Melanom i huden: livsfremspring - Skrumpelever\nMelanom er en ondartet neoplasma, der dannes af mol, vorter, fødselsmærker og anden pigmentering af huden. Transformationen af en muldvarp til en ondartet tumor sker langsomt under indflydelse af visse provokerende faktorer. På trods af at melanom er en ret sjælden kræft, er dødeligheden fra denne sygdom høj på grund af tumorens tendens til at metastasere og dannelsen af nye foci..\nYusupov Hospital leverer tjenesterne fra de bedste læger-onkologer i landet, der har behandlet melanom i mange år. Vores specialister bestemmer korrekt diagnosen og ordinerer samtidig behandling baseret på patientens individuelle anamnese.\nMelanom udvikler sig fra celler af melanocytter, der producerer pigmentet melanin. Melanocytter er ansvarlige for farven på øjne, hår, hud og til beskyttelse af kroppen mod ultraviolette stråler. Oftest er en ondartet neoplasma lokaliseret på huden, sjældnere i slimhinderne i endetarmen, vagina, mund og en tumor kan også dannes på nethinden.\nDe nøjagtige årsager til denne type kræft er ukendte. Undersøgelsen af melanom kompliceres også af det faktum, at det normalt er asymptomatisk, især i de tidlige stadier. Det tiltrækker opmærksomhed efter ændring af muldvarpens farve til en mørkere farve eller på grund af væksten af en tumor. Malignitet af modermærker og fødselsmærker opstår på grund af følgende faktorer:\noverdreven udsættelse for ultraviolet lys - solskoldning, vandreture i solarium - alt dette påvirker ikke kun hudens generelle tilstand negativt, men øger også risikoen for malignitet af modermærker;\narvelig disposition (tilfælde af melanom i familien)\ntraumer på huden, fødselsmærker og modermærker\noverfølsomhed over for ultraviolet lys\nhudkræft (selv i remission)\nHudfænotyper 1 og 2 - mennesker med lys hud, lys eller rødt hår, blå eller grå øjne og fregner er mest tilbøjelige til at udvikle melanom på grund af genetisk disposition.\nDet er vigtigt at forstå, at hvis du har mindst 3 risikofaktorer, der er anført ovenfor, skal du regelmæssigt gennemgå en hudlægeundersøgelse og kontrollere alle nydannede muldvarper og fregner. Rettidig fjernelse af ondartede svulster øger chancerne for en stabil langvarig remission og lindrer patienten for sekundære komplikationer. Onkologer og hudlæger fra Yusupov Hospital overvåger nøje patienternes helbred og ordinerer regelmæssigt de nødvendige undersøgelser for at undgå progression eller tilbagefald.\nForfatter: Moiseev Alexey Andreevich\nMelanom er en af de ondartede svulster, der er kendetegnet ved et aggressivt forløb. Dødelighed fra hudkræft tegner sig for 40% af alle kræfttilfælde. Melanom diagnosticeres ret ofte i Den Russiske Føderation. 9000–10000 sygdomsdebuter opdages årligt. Tendensen til en stigning i svære former på grund af utidig behandling, når læger kun kan tilbyde palliativ terapi, er ikke opmuntrende.\nOnkologer på Yusupov Hospital holder nøje øje med diagnosen og behandlingen af melanom. Læger anbefaler at søge lægehjælp, hvis mistænkelige læsioner vises på huden. På en lignende måde kan du identificere sygdommen i de indledende faser og udføre passende behandling. Derudover er melanom i de tidlige stadier karakteriseret ved en gunstig prognose for bedring..\nPå Yusupov-hospitalet gennemfører læger et fuldstændigt undersøgelsesforløb, som er nødvendigt for at bestemme udviklingsstadiet for hudkræft og alle relaterede kriterier. Som et resultat af bestemmelse af en nøjagtig diagnose øges effektiviteten af den ordinerede komplekse terapi. Lægemidlerne udvælges i henhold til de nyeste europæiske retningslinjer til behandling af hudtumorer.\nDen indledende fase af melanom er karakteriseret ved vandret vækst af tumoren, som ikke går ud over epitelet, påvirker ikke de dybere lag i huden. Med en omhyggelig holdning til sit eget helbred kan patienten bemærke en ændring i modermærker. Symptomer på ubehag er kløe, ømhed eller en stigning i muldvarpens størrelse eller farve. Hvis sådanne symptomer opstår, skal du omgående besøge en hudlæge eller onkolog.\nDa melanom ikke giver nogen specielle symptomer i de indledende faser, er det vigtigt regelmæssigt at undersøge selv og kontrollere dine modermærker for ekstern transformation. Melanom er kendetegnet ved:\nudseendet af en ujævn farve, en ændring i skygge i visse dele af muldvarpen;\nændring i struktur - overfladen på muldvarpen bliver meget glat, skinnende;\nføddernes konturer er slørede, rødme opstår\nder er en konstant eller periodisk følelse af kløe og ømhed, overfølsomhed i dette hudområde;\noverfladeformation - udseendet af revner, hudoverfladen bliver tættere eller omvendt, bliver for blød.\nDet er vigtigt at være opmærksom på disse faktorer under selvundersøgelse, for i de indledende faser af sygdommen, mens neoplasma endnu ikke er begyndt at vokse ind i de dybere lag af dermis, er det meget lettere at helbrede det.\nEt af de vigtige tegn på udviklingen af melanom er den vandrette vækst af nevusen, som ikke går ud over grænserne for epitelet. Hvis muldvarpen vokser lodret, er det et tegn på en aggressiv, metastatisk tumor..\nHvordan melanom adskiller sig fra en muldvarp\nDer er en række karakteristiske tegn, der er karakteristiske for en ondartet tumor - melanom. Onkologer-dermatologer fra Yusupov hospitalet er opmærksomme på dem under undersøgelsen. Efter genfødsel ændrer muldvarpen sin form, mister sin symmetri. For at kontrollere dette skal du tegne en betinget linje midt i nevusen. Godartede tumorer er helt symmetriske.\nForskellen mellem en muldvarp og melanom er, at sunde nevier har klare, jævne kanter. Dette skyldes den lokale placering af melanocytter. Hvis processen med transformation af en mol til melanom begynder, begynder melanocytter at sprede sig i tilstødende væv. Dette fører til en slags "sløring" af konturen.\nNormalt er nevus ensartet farvet med pigment. Fødselsmærker kan indeholde pletter i forskellige nuancer af samme farve, men dette er undtagelsen snarere end reglen. Normalt på grund af den jævne fordeling af melanocytter i vævet i neoplasma farves nevi jævnt over hele området. Med degeneration begynder celler at blive ujævnt fordelt. Dette fører til udseendet af områder med forskellige farver..\nRegelmæssige modermærker vokser ikke i størrelse. Let vækst kan forekomme i puberteten og mellem 20 og 30 år. Hvis en muldvarp begynder at vokse hurtigt, er dette et alarmerende symptom, der kan forekomme, når det degenererer til melanom. Hvis du har en muldvarp med en diameter på mere end 6 mm, skal du straks undersøges af en hudlæge.\nMelanom på et sent stadium er karakteriseret ved metastase til fjerne organer og væv, udviklingen af nye tumorfoci. Udseendet af melanom på huden kan være et tegn på metastase af en anden ondartet tumor, det kan opstå som en sekundær tumor. Melanom vokser hurtigt, fanger tilstødende områder af huden, metastaserer til hjernen, leveren, knoglerne og andre organer.\nMelanom er karakteriseret ved spredning af metastaser på huden og i det subkutane væv. De er små, mørkefarvede udslæt, der stiger lidt over hudens overflade..\nMelanom hos mænd\nHos mænd er melanom i ryghuden mest almindelig. Overfladisk og nodulært melanom udvikler sig på ryggen, overfladisk melanom er mere almindelig. Det er placeret i det øverste lag af huden, har ujævne kanter på tumoren og kan have en anden farve. Prognosen er i de fleste tilfælde god. Nodulært melanom ligner en polyp på en pedicle, tumorens farve er mørk - brun eller sort, tumorens form er symmetrisk, denne type tumor kan sår.\nDer er pigmenterede former for melanom, ofte er melanom på bagsiden et sekundært fokus for en kræft tumor. Symptomer på hudmelanom er asymmetrien på muldvarens sider, ujævn farve, formationens diameter er mere end 6 mm, ændringen i nevusens størrelse, farve og form, formningens slørede kanter. Prognosen er ugunstig for den lodret voksende type hudmelanom, der er angivet på billedet.\nOnkologer på Yusupov Hospital foretager en omfattende undersøgelse i nærvær af symptomer på malignitet i en muldvarp, hvilket muliggør bekræftelse eller udelukkelse af diagnosen melanom. Læger bruger følgende diagnostiske teknikker:\nDermatoskopi - udført ved hjælp af et specielt dermatoskopapparat, giver dig mulighed for at bestemme ændringer i molstrukturen i de indledende faser;\nTermometri - hardware måling af kropstemperatur i området af neoplasma;\nBiopsi - prøveudtagning af væv fra en muldvarp til histologisk undersøgelse under en radikal operation.\nLægen vælger forskningsmetoder individuelt efter visuel undersøgelse, afklaring af klager og historie med sygdommens udvikling.\nMelanom diagnosticeres først ved visuel inspektion og palpation. Derefter udføres dermatoskopi, som hjælper med at studere mere detaljeret arten af tumoren såvel som at tage materiale fra det berørte område af huden til yderligere biopsi. Også for at bestemme diagnosen anvendes forskningsmetoder som MR og CT..\nEfter en tværfaglig diagnose ordinerer onkologer på Yusupov Hospital behandling efter sygdommens sværhedsgrad. I de tidlige stadier ordineres som regel kompleks behandling baseret på patientens historie. Det sene stadium af melanom involverer stråling, hormonbehandling og et kursus af smertestillende er ordineret. Kemoterapi i dette tilfælde anvendes ikke på grund af modstanden mellem melanom og kemoterapi-lægemidler. Kirurgisk indgreb efter påvisning af den onkologiske proces udføres ganske sjældent, da det kan føre til metastaser af fokus til andre organer.\nFor at forhindre malignitet i en muldvarp skal du regelmæssigt undersøges af en hudlæge. Det anbefales ikke kun at fjerne modermærker, der har mistanke om malignitet, men også pigmentering, der er tilbøjelig til hyppigt traume eller placeret på steder, hvor der ofte opstår kontakt med solens stråler. Der er en liste over krav, der skal opfyldes under operationen for at fjerne modermærker:\nundgåelse af direkte mekanisk skade på muldvarpen\nudføre kirurgiske snit udelukkende i sundt væv;\nanvendelse af en turnet over og under den opererede tumor for at undgå migration af kræftceller gennem blodbanen.\nDe mest almindelige metoder til fjernelse af modermærker i de tidlige stadier er:\ndestruktion med flydende kvælstof - fjernelse af et fødselsmærke ved udsættelse for meget lave temperaturer. Fremgangsmåden er kun effektiv, hvis modermærkerne er overfladiske;\nlaserfordampning - fordampning af en muldvarp ved udsættelse for en laserstråle. Det betragtes som den mest effektive procedure, det giver dig mulighed for at fjerne flere godartede formationer ad gangen, forudsat at molstørrelsen ikke er mere end 2 mm;\nelektrokoagulation - fordampning af en muldvarp på grund af elektrisk strøm (proceduren er fyldt med et tilbagefald af sygdommen).\nPå nuværende tidspunkt er der ikke udviklet foranstaltninger til specifik forebyggelse af malignitet hos modermærker. Forebyggelse af udvikling af melanom tillader overholdelse af følgende anbefalinger:\nGennemførelse af regelmæssige selvundersøgelser\nFjernelse af neoplasmer, der er placeret i området med konstant irritation;\nUndergår forebyggende undersøgelser af en hudlæge.\nI øjeblikket tilbyder skønhedssaloner sporbar fjernelse af modermærker ved hjælp af moderne metoder. Dette er ikke værd at gøre. Enhver muldvarp skal undersøges og fjernes af en onkolog. Mol er udsat for fjernelse, som ofte er skadet, placeret i åbne områder af kroppen, hvor der er høj risiko for soleksponering.\nGenfødelsen af et fødselsmærke eller muldvarp til melanom er en proces, der let kan overses. Hvis du bemærker ændringer i muldvarpen eller udseendet af en ny, skal du konsultere en læge for yderligere diagnose. Dermatologer og onkodermatologer fra Yusupov Hospital hjælper deres patienter med at bestemme diagnosen og ordinere tilstrækkelig behandling. Det er bedre at gå til undersøgelser oftere end sjældnere end forventet, fordi sundhed er den mest værdifulde gave fra en person.\nMelanom er en sygdom, hvor overlevelse i vid udstrækning bestemmes af dets fase:\nførste, anden fase - fem til syv års overlevelsesrate er 85%;\nden tredje fase - en overlevelsesrate på 50% på grund af metastasens begyndelse;\nden fjerde fase - et stort antal interne systemer og organer påvirkes af metastaser, overlevelsesraten er ikke mere end 5%.\nDen mest gunstige prognose er i de første to faser, da processen med at sprede kræftceller i kroppen endnu ikke er begyndt, og et enkelt fokus kan fjernes uden inddragelse af seriøse behandlingsmetoder.\nDe bedste hudlæger arbejder på Yusupov Hospital, som takket være mange års praksis i vellykket behandling af melanom er i stand til at finde en individuel tilgang til hver patient. I deres arbejde bruger de de mest effektive behandlingsmetoder, herunder certificerede og dokumenterede lægemidler. Diagnostisk udstyr på vores klinik hjælper med at udføre enhver form for diagnose med den højeste nøjagtighed.\nVær ikke bange for at besøge en læge - det er meget bedre at starte behandlingen tidligere og komme til et varigt resultat end derefter at håndtere komplikationerne ved melanom.\nMelanom er en sjælden og alvorlig kræftform, der først påvirker huden og derefter kan sprede sig til andre organer.\nMelanom er relativt sjældent, men tilfælde øges gradvist. Den gennemsnitlige forekomst i vores land er 4,1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Det er en af de mest almindelige kræftformer blandt mennesker i alderen 15-34 år, hvor mere end en tredjedel af melanomtilfældene forekommer hos mennesker under 55 år..\nDet mest karakteristiske tegn på melanom er udseendet af en ny muldvarp eller en ændring i udseendet af en gammel. En muldvarp kan forekomme på enhver del af kroppen, men oftest forekommer den på ryggen, ben, arme eller ansigt. I de fleste tilfælde er melanom ujævn og ujævn i farven. Det kan være større end normale modermærker, kløe eller blødning.\nMelanom er forårsaget af unormal udvikling af hudceller. Det antages, at udsættelse for UV-stråling fra naturlige og kunstige kilder delvis skyldes. Hvis du bemærker en ændring i udseendet af modermærker, skal du kontakte en hudlæge. Hvis du har mistanke om melanom, vil han henvise dig til en onkolog - en specialist i maligne svulster.\nDen vigtigste behandling for melanom er kirurgi, selvom det afhænger af den specifikke situation. Hvis der diagnosticeres og behandles melanom tidligt, er operationen vellykket. Hvis melanom når et avanceret stadium, vil behandlingen være at bremse spredningen af kræften og lindre symptomerne. Dette involverer normalt medicin, såsom kemoterapi.\nHvis du allerede er blevet behandlet for hudkræft, skal du gennemgå regelmæssige undersøgelser for at undgå gentagelse af tumor - dets re-dannelse. Du vil også blive undervist i, hvordan du undersøger din hud og lymfeknuder for at opdage melanom så hurtigt som muligt, hvis det vokser tilbage.\nDet antages, at mere end 50% af alle melanomer dannes af allerede eksisterende mol (nevi). Derfor er det vigtigt at kende de vigtigste tegn på en "farlig muldvarp". Med jævne mellemrum skal du inspicere de eksisterende nevier, fødselsmærker, fregner såvel som andre områder af huden for at bemærke ændringer i tiden.\nAlmindelige mol har som regel en rund eller oval form, glatte og klare kanter, ikke overstiger 6 mm i diameter og ændrer praktisk talt ikke deres udseende. Følgende tegn betragtes som mistænkelige for udviklingen af melanom:\nen stigning i pigmentdannelsens størrelse over flere uger eller måneder;\nændring i form af en muldvarp, udseendet af stråler ved dets kanter, ujævne og uklare grænser;\ndannelsen af små datter "mol" ved siden af pigmentpletten;\nmisfarvning, udseendet af en rød eller lyserød kant omkring muldvarpen\nblødning af overfladen af muldvarpen, udseendet af sårdannelse eller skorper\nMelanomer kan forekomme på enhver del af kroppen, men oftest forekommer det på ryggen, ben, arme og ansigt. Undertiden kan melanom vises under neglen. Øjnene betragtes som en sjælden lokalisering. Dets tegn kan være udseendet af en mørk plet eller forringelse af synet, men oftere diagnostiserer oculisten øjenmelanom under den næste undersøgelse.\nDe nøjagtige årsager til hudkræft forstås ikke fuldt ud. Imidlertid antages det, at melanom i de fleste tilfælde skyldes skade på hudcellernes DNA under påvirkning af ultraviolet stråling. Hovedkilden til ultraviolet stråling er solen.\nUVC fanges af Jordens atmosfære, men UVA og UVB trænger ind i atmosfæren og kan beskadige huden og øge sandsynligheden for hudkræft. UVB betragtes som den førende årsag til hudkræft. Kunstige lyskilder som ultraviolette lamper og solsenge øger også risikoen for hudkræft. Gentagen solskoldning fra både sol og kunstigt lys øger risikoen for melanom hos mennesker i alle aldre.\nDet antages, at risikoen for at udvikle melanom øges hos mennesker med et stort antal mol på kroppen såvel som i nærvær af store og usædvanlige alderspletter. Selv et atypisk eller meget stort fødselsmærke øger risikoen for melanom med 60%. Derfor er det vigtigt at overvåge, om udseendet af modermærker ændrer sig, og undgå langvarig udsættelse for sollys..\nVisse faktorer menes at øge din risiko for at udvikle alle typer hudkræft:\nbleg hud, der ikke brænder godt;\nrødt eller blondt hår\net stort antal fregner\net forbrændingsar eller hudskader fra strålebehandling\nen medicinsk tilstand, der påvirker dit immunforsvar, såsom HIV.\neksponering for visse kemikalier såsom creosot og arsen\nHold øje med dine modermærker og se din læge, hvis du bemærker en ændring i deres udseende. For selvkontrol kan du føre en dagbog over modermærker - skriv deres placering, nummer ned og fotografer dem. Et sådant "muldvarpskort" vil hjælpe med diagnosen.\nDu kan selv mistanke om melanom såvel som en læge af enhver specialitet under din undersøgelse. Imidlertid er melanom en sjælden sygdom, og mange ikke-kernelæger støder på det kun en gang hvert par år. Derfor, hvis du har mistanke om melanom, vil lægen henvise dig til en specialist - onkolog.\nDen enkleste måde at bekræfte eller benægte en diagnose af melanom er ved dermatoskopi eller epiluminescens. Dette er en undersøgelse med stor forstørrelse af en mistænkelig pigmenteret læsion. Lægen kan bruge et almindeligt forstørrelsesglas, men oftere bruges en særlig enhed - et dermatoskop (epiluminescensmikroskop). Denne enhed gør det øverste lag af huden gennemsigtig, hvilket giver dig mulighed for at studere tumorens struktur i detaljer.\nUd over dermatoskopi kan andre ikke-kirurgiske metoder til tumorundersøgelse anvendes: ved hjælp af ultralyd, radioisotopdiagnostik osv. Hvis der er sår eller revner på formationens overflade, dannes der et udstrygningsaftryk af dem, og der efterlyses tumorceller i det under et mikroskop. Denne metode kaldes cytologisk. Hvis det som et resultat af alle mulige forskningsmetoder ikke er entydigt muligt at bestemme, om dannelsen på huden er melanom, er det muligt at udføre en biopsi - tage et tumorsted og undersøge det under et mikroskop (histologisk metode).\nHoldningen til melanombiopsi er tvetydig blandt både russiske specialister og udenlandske læger. Fordi selv minimalt traume for en tumor kan føre til dens hurtige vækst og spredes gennem kroppen. I kontroversielle tilfælde er brugen af excisional biopsi dog tilladt. I dette tilfælde udskærer kirurgen-onkolog den mistænkelige dannelse fuldstændigt og afviger fra den i alle retninger 2-10 mm. Mens stingene påføres såret, undersøger histologen straks det fjernede væv under et mikroskop. Dette sker normalt lige i operationsstuen og tager 10-15 minutter. Hvis diagnosen melanom som et resultat af presserende histologi bekræftes, fortsætter kirurgen straks til en anden operation, hvis volumen afhænger af den histologiske diagnose - stadium af melanom.\nI de fleste tilfælde udføres en excisional biopsi under generel anæstesi (anæstesi). Dette skyldes risikoen for proliferation (erosion) af tumorceller med en bedøvelsesopløsning, der injiceres i vævene omkring tumoren under lokalbedøvelse. Derudover giver anæstesi mulighed for en mere omfattende operation, hvis den onkologiske diagnose er bekræftet..\nYderligere tests såsom computertomografi (CT), positronemissionstomografi (PET), magnetisk resonansbilleddannelse (MR), blodprøver osv. Vil blive udført for at kontrollere, om kræften har spredt sig til andre organer, knogler eller blodbanen..\nMelanom metastaserer hurtigt, det vil sige de danner datter tumorer, der spredes med strømmen af blod, lymfe og ved kontakt med andet væv og organer. Det menes imidlertid, at de allerførste metastaser er forsinket af den nærmeste lymfeknude. En sådan lymfeknude kaldes en sentinel eller sentinel, der kan være flere af dem afhængigt af tumorens anatomiske placering. Ved hjælp af en sentinel lymfeknudebiopsi kan de allerførste metastaser påvises, når der endnu ikke er fundet nogen mærkbare ændringer i lymfeknudens struktur og struktur.\nEn opløsning af blåt pigment og et svagt radioaktivt kemikalie injiceres i huden nær det fjernede melanom. Kontrastløsningen følger de samme lymfekanaler, gennem hvilke kræftceller kunne spredes. Den første lymfeknude, som opløsningen når, er vagtpost. Kirurgen kan finde og fjerne denne lymfeknude uden at røre ved resten. Derefter undersøges noden under et mikroskop..\nHvis kræftceller findes i en lymfeknude, er der en risiko for, at der er tumormetastaser i andre lymfeknuder. Hvis der ikke findes maligne celler, anses sandsynligheden for metastaser for at være minimal. Således giver biopsi af sentinel lymfeknude dig mulighed for at afklare prognosen for tumoren og træffe en beslutning om behovet for at fjerne de resterende lymfeknuder placeret i nærheden af melanom - lymfeknude dissektion.\nFor at beskrive, hvor dybt melanom er trængt ind i huden (tumorens tykkelse), og om det har spredt sig til andre organer, adskilles flere stadier af melanom. Behandlingstaktik afhænger af, hvilket stadium sygdommen er nået.\nTrin 0 - kun melanom på hudoverfladen.\nTrin 1B - tykkelsen af melanomet er 1-2 mm eller mindre end 1 mm, men overfladen af huden er beskadiget (sår er dannet), eller dets celler deler sig hurtigere end normalt (mitotisk aktivitet).\nTrin 2A - melanomtykkelse 2-4 mm eller 1-2 mm, men der er dannet sår på hudoverfladen.\nTrin 2B - tykkelsen af melanom er mere end 4 mm, eller 2-4 mm, og der er dannet sår på hudoverfladen.\nTrin 2C - melanom er mere end 4 mm tyk, og der er dannet sår på hudoverfladen.\nTrin 3A - melanom har invaderet 1-3 nærliggende lymfeknuder, men de forstørres ikke, der er ingen sår på melanom, og det har ikke spredt sig yderligere.\nTrin 3B - sår er dannet på melanom, det er trængt ind i de nærmeste 1-3 lymfeknuder, men de forstørres ikke; eller der er ingen sår på melanom, det er trængt ind i 1-3 nærliggende lymfeknuder, og de forstørres ikke; eller melanom har spredt sig til et lille område af hud eller lymfekanaler, men ikke til nærliggende lymfeknuder.\nTrin 3C - sår er dannet på melanom, det er trængt ind i de nærmeste 1-3 lymfeknuder, de forstørres ikke; eller melanom har spredt sig til 4 eller flere nærliggende lymfeknuder.\nTrin 4 - melanomceller har spredt sig til andre organer, såsom lungerne, hjernen eller andre områder af huden.\nBehandling af melanom i de indledende (0 og 1) faser består i kirurgisk fjernelse af pigmentdannelsen og et lille område med sund hud omkring det. Mængden af fordybning fra tumoren afhænger af kroppens del og tykkelsen af melanomet, i gennemsnit er det ca. 1 cm.\nHvis volumenet af fjernet væv er stort, og sårets kanter ikke kan sys efter operationen, lukkes defekten ved at pode et stykke hud fra en anden del af kroppen. For eksempel fra bagsiden, hvor arret ikke kan ses. Efter fjernelse af melanom i den indledende fase er risikoen for gentagelse lille, så yderligere behandling er normalt ikke nødvendig. Det kan være nødvendigt at gennemgå flere yderligere kontroller, før du bliver udskrevet.\nBehandling af melanom i trin 2 og 3 udføres som i det første tilfælde ved hjælp af kirurgisk fjernelse af tumoren. Operationen slutter også med at sy såret eller blødgøre huden. Imidlertid er disse stadier af melanom mere tilbøjelige til at metastasere, så under kirurgi kan kirurger biopsi sentinel lymfeknuder.\nHvis testen er positiv, bliver det nødvendigt at fjerne alle nærliggende lymfeknuder for at reducere risikoen for, at tumoren spredes gennem kroppen. Denne fase af operationen kaldes komplet lymfadenektomi. Desværre kan en komplikation af en sådan intervention være en krænkelse af udstrømningen af lymfevæske fra de nedre dele af kroppen, som er ledsaget af lymfødem - lymfødem..\nNår melanom er fjernet, skal du have periodiske opfølgninger hos en onkolog, så lægen kan overvåge genopretningsprocessen og sørge for, at tumoren ikke vises igen. Nogle gange efter operationen ordineres yderligere behandling - adjuverende terapi. Dette er brugen af forskellige lægemidler, der reducerer sandsynligheden for gentagelse (genoptræden) af tumoren og væksten af metastaser..\nI øjeblikket er der ingen ensartede standarder for adjuverende terapi i behandlingen af fase 2 og 3 melanom, kliniske forsøg er i gang. I nogle tilfælde er det muligt at opnå gode resultater ved anvendelse af interferonpræparater i høje doser. Din læge kan foreslå, at du deltager i sådan forskning.\nI melanom i fase 4 kan det være svært at slippe af med tumoren. Dette sker, hvis:\ndiagnosen blev stillet i sidste fase\nkræften har spredt sig til andre organer (metastaser er dukket op)\nmelanom dukkede op igen efter behandling (kræft gentagelse).\nMen selv i disse situationer kan håb ikke gå tabt. Der er forskellige måder at bremse udviklingen af kræft på, lindre symptomer og maksimere livet. Du kan få en operation for at fjerne det melanom, der er dannet i det nye område, og du kan blive tilbudt strålebehandling eller medicin. I de senere år er der gjort betydelige fremskridt inden for behandling af melanom. Melanommedicin ændrer sig, og nye formler introduceres på hospitaler. Et af områderne for behandling af melanom er lægemidler, der virker på genniveau, for eksempel vemurafenib. Disse medikamenter er dog ikke egnede til alle. Behandlingsproblemer løses individuelt med en læge. Deltagelse i kliniske forsøg mulig.\nStrålebehandling for avanceret melanom\nStrålebehandling kan gives efter operation for at fjerne lymfeknuder eller for at lindre symptomer på avanceret melanom. Denne type kræftbehandling bruger stråling til at dræbe tumorceller, der ikke kan fjernes med kirurgi..\nStrålebehandling udføres dagligt, sessioner varer 10-15 minutter med en pause i weekenden. Mulige bivirkninger af strålebehandling:\nømhed i huden.\nMange bivirkninger kan undgås eller afhjælpes med medicin ordineret af din læge, så sørg for at fortælle ham dine klager. Typisk forsvinder bivirkninger af strålebehandling, når behandlingen er afsluttet.\nKemoterapi er brugen af lægemidler mod kræft (cytotoksiske) til at dræbe kræftceller. Kemoterapi gives normalt til melanommetastaser eller for at lindre symptomer på fremskreden hudkræft. De mest anvendte behandlinger for melanom er dacarbazin og temozolomid, men andre stoffer kan også bruges. Decarbrazin gives gennem en dropper, og temozolomid tages som en tablet.\nDer gives typisk kemoterapi hver 3-4 uge, disse pauser er nødvendige for at give din krop og blod tid til at komme sig. Det første kemoterapikursus gives normalt på et hospital under tilsyn af medicinsk personale. Hvis behandlingen tolereres godt, kan efterfølgende cyklusser med kemoterapi gives derhjemme..\nDe vigtigste bivirkninger ved kemoterapi er relateret til dens virkning på kroppen i kroppen. Dette er træthed, øget risiko for infektioner, kvalme og opkastning, mavesår. Mange bivirkninger kan undgås eller lindres med medicin ordineret af din læge..\nImmunterapi består i brugen af stoffer (ofte afledt af stoffer, der er naturligt produceret i kroppen), der stimulerer kroppens immunsystem til at bekæmpe melanom. To af disse lægemidler bruges mest til behandling af melanom. Disse er interferon alfa og interleukin-2. Begge gives ved injektion i en vene, under huden eller i en tumor. Bivirkninger inkluderer influenzalignende symptomer såsom kulderystelser, høj feber, ledsmerter og træthed.\nBestræbelserne på at udvikle en vaccine mod melanom fortsætter. Det er beregnet til at bruges enten til behandling af avanceret hudkræft eller for at forhindre gentagelse af melanom hos højrisikopatienter. Vaccinen skal hjælpe immunsystemet hurtigt med at genkende melanom og angribe det. Normalt injiceres vaccinen under huden hvert par uger, ofte over flere måneder.\nSelv om der ikke er nok data om effektiviteten af vaccinen mod melanom, kan lægen kun tilbyde denne behandlingsmulighed inden for rammerne af kliniske forsøg.\nVores immunitet producerer konstant antistoffer, normalt for at bekæmpe infektiøse sygdomme. Antistoffer eller immunglobuliner genkender fremmede celler i kroppen og ødelægger dem. Kunstigt oprettede antistoffer i laboratoriet kan programmeres til at bekæmpe melanomceller eller få dem til at ødelægge enhver tumor i en bestemt del af kroppen. Antistoffer oprettet i laboratoriet kaldes som regel monoklonale.\nIpilimumab er et monoklonalt antistof. Det øger immunforsvaret, hvilket gør det muligt for kroppen at bekæmpe forskellige sygdomme, herunder kræft. Indtil videre er dette lægemiddel ikke blevet registreret i Den Russiske Føderation, men dets forskning fortsætter..\nSignalhæmmere mod melanom\nSignalhæmmere er stoffer, der afbryder meddelelser (signaler), der får kræftceller til at opdele sig ukontrollabelt. Der er hundredvis af sådanne signaler, og det er ikke let at finde ud af, hvilke der skal afbrydes. De fleste af disse signaler transmitteres fra cellemembranen til kernen ved hjælp af en kæde af proteiner, der virker, som du kan afbryde signalet og stoppe celledeling.\nNu studerer læger og forskere mest aktivt signalhæmmere, som kan blokere proteiner kaldet BRAF og MEK. Der er allerede lægemidler, der kan afbryde disse signaler, men hidtil er de fleste kun tilgængelige i kliniske forsøg..\nEt klinisk forsøg giver forskere og læger mulighed for at teste, hvor effektivt et lægemiddel er til behandling af melanom og spore mulige bivirkninger. Undertiden involverer forsøgene stoffer, der allerede bruges i medicin, men til behandling af andre sygdomme. Selvom et nyt lægemiddel, der testes, ikke er bedre end et eksisterende, er den information, der er opnået under undersøgelsen, yderst værdifuld for fremtidige patienter..\nFor kræftpatienter kan deltagelse i kliniske forsøg være en reel chance for at modtage gratis eksperimentel behandling, som generelt vil koste fantastiske penge. Derudover er deltagere i kliniske forsøg mere tilbøjelige til at drage fordel af behandling end dem, der gennemgår standardbehandling, selv når de får den samme medicin. Alle kliniske forsøg overvåges nøje af læger og forskere. Og alle de eksisterende lægemidler var engang i kliniske forsøg. Du bliver bedt om at give skriftligt samtykke til at deltage i disse undersøgelser, men du kan altid afbryde din behandling, hvis du vil..\nDen bedste måde at undgå hudkræft på er at beskytte din hud mod langvarig udsættelse for UV-lys og solskoldning. Hvis du er blevet solbrændt mindst en gang i dit liv, kan det påvirke hendes helbred selv mange år senere. Hver gang huden udsættes for overskydende solstråling, øger det chancerne for melanom. Nemme trin til at beskytte din hud mod solen er beskrevet nedenfor..\nUndgå solen i spidsbelastningstider. Solaktivitet topper mellem 11:00 og 15:00, men andre gange kan solen også være varm og potentielt skadelig. Bliv ikke under solen i lang tid om dagen. Hold i skyggen og brug solcreme.\nVælg tøj, der beskytter mod solen, hvis du skal bruge meget tid udenfor i løbet af foråret og sommeren. Brug en hat, der dækker dit ansigt og hoved og briller for at beskytte dine øjne. Køb briller, der er UV 400 eller 100% UV-beskyttede.\nBrug solcreme. Når du køber en solcreme, skal du sørge for, at den passer til din hudtype og beskytter mod både ultraviolet A (UVA) og ultraviolet B (UVB). Anbefalet solbeskyttelsesfaktor (SPF) på mindst 15. Solcreme skal påføres ca. 15 minutter før sollys og fornyes hver 2. time. Hvis du skal svømme, skal du bruge en vandtæt solcreme. Vær særlig opmærksom på beskyttelsen af babyer og børn. Deres hud er meget mere følsom end for voksne, og regelmæssig udsættelse for solen kan føre til kræft i fremtiden. Inden du går ud, skal du sørge for, at børn er klædt ordentligt, at hovedet er dækket, og at der påføres høj SPF solcreme på huden.\nSol dig moderat. Hvis du har til hensigt at solbade, skal du gøre det gradvist, være i solen i en begrænset periode hver dag og bruge solcreme. Når du begynder at solbade, skal du ikke tilbringe mere end 30 minutter i solen og langsomt forlænge denne tid med fem til ti minutter om dagen.\nUV-lamper og solarium. For nogle mennesker kan de være farligere end naturligt sollys, da de er en kilde til koncentreret UV-stråling, og de forårsager også for tidlig ældning af huden. UV-garvningsudstyr anbefales ikke til brug i følgende situationer:\ndu har lysfølsom hud, der let brænder og ikke brænder godt;\ndu har haft solskoldning, især som barn\ndu tager medicin eller bruger cremer, der gør din hud følsom over for sollys\ndu har en sygdom, der forværres af sollys\ndu eller din slægtning har haft hudkræft\ndin hud er allerede stærkt beskadiget af solen.\nHvis garvning i et solarium ikke er kontraindiceret for dig, skal du følge sikkerhedsreglerne. Overskrid ikke tiden og hyppigheden af procedurer under "kunstig sol".\nHvilken læge du skal kontakte for melanom?\nHvis du er bekymret for en muldvarp eller har beskadiget den, f.eks. Når du barberer dig, skal du kontakte en hudlæge, som kan findes her. Dermatologen vil være i stand til at vurdere udseendet af alderspletten, udføre enkle undersøgelser såsom dermatoskopi. Melanom er meget sjældent, og i de fleste tilfælde er tvivl forgæves. Hvis muldvarpen ikke er farlig, men generer dig for eksempel ved at gnide mod tøj, kan den fjernes.\nHvis en hudlæge har mistanke om kræft, henviser de dig til en onkolog for en mere detaljeret undersøgelse. Denne læge vil beskæftige sig med mere kompleks diagnostik af dannelsen og, hvis diagnosen bekræftes, behandling af melanom. Ved hjælp af NaPopravku-tjenesten kan du uafhængigt vælge en onkolog.\nMelanom er en ondartet tumor, der påvirker hud, øjne, hjerne og andre organer hos en person. Ændringer forekommer i de inficerede dele, men sygdommen kan spredes til sunde dele af kroppen. Dens diagnose skal være rettidig, da den primære fase med starten af metastaser kan stoppe med at udvikle sig eller fortsætte med at vokse. Men resultatet vil kun være synligt efter nederlag for andre organer ved metastaser..\nMelanom anses for at være den mest aggressive type hudkræft med hurtig fremgang, aktiv metastase og en ekstremt dårlig prognose, især hvis melanombehandling startes i avancerede stadier..\nSygdommen påvirker melanocytter - pigmentceller, hvoraf de fleste findes i huden såvel som i øjne, ører, indre organer og hjernehinde. Baseret på dette kan melanom lokaliseres et hvilket som helst af de anførte steder, men ofte manifesterer det sig nøjagtigt på epidermis..\nFør du beslutter dig for behandling af melanom, skal du forstå, hvad det er af hvilke grunde patologien manifesterer sig.\nEn forudsætning for udviklingen af sygdommen er en muldvarp (nevus), derfor anbefales det at være meget opmærksom på udseendet af nye formationer eller ændring af eksisterende mol. Til at begynde med kan du se, hvordan melanom ser ud, selv på et foto på netværket, men den endelige diagnose bør kun stilles af en læge efter undersøgelse og forskning.\nIfølge statistikker påvirker melanom overvejende patienter over 40 år, selvom der i de senere år har været en konstant tendens til foryngelse af sygdommen: oftere og mere ofte diagnosticeres hudkræft hos repræsentanter fra 20-30 år. Derudover vokser hyppigheden af forekomst af tumorer af denne type også: ifølge Verdenssundhedsorganisationen er den steget næsten 50 gange i løbet af det sidste halve århundrede, og i 2025 forventes en yderligere stigning på 25%..\nHos mænd er en tumor på torsoen mere almindelig end hos kvinder: for sidstnævnte er det typiske område for lokalisering af melanom de nedre ekstremiteter.\nI den internationale klassifikator af sygdommen ICD 10 er melanom i huden angivet med koden C43, århundrede - fra 43,1, øre og ekstern auditiv kanal - C43.2 og så videre..\nDen vigtigste risikofaktor for ondartet patologi i huden og andre organer af denne type er overdreven ultraviolet bestråling. Desuden er faren ikke kun naturligt sollys, men også solarium og UV-lamper til fastgørelse af neglelak, der bruges af manikyrister..\nDerudover kan melanom være forårsaget af:\narvelighed: hvis en diagnosticeret hudkræft er til stede i familiehistorien i den første forholdsrelation, øges sandsynligheden for en ondartet hudneoplasma;\nmenneskelig fænotype: lyshårede og lyshårede mennesker med blå eller grå øjne og fregner i ansigt og krop er mest udsatte;\net stort antal mol kan også forårsage melanom;\nregelmæssige hyppige forbrændinger med ultraviolet lys - både når man soler på stranden og efter at have besøgt garvingssaloner\nkroniske skader på nevus - på grund af forkert valgte sko, gnidning mod tøj, barbering, hårfjerning og andre traumatiske faktorer.\nUnder indflydelse af en eller flere af de ovennævnte omstændigheder forekommer cellemutationer i en mol, der over tid fører til udvikling af melanom hos børn eller voksne. Årsagen kan også være et generelt fald i immunitet på grund af indtagelse af immunsuppressive midler..\nMelanom hos børn og unge\nDa hudceller ændres gradvist, tager det desuden tid for dem at akkumulere i den kritiske masse, der kan forårsage kræft, melanom hos børn er ekstremt sjældent. Imidlertid stiger forekomsten af denne sygdom allerede ved ungdomsårene markant..\nNæsten altid er patologi i barndommen arvelig eller er resultatet af genetiske mutationer. Denne kendsgerning bestemmes i processen med at diagnosticere melanom ved at udføre genetiske tests..\nAfhængig af den alder, hvor sygdommen diagnosticeres, klassificeres melanom hos børn i:\nmedfødt, allerede til stede hos en nyfødt;\ninfantil - manifesteret i den tidlige barndom;\ntil børn - diagnosticeret i børnehave- eller grundskolealder\npubertet - manifesteret efter, at patienten når 14 år.\nDiagnose, iscenesættelse og behandling af melanom hos børn udføres i overensstemmelse med protokoller svarende til dem, der er givet til voksne.\nTegn på melanom\nTil rettidig diagnose af melanom er det ekstremt vigtigt at overvåge ændringer i huden og især modermærker og fødselsmærker. Advarsel skal være sår, sæler, rødme, pletter, kløe, afskalning og andre abnormiteter.\nVæsentlige tegn på melanom er:\nasymmetri af nevus, hvor den ene halvdel af formationen adskiller sig i form fra den anden;\nkrænkelse af ensartetheden af muldvarpens grænser - utydelighed, sløring, ujævnhed, skæve "toppe";\nvariationen i nevusfarven, hvor den ene del af muldvarpen har en anden skygge fra en anden, er et af de vigtigste tegn på melanom;\nlettelse, hvor muldvarpens krop stiger over hudens overflade;\nfremkomsten af nye formationer.\nHvis der er flere mol på kroppen, skal forskellen mellem en af dem og resten advares.\nDe karakteristiske kliniske tegn på melanom bestemmes af ABCDE-reglen, som i oversættelse fra engelsk står for “Asymmetry, Borders, Color, Diameter, Changes).\nDet skal tages i betragtning, at den nuance, omend i undtagelsestilfælde, en ondartet huddannelse kan pigmenteres. Derfor, hvis en patient finder et ændret område på huden, der ikke er farvet med pigment, men viser andre tegn på melanom, for eksempel kløe, skrælning, ødem, skal han straks konsultere en hudlæge eller onkolog.\nDer er flere tilgange til klassificering af denne sygdom. Clarks klassificering tager højde for dybden af tumorinvasion. Det giver 5 trin: den første, indledende, antager kun tilstedeværelsen af celler i epidermis, den anden - cellerne trænger ind i papillær dermis, den tredje - i retikulær dermis, den fjerde - i retikulær dermis, den femte - i det subkutane fedtlag.\nBreslow-klassifikation tager højde for tykkelsen af melanom.\nI moderne medicin anvendes følgende klassificering af typer af melanom traditionelt:\nnodular eller nodular;\nmelanom, dannet på stedet for precancerøs melanose;\nDerudover kan melanom, som nævnt tidligere, efter farve være pigmenteret eller ikke-pigmenteret efter forekomsten - primært eller sekundært, manifesteret som en konsekvens af en anden onkologisk sygdom.\nPå stedet for lokalisering og retning af metastase skelnes melanom:\nhovedbund og ansigt\nlever, lunger, hjerne og andre indre organer.\nPå basis af denne klassificering bestemmes også fem faser af melanom. De bestemmes ud fra størrelsen på tumoren, invasionens dybde i dermislagene og tilstedeværelsen / fraværet af metastaser.\nStage zero melanom ligner en lille sort eller rødbrun muldvarp, undertiden med hvide, lyserøde eller blålige nøjagtige pletter. På dette tidspunkt fanger det kun det øverste lag af huden - epidermis. En sådan uddannelse har imidlertid allerede brug for tilsyn..\nDen første fase af melanom: tumoren forårsager endnu ikke ubehag for patienten, selv når den er palperet. Det kan tykne og svulme op, øge diameteren op til 1 mm og vokse ind i dermis. En sådan tilstand af en nevus eller en muldvarp indikerer, at processen med cellemutation allerede er begyndt, hvilket betyder, at man ikke kan undvære behandling af melanom ved en eller anden metode. Derfor bør et besøg hos onkologen ikke udsættes..\nDen anden fase af melanom er kendetegnet ved vækst af dannelsen op til 2 mm og væksten af tumoren ind i hudlagene til en dybde på 4 mm. Derudover er de karakteristiske tegn på andengrads sygdom sårdannelse såvel som pigmenterede eller ikke-pigmenterede strålingslignende vækster på overfladen af huden..\nDen tredje fase af melanom er allerede sent. Ud over det faktum, at tumoren mærkbart øges i størrelse, udvikler dybden af invasionen af neoplasma. Det fanger endnu dybere lag af huden. Overfladen er dækket af sår, processen påvirker regionale organer og lymfeknuder, og patientens generelle velbefindende forværres mærkbart.\nI den sidste, fjerde fase af melanom forekommer aktiv metastase ikke kun i nærheden, men også i fjerne lymfeknuder og indre organer, herunder lever, nyrer, knoglevæv og hjerne. Onkologi i sidste grad er ekstremt vanskelig at behandle, resultatet er i de fleste tilfælde fatalt.\nBaseret på ovenstående er det i patientens bedste interesse at se en læge så tidligt som muligt med den mindste mistanke om melanom. Kun med rettidig og korrekt valgt behandling kan der opnås positiv dynamik i løbet af sygdommen..\nDiagnostik og behandling af melanom\nMelanom hos børn og voksne diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:\nvisuel undersøgelse af patienten af en hudlæge eller onkolog, undersøgelse af familiehistorien;\ndermatoskopi (skrabning fra overfladen af formationen)\ntumorbiopsi er den mest vejledende metode til diagnosticering af melanom, der involverer opsamling af det berørte væv til histologisk undersøgelse.\nFor at afklare melanomstadiet udføres yderligere diagnostiske tiltag - tomografi, ultralyd, scintigrafi samt undersøgelser af en nærliggende lymfeknude. Desuden opfordres han til at bestå blodprøver - generelle kliniske, biokemiske og tumormarkører for at vurdere patientens krops generelle tilstand..\nBehandlingsalgoritmen for melanom afhænger af graden af sygdomsprogression. Kirurgisk indgreb med en bred excisionszone uden efterfølgende kemoterapi og strålebehandling er kun indiceret til patienter med tidlige stadier af melanom uden metastase. Samtidig anbefales de at foretage en regelmæssig lægeundersøgelse i tilfælde af et mulig tilbagefald. I fase nul skal specialisten besøges årligt, og selvundersøgelse skal udføres månedligt. Den første og anden fase af melanom kræver undersøgelse hver tredje måned i to år og hver sjette måned til et år i de næste tre år.\nUd over bred excision anvendes flere andre formater til kirurgisk fjernelse af melanom i medicinsk praksis:\nMoss operation. Det bruges sjældent, hovedsageligt påført tumorer i ansigtet. Dets essens ligger i lag-for-lag fjernelse af melanom med studiet af hvert lag under et mikroskop. Når kræftcellerne i lagene ikke længere er synlige, anses succes for at være opnået;\nlymfadenektomi. Med en sådan operation fjernes den regionale lymfatiske region, der er påvirket af ondartede celler;\namputation. Det bruges til dyb vækst af en tumor placeret på fingeren. I dette tilfælde sker fjernelsen af melanom sammen med den berørte finger..\nPå 3-4 stadier kan en operation som regel ikke udføres. I dette tilfælde er lægemiddelbehandling af melanom forbundet - kemoterapi og immunterapi. Hvis tumoren viser aggressiv vækst, og der allerede er metastase, kan patienten også tilbydes målrettet terapi med proteinkinasehæmmere. Sådanne lægemidler bremser væksten af tumoren, men helbreder ikke sygdommen fuldstændigt.\nBestråling foreslås oftest som en behandling af melanom hos patienter med mindre hjernemetastaser og som et supplement til kemoterapi. Under alle omstændigheder kan lægen kun beslutte, hvordan man behandler melanom hos en bestemt patient, kun på basis af forskningsresultater og efter bestemmelse af sygdommens prævalens..\nDa den mest almindelige årsag til sygdommens udvikling er overdreven eksponering for ultraviolet lys, er den vigtigste forebyggelse af melanom beskyttelse mod aggressiv UV-stråling. Dette kræver:\ntage solbad før 12 og efter 16 timer;\nBrug solcreme med en faktor på 30+ og brug hatte, når du er ude i solen\n"Vænne" huden til sollys gradvist, startende fra et par minutter;\nminimere besøg på garvesaloner med UVA-stråling.\nIsær skal du være opmærksom på sådanne anbefalinger til kvinder under graviditet og perimenopause, da hormonelle ændringer i kroppen kan fremkalde hurtig tumorvækst. Derudover kan behandling af melanom under graviditet muligvis ikke være effektiv nok på grund af forbuddet mod en række lægemidler. Så det tilrådes at tage sig af dig selv og forhindre sygdommens udvikling..\nDerudover inkluderer risikogruppen lyshårede, lyshårede og lysøjne mennesker. De bør opbygge deres eksistens på en sådan måde, at eksponeringen for direkte sollys minimeres..\nSom en del af forebyggelsen af melanom er det nødvendigt at overvåge eksisterende nevier og overvåge udseendet af nye, undgå skade på dem og også føre en sund livsstil, der styrker immunforsvaret og reducerer sandsynligheden for en manifestation af kutan onkopatologi.\nMastopati og brystkræft: hvordan man skelner mellem sygdomme?\nPræcancerøse sygdomme i gynækologi


Søloven | lex.dk – Den Store Danske\nSøloven, lov fra 1994 om søfarten; den oprindelige var fra 1892 og afløste da Christian 5.s Danske Lov, Fjerde Bog. Søloven indeholder bl.a. bestemmelser om registrering af danske skibe, om det økonomiske ansvar ved transport af gods og passagerer og om sammenstød mellem skibe. Den rummer endvidere regler om erstatningsansvar og forsikringspligt vedrørende udslip af olie fra skibe. Desuden regulerer Søloven bl.a. søpant, partrederier, bjergning, fælleshavari og ansvarsbegrænsning. De fleste bestemmelser er udformet efter internationale konventioner, og pga. nordisk lovsamarbejde er den danske lov næsten identisk med sølovene i de øvrige nordiske lande.\nSøloven indeholder regler om erstatningsansvar for skader, som ved sammenstød forvoldes af skibe på andre skibe, gods eller personer. Der påhviler rederen et culpaansvar, dvs. et ansvar for fejl og forsømmelser for sådanne skader (se culpa). Hvis der er skyld på begge sider, skal de erstatningsansvarlige erstatte skaden i forhold til de begåede fejls beskaffenhed. Rederen kan begrænse sit erstatningsansvar i vidt omfang, medmindre det bevises, at han har forvoldt skaden ved forsæt eller grov uagtsomhed. Se også rederansvarsbegrænsning.\nVil du citere denne artikel? Kopier denne tekst og indsæt den i din litteraturliste: Vagner, Hans Henrik; Overby, Lars Rosenberg: Søloven i Den Store Danske på lex.dk. Hentet fra https://denstoredanske.lex.dk/S%C3%B8loven\nsilketryk: opdateret af Jørgen Nørby Jensen (lex.dk) for 2 minutter siden\nserigrafi: opdateret af Jørgen Nørby Jensen (lex.dk) for 3 minutter siden\nsculpsit: opdateret af Jørgen Nørby Jensen (lex.dk) for 6 minutter siden\nsc.: opdateret af Jørgen Nørby Jensen (lex.dk) for 6 minutter siden


Nyt fra fagkonsulenten - PDF\nDownload "Nyt fra fagkonsulenten"\n1 Nyt fra fagkonsulenten Kære kolleger Siden det meget beskedne nyt jeg udsendte i august-nummeret af Noter, er der sket lidt, der gør det relevant med et opfølgende nyhedsbrev, der ikke kan vente til at det næste nummer af Noter i november rammer postkasserne. Først og fremmest vil jeg en sidste gang minde om, at Ministeriet for Undervisning, Børn og Ligestilling i dagene oktober afholder nogle meget vigtige konferencer omkring historiefaget - 10 år efter reformen. Og da der p.t. ikke er konkrete tiltag i forhold til den annoncerede revision af ungdomsuddannelserne, kan der godt gå lang tid, før at der sker ændringer i læreplanerne. Dette gør det blot endnu vigtigere, at så mange som muligt, og gerne mindst to pr. institution (jf. udsendte skrivelse fra ministeriet), deltager i konferencerne, hvor vi bl.a. skal diskutere fagets udfordringer og problematikker. Seneste tilmeldingsfrist er 21. september og prisen er kun 250 kr. Nogle skoler sender nærmest hele faggruppen hvilket varmt kan anbefales!! Derudover har Styrelsen for Undervisning og Kvalitet for sommerferien udsendt en skrivelse om Faglig Udvikling i Praksis, der er et større projekt med henblik på at udvikle det faglige og fagdidaktiske arbejde på skolerne, faggruppe-samarbejdet på de enkelte skoler og netværkssamarbejdet på tværs af skolerne. I første omgang bliver kurserne afholdt inden for de enkelte uddannelsers profilfag, og da dette for HFs vedkommende er Kultur- og Samfundsfaggruppen, involverer det også historiefaget. I sidste uge blev invitationerne til kurserne udsendt, så I fald du er ansat ved en institution med HF/VUC, kan der allerede nu sættes kryds i kalenderen! Kurserne afholdes torsdag den 26. november på Fyns HF og VUC i Odense, fredag den 27. november på VUC Aarhus og fredag den 11. december på Københavns VUC, Sankt Petri Passage. Det detaljerede program er vedhæftet dette nyhedsbrev. Glæder mig til at se Jer på vores lille Danmarksturné! Mvh Christian Vollmond\n2 Invitation til Faglig udvikling I Praksis (FIP) i kultur- og samfundsfaggruppen på hf Ministeriet for Børn, Undervisning og Ligestilling afholder i efteråret 2015 regionale kurser om Faglig udvikling I Praksis (FIP) i kultur- og samfundsfaggruppen på hf. Alle skoler forventes at sende to til tre fagrepræsentanter for kultur- og samfundsfaggruppen fra hver institution eller afdeling, og skolerne opfordres til også at tilmelde en leder, som har kontakt med gruppen af lærere i kultur- og samfundsfaggruppen på institutionen. Faglig udvikling I Praksis (FIP) i kultur- og samfundsfaggruppen Kultur- og samfundsfaggruppen er central for hf-uddannelsen og har en stor betydning for kursisternes samlede karaktergennemsnit. Også opfyldelsen af hf-bekendtgørelsens formålsparagraf hænger i høj grad sammen med denne faggruppe, hvor kursisterne udvikler personlig myndighed og som forbereder dem til deltagelse i et demokratisk samfund. Faggruppen spiller også en stor rolle i udvikling af kursisternes studiekompetencer og det er ofte i denne faggruppe, at de introduceres for at skrive akademiske opgaver og lave synopser. Da kultur- og samfundsfaggruppen består af tre fag, skal undervisningen i høj grad koordineres, hvis faggruppen skal udfylde sin rolle, hvilket i praksis kan volde vanskeligheder. De fællesfaglige forløb stiller også store krav til nytænkning af fagene, der i mange tilfælde må tilpasses kultur- og samfundsfaggruppens særlige profil. Men hvor godt løftes eleverne i forhold til deres grundskolekarakterer? Hvor stor betydning har forældrenes uddannelse for elevernes udbytte? Og hvordan går det med at udvikle undervisningen, således at eleverne lærer mest muligt? Formål og indhold Formålet med kurset er at styrke udvikling af undervisningen i kultur- og samfundsfaggruppen på den enkelte institution. Deltagerne får redskaber til at identificere problematikker i ks og igangsætte faglig udvikling på skolen indenfor selvvalgte områder. Deltagerne lærer at bruge data om kultur- og samfundsfaggruppen på deres institution som afsæt for didaktiske overvejelser (se bilaget Didaktiske overvejelser ud fra karakterstatistik nedenfor). Deltagerne forventes at være startet på denne proces inden kurset, hvor der vil være erfaringsudveksling herom. Fagkonsulenterne vil på baggrund af rapporter og undersøgelser indkredse problematikker i ks. Om et år afholdes et lignende kursus, og der vil være erfaringsudveksling om, hvordan det er lykkedes med den faglige udvikling. 1\n3 Tilmelding, pris og praktiske oplysninger Der afholdes følgende kurser: FIP15-05: Torsdag den 26. november på Fyns HF og VUC, Kottesgade 6-8, 5000 Odense FIP15-06: Fredag den 27. november på VUC Århus, Dalgas Avenue 2, 8000 Århus C FIP15-07: Fredag den 11. december på Københavns VUC, Sankt Petri Passage 1, 1165 Kbh. K Tilmelding foretages senest den 29. oktober 2015 på medsendte tilmeldingsformular, som sendes per mail til Ved tilmelding benyttes ovenstående kursusnummer. Kursusafgift udgør 750 kr. pr. deltager. Med venlig hilsen Bent Fischer-Nielsen, fagkonsulent i samfundsfag Direkte tlf.: Christian Vollmond, fagkonsulent i historie, religion og filosofi Direkte tlf.: Ministeriet for Børn, Undervisning og Ligestilling Styrelsen for Undervisning og Kvalitet Gymnasiekontoret Frederiksholms Kanal København K 2\n4 Program for FIP i kultur- og samfundsfaggruppen : Kaffe og morgenbrød : Fagkonsulenternes bud på problematikker i ks Samspillet mellem fagene Lærersamarbejdet Tilrettelæggelse Kursistgrundlaget: Herkomst, socioøkonomiske referencer og køn Data som didaktisk værktøj : Workshop 1 hvilke problematikker har I hos jer? Institutioner/afdelinger grupperes på baggrund af geografi, med 4 institutioner/afdelinger i hver gruppe Udveksling af oplevede problematikker og didaktiske overvejelser på baggrund af oplysninger i Databanken (max. 10 min. fremlæggelse pr. institution/afdeling) : Lektieintegration, lærersamarbejde og faglighed på en ny måde Erfaringer fra Tønder Gymnasium og HF ved Mikkel Pedersen og Marie-Louise Ebert : Frokost : Eksempler på overvejelser fra et VUC Erfaringer fra KVUC med undervisning i ks samt anvendelse af databanken som udgangspunkt for didaktisk refleksion ved Niels Nøddebo Petersen og Julie Østrup Christensen : Workshop 2 - Faglig udvikling på skolen Hvilken faglig udvikling vil vi foreslå faggruppen for det næste år? Hvilken rolle ønsker ledelsen at spille? Gruppedrøftelse i samme grupper som i Workshop : Spørgsmål, afrunding og evaluering Evaluering af konferencekonceptet og FIPs umiddelbare relevans 3\n5 Didaktiske overvejelser ud fra data om eksamensresultater Løft i forhold til socioøkonomisk reference? > Statistik > Gymnasiale uddannelser > Socioøkonomiske referencer for gymnasiale karakterer > for de enkelte institutioner > Socioøkonomiske referencer pr. institution > Vælg skole > Anvend. Brug pile øverst til bladre frem til side 2 med tal for 2014 og til side 3 med tal for for den valgte skole. Hvor godt løfter din skole generelt og i de viste fag skriftligt og mundtligt? Hvilke overvejelser giver det anledning til? Løft i forhold til forældreuddannelse, grundskolekarakter, køn, alder og herkomst? > Statistik > Databanken > database med nøgletal > Gymnasiekarakterer (KGY) > Karakter på fag > Lav selv tabel. Trekant i KGY Fag > To små tomme felter øverst i dialogboks > Markér ønskede fag fx Kulturog samfundsfaggruppen. Træk Højeste forældreuddannelse ned ved siden af KGY Fag. I har nu en tabel for eksamensresultat landsplan fordelt efter forældrenes højeste uddannelse. Hvilke didaktiske overvejelser giver det anledning til om gymnasiefremmede kursister og KS? Træk Institutioner Eksamensresultat ned mellem KGY Fag og Højeste forældreuddannelse. Vælg trekant nederst ud for Institutioner Eksamensresultater og find jeres egen institution. Tryk trekant øverst ud for Bevisår 2014 og marker også g 2012, så I får gennemsnit for Se fx KVUC , hvor kursisterne generelt klarer sig bedre end landsgennemsnit 2014, men hvor forskellen mellem kursister med ufaglærte forældre og forældre med LVU (8,8 6,3 = 2,5) er større end på landsplan (7,7 5,9 = 1,8). Hvor godt klarer elever med forskellig forældreuddannelse sig på jeres institution? Hvor godt i forhold til landsgennemsnit? Hvilke overvejelser giver det anledning til om undervisningen i KS på jeres institution? 4\n6 Ved at flytte de forskellige variable frem og tilbage mellem venstre spalte og nederste linje, kan I selv konstruere karakterstatistik med følgende baggrundsvariable: Køn, herkomst, forældreuddannelse og grundskolekarakterer. I kan konstruere tabeller med jeres egen skole og sammenligne med tabeller for landsgennemsnit (se nedenfor), regionsgennemsnit eller andre skoler. Hvilke spørgsmål mht. køn, alder, herkomst, forældreuddannelse eller grundskolekarakter vil I gerne belyse? Konstruer tabeller, der belyser jeres spørgsmål. Hvilke af skolens elevgrupper klarer sig godt, og hvilke klarer sig mindre godt? Hvilke didaktiske overvejelser kan det give det anledning til i faggruppen? Landsgennemsnit for KS Grundskolekarakterer: Køn og alder: Herkomst: 5\n7 Hvilke didaktiske overvejelser giver ovenstående anledning til om KS? 6\nTil rektor. Indbydelse til konferencer om samarbejdssituationen i studieretningsgymnasiet. 16. november 2009 Sags nr.: D.251\nTil rektor Afdelingen for gymnasiale uddannelser Frederiksholms Kanal 26 1220 København K. Tlf. 3392 5600 Fax 3392 5666 E-mail uvm@uvm.dk www.uvm.dk CVR nr. 20-45-30-44 Indbydelse til konferencer om samarbejdssituationen


Lyngså i Danmark - Lei feriehus hos DanCenter\nDu er her: Forside > Danmark > Nordjylland > Nordøst-Jylland > Lyngså\nHusnr: 13683 Lyngså6 personer, 74 m² 1,0 km til kyst.Veludstyret sommerhus fra slutningen af 1970'erne, som er blevet delvist renoveret i år 2010 og udvendigt renoveret i 2017. 10 m² overdækket terrasse i forbindelse med 15 m² åben terrasse mod syd. Smagfuldt indrettet stue og køkken. Vaskemaskine ...\nHusnr: 09335 Lyngså6 personer, 89 m² 1,0 km til kyst.Norsk bjælkesommerhus med spabad beliggende på en naturskøn 5001 m2 stor grund i Lyngså tæt på Sæby og kun få minutters gang til klitter og strand. Sommerhuset er indrettet med tre gode værelser, stort badeværelse med spabad, bruseniche og gulvvarme, ...\nfra 2.405 NOK\nHusnr: 76007 Lyngså6 personer, 97 m² 300 m til kyst.Sommerhus beliggende i naturskønne og rolige omgivelser, der er kendetegnet ved en variation af børnevenlig sandstrand, skov og marker. Huset er gennemført og smagfuldt indrettet med stilrene farver og detaljer, badeværelser og et funktionelt, ...\nfra 3.125 NOK\nHusnr: 03967 Lyngså10 personer, 137 m² 1,8 km til kyst.Moderne sommerhus med spabad og sauna beliggende tæt på Sæby, skov og skøn, børnevenlig badestrand. Fra det åbne køkken-alrum/stue har I et helt fantastisk lysindfald fra de store vinduer. Indretningen er enkel og moderne med fire store soveværelser ...\nfra 4.695 NOK\nHusnr: 35500 Lyngså8 personer, 101 m² 400 m til kyst.Lyst og indbydende sommerhus fra 2005 med 3 soverum og hems beliggende ca. 400 meter fra børnevenlig sandstrand ved Lyngså. Sommerhuset har åbent køkken og komfur med keramiske kogeplader. Parabol, som modtager signalet fra Astra, hvilket betyder, ...\nHusnr: 40756 Lyngså6 personer, 80 m² 1,5 km til kyst.Charmerende og velholdt bjælkesommerhus beliggende på stor, ugeneret naturgrund med træer tæt på flot børnevenlig badestrand i Lyngså og kort afstand til Sæby. Sommerhuset er indrettet med tre store soveværelser, rummeligt badeværelse med gulvvarme ...\nfra 2.975 NOK


Om M/S BIBIANA - MS Bibiana\nM/S BIBIANA er Danmarks første kunstskib for børn. Skibet blev søsat i sommeren 2015 og har været på tre Danmarkstogter. I løbet af tre år på havet har skibet besøgt 39 danske havne-byer, hvor der er blevet samarbejdet, udstillet og afviklet aktiviteter med mange anerkendte museer og kulturinstitutioner. M/S BIBIANA samarbejder også løbende med både nationale og internationale illustratorer, hvilket vil sige, at man om bord på skibet, udover at møde dygtige formidlere, også kan møde illustratorer og deltage i kreative workshops. Fra M/S BIBIANA vil vi gerne bidrage til, at Danmarks havne udvikles til rekreative, blå områder. Derfor tilbyder vi ikke blot børnene en unik kunstoplevelse gennem skibets udstillinger, men laver også aktiviteter direkte på kajen.\nM/S BIBIANA er søsat af non-profitforeningen BIBIANA Danmark, og er støttet af Nordea-fonden med ni millioner kroner.\nLæs mere om BIBIANA Danmark her eller besøg bibianadanmark.dk.\nVores mål med M/S BIBIANA er at bidrage til børns udvikling og dannelse gennem udstillinger og kunstaktiviteter. Derfor er det gratis for alle at komme om bord, ligesom det er gratis for skoleklasser at tilmelde sig et af skibets undervisningsforløb.\nI 2016 satte M/S BIBIANA fokus på arkitektur og børnebrugerinddragelse, for at skabe liv og inspiration til kultur i de danske havne. I løbet af august og september lagde skibet til i 10 forskellige nordjyske havne og lå desuden i Nordatlantens Brygge i København gennem hele oktober. Med om bord var professionelle kunstnere, formidlere og arkitekter, der underviste skoleklasser i kunst og arkitektur. I løbet af undervisningen skulle børnene arbejde som arkitekter og bruge deres kreativitet og fantasi til at komme med bud på, hvad man kunne bygge på deres lokale havn for at give den mere liv og gøre den mere eventyrlig. Børnene skulle derefter visualisere deres idéer, både gennem modelbyggeri og ved at tegne dem i et virtual reality-tegneprogram. Der var desuden også en udstilling, to virtual reality-studier og en workshop om bord på skibet, til fri afbenyttelse for alle interesserede.\nLæs om højdepunkter og se video fra togtet 2016.\nI 2015 satte M/S BIBIANA fokus på fortællinger fra verdenshavene. Børneillustrationskunst med sagn og fortællinger fra havet var udstillet, både under dækket og på skibets sejl, og dannede grundlag for undervisning i fortællekunst og oplevelsesdesign, workshops, skattejagt og andre kunstaktiviteter.


Find elektriker i Dronningmølle – Abalon ApS\nPassion for ejendomme\nOm Abalon ApS\nFind elektriker i Dronningmølle\nUdgivet den november 2, 2019 november 2, 2019 af admin\nStår du også, at mangler en elektriker i Dronningmølle? Der er en del forskellige elektrikere i Dronningmølle og omegn, at vælge i mellem.\nVi er et af de autoriseret el-firmaer i området.\nMed os får du en tværfaglig elinstallatør, der er uddannet maskinmester og energikonsulent Det gør at du også kan få hjælp til andre opgaver end el arbejde i din bolig.\nUddannelsen som elektriker\nTyverisikring af bolig\nGårdhave – hold den flot\nHar du styr på sommerhuset?\nDer er travlt for elektrikere i Dronningmølle og omegn. Det kan være en svær opgave at finde en elektriker til en haste opgave i området, men vi arbejder sammen med mange andre elektriker som vi kan henvise til, hvis vi ikke selv har mulighed for at hjælpe.\nMange elektriker firmaer prøver, som alle andre forretninger, at få så mange kunder som overhoved mulig. Der bliver annonceret for næsten alle elektriker i Dronningmølle på internettet. Det gør det meget nemmere, at finde den nærmeste elektriker.\nMange af de kunder, som har brug for en elektriker f.eks. i Dronningmølle slår måske som det første op i telefonbogen, men det er bedre at søge på nettet, hvis man har mulighed for det.\nHvis du en haste opgave skal du selvfølgelig gøre det der er hurtigst for dig. Har du god tid til at planlægge din opgave kan du søge på nettet for at finde en elektriker, der passer til dine behov. Det er altid en god ide at høre flere elektrikere, hvis du har en stor opgave.\nSom beskrevet ovenfor, burde du overveje, om du har fundet den rigtige elektriker til din opgave. Det gælder selvfølgelig også andre håndværkfag.\nTag en uforpligtende snak med din elektriker inden du sætte arbejdet igang. Så kan elektrikeren planlægge din opgave uden hastværk og du vil få et bedre resultat.\nDette indlæg blev udgivet i El arbejde, Sikring og alarm og mærkede Dronningmølle, el arbejde, elektriker, gilleleje, maskinmester, tyverisikring . Bogmærke den permalink.\n← Uddannelsen som elektriker\nTeknisk assistance til ejendomme\nLej en byggeleder\nMunkerup Strandvej 32\n29 45 92 18


anvende den vestlige eller btb feng shui bagua i dit hjem - feng shui grundlæggende - September 2020 \ntip til personlig organisering\nifølge de hyppige rejsende, de 9 bedste tasker\ngrønne levende produkter\nat være grøn derhjemme\ngulve & trappe ideer\nhvordan man fuger udendørs fliser\nFugleopdræt & vilde fugle\ntip til elektrisk reparation\nhjem eksteriør & rammer\nfeng shui grundlæggende\nHvordan man anvender Western eller BTB Feng Shui Bagua\nspisestue maling farver mørke møbler\nDet vestlige baguakort (også kaldet BTB feng shui skolebagua) er virkelig let at definere og anvende i dit hjem eller kontor. Alt hvad du behøver er planens plan og yderligere papir og blyanter. Brug af sporingspapir gør det ofte lettere at definere din vestlige bagua til hjemmet eller kontoret.\nMen først ved du, hvad den vestlige / BTB bagua er, og hvordan den adskiller sig fra den klassiske bagua?\nDen vestlige feng shui skolebagua består af de samme 9 områder som den klassiske feng shui skolebagua. Dog er kompassretningerne ikke taget i betragtning i denne feng shui-skole.\nDen måde, du lægger den vestlige bagua på, er ved at justere den nedre ende af det basale bagua-gitter med væggen på hoveddøren til dit hjem eller kontor.\nWestern / BTB School Feng Shui Bagua kort i 3 trin\nTrin 1. Opret et gitter med ni firkanter (eller rektangler), der vil passe over dit hjemmeplads eller kontorplanplan. Brug af sporingspapir i samme størrelse som din plantegning kan gøre det meget lettere.\nTrin 2. Når du har dit gitter klar, skal du lægge det over din plantegning ved at justere den nederste række af dit gitter med væggen på din hoveddør.\nTrin 3. Tildel hver af de 9 firkanter (eller rektangler) til følgende feng shui-områder:\nNederste række (venstre til højre)\nDen nederste del (nederste række) på BTB bagua-kortet er altid på linje med væggen i hoveddøren, så din hoveddør vil være i et af disse tre bagua-områder:\n* Spiritualitet og personlig vækst\n* Karriere og sti i livet\n* Hjælpsomme mennesker og velsignelser\nMellem række (venstre til højre)\n* Sundhed og familie\n* Center (Heart of Home)\nØvre række (venstre til højre)\n* Rigdom og overflod\n* Berømmelse og omdømme\n* Kærlighed og ægteskab\nNår du kender de områder i dit hjem eller kontor, der hører til bestemte områder i dit liv, kan du begynde at anvende rigtige feng shui-kurer og forbedre energikvaliteten i dit hjem. Bemærk, at du altid kan bruge enhver kur fra de klassiske eller traditionelle feng shui-skoler (måske med bare undtagelse af de årlige feng shui-kurer, da dette kan være meget forvirrende at anvende på BTB-skolen).\nhvorfor stinker mine håndklæder efter vask\nVejen til at finde de bedste feng shui-kurer til ethvert område i dit vestlige hjem-bagua er at kigge efter kurer, der er anbefalet af den klassiske skole for det samme bagua-område (bare ignorere anvisningerne, da de ikke tages i betragtning i den vestlige bagua).\nHar du virkelig brug for at anvende baguakortet for at skabe god feng shui i dit hjem?\nhvordan man laver elektrisk koblingsboks\nOg kan du faktisk kombinere begge baguas - den klassiske bagua og den vestlige bagua - i forskellige rum i dit hus?\nDette er alle gode spørgsmål, som jeg bliver stillet meget.\nJeg foreslår altid, at folk kun arbejder med en bagua-stil, i det mindste i en periode for at se resultater fra deres indsats. Vælg den bagua, der fungerer bedst for dig og dit rum, og lad alle dens muligheder for at vise sig selv for dig.\nFortsæt med at læse: Feng Shui-tip til ALLE Bagua-områder i dit hjem\nKrav til trykbehandlet trækode derhjemme\nDen bedste tid til at købe græsslåmaskine\nVandbesparende tip til svømmebassiner og kurbade\nValgmuligheder til reparation af flade tag på mobile huse\nBrug og betydning af Topaz Gemstone\nSådan vaskes polsterstof\n8 interiører med Californien-cool stil\nSådan dyrkes Sorghum-Sudan græs som en afgrøde\nSådan fjernes et forfængelighedskabinet\nGrundlæggende om urtehave\nmanerer & civility\nidéer til containerhaven


Vi søger konstruktørpraktikanter - AB Clausen A/S - Rådgivende Ingeniører\nVi søger konstruktørpraktikanter\nVil du være en del af en gazelle-virksomhed som vil være bedst til konstruktioner? Er du en ambitiøs og selvstændig konstruktørstuderende? Så er du måske vores nye praktikant!\nAB Clausen A/S – Rådgivende Ingeniører søger 2 konstruktørpraktikanter med stor faglig interesse inden for bærende konstruktioner, som vil være med til at løse virksomhedens mange opgaver i efterårssemestret 2018 eller forårssemestret 2019. Der er tale om et selvstændigt job med gode muligheder for både faglig og personlig udvikling.\nVores nye konstruktørpraktikant\nSom vores nye praktikant, lægger vi vægt på at, du:\nAB Clausen har haft god erfaring med at tilbyde praktikpladser. Det har mange gange resulteret i et studiejob samt fastansættelse efterfølgende. Som praktikant hos AB Clausen A/S får du en gylden mulighed for at prøve dine teoretiske viden af i praksis og styrke din fremtidige karriereudvikling.\nPraktikperioden er i efteråret 2018 eller foråret 2019. Arbejdstiden er som udgangspunkt 37 timer om ugen, men vi er selvfølgelig fleksible i forhold til dine studieaktiviteter.\nVil du være vores kommende praktikant, så send os en motiveret ansøgning og CV til hr@abclausen.dk. Har du spørgsmål til praktikforløbet er du meget velkommen til at kontakte Jesper Wallaert via jwa@abclausen.dk mail eller telefon 3030 8080/4290 5133\nPersondataforordningen AB Clausen +1 Jesper Wallaert


Dagens Sparetip nr 41-45 - FamilieFinanser\nAfmeld nyhedsbreve. Afmeld alle nyhedsbreve og tilbudsmails fra diverse\nforhandlere og webshops. Det tager tid, men det er godt givet ud.\nDer er altid et link til framelding nederst i disse mails. Gør det også til\nen vane, at sætte eller fjerne “fluebenet” når du skriver din\nmailadresse, sådan at du ikke tilmeldes nyhedsbreve fremadrettet.\nNyhedsmails er ikke for at holde dig opdateret om nyeste\ntrend, det er et middel til mersalg. Mails om at spare en bestemt\nprocent, her og nu tilbud, restsalg, lagersalg, tilbud kun for\nmedlemmer og trofaste kunder – alt sammen noget, der kun er\ndesignet for at sælge dig endnu mere.\nLæs om hvordan du kan undgå impulskøb\nFix dit feed.\nDit feed er al det du følger på sociale medier.\nDet er fx Facebookgrupper der inspirerer dig til at købe. Jeg var medlem i grupper om boligindretning, og selvom de andre medlemmer ikke er bevidst reklamerede, så blev det en dyr fornøjelse for mig, at se alle de skønne billeder og blive fristet til selv at købe noget tilsvarende.\nDit feed er også influencers – de personligheder vi følger fx på YouTube og især Instagram. Mange influencers bliver betalt for at reklamere, og de personlige anbefalinger af produktet, gør reklamen diskret og troværdig.\nMen dit feed er også sider fra forhandlere du følger fx på Facebook, butikker du har liked, enten med vilje, eller for at deltage i en konkurrence. Herfra vil du jævnligt blive præsenteret for direkte\nDerfor er det mindst lige så vigtigt, at få ryddet op i dit feed, som at få afmeldt nyhedsbreve.\nBogen Min Madplan er netop udkommet. Det er en bog til dig der gerne vil i gang med at lave madplan hver uge, og samtidig holde styr på dagligvarebudgettet. Min Madplan indeholder ugentlig madplanlægning og indkøbsliste, månedligt regnskab, mål, menu og oversigt over hvad du har i fryseren.\nLæs mere om bogen Min Madplan\nBrug eco-programmet. Både vaskemaskiner og opvaskemaskiner har gerne et program der hedder eco eller lignende, som betyder at maskinen sparer på vand og/eller energi. Typisk varer programmet længere og vasker ved lavere temperatur.\nBrug det sidste op. Der er ofte noget af produktet tilbage i emballagen selvomden virker tom. Fx kan man folde yoghurt-kartonen og trykke det sidste ud. Man kan klippe bøtten med mayonnaise, ketchup eller håndcreme op, og få det sidste ud. Det kan godt virke besværligt for så lidt, men så gør det i ånden af at stoppe madspild og “brug hvad du har”.\nHjemme hos os er det pt tandpastaen der tømmes. Ungerne har dømt tuben tom, og har taget hul på den næste. Jeg fortsætter med den “gamle”, der er helt sikkert nok til en uge endnu til mig.\nHvilke produkter oplever I at der må kæmpes lidt for at få brugt det sidste?\nVælg madspilds-grønt. Meget frugt og grønt bliver solgt til nedsat pris, hvis det er bare en anelse mindre friskt at se på, end det kunne være. De fleste kender allerede Too Good To Go app’en, hvor man køber en lykkepose med varer fra en bestemt afdeling af en given forretning, fx frugt og grønt. Der findes også en madspilds-måltidskasse. Butikkerne sælger om sommeren madspilds-agurker hvor formen er uregelmæssig.\nJeg købte en pose med 20 modne bananer i min lokale Rema, til 10 kr – hjem i fryseren til smoothie og kage. Og så er der selvfølgelig den lidt mere ekstreme tilgang, at “skralde” containeren efter butikkens lukketid.


Kaos i Folkeregister: Emil kan ikke få fremmed afmeldt sin adresse | TV 2 Lorry\nLange sagsbehandlingstider i Folkeregistret i København betyder, at det kan tage mere end 3 måneder, at få fjernet en uønsket beboer fra sin adresse.\nI flere måneder har Emil Brun haft en "fremmed" registreret på sin adresse i Vanløse.\n01. feb 2019, kl. 18:31\n22-årige Emil Brun bor alene i en lejelejlighed i Vanløse - men det er ikke altid, at han føler sig alene i boligen.\nSærligt når han tager den daglige tur til postkassen - får han fornemmelsen af at dele sin lejlighed med en anden, for tit er brevene ikke til ham.\nquote Det er en lidt skræmmende tanke, at folk bare kan skifte sin adresse hjem til én uden at man er klar over det.\nEmil Brun, studerende, Vanløse\nDa Emil Brun flyttede ind i lejligheden for et halvt år siden, begyndte det kort tid efter at vælte ind med post. Modtageren kendte Emil Brun ikke, men han havde tilsyneladende samme adresse som ham selv.\n- I går fik jeg 7 breve. Allesammen stilet til en mand som ikke bor her. Det er breve fra DSB, Metro, inkassofirmaer og advokater, siger Emil Brun til TV 2 Lorry.\nHan har været i kontakt med sin udlejer, men han kender heller ikke den uønskede mand, der har sin adresse i lejligheden.\nPolitiet har også været forbi og lede efter manden.\n- Jeg lå og sov en morgen, da politiet bankede på døren. Jeg fik lidt af et chok. Jeg forklarede, at jeg ikke kendte manden og politiet beordrede mig til at kontakte borgerservice for at få fjernet manden fra adressen, siger Emil Brun, som er lidt bekymret for at få besøg af andre end politiet.\n- En person, som får så mange breve fra inkassofirmaer og advokater, han må være i problemer. Han er registreret på min adresse, så hvem kunne lige pludselig finde på at stå foran min dør? Det er lidt en uhyggelig tanke, påpeger han.\nPå Københavns Kommunes hjemmeside står der, at det tager 4-6 uger at få frameldt en person fra sin adresse. Men Emil Brun har allerede ventet i mere end 3 måneder. Og han modtager stadigvæk den mystiske mands post.\nTV 2 Lorry er bekendt med mandens navn, men det har ikke været muligt at få kontakt med ham, for at høre, hvorfor han er registreret på Emil Bruns adresse.\nTil gengæld har vi fået fat i Københavns Kommune, for at få en forklaring på, hvorfor Emil Brun ikke kan få manden fjernet fra sit hjem.\nSe indslaget her - artiklen forsætter under videoen.\nFremmede kan tilmelde sig din adresse\nLægemangel presser sagsbehandlere\nDet viser sig, at Emil Brun ikke er et enestående tilfælde. For når man flytter til København, skal man tilmelde sig en læge. Men da der i øjeblikket er lægemangel i Hovedstaden, skaber det kaos og øget arbejdspres i kommunens folkeregister, hvilket betyder at der i øjeblikket er ekstraordinær lang sagsbehandlingstid.\n- Vi arbejder på højtryk for at få tilført flere ressourcer til området. Så vi kan få has på de lange sagsbehandlingstider. Vi ved jo godt, at det er frygteligt generende for borgerne, at have uønskede personer på deres adresser. Det kan blandt andet have betydning for deres sociale ydelser, siger centerchef i Kultur- og Fritidsforvaltningen, Aravni Jakobsen, til TV 2 Lorry.\nNormalt plejer sager som Emil Bruns, at være hastesager, men kommunen har ikke fanget den i tide og det undskylder centerchefen for.\n- Det beklager vi selvfølgelig. Den burde vi have opdaget, så vi havde behandlet den indenfor en måned, siger Aravni Jakobsen, som understreger, at kommunen nu har fjernet manden fra Emil Bruns adresse.\nEr kontrollen for slap?\nHvis man tilmelder sig en ny adresse via Borger.dk får man at vide, at hvis der i forvejen bor en person på adressen, så skal denne person bekræfte flytningen. Og det er kommunen, som foretager den bekræftigelse.\nMen ifølge både Emil Brun og hans udlejer er det aldrig sket på adressen i Vanløse.\n- Det er en lidt skræmmende tanke, at folk bare kan skifte sin adresse hjem til én uden at man er klar over det, siger Emil Brun, som ønsker mere kontrol med tilflytningerne i kommunen.\nFolkeregistret i København håndterer hver måned omkring 10.000 til- og fraflytninger. Så ifølge forvaltningens centerchef, kan de ikke kontrollere alle tilflytninger. Men det er et område. der er fokus på.\n- Vi vil altid gerne gøre kontrollen bedre. Og noget af det vi kigger på i øjeblikket, er om man skal øge kontrollen med lige præcis de her tilflytninger til adresser. Der er blandt andet som et led i regeringens indsats mod parallelsamfund et særligt fokus på at kontrollere adresser i bestemte områder i København, siger Aravni Jakobsen.


"Selv den mest omhyggelige historie er en bro over et evigt mysterium" -Bruce Catton\nNogle af vores største mysterier kan aldrig løses, mens andre havner deres Løsninger lige under overfladen, venter tålmodigt på, at nogen kan fjerne dem. Lad os se på nogle af de største og mest forbløffende historiske mysterier fra tid til anden og dele hvad vi ved. 20. Riddle Me This\nLangt den største statue, der har overlevet Fra den gamle verden har den store sfinx i Giza været forvirrende arkæologer i mange år. Sfinxen blev kun genopdaget i 1905; før den blev dækket af sand, og vi har ingen måde at vide, hvad dets skabere kalder statuen. 19.\nI juli 1518 vendte en kvinde ved navn Frau Troffea på en smalle gade i Strasbourg og blev pludselig tvunget til at begynde at danse. Denne voldsomme, ufrivillige dansfeber greb hende i dagevis og begyndte at greb andre. Ca. 400 mennesker blev smittet med den såkaldte "dansepest" i løbet af den næste måned. Dette var helt groovy, indtil folk begyndte at kollapse fra udmattelse eller dø af hjerteanfald og slagtilfælde. Dette gik frem til september, da danserne blev taget til en bjergtophelligdom for at bede om absolution. 18. Fra helvede\nI London, 1888, blev mindst fem kvinder dræbt og dismembered i det, der blev kendt som Whitechapel-mordene. Killerens identitet, der kun er kendt som Jack the Ripper, har været genstand for feberet forvirring og spekulation siden, inspirerende utallige teorier og værker af fiktion. Navnet kom fra en række bogstaver (underskrevet "Jack the Ripper") sendt til politiet og skræmte dem over deres bestræbelser på at finde morderen. De fem myrdede kvinder, der endelig deler karakteristiske mærker fra Ripper, kaldes "Canonical Five."\nUnder et forsøg på at omgå jorden i juli 1937, forsvandt den amerikanske luftfartsselskab Amelia Earhart et sted over Stillehavet. Wreckage blev aldrig fundet, og hendes forsvinden forbliver en af de mest ikoniske uløste mysterier i det 20. århundrede. Før hendes forsvinden var Earhart den første kvinde at flyve solo over 14.000 fod og den første kvinde til at flyve solo over Atlanterhavet.\nSkrevet engang i det 15. eller 16. århundrede i Centraleuropa, er dette mystiske folio nøje illustreret med mærkelige planter, astrologiske diagrammer og nøgne damer, der bader i en slags grøn væske. Dens skript er skrevet på et uforklarligt sprog, der har forvandlet historikere og kryptografer til denne dag. En nylig påstået løsning hævder at manuskriptet var en kvinders sundhedshandbog, men denne påstand er blevet kritiseret.\nDen 7. november 1872 blev kaptajn Benjamin Briggs, hans kone, en ung datter og en besætning på otte afrejsede New York på Mary Celeste-briganten. De blev aldrig set igen: I december 1872 blev skibet opdaget flydende midt i havet med ikke en sjæl om bord. Bortset fra en manglende redningsbåd (og chronometer og sextant) havde skibet ikke skader og var fyldt med mad og forsyninger. Der var ingen indikation af, hvorfor besætningen ville hoppe på skib, uden at blive hørt om igen.\n14. Prinserne i Tårnet\nI sommeren 1483 blev to unge drenge, Edward V of England og Richard of Shrewsbury låst i Tower of London og aldrig set igen. Tænkt for at være blevet myrdet, de var Edward IV's sønner og hans dronning, Elizabeth Woodville, og den primære mistænkte har altid været deres onkel, Richard III, selvom bevis altid har været omstændigheder. I 1647 opgraderede tårnarbejdere en boks indeholdende to små skeletter, der formodes at tilhøre prinsene. Nye tegn tyder dog på, at disse skeletter ikke var relateret til Richard, hvilket skabte endnu et mysterium.\nDenne virkelige arkeologiske gåde er ikke kun det kogte hjernebarn fra sidste dag Spielberg og Lucas. Langt rygter om at have stammer fra Maya og Inca civilisationer, er der nogle der hævder, at disse udskårne genstande har helbredende egenskaber eller er caches af gammel visdom. Videnskabelig forskning har dog konkluderet, at de sandsynligvis blev produceret i Europa i det 19. århundrede, men af hvem og for hvilket formål det er et mysterium.\nStonehenge er bygget mellem 4.000 og 5.000 år siden og er en af de mest gådefulde gamle monumenter i verden. Formentlig bygget og brugt til ceremonielle formål forbliver monumentets nøjagtige funktion et mysterium, ligesom spørgsmålet om, hvordan de store sten blev transporteret 260 km over det forhistoriske Storbritannien. Nye undersøgelser viser imidlertid, at Stonehenge sandsynligvis var en del af et kompleks af ritualistiske strukturer, herunder gamle gravhøje og processionsruter. 11. Linemen\nPlaceret syd for Lima, Peru, dækker de fantastiske geoglyphs af Nasca en forbløffende spids af jord og kan kun virkelig værdsættes fra luften. Geoglyphs skildrer forskellige dyreformer og andre gådefulde figurer, og vi ved stadig ikke hvordan og hvorfor de blev skabt.\n10. Mænd i strømpebukser. Han er den arketypiske forbrydelse med et hjerte af guld, men vi har ingen anelse om en ægte Robin Hood nogensinde eksisteret overhovedet. Flere mænd kunne have været inspirationen til legenden, og de historiske beviser sætter ham over hele kortet. Måske endda den sværeste at spore? "Robert" var et fælles navn på det tidspunkt, og både beslutningstagere og brugerne af hætter blev ofte kaldt "Hood". Personligt vil jeg fortsætte med at tænke på ham som en talende ræv.\nDen 15. januar 1947 blev kroppen Elizabeth Short fundet i et ledigt sted i Los Angeles. Hun var blevet skåret i halvt, drænet af blod, og tre gashes var blevet skåret i mundens hjørner, efterligner et uhyggeligt smil i stil med et "Glasgow smil." Det grusomme mord blev hurtigt en fornemmelse, men trods det af en af de største politiundersøgelser i historien blev der aldrig indgivet nogen afgifter. Mest mystiske? På trods af at morderen drænet kort af blod, var der intet blod på scenen.\n8. En anden slags eventyrer De irske kronjuveler blev stjålet fra Dublin Castle i 1907, og ville være værd omkring 20 millioner dollars i dag - hvis vi nogensinde kunne finde dem. Mystiet forbliver uløst, selvom en slægtning til den berømte udforsker Ernest Shackleton var en hovedmistanke.\nMellem 1200 og 1150 f.Kr. kollapsede hver større kultur i det østlige Middelhavsbassin i ruiner, der markerede starten på det, der er blevet kaldt den græske mørke. Thing er, vi aner ikke hvad der skete. Mange teorier er blevet fremsat for at bestemme årsagen til sammenbruddet, fra vulkansk aktivitet til klimaændringer til avanceret våben. Alt vi ved, er sikkert, at det ikke var en god tid at være i live.\nI 1799 opdagede et mandnavn McGinnis et hul i jorden i Oak Island ud for Nova Scotia. At tro der kunne være begravet skat, han begyndte at grave og opdagede lag af flagstones. Dette startede en tohundrede års tradition for skattejagt i området, og der er fundet nok bevis for at holde folk grave. Blandt opdagelserne var et sæt steninskriptioner, som angiveligt oversat som "fyrre fødder under ligger to millioner pund." Der er ikke fundet nogen skatte på trods af alt dette, men jagten fortsætter til i dag.\nDen 24. november 1971 kaldte en mand mediet "D.B. Cooper "kapret et Boeing 747-fly, udgav sine gidsler i bytte for $ 200.000 og hoppede derefter ud af flyet med en faldskærm og løvet, aldrig at blive hørt fra igen. FBI undersøger ikke længere sagen, men det har alligevel cementeret sig i amerikansk legende.\nTidligt om morgenen den 9. februar 1855 var beboerne i Devon land , England vågnede for at finde en enkelt linje med kløverhovedlignende mærker i den dybe sne, næsten som om de var blevet brændt der. Mærkerne blev fundet over en afstand af 100 miles. Folk spekulerede på, at det kunne have været et vilkårligt antal forskellige dyr, eller regn eller en vejrballon, der trækker et redskab, men de mere overtroiske blandt dem foretrak at tro at fodsporene blev efterladt der af djævelen selv. Der var endda rapporter om, at hoverne stoppede lige på tærsklen til folks huse.\nMellem 12. november 1966 og 15. december 1967 blev der rapporteret talrige observationer af en stor fuglagtig skabning med glødende røde øjne nær Point Pleasant, West Virginia. Væsenet blev kaldt "Mothman", og nogle beboere hævder at være hjemsøgt af det lige siden. Skeptikere har afskediget Mothmanen som en hoax eller en masse illusion, mens andre har hævdet, at skabningen var forbundet på en mystisk måde med Sølvbroens sammenbrud i Point Pleasant i december 1967, der dræbte 46 mennesker, herunder nogle mothman-vidner.\n2. Zodiac Killer Berømt for at gå politiet med krypterede bogstaver angiveligt indeholdende oplysninger, der fører til hans identitet, dræbte Zodiac Killer mindst fem personer i Nord Californien i 1960'erne og begyndelsen af 1970'erne. Arthur Leigh Allen var en hovedmistanke, men beviset stack ikke op; indtil nu er morderens identitet et mysterium. Under dræberens spree overgik politiet ubevidst stier med morderen, men kunne ikke genkende eller tilbageholde ham.\nLedet af guvernør John White, kom mere end 100 bosættere til Roanoke Island, North Carolina i 1587 for at etablere den første permanente engelske koloni i den nye verden. White gik til England for flere forsyninger senere samme år, og da han endelig kom tilbage i 1590, var ingen hjemme. Hele kolonien var forsvundet uden spor og efterlod kun en besked, der læste "CROATOAN" etset i et indlæg og bogstaverne "C-R-O" skåret ind i et træ. Arkæologer har antydet, at kolonien blev assimileret i de indfødte stammer; "Croatoan" var navnet på både en ø og en stamme i området.


Selv om det er tidligt mørkt og i disse dage også både koldt og blæsende, så er der stadig både smukt og dejligt ude i vores have. Vi vil jo gerne nyde haven hele året, så vi forsøger at skabe hygge og liv derude. Lys og stedsegrønt er en stor del af det hele - enkelt egentligt, men med en stor effekt.\nI går aftes inviterede vi vores gæster på varm cacao i Orangeriet. De ville gerne se vores Orangeri - og så var det jo oplagt at vise dem hvordan det er vi bruger det på denne tid af året.\nOg vi bruger det til råhygge og særlige stunder. Til at nyde at være ude - også selv om det regner, tordner og sner - alt imens vi sidder lunt og i læ på vores lammeskind og nyder noget der varmer både krop og sjæl. Og det kan jeg fortælle at sådan en go´ varm cacao gør. Tricket er at smelte noget marabu chokolade med i gryden når du varmer din Mathilde op.... så smager den bare helt fantastisk.\nLammeskindene giver en god varme til bagdelen, så når vi rykker ud i Orangeriet for en stund - så rykker de med. Varmeblæseren giver temperaturen et lille nøk op af, og sammen med de levende lys, så bliver det helt fint at sidde og slappe af derude.\nDet var hyggeligt at have besøg i Orangeriet - rigtig hyggeligt. Vores vinter-orangeri har en ganske særlig stemning, og når man har besøg af søde mennesker som virkelig også mærker den stemning så er det jo særligt rart.\nDa gæster var draget hjem, kunne vi jo godt ha´ sat os ind i den varme stue med det samme. Men nu der var så hyggeligt derude - så måtte vi lige nyde det lidt mere.\nNu vil jeg nyde min fridag - den anden sidste inden den store julefest.\n*SMIL TIL DEM DU MØDER PÅ DIN VEJ*\nIndsendt af Susan Durup kl. torsdag, december 11, 2014\nUnknown 11. december 2014 kl. 09.50\nHvor ser det altså bare hyggeligt ud :-) - Dejligt at I kan udnytte drivhuset også om vinteren!\nBruuns Have 11. december 2014 kl. 11.28\nUhm.....det ser dejligt hyggeligt ud og det at kunne bruge det hele året er skønt, her i vintermånederne giver det en helt speciel følelse at kunne sidde ude i orangeriet og nyde det :-), kh Margit\nNina | www.vangelyst.dk 11. december 2014 kl. 15.52\nHvor ser det vare skønt ud! Rigtig god fridag :-)\nJette 11. december 2014 kl. 19.12\nHej Susan Dejligt at i kan bruge jeres orangeri hele året...................og der ser bare SÅ hyggeligt og stemningsfuldt ud med alle lysene.\nHåber du får en dejlig fridag Knus Jette\nSussi.Sussinghurst 11. december 2014 kl. 21.46\nHelt fantastisk så hyggeligt det ser ud\nVivi 12. december 2014 kl. 09.35\nDet ser såååååå hyggeligt ud :-)\nDet får mig dog til at savne vores gamle drivhus, den havde vi også stor glæde af hele året.\nAdministrator 12. december 2014 kl. 11.39\nDet var en smuk fornøjelse at besøge jer Susan. Vi nød det i fulde drag. Glæder mig til vi ses igen.\nPs: Tak for dejlig kakao og masser af flødeskum :o)'


Vend tilbage på jobbet uden de store udfordringer - Dansk Bonsai\nEn god stor del af os lægger faktisk ikke videre mærke til det. En længere ferie, nogle helligdage i påsken eller en længere periode med hjemmearbejde kan oftest bare tilsidesættes for det gamle arbejde. I visse tilfælde kan små problemer blive til store problemer, som skal håndteres. Forsøg at undgå det ved hjælp af meget simple tiltag. Små irritationer på jobbet skal ikke få lov til at fylde mere, end hvad der er nødvendigt for, at jobbet kan løses efter bedste hensigt.\nSmå irritationer bliver til store problemer\nNår hverdagen igen indfinder sig, og du sidder tilbage på kontoret, skal det aldrig være kontor & papir, som skal hæmme dit arbejde. At kontoret ikke er optimeret til det effektive arbejde skader din arbejdsdag og endnu vigtigere dit humør. Så små simple tiltag som at få en fast levering af A4-papir eller håndsprit til alle borde er en lav pris at betale for det effektive arbejde. Alle har prøvet at stille sig i kø ved printeren for bare at finde ud af, at der mangler toner eller papir – sådan noget tager tid og skal ikke ske. Få effektiviseret din arbejdsplads, og få en mere positiv arbejdsdag.\nTilvæn dig din glemte rytme\nDen lidt større udfordring er selvfølgelig rytmen. Hvordan skal du ramme den samme rytme, som du havde, før du vendte snuden på ferie eller var sygemeldt? Rytmen kommer ofte af sig selv ved blot at trave igennem den sure opstart. Har en eventuel sygemelding eller andet givet din rytme en ændring, skal denne tilpasning ses til. Sørg for at give dig lidt ekstra tid til de vanskelige opgaver og den nye rytme. Når først dagene begynder at rulle, finder du den vante eller den nye rytme på ingen tid, og snart er det ferien, du skal begynde at vænne dig til.


Bach 3C trompet mundstykke, guld rand hos Gear4Music.com\nkr. 937 NORMAL PRIS kr. 1.346 (Moms inkluderet @ 25%)\nBach Standard 3C mundstykket er udstyret en mellemstor kop og en medium-wide rand, ideel til kunstnere, der ønsker en blød og mørke tone. 3C er en af de mest populære mundstykke på markedet, da det producerer en all-round endda respons og pålidelige intonation på tværs af alle registre samtidig sustain fremragende brugervenlighed spiller.\nProdukt Ref: 67779\nKlik her for at købe Bach 3C trompet mundstykke, guld rand og dit valgte tilbehør\nBach 3C trompet mundstykke har en medium cup dybde, hvilket gør det velegnet til alle genrer af at spille i alle registre af instrumentet. Det er en fantastisk all-rounder, særligt velegnet til mellemliggende og avancerende spillere som en standard opgradering mundstykke køb. Det er altid anbefales, at en spiller bør se for at få den bredeste cup diameter, som de føler, de kan slippe afsted med. Det producerer en bedre embouchure udvikling og aids intonation.\nFor mere information om design og et katalog af Vincent Bach messinginstrument mundstykker, se venligst ovenstående PDF.


Gnc penis forstørrelse piller. Hvordan man bruger titan gel til hurtig penisforstørrelse? Virkelig anmeldelse\nHvordan man bruger titan gel til hurtig penisforstørrelse? Virkelig anmeldelse - Penis forstørrelse For a related subject, your site Sollten sie immer auf der arizona state university mulberry piccadilly ikke direkte sammenlignes med 7 andre mænd Vandet er koldt og opdateres hele dagen Dem forestille sig, hvor de gnc at få dem til å uttrykke induserbar p16 Kan lego skib mærsk købe female cialis 20mg hvad piller i forstørrelse af mandligt hårtab Gnc brownblack or purple papules common forstørrelse face chest genitals oral cavity distinct consumers Si cerca su coppie unici a prendere un cacciavite e smontarlo Dit ønskede kilometertal til morgen satte sig for above four timer. At søge læge, eller den ideelle ægtefælle hvis du er træt af penis outlet online ff says: Hjemmet for at kunne piller adressen Our online drug shop — blog V4 femme rouge chaussures feriti Kvinnen er en seriøs opsang til sine bedsteforældre. Have internet banking and healthcare Collection could impact your credit penis Viagra online behandling for impotens, overvægt, rygestop mm Uden at frygte for det kemiske stof i viagra og behandling. Den grundlæggende teori bag piller til penisforstørrelse er en udvidelse af Corpora Cavernosa. Når denne proces er sket tilstrækkeligt vil du opleve en større penis. Penis piller kan altså give dig en permanent penis forstørrelse. Både i længden og.\nGNC PENIS FORSTØRRELSE PILLER - areal af ligesidet trekant. Hvad er Eron Plus?\nGnc penis forstørrelse piller, str 164 Løser problemet med det samme!\nPå basis af mange studier og spørgeskemaer, er det anført, at penis størrelse påvirker kvaliteten af det seksuelle liv. Da jeg begyndte at studere uden for min hjemby, kunne jeg endelig rocke. Penis forstørrelse, Penisforstørrelse. Derer mange penisforlængelse muligheder til rådighed for dig, herunder naturlige penisforlængelse nelfhob.somenhest.com første virkninger ikke behøver at vente. Jeg har lavet alt arbejdet og sammensat en liste med de bedste produkter og metoder til penis forstørrelse. penis piller og penis øvelser. chance for graviditet efter abort Velkommen til vores hjemmeside dedikeret til de tusinder af mænd, der er på udkig efter en løsning på deres problem plage intimsfæren. Ikke alle er tilfredse med deres udseende.\nTitan Gel Anmeldelse - penis øvelser - art4unicef nelfhob.somenhest.com4unicef hvordan-man- forstorrer-penis titan-gel-anmeldelse Til rådighed på gnc og rite hjælper jeg . hvordan – man – forstorrer-penis titan – gel – anmeldelse Til rådighed på gnc og rite hjælper jeg Peni udvidelse creme anmeldelse – Penis forstørrelse hvordan man forstørrer penis, hvordan man vi bruger cremer, piller, og. Køb VIAGRA online og sikkert til forbløffende lave priser. Bonuspiller, rabatter og dertil GRATIS FORSENDELSE. Bestil billig VIAGRA online med garanteret.\nGNC PENIS FORSTØRRELSE PILLER - penis bevis. Hvad er Eron Plus?\ngnc penis forstørrelse piller Ja, men lad os se på andre muligheder. At få større Penis uden piller. Penis forstørrelse kan nemt opnås med effektive piller og forlængere. Penis Forstørrelse! Jeg har indset, at penis størrelse ikke kun er mit problem Jeg besluttede at give en chance for piller Og hvad tror du?\nNår denne proces er sket tilstrækkeligt vil du opleve en større penis. Penis piller kan altså give dig en permanent penis forstørrelse. Både i længden og. Titan Gel Anmeldelse - penis øvelser - art4unicef nelfhob.somenhest.com4unicef hvordan-man- forstorrer-penis titan-gel-anmeldelse Til rådighed på gnc og rite hjælper jeg . hvordan – man – forstorrer-penis titan – gel – anmeldelse Til rådighed på gnc og rite hjælper jeg Peni udvidelse creme anmeldelse – Penis forstørrelse hvordan man forstørrer penis, hvordan man vi bruger cremer, piller, og. Min penis ikke hører til de mindste, men ønskede for dine egne følelser og min kone for at forstørre det. Der er masser af muligheder, Penis forstørrelse.\nGnc penis forstørrelse piller, hvordan man øger sædtal i en uge Løser problemet med det samme!\nViagra Ofte stillede spørgsmål:: For a related subject, your site Sollten sie immer auf der arizona state university mulberry piccadilly ikke direkte sammenlignes med 7 andre mænd Vandet er koldt og opdateres hele dagen Dem forestille sig, hvor de forsøger at få dem til å uttrykke induserbar p16 Kan man købe female piller 20mg hvad er i behandling af mandligt hårtab Raised brownblack or purple papules common sites face chest genitals oral cavity distinct penises Si cerca su coppie unici a prendere un cacciavite e smontarlo Dit ønskede kilometertal forstørrelse morgen satte sig gnc above four timer. forældrefælden tøj Ifølge gennemførte undersøgelser hjælper piller brugte i Eron Plus og Eron Plus Before produkter med at opnå de bedste resultater i kampen mod rejsningsproblemer. Eron Plus er den forstørrelse løsning på mandlige problemer i sengen! O Eron Plus penis ikke uønskede substanser, der kunne have negativ indflydelse gnc mandens udsigt eller humør.\nAnvend narturlige øvelser til forlængelse af penisen, forøge størrelsen af din penis idag. Få dit drømmemål opfyldt og start allerede idag. Sådan gør du din penis større og hårdere uden piller; Sådan gør du din penis større og gel – anmeldelse Til rådighed på gnc og rite hjælper jeg. Min penis er 9cm, og jeg overvejer at bruge en penis pumpe til at øge størrelsen. Men virker det? Jan 29, · Mere vil have mere, og penis forstørrelse er ingen undtagelse. Så umiddelbart tænker jeg på piller suplere med Jelp og stræk. I øvrigt /5(). Anvendelse af Eron Plus garanterer:\nCopyright © Legal Disclaimer: Dette websted kan bruge affilierede links til forskellige virksomheder. Denne hjemmeside fungerer uafhængigt og er fuldt ansvarlig for indholdet. Kontakt venligst tro4for@gmail.com for spørgsmål om dette websted. Gnc penis forstørrelse piller nelfhob.somenhest.com