ROBIN Merino Ladybugyarn20\n100 % Superwash Mulesingfrit Merino Uld\nSpundet af 4 tråde af lange bløde fibre (19.5 microns)\n400m pr 100g fed.\nAnbefalet pind: 2.5 - 4mm.\nStrikkefasthed: (glatskrik) 28 masker x 36 rækker til 10cmx10cm, på pind 3,25\nFarverne der anvendes er syrefarver, det betyder, at en smule syre i farvevandet får farven til at binde til garnet, Syren jeg bruger er citronsyre i små mængder. Vand fra farvningen genbruges. flere gange.\nHver farve og hvert fed har været i mine hænder, fra start til slut og er enten farvet individuelt, eller som en del af en lille portion, der kan derfor forekomme små variationer i farver, så det er bedst at købe alt garn til dit projekt på én gang.\nJeg anbefaler at du håndvasker mit garn, på denne måde sikrer du at dit garn bevarer sit friske udseende længst muligt.\n"Potlucks" er alle mine farveeksperimenter, der ligger til grund for min farvepalette. Dem får du love at købe inden de træder ind i min kollektion. Disse farver er "one of a kind" og kan ikke genskabes.\n© Ladybug Yarn Cover image by Hannah Cole from Unsplash\tReport abuse


Parkeringshus – Helsingør Bycenter – Læs mere her!\nParkering i Helsingør Bycenter\nInvolverer din ankomst til Helsingør Bycenter en bil? Så kan vi glæde dig med, at Helsingør Bycenter tilbyder fantastiske parkeringsfaciliteter i vores P-hus. Vi tilbyder 550 gratis parkeringspladser, hvorfra der er direkte adgang til Helsingør Bycenter. Den gratis parkeringsperiode løber i tre timer. I parkeringshuset er der selvfølgelig også handicapparkering, du kan finde de parkeringspladser på dæk -3, 0, 3, 6 og 7. Alle vores handicapparkeringspladser er placeret tættest ved indgangen og nær elevatorer.\nDu kan finde parkeringshuset på adressen Stürups Plads 4, 3000 Helsingør. Det kan derfor være en fordel, hvis du ankommer til centret i bil at indstille din bil efter denne adresse, da du på den måde ankommer direkte til P-huset. Dermed bliver det lettere for dig at smide bilen af, og du skal ikke rende rundt og lede efter parkeringsmuligheder. Så smid din bil af i Helsingør Bycenters P-hus, når du skal ud at shoppe, nemt, hurtigt og gratis i tre timer.\nÅbningstider for parkering i Helsingør Bycenter\nNår shoppetrangen kalder, så kan den være svær at stille, og hvis man kommer fra afstand, så kan det være nødvendigt at tage bilen. Vi bringer her nogle oplysninger om åbningstiderne for vores parkeringsfaciliteter, så du ved, hvornår du kan smide bilen af, og afhente den igen i P-huset.\nP-huset ved Helsingør Bycenter har alle dage, helligdage undtaget, åbent fra kl. 06-22. I perioden fra kl. 22-06 vil parkeringshuset være aflåst, dog med undtagelse af dæk 0 og 1, hvor der er døgnåbent. Ved udvidet åbningstid for centeret, vil P-huset lukke én time efter butikkerne. Du kan læse mere om butikkernes åbningstider her.\nDe tre timers parkering, på dækkene -3 til 5 samt 7, er i effekt i hverdagene mellem kl. 9 og 17, og i weekenderne mellem 9 og 13, på dækkene 6, 8 og 9, er det dog 24 timers parkering der er gældende.\nEr du boende i Helsingør by, har du mulighed for at købe en chip, så du kan komme ind og ud af p-huset efter lukketid.\nChippen kan bestilles hos driftsafdelingen hos Benjamin Kruger på bkh@dsc.dk / tlf. 2775 5655\nSkulle uheldet være ude, så der var behov for at hente en bil mens parkeringshuset er lukket, så vil det være muligt ved at tilkalde en vagt fra Securitas vagtcentral. Ved tilkaldelse af en vagt fra vagtcentralen koster er der et tilkaldegebyr på kr. 800, som afregnes kontant.\nVagtselskabets telefonnummer er: 70 26 36 50.\nNår du benytter dig af vores P-hus, så er det vigtigt, at du husker at stille P-skiven. Parkeringskontrollen i parkeringshuset foretages af Helsingør Kommunes Parkeringsservice, som kan kontaktes på:\nHvordan er parkeringsreglerne i Helsingør Bycenter?\nHelsingør Bycenters p-hus ligger placeret på adressen Stürups Plads 4, 3000 Helsingør. P-husets åbningstid er alle dage kl. 06-22 (dog ikke helligdage). P-huset er aflåst kl. 22-06 (gælder dog ikke plan 0-1).\nVed udvidet centeråbningstid lukker P-huset 1 time efter butikkerne.\nParkering i Helsingør Bycenter er 3 timer på dæk -3 til dæk 5 samt dæk 7. Der er 24 timers parkering på dæk 6, 8 og 9.\nVed tilkald af vagtselskab for afhentning af køretøj uden for åbningstiden er der et tilkaldegebyr på kr. 800, som afregnes kontant.\nVagtselskab telefonnummer er 70 26 36 50\nParkeringskontrol foretages af Helsingør Kommunes Parkeringsservice, som kan kontaktes på:\nHvordan finder jeg Helsingør Bycenter parkering?\nHvis du ankommer i bil, kan du med fordel sætte din GPS/navigationen til adressen Stürups Plads 4, 3000 Helsingør, så ankommer du direkte til vores p-hus.\nP-huset er åbent alle dage kl. 06-22 (dog ikke helligdage).\nEr der handicap parkering?\nJa, du finder handicapparkering i p-huset på plan -3, 0, 3, 6 og 7.\nAlle handicapparkeringer er placeret tættest på indgangen og nær ved elevatorer.\nNår du ankommer på cykel kan du anvende cykelstativerne på stien ved Klostergade bag Helsingør Bycenter\nMåske disse butikker er noget for dig?


Fyrre-fan-fucking-tastic! | Bøger\n40 år og hvad så? Mange får dybe panderynker allerede, når de fylder 30 år, for 40-års dagen nærmer sig med skrækindjagende hast sammen med de grå hår, rynkecremen og hængepartierne.\nDer er ikke meget 40-års krise at spore hos TV2-nyhedernes Jesper Steinsmetz, forfatteren Maise Njor, livsstilseksperten Christine Feldthaus, Go’ Aften Danmarks Hans Pilgaard, tidligere cykelrytter Brian Holm, formanden for socialdemokraterne Helle Thorning Schmidt, skuespilleren Thomas Gabrielsson, tv-værten Warny Mandrup, balletdanseren Mette Bødtker, journalisten Tine Götzhe, foredragsholderen Karen-Lillelund og kulturminister Brian Mikkelsen.\nI Fyrre-fan-fucking-tastic fortæller de åbent om livet og drømmene i årene omkring de 40. Og at der ingen grund er til at frygte ”fyrre, fed og færdig”. For det kan da godt være, at man ikke længere har baller af stål, men til gengæld er der kommet mere ro på. Mere nærhed. Og en større tro på én selv, og det man gerne vil – eller ikke vil.\nForfatteren bag Fyrre-fan-fucking-tastic, Bettina Wøhlk, er freelancejournalist og har i mange år lavet tv, skrevet klummer og artikler. Hun har tidligere udgivet Perker-kogebogen, hvor 22 kendte og ukendte danskere med udenlandsk baggrund laver etniske specialiteter fra deres oprindelsesland.\nVejledende pris 249,-\nSkrevet 5. november 2007 af TH


Nr. 31 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 32 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 33 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 34 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 35 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 36 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 37 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 38 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 39 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 40 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 41 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 42 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 43 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 44 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 45 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 46 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 47 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 48 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 49 af 143 B&B'er i Killarney med bedste værdi for pengene\nNr. 1 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 2 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 3 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 5 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 6 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 7 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 14 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 26 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 30 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 32 af 143 B&B'er i Killarney\nNr. 33 af 143 B&B'er i Killarney


Nyboder - De Gule Stokke | Brøndum reference\nNyboder - De Gule Stokke\nNyboder er et gammelt boligkvarter nær Østerport i København, hvis opførelse blev iværksat på initiativ af kong Christian IV i 1631.\nkr. 6,9 mio.\nEduard Troelsgaard A/S\nRestaurering og modernisering af fredet bygninger\nBoligerne ligger i bydelen Ny-København, der opstod, da kongen fordoblede byens areal med en udvidelse mod øst.\nDe karakteristiske gule boliger, ”De Gule stokke”, har været ejet af Forsvaret siden opførelse af første fase i 1631. Bebyggelsen som altid har været anvendt til beboelse er en vigtig del af den danske arkitekt- og kulturarv. ”Stokkene”, der blev opført som den første rækkehusbebyggelse i Danmark, indeholder små boliger som primært blev anvendt til de menige i Chr. IV´s flåde.\nRestaureringen og moderniseringen har været et dyrt og komplekst projekt. Bygningerne er fredet og det betyder, at der i processen skulle arbejdes særligt omhyggeligt med bevaring de arkitektoniske og kulturhistoriske værdier.\nProjektet omfatter 16 huse med i alt 33 lejligheder inden renoveringen. Moderniseringen giver 25 tidssvarende lejligheder.\nBrøndum har udført VVS installationer til nye bad og køkkener, ny fjernvarmecentral, regnvandsanlæg til toiletter og vaskemaskiner, ventilation med varmegenvinding og mobilsug.


Copenhagen escort guide gratis bøsse porno..\nHomoseksuel escort massage sjælland brugt dick Bøsse porno danske herrer escort brøndby bøsse elite escort strømper porno gay gratisprono lange porno films,\nhomo dreng søger mand creampie in gangbang.\nHomo dick og røv intim massage vestjylland, gay massage copenhagen luder i skive homoseksuel samtaler fra swingerklubben sex escort nordjylland.\nBøsse frække model billeder frække billeder Homo voksen massage tantra massage for mænd Homo anmeldelse af massageherrer gratis massage sex\ngratis hjemmevideo tantra massage gay,\ngay konen får pik sex party københavn gay bordel gentofte dansk porno bibi.\nBøsse erotisk massage aalborg escort sperm Bøsse intim massage århus sex ålborg, Bøsse escort studerende escort copenhagen dk bøsse danske pornosider domina københavn homo massage escort jylland teen escort homo sexannoncer sperm på bryster\nMandlig escort gay escort poland gay escort i dag erotisk massage århus. Homo ts escorts copenhagen escorte danemarca. Gay escort ballerup prostata massage escort Gay escort4 dk prostitueret viborg\nBøsse stor pik hjørring escort Homoseksuel fræk sex eroguide thai massage.\nbøsse århus luder pige søger pige,\nBøsse massage n sex bordel århus Homo store patter dk bordel sorø Homo pornofilm for par 24 7 massage, homo michelle thorne escort private sexfoto bøsse pige til trekant porno bryster\nhomo porno mor og søn escort mand mand homo shemale escort kbh porno transseksuel 4 hand gay massage escort i esbjerg homo prostata massage escort ishøj escort Bøsse sex hjemmesider mand til mand. Gratis sex på nettet porno bøsser Gay strip i københavn escort anal, Bøsse intim massage i nordjylland escort massage køge. homo dick galleri porno med unge, gay modne danske herrer porno clara escort gay sex massage x massage københavn tantra\nBøsse elite escort nøgne herrer lækre billeder. Homoseksuel nette escort katja kean nøgen\nHomo franske pornofilm all inclusive escort,\nHomo fyn escort erotisk massage århus Copenhagen gay escort escortpige aalborg\nBøsse fantasy herrers escort tyk pik Bøsse sexfilm for herrer katja k film telefonsex nu private gay massage,\nhomo massage lolland bordel varde Homo sex erotik porno strømper porno Bøsse gratis dansk dick denice escort.\n, bøsse katja k xxx slavesammenføring,\nHomo top escort sites amalie sex homoseksuel escort herrer odense bordel lolland.\ngay lickjob lesbisk sex gratis. Bøsse massageherrer vestsjælland massage og escort fyn homoseksuel søger ældre mand prostitueret nordjylland, Gay crystal aarhus strip sex massage sex massage. homo pussy herrers horsens porno noveller. Bøsse webcam sex dansk dansk swinger sex homoseksuel katja k pornofilm escort nyborg,\ngay camsex eroguide thai massage Homoseksuel gratis frække noveller escort kobenhavn. Homo escort mette crystal aarhus strip homoseksuel sex med mor og søn intim massage roskilde gay sensuel tantra massage retro kusse. homoseksuel fræk sex shemale i dk\nHomoseksuel porno og sex film erotisk massage århus bøsse danske kendte porno sorte herrer\nGay private tantra massage escort sæby real gay massage escort massage lolland falster, dansk porno ashley gratis bøsse video gay pige søges til trekant side 6 ekstra bladet. homo gratis noveller sex danske ella porno. gay escort løkken sukkerherrerne.\ngay gigantisk pik escortpige københavn Homo erotisk massage sjælland danske escort herrer jylland.\nHomo escort herrer i kbh aroma thai massage Homoseksuel ung dansk sex sex dame\nbøsse ældre but søger ung mand escort vendsyssel escort gay escort vestsjælland,\nHomo frække historier porno erotik bøsse escortherrer i vejle escort i aarhus\n, Homo fyr til fyr chat frække hjemmesider black men gay massage mature escort copenhagen\n, Bøsse massage escort næstved eb massage og escort homoseksuel nøgne tykke herrer amanda dansk porno.\nGay mature nude massage et godt blowjob Bøsse katja kean nøgen gigolo københavn.\nescort concorde gratis bøsse porno bøsse sm domina escort kalundborg homoseksuel porno samleje viborg escort Bøsse sex herrer jylland tantra massage svendborg\nHomo escort sex aalborg escort anal gay massage com dansk amatør sex.\nBøsse porno stor pik www escort2night dk Bøsse sex med fede herrer escort holstebro bøsse dvd porno kneppe billeder\ngay tantra massage sofia best escort reviews.\nbøsser der har sex massage flensborg. glædesherrer københavn black gay escort\n. homoseksuel porno lak bordel fredericia.\nHomoseksuel gratis escort massage sex sites gay asian escort københavn nøgne gamle herrer.\nescort camilla real gay massage. Homoseksuel luder i kbh escort portal, Bøsse trans massage dansk prono homoseksuel massage uden kondom my escort guide\nGratis bøsse porno glædesherrer odense Homoseksuel body2body massage københavn thai massage århus silkeborgvej. Gay escort glædesherrer københavn. Gay mandlig gigolo erotic massage service Gay herlev escort sex med sorte herrer bøsse lyserød dildo escort 2 herrer,\nblack tantric massage dansk bøsse porno homo store ting i dickn jeg vil have dick. Bøsse danske sexfilm sex bio århus Bøsse nøgen massør escort service sjælland, homoseksuel store nøgne patter massage escort dk,\nintim massage bornholm gay escort dk homoseksuel herning bordel våd dick\nhomoseksuel hungary escort eromaxxx dk Gay mascha escort liderlige danske herrer\nHomoseksuel ældre herrer til sex mand søger pik Homo www escort side dk fri sexfilm. homo escort skjern escort massage fyn. bøsse dansk swinger porno strip i københavn Homoseksuel par søger sex gode sexfilm\nhomo pornofilm lesbisk escortmænd, homoseksuel pige søger par escort massage herning, Homoseksuel jubii porno sex massage roskilde.\ngay escort københavn pussy herrers horsens homoseksuel mature escort copenhagen erotic massage skopje.\n. Bøsse modne herrer søger unge mænd danske herrer sex Bøsse herrer spiller pik escort ribe. homoseksuel tantra herning massage sex esbjerg Gay stram dick sex massage ålborg. Bordel i vejle gratis bøsse film, bøsse erotiske herrer noveller erotik\nhomo thai massage århus n thai bordel københavn, Homo escort sydhavnen eroguide jylland Homo porno med store herrer danmark escort Bøsse fræk snap n n thaimassage. Homoseksuel erotisk massage i odense modne herrer og sex,\n. bøsse finger i røven eb massageannoncer største pik i verden gay escort københavn.\nhomoseksuel dick der sprøjter sex massage guide gay bliv pornostjerne sex med gamle herrer.\nBøsse hotel escort service blowjob søges. dansk bøsse porno massage kbh nv Gay tranny on badoo erotiske noveller utro bøsse massageherrer jylland køge thai massage shemal escort tantra massage gay bøsse frække model billeder escort skjern Anmeldelse escort herrer bøsser porno Homo billig massage kolding danske sexsider. Bøsse herrerne bagsværd torv thai massage jylland homo gangbang dk annoncer light Homoseksuel dansk pornu frodig escort gay massage gay escort annoncer\nBøsse privat thai massage porno med unge Bøsse sex massage vejle transvestit sex.\nGay dansk ung porno escort allerød gay tantric sex massage eskorte sex\n, Homoseksuel tantra i københavn bordel aalborg.\nhomo danish shemale amatør herrer Bøsse gratis dick porno model søges\n, bøsse playherrers escorts intim massage til herrer. Bøsse tantra massage nøgen thai massage brøndby Homoseksuel creampie in gangbang real asian escort.\nHomoseksuel dansk amatør gangbang tyk porno.\nhomoseksuel massage sex holstebro shemale kbh Gratis bøsse porno single herrer søger mænd, homoseksuel escort i sønderborg escort mors Homo billig blowjob kalundborg escort homoseksuel escort ålborg thai massage i fredericia Homoseksuel ekstra bladet annoncer massage escort privat,\nBøsse pornofilm latex frisk porno, homo lange gratis sexfilm escort fantasie.\nHomoseksuel mand til mand escort sex massage randers homo gratis dansk dick annoncer light homo nanna escort escort hedehusene Bøsse kinky escort viola escort homo escort skive fyr søger fyr homo eb massage yoni massage kurs\nBøsse escort sex massage studerende escort bøsse massage escort slagelse massage silkeborgvej. bornholm sex pornofilm med bøsser\nHomoseksuel erotiske noveller tvang sexy escort herrers Homo franske pornofilm escort lolland falster,\nhomoseksuel escort finder pik stor Homo dansk swinger sex monique escort.\ngay sex slagelse erotisk film gratis gay tantra massage i odense student escort herrer bøsse tantra massage midtjylland thai massage falster gay escort denmark bolleveninde gay danske gratis porno frække historier.\nHomo tantra aalborg rikke solskin Bøsse porno mor søn dame søges\nhomo modne massageherrer sex klub århus, Bøsse telefon sex sex massage vejle, sex roskilde gay massage service. Søger ung mand gay massage service, Bedste thai massage århus porno homoseksuel.\nhomoseksuel massage uden gummi danskporne. Bøsse sprøjteorgasme escort ung escort pige. Real gay massage dansk ung porno, Bøsse lesbisk forførelse sex massage i århus.\nBøsse ældre herrer unge mænd slikke dick film Bøsse sexflm prostitueret aarhus.\nHomoseksuel tantrisk massage mænd sperm i røven. Gay side5 massage electra wild, homo www dansk porno dk escortherrer i nordjylland erotiske annoncer gratis bøsse film,\nGay katja kean porno modne herrer til sex, bøsse sex randers sex shop herning.\nbøsse eskorte sex escort massage dk, dansk porno download gratis bøssefilm, Homo små bryster sex sex massage roskilde homoseksuel vilde porno escort for you. Homo frække erotiske historier solbjerg thai massage Bøsse fræk snak gratis sex sider bøsse escort mobilepay søger pige til trekant, Bøsse sex video intim massage holbæk.\n, Homo gratis porno lesbisk bordeller på sjælland, Bøsse sex skanderborg private escorts homoseksuel dejlige patter tantra massage par\nHomo nordjylland escort massage sex næstved homo tykke herrer sex gratis erotiske fortællinger.\nHomo escort herrer i odense massage og escort i nordjylland gay sex på amager butboy massage.\nhomoseksuel massage sex holstebro shemale kbh. Homoseksuel vanessa escort pigekollektivet randers\n. gay moden dansk sex escort høje taastrup.\nHomo nynnes tao tantra massage but søger gigolo Gay fransk porno porno film klip bøsse luder aarhus luder i randers homoseksuel erotic massage skopje free dk porno homoseksuel nøgne tykke herrer store patter billeder pornofilm med bøsser sex massage escort porno bøsser thai massage thisted Homoseksuel pigekollektivet dansk swingerklub Homoseksuel dansk porno vanessa bedste blowjob.\nGay massageklinikker i københavn kolding sex, Homoseksuel porno escort allerød.\nHomoseksuel lebisk sex istedgade massage. Gay sex ældre herrer gratis sex historier Bøsse intim massage horsens moden but søger ung mand gay moden dansk dick dansk swinger sex Homo massage escort randers sex massage aalborg homoseksuel ledbisk sex mormor kusse, Gay vil du kneppe tantric massage houston Homo thai massage kruså stor pik i dick Gay escort nørrebro sex shop herning\nHomoseksuel en stiv pik hvad er en sugar daddy Homo ældre herrer nøgne danske porno modeller,\nEscort mælk pornofilm med bøsser Homoseksuel bbc escort brugte trusser salg.\nbøsse gigolo danmark franske pornofilm. bøsse retro pornofilm intim massage herning Homo escort herrer guide bordel sjælland. Gay fræk massage fyn thai sex jylland\nBøsse mature escort copenhagen eksklusiv porno bøsse escortguide dl city herrers helsingør Homo erotic massage and sex gratis gruppe sex Gay porno undertøj shemale i dk\nprivat dansk sex dansk bøsse porno. homoseksuel gratis pornofilm online penis massage københavn,.\nhomo porno bryster escort massage sjælland, gay danske escort herrer my escort guide,\n. Bøsse escort skanderborg slikke dick porno homo bdsm historier retortherrers, Gratis bøsse porno a sex massage, Gigolo københavn gay massage copenhagen Bøsse eroguide thai massage escort to night Homoseksuel korte sex historier neger porno homoseksuel dansk tranny gratis erotiske noveller, bøsse www escort4 dk dick dansk gay gfe escort best escort reviews Erotic massage escort copenhagen gay escort\nbøsse escort nakskov pono klip Homoseksuel jeg søger en but escort herrer i kbh, homoseksuel sex massage svendborg black cock escort. Bøsse porno fra gamle dage erotisk massage i odense bøsse thai escort aalborg escort i taastrup\nHomoseksuel escort i vejle tantra herning gay dansk porn film pornofilm for herrer Homo meget behårede herrer film karen naomi porno Homo pisk porno store bryster massage gay skagen escort dansk pono film\nhomoseksuel sex med en neger escort mand til mand homoseksuel erotisk thai massage københavn real escort dk gay sex massage moden dansk porno Gay frække noveller og billeder herning bordel\nhomoseksuel extra bladet escort søger ung fyr til sex Thai massage helsinge gay massage københavn\nHomo escort herrer holbæk superfransk fyn. homo www sexaben escort silkeborg\nhomoseksuel porno gratis dk escort sluger. Homoseksuel ung kusse porno store bryster. Dansk escort service tantra massage gay\nthai massage kalundborg bøsse sex Homoseksuel noveller frække thai massage århus n.\n, gay massage copenhagen incall outcall, homoseksuel escort i nordjylland jeg vil have dick. Homo private escort service anal billeder,\nHomo escort playherrers mandelig escort,.\ngangbang dansk gay massage service tantra massage gay thai massage i vejle Bøsse escortguide d kneppe dick homo franske pornofilm fuck me now, bøsse escort herrer horsens escort høje taastrup. Gay massage copenhagen amatør pornofilm bøsse billige escort herrer luder århus\ngay escort in denmark få en stor pik homo store bryster sex escort herrer herning bøsse thai bordel københavn sæd i dickn homo escort lolland store patter gratis film. Homo sex køge gratis gamle herrer homoseksuel porno massage escort randers, homo luder randers danske herrer xxx\nhomoseksuel sex i århus massage escort ørestad. Bøsse privat escort kbh sex slagelse homoseksuel fyr fyr esbjerg massage escort odense real gay massage escort falster, homo escort herrer portugal viborg escort black men gay massage man to man erotic massage, Bøsse sexhistorier familie noveller porno Homoseksuel thai massage solrød ekstra bladet thai massage,\nHomoseksuel live sex dk frække videoer. Homo 18 år escort danske herrer til sex gay novelle porno dick i århus Bøsse frække videoklip blowjob søges Homo århus bordeller katja kean sex,.\nHomoseksuel brugt dick escort modne Gay håndværker porno massage escort privat bøsse erotiske noveller tvang erotisk massage odense,\nbøsse erotisk massage roskilde escort aarhus Homo escort løkken dick og pik, Gay dick og kusse trans escort jylland. Homoseksuel escort i hjørring escort pige kbh homoseksuel massage escort lolland escort thai massage.\nGay sexhistorier familie missbroeggler. homoseksuel nøgne gamle herrer escort finder Gay thai massage i jylland gratis sex.\nGay rollespil sex moden herrer sex copenhagen escort guide gratis bøsse porno gay denmark call herrers dansk webcam sex bøsse ældre herrer til sex thaimassage sex. Bøsse moden herrer sex escort i helsingør. homo porno klube kobenhavn escort,.\nbøsse amatør nøgen gyngende bryster.\nHomoseksuel franske sexfilm stor pik sex.\nBøsse dansk ung porno sex aabenraa Gay massage com gratis tegnefilm porno, homoseksuel 69 escort frederikshavn escort Bøsse god dansk porno herrer og analsex, homoseksuel voksenlisten store bryster massage bøsse massageherrer odense oldemor dick massage herrer aalborg gratis bøsse sex. Gay massage listen japansk dick gay massage com escort mand mand, bøsse escort rødovre escort herlev homo sekretær porno porno smæk, bøsse gratis porno flim lesbisk sex Gay nørrebro escort kinesisk escort, homoseksuel escort i dag erotisk massage vejle.


Pingtwitter - ryze tello vs eachine e58 pro: den førende legetøjsdrone tager en værdirival\nPå trods af at den blev lanceret i 2018, en kombination af præcis flyvning, stabiliseret video og en masse ekstra flyvemåder og flyvninger under flyvningen, er Ryze Tello stadig denbedste billige dronepå markedet. Vi gav det hele fem stjerner i voresRyze Tello anmeldelse.\nUdgivet to år senere kom Eachine E58 Pro - denne Pro -model var en opgraderet version af den originale E58, der blev lanceret samme år som Tello. Med en RRP, der er betydeligt lavere for Tello, men nyere teknologi, repræsenterer E58 Pro bedre værdi for pengene, og kan det være den første drone, vi har testet for at overgå Tello?\nInden disse to modeller træder ind i ringen, må vi hellere påpege, at en forholdsvis nylig ændring i reglerne for droneflyvning betyder, at før du flyver kameraudstyret drone udendørs i Storbritannien, skal du først få et operatør-id. For yderligere information, tjek voresUK drone reglerforklarer, og for at købe et id,gå til CAA's websted. For dem med dybere lommer, der er på udkig efter en mere seriøs drone, kan du tjekke vores round-up afbedste dronerrundt, eller hvis du vil have noget endnu mere grundlæggende, skal du gå til voresbedste børn droneguide.\nRyze Tello vs Eachine E58 Pro: design og funktioner\nE58 Pro måler 255L x 220W x 50D (mm) og vejer 96g, selvom den har foldbare arme, der i høj grad reducerer størrelsen, når den er foldet ned. Tello er mindre ved 180L x 170W x 40D (mm) og lettere ved 86g.\nByggekvaliteten af Tello er den bedste, vi har set på en drone i denne klasse. Selvom E58 Pro er godt lavet, og vi ikke har haft problemer med at teste, føles plastikskroget ikke så robust som Tello's.\nBegge droner har næsemonterede kameraer. Tellos kamera er fastgjort på plads, men kamerapositionen på E58 kan flyttes lodret gennem manuelle justeringer. E58 Pro har også to LED -lys foran på flyet, som er temmelig kraftfulde i forhold til deres størrelse og en stor hjælp til at orientere dronen - især på afstand.\nMens E58 Pro leveres med en controller som standard, gør Tello det ikke. Så medmindre du vil betale yderligere £ 30, skal du flyve Tello ved hjælp af kontrolelementerne på skærmen, der findes i dens gratis enhedsapp.\nApp -understøttelse på begge modeller giver dig mulighed for at få udsigt gennem dronernes kameraer samt gemme video og stillbilleder på din telefon. Apperne giver dig også ekstra flyvefunktioner, såsom vendinger og cirkler i tilfælde af Tello, mens E58-appen giver dig mulighed for at spore flyveveje på din berøringsskærm og flyve dronen ved at flytte din telefon.\nVinder: Eachine E58 Pro\n(Billedkredit: Rich Owen)\nRyze Tello vs Eachine E58 Pro: flyvning og stabilitet\nTellos lille underside kamera og en infrarød sensor hjælper det med at gøre et fremragende stykke arbejde med at holde en stabil svæve indendørs eller under vindstille forhold. På trods af sit 'altitude hold' -system, der hjælper det med at holde sig ret vandret, kræver E58 Pro konstant justering, mens det svæver, da det regelmæssigt driver ud af position - selv når det flyver indendørs.\nVed manøvrering foretager Tello imponerende præcise bevægelser gennem luften og er let at styre. At få E58 Pro til at foretage præcisionskursændringer i flyvningen er dog meget sværere, da det er langt langsommere at reagere på kommandoer fra piloten.\nMedmindre du flyver under fuldstændig vindstille forhold, klarer begge droner sig dårligt udendørs. Selv meget let vind betyder, at de kæmper for at reagere på kommandoer, mens stærkere vindstød hurtigt kan føre dem hundredvis af meter væk.\nRyze Tello droner\nRyze Tello vs Eachine E58 Pro: video og stillbilleder\nMens det er på papir, er E58 Pros 1080P -kamera en bedre mulighed end Tellos 720P -version, men videooptagelser fra Tello er langt mere synlige. I modsætning til de fleste droner i denne kategori har Tello indbygget softwarestabilisering, der giver superglatte resultater. Når det kommer til at sammenligne stillbilleder, giver Eachine -drones kamera med højere opløsning dog lidt bedre resultater.\nVinder: Ryze Tello\nRyze Tello vs Eachine E58 Pro: pris og dom\nMed en udsalgspris på £ 65,99 leverer E58 Pro fremragende værdi for pengene. Til sammenligning virker 99 £ for Tello, uden en dedikeret controller, lidt dyr. Ryze -dronen satser imidlertid på E58 Pro i næsten alle kategorier - især på de to vigtigste områder - brugervenlighed og videoydelse.\nSå hvad skal du vælge? Trods at være i tre år, er Tello stadig den fremragende drone i sin klasse og værd at bruge ekstra. Men hvis dit budget er lavere, så er E58 Pro stadig et anstændigt valg.\nSamlet vinder: Ryze Tello\nFull-frame sensorer vs APS-C: hvad er forskellene?\nps4-spil som de sidste af os\nhvilken gopro skal jeg få


Paracentese med ascites - Hepatitis 2022\n- Til diagnostisk vurdering af ascitisk væske\n- Administration af lægemidler (for eksempel kemoterapi medikamenter til peritoneal carcinomatose)\nb) Punktet med paracentese. Adgang udføres ved grænsen til den midterste og laterale tredjedel af afstanden mellem venstre forreste superior iliac rygsøjle og navlestrengen, fortrinsvis under ultralydsvejledning, især efter en tidligere operation.\nc) Teknik til punktering af bukhulen med ascites. Under sterile forhold og under lokalbedøvelse udføres en prøvepunktering med kanyler nr. 1; hvis der opnås klar ascitisk væske, skal du indsætte en drænkanyle med stort lumen eller lede kateteret. Afløb gennem infusionssystemet er passivt på grund af højt intra-abdominalt tryk ingen ambition krævet.\nIndsend den opsugede væske til bakteriologiske, cytologiske og biokemiske analyser for at bestemme dens densitet, glukose, protein og kolesterolniveauer, L-lactatdehydrogenase, leukocytantal, erytrocyttælling, hæmoglobinniveau og muligvis fibrinnedbrydningsprodukter, hvis en peritoneovenøs shunt er planlagt.\nd) Komplikationer. Blødning, tarmskader, peritonitis.\nNår der pumpes væske fra bughulen er ordineret\nLaparocentesis er en type diagnostisk kirurgi, der involverer pumpning af væske ud af bughulen. For at udføre manipulationer i peritonealområdet laves en punktering, gennem hvilken en trocar indsættes - en speciel anordning til pumpning af overskydende indhold.\nLaparocentese er en procedure, der udføres for at finde ud af, hvilken slags væske der er til stede i bughulen. Punktering udføres ved at gennembore peritonealvæggen.\nDet foretrukne sted at udføre manipulationen er hospitalet. For at udføre laparocentese derhjemme, så indholdet konstant pumpes ud, placeres et indbygget peritonealt kateter i patienten.\nDer er flere typer af dette kirurgiske indgreb..\nDet kan udføres poliklinisk. Trocaren introduceres på samme måde som i standardproceduren..\nDenne type laparocentese er en af de mest informative og bruges, når det bliver nødvendigt at identificere primær peritonitis hos patienter med diagnosticeret kronisk nyresvigt eller med udvikling af levercirrose.\nSom regel opstår påvisning af peritonitis efter opnåelse af en punktering efterfulgt af laboratorieundersøgelse. I de fleste tilfælde viser analysen en stigning i koncentrationen af leukocytter med mere end 300 pr. Milliliter væske samt et skift i leukocytformlen med 30 procent.\nLaparocentese til diagnostiske formål kan også ordineres i nærvær af akut smertesyndrom, eller hvis der er mistanke om forekomsten af peritonitis af en sekundær type bakteriel oprindelse.\nI de fleste tilfælde er det diagnostisk laparocentese, der anvendes, når de manifesterede symptomer ikke er tilstrækkelige til at stille en endelig diagnose..\nNår du vælger en teknik til udførelse af proceduren, er det nødvendigt at tage højde for patientens generelle tilstand og de individuelle egenskaber ved hans krop..\nSom en diagnose ordineres manipulation, hvis det er nødvendigt at undersøge bughinden i peritoneum for tilstedeværelse af perforering af dens vægge. Denne tilstand forekommer ofte på baggrund af mavesår, en divertikulum i tyndtarmen eller med et duodenalt mavesår.\nDerudover er indikationer for paracentese lukket abdominal traume, især hvis patienten er bevidstløs, traume i underlivet og brystbenet for at udelukke patologiske processer, der påvirker muskelvævet i mellemgulvet.\nLaparocentese for ascites er en terapeutisk foranstaltning, der består i at fjerne væske ved at punktere maven og indføre en særlig enhed i hulrummet.\nParacentese kan kun udføres i nøje overensstemmelse med indikationerne, når andre diagnostiske metoder ikke giver det ønskede resultat, eller deres anvendelse ikke er mulig.\nHvis der bemærkes mindst en af de ovennævnte patologier, udsættes operationen, indtil den er helt elimineret, da risikoen for skade på bækkenorganerne i dette tilfælde øges flere gange. På denne baggrund kan nogle komplikationer begynde at udvikle sig i den postoperative periode..\nFor at paracentese-proceduren skal lykkes, er det nødvendigt at forberede sig ordentligt på den..\nFørst og fremmest skal patienten gennemgå en række diagnostiske undersøgelser, der inkluderer urin- og blodanalyse, koagulogram, ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne og røntgen. Konsultation af en terapeut og andre specialister er påkrævet.\nDa proceduren muligvis kræver laparoskopi eller laparotomi, skal alle forberedende foranstaltninger træffes som i en klassisk operation.\nFør du punkterer maven, er det nødvendigt at tømme blæren. Dette kan gøres af patienten selv eller ved hjælp af et kateter, når personen er bevidstløs. Et rør bruges til at fjerne indholdet i maven.\nNår patienten er i en choktilstand, udføres antisock-terapi indledningsvis. Dette er nødvendigt for at opretholde hæmodynamik. Hvis der er signifikante indikationer, er patienten også tilsluttet en ventilator.\nInden der foretages en punktering af bughinden, injiceres patienten med lokalbedøvelse. Instrumenter som trokar, dræningsslanger, klemmer og sprøjter bruges til at udføre teknikken.\nIndholdet, der fjernes fra bughulen, samles i en speciel beholder. Før det sendes til laboratoriet til bakteriologisk undersøgelse, placeres det i sterile reagensglas.\nDen læge, der udfører operationen, skal bære handsker. Hvis paracentese udføres med ascites, er patienten dækket ovenfra med en film eller et viskestykke.\nSelve taktikken ved at udføre proceduren for kirurgen forårsager ingen vanskeligheder. Novocain eller lidocain bruges som bedøvelsesmiddel. Det injiceres i det bløde væv i maven. Stedet, hvor punkteringen skal foretages, behandles med en antiseptisk opløsning.\nPatienten er i siddende stilling, når punkteringen udføres for at fjerne væske, der akkumuleres under ascites. I andre situationer skal patienten ligge på ryggen..\nPunkteringen udføres langs midterlinjen, mens de nedad fra navlen trækker sig tilbage to centimeter. Før du indsætter trocaren, laves et lille snit med en skalpel. I dette tilfælde dissekeres hud, fiber og muskelvæv. Alle handlinger skal udføres med største omhu, da der er en høj risiko for beskadigelse af indre anatomiske strukturer.\nDe fleste kirurger foretrækker at stumpe det bløde væv fra hinanden, hvilket er mere sikkert for patienten. Når det kirurgiske instrument bevæger sig indad, er det vigtigt konstant at rette blødningen. Dette vil gøre det muligt i fremtiden at undgå at opnå falske forskningsresultater..\nEn trocar indsættes i hullet i bughinden, som derefter indsættes i bughulen ved rotationsbevægelser. Dens hældning i forhold til xiphoid-processen skal være 45 grader.\nFor at skabe et rum, hvorigennem den specielle trokar bevæger sig, griber specialisten navlestrengen. Som et resultat er der en let forhøjning af peritonealvæggen. Kirurgisk sutur bruges også til at sikre sikkerhed og let punktering. Det indsættes i punkteringsstedet gennem aponeurosen.\nI dette tilfælde kan laparocentese udføres poliklinisk. Trocaren administreres efter det samme princip som beskrevet ovenfor. Når en væske vises i hulrummet, for at fjerne det, vippes enheden til en tidligere klargjort beholder. Den distale ende holdes med fingrene..\nHvis det ascitiske indhold udskilles hurtigt, kan denne proces ledsages af udsving i blodtryksindikatorer, som kan fremkalde sammenbrud, da blodet i denne tilstand hurtigt trænger ind i peritoneums kar, som tidligere blev komprimeret af den akkumulerede væske.\nFor at forhindre pludselig forekomst af hypotension er det nødvendigt at fjerne overskydende indhold i langsomt tempo. Typisk omkring en liter i fem minutter. Samtidig er det vigtigt konstant at overvåge patientens tilstand..\nViser ultralyd tarmkræft\nUnder manipulationen strammer assistenten gradvist patientens mave for at forhindre hæmodynamiske lidelser.\nEfter fuldstændig fjernelse af ascitesindholdet fjernes trocaren. Snittet sys og dækkes med en steril bandage.\nDet anbefales ikke at fjerne klemhåndklædet. Dette vil sikre normalt tryk inde i bughulen og gradvis tilpasning af patienten til de nyoprettede betingelser for blodtilførslen til organer..\nAntallet af krævede procedurer afhænger af diagnosen, som patienten får. Så med udviklingen af ascites på baggrund af kræft i bugspytkirtlen anbefales det ofte ikke at udføre manipulation. Dette skyldes det faktum, at en sådan intervention kan fremkalde endnu hyppigere væskeansamling..\nParacentese som terapeutisk foranstaltning ordineres i fravær af positiv dynamik efter brug af medicin, hvilket resulterer i, at maven fjernes, hvilket forårsager ubehag.\nFor at lindre patientens tilstand ordineres denne manipulation, når der akkumuleres en stor mængde overskydende indhold..\nIfølge statistikker observeres kun konsekvenserne efter den udførte laparocentese hos 8-10 procent af patienterne. I de fleste tilfælde er årsagen til deres udseende manglende overholdelse af reglerne for antiseptisk behandling, penetration af infektion til det sted, hvor punkteringen blev foretaget.\nEfter at trokaren er fjernet fra hulrummet, kan blødningen åbne. Besvimelse af patienten er ikke udelukket under det kirurgiske indgreb. Dette sker ofte, når blod begynder at sprede sig hurtigt gennem karene..\nAndre komplikationer inkluderer også:\ntraume til tarmsløjferne, mod hvilke peritonitis kan udvikle sig;\nbeskadigelse af blodkar, hvilket fører til dannelse af hæmatomer eller omfattende blødning i retroperitoneal hulrum;\nluftindtrængning, som medfører udvikling af subkutan emfysem;\nudseendet af phlegmon i den forreste væg\npunktering af en ondartet tumor - som et resultat kan den onkologiske proces aktiveres, og den hurtige spredning af metastaser til nærliggende anatomiske strukturer og systemer vil begynde;\nlangvarig fremhævning af indholdet i punkteringsområdet.\nI øjeblikket registreres tilfælde af komplikationer ekstremt sjældent. Som et resultat begyndte laparocentese at tilskrives ikke kun effektive, men også de sikreste metoder til pumpning af væske, der er akkumuleret i bughinden..\nDet er vigtigt ikke at glemme, at en masse albuminer under proceduren går tabt med væsken. Denne tilstand medfører ofte mangel på protein. Derfor er det vigtigt at sikre, at volumenet af den ekstraherede effusion svarer til dets oprindelsesart samt patientens tilstand..\nSandsynligheden for komplikationer øges markant, hvis korrekt ernæring ikke følges, hvis kravene til tømning af blæren ikke er opfyldt, og også hvis manipulationerne blev udført i graviditetsperioden.\nDa laparocentese er en lavtraumatisk procedure og ikke kræver indføring af generel anæstesi, tager restitutionsperioden ikke meget tid. Fjernelse af sting finder sted den 7-10. Dag, forudsat at patientens tilstand er stabil og ikke forringes.\nPå trods af dette anbefaler eksperter i de fleste tilfælde at overholde sengeleje i nogen tid såvel som andre begrænsninger, indtil symptomerne på ascites helt forsvinder..\nFor at forhindre genophobning af væske skal patienten overholde en særlig diæt, hvilket indebærer begrænsning af brugen af salt og vand. Den tilladte mængde pr. Dag er højst en liter.\nAscites er en sygdom, hvor væske akkumuleres i bughulen. Ifølge ICD-10-klassificeringen har sygdommen R18-koden. I den aktive fase udgør den patologiske proces en trussel mod menneskeliv. For at kunne sende biologisk materiale til diagnose samt lindre smerter hos patienten bruges kirurgi - laparocentese. Operationskoden er a16.30.006.002. Når man udfører denne type manipulation, bliver den topografiske anatomi af ascites forståelig..\nLaparocentese er fjernelse af væske fra bughulen. Kirurgisk manipulation udføres ved at punktere abdominalvæggen og indsætte en trocar i abdominalområdet. Hvis pumpning af væske konstant er nødvendig, placeres et peritonealt kateter i patienten..\nDenne type kirurgisk hjælp til en person med ascites udføres kun på et hospital, da et strikt aseptisk regime skal overholdes under proceduren. En læge, der skal pumpe patogen væske ud, skal være i stand til at foretage en abdominal punktering.\nOmkostningerne ved operationen i forskellige regioner og klinikker til priser varierer fra 2.000 til 5.000 rubler.\nMed ascites udføres en punktering til terapeutiske formål. Det letter patientens tilstand ved at reducere størrelsen på maven, men påvirker ikke årsagerne til ascites. Dette er en diagnostisk metode, ikke en behandling. Tømning af væske fra bughulen hjælper med at reducere det intraabdominale tryk. Hvis den ikke pumpes ud, begynder patienten iltstøv på grund af forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde..\nIndikationer for denne type medicinsk kirurgi:\nmoderat udtalt ascites ledsaget af ødem;\nbehovet for indføring af kuldioxid, hvis patienten skal gennemgå en laparoskopi af bughulen;\nsom et mål for at afklare diagnosen, hvis en nødoperation er nødvendig\nmangel på positiv dynamik hos patienten efter et lægemiddelterapiforløb.\nAbdominal laparocentese kan ikke anvendes til patienter med følgende symptomer:\nen historie med tendens til hæmofili (truer med stort blodtab under laparocentese);\ntarmobstruktion (risikoen for beskadigelse af tarmvæggene og indtrængning af afføring i bughinden øges);\nefter operationen opstod en ventral brok.\nDet anbefales ikke at udføre proceduren i nærvær af adhæsioner. Hvis en gravid kvinde har brug for en punktering, er det bedre at udføre den i første halvdel af graviditeten. I dette tilfælde er det nødvendigt at overholde yderligere forholdsregler: laparocentese udføres ved hjælp af en ultralydsmaskine, som giver dig mulighed for at kontrollere dybden af trokarindsættelse og dens retning.\nMed ascites er forberedende foranstaltninger nødvendige inden punktering. Før proceduren rengøres patientens mave og tarm med en lavement. Blæren skal være tom på operationstidspunktet.\nOperationen udføres under lokalbedøvelse, det anbefales at først teste patientens følsomhed over for anæstetika.\nEt obligatorisk trin i den forberedende periode er patientens levering af tests og laboratoriediagnostik. Baseret på de diagnostiske resultater udarbejdes en protokol med det kliniske billede af sygdommen. Diagnostisk algoritme:\nTeknikken til laparocentese indebærer at sidde ned eller lægge patienten på en sofa. Med ascites vælger lægen en hvilken som helst del af bugvæggen til en punktering. Det optimale sted er de punkter, hvor der ikke er muskelfibre.\nHvis væske oser hurtigt ud, falder patientens blodtryk hurtigt. Dette er farligt ved sammenbruddet. Derfor er det muligt at pumpe ikke mere end 1 liter ud på 5-10 minutter. Patientens tilstand overvåges af medicinsk personale under hele proceduren.\nUnder udledning af effusionen strammer lægen langsomt patientens mave med et ark og forhindrer hæmodynamiske forstyrrelser.\nNår indikationer for at forlade kateteret i lang tid, skal patienten stimulere effusionen til at trække sig tilbage og ændre kroppens position hver anden time.\nPunkteringsteknik til ascites\nSættet til laparocentese inkluderer en skalpel, kroge, pincet (nogle gange er der 2 af disse instrumenter), saks, kirurgisk pincet, linnedstifter, hæmostatisk klip, sonder, et sæt nåle.\nPunkteringsteknik til ascites:\nLag-for-lag vævsinfiltrering udføres med 2% lidokainopløsning og 1% novokainopløsning.\nLægen finder en hvid linie i maven placeret 3 fingre under navlen. På dette sted dissekeres huden til en dybde på 1-1,5 cm.\nDet er nødvendigt at trække peritoneumets væg af ved hjælp af en enkelt tænderkrog og åbner således senepladen.\nParacentese udføres. Trokaren indsættes i bughulen med en rotationsbevægelse i en vinkel på 45 grader i forhold til snittet indtil følelsen af tomhed. Når den første del af indholdet af bughulen flyder ud, bevæges enheden indad med yderligere 2-3 cm for at undgå afvigelse mod det bløde væv. For ikke at beskadige indre organer skal lægen nogle gange foretage en bypass.\nStyleten fjernes, et kateter placeres på plads for at dræne væske fra bughulen. Hvis en del af den patogene effusion er placeret i nedre bughinden og i de laterale sektioner, drejer lægen trokaren med uret og fjerner væsken med en sprøjte. Det mindste volumen af udtrykt maveindhold skal være mindst 500 ml. For 1 udpumpning drænes op til 10 liter ascitesindhold.\nNår effusionen elimineres, fjernes trokaren og kateteret, kanterne på snittet forsegles med et gips eller er forbundet med en speciel tråd. En steril bandage påføres underlivet. Personen er lagt på højre side et stykke tid..\nLaparocentese i ascites ledsages sjældent af komplikationer, fordi proceduren udføres med lokalbedøvelse. En punktering indebærer ikke alvorlig vævsskade. Risikoen for, at der opstår uønskede konsekvenser, øges i tilfælde af forkert ernæring af patienten samt, hvis det er nødvendigt, at udføre en operation på en gravid kvinde.\nPunktering kan føre til uønskede komplikationer, hvis aseptiske regler ikke blev fulgt, og infektion på punkteringsstedet forekom.\nI nogle tilfælde kan kirurgisk indgriben kompliceres af patientens besvimelse, svær blødning. Derudover viser medicinske statistikker, at der i undtagelsestilfælde opstår komplikationer efter laparocentese:\nlangvarig effusionsproces (med spændte ascites);\nden forreste væg af bughulen er påvirket af phlegmon;\nfækal peritonitis på grund af beskadigelse af tarmvæggen;\nhæmatomer og omfattende blødninger i bughulen som et resultat af vaskulær dissektion;\nsubkutan emfysem, der skyldes luft, der kommer ind i punkteringen;\nMulighederne for moderne medicin gør det muligt at organisere proceduren for laparocentese på en sådan måde, at risikoen for komplikationer vil være minimal..\nLaparocentese er ikke forbundet med global vævsskade, rehabilitering efter kortvarig. Suturer fjernes 7-10 dage efter operationen. For at eliminere symptomerne på hoveddiagnosen skal han blive i sengen et par dage mere. I den postoperative periode er patienten kontraindiceret i fysisk aktivitet..\nFor at forhindre tilbagefald skal patienten stoppe med at bruge salt og prøve at drikke mindre væske. Det er tilladt at drikke ikke mere end 1 liter vand om dagen. Den daglige diæt skal indeholde en masse protein, kylling, æg, mejeriprodukter. Det er nødvendigt at stoppe med at spise krydret, syltet mad og slik..\nSom praksis viser, er laparocentese for de fleste patienter en effektiv måde at lindre ascitesforløbet på, forhindre udviklingen af samtidige afvigelser og forlænge en persons liv. Afslag på proceduren er kun rimelig, hvis patienten har kontraindikationer.\nParacentese for ascites indikationer\nLaparocentesis - en kirurgisk procedure, der involverer punktering af mavevæggen for at udtrække unormalt indhold (for eksempel med ascites).\nÅrsagen til ascites er en krænkelse af udstrømningen af venøst blod gennem leveren og en forøgelse af trykket i de vaskulære samlere i underlivet, hvilket resulterer i, at peritoneal væske siver ind i bughulen..\nAfhængigt af mængden af væske i hulrummet beslutter lægen om udnævnelse af laparocentese. I tilfælde, hvor væskemængden ikke er særlig stor, ordineres diuretika til patienten, ved hjælp af hvilken du om et stykke tid kan slippe af med overskydende vand naturligt. På samme tid er der tilfælde, hvor mængden af væske i bughulen når 15-20 liter, og man kan ikke undvære laparocentese.\nPå Yusupov hospitalet kan læger ordinere laparocentese ikke kun til ascites, men også til påvisning, eksklusion eller fjernelse af patologisk indhold i bughulen. Indikationerne for denne procedure er:\ntilstedeværelsen af en lukket mavesår, hvis skaden ikke kunne konstateres ved hjælp af røntgen, kliniske studier og laboratorieundersøgelser\ntilstedeværelsen af skader på flere organer\ntraume kompliceret af chok eller koma;\nlukket abdominal traume hos patienter med alvorlig alkohol- eller stofmisbrug;\nhurtig udryddelse af vitale funktioner med skader på hoved, bryst og lemmer\ntrænger sår ind i brystet med mulig skade på membranen;\nmistanke om intra-abdominal blødning, brud på cyste;\nophobning af fri væske i bughulen - ascites (den mest almindelige årsag til brug af laparocentese).\nI hver klinisk situation nærmer lægen beslutningen om spørgsmålet om at udføre laparocentese individuelt. Hvis der er en tidsreserve, indledes laparocentesen med en grundig undersøgelse (laboratoriediagnostik, ultralyd) og indsamling af anamnese. I kritiske situationer, når det kommer til patientens liv, giver laparocentese dig mulighed for hurtigt at opdage årsagen til patologien og træffe rettidige foranstaltninger.\nKontraindikationer for laparocentese inkluderer klæbende sygdom, svær flatulens, en høj procentdel af skade på tarmvæggene, tilstedeværelsen af store tumorer i bughulen, tilstedeværelsen af inflammatoriske og purulente processer, tilstedeværelsen af postoperativ ventral brok..\nFør laparocentese ordinerer lægen et antal nødvendige tests og diagnostiske procedurer, herunder:\nAlle diagnostiske procedurer kan udføres på stedet, fordi udstyret på Yusupov hospitalet er bedst. Der er alt det nødvendige udstyr fra de nyeste prøver, som giver dig mulighed for hurtigt og præcist at etablere en diagnose med minimal negativ indvirkning på patientens krop..\nPatienten skal også informere lægen om en allergi over for medicin, graviditet, eller hvis han allerede tager medicin. Umiddelbart før proceduren skal du tømme blæren og tarmene og 12 timer før operationen må du ikke spise eller drikke.\nEn mini-intervention som laparocentese udføres under lokalbedøvelse, mens patienten ofte sidder, nogle gange placeres han på ryggen. Området, der skal punkteres, rengøres og steriliseres. Efter injektionen af bedøvelsesmidlet med en speciel nål foretages der en punktering i underlivet (omtrent midt mellem navlen og pubis), hvor der indsættes et lille rør. Med sin hjælp fjernes væske. Mængden af væske, der fjernes under en procedure, varierer i gennemsnit fra 3 til 5 liter, men i mere alvorlige tilfælde kan lægen beslutte at ekstrahere 10 liter.\nLaparocentese tager normalt en halv time, men det kan tage længere tid. Tiden afhænger af det fjernede væskevolumen og patientens tilstand.\nEfter afslutningen af proceduren er punkteringsstedet tæt forbundet. Patientens temperatur, puls og tryk måles altid. Vægt måles før og efter laparocentese.\nEfter laparocentese undersøges prøver af den resulterende væske for at bestemme dens oprindelse (cytologisk undersøgelse). Patienten behøver ikke at lede efter en institution, hvor de kan undersøge den resulterende væske, fordi Yusupov hospitalet har sit eget laboratorium.\nHvis væsken er ødemøs, kan dette muligvis "tale" om hjertesvigt, levercirrose eller nefrotisk syndrom. Når man modtager væske af inflammatorisk karakter, skal man tale om tilstedeværelsen af tumorer eller metastaser i maveorganerne.\nProcentdelen af komplikationer under laparocentese på Yusupov hospitalet er meget lav (mindre end 1%), men ingen operation kan garantere deres fravær. Blandt komplikationerne kan patienten opleve:\nutilsigtet punktering af organer placeret i bughulen;\nRisikoen for komplikationer under graviditet, operation med fuld blære, blødning og dårlig diæt øges. Derfor er det, hvis det er muligt, værd at udelukke disse faktorer..\nHjemme skal du følge lægens anbefalinger og, hvis det er muligt, tage et par fridage.\nDu skal straks gå til hospitalet, hvis du oplever symptomer:\nudbulning af mavevæggen\nrødme, svær smerte, hævelse på punkteringsstedet;\nsmertefulde fornemmelser, der ikke forsvinder, selv efter at have taget smertestillende medicin;\nsvaghed og smerter i brystet, åndenød, hoste.\nOmkostningerne ved laparocentese afhænger af kompleksiteten af operationen, anæstesi og den klinik, hvor proceduren blev udført. Du kan lære mere om omkostningerne ved proceduren via telefon.\nPå Yusupov hospital udføres laparocentese ganske ofte. Klinikken beskæftiger læger af den højeste kategori og kandidater inden for medicinsk videnskab, som har omfattende praktisk erfaring.\nPunktering (laparocentese) i bukhulen er en vigtig procedure, der udføres for ascites. Manipulation indebærer pumpning af akkumuleret væske fra maven. Ascites er en alvorlig medicinsk tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. En rettidig procedure kan redde en persons liv. Resultaterne af undersøgelsen af laparocentese i ascites hjælper med diagnosen og valg af behandling.\nIndikationen for punktering af den bageste væg i bughulen og vaginal fornix er tilstedeværelsen af dropsy. Hvis du ikke pumper det ud i tide, kan det forårsage åndedrætssvigt, hjertesvigt. I en procedure kan lægen kun fjerne op til 7 liter af den resulterende væske. Mere vil få patienten til at kollapse..\nmed ascites af enhver form (intens, moderat, ildfast)\nunder antagelse af tarmbrud;\nat udelukke perforering i tilfælde af mavesår\nadskillige skader for at diagnosticere brud på indre organer;\nNogle gange er det kun muligt at punktere bukhulen til at diagnosticere sygdommen. Det sker, at røntgen og ultralyd er magtesløse og ikke kan bestemme den eksisterende skade på indre organer og frigivelse af deres indhold i bughinden..\nDen udpumpede opløsning sendes til laboratoriet og undersøges for tilstedeværelsen af forskellige urenheder såsom: galde, bugspytkirtelsaft, urin.\nPunktering bør ikke udføres på patienter:\nlider af flatulens\nder har adhæsioner i bukhulen;\nmed en ventral brok\nAt udføre manipulationen eller ej besluttes udelukkende af lægen. Hver patient skal behandles individuelt..\nFør du udfører abdominal laparocentese, bør lægen gøre sig bekendt med resultaterne af blod-, urin- og koagulogramtest. Fra instrumentelle undersøgelsesmetoder ordineres røntgen og ultralyd af abdominale organer. Punktering udføres på en tom blære og tarm.\nPatienten er fuldt forberedt:\ngive en rensende lavement\nudføre gastrisk skylning med et nasogastrisk rør;\ntømning af blæren med et kateter.\nHvis en patient med dråbevis i underlivet er bevidstløs, kræves der anti-chokterapi før en punktering med ascites for at opretholde hæmodynamik.\nPunktering af bughulen med dropsy og livmoderen, der udføres for at tage indholdet af folliklerne, bør ikke forveksles. Denne operation er angivet til IVF. Væsken opnået fra folliklerne efter punktering i en steril krukke med henvisning føres til laboratoriet for at tælle antallet af æg.\nOperationen kræver overholdelse af alle aseptiske standarder, så den udføres kun på et hospital.\nAbdominal paracentese er ikke vanskelig at udføre. Punkteringsteknikken har trinvise instruktioner:\nBehandl punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning.\nBlødt væv bedøves med lidocain eller novocain.\nSnittet er lavet på fingeren under navlehulen.\nEt snit er lavet med en skalpel, der dækker det øverste lag af huden. Opret en sikker kanal ved hjælp af ultralyd for at undgå tarmskader.\nPunkteringen udføres med en trocar. Et specielt rør er indsat inde i instrumentet til punktering. For at skabe plads til trocar-fremskridt fanges navlestrengen, og abdominalvæggen hæves let.\nMed den korrekte bevægelse af instrumentet vises en strøm af væske fra punkteringsstedet. For at fastgøre røret skal du gennembore yderligere 2-3 cm dybt.\nRøret punkteres, og derefter pumpes det overskydende væske ud. Gennem hele proceduren skal lægen overvåge patientens tilstand. Det er tilladt at pumpe 7-8 liter vand ud.\nUnder teknikken til udførelse af laparocentese med ascites, for at undgå et fald i tryk, skal lægens assistent reducere patientens mave med et tyndt ark.\nEfter afsluttet manipulation påføres et trykforbindelse på punkteringsområdet. Maven er tæt indpakket med et ark eller gaze og lagt på højre side. I denne stilling skal han forblive i et stykke tid..\nHvis du hurtigt henter ascitisk væske fra bughulen, kan patienten kollapse. Det anbefales at pumpe vand ikke mere end 1 liter ud på 6-7 minutter.\nPunktering gennem den bageste fornix i vagina er ordineret til kvinder til at identificere forskellige patologier. Nogle gange er dette den eneste mulighed for at komme ind i det lille bækken for at pumpe ud væske med en blanding af pus, blod, ekssudat.\nForberedelse til proceduren har de samme krav som for en punktering af bughulen. Det eneste på få dage er nødvendigt for at afvise samleje. Punktering kan udføres under lokal eller generel anæstesi. Hvilken metode til smertelindring er bedst bestemt af lægen.\nHandlingsalgoritmen til laparocentese af bukhulen er lidt forskellig fra punkteringen af den bageste fornix i vagina.\nKvinden sidder i en gynækologisk stol. Kønsorganerne behandles med antiseptiske midler.\nTilstedeværelsen af en anæstesilæge under generel anæstesi er påkrævet. Efter anæstesi med specialiserede instrumenter udvides skeden og livmoderhalsen.\nEfter at en del af livmoderhalsen er eksponeret ved hjælp af kuglepincet, griber gynækologen den bageste livmoderhule, trækker den anteriorly og derefter ned.\nSå der er en passage til den bageste fornix i skeden. Punkteringen udføres med en tyk nål med en sprøjte, der indsættes i midten med 1-1,5 cm. Væsken trækkes ud med et stempel, og nålen fjernes langsomt. Derefter gennemgår hun klinisk forskning.\nUmiddelbart efter at have trukket vand ud i ascites, vurderer lægen analysens udseende. I nærvær af urenheder får ascitisk vand en gulgrøn nuance. Dette indikerer blødning, perforering af væggene i mave-tarmkanalen, peritonitis. Patienten har brug for akut kirurgi.\nJo mere væske der pumpes ud fra bughulen, jo mere nøjagtig er diagnosen. Hvis der er tvivl om analysen af laparocentese, udføres en abdominal laparotomi.\nTilstedeværelsen af blodlegemer bestemmes ved cytologisk undersøgelse. Sådanne indikatorer bekræfter tilstedeværelsen af blødning i bughulen. At finde spor af urin indikerer en blæreskade. Tilstedeværelsen af afføring indikerer mulig tarmperforering. Lægen bør bestemme den foreløbige diagnose ud fra lugten og skyggen af ascitisk væske.\nEn punktering for dropsy betragtes som sikker og nem at manipulere. Men operationen kan forårsage nogle komplikationer og give falske resultater. Kirurgens hovedopgave er den korrekte vurdering af analysen..\nEfter afslutningen af punkteringen i bukhulen kan konsekvenserne af laparocentese i ascites være forskellige. Komplikationer kan forekomme i baggrunden:\nintroduktion af infektion i såret\nblødning og skade på nærliggende organer\nDe farligste komplikationer i laparocentese er udviklingen af phlegmon og peritonitis..\nNormalt har operationen et positivt resultat, og moderne medicin minimerer mulige komplikationer. Derfor kan vi antage, at punktering af bukhulen med ascites ikke kun er effektiv, men også en ganske sikker procedure..\nStingene fra punkteringsstedet fjernes efter en uge. Patientens negative tegn er ofte forbundet med hans underliggende sygdom. Fysisk aktivitet er forbudt efter laparocentese. Patienten får vist streng sengeleje. Hvis røret blev efterladt for langsomt at dræne overskydende væske, rådes patienten til at dreje på den ene side og derefter på den anden.\nFor at forhindre gentagen ophobning af væske i bughulen er patienten kontraindiceret til at drikke mere end 1 liter vand om dagen. Det anbefales at følge en diæt, der består af animalske proteiner og mejeriprodukter. Efter punktering af bukhulen med ascites kræves også daglig pleje af punkteringsstedet. Såret behandles af en kirurgisk sygeplejerske med antiseptiske opløsninger. Suturerne fjernes fra punkteringsstedet af kirurgen.\nProceduren udføres kun i hospitalsindstillinger, da den kræver overholdelse af strenge aseptiske standarder og beherskelse af abdominal punkteringsteknik. Hvis det er nødvendigt regelmæssigt at pumpe effusionen ud, placeres et permanent peritonealt kateter i patienten.\nNormalt anvendes punktering af maven med ascites til terapeutiske formål, idet overskydende væske fjernes fra bughulen. Hvis laparocentese ikke udføres, og intra-abdominalt tryk ikke reduceres, udvikler patienten respirationssvigt, nedsat aktivitet i hjertet og andre indre organer.\nPå et tidspunkt kan lægen ikke pumpe mere end 5-6 liter ascitisk væske ud. Med et større beløb kan kollaps udvikle sig.\nIndikationerne for laparocentese er følgende patologiske tilstande i kroppen:\nmoderat ascites kombineret med ødem;\nineffektivitet af lægemiddelterapi (ildfaste ascites).\nEffusionen kan fjernes med et kateter, eller den kan dræne frit ind i det placerede kar efter indsættelse af hulrumstrokar. Det skal huskes, at en punktering af bughulen kun kan reducere maven og lindre patientens tilstand, men ikke helbrede dropsy.\nLaparocentese har også kontraindikationer. Blandt dem er følgende:\ndårlig blodpropper. I dette tilfælde øges risikoen for blødning under proceduren;\ninflammatoriske sygdomme i den anterolaterale væg i bukhulen (phlegmon, furunkulose, pyoderma);\ntarmobstruktion. Der er fare for en punktering af tarmen med indtrængning af afføring i hulrummet;\npostoperativ ventral brok.\nLaparocentese anbefales ikke i anden halvdel af graviditeten. Hvis et sådant behov stadig opstår, udføres proceduren under ultralydskontrol, hvilket hjælper med at spore dybden af trokarens penetration og dens retning.\nTilstedeværelsen af en klæbeproces betragtes som en relativ kontraindikation, det vil sige vurderingen af risikoen for skader på organer og blodkar udføres i hvert enkelt tilfælde.\nForberedelse til laparocentese med ascites omfatter flere faser. På tærsklen til proceduren skal patienten rense maven og tarmene med en lavement eller probe. Blæren skal tømmes lige før punkteringen. Hvis det er umuligt at gøre det alene, placeres et blødt kateter i patienten.\nDa punktering for ascites udføres under lokalbedøvelse, er det nødvendigt med præmedicinering især for nervøse og påvirkelige patienter. Det udføres 15-20 minutter før punkteringen af maven i form af en subkutan injektion af Atropinsulfat og Promedol.\nFør laparocentese anbefales det at teste for følsomhed over for smertestillende medicin, da mange af dem forårsager allergiske reaktioner. For at gøre dette laves der en let ridser på huden på patientens underarm med en steril nål, og der påføres et fremtidigt bedøvelsesmiddel. Hvis hudfarven efter 10-15 minutter forbliver den samme, betragtes testen som negativ. Hvis der opstår rødme, hævelse og kløe, skal bedøvelsesmidlet udskiftes.\nForberedelse til laparocentese med ascites vil være af bedre kvalitet, hvis patienten er på hospitalet. I tilfælde af ambulant punktering skal patienten udføre nogle af foranstaltningerne alene, især for at tømme tarmene og blæren..\nTeknikken til at udføre abdominal paracentese er ikke vanskelig. Før manipulation bedøves patienten med en opløsning af lidocain, der injiceres i det bløde væv i bugvæggen. Derefter behandles stedet for den påståede punktering med et antiseptisk middel, og kirurgen fortsætter til operationen.\nPunktering med ascites kan udføres næsten hvor som helst i den anterolaterale mavevæg, men det er mere bekvemt og sikrere at gøre det på det punkt, hvor der ikke er muskelfibre. Manipulation udføres normalt mens man sidder, men hvis tilstanden er svær, placeres patienten i en sofa.\nLaparocentese teknik til ascites:\nLangs den hvide linie i maven, 3 fingre under navlen, er huden skåret 1-1,5 cm lang.\nDerefter åbnes senepladen ved hjælp af en enkelt tænderkrog, og bugvæggen trækkes.\nVed at dreje trokaren, rettet i en vinkel på 45 ° i forhold til snittet, punkteres vævene indtil følelsen af tomhed.\nDen fjernede stilet erstattes af et kateter, der bruges til at evakuere den patologiske effusion.\nMed en lille mængde indhold placeret i laterale zoner og i bunden af hulrummet, kirurgen, der ændrer trokarens retning, kører det med uret og suger effusionen med en sprøjte i både hypokondrier og bækkenområdet. Efter laparocentese fjernes trokaren og kateteret fra såret, kanterne på snittet forsegles med et gips eller sys med en tråd, og der påføres en steril bandage.\nMed hurtig evakuering af væske kan patientens tryk falde kraftigt, og kollaps opstår. For at forhindre en sådan tilstand fjernes effusionen langsomt, ikke mere end 1000 ml på 5-10 minutter, mens der konstant overvåges patientens trivsel. Efterhånden som indholdet strømmer ud, strammer sundhedspersonalet langsomt maven med et ark og forhindrer hæmodynamiske lidelser.\nPostoperative komplikationer under laparocentese er sjældne, da punkteringen af bugvæggen udføres uden generel anæstesi og ikke indebærer højt traume.\nStingene fjernes på dag 7-10, og sengestøtte og andre begrænsninger er nødvendige for at eliminere symptomerne på den underliggende sygdom. For at forhindre genakkumulering af effusion ordineres patienten en saltfri diæt med begrænset væskeindtag - efter laparocentese anbefales det ikke at drikke mere end 1 liter vand om dagen. I dette tilfælde skal kosten suppleres med animalske proteiner (æg, hvidt kød) og gærede mejeriprodukter. Alle fede, krydrede, syltede og søde fødevarer skal fjernes fra kosten..\nEfter en punktering af underlivet med ascites er det forbudt for enhver fysisk aktivitet, især dem, der involverer spænding i den forreste abdominalvæg. Når kateteret er indsat i lang tid, anbefales det, at patienten ændrer kroppens position hver anden time for bedre udstrømning af indholdet..\nKomplikationer efter laparocentese af bukhulen med ascites forekommer kun i 8-10% af tilfældene. Oftest er de forbundet med manglende overholdelse af reglerne for asepsis og infektion på punkteringsstedet. Efter fjernelse af trokaren kan blødning begynde, og under proceduren kan besvimelse forekomme på grund af en skarp omfordeling af blod i karene.\nAndre komplikationer ved laparocentese i ascites:\nskader på tarmsløjfer med udvikling af fækal peritonitis;\ndissektion af blodkar, der medfører dannelse af hæmatomer eller omfattende blødning i bughulen;\nluftindtrængning gennem punkteringen og forekomsten af subkutan emfysem;\npunktering af onkologiske tumorer kan føre til en aktivering af processen og hurtig metastase;\nmed spændte ascites er der en langvarig udstrømning af væske på punkteringsstedet.\nI øjeblikket er næsten alle komplikationer ved laparocentese minimeret, hvilket gør proceduren ikke kun effektiv, men også sikker..\nI dette tilfælde skal lægen huske, at patienten mister en stor mængde albumin sammen med væsken under punktering. Dette fører uundgåeligt til en alvorlig proteinmangel, derfor skal volumenet af den evakuerede effusion svare til dets natur (ekssudat eller transudat) og patientens velbefindende.\nDårlig ernæring af patienten, en tom blære før proceduren og graviditet kan øge risikoen for komplikationer..\nLaparocentese bliver ofte den eneste måde at lindre patientens tilstand med ascites på, eliminere alvorlige forstyrrelser i vejrtrækning og hjerteaktivitet og undertiden forlænge livet. Som praksis viser, med rettidig startet terapi forsvinder symptomerne på dropsy undertiden fuldstændigt, og det berørte organs funktioner genoprettes.\nForfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lektor ved Institut for Patologisk Anatomi og Patologisk Fysiologi\nI 1960'erne blev paracentese opgivet af frygt for at udvikle akut nyresvigt. Desuden førte tabet af ca. 50 g protein fra fjernet 5 liter væske til udtømning af patienter. Interessen for paracentese blev fornyet efter en undersøgelse, hvor fjernelse af 5 liter væske hos patienter med ascites og perifert ødem, der var på en saltfri diæt og indtog en begrænset mængde væsker, viste sig at være sikker . Senere, samtidig med den daglige fjernelse af 4-5 liter væske, blev 40 g saltfrit albumin injiceret intravenøst. Senere blev effektiviteten af den samtidige fjernelse af ca. 10 liter væske på 1 time vist i kombination med intravenøs indgivelse af albumin (6-8 g pr. 1 liter fjernet væske; tabel 9-7) [23, 66].\nTabel 9-6. Terapeutisk paracentese\nKombination af ascites med ødem\nAscites hos patienter med levercirrhose i Childe gruppe B\nProtrombinniveau over 40%\nSerumbilirubinniveauer under 170 mmol / L (10 mg /%)\nAntallet af blodplader er mere end 40.000 i 1 mm 3\nBlodkreatininniveau under 3 mg%\nDaglig natriumudskillelse på mere end 10 mmol\nDen væskevolumen, der skal fjernes, er 5-10 l\nIntravenøs administration af saltfrit albumin: 6 g pr. 1 liter fjernet væske\nTabel 9-7. Total paracentese med intravenøs albumin \nVolumen 10 l Behandlingstid 1 time\nIntravenøs indgivelse af saltfrit albumin, 6 g pr. 1 liter fjernet væske\nTilbagefaldsfrekvensen ændres ikke\nPatientens overlevelse ændres ikke\nKan ikke produceres i terminalfasen (patienter i gruppe C ifølge barn) af levercirrhose\nKontrollerede undersøgelser har vist, at indlæggelsesperioden ved brug af paracentese er kortere end ved traditionel diuretikabehandling , og tilbagetagelsesrate, overlevelse og dødelighed er den samme. Paracentese er kontraindiceret hos patienter med cirrose hos børnegruppe C med et bilirubinniveau i blodet over 170 mmol / l (10 mg%), et protrombinindeks under 40%, et blodpladetal på mindre end 40.000 pr. 1 mm 3, et kreatininniveau over 3 mg% og daglig udskillelse natrium mindre end 10 mmol (se tabel 9-6).\nFuldstændig fjernelse af ascitisk væske fører til hypovolæmi og forhøjede plasman reninniveauer . Graden af nyrefunktion afhænger af sværhedsgraden af leversygdommen og bestemmer patienternes overlevelse.\nAlbumininfusion forhindrer hypovolæmi. Administration af billigere plasmasubstitutter, såsom dextran 70  og hemacel, er ikke så effektiv.\nParacentese er en sikker, omkostningseffektiv behandling af ascites i levercirrhose . Kontraindikationer til det er det terminale stadium af sygdommen og nyresvigt. Intravenøs infusion af saltfrit albumin erstatter proteintab under fjernelse af ascitisk væske.\nDet skal huskes, at fjernelse af en vis mængde ascitesvæske kun fører til et fald i maven og ikke til hærdningen af ascites. Paracentese skal udføres med en passende saltfri diæt og diuretikabehandling.\nResistente ascites falder eller gentages ikke (for eksempel efter paracentese) på trods af en diæt med lavt saltindhold (50 mmol natrium pr. Dag) og intensiv diuretikabehandling (spironolacton 400 mg / dag og furosemid 160 mg / dag i en uge). Samtidig overstiger faldet i kropsvægt ikke 200 g pr. Dag, og den daglige natriumudskillelse er 50 mmol.\nResistente ascites tales også om i tilfælde, hvor komplikationer af diuretikabehandling ikke tillader udnævnelse af diuretika i effektive doser. Nyresvigt, leverencefalopati og alvorlige elektrolytforstyrrelser kan være kontraindikationer for diuretikabehandling..\nUltrafiltrering og reinfusion af ascitisk væske \nEn automatisk ultrafiltreringsmaskine fjerner ascitisk væske gennem et peritonealdialysekateter. Den passerer derefter gennem et ultrafilter, der tillader molekyler med en molekylvægt på mindre end 50.000 kDa at passere igennem. Et koncentrat returneres til patientens blod, der indeholder 2-4 gange mere protein end i ascitisk væske. Op til 13 liter ascitisk væske kan fjernes om dagen. Denne procedure kræver specielt udstyr, men det reducerer patientens hospitalsophold betydeligt..\nPortosystemisk shunting ved behandling af ascites er ikke udbredt på grund af den høje forekomst af encefalopati.\nTIPS fører til et fald i niveauet af renin og aldosteron i plasma og gør det muligt at reducere dosis af diuretika [47, 62, 72]. Mulig forringelse af leverfunktion og udvikling af encefalopati .\nPeritoneovenous shunt (Levins shunt)\nPeritoneovenous shunting giver en langvarig terapeutisk virkning (i mange måneder) . Det forårsager en stigning i volumen af cirkulerende blod gennem den kontinuerlige strøm af ascitisk væske fra bukhulen til den generelle blodbane (fig. 9-8). En stigning i cirkulerende blodvolumen bekræftes af et fald i plasmaniveauer af renin, angiotensin, noradrenalin, antidiuretisk hormon og PNP. Forbedrer blodgennemstrømning og nyrefunktion.\nDenne operation udføres under generel anæstesi på baggrund af profylaktiske antibiotika. Mavehulen drænes ved hjælp af et langt, perforeret plastrør, der når bækkenet. Røret er forbundet med en trykfølsom ventil, som placeres ekstraperitonealt. Det er igen forbundet med et silikoneslange, der løber i den subkutane kanal fra maven til nakken. På halsen ledes et rør gennem den indre halsvene ind i den overlegne vena cava. Når membranen bevæger sig nedad under indånding, øges trykket i den intra-abdominale væske, mens trykket i den overlegne vena cava og i brysthulen falder. Under vejrtrækningen opstår der således en kraft, der åbner ventilen og suger væske ind i den overlegne vena cava.\nDenne operation fjerner ascites i lang tid. Antallet af komplikationer er dog højt. Perioperativ dødelighed er ca. 18% , og ifølge nogle data når den 52% . Efter operationen udvikles normalt en mild form for DIC-syndrom forårsaget af indtrængning af prokoagulanter og kollagen indeholdt i den ascitiske væske i blodet . DIC kan være alvorlig og dødelig. Fjernelse af ascites og indgivelse af saltopløsninger inden shunting forhindrer komplikationer. Tidlige komplikationer inkluderer lækkende ascitisk væske fra såret, blødning fra åreknuder og lungeødem. Senere udvikler infektiøse komplikationer oftere - endokarditis i højre hjerte. På trods af den høje hyppighed af re-hospitalsindlæggelser på grund af nedsat shuntfunktion opstår behovet for dem sjældnere end ved gentagen paracentese. Længden af opholdet på patienten på hospitalet afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Operationen er kontraindiceret i hepatorenalt syndrom .\nFigur: 9-8. Peritoneovenous shunt.\nI en multicenterundersøgelse var der ingen tegn på en fordel ved LeVin bypass versus paracentese uanset brugen af diuretika. Effekten af behandlingen en måned efter bypassoperation var bedre, men overlevelsesraten var lavere. Efter et år var behandlingseffektiviteten og overlevelsesraten dog omtrent den samme i begge patientgrupper. Anvendelsen af en peritoneovenøs shunt muliggør hurtigere fjernelse af ascitisk væske, men påvirker ikke sygdommens prognose | 63 |. Operationen er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose i gruppe C ifølge Child.\nHvis den beskrevne diagnose er bekræftet, udføres punkteringen for at ekstrahere den væske, der er akkumuleret i bughulen. Piercing udføres på et ambulant hospital. På hospitalet udføres det, når årsagerne til forholdene, der fører til udviklingen af den angivne patologi, er uklare..\nPatienten nægtes en operation, hvis den afsløres:\nklæbende sygdom i et alvorligt udviklingsstadium\nsymptomer på tarmtraume;\nmistanke om vækst af en stor tumor;\nI hver klinisk situation nærmer lægen beslutningen om spørgsmålet om at udføre laparocentese individuelt. Hvis der er en tidsreserve, indledes laparocentese med en grundig undersøgelse (laboratoriediagnostik, ultralydsundersøgelse) og at tage anamnese.\nParacentese er en sikker, omkostningseffektiv behandling af ascites i levercirrhose. Kontraindikationer til det er det terminale stadium af sygdommen og nyresvigt. Intravenøs infusion af saltfrit albumin erstatter proteintab under fjernelse af ascitisk væske.\nI mangel af grunde til at nægte at foretage en punktering af maven, sendes patienten til et antal undersøgelser. Han har brug for at bestå en blod- og urintest, lave et koagulogram og ultralyd af organer placeret i det retroperitoneale rum og også besøge en radiolog og andre specialister, der sporer dynamikken i udviklingen af den underliggende sygdom, hvilket førte til dannelsen af væske i maven.\nUmiddelbart før punkteringen skal patienten tømme blæren. Hvis han ikke kan gøre det alene, bruges et kateter. En sonde bruges til at fjerne indholdet af maven.\nNår det er nødvendigt at punktere en person i chok, udføres en komplet vifte af anti-chokterapi på forhånd. Det giver dig mulighed for at opretholde hæmodynamik. Hvis det er angivet, kan patienten tilsluttes en ventilator.\nI dette tilfælde udføres laparocentese under forhold så tæt som muligt på dem, når der udføres en åben bane kirurgisk operation - proceduren kan til enhver tid gå til laparoskopi.\nResistente ascites falder eller gentager sig ikke (for eksempel efter paracentese) på trods af en diæt med lavt saltindhold (50 mmol natrium pr. Dag) og intensiv diuretikabehandling (spironolacton 400 mg / dag og furosemid 160 mg / dag i en uge).\nDer tales også om resistente ascites i tilfælde, hvor komplikationer af diuretikabehandling ikke tillader udnævnelse af diuretika i effektive doser. Nyresvigt, hepatisk encefalopati og alvorlige elektrolytforstyrrelser kan være kontraindikationer for diuretikabehandling..\nEn automatisk ultrafiltreringsmaskine fjerner ascitisk væske gennem et peritonealdialysekateter. Derefter passerer den gennem et ultrafilter, der tillader molekyler med en molekylvægt på mindre end 50.000 kDa.\nEt koncentrat, der indeholder 2-4 gange mere protein end i ascitisk væske, returneres til patientens blod. Op til 13 liter ascitisk væske kan fjernes om dagen. Denne procedure kræver specielt udstyr, men det reducerer patientens hospitalsophold betydeligt..\nNår der udføres manipulationer for at udtrække væske fra maven ved hjælp af endoskopisk udstyr, placeres patienten på ryggen på en hård sofa. Lægen udfører manipulationer i følgende rækkefølge:\nfinder et punkt på maven for at lave en punktering - den er placeret i en afstand på to til tre centimeter fra navlen og nedad;\nbehandler det operative felt med antiseptika;\ninjicerer væv med opløsninger af lidokain eller novokain;\nskærer de øverste lag af huden, subkutant væv og muskler i bukhinden med en skalpel uden at trænge igennem - længden af snittet skal være bredere end diameteren på det endoskopiske instrument;\ngennemborer peritoneum med en trokar med rotationsbevægelser (det ligner en stilet, der er et rum inde, et polyvinylchloridrør indsættes i det, hvormed væsken pumpes ud).\nFor ikke ved et uheld at beskadige organerne i bughulen udføres laparocentese under ultralydskontrol eller ved hjælp af specielle dyser, der giver dig mulighed for at danne en sikker kanal. Hvis trocaren er indsat korrekt, vil væske strømme ud i en sipling.\nFørst sænkes en testdel. Hvis der ikke er tegn på forkert isætning af instrumentet, sættes røret tre centimeter dybere ind i det indre rum. Dette gøres, således at enden af kateteret, efter at volumenet af det pumpede indhold er faldet, ikke graver sig ned i blødt væv. I en sådan situation bliver yderligere manipulationer umulige..\nHvis det er nødvendigt at analysere det pumpede materiale, sænkes den første del af væsken ned i en steril kolbe, den næste ledes ind i et dybt bassin. For en punktering er det muligt at pumpe op til ti liter, så beholderen skal svare til dette volumen.\nOperationen udføres meget langsomt. For at det intraperitoneale tryk ikke falder skarpt, samtidig med laparocentese, strammer kirurgen konstant patientens mave med et tyndt håndklæde. Når evakueringen slutter, påføres der sting og en tæt gaze-bandage på punkteringsstedet.\nEn mini-intervention som laparocentese udføres under lokalbedøvelse, mens patienten ofte sidder, nogle gange placeres han på ryggen. Området, der skal punkteres, rengøres og steriliseres.\nEfter injektionen af bedøvelsesmidlet med en speciel nål foretages der en punktering i underlivet (omtrent midt mellem navlen og pubis), hvor der indsættes et lille rør. Med sin hjælp fjernes væske. Mængden af væske, der fjernes under en procedure, varierer i gennemsnit fra 3 til 5 liter, men i mere alvorlige tilfælde kan lægen beslutte at ekstrahere 10 liter.\nPunktering af bugvæggen og pumpning af væske i ascites har vist sig effektiv. Imidlertid kan selve proceduren forårsage udvikling af uønskede reaktioner. Risikoen øges, hvis de antiseptiske regler ikke følges eller overtrædes under operationen.\nDer er stor sandsynlighed for at udvikle flegmon i bugvæggen. Hos hende dannes en purulent proces i fedtvævet. Det skrider frem og spreder sig til omgivende væv. Rødme, induration og hævelse vises på overfladen af huden.\nPalpation af det berørte område afslører akut smerte. Det øges med ændringer i kropsposition, så patienter prøver at bevæge sig mindre. Uddannelse har ingen klare grænser, den er ubevægelig og varm at røre ved.\nDerefter brister huden over den, en fistel åbner, hvorfra pus konstant oser. Det sker således, at phlegmon ikke åbner, men bryder dybt ind i vævene. Sådanne tilstande kan resultere i peritonitis..\nPeritoneovenous shunting giver en langvarig terapeutisk virkning (i mange måneder). Det forårsager en stigning i volumen af cirkulerende blod gennem kontinuerlig strøm af ascitisk væske fra bughulen til den generelle blodbane..\nDenne operation udføres under generel anæstesi på baggrund af profylaktiske antibiotika. Mavehulen drænes med et langt, perforeret plastrør, der når bækkenområdet.\nRøret er forbundet til en trykfølsom ventil, som placeres ekstraperitonealt. Det er igen tilsluttet et silikonerør, der løber i den subkutane kanal fra maven til nakken..\nPå halsen ledes et rør gennem den indre halsvene ind i den overlegne vena cava. Når membranen bevæger sig ned under indånding, øges trykket i den intra-abdominale væske, mens trykket i den overlegne vena cava og i brysthulen falder.\nDenne operation fjerner ascites i lang tid. Antallet af komplikationer er dog højt. Perioperativ dødelighed er ca. 18%, og ifølge nogle rapporter når den 52%. Efter operationen udvikles normalt en mild form for DIC-syndrom forårsaget af indtrængning af prokoagulanter og kollagen indeholdt i den ascitiske væske i blodet.\nDIC kan være alvorlig og dødelig. Fjernelse af ascites og indgivelse af saltopløsninger inden shunting forhindrer komplikationer. Tidlige komplikationer inkluderer lækkende ascitisk væske fra det kirurgiske sår, blødning fra åreknuder og lungeødem..\nSenere udvikler infektiøse komplikationer oftere - endokarditis i højre hjerte. På trods af den høje hyppighed af re-hospitalsindlæggelser på grund af dysfunktion i shunten, opstår behovet for dem sjældnere end ved gentagen paracentese.\nI en multicenterundersøgelse var der ingen tegn på en fordel ved LeVin bypass versus paracentese uanset brugen af diuretika. Effekten af behandlingen en måned efter bypassoperation var bedre, men overlevelsesraten var lavere.\nEfter et år var behandlingseffektiviteten og overlevelsesraten dog omtrent den samme i begge patientgrupper. Indførelsen af en peritoneovenøs shunt muliggør hurtigere fjernelse af ascitisk væske, men påvirker ikke sygdommens prognose. Operationen er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose i gruppe C ifølge Child.\nPrognosen hos patienter med levercirrhose med udvikling af ascites er altid ugunstig. Det er lidt bedre, hvis ascites opbygges hurtigt, såsom med gastrointestinal blødning.\nDen 2-årige overlevelsesrate for patienter med levercirrhose med udvikling af ascites er kun 40%. Meget afhænger af årsagen til ascites. Med hepatocellulær insufficiens ledsaget af gulsot og hepatisk encefalopati er sygdommen vanskelig, og prognosen er meget værre.\nAscites kan ikke adskilles fra den underliggende årsag, leversygdom. Selvom ascites kan kontrolleres, kan personen dø af andre komplikationer såsom blødning, lever koma eller primær leverkræft..\nI den medicinske litteratur kaldes hepatitis A også Botkins sygdom. Det er vigtigt at forstå, hvordan gulsot overføres (for eksempel gennem uvaskede hænder, delte retter, kysse, spyt) og hvilken slags terapi det egner sig til.


Få energitilskud til en energirigtig varmepumpe | Se mere her\nEnergitilskud til Luft/Vand varmepumper\n- Categories : Energitilskud\nDen nye energitilskudspulje starter slut september\nAnsøgninger til bygningspuljen åbner igen for energibesparende boligforbedringer den 28. september. Dette er bl.a. udskiftning til opvarmning med luft til vand varmepumpe.\nSidste tilskuds runder i år og nye tilskuds satser\nDette er sidste runde for 2021 af de årlige ansøgningsrunder. Derfor er det en god ide at forsøge at søge nu her, ellers skal man vente et helt til næste år før man kan søge igen, også hvis man får afslag. Der forventes at blive 3-4 ansøgningsrunder i 2022, men vi ved ikke hvornår den første åbner.\nTilskudssatserne er ændret lidt fra sidste perriode, men der er stadig tale om et betydeligt tilskud.\nA+++ giver det største tilskud mens A+ ikke giver noget tilskud. Næsten alle luft til vand varmepumper hos NovaSolar er tilskudsberettiget da de har et energiforbrug på A++ der er det højeste på luft til vand varmepumper.\nVi ved ikke hvad de nye satser præcis kommer til at ligge på, men generelt gives der mellem:\n13.000 - 30.000 kr.\nDet præcise tilskud, kommer meget an på hvilken opvarmeningsløsning du har i forvejen.\nHvorfor ændres tilskudsordningen?\nMange endte med at søge forgæves, derfor har energitilsynet besluttet at systemet skulle ændres.\nFlere end 19.000 boligejere søgte om tilskud, men kun 5.420 fik tildelt støtte. Denne gang er håbet at lang de fleste ansøgere når at få tilskuddet.\nDer er lagt 290 mio kr. i puljen, med håbet om at der er nok til alle i denne omgang\nEnergistyrelsen har lavet en guide til ansøgning\nNår puljen åbner kan du søge tilskud her:\nDu skal sørge for at der er de korrekte oplysninger på din fakture, det flest glemmer er start- og slutdato.\nDit modtager-id skal være på et af betalingsbilagene (enten dit registreings- og kontonummer eller et indbetalingsnummer)\nManglende information om de arealer der er blevet forbedret, det mest normale er hvis man glemmer at tælle vinduer og ydervæge med.\nSpecielt ved vinduer skal der også et certifikat-nr. på vinduet.\nHvis du har fået lavet efterisolering, skal du huske at notere tykkelsen på efterisoleringen.\nNår du får tilskud på varmepumper skal du huske at indsende den model du har tænkt dig at købe og dens energimærke.\nNovaSolar hjælper selvfølgelig med så meget af ansøgningen som vi kan, men i sidste ende er det dit ansvar, da energistyrelsen har et forbud mod at forhandlere laver ansøgningen for deres kunder.\nDer er afsat i alt knap 2,4 mia. kr. til puljen i perioden 2020-2026.\nBoligejere kan få op til 25.000 i tilskud fra energistyrelsen. Beløbet afhænger af husets størrelse samt varmepumpens energieffektivitet.