Multiværktøj? Se Husejerens anbefalinger\n✓Ifald du står og skal bruge dine byggematerialer med det samme eller bare vil undvære fragtomkostningen, så kunne du tænke over at fragte varerne på eget initiativ. Dette er i høj grad muligt ved de gængse byggekæder.\n✓For mange er byggeri ens betydende med mange spørgsmål. Derved er det en fordel at bestille ved en online byggeshop, hvor du tilbydes sparring og vejledning omkring multiværktøj.\n✓Du skal kende de handelsbetingelser butikken udsteder ved din bestilling online, så du kan slippe for problemer med for eksempel returret. Du bør derfor læse byggeshoppens regningslinjer.\n✓Det er selvfølgelig super afgørende at vide, hvorvidt de varer du vil købe online faktisk er på lager i det pågældende byggemarked. Ellers bør du overveje at kigge hos de andre.\n✓Flere byggecentre har et stort produktsortiment, imens nogle har fokus på en specifik type af vare. Du skal beslutte om det er essentielt for dig at have mange forskellige produkter at vælge fra, foruden bare multiværktøj.\n✓Der er ikke lighed i udsalgspriserne på billige multiværktøj hos de forskellige online byggemarkeder. Nogle giver de bedste priser, hvorimod øvrige har kompetent rådgivning. Du bør overveje hvad du vil prioritere.\n✓De udbredte byggekæder sælger varer fra mange forskellige leverandører, hvorfor du kan shoppe fra et bredt udvalg af multiværktøj online.\n✓De kendte byggekæder har butikker i det meste af landet, og hermed har mange adgang til at bestille online og fragte varerne på egen hånd. I kraft af det har man valget om at undgå leveringsgebyret, samt ovenikøbet få varerne på kortere tid.\n✓De store byggecentre er folkekære og landskendte virksomheder, hvilket kan medvirke til ubekymrethed til dig der shopper online. Dette vil nogle se positivt på.\n✓En masse webshops med fokus på en enkelt niche står selv for produktion af varerne som du kan finde hos byggekæderne. Ved køb direkte fra disse nichewebshops online vil du få bedre priser.\n✓En masse webshops som fokuserer på en enkelt niche har en dybdegående viden om det produktudvalg de har online, da de udelukkende sælger disse produkter. På grund af det bør du få ekstra nyttig sparring fra mennesker med specialistviden i lige præcis multiværktøj.\n✓Diverse niche webshops er mindre firmaer, der tit er dansk ejede, måske ovenikøbet fra dit lokalområde. Dem kan du hjælpe idet du handler multiværktøj online på deres hjemmeside.\n10-4 begyndte i 1947, og beskæftiger nu mere end 100 personer i firmaets 6 byggecentre. 10-4 har sit primære fokus på at sælge til private og professionelle, og afsætter årligt for mere end 500 millioner kroner.\nBygma blev etableret i 1952, og udgøres nu af omtrent 2.300 personer i selskabets 56 varehuse. Bygma sætter ind på at sælge til professionelle, og sælger hvert år for mere end 5 milliarder kroner.\nHarald Nyborg blev grundlagt i 1904, og lønner i dag cirka 2.000 ansatte i de 33 byggecentre. Harald Nyborg er specialiseret i at sælge til private, og sælger årligt for over 5 milliarder kroner.\nBauhaus blev grundlagt i 1988, og lønner i dag cirka 1.000 kollegaer i virksomhedens 17 varehuse. Bauhaus sætter ind på billige priser til private, og afsætter hvert år for omtrent 2 milliarder kroner.\nJohannes Fog kom frem i 1920, og udgøres i dag af i omegn af 500 medarbejdere i firmaets 9 varehuse. Johannes Fog har fokus på salg til private, og afsætter årligt for mere end 1 milliard kroner.\nXL-Byg kom frem i 2002, og er i dag arbejdsgiver for i nærheden af 2.000 medarbejdere i selskabets 104 varehuse. XL-Byg fokuserer primært på at sælge til private og professionelle, og omsætter hvert år for i omegn af 5 milliarder kroner.\nDavidsen begyndte i 1944, og beskæftiger nu ca. 1.000 medarbejdere i de 9 varehuse. Davidsen sætter ind på billige priser til private og professionelle, og sælger hvert år for ca. 2 milliarder kroner.\nStark kom frem i 1896, og er i dag arbejdsgiver for i omegn af 2.000 personer i firmaets 72 varehuse. Stark fokuserer primært på at sælge til professionelle, og sælger hvert år for i nærheden af 7 milliarder kroner.\nSilvan kom frem i 1968, og udgøres i dag af over 1.000 medarbejdere i byggemarkedets 41 byggecentre. Silvan har sit primære fokus på at sælge til private, og afsætter årligt for ca. 1 milliard kroner.\nJem og Fix blev dannet i 1988, og beskæftiger i dag mere end 2.100 personer i selskabets 122 varehuse. Jem og Fix fokuserer på at sælge til private, og omsætter hvert år for omtrent 2 milliarder kroner.\n1Du vil ikke fattes grej. Jævnligt kan det være meningsfuldt at have det tilgængeligt forinden du igangsætter arbejdet. Desuden er det fordelagtigt at tillægge omkostningerne hertil i dit økonomiske overblik.\n2Du bør for alt i verden ikke se bort fra sikkerheden, så glem ej beskyttelse inklusiv hoved- og fodbeklædning som skåner dig mod eventuelle skader. Det er af stor betydning at du husker sikkerheden i byggeriet, ikke mindst når du ikke køber eksperthjælp.\n3Der kan findes et stort udvalg af instruktioner og videoer på internettet som du kan finde inspiration i. Specielt YouTube yder assistance med utrolig meget anvendelig oplysning, i særlig grad hvis du skriver søgeordene på engelsk.\n4For udendørs byggeprojekter kan vind og vejr få en essentiel rolle. På grund af dette bør du løbende lægge mærke til udsigten ift. vejret i dagene op til projektets begyndelse, så du undgår at det uden du havde regnet med det starter med at regne bedst som du vil i gang med det avancerede projekt.\n5Der viser sig som regel uventede hovedpiner i tilfælde med svære projekter, og af den grund er det af stor betydning at der afsættes nok plads i tidsplanen, så man føler sig sikker på at have tid nok til det.\n6Det anbefales at få assistance til byggeprocessen, især ift. store arbejdsopgaver. Større byggeprojekter behøver flere end en enkelt person. Endvidere må det blive bedre og sjovere når man er flere om at bidrage.\n7Det kan give mening at overveje hvorvidt projektet kan klares alene, eller du må skaffe hjælp fra en professionel til afslutningen af byggeriet. Ifald du anskaffer eksperthjælp kunne det være en god idé at få en pris fra flere håndværkere.\n8Det bliver af stor betydning at du har alle bygningsmaterialer handlet ind inden du iværksætter byggeriet. Du kunne udarbejde en overskuelig indkøbsliste som samler alt der bliver brug for, og så tjekke materialerne, med øje for at du er tryg ved at der ikke er nogen mangler.\n9I visse tilfælde kan man hente økonomisk hjælp fra det offentlige til gør-det-selv projekter. Det tilbydes når byggeriet er klimavenligt. Bidraget er altså betinget af at byggeriet gør en positiv forskel for miljøet.\n10Før du går i gang med byggeriet må det være temmelig værdifuldt at man sikrer sig, at projektet overholder loven. Med udgangspunkt i din bopæl kan der gælde mange love som beskriver, hvad du gerne må, samt hvad der ikke er lovligt.\n11Det kan vise sig at være meningsfuldt at have en budgetoversigt for optimeringen, så du ikke er i tvivl om den økonomiske del. Det bør blive rationelt at dokumentere samtlige omkostninger, hvorefter man bør nedskrive mulige tilbud på dem én og én.\n12Godt forarbejde vil være metoden til at komme i mål med dit arbejde. Du er nødt til at udarbejde en struktureret plan, som viser hvilke gøremål du planlægger at løse på hvilken dag, samt derudover en prioriteret rækkefølge. Det anbefales at være konkret når du udarbejder strategien.\nHarald-Nyborg.dks Trustpilot-rating er 4,6 ud af 5, som selvsagt er ultra beundringsværdigt. Scoren tager udgangspunkt i 28.109 ratings, hvoraf intet mindre end 76 % har givet 5 stjerner, og blot 4 % giver den laveste karakter. Nu her har Harald-Nyborg.dk 8.857 fans af deres Facebook-side.\nKunderne hos Bauhaus.dk giver dem 4,3 ud af 5 stjerner på Trustpilot, hvilket naturligvis er meget overlegent. Karakteren er et gennemsnit af 23.161 kommentarer, hvor ikke mindre end 69 % kvitterer med den højeste karakter, og bare 8 % har givet den laveste karakter. Som det ser ud nu har Bauhaus.dk 56.023 Facebook-fans.\nTrustpilot-brugerne vurderer DavidsenShop.dk til 4,7 ud af 5 stjerner, som i særdeleshed er ultra godt arbejde. Scoren er et gennemsnit af 11.467 meninger, hvor ikke mindre end 86 % giver den højeste karakter, og bare 2 % kvitterer med dumpekarakter. Som det er nu har DavidsenShop.dk 53.774 følgere på deres Facebook-side.\nKunderne hos XL-Byg.dk giver dem 4,3 ud af 5 stjerner på Trustpilot, som tydeligvis er absolut beundringsværdigt. Karakteren er baseret på 2.856 anmeldelser, hvoraf imponerende 59 % giver den bedste karakter, og blot 9 % har givet dumpekarakter. I øjeblikket har XL-Byg.dk 67.935 fans på Facebook.\n10-4.dk vurderes til 4,7 ud af 5 på Trustpilot, hvilket vel at mærke er temmelig imponerende. Scoren tager udgangspunkt i 19.208 kommentarer, hvoraf hele 84 % har givet topkarakter, og kun 2 % kvitterer med 1 stjerne. Som det er nu har 10-4.dk 43.202 Facebook-fans.\nEn lang række internet forhandlere tilbyder i øjeblikket et stort udvalg af billige leveringsudgaver til multiværktøj. En af dem der er mest anvendt er lige nu at få afleveret pakken hos en pakkeshop, som gør det muligt at hente ordren når du har lyst. Leveringsmetoden er jo særdeles let gængelig, og i mange tilfælde desuden den billigste leveringsmulighed.\nDu kunne lige så vel udse dig at få varerne sendt til din privatbolig eller ud til dit arbejdes adresse. Muligheden bliver beklageligvis en kende mere omkostningsfuld, men også særligt fremkommelig for multiværktøj online. Den mindst kostelige leveringsudgave er unægtelig selv at hente ordren, hvilket dog beroer på at du opholder dig lige ved e-forretningens byggemarked, for eksempel Silvan, Jem og Fix, Bauhaus eller Harald Nyborg.\nFragtperioden på multiværktøj kan være virkelig relevant såfremt du har brug for produktet med det samme, så med det formål er det naturligvis relevant at man efterser leveringstidspunktet for multiværktøj. Størstedelen af internet selskaber – for eksempel Bauhaus, Jem og Fix, Silvan og Harald Nyborg – stiller udsigt til billig levering efter en enkelt hverdag på en masse produkter online, som alligevel er afhængig af at transaktionen realiseres forud for et bestemt klokkeslæt, så de med sikkerhed kan nå at få de nye varer ordnet før logistikmedarbejderne holder fyraften.\nVisse forhandlere på nettet tilbyder fri fragt på multiværktøj online, men oftest er det betinget af at der handles for et fastslået beløb. Som alternativ må du gribe den mest billige mulighed for levering, der tit vil være at få fragtfirmaet til at køre bestillingen til en pakkeshop.\nEn række webshops tildeler click-and-collect hvor du handler billig multiværktøj online og selv henter i butikken. Fx Stark, Bygma, Davidsen, Jem og Fix, Harald Nyborg, Silvan, Bauhaus, XL-Byg og 10-4. Byggemarkederne yder fx klik-og-hent på multiværktøj i disse byer:\nOdense, Aalborg, Hobro, Vejle, Gentofte, Glostrup, Gladsaxe, Virum, Hvidovre, Korsør, Randers, Brøndby, Aabenraa, Brønderslev, Nakskov, Vanløse, Skanderborg, Rønne, Frederiksværk, Ringsted, Ishøj, Lystrup, Taastrup, Thisted, Herlev, Silkeborg, Esbjerg, Herning, Værløse, Holbæk, Sønderborg, Jyllinge, Birkerød, Lyngby, Allerød, Ballerup, Viborg, Brønshøj, Albertslund, Varde, Hørsholm, Hedensted, Grenaa, Helsingør, Roskilde, Brabrand, Ikast, Søborg, Struer, Nyborg, Kokkedal, Farum, Nykøbing Falster, Svendborg, Stenløse, Nørresundby, Kolding, Skive, Haderslev, Frederikssund, Risskov, Næstved, Charlottenlund, Dragør, Køge, Hjørring, Tårnby, Valby, Tilst, Greve, Middelfart, Nærum, Haslev, Slagelse, Frederikshavn, Ølstykke, København, Rødovre, Kalundborg, Åbyhøj, Rudersdal, Vallensbæk, Horsens, Frederiksberg, Solrød Strand, Odder, Holstebro, Vordingborg, Fredericia, Hedehusene, Lillerød, Aarhus, Højbjerg, og Hillerød, .\nClick-and-collect ift. multiværktøj er tilgængeligt i alle dele af Danmark: Jylland (Midtjylland, Syddanmark, Vestjylland, Sydjylland, Østjylland, Sønderjylland, Nordjylland), Sjælland (Bornholm, Nordsjælland, Midtsjælland, Falster, Vestsjælland, Amager, Lolland, Hovedstaden, Østsjælland, Sydsjælland) og Fyn (Nordfyn, Midtfyn, Østfyn, Sydfyn, Vestfyn).\nNår der ses på søgedata er det tydeligt, at online shoppere mange gange søger blandt andet multiværktøj online og multiværktøj tilbud. Man ser desuden ofte mennesker søge efter eksempelvis køb multiværktøj, multiværktøj priser samt billig multiværktøj, plus de velkendte byggecentre som Davidsen, Silvan, Bygma, 10-4, Harald Nyborg, Jem og Fix, XL-Byg, Stark og Bauhaus.\nDet er efterhånden ultra ukompliceret for alle at finde information om priser på billige multiværktøj online hos diverse firmaer på nettet, og på grund af dette har flertallet af butikker på nettet været presset til at at nedskære priserne på multiværktøj markant, og derudover love fri fragt.\nDog kan det immervæk være indbringende at sammenligne nogle få webshops efter billige priser på multiværktøj online før du placerer ordren, så du er skråsikker på at få fat i den mindst kostelige pris. Kig ikke blot på de gængse byggekæder som Davidsen, Jem og Fix, Stark, Silvan, Bauhaus, Harald Nyborg, Bygma og XL-Byg.\nMan bør lige meget hvad være omhyggelig med, at i tilfælde af at en netshop udlover billige multiværktøj online til salg for en udsalgspris der kan ses som hamrende beskeden, bør det mange gange være et karakteristika der viser en uoprigtig e-forretning. Handler med kort er heldigvis inkluderet i Indsigelsesordningen, hvilket begunstiger kunden imod uoprigtige online butikker.\nGenerelt anbefaler vi handler med kort eller mobilbetaling. Alternativt bør du benytte en afdragsordning fra for eksempel ViaBill, ifald du foretrækker at afdrage pengene til multiværktøj over et længere tidsrum. Dette foreslåes ofte ved specialiserede netshops, men ikke de kendte byggecentre som eksempelvis Davidsen, Harald Nyborg, XL-Byg, Jem og Fix, 10-4, Silvan, Stark og Bygma.\nVed indkig i data er det markant, at online shoppere jævnligt leder efter blandt andet køb multiværktøj og multiværktøj tilbud. Man ser derudover typisk netshoppere søge bl.a. multiværktøj priser, multiværktøj online og billig multiværktøj.\nTrustpilot tilbyder dig nogle fremragende genveje til at evaluere en række tidligere brugeres synspunkter og herved foreslår vi, at du studerer webshoppens omtaler inden du handler billige multiværktøj online.\nFacebook leverer derudover nogle gunstige metoder til at få en idé om e-shoppens popularitet. Her ser vi faktisk netbutikker som giver folk mulighed for at notere en omtale af deres købsoplevelse, hvilket ydermere bør benyttes til at bedømme kundetilfredsheden.\nFør nogen bestiller billige multiværktøj online hos en netshop behøver de de facto bese dens forretningsbetingelser, men det er bare ikke særlig morsomt, særligt ved de gængse byggecentre som XL-Byg, Davidsen, Jem og Fix, Silvan, Stark, 10-4, Bygma, Harald Nyborg og Bauhaus.\nEt andet alternativ kan derfor være at kontrollere om webbutikken er e-mærket medlem, eftersom det bør være en antydning af at online shoppen tilslutter sig den officielle danske lovgivning, foruden at internet shoppen rutinemæssigt ses til af jurister der behersker de gældende regulativer.\nDerudover giver det dig genvej til at få assistance, når du får besvær ved dit indkøb af multiværktøj. Dertil tilrådes det at køberen er hensynstagende til de mest betydningsfulde reglementer der har betydning for købet af multiværktøj online, som eksempelvis hvilken returpolitik e-firmaet kører med.\nDerfor er det desuden relevant, at man stadig beholder sin faktura, således man altid vil kunne bevise købet af multiværktøj, ligegyldig om man køber hos 10-4, Bygma, Harald Nyborg, Stark, Jem og Fix, Silvan, Davidsen, XL-Byg eller Bauhaus.\n1Vi anbefaler generelt at tjekke om webshoppen er medlem af e-mærke ordningen, da det generelt er en indikation om at online firmaet opretholder gældende dansk lovgivning, samt at e-firmaet rutinemæssigt gennemses af fagfolk der har ekspertise inden for lovgivningen. Forud for at nogen bestiller billige multiværktøj hos en webbutik burde man uden tvivl have øje for e-shoppens handelsaftale.\n2Den billigste fragtmetode er unægtelig at du selv henter ordren, som desværre er betinget af at du lever lige ved online webshoppens hjemsted. Den leveringsudgave kan vise sig at være ret så afgørende når du skal bruge multiværktøj inden for kort tid. Alternativt så lover nogle enkelte online outlets levering uden beregning, men oftest er det betinget af at der erhverves for et fastsat beløb.\n3Fragttiden er naturligvis ualmindeligt essentiel hvis vi står og skal bruge dine nye produkter inden for få dage, og af den grund er det utvivlsomt klogt at du besigtiger den anslåede leveringsdato for multiværktøj. Flere e-forhandlere yder billig 1 dags levering på de fleste af deres varenumre, som alligevel påkræver at bestillingen indsendes før et bestemt klokkeslæt.\n4En masse e-handler foreslår til alt held et stort udvalg af billige leveringsformer til multiværktøj. En af dem der er mest populær er for nærværende at få leveret til et afhentningssted, fordi du så nemt kan hente dine nye produkter når der er mulighed for det. Fragtmetoden er jo ualmindeligt praktisk, og endda tilmed den billigste leveringsmulighed.\n5Nogle enkelte e-forretninger i Danmark sikrer levering uden gebyr på multiværktøj, men oftest er det kun gældende hvis du indkøber for en konkret pris. I øvrigt kan du foretrække den mindst kostelige løsning til levering, hvilket ofte er at få fragtfirmaet til at køre din ordre til en pakkeshop. Leveringstypen viser sig som regel endda ret let gængelig. Den mindst kostelige form for fragt vil dog utvivlsomt være at du selv henter pakken.\n6Forinden nogen køber billige multiværktøj i en internet webshop kunne de egentlig bese forhandlerens handelsaftale, dog er det gerne ikke særlig interessant. Foruden dette tilrådes det at du er opmærksom på de mest aktuelle betingelser der gælder for købet af billige multiværktøj online, til eksempel den returrettighed internet forhandleren lover.\n7Vi går generelt ind for kortkøb eller mobilbetaling. Bestillinger med kort er omfavnet af et lovbud, som beskytter kunden imod uærlige forhandlere på nettet. Som en anden løsning burde du vælge et tilbud som fx ViaBill, ifald du foretrækker at afbetale betalingen senere.\n8Det er jo efterhånden i høj grad bekvemt for internetbrugere at finde de bedste tilbud online på billige multiværktøj i blandt flere webshops, og herved yder en hel del e-butikker gratis fragt. Men det kan alligevel vise sig tiden værd at inspicere enkelte internet firmaer efter tilbud og udsalg inden du bestiller, sådan at du er usvigeligt sikker på at få den mest attraktive pris.\n9Trustpilot præsterer nogenlunde gavnlige genveje til at fortolke flere eksisterende forbrugeres evalueringer og af den grund er det en hjælp, at du læser internet selskabets anmeldelser forinden du køber billige multiværktøj online. Facebook frembringer lignende ret så fordelagtige genveje til at få en idé om online forretningens troværdighed.


Tjekkisk domstol blåstempler EU-traktat – Ekstra Bladet\nTjekkisk domstol blåstempler EU-traktat\nTjekkiets forfatningsdomstol har netop afgjort, at Lissabontraktaten ikke strider mod det østeuropæiske EU-lands forfatning. Dermed kan traktaten træde i kraft.\nLissabontraktaten er i overensstemmelse med Tjekkiets grundlov.\nDet har det østeuropæiske EU-lands forfatningsdomstol afgjort.\nDermed er det ikke længere noget til hinder for, at den EU-kritiske præsident, Vaclav Klaus, kan sætte sin underskrift på traktaten, så den måske allerede kan træde i kraft over hele EU den 1. december.\nPræsident Klaus har i flere måneder nægtet at underskrive traktaten, men har ikke flere krav, efter at han ved sidste uges EU-topmøde fik sin vilje og en undtagelse fra EU's charter om borgerrettigheder.\nUndtagelsen skal udelukke muligheden for, at sudetertyskere gør krav på ejendom i Tjekkiet efter at være deporteret fra området efter Anden Verdenskrig.\nDe tjekkiske forfatningsdommere ved domstolen i Brno afviste tirsdag en klage fra 17 EU-kritiske senatorer, der gjorde et sidste forsøg på at få stoppet traktaten.\nLissabontraktaten kan først træde i kraft, når samtlige 27 af EU's medlemslande har ratificeret den, og Tjekkiet er det sidste land, der mangler.\nPolitik 10. nov. 2009 - kl. 10:56\nFischer Boel ønsker hurtig folkeafstemning


Medarbejder m. epoxybevis til gulv og vægge\nHar du erfaring med epoxy eller er du bare en stabil medarbejder, kan det være vi har jobbet til dig, beliggende i Christiansfeld. Arbejdet er med henblik på fastansættelse!\nVi søger en dygtig medarbejder til et try&hire forløb hos vores kunde i Christiansfeld.\nHar du erfaring med epoxy, kan det være vi har jobbet til dig.\nArbejdet er med henblik på fastansættelse og er på daghold.\nEpoxybevis er en fordel\nGrundet GDPR skal vi bede dig søge stillingen via nedenstående søgefunktion.\nHar du spørgsmål, er du velkommen til at kontakte Andrei på 76330750 eller skrive på Kolding@jks.dk


Silvan hængsler | Møbler til terrassen og haven Silvan hængsler – Møbler til terrassen og haven\nSILVAN har alt inden for beslag til dit projekt. A-mål mm, B-mål 1mm, C-mål mm, Materiale Stål, Type T-hængsel, Overflade Varmforzinket, Mærke PN. Varmforzinket T-hængsel til montering . Skal du have hængt tv, hylder eller plakater op i hjemmet? Her finder du et udvalg af SILVANs af søm, skruer, plugs, bolte m. Se SILVANs udvalg af vinduer, døre, lister, karme m. Find hvad du mangler for at få styr på huset, haven eller garagen.\nPlantekrukke, krukker espalier. Find potten til dine planter i SILVAN. Se det store udvalg af greb, møbelknopper og hængsler til alle slags døre, låger og skuffer i jem fix. Stort udvalg af hængsler til døre, vinduer, porte, låger og meget mere.\nMangler du hængsler til din køkkenlåge, vindue, dør, port eller noget helt . Her kan du se SILVANs gør-det-selv vejledning til hvilke hængseltyper der kan monteres på låger, døre. Montér dit fladskærms-TV eller dine højttalere på væggen og spar plads i stuen. Elgiganten har det rette udstyr til væg- og loftbeslag.\nFind alle de små hængsler og beslag du skal bruge til at montere dit nye køkken, bad eller garderobe. Bestil her, og få leveret eller hent selv dine varer. Køb og salg af Beslag i Andre byggematerialer på DBA. Find nyt og brugt indenfor Andre byggematerialer til billige priser på DBA – side 2. HængelåshusHængelåsoverfaldHængelåsøskenHængelåsøsknerHængselHængselborHængselgrebHængselretterHængselrettereHængselringeHængsler . SandieWesth Jeg skal hente en boremaskine i Silvan i morgen :-S. De alm dækhætter kan dække en skrue i et møbel.\nDe selvklæbende kan dække over hvad som helst! Type: Hamborghængsel Brand: Habo Beskrivelse: Dørhængsel af metal. Trailerudstyr – Presenninger, låse, net og andet tilbehør til traileren.\n← Fiskars paletkniv\nGenesis grill →


26-årig påkørte tre parkerede biler i løbet af natten - sn.dk - Forsiden - Midt-Sydsjælland - Ringsted\nEt vidne ledte politiet på sporet af den bilist, som ramte tre parkerede biler i løbet af natten til mandag. Foto: Kenn Thomsen\nArtiklen: 26-årig påkørte tre parkerede biler i løbet af natten\n26-årig påkørte tre parkerede biler i løbet af natten\nRingsted - 21. januar 2020 kl. 11:30\nMandag morgen klokken 06.47 fik politiet en henvendelse fra en kvindelig bilejer, som kunne konstatere, at hendes bil i løbet af natten var blevet påkørt, mens den havde holdt parkeret på Anlægsvej i Ringsted.\nBilisten, som havde ramt kvindens bil, havde forladt stedet uden at sætte en seddel på forruden.\nLæs også: Hærværk på busser\nI løbet af formiddagen fik politiet anmeldelser fra yderligere to bilejere, som også havde fået deres biler påkørt på Anlægsvej i løbet af natten til mandag.\nPolitiet modtog herefter en henvendelse fra et vidne, som havde hørt et brag omkring klokken 02, hvorefter en bil kørte fra stedet i retning af Ringsted Sport Center på Tværallé. Vidnet oplyste desuden, at der holdt en skadet bil på parkeringspladsen ved sportscenteret.\nEn patrulje blev sendt til parkeringspladsen, og fandt frem til den skadede bil, som politiet mistænkte for at være den skadevoldende bil.\nBetjentene tog kontakt til bilejeren, en 26-årig mand fra Ringsted. Han erkendte, at det var ham, som havde påkørt de parkerede biler. Han vil nu blive gjort erstatningspligtig.\n15:13 Skolebiblioteker kan erstatte Mobibben\n15:00 Inspirationsaften med biler og makeup og vinsmagning\n13:57 Tøver med tilbud fra DBU: EM på storskærm skal være lokalt arrangement\n08:28 Det kan du opleve torsdag\n18:26 Heino Knudsen: Aftale om blodprøvetagning på vej\n23-årige Jacklina Japhes fra Zanzibar er ikke særlig høj af...\n3. Heino Knudsen: Aftale om blodprøvetagning på vej\n3. Bilist i ulovlig u-vending kostede motorcyklist livet\n4. Historisk skovrestaurant er åbnet igen\n5. Ny biograf venter stort billetsalg efter forrygende start


Bibliotek åbner for en ekstra etage | Kolding | jv.dk\nBibliotek åbner for en ekstra etage\nPubliceret 12. februar 2018 kl. 17:40\nKolding Stadarkiv er også flyttet indenfor på biblioteket. Her er der indrettet et historisk værksted, hvor materialer er til rådighed, og hvor arkivet løbende vil holde workshops, der er åbne for alle. Allerede tirsdag i vinterferie kan man møde Billy Sørensen (til højre), som blandt andet vil undervise i, hvordan man lægger computerfarver på digitale sort/hvid fotos. Her studerer han en større samling af lokalhistoriske fotos sammen med Simone Vedsted, der arbejder midlertidigt på Kolding Stadsarkiv, hvor Billy er frivillig. Foto: Yilmaz Polat\nEngang var biblioteks kælderetage fortrinsvis ventesal for lange rækker af bøger. Nu er etagen forvandlet til en aktiv del af bibliotekets formidling.\nKolding: Mandag blev Kolding Bibliotek i realiteten udvidet med omkring 500 kvadratmeter. Kælderen er helt nyindrettet som hjemsted for bibliotekets formidling af film og musik. Her er også plads til et historisk værksted, der er skabt i samarbejde med Kolding Stadsarkiv.\n- Det er ikke tænkt som et eksperiment. Vi mener det helt alvorligt, at kælderen er inddraget som en helt ny etage og nu sætter en professionel ramme for formidlingen af film og musik, siger bibliotekschef Pia Henriette Friis.\nTrods mandagens åbning er kælderen ikke færdig indrettet. Men det er malet i dunkle farver, og så sørger belysningen ellers for, at her er hyggeligt og indbydende. Her er lette, flytbare vægge, så man nemt kan møblere om og indrette sig med nye rum, der passer til situationen.\nHer kommer samlingen af musik og film til at holde til, og kælderen bliver stedet, hvor man kan mødes i lytteklubber, til fotoudstillinger, eller - som det allerede er planlagt - til en dokumentarfilm-festival. Senere på året dukker Jørgen de Mylius op for at fortælle om sit liv med musik, og en foredragsrække er på vej om forfatteren Haruki Murakami.\nFor biblioteket er kælderen et modtræk til, at det almindelige udlån af musik blot er faldet og faldet de senere år, hvor mange har abonnement på streamingtjenester og dermed adgang til al den musik, man kan ønske sig.\n- Som bibliotek har vi en pligt til være formidlere af musik. Men hvordan gør man det, når udlånet af almindelige cd-plader er faldet så drastisk Vi tror, at folk stadig er nysgerrige efter musikformidling, men det skal ske på en anden måde en blot ved at udlåne cd-plader. Den formidling vil vi sætte i scene her i kælderen, siger Pia Henriette Friis.\nOg det skal vel at mærke ske i samarbejde med brugerne og andre af de partnere, biblioteket normalt arbejder sammen med - for eksempel Kolding Musikskole.\n- Vi er meget åbne for, hvad folk kommer med af ideer. Så må vi se på dem og vurdere, hvordan vi kan være med til at realisere dem, siger bibliotekschefen.\nHidtil har kælderetagen rummet hyldevis af bøger, som har stået på magasin. Og så har der været madpakkeborde til børn på udflugt.\nNu er der indrettet madpakkerum i et tidligere mødelokale på 1. salen, og magasinet er skrumpet gevaldigt ind. Det består mest af sæsonbetonede bøger - for eksempel julefortællinger - og lokalhistoriske bøger. Magasinet bebefinder sig stadig i kælderen, men det er gemt ad vejen i forhold til tidligere.\n- Vi er hverken et arkiv eller et museum. Vi skal have en levende samling, så i stedet for at have et stort magasin, må vi skaffe tingene hjem, hvis de bliver efterspurgt af lånerne, siger bibliotekschef Pia Henriette Friis.\nKælderetagen under biblioteket har officielt fået navnet Bryggeriet. Anledningen er naturligvis, at biblioteket ligger på præcis den adresse, hvor bryggeriet Slotsmøllen holdt til tidligere.Som en hilsen til Slotsmøllen åbner Bryggeriet med en lille udstilling, som med fotos og effekter mindes dengang, da Kolding havde et stort bryggeri liggende centralt ved Banegårdspladsen.\nDen første udstilling i Bryggeriet har fokus på Slotsmøllen, som blev lukket i år 1999. Siden blev bygningen revet ned og erstattet af biblioteket. Foto: Yilmaz Polat\nSkal vi Slots? Et foto med det kendte slogan indgår som en del af plancheserien om bryggeriet Slotsmøllen. Foto: Yilmaz Polat\nHos ABC i Vamdrup var der indkøbt Slots-pilsner på flaske. Gunnar Storm Thomsen tog en slurk og mindes de gamle dage med bryggeriet i bymidten. - Det var ærgerligt, at man lukkede bryggeriet, jeg ville ønske, det lå her endnu, og så havde man nok fundet en anden god placering til biblioteket. Foto: Yilmaz Polat\nBibliotekschef Pia Henriette Friis holdt den allerførste tale fra den lille scene, der er indrettet i bunden af kælderlokalet. Foto: Yilmaz Polat\nStadsarkivar håber, at flere vil skrive lokalhistorie


Watershot Buoyant Lanyard - Kategori: Watershot\nMange mennesker har fået øjnene op for dykning, og det uanset om vi snakker om fridykning eller flaskedykning. Og ligegyldigt hvor den massive interesse stammer fra, er en stor del af det, det dykkerudstyr man bruger. Den altid storsælgende varekategori Watershot, giver dig rigtig meget god kvalitet for pengene. Du må aldrig gå på kompromis med din og andres sikkerhed, når du dykker i Europa, og her i online shoppen findes mange det grej der holder, og som gør dit dyk mere sikkert. Indtryk under havoverfladen er en god afveksling til en pool-ferie, mens du har din ny-indkøbte Watershot Buoyant Lanyard med, har du de bedste forudsætninger for et godt dyk.\nWatershot Buoyant Lanyard ligger på hylden i det store sortiment der er i kategorien Watershot. Du får oven i købet hele 30 dages returret der giver dig en god sikkerhed, hvis du alligevel ikke skal bruge din vare. Fun fact er at de fleste shoppere i Danmark køber Watershot Buoyant Lanyard i den kendte webshop Dykkerbutikken, der har forstået at dække hele Danmark med de helt rigtige varer. Der er mange varer i shoppen og i det store udvalg finder du noget for alle, deriblandt også den vare du kigger på lige nu. Køber du varer online kan priserne findes lavere end i butikker- og det lader sig gøre, når man ikke skal betale til showroom og butikker på dyre adresser.


Fåreavler tvivler på ministerhjælp til at udrydde problemulve - Avisen.dk\nFåreavler Jørgen Blazejewicz fra Holstebro har oplevet gentagne ulveangreb og anslår, at han har mistet op mod 200 får og lam. Men han tvivler på, at ministerens nye definition af begrebet problemulv får stor effekt. (Foto: Foto: Morten Stricker/arkiv/Scanpix)\nVestjysk fåreavler tror ikke på, at ministers definition af problemulv fører til nedlæggelse af ulve.\nIntentionen er god, men det er praktisk umuligt at gennemføre.\nSådan lyder det fra fåreavler Jørgen Blazejewicz fra Holstebro, efter at miljø- og fødevareminister Jakob Ellemann-Jensen (V) er kommet med en ny definition af begrebet problemulve.\n- Overordnet set er jeg tilfreds med, at man tager det alvorligt og kommer med en definition.\n- Men jeg tror ikke, der vil blive skudt nogle ulve efter det regelsæt. Det er alt for kompliceret, siger Jørgen Blazejewicz.\nFor at man kan få lov til at skyde en ulv, skal den være kategoriseret som en problemulv.\nMinisteren definerer en problemulv som en ulv, der gentagne gange er kommet inden for 50 meters afstand af menneskelig beboelse eller gentagne gange har forceret et "ellers velholdt hegn" for at dræbe husdyr.\nDefinitionen af en problemulv er sådan set god nok, mener den vestjyske fåreavler.\nMen selve bevisførelsen for, at der er tale om en problemulv, er noget nær praktisk umulig, mener han.\n- Man skal kunne dokumentere, at det er den samme ulv, der volder problemer.\n- Nu har jeg fået taget snart 200 får og lam, men jeg har aldrig set en ulv. Jeg har 54 forskellige folde og kan ikke være der alle steder, siger fåreavleren.\nOg får han endelig indsamlet dokumentation for, at der er tale om den samme ulv, som er på rov, så er den sikkert over alle bjerge, når først tilladelsen til at skyde ulven foreligger, påpeger han.\nEt andet problem i udspillet er ifølge fåreavleren, hvem der i givet fald skal skyde ulven.\n- Der er da ikke alle, der har jagttegn, og det er da heller ikke alle med jagttegn, der har skydefærdigheder til at nedlægge en ulv.\n- Det kan ikke være borgernes opgave, det må være en opgave for myndigheden at foretage bortskydningen, siger Jørgen Blazejewicz.\nMinisterens definition af begrebet problemulv skal indgå i en forestående revision af forvaltningsplanen for ulv.


Trådglas – Glas med Garanti\nTrådglas er let at genkende, idet der inde i glasset er et net af metaltråde.\nTrådglas fremstilles ved at valse et lag glas ud, lægge et trådnet på og derefter valses endnu et glaslag på. På den måde kommer trådene ind i midten af det samlede glas.\nTrådglas er en af de sidste glastyper, der produceres som valset glas. Når glasset forlader valserne, er det ligesom ornamentglas mønstret og ikke gennemsigtigt. Ved efterfølgende at slibe og polere glasset får man spejltrådglas, som er blankt og gennemsigtigt.\nTrådglas – glas med ringe styrke\nTrådglas bliver ofte fejlagtigt opfattet som kraftigere og mere holdbart end andre glas. Denne fejlagtige opfattelse skyldes blandt andet, at glasset i tidligere bygningsreglementer mv. blev omtalt som krydsarmeret glas. Trådene bidrager ikke til glassets styrke, og trådglas er svagere end floatglas i tilsvarende tykkelse.\nDer kan i dag skaffes trådglas med kraftigere trådnet, såkaldt sikkerhedstrådglas, som lige netop kan leve op til de laveste krav til personsikkerhedsglas.\nI dag har udviklingen af glas og produktionsmetoderne overhalet trådglas. Der findes derfor flere bedre og billigere typer glas end trådglas. Trådglas bør således kun anvendes ved reparation og udskiftning af eksisterende ruder. Hvor bygningsreglementet (BR18) og den tilhørende vejledning stiller krav om anvendelsen af sikkerhedsglas, må trådglas ikke anvendes.\nTrådglas som brandglas og i elevatorer\nTrådglas blev udviklet som brandhæmmende glas til lodret montering. Glasset revner hurtigt, men trådnettet holder skårene sammen længe nok til, at glasset kan indgå i nogle typer brandpartier.\nDerudover blev trådglas også ofte blevet anvendt i elevatorer. I dag er der krav om, at trådglas i ældre elevatorer skal være afskærmet med balustre eller uden for personers rækkevidde.\nTrådglas må ikke anvendes i nye elevatorer.\nTrådglas med andre net\nI dag anvendes der herhjemme kun trådglas med et stålnet bestående af kvadrater på cirka 10*10mm.\nTidligere kunne trådglas også fås med 6 kantede masker (lignende kyllingenet).\nBlandt andet i USA vil man kunne se trådglas, hvor trådende ikke ligger lodret og vandret, men derimod diagonalt.\nMaskerne i disse net vil ofte være større end maskerne i de trådglas, vi kender herhjemme fra.


Japansk hudpleje på Sensai-måden - FiftyFabulous\nFiftyfabulous / Livsstil / Sund & skøn / Make-up og hudpleje / Japansk hudpleje på Sensai-måden\nJapansk hudpleje på Sensai-måden\nVi har alle hørt en masse om koreansk hudpleje, K-Beauty, de seneste år. Jeg har i hvert fald, og jeg har været dybt fascineret af ideen om den ultimative omhu, der ligger i de mange skridt med de mange produkter. Men – for selvfølgelig er der et men – det bliver for meget for mig. For mange skridt, for mange produkter, for megen ulejlighed.\nJapansk hudpleje til gengæld; dét er lige mig. Den japanske simpelhed, den enkle æstetik, og omhuen i udvælgelsen af nogle få, virkelig eksklusive produkter, som bruges bevidst, og med stor effekt.\nSensai står som eksponent for japansk hudpleje. Deres produkter er udsøgt lækre, og hvert enkelt produkt kan en masse. Derfor kan man nøjes med tre simple skridt i sin hudplejerutine, som til gengæld gennemføres med fuldt nærvær på processen, og dermed bliver en slags hverdagens opmærksomhedsøvelse, samtidig med at huden plejes optimalt.\nDeres hudplejerutine, Saho, er inspireret af den japanske te-ceremoni, hvor der lægges enorm vægt på at bruge de rette redskaber på den rette måde til den rette tid. Saho er en sansemættet total-oplevelse. Man nyder synet af produkterne med den ypperlige Koshimari-silke, mens man mærker deres øjeblikkelige virkning, og tager deres raffineret diskrete duft til sig.\nMen hvad er Saho? Det er helt konkret et forbløffende effektivt hudplejeritual, som i tre trin renser, fugter og nærer huden. Ritualet gennemføres både morgen og aften: om morgenen gør man sig klar til at møde den nye dag, frisk og utvunget, og om aftenen vasker man den forgangne dag af sig, så man roligt kan gå søvnen i møde.\nFørst bruges en olie, som effektivt fjerner al makeup og overskydende hudfedt. Derefter renser man huden med et vandbaseret produkt, som virker opstrammende og opklarende.\nFørst bades huden i fugt, og derefter tilføres næring, målrettet mod hudens aktuelle tilstand.\nFørst masseres huden omhyggeligt, og derefter presses produkterne ind.\nMassagen udføres med blide, men bestemte tryk, i små cirkler som bevæger sig over kinder, øjne, pande og ned til munden, hvorefter man masserer fra næsen op til panden, og derfra ned til halsen. Derefter lægger man et blidt tryk med begge håndflader, som presser produkterne dybt ind i huden. Disse tryk har en varighed af et par sekunder hver, og lægges fem forskellige steder fra kinderne og op til panden.\nOg det er så dét. Ikke en masse komplicerede skridt med forskellige produkter, som klaskes oven på hinanden, og kun kan bruges på ét bestemt tidspunkt. Sensais produkter kan anvendes både morgen og aften, så badeværelseshylden ikke behøver at udvikle sig til ét stort rod af halvbrugte dåser og tuber, som man knap nok selv kan finde rundt i. Det er enkelt: man bruger kun ganske få produkter – til gengæld er de af udsøgt kvalitet.\nJeg har fuldkommen overgivet mig til Sensais Saho-ritual. Det er muligt at jeg er påvirket af de mange år, jeg har tilbragt i træning i buddhistiske templer, men den lysende enkelhed og den påpasselige omhu i detaljen er lige mig. I et tempel er alting koreograferet, arrangeret og planlagt, så alle aktiviteter kan forløbe gnidningsfrit. På grund af den aldrig svigtende opmærksomhed på, om man bruger de rette redskaber på den rette måde til den rette tid udvikler man en konstant årvågenhed, som gør at alt kommer til at stå sprudlende frisk for én. Alting er simpelt og fint, intet jages igennem, og man bliver i stand til at arbejde hurtigt og præcist, så alt hvad man gør, gøres optimalt. Det er overraskende, hvor meget frihed og kreativitet der ligger i faste rutiner – når man ved præcis hvad man skal gøre hvornår, og hvad man skal bruge til det, sætter man sindet fri.\nProdukterne man bruger til Saho-ritualet er af den fineste slags. Af uovertruffen kvalitet, og dermed også ganske kostbare i indkøb – men de er forbløffende drøje i brug, så når man er ovre den første anskaffelse, har man hudpleje til lang tid. Som en ekstra bonus undgår man de dyre impulskøb, hvor man hele tiden lige skal prøve det nyeste hit – som efter kort tid ender sit liv som endnu en halvtom tube i rodet af glemte hudplejeprodukter.\nTil afrensning af huden bruger jeg først Silky Purifying Cleansing Oil, som er en blød olie, der effektivt fjerner alle former for makeup og overskydende hudfedt. Jeg masserer den blidt ind i huden, og fjerner den med Sponge Chief, som er Sensais silkebløde vaskeklud, der er specielt udviklet til at fjerne Silky Purifying-produkterne uden at stresse og irritere huden. Den er et genialt alternativ til de miljøbelastende vatrondeller, og meget mere indbydende at arbejde med.\nSom andet trin i afrensningen bruger jeg Silky Purifying Creamy Soap, som er en cremet sæbe der udvikler et overdådigt skum, og efterlader huden strålende klar.\nDerefter bruger jeg Absolute Silk Micro Mousse Treatment, en fugtgiver der blandt andet indeholder mikro kulsyrebobler, som fremmer hudcellernes iltoptagelse. Boblerne sænker midlertidigt pH værdien i blodet, hvorved der frigives ilt, som nemt optages af huden. Det forhøjede iltindhold forbedrer blodcirkulationen og hjælper produktionen af nye hudceller på vej, hvilket betyder en friskere, mere strålende hud. Absolute Silk Micro Mousse Treatment er en hudprimer (også kendt som essence i K-Beauty). Den giver huden et boost af fugt og pleje, og gør den klar til at optage næring.\nJeg afslutter med Absolute Silk Cream. Man kan også bruge Absolute Silk Fluid, særligt i perioder hvor huden kan klare sig med lidt mindre tung pleje. Udover Sensais signatur-ingrediens, Koishimaru silken, indeholder Absolute Silk-serien også anti-age ingredienser som stimulerer produktionen af naturlig hyaluronsyre i alle hudens lag.\nOg det er alt. Fire prægtige produkter, son gør at min hud kan tage sig allerbedst ud. Hver dag.\nAlle produkterne kan købes i Magasin og udvalgte parfumerier.\nJeg gør opmærksom på, at jeg har modtaget produkterne gratis til test – arigatō gozaimasu!\nEt eksempel på hvordan det japanske univers rummer alt, uden skelnen: Enso – den perfekt uperfekte cirkel, som omslutter og indeholder alt, og viser både balance og bevægelse.\nPrevious ArticleFødselsdags Snapshots\nSeptember Søndags Snapshots\nYoga med Agoy


Sundhedsberedskabsplan for Vesthimmerlands Kommune. Oktober Oktober 2013, Høringsversion - PDF\nSundhedsberedskabsplan for Vesthimmerlands Kommune. Oktober Oktober 2013, Høringsversion\nDownload "Sundhedsberedskabsplan for Vesthimmerlands Kommune. Oktober Oktober 2013, Høringsversion"\n1 Sundhedsberedskabsplan for Vesthimmerlands Kommune Oktober 2013 Oktober 2013, Høringsversion 1\n2 Alarmering af Sundhedsberedskabet i Vesthimmerlands Kommune. Beredskabschefen på tlf (døgnbemandet), i dennes fravær Indsatsledervagten / Beredskabet aktiverer egen stab ved Brand og Redning. Eller Chef for Sundhed på tlf Chef for Sundhed aktiverer sundberedskabets ledelse samt medarbejdere. Se endvidere afsnit 2 aktivering af sundhedsberedskabet. Følgende personer kan aktivere sundhedsberedskabet: Sundhedsstyrelsen herunder embedslægerne. Region Nords AMK (Akut Medicinsk Koordinationscenter Kommunaldirektøren eller dennes stedfortræder. Beredskabschefen eller dennes stedfortræder. Forvaltningschef for Sundhed eller dennes stedfortræder. Denne Sundhedsberedskabsplan kan findes i kommunens elektroniske dokumenthåndteringssystem EDH-sag nr og på Vesthimmerlands Kommunes hjemmesiden. 2\n3 Indholdsfortegnelse 0. Forord Indledning Formål Sundhedsberedskabets opgaver Ansvar Planen for Sundhedsberedskabet gyldighedsområde Generelle bestemmelser for Sundhedsberedskabets personale Ajourføring af Sundhedsberedskabsplanen Afprøvning af Sundhedsberedskabsplanen Aktivering af Sundhedsberedskabet Alarmering af Sundhedsberedskabet Kommunalt ansat sundhedspersonale Praktiserende læger Aktivering af sundhedsberedskabsplanen Udløsende årsager Aktivering af sundhedsberedskabsplanen Tilgængelighed og implementering af sundhedsberedskabsplanen Ansvar og kompetence Opgaver for sundhedsberedskabet i kommunen Samarbejde med øvrige instanser Støttefunktioner Mødeafholdelse Stabslokaliteter Afløsning Øvrige forhold Alarmeringsprocedure ved institutioner i forbindelse af en katastrofesituation Håndtering af informationer om krisen Informationspolitikken Intern informationspolitik Ekstern informationspolitik Koordinering af sundhedspersonale m.fl Den operative indsats\n4 5.1. Sundhedsberedskabets opgave er: Opbygning af handlingsplan Operative indsatsplan for Sundhedsberedskabet Kvalitetssikring og evaluering Uddannelses- og øvelsesvirksomhed Bilags oversigt Bilag 1: Sundhedsberedskabets alarmeringsliste Bilag 2: Sundhedsstyrelsens information om pandemiskinfluenza Bilag 3: Kort instruks i forhold til at afbryde smitteveje på ældreområdet Bilag 4: Kort instruks i forhold til at afbryde smitteveje på Børne- og Skoleområdet Bilag 5: Instruks for håndhygiejne Bilag 6: Organisationsdiagram Bilag 7: Operativ Plan for IT-nedbrud Bilag 8: Operativ Plan for Børnepasning Bilag 9: Operativ Plan for Skoler Bilag 10: Operativ Plan Evakuering, Indkvartering og forplejning Bilag 11: Operativ Plan for Madudbringning Bilag 12A: Operativ plan for Kriseterapeutisk beredskab i forhold til borger Bilag 12B: Operativ plan for Kriseterapeutisk beredskab i forhold til personale Bilag 13: Operativ plan for CBRN-hændelser Bilag 14: Operativ plan for Lægemiddel-beredskab Bilag 15: Operativ plan for at bistå regionen ved Massevaccination Bilag 16: Oversigt over Køretøjer Bilag 17: Mulighed for ekstraordinært udskrevne patienter Bilag 18: Oversigt over alarmeringsprocedure ved nødhusning, plejecentre på ældreområdet, og nødhusning\n5 0. Forord Sundhedsberedskabsplanen er en delplan og skal ses i sammenhæng med Vesthimmerlands Kommunes samlede beredskabsplan, regionale beredskabsplaner og det præhospitale beredskab. Sundhedsberedskabsplanen skal endvidere koordineres med nabokommunernes beredskabsplaner. Den aktuelle plan for sundhedsberedskabet dækker områderne Sundhedsforvaltningen og Børn og Skole. Sundhedsberedskabsplanen skal skabe grundlag for en koordineret indsats i en ekstraordinær situation samt sikre koordineret anvendelse af sundhedsmæssige ressourcer. Planlægningen skal medvirke til, at Vesthimmerlands Kommune også i en beredskabssituation vil være i stand til at løse almindelige sundhedsopgaver. I kommunens beredskabsplan for redningsberedskabet findes der en række indsatsplaner for håndtering af naturkatastrofer, forsyningssvigt m.m. Formålet med nærværende sundhedsberedskabsplan er alene at planlægge for de sundhedsberedskabsmæssige hændelser, som Vesthimmerlands Kommune kan stilles overfor. Eksempler på dette er svigt i forsyningssikkerheden, massevaccinationsbehov, samarbejde med sygehusene i forbindelse med masseudskrivning, plejeopgaver ved eksempelvis oversvømmelse. Sundhedsberedskabsplanen er vedtaget af Byrådet den xx Bilagene tilknyttet planen vil løbende blive opdateret ved ændringer i telefonnumre m.m. Lovgrundlag Kommuner skal i henhold til gældende lovgivning udarbejde en sundhedsberedskabsplan mindst én gang i hver valgperiode. Sundhedsberedskabsplanen skal til høring i nabokommunerne, Region Nord, Sundhedsstyrelsen og Lægemiddelstyrelsen. Følgende love og bekendtgørelser udgør retsgrundlaget for sundhedsberedskabsplanen: Sundhedsloven Epidemiloven Beredskabsloven Lægemiddelloven Bekendtgørelse om planlægning af sundhedsberedskabet og det præhospitale beredskab samt uddannelse af ambulancepersonale m.v. Opbygning af Sundhedsberedskabsplanen Til planen er der knyttet nogle operative indsatsplaner, der beskriver hvorledes personalet skal håndtere en ekstraordinær situation. Planen angiver, hvordan: 1. Sundhedsberedskabet aktiveres, samt hvordan driften varetages. 2. Informationer skal håndteres. 3. Koordinering af Sundhedsberedskabets ressourcer. 4. Intern og ekstern kommunikation varetages. 5. Hvordan den operative indsats prioriteres. 5\n6 6. Ligeledes indeholder sundhedsberedskabsplanen en oversigt over de operative indsatsplaner, der er udarbejdet af Sundhedsberedskabet. 7. Oversigter over institutioner og skoler. 8. Aktuelle bilag for Sundhedsberedskabet. Planen som helhed findes på kommunens intranet under Sundhedsforvaltningen. 1. Indledning 1.1 Formål Sundhedsberedskabets plan har sammen med interne oversigter og operative indsatsplaner mv. det formål at skabe forudsætning for, at løsningen af sundhedsberedskabsopgaver kan løses rationelt. Planlægningen og indsatsen skal specielt rettes mod: Omsorg for de samfundsgrupper, der har et særligt behov for støtte og pleje. At sikre, at de nødvendige materielle og personelmæssige ressourcer er til rådighed. At forberede evakuering af nødstedte på institutioner m.v. At kommunens institutioner udarbejder specifikke beredskabsplaner, samt at sikre at disse bliver holdt ajourførte. At kunne iværksætte en alarmering af nøglepersoner. At kunne påbegynde en indsats til at begrænse og afhjælpe personskader ved ulykker og katastrofer herunder krigshandlinger. At prioritere de opgaver, der skal varetages af Sundhedsberedskabet og koordinere de ressourcer, der er til rådighed. At kunne orientere kommunens krisestab om den aktuelle situation, samt medvirke til løsning af kommunens samlede beredskabsopgaver. 1.2 Sundhedsberedskabets opgaver Det er Sundhedsberedskabets opgave, så længe som muligt, at videreføre de normale samfundsfunktioner eller reetablere disse efter materielle ødelæggelser og skader. I det omfang det er nødvendigt, må visse opgaver, efter ledelsens nærmere bestemmelser, udskydes eller suspenderes, for at de til rådighed værende ressourcer kan anvendes på livsvigtige eller højere prioriterede opgaver. Udover de normale opgaver vil situationen kunne medføre, at forvaltningen pålægges uvante opgaver som led i kommunens samlede beredskabsopbygning. Alle kommunens medarbejdere har en beredskabspligt. I henhold til beredskabslovens 57 skal alle offentlige ansatte, samt ansatte i offentlige og private virksomheder og institutioner udføre de 6\n7 opgaver indenfor redningsberedskabet og den civile sektors beredskab, der pålægges dem. Dvs. at medarbejderne er forpligtiget til at deltage i den civile sektors beredskab. Dette kan betyde, at der i en beredskabssituation kan foretages omlægninger og udvidelser af den enkelte medarbejders arbejdstid m.v. i det omfang, det er nødvendigt. 1.3 Ansvar Forvaltningschef for Sundhed er ansvarlig for at denne plan med tilhørende operative indsatsplaner, instrukser og bilag til forvaltningens interne brug holdes ajour. Planen skal revideres i det omfang, udviklingen gør det nødvendigt, dog mindst en gang i hver kommunal valgperiode sammenfaldende med revision af kommunens samlede beredskabsplan. Beredskabsplanen bygger på sektoransvarsprincippet. Princippet indebærer, at den forvaltning, der har ansvaret for en funktion i det daglige, også har ansvaret i ulykker og krisesituationer. Derudover indebærer nærhedsprincippet, at beredskabsopgaverne bør løses så tæt på borgerne som muligt, så længe den pågældende myndighed er relevant og egnet til opgaven. 1.4 Planen for Sundhedsberedskabet gyldighedsområde Planen er gældende for alle ansatte i forvaltningsområderne Sundhed, samt Børn og Skole. 1.5 Generelle bestemmelser for Sundhedsberedskabets personale I forbindelse med en beredskabssituation skal afdelingschefer, institutionsledere m.fl. foretage den fornødne orientering og instruktion af personale. De ansvarlige for udarbejdelse og ajourføring af gældende bilag mv. skal sikre sig, at disse er ajourførte. Der foretages en opgørelse over, hvilke personelmæssige ressourcer, der er til rådighed. Der træffes aftaler vedrørende fremskaffelse af eventuelle manglende ressourcer. 1.6 Ajourføring af Sundhedsberedskabsplanen Forvaltningschef for Sundhed skal sikre, at Sundhedsberedskabsplanen holdes ajourført eller revideres når: Lovgivningen stiller krav om det. Der er indikationer på, at trusselsbilledet forandrer sig væsentligt. Erfaringer fra hændelser, øvelser eller risiko - og sårbarhedsanalyse tilsiger det. Forvaltningens organisation eller ansvarsområder ændres. Mindst en gang i hver valgperiode skal planen sammen med den samlede beredskabsplan revideres af kommunalbestyrelsen. Ændringer og tilføjelser til Sundhedsberedskabsplanen operative indsatsplaner mv. indsendes til sekretariatet i sundhedsforvaltningen, der herefter vil sikre at en ajourføring finder sted. 7\n8 Sundhedsberedskabsplanen er sidst blevet ajourført den: xx. xx Afprøvning af Sundhedsberedskabsplanen Beredskabet vil tilstræbe, at der hvert andet år afholdes en krisestyringsøvelse, hvor et eller flere specifikke scenarier afprøves, og hvor de berørte forvaltninger og institutioner deltager på ledelsesniveau. Det tilstræbes, at der en gang årligt if. med kontrol og ajourføring af planens alarmeringsinstrukser og telefonlister foretages en alarmeringsøvelse af nøglepersoner ved Sundhedsberedskabet og de tilhørende institutioner. 2. Aktivering af Sundhedsberedskabet Følgende kan beslutte at iværksætte alarmering af Sundhedsberedskabet: Sundhedsstyrelsen herunder embedslægerne AMK (Akut Medicinsk Koordinationscenter) Region Nord Kommunaldirektøren eller dennes stedfortræder Beredskabschefen eller dennes stedfortræder Forvaltningschef for Sundhed eller dennes stedfortræder. De normale ledelses- og samarbejdsrelationer bevares i videst mulig omfang. 2.1 Alarmering af Sundhedsberedskabet Forvaltningschef for Sundhed eller en stedfortræder iværksætter alarmeringen af Sundhedsberedskabets ledelse og medarbejdere ved hjælp af den interne alarmeringsplan, der angiver detaljer samt oversigt over nøglepersoner m.v. jf. bilag 1. Ved nøglepersoner forstås ledere og andre medarbejdere, der er nødvendige for at iværksætte aktuelle beredskabsforanstaltninger. Sundhedsberedskabsplanen er ansvars- og ledelsesmæssigt forankret i området for Sundhed. Sundhedsberedskabets ledelse på det overordnede strategiske og taktiske niveau består med reference til kommunaldirektøren. Forvaltningschef for Sundhed Ledende sundhedsplejerske Beredskabschefen Funktionsleder for Sygepleje Forvaltningschef for Sundhed indkalder ledelsen af sundhedsberedskabet ved ekstraordinære hændelser. Ledelsen af sundhedsberedskabet tager de nødvendige initiativer og beslutninger vedr. indsatsen på det berørte område med henblik på, at den pågældende situation afhjælpes bedst og 8\n9 hurtigst muligt Kommunalt ansat sundhedspersonale I Vesthimmerlands Kommune er der ansat tandlæger, sygeplejersker, sundhedsplejersker og sundhedskonsulenter, samt fysioterapeuter, ergoterapeuter og social- og sundhedspersonale. Kommunen har døgndækning for så vidt angår sygeplejersker og social- og sundhedspersonale. Alle ansatte med en sundhedsfaglige baggrund har pligt til at møde, når sundhedsberedskabet vurderer det nødvendigt. Når det alarmerede personale er mødt, gives en foreløbig information om situationen og opgaver Praktiserende læger Der er pr. 1. juli praktiserende læger fordelt på 10 matrikler i Vesthimmerlands Kommune. Navne samt telefonnumre kan revireres hos Sundhedsforvaltningens sekretariat Aktivering af sundhedsberedskabsplanen Kommunens sundhedsberedskab kan aktiveres på flere måder, hvilket fremgår af nedenstående. Der skal rettes kontakt til Forvaltningschef for Sundhed. Se kontaktoplysninger i bilag Udløsende årsager Planen skal aktiveres Når der indtræder ekstraordinære, varslede eller uvarslede hændelser, der kan sætte kommunens sundhedstjeneste under pres. Eksempler på dette er svigt i strømforsyning, plejeopgaver ved ekstrem vejr, aflastning af hospitaler med behandling af lettere tilskadekomne m.m.. Når Sundhedsstyrelsen eller en anden national myndighed erklærer Danmark for pandemisk ramt område. Planen kan aktiveres Når større udefrakommende, varslede eller uvarslede sygdomsudløsende hændelser rammer kommunen Aktivering af sundhedsberedskabsplanen Aktivering af Sundhedsberedskabet vil kunne ske med kort varsel, f.eks. ved oversvømmelse eller akut masseudskrivning fra hospitalerne. Der vil være tale om længere varsel ved f.eks. pandemisk relaterede hændelser. 9\n10 2.1.6 Tilgængelighed og implementering af sundhedsberedskabsplanen Sundhedsberedskabsplanen skal være kendt og tilgængelig for de lokale driftsenheder, hvilket er de respektive forvaltningers ansvar. Lederne på institutioner, plejecentre m.m. har ansvaret for at orientere personalet om sundhedsberedskabsplanen og de enkelte handleplaner. Sundhedsberedskabsplanen vil desuden blive gjort tilgængelig på Vesthimmerlands Kommunes intranet Ansvar og kompetence De kommunale opgaver i beredskabet omfatter bl.a. hjemmepleje, hjemmesygepleje og sundhedspleje for børn og unge. Regionens opgaver omfatter planlægning i forhold til og inddragelse af praksissektoren, dvs. praktiserende læger, speciallæger, psykologer m.m Opgaver for sundhedsberedskabet i kommunen Overordnet set skal sundhedsberedskabet i kommunen kunne varetage følgende opgaver 1 : Modtagelse, pleje og behandling af ekstraordinært udskrevne patienter samt andre syge, tilskadekomne og smittede, der opholder sig i eget hjem. Behandling af lettere tilskadekomne til aflastning af sygehuse. Samarbejde med regionen i krisesituationer omkring sundhedsfaglige opgaver. Samarbejde med omkringliggende kommuner i krisesituationer. Varetage hygiejniske foranstaltninger samt forebygge infektioner og epidemiske sygdomme. Forskellige plejeopgaver, f.eks. i forbindelse med hedebølge og lignende. Yde omsorg til tilskadekomne, syge og handicappede, herunder evt. krisehjælp. Det er kommunens opgave at medvirke til at begrænse de direkte skader samt afledte hændelser, som er en følge af ulykker, katastrofer og andet. Opgaverne kan opdeles i: Daglige opgaver: De opgaver, som skal sikre, at de nødvendige daglige rutiner videreføres så længe som muligt, og at ingen borgere bringes i fare på liv eller førlighed, som følge af de foretagne prioriteringer i en ekstraordinær situation. Vitale opgaver: Når de tilgængelig ressourcer ikke er tilstrækkelige, skal der gennemføres en nedtrapning af de daglige opgaver til fordel for vitale opgaver, for at udføre opgaverne i sundhedsberedskabet Ekstraordinære opgaver: Ved katastrofer skal der varetages ekstraordinære opgaver som følge af forstyrrelser i samfundets funktioner. Sådanne opgaver koordineres og meddeles kommunen via AMK i Region Nord og /eller det civile beredskab. Det handler ikke kun om at passe de syge eller tilskadekomne men også om at sørge for mad, vandforsyning, medicin, varme m.m. 1 Kilde: Håndbog i sundhedsberedskab en vejledning i sundhedsberedskabsplanlægning fra Sundhedsstyrelsen 10\n11 2.1.9 Samarbejde med øvrige instanser Opgaver for Region Nord og AMK Regionens krisestab vil varetage den strategiske ledelse og koordinering af indsatsen ved meget store, komplekse og længerevarende hændelser, da regionen har mulighed for at trække på præhospitale ressourcer samt udrykning fra hospitalerne. AMK har kompetencen til at koordinere den samlede medicinske indsats ved større hændelser. AMK er i disse tilfælde indgangen til hele regionens sundhedsvæsen. AMK/hospitalet har ansvaret for, at medicinsk udstyr, lægemidler og hjælpemidler følger med borgeren ved ekstraordinært udskrevne patienter. AMK/hospitalet har ligeledes ansvaret for transporten af de ekstraordinært udskrevne patienter. Hvis det anses for nødvendigt, vil AMK iværksætte varsling/information til de praktiserende læger/vagtlæger i regionen. Kontaktoplysninger til AMK fremgår af bilag 1. Samarbejde med nabokommuner I Vesthimmerlands Kommune kan det aftales, at et samarbejde kan komme på tale med nabo kommuner i situationer, hvor der er et akut behov for hjælp til løsning af sundhedsberedskabsopgaver som den enkelte kommune ikke selv kan løse. Særligt i forhold til nedenstående hændelser: Ekstraordinære udskrivninger CBRN-hændelser 2 Genhusning af ældre medborgere Samarbejde med Embedslæge Embedslægen har kendskab til instrukser på ældreområdet, bl.a. hygiejneprocedure m.m. og kan i en beredskabssituation kontaktes for råd om bl.a. smitsomme sygdomme Støttefunktioner Til støtte for Sundhedsberedskabets ledelse etableres der et sekretariat, der har til opgave blandt andet at føre log, samt: 1. At holde tæt kontakt med Sundhedsberedskabets ledelse 2. At formidle de beslutninger, som ledelsen træffer 3. Bistå ledelsen med praktisk og administrativ støtte efter behov. 4. Prioritering af informationsstrøm til Sundhedsberedskabets ledelse. Lederen af sekretariat leder de opgaver, der delegeres til sekretariatet Mødeafholdelse Der afholdes møder i henhold til den aktuelle situation, med løbende 2 CBRN dækker over hændelser der kan relateres til C = kemisk, B = biologisk, R= radiologisk og N = nuklear 11\n12 situationsrapport til Kommunens krisestab Stabslokaliteter Ledelsen kan udøve sin funktion fra normale lokaliteter Afløsning Det tilstræbes, at leder og afløser for lederen ikke samtidigt er på vagt. I forbindelse med afløsning og vagtskifte, skal der afgives en briefing over status Øvrige forhold Det må påregnes, at vagter kan blive betydelig længere end normalt. 2.7 Alarmeringsprocedure ved institutioner i forbindelse af en katastrofesituation Sundhedsberedskabets ledelse giver besked til institutionslederen om forventet opgave og omfang. Institutionslederen eller dennes stedfortræder tilkalder nøglepersonel og giver dem besked om omfang af indsatsen. Interne telefonlister benyttes. 3. Håndtering af informationer 3.1. Informationspolitikken I forbindelse med alm. forekommende uregelmæssigheder varetages informationerne af den afdeling, hvor under uregelmæssigheden henhører. I forbindelse med større indsatser varetages generelle informationer til pressen af kommunens udpegede person, informationerne koordineres dog først med politiet Intern informationspolitik Interne informationer varetages af den enkelte områdechef. Personalet holdes informeret om situationen ved periodisk orientering enten i form af en rundsendt situationsmelding eller ved en mundtlig orientering Ekstern informationspolitik Generelle informationer til kommunens borgere varetages af den i situationen udpegede person. 12\n13 Information til børn i daginstitution og forældre varetages af daginstitutionsleder. Information til skole børn og forældre varetages af skole leder. Informationer til plejehjemsbeboere og pårørende varetages af det enkelte plejecenters ledelse. Informationer til hjemmeboende plejekrævende borgere varetages af hjemme og sygeplejens ledelse. 4. Koordinering af sundhedspersonale m.fl. Sundhedsberedskabets ledelse koordinerer det samlede personale. I den forbindelse kan eventuelle om rokeringer imellem de forskellige institutioner blive aktuel. Ligeledes kan der blive tale om midlertidig lukning af afdelinger mv. 5. Den operative indsats 5.1. Sundhedsberedskabets opgave er: 1. Hurtigst muligt at skaffe sig et overblik over hvilke akutte opgaver, der foreligger. 2. At udarbejde og iværksætte en handlingsplan for at imødegå de akutte opgaver. 3. At udarbejde en fremsigtet handlingsplan for imødegåelse af kommende opgaver. 4. At sørge for at Sundhedsberedskabets samlede ressourcer bliver udnyttet optimalt og hvis nødvendigt at skaffe eksterne ressourcer. 5. At samordne og koordinere på alle niveauer. 6. At give krisestaben rettidige informationer om forhold, der er gældende for Sundhedsberedskabet med de hertil hørende institutioner. 7. At give krisestaben oplysninger og råd om forhold, der vedrører det område Sundhedsberedskabet dækker. 8. At sikre at de af kommunens borgere, der er afhængige af hjælp fra Sundhedsberedskabet, er bekendt med situationen Opbygning af handlingsplan 1. Hvilke akutte opgaver skal der først tages hånd om? 2. Hvem varetager opgaverne og med hvilket mandat? 3. Hvem indgår i løsningen af opgaverne? 4. Skal der ske en tilpasning for at gennemføre en tilfredsstillende løsning af opgaverne? 5. Hvor meget mandskab og materiel er der behov for til løsningen af opgaverne, hvor og hvornår skal den enkelte opgave påbegyndes, og hvem skal gøre hvad? 6. Hvordan skal opgaverne konkret løses? 7. Kræves der nogen koordinering evt. med andre instanser, kommuner mv. 13\n14 5.3. Operative indsatsplan for Sundhedsberedskabet 1. Plejepersonalets besøg hos ældre og andre sårbare grupper i forbindelse med ekstremt vejr, strømsvigt m.v. 2. Udbringning af mad. 3. Rømning og overflytning af et plejecenters beboere. 4. Etablering af børnepasningsordning for kommunens personel. 5. Alternative undervisningsmuligheder af kommunens skolebørn. 6. Modtagelse af plejekrævende personer, der førtidsudskrives fra sygehuse. 7. Kontakt og Information til enlige ældre i isolerede områder af kommunen. 8. Midlertidig genhusning. 9. Orientering på fremmede sprog. 5.4 Kvalitetssikring og evaluering Sundhedsberedskabsplanen skal revideres inden udgangen af næste valgperiode. Her vil der blive udarbejdet en ny risiko- og sårbarhedsanalyse, der kan danne grundlag for nye handleplaner. Desuden anbefales det, at sundhedsberedskabsplanen løbende evalueres ved konkrete hændelsesforløb. Når dele af sundhedsberedskabsplanen har været i brug kan der evalueres på, om planen virkede efter hensigten. Her er det relevant at undersøge, om alle dele i planen kunne gennemføres i praksis, om planen virkede i relation til den planlagte ledelse og koordinering samt hvilke styrker og svagheder, der blev identificeret i hændelsesforløbet Uddannelses- og øvelsesvirksomhed Kurser og øvelser planlægges og afholdes på de enkelte områder efter behov som interne eller eksterne forløb, f.eks. kurser i hygiejne og førstehjælp. Målet er, at alle ansatte er bevidste om at afbryde smitteveje og overholde almindelige hygiejniske principper. Fagforvaltningerne og institutionerne kan i relevant omfang inddrage beredskabsafdelingen som samarbejdspartner i øvelser herunder live -øvelser og kurser. Herunder forebyggende i tilrettelæggelse af og evt. gennemførelse af beredskabsøvelser Lokal risiko- og sårbarhedsvurdering Sundhedsberedskabsplanen er bl.a. udarbejdet på baggrund af en lokal risiko- og sårbarhedsananlyse. Det overordnede formål med en risiko- og sårbarhedsvurdering er at skabe grundlag for en målrettet og prioriteret beredskabsplanlægning. Formålet er at afdække meget sandsynlige og særligt sårbare indsatsområder med store konsekvenser som grundlag for den videre udarbejdelse af indsatsplaner. Se risiko- og sårbarhedsprofil, bilag 7. 14\n15 Bilags oversigt Bilag 1: Sundhedsberedskabets alarmeringsliste Bilag 2: Sundhedsstyrelsens information om pandemisk influenza Bilag 3: Kort instruks i forhold til at afbryde smitteveje på ældreområdet Bilag 4: Kort instruks i forhold til at afbryde smitteveje på Børne- og Skoleområdet Bilag 5: Instruks for håndhygiejne Bilag 6: Organisationsdiagram Bilag 7: Risiko- og sårbarhedsvurdering Operative indsatsplaner: Bilag 8: Operativ plan for IT nedbrud Bilag 9: Operativ plan for Børnepasning Bilag 10: Operativ plan for Skoler Bilag 11: Operativ plan for Evakuering, Indkvartering og forplejning Bilag 12: Operativ plan for Madudbringning Bilag 13A: Operativ plan for Kriseterapeutisk beredskab i forhold til borger Bilag 13B: Operativ plan for Kriseterapeutisk beredskab i forhold til personale Bilag 14: Operativ plan for CBRN-hændelser Bilag 15: Operativ plan for Lægemiddelberedskab Bilag 16: Operativ plan for at bistå regionen ved massevaccination Oversigter m. m Bilag 17: Oversigt over personale og Køretøjer Bilag 18: Mulighed for ekstraordinært udskrevne patienter Bilag 19: Oversigt over plejecentre på ældreområdet, alarmering og nødhusning 15\n16 Bilag 1: Sundhedsberedskabets alarmeringsliste Chef for Sundhedsforvaltningen alarmerer sundhedsberedskabet: - Nedenstående lister skal revurderes løbende Sundhedsberedskabet Navn Telefon Mobiltelefon Chef for Sundhedsforvaltningen Dorthe Jende Beredskabschef Jørgen Hansen (I dennes fravær vagthavende indsatsleder / Ledende sundhedsplejerske Helga Bohm Funktionsleder for Sygeplejen Annette B. Poulsen Nøglepersoner Funktion Kontaktpersoner Telefon Mobil AMK Region Nord AMK-Vagtcentral Nummeret skal ikke opbevares offentligt tilgængeligt Lægemiddelstyrelsen Embedslægerne Vagthavende - embedslæge IT afdelingen i Vesthimmerlands Kommune Tekniskserviceleder Afdelingen Thomas Andersen Hjælpemiddelsdepotet Tekniskserviceledere i Pleje og seniorservice Kaj Andersen. (Plejecenter Solvang) Kim Fyllgraf. (Plejecenter Åglimt) Jørgen Hosbond. (Plejecenter Bøgely) Kurt Søndergaard. (Plejecenter Søndervang) Jørgen Jensen. (Plejecenter Østermarken) Jens Trøstrup Overgaard. (Plejecenter Højgården) Tekniskserviceledere i psykiatri og handicap Dieter Jende Jens Peter Jørgensen Rene Zander Sørensen\n17 Sundhedsområdet Funktion Kontaktpersoner Telefon Mobil Ældreområdet Chef for Pleje og seniorservice xxxx Leder af plejecenter Søndervang Pia Nielsen Viderestilles fra fastnet Leder af plejecenter Aaglimt Yves David Cohen Leder af plejecenter Østermarken Hanne Sæderup Viderestilles fra fastnet Leder af plejecenter Ulstruplund Bodil Kjær Nielsen Leder af plejecenter Solvang Eva Grøn Viderestilles fra fastnet Leder af plejecenter Højgaarden Susanne Glerup Persson Viderestilles fra fastnet Leder af plejecenter Kærbo Lene Brandhøj Christensen Leder af plejecenter Bøgely Henrik Ravn Leder af Røde Kors Hjemmet Birgitte Andersen Leder af Hjemme og sygeplejen i Løgstør Louise Rosenørn de Lasson Post Leder af Hjemme og sygeplejen i Farsø Lone Hintze Leder af Hjemme og sygeplejen i Aars Marianne Werner Leder af Hjemme og sygeplejen i Aalestrup Kirsten Agerbo Psykiatri og handicap Afdelingschef for Psykiatri og handicap Britta Bruun-Schmidt Leder for Myndighed Lene Schmidt Leder for Udvikling Jytte Birk Forstander for Tilbuddene i Aars Lis Carlsen Forstander for Tilbuddene i Aalestrup Nellie Hilding Forstander for Tilbuddene i Løgstør Åse Simonsen Forstander for B.V. Vesthimmerland Knud Olav Christensen Sundhedscenteret Afdelingsleder for Sundhedsfremme og rehabilitering Bente Bach Poulsen Leder af træning og hjælpemidler Franz Bundgaard\n18 Børn og Skole området Funktion Kontaktperson Telefon Mobil Skole og dagtilbudschef Kirsten Jensen Daginstitutioner Dagplejeleder Pia Mørk Leder af Paddehatten Rasmus Vetter Leder af Højtoften Gitte Vetter Leder af Legehuset Mette Frandsen Leder af Sneglehuset Joan Mølgård Leder af Kridthuset Theresa Berg Andersen Leder af Bakkegårdens Jane Bleiken Leder af Valhalla Birte Pedersen Leder af Højgårdens Hanna Jensen Leder af Troldehøjen Joan L. Jakobsen Leder af Præstegårdsvej Mona Ulrich Leder af Mejsevej Hanne K. Nielsen Leder af Markvænget Susanne Skovdal Petersen / Leder af Bakgården Heidi Lynggren Jensen Leder af Lillevangen Bodil Bjerre Mikkelsen Leder af Hornum Lisbeth Henriksen / Private daginstitutioner Souschefen i dagplejen Lone Vind Kjøller Leder af Aagades Annette Pejtersen Leder af Mariehønen Kirsten Skov Leder af Brobissen Marianne Andersen Leder af Storkereden Mina Nezic Leder af Snøvsen Mie Gundersen Leder af Sneglehuset Helga Ingolfsdottir Skoler 18\n19 Skoleinspektør på Farsø Skole John Andersen Skoleinspektør på Strandby Skole Anne Mette Rasmussen Skoleinspektør på Ullits Skole Susanne Lauritsen Skoleinspektør på Vester Hornum Skole Helle Bæk Skoleinspektør på Toppedalskolen Erik Krogh Pedersen Skoleinspektør på Løgstør Skole Klaus Toft Skoleinspektør på Overlade Skole Brian Svendsen Skoleinspektør på Ranum Skole Hanne Hollænder Skoleinspektør på Gedsted Skole Jakob Olsen Skoleinspektør på Ålestrup Skole Helle G. Anesen Skoleinspektør på Aars Skole Lars Olsen Skoleinspektør på Østermarksskolen Solveig Ø. Kristensen Skoleinspektør på 10. kl. center Henriette Quist Skoleinspektør på Hornum Skole Morten Birk Pedersen Skoleinspektør på Vestrup Skole Sonja Paulin Skoleinspektør på Blære Skole Niels Erik Jensen Skoleinspektør på Vestermark skolen Anders Skinnerup Skoleinspektør på Den Kommunale Special skole (DKS) Aalestrup Realskole og de to interne skoler på opholdsstederne Svend E. Olesen / Lene Juel Petersen\n20 Bilag 2: Sundhedsstyrelsens information om pandemiskinfluenza Symptomerne ved influenzasygdom er ikke væsentlig forskellig fra infektion med andre virus i respirationsvejene. Særligt hos børn er symptomerne på influenza specifikke. Sygdomsdefinitioner og afgrænsning af personer i risiko for alvorlig influenzasygdom er imidlertid væsentlige for håndtering og prioritering af patienter og kontakter i de forskellige pandemiske faser. Sygdomsdefinitioner vil løbende blive justeret afhængigt af karakteristika for den aktuelle virus subtype. Sundhedsstyrelsen har på forhånd udpeget risikogrupper, som kan blive særligt hårdt ramt af det nye virus, se Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Ved udbrud af pandemisk influenza vil Sundhedsstyrelsen give specifikke informationer om f.eks. smitteveje og inkubationstid, når det konkrete virus kan identificeres og undersøges nærmere. Indtil da følges de generelle hygiejniske retningslinjer. I forbindelse med pandemisk influenza skelnes der mellem nedenstående faser. Sundhedsstyrelsen giver information om, hvilken fase der er aktuel. Pandemifase 1 I denne fase er der ikke rapporteret smitte af virus fra dyr til mennesker. I naturen cirkulerer influenzavirus bland dyr især svin og fugle. Sådanne influenzavirus kan udvikle sig til pandemivirus. Målsætning/strategi I denne fase er strategien at styrke beredskabet og minimere risikoen for overførelse fra dyr til mennesker samt at opdage og rapportere, hvis det sker. Pandemifase 2-3 I denne fase forekommer influenzavirus hos dyr og kan smitte mennesker. Der er kun få smittede mennesker og ingen påvist (eller kun begrænset) smitte fra person til person. Antallet af smittede personer med Influenzavirusset har ikke nået et niveau, hvor det udgør en pandemisk trussel. Målsætning/strategi At minimere risikoen for overførsel af smitte til mennesker, samt at opdage og rapportere sådan overførsel, hvis det sker. 20\n21 Overvågning Sygdomsovervågningen af influenzatilfælde varetages af patientens praktiserende læge i den præpandemiske fase. Hvis kommunens sundhedspersonale får mistanke om, at der kan være tale om et sådant sygdomstilfælde, eksempelvis fugleinfluenza hos et menneske (hvis en person udviser symptomerne og samtidig har været i tæt kontakt med syge eller døde dyr, der antages at være inficeret), bør personalet sikre, at vedkommende kontakter egen læge telefonisk med henblik på videre visitation og eventuel anmeldelse. Opgaver for sundhedspersonale Her vil de overordnede opgaver for hjemmeplejen i en situation med udbrud af influenzapandemi være, at videreføre de daglige opgaver, pleje syge og smittede i eget hjem, modtage og yde pleje og omsorg til evt. ekstraordinært udskrevne patienter fra sygehusene. Det bør registreres, hvilke personer fra hjemmeplejen, der yder pleje hos smittede borgere af hensyn til indberetning til embedslægen. Sundhedsplejens primære opgave er at medvirke til at sikre hygiejniske foranstaltninger og forebyggelse af yderligere smitsom sygdom blandt børn og unge i skoler og institutioner. Udstyr og procedurer Almindelig gældende anbefaling om brug af arbejdsuniform samt håndhygiejne (herunder anvendelse af hånddesinfektion som førstevalg). Se bilag 5. Personale, der har direkte kontakt med en smittet patient, skal bære maske, kittel, handsker og beskyttelsesbriller. Affald skal emballeres og bortskaffes som almindelig dagrenovation. Vasketøj fra patienten håndteres efter gældende retningslinjer afhængigt af sygdommens art. Der bør på forhånd indgås aftaler med kommunens leverandør af tøjvask om håndtering af vasketøj i tilfælde med større udbrud af smitsomme sygdomme herunder influenzapandemi. Det er ikke relevant med behandling eller karantæne af kontaktpersoner, hvis det drejer sig om influenza. Pandemifase 4-5 I disse faser er der bekræftede tilfælde af vedvarende smitte fra person til person af et dyre eller menneske-dyre-influenza. Der kan ses lokaliserede udbrud i lokalsamfund. Målsætning/strategi Strategien er at stoppe virus/pandemien i at udbredes yderligere ved at isolere patienterne så de ikke smitter andre, samt beskytte personalet mod smitte og sætte muligt smittede kontakter i karantæne indtil man ved om de er smittede. Ved karantæne forstås, at udsatte personer skal holdes sammen og afsondret fra den øvrige befolkning. 21\n22 Overvågning Sygdomsovervågningen af influenzatilfælde varetages af patientens praktiserende læge i den præpandemiske fase. Hvis kommunens sundhedspersonale får mistanke om, at der kan være tale om et sådant sygdomstilfælde eksempelvis fugleinfluenza hos et menneske (hvis en person udviser symptomerne og samtidig har været i tæt kontakt med syge eller døde dyr, der antages at være inficeret), bør de sikre, at vedkommende kontakter egen læge telefonisk med henblik på videre visitation og eventuel anmeldelse. Sygdomstilfældet skal indberettes af egen læge til embedslægeinstitutionen. Embedslægeinstitutionen vil foretage kontaktopsporing og registrere kontakter. I den sammenhæng bør også hjemmeplejepersonalet hos patienten registreres. Det kan i denne fase være relevant med behandling og karantæne (evt. i eget hjem) af kontaktpersoner, hvis det drejer sig om influenza. Ved udbrud af visse andre smitsomme sygdomme, kan det være relevant, at kontakter til den syge tilbydes forebyggende medicin eller vaccination. Dette vil blive udmeldt af embedslægeinstitutionen. I tvivlstilfælde kontaktes embedslægeinstitutionen for nærmere information. Anbefalingerne i forhold til pårørende og besøg i hjemmet afhænger af sygdommen og dens smitsomhed. Sundhedsstyrelsen vil vejlede om dette via hjemmesiden Opgaver for sundhedspersonale Patienten holdes så vidt muligt hjemme til rask. Hvis egen læge i samråd med infektionsmediciner vurderer, at patienten kan opholde sig i hjemmet, aftales det, at egen læge kontaktes ved forværring og behov for indlæggelse. Såfremt hjemmepleje er en forudsætning for ophold i hjemmet, skal det sikres, at personalet beskyttes mod dråbesmitte, dråbekernesmitte samt kontaktsmitte. Hjemmeplejen observerer og plejer patienten efter lægens anvisninger. Det vil i denne fase være hensigtsmæssigt, at ét antal fra hjemmeplejen varetager plejeopgaver hos smittede patienter og ét andet antal varetager plejen hos ikke smittede patienter. Både af hensyn til borgeren, men også af hensyn til at mindske frygt blandt personalet. Ligeledes vil det være oplagt, at det også blandt visitatorer er en afgrænset personkreds, som tager sig af visitering af borgere med sygdommen/influenza. De overordnede opgaver for hjemmeplejen i en situation med udbrud af influenzapandemi vil være, at videreføre de daglige opgaver, pleje syge og smittede i eget hjem, modtage og yde pleje og omsorg til evt. ekstraordinært udskrevne patienter fra sygehusene. Det kan også komme på tale, at sundhedspersonalet skal være behjælpeligt i tilfælde af massevaccination og karantænecentre. Sundhedsplejen håndterer situationen i forhold til børn og unge i skoler og institutioner. Den primære opgave er at medvirke til at sikre nødvendige hygiejniske foranstaltninger samt forebygge yderligere smitte blandt børn og unge. Efter aftale med den ledende sundhedsplejerske kan det besluttes, at sundhedsfagligt personale i sundhedsplejen midlertidig skal varetage opgaver i hjemmeplejen f.eks. i forbindelse med pleje og tilsyn af smittede børn. 22\n23 Udstyr og procedurer Almindelig gældende anbefaling om brug af arbejdsuniform samt håndhygiejne (herunder anvendelse af hånddesinfektion som førstevalg). Se bilag 5.. Personalet skal desuden anvende FFP3-maske, overtrækskittel, handsker og øjenbeskyttelse. Rengøringspersonalet skal ligeledes bæreovennævnte beskyttelsesudstyr. Personalet skal undervises i brug af værnemidlerne. Affald emballeres og bortskaffes som almindelig dagrenovation. Vasketøj fra patienten håndteres efter gældende retningslinjer afhængigt af sygdommens art. Der bør på forhånd indgås aftaler med kommunens leverandør af tøjvask om håndtering af vasketøj i tilfælde med større udbrud af smitsomme sygdomme, herunder influenzapandemi. Det anbefales, at der forefindes et depot af beskyttelsesudstyr og vejledninger hertil på alle institutioner, samt et centralt depot for hele kommunen. 3 Ved den enkelte situation tages der stilling til om der skal oprettes et regionalt depot. Pandemifase 6 I denne fase er der udbredt smitte dvs. forøget og vedvarende smitteoverførsel i den generelle befolkning. Det er ikke muligt at isolere sig ud af problemet. Målsætning/strategi Strategien i denne fase er at minimere sygdommen eller pandemiens effekter dvs. sygelighed og død særligt i forhold til risikogrupperne, der vil være mest sårbare overfor følgerne af sygdommen gennem forebyggende behandling og medicinsk behandling af sygdommen og dens komplikationer. Det forventes, at smitten nu vil være så udbredt isamfundet, at det ikke vil være muligt at begrænse smitten gennem isolation af smittede. Overvågning Der sker hverken kontaktopsporing i fase 6 eller karantæneforanstaltninger. Opgaver for sundhedspersonale Patienten holdes så vidt muligt hjemme til rask. Hvis egen læge i samråd med infektionsmediciner vurderer, at patienten kan opholde sig i hjemmet, aftales det, at egen læge kontaktes ved forværring og behov for indlæggelse. Det anbefales, at sundhedspersonale instruerer borgeren i daglig temperaturmåling og mulighed for telefonisk kontakt med sundhedspersonale. 3 Der udarbejdes en indholdsliste for de decentrale og det centrale depot med beskrivelse af baggrund, formål og mængde. 23\n24 Såfremt hjemmepleje er en forudsætning for ophold i hjemmet, skal det sikres, at personalet beskyttes mod dråbesmitte, dråbekernesmitte samt kontaktsmitte, se procedurer. Hjemmeplejen observerer og plejer patienten efter lægens anvisninger. Det vil i denne fase være hensigtsmæssigt, at ét antal fra hjemmeplejen varetager plejeopgaver hos smittede patienter og ét andet antal varetager plejen hos ikke smittede patienter. Både af hensyn til borgeren, men også af hensyn til at minimere frygt blandt personalet. Ligeledes vil det være oplagt, at det også blandt visitatorer er en afgrænset personkreds, som tager sig af visitering af borgere med sygdommen/influenza. De overordnede opgaver for hjemmeplejen i en situation med udbrud af influenzapandemi vil være, at videreføre de daglige opgaver, pleje syge og smittede i eget hjem, modtage og yde pleje og omsorg til evt. ekstraordinært udskrevne patienter fra sygehusene. Det kan også komme på tale, at sundhedspersonalet skal være behjælpeligt med massevaccination og karantænecentre. Sundhedsplejen håndterer situationen i forhold til børn og unge i skoler og institutioner. Den primære opgave er at medvirke til at sikre nødvendige hygiejniske foranstaltninger samt forebyggelse af yderligere smitte blandt børn og unge. Efter aftale med den ledende sundhedsplejerske kan det besluttes, at sundhedsfagligt personale i sundhedsplejen midlertidig skal varetage opgaver i hjemmeplejen f.eks. i forbindelse med pleje og tilsyn af smittede børn. Udstyr og procedurer Almindelig gældende anbefaling om brug af arbejdsuniform samt håndhygiejne (herunder anvendelse af hånddesinfektion som førstevalg). Se bilag 5. Personalet skal desuden anvende FFP3-maske, overtrækskittel, handsker og øjenbeskyttelse. Rengøringspersonalet skal ligeledes bæreovennævnte beskyttelsesudstyr. Personalet skal undervises i brug af værnemidlerne. Affald emballeres og bortskaffes som almindelig dagrenovation. Vasketøj fra patienten håndteres eftergældende retningslinjer, afhængigt af sygdommens art. Der bør på forhånd indgås aftaler medkommunens leverandør af tøjvask om håndtering af vasketøj i tilfælde med større udbrud af smitsomme sygdomme herunder influenzapandemi. Anbefalinger hvad angår pårørende og besøg i hjemmet afhænger af sygdommens og dens smitsomhed. Sundhedsstyrelsen vil vejlede om dette via hjemmesiden 24\n25 Bilag 3: Kort instruks i forhold til at afbryde smitteveje på ældreområdet Formål Er at afbryde smitteveje på Ældreområdet. Baggrund Smittespredning kan forekomme i alle hjem og fra hjem til hjem. For at forebygge infektioner er det derfor væsentligt at alt pleje-, behandlings- og rengøringspersonale i Vesthimmerlands Kommune, samt private leverandører af kommunale service ydelser kender risikoen ved at overføre smitte eller for evt. selv at pådrage sig en infektion. Smittespredning En borger, der har en given infektion, og ved f.eks. hoste eller diarre udskiller smitstoffer, kan betragtes som en direkte smittekilde. Personalets hænder eller forurenet udstyr kan forårsage indirekte smitte. Hånddesinfektion og håndvask er de vigtigste forholdsregler til forebyggelse af smittespredning. Se Bilag 5. De borgere, som skal være isolerede pga. smittefare, skal være isoleret i deres hjem i 2 døgn efter det sidste symptom. De medarbejdere, som er blevet smittet, skal blive hjemme i 2 døgn efter det sidste symptom. Personalet skal dele sig i 2 hold. Det ene hold plejer ikke-smittede borgere og gør kun rent i disse hjem, mens det andet hold plejer de smittede borgere og gør derfor også rent her. Der må ikke arbejdes på kryds og tværs af ikke-inficerede og inficerede hjem. Værnemidler Både pleje-, behandlings- og rengøringspersonale, som yder service overfor smittede borgere og i inficerede hjem, skal anvende værnemidler, der har til formål at beskytte personalet mod smitte og forhindre personalet i at videregive smitte. Handsker anvendes ved alle opgaver, hvor der er risiko for forurening af hænder med blod, pus, sekret, urin eller afføring. Plastforklæde/overtrækskittel anvendes ved risiko for forurening af arbejdstøj og kasseres straks efter brug. Hvis man vælger flergangsovertrækskittel lægges den umiddelbart efter brug i snavsetøjspose. OBS at den forurenede yderside af kittel/forklæde ikke berøres! Maske og beskyttelsesbriller bruges ved risiko for stænk eller sprøjt til øjne, næse eller mund med blod, sekret, urin eller afføring. Ved risiko for luftbåren smitte skal der anvendes åndedrætsværn med P3 filter af typen FFP3. 25\n26 Borgerens udskillelser Undgå berøring brug altid handsker. Urin, afføring samt andre flydende materialer skylles direkte ud i toilet. Udstyr/utensilier og hjælpemidler Bestik og service vaskes i opvaskemaskine, hvis det forefindes. Varmedesinfektion af udstyr foretrækkes, når det er muligt. Ellers anvendes egnet kemisk desinfektionsmiddel f.eks. Hospitalssprit 70%, Ethanol 70-85% eller Virkon 1%. Vasketøj Håndteres så lidt som muligt. Inficeret tøj og linned vaskes på normal vis ved minimum 80 grader. Kom ikke for meget tøj i maskinen ad gangen. Rengøring og fjernelse af spild Opholdsrum, inventar og andre flader, som kan blive forurenet, rengøres regelmæssigt med almindelige rengøringsmidler. Spild af blod, sekret, urin eller afføring optørres straks med engangsmateriale brug handsker. Ved mindre mængde spild foretages almindelig rengøring. Ved større mængder spild tørres efter med egnet desinfektionsmiddel f.eks. Virkon 1%. Ved særlige smitsomme sygdomme gælder andre retningslinjer, se bilag 2. Bortskaffelse af affald Affald bortskaffes som dagrenovation, medmindre det falder ind under kategorien klinisk risikoaffald, det vil sige: Stikkende og skærende affald samt engangsmateriale indeholdende blod, pus eller vævsvæsker, som vil dryppe ved sammenpresning. Såfremt dagrenovation ikke kan aftage affaldet, findes der en løsning i Sundhedsberedskabet i forhold til den konkrete sag. 26\n27 Bilag 4: Kort instruks i forhold til at afbryde smitteveje på Børne- og Skoleområdet Formål Børn er på tilsvarende vis som kronisk syge og ældre mere sårbare overfor smitstoffer og forurening. Med henblik på at minimere eller bedst helt at undgå smittespredning er det derfor vigtigt at alt personale i såvel kommunalt som privat regi i dagplejen, børneinstitutioner, på opholdssteder, skoler, friskoler, specialskoler og efterskoler samt SFO/LBO i Vesthimmerlands Kommune kender risikoen ved at overføre smitte og ligeledes kender risikoen for evt. selv at pådrage sig en infektion samt ikke mindst efterlever forholdsreglerne for at undgå dette. Baggrund Smittespredning kan forekomme i alle institutioner og børnenes hjem samt fra hjem til hjem. Yngre børn mangler ofte viden og har endnu ikke indlært hensigtsmæssige hygiejniske vaner, hvorfor beskyttelse mod smitte må være de voksnes ansvar. For at forebygge infektioner er det derfor væsentligt, at alt personale har viden om hvordan smittekæden fungerer og hvordan den brydes i de daglige rutiner. Smittespredning: En person, der har en given infektion, og ved f.eks. hoste eller diarre udskiller smitstoffer, kan betragtes som en direkte smittekilde. Hænder, forurenet inventar og udstyr samt evt. legetøj kan forårsage indirekte smitte. Kendskab til og overholdelse af de hygiejniske retningslinjer i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledninger og retningslinjer fra Statens Serums Institut forventes at være en forudsætning i de enkelte skoler/institutioner/dagplejer. Se henvisninger: Sundhedsstyrelsens anbefalinger i Hygiejne i daginstitutioner, Sundhedsstyrelsens vejledning Smitsomme sygdomme hos børn og unge i daginstitutioner og skoler samt Statens Serums Instituts procedure for håndhygiejne: E&_z=z Håndhygiejne dvs. hånddesinfektion og/eller håndvask er de vigtigste forholdsregler til forebyggelse af smittespredning. 27\n28 Håndhygiejne skal udføres: før alle rene procedurer efter alle urene procedurer efter brug af handsker Hånddesinfektion bør som udgangspunkt være første valg ved synligt rene og tørre hænder og evt. efter håndvask, da hånddesinfektion er mere effektiv end håndvask. Hånddesinfektion skal udføres i 30 sekunder med % ethanol tilsat hudplejemiddel. Indgnid grundigt i minimum 30 sekunder (husk fingerspidser, tommelfingre, mellemrum mellem fingrene samt håndrygge, håndflader og håndled) Hænderne skal gnides tørre og ikke lufttørres Håndvask benyttes ved våde eller snavsede hænder og ved kontakt med børn med diarre. Håndvask med hudvenlig sæbe og kuldslået vand skal udføres i mindst 15 sekunder. Hænder og håndled fugtes inden sæben kommes på Sæben fordeles grundigt Vask grundigt i minimum 15 sekunder (husk fingerspidser, tommelfingre, mellemrum mellem fingrene samt håndrygge, håndflader og håndled) Skyl sæben af og dup hænderne helt tørre Luk hanen med papirhåndklædet Håndvask kan med fordel følges op af hånddesinfektion Se evt. Bilag 5. Adfærd ved hoste Lær børnene at hoste i engangslommetørklæde eller i ærmet i albuebøjningen og ikke i hånden, hvorfra smitte kan videreføres. Barnets udskillelser Undgå berøring brug altid handsker. Urin, afføring samt andre flydende materialer skylles direkte ud i toilet. Legetøj og lignende Alt legetøj bør kunne tåle vand og være nem at rengøre. Større dele rengøres med engangsvaskeklude tilsat rengøringsmiddel, når det er synligt snavset og mindst 1 gang/måned. Bamser samt småt legetøj af plastic kan lægges i stofpose og vaskes i vaskemaskine ved 40 C. I perioder med sygdom bør der udvises ekstra omhu med rengøring af legetøj evt. iværksættes skærpet hygiejne af Sundhedsplejen i samarbejde med embedslægen Udstyr og hjælpemidler Bestik og service vaskes i opvaskemaskine, hvis det forefindes. Varmedesinfektion af udstyr foretrækkes, når det er muligt. Ellers anvendes egnet kemisk desinfektionsmiddel f.eks. Hospitalssprit 70 %, Ethanol % eller Virkon 1 %. 28\n29 Vasketøj Håndteres så lidt som muligt. Inficeret tøj og linned vaskes på normal vis ved minimum 80 C. Kom ikke for meget tøj i maskinen ad gangen. Rengøring og fjernelse af spild Opholdsrum, inventar og andre flader, som kan blive forurenet, rengøres regelmæssigt med almindelige rengøringsmidler og altid efter hvert bleskift. Spild af blod, sekret, urin eller afføring optørres straks med engangsmateriale brug handsker! Ved mindre mængde spild foretages almindelig rengøring. Ved større mængder spild tørres efter med egnet desinfektionsmiddel f.eks. Virkon 1 %. Ved særlige smitsomme sygdomme gælder specifikke retningslinjer, se bilag 2. 29\n30 Bilag 5: Instruks for håndhygiejne Formål At alt pleje-, behandlings- og rengøringspersonale i Vesthimmerlands Kommune, samt private leverandører af kommunale service ydelser er bekendt med korrekt udført håndhygiejne, der er den vigtigste enkeltstående faktor til forhindring af kontaktsmitte. Denne instruks omfatter almindelig håndvask og hygiejnisk hånddesinfektion. Ansvar Det er funktionsleder for sygeplejens ansvar, at der foreligger instruks for håndhygiejne. Det er pleje- og behandlingspersonalets ansvar at overholde instruks om korrekt udført håndhygiejne i det daglige arbejde. Håndhygiejne i praksis Hånd desinfektion med ætanol 70-85% er første valg. Med nutidens komplicerede pleje og behandlingsforløb er det ikke tilstrækkeligt at udføre håndhygiejne før og efter kontakt med borgeren Håndhygiejne må ofte udføres mellem forskellige procedurer hos samme borger, f.eks. skift af forbinding og hjælp til personlig toilette. Formålet med håndhygiejne er: At fjerne den påførte bakterieflora og reducere den permanente bakterieflora på hænderne før kontakt med borgere og udstyr At forebygge, at mikroorganismerne fra plejepersonalets hænder overføres til andre med risiko for infektion Eksempler på hvornår håndhygiejne skal udføres. Før alle rene og sterile procedurer Før måltider eller håndtering af madvarer Efter direkte borgerkontakt Efter urent arbejde f.eks. ved berøring med blod, vævsvæske, urin eller afføring Efter toiletbesøg Efter hoste, nys og næsepudsning Efter brug af handsker (pga. risiko for mikroskopiske huller og opformering af bakterier i handsken). Samtidig fjernes hudskadelige kemikalier. 30\n31 De områder, man skal være specielt opmærksom på, og som man kan gøre noget for at påvirke er følgende: Hænder, håndled og underarme Håndhygiejnefaciliteter Håndhygiejnemidler Håndhygiejneteknik For at kunne udføre en ordentlig og effektiv håndhygiejne er det meget vigtigt, at der ikke bæres ringe, ure, armbånd eller kunstige negle. Det må opfattes som uprofessionelt, hvis der er personale, der bærer håndsmykker i forbindelse med pleje og behandling af borgere. En anden forudsætning er god hudpleje og rene kortklippede negle, da bakterier vil have gode muligheder for at etablere sig i en ru og sprukken hud, ved ødelagte neglebånd og under lange eller kunstige negle. Alle områder på hænderne skal vaskes omhyggeligt. Procedure Almindelig hudvenlig håndvask: Håndvask udføres med fast håndsæbe ophængt i magnet eller ved hjælp af flydende sæbe i dispenser. Hvis man anvender fast sæbe, der er ophængt i magnet, er det vigtigt at sæben afskylles og hænges op på magneten hver gang. På fast sæbe der ligger på håndvasken eller i sæbeskål, kan bakterierne formere sig i den våde opløste sæbe. Alle sæber skal være hudvenlige og må ikke være tilsat farvestoffer eller parfume. Hænder og håndled fugtes i rindende koldt eller lunkent vand, inden sæben påføres. Anvendes flydende sæbe er det vigtigt, at hænderne er gjort grundigt våde inden sæben påføres. I modsat fald vil de vaskeaktive stoffer let kunne give hudproblemer, når de kommer på den tørre hud. Sæben fordeles på alle fingre, mellem fingrene, inde i håndfladen, på håndryggen og omkring håndled. Vær især omhyggelig omkring negle og neglebånd. Se figur 3. Hænderne skal bearbejdes mekanisk overalt i 15 sekunder, for at man kan løsne og fjerne de påførte mikroorganismer, f.eks. bakterier, vira og svampe. Se figur 4. Hænderne skylles grundigt under rindende koldt eller lunkent vand, så sæberester undgås. Hænderne duppes/tørres omhyggeligt i et rent engangshåndklæde. Anvendes flergangshåndklæde lægges det til vask når det har været brugt en gang. Tryg hænderne tørre, gnid ikke. Vandhanen skal lukkes med albuen eller det brugte håndklæde. Der skal efter behov anvendes en fed håndcreme uden parfume og tilsætningsstoffer. Undgå fælles cremetuber, anvend i stedet cremer med en pumpe/dispenser eller en personlig tube. 31\n32 Brug af handsker - se også instruks om brug af handsker Engangshandsker bør være hudvenlige og af en sådan kvalitet, at kontakt med smitsomt materiale undgås, så hænderne beskyttes dels mod forurening med smitsomt materiale, blod, pus, opkast, urin og afføring, dels ved risiko for kontakt med medicin og kemikalier. Huden skal være ren og tør, før man tager engangshandskerne på. Tag handskerne af straks efter endt procedure og foretag håndhygiejne. Engangshandskerne skal skiftes ved lækage. Hver gang, man skifter handsker, bør man udføre håndhygiejne. Hvis man har rifter eller sår på hænderne, anbefales det at bruge handsker. En bomuldshandske inden i engangshandsken opsuger evt. fugt. Læg bomuldshandsken til vask, når engangshandskerne tages af. Rene engangshandsker bruges som hovedregel, når personalet skal beskyttes. Ved invasive procedurer skal engangshandskerne være sterile, dvs. man skal bruge sterile handsker, når borgeren skal beskyttes. Hvis der bruges rengørings/arbejdshandsker, skal de forblive i borgerens hjem og jævnligt udskiftes. Hygiejnisk hånddesinfektion Ved hygiejnisk hånddesinfektion forstås indgnidning af hænderne med et desinfektionsmiddel, der indeholder mindst % alkohol. Hygiejnisk hånddesinfektion udføres: Før rene procedurer 32\n33 Efter ikke rene procedurer Efter brug af medicinske engangshandsker hvis de er pudderfri. Hvis der er anvendt pudrede handsker, skal hænderne vaskes for at fjerne pudderet. Brug af hånddesinfektion indebærer mange fordele. Først og fremmest fjernes flere mikroorganismer ved brug af desinfektion i korrekt styrke end ved almindelig håndvask. Da desinfektionsmidlerne indeholder hudplejemiddel vil mange opleve, at det føles mildere mod huden end vask med vand og sæbe i forbindelse med hyppig håndhygiejne. Huddesinfektion på synligt ren og tør hud. Der bruges mindst 2 ml. hånddesinfektionsmiddel, der fordeles og indgnides overalt på hver finger, negle og neglebånd, mellem fingrene, på håndryggene, på håndfladerne og omkring håndleddene. Midlet bør holde hænderne fugtige i mindst 30 sekunder. Der skal gnides, ikke viftes, indtil hænderne er helt tørre. Når hænderne er synligt forurenede med sekreter, ekskreter,(f.eks. urin, afføring og opkast ), blod eller andet biologisk materiale, skal hænderne vaskes inden hånddesinfektion. Har en borger Akut gastroenteritis, skal der altid udføres håndvask med efterfølgende hånddesinfektion. Referencer Dansk Standard DS : Krav til håndhygiejne Artikel i Sygeplejersken 19/2004 Evidensbaserede standarder for håndhygiejne Værd at vide om håndhygiejne www ssi.dk/sw9345.asp Ordforklaring Ved pleje- og behandlingspersonale forstås al personale såvel uddannede som uuddannede, der arbejder i Sundhedsforvaltningen og Børn og Skole. Ved invasive procedurer forstås procedurer, hvor man har en indtrængen igennem væv. Ved Akut gastroenteritis forstås betændelse eller funktionsforstyrrelse i mave-tarm-kanalens slimhinder, der præges af forskellige symptomer som opkastning, diarre, koliksmerter og feber. 33\n34 Bilag 6: Organisationsdiagram Sundhedsberedskabets ledelse Forvaltningschef for Sundhed Beredskabschef Ledende sundhedsplejerske Funktionsleder for Sygeplejen Sundhedsberedskabets ledelse på det overordnede strategiske og taktiske niveau består med reference til Kommunaldirektøren af: Chef for Sundhedsforvaltningen Beredskabschefen Ledende sundhedsplejerske Funktionsleder for Sygeplejen Følgende kan beslutte at iværksætte Sundhedsberedskabet: Sundhedsstyrelsen herunder embedslægerne. Region Nords AMK (Akut Medicinsk Koordinationscenter Kommunaldirektøren eller dennes stedfortræder. Beredskabschefen eller dennes stedfortræder. Forvaltningschef for Sundhed eller dennes stedfortræder. 34\nSundhedsbered- skabsplan 1 Alarmering af Sundhedsberedskabet i Mariagerfjord Kommune. Beredskabschefen på tlf. 9711 3661 2923 1919, i dennes fravær Indsatsledervagten 30 46 56 26 (døgnbemanding). Beredskabet