Rádce pro těhotné 1 - dvd s cviky., - 50 Kč Od prodejkyně zuzkas2 | Dětský bazar - Modrý koník\nInzeráty > Knihy, hudba a film pro dospělé > Filmy a video\nRádce pro těhotné 1 - DVD s cviky.\nNabízím nepoškozené DVD s praktickými radami a cviky pro těhotné. Stopáž je 60 minut, podrobnější info o obsahu je na jedné z foto.\nprodávám věcičky po mojí dcerce. Možný odběr osobně nebo zaslání poštou. Osobně pak ideálně trasa metra "C" - stanice Pankrác, Budějovická, Kačerov. Případná další dohoda je možná. Posílám i poštou, podle tarifů České pošty - balíček obecně cca 80 Kč doporučeně. Na dobírku nezasílám! Vždy po platbě peněz na účet, zasílám věcičky nejpozději do dvou dnů. Fotky vždy odpovídají nabídce, neváhejte se zeptat, popřípadě vyfotím podrobněji co budete chtít vidět.\nDVD Lidmila Pekařová - Tresty, odměny a sociální..\nTresty, odměny a sociální týrání dětí Rádi bychom postupovali správně a hlavně jinak, než naši rodiče vůči nám. Ale ve chvíli, kdy musíme situaci "řešit" nám to ujede a pak pracně napravujeme mnohd...\nvhavlik • Plzeň 2-Slovany\nDVD Lidmila Pekařová - Komunikace s dětmi\nTo, že komunikujeme, neznamená, že si vzájemně i rozumíme. Jak používat správné výrazy přiměřené věku dítěte, kdy použít gesta, jak nedělat dítěti mluvčího a nechat ho, ať se samo rozhoduje a učí v...\nDVD Lidmila Pekařová - Citová výchova od narození\nDr. Pekařová se vrací k nejdůležitějším tématům citové výchovy, ve kterých nevědomky chybujeme. Přináší i nové zajímavé myšlenky, jak vychovat empatického a citlivého člověka. Výborné DVD, velmi i...\nDVD Lidmila Pekařová -Agresivita u dětí, drzé dítě\nZ čeho pramení agresivita u dětí ze slušných rodin? Proč stoupá agrese a výchova je negativistická? Paní doktorka se soustředí na chyby, které děláme nevědomky a v dobré víře. Na příkladech uvádí, ...\nDVD Lidmila Pekařová - Výchova dětí 6 - 15 let\nNa DVD najdete ve 12-ti kapitolách praktické příklady, jak poznat školní zralost, jak vychovat samostatné dítě. Jak a kdy díky kapesnému naučit dítě rozhodování, sounáležitosti a odpovědnosti. Jak ...\nDvd Rady o těhotenství\nDvd Jak prožít zdravé tehotenstvi aneb rady M. Zidkove budoucím maminkam - nové - 10kc . Dvd- Manuál pro každou maminku - kojení, odsrikavani ,opruzeniny,péče o pokožku. ZDARMA k objednávce nad 100...\nspajkina • Kyjov (reg. Hodonín)\nDVD film - Jackie Brown\nProdám originální DVD film Jackie Brown, povedený film od Quentina Tarantina. Film je ještě originál zabalený ve folii. Cena: 30 Kč + poštovné nebo daruji k jiné objednávce nad 200 Kč.\nDvd film - Kostka 2 Hypercube\nProdám DVD film Kostka 2: Hypercube za 30 Kč nebo daruji k objednávce nad 150 Kč.


Pleťová kosmetika - Lékárna.cz\nÚvodní strana » Krása a hygiena » Pleťová kosmetika\nKlíčová vlastnost: vyživující, Forma výrobku: emulze\nAť už máte suchou, zralou pleť nebo naopak mastnou a problematickou, ve všech případech je zapotřebí o pleť dostatečně pečovat. Jedině tak bude vypadat zdravě a krásně. Každodenní pravidelná péče vám za nedlouho přinese výsledky, a to zlepšení vzhledu pleti.\nPleťová kosmetika - detailní popis\nJak o pleť správně pečovat?\nZákladem je je čistění. Důležité je zejména večer před spánkem odstranit veškeré nečistoty z obličeje, které se na něm za celý den usadily. Nezapomeňte také na řádné odlíčení make-upu. K tomu jsou skvělá odličovací mléka, pleťové gely či emulze. Zákazníci si oblíbili odličovací emulzi Cetaphil nebo Mixa. Na výběr máte i z BIO produktů značky SO´BIO.\nPoté pleť ošetřete pleťovou vodou, dle typu vaší pleti. Ta ji zklidní, hydratuje, případně vyčisti a stáhne póry. Už jste slyšeli o micelární vodě Mixa, která je vhodná pro citlivou pleť (micelární vody všech značek můžete využít k odlíčení a zároveň čištění pleti a nemusíte je oplachovat)? Oblíbená je také pleťová voda Bioderma.\nKaždá pleť potřebuje hydratovat, a to i ta mastná, i když se to na první pohled nemusí zdát. K tomu vám poslouží pleťové krémy. Máte-li smíšenou pleť, vhodný pro vás bude Vichy Ideália krém. Pro zralou pleť je krém Eucerin Q10 Active, který pomáhá v boji proti vráskám. Zklidnění velmi suché pokožce poskytne Sebamed Urea.\nRegenerace pleti díky pleťové masce. Dopřejte si ji jednou týdně masku podle podle potřeb vaší pokožky.\nPéče o pokožku není pouze výsadou žen. Pánská pleť vyžaduje také péči. Dnes je na trhu široká nabídka kosmetiku pro muže. Začněte čisticím gelem Nivea, poté aplikuje krém. Co třeba přírodní hydratační krém pro muže Weleda?\nVýživové výhody olivového oleje jsou zcela nesporné a úžasné přednosti má tento rostlinný tuk pro naše tělo i při použití zvenčí. Máme pro vás 5 nejvýznamnějších benefitů… více\nPéče o tělo Zdraví z přírody Tuky\naktuálně vybraná částka 194 800 Kč


„Add more KBA to your day“ na veletrhu drupa - Polygrafia & Fotografia\nDomov Polygrafia „Add more KBA to your day“ na veletrhu drupa\n| 24. apríla 2016 | : Polygrafia, Polygrafia - Novinky Čítané: 1 333x\nKBA bude na veletrhu drupa 2016 na obvyklém místě v hale 16 prezentovat inovativní produkty a postupy v oblasti digitálního a ofsetového tisku i flexotisku.\nTisk v rozličných variantách je součástí našeho každodenního života. Skupina KBA k této rozmanitosti přispívá svojí širokou nabídkou produktů pro různé oblasti použití – od tisku bankovek přes potisk kartonů, fólií, plechů a skleněných obalů až po tisk knih, časopisů a novin, potisk prezentačních displejů, reklamní tisk a tisk se značícími systémy.\nInovace v oblasti flexotisku, digitálního a ofsetového tisku a nové služby s KBA 4.0.\nPod heslem „Add more KBA to your day“ bude tento výrobce tiskových strojů na veletrhu drupa 2016 na obvyklém místě v hale 16 prezentovat inovativní produkty a postupy v oblasti digitálního a ofsetového tisku i flexotisku. Firma KBA kromě toho představí i inovace pro další zpracování a zušlechtění off-line a servisní a workflow řešení pod značkou KBA 4.0.\nRapida 145 s novými funkcemi: Největší archový ofsetový stroj na veletrhu drupa\nStroj Rapida 145-6+L FAPC ALV3 + SPS-Logistics dlouhý přes 30 m na stánku KBA bude největším produkujícím archovým ofsetovým strojem na veletrhu drupa 2016. Pro účely obalového tisku bude šestibarvový stroj s lakovací věží a trojnásobným prodloužením vykladače postaven na vyvýšený podstavec a prezentován s novou automatizovanou logistikou stohování. K celé řadě novinek stroje Rapida 145 patří vykladač se dvěma stohy, pneumatické roztahování tiskových desek, automatická kontrola kvality (QualiTronic PDF), možnost ovládání stroje prostřednictvím tabletu a výrobní rychlost zvýšená maximálně na 18 000 archů za hodinu.\nObr.: Přes 30 m dlouhá Rapida 145 s vykladačem se dvěma stohy a automatizovanou logistikou bude na veletrhu drupa 2016 největším archovým ofsetovým strojem.\nRapida 106: Mistr světa v přípravných časech s LED-UV\nRapida 106, která je známa jako mistr světa v přípravných časech s výkonem až 20 000 archů za hodinu, bude na veletrhu drupa prezentována jako dlouhý obracecí stroj pro tisk 4/4 s lakovací věží, dvojnásobným prodloužením vykladače, simultánní výměnou tiskových desek a LED-UV sušením. Energeticky úsporný LED-UV tisk umožňuje okamžité další zpracování tiskových produktů a přesvědčí brilantními barvami i na přírodních papírech. Firma KBA je v oblasti tohoto nového postupu průkopníkem. Stroj Rapida 106, který bude na veletrhu drupa prezentován, je vysoce automatizovaný. Disponuje mimo jiné novým ovládáním TouchTronic s programem „One Button Job Change“ a kontrolou kvality QualiTronic PDF před obracením i po obracení archů. Pomocí systému LogoTronic Professional bude integrován do sítě ve stánku firmy KBA.\nObr.: Rapida 106 bude produkovat jako vysoce automatizovaný stroj s obracením v LED-UV tisku.\nRapida 105 PRO s ražbou fólií za studena\nV oblasti vysoce kvalitní inline ražby fólií za studena bude přímo vedle stánku KBA u partnerské firmy Vinfoil představen pětibarvový stroj Rapida 105 PRO s lakovací věží a novým modulem pro ražbu fólií za studena KBA CF Optima. Nově vyvinutý modul umožňuje úsporné, vícenásobné použití fólie. Také tento stroj středního formátu, který je v sortimentu firmy od roku 2015, disponuje četnými automatizačními moduly a je pomocí systému LogoTronic Professional integrován do workflow firmy KBA.\nNová Rapida 75 PRO v polovičním formátu\nNová Rapida 75 PRO (formát 520 x 735 mm) bude mít na veletrhu drupa premiéru jako pětibarvový stroj s lakováním. S výkonem až 16 000 archů za hodinu vyplní mezeru mezi strojem Rapida 75 a vysoce automatizovaným strojem Rapida 76. Stroj je standardně vybaven ovládacím pultem ErgoTronic s ovládáním TouchTronic, na přání může být vybaven například plně automatickou výměnou tiskových desek nebo programem „One Button Job Change“. Rapida 75 PRO je k dispozici s až deseti tiskovými jednotkami, obracením archů a LED-UV sušením.\nObr.: Rapida 75 PRO vyplní mezeru mezi strojem Rapida 75 a strojem Rapida 76\nRotaJET L pro komerční a průmyslový tisk\nSpolečnost KBA Digital & Web představí novou sérii strojů RotaJET L s flexibilní modulovou konstrukcí a novou piezo inkjetovou technologií 1200 dpi pro šířky tisku od 77 do 138 cm a rychlosti do 150 m nebo 300 m za minutu (v závislosti na rozlišení). Při vývoji byl důraz kladen na optimální kvalitu tisku i na lakovaných ofsetových papírech, maximální flexibilitu pro všechny důležité aplikace u komerčního a průmyslového tisku a maximální produktivitu. Stroje série RotaJET L lze jako jediné inkjetové stroje dovybavit s ohledem na šířku tisku, barevnost, kvalitu výstupu a rychlost tisku. V provedení s šířkou pásu 138 cm a automatickými měniči kotoučů zvládne i velmi velké objemy.\nObr.: Stroje nové série RotaJET L lze velmi flexibilně použít pro komerční a průmyslový tisk.\nSpolečnost KBA-Digital & Web nabízí stroje série RotaJET L v upravené konfiguraci pro akcidenční, knižní, publikační a průmyslový tisk. V Düsseldorfu bude představen stroj RotaJET 77 v konfiguraci 4/0 s různými potiskovanými materiály pro oblast obalů, publikací, cílové komunikace a průmyslových aplikací. Inovovaný polymerický pigmentový inkoust vede ve spojení s novou technologií tiskových hlav 1200 dpi k velmi dobrým výsledkům i u lakovaných ofsetových papírů.\nFlexibilní rotačka NEO XD LR od společnosti KBA-Flexotecnica\nItalská společnost KBA-Flexotecnica bude na stánku KBA zastoupena poprvé. V oblasti potisku fólií bude jako osmibarvový stroj s barvami na bázi vodní disperze s nízkou migrací představena nová CI rotačka NEO XD LR. Rotačka NEO XD LR je uzpůsobena jak pro tisk barvami na bázi rozpouštědel a vodní disperze, tak i pro tisk barvami vytvrzovanými LED UV a elektronovým paprskem (EB). S až dvanácti barvami, délkami tisku od 400 do 1200 mm, maximální šířkou pásu 1650 mm, maximální rychlostí 500 m za minutu a automatizací zaměřenou na praxi je tento stroj vhodný pro celou řadu aplikací v oblasti flexibilního obalového tisku.\nObr.: Nově vyvinutá CI rotačka NEO XD LR je uzpůsobena pro všechny systémy barev používané ve flexotisku.\nRotační výsekový stroj Rapida RDC 106\nNa veletrhu drupa bude představen i rotační výsekový stroj KBA Rapida RDC 106, inovace obchodní jednotky KBA-Sheetfed pro další zpracování tisku. Tento stroj, který bude prezentován společně s archovými stroji vyrábějícími obaly, dosahuje produkční rychlostí až 14 000 archů za hodinu.\nRotační sítotiskový stroj Rapida RSP 106 ve firmě Kolbe-Coloco\nDalším novým off-line agregátem na bázi strojů Rapida pro obzvláště kvalitní tiskové produkty (prospekty, brožury, funkční karty, propagační produkty, prezentační displeje, obaly) zušlechtěné lakem nebo barvami s kovovým pigmentem je rotační sítotiskový stroj Rapida RSP 106, který si zájemci mohou prohlédnout ve firmě Kolbe-Coloco ve Versmoldu.\nWorkflow, energetická efektivita a digitální transformace\nPrezentaci skupiny KBA na veletrhu završí workflow řešení pro propojený tiskový podnik, nový systém pro větší energetickou efektivitu v tiskovém provozu (KBA VisuEnergy) a speciální aplikace od společností KBA-Metronic a KBA-NotaSys.


čokoláda – Epochaplus.cz\nDějepis jinak: Hořko-sladká minulost čokolády\nčokoláda Dějepis historie\nJakmile se poví čokoláda, většina z nás si představí chutné potěšení ve tvaru tabulky. Pokud si dnes neumíte život bez ní představit, tak vás možná překvapí, že před pár stoletími byste si ji na našem území ani nemohli dopřát.\nČokoládu znali už staří Mayové a Aztékové. Jejich „hořká voda“ by nám ale určitě nechutnala. Do Evropy se kakaové boby dostaly díky Španělům začátkem 16. století. Trvalo ale ještě dalších téměř 250 let, než čokoláda nabyla podoby, v jaké si ji vychutnáváme dnes. Jaká tedy byla její cesta z tropického pralesa And do všech koutů […]


Dálnice, koridor a zaměstnanost. I to slibují noví koaliční partneři - Českobudějovický deník\nDálnice, koridor a zaměstnanost. I to slibují noví koaliční partneři\nJižní Čechy - Pokud sociální demokraté a komunisté, kteří nyní budou ve společné koalici řídit životy Jihočechů, mysleli svůj předvolební program vážně, budou si obyvatelé kraje žít v příštích čtyřech letech celkem dobře.\nSociální demokracie si jako jednu z programových priorit stanovila úkol čelit hrozícímu rušení řady základních škol především na venkově.\nZabránit chce i dalšímu údajně plánovanému rušení, a sice některých jihočeských nemocnic. Toto předvolební zaklínadlo ČSSD se nakonec ukázalo jako planý poplach, když pojišťovny deklarovaly zájem hradit náklady na provoz těchto zařízení i dál, byť v mírně omezeném režimu.\nNa nemocnice se ve svém programu zaměřili i komunisté, kteří chtějí iniciovat legislativní návrh, jenž by umožnil převod krajských nemocnic z akciových společností na odpovídající formu neziskové společnosti.\nSlibem urychlit výstavbu dálnice D3 z Prahy do Českých Budějovic a čtvrtého železničního koridoru na stejné trase voliče nezarmoutíš, řekli si shodně sociální demokraté i komunisté. A tak se i tyto teze objevily v obou stranických programech.\nA co tolik diskutovaná dostavba dalších dvou bloků Jaderné elektrárny Temelín? I v tomto směru jsou koaliční partneři jednotní. „Pro energii z Temelína!" zní heslo v komunistickém manuálu krajského vládnutí. ČSSD svůj plán ještě rozvinula: „Požadujeme, aby se na dostavbě Temelína či v rámci subdodavatelských činností mohly o zakázky přednostně ucházet jihočeské firmy a jihočeští zaměstnavatelé."\nZáměr ještě více využít turistický potenciál kraje pak nesmí chybět v programu snad žádné jihočeské strany.\nA co na to opozice? Lídr Jihočechů 2012 Luboš Průša označil program ČSSD za obecný dokument plný neurčitých proklamací. A dodal, že jedním z důvodů příklonu ČSSD ke komunistům mohl být i fakt, že se sociální demokraté zalekli množství úkolů zakotvených v programu stran trojdohody.\n7.11.2012 VSTUP DO DISKUSE 7


Take-Two opět zasahuje a to proti verzi GTA 3 a Vice City, která je rozšířená na Switch, Wii U a PS Vita. - Winaplikace.cz\nTake-Two opět zasahuje a to proti verzi GTA 3 a Vice City, která je rozšířená na Switch, Wii U a PS Vita.\nRedakce TBgames.cz 7. 9. 2021 Novinky\nVydavatel se snaží opět zatlačit na lidi, kteří se postarali o módy těchto her, aby vyšly i na konzolích Switch, Wii U a PS Vita, na kterých původně hra ani nevyšla. Už v únoru tohoto roku se firma Take-Two o to snažila. Projekt se pak vrátil zpátky na GitHub a to pár dní poté, co se vydavatel snažil projekt odstranit.\nTake-Two tedy podalo žalobu proti vývojářům re3 developers a to tento týden. Byla podaná v Californií a žalují vývojáře re3 za to, že neprávem kopíruji, adaptují a znovu distribuují kód těchto dvou her. Nicméně je to trošku jinak re3 pracuje se zpětným kódem, tedy s hotovou hrou a nikoliv s kódem, který vlastní Tak Two. Tedy pokaždé co vývojáři re3 vydají novou verzi, tak musí mít hráči zcela novou hru.\nToto je navíc v US dovoleno. Není to totiž přímá dekompilace kódu. Kód sice funguje identicky, ale není až tak identicky a na kód nedrží žádná práva. Je tedy možné, že v rámci remasteru, který má dorazit ke konci roku, tak budou i tyto hry na platformy jako Switch, Wii U a PS vita. Přitom hráči už toto všechno mají díky těmto vývojářům z re3.\nTohle by měl být problém Take-Two, která hry už dávno nepodporuje a tedy vlastně lidé si začali dělat vlastní remastery. Dalo by se říct, že je to chyba Take-Two, že s remasterem her přichází až po tolika letech.\nElden Ring je hotový a další záběry ze hry\tElden Ring je hotový a nyní se pracuje na day 1 patchi, který opraví to, co žádali fanoušci. Nicméně odklad se už nekoná.\nDeliver Us Mars je pokračováním dobrodružství na měsíci\tJedná se o pokračování skvělé sci-fi hry Deliver Us Moon. Hra se odehrává 10 let po událostech v původní hře Deliver Us Moon.\nTento rok vyjde nové DLC World of Warcraft: Dragonflight\nKolik hodin zabere příběh Starfieldu?\nČeština do Two Point Hospital\nCapcom vrací zpátky starší verze Resident Evil 2,3,7\nNová hra Texaský masakr motorovou pilou od vývojářů Pátek 13\nAlan Wake Remastered Battlefield 2042 Call of Duty Call of Duty: Vanguard Call of Duty Warzone Cyberpunk 2077 Dead Space Remake Dying Light 2 EA Elden Ring Far Cry 6 Fortnite Forza Horizon 5 GTA Trilogy Halo Infinite Hogwarts Legacy Microsoft New World Nvidia Rainbow Six Extraction Resident Evil Village Sifu Steam Ubisoft Windows 10\nČeštiny do her\nNávody pro Windows\nWinaplikace.cz Copyright © 2022.


Evropské akcie ve čtvrtek skončily hluboko v červených číslech | Investiční Web\nEvropské akcie ve čtvrtek skončily hluboko v červených číslech\n1. 3. 2018 18:15\nCeny akcií na velkých burzách západní Evropy mířily během čtvrtečního obchodování svorně dolů. Experti to přičítali smíšeným výsledkům hospodaření firem a očekávání růstu úrokových sazeb v USA.\nCeloevropský akciový index STOXX Europe 600 klesl o 1,26 %, přičemž citelné ztráty zaznamenaly všechny jeho hlavní sektory. Během seance se evropské akcie dostaly až na dvoutýdenní minima. Německý DAX klesl o 1,97 %, francouzský CAC 40 odepsal 1,09 % a hlavní index londýnské burzy FTSE 100 odepsal 0,78 %.\nMezi poražené patřily mediální firmy, když v reakci na firemní výsledky jejich sektor ztratil přes dvě procenta. Akcie reklamní společnosti WPP klesaly až o 14 %, nakonec uzavřely o 8,2 % níže než ve středu. Reklamní gigant oznámil nižší čisté tržby, než očekával trh, a nabídl opatrný výhled.\nOpatrný výhled pro letošní rok poskytla také francouzská maloobchodní společnost Carrefour, jejíž akcie klesly o šest procent poté, co výsledky jejího hospodaření zaostaly za očekáváním trhu.\nK úspěšným emisím patřila britská Merlin Entertainments, jejíž akcie zdražily o 9,4 % poté, co globální provozovatel klubů v roce 2017 dosáhl rekordních 66 milionů návštěvníků, což je o 3,5 % více než v roce 2016.\nTrhy po celém světě ve čtvrtek zaznamenávaly negativní trend v očekávání posílení jestřábích tendencí amerického Fedu. V reakci na výroky nového šéfa Fedu Jeromeho Powella začaly trhy v USA vstřebávat očekávané vyšší úrokové sazby, které mají v konečném důsledku dopad na náklady firem.\nVýsledky Essilor International ve 2017: Čistý zisk 789 milionů EUR (loni: 813 milionů EUR), tržby 7,49 miliardy EUR (meziročně: +5,3 %).\nVýsledky CRH ve 2017: Hrubý zisk 2,01 miliardy EUR (loni: 1,74 miliardy EUR), tržby 27,56 miliardy EUR (meziročně: +1,7 %).\nVýsledky WPP ve 2017: Čistý zisk 1,82 miliardy GBP (loni: 1,4 miliardy GBP, odhad: 1,46 miliardy GBP), tržby 15,27 miliardy GBP (loni: 14,39 miliardy GBP).\nVýsledky Adecco Group ve 4Q2017: Čistý zisk 297 milionů EUR (loni: 216 milionů EUR), tržby 6,06 miliardy EUR (meziročně +7 %).\nVýsledky BBA Aviation ve 2017: Hrubý zisk 175,5 milionů USD (loni: -82,2 milionů USD), tržby 2,37 miliardy USD (loni: 2,15 miliardy USD).\nVýsledky Peugeot ve 2017: Čistý zisk 1,93 miliardy EUR (loni: 1,73 miliardy EUR, odhad: 2,07 miliardy EUR), tržby 65,2 miliardy EUR (meziročně +21 %, odhad: 62,44 miliardy EUR).\nVýsledky Bovis Homes Group ve 2017: Hrubý zisk 114 milionů GBP (loni: 154,7 milionu GBP), tržby 1,03 miliardy GBP (loni: 1,05 miliardy GBP).\nVýsledky Costain Group ve 2017: Čistý zisk 38,9 milionů GBP (loni: 30,9 milionů GBP), tržby 1,68 miliardy GBP (meziročně +7 %).\nVýsledky Merlin Entertainments ve 2017: Hrubý zisk 271 milionů GBP (loni: 277 milionů GBP), tržby 1,59 miliardy GBP (loni: 1,46 miliardy GBP).\nVýsledky Hastings Group Holdings ve 2017: Hrubý zisk 149 milionů GBP (loni: 94,3 milionů GBP), tržby 715,6 milionů GBP (meziročně +201 %).\nVýsledky Zalando ve 4Q2017: Čistý zisk 60,1 milion EUR (loni: 60 milionů EUR), tržby 1,33 miliardy EUR (loni: 1,09 miliardy EUR).\nVýsledky National Express Group ve 2017: Hrubý zisk 156,4 milionu GBP (loni: 134,8 milionu GBP), tržby 2,32 miiardy GBP (loni: 2,09 miliardy GBP).


Porod císařským řezem | KrásnáZdravá.cz\nDnes se císařský řez (sectio caesarea) nepoužívá jenom v kritickém stavu, ale dělá se často preventivně, aby se od dítěte oddálila možná nebezpečí. Deset až patnáct procent všech dětí přichází u nás na svět císařským řezem.\nIntenzivním sledováním během těhotenství se dají rizika pro matku a dítě rozpoznat včas, takže rozhodnutí o operativním porodu padne už před porodem.\nDůvody rozhodnutí se pro C řez jsou například:\n-leží-li placenta před dítětem na vnitřní děložní brance ( VCESTNÉ LŮŽKO, placenta praevia ) a normální porodní cesta je uzavřená, nebo jestliže se placenta předčasně uvolní z děložní stěny;\n-je-li pánev matky v poměru k velikosti dítěte příliš úzká nebo má abnormální tvar;\n-činí-li poloha dítěte ( šikmá nebo PŘÍČNÁ POLOHA PLODU ) vaginální porod nemožným;\n-není-li nenarozené dítě kvůli placentární insuficienci už dostatečně zásobováno kyslíkem ( to se může stát například při diabetu, gestóze, jestliže matka zneužívá nikotin, nebo při přenášení dítěte );\n-jestliže dítě prvorodičky leží v poloze koncem pánevním ( NALÉHÁNÍ KONCEM PÁNEVNÍM ) a přirozený porod považují lékaři za příliš riskantní;\n-nastává-li předčasný porod a dítě je ještě příliš nezralé, nebo když se ještě nachází v poloze koncem pánevním;\n-jsou-li očekávána DVOJČATA a první dítě zaujalo polohu koncem pánevním, nebo neleží-li obě děti příhodně;\n-předcházela-li operace na děloze a dřívější císařský řez byl proveden před méně než dvěma lety\nOd té doby, co nastávající rodiče počet svých dětí vědomě omezují, se rodí stále víc ( pozdních ) vytoužených dětí. Přibylo snah, aby těchto méně dětí bylo zdravých, a porodníci pro to dělají všechno možné. Proto se lékaři v obtížných porodních situacích spíše rozhodnou pro císařský řez. Zásah není s moderními prostředky narkózy ( ANESTÉZIE ), zlepšenou chirurgickou technikou a novými léčebnými účinnými látkami žádný lékařský problém. Přesto bychom se na něj neměli dívat jako na nejjednodušší a nejpohodlnější porodní metodu, neboť pro matku stále znamená vyšší riziko než spontánní porod. Zůstane sice ušetřena námahy a velkých bolestí, zato je v prvních dnech šestinedělí opravdovou pacientkou a potřebuje čas, aby se tělesně a duševně zotavila.\nAni novorozenec není po císařském řezu vždy v nejlepším stavu. Tlak, kterým působí úzké porodní cesty na nenarozené dítě, a rytmicky masírující stahy totiž vytlačují plodovou vodu, jež je v plicích a dýchacích cestách. Dětem z císařského řezu tato přirozená komprese chybí. Plodová voda se jim sice po porodu odsaje, přesto ale mívají poruchy dýchání; především tehdy, když se jim dostane do těla přece jen něco z narkotizačních prostředků.\nPlánuje-li se císařský řez, můžete se na den porodu připravit. Pak máte většinou volbu mezi celkovou narkózou nebo místním umrtvením ( ANESTÉZIE ). Při metodě místního umrtvení prožijete narození vašeho dítěte při plném vědomí. Operační pole je odstíněno rouškou, takže zásah neuvidíte, ale uslyšíte, co se s vámi a kolem vás děje. Atmosféru na operačním sále, zvuky a ten nebolestivý, ale trochu nepříjemný pocit při tomto dění některé senzibilní a úzkostné ženy těžko snášejí. Na to byste měla při svém rozhodování brát ohled.\nVznikne-li za porodu kritická situace a dítě trpí nedostatkem kyslíku, protože:\n-porod nepostupuje, například při slabých stazích, anomálii držení či polohy plodu nebo při vyčerpanosti matky;\n-pupeční šňůra spadla před hlavu dítěte, nebo se mu omotala kolem krku;\n-opakované medikamentózní zavádění porodu nikam nevede a rychlé ukončení porodu jinými porodnickými opatřeními není možné, provede se císařský řez v celkové narkóze. Epidurální anestezie se nehodí pro naléhavé případy, ve kterých jde o minuty, protože trvá asi půl hodiny, než začne působit.\nTěsně nad stydkou kostí se břišní stěna otevře řezem dlouhým 12 až 16 cm. Operační pole se háky na rány rozšíří. Pak provede lékař řez svalem dělohy. Dolní část dělohy je teď tak daleko otevřena, že do ní lékař může sáhnout rukou. Operace trvá jen několik minut. Lékař opatrně uchopí hlavičku dítěte a vytáhne jej z mateřského těla. Při poloze koncem pánevním se vytáhne nejdřív zadeček nebo nožičky. Nyní se jednotlivé břišní vrstvy část po části sešijí. Lékař přitom musí postupovat velice pečlivě. Vnější okraje rány se většinou spojí svorkami. Jizva je později viditelná jen jako tenká čára.\nPříčným řezem nad hranicí pubického ochlupení otevře lékař břišní stěnu a dělohu. Za pár minut už je dítě porozeno. Při začátku operace dostanete jen lehkou narkózu, aby nepůsobila na dítě. Po porodu se narkóza prohloubí, narkotizační prostředek je však tak opatrné dávkován, že se zase brzy probudíte. Nejdelší dobu operace potřebuje lékař k uzavření rány po vrstvách. Okraje rány nejvrchnější vrstvy kůže se buďto sešijí, nebo spojí svorkami. Šev může zpočátku bolet a štípat. Většinou zůstává první dny v ráně tenká hadička z umělé hmoty spojená s odsávací lahví (drenáž), která odvádí sekret rány z prostoru břicha. Když se rána dobře hojí - a to je pravidlem, odstraní se po 6 až 8 dnech stehy, respektive svorky. Necitlivost přerušených kožních nervů časem přejde. Jizva vybledne a zanechá pouze jemnou, sotva viditelnou čáru. Jako čerstvě operovanou pacientku vás v prvních dnech budou živit uměle infuzí. To vám nutně ztíží navázání kontaktu s vaším děťátkem. Ale až vás osvobodí od rušivých hadic na paži ( kapačka do žíly ), v měchýři ( balónkový katétr ) a v břiše ( odsávací drenáž ), budete se moct po 3 až 4 dnech samostatně starat o své dítě jako jiné matky. Šestinedělí u vás bude probíhat stejně jako po přirozeném porodu. Z nemocnice vás ovšem propustí až po 8 až 10 dnech a budete se muset ještě nějakou dobu šetřit.\nŽe jste po překvapivém císařském řezu trochu smutná a zklamaná, protože jste zmeškala velkolepý, možná jedinečný zážitek? Je to docela normální reakce. Utěšujte se tím, že jste dala život zdravému dítěti. Netrapte se pocity viny a selhání. Pro císařský řez byly jistě naléhavé důvody, za které nejste zodpovědná a také jste něco dokázala. V pokrokových porodnicích se snaží o to, aby i dítě z císařského řezu mělo "jemný" porod. Přitom přebírá otec úlohu přivítat své dítě něžně na tomto světě. Někdy smí být dokonce přítomen i při operaci, když si to troufne, a může pak vzít novorozence hned po porodu do náručí. Avšak i tam, kde otce na operačním sále netrpí, předají mu děťátko k prvnímu seznámení. Jakmile je matka zase vzhůru, podpoří ji při prvním kontaktu s dítětem a pomůže jí, aby děťátko podržela a přiložila si ho k prsu.\nCísařský řez není důvodem vzdát se kojení. Sice to zpočátku vyžaduje víc trpělivosti, aby se rozběhla tvorba mléka, ale když se o to budete vážně snažit, podaří se to i vám.\nUspěchaný císařský řez prý může způsobit ..\nNaděje pro neplodné ženy: Průkopnická operace dokáže ..


Kevin Hearne: Útok obrů (Sedm kenningů 1) – Děti noci\nLiterární recenze / 21.5.2019 / Sevia\nKevin Hearne začal promýšlet příběh Sedmi kenningů daleko dříve, než se proslavil zásluhou Kronik železného druida. Vydáním Útoku obrů, první knihy plánované epické fantasy trilogie, se mu tak splnil dávný sen – konečně dostal šanci představit čtenářům dílo, které stálo na počátku jeho spisovatelské kariéry.\nSpolečenství šesti národů Teldwenu žilo dlouhá léta v míru. Roky prosperity však skončily v okamžiku, kdy na kontinent zaútočily dvě různé skupiny obrů. Především ti pocházející z dosud neznámé země za oceánem představují pro zdejší obyvatele doslova příšery z nejhorších nočních můr. Jsou nelítostní, zdánlivě nezastavitelní a nikdo nezná skutečný důvod jejich nemilosrdného plenění. Proto když jednoho dne před obyvatele města Pelemynu, které se proměnilo v jeden obrovský uprchlický tábor, předstoupí bard s tvrzením, že jim bude po několik následujících dnů vypravovat skutečný příběh probíhajícího konfliktu, přivítají ho všichni nadšením.\nRaelský bard Fintan svému slovu dostojí a den po dni podává početnému publiku svědectví o uplynulých událostech. Má k tomu přitom jedinečné předpoklady – jeho kenning mu umožňuje magicky zesílit hlas a vzít na sebe podobu libovolné osoby. Na vystavěném pódiu se tak postupně během jeho doby „vystřídají“ různorodí lidé ze všech zúčastněných zemí. Někteří patří k vůdcům jednotlivých národů, jiní jsou docela obyčejní a k významnému dění se připletli zcela náhodou. Knihu tvoří z větší části záznamy těchto výpovědí. Úvodní části kapitol však nabízejí pohled do zákulisí na aktuálně probíhající události ve městě. Tyto části jsou vypravované z pohledu bryntského historika Dervana, jenž dostal od vládce města za úkol zapsat Fintanovo vyprávění a zároveň na něj jakožto na potenciálního špeha dohlédnout.\nÚtok obrů představuje velice ambiciózní román, který se prakticky v ničem nepodobá odlehčenému tónu autorovy předchozí tvorby. Premisa zní poměrně jednoduše – jedná se o popis invaze neznámého nepřítele a zobrazení následného chaosu. Zvolený styl, jímž se Kevin Hearne rozhodl konflikt přiblížit, však dělá z Útoku obrů poměrně komplikované čtení. Nejprve je potřeba si zvyknout na neustále se měnící vypravěče. Dohromady se jich v knize střídá jedenáct a jejich svědectví začnou dávat smysl teprve zvolna. Tato poměrně odvážná konstrukce vyprávění vyžaduje určitou dávku trpělivosti. Zásadní problém přitom představují postavy, jímž chybí lidskost a slouží hlavně jako nástroje, pomocí kterých se vyprávění posunuje dál. Přitom se autor velice snaží, aby tomu bylo jinak. Na papíře je každá postava charakterově unikátní a zajímavá. Úvod knihy přináší medailónky všech hrdinů společně s drobnými kresbami, jež nejlépe odhalují jejich různorodost. Z hlediska původu, pohlaví, vzhledu a sexuální orientace je kniha skutečně neuvěřitelně pestrá, a jedním z vypravěčů je dokonce vůdce druhé, méně „nebezpečné“ skupiny obrů. Celkový obraz konfliktu tak nezůstává zdaleka černobílý. Je proto škoda, že i přes uvedenou snahu nedokážou protagonisté více zaujmout.\nUpoutat naopak dokáže samotný svět. Kevin Hearne si dal značnou práci s jeho výstavbou a je radost postupně objevovat veškerou barvitost a rozmanitost představovaných zemí. V geografické orientaci přitom pomáhá přiložená mapa. Každý ze šesti národů dostává v příběhu vyvážený prostor a výborně provedené je i nenásilné zobrazení různorodých kultur a přiblížení jejich osobitých magických systémů. Jednotlivé státy mají svůj specifický kenning založený na moci živlů a přírody. V praxi systém funguje tak, že se na jejich území nachází vždy jedno místo obdařené zvláštní mocí umožňující obyčejným lidem získat vládu nad ohněm, vodou, zemí, větrem nebo rostlinami. Pro získání těchto schopností však musí jedinci projít nebezpečnou zkouškou a i v případě, že přežijí, jim následné přepínání sil a nadměrné využívání získané moci postupně ubírá roky života. Jen pro doplnění: jedna z postranních linek vyprávění řeší otázku nalezení šestého kenningu a zabývá se legendou o existenci sedmého.\nZ popisu kenningů zůstává patrné, že přestože se ve světě Teldwenu vyskytují určité zvláštnosti, autor se při vyprávění drží z hlediska užití fantasy prvků spíše při zemi a neohání se žádnými magickými artefakty ani dobrodružnými výpravami. Útok obrů se neštítí ukázat poměrně explicitně hrůzy války a zabývá se vykreslením traumat i způsobů, jak se s nimi vyrovnat. Vyskytuje se tady velké množství neobvyklých motivů, které jsou chytře zpracované a zkombinované. Knize na druhou stranu schází napětí, výraznější zvraty i uzavřenější konec a čtenář nedostává příliš šanci vcítit se do jednotlivých postav. I tak se však jedná o příběh hodný pozornosti, doplněný navíc o krásnou obálku. Doporučuji všem, kteří se rádi nechávají překvapit originálními nápady a nezaleknou se trochu náročnějších fantasy titulů.\nStránky autora: https://kevinhearne.com/\n← Stephen King: Outsider J. R. Ward: Zloděj →


Dřevěné brikety RUF BUK paleta 800 kg - Hudlice | OKPaliva.cz\nDřevěné brikety RUF - BUK jsou lisovány z kvalitního dřeva do tvaru hranolů o velikosti 155 x 106 x 64 mm. Tyto brikety jsou dodávány v balení o hmotnosti 10 kg. Brikety RUF - BUK pocházejí výhradně z české produkce a vyznačují se kvalitním slisováním dřevěných pilin a zaručují tak maximální spokojenost a dlouhé hoření ve vašich krbech a kamnech. Použitou surovinou k výrobě těchto briket jsou 100% čisté dřevěné bukové piliny. Dřevěné brikety RUF - BUK jsou na paletě chráněny igelitovou strečovou folií. Palety jsou jednorázové a nevratné a jejich cena není zpoplatněna. U balených dřevěných briket na paletách oceníte mimo jiné jejich jednoduché uskladnění, snadné objednání a doručení až k domu ve vaší obci Hudlice. Zboží je možné také osobně vyzvednout na prodejně našeho skladu. Zvolte si variantu produktu kliknutím na záložku níže DOPRAVA V CENĚ nebo OSOBNÍ ODBĚR NA PRODEJNĚ.\nDřevěné brikety RUF - BUK a jejich využití v obci Hudlice.\nDřevěné brikety RUF - BUK jsou ekologické palivo pro obec Hudlice.\nDřevěné brikety RUF - BUK dovážíme i do obce Hudlice.\nKvalitní brikety RUF - BUK zabalené na paletách přivezeme do vaší obce Hudlice nákladními auty s plošinou a složíme u vašeho domu. S nákupem u nás máte jistotu, že zboží dopravíme do obce Hudlice ve velice krátké době tak, aby nenastal vypadek ve vaší topné sezóně.\nNejsme tedy klasické uhelné sklady v obci Hudlice, ale internetový obchod a výrobce baleného paliva. Ceník briket RUF - BUK, včetně dopravy do vaší obce Hudlice, je shodný pro celou Českou republiku. V klidu nakoupíte brikety z domova a my vám je přivezeme do obce Hudlice. Naše služby dosahují kvality vašeho oblíbeného uhelného skladu ve městě Hudlice.


Cilazapril Teva 5 Mg ~ příbalový leták, skupina, účinky\n0113801 ( )\nCilazapril – zobrazit přípravky ve skupině Cilazapril\n0113801 POR TBL FLM 100X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113793 POR TBL FLM 14X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113794 POR TBL FLM 20X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113795 POR TBL FLM 28X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113796 POR TBL FLM 30X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113797 POR TBL FLM 50X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113798 POR TBL FLM 56X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113799 POR TBL FLM 60X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\n0113800 POR TBL FLM 90X5MG Potahovaná tableta, Perorální podání\nPříbalový létak CILAZAPRIL TEVA 5 MG\nPříloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls168580/2008, sukls168581/2008, sukls168582/2008, sukls168583/2008\nCilazapril Teva 0,5 mgCilazapril Teva 1 mgCilazapril Teva 2,5 mgCilazapril Teva 5 mg\npotahované tablety cilazaprilum monohydricum\nPřečtete si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat.\nCo je přípravek Cilazapril Teva a k čemu se používá\nČemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Cilazapril Teva užívat\nJak se přípravek Cilazapril Teva užívá\nJak přípravek Cilazapril Teva uchovávat\nPřípravek Cilazapril Teva patří do skupiny léků, které se nazývají inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE-inhibitory) a které snižují krevní tlak. Současně usnadňují srdci pumpování, kterým se rozvádí krev do celého organizmu.\nPřípravek Cilazapril Teva se používá při léčbě vysokého krevního tlaku (hypertenze) a srdeční nedostatečnosti (stav, kdy srdce nedokáže pumpovat tolik krve, aby jí byly dostatečně zásobeny všechny části těla).\nCILAZAPRIL TEVA UŽÍVAT\nNeužívejte přípravek Cilazapril Teva, pokud:- jste alergický/á (hypersensitivní) na léčivou látku nebo na kteroukoliv z ostatních složek tohoto\n- jste alergický/á (hypersensitivní) na jiné inhibitory ACE (např. ramipril);- jste měl/a již při předchozím užívání jiných přípravků ze skupiny inhibitorů ACE (např. ramiprilu)\nnebo z důvodu dědičnosti či z neznámého důvodu otok obličeje, rtů, krku nebo jazyka;\njste těhotná, v období po třetím měsíci těhotenství ( v časném stadiu těhotenství je vhodnější vyhnout se použití přípravku Cilazapril Teva – viz Těhotenství a kojení).\nZvláštní opatrnosti při použití přípravek Cilazapril Teva je zapotřebíPřípravek Cilazapril Teva se obecně nedoporučuje v dále uváděných případech. Proto je třeba poradit se před zahájením užívání tohoto léku nebo při pokračování v jeho užívání se svým ošetřujícím lékařem:- jestliže také užíváte lithium (určené k léčbě duševních poruch), diuretika šetřící draslík\n(“močopudné tabletky”), draslíkové doplňky nebo náhražky solí obsahující draslík.\n- jestliže máte zúžené tepny ledvin (stenózu ledvinové tepny), nebo jestliže máte pouze jednu\n- jestliže se během léčby objeví žloutenka. V takovém případě přestaňte tento lék užívat a obraťte se\nna svého lékaře.\n- jestliže máte vysokou hladinu draslíku v krvi.\nNa počátku užívání tohoto léčivého přípravku nebo při změně dávkování může docházet k výraznémupoklesu krevního tlaku, zvláště pokud trpíte srdečním selháváním, ischemickou chorobou srdeční (srdeční angína) nebo poruchami cév mozku (mozkově-cévní postižení - stav po mozkové mrtvici).\nInformujte svého lékaře ještě dříve, než začnete tento lék užívat:- jestliže jste na dietě s omezeným množstvím soli, nebo pokud užíváte diuretika (“močopudné\npokud se domníváte, že jste těhotná nebo byste mohla otěhotnět. Přípravek Cilazapril Teva se nedoporučuje užívat v časném stádiu těhotenství a nesmí být užíván po 3. měsíci těhotenství, protože může, pokud je v tomto období užíván, způsobit vážné poškození dítěte (viz Těhotenství a kojení).\n- jestliže jste starší 70ti let věku- jestliže máte abnormální hladiny vody a minerálních látek v organizmu (nerovnováha tekutin a\nelektrolytů). Možné příznaky zahrnují sucho v ústech, žíznivost, slabost, letargii, ospalost, neklid, svalovou bolestivost nebo křeče, svalovou únavu, nízký krevní tlak, snížené vylučování moči, zrychlený srdeční tep (tachykardii), nevolnost a zvracení;\n- jestliže jste nedávno trpěl/a zvracením a/nebo průjmem;- jestliže máte onemocnění srdečního svalu (hypertrofickou kardiomyopatii), zúžení aortální tepny\n(aortální stenózu) nebo srdeční selhání;\n- jestliže trpíte onemocněním jater či ledvin, nebo jestliže jste jimi trpěl/a, popřípadě jestliže jste\n- jestliže trpíte diabetem;- jestliže trpíte postižením pojivové tkáně (např. lupus erythematosus, zánětem napodobujícím\nonemocnění kůže, střev, kloubů, ledvin a srdce), jestliže užíváte léky na potlačení imunitního systému (imunosupresiva), nebo se léčíte pomocí alopurinolu (lék proti dně), nebo prokainamidu(lék proti srdečním arytmiím);\n- jestliže potřebujete užít anestetikum nebo jste před rozsáhlým chirurgickým zákrokem;- jestliže musíte absolvovat aferézu LDL (odstranění cholesterolu z krve pomocí přístroje);- jestliže musíte podstoupit léčbu na snížení citlivosti vůči jedům některých druhů hmyzu.\nDále může tento lék vyvolávat suchý kašel, který však po vysazení léčby ustupuje.\nVzájemné působení s dalšími léčivými přípravkyInformujte svého lékaře, pokud užíváte některé z následujících látek, nebo pokud jste je užívali nedávno:- Soli lithia, které se užívají k léčbě duševních chorob (viz kapitola “Zvláštní opatrnosti při použití\npřípravku Cilazaprilu je zapotřebí”);\n- Diuretika šetřící draslík (“močopudné tabletky”) - jako je spironolakton, triamteren, kanrenoát\ndraselný nebo amilorid;\n- Draselné soli;\n- Jiné léky proti vysokému krevnímu tlaku, jako jsou beta-blokátory (např. bisoprolol), blokátory\nkalciových kanálů (např. verapamil), metyldopa, nitráty (např. glycerol- trinitrát), přípravky rozšiřující cévy (např. minoxidil);\n- Jiná diuretika (“močopudné tablety”);- Léky známé jako sympatomimetika, např. salbutamol, efedrin a některé léky proti příznakům\nnachlazení, kašle či chřipky;\n- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které se používají k potlačení bolesti a zánětu, např.\nkyselina acetylsalicylová (aspirin) nebo ibuprofen;\n- Hepariny, látky, které zabraňují vzniku krevních sraženin a k jejich rozpouštění;- Imunosupresivní přípravky, jako je cyklosporin nebo takrolimus, které se používají po transplantaci\n- Kortikosteroidy, jako je beklometazon nebo prednizolon, které se někdy používají k potlačování\nzánětů vyvolaných alergickými reakcemi;\n- Alopurinol, který se používá k léčbě dny;- Prokainamid, který se používá k léčení abnormalního srdečního rytmu;- Léky užívané k léčbě diabetu, jako je insulin, hypoglykemické sulfonamidy nebo metformin;- Antacida, léky, které zlepšují trávení. Dávky přípravku Cilazaprilu a antacida se mají užít\nv dvouhodinovém odstupu;\n- Antidepresiva jako imipramin;- Léky používané k léčení psychotických onemocnění – jako je chlorpromazin, kyamemazin,\nlevomepromazin, tioridazin, trifluperazin, amisulprid, sulpirid, tiaprid, droperidol, haloperidol nebopimozid.\nVáš lékař či lékárník by proto měl být informován o všech lécích, které v současnosti užíváte nebo jste nedávno užíval, a to včetně léků volně prodejných.\nUžívání přípravku Cilazapril Teva s jídlem a pitímBěhem užívání tohoto léku nekonzumujte alkohol, neboť by mohlo dojít k zesílení vlivu přípravku na snížení krevního tlaku.\nTěhotenství a kojení TěhotenstvíPokud se domníváte, že jste těhotná (nebo byste mohla otěhotnět), sdělte to svému lékaři. Za normálních okolností Vám lékař doporučí ukončit léčbu přípravkem Cilazapril Teva ještě před tím než otěhotníte nebo ihned, jakmile se dovíte, že jste těhotná, a doporučí léčbu jiným přípravkem. Přípravek Cilazapril Teva se nedoporučuje užívat v časném stádiu těhotenství a nesmí být užíván po 3. měsíci těhotenství, pokud je v tomto období užíván, může způsobit vážné poškození dítěte.KojeníJestliže kojíte anebo zamýšlíte své dítě kojit, sdělte to svému lékaři. Přípravek Cilazapril Teva se nedoporučuje podávat kojícím matkám. Jestliže si budete přát kojit, zvláště je – li Vaše dítě novorozenec anebo bylo narozeno předčasně, lékař Vám může změnit léčbu.\nŘízení dopravních prostředků a obsluha strojůTento lék může občas vyvolávat pocit nejistoty, nízký krevní tlak nebo závratě. Pokud se uvedené příznaky u Vás objeví, neřiďte dopravní prostředky a neobsluhujte stroje.\nDůležité informace o některých složkách přípravku CilazaprilTevaTento léčivý přípravek obsahuje monohydrát laktózy: jestliže Vás ošetřující lékař informoval, že trpítenesnášenlivostí některých cukrů, poraďte se s ním ještě dříve, než začnete tento léčivý přípravek užívat.\n3. JAK SE PŘÍPRAVEK CILAZAPRIL TEVA UŽÍVÁ\nPřípravek Cilazapril Teva se užívá přesně podle pokynů ošetřujícího lékaře. Pokud si nejste jistý/á, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.\nOšetřující lékař rozhodne o správné počáteční dávce i o jejím navyšování podle Vašeho zdravotního stavu a podle toho, zda užíváte ještě nějaké další léky. Dávkování si sami neměňte, pokud Vám to lékař nedoporučil. Přípravek Cilazapril Teva se může užívat samostatně nebo společně s jinými léky na snižování krevního tlaku.\nVysoký krevní tlak:- Obvyklá počáteční dávka je 1 mg jednou denně. V některých případech může lékař rozhodnout o\nnižší počáteční dávce.\n- Jste-li starší věkové kategorie, začne u Vás lékař pravděpodobně s dávkou 0,5 nebo 1 mg denně.- Jestliže máte potíže s ledvinami nebo játry, zahájí u Vás lékař léčbu nižší dávkou než obvykle.- Jestliže už užíváte diuretika (močopudné tablety), vysadí je lékař úplně asi 2 nebo 3 dny před\npodáváním přípravku Cilazapril Teva. Lékař Vám může předepsat počáteční dávku 0,5 mg přípravku Cilazapril Teva.\n- Podle odezvy Vám lékař pravděpodobně dávku navýší na 2,5 až 5 mg denně.\nSrdeční selhání:- Obvyklá počáteční dávka je 0,5 mg jednou denně.- Jste-li ve starší věkové kategorie, zahájí Vám lékař pravděpodobně užívání dávkou 0,5 mg denně. - Jestliže trpíte ledvinovými nebo jaterními potížemi, lékař může podávání zahájit dávkou nižší než\n- Podle odezvy Vám lékař dávku zvýší pravděpodobně minimálně na 1 mg denně. - Obvyklá maximální dávka je 5 mg jednou denně.\nPotahované tablety přípravku CilazaprilTeva zapíjejte vodou a užívejte vždy přibližně ve stejnou denní dobu.\nDěti a dospívající:- Vzhledem k nedostatku informací o bezpečnosti a účinnosti by neměl být podáván přípravek\nCilazapril Teva dětem a dospívajícím ve věku do 18 let.\nJestliže jste užil/a více přípravku CilazaprilTeva, než jste měl/aJestliže jste Vy (popřípadě někdo jiný) užil velké množství tablet najednou, nebo pokud si myslíte, že tabletu spolklo dítě, obraťte se okamžitě na nejbližší lékařskou pohotovost nebo na svého lékaře. Předávkování pravděpodobně vyvolá nízký krevní tlak, závratě, zrychlené dýchání (hyperventilaci), nízkou nebo vysokou tepovou frekvenci, bušení srdce (palpitace), úzkost a pocit ospalosti a zmatenosti. Do nemocnice nebo k lékaři si s sebou, prosím, vezměte tento leták, jakékoliv zbývající tablety a jejich obal, aby by bylo jasné, co jste požil.\nJestliže jste zapomněl/a přípravek CilazaprilTeva užítNezdvojujte další dávku, abyste nahradil/a vynechanou tabletu. Vezměte si další dávku v obvyklém čase.\nJestliže jste přestal/a přípravek CilazaprilTeva užívatLéčba hypertenze a srdečního selhávání je dlouhodobá a její přerušení se musí projednat s lékařem. Přerušení nebo vysazení léčby by mohlo vyvolat zvýšení krevního tlaku, pokud se na něj léčíte, či opětovný výskyt příznaků, pokud se léčíte na srdeční selhávání.\nV případě jakýchkoliv dalších dotazů o použití tohoto přípravku se obraťte na svého lékaře či lékárníka.\nPodobně jako všechny léky může mít i přípravek CilazaprilTeva nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.\nVyskytovaly se následující nežádoucí účinky, a to přibližně v uváděné frekvenci.\nJestliže se vyskytnou následující nežádoucí účinky, přestaňte přípravek CilazaprilTeva užívat a informujte okamžitě svého ošetřujícího lékaře, nebo se obraťte na lékařskou pohotovost nejbližšího nemocničního zařízení:- Těžká alergická reakce (vyrážka, svědění, otok obličeje, rtů, úst nebo krku, které mohou vyvolávat\npotíže při polykáni nebo dýchání).Jde o závažný, avšak vzácný nežádoucí účinek (postihující méně než jednu osobu z 1,000, ale více než jednu z 10,000), který se vyskytuje častěji u pacientů tmavé pleti než u ostatních pacientů. Může být nutné okamžité lékařské ošetření nebo hospitalizace.\n- Žloutenka (zežloutnutí kůže, zežloutnutí pokožky a bělma očí vyvolané jaterními nebo krevními\npotížemi) (viz bod 2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Cilazapril Teva užívat- 'Zvláštní opatrnosti při použití přípravku CilazaprilTeva je zapotřebí').Jde o závažný, ale velmi vzácný nežádoucí účinek, který se objevuje u méně než jedné osoby z 10,000.\nNa svého lékaře se obraťte okamžitě, jestliže se objeví následující stavy:- Infekce se symptomy jako horečka a závažné zhoršení celkového zdravotního stavu, nebo horečka\nse příznaky místní infekce jako bolest v krku / faringitida /, obtíže v oblasti úst nebo močového ústrojí: přípravek Cilazapril Teva může vyvolávat snížení počtu bílých krvinek a odolnost vůči infekci může být oslabena.Jde o velmi vzácný nežádoucí účinek vyskytující se u méně než jedné osoby z 10,000. Provede se odběr krve kvůli kontrole možného snížení počtu bílých krvinek (agranulocytóza). Je důležité informovat ošetřujícího lékaře o tom, že lék užíváte.\nDále se mohou vyskytovat také následující nežádoucí účinky:\nČasté (postihující méně než jednu osobu z 10, ale více než jednu osobu ze 100):- Bolest hlavy, točení hlavy;- Nízký krevní tlak, který může být spojen s pocitem nejistoty, slabosti, mdlob nebo točením hlavy\n- Kašel (viz bod 2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Cilazapril- Teva užívat -\n'Zvláštní opatrnosti při použití přípravku Cilazapril-Teva je zapotřebí');\n- Nevolnost, průjem, zvracení;- Vyrážka;- Únava.\nMéně časté (postihující méně než jednu osobu ze 100, ale více než jednu osobu z 1,000):- Změny nálad, omdlévání, poruchy spánku;- Srdeční záchvat, mrtvice, bušení srdce (palpitace), silně zrychlený puls, přechodně snížené\nprokrvení končetin (který může vyvolávat stydnutí, bledost či znecitlivění postižené končetiny);\n- Výtok z nosu, bolest na hrudi;- Bolest břicha, špatné trávení, zažívací poruchy;- Vyrážka s horečkou, svěděním;- Impotence;- Slabost;- Zvýšené hladiny moči nebo kreatininu v krvi;- Vysoké hladiny draslíku v krvi.\nVzácné (postihující méně než jednu osobu z 1,000 ale více než jednu osobu z 10,000):- Deprese, mravenčení, zmatenost, poruchy chuti;\n- Dušnost, obtíže s dýcháním, které mohou souviset s chrapotem, zánětem vedlejších nosních dutin,\nalergickými plicními reakcemi, zápalem plic;\n- Sucho v ústech, zánět jazyka;- Alergické (hypersenzitivní) reakce, včetně angioneurotického otoku (který je charakterizován\npříznaky jako chrapot, otok obličeje, jazyka nebo krku, silným svěděním, vyrážkou na kůži, omdléváním nebo závratěmi), kopřivka;\n- Psoriáza (postižení kůže, kdy se na ní objevují stříbřité šupinky), vypadávání vlasů;- Bolestivost svalů popřípadě kloubů;- Nenormální funkce ledvin;- Změny hodnot jaterních testů;- Nízké hladiny sodíku v krvi.\nVelmi vzácné (postihující méně než jednu osobu z 10,000):- Nenormální hodnoty krevních testů, otok nebo zvětšení lymfatických uzlin;- Autoimunitní onemocnění (např. revmatoidní artritida);- Nízké hladiny cukru v krvi;- Nervové onemocnění, které může být spojeno s bolestivostí;- Zánět cév;- Zánět slinivky břišní projevující se silnými bolestmi v oblasti břicha a zad (pankreatitida);- Angioneurotický edém (otok) střev;- Zánět jater (hepatitida), žloutenka, selhání jater;- Pocení, silné kožní vyrážky nebo kožní změny;- Může se objevovat soubor příznaků s horečkou, zánětem cév, bolestivostí svalů, kloubů popřípadě\njejich zánětem, změnami hodnot krevních testů, vyrážkou, citlivostí kůže na světlo a jinými kožními potížemi.\n- Akutní selhání ledvin, nenormálně nízká nebo zcela chybějící tvorba moči;- Zvětšení prsů, a to i u mužů.\n5. JAK PŘÍPRAVEK CILAZAPRIL TEVA UCHOVÁVAT\nPřípravek Cilazapril Teva nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.\nUchovávejte při teplotě do 25°C v původním vnitřním obalu.\nLéčivé přípravky se nesmějí vyhazovat do odpadních vod nebo do domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak máte likvidovat přípravky, které již nepotřebujete. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.\nCo přípravek Cilazapril Teva obsahuje- Léčivá látka je cilazaprilum. Jedna potahovaná tableta obsahuje 0,5/1/2,5/5 mg cilazaprilum ve\nformě cilazaprilum monohydricum.\nJádro tablety: monohydrát laktózy, mastek, sodná sůl karboxymethylškrobu (typ A), kopovidon, natrium-stearyl-fumarát\nPotahová vrstva: polyvinylalkohol, 0,5, 1, 2,5 mg tablety: oxid titaničitý (E171), makrogol 3350, mastek, 1, 2,5 mg tablety: oxid železitý žlutý (E172), 2,5, 5 mg tablety: oxid železitý červený(E172)\nJak přípravek Cilazapril Teva vypadá a co obsahuje toto balení- Cilazapril 0,5 mg, potahované tablety jsou bílé až téměř bílé podlouhlé potahované tablety s půlicí\nrýhou na jedné straně a vyraženým “C 0,5” na straně druhé.\n- Cilazapril 1 mg, potahované tablety jsou žluté podlouhlé potahované tablety s půlicí rýhou na jedné\nstraně a vyraženým“C 1” na straně druhé.\n- Cilazapril 2,5 mg, potahované tablety jsou růžové podlouhlé potahované tablety s půlicí rýhou na\njedné straně a vyraženým “C 2,5” na straně druhé.\n- Cilazapril 5 mg, potahované tablety jsou hnědočervené podlouhlé potahované tablety s půlicí rýhou\nna jedné straně a vyraženým “C 5” na straně druhé.\n- Cilazapril 0,5 mg potahované tablety jsou k dispozici v balení po 14, 20, 28, 30, 56, 60, 100.- Cilazapril 1 mg potahované tablety jsou k dispozici v balení po 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 100.- Cilazapril 2,5 mg potahované tablety jsou k dispozici v balení po 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90,\n- Cilazapril 5 mg potahované tablety jsou k dispozici v balení po 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100.\nDržitel rozhodnutí o registraci Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.Praha, Česká republika\nVýrobceTEVA UK Ltd, Eastbourne, East Sussex ,Velká BritániePharmachemie B.V., Haarlem, NizozemskoTEVA Santé SA, Sens, FrancieTEVA Pharmaceutical Works Private Limited Company, Debrecen, MaďarskoTEVA Pharmaceutical Works Private Limited Company, Gödöllo, MaďarskoIVAX Pharmaceuticals, s.r.o, Opava, Česká republika\nTato příbalová informace byla naposledy schválena: 13.4.2011\nPříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls168580/2008, sukls168581/2008, sukls168582/2008, sukls168583/2008\nJedna potahovaná tableta 0,5 mg obsahuje 0,5 mg cilazaprilum (jako cilazaprilummonohydricum).Jedna potahovaná tableta 1 mg obsahuje 1 mg cilazaprilum (jako\nmonohydricum).Jedna potahovaná tableta 2,5 mg obsahuje 2,5 mg cilazaprilum (jako\nmonohydricum).Jedna potahovaná tableta 5 mg obsahuje 5 mg cilazaprilum (jako\nPomocné látky:Jedna potahovaná tableta 0,5 mg obsahuje 155 mg monohydrátu laktózy.Jedna potahovaná tableta 1 mg obsahuje 155 mg monohydrátu laktózy.Jedna potahovaná tableta 2,5 mg obsahuje 153 mg monohydrátu laktózy.Jedna potahovaná tableta 5 mg obsahuje 307 mg monohydrátu laktózy.Úplný seznam pomocných látek – viz bod 6.1.\nPotahovaná tabletaTablety 0,5 mg: Bílá až\ntéměř bílá podlouhlá potahovaná tableta s půlicí rýhou na jedné\nstraně a vyraženým symbolem “C 0,5” na straně druhé;Tablety 1 mg: Žlutá\npodlouhlá potahovaná tableta s půlicí rýhou na jedné straně a vyraženým\nsymbolem “C 1” na straně druhé;\nTablety 2,5 mg: Růžová\npodlouhlá potahovaná tableta s půlicí rýhou na jedné straně a\nvyraženým symbolem “C 2,5” na straně druhé;Tablety 5 mg: Hnědočervená\nvyraženým symbolem “C 5” na straně druhé.\nTablety lze dělit na dvě stejně velké poloviny.\nHypertenzeLéčba esenciální hypertenze.\nSelhání srdceLéčba symptomatického srdečního selhání.\nPřípravek Cilazapril Teva se užívá v denní jednorázové dávce per os. Jako ostatní léčivé přípravky užívané jednou denně se užívá přibližně ve stejnou denní dobu. Jídlo nemá na vstřebávání cilazaprilu žádný vliv.Udržovací dávka se stanovuje individuálně podle stavu pacienta a odezvy krevního tlaku (viz bod 4.4).\nEsenciální hypertenzePřípravek Cilazapril Teva lze užívat jako monoterapii nebo v kombinaci s jinými skupinamiantihypertenziv.\nPacienti s hypertenzí neléčení diuretiky:\nPočáteční dávkaDoporučovaná počáteční dávka je 1 mg jednou denně. U pacientů se silně aktivizovaným renin-angiotenzin-aldosteronovým systémem (konkrétně s renovaskulární hypertenzí, deplecí solí a/nebo objemovou deplecí, srdeční dekompenzací nebo těžkou hypertenzí) může po zahajovací dávce docházet k přílišnému poklesu krevního tlaku. Počáteční léčba by mělaprobíhat pod lékařským dohledem.\nUdržovací dávkaObvyklá denní dávka je 2,5 mg až maximálně 5 mg podávaná jednorázově. Obecně platí, že pokud se požadovaného léčebného účinku nepodaří dosáhnout do 3 až 4 týdnů po zahájení léčby zvolenou dávkou, pak lze dávkování dále zvyšovat.\nJestliže není krevní tlak odpovídajícím způsobem kontrolován dávkou 5 mg cilazaprilu jednou denně, lze pro zesílení antihypertenzivního účinku současně podávat dávku diuretika nešetřícího draslík.\nPacienti s vysokým krevním tlakem léčení souběžně diuretiky:Po zahájení léčby přípravkem Cilazapril Teva se může objevit symptomatická hypotenze. Dochází k ní s větší pravděpodobností u pacientů, kteří souběžně užívají diuretika, zvláště pak u pacientů se srdečním selháním, starších pacientů (ve věku nad 75 let) a pacientů s dysfunkcí ledvin. V takovém případě se doporučuje opatrnost, neboť u těchto pacientů může vzniknout objemová deplece a/nebo deplece solí. Diuretikum by proto mělo být pokud možno vysazeno 2 až 3 dni před zahájením léčby přípravkem Cilazapril Teva. U hypertoniků, u nichž diuretikum vysadit nelze, a zvláště u pacientů léčených vysokými dávkami diuretik, se léčba přípravkem Cilazapril Teva zahajuje dávkou 0,5 mg.\nFunkce ledvin a sérové hladiny draslíku by se měla sledovat. Dávkování přípravkem Cilazapril Teva se upravuje podle odezvy krevního tlaku. V případě potřeby lze podávání diuretika znovu zahájit (viz bod 4.4 a bod 4.5). Při počáteční léčbě pacienta, který již diuretika užívá, se doporučuje zahájit léčbu přípravkem Cilazapril Teva pod několikahodinovým lékařským dohledem až do doby, kdy bude krevní tlak stabilizován.\nSelhání srdceU pacientů se symptomatickým selháním srdce by se měl přípravek Cilazapril Teva užívat jako doplňující léčba k diuretikům a ve vhodných případech digitalisovým glykosidům.\nDoporučovaná počáteční dávka je 0,5 mg jednou denně, podávání zahajujeme pod pečlivým lékařským dohledem.\nJestliže bude počáteční dávka dobře tolerována, může se dávka pacientům titrovat na nejnižší udržovací dávku 1 mg denně podle klinické odezvy. Další titraci dávky na hodnoty v rozmezí obvyklé udržovací dávky 1 – 2,5 mg denně je nutno provést na základě pacientovy odpovědi na léčbu, klinického obrazu a snášenlivosti. Obvyklá maximální dávka je 5 mg podávaných jednou denně.\nVýsledky klinických sledování ukázaly, že vylučování cilazaprilátu u pacientů s chronickým srdečním selháváním koreluje s vylučováním kreatininu. U pacientů s chronickým srdečním selháváním a zhoršenou funkcí ledvin je nutné dodržovat doporučení pro zvláštní dávkování uvedené v odstavci nazvaném "Zhoršená funkce ledvin".\nVýskyt hypotenze po zahajovací dávce by neměl bránit pečlivé titraci dávky cilazaprilu po úspěšném zvládnutí této hypotenze. U pacientů s vysokým nebezpečím symptomatické hypotenze, např. pacientů s deplecí solí s hyponatrémií nebo bez hyponatrémie, pacientů s hypovolémií nebo pacientů léčených silnými diuretiky, by se měly tyto stavy upravit pokud možno ještě před zahájením léčby přípravkem Cilazapril Teva. Sledovat by se měla funkce ledvin a sérové hladiny draslíku (viz bod 4.4.).\nZhoršená funkce ledvinU pacientů se zhoršenou funkcí ledvin je možné snížit dávkování v závislosti na clearance kreatininu.\nDoporučují se následující dávkovací režimy:\nHemodialýzaU pacientů na hemodialýze by se měl přípravek Cilazapril Teva podávat ve dnech, kdy se dialýza neprovádí, a dávkování by se mělo upravit podle odezvy krevního tlaku.\nZhoršená funkce jaterU pacientů s cirhózou jater, pro něž je použití přípravku Cilazapril Teva nezbytné, se léčba zahajuje opatrně při dávkování 0,5 nebo 0,25 mg jednou denně, neboť může docházet k výrazné hypotenzi (viz bod 4.4 a 5.2).\nStarší pacientiLéčba hypertenze přípravkem Cilazapril Teva by se měla zahajovat dávkou mezi 0,5 a 1 mg jednou denně.\nNásledně je nutno udržovací dávku přizpůsobit podle individuální odezvy pacientů. Léčba chronického srdečního selhání přípravkem Cilazapril Teva se zahajuje dávkou 0,5 mg denně.\nUdržovací dávka 1 až 2,5 mg se musí přizpůsobit individuální toleranci, odezvě a klinickému stavu.\nU starších pacientů s chronickým selháváním srdce je nutno striktně dodržet doporučovanou zahajovací dávku 0,5 mg cilazaprilu vzhledem k nebezpečí symptomatické hypotenze.\nU dětí a dospívajících ve věku do 18 let se nedoporučuje užívat přípravek Cilazapril Tevaz důvodu nedostatečných informací o bezpečnosti a účinnosti.\nKontraindikace- Přecitlivělost na léčivou látku cilazapril, kteroukoliv pomocnou látku nebo jakýkoliv\ninhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)\n- Angioneurotický edém v anamnéze související s předchozí léčbou inhibitorem ACE - Vrozený nebo idiopatický angioneurotický edém - Druhý a třetí trimestr těhotenství (viz bod 4.4 a 4.6)-\nSymptomatická hypotenzeU hypertoniků bez komplikací se symptomatická hypotenze vyskytuje vzácně. U hypertoniků léčených přípravkem Cilazapril-Teva je hypotenze pravděpodobnější, jestliže se u pacienta vyskytla objemová deplece, např. v důsledku léčby diuretiky, diety s omezeným příjmem soli, dialýzy, průjmu nebo zvracení či těžké renin dependentní hypertenze (viz bod 4.5 a 4.8). U pacientů se srdečním selháváním s přidruženou renální insuficiencí nebo bez přidružené renální insuficience, se vyskytovala symptomatická hypotenze. Dochází k ní nejčastěji u pacientů se závažnějším srdečním selháváním v důsledku vysokých dávek diuretik, hyponatrémie nebo zhoršené funkce ledvin. U pacientů se zvýšeným rizikem symptomatické hypotenze je nutné pečlivě sledovat zahajovací dávku i její úpravy. Podobně je tomu i u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo mozkově-cévním onemocněním, u nichž by přílišný pokles krevního tlaku vedl k infarktu myokardu nebo k cerebrovaskulární příhodě.\nAkutní hypotenze by měla být léčena uložením pacienta do polohy naznak a v případě nutnosti podáme intravenózní infuzí roztok chloridu sodného v dávce 9 mg/ml (0,9 %).Přechodně vzniklá hypotenze není kontraindikací dalšího dávkování, v němž lze obvykle pokračovat bez problémů poté, co se krevní tlak zvýšil v důsledku zvětšení objemu.\nU některých pacientů se srdečním selháváním, kteří mají normální nebo nízký krevní tlak, se může po užití přípravku Cilazapril-Teva objevit další snižování systémového krevního tlaku. Tento účinek lze očekávat a nebývá obvykle důvodem k ukončení léčby. Jestliže se hypotenze stane symptomatickou, může být nutné dávku přípravku Cilazapril-Teva snížit nebo ho případně vysadit úplně.\nAortální stenóza a stenóza mitrální chlopně / hypertrofická kardiomyopatieStejně jako ostatní inhibitory angiotenzin - konvertujícího enzymu (ACE) by se měl i přípravek Cilazapril-Teva podávat opatrně u pacientů se stenózou mitrální chlopně a obstrukcína výstupu z levé komory, jako je aortální stenóza nebo hypertrofická kardiomyopatie.\nZhoršená funkce ledvinV případech zhoršené funkce ledvin by se mělo dávkování přípravku Cilazapril-Teva upravit podle clearance kreatininu (viz bod 4.2). Rutinní sledování draslíku a kreatininu je u těchto pacientů součástí běžné lékařské praxe.\nU pacientů se srdečním selháním, může hypotenze po zahájení léčby inhibitory ACE vést ještě k dalšímu zhoršování funkce ledvin. V těchto případech bylo popsáno akutní ledvinné selhání, které je obvykle reverzibilní.\nU některých pacientů s bilaterální renální stenózou nebo se stenózou artérie solitární ledviny, kteří se léčili inhibitory ACE, docházelo ke zvyšování hladiny močoviny v krvi a sérového kreatininu, které se obvykle po vysazení léčby vracely k normálním hodnotám. Je to\npravděpodobnější zvláště u pacientů s renální insuficiencí. Při současné renovaskulární hypertenzi existuje zvýšené nebezpečí těžké hypotenze a renální insuficience. U těchto pacientů se má léčba zahajovat se zvýšeným lékařským dohledem nízkými dávkami a opatrnou titrací dávky. Vzhledem k tomu, že léčba diuretiky může přispívat ke vzniku tohoto stavu, měla by se vysadit a během prvních týdnů léčby přípravkem CilazaprilTeva sledovatfunkce ledvin.\nU některých hypertoniků bez zjevného předchozího onemocnění renálních cév docházelo k obvykle slabému a přechodnému zvýšení močoviny v krvi a sérového kreatininu, zvláště při souběžném podávání přípravku CilazaprilTeva s diuretikem. S větší pravděpodobností je to u pacientů s již existující zhoršenou funkcí ledvin. Může být nutné snížit dávkování a/nebo diuretikum popřípadě inhibitor ACE vysadit.\nProteinurieVe vzácných případech může u pacientů s již dříve existující zhoršenou funkcí ledvin docházet k proteinurii. U klinicky relevantní proteinurie (vyšší než 1 g/den) se přípravek CilazaprilTeva užívá pouze po velmi důkladném vyhodnocení poměru mezi jeho přínosem a rizikem a při pravidelném sledování klinických a laboratorních výsledků..\nPřecitlivělost / angioneurotický edémVzácně se u pacientů léčených inhibitory ACE, včetně cilazaprilu, objevoval angioedém obličeje, končetin, rtů, jazyka, hlasivkové štěrbiny popřípadě hrtanu. Tyto účinky se mohou objevit kdykoliv v průběhu léčby.\nV těchto případech je nutné přípravek CilazaprilTeva okamžitě vysadit a zahájit příslušnou léčbu a sledování, aby se dosáhlo naprostého ústupu symptomů ještě před pacientovým propuštěním. Pouze v případě otoku jazyka bez postižení dýchacích funkcí, může být nutné pacienty sledovat dlouhodoběji, neboť léčba antihistaminiky a kortikosteroidy nemusí být dostatečná.\nVe velmi vzácných případech docházelo v důsledku angioedému souvisejícího s otokem hrtanu nebo otokem jazyka dokonce k úmrtí. Pacienti s postižením jazyka, hlasivkové štěrbiny nebo hrtanu budou mít pocit překážky v dýchacích cestách, zvláště pak ti, kteří podstoupilichirurgický zákrok dýchacích cest. V takových případech je nutné okamžitá léčba se zvážením podání adrenalinu popřípadě zajištění průchodnosti dýchacích cest. Pacient by měl být pod pečlivým lékařským dohledem, dokud nedojde k naprostému a trvalému ústupu symptomů.\nInhibitory ACE vyvolávají vyšší výskyt angioneurotického edému u pacientů tmavé pleti ve srovnání s ostatními pacienty. U pacientů s anamnézou angioneurotického otoku nesouvisejícího s léčbou inhibitorem ACE se může při léčbě inhibitorem ACE zvyšovat nebezpečí angioneurotického otoku (viz bod.4.3).\nU pacientů léčených ACE inhibitory byl ojediněle popsán intestinální angioedem.. U těchto pacientů se objevila bolest břicha (s/nebo nevolností a zvracením);v některých případech nepředcházel angioedém obličeje a hladiny C1 esterázy zůstaly normální. Diagnostika angioedému zahrnovala břišní CT nebo vyšetření ultrazvukem nebo chirurgicky a symptomy ustoupily po přerušení užívání ACE inhibitorů. U pacientů, kteří užívají ACE inhibitory a mají bolest břicha, se do diferenciální diagnosticky zahrnuje intestinální angioedem (viz bod4.8).\nAnafylaktoidní reakce u pacientů léčených hemodialýzouU pacientů na dialýze s membránami o vysokém průtoku (např. AN 69), kteří byli současně léčení inhibitorem ACE, se vyskytly anafylaktoidní reakce. U těchto pacientů by se mělo zvážit použití jiného druhu dialytické membrány nebo jiné skupiny antihypertenziv.\nAnafylaktoidní reakce při aferéze lipoproteidů nízké hustoty (LDL)\nVzácně docházelo k život ohrožujícím anafylaktoidním reakcím také u pacientů léčených inhibitory ACE při aferéze LDL se sulfátem dextranu. Těmto reakcím lze předejít dočasným vysazením léčby inhibitorem ACE vždy před zahájením každé aferézy.\nDesenzibilizaceAnafylaktická reakce se rovněž může vyskytnout u pacientů podstupujících desenzibilizační léčbu vosím nebo včelím jedem zároveň léčených ACE inhibitory. Přípravek Cilazapril Tevase musí dočasně vysadit před zahájením desenzibilizační léčby.\nSelhání jaterU pacientů se zhoršenou funkcí jater se mohou objevit vysoké koncentrace cilazaprilu v plazmě. Velmi vzácně se při podávání inhibitorů ACE rozvinul syndrom počínající cholestatickou žloutenkou nebo hepatitidou, s progresí fulminantní nekrózy a (v některých případech) dokonce úmrtím. Mechanizmus tohoto syndromu není znám. U pacientů léčených cilazaprilem, u nichž se rozvine žloutenka nebo dojde ke zvýšení hladin jaterních enzymů, by se měl přípravek Cilazapril Teva vysadit a zahájit příslušný lékařský dozor.\nNeutropénie / agranulocytózaU pacientů léčených inhibitory ACE se vyskytuje neutropénie/agranulocytóza,trombocytopénie a anémie. U pacientů s normální funkcí ledvin bez dalších komplikujících faktorů se neutropénie vyskytuje vzácně. Neutropénie i agranulocytóza jsou však vratné po přerušení léčby inhibitorem ACE. Zvláště opatrně by se měl přípravek Cilazapril Teva užívat u pacientů s kolagenovým onemocněním cév, imunosupresní léčbou, léčbou alopurinolem nebo prokainamidem nebo kombinací těchto komplikujících faktorů, a to zvláště v případech, kdy se již v minulosti vyskytovala zhoršená funkce ledvin. U některých z takových pacientů se objevily závažné infekce nereagující v některých případech ani na intenzivní antibiotickou léčbu. Při použití cilazaprilu u těchto pacientů se doporučuje periodicky sledovat počet leukocytů a poučit pacienta, aby nahlásil jakýkoliv příznak infekce.\nRasová příslušnostPravděpodobně vzhledem k vyšší prevalenci nízkých hodnot reninu u hypertoniků tmavé pleti může být cilazapril stejně jako inhibitory ACE při snižování krevního tlaku u pacientů tmavé pleti méně účinný.\nKašelPři užívání inhibitorů ACE se vyskytuje kašel. Tento kašel je obvykle suchý, přetrvávající až do doby, kdy dojde k vysazení léčby. Kašel vyvolaný užíváním inhibitoru ACE by se měl považovat za součást diferenciální diagnostiky kašle.\nOperace /anestézie U pacientů podrobujících se většímu chirurgickému zákroku nebo během anestézie přípravkyvyvolávajících hypotenzi, může cilazapril blokovat tvorbu angiotenzinu II sekundárně uvolněním kompenzačního reninu. Jestliže dojde k hypotenzi na základě tohoto mechanizmu, lze ji kompenzovat zvýšením objemu.\nHyperkalémieU některých pacientů léčených inhibitory ACE, a to včetně cilazaprilu, se pozorovalo zvýšení sérových hladin draslíku. Mezi pacienty ohroženými vznikem hyperkalémie patří pacienti s ledvinovou nedostatečností nebo zhoršenou renální funkcí, diabetem mellitus, akutní srdeční dekompenzací, metabolickou acidózou, interkurentními příhodami, zejména dehydratace,starší osoby (ve věku nad 70 let) nebo pacienti užívající souběžně diuretika šetřící draslík, doplňky draslíku či náhražky solí obsahující draslík (zvláště u pacientů s renálním postižením, u nichž může kombinované užívání vést k výraznému zvýšení draslíku v séru) nebo u pacientů užívajících jiné léčivé přípravky vyvolávající zvýšení sérové hladiny draslíku (např. heparin). Hyperkalémie může způsobit vážné někdy až fatální arytmie. Považuje-li se\nsoučasné užívání výše uvedených přípravků za vhodné, doporučuje se opatrnost a pravidelné sledování sérového draslíku (viz bod 4.5).\nPacienti s diabetemU diabetiků léčených perorálními antidiabetiky nebo insulinem by se měly během prvního měsíce léčby inhibitorem ACE pečlivě sledovat hodnoty glykémie (viz bod 4.5).\nLithiumKombinace lithia s cilazaprilem se obecně nedoporučuje (viz bod 4.5).\nTěhotenství ACE inhibitory by se neměly podávat během těhotenství. Jestliže není nezbytné pokračovat v terapii ACE inhibitory, pacientky, které plánují otěhotnět, by měly přejít na léčbu jinými antihypertenzivy, u nichž je podávání v těhotenství bezpečnější. V případě, že se těhotenství prokáže, podávání ACE inhibitorů okamžitě přerušte a případně zvolte alternativní terapii (viz bod 4.3 a 4.6).\nObsah monohydrátu laktózyTento léčivý přípravek obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti se vzácnými vrozenýmipostiženími intolerance galaktózy, vrozeným deficitem laktázy nebo glukózo-galaktózovou malabsorpcí by neměli tento přípravek užívat.\nDiuretikaPři přidání diuretika k terapii pacienta léčeného přípravek Cilazapril Teva je antihypertenzivní účinek obvykle aditivní.\nU pacientů, kteří se již léčí diuretiky, a zvláště u těch, u nichž byla taková léčba zahájena teprve nedávno, může občas v důsledku přidání přípravku Cilazapril Teva docházet k přílišnému snížení krevního tlaku. Možnost symptomatické hypotenze v důsledku cilazaprilu lze minimalizovat tím, že se diuretikum před zahájením léčby přípravkem Cilazapril Tevavysadí (viz bod 4.4).\nDraslíkové doplňky, diuretika šetřící draslík, náhražky solí obsahující draslík nebo jiné léčivé přípravky vyvolávající zvýšení sérového draslíku (např.heparin) (viz bod 4.4. Hyperkalémie)\nV klinických sledováních sice zůstávaly sérové hladiny draslíku na normálních hodnotách, ale u některých pacientů dochází k hyperkalémii. K rizikovým faktorům rozvoje hyperkalémie patří renální insuficience, diabetes mellitus a souběžné užívání diuretik šetřících draslík (např. spironolakton, triamteren nebo amilorid), draslíkové doplňky, náhražky solí obsahující draslík nebo jiné léčivé přípravky vyvolávající zvýšení sérových hladin draslíku (např. heparin).\nPoužití výše uvedených přípravků, zvláště u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin, může vést k výraznému zvýšení sérového draslíku.\nPokud se přípravek Cilazapril Teva podává s diuretikem, může kompenzovat hypokalémii vyvolanou diuretikem.\nLithium Při současném podávání lithia s inhibitory ACE bývá hlášeno zvýšení sérových koncentrací lithia. Současné užívání diuretik tiazidového typu s inhibitory ACE může zvyšovat nebezpečí toxicity lithia a vést k umocnění již zvýšené toxicity lithia. Použití přípravku Cilazapril Tevaspolečně s lithiem se nedoporučuje, ale pokud se už tato kombinace ukáže nezbytná, mělo by se provádět pečlivé sledování sérových hladin lithia (viz bod 4.4).\nNesteroidní protizánětlivé léčivé přípravky (NSAID) včetně kyseliny acetylsalicylové v množství ≥ 3 g/den\nChronické podávání NSAID (včetně kyselin y acetylsalicylové v dávkách s protizánětlivým účinkem, COX 2 inhibitory a neselektivní NSAID ) může snižovat antihypertenzivní účinek inhibitoru ACE. NSAID a inhibitory ACE vedou k aditivnímu účinku, zvyšují sérovou hladinu draslíku a mohou vyvolávat zhoršení funkce ledvin, zvláště u pacientů s již existující poruchou funkce ledvin. Tato kombinace by se měla podávat s opatrností, zvláště u starších pacientů. Pacienti by se měli adekvátně hydratovat a mělo by se zvážit monitorování renální funkce po zahájení souběžné léčby a periodicky i v jejím průběhu.\nJiná antihypertenziva Kombinace s jinými antihypertenzivy - jako jsou beta blokátory, metyldopa, antagonisté kalcia a diuretika - mohou zvyšovat antihypertenzivní účinek. Souběžné užívaní sglycerol trinitrátem a jinými nitráty či jinými vazodilatátory může krevní tlak ještě dále snižovat.\nTricyklická antidepresiva / Antipsychotika / Anestetika\nSouběžné užívání některých anestetik, tricyklických antidepresiv a antipsychotik s ACE inhibitory může vést k dalšímu snižování krevního tlaku (viz bod 4.4).\nSympatomimetikaSympatomimetika mohou účinky ACE inhibitorů snižovat.\nAntidiabetikaEpidemiologické studie ukazují, že souběžné užívání inhibitorů ACE a antidiabetik (insulin, perorální hypoglykemika) mohou vyvolávat snížení zvýšených hodnot krevní glukózy s nebezpečím hypoglykémie. Výskyt tohoto jevu je pravděpodobnější během prvních týdnů kombinované léčby a u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin.\nKyselina acetylsalicylová, trombolytika, beta-blokátory, nitrátyCilazapril se může souběžně užívat s kyselinou acetylsalicylovou (v kardiologických dávkách), s trombolytiky, beta-blokátory a/nebo nitráty.\nImmunosupresivní látky, cytostatika, systémové kortikosteroidy nebo prokainamid, alopurinolKombinace cilazaprilu s imunosupresivními léčivými přípravky a/nebo léčivými přípravky, které mohou vyvolávat leukopénii, se nedoporučuje.\nAlkoholAlkohol zvyšuje hypotenzní účinek cilazaprilu.\nAntacidaAntacida (např. hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý, simetikon) mohou vstřebávání cilazaprilu zhoršovat, proto by se měl mezi podáváním těchto léčivých přípravků dodržet nejméně dvouhodinový odstup.\nTěhotenstvíPřípravek Cilazapril Teva není doporučen během prvního trimestru těhotenství (viz. bod 4.4.) Léčba ACE inhibitory je kontraindikovaná během druhého a třetího trimestru těhotenství (viz bod. 4.3 a 4.4)\nEpidemilogocké důkazy týkající se rizika teratogenity při expozici inhibitoru ACE během prvního trimestru těhotenství nejsou přesvědčivé; i když malé zvýšení rizika nemůže být\nvyloučeno. Pokud se pokračování v léčbě ACE inhibitory nepovažuje za nezbytné, měly by pacientky, které plánují otěhotnět, přejít na alternatvní léčbu antihypertenzivy, která mají bezpečnější profil užití během těhotenství. Pokud je těhotenství diagnostikované, měla by se léčba ACE inhibitory okamžitě přerušit, případně by se měla zahájit alternativní terapie.Expozice ACE inhibitorů během druhého a třetího trimestru těhotenství vyvolává u člověka prokazatelně fetotoxicitu (snížení funkce ledvin, oligohydramnion, zpožděná osifikace lebky) a neonatální toxicitu (selhání ledvin, hypotenze, hyperkalémie) (viz bod 5.3).Příznaky expozice ACE inhibitorů se mohou objevit v druhém trimestru těhotenství, a proto sedoporučuje provést ultrazvukovou kontrolu ledvin a lebky. Děti matek, které užívalyv těhotenství ACE inhibitory by měly být pečlivě sledovány kvůli hypotenzi (viz 4.3 a 4.4).\nKojeníProtože nejsou dostupné informace týkající se užívání cilazaprilu během kojení, cilazapril se nedoporučuje. Po dobu kojení se zvláště u novorozenců nebo u dítěte předčasně narozeného upřednostňuje jiná vhodnější léčba, která má lépe doložený bezpečnější profil.\nPřípravek Cilazapril Teva nemá žádný nebo jen zanedbatelný vliv na schopnost řídit motorová vozidla a obsluhovat stroje. Ačkoli se u přípravku Cilazapril Teva nepředpokládá přímý účinek na schopnost řídit motorová vozidla nebo obsluhovat stroje, nežádoucí účinky jako hypotenze, točení hlavy a závratě mohou být na obtíž. Tyto příznaky se mohou vyskytnout podle vnímavosti jednotlivých pacientů zvláště na počátku léčby, při navyšování dávek, při přechodu léčby z jiných přípravků a při současné konzumaci alkoholu.\nPři léčbě přípravkem Cilazapril Teva nebo jinými inhibitory ACE (označeno hvězdičkou) byly pozorovány následující nežádoucí reakce, které se dále uvádějí v pořadí podle četnosti výskytu následujícím způsobem:Velmi časté (≥1/10); časté (≥1/100, <1/10); méně časté (≥1/1,000, ≤1/100); vzácné(≥1/10,000, ≤1/1,000); velmi vzácné (≤1/10,000), nespecifikované (četnost jejich výskytu nelze z dostupných údajů odhadnout).\nPoruchy krve a lymfatického systémuVelmi vzácné Zvýšená hladina hemoglobinu nebo hematokritu, deprese kostní dřeně*, anémie*,\ntrombocytopénie*, leukopénie, neutropénie*, agranulocytóza (viz bod 4.4), hemolytická anémie*, lymfadenopatie\nPoruchy imunitního systémuVelmi vzácné Autoimunitní onemocnění*Poruchy metabolismu a výživyVelmi vzácné Hypoglykémie*Poruchy nervového systémuČasté\nZměny nálad*, synkopa*, poruchy spánku\nDeprese, parestézie, zmatenost, poruchy chuti\nVelmi vzácné NeuropatieKardiovaskulární poruchyČasté\nHypotenze, ortostatická nebo jiná (včetně hypotenze)* (viz bod 4.4)\nInfarkt myokardu, mozkově-cévní příhoda, potenciálně sekundární k výraznému poklesu krevního tlaku u vysoce rizikových pacientů (viz bod 4.4)*, palpitace, tachykardie*, Raynaudův syndrom*\nVelmi vzácné VaskulitidaRespirační, hrudní a mediastinální poruchyČasté\nRýma, bolest na hrudi\nDušnost, sinusitida*, bronchitida, alergická alveolitida/eozinofilní pneumonie*, bronchospazmus\nNevolnost, průjem*, zvracení*\nBolest břicha, dyspepsie, zažívací poruchy*\nSucho v ústech, glositida\nVelmi vzácné Pankreatitida, intestinální angioedém* Poruchy jater a žlučových cestVelmi vzácné Hepatocelulární nebo cholestatická hepatitida s/nebo bez nekrózy (ve výjimečných případech\nse vyskytovaly těžké formy), žloutenka, selhání jater*\nPoruchy kůže a podkožíČasté\nPřecitlivělost/angioedém: angioedém obličeje, končetin, rtů, jazyka, epiglotis a/nebo hrtanu(viz bod 4.4), kopřivka*,alopecie*, psoriáza*\nVelmi vzácné Diaforéza*, pemfigus*, toxická epidermální nekrolýza*, Stevens-Johnsonův syndrom*,\nU inhibitorů ACE se vyskytoval komplex symptomů zahrnující jeden či několik z následujících nežádoucích účinků: horečka, vaskulitida, myalgie, artralgie a artritida, test na pozitivní anticelulární protilátku (ANA), zvýšená sedimentace (SR), eozinofilie a leukocytóza. Objevit se může vyrážka, citlivost na světlo nebo jiná dermatologická onemocnění.\nPoruchy pohybového systému a pojivové tkáněVzácné\nPoruchy ledvin a močových cestVzácné\nPoškození ledvin, urémie*\nVelmi vzácné Akutní selhání ledvin, oligurie / anurie*Poruchy reprodukčního systému a choroby prsůMéně časté\nVelmi vzácné GynekomastieCelkové a jinde nezařazené poruchy a lokální reakce po podáníČasté\nAbnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jindeMéně časté\nMírně zvýšené hodnoty plazmatické močoviny a kreatininu, které jsou vratné po vysazení léčby a vyskytují se nejčastěji u pacientů se stenózou renální arterie, hypertenze léčenádiuretiky, poškození ledvin. Obvykle přechodná hyperkalémie\nProteinurie u pacientů s glomerulární neuropatií, zvýšené hodnoty sérového bilirubinu, zvýšené hodnoty jaterních enzymů (transaminázy, bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama GT), hyponatrémie*\nPři podávání jednorázových dávek do 160 mg cilazaprilu normálním zdravým dobrovolníkům nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky na krevní tlak. U pacientů je z hlediska předávkování k dispozici jen málo informací.\nSymptomySymptomy související s předávkováním inhibitory ACE mohou zahrnovat hypotenzi, oběhový šok, nerovnováhu elektrolytů, selhání ledvin, hyper-ventilaci, tachykardii, palpitace,\nbradykardii, závratě, úzkost a kašel. Předávkování by se mělo léčit intravenózní infuzí normálního fyziologického roztoku.\nLéčbaV případě předávkování po požití by se měl pacient pečlivě sledovat, a to nejlépe na jednotce intenzivní péče. Často by se měly ověřovat sérové hodnoty elektrolytů. Terapeutická opatření závisejí na povaze a závažnosti symptomů. Opatření, kterými se zabrání vstřebávání (jako je výplach žaludku, podání adsorbentů a sulfátu sodného do 30 minut po užití popřípadě urychlení vylučování) se doporučují přijmout v případě, že k požití došlo nedávno. Při výskytu hypotenze uložíme pacienta do šokové polohy a začneme rychle doplňovat soli a objem.\nJe nutno zvážit léčbu angiotenzinem II. Bradykardie a rozsáhlé vagové reakce se léčí podáním atropinu. Lze uvažovat o použití kardiostimulátoru. Inhibitory ACE se z oběhu odvádějí hemodialýzou. Není vhodné použití polyakrylonitrilových membrán s vysokým průtokem.\nFarmakoterapeutická skupina: Inhibitory ACE, samotnéKód ATC: C09A A08\nCilazapril je specifický dlouhodobě působící inhibitor ACE, který potlačuje renin-angiotenzin-aldosteronový systém a tím i konverzi neúčinného angiotenzinu I na angiotenzin II, který je mocným vazokonstriktorem. V doporučovaných dávkách se účinek cilazaprilu u hypertoniků i u pacientů s chronickým srdečním onemocněním udržuje po dobu 24 hodin.\nU pacientů s normální funkcí ledvin se při léčbě cilazaprilem udržují sérové hladiny draslíku obvykle na normálních hodnotách. U pacientů užívajících souběžně diuretika šetřící draslík se mohou draslíkové hladiny zvyšovat.\nHypertenzeCilazapril vyvolává snížení systolického i diastolického krevního tlaku jak v poloze vleže na zádech, tak vestoje, a to obvykle bez ortostatické složky. Je účinný u všech stupňů esenciální hypertenze i hypertenze ledvin. Antihypertenzní účinek cilazaprilu obvykle nastupuje do první hodiny po podání a maximálních hodnot je dosaženo mezi třetí až sedmou hodinou po podání. Obecně se tepová frekvence nemění. Reflexní tachykardie obvykle nenastupuje, i když se mohou vyskytnou nepatrné a klinicky nevýznamné změny tepové frekvence. U některých pacientů se ke konci dávkovacího intervalu může redukce krevního tlaku zmenšovat.\nPočátečním dávkováním se požadovaného terapeutického účinku dosahuje jen vzácně. Krevní tlak se musí sledovat a dávkování upravovat podle potřeby. V případě nedostatečného účinku cilazaprilu v maximální doporučované dávce ho lze kombinovat s diuretiky nešetřícími draslík.\nAntihypertenzivní účinek cilazaprilu se při léčbě udržuje i dlouhodobě. Po náhlém vysazení cilazaprilu nedochází k žádnému rychlému zvýšení krevního tlaku. U hypertoniků s mírným až závažným postižením funkce ledvin zůstává rychlost glomerulární filtrace i průtok krve ledvinami obecně při použití cilazaprilu nezměněn, a to in navzdory klinicky výraznému poklesu tlaku.\nVliv cilazaprilu na snižování krevního tlaku může být u pacientů tmavé pleti méně výrazný než u pacientů ostatních. Avšak rasové rozdíly v odezvě už nejsou patrné při podání cilazaprilu v kombinaci s hydrochlortiazidem.\nChronické onemocnění srdceU pacientů s chronickým srdečním onemocněním se obvykle aktivizuje jak renin-angiotenzin-aldosteronový systém, tak sympatetický nervový systém, což vede ke zvýšené vazokonstrikci a k podpoře zadržení sodíku a vody. Potlačením renin-angiotenzin-aldosteronového systému cilazapril zlepšuje podmínky plnění selhávajícího srdce tím, že u pacientů léčených diuretiky a/nebo digitálisovými glykosidy redukuje systémovou vaskulární rezistenci (afterload) a tlak plicních kapilár levé síně (preload).\nDále se u těchto pacientů výrazně zlepšuje fyzická kondice, což znamená, že dochází ke zlepšení kvality života. Hemodynamické a klinické účinky nastupují rychle a přetrvávají.\nCilazapril se dobře vstřebává a rychle se mění na účinnou formu - cilazaprilát. Požití stravy bezprostředně před podáním cilazaprilu vstřebávání zpomaluje a snižuje natolik, že už není terapeuticky relevantní. Biologická dostupnost cilazaprilátu z perorálního cilazaprilu se podle hodnot v moči blíží 60 %. Nejvyšší plazmatické koncentrace jsou zaznamenány do dvou hodin po podání a závisejí přímo na dávkování.\nCilazaprilát se odvádí v nezměněné formě ledvinami, přičemž účinný poločas je devět hodin po podání jednorázové denní dávky cilazaprilu. U pacientů s ledvinovým onemocněním jsou patrné vyšší plazmatické koncentrace cilazaprilátu než u pacientů s normální ledvinovou funkcí, neboť odvod substance se snižuje při nižším odvodu kreatininu. U pacientů s naprostým selháním funkce ledvin nedochází k žádnému vylučování, ale hemodialýza do určité míry snižuje koncentrace cilazaprilu i cilazaprilátu.\nU starších pacientů, jejichž ledvinová funkce je pro danou věkovou kategorii normální, mohou být koncentrace cilazaprilátu až o 40 % vyšší a odvod o 20% nižší než u mladších pacientů. Podobné změny ve farmakokinetice se objevují i u pacientů s mírnou až těžkou cirhózou jater.\nU pacientů s chronickým onemocněním srdce koreluje odvod cilazaprilátu s odvodem kreatininu. Takže s výjimkou pacientů se zhoršeným fungováním ledvin by neměly být nutné žádné úpravy doporučovaného dávkování (vid bod 4.2).\nPredklinické údaje z konvenčních studií zaměřené na farmakologickou bezpečnost, toxicitu po opakovaném dávkování, genotoxicitu a karcinogenní potenciál nesvědčí o žádném zvláštním nebezpečí pro člověka.Ve sledováních chronické toxicity po vnitřním podání (krysy a opice) se ukázalo, že cílovým orgánem jsou ledviny, u nichž dochází k reverzibilnímu poškození.\nV testech na plodnost a celkovou reprodukční schopnost krys vedlo dávkování cilazaprilu 50 mg/kg/den k větším implantačním ztrátám, nižší životnosti plodů, ke snížení velikosti narozených plodů a k rozšíření ledvinové pánvičky novorozenců. U krys a opic Cynomolgusnebyly při sledování embryonální toxicity zjištěny žádné teratogenní účinky ani nežádoucí účinky na vývoj mláďat po narození. U krys však byl po dávce 400 mg/kg/den zjištěn u mláďat vznik dutin v ledvinách. V perinatálním a postnatálním testování toxicity u krys vedlo dávkování 50 mg/kg/den k vyšší úmrtnosti mláďat, k menším mláďatům a k opožděnému rozvinutí ušního boltce. Při podání značeného\n14C-cilazaprilu březím myším, krysám a opicím\nse měřila radioaktivita u plodů.\nBylo prokázáno, že inhibitory ACE jako třída vyvolávají nežádoucí účinek na pozdní vývoj plodu, což u hlodavců a králíků vedlo k jeho úmrtí a k dědičným postižením: docházelo k postižení ledvin a zvýšení perinatální i postnatální úmrtnosti.\nSeznam pomocných látekJádroMonohydrát laktózyMastekSodná sůl karboxymethylškrobu (typ A)KopovidonNatrium-stearyl-fumarát\nPotahová vrstvaSíla 0,5 mg: Opadry II 85F18378 bílá:Síla 1 mg: Opadry II 85F22055 žlutá:Síla 2,5 mg: Opadry II 85F24033 růžová:Síla 5 mg: Opadry II 85F25401 červená:PolyvinylalkoholTablety 0,5, 1, 2,5 mg: Oxid titaničitý (E171)Makrogol 3350MastekTablety 1, 2,5 mg: Oxid železitý žlutý (E172)Tablety 2,5, 5 mg: Oxid železitý červený (E172)\nDoba použitelnostiSíla 0,5 mg & 5 mg :\nSíla 1 mg & 2,5 mg :\nZvláštní opatření pro uchováváníUchovávejte při teplotě do 25°C v původním\nDruh obalu a velikost baleníAl/Al blistr\nVelikosti balení:0,5 mg: 14, 20, 28, 30, 56, 60, 100 potahovaných tablet1 mg: 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 100 potahovaných tablet2,5 mg: 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100 potahovaných tablet5 mg: 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100 potahovaných tablet\nZvláštní opatření pro uchováváníŽádné zvláštní požadavky\nDRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACITeva Pharmaceuticals CR, Praha, Česká republika\nREGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLACilazapril Teva 0,5 mg : 58/281/08-CCilazapril Teva 1 mg: 58/282/08-CCilazapril Teva 2,5 mg: 58/283/08-CCilazapril Teva 5 mg: 58/284/08-C\nDATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE28.5.2008\nDATUM REVIZE TEXTU13.4.2011


4 inspirace na skvělé svatební dary | Tipy, rady | Marriage guide - svatební magazín\nSvatební dar může být tak originální, že ani sami novomanželé nemusí tušit, že ho chtěli. Důležité je, aby si jej časem zamilovali a využívali jej. Tady jsou naše praktické tipy.\nSouprava na čokoládové fondue je skvělá, ale kuchyňský robot – který sice nevypadá jako super dárek – budoucí manželka může využívat každodenně…a láska prochází žaludkem.\nZe svatebního daru by měl mít dobrý pocit i ten, kdo jej daruje. Jestli chcete novomanžele potěšit originální deskovou hrou, nebo víte-li, po čem pár nebo aspoň jeden z nich touží – neváhejte a pusťte se do nákupu velice osobního dárku.\nNevíte-li si rady vůbec, podívejte se na tyto čtyři osvědčené tipy:\nUmělecké dílo, malba, kresba – zkrátka něco krásného a hodnotného, co se dá pověsit na stěnu obýváku, ložnice nebo jiných prostor. Samozřejmě se nemusí jednat o originál. Stačí, když necháte zarámovat tvorbu oblíbeného umělce novomanželů, vytisknutou na kvalitním papíře a umělecké dílo je na světě. Pokud ale přesto máte chuť a talent – můžete vytvořit vlastní speciálně svatební dílko pro novomanžely.\n2. Cestovní kosmetické taštičky stejného designu\nUnisex design je stále populární a vy můžete vybrat dvě stejné – kvalitní, elegantní a zároveň stylové kosmetické taštičky. Tuto užitečnou drobnost novomanželé poprvé použijí při svatební cestě, ale na svou svatbu si mohou vzpomenout prakticky při každé dovolené.\n3. Permanentky, průkazky, předplatné\nNení nad aktivní dárky, zážitky, příležitost ke sportu apod. Předplatné do divadla, volné vstupenky do kina nebo členství ve sportovním klubu, poukazy do zábavních center… to vše patří ke skvělým nápadům, jak obdarovat novomanžele a jak zároveň nastartovat jejich společnou nebo budoucí společnou aktivitu, zájem či vášeň. Dokonce se nemusíte trefovat do současných zálib každého z nich. I úplně nová aktivita nebo poukaz do zajímavého zařízení přinese oběma první společné zážitky…\n4. S monogramem\nNovomanželé jsou často hrdí na své nové příjmení. Tradiční klišé, jako ručníky, deky nebo župany můžete proměnit v exkluzivní kousky s vyšitými monogramy. Výběr textilu je čistě na vás.


Program - úprava videí, vytvoření intra/outra | Poradte.cz\nProgram - úprava videí, vytvoření intra/outra\nOd: mrnousek® Datum: 18.09.14 19:19 odpovědí: 4 změna: 18.09.14 20:38\nZačínám natáčet návody a vlogy na Youtube a jelikož mi mamka nedovolí si nic extra na pc kupovat, tak bych potřebovala vyjít hlavně LEVNĚ. Každopádně, sháním nějaký program, ve kterém bych dokázala videa střihat, upravovat, popřípadě k nim přidávat různé texty nebo prvky, a šlo by v něm vytvořit jednoduché intro/outro. (Klidně jich může být víc) Hlavně aby byl zadarmo, nebo do tak 100 Kč.\n(A pokud by nebyl zadarmo, ale víte, kde se dá zdarma stáhnout plná verze, tak mi prosím nepište "sehnat se to dá", ale třeba do vnitřní pošty pošlete odkaz, protože já vím, že se to sehnat dá, ale s mou šikovností většinou seženu tu zavirovanou verzi. )\nDatum: 18.09.14 19:41\nNa takovou normální úpravu videa zcela stačí součást Windows, Movie Maker.\nTedy je zcela zdarma, koukni na to.\nDatum: 18.09.14 20:00\nTo je pravda, Windows Movie Maker je přímo rovnou součástí Windows, takže zadarmo. Nebude mít tak obří možnosti jako ty placené obří programy, ale stačit by to mohlo. Být na tazatelčině místě, zkusil bych se třeba podívat na nějaké tutoriály na webu a zjistit, co všechno dokáže.\nTřeba camtasia je dobrá, je ale placená.\ndoplněno 18.09.14 19:47:\nPak ještě z neplacených třeba: video pad video editor, vsdc video editor (ten umí i greenscreen a PIP, AVS Video Editor, Adobe Premiere (myslím, že nějaká verze byla free, ale nejsem si jistý).\nDatum: 18.09.14 20:38\nKoukni na tento program, upravovat video v něm jde snadno, je v češtine a free.


Železniční trať Valašské Meziříčí – Rožnov pod Radhoštěm\nAbout: Železniční trať Valašské Meziříčí – Rožnov pod Radhoštěm\nŽelezniční trať Valašské Meziříčí - Rožnov pod Radhoštěm (v jízdním řádu pro cestující označená číslem 281) je jednokolejná regionální trať o délce 13 km. Provoz na trati byl zahájen v roce 1892.V roce 2010 došlo v několika etapách k těžké střední obnově v úseku Hrachovec - Zašová, z důvodu poškození při povodních a rekonstrukci dopravny Střítež nad Bečvou. Byly pokáceny porosty v okolí tratě, byla postavena nová nástupiště v obcích Zašová a Střítež nad Bečvou.\nValašské Meziříčí, nádraží 1.jpg\nNádraží ve Valašském Meziříčí\nŽelezniční trať Valašské Meziříčí - Rožnov pod Radhoštěm (v jízdním řádu pro cestující označená číslem 281) je jednokolejná regionální trať o délce 13 km. Provoz na trati byl zahájen v roce 1892.V roce 2010 došlo v několika etapách k těžké střední obnově v úseku Hrachovec - Zašová, z důvodu poškození při povodních a rekonstrukci dopravny Střítež nad Bečvou. Byly pokáceny porosty v okolí tratě, byla postavena nová nástupiště v obcích Zašová a Střítež nad Bečvou. V těchto zastávkách bylo také provedeno opravení kolejového svršku. Z hlediska staveb byly zbořeny domky sloužící jako zastávka v Zašové a ve Stříteži nad Bečvou a byly nahrazeny plechovými boudami. V roce 2011 došlo k dalším opravám po povodních a rekonstrukci nz. Zubří.\ntrať do Rožnova pod Radhoštěm


Pozitivní noviny › Jitka Dolejšová: Norsko 2010 - Za všechno může Troll (14)\nJitka Dolejšová: Norsko 2010 - Za všechno může Troll (14)\nZnovu za deště balíme mokrý stan a jedeme kolem pěkných vodopádů (největším je kaskádovitý Tvindefossen) do Vossu, ve kterém se nachází netypický kamenný chrám s osmibokou věží a dřevěnou střechou. Kostel byl postaven roku 1270 a v jeho interiéru si mohou návštěvníci prohlédnout bohatou řezbářskou výzdobu. Nejstarší památkou je kříž sv. Olava, který pochází z 11. století.\nTrajektem se plavíme po trase Bruravik-Brimnes. Před Oddou zastavujeme u řezbářské dílny a prodejny. Obdivujeme prodejní výstavu dřevěných soch v životní velikosti, malé sošky, talíře, misky, kuchyňské náčiní. Řezbářova žena zase vyrábí skleněné šperky a dekorace. Dohromady jedna nápaditost, čtyři šikovné ruce a ojedinělá symbióza dřeva a barevného skla.\nOdda je průmyslové město s hutními věžemi v centru. Předměstí je ale krásné, tvořené typickými norskými domky - červenohnědými, bílými, žlutými i modrými, s bílými rámy oken a dveří.\nPokračujeme proti proudu bystré říčky Otry, zastavujeme u bohatých hučících vodopádů (Votisfossen a Låtefossen). Låtefossenský vodopád je velkými skalními bloky rozdělen do dvou stupňů, jeho délka je 400 metrů a voda padá z výšky 165 metrů. Kapičky odrážené vody se shlukují do mlžných mraků.\nNoční úkryt před deštěm nám poskytuje prázdný dřevěný seník s mechovou střechou. Uvnitř rozkládáme již notně provlhlý a zabahněný stan. Před usnutím mne napadá, co kdyby se v seníku chtěl před deštěm schovat třeba medvěd nebo los s rodinkou, ale spánek mne přemáhá a pak už se mi o medvědech jenom zdá.\nTento článek byl v Pozitivních novinách poprvé publikován 30. 11. 2010.\nJitka Dolejšová: Rodinné dialogy III.\nJitka Dolejšová: Vánoční zvyky (1)


Clevelandský únosce přistoupil na dohodu a vyhne se popravě — ČT24 — Česká televize\nCleveland - Američan Ariel Castro, obviněný z únosu, vraždy a opakovaného znásilňování tří žen, přistoupil na dohodu s obžalobou. Přiznal vinu a přijal doživotní vězení bez možnosti podmínečného propuštění. Dohodou o vině a trestu se 53letý muž vyhnul procesu, při němž mu hrozil trest smrti; osvobozené ženy navíc nebudou muset svědčit o letech strávených v Castrově zajetí a o údajném znásilňování.\nObžaloba má 977 bodů, které kromě jiného zahrnují únosy Giny DeJesusové, Michelle Knightové a Amandy Berryové, jejich držení v zajetí, opakované znásilňování a brutální týrání. Ariel Castro, který přiznal vinu v 937 bodech, je trýznil ve sklepních prostorách svého domu ve zchátralé části Clevelandu. Podle soudních dokumentů a policejních zpráv je kromě znásilňování čas od času poutal řetězy nebo provazy, nechával je hladovět a bil je. Jedna z nich před šesti lety porodila Castrovi dceru a další údajně mnohokrát nuceně potratila.\nPřípad začal v srpnu 2002, kdy Castro unesl první ženu. Odhalen byl až začátkem letošního května, kdy se jedné z unesených žen podařil útěk. V souvislosti s potraty, které přivodil těhotné oběti bitím a hladověním, je Castro rovněž obžalován z vraždy. Podle zákonů státu Ohio by prokurátoři mohli za vraždu žádat trest smrti, dohoda o přiznání viny ale tuto možnost vylučuje. „Amandě, Gině a Michelle se dnešní dohodou ulevilo,“ uvedla právní kancelář Jones Day, zastupující unesené ženy. „Jsou spokojeny s tímto vyřešením případu a těší se, že tento postup vede ke konečnému uzavření této věci v blízké budoucnosti.“\nObžalovaný dnes soudci Michaelu Russoovi řekl, že si plně uvědomuje, že na základě dohody už nikdy nevyjde z vězení. „Rozumím tomu,“ odpověděl na dotaz soudce.