PATOLOGIA_INFLAMATORIA_PANCREATICA | Ultrasonografi Medis | Pankreas\nsimpanSimpan PATOLOGIA_INFLAMATORIA_PANCREATICA Untuk Nanti\nGuia Practica de La Pancreatitis\nGuía de Proceso de Atención de Enfermeria Aplicando La\nClase Pancreas de Medica I 2\nUTILIDAD DEL 3D EN GINECOLOGÍA\nPATOLOGA INFLAMATORIA ECOGRAFA PERCUTNEA.\nDra. Noem Manceido Marcos. S. Aparato Digestivo. Hospital Infanta Sofa, Madrid. El pncreas es uno de los rganos ms inaccesibles del cuerpo, con grandes dificultades para la evaluacin del mismo. De hecho, la confirmacin de la presencia de una enfermedad pancretica, sobre todo en el caso de la pancreatitis crnica y de la deteccin precoz de neoplasias pancreticas, constituye un reto para el mdico, cada vez ms accesible gracias a los avances de las distintas tcnicas de imagen, en las que tiene gran importancia la ecografa transabdominal. Aunque en principio pudiera parecer que la ecografa ha sido desplazada por otras tcnicas ms avanzadas, esta sigue siendo la primera tcnica de eleccin en la evaluacin inicial del pncreas por su inocuidad, fcil accesibilidad, rapidez de realizacin, y buena correlacin coste-efectividad, dado que es una tcnica relativamente barata, con una alta rentabilidad diagnstica y, en manos expertas, teraputica. As, la ecografa transabdominal es una tcnica de gran ayuda en el diagnstico de procesos inflamatorios (pancreatitis aguda y crnica), sus complicaciones (abscesos, pseudoquistes) y en el cncer pancretico, entre otros. Adems, las tcnicas ecogrficas han experimentado extraordinarios avances en los ltimos aos, lo que ha mejorado la rentabilidad de la ecografa transabdominal en el estudio de las enfermedades pancreticas. ECOGRAFA CONVENCIONAL EN PATOLOGA INFLAMATORIA PANCRETICA La ecografa convencional en modo B es una tcnica no invasiva que pese a todos los avances de imagen ecogrfica existentes, contina siendo considerada la tcnica de eleccin en el estudio de imagen ante la sospecha de enfermedad pancretica. El pncreas puede ser visualizado mediante la ecografa transabdominal convencional en un gran porcentaje de pacientes, aproximadamente entre un 75-80% de los pacientes, segn las series. Sin embargo, en ocasiones es difcil visualizar el rea pancretica debido, fundamentalmente, a la obesidad, la ausencia de ayuno, la interposicin del colon transverso, la presencia de gas interpuesto o de ascitis. Se deben realizar cortes longitudinales, transversales y oblicuos, aunque como mejor se estudia es mediante cortes transversales. En ocasiones, la compresin con el transductor puede desplazar el gas y mejorar la visualizacin del pncreas, as como la exploracin en inspiracin o espiracin forzada, el cambio de posicin del paciente o el estudio pancretico tras llenar el estmago de agua (sola o aadiendo dimeticona). El uso de transductores multifrecuencia facilita el estudio del pncreas mediante el uso de frecuencias adecuadas para cada profundidad. Adems, la imagen tambin mejorar mediante el empleo de un sistema de ecografa compuesta en tiempo real que aumenta notablemente la resolucin lateral de la imagen (sistema Compound); este sistema est cada da ms presente en los ecgrafos modernos. Otra novedosa tecnologa que mejora la calidad de la imagen como consecuencia de la inmediata identificacin de las estructuras vasculares es la denominada Clarify Vascular Enhancement (Acuson, Siemens), que optimiza la imagen en modo B con informacin obtenida del Power Doppler, diferenciando claramente la anatoma vascular de los artefactos acsticos y el tejido circundante, como se muestra en la figura 1. Fig. 1. Imagen del pncreas en modo B normal (a) y con la tcnica Clarify Vascular Enhancement (b) (extrado de Martnez-Noguera A, DOnofrio M. Ultrasonography of the pancreas, 1. Conventional Imaging. Abdom Imaging (2007) 32:136149).\nAdems, en la ltima dcada se han introducido otras mejoras tcnicas que han incrementado la exactitud y fiabilidad de la ecografa percutnea tradicional, como la ecografa de imgenes armnicas o la ecografa con contraste. Adems, la introduccin de la ecografa en tres y en cuatro dimensiones abre nuevas posibilidades futuras para la evaluacin ecogrfica del pncreas. En la tabla 1 se muestran los diferentes patrones que van a mostrar los distintos tipos de patologa pancretica en la ecografa convencional, con ecografa Doppler y con ecografa con inyeccin de contraste, que posteriormente, se desarrollarn ms en profundidad. Tabla 1. Criterios diferenciales de las distintas lesiones pancreticas mediante ecografa convencional, con ecografa Doppler y con ecografa con inyeccin de contraste.\nAdenocarcinoma Ecografa modo B Hipoecoico Mrgenes mal definidos Dilatacin del conducto de Wirsung Infiltracin vascular Metstasis Patrn hipoecoico Mrgenes mal definidos Trombosis Areas necrticas Dilatacin del conducto de Wirsung Calcificaciones Patrn hipoecoico Mrgenes bien delimitados No dilatacin del conducto de Wirsung Rara infiltracin vascular Metstasis Pequeas reas qusticas (con frecuencia < 3 cm) En ocasiones con cicatrices Patrn punteado con pequeas calcificaciones No dilatacin del conducto de Wirsung Grandes reas qusticas (con frecuencia >5 cm) reas slidas No dilatacin del conducto de Wirsung Metstasis Anecognicos Pared bien delimitada Signos de pancreatitis aguda y/o crnica Signos de sangrado y/o calcificaciones Hipoecognicos Power Doppler No se detectan vasos tumorales Ecografa con contraste Tumor poco vascularizado Vasos marginales al tumor\nSe detectan vasos forma muy ocasional\nVascularizacin dependiente de la inflamacin y la necrosis: pancreatitis aguda edematosa: hipervascularizado pancreatitis crnica: hipovascularizado Tumor muy vascularizado\nNo se detectan tumorales\nPoco frecuente: tumorales con catico\nreas slidas pobremente vascularizadas y caticas.\nSe detectan vasos de forma muy ocasional en quistes jvenes\nMetstasis de carcinoma\nQuistes jvenes (pocas semanas de evolucin): pared muy vascularizada Quistes viejos (meses de evolucin): pared pobremente vascularizada Tumor muy vascularizado\nde clulas renales Linfoma\nMrgenes mal definidos Patrn hipoecoico Mrgenes bien delimitados No dilatacin del conducto de Wirsung\nforma muy ocasional No se detectan vasos tumorales\nMasas con vascularizacin de caractersticas muy variables\nEcografa transabdominal convencional en pancreatitis aguda: La ecografa abdominal se recomienda como la primera tcnica de imagen en la evaluacin de una pancreatitis aguda, recomendndose su realizacin en las primeras 24 horas. Es til porque interviene en: - diagnstico - pronstico: visualizacin de necrosis, pseudoquistes o abscesos - definicin de la etiologa: permite obtener informacin sobre la etiologa (biliar, con colelitiasis o coledocolitiasis) y en ocasiones, el diagnstico de una enfermedad concomitante, como el hgado graso o signos de hepatopata crnica en casos de enolismo. - seguimiento, sobre todo de los abscesos o pseudoquistes. - tratamiento: en manos expertas, en el drenaje de colecciones, etc. Desde el punto de vista ecogrfico, la pancreatitis aguda se caracteriza por un aumento difuso y generalizado del tamao del pncreas, junto a unos lmites o contornos algo imprecisos y disminucin de la ecogenicidad, en ocasiones incluso con refuerzo acstico posterior. En casos de pancreatitis aguda grave, se observan heterogeneidad parenquimatosa, con lesiones focales hipo o anecognicas, desestructuracin glandular, lquido libre y alteracin de la visualizacin de los vasos vecinos. Sin embargo, se puede obtener una ecografa normal en pacientes con pancreatitis aguda moderada, del mismo modo que segn algunas series, el 14% de los pacientes no muestran alteraciones significativas en el TAC. La USE se recomienda en el estudio de pacientes en los que la etiologa de la pancreatitis aguda no queda clara, incluso tras el primer cuadro de pancreatitis aguda idioptica. Ecografa transabdominal convencional en pancreatitis crnica: La pancreatitis crnica es una enfermedad progresiva, que produce inflamacin y fibrosis irreversible, con manifestaciones clnicas de dolor abdominal, prdida de peso e insuficiencia pancretica endocrina y exocrina. En la pancreatitis crnica, entidad de diagnstico difcil, la ecografa juega un importante papel en su diagnstico, en el diagnstico diferencial, en la visualizacin de abscesos y pseudoquistes y, en manos expertas, en el drenaje de los mismos. Los hallazgos de la ecografa pueden ser muy variables: - Modificaciones en el tamao: desde aumentado a normal o disminuido - Irregularidad del contorno - Calcificaciones: hasta en un 40% de los pacientes - Heterogeneidad parenquimatosa e hiperecogenicidad difusa: alternan zonas de diferente ecogenicidad, existiendo con frecuencia zonas de calcificacin, visualizadas como reas hiperecognicas ocasionalmente con sombra acstica posterior. - Dilatacin irregular del conducto de Wirsung (lo que llamamos un Wirsung arrosariado): un conducto de Wirsung de ms de 3 mm se considera dilatado, siendo este un hallazgo frecuente en la pancreatitis crnica, aunque tambin se puede visualizar en otras entidades como el cncer de pncreas. - Litiasis ductal o parenquimatosa: en ocasiones, en el Wirsung dilatado se pueden encontrar litiasis. - Masas focales hipoecoicas, presentes en hasta el 40% de los casos Estos hallazgos se describen en el 50-70% de los casos, aunque en pacientes con insuficiencia pancretica exocrina severa, este porcentaje llega a ser de hasta el 80%. La demostracin de la presencia de calcificaciones pancreticas puede mejora mediante el uso de ecografa de alta resolucin con imagen con armnicos, usando alta frecuencia de ultrasonidos. Esto es as porque la ecografa de alta resolucin mejora la visualizacin del ngulo que el depsito de calcio forma con la pared ductal. ECOGRAFA DE PANCRETICA IMGENES ARMNICAS EN PATOLOGA INFLAMATORIA\nLa ecografa de imgenes armnicas (THI, tissue harmonic imaging) naci con la intencin de mejorar las limitaciones inherentes de la ecografa convencional. En esta tcnica, la\nformacin de imgenes se basa en ecos no lineales, por ejemplo, frecuencias armnicas generadas por la propagacin del principal haz ultrasnico, de tal manera que permite corregir los efectos desenfocantes. Esta tecnologa puede incrementar la resolucin espacial y de contraste respecto al modo B convencional. Existen muchos trabajos que demuestran la utilidad de la ecografa de imgenes armnicas en distintos campos, pero especialmente en la patologa pancretica, donde la ecografa de imgenes armnicas puede incrementar el papel diagnstico de la ecografa convencional, demostrando proporcionar una mejor calidad de imagen, mejor identificacin de las lesiones y mejor diferenciacin entre slido-lquido respecto a la ecografa convencional y pudiendo as competir, e incluso sobrepasar, a otras tcnicas tales como la tomografa axial computerizada (TAC) y la resonancia nuclear magntica (RNM) en el diagnstico de patologa pancretica. As, en uno de estos estudios, se compare la sensibilidad, especificidad y la calidad de imagen de la ecografa convencional en modo B y la ecografa con armnicos e inversin de fase. En un estudio prospectivo, 107 pacientes entre 28 y 85 aos, fueron sometidos a exploraciones ecogrficas del pncreas con ecografa convencional y con armnicos, y usando el TAC o la RNM como referencia, mediante las que se encontraron 60 casos de lesiones pancreticas (quistes, pancreatitis aguda, dilatacin del Wirsung, calcificaciones y tumores slidos). La ecografa de imgenes armnicas con inversin de fase tuvo una sensibilidad mayor que la ecografa convencional (70% vs 60%) para la deteccin de lesiones pancreticas, sin embargo la diferencia no fue estadsticamente significativa (p=0.46). En lesiones < 1 cm, la THI con inversin de fase fue estadsticamente superior a la ecografa convencional en cuanto a calidad de imagen (p<0.0001), definicin de la lesin (p=0.0045), y diferenciacin slido-lquido (p=0.0002), as como la visualizacin de la cola pancretica. Respecto a las complicaciones de la pancreatitis, la THI tambin tiene su utilidad, dado que en ocasiones es difcil diferenciar los pseudoquistes de los tumores hipoecognicos pancreticos. Uno de los puntos fuertes de la THI es su capacidad de eliminar los artefactos que dificultan esta diferenciacin. Desser et al demostraron que la ecografa de imgenes armnicas puede definir estructuras lquidas como quistes, pseudoquistes, el conducto pancretico o fluido peripancretico dado que se ven ms anecognicas que con el modo B convencional, tal y como se observa en la figura 2. Fig. 2. Pseudoquiste pancretico en la cabeza del pncreas en el contexto de pancreatitis crnica. En ecografa en modo B la lesin es altamente sugestiva de carcinoma (imagen a), pero aplicando THI, la lesin se identifica claramente con un quiste simple (imagen b) (extrado de Hohl C et al. Ultrasonography of the pancreas. 2. Harmonic imaging. Abdom Imaging (2007) 32:150160).\nAdems, la THI ofrece ventajas en pacientes difciles, por ejemplo, en pacientes obesos, en los que gracias a esta tcnica se van a poder definir las distintas estructuras, en nuestro caso, el pncreas, con mayor nitidez ECOGRAFA DOPPLER EN PATOLOGA INFLAMATORIA PANCRETICA El aumento de la sensibilidad del Doppler, en especial del Doppler color ha contribuido al diagnstico y la estadificacin de las enfermedades pancreticas. De hecho, los estudios\nDoppler constituyen una parte importante de la ecografa pancretica, evaluando no slo las grandes estructuras vasculares peripancreticas (porta, arteria y vena esplnicas, arteria y vena mesentrica superior, aorta y cava inferior) sino tambin los vasos peripancreticos ms pequeos y los vasos intrapancreticos. El Doppler tiene su utilidad en la pancreatitis crnica debido a que en ocasiones es muy difcil diferenciar entre pancreatitis crnica y cncer pancretico. La ecografa con Doppler color puede facilitar la identificacin de pequeas calcificaciones pancreticas que no son visibles con la ecografa convencional, debido a la presencia de pequeas imgenes destelleantes, tal y como se muestra en la figura 3, visualizadas como una mezcla de seales Doppler, rpidamente fluctuantes (pixeles rojos y azules) que imitan un flujo turbulento. Fig. 3. Pancreatitis crnica. La ecografa convencional muestra multiples calcificaciones pancreticas (flechas, en A) en la pancreatitis crnica, que se aprecian mejor con el Doppler color (B) (extrado de Bertolotto M et al. Ultrasonography of the pancreas. 3. Doppler Imaging. Abdom Imaging 2007 32:161-170).\nEn pacientes que presentan complicaciones vasculares de la pancreatitis, como pseudoaneurismas de la arteria esplnica o de la gastroduodenal, trombosis del sistema venoso portal con o sin formacin de colaterales, puede producirse un dao vascular como consecuencia de la extravasacin de enzimas pancreticos. La importancia de este tipo de lesiones radica en su riesgo de ruptura, estimado entre un 3-9,6%, con una mortalidad de un 36%. El Doppler color permite la deteccin de las complicaciones vasculares de la pancreatitis, en particular de los pseudoaneurismas, como se observa en la figura 4. Estas estructuras se pueden confundir en la ecografa en escala de grises con pseudoquistes, y su identificacin correcta puede ser difcil cuando la lesin est trombosada o la pared est muy calcificada. Fig. 4. Pancreatitis crnica. Una lesion anecoica en la cola del pancreas (imagen C, asterisco), puede simular un pseudoquiste. Sin embargo, con el Doppler, presenta un flujo interno (reas rojas y azules en D) que permite el diagnstico de pseudoaneurisma (extrado de Bertolotto M et al. Ultrasonography of the pancreas. 3. Doppler Imaging. Abdom Imaging 2007 32:161-170).\nDentro de la ecografa Doppler, estn apareciendo nuevas tecnologas que mejoran la imagen, como la imagen Bflow (GE Medical Systems) y la imagen e-flow (Aloka), que no se afectan por el aliasing y tienen menor dependencia del ngulo y mejor resolucin espacial, lo que permite una mejor definicin de los vasos. CONTRASTES ECOGRFICOS EN PATOLOGA INFLAMATORIA PANCRETICA La introduccin de los contrastes ecogrficos ha permitido un gran desarrollo en la ecografa. Los contrastes de segunda generacin (Sono Vue) han demostrado ser tiles no slo en el estudio del hgado, sino tambin en el estudio de otros rganos abdominales. El estudio del pncreas mediante los contrastes ecogrficos es una nueva y prometedora aplicacin de los mismos, dado que los contrastes pueden ayudar a identificar y caracterizar mejor las lesiones pancreticas visualizadas mediante ecografa convencional. La captacin de contraste en el pncreas, teniendo en cuenta que el aporte sanguneo pancretico es enteramente arterial, comienza entre 15-20 segundos tras la inyeccin del contraste, siendo ms precoz y ms corta que la del hgado, debido a la ausencia de un aporte sanguneo como el flujo portal heptico. As, se puede estudiar la captacin de contraste en la fase arterial, pancretica y venosa tras la inyeccin del mismo. La captacin de contraste pancretico muestra un realce de la glndula marcado en las fases precoces, con un lavado progresivo con prdida de la ecogenicidad glandular. Tras la evaluacin del pncreas, y aprovechando la misma inyeccin de contraste, se debe explorar el hgado. Utilidad de los contrastes en patologa pancretica inflamatoria y sus complicaciones. - Pancreatitis aguda: Hasta ahora, la TAC era el mtodo gold standard para el estudio de la gravedad de la pancreatitis aguda, dado que puede evaluar la presencia de necrosis y la perfusin de la glndula, sin embargo para ello requiere la administracin de contraste yodado iv, con el riesgo de reaccin alrgica y de nefrotoxicidad. Adems es una tcnica cara (aproximadamente 300 euros por TAC), y que somete al paciente a radiacin. Hoy en da, el uso de contrastes ecogrficos, al poder estudiar la perfusin de la glndula, permite detectar la presencia de necrosis parenquimatosa en pacientes con pancreatitis aguda severa sin los riesgos y efectos secundarios del TAC (radiacin, potencial alrgico, nefrotoxicidad,) y a un menor coste (aproximadamente 35 euros por prueba). La necrosis pancretica se define como la deteccin de un rea de contenido lquido o una zona hipoecognica en ecografa convencional en modo B que tras la administracin de contraste no realza tanto como el resto del parnquima pancretico, tal y como se muestra en la figura 5. El ndice de severidad aplicado al TAC (CTSI) puede ser usado de forma similar para le ecografa con contraste (USSI). Fig. 5. Pancreatitis aguda con necrosis. A: imagen mediante ecografa convencional en modo B, donde se observa un rea hipoecognica (marca) en la cola del pncreas. B: tras la administracin de contraste, dicha zona no muestra vascularizacin, y por lo tanto, no muestra realce (flecha), lo que corresponde a necrosis. En contraste, el resto del parnquima, no afectado, presenta buena perfusin (extrado de Rickes S et al. Acute severe pancreatitis: contrast enhanced sonography. Abdom imaging 2007 32:362-364).\nEn el ao 2006, un estudio publicado en Gut compar la TAC y la ecografa con contraste en la estadificacin de la pancreatitis aguda grave. Se realizaron ecografas con contraste ecogrfico a las 72 horas del ingreso, empleando sondas de 2-5 MHz y se inyectaron 2,4 ml de Sonovue, usando un ndice mecnico de 0,1-0,2; la TAC se realiz 4 horas despus de la ecografa. En este estudio, se demostr una gran correlacin entre el ndice de severidad obtenido por TAC (CTSI) y un ndice similar de gravedad obtenido por ecografa con contraste (USSI) desarrollado por los autores (r = 0.807, P < 0.01), sobre todo en trminos de necrosis o colecciones, pudiendo diagnosticar correctamente con ecografa con contraste las necrosis pancreticas existentes (fig. 5), mientras que con ecografa convencional sin contraste slo se detectaron un 25% de las necrosis existentes, no pudiendo diferenciar en el resto de los casos con necrosis entre ste y el edema parenquimatoso. Basado en los resultados de la TAC como el mtodo diagnstico gold standard, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la ecografa con contraste para la deteccin de pancreatitis aguda severa, basndose en los criterios de imagen (ndice de Balthazar D o E y/o presencia de hipoperfusin compatible con necrosis y/o USSI >=3) fueron, respectivamente, 82 %, 89 %, 95 %, y 67 %. Los resultados se resumen en la tabla 2 y 3 y en la figura 6. En la figura 7 se muestran imgenes comparativas entre TAC y ecografa con contraste. Las limitaciones de este mtodo estuvieron en la deteccin de necrosis peripancretica. Tabla 2. Hallazgos de la TAC y de la ecografa con contraste en 31 pacientes con pancreatitis aguda (CTSI, CT severity index; USSI, ultrasound severity index)\nEcografa con contraste ndice de Balthazar A B C D E Necrosis No 30% 30%-50% >50% Indices medios CTSI and USSI (rango) 8 4 1 9 9 21 3 5 2 3 (010) TAC 4 0 6 10 11 23 2 4 2 3 (010)\nTabla 3. Coeficiente de correlacin de Spearman entre los hallazgos de la TAC y la ecografa con contraste en 31 pacientes con pancreatitis aguda (*p= 0,01)\nParmetros ndice de severidad ndice de Balthazar Extensin de la necrosis TAC vs. Ecografa con contraste r = 0.807* r = 0.721* r = 0.885*\nFig. 6. Coeficiente de correlacin de Spearman entre los ndices de Severidad por ecografa (USSI) y por TAC (CTSI) en 31 pacientes con pancreatitis aguda. Los nmeros entre parntesis indican el nmero de pacientes representados por el cuadrado adyacente (extrado de Rickes S et al. Echo enhanced ultrasound: a new valid initial imaging approach for severe acute pancreatitis. Gut 2006; 55(1):74-78).\nFig. 7. Pancreatitis necrotizante aguda severa en ecografa con contraste (A) y en TAC (B), 20 horas tras el ingreso. A: se detectan areas hipoecognicas en el cuerpo y la cola del pncreas (N) que no muestran vascularizacin y que corresponden con necrosis; en contraste, parte del parnquima no daado de la cabeza del pncreas muestra buena perfusin (flechas). B: TAC realizado inmediatamente despus de la ecografa con contraste, mostrando las reas de necrosis (N) y reas sanas del pncreas (flechas) (extrado de Rickes S et al. Echo enhanced ultrasound: a new valid initial imaging approach for severe acute pancreatitis. Gut 2006; 55(1):74-78).\n- La pancreatitis aguda focal, aunque su diagnstico venga apoyado por datos clnicos, puede causar problemas de diagnstico diferencial con lesiones tumorales. En la ecografa convencional, la pancreatitis aguda focal aparece como un rea focal, hipoecognica y homognea, que produce un aumento de tamao focal del pncreas. Tras la inyeccin de contraste, esa zona muestra una mayor captacin de contraste, tal y como muestra la figura 8. En la pancreatitis aguda severa, la administracin de contraste puede incrementar la identificacin y delimitacin de reas de necrosis parenquimatosa, que aparecen como reas no vasculares. Fig. 8. Pancreatitis aguda. A: area hipoecognica en cuerpo pancretico (flecha). B: Realce de la lesin tras la administracin de Sono Vue (extrado de Rickes S, Malfertheiner P. Echoenhanced ultrasounda new imaging modality for the differentiation of pancreatic lesions. Int J Colorectal Dis 2006; 21:269-275).\n- Pancreatitis crnica con formacin de masas: en ocasiones, puede ser muy complicado realizar un diagnstico diferencial con neoplasias, no slo porque su apariencia ecogrfica puede ser muy similar, sino tambin porque pueden presentar la misma clnica. Desde el punto de vista ecogrfico, pueden presentarse como masas hipoecoicas y aumento focal del tamao pancretico, frecuentemente en la cabeza pancretica, visualizndose en ocasiones calcificaciones pancreticas en el caso de la pancreatitis crnica. El empleo del contraste ecogrfico ayuda a realizar ese diagnstico diferencial: mientras que el adenocarcinoma pancretico permanece hipoecoico en todas las fases tras la administracin de contraste, la masa inflamatoria muestra un realce parenquimatoso en la fase precoz similar al que presenta el resto del parnquima, mientras que en la fase tarda, dicho realce decae, con un lavado similar al del resto de la glndula pancretica, todo lo cual indica un origen inflamatorio, tal y como muestran las figuras 9 y 10. Sin embargo, se ha observado que cuanto ms crnico es el proceso, menor es ese relace, probablemente en relacin con la presencia de ms fibrosis, y cuanto ms reciente es la formacin de la masa inflamatoria, mayor es el realce. Fig. 9. Pancreatitis crnica con formacin de masas. En la imagen A se observa una masa en la cabeza del pncreas (asterisco) con dilatacin del conducto de Wirsung (W). Tras la administracin de contraste (imagen B) se observa un realce de la lesin, permaneciendo isoecoico durante todas las fases dinmicas, similar al del resto del parnquima pancretico. A: aorta (extrado de DOnofrio et al: Ultrasonography of the pncreas. 4. Contrast-enhanced imaging. Abdom Imaging 2007 32: 171-181).\nFig. 10. Masas secundarias a pancreatitis. A: ecografa convencional, en la que se visualiza una masa (flechas) con un pseudoquiste. B: lesion vascularizada, que realza con el contraste, 30 segundos despus de la administracin de Sono Vue. El pseudoquiste no realza porque es avascular (extrado de Rickes S et al. Contrast-enhanced sonography in pancreatic diseases. Eur J Radiol 2007; 64:183-188).\n- Pancreatitis crnica autoimmune: es un tipo de pancreatitis crnica, caracterizada por infiltracin periductal de linfocitos, con evolucin a fibrosis. En comparacin con otros tipos de pancreatitis crnica, el pncreas se encuentra aumentado de tamao, generalmente de forma difusa, con la tpica forma de salchicha, con el conducto pancretico disminuido de tamao, comprimido por el parnquima pancretico. Los hallazgos ecogrficos son muy similares a los de la pancreatitis focal, aunque en la pancreatitis autoinmune se suele afectar la totalidad de la glndula o puede presentar cualquier localizacin. La ecogenicidad est marcadamente reducida y el volumen glandular pancretico aumentado. Tras la administracin de contraste, se produce un realce moderado a marcado, en la fase precoz, inhomogneo por el adelgazamiento de los vasos pancreticos debido a la infiltracin linfoctica y a la fibrosis, con un lavado del contraste lento y progresivo, tal y como se muestra en la figura 11. El estudio mediante la administracin de contraste puede ser especialmente til en las formas focales de pancreatitis crnica autoinmune para diagnstico diferencial con el adenocarcinoma ductal. Fig. 11. Pancreatitis crnica autoimmune. Mediante ecografa convencional (imagen A), la glndula pancretica est aumentada de volumen, con una hipoecogenicidad difusa (asterisco). Tras la administracin de contraste (imagen B), se produce un realce difuso y heterogneo moderado (extrado de DOnofrio M et al: Ultrasonography of the pncreas. 4. Contrastenhanced imaging. Abdom Imaging 2007 32: 171-181).\n- Pseudoquistes: difciles en ocasiones de diferenciar de los tumores qusticos del pncreas, especialmente del cistoadenoma mucinoso. El empleo de contrastes ecogrficos facilita dicho diagnstico diferencial gracias a la evaluacin de la vascularizacin intralesional: los pseudoquistes son avasculares y no captan contraste, siendo anecoicos en la fase dinmica, incluso cuando muestran contenido en la ecografa convencional, con una pared bien delimitada con realce importante si el pseudoquiste es joven o realce pobre-moderado si el pseudoquiste es viejo, tal y como muestra la figura 12, a diferencia de los cistoadenocarcinomas. Adems, pueden presentar otros datos de pancreatitis crnica, por ejemplo, calcificaciones o dilatacin del Wirsung. La sensibilidad y especificidad de la ecografa con contraste para la deteccin de pseudoquistes es de prcticamente el 100%. Fig. 12. Pseudoquiste pancretico. A: Mediante ecografa convencional se observa una lesin qustica en la cola del pncreas (asterisco) con contenido intraqustico (flechas). B: Tras\nadministrar contraste ecogrfico, no existe realce de la lesin, que permanece anecoica de forma homognea (asterisco); adems, no se visualiza el contenido intralesional, que no muestra ningn realce. Todo ello es compatible con el diagnstico de pseudoquiste (extrado de DOnofrio M et al: Ultrasonography of the pncreas. 4. Contrast-enhanced imaging. Abdom Imaging 2007 32: 171-181).\n- Traumatismos pancreticos: Aunque no se trate de patologa inflamatoria propiamente dicha, es interesante mencionar que la ecografa con contraste puede mejorar los resultados del ya conocido como mtodo FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), que utiliza la ecografa convencional como mtodo diagnstico rpido en la evaluacin de los traumatismos abdominales. As, la ecografa con contraste puede detectar de manera ms precisa lesiones en los rganos abdominales, incluido el pncreas, y se puede emplear tambin en el seguimiento de dichas lesiones manejadas con tratamiento conservador, evitando as la radiacin y la exposicin a contrastes yodados. En la figura 13 se observa un ejemplo de cmo la ecografa con contraste detect lesin pancretica postraumtica. Fig. 13. Lesiones traumticas pancreticas. A: la ecografa con contraste revela un rea ligeramente hipoecognica, correspondiente a una contusin pancretica, rodeada por parnquima realzado, es decir, sano. B: el dao pancretico es confirmado por TAC con contraste(extrado de Valentino M, et al. Contrast-enhanced ultrasound for blunt abdominal trauma. Semin Ultrasound CT MR 2007; 28(2):130-140).\nCONCLUSIONES Como conclusin, se puede decir que la ecografa percutnea, con el apoyo de las modernas tcnicas descritas, puede ser una herramienta diagnstica muy potente con una resolucin espacial superior y que puede estar a la altura de la TAC o de la RNM en la exploracin pancretica. Para llevar a cabo ecografa transabdominal de alta calidad, se debe llevar a cabo en unas condiciones adecuadas: - ecografista experimentado - preparacin adecuada del paciente (ayunas, tcnica de exploracin,) - tiempo suficiente.\nSi se cumplen estos tres requerimientos, la ecografa convencional puede competir o incluso superar en ocasiones a la TAC y a la RNM en el diagnstico de las enfermedades pancreticas, siendo mucho ms barata que estas tcnicas y ms accesible. En cuanto a la USE, respecto a la ecografa convencional, y dada la proximidad del pncreas al estmago y duodeno, permite obtener imgenes de alta resolucin con el uso de transductores de alta frecuencia, y adems, evita las limitaciones de la ecografa transabdominal convencional, como la constitucin del paciente o la interposicin de gas. Sin embargo, es una tcnica invasiva, que generalmente requiere sedacin, tambin dependiente del observador, con riesgos aadidos a los de la propia tcnica.\nDokumen Serupa dengan PATOLOGIA_INFLAMATORIA_PANCREATICA\npruebas funcionales 4\nFisiopatología basico de Quirúrgica.docx\n01.0 Clase Inicial 1\ndiferencias entre sistema simpatico y parasimpatico\nVALERIA GUEVARA ESCOBAR\nLainnya Dari Jarvis Wheeler\nVALORACIÓN LOGOPÉDICA DE LAS DISFONIAS\nDiagnostico Tratamiento Infecciones Vulvovaginales 2018\n5.1.1. Lista de Plaguicidas Prohibidos


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Diseño de cuerpo metálico de colores y duración de batería mejorada

Cada nuevo smartphone de Redmi tiene muchas características frescas. Redmi Note 4X nos recuerda una vez más por qué los teléfonos de Redmi son un activo: rendimiento estelar, diseño moderno, y sentir la insignia. Lo podemos encontrar con colores de oro champán, plata, polvo de cereza, negro y un azul marino exclusivo, que fue inspirado por Hatsune Miku - el sonido del futuro. Gran rendimiento y batería increíble son valores que hacen de Redmi Note 4X un smartphone nacionalmente admirado.

¿Qué color te queda mejor?

Sobre todo pensamos que dado todo lo demás, elegir el color de su teléfono no será tan difícil. Intente elegir entre estos 5 colores asombrosos:

Azul. Inspirado por Hatsune Miku, un artista de Vocaloid, este color hace el smartphone icónico y atrapará muchos ojos.
Polvo de cereza. Un color suave y calmante. Se siente como si realmente puede manejar su estrés.
Dorado champagne. Representa optimismo y altas ideas. Es adecuado para aquellos con gustos más sofisticados.
Plata. Es neutral, es ordenada y da la sensación de ser parte de una ciudad moderna.
Negro mate. Es atemporal y minimalista, expresa freno y sabiduría. Negro hace un fuerte impacto en comparación con lo que algo místico podría hacer.
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Batería de 4100 mAh

¿Se puede imaginar que una batería de tan alta capacidad tiene sólo 8,45 mm de espesor? Su estructura interna ha pasado por varios pasos de optimización, por lo tanto, no sólo haciendo Redmi Note 4X tan delgado, sino también mejorar su resistencia al uso pesado. Le dará 22 horas de lectura, 18 horas de ver videos y 15 horas de juegos.

Qualcomm Snapdragon 625
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Los teléfonos inteligentes Redmi constituyen una casa para los procesadores de primer nivel.

Redmi Note 4X tiene una enorme memoria RAM de 3GB y un potente procesador Snapdragon 625 de octa-núcleo clasificado en 2.0GHz. Navegación web, juegos, reproducción de vídeo, edición de fotos y, a continuación, algunos - este teléfono es más que capaz de eso. Redmi Note 4X adoptó la tecnología avanzada de 14nm FinFET y exhibe un mejor rendimiento junto con un menor consumo de energía que hace que desee utilizar el día del smartphone día a día.

Memoria interna de 32GB

Si pudiera llenar la memoria de su teléfono inteligente sólo una cosa ¿qué sería? ¿Preferirías tener una colección de tus fotos o un montón de aplicaciones modernas, ¿te desharías de toda tu música para liberar espacio para videos? Redmi Note 4X tiene espacio para todo al mismo tiempo. Además, se puede ampliar hasta 128 GB mediante una tarjeta MicroSD.
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Pantalla Full HD de 5.5 pulgadas

La pantalla Redmi Note 4X es grande pero al mismo tiempo permite una operación con una sola mano. Es una pantalla excepcionalmente vibrante con 450nit de brillo. Una gama de colores de 72% de ancho permite mostrar colores mucho más cercanos a lo que son en la vida real para no causar ninguna contradicción a su percepción de los colores naturales. Por el bien de sus ojos, la pantalla puede ajustar la temperatura de color, reducir el brillo y reducir la luz azul. Lea el tiempo que quiera sin dañar los ojos.
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Cámara de 13MP con enfoque PDAF

Redmi Note 4X promete una de las mejores experiencias de cámara entre los smartphones de bajo presupuesto. Su cámara principal de 13MP cuenta con una amplia apertura f2.0 para buenas fotos de poca luz. Combine eso con el autofocus de la detección de la fase y 17 filtros en tiempo real y usted tiene usted entenderá porqué está no sólo delante de sus competidores sino también delante de su tiempo. Cada foto se convierte en una obra maestra. Una cámara frontal de 5MP hace impresionantes selfies demasiado.

0,3 seg PDAF fase autofoco

Tecnología HDR

Flash LED de doble color

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Vídeo Full HD con efecto de cámara lenta

Nunca se sabe si basta con hacer una foto. Cuando estás en medio de un festival que probablemente quieras tener el metraje en vivo. Redmi Note 4X puede grabar vídeos de 1080p / 720p y proporciona una imagen nítida y un sonido cualitativo en la reproducción. Utilice una función de cámara lenta de 120 fps para detectar cambios sutiles en las expresiones de las personas.

Más de 100 millones de usuarios tienen ya MIUI 8
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Cada versión de MIUI es una sorpresa completa.

El modo de doble dispositivo es su mayor sorpresa. Utilice diferentes gestos de desbloqueo para tener acceso a diferentes fotos, aplicaciones y juegos. Pantalla de bloqueo pictórica, control remoto, la doble apertura de las aplicaciones golpeará todos los acordes necesarios.

Pantalla de bloqueo pictórica. Mida el placer cuando vea una de las fotografías más famosas de "Fashion Bazaar", "China Geographic", Reuters y otras ilustraciones gráficas en su pantalla de bloqueo.

Control remoto. Un sensor IR integrado convierte Redmi Note 4X en un mando a distancia para su TV, set-top box, aire acondicionado, DVD, SRL y otros equipos electrónicos. El último Bluetooth 4.2 ayudará a comunicarse con cualquiera de estos dispositivos.

Aplicación de doble apertura. Puedes tener dos cuentas de Facebook o dos juegos en ejecución al mismo tiempo. Es mucho más conveniente mantener las cosas separadas.

4G + red e Internet

Xiaomi Redmi Note 4X soporta 2 bandejas de tarjetas para que encuentres el equilibrio entre comunicación y almacenamiento. Experimente una alta definición de llamadas VoLTE y velocidad de descarga de hasta 300Mbps. ¡Envíe correos electrónicos, juegue juegos en línea, pida comida o llame a un taxi más rápido!
 [/vc_column_text][vc_single_image image="209" alignment="center" border_color="grey" img_link_target="_self"][vc_single_image image="210" alignment="center" border_color="grey" img_link_target="_self"][vc_single_image image="211" alignment="center" border_color="grey" img_link_target="_self"][/vc_column][/vc_row] Xiaomi xiaomi-redmi 6954176813305 167 EUR out_of_stock


Tiendas de Lujo para Acampar y Glamping en El Desierto de Wadi Rum, Jordania\n¿Recuerdas estas películas? "The Martian", "Transformers", "Star Wars", "Prometheus", "Last days on Mars" ... ¿Sabes dónde se filman estas películas?\nSí, Wadi Rum, ubicado en el medio del desierto, a 70 kilómetros al norte de Aqaba en Jordania, es famoso en todo el mundo por sus increíbles montañas empinadas y su vasto paisaje desértico. Como un planeta alienígena.\nEn el suroeste de Jordania, a 70 kilómetros al norte de la antigua ciudad de Aqaba, hay un vasto valle desértico, abrazado por las majestuosas montañas rocosas. Es un típico desierto de arena pura. Las rocas enormes resistidas son como castillos. Las líneas se suman al cambio del salto; Aquí están las casas de los antílopes árabes indefinidos y los beduinos (nómadas árabes). Los beduinos han vivido en paz con los milagros naturales locales, lo que explica por qué la Reserva Ram está incluida en el patrimonio natural y cultural del mundo.\nHay 40 carpas privadas de lujo y una gran cúpula geodésica como restaurante en este sitio de Glamping. Estas increíbles cúpulas, que parecen cápsulas espaciales, brindan a los visitantes una visión del desierto y las montañas circundantes.\nSi estás de turismo, si quieres construir un campamento en tu ciudad, en el desierto, playa, montails, arenas, playa, isla, eco resort.\nDonde lo desee, podemos ayudarlo a desarrollar un diseño único que cumpla con sus requisitos específicos.\nMás detalles, póngase en contacto con BDiR:\nSitio web: www.bdir.com\nAnterior: Eco-Turismo Tensible Tejido Estructura Techo Carpa Villas en Laos\nSiguiente: Eco Carpa Estructura Cabañas para Myanmar Sustainable Hospitality Resort


El Ayuntamiento evaluará los eventos que se desarrollan en espacios públicos para cifrar su coste y buscar fórmulas de ahorro\nEl concejal de Movilidad, César Díaz, ha afirmado que “en sólo una década, en Granada hemos pasado de celebrar del orden de sesenta eventos al año a más de seiscientos”\nEl Ayuntamiento “evaluará y hará un estudio de oportunidad” de cada uno de los eventos que se desarrollan en espacios públicos de la ciudad para cifrar su coste y buscar fórmulas de ahorro. Así lo ha anunciado esta mañana el concejal de Movilidad, César Díaz, quien ha asegurado que “en sólo una década, en Granada hemos pasado de celebrar del orden de 60 eventos al año a más de 600, descontando los servicios especiales de Semana Santa, Plan de Navidad o el Corpus, que, obviamente, son servicios propios de la ciudad”.\nEsta medida, que ha sido tratada en la Junta de Gobierno Local y que se trasladará a la próxima Comisión de Movilidad, no afectará, según ha precisado el edil “a eventos singulares, como son la Semana Santa u otro tipo de pruebas deportivas o actos culturales muy tradicionales en Granada, que queremos seguir conservando. Determinados eventos que le dan un valor añadido a la ciudad, que ya están consolidados y forman parte de nuestra historia de Granada. Ahí, nuestro criterio va a seguir siendo bonificar cien por cien esos actos, pero cuantificar su coste para que el promotor o quien los organice sea consciente de los que valen”.\nTras referirse a la creación de una Comisión que se pondrá en marcha a este efecto y que se integrará en la propia Comisión Municipal de Movilidad, Díaz ha mostrado la preocupación del Ayuntamiento por el coste que suponen los actos de todo tipo que se realizan a lo largo del año en Granada. “Eventos culturales, deportivos o religiosos que requieren de presencia policial, para lo que tenemos que recurrir en muchos casos a horas extraordinarias. En la situación económica que tenemos en el Ayuntamiento no nos podemos permitir ser tan generosos como hasta el momento se está siendo”.\nEntre los objetivos que se persiguen con esta iniciativa están, tal y como ha manifestado el responsable de Movilidad, evitar que toda la ciudad tenga que “soportar económicamente este tipo de eventos reiterados, y en muchos casos, las incomodidades que se derivan de los mismos”, así como “que sean los grupos políticos los que evalúen si podemos autorizar o no la celebración de esos actos que requieren presencia policial”. En este sentido ha anunciado que el Ayuntamiento está estudiando “circuitos o espacios que puedan albergar posibles carreras o pruebas deportivas que requieran de menor presencia policial”.\nPor último, César Díaz ha constatado que 49 por ciento de los eventos realizados en Granada corresponden a actos religiosos y deportivos. “Estos actos han sido cubiertos con 2.791 agentes, de los que 2.215 lo hacen en servicio ordinario y 576 en servicios extraordinarios. Los eventos deportivos y religiosos son los que más agentes requieren, -los religiosos 1.421 y los deportivos 1.370- aunque son los deportivos los que más personal en servicios extraordinarios precisan, en concreto 447 agentes”, ha concretado.\nEn consecuencia, el edil ha concluido que, “tratamos es de concienciar a la opinión pública y a los grupos políticos de que la situación en la que nos encontramos, exige una mayor prudencia, un mayor cuidado. Debemos ser un poquito más recatados a la hora de acceder a cualquier petición que viene a esta ciudad y que no es gratuita. Queremos que los escasos recursos que tenemos sean más eficientes, que se gaste mejor y que la respuesta del Ayuntamiento sea conforma y acorde con lo que de verdad es prioritario y preferente”.\nEn la comparecencia posterior a la Junta de Gobierno Local, en la que también han intervenido los concejales Manuel Olivares y Luis González, éstos han informado además sobre otros asuntos aprobados en el Orden del Día, como la adjudicación de las obras de sustitución del ascensor municipal –que estará en funcionamiento en cinco meses con un presupuesto de 135.000 euros- o sobre diversas iniciativas destinadas a mejorar la capacidad económica del Ayuntamiento, “cuyos beneficios se destinarán exclusivamente al pago de proveedores”, según han afirmado.


Hotel Mansión de Los Sueños: México es uno de los mejores paises para viajar en 2022\nMéxico es uno de los mejores paises para viajar en 2022\nMéxico se convirtió en un oasis para turistas internacionales después de la pandemia, su estrategia de Turismo atrae a miles de viajeros de todas partes del mundo. Esto ayuda a que una de las principales fuentes de ingresos en México pueda sobrevivir a la pandemia, mientras que en otros países el turismo sufre más restricciones.\nEn este 2022, México se posiciona como una de las potencias de turismo. Una prueba de ello es el abarrotamiento de los cuartos en esta temporada decembrina 2021 y apunta a que seguirá así para el 2022.\nLos diversos destinos del país garantizan complacer todos tus sentidos. Cultura, naturaleza, tradiciones... Todo en un sólo país donde podrás encontrar diversos de climas. Así que, si tu idea es viajar por varias partes de México, es mejor que traigas ropa adecuada. Puedes encontrar temperaturas entre -2 °C hasta 40 °C.\nUn imperdible en tu visita a México es el Pueblo Mágico de Pátzcuaro, una isla en Michoacán que garantiza complacer tus sentidos con su deliciosa gatsronomía, arquitectura colonial, leyendas e historia. ¡Simplemente una maravilla!\n¡Viaja a Pátzcuaro y ahorra en tu hospedaje!\nRESERVA AQUÍ LA TARIFA MÁS BAJA GARANTIZADA\nPublicado por Publicidad Sybelio en 5:37\nEtiquetas: dónde hospedarse en patzcuaro, el mejor hotel en patzcuaro, hospedaje en patzcuaro, hotel en patzcuaro, Hotel Mansión de los Sueños, los mejores paises para viajar en 2022, Mansión de los Sueños\nMéxico es uno de los mejores paises para viajar en...


Directorio de Blogs de Escritores Costarricenses: Cerca de cien, lista de autores, felices fiestas y más\nAsterión, muchas gracias por este trabajo de recopilar y sistematizar las bloguerías.\nFelices Fiestas pa vos, y a seguir blogueando el próximo año.\nMacizo: muchas gracias a vos por venir a darte la vuelta por estos barrios.\nAsterión: hay que reconocer que el interés y el esfuerzo que ponés en esta tarea es enorme...\nEs como ir a "las casas" quienes escriben en cualquier momento y desde cualquier parte del mundo.\n¡Muy enhora buena! Admirable tu trabajo.\nFelices para Ud. también...\nMe hago eco de los comentarios anteriores, pero además te agradezco toda la solidaridad como colega escritor.\nTu comentario da la impresión de que ya estás haciendo maletas para la playa o para el extranjero. Espero, sin embargo, saber de vos estas dos últimas semanas del año.\nPulpe (perdón por la confianza, jeje): muchas gracias por tu visita y por tus palabras de apoyo. El proyecto me gusta y ojalá algún día se convierta en algo profesional.\nEsta casa está abierta.\nÁlex: muchas gracias también a vos por tu presencia. Y bueno, sin solidaridad no sería posible hacer mucho.\nNo me voy de vacas todavía, pero en este Directorio si cierro por ahora. En el loft seguro una entrada más de despedida de año y en la casa veremos cómo andan los ánimos y el tiempo.\nSaludos a ambos y gracias por su visita.\nYo también me apunto a la agradecida. Me gustó esa parte de:\n"y ojalá algún día se convierta en algo profesional"\nEso es lo que más me gusta de las bloguerías (como dice la Macizo): ver que tantísima gente tiene tantísismos proyectos. Ojalá todos cuajen algún día.\nFelices natividades y años nuevos y reyes.\nTavo, ya sabés que siempre te he apreciado mucho, sos una teja de persona, bendiciones para vos y tu familia hoy y siempre.\nTuerto: muchas gracias por apuntarte. Y bueno, espero que sí, que estos proyectos sigan adelante y logren crecer día con día.\nJuan Carlos: muchas gracias por tus palabras, de verdad.\nHola Asterión: aquí reportándome de nuevo.\nNo me molesta que me llame "pulpe", para nada, siéntase en total LIBERTAD de llamarme así.\nIremos por su casa y vaya a la Pulpe, que es también suya.\nSaludo bloguero para Asterión y todos los seguidores...\nPulpe: gracias de nuevo.\nmarco tulio aguilera garramuño dijo...\nMe gustaria estar en el indice de autores ticos: todavia tengo mi carta de natualizacion...Excelente blog\nMarco Tulio: claro que conozco tu blog. Muchas gracias por tu interés. Te envié un correo con una consulta.\nPues felicidades por su listado de casi 100 blogs! Ojalá que el directorio siga creciendo!\nMe preguntaba si podrían agregar mi blog. Es básicamente un blog tipo una tira cómica por dí. Ahí dejo el enlace:\nAnchie: bienvenida a esta casa. Gracias por tu interés. Visitaré tu blog y me pondré en contacto.\nAnónimo: saludos y gracias por su visita.


Hiram Lozada Pérez – El Blog de Gary Gutiérrez\nImpredecibles y disfrutables los relatos de Lozada\nNuevamente comparezco ante ustedes para enfrentar mi peor pesadilla, mi gran deficiencia, o como dirían los fanáticos de los comics, mi kriptonita.\nMe refiero a la literatura, ese maravilloso arte de contar historias mediante noveles y creativas formas de organizar las palabras, y de usar el lenguaje. Arte que como he dicho antes, tanto los Escolapios como el currículo de español en este país se encargaron de hacerme odiar hasta el cansancio.\nSin embargo, y tal vez enviado por la Providencia para ayudarme a encontrar la pasión y el entendimiento de esta forma de expresión, el amigo abogado Hiram Lozada Pérez vuelve a interpelarme para que comente su más reciente publicación; “Relatos de Inframundo -Diez cuentos entre la realidad y la fantasía-. Libro de encuadernación rústica de ciento tres (103) páginas, donde el amigo abogado parece surgir como un viejo sabio con el interés y pasión de un joven adolescente.\nComo adelanta el subtítulo del libro, la obra se compone de diez cuentos que, en un lenguaje visual digno del guión televisivo, juegan con esas dimensiones que los seres humanos llamamos realidad y fantasía.\nEn estos escritos, cuya extensión varía entre unos pocos párrafos y una treintena de páginas,el autor recurre a viejos y familiares personajes, algunos del propio Lozada y otros de la literatura universal para contar las historias.\nEs así que en solo tres breves párrafos, Lozada utiliza la mitológica ballena blanca de la novela de Herman Melville para coquetear con uno de los temas constante en sus escritos: los misterios de la vida y la reencarnación. La simpleza y brevedad del cuento encierra una de esas discusiones que ocupan al ser humano desde que tuvo consciencia de que pensaba.\nEn el tercer escrito, “El Conde de los Libro”, Lozada echa mano del inmortal personaje de Bram Stoker para reflexionar sobre la inmortalidad y del aburrimiento producto de la cotidianidad de esa perpetuidad.\nSi interesante son las narraciones antes señaladas, el cuento “Un Alboroto de Alas y Granizo”, “la hace” como dirían mis estudiantes. Así como en su magistral cuadro “El Cristo de San Juan de la Cruz”, el genio catalán Salvador Dalí nos invita a mirar el mito cristiano de la crucifixión de Jesús el Nazareno desde otra perspectiva, este escrito nos narra el suplicio y muerte del rabino rebelde desde otro punto focal. Lozada no mira al Gólgota de frente, resultando en nueva narrativa y, por qué no, en un mito diferente. En solo siete páginas, Lozada nos lleva a mirar la muerte y pasión del salvador cristiano desde una perspectiva alterna donde el hecho se enmarca en la cotidianidad que para los romanos era la crucifixión del disenso. Con un, para mí magistral uso de la narrativa, Lozada enmarcada la historia de los evangelistas en la impotencia y el dolor de esos justos cuyo únicos pecados son el ser solidarios con los vulnerables, y el hablarle proféticamente al poder. “Bravo Maestro”.\nEl quinto cuento del libro trae al lector otra realidad enmarada en la actualidad, y el mundo de miedo en el que viven muchas de esas personas que se autoconstruyen como “clase media”. Bajo el título “No te Acerques a la Ventana” el autor no lleva a reflexionar sobre ese ideal de la seguridad que termina llevándonos a, no solo a dejar de experimentar la vida, también a la perdida de nuestra libertad.\nHablando de machismos, macharranerías y de ilusorias construcciones de poder, en “Un Día en la Oficina”, nuevamente desde un magistral cinismo, Lozada dramatiza los referentes del éxito en el orden capitalista que vivimos. Allí el autor nos habla de la ilusión del poder y de cómo desde esa supuesta hegemonía, ese “poderoso” que reduce a otros u otras al papel de objetos utilizables, termina igualmente siendo una “perra” bajo otro más poderoso que él.\nEn “El Caso Simple de un Suicida”, Lozada trabaja cómo, cuando viene la criminalidad, la lucha en contra de esa criminalidad, y sobre todo cuando viene al concepto de Justicia matizado por el proceso judicial, la realidad no solo es creada, es creada por una infinidad de intereses alejados de las víctimas.\nPara terminar, en su cuento final y más extenso, nuestro autor utiliza el resurgimiento en Los Ángeles de un personaje producto de las leyendas medievales para presentarnos a un excéntrico ex policía cuyos principios le llevaron a dejar su oficio y eventualmente encontrar un amor con quién compartir su pasión por los libros y las rarezas. Por alguna razón pienso que volveré a leer sobre esta pareja y sobre los fantásticos casos que trabajarán juntos.\nEs esas características que señala Nina donde la narrativa se da desde una aparente neutralidad ética, que como tributo y no crítica se me antoja llamar “cínica”, lo que me cautivó de la obra presentada por Hiram Lozada Pérez en “Relatos de Ultratumba”. Un trabajo que recomiendo, no porque yo sepa nada de literatura, sino porque realmente disfruté leyéndolo.\nSobre esta obra escribe la Profa. Vivien Mattei Colón:\nSobre Relatos de Inframundos, de Hiram Lozada Pérez\nResulta difícil hablar de esta obra, por los riesgos de arruinar las tramas de los cortos cuentos que la constituyen. Es como caminar en suelo minado, donde en cada expresión intentas no tocar ese punto que debes dejar que el propio lector descubra.\nDistinto a las anteriores Maria Madiba y aún Los Muertos se visten de blanco, con la cual comparte algunos detalles, este libro se forma de cuentos cortos, algunos muy cortos, que aunque independientes, tienen elementos sutiles que los entrelazan.\nEn esta ocasión, el autor habita muchos cuerpos, nos descubre intrigas de otra de sus obras y vuelve a presentar lo llamado sobrenatural en contextos cotidianos y familiares. Para él, el mas allá es solo una parte del más acá, sea en un novelista reencarnado, en una medium a punto de dar a luz, en un policía corrupto o en un hastiado vampiro.\nSin ser panfletista, nos habla de la reencarnación y la mediumnidad. Pero igual nos trae personajes que pueden ser monstruosos, y a la vez humanos, haciéndonos reflexionar sobre nuestras percepciones de la otroriedad.\nLos cuentos hablan de nuestros más elementales temores, de ser diferente, de la angustia por lo desconocido. Habla de la muerte, un tema recurrente en su obra. Juega con mitos ancestrales, algunos salpicados con su propia imaginación, demostrando en el camino que son parte de la naturaleza humana, y que trascienden las épocas.\nY como diría el amigo periodista, Reinaldo Millán, mucho más versado que yo en estos asuntos, se trasluce la influencia de José Saramago en el autor. El cuento No te acerques a la ventana nos hace recordar la ciudad con ceguera y la interpretación del mito de la caverna del autor portugués pero también las obras del joven cineasta M. Night Shyamalan.\nEl miedo a perder permea las historias, sea perder la vida, perder lo amado o perder la dignidad. Nos enfrenta a la mirada de Dios y a la compasión del monstruo que sacrifica en aras del amor. Nos habla del poder y su intimidación al más débil. Relata lo paralizante que puede ser temer a lo desconocido.\nAlgunas de las muy diversas historias que nos cuenta, localizadas en diversos puntos del planeta y en distintos momentos históricos, parecen inconclusas, dejando al lector el trabajo de imaginar un final, que lo obliga a reflexionar sobre su propia existencia.\nHiram Lozada es un excelente narrador, que con minuciosas descripciones nos traslada a escenarios y laberintos, físicos y mentales, fáciles de visualizar. Detalla igualmente emociones, haciéndonos vibrar de temor en unas, o de lujuria en otras.\nEs un libro corto, para leer y releer muchas veces, pues cada nueva visita, encontramos algo escondido del autor y algo nuevo de nosotros mismos.\nVivien Mattei Colón, 4 de marzo de 2017


VILLENA CUÉNTAME: FIN DE SEMANA "HELIE MEMORIAL" 2019\nFIN DE SEMANA "HELIE MEMORIAL" 2019\nMás de 600 fotografías optan a los premios de la octava edición del Helie Memorial.\nEl veterano concurso fotográfico internacional organizado en Villena con tema “La Mujer y la Música” ha cerrado el plazo de admisión de obras superando las 600 fotografías. Se trata de uno de los concursos más importantes organizados en España, fieles a la tradicional presentación de obras en soporte papel, donde los autores hacen gala de sus conocimientos y su creatividad con el objetivo de recordar la fotógrafa Helie Salas.\nEl próximo sábado 2 de marzo de 2019 a partir de las 10 horas se realizará el fallo en acto público, en las instalaciones de la Casa de la Cultura de Villena, siendo los responsables de realizar el fallo, Ricardo Cases, Katy Gómez y Valiente Verde. El acto también se podrá seguir en directo gracias a la retransmisión en streaming, a la que podrán conectarse quien lo desee en la web del concurso www.heliememorial.com\nLa Organización invita a todos los participantes y público en general a la Conferencia de Presentación de Jurado, que tendrá lugar el próximo viernes día 1 de marzo a las 20 horas en la Casa de la Cultura de Villena. En dicho acto se realizará un visionado de las fotografías que mejor definen la trayectoria de los miembros del Jurado y Ricardo Cases, como presidente del mismo, realizará una conferencia magistral titulada “un ambiente soleado”.\nLa octava edición del concurso repartirá en Villena 5.000 € en premios y se seleccionará las fotografías que compartan sala de exposiciones con las obras adquiridas a lo largo de estos ocho años por la organización, a Isabel Muñoz, Chema Madoz, Joan Fontcuberta, Cristina de Middel, Alberto García Alix, Gervasio Sánchez…\nPara la inauguración de la exposición y entrega de premios tenemos preparado un espectáculo musical a cargo del grupo Carmen Cortés, que se realizará el próximo día 15 de marzo y del que ampliaremos información próximamente.


El LG G4 ahora tiene una nueva edición de oro blanco - CNET en Español\nEl LG G4 ahora tiene una nueva edición de oro blanco\nLG anunció en Corea del Sur una nueva edición del G4 que viene con una parte frontal y trasera blanca y un marco de color oro.\n11 de noviembre de 2015 3:47 p.m. PT\nEl nuevo LG G4 de oro blanco mantiene las mismas especificaciones del dispositivo regular, pero integra una combinación del color blanco y dorado en su cuerpo.\nCon su nueva edición de oro blanco, el LG G4 llega con más elegancia.\nLa nueva edición del LG G4 está destinada principalmente para la audiencia juvenil y las mujeres de Corea del Sur, según dijo la empresa en su página Web.\nEl celular, que cuesta unos US$600, cuenta con una parte frontal y trasera blanca, y un borde de plástico de color dorado. LG describe el celular como una combinación del color blanco y dorado que le concede gran elegancia al dispositivo.\nAndroid 6.0 Marshmallow: novedades y análisis\nLG G Flex 2: precio, características y análisis\nLa edición de oro blanco del LG G4 mantiene las mismas especificaciones que el modelo que ha estado disponible en el mercado durante varios meses, incluyendo una pantalla QHD de 5.5 pulgadas, un procesador Qualcomm Snapdragon 808 de seis núcleos de 1.8GHz, 3GB de RAM, 32GB de almacenamiento con una ranura para tarjeta microSD y una excelente cámara de 16 megapixeles.\nAdemás, el LG G4 tiene una batería removible y ha sido uno de los primeros celulares del mundo que ya comenzó a recibir la actualización Android Marshmallow en algunos países.\nLa empresa no ha mencionado si el LG G4 de oro blanco llegará a EE.UU. u otros países, pero considerando que el G4 ha estado disponible desde ya hace un tiempo en el mercado, no sorprendería que no llegase a otros mercados. Además, la empresa lanzó recientemente el LG V10, un dispositivo con más elegancia que el G4 tradicional en EE.UU. y otros países.\nSi lo que quieres es un dispositivo de oro, LG también anunció hace unos meses el LG Watch Urbane Luxe, una edición de uno de sus relojes inteligentes con oro de 23 quilates y banda de piel de cocodrilo.\nComenta: El LG G4 ahora tiene una nueva edición de oro blanco


Respuestas a las dudas sobre la caída de dientes de los niños - Valores - 2021\nCon frecuencia los padres me preguntan múltiples dudas sobre el recambio dental. ¿Con qué edad se le salen los dientes permanentes? ¿Cuáles son las muelas de leche que se caen y cuáles nacen directamente definitivas?...\nSon muchas las cuestiones que les preocupan y por las que recibo consultas a diario. Por eso, vamos a empezar a aclarar todas las dudas de los padres sobre la caída de los dientes de los niños.\n"¡Mamá! ¡Papá! ¡Se me está moviendo un diente!". Cuándo tu hijo te dice por primera vez estás palabras sin duda representan un punto importante en su proceso de crecimiento.\n¿A qué edad empieza el recambio dentario?\nTenéis que saber que la pérdida del primer diente de leche no depende de la edad cronológica sino de la edad dental, es decir, que vuestro hijo haya nacido en Enero no quiere decir que se le vayan a caer los dientes antes, pues el inicio del recambio dentario depende de la salida de su primer diente de leche.\nEn general, si a tu hijo le salió su primer diente sobre los 6 meses de edad, éstos empezarán a moverse sobre los 6 años, pero si el recambio se inicia dos años antes (el primer diente erupcionó a los 4 meses) o dos años después (su primer diente nace más allá de los 8 meses), sigue siendo completamente normal.\n¿Cuánto dura el recambio dentario?\nTodos los dientes de leche (20 en total) se tienen que caer para que puedan salir los definitivos pero la mayoría de padres desconocen que este proceso será largo, normalmente empieza a los 6 años de edad y dura hasta los 12 años aproximadamente.\nLa erupción de los dientes permanentes sigue un orden de tiempo y secuencia con pequeñas variaciones que pueden considerarse normales. En general, se divide en tres períodos diferenciados:\n1ª fase: empieza entre los 6 y 8 años. En esta etapa sale la 1ª muela permanente o de los 6 años (a continuación de la última muela de leche), los incisivos centrales y los incisivos laterales.\nCuando el niño completa esta etapa, comienza un período latente de dos años aproximadamente, en el cuál no va a cambiar ningún diente, muela o colmillo. Esta etapa se conoce como dentición mixta, pues hace referencia a un tipo de dentición en el que hay tanto dientes de leche como permanentes.\n2ª fase: tiene lugar en torno a los 10 años y ahora es el turno de los caninos, premolares (que sustituyen a la muelas de leche), y de la 2ª muela permanente o de los 12 años, detrás de la muela de los 6 años.\n3ª fase: comienza mucho más tarde pero con una variación individual más notable que las fases anteriores, entre los 17-25 años con la erupción 3ª muela permanente o del juicio (detrás de las muela de los 12 años). Tenéis que saber que las nuevas generaciones pueden no tener esta muela, la razón es evolutiva, es decir, las bocas son cada vez más pequeñas y como el cuerpo es sabio, no produce lo que no necesita.\nPor supuesto, todo lo comentado anteriormente es orientativo, por eso ante cualquier duda o preocupación por cualquier retraso significativo en la erupción dentaria es aconsejable consultar al Odontopediatra.\nPuedes leer más artículos similares a Respuestas a las dudas sobre la caída de dientes de los niños, en la categoría de Cuidado dental en sitio.\nVideo: Turning.. GONKZILLA!! Live Wood Turning Demo (Noviembre 2021).\nQué hacer para que los niños organicen su habitación\nCopyright 2021 \_ Respuestas a las dudas sobre la caída de dientes de los niños...


Sexo en el taller | Xvideos.com |XVIDEOS - VIDEOS PORNO - VIDEOS EROTICOS\nBarbie quiere tunear su coche y como esta buena y lo sabe convence al mecanico para que le haga el trabajito a cambio de un polvo en su taller. Yo la verdad que al igual que el tambien aceptaria porque una mamada de una tia como esta a uno no le ocurre todos los dias. Video porno recomendado. A disfrutarlo\nTitulo: Sexo en el taller\nCategoria: anal, Tetas, Videos\nTags: anal, ass, charley, fuck, guapas, hardcore, india, Mamadas, morenas, orgasm, orion, pornstar, sexo\tCompartir: Esta joven pareja comparten piso desde hace poco tiempo y ella es practicamente virgen, ha hecho solo una vez el amor. El es un tio caliente con necesidades y le excita mucho verla en pantaloncitos cortos y con una camiseta de tirantes. Cuando esta tirado en el sofa y ella se acerca, el la agarra y le dice que le va a enseñar lo que es buen polvo. La tira al sofa la desnuda y la penetra brutalmente sin preguntarle si es lo que ella quiere.\nMe corro en su cara angelical\nUna fiesta universitaria en un piso de estudiantes de enfermeria termina siendo una orgia. Todas las chicas son una golfas y unas guarras que les encanta follar. Despues de un par de copas las chicas se descontrolan y terminan desnudas y comiendoles la polla a los chicos que estaban en la fiesta y tambien follan con ellos, mientras unos se ven a otros como follan.\nJessica Bangkok y Charlie Laine\nUna tetona con lenceria sexy se deja follara por dos enormes pollas. Esta golfa le gusta chupar pollas y se las mete hasta los huevos. Es una experta en trios y le encanta que le den caÃ±a por el coÃ±o y por el culo al mismo tiempo, pidiendo que le den caÃ±a por el culo mientras le come el nabo al otro. Cuando estan a punto de correrse sacan la polla de su culo y se corren en su boca y cara.\nPenetrada por dos tios\nEsta chica se caracteriza por las pedazo de TETAS que se calza. Natural 100%\nXvideos - Le llamaban la globos\nUna puta rubia gozando como una zorra\nWatch HOT skinny brunette strips off her pink lace thong & toys herself on Keezmovies.com. Enjoy free porn videos on this porno tube updated daily!\nChica balnquita muy caliente\nEsta asiatica es muy sexy con su uniforme puesto y como se lo va quitando para luego enseñar que debajo lleva un tanga de hilo. Enseñando su culito caliente mientrass se toca por encima del tanga su jugoso coño, que se va humedeciendo mientras lo acaricia. Cuando ya esta muy cachonda se desnuda y empieza a jugar con un consolador enorme y un aparato electrico para dar masajes que ella utiliza para darse placer en el chumino.\nAsiatica sexy solo masturbacion\nMorena muy guarra se monta un trio con dos sementales que conocio en sus vacaciones. Son del mismo hotel y los conocio en la cafeteria. Ella ha ido sola de vacaciones, porque su novio es una aburrido y no queria irse a un sitio diferente de vacaciones. Ella disfruta de estas vacaciones de solteras follandose todo lo que se le pone por medio, asi la proxima vez su novio se pensara dos veces el dejarla ir sola a algun sitio.\nDoble penetracion con una golfa


Diario Extra - VIDEO: Capturan policía por tener imágenes de abuso sexual infantil Diario Extra\nEn Orosi de Cartago.\nFoto: Joaquín Salas, corresponsal DIARIO EXTRA\nUn oficial de la Fuerza Pública tendrá que rendir cuentas a la justicia por mantener imágenes de abuso sexual infantil en una computadora de su trabajo, así como por una aparente violación agravada de igual forma a un menor.\nEl allanamiento que permitió su aprehensión se desarrolló en su vivienda ubicada en Calle Sánchez, Orosi de Cartago, cerca de las 6 a.m. de este miércoles 12 de agosto.\nDe igual forma los miembros de la Sección Especializada en Violencia de Género, Trata de Personas y Tráfico de Migrantes allanaron su lugar de trabajo en Hatillo, San José.\n“Es una investigación que se inició en el mes de julio de este año luego de que les ingresara una información confidencial de que el masculino tenía en una computadora de su trabajo imágenes de abuso sexual infantil.\nTrabaja como oficial de la Policía Administrativa por lo que se le allanó la vivienda y el lugar de trabajo en la Delegación de Hatillo. Se le decomisó dispositivos electrónicos”, amplió la oficina de prensa de ese cuerpo policial.\nLea más detalles sobre esta y otras noticias en la edición impresa de DIARIO EXTRA de mañana jueves 13 de agosto.


Intendentas, legisladoras y funcionarias discuten políticas públicas | Villa María VIVO!\nIntendentas, legisladoras y funcionarias discuten políticas públicas\nEste martes 13 en la ciudad del norte cordobés Estación Juárez Celman se reunirán intendentas, jefas comunales, legisladoras y funcionarias de todo el país en el Segundo Encuentro de Mujeres Intendentes que se desarrollará en para discutir políticas públicas y temas de gestión local.\nEl encuentro se hace en el Club Juventud Unida y será presidido por la secretaria de Asuntos Municipales, Aida Ayala, en representación del ministerio de Interior, Obras Públicas y Vivienda que conduce Rogelio Frigerio.\n“Tenemos la gran responsabilidad de trabajar todos los días por la igualdad de oportunidades y el reconocimiento por las tareas que desarrollamos. El desafío está planteado, sólo depende de cada una de nosotras, siempre juntas, con el propósito fundamental de construir la Argentina de iguales desde el lugar que nos toque y sin olvidarnos de poner el toque femenino que nos caracteriza y hace particular a las mujeres”, aseguró Ayala.\nEl primer encuentro se había realizado en la Casa Rosada, en octubre de 2016 (foto).\nDesde la Nación se informó que durante la jornada se abordarán distintas temáticas, como Género y Gestión, Género y Seguridad, y Estereotipos. Participarán, entre otras, la intendente local Mirian Prunotto, legisladoras nacionales de Cambiemos Soledad Carrizo y Laura Rodríguez Machado, la directora de Ejecución de Políticas de Género y Diversidad Carolina Barone, la directora de Políticas de Genero del Ministerio de Defensa de la Nación, Carolina Urtea, y la funcionaria del Ministerio del Interior Soledad Novo.\n0 12 diciembre, 2016 El Pais, Especial 1, Otras Noticias diciembre 12, 2016\n← Una siesta de infierno: calor extremo, incendios y cortes de luz Un problema en un transformador dejó sin luz al centro → ← Anteriors Siguiente →


Está aquí: Inicio » Librería » Fútbol » 101 ejercicios de fútbol para jóvenes de 12 a 16 años\n101 ejercicios de fútbol para jóvenes de 12 a 16 años View Comments\nNo Disp. € 6.86 € 8.5 € 8\nEditorial/Distribuidor:Tutor ISBN 10:8479022647\nPáginas:128 Ejercicios progresivos e ilustrados que cubren: el calentamiento, el regate y la conducción del balón, el pase, el tiro, el juego de cabeza, los centros y los remates, el portero y el final la sesión de entrenamiento.\nEn cada ejercicio: aspecto técnico que se entrena, espacio y material necesario, cómo organizar a los jugadores, alternativas avanzadas una vez superado el aspecto básico del ejercicio. Ver otros libros del Especial Futbol y Baloncesto View the discussion thread.\nentrenamiento entrenamiento niños fubol Artículos relacionados


1. IDENTIFICACION Y ACCESO AL SISTEMA\nLa Mesa de Partes Virtual es una herramienta que permite tramitar, gestionar y hacer seguimiento a los documentos presentados en Provias Descentralizado.\nPara realizar sus operaciones en la Mesa de Partes Virtual, el administrado deberá contar con Usuario y Clave. Los mismos que deberán ser son solicitados, luego de su verificación se les remitirá por correo electrónico su usuario y clave.\nDe realizar trámites de ejecución contractual con Provias Descentralizado deberá llenar el registro de acceso, con los mismos datos que figuran en su contrato debidamente firmado.\nProvias Descentralizado validara los datos ingresados.\n2. 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TRAMITES RESTRINGIDOS\nPropuestas técnicas y económicas relacionadas a adjudicaciones y procesos de selección.\nPostulaciones a Convocatorias CAS, CAP, Servicios.\nAquellos trámites, procedimientos administrativos y otros, que tengan una plataforma de registro definida.\nEsta plataforma estará disponible las 24 horas del día durante los 365 días del año.\nTodos los documentos, serán considerados presentados; cuando reciba el número de expediente que le corresponde a su trámite luego de la validación del cumplimiento de los requisitos indicados en la RD 122-2020-MTC/21, durante el horario de lunes a viernes de 08:30 a 17:00 horas.\nLos documentos presentados fuera del horario señalado en el párrafo precedente, se tendrán por recibidos al día siguiente hábil. El cómputo de plazos para la atención de los documentos presentados se efectúa desde el día hábil siguiente de la fecha de recepción del documento.\nEn el caso de los documentos presentados después de las 17:00 pm hasta las 23:59 horas y los presentados los días sábados, domingos y feriados, el cómputo de sus plazos corre a partir del sub siguiente día hábil.\n5. NOTIFICACION DE LOS DOCUMENTOS PRESENTADOS EN LA MESA DE PARTES VIRTUAL\nEn cumplimiento de lo dispuesto en el TUO de la Ley N°27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, el cómputo de los plazos de notificación, regirá a partir del mismo día de registrada en nuestra Mesa de Partes Virtual.\nEn cumplimiento al Art. 20 del TUO de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, modalidades de notificación, el administrador; desde que acepto los términos y condiciones de la Mesa de Partes Virtual, da su consentimiento para será notificado también al correo que indico en la solicitud.\nEn cumplimiento al Art. 25 del TUO de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, el administrador tiene un plazo máximo de dos días para contestar la recepción, en caso de no recibir respuesta del administrador se da por ser notificado.\nEl usuario es responsable de la información que registra y presenta a través de la Mesa de Partes Virtual.\nDe acuerdo al TUO de la Ley Nº27444. 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COMO UNA HISTORIA DE TERROR. JON BILBAO | (MIS) FICCIONES\n“A esta ardilla la siguió otra, que efectuó el mismo recorrido. Y luego otra, y otra, y otras más. Al cabo de unos instantes había más de una docena disputándose el alimento del comedero, y nuevos roedores continuaban emergiendo de entre los árboles y tomando el jardín. Escalaron las sillas y la mesa y se aventuraron en la caseta de Bambú, donde descubrieron unos granos de pienso canino en su cuenco y se abalanzaron por ellos. Docenas de ardillas y luego cientos. […] Las ardillas se quedaron inmóviles y miraron hacia un punto del bosque, de donde ahora provenía un susurro como de algo que se arrastrara sobre hojas muertas. La maleza que taponaba el paso entre los árboles había comenzado a agitarse. Asomó entonces al borde del jardín un cuerpo renqueante que avanzaba a cuatro patas, del tamaño de un gato grande, y del que sólo podían apreciarse con claridad un fuero par de ojos rojos y una cola larga y desmochada. Y entonces la mujer sí que se despertó.”\nNo hacen falta casas góticas, ni asesinos en serie para el terror. Jon Bilbao hace un ejercicio interesante: alía las casualidades y las neurosis personales. Una posible fórmula. De cómo las personas reflexivas (u obsesivas, que aquí creo que Bilbao no juzga) ven señales en todas partes; y crean paranoicas ficciones donde ellos mismos se buscan la perdición. En este relato (casi una novela corta) se reúne todo esto, y, mediante una maniobra nada burda, hasta se reflexiona sobre ello “en voz alta”.\nEs todo un tema (o un subtema; no es lo único que aborda Bilbao, sobre todo, leyendo reseñas por Internet, aunque es lo que a mí me ha interesado más), esos seres que “les dan vueltas a las cosas”, que buscan un significado (pero siempre amenazador) en que un hombre se parezca a él y hayan confundido sus pisos (La Fortaleza), o en unos sueños recurrentes y un bosque impenetrable (Como una historia de terror) los ampliará el autor en Bajo el influjo del cometa. Resulta efectivo (ah, el conflicto) colocarlos al lado de personajes que ni temen ni “piensan” tanto (el hombre de Como una historia de terror, a diferencia de su compañera, sólo tuvo una vez un sueño, negro y que no le obsesiona en absoluto).\nTal vez así pretenda Bilbao inundarnos de esa cotidianeidad contra la que esos personajes “especiales” tienen que levantar “ficciones de terror”. Sin embargo, a ratos es demasiado. Ahoga esos detalles, acertados, brillantes a veces, que nos muestran historias o atisbos de historias paralelas.\n“Cuando empezaron a mecerse, los acompañaron los chapoteos del vino acumulado en sus estómagos. Él pensó en la chica, tal como la había visto en la galería de la Mina. No le importó en quién pensaba su mujer, en MH o en quien fuera”\n– Una manía: el uso de los demostrativos como pronombres, en frases donde no son necesarios. “Sin que tampoco nadie supiera de dónde éstos surgían” o “…”mediante una interminable serie de aproximaciones sucesivas, llegaron al comedero de pájaros. Consistía éste en una bandeja de madera…”. No se explican por un supuesto lenguaje de un personaje o narrador, porque se repiten en distintos relatos (también en su siguiente libro), y así, rompen la verosimilitud. Si todos los narradores, sea o no personajes, usan esto mismo, se rompe el pacto con el lector: “notamos” al autor. ¿Es lo que busca Bilbao?\nEsto se ha acrecentado en Bajo el influjo del cometa. Ignoro si quizá la labor de edición ha tenido problemas, porque, de hecho, encuentro algunos fallos (palabras que faltan; por ejemplo, “… un hueso sintético destinado [a] fortalecer… (página 83) o “Ella le recordó la escena en que el muñeco de madera y Gepetto son engullidos por un cetáceo llamado Monstro, (página 61) ¡Tal vez el ejemplar que tengo es uno de los primeros, y está algo defectuoso!\n– Una obsesión por la descripción, que no se inserta siempre bien en la narración. A ratos, parece que el relato fuera a ser leído por alguien de producción de una película, que requiriera todos los detalles para su desglose. Basta ver el comienzo precisamente de este relato, Como una historia de terror.\n– Una renuncia a la elipsis. En los diálogos, pero también en las acciones, no siempre fundamentales para que avance la acción. Si es intencionado, de acuerdo. Pero entonces, me temo que no encuentro ese “pulso narrativo” del que habla la contraportada. Más bien, al contrario, y según lo que estipula esta crítica, el camino de Bilbao va hacia un relato menos clásico, y más “abierto”.\n“Contados cuentistas españoles se permiten el lujo de dejarse ir. Porque derivar, sucumbir a la imprevisibilidad de la escritura, a ese “no sé muy bien qué quiero decir”, es una forma de abordaje del cuento que se estigmatiza con gratuita facilidad. El cuentista clásico, como el fan salvajemente fiel que no acepta travesuras en su obra –o género- de referencia, reclama un sentido, un saber valorizado, y pilla una rabieta en cuanto te descuidas.”\nBien: la reseña tiene razón. No podemos leer siempre con alma de guionista, prestos a tachar aquello que no sea fundamental. Sin embargo, se habrá de admitir que la digresión casa mal con el relato, o (ya fuera de ser “obtusos” con “las normas”) que la acumulación produce efectos en el lector. Justo las mismas, ahora que pienso, que señalan muchos cuentistas cuando atacan la novela.\nSi tenemos que buscar entre tanto dato, el lector puede pasar y pasar páginas, costumbre habitual en tantas novelas donde uno detecta pronto lo accesorio. Pero, en los relatos de Bilbao, no sabes del todo cuándo habrá algo de eso (todo puede ser un símbolo o una pista de lo que está por venir,) y leyendo rápido, tal vez nos perdamos lo relevante. Un modo y un estilo respetable, sin duda. Mientras se acepten sus desventajas. Puede que no se trate de gritar “anatema” y golpear a diestro y siniestro con un libro de Carver en pos de la síntesis; aunque quizá un punto medio sea apetecible.\n– A veces se bordea lo reiterativo. Se insiste en el precio barato de la casa de Como una historia de terror hasta dos veces en dos páginas seguidas (páginas 180 y 181). Se expresa en palabras, a modo de resumen, (página 82) lo que ya hemos visto sobre la presencia molesta del brasileño de Después de nosotros, el diluvio. Se dice que al dueño del coche del relato La Fortaleza le importa poco que le hayan robado éste en la página 57 y se repite en la 58. Otras veces, el peligro es lo obvio, como cuando se ha de exponer por qué se separan las dos parejas al final de Después de nosotros, el diluvio.\n– Los diálogos parecen decantarse por el naturalismo (casi estamos en un guión, por momentos, en ciertos relatos), pero en ocasiones se hacen largos. En el caso de Bajo el influjo del cometa, a esto se ha sumado la inverosimilitud cuando incluye giros o palabras: “Aprecio tu gran sinceridad” (página 162) “No me recuerdes lo obvio” (página 74)\n– Los narradores/personajes a veces, como dice la reseña de Masacre en los jardines que aludíamos antes, “se merecen un puñetazo en la boca”. A mí me ha pasado con el de Después de nosotros, el diluvio, incluso aceptando que, por su cultura, se sabe que es un tipo “formado”.\nSigo creyendo que es complicado el equilibro del lenguaje cuando se escoge la primera persona. Si se es demasiado fiel al naturalismo, se cae en lo vulgar; si se fuerza el lirismo o las reflexiones (“¿Era una somatización de nuestro disgusto o la ballena había empezado a oler peor?”, página 67, Bajo el Influjo del Cometa), puede hacernos perder la paciencia.\nSon mis impresiones. En todo caso, creo que el autor es capaz de generar imágenes potentes, e historias que perduran. Para los que nos interesa el fantástico o el terror, además aporta modos distintos de provocar extrañeza o atmósferas misteriosas sin necesidad de alejarnos del día a día. Para posibles escritores, de relatos, de guiones, de cualquier ficción, destaco de nuevo la creación de personajes no precisamente reconocibles (que de esos está la literatura española bien servida) sino oscuros, crueles, normales, anormales,… Humanos, vaya.\nde fhrodri el diciembre 8, 2010 • Permalink\nPublicado en Bajo el influjo del cometa, diálogos, elipsis, Jon Bilbao, literatura, Literatura Española, relatos, Salto de Página\nPublicado por fhrodri el diciembre 8, 2010\nHEAVEN´S GATE: LO GRANDE O LO PEQUEÑO


portafolio de informatica by karen - issuu\nINSTITUTO DE INVESTIGACION Y ENSEÑANZA IBEROAMERICANO NOMBRE: Isidro Luna Ana Karen\nÍndice 1.- PRIMER PARCIAL a. Portada primer parcial b. Prácticas de laboratorio 1 2.- SEGUNDO PARCIAL a. portada segundo parcial b. reporte de la práctica 1 c. evidencia-imágenes de la práctica 3. TERCER PARCIAL a. portada tercer parcial b. reporte de la segunda práctica c. evidencia-imágenes de la segunda práctica 4. CUARTO PARCIAL a. portada cuarto parcial b. reporte de lo que hicimos.\nEn este parcial era ver y conocer la pc, para dar inicio empezamos con conocer nuestro laboratorio de informática aunque en ese momento, no era el tiempo de ocuparlo pero más adelante se utilizaría. Bueno, vimos la estructura de la pc, sus nombres de cada uno, que era lo que nos aportaba y donde se ubicaban…\nParcial 2 nociones del software\nREPORTE DE PRﾃ，TICA 1:\n• OBJETIVO: Conocer mediante prácticas el SOFTWARE y los componentes físicos de la PC que es toda parte física de la computadora como puede decirse del mouse, el teclado, el gabinete, el monitor etc. También usar unidades de Almacenamiento y saber su capacidad.\n• Materiales: Aula de computación.\n• Conclusión: que durante este parcial aprendimos en clase mucha teoría del software y cuales eran esas partes físicas; aprendimos a ver como funciona el teclado y cuáles eran sus nombres de cada una de las partes de este; sobre el funcionamiento de los periféricos, sobre la capacidad, memoria y velocidad de la computadora, también los programas de sistema y los sistemas operativos. Todo lo teórico lo aplicamos en el aula de cómputo e hicimos prácticas como las Siguientes:\n3 PARCIAL (( El software, el internet y bĂşsqueda guiada ))\nReporte de práctica 2: • OBJETIVO: En este parcial el principal objetivo era estudiar el tema de Software y utilizar de manera adecuada el internet y poder atreves de ello obtener una búsqueda de información adecuada.\n• MATERIAL: Prácticas en el aula de cómputo.\n• CONCLUSIÓN: Primero terminamos las prácticas que nos faltaban, después tuvimos muchas dificultades como por ejemplo “el internet” que nos fallaba y en algunas computadoras no agarraba; pero al fin después de tantos obstáculos logramos terminarlas e isimos una nueva practica en el aula (me toco estar con Arturo y Alberto). Las practicas ya terminadas y las nuevas se encuentran a continuación:\nCuarto parcial Presentaci贸n y debate con b煤squeda guiada\nEn este parcial realizamos una práctica en el laboratorio de informática donde vimos direcciones IP (Facebook, twitter, dropbox, YouTube etc.) todo lo hicimos en un trabajo de Word y lo guardamos en el escritorio de la máquina que estábamos utilizando. Para poder ver su dirección IP de esas páginas teníamos que entrar en cms y era ahí donde teníamos que escribir la página y nos salía varios números (esos eran las direcciones IP) después entrabamos en buscador y ahí poníamos cualquiera de los números que nos aparecieran y si salía la página estaba correcto.


Pescadores linenses recuerdan a Gibraltar que al caladero acuden "hasta ocho pesqueros" para "ganarse la vida"\nEl patrón mayor de la Cofradía de Pescadores de La Línea de la Concepción (Cádiz), Leoncio Fernández, ha recordado al ministro principal de Gibraltar, Fabian Picardo, tras la instalación de bloques de hormigón en el caladero, que a esta zona acuden "hasta ocho pesqueros" que son "profesionales" para "ganarse la vida".\nEl representante de los pescadores linenses ha salido así al paso de las declaraciones realizadas por Fabian Picardo en la mañana de este jueves en las que aseguraba que "no es correcto" decir que en esa zona faenan pescadores de La Línea y Algeciras, toda vez que "en esa zona, de la flota de 60 barcos, solo faenaba un barco".\nSegún ha manifestado Fernández a Europa Press, lo que alega Picardo es "incierto" ya que, en ocasiones, "hay hasta siete y ocho pesqueros allí", subraya.\nEntiende que el ministro principal de Gibraltar "no puede decir que quiere fomentar allí la pesca deportiva cuando los que acuden a pescar son profesionales que quieren ganarse la vida". Por ello, considera que lo manifestado "no es más que un capítulo más de la situación que estamos soportando", aunque desde la Cofradía tienen claro que seguirán protestando "tanto públicamente como ante las administraciones".\nLA VERSIÓN DE PICARDO\nEn una entrevista con Canal Sur Radio, recogida por Europa Press, Picardo ha justificado la instalación de bloques de hormigón en el caladero por razones de "regeneración medioambiental".\nAdemás, ha explicado que el Gobierno gibraltareño decidió hacer un arrecife artificial "para hacer renacer el medio ambiente y que de nuevo sea sostenible, pensamos que así se va a generar mejor pesca y así podrá seguir la pesca artesanal de La Línea y Algeciras de forma sostenible, dentro de la legislación que vamos a llevar al Parlamento de Gibraltar".\nPicardo ha dejado claro que esas aguas "son claramente británicas y gibraltareñas, así lo recogen los convenios internacionales" e insiste en que en esa zona "solo faenaba un barco de los 60 barcos en la flota de La Línea y Algeciras".


Tre HoldCo se expande a California con una nueva marca: Bad Hombre Cannabis™, chocolate artesanal con infusión de THC – South Dakota Noticias Today\nTre HoldCo se expande a California con una nueva marca: Bad Hombre Cannabis™, chocolate artesanal con infusión de THC\nLOS ÁNGELES, 18 de agosto de 2021 /PRNewswire-HISPANIC PR WIRE/ — TreHold Co., la principal compañía de alimentos y bebidas de cannabis de…\nLOS ÁNGELES, 18 de agosto de 2021 /PRNewswire-HISPANIC PR WIRE/ — TreHold Co., la principal compañía de alimentos y bebidas de cannabis de Washington, se lanzó en California hoy y presentó las barras de 12g de chocolate artesanal Bad Hombre, cargadas con 100 mg de extracto de cannabis. Creado con el empresario mexicano Jorge Inda Meza, el chocolate Bad Hombre Cannabis es el primer producto en una nueva línea de alimentos y bebidas infusionadas y de rápida acción con una identidad LatinX de la subsidiaria Tre HoldCo, Homeric Co.\nLa más rápida acción y la biodisponibilidad más alta\nBad Hombre Cannabis es el primer chocolate que se infusiona con THC utilizando tecnología de emulsión SōRSE™. El exclusivo proceso garantiza la más alta biodisponibilidad y la tasa de absorción de THC más rápida de cualquier producto de chocolate en el mercado.\nJorge Inda Meza, director de Marketing de Tre Hold Co., habla sobre la nueva marca de la compañía. «Creamos Bad Hombre Cannabis para romper estereotipos y abrir mentes. Las minorías LatinX y BIPOC, entre otras, representan un futuro brillante, industrioso y absolutamente positivo de esta gran nación. Le dimos la vuelta al término «Bad Hombre» para celebrar nuestra identidad Y nuestra búsqueda honesta del sueño americano.\nEl Sr. Inda Meza agregó: «La creciente industria del cannabis debería abrir su enorme potencial a los muy trabajadores emprendedores de las comunidades BIPOC. Esto les brindará progreso económico y oportunidades, y a su vez mejorará la calidad de vida de todos. Tengo el compromiso de ayudar a otros menos afortunados a acceder a la misma oportunidad que mis socios y yo tuvimos de construir negocios».\n«Cada una de las marcas bajo la sombrilla de Tre HoldCo tiene su propia personalidad», señaló Marco Hoffman, cofundador y director ejecutivo de Tre HoldCo. «Queríamos combinar la visión de Jorge sobre Bad Hombre Cannabis con un producto excepcionalmente innovador. No solo es un delicioso chocolate de estilo artesanal, sino también un verdadero disruptor en el mercado en cuanto al uso de tecnología de inicio rápido y alta biodisponibilidad. No podríamos estar más emocionados de lanzar este nuevo tipo de THC comestible en California«.\nEn octubre de 2020, Tre Hold Co asumió la fabricación, venta y distribución de bebidas de SōRSE/GML (Green Med Labs) Beverages. Según Headset, Tre HoldCo es ahora la compañía de bebidas con THC más grande de los Estados Unidos en cuanto a ventas totales y cantidad de productos.\nUnidades de inventario (SKU), precios y disponibilidad:\nLas barras de chocolate Bad Hombre Cannabis están disponibles en dispensarios con licencia en el sur de California. Feel Good Sales en Long Beach, CA. es responsable de la distribución al por mayor.\nAcerca de Tre HoldCo\nTre HoldCo es una empresa de alimentos y bebidas con sedes en Seattle y Los Ángeles. Tre HoldCo desarrolla y produce una amplia variedad de comestibles con infusión de cannabis, que incluyen chocolates, mentas, dulces, bebidas y productos para el bienestar. Según BDS/Headset, cliente de Tre HoldCo, Evergreen Herbal es ahora el fabricante más grande de bebidas con infusión de THC en los Estados Unidos. Entre los productos galardonados se encuentran Blaze American Cola®, The 4.20Bar™, el Quencher de Cannabis original y un portafolio diversificado dirigido a una amplia variedad de consumidores. En California, Tre HoldCo, subsidiaria de Homeric Co., fabrica los productos de rápida acción Bad Hombre, el primer chocolate que se elabora utilizando la tecnología de emulsión soluble en el agua SōRSE™ para lograr la más alta biodisponibilidad. Fundada en 2013 y autofinanciada, Tre HoldCo fue construida desde la base por Marco Hoffman, Jackie Brassington y Andy Bassington.\nFoto – https://www.southdakotanoticiastoday.com/wp-content/uploads/2021/08/tre-holdco-se-expande-a-california-con-una-nueva-marca-bad-hombre-cannabis-chocolate-artesanal-con-infusion-de-thc.jpg\nFUENTE Tre HoldCo.


Tertulia: ¿Son oportunistas las declaraciones de Pedro Sánchez sobre la polémica en torno al consumo de carne? | Onda Cero Radio\nMadrid | 09.07.2021 11:57\nCarmen Morodo, John Müller y Rubén Amón debaten en la tertulia de Más de uno sobre las polémicas declaraciones de Alberto Garzón sobre el consumo de carne y la respuesta del presidente Sánchez al ministro de Izquierda Unida. Carmen Morodo considera que las declaraciones de Pedro Sánchez son la mejor manera de llegar a la calle y opina que con Pablo Iglesias esta manera de responder a Alberto Garzón no se hubiera producido, porque ahora el PSOE cree que tiene controlado a su socio de Gobierno. John Müller cree que lo que pone de manifiesto el 'troleo' de Sánchez a Garzón es la incomodidad del Gobierno para transmitir que la clase media va a tener que pagar más y esta postura de transmitir la responsabilidad a la sociedad tiene un coste político. Por su parte, Rubén Amón dice que lo responsable habría sido adherirse a la teoría de Garzón y explicarla mejor, pero lo populista es “soltar el chuletón” y transformarse en un intérprete del estado de la opinión pública. “A Sánchez le da igual la agenda de 2050 y le da igual el medio ambiente, le importa su estado político”, explica Amón.\nLos tertulianos debaten también sobre la reunión de Ayuso con Sánchez en el Palacio de La Moncloa, sobre la que Carmen Morodo dice que no da para mucho análisis y se refiere a ambos como “dos personajes que han construido una confrontación”. "Ayuso va a Moncloa a marcar su terreno y no habrá ningún tipo de mínimo común denominador", dice. Rubén Amón considera que Ayuso es una creación de Pedro Sánchez, que ha construido su candidatura gracias al antagonismo. John Müller dice que le interesa saber si el presidente Sánchez va a utilizar los fondos europeos para ayudar al retorno de las empresas a Cataluña.\nAdemás, Carlos Alsina entrevista a Sergio Rodríguez, director general de Pfizer en España, que se muestra orgulloso de haber podido aportar, mediante la vacuna, una solución a la pandemia y habla del trabajo de Pfizer para desarrollar tratamientos contra las enfermedades raras.