MEDICAL TRIBUNE CZ > Ambulantní léčba gynekologických zánětů\nAmbulantní léčba gynekologických zánětů\nMedical Tribune 34/2009\nAutor: Doc. MUDr. Jaromír Mašata, CSc.,1 MUDr. Anna Jedličková,2 ' Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF...\nGynekologické záněty jsou jedním z nejčastějších problémů, s nímž se setkáváme v běžné každodenní gynekologické praxi. Většinou se jedná o nekomplikované vulvovaginální infekce, které velmi dobře odpovídají na běžnou léčbu. Avšak drobné chyby při diagnostice a léčbě mohou mít pro pacientku velmi nepříjemné následky; i chronický fluor může značně zhoršit kvalitu života. Proběhlé záněty mohou být příčinou neplodnosti, mimoděložního těhotenství, chronické pánevní bolesti a dyspareunie.\nVětšina pacientek s tímto onemocněním vyžaduje pouze jednoduché vyšetření a léčbu. Přesto je u části žen obtížné stanovit správnou diagnózu nebo špatně odpovídají na standardní léčbu; klasicky se projevují výtokem, svěděním nebo pálením zevních rodidel. Do této skupiny infekčních onemocnění se zařazuje trichomoniáza, vulvovaginální kandidóza, bakteriální vaginóza (BV), aerobní vaginitida (nově popsaná v roce 2002, vydělila se z BV), atrofická vaginitida, herpes genitalis a relativně nově (v roce 1994) popsaná poševní laktobacilóza.\nVýznamně se také rozšířily diagnostické možnosti. Kromě klasických vyšetřovacích metod, k nimž patří kultivace, mikroskopické vyšetření (barvené preparáty, nativní preparát), cytologie, poševní pH, test s KOH, se rozvíjejí i nové metody, jako je stanovení přítomnosti protilátek, průkaz antigenů, genů nebo nukleových kyselin.\nKlasické hodnocení tzv. mikrobního obrazu poševního dává falešně negativní nebo neúplnou informaci. Vzhledem k pokroku ve výzkumu a k současnému pojetí etiologie vulvovaginitid je v současnosti toto hodnocení barvených preparátů obsoletní. Neznamená to však, že hodnocení barveného preparátu stěru z pochvy nepatří nadále k základním diagnostickým metodám, nadále se považuje za zlatý standard při diagnostice vaginálních infekcí (podrobné hodnocení vaginální biocenózy). V praxi je možné používat klinické hodnocení, stanovení poševního pH, mikroskopické vyšetření nativního preparátu a test s KOH.\nTrichomonádové infekce mohou probíhat až u 50 % pacientů zcela asymptomaticky.\nU těhotných je toto procento ještě vyšší (až 80 procent). U jedné třetiny asymptomatických žen dojde v průběhu půlroku k exacerbaci onemocnění. Častým spouštěcím mechanismem infekce je menstruace. Inkubační doba se pohybuje mezi 3 až 28 dny. Souhrn symptomů a klinických nálezů je shrnut v tabulce.\nVšechny pacientky i jejich sexuální partneři, u nichž diagnostikujeme infekci, by měli být přeléčeni. Základem pro léčbu trichomonádových infekcí jsou 5-nitroimidazolové přípravky metronidazol a ornidazol. Metronidazol je doporučován v jednorázové perorální dávce 2 g, ornidazol 3x 500 mg v jednom dni. Alternativní možností je 7denní aplikace metronidazolu 250 mg třikrát denně (nebo 2x 500 mg denně).\nBakteriální vaginózu (BV) zjišťujeme u 40 až 50 % žen s výtokem. Toto onemocnění je charakterizováno poklesem aerobních laktobacilů, vzestupem anaerobních laktobacilů a obligátních anaerobů, gardnerell a mykoplazmat a převážně anaerobních bakterií, Bacteroides sp., Peptostreptococci sp. a Mobiluncus sp.. Jsou přítomny klíčové buňky, četné bakterie a chybějí leukocyty. Jedná se tedy o polymikrobiální stav, při němž se zvyšuje poševní pH, klesá počet laktobacilů a stonásobně i vícenásobně se zvyšuje koncentrace jiných organismů.\nNejčastějším symptomem při BV je zapáchající výtok a mírné svědění nebo pálení vulvy. Až u 50 % pacientek tyto příznaky mohou chybět. Pro diagnostiku BV byla stanovena klinická kritéria. Musejí být splněna minimálně tři ze čtyř následujících kritérií:\n* řídký homogenní výtok,který lpí na poševních stěnách, ale je lehce stíratelný;\n* poševní pH vyšší než 4,7;\n* přítomnost klíčových buněk;\n* pozitivní test s KOH (rybí zápach).\nV poslední době se prokázalo, že pro diagnózu BV je dostatečná přítomnost klíčových buněk a pozitivní test s KOH. Přítomnost homogenního vaginálního výtoku má nízkou senzitivitu a pH je nespecifické. Výtok může mít rybí zápach, který je způsoben přítomností biogenních aminů (putrescin, kadaverin, trimethylamin). Zápach se zvyšuje při vyšším pH, po přidání KOH nebo po styku (alkalizace spermatem). Další metody nemají pro diagnózu BV příliš velký význam.\nProtože se jedná o polymikrobiální infekci, nemá cenu před léčbou stanovovat citlivost na antibiotika. Je doporučeno přeléčit všechny pacienty s BV před plánovanými operačními výkony. Na základě současných znalostí je léčba sexuálních partnerů doporučována pouze u BV recidivující nebo rezistentní na léčbu.\nV celkové terapii je lékem volby BV metronidazol. Nejčastějije doporučována sedmidenní léčba dvakrát denně 500 mg. Perorálně podaný clindamycin má výbornou účinnost na anaerobní bakterie a gardnerelly. Sedmidenní léčba clindamycinem dvakrát denně 300 mg má 94% účinnost.\nLokální aplikace metronidazolu 500 mg po dobu sedmi dní má srovnatelnou účinnost s perorální aplikací (kolem 80 %). Velmi účinná je i lokální aplikace clindamycinu ve formě krému. Úspěšnost léčby je závislá na koncentraci krému. Nejvyšší je při 2% koncentraci. Lokální léčba bakteriální vaginózy je v některých případech vhodným doplňkem léčby celkové nebo alternativou při kontraindikaci celkové terapie.\nÚspěšná je i lokální léčba benzydaminem.\nDalší možnou lokální léčbou je aplikace kyseliny mléčné. Léčba je provázena snížením vaginálního pH, potlačením růstu patogenů a obnovením přirozeného poševního prostředí.\nAerobní vaginitida je nově popsaná forma bakteriálního zánětu pochvy, který se odlišuje od bakteriální vaginózy. Onemocnění je vyvoláno aerobními bakteriemi, převážně streptokoky skupiny B a Escherichia coli. Nejzávažnější forma onemocnění se projevuje jako deskvamativní zánětlivá vaginitida. Předpokládá se, že aerobní vaginitida může být příčinou chorioamnionitidy a PROM (Preterm Rupture of Membranes) spíše než bakteriální vaginóza.\nStejně jako u bakteriální vaginózy prokazujeme zvýšené pH nad 4,6, aminový test je negativní (přítomen je hnilobný zápach). Při mikroskopickém vyšetření nejsou přítomny klíčové buňky, naopak je přítomno vyšší množství leukocytů, koky a parabazální buňky. Onemocnění nereaguje na léčbu metronidazolem. Pro léčbu je efektivní lokální aplikace nifuratelu a clindamycinu, eventuálně celková léčba (clindamycinem).\nKandidy jsou druhým nejčastějším vyvolavatelem poševních infekcí. Celkově se výskyt onemocnění v poslední době nápadně zvyšuje. Ne všechny příčiny tohoto vzestupu jsou zcela jasné. Předpokládá se, že 75 % žen v reprodukčním věku minimálně jednou za život prodělá ataku kandidové infekce. Přibližně 40 až 50 % těchto žen onemocní vaginální kandidózou dvakrát. Pouze malé procento žen trpí rekurentní formou tohoto onemocnění.\nPokud jde o klinický obraz, ženy většinou přicházejí s akutním pruritem a výtokem, jež jsou přítomny i u jiných vulvovaginitid. Výtok nemusí být u všech žen, ale prakticky všechny mají pruritus. Většinou je popisován typický tvarohovitý nebo sýrovitý výtok, který však může být i vodnatý nebo hustě homogenní. Často bývá přítomna bolestivost pochvy, pálení vulvy, dyspareunie a dysurie. Při vyšetření obvykle zjišťujeme erytém a otok labií a vulvy, na periferii mohou být drobné papulopustulky. Cervix je normální. V pochvě je přítomen erytém a bělavý výtok a pH je normální. Příznaky většinou začínají týden před začátkem menstruace a během krvácení se lehce zmírňují.\nU partnerů žen s kandidovou vulvovaginitidou může po styku vzniknout balanopostitida. Většinou se projevuje zarudnutím, erytémem, pruritem nebo pálením penisu.\nV současnosti jsou v lokální léčbě akutní kandidové vulvovaginitidy nejčastěji používána azolová antimykotika s účinností 85 až 90 procent. Výsledky antimykotické léčby jsou prakticky identické s různými azolovými deriváty. Mají minimální počet nežádoucích účinků. K nejčastěji používaným azolovým preparátům patří clotrimazol, miconazol, econazol, terconazol, butoconazol, fenticonazol a jiné. Dříve hojně používané polyenové antimykotikum nystatin má lehce nižší účinnost, která se odhaduje na 75 až 80 procent.\nPokud jde o celkovou léčbu perorálními přípravky, jsou perorální antimykotika na léčbu vulvovaginální kandidózy vysoce účinná. V České republice jsou dostupné dva: fluconazol, který podáváme jednorázově 150 mg, nebo itraconazol jednorázově 400 mg či 200 mg po tři dny.\nTřebaže je klinický efekt perorální léčby dobrý, nelze říci, že by byl výrazně účinnější než lokální terapie. U perorální aplikace však musíme zvážit výhody léčby oproti možným vedlejším efektům (hepatotoxicita) a možným lékovým interakcím.\nLéčba žen s rekurentním onemocněním je velice svízelná. Před zahájením terapie musíme potvrdit diagnózu rekurentní kandidové vulvovaginitidy. Je nezbytné identifikovat a vyloučit všechny predispoziční faktory. Ženám musíme doporučit vhodné spodní prádlo, nepoužívat některé toaletní přípravky a pomůcky. Není vhodné koupat se v bazénech. Dietní opatření nemají většinou žádný efekt.\nU žen s rekurentní vulvovaginitidou je nutná dlouhodobá profylaktická aplikace antimykotik. Doporučuje se fluconazol 150 až 300 mg při zahájení menses po dobu 4 až 12 měsíců. Při rezistenci na fluconazol lze použít itraconazol. Alternativně lze použít i lokální aplikaci azolových antimykotik. Při rezistenci na běžnou léčbu musíme vyloučit přítomnost méně obvyklých plísní, Saccharomyces cerevisiae, Candida tropicalis, C. krusei (rezistentní na fluconazol) a C. glabrata. U některých žen přináší léčebný efekt desenzitizace kandidovým antigenem.\nPacientky přicházejí s obtížemi, které se velmi podobají rekurentní vulvovaginální kandidóze. Kultivační vyšetření na přítomnost plísní jsou negativní a antimykotická léčba nemá žádný efekt. Od laktobacilózy se musí odlišit další typický syndrom, jenž se objevuje v luteální fázi a je spojený s podrážděním vulvy a pochvy, cytolytická vaginóza. Poševní laktobacilóza má cyklický charakter a projevuje se výtokem spojeným se svěděním, pálením a podrážděním zevních rodidel, který se objevuje sedm až deset dní před menstruací. Výtok je hustý, bělavý, krémovitý nebo tvarohovitý.\nVšechny druhy laktobacilů mají obdobnou citlivost na antibiotickou léčbu. Léčba výplachy bikarbonátem je oproti cytolytické vaginóze minimálně účinná. Pro léčbu se doporučuje sedmidenní aplikace ampicilinu čtyřikrát 500 mg nebo amoxicilinu třikrát 500 mg denně. Možnou alternativou je použití kombinace aminopenicilinů s blokátory\nbeta-laktamázy (ampicilin + sulbaktam nebo amoxicilin + kyselina klavulanová). Při alergii na penicilinová antibiotika je vhodný doxycyclin 100 mg po 12 hodinách 10 dní.\nVulvovaginální onemocnění napodobující infekce\nNěkteré druhy laktobacilů mohou vyvolat onemocnění, tzv. cytolytickou vaginózu (dříve také nazývanou Döderleinova cytolýza nebo syndrom přerůstání laktobacila). Tato vulvovaginitida má podobné příznaky jako kandidové infekce (pruritus, pálení, dyspareunie, bělavý výtok). Příznaky se objevují v luteální fázi cyklu. Při vyšetření neprokážeme přítomnost plísní, je nízké pH 3,5 až 4,5, nízký počet leukocytů a velké množství laktobacilů. K léčbě stačí výplachy bikarbonátem sodným (30 až 60 g na 1 l teplé vody) dvakrát až třikrát v prvním týdnu a jednou v druhém týdnu.\nPánevní zánětlivá nemoc (PID)\nPID je celosvětově velkým zdravotním, sociálním a ekonomickým problémem. S pánevními infekcemi se setkáváme v každodenní gynekologické praxi. Mohou probíhat pod různými klinickými obrazy, od nekomplikovaného zánětu adnex až po septický šok. Důležité jsou i dlouhodobé pozánětlivé následky, mezi které řadíme tubární sterilitu, mimoděložní těhotenství a chronickou pánevní bolest.\nPoužíváme následující klasifikaci PID:\n* akutní salpingitida, akutní salpingitida s pelveoperitonitidou (peritonitidou);\n* parametritida, celulitida (v souvislosti s nitroděložním tělískem - IntraUterine Device, IUD);\n* tuboovariální absces;\n* absces v malé pánvi.\nPánevní zánětlivá nemoc je obecné označení akutního, subakutního, rekurentního nebo chronického zánětu vejcovodů, vaječníků, který většinou postihuje i okolní tkáně. K PID neřadíme pooperační, poporodní nebo s potratem spojené infekční komplikace a sekundárně indukované infekce při appendicitidě, divertikulitidě nebo tuberkulóze (uvedená onemocnění se v širším měřítku řadí mezi pánevní infekce, kam patří i PID). Většina infekcí je bakteriálního původu. PID je termín nepřesný a měl by být nahrazen přesnější terminologií. Jestliže je to možné, popis infekce by měl zahrnovat přesnou identifikaci postiženého orgánu, stadium a původce onemocnění.\nIdentifikace původce onemocnění je velmi důležitá vzhledem ke vzrůstající incidenci pohlavně přenosných infekcí. Za původce akutní infekce v malé pánvi byly původně považovány pouze gonokoky (mimo puerperium). V evropských studiích byla u 60 % případů jako původce salpingitidy diagnostikována Chlamydia trachomatis. Přesto není jasné, jak často je salpingitida způsobena samotnými chlamydiemi nebo kombinací chlamydií s jinými mikroorganismy.\nU většiny infekcí diagnostikujeme polymikrobiální, smíšenou aerobní a anaerobní flóru. Specifickými metodami můžeme prakticky izolovat kteroukoli bakterii endogenní vaginální a střevní flóry. Obvykle se léčba aplikuje na základě empirických znalostí dříve, než máme k dispozici výsledky. Následně se terapie upravuje, když není klinická odezva, na základě výsledků kultivace.\nAkutní salpingitida, akutní salpingitida s pelveoperitonitidou\nPočátek obtíží, bolest v dolní polovině břicha a v malé pánvi, je většinou na začátku nebo na konci menstruace. Při vyšetření zjišťujeme výtok, bolestivost břicha, dělohy, vaječníků a hrdla děložního. Bolestivost se zvyšuje při pohybech hrdlem a dělohou. Zároveň je přítomen jeden nebo více z následujících příznaků:\n* teplota nad 38 °C (doprovázená tachykardií),\n* leukocytóza nad 10 000,\n* zánětlivý tumor (při klinickém nebo ultrazvukovém vyšetření),\n* přítomnost hnisu v břišní dutině (při laparoskopii či punkci z Douglasova prostoru),\n* přítomnost bakterií v sekretu z cervixu při mikroskopickém vyšetření\nAkutní začátek pánevní infekce je většinou doprovázen infekcí Ch. trachomatis (vzácněji Neisseria gonorrhoeae), která postihuje cervix, dělohu, vejcovody a ovaria. Zároveň probíhá různě závažná pelveoperitonitida. V akutním stavu je přítomno zarudnutí a edém vejcovodů a vaječníků a hnisavý sekret odkapává z ústí vejcovodů.\nPokud jde o klinický obraz, akutní bolesti v dolní polovině břicha jsou většinou bilaterální, vzácněji unilaterální. Pacientka může udávat pocit tlaku v podbřišku, iradiaci bolesti do zad a dolů do končetin. Bolesti začínají na začátku nebo konci menses. Většinou je přítomen purulentní vaginální výtok. Některé ženy mohou mít nauseu, některé i zvrací. Nausea i vomitus jsou příznakem i vážnějších problémů (například akutní appendicitidy). Často se přidružuje bolest hlavy a celková únava.\nTeplota není nezbytná pro diagnostiku akutní salpingitidy. Při absenci teploty musíme pomýšlet i na jiná onemocnění, zvláště na mimoděložní graviditu. Až 70 % žen s laparoskopicky potvrzenou akutní salpingitidou nemá teplotu. Často je přítomna bolest v dolních kvadrantech břicha, které může být někdy vzedmuté a peristaltika oslabená nebo vymizelá. Při klinickém vyšetření často zjišťujeme zánět periuretrálních Skeneho žlázek nebo glandulae Bartholini a poševní výtok. Palpační vyšetření je bolestivé a zvyšuje se při pohybech cervixem a dělohou. Palpace parametrií a adnex je také bolestivá.\nVyšetření krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem bílých krvinek a stanovení sedimentace erytrocytů patří mezi základní vyšetření u infekčních onemocnění. Obecně platí, že při bakteriálních infekcích bývá leukocytóza s posunem doleva. Toto pravidlo není absolutní a hladina leukocytů může být normální. Infekční proces vede ke zvýšené syntéze tzv. proteinů akutní fáze, jejichž hladiny se v plazmě zvyšují. Jsou to: fibrinogen, orosomukoid, ?1-antitrypsin, haptoglobin, ceruloplazmin a ?2-makroglobulin. Pro klinickou praxi jsou nejdůležitější hladiny CRP. U velmi závažných infekcí, u dehydratovaných žen v acidóze je nutné vyšetřit i biochemické parametry.\nNezbytné je komplexní mikrobiologické vyšetření. Nezbytné je určení citlivosti mikrobu in vitro na příslušná antibiotika či chemoterapeutika. Při těžších infekcích lze monitorovat účinnost antimikrobiální léčby.\nV některých případech je vhodná pro diferenciální diagnostiku přímá vizualizace orgánů malé pánve (laparoskopie). Získaný materiál můžeme kultivačně vyšetřit a případně lze provést drenáž dutiny břišní.\nUltrazvukové vyšetření je nezbytné v diferenciální diagnostice adnexálních tumorů a je velice citlivé na detekci volné tekutiny v dutině břišní a především v Douglasově prostoru.\nRentgenové vyšetření pomůže včasnému rozpoznání plicních komplikací. Snímek břicha může diagnostikovat paralytický ileus. Závažným nálezem je plyn v podbrániční krajině, který může doprovázet rupturu tuboovariálního nebo pánevního abscesu a indikuje neodkladnou chirurgickou intervenci a zahájení intenzivní antimikrobiální léčby.\nAkutní salpingitidu musíme odlišit od akutní appendicitidy, mimoděložního těhotenství, ruptury ovariální cysty s krvácením, divertikulitidy, septického potratu, torze ovariálních tumorů, nekrózy myomu, endometriózy, akutní infekce močových cest, enteritidy, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby.\nAkutní salpingitidu může komplikovat pelveoperitonitida, peritonitida, paralytický ileus, těžká pánevní celulitida se vznikem tromboflebitidy, absces (pyosalpinx, tuboovariální absces, absces Douglasova prostoru) s destrukcí adnex a následnou sterilitou, adheze střev a jejich obstrukce. Vzácněji může infekci doprovázet dermatitida, gonokoková artritida, Reiterův syndrom při chlamydiové infekci, bakteriémie se septickým šokem.\nPři zjištění onemocnění neznáme původce a volíme léčbu podle empirických zkušeností. Většina žen s pánevním onemocněním má lehký, až středně těžký průběh onemocnění a lze je velmi úspěšně léčit ambulantně antibiotiky. Hospitalizace je určena pro ženy se závažným průběhem a ženy, u nichž si nejsme zcela jisti s diagnózou. Za hospitalizace by měly být léčeny prepubertální děti, těhotné ženy, ženy s podezřením na absces a ženy, které špatně tolerují ambulantní léčbu.\nPro ambulantní léčbu se můžeme rozhodnout u žen, které mají teplotu do 39 °C, mají minimální nález na břiše, nejsou septické a mohou přijímat léky perorálně. Tyto ženy můžeme léčit antibiotiky, analgetiky, klidovým režimem a eventuální extrakcí IUD. Doporučené léčebné režimy pro ambulantní léčbu jsou následující:\n* Doxycyclin dvakrát 100 mg perorálně 14 dní, při nesnášenlivosti tetracyklinů můžeme použít makrolidová antibiotika (azitromycin, roxitromycin, spiramycin, claritromicin).\n* Clindamycin tři- až čtyřikrát 300 až 450 mg perorálně 14 dnů, ev. + doxycyclin dvakrát 100 mg 14 dnů perorálně nebo azitromycin 1 g perorálně jednorázově.\n* Clindamycin tři až čtyřikrát 300 až 450 mg perorálně + ofloxacin dvakrát 400 mg perorálně 14 dnů.\nTerapii musíme korigovat podle výsledků kultivačních vyšetření a zjištěné citlivosti na antibiotika. Makrolidová antibiotika lze použít při intoleranci na tetracykliny (erytromycin base čtyřikrát 500 mg perorálně, roxitromycin dvakrát 150 mg perorálně 10 až 14 dní, azitromycin 1g jednorázově nebo pokračovat 500 mg po 24 hodinách tři dny).\nU všech žen s PID by mělo být provedeno vyšetření na přítomnost sexuálně přenosných bakterií. Zároveň musejí sexuální partneři absolvovat vyšetření na přítomnost STD (Sexually Transmitted Diseases) a musejí být léčeni účinnými antibiotiky. Léčbu za hospitalizace zde neuvádíme.\nRekurentní a chronická infekce\nPro diagnózu rekurentní infekce je důležitý anamnestický údaj o akutní salpingitidě, pánevní infekci nebo infekční komplikaci po porodu či potratu a opakovaných atakách akutní reinfekce nebo opakovaných symptomech a fyzikálním nálezu, který přetrvává minimálně šest týdnů po léčbě akutní salpingitidy. Chronická infekce může být relativně asymptomatická nebo je příčinou pánevní bolesti nebo dyspareunie. Pro chronické onemocnění je typická celková bolestivost při vyšetření, která je menší než při akutním onemocnění, ztluštění tkáně v oblasti adnex, přítomnost saktosalpingu a sterilita.\nOpakovaná pánevní zánětlivá nemoc začíná obdobně jako primární onemocnění. Průběh onemocnění bývá závažnější, protože probíhá v tkáni poškozené předchozími záněty. Na chronickou infekci musíme pomýšlet při změnách na parametriích, vejcovodech a ovariích. Diagnostika chronické pánevní infekce je často obtížná. Velmi často je jakákoli chronická pánevní bolest mylně považována za chronickou infekci. Infekce je prokázána u méně než 50 % těchto žen.\nCo se týče klinického obrazu, rekurentní infekce má obvykle stejné příznaky jako akutní infekce (viz výše).\nPokud jde o diagnostiku, při reinfekci nemusíme ve stěrech z cervixu prokázat chlamydie nebo gonokoky. Leukocytóza znamená akutní reinfekci na podkladě chronických změn (ostatní viz výše).\nU každé pacientky s podezřením na chronickou infekci, u které zjišťujeme bolest v oblasti malé pánve bez teploty, musíme vyloučit mimoděložní těhotenství. V úvahu připadá i endometrióza, appendicitida, divertikulitida, enteritida, ulcerózní kolitida, ovariální cysta nebo malignita, akutní nebo chronická infekce močových cest. Mezi komplikace chronického zánětu patří saktosalpinx, pyosalpinx, tuboovariální absces, sterilita, mimoděložní těhotenství a chronická pánevní bolest.\nLéčba je stejná jako při léčbě akutního onemocnění (viz výše).\nDlouhodobá léčba antibiotiky má diskutabilní efekt. U mladých žen s nízkou paritou se můžeme o tuto léčbu pokusit. Doporučovaná je třítýdenní terapie tetracykliny (doxycyclin), ampicilinem, amoxicilinem (či jejich kombinacemi se sulbaktamem nebo kyselinou klavulanovou), cefalosporiny, alternativou při alergii na peniciliny jsou makrolidy. Změny, které jsou zodpovědné za symptomy, nejsou většinou způsobeny aktivní infekcí. Ústupu obtíží někdy dosáhneme symptomatickou léčbou analgetiky či nesteroidními antirevmatiky.\nJestliže obtíže u pacientky přetrvávají i po třítýdenní antibiotické léčbě, musíme pomýšlet i na jiné příčiny a další terapie antibiotiky nemá smysl. V tomto stadiu je vhodné provést diagnostickou laparoskopii.\nDokončení na str. D6\nPo každé opakované atace infekce se dramaticky snižuje šance na těhotenství a výrazně se zvyšuje riziko mimoděložní gravidity.\nPánevní absces je méně častou komplikací chronického nebo rekurentního zánětu. Může být i následkem akutní infekce nebo infekce po potratu. V abscesu jsou nejčastěji přítomny anaerobní bakterie, zvláště Bacteroides sp.\nPři příznacích akutní nebo chronické pánevní infekce je přítomna fluktuující rezistence, která vyplňuje Douglasův prostor a jež může pronikat do rektovaginálního septa. Tyto pacientky mají většinou závažnější symptomy. Mohou si stěžovat na bolestivou defekaci, velkou bolest zad, bolestivost rekta nebo na všechno. Řešení většinou spočívá v souběžné kombinaci chirurgické a antibiotické léčby.\nPři diferenciální diagnostice musíme vyloučit tuboovariální absces, periappendikulární absces, mimoděložní graviditu, ovariální malignitu, myom, retroflektovanou inkancerovanou dělohu, endometriózu, karcinomatózu, divertikulitidu s perforací.\nLéčba se provádí za hospitalizace, dále neuvádíme.\nPro anamnézu tuboovariálního abscesu je důležitý anamnestickýúdaj o prodělané infekci orgánů malé pánve. Výjimečně absces může komplikovat i počáteční stadia akutního zánětu vejcovodů. Typický je různý stupeň bolesti v dolních kvadrantech břicha a v oblasti malé pánve, nausea, zvracení, přítomnost adnexálního tumoru, který je většinou extrémně bolestivý, teplota, tachykardie. Při palpačním vyšetření je přítomnost bolestivosti v dolních kvadrantech, bolestivost při pohybu a paralytický ileus. V případě ruptury se prokazuje hnis v Douglasově prostoru.\nNa začátku onemocnění je vždy salpingitida s postižením ovaria nebo bez něj. Infekční proces může vymizet spontánně nebo po léčbě. Často přetrvávají změny v anatomickém uspořádání (fibrinové nálety a adheze s okolními orgány). Infekce přechází na přilehlou ovariální tkáň většinou v místě ovulace, které je vstupní branou infekce a umožní rozšíření abscesu. Při zvýšeném tlaku hnisu vznikne ruptura abscesu a rozvíjí se akutní peritonitida s nutností neodkladné chirurgické intervence.\nPři pomalém úniku hnisu může vzniknout absces v Douglasově prostoru (viz výše). Klinicky lze většinou dobře odlišit tyto dva stavy. V případě jakýchkoli pochybností musíme zahájit stejnou léčbu jako při ruptuře abscesu. Absces se může objevit také v souvislosti s nitroděložním tělískem nebo při probíhajícím granulomatózním onemocnění (tuberkulóza, aktinomykóza). Onemocnění je většinou bilaterální. Unilaterální postižení se vyskytuje ve 20 až 40 % případů. V abscesu je většinou polymikrobiální flóra.\nKlinický obraz je značně variabilní. Některé ženy mohou být zcela bez příznaků a při rutinním vyšetření se diagnostikuje rezistence v krajině adnex. Druhým extrémem jsou moribundní pacientky s akutním břichem v septickém šoku.\nMladá žena nízké parity s anamnestickým údajem o proběhlé infekci je typickou pacientkou přicházející s tuboovariálním abscesem. Délka trvání příznaků se pohybuje kolem jednoho týdne. Začátek obtíží je většinou za dva týdny po menstruaci, na rozdíl od akutní salpingitidy, která většinou začíná krátce po začátku nebo skončení menses. Typickými příznaky jsou bolesti břicha a v malé pánvi, teplota, nausea, zvracení a tachykardie. Může být přítomna bolestivost ve všech kvadrantech. Odpovídající vyšetření břicha je často nemožné pro extrémní bolestivost, ale můžeme palpovat rezistenci v oblasti adnex. Symptomy a příznaky perforovaného tuboovariálního abscesu se mohou často shodovat s příznaky i jiných náhlých příhod břišních. Rupturu abscesu často doprovází příznaky probíhajícího nebo počínajícího septického šoku včetně teploty (někdy hypotermie), zimnice, třesavky, tachykardie, dezorientace, hypotenze, tachypnoe, oligurie.\nLaboratorní nálezy mají většinou nízkou výpovědní hodnotu. V krevním obraze může být leukopenie až po extrémní leukocytózu. Při vyšetření moči často zjišťujeme pyurie bez přítomnosti bakterií.\nSnímek břicha většinou diagnostikuje paralytický ileus. Při ruptuře abscesu může být volný plyn v podbrániční krajině.\nUltrazvuk je velice užitečná neinvazivní metoda, která pomáhá při diagnostice abscesu, detekci změn při léčbě a při ruptuře abscesu a při průkazu přítomnosti volné tekutiny. V některých případech jsou velkým přínosem i náročnější zobrazovací metody CT a NMR.\nTuboovariální absces musíme odlišit od ovariální cysty nebo tumoru, intaktního mimoděložního těhotenství, periapendikulárního abscesu, myomu, saktosalpingu (hydrosalpingu), perforovaného apendixu, perforace divertiklu nebo abscesu, perforace žaludečního vředu, systémového onemocnění, které je příčinou náhlé příhody břišní (diabetická ketoacidóza, porfyrie).\nLéčba asymptomatického tuboovariálního abscesu je identická s léčbou chronické salpingitidy - dlouhodobá antibiotická terapie a pečlivé sledování. Jestliže se rezistence nezačne zmenšovat v průběhu 15 až 21 dnů nebo se i zvětší, je indikována drenáž. Často provádíme hysterektomii s bilaterální adnexektomií. U žen, které si přejí zachovat fertilitu, lze v některých případech provést konzervativnější zákroky (salpingektomii, adnexektomii).\nU symptomatického tuboovariálního abscesu doporučujeme obdobnou léčbu jako při terapii pánevního abscesu (viz výše).\nLaparotomie je nezbytná při podezření na rupturu a v případech nereagujících na léčbu.\nPráce byla vypracována s podporou grantu IGA MZ ČR, grant číslo NR 9441-3.


B Travel - Koh Chang Bailan Beach Resort « Ko Chang « Thajsko « Ubytování\nV restauraci Rainbow se od 7:00 do 22:00 podávají jídla thajské i evropské kuchyně.\nBalkon, Dřevěná/Parketová podlaha, Kabelové programy, Klimatizace, Koupelna, Lednička, Minibar, Patio, Sprcha, Toaleta, Toaletní potřeby zdarma, Trezor, TV, Výhled do zahrady\nod 1181.5 THB\nBalkon, Kabelové programy, Klimatizace, Koupelna, Lednička, Minibar, Patio, Sprcha, Toaleta, Toaletní potřeby zdarma, Trezor, TV, Výhled\nBalkon, Kabelové programy, Klimatizace, Koupelna, Lednička, Minibar, Patio, Sprcha, Toaleta, Toaletní potřeby zdarma, Trezor, TV, Výhled, Výhled na moře\nod 1351.5 THB\nBalkon, Kabelové programy, Klimatizace, Koupelna, Lednička, Minibar, Sprcha, Toaleta, Toaletní potřeby zdarma, Trezor, TV s plochou obrazovkou, Vana\nod 1521.5 THB\nV tomto rodinném bungalovu s 1 ložnicí se mohou ubytovat až 4 hosté. Pokoje mají částečný výhled na moře a bazén. V každém najdete minibar, lednici a bezpečnostní schránku. Vezměte prosím na vědomí, že do tohoto bungalovu nelze přidat přistýlku.\nVezměte prosím na vědomí, že přistýlka je k dispozici pouze v bungalovu typu Superior.\nDěti jsou v hotelu vítány. Za použití stávajících postelí pro 1 dítě do 5 let se neplatí.Za přistýlku pro 1 starší dítě nebo dospělého se platí 600 THB na noc.Maximální počet přistýlek/dětských postýlek na pokoji je 1.


Soutěž o knihu Pojď sem, ať ti můžu dát pusu\nSoutěže: Griet Op de Beecková – Pojď sem, ať ti můžu dát pusu\nOde dneška soutěžíme o knihu Pojď sem, ať ti můžu dát pusu z nakladatelství Host. Pokud správně zodpovíte tři jednoduché soutěžní otázky a usměje-li se na vás štěstí při závěrečném losování, kniha bude vaše.\n1x kniha Pojď sem, ať ti můžu dát pusu\nSoutěže se mohou zúčastnit všichni s korespondenční adresou v České republice. Stačí správně zodpovědět soutěžní otázku; odpovědi napište do odpovědního formuláře. Nezapomeňte doplnit i svou korespondenční adresu, na kterou bychom zaslali výhru. Výherci budou vylosováni ze všech správných odpovědí. Soutěžit můžete do 12. dubna 2017.\nSoutěž byla ukončena. Knihu vyhrává Veronika Velechová. Gratulujeme.\n0 Odp.: Soutěž o knihu Pojď sem, ať ti můžu dát pusu — Veronika V. 2017-05-12 14:31\nDěkuji, kniha dorazila


Nela.cz - Noční požár skládky likvidovali hasiči hodiny\nNela.cz, 17. kvě 2018\nK likvidaci nepříjemného požáru vzápětí vyjely jak jednotky HZS ČR z Kladna, Slaného, Kralup a Mělníka, tak dvě jednotky podnikových hasičů a hned 12 okolních jednotek Sboru dobrovolných hasičů včetně jednotky nelahozeveské.\nO půl čtvrté ráno byl požár zdárně lokalizován a většina nasazených jednotek se po uhašení svých sektorů začala vracet na své základny. Na místě však byly ponechány určené jednotky kvůli dohašování a možnosti opětovného vzplanutí. Po rozednění začal provozovatel skládky s jejím rozhrnováním a dalším proléváním vodou. Navážení odpadu na skládku bylo obnoveno 17. května v dopoledních hodinách.\nUdálost se obešla bez zranění. Případnou škodu určí vyšetřovatel.\nV Nelahozevsi se požár na několika místech projevil pouze drobným zápachem. "Vzhledem k povětrnostním podmínkám, kdy směr větru byl mimo obce, a vzhledem ke skutečnosti, že po celou dobu zásahu mírně pršelo, byla situace vyhodnocena jako nikoli nebezpečná pro obyvatele okolních obcí," konstatoval velitel zásahu.\nHasiči,\tSkládka Uhy\nVytvořeno dne 17. kvě 2018 .


Konec nepohodlí v autě! Díky víceúčelovému háčku na který můžete zavěsit kabelku nebo i tašku s nákupem, se vám už nebudou tato zavazadla povalovat na sedačce nebo jej nebudete muset mít na klíně. Instalace háčku je velmi jednoduchá a háček lze použít pro\nKonec nepohodlí v autě! Díky víceúčelovému háčku na který můžete zavěsit kabelku nebo i tašku s nákupem, se vám už nebudou tato zavazadla povalovat na sedačce nebo jej nebudete muset mít na klíně. Instalace háčku je velmi jednoduchá a háček lze použít pro\nKonec nepohodlí v autě! Díky víceúčelovému háčku na který můžete zavěsit kabelku nebo i tašku s nákupem, se vám už nebudou tato zavazadla povalovat na sedačce nebo jej nebudete muset mít na klíně. Instalace háčku je velmi jednoduchá a háček lze použít pro SLEVA >>


EGG Přípona souboru - jak otevřít .egg?\nDomů : Přípony souborů : .egg Soubor\n.egg Přípona souboru\nTyp souboru1Panda3D Model File\nVývojář Carnegie Mellon\nCo je to EGG soubor?\nFormát 3D modelu používaný Panda3D, 3D engine určený především pro vývoj her; definuje všechny transformace, včetně společných transformací, vzhledem k rodičovskému uzlu modelu; všechny vrcholy jsou definovány pomocí globálních souřadnic; lze prohlížet pomocí PView (Panda Viewer), který je součástí softwaru Panda3D.\nPanda 3D je vyvíjena a udržována vývojovým týmem Panda3D v Carnegie Mellon Entertainment Technology Center.\nProgramy, které otevírají EGG soubory\nTyp souboru2ALZip Archive\n.EGG číslo volby 2\nSoubor EGG je komprimovaný archiv vytvořený programem ALZip, programem komprese a dekomprese souborů. Obsahuje jeden nebo více souborů komprimovaných ve vlastním formátu EGG. Soubory EGG mohou obsahovat šifrování AES-256 a ochranu heslem pro zabezpečení archivu.\nEGG soubor otevřený v ESTSoft ALZip 8\nSoubory EGG můžete dekomprimovat pomocí ALZipu a Bandizipu ve Windows. Můžete také použít UnEgg v Linuxu.\nFormát EGG obsahuje inteligentní techniky komprese pro vytváření menších velikostí souborů. Podporuje také Unicode, a proto je užitečný pro vícejazyčné archivy.\nALZip je jednoduchý nástroj pro kompresi pro Windows, který je obzvláště populární v Koreji. Má dva proprietární formáty: formát EGG, který byl vydán ve verzi 8 a formát .ALZ , který je podobný formátu Zip. Program může také komprimovat a dekomprimovat soubory do jiných formátů, například .TAR a .ZIP .\nO EGG soubory\nNaším cílem je pomoci vám pochopit, za co odpovídá soubor s příponou * .egg a jak ji otevřít.\nTyp souboru ALZip Archive, popisy softwaru pro Mac, Windows, Linux, Android a iOS uvedené na této stránce byly individuálně prozkoumány a ověřeny pomocí příkazu FileExt. Usilujeme o 100% přesnost a publikujeme pouze informace o formátech souborů, které jsme testovali a testovali.


Putování Vinohradskou ulicí rozzáří „zlatou uličku“ Uherského Hradiště – Novinykraje.cz\nHomeCo se chystáPutování Vinohradskou ulicí rozzáří „zlatou uličku“ Uherského Hradiště\nPutování Vinohradskou ulicí rozzáří „zlatou uličku“ Uherského Hradiště\n7. 9. 2021 Kateřina Špačková Co se chystá, Zlínský kraj\nUHERSKÉ HRADIŠTĚ – Tradiční vyvrcholení Slováckých slavností vína a otevřených památek zavede návštěvníky po koronavirové pauze opět do Vinohradské ulice. Víno a burčák potečou proudem, k poslechu zahraje cimbálovka a vinaři se utkají o prestižní titul. Oslava slovácké pohostinnosti a dobré nálady se chystá na sobotu 11. září od 14 hodin.\nBohatý folklorní a vinařský program si návštěvníci užijí asi na kilometr dlouhém úseku Vinohradské ulice v místní části Mařatice a na několika venkovních gurmánských a vinařských stanovištích. Prestižní ozdobou celé akce je pak výstava Národní soutěž vín slovácké podoblasti, v jejímž rámci si návštěvníci mohou vybrat z 545 vzorků vín z celkem 75 vinařství. Mimo toho však bude možné ochutnat autentická vína místních vinařů nebo navštívit prezentaci několika regionálních vinařství, jako Víno Zlomek & Vávra, Vinařství Modrá, Dvůr pod Starýma Horama, Vinařství Od Hradišťa, Vinařství Chromeček nebo například Vinařství Bunža.\nZ otevřených vinných sklepů by návštěvníci rozhodně neměli vynechat Vinařský dům Mařatice nebo Sklepy Mařatice, které představují více než 350 metrů dlouhý labyrint měšťanských vinných sklepů. Ten je doplněn o venkovní terasu s jedinečným výhledem na široké okolí Uherského Hradiště.\nBěhem Putování se vystřídá celkem 13 cimbálovek. Představí se jak muziky od Uherského Hradiště, tak třeba od Kyjova, nebudou však chybět ani hudebníci z Horňácka a ze Strání.\nVstup na akci je zcela zdarma, oproti minulým ročníkům je návštěvníkům umožněna bezplatná akreditace, v jejímž rámci je možné prokázat splnění mimořádných vládních opatření. Přímo u vstupu do Vinohradské ulice pak bude případným zájemcům k dispozici odběrové místo k provedení antigenních testů.\nPřevážený nakladač se zasekl rypadlem o konstrukci mostu. Škoda je za 45 tisíc korun\n17. 9. 2021 Anna Petruželková Revue, Tipy na výlety\nKunovické letecké muzeum potěší každého, kdo má rád letectví. Město Kunovice na Uherskohradišťsku je už několik desetiletí neodmyslitelně spojeno s letectvím. Přijeďte se podívat na […]\nMladík slíbil seniorce pomoc v domě, místo toho ji okradl o 25 tisíc korun a šperky\n31. 8. 2021 Kateřina Špačková KRIMI, Zlínský kraj\nUHERSKOHRADIŠŤSKO – Kriminalisté obvinili z krádeže šestadvacetiletého recidivistu, který v obci na Uherskohradišťsku okradl seniorku o 25 tisíc korun a šperky. Tentokrát může ve vězení pobýt až […]\nGarden Food Festivalu přiveze do Hradiště chutě z celého světa\n17. 8. 2021 Kateřina Špačková Co se chystá, Zlínský kraj\nUHERSKÉ HRADIŠTĚ – Nadcházející víkend v Uherském Hradišti bude patřit milovníkům dobrého jídla a pití. Srdce Slovácka se totiž stane dějištěm dvoudenního Garden Food Festivalu. Návštěvníci […]


Má zaměstnavatel právo požadovat informace o mém zdravotním stavu\nDobrý den, chtěla jsem se zeptat, zda má zaměstnavatel právo volat mému obvodnímu lékaři a ptát se na můj zdravotní stav, když jsem nemarodila. A druhý den jsem byla donucena podepsat výpověď ohledně toho, že jsme potřebovala ke svému doktorovi po pracovní době, protože mi nebylo dobře.\nA když jsem přišla k doktorce, pověděla mi, že jí den předtím volala vedoucí a ptala se na můj zdravotní stav. Můj obvodní lékař nic neřekl. Tak jsem se chtěla zeptat, jak se před tím mám bránit. Děkuji za odpověď.\nzaměstnavatel nemá právo požadovat informace o Vašem zdravotním stavu, neboť ten je předmětem mlčenlivosti, kterou je lékař povinen zachovávat. Navíc nemůže zaměstnavatel ani nahlížet do zdravotnické dokumentace. Proto je zcela správné, že Váš lékař Vašemu zaměstnavateli tyto informace nesdělil.\nV každém případě takovéto jednání zaměstnavatele je protiprávní a zasahuje do Vašeho soukromí a Vašich práv na ochranu osobnosti, proto se můžete bránit kupříkladu žalobou na ochranu osobnosti. Nicméně ještě před podáním samotné žaloby by bylo vhodné řešit situaci přímo se zaměstnavatelem, aby se tato situace již víckrát neopakovala, zejména proto, že není Vaší povinností cokoliv podepisovat, jedná se o důvěrné a osobní informace a zda je sdělíte, je pouze Vaše svobodná vůle.


Monstrum, nebo křáp? Prezident Ferrari promluvil o novém voze - Sport.cz\n19. ledna 2018 09:40 - Maranello/Praha\nPráce na nových monopostech finišují a jezdci už se nemohou dočkat, až s nimi na konci února budou testovat na okruhu v Barceloně. Italská stáj Ferrari se netají tím, že by letos chtěla opět zatápět Mercedesu „Buď to bude skutečné monstrum, nebo křáp,“ vyjádřil se o novém voze Sergio Marchionne, prezident Ferrari.\nPrezident Ferrari Sergio Marchionne.\n„Posledních několik dní jsem strávil v Maranellu. Konstruktéři sice byli zaneprázdnění, ale působí velice uvolněně,“ uvedl pro La Gazzettu dello Sport prezident Ferrari, Sergio Marchionne. „Můžu z toho usuzovat, že buď jsme vyrobili skutečné monstrum, nebo křáp,“ prohlásil pětašedesátiletý Ital.\n„Udělali jsme všechno pro to, abychom vytvořili super silné auto. Musíme si ale počkat na 22. únor, kdy vůz představíme,“ prozradil Marchionne. Italská stáj se netají tím, že by letos ráda ukončila nadvládu Mercedesu a chtěla by opět slavit titul mistra světa i vítězství v Poháru konstruktérů.\nZlepšit by se chtěl i Kimi Räikkönen. „Samozřejmě, že chci letos bojovat o titul,“ vyhlásil útok na nejvyšší příčky na webu f1i.com osmatřicetiletý Fin, který vyhrál šampionát už v roce 2007. „Myslím, že jsme loni sezónu nezačali dobře. Jako tým jsem ale ušli dlouhou cestu.“\n„Nedosáhli jsme zatím toho, za čím celou dobu jdeme, ale máme všechny nástroje, které k tomu potřebujeme. Stačí, když nebudeme chybovat a vyhneme se problémům jak ze strany jezdců, tak ze strany týmu. Opět všichni začínáme od nuly, tak doufejme, že budeme nahoře,“ uzavřel Kimi Räikkönen.


Dark Ausum S, organické svítidlo pro zavěšení, 1x12W LED E27, stříbrná povrchová úprava, černý kabel, 40x30cm\nKód produktu: dar 1050-30-001-01-02\nExkluzivní závěsné svítidlo v futuristickém designu ze skla se stříbrnou povrchovou úpravou. Vyrábí belgické designové studio Dark, design: Alex de Witte.\nSvítidlo Ausum S díky svému netradičnímu vzhledu je vhodné do netradičního interiéru, pro osvětlení do obývacího pokoje, ve více kusech nad větší jídelní stůl, do recepce hotelu, do úspěšného start-upu např. s parfémy nebo exkluzivní konfekcí, do restaurace, butiku atp.\nČerný závěs s délkou 150cm. Nabízíme také bílý závěs a délku 250cm. Závěsy jsou zkracovatelné.\nBelgický výrobce svítidel Dark se zaměřuje na extravagantní a originální tvary svých produktů. Často je osazován do veřejných prostor a je oblíbený u architektů a všech, kteří se chtějí nějak odlišit.\nJako přímý distributor pro vás zařídíme úpravu svítidel podle vašich požadavků. Pravidelně se s originálními výtvory seznamujeme na výstavách v Miláně nebo Frankfurtu.\nspecialista na svítidla značky Dark.\nMontážní návod pro Dark Ausum 1050-30-001-01-02pdf\ntechnický list pro Dark Ausum 1050-30-001-01-02pdf\nDark Ausum S, organické svítidlo pro zavěšení, 1x12W LED E27, zlatá povrchová úprava, černý kabel, 40x30cm


protonové číslo 18\nrelativní atomová hmotnost 39,948\nelektronová konfigurace [Ne] 3s23p6\nteplota tání 83,8 K, -189,35°C\nteplota varu 87,3 K, -185,85°C\nskupina 18 (VIII.A)\n1894 Lord John William Strutt Rayleigh (1842-1919)\nV malém množství se argon vyskytuje v zemské atmosféře (přibližně 1,28%). Ze všech vzácných plynů je zde nejvíce zastoupen právě argon.\nArgon je bezbarvý a mimořádně chemicky netečný plyn, protože jeho valenční elektrony zcela zaplňují valenční orbitaly 3s a 3p a znemožňují tak reakci s jinými prvky. Tvoří pouze jednoatomové molekuly a je těžko zkapalnitelný z důvodu nízké teploty tání, která je způsobena velmi slabými van der Waalsovými silami mezi jednoatomovými molekulami argonu.\nPřítomnost argonu ve vzduchu předpokládal anglický chemik a fyzik Henry Cavendish (1731-1810) již roku 1785, ale poprvé byl připraven až roku 1894 lordem Rayleighem (1842-1919) a sirem Williamem Ramsayem (1852-1916).\nZískává se jako vedlejší produkt při frakční destilaci vzduchu.\nArgon se používá převážně na plnění žárovek, osvětlovacích trubic a výbojek. Mimo to se využívá k vytvoření inertní atmosféry při svařování hliníku a hořčíku, popř. jejich slitin a také při práci s hořlavinami.


Šebrle se pokouší dosáhnout na medaili, finále čeká tyčkaře Kudličku - Sport.cz\n22. srpna 2008 01:00 - PRAHA/PEKING\nJediného českého olympijského vítěze z Atén Romana Šebrleho čeká v pátek v Pekingu druhá polovina boje o medaili. Třiatřicetiletý desetibojař je po prvním dnu na pátém místě. Soutěž vede favorizovaný Američan Bryan Clay. V Ptačím hnízdě čeká v odpoledním programu životní zážitek v podobě olympijského finále dvacetiletého tyčkaře Jana Kudličku.\nDruhý je Bělorus Andrej Kravčenko, který na něj ztrácí 88 bodů, a třetí další Američan Trey Hardee. Stříbrný medailista ze Sydney 2000 a šampión z Atén Šebrle za Kravčenkem zaostává o 121 bodů. Výrazně utekl světovému šampiónovi jen tradiční hlavní rival Clay, na kterého úřadující mistr světa ztrácí 209 bodů.\nV soutěži už nebudou kvůli zranění pokračovat třetí muž z Atén Kazach Dmitrij Karpov a bývalý mistr světa Američan Tom Pappas. Brzy skončili také Uzbek Vitalij Smirnov a Maďar Atilla Zsivóczky.\nV Ptačím hnízdě čeká v odpoledním programu životní zážitek v podobě olympijského finále dvacetiletého tyčkaře Jana Kudličku, ještě předtím se představí v chůzi na 50 km čtyřicetiletý chodec Roman Bílek.\nO třetí zlato bude usilovat atletická hvězda her Usain Bolt. Světový rekordman a olympijský vítěz na obou sprinterských tratích by měl být trumfem jamajské štafety v běhu na 4x100 metrů.\nSvého dalšího vystoupení na bikrosové dráze v areálu Lao-šan by se měla po dni odkladu dočkat Jana Horáková, jež patří mezi adeptky na medaili. Na dnešek plánovaný program "spláchl" hustý déšť, kvůli němuž by bylo hodně nebezpečné například sjíždět z vysoké startovací rampy.\nOn-line druhého dne desetiboje najdete zde.\nDen po šestém místě Michala Michalíka a smolném představení Davida Svobody čeká závod moderní pětibojařku Lucii Grolichovou.\nPrvní medaile si rozdělí rychlostní kanoisté, na kanálu Šun-i je na programu šest finálových závodů. Své olympijské vítěze bude mít také ženská dvouhra ve stolním tenisu, plážový volejbal mužů a ženský pozemní hokej.\nV mužském basketbalovém turnaji se v atraktivních zápasech Španělsko - Litva a Argentina - USA rozhodne o finalistech. Celkově bude v pátek uděleno 21 sad medailí.


Na první pohled obyčejná čelovka Ledlenser H3 nabízí svému nositeli vysoký komfort. O světelný tok o velikosti 5-60 lm (dle nastavení) se starají 3 LED diody (3x5mm High End LED) napájené třemi alkalickými bateriemi AAA (umístěné v zásobníku na týlu hlavy). Svítivost se dá plynule korigovat páčkovým impulsním regulátorem na bateriové schránce v rozsahu 10-100%. To umožňuje svítit čelovce po dobu až 60 hodin. Výklopná hlava čelovky může stáčet světelný kužel až o 90°. Elektrolyticky pozlacené kontakty jsou zárukou vysoké odolnosti před korozivním poškozením způsobenému nejčastěji kyselinou nebo plynem z baterií. To potvrzuje i sedmiletá záruka na čelovku. Čelovka Ledlenser H3 je odolná proti stříkající vodě, což ocení zejména rybáři, sportovci a všichni příznivci outdoorových aktivit.\nDiskuze k produktu: led-lenser-h3 není založena. Pokud chcete vložit nový příspěvek, je třeba se přihlásit nebo zaregistrovat.


Značka Čiperka × Značka Matcha tea × Vymazat všechny filtry\nBio Matcha tea Harmony 30x2g 3+1 ZDARMA* Sleva 29 %\n777 Kč 549 Kč\nMatcha je 100% zelený, jemně mletý čaj s pozoruhodně zelenou barvou s báječnou chutí a výjimečným aroma. Obsahuje unikátní katechiny a aminokyseliny. V balení 4 x 30 sáčků po 2g + láhev zdarma. Skladem 1-5 ks Skladem 1-5 ks\nMatcha Shake je zcela přírodní bioenergetický nápoj založený na čaji Matcha, který se vyznačuje pozvolným nástupem energie s dlouhotrvajícím účinkem. Vyvážený zážitek z nápoje doplňuje přídavek bio sušených meruněk. Skladem 1-5 ks Skladem 1-5 ks\nRooibos je čaj, který se vyrábí z čajovce kapského. Pěstuje se výhradně v Jihoafrické republice, kde má dlouholetou tradici. Skladem 31. 1. Skladem 31. 1.


4 nebezpečná doporučení, která radí, jak být krásnější | Trendly.cz\n-4 nebezpečná doporučení, která radí, jak být krásnější\nInternet je plný „zaručených“ rad, jak se zbavit černých pupínků, strií, nadbytečných kilogramů nebo toxického partnera. Někdy je těžké rozeznat fungující rady odborníků od amatérů, jejichž rady mohou často ublížit. Vzpomeň si, kolikrát ty jsi vyzkoušela zkrášlovací návody, které jsi našla na internetu. Fungovaly?\n1. Kosmetika s částicemi odrážející světlo\nVýrobci kosmetiky často zdůrazňují jiskřivé vlastnosti produktů přidáváním třpytivých a reflexních částic do různých produktů - od tělových peelingů až po dekorativní kosmetiku. S těmito produkty buď opatrná a to zejména, pokud trpíš na akné. Tyto částice, které mají poskytnout obličeji svěží a zdravý vzhled, mohou způsobit podráždění, dehydrataci pokožky a výskyt vyrážek. Zcela nevhodné jsou při jakékoli fyzické aktivitě.\n2. Pleťové vody obsahující alkohol\nKaždá žena, která má mastnou pleť, se pravděpodobně pokusila zbavit mastného lesku, aby se vypořádala s problémem nadměrné tvorby kožního mazu pomocí produktů na bázi alkoholu. Ano, tato metoda poskytuje okamžitý efekt vysoušení, ale z dlouhodobého hlediska přináší ještě nepříjemnější následky, protože mikrobiom se zničí a lipidová bariéra pokožky se díky těmto výrobkům poškodí.\n3. Nanesení parfému na vlasy\nI když známe všechny body, kam je nejlepší stříkat parfém, přesto nás někdy láká stříkat na sebe, jako ve filmech nebo reklamách. Na tom není nic negativního, pokud to děláte jednou za čas. Pokud však pravidelně stříkáš parfém na vlasy, měla bys mít na paměti, že ethanol , který je v parfému téměř vždy, má na vlasy velmi agresivní účinek. Jeho kontakt s vlasy tak vede k poškození vlasové struktury a způsobuje rozštěpení konců, častý kontakt s pokožkou hlavy může vést k vysušení a tvorbě lupů.\n4. Ultrazvukový kartáč a peelingy\nČištění je základem krásné pokožky. I přes svůj oblíbený status však pleťové peelingy a čisticí kartáče působí příliš agresivně, narušují přirozenou rovnováhu pH pokožky a způsobují nadměrné vysušení a podráždění. Mnoho lidí navíc zapomíná, že peelingy a kartáče nelze použít na pokožku s podrážděním a vyrážkami, protože abrazivní prvky mohou stav ještě zhoršit. Nejlepší věcí, kterou lze pro zdraví pokožky obličeje udělat, je dobře ji očistit pěnou nebo měkkými houbami a přitom používat kvalitní zvlhčovače. Hrubší čištění by se nemělo provádět více než 1 až 2krát týdně.\nNejoblíbenější kousky z Trendly.cz\nProhlédnout všechny bestsellery


Gynekologické záněty – maturitní otázka | Biologie-chemie.cz\nGynekologické záněty – maturitní otázka\nOtázka: Gynekologické záněty\nGynekologie – Gynekologické záněty\nRozdělení gynekologických zánětů\nRozdělení podle postižené části genitálií\nKlinické příznaky, průběh, diagnóza\nHluboký pánevní zánět (PID – pelvic inflammatory disease)\nRozdělení podle rozsahu zánětu (unibilaterální)\nZáněty reprodukčních orgánů jsou časté a postihují zevní i vnitřní genitálie. Nejčastější jsou v reprodukčním věku ženy a jeho pánevní formy ohrožují fertilitu ženy.\nMají pestrý klinický obraz od asymptomatických a lehkých forem až po závažné smrtící sepse. Časté jsou recidivy.\nVýznamné jsou trvalé následky infekcí (neplodnost, dysmenorea, adheze..). Průběh infekce (zánětu) je určen interakcí patogenu s obrannými mechanizmy organismu. Gynekologické záněty mají vedle zdravotních a osobních také sociální a ekonomické důsledky.\nVulvovaginální zánět (dyskomfort) patří k nejčastějším ženským problémům v ordinaci. Prakticky každá žena má tyto problémy i vícekrát během života.\nHluboký gynekologický zánět se podílí asi v 10 – 20% na hospitalizacích a PN pacientek gynekologa.\nHistoricky se etiologická agens mění. Do pozadí ustupují klasické STD (gonorea, lues..) a dominují SDT tzv. druhé generace (chlamydie, mykoplazmata, HPV, HIV, mykozy…).\no Bakterie -jsou nejčastější, zahrnují celé spektrum patogenů častěji anaeroby a polymikrobiální infekce. Rozdělují se na koky a tyčky. Jsou gram-pozitivní a gram negativní (Streptokoky A a B, Stafylokoky – aureus, Enterobakterie – Escherichia coli, proteus, Pseudomonas aeruginosa, Anaeroby bacteroides, Mykobakterie, Spirochety, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma aj.).\nViry – Viry DNA (genitální viry skupiny HSV a HPV, Cytomegalovirus..) Viry RNA (Retrovirus, Poliovirus, Hepatitis A, Rubeola, respirační viry…)\nKvasinky – Candida albicans a tropicalis, postihují spíše zevní genitálie a pochvu\nParaziti – Trichomonas vaginalis, jsou vzácnější\no ascendentní – nejčastější forma (STD), cesta infekce – vulva, pochva, cerviX, dutina dělohy, tuby, břišní dutina\no descendentní – lymfogenně (komplikace potratu, porodu, IUD), hematogenně (vzácně – tbc)\no přímo (per continuitatem) – zjiných orgánu břicha (appendiX, močové cesty)\nVulva – anatomická bariera – rima pudendi a hymen.\nVagina – není sterilní orgán. Biochemizmus pochvy – zajišťuje fysiologické prostředí pochvy – pH 4,5, které souvisí s estrogenizací a přítomností Lactobacilus vaginalis (Döderlein). Bakterie Döderlein štěpí cukry z epitelu na k.mléčnou (laktát) a udržuje se pH 3,8 – 4,2. Biocenoza pochvy – pochva je osídlená fysiologickou mikroflórou, která je v dynamické rovnováze. V pochvě a hrdle působí lokální imunologické mechanismy. Cervix – žlázový cervikální hlen má výrazný antibakteriální účinek s imunologickými účinky. Tuby – přirozená odolnost, pohyb řasinkového epitelu a proudění intratubární tekutiny směrem ven. Ohraničení zánětu uzávěrem fimbriálního ústí a lokalizací v pánvi.\no Klinické souvislostí vzniku zánětu\no Podle postižené části genitálií\nI. Záněty v souvislosti s graviditou – porody a potraty\nII. Záněty v souvislosti s gynekol. operacemi – velké (laparotomie,vaginální…) a malé intrauterinní výkony (kyretáže,HSG,\nIII. Ostatní – STD, z vaginální flory při oslabení organizmu\nIV. Indukované záněty – appendicitis aj.\nObecné příznaky a příznaky podle lokalizace zánětu.\nANAMNÉZA – menstruace (zánět často navazuje), potrat, intrauterinní zákrok, laparotomie, sexuologická souvislost, rizikové skupiny, cestování, hygienický standard, tampony, lázně, dřívější záněty, jiné choroby, léky..,\nPRŮBĚH variabilita intenzity a časového průběhu zánětu – oligo/asymptomatický, latentní, subakutní, akutní, chronický, exacerbace, recidiva, život ohrožující sepse…\nCELKOVĚ – subfebrilie, febrilie, třesavka, pocení, nechutenství, tachykardie, únavnost, GIT a urologické potíže….\nSOMATICKÉ VYŠETŘENÍ – břišní nález – peritoneální příznaky (5P pohled, pohmat, poklep, poslech, p.rektum/vaginam), rezistence..\nMÍSTNÍ – tumor- zduření,otok, rubor- zarudnutí, dolor – bolest (v místě, podbřišek, záda), calor- zteplání, funktio laesa – porucha funkce ‚ a další projevy podle místa (hnis, abscess, výtok, ulcerace, condylornata, adheze, svědění…)\nGYNEKOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ – p. speculam – fluor, zarudnutí, ulcerace, condylomata,. změny sliznice.., palpační nález – omezení pohyblivosti, rezistence, bolestivost.. VYŠETŘOVACÍ METODY – bakteriologické, parazitologické, virologické, ultrazvuk, laparoskopie, CT, punkce\nLABORATORNÍ – leukocytosa, CRP, FW, hemokultura, bakteriologické nálezy, serologické vyšetření, orgánový screening…\nDOPROVODNĚ (KONZILIA) – chirurg, urolog, internista, mikrobiolog…\nLÉČBU URČUJE ŘADA OKOLNOSTÍ – a) patogen – druh, virulence, množství, citlivost k léčbě..b) lokalizace a rozšíření zánětu, c) klinický průběh onemocnění, věk, uchování fertility, anamnesa d) epidemiologie – obzvláště pří STD, nozokomiálních infekcí\nFYSIOLOGICKÝ FLUOR je tekutina, která je výsledkem produkce cervikálního hlenu, transudátu ze stěn (nemá žlázky), sekretů žláz introitu, odloupaných epitelií a mikroflóry. Estrogeny mají důležitou funkci v udržování normálního prostředí.\nLaktobacilus vaginalis (Döderlein) zajišťuje chemismus pochvy ( <4 ).\nPŘI ZÁNĚTU lactobacilus mizí, prostředí pochvy se alkalizuje (pH>4,5) a množí se patogeny. Zmnožení leukocytů je obranným mechanizmem při zánětu\nVětšinou se jedná o současné postižení pochvy a vulvy.\nRozdělení druhů vulvovaginitis se změnilo.\nPo válce do 80. let se používalo rozdělení podle MOP, které je již obsolentní protože neodpovídá praxi.\nMOP: I. – VI. stupeň (fysio bakteriální nehnisavý a hnisavý, kapavka, trichomoniasis a mykoza)\nParazit Trichomonas vaginalis (má 4 přední a jeden zadní bičík), je pohlavně přenosná infekce.\nParazit adheruje na sliznici pochvy. Diagnoza – pálení, svědění, dyspareunie. . . ‚ zelenožlutý zpěněný hnisavý fluor, iritace poševních stěn, jahodový čípek, 50% infekcí probíhá asymptomaticky. Mikroskopický průkaz prvoka v nativním preparátu, kultivace, speciální testy.\nLéčba – celková aplikace p.os. – lokální nepůsobí na okolní osídlení žlázek.\nMetronidazol (jednorázově 2gr, nebo 7 denní léčba) nebo Avrazor (ornidazol). Účinnost se zvyšuje léčbou všech sexuálních partnerů.\nKvasinky Candida albicans a glabrata, často asymptomatická.\nDiagnoza – pruritus, bolest, tvarohovitý fluor, zarudnutí, mikroskopické vyšetření.\nPredispoziční faktory – imunodeficience, celkové onemocnění, ATB léčba, gravidita….\nLéčba – lokální a celková antimykotika (Macmiror com., Khon D, azolové preparáty – Canesthen, Pevaryl, Mycomax, Diflucan, Sporanox.).\nPřemnožení laktobacilu, nepřítomnost kandidy.\nDiagnoza – fluor podobný jako mykotický, pruritus, dyspareunie, dysurie\nLéčba – alkalizace pochvy (výplachy sodou) event. .ampicilin\nČastá příčina výtoku (ve 40-50%).\nJedná se o dysmikrobii přemnožením anaerobů (Gardnerella, Mycoplasma, Vibria, aj.- žádný nález není specifický).\nPokles laktobacila a nepřítomnost leukocytů.\nDiagnoza – Amselova kritéria: 1. Typický našedlý, homogenní, ulpívající výtok., 2. pH 4,5., 3. Pozitivní aminový test – charakteristický rybí zápach (putrescin, trymetylamin..) při alkalizaci fluoru 10% KOH. Rybí zápach bývá také po menses a souloži.. 4. Klíčové buňky (clue cells) v mikroskopu epitelie pokryté bakteriemi. Kultivace nemá význam\nDiagnoza – zažloutlý hnisavý výtok hnilobného pachu, dyspareunie, vysoké pH (>4,5),\nLéčba – Macmiror (metronidazol je neučinný), Furantoin Vag., Tantum rosa.\nHerpetické HSV (puchýřky, ulcerace), papilomavirové HPV (condylomata acuminata), toxické, alergické, dermatologické, psychogenní, atrofické..\npredispozice – diabetes mellitus, menopauza, promiskuita, špatná hygiena..\nklinický obraz – svědění, zarudnutí, bolest, dyspareunie, dysurie, fluor, condylomata, ulcerace, eroze, absces…\nléčba – celková (diabetes mellitus, antibiotika, Vitaminy, estrogeny…)\nmístní obklady, masti, prostředky proti svědění…), antibiotika (masti a soluce), antimykotika (canesthen, gynopevaryl, borax glycerin…), protivirová th (zovirax..)\npříklady – vulvitis diabetica, atrofická vulvitis, dystrofie vulvy, hnisavé vulvitis podle etiologie, herpes, folikulitis, parazitární vulvitis..\nZánět Bartholiniho žlázy (absces) – th.: eXstirpace, chemická destrukce (lapis), incize, marsupializace..\nPrimární kolpitis – průnik patogenů do pochvy a vyvolání zánětu. Léčba je v působení na patogen.\nSekundárnĺ kolpitis – porucha prostředí (např. diabetes, karence estrogenů, gravidita) a zmnožení patogenů. Léčba musí působit na příčinu.\npredispozice – promiskuita (STD), menopauza (karence estrogenů), fáze cyklu, gravidita, cizí tělesa (tampony), masturbace, sex. praktiky, antikoncepce, imunologický deficit…\nklinický obraz – fluor, zarudnutí, svědění, pálení, bolest, ulcerace, condylomata…\nLéčba – podle původce (celkově a místně) – ATB a chemoth.(dalacin, furantoin, penicilin, cefalosporiny, entizol), antimykotika (Gyno pevaryl, Canesten, Fungicidin..), antivirotika (Zovirax, Herpesin..), acidifikace pochvy (Lactogyn, vagifem..), alkalizace (soda – výplachy), estrogeny (cekově a místně – Orthogynest, Ovestin), desinfekce (Betadin, Tantum roza)..\nChronický nebo akutní zánět endocervixu (cylindrického epitelu)- sliznice s rozvětvenými žlázkami.\nEtiologie: nejčastěji chlamydie, gonokok, mykoplazmata\nProsáklé hyperemické hrdlo s kontaktním krvácením. kg.- kultivace – aeroby, anaeroby, chlamydie,\nLéčba -ATB celkově, lokální léčba málo účinná – nepůsobí v hloubce žlázek. Používáme tatracykliny, erytromycin a klindamycin.\nZánětlivé onemocnění vnitřního genitálu nad úrovní hrdla.\nNejde o zánět pánve, ale pánevních orgánů.\nKlasifikace rozděluje zánět podle lokalizace, ale vždy se jedná o menší či větší postižení také okolí.\nK P10 nepatří pooperační, poporodní, nebo s graviditou spojené infekční komplikace.\nFrekvence – nejvíce jsou postiženy ženy mezi 20. – 30. rokem.\nPID je také relativně častá diagnoza u hospitalizovaných žen.\nP10 může mít chronické a trvalé následky (bolesti, sterilita, GEU, operační zásahy..).\nPredispozice – intrauterinní zákroky, kyretáž, inzerce IUD, karcinom, nekroza myomu.\nSTI/STD. Promiskuita. Rizikové je období těsně po menses.\nZánět endometria a přestup zánětu na děložní stěnu. Izolovaná endometritis je vzácná.\nNejčastěji se jedná o ascenzi infekce z pochvy.\nEtiologie – tendenci k cenzi mají “slizniční” gonokoky a chlamydie, které poruší brány infekce a následně se zmnoží polymikrobiální flora s anaeroby, E.coli, streptokoky, stafylokoky aj.\nKlinický obraz – při izolované endometritis poruchy menses (menometroragie). Jsou výraznější celkové symptomy zánětu – téploty, bolesti (spontánní, palpační), slabost. lokálně – hnisavý fluor, bolestivá děloha a okolí, laboratorní nález. intrauterinní adheze – Ashermanův syndrom.\nPyometra – retence hnisu v dutině dělohy. Vyskytuje se u ca.endometria a v seniu při obliteraci cervikálního kanálu. Diagnoza – UZ, palpačně a po dilataci odtokem hnisu.\nLéčba – celkově antibiotika podle citlivosti nebo s širokým spektrem (cefalosporiny, dalacin, metronidazol, gentamicin…). Pyometra – dilatace, zánět s IUD – extrakce, zánět při reziduích – kyretáž. Podpůrná léčba estrogeny.\nVětšina zánětů adneX vzniká ascenzí bakterií z vaginy, cerviXu nebo dělohy. STO (gonokoky, chlamydie)\nporušení bariér – menstruace, kyretáž, potrat, šestinedělí…\npřímý přestup – appendicitis, diverticulitis\nhematogenně – vzácně – tbc\nEtiologie – gonokoky a chlamydie bývají nejčastější příčinou, při kultivaci však zpravidla vypěstujeme polyrnikrobiaini floru včetně anaerobu (bakterie razi cestu’ pro ostatni floru)\nKlinický obraz – škála projevů: symptomatický, akutní, chronický, septický. Příznaky:celkové – (T, třesavka, bolest, schvácenost, lab. Změny…) Místní – podle lokalizace, rozšíření a komplikace zánětu (katarální endosalpingitis , pyosalpinx, adnexitis, tumor inflamatorius, pelveoperitonitis, abscess Douglasu, difusní peritonitis, sepse, septický šok).\nAkutní salipingitis – katarální (zduření, exsudát..), hnisavá (hnis, postižení stěny).\nChronická salpinqitis – morfologické změny (adhese, sactosalpinx).\nAdnexitis – akutní/chronický zánět celých adnex a většinou i okolí.\nOophoritis – izolovaný zánět ovaria je vzácný – z tuby přechází proces na celá adnexa. Pyosalpinx, pyovarium – hnisavý obsah.\nAdne X tumor inflamatorius. tuboovariální abscess – adnexa tvoří zánětlivý tumor – adhese mezi tubou, ovariem a okolí s hnisavými ložisky.\nPozánětlivé chronické změny – hydro/sactosalpinx (jizevnatě zarostlá ústí dilatované tuby), adhese různého rozsahu, pelvic pam, dyspareunie, dysmenorea, sterilita\nDiagnoza – se stanoví na základě celkových projevů zánětu, laboratorních nálezů a mikrobiologických vyšetření. Důležitá je anamnestická souvislost (STD, intrauter.zásah..).\nGynekologické vyšetření – hnisavý fluor, bolestivost dělohy, adnexb pánve, nález rezistence.\nLéčba – klidový režim, antibiotika (podle citlivosti nebo širokospektrá), symptomatika (analgetika, antipyretika), chirurgická (punkce, drenáž, odstranění hnis.ložiska nebo adnex).\nLéčba následků – bolesti, dysmenorea, sexuální problémy, sterilita, náhrada hormonů\nMístní (ohraničená) peritonitis zpravidla provází zánět adnex.\nPři pelveoperitonitis je postiženo peritoneum, děloha, adnexa, Douglas, měchýř a sem zasahujících kličky střev.\nOrganizmus má tendenci zánět v místě nebo v pánvi ohraničit (Absces Douglasu).\nKlinický obraz – onemocnění je závažné s celkovými příznaky a výrazným lokálním nálezem.\nVysoké teploty, třesavka, tachykardie, spontánní a palpační bolesti – peritoneální příznaky střevní potíže.\nCelková intoxikace organizmu až příznaky septického šoku se selháváním orgánů (hypotenze, rozvrat vnitřního prostředí, porucha vědomí, postižení jater, ledvin…). V peritoneální dutině je zánětlivý exudát nebo hnis.\nLéčba – k léčbě přistupuje léčba šoku. Antibiotika – vysoce účinná, v kombinacích, velké dávky, intravenózně. Akutní břicho je indikací k laparotomické nebo laparoskopické revizi (odstranění, drenáž, toileta hnisavých tkání a ložisek, postižených orgánů).\nzánět postranních vazů. Může se vytvořit i absces.\nAkutní zánět se hojí jizvou, vazy se roztahují, bývají průvodní a pozdější bolesti v pánvi.\nAkutní parametritis je vzácná, častější jsou chronické stavy.\nAppendicitis aj. chirurgické dg – bývají GIT potíže, průběh je rychlejší a typičtější.\nGEU – známky gravidity, těhotenský test, nejsou zánětlivé nálezy\nSexually transmitted diseases infections= STD/ STI\nSkupina infekčních onemocnění přenášená převážně sexuálním kontaktem s častou symptomatikou na genitáliích. Jsou v různé míře závažné epidemiologicky.\nNěkteré podléhají aktivní prevenci, depistáži a dispenzarizaci.\nHIV – nová choroba podléhající hlášení\nHSV, HPV, hepatitis B, C, mykoplazmata, trichomoniasis, pediculoza (muňky), scabies (svrab), mykoza, bakteriální vaginosa aj.\nČasto je několik patogenů najednou. Významný je epidemiologický aspekt (HIV až pandemického rozsahu s ekonomickými důsledky).\nLOKÁLNÍ PROJEVY NA ČÁSTECH VNITŘNÍCH A VNĚJŠÍCH GENITÁLIÍ\nINDIVIDUÁLNÍ PROJEVY PODLE KONKRÉTNÍHO INFEKČNÍHO AGENS\nObraz je různě modifikován, má různou dynamiku, metody diagnostiky, způsoby léčby a prognozu.\nVždy je třeba zvážit současnou léčbu všech sexuálních partnerů.\nMají podobný obraz. V současnosti jsou nejfrekventovanější chlamydie.\nNeisseria gonorrhoae – člověk je v přírodě jediným hostitelem a zdrojem nákazy.\nJsou to typické slizniční bakterie. Vedle genitální sliznice je postižena i uretra, ale v moči se nemnoží.\nPřenáší se téměř výlučně pohlavním stykem a často jsou současně.\nInfekce “razí cestu” ostatním bakteriím, včetně anaerobům. Ascenze zánět komplikuje. Nebezpečím je častý oligo/asymptomatický průběh. Jsou častou příčinou pozdních následků a sterilit s porušením anatomie tub a peritonea pánve.\nFitz-Curtisův syndrom (perihepatitis – fibrózní povlak jater, nebo adhese v podžebří jako důsledek infekce v peritoneální dutině. Bývá objeven laparoskopem.\nExtragenitální kapavka – pharyngitis, tonzilitis.\nLéčba – gonorea penicilin, cefalosporin, tertracyklin…, ch tetracyklin, doxycyklin. Při alergii a v těhotenství erytromycin.\nVzhledem k venerologické povaze je nutné léčit všechny partnery.\nMají charakteristický průběh a epidemiologické souvislosti.\nLues je stále aktuálním onemocněním.\nNa genitáliích může být primární ulcus a condylomata lata.\nParazit Trichomonas vaginalis (má 4 přední a jeden zadní bičík), je pohlavně přenosná infekce\npáleni svěděni dyspareunie\nRozšířená kolpitis. Typická je vulvitis,kolpitis a uretritis s řídkým zpěněným výtokem.\nMetronidazol (jednorázově 2gr, nebo 7 denní léčba) nebo Avrazor (ornidazol).\nUčinnost se zvyšuje léčbou všech sexuálních partnerů.\nNejčastěji Candida albicans a glabrata.\nJsou velmi rozšířené a jedná se jinak o neškodné cizopasníky.\nVulvitis a kolpitis se manifestuje po změně prostředí, kdy se kvasinky patologicky pomnoží (predispozice – diabetes mell, léčba antibiotiky, imunologická alteraci, při jiných chorobách organizmu, v těhotenství, hormonální poruchy…).\nTypický je tvrdošíjný pruritus a žlutavě-bílý fluor “tvarohovitého” vzhledu. Obtížnější bývají chronické recidivující formy.\nLéčba – místně a celkově antimykotika (GynoPevaryl, Canesthen, BGG, Fungicidin aj. v čípcích a kremech, celkově – Sporanox, Diflucan – tbl.).\nskupina virů HSV hlavně typ 2.\nJe vysoká promořenost obyvatelstva. Hlavní riziko je pro novorozence při porodu u primární infekce. Nekurabilní rekurentní onemocnění.\nKlinický obraz – záleží na imunologické odpovědi infikovaného. Pálení, svědění, bolest, dysurie a herpetická vyrážka (erytem, puchýřky).\nOblast sekundárně zhnisá a vytvoří se bolestivé eroze a vředy.\nCelkově chřipkové příznaky (subfebrilie, malátnost, nechutenství).\nLéčba – antivirotika celkově a lokálně (acyklovir – Zovirax, gely, masti).\nLéčba je jen supresívní, virus nelze z organizmu eliminovat, hrozí recidivy.\nskupina asi 100 typů HPV.\nPřenosný i nepohlavně (sprchy, bazény, orálně, prsty, hygiena..).\nLatentní – převažující forma, spontánní likvidace viru imunitními mechanismy\nSubklinický obraz – cytologie, kolposkopie, histologie.\nManifestní forma – anogenitální bradavice (různé typy např. condylomata accuminata). Na čípku CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie)\nPredilekční oblast je TZ na čípku s maligním potenciálem.\nOnkogenní potenciál mají hlavně high risk (HR) serotypy 16 45, 46.\nLéčba (condylomat) – chirurgická abraze, elektrokoagulace, kryalizace, laser.\nLze zkusit i místní léčbu potíráním (podofylin – Wartec cream aj.).\nŘešení prekanceroz na čípku.\nOnemocnění se týká gynekologa jenom okrajově. Je obecným zdravotním problémem. Gynekolog je nejvíce zainteresován u nemocných těhotných a genitálních sekundárních zánětů.\n5.6.1981- poprvé popsáno u homosexuálů, srpen 1982 – pojmenováno AIDS, květen 1983 – izolace viru\nPříčina – RETRO VIRUS HIV(human immunodeficiency virus). Virus napadá genom -DNA T lymfocytů (T Iymofycyty produkují protilátky).\nVirus je labilní a přenáší se Jen při tělesných kontaktech, nebo tělesnými tekutinami. Sexuálním kontaktem, krví, (krevní deriváty, inj. stříkačky, transplacentárně na plod), spermatem.\nNejvětším problémem dneška je nízká ekonomická, zdravotní a vzdělanostní úroveň v nejpostiženějších oblastech, kde je 32 milionů nemocných z 36 mil. na celém světě (subsaharská Afrika 25 mil., jižní a východní Asie 6 mil., Latinská Amerika 1,4 mu). Prognózy jsou děsivé při vědomí, že pandemie ještě významně nezasáhla Čínu a Indii. V Evropských podmínkách jsme svědky strmého růstu HIV v zemích bývalého Sovětského svazu (750000, většinou muži uživatelé injekčních drog).\nČesko 2003-> 500 HIV a kolem 100 AIDS. Reálná skutečnost je ale horší (odhady až 10 x více). Patříme mezi země s malým výskytem HIV.\n4.FÁZE (všechny jsou infekční):\nRozlišujeme HIV pozitivitu (bez klinického onemocnění) a AIDS (klinický projev).\nI. – Akutní onemocnění 2-3 týdny po infekci, mohou být chřipkové příznaky, je vysoká infekčnost. Serokonverze proběhne během 3 měsíců.\nMezi I a II fází je “imunologické okénko”, kdy nakažený může být seronegativní!!\nII. – Asymptomatické období se sérovou pozitivitou 2 – 10 let\nIII. – Generalizovaná chronická lymfadenopatie i mimo třísla (uzly)\nIV. – AIDS.\nDlouhodobě přítomné (hubnutí, horečka, průjem, slabost, únavnost, pokles výkonnosti).\nALTERACE CNS A PERIFERNÍHO nervstva – demence, neuropatie.\nOPORTUNNÍ INFEKCE – pneumonie, pyodermie, kandidozy, herpes….\nMALIGNOMY – lymfom, Kaposiho sarkom…\nSMRT na přidružené choroby a selhání organizmu.\nSafer sex (barierový, monogamní), programy pro narkomany (výměny injekcí), centra pomoci, epidemiologická opatření, péče o postižené, zákonná opatření, mezinárodní spolupráce.\nAntivirové léky Zidovudin (AZT, ZDV), Zalcitabine (Hivid), Abacavir (ABC). Symptomatická, anti-infekční a imunomodulační léčba.\nVakcínu se nedaří vyrobit pro značnou antigenní proměnlivost viru. Psychologická, sociální, právní, ekonomická, ošetřovatelská pomoc.\nOnemocnění močových cest – ošetřovatelská péče\nRespiračním onemocnění – ošetřovatelský proces\nLeukemie (hematologie) – maturitní otázka


Balíček z Econea.cz a soutěž o sadu pro bezobalové nákupy - gather moments\nČerná síťovka Casa Organica je pěkně stylová, natáhne se do obřích rozměrů a unese i opravdu těžký nákup. Značka Casa Organica je mi moc sympatická, spadá totiž pod česko-slovenskou společnost TIERRA VERDE, která sídlí kousek od Brna a vyrábí drogerii pod značkou Yellow&Blue.\nObjednala jsem si taky sadu sáčků na ovoce, zeleninu a pečivo, protože doma jsem měla jen dva a bylo na čase sbírku rozšířit. Ráda bych si nějaké takové sáčky ušila ze starých záclon, ale to musím prvně do nějakého šicího kurzu (ten mám v plánu letos na podzim:)), moc se mi líbí tenhle jednoduchý návod na blogu u Lucky.\nSprcháč Yope Yunnan má příjemnou jemnou, ale svěží vůni, tak trochu unisex. Čaj v ní moc necítím, ale gel je příjemný a nevysušuje, jemně pění a vyhovuje mi i na holení, stejně jako ten s vůní kadidla a rozmarýnu od stejné značky (Bosswelia), který jsem měla minule a který byl přece jen víc pánský.\nOd stejné značky jsem si vybrala taky univerzální čistič s vůní zeleného čaje. Vždycky jsem používala Fixinelu nebo čistič z DMka a tak to chtělo něco přírodnějšího. Musím říct, že jsem moc příjemně překvapena! Kromě hrozně příjemné čajové vůně, opravdu dobře čistí. Umývám s ním koupelnu a záchod a řekla bych, že působí srovnatelně s těmi chemickými. Poradí si i s vodním kamenem na bateriích, můžu jen doporučit!\nV rámci objednávky jsem si vybrala ještě Tio kartáčky na zuby s náhradními hlavicemi, které jsou jako jediné na trhu vyrobeny ze 100% obnovitelných zdrojů: rukojeť je z cukrové třtiny (bio polyethylene), hlava z dřevěných vláken s FSC certifikací, štětinky jsou vyrobeny z ricinového oleje (bio polyamid nylon) a cestovní víčko na hlavu kartáčku je z cukrové třtiny (bio polyethylene). U kartáčku se mění vždycky jenom hlavička, takže produkují méně odpadu.\nZároveň mají kartáčky stejný počet vláken jako švýcarské Curaproxy. Kvůli svým citlivým krčkům už roky používám právě Curaprox Ultra Soft, tak jsem byla zvědavá na tyhle. Oproti Curaproxům mají delší a užší hlavičku, takže se mi lépe dostává k zadním stoličkám a mám pocit, že je lépe vyčistím. Jemnost je s curaproxy srovnatelná, takže mi vyhovují. Po pár dnech používání se mi zdá, že se možná dříve opotřebují a štětinky ohnou, ale uvidím časem. Jediné co mi na nich vadí je to, že se zatím neví, jestli je možné je nějakým způsobem recyklovat. Jediné plně kompostovatelné kartáčky na trhu tak zůstávají bambusové s bambusovými vlákny od Curanatura, které je možné po dožití zakopat do země, kde se za čas rozloží.\nA aby to nebylo jen chlubení se novými věcmi, o sadu plátěné tašky, bavlněných sáčků na bezobalové nákupy, aroma roll on Dobrá nálada a krém na ruce Weleda si můžete zasoutěžit. Mrkněte na Instagram, protože tentokrát soutěžíme tam. :))\nZnáte některé z výrobků? Používáte? Nebo máte svoje oblíbence? Budu moc ráda za tipy. :))\n//všechny fotky moje, děkuji Econea za poskytnutí výrobků k recenzi\ncervenkaobecna 10. září 2018 17:47\nweledu na ruce jsem nezkusila, ale užívala jsem tělové mléko a olej na tělo. obojí je boží :) díky za super článek, zrovna tohle téma řešíme doma a chtěli jsme se poohlédnout po eko sáčcích. super, díky :)\nEvi 11. září 2018 9:42\nJá mám moc ráda jejich sprchové krémy, hlavně ten levandulový...krásná vůně. :)) a tyhle sáčky jsou super, doporučuju!\ncervenkaobecna 13. září 2018 18:15\nlevandulové jsem ještě nezkoušela :) sáčky se v naší domácnosti uchytí :D\nPája 10. září 2018 19:18\nEvi, miluju mandlovou Weledu na ruce, holkám pokukuju po sprchácich yope, tak snad uz se konečně dokopu k objednávce. A pro sebe zvažuji odlicovací tampony, nezkoušela jste? 🙃 Pavla\nEvi 11. září 2018 9:49\nYope má krásné obaly, to se holkám budou určitě líbit ;)\nTamponky myslíte ty z biobavlny vatové nebo pratelné? Já mám zatím doma zásobu těch jednorázových, ale až je vypotřebuju, mám v plánu ty pratelné. Třeba Kristina z Rozmarného děvčete je s nimi moc spokojená: http://rozmarnedevce.blogspot.com/2018/06/zero-waste-odlicovani.html :))\nAdéla V. 11. září 2018 11:14\nYope má nádherné obaly, ale prozatím jsem se nenechala zlákat, protože jsem si nebyla jistá, jestli budou i funkční (hlavně čističe)...příště zkusím taky :) A ty kartáčky vypadají taky zajímavě, jen co pak s nimi...do plastů jako ostatní nebo nějak jinak?\nEvi 12. září 2018 12:08\nAdi, čistič je vážně parádní a ta vůně! :)) U kartáčků si nejsem moc jistá, co s nimi, ale asi je vyhodím do těch plastů...\nSim 13. září 2018 1:11\nKrásné věci, zrovna dnes mě zahřál u srdíčka můj nákup na econea - pořídila jsem si zubní kartáček z bambusu a bio eko deodorant ve skle. Sice malý krůček, ale mám ze sebe skvělý pocit!\nEvi 14. září 2018 9:49\nTakové nákupy jsou nejlepší, taky z nich mám vždycky radost! :)) Krásné září!


ᐅ ETH to DASH Převodník Ethereum to POMLČKA krypto převodník měny\nPřevodník Ethereum to POMLČKA je aktuální s kurzem od 21.09.2020. Zadejte libovolnou částku, která má být převedena, do pole nalevo od Ethereum. Použijte "Swap měny" -Button, aby se POMLČKA stala výchozí měnou. Klepnutím na POMLČKA nebo Ethereum převedete mezi danou měnou a všemi ostatními měnami.\nEthereum to POMLČKA kalkulačku směnného kurzu\nAktualizované směnné kurzy: 21.09.2020 05:37\nJaký je aktuální směnný kurz pro Ethereum na POMLČKA?\nEthereum kurs na POMLČKA = 5,23\nPřevod ETH in POMLČKA\nVybrali jste zdrojovou měnu ETH a cílovou měnu POMLČKA s částkou 61.00 ETH. V obou seznamech můžete zvolit směnné kurzy pro více než 160 mezinárodních měn. Směnné kurzy jsou v pravidelných intervalech aktualizovány a uváděny v tabulkové formě pro obvyklé částky. Můžete také vidět historické směnné kurzy ostatních návštěvníků.\n0.00001792 Ethereum na EOS\n0.00006616 Ethereum na Bitcoin Cash\n0.000000150 Ethereum na United States Dollar\n166000 ETH na DASHYesterday\n8899000 ETH na DASH1 day ago\n0.00007995 ETH na DASH3 days ago\n0.0000080 ETH na DASH4 days ago\n0.00069679 ETH na DASH4 days ago\n0.02446500 ETH na DASH5 days ago\n0.000920000 ETH na DASH6 days ago\n37.5 ETH na DASH6 days ago\n000045358 ETH na DASH6 days ago\n23.20 ETH na DASH6 days ago\nkurz Ethereum na POMLČKA = 5,23.\nETH na AUDETH na BRLETH na CHFETH na CNYETH na GBPETH na JPYETH na NZDETH na RUBETH na UAHETH na USD


PILSEN STEEL s.r.o. | Tiskové zprávy\nSpolečnosti PILSEN STEEL s.r.o. se dostalo zvláštní pocty\nNa půdě Krajského úřadu Plzeňského kraje se 17. května 2016 uskutečnilo setkání u příležitosti předání pamětních plaket „Péče o válečné hroby“.\nKrajský soud v Plzni vydal dne 9. 6. 2014 usnesení, kterým bere na vědomí splnění podstatných částí reorganizačního plánu dlužníka PILSEN STEEL s.r.o.\nÚčast na veletrzích 9/2010\nV září se PILSEN STEEL s.r.o. zúčastní dvou mezinárodních veletrhů.\nNová značka oceli ve výrobním programu společnosti\nSpolečnost PILSEN STEEL s.r.o. zařadila do svého portfolia výrobků austeniticko-feritickou ocel GX 2CrNiMoN 22-5-3.\nKompenzace zpětných vlivů\nK nejnáročnějším nákupním komoditám firmy PILSEN STEEL s.r.o. patří elektrická energie. Proto se firma rozhodla, vzhledem ke stále narůstajícím cenám, realizovat investičně náročný projekt směřující ve svém výsledku k potřebným úsporám.\nODLÉVÁNÍ INGOTŮ J 195\nV květnu a červenci 2009 jsme v Ocelárně odlili čtyři ingoty J 195.Hmotnost ingotu je cca 200 tun.Výjimečnost těchto ingotů je v tom, že byly odlity přes nálevku, tedy spodem.\nSPOLUPRÁCE S TECHNICKOU UNIVERZITOU OSTRAVA\nSpolečnost PILSEN STEEL s.r.o. uzavřela smlouvu o vzájemné spolupráci s Vysokou školou báňskou v Ostravě. Úzká spolupráce probíhá s Technickou univerzitou Ostrava Fakultou metalurgie a materiálového inženýrství.\nPILSEN STEEL s.r.o. obhájila certifikát ISO 9001\n1. – 3. dubna 2009 provedli auditoři certifikační firmy Det Norske Veritas ve společnosti PILSEN STEEL s.r.o. recertifikační audit systému managementu kvality.\nPracovní cesta do Japonska\nVe dnech 5. až 19. 3. 2009 navštívil generální ředitel společnosti Ing. Martin Novák a vedoucí provozu Slévárna a Kovárna Ing. Roman Heide Japonsko. Cílem pracovní cesty bylo obnovení dříve přerušených a navázání nových obchodních a pracovních kontaktů v rámci naší akviziční a obchodní strategie.\nDnem 16.2.2009 dochází ke zrušení divizí Steel & Castings a Forgings a jejich nahrazením provozy Ocelárna, Slévárna, Kovárna a Obrábění.\nSpolečnost PILSEN STEEL s.r.o. vytvořila za rok 2008 rekordní zisk\nSpolečnost PILSEN STEEL s. r. o. dosáhla v roce 2008 celkové tržby ve výši 5 960 mil. Kč s desetiprocentním meziročním nárůstem prodeje.\n140 let slévárny\nDne 11. prosince 2008 oslavila PILSEN STEEL s.r.o. 140. výročí založení slévárny. Slavnostní zasedání se konalo v plzeňském Parkhotelu.


Levná autopůjčovna v Zadar. NABÍDKY AUTOPŮJČOVNY.\nHledáte ubytování v Zadar ? Levná nebo luxusní hotel či hostel? Najdete nejlepší nabídku! »\nTento Hyundai i20 má 2/4 dveře a 5 míst. Je to skvělé auto pro lidi, kteří mají plnou kontrolu nad vozidlem - auto je vybaveno manuální převodovka. Nedělejte si starosti s předpovědí počasí, tento vůz je vybaven klimatizací.


Skikrosař Kraus cítí, že je zpět ve světové špičce | Ostatní sporty | Lidovky.cz\n3. ledna 2013 9:00 Lidovky.cz > Sport > Ostatní sporty\nSkikrosař Kraus cítí, že je zpět ve světové špičce\nPRAHA Skoro dva roky se trápil, až v prosinci v italském Innichenu skikrosař Tomáš Kraus opět zažil pocit z jízdy ve finále závodu Světového poháru. Skončil sice čtvrtý, ale cítí, že jeho návrat do světové špičky je na dobré cestě.\n"Chce to ještě čas," řekl ve středu v Praze novinářům osmatřicetiletý lyžař, jenž se mezi elitou pohybuje deset let od prvního závodu SP v této disciplíně, který tehdy v Tignes vyhrál. "Je to povzbuzení i kvůli tomu, jak se cítím. Že jsem ve výborné fyzické kondici a jak dobře jezdím," uvedl dvojnásobný mistr světa a čtyřnásobný vítěz Světového poháru.\nCelé léto věnoval Kraus tréninku víc než roky předtím, možná i trochu riskoval, že jeho tělo nevydrží. Opak je ale pravdou, důkazem byl úvod SP v zámoří s čtyřmi závody v rychlém sledu na různých místech. "Bylo to náročné, ale zvládl jsem to dobře," prohlásil.\nKraus má mezi závodníky respekt, ale ve startovním poli je čím dál víc mladých, kteří rozhodně neberou ohledy. A český lyžař ví, že úctu mu zjednají jen výkony.\n"Nesmím se cítit jako jeden z davu, musím být ten, s nímž ostatní budou mít hodně práce. A to teď nastává. Mám skalpy silných jezdců," upozornil.\n"Jezdím dobře kvalifikaci, výborně startuji, ale konkurence je pořád velká. Stačí malá chyba," dodal.\nPravidla nejsou podle jeho gusta\nKdyž před deseti lety začínal, na světě bylo deset závodníků, co mohli Světový pohár vyhrát. "A nyní je jich čtyřicet. Zhušťuje se to," uvedl Kraus. Zažil za celou dobu i mnoho změn v pravidlech. "Některá nejsou podle mého gusta, protože se pak řeší, kdo pravidla porušil, kdo ne. Navíc je extrémní počet závodů," popisoval.\nKraus se chce letos ve špičce udržet, aby si před olympijskou sezonou, která bude jeho poslední v kariéře, zjednal respekt. "A já chci mít pocit, že patřím do špičky," prohlásil. Bude rovněž hodně testovat materiál, aby měl za rok už čas pouze na trénink.\nVšiml si také, že po loňské tragické nehodě Kanaďana Nicka Zoricice se zpřísňují nároky na bezpečnost. "Snaží se preventivně vyvarovat nebezpečných situací, ale já rozhodně nemám na svahu větší strach," ujistil. "To mi víc vadí, když moje Lucinka jezdí jak blázen z kopce," dodal s úsměvem na adresu své dcery.


Jsme inteligentní národ, a nebo banda hulvátů?\nDnes večer jsme si mohli, takřka na všech serverech, přečíst zprávu, že proti prezidentu Miloši Zemanovi, který v rámci návštěv jednotlivých regionů navštívil i středočeskou Dobříš na Příbramsku, tam protestovala zhruba padesátka odpůrců.\nDobrý večer, pane Prokope. Děkuji Vám za kompliment, ale myslím si, že jsou i podstatně lepší a aktivnější autoři. Já sám nejsem žádný politik, ani nejsem členem žádné politické strany, neboť jsem byl donedávna policistou Policie České republiky a policistům je již ze zákona jakákoliv politická činnost zakázána. Když jsem však od policie\nPane docente, pokud by všichni byli aktivní jako Vy, tak máte jasná alespon 3 procenta, ne-li více. Když vidím frekvenci...\nDobrý den pane, nebo paní. Proč myslíte, že jsem podobný L. Lipskému? To se Vám snad jen zdá. Pan Lubomír Lipský je jeden z našich nejlepších a nejpopulárnějších herců, který je velice oblíben a u mne ta popularita nebude téměř žádná, protože já jsem byl celý život policistou a i když jsem celý život pomáhal slušným lidem, lidé nemají pol\nVíte, že jste podobný L. Lipskému?\nDobrý den pane Oskare a děkuji Vám za dotaz. Pokud by bývaly byly volby v normálním termínu, jistě by měla strana pana Ing. Jiřího Paroubka podstatně větší šanci na zvolení, neboť by se snad podařilo zajistit i nějaké peníze od sponzorů. Je to strana mladá a, bohužel, média ji nedávají vůbec žádný prostor a pana Paroubka bojkotují, byť je to vzděla\nNebýt tady bannerů na Parlam.Listech, ani bych nevedel, ze kandidujete jako strana. Skoda, ze jste to neudelali dříve.\nDobrý den, pane Králi, a děkuji Vám za dotaz. To, že se pan Ing. Jiří PAROUBEK, předseda nové moderní levicové strany LEV 21, rozhodl v těchto parlamentních volbách nekandidovat i přesto, že má tato strana poměrně propracovaný volební program, mne osobně velmi mrzí, protože je to slušný politik, dobrý znalec naší politické scény, má řa\nCo vlastně říkáte na to, že vzal Paroubek zpátečku? A jakou šanci si dáváte ve volbách? Kde vlastně kandidujete vy? jste...\nKam se dnes poděli kvalitní čeští řemeslníci – a čí je to vina?\nŘemeslo má zlaté dno“, říkávalo se kdysi, a protože si i vůdčí osobnosti minulého režimu dobře uvědomovali, že musíme vyrábět kvalitní, a v zahraničí prodejné zboží, věnovali maximální pozornost tradičním strojírenským oborům.\nKam se poděla kvalita výrobků na našem trhu?\nV porevoluční době byl náš trh zaplaven spoustou výrobků, které zde před listopadem 1989 nebyly. Jaká je však jejich kvalita je na pováženou.\nVelmi smutné, ale myslím, že není co dodat.\nPřišel mi krátký e-mail. Na tom by nebylo nic zvláštního, neboť mi – jako stínovému ministru vnitra za politickou stranu LEV 21 - chodí denně řada e-mailů, ale tento byl opravdu kratičký a výstižný.\nVáclav Klaus ukázal svou pravou tvář a je mi ho velmi líto.\nBývalý prezident Václav Klaus je zřejmě vážně nemocen, neboť jinak si nelze vysvětlit jeho poslední kroky. Udělil amnestii největším zločincům, zakládal a vedl ODS, která mu zajistila prezidentský úřad a dnes ji systematicky ničí, lidé ho "vypískali"\nNaplní Miloš Zeman očekávání levice?\nKdyž jsme v přímé volbě vybírali našeho nového prezidenta, rozhodujícím kritériem bylo, aby to byl člověk se sociálním cítěním, který by se stal oporou většiny občanů, pomohl sjednotit levici a nasměrovat ji proti pravicovým škůdcům z ODS a TOP 09.\nKonečně ministr dopravy, který je na svém místě.\nSoučasná Rusnokova „vláda v demisi“ je kritizována ze všech stran jako nikoliv vláda odborníků, nikoliv vláda úředníků, ale jako zvláštní produkt přátel prezidenta Miloše Zemana. I přesto však někteří ministři vybočují z „normálu“ porevolučních let a\nČSSD hazarduje s důvěrou voličů.\nSobotní pokus o puč ve vedení ČSSD je pouze ukázkou stále větší rozpolcenosti této strany po odchodu Jiřího Paroubka, bezbřehého kariérismu některých mladíků v jejím vedení a hazardem s důvěrou levicových voličů.\nPolitici - žádné celebrity vám hlasy nezískají!\nJak se zdá, někteří politici - již odtržením od normálních lidí - tak zblbli, že shání na své kandidátky kdejakou celebritu, samozvané VIP, ale nejraději by však úspěšné zpěváky, herce či sportovce. Proč?\nNyní je nejpříznivější situace ke sjednocení levice.\nJiž zhruba dva roky pozorně sleduji politickou situaci v naší zemi a v řadě článků a blogů jsem během této doby napsal, že chce-li levice v České republice opravdu uspět a konečně vykonat něco prospěšného pro naše občany, musí se sjednotit.\nVážený pane Vratislave, přeji Vám hezký večer, resp. spíše již dobrou noc a děkuji Vám za vaše názory. Bohužel máme politiky, které jsme si sami zvolili a výsledky vidíme snad již všichni. Takže je třeba opravdu poctivě chodit k volbám a volit skutečně jen vysoce morální, neúplatné a vzdělané odborníky s řadou životních zkušeností, kteří již v živo


Mattel Disney Koupelová kráska - Sněhurka | Maxíkovy hračky\nMaxíkovy hračky Mattel Disney Koupelová kráska - Sněhurka\nMattel Disney Koupelová kráska - Sněhurka\nKolekce koupelových krásek ti umožňuje hrát si s oblíbenými princeznami od Disneyho při koupeli. Panenky mají krásné nově vytvarované živůtky s duhově se třpytícími sukněmi - případně ploutvemi - ideálními do vody. Živůtek každé panenky dramaticky mění barvu. Když panenku poliješ ledovou vodou, promění svoji světlou barvu na zářivou magickou barvu.\nPohlídat produkt Mattel Disney Koupelová kráska - Sněhurka\nVe vlastním skladu o velikosti 3 800 m2 pro vás právě máme 246 674 kusů hraček připravených k okamžité expedici.


Nová knižní antologie shrnuje básně o Brně od 65 autorů — ČT24 — Česká televize\nNová knižní antologie shrnuje básně o Brně od 65 autorů\nBrno - Básně 65 českých autorů, jejichž námětem či inspirací se stalo město Brno, shrnuje nová knižní antologie Dory Kaprálové. Nakladatelství Větrné mlýny ji vydalo pod názvem Kdybych vstoupil do Kauflandu, byl bych v Brně. Jde o texty současných autorů všech generací. Texty vycházely v letech 2006 a 2007 v brněnském vydání Mladé fronty Dnes. Autoři, mezi nimiž jsou Brňané spíše v menšině, je většinou psali „na zakázku“.\n„Na přímý dotaz a prosbu se nakonec ozvalo tolik veršotepců a veršotepkyň, že to umožnilo vznik této antologie, ba dokonce se ani všechny texty do knižního vydání nedostaly,“ popsala Kaprálová.\nV knize se z různých důvodů objevují i starší texty, například od Františka Halase, Oldřicha Mikuláška a Jiřího Kuběny. „Páteř antologie přesto tvoří texty původní, dosud nepublikované,“ uvedla editorka. Kromě významných současných básníků přispěli také zástupci jiných uměleckých profesí, například divadelníci Arnošt Goldflam a Jan Antonín Pitínský. Slovenskou literaturu zastupuje Ľubomír Feldek.\nKniha má 224 stran a odnímatelný přebal, který lze rozložit jako mapu města. Jsou v ní volně zaznačena některá místa, o nichž jednotliví autoři přímo nebo v náznacích píší.\nDalší dávku básní o Brně nabídne milovníkům poezie soutěž Brněnská sedmikráska. Nakladatelství Host ji vyhlásilo právě s cílem najít nejlepší text o moravském městě. Přihlásilo se více než 100 autorů. Vyhlášení zařadilo nakladatelství na program prvního ročníku festivalu Brněnské kulturní hostování, který se koná 2. a 3. října v Domě pánů z Kunštátu.\nKdybych vstoupil do Kauflandu