¿Cómo llegó Cuba a una nueva Conferencia Internacional de Población y Desarrollo? | Cubadebate\nEn este artículo: Desarrollo, Kenia, Nairobi, Organización de las Naciones Unidas (ONU), Sostenibilidad, Violencia de Género\nLa cumbre tiene como objetivo poner un freno a la violencia por razón de género, el matrimonio infantil y la mutilación genital femenina.\nLa Mayor de las Antillas estuvo presente en la Cumbre de Nairobi sobre la CIPD25— que sesionó hasta este 14 de noviembre—, la cual tuvo lugar 25 años después de la trascendental Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD), celebrada en El Cairo, Egipto.\n“Acelerar el logro de los derechos en salud sexual y derechos reproductivos” es el gran cambio que la región y el Caribe necesita con urgencia.\nLa firme conclusión emanaba el pasado año de la Tercera Reunión de la Conferencia Regional sobre Población y Desarrollo de América Latina y el Caribe, celebrada en Lima, Perú; y que colocó sobre la mesa de diálogo, nuevamente; la triste paradoja del ciclo de la desigualdad—fundamentalmente para mujeres y niñas— en este lado del mundo.\nHace 25 años, 179 gobiernos adoptaron un promisorio plan de acción para el empoderamiento de las mujeres y la salud sexual y reproductiva para todas las personas, en la CIPD que tuviese lugar en El Cairo, Egipto.\nLos desafíos de entonces siguieron presentes en Lima, y se han hecho sentir esta semana, además, en la Cumbre de Nairobi ICPD25, que desde el día 12 y hasta este 14 de noviembre sesionó en esta ciudad de Kenia y acogió a más de 9,500 delegadas y delegados de más de 170 países.\nPoner fin a las muertes maternas prevenibles, satisfacer la demanda de planificación familiar de todas las mujeres y detener la violencia contra las mujeres y las niñas para el año 2030 son algunos de los principales compromisos que los líderes mundiales, representantes de organizaciones no gubernamentales, jóvenes, líderes empresariales y grupos comunitarios hicieron públicos en la cita internacional.\n“El recorrido iniciado en El Cairo hace 25 años está lejos de haber concluido”, afirmó la Directora Ejecutiva del UNFPA, Natalia Kanem, durante el inicio de la cumbre.\nSi bien desde El Cairo a la fecha, se constatan en el mundo avances en lo que respecta a fortalecer la atención a la salud materna y ampliar el acceso a información y servicios anticonceptivos de calidad, aún cada día más de 800 mujeres mueren durante el embarazo y el parto, y 232 millones de mujeres quieren evitar un embarazo, pero no están usando un método anticonceptivo moderno.\nDe acuerdo con la Declaración de Nairobi sobre CIPD25: “Adelantando la promesa”, la cumbre tiene como objetivo hacer frente a estos problemas, además de poner un freno a la violencia por razón de género, el matrimonio infantil y la mutilación genital femenina.\n“La visión decidida y basada en los derechos de la ICPD –que el desarrollo debe colocar a las personas primero, que debe prestarse atención a fortalecer el acceso igualitario a la salud, la educación y la dignidad humana para todas las personas– ya anticipaba la visión ambiciosa de la Agenda 2030," afirmó la Secretaria General Adjunta de las Naciones Unidas, Amina Mohammed.\n"Como aceleradores críticos para los Objetivos de Desarrollo Sostenible, es necesario continuar trabajando en los resultados de la CIPD. El éxito de la agenda global para el desarrollo sostenible, nuestro marco común para las personas, el planeta, la prosperidad, la paz y las alianzas, depende ello", expresó.\nPara millones de personas en el mundo el acceso universal a la gama completa de información, educación y servicios de salud sexual y reproductiva, sigue siendo una realidad distante, reconoce el documento, que establece la ruta y acciones a seguir para la consecución de estas metas.\n"Tres resultados transformadores"–cero muertes maternas, cero necesidad insatisfecha de planificación familiar y cero violencia de género y prácticas nocivas– se esperan antes de concluir la próxima década.\nEl costo total para el mundo sería de 264 mil millones de dólares, de acuerdo con un análisis realizado por el UNFPA y la Universidad Johns Hopkins, en colaboración con la Universidad de Victoria, la Universidad de Washington y Avenir Health.\n"No habrá una CIPD50. Las mujeres y las niñas de todo el mundo han esperado lo suficiente para tener derechos y opciones," afirmó el embajador Ib Petersen, Enviado Especial de Dinamarca—gobierno que organizó junto a Kenia la Cumbra— para la CIPD25.\nCuba en Nairobi\nAl intervenir en el debate general de la cumbre, Rodrigo Malmierca, ministro de Comercio Exterior y la Inversión Extranjera (Mincex), remarcó que hace 25 años, con el Programa de Acción de El Cairo cambió la manera de abordar los vínculos entre población, reducción de la pobreza y desarrollo, ubicando a las personas y sus derechos en el centro del desarrollo sostenible.\n“Desde entonces muchas han sido las acciones que han desarrollado las regiones y los países para cumplir sus compromisos asumidos. El Consenso de Montevideo del 2013, adoptado por los países de América Latina y el Caribe constituye una plataforma para el trabajo de la región en aras de alcanzar estos objetivos”, dijo refiriéndose al acuerdo intergubernamental más importante firmado hasta ahora en la región en materia de población y desarrollo.\nMalmierca enfatizó en que la Agenda 2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), aprobados en 2015, sitúan a las personas en el centro del desarrollo sostenible, con una visión integral, donde las políticas y los programas de población y desarrollo adquieren gran relevancia.\n“Hoy, la cumbre de Nairobi nos convoca a buscar soluciones a los retos que persisten. Muchos países enfrentan altos niveles de pobreza extrema (...). Cuba reafirma su compromiso con el programa de acción de El Cairo, la Agenda 2030 y los ODS, a pesar de ser un pequeño estado insular en desarrollo, que sufre un férreo bloqueo económico, comercial y financiero impuesto por el gobierno de los Estados Unidos desde hace casi 60 años y recrudecido con nuevas medidas”, dijo el Ministro.\nComo parte de la delegación cubana asistieron a la cita, además, Ileana Núñez, viceministra del Mincex; Mayda Álvarez, directora del Centro de Estudios de la Mujer de la Federación de Mujeres Cubanas, y Juan Carlos Alfonso Fraga, director del Centro de Estudios de Población y Desarrollo de la Oficina Nacional de Estadísticas e Información.\nAvances y desafíos en materia de población\nEl pasado 11 de julio, Día Mundial de la Población, Alfonso Fraga en una sesión científica en la ONEI, reflexionaba sobre cómo antes de El Cairo, ocupaban las agendas temas como la explosión y el reloj demográfico, “como si el crecimiento de la población fuera la causa de todos los males de la humanidad, y no la desigualdad en la distribución de las riquezas y en los patrones de consumo, el no cumplimiento de los derechos básicos de las mujeres y las familias; y se ponían metas como el mundo debe alcanzar una tasa de crecimiento del 2 % para el año tal…”.\n“En El Cairo, se habló de que desarrollar y ocuparse de las personas, darles derechos, satisfacer sus necesidades, era el camino, más que tener metas. El Programa de Acción dejaba claro que todos los seres humanos naces libres y en igualdad de derechos e incluía conceptos como sostenibilidad, sustentabilidad, empoderamiento femenino, salud reproductiva y educación como factor clave del desarrollo”, dijo.\nJustamente sobre la defensa y protección a los derechos sexuales y reproductivos, Alfonso Fraga, subrayaba que el término de derechos, más de dos décadas después, vuelve a ser controversial y estar en discusión, lo cual se expresa en posiciones concretas de países en eventos internacionales. Hace tres años la Comisión de Población y Desarrollo no adopta resoluciones, y es justamente el tema de los derechos sexuales y reproductivos donde se genera la mayor polémica”, apuntaba.\nPara el experto, Cuba es un paradigma en población y desarrollo en América Latina, y ha sido catalogado como un país de desarrollo humano alto, de acuerdo con el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, siendo además el que más asciende en el ranking internacional por sus valores en educación y salud. Ello a pesar de no tener altos ingresos brutos per cápita. “Todo eso que nosotros vemos muy normal, como un derecho adquirido, tiene una relevancia internacional impresionante.\nTener tasas de mortalidad infantil de 4 por cada 1000 nacidos vivos; 5,3 en mortalidad de menores de 5 años, es un logro extraordinario en un país tropical, con calores cada vez mayores, con problemas de agua, bloqueado… ¿Y por qué los tiene? Por voluntad política. No podemos pensar que ese es un efecto derivado del desarrollo económico”, reflexionaba el especialista.\nSin embrago, Cuba, con una población de 60 años y más que se eleva hasta el 21,4 por ciento, una Tasa Global de Fecundidad de 1,61 hijos por mujer y una esperanza de vida al nacimiento de 78,45 años, superior a los 80 en el caso de las mujeres, no está exenta de desafíos.\nQuizá uno de los mayores puntos de alerta es la fecundidad y embarazo adolescente, pese a las altas tasas de cobertura anticonceptiva (superior al 70 %) y un acceso legal, libre y gratuito a las interrupciones de embarazo.\n“El embarazo en adolescentes había registrado una tendencia a la disminución entre 1994 y 2005, de 60 a 44.9 nacimientos por cada mil mujeres entre 15 y 19 años de edad. Sin embargo, en los años próximos comenzó un proceso de incremento. Para el 2017 su valor fue de 52, lo que representa alrededor del 16% del total de la fecundidad. En el último decenio en el país, este comportamiento muestra una resistencia a variar, aun cuando se han realizado numerosas acciones.\nEn especial, la fecundidad en menores de 15 años, se mantiene casi constante con alrededor de 400 nacimientos anuales. Este es por demás un grupo altamente vulnerable sobre el que debemos continuar prestando especial atención. Las cinco provincias orientales, unidas a Camagüey, registran los valores más elevados de nacimientos por cada mil muchachas entre 15 y 19 años y muy por encima de la media nacional en 2017: Granma (66.6), Las Tunas (66.3), Holguín (65.5) Santiago de Cuba (62.3), Guantánamo (64.6), Santiago de Cuba (59.9) y Camagüey (63.2)”, señalaba recientemente el sitio oficial del Ministerio de Salud Pública cubano.\nEntre los factores que explican esa problemática, el texto señalaba que las adolescentes cubanas usan menos la anticoncepción que las mujeres de edades más avanzadas, existen barreras de acceso de los adolescentes a servicios de Salud Sexual y Reproductiva, obstáculos asociados al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y desafíos y brechas de género, unido a aspectos de carácter social, cultural, informativo y comunicacional.\nEl derecho de las personas a decidir si quieren tener hijos, cuántos y en qué momento tenerlos es uno de los derechos que Cuba incorporó desde muy temprano. No está ajeno a estos retos y a la noción de desarrollo, particularmente en dinámicas demográficas, la educación integral de la sexualidad.\nVale rescatar en ese sentido una reflexión de Manuel Vázquez Seijido, Subdirector del Centro Nacional de Educación Sexual (Cenesex), quien considera que, en cuanto a los desafíos de los derechos sexuales y reproductivos, Cuba dialoga con una realidad regional y global.\n"Existen dos elementos que impactan el tema de los derechos: por un lado un conservadurismo en la toma de decisiones políticas, del ejercicio de poder, de estados pautados por gobiernos de derechas, y en otro caso hay un conservadurismo asociado al reconocimiento y garantía de los derechos, y de manera particular en aquellos derechos que nos permiten el disfrute de nuestra sexualidad", explicaba el jurista en el Panel Derechos Sexuales y Reproductivos en el contexto demográfico cubano, celebrado en el Cenesex, a propósito de los 25 años de la CIPD celebrada en El Cairo.\nEse conservadurismo político está respaldado desde los fundamentalismos religiosos que emanan de las distintas maneras que hay para experimentar la fe religiosa, y nuestro país dialoga con ese contexto, no escapa a él, precisaba el Vázquez Seijido.\nUna alerta que en Nairobi toma fuerza y que ante la escala fundamentalista que coquetea con la derecha en la región, debemos sentir más que cercana.\nPoblación Total: 11 221060 habitantes\nPoblación Urbana: 76.99%\nPoblación Rural: 29.89%\nTasa Media Anual de Crecimiento: -1,62 por cada mil habitantes\nTasa Bruta de Natalidad: 10,24 por cada mil habitantes\nTasa Global de Fecundidad:1,61 hijos por mujer\nTasa Bruta de Mortalidad: 9,52 por cada mil habitantes\nTasa de Saldo Migratorio: -2,33 por cada mil habitantes\nEnvejecimiento de la Población: 21,4% de personas de 60 años y más\nTasa de Mortalidad Infantil: 4 por cada mil nacidos vivos\nRazón de Mortalidad Materna: 38,3 por 100 mil nacidos vivos\nEsperanza de Vida al Nacer: 78,45 años\nMujeres: 80,45 años\nHombres: 76,50 años\nFecundidad adolescente: 52 por cada mil mujeres de 15 a 19 años.\nCuba: Avances y desafíos frente al Consenso de Montevideo\n• La Ley de Seguridad Social modificó en el 2008 la edad para la jubilación, de carácter no mandatorio, de 55 a 60 años cumplidos para las mujeres y de 60 a 65 para los hombres. Los pensionados por edad pueden reincorporarse al trabajo remunerado.\n• Con la aprobación de la Resolución 139 del año 2011, del Ministerio de Educación, se continuó perfeccionando el Programa Nacional de Educación de la Sexualidad en todos los niveles de la enseñanza general.\n• Se avanza en la eliminación de cualquier tipo de discriminación y en las garantías para la incorporación de la mujer al trabajo remunerado, con la aprobación en 2013 de la Ley No.116, Código de Trabajo. Esta legislación establece el reconocimiento y protección en espacios laborales de las personas independientemente de su orientación sexual o identidad de género y contempla facilidades de licencias a trabajadores o trabajadoras que se encuentren al cuidado de familiares, sin establecerse límites en los términos de su disfrute.\n• Las trasformaciones en la legislación migratoria recogidas en el Decreto Ley No. 302 del 2012, y puesto en vigor el 14 de enero del 2013, representan un paso importante en el camino de proteger los derechos de los migrantes al trabajo, la salud, la seguridad social, la no discriminación y los derechos humanos; y de garantizar que los movimientos migratorios continúen realizándose de forma legal, ordenada.\n• Se continúa ampliando las facilidades de las familias para el cuidado de hijas e hijas menores con la aprobaron, en 2016, de los Decreto Ley 339 y 340, donde se amplían los derechos de la madre y el padre trabajadores, tanto en el sector estatal como no estatal.\n• Se profundiza la implementación del Plan Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor para contribuir a elevar el nivel de salud, el grado de satisfacción y la calidad de vida de las personas mayores.\n• Aumentó la cantidad de mujeres en la PEA entre censo 2002 y 2012.\n• Al cierre del 2016, el 37% del total de ocupados de la economía eran mujeres. Ellas eran, además, el 48% del total de ocupados en el sector estatal civil y mixto y el 63% del total de técnicos y profesionales del país.Se ha incrementado de manera progresiva su participación en el sector no estatal de la economía.\n• En los últimos años se incrementó la proporción de mujeres en el Parlamento y en las estructuras de Gobierno a todos los niveles.\nActualmente ellas representan el 53,2% de todos los diputados; el 33.5% del total de los delegados a las Asambleas Municipales del Poder Popular y el 51% de los delegados alas Asambleas Provinciales.\nSon presidentas de Gobierno en 66 de los 168 municipios y en 9 de las 16 provincias del país.\nSe han mantenido bajos niveles de prevalencia en la infección por VIH. Al cierre de 2016 se había logrado diagnosticar el 89,1% del total de casos estimados, lo cual acerca al país a las metaspropuestas por ONUSIDA para 2020, la primera de ellas establece que el 90% de las personas que viven con el VIH conocerá su estado serológico.\nTrabajar de manera integral para la eliminación de viejas concepciones sexistas que obstaculizan en la práctica el pleno ejercicio de la igualdad.\nIncrementar la participación de los hombres en las estrategias dirigidas a mantener los logros alcanzados en materia de igualdad de género, salud sexual y reproductiva.\nIncorporar la perspectiva de población y género en las estrategias de desarrollo local y en la atención a los problemas ambientales derivados del impacto del cambio climático y el calentamiento global.\nFuente: Informe Nacional a la Tercera Reunión de la Conferencia Regional sobre Población y Desarrollo de América Latina y el Caribe, 2018


Aceite de árbol de té Walmart: lo mejor siempre aquí\nSiguienteLona Mercado libre\n¡Hola! bienvenido de nuevo a Galería Libertad. En donde podrás hallar información para poder elegir los mejores productos del mercado. Esta vez, vamos a estar comentando sobre Aceite de árbol de té.\nDebemos suponer que estarás en busca de un asunto relacionado con Aceite de árbol de té Walmart o algo semejante. Pues hoy es tu día de suerte por la razon que hemos encontrado para ti los más increíbles artículos relacionados con Aceite de árbol de té Walmart para comparar precios y hacer compras en línea desde la tranquilidad de tu casa.\nSomos un comparador de precios de distintas lugares del mundo. Con esta página puedes comprobar los costos de los más convenientes productos y la más adecuada oferta de cada uno de ellos. También si has llegado hasta este punto es porque estás interesado/a en la totalidad de estos productos que tengan precios bajos. Deseamos simplificarte en dar con los mejores costos de los artículos que quieres adquirir online sin tener que ir a tienda alguna, asi mismo tienes la posibilidad de hacer tu adquisición por la red y que te lo lleven a tu hogar si tomas la decisión de adquirir algún articulo de los que mires en la web.\nPodrás ver un montón de productos con costos recientes para que puedas comparar muchas tiendas. Nuestro sistema es tan avanzado que casi roza la IA (inteligencia artificial) al buscar un coste. Desde esta web puedes hallar chollos, precios bajos y baratos, descuentos, incluso adquirir en internet el producto que quieras si te gusta el valor y lo necesitas con servicio a domicilio. Así mismo, te ofrecemos las gracias por utilizar nuestro sitio web para poder ver los precios miles de productos para adquirir en línea y por internet sin necesidad de moverte de casa.\n¿Cuál es la razón para Comprar Aceite de árbol de té Walmart En Internet?\nEl valor añadido que obtienes de contrastar los precios aquí es que al momento que buscas en Google y Walmart con la palabra clave Aceite de árbol de té Walmart vas a poder ver el precio más reciente y comprarlo directamente desde un dispositivo móvil, ordenador o tablet. Antes de hacer compras puedes comprobar el precio vigente con la finalidad de confrontar con diversas tiendas o centros comerciales próximos de ti, además de las tiendas on-line. Hemos buscado los artículos que se han vendido con mayor frecuencia este mes, con el importe más económico que vas a poder conseguir hoy. Si te agrada algún articulo de Aceite de árbol de té Walmart puedes obtenerlo de forma directa aquí (con servicio a domicilio), y en breve lo podrás tener en casa. Para comprar Aceite de árbol de té Walmart únicamente debes escoger el producto que te gusta y llevar a cabo tu compra on-line. Únicamente te enseñamos los productos más asequibles, con rebajas y de preferible calidad vs. precio que está disponible en el mercado. Con los afiliados de Amazon y negocios líderes en el campo podrás comprar siempre con confianza. Dichos productos son lo más recomendables por clientes que ya hicieron su compra, es decir, los mejores valorados.\nOtra utilidad que tienes adquirir en esta página es que varios de los productos escogidos cuentan con servicio a domicilio gratis. Aprovecha comprar Aceite de árbol de té Walmart y que te lo envíen a tu residencia, llega a tardar de 24-48 horas.\nComprar online Aceite de árbol de té Walmart\nOpiniones deAceite de árbol de té Walmart\nComprobar precio deAceite de árbol de té Walmart\nMuchas veces damos por sentado algunos aspectos de un articulo en específico o preferimos no calificarlos debido a que lo consideramos inútil, si al final, si te gusta, vas a estar feliz con tu adquisición. Pues esta sección es para recordarte o bien hacerte mención de determinados detalles por más básicos que sean para que te asegures de tener un buen producto.\nA la hora de pensar cual adquirir, aquí intentamos mostrarte todos los puntos que creemos importantes para tomar una decisión. Después, sólo depende de tu valoración final cuál de estas características posee más importancia.\nEsperamos que esta guía te haya servido para elegir el producto: Aceite de árbol de té que necesitabas. Si crees que fué de esta forma, te vamos a agradecer que dejes un comentario o lo compartas con tus amigos.


¿Qué son las glosas y por qué los médicos quieren que las suspendan? - Diario Salud\nSANTO DOMINGO. - Uno de los temas de constante conflicto entre los médicos y las Administradoras de Riesgos de Salud son las glosas.\nDe acuerdo con el doctor Justo Nicasio, presidente del Consejo de Sociedades Médicas Especializadas, estas auditorías que hacen los supervisores que tienen las ARS en las clínicas sirven para que las aseguradoras no le paguen al médico los procedimientos si falta descripción incluso del material utilizado.\nAgrega que hasta por letras difíciles de entender, las aseguradoras dejan de pagar el trabajo de los médicos.\nDe su parte el licenciado José Manuel Vargas, presidente de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), explica que para las aseguradoras estos procesos resultan "odiosos" y "costosos", y lo ideal sería que no existieran.\nA juicio del licenciado Vargas, si los prestadores se apegan a los protocolos las glosas no serían necesarias. Agrega que todos los actores del sistema deben ser transparentes.\nSegún explica el doctor Miguel Santos, especialista en Auditoría Médica, las glosas suponen ser un llamado de atención por parte del auditor de la ARS o del Instituto de Prevención y Protección de Riesgos Laborales, debido a una falla en la atención del servicio brindado a los afiliados, el cual impacta en el bolsillo del prestador afectado, ya que implica un descuento en montos, de la factura solicitada por el prestador de servicios.\nRecomienda que cada actor del Sistema de Seguridad Social realice el rol, la función que le corresponde, "atados a las leyes, normativas, resoluciones emitidas por las instancias superiores del sistema".\nMientras que el doctor Justo Nicasio entiende que se debe especificar y entrenar a los médicos sobre los requisitos en cada caso, y no rechazar automáticamente los expedientes sino permitir que los prestadores corrijan cualquier falla.\nEste miércoles el Colegio Médico Dominicano y 53 Sociedades Médicas Especializadas marchan al Consejo Nacional de Seguridad Social y la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud, en demanda de varias reivindicaciones, como honorarios y tarifas, glosas y códigos.\nLa marcha parte a las 10:00 de la mañana, desde el Hospital de la Mujer Dominicana, hacia el CNSS y la Adars.


5 rituales para la abundancia financiera | kubo.blog\n5 rituales para la abundancia financiera en 2020\nAplícalos y ve cómo crece tu dinero\nAntes de la última campanada de este 2019, revisa estos rituales que te ayudarán a alcanzar la abundancia financiera… sí, como lo lees. No hablamos de estabilidad o libertad financiera, sino de abundancia. Ese nivel financiero donde no tienes privaciones, tus ingresos superan tus gastos. Es cuando el dinero abunda de gran manera y tu principal preocupación es mantenerte sano para poder disfrutar de todo lo que has ganado. ¿Suena a milagro? sigue leyendo.\nRitual 1. Barre tus malos hábitos financieros\nEstamos seguros que ya preparaste la escoba para salir a barrer la puerta de tu casa, mientras las últimas campanadas suenan, y así sacar las malas vibras este fin de año. Junto con ellas, también barre y deja fuera de tu vida los malos hábitos que te cuestan miles de pesos.\nPor ejemplo, tus gastos hormiga diarios; no pagar a tiempo los servicios o tus tarjetas y tener que gastar en recargos e intereses; salir tarde de casa y tener que tomar taxi en vez de caminar o ir en transporte público.\nPiensa en qué gastas innecesariamente y bárrelos YA.\nRitual 2. Limpieza profunda de gastos innecesarios\nAsí como ya limpiaste y depuraste toda la casa para recibir el año, con las mejores vibras, haz lo mismo con esas cosas que te cuestan y ya ni ocupas.\nPor ejemplo, ¿realmente ves lo 600 canales de tu paquete de televisión por cable? y además pagas Netflix, Prime, HBO GO, etc, etc. Es hora de depurar.\nY qué tal si haces una nueva estrategia de compra de alimentos. Qué tanta comida tiras semanalmente, porque cuando vas al súper piensas que no volverás en meses.\nRevisa tu estilo de vida y evalúa si realmente estás aprovechando todos tus lujitos.\nRitual 3. Haz maletas y empaca todas tus deudas\nA estas alturas del año, ¿sabes exactamente cuánto debes? y aún más importante, ¿tienes un plan de pago?\nAntes de que finalice este 2019 debes tener claras tus deudas, cuáles son las más caras y que empezarás a pagar de inmediato. Esto te ayudará a tener tranquilidad, crear una estrategia y en los próximos 12 meses deshacerte de ellas.\nRitual 4. Come lentejas… caseras, y ahorra\nEste 2020 evita gastos en comidas fuera de casa. Prepara tus propios alimentos y empieza a notar cómo al final de la quincena te sobra dinero. Te sorprenderá darte cuenta como el cafecito diario, no llevar comida al trabajo y las salidas de fin de semana suman una importante cantidad.\nRitual 5. Coloca una moneda en tu zapato, y en tu cuenta de ahorro\n“Dinero llama dinero”, así que no puedes empezar el 2020 sin una cuenta de inversión en donde no solo ahorres, sino obtengas rendimientos por ello. Te darás cuenta lo fácil que es hacer crecer tu dinero, sí, como los millonarios lo hacen. O qué, ¿piensas que Slim tiene sus ahorros debajo del colchón?\nConoce los planes de inversión de kubo.financiero. Puedes empezar con 100 pesos, así que no hay pretexto.\nAplica los rituales de ahorro, inversión, pago de deudas y mejores hábitos financieros y alcanza la abundancia este 2020. Compártenos tus avances y motiva a otros lectores a no desistir.


▷ Puertas De Madera Lisas De Interior | Actualizado septiembre 2021\nPuertas De Interior Macizas?hay 125 Productos\nSi quieres leer más artículos parecidos a De qué forma elegir las puertas de interior, te invitamos a que entres en nuestra categoría de Bricolaje y Rehabilitación. Sea como fuere, la madera prosigue siendo la enorme favorita gracias a que es bastante atemporal. Antes de hacer una visita al carpintero, ten en cuenta qué es lo que te resulta conveniente en función del diseño general de tu hogar. Por servirnos de un ejemplo, en un diseño minimalista o bien moderno sería imposible contemplar la posibilidad de poner puertas con molduras, más propias para estilos tradicionales o bien rústicos, y deberíamos poner, al contrario, puertas completamente llanas. puertas Innova, tiene más de dieciocho años de experiencia en el sector. En nuestros días trabajamos con las mejores empresas de puertas, ventanas y guardarropas, ofreciéndole productos de 1ª Calidad a unos costos muy competitivos.\nBien escurrida, y añadiendo unas gotas de vinagre al recipiente de agua en el que la mojes, vas a poder adecentar con facilidad las pequeñas marcas de suciedad de las puertas.\n¿Y qué nos afirmas de mezclar marco lacado con puertas de madera al natural?\nSi eres de los que siempre y en todo momento desea estar a la última no te puedes perder nuestro catálogo de puertas planas modernas.\nEl acabado de la manilla y el de las bisagras deben estar en consonancia.\nSi quieres saber cuánto cuesta pintar las puertas, aquí tienes el presupuesto orientativo.\nEn nuestra colección de puertas llanas modernas hallarás puertas de interior con diseños muy novedosos en diferentes acabados y teñidos, perfectas para todo género de entornos.\nSon correderas, conque cada panel se monta sobre el otro, ocupando cero.\nComo ves, con ciertas fáciles operaciones puedes hacer el mantenimiento de las puertas de interior de tu hogar fácilmente.\nLa primordial diferencia es que las puertas incrustradas en la pared precisan de un casoneto que se incrusta en el tabique, puede ser para tabiques enlucidos o bien para tabiques de pladur.\nAdemás, las puertas macizas garantizan un incremento de seguridad extra, sin precisar condicionar nuestros diseños de interiores.\nEn las habitaciones poco iluminadas, nos interesa muchísimo poner puertas con ventanas o cristales para aprovechar la luz de la estancia anexa.\nOtros accesorios como las condenas o bien cerraduras dependen de la necesidad que el usuario tenga parar sus puertas de madera en tanto que pueden ser instalados sin problema.\nMuy frecuentemente nos olvidamos de elementos tan esenciales como las puertas de paso o bien puertas de interior.\nEn nuestra colección de puertas llanas modernas encontrarás puertas de interior con diseños muy novedosos en diferentes acabados y teñidos, perfectas para todo género de ambientes. Piensa que las puertas que no son de cristal pueden ser lisas o bien agregar rebajes, motivos, molduras… esto dependerá del estilo que desees conseguir. Los rebajes y motivos encarecen los diseños pero asimismo aportan. Una manera interesante de transformar una puerta de interior lisa que ya tengas instalada es añadir molduras exentas.\nLas puertas en block acostumbran a venir por defecto con unas piezas protectoras que hay que retirar. Una vez hecho esto, aplicamos adhesivo de montaje en toda la zona del hueco y se introduce la estructura del marco. Lo primero que debemos hacer es tomar las medidas del hueco y revisar que el escuadrado es el correcto, midiendo también las diagonales. La puerta en cuestión debe encajar con la abertura de la pared, algo que no es muy complicado, puesto que generalmente los tamaños de estas acostumbran a ser estar estandarizados. El orificio sin premarco siempre y en todo momento es más ancho que la puerta a instalar para poder ajustarla y conseguir un nivel de plomo adecuado.\nEn esta ocasión, la puerta se adapta como un guante al hueco abuhardillado del baño. ¿Y qué nos dices de entremezclar marco lacado con puertas de madera al natural? Quizás no se te había ocurrido esta posibilidad, mas mira lo bien que queda. Las cookies analíticas son de Analytics y se emplean para analizar y valorar el desempeño de este sitio web, proporcionando información sobre la navegación de los usuarios, como puede ser las páginas vistas, tiempo de estancia, etcétera\nCambiar las puertas de interior de la casa hará que se renueve por completo. Las puertas son un factor muy eficaz a la hora de actualizar la decoración. Parece que no influyen o no las vemos y, sin embargo, con su estilo y acabado podemos dar un plus de estilo al interior. puertas, marcos y molduras pueden fortalecer un efecto moderno, minimalista, rústico, barroco… y, lógicamente, prosperar el aislamiento acústico y térmico de nuestra casa. Asimismo favorecen la distribución y organización del espacio y hace que ganemos metros.\nEmpresa dedicada a la comercialización de puertas de madera, tanto de interior como exterior, como de cualquier género de herraje para puertas madera. Aprovechate sobre todo de Nuestro Paquete puertas de interior+Instalacion, Lo pero notable que Todas Nuestras puertas Son Macizas y de 1º Marca Nacional ,esta puerta ofrece una resistencia y aislamiento de alto grado. El transporte también esta incluido con el servicio de instalacion, La manivela incluida con el servicio de instalacion. 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Este género de puertas son consideradas un complemento que he de estar presente en todos y cada uno de los hogares, dado que deja acceso y a la vez bloqueo de los diferentes espacios interiores de la casa.\nPodrás hallar puertas lisas, puertas vidriadas, puertas lacadas en blanco, con enmarcado lateral o bien de beta vertical o bien horizontal. En Pavimentos Mandianes, situados en Barcelona, disponemos de un amplio catálogo de puertas de madera natural de diferentes maderas colores estilos texturas y diseños. Tanto las puertas llanas como las puertas de interior más actuales pueden adaptarse a tus necesidades sin inconveniente. Las jambas son los listones que enmarcan la puerta y conforman el marco de la misma.


Triangular benéfico amistoso damnificados por Lorca - murcia.com\nTriangular benéfico amistoso damnificados por Lorca\nSe recaudan 1.455 euros en el triangular amistoso benéfico por los damnificados de Lorca que se disputó en el estadio “Juan Cayuela” y que ganó el Granada CF, recién ascendido a la Primera División\nEl Olímpico de Totana recaudó un total de 1.455 euros en el Torneo Triangular Amistoso Benéfico por los damnificados del terremoto de Lorca que se disputó el pasado 3 de agosto en el estadio municipal “Juan Cayuela” dentro de los actos conmemorativos del 50 aniversario del club totanero; y que venció el Granada CF, recién ascendido a la Primera División, después de ganar sus dos partidos.\nLos enfrentamientos se saldaron con dos victorias del Granada CF ante el Lorca Atlético (1-0) y el Olímpico (4-0), mientras que el partido entre los dos conjuntos murcianos, que se disputó el primero de todos, finalizó con victoria lorquinista por la mínima.\nEn torno a las seiscientas personas estuvieron presentes en el feudo totanero y la recaudación fue a parar sufragar parte de los gastos de recuperación de infraestructuras deportivas dañadas en el municipio de Lorca a causa de los seísmos del 11 de mayo.\nEl presidente del Olímpico, José Antonio Valverde Reina, entregó varios obsequios conmemorativos a representantes de los dos clubes invitados, al presidente del Lorca Atlético, Cristóbal Sánchez, y el gerente del Granada CF, David Navarro, cuyo equipo está realizando su stage de pretemporada en La Manga.\nEl torneo partido también tuvo una destacada representación de autoridades como la alcaldesa de Totana, Isabel María Sánchez, el concejal de Deportes de Lorca, Francisco Montiel, el presidente de la Federación Murciana de Fútbol, José Miguel Monge Carrillo, y su vicepresidente, Bartolomé Molino.\nEl primer partido enfrentó al Olímpico y al Lorca Atletico. El técnico lorquinista puso en liza al teórico equipo suplente y ganó por 1-0 con gol de Rubén Ayala a los veintisiete minutos de juego.\nEl segundo choque enfrentó al Lorca y al Granada. En ningún momento se vio la teórica superioridad del conjunto granadino, aunque los de Fabri vencieron por 1-0. El tanto lo marcó Ighalo en el minuto veintiocho. El balón no tuvo un dominador claro y el resultado más justo hubiera sido un empate.\nEl tercer y defintivo partido no tuvo color, ya que el Granada ganó con facilidad por 0-4 con goles de Matías Alonso, ex del Real Murcia, Tkechi (2) y Felipe Sanchón.\nCon este partido, culmina un magnífico verano de partidos de fútbol con equipos de altísimo nivel en el "Juan Cayuela" con motivo de esta efemérides que ha permitido a los aficionados de Totana contar con un magnífico escaparate de futbolistas de la Primera y Segunda División


BCN City App, la guía de Barcelona | blog.barcelonahotels.es —\nSi tienes pensado venir a Barcelona en los próximos meses y eres un amante de las nuevas tecnologías, no puedes perderte la Barcelona City App.\nEl Gremio de Hoteles de Barcelona ha lanzado esta nueva aplicación turística de Barcelona para teléfonos móviles Android y Iphone que combina tecnología, información y ocio. Con un formato muy sencillo e intuitivo, podrás acceder a toda la información turística y práctica de Barcelona en tu teléfono móvil. ¡Se han acabado los mapas ilegibles y las guías inacabables!\nAdemás, Barcelona City App, te permite estar en contacto constante con tu hotel en Barcelona.\nEs muy sencillo. Sólo necesitas registrarte a la aplicación con el nombre de tu hotel y ¡voilà!, la aplicación se personaliza con todos los datos: su localización, su teléfono, los servicios que ofrece pudiendo incluso reservarlos a través del teléfono móvil. La mejor manera para estar conectado las 24 horas con los hoteles de Barcelona.\nPero esto no es todo. La aplicación cuenta con más de 1000 páginas de información turística de Barcelona.¡para que no te dejes nada!\nEn seis apartados principales, puedes encontrar los “esenciales” de la ciudad, una agenda de eventos para que sepas qué conciertos, convenciones, partidos de fútbol… hay en la Barcelona los días que tú estés; toda la información que necesitas para comer y beber, que cuenta con los mejores bares y restaurantes de Barcelona, escogidos por un grupo de consultores gastronómicos.\nSi te gusta más salir de noche, ¡no te preocupes! Porqué puedes encontrar una amplia selección de bares y discotecas de Barcelona para salir hasta que salga el sol.\nSi eres más diurno y no quieres perderte nada de Barcelona, no puedes perderte las propuestas del apartado “qué hacer”: una selección de las mejores tiendas de Barcelona para ir de shopping, los monumentos más emblemáticos cómo la Sagrada Família o la Pedrera, los museos que no te puedes perder, las playas muy cerca del centro de Barcelona a las que puedes ir los muchos días que luce el sol en la ciudad, actividades para hacer en familia, entre muchas otras.\nSi lo que te gusta es seguir itinerarios, la aplicación cuenta también con un apartado de rutas temáticas por Barcelona para que conozcas todos los rincones de la ciudad y pases un día estupendo recorriendo sus calles, desde el centro de Barcelona, La Rambla, hasta los alrededores.\nDescárgate gratuitamente nuestra APP turística de Barcelona para teléfonos móviles Android y Iphone\nAdemás, esta aplicación cuenta con las últimas tecnologías en localización, que te permitirán ver en tiempo real dónde estás, hacia dónde vas y qué puntos de interés tienes a tu alrededor. ¡Pásate al turismo del siglo XXI y visita Barcelona de la mano de BCN City App!


World Animal Protection investiga el bienestar de los pollos que son criados para consumo humano\nPrevious Article Buscan disminuir contaminación ambiental\nNext Article Vecinos de Santa Catarina,N.L. reciclan PET para pagar impuesto predialredial\nLa mayoría de las aves que se sirven en estos restaurantes, viven en espacios reducidos y sin luz natural\nMonterrey, México (Agencia de Noticias 3er Sector).- World Animal Protection investiga el bienestar de los pollos que son criados para consumo humano en grandes cadenas de comida rápida como KFC, McDonald's y Burger King.\nLa mayoría de las aves que se sirven en estos restaurantes, viven en espacios reducidos y sin luz natural, y muchas sufren de lesiones en la piel y en sus patas. Sin embargo, muchas compañías no están mostrando ninguna intención para mejorar estas condiciones.\nEl "Ranking de empresas sobre el bienestar de los pollos" clasifica el desempeño de los restaurantes de comida rápida frente a su compromiso, ambición y transparencia en el bienestar de los pollos, y los resultados han revelado algunos hallazgos alarmantes.\nLos estándares de bienestar de muchas de estas compañías son preocupantemente bajos, lo que significa que los consumidores están comprando, inadvertidamente, productos de animales que viven en condiciones de crueldad y sufrimiento.\nCompromiso. Las políticas establecen claramente que el bienestar de los animales es importante para la empresa;\nAmbición. Un cronograma definido que demuestre los objetivos, metas y promesas que la compañía se ha trazado para mejorar las condiciones de vida de los pollos y cuándo las van a cumplir; y\nTransparencia. A través de sus informes de desempeño, y qué tan clara es la organización cuando de mantener sus promesas de bienestar se trata\nLas compañías evaluadas son Burger King, Domino's Pizza Group, Domino's Inc, KFC, McDonald's, Nando's, Pizza Hut, Starbucks and Subway.\nLos hallazgos clave del "Ranking de empresas sobre el bienestar de los pollos" 2020 son:\nDomino's Inc recibió un puntaje de '0', indicando que ellos no tienen ningún interés en el bienestar de los pollos.\nCuatro compañías (Burger King, Pizza Hut, Domino's plc y Domino's Inc) fueron calificadas con una puntuación muy pobre.\nLos compromisos no se están cumpliendo lo suficientemente rápido. Más de 160 compañías en el mundo se han unido al Better Chicken Commitment pero dos tercios de estas empresas evaluadas no lo han cumplido.\nLos compromisos se han limitado a los Estados Unidos, Canadá y un pequeño número de países europeos, así que un mayor alcance internacional es crucial.\nSolo cuatro compañías reportan los resultados de algunos indicadores sobre pollos de engorde, pero ninguna informa sobre el desempeño del bienestar general de los animales. Esto complica la tarea a la hora de responsabilizarlos por los compromisos adquiridos.\nSolo un tercio (tres de nueve) de las empresas evaluadas recibieron un puntaje superior a 'pobre', lo que significa que muchas siguen fallando en sus compromisos.\nSolo una compañía, KFC, fue clasificada en la categoría 'progresando', puesto que ahora hacen parte del Better Chicken Commitment. Este compromiso incluye el uso de razas de gallinas de crecimiento más lento, la creación de lugares con más luz para los animales, y espacios que les permitan tener un comportamiento más natural.\nComo se puede ver en la tabla anterior, los resultados muestran que KFC en algunos lugares de Europa ha subido del cuarto lugar en el que estaba el año pasado, a ser la compañía con mayores avances en el Pecking Order 2020. Esto demuestra que el progreso sí es posible, pero que todavía hay mucho por hacer para mejorar.. Desafortunadamente, Pizza Hut y Burger King han bajado considerablemente en el ranking.\nJonty Whittleton, Jefe de campaña global en World Animal Protection , mencionó que si bien es alentador ver que compañías como KFC comienzan a tomar en serio el bienestar de los pollos, los resultados siguen siendo extremadamente preocupantes. Esto demuestra que la mayoría de las empresas tienen un largo camino por recorrer para darle una mejor vida a los pollos.\n"Decenas de miles de millones de aves nunca tienen la oportunidad de ver la luz del sol, o crecer en un ambiente sano donde puedan tener un comportamiento natural. Al contrario, sus vidas por lo general están llenas de dolor, miedo y estrés. No existe una excusa; estas grandes compañías tienen el poder para ponerle fin al sufrimiento que le están causando a estos animales, a costa de sus ganancias", expresó Whittleton.\nJefe de campaña global en World Animal Protection , señaló que "nos quitamos el sombrero por KFC, pues dio un paso adelante por los pollos en seis países europeos, pero este es solo el inicio. Hay mucho más por hacer, y otras empresas no han tenido avances suficientes y, en otros casos, han empeorado su desempeño frente a este tema. Compañías como Burger King están recibiendo publicidad positiva por sus hamburguesas y nuggets sin carne, pero estas novedades no deberían esconder el sufrimiento que padecen estos animales en las granjas alrededor del mundo, todos los días.\nLos consumidores se preocupan cada vez más por el bienestar animal, y nosotros seguiremos alzando nuestros voz por ellos y por los pollos para presionar a estas organizaciones y así lograr cambios reales."\nWorld Animal Protection hace un llamado a estas compañías globales para que lideren y garanticen que los pollos que son servidos en sus restaurantes tengan una vida digna., ya que dijeron que las empresas evaluadas en el "Ranking de empresas sobre el bienestar de los pollos" tienen una oportunidad gigante en sus manos y pueden usar su poder para mejorar la vida de cientos de millones de animales.\nLos consumidores se preocupan cada vez más por el bienestar animal


Condicionantes sociológicos y educativos del niño víctima de malos tratos\nUsategui Renedo, Ana\nConocer los medios y motivacionales para poder actuar; investigar los casos denunciados para conocer sus causas, repercusiones e incidencia; dar a conocer proyectos eficaces que inciten a otras personas a ponerlos en practica; establecer unas pautas educativas a tener en cuenta para estos niños con graves problemas de todo tipo, especialmente emocionales.. Esta investigación consta de varias partes: en un primer momento, se hace el planteamiento el problema (historia de los malos tratos y los estudios y trabajos realizados). Posteriormente se hace una definición de niño maltratado, del tema que trata esta investigación y también los tipos de maltrato que existen violencia física, abandono y negligencia, maltrato emocional/psicológico, abuso sexual y explotación y trabajo infantil. Se habla de la etiología, de los distintos factores que puede haber como individuales, familiares, sociales o de riesgo. Se explican las leyes que existe sobre el problema y la situación legal de las instituciones implicadas. Es importante recalcar los aspectos educativos en el entorno social del niño como es la familia, la escuela o los medios de comunicación y el papel que tiene el maestro para poder hacer el diagnóstico del niño maltratado. Por ultimo, se habla de la prevención de este problema, las medidas profilácticas que hay que tomar para que no ocurra este tipo de problemas en los niños, que está presente todos los días. Hay que hacer una sensibilización a la comunidad y potenciar la acción del gobierno.. ) Los malos tratos en la infancia son bastantes más numerosos que lo que muestran las estadísticas sobre el tema, ya que estas son prácticamente inexistentes, debido a que son pocos los casos denunciados. 2) Hay una cobertura legal para los malos tratos ya que la ley no evita que se produzcan y existe además una legitimación social al respecto.3) Se necesitan servicios suficientes y asegurar un servicio de asistencia social que pueda vigilar a las familias predispuestas o reincidentes. 4) Solo en último extremo la separación del niño de los familiares maltratadores será conveniente aunque siempre hay que analizar cada situación concreta.5) Es necesario sensibilizar a la sociedad y cambiar la actitud que hace de la fuerza física un método educativo. 6) Es claro que el tema despierta interrogantes y en esta ocasión han surgido dos: al mismo tiempo que el numero de niños maltratados crece, el numero de niños con fracaso escolar aumenta..\nniño maltratado; violencia; sociología de la educación; sociología de la familia


Saladillo/ El diputado Abarca y el intendente Salomón gestionaron ante Katopodis la obra de la planta depuradora de residuos cloacales\n4 febrero, 2020\tMunicipios\t, Septima Seccion\nEs una de las obras más importantes que espera la ciudad de Saladillo desde hace años. El diputado provincial del Frente de Todos, Walter Abarca realizó las gestiones necesarias para que el ministro de Obras Públicas de las nación, Gabriel Katopodis los reciba junto al intendente de Cambiemos, José Luis Salomón y al interino, Alejandro Armendáriz para encaminar el proceso administrativo de la obra más esperada.\nLa obra de la Planta Depuradora de Residuos cloacales es una necesidad imperiosa para Saladillo desde hace años. En este sentido hoy se concretó una reunión con el Ministro Gabriel Katopodis, gestionada por el Diputado Walter Abarca.\nCon Nestor Alvarez sub administrador del ENOHSA charlamos las cuestiones técnicas de la Nueva Planta de Tratamiento de Líquidos Cloacales para Saladillo\nA post shared by Walter Abarca (@abarcawalterok) on Feb 4, 2020 at 4:10am PST


Hemorroides grados I II III IV - Comprender grados de hemorroides | Hemorroides Tratamiento y Remedios Caseros\n← ¿Cuál es Cheripro – Scheriproct? ¿Es un buen tratamiento para las hemorroides?\nLas hemorroides y el Sexo Anal – Lo que usted necesita saber acerca de las causas y prevenciones →\nPosted on September 19, 2012 by Ricardo Endres\nHemorroides grados I II III IV – ¿Qué significan estas calificaciones?\nLos médicos a menudo se habla de las hemorroides y qué tan severos son por grado: El paciente C tiene hemorroides grado 3. Paciente B está mostrando signos de primer grado hemorroides. ¿De dónde provienen estos grados. ¿Qué significan estos grados de hemorroides decir?\nJ.C. Goligher – Creater de la Clasificación Goligher para las hemorroides\nJohn Cedric Goligher es un experto de renombre mundial en el tratamiento de las hemorroides y otras enfermedades del colon. Es autor y coautor de más de 80 publicaciones y numerosos artículos sobre las hemorroides y los tratamientos de las hemorroides.\nPropuso que las hemorroides se clasifican en una escala de 1 a 4. Uno está los más suaves y cuatro sido la más severa.\nGrado 1 – Hemorroides Grado I\nHemorroides de primer grado se considera que son una forma leve de las hemorroides internas. Pueden sangrar pero son completamente internos. Ellos no son expulsados durante la defecación.\nFoto hemorroides grado 1 – crédito de la foto Dr. Joachim Guntau – www.Endoskopiebilder.de\nGrado 2 – Hemorroides Grado II\nGrado Dos hemorroides han caído más bajo en el intestino. Pueden sangrar. Causan moco anal a la fuga. Mucosa anal puede causar irritación y picazón. Ellos son expulsados durante la defecación pero devolvió de inmediato en el interior del ano. Grado 2 hemorroides pueden causar dolor al ir al baño.\nHemorroides Grado 2 – crédito de la foto Prof. Dr. Alexander Herold\nGrado 3 – Hemorroides Grado III\nGrado Tres hemorroides son más grandes y más propenso al prolapso. Prolapso significa que son empujados fuera del recto. Estas hemorroides pueden ser empujado fuera durante la deificación. Ellos no respondió de inmediato a su interior. Grado 3 hemorroides puede ser empujado de nuevo con un dedo. Lo hacen sangrar, causar dolor y picazón. Pueden desarrollar las trombosis en las hemorroides. Una hemorroide thrombose tiene un coágulo. Esto hace que la hemorroide vez duro y muy doloroso. La dureza los hace más dolorosa y difícil de empujar hacia atrás en\nHemorroides Grado 3 – crédito de la foto Prof. Dr. Alexander Herold\nGrado 4 – Hemorroides Grado IV\nGrado Cuatro hemorroides son las más graves. Estas son las hemorroides grandes que han prolapsado permanentemente. Han sido empujados fuera del ano y no pueden ser fácilmente empujado hacia adentro Ellos causan mucho dolor. Grado 4 hemorroides que sentarse sea y caminando difícil. Que son propensos a convirtiendo en hemorroides trombosis. Pueden sangrar mucho y causar fugas de moco anal. Este moco causa mucha picazón y las irritaciones.\nHemorroides Grado 4 crédito de la foto Dr. K.-H. Günther\nLos Grados de Hemorroides – Resumen\nLos grados de hemorroides son una manera de estandarizar los médicos la gravedad de los pacientes son unas hemorroides. Esto hace que sea más fácil para los médicos, cirujanos y proctólogo para entender una condición de los pacientes a partir de los registros médicos.\nSe extienden en severidad de Primer Grado – forma leve de las hemorroides internas – Forma grave de hemorroides permanentemente prolapsadas – Grado Cuatro.\nPosted in Tipos para hemorroides permalink\nHemorroides grados I II III IV – Comprender los Diferentes Tipos de Hemorroides — 2 Comments\nkarina del valle on January 1, 2014 at 11:58 pm said:\nHola ,es muy buena información la que está publicada,pero agregar una consulta mas, una ves realizada una ligadura de hamorroides y pasado un tiempo prudente de recuperación,se puede tener sexo anal? es decir después de la ligadura DE HAMORROIDES,se puede retomar el sexo anal??gracias desde ya por la info.saludos,\nadmin on October 8, 2014 at 9:39 am said:\nHola y gracias. Sí se puede tener sexo anal después de la ligadura. Sin embargo puede haber un largo tiempo de recuperación. Si usted tiene dolor después de tener sexo, entonces usted debe consultar a su médico.\nSiempre es importante tener en cuenta la causa, por lo que las hemorroides no regresan.\nLeave a Reply to karina del valle Cancel reply


7ma clase cirugia i\nKetorolac cordoba analia - 2013 -...\nKetorolac piovano veronica - www....\nCarla Navarrete Rivera\nUNIVERSIDAD NACIONAL ALAS PERUANAS ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL Docente: Angélica Dueñas Vilcarima V ciclo 2011 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA\nLA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Consiste en la realización de una serie de fases siguiendo unos principios científicos bien definidos y aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados, para así conseguir unos fines u objetivos terapéuticos preestablecidos.

Consta de tres períodos perfectamente diferenciados:

1. Período Preoperatorio.

2. Período Peroperatorio (Intraoperatorio).

3. Período Postoperatorio.

\nPREOPERATORIO

Abarca desde la realización de la anamnesis, de la exploración clínica, de los estudios radiológico y complementarios imprescindibles para efectuar un correcto diagnóstico Todo lo cual dará lugar o no a una indicación quirúrgica.

Hasta la preparación del paciente para la ejecución del acto quirúrgico. En el preoperatorio es importante evaluar el riesgo que cada paciente puede representar, el traumatismo propio que constituye una intervención quirúrgica, para así valorar la conveniencia de su realización.

\nPREOPERATORIO

Todos los órganos y sistemas deben "funcionar" adecuadamente o de acuerdo con el riesgo quirúrgico. Recomendamos para ello que el profesional estudie los siguientes apartados:

Estado nutricional, de hidratación y equilibrio electrolítico.

Control de los mecanismos de la hemostasia.

Valoración del sistema cardiovascular.

Estudio de la función respiratoria.

Estado de la función renal.

Presencia de enfermedades concomitantes.

\nPREOPERATORIO

Una vez hecho el diagnóstico, el profesional debe preguntarse: ¿es necesaria la intervención quirúrgica?. Si es así, se planteará si debe realizarse de forma urgente o podrá diferirse hasta una fecha que convenga al cirujano bucal y al paciente.

\nLa preparación física

Recomendar la ingestión de alimentos de forma moderada 2 ó 3 horas antes de la intervención quirúrgica a menos que se piense aplicar algún tipo de sedación -consciente o profunda- o anestesia general. En tales situaciones, el paciente deberá estar en ayunas,; este período de ayunas será de 4 horas cuando se quiera efectuar una sedación consciente –por ejemplo por vía inhalatoria (entre otras) y de 6 a 8 horas cuando se trate de una sedación profunda - obligadamente por vía endovenosa o una anestesia general.

\nLa preparación física

vestimenta del paciente, debe ser holgada y no calurosa.

Colocación adecuada del paciente en el sillón dental o en la mesa de quirófano.

Procuraremos que en el local o cubículo donde se realiza la intervención no existan ruidos innecesarios, y que no se perciban olores desagradables.

Por último recomendaremos al paciente que antes de entrar en el quirófano baya al baño (evacuación vesical, etc.)

\nLa preparacion psiquica

Educar e informar al paciente los detalles que puedan ocasionarle ansiedad o temor(proceso nosológico y a la terapéutica)

Ganarse la confianza del paciente y conseguir una afinidad e interrelación adecuadas.

El ambiente clínica en general, y especialmente de la zona quirúrgica, no tiene que ser traumatógeno.

Con estas acciones conseguiremos una correcta preparación psíquica, disminuyendo el temor y la angustia; en caso de no ser así, será muy conveniente recurrir a una medicación pre anestésica.

\n

La preparación psíquica

\nLa preparación medicamentosa.

Los objetivos primordiales de la premedicación en Cirugía Bucal son:

La reducción de los aspectos psicológicos negativos.

La minimización de los fenómenos inflamatorios propios de todo postoperatorio. Si ha habido patología infecciosa local reciente -o actual- normalmente

Deberá hacerse una profilaxis antibiótica para evitar un rebrote de ésta

\nPre medicación ansiolítica:

No es lo mismo trabajar sobre un paciente tenso y que se nos queja "ala mínima" que sobre un paciente relajado y colaborador.

El objetivo de este tratamiento es conseguir una disminución o abolición de la ansiedad –ansiolisis.

La estrategia del tratamiento ansiolítico en Odontología se basa en tres pilares:

Haber dormido bien la noche anterior.

Es mejor administrar dosis fraccionadas y obtener niveles estables, una la noche anterior, la segunda por la mañana y la tercera justo antes de la intervención quirúrgica.

Estabilidad de niveles es un hito que se debe perseguir en todo tratamiento farmacológico.

\nPre medicación ansiolítica:

Para una ansiolisis, se preferirán las benzodiacepinas de absorción rápida y de excreción semilenta o lenta.

Diacepam: pico plasmático: 1,5-2 horas semivida: 20-50 horas, dosis recomendadas en ansiedad leve o moderada: 5-10 mg/6-12 horas

Alprazolam: pico plasmático: 1-2 horas semivida: 12-15 horas dosis recomendadas en ansiedad leve o moderada: 0,25-0,5 mg/8 horas

- Lorazepam: pico plasmático: 2 horas, semivida: 9-24 horas dosis recomendadas en ansiedad leve o moderada: 1-3 mg/8-12 horas

\nPremedicación analgésica y antiinflamatoria

Cuando se quiera efectuar esta "premedicación analgésica" que recomendaríamos que se hiciese de forma sistemática lo único que hemos de conocer del analgésico antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que pretendemos utilizar será qué tiempo tarda en producirse su pico plasmático ya que nos indicará la hora de administración.

Ketorolaco: 45 minutos,10mg/6-8h(v.o)

• Ketoprofeno: 30 minutos-2 horas , 50 mg/8 h (v.o)

• Ibuprofeno: 1-2 horas,400 mg/6-8 h (v.o)

• Diclofenaco: 2 horas ,50mg/8-12 h (v.o)

• Naproxeno: 2-4 horas550 mg/8-12 h (v.o)

\nPre medicación antibiótica:

Puede hacerse una profilaxis antimicrobiana por dos vías; uno a nivel:

tópico -de la mucosa bucal- con diferentes colutorios a base de antisépticos(clorexidina)

vía sistémica, que ya es una verdadera"premedicación antibiótica".

\nPre medicación hemostática:

La actitud del odontólogo ha de ser más pasiva ante una diátesis hemorrágica, queda reducida al intra y postoperatorio en forma de una serie de maniobras que favorecerán la hemostasia técnica atraumática, compresión, ligaduras, etc. y del uso correcto de los materiales hemostáticos -colágeno, gelatina, etc.- a fin de evitar situaciones de gravedad variable durante estos períodos.

\nPERÍODO PEROPERATORIO O INTRAOPERATORIO

Es el acto quirúrgico propiamente dicho; en él se incluyen todos los pasos preparatorios del campo quirúrgico, la técnica quirúrgica indicada en cada caso, y la reparación de los tejidos.

La intervención quirúrgica representa una agresión o injuria sobre los tejidos del paciente, que de este modo sufren una lesión. Ello obliga a que nuestra decisión terapéutica deba siempre fundamentarse sobre una base científica, y que la técnica a realizar sea lo más conservadora y atraumática posible.

\nTiempos de la intervencion quirurgica :

- Diéresis o incisión de los tejidos.

- Técnica quirúrgica propiamente dicha.

- Síntesis (sinéresis) o sutura de los tejidos.

\nPERÍODO POSTOPERATORIO

Comprende el lapso de tiempo entre que finaliza la intervención quirúrgica y el momento a partir del cual puede considerarse que el paciente ya ha recuperado su estado normal.

\nTratamiento local: post operatorio

Es el que se efectúa sobre la zona o herida y sobre el conjunto de la cavidad bucal. Consiste en:

Limpieza de la herida con suero fisiológico estéril que elimine restos o detritus que puedan contaminarla.

Compresión con gasa seca estéril sobre la zona operatoria, para facilitar la hemostasia.

Esta acción mecánica sobre los tejidos suturados puede durar de 30 minutos a 1 ó 2 horas, dependiendo de las características de cada intervención y del propio paciente.

\nIndicaciones post operatorias

Iniciar la ingesta alimentos de 2 -6 /h después de la intervención, según el tipo de anestesia efectuada.

La dieta será las primeras horas líquida o semilíquida, y a temperatura ambiente o ligeramente fría.

Enjugues bucales después de 24 horas.

Evitar los irritantes de la cavidad bucal como el tabaco y el alcohol.

Recordar que la cicatrización está siempre perturbada en las hipoproteinemias, en los estados carenciales desnutriciones, malnutriciones, caquexias, en los estados de inmunodeficiencia, en las anemias y frecuentemente en las alteraciones de la hemostasia.

\nTratamiento antiedema

La hinchazón o edema, que a menudo se acompaña de equimosis subcutánea o de un verdadero hematoma, aparece normalmente a las pocas horas de la intervención quirúrgica, pudiendo progresar hasta las 48 horas; si ha existido resección ósea, intevencion quirúrgica larga y traumática y suceptibilidad del paciente; es una reacción fisiológica tras la agresión quirúrgica.

\nTratamiento antiedema

Crioterapia encima de la zona de la intervención evita la congestión local, previene la hemorragia, los hematomas, y disminuye el dolor y el edema. Su mayor efecto se obtiene durante las 6 a 8 primeras horas.

Rayos infrarrojos y ultravioletas. Ries Centeno los recomienda por su efecto antiálgico y antiedematoso.

Laserterapia la energía del láser blando (de arseniuro de galio y aluminio) es absorbida allí donde la concentración de fluidos es mayor, por lo cual su acción se centra sobre los tejidos inflamados y edematosos, estimulando además reacciones biológicas relacionadas con el proceso de reparación de toda herida.

Prescripción de fármacos.

\nTratamiento antiálgico

La aparición de dolor en el período postoperatorio es normal y su intensidad variará según la técnica quirúrgica aplicada, y fundamentalmente por las características psicológicas del paciente, es decir dependiendo de su umbral para la tolerancia al dolor. El dolor produce ansiedad en el paciente y, en ocasiones, puede serel causante de alteraciones secundarias de las constantes vitales tales como hipertensión sobre todo de la tensión sistólica y taquicardia..

Después de las primeras horas suelen aparecer dolor y trismo antiálgico, por lo que recomendamos que se inicie el tratamiento farmacológico antes de que estos síntomas se presenten.

\nTratamiento antiálgico

E ste tratamiento sintomático puede realizarse con fármacos de actividad analgésica: opiáceos mayores, opiáceos menores, analgésicos no antiinflamatorios y (AINEs).

Opiáceos mayores:

Derivados opiáceos que actúan básicamente a nivel central, causan dependencia y el más representativo es la morfina.

Opiáceos menores:

Participan de las propiedades de los opiáceos mayores pero con una potencia notablemente menor y con muy poca capacidad de causar dependencia. Sus representantes de uso clínico más frecuente son la codeína su dosis habitual, por vía oral, es de 30 mg /6h y el dextropropoxifeno dosis habitual es de 150 mg / 8 ó 12 h.

\nTratamiento antiálgico

Analgésicos no antiinflamatorios .-

paracetamol (acetaminofén) se absorve bien y rápidamente por vía oral. La eficacia y la potencia analgésica son comparables a las del ácido acetilsalicílico pero inferiores a las de los AINEs la dosis recomendada es de 600-900 mg cada / 4 ó 6 h.

La dipirona o metamizol puede administrarse por todas las vías; el pico plasmático es a los 30 minutos por vía intramuscular , 120 minutos por vía oral; Su vida media es corta 3 horas y Las dosis recomendadas son de 500-1.000 mg cada/ 4-6 h (v.o); y por vía parenteral 1 g cada/4-6 h.

AINES

\nTratamiento antibiótico:

La prescripción de este tipo de fármacos en el período postoperatorio vendrá condicionada a dos criterios: las indicaciones de la profilaxis de una enfermedad infecciosa a distancia, y la prevención de la infección de la zona intervenida. El profesional debe tener el suficiente criterio para valorar:

Existencia de enfermedades sistémicas en el paciente.

Naturaleza del proceso nosológico en tratamiento.

Existencia o no de infección previa, o previsión de su probable aparición.

Tipo de intervención quirúrgica (grado de traumatismo operatorio, duración, exposición de los huesos maxilares, etc.).

\nTratamiento antibiótico:

P enicilinas de primera elección, frente estreptococo y anaerobios orales.

La amoxicilina y ácido clavulánico presenta un espectro de acción extendido a los Gram productores de β-lactamasas.

En alérgicos (2% de la población) la clindamicina se concentra de forma selectiva en el tejido óseo.

Las cefalosporinas deberían reservarse para infecciones graves y producidas por bacterias resistentes a los antibióticos comunes. En pacientes alérgicos existe riesgo de reaccionesalérgicas cruzadas.

\nControles post operatorios

Control de la diuresis:

El paciente debe orinar voluntaria y espontáneamente en las 8 a 12 horas tras la intervención quirúrgica.

Fiebre postoperatoria:

La fiebre puede ser definida por sobrepasar en más de 1 °C la temperatura corporal normal; deben tenerse en cuenta las variaciones personales, y ala vía utilizada (oral, axilar, inguinal, rectal).

Una hipertermia moderada de menos de 38°C, durante los 2 ó 3 días siguientes a la intervención quirúrgica, suele ser frecuente.

\nControles post operatorios

Náuseas y vómitos postoperatorios:

Este tipo de problemas suele acontecer en el postoperatorio inmediato (primeras 24 horas) y sobre todo tras intervenciones quirúrgicas realizadas bajo anestesia general.

El vómito puede ser una complicación grave en pacientes a los que se ha realizado un bloqueo intermaxilar –y que por lo tanto no pueden abrir la boca puesto que puede originar una aspiración o paso del contenido gástrico hacia el pulmón, hecho que tiene una mortalidad de un 90%.

\nComplicaciones cardíacas postoperatorias

La existencia de lesiones cardíacas conocidas, la aparición de un desequilibrio ácido-base, la liberación excesiva de catecolaminas, la presencia de isquemia por hipoxia o hipovolemia etc. Pueden desencadenar problemas cardíacos en el postoperatorio; éstos incluyen desde simples trastornos del ritmo como una bradicardia o una taquicardia.

\nComplicaciones pulmonares postoperatorias

Son relativamente frecuentes y en ellas se conjugan factores etiológicos quirúrgicos y anestésicos; las más destacables son:

Obstrucción de las vías respiratorias

(edema o espasmo laríngeo, hematoma postoperatorio, cuerpos extraños o secreciones viscosas,etc.).

Embolia pulmonar, neumotórax, neumonía bacteriana, neumonía por aspiración.

\nAlteraciones de la presión sanguínea

Los valores actuales de la presión sanguínea siempre deben compararse con los valores básales. Podemos evidenciar:

Hipertensión postoperatoria:

Puede aparecer en todas estas circunstancias:

Los pacientes mayores de 50 años que ya presentan de entrada valores basales más altos.

Los pacientes hipertensos mal controlados, sea porque su tratamiento es inadecuado, sea porque lo incumplen.

\nAlteraciones de la presión sanguínea

Hipotensión postoperatoria:

Puede originarse por estas causas:

Pérdida sanguínea importante capaz de producir una hipovolemia.

Pérdidas de otros líquidos biológicos (poliuria diarrea, vómitos, sudoración profusa, etc.).

Patología cardíaca (bradicardias, arritmia auricular o ventricular, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio, etc.).

Fármacos que directa (betabloqueantes, diuréticos, y los antihipertensivos en general) o indirectamente (analgésicos, hipnóticos) producen hipotensión

\nEstudios preoperatorios

Es importante valorar cuando se haya comprobado cualquier patología preexistente: según su estado físico de acuerdo con las categorías propuestas por la ASA (American Society of Anesthesiologists); así tenemos 5 categorías:

Categoría I: paciente sano: mortalidad.

Categoría II: enfermedad sistémica leve; ningún límite funcional.

Categoría III: enfermedad sistémica grave; limitación funcional.

Categoría IV: enfermedad sistémica grave; amenaza vital.

\nENFERMEDADES CARDÍACAS

Los problemas cardíacos que con más frecuencia tienen relación con la Cirugía Bucal comprenden:

- Coronariopatías: Angina de pecho, infarto de miocardio.

- Trastornos del ritmo cardíaco (arritmias, disritmias).

- Insuficiencia cardíaca congestiva.

- Valvulopatías (enfermedad cardíaca valvular)

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Ante toda patología cardiovascular, debería tenerse presente que:

La anestesia conseguida ha de ser tan profunda como se pueda; recordemos que cualquier estímulo doloroso desencadena taquicardia.

En principio, si no se está en fase aguda o tras un episodio inflamatorio reciente, se preferirá la anestesia local sin epinefrina.

El paciente cardiópata aunque esté compensado suele tolerar mal la posición de decúbito supino puro. Por ello, lo colocaremos en la posición llamada "posición cardíaca" debe vigilarse que los pies estén muy poco elevados para que el retorno venoso de las extremidades inferiores no sea excesivo .

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Utilización de medicación ansiolítica generalmente diazepam 5 mg, vía oral puede ser muy útil en los tratamientos ambulatorios, aunque hay que recordar que su prescripción debe contar con el consentimiento del médico que trata al paciente.

Utilización de anestesia local. Hay dos razones para temer el uso de los anestésicos locales:

la principal es la presencia dentro de la solución anestésica de catecolaminas que actúan como vasoconstrictores.

En segundo término,, cuando hay una insuficiencia cardíaca, el anestésico local no se vehiculiza rápidamente hacia sus lugares de metabolismo y excreción hígado y riñones respectivamente-, razón por la cual puede haber una acumulación del fármaco y dar lugar a manifestaciones tóxicas.

\nInsuficiencia cardíaca congestiva

Los pacientes con una marcada insuficiencia cardíaca que podríamos clasificar dentro del grado ASA III.

Tienen una perfusión hepática baja, y de hecho se comportan como insuficientes hepáticos; la vida media de todos los fármacos que se metabolicen en el hígado estará alargada, y por tanto habrá más peligro de reacciones tóxicas sistémicas: así pues, se deberán rebajar las dosis.

\nValvulopatías

Se han de analizar los problemas que pueden suscitarse por varias razones:

Estado de descompensación hemodinámica

Posible tratamiento con antivitaminas K(ac.acetilsalisilico.)

Recordar que en la patología de la válvula mitral entre otras deberá hacerse la profilaxis de la endocarditis bacteriana, inexcusable cuando el tratamiento odontológico comporte un sangrado; recuérdese que la anestesia intraligamentosa obliga a efectuar la profilaxis en todo paciente susceptible.

\nHIPERTENSIÓN ARTERIAL

TA normal: TAS < 130, TAD < 85.

TA normal alta: TAS 130-139, TAD 85-89.

Hipertensión estadio I: TAS 140-159, TAD 90-99.

Hipertensión estadio II: TAS 160-179, TAD 100-109.

Hipertensión estadio III: TAS 180-209, TAD 110-119.

Hipertensión estadio IV: TAS > 210, TAD > 120.

Para diagnosticar a un individuo de hipertensión, éste debe tener una tensión arterial sistólica (TAS) igual o superior a 140 mmHg, o bien una tensión arterial diastólica (TAD) igual o superior a 90 mmHg; estas cifras deben calcularse al promediar tres lecturas efectuadas en tres visitas distintas.

\nHIPERTENSIÓN ARTERIAL

Por otro lado, debe recordarse que está contraindicado el uso de anestésicos locales con vasoconstrictores del tipo catecolaminas en pacientes dentro del estadio III, que se consideran dentro de la categoría de riesgo ASA IV.

Hay que mencionar aquí también al paciente que ha sufrido una enfermedad cerebro vascular(ECV). La causa un trombo o una hemorragia; sin embargo, ambas etiologías suelen tener en común que el paciente es hipertenso.

También ha de haber un tiempo de respeto en relación al ataque: 6meses; antes de este término están considerados como categoría ASAIV.

\nENFERMEDADES RENALES

Las causas y manifestaciones de las nefropatías son muy numerosas y variadas. La insuficiencia renal puede ser crónica o aguda, y su diagnostico se efectúa con estudios bioquímicos básicamente mediante el aclaramiento de la creatina que permite conocer la tasa de filtración glomerular; y son también útiles otras determinaciones como la urea en sangre, y el equilibrio ácido base, el estudio cualitativo y cuantitativo de la proteinuria. Un enfermo renal compensado puede ser sometido a cualquier intervención

de Cirugía Bucal; en cambio ante un cuadro de insuficiencia renal aguda debe actuarse de forma muy prudente, y demorar el acto quirúrgico hasta que se estabilice el problema renal. hasta que se estabilice el problema renal.

\nENFERMEDADES RENALES

Habría que distinguir al insuficiente renal según precise o no diálisis; en todos los casos en mayor o menor medida concurren unos problemas derivados de la acumulación de productos propios del organismo, como la urea, que pueden interferir en nuestra tarea debido a la alteración de la función plaquetaria que provoca pero también en los resultados que van a obtenerse puesto que la cicatrización de las heridas se verá perturbada.

Debe tenerse en cuenta que los fármacos que administramos van a tardar a ser depurados. La acumulación del anestésico local y de sus metabolitos, en caso de insuficiencia renal grave, puede dar lugar a manifestaciones tóxicas sistémicas; Ayoub y Coleman llegan a decir que, en determinadas nefropatías que requieran tratamiento con diálisis, los anestésicos locales están contraindicado.

\nENFERMEDADES PULMONARES

El normal funcionamiento del aparato respiratorio es fundamental para asegurar el aporte de oxígeno a la sangre y a todos los tejidos, y la eliminación del anhídrido carbónico (CO2). La retención de CO2 producirá una acidosis respiratoria; al contrario, la hiperventilación inducirá una alcalosis respiratoria.

Para estudiar la función respiratoria pueden indicarse:

- Análisis de los gases en sangre arterial.

- Pruebas funcionales respiratorias.

Existen dos tipos de pacientes con problemas respiratorios se trata del asmático y del paciente que sufre una broncopatía obstructiva crónica.

Sólo los problemas respiratorios graves pueden contraindicar alguna técnica de Cirugía Bucal que, por lógica precaución, deberá desarrollarse con el paciente hospitalizado

\nENFERMEDADES HEPÁTICAS

Se ha de partir de la base que muchos fármacos y entre ellos los empleados en la anestesia general son hepatotóxicos; ésta es una de las razones que hacen aconsejable la anestesia locorregional en el paciente con insuficiencia hepática.

Generalmente el estado de insuficiencia hepática se acompaña de deficiencias más o menos graves de la hemostasia ya que es en el hígado donde se sintetiza la mayoría de factores que intervienen en la coagulación tiempo de protrombina bajo situación a la que se suma un hiperesplenismo por su plaquetopenia ; estas deficiencias se deberán de tener muy presentes antes de efectuar cualquier tratamiento odontológico. Esencialmente estan considerados el paciente cirrótico y el que sufre una hepatitis crónica activa, enfermedades estrechamente relacionadas con el antecedente de una hepatitis sérica y el hábito alcohólico.

\nPATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

En este tipo de pacientes hay que temer alteraciones de la conducta importantes y a veces imprevisibles.

En estos pacientes psiquiátricos hay que conocer la medicación que están tomando, que es rica en efectos secundarios; éstos son los grupos farmacológicos de más interés: Antidepresivos tricíclicos como la imipramina , clomipramina , etc. Las propiedades anticolinérgicas pueden provocar distintas alteraciones: xerostomía, taquicardia, glaucoma, retención urinaria, hipotensión .etc.

\nPATOLOGÍA NEUROLÓGICA

Destacaremos los pacientes epilépticos, tanto por la prevalencia no despreciable de esta enfermedad como porque presentan una patología característica hipertrofia gingival inducida por hidantoínas que puede motivar nuestra intervención. Son pacientes algo lábiles que, ante una intervención quirúrgica, pueden desencadenar una crisis aguda; su presentación está favorecida por el estrés, fármacos empleados en la anestesia, etc.

\nEnfermedad endocrina :Diabetes mellitus

La diabetes es una enfermedad producida por un defecto en la producción o secreción de insulina lo que dificulta mantener una glucemia normal. La diabetes puede tener una gravedad muy variable, desde la forma del adulto que se controla con una dieta adecuada, hasta la forma severa juvenil que exige la inyección de insulina.

En los diabéticos, el desequilibrio metabólico induce graves complicaciones: retinopatía, nefropatía, neuropatía y arteriopatía oclusiva acelerada.

Desde nuestro punto de vista los problemas que suelen presentarse pueden deberse a un retraso en la cicatrización, a una mayor susceptibilidad a las infecciones.

\nEnfermedad endocrina :Diabetes mellitus

Clínicamente pueden presentarse estas dos posibilidades:

- Coma hipoglucémico. Existe respiración superficial, piel fría y sudorosa, y pulso muy lleno y rápido. Puede haber un estado de agitación,convulsiones e hipertonía. El tratamiento es la administración de glucosa.

- Coma hiperglucémico o coma diabético. Existe respiración profunda, piel seca y caliente, pulso débil y rápido, y un característico olor cetónico en el aliento. Su tratamiento consiste en la administraciónde insulina

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La mayoría de alteraciones de la hemostasia es iatrogénica, y las más frecuentes pero difíciles de cuantificar son las motivadas por el tratamiento con:

Anticoagulantes orales.

Antiagregantes plaquetarios tipo aspirina.

Fármacos aspirina, AINEs- que, tomados de forma crónica, alteran secundariamente la hemostasia, como por ejemplo en las enfermedades reumá ticas.

TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA DE INTERÉS EN CIRUGÍA BUCAL\nTRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA DE INTERÉS EN CIRUGÍA BUCAL

La presentación de trastornos no iatrogénicos es menos frecuente

pero más fácil de cuantificar:

Enfermedad de von Willebrand se hereda de forma autosómica dominante (tipos I y II) o recesiva (tipo III).

Hemofilia verdadera (hemofilia A);la hemofilia B (enfermedad de Christmas)

Sin embargo un trastorno de la hemostasia puede acompañar a muchos otros procesos de los que destacaríamos:

Hepatopatías crónicas.

Leucemias.

Inmunodeficiencias.

Tratamientos con quimioterapia.

\nFASES DE LA HEMOSTASIA

Las fases de la hemostasia son:

Hemostasia primaria (fase vascular y plaquetaria). Se inicia la acción en la zona de sangrado, con la constricción de las paredes del vaso afectado y la agregación de plaquetas que intentan formar un tapón para cohibir la brecha.

Coagulación. Es el proceso de ampliación de las reacciones enzimáticas secuenciales que producirán la formación de trombina, la proteasa que transformará el fibrinógeno plasmático en fibrina insoluble que será el armazón del coágulo hemostático-.

Fibrinolisis. Se trata de una acción limitadora de todo el proceso, que corre a cargo de los inhibidores plasmáticos que actúan neutralizando la trombina.

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Estas son las pruebas que consideramos que deberían hacerse y sus valores normales:

- Recuento de plaquetas: discrepancia importante de valores normales:

entre 140.000 a 400.000/mm3.

- Tiempo de sangría: existen diferentes métodos y por tanto diferentes

valores normales. Según Ivy (manguito de presión arterial hinchado a 30 mmHg), la hemorragia es anormal cuando supera los 6 minutos (aunque para algunos debería considerarse patológico a partir de 9 minutos).

- Tiempo de protrombina (TP): 12-15 segundos.

\nEVALUACIÓN DEL RIESGO

En relación a los diversos tratamientos odontológicos

Procedimientos de bajo riesgo

- Profilaxis supragingival (Destartraje).

- Restauraciones sencillas sin preparación subgingival.

- Tratamientos endodóncicos que no sobrepasen el ápice.

- Anestesias intraligamentosa e intraseptal.

Procedimientos de riesgo moderado

- Profilaxis subgingival (curetaje subgingival).

- Restauraciones que incluyan una preparación subgingival.

- Exodoncias convencionales.

- Tratamientos endodóncicos que sobrepasen el ápice.

- Anestesias infiltrativas.

\nEVALUACIÓN DEL RIESGO

Procedimientos de alto riesgo

- Técnicas quirúrgicas, periodontales e implantológicas, que incluyan el levantamiento de un colgajo, o la eliminación de hueso alveolar, o que sean extensas en superficie (más de 2 dientes).

- Anestesias troncales (o técnicas profundas).

En relación al estado del paciente

-Severidad del trastorno de la hemostasia (tipo de proceso y situación

actual): se valorará con las pruebas de laboratorio.

- Otras alteraciones orgánicas acompañantes o presentes de forma casual

(estadios ASA).

-Edad.

- Presencia actual de inflamación o infección (por aumento de la fibrinolisis local).

\nMedidas preventivas :

Ante la necesidad de tener que efectuar una extracción dentaria a un paciente hemofílico deben aplicarse las siguientes medidas preventivas:

La intervención quirúrgica. Estudios preoperatorios.

Premedicación ansiolítica.

Anestesia local infiltrativa (bloqueos troncal prohibidos).

Avulsión dentaria lo más atraumática posible.

Hemostasia local minuciosa, con taponamiento intraalveolar con material hemostático reabsorbible (preferiblemente colágeno).

No suturar.

Compresión local; pueden utilizarse férulas de acrílico o plástico durante8-10 días.

Alimentación blanda y fría.

Control estrecho y regular (cada día si es preciso) del paciente .

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Los pacientes hemofílicos deben ser ingresados en los siguientes casos:

• Cuando deben extraerse varios dientes.

Si la exodoncia se considera compleja o quirúrgica.

Cuando la hemofilia es severa.

Si existen anticuerpos antifactor VIII circulantes.

Evitaremos en lo posible la hospitalización del paciente si éste vive cerca de la clínica dental o si la exodoncia se prevé sin problemas, siempre contando con la premisa de que el odontólogo conozca perfectamente las técnicas de hemostasia. Siempre, en el caso de que el tratamiento sea ambulatorio, si surgen incidentes, debe enviarse el paciente al Hospital.

Además de la imprescindible coordinación hematólogo-odontólogo, debe vigilarse que el paciente tenga unos niveles -antes de la intervención que sean suficientes.

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el cerdo dice: La familia del cerdo\nLa familia del cerdo\nAl fin puedo subir lo que llevo prometiendo desde hace mucho tiempo. He aquí las fotos mas sexys (cuidado se pueden desmayar de la emoción @__@) de la familia del señor cerdo, son conocidos como los cerdos más famosos,.\nJoder!!! yo tengo más talento que todos ellos juntos ¬¬ La mayoría está muertos o eso espero XD!!\nDisfruten a la familia del cerdo\nEL iniciador de todos es nada más y nada menos que Porky, claro es el único que puede ser comparado conmigo ^_^! Te queremos porky\nP-chan el más famoso después de mi (trabajaba en las minas de carbón ). Soy más sexy que el ¬¬\nEl que se salvo de la cena de navidad y ahora cuida ovejas xD Babe el puerquito valiente (yo lo soy más, veo a Nakuru sin maquillaje @____@)\nEl que quería ser famoso no importando lo que dijeran de el Puerco Potter\nNo se engañen como no le funciono lo de Puerco Potter mejor fue por el papel de spider pig !!!\nLa única de la familia que no se empanzono y triunfo en Japón súper cerdita xD!!!\nEl que se tuvo que digitalizar para salir en una peli de pixar (si llego hasta ese punto @_@ la fama lo es todo) Hamm ¬¬ el muy suertudo va a sacar nueva película, no es justo y yo jodiendome en un cuarto solo sin mis niponas en bikini T----T\nLos súper héroes perdidos en los comics\nlos cerdo triunfan en Japón si !!!!!!!!Tokyo Pig\nPeggy la madre estupida del sr cerdo porq su amor en realidad es una rana??? imaginense q pasaria en las noches pobre rene :S (DRAGO)\nPuerquisimo Chanco padre del sr cerdo dando honor a su nombre por se zurra en las pc´s donde se apaece, menos mal q se puede borrar con control alt supr (DRAGO)\npiglet o puerquito hermano o pariente alejado porque de momento no se sabe su sexo, es muy tierno cosa odia el cerdo ¬¬ lo odio muerte !!!(DRAGO)\nLa oscuridad nos invade con la maldición del chancho oscuro ;_; con la sucia suciedad porcina xD!!!!!\nEl cerdo de invader zim( esta muy gordo xD!!!)\nLa cerdita mas consentida¬¬ insisto en Japón los cerdos si triunfan Tonton la cerdita en Naruto xD\ny por supuesto yo !!!!!El más sexy de todos\nNota final del cerdo: DRAGO es el nuevo colaborador del blog del cerdo, pongo ese sobrenombre porque así inica su correo drago..., el ayudo a la creación de esta sección, vamos a matar el mundo , si !!!!!!!!!\nSi sabes de alguno de mis parientes házmelo saber porque por causas de exceso de fármacos lo llego a olvidar\nQue viva el cerdo\nComenta….. sé dónde vives y puedes morir ¬¬\nPublicado por Sr.Cerdo en 9:11\nJared Jadet 12 de febrero de 2010, 19:42\nJejejeje lemonise tenias q poner mi pseudonimo en fin jejejeje creo q no te falta ningun integrante de esta grasosa, pesada, rara y fraccionada familia de cerdos de los cuales el + raro es piglet o puerquito cierto por q lo pusiste si el tiene mas dulce en la sangre q grasa pero en fin la familia es la familia jajajajaja buen aporte y claro seguire aportando ideas :D\nJared Jadet 12 de febrero de 2010, 19:43\nlinda hermosa y valla muy rara familia


Fin Periodo Preparatorio General\nSe han terminado las primeras 6 semanas de entrenamiento, correspondientes al periodo general, donde ha primado el volumen de natacion (algo excesivo a mi parecer) y sesiones continuas (a ritmo uniforme y variado) de carrera a pie, y salidas comodas en bici (algo boicoteadas por la lluvia).\n40350m de natacion a una media de 3 sesiones semana y 2017m sesión\n8h20´de bici (230km totales) a una media de 1h11´y de 1 sesion/semana\n4h12 de carrera a pie (unos 67km) con una media de 31´/semana y 1 sesion/semana.\nComo se puede ver, estan muy descompensados los tres segmentos, pero se han juntado varias cosas que me han impedido hacer mas bici y carrera a pie, con alguna semana en blanco que me ha bajado las medias bastante.\nEn el siguente ciclo de 4 semanas, espero poder contar con mas horas de entrenamiento.\nPosted by Javato at 1:02 PM 5 comments:\nEl pulmon de Madrid\nLlevo 29 años viviendo al lado del Retiro y todavia no me deja de sorprender, tanto por los rincones que esconde, y por la cantidad de actividades que se pueden hacer.\nComo la semana esta siendo algo light, y no estoy teniendo ganas de darle a los pedales, el miercoles me anime a patinar un rato por el Retiro.\nfueron 50´de patinaje, con una caidilla de torpe, pero muy gratificantes, que espero hacer una vez a la semana para ir cogiendo confianza y no perder el poco estilo que tengo.\nEl viernes tengo salida con Pegaso en bici y quiero guardar fuerzas que este siempre sale a saco.\nPosted by Javato at 12:47 AM No comments:\n9.00h.domingo, me levanto como un niño el dia de reyes, tengo salida en bici y me apetece no pasar mucho calor. he quedado con el padre de Silvia en salir un rato antes para hacer algo mas y luego ir a buscarla y terminar la ruta con ella.\nPartimos de Soto hacia Guadalix para subir el Cerro de San Pedro, comenzamos muy bien a plato, hasta que llegan las cuestas mas durillas, que las subo con algo de sufrimiento, pero reservando. Bajada hasta Colmenar, donde conectamos con el C.B, hasta recoger a Silvia comino de Soto. Media vuelta para completar el dia haciendo el bucle, colmenar-cerceda-manzanares-soto.\nCon pinchazo incluido, salen 70km en 2h30´(27km/h), sensacion de querer mas, pero soy cauto y reservo fuerzas para la semana proxima.\nPosted by Javato at 1:01 AM 1 comment:\nEl que tuvo retuvo y ...\nEl jueves monte en bici 40km con Alfonso, el tio llevaba 5 años sin montar en bici de carretera y se porto como un campeon. Vestido con un culote que se trajo de Hawai alla por el año 95, y un maillot de los miticos De Sotto, rodamos 1h35´desde la UAM hasta Colmenar, con muchisimo calor que nos obligo a parar 5´en la unica sombra que vimos.\nCharleta de la buena, intentando ordenar el deporte español, cosas del curro y demas ideas comunes.\nEstas son de las salidas que molan, porque las haces en buena compañia y los km, la media y todo esto queda en segundo plano.\nEspero poder repetirla en breve, y que Pablo C. se nos una.\nComo diria Alfonso "el espiritu competitivo se lleva en la sangre...".\nPosted by Javato at 5:06 AM 2 comments:\nEsta mañana he salido con Pablo C. 1h40 en bici, el cuerpo me pedia bici, pero las piernas me decian "ayer te pasastes". Las notaba cansadas y hemos optado por hacer el carril bici desde tres cantos en direccion Madrid y luego hacer el bucle de Alcobendas, total 37km con algun tramo mas.\nNos ha pegado el viento en direccion norte, lo que se notaba en el cuenta km. y en las piernas, pero al final de la sesion me encotraba mucho mejor que al principio...\nTenia pensado nadar un rato, pero estoy cansado y es mejor darle al cuerpo un poco de relax.\nMañana toca Fisio, a ver si me arregla la espalda que la tengo contracturada de los dias de estudio.\nPosted by Javato at 10:50 AM 3 comments:\nconseguido, me he pasado esta mañana por el Leroy Merlin y he comprado todo lo necesario para fabricar el nadatlhlon, por 11€ tengo un invento que he probado y va de p.m.\nLas senasaciones no son malas y para nadar en pisicinas pequeñas tipo urbanizaciones, chalets va de miedo y creo que le voy a sacar partido.\nMetidos en faena, despues de estar 10´probando el invento, he nadado 1500m variados que me han constado terminar, porque como se nota que no nadaba en serio desde marzo.\npor la tarde, 30´de carrera continua por el Retiro que estaba precioso, pero con un calor de morirse. El pulso disparado por el paron y bajon de forma, y el calor que hacia. 167ppm de media, una pasada, en fin ire controlandolo.\nPosted by Javato at 1:10 PM No comments:\nLlevaba algunos años con las ganas de probar este tipo de inventos que sirven para nadar en piscinas pequeñas, anclandote a la pared, escaleras u otro sitio con una goma a la cintura.\nAyer viendo el tri de Madrid, salio la conversacion y un amiguete me dijo que el se ha comprado uno y le va de maravilla en la piscina de su casa. me dijo la direccion de internet y bingo!\nMirando el artilugio, he intentado probar con material casero esta tarde en la piscina de los padres de Silvia en Soto y tras diversos intentos, con gomas tipo gimnasio y algunas cosillas mas, funciona!!!!!\nLas senaciones son raras al principio, pero luego se nada bien, con similutud a hacerlo libre y con la senscion de hacer mas fuerza.\nEsta semana voy a perfeccionarlo, comprare algunas cosillas y ya os contare el proximo domingo...\nPosted by Javato at 2:18 PM 3 comments:\nEl mundo de la bici y sus ejemplares\nCuando piensas que sabes de algo y que ya lo has visto todo en el mundillo de la bici, te sorprendes que no es asi. En la salida de hoy, han caido 48km (soto-tres cantos-soto), no han sido como los del martes, el recorrido a la inversa es mas duro y sino que se lo pregunten a mi compañero de salida (y de mas cosas, jeje).\nMucha gente por el carril bici, me alegra ver a gente con las clasicas bici del decathlon de mtb-paseo, rodando por el carril, sobre todo porque poco a poco iran cogiendo aficion y al final mas de uno caera en esto de entrenar.\nlo que no me gusta es ver la cantidad de flipado que van sin casco, sin camisetas y gritando a la gente como si fuesen los reyes y dueños del carrilbici. y lo peor de todo a los que llevan el casco enganchado en el manillar. puedo llegar a comprender que el casco de calor, pero si lo llevas, coño, pontelo que tambien abulta y no te protege.\nEn fin, que por un lado , me alegra ver que la gente se anime a montar en bici, con su casquito y sus culotes, pero realmente me da pena de la gente que no lo lleva.\nPosted by Javato at 2:11 PM No comments:\nLluvia = rodillo\nTenia pensado hacer la segunda salida en bici, pero la mañana no ha acompañado por las lluvias, que luego no han sido para tanto y se ha quedado una mañana soleada, pero ya era tarde.\nSolucion: 30´de rodillo infernal frente a tv y ventilador. Menos da una piedra.\nSigo sin nadar ningun dia y esto hay que cambiarlo ya mismo. Hago voto de conciencia y mañana me tiro al agua.\nPosted by Javato at 11:11 AM No comments:\nEsta mañana, han caido los primeros 46km de bici de esta semana, en la que vuelvo a entrenar con asiuidad.\nEl dia estaba para hacer 5 horas, buen tiempo (20º), un poco de viento, pero que se agradecia, poca gente por el carril bici de Colmenar, buena compañia y muchas ganas.\nEsta tarde no podré moverme y bajare las escaleras de espaldas, pero creo que ahora estoy flotando de felicidad, que placer es entrenar.\nesta tarde nadare media hora antes de trabajar para remojarme un rato y finito.\nPosted by Javato at 4:18 AM 4 comments:\nVuelvo a entranar\nPor fin, despues de este curso escolar, que me ha tenido obligado a no poder entrenar con asiduidad, y por ello, no poder sentirme bien, he visto el final del tunel. aunque hasta septiempre no me licencio, ya tengo mas tiempo libre, y puedo volver a entrenar.\nno se como lo voy a hacer para recuperar el tiempo perdido, es imposible, pero por lo menos disfrutaré de cada hora de entreno.\nmañana de momento quedada con Pablo C. para hacer carril bici hasta Soto, espero portarme en las dos ruedas y no sufrir mucho.\nme siento libre, puedo volar, ya no tengo el nudo en el estomago que me ha acompañado toda la temporada, vuelvo a sentirme triatleta.\nPosted by Javato at 1:44 PM No comments:\nNacimiento en la red\nEsto es el comienzo de lo que se podria llamar "mi diario", en el contaré las cosas más interesantes que pasan a mi alrededor: entrenamientos, anecdotas, etc.\nPosted by Javato at 12:59 PM 1 comment:


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