A-hepatiit: kuidas Botkini tõbi levib, sümptomid, ravi, toitumine, mõju lastele, naistele - Koletsüstiit 2021\nKui arst hakkab patsiendiga tutvuma, on praktiliselt esimene küsimus, mida ta küsib: “Kas Botkin haigestus?” Nii et spetsialist küsib, kas olete põdenud nakkuslikku hepatiiti, uskudes õigesti, et küsimuse ülaltoodud sõnastus kõlab arusaadavamalt.\nViirushepatiit A on kõigi teiste sarnaste haiguste seas suhteliselt lihtsam. Tavaliselt on nad lapsepõlves sellega haiged ja sageli ei põhjusta see tüsistusi. Kuid mis tahes reeglist on erandeid. Seetõttu räägime Botkini tõvest üksikasjalikumalt.\nA-hepatiidi viirus kuulub perekonda Enteroviirused - sellesse, kus "koosnevad" viirused, mis põhjustavad haigust "käsi-jalg-suu", herpangin, "suvine" viiruslik meningiit. Nagu kõik tema "vennad", võib mikroob tappa ainult kuumutamisel kuni 50 ° C, ultraviolettkiirguse ja formaliini toimel. Kuid temperatuuril + 4 ° C püsib see mitu kuud, temperatuuril - 20 ° C mitu aastat. Lisaks on see kloori suhtes vastupidav, nii et see võib kergesti sattuda kraanivette või basseini.\nKuidas A-hepatiiti edastatakse? Haige inimese väljaheitest siseneb viirus vette, koos sellega - kohalikku veekogusse, kust see jõuab taas veevarustussüsteemi (nagu mäletate, mikroob ei inaktiveeru kloori abil, vaid ainult keetes). Haigestunud pereliikmelt või töötajalt võite nakatuda ka siis, kui ta ei pese pärast tualeti kasutamist käsi korralikult ning puudutas esemeid, rätikuid ja ukse käepidemeid, mida pärast katsusite ja käed ära pesi. Nakatumine on võimalik ka haige inimese järel toitu süües.\nHAV-iga kokku puutunud inimene muutub teistele ohtlikuks juba enne, kui ta saab oma haigusest teada: 10–14 päeva enne ikteruse algust (see tähendab isegi inkubatsiooniperioodil). Viirus eritub vähemalt 2 nädalat pärast ikteruse algust.\nA-viiruse levikut platsenta kaudu ei ole tõestatud.\nMeie riigis on A-hepatiit peamiselt laste ja noorte haigus, ehkki igaüks, kellel puudub immuunsus, võib haigestuda. Enda järel jätab viirus püsiva elukestva immuunsuse, nii et teist korda peaaegu kunagi ei haigestu.\nVeidi hiljem või samaaegselt ülaltooduga on Botkini haiguse tunnused, mis viitavad sellele diagnoosile. See on isupuudus, valu mao auku, iiveldus.\nPärast anikterilist perioodi algab ikterne periood: nahk ja silmavalged muutuvad kollaseks, uriin tumeneb, fekaalid helenevad. See ilmneb tavaliselt pärast 2-3-päevast normaalset temperatuuri, mitu päeva isu puudumist ja valu maos. Kui haigus taandub kergesti koos kollatõvega, siis A-hepatiidi ülaltoodud sümptomid vähenevad.\nBotkini tõve korral on võimalik fulminantsed (fulminantsed) vormid. Neid iseloomustab iiveldus ja sagedane oksendamine, millega kaasnevad progresseeruv unisus ja verejooks. Äge maksapuudulikkus areneb kiiresti, mis enamasti põhjustab surma.\nIsegi kui haigus on kerge, kuid inimene ei saa ravi, rikub dieeti ega tarvita alkoholi, võib haiguse kordumine ilmneda 1-2,5 kuu pärast. See näeb välja nagu kõigi või peaaegu kõigi ülalkirjeldatud sümptomite naasmine. A-hepatiidi ägenemised on äärmiselt haruldased, kuid siiski juhtub..\nA-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärjel võivad need haigused esmakordselt tekkida ägedate vormidena.\nBotkini tõve taustal paneb Gilberti sündroom end sageli esimest korda tundma - pärilik haigus, mille korral ensüümsüsteemi rikkumiste tõttu on perioodiliselt häiritud bilirubiini - aine, mille värvus ületab naha kollast värvi - metabolism..\nkrüoglobulineemia - eriliste valkude, krüoglobuliinide, mis suudavad mõjutada siseorganeid, ilmumine veres, sadestudes neis;\nM-klassi immunoglobuliinid (analüüsi nimetatakse viirusliku hepatiidi markeriteks, seda antakse seroloogia laboris ja kui IgM on positiivne, siis on see Botkini tõbi). Kui nii IgM kui ka IgG on veres positiivsed, tähendab see, et see on juba haiguse kõrgus - luuakse aktiivne viirusevastane immuunsus. Kui IgM on negatiivne ja IgG on positiivne, tähendab see, et inimesel on varem olnud A-hepatiit, kuid nüüd pole seda.\nHAV-viiruse RNA tuvastamine PCR abil veres või väljaheites. Fekaalides võib viiruse genoomi leida 1-2 nädalat enne haiguse algust ja esimese 2 nädala jooksul kollatõbi. Veres tuvastatakse RNA alates inkubatsiooniperioodi lõpust, samuti 1-3 nädala jooksul haigusest. Markerite poolt kinnitatud A-viirushepatiidi juuresolekul ei leidu viiruse genoomi veres kõigil patsientidel.\nproteinogramm: kuna maks vastutab valkude moodustumise eest, võib hepatiidi korral see funktsioon kannatada, seetõttu on see analüüs vajalik;\nMaksa, pankrease, põrna ultraheli. A-hepatiiti iseloomustab maksa suurenemine, selle langus on halb märk, mis näitab ägeda maksapuudulikkuse tekke ohtu. Võite märgata ka põrna suurenemist või kõhunäärme põletikku. Sellistel juhtudel tuleb võtta lisameetmeid..\nPärast tühjendamist peate viivitamatult külastama kliinikus nakkushaiguste spetsialisti (KIZ) ja tulema tema juurde iga 10-14 päeva järel kuni täieliku taastumiseni. Niipea, kui kõik testid on normaalsed, kirjutab ta inimese tööle. Kuid kui ilmnevad vähimadki ägenemise nähud, on jälle vaja haiglaravi.\nIsegi kui inimene vallandati täiesti tavaliste testidega, lubatakse neil tavaliselt tööle asuda mitte varem kui 2 nädalat hiljem.\nÜldine ennetus seisneb käte pesemises, keedetud vee joomises, oma roogade kasutamises.\nPassiivne immuniseerimine on eriti efektiivne esimestel päevadel pärast kokkupuudet ja 2 nädala pärast või hiljem manustatuna ei kaitse see haiguse eest üldse. Seda saab teha haiguse kulgemise hõlbustamiseks, eriti inimestel, kelle maksa on juba mõjutanud krooniline protsess või kellel on autoimmuunhaigused.\nA-hepatiidi viirus viitab perekonna Hepatovirus RNA-d sisaldavatele viirustele. See on keskkonnas üsna stabiilne: temperatuuril 4 ° C püsib see mitu kuud, temperatuuril -20 ° C püsib see aastaid, toatemperatuuril mitu nädalat. Talub keetmist kuni 5 minutit; ultraviolettvalgusega kokkupuutel toimub inaktiveerimine ühe minuti jooksul; suudab klooritud kraanivees mõnda aega säilitada elujõulisuse. Sellel on happekindel kest, mis võimaldab sellel läbi happelise maokeskkonna ilma kahjustusteta läbida. A-hepatiidi viirust iseloomustab kõrge immunogeensus; pärast haigust tekib inimesel stabiilne eluaegne immuunsus.\nNakkuse allikas on haige inimene. Nakatumine toimub peamiselt leibkontaktide kaudu (roogade, muude majapidamistarvete kaudu) ja toidu kaudu (saastunud toodete söömisel). Kui A-hepatiidi viirus siseneb avalikesse veemahutitesse, ilmnevad haiguse puhangud. Parenteraalne ülekandumine on vähem levinud - vere kaudu, rikkudes veenisisese süstimise, vereülekande, hambaprotseduuride reegleid.\nBotkini tõve levik toimub kõige sagedamini lasterühmades. Riskirühma kuuluvad avaliku toitlustuse, meditsiini- ja sanatooriumiasutuste töötajad, asotsiaalse eluviisiga inimesed.\nBotkini haigus võib vastavalt ravikuuri kestusele olla äge või pikaajaline. Sõltuvalt raskusastmest: kerge, mõõdukas ja raske.\nBotkini tõve prodromaalse perioodi palavikulist varianti iseloomustab temperatuuri tõus kõrgele arvule, millega kaasnevad keha tugevad joobeseisundi tunnused (nõrkus, peavalu, liigeste ja lihaste valu, isu vähenemine), iiveldus, röhitsemine, ebamugavustunne maos ja maksas ning ka ülemiste hingamisteede katarri sümptomid - kurguvalu, nohu, kuiv köha.\nHaiguse prodromaalse perioodi düspeptilises variandis katarraalsed sümptomid tavaliselt puuduvad. Patsiendid kurdavad iiveldust, oksendamist, röhitsemist, suus tekkivat kibedust, tuima valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, samuti ärritunud väljaheidet (kõhulahtisus või kõhukinnisus või nende vaheldumine)..\nJääajaeelse perioodi asthenovegetatiivne variant pole eriti konkreetne. Esineb üldine nõrkus, letargia, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime, unehäired ja vähenenud söögiisu. Mõnel juhul võib haigus alguse kollatõve tekkega, kui puuduvad prodromaalse perioodi tunnused.\nProdromaalne periood kestab tavaliselt kaks kuni kümme päeva, kulgedes järk-järgult ikterilisse staadiumisse. Üldise joobeseisundi nähud kaovad, kehatemperatuur normaliseerub, patsiendi üldine seisund paraneb. Kuid düspeptilised sümptomid reeglina mitte ainult ei püsi, vaid muutuvad ka teravamaks. Botkini haiguse muud sümptomid ikterilisel perioodil hõlmavad tumedat uriini, ikterilist skleerat, pehme suulae ja keele limaskesti kollasena ning seejärel nahka. Keele ja hammaste küljes on kollakas kate. Roojad helendavad, kuni värvus on täielikult muutunud.\nBotkini tõve rasketel juhtudel areneb hemorraagiline sündroom (hemorraagiad, naha ja limaskestade petehhiad, ninaverejooksud jne). Maks on laienenud, palpeerimisel valus, 10-20% juhtudest on põrna suurenemine. Täheldatud on bradükardiat ja hüpotensiooni, tekkida võivad asteno-vegetatiivsed sümptomid ja kesknärvisüsteemi häired.\nIteriilse perioodi kestus on mitmest nädalast kuuni, pärast mida algab paranemine, st taastumine. On joobeseisundi taandumine, kollatõbi, maksa suurus normaliseerub. See etapp võib kesta 3-6 kuud.\nDiagnoosi tegemiseks viiakse läbi kaebuste ja anamneesi kogumine, füüsiline läbivaatus, vere ja uriini laboratoorsed uuringud. Maksa morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks kasutavad nad instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.\nÜldises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsüütide arvu vähenemine, lümfotsütoos ja ESR-i suurenemine. Biokeemilise vereanalüüsi käigus tuvastatakse maksa transaminaaside aktiivsuse järsk (8-10 korda) suurenemine, bilirubiini kontsentratsiooni tõus (peamiselt otsese bilirubiini tõttu) ja albumiini taseme langus. Protrombiini indeks on tavaliselt alla normi.\nBotkini tõve ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt. Hospitaliseerimine on epidemioloogiliste näidustuste kohaselt vajalik ainult haiguse raskete vormide korral. Üldise joobeseisundi väljendunud märkide esinemisel on näidustatud voodipuhkus. Teraapia oluliseks komponendiks on dieediga pidamine (tabel Pevzneri järgi nr 5) ja joomise režiim (tugev joomine).\nA hepatiidi etiotroopset ravi ei ole välja töötatud, ravi eesmärk on vähendada sümptomeid ja patogeneetilist korrektsiooni. Tõsise joobeseisundi tunnuste vähendamiseks viiakse läbi kristalloidilahuste intravenoosne infusioon. Seedeprotsesside normaliseerimiseks kasutatakse laktuloosipreparaate. Kolestaasi arengu vältimiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Mõnel juhul on vaja kasutada kortikosteroidravimeid. Hemorraagilise sündroomi arenguga võib osutuda vajalikuks kasutada hemostaatilisi ravimeid, mis valatakse sondi abil maosse. Bakteriaalse infektsiooni korral kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.\nA-hepatiidi vaktsineerimine on soovitatav lastele alates teisest eluaastast, samuti täiskasvanutele, kellel ei ole varem esinenud Botkini tõbe ja kellel on samal ajal suurenenud nakkusoht.\nHarvadel juhtudel võib Botkini tõve taustal areneda koletsüstiit, sapiteede düskineesia ja sapipõis. Äärmiselt haruldased on maksa rasked tüsistused (äge maksa entsefalopaatia), tõsised sisemised hemorraagiad, tsirroos, maksavähk, kooma ja surm..\nA-hepatiidi vaktsineerimine on soovitatav lastele alates teisest eluaastast, samuti täiskasvanutele, kellel ei ole varem Botkini tõbe esinenud ja kellel on samal ajal suurenenud nakatumisoht (nakkushaiguste osakondade meditsiinitöötajad, veevarustuse ja avalike toitlustusettevõtete töötajad, piirkondadesse reisivad inimesed) epidemioloogiliselt ohtlik A-viirushepatiidi suhtes, koolieelsete lasteasutuste töötajad, süstivate narkomaanidega kokku puutuvad sotsiaaltöötajad jne).\nBotkini haiguse sümptomid ja edasikandumise viisid\nBotkini tõbi on äge nakkushaigus. Selle põhjustajaks on A-hepatiidi viirus ja see nakatab igal aastal umbes kümme miljonit inimest. Haigusest on eriti haavatavad arengumaade elanikud, samuti inimesed, kes elavad madala sanitaartingimustega piirkondades..\nTavaliselt levib sellistes piirkondades Botkini tõbi lapsepõlves, pärast mida jääb inimene selle viiruse vastu immuunseks kogu eluks, aga ka muude „lapsepõlves” esinevate viirushaiguste (leetrid, punetised, tuulerõuged ja mumpsi) suhtes. Märgitakse, et enamikul juhtudel on lastel haigust palju lihtsam kui täiskasvanutel taluda.\nÜldiselt ravitakse A-hepatiiti ohutult, kuna selle viiruse vastu võitlemiseks on palju meditsiinilisi tehnikaid ja ravimeid. Surmaga lõppev tulemus on võimalik ainult raskete tüsistuste korral ja tänapäevases meditsiinipraktikas on sellised juhtumid äärmiselt haruldased.\nBotkini haigusel puudub krooniline vorm, selle sümptomid ei põhjusta inimkehas vältimatuid muutusi. Halva enesetunde ennetamine on lihtne vaktsineerimine. Aastaid on see meetod olnud edukas A-hepatiidi epideemiate ennetamisel kogu maailmas, kuigi varem olid need üsna tavalised..\nBotkini tõve sümptomid on tavalisemad Aafrika ja Aasia kuumade riikide elanikel, kuid selle haiguse üksikjuhtumeid leidub kõigil maailma mandritel. Seetõttu on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi varases staadiumis nii oluline. Ainus kindel väljapääs, kui kahtlustate, et teie või teie lähedased on nakatunud A-hepatiidi viirusesse - pöörduge arsti poole.\nEbasanitaarsed tingimused - Botkini haiguse peamine kaaslane.\nSelle sümptomid võivad ilmneda pärast toitu, mis on toodetud või mis on lisatud ilma sanitaarstandardeid arvestamata, saastunud vett või on isikliku hügieeni eiramise tagajärg.\nSamuti on mõnikord võimalik nakatumine nakatunud süstalde kasutamise, nakatunud vereülekande, kaitsmata seksuaalvahekorra tõttu. Seega edastatakse A-hepatiidi viirus järgmistel viisidel:\nKäimas on teadusuuringud A-hepatiidi viiruse esinemise kohta ookeanivees. On uudishimulik, et viirus võib püsida nii magedas kui ka soolases vees kuni mitu kuud. Samuti talub temperatuur kuni 60 ° C..\nBotkini haigusel on kolm arenguetappi, mis eraldatakse vastavalt viiruse kehale põhjustatud kahjustuse astmele:\nKerge (ambulatoorne) vorm.\nViiruse esinemise ilmnemise algfaasis langevad märgid paljude teiste haiguste sümptomitega või isegi lihtsalt ületöötamisega, nii et diagnoosimine võib olla keeruline.\nvalulikud krambid kõhu paremas servas;\nKuid juhtub, et algstaadium ei avaldu üldse ja keha absoluutse tervise seisundi nähtavaks perioodiks saabub A-hepatiidi raske staadium kohe.\nSamuti tuleb märkida, et haigusel on üsna pikk peiteaeg, see võib kesta kaks kuni viis nädalat. See tähendab, et nakatumise hetkest kuni hetkeni, mil vähemalt mõned sümptomid hakkavad ilmnema, möödub märkimisväärne periood.\nKuid haiguse hilisemas staadiumis, selle keskel, ilmnevad sümptomid, mis näitavad täpselt, et me räägime A-hepatiidist:\nmaksa ja mõnikord põrna suurenemine;\ntume uriin (urobiliini suurenenud kontsentratsiooni tõttu).\nJa raskekujulisel kujul on järgmised täiendavad märgid:\nkõrgenenud bilirubiini tase veres:\nsuurenenud tümooli test;\nvähendatud sublimaatne test;\nKesknärvisüsteemi häired (letargia, pidev väsimustunne);\nKõige ohtlikum on Botkini haiguse kriitiline (pahaloomuline) vorm..\nSelle manifestatsioonid on väga tõsised ja nõuavad suuremat tähelepanu enda suhtes ning ravi pole sel juhul kerge ja kestab kaua. Väärib märkimist, et A-hepatiidi viirusest surmade protsent ei ületa 0,5%. Haiguse kriitilise staadiumi peamised sümptomid:\nmaksarakkude nekroos, millele järgneb täielik kudede nekroos;\nmaksakooma (kui äärmuslik võimalus haiguse arenguks).\nSelline äge staadium võib vajada isegi maksa või maksaosa siirdamist, kuna elundi kuded surevad järk-järgult. Kuid õigeaegne diagnoosimine ja ravi parandavad olukorda..\nPidage meeles! B-hepatiidi viirus levib kodus kergesti, nii et proovige kaitsta nakatumata pereliikmeid nakatumise eest..\nTuleb järgida lihtsaid ettevaatusabinõusid, samamoodi kui pöörduda inimese poole teiste nakkushaigustega patsiendi jaoks (patsiendile eraldi nõud, vältides tihedat kontakti jne)..\nBotkini haigused mõjutavad võrdselt nii mehi kui ka naisi. Selle sümptomid arenevad mõlemast soost identselt ja vastavalt sellele peavad nad läbima identse raviprotseduuri. Ainus, mida arstid spetsiaalselt soovitavad Botkini tõvest põdenud naistele, on raseduse vältimine aasta jooksul pärast haigust.\nOn ka arvamust, et kui rase naine on A-hepatiidi viirusega haige, võib see sündimata lapse tervist kahjustada, kuid selline teooria ei ole tõestatud ega õigusta seetõttu ennast.\nKuna inimese immuunsussüsteem kipub haigusega iseseisvalt võitlema, saab kerge A-hepatiidi vormi ravida ilma drastilisi abinõusid rakendamata. Peate lihtsalt järgima mõnda lihtsat soovitust:\ntervisehäirest mõjutatud inimese isoleerimine, luues talle rahu ja mugavuse;\nglükoosi ja naatriumkloriidi lahuse sisseviimine kehasse;\nvitamiinide kasutamine immuunsüsteemi ja maksa säilitamiseks;\nmaksarakkude hävitamise eest kaitsvate ravimite kasutuselevõtt;\narsti soovitatud range dieet.\nKuna A-hepatiit on viirushaigus ja seda levitatakse koduste vahenditega, peavad nakkuse vältimiseks saama kõik patsiendiga samas piirkonnas elavad inimesed hepatiidi vastase immunoglobuliini annuse.,\nPärast seda, kui inimene on haigust põdenud ja kõik mured näivad olevat möödas, kuna organism toodab A-hepatiidi viirusele vastupidavaid antikehi, peab ta siiski järgima mõnda arsti soovitust. Teie elu ei ole kunagi enam sama, sest maks on pärast haigust väga nõrk ja nõuab eriti ettevaatlikku suhtumist.\nTüsistuste vältimiseks olge valmis järgmisteks peamisteks vastunäidustusteks:\närge võtke enam farmaatsiatooteid (kõigile Botkini tõvest põdenud inimestele pole konkreetseid juhiseid, kuna iga juhtum on individuaalne);\närge jooge alkoholi (see on loomulik, kui teil on haige maks);\nregulaarselt arst läbi vaatama maksa seisundit (eriti esimese aasta jooksul pärast haigestumist).\nVastasel juhul on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu autoimmuunne hepatiit, maksapuudulikkus, entsefalopaatia või tsirroos..\nHaiguse väiksemate tagajärgedega saate kodus võidelda..\nSoovitatav on järgida dieeti, millel on nimi "tabel number 5" ja mis on mõeldud spetsiaalselt maksa seisundi parandamiseks.\nJoo kõrvitsamahla nii palju kui võimalik, söö putru, piimatooteid ja tailiha. Püüdke oma dieedis vältida rasvaseid, praetud, loobuge väikesest kogusest vürtsidest ja soolast. Samuti aitab teid sagedane söömine väikeste portsjonitena (sööge vähemalt 5 korda päevas).\nA-hepatiit (Botkini tõbi) avaldub viiruse kaudu maksakahjustuse kujul, mis tekib täiskasvanutel ja lastel hügieenistandardite mittejärgimise, saastunud toidu või vedeliku tarbimise tõttu. Kui hüpohondriumis on valu, peate külastama spetsialisti. Nakkushaiguste spetsialist aitab kindlaks teha, milline hepatiit mõjutas patsiendi maksa ja kui kaua selle ravi kulub.\nBotkini tõbi on tõenäolisem lapseeas, mis jätab nakkuse ülejäänud eluks immuunseks..\nKõige sagedamini tuvastatakse viirusnakkus kuuma kliimaga riikides: Botkini tõbi diagnoositakse Aasia ja Aafrika riikides, sealhulgas Egiptuses, Indias ja Türgis, mis on turistide seas populaarsed. Sageli leitakse haigus eelkooliealistel lastel, paljud neist kannatavad haiguse kergema vormi all. Viirusliku hepatiidi puhangud esinevad kõige sagedamini lasteaedades ja rahvarohketes piirkondades. Pärast inimese haigestumist jääb ta kogu eluks immuunseks.\nBotkini tõve võib klassifitseerida sõltuvalt sellest, kuidas areneb viirushepatiit, mida tähistab A-täht. Maksakahjustuse protsessil on kaks võimalust:\ntüüpiline (A-hepatiidi ikteriline vorm); ebatüüpiline (ilma haiguse väljendunud sümptomiteta võivad beebid kannatada seedehäirete käes).\nA-hepatiiti põhjustav viirus levib nii pesemata käte kaudu kui ka toidu ja vedeliku kaudu. Kui viirused sisenevad soolestikku, hakkavad nad imenduma kudedesse ja veresoonte kaudu sisenevad maksa struktuuri. Viirusnakkus areneb maksarakkudes, hävitab need, põhjustab haiguse sümptomeid. Põletiku korral käivitub aga kaitsemehhanism, mis võimaldab kehal selliseid rakke ära tunda ja neid siis hävitada.\nEksperdid on leidnud, et Botkini haiguse põhjustaja kuulub viiruslike mikroorganismide filtreerimise eriliiki. Pärast inkubatsiooniperioodi tuvastatakse viirus haigete veres, sapi sekretsioonides, väljaheites (eriti ikteriku sündroomi ajal ja esimese 2-3 nädala jooksul). See eritub väljaheitega. Botkini tõbe põhjustava mikroorganismi tõeline kultuur on siiani teadmata..\nA-hepatiidiga puutuvad kokku turistid, hallutsinogeene tarvitavad inimesed ja patsiendiga kokku puutuvad inimesed.\nSuurim tõenäosus haigestuda maksahaigusesse on:\ntihedad kontaktid nakatunud inimestega; põhiliste hügieenistandardite rikkumine; reisimine välismaale riikidesse, kus epideemiline hepatiit on väga levinud; hallutsinogeensete ainete võtmine.\nA-hepatiiti, teise nimega Botkini tõbi, aka kollatõbi, teise nimega “määrdunud käte haigus”, peetakse kogu viirusliku hepatiidi “perekonnast” kõige kahjutumaks. Kuid mõnikord näitab ta väga lahedat tegelast. Kõige paradoksaalsem on vältida seda nuhtlust on suhteliselt lihtne. Kuid haiguse rong on keeruline.\nMeie riik kuulub piirkondadesse, kus on keskmiselt A-viirushepatiiti (umbes 80–150 registreeritud juhtu 100 tuhande inimese kohta). Ehkki mõnes piirkonnas on näitajad ulatusevälised (näiteks paljudes Kaukaasia vabariikides, Kaug-Ida ringkonnas ja Ida-Siberis).\nSee haigus on väga levinud: täna on see ägedate viiruslike ja ägedate sooleinfektsioonide järel kolmandal kohal. WHO andmetel registreeritakse maailmas igal aastal umbes 1,4 miljonit haigusjuhtumit. Ja see vaev on äärmiselt nakkav. Kuid õnneks ei ole kollatõve tagajärjed nii hepatiidiga võrreldes nii kohutavad - enamikul patsientidest taastatakse aasta jooksul pärast taastumist maksafunktsioon täielikult ja moodustub stabiilne eluaegne immuunsus. Kuid kui A-hepatiit asetseb teiste haiguste, eeskätt krooniliste maksakahjustuste, näiteks B-hepatiidi suhtes, võib see haigus lõppeda surmaga. Eriti vaevused on ohtlikud eakatele ja nõrgenenud inimestele. Õnneks taluvad lapsed seda nakkust enamasti üsna lihtsalt. Kuid selliste tüsistuste, nagu koletsüstiit, düskineesia, krooniline pankreatiit, arengu korral ei ole need tagatud. Immuunsus kannatab.\nKollatõbe pole raske tabada, edastamise viis on kõige lihtsam: suu-fekaal, teisisõnu räpaste käte kaudu. Samuti võib viirust leida toidus ja vees (eriti kui veetorud on kulunud, nagu meil sageli juhtub).\nEnda ja oma laste kaitsmiseks Botkini haiguse eest:\nToidulisandite müügi petmise tehnoloogiad.\nÄrge mingil juhul jooge toorvett (sh kraanivett, kuna viirus on kloori suhtes vastupidav).\nÄrge kunagi ostke tänavalt kätega söödavat (välja arvatud köögiviljad ja puuviljad).\nÄrge proovige turul olevaid tooteid..\nPuu- ja köögiviljad mitte ainult ei pese, vaid ka keedetud veega.\nKeeda ja prae liha ja kala hästi läbi.\nPese nõusid põhjalikult..\nÄrge unustage pesta käsi seebiga ja harjutage oma lapsi iga kord pärast tualettruumi minekut ja tänavalt koju saabumist.\nVaadake lapsi tähelepanelikult, eriti jalutuskäigu ajal, et nad ei tõstaks midagi tänavale ja, jumal hoidku, ei tõmbaks suhu.\nKuid ka A-hepatiit võib nakatuda. Statistika kohaselt on see kõige tavalisem rändurite nakkushaigus. Eriti sageli toovad turistid seda “suveniiri” Aafrika, Kagu- ja Kesk-Aasia, Lähis-Ida, Lõuna-Ameerika, Vahemere, Taga-Kaukaasia, Tuva, Jakuutia riikidest.\nJa kuidas neil läheb\nÄrge arvake, et A-hepatiit on vaeste haigus. Isegi viietärnihotellide külaliste hulgas ulatub selle haiguse esinemissagedus 3 juhtu 1000 inimese kohta iga elukohakuu kohta. Selle tervisehäda vastu võitletakse kogu maailmas. Ja kõige usaldusväärsem võitlusviis on vaktsineerimine..\nNiisiis, Iisraelis, kus alates 1999. aastast vaktsineeritakse kõiki lapsi 18 ja 24 kuu vanuselt. Viimase aja jooksul on A-hepatiidi esinemissagedus selles riigis vähenenud 50 korda! USA-s on alates 2006. aastast vaktsineeritud kõik lapsed vanuses 12–23 kuud ja nad teevad seda ka praegu madala esinemissagedusega..\nSoolestikku tungides satuvad A-hepatiidi viirused koos verega maksa ja tungivad selle rakkudesse - hepatotsüütidesse. Seal hakkavad nad intensiivselt paljunema ning sisenevad siis sapijuhadesse ja erituvad sooltega sapiga. Immuunsüsteemi rakud - T-lümfotsüüdid - tunnevad ära viirusega nakatunud hepatotsüüte ja ründavad neid tulnukate vastu. See viib põletiku (hepatiidi) ja maksafunktsiooni kahjustuse tekkeni. Äge viirushepatiit võib ilmneda erineval viisil: mõnikord asümptomaatiliselt, mõnikord väga raskelt. Sümptomite sagedus ja raskusaste suurenevad koos vanusega. Haiguse kõige tavalisemateks ilminguteks on iiveldus, nõrkus, palavik, parempoolse hüpohondriumi valu, silmavalgete kollasus, suurenenud maks, seedehäired, värvunud väljaheide, tume uriin (õlle värv). Patsiendid muutuvad kollaseks sellest, et maksas toodetav sapp seedeprotsessi pakkumise asemel siseneb verre ja uriini. Sapid, välja arvatud roojad, muutuvad värvituks.\nVereanalüüs on kõige olulisem\nTavaliselt taandub kollatõve ilmnemisega haigus, sellest hetkest alates pole patsient enam nakkav. Lastel kulgeb haigus sageli anicterilisel kujul. Sellega seoses on oht jätta haigus kahe silma vahele, segi ajada seda näiteks gripiga. Ja hepatiidi gripiravimite andmine on juba haige maksa topeltkoormus. Seetõttu on vastavate sümptomite ilmnemisel parem testid teha. Vere uurimine on mõistlik, kuna uriini analüüs (eriti haiguse anicterilise vormi korral) ei ole piisavalt informatiivne. Vaevusele viitab bilirubiini ja maksaensüümide sisalduse suurenemine veres. Lõpliku diagnoosi saab kindlaks teha seroloogiliste meetoditega (anti-HAV IgG IgM IgM vereanalüüs), spetsiaalne ensüümidega seotud immunosorbentne test võimaldab teil tuvastada haiguse esimestest nakkuspäevadest ja seejärel kuue kuu jooksul..\nHaiguse raskete vormide ravis on patsientidele tavaliselt ette nähtud tilgutid - viiruse toksilise toime neutraliseerimiseks maksas. Kuid enamasti ei teki haiglaravi vajadust. Ravi eesmärk ei ole viiruste vastu võitlemine (immuunsüsteem saab sellega ise hakkama), vaid toksiinide eemaldamine kehast. Ja selleks vajavad patsiendid voodipuhkust, dieeti ning mineraalvee, C-, B-vitamiinide ja lipoehappe tarbimist. Mõnikord on ette nähtud kolereetilised ravimid.\nTorka ja unusta\nHepatiidiga patsient, Ägeda perioodi inimene on teistele suureks ohuks. Kui kellelgi on majas kollatõbi, siis saavad nende sugulased kasutada spetsiaalset ravimit - immunoglobuliini. Ravimit manustatakse vahetult enne võimalikku nakkust või 2 nädala jooksul pärast seda. See meetod väldib nakatumist või kaitseb haiguse arengu eest. Kuid kõige usaldusväärsem viis selle katastroofi ennetamiseks on ainult vaktsineerimine. Täna on laste vaktsineerimine A-hepatiidi vastu ette nähtud Moskvas ja Sverdlovski piirkonnas korraldatud piirkondlikes vaktsineerimiskalendrites, mis on juba näidanud selle meetme ilmset tõhusust. Näiteks Sverdlovski piirkonnas, kus oli väga kõrge esinemissagedus, on see täna langenud Euroopa tasemele. Ja Moskvas on see tase üle 2 korra madalam kui Vene Föderatsiooni keskmine.\nÄge periood - 5 nädalat\nHaiguse ägedal perioodil ja pärast seda (ideaaljuhul 5 nädala jooksul) on oluline järgida dieeti. Reeglina soovitavad A-hepatiidiga patsiendid ravitabelit nr 5 - dr M. I. Pevzneri välja töötatud dieeti. See pakub toitumist täiskalorsusega, kuid rasvade ja kolesterooli sisaldavate toitude piiranguga..\nPraetud toidud, välja arvatud puuviljad ja köögiviljad.\nLubatud tooted: täisteraleib, kuivad, mittesöödavad jahutooted, tailihasupid köögiviljapuljongil, teravilja ja pastaga, tailiha, kala munavalged, rasvavabad piima- ja hapupiimatooted, kartul, porgand, peet (keedetud või värske), teravili, köögiviljapasta ja või, värsked puuviljad, värskelt pressitud mahlad, nõrk tee, kohv. Keelatud toidud: kõik praetud toidud, vürtsikad konservid, vürtsid, vürtsid, munakollased, kaunviljad, redis, naeris, kanged ja rasvased puljongid pulbristatud joogid alkohol.\nTänapäeval on loodud üsna tõhusad vaktsiinid. Need sisaldavad tapetud hepatiidi A. viirusi ja neid manustatakse kaks korda intervalliga 6–12 või 18 kuud. Pärast B-hepatiidi antikehade esimest annust ilmub A tavaliselt 2 nädala pärast. Kaitse kestus - vähemalt 10 aastat. Vaktsineerimise vastu on ainult kaks absoluutset vastunäidustust: see on tugev allergiline reaktsioon varasemale manustamisele ja immuunpuudulikkuse seisund.\nKuid on ka suhtelisi vastunäidustusi, mille korral tuleb vaktsiini mõnda aega edasi lükata.\nNende hulka kuuluvad: palavik, ägedad või kroonilised progresseeruvad haigused, ülitundlikkus vaktsiini mis tahes komponendi suhtes. Pärast vaktsineerimist võib inimesel esineda kõrvaltoimeid. Näiteks kohalikud reaktsioonid (kerge ja lühike valulikkus, punetus ja pingutus süstekohal). Samuti võib täheldada üldiseid reaktsioone: kerge palavik, nõrkus, peavalu ja väljaheite häired. Harvadel juhtudel ilmneb maksaensüümide aktiivsuse kerge pöörduv suurenemine. Anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid on äärmiselt haruldased..\nHaigus areneb järk-järgult, lastel ja täiskasvanutel, inkubatsiooniperiood pärast nakatumist kestab 15-50 päeva. Kui see lõpeb, algab etapp, mida iseloomustab peamiste sümptomite avaldumine. Patsientidel on joobeseisundi tunnuseid:\npalavikulised seisundid; iiveldus, oksendamine; raskustunne maos; söögiisu vähenemine; parema külje hüpohondriumi valu; suurenenud väsimus, unetus.\nA-hepatiidi aktiivseid staadiume iseloomustavad:\ntumedat värvi vahutav uriin; ikteriline sündroom (naha, limaskestade, silmavalkude kollasus); väljaheidete värvimuutus.\nHepatiidiga kollatõbi paneb haige inimese end paremini tundma. Kollatõve sümptomid ilmnevad ühe kuu jooksul ja intensiivsus väheneb järk-järgult. Patsiendi seisund sõltub tema vanusest, organismi kaitsevõimest. Vaev võib kesta 30–40 päeva. Nõrgestatud inimesed kannatavad sageli haiguse kroonilise vormi all, mis võib kesta mitu kuud. Kõige sagedamini ei kaasne haigusega tõsiseid tagajärgi.\nHepatiit on maksarakkude põletik, mida seostatakse mitte ainult nakkuslike provokaatoritega. Vaatamata laialdasele levikule ei edasta kõiki põletikulisi protsesse viirused, nakkused ega bakterid. Maksarakkude põletik provotseerib inimest, kes kuritarvitab teatud ravimeid, toksiine, alkoholi, puutub kokku mürgitatud atmosfääri kahjulike mõjudega. Kollatõbi põhjustanud hepatiidi sümptomaatiliste ilmingute vahemik on alati lai ja sõltub viiruse tüübist, haiguse staadiumist, patsiendi keha üldisest seisundist.\nA-viirus võib olla icteric või asümptomaatiline, kuid patogeen vabaneb 36 päeva jooksul pärast prodromaalset ja haiguse tegelikku perioodi ning sklera kollasus algab alles 2 nädalat pärast nakatumist. See on üks epidemioloogilisemaid nakkustüüpe, mis kahjustab maksa. Seda edastatakse kodumajapidamises ja õhus levivate tilkade kaudu. Nakkus liigub kehasse määrdunud kätest, süljest, toidust, veega, seksuaalselt ja isegi sissehingamise teel ning viiruse ellujäämisvõime soodustab selle märkimisväärset levikut.\nSellel on 10 genotüüpi, enamasti mitte väga erinevad, kuid erinevatel territooriumidel levinud. Selle olemasolu kehas ei põhjusta alati hepatiiti, kuid võib põhjustada teiste inimeste haigusi. Nakatumine toimub bioloogiliste vedelike (sperma, sülg, veri) ja perinataalsel viisil. Sel juhul näitab kollatõbi, et patsient on muutunud hullemaks ja ta vajab viivitamatut ravi.\nSee edastatakse naha ja limaskestade kahjustuste kaudu. Veri muutub sagedaseks nakatumisviisiks ja seda peetakse kõige tõenäolisemaks nakkusteguriks, ehkki üksikutel genotüüpidel võivad olla oma omadused ja edasikandumise võime. Kuid kollatõbi ilmub temaga harva, seega kujundlik nimi - algstaadiumis on sümptomeid raske tuvastada.\nEpideemiline hepatiit on sooleinfektsiooni äge vorm. Enne esimeste märkide ilmnemist möödub umbes 28 päeva, siis hakkab ilmnema haigus ise, mis kestab 3 etappi: ikterusejärgne periood, ikteriline ja taastumisjärk. Kõigi perioodide sümptomid on erinevad. Niisiis, algstaadiumis on laps ulakas, tema isu väheneb. Võimalikud unehäired, palavik. Ilmnevad seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Lisaks saavad lapsed köha ja aevastamist..\nA-hepatiit levib kiiresti laste seas lasteaedades, koolides.\nSelle maksahaiguse nähud imikutel ja täiskasvanutel esimesel perioodil on ühesugused, neid segatakse sageli külmetushaigustega (näiteks gripp). Pärast ikterilise sündroomi algust paraneb patsiendi tervis mõnevõrra. Kuid korraga, epidemioloogilise hepatiidi selles staadiumis, ilmneb silmavalgete ja naha valgest kollasus. Maksas on võimalik valulike aistingute ilmnemine. Kõik sellele perioodile iseloomulikud märgid näitavad maksa patoloogiat. Esimeste ilmingute ilmnemisel tuleb kiiresti pöörduda arsti poole ja alustada sobivat ravi.\nTeraapia ajal algab taastumine ja sümptomid kaovad. Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei põhjusta haigus tõsiseid tagajärgi. Järk-järgult taastatakse maks ohutult ja beebi tervis stabiliseerub. Mõnel juhul püsib iiveldus, valu ühe kuu jooksul või kauem pärast peamiste tunnuste kõrvaldamist. Arvestades asjaolu, et haigus levib ja levib kergesti, soovitavad arstid ravida patsiente meditsiinilistes haiglates. See kehtib eriti laste ja eakate kohta..\nSümptomid A-hepatiidi inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 14–28 päeva. A-hepatiidi sümptomid võivad olla nii kerged kui ka rasked. Nende hulka võivad kuuluda palavik, halb enesetunne, isutus, kõhulahtisus, oksendamine, ebamugavustunne kõhus, tume uriin ja kollatõbi (naha ja silmavalkude kollasus). Mitte kõigil nakatunud inimestel pole kõiki neid sümptomeid. Täiskasvanutel esinevad haiguse tunnused ja sümptomid sagedamini kui lastel ning raske vanuse ja surma tekkimise tõenäosus on vanemas eas suurem. Nakatunud alla kuueaastastel lastel ei esine tavaliselt mingeid märgatavaid sümptomeid ja ainult 10% -l tekib kollatõbi. Vanemate laste ja täiskasvanute hulgas põhjustab infektsioon tavaliselt tõsisemaid sümptomeid ja kollatõbi areneb enam kui 70% juhtudest. Kes on ohus? Igaüks, kes pole vaktsineeritud ega varem nakatunud, võib nakatuda A-hepatiiti. Piirkondades, kus viirus on laialt levinud (kõrge endeemilisus), esineb enamik A-hepatiidi nakatumise juhtumeid väikelastel. Riskitegurid hõlmavad järgmist: halb kanalisatsioon; ohutu vee puudumine; uimastite süstimine; nakatunud inimesega koos elamine; seksuaalsuhted ägeda A-hepatiidi nakkusega inimesega; reisida väga endeemilistesse piirkondadesse ilma eelneva immuniseerimiseta.\nA-hepatiit on ohtlik tervisehäire, millel on olukorras olevatele naistele tõsised tagajärjed. Enamik inimesi kannatab vaevuse all keskmisel ja kergel kujul, siis raseduse ajal on vaev keeruline. Rasedatel emadel põhjustab hepatiit maksa düstroofiat. Nakkus siseneb lootele lisaks patsiendi maksale. Imikud, kelle nakatunud emad sünnitasid, kannatavad sageli mitmesuguste defektide ja patoloogiate all. Patsient, kellel on oht surra sünnituse ajal.\nSelle põhjuseks on tema vere halb hüübivus. Sellistel juhtudel on keisrilõike teostamine naistele vastunäidustatud. Igal ametiajal on suur tõenäosus raseduse katkemiseks, varaseks sünnituseks ja loote surmaks emakas. Iga tulevane ema peaks olema teadlik haiguse sümptomitest, ravist. Ennetamine ja arsti soovitused aitavad kaitsta halvema stsenaariumi tekkimise eest.\nA-hepatiiti nimetatakse "määrdunud käte haiguseks", kuna viirus siseneb laste ja täiskasvanute vereringesse suu kaudu koos toiduga ja vee kaudu nakatumise vorm toimub sama sageli. Seedetrakti limaskestadel imendub see verre ja arveldab maksa.\nAllaneelamisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni möödub üks kuni 7 nädalat. Sageli on inkubatsiooniperiood 2–4 nädalat.\nKui vereringes maksas veri tungib, tungib viirus hepatotsüütide ribosoomidesse ja programmeerib nende tööd ümber nii, et neist saaks sõna otseses mõttes „xerox“, luues viiruse koopiaid ööpäevaringselt, visates need koos sapiga välja soolestikku ja väljutades roojaga. Seejärel surevad ammendatud hepatotsüüdid ja viirus jätkub uute ohvrite otsimisel. Sümptomid jätkuvad seni, kuni kehas on veres tekkinud selline antikehade maht, mis suudab vastu seista haiguse põhjustajale..\nIsteeriliste sündroomide diagnoosimine reeglina ei ole keeruline. Mõne patsiendi uurimine võib põhjustada raskusi, kui neil on hüpohondriumis terav valu (maksa suurenemise tõttu). Maksa koolikutega on raske eristada, kuna kanal on ummistunud mikroliitide abil. Meditsiinipraktikas on sellistel juhtudel esinenud ekslikke toiminguid. Diferentsiaaldiagnostikas on eriti oluline maksafunktsioonide uurimine: A-hepatiidi korral näitavad proovid selgelt väljendunud patoloogiat ja kalkulaarse kollatõve korral nendes kõrvalekaldeid ei tuvastata.\nIcteric sündroomi eristamiseks obstruktiivse kollatõve sortidest kasutatakse laparoskoopilist tehnikat: Botkini haiguse arengu korral pilt nn. punane pärast valget maksa ja obstruktiivne kollatõbi põhjustavad omakorda asjaolu, et keha omandab kollakasrohelise värvuse. Punktsioon ja biopsia on kasulikud ka diferentsiaaldiagnostikas (A-hepatiidi düstroofsed ilmingud ja obstruktiivse kollatõvega patsientidel leitakse kanalites sapisekretsioonid).\nHaiguse anicteriliste tüüpide diagnoosimine on keeruline, selline diagnoos tehakse tavaliselt siis, kui arstid registreerivad haiguse massilise levimuse, mis toimub samaaegselt kollatõvega. A-hepatiidi diagnoosi saab teha nakkushaiguste spetsialist. Seadistamisel on oluline arvestada patsiendi kontakti kandjaga, liikuge olekusse, kus haigus on tavaline. Vajalik on maksa, põrna kuju ja suuruse põhjalik uurimine ja määramine ning laboratoorsete testide määramine. Patsient peab läbima:\nveri, uriin üldanalüüsiks; veri bilirubiini koguse määramiseks, maksaensüümid; veri biokeemiliseks meditsiiniliseks analüüsiks; veri hepatiidi mitmesuguste vormide antikehade olemasolu jaoks; veri hüübimiseks.\nNakkuse allikas on haige inimene. Viirused satuvad keskkonda koos väljaheidetega (saastavad pinnast). Juba sealt langevad nad toidule, vette. Nende kasutamisel tungivad patogeensed mikroorganismid kehasse, kus nad hakkavad aktiivselt paljunema. Seejärel sisenevad nad vereringesse ja kanduvad üle maksa, kus mõjutavad hepatotsüüdid..\nSelle tagajärjel lakkavad need rakud oma põhifunktsioone täitmast ja põhjustavad autoimmuunse reaktsiooni. Selle tagajärjel hakkab keha ründama oma rakke. Elundis areneb põletik, mille tõttu hepatotsüüdid surevad..\nA-hepatiidiga patsient tuleb hospitaliseerida ja viia läbi viivitamatu protseduur toksiinide eemaldamiseks..\nVajalik on hospitaliseerimine Botkini tõvega. Enne A-hepatiidi kliiniliste nähtude kadumist peavad patsiendid järgima voodipuhkust ja järgima arsti juhiseid, tingimusel et maksa olulised funktsioonid normaliseeruvad (ja eriti bilirubiini sisalduse stabiliseerumine veres). Keha kaitsevõime hävitab viirused ja haigus kaob isegi ilma ravita. Terapeutiliste meetodite kasutamine võib parandada patsiendi heaolu, leevendada joobeseisundi sümptomeid ja aidata haigust kergemini üle kanda. Teraapia hõlmab:\ntoitumise eesmärk nr 5; isoleerimise, voodipuhkuse, puhkeaja tagamine; joobeseisundi ilmingute eemaldamine ravimite lahuste kasutuselevõtu tõttu; vitamiinide võtmine immuunsüsteemi säilitamiseks, maksafunktsioonid; ravimite kasutuselevõtt, mis kaitsevad elundirakke hävitamise eest.\nToitumine Botkini tõves on murdosa: patsient peaks sööma 5 korda päevas väikeste portsjonitena. Toitumislaud koosneb keedetud, piimatoodetest, hautatud lahjadest roogadest, teraviljadest. Keelatud on süüa rasvaseid, üleküpsetatud toite, vürtse, suurt kogust soola (kuni 4 grammi päevas). Söömine koos A-hepatiidiga toimub sageli. Esiteks selgitavad arstid seda asjaoluga, et soola liig võib põhjustada vee peetust kehas, mis on tulvil tõsise turse ilmnemisest. Botkini tõvega peaksite jooma 2 liitrit vedelikku. Soovitav on valmistada roosi puusade, ravimtaimede, marjajookide, loodusliku tee infusioone. Vedelik pakub võõrutusvahendeid ja põhjustab patsiendil söögiisu.\nPatsientide ravis pole vähimatki tähtsust maksa glükogeeni moodustamise funktsiooni parandamisel. Selleks kasutatakse nelikümmend protsenti glükoosilahust intravenoosselt. Lisaks määravad arstid koliinkloriidi, insuliini. Patsiendid peaksid jooma suurtes kogustes askorbiinhapet (umbes 500 milligrammi päevas). Patsiente, kellel on olnud A-hepatiit, saab haiglast välja viia alles pärast kliiniliste sümptomite kõrvaldamist (soovitatav on kontrollida bilirubiini sisaldust veres, erinevate proovide näitajaid). Sellegipoolest tühjendatakse patsiendid isegi peamiste manifestatsioonide kadumisega mitte varem kui kuu pärast nakatumist. See on tingitud asjaolust, et patsient võib nakatada terveid inimesi A-hepatiiti.\nPole saladus, et õige ja tervislik toit on parim abiline võitluses haiguste ja nakkuste vastu. Iga haiguse tüübi jaoks on olemas terapeutilised toitumisskeemid, mille on välja töötanud Nõukogude toitumisspetsialist Mihhail Pevzner.\nSuitsutatud, rasvased, marinaadid, hapukurgid ja rups.Värsked küpsetised ja kondiitritooted. Vürtsikad maitseained ja vürtsid. Gaseeritud joogid, kange kohv ja alkohol. Eilne leib, kuivatatud jahutooted. Kruppa, supid, teraviljad. Köögiviljad, puuviljad. Rasvavabad piimatooted. Tailiha ja puljongid, teed, mahlad, kohv piimaga, vitamiinid.\nBotkini haiguse kulgu imikutel ja eakatel peetakse eriti raskeks. Enamikul inimestel esineb hepatiit raskete joobeseisunditega. On olemas haiguse anicteric kergeid vorme. Sellistel juhtudel võib inimene nakatada, eriti ohtlikke kontakte imikutega. Nõrgenenud immuunsuse korral või imikutel on haiguse raske käik koos maksa patoloogiate samaaegse arenguga, mis võib põhjustada patsiendi surma. Hepatiidi sümptomid on sarnased teiste hepatiitiliikidega, seetõttu vajavad igat tüüpi kollatõbi hoolikat uurimist..\nKuidas A-hepatiiti edastatakse? Haigus edastatakse fekaal-oraalse kontaktvormi abil.\nOn suur tõenäosus haigestuda järgmiste haigustesse:\nsöömata korralikult töödeldud toitu;\nujumine ilma hoovusteta määrdunud veehoidlates;\nsaastunud veekogudest termilise töötlemiseta molluskite söömine;\ntöötlemata vee kasutamine joomiseks ja hügieeniks kohtades, kus puudub veevarustus ja kanalisatsioon;\nA-hepatiidiga (Botkini tõbi) inimese perekonnas esinemine;\nlähedal elamine suure hulga inimestega samas piirkonnas (internaatkool, armee kasarmud, vangistuskohad);\nNarkomaania vorm "nõel";\nseksuaalne kontakt patsiendiga (eriti homoseksuaalse kontaktiga);\nesimeste aastate lapsed saavad viiruse halva kvaliteediga veega või pärast pudeli või joogikõlbmatu käsitsemist.\nA-hepatiit lõppeb sageli taastumisega, kuid mõnel juhul toimub üleminek haiguse pikaleveninud või kroonilisele vormile. Vaev võib põhjustada maksatsirroosi ilmnemist. Ägeda alaägeda elundi düstroofia korral muutub prognoos tõsiseks. Haiguse ennetavate meetmete hulka kuulub vaktsineerimine. Praegu pole vaktsineerimine kohustuslik, kuid lastel, kes käivad lasteaedades, ja lõunapoolsetes riikides reisijatel soovitatakse. Vaktsineerida saab alates 3. eluaastast.\nBotkini tõbi on haigus, mille patomorfoloogilised ilmingud paiknevad eranditult maksas, mida iseloomustab soodne kulg ja viiruslik päritolu. Mitte ainult iga täiskasvanu, vaid ka laps peaks teadma, kuidas Botkini haigus levib ja kuidas nakatumist vältida, kuna see kategooria kuulub nakatumise riskirühma. Botkini haiguse põhjustaja on kalduvus kiiresti levida saastunud toidu ja majapidamistarvete kaudu, seetõttu on tema elu jaoks kõige soodsamad tingimused ebapiisavad sanitaartingimused ja isiklik hügieen.\nPõhimõtteline erinevus Botkini tõve ja muude maksa viirushaiguste vahel on see, et see patoloogia ei ole krooniliseks, kuna maksa parenhüümil puudub degeneratiivne toime. Botkini tõves surmaga lõppenud tagajärg on võimalik ainult keeruka ravikuuri korral, mis on äärmiselt haruldane ja on tõenäoliselt reegli erand..\nBotkini haiguse juhtumeid on hiljuti täheldatud haiguspuhangute vormis, ehkki varem olid kogu maailmas selle nakkusliku patoloogia epideemiad, mis arenesid välja mõne tsüklilisusega.\nKõigist toksikoinfektsioonidest on valdav enamus Botkini tõvest. Botkini haiguse põhjustaja eksisteerib pikka aega keskkonnatingimustes ja on vastupidav enamikule toidutootmisprotsessidele, mida tavaliselt kasutatakse bakteriaalsete patogeenide pärssimiseks.\nBotkini tõve korral on toitumine kohustuslik, lisaks palju vett. Tabel 5 on määratud vastavalt Pevznerile. Dieedi põhiprintsiibid:\nToit 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. See aitab söögiisu stimuleerida - Botkini tõve korral on see nõrk ja ka maksa koormus on vähenenud, nii et see hakkab paremini tööle.\nLubatud kasutada keedetud, hautatud taimetoite, teravilju, tailiha, piima.\nRasvased toidud, praetud toidud, vürtsid on keelatud.\nToit on soovitatav sooja, temperatuuriga 15–60 kraadi. Selline toit on maksa jaoks kõige õrnem, ei põhjusta mao ärritust, normaliseerib kõhunäärme funktsiooni.\nSoola peaks piirduma 4 g-ga päevas. See säilitab vedeliku, põhjustades tursete ilmnemist. Detoksikatsioon on samuti keeruline, kuna toksiinid, viiruse lagunemissaadused, erituvad koos uriiniga..\nVedelikke tuleks juua 2–2,5 liitrit päevas. Kasulik on kibuvitsamarjade puljong, ravimtaimed, marjapuuviljajoogid, nõrk tee on lubatud. Suur kogus vedelikku stimuleerib urineerimist ja toksiinid pestakse uriiniga välja. Söögiisu paraneb samal ajal..\nAlkohol elimineeritakse täielikult vähemalt kuus kuud. Isegi sümptomite nõrgenemise korral ei suuda maks ikkagi täielikult toimida. Kõik ressursid suunatakse kahjustatud rakkude parandamiseks. Alkohol raskendab haiguse kulgu.\n90-100 g valku;\n80–100 g rasva;\n350–400 g süsivesikuid.\nOluline on vähendada loomsete rasvade tarbimist, kuna need kahekordistavad maksa- ja sapijuhade koormust. Päevane kalorikogus peaks olema 2800-3000 Kcal.\nTabeli nr 5 peamine eesmärk on soodsate tingimuste loomine maksa toimimiseks, stimuleerides sapi sekretsiooni. Selle tagajärjel stabiliseerub seedetrakti teiste elundite, mis kannatavad ka Botkini tõve, töö. Paralleelselt reguleeritakse rasvade, kolesterooli metabolismi, normaliseeritakse glükogeeni kogunemine maksas.\nBotkini tõve nakkuse leviku peamine allikas on inimene, kellel on selle patoloogia kliiniline pilt ja kes koos nakatunud väljaheitega laseb keskkonda virioone. Botkini haiguse põhjustaja on inimestele patogeenne ja keskkonnategurite suhtes äärmiselt vastupidav. Tuleb meeles pidada, et viiruse leviku allikaks Botkini tõves võib olla mitte ainult haige inimene, vaid ka viirusekandja.\nLisaks viiruse leidmisele Botkini tõvega patsientide väljaheites kontsentreeritakse patogeen suurtes kogustes verre. Botkini tõvega võib nakatuda peaaegu mis tahes meetodil, kuid ülekaalus on fekaal-suu ja vesilahus. Botkini tõve viiruse leviku epidemioloogiaga seotud maksimaalne oht on varjatud viirusekandjad, sealhulgas varjatud kliinilise kuluga patsiendid.\nBotkini haiguse arengu patogenees seisneb selles, et viirus levib hematogeenselt kogu kehas ja kontsentreerub maksas, põhjustades põletikulisi muutusi selle parenhüümis. Botkini tõbi põhjustab hepatotsüütide bilirubiini eritusfunktsiooni rikkumist, millega kaasneb bilirubiini liigne akumuleerumine ringlevas veres, provotseerides kollatõbe. Botkini tõve viirusosakeste paljunemine toimub hepatotsüütide tsütoplasmas, mille järel nad sisenevad massiliselt sapi kaudu, liikudes mööda sapijuhte. Isikud, kes on seda haigust põdenud, omandavad eluaegse immuunvastuse, mis ei kaitse taastunud ravimeid teist tüüpi viirushepatiidi nakatumise eest..\nBotkini tõve võib ohutult klassifitseerida lapseea infektsiooniks, ehkki enamikku selle patoloogia juhtudest lastel ei registreerita, kuna see kulgeb asümptomaatiliselt..\nKuidas ja kus saab laps nakatuda Botkini tõvesse?\nLastele on nakatumiseks piisav kokkupuude väikese viirusekogusega. See edastatakse:\nsaastunud vee kaudu, kui seda kasutatakse käte, toidu pesemiseks;\nsuplemise, vee või hügieeniprotseduuride ajal;\npatogeeni sisaldavast toidust hävitatakse see ainult pikaajalise keetmise korral, satub koos saastunud veega toitu, kandub määrdunud pindadelt, nõudelt, lauanõudelt, lastele meeldib üksteist ravida maiustuste, närimiskummi, jookidega;\notseses kokkupuutes viirusekandjaga majapidamistarvete, hügieenitarvete kasutamine;\nkokkupuutel määrdunud pindadega: lapsed annavad üksteisele mänguasju, raamatuid, vidinaid, millel on Botkini hepatiidi põhjustaja, see ei sure ilma veeta kuni viis päeva.\nRegistreeritakse üksikud hematogeensed nakkused: doonorilt retsipiendile, emalt lootele. Limaskestadel ja teistes bioloogilistes vedelikes tuvastatakse viirus kontsentratsioonis, mis ei kujuta endast nakkusohtu. Nakkuse korral peab kehasse sisenema kuni 100 Botkini tuvastatud viirust.\nBotkini haiguse klassikaline kulg areneb järk-järgult. Seda patoloogiat iseloomustab pika prodromaalse perioodi olemasolu, mis väljendub palavikulise ja düspepsilise sündroomina, mis väljendub halb enesetunne, nõrkustunne, isutus, röhitsemine, iiveldus ja söödud toidu oksendamine, valu paremas hüpohondriumis, palavik kuni 38,5 ° С.\nBotkini tõve ikterilise perioodi kliiniliste ilmingute areng on väga kiire ja sellega kaasneb patsiendi üldise seisundi paranemine. Kõigepealt avaldub kollasus limaskestadel ja skleeras ning hiljem laieneb kogu keha nahale. Kollatõve suurenemine toimub järk-järgult, vastupidiselt inkubatsiooniperioodi ilmingutele ja võtab umbes nädala. Botkini tõve kollatõvega kaasneb enamasti adüneemia, peavalu, unetus, naha sügelus, ärrituvus..\nBotkini tõve objektiivseteks tunnusteks on maksa suuruse väike või oluline suurenemine, mille serv on mõnevõrra tihedam ja tundlik palpeerumise suhtes. Mõnes olukorras kombineeritakse hepatomegaalia suurenenud põrnaga. Uriini tumenemine Botkini tõve korral on tingitud urobiliini kontsentratsioonist uriinis ja bilirubiini puudulikkuse tõttu sooles muutuvad väljaheited. Botkini tõve icterilise perioodi laboratoorsed kriteeriumid on leukopeenia ja bilirubiini kontsentratsiooni kerge tõus vereseerumis kuni 8-10 mg%. Botkini haiguse pikaajalise kulgemisega täheldatakse ikterilise perioodi pikenemist kuni mitme kuuni.\nBotkini tõve rasket käiku iseloomustab neuropsühhiaatriliste häirete teke letargia, unisuse kujul, samuti kollatõve väljendunud intensiivsus, petehhiaalse lööbe ilmnemine hajusa iseloomuga nahale. Botkini tõve raske käigu laboratoorsed tunnused on bilirubiini taseme tõus vereringes vereringes kuni 20 mg%, tümooli proov 20–24 ühikuni ja sublimaadi proovi samaaegne langus 1,4–1,1 ühikuni..\nBotkini haiguse pahaloomulise käiguga, mida nimetatakse "ägedaks maksa düstroofiaks", kaasneb difuusse massilise maksa nekroosi teke ja selle parenhüümis pöördumatute degeneratiivsete muutuste teke. Selle Botkini tõve vormi kliinilisteks markeriteks on maksa järkjärguline langus, kollatõbi, üldine raske joobeseisundi sündroom, kesknärvisüsteemi struktuuride aktiivsuse sügavad häired koos maksakooma arenguga.\nMürgise maksanekroosi, mis on üks Botkini haiguse vorme, tunnustest on püsiv isutus, iiveldus, korduvad „kohvipaksu“ tüüpi oksendamise episoodid, üldise nõrkuse, letargia, apaatia, unisuse suurenemine päevasel ajal ja une puudumine öösel. Hepatomegaalia asendatakse maksa sklerootiliste muutustega ja parenhüümi konsistents muutub pehmeks. Neuroloogiliste muutuste tekke pathognomoonilised tunnused on patsiendi agitatsioon, suurenenud kõõluste refleksid ja värinad ning progresseerumisega areneb kooma.\nA-viirushepatiit on reeglina üsna äge. Prodromaalne staadium võib toimuda erinevates kliinilistes variatsioonides: febriilne, düspeptiline või asthenovegetatiivne. Prodromaalse perioodi febriilne vorm on erinev:\nkuiv köha, kurguvalu;\nA-hepatiidi ikterilise perioodi düspeptilist vormi iseloomustavad kerged joobeseisundi sümptomid. Reeglina kurdavad patsiendid järgmist:\nvalu epigastimaalses tsoonis või paremas hüpohondriumis;\ngaas maos, röhitsemine, suus kibe maitse.\nProdromaalse perioodi asthenovegetatiivsel variatsioonil puuduvad konkreetsed sümptomid, see võib avalduda letargia, nõrkuse, unehäirete ja dünaamikaga.\nKui A-hepatiit läheb kollatõve staadiumisse, on paranenud üldine heaolu, taastatakse normaalne kehatemperatuur. Kuid düspeptiliste sümptomite intensiivsus sel perioodil mitte ainult ei vähene, vaid vastupidi, tugevneb.\nRaske haiguse korral võib patsientidel esineda hemorraagiline sündroom. Seda väljendavad ootamatud ninaverejooksud, petehhilised lööbed, naha ja limaskestade hemorraagiad.\nSõrmedega palpeerimisel tuvastatakse hüpohondriumist väljaulatuv mõõdukalt valulik maks. Ligikaudu 30% -l patsientidest on laienenud põrn. Kollatõve korral fekaalid järk-järgult helendavad ja uriin, vastupidi, tumeneb. Mingil hetkel muutub uriin väljendunud tumedaks värviks ja väljaheide omandab helehalli tooni (ahoolne väljaheide).\nIcteric asendatakse tervenemise staadiumiga. Seda protsessi iseloomustab normaalsete laboratoorsete parameetrite taastamine, samuti patsiendi heaolu parandamine. Taastusravi periood võib kesta kuni 6 kuud.\nBotkini tõbi areneb võrdselt sageli erinevas vanuses lastel. Botkini haiguse inkubatsiooniperiood lastel on 15 kuni 40 päeva ja prodromaalse perioodi kestus on palju lühem kui täiskasvanutel. Seda iseloomustab üldine halb enesetunne, düspeptilised häired isutus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus, valu epigastimaalses piirkonnas, samuti katarraalse nähtu.\nKollatõbi areneb Botkini tõvest lastel järk-järgult ja avaldub ikterilise värvuse kujul, peamiselt limaskestadel ja seejärel nahal, millega kaasneb kerge naha sügelus. Botkini tõvega lastel kaasneb alati hepatosplenomegaalia areng ja selle patoloogiaga maks pole mitte ainult laienenud, vaid ka valulik. Pärast ikteruse leevenemist ilmneb kliiniliste ilmingute intensiivsuse vähenemine. Kuidas Botkini tõbi lastel levib, väljendudes ägedas maksafüstroofias, pole kindlalt teada ja õnneks on see patoloogia selles indiviidide kategoorias äärmiselt haruldane.\nLaste varajane diagnoosimine on võimalik patognonoomiliste kliiniliste sümptomite olemasolul ja täiskasvanu või lapse kokkupuute kontrollimisega selle patoloogiaga patsiendil 15–45 päeva jooksul, kuna Botkini haiguse inkubatsiooniperiood on täpselt see ajavahemik. Botkini tõve varaseks kontrollimiseks on oluline laste rutiinne laboratoorne uuring bilirubiini kontsentratsiooni saavutamiseks vereseerumis, sappigmentide, urobiliini sisalduse määramiseks uriinis ning samuti ensüümide, näiteks aldolaasi, transaminaasi aktiivsuse määramiseks. Enne Botkini tõvega laste ravi määramist tuleb meeles pidada, et selle haiguse kliiniline pilt võib simuleerida grippi, obstruktiivset ikterust ja toidumürgitust..\nBotkini tõve ravi lastel peaks toimuma eranditult haiglas, kus nakkusprofiil on kogu ikterilise perioodi vältel voodis puhkeseisundis. Laste Botkini tõve dieet hõlmab kõrge kalorsusega toidu söömist koos loomsete rasvade piiranguga ning igapäevase dieedi rikastamist kodujuustu, köögiviljade ja toorpuuviljadega. Selle nakkusliku patoloogiaga on suurenenud vajadus vitamiinide järele, mida ei saa katta söömiskäitumise ratsionaliseerimisega, ja seetõttu on soovitatav kasutada vitamiinide komplekside suukaudset manustamist C-vitamiini kujul päevases annuses 0,1–0,3 g, nikotiinhapet päevases annuses 0 04 g, B-vitamiine 0,003 g päevas.\nBotkini tõve all kannatavate laste puhul on näidatud, et nad kasutavad enne sööki toatemperatuuril 25% magneesiumsulfaadi lahust mahuga 5-10 ml, olenevalt vanusest, Borjomi mineraalvett, igaüks 100 ml. Botkini tõve raske käik, millega kaasneb joobeseisundi sündroom, on parenteraalse ravi aluseks 20% glükoosilahusega.\nBotkini tõbi kuulub nakkuslike patoloogiate kategooriasse, kus viirusevastane ravi ei ole ravi põhilüli. Botkini tõve esmaseks terapeutiliseks meetmeks on sümptomaatilise ravimteraapia kasutamine, mis tähendab kristallide lahuste, vitamiinikomplekside, hepatoprotektoreid sisaldavate infusioonide määramist, mis aitavad kaasa kõigi maksafunktsioonide kiirele taastamisele..\nBotkini tõve ennetamine meditsiiniasutuses seisneb majapidamistarvete, samuti patsiendi loomulike väljaheidete töötlemises keetmise, mehaanilise puhastuse ja klooripõhistes desinfitseerimisvahendites leotamise teel.\nBotkini tõvega tugev joove on näidustus glükoosilahuse intravenoosse infusiooni määramiseks mahus 250 ml, hemodeesiks, hapnikravi, samuti glükokortikosteroidravimiteks. Absoluutne näidustus steroidhormoonide kasutamisel annuses 30 mg vastavalt Prednisoloonile on Botkini tõbi, mis kulgeb ägeda maksafüstroofia kujul. Botkini tõve hormoonravi tuleks läbi viia vere hüübimisnäitajate kontrolli all ja esimeste suurenenud verejooksu tunnuste korral on vaja välja kirjutada Vikasoli 1% lahus lihasesse 2 ml annuses 2-3 päeva jooksul..\nBotkini haiguse keeruline käik, milles täheldatakse põletikuliste maksainfiltraatide ja maksa abstsesside teket, on vaja täiendada ravimteraapiat antibakteriaalsete ainetega penitsilliini kujul päevases annuses 100 000 000 ühikut, erütromütsiini 200 000 ühikus neli korda päevas suu kaudu..\nBotkini tõve spetsiifilist profülaktikat kasutatakse ainult vastavalt näidustustele gamma-globuliini kasutamisel annuses 2 ml. Pärast immuniseerimist täheldatakse kaitsvat reaktsiooni 100% juhtudest ühe kuu jooksul. Isegi siis, kui Botkini haiguse põhjustaja siseneb inimkehasse, tekib kahe nädala jooksul pärast vaktsineerimist piisav immuunvastus. Botkini tõve viiruse vastu pikaajalise immuunkaitse arengu tagamiseks on soovitatav topeltvaktsineerimine. Botkini tõve viiruse vastase vaktsiini kasutuselevõtt on erinevas vanuses patsientidel hästi talutav.\nBotkini haiguse tagajärg ägedal perioodil on maksa parenhüümi funktsionaalsete võimete rikkumine ja sellega kaasnevad ensümaatilised talitlushäired, mis mõjutavad negatiivselt kogu organismi talitlust ja on õnneks mööduvad. Õigeaegse diagnoosimise ja uimastiravi tingimuste täitmata jätmise korral võib Botkini tõbi provotseerida komplikatsioonide tekkimist maksatsirroosi, astsiidi, maksapuudulikkuse ja entsefalopaatia kujul. Surmaga lõppenud tulemust võib täheldada ainult Botkini tõve korral, mis immuunpuudulikkuse all kannatavatel inimestel avaldub ägedas düstroofilises vormis.\nBotkini haiguse taastumisperiood on 2-3 kuud ja 70% juhtudest lõpeb see täieliku taastumisega. Botkini tõbe vastsündinutel, aga ka eakatel inimestel eristab raske käik, seetõttu tuleks selle kategooria patsientide tüsistuste ennetamisele pöörata erilist tähelepanu. Botkini haiguse mittespetsiifiline ennetamine on esmatähtis ja see seisneb toidu ja kraanivee puhtuse, isikliku hügieeni reeglite järgimises.\nA-hepatiit on haiguse kõigist vormidest kõige lihtsam. Tegelikult saab haigust vältida, järgides mõnda reeglit. Kui järgite kõiki arsti soovitusi, aitab see vältida haiguse arengut.\npeske käsi hoolikalt seebiga nii tihti kui võimalik;\nkäitlege toitu hästi, peske köögivilju ja puuvilju vee all;\nkraanist kasutatav vesi tuleb keeta. Erinevad bakterid surevad keedetud ajal kiiresti;\ntooteid tuleks osta ainult kauplustes;\nsaada A-hepatiidi vaktsiini.\nKui järgitakse kõiki soovitusi, võimaldab see haigust vältida. Peate järgima tervislikku eluviisi ja mitte alkoholi jooma. Jalutage rohkem värskes õhus ja treenige. Kui inimene plaanib külastada teisi riike, peab ta kindlasti saama A-hepatiidi vastu vaktsiini. Vaktsiin kehtib ühe kuni pooleteise aasta jooksul. Stabiilse immuunsuse korral tehakse vaktsiin uuesti ja see on lubatud alates aastast.\nMittespetsiifiline profülaktika tähendab isikliku hügieeni reeglite järgimist, toidu ja vee põhjalikku töötlemist. Spetsiifilised meetodid A-hepatiidi nakkuse ennetamiseks hõlmavad vaktsineerimist. See on vajalik sõjaväelastele ja turistidele, kes reisivad kuumadesse riikidesse. Vaktsineerige kindlasti laste haridusasutustes käivad lapsed, aga ka rasedad haiguspuhangute ajal.\nSelliseid vorme tuvastatakse enamasti juhuslikult, kui uuritakse inimesi hepatiidi endeemilistes tsoonides (fookuses). Patsiendid ei näita kaebusi, kui uuritakse, tuvastatakse maksa laienemine. Laboratoorse vereanalüüsi tulemuste kohaselt tuvastatakse maksa aminotransferaaside mõõdukas suurenemine, kaks korda tehtud seroloogiline vereanalüüs näitab spetsiifiliste antikehade suurenemist veres. Need vormid on suur probleem, kuna neid ei teadvustata, patsiendid ei isoleeri end teistest inimestest ja muutuvad A-hepatiidi viiruse allikaks..


Loodusfotograaf Sven Zacek 29.oktoobril Valga Muuseumis - Valga Muuseum\n09:56 08. oktoober 2019\nLoodusfotograaf Sven Zacek 29.oktoobril Valga Muuseumis\n29.oktoobril kell 16 ootame kõiki loodusesõpru Valga Muuseumisse kohtuma loodusfotograaf Sven Zacekiga. Lisaks tunnustatud fotograafi töödele saame näha ka Valgamaa noorte parimaid töid, mis esitati fotokonkursile "Imeline Valgamaa". Kuulutame välja konkursi võitjad.\nZacek astub üles oma parimatest loodusfotodest muusikalise slaidishow'ga. Fotode vaatamise vahele jutustab lugusid loodusest ja oma elust loodusfotograafina.\nZaček on ise nimetanud enda loodusehuvi põhjustajana oma jahimehest äia, koos kelle ja oma naisevennaga hakkas Sven jahil käima. Sealt edasi arenesid asjad aga juba nõnda, et püssi asemel sai kaaslaseks fotoaparaat.\nPeamiselt pildistab Začek Eesti loodust aga looduspilte on tal ka näiteks Norrast, Namiibiast ja teistest maailma paigust. Eriti tuntud on tema pildid kakkudest ning paljudest teistest lindudest.\nTeadaolevalt on Sven Začek neljas eestlane Remo Savisaare, Jaan Künnapi ja Priit Vesilinnu kõrval, kelle fotod on pääsenud National Geographicu veergudele.\nSündmus toimub Valga Muuseumi, Valga Keskraamatukogu, Valga Avatud Noortekesksue ja Eesti Raamatukoguhoidjate Ühingu koostööprojekti raames. Sündmuse toimumist toetavad Valga vald, Kultuurkapital ja sporditarvete kauplus Maratonsport.


Suurem liige avalike meetoditega, Valimi moodustamine | Sotsiaalse Analüüsi Meetodite ja Metodoloogia õpibaas\nAegumine 1 Kui Riigikogu liige on kahtlustatav kuriteo toimepanemises, siis selle kuriteo aegumine peatub. See ei rakendu, kui Riigikogu liikme suhtes tehakse kriminaalmenetluse seadustiku § lõigete 1 ja 4 alusel menetlustoiminguid Tallinna Ringkonnakohtu esimehe või õiguskantsleri nõusolekul.\nKõigile kandidaatidele peavad valimistel olema tagatud võrdsed tingimused.\nÕigus valida on kõigil teovõimelistel vähemalt aastastel Eesti kodanikel, kes ei kanna vanglakaristust. Rahvaesindajaks saab kandideerida samadel tingimustel, kuid vanusepiiriks on 21 eluaastat.\nValimistel võivad osaleda nii erakonnad kui ka üksikkandidaadid. Erakond saab kandidaadid üles seada valimisringkonnas. Kõigist ringkondades ülesseatud kandidaatidest koostab erakond üleriigilise nimekirja. Toimingupiirangud ning majanduslike huvide ja tegevusalade deklareerimise kohustus 1 Riigikogu liige on kohustatud järgima korruptsioonivastases seaduses ettenähtud toimingupiiranguid ning deklareerima oma majanduslikud huvid korruptsioonivastases seaduses ettenähtud korras.\nAvalik-õigusliku juriidilise isiku nõukokku kuulumise piirangud ning juhiks ja juhatuse liikmeks olemise keeld 1 Riigikogu liige ei või oma volituste ajal olla avalik-õigusliku juriidilise isiku nõukogus nimetatuna Vabariigi Valitsuse, ministri või muu täidesaatva riigivõimu asutuse juhi poolt. Lihtsa juhuvaliku korral on see kõigi objektide korral võrdne. Valikute korral, kus vastajate eri rühmade esindajate valimisse sattumise tõenäosused on erinevad, kasutatakse nende võrdsustamiseks sageli kaalumist.\nValimi ehk väljavõtu moodustamiseks on lähtuvalt uurimisülesande püstitusest erinevaid võimalusi. Juhuväljavõtt Esinduslikkuse saavutamiseks tuleb valimi liikmed valida juhuslikult.\nJuhuväljavõtu moodustamiseks on vajalik uuritava populatsiooni liikmete täielik nimekiri. Kui meil on kasutada üldkogumi liikmete nimekiri, siis nummerdatakse kõigepealt üksikud liikmed ning määratakse valimi maht ehk valimisse valitavate objektide arv.


airBaltic on 50 korral pidanud A220 lennukitel mootorit vahetama\nEsileht»LENNUNDUS»airBaltic vaikis sellest, et on kahe aasta jooksul 50 korral A220 mootorit vahetanud\nairBaltic vaikis sellest, et on kahe aasta jooksul 50 korral A220 mootorit vahetanud\nautor Ylle Tampere 17. okt. 2019 Updated: 17. okt. 2019 5 Mins Read\n15. oktoobril teatas Swiss, et jätab Airbus A220 lennukid maale mootorite lisakontrolliks. Läti lennufirma airBaltic, mis kasutab 20 sama tüüpi lennukit, teatas seepeale, et olukorda jälgitakse, aga ei nähta vajadust lende peatada, sest kasutusel on “teist tüüpi” mootorid. Seda, et “teist tüüpi” P&W mootoreid on tulnud 50 korral vahetada, AB vastuses ei maini.\nSwiss ei ole ainuke lennufirma, mis on Airbus A220 tüüpi lennukite mootoritega hädas. Sarnaseid intsidente on ette tulnud peaaegu kõigil lennufirmadel, kes seda lennukitüüpi kasutavad.\nJa kasutavad lisaks Swissile ja AB-le Korean Air, Air Tanzania, Delta Air Lines ja Egypt Air. Tootja kinnitusel on tänaseks tarnitud 90 A220 lainerit, airBaltic on Swissi järel oma 20 olemasoleva A220-300ga Euroopas suurim klient. Delta põhipargi moodustavad väiksemad A220-100 lennukid.\nairBaltic ei näe massiliseks lisakontrolliks vajadust\nReutersi andmetel seisab A220 lennukitele mootoreid valmistav Pratt & Whitney silmitsi uute kontrollidega, mis on vajalikud, et tõestada, nende toodetud mootorid on töökindlad ja turvalised.\nPratt & Whitney kõneisik ütles, et on andnud soovituse kõigil Airbus A220 lennukite kasutajatel üle kontrollida PW1500G tüüpi mootorid. Lisaks peavad mootoritele lisakontrolli tegema ka Embraer 190/195-E2 kasutajad.\nTegemist pole sugugi mitte tootjapoolse initsiatiiviga vaid loogilise reaktsiooniga FAA (Ühendriikide föderaalne lennunduse järelevalve) 10. septembri juhisele, mis kohustas kõik PW1500G ja PW1900G tüüpi mootoreid üle vaatama.\nOma eilses pressivastuses teatas airBaltic, et jälgitakse olukorda, aga lende ei peatata, sest nende lennukites on kasutusel “pisut teist tüüpi mootorid”. Väike vahe tõesti on: Swiss kasutab oma A220-l võimsaid PW1524G mootoreid, AB PW1521G-3 ja Delta PW1519G turbofan-mootoreid.\nSamasuguse ümara vastuse annab ameeriklaste Delta Air Lines, mis opereerib ühtekokku 25 A220ga: “Lennud toimuvad plaanijärgselt, kontrolli teostatakse rutiinselt.”\nMitmeid vahejuhtumeid A220 mootoritega\nSwiss on raporteerinud vähemalt kolmest järjestikusest intsidendist. Aga see tundub et on jäämäe veepealne osa.\n2014. aastal teatas Kanada transporditurvalisuse nõukogu vahejuhtumist Bombardier CS100 (nüüd Airbus A220-100) PW1524G mootoriga Montréali rahvusvahelisel lennuväljal, kus mootor maapealse testimise käigus süttis põlema. Keegi viga ei saanud, aga lennuk läks mahakandmisele.\n28. detsembril 2018 raporteeris Korean Air intsidendist A220-300 lennuki mootoriga: Busanist Nagoyasse teel olnud lennuki turbofan ütles 25. sõiduminutil üles.\nSelgi korral lõppes kõik õnnelikult, lennuk maandus Busani rahvusvahelisel lennuväljal, keegi meeskonnast ega 64 reisijast viga ei saanud.\nTänavu 27. septembril pöördus Air Tanzania A220 tagasi Mwzanasse mõni minut pärast seda kui oli alustanud teekonda Dar es Salaami. 7500 jala kõrgusele jõudnud lennuk oli sunnitud otsa kohe ringi pöörama mootorivea tõttu.\nVarasemalt septembris oli FAA väljastanud juhised (Air Worthiness Directive) A220 lennukite lisakontrolliks, et kinnitada Pratt & Whitney mootorite turvalisust olukorras, kus mitmed lennufirmad, sh airBaltic on kogenud sarnaseid intsidente.\nAmeeriklaste Delta on olnud marurahulik, ehkki tänavu 13. juunil tekkis maandumisel mootoriprobleem ja mindi uuele ringile.\nBombardier C-Series CS-100 (aka Airbus A220) N113DQ lend DL-719 Houstonist New Yorgi La Guardiale, 100 inimest pardal, ei suutnud vasaku mootori probleemi tõttu maanduda ja tegi hädamaandumise JFK 22L rajale.\nKõik läks hästi, keegi viga ei saanud, ringitati vaid 20 minutit, mille käigus mootor õnneks uuesti käivitus, kuigi meeskond oli valmis ühe mootoriga maandumiseks libedale rajale. Keegi reisijatest iseloomustas maandumist kui mööda vihmast treppi allatulekut. Kogu reisi vältel ei olnud tualettruumides ka vett.\nKas airBaltic on jätnud osa loost rääkimata?\nLätlaste airBaltic, mis on Euroopas 20 Airbus A220-300 lennukiga suuruselt teine kasutaja, pole teadaolevalt raporteerinud ühestki mootoriintsidendist, aga ülevaate ettevõtte lennukitega toimunud vahejuhtumitest leiab näiteks aeroinside.com lehelt.\n2017. aasta oktoobris jättis AB kõik oma toona veel Bombardier C-Series C-300 nime kandnud 7 uut lennukit paariks päevaks maa peale mootorite lisakontrolliks. Meediasse jõudis see info välisagentuuride kaudu.\nVärskeim intsident Airbus A220-300 lennukiga toimus tänavu juulis, kui meeskond, olles just sisenenud Ungari õhuruumi, palus luba tehnilise probleemi ilmnemise tõttu maanduda Budapesti lennuväljal . Lennuk oli teel Chaniast Helsingisse. Viga oli õhumasina kaldtüüris.\n2018. aasta 5. augustil asus airBalticu Bombardier C-Series CS-300 (aka Airbus A220) YL-CSE lend BT-732 Bakuu poole teele ning oli saavutanud kruiisikõrguse kui meeskond otsustas parempoolse (PW1524) mootori madala õlisurve tõttu lülitada välja ja naasta Riiga, kus lennuk maandus turvaliselt 18. rajal, umbes 45 minutit peale lennu algust. Lend hilines lennuki asendamise tõttu 5 tundi 20 minutit.\n16. oktoobril kirjutas Simpleflying.com, et kahe aasta jooksul on airBaltic välja vahetanud 50 A220 mootorit. Ja ime küll, neil õnnestus lätlastelt saada ka kinnitus, et seda on tehtud:\n“airBaltic võib kinnitada, et kahe esimese sisseelamisaasta jooksul on tulnud Airbus A220-300 mootoreid eri põhjustel vahetada 50 korral. Need vahetused sisaldavad plaanipäraseid ja planeeritud asendusi.”\nairBalticul on 20 A220-300 lennukit. Mootori massilise vahetamise perioodil oli neid aga vaid 13. Seega on osa lennumasinaid läbinud mootorite vahetamise rohkem kui ühe korra.\nMis plaanipärasest remondist või asendamistest tuttuute mootorite puhul saab juttu olla? Palusin airBalticu PR osakonnal kommenteerida intsidente, millest laiemalt ei räägita.\nTahan ka teada, miks on airBaltic otsustasid lende jätkata, kuigi Swiss, viidates FAA juhisele, jättis PW1500 tüüpi mootoritega A220-d maa peale ja laseb neid järk-järgult uuesti lendu, sedamööda, kuidas lisakontroll tehtud saab? Osa vastusest on “erinev mootor”, mida on… koguni 50 korral juba vahetatud.\nKa otsin selgitust, mis teeb AB mootori nii eriliseks ja turvaliseks, võrreldes teiste sama tüüpi lennukite omaga? FAA juhises on toodud välja vajadus, kontrollida kõiki seda tüüpi mootoreid. EASA seisukohta ootame. Niipea kui vastused käes, jagan neid ka lugejatega.\nLoe siit uuesti, miks reisijaid teinekord tehnilistest riketest ei teavitatagi\nEelmine artikkelPuhtam õhk ja vähem müra: Vanasadam hakkab laevadele pakkuma kaldaelektrit\nJärgmine artikkel Fordi Transit ja Tourneo Custom pistikhübriidid: justkui Londoni rätsepa kätetöö


★★★ 26 tahvli kaunistamise ideed ★★★\nTeenetemärgid on alati olnud meie maitse ja kujutlusvõime väljakutseks. Inimesed kipuvad isikupärastavad ruumi, kus nad elavad, sest see muudab nad end hästi tundma ja ennekõike muudab nad tunneksid, et nad kuuluvad kuskile. Sellega pannakse võtmeplaatidesse nii hea välimuse kui ka mälestuste ja emotsioonide tagasitulekuks igasuguseid isiklikke asju, nagu fotosid, asju, mis meenutavad midagi, vähemalt siis, kui inimesed neid näevad, vähemalt nii, et see juhtuks nn modernismi ees. Seda arhitektuurilist suundumust tõlgendasid valed tõlgendused paljud inimesed, kes keskendusid rohkem tööstuslikule stiile ja muutsid oma kohti külmas ja vaenulikus keskkonnas. Modernism puudutab loovust ja muudab teie koha meeldivaks.\nSeda on võimalik saavutada kas kauplustes leiduvate kena esemetega või lihtsate käsitsi valmistatud esemetega, mida kasutatakse sama efekti loomiseks. Ideed vanade objektide või asjade päästmiseks, mida me enam ei kasuta, ja lisada need oma disaini, on üha populaarsemaks nende seas, kes jälgivad suundumusi ja armastavad olla moes. Vaatame mõningaid kõige lahedamaid teenetemärgi ideid tugipunktidega, samu igavaid objekte, mis igas koolis leitavad.\nHuvitav mõte on kasutada lastele mõeldud tahvelarvuteid. Nad leiavad alati huvitava, sest nad saavad neile kirjutada, joonistada ja mängida. See, et on väga lihtne puhastada, annab lastele võimaluse olla loominguline ja iga päev uusi asju proovida. Ükskõik millised vanused lapsed, isegi teismelised leiavad seda nii kasulikuks kui lõbusaks.\nKui lasteaias saate kasutada tahvlit lihtsate kujundite või loomade avastamiseks, mida laps avaneb juba varajases eas, teismelise toas saate kasutada tahvlit ajakava jaoks, kalendris või naljakas sõnumite kirjutamiseks, mis aitavad teil naerda uue päeva alguses.Kasupoed saavad kasutada seda geniaalset funktsionaalset eset köögis toidupoes, retsepte, telefoninumbreid ja miks mitte armukirju.\nKui teil on kunstioskusi, saate muuta lihtsat tahvlit suurepärase kiltkunsti kunstina. Digitaalajastul ja tehnoloogiale ümbritses me kaotame oma lapsepõlve võlu, kus kõik oli kuskil kirja pandud ja me kõik meenutasime oma sõprade telefoninumbrit.\nKids Blackboardi kaunistamise ideed\nNagu ma ütlesin, on peamine mõte tahvlite kasutamisel meie igapäevaste ülesannete ja tegevuste ümber ühendada midagi kasulikku, mis võib hõlpsasti muutuda naljakaks, loovuse julgustamiseks ja kastist välja mõtlemast. Suurepärane võimalus neid objekte hoida on nende integreerimine mööbli, lauadesse, vooditesse või muudesse aksessuaaridesse näiteks meie kontoris.\nMe saame alati korraldada koos peeglipäevikuga, kui me saame kirjutada 7 konkreetset valdkonda, mis esindavad tööpäeviti asju alates sünnipäevadest, nädalaajast või arsti määramisest. Selle funktsiooni täiustamise viis on ühendada see riidetega ja asetada see esiukse lähedal, nii et saate hõlpsalt näha, mis toimub kogu nädala jooksul.\nSee pole raske ja suurepärane idee DIY projekti jaoks. Näiteks võta see näiteks lapse voodi, mis on ema tõenäoliselt muutunud lõbusaks ruumiks. Mõnel lauaplaadil, mis oli voodis kileküpsetatud, tekkis ta, kus laps suudab end väljendada.\nTeine mööbel, mis on mõeldud laste meelelahutuseks, on see lihtne laud ja toolid. DIY projekt, mis tavaliselt hõlmab tavapärase laua võtmist ja selle muutmist lihtsate tööriistade ja pihustusvärviga kena pealauaga lauale. On hämmastav, kuidas kõige lihtsamatel saitidel on kõige suuremad tulemused.\nKöök Blackboard Dekoratsioonide ideed\nKöök on tõenäoliselt järgmine koht, kus tahvel on tõesti kasulik, välja arvatud lapsed. Olgem sellega silmitsi, enamik meist veedavad köögis palju aega ja ma ei näe, miks me ei saa teist huvi pakkuvat huvi pakkuda, välja arvatud see, mis see oli mõeldud. Ma ei leia kööki praegu välja, aga kui me saame otsustada, kuidas ruumi ahju kohal avaneb? Värvige see mõne tahvliga pritsmete värviga ja muudke see ruumis, kus saate toidupakettide loendit hoida või igal nädalal olla erinev vormiline muster.\nKui teil on julgust seda edasi kasutada, saate kogu seina värvida. See uus koht saab olema mitte ainult koht retseptide ja toidupoes, vaid ka koht, kus kunst suudab midagi teha. Võttes seda veelgi, võite joonistada kappidele ja kirjutada sahtlitele ja ustele. Iga salvestusruumi sisu võib märgistada originaalsuunaliselt. Tänu oma olemusele on peeglist algusest peale dekoratiivne ese, mitte iseenesest, vaid selle sisu. Me võime alati muuta mis tahes ruumi, millel on üks kontaktpunkt, nägu, miks mitte kasutada laualt, et teha sama asja?\nSeinale paigaldatud laudis pole midagi uut ega ruumi jagurit. Kuid huvitav asjaolu on selles, et need projektid tõestavad, et inimesed ei ole rahul standardsete toodete pakutavate ettevõtete ja nad on alati püüdma asju, mis neile sobib kõige paremini ja ennekõike, kui nad seda ei leia, siis kujundage ja ehitage endale endale vajalikud esemed.See on hea, sest ruumid, kus me elame, on isiklikud ja kui midagi ei vasta meie maitsele ega nõuetele, muudab meid ebamugavaks.\nSellepärast on oluline leida ainult asjad, mis meile sobivad, ja loomulikult teha seda ise, kui teil on võimalus. Kui sa oled inimene, kellele meeldib dünaamilisus ja sul on igav, siis saate kiiresti kasutada mustade seinte. Sõnumite loomingulised joonised võivad pidevalt luua uue keskkonna tunde. Kriit, mida saab kasutada väga erinevates värvides ja ainus asi, mis on meie ja peene dekoratiivse tükiga, on meie kujutlusvõime. Mööbel ja koht ei kajasta tahvlit kunagi sulle pettumust, kui teil on aku tühi või piisavalt mälu, rääkimata sellest, et see toob tagasi nostalgilisi tundeid ja mälestusi ning ka lahedat vintage välimust.