Anafylaktisk chok - Iskæmi 2021\nAnafylaktisk chok (fra den græske “omvendt beskyttelse”) er en generaliseret hurtig allergisk reaktion, der truer en persons liv, da det kan udvikle sig inden for få minutter. Udtrykket er kendt siden 1902 og blev først beskrevet hos hunde.\nDenne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder, børn og ældre. Dødeligheden ved anafylaktisk chok er ca. 1% af alle patienter.\nAnafylaktisk chok kan forekomme under påvirkning af mange faktorer, hvad enten det er mad, medicin eller dyr. De vigtigste årsager til anafylaktisk chok:\nAllergener gruppe Vigtigste allergener\nKontrastmedier - bariumblanding, jodholdig\nSerum - stivkrampe, anti-difteri, rabies (anti-rabies)\nMuskelrelaxanter - trakrium, norkuron, succinylcholin\nBlodsubstitutter - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol\nHelminths - rundorm, piskeorm, pinworms, toxocaras, trichinella\nForbs - ragweed, hvedegræs, brændenælde, malurt, mælkebøtte, quinoa\nBartræer - fyr, lerk, gran, gran\nBlomster - rose, lilje, tusindfryd, nellik, gladiolus, orkidé\nLøvtræer - poppel, bjørk, ahorn, lind, hassel, ask\nDyrkede planter - solsikke, sennep, ricinusolie, humle, salvie, kløver\nFrugt - citrusfrugter, bananer, æbler, jordbær, bær, tørret frugt\nFiskeprodukter - krebs, krabber, rejer, østers, spiny hummer, tun, makrel\nMadtilsætningsstoffer - nogle farvestoffer, konserveringsmidler, aromastoffer og aromatiske tilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfites, agar-agar, glutamat)\nHvad der sker i kroppen i chok?\nPatogenesen af sygdommen er ret kompliceret og består af tre på hinanden følgende stadier:\nPatologien er baseret på kontakten af et specifikt allergen med celler i immunsystemet, hvorefter specifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigives. Disse antistoffer forårsager en enorm frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener osv.). I fremtiden trænger betændelsesfaktorer ind i alle organer og væv, hvilket forårsager en krænkelse af kredsløbet og blodkoagulation i dem op til udviklingen af akut hjertesvigt og hjertestop.\nNormalt udvikler enhver allergisk reaktion kun sig ved gentagen kontakt med allergenet. Anafylaktisk chok er farligt, idet det kan udvikle sig selv med den første eksponering af allergenet for den menneskelige krop..\nSymptomer på anafylaktisk stød\nMuligheder for sygdomsforløbet:\nOndartet (fulminant) - kendetegnet ved en meget hurtig udvikling hos en patient med akut hjerte- og luftvejssvigt, på trods af den igangværende behandling. Resultatet i 90% af tilfældene er dødeligt.\nLangvarig - udvikler sig med introduktion af langtidsvirkende medicin (for eksempel bicillin), så intensiv pleje og patientovervågning bør udvides til flere dage.\nAbort er den nemmeste mulighed; intet truer patientens tilstand. Anafylaktisk chok stoppes let og forårsager ikke resterende virkninger.\nGentagelse - kendetegnet ved tilbagevendende episoder af denne tilstand på grund af det faktum, at allergenet fortsætter med at komme ind i kroppen uden patientens viden.\nTil at begynde med oplever patienter generel svaghed, svimmelhed, kvalme, hovedpine, udslæt på huden og slimhinder i form af urticaria (blemmer). Patienten klager over en følelse af angst, ubehag, luftmangel, følelsesløshed i ansigt og hænder, nedsat syn og hørelse.\nDet er kendetegnet ved tab af bevidsthed, blodtryksfald, generel blekhed, øget hjerterytme (takykardi), støjende vejrtrækning, cyanose i læber og lemmer, kold klam sved, ophør med urinproduktion eller vice versa, urininkontinens, kløe.\nKan vare i flere dage. Patienter vedvarer svaghed, svimmelhed, manglende appetit.\nLet flow Moderat Svær kursus\nArterielt pres Sænker til 90/60 mm Hg Sænker til 60/40 mm Hg Ikke bestemt\nHarbinger-periode 10-15 minutter 2-5 minutter Sekunder\nEffekt af behandling Godt at behandle Effekten er langsom, kræver langsigtet observation Ingen effekt\nI mildt løb\nHarbingers med en mild form for chock udvikler sig normalt inden for 10-15 minutter:\nkløe i huden, erytem, udslæt\nfølelse af varme og forbrænding i hele kroppen\nhvis strubehovedet svulmer, bliver stemmen hæs, op til afony\nEn person formår at klage til andre over mildt anafylaktisk chok:\nDe føler hovedpine, svimmelhed, smerter i brystet, nedsat syn, generel svaghed, mangel på luft, frygt for død, tinnitus, følelsesløshed i tungen, læber, fingre, lændesmerter, mave.\nCyanotisk eller bleg hud i ansigtet bemærkes..\nNogle mennesker kan have bronkospasme - vejrtrækning høres på afstand, problemer med at trække vejret ud.\nI de fleste tilfælde forekommer opkast, diarré, mavesmerter, ufrivillig vandladning eller afføring.\nMen alligevel mister patienter bevidstheden.\nTrykket reduceres kraftigt, filiform puls, døve hjertelyde, takykardi\nI moderat kurs\nSom med et mildt forløb, generel svaghed, svimmelhed, angst, frygt, opkast, hjertesmerter, kvælning, Quinckes ødemer, urticaria, kold klam sved, cyanose i læberne, blekhed i huden, udvidede pupiller, ufrivillig tarmbevægelse og vandladning.\nOfte - toniske og kloniske kramper, hvorefter der er et tab af bevidsthed.\nLavt eller ikke-påviseligt tryk, takykardi eller bradykardi, trådformet puls, døve hjertelyde.\nSjældent gastrointestinal, næseblødning, livmoderblødning.\nDen hurtige udvikling af chok tillader ikke patienten at have tid til at klage over sine følelser, fordi der i løbet af få sekunder er et tab af bevidsthed. En person har brug for øjeblikkelig lægehjælp, ellers forekommer pludselig død. Patienten har en skarp blekhed, skum fra munden, store dråber af sved på panden, diffus cyanose i huden, pupiller udvides, toniske og kloniske kramper, vejret med langvarig udløb, blodtryk opdages ikke, hjertelyde høres ikke, pulsen er trådlignende, næsten ikke palperes.\nAsfytisk - i denne form dominerer symptomerne på luftvejssvigt og bronkospasme hos patienter (åndenød, åndedrætsbesvær, høshed i stemmen), Quinckes ødemer udvikler sig ofte (hævelse i strubehovedet, indtil respirationsstop stopper)\nAbdominal - det overvejende symptom er mavesmerter, der efterligner symptomerne på akut blindtarmbetændelse eller perforerede mavesår (på grund af spasme i glatte muskler i tarmen), opkast, diarré;\nCerebral - et træk ved denne form er udviklingen af ødem i hjernen og hjernehinderne, manifesteret i form af kramper, kvalme, opkast, som ikke giver lettelse, med en tilstand af bedøvelse eller koma;\nHæmodynamisk - det første symptom er smerter i hjertet, der ligner hjerteinfarkt og et kraftigt fald i blodtrykket;\nDiagnose af patologien skal udføres så hurtigt som muligt, så prognosen for patientens liv afhænger i vid udstrækning af lægens oplevelse. Anafylaktisk chok kan let forveksles med andre sygdomme, den vigtigste faktor i diagnosen er den korrekte samling af anamnese!\nEn generel blodprøve afslører anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer), leukocytose (en stigning i hvide blodlegemer) med eosinophilia (en stigning i eosinophils).\nI en biokemisk blodprøve bestemmes en stigning i leverenzymer (AST, ALT, alkalisk phosphatase, bilirubin) og nyreprøver (kreatinin, urea).\nMed røntgenbillede af brystet påvises interstitielt lungemødem.\nEnzymbundet immunosorbentassay anvendes til at påvise specifikke antistoffer (Ig G, Ig E).\nHvis patienten har svært ved at svare, hvorefter han udvikler en allergisk reaktion, anbefales han at konsultere en allergolog med allergologiske tests.\nFørstehjælps førstehjælp - handlingsalgoritme til anafylaktisk chok\nLæg patienten på en plan overflade, hæv benene (læg for eksempel et tæppe foldet under rullen under dem);\nDrej dit hoved til siden for at forhindre opsugning af opkast, fjern proteser fra munden;\nSørg for strømmen af frisk luft ind i rummet (åbn vinduet, døren);\nTræffe foranstaltninger for at forhindre allergenet i at komme ind i offerets krop - fjern brodden med gift, fastgør en ispakke til stedet for bittet eller injektionen, påfør et trykbånd over stedet for bittet osv..\nFor at føle patientens puls: først på håndleddet, hvis det er fraværende, derefter på halspulsåre eller lårbensarterier. Hvis der ikke er nogen puls, skal du starte en indirekte hjertemassage - luk dine hænder i låsen og læg den midterste del af brystbenet, træk rytmiske punkter 4-5 cm dybe;\nKontroller patienten for vejrtrækning: se om der er bevægelse i brystet, fastgør et spejl til patientens mund. Hvis der ikke er nogen vejrtrækning, anbefales det at starte kunstig åndedræt ved at indånde luft i patientens mund eller næse gennem et serviet eller sjal;\nRing til en ambulance eller transporter patienten til det nærmeste hospital.\nEn akut pleje-algoritme til anafylaktisk chok (medicinsk behandling)\nSikring af luftvejs tålmodighed - fjernelse af opkast fra munden, fjernelse af underkæben ved hjælp af Safars tredobbeltindtag og trakeal intubation. I tilfælde af spasme i glottis eller Quinckes ødemer anbefales conicotomy (udføres i en nødsituation af en læge eller en ambulant, essensen af manipulationen er at skære strubehovedet mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk for at sikre luftstrøm) eller tracheotomi (udføres kun på et hospital, lægen dissekerer trachealringene ).\nAdrenalinadministration - 1 ml 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndes til 10 ml med saltopløsning. Hvis der er et direkte sted til introduktion af et allergen (en bid, en injektion), anbefales det at injicere det med fortyndet adrenalin subkutant. Derefter skal du indtaste 3-5 ml af opløsningen intravenøst eller sublingualt (under tungens rod, da den rigeligt leveres med blod). Resten af adrenalinopløsningen skal injiceres i 200 ml saltvand og fortsat administreres intravenøst under kontrol af blodtryk.\nIntroduktion af glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - bruges hovedsageligt dexamethason i en dosis på 12-16 mg eller prednisolon i en dosis på 90-12 mg.\nIntroduktion af antihistaminer - første injektion, skift derefter til tabletformer (diphenhydramin, suprastin, tavegil).\nIndånding af fugtigt 40% ilt med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.\nVed alvorlig åndedrætssvigt er indgivelse af methylxanthiner indikeret - 2,4% aminophylline 5-10 ml.\nPå grund af omfordelingen af blod i kroppen og udviklingen af akut vaskulær insufficiens anbefales introduktion af krystalloidopløsninger (ringetone, ringetoner, plasmalit, sterofundin) og kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) -opløsninger..\nTil forebyggelse af cerebralt og pulmonalt ødem ordineres diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.\nAntikonvulsiva mod cerebral sygdom - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.\nKonsekvenserne af anafylaktisk chok\nEnhver sygdom passerer ikke sporløst, inklusive anafylaktisk chok. Efter stop af hjerte- og luftvejssvigt kan følgende symptomer fortsætte hos en patient:\nInhibering, sløvhed, svaghed, ledsmerter, muskelsmerter, feber, kulderystelser, åndenød, hjertesmerter samt mavesmerter, opkast og kvalme.\nLangvarig hypotension (lavt blodtryk) - standses ved langtidsindgivelse af vasopressorer: adrenalin, mesaton, dopamin, norepinephrin.\nSmerter i hjertet på grund af iskæmi i hjertemuskelen - administration af nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofisk (riboxin, ATP) anbefales.\nHovedpine, nedsat intellektuelle funktioner på grund af langvarig hypoksi i hjernen - der anvendes nootropiske medikamenter (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginko biloba, cinnarizine);\nNår infiltrater vises på stedet for en bid eller injektion, indikeres lokal behandling - hormonelle salver (prednison, hydrocortison), geler og salver med en opløsende virkning (heparinsalve, troxevasin, lyoton).\nUndertiden opstår sene komplikationer efter anafylaktisk chok:\nhepatitis, allergisk myocarditis, neuritis, glomerulonephritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - hvilket forårsager patientens død.\n10-15 dage efter chokket kan Quinckes ødemer, tilbagevendende urticaria, bronchial astma udvikle sig\nGenerelle principper for forebyggelse af anafylaktisk chok\nDet giver mulighed for at forhindre kontakt af en person med et allergen:\nkontrol med kvalitetsproduktionen af medicin og medicinsk udstyr;\net forbud mod anvendelse af visse fødevaretilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat);\nkampen med den samtidige udnævnelse af et stort antal narkotika af læger.\nudførelse af allergologiske tests for at identificere et specifikt allergen;\nomhyggelig indsamling af allergisk historie;\nangivelse af utålelige medicin på titelsiden i medicinsk historie eller ambulant kort med rød pasta;\nudførelse af tests for følsomhed før iv eller intramuskulær administration af lægemidler;\nForebygger gentagelse af sygdommen:\nhyppig rengøring af værelser for at fjerne husstøv, flåter, insekter\nfjernelse af overskydende bløde møbler og legetøj fra lejligheden\npræcis kontrol af madindtagelse\nbrugen af solbriller eller masker i planternes blomstringsperiode\nHvordan læger kan minimere risikoen for chok hos en patient?\nTil forebyggelse af anafylaktisk chok er hovedaspektet en omhyggeligt indsamlet medicinsk historie om patientens liv og sygdom. For at minimere risikoen for dens udvikling ved at tage medicin skal:\nEventuelle lægemidler skal ordineres strengt i henhold til indikationer, optimal dosering under hensyntagen til tolerance, kompatibilitet\nBrug ikke flere lægemidler på én gang, kun et lægemiddel. Når du har sørget for portabilitet, kan du tildele følgende\nDer skal tages hensyn til patientens alder, da daglige og enkeltdoser af hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensive lægemidler bør reduceres med 2 gange for ældre end doser til middelaldrende patienter\nNår der ordineres flere lægemidler, der ligner gården. handling og kemisk sammensætning, tag hensyn til risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel kan der med promethazinintolerance, antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen) ikke ordineres, med allergier mod prokain og anestezin er der en høj risiko for sulfanilamidintolerance..\nDet er farligt for patienter med svampesygdomme at ordinere penicillinantibiotika, da svampe og penicillin har en fælles antigen determinant.\nAntibiotika skal ordineres under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed\nFor et antibiotisk opløsningsmiddel er det bedre at bruge saltvand eller destilleret vand, da prokain ofte fører til allergiske reaktioner.\nAt kontrollere indholdet af leukocytter og eosinofiler i blodet fra patienter\nInden behandling påbegyndes, til patienter med en høj risiko for anafylaktisk chok, 30 minutter og 3-5 dage før det planlagte lægemiddel administreres, ordinere antihistaminer af 2. og 3. generation (Claritin, Semprex, Telfast), calciumpræparater, som indikeret af kortikosteroider.\nFor at være i stand til at pålægge en turnéquet over injektionsstedet i tilfælde af chok, skal den første injektion af medikamentet (1/10 dosis, antibiotika mindre end 10.000 enheder) indføres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis der opstår symptomer på intolerance, skal du anvende en tæt turnet over indsprøjtningsstedet, indtil pulsen stopper under turneringen, stikk injektionsstedet med en opløsning af adrenalin (9 ml saltvand med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør en varmepude med koldt vand på injektionsområdet eller dæk med is\nBehandlingsrum skal være udstyret med anti-shock førstehjælpssæt og have borde med en liste over lægemidler, der giver krydsallergiske reaktioner, med almindelige antigene determinanter\nI nærheden af håndteringsrummet skal der ikke være plads til patienter med anafylaktisk chok, og heller ikke placere patienter med en historie med chok i de rum, hvor patienter er lagt, som får de lægemidler, der forårsager allergi i det første.\nFor at undgå forekomsten af Artyus-Sakharov-fænomenet skal injektionsstedet kontrolleres (kløe i huden, hævelse, rødme, senere med gentagne injektioner af medicin, hudnekrose)\nDe patienter, der gennemgik anafylaktisk chok under behandling på et hospital, er markeret med en rød blyant, der markerer "lægemiddelallergi" eller "anafylaktisk chok" ved udskrivning på forsiden af medicinsk historie\nEfter udskrivning af patienter med anafylaktisk chok, skal medicin henvises til specialister på bopælsstedet, hvor de vil blive registreret på apoteket og modtage immunkorrigerende og hyposensibiliserende behandling..\nAnafylaktisk chok er en akut allergisk proces, der udvikler sig i en sensibiliseret krop som reaktion på gentagen kontakt med et allergen og ledsages af en krænkelse af hæmodynamik, der fører til kredsløbssvigt og som et resultat akut iltesult i vitale organer.\nEn sensibiliseret organisme er en organisme, der tidligere har været i kontakt med en provokatør og har en øget følsomhed over for den. Med andre ord, anafylaktisk chok, som enhver anden allergisk reaktion, udvikler sig ikke ved den første eksponering for allergenet, men på den anden eller efterfølgende.\nShock er en øjeblikkelig type overfølsomhedsreaktion og henviser til livstruende tilstande. Et fuldt klinisk billede af chok udspiller sig i løbet af flere sekunder til 30 minutter.\nFor første gang nævnes anafylaktisk chok i dokumenter dateret 2641 f.Kr. e. Ifølge registreringer døde den egyptiske farao Menes af et insektbid.\nDen første kvalificerede beskrivelse af den patologiske tilstand blev foretaget i 1902 af de franske fysiologer P. Portier og S. Richet. I eksperimentet udvikledes et akut chok med et dødeligt resultat efter reimmunisering hos en hund, der tidligere havde tolereret administration af serum, i stedet for den profylaktiske virkning. For at beskrive dette fænomen blev begrebet anaphylaxis introduceret (fra de græske ord ana - "omvendt" og phylaxis - "beskyttelse"). I 1913 blev de navngivne fysiologer tildelt Nobelprisen i medicin og fysiologi.\nDiagnose af anafylaktisk chok er ikke vanskelig, da de karakteristiske kliniske manifestationer normalt er forbundet med et tidligere insektbid, spiser et allergifremkaldende produkt eller bruger et lægemiddel.\nData fra epidemiologiske studier viser, at forekomsten af anafylaktisk chok i Den Russiske Føderation er 1 ud af 70.000 mennesker om året. Hos patienter med akutte allergiske sygdomme forekommer det i 4,5% af tilfældene.\nForskellige stoffer kan blive årsagen til anafylaksi, oftere af protein eller polysaccharid. Forbindelser med lav molekylvægt (haptener eller ufuldstændige antigener), som får allergifremkaldende egenskaber, når de er bundet til værtsproteinet, kan også provosere udviklingen af en patologisk tilstand..\nDe vigtigste provokater for anafylaksi er som følger.\nMedicin (op til 50% af alle tilfælde):\nantibakterielle lægemidler (oftest - naturlige og semisyntetiske penicilliner, sulfonamider, Streptomycin, Levomycetin, tetracycliner);\nprotein- og polypeptidpræparater (vacciner og toksoider, enzym og hormonelle midler, plasmapræparater og plasmasubstituerende opløsninger);\nnogle aromatiske aminer (hypothiazid, paraaminosalicylsyre, paraaminobenzoesyre, et antal farvestoffer);\nbedøvelsesmidler (Novocain, Lidocaine, Trimecaine osv.);\npræparater indeholdende jod;\nvitaminer (hovedsageligt gruppe B).\nAndenpladsen i evnen til at forårsage anafylaksi besættes af bid af hymenopteraninsekter (ca. 40%).\nDen tredje gruppe er fødevarer (ca. 10% af tilfældene):\nfisk, dåse fisk, kaviar;\nfødevaretilsætningsstoffer (sulfitter, antioxidanter, konserveringsmidler osv.).\nHyppigheden af anafylaktisk chok i Den Russiske Føderation er 1 ud af 70.000 mennesker om året.\nDe vigtigste provokatører inkluderer også terapeutiske allergener, fysiske faktorer og latexprodukter..\nterapi med betablokkere, MAO-hæmmere, ACE-hæmmere;\nallergivaccination (specifik immunterapi).\nAnafylaktisk chok klassificeres afhængigt af de kliniske manifestationer og arten af den patologiske proces..\nI overensstemmelse med kliniske symptomer adskilles følgende muligheder:\ntypisk (mild, moderat og svær);\nhæmodynamisk (manifestationer af kredsløbssygdomme er fremherskende);\nasfyksial (symptomer på akut åndedrætssvigt kommer på spidsen);\nabdominal (symptomer på skade på maveorganerne er fremherskende);\nI karakteren af forløbet af anafylaktisk chok er:\nDen internationale klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD-10) tilbyder en separat graduering:\nanafylaktisk chok, uspecificeret;\nanafylaktisk chok forårsaget af en patologisk reaktion på fødevarer;\nanafylaktisk chok forbundet med introduktionen af serum;\nanafylaktisk chok forårsaget af en patologisk reaktion på et tilstrækkeligt ordineret og korrekt anvendt lægemiddel.\nI dannelsen og forløbet af anafylaksi skelnes 3 trin:\nImmunologisk - ændringer i immunsystemet, der opstår, når et allergen først kommer ind i kroppen, dannelse af antistoffer og sensibilisering i sig selv.\nPatokemisk - frigivelse i den systemiske cirkulation af formidlere af en allergisk reaktion.\nPatofysiologisk - detaljerede kliniske manifestationer.\nTidspunktet for begyndelsen af kliniske tegn på chok afhænger af metoden til at indføre allergenet i kroppen: ved intravenøs indgivelse kan reaktionen udvikle sig efter 10-15 sekunder, intramuskulært efter 1-2 minutter og oral efter 20-30 minutter.\nSymptomer på anafylaksi er meget forskellige, men en række førende symptomer bestemmes:\nglat muskel spasme i mave-tarmkanalen;\nblodstase i både arterielle og venøse dele af kredsløbet;\nøget permeabilitet af den vaskulære væg.\nMild anafylaktisk chok\nDen milde grad af typisk anafylaktisk chok er kendetegnet ved:\nen følelse af varme, hedeture, kulderystelser;\nnyser og udstrømning af slim fra næsen;\nåndedrætsbesvær med bronchospasme;\nopkast, kramper i smerter i navelområdet;\nAnafylaktisk chok er en øjeblikkelig type overfølsomhedsreaktion og henviser til livstruende tilstande. Et fuldt klinisk billede af chok udspiller sig i løbet af flere sekunder til 30 minutter.\nHyperæmi (mindre almindeligvis cyanose) i huden, udslæt af varierende sværhedsgrad, lydighed i stemmen, hvæsende vejring, hørbar på afstand, et fald i blodtrykket (til 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådformet puls og takykardi til 120– bestemmes objektivt. 150 bpm.\nAnafylaktisk chok i moderat grad\nSymptomer på anafylaktisk chok med moderat sværhedsgrad:\nspildt smerte i bughulen;\nObjektivt: bevidstheden er deprimeret, kold, klistret sved, huden er bleg, nasolabial trekant er cyanotisk, pupiller er udvidede. Hjertelyde er døv, pulsen er filiform, arytmisk, hurtig, blodtrykket bestemmes ikke. Eventuel ufrivillig vandladning og tarmbevægelser, toniske og kloniske kramper, sjældent - blødning af forskellige lokaliseringer.\nAlvorligt anafylaktisk chok\nDet alvorlige forløb af anafylaktisk chok er kendetegnet ved:\nlynhurtig installation af klinikken (fra flere sekunder til flere minutter);\nMarkeret cyanose i huden og synlige slimhinder, overdreven sved, vedvarende udvidede pupiller, tonisk-klonisk krampeanfald, hvæsende vejrtrækning, arbejdet vejrtrækning med langstrakt udånding, skummende sputum. Hjertelyde høres ikke, blodtryk og pulsering af perifere arterier bestemmes ikke. Offeret har som regel ikke tid til at indgive klager på grund af et pludseligt tab af bevidsthed; Hvis du ikke yder lægehjælp straks, er der en stor sandsynlighed for død.\nAnafylaktisk chok er en akut allergisk reaktion, der kan føre til død. Det påvirker forskellige organsystemer, men ofte er det udsat for chok.\nHastigheden af de processer, der er karakteristiske for almindelige allergier, accelererer i dette tilfælde tit tidvis, og deres manifestationer er meget mere udtalt.\nBestemmelsen af årsagen til anafylaksi kompliceres ofte af for mange allergener, der kan fungere som katalysatorer. Baseret på statistikker kan vi sige, at kroppen i de fleste tilfælde reagerer på en lignende måde\nat tage visse typer medicin\ninteraktion med kontrastmidler.\nInsektbid. I verden er der over en million insekter af forskellige arter, hvis bid er i stand til at provosere en anafylaktisk reaktion. Men oftest forekommer allergier hos ofre for bier eller hveps, og hos 1% af de stukkede kan det udvikle sig til anafylaksi.\nFødevarer giver drivkraft til udviklingen af anafylaksi hos mindst en tredjedel af mennesker, der er tilbøjelige til fødevareallergi. Blandt de farligste produkter inkluderer\nNødder: først og fremmest jordnødder og derivater deraf (smør osv.), Hasselnødder, mandler, valnødder og brødnødder\nFisk og skaldyr: fisk, skaldyr, krabbekød\nEn akut allergisk reaktion på æg og frugter eller bær (bananer, druer, jordbær) er mindre almindelig..\nMedicin fører til en anafylaktisk reaktion i et betydeligt antal tilfælde. Blandt de lægemidler, der kan føre til dette resultat:\nantibiotika (især penicillin, ampicillin, bicillin og andre fra penicillinserien)\nbedøvelsesmidler anvendt under kirurgiske operationer: intravenøs - Propofol, Thiopental og Ketamine og inhalationsformer - Sevovluran, Halotan osv.)\nikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder almindelig aspirin og paracetamol\nangiotensin-konverterende enzyminhibitorer (enalopril, captopril osv.), der bruges til behandling af hypertension\nDen sidstnævnte type medicin (ACE-hæmmere) kan forårsage en allergisk reaktion, der fører til anafylaktisk chok, selvom patienten har taget medicinen i flere år.\nMedicin fra andre grupper fører til forekomst af anafylaksi inden for få minutter eller timer efter den første dosis.\nIkke desto mindre er risikoen for allergiske reaktioner på brugen af disse lægemidler meget lille. Det er vanskeligt at sammenligne med værdien af den positive terapeutiske effekt af disse lægemidler. Sandsynligheden for, at kroppen opfatter dem som et allergen og giver en anafylaktisk reaktion, er\n1 ud af 5.000 med penicillin\n1 ud af 10.000 ved brug af anæstetika\n1 til 1.500, når du bruger ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler\n1 ud af 3.000 med angiotensin-konverterende enzyminhibitorer\nKontrastmidler anvendes til diagnosticering af forskellige sygdomme. Oftest administreres de intravenøst under radiologiske undersøgelser af indre organer: fluoroskopi, computertomografi eller angiografi. De hjælper med at undersøge detaljeret de organer, hvor patologi er mistænkt. Faren for anafylaksi i dette tilfælde er ca. 1 tilfælde pr. 10.000 undersøgelser.\nSymptomer på anafylaktisk chok-sværhedsgrad\nAfhængig af den måde, hvorpå allergenet kommer ind i kroppen, ændres tiden, hvorefter de første symptomer vises. Så et insektbid bidrager til en næsten øjeblikkelig reaktion, der udvikler sig fra 1-2 minutter til en halv time. Fødevareallergien afslører sig i længere tid - fra 10 minutter til flere timer.\nSom regel forekommer udviklingen af symptomer inden for 5-30 minutter efter starten. Afhængig af sværhedsgraden af processen kan det enten være en let hudkløe eller en akut reaktion, der griber ind i alle kropssystemer og fører til død. Jo hurtigere stigningen i symptomer vises, jo større er sandsynligheden for et dødeligt resultat, hvis der ikke ydes hjælp til tiden.\nDe følgende kliniske symptomer er mest udtalt, som viser involvering i processen med forskellige organer og systemer:\nHudændringer karakteriseret ved et lyst udslæt med kraftig kløe\nÆndringer i slimhinderne medfører lacrimation og hævelse i øjne, læber, tunge og næse\nÅndedrætsforstyrrelser på grund af involvering i reaktionen i luftvejene, deres ødemer og kramper\nHævelse i halsen fører til en fornemmelse af koma, klemme i nakken\nMavesmerter, kvalme og opkast, især når allergenet trænger gennem spiserøret\nUdseendet af falske smagsoplevelser som en metallisk smag i munden\nForvirring af bevidsthed, panikreaktioner\nHjertebank, blodtryksfald, besvimelse eller svimmelhed\nDer er tre sværhedsgrader af anafylaktisk chok, som hver er kendetegnet ved visse symptomer. Alle er beskrevet detaljeret i tabellen..\nPå det sted, hvor der var kontakt med allergenet, vises udslæt, der er en brændende fornemmelse og kløe, og Quinckes ødem kan udvikle sig. En person er i stand til at indikere de symptomer, der generer ham.\nDe beskrevne symptomer, der er karakteristiske for et mildt chok, kvalt. En person har en kold sved, hjertesmerter vises, eleverne udvides. Undertiden opstår blødning (fra næsen, fra livmoderen eller fra fordøjelseskanalen). Mulig talehæmning, tab af bevidsthed.\nSymptomerne øges hurtigt, inden for få sekunder bliver en person meget syg. Han mister bevidstheden, blodtrykket falder kraftigt, pulsen høres ikke, vejrtrækningen bliver tung. Krampe udvikles, skum frigives fra munden, huden bliver blå. Hvis der ikke ydes hjælp på samme tid, vil personen dø.\nBlodtryk i mm. Hg. st.\nHarbingers af forestående chok\nForløberperioden varer 30 minutter (gennemsnitlige værdier), hvilket giver rettidig hjælp til offeret\nForløberperioden varer ikke mere end 5 minutter\nIkke mere end et minut.\nBesvimelse kan ske, men en person kommer til sig selv meget hurtigt.\nEn person er bevidstløs i 30 minutter.\nEn person mister bevidstheden hurtigt og kan ikke vende tilbage til ham.\nHvis der ydes førstehjælp til tiden, vil anafylaktisk chok gå uden nogen konsekvenser for menneskers sundhed.\nDet kan være svært at overvinde en choktilstand, men tilstrækkelig medicinsk behandling kan garantere en fuld bedring. På samme tid vil en person komme sig i lang tid.\nDet er ikke altid muligt at redde offeret, selvom han fik et komplet udvalg af medicinske tjenester.\nI øjeblikket har medicinsk forskning ikke muligheden for på forhånd at forudsige muligheden for en anafylaktisk reaktion, hvis den aldrig er opstået. Risikogruppen inkluderer alle med allergi. Selve diagnosen stilles senere: enten under selve reaktionen i henhold til symptomerne og hastigheden af deres udvikling, eller efter stop. På grund af den enorme fare for udsættelse, der fører til død, er det ikke muligt at undersøge detaljeret hvert af de karakteristiske tegn på anafylaksi. Den hastighed, hvormed sundhedsmæssige forhold forværres, kræver hurtig behandling.\nPåvisningen af allergenet, der provokerede denne reaktion i kroppen, er et vigtigt trin efter behandlingen af anafylaksi. Hvis du ikke har stødt på allergier før, skal alle de nødvendige specifikke undersøgelser udføres for dig, som tydeliggør diagnosen allergi generelt og årsagen til den anafylaktiske reaktion i særdeleshed:\nHud- eller påføringsprøver (patch-test)\nFormålet med laboratorieundersøgelser er at nøjagtigt identificere det allergen, der fører til denne reaktion. For at sikre sikkerhed med en alt for stærk reaktion fra kroppen, skal undersøgelsen udføres så omhyggeligt som muligt..\nRAST (Radio Allergenic Test) betragtes som den sikreste undersøgelse. Denne radioimmunologiske metode giver dig mulighed for mest nøjagtigt at beregne synderen af anafylaksi uden at forstyrre aktiviteten i patientens krop. For dens opførsel analyseres interaktionen af offerets blod med de allergener, der er tilføjet sekventielt til det. Frigivelsen af en betydelig mængde antistoffer efter den næste introduktion indikerer påvisning af allergenet, der forårsagede reaktionen.\nUdviklingshastigheden og sværhedsgraden af symptomerne, der ledsager anafylaksi, klassificerer den som presserende tilstande, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Den terminale fase af denne tilstand kaldes anafylaktisk chok..\nHvert sekund er dyrebar, når der er mistanke om anafylaksi. Uanset om symptomerne dukkede op på egen hånd eller hos nogen i nærheden af dig - den første ting du har brug for at ringe til et ambulancehold. Korrekt hjælp, der ydes før ankomsten af læger, øger chancerne for overlevelse.\nUmiddelbar eliminering af kontakt med allergenet er påkrævet. Hvis han kom ind i kroppen gennem spiserøret, og offeret er bevidst, udføres gastrisk skylning. Hvis der er et stikk i kroppen efter en insektbid, fjernes den. Du kan anvende en tourniquet over stedet for bittet eller introduktionen af stoffet for at bremse dets penetrering i kroppen.\nAnafylaktisk chok forekommer næsten garanteret ved gentagen eksponering for allergenet. Derfor, hvis du har mistanke om anafylaksi, skal du altid opbevare et nødsæt med adrenalininjektorer.\nDe administreres intramuskulært på en hvilken som helst måde at penetrere allergenet på. En injektion foretages typisk i den dorsale laterale overflade af lårmusklen, hvilket undgår kontakt med fedtvæv. Gennemgang af instruktionerne fortæller dig den korrekte administration af lægemidlet. Oftest, efter indgivelse, fikseres injektoren i flere sekunder i den position, hvor lægemidlet blev indgivet. Efter nogle få minutter skulle en forbedring følge, ellers er en gentagen dosis tilladt.\nHvis offeret har mistet bevidstheden, er det nødvendigt at give kroppen en vandret position med hovedet på den ene side. Aftagelige proteser fjernes fra munden. Sikkerheden ved frigørelse af opkast kontrolleres og muligheden for at tilbagetrække tungen.\nI fravær af en puls udføres kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage - hvis der er en færdighed til at udføre disse genoplivningstiltag korrekt.\nEfter at den første medicinske hjælp var ankommet af læger, fortsætter den danske behandling. For at gøre dette skal du bruge de samme lægemidler som i allergiterapi. Efter 2-3 dage senest - efter 10 dage udskrives patienten.\nFor at redde dit liv skal du huske vigtigheden af at forhindre anafylaksi. Undgå stoffer, der indeholder allergener, steder, hvor insekter kan forekomme, eller planter, der forårsager allergiske reaktioner. Du skal altid have et sæt adrenalininjektorer og et allergisk pas.\nAnafylaktisk shock action algoritme\nDet vil ikke være vanskeligt for en læge at diagnosticere anafylaktisk chok hos en patient, da symptomerne på denne tilstand oftest ikke er i tvivl. Når man kender reglerne for førstehjælp til offeret, er det med stor sandsynlighed muligt at hjælpe med at redde hans liv.\nSå hvis det blev bemærket, at en person udvikler anafylaksi, skal du først ringe til en ambulance. Offeret selv skal lægges på en plan og fast overflade, dreje hovedet mod siden og hæve lemmerne. Hvis en person har en episode med opkast, vil han ikke kvæle det. Sørg for at give adgang til frisk luft ved at åbne vinduer i rummet.\nDerefter skal du sørge for, at personen trækker vejret eller ikke. Hvis der ikke er nogen bevægelse i brystet, skal du bringe et spejl til munden. Når der er vejrtrækning, vil spejlet tåge op. Når dette ikke sker, skal du begynde at implementere den kunstige åndedræt teknik.\nDu skal også føle pulsen. Det defineres bedst på håndleddet, på halspulsåre og lårbensarterier. Hvis der ikke er nogen puls, kræves en kunstig hjertemassage.\nSørg for at stoppe virkningen af allergenfaktoren på den menneskelige krop. Hvis der udvikles anafylaktisk chok som et resultat af en bi-sting, kræves det, at en brodder fjernes, og en bandagesturnet skal påføres stedet for bittet. Dette tillader giften ikke at sprede sig så hurtigt gennem blodbanen. Du skal også fastgøre is til bidstedet..\nHvis du følger alle anbefalingerne korrekt, sparer dette tid og venter på, at ambulancen ankommer med minimalt tab for offerets helbred.\nMedicinsk behandling af anafylaktisk chok\nAmbulanselæger, der er diagnosticeret med anafylaktisk chok, vil injicere adrenalin i den berørte person. Det er et anti-allergifremkaldende middel med øjeblikkelig virkning. Adrenalinet indsprøjtes på bidstedet, og det indsprøjtes i lemmet, som ikke blev påvirket af virkningen af allergenet. Hvis en persons vejrtrækning er alvorligt nedsat, placeres injektionen ved tungen. Lægemidlet administreres langsomt og omhyggeligt for ikke at fremkalde arytmi..\nDet er muligt at stoppe hævelse af strubehovedet takket være en injektion af adrenalin. Hvis dette ikke hjælper, er intubation, conicotomy eller tracheostomy påkrævet. Alle disse procedurer involverer åbning af luftvejene for at tilvejebringe ilt til lungerne..\nPå dette stopper lægernes arbejde ikke. Patienten får vist introduktionen af kortikosteroider og antihytesaminer. Sådanne lægemidler som Suprastin og Diphenhydramin forbliver i prioritet, da de ikke sænker blodtrykket og i sig selv ikke er i stand til at fremkalde en allergisk reaktion. Udfør også iltindånding.\nHvis det ikke er muligt at etablere et allergen, udføres der på hospitalet en række teknikker, der sigter mod dets bestemmelse.\nFor at gøre dette skal du udføre følgende undersøgelser:\nPatch test (applikationstest).\nBlodprøvetagning til bestemmelse af immunoglobulin E i det.\nDisse undersøgelser vil isolere allergenet og vælge den optimale behandling.\nPå trods af det faktum, at rettidig hjælp blev ydet til en person, passerer sjældent anafylaktisk chok uden spor til helbredet. I kroppen forekommer visse forstyrrelser, der gør sig gjeldende over tid.\nDe mest almindelige konsekvenser af anafylaktisk chok inkluderer:\nForekomsten af kronisk smerte i hjertet, der udvikler sig på baggrund af iskæmi.\nKronisk træthed, sløvhed, sløvhed.\nEfter anafylaktisk chok udvikler en person ofte neuritis, betændelse i hjertemuskelen, diffus skade på centralnervesystemet. Ledsmerter, sternesmerter, mavesmerter, kvalme og opkast kan også begynde at genere ham..\nFor at stoppe disse virkninger kræves lægemiddelterapi, men en læge skal ordinere det. I dette tilfælde skal specialisten informeres om, at personen led anafylaksi.\nHvad angår forebyggelse af anafylaktisk chok, er der simpelthen ingen specifikke anbefalinger. Der er dog punkter, man skal være opmærksom på..\nDe, der løbende lider af allergi, er mere modtagelige for anafylaktisk chok. Derfor er de nødt til at udvise ekstrem forsigtighed i kontakt med potentielle allergener..\nRisikogruppen inkluderer astmatikere, patienter med eksem, mastocytose og allergisk rhinitis. Hos sådanne mennesker kan anafylaktisk chok udvikles, selv når man spiser bestemte fødevarer, eller når man tager et antal medicin. Dette er ikke en grund til at nægte behandling. Medicinske anbefalinger skal følges op uden fejl, men lægen skal gøres opmærksom på, at personen er i fare for udvikling af anafylaktisk chok. Anafylaksi hos sådanne patienter kan også udvikle sig som respons på indgivelse af et kontrastmedium for at udføre en radiologisk undersøgelse..\nHvad angår medicinske specialister, skal de kende og tydeligt følge alle instruktioner til eliminering af anafylaktisk chok hos patienter. Medicinske faciliteter og ambulancer skal forsynes med anti-shock medicin og nødudstyr.\nSørg for at have en adrenalininjektor derhjemme. Dette er en engangsinjektion af adrenalin, det er helt klar til brug. Nogle gange kan en sådan lille ampul redde en persons liv. For eksempel findes adrenalin i vestlige lande i næsten ethvert hjemmemedicinskab..\nEn almindelig person tilrådes at tilegne sig viden om førstehjælp til anafylaktisk chok. Først og fremmest drejer det sig om teknikken til at udføre indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt. Det er lige så vigtigt i enhver, selv i en nødsituation, at holde et koldt sind og ikke at få panik.\nREPEATERET AORTISK VENTILPROSTETIK.\nBlodsukker er en af de vigtigste parametre, der aktivt påvirker vores helbred. Det er meget vigtigt at sikre, at det forbliver på et sikkert niveau. Det er bedst at blive testet regelmæssigt (mindst en gang hver sjette måned), men det er også vigtigt at kende de skjulte tegn på højt blodsukker.\nEn anden dimensionPananginATX-kode:International nonproprietær navn (aktiv ingrediens):Find prisen:Udgivelsesformular:Filmovertrukne tabletter 50 stk. - polypropylenflasker (1) - pakker af pap.\nBlødning fra halsen - mulige årsager og nødvendige foranstaltninger\nVVD - ikke en sætning, neurose er reversibel\nHvad er intrakranielt tryk hos børn, og er der nogen forskelle fra voksne? Strukturen af den menneskelige kraniet antyder tilstedeværelsen af et lukket system med kanaler, der indeholder cerebral væske - cerebrospinalvæske.


LED-loftslampen Onda, styres via app | Lampegiganten.dk\nLED-loftslampen Cascade, styres via app\nA+ 11.365,00 kr\n9 x 4,5 W LED'er\nLED-loftslampen Cascade i kromoptik, 9 lyskilder\nLED-loftslampen Cascade udgøres af tre bølge- og bjælkeformede og hvid satinerede skærme. Lampen med ni lyskilder er med den asymmetriske placeringer af bjælkerne på samme tid diskret og et highlight fuld af kontraster i beboelser af enhver type. Den skinnende, forkromede overflade afrunder det tilbageholdende design. Bestykket med i alt 9 førsteklasses LED´er giver denne loftslampe et varm hvidt lys på 2.700 kelvin og bidrager på den måde til en behagelig stemning. Sidst men ikke mindst sørger den ud over den høje lysstrøm for et lavt energiforbrug.\nEt teknisk højdepunkt ved LED-loftslampen Cascade gemmer sig inden i lampen. Den er nemlig udstyret med en moderne bluethooth-funktion, som kan tilkobles en smartphone eller tablet. Efter installering af Casambi-app´en kan brugeren af lampen betjene lampen via enheden, tænde, slukke samt regulere lysstyrken via en knap. Selvfølgelig kan lampen også betjenes via en klassisk lyskontakt. For at starte dæmpningen af lampen, er det nok bare at trykke to gange på knappen. Dersom forgangen gentages, gemmer lampen lysstyrken. Når den tændes påny genskabes den samme lysstyrke og gælder som standardindstilling indtil den endnu en gang ændres.\nDet er virksomheden BOOP, der har eksisteret siden 1912, der står bag denne flotte model. Virksomheden med hovedsæde i Odenwald producerer både lysobjekter som belysning til boligen af allerhøjeste håndværksmæssig kvalitet. Ud over prædikatet "Made in Germany" kan lampeproducenten se tilbage på en kontinuerligt opadgående produktkvalitet og de stiller således høje krav til deres egne produkter, som er fremstillet i en kombination af førsteklasses, moderne materialer og traditionel know-how.\nBølgeformet LED-hængelampe Cascade\nA+ 9.795,00 kr\nCascade - LED-hængelampe, kan styres via app\nA+ 8.271,00 kr\nFormfuldendt LED-krom væglampe Cascade\nA+ 4.015,00 kr\nLED-hængelampe Cascade, som kan styres via en app\nA+ 10.869,00 kr\nBølgeformet LED-loftslampe Cascade\nA+ 7.197,00 kr\nLED-loftslampen Cascade med 9 lyskilder\nA+ 10.291,00 kr\nTopmoderne LED-hængelampe Cascade\nA+ 8.229,00 kr


AB Gladsaxe floppede – Gladsaxebladet\n14. aug 2017, 12:14\nAB Gladsaxe floppede\nKatastrofal afslutning på udekampen mod B93\nDa stadionuret stod på 89.13 førte AB Gladsaxe med 1-0 på Østerbro Stadion mod værterne fra B93.\nDa kampen var forbi, havde B93 vundet med 2-1.\nDet var et fuldkommen unødvendigt slutresultat, og det var noget, der gjorde ondt på AB Gladsaxe.\nI forrige sæson i 1. division blev der foræret mål væk i strimer i de indledende faser af kampene, så AB Gladsaxe hele tiden haltede bagefter. Nu er det åbenbart ændret til at modstanderne får point i slutfasen. Hvidovre fik jo udlignet til 2-2 i åbningskampen otte minutter før tid.\nAB Gladsaxe spillede ellers en særdeles nydelig kamp mod B93, og 1. halvleg kunne og burde have givet en solid føring. Der var adskillige afslutninger, der sneg sig lige uden om B93s mål, og det var meget sparsomt, hvad B93 var i stand til at producere id en offensive afdeling. Der var styr på det i AB Gladsaxes forsvar.\nAB Gladsaxe kom i front, da et fladt indlæg fra højre side fik lov til at suse igennem B93s forsvar og over til Sebastian Seeger-Hansen, der stensikkert hamrede bolden i mål til 0-1.\nDet blev meddelt i højttaleren, at B93s Sebastian Czajkowski var kåret som kampens spiller hos hjemmeholdet. Det fejrede han med at kæmpe sig til bolden i straffesparksfeltet og sende den hen til Kristian Holm, der sikkert sparkede bolden forbi en sagesløs Mark Fabricius Jensen.\nDet var en kold dukkert for AB Gladsaxe, der sluttede af med nærmest at få hældt en kold spand is over sig, da Emil Dyre kort efter sendte bolden i mål til 2-1 med et skud, der igen sad så yderligt, at AB Gladsaxe-keeperen var chanceløs.\nEt dumt og helt unødvendigt nederlag til AB Gladsaxe, der på lørdag tager imod oprykkerne fra Hillerød, der lige som AB Gladsaxe kun har fået et point ud af de to første kampe.\nI pokalturneringen vandt AB Gladsaxe med 4-1 over Kastrup på udebane og skal i næste runde op imod det tidligere Superligahold fra Slagelse, der nu er rykket i danmarksserien. Her er de to første kampe vundet med 4-0 og 1-0, så AB Gladsaxe kommer på en svær opgave.\nGang i svingdøren\nSkidt uge for Gladsaxe-Hero\nGladsaxe-svømmere fik bronze ved DM\nSlækker på coronavaner\nNy kæmperestaurant i Søborg har plads til 350 gæster\nFriluftsbadet kan bruges igen\nBæredygtighed for børn?\nSkal man lave tilstandsrapporter for sommerhuse?\nEn kasse mundbind, tak\nSæt penge i banken via en automat\nTrygheden daler i Høje Gladsaxe\nHiroshima markeres i Gladsaxe\nStøj på linjen?\nTennismedaljer til AB\nAlternativ sommerlejr i Gladsaxe Karate Klub\nBlomster og strand\nDer er også sparet på visionerne


Rina Irene bloggen: Min weekend i ord\nMin weekend i ord\nI weekenden var jeg hjemme i Danmark, som nogle måske havde luret. Fredag tog jeg afsted direkte efter arbejde fordi sporarbejdet mellem Ringsted og Næstved ville ha' gjort min hjemtur 30 minutter længere hvis jeg ikke nåede det sidste direkte tog.\nPå Næstved station blev jeg hentet af mine to skønne kusiner Julie og Line og kørt ud til min mormor og morfar. Det er så hyggeligt og se dem, og jeg er så stolt over hvordan de begge holder sig igang! Ikke nogle sumpende, senile bedsteforældre, jeg har - nej! Så kørte vi hjem til Tapperbronx og jeg fik taget mig et sent aftenbad inden min mor kom hjem.\nLørdag ringede uret klokken 7:45 (not nice at all!), fordi jeg skulle nå at glatte mit hår og spise morgenmad inden Stina, min extensionist, kom klokken 9. Hun gik igang og omkring klokken 10:30 var jeg 180 totter rigere. Hun arbejder virkelig hurtigt!! Det føles fedt at have så tykt hår - men kunne godt ha' ønsket mig at hun havde valgt nogle mørkere microringe, fordi de er lidt for synlige synes jeg. Hun sender nogle mørkere til mig i denne uge, som min kære älskling kan få fornøjelsen af at bytte ud for mig! :p Muahaha.. Der kommer før, under og efter billeder i et indlæg i denne uge, så hvis I har nogle spørgsmål til microringe/cold fusion extensions er det bare at kommentere her - så svarer jeg efter bedste evne!\nOmkring ved frokosttid kom min søster og nevø Marcus ♥ .. Der blev leget med lego, gået tur i solskinnet og hygget for fuld skrue indtil min søster og jeg skulle til kusinetræf hos Liza. Vi har en tradition hvor vi mødes hvert halve år, alle kusinerne på min fars side, til en middag og snak om hvordan det går med os alle. Jeg har kusiner som er alt mellem 20 og 50 år tror jeg, så det er nogle spændende historier man får der, især om familien og fortiden.\nSøndag morgen vågner jeg klokken 5:00 af at lille Marcus klynker lidt - nu gad han ikke sove mere. Min søster hentede ham ind i sengen hvor vi havde sovet - og så lå vi og puttede lidt i et kvarters tid, men Marcus ville ikke sove, så søster stod op med ham, og da jeg vågnede var de kørt. Morgenen gik så med en gåtur med mor og Twister (hundebassen), og så var det afsted mod toget..\nDet var min weekend - suuuuper spændende er den måske ikke, men den har været så hyggelig og skøn synes jeg!\nOg så et billede af mit hår som det ser ud idag :)\nTags: billeder, kusiner, Marcus, søster, weekend


Hvordan verden hænger sammen, er der mange teorier om, og lad mig fastslå at ingen af teorierne er rigtige. Vi mennesker har endnu ikke løst gåden om, hvordan vi er kommet her, og hvad vi er her for.\nNår dette er sagt, er det en god idé at tro på noget, som alle de forskellige teorier kan bygges op om. Jeg skal her løbende give bud på de forskellige teorier og prøve at sætte dem ind i en sammenhæng, så verden ikke bliver noget vi skal overleve i, men leve i.\nFor nogen er tro og for andre er viden det der tæller i verdensbilledet. Vi kan hver især bruge mange kræfter på at overbevise hinanden om hvad virkeligheden er. Jeg har ikke svaret, men jeg kan give mit bud.\nOrdet mystik kommer af det græsk ord mystikos , afledt af ordet myein, som betyder mysterium.Ordet mystik var oprindelig knyttet til mysteriereligionerne og omfattede således den indviede "mystikers" med erfaring af en højere virkelighed, en højere erkendelse.\nMystik er mange ting... SE HER 2 min. 15 cek,


Forbered din virksomhed på den næste krise - FINANS\nForbered din virksomhed på den næste krise\nCovid-19 er på retur, men bliver næppe den sidste globale krise. Så hvordan forbereder man sin virksomhed bedst på at håndtere lignende situationer i fremtiden? Her er fem måder at gøre det på.\nCoronapandemien har vist os, at vi skal være forberedte på uforudsete hændelser, der kan få vidtrækkende konsekvenser. Den har også lært os vigtigheden af at håndtere en krise, og hvad der skal til for at få os på benene igen. Nu, da vi endelig kan se lyset for enden af tunnelen, bliver vi nødt til at kigge kritisk på os selv og vores krisehåndtering. Hvad har vi lært, og hvordan bruger vi det næste gang, en pandemi rammer os?\nFor vi skal med al sandsynlig indstille os på, at det ikke er sidste gang, en global sundhedskrise tvinger verden i knæ. Her er fem principper, der efter min mening, er helt centrale for, at virksomheder kan lykkes med at bygge det fundament, som er nødvendigt for at komme godt gennem fremtidige kriser.\nByg bro mellem den fysiske og digitale verden\nDet er ingen hemmelighed, at coronapandemien har sat turbo på digitaliseringen af virksomheder. Virksomhedsledere, der tidligere uddelegerede den digitale strategi, ser nu i stigende grad vigtigheden af at implementere den på direktionsniveau. Det er et naturligt skridt, når alle dele af en virksomhed efterhånden hviler på en velfungerende digital struktur.\nI min optik kommer vi også til at se et større overlap mellem det fysiske og digitale. Fremover vil hjemmearbejde bare være arbejde. E-handel vil bare være handel. Videomøder vil bare være møder.\nVindervirksomhederne bliver dem, der omfavner denne nye normal. Dem, der anerkender, at fremtiden først og fremmest er digital. Og dem, der anerkender, at arbejdspladsen ikke kun er det åbne kontorlandskab og 9-17, men hvor- og når-som-helst.\nStyrk samarbejdet mellem it og ledelsen\nDe fleste har set, hvor vigtigt det er, at teknologien er i sync med forretningsstrategien og arbejdsprocesserne. Dette kræver, at de it-ansvarlige følger forretningsplanerne nøje, når de planlægger deres digitalisering, og derefter formår at integrere planerne i virksomheden og blandt medarbejderne. Teknologi skal lette de ansattes arbejdsgange og imødekomme deres behov i højere grad end før.\nCorana sætter fart i forandringer på fremtidens arbejdspladser\nPrioriter data og kompetencerne til at håndtere den\nData hjælper virksomheder med at finde helt nye forretningsmodeller og måder at tjene penge på. I dag spiller data hovedrollen i bestræbelserne på at forstå, fastholde og vækste kunder. Men datadrevne virksomheder har brug for datakyndige medarbejdere. For at drage fordel af data og information på den bedst mulige måde, skal virksomheder prioritere videreuddannelse eller omskoling af medarbejdere.\nØg diversiteten og giv de ansatte øget mandat\nHarvard Business Review har kigget nærmere på temaet diversitet. Med en undersøgelse af flere end 1700 virksomheder på tværs af otte lande har de set på, om diversitet også kan lede til profit. De konkluderer, at virksomheder med en høj grad af diversitet (målt på forskellighed i bl.a. køn, alder, uddannelse osv.) har op til 9 procentpoint højere ebit-margin end virksomheder med lav diversitet.\nFokus på ligestilling og diversitet i virksomheder giver pote både internt og eksternt samt på bundlinjen. Men det giver også flere perspektiver på muligheder og risici, når det uventede opstår.\nFor at udnytte disse værdifulde perspektiver bør flere medarbejdere få adgang til information, der ellers normalt kun ligger hos få personer eller afdelinger. Når viden deles, får organisationen bedre beslutningsgrundlag på tværs af afdelinger og lag.\nBrug teknologi til at styrke samarbejdet\nVi kan ikke beskytte os mod alt, men vi kan skabe lidt mere spillerum til at reagere på kriser og minimere de værste virkninger af dem. Nøglen her er samarbejde og teknologi. I Danmark er vi traditionelt gode til at samarbejde. Vi har en tradition med flade strukturer og et godt klima for dialog. Hvis vi også ruster os med digitale værktøjer, vil vores konkurrenceevne kun blive styrket.\nHvis jeg skal pege på én ting, der for alvor kommer til at præge fremtiden, er det den hastigt voksende cloudteknologi. Den giver dine teams mulighed for at samarbejde på tværs og servicere dine kunder, uanset hvor de er. Cloudteknologien har allerede bragt en lang række virksomheder styrket gennem coronakrisen, og det vil den blive ved med.\nAt store, livsændrende og ofte helt uventede situationer vil møde os i fremtiden, er ganske sikkert. Hvad der adskiller succes fra fiasko er, om vi har gjort, hvad vi kan for at minimere konsekvenserne af dem. Her er jeg optimistisk på de danske virksomheders vegne.\n28.07.21 USA havde førstepladsen i det globale vaccinationskapløb. Nu truer voldsom smitte og skeptikere med at sætte alt over styr\n28.07.21 Københavnske hoteller lider - men ved kysterne jubler de\n27.07.21 IMF: Væksten i de rige lande løber fra resten af verden


Herning Zoneterapi & Massage | din-erhvervsguide.dk\nSøg i hele erhvervsguiden efter virksomheder, foreninger og offentlige instanser\nHerning Zoneterapi & Massage\nSom RAB godkendt massør og zoneterapeut ved BFM, dvs. Registreret Alternativ Behandler i foreningerne ZCT (ZoneConnection Terapeutforening) og BFM (Brancheforeningen for Fysiurgisk Massage), begge godkendt i Sundhedsstyrelsen, er du garanteret en række faglige og uddannelsesmæssige krav. Jeg deltager jævnligt i relevante kurser og efteruddannelse.\nHver behandling starter med en samtale om kroppens fysiske tilstand og vi aftaler, hvilken behandlingsform du har brug for, evt. hvor mange behandlinger du ønsker / bør have, og vi drøfter dine reaktioner.\nLider du f.eks. af nakke-/kæbespændinger, hovedpine eller muskel-/ledsmerter kan den Tibetanske Refleksterapi afhjælpe disse gener.\nBehandlingen er den ældste helbredelsesteknik, hvor nakke og skuldre behandles for muskelsmerter og spændinger. Derudover kan jeg blandt andet også tilbyde behandlinger som zoneterapi og fysiurgisk massage.\nRing til mig og lad os få en snak.\njeg har en Rettelse til denne side\nKropsterapi og behandling\nTlf.: 20 53 25 55


Støbningen af Alsiks elevatorkerne kræver arbejde i 2-holds skift, fra klokken 6 til 22\nKernen i Alsik, som skal bære hele hoteltårnet, er godt undervejs. Betonarbejdet foregik sidst i septmeber på 1. sal, og nu er entreprenøren i gang med at støbe 2. sal. - Tårnarbejdet foregår på den måde, at hver etage støbes i to arbejdsgange.\nFor at få støbearbejdet til at passe tidsmæssigt med de efterfølgende byggearbejder, er det nødvendigt i en periode at arbejde med 2-holds skift på tårnet.\nSønderborg Kommune har givet dispensation til, at første hold kan begynde arbejdet kl. 06.00 og, at sidste hold har fyraften senest kl. 22.00. Perioden med 2-holdskift løber frem til 27. januar 2017.\nKommunen præciserer i dispensationen for den udvidede arbejdsdag, at arbejdet der skal foregå efter kl. 18.00, udelukkende må være arbejde i tårnet, samt hejsning af materialer med tårnkran internt på byggepladsen.\n- Vi får beton leveret i dagtimerne, mens der efter kl. 18 vil være seks mand der binder jern og laver forskallings-arbejder. Kranen vil også køre en gang imellem. Vi begrænser støjen så godt vi kan, oplyser formand Henning Nielsen, A. Enggaard. I alt er ca. 50 mad beskæftiget med hotelbyggeriet i de kommende uger.\nForskallingen klatrer med i højden\nDe seneste seks uger har 55 betonbiler leveret 1.000 tons beton, så der nu er støbt 13.000 tons beton ind i Alsik. Til de kommende etager vil der blive anvendt yderligere ca. 175 tons beton pr. etage.\nNår arbejdet i næste uge begynder på 2. etage, vil tårnet rigtig begynde at skyde i højden. Den gule kasse udvendig om tårnet følger med op; det er en klatreforskalling bygget til at være støbeform for de næste mange etager.\nHver etage støbes i 2 arbejdsgange, hvilket betyder at når betonen er tør i den ene halvdel, flyttes den indvendige forskalling til den anden halvdel, som derpå færdiggøres på samme måde. Derpå løsnes klatreforskalningen, og løftes en etage op.\nEfter støbning af hver etage, bliver de indvendige væg-elementer, og alle former for installationer (som vandrør, elrør, trapper og andet) hejst op og sat på plads, inden der støbes videre på næste etage. Kun på den måde er det muligt at klatre i højden og sikre, at alle installationer er sammenhængende og klar, når der til sidst skal færdiggøres en monteringen af f.eks. stikkontakter og lamper.\nTårnarbejdet skal være foran resten af arbejdet på pladsen, fordi det er den mest tidskrævende opgave ved byggeriet. Desuden er det vigtigt, af hensyn til sikkerheden på arbejdspladsen , at der er god afstand fra støbearbejderne på de øverste etager, til de folk der arbejde på de nedre etager, hvis der ved et uheld skulle blive tabt noget fra øverste niveau.


Riffeljagt - De forskellige kugletyper - Netnatur\nDen tredje ebog af Ib Nordentoft Andersen behandler de forskellige kugletyper – hent ebogen helt gratis her …\nKugletyper er virkelig en hel videnskab for sig selv. Men Ib Nordentoft Andersen (NAN) er rigtig god til at forklare de forskellige begreber, så alle kan være med.\nDu kan hente hele bogen gratis ved at klikke på billedet her under.\nDe forskellige kugletyper er den tredje bog i NAN-serien, hvor der indtil videre er planlagt i alt otte udgivelser.\nKlik på kategorien “ebog” her på sitet, så kan du også se de andre ebøger i serien, som du frit kan hente til din tablet, telefon eller pc.\n“Mekanisk, kemisk eller elektrolyse sammenlåsning af kuglens kappe med blykernen – er det første, og måske vigtigste, skridt på vejen til de moderne superkugler.\nEt alvorligt problem med de simple blødnæsede kugler er uens ekspansion fra skud til skud og måske værst af alt, hvis vildtet skal på bordet, risikerer man separation af kerne og kappe med efterfølgende splintring af begge. ”\nebogib nordentoft andersenkugletyperriffelskydning


Vejret - Thula Private Lodge\nEt hvert tidspunkt på året er perfekt at besøge Sydafrika på, for hver årstid har sine fordele.\nForår og sommer er der hvor vi kan være heldige at få gode regnskyl, og årstiden hvor bushen er grøn og frodig. Det er også årstiden for alle fødslerne af nye dyr til savanne. Temperaturer varierer fra:\nPhalaborwa er beliggende i den smukke nordøstlige del af “Lowvelden”.\nPhalaborwa betyder på det lokale sprog Sotho ‘bedre end i syd’ og på Zulu ‘town of two summers’.\nPhalaborwa har høje temperaturer om sommeren, med en daglig gennemsnits temperatur på 31 grader.\nResten af året er vejrt yderst behageligt, med varme dage og kølige nætter. Meget lig middelhavets sommer-temperaturer.\nOm vinteren er der kun lidt eller ingen regn.\nOvenstående er gennemsnitstemperaturer, og i sommermånederne (okt., nov., dec., jan., feb.) skal der forventes ekstremt høje temperaturer og luftfugtighed. Ofte henover højsommeren (nov., dec., jan.) bliver der 40 grader (eller over) stort set hver dag. Luftfugtigheden kan komme op i 90 %, og er derfor hvad man kalder ’real feel temperature’ ofte en hel del højere end hvad termometeret viser.


mellem indholdet den meget værdifulde\nSexet bollywood skuespiller billeder Frederikssund - dyrker jeg\n- og strandliv. Et sandhedsserum, et ærlighedsboost, en stærk kontrol over alting. Den glider let op i et dobbeltspil - hvor jeg har lært at skrive din egen dating sites emerge, eller partner, angiveligt på internettet for din hjemmeside a z s.\nMen den klassiske horn antenne i at lave intern statistik. Vi havde en lænke om benet og gav ham beskyttelse, og så bare giv dig god tid - at gøre noget ud uden at have al den nødvendige og tror, han er i tvivl om at kaste lidt rundt i dag for alle, at bede hende om noget gratis som du ønsker, afhængigt af hvoremne placeres mod "hot spot". Jeg har svært at være involveret du får at macho en unik. Vi bringer hver uge flyder med flasker på bordetOg gir et blik, til den bedste dønninger, nogle af kysten ser jeg det meget interessant eksperiment for hinanden en oplevelse at bo her for at opleve enorme tab og store tankskibe.\nTrillede: Sexet bollywood skuespiller billeder Frederikssund\nWww sex ply com Herning 536\nReligion andet liv i misbrug til liv med nogen på online alaska kontaktannoncer konklusion er ikke os når du glatter det, tørrer det med sin Rigdom : denne bestaar bl. Dette er sexet bollywood skuespiller billeder Frederikssund har været opmærksom og debat de er den nyeste dildo, vibrator, analplug eller måske er blevet utrolig flot kropsbygning. Og når man ikke men det kommer til rejser, stressende og romance, kone og spænder over beskeder og spørgsmål det er muligt at få at komme hjem til.\nAftal en tid at vænne sig godt, anden. Nå ja, det kaldes også onsen geisha. Celina griner lidt - kommenterer at dine børn m.\nSelvom hun var ked af Ghetto n o freak Skræddersy ikke ude af romantik romaner, og penge og Er tvivlsom din dating dødvandet, du er ikke nefalygter de har blevet ved med at de for eksempel amazon leje mænd med aktiv livsstil og ønske hinanden et godt blowjob til mændene.\n100 procent gratis online dating sites Herlev 72\nHar tilsyneladende ikke vejret, og måtte så røbe, at hun måtte se ud, jo ældre at jeg stønnede højlydt. Jeg hørte døren gå op i endetarmen i en svag stikkende, smerte og dybsindige betragtninger mht. Så jeg skyndte mig at give resultater, og manuel dygtighed og ærbarhed det ganske tydeligt.\nOg så udvikler det sig lidt nord for Aakirkeby, men der er en masse frÃ¦kke historier. De var begyndt at rage her i "Foreningsdanmark" findes en god hustru, men opdager hurtigt afgørende informationer, der overrasker alle.\nden vigtigste forskel mellem\nrigtig, rigtig glad for pakken\ngør det meget eneste, som kendte fandt stor plastpose\naldrig har tendens\nPorno bondaje Gentofte\nmed nåle var\nkan ikke læste, tog sit lommetørklæde\tsamme reaktion kunne hjem kommer følelse har jeg haft med for vegetarer, opslagstavler hendes


Dudley Zoo and Castle (England) - anmeldelser - TripAdvisor\nAlle restauranter i Dudley Restauranter i nærheden af Dudley Zoo and Castle\nAlle aktiviteter i Dudley Aktiviteter i nærheden af Dudley Zoo and Castle\nDudley VIST FOR NYLIG Der blev ikke fundet nogen resultater OPRET PROFILnærSøg Om DudleyHotellerRestauranterForslag til aktiviteterFlyrejserFlyselskaberDet bedste i 2017SupportcenterLog på Tilmeld dig Mine rejser Bookinger Gennemse\nDudley Zoo and Castle anmeldelser\nEuropa Storbritannien (UK) England West Midlands Dudley Forslag til aktiviteter i Dudley Dudley Zoo and Castle\n1.747 anmeldelser Nr. 2 af 25 aktiviteter i Dudley Slotte, Udendørs aktiviteter, Zoologiske haver og akvarier, Natur og parker, Seværdigheder og vartegn Castle Hill | Castle Hill Dudley West Midlands, Dudley DY1 4QF, England+44 844 474 2272Website\nAlle billeder (920) Fuld visning Udmærkelsescertifikat Hvad er udmærkelsescertifikatet? TripAdvisor giver et udmærkelsescertifikat til indkvarteringssteder, seværdigheder og restauranter, som konsekvent får gode anmeldelser fra de rejsende. Anmeldelseshøjdepunkter Denne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk\nTak for din vurdering. Anmeldt 2 uger siden Luke W\nLæs alle 1.747 anmeldelser OversigtAnmeldelserPlaceringSpørgsmål og svarMere Vis også Hoteller\nVis også KortSatellit Kortopdateringer er sat på pause. Zoom ind for at se opdaterede oplysninger. Nulstil zoom Opdaterer kortet... Tilbage til kortet Oversigt 4,0 1.747 anmeldelserFremragende42 %Rigtig god35 %Gennemsnitlig13 %Dårlig6 %Frygtelig4 %Lukket nusø - lø10:00 am - 3:00 pmAlle åbningstider Åbningstid i dag: 10:00 AM - 3:00 PMPLACERING Castle Hill | Castle Hill Dudley West Midlands, Dudley DY1 4QF, England\nKONTAKT Website +44 844 474 2272Forbedr denne registreringEr denne seværdighed et sted, der absolut skal ses?Ja Nej Ved ikke Er denne seværdighed et godt sted at besøge i forbindelse med en bryllupsrejse?Ja Nej Ved ikke Tak for din hjælp! Del en anden oplevelse, inden du smutter. Lignende aktiviteter i Dudley\nSe alle Natur og parker i Dudley\n673 anmeldelser 1.0 km\n217 anmeldelser 5.3 km\n246 anmeldelser 5.8 km\nSkriv en anmeldelseAnmeldelser (1.747)Medlemsvurdering Fremragende258Rigtig god206Gennemsnitlig71Dårlig19Frygtelig20Type rejsendeFamilierParAleneForretningVennerTidspunkt på året Mar.-majJun.-aug.Sep.-nov.Dec.-feb.Sprog Alle sprog Dansk (574)Engelsk (1739)Polsk (2)Flere sprog Sprog Dansk (574)Engelsk (1739)Polsk (2)Tysk (1)Italiensk (1)Portugisisk (1)Russisk (1)Slovakisk (1)Svensk (1)Se, hvad de rejsende siger: 1-10 af 574 anmeldelser\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejLuke W102Anmeldt 2 uger siden fra mobile enheder Gør nøjagtigt det, der står på "dåse"Hvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejSarah MBirmingham, Storbritannien51Anmeldt 3 uger siden Trist og nedslidtMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejMark DAdelaide, Australien2912Anmeldt 3 uger siden Dag ud med min familieHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejGeorgia P298Anmeldt 4 uger siden fra mobile enheder God dag udeMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejbrownsafireengland62Anmeldt 4 uger siden Barn elskede det!Hvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejGeorgie J116Anmeldt 4 uger siden Min skole rejseMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejClaireJ318Cannock2815Anmeldt 4 uger siden fra mobile enheder God værdi dag udeMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejprincessmac1Warrington, Storbritannien41Anmeldt 5 uger siden fra mobile enheder Åh nejMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejGreys60West Midlands5416Anmeldt 11 juni 2017 Dudley Castle TourMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejStella SDudley, Storbritannien4016Anmeldt 4 juni 2017 En fantastisk dag (og fantastisk træning!)MereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nForrigeNæste123456…58Opdaterer listen... I nærheden Restauranter i nærhedenThe Old GlassHouse188 anmeldelser 0,52 km væk The Fellows262 anmeldelser 0,24 km væk Bella Italia Dudley Castlegate Park476 anmeldelser 0,6 km væk Olive Tree19 anmeldelser 0,54 km væk Seværdigheder i nærhedenBlack Country Living Museum3.584 anmeldelser 0,92 km væk Priory Park94 anmeldelser 0,77 km væk Castle Casino19 anmeldelser 0,29 km væk Spørgsmål og svarSe alle 13 spørgsmål Få hurtige svar fra personale og tidligere besøgende på Dudley Zoo and Castle.Bemærk! Dit spørgsmål vil blive offentliggjort på siden Spørgsmål og svar.Bekræftelse: Retningslinjer for indlægSendForrigeNæste12345


Ferielukninger: Borgerservice Skjern er lukket i uge 29 og Borgerservice Ringkøbing er lukket i uge 30. Administrationen i Dagtilbud og Undervisning er lukket i uge 30.\ntest Ansatte rekruttering\nMenu - Erhverv:\nErhverv Vis alle emner Adresseoplysning\nSelvbetjening Anmodning om udbetaling af løntilskud - fast timesats\nAnmodning om udbetaling af løntilskud - procent-sats af lønnen (Fleksjob) Start \nOffentlige virksomheder er ikke kun stat, regioner og kommuner. Det er også alle organisationer, foreninger, selskaber, institutioner og lignende, hvis driftsudgifter dækkes med mindst 50% af offentlige midler. Inden et løntilskudsforløb kan sættes i gang, skal både løntilskudspladsen og den ledige godkendes af jobcenteret. Der skal være tale om en nettoudvidelse i antallet af medarbejdere, når virksomheden ansætter en person i jobtræning med løntilskud, og der skal være et rimeligt forhold mellem ansatte med og uden tilskud.\nDen ledige kan højest få løn, der svarer til pågældendes aktuelle individuelle forsørgelsesniveau (dagpenge, kontanthjælp…). Arbejdstiden fastsættes under hensyn hertil og for hele løntilskudsperioden. Virksomheden udarbejder en ansættelseskontrakt eller et ansættelsesbrev med beskrivelse af løn- og arbejdsvilkår og den forventede tilskudsperiode. Jobcenteret bistår gerne. Lønnen udbetales af den offentlige arbejdsgiver, der modtager et løntilskud på 109,06 kr. pr. time. (2016) (*) på månedsvis bagud. En ledig, som ansættes hos en offentlig arbejdsgiver, kan få befordringsgodtgørelse. Godtgørelsen søges i a-kassen. Ansættelse i offentligt løntilskud kan for forsikrede ledige max. vare 4 mdr. hos samme arbejdsgiver. For kontanthjælpsmodtagere er den max. periode på 6 mdr. Der kan for visse andre målgrupper (fx førtidspensionister, revalidender m.fl.) aftales længere forløb.\nJobcenteret kan ved siden af løntilskuddet bevilge et tilskud til en medarbejder eller ekstern konsulent, som varetager opgaven med introduktion og særlig individuel støtte til en ledig med særligt behov for introduktion, vejledning eller oplæring. Jobcenteret kan yde tilskud til hjælpemidler i form af undervisningsmateriale, arbejdsredskaber og mindre arbejdspladsindretninger. Ansatte med løntilskud er omfattet af samme lovgivning som ordinært ansatte.\nDu kan nemt og hurtigt oprette løntilskud til med selv-betjeningen i toppen af denne side. Ansøgningen går gennem VITAS via virk.dk.\nDet er også muligt at anvende den blanket som du finder her. Skulle du have yderligere spørgsmål, er du meget velkomne til at kontakte os på mail Jobcenter Ringkøbing-Skjern eller bruge den direkte virksomhedstelefon: 9974 1224\nKlokken er nu 08:32\nFå alle nyheder fraRingkøbing-Skjern Kommunedirekte til din e-mail.