Semglee (insuliini glargiini süstimine): kasutusalad, annused, kõrvaltoimed, koostoimed, hoiatus - Semglee\nTavaline nimi:glargiin -insuliini süstimine\nSeotud ravimid Apidra Glucovance Humalog Humalog 50-50 Humalog 75-25 Invokamet Invokamet XR Kazano Lantus Novolog Novolog Mix 50-50 Novolog Mix 70-30 Prandimet Ryzodeg Symlin Synjardy Synjardy XR Toujeo\nMeditsiiniline toimetaja: John P. Cunha, DO, FACOEP\nMis on Semglee ja kuidas see toimib?\nSemglee on pikatoimeline inimtekkeline insuliin, mida kasutatakse kõrge veresuhkru taseme kontrollimiseks diabeediga täiskasvanutel.\nSemglee ei ole ette nähtud diabeetilise ketoatsidoosi raviks.\nEi ole teada, kas Semglee on ohutu ja efektiivne 1. tüüpi diabeediga alla 6 -aastastel lastel.\nEi ole teada, kas Semglee on II tüüpi diabeediga lastel ohutu ja efektiivne.\nMillised on Semglee ja teiste insuliinide võimalikud kõrvaltoimed?\nSemglee võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad lõppeda surmaga, sealhulgas:\nmadal veresuhkur (hüpoglükeemia). Märgid ja sümptomid, mis võivad viidata madalale veresuhkrule, on järgmised:\npearinglus või peapööritus, higistamine, segasus, peavalu, ähmane nägemine, hägune kõne, värisemine, kiire südametegevus, ärevus, ärrituvus või meeleolu muutus, nälg.\nraske allergiline reaktsioon (kogu keha reaktsioon). Pöörduge kohe arsti poole, kui teil on mõni neist sümptomitest või tõsise allergilise reaktsiooni sümptomitest:\nlööve üle kogu keha, hingamisraskused, kiire südametegevus või higistamine.\nmadal kaaliumisisaldus veres (hüpokaleemia).\nsüdamepuudulikkus. Võttes kindlad diabeet pillid nimega TZD (tiasolidiindioonid) koos Semglee'ga võivad põhjustada südamepuudulikkus mõnel inimesel. See võib juhtuda isegi siis, kui teil pole kunagi olnud südamepuudulikkust või südameprobleeme. Kui teil on juba südamepuudulikkus, võib see süveneda, kui võtate TZD -sid koos Semglee'ga. Teie tervishoiuteenuse osutaja peaks teid hoolikalt jälgima, kui te võtate TZD -sid Semglee'ga. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil on uusi või halvemaid südamepuudulikkuse sümptomeid, sealhulgas:\nõhupuudus, pahkluude või jalgade turse, järsk kaalutõus.\nKui teil on uus või halvem südamepuudulikkus, võib teie tervishoiuteenuse osutaja muuta või lõpetada ravi TZD -de ja Semglee'ga.\nHankige kiirabi, kui teil on: hingamisraskused, õhupuudus, kiire südametegevus, näo, keele või kõri turse, higistamine, äärmine unisus, pearinglus, segasus.\nSemglee kõige sagedasemad kõrvaltoimed on järgmised:\nmadal veresuhkur (hüpoglükeemia), kehakaalu tõus, allergilised reaktsioonid, süstekoha reaktsioonid, naha paksenemine või süstekoha süvendid ( lipodüstroofia ), sügelus, lööve ja turse.\nNeed pole kõik Semglee võimalikud kõrvaltoimed. Helistage oma arstile, et saada meditsiinilist nõu kõrvaltoimete kohta. Kõrvaltoimetest võite teatada FDA-le numbril 1-800-FDA-1088.\nÜldine teave Semglee ohutu ja tõhusa kasutamise kohta.\n(insuliin glargiin), subkutaanseks manustamiseks\nSemglee sisaldab glargiin -insuliini steriilse lahusena subkutaanseks manustamiseks. Insuliinglargiin on rekombinantne inimese pika toimeajaga insuliini analoog [vt KLIINILINE FARMAKOLOOGIA ]. Semglee toodetakse rekombinantse DNA tehnoloogia abil, kasutades rekombinanti pärm tüvi, Pichia pastoris , tootmisorganismina. Insuliinglargiin erineb iniminsuliinist selle poolest, et aminohape asparagiin asendis A21 asendatakse glütsiiniga ja B-ahela C-otsa lisatakse kaks arginiini. Keemiliselt on glargiininsuliin 21TO- Gly -30Ba-L-Arg-30Bb-L-Arg-iniminsuliin ja selle empiiriline valem on C267H404N72VÕI78S6ja molekulmass 6063. Glargiin -insuliinil on järgmine struktuurivalem:\nSemglee koosneb glargiin -insuliinist, mis on lahustatud läbipaistvas värvitu steriilses lahuses. Üks milliliiter sisaldab 100 ühikut (3,64 mg) glargiin -insuliini.\n10 ml Semglee viaal sisaldab järgmisi mitteaktiivseid koostisosi milliliitri kohta: 30 mcg tsinki, 20 mg glütserooli 85%, 20 mcg polüsorbaat-20, 2,7 mg m -Kresool ja süstevesi.\n3 ml Semglee eeltäidetud pensüstel sisaldab järgmisi mitteaktiivseid koostisosi milliliitri kohta: 30 mcg tsinki, 20 mg glütserooli 85%, 2,7 mg m -Kresool ja süstevesi.\nPH reguleeritakse vesinikkloriidhappe ja naatriumhüdroksiidi vesilahuste lisamisega. Semglee pH on ligikaudu 4.\nSEMGLEE on näidustatud glükeemilise kontrolli parandamiseks I tüüpi diabeediga täiskasvanutel ja lastel ning II tüüpi diabeediga täiskasvanutel.\nSEMGLEE't ei soovitata diabeetilise ketoatsidoosi raviks.\nManustage SEMGLEE subkutaanselt üks kord päevas igal kellaajal, kuid iga päev samal ajal.\nEnne SEMGLEE -ravi alustamist koolitage patsiente õige kasutamise ja süstimistehnika kohta.\nSEMGLEE õigeks manustamiseks peab patsient järgima kasutusjuhendit.\nManustage SEMGLEE subkutaanselt kõhupiirkonda, reide või deltalihasesse ja vahetage süstekohti ühest piirkonnast teise, et vähendada lipodüstroofia ja lokaliseeritud naha amüloidoosi riski. Ärge süstige lipodüstroofia või lokaliseeritud naha amüloidoosi piirkondadesse [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD , KÕRVALTOIMED ].\nPatsiendi insuliinirežiimi muutmise ajal suurendage vere glükoosisisalduse jälgimise sagedust [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nEnne manustamist kontrollige visuaalselt SEMGLEE viaalide ja eeltäidetud pensüstelite osas esinevaid osakesi ja värvi. Kasutage ainult siis, kui lahus on selge ja värvitu, ilma nähtavate osakesteta.\nSEMGLEE eeltäidetud pliiats valib 1 ühiku kaupa.\nKasutage SEMGLEE eeltäidetud pensüstelit ettevaatusega nägemispuudega patsientidel, kes võivad annuse valimisel tugineda kuuldavatele klõpsudele.\nJahutage kasutamata (avamata) SEMGLEE viaalid ja eeltäidetud pensüstelid.\nMitte manustada intravenoosselt ega insuliinipumba kaudu.\nÄrge lahjendage ega segage SEMGLEE't ühegi teise insuliini ega lahusega.\nSEMGLEE eeltäidetud pensüstel on mõeldud kasutamiseks ainult ühele patsiendile [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nIndividualiseerige ja kohandage SEMGLEE annust, lähtudes inimese metaboolsetest vajadustest, veresuhkru jälgimise tulemustest ja glükeemilise kontrolli eesmärgist.\nAnnuse kohandamine võib osutuda vajalikuks füüsilise aktiivsuse muutuste, söögikorra muutuste (st makrotoitainete sisalduse või toiduainete tarbimise ajastus), ägeda haiguse või neeru- või maksafunktsiooni muutuste korral. Annust tuleb kohandada ainult arsti järelevalve all koos asjakohase glükoosisisalduse jälgimisega [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nSEMGLEE -ravi alustamine\nI tüüpi diabeediga patsientidel tuleb SEMGLEE't kasutada koos lühitoimelise insuliiniga. SEMGLEE soovitatav algannus I tüüpi diabeediga patsientidel peaks olema ligikaudu üks kolmandik kogu ööpäevasest insuliinivajadusest. Ülejäänud igapäevase insuliinivajaduse rahuldamiseks tuleks kasutada lühitoimelist eelsöödainsuliini.\nSEMGLEE soovitatav algannus II tüüpi diabeediga patsientidele, keda ei ravita praegu insuliiniga, on 0,2 ühikut/kg või kuni 10 ühikut üks kord ööpäevas. Võimalik, et tuleb kohandada lühi- või kiiretoimeliste insuliinide kogust ja ajastust ning suukaudsete diabeedivastaste ravimite annuseid.\nÜleminek SEMGLEE -le muudest insuliinravi meetoditest\nKui vahetada patsiente üks kord ööpäevas kasutatavast glargiin-insuliinist (300 ühikut/ml) SEMGLEE-üks kord ööpäevas, on soovitatav SEMGLEE algannus 80% glargiin-insuliinist, 300 ühikut/ml annusest, mille kasutamine lõpetatakse. See annuse vähendamine vähendab hüpoglükeemia tõenäosust [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nKui vahetada raviskeemist keskmise või pika toimeajaga insuliiniga SEMGLEE-režiimile, võib osutuda vajalikuks muuta basaalinsuliini annust ning lühema toimeajaga insuliinide kogust ja ajastust ning suukaudsete diabeedivastaste ravimite annuseid. võib olla vaja kohandada.\nKui vahetate patsiente üks kord päevas kasutatavast NPH-insuliinist üks kord ööpäevas kasutatavasse SEMGLEE-sse, on soovitatav SEMGLEE algannus sama, mis NPH-annus, mille kasutamine katkestatakse.\nKui vahetate patsiente kaks korda ööpäevas kasutatavast NPH insuliinist üks kord ööpäevas kasutatavasse SEMGLEE-sse, on soovitatav SEMGLEE algannus 80% katkestatavast NPH koguannusest. See annuse vähendamine vähendab hüpoglükeemia tõenäosust [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nSüstimine: 100 ühikut ml (U-100) selge ja värvitu lahuse kohta, mis on saadaval järgmiselt:\n10 ml mitmeannuseline viaal\n3 ml ühekordseks kasutamiseks mõeldud pensüstel\nSEMGLEE (insuliini glargiin-yfgn) süst on saadaval selge ja värvitu lahusena 100 ühikut/ml (U-100), mis on saadaval järgmiselt:\nSEMGLEE Annuse suurendamine NDC number Pakendi suurus\n10 ml mitmeannuseline viaal ei ole 49502-250-80 1 viaal\n3 ml ühekordseks kasutamiseks mõeldud pensüstel 1 ühik 49502-251-71 1 pliiats\n49502-251-73 3 pliiatsit\n49502-251-75 5 pliiatsit\nkuidas kasutada sildenafiili 50 mg\nSelle pliiatsiga ühilduvad BD Ultra-Fine nõelad.\nDoseerige originaalpakendis koos kaasasolevate kasutusjuhenditega.\nSEMGLEE'i ei tohi hoida sügavkülmas ja sellel ei tohi lasta külmuda. Visake SEMGLEE ära, kui see on külmunud. Kaitske SEMGLEE'i otsese kuumuse ja valguse eest.\nLadustamistingimused on kokku võetud järgmises tabelis:\nMitte kasutada (avamata) Külmkapis (2 ° kuni 8 ° C [36 ° kuni 46 ° F]) Mitte kasutusel (avamata) Toatemperatuur (kuni 30 ° C [86 ° F]) Kasutusel (avatud) (vt temperatuuri allpool)\n10 ml mitmeannuseline viaal Kuni aegumiskuupäevani 28 päeva 28 päeva Külmkapis või toatemperatuuril\n3 ml ühekordseks kasutamiseks mõeldud pensüstel Kuni aegumiskuupäevani 28 päeva 28 päeva Ainult toatemperatuur (mitte hoida külmkapis)\nTootja: Mylan Pharmaceuticals Inc. Morgantown, Lääne -Virginia 26505 USA USA litsentsi nr 2210. Muudetud: juuli 2021\nJärgmistest kõrvaltoimetest räägitakse mujal:\nHüpoglükeemia [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ]\nÜlitundlikkus ja allergilised reaktsioonid [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ]\nHüpokaleemia [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ]\nKuna kliinilised uuringud viiakse läbi väga erinevates tingimustes, ei saa ravimi kliinilistes uuringutes täheldatud kõrvaltoimete esinemissagedust otseselt võrrelda teise ravimi kliinilises uuringus osalemisega ning need ei pruugi kajastada praktikas täheldatud määrasid.\nTabeli 1 andmed kajastavad 2327 I tüüpi diabeediga patsiendi kokkupuudet glargiin -insuliini või NPH -ga. 1. tüüpi diabeedi populatsioonil olid järgmised omadused: keskmine vanus oli 38,5 aastat. Viiskümmend neli protsenti olid mehed, 96,9% olid kaukaaslased, 1,8% olid mustad või Afro-Ameerika ja 2,7% olid hispaanlased. Keskmine KMI oli 25,1 kg/m².\nTabeli 2 andmed kajastavad 1563 II tüüpi diabeediga patsiendi kokkupuudet glargiin -insuliini või NPH -ga. II tüüpi diabeedi populatsioonil olid järgmised omadused: keskmine vanus oli 59,3 aastat. Viiskümmend kaheksa protsenti olid mehed, 86,7% olid kaukaaslased, 7,8% olid mustanahalised või afroameeriklased ja 9% olid hispaanlased. Keskmine KMI oli 29,2 kg/m².\nKõrvaltoimete esinemissagedused glargiin -insuliini kliinilistes uuringutes I tüüpi suhkurtõve ja II tüüpi diabeediga patsientidel on loetletud alltoodud tabelites.\nTabel 1: kõrvaltoimed koondatud kliinilistes uuringutes kuni 28 -nädalase kestusega 1. tüüpi diabeediga täiskasvanutel (kõrvaltoimed sagedusega> 5%)\nÜlemiste hingamisteede infektsioon 22.4 23.1\nNakkus* 9.4 10.3\nJuhuslik vigastus 5.7 6.4\nPeavalu 5.5 4.7\n* Kehasüsteem pole täpsustatud\nTabel 2: Kõrvaltoimed kuni 1 -aastaste kombineeritud kliiniliste uuringute korral II tüüpi diabeediga täiskasvanutel (kõrvaltoimed sagedusega> 5%)\nÜlemiste hingamisteede infektsioon 11.4 13.3\nNakkus* 10.4 11.6\nVõrkkesta vaskulaarne häire 5.8 7.4\nTabel 3: kõrvaltoimed II tüüpi diabeediga täiskasvanute viieaastases uuringus (kõrvaltoimed sagedusega> 10%)\nÜlemiste hingamisteede infektsioon 29,0 33,6\nPerifeerne turse 20,0 22.7\nHüpertensioon 19.6 18.9\nGripp 18.7 19.5\nSinusiit 18.5 17.9\nKatarakt 18.1 15.9\nBronhiit 15.2 14.1\nValu jäsemetes 13,0 13.1\nSeljavalu 12.8 12.3\nKöha 12.1 7.4\nKuseteede infektsioon 10.7 10.1\nKõhulahtisus 10.7 10.3\nDepressioon 10.5 9.7\nPeavalu 10.3 9.3\nTabel 4. Kõrvaltoimed I tüüpi diabeediga laste ja noorukite 28-nädalases kliinilises uuringus (kõrvaltoimed sagedusega> 5%)\nNakkus* 13.8 17.7\nÜlemiste hingamisteede infektsioon 13.8 16,0\nFarüngiit 7.5 8.6\nNohu 5.2 5.1\nHüpoglükeemia on kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoime insuliini, sealhulgas glargiin -insuliini kasutavatel patsientidel [vt. HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ]. Tabelites 5, 6 ja 7 on kokku võetud raske hüpoglükeemia esinemissagedus glargiin -insuliini individuaalsetes kliinilistes uuringutes. Tõsist sümptomaatilist hüpoglükeemiat määratleti kui sündmust, mille sümptomid olid kooskõlas hüpoglükeemiaga ja mis nõudsid teise inimese abi ning mis olid seotud kas vere glükoosisisaldus alla 50 mg/dl (5 aastat kestnud uuringus & le; 56 mg/dl ja ORIGIN uuringus & le; 36 mg/dl) või kiire taastumine pärast suukaudset manustamist süsivesikuid , intravenoosne glükoosi või glükagooni manustamine.\nGlargiin-insuliiniga ravitud täiskasvanud patsientide protsent, kellel esineb raske sümptomaatiline hüpoglükeemia, glargiin-insuliini kliinilistes uuringutes [vt. Kliinilised uuringud ] olid võrreldavad NPH-ga ravitud patsientide protsendimääraga kõigi raviskeemide korral (vt tabelid 5 ja 6). 3. faasi pediaatrilises kliinilises uuringus esines I tüüpi diabeediga lastel ja noorukitel rasket sümptomaatilist hüpoglükeemiat sagedamini kahes ravigrupis, võrreldes I tüüpi diabeediga täiskasvanute uuringutega.\nTabel 5: Raske sümptomaatiline hüpoglükeemia I tüüpi diabeediga patsientidel\nUuring A 1. tüüpi diabeet Täiskasvanud 28 nädalat Kombinatsioonis tavalise insuliiniga Uuring B 1. tüüpi diabeet Täiskasvanud 28 nädalat Kombinatsioonis tavalise insuliiniga Uuring C 1. tüüpi diabeet Täiskasvanud 16 nädalat Kombinatsioonis insuliiniga lispro Uuring D 1. tüüpi diabeedi pediaatria 26 nädalat Kombinatsioonis tavalise insuliiniga\nN = 293 Insuliin Glargine\nN = 270 Insuliin Glargine\nN = 309 Insuliin Glargine\nPatsientide protsent 10.6 15,0 8.7 10.4 6.5 5.2 23,0 28.6\nTabel 6. Raske sümptomaatiline hüpoglükeemia II tüüpi diabeediga patsientidel\n40% Uuring E II tüüpi diabeet Täiskasvanud 52 nädalat Kombinatsioon suukaudsete ravimitega Uuring F II tüüpi diabeet Täiskasvanud 28 nädalat Kombinatsioonis tavalise insuliiniga Uuring G II tüüpi diabeet Täiskasvanud 5 aastat Kombinatsioonis tavalise insuliiniga\nN = 281 Insuliin Glargine\nN = 259 Insuliin Glargine\nPatsientide protsent 1.7 1.1 0.4 2.3 7.8 11.9\nTabelis 7 on näidatud raske sümptomaatilise hüpoglükeemiaga patsientide osakaal glargiin -insuliini ja standardravi rühmades ORIGIN -uuringus [vt. Kliinilised uuringud ].\nTabel 7: Raske sümptomaatiline hüpoglükeemia ORIGIN -uuringus\nPÄRITOLU Katse Keskmine jälgimise kestus: 6,2 aastat\nN = 6231 Standardne hooldus\nPatsientide protsent 5.6 1.8\nMõnedel glargiin -insuliini sisaldavatel patsientidel on esinenud naatriumipeetust ja turseid, eriti kui varem halvenenud metaboolne kontroll on paranenud insuliinravi tõhustamisega.\nInsuliini, sealhulgas glargiin -insuliini subkutaansel manustamisel on mõnedel patsientidel tekkinud lipoatroofia (naha depressioon) või lipohüpertroofia (koe suurenemine või paksenemine). ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ].\nInsuliini käivitamine ja glükoosikontrolli tugevdamine\nGlükoosikontrolli intensiivistumist või kiiret paranemist on seostatud mööduva, pöörduva oftalmoloogilise refraktsioonihäirega, diabeetilise retinopaatia süvenemisega ja ägeda valuliku perifeerse neuropaatiaga. Pikaajaline glükeemiline kontroll vähendab aga diabeetilise retinopaatia ja neuropaatia riski.\nTeatud insuliinravi, sealhulgas glargiin -insuliini sisaldavate ravimite kasutamisel on täheldatud kehakaalu tõusu ning selle põhjuseks on insuliini anaboolne toime ja glükoosuuria vähenemine.\nKohalik allergia: nagu iga insuliinravi korral, võivad glargiin -insuliini kasutavatel patsientidel tekkida süstekoha reaktsioonid, sealhulgas punetus, valu, sügelus, urtikaaria, turse ja põletik. Täiskasvanud patsientidel läbi viidud kliinilistes uuringutes esines glargiin-insuliiniga ravitud patsientidel sagedamini raviga seotud süstekoha valu (2,7%) võrreldes NPH-insuliiniga ravitud patsientidega (0,7%). Teated valu kohta süstekohas ei põhjustanud ravi katkestamist.\nRaske, eluohtlik, üldine allergia, sealhulgas anafülaksia, üldised nahareaktsioonid, angioödeem, bronhospasm, hüpotensioon ja šokk, võivad tekkida mis tahes insuliini, sealhulgas glargiin-insuliini sisaldavate ravimite kasutamisel ja võivad olla eluohtlikud.\nNagu kõigi terapeutiliste valkude puhul, on olemas immunogeensuse potentsiaal. Antikehade moodustumise tuvastamine sõltub suuresti testi tundlikkusest ja spetsiifilisusest. Lisaks võivad antikehade (sealhulgas neutraliseerivate antikehade) positiivsuse esinemissagedust testis mõjutada mitmed tegurid, sealhulgas analüüsi metoodika, proovide käsitlemine, proovide võtmise ajastus, samaaegsed ravimid ja põhihaigus. Nendel põhjustel võib allpool kirjeldatud uuringutes antikehade esinemissageduse võrdlemine antikehade esinemissagedusega teistes uuringutes või teiste glargiin -insuliini preparaatidega olla eksitav.\nKõik insuliinitooted võivad põhjustada insuliini antikehade teket. Selliste insuliinivastaste antikehade esinemine võib suurendada või vähendada insuliini efektiivsust ja nõuda insuliini annuse kohandamist. Glargiin -insuliini 3. faasi kliinilistes uuringutes täheldati sarnaste esinemissagedustega NPH insuliini ja glargiin -insuliini ravigruppides insuliini antikehade tiitrite tõusu.\nGlargiin -insuliinipreparaatide kasutamise järgsel kasutamisel on tuvastatud järgmised kõrvaltoimed. Kuna need reaktsioonid on vabatahtlikult teatatud ebakindla suurusega populatsioonist, ei ole alati võimalik nende esinemissagedust usaldusväärselt hinnata või põhjuslikku seost ravimite kokkupuutega kindlaks teha.\nOn teatatud ravimivigadest, mille korral on kogemata manustatud teisi insuliini, eriti kiiretoimelisi, insuliini glargiinravimite asemel [vt. Teave patsiendi nõustamise kohta ]. Ravimivigade vältimiseks SEMGLEE ja teiste insuliinide vahel tuleb patsiente juhendada enne iga süstimist alati kontrollima insuliini etiketti.\nSüstekohal on tekkinud lokaalne naha amüloidoos. Hüperglükeemiast on teatatud korduvate insuliinisüstide korral naha lokaalse amüloidoosi piirkondadesse; hüpoglükeemiast on teatatud järsust muutusest kahjustamata süstekohale.\nTabel 8 sisaldab kliiniliselt olulisi ravimite koostoimeid SEMGLEE -ga.\nTabel 8: Kliiniliselt olulised koostoimed ravimitega SEMGLEE\nRavimid, mis võivad suurendada hüpoglükeemia riski\nNarkootikumid: Diabeedivastased ained, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, disopüramiid, fibraadid, fluoksetiin, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, pentoksüfülliin, pramlintiid, salitsülaadid, somatostatiini analoogid (nt oktreotiid) ja sulfoonamiidantibiootikumid.\nSekkumine: Kui SEMGLEE'i manustatakse koos nende ravimitega, võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine ja sagedasem glükoosisisalduse jälgimine.\nRavimid, mis võivad vähendada SEMGLEE veresuhkru taset alandavat toimet\nNarkootikumid: Atüüpilised antipsühhootikumid (nt olansapiin ja klosapiin), kortikosteroidid, danasool, diureetikumid, östrogeenid, glükagoon, isoniasiid, niatsiin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, fenotiasiinid, gestageenid (nt suukaudsetes rasestumisvastastes vahendites), proteaasi inhibiitorid, somatropiin, sümpatomimeetikumid ( epinefriin, terbutaliin) ja kilpnäärmehormoonid.\nSekkumine: SEMGLEE samaaegsel manustamisel nende ravimitega võib osutuda vajalikuks annuse suurendamine ja sagedasem glükoosisisalduse jälgimine.\nRavimid, mis võivad suurendada või vähendada SEMGLEE veresuhkru taset alandavat toimet\nNarkootikumid: Alkohol, beetablokaatorid, klonidiin ja liitiumsoolad. Pentamidiin võib põhjustada hüpoglükeemiat, millele mõnikord võib järgneda hüperglükeemia.\nSekkumine: Kui SEMGLEE'i manustatakse koos nende ravimitega, võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine ja sagedasem glükoosisisalduse jälgimine.\nRavimid, mis võivad nüristada hüpoglükeemia märke ja sümptomeid\nNarkootikumid: beetablokaatorid, klonidiin, guanetidiin ja reserpiin\nSekkumine: Kui SEMGLEE'i manustatakse koos nende ravimitega, võib osutuda vajalikuks sagedasem glükoosisisalduse jälgimine.\nÄrge kunagi jagage patsientide vahel SEMGLEE eeltäidetud pensüstelit, süstalt ega nõela\nSEMGLEE eeltäidetud pensüstleid ei tohi kunagi patsientide vahel jagada, isegi kui nõel on vahetatud. Patsiendid, kes kasutavad SEMGLEE viaale, ei tohi kunagi uuesti nõelu või süstlaid teise inimesega kasutada ega jagada. Jagamine kujutab endast ohtu vere kaudu levivate patogeenide edasikandumiseks.\nHüperglükeemia või hüpoglükeemia koos insuliinirežiimi muutmisega\nMuutused insuliinirežiimis (nt insuliini tugevus, tootja, tüüp, süstekoht või manustamisviis) võivad mõjutada glükeemilist kontrolli ja soodustada hüpoglükeemiat [vt. HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ] või hüperglükeemia . On teatatud, et korduvad insuliinisüstid lipodüstroofia piirkondadesse või lokaliseeritud naha amüloidoos põhjustavad hüperglükeemiat; ja on teatatud, et süstekoha järsk muutus (kahjustamata piirkonda) põhjustab hüpoglükeemiat [vt. KÕRVALTOIMED ].\nMuutke patsiendi insuliinirežiimi hoolika meditsiinilise järelevalve all, suurendades vere glükoosisisaldust. Soovitage patsientidel, kes on korduvalt süstinud lipodüstroofia või lokaliseeritud naha amüloidoosi piirkondadesse, muutma süstekoha kahjustamata piirkondadeks ja jälgima tähelepanelikult hüpoglükeemiat. II tüüpi diabeediga patsientidel võib osutuda vajalikuks kohandada samaaegselt suukaudsete ja diabeedivastaste ravimite annuseid.\nHüpoglükeemia on insuliinidega, sealhulgas glargiin -insuliinipreparaatidega, seotud kõige sagedasem kõrvaltoime. Raske hüpoglükeemia võib põhjustada krampe, olla eluohtlik või põhjustada surma. Hüpoglükeemia võib kahjustada keskendumisvõimet ja reaktsiooniaega; see võib seada ohtu üksikisiku ja teised olukordades, kus need võimed on olulised (nt autojuhtimine või muude masinatega töötamine).\nHüpoglükeemia võib tekkida äkki ja sümptomid võivad igal indiviidil erineda ja aja jooksul muutuda. Sümptomaatiline teadlikkus hüpoglükeemiast võib olla vähem väljendunud pikaajalise diabeediga patsientidel, diabeetilise närvihaigusega patsientidel, patsientidel, kes kasutavad sümpaatiline närvisüsteem (nt beetablokaatorid) [vt NARKOLOOGILISED SUHTED ] või patsientidel, kellel esineb korduv hüpoglükeemia.\nHüpoglükeemia risk pärast süstimist on seotud insuliini toime kestusega ja üldiselt on see kõrgeim, kui insuliini glükoosisisaldust alandav toime on maksimaalne. Nagu kõigi insuliinipreparaatide puhul, võib ka glargiin -insuliini sisaldavate toodete glükoosisisaldust vähendav toime aeg erinevatel inimestel või sama aja jooksul erineda ning sõltub paljudest tingimustest, sealhulgas süstekohast, samuti süstekoha verevarustusest ja temperatuurist. [vt KLIINILINE FARMAKOLOOGIA ].\nMuud tegurid, mis võivad suurendada hüpoglükeemia riski, hõlmavad muutusi söögikordades (nt makrotoitainete sisaldus või toiduainete ajastamine), füüsilise aktiivsuse taseme muutusi või samaaegselt manustatavate ravimite muutmist [vt. NARKOLOOGILISED SUHTED ]. Neeru- või maksakahjustusega patsientidel võib olla suurem risk hüpoglükeemia tekkeks (vt Kasutamine teatud populatsioonides ].\nHüpoglükeemia riski vähendamise strateegiad\nPatsiente ja hooldajaid tuleb harida tundma ja juhtima hüpoglükeemiat. Vere glükoosisisalduse jälgimine mängib olulist rolli hüpoglükeemia ennetamisel ja ravimisel. Patsientidel, kellel on suurem risk hüpoglükeemia tekkeks ja kellel on vähenenud sümptomaatiline teadlikkus hüpoglükeemiast, soovitatakse sagedamini kontrollida vere glükoosisisaldust.\nGlargiin-insuliini pikaajalise toime tõttu võib hüpoglükeemiast taastumine edasi lükata.\nOn teatatud juhuslikest segunemistest insuliinitoodete vahel, eriti pikatoimeliste ja rapsivate insuliinide vahel. Ravimivigade vältimiseks SEMGLEE ja teiste insuliinide vahel juhendage patsiente enne iga süstimist alati kontrollima insuliini etiketti [vt. KÕRVALTOIMED ].\nÜlitundlikkus ja allergia\nReaktsioonid Rasked, eluohtlikud, üldistatud allergia , kaasa arvatud anafülaksia , võib tekkida koos insuliinidega, sealhulgas glargiin -insuliiniga. Ülitundlikkusreaktsioonide tekkimisel lõpetage SEMGLEE kasutamine; ravige vastavalt standardile ja jälgige, kuni sümptomid ja nähud taanduvad [vt KÕRVALTOIMED ]. SEMGLEE on vastunäidustatud patsientidele, kellel on tekkinud ülitundlikkusreaktsioonid glargiin -insuliini või mõne SEMGLEE abiaine suhtes [vt. VASTUNÄIDUSTUSED ].\nKõik insuliinid, sealhulgas glargiininsuliin, põhjustavad kaaliumi nihkumist rakuvälisest ruumisisesest ruumist, mis võib põhjustada hüpokaleemiat. Ravimata hüpokaleemia võib põhjustada hingamisparalüüsi, vatsakeste arütmiat ja surma. Kui on näidustatud, jälgige kaaliumisisaldust patsientidel, kellel on risk hüpokaleemia tekkeks (nt patsiendid, kes kasutavad kaaliumi alandavaid ravimeid, patsiendid, kes võtavad ravimeid, mis on tundlikud kaaliumi kontsentratsiooni suhtes seerumis).\nVedelikupeetus ja südamepuudulikkus PPAR-gamma agonistide samaaegsel kasutamisel\nTiasolidiindioonid (TZD), mis on peroksisoomi proliferaator-aktiveeritud retseptor (PPAR)-gammaagonistid, võivad põhjustada annusest sõltuvat vedelikupeetust, eriti kui neid kasutatakse koos insuliiniga. Vedelikupeetus võib põhjustada või süvendada südamepuudulikkust. Patsiente, keda ravitakse insuliiniga, sealhulgas SEMGLEE ja PPAR-gamma agonistiga, tuleb jälgida südamepuudulikkuse nähtude ja sümptomite suhtes. Südamepuudulikkuse tekkimisel tuleb seda ravida vastavalt kehtivatele hooldusstandarditele ning kaaluda tuleb PPAR-gamma agonisti kasutamise lõpetamist või annuse vähendamist.\nÄrge kunagi jagage patsientide vahel SEMGLEE eeltäidetud pensüstelit ega süstalt\nSoovitage patsientidele, et nad ei tohi kunagi jagada SEMGLEE eeltäidetud pensüstelit teise inimesega, isegi kui nõel on vahetatud. Soovitage SEMGLEE viaale kasutavatel patsientidel mitte kasutada ega jagada nõelu või süstlaid teise inimesega. Jagamisel on oht vere kaudu levivate patogeenide edasikandumiseks [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nInformeerige patsiente, et hüpoglükeemia on insuliini kõige sagedasem kõrvaltoime. Informeerige patsiente hüpoglükeemia sümptomitest. Informeerige patsiente, et keskendumis- ja reageerimisvõime võib hüpoglükeemia tagajärjel halveneda. See võib kujutada endast ohtu olukordades, kus need võimed on eriti olulised, näiteks autojuhtimisel või muude masinate käsitsemisel. Soovitage patsientidel, kellel on sagedane hüpoglükeemia või vähenenud või puuduvad hüpoglükeemia hoiatusnähud, olema autojuhtimisel ja masinate käsitsemisel ettevaatlikud [vt. HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nSoovitage patsientidele, et insuliinirežiimi muutmine võib soodustada hüperglükeemiat või hüpoglükeemiat ning et insuliinirežiimi muutmine tuleb teha hoolika meditsiinilise järelevalve all [vt. HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nJuhendage patsiente enne iga süstimist alati kontrollima insuliini etiketti [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nSoovitage patsientidele, et SEMGLEE't EI tohi lahjendada ega segada ühegi teise insuliini või lahusega ning et SEMGLEE't tohib kasutada ainult siis, kui lahus on selge ja värvitu ning osakesi pole näha [vt. ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ].\nHiirtel ja rottidel viidi läbi standardsed kaheaastased kantserogeensusuuringud glargiin-insuliiniga annustes kuni 0,455 mg/kg, mis oli rottidele ligikaudu 65 korda suurem kui soovitatav subkutaanne algannus 0,2 ühikut/kg/päevas (0,007 mg/kg). kg/päevas) mg/kg alusel. Histiotsütoome leiti isastel rottidel ja hiirtel süstekohtades happelisi kandjaid sisaldavates rühmades ning neid peetakse vastuseks näriliste kroonilisele koeärritusele ja põletikule. Neid kasvajaid ei leitud emasloomadel, aastal soolalahus kontrollrühma või insuliini võrdlusrühmi, kasutades teist kandjat.\nGlargiin-insuliin ei olnud mutageenne bakterite ja imetajarakkude geenimutatsioonide tuvastamise testides (Amesi ja HGPRT-test) ning kromosomaalsete aberratsioonide avastamise testides (tsütogeneetika in vitro V79 rakkudes ja in vivo Hiina hamstrites).\nGlargiin -insuliini fertiilsuse ja sünnieelse ja postnataalse kombineeritud uuringus isastel ja emastel rottidel subkutaansetes annustes kuni 0,36 mg/kg/päevas, mis oli ligikaudu 50 korda suurem kui soovitatav algannus inimesele 0,2 ühikut/kg/päevas (0,007 mg) /kg/ööpäevas) täheldati annusest sõltuvast hüpoglükeemiast põhjustatud toksilisust emale, sealhulgas mõningaid surmajuhtumeid. Järelikult vähenes kasvatusmäär ainult suurte annuste rühmas. Sarnast toimet täheldati ka NPH insuliiniga.\nAvaldatud uuringud glargiin -insuliini toodete kasutamise kohta raseduse ajal ei ole näidanud selget seost glargiin -insuliini toodetega ja kahjulikke arengutulemusi (vt Andmed ). Raseduse halvasti kontrollitud diabeediga kaasnevad riskid emale ja lootele (vt Kliinilised kaalutlused ).\nRotid ja küülikud said loomade reproduktsiooniuuringutes organogeneesi ajal glargiin -insuliini, vastavalt 50 korda ja 10 korda inimese subkutaanset annust 0,2 ühikut/kg päevas. Üldiselt ei erinenud glargiin -insuliini toime tavaliselt tavalise humaaninsuliini korral täheldatust (vt Andmed ).\nHinnanguline suurte sünnidefektide taustarisk on 6–10% naistel, kellel on pregestatsiooniline diabeet ja kellel on HbA1c> 7, ning on teatatud, et see on 20–25% naistel, kellel on HbA1c> 10. Hinnanguline taustrisk raseduse katkemine näidatud populatsiooni puhul pole teada. USA üldpopulatsioonis on suurte sünnidefektide ja raseduse katkemise hinnanguline taustrisk kliiniliselt tunnustatud rasedustel vastavalt 2% kuni 4% ja 15% kuni 20%.\nHaigusega seotud emade ja/või embrüo-loote risk\nHalvasti kontrollitud diabeet raseduse ajal suurendab emade diabeedi riski ketoatsidoos , preeklampsia , spontaanseid aborte, enneaegset sünnitust ja sünnitusega seotud tüsistusi. Halvasti kontrollitud diabeet suurendab loote riski suurte sünnidefektide, surnultsündimise ja makrosomiaga seotud haigestumuse tekkeks.\nAvaldatud andmed ei näita selget seost glargiin -insuliini toodetega ning tõsiseid sünnidefekte, raseduse katkemist ega ema või loote kahjulikke tagajärgi, kui glargiin -insuliini kasutatakse raseduse ajal. Kuid need uuringud ei saa kindlasti kindlaks teha, et metoodiliste piirangute, sealhulgas väikese valimi ja mõningate võrdlusrühmade puudumise tõttu puudub risk.\nRottidel ja Himaalaja küülikutel on läbi viidud subkutaanse reproduktsiooni ja teratoloogia uuringud glargiin -insuliini ja tavalise iniminsuliiniga. Glargiin -insuliini manustati emastele rottidele enne paaritumist, paaritumise ajal ja kogu tiinuse jooksul annustes kuni 0,36 mg/kg/päevas, mis on ligikaudu 50 korda suurem kui soovitatav subkutaanne algannus 0,2 ühikut/kg/päevas (0,007 mg/kg) /päevas), mg/kg alusel. Küülikutele manustati organogeneesi ajal annuseid 0,072 mg/kg/päevas, mis on ligikaudu 10 korda suurem kui soovitatav nahaalune algannus 0,2 ühikut/kg/päevas mg/kg alusel. Glargiin -insuliini toime ei erinenud üldiselt tavalise humaaninsuliini rottidel või küülikutel täheldatust. Küülikutel esines aga suure annusega rühma kahe pesakonna viiel lootel aju vatsakeste laienemine. Viljakus ja varane embrüonaalne areng tundusid normaalsed.\nAndmed glargiin -insuliini sisaldavate toodete olemasolu kohta rinnapiimas, mõju rinnaga toidetavale imikule või mõju piimatootmisele puuduvad või on vaid piiratud. Endogeenset insuliini leidub inimese rinnapiimas. Imetamise arengu- ja tervisega seotud eeliseid tuleks arvestada koos ema kliinilise vajadusega SEMGLEE järele ning SEMGLEE või ema seisundi võimalike kahjulike mõjudega rinnaga toidetavale lapsele.\nGlargiin -insuliini sisaldavate toodete ohutus ja efektiivsus on kindlaks tehtud I tüüpi diabeediga lastel (vanuses 6 kuni 15 aastat) [vt. Kliinilised uuringud ]. Glargiin -insuliini preparaatide ohutus ja efektiivsus alla 6 -aastastel lastel, kellel on I tüüpi diabeet, ja II tüüpi diabeediga lastel ei ole tõestatud.\nI tüüpi diabeediga lastel (vanuses 6 kuni 15 aastat) on annustamissoovitus SEMGLEE -le üleminekul sama, mis täiskasvanutel [vt. ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE , Kliinilised uuringud ]. Sarnaselt täiskasvanutega tuleb SEMGLEE annus I tüüpi diabeediga lastel (vanuses 6 kuni 15 aastat) individuaalselt kohandada, lähtudes metaboolsetest vajadustest ja veresuhkru sagedasest jälgimisest.\nLaste kliinilises uuringus esines I tüüpi diabeediga lastel (vanuses 6 kuni 15 aastat) raskekujulise sümptomaatilise hüpoglükeemia esinemissagedus võrreldes I tüüpi diabeediga uuringutes täiskasvanutega [vt. KÕRVALTOIMED ].\nI ja II tüüpi diabeediga patsientide kontrollitud kliinilistes uuringutes osalenute koguarvust, keda raviti glargiin -insuliiniga, oli 15% & ge; 65 -aastased ja 2% olid & ge; 75 -aastane. Ainus erinevus ohutuse või efektiivsuse osas patsientide alampopulatsioonis & ge; 65 -aastased olid kogu uuringupopulatsiooniga võrreldes sagedasemad südame -veresoonkonna juhtumeid, mida tavaliselt täheldati vanemas populatsioonis glargiin -insuliini ja NPH ravirühmades.\nSellegipoolest tuleb SEMGLEE manustamisel geriaatrilistele patsientidele olla ettevaatlik. Diabeediga eakatel patsientidel peab algannus, annuse suurendamine ja säilitusannus olema konservatiivne, et vältida hüpoglükeemilisi reaktsioone. Eakatel inimestel võib olla raske hüpoglükeemiat ära tunda.\nMaksakahjustuse mõju glargiin -insuliini preparaatide farmakokineetikale ei ole uuritud. Maksakahjustusega patsientidel võib SEMGLEE puhul olla vajalik sagedane glükoosisisalduse jälgimine ja annuse kohandamine [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nNeerukahjustuse mõju glargiin -insuliini preparaatide farmakokineetikale ei ole uuritud. Mõned uuringud iniminsuliiniga on näidanud neerupuudulikkusega patsientidel insuliini ringleva taseme tõusu. SEMGLEE puhul võib neerukahjustusega patsientidel olla vajalik sagedane glükoosisisalduse jälgimine ja annuse kohandamine [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nKontrollitud kliinilistes uuringutes ei näidanud BMI -l põhinevad alarühmade analüüsid erinevusi ohutuse ja efektiivsuse vahel glargiin -insuliini ja NPH vahel.\nLiigne insuliini manustamine võib põhjustada hüpoglükeemiat ja hüpokaleemiat [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ]. Kergeid hüpoglükeemia episoode saab tavaliselt ravida suukaudsete süsivesikutega. Vajalikuks võib osutuda ravimi annuse, söögikorra või treeningu kohandamine.\nRaskemaid hüpoglükeemia episoode koos kooma, krampide või neuroloogiliste häiretega võib ravida intramuskulaarse /subkutaanse glükagooni või kontsentreeritud intravenoosse glükoosiga. Pärast hüpoglükeemia näilist kliinilist paranemist võib hüpoglükeemia kordumise vältimiseks olla vajalik pidev jälgimine ja täiendav süsivesikute tarbimine. Hüpokaleemiat tuleb asjakohaselt korrigeerida.\nSEMGLEE on vastunäidustatud:\nhüpoglükeemia episoodide ajal [vt HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\npatsientidel, kellel on ülitundlikkus glargiin -insuliini või SEMGLEE mõne abiaine suhtes [vt. HOIATUSED JA ETTEVAATUSABINÕUD ].\nInsuliini, sealhulgas glargiin -insuliini toodete esmane tegevus on glükoosi metabolismi reguleerimine. Insuliin ja selle analoogid alandavad vere glükoosisisaldust, stimuleerides perifeerset glükoosi omastamist, eriti skeletilihased ja rasv ning pärssides glükoosi tootmist maksas. Insuliin pärsib lipolüüsi ja proteolüüsi ning suurendab valkude sünteesi.\nKliinilistes uuringutes on intravenoosse glargiin-insuliini glükoosisisaldust langetav toime (st sama annuse manustamisel) ligikaudu sama, mis humaaninsuliinil. Joonisel 1 on näidatud 1. tüüpi diabeediga patsientide uuringu tulemused, mis viidi läbi maksimaalselt 24 tundi pärast süstimist. Keskmine aeg süstimise ja farmakoloogilise toime lõppemise vahel oli NPH insuliini puhul 14,5 tundi (vahemik: 9,5 kuni 19,3 tundi) ja 24 tundi (vahemik: 10,8 kuni> 24,0 tundi) (24 tundi oli vaatlusperioodi lõpp) insuliin glargiin.\nmeditsiiniline termin igal teisel päeval\nJoonis 1: aktiivsusprofiil I tüüpi diabeediga patsientidel\n* Määratakse infusioonina manustatud glükoosikogusena, et säilitada veres püsiv glükoosisisaldus\nToime kestus pärast kõhu, deltalihase või reie subkutaanset manustamist oli sarnane. Insuliinide, sealhulgas glargiin -insuliini preparaatide toimeaeg võib inimestel ja sama indiviidi piires erineda.\nPärast glargiin -insuliini subkutaanset süstimist tervetel isikutel ja diabeediga patsientidel näitasid insuliini seerumikontsentratsioonid aeglasemat, pikemat imendumist ja suhteliselt konstantset kontsentratsiooni/ajaprofiili 24 tunni jooksul, ilma NPH -insuliinita.\nInimestel läbiviidud ainevahetuse uuring näitab, et insuliin glargiin metaboliseerub osaliselt B-ahela karboksüülotsas subkutaanses depoos, moodustades kaks aktiivset metaboliiti, mille in vitro aktiivsus on sarnane iniminsuliini omaga, M1 (21A-Gly-insuliin) ja M2 (21TO-Gly-des- 30B- Thr -insuliin). Muutumatut ravimit ja neid laguprodukte leidub ka ringlusse .\nVanus, rass ja sugu\nVanuse, rassi ja soo mõju glargiin -insuliini toodete farmakokineetikale ei ole hinnatud. Siiski ei näidanud täiskasvanute kontrollitud kliinilistes uuringutes (n = 3890) ja kontrollitud kliinilistes uuringutes lastel (n = 349) vanuse, rassi ja soo põhjal tehtud alarühmade analüüsid erinevusi ohutuse ja efektiivsuse vahel glargiin -insuliini ja NPH vahel. insuliin [vt Kliinilised uuringud ].\nKehamassiindeksi (KMI) mõju glargiin -insuliini toodete farmakokineetikale ei ole hinnatud.\nÜlevaade kliinilistest uuringutest\nGlargiin-insuliini ohutust ja efektiivsust üks kord ööpäevas enne magamaminekut võrreldi kord päevas ja kaks korda ööpäevas NPH insuliiniga avatud, randomiseeritud, aktiivselt kontrollitud, paralleelsetes uuringutes, milles osales 2327 täiskasvanud patsienti ja 349 tüüpi last 1 suhkurtõbi ja 1563 II tüüpi diabeediga täiskasvanud patsienti (vt tabelid 9–11). Üldiselt oli glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) vähenemine glargiin -insuliini kasutamisel sarnane NPH -insuliiniga.\nKliinilised uuringud I tüüpi diabeediga täiskasvanud ja lastel\nKahes kliinilises uuringus (uuringud A ja B) randomiseeriti I tüüpi diabeediga patsiendid (uuring A; n = 585, uuring B n = 534) 28 nädala pikkusele basaalboolusravile glargiin- või NPH-insuliiniga. Enne iga sööki manustati tavalist iniminsuliini. Glargiin -insuliini manustati enne magamaminekut. NPH insuliini manustati üks kord päevas enne magamaminekut või hommikul ja enne magamaminekut, kui seda kasutati kaks korda päevas.\nUuringus A oli keskmine vanus 39,2 aastat. Enamik patsiente olid valged (99%) ja 55,7% olid mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 24,9 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 15,5 aastat.\nUuringus B oli keskmine vanus 38,5 aastat. Enamik patsiente olid valged (95,3%) ja 50,6% olid mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 25,8 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 17,4 aastat.\nTeises kliinilises uuringus (uuring C) randomiseeriti I tüüpi diabeediga patsiendid (n = 619) 16-nädalaseks basaalboolusraviks glargiin- või NPH-insuliiniga. Insuliini lispro kasutati enne iga sööki. Glargiin -insuliini manustati üks kord ööpäevas enne magamaminekut ja NPH -insuliini üks või kaks korda päevas. Keskmine vanus oli 39,2 aastat. Enamik patsiente olid valged (96,9%) ja 50,6% olid mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 25,6 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 18,5 aastat.\nNendes kolmes uuringus avaldasid glargiin -insuliin ja NPH -insuliin sarnast toimet HbA1c -le (tabel 9) ja raske sümptomaatilise hüpoglükeemia üldine esinemissagedus [vt. KÕRVALTOIMED ].\nTabel 9: I tüüpi diabeet - täiskasvanud\nRavi kestus Ravi kombinatsioonis Uuring A Uuring B Uuring C\n28 nädalat Tavaline insuliin 28 nädalat Tavaline insuliin 16 nädalat Insuliin lispro\nInsuliin Glargine NPH Insuliin Glargine NPH Insuliin Glargine NPH\nRavitud isikute arv 292 293 264 270 310 309\nAlgtaseme HbA1c 8.0 8.0 7.7 7.7 7.6 7.7\nKohandatud keskmine muutus katse lõpus +0,2 +0,1 -0,2 -0,2 -0,1 -0,1\nRavi erinevus (95% CI) +0,1 (0,0; +0,2) +0,1 (-0,1; +0,2) 0,0 (-0,1; +0,1)\nPõhiline insuliini annus\nBaasjoone keskmine kakskümmend üks 2. 3 29 29 28 28\nKeskmine muutus algväärtusest -2 0 -4 +2 -5 +1\nBaasjoone keskmine 48 52 viiskümmend 51 viiskümmend viiskümmend\nKeskmine muutus algväärtusest -1 0 0 +4 -3 0\nTühja kõhu veresuhkur (mg/dl)\nBaasjoone keskmine 167 166 166 175 175 173\nAdj. keskmine muutus algväärtusest -kakskümmend üks -16 -kakskümmend -17 -29 -12\nBaasjoone keskmine 73.2 74,8 75,5 75,0 74,8 75,6\nKeskmine muutus algväärtusest 0,1 -0,0 0.7 1.0 0,1 0,5\n1. tüüpi diabeet - lapsed (vt tabel 10)\nRandomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus (uuring D) raviti I tüüpi diabeediga (n = 349) pediaatrilisi patsiente (vanuses 6 kuni 15 aastat) 28 nädala jooksul basaal-boolusinsuliiniga, kus varem kasutati tavalist humaaninsuliini. iga söögikord. Glargiin -insuliini manustati üks kord ööpäevas enne magamaminekut ja NPH -insuliini üks või kaks korda päevas. Keskmine vanus oli 11,7 aastat. Enamik patsiente olid valged (96,8%) ja 51,9% olid mehed. Keskmine oli ligikaudu 18,9 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 4,8 aastat. Sarnast toimet HbA1c -le (tabel 10) täheldati mõlemas ravigrupis [vt KÕRVALTOIMED ].\nTabel 10: I tüüpi suhkurtõbi - lapsed\nRavi kestus Ravi kombinatsioonis Uuring D 28 nädalat Tavaline insuliin\nGlargiin -insuliin + tavaline insuliin NPH+ tavaline insuliin\nRavitud isikute arv 174 175\nBaasjoone keskmine 8.5 8.8\nMuutus algväärtusest (kohandatud keskmine) +0,3 +0,3\nErinevus NPH -st (korrigeeritud keskmine) 0,0\n(95% CI) (-0,2; +0,3)\nBaasjoone keskmine 19 19\nKeskmine muutus algväärtusest -1 +2\nBaasjoone keskmine 43 43\nKeskmine muutus algväärtusest +2 +3\nBaasjoone keskmine 194 191\nKeskmine muutus algväärtusest -2. 3 -12\nBaasjoone keskmine 45,5 44,6\nKeskmine muutus algväärtusest 2.2 2.5\nKliinilised uuringud II tüüpi diabeediga täiskasvanutel\nRandomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus (uuring E) (n = 570) hinnati glargiin-insuliini 52 nädala jooksul kombinatsioonis suukaudsete diabeedivastaste ravimitega (sulfonüüluurea, metformiin, akarboos või nende ravimite kombinatsioonid). Keskmine vanus oli 59,5 aastat. Enamik patsiente olid valged (92,8%) ja 53,7% olid mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 29,1 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 10,3 aastat. Glargiininsuliin, mida manustati üks kord ööpäevas enne magamaminekut, oli sama efektiivne kui NPH insuliin üks kord ööpäevas enne magamaminekut, vähendades HbA1c ja tühja kõhu glükoosi (tabel 11). Raske sümptomaatilise hüpoglükeemia esinemissagedus oli glargiin -insuliini ja NPH -insuliiniga ravitud patsientidel sarnane [vt KÕRVALTOIMED ].\nRandomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus (uuring F) II tüüpi diabeediga patsientidel, kes ei kasutanud suukaudseid diabeedivastaseid ravimeid (n = 518), kasutati glargiin-insuliini baasboolusrežiimi üks kord ööpäevas enne magamaminekut või NPH insuliini üks või kaks korda päevas. hinnatud 28 nädala jooksul. Enne sööki kasutati vastavalt vajadusele tavalist iniminsuliini. Keskmine vanus oli 59,3 aastat. Enamik patsiente olid valged (80,7%) ja 60% mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 30,5 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 13,7 aastat. Glargiininsuliinil oli HbA1c ja tühja kõhuga glükoosi vähendamisel sama tõhus toime kui NPH insuliinil üks või kaks korda päevas (tabel 11), samasuguse hüpoglükeemia esinemissagedusega [vt. KÕRVALTOIMED ].\nRandomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus (uuring G) randomiseeriti II tüüpi diabeediga patsiendid 5-aastasele ravile üks kord ööpäevas glargiin-insuliiniga või kaks korda ööpäevas NPH-insuliiniga. Patsientidel, keda varem insuliiniga ei ravitud, oli glargiin -insuliini või NPH -insuliini algannus 10 ühikut ööpäevas. Patsiendid, keda juba raviti NPH -insuliiniga, jätkasid sama päevase NPH -insuliini koguannusega või alustasid glargiin -insuliini annusega, mis moodustas 80% eelmisest NPH -insuliini koguannusest. Selle uuringu esmane tulemusnäitaja oli selle progresseerumise võrdlus diabeetiline retinopaatia 3 või enama sammuga varase ravi diabeetilise retinopaatia uuringu (ETDRS) skaalal. HbA1c muutus algväärtusest oli sekundaarne tulemusnäitaja. Sarnast glükeemilist kontrolli sooviti kahes ravirühmas, et mitte segada võrkkesta andmete tõlgendamist. Patsiendid või uuringupersonal kasutasid algoritmi, et kohandada glargiin -insuliini ja NPH -insuliini annuseid tühja kõhu plasma glükoosisisalduse sihtmärgiks. 100 mg/dl. Pärast glargiin-insuliini või NPH-insuliini annuse kohandamist tuli kohandada või lisada muid diabeedivastaseid aineid, sealhulgas eineinsuliini. Keskmine vanus oli 55,1 aastat. Enamik patsiente olid valged (85,3%) ja 53,9% olid mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 34,3 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 10,8 aastat. Glargiin -insuliinirühma keskmine HbA1c vähenemine võrreldes algtasemega oli võrreldes NPH -insuliinirühmaga väiksem, mida võib seletada glargiin -insuliini rühma väiksemate ööpäevaste basaalinsuliini annustega (tabel 11). Raske sümptomaatilise hüpoglükeemia esinemissagedus oli rühmade vahel sarnane [vt KÕRVALTOIMED ].\nTabel 11: II tüüpi diabeet - täiskasvanud\nRavi kestus Ravi kombinatsioonis Uuring E 52 nädalat Suukaudsed ained Uuring F 28 nädalat Tavaline insuliin Uuring G 5 aastat Tavaline insuliin\nRavitud isikute arv 289 281 259 259 513 504\nBaasjoone keskmine 9.0 8.9 8.6 8.5 8.4 8.3\nKorrigeeritud keskmine muutus algväärtusest -0,5 -0,4 -0,4 -0,6 -0,6 -0,8\nGlargiininsuliin - NPH -0,1 +0,2 +0,2\n95% CI ravi erinevuse korral (-0,3; +0,1) (0,0; +0,4) (+0,1; +0,4)\nPõhiline insuliini annus*\nBaasjoone keskmine 14 viisteist 44.1 45,5 39 44\nKeskmine muutus algväärtusest +12 +9 -1 +7 +23 +30\nBaasjoone keskmine 14 viisteist 64 67 48 53\nKeskmine muutus algväärtusest +12 +9 +10 +13 +41 +40\nBaasjoone keskmine 179 180 164 166 190 180\nAdj. keskmine muutus algväärtusest -49 -46 -24 -22 -Neli, viis -44\nBaasjoone keskmine 83,5 82.1 89,6 90,7 100 99\nAdj. keskmine muutus algväärtusest 2.0 1.9 0.4 1.4 3.7 4.8\n* Uuringus G oli baas- või üldinsuliini algdoos esimene saadaolev raviannus, mis määrati uuringu ajal (visiidikuu 1.5)\nGlargiin -insuliini igapäevase annustamise ajastus (vt tabel 12)\nEnne hommikusööki, enne õhtusööki või enne magamaminekut manustatud glargiin-insuliini ohutust ja efektiivsust hinnati randomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus I tüüpi diabeediga patsientidel (uuring H, n = 378). Söögi ajal raviti patsiente ka insuliin lisproga. Keskmine vanus oli 40,9 aastat. Kõik patsiendid olid valged (100%) ja 53,7% olid mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 25,3 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 17,3 aastat. Glargiin -insuliini manustamine erinevatel kellaaegadel põhjustas HbA1c vähenemise sarnaselt kui enne magamaminekut (vt tabel 12). Nende patsientide kohta on saadaval andmed 8-punktise koduse glükoosisisalduse jälgimise kohta. Maksimaalset keskmist veresuhkrut täheldati vahetult enne glargiin -insuliini süstimist olenemata manustamisajast.\nSelles uuringus lõpetas 5% glargiin-insuliini hommikusöögihaige patsientidest ravi efektiivsuse puudumise tõttu. Ülejäänud kahe haru ükski patsient ei katkestanud sel põhjusel ravi. Enne hommikusööki või enne magamaminekut manustatud glargiin-insuliini ohutust ja efektiivsust hinnati ka randomiseeritud, aktiivselt kontrollitud kliinilises uuringus (uuring I, n = 697) II tüüpi diabeediga patsientidel, kes ei saanud suukaudse diabeedivastase raviga piisavalt kontrolli. Kõik selle uuringu patsiendid said ka glimepiriidi 3 mg päevas. Keskmine vanus oli 60,8 aastat. Enamik patsiente olid valged (96,6%) ja 53,7% olid mehed. Keskmine KMI oli ligikaudu 28,7 kg/m². Diabeedi keskmine kestus oli 10,1 aastat. Enne hommikusööki manustatud glargiin -insuliin alandas HbA1c vähemalt sama tõhusalt kui enne magamaminekut manustatud glargiin -insuliin või enne magamaminekut manustatud NPH -insuliin (vt tabel 12).\nTabel 12: Glargin -insuliini igapäevase annustamise ajastus 1. tüüpi (uuring H) ja 2. tüüpi (uuring I) diabeedi korral\nRavi kestus Ravi kombinatsioonis: Uuring H 24 nädalat Insuliin lispro Uuring I 24 nädalat Glimepiriid\nInsulin Glargine Hommikusöök Glargiini insuliini õhtusöök Insulin Glargine enne magamaminekut Insulin Glargine Hommikusöök Insulin Glargine enne magamaminekut NPH magamaminekuaeg\nRavitud isikute arv* 112 124 128 2. 3. 4 226 227\nBaasjoone keskmine 7.6 7.5 7.6 9.1 9.1 9.1\nKeskmine muutus algväärtusest -0,2 -0,1 0,0 -1,3 -1,0 -0,8\nPõhiline insuliini annus (U)\nBaasjoone keskmine 22 2. 3 kakskümmend üks 19 kakskümmend 19\nKeskmine muutus algväärtusest 5 2 2 üksteist 18 18\nInsuliini koguannus (U)\nBaasjoone keskmine 52 52 49 NA & dagger; NA NA\nKeskmine muutus algväärtusest 2 3 2\nBaasjoone keskmine 77.1 77,8 74,5 80,7 82 81\nKeskmine muutus algväärtusest 0.7 0,1 0.4 3.9 3.7 2.9\n& dagger; Ei ole kohaldatav\nViieaastane uuring retinopaatia progresseerumise hindamiseks\nRetinopaatiat hinnati glargiin -insuliini kliinilistes uuringutes, teatades võrkkesta kõrvaltoimetest ja silmapõhja pildistamisest. Glargiin -insuliini ja NPH -insuliini ravigruppide kohta teatatud võrkkesta kõrvaltoimete arv oli I ja II tüüpi diabeediga patsientidel sarnane.\nGlargiin-insuliini võrreldi NPH-insuliiniga 5-aastases randomiseeritud kliinilises uuringus, milles hinnati retinopaatia progresseerumist, kui seda hinnati silmapõhja pildistamisel, kasutades varajase ravi diabeetilise retinopaatia skaala (ETDRS) põhjal saadud hindamisprotokolli. Patsientidel oli II tüüpi diabeet (keskmine vanus 55 aastat), kellel ei esinenud (86%) või kerge (14%) retinopaatiat. Keskmine algväärtus HbA1c oli 8,4%. Esmane tulemus oli uuringu lõpp -punktis ETDRS skaalal 3 või enama sammu võrra edasi liikumine. Patsiente, kellel olid eelnevalt määratud silmajärgsed silmaprotseduurid (panretinaalne fotokoagulatsioon proliferatiivse või raske mitteproliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral, lokaalne fotokoagulatsioon uutele veresoontele ja vitrektoomia diabeetilise retinopaatia korral), peeti samuti kolmeastmelisteks progresseeruvateks patsientideks, sõltumata ETDRS-skoori tegelikust muutusest algtasemest . Retinopaatia greiderid pimestati ravigrupi määramise suhtes. Esmase tulemusnäitaja tulemused on tabelis 13 näidatud nii protokolli- kui ka ravikavatsusega populatsioonide kohta ning näitavad selle tulemuse põhjal diabeetilise retinopaatia progresseerumisel glargiin-insuliini sarnasust NPH-ga.\nTabel 13: patsientide arv (%), kellel oli 3 või enama sammuga progresseerumine ETDRS skaalal lõpp -punktis\nGlargiin -insuliin (%) NPH (%) Erinevus*, & dagger; (SE) 95% CI erinevuse jaoks\nProtokolli järgi 53/374 (14,2%) 57/363 (15,7%) -2,0% (2,6%) -7,0% kuni +3,1%\nRavimiskavatsus 63/502 (12,5%) 71/487 (14,6%) -2,1% (2,1%) -6,3% kuni +2,1%\n* Erinevus = Insulin Glargine - NPH\n& dagger; Kasutades üldistatud lineaarset mudelit (SAS GENMOD), ravi ja HbA1c algkihte (piirväärtus 9,0%) kui sõltumatuid muutujaid ning binoomjaotust ja identiteedilingi funktsiooni\nTulemuse vähendamine esialgse Glargine'i sekkumiskatsega (st ORIGIN) oli avatud, randomiseeritud, 2-by-2, faktoriaalne disainiuuring. Ühes sekkumises ORIGINis võrreldi glargiin -insuliini toimet tavapärase raviga kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete peamiste kõrvaltoimete tekkeks 12 537 osalejal. 50 -aastane, kellel on ebanormaalne glükoosisisaldus (st tühja kõhuga glükoosi [IFG] ja/või glükoositaluvuse halvenemine [IGT]) või varajane II tüüpi suhkurtõbi ja algtasemel väljakujunenud kardiovaskulaarne (st CV) haigus või CV riskifaktorid.\nUuringu eesmärk oli tõestada, et glargiin -insuliini kasutamine võib oluliselt vähendada kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete riski võrreldes tavapärase raviga. ORIGINis kasutati kahte ühist kardiovaskulaarset tulemusnäitajat. Esimene esmane tulemusnäitaja oli aeg esmase olulise kardiovaskulaarse sündmuse ilmnemiseni, mis on määratletud kui CV surm, mittefataalne müokardiinfarkt ja mittefataalne insult. Teine ühine tulemusnäitaja oli aeg esmase CV surmani või mittefataalse müokardiinfarkti või mittefataalse insuldi või revaskularisatsiooniprotseduuri või südamepuudulikkuse tõttu hospitaliseerimiseni.\nOsalejad randomiseeriti kas glargiin -insuliinile (N = 6264), mis tiitriti tühja kõhu plasma glükoosisisaldusega & le; 95 mg/dl või standardravi korral (N = 6273). Antropomeetrilised ja haiguse omadused olid algtasemel tasakaalus. Keskmine vanus oli 64 aastat ja 8% osalejatest olid 75 -aastased või vanemad. Enamik osalejaid olid mehed (65%). Viiskümmend üheksa protsenti olid kaukaasia, 25% ladina, 10% aasia ja 3% mustanahalised. Keskmine algtaseme KMI oli 29 kg/m². Ligikaudu 12% -l osalejatest oli algul ebanormaalne glükoositase (IGT ja/või IFG) ja 88% -l II tüüpi diabeet. II tüüpi diabeediga patsientidest raviti 59% ühe suukaudse diabeedivastase ravimiga, 23% -l oli teadaolev diabeet, kuid nad ei kasutanud ühtegi diabeedivastast ravimit ja 6% diagnoositi hiljuti sõeluuringu käigus. Keskmine HbA1c (SD) oli algul 6,5% (1,0). Viiskümmend üheksa protsendil osalejatest oli varasem kardiovaskulaarne sündmus ja 39% -l olid dokumenteeritud koronaararterite haigus või muud kardiovaskulaarsed riskifaktorid.\nPerekonnaseis oli uuringu lõpus saadaval 99,9% ja 99,8% osalejatest, kes randomiseeriti vastavalt glargiin -insuliinile ja standardravile. Jälgimise keskmine kestus oli 6,2 aastat (vahemik: 8 päeva kuni 7,9 aastat). Uuringu lõpus oli keskmine HbA1c (SD) glargiin -insuliini ja standardravi rühmas vastavalt 6,5% (1,1) ja 6,8% (1,2). Glargiin -insuliini keskmine annus uuringu lõpus oli 0,45 Ü/kg. Kaheksakümmend üks protsenti glargiin-insuliini randomiseeritud patsientidest kasutas uuringu lõpus glargiin-insuliini. Keskmine kehakaalu muutus algväärtusest viimase ravivisiidini oli glargiin -insuliini rühmas 2,2 kg suurem kui standardravi rühmas.\nÜldiselt oli suurte kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete esinemissagedus rühmade vahel sarnane (vt tabel 14). Kõikide põhjuste suremus oli ka rühmade vahel sarnane.\nTabel 14: Südame -veresoonkonna tulemused ORIGINis - aeg esimese sündmuse analüüsini\nN = 6264 Standardne hooldus\nN = 6273 Insulin Glargine vs standardhooldus\nn (Sündmused 100 PY kohta) n (Sündmused 100 PY kohta) Ohu suhe (95% CI)\nCV surm, mittefataalne müokardiinfarkt või mittefataalne insult 1041 (2,9) 1013 (2,9) 1,02 (0,94, 1,11)\nCV surm, mittefataalne müokardiinfarkt, mittefataalne insult, haiglaravi südamepuudulikkuse tõttu või revaskularisatsiooni protseduur 1792 (5,5) 1727 (5,3) 1,04 (0,97, 1,11)\nPeamiste tulemusnäitajate komponendid\nCV surm 580 576 1,00 (0,89, 1,13)\nMüokardiinfarkt (surmav või mittefataalne) 336 326 1,03 (0,88, 1,19)\nInsult (surmav või mittefataalne) 331 319 1,03 (0,89, 1,21)\nRevaskularisatsioonid 908 860 1,06 (0,96, 1,16)\nSüdamepuudulikkuse haiglaravi 310 343 0,90 (0,77, 1,05)\nORIGIN -uuringus oli vähi (kõik tüübid kokku) või vähist põhjustatud surma (tabel 15) üldine esinemissagedus ravirühmade vahel sarnane.\nTabel 15: Vähi tulemused ORIGINis - aeg esimese sündmuse analüüsini\nMis tahes vähi sündmus (uus või korduv) 559 (1,56) 561 (1,56) 0,99 (0,88, 1,11)\nUued vähisündmused 524 (1,46) 535 (1,49) 0,96 (0,85, 1,09)\nSurm vähist 189 (0,51) 201 (0,54) 0,94 (0,77, 1,15)\n(Sehm-GLEE) (insuliini glargiin-yfgn) süst subkutaanseks manustamiseks, 100 ühikut/ml (U-100)\nÄrge jagage oma SEMGLEE pensüstelit teiste inimestega, isegi kui nõel on vahetatud. Te võite anda teistele inimestele tõsise infektsiooni või saada neist tõsise infektsiooni.\nMis on SEMGLEE?\nSEMGLEE on pika toimeajaga inimtekkeline insuliin, mida kasutatakse kõrge veresuhkru taseme kontrollimiseks diabeediga täiskasvanutel.\nKes ei peaks SEMGLEE'i kasutama?\nÄrge kasutage SEMGLEE't, kui:\nteil on madal veresuhkru episood (hüpoglükeemia).\nkui teil on allergia glargiin -insuliini toodete või SEMGLEE mõne koostisosa suhtes. SEMGLEE koostisainete täieliku loetelu leiate selle patsiendi infolehe lõpust.\nMida peaksin enne SEMGLEE kasutamist oma tervishoiuteenuse osutajale ütlema?\nEnne SEMGLEE kasutamist rääkige oma tervishoiuteenuse osutajale kõigist oma tervislikest seisunditest, sealhulgas järgmistest:\nteil on maksa- või neeruprobleemid.\nvõtke teisi ravimeid, eriti neid, mida nimetatakse TZD -deks (tiasolidiindioonid).\nteil on südamepuudulikkus või muud südameprobleemid. Kui teil on südamepuudulikkus, võib see süveneda, kui võtate TZD -sid koos SEMGLEE'ga.\nolete rase, plaanite rasestuda või toidate last rinnaga. Ei ole teada, kas SEMGLEE võib kahjustada teie sündimata last või imetavat last.\nEnne SEMGLEE kasutamise alustamist rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga madalast veresuhkrust ja selle juhtimisest.\nKuidas ma peaksin SEMGLEE'i kasutama?\nLugege üksikasjalikke kasutusjuhiseid, mis on kaasas teie ühekordseks kasutamiseks mõeldud SEMGLEE pen-süstliga.\nKasutage SEMGLEE'i täpselt nii, nagu teie tervishoiuteenuse osutaja on teile öelnud. Teie tervishoiuteenuse osutaja peaks teile ütlema, kui palju SEMGLEE'i kasutada ja millal seda kasutada.\nTea, kui palju SEMGLEE'i kasutad. Ärge muutke kasutatava SEMGLEE kogust, kui teie tervishoiuteenuse osutaja ei ole seda käskinud.\nKontrollige oma insuliini etiketti iga kord, kui süstite, veendumaks, et kasutate õiget insuliini.\nSEMGLEE on saadaval ühekordseks kasutamiseks mõeldud pen-süstlis, mida peate kasutama oma SEMGLEE manustamiseks. Teie pensüsteli doosiloendur näitab teie SEMGLEE annust. Ärge muutke annust, kui teie tervishoiuteenuse osutaja seda ei tee.\nÄra eemaldage SEMGLEE ühekordselt kasutatavast pensüstelist süstlaga.\nÄra taaskasutage nõelu. Kasutage igaks süstimiseks alati uut nõela. Nõelte korduvkasutamine suurendab teie nõelte ummistumise ohtu, mis võib põhjustada vale SEMGLEE annuse saamise. Uue nõela kasutamine igaks süstimiseks vähendab nakkusohtu. Kui teie nõel on blokeeritud, järgige juhise 3. sammu juhiseid Kasutusjuhend.\nSEMGLEE'i võite võtta igal ajal päeva jooksul, kuid te peate seda võtma iga päev samal kellaajal.\nSEMGLEE'i süstitakse teie reie ülemiste osade (reied), õlavarre või kõhupiirkonna (kõhu) naha alla (subkutaanselt).\nÄrge kasutage SEMGLEE't insuliinipumbas ega süstige SEMGLEE'i veeni (intravenoosselt).\nMuutke (vahetage) süstekohti iga annusega valitud piirkonnas vähendada teie riski saada lipodüstroofia (süvendid nahas või paksenenud nahk) ja lokaliseeritud naha amüloidoos (tükkidega nahk) süstekohtades.\nÄra kasutage iga süsti jaoks täpselt sama kohta.\nÄra süstige sinna, kus nahal on süvendid, see on paksenenud või sellel on tükke.\nÄra süstige, kui nahk on õrn, muljutud, ketendav või kõva või armidesse või kahjustatud nahka.\nÄra segage SEMGLEE mis tahes muud tüüpi insuliini või vedelate ravimitega.\nKontrollige oma veresuhkru taset. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, milline peaks olema teie veresuhkur ja millal peaksite oma veresuhkru taset kontrollima.\nHoidke SEMGLEE ja kõik ravimid lastele kättesaamatus kohas.\nTeie SEMGLEE annust tuleb võib -olla muuta järgmistel põhjustel:\nfüüsilise aktiivsuse või treeningu taseme muutus, kehakaalu tõus või langus, suurenenud stress , haigus, toitumise muutus või kasutatavate ravimite tõttu.\nMida tuleks SEMGLEE kasutamise ajal vältida?\nSEMGLEE kasutamise ajal ärge tehke järgmist.\njuhtige autot või käsitsege raskeid masinaid, kuni teate, kuidas SEMGLEE teile mõjub.\njuua alkoholi või kasutada käsimüügiravimeid, mis sisaldavad alkoholi.\nraske allergiline reaktsioon (kogu keha reaktsioon). Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil on mõni järgmistest tõsise allergilise reaktsiooni tunnustest või sümptomitest:\nSüdamepuudulikkus. Teatud diabeedipillide, mida nimetatakse TZD -deks (tiasolidiindioonideks) võtmine koos SEMGLEE -ga võib mõnedel inimestel põhjustada südamepuudulikkust. See võib juhtuda isegi siis, kui teil pole kunagi olnud südamepuudulikkust või südameprobleeme. Kui teil on juba südamepuudulikkus, võib see süveneda, kui võtate TZD -sid koos SEMGLEE'ga. Teie tervishoiuteenuse osutaja peaks teid hoolikalt jälgima, kui võtate TZD -sid koos SEMGLEE -ga. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil on uusi või halvemaid südamepuudulikkuse sümptomeid, sealhulgas:\nKui teil on uus või halvem südamepuudulikkus, võib teie tervishoiuteenuse osutaja muuta või lõpetada ravi TZD -de ja SEMGLEE -ga.\nhingamisraskused, õhupuudus, kiire südametegevus, näo, keele või kõri turse, higistamine, äärmine unisus, pearinglus, segasus.\nSEMGLEE kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:\nmadal veresuhkur (hüpoglükeemia); kaalutõus; allergilised reaktsioonid, sealhulgas süstekoha reaktsioonid; naha paksenemine või süvendite süvendid (lipodüstroofia).\nNeed ei ole kõik SEMGLEE võimalikud kõrvaltoimed. Helistage oma arstile, et saada meditsiinilist nõu kõrvaltoimete kohta. Te võite teatada kõrvaltoimetest FDA-le numbril 1-800-FDA-1088.\nRavimeid kirjutatakse mõnikord välja muudel eesmärkidel kui need, mis on loetletud patsiendi infolehes. Ärge kasutage SEMGLEE't haigusseisundi korral, mille jaoks seda ei olnud ette nähtud. Ärge andke SEMGLEE't teistele inimestele, isegi kui neil on samad sümptomid, mis teil. See võib neid kahjustada.\nSelles patsiendiinfo voldikus on kokku võetud kõige olulisem teave SEMGLEE kohta. Kui soovite rohkem teavet, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga. Võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt või apteekrilt teavet SEMGLEE kohta, mis on kirjutatud tervishoiutöötajatele.\nMillised on SEMGLEE koostisosad?\nAktiivne koostisosa: insuliin glargiin-yfgn\n3 ml eeltäidetud pensüsteli mitteaktiivseid koostisosi: glütserool, metakresool, tsink kloriid ja süstevesi. PH reguleerimiseks võib lisada vesinikkloriidhapet ja naatriumhüdroksiidi.\nÄrge jagage oma süstlaid teiste inimestega, isegi kui nõel on vahetatud. Te võite anda teistele inimestele tõsise infektsiooni või saada neist tõsise infektsiooni.\nSEMGLEE on pika toimeajaga inimtekkeline insuliin, mida kasutatakse kõrge veresuhkru kontrollimiseks diabeediga täiskasvanutel.\nLugege üksikasjalikke SEMGLEE insuliini kasutamisjuhiseid.\nÄra taaskasutage nõelu. Kasutage igaks süstimiseks alati uut nõela. Nõelte korduvkasutamine suurendab teie nõelte ummistumise ohtu, mis võib põhjustada vale SEMGLEE annuse saamise. Uue nõela kasutamine igaks süstimiseks vähendab nakkusohtu.\nKasutage ainult selget ja värvitu SEMGLEE'i. Kui teie SEMGLEE on hägune või kergelt värvunud, tagastage see apteeki asendamiseks.\nÄra süstige sinna, kus nahal on auke või tükke.\nÄra süstige sinna, kus nahk on õrn, muljutud, ketendav või kõva või armidesse või kahjustatud nahka.\nfüüsilise aktiivsuse või treeningu taseme muutus, kehakaalu tõus või langus, suurenenud stress, haigus, toitumise muutus või teie kasutatavate ravimite tõttu.\nõhupuudus, pahkluude või jalgade turse, järsk kaalutõus. Kui teil on uus või halvem südamepuudulikkus, võib teie tervishoiuteenuse osutaja muuta või lõpetada ravi TZD -de ja SEMGLEE -ga.\nSelles patsiendiinfo voldikus on kokku võetud kõige olulisem teave SEMGLEE kohta. Kui soovite rohkem teavet, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga. Võite küsida apteekrilt või tervishoiuteenuse osutajalt teavet SEMGLEE kohta, mis on kirjutatud tervishoiutöötajatele.\n10 ml viaali mitteaktiivsed koostisosad: glütserool, metakresool, polüsorbaat-20, tsinkkloriid ja süstevesi. PH reguleerimiseks võib lisada vesinikkloriidhapet ja naatriumhüdroksiidi.\nÜhekordse kasutusega eeltäidetud pensüsteli (insuliini glargiin-yfgn) süst\nTeie tervishoiutöötaja on otsustanud, et SEMGLEE sobib teile. Enne SEMGLEE kasutamist rääkige oma tervishoiutöötajaga õigest süstimistehnikast.\nEnne SEMGLEE kasutamist lugege need juhised hoolikalt läbi. Kui te ei suuda kõiki juhiseid täielikult iseseisvalt järgida, kasutage SEMGLEE'i ainult siis, kui teil on abi juhist järgivalt inimeselt.\nPimedad või nägemisprobleemidega inimesed ei tohiks kasutada SEMGLEE ühekordseks kasutamiseks mõeldud pensüstelit ilma SEMGLEE ühekordseks kasutamiseks mõeldud pensüsteli kasutamiseks koolitatud isiku abita.\nJärgige neid juhiseid iga kord, kui kasutate SEMGLEE -d, et tagada täpne annus. Kui te neid juhiseid ei järgi, võite saada liiga palju või liiga vähe insuliini, mis võib mõjutada teie vere glükoosisisaldust.\nSEMGLEE on ühekordselt kasutatav pensüstel insuliini süstimiseks. Iga SEMGLEE sisaldab kokku 300 ühikut insuliini. Saate määrata annuseid vahemikus 1 kuni 80 ühikut 1 ühiku kaupa. Pensüsteli kolb liigub iga annusega. Kolb liigub kolbampulli lõpuni alles siis, kui on manustatud 300 ühikut insuliini.\nHoidke see infoleht edaspidiseks kasutamiseks alles.\nKui teil on küsimusi SEMGLEE või diabeedi kohta, küsige oma tervishoiutöötajalt või helistage Mylanile telefonil 1-877-446-3679 (1-877-4-INFO-RX).\nOluline teave SEMGLEE kasutamiseks:\nmis milligrammi percocet sisse tuleb\nÄrge kasutage nõelu uuesti. Enne iga kasutamist kinnitage alati uus nõel.\nBD Ultra-Fine nõelad ühilduvad SEMGLEE-ga. Neid müüakse eraldi ja toodab BD. Lisateabe saamiseks võtke ühendust oma tervishoiutöötajaga.\nEnne iga süsti tehke alati ohutustesti.\nÄrge valige annust ega vajutage süstimisnuppu ilma nõelata.\nKui teie süsti teeb teine isik, peab see inimene olema eriti ettevaatlik, et vältida juhuslikku nõelavigastust ja nakkuse edasikandumist.\nÄrge kunagi kasutage SEMGLEE'i, kui see on kahjustatud või kui te pole kindel, et see töötab korralikult.\nVõtke alati varuks SEMGLEE juhuks, kui teie SEMGLEE on kadunud või kahjustatud.\nMuutke (vahetage) süstekohti iga annuse jaoks valitud piirkonnas (vt Süstekohad).\nSüstige insuliini täpselt nii, nagu teie tervishoiutöötaja on teile näidanud.\nSüstige insuliini oma reie ülemiste osade (reied), õlavarre või kõhupiirkonna (kõhu) naha alla (subkutaanselt).\nMuutke (vahetage) süstekohti iga annuse jaoks valitud piirkonnas, et vähendada riski saada lipodüstroofia (süvendid nahas või paksenenud nahk) ja lokaliseeritud naha amüloidoos (tükkidega nahk) süstekohtades.\nÄrge süstige kohta, kus nahal on süvendid, see on paksenenud või sellel on tükke.\nSamm 1. Kontrollige insuliini\nA. Kontrollige oma SEMGLEE'i etiketti ja veenduge, et teil on õige insuliin. SEMGLEE on sinine, lilla süstimisnupuga.\nB. Eemaldage pensüsteli kate.\nC. Kontrollige oma insuliini välimust. SEMGLEE on selge insuliin. Ärge kasutage seda SEMGLEE'i, kui insuliin on hägune, värviline või sisaldab osakesi.\nSamm 2. Kinnitage nõel\nÄrge kasutage nõelu uuesti. Kasutage igaks süstimiseks alati uut steriilset nõela. See aitab vältida saastumist ja võimalikke nõelaplokke.\nA. Pühkige kummitihend alkoholiga.\nB. Eemaldage uue nõela kaitsekork.\nC. Joondage nõel pensüsteliga ja hoidke seda otse keerates kinni (vt joonis a).\nKui nõela ei hoita selle kinnitamise ajal otse, võib see kahjustada kummitihendit ja põhjustada lekkeid või nõela puruneda (vt joonis b).\nSamm 3. Tehke ohutustesti\nOhutustesti läbiviimine tagab täpse annuse saamise:\nveendudes, et pliiats ja nõel töötavad korralikult\nA. Valige 2 ühiku annus, keerates valget annuse nuppu (vt joonis c).\nB. Eemaldage nõela välimine kate ja hoidke seda kasutatud nõela eemaldamiseks pärast süstimist alles. Eemaldage sisemine nõelakate ja visake see ära (vt joonis d).\nC. Hoidke pensüstelit nõelaga ülespoole.\nD. Koputage kolbampulli nii, et õhumullid tõuseksid nõela poole üles.\nE. Vajutage lilla süstimisnupp lõpuni sisse. Kontrollige, kas nõela otsast väljub insuliin (vt joonis e).\nEnne insuliini nägemist peate võib -olla mitu korda ohutustesti tegema.\nKui insuliini ei välju, kontrollige õhumullide olemasolu ja korrake ohutustesti nende eemaldamiseks veel kaks korda.\nKui ikkagi insuliini välja ei tule, võib nõel olla ummistunud. Vahetage nõel ja proovige uuesti.\nKui pärast nõela vahetamist insuliini välja ei tule, võib SEMGLEE olla kahjustatud. Ärge kasutage seda SEMGLEE'i.\nSamm 4. Valige annus\nAnnust saate määrata 1 ühiku kaupa, alates vähemalt 1 ühikust kuni maksimaalselt 80 ühikuni. Kui vajate annust, mis on suurem kui 80 ühikut, tehke see kahe või enama süstina.\nA. Kontrollige, kas pärast ohutustesti on annuseaknas näidatud 0.\nB. Valige soovitud annus (allolevas näites on valitud annus 30 ühikut, vt joonis f). Kui te annuse ületate, võite tagasi pöörata.\nÄra pööramise ajal vajutage lillat süstimisnuppu, sest insuliin väljub.\nTe ei saa keerata valget annustamisnuppu pensüstelisse jäänud ühikute arvust. Ärge sundige annuse valijat keerama. Sellisel juhul võite kas süstida pensüstelisse allesjäänud ja süstida uue SEMGLEE -ga või kasutada uut SEMGLEE -d kogu annuse jaoks.\nEtapp 5. Süstige annus\nA. Kasutage süstimismeetodit vastavalt tervishoiutöötaja juhistele.\nB. Sisestage nõel naha sisse (vt joonis g).\nC. Manustage annus, vajutades lillat süstimisnuppu lõpuni alla. Süstimise ajal naaseb annuseaknas olev number 0 -le. Valge annuse nupp pöördub ja alla vajutades kuulete klõpsatusi (vt joonis h).\nD. Hoidke lilla süstimisnupp lõpuni all.\nEnne nõela nahalt eemaldamist loendage aeglaselt 10 -ni. See tagab kogu annuse manustamise.\nSamm 6. Eemaldage nõel ja visake see minema\nEemaldage nõel alati pärast iga süstimist ja hoidke SEMGLEE -d ilma nõelata. See aitab vältida:\nSaastumine ja/või infektsioon\nÕhu sattumine insuliinikassetti ja insuliini lekkimine, mis võib põhjustada ebatäpset annustamist.\nA. Asetage nõela välimine kate nõelale tagasi ja keerake selle abil nõel pensüstelist välja. Nõela juhusliku vigastamise ohu vähendamiseks ärge kunagi pange nõela sisemist korki tagasi.\nKui teie süsti teeb teine isik, peab see inimene olema nõela eemaldamisel ja utiliseerimisel eriti ettevaatlik. Nõelte eemaldamiseks ja hävitamiseks järgige soovitatud ohutusmeetmeid (nt ühe käega korkimise meetod), et vähendada nõela juhusliku vigastamise ja nakkushaiguste edasikandumise ohtu.\nB. Visake nõel ohutult minema. Kasutatud nõelad tuleb asetada teravate esemete konteineritesse (nt punased bioloogiliselt ohtlikud mahutid), kõvadest plastmahutitest (näiteks pesuainepudelid) või metallnõudest (näiteks tühi kohvipurk). Sellised mahutid tuleb tihendada ja nõuetekohaselt kõrvaldada. Kui teete süsti teisele isikule, eemaldage nõel heakskiidetud viisil, et vältida nõelatorkevigastusi.\nC. Pange pensüsteli kate alati pensüstelile tagasi ja hoidke pensüstelit kuni järgmise süstini.\nPalun kontrollige insuliini infolehelt täielikke juhiseid SEMGLEE säilitamise kohta.\nKui teie SEMGLEE on jahedas hoiukohas, võtke see 1–2 tundi enne süstimist välja, et see saaks soojeneda. Külma insuliini on valusam süstida.\nHoidke SEMGLEE lastele kättesaamatus kohas. Viitenumber: 4833053 6\nHoidke SEMGLEE -d jahedas hoidmises temperatuuril 36 ° kuni 46 ° F (2 ° kuni 8 ° C) kuni esmakordse kasutamiseni. Ärge laske sellel külmuda. Ärge pange seda oma külmiku sügavkülmiku sektsiooni ega sügavkülmikupaki kõrvale.\nKui olete oma SEMGLEE jahedast hoiukohast välja võtnud, kasutamiseks või varuks, saate seda kasutada kuni 28 päeva. Selle aja jooksul saab seda ohutult hoida toatemperatuuril kuni 86 ° F (30 ° C). Ärge kasutage seda pärast seda aega. Kasutatavat SEMGLEE'i ei tohi hoida külmkapis.\nÄrge kasutage SEMGLEE't pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud pliiatsi etiketile või karbile.\nKaitske SEMGLEE valguse eest.\nVisake kasutatud SEMGLEE ära kohalike ametiasutuste nõudel.\nKaitske oma SEMGLEE tolmu ja mustuse eest.\nSEMGLEE välispinda saate puhastada niiske lapiga pühkides.\nÄrge leotage, peske ega määrige pensüstelit, sest see võib seda kahjustada.\nTeie SEMGLEE on loodud töötama täpselt ja ohutult. Seda tuleks käsitseda ettevaatlikult. Vältige olukordi, kus SEMGLEE võib kahjustada saada. Kui olete mures, et teie SEMGLEE võib kahjustada saada, kasutage uut.\n(Sehm-GLEE) (insuliini glargiin-yfgn) süst subkutaanseks kasutamiseks 10 ml viaal (100 ühikut/ml, U-100)\nEnne SEMGLEE võtmist lugege kasutusjuhendit ja iga kord, kui saate uue SEMGLEE viaali. Võib olla uut teavet. See teave ei asenda teie tervishoiuteenuse osutajaga teie tervislikust seisundist või ravist rääkimist.\nÄrge jagage oma SEMGLEE süstlaid teiste inimestega, isegi kui nõel on vahetatud. Te võite anda teistele inimestele tõsise infektsiooni või saada neist tõsise infektsiooni.\nSüstimiseks vajalikud tarvikud:\nSEMGLEE 10 ml viaal\ninsuliinisüstal ja nõel U-100\n1 teravate esemete konteiner kasutatud nõelte ja süstalde ära viskamiseks. Vt Kasutatud nõelte ja süstalde utiliseerimine nende juhiste lõpus.\nSEMGLEE annuse ettevalmistamine:\nPeske käsi seebi ja veega või alkoholiga.\nKontrollige etiketti SEMGLEE, et veenduda, et kasutate õiget tüüpi insuliini. See on eriti oluline, kui kasutate rohkem kui ühte tüüpi insuliini.\nKontrollige, kas insuliin on selge ja värvitu. Ärge kasutage SEMGLEE'i, kui see on värviline või hägune või kui lahuses on näha osakesi.\nÄrge kasutage SEMGLEE't pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud sildile või 28 päeva pärast esmakordset kasutamist.\nKasutage alati süstalt, mis on tähistatud U-100 insuliini jaoks. Kui kasutate muud süstalt kui UÂ & shy; 100 insuliinisüstalt, võite saada vale insuliiniannuse.\nKasutage igaks süstimiseks alati uut süstalt või nõela. Ärge taaskasutage ega jagage oma süstlaid ega nõelu teiste inimestega. Te võite anda teistele inimestele tõsise infektsiooni või saada neilt tõsise infektsiooni.\nSamm 1: Kui kasutate uut viaali, eemaldage kaitsekork. Ära eemaldage kummikork.\n2. samm: Pühkige viaali ülaosa alkoholiga immutatud vatitupsuga. Te ei pea SEMGLEE viaali enne kasutamist loksutama.\n3. samm: Tõmmake süstlasse õhku, mis on võrdne teie insuliiniannusega. Lükake nõel läbi viaali kummist ülaosa ja suruge kolbi õhu süstimiseks viaali.\n4. samm: Jätke süstal viaali ja pöörake mõlemad tagurpidi. Hoidke süstalt ja viaali kindlalt ühes käes. Veenduge, et nõela ots on insuliinis. Tõmmake oma vaba käega kolvi, et tõmmata õige annus süstlasse.\n5. samm: Enne nõela viaalist välja võtmist kontrollige, kas süstlas ei ole õhumulle. Kui süstlas on mullid, hoidke süstalt otse üles ja koputage süstla külge, kuni mullid hõljuvad ülespoole. Lükake mullid kolviga välja ja tõmmake insuliin tagasi, kuni olete saanud õige annuse.\n6. samm: Eemaldage nõel viaalist. Ärge laske nõelal midagi puudutada. Nüüd olete süstimiseks valmis.\nSüstige insuliini täpselt nii, nagu teie tervishoiuteenuse osutaja on teile näidanud.\nSüstige insuliini oma jalgade (reied), õlavarre või mao (kõhu) naha alla (subkutaanselt).\nMuutke (vahetage) süstekohti iga annuse jaoks valitud piirkonnas vähendada teie riski saada lipodüstroofia (süvendid nahas või paksenenud nahk) ja lokaliseeritud naha amüloidoos (tükkidega nahk) süstekohtades.\nÄrge süstige kohta, kus nahk on õrn, muljutud, ketendav või kõva või armidesse või kahjustatud nahka.\n7. samm: Süstekoha valimine: SEMGLEE süstitakse õlavarre, reie või mao (kõhu) naha alla (subkutaanselt). Süstekoha puhastamiseks pühkige nahka alkoholiga immutatud tampooniga. Enne annuse süstimist laske süstekohal kuivada.\nSisestage nõel nii, nagu teie tervishoiuteenuse osutaja teile näitas.\nLükake süstla kolb aeglaselt lõpuni sisse, veendudes, et olete süstinud kogu insuliini.\nJätke nõel nahale umbes 10 sekundiks.\nTõmmake nõel otse nahast välja.\nVajutage süstekohale õrnalt mitu sekundit. Ära hõõruge piirkonda.\nÄra pange kasutatud nõel tagasi. Nõela tagasipööramine võib põhjustada nõelatorke vigastusi.\nKasutatud nõelte ja süstalde hävitamine:\nPange kasutatud nõelad ja süstlad kohe pärast kasutamist FDA poolt heaks kiidetud teravate esemete hävitamise konteinerisse. Ärge visake lahtisi nõelu ja süstlaid majapidamisprügi hulka (visake ära).\nKui teil pole FDA poolt heaks kiidetud teravate esemete konteinerit, võite kasutada majapidamiskonteinerit, mis on:\nKui teie teravate esemete konteiner on peaaegu täis, peate järgima oma kogukonna juhiseid, kuidas õigesti kõrvaldada oma teravate esemete konteiner. Kasutatud nõelad ja süstlad tuleb ära visata riigi või kohalike seaduste järgi. Lisateavet teravate esemete ohutu kõrvaldamise kohta ja konkreetset teavet teravate esemete kõrvaldamise kohta teie osariigis leiate FDA veebisaidilt: http://www.fda.gov/safesharpsdisposal.\nÄra visake kasutatud teravate esemete konteiner majapidamisprügikasti, kui teie kogukonna juhised seda ei luba. Ärge taaskasutage kasutatud teravate esemete konteinerit.\nKuidas ma peaksin SEMGLEE -d säilitama?\nHoidke kasutamata SEMGLEE viaalid külmkapis temperatuuril 36 ° kuni 46 ° F (2 ° kuni 8 ° C).\nHoidke kasutuses (avatud) SEMGLEE viaalid külmkapis või toatemperatuuril kuni 30 ° C (86 ° F).\nÄrge külmutage SEMGLEE.\nHoidke SEMGLEE otsese kuumuse ja valguse eest.\nKui viaal on külmunud või ülekuumenenud, visake see minema.\nKasutatavad SEMGLEE viaalid tuleb 28 päeva pärast minema visata, isegi kui selles on veel insuliini. Viitenumber: 4833053\nRavimite koostoimed suukaudse nortriptüliiniga ja difenhüdramiiniga\nRavimite koostoimed suukaudse meloksikaami ja ibuprofeeniga iv\nRavimite koostoimed suukaudse meloksikaami ja suukaudse hüdrokodoon-ibuprofeeniga\nRavimite koostoimed suukaudse varfariini ja suukaudse ibuprofeeniga\nkalaõli kapslite kõrvaltoimed\nkolhitsiin, milleks seda kasutatakse\nvalged tabletid rasestumisvastases pakendis\nmille jaoks on tri sprintec geneeriline\nKorte tee eelised ja kõrvaltoimed\nmagneesiumoksiidi piim toime avaldub


Nädalavahetuse matkad - HikingEstonia\nEesti loodus pakub matkamiseks lõputult võimalusi ja nii jääb mõnikord sihtkohaga tutvumiseks ühest päevast väheks. Seepärast korraldame nädalavahetuse matkasid, eelkõige Eesti saartel. Võtame aega sihtkohaga tutvumiseks ja naudime tõelist matkaselli elu telgis ööbimise ja lõkkel toidu valmistamisega. Kui telk tundub liiga ekstreemne, siis ärge muretsege, osadel pikematel matkadel on garanteeritud ka magamine voodis valgete linade vahel.\nNädalavahetuse matkad on mõeldud kõigile kellele meeldib matkata ja telkida. Mitmepäevastele matkadele on oodatud ka algajad matkajad ja lapsed alates 14 eluaastast.\nOodatud on ka need matkajad, kes ei soovi kaasa teha tervet matka, vaid pool.\nPalun riietu vastavalt ilmale (tuulekindel ja kihiline riietus), jalanõud soovitavalt tugeva tallamustriga. Liaks väike seljakott koos veepudeli, termose ja snäkkidega\nMatka ajal pakume teed ja snäkke ning vastavalt matka pikkusele sooja suppi või matkatoitu Tactical Foodpack menüüst.


Parkimisjoon - Parkimisjoonte kestvus\nParkla markeeringutest sõidavad üle autod ning seeläbi kulutavad märgistust. Järgnevalt kirjeldame seda, mis mõjutab parkimisjoonte vastupidavust ja näitame fotode abil, milline on tulemus mõned aastad peale joonimistöö teostamist.\nJoonimistöö vastupidavus sõltub järgnevast:\nAsfaldi kvaliteet (fotol on ilmekalt näha kuidas uue asfaldiga kohas püsib värv paremini kinni)\nKasutatava värvi kvaliteet\nPeale kantud värvikihi paksus\nLume lükkamise intensiivsus ja meetod. Tavapärane lume koristamine märgistust oluliselt ei kahjusta. Kuid isegi üks väga intensiivne jää eemaldamine võib jooni tugevalt kahjustada. Fotol toodud näide Tallinnas Puhangu tänava kortermaja joontest vahetult peale jää lõhkumist.\nParkla markeerimine tuleb teostada kuivale pinnale. Kui joonimine on tehtud niiskele asfaldile, siis võib märgistus üles tulla juba nädala jooksul.\nParkla kasutamise intensiivsus (kaubanduskeskuses sõidetakse üle joonte kordi rohkem kui korteriühistus ja märgistus kulub kiiremini).Kitsastes parklates keeratakse ja manööverdatakse rohkem.\nJärgnevatel fotodel on toodud mõned näited sellest, kuidas teekattevärviga teostatud parkla märgistused aja jooksul vastu peavad.\nKorteriühistu Ilmarise 15, Tallinn\nTöö teostatud OÜ Parkimisjoon poolt 2019 aasta aprillis ja foto tehtud 2020 märtsis.\nE. Vilde tee 78a, Tallinn (Mustamäe turg)\nTöö teostatud OÜ Parkimisjoon poolt 2017 aasta juunikuus ja foto tehtud 2020 märtsis.\nEhitajate tee 108, Tallinn büroohoone\nTöö teostatud OÜ Parkimisjoon poolt 2013 aasta juunikuus ja foto tehtud 2020 märtsis.\nJooned on nähtavad ning nad aitavad autojuhte parkimisel. Niiske teekate ja pimedus muudavad joonte üles leidmise juba keerukaks.\nEhitajate tee 5, Tallinn Tallinn Tehnikaülikooli peamaja parkla väljasõit).\nTöö teostatud OÜ Parkimisjoon poolt 2019 aasta juunikuus ja foto tehtud 2020 märtsis.\nFotol on näha termoplastikuga tehtud märgistused. Sellise väga suure liikluskoormusega kohas oleks teekattevärvi märgistused sama aja jooksul täielikult ära kulunud.\nSuure liikluskoormuse ja välja kujunenud liikluskorraldusega kohtades soovitame tellida parkla märgistused termoplastikust.\nKvaliteetse materjaliga heale asfaldile tehtud jooned on ilusad mitmeid aastaid. Samas ebakvaliteetne markeerimistöö võib ka madala liikluskoormusega parklas vajada ülevärvimist juba järgmisel aastal.\nJoonte värskendamise vajadus sõltub palju ka sellest, et kui värskeid ja säravaid jooni parkla omanik näha soovib.


Basal metaboolse kiiruse kaalulangus -\nKõrgetasemelised metaboolsed protsessid on iseloomulikud noortele, kes treenivad treenimismasinatega lihaseid - lihaskoe saamiseks peate kulutama palju rohkem kilodžaule kui rasva. Edasise nälga korral on lämmastiku metabolism madal. Programmi käivitamine põhjustas märkimisväärset kehakaalu langust ja stimuleeris veelgi kindlamat suhtumist. Kui teil on janu ja tunnete suus kuivust, peate sageli loputama suud ilma palju vett joomata, hapendatud vesi vesi sidruniga, mineraalvesi kustutab janu paremini ja süda ei koge täiendavat stressi. Mikroelemendid Mikroelementide hulka kuuluvad mangaan, koobalt, vask, alumiinium, fluor, jood, tsink. Mis kiirendab ainevahetust Et mõista, kuidas kehakaalu langetamiseks ainevahetust suurendada, peate teadma keha põhiprintsiipe ainevahetusprotsesside rakendamisel.\nTüsistused Erinevate riikide teadlaste toetatud teooria kohaselt on igal inimesel oma optimaalne kaal, mida keha üritab kõigest küljest säilitada. Sellepärast põhjustab keha püsiv soov kaalust alla võtta või kaalus juurde võtta aktiivset vastupanu ning ta teeb kõik endast oleneva, et viia kaal tagasi oma loodusliku väärtuse uks nadal keto ei ole kaalulangust. Nende basal metaboolse kiiruse kaalulangus mass on normaalse individuaalse metabolismi jaoks suhteliselt väike.\nEnamikul inimestest on keha vastupidavus kaalukaotusele tugevam kui võita, see tähendab, et ta püüab alati säilitada salvestatud rasvavarusid. Võib-olla on see basal metaboolse kiiruse kaalulangus kaitsemehhanism nälja vastu. Seda teooriat ei toeta aga kõik teadlased. Ja kuigi nad ei lähe vastuollu loodusliku optimaalse kaalu teooriaga, usuvad nad, et ainevahetust saab muuta teatud toitumise ja regulaarse kehalise aktiivsusega, mille puhul lihasmass suureneb, ainevahetuse kiirus suureneb ja rasva lagunemine on hõlbustatud.\nKuid kõigepealt on vaja välja selgitada, mis on ainevahetus ja mis on selle tegevuse põhimõtted. Ainevahetus on keemiline reaktsioon, mis toimub hetkest, kui toitained satuvad kehasse, kuni basal metaboolse kiiruse kaalulangus reaktsioonide lõppproduktid väljutatakse väliskeskkonda.\nSee kaalulangus roller young elu keeruline protsess tarbitud toidu muundamiseks eluenergiaks. Kõik elusrakkude reaktsioonid osalevad metabolismis, mille tulemuseks on kudede ja rakustruktuuride ehitamine. See tähendab, et ainevahetust võib pidada aine- ja energiakehas toimuvaks ainevahetusprotsessiks.\nElav rakk on hästi organiseeritud süsteem, mis sisaldab erinevaid struktuure, aga ka spetsiaalseid ensüüme, mis võivad neid struktuure hävitada. Rakus sisalduvad makromolekulid saab hüdrolüüsi teel lagundada väikesteks komponentideks. Rakus on tavaliselt väga vähe naatriumi ja palju kaaliumi, samal ajal kui see eksisteerib keskkonnas, kus on vähe kaaliumi ja palju naatriumi ning rakumembraani läbilaskvus mõlemal ioonil on sama. Siit järeldus: rakk on süsteem, mis on keemilisest tasakaalust väga kaugel.\nRaku keemilises tasakaalustamatuses hoidmiseks peab keha tegema teatud energiat nõudvat tööd. Selle töö tegemiseks on energiat vaja, et rakk oleks normaalses statsionaarses keemiliselt tasakaalustamata olekus. Samal ajal tehakse rakkudes keskkonnaga suhtlemiseks ka muid töid, näiteks närviimpulsside juhtimine närvirakkudes, lihaste kokkutõmbumine lihasrakkudes, uriini moodustumine neerurakkudes jne.\nRakusiseselt hakkavad toitained metaboliseeruma või toimuvad palju keemilisi muutusi ja moodustavad vaheprodukte - metaboliite. Ainevahetusprotsess jaguneb üldiselt kahte kategooriasse: anabolism ja katabolism. Anaboolsetes reaktsioonides moodustatakse biosünteesi teel lihtsatest molekulidest keerulised molekulid, millega kaasneb vaba energia kulutamine. Anaboolsed transformatsioonid on tavaliselt redutseerivad. Kataboolsetes reaktsioonides jaotatakse toiduga sissevõetud keerulised komponendid, mis moodustavad raku, lihtsateks molekulideks.\nNeed reaktsioonid on valdavalt oksüdeeruvad, millega kaasneb vaba energia eraldumine.\nTüsistused Erinevate riikide teadlaste toetatud teooria kohaselt on igal inimesel oma optimaalne kaal, mida keha üritab kõigest küljest säilitada. Sellepärast põhjustab keha püsiv soov kaalust alla võtta või kaalus juurde võtta aktiivset vastupanu ning ta teeb kõik endast oleneva, et viia kaal tagasi oma loodusliku väärtuse juurde. Nende uus mass on normaalse individuaalse metabolismi jaoks suhteliselt väike.\nSuurem osa toidust saadavatest kaloritest kulub kehatemperatuuri hoidmisele, toidu seedimisele ja keha sisemistele protsessidele - see on niinimetatud põhiainevahetus. Otsene energiaallikas, mida rakk töö tegemiseks kasutab, on adenosiintrifosfaadi ATP molekulis sisalduv energia.\nMõnede selle struktuuriliste omaduste tõttu on ATP-ühend rikas energiarikkusega basal metaboolse kiiruse kaalulangus metaboolse protsessi käigus toimuv fosfaatrühmade sidemete lagundamine toimub nii, et vabanenud energiat saab kasutada. Kuid lihtsa hüdrolüüsi tulemusel muudab ATP-molekuli fosfaatsidemete purunemine rakule eralduva energia ligipääsmatuks, kuna ainevahetusprotsess peab järjestikku koosnema kahest etapist, milles kõigis neist osaleb vaheprodukt, vastasel juhul eraldub energia soojuse kujul ja raisatakse.\nATP molekul on vajalik peaaegu kõigi raku aktiivsuse ilmingute jaoks, seetõttu pole üllatav, et elusate rakkude aktiivsus on tervislik kaalulangus sooki prep retseptid peamiselt ATP sünteesile. See protsess koosneb keerukatest järjestikustest reaktsioonidest, kasutades rasvade ja süsivesikute molekulides sisalduvat potentsiaalset keemilist energiat.\nAnaboolia on tihedalt seotud katabolismiga, kuna toitainete lagunemisel saadakse uusi aineid. Kui anabolism on suunatud rakkude ja kudede liitstruktuuride moodustumisele, siis katabolism muundab keerulised molekulid lihtsateks. Lihtsaid molekule kasutatakse osaliselt biosünteesiks orgaaniliste ainete moodustumine lihtsatest ühenditest biokatalüsaatori ensüümide toimel ja need erituvad kehast osaliselt lagunemisproduktide nagu uurea, ammoniaak, süsinikdioksiid ja vesi kujul.\nAinevahetuse kiirus on kõigil inimestel erinev. Kõige olulisem ainevahetuse kiirust mõjutav tegur on kehakaal või pigem lihaste, siseorganite ja luude kogu mass.\nMida suurem on kehakaal, seda suurem on ainevahetuse kiirus. Kuid vanusega suureneb ainevahetuse languse oht mitte ainult naistel, vaid ka meestel.\nReeglina on selle põhjuseks vähene basal metaboolse kiiruse kaalulangus aktiivsus ja hormonaalne tasakaalutus. Saate kiirendada ainevahetust regulaarse kehalise aktiivsuse ja osalise söögikorraga. Suurenenud füüsilise aktiivsusega madala kalorsusega dieet aeglustab märkimisväärselt ainevahetusprotsesse - keha valmistub võimalikuks nälgimiseks ja hakkab intensiivselt rasva kogunema.\nSamuti mõjutavad ainevahetust otseselt sellised tegurid nagu pärilikkus ja kilpnäärme talitlus. Kilpnäärmehormooni L-türoksiini puudusel väheneb ainevahetus märkimisväärselt, mis põhjustab "seletamatut" rasvumist. Selle hormooni ülejäägi korral kiireneb ainevahetus vastupidiselt nii palju, et see võib ähvardada füüsilist kurnatust.\nOn tähelepanuväärne, et mõlemal juhul puudub elutähtis energia tugevalt. Uuringute kohaselt mõjutab emotsionaalse tausta seisund otseselt hormoonide tootmist.\nErutuse või erutuse staadiumis vabaneb hormoon adrenaliin verre, suurendades ainevahetuse kiirust. Ja pikaajalise stressi korral põletatakse päevas sadu kaloreid. Kuid nii paradoksaalne kui see ka ei tundu, viib krooniline stress rasvumiseni. Asi on selles, et stressiolukorras vabastavad neerupealised vereringesse suurel hulgal hormooni kortisooli ja see aitab kaasa veresuhkru taseme tõusule ning kui suhkrut ei kasutata, siis tänu insuliinile läheb see kiiresti rasvavarudesse.\nVaid vähestel inimestel õnnestub kogu elu säilitada püsiv kaal, nii et selle kõikumine ühes või teises suunas on tõenäoliselt reegel. Kui te ei omista lühiajalisele ebaolulisele kaalukõikumisele suurt tähtsust, siis ligikaudne graafik näeb välja järgmine: aastaselt on minimaalne kaal, millel on suur energiavajadus; aastaselt kaal stabiliseerub ja hakkab järk-järgult roomama kuni umbes aastaseks saamiseni ning pärast seda hakkab see langema.\nSee on aga väga keskmine pilt, kuna iga inimene on individuaalne ja oma metaboolse protsessiga on omane ainult tema üksi. Ainevahetus [Ainevahetus] Ainevahetus on keskkonnast reiki kaalulangus sumbol ja vedelike omastamine kehasse, nende seedimine, toodete omastamine ja eritumine.\nKõik ained, mis sisenevad looma kehasse, läbivad selles olulisi muutusi. Mõned neist lagunevad lihtsateks, enamasti anorgaanilisteks toodeteks, vabastades samal ajal energia, mida keha kasutab nii lihaste basal metaboolse kiiruse kaalulangus kui ka sekretoorseteks ja närviprotsessideks dissimilatsioon.\nNende lagunemissaadused erituvad kehast.\nTeised ained lõhustuvad vähem sügavalt ja nendest sünteesitakse keha koostisosadega sarnased ained assimilatsioon - assimilatsioon. Uued ained muutuvad kas rakkude ja kudede aktiivseteks elementideks või ladestuvad reservi, muutudes potentsiaalseteks energiaallikateks. Anorgaanilised ained sisalduvad keha üldises ainevahetuses, läbides koos orgaanilistega keerulisi muutusi, osaledes kõigis elu ilmingutes.\nKuidas kiirendada ainevahetust kaalulangus Maitsetaimed Enne kui hakkate ainevahetust parandama, on soovitatav veenduda, et liigne kehakaal on põhjustatud ainevahetusprotsesside aeglustumisest.\nMetabolism: kuidas ainevahetusprotsess kulgeb - Tüsistused - May\nFogoros, MD Share on Facebook Share on Twitter Miks sportlased ja aktiivsed täiskasvanud võitlevad Ainevahetuskahjustused, näljutamisrežiim ja kehakaalu langus on vastastikku asendatavad terminid, mida kasutatakse aeglustatud ainevahetuse kirjeldamiseks.\nKuidas kiirendada ainevahetust kaalulangus - Maitsetaimed\nKeha kõigis elavates rakkudes ja kudedes, nii rahulikus olekus kui ka tegevuse ajal, toimuvad samaaegselt kaks vastupidist protsessi: mateeria hävitamine ja selle süntees. Ainevahetusprotsessid Ainevahetus koosneb kahest omavahel tihedalt seotud protsessist: assimilatsioonist ja dissimilatsioonist. Need kaks protsessi ei ole mitte ainult üheaegsed, vaid ka üksteisest sõltuvad.\nÜks on võimatu ilma teiseta, sest kehas ei saa tööd teha ilma keha varem assimileerunud ainete lagunemiseta. Teisest küljest on kehas sünteesiprotsesside jaoks vaja energiat, mis vabaneb ainete lagunemise ajal. Need kaks protsessi moodustavad keha ainevahetuse. Ainevahetus toimub pidevalt ja pidevalt. Kõik rakud, kõik keha kuded, välja arvatud sellised tihedad ja näiliselt raputamata luud ja sarvjas moodustised, on pidevas lagunemise ja uuenemise protsessis.\nSee kehtib nii orgaaniliste kui ka anorgaaniliste ainete kohta. Assimilatsioon anabolism Assimilatsioon ehk anabolism on inimkehasse väliskeskkonnast sisenenud toitainete koostisosade üleminek rakkudesse, see tähendab lihtsamate ainete muutmine keemiliselt keerukateks.\nAssimilatsiooni tulemusel rakud paljunevad. Mida noorem on keha, seda aktiivsemalt toimuvad selles assimilatsiooniprotsessid, tagades selle kasvu ja arengu. Dissimilatsioon katabolism Dissimilatsioon või katabolism on kulunud rakuosade lagunemine laguneminesealhulgas ainete lagunemine valguühendite koostises. Vahetus Vahepealne vahepealne vahetus on mitmesugused ja keerulised orgaaniliste ja anorgaaniliste ühendite transformatsioonid keharakkudes.\nVahetusvahetuse uurimine paljastab eluprotsessi olemuse ja võimaldab seda kontrollida. Vahevahetuse uurimine toimub peamiselt biokeemiliste meetoditega. Viimasel ajal on nendel eesmärkidel hakatud laialdaselt kasutama radioaktiivsete, basal metaboolse kiiruse kaalulangus aatomite meetodit, mis võimaldab jälgida mingi elemendi saatust kehas.\nVäga keeruline ja ebapiisavalt selge on küsimus, kuidas moodustuvad kehas ained, mis on spetsiifilised iga inimese, iga organi ja isegi iga koe, näiteks valkude jaoks. Endiselt pole teada, milline on nende eripära ja kuidas toiduainetest luuakse spetsiifilisi valke. On tõendeid, et ka teistel orgaanilistel ainetel - süsivesikutel, rasvadel ja isegi anorgaanilistel jääkidel - basal metaboolse kiiruse kaalulangus nii individuaalne kui ka organiline eripära.\nUuringu hõlbustamiseks võib vahevahetuse jagada süsivesikute, rasvade, valkude, vee ja soolade vahetuseks. Siiski tuleb meeles pidada, et see esitusviis on teatud määral meelevaldne, kuna kõigi nende kaalulangus tahvel vahetamine on lahutamatult seotud ja moodustab ühe protsessi.\nValkude metabolism Valgud ehk valgud mängivad olulist rolli inimkeha tervises, normaalses kasvus ja arengus. Nad täidavad kahte erinevat füsioloogilist funktsiooni: plastiline ja energia. Valgu funktsioonid Valkude plastiline funktsioon on see, et nad on osa kõigist rakkudest ja kudedest. Valkude energeetiline funktsioon on see, et hapniku juuresolekul oksüdeeruvad proteiinid lagunevad ja eraldavad energiat.\nValgu struktuur Valgud koosnevad aminohapetest. Vastavalt aminohapete koostisele jagatakse need täielikuks ja puudulikuks. Täielikud valgud Täisvalke leidub loomsetes toodetes liha, munad, kala, kaaviar, piim ja piimatooted.\nKeha normaalseks kasvuks ja arenguks laste ja noorukite igapäevases toidusedelis on vajalik piisav kogus täisvalke. Defektsed valgud Puudulikke valke leidub taimses toidus leib, kartul, mais, herned, munasegu, oad, riis jne.\nRasvade ainevahetus Rasvad, nagu ka valgud, omavad inimkehas plastilist ja energeetilist väärtust. Ultimate toitumise rasva poleti on kahte tüüpi: loomsed ja taimsed.\nSüsivesikute metabolism Inimkeha jaoks on süsivesikud peamiselt energiaväärtusega. Eriti lagunevad füüsilise töö tegemisel süsivesikud kõigepealt ja varustavad rakke, kudesid ja eriti lihaseid nende tegevuseks vajaliku energiaga. Süsivesikuid leidub suurtes kogustes taimses toidus leib, kartul, puuviljad, melonid ja maiustustes.


Austati langenud kangelasi - Estonian World Review\nAustati langenud kangelasi\nRemembrance Day 2008 – 90 aastat I maailmasõja lõpust\n11. novembril kell 11 peatusid paljud kanadalased keset tööpäeva 2 minutiks, et meenutada 90 aasta möödumist I maailmasõja lõppemisest. Valdav osa sõdades võidelnuid on lahkunud igavikku, väga üksikud veteranid on veel elavate maal. Kanadalastest esindab neid ainsana John Babcock (108), kes elab praegu USA-s, kuid on sündinud Ontarios.\nSeda tähtpäeva meenutati paljude üritustega mõlemal pool Atlandi ookeani. Euroopas kujunes keskseks sündmuseks Prantsusmaal, Verduni lähedal toimunud tseremoonia, kus mälestati mitmeid kuid väldanud I maailmasõja lahingutes hukkunud ca 300.000 võitlejat. Tänapäeval peetakse seda ajaloolist paika prantslaste ja sakslaste leppimise sümboliks.\nVerduni lahingu epitsentrisse, Fort Douaumont’i saabusid 11. novembril Prantsusmaa presidendi Nicolas Sarkozy aukülalistena Briti troonipärija prints Charles ja Cornwalli hertsoginna Camilla, Saksa parlamendi spiiker Peter Müller, Austraalia kindralkuberner Quentin Bryce jpt.\nOttawas trotsisid tuhanded inimesed halli taevast ja vinget tuult, kogunedes rahvusliku sõjamemoriaali juures toimunud tseremooniale, avaldamaks austust Kanada sõjakangelastele, kelle arv on kokku ca 100.000. Tegemist oli piduliku ja emotsionaalse sündmusega, kus osalesid veteranid, Kanada kindralkuberner Michaëlle Jean, peaminister Stephen Harper, valitsuse liikmed, kõrgemad sõjaväelased, paljud diplomaadid jt.\nKa Ontario parlamendihoone ja Toronto vana raekoja juures kujunesid kangelaste mälestuspäeva tseremooniad pidulikuiks ja rahvarohkeiks. Press tõstis esile noorte suurt osakaalu publiku seas. Kohal olid Ontario kubernerleitnant David C. Onley, Ontario peaminister Daulton Mcguinty ja linnapea David Miller. Austati veterane ja langenuid. Päevakohased tseremooniad toimusid teisteski GTA linnaosade keskustes ja kõikjal üle riigi.\nKangelaste mälestuspäeval on suur tähtsus ja tähendus tänagi, sest Vahtralehemaa sõjaväelased osalevad rahumissioonides mitmel pool maailmas. See tänuväärne tegevus on aga ohtlik, nõudes noori elusid, eriti ikka hõõguvas sõjakoldes Afganistanis, kus teisipäeval viibisid kuue hukkunud Kanada sõjaväelase omaksed.\nOsaledes telepildi kaudu Ottawas toimunud tseremoonial ütles John Babcock: „Me ei tohi kunagi unustada oma langenud võitluskaaslasi. Ma annan teile üle nende mälestuse tõrviku, hoidke seda kõrgel!“ Sellega viidati kol-ltn John McCrae kuulsa poeemi In Flanders Fields ridadele: To you, from failing hands, we throw the torch, be yours to hold it high.“\n11. nov. National Post kõrvutab artiklis „Brothers in arms“ kahe Princess Patricia’s Canadian Light jalaväepataljoni võitleja – Prescott Shipway ja Georg Ross Thompsoni hukkumislood. Esimene neist hukkus just enne erruminekut Afganistanis tänavu 7. septembril, teine aga Cambrais 28. septembril 1918. Kui seersant Shipway põrm toodi koju kõigi auavalduste saatel, siis seersant Thompson maeti tundmatuna Prantsusmaa mulda, kust ta identiteet 1998. a. taastati ning haud pühitseti Kanada mulla ja vahtralehtedega. Vabadusvõitluse tõrvik ühendas neid mehi, muutes aastakümned olematuks…\nRemembrance Day tähistamine Toronto vana raekoja juures. Esiplaanil linnapea David Miller. Foto: Ülo Isberg\nPidulik protsessioon Toronto südalinnas langenud kangelaste mälestamiseks. Foto: Ülo Isberg


Mullivann hõlmab vanni täitmist pindaktiivse ainega, et tekiksid vahutavad mullid, mis lõõgastavad keha ja rahustavad meelt. Kolm olid haiglasse. See ei tähenda, et teie ujumisrežiim oleks kõik koos, lihtsalt ärge piinake ennast ebamugavalt külma veega. Dr Kenneth Kamler, spordi meditsiiniteadlane selgitas CNNile, et kui vee temperatuur on liiga kuum, võib keha soojuse püünis põhjustada lihasspasme, mis omakorda võib lõppeda surmaga, kuna ujuja ei tea alati seda üleliigset pingutust.\nSkype: lena. Ametlik veebiteenus veebisaidil: www. Üks asi on kindel: erinevatel temperatuuridel võib teie kehal olla suur mõju. Kui vesi on liiga kuum. Olympic-võidusõidu- ja FINA-üritused annavad vee temperatuurile vahemikus 77—82 kraadi 25—28 ° Csamas kui sünkroniseeritud ujumine nõuab 81 kraadi anna või kraadi basseini.\nToitumine, mis sat pelaagia\nMiinused Puudub Need on tippkvaliteediga värskendavad mullivannid, mida veebist osta. Enne loendist ostmist on oluline mõista mullivannide põhitõdesid - mis need on ja kuidas nad töötavad. Kerige vastuse leidmiseks alla. Mis on mullivann ja kuidas see töötab? Mullivann hõlmab vanni täitmist pindaktiivse ainega, et tekiksid vahutavad mullid, mis lõõgastavad keha ja rahustavad meelt.\nKallis : Tänan teid minu valik tooteid, soovin teile õnne Tõttu ml eeterlikku õli, sest liiga raske. Nii, kõik ostavad ml õli, me kõik saada 4 pudelit ml\nEi pea pesta see maha. Loputa käed mullivann rasva poletamine kohaldades geel. Tagame, et stiil on sama, nagu on näidatud pilte.\nEEK See stimuleerib Intensiivselt põletamine rasvhappeid rakkude, vähendades nähtavaid Tselluliidi nagu ebaühtlane nahk muhke pinnal