Normas salud mental\nEnfermedades mentales by trabajocmc1997 462 views\nEquipos de rayos x by Jony Cordova 2543 views\nImagen radiografica by Jony Cordova 1600 views\n1. Sìndrome de alcohol fetal................................\t353 Tabaquismo........................................................\t354 - 359 - 366 - 372 Otras drogas......................................................\t355 - 359 - 366 - 373 Síndrome de down ............................................\t355 Violencia .............................................................\t356 - 360 - 367 - 374 Retraso mental....................................................\t357 Trastorno de deficit de atención......................\t357 Alcoholismo.........................................................\t358 - 365 - 371 Síndrome de abstinencia...................................\t358 - 365 Trastorno depresivo.............................................\t361 - 368- 375 Trastorno de ansiedad........................................\t363 - 379 Conducta suicida................................................\t364 Trastornos de la conducta alimentaria.............\t370 Trastorno psicótico agudo................................. 377 Demencia.............................................................\t378 SALUD MENTAL\n2. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 353 SINDROME DE ALCOHOL FETAL BUSCAR ANTECEDENTES DE: Madre consumidora crónica de alcohol duran- te el embarazo y la lactancia, además: Descuido en la alimentación de la madre con consecuencia de desnutrición del neonato y lactante. Descuido de la salud e higiene personal en la madre con consecuencias en neonato y lac- tante. SIGNOS EN EL NEONATO: Inactivo o con bajo desarrollo psicomotor , sensorial. Bajo peso. No responde al afecto o baja respuesta so- cial y afectiva . Deprimido y/ o irritable. • • • • Referir al neonato al hospital más próximo para su tratamiento. (evaluación, desintoxi- cación). Suspender la lactancia materna y orientar sobre la alimentación alternativa consultar normas sobre alimentación (PROSAN). Proporcionar asesoría a la madre sobre el manejo de su alcoholismo de la siguiente forma: a) Referir y orientar para tratamiento es- pecializado, a la localidad que cuen- te con el servicio de psicología y /o psiquiatría . b) Dar a conocer el apoyo que propor- ciona Alcohólicos Anónimos (A.A) Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • ( de 0 a 28 días)NEONATO\n3. 354 Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento TABAQUISMO Buscar antecedentes de: Madre consumidora crónica de tabaco. Signos en el neonato: Bajo peso. Irritable. Poco Apetito. • • • • Referir al neonato a Hospital. Suspender la lactancia materna y orientar sobre la alimentación alterna- tiva (consultar normas sobre alimenta- ción PROSAN). Dar seguimiento y soporte a la madre y orientar sobre los grupos de autoayuda existentes en la comunidad. Referir a clínica de cesasión del Hospi- tal General San Juan de Dios y otros. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • NEONATO ( de 0 a 28 días)\n4. NEONATO Y LACTANTE 355 OTRAS DROGAS (marihuana, cocaína, éxtasis y crack) Si la madre consume cualquiera de estas drogas, en el neonato o lactante puede encontrarse: Bajo peso. Síndrome de abstinencia( irritabilidad, temblor, llanto constante). Deprimido. Vómitos. Rechazo al amamantamiento. Irritable dependiendo del consumo de la madre. Identificar características clínicas: Puente nasal ligeramente aplastado y la nariz pe- queña Ojos almendrados hacia arriba Manos pequeñas y anchas Pies anchos con dedos cortos Baja implantación de Orejas Cuello corto Cabeza pequeña Cavidad oral pequeña, con lengua larga con rela- ción al tamaño de la boca Llantos cortos y chillones Tono muscular débil Susceptibles a otras enfermedades Desarrollo psicomotor deficiente . • • • • • • • • • • • • • • • • • • Referir urgentemente a la madre y al niño al hospi- tal más cercano para evaluación y tratamiento de la madre y el niño. Dar seguimiento a la madre y neonato o lactante Asesorar a la madre, pareja y familia sobre el ma- nejo de su adicción : Referir y orientar para tratamiento especializado a la localidad que cuente con el servicio de psicolo- gía y /o psiquiatría, si se cuenta con especialistas en el área de salud. Dar a conocer el apoyo que proporciona Narcóti- cos Anónimos (N. A.) Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. Informar, educar y comunicar a madre y la familia sobre Síndrome de Down, haciendo énfasis en : La aceptación No discriminación Iniciar desde la lactancia el autocuidado (alimen- tación, vestido, control de esfínteres, higiene per- sonal) Generar la independencia y autosuficiencia Dar estimulación temprana Buscar organizaciones cercanas a la comunidad que trabajen estimulación temprana. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • - - • • - - - - - - • SÍNDROME DE DOWN Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento\n5. NEONATO Y LACTANTE 356 Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento VIOLENCIA Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes recibidos en el neona- to. Evidencia de lesiones en el cuerpo del neo- nato . Fracturas óseas inexplicables, inusuales ó frecuentes . Quemaduras hechas con cigarrillo, en áreas expuestas o áreas genitales . Ojos amoratados en un bebé u otra lesión similar inexplicable en un niño . Marcas de mordeduras hechas por huma- nos. Marcas alrededor del cuello que indiquen intento de estrangulación . Marcas circulares alrededor de las muñe- cas. Pobre desarrollo psicomotor . Bajo peso. • • • • • • • • • • Referir a la madre y neonato o lactante al servicio de atención de salud que se en- cuentre más cercano, para tratamiento psi- cosocial especializado. (trabajador social, psicólogo o psiquiatra) Informar y educar sobre los diferentes tipos de violencia (verbal, física, psicologica, fa- miliar, sexual, patrimonial, politica, de gene- ro, etc. Asesorar a la madre y pareja sobre la bús- queda de grupos de auto ayuda en la loca- lidad o departamento (SOSEP/PROPEVI). Referir y orientar a las diferentes instituciones donde pueden hacer la denuncia (MINISTE- RIO PÚBLICO, PROCURADURIA GENERAL DE LA NACION, PROCURADURIA DE DERECHOS HUMANOS, POLICIA NACIONAL CIVIL, etc.). Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. • • • • • NEONATO Y LACTANTE\n6. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento (de 1 a menores de 10 años) NIÑEZ 357 RETRASO MENTAL Dificultad de aprendizaje. Problema de funcionamiento social. Problemas de comportamiento. Retraso en el desarrollo psicomotor . Comportamientos sexuales inapropiados. TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD (TDAH) Grandes dificultades para mantener la aten- ción. Descuido en sus actividades diarias y gran difi- cultad en organizar tareas y actividades. Dificultad para seguir instrucciones. Inquietud física anormal. Impulsividad. Parece no escuchar cuando se le habla direc- tamente. Dificultades escolares y en el aprendizaje. • • • • • • • • • • • • Informar, educar y comunicar a la madre, padre y/o en- cargado que el niño(a) con discapacidad mental es ca- paz de realizar tareas cotidianas y tener relaciones afec- tivas normales. Que no hay nada de que avergonzarse. Que el niño necesita que lo quieran y necesita jugar con otros niños. Se puede enseñar al niño paulatinamente a alimentarse y a vestirse solo y se le debe estimular. Premiar los esfuerzos. Referir a nivel especializado para realizar un diagnóstico preciso y recibir educación especial (FUNDABIEM, Alida España, Clinicas de educacion especial de universida- des). Informar, educar y comunicar a la madre, padre y/o en- cargado que el comportamiento problemático del niño o niña, no es por falta de educación o por voluntad, sino que está causado por una disfunción de la atención y del autocontrol que es congénito. Que es un trastorno tratable. En la vida adulta, el niño o la niña puede adaptarse total- mente a la sociedad. Refuerzo positivo o un premio cuando la niña/o sea ca- paz de prestar atención, Evitar castigos ya que no ayudan a controlar las conduc- tas problemáticas. Actividades físicas y/o deportivas pueden ayudar a libe- rar el exceso de energía. Referir Psicológo o Psiquiatra, de preferencia a Psiquiátra infantil en Hospital General San Juan de Dios. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • • • • •\n7. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 358 NIÑEZ (de 1 a menores de 10 años) ALCOHOLISMO ALCOHOLISMO INTOXICACION AGUDA Historia de consumo agudo de grandes cantidades de alcohol. Aliento alcohólico. Pérdida de equilibrio y alteración de la marcha. Vision borrosa. Alteración de los reflejos. Conductas autodestructivas. Deterioro físico. SIGNOS DE INGESTION CRÓNICA Consumo recurrente y exagerado de acuedo a los patrones culturales y sociales. Pertenencia a grupos con tendencias al consumo . Signos de abandono por ejemplo desnutrición y falta de higiene. Problemas familiares. Problemas legales secundadrios a ingesta crónica de alcohol. Accidentes. SINDROME DE ABSTINENCIA Suspensión de la ingesta alcohólica de un alcoholismo cró- nico. Temblor. Ansiedad. Nerviosismo. Insomnio. Sudoración. • • • • • • • • • • • • • • • • • Consejería individual y familiar. Observar si hay una vía respiratoria permeable y que no exista aspiración por vomito. Observar el estado de conciencia al estar dormido el paciente, pues si no es posible despertarlo, pude ser indicio de un estado mas profundo de intoxicación y debe ser referido a un hospital. El manejo de la resaca es sintomatico: aspirina, líquidos,antiacido y reposo). Informar, educar y comunicar a padres, madres o en- cargados, maestros, maestras y adolescentes sobre: Riesgos a la salud por consumo. Promover los factores protectores y prevenir los faco- res de riesgo. Informar, educar y comunicar los daños que ocasiona el consumo excesivo de alcohol. Referir al hospital para manejo clínico y psicológico. Referir a las diferentes instituciones en donde pueden realizar la renuncia (Ministerio Público, Policia Nacional Civil, Procuraduria de los Derechos Humanos, etc.). Hidratación via oral o intavenosa. Complejo B. Clordiazepoxido 25 mg PO cada 4 horas ó diazepan 10 mg PO cada 6 horas por 3 días ( si hay existencia). Ranitidina cada 24 horas. Referirlo a Hospital, si no se cuenta con los medica- mentos indicados. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • • • • •\n8. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento (de 1 a menores de 10 años) NIÑEZ 359 TABAQUISMO Patrón de consumo diario. Coloración amarillenta en dientes y uñas. Olor a cigarrillos impregnada en piel y boca. Tos crónica. Ansiedad por fumar. OTRAS DROGAS SIGNOS DE INTOXICACION AGUDA Cambios conductuales. Dilatación de pupilas. Ritmo cardíaco acelerado o lento. Pérdida de contacto con la realidad. Incoherente. Ideas de referencia. Conducta autodestructiva. SIGNOS DE CONSUMO EXCESIVO Y/O DEPENDENCIA Tendencia al aislamiento. Deterioro de las relaciones interpersonales y familiares Robos. Bajo rendimiento académico. Deserción escolar. Ambiente social de drogadicción. Excesiva actividad o total relajación. Pérdida de peso. Pérdida de apetito. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Consejería individual y familiar. Informar, educar y comunicar a padres, madres o encargados, maestros, maestras y adolescen- tes en relación al consumo de tabaco. Fortalecer estilos de vida saludables. Formar grupos de apoyo. Informar sobre existencia de parches y uso de antidepresivos (butirefonona) para dejar de fu- mar y referir a Clínica de cesasión del Hospital General San Juan de Dios. Consejería individual y familiar. Orientar sobre el riesgo de muerte por uso y abu- so de drogas. Informar, educar y comunicar a padres, madres o encargados, maestros, maestras y adolescen- tes sobre medidas preventivas relacionadas con el consumo de drogas. Referir a grupos de autoayuda de Narcóticos Anónimos. Referir al hospital en caso de intoxicación agu- da. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • •\n9. NIÑEZ (de 1 a menores de 10 años) 360 Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento VIOLENCIA VIOLENCIA Evidencia de golpes (magulladuras, quemadas sistemáticas ocasionadas con cigarro, plancha, agua hirviendo, fracturas, arrancones de pelo). Historia de golpes que no concuerdan con la (evi- dencia) realidad. Conducta sexual no adecuada a la edad. Historia de violencia psicológica (insultos, gritos, amenazas, degradaciones, comparaciones) Terrores nocturnos, pesadillas o trastornos del sue- ño. Baja autoestima. Bajo rendimiento académico. Deserción escolar. Dificultad para relacionarse con otros y otras. Tristeza. Signos de abandono (falta de higiene, desnutri- ción). Cambios conductuales que incluyen: llanto excesi- vo, depresión o tristeza, aislamiento, agresividad. desinterés en actividades propias de la edad. Pertenencia a maras. Relaciones familiares inadecuadas. Fugas (abandono del hogar). Violación sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyerismo). • • • • • • • • • • • • • • • • Proceder de acuerdo a los Protocolos de aten- ción de violencia intrafamiliar, violencia basada en género, violencia sexual.\tInformar, educar y comunicar a padres, madres, maestros, maestras y adolescentes sobre: Patrones de crianza con cariño. Orientar sobre riesgo de muerte por violen- cia. Abordaje terapéutico individual, familiar y grupal.Promocionar la Ley de Prevención y Erradicación de la Violencia Intrafamiliar (decreto 97– 96 del 24 de Octubre de l996). Referir y orientar para que se haga la oportuna denuncia a las siguientes instituciones MINISTERIO PÚBLICO, PROCURADURIA DE DERECHOS HUMA- NOS, SOSEP, PROPEVI, etc. Referir a la Psicológo del área de salud más cer- cana. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • - - - • • • •\n10. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 361 (de 10 a menores de 20) ADOLESCENTE TRASTORNO DEPRESIVO Bajo estado de ánimo o tristeza, que dura más de dos semanas. Hay pérdida del interés o pérdida de la capacidad para disfrutar importantes actividades que normalmen- te eran placenteras, se pierde la capacidad de disfru- tar. Ausencia de reacciones emocionales ante aconteci- mientos o actividades que normalmente producen una respuesta emocional (ej.estar alegre por el festejo de una circunstancia importante). Trastornos del sueño (despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual, o tener dificultad para conciliar el sueño). Identificación por la mañana, del estado de ánimo: tris- te. Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitación (poca fuerza, poca energía) observada o re- ferida por personas que le conozcan. Trastornos de la alimentación (pérdida marcada del apetito o aumento del apetito). Pérdida de peso (5% del peso corporal en el último mes). Notable disminución del deseo sexual (pérdida de la libido). Pensamientos de muerte ( ej. Mejor sería estar muerto). Falta de concentración y pérdida de la memoria (se le olvidan con facilidad las cosas). Bajo rendimiento escolar y/o laboral. Bajo interés en actividades sociales. • • • • • • • • • • • • • Propiciar un ambiente adecuado para permitir que el paciente hable libremente, bríndar apo- yo y seguridad. Explicar la diferencia entre tristeza y depresión, evidenciar que la tristeza es un sentimiento nor- mal ante situaciones específicas. Identificar potenciales factores predisponentes y desencadenantes. No abordar inicialmente temas que le puedan ser muy dolorosos, aunque tampoco impida que lo haga, si así lo desea. Respetar los silencios. Anímar a que lleve su vida normal. Identificar posible riesgo de suicidio (pensamien- tos de su propia muerte, o planes para quitarse la vida), y alertar a la familia para su vigilancia y referir inmediatamente para ayuda psicológi- ca. Planificar actividades a corto plazo, de factores protectores que distraigan o ayuden a reforzar su autoconfianza (Actividades deportivas, espiri- tuales, artísticas y culturales) Cuando se está muy triste, es mejor dejar para después la toma de decisiones, por lo que hay que postergarlas para cuando esté más con- centrado. Explicar la naturaleza del problema a familiares. Hacer énfasis en lo positivo. Referir al Psicológo del área de salud mas cer- cana. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • • • •\n11. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 362 ADOLESCENTE (de 10 a menores de 20) -continuación- TRASTORNO DEPRESIVO Lista de riesgos suicidas: Ideas suicidas(oscilan desde el deseo de morir hasta un plan estructurado de quitarse la vida). Algún acto que indique las intenciones de qui- tarse la vida (por ej. Haber comprado veneno, pastillas, armas de fuego). Intento Suicida. NOTA: el 80% de personas que han cometido suici- dio consultaron los servicios de salud 10 días antes. • • • Antidepresivos como inhibidores selecti- vos de la recaptura de serotonina como Fluoxetina 20 mg por vía oral una dosis por las mañanas, NO DARLOS POR LA NOCHE, durante 6 meses. NOTA: No suspenderlos abruptamente, sino de forma paulatina y debe ser prescrito por médico. Referir a la clínica especializada en salud mental del hospital nacional de referen- cia. No dejar al paciente solo y alertar a la fa- milia de la gravedad del problema. Hacer todos los esfuerzos necesarios para que la referencia se haga rápida y segura al hospital especializado. Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. • • • • •\n12. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 363 (de 10 a menores de 20) ADOLESCENTE TRASTORNO DE ANSIEDAD Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión prominente, preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y problemas de la vida, intranquilidad, tensión o nerviosismo. Síntomas autonómicos: palpitaciones, sudoración, temblores, sacudidas, resequedad de la boca (no debida a medicamentos o deshidratación), ritmo cardíaco acelerado. Síntomas relacionados pecho y abdomen: dificultad para respirar, sensación de ahogo, dolor o malestar de pecho, náuseas o malestar abdominal (ej. Estó- mago revuelto). Síntomas relacionados con el estado mental: sen- sación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento, sensación de que los objetos son irreales (desrealiza- ción) o de que uno mismo está distante o “no real- mente aquí” (despersonalización), miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el conocimiento, miedo a morir. Síntomas generales: sofocos de calor o escalofríos, aturdimiento o sensación de hormigueo, adormeci- miento de alguna de las partes del cuerpo, tensión, dolores musculares, inquietud e incapacidad para relajarse, sentimientos de estar al límite o bajo pre- sión, o tensión mental, sensación de nudo en la gar- ganta, dificultad para tragar. Otros síntomas no específicos: respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos. • • • • • • Permitir que el paciente hable libremente, y brín- dele apoyo y seguridad. Identificar potenciales factores predisponentes y desencadenantes . Explicación sobre el miedo que es un normal ante situaciones específicas. Explicar la relación entre los síntomas físicos y los emocionales en la ansiedad Evitar consumo de estimulantes como café, te, alcohol, tabaco y otras drogas. Identificar posible riesgo de suicidio (pensamien- tos de su propia muerte, o planes para quitarse la vida), y alertar a la familia para su vigilancia. Planificar actividades a corto plazo que distrai- gan o ayuden a reforzar su autoconfianza. Incluya a la familia en el tratamiento. Recomendar intervenciones de relajación y te- rapias alternativas (ej. temascal). Si los síntomas son persistentes y causan disfun- ción psicosocial significativa, referir al centro de atención de salud mental que se encuentre más cercano. Fluoxetina 20 mg. vía oral /día + Alprazolan, 0.25 mg. vía oral 2 veces al día por 3 meses. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. NOTA: No suspenderlos abruptamente, sino de for- ma paulatina y debe ser prescrito por médico. • • • • • • • • • • • •\n13. 364 ADOLESCENTE (de 10 a menores de 20) Conducta/tratamientoEvaluación/diagnóstico CONDUCTA SUICIDA Ideas suicidas, intensas y persistentes. Plan suicida desarrollado. Disponibilidad de me- dios para ejecutarlo. Soledad. Depresión intensa. Intentos suicidas previos. Cambio en hábitos alimentarios y del sueño. Acciones violentas, conducta rebelde o fuga de la casa. Consumo de alcohol u otra sustancias . Descuido inusual en apariencia personal . Aburrimiento persistente, dificultad para concen- trarse o empeoramiento del rendimiento esco- lar. Quejas frecuentes de síntomas físicos, a menudo emociones relacionadas, tales como dolor de estomago, dolor de cabeza, fatiga etc. Sentimientos de impotencia y desesperanza La ideación suicida se presenta generalmente en situaciones de crisis existencial. Factores de riesgo: Falta de apoyo social y familiar. NOTA: el 80% de personas que han cometido suici- dio consultaron los servicios de salud 10 días antes. • • • • • • • • • • • • • • Considerar como seria, cualquier declaración de ideación suicida. Tranquilizar al adolescente, familia y comuni- dad Establecer una relación en la que se brinde compresión, apoyo confianza y seguridad No criticar ni censurar, y no considerar la con- ducta de una manera superficial o ligera. Per- mita que hable de sus ideas suicidas. Tratar de convencerlo que es mejor posponer la decisión de suicidarse y disponerse a recibir ayuda. Platicar con el adolescente (indague por los factores que determinan su conducta). Busque conjuntamente posibles alternativas de solución a sus problemas. Evaluar ideas de muerte o planes de quitarse la vida y orientar a la familia y comunidad. Referir a Psiquiatra mas cercano a su localidad, cuando exista un riesgo individual grave. Referir a los Espacios Amigables de su comuni- dad ó propiciar la creación de los mismos. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • CONDUCTA SUICIDA\n14. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 365 (de 10 a menores de 20) ADOLESCENTE INTOXICACIÓN AGUDA Historia de consumo agudo de grandes cantidades de alcohol. Aliento alcoholico. Perdida de equilibrio y alteración de la marcha. Vision borrosa. Alteración de los reflejos. Conductas autodestructivas. Deterioro físico. SIGNOS DE INGESTIÓN CRÓNICA Consumo recurrente y exagerado de acuedo a los patrones culturales y sociales. Pertenencia a grupos con tendencias al consumo. Signos de abandono por ejemplo desnutrición y falta de higiene. Problemas familiares. Problemas legales. Accidentes. SÍNDROME DE ABSTINENCIA Suspensión de la ingesta alcohólica dentro de un alcoholismo crónico. Temblor. Ansiedad. Nerviosismo. Insomnio. Sudoración. Sed. Náusea y vómitos. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Observar si hay una buena vía respiratoria y que no exista aspiración por vómito Observar el estado de conciencia al estar dormido el paciente, pues si no es posible despertarlo puede ser indicio de un estado mas profundo de intoxicación y debe ser referido a un hospital. El manejo de la resaca es sintomatico: aspirina, líquidos,antiácido y reposo). Informar, educar y comunicar a padres, madres o en- cargados, maestros, maestras y adolescentes sobre: Riesgos a la salud por consumo. Estilos de vida saludables y medidas preventivas relacionadas al alcoholismo. Referir a grupos de autoayuda de Alcohólico Anonimos.(AA.) Referir al hospital en casos de intoxicación agu- da. Hidratación oral o intra venosa. Complejo B 2 cc IM o IV diluído en 1000 cc de solución dextrosa al 5% vía intravenosa). Clordiazepoxido 25 mg PO cada 4 horas ó diazepan 10 mg PO cada 6 horas por 3 días ( si hay existencia). Ranitidina 150 mg PO BID, cada 12 horas, por 7 días. Referir a Hospital si no se cuenta con los medicamentos indicados. Tiamina 500 mg. por vía oral o un gramo vía endove- nosa. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • - - - - • • • • • • • Alcoholismo\n15. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 366 Tabaquismo TABAQUISMO Patrón de consumo diario Coloración amarillenta en dientes y uñas Olor a cigarrillos impregnado en piel y boca Tos crónica Ansiedad por fumar OTRAS DROGAS SIGNOS DE INTOXICACION AGUDA Cambios conductuales Dilatación de pupilas Ritmo cardíaco acelerado o enlentecido Pérdida de contacto con la realidad Incoherente Ideas de referencia Conducta autodestructiva SIGNOS DE CONSUMO EXCESIVO Y/O DEPENDENCIA Tendencia al aislamiento Deterioro de las relaciones interpersonales y familia- res Robos Bajo rendimiento académico Deserción escolar Ambiente social de drogadicción Excesiva actividad o total relajación Pérdida de peso Pérdida de apetito • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Informar, educar y comunicar a padres, madres o encargados, maestros, maestras y adolescen- tes por consumo de tabaco. Fortalecer estilos de vida saludables. Formar grupos de apoyo. Informar sobre existencia de parches y uso de antidepresivos (butirefonona) para dejar de fu- mar y referir a un hospital especializado donde exista especialista en el uso de estos medica- mentos. (grupo de cesasión*). Referir a los Espacios Amigables de su comuni- dad ó propiciar la creación de los mismos. Consejería individual y familiar Orientar sobre los riesgos de muerte Informar, educar y comunicar a padres, madres o encargados, maestros, maestras y adolescen- tes sobre medidas preventivas relacionadas con el consumo de drogas. Referir a grupos de autoayuda de Narcóticos Anónimos y Clínicas de cesación*). Referir a hospital en casos de intoxicación agu- da. Referir a los Espacios Amigables de su comuni- dad ó propiciar la creación de los mismos. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • • • *Hospitales Roosvelt, Pedro de Betancourt en Antigua y General San Juan de Dios ADOLESCENTE (de 10 a menores de 20)\n16. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 367*Esta ley se puede solicitar en PROPEVI Proceder de acuerdo a los Protocolos de aten- ción de violencia intrafamiliar, violencia basada en género, violencia sexual, violencia política.\tInformar, educar y comunicar a padres, madres, maestros, maestras y adolescentes sobre: Patrones de crianza con cariño. Orientar sobre riesgo de muerte por violen- cia. Abordaje terapéutico individual, familiar y grupal. Promocionar la Ley de Prevención y Erradi- cación de la Violencia Intrafamiliar (decreto 97 – 96 del 24 de Octubre de l996). Referir y orientar para la denuncia oportu- na en las siguientes instituciones: MINISTE- RIO PÚBLICO, PROCURADURIA DE DERECHOS HUMANOS,POLICIA NACIONAL CIVIL, SOSEP, PROPEVI, ETC). Referir a la clínica de atención en salud mental más cercana. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • - - - - • • • VIOLENCIA Evidencia de golpes (magulladuras, quemadas sistemáticas ocasionadas con cigarro, plancha, agua hirviendo, fracturas, arrancones de pelo). Historia de golpes que no concuerdan con la (evi dencia) realidad. Conducta sexual no adecuada a la edad. Historia de violencia psicológica (insultos, gritos, amenazas, degradaciones, comparaciones). Terrores nocturnos, pesadillas o trastornos del sue- ño. Baja autoestima. Bajo rendimiento académico. Deserción escolar. Dificultad para relacionarse con otros y otras. Tristeza. Signos de abandono (falta de higiene, desnutri- ción) Cambios conductuales que incluyen: llanto exce- sivo, depresión o tristeza, aislamiento, agresividad, desinterés en actividades propias de la edad. Pertenencia a maras. Patrones de crianza inadecuados . Fugas (abandono del hogar). Violación sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyerismo). • • • • • • • • • • • • • • • • Violencia (de 10 a menores de 20) ADOLESCENTE\n17. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 368 Trastorno Depresivo TRASTORNO DEPRESIVO Bajo estado de ánimo o tristeza, que dura más de dos semanas. Hay pérdida del interés o pérdida de la capa- cidad para disfrutar importantes actividades que normalmente eran placenteras, se pier- de la capacidad de disfrutar. Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o actividades que normal- mente producen una respuesta emocional (ej.estar alegre por el festejo de una circuns- tancia importante). Trastornos del sueño (despertarse por la maña- na dos o más horas antes de la hora habitual, o tener dificultad para conciliar el sueño). Identificación por la mañana, del estado de ánimo: triste. Presencia objetiva de enlentecimiento psico- motor o agitación (poca fuerza, poca ener- gía) observada o referida por personas que le conozcan. Trastornos de la alimentación (pérdida mar- cada del apetito o aumento del apetito). • • • • • • • Propiciar un ambiente adecuado para permitir que el paciente hable libremente, bríndar apo- yo y seguridad. Explicar la diferencia entre tristeza y depresión, evidenciar que la tristeza es un sentimiento nor- mal ante situaciones específicas. Identificar potenciales factores predisponentes y desencadenantes. No abordar inicialmente temas que le puedan ser muy dolorosos, aunque tampoco impida que lo haga, si así lo desea. Respetar los silencios. Anímar a que lleve su vida normal. Identificar posible riesgo de suicidio (pensamien- tos de su propia muerte, o planes para quitarse la vida), y alertar a la familia para su vigilancia y referir inmediatamente para ayuda psicológica. Planificar actividades a corto plazo, de factores protectores que distraigan o ayuden a reforzar su autoconfianza (Actividades deportivas, espiri- tuales, artísticas y culturales). Cuando se está muy triste, es mejor dejar para después la toma de decisiones, por lo que hay que postergarlas para cuando esté más con- centrado. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • ADOLESCENTE (de 10 a menores de 20)\n18. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 369 -continuación- TRANSTORNO DEPRESIVO Pérdida de peso (5% del peso corporal en el último mes). Notable disminución del deseo sexual (pér- dida de la libido). Pensamientos de muerte ( ej. Mejor sería es- tar muerto). Falta de concentración y pérdida de la memoria (se le olvidan con facilidad las co- sas). Bajo rendimiento escolar y/o laboral. Bajo interés en actividades sociales. • • • • • • Explicar la naturaleza del problema a fami- liares. Hacer énfasis en lo positivo. Referir a la clínica del centro de atención de salud mental que se encuentre más cercano para tratamiento psicosocial es- pecializado. Antidepresivos como inhibidores selecti- vos de la recaptura de serotonina como Fluoxetina 20 mg por vía oral una dosis por las mañanas, NO DARLOS POR LA NOCHE, durante 6 meses . Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. NOTA: No suspenderlos abruptamente, sino de forma paulatina y debe ser prescrito por mé- dico. • • • • • (de 10 a menores de 20) ADOLESCENTE\n19. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 370 ADOLESCENTE (de 10 a menores de 20) Trastornos De la Conducta Alimentaria BULIMIA Ansiedad o compulsión para comer. Vómitos provocados Abuso de medicamentos laxantes o diureti- cos. Diversidad de dietas aplicadas. Signos de caquexia y deshitración. Alteraciones menstruales. Alta o baja de peso bruscas. Caries y lesiones en area bucal. ANOREXIA Reducción drástica en la ingesta de alimenta- ción hasta la inanición (anorexia) Miedo irracional a estar obeso o ganar peso Evitan comer con la familia Pueden mostrarse excesivamente preocupado con la comida y con hacer dieta (piensan en cuanto ingieren de calorias en las comidas). Pueden hacer demasiado ejercicio con el fin de perder peso Pueden comer compulsivamente (atracones), esconder la comida y comer en secreto. Pueden usar ropa suelta para disimular las for- mas del cuerpo. Regimen estricto de dieta. • • • • • • • • • • • • • • • • Informar, educar y comunicar a padres y/o encargados, maestros y comunidad sobre trastornos de la alimentación. El desarrollo de hábitos alimenticios sa- ludables le darán al adolescente un mayor sentido del control de su peso. Referir para tratamiento integral (Psico- lógico, Nutricional, Psiquiátrico, Medici- na Interna, etc), en donde exista capa- cidad de resolución. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • •\n20. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 371 ADULTO Y ADULTO MAYOR Historia de ingesta excesiva aguda. Aliento alcohólico. Pérdida de equilibrio y alteración en la marcha. Visión borrosa. Alteración de reflejos. Deterioro físico. Lagunas mentales. Síndrome de abstinencia. Signos y consecuencias de la ingestión excesiva de alcohol Consumo recurrente y exagerado. Conducta autodestructiva Pérdida de apetito Signos de abandono (desnutrición y falta de hi- giene) Baja autoestima Alteraciones en la percepción del peligro Bajo rendimiento laboral Ausencia o Deserción laboral Problemas Familiares Pertenencia a grupos con tendencia al consu- mo Problemas legales Aislamiento • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Consejería individual y familiar Escuchar con atención y empatía Referir a grupos de auto ayuda (Alcoholi- cos Anónimos) Informar, educar y comunicar al paciente y a la familia sobre acciones preventivas relacionadas al alcoholismo Reinstaurar el balance hidroelectrolítico Referir a hospital si los síntomas metabólicos ponen en riesgo la vida del paciente. Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. • • • • • • • ALCOHOLISMO INTOXICACIÓN AGUDA\n21. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 372 ADULTO Y ADULTO MAYOR TABAQUISMO TABAQUISMO Historia de consumo crónico de tabaco. Coloración amarillenta en dientes y uñas. Olor a cigarrillo impregnado en piel y boca. Tos crónica. Patrón de consumo diario. Ansiedad por fumar. No poder dejar de fumar a pesar del deseo de hacerlo. Disminución del apetito. • • • • • • • • Informar, educar y comunicar de los riesgos de la salud propia y de quienes le rodean (fumadores pasivos), por consumo de taba- co. Fomentar estilos de vida saludable. Formar grupos de apoyo. Informar sobre existencia de parches y otras opciones, para dejar de fumar. Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. • • • • •\n22. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 373 ADULTO Y ADULTO MAYOR OTRAS DROGAS SIGNOS DE INTOXICACION AGUDA Excesiva actividad o total relajación. Pérdida de contacto con la realidad. Dilatación de pupilas. Ritmo cardíaco acelerado. Incoherencias. Ideas de referencia delirantes. SIGNOS DE CONSUMO EXCESIVO Y/O DEPEN- DENCIA Pérdida de apetito. Deterioro de las relaciones interpersonales y familiares. Tendencia al aislamiento. Robos. Disminución del deseo sexual. Impotencia. Problemas laborales. Problemas legales. • • • • • • • • • • • • • • Consejería individual y familiar. Educar, informar y comunicar a paciente y familia sobre acciones preventivas relacio- nadas al consumo de drogas. Generar o promover una apropiada red de apoyo psicosocial. Referir a gupos de autoayuda de narcóti- cos anónimos. Evaluar riesgo de muerte. Referir a hospitales, en periodo de crisis. Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. • • • • • • •\n23. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 374 ADULTO Y ADULTO MAYOR VIOLENCIA Informar, educar y comunicar a la familia y a la comunidad sobre Violencia Basada en Genero. Importancia de la aceptación y considera- ción del adulto/adulta mayor. Favorecer las relaciones interpersonales y Estilos de vida saludables. Trabajar sobre la autoestima . Valorar riesgo de muerte . Abordaje terapéutico familiar y grupal. Consejería individual y familiar. Referir y orientar para denuncia oportuna en instituciones como MINISTERIO PUBLICO, POLICIA NACIONAL CIVIL, PROCURADURIA DE LOS DERECHOS HUMANOS, etc). Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. • • • • • • • • • VIOLENCIA Evidencia de golpes Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia Conducta sexual no adecuada Trastornos de sueño Dificultades de relaciones interpersonales Signos de abandono(falta de higiene y ali- ño, desnutrición) Cambios conductuales (llanto excesivo, depresión, aislamiento, agresividad, desin- terés en actividades diversas). Violencia patrimonial: caracterizada por despojos de bienes, salario o jubilación. • • • • • • • •\n24. ADULTO Y ADULTO MAYOR Trastorno Depresivo TRASTORNO DEPRESIVO Bajo estado de ánimo o tristeza que debe durar más de dos semanas. Hay pérdida del interés o pérdida de la capacidad para disfrutar importantes actividades que normalmente eran placenteras. Ausencia de reacciones emocionales ante aconteci- mientos o actividades que normalmente producen una respuesta emocional (ej.estar alegre por el festejo de una circunstancia importante). Trastornos del sueño (despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual, o tener dificultad para conciliar el sueño). Empeoramiento por la mañana del estado de ánimo(triste). Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agita- ción (poca fuerza, poca energía) observada o referida por personas que le conozcan. Trastornos de la alimentación (pérdida marcada del apeti- to o aumento del apetito. Pérdida de peso (5% del peso corporal del último mes). Notable disminución del deseo sexual (pérdida de la libi- do). Pensamientos de muerte Evitar riesgos en casa, guardar en lugar seguro lazos, obje- tos puntados cortantes, productos tóxicos, asegurar puer- tas y centanas, etc. para guardar la integridad física del adulto mayor. Falta de concentración y pérdida de la memoria (se le ol- vidan con facilidad las cosas). • • • • • • • • • • • • Permitir que el paciente hable libremente, debe bríndar apoyo y seguridad. Explicar sobre la diferencia entre tristeza y depresión, evidenciando que la tristeza es un sentimiento normal ante situaciones específicas. No abordar inicialmente temas que le puedan ser muy dolorosos, aunque tampoco impida que lo haga si así lo desea. Anímar a que retome su vida normal. Identificar posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte, o planes para quitarse la vida), y alertar a la familia para su vigilancia y refiera inmediatamente para ayuda psicológica. Planificar actividades a corto plazo que distraigan o ayuden a reforzar su autoconfianza. Buscar alternativas que puedan ayudar a enfrentar si- tuaciones de la vida diaria. Cuando se está muy triste es mejor dejar para después la toma de decisiones, por lo que hay que postergarlas para cuando esté más concentrado. Explicar la naturaleza del problema a familiares. Antidepresivos como inhibidores selectivos de la re- captura de serotonina como Citalopram iniciar con 10 mg por vía oral una dosis por las noches , por 6 meses y agregar Alprazolan 0.25 mg PO, por las noches, por dos semanas, en caso de trastorno de sueño. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. NOTA: No suspenderlos abruptamente, sino de forma pau- latina y debe ser prescrito por médico y no dar Clonazepan por aumento de riesgo de fractura de cadera. • • • • • • • • • • • Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 375\n25. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 376 ADULTO Y ADULTO MAYOR Lista de riesgos suicidas: Ideas suicidas (elaboración de un plan). Algún acto que indique las intenciones de quitarse la vida (por ej. Haber comprado veneno, pastillas, armas de fuego). Intento Suicida. • • • Obtener historia y realizar exámen físico y mental. Las personas con riesgo suicida tienen que ser enviadas al servicio médico para su ma- nejo y tiene que ir acompañado de un fami- liar, vecino o líder de la comunidad. No deje al paciente solo. Alertar a la familia de la gravedad. Hacer todos los esfuerzos necesarios para que la referencia se haga rápida y segura al hospital especializado. Consultar Protocólo de atención de los pro- blemas más frecuentes de salud mental. Vigilar interacción medicamentosa ya que puede potencializar o disminuir la acción de algunos medicamentos (antiarritmicos, anti- pertensivos, etc.). Llenar hoja de referencia y registrar en SIG- SA. • • • • • • • • Trastorno Depresivo\n26. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 377 ADULTO Y ADULTO MAYOR TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO Inicio agudo de síntomas psicóticos tales como ideas delirantes o creencias extrañas o irreales, alucinacio- nes (oír voces, sentir o ver cosas de origen descono- cido) y alteraciones de la percepción, y por la grave perturbación del comportamiento (extravagante) ordinario, discurso incomprensible o incoherente. Inicio agudo se define como un desarrollo que va creciendo de un cuadro clínico claramente anormal en unas dos semanas o menos. Si se presentan estados transitorios de perplejidad, falso reconocimiento o déficit de atención o con- centración. No hay pruebas suficientes de consumo reciente de sustancias psicoactivas (drogas). El trastorno puede asociarse o no con estrés agudo, que se define como la presencia de acontecimien- tos estresantes habituales que preceden una o dos semanas al inicio del cuadro. Respuestas emocionales exageradas o inestabilidad emocional, confusión. Temor o desconfianza. Creencias extrañas (tener poderes sobrenaturales, ser perseguido). Quejas físicas extrañas (tener animales u objetos ex- traños dentro del cuerpo). Retraimiento social (aislamiento). Pensamiento desordenado reflejado en un lenguaje desorganizado, anormal e incoherente. • • • • • • • • • • • El paciente debe ser entrevistado con calma y ser escucha- do, para ganar su confianza. No debe ser censurado ni tratar con ligereza lo que dice. Orientar a la familia y amigos para que refuercen sus víncu- los con la realidad. Procurar que sus necesidades básicas sean cubiertas (ali- mentación, higiene, vestido). Cuidar la integridad del paciente y de quienes lo rodean. No discutir sobre lo irreal o inadecuado de su pensamiento y conducta. Evitar confrontaciones o críticas. Informar, educar y comunicar a la familia y comunidad so- bre el trastorno psicótico agudo, recordar que la inquietud y comportamiento extraño son síntomas de enfermedad mental, tomando en cuenta que pueden aparecer y des- aparecer, y es necesario estar preparados para afrontar las recaídas. Referir a nivel especializado con el médico psiquiatra para que sea medicado con antipsicóticos (Risperidona 2mg. vía oral, de inicio tomar 1/2 tableta cada 12 hrs. por un mes y evaluar si se repitieran todos los síntomas). Si le han iniciado medicamento antipsicótico esté atento a efectos secundarios como sequedad de boca, visión borro- sa, mareo, temblor, hipotensión, calambres, desviación de la comisura labial, dificultad para tragar, rigidez de cuello. Para el manejo médico de los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos: biperideno 2.4 mg al día por vía oral por una semana y luego evaluar). Supervisar alimentación, higiene personal, sueño, ejercicio, estar atento a posibles recaídas. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • • •\n27. Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento 378 ADULTO Y ADULTO MAYOR DEMENCIA Declinar continuo y progresivo de las funciones in- telectuales superiores (memoria, inteligencia, con- ciencia, alteraciones de tiempo, espacio, persona, lugar. Alteraciones del lenguaje. Pérdida de habilidades motoras (caminar, comer, hablar). Alteraciones de la capacidad de Alteraciones afectivas y de la conducta (tornarse irritable, ansio- so o suspicaces, aislarse o deprimirse, agresividad o cambios repentinos de humor, desasosiego y deseo de cambiar de lugar: vagabundeo. Desorientación en lugares previamente conocidos. Historia de infartos cerebrales y patología en la cir- culación. Dificultad para recordar cosas nuevas, posterior- mente cosas aprendidas con anterioridad (nombres de familiares). Alteraciones del ciclo de sueño y vigilia (se invierte y existe agitación durante la noche). Alteraciones psicóticas (alucinaciones o ideas deli- rantes). Claro deterioro funcional a nivel personal y social. • • • • • • • • • • Informar, educar y comunicar a la familiar, pa- ciente y la comunidad sobre demencia. Indicar que es un trastorno común en la edad avanzada y los daños son irreversibles, y que el progreso de la enfermedad es lento y que los cambios son diversos y el paciente no tiene con- trol sobre ellos y probablemente no tiene con- ciencia de la enfermedad que padece. Recomendaciones para la familia y paciente, procurar mantener un vínculo entre el paciente y la familia. Recordar que pueden manifestar enfermedades físicas difíciles de reconocer pero cualquier cam- bio o aumento no debe pasarse por alto. Vigilar riesgos de fuga y que el paciente se pier- da. Apoyar emocionalmente para la familia para disminuir riesgos de la pérdida de salud mental (cuidadores). Referir a nível especializado médico psiquiatra o neurólogo. Tratar con antipsicóticos si está psicótico (Rispe- ridona 2mg 1/2 tableta por vía oral sólo en las noches por 15 días y evaluar). Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • •La demensia del adul- to mayor puede confundirse con diagnóstico diferencial que es pseudo- demencia senil, cuya sintomatología es similar al del trastorno depresivo del adulto mayor.\n28. ADULTO Y ADULTO MAYOR TRASTORNO DE ANSIEDAD Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión prominente, preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y problemas de la vida, intranquilidad, tensión o nerviosismo. Síntomas autonómicos: palpitaciones, sudoración, tem- blores, sacudidas, resequedad de la boca (no debida a medicamentos o deshidratación), ritmo cardíaco acele- rado. Síntomas relacionados pecho y abdomen: dificultad para respirar, sensación de ahogo, dolor o malestar de pecho, náuseas o malestar abdominal (ej. Estómago revuelto). Síntomas relacionados con el estado mental: sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento, sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo está distante o “no realmente aquí” (despersona- lización), miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el conocimiento, miedo a morir. Síntomas generales: sofocos de calor o escalofríos, atur- dimiento o sensación de hormigueo, adormecimiento de alguna de las partes del cuerpo, tensión, dolores muscula- res, inquietud e incapacidad para relajarse, sentimientos de estar al límite o bajo presión, o tensión mental, sensa- ción de nudo en la garganta, dificultad para tragar. Otros síntomas no específicos: respuesta exagerada ape- queñas sorpresas o sobresaltos. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco, a causa de la preocupación o de la ansiedad, irritabili- dad persistente o mal humor, dificultar para conciliar el sueño debido a preocupaciones. • • • • • • • Trastorno de Ansiedad Permita que el paciente hable libremente, y brínde- le apoyo y seguridad. Identifique potenciales factores predisponentes y desencadenantes Explicación sobre el miedo que es un normal ante situaciones específicas. Explique la relación entre los síntomas físicos y los emocionales en la ansiedad Disminuir el consumo de estimulantes como café, te, etc. Evitar el consumo de alcohol, tabaco y otras dro- gas. Identificar posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte, o planes para quitarse la vida), y alertar a la familia para su vigilancia. Planificar actividades a corto plazo que distraigan o ayuden a reforzar su autoconfianza. Incluya a la familia en el tratamiento. Recomendar intervenciones de relajación y terapias alternativas como Yoga, meditación etc. Insistir en el ejercicio diario. Si los síntomas son persistentes y causan disfunción psicosocial significativa, referir al centro de aten- ción de salud mental que se encuentre más cerca- no para tratamiento psicosocial especializado . Antidepresivos como inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina como Citalopram iniciar con 10 mg por vía oral una dosis por las noches , por 6 meses y agregar Alprazolan 0.25 mg PO, por las noches, por dos semanas, en caso de trastorno de sueño. Llenar hoja de referencia y registrar en SIGSA. • • • • • • • • • • • • • 379 Evaluación/diagnóstico Conducta/tratamiento\nElementos basicos de la rad\nCabeza y cuello anatomia\nCaracteristicas morfologiacas de los hongos\nTecnología apropiada en odontología


El BNG pregunta ante la Comisión Europea por la "tardanza" en la asistencia al petrolero Front Serenade\nEUROPA PRESSNOTICIA05.01.2016 - 15:40h\nLa portavoz del BNG en Europa, Ana Miranda, ha presentado una pregunta parlamentaria en la Cámara europea alertando del "alto riesgo de una nueva catástrofe marítima" que pudo ocasionar el petrolero Front Serenade el pasado 2 de enero y cuestionando acerca de la "tardanza" en prestar asistencia al buque.\nMiranda recuerda en su pregunta que el Front Serenade, que se dirigía hacia el puerto holandés de Rotterdam con 300.000 toneladas de crudo, estuvo durante varias horas a la deriva frente a las costas de A Coruña, acercándose a 14,5 millas de los Bajos de Os Meixidos.\nPara la nacionalista, las autoridades españolas de Salvamento Marítimo tardaron "varias horas" en disponer del remolcador Don Inda para auxiliar al barco. En este sentido, ha apuntado que el barco tomó rumbo a costa sobre las 16.00 horas y el remolcador no llegó a su altura hasta las 21.00 horas.\nAna Miranda ha criticado la "tardanza" de las autoridades del Estado en prestar asistencia al petrolero y ha lamentado que se permitiese que el buque tomase rumbo hacia el abrigo del Cabo Fisterra, "entrando precisamente por la ruta más peligrosa, la zona de los Bajos de Os Meixidos".\nLa portavoz del BNG en Europa ha recordado la catástrofe del Prestige para señalar que "no se han incrementado los medios destinados al salvamento desde el siniestro" a pesar de que este tipo de incidentes "son habituales frente al corredor de Fisterra", una zona en la que "el Gobierno español se niega a habilitar una base logística anticontaminación".


Uma Thurman publicó el vídeo de su accidente en el set de Kill Bill – Venus Media\nUma Thurman publicó en sus redes el accidente que sufrió durante el rodaje de Kill Bill Vol 2, en una escena donde debía conducir un auto por un camino en medio de la selva.\nAunque la actriz alabó al director Quentin Tarantino (quien la obligó a manejar el auto a pesar de sus desperfectos), por entregarle la filmación del accidente, su enfado es hacia las personas que trataron de ocultar lo sucedido, incluyendo a Harvey Weinstein.\nThurman denominó a las circunstancias que ocurrieron sobre el accidente como “negligente al punto de la criminalidad.”\n“Quentin Tarantino, estaba sumamente arrepentido por lo sucedido, y me pasó la filmación años después, para poder exponerlo, a pesar de ser un incidente que nunca podrá conseguir justicia“.\n“El volante estaba por mi estómago y mis piernas se enredaron. Sentí gran dolor y pensé, ‘Dios, nunca volveré a caminar’.” Luego del incidente, Thurman y Tarantino estuvieron peleados por 15 años.\nSin embargo, Thurman acusó expresamente a los productores Lawrence Bender, E. Bennett Walsh y Harvey Weinstein de “mentir, destruir pruebas y continuar mintiendo” sobre el accidente.


Función Pública abre investigación sobre la declaración patrimonial de Bartlett\nLa dependencia informó que recibió una denuncia ciudadana anónima al respecto.\nActualización 10/09/2019 - 4:22\nLa Secretaría de la Función Pública inició un expediente de investigación en torno a la declaración patrimonial y de intereses del director general de la Comisión Federal de Electricidad (CFE), Manuel Bartlett.\n"La apertura del expediente concuerda con la convicción de la secretaria (de la Función Pública, Irma Eréndira) Sandoval Ballesteros de -como ha sostenido previamente- no hacer un uso faccioso de la institución y que no se investiga por consigna, sino siempre en respeto a la legalidad", indicó la dependencia en un comunicado publicado en su página de internet.\nLa dependencia indicó que recibió una denuncia ciudadana anónima a través del Sistema Integral de Denuncias Ciudadanas (SIDEC).\nLa periodista Arely Quintero (@areliquinteroc) habló acerca del reportaje sobre el patrimonio de Manuel Bartlett, director general de CFE, que da pie a la investigación por parte de la @SFP_mx. #LaNotaDura con @jrisco. pic.twitter.com/suX5ALKN5m\nTras darse a conocer la investigación por parte de Función Pública, Manuel Bartlett, reiteró, a través de su cuenta de Twitter, que es falsa la información sobre los inmuebles que se le atribuyen.\nAgregó que presentará toda la documentación e información que le requiera.


Pan de plátano con arándano y nuez - Nutella\nPan de plátano con arándano y nuez/\nPan de plátano con un toque innovador.\nVa por el buen camino si está haciendo este pan con una mezcla de frutos secos. Los arándanos agrios de temporada y las nueces crujientes combinan perfectamente con la NUTELLA®.\n1 ½ cucharadita (7.5 ml) de polvo para hornear\n1 taza (250 ml) de arándanos frescos o congelados\n½ taza (125 ml) de nuez picada (cualquier combinación de nuez de Castilla, nuez pacana, nuez de la India, pistacho)\n3 cucharadas (45 ml) de copos de avena\nPrecalentar el horno a 180 °C (350 °F ). Forrar un molde de pan de 20 cm x 10 cm (8 pulg. x 4 pulg.) con papel encerado o engrasar con aceite en spray antiadherente.\nEn otro tazón, batir el plátano, la crema agria, el huevo y la mantequilla.\nVerter los ingredientes líquidos sobre los ingredientes secos y mezclar los ingredientes con un movimiento envolvente hasta que toda la harina se haya incorporado y se haya formado una masa rugosa y mojada. Incorporar con cuidado los arándanos y la nuez picada.\nPoner la masa en el molde preparado y darle golpecitos en las esquinas.\nEspolvorear los copos de avena por encima y hornear durante 60 minutos. Al terminar, el pan debe de estar dorado y en forma de cúpula. Un palillo insertado en el centro debe de salir limpio.\nDejar enfriar el pan dentro del molde durante 15 minutos antes de sacarlo y cortarlo en rebanadas. Servir con NUTELLA® en cada rebanada junto con un vaso de leche y una guarnición de fruta.\nConsejo: Envolver bien los panes horneados y enfriados en envoltura plástica adherente y guardar a temperatura ambiente por hasta 7 días. Los panes horneados también se pueden envolver en envoltura plástica y papel aluminio para congelarlos por hasta tres meses.


¿POR QUÉ ENSEÑAR ARQUITECTURA A LOS NIÑOS? - Blog de STEPIEN Y BARNO - publicación digital sobre arquitectura\n27/07/2016, 10:30 Sin comentarios\nPor Virginia Navarro Desde Blog Fundación Arquia\n“En los últimos años se ha producido un notable incremento del número de arquitectos que, de forma ocasional o continuada, han dedicado parte de su actividad a la realización de talleres de arquitectura para niños. Los objetivos de los mismos han sido tanto formativos (desarrollar el pensamiento crítico acerca del entorno construido, conocer el patrimonio cultural y urbano, fomento de la inteligencia espacial y la creatividad…) como informativos: recoger datos acerca de las necesidades del niño dentro de proyectos más complejos normalmente de carácter social o participativo.\nLa educación en arquitectura ya se ha abordado con éxito en otros países, gran parte de ellos desde la educación reglada. Javier Encinas expone interesantes iniciativas desarrolladas en Francia, Reino Unido, Alemania, Italia o Portugal. Sin embargo vuelve a ser Finlandia la que posee una experiencia más dilatada en la educación de arquitectura dentro del currículo nacional. Su actividad dentro de los colegios se ve complementada con escuelas de divulgación específicas de arquitectura para niños y jóvenes como Arkki (Helskinki, Espoo y Vantaa) y Lastu (Pohjois-Savo) en las que se forma a profesores, alumnos y familias (…)”\nEtiquetado como: Blog Fundacion Arquia, Fun, Virginia Navarro


Hernia diafragmática izquierda congénita. Caso clínico - Página 2 de 3 - Revista Electrónica de Portales Medicos.com\nPortada - Ultimas Publicaciones de la Revista - Hernia diafragmática izquierda congénita. Caso clínico - Página 2\nrespiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto\nCon todo lo anterior es llevado de urgencia al salón con la impresión diagnostica de abdomen agudo. El informe operatoria plantea: hernia epigástrica estrangulada con compromiso vascular dado por necrosis de aproximadamente 30 cm de yeyuno a 80 cm de la válvula ileocecal, se hace resección del intestino necrótico se realiza anastomosis termino-terminal y se repara saco herniario. Paciente es trasladado a servicio de terapia intensiva bajo efectos de la anestesia, estable termodinámicamente, con ventilación artificial por tubo endotraqueal. A su llegada llama la atención al examen físico el murmullo vesicular disminuido en base pulmonar izquierda y presencia de ruidos hidroaéreos a ese nivel. Se extuba sin complicación.\nSe le realizan complementarios donde encontramos\nHemoglobina (hb): 13.4g/l\nHematocrito (hto): 0,40/l\nPH: 7,47 Na: 134.7 mmol/l\nPO2: 86 mmhg Cl: 94.4 mmol/l\nPCO2: 39 mmhg Ca: 1,26 mmol/l\nHCO3: 26,5 mmol/l K: 4,27 mmol/l\nSe realiza radiografía (Rx) de tórax (anteroposterior – AP) (anexo 1) (al final del artículo). y se encuentra radioopacidad del hemitorax izquierdo con columna de aire sugestivo de marco cólico en dirección a dicho lugar. Se realiza ecograma abdominal y la radióloga informa asas intestinales en región supradiafragmática izquierda. Se llega a la conclusión de hernia diafragmática no complicada, se mantiene tratamiento médico por parte de cirugía sin necesidad de reparación quirúrgica de urgencia, es trasladado de nuestro servicio hacia sala de cirugía sin complicación.\nEl término hernia se refiere a la protrusión de un órgano fuera del compartimento que lo contiene. Un área débil en alguna porción del diafragma puede permitir que el contenido abdominal ingrese al tórax (hernia diafragmática), esta hernia puede localizarse en el hiato esofágico (hernia hiatal), en proximidad con el hiato (hernia paraesofágica), en la zona posterolateral (hernia de Bochdalek) o paraesternal. (9,10) Las hernias diafragmáticas tienen distintas etiologías.\nEn la edad infantil la hernia congénita es más común, en la edad adulta la causa puede ser un traumatismo o deslizamiento hiatal (hernia hiatal). Estas últimas pueden ser pequeñas y sólo observarse cuando existe un incremento abrupto de la presión intratorácica. (9,10) Aunque las hernias diafragmáticas congénitas y postraumáticas fueron descritas en el siglo XVI, la hernia hiatal no fue reconocida como entidad clínica sino hasta mediados del siglo XX. La relación entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la hernia hiatal se describió en el decenio de 1950. (11,12)\nLas hernias hiatales se dividen en: por deslizamiento (tipo I) y paraesofágicas (tipos II, III y IV). Alrededor de 90% de las hernias diafragmáticas en el adulto son hiatales tipo I, son pequeñas y por deslizamiento. Representan uno de los problemas más comunes en las alteraciones del tránsito esofagogástrico. El origen del resto de las hernias diafragmáticas es postraumático o son hernias congénitas asintomáticas diagnosticadas en forma incidental.\nEl 5% de las hernias diafragmáticas pueden presentarse como hernias paraesofágicas y ser de gran tamaño, donde la mayor parte del estómago tiene una localización intratorácica y existe predisposición al vólvulo. (9, 12,13) La migración del contenido abdominal (estómago, bazo, colon, intestino delgado) dentro del tórax (hernia hiatal tipo IV) puede estar relacionada con el incremento de la presión intraabdominal. Lo normal es que se observe un gradiente de presión positiva de 7 a 20cm H2O entre los compartimentos abdominal y torácico, que puede incrementarse por distintas causas: como por ejemplo el vómito, que puede ser la causa del desplazamiento del contenido abdominal al tórax.(13-15)\nEl cuadro clínico se distingue por dolor torácico, pirosis, dolor epigástrico, disfagia, vómito y anemia, generalmente cuadros crónicos atendidos previamente, y que al agudizarse se agregan síntomas mecánicos como: disfagia, dolor torácico por la compresión torácica y disnea. Hay pacientes asintomáticos en quienes el diagnóstico se establece de manera fortuita en un estudio radiográfico de tórax de rutina donde se aprecia el defecto. Para establecer el diagnóstico, la radiografía simple de tórax puede ser suficiente para evidenciar la cavidad gástrica en el área mediastinal con niveles hidroaéreos; es decir, se observa un nivel hidroaéreo por detrás de la silueta cardiaca. La evolución de estas hernias, en caso de ser pequeñas, suele ser benigna y en ocasiones manifestarse como gastritis y evolución a la formación de una úlcera gástrica en el sitio herniado.\nEn las grandes hernias, las complicaciones se deben al contenido abdominal dentro de la cavidad torácica, primero la afectación circulatoria y respiratoria; y segundo las lesiones a los órganos desplazados, como el vólvulo gástrico, perforación, gangrena, hemorragia y el estado de choque, complicaciones que incrementan la mortalidad.(15-18) En el tratamiento de estos casos, es indudable que tratándose de una urgencia se deberá priorizar su atención quirúrgica y considerar la edad del paciente y, en consecuencia, las comorbilidades. Estas incrementarán el riesgo de mal pronóstico; sin embargo, existe controversia en los pacientes asintomáticos, para quienes algunos autores proponen la sola observación y, en caso necesario, el tratamiento farmacológico y operar en forma electiva sólo a los pacientes sintomáticos.(13,18-20) En el caso clínico presentado existe un aumento de la presión intraabdominal dado por el cuadro de abdomen agudo y el diagnostico de la hernia diafragmática fue un hallazgo radiológico y por ser asintomática se coloco tratamiento farmacológico y se pospuso tratamiento quirúrgico para realizarse de forma electiva. (21 – 24)


Seguro por discapacidad de grupo para empleadores | Cigna\nCigna involucra a los empleados en el momento adecuado, con los recursos adecuados, para ayudar a retomar todo su potencial rápidamente.\nEn Cigna, nos enfocamos en mejorar la salud, el bienestar y la conveniencia de aquellos a quienes servimos. Nuestro seguro por discapacidad está diseñado para maximizar el desempeño y la rentabilidad. Después de todo, los empelados saludables pueden ser más productivos.\nNuestro seguro por discapacidad se enfoca en la prevención. Sin embargo, si se presenta una enfermedad o lesión incapacitante, nuestros supervisores de reclamos y consejeros vocacionales expertos trabajarán en conjunto para ayudar a los empelados a retomar todo su potencial rápidamente. Noventa y uno por ciento de nuestros clientes se sienten positivos sobre su capacidad de trabajo después del asesoramiento.1\nServicios y programas con valor adicional3\nCigna Life Assistance: en el asesoramiento de asistencia al empleado y el respaldo en la vida y en el trabajo se ofrecen sesiones telefónicas y personales para abordar muchos de los problemas de la vida, consultas legales y financieras, artículos en línea, recursos y videos para los problemas en la vida y en el trabajo.\nMy Secure AdvantageTM: consejería financiera de la mano de expertos con pago anticipado de 30 días para todo tipo de planificación y desafíos financieros, incluidos robo de identidad y servicios de fraudes, y herramientas en línea para testamentos específicos para cada estado y otros documentos legales importantes.\nHealth Advocacy Services: proporciona a los empleados y sus familias (incluidos padres y suegros) acceso a asistencia especializada con una amplia gama de desafíos en el cuidado de la salud y en el seguro de salud.\nObtén más información (en inglés)\nVolver a Bienestar económico\nLas discapacidades pueden suceder y suceden. Los empleados deben planificar con anticipación.\n¿Es el estrés la epidemia del siglo 21?\nDiscapacidades en el siglo 21: estas no son las lesiones ni las enfermedades de tus abuelos\nAyudar a los empleados a manejar el estrés\nUna discapacidad inesperada puede influir más que la salud [PDF]\nSi se presenta una enfermedad o una lesión, es posible que los empleados necesiten algo más que una cobertura de salud.\nPodcasts sobre discapacidad\nSerie de podcasts sobre discapacidad\nDescubre más sobre el seguro por discapacidad y los recursos que ayudan a los empleados a regresar al trabajo.\nAchilles International es una organización sin fines de lucro que reúne voluntarios y corredores con discapacidades para entrenar en un entorno de apoyo y de hermandad.\nNuestra colaboración con Achilles International nos ayuda a impulsar la salud integral de la persona y a construir relaciones personales sólidas con aquellos a los que servimos.\nConoce cómo nuestra colaboración ha impactado en la vida de 2 personas:\nCuando Jordan ya no soportaba su dolor de espalda crónico, lo ayudamos a aliviarlo de una manera inesperada.\nCigna Group Insurance® Recursos para empleados\nObtén más información sobre cómo Cigna puede ayudar a proteger a tus empleados. Comunícate con tu agente o con un representante de Cigna para saber más sobre cómo podemos trabajar juntos.\n1 Encuesta 2019 sobre la vida laboral saludable. El estudio se realizó a través de una encuesta en línea que presentó Cigna y respondieron 295 clientes en 2019.\n2 Encuesta 2018 de Cigna sobre discapacidad. Noviembre de 2018.\n3 Estos programas NO son seguros y no otorgan reembolsos por pérdidas financieras. Podrían aplicarse algunas restricciones. Los clientes deben pagar el cargo descontado en su totalidad para aquellos productos y servicios disponibles a través de estos programas. Los programas se proporcionan a través de proveedores externos que son responsables exclusivos de sus productos y servicios. Todos los términos, condiciones y exclusiones se encuentran en la descripción correspondiente del programa del cliente, y están sujetos a cambios. La disponibilidad del programa puede variar según el tipo de plan y la ubicación, y no están disponibles en aquellos lugares donde los prohíbe la ley.\nLos planes de grupo por discapacidad están asegurados o administrados por Life Insurance Company of North America, excepto en NY, donde Cigna Life Insurance of New York (New York, NY) ofrece los planes. Es posible que los planes no estén disponibles en todas las áreas. Todas las pólizas de seguro de grupo podrían contener exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y términos según los cuales las pólizas pueden seguir vigentes o descontinuarse. Para conocer los costos y detalles completos de la cobertura, comunícate con tu representante de Cigna. Formulario de póliza: TL-004700 et al.


Capturadas 4 personas que ocultaban marihuana en bloques de concreto en Palmira\nDe acuerdo con las autoridades, fueron incautados más de 500 kilos de marihuana, los cuales serían enviados a países de Suramérica .\nCon la estrategia ‘Cruzada por la convivencia’, la Policía Nacional logró reducir los índices de criminalidad y asimismo fortalecer la seguridad y convivencia ciudadana en la ciudad de Cali, efectuando un total de 13 operaciones y 51 capturas por diferentes delitos.\nCon el apoyo del director general de la Policía Nacional, general Oscar Atehortua Duque, las autoridades lograron detectar una modalidad criminal sin precedentes en el país, en la cual integrantes de una red delincuencial ocultaban marihuana en bloques de concreto, que supuestamente estaban destinados al campo de la construcción.\nTras los operativos e investigaciones realizadas donde resultaron 4 personas capturadas, las autoridades lograron establecer que en una finca ubicada en el municipio de Palmira, Valle del Cuaca, lugar donde se realizaba esta práctica, fueron incautados más de 500 kilos de marihuana, los cuales serían enviados a países de Suramérica por medio de las costas colombianas.\nMientras jugaba fútbol, asesinan a líder comunal del barrio Los Naranjos de Cali\nDe igual modo, durante otro operativo realizado por parte de la Policía Nacional conjunto al Ejército Nacional se incautó una tonelada de marihuana tipo ‘creepy’ en un camión el cual habría sido abandonado en una vía del corregimiento de Loboguerrero, municipio de Dagua. Según las autoridades, el estupefaciente se encontraba oculto en cajas que supuestamente llevaban electrodomésticos e iba ser distribuido en zonas costeras de Valle y Cauca.\nTambién se incluyó una fuerte ofensiva contra el hurto, el homicidio, el microtráfico, la extorsión y el desplazamiento forzado. Con un total de 46 diligencias de registro y allanamiento, fue posible la desarticulación de estructuras criminales como ‘los K-R’, ‘los Chinga’, ‘los de la 21’, ‘los Junior’ y ‘los Espartanos’, dedicadas a distintos delitos. En total fueron capturadas 51 personas, acción que permite devolverles la tranquilidad a habitantes de Cali y de algunos municipios del Valle del Cauca.\nPor otra parte, en coordinación con la Alcaldía de Cali y la Fiscalía General de la Nación, se efectuaron dos demoliciones y la ocupación de cinco inmuebles que funcionaban como centros dedicados a la venta y consumo de estupefacientes en la ciudad de Cali, evitando que parte de estas sustancias que allí se expendían llegaran a calles, entornos escolares, vecindarios y lugares de esparcimiento como los parques.\nCómo cayó ‘Danielito’, niño de 13 años que asesinó a la mamá de su amigo en Cali\nPrevias : Gobernación del Valle solicitó mayor protección a mujeres líderes sociales del departamento\nSiguientes : Asesinos le quitaron la vida a un hombre en frente de un centro comercial al sur de Cali


Las páginas de Erick: enero 2016\nPrecio: $228 MX\nLa vida de un disparatado grupo de personajes vista desde los ojos de un entrañable e inolvidable felino.\nHey, ¿qué tal? Hoy les traigo la reseña de un libro diferente a lo que leo. Y es el manga (el primero que leo, jaja) "soy un gato". No sé bien cómo iniciar, pero intentaré hacer lo mejor posible.\n"Soy un gato" es una adaptación al manga del libro del mismo nombre. Sinceramente no sé qué tan apegado a la historia sea, pero si el libro tiene la misma esencia que el manga, deja mucho que desear.\nLa historia va sobre la vida de un grupo de personajes vista desde la perspectiva de un gato. Y ya, no puedo contarles más porque en realidad no hay más que contar. Es solo eso, vemos y oímos lo mismo que el gato. Del gato no tenemos más que unos pocos pensamientos y contadas interacciones con otros gatos. Esto me decepcionó un montón porque parecía que el gato es una excusa para contarnos otra historia "más profunda" sobre la existencia, la vida y así. Además me encontré con mucho machismo, el conformismo y los status sociales muy marcados, que para nada parece una sátira sino que una forma de vida aceptable para todos. Y ni hablar del sinsentido total del argumento, no tiene ni piez ni cabeza.\nNo sé qué pensar de las ilustraciones porque es el primer manga que leo, pero creo que son muy simples y no aportan nada a la trama.\nQuizá a ustedes les llegue a gustar porque tiene unas cosillas filosóficas y existencialistas que están muy padres.\nAlgo que me gustó un montón fue la edición por parte de la editorial Quaterni. Super bien cuidada, respetan la esencia del manga (leerse de atrás hacia adelante) y calidad del papel es muy buena. Al menos en ese sentido vale la pena la inversión.\nEstoy en contra de dar 1 estrella, pero este manga se la ganó a pulso.\nEn fin, siempre hay una lectura mala en el año y me tocó que fuera esta. No me desanimo y quiero leer más manga. Recomiéndenme un buen manga que valga la pena para no perder la fe en el mundo, jaja.\nPublicadas por Erick Ascencio 2 comentarios:\nHoooola, ¿cómo están? Espero se encuentren bien. Sé que el miércoles no subí reseña ni nada, pero mi vida está hecha un caos y no tengo tiempo para nada (hasta mi descanso se vio afectado :c). Pero la buena noticia es que me encontré con el nuevo trailer de "Leal", la tercera parte de la saga Divergente.\nSinceramente no me emocioné nada con este nuevo trailer. El primero fue magnífico y fangirleé de un modo extremo, pero sentí que esto solo fue para darle más drama a todo lo que va a pasar y el final que la mayoría sabemos (aunque no hayamos leído el libro porque nos lo spoilearon </3).\nDíganme qué les pareció este nuevo trail y si quieren o no ver la película. Sinceramente yo me muero por verla y ya quiero que llegue marzo.\nNos leemos en la próxima y espero que sea el miércoles con reseña en forma. Adióóóóós.\nPublicadas por Erick Ascencio No hay comentarios.:\nGénero: Novela epistolar/Juvenil\nPrecio: $220 MX\nLaurel escribe sobre lo que le pasa: cómo se siente empezar en otra escuela, lo difícil que es forjar nuevas amistades, cómo es el primer amor o vivir con padres separados y, lo más importante, escribe sobre la muerte de May.\nHeeeeey, ¿qué tal? Lamento no haber subido la reseña el miércoles pero apenas y podía con mi alma :c pero espero estén disfrutando sus vacaciones (si es que las tienen) y si ya regresaron a clases (como yo) ojalá les esté yendo bien y no mueran con este frío xD\nCasualmente vengo a hablarles de otro libro contado a través de cartas y esta vez es de "Cartas de amor a los muertos" de Ava Dellaira. Sinceramente es un libro que tenía muchísimas ganas de leer porque es muy difícil superar la muerte de alguien y la mejor manera de hacerlo es contando qué sentimos y los recuerdos que tenemos de esa persona.\nLa historia va sobre Laurel, una chica que comienza su primer año de secundaria después de la trágica muerte de su hermana May. Laurel decide no ir a la secundaria de su casa para evitar que todos le pregunten por el tema y opta por ir a la que está cerca de la casa de su tía. Tampoco no sabe cómo asimilar lo que está pasando y parece que su vida va de mal en peor. Sus padres se divorcian, su hermana se muere, su madre se aparta de ella y ahora tiene que vivir una semana con su padre y otra con su tía.\nTodo empieza con una tarea, escribir una carta a una persona muerta. ¿A quién podría escribirle? Claro, a su hermana no porque es demasiado doloroso, pero prefiere escribirle al cantante favorito de su hermana, Kurt Cobain. Esto se convierte en un hábito, escribir cartas a personas muertas sobre lo que hace y cómo se siente cada día. Conforme pasan los días Laurel deja ver sus miedos y, sobre todo, comienza a hablar sobre su hermana.\nComo ya les conté, este es un libro que moría por leer. Me hice unas expectativas altas que por supuesto el libro no cumplío. Y no digo que el libro sea malo, pero simplemente no puedo amar un libro en el que el personaje principal sea odioso y todo el tiempo piense en la misma culpa. Sé que es difícil perder a alguien, pero Laurel se voló los límites del luto. Simplemente no logré conectar con Laurel, me pareció en extremo inmadura e infantil con las actitudes que tomaba.\nAparte creo que es una copia de "Las ventajas de ser invisible" porque uno que otro personaje se asemejan y Laurel tiene una que otra actitud similar a Charlie.\nCreo que lo que salva a este libro es los personajes secundarios. Sinceramente se me hicieron tan increíbles. Sus primeras amigas que tienen un secretito, y los otros chicos mayores que enseñana a Laurel una que otra cosita xD son geniales. No quiero prufundizar mucho en ellos para que ustedes también los amen, jaja.\nUna de las cosas que me desagradaron mucho fue que las cartas de Laurel solo iban dirigidas a personas muertas porque si, porque tenía ganas de hablar y el primer famoso muerto que se le ocurria era el destinatario. Si el libro hubiera sido un diario entendería más porqué escribia ciertas cosas Laurel.\nEn fin, me llevé una gran decepción al leer "Cartas de amor a los muertos" porque no fue lo que yo esperaba ni tiene la profundidad que quería. Pero no es un libro malo, de hecho es bastante bueno a su manera, tiene lindas frases y te deja pensando una que otra cosa.\nLa recta final logró salvar el libro.\nY bueno, díganme si ya leyeron este libro y si les gustó o no, digo, para echar un rato el chisme y comparar puntos de vista. Si no lo han leído cuéntenme si le darán una oportunidad al libro.\nNos leemos en la próxima. Por cierto, si tienen alguna sugerencia de lectura se las acepto con mucho gusto :D


Alma Bloom | Todoboda.com\n¿Qué te gustaría saber de Alma Bloom?\nCalle Claudio Coello, 63 - Madrid (Madrid)\nInformación sobre Alma Bloom\nALMA BLOOM es tu boutique íntima de lenceria para novia ubicada en el corazón más selecto de Madrid, barrio Salamanca. Cuenta con un espacio reservado para la atención y asesoramiento exclusivo a la novia. En su boutique intima no solo podrás adquirir el conjunto de lenceria para combinar con el vestido de novia, sino que podrás vivir una experiencia única en su probador íntimo con todas tus amigas, pudiendo personalizar prendas para la despedida, la noche de bodas o la luna de miel... Alma Bloom es un complemento para una novia SEXY, SEDUCTORA, CHIC. Prendas con Alma: Corsets Ligas y ligeros Sujetadores adesivos Corpiños Picardías Adaptadores sujetadores escote-espalda Colecciones Lujo para novia Batas de novia Pijamas y camisones de novia Y más complementos selectos para una novia exigente...\nContactar con Alma Bloom\nTeléfono de Alma Bloom\nCorreo electrónico de Alma Bloom\nWhatsApp de Alma Bloom


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Información ...Obtenga su cotización gratis para su solución!\nAnterior:mineria chile planta de molienda\nSiguiente:molinos por suspension


Edición del jueves, 07 junio 2001, página 18 - Hemeroteca - Lavanguardia.es\nEdición del jueves, 07 junio 2001, página 18\nElcomiténacionaldelPSE dioayerelvistobuenoalaestra- tegiaseguidaporelpartidoen losdosúltimosmesesyalosre- sultadoselectorales.Elórgano de dirección socialista avaló ademáslapropuestadeRedon- dodetrabajardesdelaoposi- ción,peroalgunasvocescríti- cas,comoOdónElorza,pidie- ronunacercamientoalPNV. BILBAO. (Redacción.) – El comi- té nacional del PSE, en su primera reunión tras las elecciones autonó- micas, ratificó ayer la estrategia se- guida en los dos últimos meses. El órgano de dirección socialista dio además el visto bueno a las directri- ces de la ejecutiva de desarrollar una oposición constructiva, buscan- do acuerdos con el Gobierno vasco en las grandes cuestiones que afec- tan a la vida pública. El comité nacional realizó un ba- lance de los comicios y, en línea con las consideraciones que ya hizo la ejecutiva, concluyó que los resulta- dos no cubrían las expectativas pre- vias, pero resultaban aceptables. El propio secretario general, Nico- lás Redondo, hizo una defensa fir- me de la estrategia seguida por el partido y dijo que no habría “pendu- lazo” en la política del PSE porque estaba en juego la credibilidad de los socialistas. Igual de contundente se mostró el responsable de coordi- nación, Rodolfo Ares, en defensa de la campaña socialista, señalando que había sido la que “tenían y po- dían hacer”. La claridad de las posi- cionesde Redondo motivó que algu- nos representantes alaveses renun- ciaran a intervenir por considerarse identificados con lo ya dicho por él. En el debate sobre el futuro del PSE, el comité nacional se marcó el objetivo de construir una alternati- va a la actual mayoría. El camino que seguir será trabajar desde la oposición “con propuestas de diálo- go entre los partidos democráti- cos”, según expresó Redondo. Pero no todo fueron unanimida- des. El alcalde de San Sebastián, Odón Elorza, y el ex diputado foral vizcaíno Josu Montalbán fueron las voces críticas más destacadas. Tam- bién se escucharon otras críticas contra dirigentes socialistas madri- leños y catalanes por considerar que interfieren el mensaje del PSE. El alcalde donostiarra abogó por una modificación de la estrategia del PSE buscando un acercamiento al nacionalismo, para lo que propu- so un pacto de legislatura con el PNV. Dentro de este giro reclamó también la participación en la confe- rencia de paz organizada por Elka- rri, la posibilidad de celebrar un congreso extraordinario o una con- ferencia política y el estrechamien- to de relaciones con el PSC, los so- cialistas navarros y el PS francés.c EL DATO n La alcaldesa de Lasarte, Ana Urchueguia, ironizó so- bre las intervenciones de los dirigentes socialistas de otras partes de España, y propuso a Pasqual Maragall permutar sus puestos: ella en Barcelona y él en Lasarte. “Al cabo de seis meses yo no querría vol- ver y él no haría más que dar la lata para que volviéramos a cambiar”, dijo la alcaldesa. EL CONFLICTO VASCO ◗◗ Los socialistas, ante la nueva legislatura NicolásRedondo,ensucomparecenciadeayerantelaprensa LadireccióndelPSE ratificalaestrategia políticatrazadapor elequipodeRedondo Elorza, junto a otras voces críticas, discrepa de la línea oficial y pide un pacto con el PNV BORJA MARÍN Maragall en Lasarte 18 LA VANGUARDIA POLÍTICA JUEVES, 7 JUNIO 2001


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Como cualquier dieta, la dieta Slim fast puede funcionar, pero debe seguirse con atencion. Use el sentido comun.\nEsta dieta Slim fast es facil de usar, eso es lo importante. Cuando la gente puede seguir facilmente y mantener facilmente una dieta son mas probables tener exito con el. Esta dieta incluye tambien beber mucha agua. Los 6 a 8 vasos de agua en la dieta Slim fast son saludables.\nLa dieta Slim fast carece de algunas de las vitaminas, minerales y otros nutrientes necesarios de una dieta saludable. La mayoria de ellas se encuentra en los alimentos promedio que la gente come, pero no todos se encuentran en las barras agitar o nutricion rapidas delgado. Tambien es muy facil en esta dieta y algo que muchas personas han hecho, para cortar esa comida sensata. Quieren adelgazar aun mas rapido. Pero esto es un gran peligro, porque no es saludable calorias corte a ese grado. Ademas, como ya se ha dicho, las sacudidas solas no proporcionan muchos de los elementos necesarios en una dieta saludable.\nPrimero vamos a examinar los conceptos basicos bajar de peso rapido de http://www.freedieting.com/ la dieta Slim fast. Basicamente se basa en sustituir dos comidas al dia con el batido nutricional--en este caso el ayuno Slim shake. Cena es sensato comida regular y bocadillos pueden consistir de dos piezas de fruta y una barra delgada nutricion rapido. Esta dieta corta unas 1000 calorias de la dieta del hombre normal y 500 de la dieta de la hembra promedio - con un promedio de aproximadamente 1200 calorias diarias. Incluso sin ejercicio, que Slim recomienda rapido, esta dieta resultara en perdida de peso.\nA veces la gente come dos comidas regulares y reemplazar uno con el batido rapido Slim - un modificado dieta Slim fast. Eso puede ser muy eficaz, especialmente si la comida sustituyo es un almuerzo, que muchos trabajadores a menudo comen en restaurantes de comida rapida.


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