27 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 24 3 Fleksjob 3.1 Materiel vurdering Undersøgelsen omfatter 49 sager, hvor kommunerne har bevilget fleksjob. Ankestyrelsen vurderer, at 33 afgørelser blandt de 49 sager er i overensstemmelse med regler og praksis, mens 16 afgørelser ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager. De 16 afgørelser opfylder ikke lovens betingelser for bevilling af fleksjob, se tabel 3.1. Tabel 3.1 Er kommunens afgørelse samlet set rigtig? Antal Procent Ja, afgørelsen er i overensstemmelse med regler og praksis Nej, afgørelsen ville blive ændret eller sagen hjemvist, hvis det havde været en klagesag Ikke relevant 0 0 I alt De 16 afgørelser, som ikke opfylder lovens betingelser for fleksjob I 15 af de 16 sager er afgørelsen truffet på et så mangelfuldt grundlag, at Ankestyrelsen vurderer, at kommunernes afgørelser i de 15 sager er ugyldige, og at afgørelserne derfor ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager, se tabel 3.3 i afsnit I den sidste sag er Ankestyrelsen uenig i kommunens vurdering af borgerens ret til fleksjob. Ankestyrelsen vurderer, at afgørelsen ikke er i overensstemmelse med praksis, se nærmere i afsnit 3.1.2, hvor sagen er refereret som sag nr. 93. I enkelte sager er der utilstrækkelige oplysninger i rehabiliteringsplanens forberedende del, se tabel 3.5 i afsnit Ligeledes er der i enkelte sager utilstrækkelige oplysninger i den praktiserende læges vurdering, se tabel 3.7 i afsnit Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har i principafgørelse truffet principiel afgørelse om, at udarbejdelse af rehabiliteringsplanen og indhentelse af den praktiserende læges vurdering er garantiforskrifter. Hvis kommunen ikke har udarbejdet rehabiliteringsplanen eller indhentet den praktiserende læges vurdering, vil det derfor som udgangspunkt føre til, at afgørelsen er ugyldig.\n28 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 25 I ni sager opfylder rehabiliteringsteamets begrundelse for indstillingen ikke kravene i reglerne for en fyldestgørende begrundelse efter bekendtgørelsens regler 1. Ankestyrelsen vurderer, at en mangelfuld begrundelse fra teamet ikke betyder, at kommunens afgørelse i sagen bliver ugyldig. Teamets mangelfulde begrundelse er derfor ikke medvirkende årsag til, at de i alt 16 afgørelser ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager, se tabel 3.10 i afsnit Tabel 3.2 nedenfor giver et overblik over typer af fejl i sagerne om fleksjob. Tabel 3.2 Antal sager med fejl og/eller utilstrækkelige oplysninger fordelt på typer af fejl Antal sager Kommunens vurdering af borgerens ret til fleksjob 16 Manglende oplysningsgrundlag 15 Rehabiliteringsplanens forberedende del 3 Rehabiliteringsplanens forberedende del - den praktiserende læges vurdering 4 Rehabiliteringsteamets begrundelse for indstilling om fleksjob 9 Note: Tallene i tabellen summer ikke til de 16 afgørelser med fejl, da de enkelte sager kan have flere typer af fejl Oplysningsgrundlaget I 15 af de 16 sager, som ikke opfylder lovens betingelser, er der udover andre fejl et mangelfuldt oplysningsgrundlag, således indeholder de 15 sager ikke tilstrækkelige oplysninger i forhold til kommunernes afgørelser om fleksjob. I syv sager mangler flere og/eller væsentlige oplysninger, mens der i otte sager mangler afgørende oplysninger. Ankestyrelsen vurderer, at kommunernes afgørelser i de 15 sager ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager, se tabel Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n31 28 Ved høringen om rapporten har kommunen sendt brev af 15. august 2013 fra borgerens egen læge, der oplyser, at en operation måske kan hjælpe på borgerens smerter, men at det næppe vil ændre på funktionssiden. Borgeren er genhenvist til hospitalet. Det er fortsat Ankestyrelsens vurdering, at oplysningsgrundlaget i sagen er utilstrækkeligt. Dels fordi lægens udtalelse ikke indgår i rehabiliteringsplanens forberedende del, dels fordi borgeren er genhenvist til hospitalsbehandling. Der er efter Ankestyrelsens opfattelse fortsat ikke dokumenteret, at de behandlingsmæssige muligheder er udtømte for borgeren. Det er en betingelse for bevilling af fleksjob, at borgeren har en varig og væsentlig begrænsning i arbejdsevnen. Ankestyrelsen gør opmærksom på, at rehabiliteringsplanens forberedende del skal udarbejdes, således at borgerens sag er fuldt ud oplyst, inden teamet behandler sagen. Sagsnr. 8 Sagen vedrører en 52 årig mand, der i en lang årrække har arbejdet som maskinarbejder med specialfunktion i NNC-maskiner. Ifølge egen læge lider borgeren af en dokumenteret demyeliserende lidelse i hjernen. Følgerne af lidelsen er smerter, træthed, til tider påvirket balance, påvirket gangfunktion og en vis påvirkning af venstre arm. Det forventes, at lidelsen vil forværres. Borgeren har været afklaret beskæftigelsesmæssigt i omkring et halvt år på nuværende arbejdsplads, hvor han har kunnet arbejde effektivt i to timer og 50 minutter hver dag med betjening af den slags maskiner, han er vant til. Rehabiliteringsteamet indstiller visitation til fleksjob med fortsat bevilling af personlig assistance og eventuelt inden for programmering ved maskiner, som borgeren er vant til at arbejde med. Kommunen træffer afgørelse om visitation til fleksjob. Det fremgår ikke, om kommunen bevilger et fastholdelsesfleksjob. Ankestyrelsen vurderer, at afgørelsen om fleksjob ikke er i overensstemmelse med praksis. Det fremgår af principafgørelse N 9 07, at alle muligheder for fortsat udnyttelse af arbejdsevnen skal være afprøvet. Det er ikke tilstrækkeligt, at den pågældende er afprøvet i forskellige arbejdsfunktioner i nuværende job. Ankestyrelsen vurderer, at borgeren burde have været afklaret eksternt, inden kommunen traf afgørelse. Der er ikke oplysninger om risiko for forværring af lidelsen, hvis borgeren bliver afklaret i et andet erhverv end det nuværende. Borgerens arbejdsevne er derfor ikke tilstrækkeligt belyst.\n32 Kommunernes vurdering af borgernes ret til fleksjob Ankestyrelsen vurderer, at kommunerne i 16 sager har truffet afgørelse om fleksjob til borgere, der på tidspunktet for afgørelsen ikke opfylder betingelserne for bevilling af fleksjob. Kommunernes vurdering af borgernes ret til fleksjob er derfor ukorrekt i de 16 sager. Der er tale om situationer, hvor det på et eller flere punkter ikke er dokumenteret, at borgerne har varige og væsentlige begrænsninger i en sådan grad, at fleksjob er det rette tilbud, se tabel 3.4. Fejlene i sagerne er generelt, at borgerne ikke i tilstrækkelig grad er beskæftigelsesmæssigt afklarede, for eksempel fordi afklaringsforløbene har været kortvarige, borgernes fremmøde har været sparsomt, eller borgerne har vist arbejdsevne, der efter praksis ligger over eller på grænsen til fleksjob. Ankestyrelsen er ikke stødt på problemstillingen med fleksjob til personer med meget begrænset arbejdsevne, der kan få tilbud om fleksjob efter 70, stk. 2, i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats. Der er også tilfælde, hvor borgerne på tidspunktet for afgørelsen om fleksjob er helbredsmæssigt uafklarede. Tabel 3.4 Er kommunens vurdering af borgerens ret til fleksjob korrekt? Antal Procent I høj grad I nogen grad 5 10 I ringe grad Nej 3 6 Ikke relevant 0 0 I alt Eksempler på, at kommunernes vurdering af borgernes ret til fleksjob ikke er korrekt: Sagsnr. 93 Sagen drejer sig om en 33 årig kvinde, der er uddannet og har erhvervserfaring som butiksassistent. Efterfølgende har hun arbejdet som rengøringsassistent, SOSU-vikar og pædagogmedhjælper. Hun påbegyndte pædagoguddannelsen, men stoppede efter 1½ år på grund af personlige problemer. Hun har været sygemeldt siden 2009 med depression og psykisk belastningsreaktion. Egen læge udtaler i lægeattest LÆ 265, at følgerne af den traumatiske hændelse vil være livslange, men at det er vanskeligt på nuværende tidspunkt at vurdere sværhedsgraden.\n33 30 Det er lægens opfattelse, at pågældende vil kunne fungere rimeligt med en ugentlig arbejdstid på 25 timer. Pågældende har været i flere afklarings- og beskæftigelsesrettede tilbud. I den seneste virksomhedspraktik hos en guldsmed havde hun en ugentlig arbejdstid på 25 timer om ugen. Det fremgår af sagen, at hun stadig er i denne virksomhedspraktik, og at hun ønsker dette job, hvis det kan være på nedsat timetal og med de eksisterende skånehensyn. Rehabiliteringsteamet indstiller til fleksjob. Teamet konkluderer, at borgeren i virksomhedspraktikken har kunnet arbejde 24/25 timer om ugen det sidste års tid. Teamet begrunder indstillingen til fleksjob med, at det ikke har været muligt for borgeren at hæve timetallet fra 24/25 timer om ugen til 30 timer ugentligt. Teamet vurderer, at der ikke er beskæftigelsesrettede tiltag, der er tilstrækkelige til, at pågældende kan opnå tilknytning til det ordinære arbejdsmarked. Det er teamets vurdering, at revalidering ikke er aktuel. Teamet begrunder det med, at borgeren er butiksuddannet og har været i virksomhedspraktik inden for dette område, uden at det har ført til, at borgeren kan påtage sig arbejde på det ordinære arbejdsmarked. Kommunen træffer afgørelse om bevilling af fleksjob. Det er kommunens vurdering, at arbejdsevnen hos pågældende er varigt og væsentligt begrænset, og at hun derfor ikke kan opnå eller fastholde beskæftigelse på normale vilkår. Det er kommunens opfattelse, at alle andre foranstaltninger er blevet afprøvet. Ankestyrelsen vurderer, at afgørelsen om fleksjob ikke er i overensstemmelse med praksis. Borgeren har ved afklaring af arbejdsevnen vist, at hun kan arbejde cirka timer om ugen. Det er en betingelse for at visitere personer til fleksjob, at de pågældende har varige og væsentlige begrænsninger i arbejdsevnen. Ved vurderingen indgår både antallet af arbejdstimer og arbejdspræstationen. Ankestyrelsen vurderer, at borgeren i denne sag ikke er i målgruppen for fleksjob, idet arbejdsevnen ikke er væsentlig nedsat. Borgeren må klare sig med hjælp fra de aftaler, som findes på arbejdsmarkedet, blandt andet i de sociale kapitler i de enkelte overenskomster. En borger, der ikke har en varig og væsentlig nedsat arbejdsevne, er ikke omfattet af fleksjobreglerne, selvom borgeren ikke kan opnå ansættelse på arbejdsmarkedet på fuld\n34 31 tid. Et fleksjob kan ikke tilbydes som kompensation for et mindre arbejdsevnetab, der ikke er væsentligt. Det fremgår af principafgørelserne N og N-11-06, at det er en forudsætning for fleksjob, at begrænsningen af arbejdsevnen er varig og væsentlig. Ankestyrelsen har i principafgørelserne fastslået, at ved vurdering af arbejdsevnen indgår både antallet af arbejdstimer og arbejdspræstationen, og at vurderingen skal ses i lyset af, at løntilskuddet ikke kan udgøre mindre end halvdelen. Det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget om reform af førtidspension og fleksjob, at Ankestyrelsens praksis i forhold til, hvornår arbejdsevnen anses for varigt og væsentlig nedsat, finder fortsat anvendelse uanset, at en person nu modtager et flekslønstilskud, mens det tidligere var arbejdsgiveren, som modtog et tilskud til den ansatte i et fleksjobs løn på halvdelen eller to tredjedele af den mindste overenskomstmæssige løn på området. Sagsnr. 90 Sagen vedrører en 50 årig kvinde. Hun lider af belastningsreaktion efter et overfald i Hun har ikke fået tilbud fra kommunen. Egen læge anbefaler standby i tre år. Han udtaler blandt andet følgende i lægeattest LÆ 265 om særlige hensyn, som er nødvendige at tage i det videre forløb: Den kommunale sagsbehandling inklusiv samtaler og mulige arbejdsprøvninger er en mental belastning, som er med til at fastholde patienten i sine symptomer. Det optimale vil uden tvivl være at sætte hende på standby i tre år, hvor hun lige så stille kunne finde sig selv og tro på egne evner og kræfter. I denne periode vil det sandsynligvis lykkes hende at finde nyt arbejde indenfor pædagogsektoren, som hun jo er uddannet i Lægens kommentarer til patientens opfattelse af eget helbred er i samme lægeattest LÆ 265 blandt andet følgende: Desværre er tilstanden jo fuldstændig uændret fra juli 2012, hvor psykiater xx jo beskriver, at han finder pågældendes funktionsniveau så markant nedsat, at enhver arbejdsmarkedskontakt eller erhvervsafklarende aktivitet er urealistisk, og vil være forbundet med stor risiko for forværring i den psykiske tilstand. Pågældende har formentlig en lettere depression, men effekten af en medicinsk behandling med antidepressiva må anses at være meget tvivlsom, og da hun samtidig ikke bryder sig om antidepressiv medicin, må dette frarådes, hvilket også er speciallægens opfattelse Det fremgår af rehabiliteringsplanens forberedende del, at pågældende ønsker fleksjob for at komme ud. Hun mener, at det vil være sundt for hende at komme ud.\n35 32 Rehabiliteringsteamet indstiller til fleksjob i et erhverv, som ikke er indenfor borgerens nuværende erhverv som ressourceperson, gerne med udgangspunkt i borgerens interesseområde. Teamet vurderer, at der er en varig og kronificeret tilstand, hvor behandlingsmulighederne lægeligt er beskrevet som udtømte. Teamet anbefaler psykologbehandling med henblik på sparring og udvikling af arbejdsidentitet, fremadrettet og med redskaber til dette. Skånehensynene er lavt startende timetal, som kan øges efter borgers helbredstilstand, og arbejdstiden skal ligge om eftermiddagen. Kommunen træffer afgørelse om, at borgeren er omfattet af personkredsen for fleksjob. Ankestyrelsen vurderer, at afgørelsen om fleksjob ikke er i overensstemmelse med praksis. Borgeren er ikke blevet arbejdsprøvet, og vi kender derfor ikke arbejdsevnen hos pågældende. Der er ikke dokumentation for, at pågældende har en varig lidelse, og vi ved ikke, om lidelsen fremover vil være væsentlig nedsat. Egen læge har anbefalet en rolig periode i tre år. Kommunen har ikke forsøgt at hjælpe pågældende tilbage på arbejdsmarkedet ved hjælp af tilbud efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats. Ankestyrelsen vurderer, at tilbud efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats i givet fald kunne have været kombineret med psykologbehandling. I forhold til lægens udtalelse i lægeattest LÆ 265 vurderer Ankestyrelsen, at hvis det efter en lægelig vurdering er helbredsmæssigt risikabelt for borgeren at have kontakt med arbejdsmarkedet, vil det heller ikke være muligt at give tilbud om fleksjob. En mulighed kunne eventuelt være et ressourceforløb. Efter reglerne kan fleksjob først tilbydes, når alle relevante tilbud efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats og andre foranstaltninger, herunder eventuelt forsøg på omplacering på arbejdspladsen, har været afprøvet for at bringe eller fastholde den pågældende i ordinær beskæftigelse. Undtaget herfra er tilfælde, hvor det er åbenbart formålsløst at gennemføre de nævnte foranstaltninger forud for visitationen. 3.2 Særlige sagsbehandlingsregler Undersøgelsen viser, at kommunerne anvender de særlige sagsbehandlingsregler om rehabiliteringsplan og indstilling fra rehabiliteringsteamet, som er indført i forbindelse med reformen af førtidspension og fleksjob.\n36 Rehabiliteringsplanens forberedende del Kommunens og borgerens forberedelse af sagen Forud for mødet i rehabiliteringsteamet skal kommunen sammen med borgeren udarbejde rehabiliteringsplanens forberedende del med udgangspunkt i de oplysninger, som allerede foreligger i kommunen og med udgangspunkt i borgerens egen vurdering af den samlede situation. Den forberedende del skal udarbejdes, således at borgerens sag er fuldt ud oplyst inden teamets behandling af sagen. Rehabiliteringsplanens forberedende del skal alene være beskrivende og dokumenterende uden vurdering af og indstilling om, hvad der fremover skal ske i den konkrete sag. Kravene til indholdet af kommunens og borgerens forberedelse af sagen ved brug af rehabiliteringsplanens forberedende del fremgår af bekendtgørelsens 3. 2 Ankestyrelsen har ved vurderingen af, om indholdet af rehabiliteringsplanens forberedende del er tilstrækkeligt, foretaget en ren formel vurdering af, om kommunen har medtaget de foreliggende oplysninger herunder beskæftigelses- og helbredsmæssige oplysninger i tilstrækkeligt omfang i forhold til kravene i bekendtgørelsen. Ankestyrelsen har ikke ved vurderingen set på, om kommunen burde have oplyst sagen mere inden afgørelsen. Vurderingen af, om der er tilstrækkelig dokumentation for varig og væsentlig nedsat arbejdsevne og dermed ret til fleksjob har Ankestyrelsen foretaget i forbindelse med vurderingen af, om sagen er oplyst, og om kommunernes vurdering af borgernes ret til fleksjob er korrekt, se afsnit og Ankestyrelsen har valgt denne fremgangsmåde for at få klarlagt, om kommunerne har forstået kravene til indholdet af rehabiliteringsplanen, når de selv mener, at sagen er klar til at videregive til rehabiliteringsteamet. I langt de fleste sager er rehabiliteringsplanens forberedende del udfyldt i overensstemmelse med betingelserne i 3 i bekendtgørelsen, men tre sager lever efter Ankestyrelsens vurdering ikke op til kravene, se tabel 3.5. De tre sager indgår i de 16 afgørelser, der ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager, se tabel 3.1 ovenfor. 2 Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n37 Indsæt tabel her Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 34 Tabel 3.5 Er rehabiliteringsplanens forberedende del udfyldt i overensstemmelse med 3 i bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan m.v.? Antal Procent I høj grad I nogen grad I ringe grad 3 6 Nej 0 0 I alt Ankestyrelsen har undersøgt, om kommunerne udfylder rehabiliteringsplanens forberedende del med tilstrækkelige oplysninger på de enkelte punkter, der er udspecificeret i bekendtgørelsens 3. I tabel 3.6 nedenfor er vist, hvilke dele af rehabiliteringsplanens forberedende del, som ikke er udfyldt i tilstrækkeligt omfang. I syv sager er rehabiliteringsplanerne ikke tilstrækkeligt oplyste i forhold til oplysninger om kommunernes hidtidige beskæftigelsesrettede og sociale tilbud, og fire sager indeholder ikke tilstrækkelige oplysninger om borgerens job og uddannelse (CV). Endvidere er enkelte sager ikke tilstrækkeligt oplyste i forhold til helbred og personlige ressourcer, se tabel 3.6. Tabel 3.6 Indeholder rehabiliteringsplanens forberedende del tilstrækkelige oplysninger Ja Nej I alt Antal Procent Antal Procent Antal Procent Job og uddannelse (CV) Personlige ressourcer, herunder familie og netværk m.v Beskæftigelsesmæssige og sociale barrierer Ønsker for fremtiden Helbredssituationen Helbredets betydning for job- og uddannelsesmuligheder Forsørgelseshistorik Kommunens hidtidige tilbud (både beskæftigelsesrettede og sociale)\n38 35 De tre sager, der ikke opfylder kravene til indholdet af rehabiliteringsplanen I tre sager er det vurderet, at rehabiliteringsplanens forberedende del er udfyldt i ringe grad, mens de resterende 46 sager vurderes at være udfyldt i høj grad eller i nogen grad, se tabel 3.5 ovenfor. En af de tre sager, der kun i ringe grad opfylder betingelserne i bekendtgørelsens 3, er utilstrækkeligt udfyldt på flere forskellige punkter. Sagen er gengivet nedenfor. De øvrige to sager er kun utilstrækkeligt udfyldt i forhold til betingelsen om, at rehabiliteringsplanen skal indeholde oplysninger om hidtidige tilbud til borgeren. Efter en konkret vurdering af de to sager er det Ankestyrelsens opfattelse, at det har væsentlig betydning for oplysningsgrundlaget i sagerne, at rehabiliteringsplanen er mangelfuld på dette punkt. I begge sager mangler oplysninger om indholdet af beskæftigelsesmæssige afklaringsforløb, og om borgerne har fået andre tilbud. Den ene af sagerne er gengivet nedenfor. Eksempler på sager, der ikke opfylder kravene til indholdet af rehabiliteringsplanen Sagsnr. 78 flere punkter utilstrækkeligt udfyldt i rehabiliteringsplanen Sagen vedrører en 36 årig kvinde, der er uddannet blomsterdekoratør i Hun var sidst i arbejde i Hun har tre børn fra 2003, 2005 og 2006, hvoraf det mellemste barn har Downs Syndrom. Borgeren lider af hyppig spændingshovedpine, smerter i nakke, skuldre og ryg og smerter i venstre hofte (der er i 2011 påvist hofteanormali, som er opereret med godt resultat). Hun er i antidepressiv behandling siden 2007 og diagnosticeret med ADHD i Kvinden er belastet af familiære forhold, herunder at det mellemste barn har været meget sygt med heraf følgende indlæggelser, og at ægtefællen fik en blodprop i hjertet i Hun er forsøgt revalideret til gastronomiassistent, men forløbet blev afbrudt i Det fremgår, at borgeren har været i arbejdsprøvning som køkkenmedhjælper i 2011, hvor hun arbejdede 15 timer om ugen, som gartneriarbejder i 2012, hvor hun arbejdede seks timer om ugen, og som landbrugsmedhjælper i 2012, hvor hun arbejdede otte timer om ugen. Ankestyrelsen vurderer, at rehabiliteringsplanens forberedende del generelt er kortfattet. Der mangler særligt oplysninger om borgerens personlige ressourcer og om\n39 36 uddannelse kunne være det rigtige for borgeren, herunder oplysninger om revalideringsforløbet, der blev afbrudt i Endvidere fremgår det ikke af rehabiliteringsplanen, om arbejdsprøvningerne foregik under hensyntagen til borgerens skånebehov, når der er tale om fysisk belastende arbejdsprøvninger som landbrugsmedhjælper, gartneriarbejder og køkkenmedhjælper. Det fremgår ikke, om borgeren var i optimal behandling for ADHD på tidspunktet for arbejdsprøvningerne. Ligeledes er det ikke belyst, hvor stor en rolle de sociale forhold har i forhold til arbejdsevnen. Det fremgår af sagens oplysninger, at borgeren har været og er meget belastet af hændelser i familien og den nærmeste omgangskreds. Sagsnr. 91 rehabiliteringsplanen mangler oplysninger om hidtidige tilbud Sagen drejer sig om en 55 årig mand. Han er uddannet automekaniker og har arbejdet som sådan. Senest har han arbejdet som lastbilchauffør frem til sygemelding i oktober Han lider af generelle ledsmerter, slidgigt i ryg, skuldre, knæ og hænder, som giver nedsat funktionsevne. I 2012 blev han opereret i højre skulder, men med uændrede smerter og nedsat bevægelighed af skulderen. Borgeren har lignende symptomer i venstre skulder. Smerterne er kroniske, og der er ikke udsigt til bedring af smerter eller funktionsniveauet. Kan ikke gå, stå eller sidde lang tid ad gangen. Skal have varierende arbejdsstillinger og opgaver. Kan ikke løfte/bære tunge ting og kan heller ikke udføre arbejde med arme over skulderniveau. Han tåler ikke gentagne bevægelser af skuldre. Borgeren har tidligere haft et fast alkoholoverforbrug, men har de sidste fire måneder været uden alkohol. Han oplyser selv, at han har KOL og diabetes. Dette fremgår ikke af lægeattest LÆ 265. Borgeren oplyser i rehabiliteringsplanens forberedende del, at han i praktikken har klaret tre timer tre dage om ugen. Derudover er der ingen oplysninger i sagen om afklaring/praktik. Ankestyrelsen vurderer, at det har væsentlig betydning for oplysningsgrundlaget i sagen, at der i rehabiliteringsplanens forberedende del mangler oplysninger om praktik/afklaringsforløbet. I denne sag har kommunen udfyldt rehabiliteringsplanens forberedende del i det skema, der ligger på Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekrutterings hjemmeside. Skemaet er udviklet af styrelsen som en service til kommunerne, og indeholder blandt andet et bilag D med overskriften Oversigt over tilbud efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats, som borgeren har deltaget i. Kommunen kunne med fordel have udfyldt dette bilag.\n40 Rehabiliteringsplanens forberedende del Den praktiserende læges vurdering I fleksjobsager skal kommunen som en del af rehabiliteringsplanens forberedende del indhente den praktiserende læges vurdering af borgerens helbred i forhold til at kunne arbejde. Lægens vurdering skal foretages på baggrund af en konsultation med borgeren. De specifikke krav til indholdet af lægens vurdering fremgår af bekendtgørelsens 4. 3 Kommunen skal indhente lægens vurdering på en lægeattest. Der er til formålet udarbejdet en landsdækkende lægeattest kaldet LÆ ud af de 49 sager om fleksjob overholder i høj eller nogen grad de krav, der fremgår af bekendtgørelsen. I fire sager er der ikke en vurdering fra den praktiserende læge, der overholder kravet til indhold efter bekendtgørelsens 4, se tabel 3.7. Tabel 3.7 Er rehabiliteringsplanens forberedende del udfyldt i overensstemmelse med 4 i bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan m.v. - den praktiserende læges vurdering? Antal Procent I høj grad I nogen grad 8 16 I ringe grad 2 4 Nej 2 4 I alt Ankestyrelsens vurdering af sagerne er udspecificeret på de enkelte oplysningspunkter, der skal være indeholdt i lægeattest LÆ 265, for at attesten er tilstrækkelig fyldestgørende, se tabel 3.8. Det afhænger af en konkret vurdering, hvilken betydning det får for den enkelte borgers sag, at et bestemt punkt i attesten er utilstrækkeligt udfyldt. I fem sager er lægens kommentarer til borgens eget perspektiv mangelfuldt udfyldt. I fire sager er der mangelfulde oplysninger om, hvilke særlige hensyn det vil være nødvendigt at tage i det det videre forløb. Tre sager mangler relevante oplysninger om helbredet i forhold til, hvordan borgeren kan hjælpes i job eller uddannelse. Tre sager vedrører mangelfulde oplysninger om andre forhold, se tabel Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n41 38 Tabel 3.8 Indeholder den praktiserende læges vurdering i lægeattest LÆ 265 tilstrækkelige oplysninger om følgende punkter? 1. Lægens oplysninger 2. Særlige hensyn, 3. Lægens 4. Andre forhold, der kan om relevante herunder hvilke særlige kommentarer til have betydning for arbejde helbredsforhold, der har hensyn det på grund af borgerens eget eller uddannelse, herunder betydning for borgerens perspektiv på sociale forhold, misbrug vurderingen af, hvordan helbredsforhold vil være helbred og m.v. eller andre borgeren kan nødvendigt at tage i det arbejde. supplerende oplysninger, hjælpes i job eller videre forløb. der bidrager til at belyse uddannelse. sagen yderligere. Antal Procent Antal Procent Antal Procent Antal Procent Ja Nej I alt De fire sager, som ikke er udfyldt i overensstemmelse med 4 i bekendtgørelsen I de fire sager, som ikke er udfyldt i overensstemmelse med kravene til den praktiserende læges vurdering, ville Ankestyrelsen ændre eller hjemvise kommunernes afgørelser i tre af sagerne, hvis de havde været klagesager. De tre sager er således en del af de i alt 16 sager, som Ankestyrelsen vurderer ikke opfylder lovens betingelser for bevilling af fleksjob, se tabel 3.1 ovenfor. I den ene af de tre sager er lægeattest LÆ 265 kun udfyldt i ringe grad, idet attesten ikke indeholder oplysninger om de relevante helbredsforhold hos borgeren. Der mangler derfor efter Ankestyrelsens vurdering væsentlige oplysninger. Det er sag 93, der er refereret i afsnit og afsnit For så vidt angår de øvrige to forkerte afgørelser, er årsagen til Ankestyrelsens vurdering, at sagerne ikke indeholder lægeattest LÆ 265 blandt akterne. I forbindelse med indkaldelse af sager til undersøgelsen bad Ankestyrelsen specifikt kommunerne om at vedlægge lægevurderingen fra egen læge (LÆ 265). Ankestyrelsen har efterfølgende kontaktet kommunerne for at forsøge at indhente lægeattesterne fra de to sager, men de er ikke modtaget i Ankestyrelsen. Hvis en kommune ikke har anvendt lægeattest LÆ 265, men på anden måde har indhentet den praktiserende læges vurdering af borgerens helbred i forhold til at kunne arbejde, vil det efter Ankestyrelsens opfattelse afhænge af en konkret vurdering, om kommunen har haft de nødvendige oplysninger til at kunne træffe afgørelse i sagen. Det\n42 39 vil i denne vurdering være afgørende, om den praktiserende læges vurdering indeholder de oplysninger, som fremgår af bekendtgørelsens 4, stk. 1. I de to sager, hvor lægeattest LÆ 265 ikke foreligger, fremgår den praktiserende læges vurdering efter 4 ikke på anden måde af sagen. Ankestyrelsen vurderer derfor, at der mangler afgørende oplysninger i de to sager. Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har i principafgørelse truffet principiel afgørelse om, at indhentelse af den praktiserende læges vurdering er en garantiforskrift. Hvis kommunen ikke har indhentet den praktiserende læges vurdering, vil det derfor som udgangspunkt føre til, at afgørelsen er ugyldig. Det er Ankestyrelsens opfattelse, at den fjerde sag efter en konkret væsentlighedsvurdering er i overensstemmelse med reglerne. Sagen indeholder lægeattest LÆ 265, men den er mangelfuldt udfyldt. Attesten indeholder ikke lægens kommentarer til borgerens eget perspektiv på helbred og arbejde, ligesom attesten heller ikke forholder sig til, om det er nødvendigt at tage særlige hensyn på grund af borgerens helbredsforhold. I attesten henviser lægen til kommunens gengivelse af sagen, men det fremgår ikke, om lægen er enig, og lægen har ikke begrundet, hvorfor borgeren efter lægens opfattelse ikke kan noget. Ankestyrelsen lægger dog vægt på, at det er muligt at udlede skånebehovet fra beskrivelsen i lægeattest LÆ 265. Ankestyrelsen vurderer på den baggrund, at den lægelige ekspertise i rehabiliteringsteamet ville kunne vurdere denne borger ud fra beskrivelsen i lægeattest LÆ Rehabiliteringsteamets indstilling om fleksjob Rehabiliteringsteamet skal give en fyldestgørende begrundelse for sin indstilling. Hvis rehabiliteringsteamet indstiller, at borgeren bevilges et fleksjob, skal det fremgå af indstillingen, hvilke beskæftigelsesmæssige, sociale og helbredsmæssige forhold teamet har lagt vægt på. Rehabiliteringsteamet skal herudover begrunde, at borgeren er afklaret i forhold til uddannelse og beskæftigelse, og at borgeren ikke kan arbejde på ordinære vilkår, jf. 70 a i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats. Rehabiliteringsteamet skal ligeledes angive, hvilken type fleksjob eller arbejdsfunktion rehabiliteringsteamet vurderer, at borgeren skal have, og om der eventuelt bør tages særlige hensyn til borgeren, herunder om der er behov for støtte fra kommunen i en overgangsperiode. Betingelserne fremgår af bekendtgørelsens 9, jf Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n43 Indsæt tabel her Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 40 Ankestyrelsen vurderer, at 40 sager ud af de 49 sager om fleksjob overholder kravet til en fyldestgørende begrundelse fra rehabiliteringsteamet. I 32 sager har Ankestyrelsen vurderet, at begrundelsen er fyldestgørende i høj grad og i otte sager, at begrundelsen er fyldestgørende i nogen grad. Ankestyrelsen vurderer, at de resterende ni sager ikke lever op til kravet om en fyldestgørende begrundelse fra teamet, se tabel 3.9. Tabel 3.9 Har rehabiliteringsteamet givet en fyldestgørende begrundelse for sin indstilling om fleksjob? Antal Procent I høj grad I nogen grad 8 16 I ringe grad 7 14 Nej 2 4 I alt De ni sager, som enten i ringe grad (syv sager) eller ikke (to sager) har en fyldestgørende begrundelse indeholder ofte en mangelfuld begrundelse både i forhold til borgerens ret til fleksjob og i forhold til, hvilken type af fleksjob og særlige hensyn hos borgeren, der ligger til grund for teamets indstilling, se tabel Tabel 3.10 Indstilling om fleksjob - Er teamets begrundelse tilstrækkelig i forhold til indstilling om følgende punkter? Ja Nej I alt Antal Procent Antal Procent Antal Procent 1. En begrundelse for, at borgeren er afklaret i forhold til uddannelse og beskæftigelse, og at borgeren ikke kan arbejde på ordinære vilkår, jf. LAB 70 a? 2. En angivelse af, hvilken type fleksjob eller arbejdsfunktion, som teamet vurderer, at borgeren skal have, og om der evt. bør tages særlige hensyn til borgeren, herunder om der er behov for støtte fra kommunen i en overgangsperiode?\n44 41 De ni sager er blandt de 16 ugyldige afgørelser om retten til fleksjob, der ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager. Rehabiliteringsteamets mangelfulde begrundelse er dog ikke medvirkende årsag til, at afgørelserne er ugyldige. Ankestyrelsen vurderer, at en mangelfuld begrundelse i rehabiliteringsteamets indstilling ikke får ugyldighedsvirkning for kommunernes afgørelser. Begrundelsen i teamets indstilling er et sagsskridt, som kommunerne har mulighed for at reparere på i forbindelse med en efterfølgende afgørelse. Da teamets indstilling ikke er en afgørelse, har Ankestyrelsen ikke vurderet teamets begrundelse efter forvaltningslovens kapitel 6 om kravene til begrundelsen af en afgørelse. Eksempel på sag hvor rehabiliteringsteamets begrundelse for indstilling er mangelfuld Sagsnr. 93 Sagen er refereret under afsnit som eksempel på en afgørelse om fleksjob, der ikke er i overensstemmelse med praksis. Sagen er samtidig et eksempel på en mangelfuld begrundelse fra rehabiliteringsteamet om indstilling til fleksjob. Teamet begrunder indstillingen til fleksjob med, at det ikke har været muligt for borgeren at hæve timetallet i nuværende virksomhedspraktik hos en guldsmed fra 24/25 timer om ugen til 30 timer ugentligt. Ankestyrelsen vurderer, at rehabiliteringsteamets begrundelse er vildledende for kommunen i forhold til forståelsen af reglerne og praksis om fleksjob. Det fremgår af principafgørelserne N og N-11-06, at det er en forudsætning for fleksjob, at begrænsningen af arbejdsevnen er varig og væsentlig. Teamet begrunder ikke, hvorfor det ifølge teamet er afgørende, at borgeren kun kan arbejde cirka 24 timer set i lyset af Ankestyrelsens praksis. Det er ikke begrundet, hvorfor de 24 timer er en væsentlig nedsættelse af arbejdsevnen, og hvorfor teamet nævner de 30 timer. Endvidere begrunder teamet ikke, hvorfor det er afgørende for, at revalidering ikke er en mulighed, at pågældende ikke kan klare en virksomhedspraktik inden for sit fag Genforelæggelse for rehabiliteringsteamet Hvis kommunerne ikke følger indstillingen fra et rehabiliteringsteam, skal sagen forelægges for rehabiliteringsteamet på ny, inden kommunen træffer afgørelse. Det fremgår af 25a, stk. 6, i lov om ansvaret for og styringen af den aktive beskæftigelsesindsats.\n45 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 42 Blandt de 49 sager om fleksjob, der er indgået i undersøgelsen, har kommunerne været enige med rehabiliteringsteamet om bevilling af fleksjob til borgerne. Det har derfor ikke været relevant for kommunerne at genforelægge sagerne for teamet på ny, se tabel Tabel 3.11 Er kommunens vurdering af genforelæggelse eller ikke genforelæggelse for rehabiliteringsteamet før afgørelsen korrekt? Antal Procent Ja 0 0 Nej 0 0 Ikke relevant I alt\n46 Indsæt tabel her Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 43 4 Ressourceforløb 4.1 Materiel vurdering Undersøgelsen omfatter 53 sager, hvor kommunerne har bevilget ressourceforløb. Ankestyrelsen vurderer, at 50 afgørelser blandt de 53 sager er i overensstemmelse med regler og praksis, mens tre afgørelser ville blive ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager. De tre afgørelser opfylder ikke lovens betingelser for bevilling af ressourceforløb, se tabel 4.1. Tabel 4.1 Er kommunens afgørelse samlet set rigtig? Antal Procent Ja, afgørelsen er i overensstemmelse med regler og praksis Nej, afgørelsen ville blive ændret eller sagen hjemvist, hvis det havde været en klagesag 3 6 Ikke relevant 0 0 I alt Oplysningsgrundlaget Undersøgelsen viser, at sagerne generelt er fint oplyste. Kun en enkelt sag er utilstrækkeligt oplyst. Ankestyrelsen vurderer, at kommunens afgørelse i sagen ville blive ændret eller hjemvist, hvis det havde været en klagesag, se tabel 4.2. Tabel 4.2 I hvilket omfang er sagen oplyst? Antal Procent Ingen oplysninger mangler Enkelte mindre væsentlige oplysninger mangler Flere og/eller væsentlige oplysninger mangler 1 2 Afgørende oplysninger mangler 0 0 Ikke relevant 0 0 I alt Sagen er mangelfuldt oplyst som følge af, at rehabiliteringsplanens forberedende del mangler væsentlige oplysninger.\n47 44 Eksempel på sag hvor rehabiliteringsplanens forberedende del er mangelfuld Sagsnr. 73 Sagen vedrører en 29-årig mand. Han er meget ordblind, har indlæringsvanskeligheder, er svagt begavet og har ingen uddannelse. Han har været i arbejde i 2008, men er i øjeblikket i virksomhedspraktik på halv tid som pedelmedhjælper. Der er kun ganske få oplysninger i den forberedende rehabiliteringsplan i forhold til kommunens hidtidige tilbud, job, uddannelse og forsørgelseshistorik. De tilhørende bilag til rehabiliteringsplanen er ikke udfyldt. Borgeren lider af ængstelig, uselvstændig personlighedsstruktur og belastningstilstand med blandet angst/depressionsreaktion. I lægeattest LÆ 265 skriver egen læge som kommentar til patientens opfattelse af eget helbred: "Patienten har ikke beskrevet meget på anmodningsblanketten". Rehabiliteringsteamet indstiller, at kommunen etablerer et ressourceforløb af tre års varighed. Teamet indstiller, at den beskæftigelsesrettede indsats er en særlig tilrettelagt uddannelse med henblik på fremtidig beskæftigelse. Teamet anbefaler, at jobcentret retter henvendelse til uddannelsescentret med henblik på Unge på Broen. Derudover indstiller teamet, at kommunen etablerer støtteforanstaltninger i forhold til borgerens ordblindhed. Endvidere etablering af bostøtte og mentor 1-2 timer om ugen, og indtil han er afklaret. Det fremgår af indsatsdelen, at kommunen iværksætter uddannelsesforløb Unge på Broen på teknisk skole med ordblindeundervisning og mentor. Efter seks måneder kan uddannelsesforløbet efterfølges af praktik. Planen følges op efter seks måneder. Bostøtte ses ikke at indgå i indsatsdelen. Ankestyrelsen vurderer, at rehabiliteringsplanens forberedende del mangler flere og væsentlige oplysninger, der er nødvendige for at træffe afgørelse. Rehabiliteringsplanen indeholder ikke et overblik over borgerens forsørgelseshistorik, arbejdserfaring og uddannelsesbaggrund. Borgerens oplysninger herom fremgår kun sporadisk af rehabiliteringsplanen. Endvidere giver planen ikke et overblik over om og i givet fald hvilke tilbud, borgeren har deltaget i. Borgerens oplysninger om de tilbud, som han selv har fundet, men ikke er blevet tilbudt af kommunen, giver ikke et fyldestgørende grundlag for at vurdere, om borgeren har brug for en beskæftigelsesrettet indsats. Derudover er lægeattest LÆ 265 ikke udarbejdet på baggrund af en konsultation med borgeren. Det fremgår af 4 i bekendtgørelsen, at lægens vurdering skal foretages på baggrund af en konsultation med borgeren. Det er derfor ikke tilstrækkeligt, at lægen udfylder lægeattest LÆ265 på baggrund af anmodningsblanketten. 5 5 Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n48 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS Kommunernes vurdering af borgernes ret til ressourceforløb Kommunerne foretager korrekte vurderinger af, om borgerne tilhører målgruppen for ressourceforløb. Således er i alt 51 afgørelser i overensstemmelse med loven, heraf 34 i høj grad, se tabel 4.3. Tabel 4.3 Er kommunens vurdering af borgerens ret til ressourceforløb korrekt? Antal Procent I høj grad I nogen grad I ringe grad 1 2 Nej 1 2 Ikke relevant 0 0 I alt Betingelserne for bevilling af ressourceforløb fremgår af kapitel 12 a i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats. Målgruppen for ressourceforløb er personer med komplekse problemer ud over ledighed, der ikke har kunnet løses gennem en indsats efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats eller efter lov om aktiv socialpolitik. De komplekse problemer skal være af en sådan karakter, at borgerne har brug for et helhedsorienteret forløb med en kombination af indsats efter denne lov og sociale eller sundhedsmæssige indsatser. For at få tilbudt et ressourceforløb er det efter reglerne endvidere en betingelse, at borgerne har modtaget længerevarende offentlig forsørgelse, har deltaget i tilbud efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats eller revalidering uden at have øget tilknytningen til arbejdsmarkedet, eller at kommunen vurderer, at der er behov for en længerevarende indsats, før der kan fastsættes et konkret beskæftigelsesmål. Personer, hvor det som følge af svær sygdom eller på grund af betydelige funktionsnedsættelser er åbenbart formålsløst at forsøge at udvikle deres arbejdsevne i et ressourceforløb, skal ikke have ressourceforløb. Det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget om reform af førtidspension og fleksjob, at personer under 40 år altid skal tilbydes et ressourceforløb. Som følge af at der dermed altid er mulighed for en beskæftigelsesrettet indsats, vil tilkendelse af en førtidspension som udgangspunkt ikke være mulig. Hvis forløbet ikke fører til en øget tilknytning til arbejdsmarkedet og dermed muliggør andre beskæftigelsesrettede\n49 46 foranstaltninger som for eksempel revalidering eller fleksjob, skal personen tilbydes endnu et ressourceforløb. Personer over 40 år skal tilbydes et ressourceforløb, inden der kan tages stilling til en eventuel førtidspension. Ressourceforløbet skal være af mindst et og højst fem års varighed. Ressourceforløbet kan bestå af beskæftigelsesrettede tilbud, herunder mentorstøtte. Forløbet kan også bestå af en indsats efter anden lovgivning, herunder efter lov om social service og sundhedsloven. Derudover kan ressourceforløbet indeholde indsatser, der kan stabilisere og forbedre personens fysiske, psykiske og sociale tilstand, med henblik på, at personen efterfølgende kan deltage i beskæftigelsesrettede tilbud. Sammenhængen mellem ressourceforløb og fleksjob Reformen af førtidspension og fleksjob har indført ressourceforløb som et nyt instrument for kommunerne i den beskæftigelsesrettede indsats. Samtidig er den nedre grænse for bevilling af fleksjob blevet rykket, idet kommunerne med de nye regler kan give tilbud til personer, der aktuelt har en meget begrænset arbejdsevne, hvis der er mulighed for, at deres arbejdsevne kan udvikles inden for en rimelig periode. Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering har i en orienteringsskrivelse af 7. april 2014 vejledende udtalt følgende om sammenhængen mellem ressourceforløb og fleksjob: Fleksjob er relevant i forhold til personer, der har en væsentlig og varig begrænsning i deres arbejdsevne. Det må således forudsættes, at der foreligger en forholdsvis høj grad af afklaring af den pågældendes arbejdsevne og et konkret beskæftigelsesmål. Det betyder dog ikke, at arbejdsevnen ikke fortsat kan udvikles, for eksempel i takt med, at personens helbredsproblemer forbedres. I forhold til målgruppen for ressourceforløb er der således en forskel i forhold til graden af afklaring ved visitationen til de enkelte ordninger og forventningen til udviklingen af arbejdsevnen. Men der er samtidig også et vist overlap mellem fleksjob på få timer og ressourceforløb, hvor der vil kunne argumenteres sagligt for, at begge ordninger vil kunne være egnede for den enkelte. Det bliver således i sidste ende en helt konkret vurdering i rehabiliteringsteamet og kommunen, hvad der er det rigtigste for personen i forhold til at komme i job eller uddannelse. Ankestyrelsens principafgørelse viser de overvejelser, der indgår ved vurdering af, om en borger opfylder betingelserne for tildeling af ressourceforløb eller fleksjob.\n50 47 Eksempler på situationer, hvor kommunernes vurdering af borgernes ret til ressourceforløb er korrekt: Sagsnr. 85 Sagen vedrører en kvinde på 28 år. Hun er uddannet sundhedsservicesekretær, men har sidst været i arbejde i januar timer ugentligt. Ifølge lægeattest LÆ 265 har borgeren en lang historie med psykiske vanskeligheder siden den tidlige teenagealder som følge af diagnoser som depressionstilstand, ængstelig eller depressiv personlighedsforstyrrelse og tilbagevendende depressioner. Forsøg med samtlige antidepressive lægemidler har ifølge lægen kun haft bivirkninger og ingen behandlende effekt på borgerens tilstand. Borgeren har både svært ved at være alene og ved at indgå sociale relationer, og derfor bor hun aktuelt hos sin mor og dennes samlever. Lægen vurderer, at borgeren har behov for kognitiv behandling og fortsat bostøtte. Borgeren har i kortvarige forsøg med afklaring udvist en arbejdsevne på cirka to timer ugentligt. Rehabiliteringsteamet indstiller til et ressourceforløb af et års varighed med det mål at etablere et fleksjob og med fortsat tilknytning af bostøtte med henblik på øget social træning og netværksopbygning. Teamet peger på deltagelse i liv-mestrings gruppe fra den 13. oktober 2013, indhentelse af uvildig psykiatrisk speciallægeerklæring og støtte til psykologbehandling. Kommunen følger rehabiliteringsteamets indstilling. Sagsnr. 104 Sagen vedrører en 21 årig mand, der bor hos sin mor. Han får besøg af bostøtte hver anden uge. Borgeren har taget 9. klasse som specialklasse, men har ikke taget folkeskolens afgangseksamen og har aldrig været i arbejde. Det fremgår af lægeattest LÆ265, at borgeren har svært nedsatte kognitive evner. Han evner ikke selv at tage offentlig transport. Det er uafklaret, om han evner at bo alene. Om han evner at varetage hensigtsmæssige indkøb m.m. er tvivlsomt. Det fremgår endvidere, at man bør have øje for, at han kan blive spottet af uheldigt selskab og eventuelt blive udnyttet. Endelig fremgår det, at det er helt urealistisk, at han vil kunne varetage et reelt arbejde. Borgeren har været et år på produktionsskole. Forløbet viste, at hverken ordinært arbejde eller EGU er realistisk, da han ikke besidder de nødvendige personlige, sociale eller faglige kompetencer. I perioden fra april 2013 til september 2013 var han i et forløb\n51 48 hos gøglerskolen. Forløbet var ikke en uddannelsesforberedende indsats og havde primært til formål at skabe struktur og indhold i hverdagen. Rehabiliteringsteamet indstiller til ressourceforløb i fem år. Teamet anbefaler, at han tilbydes et ressourceforløb ved udviklingsprojektet Job og Trivsel. Hovedopgaver vil først og fremmest være at etablere/koordinere en længerevarende socialpædagogisk indsats, idet dette vurderes at være den mulige indgang til udvikling af et arbejdsmarkedsperspektiv og en mulig arbejdsevne. Der bør være fokus på at hjælpe ham til større grad af selvhjulpenhed i hverdagen, ligesom der bør tages udgangspunkt i interesser og ressourcer eksempelvis madlavning og musik. Teamet oplyser, at det bør arrangeres, at borgeren kommer ud at se diverse botilbud, så han kan få konkrete billeder af, hvad der kan tilbydes. Der bør fortsat være fokus på bustræning og generelt fokus på indsatsen fra bostøtte. Endvidere mener teamet, at der bør tilknyttes mentor i forbindelse med arbejdsprøvninger, praktikker, uddannelse og lignende. Kommunen følger rehabiliteringsteamets indstilling. Det fremgår af rehabiliteringsplanens indsatsdel, at ressourceforløbets slutmål er en afklaring af den mulige udvikling af borgerens arbejdsevne. Planen for de første seks måneder er, at bostøtte og borger samarbejder, som de plejer. Det skal undersøges, om bostøtten kan mødes med borgeren ugentligt med henblik på kontinuitet frem for hver anden uge. Indsatsdelen opstiller som delmål for forløbet at etablere/koordinere en længerevarende socialpædagogisk indsats. Der skal være fokus på at hjælpe til større grad af selvhjælp i hverdagen, ligesom der bør tages udgangspunkt i interesser og ressourcer eksempelvis madlavning og musik. Der skal fortsat være fokus på bustræning og generelt fokus på indsatsen fra bostøtte. Det fremgår, at efter de seks måneder kan planen være, at borgeren øger bevidsthed om egne styrker og får hjælp til at dyrke disse Endvidere fremgår det af indsatsdelen, at det aktuelt ikke er relevant med en mentor. Sagsnr. 20 Sagen vedrører en 52-årig kvinde fra Tyrkiet. Hun har gode sprogkundskaber, ingen uddannelse, lang og stabil tilknytning til arbejdsmarkedet inden for det ufaglærte område. Borgeren har primært arbejdet som pædagogmedhjælper. Det seneste ansættelsessted var fra som pædagogmedhjælper.\n52 49 I lægeattest LÆ 265 udtaler egen læge, at borgeren har kroniske smerter i ryggen, at behandlingsmulighederne er udtømte, og at hun ikke kan arbejde længere. Det fremgår af lægeattest LÆ 265, at borgeren ikke længere kan lave huslige gøremål, og at hun indtil videre ikke har kunnet finde noget medicin eller andet, der har kunnet hjælpe på smerterne. Genoptræning har heller ikke hjulpet. Lægen skriver, at borgerens funktionsevne har været fulgt over et år, og at der ikke er udsigt til bedring i funktionsniveauet. Borgeren er blevet arbejdsmæssigt afklaret på egen arbejdsplads i perioden 2. januar 1. marts 2013 som pædagogmedhjælper i et børnehus. Det fremgår af rehabiliteringsplanen, at det var vurderingen, at borgerens egen arbejdsplads kunne imødekomme alle skånebehovene for fysisk belastende arbejdsfunktioner. Praktikken blev dog afbrudt 25. januar 2013, da det blev afklaret via lægelige oplysninger, at hendes helbredsproblematik er stationær og dermed ikke foreneligt med et arbejde som pædagogmedhjælper. Der blev derfor i perioden 28. januar 22. marts 2013 etableret endnu et afklaringsforløb i en virksomhed, hvor borgeren skulle fjerne clips fra dokumenter, påsætte labels på kasser og sortere A4-ark efter fastlagte datoer. På trods af borgerens ansvarlige løsning af arbejdsopgaverne, var det arbejdsgivers vurdering, at den arbejdsmæssige indsats var begrænset til maksimalt 1 2½ timer dagligt og med 50 procent nedsat arbejdstempo i forhold til en ordinær nyansat. Rehabiliteringsteamet indstiller til ressourceforløb af et års varighed. Teamet indstiller, at der i ressourceforløbet indgår smertehåndtering og udvikling af arbejdsevnen. Målet er at vende tilbage til arbejdsmarkedet, for eksempel på en produktionsvirksomhed. Ifølge teamet har borgeren behov for støttende samtaleforløb med henblik på at udvikle arbejdsevnen gennem smerte- og stresshåndtering. Teamet mener ikke, at der er grundlag for tilbud efter den sociale lovgivning. Endvidere oplyser teamet, at der på nuværende tidspunkt ikke bør iværksættes virksomhedspraktik, idet pågældendes arbejdsevne netop er blevet udredt. Teamet indstiller bevilling af mentor en time om ugen i et halvt år, eventuelt i form af et mestringsforløb. Teamet indstiller, at der skal følges op en gang om ugen i tre måneder og derefter hver tredje måned. Det fremgår endvidere, at teamet ikke ønsker at få forelagt sagen igen. Kommunen følger rehabiliteringsteamets indstilling. Følgende fremgår af rehabiliteringsplanens indsatsdel: Slutmål: Gennem en helhedsorienteret indsats kan der ske tilbagevenden til arbejdsmarkedet i en eller anden form. Delmål: Opstart i mestringsforløb for at borgeren kan få hjælp til at overskue sin\n53 50 situation, iværksættelse af smertehåndtering, iværksættelse af mentor eventuelt i form af mestringsforløb. Efter seks måneder: Afklaring af arbejdsevnen. Opfølgning: En gang om ugen i tre måneder, derefter hver tredje måned. To forkerte sager om ressourceforløb Ankestyrelsen vurderer, at kommunerne i to sager har truffet afgørelse om ressourceforløb til borgere, der på tidspunktet for afgørelsen ikke opfylder betingelserne for bevilling af ressourceforløb. Kommunernes vurdering af borgernes ret til ressourceforløb er derfor ukorrekt i de to sager. I den ene af sagerne er afgørelsen truffet uden væsentlige oplysninger om borgerens forhold, der er afgørende for vurderingen af, om betingelserne for ressourceforløb er opfyldt. Sagen indeholder derfor ikke i tilstrækkelig grad de oplysninger, der er nødvendige for at træffe afgørelse. Ankestyrelsen vurderer, at kommunens afgørelse kun er korrekt i ringe grad. Det er situationen i sag 73, der er gennemgået ovenfor i afsnit I den anden sag har en kommune truffet afgørelse om bevilling af ressourceforløb af et halvt års varighed. Det fremgår af 68a, stk. 4, i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats, at ressourceforløbet skal være af mindst et år og højst fem års varighed. Da varigheden er en betingelse efter loven, vurderer Ankestyrelsen, at kommunens afgørelse er ugyldig. 4.2 Særlige sagsbehandlingsregler Undersøgelsen viser, at kommunerne anvender de særlige sagsbehandlingsregler om rehabiliteringsplan og indstilling fra rehabiliteringsteamet, som er indført i forbindelse med reformen af førtidspension og fleksjob Rehabiliteringsplanens forberedende del Kommunens og borgerens forberedelse af sagen Forud for mødet i rehabiliteringsteamet skal kommunen sammen med borgeren udarbejde rehabiliteringsplanens forberedende del med udgangspunkt i de oplysninger, som allerede foreligger i kommunen og med udgangspunkt i borgerens egen vurdering af den samlede situation. Den forberedende del skal udarbejdes, således at borgerens sag er fuldt ud oplyst inden teamets behandling af sagen. Rehabiliteringsplanens forberedende del skal alene være beskrivende og dokumenterende uden vurdering af og indstilling om, hvad der fremover skal ske i den konkrete sag.\n54 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 51 Kravene til indholdet af kommunens og borgerens forberedelse af sagen ved brug af rehabiliteringsplanens forberedende del fremgår af bekendtgørelsens 3 6. Kun en enkelt sag opfylder ikke i tilstrækkelig grad kravene i bekendtgørelsen, se tabel 4.4. Det er sag nr. 73, der er gennemgået ovenfor i afsnit Tabel 4.4 Er rehabiliteringsplanens forberedende del udfyldt i overensstemmelse med 3 i bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan m.v.? Antal Procent I høj grad I nogen grad I ringe grad 1 2 Nej 0 0 I alt Rehabiliteringsplanens forberedende del Den praktiserende læges vurdering I sager om ressourceforløb skal kommunen som en del af rehabiliteringsplanens forberedende del indhente den praktiserende læges vurdering af borgerens helbred i forhold til at kunne arbejde. Lægens vurdering skal foretages på baggrund af en konsultation med borgeren. De specifikke krav til indholdet af lægens vurdering fremgår af bekendtgørelsens 4 7. Kommunen skal indhente lægens vurdering på en lægeattest. Der er til formålet udarbejdet en landsdækkende lægeattest kaldet LÆ af sagerne om ressourceforløb overholder i høj eller nogen grad de krav, der fremgår af bekendtgørelsen, se tabel Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v. 7 Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n55 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 52 Tabel 4.5 Er rehabiliteringsplanens forberedende del udfyldt i overensstemmelse med 4 i bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan m.v. - den praktiserende læges vurdering? Antal Procent I høj grad I nogen grad 5 9 I ringe grad 2 4 Nej 0 0 I alt I to sager er der ikke en vurdering fra den praktiserende læge, der overholder kravet til indhold efter bekendtgørelsens 4. Ankestyrelsens vurdering af sagerne er udspecificeret på de enkelte oplysninger, der skal være indeholdt i lægeattest LÆ 265, for at attesten er tilstrækkelig fyldestgørende, se tabel 4.6. Det afhænger af en konkret vurdering, hvilken betydning det får for den enkelte borgers sag, at et bestemt punkt i attesten i givet fald er utilstrækkeligt udfyldt. I tre sager er lægens kommentarer til borgerens eget perspektiv mangelfuldt udfyldt. I to sager er der mangelfulde oplysninger om, hvilke særlige hensyn det vil være nødvendigt at tage i det videre forløb. To sager vedrører mangelfulde oplysninger om andre forhold, se tabel 4.6. Kun i de to af sagerne har Ankestyrelsen vurderet, at manglerne kan have haft indflydelse på afgørelsen, se tabel 4.5 ovenfor og referat af sagerne nedenfor.\n56 53 Tabel 4.6 Indeholder den praktiserende læges vurdering i lægeattest LÆ 265 tilstrækkelige oplysninger om følgende punkter? 1. Lægens oplysninger 2. Særlige hensyn, 3. Lægens 4. Andre forhold, der kan om relevante herunder hvilke særlige kommentarer til have betydning for arbejde helbredsforhold, der har hensyn det på grund af borgerens eget eller uddannelse, herunder betydning for vurderingen borgerens perspektiv på sociale forhold, misbrug af, hvordan borgeren kan helbredsforhold vil helbred og arbejde. m.v. eller andre hjælpes i job eller være nødvendigt at supplerende oplysninger, uddannelse. tage i det videre forløb. der bidrager til at belyse sagen yderligere. Antal Procent Antal Procent Antal Procent Antal Procent Ja Nej I alt De to sager, som ikke er udfyldt i overensstemmelse med 4 i bekendtgørelsen Den ene sag er sag 73, der er refereret ovenfor i afsnit Ankestyrelsen vurderer, at denne sag ville være blevet ændret eller hjemvist, hvis den havde været en klagesag. Den anden sag er gengivet som eksempel nedenfor. Eksempel på utilstrækkelig udfyldt lægelig vurdering Sagsnr. 4 Sagen vedrører en kvinde på 41 år. Hun har arbejdet en del år på fuld tid som butiksassistent indtil Borgeren har dog haft psykiske problemer i mange år og føler sig overvåget og kontrolleret i arbejdet. Ifølge lægeattest LÆ 265 lider borgeren af depression, angst og ængstelig personlighedsstruktur. Hun har også smerter i venstre skulder, som umuliggør tunge løft. Lægeattesten LÆ 265 er en meget kortfattet erklæring, men den konkluderer, at borgeren tidligere er brudt sammen med diverse jobs, og at det derfor næppe er realistisk at finde et job, der er egnet. Ankestyrelsen vurderer, at lægeattest LÆ 265 er udfyldt i ringe grad. Særligt mangler der en lægelig vurdering af, om der er behov for at tage særlige hensyn til borgerens psykiske lidelse, hvilket er borgerens væsentligste helbredsforhold.\n57 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 54 Efter en konkret væsentlighedsvurdering er sagen i overensstemmelse med reglerne. De manglende oplysninger i lægeattest LÆ 265 fremgår af rehabiliteringsplanens øvrige forberedende del. Ankestyrelsen vurderer på den baggrund, at den lægelige ekspertise i rehabiliteringsteamet ville kunne vurdere denne borger ud fra oplysningerne i planen Rehabiliteringsplanens indsatsdel Efter 5 i bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 skal borgere, der skal have ressourceforløb, have udarbejdet rehabiliteringsplanens indsatsdel. Indsatsdelen skal indeholde en fastsættelse af de forhold, der fremgår af 5, stk. 1 og stk. 2. Undersøgelsen omfatter i alt 13 sager, hvor rehabiliteringsplanens indsatsdel ikke er udfyldt i overensstemmelse med kravene i bekendtgørelsens 5. I ni sager er indsatsdelen ikke i sagen. I fire sager er indsatsdelen udfyldt i ringe grad, se tabel 4.7. Tabel 4.7 Er rehabiliteringsplanens indsatsdel udfyldt i overensstemmelse med 5 i bekendtgørelsen nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan m.v.? Antal Procent I høj grad I nogen grad I ringe grad 4 7 Nej 9 17 I alt Tabel 4.8 illustrerer, i hvilket omfang sagerne opfylder kravene til indholdet af rehabiliteringsplanens indsatsdel, udspecificeret på de enkelte betingelser i bekendtgørelsens 5 til indholdet i indsatsdelen.\n58 55 Tabel 4.8 Indeholder rehabiliteringsplanens indsatsdel en tilstrækkelig fastsættelse af følgende punkter? Ja Nej I alt Antal Procent Antal Procent Antal Procent Borgerens mål om job eller uddannelse Hvilke delmål. Inden for de beskæftigelses, sundheds-, uddannelsesmæssige og sociale områder, der skal føre til det overordnede beskæftigelsesmål En begrundelse for disse delmål Konkrete tilbud eller andre aktiviteter mv, der skal indgå i ressourceforløb en beskrivelse af målet med indsatsen på kort sigt en periode for tilbuddet/aktiviteten på mindst seks måneder Den løbende opfølgning i ressourceforløbet, herunder behovet for tilbud om mentor og en beskrivelse af mentors rolle -en periode for den løbende opfølgning, herunder behovet for tilbud om mentorens rolle og opgaver på mindst seks måneder De ni sager, hvor indsatsdelen mangler Indsatsdelen er et lovkrav efter 30a i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats. Efter bestemmelsen skal indsatsdelen udarbejdes for personer, der er visiteret til et ressourceforløb. Da indsatsdelen ikke er en del af afgørelsen om ressourceforløb og først skal udarbejdes efter visitationen til ressourceforløb, får en mangelfuld eller manglende indsatsdel ikke betydning for afgørelsens gyldighed. Analyse af skema Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering har udviklet et skema, der indeholder rehabiliteringsplanens indsatsdel. Skemaet ligger på styrelsens hjemmeside, hvor det fremgår, at skemaet er udviklet som en service til kommunerne. Det er i altovervejende\n59 56 grad det skema, som kommunerne har anvendt i de sager, der er indgået i undersøgelsen. Denne service fremgår af bekendtgørelsens 2, stk Ankestyrelsen er dog stødt på sager om ressourceforløb fra flere kommuner, hvor skemaet ikke er anvendt, men hvor kommunerne har anvendt et dokument, der hedder Opfølgningsplan på ressourceforløb. Derudover har dokumentet titlen Opmærksomhedspunkter. Ankestyrelsen har foretaget en konkret vurdering af, om dette dokument kan betragtes som rehabiliteringsplanens indsatsdel. Ved denne vurdering har Ankestyrelsen lagt vægt på, om dokumentet indholdsmæssigt lever op til kravet i bekendtgørelsens 5, om hvad kommunen skal fastsætte i indsatsdelen. I de tilfælde, hvor dokumentet indeholder fastsættelse af en beslutning fra kommunens side og ikke et sagsskridt, har Ankestyrelsen valgt at betragte dette dokument som indsatsdelen. Blandt de ni sager, hvor indsatsdelen mangler i sagen, er der i fem sager vedlagt et dokument Opmærksomhedspunkter, der efter Ankestyrelsens vurdering ligger for langt fra indholdet af en indsatsdel med det indhold, der fremgår af bekendtgørelsens 5. Eksempel på en sag, hvor dokumentet Opmærksomhedspunkter ikke er en indsatsdel Sagsnr. 64 Sagen drejer sig om en 42 årig kvinde. Hun har stort set modtaget kontanthjælp siden sit 18. år og har således haft en meget sporadisk tilknytning til arbejdsmarkedet. Borgeren har siden ungdommen haft kognitive og psykiske vanskeligheder. Hun lider af ADHD, periodisk depression og personlighedsforstyrrelse. En psykiatrisk speciallægeerklæring fra 2012 peger på et psykoterapeutisk behandlingsforløb på 1 2 år. Borgeren har desuden tendens til lændesmerter efter diskusprolaps i 2011, følger efter brud i venstre håndled og tendens til migræne. Hun har desuden udviklet hørenedsættelse som følge af sygdom i øreknogler. Egen læge vurderer i lægeattest LÆ 265, at der er kroniske skånehensyn i en sådan grad, både fysisk og psykisk, at det ikke harmonerer med gang på arbejdsmarkedet. Rehabiliteringsteamet indstiller til ressourceforløb. Teamet mener, at det ikke aktuelt er relevant med beskæftigelsesrettede indsatser, idet de vil afhænge af udfaldet af psykiatrisk behandling. I stedet indstiller teamet til, at der bliver iværksat sociale indsatser ved at informere borgeren om kursus for voksne med ADHD og mulighed for at 8 Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n60 57 søge bostøtte eller gruppeforløb via socialcentret. Teamet anbefaler, at eventuel opstart bliver aftalt i samarbejde med psykiater. Endvidere indstiller teamet til, at der etableres et behandlingsforløb ved psykiater og motivation og vejledning i anvendelse af udleverede høreapparater. I dokumentet Opmærksomhedspunkter har kommunen redegjort for borgerens frustrationer over, at rehabiliteringsteamet har indstillet hende til et ressourceforløb. Det fremgår, at borgeren har givet udtryk for sin utilfredshed på rehabiliteringsmødet Hun er interesseret i at få førtidspension for at få ro. Det fremgår, at det for borgeren virker uoverskueligt at være i et ressourceforløb i et år. Kommunen refererer i den forbindelse, at borgeren bliver lidt positiv over, at kommunen har mulighed for at tage sagen på rehabiliteringsmøde før tid, hvis det bliver nødvendigt. Kommunen konkluderer i dokumentets aftalefelt, at sagsbehandleren vil tage sagen med på sagsmøde den 29. januar Ankestyrelsen vurderer, at indsatsdelen ikke opfylder bekendtgørelsens 5 om indholdet af rehabiliteringsplanens indsatsdel. Indsatsdelen skal indeholde en fastsættelse af de punkter, der fremgår af 5, stk. 1 og 2. Det er Ankestyrelsens opfattelse, at det nødvendigvis må indebære en beslutning om forholdene. Dokumentet Opmærksomhedspunkter indeholder i denne sag ikke en beslutning, der fastsætter mål, tilbud, opfølgning m.v., således som reglerne kræver. Det lader til, at kommunen ikke er færdig med overvejelserne om det videre forløb. Ankestyrelsen vurderer, at dokumentet ikke kan betragtes som rehabiliteringsplanens indsatsdel. Eksempler på sager med en indsatsdel, der er mangelfuld Undersøgelsen viser, at indsatsdelen i fire sager er mangelfuld, idet den er udfyldt i ringe grad. Nedenfor er to af sagerne refereret. Mangelfuld indsatsdel opfølgningsplan på ressourceforløb Opmærksomhedspunkter : Sagsnr. 61 Sagen vedrører en 38 årig kvinde, der har svært ved at få fodfæste på arbejdsmarkedet, idet hun har problemer med at få samvær med andre mennesker til at fungere. Hun har aldrig oplevet at kunne høre til i en kollegagruppe, idet det giver hende kvalme af stress at tænke på at skulle arbejde sammen med andre. Hun har sidst arbejdet med rengøring fra den 10. juni 2009 til den 30. september En virksomhedspraktik inden for rengøring i starten af 2011 blev afbrudt efter få uger, da virksomheden ikke ville ansætte hende, og det gik på samme måde med en afklaring på\n61 58 et værksted i starten af Værkstedet konkluderede, at borgeren mangler et socialt filter samt fornemmelse for andre menneskers signaler. Ifølge lægeattest LÆ 265 har borgeren altid haft komplicerede problemer med at være social, da hun så gerne vil være sammen med andre, men ikke kan få samvær med andre til at fungere. Ud over denne psykiske tilstand har borgeren nogle fysiske smerter i kroppen, som formodentlig skyldes spændinger, og disse smerter selvbehandler hun med yoga. Rehabiliteringsteamet indstiller til et ressourceforløb, hvor borgers personlige og sociale kompetencer trænes blandt andet i forhold til samarbejde med kolleger, personlig fremtræden, håndtering af konflikter og samarbejdsproblemer, samarbejde med leder og omstilling til nye opgaver/nye kolleger eventuelt med mentorstøtte ved praktikforløb. Teamet foreslår et forløb ved væksthuset. Kommunen følger teamets indstilling. Det fremgår af dokumentet Opmærksomhedspunkter, at kommunen vil tage kontakt til væksthuset for at etablere forløbet for borgeren. Ankestyrelsen vurderer, at indsatsdelen ikke opfylder bekendtgørelsens 5 om indholdet af rehabiliteringsplanens indsatsdel. Indsatsdelen skal indeholde en fastsættelse af de forhold, der fremgår af 5, stk. 1 og stk. 2. Det dokument, der hedder "Opmærksomhedspunkter", opfylder kun i ringe grad kravene til indhold, der fremgår af 5. Ankestyrelsen lægger vægt på, at der ikke er et beskæftigelsesmål, hvilket efter en konkret vurdering kan være i orden, da borgeren har store vanskeligheder, men der er heller ingen delmål, langsigtede mål eller aftalt opfølgning. Det er heller ikke konkretiseret, hvornår væksthuset som tilbud vil blive iværksat. Mangelfuld indsatsdel Sagsnr. 100 Borger er 52 år og har været på arbejdsmarkedet med kontorarbejde i perioden fra 1979 til 2011, hvorefter hun blev sygemeldt som følge af stress og psykisk arbejdsmiljø. Ifølge lægeattest LÆ 265 og rehabiliteringsplanens forberedende del har borgeren kronisk smertesyndrom som følge af slidgigt i lænden, følger af to piskesmældsskader, to tæer, der smerter som følge af stofskifteproblemer, sovende fingre som følge af carpaltunnel syndrom og daglig diarré. Borgeren var i et tilbud i en genbrugsbutik fra den 26. januar 2012 til den 30. juni 2013 og fik tildelt svømning i et varmtvandsbassin. Borgeren havde efter det oplyste godt af tilbuddet, fordi hun blev mere social, men hun kunne kun klare 4-6 timers ugentligt\n62 59 arbejde, og hun havde intet overskud til ægtefællen eller et socialt liv efter at have været i genbrugsbutikken. Rehabiliteringsteamet har indstillet, at der etableres et ressourceforløb af 1½ års varighed. Teamet indstiller, at der etableres en arbejdsprøvning med tilknyttet mentor under hele forløbet, at afprøvningen kan starte på et arbejdsmarkedscenter, hvorefter der kan findes en ekstern virksomhed, og at tryghed og stabilitet er i højsædet. Det anbefales, at arbejdsprøvningen strækker sig over en længere periode, sådan at der kan startes på et meget lavt timetal, der langsomt over tid forsøges øget. Sideløbende med arbejdsprøvningen indstiller teamet, at der henvises til vedligeholdende træning og evt. varmtvandssvømning. Teamet præciserer, at det vurderes, at der i høj grad er behov for mentorstøtte under ny arbejdsprøvning for at støtte borger i ikke at overforbruge sig selv og for at holde fast i, at skånebehovene bliver tilgodeset. Kommunen bevilger et ressourceforløb, men uden at fastsætte varigheden af forløbet. I rehabiliteringsplanens indsatsdel skriver kommunen som slutmål, at borger har et ønske om førtidspension, alternativt fleksjob på få timer ugentligt et lille sted med få ansatte, men at borger ikke har noget bud på et arbejdsområde. Det fremgår endvidere af indsatsdelen, at efter de seks måneder kan planen være, at borgeren opnår at genoptage træning i varmtvandsbassin. Derudover fremgår det, at hun skal indkaldes løbende til samtaler i udviklingsprojektet i forbindelse med opfølgning og vurdering af, om det vil være relevant at iværksætte arbejdsprøvning. Kommunen iværksætter ikke noget arbejdsprøvningsforløb her og nu. Det fremgår, at der ikke vil blive tilknytter mentor, og at opfølgning vil ske hver anden måned. Ankestyrelsen vurderer, at indsatsdelen ikke opfylder bekendtgørelsens 5 om indholdet af rehabiliteringsplanens indsatsdel. Indsatsdelen skal indeholde en fastsættelse af de forhold, der fremgår af 5, stk. 1 og stk. 2. Indsatsdelen i denne sag opfylder kun i ringe grad kravene til indhold, der fremgår af 5. Ankestyrelsen lægger vægt på, at hverken delmål eller konkrete tilbud er indeholdt og begrundet i den udarbejdede indsatsdel. Indsatsdelen indeholder kortfattede beslutninger til punkterne om slutmål, hvad planen kan være efter seks måneder, punktet om opfølgning og mentorens rolle. Det er ikke tilstrækkeligt for at opfylde kravene til det indhold, der fremgår af 5, se tabel 5.9 ovenfor om indholdet af rehabiliteringsplanens indsatsdel.\n63 Rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb Rehabiliteringsteamet skal give en fyldestgørende begrundelse for sin indstilling. Hvis rehabiliteringsteamet indstiller, at borgeren skal have et ressourceforløb, skal det fremgå af indstillingen, hvilke beskæftigelsesmæssige, sociale og helbredsmæssige forhold teamet har lagt vægt på i vurderingen af, at borgeren har behov for et helhedsorienteret forløb med en kombination af indsatser efter forskellige lovgivninger Rehabiliteringsteamets indstilling skal herudover omfatte en indstilling om, hvad der efter teamets vurdering bør indgå i rehabiliteringsplanen. Teamets indstilling skal således indeholde teamets vurdering af, hvilket overordnet beskæftigelses- eller uddannelsesmål, der er relevante for borgeren, og hvilke beskæftigelsesrettede, uddannelsesrettede, sociale eller sundhedsmæssige indsatser, der er behov for, herunder eventuelt angivelse af konkrete tilbud, indsatser med videre. Endvidere skal indstillingen fra teamet indeholde teamets vurdering af tilrettelæggelsen af den løbende opfølgning under ressourceforløbet, herunder behovet for tilbud om mentor, og hvorvidt rehabiliteringsteamet ønsker at se sagen igen. Hvis teamet vurderer, at indsatserne i ressourceforløbet ikke kan iværksættes parallelt, skal det fremgå af teamets vurdering. Teamet kan endvidere angive i hvilken rækkefølge, at indsatserne mest hensigtsmæssigt tilrettelægges. Betingelserne fremgår af bekendtgørelsens 8, jf Ankestyrelsen vurderer, at 49 sager ud af de 53 sager om ressourceforløb overholder kravet til en fyldestgørende begrundelse fra rehabiliteringsteamet. I 44 sager har Ankestyrelsen vurderet, at begrundelsen er fyldestgørende i høj grad og i fem sager, at begrundelsen er fyldestgørende i nogen grad. Ankestyrelsen vurderer, at de resterende fire sager ikke lever op til kravet om en fyldestgørende begrundelse fra rehabiliteringsteamet, se tabel Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n64 Indsæt tabel her Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 61 Tabel 4.9 Har rehabiliteringsteamet givet en fyldestgørende begrundelse for sin indstilling om ressourceforløb? Antal Procent I høj grad I nogen grad 5 9 I ringe grad 3 6 Nej 1 2 I alt Tabel 4.10 nedenfor giver en oversigt over de vurderinger i teamets indstilling, der ikke er begrundede i tilstrækkeligt omfang i de fire sager. Det fremgår af tabellen, at de fire sager ofte indeholder flere fejl. Tabel 4.10 Er teamets begrundelse til strækkelig i forhold til indstilling om følgende punkter? Ja Nej I alt Antal Procent Antal Procent Antal Procent Hvilket overordnet beskæftigelses- eller uddannelsesmål, der er relevant or borgeren Hvilke beskæftigelsesrettede, uddannelsesrettede, sociale eller sundhedsmæssige indsatser, der skal indgå i ressourceforløbet Tilrettelæggelsen af den løbende opfølgning under ressourceforløbet, herunder behovet for tilbud om mentor Ankestyrelsen vurderer, at en mangelfuld begrundelse i rehabiliteringsteamets indstilling ikke får ugyldighedsvirkning for kommunernes afgørelser. Begrundelsen i teamets indstilling er et sagsskridt, som kommunerne har mulighed for at reparere på i forbindelse med den efterfølgende afgørelse.\n65 62 Da teamets indstilling ikke er en afgørelse, har Ankestyrelsen ikke vurderet teamets begrundelse efter forvaltningslovens kapitel 6, om kravene til begrundelsen af en afgørelse Genforelæggelse for rehabiliteringsteamet Hvis kommunerne ikke følger indstillingen fra et rehabiliteringsteam, skal sagen forelægges for rehabiliteringsteamet på ny, inden kommunen træffer afgørelse. Det fremgår af 25a, stk. 6, i lov om ansvaret for og styringen af den aktive beskæftigelsesindsats. Blandt de 53 sager om ressourceforløb, der er indgået i undersøgelsen, har kommunerne i 51 sager været enige med rehabiliteringsteamet om bevilling af ressourceforløb til borgerne. Det har derfor ikke været relevant for kommunerne at genforelægge disse sager for teamet på ny, se tabel Tabel 4.11 Er kommunens vurdering af genforelæggelse eller ikke genforelæggelse for rehabiliteringsteamet før afgørelsen korrekt? Antal Procent Ja 0 0 Nej 2 4 Ikke relevant I alt Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har i principafgørelse truffet principiel afgørelse om, at genforelæggelsespligten er en garantiforskrift. Det betyder, at kommunens afgørelse som udgangspunkt er ugyldig, hvis kommunen ikke har forelagt sagen for rehabiliteringsteamet på ny. Kommunen kan først træffe afgørelse i sagen, når rehabiliteringsteamet har haft mulighed for at revurdere sagen. Pligten til at forelægge sagen for rehabiliteringsteamet på ny er lovbestemt og etableret af hensyn til borgeren for at sikre, at der træffes en indholdsmæssig rigtig afgørelse. Borgeren har et retskrav på at få en ny dialog om og vurdering af sin sag. I de to konkrete sager fra samme kommune kan Ankestyrelsen ikke udelukke, at sagerne ville være faldet anderledes ud, hvis de havde været forelagt for rehabiliteringsteamet på ny. Afgørelserne er derfor ugyldige. I den ene sag ændrer kommunen teamets indstilling om fleksjob og træffer i stedet afgørelse om ressourceforløb.\n66 63 I den anden sag ændrer kommunen teamets indstilling om en beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats og træffer i stedet afgørelse om ressourceforløb. I praksisundersøgelsen indgår endvidere seks sager om ressourceforløb, hvor kommunerne kun delvist følger teamets indstilling. Det drejer sig om, at kommunerne ikke fuldt ud følger teamets indstilling om indholdet i ressourceforløbet. Det er typisk teamets indstilling om bevilling af mentor, fysiologisk eller psykologisk indsats eller opkvalificering af sproglige kompetencer til borgerne, som kommunerne enten ikke bevilger eller ikke forholder sig til i afgørelserne. Ankestyrelsen har ikke taget principielt stilling til, om kommunen skal forelægge sagen på ny for rehabiliteringsteamet, hvis kommunen kun delvist følger teamets indstilling. Principafgørelse vedrører en situation, hvor kommunen ikke fulgte teamets indstilling om den beskæftigelsesrettede hovedindsats. Ankestyrelsen har derfor i denne undersøgelse vurderet, at kommunernes afgørelser i disse sager er gyldige.\n67 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 64 5 Anden beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats 5.1 Materiel vurdering Undersøgelsen omfatter endvidere sager, der har været forelagt for rehabiliteringsteamet, og som er endt med, at der er indstillet og iværksat andre beskæftigelsesmæssige, sociale og sundhedsmæssige indsatser. Det vil sige hverken fleksjob eller ressourceforløb. Der er indgået 37 sager i denne kategori. Afgørelserne er i overensstemmelse med regler og praksis. Blot to afgørelser ville blive ændret eller hjemvist, hvis det havde været klagesager, se tabel 5.1. Tabel 5.1 Er kommunens afgørelse samlet set rigtig? Antal Procent Ja, afgørelsen er i overensstemmelse med regler og praksis Nej, afgørelsen ville blive ændret eller sagen hjemvist, hvis det havde været en klagesag Ikke relevant I alt Blandt de i alt 26 afgørelser, hvor Ankestyrelsen har vurderet rigtigheden, indgår 11 sager uden afgørelser, hvor Ankestyrelsen har lagt til grund, at kommunerne har fulgt rehabiliteringsteamets indstilling om indsats. 2 Ankestyrelsen har ikke fundet det relevant at vurdere rigtigheden af 11 sager, som indeholder sagsskridt og ikke afgørelser. Kombination af flere indsatser Sagerne indeholder i flere tilfælde en kombination af flere indsatser, hvor kommunerne har iværksat både en beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats. Det drejer sig for eksempel om situationen, hvor en kommune træffer beslutning om et beskæftigelsesmæssigt afklaringsforløb af en borger samtidig med, at kommunen iværksætter bostøtte til borgeren eller beslutter, at der er behov for en helbredsmæssig behandling af den pågældende. Der er også situationer, hvor kommunen i kombination med ovennævnte har truffet afgørelse om andet, for eksempel afslag på borgerens ansøgning om førtidspension på det foreliggende grundlag. Sager uden afgørelser Kendetegnende for denne kategori af sager er, at der i flere tilfælde ikke har været afgørelser blandt de sagsakter, som kommunerne har sendt til brug for undersøgelsen.\n68 65 Ankestyrelsen har i disse sager lagt til grund, at kommunerne har fulgt rehabiliteringsteamets indstilling om indsats, hvis der ikke har været oplysninger i sagerne om det modsatte. Det betyder, at Ankestyrelsen har vurderet rigtigheden af den indstillede indsats, selvom sagerne ikke indeholder en mundtlig eller skriftlig afgørelse herom. Der indgår 11 sager af den type i de i alt 26 sager, der er vurderet i forhold til afgørelsernes rigtighed, se tabel 5.1 ovenfor. Ankestyrelsen har ikke vurderet, om de sager, hvor teamet har indstillet en indsats, men hvor det ikke fremgår af sagerne, om kommunerne efterfølgende iværksætter indsatsen, har haft et tilstrækkeligt oplysningsgrundlag. Sagerne indgår derfor ikke i vurdering af oplysningsgrundlaget (tabel 5.2). Ankestyrelsen har dermed taget hensyn til, at det ikke kan udelukkes, at kommunen har rettet op på eventuelt manglende oplysningsgrundlag, inden kommunen iværksætter en indsats for borgeren. Sagsbehandlingsskridt I 11 af de 37 sager har kommunerne på baggrund af teamets indstilling truffet beslutning om indhentelse af supplerende oplysninger til brug for vurderingen af indsatsen til borgerne. Det drejer sig for eksempel om, at kommunerne har vurderet, at der er behov for yderligere lægelige oplysninger om borgerne, før der kan træffes afgørelse. Ankestyrelsen opfatter en sådan handling som et sagsskridt og ikke en beslutning om at iværksætte en indsats. Som følge af den manglende afgørelse om iværksættelse af indsats, har Ankestyrelsen ikke fundet det relevant at vurdere rigtigheden af de 11 sager, som derfor fremstår som ikke relevante ovenfor i tabel 5.1. De 11 sager udgår endvidere af målingen i forhold til vurdering af oplysningsgrundlag (tabel 5.2) og vurdering af borgerens ret til indsatsen (tabel 5.3). Det fremgår af 6 i Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 815 af 27. juni 2014 om kommuner og regioners samarbejde om sundhedsfaglig rådgivning og vurdering i sager om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v., at det er sundhedskoordinatorens opgave at vurdere, om sagens sundhedsfaglige aspekter er fyldestgørende belyst til behandling i teamet. Sundhedskoordinatorens forberedelse sker på baggrund af rehabiliteringsplanens forberedende del. I de tilfælde, hvor sundhedskoordinatoren vurderer, at borgerens sag skal belyses yderligere ved for eksempel at indhente journaloplysninger fra sygehus eller fra speciallægepraksis, indhenter sundhedskoordinatoren disse oplysninger som led i forberedelsen af sagen.\n69 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 66 Under behandling af sagerne på mødet i rehabiliteringsteamet bidrager sundhedskoordinatoren med sundhedsfaglig rådgivning og indgår sammen med de øvrige medlemmer af teamet i dialogen med borgeren om borgerens muligheder for at arbejde og uddanne sig. Det fremgår af 8 i bekendtgørelsen, at sundhedskoordinatorens sundhedsfaglige rådgivning i sagen indgår i rehabiliteringsteamets indstilling til kommunen. I de tilfælde, hvor sundhedskoordinatoren vurderer, at sagen på baggrund af de oplysninger, der kommer frem under mødet i rehabiliteringsteamet, bør belyses yderligere, inden teamet afgiver en indstilling, kan sundhedskoordinatoren anbefale teamet, at indstilling fra teamet afventer yderligere helbredsmæssige oplysninger i sagen. Sundhedskoordinatoren kan i den forbindelse eksempelvis anbefale, at kommunen anmoder borgeren om at gå til sin praktiserende læge for, at lægen kan tage stilling til, om der skal igangsættes yderligere undersøgelse eller behandling, eller at rehabiliteringsteamet anbefaler kommunen at sende borgerens sag til vurdering i klinisk funktion. I anbefalingen skal det oplyses, hvilke helbredsmæssige oplysninger der mangler eller er modstridende Oplysningsgrundlaget Som det fremgår af tabel 5.2 er der 14 sager, hvor der ikke mangler oplysninger eller kun mangler enkelte mindre væsentlige oplysninger, og en sag, hvor der mangler flere og/eller væsentlige oplysninger. I undersøgelsen indgår der endvidere 11 sager, hvor der ikke er en formel afgørelse, men hvor Ankestyrelsen enten kan se ud af øvrige oplysninger i sagerne eller må lægge til grund, at kommunerne har besluttet en indsats af beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig karakter, se herom i afsnit 5.1. Disse sager indgår blandt i de 22 sager, hvor det ikke er fundet relevant at vurdere oplysningsgrundlaget, se herom i afsnit 5.1. Derudover er der andre 11 sager, som indeholder sagsskridt, og ikke beslutninger om beskæftigelsesmæssige, sociale og sundhedsmæssige indsatser. Ankestyrelsen har ligeledes udeladt disse 11 sager fra en vurdering i forhold til oplysningsgrundlaget. Der er derfor i alt 22 af de i alt 37 gennemgåede sager, der ikke er vurderet i forhold til i hvilket omfang, sagerne er tilstrækkeligt oplyste, se tabel 5.2.\n70 67 Tabel 5.2 I hvilket omfang er sagen oplyst? Antal Procent Ingen oplysninger mangler Enkelte mindre væsentlige oplysninger mangler 2 5 Flere og/eller væsentlige oplysninger mangler 1 3 Afgørende oplysninger mangler 0 0 Ikke relevant I alt En enkelt sag mangler væsentlige oplysninger. Sagen er en af de to sager, hvor afgørelsen ville blive ændret eller sagen hjemvist, hvis det havde været en klagesag. Sagen er gengivet som eksempel nedenfor. Eksempel på utilstrækkeligt oplysningsgrundlag Sagsnr. 13 Sagen vedrører en 47 årig mand. Borgeren har i årene været ansat ved slagteri og sidst været ansat i en is butik i Det fremgår af rehabiliteringsplanens forberedende del, at borgeren har psykiske problemer i form af en depressiv enkelt-episode af moderat grad og PTSD på grund af fængsling og overgreb i hjemlandet, at han er ligeglad med alt og meget træt, at han har rygproblemer på grund af et forkortet ben. Borgeren har desuden astmaanfald ind imellem, som han tager medicin for. Borgeren har alene gennemført 5. klasses folkeskole i hjemlandet og har behov for tolk. Hans intelligenskvotient er på Han har kognitive problemer og hukommelsesproblemer. Borgeren søger om førtidspension på det foreliggende grundlag. Rehabiliteringsteamet indstiller til afslag på førtidspension på det foreliggende grundlag, fordi arbejdsevnen ikke er tilstrækkeligt belyst. Rehabiliteringsteamet finder det hensigtsmæssigt at henvise borgeren til et statusprofilforløb ved et beskæftigelsesmæssigt afklaringstilbud med henblik på etablering af en ekstern virksomhedspraktik. Det er teamets opfattelse, at der er behov for yderligere udvikling af arbejdsevnen. Samtidig vurderer teamet, at der er diskrepans mellem de neuropsykologiske tests, som har konkluderet en intelligenskvotient på 60 70, kognitive problemer og hukommelsesproblemer, og det forhold, at borger ved mødet i teamet kan huske detaljer\n71 68 fra samtaler med jobcentret helt tilbage i Sundhedskoordinatoren vurderer derfor, at der skal udfærdiges en fornyet neuropsykologisk undersøgelse ved neuropsykolog med speciale i torturofre. Rehabiliteringsteamet anbefaler jobcentret at søge arbejdsevnen yderligere afklaret. Teamet anbefaler ligeledes jobcentret, at der udfærdiges fornyet neuropsykologisk undersøgelse ved neuropsykolog med speciale i torturofre. Kommunen træffer afgørelse om afslag på førtidspension på det foreliggende grundlag. I samme afgørelse vurderer kommunen, at arbejdsevnen skal belyses yderligere og forsøges bedret ved et afklaringsforløb. Det fremgår ikke af afgørelsen eller af andre akter, om teamets indstilling om en fornyet neuropsykologisk undersøgelse ved neuropsykolog med speciale i torturofre bliver fulgt eller ikke. Tværtimod henviser kommunen i begrundelsen for afgørelsen til de lægelige akter, der konkluderer en intelligenskvotient på 60 70, kognitive problemer og hukommelsesproblemer. Det fremgår således af afgørelsen, at kommunen lægger vægt på disse oplysninger. Ankestyrelsen vurderer, at kommunen i afgørelsen om anden indsats burde have forholdt sig til, om borgeren eventuelt burde undersøges yderligere inden iværksættelse af en afklarende beskæftigelsesmæssig indsats, idet det må have været af betydning for rehabiliteringsteamets indstilling, at borgeren eventuelt skulle undersøges yderligere. På baggrund af mødet i teamet er det Ankestyrelsens opfattelse, at det ikke kan udelukkes, at en neuropsykologisk undersøgelse er en væsentlig oplysning til belysning af sagen i tillæg til en beskæftigelsesmæssig afklaring. Kommunen mangler derfor en væsentlig oplysning til sagens videre behandling og vurdering af eventuel indsats. Afgørelsen om anden indsats er derfor utilstrækkeligt oplyst og ville blive ændret eller hjemvist til fornyet behandling, hvis det havde været en klagesag. Ankestyrelsen henviser til, at sundhedskoordinatoren kan anbefale teamet, at indstilling fra teamet afventer yderligere helbredsmæssige oplysninger i sagen. Læs herom i afsnit 5.1. Ankestyrelsen har ikke vurderet kommunens afgørelse om førtidspension Kommunens vurdering af borgerens ret til anden beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats Undersøgelsen viser, at kommunernes afgørelser om anden indsats i høj grad er korrekte. I 11 sager har det ikke været relevant for Ankestyrelsen at vurdere kommunernes afgørelse om indsatsen. Der er tale om de 11 sager, hvor kommunerne har truffet beslutninger om sagsskridt, se tabel 5.3.\n72 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 69 Tabel 5.3 Er kommunens vurdering af borgerens ret til anden beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats korrekt? Antal Procent I høj grad I nogen grad 1 3 I ringe grad 1 3 Nej 1 3 Ikke relevant I alt I to sager er Ankestyrelsen i ringe grad eller ikke enig med kommunerne, og afgørelserne ville være blevet ændret eller hjemvist, hvis de havde været klagesager. Den ene sag er sagsnr. 13, hvor Ankestyrelsen kun i ringe grad er enig i kommunens vurdering. Det skyldes, at sagen er utilstrækkeligt oplyst. Sagen er gengivet i afsnit Den anden sag er gengivet som eksempel nedenfor. Sagsnr. 140 Sagen vedrører en 43 årig kvinde fra Serbien. Borgeren kom til Danmark i Hun er alenemor til 3 børn, de 2 yngste er under 18 år. Borgeren er ufaglært og har aldrig været på arbejdsmarkedet i Danmark, men har været forsørget af kontanthjælp. Hun har kun deltaget i et enkelt aktiveringsforløb i Borgeren lider af angst og periodisk depression og er i behandling med antidepressiv og angstdæmpende medicin. Psykiatrisk center har vurderet, at hun opfylder kriterierne for diagnosen ængstelig personlighedsstruktur. Hun er forsøgt behandlet på Fobiskolen samt på psykiatrisk Center, men borgeren er meget lidt motiveret for psykoterapeutisk behandling. Hendes angst gør, at hun har svært ved at færdes uden for hjemmet. Rehabiliteringsteamet indstiller til afslag på ressourceforløb med den begrundelse, at det ikke er tilstrækkelig godtgjort, at behandlingsmulighederne er udtømte. Teamet kan ikke på nuværende tidspunkt vurdere dels behovet for et ressourceforløb, dels om det er muligt for borgeren med hendes psykiske lidelser at deltage i et længerevarende tværfagligt forløb med henblik på at øge funktionsniveauet og arbejdsevnen. Teamet indstiller i stedet til en sundhedsfaglig indsats i form af et psykoterapeutisk forløb, som der er fundet indikation for på psykiatrisk hospital. Teamet indstiller, at det via borgerens psykiater skal undersøges, om der kan ske henvisning til\n73 70 distriktspsykiatrien, da det ligger tættere på borgerens bopæl, og teamet anbefaler et tilbud om individuel behandling i stedet for gruppeforløb. Kommunen træffer afgørelse om afslag på ressourceforløb. Kommunen vurderer, at det ikke på nuværende tidspunkt er muligt at vurdere dels behovet for et ressourceforløb, dels om det er muligt for borgeren med hendes psykiske helbredstilstand at deltage i et længerevarende tværfagligt forløb med henblik på at øge funktionsniveauet og arbejdsevnen. Kommunen begrunder vurderingen med, at det ikke er tilstrækkeligt godtgjort, at behandlingsmulighederne er udtømte. Der er fortsat uafprøvede behandlingsmuligheder i form af psykoterapeutisk behandling. Det fremgår af kommunens afgørelse om afslag på ressourceforløb, at kommunen har anmodet behandlende psykiater om at undersøge, om borgeren kan henvises til distriktspsykiatrien og gerne med tilbud om individuel behandling. Kommunen har dermed fulgt teamets indstilling. Ankestyrelsen vurderer, at afgørelsen om den helbredsmæssige indsats ikke er i overensstemmelse med reglerne. Det er ikke en betingelse for tilkendelse af ressourceforløb, at behandlingsmulighederne er udtømte. Ankestyrelsen vurderer, at borgeren er i målgruppen for ressourceforløb, idet hun har komplekse problemer, og udsigten til at komme i ordinær beskæftigelse eller uddannelse er lang. Foruden de helbredsmæssige problemer er hun ufaglært og uden tilknytning til arbejdsmarkedet her i landet. Ankestyrelsens principafgørelse viser de overvejelser, der indgår ved vurdering af, om en borger opfylder betingelserne for ressourceforløb. 5.2 Særlige sagsbehandlingsregler Rehabiliteringsplanens forberedende del Kommunens og borgerens forberedelse af sagen Forud for mødet i rehabiliteringsteamet skal kommunen sammen med borgeren udarbejde rehabiliteringsplanens forberedende del med udgangspunkt i de oplysninger, som allerede foreligger i kommunen og med udgangspunkt i borgerens egen vurdering af den samlede situation. Den forberedende del skal udarbejdes, således at borgerens sag er fuldt ud oplyst inden teamets behandling af sagen. Rehabiliteringsplanens forberedende del skal alene være beskrivende og dokumenterende uden vurdering af og indstilling om, hvad der fremover skal ske i den konkrete sag.\n74 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 71 Kravene til indholdet af kommunens og borgerens forberedelse af sagen ved brug af rehabiliteringsplanens forberedende del fremgår af bekendtgørelsens Undersøgelsen viser, at samtlige de sager, der er indgået som en anden indsats end ressourceforløb og fleksjob, opfylder kravene i bekendtgørelsens 3 om indholdet af rehabiliteringsplanens forberedende del, se tabel 5.4. Tabel 5.4 Er rehabiliteringsplanens forberedende del udfyldt i overensstemmelse med 3 i bekendtgørelsen nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan m.v.? Antal Procent I høj grad I nogen grad I ringe grad 0 0 Nej 0 0 I alt Rehabiliteringsplanens forberedende del Den praktiserende læges vurdering Også i sager om anden indsats skal kommunen som en del af rehabiliteringsplanens forberedende del indhente den praktiserende læges vurdering af borgerens helbred i forhold til at kunne arbejde. Lægens vurdering skal foretages på baggrund af en konsultation med borgeren. Den praktiserende læges vurdering skal dog ikke indhentes i sager, hvor borgeren ansøger om førtidspension på det foreliggende dokumentationsgrundlag. Behandling af denne sagstype fremgår af bekendtgørelsens 13, stk De specifikke krav til indholdet af lægens vurdering fremgår af bekendtgørelsens Kommunen skal indhente lægens vurdering på en lægeattest. Der er udarbejdet en landsdækkende lægeattest til formålet kaldet LÆ , 11, 12 Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n75 72 Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har i principafgørelse truffet principiel afgørelse om, at indhentelse af den praktiserende læges vurdering er en garantiforskrift. Hvis kommunen ikke har indhentet den praktiserende læges vurdering, vil det derfor som udgangspunkt føre til, at afgørelsen er ugyldig. Undersøgelsen viser, at stort set alle sager om anden indsats opfylder kravene til indholdet af den praktiserende læges vurdering i bekendtgørelsens 4. Undersøgelsen omfatter flere sager om anden indsats, der er startet op af borgeren som en ansøgning om førtidspension på det foreliggende dokumentationsgrundlag. Da der ikke er krav om den praktiserende læges vurdering i disse sager, er de indeholdt i de 34 sager, der i tabel 5.5 nedenfor i høj grad opfylder kravene i bekendtgørelsens 4. Tabel 5.5 Er rehabiliteringsplanens forberedende del udfyldt i overensstemmelse med 4 i bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan m.v. - den praktiserende læges vurdering? Antal Procent I høj grad I nogen grad 2 5 I ringe grad 0 0 Nej 1 3 I alt I en enkelt sag vurderer Ankestyrelsen, at det ikke er i overensstemmelse med bekendtgørelsens 4, at den praktiserende læges vurdering mangler i sagen. Idet sagen munder ud i et sagsskridt om yderligere undersøgelse, og kommunen endnu ikke har truffet afgørelse om foranstaltning, medfører det dog ikke ugyldighed, at lægeattest LÆ 265 ikke er i sagen. Sagen er gengivet som eksempel nedenfor. Eksempel på sag med manglende lægelig vurdering Sagsnr. 98 Sagen vedrører en 38 årig kvinde, der er uddannet butiksassistent i på revalidering. Borgeren har arbejdet som vikar gennem et vikarbureau fra og som rengøringsassistent fra Borgeren er sygemeldt siden marts 2008 på grund af smerter i bevægeapparatet og psykiske problemer. Hun fik som 16 årig ondt i ryggen og døjer med lændesmerter. Hun fik et brud på håndleddet i I 2007 blev der påvist lungeforandringer. Borgeren er behandlet for dette, men har fortsat mange\n76 73 ledsmerter. Psykisk er hun præget af usikkerhed og lavt selvværd, formentlig på grund af belastet opvækst præget af svært omsorgssvigt. Rehabiliteringsteamet indstiller til yderligere arbejdspsykologisk undersøgelse og yderligere reumatologisk undersøgelse. Ankestyrelsen vurderer, at der er tale om en anbefaling fra rehabiliteringsteamet om, at kommunen skal indhente oplysninger i form af yderligere undersøgelser, før teamet kan komme med en indstilling. Inden sagens behandling i teamet burde kommunen have indhentet attest fra praktiserende læge (LÆ 265). Det fremgår ikke af sagen, om kommunen har iværksat noget på baggrund af teamets indstilling. Ankestyrelsen henviser til, at sundhedskoordinatoren kan anbefale teamet, at indstilling fra teamet afventer yderligere helbredsmæssige oplysninger i sagen. Læs herom i afsnit Rehabiliteringsteamets indstilling om anden beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats Rehabiliteringsteamet skal give en fyldestgørende begrundelse for sin indstilling. Hvis rehabiliteringsteamet vurderer, at ressourceforløb eller fleksjob ikke er relevant i sagen, og teamet derfor indstiller, at borgeren skal have en anden indsats, skal teamet som led i indstillingen angive, hvilken anden beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats, der bør iværksættes, og om borgeren i forbindelse med indsatsen har behov for øvrig støtte, fx mentorstøtte eller hjælpemidler. Betingelserne fremgår af bekendtgørelsens 11, jf Ankestyrelsen vurderer, at 23 sager ud af de 37 sager om anden indsats overholder kravet til en fyldestgørende begrundelse fra rehabiliteringsteamet. I 16 sager har Ankestyrelsen vurderet, at begrundelsen er fyldestgørende i høj grad og i syv sager, at begrundelsen er fyldestgørende i nogen grad. Ankestyrelsen vurderer, at de resterende 14 sager ikke lever op til kravet om en fyldestgørende begrundelse fra rehabiliteringsteamet, se tabel Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 814 af 27. juni 2014 om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v.\n77 Indsæt tabel her Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 74 Tabel 5.6 Har rehabiliteringsteamet givet en fyldestgørende begrundelse for sin indstilling om anden beskæftigelsesmæssig, social og sundhedsmæssig indsats? Antal Procent I høj grad I nogen grad 7 19 I ringe grad 3 8 Nej I alt De 11 sager, som slet ikke opfylder kravet om en fyldestgørende begrundelse for teamets indstilling, er de sager, som Ankestyrelsen har vurderet som et sagsskridt og ikke en beslutning om at iværksætte en indsats. Teamet skal i disse sager ikke udarbejde en indstilling. Teamet burde efter reglerne have givet kommunen en anbefaling. Læs herom i afsnit 5.1 om bestemmelserne i 6 og 8 i Beskæftigelsesministeriets bekendtgørelse nr. 815 af 27. juni 2014 om kommuner og regioners samarbejde om sundhedsfaglig rådgivning og vurdering i sager om ressourceforløb, fleksjob, førtidspension m.v. Tabel 5.7 nedenfor giver en oversigt over de vurderinger i teamets indstilling, der ikke er begrundet i tilstrækkeligt omfang i de 14 sager. Det fremgår af tabellen, at i de tilfælde, hvor teamets begrundelse ikke er tilstrækkelig, er det oftest i forhold til begge dele af betingelserne til teamets begrundelse, således som de fremgår af bekendtgørelsens 11. Tabel 5.7 Indstilling om anden indsats - Er teamets begrundelse tilstrækkelig i forhold til følgende punkter? Ja Nej I alt Antal Procent Antal Procent Antal Procent Hvilken beskæftigelsesrettet, social- eller helbredsmæssigindsats, der bør iværksættes Om borgeren i forbindelse med indsatsen har behov for øvrig mentorstøtte eller hjælpemidler Ankestyrelsen vurderer, at en mangelfuld begrundelse i rehabiliteringsteamets indstilling ikke får ugyldighedsvirkning for kommunernes afgørelser. Begrundelsen i teamets\n78 Indsæt tabel her KOMMUNERNES ANVENDELSE AF REHABILITERINGSTEAMS 75 indstilling er et sagsskridt, som kommunerne har mulighed for at reparere på i forbindelse med en efterfølgende afgørelse. Da teamets indstilling ikke er en afgørelse, har Ankestyrelsen ikke vurderet teamets begrundelse efter forvaltningslovens kapitel 6 om kravene til begrundelsen af en afgørelse Genforelæggelse for rehabiliteringsteamet Hvis kommunerne ikke følger indstillingen fra et rehabiliteringsteam, skal sagen forelægges for rehabiliteringsteamet på ny, inden kommunen træffer afgørelse. Det fremgår af 25a, stk. 6, i lov om ansvaret for og styringen af den aktive beskæftigelsesindsats. Blandt undersøgelsens 37 sager om andre beskæftigelsesmæssige, sociale og sundhedsmæssige indsatser har kommunerne været enige med rehabiliteringsteamet i, at borgerne skal bevilges andre indsatser end fleksjob eller ressourceforløb. Det har derfor ikke været relevant for kommunerne at genforelægge sagerne for teamet på ny, se tabel 5.8. Tabel 5.8 Er kommunens vurdering af genforelæggelse eller ikke genforelæggelse for rehabiliteringsteamet før afgørelsen korrekt? Antal Procent Ja 0 0 Nej 0 0 Ikke relevant I alt Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg har i principafgørelse truffet afgørelse om, at genforelæggelsespligten er en garantiforskrift. Det betyder, at kommunens afgørelse som udgangspunkt vil være ugyldig, hvis kommunen ikke har forelagt sagen for rehabiliteringsteamet på ny. Kommunen kan først træffe afgørelse i sagen, når rehabiliteringsteamet har haft mulighed for at revurdere sagen. Pligten til at forelægge sagen for rehabiliteringsteamet på ny er lovbestemt og etableret af hensyn til borgeren for at sikre, at der træffes en indholdsmæssig rigtig afgørelse. Borgeren har et retskrav på at få en ny dialog om og vurdering af sin sag. Ankestyrelsen har ikke taget principielt stilling til, om kommunen skal forelægge sagen på ny for rehabiliteringsteamet, hvis kommunen kun delvist følger teamets indstilling.\n79 76 Principafgørelse vedrører en situation, hvor kommunen ikke fulgte teamets indstilling om den beskæftigelsesrettede hovedindsats. I praksisundersøgelsen indgår to sager, hvor kommunerne i deres afgørelser kun delvist følger teamets indstilling. Ankestyrelsen har i denne undersøgelse vurderet sagerne som gyldige. Den ene sag, hvor kommunen kun delvist er enig med teamet, er refereret som sagsnr. 13 i afsnit Kommunen følger teamets indstilling om yderligere afklaring af borgerens arbejdsevne, men kommunen iværksætter ikke rehabiliteringsteamets indstilling om en neuropsykologisk undersøgelse. Den anden sag er refereret som eksempel nedenfor. Sagsnr. 112 Sagen vedrører en 53 årig kvinde. Hun er uddannet pædagog i 2001 og ansat som pædagog 32 timer ugentligt, tidligere som souschef. Borgeren ønsker fleksjob. Det fremgår af lægens vurdering i lægeattest LÆ 265, at hun lider af kroniske rygsmerter og diskusprolaps. Hun kan arbejde 25 timer om ugen, når hendes skånebehov er opfyldt. Der er ingen behandlingsmuligheder. I rehabiliteringsplanens forberedende del har sagsbehandleren under punktet "Sagsbehandlerens generelle beskrivelse af borgerens udviklingsmuligheder" vurderet, at borgeren har en nedsat funktionsevne i relation til arbejdsmarkedet, og at en 56- ordning ikke er tilstrækkelig til at kunne kompensere for borgerens funktionsnedsættelse. Rehabiliteringsteamet vurderer, at det ikke er tilstrækkeligt dokumenteret, i hvilket omfang arbejdsevnen er nedsat. Teamet indstiller, at sagen undergår videre sagsbehandling i jobcentret. Teamet anbefaler at iværksætte virksomhedspraktik på borgerens nuværende arbejdsplads med henblik på at afklare og beskrive de specifikke skånehensyn. Teamet anbefaler, at jobcentret bevilger støttende samtaler ved Sociallægeinstitutionen. Endvidere anbefaler teamet, at der etableres ekstern mentorstøtte i forbindelse med virksomhedspraktikken. Sagen ønskes forelagt teamet igen om tre måneder, såfremt ovenstående dokumentationsgrundlag er tilvejebragt. Det fremgår af sagen, at kommunen iværksætter virksomhedspraktik og endvidere bevilger støttende samtaler via Sociallægeinstitutionen. Det fremgår dog ikke af sagen, om der bliver etableret mentorstøtte i forbindelse med praktikken.\n80 Fejl! Ingen tekst med den anførte typografi i dokumentet. Kommunernes anvendelse af rehabiliteringsteams Oktober 2014 BILAG Titel Kommunernes anvendelse af rehabiliteringsteams_bilag Udgiver Ankestyrelsen, oktober 2014 ISBN nr Layout Identitet & Design AS Kontakt Ankestyrelsen Teglholmsgade 3, 2450 København SV Telefon Hjemmeside