Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme - PDF\nDownload "Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme"\n1 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 2013 De 22 kommuner i Region Syddanmark\n2 Region Syddanmark Varde Billund Vejle Fredericia Fanø Esbjerg Vejen Kolding Middelfart Nordfyn Kerteminde Odense Haderslev Assens Faaborg-Midtfyn Nyborg Svendborg Tønder Aabenraa Sønderborg Ærø Langeland 2 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n3 Indhold 1 Forord Opgaven Fakta om overdødeligheden og barrierer for behandling og forebyggelse Fakta om overdødelighed Kost, Rygning, Alkohol og Motion Kortlægning Hvilke barrierer kan der være i forbindelse med forebyggelse og behandling for mennesker med en sindslidelse? Ensomhed og isolation Bivirkninger ved medicin Sindslidelsen stjæler fokus fra de fysiske lidelser Misforstået medlidenhed med mennesket med en sindslidelse Strategiens målgruppe og forudsætninger Sundhedsaftalerne Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme Aktører i strategien Praktiserende læger Kommunerne Psykiatri Somatiske sygehuse Patient- og pårørendeforeninger Strategiens indsatsområder Viden og uddannelse Politikker Screening for og opfølgning på KRAM-faktorerne Forebyggelsestilbud Indsatser med henblik på at fastholde patienten i et forebyggelses- eller behandlingsforløb Implementering af strategien Hvem er ansvarlig for at implementere strategien? Aktiviteter i forbindelse med implementering og monitorering af strategien Kick-off møder Fælles konference Informationsformidling Monitorering og opfølgning Opstart af implementerings processen Forslag til konkrete indsatser Kommunerne Psykiatrien Det Sociale område i Region Syddanmark Somatikken De praktiserende læger Referencer Bilag arbejdsgruppens sammensætning for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 3\n4 1 Forord Det Administrative Kontaktforum (DAK) besluttede den 22. juni 2011 at nedsætte en tværsektoriel arbejdsgruppe til at lave en fælles strategi og handleplan. Den skal fremadrettet sikre forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sinds lidelse i Region Syddanmark. Baggrunden for arbejdet var, at både internationale og nationale undersøgelser peger på, at der er nogle særlige udfordringer i forhold til mennesker med en sindslidelse og livsstilssygdomme. Den efterfølgende fælles kortlægning af problemets omfang i løbet af efteråret 2011 har yderligere dokumenteret, at der er særlige udfordringer omkring netop forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse også i Region Syddanmark. Konklusionerne på kortlægningen fremgår af kapitel 2 og danner grundlag for den videre konkretisering af strategi og handlingsforslag til implementering, som fremgår af kapitel 5 og 6. Strategien har været i høring i perioden juli - september Høringen viser, at der er en bred anerkendelse af behovet for en strategi samt en stor opbakning til selve strategien. Sundhedskoordinationsudvalget godkendte strategien den 4. december Opgaven I kommissoriet for arbejdsgruppen fremgår det at arbejdsgruppen skal: udarbejde et udkast til tværsektoriel strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse komme med forslag til konkrete indsatser, der sikrer forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse revidere udkastet på baggrund af indkomne høringssvar formidle resultaterne fra kortlægnings- og strategiarbejdet til regionens kommuner, almen praksis samt psykiatriske og relevante somatiske sygehusafdelinger igangsætte implementeringen af strategien i regi af de lokale psykiatriske samordningsfora udarbejde en plan for monitorering af og opfølgning på strategien I beskrivelsen af formen for arbejdets produkt fremgår det endvidere, at strategien for de opstillede initiativer og mål skal beskrive: hvordan der sikres en løbende opfølgning på implementeringen hvilke krav, der vil være til sektorerne, og hvilke afledte konsekvenser, der kan forventes i forbindelse med implementeringen (fx nødvendig kompetenceudvikling, organisationstilpasninger mv.). 4 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n5 Fakta om overdødeligheden og barrierer for behandling og forebyggelse Fakta om overdødelighed En stor nordisk registerundersøgelse fra 2011 viser, jf. figur 1, at den forventede levetid i dag er cirka 20 år kortere for mænd og cirka 15 år kortere for kvinder med en sindslidelse end for almenbefolkningen 1. Anden forskning peger på, at ca. 40% af overdødeligheden skyldes selvmord og ulykker mv. og ca. 60% skyldes fysisk sygdom 2. Hjertekarsygdommene bidrager mest til overdødeligheden. Mens sygdomme som diabetes, luftvejssygdomme og infektioner i mindre grad også bidrager til overdødeligheden. Overdødeligheden gælder for alle psykiatriske diagnosegrupper. I Sundhedsprofilundersøgelsen i Region Syddanmark i 2010 blev borgerne bl.a. spurgt ind til deres helbred. I undersøgelsen svarede godt 80% af alle menne sker med en sindslidelse, at de har en eller flere fysiske sygdomme, og det er ofte livsstilssygdomme. Det tilsvarende tal er godt 60% for den øvrige befolkning. 25% af de mennesker, der rapporterer, at de har en sindslidelse, svarer, at de samtidig har fire eller flere fysiske sygdomme, mens det kun gælder for 7% i den øvrige befolkning. Blandt mennesker med en sindslidelse er der langt flere, der har forhøjet BMI og forhøjet taljemål, på grund af abdominal fedme (mavefedt), rygning og alkohol. Men selvom denne gruppe af befolkningen er overrepræsenteret ved alle disse symptomer og sygdomme, så er mennesker med en sindslidelse underrepræsenteret, når det gælder behandling. For eksempel opereres kun halvt så mange mennesker med en sindslidelse for deres hjertekarsygdomme som mennesker uden en sindslidelse 3. Age, years General population Psychiatric patients Figur 1: Udviklingen i forventet levetid (fra 15-års alderen) blandt psykiatriske patienter og i baggrundsbefolkningen i Danmark, Finland og Sverige i perioden Wahlbeck, Westman, Nordentoft, Gissler & Laursen: Outcome of mental health policy in Nordic countries: Life expectancy of patients with mental disorders in Denmark, Finland and Sweden British Journal of Psychiatry 199 (2011), , Maj Laursen: Life expectancy among persons with schizophrenia or bipolar affective disorder, Schizophrenia Research 131 (2011) , 6.juli Laursen, Munk-Olsen, Agerbo, Gasse & Mortensen: Somatic hospital contacts, invasive cardiac procedures, and mortality from heart disease in patients with severe mental disorder. Archives of General Psychiatry Jul; 66(7), for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 5\n6 2 2.2 Kost, Rygning, Alkohol og Motion Hvis man alene ser på KRAM (Kost, Rygning, Alkohol og Motion) faktorerne, som også er målt i Sundhedsprofilundersøgelsen i Region Syddanmark, så skiller gruppen af mennesker med en sindslidelse sig også ud. Mens kun omkring 20% af befolkningen som helhed i Region Syddanmark er daglige rygere, så er andelen for mennesker med en sindslidelse næsten dobbelt så høj, nemlig knap 40%. I forhold til kost og motion er billedet også skævt. Mens omkring 15% af alle borgere i regionen vurderer, at de lever af usund kost, gør det samme sig gældende for godt 20% af borgerne med en sindslidelse. Mens knap 30% af borgere med sindslidelse kun laver stillesiddende aktiviteter i fritiden er det kun tilfældet for godt 15% af hele befolkningen. Det giver sig også udslag i, at der er en større andel af svært overvægtige blandt mennesker med en sindslidelse (godt 20%) end blandt den øvrige befolkning (knap 14%). På alkoholområdet ses ligeledes en større andel af mennesker med en sindslidelse, der drikker enten ugentligt eller ligefrem er over højrisikogrænsen i forhold til resten af befolkningen. I forberedelsen til arbejdet omkring den fælles strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark, er de involverede parter blevet spurgt til en status på allerede eksisterende tilbud inden for området. 2.3 Kortlægning Kommunerne En fjerdedel af kommunerne vurderer, at deres samlede tilbud til mennesker med kronisk sygdom i høj grad er tilgængelige for mennesker med psykisk sårbarhed eller sygdom. De øvrige kommuner vurderer, at tilbuddene kun er tilgængelige i nogen eller lav grad. Godt en tredjedel af kommunerne har iværksat tilbud til mennesker med kronisk sygdom, som særligt er målrettet mennesker med en sindslidelse. Det generelle billede er, at der snarere etableres særlige tilbud til gruppen af mennesker med en sindslidelse, fremfor at der sker en tilpasning af almene tilbud til også at kunne rumme målgruppen. Psykiatrien Psykiatrien i Region Syddanmark screener systematisk for KRAM-faktorer, og der foreligger retningslinjer for intervention i forhold til kost og alkoholbehandling, mens der på faktorerne rygning og motion er forskelle mellem afdelingernes tilbud. Psykiatrien i Region Syddanmark arbejder systematisk med registre ring af sundhedstilstanden hos mennesker med skizofreni, men ikke generelt for patienter i psykiatrien. Der er indført systematisk indberetning af bivirkninger i psykiatrien i Region Syddanmark. Somatikken Almen praksis De somatiske sygehuse har ikke et særligt fokus på opsporing og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse. De behandles som øvrige patienter. Almen praksis har ikke et særligt fokus på opsporing og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse. De behandles som øvrige patienter. 6 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n7 2 2.4 Hvilke barrierer kan der være i forbindelse med forebyggelse og behandling for mennesker med en sindslidelse? Livsstilssygdomme handler bl.a. om, hvordan man lever sit liv. Når man skal forebygge og behandle livsstilssygdomme handler det om livs stilsændringer, og det kræver en stor motivation og egen indsats for, at det skal lykkedes. Desuden kan der være kulturelle, sproglige og kommunikative færdigheder, som udfordrer mødet med sundhedsvæsenet Ensomhed og isolation Mennesker med visse sindslidelser, fx skizofreni, depression og angstlidelser vil på grund af deres sygdom ofte søge ensomhed og isolere sig fra andre mennesker. Ensomhed og isolation kan medføre fysisk inaktivitet og manglende handlen på sygdomssymptomer, og er derfor i sig selv risikofaktorer for at udvikle livsstilssygdomme Bivirkninger ved medicin Flere af de lægemidler, der bruges i behandlingen af sindslidelser, har bivirkninger, der resulterer i fx vægtøgning, forhøjet blodtryk og lignende. Indtagelse af den medicin, som skal hjælpe ift. sindslidelsen, kan således betyde, at risikoen for livsstilssygdomme stiger Sindslidelsen stjæler fokus fra de fysiske lidelser Når man som sindslidende er i kontakt med sundhedssystemet, kan der være en tendens til, at sindslidelsen stjæler fokus fra de fysiske lidelser. Derfor er der en stor risiko for, at den fysiske lidelse forbliver ubehandlet og evt. forværres Misforstået medlidenhed med mennesket med en sindslidelse Det er vigtigt i forhold til forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse, at medarbejdere i region og kommuner er opmærksomme på og bevidste om, hvad der er sundt og livsforlængende. Mennesker med en sindslidelse har på lige fod med alle andre ret til og gavn af hjælp til at stoppe med at ryge, alkoholbehandling, kostomlægning og muligheder for øget fysisk aktivitet. Barriererne skaber alle en stor udfordring i forhold til at bekæmpe overdødeligheden som følge af fysiske sygdomme herunder livsstilssygdomme. De medvirker til, at det kan være svært at inkludere det enkelte menneske med en sindslidelse i et forebyggelses- og behandlingstilbud samt ikke mindst at fastholde vedkommende i tilbuddet. for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 7\n8 3 Strategiens målgruppe og forudsætninger Målgruppen for udmøntningen af strategien er ledere og medarbejdere i kommuner, region og almen praksis, der ar bejder med mennesker med en sindslidelse. Målgruppen for selve indsatsen er alle mennesker med en sindslidelse, der er i kontakt med det regionale sundheds - system herunder behandlingspsykiatrien og almen praksis samt kommunale tilbud såsom socialpsykiatrien. Behov for indsats afgøres ud fra stratificeringsmodellen. Målet med strategien er, at de indsatser, som strategien udmønter, har en positiv effekt på sundhedstilstanden hos mennesker med en sindslidelse. 3.1 Sundhedsaftalerne I Region Syddanmark har der siden regionsdannelsen været fokus på det tværsektorielle samarbejde mellem region, kommune og praktiserende læger i form af samarbejdsaftaler og aftaler om fælles patientforløbsprogrammer. Aftalerne udgør forudsætningerne for strategien og introduceres her kort. Den regionale samarbejdsaftale på det psykiatriske område (2009) Samarbejdsaftalen beskriver det opgaveansvar og de samarbejdsrelationer, der skal sikre et effektivt behandlingstilbud på det mindst indgribende niveau på det psykiatriske område. I den regionale samarbejdsaftale er der en beskrivelse af patientforløbet. Aftalen er indgået mellem Region Syddanmark og de 22 kommuner. Grundaftale om indsatsen for mennesker med en sindslidelse (sundhedsaftalen ) I Grundaftalen om indsatsen for mennesker med en sindslidelse fremgår det, at det er aftalt, at der på baggrund af en kortlægning skal udarbejdes en fælles strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse. Strategien skal indeholde indsatser, der involverer såvel sygehusafdelinger, kommuner og praktiserende læger. Nærværende dokument er således denne strategi. Indsatsen for personer med kronisk sygdom Stratificeringsmodellen (2008) Indsatsen for personer med kronisk sygdom er en fælles strategi for, hvordan indsatsen tilrettelægges for kronisk syge. De tre aktører kommuner, almen praksis og sygehuse involveres i patientforløbet i den udstrækning, der er behov for det, og hvor deres indsats hver især er mest påkrævet. Patienterne kan overordnet stratificeres (lagdeles) efter to dimensioner, henholdsvis sygdomskompleksitet, forstået som en sammenvejning af komorbiditet (det at man har flere sygdomme på samme tid) og den enkeltes lidelses stadium og egenomsorgsevne bl.a. forstået som evnen til at tage vare på sig selv og tage medansvar for egen sundhed. Patientforløbsprogrammerne for kronisk hjertesygdom, KOL og diabetes (alle fra 2010) Patientforløbsprogrammerne for kronisk sygdom i Region Syddanmark er udarbejdet af kommunerne og regionen som afsæt for udvikling af det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde, herunder bedste praksis, kvalitetsudvikling og dokumentation af kronikerindsatsen. 8 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n9 3 Grundaftale om forebyggelse og sundhedsfremme og målsætningen om, at alle kommuner har forebyggelsestilbud med afsæt i KRAM faktorerne (sundhedsaftalen ) I Grundaftalen om forebyggelse og sundhedsfremme er det ligeledes aftalt, at syddanske borgere, der har et behov for et forebyggelsestilbud, tilbydes en systematisk, sammenhængende og koordineret indsats, hvor kommunerne har forebyggelsestilbud med udgangspunkt i KRAM faktorerne, og de regionale sygehuse har sygdomsspecifikke patientuddannelser til personer med kronisk sygdom. Aftalerne og forløbsprogrammerne beskriver, hvordan livsstilssygdomme/kronikersygdommene opspores, behandles og forebygges. Opmærksomhed og opfølgning på KRAMfaktorerne: Kost, Rygning, Alkohol og Motion medvirker til at sikre fokus på, at hvis man er i risiko for eller allerede har udviklet livsstilssygdomme relateret til disse faktorer, hjælpes gennem udarbejdelsen af handleplaner for forebyggelse/behandling af livsstilssygdommene. Aftalerne er ligeledes med til at sikre, at denne opfølgning sker i et koordineret, tværsektorielt samarbejde. SAMBO (2009) Samarbejdsaftale mellem kommuner og region om borger- og patientforløb i Region Syddanmark gælder også personer med en sindslidelse og deres kontakt med det somatiske system. Samarbejdsaftalen og forløbsprogrammerne fungerer ikke alle steder efter hensigten for mennesker med en sindslidelse. Derfor vil denne strategi fokusere på, hvordan det sikres, at de eksisterende aftaler om forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme udbredes til at omfatte og virke for alle mennesker med en sindslidelse. for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 9\n10 4 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme Som det blev beskrevet i forrige kapitel, er der allerede en beskrivelse i den regionale samarbejdsaftale på det psykiatriske område af, hvordan samarbejdet og opgavefordelingen skal være i forhold til behandlingen af psykiske lidelser. Samarbejdsaftalen og forløbsprogrammerne fungerer på nuværende tidspunkt ikke alle steder efter hensigten for mennesker med en sindslidelse. Derfor vil denne strategi fokusere på, hvordan det sikres, at de eksisterende aftaler om forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme udbredes til at omfatte og virke for alle mennesker med en sindslidelse. Dette kapitel omsætter samarbejdsaftalen til en beskrivelse af, hvordan samarbejde og opgavefordeling skal være, når vi skal opspore, forebygge og behandle livsstilssygdomme. Dermed udgør nærværende kapitel strategien, der ligger til grundlag for forslag til konkrete indsatser (jf. kapitel 6). Kommunerne, almen praksis og Region Syddan mark ønsker målrettet at arbejde på at mindske uligheden i sundhed for mennesker med en sindslidelse. Derfor skal aktørerne hver især tage ansvar for, at mennesker med en sinds lidelse og livsstilssygdom eller mistanke om en livsstilssygdom tilbydes relevant forebyggelse og behandling af den/de pågældende livsstilssygdom(-me). Endvidere skal der, hvis der er et behov, sikres ledsagelse til næste relevante tilbud det være sig psykiatrisk, somatisk eller socialt tilbud. Det vil sige at alle sektorer skal forpligte sig på at løfte sin egen opgave, samtidig med at hver enkelt sektor er ansvarlig for at sikre en tilstrækkelig overdragelse af borgeren/patienten til det næste nødvendige tilbud. 4.1 Aktører i strategien Denne strategi peger ikke på én ansvarlig koordinerende aktør i alle forløb, men derimod på, at alle har ansvaret for at hjælpe patienten eller borgeren et skridt videre, når man har ydet behandling (regionalt) eller givet et tilbud i kommunalt regi. Der anvendes samme stratificeringsmodel som på kronikerområdet, hvor patienten overordnet inddeles efter to dimensioner, henholdsvis sygdomskompleksitet og egenomsorgsevne bl.a. forstået som evnen til at tage vare på sig selv og tage medansvar for egen sundhed Praktiserende læger Den praktiserende læge skal i de fleste forløb være omdrejningspunktet i forebyggelses- og behandlingsindsatsen af livsstilssygdomme. Samtidig har den praktiserende læge ofte en behandlingsopgave i forhold til sindslidelsen. Derfor har den praktiserende læge en særlig opgave i at holde fokus på, at eventuelle livsstilssygdomme forebygges og behandles, og lægen kontakter kommune eller psykiatri, hvis patienten gentagne gange udebliver fra behandling. Endvidere skal den praktiserende læge henvise til de kommunale forebyggelsestilbud. Desuden skal den praktiserende læge være opmærksom på eventuelle bivirkninger af medicin, således at der fx skiftes til præparater med mindre vægt øgende effekt, såfremt patienten oplever en kraftig vægtstigning. For at styrke den fælles indsats indeholder strategien særligt fem indsatsområder, som gruppen af aktører skal forholde sig til: Viden og uddannelse Politikker Screening for og opfølgning på KRAM-faktorer Forebyggelsestilbud Indsatser med henblik på at fastholde patienten i et forebyggelses- eller behandlingsforløb. 10 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n11 Kommunerne Kommunerne vil i nogle tilfælde være de aktører, der har den tætteste og mest hyppige kontakt med den enkelte borger i for eksempel socialpsykiatrien, jobcentret eller i et forebyggelsestilbud. Derfor vil kommunerne ofte have et særligt ansvar i forhold til at sikre, at borgeren når frem til det rette behandlingstilbud. Det kan enten være en støttekontaktperson, der har den rolle, eller det kan være pårørende eller andre frivillige, der ledsager. Støttekontaktpersonalet eller andre kommunale faggrupper har ligeledes en forpligtelse til at hjælpe målgruppen med korrekt medicinindtagelse, samt indrapportere uregelmæssighed til egen læge. Kommunerne har samtidig en forpligtigelse til at tilbyde den sindslidende et forebyggelsestilbud, så livsstilssygdommene undgås eller omfanget begrænses. Den sindslidende kan i nogle tilfælde rummes i eksisterende tilbud. I andre tilfælde er det nødvendigt at etablere særligt tilrettelagte tilbud til netop denne gruppe borgere Psykiatri Psykiatrien har en særlig forpligtigelse i forhold til at forebygge og opspore livsstilssygdomme. Det kræver, at der løbende screenes på en række helbredsmæssige parametre, og at der er opmærksomhed på bivirkninger af medicin eksempelvis i form af kraftig vægtøgning, samt at der handles på dette ved evt. at skifte til andre præparater, som har en mindre vægt øgende effekt. Psykiatrien har ansvaret for, at patienter viderehenvises til et relevant behandlings- eller forebyggelsestilbud samt for at følge op på, om patienten når frem til tilbuddet. Under indlæggelse og ambulant behandling har psykiatrien ansvar for, at patienten motiveres til at spise sund kost samt opfordres til fysisk udfoldelse Somatiske sygehuse De somatiske sygehuse har ligeledes en særlig forpligtigelse til at opspore livsstilssygdomme hos patienter med en sindslidelse, da sindslidelse jf. ovenfor udgør en selvstændig risikofaktor for at have eller få en eller flere livsstilssygdomme. Når den somatiske sygehusafdeling har konstateret en begyndende eller en igangværende livsstilssygdom, har de på lige fod med psykiatrien ansvaret for, at patienten viderehenvises til et relevant behandlingstilbud eller forebyggelsestilbud. Såfremt en somatisk afdeling registrerer gentagne udeblivelser fra patienten, er afdelingen forpligtet til at følge op på udeblivelserne. Under indlæggelse har de somatiske sygehuse ansvar for, at patienten får sund kost samt motiveres til fysisk aktivitet Patient- og pårørendeforeninger Patient- og pårørendeforeninger kan i de lokalområder, hvor de er veletablerede være en vigtig ressource i forhold til lokal oplysning om sammenhængen mellem sindslidelser og livsstilssygdomme. Samtidig kan foreninger som et led i deres aktiviteter tænke fysisk aktivitet mv. ind for at understøtte en sund livsstil. 4.2 Strategiens indsatsområder Det strategiske fokus for de 22 kommuner og Region Syddanmark bør være på 5 tværgående indsatsområder, der skal prioriteres, hvis mennesker med en sindslidelse skal sikres et forebyggelses- eller behandlingstilbud for livsstilssygdomme. Det er af afgørende betydning, at alle involverede parter kender og forpligter sig til at påtage sig sin del af opgaven med at sikre kvalificerede tilbud og sammenhæng i indsatsen. Derfor skal aktørerne hver især tage ansvar for, at mennesker med en sindslidelse og livsstilssygdom eller mistanke om en livsstilssygdom tilbydes relevant forebyggelse og behandling af den/de pågældende livsstilssygdom(-me). Endvidere skal der ved behov sikres ledsagelse til næste relevante tilbud det være sig psykiatrisk, somatisk eller socialt tilbud. Det vil sige, at alle sektorer skal forpligte sig på at løfte sin egen opgave, samtidig med at hver enkelt sektor er ansvarlig for at sikre en tilstrækkelig overdragelse af borgeren/patienten til det næste nødvendige tilbud. Strategien handler derfor ikke om at sætte en lang række nye tiltag i gang, men om at binde eksisterende aftaler og strategier sammen. for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 11\n12 4 Derfor vurderes det ikke, at der som afledt konsekvens af strategien skal gennemføres gennemgribende organisationstilpasninger. Lokalt vil de afledte konsekvenser af strategien variere afhængigt af, hvor velimplementerede de eksiste rende aftaler er, og hvor velkoordineret den nuværende indsats er. Nedenfor er en uddybning af de 5 strategiske indsatsområder. I Kapitel 6 er der forslag til konkrete indsatser for effektuering af strategien samt en oversigt over sammenhængen mellem indsatsområderne og aktørerne Viden og uddannelse Alle medarbejdere, der er i berøring med menne sker med en sindslidelse, skal sikres et tilstrækkeligt niveau af viden. Det handler om at sikre, at praktiserende læger og relevante medarbejdere i både somatik, psykiatri og socialpsykiatri har den nødvendige viden omkring sammenhængen mellem sindslidelse og overdødelighed. Herudover skal medarbejderne have viden om forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme tilpasset de enkelte aktører, således at de aktivt kan inddrage det i deres arbejde Politikker Det skal sikres, at de eksisterende politikker for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme, og de indsatser politikkerne fører til, også omfatter mennesker med en sindslidelse. Det samme skal gælde, når nye politikker skal udformes både i kommunalt og regionalt regi Screening for og opfølgning på KRAM-faktorerne Screening for KRAM kan ske i kontakten med den praktiserende læge, somatikken, psykiatrien og socialpsykiatrien. Derfor har alle aktører, hvis der konstateres et behov for behandlingsog/eller forebyggelsestilbud, et ansvar for, at det iværksættes. Det fordrer også, at der sker en dialog med relevante samarbejdsparter, så indsatsen kan ske i fællesskab og med fælles viden om screeningsresultaterne Forebyggelsestilbud Kommunerne udbyder forskellige forebyggelsestilbud, og disse tilbud kan også benyttes af borgere med en sindslidelse. Det skal løbende vurderes, om der er behov for at lave særlige forebyggelsestilbud tilpasset målgruppen afhængigt af de lokale konkrete forhold. Forebyggelsesindsatsen skal generelt være et dagligt fokuspunkt i socialpsykiatrien i forhold til de positive helbredsmæssige effekter af fx sund kost og motion. I regionalt regi betyder forebyggelse udover en sund livsstil under indlæggelse og i ambulante forløb også, at der er et vedvarende fokus på, hvordan bivirkningerne af den medicinske behandling kan minimeres Indsatser med henblik på at fastholde patienten i et forebyggelseseller behandlingsforløb Det er væsentligt, at alle aktører arbejder hen imod at fastholde det enkelte menneske med en sindslidelse i et forebyggelses- eller behandlingsforløb for en somatisk lidelse. Derfor skal alle aktører gensidigt forpligtige sig på, at det enkelte menneske hjælpes videre til det rette tilbud og at man reagerer på gentagne udeblivelser. Det drejer sig altså ikke om at udpege en tværgående aktør, der er ansvarlig for sektorovergange, men om at hver enkelt aktør, der er i kontakt med den enkelte borger eller patient, sikrer en tilstrækkelig overdragelse. Ydermere skal det gøres nemmere for den enkelte at blive i et forløb. Det kan ske ved eksempelvis at indføre ledsagerordninger og forløbskoordinatorer, at egen læge har de rigtige rammevilkår for at hjælpe, at der er fælles handleplaner på tværs af sektorer, at der holdes netværksmøder (gerne via videokonference) eller at forebyggelse og behandling sker på væresteder eller i borgerens hjem. Strategien sætter fokus på inddragelse af alle relevante aktører i et patientforløb, nemlig kommunen, psykiatrien, somatikken og almen praksis. Aktørerne vil jf. strategien arbejde ud for fem fælles indsatsområder og dermed styrke den fælles indsats over for bekæmpelsen af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse. 12 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n13 Implementering af strategien 5 Implementering af Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse påhviler i sidste ende de enkelte aktører, som strategien og de dertil hørende handlinger berører, jf. Kapitel 6. For at understøtte den proces anbefaler arbejdsgruppen, at implementeringen af strategien sker i et lokalt samarbejde mellem kommuner, praktiserende læger, relevante lokale somatiske behandlingstilbud og psykiatrien. Det foreslås, at implementering sker over en fireårig periode, dvs. fra Arbejdsgruppen gør opmærksom på, at såfremt det skal sikres, at strategien implementeres, så kræver det, at alle aktører er villige til at forpligtige sig til deres del af opgaven. Alle aktører må desuden påregne visse administrative udgifter i forbindelse med implementeringen af strategien til afholdelse af møder og udarbejdelse af fælles materialer mv. 5.1 Hvem er ansvarlig for at implementere strategien? Det er de fire psykiatriske samordningsfora, som har det overordnede tværgående ansvar for at implementere og følge op på strategien. De fire psykiatriske samordningsfora har følgende opdeling: Sønderjylland (Tønder, Sønderborg, Haderslev, Aabenraa), Vestjylland (Fanø, Varde, Billund, Vejen, Esbjerg), Lillebælt (Kolding, Fredericia, Vejle, Middelfart, Assens, Nordfyn) og Fyn (Kerteminde, Nyborg, Ærø, Langeland Faaborg-Midtfyn, Svendborg, Odense). Det er ligeledes de fire samordningsfora, der skal pege på, hvem der står for den konkrete implementering i det pågældende område. De somatiske samordningsfora, praksiskonsulenter, de kommunale lægefaglige udvalg samt PLO inddrages ligeledes i implementeringen af strategien. Implementering og måling på gennemførelse af strategien skal være et fast punkt på de to årlige møder i de lokale psykiatriske samordningsfora fra foråret 2013 og frem, til implementeringen er gennemført. Arbejdsgruppen anbefaler endvidere, at der nedsættes en regional tværsektoriel projektgruppe, der kan lave fælles materiale mv. Det er ligeledes her, at der kan videreudvikles på monitoreringsredskaberne. 5.2 Aktiviteter i forbindelse med implementering og monitorering af strategien Arbejdsgruppen foreslår, at de fire psykiatriske samordningsfora iværksætter en række konkrete aktiviteter i forbindelse med implementeringen og monitoreringen af strategien Kick-off møder Lokalpsykiatrien afholder kick-off møder i kommunerne i samarbejde med de lokale psykiatriske samordningsfora. Der udarbejdes et fælles koncept til kick-off møderne. Til mødet inviteres kommunale samarbejdspartnere, relevante lokale somatiske behandlingstilbud og praktiserende læger til en præsentation af strategien og en fælles drøftelse af, hvordan de anbefalede tiltag kan iværksættes lokalt. Målgruppen er primært relevante ledere. Endvidere afholdes fælles møder mellem de psykiatriske og de somatiske samordningsfora og praksiskoordinatorer Fælles konference Samtidig foreslås det, at der på et tidspunkt i løbet af implementeringen afholdes en fælles konference for kommuner og region for ledere og fagfolk, hvor der er faglige oplæg, og hvor eksempler på gode lokale løsninger i forhold til implementeringen fremhæves. Det skal således gøres langt nemmere at udbrede gode forebyggelses- og behandlingstiltag mellem aktørerne, således at flere kan få glæde af dem Informationsformidling Sideløbende med denne indsats skal der formidles information om strategien og handlingsplanen gennem relevante kanaler, fx VisInfoSyd, PraksisNyt, kommunale nyhedsbreve mv. Implementeringsindsatsen skal suppleres med informationsmateriale. Projektgruppen skal afgøre hvordan formidlingen kan ske, men der bør i høj grad lægges vægt på at gøre kampagnen elektronisk. for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 13\n14 Monitorering og opfølgning Opfølgning på strategien kan ske gennem en tværsektoriel journalaudit, hvor et antal patient/borgerforløb gennemgås for at undersøge hvorvidt de indgåede aftaler følges. En sådan opfølgning bør inddrage de parter, der har været involveret i forløbet, for at sikre, at den læring, gennemgangen kan give, føres ud i organisationerne og kan danne grundlag for bedre patient/borgerforløb fremadrettet. Med afsæt i de data fra de praktiserende læger, der er tilgængelige via datafangstmodulet undersøges udviklingen over tid i forhold til, om der er flere mennesker med en sindslidelse, der gennemfører længere behandlingsforløb for livsstilssygdomme ved den praktiserende læge mv. Udviklingen i kommunernes indsats monitoreres ved at undersøge, om der er tilgængelige forebyggelsestilbud (tilgængelig indsats) uden ventetid (tilstrækkelig kapacitet) og hvor mange forløb der gennemføres (flow/volumen). Endvidere undersøges, om der er vedtagne politikker og rammer. Endeligt inddrages de tilbagevendende resultater fra sundhedsprofilundersøgelserne i opfølgningen Opstart af implementeringsprocessen Psykiatri- og Socialstaben tager sammen med det Fælles Kommunale Sundhedssekretariat initiativ til nedsættelse af den projektgruppe, der bidrager med informationsmateriale, monitoreringsredskaber mv., der kan understøtte de psykiatriske samordningsforas implementering af strategien. Her inddrages blandt andet relevante deltagere fra arbejdsgruppen. Projektgruppen skal endvidere sikre, at relevante input fra de høringssvar, der blev fremsendt i forbindelse med at strategien var i høring i juni-september 2012, inddrages. Projektgruppen nedlægges, når det nødvendige materiale er udarbejdet. 14 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n15 Forslag til konkrete indsatser 6 I skemaerne nedenfor konkretiseres indsatserne opdelt på de enkelte aktører. Skemaerne angiver i første kolonne overskriften på indsatsen, anden kolonne beskriver, hvad indsatsen indeholder og tredje kolonne angiver, i hvilket regi indsatsen sker. 6.1 Kommunerne Indsats Indhold/handling Hvem gør hvad Vedtagelse af rammer og politikker, som understøtter en sund livsstil for mennesker med en sindslidelse Ledsagelse til tilbud om forebyggelse og behandling Styrke medarbejdernes kompetencer til at motivere borgere med en sindslidelse til at have en sund livsstil Kurser til medarbejderne i socialpsykiatrien om livsstilssygdomme Det er nødvendigt, at alle kommuner sikrer, at politikker og strategier for sund livsstil, forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme også inklu derer mennesker med en sindslidelse. Mennesker med en sindslidelse kan have svært ved at komme af sted til de tilbud om forebyggelse og behandling, som findes. Dette kan handle om manglende motivation, men også om frygt for at komme ud og møde andre eller frygt for at prøve nye ting. Ved at have en ledsager, som man er tryg ved, bliver det lettere at komme af sted. Det er afgørende, at medarbejderne har gode kompetencer til at hjælpe borgerne med at holde motivationen til en sund livsstil og til at komme af sted til tilbud om forebyggelse og behandling. Borgere med en sindslidelse har ofte behov for hjælp og støtte til dette, og derfor bør medarbejderne være klædt godt på til denne opgave. For at kunne støtte borgerne bedst mu ligt er det nødvendigt, at medar bejder ne i socialpsykiatrien har viden om sammenhængen mellem sinds lidelse og overdødelighed, hvad livsstilssygdomme er, hvordan de forebygges, og hvordan de som medarbejdere bedst understøt ter en evt. behandling. Der er særligt vigtigt, at personalet er klædt på til at observere og rappor tere vedrørende medicinindtag og eventuelle bivirkninger. Kommunalbestyrelserne. Støtte efter Servicelovens 85 kan omfatte ledsagelse, såfremt dette prioriteres af visitationen. For borgere med mildere grad af sindslidelse kan en frivillig ledsager være et alternativ. En tredje mulighed er socialpsykiatriske handicaphjælpere, som kan ansættes til ledsagelsesopgaven (ex. opsøgende støtte- og kontaktperson jf. Servicelovens 99). Kommunerne skal sikre, at medarbejderne i socialpsykiatrien har kompetencer til at motivere borgerne til at leve sundt. Disse kurser kan evt. tilrettelægges sammen med regionen. for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 15\n16 6 Understøtte sundhedstjek/ kontrol ved at lade disse foregå på være steder eller lign. KRAM som del af 141 handleplanen Socialpsykiatrien i bevægelse Kommunale KRAM tilbud Det kan være vanskeligt for mennesker med en sindslidelse at deltage i almindelige tilbud om opfølgning på livsstilssygdomme eller blot at komme til egen læge. Det vil derfor være af stor betydning, hvis sundhedstjekket/kontrollen kommer til borgerne i stedet for, at bor gerne skal et sted hen for at få et sundhedstjek. Ved regelmæssigt at tilbyde sundhedstjek/kontrol fx på kommunens værested vil langt flere mennesker med en sindslidelse få mulighed for at få viden om deres egen sundhed. For at sikre at der er fokus på livsstilssygdomme for denne gruppe borgere, bør KRAM indgå som en del af 141 handleplanen, således at det sikres, at der handles på dette. Sund livsstil skal være en naturlig del af alle tilbud i socialpsykiatrien. Motion bør derfor tænkes ind i alle tilbud, så medarbejdere og borgere bevæger sig så meget som muligt. Det er vigtigt at være bevidst om, at medarbejderes livsform på arbejdet kan påvirke målgruppens motivation, derfor er en professionel og systematisk tilgang nødvendig. Sund kost, rygestop og alkoholfrie miljøer og aktivitetscentre bør ligeledes tænkes ind i socialpsykiatriens tilbud. Det er vigtigt, at medarbejderne deltager, når der fx dyrkes fysisk aktivitet, således at de er med til at gå foran med en sund livsstil. Kommunale KRAM tilbud, fx motionshold, rygestopkurser mv. skal evalueres i forhold til muligheden for at mennesker med en sindslidelse kan deltage. For nogle mennesker med en sinds lidelse er det en fordel at deltage i de eksisterende tilbud, mens det for andre kan være en fordel, at der etableres særlige tilbud til mennesker med en sindslidelse, som fx afholdes på værested eller lign. Det er dog afgørende, at alle kurser har samme formål og indhold det handler blot om en anderledes tilrettelæggelse. Etablering af sundhedstjek/ kontrol udenfor de almindelige tilbud skal ske i samarbejde mellem de kommunale tilbud og sundhedsfagligt personale. Det kan fx være den kommu nale sygeplejerske, der forestår dette og hjælper borgeren videre/tager kontakt til fx praktiserende læger eller ambula toriet på det somatiske sygehus. Den kommunale visitation skal forholde sig til at tænke KRAM ind, når der i handleplanen opstilles mål for borgerne. Alle socialpsykiatriske tilbuds medarbejdere skal tænke KRAM ind i deres arbejde med borgerne. KRAM tilbud udbydes, så mennesker med en sindslidelse har mulighed for at deltage. 16 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n17 6 Forløbskoordination Der skal handles på gentagne udeblivelser Mennesker med en sindslidelse har behov for hjælp og støtte til at sikre, at de kommer af sted til de tilbud om forebyggelse og behandling, som findes for dem. Det indebærer en forpligtigelse til at tage fat i de borgere, der gentagne gange udebliver, eller den relevante samarbejdspartner, der har kontakten til enkelte borger. Dette kunne være en del af 85 støtten og i samarbejde med Lokalpsykiatrien. Alle med kontakt til borgeren. 6.2 Psykiatrien Indsats Indhold/handling Hvem gør hvad Behandlingspakker for patientforløb Obligatorisk screening i patientforløb Medicin og bivirkninger Psykiatrien er ved at implementere standardiserede udrednings- og behandlingspakker. I første omgang er pakkerne målrettet patienter med ikke-psykotiske lidelser. Sideløbende hermed vil der blive udviklet og implementeret pakkeforløb for øvrige diagnoser. Pakkeforløbene inde holder standarder for det sundhedsfaglige behandlingstilbud, herunder screening/udredning af somatiske sygdomme samt misbrug m.v. Endvidere skal der arbejdes aktivt med at udvikle og implementere løsninger, der kan sikre en højere grad af patientfastholdelse i alle forløb, eventuelt via sms-påmindelser eller lignende. Indbygget i pakkeforløbene er en systematisk screening for KRAM-faktorer, metabolisk syndrom, allergi/intolerans og hjerte-karsygdomme mm. Screeningen kan organisatorisk for - ankres i en Sundhedsvejlederfunktion. Danske Regioners kvalitetsstrategi har fokus på risikomedicin og polyfarmaci. Psykiatrien i Region Syddanmark arbej der aktivt med at sikre fokus på hele medicinområdet, bl.a. gennem udarbejdelse og implementering af fælles rekommandationslister med angivelse af de mest effektive lægemidler til en given lidelse. fortsættes Psykiatrisygehuset Psykiatrisygehuset Psykiatrisygehuset for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 17\n18 6 Samarbejdsaftaler mellem psykiatri og somatik Elektronisk kommunikation om screeningsresultater Endvidere etableres en regional funktion som bivirkningsmanager, der skal arbejde med at indsamle og udbrede viden om bivirkninger ved anvendt medicin. Alle patienter i den regionale psykiatri får ved afslutning af indlæggelse og overgang til ambulant behandling gennemgået medicinen med henblik på at mindske bivirkninger. Oplysninger om medicin og evt. bivirkninger kommunikeres til den praktiserende læge og evt. kommunen via de etablerede kommunikationsveje. Såfremt de nuværende elektroniske kommuni kationsmuligheder ikke kan understøtte udveksling af data, skal der ses på udviklingspotentialet indenfor de nuværende elektroniske kommunikationsmuligheder. Alternativt kan der ses på udvikling af en ny elektronisk kommunikationsstandard til det specifikke formål. Det skal overvejes, om der skal ske en gennemgang af kost-, vitamin- og mineraltilskud ved afslutningen af indlæggelser. Et tæt samarbejde mellem psykiatri og somatik omkring patienterne er en af forudsætningerne for at reducere overdødeligheden blandt psykiatriske patienter. I Region Syddanmark sikres dette dels ved, at både somatik og psykiatri på sigt indgår i de fælles akutmodtagelser. På kortere sigt formaliseres samarbejdet gennem samarbejdsaftaler, der bl.a. indeholder aftaler om gensidige tilsyn, second opinion, sparring og undervisning. Resultater fra screening/udredning formidles til praktiserende læger og kommune via de etablerede kommunikationsveje, fx udskrivningsbreve (epikriser). Såfremt de nuværende elektroniske kommunikationsmuligheder ikke kan understøtte udveksling af data, skal der ses på udviklingspotentialet indenfor de nuværende elektroniske kommunikationsmuligheder eller alternativt ses på udvikling af en ny elektronisk kommunikationsstandard til det specifikke formål. Samarbejdsaftalen udarbejdes i fællesskab af somatik og psykiatri i Region Syddanmark primo 2013 Klinisk IT i psykiatrien 18 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme\n19 6 Fysisk aktivitet Uddannelse Der skal handles på gentagne udeblivelser Psykiatrien i Region Syddanmark ønsker at sikre, at fysisk aktivitet er en integreret del af behandlingstilbuddene til alle patienter. Fysisk aktivitet er medvirkende til at reducere behovet for og brugen af tvang og kan reducere behovet for medicin m.v. Mulighed for fysisk aktivitet skal derfor indtænkes i alle igangværende og kommende anlægsprojekter i psykiatrisygehuset. Erfaringerne fra Sundhedsstyrelsens landsdækkende implementeringsprojekt 4 kan inddrages, ligesom muligheden for satspulje finansiering af konkrete projekter skal afsøges. Der er behov for at personalet oplyses og efteruddannes omkring den nuværende overdødelighed blandt menne - sker med en sindslidelse (bl.a. som følge af livsstilssygdomme), forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme samt, hvad personalet kan gøre i samspil med andre aktører. Det indebærer en forpligtigelse til at tage fat i de patienter, der gentagne gange udebliver, eller den relevante samarbejdspartner, der har kontakten til enkelte patient. Psykiatriens sygehusledelse Psykiatriens Anlægssekretariat Kan indgå i arbejdet omkring fælles regionale og lokale samarbejdsaftaler mellem somatik og psykiatri Alle i psykiatrien 6.3 Det sociale område i Region Syddanmark Indsats Indhold/handling Hvem gør hvad Implementering af strategien på relevante sociale tilbud I lighed med de kommunale institutioner skal tiltagene i strategien implementeres på relevante regionale tilbud Det sociale område 4. Sundhedsstyrelsen Fysisk aktivitet i psykiatrien Fysisk%20aktivitet/Anbefalinger%20til%20psykiatriske%20patienter.aspx for mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark 19\n20 6 6.4 Somatikken Indsats Indhold/handling Hvem gør hvad Obligatorisk screening Samarbejdsaftaler mellem psykiatri og somatik Uddannelse Der skal handles på gentagne udeblivelser Systematisk screening for KRAM-faktorer, metabolisk syndrom og hjertekarsygdomme. Det metaboliske syndrom er en ophobning af forskellige risikofaktorer, som øger risikoen for at udvikle hjertekarsygdomme og diabetes. I sammenhæng med screeningen skal afdelingen tage ansvar for at kommune og praktiserende læge får overdraget de resultater, der skal handles på. Somatikkens samarbejde med psykiat - rien formaliseres gennem samarbejdsaftaler, der bl.a. indeholder aftaler om gensidige tilsyn og undervisning. De skal også rumme mulighed for hurtig gensidig faglig sparring om overlappende somatiske og psykiatriske problematikker. Evt. via videokonference. Der er behov for, at læger og andet relevant personale oplyses og efteruddannes omkring den nuværende overdødelighed blandt mennesker med en sindslidelse (bl.a. som følge af livsstilssygdomme) samt, hvad personalet kan gøre i samspil med andre aktører. Det indebærer en forpligtigelse til at tage fat i de patienter, der gentagne gange udebliver, eller den relevante samarbejdspartner, der har kontakten til enkelte patient. Skal implementeres i Kvalitetsarbejdet Samarbejdsaftalen udarbejdes i fællesskab af somatik og psykiatri i Region Syddanmark i 2013 Kan indgå i arbejdet omkring fælles regionale og lokale samarbejdsaftaler mellem somatik og psykiatri Alle i somatikken 20 Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme


Belvedere Village - Ferielejligheder nær Gardasøen i Italien\nHele 3 pools til familien\nKort afstand til Gardasøen\nVed Italiens største sø Gardasøen, finder I Belvedere Village, som tilbyder moderne og komfortable ferielejligheder, en rolig og afslappende atmosfære, stort poolområde med 3 pools samt familievenlige aktiviteter, leg og underholdning. Belvedere Village ligger som en grøn oase i den sydlige del af Gardasøen ved Castelnuovo del Garda. Oplagt til udflugter i området. Læs mere\nBørne menu, Vegetar menu, Glutenfree menu\nVelkommen til Belvedere Village ved Gardasøen\nTag familien med til populære Belvedere Village\nBelvedere Village tilbyder et bredt udvalg af forskellige typer ferielejligheder, så I kan være sikre på at finde netop dén ferielejlighed som passer til jeres ønsker og behov. Samtlige ferielejligheder er moderne indrettet, rummelige og byder på god komfort for hele familien. I lejlighederne finder I bl.a. køkken/køkken-niche med køleskab, kogeplader og mikroovn samt en skøn møbleret balkon, hvor I kan slappe af og nyde ferien.\nGlæd jer til det store poolområde med hele 3 pools\nVandhunde i alle aldre kan glæde sig til timevis af svømning, vandpjaskeri og afslapning ved det store poolområde. Det skønne poolområde omfatter hele 3 pools, bestående af laguneformet bassin med solterrasse. Børnene kan blive underholdt i poolens legeborg med forskellige vandattraktioner og vandrutsjebaner. Derudover finder I en 50 m. lang og 1.2 meter dyb swimmingpool med mulighed for svømning. Til de mindste findes der en stor babypool med vandlegetøj, som har en max. dybde på 70 cm.\nGode aktiviteter og spisemuligheder på Belvedere Village\nNår turen går til Belvedere Village, kommer I med sikkerhed ikke til at kede jer på ferien, da I har adgang til flere forskellige familievenlige aktiviteter, sportsfaciliteter og spisesteder. I kan bl.a. prøve vandgymnastik, bordtennis og beachvolley. Belvedere Village har desuden en hyggelig restaurant, hvor I kan nyde et dejligt morgen- eller aftensmåltid. I kan også hente pizza og andre lækre retter, som I f.eks. kan nyde på balkonen i jeres ferielejlighed eller købe dagligvarer i minimarkedet og tilberede familiens yndlings-retter i ferieboligens køkken.\nSpændende oplevelser og udflugter for store og små\nBelvedere Village ligger blot 5 km fra den livlige ferieby, Peschiera del Garda. Her kan I finde masser af gode butikker samt hyggelige restauranter og cafeer. Der er også gode udflugtsmuligheder til Saló, Verona og Milano, hvis I gerne vil opleve den italienske storbykultur. Rejser I med børn, er det oplagt at tilbringe en dag i forlystelsesparken Gardaland, som med sikkerhed vil være et hit hos de mindste. Her kan I f.eks. prøve populære forlystelser som Blue Tornado og Jungle Rapids. Endeligt kan I besøge den zoologiske-have Parco Natura Viva, med mere end 250 forskellige dyrearter og en smuk botanisk have.\nFriluftsaktiviteter og vandsport på og omkring Gardasøen\nGardasøen er en speciel børnevenligt feriedestination i Italien, som byder på en masse oplevelser for både store og små. Her kan I tilbringe solrige dage på stranden, tage på udflugt til idylliske landsbyer og prøve kræfter med væld af sports- og friluftsaktiviteter såsom cykling og vandring samt naturligvis vandsport såsom sejlads og windsurfing. Det kan varmt anbefales, at opleve det smukke landskab omkring Gardasøen fra vandsiden. Fra mange af de mindre byer, som ligger langs Gardasøen, kan I købe billet til én af de små færger. Når I sejler med færgen kan I vælge om I vil stå af ved de enkelte stop langs sejlruten eller blot nyde udsigten over landskabet fra færgen.


Ungarbejder aalborg under 18\nnaibou.somenhest.com Godt Liv Ungarbejder aalborg under 18\nFritidsjob Aalborg | Unge i Aalborg Kommune som mangler hjælp til et fritidsjob Burger King Danmark - Kroppen 1981. Lidl - Brønderslev. Flying Tiger - Aalborg. Vordingborg Køkkenet - Aalborg. Cross Eyes - Aalborg. Butiksassistent under 18 år - Aalborg. Butiksassistent til Netto - under 18 år. Klasse, og at du er under 18 år, da der er tale om en stilling som ungarbejder. 63 Under 18 År jobs tilgængelige i Nordjylland på naibou.somenhest.com Servicemedarbejder Under Salgsassistent under 18 år til bageriudsalget - Aalborg SV Klasse, og at du er under 18 år, da der er tale om en stilling som ungarbejder. Dansk.\nUNGARBEJDER AALBORG UNDER 18 Du får ikke et job uden at gøre en indsats selv.\nLOKALE JOB Ungarbejder aalborg under 18 Ledige stillinger\nGå direkte til JobannoncerSøg Luk. Upload dit CV log på. Under 18 År job i Ålborg Filter results by: Deltid 13 Fuldtid infertilitet Fast 3. Under 18 År job i hele landet. Butiksassistent under 18 år - Aalborg. Butiksassistent til Netto - under 18 naibou.somenhest.com, og at du er under 18 år, da der er tale om en stilling som ungarbejder. Job Under 18 - Aalborg. og det er dit ansvar at hjælpe og rådgive vores kunder under hele salgsprocessen som primært sælger tøj til kvinder i alderen Aalborg Kommunes forvaltninger har mange i studenterjob. Unge under 18 år må ikke arbejde efter kl. 20 om aftenen og før kl. 06 om morgenen. bumser menstruation Har lyst til jobbet. Er en, man kan regne med.\nCookies er nødvendige for at hjemmesiden fungerer, og for at vi kan give dig den bedste service. Jeg accepterer hermed betingelser og persondatapolitik. Til vores center i Ungarbejder søger vi en fugttekniker til fugtafdelingen, som varetager alle former for opgaver i forbindelse med fugt- og vandskader. Som person er du udadvendt og samarbejdsorienteret. Det aalborg vigtigt, under du arbejder struktureret og fokuseret i et, til tider, hektisk miljø, hvor tingene indimellem går stærkt. Søg efter nye Ungarbejder butik-jobs i Aalborg. Ungarbejder til Flying Tiger Copenhagen i Aalborg Jooble-ansøgning Indrykket for 18 dage siden. apr Servicemedarbejdere/ungarbejdere til Sunset Boulevard. DANSKE KONCEPT RESTAURENTER ApS. Står du og mangler et spændende job!.\nTømrer- & Snedkerfirmaet Erik Linneberg A/S, Aalborg. Erik Linneberg A/S søger hurtigst muligt 2 nye dygtige og erfarne snedkere eller tømrersvende til spjæld. Til vores center i Aalborg søger vi en fugttekniker til fugtafdelingen, som . Motorstyrelsen blev etableret som selvstændig styrelse under Skatteministeriet d. Er du ung og på jagt efter et fritidsjob eller studiejob, så se med her. Søg efter nye Ungarbejder butik-jobs i Aalborg. hurtig og nem måde at finde et job med mere end opslag i Aalborg og at du er under Ungarbejder under 18 skal have en grundløn på 68,96 59,60 kr i timen og så er der diverse tillæg for aften og weekendarbejde. Selv hvis du ikke er medlem af 3F. Ungarbejder under 18 år. Vi ansætter løbende ungarbejdere til kassen i vores 11 centre i Aalborg, Egå, Horsens, Amager, Hillerød, Viborg, Odense.\nServicemedarbejder under 18 år ungarbejder aalborg under 18 Læs mere om jobbet føtex Aalborg Slotsgade søger ungarbejder u/18 år til slagter/delikatesse hos føtex i Aalborg. Under Ledige stillinger.\nUNGARBEJDER TIL KUNDESERVICE IKEA AALBORG Vi søger altid efter unge under 18 år, der har afsluttet 9. klasse, til vores serviceafdeling, som er en del. Fritidsjob Aalborg er for dig mellem 13 og 17 år, der gerne vil have hjælp til at . en NemKonto, hvor din chef kan sætte din løn ind på (Når du er under 18 år. Gå direkte til Jobannoncer , Søg Luk. Upload dit CV log på.\nUngarbejder Søges - Aalborg\nServicemedarbejder under 18 år til Home/Living - Aalborg SV. Salling Group .. IKEA FOOD - ungarbejder under 18 deltid 8 timer. Ikea · Uopfordrede.\nUngarbejder aalborg under 18 toys r us aalborg\nUngarbejder jobs i Nordjylland ungarbejder aalborg under 18\nUpload dit CV log på. Under 18 År job i Ålborg Filter results by:\nFormålet med Easycruit er at lette Plantoramas rekrutteringsproces og i den forbindelse gøre det muligt at foretage effektive vurderinger af og kommunikation med kandidaterne. I forbindelse med ansættelsen behandler Plantorama de oplysninger, de har modtaget i forbindelse med ansøgningen.\nDet vil typisk dreje sig om følgende oplysninger: Bemærk at kandidaterne til enhver tid kan trække deres samtykke tilbage. sneakers til børn tilbud Denne webside benytter Cookies til at forbedre din oplevelse. Ved at bruge websiden accepterer du dette! Læs mere om dette OK. The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible.\n63 Under 18 År jobs tilgængelige i Nordjylland på naibou.somenhest.com Servicemedarbejder Under Salgsassistent under 18 år til bageriudsalget - Aalborg SV Klasse, og at du er under 18 år, da der er tale om en stilling som ungarbejder. Dansk. Søg efter nye Ungarbejder butik-jobs i Aalborg. Ungarbejder til Flying Tiger Copenhagen i Aalborg Jooble-ansøgning Indrykket for 18 dage siden.\nLidl - Brønderslev. Flying Tiger - Aalborg.\nUngarbejder hos Bog & idé\nUngarbejder aalborg under 18 Lidl - Brønderslev. Flying Tiger - Aalborg. 9000, Aalborg\nDu søger stillingen "Ungarbejder under 18 år "\nAalborg Kommunes forvaltninger har mange i studenterjob. Unge under 18 år må ikke arbejde efter kl. 20 om aftenen og før kl. 06 om morgenen. Søg efter nye Ungarbejder butik-jobs i Aalborg. hurtig og nem måde at finde et job med mere end opslag i Aalborg og at du er under Gå direkte til Jobannoncer , Søg Luk. Upload dit CV log på.\nFølge: Ugift stand » »\nTidligere: « « Ansigtsprodukter til uren hud\nZac efron ægte penis


Pastaret (fra “Rollinger & roulader, tillæg til BoligLiv nr. 12/09)……….\n02 januar , 2010 - af Newyorkerbyheart - Kategori: Pasta-/nudel-/risretter - Tags: Bla-bla, Bøger, Fisk/skaldyr (Fish), Pasta/nudler/ris (Pasta/Rice), Sygdom\nTomater kommes ved……….\nHvidvin kommes i, derefter krydderurter og efter lidt tid også tigerrejerne……..\nI dag har også været en stille dag, ihvert fald for mig! Jeg er SÅ forkølet, har ondt i halsen og har den der feber-følelse i kroppen. Det er som om Echinaforce dråber ikke hjælper længere, som om kroppen har sin helt egen vilje nu og måske jeg bare skal lade den vinde……….\nJeg kæmpede jo med forkølelse og feber lige op til vores Paris tur, men med vilje og dråber, fik jeg den nedkæmpet. Da vi kom hjem kom forkølelsen igen, jeg der var nytårsaften jo forude, så jeg kunne altså ikke blive syg! Nu tror jeg bare at kroppen er træt og trænger til hvile, så det er nok bedst at jeg bare lager forkølelsen overtage min krop, så jeg kan komme af med det igen………\nVi har fået rigtig meget sne igen idag og jeg har bare nydt, at kunne sidde indenfor i varmen og kigge ud på snefnuggene der faldt. Jeg vil tro, at vi har fået mellem 10 og 15 cm. sne, så der er kommet en hel del. Kæresten er lidt træt af at skulle skovle så meget sne *S*\nJeg har forsøgt at få denne blog opdateret og jeg er kommet et godt stykke, men der er stadig et stykke vej. Der ligger stadig en del fra Paris og venter, men det skal nok komme, måske det bare bliver i små bidder.\nI dag har vi fået en lækker – og nem – pastaret fra “Rollinger & roulader“, som var med BoligLiv nr. 12/09 i en lille specialudgave. Selvom jeg ingen børn har, var der en del opskrifter jeg kunne bruge, så jeg kan forestille mig at den fulde udgave vil være endda endnu bedre. Jeg tilpassede opskriften lidt så den passede til os, men I får den med original målene, så må I selv lave mindre hvis der er behov for det………..\nFor-pokker-den-er-god-den-pastaret (fra “Rollinger & roulader” et tillæg til BoligLiv nr. 12/09). 4 pers.:\nca. 35-40 rå tigerrejer, optøet\n10 forårsløg i tynde skiver\n800 g friske, aromatiske cherry- eller kryddertomater, halveret eller i kvarter (jeg brugte San Marzano tomater)\n5 store fed hvidløg, knust og finthakket\n1 stor håndfuld friske basilikumblade, hakket\n1 stor håndfuld friske mynteblade, hakket\n1 hønsebouillon tern af god kvalitet\n½ frisk, rød chili uden kerner, i tynde skiver eller lidt tørrede chiliflager efter smag\nca. 500 g spaghetti, evt. fuldkorn (jeg brugte noget frisk pasta som jeg havde)\nPil skallerne af rejerne, en lad haleviften sidde på. Skær dem op i ryggen og fjern den sorte tarm. Sauter forårsløg i lidt olivenolie. Kom tomater ved og lad dem stege med lidt, inden hvidløg tilsættes og der krydres med salt, lidt friskkværnet peber, chili og evt. et nip sukker. Efter et par minutter hældes vin ved og bouillontern smuldres i. Lad det koge lidt ind og tilsæt så krydderurter og rejerne. Rejerne skal bare koge med i et par minutter, til de netop skifter farve og er tilberedte. Sluk bare for varmen, de skal nok blive tilberedte af eftervarmen og varmen fra væsken de ligger i. Hvis rejerne får for meget, bliver de MEGET kedelige!. Smag til. Dræn den kogte pasta, der er kogt al dente i rigeligt, godt saltet, vand. Fordel pastaen i dybe tallerkner, hæld sauce og rejer over og server straks. Lad hver person selv høvle parmesan ost over.\nJeg er blevet færdig med “Ringe i vandet” af Penny Vincenzi, Forlaget Thaning & Appel og der kommer et separat indlæg om den på et tidspunkt, men jeg var ikke så imponeret af den, som jeg var af “En ren skandale“. Jeg er nu startet på “Advokatfuldmægtigen” af John Grisham. Det er en rigtig typisk Grisham bog, bare i dårligere kvalitet!\nJeg synes at kvaliteten af hans bøger er faldet betydeligt i takt med, at han spytter dem ud som om han smuttede mandler………\nI morgen tror jeg at vi skal have en god gammeldags hakkebøf, hvis ellers jeg er frisk nok til at lave det…….\nJulen 2009: Paris, dag 4……..→\nDen ser skøn ud. Tak for evig inspiration. Jeg har tilladt mig at linke i dagens post til din side. Fortsat god dag 🙂 Mange hilsener Linda\nSikke nogle dejlige opskrifter du lægger ud, jeg nyder specielt der er billeder med. Jeg nyder at følge din blog, så bliv endelig ved du glæder og inspirere jo en masse mennesker 🙂\nVedr din forkølelse kan jeg varmt anbefale dig at drikke blåbærsaftevand, blåbær er nemlig fyldt med antioxidanter og det smager væsentligt bedre end dråberne *SS*. Det skulle styrke dit imunforsvar.\nDet vil jeg skynde mig ind og kigge på, tak 🙂\nMange tak for tippet, det vil jeg se om jeg kan finde og det er jo ren bonus for jeg ELSKER blåbær 🙂\nJeg er glad for at du kan lide min blog og kan bruge den som inspiration…..


Efter 12.000 lerduer er vinderne fundet\nStemningsbilleder fra flugtskydningsfinalerne på Ansager skydebane Foto: Karsten Madsen\nLørdag den 18. juni blev finalerne i RAH flugtskydning afviklet på skydebanen i Ansager\nVejret var perfekt til stævnet og det strømmede til med skytter og tilskuer allerede tidligt om morgenen. Arrangørerne vurderer, at omkring 600 var mødt op på skydebanen. Bilerne måtte holde langt op ad tilkørselsvejen.\nAnsager & Omegns Jagtforening står for arrangementet og deltager selv med 4 hold i finalerne. Et arrangement af denne kaliber kræver mange frivillige. Jagtforeningen er med 350 aktive medlemmer da også en af de helt store idrætsgrene i Ansager.\nHvor der er mange mennesker samlet, er der brug for meget mad og drikke. Kølevognen til forsyningerne brugte måske lidt mere strøm end beregnet, for på et tidspunkt forsvandt al strøm, og stævnet måtte holde en ufrivillig pause. Uden strøm kunne lerduerne ikke sendes afsted fra det moderne anlæg. Fejlen blev dog hurtigt fundet og rettet.\nMed en times forsinkelse forløb resten af stævnet uden problemer og omkring kl. 17.30 var vinderne i de forskellige serier fundet, og de kunne få deres velfortjente medaljer.\n1 plads i Serie 1: Ansager 1, med Karsten Holm, Hans Jørgen Nissen, Helge Bertelsen, Kim Pedersen, John Jørgensen og Brian Pedersen\n1 plads i Serie 2: Ansager 4, med Mogens Thomsen, Kurt Beck, John D Jørgensen, Torben Svingholm og Lynge Sørensen\nIndividuel Mesterrække: 1 Palle jacobsen Esbjerg, 2 Brian Pedersen Ansager og 3 Mads Jensen Blåbjerg\nindividuel damerække: 1 Anja Pedersen Ølgod, 2 Jette Østergård Ansager, Laila Therkelsen Krogager\nRAH skydningen er suverænt Danmarks største flugtskydningskonkurrence og dækker geografisk det gamle Ribe Amt samt enkelte tilstødende områder.\nI 2016 deltager der flere end 1200 flugtskytter i RAH-skydningen.\nvist 1414 gange


Få inspiration til din boligindretning | Røde Kors\nGenbrug > Genbrugsmøbler > Genbrug gør din boligindretning unik\nHer kan du møde boligbloggeren Malene Vinter og læse om, hvorfor hun synes, at vintagemøbler kan noget helt særligt – især når det kommer til boligindretning. Måske kan du her finde inspiration til, hvordan du indretter din egen bolig.\nBoligbloggeren, der elsker genbrug\n28-årige Malene Vinter er kvinden bag bloggen Vinterfryd.dk, hvor hun har særligt fokus på boligindretning og inspiration til hjemmet. Til daglig arbejder hun med digital marketing for en online shop, der sælger møbler og interiør.\nNår Malene Vinter skal prøve at pege på, hvor længe hun har interesseret sig for boligindretning, er svaret: ”Nærmest altid.” Lige fra Malene var helt lille, gik hun med sin mor i genbrugsbutikker, og så stod der en masse af oldemors gamle møbler i familiens hjem. Det var især som teenager, at hun selv begyndte at eksperimentere med indretningen af sit eget værelse, hvor hun af forældrene fik lov at prøve sig frem med lidt af hvert:\n”Jeg havde engang et næsten helt sort værelse, for det syntes jeg kunne være spændende at prøve. Da jeg så blev træt af det, bandede og svovlede min far ret meget, fordi det var ret svært at få dækket den der sorte væg til igen. Der skulle vist fem lag til.”\nBloggen om boligindretning bliver til\nMalene har først taget en to-årig uddannelse som multimediedesigner, og det var her, at ideen til bloggen om boligindretning blev født. Hun ville dele sin interesse med verden og give andre inspiration. Det blev til Vinterfryd.dk. Siden valgte hun at udvikle sin faglighed inden for boligindretning med en professionsbachelor i Retail Design.\nBrugte møbler giver inspiration og personlighed\nPå bloggen ser man tydeligt, at Malene ikke kun interesserer sig for boligindretning med det nyeste nye fra boligmagasinernes glansfulde sider. Brugte møbler og andre ting og sager til hjemmet er nemlig en stor inspiration for Malene og fylder en del i hendes boligindretning.\n”Jeg synes lidt, det er en skam, når vores hjem ligner hinanden eller en side i et IKEA-magasin. Det er her jeg elsker at gå i genbrugsbutikker og finde brugte ting til boligen såsom lamper eller andre mindre ting, som en tekande eller et billede. Det koster jo ikke det store, og det giver bare så meget personlighed til et hjem. Det med, at der er nogle andre, der har haft og holdt af de her ting, det synes jeg skinner igennem. Måske har de en lille bule her eller lidt rust der, men det er bare med til at gøre det unikt. Det synes jeg gør noget helt fantastisk ved en indretning. Man skal kunne se, hvem der bor i et hjem.”\nHarmonien mellem nye og brugte møbler\nDa Malene først startede bloggen skulle alt være fra genbrugbutikker eller loppemarkeder. Men dengang var budgettet og vilkårene også anderledes. Hun var studerende på SU og boede ofte på ganske få kvadratmeter, så det gav god mening at finde alle sine møbler og andet til boligindretningen brugt. I dag har stilen ændret sig lidt. Nu er det særligt kombinationen mellem det gamle og det nye, der har hendes interesse og giver hende inspiration. For netop den kombination, synes hun, tilfører noget helt særligt til indretningen af en bolig.\n”For eksempel nogle nye, dyrere møbler og så en eller andet gammel, speciel lampe, det synes jeg tit harmonerer rigtig godt. Man får tit kommentarer, når folk kommer ind i ens hjem. De synes, det er spændende og anderledes. Det kan jeg godt lide. Det er med til at gøre, at det er mit hjem, fremfor naboens.”\nEt unikt fund\nNår Malene Vinter husker tilbage på et af sine yndlingsfund, mindes hun januarlyset, der skinnede gennem genbrugsbutikkens ruder og blev reflekteret i krystalfacetterne på en karaffel med seks tilhørerne glas. Hun nåede knap ind i butikken, før hun stilede direkte hen imod det charmerende lille lysshow. 120 kr. for sættet. Prisskiltet fik dengang et smil til at bryde frem. Det måtte bare med hjem! I dag står karaflen, fyldt med whisky, hjemme i Malenes lejlighed i Aarhus, hvor hun bor med sin kæreste. Glassene bruges til daglig som vandglas, for som Malene selv udtrykker det: ”Nu har vi jo fundet de her flotte glas, så i stedet for kun at sætte dem frem til pænt brug, jamen hvorfor så ikke bare have glæde af dem hver dag.”\nGenbrugsting har en særlig historie\nHistorien bag fund som den flotte karaffel er en af de ting, der fascinerer Malene Vinter og er med til at give inspiration til hendes boligindretning.\n”Jeg købte sådan nogle messingdåser fra en ældre herre. Det var nogle, han havde haft hele sit liv, men han fik ikke pudset dem mere, så de var endt nede i kælderen. Nu står de hjemme på mit badeværelse med lidt vatpinde og nogle vatrondeller i. Og hver gang jeg kigger på dem, så tænker jeg, at dem er der nogle, der har haft før mig. Den her rare, gamle mand, der har været så glad for dem hele sit liv og har pudset dem, jeg ved ikke hvor mange gange, inden de gik videre til mig. Jeg får dem nu heller ikke pudset, men de er ret fine som de er,” griner Malene.\nPå dagen for interviewet forelskede Malene sig i de små skåle i farvet glas afbilledet nedenfor fra vores Røde Kors genbrugsbutik i Egå. For kun en 5’er stykket kom de med hende hjem.\nFor mere om Malene Vinter kan du læse artiklen: Boligbloggerens bedste tips og tricks. Du kan også selv følge hende på bloggen Vinterfryd.dk eller på instagram @blogvinterfryd og få mere inspiration til din boligindretning.\nMere om genbrugsmøbler her\nGratis afhentning af brugte møbler\nIndretning med genbrugsmøbler\nGode tips til at finde dit næste møbel


Huset er noget, der er centrum i mange menneskers liv, fordi vi går rundt og bruger så meget tid der. Det er ikke sjovt at være et sted så stor en del af sit liv, hvis man virkelig ikke bryder sig om at være der. Det er også en kæmpe investering at gøre, og det vil typisk være den største investering, som langt de fleste gør i løbet af deres liv. Det er derfor også ønsket, at man holder den i god stand og får den til at blive ved med at se attraktiv ud. Regelmæssig vedligeholdelse er en vigtig ting, der ikke kun er dejlig at se på, men god vedligeholdelse vil også være med til at holde stedets værdi oppe.\nEr du på udkig efter et sted, hvor du kan slå dig ned i og bo i mange år? Det er ikke nødvendigvis den nemmeste opgave i verden, og valgene er mange. Det tager dog også lang tid at finde det rette hus, hvis du insisterer på, at du ikke vil ud og bygge dit eget hus. Men hvis nu ikke du kan finde noget, er der jo blot den mulighed tilbage, at du bliver nødt til selv at tage ud og finde en arkitekt, der er i stand til at tegne huset for dig, naturligvis med alle dine input. Når du har gjort det på den her måde, hvis du ellers har haft et godt samarbejde med din arkitekt, der har forstået dine behov, så vil du komme ud med dit drømmehus. Det tager selvfølgelig lang tid at få dette stablet på benene. Det er et projekt af et vist omfang.\nDet kræver dog meget forberedelse fra din side. Det kræver selvfølgelig planlægning, når det kommer til, hvor pengene skal komme fra. Der er dog mange andre ting også, som du skal overveje. Hvilket firma skal du hyre til at bygge huset? Hvilke materialer skal der bruges? Hvilken arkitekt skal du have til at tegne huset? Det kan også altid være en god ide at spørge din familie, der formentlig har stået i samme situation, hvilke gode råd, de kan bidrage med.\nNår du mødes med arkitekten, skal du komme forberedt. Hav noter til alle tanker, du har gjort dig. Hvis du har en ide, når det kommer til stilen, så er det også godt. Du kan fx vælge imellem funkishuse, vinkelhuse eller noget helt tredje. Du kan også vælge et af de mere klassiske huse, hvis det er, hvad du godt kan lide. Det er helt op til dig, og det er arkitektens rolle at samarbejde med dig.


Mange studenter får ingen videregående uddannelse | Gymnasieskolen\nMange studenter får ingen videregående uddannelse\nSelvom formålet med gymnasiet er at forberede eleverne til videre studier, ender mange uden en videregående uddannelse. Det viser en ny undersøgelse, som tænketanken DEA har lavet.\nEn del af de 16 procent var i 2010 stadig i gang med en uddannelse, men hele 10 procent var ikke længere i uddannelsessystemet. De fleste af dem har dermed kun udsigt til et af de ufaglærte job, der bliver færre af.\nUndersøgelsen viser, at det især er mændene, der går i stå. Over halvdelen (56 procent) af dem, der aldrig har fuldført og ikke er i gang med en videregående uddannelse, er mænd. Af hele studenterårgang 2000 udgør mændene kun 42 procent.\n”Det er en bekymrende udvikling. Både for den enkelte, der bliver tabt, og for samfundet,” siger Stina Vrang Elias, der er administrerende direktør i DEA,\nResultatet kommer ikke bag på lektor Camilla Hutters, der forsker i unge og videregående uddannelser på Center for Ungdomsforskning ved Aarhus Universitet. Hun lavede sidste år en undersøgelse af de unges uddannelsesvalg efter gymnasiet. Her var tendensen den samme: 37 procent af drengene, der blev student i sommeren 2006, var ikke i gang med en videregående uddannelse tre år efter. Tilsvarende var 29 procent af pigerne ikke gået i gang med at læse videre.\n”I overgangen fra gymnasiet til de videregående uddannelser mangler der en koordineret, opfølgende vejledningsindsats. Vejlederne fra Studievalg-centrene skal man selv henvende sig til, og vejlederne fra gymnasierne har ikke ansvar for at følge op på tidligere elever. Det gør, at nogle forsvinder ud af systemet,” siger Camilla Hutters.\nDet er de syv regionale Studievalg-centre, der har ansvaret for at vejlede gymnasieeleverne om videregående uddannelser.\nUndersøgelsen fra DEA viser desuden, at blandt de 10 procent, der aldrig er kommet videre, har de fleste forsøgt at komme ind på en videregående uddannelse. Men hele 86 procent har blot søgt én enkelt gang og fået afslag. Hele 70 procent har søgt ind på en lang videregående uddannelse, 20 procent har søgt ind på en mellemlang videregående uddannelse og blot 3 procent har søgt en kort erhvervsakademiuddannelse.\nStina Vrang Elias fra DEA mener, at der er brug for bedre vejledning i gymnasiet.\n”Når rigtig mange tager en gymnasial uddannelse, er det jo ikke dem alle, der skal have en lang videregående uddannelse. De unge skal gøres mere opmærksomme på alle de andre uddannelsesmuligheder, der er,” siger hun.\nCamilla Hutters er enig i, at både gymnasierne og Studievalg-centrene skal blive bedre til at gøre eleverne bekendte med de mellemlange og korte videregående uddannelser. Desuden skal eleverne have hjælp til at afklare deres studievalg på andre måder, end de får i dag.\n”Studievalg-centrenes kollektive arrangementer om optagelsesregler og strukturen i det videregående uddannelsessystem er ikke nok,” siger Camilla Hutters, der foreslår, at der bliver indført studie- og erhvervspraktik i gymnasiet.\nGymnasieelever ønsker lange uddannelser


cafeulsted.dk – Page 2 – Just another WordPress site\ncafeulsted.dkJust another WordPress site\nSe dit salg soar med artikel Distribution\nPosted by Ruben Ross on December 22, 2018\nArtikel Skrivning og dens fordeling er en måde at sætte dit websted på toppen i goggle, at få folk til at vide om produktet hurtigere og nemmere. Artikel indsendelse anses for at være en af de mest effektive måder at fremme din hjemmeside på nettet.\n“Indhold er kongen af hver website” er jeg sikker på, du skal have læse denne sætning flere gange på nettet. Men det spørgsmål, du skal spørge dig selv, her er om bare at skrive artikler kan hjælpe dig med at øge trafikken på din hjemmeside. Jamen jeg er bange for at sige dette, men “Nej”. Promovering handler ikke kun om at skrive artikler, men også artikel distribution.\nHvad er artikel Distribution?\nHvis du spekulerer på, hvad præcist artikel distribution er godt du er på det rigtige sted at tjekke det ud. Artikel Distribution handler om at indsende dine artikler til forskellige artiklen mapper med link peger tilbage til dit websted. Nå nu hvordan hjælper det for at udlede mere trafik til din hjemmeside. Logikken bag indsende dine artikler til artiklen mapper er enkel. Alt du skal gøre er søgning for høj Pr artiklen mapper på nettet. En af de fine eksempler på en artikel indsendelse directory er Ligeledes er der mange som disse på nettet. Du kan finde en liste over sådanne artiklen mapper ved at gøre en søgning i Google med søgeordet “Artikel Distribution” eller “Artikel indsendelse steder”\nArtiklen indsendelse mapper består af en titel, artikel krop og en ressource boks. Når du tilmelder dig med dem alt du skal gøre er post i din artikel i artikel krop med en effektiv titel. Den ressource boksen er specielt beregnet til at skrive om dig dvs forfatteren. Den vigtigste funktion af denne ressource box er at du kan forlade et link på din hjemmeside her og invitere de på lookers at se din hjemmeside, mens de læser den artikel, du har skrevet. Det link, du placerer i den ressource boksen indirekte øger tilbage links på dit websted og dermed øge trafikken.\nBare indleverende din artikel til et par artikel steder vil ikke være så effektive end indsende din artikel til hundredvis af artiklen mapper. For eksempel hvis du skriver en artikel og indsende det til 1 artikel bibliotek kan du forvente et tilbage link fra artikel biblioteket. Men hvis du skriver en artikel og indsende det til 100 artiklen mapper du rent faktisk får 100 ‘s af tilbage links til din hjemmeside.\nHvordan til at generere køber kundeemner til din Online-forretning\nPosted by Ruben Ross on November 17, 2018\nNår du starter en online-forretning, du har brug for kvalificeret køber kundeemner til at nå din målgruppe. Kundeemner er mennesker, der er interesseret i dine produkter eller tjenester, og kan potentielt blive betalende kunder. Der er to typer af fører: fersk og forslidt. Friske kundeemner er dem, der har for nylig købt tilsvarende produkter eller i det mindste har for nylig vist interesse i dit område. Forslidt fører er dem, der måske har vist interesse eller gjorde et lignende indkøb i fortiden, men er ikke nødvendigvis interesseret nu.\nNår søger salg fører til en online-forretning, skal du bruge processer, der vil generere nye kundeemner. Når man overvejer en ny forretningsmulighed, bør køber kundeemner inden for rækkevidde, så du får en solid start i markedsføring din virksomhed. Ellers kan du have svært ved at gøre arbejdet.\nSådan får du køber salg fører Online\nDer er flere måder at få køber salg fører online. Du kan købe kundeemner fra en virksomhed, der har specialiseret sig i at generere kundeemner. Du kan besøge forskellige hjemmesider, der ligner dit (ikke konkurrenter), og danne et joint venture til at annoncere i deres nyhedsbrev eller på deres hjemmeside. Du kan også generere kundeemner gennem auktioner, og klassificeret reklame online. Den hurtigste måde at få køber kundeemner er naturligvis, at købe en liste over kundeemner. Men husk, at jo mere målrettet listen, jo dyrere bliver det. Også, spamming er ildeset, så vær forsigtig i “hvordan” du kontakte kundeemner og følg alle e-mail anti-spam-love.\nBusiness Idéer til at generere dine egne køber salg fører\nHvis du ejer et hjem virksomhed eller lyst til at prøve en forretningsmulighed, kan køber kundeemner genereres gennem din egen indsats. Der er mange måder at gøre dette. Start din egen hjemmeside og placere en abonnement skema for et gratis nyhedsbrev og/eller site opdateringer på alle dine sider. Dette vil generere kundeemner fra dine egne besøgende, selvom det vil tage nogen tid at opbygge en solid liste. Du kan e-mail listen flere gange om måneden manuelt ved hjælp af din egen bulk e-mail software eller send automatiske opfølgning via en e-mail-liste service. Du kan også tilbyde en gratis mini-kursus på dit websted, som er sendt til hver besøgende automatisk når de tilmelder.\nEn anden måde at generere kundeemner er ved at skrive artikler og indsende dem til artiklen mapper. Skrive om emner, som vil interessere dine potentielle kunder, og derefter placere et link til dit nyhedsbrev abonnementsside ved afslutningen af artiklen. Du kan generere kundeemner via pay-per-klik søgemaskiner. Endvidere start en konkurrence eller tegning. Mange mennesker vil melde sig til at vinde noget!\nFor off-line leadgenerering, købe en liste med målrettede friske fører, og send direct mail som salg breve eller postkort. Du kan også generere kundeemner via radio eller tv-reklamer, blade eller aviser.\nSørg for at din målgruppe præcist og tilbyde noget de ville være interesseret i, såsom home business tips for home business ejer eller en liste over arbejde fra hjemmet job for dem, der ønsker at arbejde hjemmefra. Du kan tilbyde en liste over forretningsmuligheder til mulighed for asylansøgere. Tilbyde gratis home decor ideer, hvis sælger hjems indretning produkter, eller gratis havearbejde tips hvis sælger have forsyninger eller planter og blomster. På listen over salgsmuligheder bliver ved og ved.\nBrug disse online business idéer til at generere køber kundeemner og se din virksomhed svæve til nye højder!\nLivsvigtige forsyninger til din nye Baby\nPosted by Ruben Ross on October 17, 2018\nSom alle forældre har sikkert opdaget, er du aldrig helt forberedt til ankomsten af din nye baby. Uanset hvor meget tid og kræfter du kan sætte i forberede jer selv og dit hjem til din nye ankomst, er der altid et par ting, der har tendens til at blive overset. Det er ikke uden god grund, vel at mærke. Det er sådan et vidunderligt spændende tid for vordende forældre, så naturligt du vil være mindre fokuserede på trivielle daglige spørgsmål. For alle de vordende forældre vores der, denne artikel er for dig!\nBørnehaven er det første sted at starte, når du forbereder dit hjem til din nye baby. Krybbe er sandsynligvis den første store stykke af møbler du vil købe til dit barn. Sørg for at krybbe du køber opfylder alle de obligatoriske og frivillige sikkerhedsretningslinjer. Du vil også ønsker at investere i en kvalitet krybbe madras, som dit barn vil bruge op mod 70% af hans eller hendes første år på det. Sengetøj er en anden overvejelse, og meget et spørgsmål om personlig præference. Bare glem ikke at afhente en madras dækning! Et puslebord er en anden mulighed, men ikke helt nødvendigt. Skiftevis, en baby monitor er et absolut must-have for dit barns børnehave.\nDet næste område at fokusere din opmærksomhed på er at baby leverancer. Mens de fleste mennesker har en rimelig ide om, hvad deres børns behov er, er det en god ide at standse op og tænke alle så ofte. Baby leverancer er meget populære, og der er så mange valg at gøre. Sørg for du køber mild baby sæbe og shampoo, som kemikalier og duftstoffer kan have alvorlige følger på en baby frisk hud. En høj kvalitet, all-naturlige, fugtighedscreme bør også anvendes. Nogle forældre er ivrige efter at bruge baby pulver til at holde deres barns bunden tør. Prøv at finde en baby pulver, der ikke har en base talkum. Det kan være frygtelig farligt ved indånding, så vær på udkig efter en med en majsstivelse base.\nEfter at alle nødvendige forsyninger og møbler er blevet sikret, er det tid til at tænke på sjov og underholdning til din baby. Mens verden selv vil give timevis af sjov og discovery for dit barn, kan visse legetøj og legetøj væsentligt forbedre deres erfaringer. En mobiltelefon er en fremragende legetøj for nye babyer, som de bruger en masse tid i deres krybbe i alderen. Nogle bløde, fluffy legetøj er også rart, især hvis de er designet til at give nogle sensorisk stimulation af en slags. Begyndervanskeligheder legetøj er en absolut nødvendighed, som dit barn vokser ældre. Der er nogle vidunderlige legetøj på markedet for små børn, Sørg bare for at konsultere forbrugerrapporter oplysninger om minder og andre mulige farer i forbindelse med børns legetøj.\nKraften i musik – musikalsk terapi til behandling af autisme\nPosted by Ruben Ross on September 22, 2018\nMusikalsk terapi er en forholdsvis ny behandlingsmetode for autisme patienter, men der ikke bør være udsigt til når man diskuterer muligheder. Patienter, der får musikalsk terapi ofte bør stor forbedring i temperament og lære færdigheder. Musik opretter forbindelse til den ikke-verbal del af vores hjerne, hvilket gør det til en perfekt behandling af lidelser, som patienten har problemer med at kommunikere, som autisme. Forskning denne innovative behandlingsmetode, hvis du er på udkig efter noget hjælp med autisme og har ikke haft meget held i fortiden.\nMusikalsk terapi er effektiv, fordi det kan bruges i forbindelse med at lære sociale færdigheder. Musik er en meget ikke-truende medium for patienterne, og mange spil kan spilles ved hjælp af musik til at forbedre sociale og adfærdsmæssige færdigheder. Af opmuntrende øjenkontakt mens sang eller ved hjælp af instrumenter, der har brug for at komme tæt på ansigtet, kan musikalsk terapi hjælpe autistiske personer bryde sociale barrierer.\nAntallet en måde at musikalsk terapi kan hjælpe børn såvel som ældre autistiske patienter, er ved at hjælpe med udviklingen af tale færdigheder. Musik er en måde at forbinde de verbal og non-verbal funktioner i hjernen. Autistiske personer kan have forskellige former for taleproblemer. Nogle kan kun hum, grunt, eller gøre andre ikke-ord lyde, mens andre plapre meningsløse sætninger eller råb. Stadig få andre kapacitet til at sammensætte sætninger og sætninger til at kommunikere med verden, selv om disse normalt mangler følelser. Autister er kendt for monotone stemmer. Men uanset hvor dygtig enkelt er med tale, han eller hun kan deltage i musikalsk terapi ved klapsalve rytmer, summende langs, eller laver enkle ekko sange.\nAutister er almindeligt forekommende for at være særligt gode til musik. Nogle, for eksempel, har perfekte pitch. Andre brugere kan afspille et bestemt instrument meget godt, med lidt instruktion. Selv om han eller hun viser ingen geni musikalske evner af normale standarder, kan du finde, en særlig svært at beskæftige sig med autistiske person har evner inden for musik, der overskrider hans eller hendes evner. En musikalsk terapeut kan bruge musik som en måde at knytte dette slags læring med andre former for læring, ikke kun som tale udvikling og sociale adfærdsmæssige udvikling som tidligere diskuteret, men også som en måde at kommunikere følelser og udvikle hukommelse.\nVed at bruge alle disse teknikker i forbindelse med hinanden, musikalsk terapi kan gøre underværker med mennesker, der er autist. Uddannede fagfolk kan bruge musik til at undervise børn og andre, hvordan man kommunikere på nonverbale måder, hvilket gør det nemmere for patienter at lære. Forskning musikalsk terapi mulighed for at give dig eller dit barn et andet valg, når behandling af autisme.\nKæft, sætte og komme nogle stille tilbage\nPosted by Ruben Ross on August 26, 2018\nHvornår firestorms rasede i hele det sydlige Californien og jordledninger var ned, at have en mobiltelefon til at ringe til min familie var en velsignelse. Når jeg kunne sidde i min ocean front have og bruge begge hænder mens du taler til min mor i Florida, elskede jeg min mobiltelefon. Efter at fare vild i et virvar af gader, hjalp et cellulære opkald mig med at finde min klient. Det er blevet min overalt følgesvend og endnu, jeg er klar over, at vi kunne bare have for meget af en god ting.\nVi har alle blevet opbragt på de højt boors, der forvandle offentlige steder til telefonbokse, hvor vi er bombarderet med oplysninger, vi ikke vil, behøver, og sandsynligvis bør ikke kender. Men nu, vi kommer ind en anden fase i de trådløse alder hvor denne forbløffende transportabel enhed kan faktisk forstyrre meningsfuld ansigt til ansigt samtaler, privatlivets fred for dyrebare ferietid eller stilheden i staver og dyb tænkning.\nDette lille (og at få tinier) enhed er blevet metafor for vores 24/7 kultur. Det er blevet næsten utænkeligt at slå sig ned eller almindelig ikke svaret. Kort sagt er telefonen styrer os snarere end omvendt.\nVi lever i en alder af omniaccessibility ifølge Fordham kommunikation professor Paul Levinson. Ligesom Pavlov’s dog, vi hoppe hver gang cellen telefonen ringer, vinker fra venner, familie eller børn bare for at besvare opkaldet. Vi hænge enheden på vores bælter, i vores lommer, eller omkring vores hals, klar til at angribe når det ringer. Som Levinson hedder, er”forestillingen om at være utilgængelig ikke fremmed for menneskets liv.” Det er derfor der er “Vil ikke forstyrres” tegn og kontorer med døre. Frihed, han hævder, kommer i simpel oprør. At genvinde vores private tid, ifølge Levinson, “der skal være en generel social anerkendelse, vi er berettiget til det..”\nHvad ville der ske, hvis vi lukke munden, sætter telefonen væk, og derefter koncentreret sig om hvad der var før os: et sted, et projekt, eller endda mere vigtigere-en person? Tænk på den forbindelse, som foretages, når nogen har vores udelte opmærksomhed! Og Miraklet på mirakler, hvad nu hvis denne person var faktisk os selv? Hvad nu, hvis vi havde uafbrudt tid med os selv? Måske opdager vi en chance for at bremse og trække vejret? Måske opdager vi et lille stemme, der har forsøgt at blive hørt over konkurrerende ringetoner?\nPrøv det. Hold mund. Sætte. Jeg tror, det vil gøre vores næste mobiltelefon kalder mere meningsfuld.\n(c) 2005, McDargh kommunikation. Publikation rettigheder tildeles alle spillesteder, så længe artikel og by-line er genoptrykt intakt og alle links er gjort levende.\nBiobrændstoffer som Alternative energikilder\nPosted by Ruben Ross on August 25, 2018\nBiobrændstoffer fremstilles ved at konvertere organisk materiale til brændstof for at drive vores samfund. Disse biobrændstoffer er en alternativ energikilde til de fossile brændstoffer, som vi i øjeblikket afhængige. Biobrændstoffer paraply omfatter under dens auspicier ethanol og derivater af planter som sukkerrør, samt vegetabilsk og majs olier. Dog er ikke alle ethanol produkter designet til at blive brugt som en form for benzin. Det Internationale Energiagentur (IEA) fortæller os, at ethanol kunne omfatte op til 10 procent af verdens brugbar benzin i 2025, og op til 30 procent i 2050. I dag, er procentsats to procent.\nMen vi har en lang vej at gå at finpudse og gøre økonomisk og praktisk disse biobrændstoffer, at vi er forsker. En undersøgelse af Oregon State University viser dette. Vi har endnu at udvikle biobrændstoffer, der er så energieffektive som benzin fra råolie. Energieffektivitet er et mål for hvor meget brugbar energi til vores nødvendige formål er afledt af en vis mængde af input energi. (Intet at menneskeheden nogensinde har brugt har afledt output end fra det nødvendige input var mere energi. Hvad har altid været vigtigt er konverteringen — slutprodukt energi er hvad er nyttige for vores behov, mens input energien er lige den indsats, det tager for at producere slutproduktet.) OSU undersøgelse fundet majs-afledte ethanol er kun 20% mere energieffektive (benzin fremstillet af råolie er 75% mere energieffektive). Biodiesel brændstof blev indspillet på 69% energieffektivitet. Men undersøgelsen skrue op en positiv: cellulose-afledte ethanol blev kortlagt på 85% effektivitet, hvilket er endnu højere end for den fantastisk effektiv nuklear energi.\nFor nylig, olie futures har været nede på New York Stock Exchange, som analytikere fra flere forskellige lande forudser en stigning i biobrændstof tilgængelighed, som ville opveje værdien af olie, faldende råoliepriser på det internationale marked for $40 per tønde eller deromkring. Børsen i Chicago har en grain futures-markedet, som er begyndt at “stjæle” investeringsaktivitet fra olie-futures i NY, som investorer forventer absolut bedre rentabilitet kan begynde at komme fra biobrændstoffer. Ja, det er forudsagt af en konsensus af analytikere, at biobrændsel skal forsyne syv procent af hele verdens transportbrændstof inden år 2030. En bestemt energi markeder analytiker sagde, vækst i efterspørgslen efter diesel og benzin kan bremse dramatisk, hvis regeringen yder tilskud virksomheder distribuere biobrændstoffer og yderligere skubber til at fremme anvendelsen af miljøvenlige brændstoffer.\nDer er flere lande, der alvorligt involveret i udviklingen af biobrændstoffer.\nDer er Brasilien, som tilfældigvis er verdens største producent af ethanols afledt af sukker. Det producerer ca tre og en halv milliarder gallon ethanol pr. år.\nUSA, er samtidig med at verdens største olie-guzzler, allerede den næststørste producent af biobrændstoffer bag Brasilien.\nEUs kapacitet til produktion af biodiesel er nu mere end fire millioner (britisk) tons. 80 procent af EU’S biodiesel brændstoffer er afledt af rapsolie; sojaolie og en marginal mængden af palmeolie omfatter de andre 20 procent.\n20 ReasonsTo har din egen hjemmeside, Homeworker\nPosted by Ruben Ross on August 24, 2018\n1. forbedre din troværdighed som en Internet marketingmedarbejder, som en teamleder, som et hjem baseret virksomhed iværksætter, uanset hvad din niche er.\n2. send e-mail ved hjælp af din valgte domænenavn.\n3. Lav din info/træningstips let tilgængelige til dine affiliates ved at skrive det på en webside.\n4. opsætning en Blog på dit websted. Udstationering til din Blog på en regelmæssig basis vil forbedre dit websteds eksponering på søgemaskinerne. Jeg har netop været at lære om, hvordan du bruger en Blog til at få trafik til dit websted fra Social BookMarking sites.\nDet er på nogle måder ligner sende annoncer til gratis klassificerede websteder. Jeg vil fortælle dig mere om dette senere.\n5. ligeledes auto-installere et Forum hvor dit teams datterselskaber kunne hjælpe hinanden og du kan hjælpe dem alle. Du kan gøre en privat formum for din SFI teammedlemmer kun.\n6. tilføje dit eget indhold på grundlag af regelmæssige og fortsat vil sandsynligvis få dig bemærket af søgemaskinerne. Du kan tillade dine affiliates til at indsende artikler, som du kan være vært for dem for at få dem et link tilbage til deres websted eller til deres Gateway sider.\n7. i første omgang kunne du setup en side at ramme din favorit Gateway (eller til flere Gateways).\n8. gøre eBøger, software, særlige rapporter kan downloades i sektionen Teammembers kun.\n9. vært for et websted til en af dine affiliates som en mappe af dit hovedwebsted. For eksempel mysfiwebsite.com/XXXXXXXX hvor XXXXXXXX kunne være deres affiliate nummer eller deres navn eller firmanavn.\n10. Husk at webstedet kan gøre meget mere for dig end bare indeholde et link til din SFI Gateway.\n11. setup en RSS feed, så du kan levere din salg beskeder eller beskeder, uddannelse uden at behøve deres e-mail adresse. Hvis du har brug at blive fortrolig med RSS, først får en RSS-læser og finde et websted med en RSS-feed du abonnerer på. Min favorit reader er gratis på: (dette websted også har en RSS-Feed udgiver gratis.)\n12. setup en formular på en side for at indsamle besøgende benævne og email henvende. Sæt formen til at sende oplysningerne til din Autoresponder eller i det mindste en database på dit websted.\n13. setup en side for at udveksle relevante links til andre hjemmesider til at forbedre i bundne links.\n14. gør det muligt at slutte sig til trafik Swarm eller andre trafik udvekslinger for at få nogle gratis trafik. Kopiere/indsætte kode til nogle af dine sider (følgende instruktioner).\n15. Installer (Følg instruktionerne) en Autoresponder på din webserver, så du kan bruge det til at automatisere din e-mail opfølgning opgaver.\n16. ved kopi/klistre nogle kode, kan du opsætte en webside til at omdirigere til en anden side. Dette lader dig skjule din affiliate nummer fra dit link.\n18. setup en FAQ (ofte stillede spørgsmål) side at skrive disse spørgsmål, som du bliver ofte spurgt, og din person svare på hvert spørgsmål.\n19. sæt lyd eller Video på en webside. Sparer du at skrive og besøgende læsning.\n20. sælge de færdigheder, som du lærer at skrive websteder for andre.