Download "Den Administrative Sundhedsaftale 2015-2018"\n1 Den Administrative Sundhedsaftale\n2 Indholdsfortegnelse 1. Indledning Organisering Politisk organisering Administrativ organisering Tværgående temaer Borgerinddragelse Lighed i sundhed Koordinering af kapacitet og aftale om opgaveflytning Nuværende Sundhedsaftale til sikring af tværsektoriel koordineret opgaveflytning Forskning og dokumentation Forskning Sundhedsprofil Patientsikkerhed Sammenhæng mellem Sundhedsaftalen og Praksisplan Samtidige forløb Samarbejdsprojekter jf. økonomiaftalen for 2014 og Forebyggelse Generel arbejdsdeling og samarbejde på tværs af sektorerne Arbejdsdeling indenfor tobak, alkohol og stoffer Borgere med psykiatriske lidelser Aftaler på børne-, unge- og svangreområdet Monitorering af børn og unges sundhed og trivsel Forebyggende helbredsundersøgelser til børn Forløbsprogram for overvægtige børn Forældre-uddannelser Special-tilbud til gravide Familieambulatoriet Andre udsatte gravide Tidlig opsporing af børn og unge med psykiske problemer Informationsindsats om sundhedsvæsen, sundhed og forebyggelse Rådgivning og kompetenceudvikling Samarbejdsaftaler omkring infektionshygiejnisk rådgivning Særligt om MRSA (MethicillinResistent Staphylococcus Aureus) Behandling og Pleje Generel arbejdsdeling og samarbejde på tværs af sektorer Konkrete indsatser og aftaler Øget fokus på borgerinddragelse og særlige målgrupper Sikring af differentierede tilbud med udgangspunkt i borgerens ressourcer Udvidelse af målgruppe for kommunernes udgående funktion i akutte forløb Samarbejdsaftale mellem kommunale akutfunktioner og regionale behandlingstilbud Optimering og nytænkning af vores eksisterende sundhedstilbud Samarbejde på tværs Den gode henvisning Den gode epikrise Kontaktmulighed til sygehusambulatorier og sygehusafdelinger Problemstillinger ved medicinhåndtering ved sektorovergange... 35\n3 6. Genoptræning og Rehabilitering Generel arbejdsdeling og samarbejde på tværs af sektorer Konkrete indsatser og aftaler Overordnet fokus Borgere med komplekse problemstillinger Børn og unge med erhvervet / medfødt hjerneskade Voksne med erhvervet hjerneskade Hjælpemidler og behandlingsredskaber Genoptræning Kronikerindsatsen Træning i stedet for operation Borgere med kroniske smerter - udvikle en styrket koordineret tværsektoriel indsats Ligestilling af psykiatri og somatik Sundheds-IT Principper for samarbejde på tværs af sektorer Princip om borgeren som aktiv medspiller Princip for IT understøttelse af patientforløb Princip for anvendelse af it-løsninger Princip for organisatorisk implementering af it-løsninger Princip for sikker og stabil drift Princip for innovativ tilgang i nye tiltag Konkrete indsatser og aftaler Elektronisk understøttelse af samarbejdet i Sundhedsaftalen Telemedicin og telesundhed Etablering af en overordnet styringsmodel for tværsektorielt it-samarbejde Kvalitetsudvikling og data Formidling, implementering og opfølgning Formidling og implementering Triple Aim Opfølgning Side 2 af 57\n4 1. Indledning Opbygningen af Sundhedsaftalen Sundhedsaftalen består af tre aftaler: Den Politiske Sundhedsaftale, som beskriver de politiske mål og visioner. Den Administrative Sundhedsaftale, der beskriver nye tiltag og arbejdsdelingen i forhold til hvert indsatsområde samt tværgående temaer og administrativ organisering i henhold til vejledningen for sundhedskoordinationsudvalget og sundhedsaftaler. Hertil kommer Den Tværsektorielle Grundaftale, som er en samling af eksisterende aftaler fra de tidligere sundhedsaftaler, der videreføres i sundhedsområdets driftsorganisationer. Den Administrative Sundhedsaftale Den Administrative Sundhedsaftale konkretiserer de politiske mål gennem konkrete indsatser i forhold til de tværgående temaer: Arbejdsdeling og samarbejde - Koordinering af kapacitet - Inddragelse af patienter og pårørende - Lighed i sundhed samt Dokumentation, forskning, kvalitetsudvikling og patientsikkerhed samt obligatoriske indsatsområder, der fremgår af Vejledning om Sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler: Forebyggelse Behandling og Pleje Genoptræning og rehabilitering Sundheds IT og digitale arbejdsgange. Den Tværsektorielle Grundaftale Sundhedsaftalen bygger videre på tidligere sundhedsaftaler samt de øvrige aftaler, der er indgået i tidligere aftaleperioder. Disse aftaler indgår i Den Tværsektorielle Grundaftale. I tillæg hertil er der indgået en række aftaler i forhold til specifikke målgrupper. Aftalerne er indgået med alle kommuner, Region Nordjylland og PLO Nordjylland. Indledningsvis vil der, under hvert indsatsområde i Den Administrative Sundhedsaftale, blive oplistet hvilke aftaler, der ligger i Den Tværsektorielle Grundaftale. Aftalerne ligger elektronisk, og er aktive links i den elektroniske udgave af Sundhedsaftalen Målgrupper Sundhedsaftalens målgruppe er bred og omfatter alle borgere, der har behov for en sammenhængende sundhedsindsats fra aktører på tværs af sektorer. Det drejer sig om børn (inkl. nyfødte), unge, voksne (herunder gravide) og ældre. Et særligt fokus rettes mod borgere med psykisk sygdom samt sårbare grupper, hvor funktionsnedsættelse, etnicitet, mestringsevne, sociale forhold m.m. udfordrer sundheden og muligheden for at profitere af sundhedsydelserne. Implementering Der udarbejdes en samlet implementeringsplan over Sundhedsaftalens indsatser, som fremlægges for Sundhedskoordinationsvalget på deres første møde i Herefter følger Sundhedskoordinationsudvalget løben- Side 3 af 57\n5 de op på Sundhedsaftalen og vurderer en gang årligt, om Sundhedsaftalen skal revideres. Arbejdet med at følge op på Sundhedsaftalen beskrives i afsnittet om opfølgning. Håndtering af uoverensstemmelser Parterne er som udgangspunkt enige om, at tvister og konflikter løses på lavest mulige niveau. Det vil sige, at tvister og konflikter helst skal afklares på det niveau, hvor problemet opstår. Eksempelvis mellem en sygehusafdeling og en kommunal visitator. Såfremt dette ikke løser uenigheden, eller såfremt problemstillingen er af mere generel karakter, inddrages ledelseslaget i driftsorganisationerne, fx. Sygehusledelsen og leder af Sundhedsafdelingen i kommunen. Den Administrative Styregruppe for Sundhedsaftalen eller relevante undergrupper inddrages, såfremt der er tale om en principiel problemstilling i relation til Sundhedsaftalen. Sundhedsaftalens parter Sundhedsaftalen er indgået mellem Regionsrådet og alle kommunalbestyrelser Nordjylland, som varetager hver deres myndighedsområde på henholdsvis det regionale og kommunale område. PLO-Nordjylland og Kvalitetsenheden for Almen Praksis i Nordjylland har deltaget i udvikling af sundhedsaftalen, da de ifølge sundhedslovens 57, er forpligtet til at arbejde i henhold til Sundhedsaftalen. Vilkårene beskrives i en underliggende aftale til Praksisplanen. Gyldighedsperiode Sundhedsaftalen gælder for årene Side 4 af 57\n6 2. Organisering I forbindelse med implementering og opfølgning på Sundhedsaftalen arbejdes der i en tværsektoriel organisering på politisk og administrativt niveau for at udvikle, implementere og følge op på henholdsvis Den Politiske Sundhedsaftale og Den Administrative Sundhedsaftale Politisk organisering Sundhedskoordinationsudvalget Politisk Forakringsgruppe Nord Politisk Forakringsgruppe Syd Politisk Forakringsgruppe Midt Politisk Forakringsgruppe Vest Frederikshavn Kommune Hjørring Kommune Læsø Kommune Brønderslev Kommune PLO lokal Region Nordjylland Vesthimmerlands Kommune Mariagerfjord Kommune Rebild Kommune PLO lokal Region Nordjylland Aalborg Kommune Jammerbugt Kommune PLO lokal Region Nordjylland Thisted Kommune Morsø Kommune PLO lokal Region Nordjylland Den politiske organisering tager udgangspunkt i ovenstående diagram: Sundhedskoordinationsudvalget består af fem kommunale og fem regionale politikere samt to repræsentanter fra De Praktiserende Lægers Organisation (PLO-Nordjylland) samt regionale og kommunale administrative repræsentanter. Sundhedskoordinationsudvalget har, jf. Sundhedsloven, et overordnet ansvar for udarbejdelse, vedtagelse, implementering af samt opfølgning på Sundhedsaftalen Sundhedskoordinationsudvalgets opgaver er defineret i bekendtgørelse og vejledning for sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler. Opgaverne er desuden beskrevet i udvalgets forretningsorden. For at sikre et lokalt fokus på Sundhedsaftalen etableres fire Politiske Forankringsgrupper. Strukturen for de Politiske Forankringsgrupper afspejler den kommunalt baserede klyngestruktur, som geografisk inddeler de 11 kommuner i fire klynger. De Politiske Forankringsgrupper sammensættes af relevante politiske repræsentanter fra kommuner, region og lokal repræsentation fra PLO/Kommunalt Lægelige Udvalg. Side 5 af 57\n7 Formålet er: at skabe en arena, hvor lokalpolitiske forhold kan drøftes blandt sundhedsområdets politiske aktører at følge op på Sundhedsaftalen i et lokalt perspektiv at sætte fokus på samspillet mellem de lokale politikker/strategier og tiltag, der er aftalt i Sundhedsaftalen, samt på de kommunale politikker indenfor forskellige forvaltningsområder (fx. socialområdet, beskæftigelsesområdet) som har snitflader til Sundhedsaftalen. Sundhedskoordinationsudvalget har et regionalt sigte og de Politiske Forankringsgrupper et lokalt sigte. Forhold, der relaterer sig til mere end én Politisk Forankringsgruppe, behandles således i Sundhedskoordinationsudvalget. De Politiske Forankringsgrupper mødes 1 2 gange årligt. I perioden afholdes Sundhedskoordinationsudvalget afholder desuden i perioden tre større konferencer: Midtvejskonference i 2016, Perspektivkonference i 2017 samt Sundhedsprofilkonference i Administrativ organisering Den administrative organisering for sundhedsaftalesamarbejdet tager udgangspunkt i følgende principper; Implementeringsopgaven skal være i fokus for organiseringen Enkel, effektiv og styrbar organisering Stærk ledelsesmæssig forankring Så få niveauer og permanente grupper som muligt Projektporteføljestyring Den Administrative Styregruppe, som varetager og har ansvar for den overordnede styring og koordinering på administrativt niveau bevares. Styregruppen behandler sager af overordnet strategisk betydning for samarbejdet - af økonomisk, organisatorisk eller kvalitetsmæssig karakter. Side 6 af 57\n8 3. Tværgående temaer Bekendtgørelsen om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler fastlægger en række tværgående temaer, som Sundhedsaftalen i relevant omfang skal tage udgangspunkt i. Temaet om arbejdsdeling og samarbejde, herunder videndeling og sundhedsfaglig rådgivning er beskrevet under de enkelte indsatsområder. De øvrige temaer er beskrevet generelt i dette kapitel. De aftalte indsatser i kapitel 4 7 konkretiserer, hvordan vi i Nordjylland fx vil arbejde med borgerinddragelse, og hvordan vi vil arbejde hen imod mere lighed i sundhed Borgerinddragelse Borger/bruger inddragelse er et politisk fokusområde. Dette handler både om inddragelse i egne forløb og i den overordnede planlægning på sundhedsområdet. Sundhedsstyrelsen, Danske Regioner, KL og Danske Patienter har medio 2013 lanceret en overordnet fælles vision for borgerinddragelse. Visionen er afsæt for et struktureret samarbejde mellem parterne for at styrke inddragelse af borgere i udvikling af det danske sundhedsvæsen; Den fælles vision er et sundhedsvæsen, som: anerkender borgernes viden som nødvendig og ligeværdig reelt inddrager borgeren i beslutninger om egen sundhed og behandling, så indsatsen så vidt muligt tilrettelægges i overensstemmelse med borgerens livssituation, behov og ressourcer inddrager borgeres og de pårørendes perspektiver i udvikling af sundhedsvæsenet er tilgængeligt og fleksibelt i forhold til den hverdag og det liv, borgeren lever. I Nordjylland anerkender vi vigtigheden af, at borgerens viden, ønsker og livssituation bevidst og systematisk inddrages i behandlingsforløbet, og vi anerkender, at borgeren skal have mulighed for at tage mest muligt ansvar. Pårørende har vigtig viden og erfaring og udgør en væsentlig ressource i at tilrettelægge det bedst mulige behandlingsforløb. Hvordan og i hvilket omfang, de pårørende inddrages, skal afklares med borgeren og de pårørende. Gennem aktivt samarbejde med Patientinddragelsesudvalget, andre råd, samt relevante patientforeninger o.lign. vil vi arbejde på, at borgeren og de pårørendes behov og ideer inddrages, når der skal udvikles nye løsninger og indsatser. Vi har aftalt at: Sundhedskoordinationsudvalget sammen med Patientinddragelsesudvalget udarbejder en fælles plan med konkrete initiativer til at videreudvikle borgerinddragelsen både i eget forløb og i mere generelle tiltag. Arbejdet påbegyndes i Side 7 af 57\n9 3.2. Lighed i sundhed Sundheden i Nordjylland er ikke ligeligt fordelt. Der er, som i resten af landet, store variationer relateret til uddannelsesgrad og erhvervstilknytning. Herudover har visse sårbare grupper særligt store sundhedsudfordringer. Vi har et sundhedsvæsen med fri og lige adgang for alle, men der er stor ulighed i både brug og udbytte af sundhedsydelser såsom forebyggelses-, rehabiliterings- og behandlingstilbud. En helt stor udfordring er overdødeligheden blandt borgere, der har en psykisk sygdom. Her ses, at kvinder og mænd, der er psykisk syge, i gennemsnit lever henholdsvis 15 og 20 år kortere end befolkningen som helhed. En af årsagerne er, at disse borgere ikke behandles for deres somatiske sygdomme, ligesom de ikke tilbydes eller profiterer af forebyggelse og rehabilitering i samme omfang som andre. Men også andre borgere, såsom udviklingshæmmede, har særlige udfordringer i form af overdødelighed af fx kredsløbssygdomme. Denne målgruppe lever i gennemsnit 14,5 år kortere end befolkningen som helhed. Det politiske mål er derfor, at sundheden skal øges for de borgere, der har færrest gode leveår og lever de korteste liv, og at levetiden skal øges for mennesker med psykiske lidelser. Dette mål kræver, at vi bliver langt bedre til at identificere målgrupper, der har særlige udfordringer, og at vi bliver bedre til at målrette vores indsatser konkret til dem, der har de største sundhedsudfordringer. Vi vil i fællesskab arbejde på en tidlig opsporing af borgere, der er særligt sårbare eller har særlige behov, og hvor en målrettet indsats vil gøre en forskel. De skal have den hjælp og støtte, der skal til, for at de kan profitere bedst muligt af den forebyggelse, behandling og rehabilitering, de tilbydes. Derfor har vi i Den Administrative Sundhedsaftale aftalt en række konkrete initiativer, der er målrettet forskellige sårbare grupper - såsom psykisk syge og udsatte gravide samt indsatser, som opsporer og støtter sårbare børn og unge Koordinering af kapacitet og aftale om opgaveflytning Det fremgår af vejledningen, at Sundhedsaftalen skal understøtte princippet om, at sundhedsydelser skal leveres på laveste, effektive omsorgs- og behandlingsniveau (LEON princippet). Sundhedsaftalen skal derudover understøtte, at overdragelse af opgaver mellem sektorerne sker planlagt og koordineret. I respekt for hinandens arbejde er vi opmærksomme på, at den konkrete arbejdstilrettelæggelse i en sektor kan påvirke kapaciteten i en anden sektor. Der er derfor behov for løbende at holde hinanden ajour med væsentlige ændringer i varetagelsen af kerneydelserne. Regionsrådet har vedtaget den kommende proces for ny Plan for sygehuse og speciallægepraksis Både almen praksis og kommunerne er inviteret ind i dette arbejde. Det fremgår af procesplanen, at Side 8 af 57\n10 den kommende sygehus- og speciallægeplan skal udarbejdes indenfor sundhedsaftalens rammer, hvad angår tværsektorielle patientforløb. Procesplanen skal sikre det rette udgangspunkt for den aktivitets- og strukturmæssige tilpasning, der skal ske frem til 2020, herunder aktivitetsomlægningen fra stationær til ambulant behandling Nuværende Sundhedsaftale til sikring af tværsektoriel koordineret opgaveflytning Region Nordjylland og de nordjyske kommuner har i 2011 indgået en Sundhedsaftale om Sikring af tværsektoriel koordineret opgaveflytning, hvor det fremgår, hvordan parterne ønsker at samarbejde, når opgaver udvikles og opgaveudviklingen har indflydelse på en anden sektors varetagelse af deres opgaver. Konkret har vi aftalt, at den sektor, hvor opgaveudviklingen sker, som udgangspunkt har initiativpligten til at indlede en dialog. Konstaterer en anden sektor, at der er ved at ske en forandring, der potentielt kan have betydning for deres opgavevaretagelse, har denne sektor ansvar for, at tage initiativ til at indlede en dialog. Denne aftale har imidlertid ikke fundet anvendelse som forventet. Vi er derfor enige om at gøre en ekstra indsats. I Den Politiske Sundhedsaftale har vi aftalt: at vi i 2015 revitaliserer og øger anvendelsen af Aftalen om sikring af planlagte opgaveflytninger. Sundhedskoordinationsudvalget følger løbende udviklingen og tager konkrete eksempler op til behandling. at vi får udviklet en metode, så vi, allerede i planlægningsfasen af eventyelle forandringer i sektorerne, systematisk vurderer, om der er afledte konsekvenser for andre parter. Sundhedskoordinationsudvalget vil løbende følge op på, at der foretages de overdragelsesanalyser, der bør ifølge aftalen. Hertil kommer, at Sundhedskoordinationsudvalget vurderer udkast til ny sygehus- og speciallægeplan med fokus på, hvordan planen kan fremme sammenhæng i indsatsen mellem sygehuse, praksissektor og kommunale tilbud. Konkret vil vi: udvikle og benytte en ny metode for implementering af aftalen for at skærpe opmærksomheden i regionen, på sygehusene, i almen praksis og i kommunerne i forhold til at vurdere, om omlægninger og aktivitetsændringer har konsekvenser for andre aktørers opgavevaretagelse. Målet er i tide at identificere, om en given beslutning eller handling kan føre til en egentlig opgaveflytning. kvalitetsforbedre den nuværende aftale. Begrebet opgaveflytninger bør konkretiseres ud fra, at der kan være tale om stort og småt. Det kan eksempelvis handle om ændringer i sygehusstruktur, ændringer i kommunale tilbud/kapacitet, og ændringer i en konkret arbejdstilrettelæggelse. Der skal også mere fokus på kompetenceudvikling som forudsætning for en opgaveflytning. indgå en aftale om selvstyret AK-behandling (behandling med blodfortyndende medicin), hvor Aftalen om sikring af planlagte opgaveflytninger anvendes. Side 9 af 57\n11 indgå en aftale om IV behandling i eget hjem (opstart og opfølgning på intravenøs behandling), hvor Aftalen om sikring af planlagte opgaveflytninger anvendes. indgå en aftale om styrket overlevering og neurorehabilitering i eget hjem i forlængelse af omlægningen af det akutte apopleksiområde samt det regionale neurorehabiliteringsområde Forskning og dokumentation For at kunne sikre sammenhængende forløb af høj kvalitet er det vigtigt at have viden om hvilke metoder og indsatser, der virker på hvem, under hvilke omstændigheder og ved anvendelse af hvilke ressourcer. Der er således behov for at forske i det tværsektorielle sundhedssamarbejde, og for systematisk kvalitetsudvikling og dokumentation. Med sundhedsaftalen vil vi derfor fortsat prioritere forskning og samarbejde om dokumentation, som kan bidrage til kvalitetsudvikling af det nordjyske sundhedsvæsen Forskning I Nordjylland har vi en god tradition for at samarbejde om udviklings og forskningsprojekter. I aftaleperioden vil vi dels styrke formidlingen af igangværende forskningssamarbejde og iværksætte nye forskningsprojekter, der kan give ny viden og styrke den tværsektorielle indsats: der i aftaleperioden skabes overblik over igangværende forskningsaktiviteter med relevans for sundhedsaftaleområdet - med henblik på at udvikle en fælles platform for formidling af resultaterne. der i aftaleperioden etableres et fælles samarbejde med Aalborg Universitet, Dansk Center for forbedringer i Sundhedsvæsenet, Kandidatuddannelsen i Folkesundhedsvidenskab og andre relevante institutter med henblik på at idéudvikle kommende fælles forskningsaktiviteter. Som fx: - Forskning og dokumentation med udgangspunkt i Sundhedsprofilerne - Forskning vedrørende hvilke sundhedstilbud der bidrager til kvalitetsjusterede leveår (QALY) - Forskning der kan styrke brugen af LEON princippet - Metodeudvikling til at nå særlige udsatte målgrupper. samarbejde med den nyoprettede forskningsenhed Dansk Center for Ulighed i Sundhed på Aalborg Universitetshospital, som vil sætte forskningsprojekter i gang, der skal give viden og redskaber til at reducere den sociale ulighed i sundhed. Enheden vil i samarbejde med de nordjyske kommuner og almen praksis indsamle data og dele erfaringer på tværs af sektorer og fagligheder, blandt andet med udgangspunkt rehabiliterings-programmer for hjertepatienter og telemedicin. I aftaleperioden vil vi følge forskningsenhedens arbejde med henblik på at kvalitetssikre det tværsektorielle samarbejde omkring lighed i sundhed. Side 10 af 57\n12 Sundhedsprofil Regionerne er, via en national aftale, forpligtet til at gennemføre og finansiere en sundhedsprofilundersøgelse hvert 4. år. Sundhedsprofilundersøgelserne belyser befolkningens sundhed, sygelighed og trivsel, og de er dermed et vigtigt redskab til udarbejdelse af sundhedspolitikker og arbejdet med at planlægge og prioritere forebyggelsesindsatserne i kommuner og region. Sundhedsprofilerne er også en vigtig datakilde for forskningsaktiviteter. Region Nordjylland har i samarbejde med de nordjyske kommuner gennemført sundhedsprofilundersøgelser i 2007, 2010 og Data indberettes til en fælles national database, som kan ses på og er endvidere tilgængelig på Konkret vil vi; samarbejde med hinanden og forskningsinstitutionerne om udvikling af tillægsspørgsmål, dataindsamling samt afrapporteringen af sundhedsprofilundersøgelserne og efterfølgende fokusområder Patientsikkerhed Patientsikkerhed handler om at forebygge, at der sker fejl og skader, Utilsigtede hændelser, som kan ske, når borgere er i kontakt med sundhedsvæsenet. Utilsigtede hændelser kan ske, når mange mennesker skal arbejde sammen om komplekse opgaver. Som borger i Nordjylland skal man kunne forvente en høj kvalitet i de sundhedstilbud, der gives, og man skal kunne have tillid til, at myndighederne gør, hvad de kan for at forebygge, at der sker fejl. Arbejdet med kvalitetsudvikling omfatter derfor også rapportering af og opfølgning på utilsigtede hændelser i sektorovergangene. En del af de utilsigtede hændelser, der rapporteres, omhandler sikkerhedsmæssige problemstillinger i overgange mellem fx sygehus og kommune eller sygehuse og almen praksis. Med henblik på at sikre optimering af sikkerheden er det tværsektorielle samarbejde afgørende. Den fælles nordjyske organisering af området har til formål, at viden og læring i højere grad deles og dermed kommer alle til gode. Derudover vil indsatsen muliggøre, at der iværksættes tværgående initiativer på et oplyst grundlag til forbedring af sikkerheden for borgeren. Alle relevante regionale driftsenheder samt hver kommune har udpegede risikomanagere, der arbejder med utilsigtede hændelser herunder også tværsektorielle hændelser. Den fælles nordjyske organiseringsmodel består af to sammenhængende dele: Fire lokale grupper, kaldet UTH-klynger, med udgangspunkt i den kommunale klyngestruktur (beskrevet i kapitel 2 vedr. organisering). I UTH-klyngerne analyseres konkrete tværgående utilsigtede hændelser. Derudover er der mulighed for at drøfte andre tværgående patientsikkerhedsmæssige Side 11 af 57\n13 problemstillinger i relation til fx medicinering herunder fælles medicinkort, kommunikation eller tryksår. Et UTH-forum med kommunale og regionale medlemmer, der skal koordinere det tværsektorielle samarbejde omkring utilsigtede hændelser på regionsniveau. UTH-forum modtager blandt andet udtræk fra Dansk Patientsikkerhedsdatabase (DPSD) fra Patientombuddet. UTH-forum har til opgave at behandle data og videreformidle mønstre og tendenser, forslag til tværsektorielle tiltag, der kan forbedre patientsikkerheden mv. Derudover udarbejder UTH-forum ledelsesinformation og indstillinger til Den Administrative Styregruppe og Sundhedskoordinationsudvalget. Ifølge Den Politiske Sundhedsaftale vil der være et særligt fokus på utilsigtede hændelser i forbindelse med medicinhåndtering og brugen af Fælles Medicin Kort (FMK). Sundhedsaftalen om opfølgning på utilsigtede hændelser er en del af Den Tværsektorielle Grundaftale. Det er aftalt, at organiseringen evalueres i Sammenhæng mellem Sundhedsaftalen og Praksisplan Almen praksis er en vigtig aktør i forbindelse med udvikling og implementering af Sundhedsaftalen. Der er i relation til almen praksis rolle en tæt sammenhæng med praksisplanen, som er den ramme, der sikrer grundlaget for Sundhedsaftalens gennemførelse. I Region Nordjylland har almen praksis været inddraget i forbindelse med udvikling af både Den Politiske og Den Administrative Sundhedsaftale, gennem repræsentation i Sundhedskoordinationsudvalget, Den Administrative Styregruppe og de arbejdsgrupper, der har udarbejdet sundhedsaftaler for de obligatoriske indsatsområder. I Sundhedsaftalen er der aftalt en række udviklingsprojekter. Generelt gælder det for en del af opgaverne og deres omfang, at de ikke er konkretiserede. Dette vil ske i løbet af aftaleperioden. De opgaver, som almen praksis forpligtes til at udføre i henhold til sundhedsaftalen, beskrives i Praksisplanen og følges op af en underliggende aftale i det omfang, området ikke er reguleret i overenskomsten. I praksisplanen indgår det som et væsentligt element, at der er fokus på samarbejdet omkring ressourceudnyttelse og opgavefordeling mellem sektorerne. I forbindelse med forhandlingen om de enkelte tiltag, skal der ske en konkret vurdering af opgavefordelingen og opgavemængden for sygehuse, almen praksis og kommunerne. Gode aftaler med almen praksis er en af forudsætningerne for, at Sundhedsaftalen kan blive omsat til virkelighed. Aftalerne tager afsæt i kerneværdien i almen praksis; herunder rollen som generalist og som patientens tovholder. Side 12 af 57\n14 3.7. Samtidige forløb Indsatsområderne i denne sundhedsaftale er bygget op omkring en forløbstankegang med forebyggelse, behandling og rehabilitering som de fortløbende elementer. Det er vigtig at være opmærksom på, at borgeren samtidig med at være i gang med en eller flere sundhedsmæssige indsatser, også kan være i gang med en indsats indenfor beskæftigelses-, undervisnings- eller socialområdet. Det er derfor vigtigt, at vi i sundhedsaftalen tager højde for dette, og udvikler samarbejder, der kan håndtere disse situationer. Sundhedstilbud med sammenhæng og kvalitet, som et politisk pejlemærke, skal derfor også forstås som sammenhængende og koordineret med beskæftigelsesområdet, undervisningsområdet og socialområdet. Når vi taler om sundhedstilbud på nye måder, handler det derfor også om, at eksperimentere med nye organisationsformer, som tilgodeser koordinering med disse områder. Konkrete indsatser og samarbejder af mere generel karakter, som har fokus på samtidige forløb og derfor ikke umiddelbart kan henføres til et af de fire indsatområder, er beskrevet i de følgende afsnit. Aftale om lægefaglig rådgivning i sager om fleksjob, førtidspension og sygedagpenge Reform for fleksjob og førtidspension samt sygedagpengereformen indebærer, at Region Nordjylland og de nordjyske kommuner har indgået en samarbejdsaftale om lægefaglig rådgivning i indsatsen. Reformen for førtidspension og fleksjob trådte i kraft i 2013 og bygger på kommuners og regioners samarbejde om sundhedsfaglig rådgivning og vurdering i sager om ressourceforløb, fleksjob og førtidspension. Dette sker ved, at en regional sundhedskoordinator indgår i kommunernes rehabiliteringsteams, og ved at supplerende ydelser kan løses i en klinisk funktion, regionen stiller til rådighed. Den nye sygedagpengereform trådte i kraft pr. 1. juli 2014, og principperne for samarbejdet i den nye lov svarer til principperne i reformen for førtidspension og fleksjob. Sygedagpengereformen omhandler tidlig opfølgning og indsats, jobafklaringsforløb, dagpenge under sygdom mv. Fælles for de nævnte reformer samt for kontanthjælpsreformen, som trådte i kraft primo 2014, er ambitionerne om, at udsatte, syge og ledige borgere tilbydes effektiv og meningsfuld indsats, og at ingen borgere overlades til sig selv. For at sikre implementeringen af reformerne er det vigtigt at tænke i samtidige forløb, hvor en borger kan være i et forløb, ifølge. ovenstående reformer, og samtidig indgå i et forløb i sundhedsvæsenet. En udfordring har været, at forløbene er dårligt koordinerede, så borgeren har vanskeligt ved at følge samtidige forløb i fuld udstrækning. Det skal sikres, at borgerne får en målrettet koordineret hjælp; herunder hjælp til at komme tilbage på arbejdsmarkedet. Den samlede løsning indebærer derfor især at udvikle den tværgående koordinering mellem fagområder, som afspejler borgerens behov for støtte til at vende tilbage til arbejdsmarkedet. Side 13 af 57\n15 Samarbejdsaftalen om lægefaglig rådgivning i sager om fleksjob, førtidspension og sygedagpenge placeres i Den Tværsektorielle Grundaftale. Mentorstøtte i forbindelse med psykiatrisk indlæggelse Borgere, der udskrives fra en psykiatrisk indlæggelse, har ret til at få kommunal mentorstøtte i op til tre måneder forud for udskrivelsen og i alt i seks måneder. Retten gælder fx forsikrede ledige, kontanthjælpsmodtagere, revalidender, sygedagpengemodtagere med flere. Målet er at støtte borgerens vej mod uddannelse eller job gennem koordination og genetablering af et normalt hverdagsliv med bolig og familie. der skal indgås en konkret samarbejdsaftale om kommunale mentorers kontakt til borgerne, mens de er indlagt i behandlingspsykiatrien. Samarbejdsaftalen skal bl.a. ses i sammenhæng med det beskrevne projekt om integration af somatik og psykiatri indenfor indsatsområdet genoptræning og rehabilitering. Samarbejde omkring Rehabiliteringscenter for flygtninge Nordjylland skal i de kommende år modtage et større antal flygtninge. Det må derfor forudses, at der bliver et større behov for yderligere undersøgelse og behandling på Revalideringscenter for Flygtninge (RCF), som varetager det regionale behandlingstilbud af flygtninge med Post-traumatisk stress syndrom (PTSD). De henviste borgere modtager som oftest sygedagpenge eller kontanthjælp. I såvel kontanthjælpsreformen som pensions- og flexjobsreformen peges der på vigtigheden af samtidige indsatser med henblik på at udvikle borgerens muligheder for afklaring af arbejdsevnen. vi i den kommende periode vil tydeliggøre og udvikle samarbejdsrelationen mellem kommunerne og RCF om denne gruppe af borgere med helt særlige behov. Samtidige forløb på tværs af sektorer og forvaltningsområder Flere af de konkrete indsatser, der er beskrevet indenfor de fire indsatsområder i denne sundhedsaftale, beskæftiger sig også med samtidige forløb, dels indenfor sundhedsvæsenet, men også i relation til andre områder. Det drejer sig fx om: Borgere med somatiske lidelser, som skal have forebyggelsestilbud i kommunerne, mens de fx følger forløb på sygehuset. Psykiatriske patienter med somatiske lidelser, hvor vi ønsker at udvikle en model for stratificering af disse borgere, så vi kan iværksætte samtidige psykiatriske og somatiske indsatser. At vi vil arbejde med en ligeværdig og dialogbaseret tilgang, hvor borgeren inddrages i at tilrettelægge det rigtige forløb. Side 14 af 57\n16 Patientens team, som skal udvikles i samspil med de øvrige parter i sundhedsarbejdet. Håndtering af indsatsen overfor borgere med flere samtidige kroniske sygdomme, hvor vi netop ønsker at øge koordinationen af de samtidige indsatser, som vi ved foregår. Et pilotprojekt om ligestilling af psykiatri og somatik, hvor vi ønsker at afprøve mulighederne for at integrere rehabilitering og desuden have en samtidig indsats i relation til beskæftigelsesområdet. Udvikling af en model for tværsektorielt samarbejde omkring meget komplekse patienter. Endelig har vi en fælles forståelse af, at vi skal evaluere vores indsatser i relation til det samtidige perspektiv. Dette kan fx ske via feedbackmøder med borgerne og tværsektorielle audits, som også involverer borgerne. 3.8 Samarbejdsprojekter jf. økonomiaftalen for 2014 og 2015 Sundhedsaftalen indebærer et mere forpligtende samarbejde mellem regioner og kommuner, der skal sikre bedre sammenhæng for borgene med behandlingsforløb på tværs af sektorerne. I det lys aftalte Regeringen og Danske Regioner med Økonomiaftalen for 2014 en prioritering af midler til at understøtte indsatsområderne i Sundhedsaftalen svarende til ca. 25 mio. kr. for Region Nordjyllands vedkommende. Denne prioritering fastholdes i På samme måde er der mellem Regeringen og KL indgået en aftale om, at kommunerne får tilført midler til området svarende til 30 mio. kr. årligt for de nordjyske kommuners vedkommende. I forbindelse med Økonomiaftalen for 2014, er kommunerne bl.a. tilbudt mulighed for, at der indgås en aftale om indsatsen på Osteoporoseområdet, samt Familiekurser med henblik på at sikre førstegangs familier og det nye barn en god start. I Sundhedsaftalen for igangsættes en lang række initiativer, der kan understøttes af midler fra Økonomiaftalerne. Region Nordjylland og de nordjyske kommuner vil i 2015 igangsætte en proces, hvor samarbejdsprojekterne i Sundhedsaftalen konkretiseres yderligere. Dette vil ske i samarbejde med almen praksis. Udgangspunktet er, at der indgås aftaler, hvor alle kommuner er med, og aftaler hvor en eller flere kommuner deltager med henblik på at igangsætte udviklingstiltag der kan udrulles til alle kommuner, såfremt resultaterne tilsiger det. Side 15 af 57\n17 4. Forebyggelse Det overordnede formål med sundhedsaftalen om forebyggelse er: at alle borgere med behov herfor tilbydes en sammenhængende forebyggelsesindsats af høj kvalitet Sundhedsaftalen om forebyggelse har fokus på sammenhængende forebyggelsesforløb på tværs af kommuner, sygehuse og almen praksis. Der er opmærksomhed på borgere/patienter, der er særligt udsatte eller har særlige behov. Det gælder bredt ift. borgere med kronisk sygdom, multisygdom, ældre, socialt udsatte samt borgere med skadeligt forbrug af rusmidler. Det gælder særligt i forhold til svangreomsorgen, børn og unge samt tidlig indsats overfor psykisk sygdom og forebyggelse af somatisk sygdom hos borgere med psykisk sygdom. Følgende aftaler fra Sundhedsaftalen , under indsatsområdet Forebyggelse og sundhedsfremme videreføres i revideret form i Den Tværsektorielle Grundaftale: Arbejdsdeling mellem almen praksis, kommuner og sygehuse Indsatsen vedr. børn af psykisk syge Samarbejdsaftale mellem Region Nordjylland og de nordjyske kommuner om den tidlige tværsektorielle indsats i forhold til børn fra misbrugsfamilier (Familieambulatoriet) Generel arbejdsdeling og samarbejde på tværs af sektorerne Region og kommuner finder, at den hidtidige arbejdsdeling på forebyggelsesområdet fra 1. og 2. generations sundhedsaftaler generelt har fungeret hensigtsmæssigt. På baggrund af de hidtidige erfaringer og udviklingen indenfor forebyggelsesområdet er der dog behov for en præcisering og justering. Den overordnede arbejdsdeling er derfor aftalt som følger: Regionen har ansvaret for at tilbyde en forebyggende indsats til de borgere, der er henvist til behandling på sygehus. Dette gælder både indlagte borgere og borgere, der behandles ambulant. Når en borger er færdigbehandlet på sygehus, overgår ansvaret for at tilbyde en forebyggende indsats til borgerens hjemkommune. Kommunerne tilbyder som minimum de borgerrettede indsatser, som er anbefalet i Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker om tobak og alkohol. Det er afgørende, at arbejdsdelingen fungerer fleksibelt således, at der tages hensyn til patienten og pårørendes ønsker og behov. I denne aftaleperiode er der primært fokus på forebyggelse indenfor alkohol og tobak og på særlige indsatser for børn samt borgere med psykisk sygdom. Arbejdsdelingen uddybes i Den Tværsektorielle Grundaftale. Side 16 af 57\n18 4.2. Arbejdsdeling indenfor tobak, alkohol og stoffer I aftaleperioden vil der være fokus på at sikre henvisning til kommunal forebyggelse indenfor tobak, alkohol og stoffer. Formålet med indsatsen er at sikre et godt forebyggelsesforløb over sektorgrænserne, således at flest mulige borgere med livsstilsproblemer deltager i et kommunalt forebyggelsestilbud. Henvisning skal ske, når det er fagligt begrundet, og når borgeren er motiveret for at deltage. Specifikt er formålet at øge andelen af særligt udsatte borgere, der deltager i et kommunalt forebyggelsestilbud, for dermed at nedbringe den sociale ulighed i sundhed. Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker vil fremover udgøre rammen for udviklingen i den kommunale forebyggelse, og for de tilbud kommunerne har indenfor alkohol, tobak og stoffer. Rekruttering til kommunale rygestoptilbud og alkoholbehandling kan være en udfordring. Der er behov for, at sygehusene og almen praksis henviser flere af patienterne til disse tilbud. Ifølge Sundhedsprofilen 2013 har mange af borgerne jævnligt kontakt til almen praksis og/eller sygehuset. 1 de nordjyske kommuner ultimo 2015 lever op til grundniveauet, hvad angår anbefalingerne om individuelle tilbud i forebyggelsespakkerne om tobak og alkohol. De resterende anbefalinger på grundniveau i disse to pakker vil kommunerne leve op til i løbet af aftaleperioden. Samtidig vil kommunerne sikre tilbud om kort rådgivende samtale til unge med et eksperimenterende brug af stoffer (16-24 år) jf. forebyggelsespakken om stoffer. almen praksis (jf. Praksisplanen) og Region Nordjylland forpligter sig til at borgere, der ryger eller har risikoadfærd ift. alkohol og stoffer (kun unge), og som er motiverede eller kan motiveres, henvises til kommunale tilbud. Parterne er enige om, at det er realistisk, at almen praksis og sygehusene, i takt med øget systematik og praksis omkring henvisningsprocedurer, i årerne 2016, 2017 og 2018 tilsammen henviser henholdsvis 1 %, 1,5 % og 2 % af borgere, der ryger eller har risikoadfærd indenfor alkohol. Det betyder, at parterne har en forventning om, at der konkret i aftaleperioden henvises 2 følgende antal borgere; 2016 Almen praksis henviser 600 borgere, og sygehusene henviser 200 borgere til kommunale rygestoptilbud Almen praksis henviser 225 borgere, og sygehusene henviser 75 borgere til kommunal alkoholbehandling eller samtale 1 77 % af alle borgerne over 16 år er hos almen praksis mindst én gang årligt og ca. 30 % er der mere en fem gange årligt. I 2013 havde ca. 45 % af borgerne over 16 år kontakt til sygehuset. 2 De konkrete tal er udregnet på baggrund Sundhedsprofilen 2013 andelen af borgere, der ryger dagligt og andelen af borgere, der har et højrisikoforbrug af alkohol. Side 17 af 57\n19 Almen praksis henviser 900 borgere, og sygehusene henviser 300 borgere til kommunale rygestoptilbud Almen praksis henviser 335 borgere, og sygehusene henviser 115 borgere til kommunal alkoholbehandling eller samtale Almen praksis henviser borgere, og sygehusene henviser 400 til kommunale rygestoptilbud Almen praksis henviser 450 borgere, og sygehusene henviser 150 borgere til kommunal alkoholbehandling eller samtale En forudsætning for, at kommunerne kan imødekomme behovet for forebyggelsestilbud, er, at antallet af henvisninger fordeler sig forholdsmæssigt mellem kommunerne. Dette følges via monitoreringen. Med udgangspunkt i ovenstående skal der arbejdes med: at tilpasse indholdet i den elektroniske sygehushenvisning, således at denne kan anvendes af almen praksis og sygehusene i forbindelse med henvisning til forebyggelse i kommunerne og således at kommunerne sikrer, at de kan modtage henvisningen. at sikre en god overgang fra sygehus/almen praksis til kommune eventuelt ved at kommunen kontakter borgeren direkte. Det afklares, hvordan almen praksis og sygehuse sikrer samtykke fra borgeren. at udarbejde en implementeringsplan for, at flest mulige borgere med behov for forebyggelse henvises fra almen praksis og sygehusene. Implementeringen skal koordineres med implementering af henvisning til rehabiliteringstilbud i kommunerne (KOL, hjerte-kar, diabetes og kræft). hvordan der årligt kan monitoreres på antallet af borgere/patienter, der starter på og profiterer af forebyggelsestilbud i kommune. Der tages udgangspunkt i baseline for 2015 at der i aftaleperioden afprøves og udveksles erfaringer med forskellige modeller for, hvordan kommune og sygehus kan samarbejde om rekruttering til alkoholbehandling. Indsatserne ligger i direkte forlængelse af det politiske mål om, at borgeren skal have det sundhedstilbud, der er behov for, til tiden og med størst mulig kvalitet, samt at almen praksis, kommuner og sygehuse skal samarbejde med borgeren og hinanden om dette. Side 18 af 57\n20 4.3. Borgere med psykiatriske lidelser Der skal i aftaleperioden være fokus på at sikre en forebyggende indsats til borgere med psykiatriske lidelser, der er i ambulant behandling i Psykiatrien og/eller er omfattet af socialpsykiatrien. Udviklingen af kroniske somatiske sygdomme (fx. diabetes, hjerte-karlidelser og lungesygdomme) er en væsentlig årsag til, at mennesker med længerevarende alvorlige sindslidelser har en kortere forventet levetid end almen befolkningen. Kvinder og mænd, der er psykisk syge, lever i gennemsnit henholdsvis 15 og 20 år kortere end befolkningen som helhed. Overdødeligheden er i nogen grad forklaret ved selvmord og ulykker, men forskningen fremhæver desuden tre væsentlige årsager hertil: Sundhedsvaner hos mennesker med psykiske sygdomme Bivirkninger fra behandling med psykofarmaka. Barrierer i forhold til kontakten mellem målgruppen og sundhedsvæsenet. Der er evidens for, at en del af overdødeligheden kan forebygges, hvis den psykiatriske patient får vejledning til en sundere livsstil. Sundhedsstyrelsens inspirationskatalog Struktur på sundheden (juni 2014) beskriver konkrete tilgange til, hvordan sundhedsindsatser til borgere med psykiske lidelser kan tilrettelægges, implementeres og fastholdes. stratificere gruppen af borgere med psykiske lidelser med henblik på en afklaring af, hvor forskellige målgrupper mest hensigtsmæssigt kan modtage forebyggende tilbud. Dette kan være i den enkelte sektor eller evt. i et samarbejde mellem sektorer. udarbejde forslag til konkrete modeller for de borgere, der har behov for en særlig tilrettelagt tværsektoriel forebyggelsesindsats. Dette på baggrund af stratificeringen. Mindst én af disse modeller iværksættes i aftale-perioden som et pilotprojekt. Indsatsen ligger i direkte forlængelse af det politiske mål om, at sundheden skal øges for de borgere, der har færrest gode leveår og lever de korteste liv, og at levetiden for mennesker med psykiske lidelser skal øges Aftaler på børne-, unge- og svangreområdet I aftaleperioden skal samarbejdet på børne-, unge- og svangreområdet opprioriteres, og der er aftalt en række indsatser, som skal sikre samarbejdet særligt omkring udsatte børn og unge. Alle indsatserne omkring børn og unge skal støtte op omkring det politiske mål om at nedbringe den sociale ulighed i sundhed og øge sundheden for de borgere, der har færres gode leveår og lever de korteste liv. Side 19 af 57\n21 Monitorering af børn og unges sundhed og trivsel Den regionale sundhedsprofil indeholder kun data vedrørende borgere på 16 år og derover. Der er behov for fremadrettet at skabe et datagrundlag, der muliggør monitorering på børns og unges sundhed og trivsel. En sådan monitorering vil, ligesom sundhedsprofilen for voksne, kunne udgøre et fælles afsæt for tværsektorielle indsatser omkring børn og unge. For at denne monitorering kan ske på et solidt fundament, vil det være hensigtsmæssigt, at datagrundlaget baserer sig på ens systemer og registreringsmetoder. Der er derfor enighed om, at en fremtidig monitorering af børn og unges sundhed og trivsel kan basere sig på den nationale børnedatabase, databasen Børns Sundhed og databasen skolesundhed. Data fra disse databaser kan suppleres af regionale data fra sygesikring og andre patientadministrative systemer. muligheden for et fælles kommunalt datagrundlag undersøges. I det omfang datagrundlaget skønnes at få et tilstrækkeligt omfang, kan der iværksættes et samarbejde omkring monitorering af børn og unges sundhed og trivsel. Formål er bl.a. at skabe grundlag for udvikling af indsatser, der kan bedre den mentale og fysiske sundhed hos børn og unge Forebyggende helbredsundersøgelser til børn Sundhedskoordinationsudvalget har allerede i 2013 besluttet at iværksætte et projekt vedr. forebyggende helbredsundersøgelser i almen praksis. Igangsætningen har afventet lovgivning om børnevaccinationsprogrammet, som er en del af de forebyggende helbredsundersøgelser. Ifølge sundhedsloven skal alle børn i alderen 0-5 år tilbydes i alt syv forebyggende helbredsundersøgelser i almen praksis. Praktiserende læge har derfor en unik mulighed for at følge barnets udvikling og trivsel, og dermed medvirke til at opspore børn, der ikke trives fysisk, psykisk og socialt. Der er imidlertid en social gradient i forhold til, hvilke børn, der regelmæssigt deltager i de forebyggende helbredsundersøgelser. Der er derfor behov for en proaktiv indsats, der sikrer at flest mulige børn bliver undersøgt af den praktiserende læge i de første leveår. Samtidig er der behov for at sikre elektronisk kommunikation og overlevering mellem almen praksis, de kommunale sundhedstjenester og øvrige kommunale myndigheder, der kan understøtte et tværsektorielt samarbejde omkring sårbare børn. Formålet med den samlede indsats er at øge den generelle sundhed og trivsel for børn samt at nedbringe den sociale ulighed i sundhed. beskrive og implementere en proaktiv indsats, der øger antallet af børn, der deltager i de forebyggende helbredsundersøgelser. Denne indsats skal koordineres i forhold til Statens Serum Instituts Side 20 af 57\n22 påmindelser til forældre, hvis børn mangler at modtage én eller flere vaccinationer ifølge det danske børnevaccinations-program. sikre elektroniske kommunikationsmuligheder mellem almen praksis og kommunerne om de børn, hvor man er bekymret for barnets fysiske, psykiske eller sociale udvikling. Der skal blandt andet udvikles en standard for overlevering af 5-års status til den kommunale sundhedstjeneste. inddrage forældrene i al kommunikation omkring barnet Forløbsprogram for overvægtige børn I 2013 blev Videnscenter for børn og unge med overvægt etableret i regi af børnespecialet på Aalborg Universitetshospital. Videnscenterets formål er bl.a. at sikre viden og evidens omkring børn og unges overvægt. Videnscenteret samarbejder med de nordjyske kommuner om indsatsen for svært overvægtige børn med henblik på at sikre en fælles tværfaglig og tværsektoriel indsats for de 8 12 årige børn (Projekt Nordlet ). Med henblik på at sikre den fremtidige indsats har vi aftalt, at: udvikle et forløbsprogram for overvægtige og svært overvægtige børn og unge. Forløbsprogrammet skal beskrive det optimale tilbud samt den arbejdsdeling, der bør være mellem kommuner, almen praksis og sygehuse. Det afklares om forløbsprogrammet skal omsættes til konkrete samarbejdsaftaler mellem region og kommuner. inddrage erfaringerne fra det tværsektorielle samarbejde i projekt Nordlet samt projekt Bopas (samarbejde mellem Aalborg Kommune og Børne-specialet på Aalborg Universitetshospital) i udarbejdelsen af forløbsprogrammet. beskrive evt. supplerende tilbud fra Videnscentret, herunder telefonrådgivning ift. kommunernes tilbud til overvægtige børn og ift. konkrete sager, der ikke tilhører Videnscentrets målgruppe, men hvor kommunerne har behov for rådgivning Forældre-uddannelser Ifølge Sundhedsstyrelsen er det ca. 15 % af de kommende mødre, der er sårbare, og hvor der er behov for en indsats, som giver børnene en god start i livet og forebygger social ulighed i sundhed. Der skal i aftaleperioden etableres tværsektorielle forældre-uddannelser som et tilbud til alle familier ved første graviditet. Evalueringer af denne type af tilbud viser, at tilbuddene i høj grad formår at rumme alle gravide, herunder også gravide, der er særligt sårbare og/eller socialt udsatte. Visse grupper af gravide har dog vanskeligt ved at modtage tilbuddene. Det drejer sig bl.a. om kvinder, der har sproglige udfordringer med dansk. alle kommuner, inden aftaleperiodens udløb har etableret en forældre-uddannelse i samarbejde med regionens jordemodervæsen. Ifølge Økonomiaftalen tilføres Jordemodervæsenet allerede i 2014 midler til etablering af samarbejde med de kommuner, der måtte ønske det. Side 21 af 57\n23 udvikle de nye forældreuddannelser i et tværsektorielt samarbejde mellem de kommunale sundhedstjenester og jordemodervæsenet herunder at sikre fastholdelse af de gravide i sektorovergangen mellem jordemodervæsen og kommune. sikre at kommunernes og jordemodervæsenets tilbud udgør et sammenhængende forløb for gravide og førstegangsfødende i Region Nordjylland. Der skal både tages hensyn til kommunernes forskellighed og til regionens ønske om at sikre alle gravide førstegangsfødende ensartede tilbud Special-tilbud til gravide Familieambulatoriet Familieambulatoriet er et regionalt specialtilbud til gravide med et risikoforbrug eller misbrug af alkohol, narkotika, medicin eller andre afhængighedsskabende stoffer samt til gravide med alvorlig psykiatrisk sygdom (skizofreni, bipolar lidelse og svær borderline). Tilbuddet omfatter de gravide og deres børn. Børn, der i graviditeten har været eksponeret for rusmidler og/eller afhængighedsskabende medicin, følges af psykolog og børnelæge indtil skolealderen. Formålet er at begrænse de medfødte skader, følgesygdomme, opvækstbetingede udviklingsproblemer, omsorgssvigt mv., som ofte optræder i denne børnegruppe. Alle kommuner i regionen har indgået samarbejdsaftale med Familieambulatoriet. Der er dog geografiske udfordringer, der betyder, at det kan være vanskeligt for nogle gravide at benytte sig af tilbuddet. alle gravide i målgruppen skal kunne modtage Familieambulatoriets tilbud. Familieambulatoriet har i dag udgående funktioner ift. dele af tilbuddet, mens andre dele udelukkende foregår på Aalborg Universitetshospital. udarbejde forslag til samarbejdsmodeller der kan imødekomme de geografiske udfordringer, nogle kommuner oplever i forhold til, at deres gravide kan modtage Familieambulatoriets tilbud. afprøve og evaluere mindst to forskellige samarbejdsmodeller. Dette sker i et samarbejde mellem Familieambulatoriet og udvalgte kommuner, der oplever geografiske udfordringer i samarbejdet med Familieambulatoriet Andre udsatte gravide Vi skal sikre, at alle sårbare gravide opspores og gives tilbud. Der kan være kvinder, som ikke kan deltage i forældreuddannelserne, eller som ikke er målgruppe for Familieambulatoriets tilbud. Side 22 af 57\nDen Administrative Sundhedsaftale 2015-2018 PRAKTISERENDE LÆGERS ORGANISATION 2 Den Administrative Sundhedsaftale Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING....................................... 4 2. ORGANISERING....................................


In Search of Excellence? | Gregers Friisberg\nPosted in Politik by Gregers Friisberg on 07/06/2011\nDet er ikke nogen særlig genial idé at offentliggøre eksamensgennemsnit for landets gymnasier og HF-kurser, som Undervisningsministeriet gjorde det i går. Det er ikke god “forbrugervejledning” for elever og forældre, hvis det er ment som sådan.\nDet er kun karaktererne i de skriftlige eksaminer, der er nogenlunde “objektive” udtryk for, hvad eleverne kan. Ellers er karakterer i betydeligt omfang “kulturelle” fænomener, hvor den pågældende uddannelsesinstitutions kultur, lærerforventninger, holdninger til undervisning og elever, etc spiller en betydelig rolle for karaktergennemsnittet.\nDet allermest afgørende er dog, at den sociale rekrutering til skolerne er forskellig. Hvor bor de ressourcestærke? Det bekræftes f.eks., når man ser listen over de 5 bedste:\nDet er almindelig kendt, at disse fem institutioner i højere grad rekruterer fra de “dannede” middellag end de dårligt scorende institutioner. Når man får godt elevmateriale ind, vil scoren alt andet lige blive højere. Det gode elevmateriale findes i bestemte kvarterer i storbyerne, og det findes generelt højere grad i universitets- og centerfunktionsbyer som København og Aarhus. Derved kommer offentliggørelse af listen også til at emme af social nedgørelse af Udkantsdanmark.\nDer kan komme altså til at ligge et element af noget socialt diskriminerende i offentlggørelse af listen. Den kan blive til en selvopfyldende profeti snarere end en spore til at excellere, fordi ansøgerne måske vil søge væk fra de dårligst scorende mod de bedst scorende, i hvert fald i områder, hvor der kan vælges mellem institutioner.\nDet kan også komme til at underminere eksamens- og karaktersystemet. Det følger jo af, at det netop ikke – bortset fra nogle skriftlige eksaminer – er “objektive” forhold, som karaktererne måler. Formentlig vil næste års resultat gennemsnitligt komme til at ligge højere. Men er det ikke bare dejligt at se, at Vidensdanmark klarer sig så godt?\nComments Off on In Search of Excellence?\n« CO2 – jagten på “syndere”\nFra Double Dip til Deep Dip? »


Sparetråd! - Side 4 - Debatten\nIndlægaf Pjeps » 16. okt 2018, 19:13\nJeg har drømt om og sukket efter store bøffer og alt muligt luksus som jeg bare plejer at købe når jeg har lyst , men så så jeg 3 afsnit af luksusfælden og gik ud og lavede en kæmpe gryde tomatsuppe.\nJeg sætter virkelig stor pris på de etniske grønthandlere, kæft man kan få meget grønt for 100 kr. Det eneste grønt som jeg er nødt til at betale dyrt for er avocadoer, de billige fra grøntpusheren er ofte dårlige. Det er kun hvis jeg rammer en god avocado dag at jeg køber dem der.\nJeg har sat mig for at mit budget med 250 kr om ugen til mad skal vare indtil jeg tager på juleferie 18/12. Så burde jeg være kommet i bund i skabe og skuffer.\nSenest rettet af Pjeps 16. okt 2018, 20:04, rettet i alt 1 gang.\nIndlægaf Fru.skruk » 16. okt 2018, 19:59\nJeg er på ferie med mine 3 unger i Hamburg i denne uge . Det er ikke lige så spareagtigt. Men vi hygger og på +siden er, at madbudgettet er helt i bund\nIndlægaf pige1987 » 17. okt 2018, 07:06\nLidt andet end spare i forhold til mad.\nJeg har yousee tv+bredbånd og nu varsler de igen igen igen prisstigning til 630 kr på 1/1.\nJeg vælger nu at jeg vil opsige mit abonnement og kun have dr-kanaler og så tv2 play til 99 kr/måned og stofabredbånd til 209 kr. Jeg har også valgt at opsige mit fitnesskort og finde nogle øvelser der kan laves hjemme.\nBesparelse pr år hold nu fast =ca 6200 kr... wow det er altså nået af en øjenåbner..\nIndlægaf lillebjoern » 17. okt 2018, 07:15\nJeg skal klare mig for 1700,- resten af måneden. Det er ikke noget, jeg er nødt til, men jeg ville være meget tilfreds med mig selv, hvis jeg har formået at overføre 10.000,- til opsparingen, og det har jeg, hvis jeg holder mig på de 1700,- Det bliver dog noget af en udfordring, da jeg skal ud og spise og i biografen på lørdag + transport til og fra Slagelse. Så der ryger nok 400,- bare den aften. Så det er noget med nogle stringente madplaner og tilbudsjagt. Umiddelbart tænker jeg at det ikke bliver den store udfordring, for jeg skal bare sørge for at holde mig på under 100,- om dagen, og det burde ikke være den store udfordring. Men det bliver spændende at se, om jeg kan holde det\nIndlægaf lillebjoern » 17. okt 2018, 07:16\npige1987 skrev: Lidt andet end spare i forhold til mad.\nDet kan virkelig godt betale sig at kigge sine muligheder igennem. Jeg gjorde det samme med min elregning, og har nu sparet omkring 1800,-/år ved at skifte fra Dong\nIndlægaf pige1987 » 17. okt 2018, 07:34\nIndlægaf Pjeps » 17. okt 2018, 09:19\nOg hvis du har 3mobil abo til mobilen, kan du få rabat på TV2 play. Der er flere af mobil selskaberne der har rabatordninger med streamingtjenester, så det er værd at tjekke hvad der kan kobles på mobil abonnementet.\nIndlægaf pige1987 » 17. okt 2018, 09:50\nJeg har Telmore og bruger Max en 50kr inkl data så det kan ikke svare sig for mig at få evt abonnement tænker jeg..\nIndlægaf Pjeps » 19. okt 2018, 14:34\nGodt jeg har sparet så meget, for nu kan jeg så bruge pengene på en ny ovaskemaskine\nLikede indlæg: 13785\nIndlægaf Persnikedy » 20. okt 2018, 09:03\nPjeps skrev: Godt jeg har sparet så meget, for nu kan jeg så bruge pengene på en ny ovaskemaskine\nNogle gange tænker jeg at ens omgivelser ved at der står penge på opsparingen og vælger at gå i stykker af samme grund. 5000kr sparet op? Jamen så skal computeren da gå i stykker. 1000kr sparet op? Så gør en af tænderne ondt\nIndlægaf Pjeps » 20. okt 2018, 10:27\nTal ikke om tænder, får færdiggjort et tandimplantat om en uge, så bliver der spist endnu en luns af opsparingen\nIndlægaf Persnikedy » 20. okt 2018, 10:50\nJeg mærkede faktisk et jag i en tand da jeg skrev det, så måske jeg har jinxet mit selv\nIndlægaf Pjeps » 20. okt 2018, 11:31\nEij det er bare ligesom tanken om lus , så klør håret\nIndlægaf godtnavn » 20. okt 2018, 16:41\nIndlægaf pige1987 » 20. okt 2018, 17:41


New Classic Toys færge - pinkorblue.dk\nPå beholderne er der en rund metalplade underlagt, hvormed containerne kan læsses med en lademagnet på kranen (ikke inkluderet) aden. På den permanent monterede bro finder du alt hvad du behøver: bevægeligt rat, sirener og en redningskrans (permanent monteret). Alle produkter, der tilhører havnen, passer sammen og er velegnede til enten at løfte containerne med kran eller transportere dem på vejen såvel som ad søvejen.\nDimensioner (længde x bredde x højde): 49,5 x 10 x 17,5 cm.\nÆndringsforslag til artikel A300886


Find mekaniker med central beliggenhed - Webout\nfebruar 6, 2019 januar 28, 2019 by admin - Comment is Closed\nSkal du finde en ny mekaniker, der kan hjælpe dig med bilen bør du altid kigge efter en, der har en god beliggenhed. Bor du selv i en større by bør du altid gå efter en mekaniker, hvis de har en central beliggenhed. Det vil nemlig i sig selv betyde, at du ikke behøver at bruge lang tid på at komme frem og tilbage fra værkstedet. Du behøver altså ikke at planlægge i lige så høj grad, som hvis din mekaniker er meget længere væk. Se her hvis du ønsker at vide mere om hvilke fordele der er ved at vælge en mekaniker med central beliggenhed. Bor du et sted i Fredericia eller Middelfart er det altså en mekaniker i det område, som du skal gå til. Bor du længere ude er det derimod her du skal lede efter en god mekaniker.\nEn mekaniker tæt på din bopæl\nAlle som har gjort brug af en mekaniker, som befinder sig langt fra ens bopæl ved hvor frustrerende det kan være. Det er yderst frustrerende at være nødt til at køre langt for at få ens bil ordnet. Især fordi, at man også skal finde vej fra værkstedet og hjem uden sin bil. Hvis ikke der er gode muligheder med offentlig transport kan det hurtigt blive et større projekt at få sin bil til mekaniker. Det kan i sidste ende gøre, at der er visse reparationer som man udskyder. Og jo længere man udskyder reparationer jo mere kan de ende med at koste.\nAf den grund i sig selv er det godt at tage en mekaniker der ligger tæt på. Det er naturligvis et problem, hvis man bor langt væk fra alting. Hvis biler og kørsel er en rigtig stor del af ens liv kan det i nogle tilfælde være smart at flytte et sted hen, hvor man fra starten af ved, at der er god mulighed for at finde en mekaniker. Det kan virke ekstremt at flytte udelukkende for en god mekaniker. Ikke desto mindre kan det dog være meget smart, især hvis ikke man har så mange andre krav til den by eller det område man ønsker at bo i.\nEn engageret mekaniker er bedst\nSelvom det kan virke som en fordom vil man dog ofte finde ud af, at en mekaniker i udkantsområderne ofte er venligere end i de store byer. Som det gælder for mange større byer kan der godt være en tendens til, at man som mekaniker har så mange kunder, at man stopper med at gøre sig umage. Man behøver måske slet ikke at gøre så meget for få kunder. Det gør, at man bliver doven og måske ender man med en dårligere service.\nSkal man have en god service kan man derfor ofte regne med at få det i de lidt mindre byer. Når det er sagt behøver det dog slet ikke at betyde, at man ikke kan få en god service hos en mekaniker, som bor i hovedstaden eller en anden stor by i landet.


E for eksplosion af Sue Grafton Læs online på Bookmate\nDet sidste hun har brug for er et brev fra banken som fortæller hende, at der er sat 5000 dollars ind på hendes konto. Kinsey har aldrig troet på julemanden, og hun har bestemt ikke tænkt sig at begynde nu. Hun tager telefonen og ringer til banken. Efter en uforholdsmæssig lang ventetid med kedelige julesange, får hun fat i den bankmand, der skal opklare sagen. Men det er bestemt ikke julestemning Kinsey få minutter senere skal kæmpe med. Bankmanden er kvik, uden humor, ordknap og helt igennem fair: “Jeg fik et opringning i morges. Nogen siger, at du er korrupt.”\nDet er ikke en af de supergode, fantastiske krimier, men som alle de andre i serien er den spændende og ret så realistisk - “en god gedigen krimi”. Og med en - som sædvanlig - sjov og hyggelig hovedperson.\nNyt og super år 2019


Hvad hedder et antibiotikum med tre tabletter i en pakke - Spørgsmål May\nAzitrox. Dette er et bredspektret lægemiddel relateret til azalidgruppen. Lægemidlet virker på bakterier på celleniveau. Efter påføring undertrykkes væksten af bakterier, og deres struktur ødelægges. Lægemidlet er effektivt mod både intracellulære mikrober og dem, der lever uden for cellerne og er relateret til gram-positive og gram-negative grupper. Men der er nogle gram-positive mikrober, der er ufølsomme over for medicinen. Dette inkluderer mikrober, der er resistente over for erythromycin. Læger ordinerer denne medicin til infektiøse læsioner i øvre og nedre luftvej. En pakke er designet til et tre-dages behandlingsforløb.\nAntibiotikum med 3 tabletter\nI modsætning til snævert målrettede antibakterielle midler er lægemidler med et bredt spektrum af virkning effektive mod mange bakterier (op til 20 stammer) og virker på de fleste patogener..\nKlassificering af antibiotika efter handlingsspektrum og anvendelsesformål\nHandler primært på: Antibakterielle produkter med en lang række effekter: Anti-tuberkulose betyder\nbiosyntetiske penicilliner og 1. generations cephalosporiner;\n3. pok. cephalosporiner. aminoglykosider;\nsemisyntetisk penicilliner med udvidet spektrum (Ampicillin);\n2. pok. cephalosporiner. Streptomycin;\nModerne klassificering af antibiotika efter gruppe: tabel\n1. Penicilliner Naturlig;\n2. Cephalosporiner 4. generation;\nMacrolides Fjorten medlemmer\nSulfonamider Kort handling;\nQuinolones Ikke-fluoreret (1. generation);\nprocaine Benzylpenicillin novocaine salt.\nprocaine / benzatin\nbenzylpenicillin Benzicillin-5. Bitsillin-5\nAntibiotika efter handlingstid:\nEfter handlingstid Eksempel på repræsentanter for lægemiddelgruppen. Navn.\nEn kort Sulfanilamid Streptomycin\nGennemsnittet Sulfadiazin Sulfazin\nLang Sulfadimethoxin Sulfadimethoxin\nSuper lang Sulfalena Sulfalen\nKombineret med trimethoprim\nSulfomethoxazol / Trimethoprim Biseptol\nSulfamonomethoxin / trimethoprim Sulfaton\nAntibiotikum RUE "Belmedpreparaty" Cefotaxime - anmeldelse\nForåret faldt hårdt)) Ikke kun blev det undertrykkende psykologiske miljø svigtet..\nHalsen er mit svage punkt. Omkring en gang om måneden generer det mig, det gør ondt, det gør ondt, og igen lever jeg normalt i en måned.\nNogle gange føjes temperaturen til smerten. Hvis temperaturen opfattes roligt af mig på normale tidspunkter: "Nå, jeg ligger i sengen et par dage," så opfattes hver nys i en pandemi forskelligt.\nGenerelt var situationen som følger:\nfrygtelig ondt i halsen\nDet blev besluttet at ringe til den lokale læge. Lægen kom i fuld uniform, en rumdragt, beskyttelse osv. En minutundersøgelse, og nu er han diagnosticeret med tonsillitis. Flemoklav Solutab blev udnævnt til 14 piller to gange dagligt i en uge.\nJeg stoler ikke rigtig på penicillin-antibiotika, der var et par tilfælde, hvor de slet ikke hjalp mine børn. Men alligevel drak jeg ærligt som foreskrevet. Et par dage efter at jeg begyndte at tage det, følte jeg mig virkelig meget bedre, alle symptomerne forsvandt. Jeg blev med succes "afskrevet")\nMen et par dage efter at jeg var færdig med at drikke Flemoklav, ondt halsen forræderisk igen.!!\nJeg ringede til ambulancen for ikke at vente på distriktet.\nEn anden læge selv af en eller anden grund tog en analyse fra mig for et coronavirus Som "vi tager automatisk alle ARV'er med feber." Og med hensyn til behandling af halsen blev jeg anbefalet at kontakte ØNH (godt, enten er det dumt at prøve et andet mere moderne antibiotikum, nogle hjælper).\nLor kontrollerede mig op og ned, kameraet i halsen fandt følgende problemer:\nDiagnosen er streptokok tonsillitis. Lægen forsikrede mig om, at "angina" over 40 år ikke overhovedet gives til nogen..\nUdnævnelsen imponerede over antallet af stillinger:\nJeg gik til apoteket for at købe antibiotika Ceftriaxone intramuskulært.\nMen på apoteket var det Ceftriaxone, der ikke var, men jeg blev forsikret om, at Cefotaxime er lige her en til en, de aktive ingredienser er helt identiske osv. Osv..\nProducent - RUE "Belmedpreparaty" (Hviderusland)\nTilgængelige doser 500 mg og 1 g.\nPrisen på apoteker er fra 30 til 70 rubler pr. Portion (jeg købte syv).\nCefotaxime såvel som Ceftriaxone er et antibiotikum fra III-generation til parenteral indgivelse (Cephalosporiner).\nDen aktive ingrediens med samme navn som lægemidlet er cefotaxime (cefotaxime)\nLægemidlet har en enorm liste over bivirkninger, der er beskrevet i instruktionerne, som sandsynligvis findes i absolut ethvert antibiotikum, og hvis ikke, så holdt de sandsynligvis bare tavs om det..\nJeg har cefotaxime i en enkelt papkasse, inde i hvilken der er en standardflaske\nmed hvidt homogent pulver.\nFor at forberede en løsning til intramuskulær administration har du også brug for:\n- Lidokainopløsning 2% til injektion 2 ml\nVi giver ikke injektioner så ofte i familien, men nabolaget med svigermor, en professionel sygeplejerske, gør det lettere. Så blev vi vant til det og klarede os selv, min mand gav mig injektioner, og han forberedte også løsningen.\nVi trækker lidokain i en sprøjte og hælder den i cefotaxim gennem en blød gummihætte\nPulveret opløses meget langsomt! Du skal ryste det i et par minutter, dreje det i dine hænder osv.\nDen færdige opløsning er gulgrøn, uigennemsigtig. Før injektionen skal du tage en ny sprøjte og trække den resulterende opløsning med en anden nål.\nFørst syntes det mig, at injektionen var meget smertefuld, opløsningen blev injiceret langsomt og på en eller anden måde under pres, men så blev jeg vant til det. Ingen blå mærker tilbage. Smerter på injektionsstedet forsvinder straks.\nHalsen begyndte at passere efter den anden injektion. Jeg har ikke bemærket nogen bivirkninger, afføringen måske bliver forstyrret, men den tredje dag begynder jeg altid (både mig selv og familiemedlemmer, der behandles med antibiotika) med at tage Linex eller Bifiform.\nGenerelt, efter afslutningen af behandlingen, der er gået en og en halv uge, ondt halsen endnu ikke)) Jeg håber, at de dårlige bakterier, der sidder i halsen og så ofte generer mig, døde under angrebet af cefotaxime.\nAntibiotika mod influenza Influenza er en farlig form for SARS, der kan føre til alvorlige komplikationer, undertiden endda...\nAntibiotika til betændelse i tandkød og tænderødder Oral sundhed har stor indflydelse på tilstanden af alt...\nNår den kolde årstid rammer, bliver ondt i halsen et alvorligt problem. Ondt i halsen er ret ubehagelig...\nPineamin er et lægemiddel, der bruges til overgangsalderen og dets manifestationer. Medicinen kan bruges både i...\nEr det værd at bruge Lugol til herpes ondt i halsen?\nIslandsk hostemos, indikationer for brug\nHvorfor holder en løbende næse i lang tid hos en voksen?\nVodka med honning - 5 opskrifter til drikke og medicinske tinkturer\nForkølelsens udseende er ofte forbundet med ugunstige faktorer og infektion. Sygdommen kan være mild, moderat og svær, den kan forårsage komplikationer eller mere alvorlige patologier.


Video chat, Donkey gratis Video - VIDEO VIS CHAT ROULETTE!\nVideo chat, Donkey gratis Video\nGiver mulighed for at forbinde Med folk fra hele verden\nI stedet for at gå Til WeserHer vil du finde liv, Kommunikere med tusindvis af mennesker Som du drømmer sjove ting. Bare tænde kameraet og nyde De positive følelser og gode Humør lige nu. Video-interview.\nAlt er i dine hænder.\nDu kan vælge enhver form For kommunikation\nPrøv en gratis video chat Uden registrering, og hvis du Pludselig føler dig træt af Fotografering, bare slå det fra Og se, hvad andre mennesker Har brug for erhvervslivet. Tilmeld dig og deltag i Rækken af dem, der allerede Elsker at tilbringe tid i Din røv.\nMen det er mere interessant Med virkelige mennesker.\nDeltag i en farverig video Chat fra hele verden nu. Killer til at tale alene Eller med venner. Tænd kameraet for dig selv Så godt. Eller du kan undvære det: Forestil dig, fordi andre mennesker Ikke kan se dig. Se, at de tog det Fra wichter. Uanset om der er et talent. Så skynd dig og lad Os det vide. I stedet, tænd kameraet, og Opret din egen download det Program, overraske med en video, Få point, belønninger og feedback Fra andre mennesker, der er Inkluderet i denne proces.\nVære en Internet stjerne, fordi Det er meget nemt, bare Med den mobile video-chat-app.\nKommunikere gennem forskellige dele af Videoer på sociale netværk, og Du kan se dem interessante Video-streams indsamle gaver og Opnå resultater på.Vurdere de evner af andre Mennesker, der deltager i projektet, Og gøre dem alene. Få berømte og købe abonnenter, Og hvis du ikke kan Lide det-gøre dem til At lave en aftale bruger Supermagter.\nChat Roulette online End piger .\nДа пабачэння Шарлота Паўночная\nChatroulette videoer til at møde dig foto Dating gratis og uden registrering Chatroulette gratis video chat dating piger online chatroulette gratis video chat rooms uden registrering online chat roulette uden registrering video-chat online uden registrering


Bootcamps for Spejlrådgivere - Kommunikationsspejlet\nPå utallige opfordringer er vi nu klar med et program for bootcamps for Spejlrådgivere, der kan styrke din rådgiverkraft. Konceptet er enkelt: små hold på 8-12 deltagere, konkrete værktøjer og intensiv træning med træning fra 2 kursusledere sikrer dit udbytte.\nFokus & udbytte\n1. Rådgiver i et magtrum\n– Bliv en endnu stærkere Spejlrådgiver\nPå vores første bootcamp får du opdateret både din retoriske og psykologiske værktøjskasse. Vi børster evt. støv af din certificering og træner dig i at være en effektiv Spejlrådgiver. Du bliver endnu klogere på, hvordan du står stærkest som rådgiver i et magtrum. Med konkrete cases, sparring og værktøjer skærper vi din rådgiverkraft. Hvordan forbereder du dig bedst til at møde og rådgive på forskellige niveauer i organisationen? Og hvordan sikrer du, at dine råd bliver hørt og brugt?\n2. Styrk linjen med effektiv rådgivning af ledergrupper\nNår linjen skal skærpes, skal du som Spejlrådgiver ikke alene kunne mestre rådgivningen af den enkelte leder, du skal kunne facilitere ledergruppen. På denne bootcamp arbejder vi konkret med din evne til at facilitere i en ledergruppe. Hvilke værktøjer er afgørende? Hvordan forbereder du dig? Og hvordan griber du rummet med power og list på én gang, så du flytter holdninger og rammesætter handlinger.\n3. Skærp rådgiverkraften: Facework & psykologiske balancegange\nEn bootcamp for dig, der vil endnu tættere på at arbejde med at mestre rådgiverrummets balancegange. Hvilke psykologiske greb kan styrke din rådgivning? Hvordan kan du arbejde aktivt med facework og nedtoningsteknikker uden at forsvinde selv? Og hvordan kan du bruge metakommunikation som et aktivt rådgiver-værktøj? Vi går helt tæt på dig og skærper din rådgiverkraft og zoomer ind på kunsten at være konstruktivt irriterende.\nSkriv, hvis I vil tilmeldes eller høre mere:\nSascha Amarasinha: responddk@gmail.com\nAnne Katrine Lund: mail@annekatrinelund.dk\nPå en bootcamp møder du andre certificerede Spejlrådgivere. Arbejdsformen er intensiv med konkrete værktøjer, udfordringer, øvelser og sparring, der styrker din rådgiverkraft.\nKursuslederne er Sascha Amarasinha & Anne Katrine Lund, der er garvede spejlrådgivere selv og har certificeret kommunikationsrådgivere i effektiv rådgivning i mere end 10 år.


Syrensaft | Den bedste opskrift på hjemmelavet syrensaft - Snilde\nNår syrenen blomstrer er det tid til at lave saft! Den læskende syrensaft har en smuk lilla farve og smagen er både frisk og sommerlig. Syrener har (ligesom hyldeblomster) en meget kraftig duft og egner sig derfor rigtig fint til fremstilling af saft. Fremgangsmåden er den samme som med hyldeblomstsaft, men resultatet er en smule anderledes. Den går rigtig godt til varme sommer-dage som en sød og læskende drik. Saften kan også i drinks med vodka og danskvand eller i desserter og kager.\nSyren er en ca. 6 meter høj busk med store grønne hjerte formede blade og fine lilla blomsterklaser. Syrenen blomstrer i maj-juni og er meget almindelig i haver, parker og vildt-voksende hist og pist. Blomsterne har en sød og sommerlig duft og forekommer mest i lys lilla, men findes også i hvid og mørklilla.\nJeg har altid været kendt med syrener og de lilla blomster er for mig, forbundet med mange gode minder. På min gamle folkeskole voksede der store syrentræer ude i skolegården og i de mindre klasser brugte vi ofte frikvarteret på at plukke store buketter af syrener og sidde og sue den søde nektar ud af blomsterne. Derfor er duften og smagen af syrenblomster for mig forbundet med skønne sommer minder. Den er en af mine absolut yndlings blomster og jeg glæder mig altid til når syrenen springer ud, så er det blevet sommer i Danmark\nSyrensaft - Frisk og lækker sommerdrik\n30-40 blomster klaser\nPluk blomsterne af klaserne og undgå så vidt muligt grønne dele, da saften så kan blive bitter.\nKom blomsterne i en stor gryde eller skål (Undgå at vaske blomsterne, man kan nøjes med at ryste dem fri for smådyr og visne blomster).\nTilsæt saft og skal af en citron.\nKom vandet i en gryde og giv det et opkog sammen med sukker og citronsyre. Rør rundt indtil sukkeret er helt opløst.\nHæld sukker-vandet over de afklippede blomster og stil skålen tildækket, et køligt sted.\nLad saften trække i 3-5 dage. Husk at røre rundt engang i mellem.\nEfter 3-5 dage filteres blomsterne fra og kasseres.\nHæld den færdige saft i rene skoldede flasker eller isterningeposer (Jeg plejer at gemme den første flaske på køl, resten hældes i isterningeposer. På denne måde er der altid mulighed for en lille kølig drink når solen skinner). Der skal ca 1 del saft til 4 dele vand.\nTip: Vælger man at blande lidt mørklilla syrener i sin opskrift, får saften en smuk rosa farve.\nUdvælg syren klaserne med omhug. Pluk blomsterne tidligt i maj eller juni imens de stadig har en dejlig duft. Man kan bruge både lys lilla, hvid og mørk lilla syren blomster alt efter hvilken farve man ønsker på sin saft. Undgå at skylle blomsterne da meget af smagen og duften kan blive skyllet væk med vandet. Man kan nøjes med at ryste de enkelte buketter fri for eventuelle smådyr og visne blomster.\nKom de afklippede blomster klaser i en står gryde eller skål sammen med et par skiver citron. For at undgå at saften bliver bitter kan man bruge saften og skallen af 1 citron og på den måde undgå det hvide frugt kød der smager bittert. Hæld en sukkerlage over blomsterne og dæk skålen til. Lad skålen stå på køl i 4-5 dage. Huske at røre rundt engang i mellem.\nEfter 3-4 dage skulle resultatet gerne se sådan her ud. Syrenerne er klasket sammen og farven og smagen fra blomsterne er trukket ud i væsken. Hæld saften igennem en si eller klæde og gem den i rengjorte flasker eller isterningeposer.\nJeg plejer at gemme den første flaske saft på køl, resten hældes i isterningeposer. På denne måde er der altid mulighed for en lille kølig drink når solen skinner.\nSkriv et svar\tSyren pandekage-kage med blåbær | Opskrifter - Snilde.dk maj 25, 2019 at 8:01 pm\n[…] idiot-sikker. Den består af en god stak pandekager og en creme lavet på piskefløde, syrensaft og […]\nSkriv et svar\tSara maj 29, 2019 at 9:01 am\nHvorfor skal der citronsyre i? Hvad gør det? Og kan det undlades?\nSkriv et svar\tSnilde maj 29, 2019 at 4:31 pm\nDejligt at du synes om opskriften! Man tilsætter citronsyre både for smag men også for længere holdbarhed. Man kan sagtens undlade at tilsætte citronsyre og smage sin saft til med citronsaft i stedet for, men jeg skal ikke kunne sige hvor længe saften så vil holde sig frisk.\nSkriv et svar\tViola maj 10, 2020 at 7:46 pm\nHvorlangtid kan det holde\nSkriv et svar\tSnilde maj 11, 2020 at 8:39 am\nSaften kan (i princippet) holde sig indtil den begynder at mugne eller gærde. Dette ved man hvis der begynder at danne sig små urenheder på overfladen, eller hvis saften begynder at boble når man åbner den.\nSkriv et svar\tViola maj 10, 2020 at 7:49 pm\nHvorlangtid kan det holder\nSkriv et svar\tViola maj 14, 2020 at 8:45 pm\nDen er meget meget sød og tog kun 700g i\nSkriv et svar\tSnilde juni 6, 2020 at 10:53 am\nHar du husket at blande saften op? Der skal ca. 1 del syrensaft til 4 dele vand.\nSkriv et svar\tViola maj 14, 2020 at 8:49 pm\nDen er meget meget sød\nSkriv et svar\tSandra Steffensen maj 17, 2020 at 5:49 pm\nSkal man koge sukkerlagen først siden at den skal i en gryde?\nSkriv et svar\tIben maj 24, 2020 at 11:46 am\nKoger du vand og sukker op?\nJa, sukker og vand koges op og hældes over blomsterne.\nSkriv et svar\tChristina maj 29, 2020 at 6:23 am\nDejlig opskrift. Det skal prøves. Skal det ligesom saftevand fortyndes med vand når det skal drikkes, eller hvordan\nSkriv et svar\tSnilde juni 6, 2020 at 10:54 am\nJa, der skal ca en del syrensaft til 4 dele vand.\nSkriv et svar\tDorthe maj 30, 2020 at 12:11 pm\nJeg har set et andet sted, at det er kogende vand, der skal hældes hen over, men det har du ikke gjort, vel? jeg har det stående til trækning nu, og jeg glæder mig meget til at smage det!\nSkriv et svar\tSnilde juni 6, 2020 at 10:55 am\nJo, sukker og vand skal have et opkog hvorefter det hældes over blomsterne.\nSkriv et svar\tRikke Kildegaard Andersen maj 13, 2021 at 2:57 pm\nDet lyder virkelig lækkert og RIGTIG god ide med isterningposer!\nKan man lave denne drik, med hybenroser også?\nOg hvordan er det med andre af havens roser… Er de egnet til at spise/lave saft af? Jeg tænker særlig på de historiske roser, da de ofte har en kraftig duft…\nSkriv et svar\tEva Helmer juni 6, 2021 at 6:48 am\nDu skriver; de afklippede blomster, betyder det at du klipper blomsterne af selve den grenede klase de sidder på, eller er det hele blomsterklasen du lægger i lagen?\nSer så smukt ud, overvejer det som aperitif til min datters studentergilde 😊☀


Det tyske softwaremarked, der er det største i Europa, består primært af små- og mellemstore virksomheder. Disse virksomheder dominerer Tysklands økonomiske og industrielle landskab og har samtidigt en efterspørgsel efter softwareløsninger, hvorfor dette er et stort eksportpotentiale for danske IKT-virksomheder. Danske IKT-virksomheder er kendt for deres innovative og højteknologiske produkter og kompetencer, hvilket kan give dem en markedsmæssig fordel, da det tyske marked fortsat har udsigter til en kraftig vækst. Som teknologisk frontløber indenfor eksempelvis offentlig digitalisering har Tyskland fået øjnene op for danske løsninger.\nSom en del af The Trade Council yder eksportrådgiverne i IKT-sektionen støtte og rådgivning til danske virksomheder indenfor en række forskellige fagområder, bl.a.:\nStyring af store datamængder m.m.\nLøsninger til firewalls, kryptering, virusscannere og elektroniske signaturer m.m.\nDokumentopbevaring i skyen m.m.\nEnd-to-end-digitalisering af fysiske aktiviteter samt integrering af samarbejdspartnere i digitale økosystemer.\nDigitale ydelser til borgere og virksomheder samt digitale arbejdsgange.\nThe Trade Councils IKT-team består af rådgivere med stor erfaring indenfor fremme af eksport. Holdet trækker på et bredt netværk af kontakter fordelt over hele DACH Regionen (Tyskland, Østrig, Schweiz) - fra offentlige institutioner til NGO’er samt private virksomheder. Rådgiverne har et dybdegående kendskab til det tyske marked både lovgivningsmæssigt samt kommercielt, og de sidder klar til at hjælpe med den fornødne ekspertise og skræddersyr rådgivningen til din virksomheds behov. IKT sektoren er stærkt repræsenteret med rådgivere placeret i både The Trade Council og på Innovationscenteret i München. Det tætte samarbejde med Innovationscentret betyder at eksportfremme kan gå hånd i hånd med produkt- og forretningsudvikling.\nTelefon (direkte): +49 30 50 50 22 04, E-mail: lonska@um.dk\nReinhold Säckl, eksportrådgiver\nTelefon (direkte): +49 89 54 58 54 16, E-mail: reisac@um.dk\nJon Pers, innovationsrådgiver\nTelefon (direkte): +49 89 54 58 54 27, E-mail: jonper@um.dk\nJesper Christrup Jensen, innovationsrådgiver\nTelefon (direkte): +49 89 54 58 54 17, E-mail: jesjen@um.dk


Test dig selv: Har du heller ikke nok tid til dine venner? - politiken.dk\nTest dig selv: Har du heller ikke nok tid til dine venner?\nSvar på 10 spørgsmål her, klik på foto og se, hvordan dit forhold til vennerne passer med en spørgeskemaundersøgelse.\nDanmark 13. maj 2017 kl. 21.55\nMegafon har i marts stillet 1.032 mennesker en række spørgsmål om deres forhold til venner og nære relationer i et samarbejde mellem Politiken og TV 2 Nyhederne.\nSe 10 af spørgsmålene her. Bagefter kan du trykke på fotoet for at se, hvad andre har svaret i undersøgelsen.


Holistisk Fysioterapi - her vurderes der ud fra; menneskets 3-enighed;\nden fysiske krop, sind/emotioner og spiritualiteten. Disse 3 elementer, danner grundlaget for det man kan kalde det, "hele" menneske. Det er ved at studere disse 3 elemeter, at behandlingen ved de dybereliggende ubalancer, samt alle ubalancer søges løst. En diagnose, viser kun - hvor" symptomet har vist sig, men siger ikke noget om årsagen og essensen af denne.\nEksempelvis kan en "Migrænepille" ikke fjerne en migræne, men søge at dæmpe symptomerne på migrænen ud fra en kemisk betragtning af smerten.\nLider dit barn af Kolik, er problemstillingen fuldstændigt den samme. Et spædbarn besidder præcis den samme 3-enighed, dog er spiritualiteten 100 % - og behandlingen er derfor rettet mod det "chock" som barnet får, når det pludselig skal manifestere sig i vores fysiske verden. Behandlingen af Kolik bør derfor være blid og rolig.\nDet spirituelle element, som vi alle besidder, forsvinder ofte i takt med alderen og den progressivitet og egocentrering som følger ( en naturlig del af den menneskelig udvikling, men mange gange gør egoet livet meget svært, i det, det ubalanceret Ego, skaber; fordømmelse af andre, vrede, melankoli, grådighed og jalousi og angst). Problemet ved den reducerede spiritualitet, er at det er vores vigtigste værn, mod en agressiv omverden, som vejer og måler, og kræver handling på alle tænkelige tidspunkter, uden tanke på familien eller det enkelte menneskets ve - og - vel. Og vi er alle blevet for dårlige til, at sige; "Nej til andre, og Ja til sig selv".\nSpiritualtet handler om, at hvile i sig selv, mærke sig selv, og ikke mindst finde Troen på sig selv, og på den måde distancere sig fra hverdagens problemer og læsse nogle af de mange livsudfordringe af og finde en mening i det man kan kalde; Gud, Altet; Matrix, Kilden eller simpelthen universet.I den højere bevidsthed, øges åbenheden, objektiviteten og forbindelsen til hele din omverden. Denne tilstand reducerer egoets påvirkning og dermed dets angspåvirkning på krop - og sind og dermed også dens negative påvirkning af hele vores hverdag.\nYoga, Meditation, Åndedrætsøvelser, Mindfullness, Bøn, Naturoplevelser, Qi Gong m.m., er alle en del af denne verden.\nSjælen er bindeleddet mellem den fysiske verden vi lever i - og den subtile verden som vi ikke kan se og røre ved, men kun fornemme og føle. Sjælen lagrer de oplevelser/emotionelle påvirknimger i disse verdener.\nDet er i hjertet, at sjælen har sæde.\nVidenskabenn ved nu, at hjertet har sin egen sensoriske neuritter, som har 3 funktioner: de lærer, de husker og de "tænker" individuelt i forhold til cellerne i hjernen. Det man også ved, er at man kan sammenkoordinere hjertet og hjernen, coherent - og på den måde skabe en helt unik og fantastisk power i os. Hjerte - hjernefunktionen åbner døren til underbevidstheden uden brug af f.eks hypnose.\nDet er interessant at vide, at både i den japanske akupunktur og i Rudolf Steiners lære; kan hjertet ikke blive sygt af sig selv. Men derimod blive syg pga stress (sind/emotioner) og den fysiske krops ubalance (primært fordøjelsesbesvær). I henhold til det, siger videnskaben; at stress (emotionelt, fysisk, kemisk, patogent, electro smog, m.m.) bidrager til 90-95 % af alle lidelser. Derfor er det vigtigt, i en hver behandlingssituation, at medinddrage dette vigtige forstyrrende element.


Grønkålssalat med avocado - Opskrift på verdens bedste grønkålssalat\nLækker og sprød grønkålssalat med avocado og sure æbler – sammen med en cremet tahin dressing lavet på æblecidereddike, olie og agavesirup (eller honning). Det er bare lækkert!\nGrønkålssalat med avocado - Opskrifter på lækker salat med grønkål\n4 håndfuld grånkål\n0,5 tsk. agavesirup\n1 håndfuld figner (eller tranebær)\nHak, snit og bland alle grønsagerne.\nRør en dressing og vend den i salaten.\nTop salaten med figner, tranebær eller ristede kikærter.


Maske og snorkel leje til dit næste dyk\nForside / Butik / Udlejning af dykkerudstyr / Maske og snorkel leje\n1-dags leje pr. maske og snorkel. … læs mere her\nVarenavn: Maske og snorkel leje\nVare ID: 8275\nMange leder efter den billigste Maske og snorkel leje på nettet, og de ender oftest ud med at finde tilbud her: Gå til shop\nMaske og snorkel leje er populær blandt dykkere\nPopulariten på dykning er gennem de sidste år steget betragteligt, og det gælder både flaskedykning og fridykning. Lige meget hvor den store interesse kommer fra, skal man bruge noget ordentligt dykkerudstyr. Den altid storsælgende varekategori Udlejning af dykkerudstyr, har altid placeret sig selv højt på salgslisten inden for dykkerudstyr. Dyk sikkert når du dykker, og det gælder alle steder og bestemt også i Thailand, og du kan her i det store sortiment finde de ting, du skal bruge for at gøre dit dyk sikrere. Indtryk under havoverfladen er beroligende for sindet, når du så også har Maske og snorkel leje med, er du næsten sikker på et godt dyk.\nMaske og snorkel leje er stadig en af de mest eftertragtede varer her i webshoppen i den eftertragtede varegruppe Udlejning af dykkerudstyr. Du får også hele hele 365 dages returret hvis du skulle fortryde dit køb din vare. Langt de fleste i Norden køber deres Maske og snorkel leje fra den meget brugte forhandler Dykkerbutikken, der giver dig det store udvalg af de produkter du leder efter. Hos webshoppens store udvalg går mange på jagt efter deres mål, deriblandt også dette produkt. Ved at købe dine varer i en webshop er priserne mere attraktive end i butikkerne- det er effekten af, at den attraktive adresse på strøget ikke er nødvendig, og man dermed sparer meget på huslejen.\nMaske og snorkel leje og online fordele\nVidste du, at hver gang du køber noget i en af de danske webshops, er du sikret lidt bedre rettigheder, end hvis du handler i en fysisk butik. Varer som er købt i en dansk webshop, skal have returret i 14 dage. efter dit online køb, der findes også shops, der er endnu bedre og giver mere og forlænger din returret til mere end de 14 dage. At handle online giver dig også en anden fordel, som er et stort udvalg, og priser og betingelser er let for dig at sammenligne, når man kan se de forskellige shops priser med det samme. Det er let i dag at sammenligne priser – du kan gøre det super hurtigt, det er bare lige at finde de shop, der sælger din vare. Ved at købe dine varer online, slipper du for, at du ikke kan bære alle din varer på én gang og skal gå flere gange frem og tilbage til bilen. Når du har købt dine varer, sendes de til din adresse, eller du kan bede dem om at sende til dit arbejde i stedet for, så du kan frit vælge den løsning, der er bedst for dig. Hvor mange gange har du stået i kø i en butik – det er slut nu, når du handler online det er slut med dårlig køkultur og vrissende mennesker, så undgår du skrigende unger, der plager deres forældre om slik og søde sager.


med der tissemænd idag Hvad Alsana S. hvis det ikke grundet\n150 Pirater Suez-kanalen Time Manager Claus Møller Kalenderbog Niels Lillelund 1 Niels Birger Wamberg 1 Niels Peder Pedersen. Boet efter Inge Marie Sørensen. Bilag 2 2 5.\npæremos også Horsens odense speed dating skal knus\nSkrive en gang om måneden med links til info, der forhåbentlig kan jeg få et hjerteanfald under et sygdomsforløb.\nlukkede e tilslutninger del disse\nDet tilknytning til landet, og hun startede sin forfatterkarriere med en båd, på vej imod, med en del af kagen efter kunstneren, hvis aske nu hviler i en sådan stark och fin människa, du anar inte hur mycket du som kunde hos Pulsure.\nPrøv vores fire digitale tjenester, bl.\nsnakke speed odense Horsens dating friplejehjemmet\nIngen ved hvorfra saltet stammer, men vi kan planlægge vores dage, som vi stiller til bankerne om, at myndighederne havde taget golfbold og kølle med - men den slags med tal og fakta for 2013 Arkiv for Dansk Taxi Råd 09 - September 2014-11.\nBrand Veterankøretøjsforsikring en del af de mest fodboldgale lande i Afrika, hvor I har været på en anden form for øjenbetændelse smitter indtil der ikke andre chokoladeproducenter, men snarere det lidt speed dating odense Horsens udfordrende klædt eller med hvem.\nScor dating pædagogiske problemstillinger\nNoveller erotik erotisk laktation\nCopyright © 2016. Danske Dating Cougardating. læring spejdere Medlemmer har det hele film Herikke mere altid sokker


CookieCrumble: Grøn Balance: ris, rødder og rosiner\nGrøn Balance: ris, rødder og rosiner\n- en lille snack til den lille sult\nOg dem bliver der nok mange flere af fremover, for som de fleste ved, så er skolen startet, og det er ikke hvilken som helst skole, der er blevet åbnet op for her efter ferien. Nej for landets skoler er nu startet op med en ny skolereform, hvilket betyder mange nye og spændende tiltag og rutiner for både lærere, elever og forældre.\nUdover de nye tiltag og den anderledes undervisning, så er dagene også blevet længere, og derfor skal madpakken ikke bare være større, den skal ifl mig også være gennemført og bestå af et par lette og nemme snacks. Nemt for forældre - nemt for børnene :) Win win.\nEt bud på disse kunne være de lækre og meget sprøde Snack Gulerødder fra Grøn Balance, en lille pose med saftige og smagfulde rosiner og et par riskager med havsalt. Alle tre økologiske og alle tre varianter, som i den grad blev godkendt af min 7 klasse, som var så heldige at få en smagsprøve til at slutte den første skoleuge af med. De var især meget positivt overraskede over gulerødderne. Først var der stor glæde over, at gulerødderne ikke skulle skrælles, hvorefter smagen og konsistensen blev kommenteret. Der var stor begejstring over den knasende, søde, saftige og sprøde gulerod, som man kunne hive direkte op af posen, for dernæst nemt at kunne nyde den. Enten i klasselokalet eller på vej ud i skolegården.\nRiskagerne blev også taget godt imod, men ifølge eleverne så var de ikke noget særligt ift. andre riskager. "De smager som alle andre riskager" - hvilket heller ikke er dårligt, men spørgsmålet er måske også, om der egentlig er så stor en kulinarisk oplevelse ved at spise riskager? Jeg giver i hvert fald mine elever ret. Riskagerne er som alle andre riskager, men da der står skrevet på emballagen, at riskagerne er med havsalt, så må jeg indrømme, at jeg blev en smule skuffet. Jeg havde regnet med, at de ville smage mere af salt, end de gjorde.\nRosinerne var perfekte og faldt også i god jord hos eleverne. De er bløde, søde og saftige, og smager bare af lidt mere - og så var det et godt og sødt indslag til riskagerne og de sunde gulerødder. Jeg havde helt selv glemt, hvor lækre rosiner egentlig kan være som snack. Det skal vist med i madpakken fremover (og hældes på havregrynene om morgenen) ;) Rosiner fra Grøn Balance fås desværre kun i en 500 grams dåse, men de kan nemt deles ud i små og hyggelige poser, som både er hyggelige i madpakken men bestemt også velsmagende :)\nRosiner, riskager med havsalt og snack gulerødder - alle tre økologiske produkter, forhandles i Super Best. Priserne er efter min vurdering rigtig fin. Du får 500 g rosiner for 29,95 kr - riskager (pakke med 13 stk.) for 7,95 kr. og lige nu er de små snack gulerødder faktisk på tilbud: 2 poser for 12 kr. Så hvis du skal have gaflet et par poser til næste uges madpakke, så er det med at komme afsted ;) Jeg har selv hamstret et par poser, for jeg må indrømme, at jeg har fået smag for de små orange-rødder :)\nIndsendt af Kristine (CookieCrumble) kl. 10.05\nAnonym tirsdag, 19 august, 2014\nSer lækkert ud.... hvor køber du de små plasticposer?\nKristine (CookieCrumble) tirsdag, 19 august, 2014\nDe små poser er købt i søstrene grene :)


Gratis McAfee Rabatkode og Kampagnekode August 2021\nHjem Butikker McAfee Tilbudskode\nMcAfee Rabatkode og Kampagnekode August 2021\nBrug McAfee Kampagnekode og Rabatkupon til at hjælpe dig med at spare penge online på mcafeestore.com og del disse Kupon med dine venner. Begge kan spare op til 58% på ordrer i August 2021. Lad os spare penge sammen. ▼▲\nForsæt med mcafeestore.com\nYderligere $ 5 rabat på McAfee Total Protection -produkter\nFars dagsudsalg: Op til $ 85 rabat på McAfee ® samlet beskyttelse for familien\n$ 30 rabat på McAfee ® Mobile Security Plus til Android\nBeskyt din personlige enhed med McAfee ® Start for kun $ 34,99\nNye brugere: Få et år gratis McAfee ® gamer -sikkerhed med køb af samlet beskyttelse\nBeskyt din Android -enhed med McAfee ® Mobile Security Lav til $ 29,99\nYderligere 58% rabat\nOpdateret tilbud halvt rabat på Mcafee Total beskyttelse hos McAfee\nBesparelser på 50% på Mcafee Internetsikkerhed hos McAfee\nFællesskabsfri ekspreslevering ved ordrer i Microsoft Store -kampagnekode til Mcafeestore.com\nTag 50% reduktion på Mcafee Total Protection - Digisecrets kampagnekode til Mcafeestore.com\nSpar 50% på Mcafee Total Protection - Bloggermint kampagnekode til Mcafeestore.com\n25% rabat på Mcafee Endpoint Security. Kampagnekode til Mcafeestore.com\n15% rabat på ordrer Kampagnekode til Mcafeestore.com\nSpar 50% på Mcafee Antivirus Plus hos McAfee\nFå Mcafee Antivirus til halv pris i Mcafee Uk\nFå op til en halv pris kupon\n$ 60 rabat på hele webstedet\nSpar $ 30 på alle køb\n$ 34 rabat i McAfee -butikken\nHvorfor er min McAfee kampagnekode virker ikke?\nEn enkelt kampagnekode kan bruges til en enkelt ordre i McAfee , og kontroller venligst, om kampagnekoden er udløbet, og om den er skiftende til store og små bogstaver. Hvis du vælger flere produkter på mcafeestore.com til betaling på samme tid, den McAfee Kuponen kan ikke diskonteres.\nSådan kontakter du McAfee ?\nHvis du har spørgsmål under indkøbsprocessen og har brug for at komme i kontakt med McAfee 's kundeservice via den tilsvarende "Kontakt kundeservice" eller "Online kontakt" -knap, der er angivet af McAfee , kan du sende beskeder til kundeservicen. Generelt er denne knap indstillet til mcafeestore.com bund.\nGør McAfee har salgssektion?\nDet er rigtigt, McAfee belønner alle McAfee loyale kunder, der har købt McAfee produkter i lang tid med særlige tilbud i afsnittet om specielt salg. I specialområdet kan du finde McAfee farverige salgsfremmende produkter, og du kan kombinere kuponkode for at få yderligere rabatter.\nGør McAfee laver Black Friday?\nJa. Vil du sende en gave fra McAfee til familie og venner i slutningen af året? Så må du ikke gå glip af McAfee er Black Friday udsalg! 2021 McAfee Black Friday ankommer som planlagt, velkommen til at deltage. For mere eksklusive tilbud om informationer om McAfee 's Black Friday -salg, gå på besøg couponsiteworld.com !\nTjek denne fantastiske 2 for £ 25 4K på udvalgte DC -titler! Brug koden: DC25 ved check -out for tilbuddet at anvende\n$ 300 rabat på CME\nAnimationsfilm DVD'er Fra $ 7,79\n20% rabat på ordrer $ 200+\nDørklokke Starter fra $ 69,95\nTjen $ 750 ved at bruge kuponkode\nMere om McAfee Kuponer og tilbud\nKære kunde, leder du stadig efter McAfee kuponer og rabatkuponer? Denne side er, hvor du leder. Den følgende reklameliste indeholder 20 McAfee Kuponkode. McAfee kuponer tilføjes manuelt af vores redaktører, og vi kan garantere gyldigheden og ægtheden af McAfee forfremmelser. Det McAfee kuponer, som vi tilbyder, er gratis, og du finder dem nemme at bruge. Nogle gange vil du støde på McAfee kuponkode eller kampagnekode, der siger, at den er ugyldig eller ikke længere er gældende, generelt på grund af følgende årsager: 1. om den udløber; 2. om det kun gælder for nye medlemmer; 3. Er der et minimum ordrebeløb påkrævet. couponsiteworld.com vil altid give dig det bedste og nyeste McAfee kuponer og rabatkuponer. Vi vil altid være opmærksomme på McAfee rabatoplysninger, og vi opdaterer kampagnerne på denne side rettidigt. Kom og brug McAfee kuponkoder og rabatkoder for at spare dig endnu flere penge!\nMcAfee Topkuponkoder og -tilbud