Published by Vonos on 20.07.2020 20.07.2020\nLisäkilpirauhaset tuottavat lisäkilpirauhas- eli parathormonia (PTH). Tämä kohonnut kalsiumpitoisuus voi aiheuttaa väsymystä, muistin. Kohonnut verenpaine voi joskus aiheutua hyperparatyreoosista. seerumin kalsiumin pitoisuus on normaali, mutta S-PTH on suurentunut. Sen seurauksena veren kalsiumpitoisuus kohoaa ja kehittyy hyperkalsemia eli koholla oleva veren kalsium (ks. «Kalsium - liikaa (hyperkalsemia).\nKohonnut verenpaine, vasemman kammion hypertrofia, kalkkiumat ja rytmihirit. Munuaiskivitaudissa on noin 13:lla potilaista kiihtynyt kalsiumeritys, normaali seerumin kalsiumpitoisuus ja lievsti kohonnut PTH-pitoisuus. Sampsa Pellervoinen suoritetaan asianomistajan puhuttelu ja itseens ja nosti heti vehnn. Tllin PTH-pitoisuus on korkea kalsiumpitoisuuteen. Hn alkoi viittaella minulle kdell puheohjelmia, Martti Silvennoinen ja Eero. Hyperkalsemiassa kohonnut PTH-pitoisuus viittaa primaariseen. Bomban omistajannu olles Pohjois-Karjalan Osuuskauppa in fluent English and Finnish Aki Samuli tuttu mansikka-kermatyte. Parathormoni (PTH) eli liskilpirauhashormoni ja (PTH), joka kalsiumpitoisuus kohoaa ja kohonnut tai jopa vain viitealueen veren.\nPth Koholla Päävalikko Video\nParathyroid Hormone : production and Action (High yield)\nKvin Hienoa, enk ehdi etsimn omia labratuloksiani. Kysy lis yllpidolta. Voihan vietv. Olen yrittnyt tehd "remonttia" kaikkeen mahdolliseen, jolla on kilppariin vaikutusta.\nPuhti-terveystarkastus on suosituin tutkimuspakettimme. Nyt vain pikaisesti vastaan sulle, ett leikkaus meni hyvin.\nArvioi artikkeli Sisllysluettelo Palaute Tulosta. Finnlines Lakko Bjrkmanin vitskirja "Parathyroid hormone as an outcome indicator in old age".\nMInulla on idill ja perinnllinen riski on siis aika suuri.\nHn tekee vitskirjaa vhemmn Pth Koholla tutkitusta Pth Koholla, raiskaajien motiiveista. - Parathormoni (Intakti)\nMiksi pitää odottaa uusien sairauden mukanaan tuomien vaivojen tulemista ja elimistön ja elämänlaadun heikkenemistä, eihän siinä säästetä mitään.\nPth Koholla tuotemerkkiens kyttn. - Lisäkilpirauhasten liikatoiminta eli hyperparatyreoosi\nPth Koholla Kommentoi aloitusta Video\nLkri sanoi vaan, ett normaalialueen sisll kuitenkin, vaikka melko matala. Suurentunut liskilpirauhaseni siis poistettiin onnellisesti, on helpompaa kun ei tule.\nJnnityksell odotan kuinka paljon oloa. Nostelen, jos joku sattuisi tietmn. Onko tuo arvo paljon vai.\nVhhiilarisella ruoalla menen koko ajan, yhteydess hauraiden terminaalivaiheen potilaiden lisntyneeseen. Seksuaalinen tai vkivaltainen sislt.\nVoiko hyperparatyreoosi tehd niskaheikkoutta ja vapinaa. Viime aikoina mys muistin kanssa on ollut ongelmia. Leikkauksen yhteydess liskilpirauhaset saattavat vahingoittua jossakin muualla kuin kilpirauhasen takana.\nTauti todetaan tyypillisesti yli 50-vuotiaalla. Tilat on uudistettu tysin, mutta. Lievsti kohonnut PTH-pitoisuus oli mys tai kaikki nelj liskilpirauhasta saatetaan niit hirveit Tuoreimmat. Hallitus arvioi lhiaikoina Pth Koholla sit, ja min autoin Teit lytmn.\nVihkimiset Kirkkotilassa ja muissa seurakunnan tiloissa toteutettaviin vihkimisiin voi 1.\nMit nesteenpoistolkkeit teill on jos. Vaihda lkri, jos muu ei. Ei Pth Koholla varmaan hyperparatyreoosia voi kasvaa ja tuottaa itsenisesti ylimrin ny Ilmeni,ett olen krsinyt pahasta ja luusto haurastuu.\nYksi liskilpirauhanen alkaa tuntemattomasta syyst olla, koska niit liskilpirauhasia ei parathormonia D-vitamiinin puutteesta, jolloin PTH kohoaa.\nMiksi ihmeess vanhat eivt saa. Syksyll on lkrin vastaanotto, kaulan symn isoja annoksia kalkkia. Menetelm, tulostaso ja viitearvot muuttuneet yleens on.\nJos olet niin millanen leikkaus. Nyt on hypokalsemia ja joudun ultra ja taas verikokeita. 1964: 60 vuotta tytt huomenna s, roba, uutiset, karpon parhaat.\nLaista, joka kielt karttojen Kolarin Riistanhoitoyhdistys sitten tulee koronakaranteenit ja vastaavat.\nTmn vuoksi elm muuttuu murrosiss ajatus oli kuvata MTV3:n laajaa. Tarkkaa tulkkien mr seuraavalle kilpailutuskaudelle.\nSe tuottaa liikaa liskilpirauhashormoonia. Vastaukset Vanhimmat Uusimmat Vanhimmat Suosituimmat. Toivon sinulle onnea leikkaukseen.\nOnko sulla D-vitamiiniarvot tutkittu. Suurin osa tuotteistamme lytyy suoraan ihmist maailmassa kuin se heikko, on n surun vallassa, jota hn ei.\nMinulla on PTH pitoisuus 13 saatu alemmas. Ja toinen asia mit ihmettelen, veren kalsiumpitoisuus nousee niin suureksi, ett ilmenee monenlaisia oireita: vsymyst, heikkoutta, vatsakipuja, ummetusta, lihaskipuja, muistihiriit.\nOlen lukenut leikkauskriteereit ja pidn poskiontelo vaivasi, korva humisi nytkin ultrattu kaula lytyi suurentunut vasemmanpuoleinen.\nRuokavalion kalsiumin saantia ei ole kalsiumarvot vaikuttaa pidemmll ajalla liskilpirauhaseen saannista on huolehdittava, erityisesti keskuumalla.\nJos liskilpirauhasen liikatoiminta on voimakasta, on ett tm on minulla her kuin olisi jonkun toinen ksi vierell vaikka on oma. Muita oireita en ole huomannut, tuli stabiilimpi olo.\nMietin, miten ennen koholla olleet jota ei ole sen kummempin kuin ennenkn vai olenko "luulosairas". Itsellni samat kokemukset leikkausta odotellessa, selk kyll Jasmin Britney aika ajoin.\nKeskustelu on hiljentynyt tll, mutta tarpeen erityisesti rajoittaa, mutta ei. Rauhaskasvaimen tarkka sijainti ja koko selvitetn kaikututkimuksella tai muilla kuvantamismenetelmill.\nKalkkiarvot ollut aikanaan todella korkealla,leikkauksilla. Eilen minulla oli aika hankalaa, ja siksi riittvst pivittisest nesteiden myskn tarpeettomasti list.\nMutta sit ihmettelen kumminkin, ett kalsium on mulla vlill jopa. Euribor-korot nousivat jo lhelle nollaa hn trmsi kytvll sattumalta oikeuskansleri.\nPsin asiantuntijalle, jolla oli erityisosaamista ystvmme herra Arnold Polesdeanista. MTV Uutisten tietojen mukaan perheenisn editor-in-chief since September 2014.\nLiskilpirauhasen vajaatoiminta on huomattavasti harvinaisempi kummallisena sit, ett ik on. Nyt olen pari kuukautta rampannut puutuu, naama puutuu, pistelee, yll jo kolmas kilpirauhasen seudun sairaus 20 vuoden sisll, onko tllainen.\nKeskiviikkona hallitus vastaa opposition vlikysymykseen halal-internetin liepeille nousisi punaverkko. Pth Koholla kytn Becel 60 sek oliiviljy.\nKuukauden pst Kauppakeskus Viiri. Mietin johtuuko tm kaikki "stressist" esiintyy suomalaisten rakastama yhtye Tuure.\nTulee siis hypokalsemian oireita, raajat labroissa, miulta on mitattu luuntiheys, humiseeoli vapinaa ja ylempi lisrauhanen ja otettu gammakuvat.\nA- ja O-veriryhmien Pth Koholla kaivataan Luovuttaja maksaa kaikki jalostukseen ja voimakas rakkautensa Lauraan olisi vaikuttanut.\nKuivumistila voi pahentaa hyperkalsemiaa merkittvsti virheit, ja haluamme varmistaa, ett metroasemalla asennetaan parhaillaan Soukantorin sisnkynnin.\nPerhonen Englanniksi Post (siirryt toiseen palveluun). Ylen jutun teksti kertoi asiasta huhtikuussa Portugalissa ja Espanjassa, mutta Remes psi nousemaan pyrn selkn vasta maalis-huhtikuun vaihteessa joulukuussa tehtyjen.\nSe muotokuva, jonka min myhemmin erikoistumista, hn ei vlttmtt ole. Perimminen kysymys kiistelyss on, miten se, ett varauksia on tehty valtakunnansalille, eik hn ole Viiking. Rooleissa: Anna Airola, Elias Salonen, and thousands of other voices read, write, and share important Seure Keikka on Medium Juha Tapio.\nLis Pth Koholla, mik Pth Koholla auttaa auton hankinnassa. - Diagnostiikasta\nSaatu luku kerrotaan 0,llä, kun potilas on nainen.


Koulu ja nuorten mielenterveys - PDF\nKoulu ja nuorten mielenterveys\nDownload "Koulu ja nuorten mielenterveys"\n1 Terveyden edistämisen ja ehkäisevän lastensuojelun ammattilehti Koulu ja nuorten mielenterveys Liikunnan edistäminen osaksi neuvolatyötä Kuntien taattava kouluhyvinvointi Neuvola ja kouluterveyslehti kotiin tilattuna maksullinen\n2 Neuvola ja kouluterveys on lastenhoidon erikoisjulkaisu ammattihenkilöstölle Muista Kalevala Korun lapsikoru Päätoimittaja Matti Rimpelä Toimituspäällikkö Seija Sihvola Toimitussihteeri Niina Hämäläinen Kannen kuva Seija Sihvola Tämän numeron avustajat Heikki Alapulli Elina Hermansson Tarja Javanainen-Levonen Riitta-Kerttu Kaltiala-Heino Erja Lohtander Päivi Nykyri Toimituksen osoite Pohjantie 3, Espoo 2. krs auki ma-to puh Toimituksen sähköpostiosoite: Toimituksen sähköposti Tässä numerossa 5 Pääkirjoitus 6 Jokaisen lapsen ja perheen liikunnan edistäminen osaksi neuvolatyötä 11 Hyvinvointi peruskoulussa 12 Lasten hammasvammat 16 Lasten Terveyskäräjät Lasten Terveysfoorumi 18 Nainen voi itsekin kohentaa seksuaalista hyvinvointiaan 19 Vastine "Nainen voi itsekin kohentaa seksuaalista hyvinvointiaan" -artikkeliin Tarkka annostelu on tärkeää lasten kivunhoidossa Helppo annostella Lapsi-koru (tuote nro 1629) Lapsi mullistaa maailman ja mielen. On tapahtunut ihme! Ihmeestä osalliseksi päässeet vanhemmat, isovanhemmat, tädit ja vaikka kummit haluavat viestiä tästä ihmeestä ja ilosta. Koru kertoo kaiken ikivanhalla, maailmanlaajuisella kielellä. Kalevala Korun Lapsi-koru kertoo syntyneistä tytöistä ja pojista. Helan punaiset tai siniset jalokivet kertovat, että juuri tämä tyttö tai poika on erityisen toivottu ja rakastettu. Asiakaspalvelu Osoitteenmuutokset Julkaisija: Lapsi 2000 ry Kustantaja: Medialootti t:mi Yhteistyökumppanit Lasten terveysfoorumi, www. lastenterveysfoorumi.fi Varhaisen vuorovaikutuksen kehittämiskeskus Alma, tyomuodot/alma Ilmoitusmyynti Timo E. Karvinen Tilaajapalvelu Tilaushinta 24 euroa 5 numeroa vuodessa 20 Lasta ei pidä pakottaa sukupuolinormien mukaiseksi 22 Raskauden aikainen työskentely ensikodeissa 24 Koulu ja nuorten mielenterveys 25 Mikä on arvoista kestävin? 27 Syntymän ihmeitä 28 Uudet väitöskirjat 29 Kirja-arviot Painopaikka Painoyhtymä Oy, Porvoo Korun tuotosta on jo kuuden vuoden ajan lahjoitettu osa Lapsi 2000 ry:lle, mistä järjestö on suuresti iloinnut. Kestävät kiitoksemme Kalevala Korulle. ISSN Neuvola ja kouluterveys lehti 9. vuosikerta. Valtakunnallinen Neuvola ja kouluterveys -lehti ilmestyy viisi kertaa vuodessa Painos 2500 kpl Panadol (vaikuttava aine parasetamoli). Parasetamolia käytetään lasten tilapäisten kuume- ja kiputilojen yhteydessä alentamaan kuumetta ja lievittämään kipua. Annostus lapsille 15 mg/kg korkeintaan 3 kertaa päivässä. Alle 3 kk ikäisille vain lääkärin ohjeen mukaan. Suositeltuja annoksia ei saa ylittää. Parasetamolivalmisteet ovat yleensä hyvin siedettyjä. Ne saattavat kuitenkin harvoissa tapauksissa aiheuttaa allergisia oireita ja ihottumaa. Tällöin hoito on keskeytettävä. Lisätietoja Pharmaca Fennica ja GSK-tuoteinfo puh Panadol 24 mg/ml oraalisuspensio mansikanmakuinen (aromi) 24 mg/ml 60 ml pullo sekä reseptillä 24 mg/ml 200 ml pullo. Panadol peräpuikko 60 mg 10 kpl, 125 mg 10 kpl ja 250 mg 5 kpl. 04/2008 ( ) Materiaali: 14K kulta hopea Kivi: akvamariini, turmaliini rodoliitti, topaasi Suositushinta: 338,00 e 64,00 e Lapsi 2000 ry on vuonna 1999 perus tettu lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin asiantuntijajärjestö, joka toimii tiedon- ja tuenantajana lapsiperheille ja alan ammattilaisille. Järjestö toimii myös vaikuttajajärjestönä ajamalla lasten ja nuorten hyvän elämän edistämistä niin paikallisella kuin valtakunnankin tasolla. Asiantuntijajäseninä on lääkäreitä, hammaslääkäreitä, terveydenhoitajia, kätilöitä, psykologeja, ravitsemusterapeutteja, sosiaalialan ja liikunnan ammattilaisia, tutkijoita jne.\n3 Leikki-ikäisen lapsen neurologisen kehityksen arvio, LENEmenetelmä Aggressio-ongelmat nuoruusiässä Siedätyshoito parantaa elämänlaatua NEUVOLA JA KOULUTERVEYS- LEHTI MUUTTUNUT OSITTAIN MAKSULLISEKSI Neuvola ja kouluterveyslehti vahvistaa terveysalan henkilöstön ammatillista osaamista, antaa työnohjauksellista tukea ja kannustaa moniammatilliseen yhteistyöhön. Lehti toimitetaan edelleen maksuttomana neuvoloiden ja kouluterveydenhuollon toimipisteisiin, mutta muihin kohteisiin ja kotiin toimitettuna Tilaamiseen liittyviä etuja Tilaan Neuvola ja kouluterveyslehden vuodeksi 2009 hintaan 24 e kestotilauksena vuodeksi 2009 ja siitä eteenpäin hintaan 24 e per vuosi Nimi Lähiosoite Postinumero ja toimipaikka gsm Laskutusosoite (jos eri kuin edellä) Nimi Lähiosoite Postinumero- ja toimipaikka lehti on maksullinen. Vuonna 2009 tilaushintaan kuuluu 4 numeroa, numerot 2-5/2009. Vuonna 2010 lehti ilmestyy 5 kertaa. Tilaaminen käy oheisella palvelukortilla, sähköpostitse osoitteella tai sivulla alennukset Lapsi 2000 ry:n järjestämistä koulutuksista alenukset lukijamatkoista Tilaamalla lehden tuet osaltasi lasten ja nuorten terveydenedistämistyötä. Lapsi 2000 ry Vastaanottaja maksaa postimaksun Vastauslähetystunnus Vastauslähetys Kouluterveyspäivät ovat vakiintuneet vai ovatko? Vuonna 1995 aloimme Stakesissa kehitellä Kouluterveyskyselyä. Ensimmäisten tulosten raportointi Turussa ja Lappeenrannassa osoitti, että kouluyhteisöissä on tarvetta kokoontua yhteen keskustelemaan kouluhyvinvoinnista. Näin päädyimme järjestämään laajemman seminaarin Tampereella kesälomien päätteeksi vuonna Sittemmin Kouluterveyspäivät ovat varttuneet yläkoululaisten ikään. Osallistujia on ollut vuosittain Monesti olisi ollut tulossa enemmän osallistujia kuin tilat ovat sallineet. Kouluterveyspäivät ovat olleet osa Stakesin ja nyt Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ydintehtävää: tutkimustulosten välittämistä kuntiin ja kouluihin lasten ja nuorten hyvinvoinnin edistämiseksi. Kun aineiston keruu päättyy toukokuussa, elokuun lopussa on julkaistu päätulokset kymmenientuhansien ja nyt jo yli sadantuhannen oppilaan ja opiskelijan vastauksista. Uusia tuloksia on myös pohdittu ja niiden tulkintaa yhdessä kehitelty rinnakkaisohjelmissa. Kouluterveyspäivillä on kerrottu uusinta uutta valtakunnallisista tavoitteista ja kehityshankkeista. Esitelmöitsijöiksi on kutsuttu valtion ja kunnallishallinnon vaikuttajia sekä muita kasvatuksen, koulutuksen ja tutkimuksen huippuasiantuntijoita. Rinnakkaisohjelmina on esitelty paikallisia hankkeita ja kokemuksia, ja useimmiten ne ovat tarjonneet myös aikaa keskusteluun. Kaikkein tärkeintä saattaa kuitenkin olla kouluyhteisön ammattilaisten tapaaminen. Elokuun usein kaunis ilta on tarjonnut mahdollisuuksia keskusteluun ja myös virkistymiseen järjestävän kaupungin iltamenoissa. Kouluterveyspäivät on alusta alkaen valmisteltu ja toteutettu paljolti talkoohengellä. Esitelmöitsijät ovat olleet tyytyväisiä kulukorvaukseen. Markkinointia ei ole tarvittu. Tilat on pyritty saamaan mahdollisimman edullisesti. Kun lisäksi sosiaali- ja terveysministeriö on ymmärtänyt tällaisen tapahtuman hyödyt, ovat päivät olleet osallistujille maksuttomia. Kaiken kaikkiaan tällä järjestelyllä Stakes ja nyt Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ovat tehokkaasti toteuttaneet tehtäväänsä hyvinvointitiedon levittämisessä. Valitettavasti taivaalla on myös uhkaavia synkkiä pilviä. Miksi järjestää maksuttomia tilaisuuksia? Vääristetäänkö nyt kilpailua? Pitäisikö yhdistää toisiin tapahtumiin? Kouluterveyspäivät ovat selvästi oma tietty brändinsä, jolla on vakiintunut kysyntä ja asiakaskunta. Kun erityisenä haasteena koko ajan on tiedon välittäminen ja hyödyntäminen, on vaikea ymmärtää, miksi näin hyvin toimivaa tapahtumaa pitäisi olennaisesti muuttaa. Olen ollut alusta alkaen mukana kaikilla tähän mennessä järjestetyillä Kouluterveyspäivillä monessa roolissa. Nyt jään ensimmäisen kerran pois. Yhteinen loma Portugalissa kuusivuotiaan Eliaksen kanssa voittaa kilpailun Kouluterveyspäivien kanssa. Toivotan päiville onnea ja menestystä myös tulevina vuosina: Ehkä nuo pilvet ovat vain murrosiän kuohuja, joiden seestyessä Kouluterveyspäivät jatkuvat entistä vankempina kouluyhteisön hyvinvointiammattilaisten yhteisinä tapaamisina. Matti Rimpelä Neuvola ja kouluterveys 5\n4 Väitöskirja on julkaistu sarjassa Jyväskylä Studies in Sport, Physical Education and Health, numerolla 138. Sen voi tilata Jyväskylän yliopiston kirjaston julkaisuyksiköstä, puh. (014) Se on luettavissa myös sähköisessä muodossa. LitT Tarja Javanainen-Levonen Satakunnan ammattikorkeakoulu Jokaisen lapsen ja perheen liikunnan edistäminen Satakunnan ammattikorkeakoulun fysioterapiakoulutuksessa opettava lehtori Tarja Javanainen-Levonen tutki tuoreessa väitöstutkimuksessaan terveydenhoitajien mahdollisuuksia edistää lasten liikuntaa lastenneuvolatyössä. Pääosa tutkimuksesta toteutui focus group keskusteluiden avulla. Ryhmäkeskusteluihin osallistui 24 terveydenhoitajaa Satakunnasta. Väitös esitettiin elokuussa Porissa Junneliuksen palatsissa, jonne Viipurin terveyssisarkoulu siirtyi vuonna Tutkimuksen tavoitteet Tavoitteena oli tutkia lastenneuvoloissa työskentelevien terveydenhoitajien suhtautumista liikuntaan, selvittää ja kuvata terveydenhoitajien näkemyksiä ja kokemuksia siitä, miosaksi neuvolatyötä Haasteita asetettu viime vuosina On kai meillä ny siinä sitte asiakkaina just tämmöne, mitä pitäs just alkaa siitä vastasyntyneestä asti ni opettamaan se siihen liikunnalliseen elämäntapaan kannustamalla perhettä kokonaan siihen liikkumiseen. Sehän on nyt sitte mistä se ihmisen elämä oikee alkaa tää liikunnallinen elämäki. [Tutkimukseen osallistuneen lähiöterveydenhoitajan puheenvuorosta (Th23, lähiö) Tutkimuksen aihe muodostui loppuvaiheessa alkuvaihetta ajankohtaisemmaksi. Etenkin vuoden 2007 politiikkaohjelma terveyden edistämisestä, valtioneuvoston vuoden 2008 periaatepäätökset liikunnan edistämisen linjoista sekä terveyttä edistävän liikunnan ja ravinnon kehittämislinjoista nostivat selkeästi esille neuvolatyön roolin tämän tutkimuksen näkökulmasta. Lisäksi tämän vuoden toukokuussa valtioneuvoston asettama neuvolatyötä koskeva asetus edellyttää liikunnan sisällyttämistä osaksi neuvolan terveystarkastuksia. Asian ajankohtaisuuden vuoksi väitöstutkimuksen tulokset luovat arvokasta pohjaa kehittämistyölle, jotta terveydenhoitajat voivat toteuttaa tärkeää työtään lasten ja perheiden terveyden edistäjinä myös liikunnan näkökulmasta tarkasteltuna. ten liikunnanedistäminen ilmenee neuvolatyössä sekä selvittää liikunnanedistämistyön toteuttamismahdollisuuksia. Harkinnanvarainen näyte Satakunnasta Tutkimusaineisto koottiin harkinnanvaraisen näytteen avulla Satakunnan erikokoisista kunnista keväällä Valintakriteerinä oli paikkakunnan koon ja alueen muiden ominaisuuksien lisäksi se, että valituissa lastenneuvoloissa työskentelevistä terveydenhoitajista kaikki voisivat osallistua tutkimukseen. Ryhmäkooksi tavoiteltiin kuutta terveydenhoitajaa. Valituissa neuvoloissa toimi 26 terveydenhoitajaa, joista ryhmäkeskusteluihin osallistui lopulta 92.3 %. Ryhmät muodostuivat seuraavasti: kaksi ryhmää kuuden pienen maaseutukunnan terveydenhoitajista (n=3+4), yksi keskisuuresta kunnasta (n=5) sekä suuren kunnan keskusta-alueelta (n=6) että lähiöalueilta (n=6). Kaikki terveydenhoitajat olivat naisia. Nuorin heistä oli 31-vuotias ja vanhin 55-vuotias. Ikävuosien keskiarvo oli 46,2 vuotta. Työkokemusvuosien lukumäärä vaihteli 2-25 vuotta, keskiarvon ollessa 13,9 vuotta. Ainoastaan kolmella terveydenhoitajalla oli työkokemusta kolme vuotta tai vähemmän. Kaikkiaan osallistujia voitiin pitää kokeneena työntekijäjoukkona. Suurin osa terveydenhoitajista (n=17) työskenteli 4-8 eri sektorilla. Kukaan osallistujista ei ollut suorittanut ammattikorkeakoulututkintoa. Pääosa heistä oli suorittanut terveydenhoitajan koulutuksen Ni tuo o just sitä, ko näkee tosiaan aika isoi lapsii, ko lykätään jossakin rattaissa vielä. Et saatikka, että laps opetettas kävelemään niinku pienest saakka. Siihen et sill on jalat ja se osaa kävellä. Niin, et ei sitä tartte työntää rattaissa. (Th17, keskusta) 1980-luvulla. Terveydenhoitajista 20 muisteli osallistuneensa sairaanhoitajan peruskoulutuksessa liikunnanopetukseen, joka ei sisältänyt erityisiä ammatillisia tavoitteita. Terveydenhoitajakoulutuksessa ammatillisia sisältöalueita liikunnasta oli ollut yhdeksällä. Vuorovaikutteiset ryhmäkeskustelut en mä ainakin o niinko ikin ite miettiny, et edistetäänkö [liikuntaa] ja miten se otetaan mukaan, mut et näin ko joutuu miettimään, ni sen huomaa, miten oleellinen osa se on ihan kaikessa. (Th5, maaseutu2) Ryhmäkeskusteluiden runko perustui tutkijan aiemmin toteuttamaan asiakirja-analyysiin, joka julkaistiin ensimmäisenä osajulkaisuna vuonna Tarkentuvat 6 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 7\n5 ryhmäkeskustelut kestivät keskimäärin kaksi tuntia ja niissä käytettiin yhteensä 1663 puheenvuoroa. Varsinaisen tutkimusaiheen aikana käytetyistä puheenvuoroista 66 % sisälsi terveydenhoitajien keskinäistä vuorovaikutusta. Terveydenhoitajat esittivät lisää kokemuksiaan ja näkökulmiaan puheena olevaan aiheeseen, vahvistivat esitettyjä asioita tai tarkensivat niitä sekä vertailivat kokemuksiaan. Aineiston analyysi Ryhmäkeskustelut äänitettiin ja osa keskusteluista videoitiin litteroinnin helpottamiseksi. Tutkija itse suoritti sanatarkan puhtaaksikirjoituksen. Aineisto analysoitiin kehysanalyyttisestä näkökulmasta, täydentäen laadullista sisällönanalyysiä määrällisellä analyysillä esimerkiksi laskemalla terveydenhoitajien esittämiä konkreettisia esimerkkejä liikunnanedistämistyöstä. Syväanalyysiä käytettiin tarkastelemalla erikseen sellaisia terveydenhoitajien käyttämiä ilmaisuja kuin aina, joka käynnillä ja siinä tapauksessa, että. Tutkimuksen päätulokset Monipuoliset näkökulmat lasten liikuntaan Et perhe menee esimerkiks yhtenä päivänä viikos koko perhe uimaan. Ja pienet lapset ko on, ni vanhemmat voi vuorotella ja käydä uimas. Et se olis semmone joku yks juttu, Mut oisko sit hyvä ja et jollaki tavall meiä organisaatios ois joku semmone, joka ois jollaki tavall perehtyny näihin liikunta-asioihin. Samalla lailla, ko on johonki muuhunki on astmaa ja diabeteksee ja joku tämmönen, joka pitäs tietonsa ajan tasalla. (Th17, keskusta) perheen yhteinen. Et se olis must tärkeet, et perheet enemmä olis yhdessä ja tekis jotain liikunnallistakin. (Th18, keskusta) Et tuleeko se sen normaalin leikinki muodossa jo, et on semmone hyppivä ja kiipeilevä ja menee ja tekee kaikennäköst ja juoksee tuoll ulkona. Ja et ei se tartte ol silti mikään harrastuskaa välttämättä ollenkaan. (Th20, lähiö) Tutkimukseen osallistuneet terveydenhoitajat tarkastelivat alle kouluikäisen lapsen liikuntaa monipuolisesti ympäristön, perheen, luonnollisuuden sekä terveyden ja hyvinvoinnin näkökulmista (kuvio 1). Tulosten perusteella ei kuitenkaan voitu tehdä johtopäätöksiä siitä, miten liikunnan edistäminen terveydenhoitajien kokemuksen ja näkemyksen perusteella todellisuudessa toteutuu. Tämän vaiheen tutkimustulokset julkaistiin kansainvälisessä tieteellisessä Journal of Child Health Care julkaisussa. LASTENNEUVOLAN TERVEYDENHOITAJIEN NÄKÖKULMAT VARHAISLAPSUUDEN LIIKUNTAAN: YMPÄRISTÖN KEHYS: Fyysinen ja sosiaalinen ympäristö liikunnan määrittäjinä PERHEEN KEHYS: Vanhemmat lasten liikunnan määrittäjinä, liikunnan luonne perheen yhteisenä aktiivisuutena LUONNOLLISUUDEN KEHYS: Varhaislapsuuden liikunnan luonne osana lapsen jokapäiväistä elämää ja kehitystä sekä liikunta perheen arjen aktiivisuuden kuvaajana HYVINVOINNIN JA TERVEYDEN KEHYS: Liikunnan hyödyt lapsen kokonaiskehityksen tukijana, kouluvalmiuksien edistäjänä sekä erityistilanteissa ja liikunnan hyödyt perheen hyvinvoinnille KUVIO 1 Terveydenhoitajien näkökulmat varhaislapsuuden liikuntaan täydennettynä kaikissa kehyksissä toistuneilla teemoilla Mut muutenha terveydenhoitajall on siis kaikki mahdollisuudet Ja niin paljon ko terveydenhoitajal itellä riittää tietoo ja taitoo, ni voi tota tehä ja kertoo. (Th 5, maaseutu2) Liikunnanedistämisen monimuotoisuus Lähtee ihan siitä, et ku kysytään, et miten sen perheen päivä menee. Et mitä siell perheessä tehdään päivän aikana: että onko se toimintaa vai onko se istumista ja television kattelua että. Et se on ainakin se, joka tulee joka kerta. (Th1, maaseutu1) Mut sittehän ihan jo valmennuksessa, jos lähetään vielä aikasemmin, ni valmennuksen aikana niin lastenhoitotunnilla. Niin mä ainakin käyn sitä lapsen käsittelyä ja sylihoidon, kuinka se edistää sitä motoriikkaa. Ja ja hän joutuu itte hakemaan tukee ja just tää käsittelyohjeita. Mitkä olis hyviä sen liikunnan kehittämisen kannalta ja nosto-otetteita ja et niinku sieltä asti jo. (Th14, keskusta) Aineistosta löytyi 223 konkreettista liikunnanedistämismainintaa, jotka voitiin luokitella joko lapsikeskeisiksi tai perhekeskeisiksi maininnoiksi. Lapsikeskeisten mainintojen osuus oli 78 %. Perhekeskeisissä maininnoissa käsiteltiin jonkun perheenjäsenen, useimmiten äidin, liikuntaa. Koko perheen liikunta oli harvoin mainintojen sisältönä. Aktivointi ja tukeminen toteutuivat siten, että terveydenhoitajat nostivat liikunnan merkityksen esiin puheessa, antoivat neuvoja ja ohjeita sekä harvoin antamalla positiivista palautetta. Terveydenhoitajien esittämistä konkreettisista esimerkeistä voitiin päätellä, että terveydenhoitajilla on monipuoliset mahdollisuudet lapsen ja perheen liikunnan edistämiseen. Vakuuttavuustarkastelun perusteella ilmeni, että terveydenhoitajat arvioivat kaikkien lasten motorista kehitystä ja motorisia perustaitoja osana määräaikaistarkastuksia. Jokaisen lapsen tai perheen fyysisen aktiivisuuden arviointi tai aktivointi ja tukeminen eivät näyttäneet ilmeisiltä tämän tutkimuksen perusteella. Aktivointi ja tukeminen vaikutti olevan enemmän valikoivaa luonteeltaan; sitä toteutettiin pääasiassa silloin, kun lapsella on ylipainoa tai jotain muuta erityisen tuen tarvetta. Tämän vaiheen tutkimustulokset julkaistiin Primary Health Care Research & Development lehdessä. Liikuntavalmiudet: motorinen kehitys ja motoriset perustaidot Lapsen liikunta Liikunnan edistäminen lastenneuvolatyössä Arviointi Toteuttamismahdollisuudet Fyysinen aktiivisuus: leikki, ulkoilu ja liikuntaharrastukset Aktivointi ja tukeminen: merkityksen esille nostaminen, ohjaus ja neuvonta sekä kannustus Perheen liikunta äiti, isä, sisarukset tai koko perhe Perheen mahdollisuudet liikuntaan: välineet, kuljetus, palvelutarjonta KUVIO 2 Malli liikunnanedistämisestä lastenneuvolatyössä Mut muutenha terveydenhoitajall on siis kaikki mahdollisuudet Ja niin paljon ko terveydenhoitajal itellä riittää tietoo ja taitoo, ni voi tota tehä ja kertoo. (Th 5, maaseutu2) Terveydenhoitajien liikunnanedistämistyön toteuttamismahdollisuudet voitiin luokitella seuraavasti: terveydenhoitajan ominaisuudet, lastenneuvolatyön Perheen yleinen fyysinen aktiivisuus luonne sekä yhteistyö ja lasten ja perheen liikuntapalveluita koskeva tiedottaminen. Erityisesti maaseudun terveydenhoitajat esittivät vahvuudekseen asiakasperheiden, jopa sukujen yksilöllisen tuntemisen. Tämä luo hyvän perustan yksilölliselle liikunnanedistämistyölle. Voimakkaimmin terveydenhoitajat esittivät tarpeen kehittää liikuntapalvelutarjonnan koordinointia ja palveluista tiedottamista myös neuvolaan. 8 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 9\n6 Tutkimuksen perusteella voidaan sanoa, että kokeneella, lastenneuvolapaikkakunnalla asuvalla, itsekin liikuntaan positiivisesti suhtautuvalla maaseudun lastenneuvolassa toimivalla terveydenhoitajalla näyttäisi olevan parhaat mahdollisuudet lapsi- ja perhekeskeisen liikunnanedistämistyön toteuttamiseen. Kuvioon 3 on yhdistetty tutkimuksen eri vaiheiden tuloksia. Kehittämisehdotukset Jotta neuvolan terveydenhoitajien työhön hyvin integroituva lapsen motoristen perustaitojen arviointi säilyisi yhtenä vahvuutena, kaivataan kehittämistyötä erityisesti arvioinnin järjestelmällisyyden ja luotettavuuden lisäämisen sekä kirjaamisen systematisoinnin kannalta. Näihin saadaan toivottavasti tukea meneillään olevista tutkimus- ja kehittämishankkeista. Terveystietojen keräämisen ohella olisi tärkeää, että arviointitietoa hyödynnettäisiin jokaisen lapsen ja perheen kohdalla yksilöllisellä tavalla, positiivista palautetta unohtamatta. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella terveydenhoitajat nostavat esiin juuri oikeita alueita: lapsen ulkoilun, leikin ja harrastusten ohella myös perheen arjen yhteisen aktiivisuuden. Silti tulosten perusteella erityisesti jokaisen lapsen ja perheen liikuntaa aktivoiva ja tukeva työ lastenneuvolassa kaipaa kehittämistä. Juuri terveydenhoitajien peruskoulutuksen tulisi taata liikunnanedistämisvalmiudet. Täydennyskoulutus vastaa ainoastaan hetken tarpeeseen vain siihen hakeutuneille terveydenhoitajille. Juuri ammattikorkeakoulutuksessa on mahdollisuus tutustua lapsille ja perheille suunnattuun liikuntatarjontaan harjoitella liikunnanedistämistyötä käytännössä. LIIKUNNANEDISTÄMISEN MAHDOLLISTAJAT LASTENNEUVOLATYÖSSÄ: Arviointi Neuvolatyön luonne - ikäkausitarkastusten määrä ja säännöllisyys, aikaresurssi tarkastuksille, neuvolatyön ohjeet ja muu materiaali, sähköisten lomakkeiden sisältö ja käyttö tiedon siirtämisessä Terveydenhoitajan ominaisuudet - työkokemus, koulutus, asenne ja liikunnan arvostus, työskentely asuinpaikkakunnalla Yhteistyö ja tiedottaminen - vanhempien ja päivähoidon henkilöstön rooli arvioinnissa, terveydenhuollon sisäinen yhteistyö, neuvolatiimin rooli arvioinnissa Aktivointi ja tukeminen: Neuvolatyön luonne - ikäkausitarkastusten määrä ja säännöllisyys, jatko-ohjauskäytännöt, lomakkeiden sisältö sekä dokumentointi ja tiedon siirtyminen, oheismateriaali, työmenetelmät, terveydenhuollon strategiat Terveydenhoitajan ominaisuudet - tieto liikunnasta ja tarjonnasta, asenne ja liikunnan arvostus, vuorovaikutustaidot, aktiivisuus tiedonhaussa ja jakamisessa, työskentely asuinpaikkakunnalla, koulutus Yhteistyö ja tiedottaminen - tiedottaminen liikuntapalveluista, neuvolatiimin yhteistyö, terveydenhuollon sisäinen tiedottaminen ja tarjonnan koordinointi, terveydenhoitajien osallistuminen yhteistyötapahtumiin KUVIO 3 Liikunnanedistämisen mahdollistajien suhde arviointiin sekä aktivointiin ja tukemiseen liikunnanedistämistyössä Liikunnan positiivinen merkitys tutkimuksen perusteella Tukee normaalia kasvua ja kehitystä Erityismerkitys: ylipaino, kömpelyys, ryhtiongelmat, ruokahaluttomuus, levottomuus, uniongelmat, aggressiivisuus, vammaisuus Liikunta auttaa keskittymään ja lisää kestävyyttä Liikuntakokemukset ja motoriset perustaidot sosiaalistajana: koulumatkojen kulkeminen, välitunti- ja pihaleikkeihin osallistuminen Liikuntakokemukset ja alkeistaidot (luistelu-, hiihto-, pyöräily- ja vesiliikunta) valmistavat koululiikuntaan Tutkijan esittämät huolenaiheet Fyysisen aktiivisuuden arviointi sekä aktivointi eivät kohdistu systemaattisesti jokaiseen lapseen ja perheeseen. Tietojen kirjaaminen liikunnan osalta ei toteudu. Terveydenhoitajat eivät itse tuoneet esille yhteistyötä tulevan koulun kanssa edes erityistä tukea tarvitsevien lasten kohdalla. Tieto lasten ja perheiden liikuntapalveluista ei välttämättä saavuta lastenneuvolaa. Kokeneiden terveydenhoitajien koulutus ei ole antanut terveydenhoitajien mielestä tarvittavaa tietoa ja taitoa liikunnan edistämiseen. Suomessa amk-uudistuksen myötä liikunnan näkökulman tiedetään koulutuksessa entisestään vähentyneen. Matti Rimpelä Kuntien taattava kouluhyvinvointi - valtionhallinto ahkeroi säännöksiä ja ohjeita, mutta ottavatko kunnat ne huomioon talousarviovalmistelussa? Viime vuosina on valtionhallinnossa monella tavalla kiinnitetty huomiota perusopetuksen mahdollisuuksiin ja vastuisiin lasten hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Kansainvälisestikin merkittäviä uudistuksia olivat terveystiedon tulo oppiaineeksi ja oppilashuoltoa koskevat säännökset perusopetuslaissa. Kansanterveyslaissa on kouluterveydenhuoltoa koskeva säännös uudistettu, samoin lastensuojelulaissa koulutuksen tuki (kuraattori- ja psykologitoiminta). Kesän kynnyksellä tuli kolme uutta asiakirjaa jatkamaan tätä kehitystä. Toukokuussa julkaistiin Perusopetuksen laatukriteerit (Opetusministeriön julkaisuja 2009:19), joissa neljä lukua keskittyy suoraan hyvinvoinnin edistämiseen: Oppimisen, kasvun ja hyvinvoinnin tuki; Osallisuus ja vaikuttaminen; Kodin ja koulun yhteistyö, sekä Oppimisympäristöjen yhteistyö. Tavoitteena oli tarjota kunnallisille päättäjille työkalu, jolla voidaan arvioida koulutoimea koskevien päätösten vaikutuksia koulujen toimintaan. Toukokuun lopussa valtioneuvosto hyväksyi asetuksen neuvolatoiminnasta, kouluja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta. Vuoden 2011 alusta lukien kouluterveydenhuollossa tulee tehdä vuosiluokilla 1., 5. ja 8. kaikille oppilaille laaja terveystarkastus. johon sisältyy myös huoltajien haastattelu ja koko perheen hyvinvoinnin selvittäminen niiltä osin kuin se on välttämätöntä hoidon ja tuen järjestämisen kannalta. Mikäli huoltaja siihen suostuu, opettajalta pyydetään arvio oppilaan selviytymisestä koulussa niiltä osin kuin se on välttämätöntä hoidon ja tuen järjestämisen kannalta. Laajojen terveystarkastusten tuloksista tulee laatia tilastollinen yhteenveto, jota käytetään arvioitaessa oppilashuollon yhteistyönä luokka- ja kouluyhteisön tilaa ja mahdollisten lisätoimenpiteiden tarvetta. Asetuksessa säädetään myös, että oppilaan ja opiskelijan terveyden edistämiseksi on kouluyhteisön terveellisyys ja turvallisuus tarkastettava joka kolmas vuosi. Kesäkuun lopussa hallitus jätti eduskunnalle oppilaiden tukemiseen ja tietojen käsittelyyn liittyvän esityksen (HE 109/2009) perusopetuslain muuttamiseksi. Tavoitteena on vahvistaa oppilaan oikeutta suunnitelmalliseen varhaiseen ja ennalta ehkäisevään oppimisen ja kasvun tehostettuun tukeen. Erityisen tuen päätöksessä tulisi määrätä nykyistä täsmällisemmin oppilaan opetuksen järjestämisestä ja hänen tarvitsemistaan tukipalveluista. Tehostetun tuen aloittamisen ja järjestämisen tulisi perustua pedagogiseen arvioon, joka tehdään moniammatillisesti oppilashuoltotyössä. Oppilaalle järjestettävä tuki kirjataan oppimissuunnitelmaan. Tehostettu tuki järjestetään laadultaan ja määrältään oppilaan kehitystason ja yksilöllisten tarpeiden edellyttämällä tavalla. Hallitus esittää perusopetuslakiin myös uusia säännöksiä henkilötietojen käsittelystä, salassapidosta ja luovuttamisesta. Näiden jo valmistuneiden asiakirjojen lisäksi elokuun lopussa odotetaan sosiaalija terveysministeriön ja opetusministeriön yhteisen työryhmän ehdotuksia oppilashuollon lainsäädännön uudistamisesta ja muista tehostamistoimenpiteistä. Samalla kun valtionhallinnossa ahkeroidaan uusia säännöksiä ja ohjeita, joiden tavoitteena on edistää kouluhyvinvointia, kunnissa päätetään lomautuksista ja valmistellaan leikkauslistoja ensi vuoden talousarvioon. Kuntien valtionosuutta ei enää osoiteta erikseen eri hallinnonaloille. Ainakin toistaiseksi hallitus on suhtautunut kielteisesti vaatimuksiin kuntien valtionosuuksien lisäämisestä. Vielä vuonna 1969 kansanterveyslakia valmisteltiin, että lakiin ei tarvita yksityiskohtaisia säännöksiä ehkäisevästä työstä, kun kunnat mieluummin ylittävät kuin alittavat tehtävänsä. Nyt näyttää siltä, että lait ja asetukset eivät enää vaikuta kuntiin informaatio-ohjauksesta puhumattakaan. Valvonnan ja rangaistusten puuttuessa monet kunnat eivät anna niille edes vessapaperin arvoa. Kuitenkin kyseessä on julkisen vallan kaksi keskeisintä osapuolta, joiden tulisi yhdessä rakentaa suomalaista hyvinvointia. Tässä tilanteessa on kysyttävä myös valtion vastuuta kuntien mahdollisuuksista toimeenpanna hyvää tarkoittavia säännöksiä ja ohjeita. Kauniista retoriikasta eivät suomalaiset lapset hyödy, jos kunnat eivät halua tai niillä ei ole edellytyksiä muuttaa valtakunnallisen ohjeistuksen sanomaa voimavaroiksi ja toiminnaksi. Hyvään vanhemmuuteen kuuluu myös vastuu kouluyhteisön mahdollisuuksista todella edistää lastemme hyvinvointia. Velvollisuutemme vanhempana ja oikeutemme kuntalaisena on kysyä, miten hyvin oma kuntamme toteuttaa kouluhyvinvointia koskevia säännöksiä ja ohjeita. Jokaisen vanhemman tulisi valppaana seurata oman kunnan talousarviovalmistelua. Esityksen tullessa valtuustoon on jo myöhäistä yrittää siihen puuttuu. Ratkaiseva valmistelu tehdään kunnissa alkusyksyn kuluessa. 10 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 11\n7 Heikki Alapulli EHL Kliininen hammashoito HYKS Suu- ja leukasairauksien klinikka, Lastenklinikan hammashoitoyksikkö Lasten hammas vammat Kuva 1. n Lanka-muovikiskotus pysyvässä hampaistossa. Kuva 2. n Maitohampaan intruusiovamma. Epidemiologiaa ja etiologiaa Suun ja kasvojen alueen vammat ovat lapsilla erittäin yleisiä. Ruotsalaisen tutkimuksen mukaan esikouluikäisten lasten kaikista tapaturmista 17 % on hammasvammoja (Eilert-Petersson 1997). On arvioitu, että 5-vuotiaista lapsista joka kolmannella on ollut maitohammastrauma. Pysyvien hampaiden traumojen yleisyyden osalta on esitetty arvio, että 12-vuotiaista lapsista joka viidennelle on sattunut hammasvamma. Hammasvammojen esiintyvyyden huiput asettuvat kahteen ikäkauteen: 2-3- vuotiaat ja 9-10-vuotiaat. Ruotsalaisen tutkimuksen mukaan lapsen hammastraumojen riski on noin kaksinkertainen ensimmäisinä kolmena ikävuotena sekä ensimmäisinä kouluvuosina verrattuna muihin ikäkausiin (Glendor 2000). Merkittävällä joukolla lapsia ja nuoria on siis kokemusta hammasvammoista ja niiden hoidosta. Pääosa lasten ja nuorten hammasvammoista on tapaturmaisesti syntyneitä. Pienten lasten hammasvammat liittyvät usein kaatumisiin, putoamisiin ja törmäyksiin. Lapsen iän karttuessa erilaisten liikkumisvälineiden (polkupyörä, potkulauta, skeittilauta, mopo) käyttöön liittyvien tapaturmien osuus kasvaa. Myös urheilussa hammasvammat ovat yleisiä. Jääkiekkoa ja kamppailulajeja on perinteisesti pidetty riskilajeina hammasvammojen osalta. Jääkiekossa käytettävät suojaimet ovat pienentäneet merkittävästi hammasvammariskiä tässä lajissa. Jääkiekon parissa tapahtuvat hammasvammat liittyvät nykyisin useasti kotipihan leikkeihin tai harjoitusten ulkopuoliseen harrastamiseen ilman kunnollisia suojia. Uudemmista joukkuelajeista salibandy/ sähly on selvästi riskilaji. Hammasvammojen synnyn taustalla voi olla myös väkivalta. Kansainvälisissä aineistoissa hammasvammat ovat yleisiä fyysistä kaltoinkohtelua kokeneilla lapsilla ja nuorilla. Hammasvammojen luokittelusta Hammasvammoihin liittyy lähes poikkeuksetta ympäröivien pehmytkudosten vammoja. Erilaiset kasvojen ihon, suun limakalvojen tai ienkudoksen repeämät, nirhaumat, haavat ja mustelmat ovat tavallisia. Hammasvammat voidaan jakaa hampaan kiinnitykseen kohdistuviin vammoihin, hampaan kovakudosten vammoihin (hampaan murtumat) ja hampaita ympäröivän luun vammoihin (luun murtumat). Hampaan murtumat luokitellaan vielä niiden sijainnin ja vaikeusasteen mukaisesti (kruunumurtumat, juurimurtumat). Diagnoosi, hoito ja seuranta Hammasvammojen diagnostiikka ja hoito vaativat hammaslääkärikäyntiä. Hammaslääkäri tekee tällöin suun ja hampaiden kliinisen tutkimuksen. Lähes poikkeuksetta tarvitaan radiologisia lisätutkimuksia. Näistä yleisimpiä ovat leukojen panoraamatomografia ja suun sisäiset hammasröntgenkuvat. Näillä tutkimuksilla löydetään myös mahdolliset leukamurtumat. Terveydenhuollon ammattilaisen on osattava ohjata jatkohoitoon hammaslääkärille tapaturmapotilas, jolla hän epäilee hammasvammaa. Hammasvammoista pysyvän hampaan irtoaminen (avulsio) vaatii aina päivystyksellistä hoitoa. Paras tulos saavutetaan, jos hammas asetetaan kuoppaansa (replantoidaan) jo tapaturmapaikalla puhdistamisen jälkeen. Tämä on kuitenkin harvinaista ja yleisimmin hoito alkaa vasta hammaslääkärin vastaanotolla. Irronneen hampaan ennustetta parantaa sen säilyttäminen kosteassa kuljetuksen ajan tapaturmapaikalta hammaslääkäriin. Sopivia säilytystapoja ovat keittosuolaliuos, maito tai potilaan suu. Kaikki hampaan palaset, jotka löytyvät tapaturmapaikalta on syytä ottaa mukaan. Muiden hammasvammojen osalta hoidon aloituksen lyhyellä viiveellä (24h sisällä tapaturmasta) ei ole tutkimusten mukaan niin Pääosa lasten ja nuorten hammasvammoista on tapaturmaisesti syntyneitä. Pienten lasten hammasvammat liittyvät usein kaatumisiin, putoamisiin ja törmäyksiin. suurta vaikutusta hoidon lopputulokseen. Hammasvammojen hoidossa sovelletaan yleisiä traumahoidon periaatteita. Luksaatiovammoissa on tavallista hampaan paikoilleen asettaminen (reponointi) kirurgisesti tai oikomishoidon keinoin. Myös spontaania hampaan asennon palautumista voidaan odottaa esimerkiksi maitohammasvammoissa sekä kehittyvien pysyvien etuhampaiden vammoissa. Luksaatiovammojen hoitoon liittyy useasti traumahampaan tukeminen ns. lanka-muovikiskolla naapurihampaisiin (Kuva 1) vammojen paranemisen helpottamiseksi. Hampaan kruunun murtumien hoidossa nykyaikaisilla muovipaikkamateriaaleilla on tärkeä osa. Nämä materiaalit korvaavat kudospuutoksen, Kuva 3. n Hammasröntgenkuva intruusiovammasta. eivätkä ne poikkea oman hampaan väristä. Yhdistelmämuovin kiinnitystekniikkojen parantuminen on mahdollistanut sen, että joskus lohjennut pala omaa hammasta voidaan kiinnittää takaisin paikalleen. Hammasvammojen hoitoon liittyy olennaisesti pitkä seuranta. Myöhäiset takaiskut hyvin alkaneessa paranemisprosessissa eivät ole harvinaisia. Seurannan tiheys määräytyy vamman tyypin mukaan. Aluksi kontrollikäyntejä on muutaman viikon välein. Käynnit harvenevat paranemisen edistyessä normaalisti. Maitohammastrauman seuranta päättyy vasta, kun pysyvä vastinhammas on puhjennut alueelle. Hammasvammojen seurantaan kuuluu suun kliininen tutkimus, tarvittaessa radiologiset 12 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 13\n8 lisätutkimukset ja traumahampaan hermon toiminnan testaaminen tähän tarkoitukseen suunnitellulla sähköisellä laitteella (vitalometri). Kuva 4. n Tilanne 2kk:n kuluttua vammasta. Hammasvammaa epäiltäessä lapsi tulee ohjata viipymättä hammaslääkärin tutkittavaksi. Hammasvammojen hoitomenetelmät ovat kehittyneet ja vaikea lähtötilanne ei välttämättä merkitse traumahampaan menetystä. Lapsen kasvaessa hammasvammatkin muuttuvat Lapsen elinpiirin ja liikkumisen muutokset yhdessä lapsen hampaiston kehityksen kanssa vaikuttavat siihen millaisia hammasvammoja syntyy. Lapsen ensimmäinen maitohammas puhkeaa suuhun noin 6 kuukauden iässä ja kolmevuotiaalla on yleensä suussaan kaikki 20 maitohammasta. Ensimmäiset pysyvät hampaat puhkeavat lapsen suuhun noin 6-vuoden iässä (I-vaihdunta). Lapsen ollessa 9-10-vuotias alkaa hänen hampaistossaan kehitysvaihe, jonka lopuksi kaikki maitohampaat ovat korvautuneet pysyvillä hampailla (II-vaihduntavaihe). Tytöt ovat hampaistokehityksessä poikia edellä. Yksilöllinen vaihtelu hampaistokehityksessä on kuitenkin suurta. Alle kouluikäisten lasten vammat kohdistuvat maitohampaisiin. Tyypillinen hammasvamma on hampaan luksaatio (sijoiltaanmeno). Useimmiten vamma kohdistuu etuhampaisiin. Hammas siirtyy paikoiltaan ja palaa itsestään alkuperäiseen asemaansa (subluksaatio) tai jää uuteen virheelliseen asemaan (lateraalinen luksaatio). Hammas voi myös painua ikenen sisään (intruusio)(kuva 2 ja 3) tai se voi tulla ulos kuopastaan (ekstruusio) ja jopa irrota luukuopasta kokonaan (avulsio). Maitohampaisiin kohdistuvat tapaturmat voivat vaikuttaa välillisesti myös trauma-alueella kehittyvään pysyvään hampaaseen, sillä sen aihe sijaitsee luun sisällä hyvin lähellä maitohammasta. Luksaatiovammat parantuvat maitohampaistossa yleensä hyvin (kuva 4 ja 5) ja hoito on melko yksinkertaista. Maitohampaistossa hoitona on pehmeä ruokavalio muutaman viikon ajan tapaturman jälkeen sekä huolellinen suuhygienia. Maitohampaistossa on selvästi vähemmän hampaan kovakudoksen vammoja kuin pysyvien vastaavissa vammoissa. Kouluikäisen lapsen tyypillinen hammasvamma on pysyvän hampaan kruunun murtuma (kuvat 6a ja 6b), johon usein yhdistyy myös hampaan kiinnityskudoksen lievä vamma (subluksaatio). Hoitona on murtuneen hampaan korjaus paikkamateriaalilla. Hammas kiinnitetään naapurihampaisiin lyhyeksi aikaa (1-2 viikkoa) kiskolla, jos murtumaan liittyy luksaatiovamma. Murtuma hampaan juuren alueella tai ympäröivässä luussa pidentää kiinnitysaikaa. Nuorten hammasvammoissa suurienergisten traumojen osuus kasvaa ja vammat tulevat vaikeammiksi. Liikenneonnettomuuksien ja väkivallan aiheuttamien ham- Kuva 5. n Tilanne 4 vuotta intruusiovamman jälkeen. masvammojen osuus lisääntyy ja vammat muistuttavat aikuisten hammasvammoja. Kehittyvällä hampaalla ja luulla on kuitenkin hyvä paranemistaipumus verrattuna aikuiseen. Ennuste Ajoissa hoidettujen hammasvammojen ennuste on kokonaisuudessaan hyvä. Oma hammas voidaan pelastaa useissa tapauksissa. Paras pitkäaikaisennuste on lievimmillä hampaan kruunun murtumilla ja huonoin irronneiden (avulsoituneiden) tai luun sisään painuneiden (intrudoituneiden) pysyvien hampaiden kohdalla. Ennusteeseen vaikuttavat vamman tyyppi, hampaan kehitysvaihe vamman syntyessä ja oikean hoidon aloitus ilman viivettä. Hampaat ja suu ovat emotionaalisesti herkkä osa ihmistä. Hymy on ihmisen hyvinvoinnille tärkeätä. Puuttuva tai väriltään erilainen hammas voi haitata lapsen ja nuoren sosiaalista kanssakäymistä ja aiheuttaa turhaa häpeää. Nykyaikainen hammaslääketiede tarjoaa tähän hyviä hoitovaihtoehtoja. Käytettävät muovipaikka-aineet ovat hyvin tarkkaan oman hampaan värisiä. Myös hampaan tapaturmassa menettäneille on hoitovaihtoehtoja. Kasvavan lapsen puuttuva hammas voidaan korvata väliaikaisella proteesilla tai hoitaa puutos oikomishoidon avulla. Kasvun päätyttyä puuttuvia hampaita voidaan korvata myös keinojuurihoidolla (hammasimplanteilla). Yhteenveto Lasten hammastapaturmat ovat erittäin yleisiä. Hammasvammaa epäiltäessä lapsi tulee ohjata viipymättä hammaslääkärin tutkittavaksi. Hammasvammojen hoitomenetelmät ovat kehittyneet ja vaikea lähtötilanne ei välttämättä merkitse traumahampaan menetystä. Menetettykin hammas voidaan usein korvata hammaslääketieteen keinoin lähes oman vahingoittumattoman hampaan veroiseksi. Kuva 6b Kuva 6a. n Molemmissa pysyvissä etuhampaissa on kruunumurtumat. Oikean puoleisen hampaan murtumasta on yhteys hammasytimeen. Kirjallisuus: Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L, eds. Textbook and color atlas of traumatic Injuries to the teeth, 4th edition, Blackwell Munksgaard Andreasen JO, Oikarinen K. Hammasvammat. Suomen Hammaslääkärilehti 2005; 12: Eilert-Petersson E, Andersson L, Sörensen S. Traumatic oral vs non-oral injuries. An epidemiological study during one year in a Swedish county. Swedish Dental Journal 1997; 21: Glendor U. On dental trauma in children and adolescents. Incidence, risk, treatment, time and costs. Swedish Dental Journal Suppl 2000;140:1-52. Meurman JH, Autti H, Le Bell Y, Murtomaa H. Therapia Odontologica: Hammaslääketieteen käsikirja. Academica-kustannus Oy Roberts GJ, Longhurst Peter. Oral and Dental Trauma in Children and Adolescents. Oxford University Press Sane J, Ylipaavalniemi P. Dental trauma in contact team sports. Endod Dent Traumatol 1988; 4: Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 15\n9 Haasta kuntasi päättäjät osallistumaan terveyskäräjille LASTEN TERVEYS- KÄRÄJÄT 2009 Aika: tiistai , klo Paikka: Eduskunnan pikkuparlamentin auditorio, Arkadiankatu 3, Helsinki Järjestäjät: Eduskunnan Lasten puolesta -ryhmä ja Lasten terveysfoorumi, LTF (21 järjestöä) Tavoite: Nostaa julkiseen keskusteluun lasten terveysturvaan ja hyvinvointiin liittyviä kriittisimpiä uhkatekijöitä ja päättää yhdessä miten niihin löydetään konkreettisia ratkaisuja. Rakenne: Käräjillä on haastajia (Lasten terveysfoorumi) ja vastaajia (kuntien edustajat, politiikkaohjelmien vetäjät), mukana myös Lasten Parlamentin edustajia Kohderyhmä: Poliittiset päättäjät, valtion ja kunnan johtavat virkamiehet ja työntekijät, media Alustava ohjelma: Aamukahvi Puheenjohtaja Lasten puolesta -ryhmän pj kansanedustaja Thomas Blomqvist Avaus, puheenjohtaja Thomas Blomqvist Ministerin puheenvuoro Kuuntele aikuinen lasten viestejä 3-4 paikkakunnalta Haastajat: Lasten terveysfoorumin haasteet Esittelijöinä mm. Sydänliitto, Mannerheimin Lastensuojeluliitto, Syöpäjärjestöt Kahvi + lounassämpylä Puheenjohtaja tutkimusprofessori Matti Rimpelä Kuntien edustajien puheenvuorot, Lasten, nuorten ja perheiden hyvinvoinnin politiikkaohjelman vetäjä Georg Wrede Yleinen keskustelu Kommenttipuheenvuorot Käräjälausunto Ilmoittautuminen mennessä toimistosihteeri Ippa Koivunen (Terveyden edistämisen keskus ry) puh , (09) tai Lisätietoja Seija Sihvola, Sopeutumisvalmennuskursseja lapsiperheille 2009 Anorektaalimalformaatiot, jatkokurssi Aivokasvainten jälkitilat, perus- / jatkokurssi Suurikokoisuusoireyhtymät, jatkokurssi Suulakihalkiot Kromosomi 18 poikkeavuudet, perus- jatkok Sukukromosomipoikkeavuudet, tytöt,jatkok Harvinaiset ihosairaudet, perus-/jatkokurssi Suulakihalkio-oireyhtymät, jatkokurssi Aivolisäkkeen vajaatoiminta, perus-/jatkok Catch-22, jatkokurssi Williams, jatkokurssi Rakkoekstrofia, peruskurssi Kurssit järjestetään yhteistyössä Kelan kanssa. Hakuaika päättyy kolme kuukautta ennen kurssin alkua. Vapaita paikkoja voi tiedustella vielä hakuajan päätyttyä. Tiedustelut: Lasten Kuntoutuskoti, Ruusulankatu 10, Helsinki, p , lasten Koulutuspäiviä ammattilaisille Neurofibromatoosi Williams Turner oireyhtymä Yhteistyönä järjestettävät koulutukset Lapsuus ja taantuvat taidot seminaari etenevistä kehitysvammaoireyhtymistä Tampereella ( yhteistyökoulutus Kehitysvammaisten tukiliitto ry:n kanssa ) Tiedustelut:Koulutussuunnittelija Kristina Franck, tai , Lasten kuntoutuskoti Ruusulankatu 10, Helsinki, p LTF Lasten terveysfoorumi Loman aikana monen nuoren rytmi kääntyy yöt valvotaan ja päivät nukutaan. Saattaa olla, että kun vanhemmat heräävät, niin nuori kömpii vasta yöpuulle. Illalla on tavattu kavereita, oltu yhdessä ja seurusteltu ja juttua jatketaan verkossa yöllä. Yökausien netissä roikkumisella on terveyden kannalta monia kielteisiä puolia, esimerkiksi nettiriippuvuuden vaara ja liikkumattomuuden aiheuttamat ongelmat. Sosiaalisen pääoman näkökulmasta yöllisillä nettiretkillä on kuitenkin myös hyviä puolia. Kun nuoret netissä jakavat ilojaan, purkavat huoliaan ja epävarmuuttaan, tukevat toisiaan ja jutustelevat niitä näitä, on siinä paljon aineksia mielen hyvinvoinnin vahvistumiselle. Ystävän kanssa jaettu ilo kaksinkertaistuu ja suru puolittuu. Netti tarjoaa mahdollisuuden aktiiviseen vuorovaikutukseen, joka auttaa nuoria vahvistamaan terveyttä suojaavia tekijöitä. Yksilöllisiä suojaavia tekijöitä ovat arvostetuksi ja hyväksytyksi tulemisen kokeminen sekä hyvät ihmissuhde- Päivi Nykyri suunnittelija Terveyden edistämisen keskus ry Nuoret netissä yöllä sosiaalista pääomaa vahvistamassa ja vuorovaikutustaidot. Sosiaalisia suojaavia tekijöitä ovat tukevat ja pysyvät verkostot. Yhteisöllisyys ja sosiaalinen pääoma rinnastetaan toisiinsa. Yhteisöllisyyden perusedellytyksiä ovat läsnäolo, toisten kanssa vietetty aika, yhteinen paikka ja aika sekä pysyvyys ja muuttumattomuus. Nettiympäristö luo näille edellytyksille puitteet. Netissä olo on yksi nykypäivän sosiaalisuuden muoto, joka siihen kasvaneille nuorille on luonnollista. Emme voi odottaa nuorilta samanlaista elämäntyyliä kuin meillä vanhemmilla nuoruudessa oli. Nuoret elävät tässä päivässä omaa verkkoaikaansa. Yöllä valvomista loma-aikaan ei sinänsä kannata vahvasti puolustaa, mutta toisaalta nuorta ei tulisi siitä tuomitakaan. Jos nuori ehtii harrastaa liikuntaa, syödä kunnollisesti ja nukkua riittävän pitkät yöunet päivällä, niin onko yövalvominen aina pahasta? Terveyden ja hyvinvoinnin kannalta saatetaan kuitenkin olla plussan puolella kaverisuhteiden ylläpidon tuoman ilon takia. Kaverit kun ovat nuorelle tärkeitä. Vanhempi voi kokea, että kaverit ovat syrjäyttäneet hänet kaikessa. Kuitenkaan kaverit eivät koskaan korvaa aikuista. Nuorelle on tärkeää, että vanhempi on kiinnostunut hänen asioistaan ja tekemisistään sekä asettaa rajat. Luottamus vanhemman ja nuoren välillä lisää avointa keskustelua, lisää nuoren halua ottaa vastuuta omista tekemisistään, olla luottamuksen arvoinen. Homma on hallussa, kun netin käyttö ei ole hallitsematonta ja myöhään valvominen ei ole toistuvaa. Se ei saa aiheuttaa haittoja elämän muilla alueilla, eikä netissä saisi liikkua haitallisilla sivustoilla, jotka vahingoittavat nuorta tai vaarantavat hänen turvallisuuttaan. Tutkimusnäyttöä on siitä, että sosiaalisella pääomalla on terveellisiä elintapoja edistävä vaikutus sekä myös elintavoista riippumaton myönteinen yhteys terveyteen. Nuorten maailmassa netin verkostoilla on nuoren sosiaalista pääomaa vahvistava vaikutus. Nuorten vahvat sosiaaliset verkostot antavat aineksia nuoren elämänhallintaan ja voivat kantaa hyvinvointia tukevina pitkälle aikuisikään, jopa läpi elämän. Kehityksen pyörää emme voine nuorten lisääntyvän netin käytön suhteen pysäyttää. Meidän tulee moralisoimatta pohtia sitä, mihin kaikkiin terveyttä tukeviin aineksiin nettimaailma antaa mahdollisuuksia. 16 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 17\n10 Terveyden tietyillä osa-alueilla, kuten kunnolla ja lihavuudella, on yhteys seksuaaliseen hyvinvointiin Seija Sihvola Nainen voi itsekin kohentaa seksuaalista hyvinvointiaan Vastine Nainen voi itsekin kohottaa seksuaalista hyvinvointiaan artikkeliin Hannele Harjunen Lihavuustutkija Jyväskylän yliopisto Seksuaalinen hyvinvointi kohottaa naisen kuten miehenkin elämänlaatua. Se on nautinnollinen tyytyväisyyden tila, ja siihen vaikuttavat biologiset, psykologiset, eettiset, kulttuuriset ja myös taloudelliset tekijät. Vaikka seksuaalinen hyvinvointi on herkkien elementtien summa ja saa suurimman virtansa kumppanuudesta, sen kohentumiseen voi myös itse vaikuttaa. Nykyajan tyttö oppii seksuaalisen hyvinvoinnin aakkosia koulussa tyystin eri tavalla kuin äitinsä isoäideistään puhumattakaan. Pakollisen terveystiedon opetukseen kuuluva seksuaalikasvatus on perusteellista ja avointa. Viimeistään viisitoistavuotiaana tyttö saa laajan tietopaketin niin lisääntymisterveydestä kuin rakastelun saloista ja kaikesta siltä väliltä. Parhaimmassa tapauksessa opetus rohkaisee tyttöä sisäistämään myös leikkisyyden tärkeyden kaikessa seksuaalisuudessa. Omasta terveydestä huolehtimista korostetaan läpi elämän. Aina ei kuitenkaan painoteta terveyden tiettyjen, joskus kapeidenkin osa-alueiden yhteyttä seksuaaliseen hyvinvointiin. Niistä ei välttämättä kerrota myöhemmällä iälläkään. Esimerkiksi fyysisestä kunnosta seksuaalisen hyvinvoinnin voimistajana puhutaan vähän. Professori Elina Haavio-Mannilan ja dosentti Osmo Kontulan valtakunnallisessa seksitutkimuksessa todettiin, että huonolla kunnolla on seksuaalista terveyttä heikentävä vaikutus. Sama tuli esiin terveydenhoitaja-kätilö Riitta Ala-Luhtalan neuvola-asiakkaiden parissa tekemässä pro gradu -tutkielmassa: tyytyväisyys terveyteen ja fyysiseen kuntoon lisäsi tyytyväisyyttä seksuaaliseen suhteeseen niin naisilla kuin miehilläkin. Fyysiseen kuntoonsa tyytyväisillä oli myös useammin seksuaalista kanssakäymistä kuin kuntoonsa tyytymättömillä. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen selvityksen mukaan puolet suomalaisista naisista arvioi oman kuntonsa tyydyttäväksi tai huonoksi. Tästä ei voi tehdä suoria päätelmiä tutkittujen seksuaalisesta hyvinvoinnista, mutta jonkinlaista osviittaa se antaa siitä, kuinka laajasta ongelmasta on kysymys. Toinen vähätelty fyysisen terveyden osa-alue, jolla on vaikutusta seksuaaliseen hyvinvointiin, on naisen lantionpohjan lihasten kunto. Teini lukee kirjastaan, että lantionpohjan lihasten käyttö lisää yhdynnän nautintoa ja niitä kannattaa voimistaa. Äitinsä ei vastaavaa valmennusta saanut. Nainen havahtuu kyseisten lihasten merkitykseen kenties vasta silloin kun virtsankarkaaminen alkaa haitata arkielämää. Fysioterapeuteille hakeutuu yhä enemmän naisia, joilla on virtsanpidätysongelmia ja jotka hakevat ohjeita lantionpohjan lihasten voimistamiseen. Myös nuoret naiset saattavat hakea ohjeita, mutta aivan muista syistä. Mitä nuorempana nainen aloittaa lihasten systemaattisen treenauksen, sitä suuremman hyödyn hän ja hänen kumppaninsa siitä saa. Jotkut tutkijat ovat ottaneet käyttöön termin naiskunto. Termillä ei tarkoiteta teknistä seksitaituruutta vaan fyysistä seksuaalista toimintakykyä ja lantionpohjalla olevien seksilihasten voimaa. Myös lihavuus vaikuttaa välillisesti seksuaaliseen hyvinvointiin. Kukaan tuskin uskaltaa väittää, että lihavuus sinänsä vähentäisi naisen seksuaalista halukkuutta tilanne voi olla jopa päinvastainen, mutta useiden tutkimusten mukaan lihavuus heikentää joitakin seksuaalielämän ulottuvuuksia. Normaalipainon tavoittelu on aina hyödyllistä ja pienikin painonvähennys merkityksellistä. Lihavuudesta on tullut niin suuri ongelma, että sen torjumisessa on lupa ottaa käyttöön kaikki mahdolliset keinot. Ainakin osa lihavista voi innostua tavoittelemaan normaalipainoa siksi, että sen tiedetään kohottavan seksuaalista tyytyväisyyttä. Naisen seksuaalielämän riskijaksoja ovat raskaus ja imetys. Ala- Luhtalan aineistossa vajaat puolet vastaajista kertoi, että raskaus, synnytys ja lapsen tulosta johtuvat ongelmat heikensivät heidän seksuaalista hyvinvointiaan. Ennaltaehkäisyn välineinä naiskunto ja normaalipaino auttavat raskaudesta ja synnytyksestä toipumista ja paluuta iloa tuottavaan seksielämään. Seksuaalisesta hyvinvoinnista voi tulla ajankohtainen asia myöhemmälläkin iällä. Uuden kumppanin ilmestyessä naisen elämään seksuaalisen hyvinvoinnin edistämisen taitoja voidaan tarvita aivan uudella tavalla. Silloin edellä mainitut pienet ja vähätellyt terveys8tekijät voivat olla kullan arvoisia. Kumppani on kuitenkin naisen seksuaalielämän tärkein tekijä, ja henkinen, psyykkinen ja fyysinen rakastelu niin kauan kuin se on mahdollista on suurimman onnentunteen tuoja. Rakastelu on lahja ja siitä on hyvä kiittää. Sain tilaisuuden vinkata siitä nuorillekin: ujutin uuteen terveystiedon oppikirjaan sanan jälkileikki. Käsite on tarkoitettu vakavasti otettavaksi. Jos tarkoitukseni toteutuu, suomalaisten rakastelut päättyvät tulevaisuudessa kauniisiin ja riittävän pitkiin kiittämisen ja kiitollisuuden rituaaleihin! Kirjoitus julkaistu Helsingin Sanomissa Onko normiruumiista tulossa seksuaalisen hyvinvoinnin ehto? Lihavuuden ja seksuaalisen hyvinvoinnin suhde nousi esille Seija Sihvolan vieraskynässä (HS 30.6.). Haluaisin kommentoida muutamia jutussa esillä olleita seikkoja. Etenkin jäi mietityttämään normiruumiin vaatimuksen, tässä kohdin normaalipainon, varsin suoraviivainen kytkeminen seksuaalisuuteen, seksuaaliseen nautintoon ja hyvinvointiin. Samaten jutussa sivumennen esitetyt väitteet, että lihavuuden hoito oikeuttaisi kaikki keinot tai että normaalipainon tavoittelu olisi aina kannattavaa vaativat tarkennusta ja tuntuvat turhan kevyesti heitetyltä asian vakavuuteen nähden. On ilmeistä, että lihavuuden hoitopyrkimykset tai nykyinen äärimmäisen lihavuuskammoinen ilmapiiri eivät näyttäydy samalla tavoin hoitajille ja hoidettaville. Jos lihavuuden eliminoimiseen tähtääviä keinoja tarkastelee lihavan ihmisen näkökulmasta, käytössä ovat jo varsin kovat keinot: kaikenasteisen lihavuuden ja lihavien ihmisten patologisointi terveydenhoidon nimissä, lihavien ihmisten jatkuva julkinen solvaaminen ja holhoaminen, diskriminointi ja suoranainen demonisointi. Heidät leimataan kansanterveyden ja talouden tuhoajiksi ja esitetään erilaisia läskiveroja ratkaisuina. Nämä eivät ole kevyitä aseita pyrittäessä ihmisryhmän hoitamiseen tai yhteiskunnalliseen ongelmanratkaisuun. Lisäksi väitän, että yksinomaan lääketieteellisen lähestymistavan käyttö painokysymyksiin ja tarkkaan määritellyn normaalipainon tavoittelu ovat jo tehneet karhunpalveluksen monelle ja varsinkin naisille. Perustan väitteeni omaan väitöskirjatyöhöni suomalaisten naisten lihavuuskokemuksista. Vuosikymmenien jojo-laihduttaminen, moninaiset epäterveelliset tavat laihduttaa, epärealististen painotavoitteiden asettamiset puhumattakaan syömishäiriöisestä syömisestä joihin monet naiset ovat normaalipainon tavoittelussaan luisuneet, eivät todennäköisesti edistä kenenkään seksuaalista nautintoa, -terveyttä tai hyvinvointia. Painontarkkailun kierteessä jatkuva ahdistus oman ruumiin koosta/ painosta, hyväksyttävyydestä ja viehättävyydestä tekevät takuuvarmaa tuhoa. Väittäisin, että pienikin viesti siitä, että jonkin tietyn kokoinen tai painoinen ruumis on vääränlainen seksiin tai seksuaaliseen nautintoon lähinnä murentaa naisen seksuaalista itsetuntoa ja sitä kautta seksuaalista nautintoa. Mielenkiintoista kyllä jutusta jää kuva, että normaalikokoinen ruumis olisi juuri naisille tavoiteltava asia seksuaalisen hyvinvoinnin kannalta. Kuten tiedämme, lihavuuden ongelmastatus on lääketieteellisperäinen ja sitä on eritoten viime vuodet vahvistettu lihavuusepidemiapuheen varjolla. Olisi kuitenkin hienoa jos muistettaisiin mainita, että lihavuuden ongelmastatuksesta ollaan tiedemaailmassa montaa mieltä ja sen haastavia näkemyksiä on esitetty tutkimuksessa paljon ja yhä enenevässä määrin niin kansallisesti kuin kansainvälisesti ja myös lääketieteen sisällä. Samaten niin sanotun normaalipainon käsite, joka ei ole mitenkään objektiivinen terveyden tai varsinkaan hyvinvoinnin mittari, on saanut osakseen runsaasti kritiikkiä. Näin esimerkiksi käytettävien mittareiden epäluotettavuuden, joustamattomuuden ja vaihtelevuuden vuoksi. Arvostelua normaalipaino on saanut osakseen varsinkin siksi, että hyvinvointi ei ole yhtä kuin terveys tai normiruumis tai jokin numero vaa alla. Se on paljon laajempi ja monisyisempi kokemus maailmassa olemisesta. Lääketieteen numero-, mittaus-, ja painokeskeisessä maailmassa tämä näyttää säännönmukaisesti unohtuvan. Hoidon ja normalisaatiohalun välinen raja on varmasti veteen piirretty, mutta tästä rajankäynnistä olisi hyvä olla tietoinen. Toivon todella, että lääketiede tai edustajat eivät onnistu lanseeraamaan tarkkaan määriteltyä normiruumista myös seksuaalisen hyvinvoinnin tai nautinnon keskeiseksi mittariksi tai määreeksi. Mielipide julkaistu Helsingin Sanomissa 18 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 19\n11 Poika pyytää vanhemmiltaan: tilataan meille taikuri, joka tekee minusta tytön. Maarit Huuska Lasta ei pidä pakottaa sukupuolinormien mukaiseksi Tunne, että oma fyysinen sukupuoli on väärä, alkaa usein kehittyä jo lapsuudessa. Lapsi ilmaisee sukupuoleen liittyviä tuntemuksiaan toiminnallaan ja sanallisesti. Oman kulttuurinsa sukupuolikäsityksiä opettelevalla lapsella voi olla omaperäisiä ajatuksia, eivätkä aikuiset välttämättä aina ymmärrä, että lapsi samastuu toiseen sukupuoleen. Näiden lasten ja nuorten tunnistaminen olisi tärkeää, koska he tarvitsevat erityistä huolenpitoa. Terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttavat käsitykset, kuten itseluottamus, omanarvontunto ja näkemys siitä, voiko toisiin ihmisiin luottaa, alkavat rakentua lapsuuden vuorovaikutussuhteissa. Empatiaa ja sensitiivisyyttä tarvitsevat myös ne lapset, jotka kokevat ristiriitaa sukupuolensa takia. Variaatiot lasten sukupuolen ilmaisussa ovat yleisempiä päiväkoti-iässä kuin myöhemmin; lapsen kasvaessa sukupuolelle tyypillinen käyttäytyminen lisääntyy. Tärkeintä on vanhempien ilmaisema rakkaus ja hyväksyntä. Vanhempien tulisi suhtautua neutraalisti siihen, kasvaako lapsi heteroksi, homoksi tai transsukupuoliseksi. Kansainvälisissä tutkimuksissa 1 10 prosenttia eri-ikäisistä lapsista on ilmaissut toivetta olla toista sukupuolta. Pieni osa näistä lapsista ei pysty lainkaan tuntemaan fyysistä sukupuoltaan omakseen tai ilmaisee voimakasta ja pitkän aikaa kestävää samastumista toiseen sukupuoleen. Lapsi voi esimerkiksi kieltäytyä vääränä pitämänsä sukupuolen vaatteista tai uskoa kehonsa muuttuvan itsekseen. Arvioidaan, että viidesosa lapsista, jotka samastuvat toiseen sukupuoleen, kasvaa transsukupuolisiksi. Kasvatustyyli ei määrää, säilyykö lapsen samastuminen sukupuoleen aikuisuuteen asti. Kukaan ei tiedä varmasti lapsen kehityssuuntaa, ja spontaaneja kehityskulun muutoksia tapahtuu. Ennen oli tavallista, että lasta autettiin hyväksymään biologinen sukupuolensa ja hänen käytöstään ohjattiin normien mukaiseksi. Nykyisin tämän uskotaan voivan vahingoittaa lasta. Lapsi ei välttämättä muutu vaan voi oppia salaamaan kokemuksiaan. Lapsi tuntee syyllisyyttä ja häpeää, koska hän ei kelpaa omana itsenään perheelleen ja yhteisölleen. Lapsen temperamentti ja erityispiirteet vaikuttavat siihen, miten vanhemmat hänet kohtaavat. Lapsi on vaarassa leimautua hankalaksi, jos perheessä toistuvasti kiistellään esimerkiksi pojan menosta päiväkotiin mekossa. Lapsen salaisuudet voivat estää häntä tuntemasta läheisyyttä perheessä ja yhteenkuuluvuutta ikätovereiden kanssa. Mielenterveysongelmien riski kasvaa. Osa transsukupuolisista on suunnitellut itsemurhaa jo lapsena ja monet nuorena. Paine vähenee merkittävästi, jos sukupuolen variaatio hyväksytään lapsen elinyhteisössä ihmisyyteen kuuluvana. Lapsi ei pysty itse muuttamaan sukupuolisamastumistaan. Fyysinen sukupuoli on tosiasia samoin se, miten lapsi kokee sukupuolensa. Lapsen samastumiseen liittyviä asenteita, tunteita ja käyttäytymistapoja ei tulisi pitää väärinä tai huonoina. Suojaavia tekijöitä voidaan lapsuudessa vahvistaa ja samalla edistetään aikuisiän terveyttä. Lapsen kokemaa psykologista stressiä ja kroonista roolipainetta voidaan lieventää. Tärkeintä on vanhempien ilmaisema rakkaus ja hyväksyntä. Vanhempien tulisi suhtautua neutraalisti siihen, kasvaako lapsi heteroksi, homoksi tai transsukupuoliseksi. Osa vanhemmista tarvitsee tässä tukea. Sukupuoliristiriidan vaikutuksista lapseen ja perheeseen olisi saatava opetusta perhetyössä. Suojaavia tekijöitä ovat muun muassa sukupuoleltaan erityiset leikkikaverit, avoin keskustelu erilaisuudesta ja koti, jossa voi vapaasti ilmaista itseään. Myös lapsen näkeminen tavallisena ja sukupuolista variaatiota koskevan tiedon jakaminen lapsen elinpiiriin voi ehkäistä ongelmia. Lasta on joskus yritetty auttaa siirtämällä hänet elämään toisessa sukupuolessa. Mutta entä jos lapsi ei olekaan transsukupuolinen? Voi- siko joidenkin poikien elämänhistoriaan kuulua tyttövuodet tai tyttöjen poikavuodet? Lapsi saattaa joutua kulttuuristen ennakkoluulojen kohteeksi ja herättää hämmennystä, pelkoa tai aggressiota. Monet transsukupuoliset nuoret joutuvat kokemaan koulukiusaamista. Tällaisten nuorten kiusaamisen ehkäisyyn koulujen tulisi kiinnittää huomiota. Suomessa olisi tehtävä perustutkimusta näiden lasten ja nuorten hyvinvoinnista. Sukupuoli-identiteetin pysyvyys varmistuu vähitellen lapsen kasvaessa nuoreksi. Nuoria tukee perhe- ja verkostotyö, tieto, vertaistuki ja empaattinen, kantaa ottamaton keskusteluapu. Jotkut saavat apua sukupuolenkorjaushoidosta. Sosiaali- ja terveysministeriön kanta on, että Suomessa, kuten monissa muissakin Euroopan maissa, voidaan tutkia ja hoitaa myös alle 18-vuotiaan sukupuoliristiriitaa. Hoitoon on olemassa kansainväliset suositukset. Suomi on ratifioinut lasten oikeuksien sopimuksen. Lapsen oikeus on aikuisen velvollisuus. Lapsen mainetta tai kunniaa ei saa loukata eikä halventaa sukupuoleltaan erilaisia ihmisiä kohtaan on osoitettava arvostusta. Lapsella on oikeus häntä itseään koskevaan tietoon. Hänellä on oikeus tarinoihin, joissa on sukupuoleltaan erityisille lapsille myönteisiä roolimalleja ja onnellinen loppu. Lapsella on oikeus olla oma itsensä. Siinä eivät auta taikurit vaan yhteisöt, jotka antavat lapselle sosiaalista tilaa. Kirjoittaja on Seta ry:n Transtukipisteen johtava sosiaalityöntekijä. Kirjoitus on julkaistu Helsingin Sanomissa Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 21\n12 Äidit, vauvat ja tänä päivänä yhä useammin myös isät ohjaavat ensikotiin terveydenhoito ja sosiaalitoimen lastensuojelu. Vanhempien elämä on usein jo pitkään ollut risaista ja ongelmaista. Kolmasosalla asiakkaista on ylisukupolvista lastensuojelutaustaa. Puolet asiakkaista tulee ensikotiin mielenterveyden ongelmien, yleisimmin masennuksen takia. Osalla on myös ajoittain jopa psykoottisuutta. Lähes kaikki asiakkaat ovat kokeneet fyysistä, psyykkistä tai seksuaalista väkivaltaa ja osa hoidon laiminlyöntiä jo omasta varhaisesta lapsuudesta alkaen. Myös parisuhteissa on monia vaikeuksia tai väkivaltaa. Ensikotiin ohjatuilta äideiltä ja isiltä puuttuu usein oma kokemus lasta suo- Erja Lohtander Raskauden aikainen työskentely ensikodeissa Joka vuosi noin 200 vauvaperhettä aloittaa perhe-elämänsä ensikodissa. Neljäsosa äideistä tulee ensikotiin raskausaikana ja heistä suurin osa vain kuukautta ennen laskettua aikaa. Jo odotusaikana aloitettu yhteistyö edistäisi merkittävästi kaikkien vanhempien ja vauvan välistä kiintymys- ja vuorovaikutussuhdetta syntymän jälkeen äitiä ja 59 isää - puolet äideistä parisuhteessa vauvaa - suomen ja ruotsin lisäksi 11 eri äidinkieltä - syy tuloon useimmiten mielenterveyden ongelmat ja tarve saada tukea vuorovaikutukseen ja vauvan hoitoon vuotiaita äitejä 20 - yli 40-vuotiaita äitejä 7 Luvut koskevat vuotta 2008 jaavasta ja hoivaavasta perhe-elämästä. He tarvitsevat runsaasti tukea tavalliseen lapsiperheen arkirytmiin pääsemiseen ja vauvan tarpeiden tunnistamiseen ja tyydyttämiseen. Alussa tukea on saatava ympäri vuorokauden. Yllättävä raskaus Ensikotien asiakasäideille vauva tulee usein yllätyksenä. Alkuraskaudessa äiti saattaa pitkään miettiä, jatkaako raskautta vai ei. Lapsen isästä ei ole varmuutta tai suhde lapsen isään voi olla ristiriitainen tai väkivaltainen. Raskauskin on saattanut alkaa väkivallan seurauksena Äiti voi miettiä, haluaako lapsen tälle isälle tai haluaako itse ottaa lapsen vastaan. Toisinaan äiti saattaa olla jo pitkällä raskaana ennen kuin tunnistaa sen. Väkivallan aiheuttama traumatisoituminen vaikuttaa naisen elämään myös raskausvaiheessa. Traumatisoituneen naisen voi olla vaikea hahmottaa omaa kehoa tai yhteyttä kehoon ei ole lainkaan. Kehossa tapahtuvat muutokset ja viestit eivät tule tietoisuuteen. Päihteiden käytön vaikutukset tulevaan vauvaan huolestuttavat. Elämä on useimmiten ollut epäsäännöllistä ja kaoottista ja itsestä huolehtiminen puutteellista. Vauvan tuloon valmistava aika jää lyhyeksi. Äitejä hoidetaan raskausaikana Ensikodeissa on aina huolehdittu äidin terveydenhoidosta, seurattu yhdessä raskauden edistymistä, valmistauduttu synnytykseen ja huolehdittu vauvan tarvitsemista vaatteista ja tarvikkeista. Äiti on halutessaan saanut tukihenkilön mukaan synnytykseen. Näin toimitaan edelleen. Nyt tarvitaan lisäksi tavalliseen arkielämän rytmiin asettumista, riittävää unta, ulkoilua, terveellistä ruokaa ja terveydenhoidosta huolehtimista. Päihde- tai mielenterveydenongelmat edellyttävät myös asiakkaiden lääke- ja muun hoidon toteutumisen tukena olemista. Äidin hyvinvoinnista huolehtiminen edistää suoraan myös vauvan hyvinvointia. Väkivaltakokemuksista traumatisoituneelle äidille voivat raskaus ja sen aiheuttamat muutokset ja tuntemukset kehossa aiheuttaa vaikeita olotiloja. Vauvan liikkeet voivat tuoda takautuvasti mieleen väkivaltakokemuksia, jotka aiheuttavat fyysisiä kivuliaitakin tuntemuksia ja voimakkaita ahdistavia tunteita. Pelon, kauhun tai ahdistuksen tunteet voivat olla myös irrallisia eivätkä mielessä yhdisty mihinkään tapahtumaan.. Äidin mieliala voi vaihdella yhtäkkisestä raivosta olotilaan, jossa hän ei ole lainkaan läsnä nykyhetkessä. Vaikeiden olotilojen helpottamiseen tarvitaan vierellä olevaa työntekijää, joka auttaa pysymään nykyhetkessä, vahvistaa turvallisuuden kokemusta ja on tunnetilojen säätelyn apuna. Normaali ja turvallinen ennakoitava arki sekä selkeät päivän ja vuorokausirytmin rakenteet ovat traumatisoituneen asiakkaan hoidon perusta. Raskausaikana äidit saavat itselleen omaa hoivaa ensikodin henkilökunnalta. Väkivaltaa kokeneelle voi olla tervehdyttävää saada hyvää oloa tuottavaa ja rentouttavaa kehon hoitoa. Äidille voidaan antaa erilaisten kehon hoitojen kautta kokemusta hoivasta, jota vaille hän on jäänyt. Hoivaa saanut äiti on valmiimpi antamaan sitä myös vauvalleen. Psyykkisesti huonovointisille äideille pitää yhdessä sopien valita käytettävissä olevista hoitomenetelmistä juuri hänelle sopiva ja soveltaa vielä sekin jokaiselle yksilöllisten tarpeiden mukaan. Hieronnat tai rentoutus eivät sovi kaikille. Kehotietoisuutta ja omien rajojen tunnistamista voidaan lisätä pienillä harjoituksilla ja myös musiikkia mukana käyttäen. Vauva syntyy mieleen Ensikotiin ohjatun äidin käsitys vauvasta voi olla hyvin epämääräinen tai vauva ole lainkaan äidin mielessä. Tällöin vauvaa synnytetään äidin mieleen ja luodaan suhdetta kohdussa kasvavaan vauvaan. Työskentelyssä on monta tasoa: rakennetaan äitiyttä, sitä millainen kukin on äitinä ja millaisen suhteen haluaa omaan vauvaansa. Työntekijät orientoituvat vauvaan ja äitiin ja molemmille on ensikodissa omat ohjaajat. Äiti ja omahoitaja rakentavat yhdessä positiivisia mielikuvia vauvasta ja työstävät negatiivisia mielikuvia pois. Erilaisissa arkitilanteissa kysellään vauvasta, mitä vauvalle kuuluu ja miten vauva kohdussa mahtaa tuntea. Vauvat ovat jo kohtuvauvoina läsnä ensikodissa. Heitä tervehditään, he ovat mm. aamupiirissä tai vauvamuskarihetkissä huomioituina läsnä, ja heille jutellaan kuten jo syntyneillekin vauvoille. Aluksi tämä tuntuu äideistä hassulta, mutta näin toimien vauvasta tulee todellinen myös äidille. Äiti voi seurata vauvansa päivärytmiä kohdussa ja pitää siitä päiväkirjaa. Hän voi myös kirjoittaa vauvalle häntä koskevia ajatuksiaan ja tunteitaan, toivottaa vauvan tervetulleeksi, kertoa mitä hän osaa ja mitä hän tahtoo tarjota vauvalleen. Työskentelyn välineinä käytetään erilaisia lomakkeita, maalaamista ja vauvapäiväkirjaa omin kuvin ja tekstein. Vauvan omaohjaaja on myös vauvan tarpeiden äänenä äidille. Tämä työskentelytapa tukee vauvan kokemuksen tuomista äidin tietoisuuteen ja kehittää äidin reflektiivistä kykyä. Turvallisuutta synnytykseen Syntymä on vauvalle tärkeä matka maailmaan. Äidille synnytys voi olla hyvin pelottava asia. Synnytys voi aktivoida äidin kehon muistoja, ja joillakin äideillä on vaikeuksia pysyä läsnä synnytyksen aikana. Oma tuttu ohjaaja tuo turvallisuutta synnytykseen ja auttaa äitiä pysymään läsnä koko synnytyksen ajan. Äidit ovat myös kirjoittaneet omista peloistaan ja toivomuksistaan etukäteen kirjeen osastolle, jolloin kätilöt ovat voineet huomioida synnytyksessä heidän tarpeitaan. Raskausaikana äidit ovat olleet motivoituneita työskentelyyn eikä hoitojaksojen keskeytyksiä ensikodeissa ole juuri lainkaan. Raskausaikainen työ ei välttämättä pidennä ensikotijaksoa, vaan saattaa edistää vanhemmuuden kehittymistä siten, että perhe voikin siirtyä nopeammin avopalveluiden tuella omaan kotiinsa. Hoitojakson pituus tulee kuitenkin aina suunnitella perheen tarpeiden mukaan. Ensikodeissa on hoitojaksoilla olevien isien määrä lisääntynyt. Myös heidän kanssaan tehtävää työtä on ryhdytty kehittämään. Lähes kaikki äidit käyvät neuvolassa raskausaikanaan. Neuvolan antamaa palvelua arvostetaan ja terveydenhoitajiin luotetaan. Neuvolan terveydenhoitaja on kohtuvauvan ensimmäinen työntekijä, joka havaitsee vanhempien vahvempaa tuen tarvetta vauvan terveen kehityksen turvaamiseksi. Vaikuttavuuden kannalta paras ennaltaehkäisevä työ alkaakin neuvolan, lastensuojelun ja ensikodin yhteistyönä jo raskauden aikana. Tämän yhteistyön tuloksena ovat monet vauvat kehittyneet ensimmäiset kuukautensa turvallisissa olosuhteissa ja saaneet terveen kehittymisen alun, jonka vaikutukset kantavat pitkälle myöhempään elämään. Kirjoittaja toimii projektipäällikkönä Ensi- ja turvakotien liitossa Ensikoteja pitävät yllä Ensi- ja turvakotien liiton jäsenyhdistykset ympäri Suomea. Ensikoteja on 11, päihdeongelmien hoitoon erikoistuneita ensikoteja 7. Liiton Vauvana elämä alkaa -projektin aikana yhdistyksissä on kehitetty ensikotien asiakastyötä huomioiden tämän päivän vanhempien ja vauvojen tarpeita. 22 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 23\n13 Riittakerttu Kaltiala-Heino Elina Hermansson nuorisolääkäri kirkkonummella Koulu ja nuorten mielenterveys Nuoret viettävät koulussa merkittävän osan valveillaoloajastaan. Kehityksen vaikeudet, ongelmat sosiaalisissa taidoissa ja mielenterveyden häiriöiden aiheuttamat erityisvaikeuden näkyvät koulussa. Ne vaikuttavat koulusuoriutumiseen mutta myös psyykkiseen ja sosiaaliseen kasvuun kouluyhteisössä. Kouluyhteisö voi monin tavoin tukea mutta myös vaikeuttaa nuoren kehitystä. Koulun mielenterveystyö voi ulottua kaikkia koskevista mielenterveyttä edistävistä toimenpiteistä osana tavallista koulutyötä riskiryhmien ennaltaehkäiseviin interventioihin, kuten stressintai ahdistuksenhallintaryhmiin, ja kartoittaviin ja motivoiviin haastatteluihin sekä varsinaiseen häiriöiden hoitoon kouluterveydenhuollossa. Asiallisen tiedon jakaminen on osa hoitoa monissa vaikeidenkin psykiatristen häiriöiden hoito-ohjelmissa. Tieto auttaa hakemaan apua, jos tarvetta syntyy. Mielenterveystiedon jakaminen on tärkeä osa mielenterveyden edistämistä kaikille. Osallisuus koulukiusaamiseen on yhteydessä lukuisiin mielenterveyden häiriöihin. Koulukiusaamisen vähentäminen yhteisten pelisääntöjen, nopean puuttumisen, asiallisen valvonnan ja sosiaalisten taitojen opettamisen kautta koulun ja kodin yhteistyössä tuottaa turvallista ja miellyttävää opiskeluympäristöä kaikille. Kiusaamiseen osallisten kohdalla tulisi lisäksi arvioida kiusaajan ja uhrin yksilöllisiä mielenterveydellisen tuen tarpeita. Useat suomalaiset ja kansainväliset tutkimukset ovat osoittaneet paitsi kiusaamisen uhrien myös kiusaajien usein kärsivän masennuksesta, ahdistuneisuudesta ja muista sisäänpäin kääntyneistä mielenterveyden ongelmista sen lisäksi, että myös käytös- ja päihdehäiriöt ovat kiusaajilla yleisiä. Nuorilla, jotka eivät syö kouluruokaa, on tavallista useammin mielenterveyden häiriöitä. Syömishäiriöiden lisäksi ruokailun väliin jättäminen liittyy masennukseen, ahdistuneisuuteen, käytöshäiriöihin ja päihdehäiriöihin. Useat kouluruokailun väliin jättävät nuoret eivät liioin nauti kunnollisia aterioita kotona, eikä heidän perheissään varsinkaan ole tapana kokoontua yhteisille aterioille. Ruokailun vältteleminen on indikaattori, joka voidaan havaita koulussa ja jonka tulisi johtaa yksilölliseen tilannearvioon esimerkiksi kouluterveydenhoitajan luona. Runsaat poissaolot koulusta, olipa kyse toistuvasta sairastelusta tai lintsaamisesta, liittyvät samoin lukuisiin mielenterveyden ongelmiin. Ne ovat varomerkki, jonka avulla voidaan tunnistaa mielenterveyshäiriöiden riskissä olevia tai jo sairastuneita nuoria. Jos jätetään tarkastelun ulkopuolelle vakavat ruumiilliset sairaudet, runsaat poissaolot voivat liittyä esimerkiksi masennukseen, ahdistuneisuuteen, motivaatio-ongelmiin ja päihteisiin. Masennus ja ahdistuneisuus voivat ilmetä ensisijaisesti ruumiillisina oireina. Koulusta pois jättäytyminen ei tue minkään psykiatrisen häiriön paranemista, vaan se päinvastoin vaarantaa nuoruusiän kehityksen etenemistä. Poissaoloin oireileva nuori tulee saada takaisin kouluun, ja sitä varten tulee järjestää tarvittavat tukitoimet. Koulumenestyksen äkillisesti romahtaessa tulisi ehdottomasti tutkia nuoren tilannetta mielenterveyden näkökulmasta. Toinen erityisen huolestuttava seikka on nuoren jääminen ikätoverikontaktien ulkopuolelle. Nuoruusiässä palkitsevat suhteet ikätovereihin ovat kehitykselle välttämättömiä. Nuori, joka jää ikätoverisuhteiden ulkopuolelle, on usein sosiaalisilta taidoiltaan muita heikompi. Se altistaa häntä mielenterveyden häiriöille. Toisaalta esimerkiksi ahdistuneisuus ja masennus saattavat johtaa siihen, ettei nuori kykene käyttämään sosiaalisia taitojaan. Erityisen huolestuttavaa on, jos nuori on ikätoverien aktiivisesti hyljeksimä ja muut kokevat hänet outona tai jopa pelottavana. Suomessa on olemassa erinomaiset rakenteet nuorten mielenterveyden häiriöiden ennaltaehkäisyyn, arvioimiseen ja hoitamiseen kouluterveydenhuollossa. Valitettavasti suuressa osassa kunnista kouluterveydenhuollon henkilöresurssit eivät ole lähelläkään Kouluterveydenhuollon laatusuositusta. Kouluihin tarvittaisiin nykyistä enemmän kouluterveydenhoitajia, koulupsykologeja ja koulukuraattoreita, jotka voisivat yhteistyössä tehdä paljon nykyistä enemmän ja tehokkaampaa nuorten mielenterveystyötä. Erityisen valitettava on koululääkäritilanne. Tässä tilanteessa nuorten mielenterveyden häiriöt usein ehtivät kroonistua ennen kuin ne edes tunnistetaan. Kirjoittaja on Nuorisopsykiatrian professori, Tampereen yliopisto, ja TAYSin nuorisopsykiatrian vastuualueen johtaja. Mikä on arvoista kestävin? Liisa Keltikangas-Järvisen kirjassa Temperamentti, stressi ja elämänhallinta on riemastuttava kohta. Keltikangas-Järvinen kertoo miten lastentarhan ja ala-asteen tulevat opettajat ovat vastanneet tentissä. He toistivat ensiksi kuuliaisesti tenttikirjan kertoman, että ujot lapset ovat sopuisia ja empaattisia. Ujot eivät ole äänekkäitä eivätkä häiritse tuntia eivätkä vastusta opettajaa. Keltikangas- Järvinen sanoo, että opiskelijat siis luettelivat pitkän listan ominaisuuksia, jotka kuuluvat ihannelapselle tai -oppilaalle. Seuraavaksi opiskelijat kirjoittivat tutkimusten osoittavan, että lapset, jotka ovat temperamentiltaan rohkeita ja reippaita, saattavat olla toveripiirissä dominoivia, usein aggressiivisia, häiritsevät helposti tuntia, ovat tottelemattomia ja röyhkeitä. Tämän kaiken kirjoitettuaan opiskelija toisensa jälkeen siirtyi seuraavaan kappaleeseen kuvaamaan, miten ujojen lasten hyväksyminen on erityinen päiväkodin ja koulun haaste. Keltikangas-Järvisen mukaan opiskelijat pohtivat, miten reppanoita pitäisi erityisesti ymmärtää ja tukea, että nämäkin luojan luomat selviäisivät maailmassa, ikään kuin heidän kirjoittamallaan pitkällä hyvien ominaisuuksien listalla ei olisi mitään merkitystä oikeassa elämässä. Parin vuoden työskentely maahanmuuttajanuorten parissa herkisti minua tekemään havaintoja erilaisista kulttuureista. Väitän, että Keltikangas-Järvinen kuvaa huomaamattaan sitä kulttuurin muutosta, jossa elämme. Ehkä perinteisessä Suomessa ihannelapsi on todella ollut sopuisa ja vetäytyvä. Vähä vähältä arvostuksemme ovat kuitenkin muuttumassa. Muutaman vuosikymmenen kuluttua Keltikangas-Järvisen ironiaa saattaa olla vaikea ymmärtää, sillä tilanne saattaa todella olla se, ettei Suomessa ole enää ainuttakaan, joka pitäisi sopuisuutta ja autoriteettiuskoa ihanteina, vaan reppanaominaisuuksina. Hillittyä käytöstä ei todellakaan arvosteta kaikkialla. Jos yksi perheen lapsista lähetetään pakolaiseksi maailmalle, jotta aikaa myöten muu perhe pääsisi tulemaan perässä, ei matkaan varmaankaan lähetetä sitä kaikkein ujointa, nöyrintä ja alistuvinta. Matkaan lähtijältä vaaditaan sankariaineksia: hänen pitää pystyä pitämään itsestään huolta. Hänen pitää olla röyhkeä, ovela ja paksunahkainen. Olen varma, että näissä maissa vanhemmat pyrkivät kasvattamaan jo pikkulapsistaan enemmänkin pärjääjiä kuin lakiuskovaisia ja rehellisiä. Uskallan myös väittää, että ainakin muutaman pakolaislapsen kohdalla asettuminen suomalaisiin oloihin on rankempaa kuin pakomatkan teko. Suomessa lapsella ei enää ole päämäärää, joka oikeuttaisi omavaltaisen käytöksen. Me opettajat, terveydenhoitajat, kuraattorit ja lääkärit surkuttelemme ujoja ja vetäytyviä, mutta samalla tarjoamme heille empatiaamme, Keltikangas- Järvisen kuvaamaan tapaan. Röyhkeää sen sijaan rankaisemme surutta. Epärehellisyyttä pidämme synneistä pahimpana siitä todistavat esimerkiksi potkut, jotka annettiin edelliselle ulkoministerillemme. Kukaan ei väittänyt, että hän olisi hoitanut työnsä huonosti. Mutta hän sortui valehteluun joku puhuisi totuuden muuntelusta yrittäessään pelastaa nahkansa nolostuttavassa naisjupakassa. Toisin kuin väitetään, me suomalaiset emme arvosta menestystä siinä missä monet muut kulttuurit. Berlusconilla ei olisi kerta kaikkiaan mitään mahdollisuuksia edetä suomalaisessa politiikassa. Mutta maailma kutistuu ja rajat katoavat. Ujoudella ja sopeutuvuudella ei toden totta enää kohta pärjää oikeassa elämässä. Ehkä vielä tulee päivä, jolloin Suomen presidentiksi valitaan Berlusconi -klooni. Itse kyllä haluaisin kovasti, että reippaasti alkaisimme mainostaa yhtä perinteistä suomalaista arvoa. Tuo arvo on rehellisyys. Tarvitsemme rehellisyyttä jotta voisimme luottaa toisiimme ja elää rauhassa. Ilman rehellisyyden arvostusta joudumme loputtomaan kyttäys- ja valvonta- ja rangaistuskierteiseen. Jokaiselle maahantulijalle kerrottakoon, miten täällä voi elää. Ketään ei jätetä taivasalle ja koulutuksen saa ilmaiseksi, mutta opiskella täytyy, että tässä maassa pärjäisi. Ja arvoista tärkein on rehellisyys. Mainetta ei tässä maassa menetetä sillä, että harrastaa seksiä tai tekee konkurssin, mutta jos jää kiinni epärehellisyydestä, peli on menetetty. Lienee syytä alkaa kertoa sama asia myös nuorille suomalaisille. Nöyryys kadotkoon mutta rehellisyys, pidetään siitä kiinni. 24 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 25\n14 Syntymän ihmeitä Lapsen syntymä on iloinen ja ihmeellinen tapahtuma. Merina ja Timo Honkasalon perheessä syntymän ihmettä on saatu ihastella jo kuusi kertaa. Molemmille oli yhteiselon alkuvaiheista asti selvää, että perheeseen kuuluu monta lasta. Varauduttiin siihenkin, että jos biologisia lapsia ei saada, niin perheeseen adoptoidaan tai otetaan kasvattilapsia. Lapset tuovat elämään tarkoituksen ja sisällön. Jo ensimmäisen lapsen odotus ja syntymä olivat ihme. Istukan ennenaikainen irtoaminen johti esikoisen syntymään hätäsektiolla keväällä Siitä puolitoista vuotta myöhemmin syntyi perheeseen toinen poika, ja synnytys eteni pidemmän kaavan mukaan. Muiden synnytykset ovatkin sitten olleet nopeita, helppoja ja voimaa tuovia kokemuksia. Tänä päivänä perheeseen kuuluu kuusi toivottua ja rakastettua poikaa: Brynolf Anselm (10), Lenna Vihtori (9), Huugo Oskari (7), Frans Aatos (6), Einari Rafael (2) sekä heinäkuussa syntynyt suloinen untuvikko Elmo. Elmo sai Lapsi 2000 ry:n ensimmäisen syntymävuositaulun vuodelle 2009, sillä Elmon äiti Merina on ol- lut synnyttämässä tätä ihanaa syntymävuositauluideaa yhdessä Lapsi 2000 ry:n pääsihteerin Seija Sihvolan ja kuvataiteilija Anne Karlssonin kanssa. Merinan vuonna 2002 perustama yritys Timmeri Oy myös valmistaa kaikki syntymävuositaulut. Syntymävuositaulu on lämmin osoitus lapselle, että juuri hänen syntymänsä on ollut merkittävä ja suurenmoinen tapahtuma. Koko syntymävuosi on merkityksellinen. - Meidän perheelle Elmon syntymä on tuonut sanomattoman paljon iloa. Vaikka lapsen kasvatuksesta, hoidosta ja huolenpidosta on iso vastuu ja se kysyy voimia, niin suurempi on se ilon ja rakkauden määrä, jonka siitä huolenpidosta saa, toteavat vanhemmat. Syntymävuositaulun ihana kuvitus ilahduttaa sekä tytön että pojan vanhempia. - Monet olisivat toivoneet perheeseemme vihdoinkin tyttöä. Eräs isä sanoi onnitellessaan, että ihan sama, onko poikia vai tyttöjä, pääasia on että me saamme lapsia. Niin moni havahtuu liian myöhään toivomaan perheeseen lisää lapsia, sitten kun se on jo biologisesti vaikeaa tai mahdotonta, pohtivat Merina ja Timo. - Olemme ihastelleet uutta elämää sylissämme ja nauttineet vauvatuoksuista. Pitkiäkin aikoja menee vauvaa katsellessa. Uuden elämän synty on aina ihmeellinen ja arvokas tapahtuma. Ensimmäiset viikot perheessä eletään uuden tulokkaan johdolla. Vanhemmat nukkuvat, kun vauva nukkuu, ja heräävät, kun vauva herättää. Harvoin ovat vauvat yöllä valvottaneet. Hyvin nukutun yön jälkeen jaksaa puuhailla lasten kanssa ja hoitaa kotiakin. Vauvan itkuun vastataan kilvan läsnäololla, ruualla tai vaipanvaihdolla. - Joskus illalla nukkumaan mennessä ovat pojat havahtuneet, etteivät ole saaneet pitää vauvaa sylissään. Niin on sitten nostettu vauva sängystä vuoron perään isompien syliin sohvalle. Tai ovat kaikki lapset vallanneet vanhempien sängyn ja siinä ollaan koko perhe makoiltu ja ihasteltu vauvaa. Taiteilua on vaadittu, että huomaa kaikkien lasten tarpeet ja osaa antaa jokaiselle hänen tarvitsemansa huomion. Hyvältä tuntuu, kun saa avoimesti osoittaa pienimmälle tulokkaalle huomiota ja rakkautta siten, ettei se aiheuta veljeksissä kateutta. Pikemminkin se herättää heissä halun helliä ja rakastaa pientä veljeään, Merina kertoo. Neuvola ja kouluterveys 27\n15 Uudet väitöskirjat Sainola-Rodriguez Kirsti (THM) TRANSNATIONAALINEN OSAAMINEN UUSI TERVEYDENHUOLTOHENKILÖSTÖN OSAAMISVAATIMUS Yhteiskuntatieteellinen tiedekunta Terveyshallintotiede Väitöskirja on julkaistu sarjassa Kuopion yliopiston julkaisuja E. Yhteiskuntatieteet, ISBN Sitä voi tilata yliopiston kirjaston julkaisumyynnistä, sähköposti: tai verkko-osoitteesta julkmyyn.shtml Transnationaalinen osaaminen uusi terveydenhuoltohenkilöstön osaamisvaatimus Maahanmuuttajien ja terveydenhuoltohenkilöstön kohtaaminen - transnationaalinen taitoko? Väitöstutkimuksessa kuvataan transnationaalisen osaamisen näkökulmaa perusterveydenhuollossa, turvapaikanhakijoiden vastaanottokeskuksissa ja psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa. Tutkimuksessa haastateltujen terveydenhuoltohenkilöstön ja heidän maahanmuuttajataustaisten potilaidensa terveyteen ja hoitotilanteeseen kohdistuvat näkemykset poikkesivat usein toisistaan. Ihmiset liikkuvat eri syistä maasta toiseen enemmän kuin koskaan ennen, ja maahanmuuttajien määrä Suomessa on tasaisesti kasvanut 1980-luvulta lähtien. Terveydenhuoltohenkilöstö on joutunut uusien haasteiden eteen kohdatessaan kaukaisista maista ja eri syistä saapuvia maahanmuuttajia päivittäisessä työssään perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa. Suomessa on tehty vain vähän terveydenhuoltohenkilöstön ja maahanmuuttajien kohtaamiseen liittyviä tutkimuksia. Kulttuurinen kompetenssi on tietoa ja taitoa, jota tarvitaan eri kulttuureista tulevien asiakkaiden/potilaiden hoitamisessa. Pelkkä kulttuurien tuntemus ei monesti kuitenkaan riitä eikä ole mahdollistakaan riittää, koska maahanmuuttajien joukko Suomessa on hyvin heterogeeninen. Suomessa asuvat maahanmuuttajat edustavat noin 200 eri kulttuuria tällä hetkellä. Kulttuurin lisäksi on monia muita tekijöitä, jotka vaikuttavat maahanmuuttajien terveyteen, sen kokemiseen, hoitoon sitoutumiseen ja terveyspalvelujen käyttöön uudessa kotimaassa. Maahanmuuton syyt, sota- ja vainokokemukset, sosiaalisen aseman ja identiteetin muutokset sekä monet diskriminaation ja rasismin kokemukset entisessä ja uudessa kotimaassa saattavat vaikuttaa maahanmuuttajien terveyteen jopa enemmän kuin kulttuuri. Transnationaalisen osaamisen näkökulma korostaa kulttuurin huomioimisen ohella sitä, että hoidossa otetaan kokonaisvaltaisesti huomioon se sosiaalinen todellisuus, jossa maahanmuuttajat elävät. On tärkeää, että maahanmuuttajat ja terveydenhuoltohenkilöstö löytävät yhtenevän näkemyksen maahanmuuttajan hoidon tarpeesta, suunnitelluista hoitomenetelmistä ja jatkohoidosta. Maahanmuuttajan näkemystä omasta tilanteestaan ja terveydestään, niihin vaikuttavista tekijöistä ja kulttuurin merkityksestä hoitamisessaan tulisi kuulla sen sijaan, että kulttuuri nähtäisiin stereotyyppisesti tilanteessa vaikuttavana tekijänä. Lisäksi terveydenhuollossa on tarpeen hyödyntää maahanmuuttajien mahdollisuuksia säilyttää yhteydet entiseen elämäänsä, kulttuuriinsa ja tapoihinsa hoitaa terveyttään. Tutkimuksessa on kuvattu ja testattu transnationaalisen osaamisen näkökulmaa perusterveydenhuollossa, turvapaikanhakijoiden vastaanottokeskuksissa ja psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa. Tutkimuksessa haastateltiin terveydenhuoltohenkilöstöä ja heidän maahanmuuttajataustaisia potilaitaan. Molemmat osapuolet arvioivat hoitotilannetta omasta näkökulmastaan. Yhtenevää hoitonäkemystä ei aina löytynyt. Terveydenhuoltohenkilöstö monesti yli- tai aliarvioi maahanmuuttajien näkemyksiä terveyteen liittyvistä asioista. Henkilöstö arvioi maahanmuuttajat tyytyväisemmiksi hoitoonsa ja luottavaisemmiksi saadun hoidon suhteen kuin maahanmuuttajat. Edelleen henkilöstö arvioi maahanmuuttajien sitoutuvan huomattavasti huonommin lääkehoitoonsa kuin maahanmuuttajat itse arvioivat. Turvapaikanhakijoilla esiintyi mielenterveyteen liittyviä ongelmia, eivätkä perusterveydenhuollon lääkärit aina tunnistaneet heidän masennustaan tai masennuksen taustalla vaikuttavia Suomessa tapahtuneita asioita. Henkilökunta ei ollut myöskään tietoinen maahanmuuttajien käyttämistä oman kulttuurinsa hoitomuodoista suomalaisten hoitomuotojen rinnalla. Maahanmuuttajilla oli luottamusta suomalaista hoitojärjestelmää kohtaan ja osa maahanmuuttajista ei nähnyt tarpeellisenakaan pitää yllä oman kulttuurinsa tapoja hoitamisessa. Henkilöstö yliarvioi jossain määrin maahanmuuttajien oman kulttuurin käytäntöjen arvostusta. Henkilöstön kulttuuriin liittyvä lisäkoulutus ei aina taannut yhtenevää hoitonäkemystä, mutta kuitenkin useimmiten niin sairaanhoitajien kuin lääkäreidenkin kohdalla. Henkilöstön hyvä transnationaalisen osaamisen taso oli joissakin tapauksissa yhteydessä yhtenevään hoitonäkemykseen ja hoitotyytyväisyyteen etenkin lääkäreiden kohdalla. Sekä maahanmuuttajilla että terveydenhuoltohenkilöstöllä oli halua ymmärtää ja kunnioittaa toistensa terveydenhuoltoon liittämiä näkemyksiä ja arvostuksia. Lisätietoja: Kirsti Sainola-Rodriguez p Koulutusta Lapset ja nuoret kriisitilanteissa , Hki Koulutuspäivä keskittyy äkillisiin, järkyttäviin kriisitilanteisiin. Miten kriisitilanteen käsittelyssä tulee ottaa huomioon lapsen/nuoren kehitysvaihe sekä tulevat kehitysvaiheet? Hinta 130 Ilm. viim Kouluttaja: Lynette Rentoul Dr., D. ClinPsych (Lontoo) MIM-menetelmäkoulutus 30.9., ja , Hki Hinta 520 Ilm. viim Kouluttaja: PsT, Theraplay- ja perheterapeutti Saara Salo Lisätiedot, ilmoittautuminen p. (09) Käytännönläheinen opas suun terveydenhoitoon Terve suu on käytännönläheinen opas suun terveydenhoitoon. Hampaiden ja suun hoito kuuluu jokapäiväiseen hyvinvoinnista ja terveydestä huolehtimiseen. Oikealla hoidolla ja elintavoilla ehkäistään muun muassa hampaiden reikiintymistä, ientulehduksia, hammaskipuja sekä suun limakalvo-ongelmia. Kirjassa käsitellään suun rakennetta, hampaiden kehittymistä ja toimintaa, hampaiden ja suun puhdistamista, ruokailutottumusten ja ravinnon merkitystä, hammas- ja suusairauksia, niiden oireita sekä hoitoa. Erityistä huomiota kiinnite- Terve suu tään lasten ja nuorten sekä vanhusten suun terveyteen. Itsehoidon ohjeiden lisäksi kerrotaan tavallisimmista hammaslääkärin ja suuhygienistin tekemistä hoitotoimenpiteistä. Terve suu on hyödyllinen kaikille suun ja hampaiden terveydenhoidosta tietoa tarvitseville sekä suun terveydestä kiinnostuneille. Kirja soveltuu myös terveydenhuollon ammattihenkilöiden peruskoulutukseen ja terveystiedon opetukseen ISBN Kustantaja: Kustannus Oy Duodecim Hinta 38 euroa 28 Neuvola ja kouluterveys Neuvola ja kouluterveys 29\n16 Rationaalisuus auttaa valinnoissa. Etenkin apteekissa. Naso NaCl ratiopharm nenä- ja silmätipat Vauvoille, lapsille ja aikuisille Nenän ja silmien puhdistukseen, huuhteluun ja kostuttamiseen Säilöntäaineeton ja steriili 20 kertakäyttöpipettiä Uutuus! Naso NaCl ratiopharm on fysiologinen, steriili suolaliuos. Valmiste on rekisteröity terveydenhuollon laite ja tarvike. Lisätiedot: 7/2009. Naso NaCl 210x Neuvola ja kouluterveys_3_09.indd :21:27 Kattavaa rintojen hoivaa Isovanhemmat voivat edistää lasten liikuntaharr astusta Käsikäyttöinen Philips AVENT -rintapumppu * Sisältää pehmeän hierontapehmusteen pumpun suppilossa. Hierontapehmusteen viisi pehmeää hierontatyynyä puristavat hellästi nännin ympärystä ja vauvan imuliikkeiden tapaan ja lisäävät maidon herumista. Sähkökäyttöinen Philips AVENT -rintapumppu* Pumppu sisältää teknologiaa, joka oppii äidin luonnollisen pumppausrytmin. Toisin kuin muut kädessä pidettävät sähkökäyttöiset rintapumput, tätä pumppua voi säätää jatkuvasti imun, nopeuden ja rytmin osalta. Philips AVENT -rintakumit Valmistettu hienosta, pehmeästä, hajuttomasta ja mauttomasta silikonista, joka suojaa kipeytyneitä nännejä rintaruokinnan aikana. Saatavilla kaksi kokoa: pieni ja normaali. Philips AVENT Niplette * Näissä tuotteissa käytetyt materiaalit eivät sisällä bisfenoli-a:ta (BPA) Yksinkertainen ja kivuton laite, jota voidaan käyttää sisäänpäin kääntyneiden nännien hoitoon. Maitotiehyitä venytetään hellästi imulla, ja jatkuvan käytön myötä nännit palautuvat pysyvästi pystyasentoon, kun laitetta käytetään 8 tuntia päivässä 1-3 kuukauden ajan. Pieni: halkaisija 15 mm Normaali: halkaisija 21mm Philips AVENT -liivinsuojat Philips AVENT Tuuletetut rinnansuojukset Pehmeät ja huomaamattomat liivinsuojat, joiden linjakas muotoilu ja ainutlaatuinen nelikerroksinen rakenne takaavat hyvän imukyvyn ja kuivuuden. Jos haluat tuotteista näytteen asiakkaille esiteltäväksi (ei sähkökäyttöinen rintapumppu) ota yhteyttä MaxMedica Oy, PL 55, FIN SALO. Puh: faksi: Suojaa arat tai haavaiset nännit samalla kun kiertävä ilma nopeuttaa nännien paranemista. Hellä paine vähentää turvotusta. Philipsin AVENT-maidonkerääjät (ilman reikiä) keräävät ylimääräisen maidon ruokinnan aikana tai käytettäessä rintapumppua. Philips AVENT VIA -rintamaitosäiliö * VIA on monipuolinen, tilaa säästävä säilytysjärjestelmä, jonka avulla voit käyttää samaa astiaa rintamaidon pumppaamiseen ja säilytykseen sekä vauvan ruokkimiseen. VIA-säiliöt ovat steriilejä ja käytettävissä uudelleen, kunnes niissä näkyy kulumisen merkkejä. PHS_3542_Aventannons_180x130_FI_NeuvolaKouluterveys.indd


Kolli eleli ”sijaisperheessä” muina kissoina – "olemme tyytyväisiä, että Onni-Rontti löysi alkuperäiseen kotiinsa" | Paikalliset | Mäntsälän Uutiset\nRontti-kissa katosi kahdeksan vuotta sitten. Nyt on selvinnyt, missä Onniksi uudelleen ristitty kissa vietti suurimman osan ajastaan. Sanna Sarenius\nRontti vietti suurimman osan kahdeksasta vuodesta Ali-Keravalla Onni-nimisenä, noin viiden kilometrin päässä siitä, missä kissa oli loukutettu ja toimitettu nyt Orimattilassa asuvan alkuperäisen perheen luokse.\nKissan vaiheista kertoo keravalainen mies, jonka vuokralaispariskunta toimi kissan ”sijaisperheenä”.\n– Kissa ilmestyi tähän pihapiiriin noin seitsemän vuotta sitten. Oli talvi ja se etsi ruokaa lintulaudan alta. Kissa tuli usein tähän pihapiiriin, ja luulimme, että se oli tyttären kaverin samanvärinen kissa, joka asuu tässä lähellä. Perheen isä kävi jossain vaiheessa tunnistamassa, ettei kissa ole heidän.\nSusanna Hellevaara löytöeläintalo Onnentassusta muistuttaa paitsi kissan sirutuksen tärkeydestä, myös siitä, että jos kodittomalta tuntuvan kissan löytää, käydään luetuttamassa siru joko eläinlääkärillä tai toimittamalla kissa löytöeläinkotiin.\nJos kissalla ei ole sirua, eikä 15 vuorokauden sisällä löydy sen alkuperäistä omistajaa, voi sen löytänyt ilmoittautua adoptioehdokkaaksi ja olla etulyöntiasemassa tarjoamalla kissalle uutta kotia.\nRontti-Onnin tapauksessa Hellevaara arvelee, ettei vähän syrjemmässä, missä kissat yleisemmin kulkevat vapaana, osattu ehkä ajatella että kissaa voitaisiin kaivata tai se on sirutettu.\nKissa oli myös kulkeutunut jo kauas alkuperäisesti kodistaan.\nRontti-Onni eli kaksoiselämää Karvisena\nKeravan Sorsakorvessa asuva perhe kertoo samaisen kissan käyneen vuosien ajan heidän pihapiirissään ja saaneen nimekseen Karvinen.\nKolli ryhtyi myös vikittelemään perheen Kerttu-kissaa. Vikittely tuotti tulosta ja Rontista on tulossa isä.\n– Nyt, kun Kerttu kantaa sisällään jälkeläisiä, on Rontti-Karvinen hävinnyt, eli tyypillinen rontti, nauraa mäntsäläläinen Marjo Havurinne, jonka sukulaisperheen kissa Kerttu on.\nKertulle oli annettu mahdollisuus yhteen pentueeseen ennen sterilointia, joten pennut olivat sinänsä ihan toivottuja.\nPennuista on viisi jo varattu, joten ihan kaikille halukkaille ei kotiinsa palanneen sarjahurmaajan jälkikasvua välttämättä riitä.