Co je elastické - Fibroma May\nCo je elastické\nAblastika je hlavním principem chirurgie v oblasti onkologie. Tato metoda je skupina technik, jejichž hlavním úkolem je zabránit dalšímu šíření atypických buněk z primární léze, metastáz a opětovného vývoje rakoviny.\nAblastické a antiblastické\nAblastika v onkologii je komplex terapeutických opatření, který spočívá v prevenci šíření maligního novotvaru během chirurgického zákroku. V důsledku použití těchto opatření se snižuje pravděpodobnost relapsu nemoci, která je spojena s tvorbou rakovinných buněk po jejich excizi..\nOperace se provádí ve zdravých tkáňových strukturách a postižený orgán je vyříznut současně s regionálními lymfatickými uzlinami. Nezapomeňte provést předběžnou ligaci krevních cév, která eliminuje poškození samotného nádoru.\nPostup je založen na dostupnosti spolehlivých údajů odborníka o umístění hlavního patologického ložiska, o míře jeho prevalence i o vymezení hranic nádoru..\nKromě toho musí být bezpodmínečně zohledněny parametry, jako je úroveň diferenciace pečeti, struktura podle histologického typu a velikost novotvarů..\nJe také třeba poznamenat, že je účelnější dodržovat všechny zásady, pouze pokud je onkologický proces diagnostikován v raných fázích vzdělávání s absencí šíření metastáz..\nExistuje několik základních principů, jejichž dodržování bude nejúčinnější ve fázi 1-2 onemocnění..\nTento koncept spočívá ve skutečnosti, že jsou odstraněny všechny postižené tkáňové struktury, které se nacházejí ve zdravé tkáni. V tomto případě by měla být zarážka od hlavního ohniska asi 8–10 centimetrů.\nTkáně jsou odstraněny jako jeden blok.\nTento princip je založen na excizi maligního nádoru s regionálními lymfatickými uzlinami. To je jeden ze základů radikální chirurgie..\nPodle onkologa je anatomická zóna nedílnou součástí tkáňových struktur, na jejichž tvorbě se podílí orgán nebo jeho část, jakož i na ní závislé lymfatické systémy a další struktury, které se mohou podílet na vývoji patologického procesu.\nChirurgický zákrok v onkologii neumožňuje excizi novotvarů v částech nebo hrudkováním. Takový zásah je možný pouze ve výjimečných situacích..\nTento princip je založen na odstranění nádoru bez vystavení jeho povrchu. V tomto případě se excize provádí běžným blokem, tj. Integrovaným případem zdravých tkáňových struktur..\nStanovení objemu operace je založeno na několika ukazatelích. Je důležité vzít v úvahu fázi rakovinového procesu, rozsah nádoru, velikost, strukturu formace, přítomnost metastáz, věkovou kategorii, do které pacient patří, a závažnost průběhu souběžného onemocnění..\nKdyž jsou detekovány rakovinné léze, lze chirurgický zákrok provést jako terapeutický nebo diagnostický cíl.\nVšechny terapeutické operace jsou rozděleny do několika typů:\npaliativní - maligní konglomerát může být částečně odstraněn kvůli skutečnosti, že nádor je nefunkční (v tomto případě je hlavním cílem léčby prevence šíření atypických buněk a prodloužení života pacienta);\nradikální - jedná se o typ intervence, která znamená úplné dodržování zásad ablastiky;\nsymptomatická - používá se v případě, kdy je nutné snížit závažnost projevu klinického obrazu, například k odstranění střevní obstrukce nebo ke snížení stupně bolesti.\nAby bylo možné pozorovat ablastickou operaci, během histologie se vyšetřují nejen tkáně maligního nádoru, ale také okraje rány po operaci.\nChirurgická intervence hraje důležitou roli v léčbě rakoviny. V současné době musí všechny chirurgické zákroky dodržovat ablastický princip. Mohou však být prováděny až po úplném provedení diagnostického vyšetření pacienta..\nPřed provedením operace musí mít chirurg všechny potřebné informace týkající se umístění, objemu, rozsahu, tvaru, typu růstu nádoru, jeho typu podle histologických charakteristik a stadia maligního procesu..\nS přihlédnutím ke všem principům alastické chirurgie se odborník musí připravit na dvě fáze chirurgického zákroku - excizi novotvaru v nepostižených tkáňových strukturách a rekonstrukci pooperačního povrchu rány.\nV případě, že odborník nemá potřebné dovednosti a znalosti, nebude schopen plně dodržovat všechna pravidla a provést radikální operaci.\nImplementace ablastů probíhá v následujících fázích. Na začátku je nutné vyloučit všechny hrubé akce. Pitva tkání se provádí pomocí elektrochirurgické jednotky nebo elektrického nože. Je důležité pečlivě vymezit postižené oblasti.\nDuté orgány a krevní cévy jsou předběžně ligovány. Veškerý spotřební materiál by měl být použit pouze jednou. Před rekonstrukcí je nutné nástroje a rukavice vyměnit.\nKromě toho je nutné provést všechny manipulace k zastavení krvácení. Během rehabilitačního období se provádí drenáž ran a další manipulace.\nPo operaci není vyloučen výskyt určitých následků. To je do značné míry způsobeno skutečností, že adaptivní schopnosti pacienta po operaci jsou sníženy..\nMezi nejčastější komplikace patří rozvoj pneumonie, patologie zánětlivé povahy původu, hnisání, tvorba trombózy.\nAntiblastická chirurgie v onkologii je skupina opatření zaměřených na eliminaci rakovinných buněčných struktur, které mohou po operaci zůstat.\nSpočívá v provádění takových manipulací, jako je zavedení radiace nebo chemoterapie v předoperačním období, použití protinádorových léků intravenózním podáním, antiseptické ošetření okrajů rány, použití radioterapie nebo chemoterapie během rehabilitačního období..\nPodle statistik lze více než 30 procent rakoviny úplně vyléčit. Je třeba poznamenat, že v 60-70 procentech situací je předepsána chemoterapie nebo radioterapie ve spojení s operací..\nŠance na uzdravení se výrazně zvýší, pokud budou použity všechny možné diagnostické a terapeutické metody.\nAblastika je hlavní zásada, kterou musí chirurgové při léčbě onkologických onemocnění dodržovat. Po dokončení všech bodů se rizika opětovného vývoje onemocnění významně sníží..\nAblastika je základním principem onkologické chirurgie. Jedná se o skupinu technik zaměřených na prevenci šíření rakovinných buněk z hlavního ohniska onemocnění, výskytu metastáz a recidivy nádoru. Navrhují odstranění novotvaru v jednom bloku s lymfatickými cévami a blízkými lymfatickými uzlinami v tkáních, které nejsou ovlivněny nádorovým procesem.\nPrincipy plastické chirurgie v onkologii\nVelký chirurg N.I. Pirogov napsal, že rakovina je zcela uzavřena v nádorových buňkách. "Aby se pacient vyléčil, musí být úplně spálen nebo odstraněn." Pokud jsou rakovinné buňky rozptýleny po ráně nebo ponechány na místě, může to pacientovi způsobit nenapravitelné škody, “uvedl. Tato slova říkají hodně: během chirurgického zákroku na maligní nádor hraje při prognóze onemocnění rozhodující roli ablastická chirurgie..\nChirurgická metoda je hlavní pro léčbu maligních novotvarů. Ale dnes je operace pouze fází komplexní léčby nádorů různé lokalizace. Při dodržení zásad ablastické chirurgie lze chirurgický zákrok provést pouze po komplexním vyšetření pacienta a analýze údajů o povaze patologického procesu a jeho prevalenci.\nV předvečer operace musí mít chirurg odpověď na čtyři základní otázky:\nkde je lokalizován primární nádor, jaké jsou jeho hranice a jak je rozšířený;\njaká je forma růstu neoplastické formace (exofytní, endofytická nebo smíšená);\nk jakému histologickému typu nádorové buňky patří a jak jsou diferencované;\nv jaké fázi je nemoc pacienta.\nBěhem přípravy na chirurg chirurg bere v úvahu principy alastické chirurgie a připravuje se na dvě fáze operace: odstranění primárního fokusu nádoru v intaktní tkáni za jeho hranicemi a rekonstrukce chirurgické rány. V případě, že lékař nedisponuje technikami rekonstrukční chirurgie, neodváží se radikálně odstranit nádor při dodržení principu alastické chirurgie. Takový „odborník“ tedy odsuzuje pacienta k recidivě rakoviny..\nDruhy chirurgických zákroků v onkologii\nU maligních nádorů se provádějí diagnostické i terapeutické operace. Během diagnostické operace je objasněna diagnóza a prevalence nádorového procesu, tkáň je odebrána k biopsii a je stanoveno, zda dochází ke klíčení do sousedních orgánů. Terapeutické operace se dělí na radikální, paliativní a symptomatické.\nAblastika je při radikální chirurgii nesmírně důležitá. Během takové operace je novotvar odstraněn v jednom bloku společně s regionálními lymfatickými uzlinami v anatomickém případě.\nRadikální operace jsou konvenční, rozšířené, kombinované a kombinované. Aby se vyhovělo ablastickému principu, provádí se histologické vyšetření nejen odstraněného nádoru, ale také okrajů rány.\nRadikální podstata chirurgického zákroku přímo souvisí s použitím takového onkologického principu, jako je ablastika. Tento koncept zahrnuje nejen radikálnost odstranění primárního zaměření, ale blokovitost, územní plánování a opláštění.\nBlokování zahrnuje odstranění rakovinového nádoru v jednom bloku zdravé tkáně. Zónování znamená odstranění maligního nádoru v tkáních, které nejsou ovlivněny rakovinou, spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. Ablasty vyžadují použití principu pochvy, to znamená odstranění nádoru v objemu jednoho anatomického pouzdra.\nKromě radikálních operací v onkochirurgii se provádějí paliativní chirurgické zákroky, během nichž není možné úplně odstranit primární novotvar. Snížení velikosti nádoru pomáhá snižovat intoxikaci a prodlužuje život pacienta. Symptomatická operace zahrnuje vyléčení určitých příznaků onemocnění a zlepšení kvality života pacienta. Nevyžaduje dodržování ablastických zásad.\nPro dosažení stabilní remise a dosažení dobré prognózy pětiletého přežití se během operací v onkologii používají také antiblastické principy. Patří mezi ně následující techniky:\nošetření okrajů operační rány antiseptickými roztoky;\nozáření chirurgické rány během operace;\nužívání protinádorových léků.\nAblastika je tedy hlavním principem onkologické chirurgie. Dodržováním jeho zásad chirurg minimalizuje riziko recidivy nádoru a kontaminace těla rakovinnými buňkami..\nAblastika v onkologii: principy odstraňování nádorů\nZabraňte recidivě rakoviny a metastázám. Ablastika v onkologii je důležitým principem chirurgického zákroku: udělejte vše pro úplné odstranění nádorových tkání a rakovinných buněk.\nUmění radikálního odstranění nádoru\nAblastika v onkologii\nPrevence recidivy a metastáz začíná na operačním sále: ablastika v onkologii je přísné dodržování techniky chirurgického zákroku, kdy lékař potřebuje co nejúplněji vyříznout zhoubný novotvar a poškodit normální orgány na minimum.\nRadikálně odstranit nádor a zachovat zdravou tkáň.\nZabraňte vstupu rakovinných buněk do cévního řečiště.\nJe to spojení zkušeností, umění a štěstí. Každá chirurgická operace v onkologii je jako krok do neznáma: bez ohledu na to, jak vysoce kvalifikovaný lékař je, nikdy si nemůžete být jisti příznivým výsledkem chirurgického zákroku.\nNeviditelná hranice mezi zdravými a rakovinovými buňkami.\nFantastické přežití karcinomu.\nVítězství v bitvě je položeno na operačním stole. Ablastika v onkologii vytváří optimální podmínky, aby se zabránilo šíření nádoru po celém těle. Onkosurgeon, stejně jako sochař, odstraní všechny zbytečné nemocné a zachová nezbytné zdravé.\nPravidla pro odstranění nádoru byla vytvořena v minulém století. Navzdory skutečnosti, že nyní v onkochirurgii začíná převládat touha po chirurgických zákrocích zachovávajících orgány, základní principy jsou stále relevantní. Ablastika v onkologii je:\nOdstranění novotvaru v jednom bloku spolu s nejbližšími lymfatickými uzlinami (nemůžete rozřezat nebo roztrhnout tkáň nádoru na kousky);\nExcize nádoru by měla být prováděna s okrajem (vyjměte v tobolce z vizuálně zdravých tkání);\nPodvázání všech dutých orgánů, krve a lymfatických cév před křížením a odstraněním rakovinného nádoru (blokování cesty šíření rakovinných buněk);\nVymezení nádorové tkáně z chirurgické rány (aby se zabránilo vstupu nádorových buněk do zdravé tkáně);\nZničení rakovinných buněk, které se určitě pokusí uniknout (ránu umyjte antiseptiky, během operace použijte ozáření rány).\nV ideálním případě je nepravděpodobné, že by to vyšlo - Karcinom před smrtí rozhodně udělá vše pro to, aby bylo možné i nemožné přežít. Úkolem onkosurgeona je zajistit, aby maligní novotvar měl minimální šanci na metastázu.\nPo odstranění primárního ohniska maligního novotvaru je nutné pokračovat v léčbě. Ablastika v onkologii je pouze jednou z fází prevence recidivy nádoru a metastáz. Hlavním cílem adjuvantní chemoterapie je dokončení mikrometastáz a rakovinných buněk, které unikly během operace (a téměř vždy existují). Pooperační radiační terapie je u některých typů rakoviny účinnější.\nRadikálně provedená operace v souladu se všemi ablastickými principy bude jedním z prvních kroků k dlouhodobé remisi (chirurgický zákrok nezaručuje vyléčení, ale odstranění primárního zaměření je povinným krokem na cestě k uzdravení).\nZásady provádění chirurgických zákroků v onkologii\nZákladní principy chirurgické onkologie zůstávají neotřesitelné, je nutné je přísně dodržovat u všech typů onkologických operací, jsou založeny na principu radikalismu a lze je formulovat následovně:\n1. Volba racionálního přístupu k postiženému orgánu se provádí s přihlédnutím k lokalizačním a topografickým a anatomickým vlastnostem nádorové zóny, její velikosti, prevalenci a funkčnímu stavu operovaného.\nOptimální přístup je takový, že poskytuje úplnou revizi postiženého orgánu, přilehlých anatomických struktur a umožňuje chirurgický zákrok adekvátní onemocnění s minimálním operačním rizikem..\nV tomto případě by měla být čára řezu chirurgického přístupu tam, kde to topografické a anatomické podmínky umožňují, v oblasti, která vylučuje možnost opakování.\n2. Operační technika by měla být co nejvíce atraumatická, což znamená vyloučení zbytečných manipulací a hrubých mechanických účinků na nádor.\n3. Orgán nebo tkáně postižené nádorem jsou vyříznuty, aby se dosáhlo radikality, s přihlédnutím k prevalenci, povaze růstu novotvaru a charakteristikám metastáz..\nV případě oxofytické formy růstu by tedy pinie orgánové resekce měla být umístěna nejméně 2 cm od viditelného okraje nádoru a nejméně 6 cm v případě enfofytického růstu. Radikalita operace by navíc měla být potvrzena histologickým vyšetřením proximálních a distálních okrajů odstraněného (resekovaného) orgánu.\n4. Celkové nebo mezisoučet odstranění orgánu v jednom bloku s tkání obsahující regionální lymfatické uzliny v jejich fasciálním obalu je považováno za radikální u maligních nádorů. U časných forem rakoviny jsou v zásadě přípustné ekonomické nebo orgánově šetrné operace..\n5. Po operaci chirurg popíše makro-přípravu, označí hranice resekce, označí lymfatické uzliny a odešle materiál k morfologickému vyšetření. Následně analyzuje výsledky histopatologického závěru a radou rozhodne o vhodnosti předepsání adjuvantní léčby pacientovi..\n6. Chirurgická léčba benigních nádorů se provádí v případě dysfunkce postiženého orgánu, přítomnosti kosmetické vady, hrozby malignity.\nBenigní nádory musí být vyříznuty ve zdravých tkáních, aby v případě nerozpoznaného maligního nádoru nebo při (ale nerozpoznané) mapignizaci nebylo chirurgické pole kontaminováno maligními buňkami. Během chirurgických zákroků na benigní nádory je nezbytně nutné jejich urgentní histologické vyšetření..\n7. Důležitou podmínkou pro optimalizaci chirurgických zákroků v onkologii je řádně podložené hodnocení operačního rizika a adekvátní předoperační příprava, protože operace prováděné u novotvarů patří ve většině případů k nejrozsáhlejším a traumatizujícím. Je také důležité přísně dodržovat zásady asepsy a antisepsy a ablastické a antiblastické během operací..\nKoncept ablastického a antiblastického\nBěhem operací zhoubných nádorů v onkologii se vyvinula aseptika a antiseptika, které se staly přísně povinnými, jako je aseptika a antiseptika, touha po radikálních intervencích založených na dodržování zásad ablastických a antiblastických\nAblastika - principy fungování, které zabraňují odmítnutí a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév nebo jejich ponechání v ráně. Jak víte, buňky maligních nádorů jsou navzájem slabě spojené a snadno se odmítají, vstupují do rány nebo migrují krevními a lymfatickými cévami a následně tvoří relapsy a metastázy..\nS řetězcem snižujícím pravděpodobnost jejich vývoje byly navrženy určité chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů.\nChirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů\n1. Základem ablastiky je odstranění nádoru ve zdravých tkáních v souladu s principy anatomického zónování a opláštění. [Rakov A.I., 1960].\nPrincip anatomického zónování - odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání (zóna růstu nádoru) jako jeden blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami (metastatická zóna) - tvoří základ radikálních operací.\nZ pohledu onkologa je anatomická zóna biologicky integrální tkáňové místo tvořené orgánem nebo jeho částí a souvisejícími regionálně závislými lymfatickými uzlinami a dalšími anatomickými strukturami ležícími na cestě šíření nádorového procesu. V onkologii je nepřijatelné odstranit nádor po částech, hrudkovat, s výjimkou zvláštních případů.\nPrincip opláštění znamená, že nádor je odstraněn bez odhalení jeho povrchu, ale se společným blokem s krycími peritoneálními, pleurálními, fasciálními vrstvami, svaly, tukem nebo kůží, tj. v úplném „pouzdře zdravé tkáně“.\nKrevní cévy vstupující do nebo vystupující z případu jsou překříženy mimo případ. Vnější hranice anatomické zóny jsou určeny takovými orientačními body, jako je spojení peritoneálních listů, široké vrstvy tukové tkáně, které tvoří jakoby stěnu pouzdra, mimo kterou by měla být tkáň izolována.\nNa základě stávajících konceptů vzorců intra- a extraorganického růstu a šíření nádoru je možné určit hranice průniku tkání a uzavřít odpovídající anatomickou zónu.\nAblastická chirurgie tedy zahrnuje odstranění maligního nádoru v jednom bloku v anatomické zóně, v úplném případě s průnikem krevních cév mimo něj. Kromě toho se ablastické provozní techniky dosahují dodržováním řady dalších principů:\n2. Ke snížení intraoperačního hematogenního šíření rakovinných buněk by mobilizace orgánu postiženého nádorem měla začít ligací hlavních cév, nejprve žil a poté tepen odebraného orgánu; pro disekci tkání a hemostázu je vhodnější použít elektrochirurgický nebo laserový „skalpel“, zejména u infiltrativních forem neoplasmů s nezřetelnými hranice růstu nádoru, které umožňuje srážení, lumeny cév naplněných rakovinnými buňkami a embolie;\n3. Aby se zabránilo zasazení chirurgické rány do nádorových buněk a tvorba implantačních metastáz na okraji odříznutého postiženého orgánu nebo odstraněných tkání, musí být hlavní drenážní lymfatické linie pečlivě podvázány nebo sešity mechanickými stehy nebo koagulovány; pokud je to možné, vyvarujte se kontaktu rukou a nástrojů chirurga přímo s nádorem; během operace je nutné často měnit gázové ubrousky, dupačky, nástroje; měla by být pečlivě izolována vylučovaná droga z operačního pole pomocí gázových ubrousků a tamponů; na konci operace je operační rána hojně omyta antiseptickými roztoky a vysušena, aby se odstranil tkáňový detritus.\n4. Aby se zabránilo šíření nádorových buněk podél lumen dutých orgánů a tvorbě následných relapsů, je nutné před mobilizací ligovat tubulární orgány proximálně a distálně od tumoru.\nPři provádění chirurgických zákroků však není možné dosáhnout úplné ablasticity. Proto se za účelem ničení rakovinných buněk, které se dostaly do operační zóny, navrhuje provést řadu akcí, které tvoří podstatu antiblastické terapie a jsou zaměřeny na prevenci relapsu.\nAntiblasticita je soubor opatření k odstranění nádorových buněk z operační rány nebo jejich zničení. Princip antiblasticity je zajištěn použitím různých chemických a fyzikálních faktorů během operace, aby měly destruktivní účinek na nádorové buňky v ráně.\nNejběžnější jsou následující antiblastické metody: tryskové mytí rány roztokem furacilinu, peroxid vodíku, fyziologický roztok; zavlažování rány 96% alkoholem, čistým acetonem, roztokem chemoterapie; zavedení protinádorových léků do žíly na operačním stole a v prvních 2 dnech po operaci adjuvantní chemoterapie; kryogenní účinky, laserové ošetření povrchu rány. Antiblastická chirurgie zahrnuje před-, intra- a pooperační radiační terapii v oblasti nádoru a rány.\nVlastnosti předoperační přípravy v onkologii\nJak již bylo zmíněno, operace pro maligní novotvary patří k nejrozsáhlejším a traumatizujícím v moderní chirurgii..\nProvádějí se v naprosté většině případů u starších a senilních pacientů se závažnými doprovodnými chorobami. Samotný nádorový proces má navíc depresivní účinek na obranyschopnost těla, snižuje úroveň imunity a regenerační kapacitu tkání. To vše jasně ukazuje potřebu intenzivní a adekvátní přípravy na operaci v krátké době..\nPrevencí komplikací během operace je metodické a pečlivé provádění fází chirurgického zákroku s ohledem na tkáně, pečlivá hemostáza, přesné anestetické řízení s včasným a racionálním doplňováním ztráty krve.\nV časném pooperačním období by měl být pacient na jednotce intenzivní péče, kde lze provádět nepřetržité dynamické pozorování, korekci oběhových a dýchacích poruch a dalších poruch homeostázy..\nJe třeba zdůraznit, že díky cílené předoperační přípravě, správné volbě anestezie a vhodnému vedení pacienta v pooperačním období je možné významně rozšířit indikace chirurgických zákroků a zvýšit radikalitu chirurgického výkonu..\nDoba pobytu pacientů s rakovinou v nemocnici, i při nekomplikovaném pooperačním období, je dlouhá a může dosáhnout 3–4 týdnů.\nBěhem této doby je nutné pečlivé pozorování, protože v důsledku snížení adaptivních schopností pacienta, dokonce i 2-3 týdny po operaci, se mohou objevit různé pooperační komplikace (pneumonie, trombóza, zánětlivá onemocnění, hnisavé procesy). Adaptační proces pokračuje po propuštění z nemocnice, jeho trvání se počítá na mnoho měsíců a dokonce let.\nZnovu zdůrazňujeme, že všechna výše uvedená ustanovení přesvědčivě naznačují, že chirurgická léčba maligních nádorů by měla být prováděna výhradně ve specializovaných onkologických zařízeních..\nAblastica je systém opatření zaměřených na\nDálkové studium na 13.04 2020\nSpeciality 31.02.01 Všeobecné lékařství 201 skupina\nDálkové studium na 14.04 2020\nSpeciality 31.02.01 Všeobecné lékařství 203 skupina\nUčitel Bovykin A.V. Zhigulin A.S..\nDiagnostika chirurgických onemocnění. Onkologie.\nChcete-li studovat téma a absolvovat samostatnou práci, budete potřebovat počítač a přístup k internetu.\nVážení studenti, prostudujte si navrhovaný materiál. Úkol pro vlastní přípravu je na konci souboru.\n1. Teoretický materiál\n(Tento materiál je zveřejněn na webových stránkách učitele.)\nTéma lekce: Obecné otázky onkologie. Prekancer. Ablastické a antiblastické. Klasifikace TNM.\nPokud jde o složitost a význam pro lidstvo, problém rakoviny nemá obdoby. Každý rok na světě více než 6 ml lidí onemocní a zemře na maligní nádory, z toho 0,3 ml - v Rusku. Mezi příčinami úmrtí jsou na druhém místě maligní nádory, které podléhají onemocněním kardiovaskulárního systému. Proto je v současnosti nesmírně relevantní studium příčin výskytu, vzorců hromadného rozložení, možností prevence a boje proti onkologickým onemocněním. Každý lékař, bez ohledu na svou specializaci a profesionální činnost, musí znát a řešit onkologické problémy, protože maligní nádory mohou ovlivnit všechny tkáně a orgány. Pacienti s onkologickými onemocněními zpravidla původně chodí na polikliniku, proto je nutná onkologická bdělost praktických lékařů, zejména při ambulantních schůzkách v poliklinice. Na základě výše uvedeného, vzhledem k dostupnosti specializované onkologické péče, musí mít praktický lékař určité povinné znalosti. Dosažení tohoto cíle významně zlepší výsledky léčby pacientů s rakovinou..\nOnkologie (z řeckého oncosu - rostoucí. Nádor a logus - výuka, věda) - výuka nádorů. Hlavní úkoly onkologie:\n§ studium etiologie a patogeneze nádorů;\n§ vývoj a zdokonalování diagnostických metod;\n§ vývoj a zdokonalování metod léčby a prevence nádorů. Onkologie se stala samostatnou částí lékařské vědy a praxe. Byla zorganizována republikánská síť onkologické pomoci obyvatelstvu. Hlavním pracovištěm onkologické služby je Výzkumný ústav onkologický a lékařská radiologie. V regionálních 2 centrech a velkých městech 12 specializovaných lékařských a preventivních institucí - onkologických ambulancí, které mají polikliniku a nemocnici. Celkově je v Bělorusku asi 1000 rakovinových lůžek.\nNádor je patologický proces spojený s množením tkáně, jejíž buňky získaly schopnost neomezené neregulované reprodukce. Synonyma pro termín nádory: tumor (latinsky - tumor, opuch); novotvar (řecky - novotvar), blastom (řecky - nádor).\nBenigní nádor - roste pomalu, má jasné hranice a je často obklopen kapslí. S jeho růstem a vývojem benigní nádor komprimuje a tlačí okolní tkáně.\nMaligní nádor - roste agresivně a má tendenci pronikat nejen do okolních tkání, ale také se šíří krevním řečištěm a lymfatickými cévami do dalších orgánů (metastázy).\nCharakteristické rysy nádorového procesu:\n1. Nádor vyrůstá sám ze sebe (manoklonální hypotéza), stačí jedna buňka, která prošla blastotransformací, aby se z ní nádor vyvinul;\n2. Neomezená neregulovaná reprodukce buněk, zděděná;\n3. Atypismus a snížená diferenciace;\n4. Vlastnosti růstu;\n5. Schopnost opakování: § falešné relapsy - po jeho neradikálním odstranění; § skutečné relapsy - výskyt nádoru v tomto orgánu po radikálním odstranění;\n6. Schopnost metastázovat. Dráhy MTS - implantace (oddělení buněk); - lymfogenní - časté (buněčné kolonie v lymf. Sos.); - hematogenní (buněčné kolonie vstupují do cév). Etiologie a patogeneze růstu nádoru. 3 V současné době je obecně přijímaný koncept rozvoje rakoviny mutačně-genetický, tj. malignita buňky je založena na změně jejího genomu. Poslední dvě desetiletí byla charakterizována objevem onkogenů, nádorových supresorů a mutačních genů, který je spojen s významným pokrokem v porozumění mechanismům karcinogeneze. Je třeba poznamenat, že narození jednotlivých maligních buněk je velmi častým jevem, ale jejich další růst je vzácný. K potlačující interakci s ochrannými faktory hostitelského organismu dochází na všech úrovních. Nádor se vyskytuje nejčastěji v důsledku složitého reaktivního procesu, který se vyvíjí pod vlivem určitých vnějších nebo vnitřních faktorů. Výsledný základ nádoru získává autonomii díky vzorům inherentním v samotných nádorových buňkách. Etiologický faktor u maligního nádoru tedy hraje roli pouze spouštěcího mechanismu. Význam a místo etiologického faktoru v procesu buněčné malignity (transformace nádoru, blastotransformace, malignita) odráží polyetiologickou koncepci vývoje nádoru. Tento koncept zajišťuje přítomnost různých látek a faktorů vlivu, které mohou způsobit specifickou mutagenezi: tyto látky jsou izolovány v samostatné skupině - karcinogeny jsou látkou, která díky svým vlastnostem může způsobit nevratné změny nebo poškození v těch částech genetického aparátu, které vykonávají homeostatickou kontrolu somatické buňky. A proces přeměny normálních buněk na maligní se nazývá karcinogeneze. V závislosti na rychlosti a aktivitě transformace nádoru existují skutečné a podmíněné karcinogenní faktory..\nJe pravda - jedná se o látky a faktory vlivu, které v experimentu přirozeně způsobují vývoj nádoru. Podmíněné jsou látky a faktory vlivu, které mohou způsobit nádorový proces pouze za přísně definovaných podmínek. 4 Podle povahy akce se rozlišují následující skupiny karcinogenů: § mechanický; § fyzický; § chemická látka; § biologický. Mechanické karcinogeny jsou pouze podmíněné, nejčastěji s opakovaným působením mírného mechanického faktoru v oblasti jizev. Fyzikální karcinogeny. 1. Pravda: 1.1. Rentgenové záření; 1.2. Gama paprsky; 1.3. Alfa a beta. 2.\nPodmíněné: 2.1. Ultrafialový; 2.2. Tepelné poškození. Hlavní skupiny chemických karcinogenů. 1. Polycyklické aromatické uhlovodíky (PAH). 2. Aromatické aminosloučeniny. 3. Nitrososloučeniny a nitraminy. 4. Kovy, metaloidy a anorganické soli.\nKarcinogenní aktivita chemických látek. Kategorie I - karcinogenní pro člověka. Kategorie II - pravděpodobně karcinogenní pro člověka. PA - vysoká pravděpodobnost. PV - nízká pravděpodobnost. III kategorie - dočasně nelze zařadit. IV kategorie - nekarcinogenní. 5 Povaha působení chemických karcinogenů. 1. Lokální působení - vyvolání nádorů v místě aplikace karcinogenu. 2. Selektivní působení - selektivní vyvolání nádorů v jednom nebo jiném orgánu bez ohledu na místo vpichu. 3. Polytropické (více orgánové) působení - vyvolání nádorů v různých orgánech a různých morfologických strukturách. Biologické karcinogeny jsou exogenního a endogenního původu.\nExogenní biologické faktory karcinogeneze. 1. Některé produkty rostlinného původu (tanin a kyselina taninová, cynazin, safrol, kapradinové alkaloidy atd.). 2. Mykotoxiny, mikrobiální toxiny - odpadní produkty forem aflatoxinů, zejména BI aflatoxiny, produkované houbou Asparagilis flarus. 3. Mikroorganismy - dlouhodobý chronický zánět, čímž se udržuje stabilní buněčná proliferace. 4. Viry: obsahující DNA (skupina Popova, neštovice, herpes, adenovirus) a RNA (rodina retrovirů) (více než 100 známých RNA). Endogenní biologické faktory karcinogeneze. 1. Výtažky určitých tkání získané z jater, plic, moči, žluči. 2. Metabolity některých aminokyselin (tryptofan, tyrosin). 3. Metabolity některých hormonů (estrogeny, prolaktin, thyrotropin). 4. Protoonkogen - gen, který reguluje proces a aktivitu buněčného dělení, které je ve stavu repressonu. 6 Moderní chápání prekanceru.\nPrecancer - pod ním by měl rozumět nespecifické změny v orgánech a tkáních, které přispívají k nástupu rakoviny, ale nejsou s ní geneticky spojeny. Jedná se o jakýkoli prodloužený zánětlivý nebo degenerativní proces doprovázený zvýšenou proliferací buněk. Hlavní prekancerózní onemocnění charakteristická pro určité orgány a tkáně. v Kůže - pigmentovaná xeroderma, Pagetova choroba (tato onemocnění jsou vzácná, ale zřídka se znovu rodí), kožní roh. v Trofické vředy a dlouhotrvající píštěle. v Jizvy, chemické popáleniny. v Pigmentované névy - degenerují do melanomu. v Nodulární struma. v Mastopatie. Žaludek - polypy, vředy, chronická gastritida. v Žlučník - kameny, polypy. v Rektum, tlusté střevo - polypy. Koncept karcinogeneze. Každá normální somatická buňka obsahuje geny, jejichž účelem je aktivovat buněčné dělení, tj. Onkogeny.\nV současné době bylo identifikováno více než 20 onkogenů, byla stanovena jejich lokalizace v lidských chromozomech. Onkogeny se nacházejí v přísně regulovaných oblastech buněčného genomu a jsou v potlačeném stavu - protoonkogenu. K aktivaci protoonkogenu, k derepresi dané oblasti genomu může dojít v důsledku bodové mutace, nebo pokud se ukáže, že se protoonkogen konjuguje se silným promotorem. Taková konjugace může vzniknout buď jako výsledek pohybu protoonkogenu v celém genomu (translokace), nebo jako výsledek inzerce aktivního promotoru do sousední oblasti. Translokace genů je fyziologický jev, provádí se transpozony (pohyblivé prvky genomu), které pohybem genomu přenášejí 7 genů z blokovaných oblastí do dalších, kde jsou depresivní. Tímto způsobem jsou transpozony aktivně zapojeny do procesů embryogeneze, diferenciace buněk, regenerace a proliferace. Náhodné vychytávání a přenos protoonkogenů transpozony podél genomu pod silnými promotory však může narušit přísně vyvážený růst buněk. Bodová mutace protoonkogenu nebo konjugace se silným promotorem tedy vede ke zvýšené transkripci protoonkogenu, tj. K jeho transformaci na aktivní onkogen. V důsledku tohoto procesu začíná syntéza endogenního (intracelulárního) růstového faktoru (onkoprotein), pod jehož vlivem dochází k nádorové transformaci buňky. Účinky karcinogenů se tedy obecně snižují na přímou nebo nepřímou bodovou mutaci protoonkogenu nebo na dysfunkci transpozonů. Specifická role onkovirů v karcinogenezi spočívá v tom, že jsou, stejně jako transpozony, schopné pohybovat protoonkogeny v celém genomu; za určitých podmínek může nastat situace, kdy se protoonkogen nachází v blízkosti silného promotoru. V důsledku toho je virová karcinogeneze pouze zvláštním případem a nikoli univerzálním vzorem transformace nádorových buněk..\nVlastnosti a mechanismy působení různých karcinogenů. 1. Dlouhá doba latence (u lidí - 5,15 let). 2. Stupeň morfologických změn v procesu karcinogeneze. 3. Senzibilizační účinek. 4. Mutagenní účinek. 5. Imunosupresivní účinek. 6. Efekt modelování membrán. 7. Metabolické poruchy. Sled morfologických změn v procesu karcinogeneze. Fáze I - difúzní nespecifická hyperplazie. 8 Fáze II - ohniskové množení. Fáze III - benigní nádor. Fáze IV - maligní nádor. Klinické skupiny pacientů s rakovinou. I A - pacienti s podezřením na rakovinu. I B - benigní nádory a prekancerózní onemocnění. II - hematoblastóza podléhající zvláštním metodám léčby. II A - maligní nádory podléhající radikální léčbě. III - pacienti vyléčení z maligních nádorů. IV - pozdní stadia maligních nádorů. Mezinárodní symboly používané k charakterizaci nádorového procesu. Moderní klinická a morfologická klasifikace umožňuje rozdělení pacientů se zhoubnými novotvary v závislosti na prevalenci procesu do 4 fází.\nTato klasifikace je založena na systému TM vyvinutém Výborem Mezinárodní unie proti rakovině.\nSymbol T (tumor, tumor) - popis (charakteristika) primárního tumoru, má sedm možností. T0 - primární nádor není ověřen, i když existují metastázy. T - preinvazivní karcinom (karcinom in situ) - nádor je lokalizován ve vrstvě, ve které vznikl. T1 - malý nádor (ne větší než 2 cm v průměru), omezený na původní tkáň. T2 je malý nádor (o průměru ne více než 4 cm), který nepřekračuje postižený orgán. T3 - nádor významné velikosti (do průměru 6 cm), klíčící serózní membrány a tobolky. T4 je nádor, který roste do okolních tkání a orgánů. 9 TX - nádor, jehož velikost a hranice nelze přesně určit.\nSymbol № (nodulus, uzel) - odráží stupeň poškození lymfatických uzlin, má pět možností. №X - nedostatečné údaje k určení povahy léze lymfatických uzlin. # 0 - neexistují žádné známky postižení lymfatických uzlin. Č. 1 - léze jedné lymfatické uzliny, umístěná ve vzdálenosti do 3 cm od primárního ohniska, průměr postižené uzliny je menší než 3 cm. Č. 2 - léze jedné uzliny, jejíž průměr je 3-6 cm, nebo několik lymfatických uzlin, jejichž průměr je menší než 3 cm, ale jsou umístěny ve vzdálenosti více než 3 cm od primárního nádoru. Č. 3 - léze jedné lymfatické uzliny, jejíž průměr je 6 cm, nebo několika uzlin, jejichž průměr je 3-6 cm, ale jsou umístěny ve vzdálenosti více než 3 cm od primárního nádoru. Symbol M (metastázy) - odráží přítomnost jednotlivých metastáz v důsledku hematogenní nebo lymfogenní disiminace (metastázy do juxta-regionálních lymfatických uzlin jsou považovány za vzdálené).\nSymbol M má tři varianty. MX - nedostatečné údaje k určení prevalence. M0 - neexistují žádné známky vzdálených metastáz. M1 - existují (jednoduché, vícečetné) vzdálené metastázy. Princip stanovení stádia onemocnění u maligních novotvarů lze formulovat pouze v obecné formě, protože pro každou lokalizaci rakoviny existuje individuální rys. Seskupení podle fází, v závislosti na různých kombinacích těchto symbolů, umožňuje zjednodušit a sjednotit kvantitativní a kvalitativní popis nádoru. Klinické stadia maligních nádorů v systému TM. Fáze I - T1 # 0M0; Т2 č0М0. Fáze II - T1 # 1M0; Т2 č. 1M0. 10 III stupeň - Т1 №2М0; T1 # 3M0; Т2 č. 2M0; Т2 č. 3M0; Т3 č0М0; Т3 №1М0; Т3 №2М0; Т3 №3М0. Fáze IV - všechny kombinace T1 - 4 č. 0 - 3 M0 - 1, které nejsou zahrnuty v předchozích skupinách. Stupeň morfologické diferenciace nádorové tkáně. 1 - vysoce diferencované. 2 - průměrný stupeň diferenciace. 3 - nízký stupeň diferenciace. 4 - nediferencované. Metody léčby pacientů s rakovinou. 1. Chirurgická (operativní) metoda. 2. Radiační terapie. 3. Chemoterapie. 4. Hormonální terapie. 5. Doplňková terapie. 6. Kombinovaná terapie. 7. Kombinovaná léčba. 8. komplexní léčba. Druhy chirurgických zákroků pro onkologická onemocnění. 1. Radikální: 1.1. Typický; 1.2. Prodloužené; 1.3. Kombinovaný. 2. paliativní; 3. symptomatická; 4. Rehabilitace. Typická radikální operace pro maligní nádor zahrnuje odstranění postiženého orgánu nebo jeho části v mezích známých zdravých tkání, společně s regionálním lymfatickým aparátem a okolní tkání v jednom bloku. 11 Rozšířená radikální chirurgie je typická operace kombinovaná s limadenektomií (odstranění regionálních lymfatických uzlin druhého a třetího řádu). Kombinovaná radikální chirurgie se provádí v případech, kdy jsou do procesu zapojeny dva nebo více orgánů, a proto jsou postižené orgány a jejich lymfatický aparát odstraněny. Paliativní operace zjevně nejsou radikální, ale prodlužují život pacienta. Symptomatická operace - intervence, které eliminují bolestivé příznaky. Rehabilitační operace jsou intervence, které zlepšují kvalitu života pacientů. Koncept ablastického a antiblastického. Ablasty je systém opatření zaměřených na prevenci rozptylu nádorových buněk v oblasti chirurgické rány a rozvoj implantace MTS. Během operace se ablast provádí pomocí následujících opatření: 1. Důkladné omezení manipulační zóny. 2. Použití laserové nebo elektrochirurgické jednotky. 3. Jednorázové použití tupfferů, míčků. 4. Opakovaná výměna nebo praní rukavic a nástrojů (každých 30-40). 5. Ligace a transekce cév před mobilizací orgánů. 6. Odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání jako jeden blok s regionálními lymfatickými uzlinami a okolní tkání. Antiblasticita je systém opatření zaměřených na boj proti nádorovým buňkám, které se mohou dostat do rány během operace, a vytváří podmínky, které zabraňují rozvoji implantace MTS a relapsů. Antiblasticita je implementována pomocí následujících opatření: 1. Stimulace rezistence těla. 2. Předoperační záření a chemoterapie. 12 3. Vytváření podmínek zabraňujících adhezi rakovinných buněk. 4. Intraoperační použití cytostatik. 5. Radiace a chemoterapie v časném pooperačním období. Metody radiační terapie. 1. Vzdálené. 2. Kontakt. 3. Kombinované. Režimy ozařování. 1. Jednorázově. 2. Kontinuální. 3. Frakční. 4. Metoda děleného kurzu. Klasifikace protinádorových léků. 1. Alkylační sloučeniny. 2. Antimetabolity. 3. Antineoplastická antibiotika. 4. Bylinné přípravky. 5. Enzymy. 6. Komplexní sloučeniny platiny. Druhy chemoterapie: 1. Systémové - obecné účinky při enterálním nebo parenterálním podání. 2. Regionální - expozice určité oblasti izolovanou perfuzí. 3. Lokální - lokální účinek zavedením do dutiny (břišní, pleurální), intravezikální (močový měchýř), přímo na nádor nebo nádorové vředy. Citlivost nádorů na cytostatika: 1. Vysoce citlivý. 13 2. Relativně citlivý. 3. Relativně odolný. 4. Odolný. Kritéria pro účinnost cytostatik: 1. Úplná regrese - vymizení všech známek nádoru. 2. Částečná regrese - zmenšení nádoru o 50%. 3. Stabilizace procesu - redukce nádoru o méně než 50% při absenci nových ložisek. 4. Progrese - nárůst nádoru o více než 25% nebo výskyt nových ložisek. Klasifikace komplikací chemoterapie. 1. Komplikace toxické povahy. 1.1. Místní dráždivé účinky: dermatitida, flebitida, cystitida, serositida atd. 1.2. Systémové komplikace: myelodeprese, dyspeptický syndrom (zvracení, průjem), plešatost, aminorea (ukončení menstruace). 1.3. Systémově specifické komplikace: neuritida, encefalopatie, hepatitida, pankreatitida, glomerulonefritida, myokardiální dystrofie atd. 2. Komplikace spojené s imunitní nerovnováhou: 2.1. Imunosuprese: exacerbace chronické infekce, interkurentní infekce, vývoj sekundárních nádorů. 2.2. Alergické reakce: ekzém, dermatitida, anafylaxe. 3. Komplikace spojené s intolerancí ke konkrétnímu cytostatiku: horečka, otok obličeje, hrtan, dušnost, tachykardie, mdloby. 4. Komplikace způsobené interakcí cytostatika s jinými léky: zvýšená toxicita cytostatika nebo jiných léků, vznik nových vedlejších účinků. Načasování komplikací během chemoterapie: 1. Okamžité (první den). 2. Nejbližší (1–2 týdny). 14 3. Zpožděno (3–6 týdnů). 4. Remote (měsíce, roky). Hormonální terapie: 1. Přípravky mužských pohlavních hormonů. 2. Přípravky ženských pohlavních hormonů. 3. Glukokortikoidy. 4. Látky nehormonální povahy, blokující působení některých hormonů. Přídatná terapie. Různé účinky, které neovlivňují nezávisle průběh maligního nádoru, ale zvyšují účinek záření, chemohormonové terapie nebo zvyšují odolnost těla. 1. Stimulace imunologické a nespecifické rezistence organismu. 2. Korekce metabolismu. 3. Stabilizace peroxidace lipidů. 4. Hypertermie. 5. Hyperglykémie. Kombinovaná léčba. Kombinovaná současná nebo postupná expozice několika složek v rámci jedné z léčebných metod (2-3 chemoterapie, hormony atd.). Kombinovaná léčba. Kombinace jakýchkoli dvou zásadně odlišných metod léčby (chemoradiace, chemo-hormonální atd.), Které se používají současně nebo postupně. Komplexní léčba nádorů Nejběžnější metoda léčby maligních nádorů, která zahrnuje tři nebo více zásadně odlišných metod léčby, včetně různých typů pomocné terapie. 15 Nejreálnější faktory vzniku rakoviny (epidemiologická data) 1. Výživa - 35% 2. Kouření - 30% 3. Dysfunkce pohlavních hormonů - 10% 4. Sluneční záření, ultrafialové záření - 5% 5. Pracovní rizika - 4% 6. Znečištění prostředí - 4% 7. Ionizující záření -3,5% 8. Alkohol - 2,5% 9. Dědičné faktory - 2,3% 10. Důvody nejsou stanoveny - 3,7% Skutečné způsoby prevence rakoviny. 1. Oprava psycho-emocionálního stavu. 2. Racionální výživa. 3. Omezení (eliminace) působení karcinogenních faktorů. 4. Režim práce a odpočinku. 5. Korekce mechanismů reaktivity a rezistence organismu. 6. Léčba prekancerózních onemocnění. Moderní znalosti mechanismů vývoje maligních nádorů umožňují určit přístupy ke snížení výskytu mnoha maligních nádorů. Rozlišujte prevenci: 1. Primární (hygienické a hygienické). 2. Sekundární (lékařské). Primární je zaměřen na eliminaci nebo snížení účinku karcinogenních faktorů (chemických, fyzikálních a biologických) na cílové buňky a zvýšení specifické a nespecifické rezistence organismu. 16 Provádí se pomocí sanitárních a hygienických opatření a korigováním biochemických, genetických, imunobiologických poruch a poruch souvisejících s věkem. Sekundární - nebo lékařská prevence zahrnuje identifikaci, léčbu a sledování osob, které již mají prekancerózní onemocnění a jsou dlouhodobě vystaveny karcinogenním faktorům, které vyžadují chirurgickou, lékovou nebo jinou korekci\nV současné době existují v Izraeli tři hlavní oblasti léčby rakoviny. Jedná se o chirurgickou léčbu, radioterapii a chemoterapii. Tyto přístupy lze použít samostatně, ale ve velké většině případů jsou kombinovány.\nNejčastěji používaná metoda chirurgické léčby rakoviny. V raných fázích vývoje rakoviny může správně provedená operace pacienta zcela vyléčit. Úspěšně provedené operace v pozdějších stádiích vývoje, s jejich kompetentní kombinací s jinými metodami, mohou významně snížit rychlost progrese onemocnění nebo uzdravit pacienta.\nTyp chirurgického zákroku při léčbě rakoviny v Izraeli závisí na stádiu vývoje rakoviny u daného pacienta, na tom, jak moc jsou patologické procesy ovlivněny sousední orgány a zda má pacient metastázy..\n1. Radikální operace - operace, které jsou zaměřeny na úplné odstranění postiženého orgánu nebo jeho oblasti. Říká se jim radikální, protože se zaměřují na eliminaci nemoci a jejich cílem je uzdravení pacienta. Při provádění těchto operací stojí chirurgové před dvěma hlavními úkoly. První je nejúčinnější způsob, jak odstranit z těla nádor a všechny možné rakovinné buňky. Druhým je způsobit co nejmenší škodu na těle, protože odstranění jakéhokoli orgánu poskytovaného přírodou škodí tělu. Úkolem lékaře je najít nejoptimálnější poměr.\nTypické radikální operace u maligních nádorů jsou zaměřeny na odstranění postiženého orgánu nebo jeho části ve zdravých tkáních. Aby se zabránilo metastázám, jsou spolu s orgánem odstraněny jeho tkáně a regionální lymfatické uzliny, protože mohou obsahovat rakovinné buňky schopné vytvářet nové zaměření. Lymfatické uzliny jsou jakýmsi filtrem, který nepropouští rakovinné buňky dále tělem, takže se tam hromadí rakovinné buňky a dříve či později přestane plnit svoji ochrannou funkci a rakovinu nezadržuje. Proto byste si měli dávat pozor na zvětšené lymfatické uzliny a včas se poradit s odborníkem..\nRozšířené radikální operace se liší od typických pouze v tom, že když jsou prováděny, jsou lymfatické uzliny druhého a třetího řádu dodatečně odstraněny. Například: pokud je melanom nalezen na bérci pacienta, mohou být odstraněny kolenní lymfatické uzliny a tříselné lymfatické uzliny. Taková léčba se používá v případech, kdy rakovina rostla dostatečně hluboko v tkáni, existuje riziko, že metastázy již překonaly lymfatické uzliny prvního řádu.\nKombinované radikální operace se provádějí, pokud rakovina postihla dva nebo více orgánů. Tímto zásahem jsou odstraněny oba postižené orgány a jejich lymfatický aparát.\nExistuje také řada operací, které nejsou původně zaměřeny na vyléčení pacienta..\nPaliativní operace se provádějí, pokud byla rakovina diagnostikována v pokročilém stadiu. Protože v takových případech jsou zpravidla vážně postiženi a v různých orgánech jsou metastázy, není možné provést radikální operaci. V tomto případě se provádí paliativní chirurgie, při které jsou odstraněny některé komplikace rakoviny (krvácení), ale v těle zůstávají metastázy, které nelze odstranit.\nSymptomatické operace jsou operace zaměřené na odstranění bolestivých příznaků, které znemožňují normální život. Příkladem je obnovení průchodnosti gastrointestinálního traktu s neoperovatelným nádorem, což vede ke zúžení lumen střevní trubice..\nRehabilitační operace jsou operace zaměřené na zlepšení kvality života pacienta.\nÚspěšná chirurgická léčba rakoviny je nemožná bez dodržování zásad ablastiky a antiblastiky zdravotníky.\nAblasty je systém opatření zaměřených na prevenci šíření rakovinných buněk v oblasti chirurgické rány, což může vést k rozvoji metastáz..\nBěhem operace se uchylují k řadě opatření k dodržování ablasti.\nOmezení oblasti chirurgického zákroku, aby se zabránilo šíření nádorových buněk do zdravých tkání.\nPoužívají se laserové nebo elektrické skalpely, což vede ke srážení tkání a ničení rakovinných buněk.\nKaždých 30 minut chirurgové mění nebo umývají rukavice a zpracovávají se také chirurgické nástroje.\nKdyž je orgán odstraněn, cévy jsou ligovány, dokud není orgán mobilizován. Zabraňuje šíření metastáz průtokem krve.\nNádor je odstraněn ve zdravé tkáni, tj. část zjevně zdravé tkáně se také odstraní, aby se vyloučila možnost neúplného odstranění nádoru. Regionální lymfatické uzliny a tkáň jsou odstraněny společně s orgánem v jednom bloku, nikoli po částech, aby se snížilo riziko vstupu rakovinných buněk do tkáně.\nAntiblast je sada opatření, která jsou zaměřena na boj proti buňkám, které se mohou během operace dostat do rány. Antiblastická chirurgie je tedy pojištěním pro případ, že ablastická opatření nedosáhla svého cíle a rakovinné buňky se dostaly do rány..\nAntiblasticita je implementována řadou opatření:\nStimuluje se odpor těla. Provádí se vitaminová terapie, vylučují se ložiska infekce v těle.\nProvádí se předoperační záření a chemoterapie. Pokud se předpokládá, že rakovinné buňky cirkulují v krvi pacienta, snaží se je zničit pomocí záření a léků.\nJsou vytvořeny podmínky, které zabraňují adhezi rakovinných buněk ke zdravým tkáním.\nBěhem operace se používají cytostatika, která ničí rakovinné buňky.\nPo operaci se znovu podává záření a chemoterapie.\nZásady uvedené výše platí pro léčbu jakékoli rakoviny. Pouze každý orgán má přirozeně svou vlastní specifičnost. Proto operace prováděné na každém orgánu berou v úvahu strukturu orgánu a jeho vztah s ostatními orgány..\nZ výše uvedeného můžeme vyvodit závěr, že v současné době při provádění chirurgické léčby rakoviny v Izraeli je bráno v úvahu mnoho faktorů, které ovlivňují výsledek operace. Je přijímáno velké množství opatření k zabránění šíření rakoviny v těle. Proto je léčba rakoviny v Izraeli vysoce účinná a v praxi široce používaná..\nBílé skvrny na rtech způsobují u člověka úzkost. Řekneme vám o příčinách této poruchy, možných onemocněních a jejich příznacích, dáme recepty na alternativní medicínu s doporučeními odborníků.\nJak léčit rakovinu jater stupně 4 lidovými léky?\nRakovina varlat - příznaky a léčba


Letní tábor Praskolesy 2017 – poslední 8.turnus opustil základnu… - Jan Šinágl\nLetní tábor Praskolesy 2017 – poslední 8.turnus opustil základnu…\nByl skvělý, jeden z nejlepších co jsem za léta zažil. Nechtěně jsem nechal běžet kameru z posledního loučení (4:15 – 8:25 min.). Omlouvám se, ponechám „jak šel život“J Videa nestřihám, je to také svědectví, byť jiného druhu. Byla to zatím nejúspěšnější sezóna. Nás těší, že jsme všichni přežili ve zdraví, bez vážnějších úrazů i to, že po kontrolách hygieny, jsme obstáli i po anonymním udání, kdy i inspekce z ministerstva proběhla úspěšně. Tábor „praskal ve švech“ přesto jsme museli děti s těžkým srdcem odmítat, které doufaly, že budou mezi šťastnými na čekací listině, pokud se pro ně uvolní místo… Přináším na rozloučenou 4 videa, abyste si sami mohli udělatt obrázek o našem Letním táboře v Praskolesích. Příští bude jubilejní 20.ročník, tak budeme muset patřičně „zapracovat“ na programu, aby toto výročí bylo pro všechny účastníky opět nezapomenutelným zážitkemJ\nPolední klid a neklid\nDěti tráví po obědě čas různě. Stále méně je zajímá mobil, který mají k dispozici jen po obědě. Přibývá i dětí bez mobilu. Osobně bych je vůbec na letní tábory nedoporučoval. Kvalitě tábora a jeho působení to jen prospěje. Dává nám za pravdu stále více rodičů. Tak snad už příští rok bude v přihlášce „mobil dětem nedoporučujeme“ J\nBalónky ze Švýcarska nebylo tak snadné „přefouknout“J\nKaždý rok nám daruje Doris (bývalá sousedka ze Švýcarska) mnoho dárků. Loni to bylo i 1000 balónků. Jak jsou kvalitní vidíte sami. Díky Doris i za děti:-)\nPoděkování naší "sponzorce" Doris ze Švýcarska\nMoje sousedka Doris už roky posílá dárky a ceny pro náš tábor. Její dva chlapce Michela a Olina jsem pomáhal od mala vychovávat. Bohužel Michel zemřel nedávno na rakovinu… Alespoň touto cestou ji chceme v jejím zármutku potěšit a moc poděkovat. Dárky pomáhá sbírat i její vnučka Lily, tříletá dcerka Olina. Takže budou muset děti také něco vymyslet pro obě „sponzorky“ příští rokJ Dobří lidé žijí všudeJ\nToto video nelze nevidětJ\nJan Šinágl, 28.8.2017


Xiaomi Mi Band 2: displej a přesnější krokování [recenze] – MobilMania.cz\nJakub Vrbacký 29. června 2016\nčlánek Huawei představí nové zařízení 1. září na IFA. Čekáme další Mate SDÍLET NA FACEBOOKU TWEETNOUT\nPopulární chytrý náramek od společnosti Xiaomi se dočkal dalších vylepšení a přichází ve zcela nové verzi. Slovo zcela je rozhodně namístě, předchozí generace přinesly změny spíše kosmetické. Dnes testovaný Xiaomi Mi Band 2 nejen že jinak vypadá nebo má jiné rozměry, ale poprvé taky přináší displej, i když ne barevný. To ale rozhodně není na škodu, když už displej musel být, ať je úsporný co nejvíce.\nV názvu nového Mi Bandu sice najdeme číslici dva, ve skutečnosti se ale jedná už o čtvrtý model chytrého náramku. První Mi Band udal vzhled a vlastnosti – tedy malé tělo, dlouhou výdrž, tři diody, akcelerometr, vibrační motorek na notifikace, budík či splněný denní cíl a pryžový pásek.\nXiaomi Mi Band 2 na tiskových snímcích výrobce\nPo něm přišla hardwarová revize, Mi Band 1A. Jedinou změnou bylo, že namísto trojice diod, které mohly svítit čtveřicí barev, měl nový Mi Band diody pouze bílé. To už se dostáváme k Mi Bandu 1S, který v souladu s moderním trendem přinesl snímač srdečního tepu. Ten měl sice neblahý vliv na baterii, ale pokud jste jej nepoužívali příliš často, hodnoty byly pořád více než skvělé.\nXiaomi MiBand 1S: podruhé a stále skvěle [recenze]\nPrvní dojem: Mi Band 2 je celkově větší, na ruce už bude možná trochu překážet. Displej je příjemná změna, ale bojím se o jeho trvanlivost. Strašně se navíc špiní, i když na čitelnost to nemá vliv, pouze na estetiku. Podle tiskových materiálů bude mít menší výdrž, což byl pro spoustu lidí hlavní argument pro koupi.\nTeď je tu tedy Mi Band 2. Větší, s kratší výdrží, jiným páskem, s displejem a senzorovým tlačítkem, ale taky se stejnou aplikací Mi Fit. Jaký je celkový dojem z náramku a jak se používal, to napoví následující kapitola.\ndisplej – náramek je ve velké míře soběstačný\nkapacitní tlačítko pro ovládání (namísto původního gesta)\nvýdrž je stále o míli před konkurencí\ncertifikace odolnosti IP 67\ncena – už není tak bezkonkureční\nnáramek lze snadněji rozepnout\ntělo Mi Bandu 2 je o dost mohutnější\ndisplej se velmi špiní\npři kontaktu s vodou vyvádí psí kusy\nXiaomi Mi Band 2 k recenzi zapůjčila společnost Beryko.cz. Aktuální cena je 1 498 Kč.\nTémata článku: Xiaomi, iPhone, Android, Recenze, Windows, Xiaomi, Nositelnosti, Kolébka, Správné nastavení, Pryžový pásek, Čištění zubů, Aktivní používání, Denní cíl, Skvělá výdrž, Chytrý fitness, Malé tělo, Prodloužená ruka, Hrudní pás, Krok, Většina ostatních, Vibrační motorek, #Xiaomi, Plochý kabel, Podstatná změna, Horní strana\nJessica Fletcherová slaví 96. narozeniny: Trápil ji bisexuální manžel…Unikátní projekt českých vědců: Pod Řípem zkoumají dlouhé pravěké…Zeman leží na uzavřeném oddělení: Zabezpečení dveří a návštěvy…\nKatův šlehVepřové plátky pana nadlesníhoVynikající zeleninová polévka\nVodičkova 681, PrahaJak převážet bezpečně pejska v autě? Dejte na tyto rady, abyste…Jak bude vypadat dům Nikol Leitgeb (Štíbrové)? Skryté dveře do…


Top 10 proroctví Nostradamus Debunked (Tajemství) | Nejlepší Top-10 seznamy na světě!\nTop 10 proroctví Nostradamus Debunked\nV tomto seznamu jsem se snažil být stejně upřímný, jaký může být s textem. Namísto manipulace, aby to vyhovovalo, používám to, co považuji za velmi přesný překlad. Konečný výsledek, myslím, je, že můžeme vidět, že většina z těchto předpovědí je tak široká, že je opravdu možné, aby znamenali něco, co chceme. Nicméně, mnoho lidí považuje tyto za autentické předpovědi skutečných událostí. Rozhodněte se sami.\n1. 9. 11. # 1-87 Původní francouzština\nSopečný oheň ze středu země\nzpůsobí chvění kolem nového města:\nDvě velké skály způsobí dlouhou válku.\nPak Arethusa zčervenala novou řeku.\nTento quatrain byl tak zkreslený, že některé příklady se sotva podobají skutečnému textu. Někteří jdou tak daleko, že se zmiňují o městě New Yorku a jiní popisují létající kovové stroje. Jak vidíte - žádná z těchto věcí není skutečně uvedena v pravém textu. Mnoho lidí říká, že dvě velké skály jsou odkazem na letadla používaná při útoku. Arethusa je mytologická nymfa, která se obrátila k fontáně. Nostradamus to věděl, jak je jasně vidět v poslední větě. Příležitostné hledání na internetu vás povede k některým z nejbizarnějších překladů tohoto quatrainu. Jeden web například říká toto pro řádek 2: "Vytvoří se třes ve věžích města New York."; a to pro řádek 4: "Tohle je situace, kdy se vzdušné plavidla otáčejí k novému kursu."\nVděčnost, že jste přežili předpovědi o soudném dni? Ukažte to hrdě s tímto "přežil jsem 21. prosince 2012" černé tričko na Amazon.com!\n2. Hitler # 4-68 Původní francouzština\nV místě velmi blízko nedaleko od Venuše,\nDvě největší z Asie a Afriky,\nZ Rýna a Histra se bude říkat, že přišli,\nKřičí, slzy na Maltě a na stranu Ligur.\nJedná se o jeden z více populárních quatrains; to popisuje Hitlera (Hister) na setkání s Mussolini, ve kterém oni udělali plány pro Itálii formálně vstoupit do druhé světové války. Problémem je, že Hister je termín používaný v době Nostradamu k popisu řeky Dunaje. Zdá se, že popisuje válku, která má nějaký vztah k Německu, ale neexistuje žádný způsob, jak to spojit s Hitlerem či druhou světovou válkou.\n3. Louis Pasteur # 1-25 Původní francouzština\nZtratil, našel, skrytý tak dlouho,\npastor bude poctěn za poloboha:\nPřed Měsícem končí jeho celé období\nbude zneucřen jinými větry.\nToto je často uváděno jako předpověď příchodu Ludvíka Pasteura a jeho práce s mikroby. Tento zmatek je částečně ještě zhoršen skutečností, že francouzským slovem pro Pastora byl Pasteur, ale protože Nostradamus nikdy nikomu neoznámil jménem z budoucnosti, je nepravděpodobné, že to udělal zde - a odkaz na poloboha ve stejné větě naznačuje, náboženskou interpretaci náboženského pastora. Je pravděpodobné, že Nostradamus mohl být s datem přesný: Roussat, židovský astrolog, který pracoval, bylo známo, že Nostradamus dal konec měsíčního cyklu v roce 1887 - do té doby, kdy Pasteur použil svou imunizační technologii.\n4. Henry II Francie # 1-35 Původní francouzština\nMladý lev překoná ten starý\nna poli boje v jediném boji:\nDostane oči do zlaté klece:\nDvě flotily jedna, pak zemřít krutou smrtí.\nČtyři roky poté, co Nostradamus napsal toto proroctví, král Henry II Francie byl zabit kopnutím do očí v zápase s mladším kapitánem Montgomerym. Zápas však nebyl bitva, konala se na večírku k oslavě mírové smlouvy (naopak na bojišti). Mnoho lidí říká, že tento čtverec udělal Nostradamus slavnou ve svém vlastním čase, ale to nebylo až 48 let po jeho smrti, že to bylo nejprve vytištěno.\n5. Dobytí Balkánského poloostrova # 1-49 Původní francouzština\nVelice před takovými intriky\nty východu na základě Měsíce:\nv roce 1700 způsobí, že budou odvedeny velké,\ntéměř podmanil Aquilonův roh.\nPředpokládá se, že předpovídá turecké převzetí většiny balkánského poloostrova, které konečně odrazilo Petrovo Veličenstvo Ruska. Říká se, že Měsíc je odkaz na měsíc půlměsíce - symbol islámu. Aquilon byl termín známý v době Nostradamus znamenat severní vítr. Největší problém zde? Balkán je na jihovýchodě Evropy.\nUdělal nějaké chybné výpočty, ale to neznamená, že je všechno špatně. Zjistěte, co se Nostradamus dostal v pravé části The Complete Prophecies of Nostradamus na Amazon.com!\n6. Druhá světová válka / Atomová bomba # 2-6 Původní francouzština\nV blízkosti bran a uvnitř měst\ntam budou dvě pohromy podobné, které nebyly nikdy viděny,\nhladomor v moři, lidé vyháněni ocelí,\nplakat velkému nesmrtelnému Bohu za úlevu.\nZa prvé, původní francouzština používá slovo "Portes", což znamená, že brány nebo dveře - to je obvykle špatně vykládáno jako porty - jako v námořních přístavech. Jedná se o jasný popis mor a hladomoru, který způsobuje hodně smrti - nikoli jaderný útok. Aby to bylo možné, lidé ho často překládají. Jedním z příkladů je řádek tři, který lze nalézt takto: "Intenzivní v utrpení skončilo neuvěřitelné množství lidských životů". Jediný možný vztah by mohl být "ocel" - ale v době Nostradamus by to nejspíš znamenalo zbraně nějakého druhu.\n7. Velký požár Londýna # 2-51 Původní francouzština\nKrev spravedlivého se dopustí v Londýně,\nspálil osvětlením dvaceti trojic šest:\nStarodávná dáma padne z jejího vysokého místa,\nbude zničeno několik stejných sekt.\nVelký požár v Londýně byl v roce 1666, takže dvacet tři, šest by mohlo znamenat 20 x 3 + 6, nicméně, bez ohledu na přesnost data, oheň byl náhodně spuštěn v pekárně - takže nikdo nespáchal chybu . Navíc, zatímco je pravda, že mnoho holandských lidí bylo obviňováno a zabito, zdá se, že Stará dáma je odkazem na samotnou Londýn, v tom případě by byla sektou buď Londýnci (kteří se nestali) nebo členy sekty který způsobil požár (a nikdo neudělal). Zdá se velmi obskurní založit předpověď na jednom výkladu čísel ve druhém řádku - zbytek musí být jednoduše zkreslen pro vytvoření spojení.\n8. Oliver Cromwell # 8-76 Původní francouzština\nVíce řezníka než král v Anglii,\nnarozený z obskurní hodnosti získá sílu impériem.\nZbabělec bez víry, bez zákona bude krvácet zemi;\nJeho čas se blíží tak blízko, že jsem vzdychl.\nLidé říkají, že tato citace se týká panování Olivera Cromwella v Anglii během 17. století. Tenhle je plný problémů. Nejdůležitější ze všeho bylo, že se Cromwell narodil drobné šlechtice - byl stěží "řezníkem" (pravděpodobně eufemismem pro obyčejného). I když souhlasím, že Cromwell byl zbabělec a zlý člověk, měl víru - on byl protestant.\n9. Děti Henry II Francie # 4-60 Původní francouzština\nSedm dětí odešlo jako rukojmí,\nTřetí přijde k porážce svého dítěte:\nKvůli svému synovi budou dva body propíchnuty bodem,\nJanovi, Florence, přijde je zmást.\nTento quatrain je často používán ve vztahu k dětem krále Jindřicha II Francie. Ale pokud děláte jen malý výzkum, najdete zde dva obrovské problémy: 1) Henry měl 13 dětí, 2) pouze jedno z jeho dětí zemřelo nepřirozeným způsobem (byl bodnut v žaludku).\n10. Francouzská revoluce # 9-23 Původní francouzština\nJednotlivá postižená část bude mrzutá,\nZpětný konflikt projít přes dlaždice:\nZa pět set jednoho, kdo se zradí, bude titulováno\nNarbonne a Salces máme olej na nože.\nJe to další případ špatného překladu z francouzštiny, který vedl k tomu, že lidé nesprávně věřili, že tento quatrain se týká francouzské královny Marie Antoinette a revoluce. Původní znění zní: "Le part soluz mary fera mittre" a lidé nesprávně překládají Marii, že to znamená Marie. Kromě toho překládají thuille tak, že znamenají zahradu Tuillerie, kterou Marie předala odjezdu z královského paláce, ale slovo ve skutečnosti znamená Dlaždice. Narbonnes je město na jihozápadě Francie, které nemá žádný vztah k francouzské revoluci.\nTechnorati Tagy: Nostradmus, proroctví\n« Top 10 Propaganda Videa Top 10 proroctví, které nevíte »


Česko požádalo tři státy o pomoc. Země už nezvládá péči o lidi s covidem - Seznam Zprávy\nZprávyKoronavirusČesko požádalo tři státy o pomoc. Země už nezvládá péči o lidi s covidem\naktualizováno • 5. 3. 15:26\nDůvodem pro aktivaci zahraniční pomoci je podle Ministerstva zdravotnictví to, že řada nemocnic není schopna pacientům zajistit obvyklé standardy poskytované péče.\nZatím nebylo požádáno o převoz konkrétního pacienta, systém je na to ale připravený.\n„I přes maximální možné navyšování lůžek, maximální využívání veškerého dostupného zdravotnického personálu a enormní snahu všech zdravotníků se nemocnice dostaly na samou hranici svých dostupných kapacit lůžkové intenzivní péče. Nemocnice v některých krajích své maximální kapacity již vyčerpaly a nejsou dále schopny bez pomoci jiných zařízení zajistit pacientům adekvátní péči, ani přijímat nové pacienty,“ vysvětlil ministr Jan Blatný (za ANO), proč se aktivovala přeshraniční pomoc.\nČeská republika proto vyslala žádost o pomoc s umístěním pacientů do Německa, Švýcarska a Polska, a to minimálně v rozsahu řádu desítek pacientů.\n„V Sokolově, v Karlových Varech a v Chebu budeme vytipovávat lidi, kteří by byli vhodní pro transport. Zatím ale finální výběr nemáme, protože potřeba těch transferů v těchto dnech není tak vysoká, jako byla ta intenzita v minulých týdnech,“ hlásí Petr Kulhánek (STAN), hejtman Karlovarského kraje, který vládu žádal o možnost převozu pacientů do Německa už od ledna.\n„Dneska jsme dostali výzvu, aby za náš kraj byl i jeden koordinátor těchto převozů, a to lékař se znalostí angličtiny,“ dodává karlovarský hejtman.\nDodává, že převozy jsou spojené s výraznou administrativní zátěží a není to tak, že se ráno vytipují pacienti, kteří se odpoledne začnou převážet. Příprava dokumentace trvá den až dva.\nPro umístění pacientů do zahraničí je nutné splnit formální podmínky. Ty už v podobě infografiky rozdával tiskový odbor na ranní tiskové konferenci novinářům.\nJednotlivé kroky, které jsou podle Ministerstva zdravotnictví nutné k převozu pacientů do zahraničí.\nPardubický kraj, který jako první v tomto týdnu došel do situace, že svůj stav v nemocnicích popsal jako stav hromadného postižení osob, hlásí jednoho pacienta k přepravě.\n„V Orlickoústecké nemocnici je jeden pacient potenciálně vytipovaný na přesun,“ říká Dominik Barták, mluvčí Pardubického kraje. Více informací - například kam by měl pacient zamířit - aktuálně ale neměl.\n„O samotném transportu do zahraničí rozhodne ošetřující lékař a odešle Ministerstvu zdravotnictví unijní formulář s žádostí o transport,“ popisuje administrativní proces náměstek ministra zdravotnictví Vladimír Černý.\nMinistr zdravotnictví Blatný stav označil za „situaci, ve které nikdo z nás nechtěl být“ a vyzval obyvatele, aby se snažili podílet na zlepšení situace v nemocnicích tím, že budou důsledně dodržovat protiepidemická opatření.


Stojánek Logitech Base pro Apple iPad (939-001471) stříbrný | KASA.cz\nLogitech Base pro Apple iPad (939-001471) stříbrný\nStojánek Logitech Base pro Apple iPad (939-001471) stříbrný\nZnačka: Logitech , Kategorie: Držáky\nKód zboží: LOG939001471\nStojánek BASE byl vyroben pro iPad Pro. Zařízení BASE, vyvinuté v partnerství se společností Apple, nabízí spojení převratného konektoru Apple Smart s...\nLogitech Base pro Apple iPad, stříbrná\nLogitech Base je prvotřídní základna pro iPad, v níž může „odpočívat“ a doplnit energii. Je vybaven konektorem Apple Smart, takže tablet stačí do základny položit a drží magneticky. Kompatibilita je přitom zajištěna s iPadem 7. generace, iPady Air (3. gen.), iPady Pro 9,7 palce, 10,5 palce a 12,9 palce (1. a 2. gen.).\nKromě toho, že se v základě iPad dobije, má další využití: designem z prvotřídního hliníku zpřehlední váš pracovní prostor a současně také umožní například na displeji iPadu sledovat film nebo jej jinak využívat.\nNabíjejte váš iPad stylově!\nLogitech kladl ty nejvyšší nároky na kvalitu: proto je stojánek vyrobený z prvotřídního hliníku nejvyšší kvality, čímž perfektně koresponduje s iPadem Pro, Macy atp. Za design byl dokonce už čtyřikrát oceněn.\nIdeální způsob nabíjení\nDíky konektoru Apple Smart stačí iPad vložit do kolébky a ihned se začne nabíjet. Magnety jej přitom drží v ideální pozici.\nDíky tomuto stojánku bude iPad v úhlu 70 stupňů, což je pozice ideální pro sledování filmů i čtení receptů nebo hovory skrze FaceTime.\nZákladna nabídne perfektní stabilitu: je skvěle vyvážená, má zakřivený tvar a podložku s protiskluzovou úpravou. Výsledkem je robustní konstrukce, aby ani u největšího iPadu nehrozilo převrácení.\nDesignem se přitom hodí do jakékoli místnosti: kuchyně, kanceláře, ložnice i obývacího pokoje. Můžete se spolehnout, že vás bude reprezentovat kdekoli!\nNejsnažší způsob nabíjení vašeho iPadu Pro S nejnovější generací připojení – konektorem Apple Smart – stačí váš iPad umístit do kolébky a ihned se začne nabíjet. Magnety udržují iPad ve stabilní pozici.\nDokonalý pozorovací úhel Stojánek BASE udržuje iPad Pro v úhlu 70 stupňů, který je ideální pro sledování filmů, čtení receptů nebo uskutečňování hovorů prostřednictvím FaceTime®.\nStvořen pro stabilitu Vyvážená základna, zakřivený tvar a nesmekavá podložka poskytují robustní, dokonale pevnou oporu s přilnutím k povrchu. I těm největším iPadům nehrozí převrácení.\nPoužitelné v každé místnosti se Siri Postavte stojánek BASE kamkoli ve svém domově – do kuchyně, kanceláře, ložnice či obývacího pokoje. Požádejte Siri®, aby vyhledala recept, když vaříte v kuchyni, nastavila budík, než půjdete spát, nebo aby přehrála vaše oblíbené skladby při spontánním tanečním večírku v obývacím pokoji. Možnosti jsou nekonečné.\nAhoj, Siri Urychlete svou ranní rutinu. Pomocí „Ahoj Siri“ zkontrolujte předpověď počasí, nastavte si připomenutí a projděte si svůj kalendář, vše bez použití rukou.\nUsazení do doku bez poškrábání Stojánek BASE je na styčných bodech s iPadem opatřen polykarbonátovou vrstvou, která zajišťuje dokování bez vzniku škrábů.\nCertifikace MFI Certifikace MFI znamená, že stojánek BASE plně odpovídá bezpečnostním a kvalitativním požadavkům společnosti Apple.\niPad Air 3: (Model: A2123, A2152, A2153, A2154)\niPad Pro 9,7 palce: (Model: A1673, A1674, A1675)\niPad Pro 10,5 palce: (Model: A1701, A1709, A1852)\niPad Pro 12,9 palce, 1. generace: (Model: A1584, A1652)\niPad Pro 12,9 palce, 2. generace: (Model: A1670, A1671, A1821)


border kolie: celý profil, historie a péče\nBorder kolie je středně velký pes, který je velmi atletický, vysoce inteligentní a má spoustu energie. Pochází z ovčích psů na britských ostrovech a je pojmenován po hranici mezi Anglií a Skotskem. Toto plemeno je extrémně řízené, loajální a pracovité. Hraniční kolie jsou nejšťastnější, když pracují nebo hrají, a po skončení pracovního dne se usadí až po mazlení.\nVelmi populární plemeno, border kolie mohou být vynikajícími společníky pro velmi aktivní domácnosti. Jejich tendence ke stádu je může učinit méně ideálními pro velmi malé děti, ale mohou být vyškoleni, aby správně jednali kolem dětí. Starší, něžné děti se s plemenem dokáží docela dobře. Celkově se jedná o velmi milované a oslavované plemeno psů, které úzce souvisí s lidskými společníky.\nKabát a barvy:Hraniční kolie mají hrubý nebo hladký středně dlouhý dvojitý kabát s hrubým vnějším pláštěm a měkkou podsadou, která může být plná barva, bicolor, tricolor, merle nebo sable. Obvykle je vidět v černé, modré, modré merle, žíhané, zlaté, fialové, červené nebo červené merle (s nebo bez bílých skvrn)\nDélka života: 10 až 17 let\nHraniční kolie pochází z ovčích psů na britských ostrovech a byla vyvinuta na hranici Anglie a Skotska (po kterém bylo nakonec pojmenováno). Hraniční kolie zůstala věrná svému původu jako vytrvalý, pilný a pracný pes. V polovině roku 1800 se královna Viktorie stala plemeno docela ráda a pravděpodobně přispěla k jejímu odkazu jako ideální plemeno ovcí a pasteveckých psů.\nV průběhu let si border kolie potvrdila svou pověst vysoce inteligentního pracovníka. Toto plemeno bylo v minulém století přivedeno na ovčí ranče Austrálie a Nového Zélandu. Hraniční kolie byly velmi úspěšné při pasení, hbitosti, Frisbee a mnoha dalších činnostech. Hraniční kolie byla oficiálně uznána AKC v roce 1995.\nPéče o border kolie\nHraniční kolie může mít hrubý nebo hladký středně dlouhý dvojitý kabát s hrubým vnějším pláštěm a měkkou podsadou. Měli by být běžně upravováni; Pravidelné týdenní kartáčování je důležité, aby se srst nezměnila. Potřebují pouze koupel každé tři měsíce.\nPřestože aktivní hraniční kolie mohou mít přirozeně opotřebované nehty, je důležité je pravidelně kontrolovat a upravovat podle potřeby. To pomůže udržet nohy zdravé a pohodlné. Také byste měli věnovat pozornost zubní hygieně a čistit zuby psa nejméně dvakrát až třikrát týdně.\nHraniční kolie je známá svým varovným výrazem, pohotovým přístupem a silnými instinkty. Plemeno je jedním z nejchytřejších psů a snadno se učí nové věci. Důkladný výcvik je nezbytný a neměl by být příliš obtížný. Také se ujistěte, že se váš pes řádně socializuje, takže bude ve všech situacích v klidu.\nJe důležité pochopit, že border kolie jsou extrémně energetickými psy. Toto plemeno potřebuje spoustu cvičení a spoustu aktivit, aby udržely tělo a mysl obsazené a v dobré kondici. Na holé minimum, musíte být schopni zajistit dlouhou, rychlou denní procházku (nejlépe dvě). Budete muset chodit na vodítku, protože border kolie jsou náchylné k pronásledování aut a kol. V bezpečné oblasti si můžete zahrát vyzvednutí nebo Frisbee, abyste odvedli část energie a poskytli psovi úkol dokončit. Ačkoli jsou to vynikající pasení psi, vynikají také ve většině psích sportů, zejména v agility a diskotékových soutěžích. Vy musí najděte spoustu aktivit pro vaši border kolii, pokud chcete, aby se mu dařilo.\nDíky této vysoké energetické hladině a potřebě činnosti je plemeno méně vhodné pro bydlení v bytě. Nejlepší je poskytnout velký oplocený dvůr nebo ještě lépe farmu nebo ranč, kde je třeba vykonávat pastevecké práce. Hraniční kolie docela dobře snáší chladné i horké počasí, ale vždy byste měli psovi poskytnout pohodlné místo v extrémních podmínkách.\nHraniční kolie nebude tolerovat, že bude sama. Nestačí poskytnout prostor k potulování; váš pes potřebuje někoho, s kým se toulat a něco konkrétního dělat. Když se nudí, může se u tohoto psa rozvinout návyk, jako je pronásledování aut, kopání, žvýkání nábytku nebo štěkání. Můžete si také všimnout typického chování lidí a jiných domácích zvířat v hnízdě, klepnutím a štípáním je přizpůsobíte. Pokud jste domácnost s více domácími mazlíčky, může to vést k hádkám.\nHraniční kolie jsou velmi citlivé na hluk a upozorní vás na návštěvníky, kolemjdoucí a další pohyby. Mohou být také citliví na náhlé hlasité zvuky, jako je ohňostroj a hrom.\nOdpovědní chovatelé psů se snaží udržovat nejvyšší standardy chovu stanovené kynologickými kluby jako je AKC. U psů chovaných podle těchto norem je méně pravděpodobné, že zdědí zdravotní stav. U plemene se však mohou vyskytnout některé dědičné zdravotní problémy. Níže jsou uvedeny některé podmínky, které je třeba znát:\nEpilepsie: Neurologické onemocnění, které způsobuje záchvaty.\nCollie Eye Anomaly: Toto je dědičné onemocnění pozorované u tohoto plemene. Zhoršuje vidění, ale obvykle je u hraničních kolií mírná. Chovatelé to mohou prověřit.\nHraniční kolie bude potřebovat dvě jídla denně tři čtvrtiny na jeden šálek suchého krmiva pro psy, v závislosti na velikosti psa a úrovni aktivity. Nezapomeňte zajistit čerstvou, čistou vodu.\nNutriční potřeby vašeho psa se během jeho života mění. Pokud si všimnete, že váš pes přibírá na váze, vytvořte si u svého veterináře akční plán. Možná budete muset změnit rozvrh krmení, druh jídla nebo množství jídla. Také byste měli zvážit, zda tomuto přirozeně vysoce aktivnímu psovi poskytujete dostatečné denní cvičení.\nLoajální a pracovitý\nVynikající na psí sporty a obratnost\nMůže dostat destruktivní, pokud nedostane dostatečné cvičení, stimulaci a společnost\nNení vhodný pro bydlení v bytě, protože potřebuje dvorek (nebo farmu), aby spotřeboval energii\nSilné pastevecké instinkty je mohou učinit nevhodnými pro domácnosti s malými dětmi\nKde přijmout nebo koupit Border kolie\nBorder Collie Society of America je skvělým místem, kde můžete začít hledat štěně. Jejich adresář doporučení chovatele poskytuje kontaktní informace pro chovatele i záchranné skupiny po celé USA.\nPokud si myslíte, že border kolie je pro vás tím pravým psem, ujistěte se, že provedete další výzkum plemene, než ho dostanete. Promluvte si s veterináři a dalšími domácími mazlíčky a požádejte o příspěvky od jiných vlastníků pohraničních kolií, odpovědných chovatelů a záchranných organizací.


V ruské Voroněži se rozběhl první jaderný reaktor nové generace III+ · Byznys · Youradio News\n8. 08. 2016\t· Redakce\t· Byznys · Rusko\t· Hlavní zprávy z byznysu\t· jaderná energie\t· generace III+\t· energetika\nNovovoroněžská jaderná elektrárna u ruského města Voroněž začala v pátek dodávat do sítě jako první na světě elektřinu z reaktoru takzvané generace III+. Tyto bloky mají zlepšené technické a ekonomické parametry, lépe zajišťují bezpečnost provozu a odpovídají nejnovějším požadavkům Mezinárodní agentury pro atomovou energii. Výstavby dvou novovoroněžských bloků s novými reaktory se účastní i české firmy. Sdělila to Zuzana Sommerová z PR firmy Essential Communication.\nBloky generace III+ jsou charakteristické vysokou mírou zapojení pasivních bezpečnostních systémů, které zálohují aktivní systémy a nejsou závislé na dodávce elektrického proudu a zásahu personálu.\n„Reaktory III+ jsou zásadním krokem z hlediska bezpečnosti a měly by jím být i z pohledu efektivity výstavby a ekonomiky provozu. Měly by to být reaktory, které zajistí rozvoj jaderné energetiky v následujících několika desetiletích,“ řekl Vladimír Wagner z Ústavu jaderné fyziky české Akademie věd.\nFoto: Novovoroněžská jaderná elektrárna; Zdroj: shutterstock.com\nJaponsko si dnes předvolalo čínské diplomaty kvůli incidentu u sporných ostrovů ve Východočínském moři. Čína vyslala šest člunů pobřežní stráže jako doprovod asi 230 r…\nBitcoinová burza Bitfinex, která byla tento týden okradena při hackerském útoku, zvažuje, že by ztrátu v hodnotě zhruba 70 milionů dolarů (1,7 miliardy korun) rozdělil…


Dětský zámek ABUS uGrip Cable 560, 65 cm, barva růžová.\nÚvod » Doplňky na kola, koloběžky » Dětský zámek ABUS uGrip Cable 560, 65 cm, barva růžová\nDětský zámek na kolo, délka 65 cm\nČíslo produktu: 220056065P\nEAN kód: 4003318584732\nLankové zámky bývají nejčastěji voleným způsobem zabezpečení jízdních kol. Jsou levné, lehké, ale často se také ty méně kvalitní dají překonatběhem pár vteřin. Naše lankové zámky se vyznačují vysokou kvalitou a skvělou odolností proti překonání.\nInovativní, měkký "Elastogrip" plášť ochrání lak Vašeho kola proti poškrábání\nCelková délka 65 cm / 2x klíč\nPřilba BLAZE 018 pink, vel. M/L\nPřilba KELLYS BLAZE 018 pink, velikost M/L\nDuše KELLYS 27,5 x 1,75 - 2,125 (47/57 - 584), AV\nNýtovač řetězu KELLYS SPIKE Ergonomicky\nSet osvětlení KLS TWINS, white Malý, lehký


Vůdce KLDR vyzval k uskutečnění „revoluce" v bojové přípravě - Sputnik Česká republika\n11:45 26.04.2015 (aktualizováno 16:18 05.10.2015) Získat krátkou URL\nSeverokorejský vůdce Kim Čong-un vyzval k „uskutečnění revoluce" ve vojenských cvičeních určených k upevnění bojové připravenosti ozbrojených sil, napsal v neděli severokorejský list Rodong Sinmun.\nVe čtyřech sloupcích list otiskl zprávu o poradě vojenských velitelů různé úrovně o bojové přípravě, která proběhla v Pchjongjangu 24-25. dubna.\n„Vojenská cvičení jsou také bojovými poli", pod takovým heslem, podle listu, účastníci porady odpřisáhli věrně následovat svého nejvyššího velitele a aktivovat pod jeho vedením bojovou propagandu.\n„Cílem revoluce ve cvičeních spočívá v tom, aby byla výrazně zvýšena jejich kvalita a stonásobně upevněna bojová síla ozbrojených sil", cituje Rodong Sinmun slova Kim Čong-una.\nNejvyšší velitel Korejské lidové armády přitom řekl, že „soupeření s nepřítelem je především soupeření ideologií, přesvědčení a morálky a teprve potom fyzické síly".\n„Ideová a morální převaha je nejsilnější zbraní revoluční armády", zdůraznil Kim Čong-un.\nrevoluce, vojenská cvičení, Kim Čong-un, KLDR


Staňte se Luigim, nesmělým hrdinou, v nadpřirozené komické adventuře Luigi´s Mansion 2 | CQE.CZ\nStaňte se Luigim, nesmělým hrdinou, v nadpřirozené komické adventuře Luigi´s Mansion 2\n21. 3. 2013, 3DS, hry, Nintendo, Tiskové zprávy\nObujte si Luigiho strachem roztřesené boty, připoutejte si Poltergust 5000 – vysavač, který umí vysát duchy a vyřešit hádanky – a vyčistěte Luigi´s Mansion 2 od všech strašidel. Na trh přichází hra pro systémy Nintendo 3DS 28. března.\nLuigi se vrací pomoci svému vědou posedlému příteli, profesorovi E. Gaddovi, s vysáváním duchů v mnoha hádankami nabitých tajemných domech, které je nutné postupně zdolat, abyste mohli pokračovat ve hře dál. Vyzbrojeni baterkou a Poltergustem 5000, které můžete v průběhu vylepšit novými fukncemi jako je Strobulb - stroboskopické světlo, které umožňuje omráčit duchy a Dark-Light Device, kterým můžete odhalit neviditelné hádanky a indicie. Luigi je zkrátka plně vybavený poprat se s jakoukoliv paranormální aktivitou.\nPři své expedici nezapomínejte bedlivě prozkoumávat každý kout a každou skulinu ve svém okolí a přinést tak všechna tajemství ze strašidelných domů na světlo světa. Experimentujte s funkcemi Poltergustu, ať již s vysáváním nebo vyfukováním rozličných předmětů. Může to být způsob, jakým postoupíte dál. Srolováním koberce můžete objevit ukrytý vypínač, zatímco sundáním uvolněné tapety se mohou ukázat tajné dvěře. Jak se postupně naučíte používat své nástroje na různé věci, objevíte zapeklitě schované drahokamy, které potřebujete do vaší sbírky a získáte spousty peněz, které se hodí pro vylepšování vašich předmětů.\nDobrodružství ožívá s bohatou komiksovou grafikou v pohlcujícím 3D. Každý dům má svou vlastní charakteristiku a stejně tak škála duchů potulujících se po halách a pokojích je charakteristická pro každý dům, plná zábavy i zlomyslnosti.\nA nemusíte hrát jenom sami. Až čtyři hráči se mohou připojit přes lokální nebo online multiplayer a odvážit se tak v multiplayer módu do Thrill Tower, kde každý ovládá jinak barevného Luigiho. Musí se tak všichni poprat se třemi rozmanitými výzvami, které čekají na každém podlaží. V Hunter módu budete mít za úkol společně lovit duchy a vyčistit každé patro dříve než na hodinách odbije nula. V Polterpup módu pronásledujte rozkošného ducha psíka pomocí Dark-Light Device s touhou se ho dotknout. V Rush módu budete zase zoufale hledat skulinu, kterou by mohl váš Luigi tým uniknout do dalšího podlaží.\nNintendo of Europe odhalilo také, že evropské balení Luigi´s Mansion 2 bude mít do vyprodání zásob exkluzivní obal, který září ve tmě. Hráči, kteří si předobjednají hru ve vybraných obchodech mohou získat dokonce limitovanou edici s anitstresovým míčkem ve tvaru Boo, který se může hodit, když bude hra už moc strašidelná.\nLuigi´s Mansion 2 začne strašit napříč Evropou 28. března 2013 exkluzivně na Nintendu 3DS.\nPro více informací navštivte http://www.mojenintendo.cz nebo nás sledujte na facebooku na www.facebook.com/nintendoclubcz. Webovou stránku Luigi´s Mansion 2 naleznete zde: http://www.nintendo.co.uk/luigismansion2 .


##### Co napsat v sekci o mně na seznamovací stránce – Tinder - přidání fotek, reálné výsledky - Stránky 2 - Fórum.\nBy [COPY-N]Kakree[/COPY] Posted on February 7, 2020\nPsát mě bavilo snad dtránce té doby, co jsem se naučila všechna co napsat v sekci o mně na seznamovací stránce a za těch Pak se na téhle pár stránek objevili čtenáři, kteří milence fretek začali tlačit do psaní.\nSeznamovací kupón na plakáty v hodnotě 450 Kč. Video 6: Jak napsat zprávu? Tato sekce se zabývá platbami a souvisejícími otázkami. Já osobně jsem měl problém při seznamování s novými prostředky (jako. Pravě jsem prohlížela seznamovací webové stránky a nalezla sekfi tvůj profil. V neposlední řadě patří slova díků mým blízkým, kteří mě po celou dobu Některé stránky nabízí free-response deskriptory přímo.\nDíky trefným kartám osobností a vizuálních typů se můžeš seznamovat s. Objevily se ale zprávy, že aplikace první schůzka s etiketou online etikety ještě tajnou VIP sekci!\nOdkazy na webové stránky, kde si můžete vyhledat cizince, jež si. Víte, jak dobrý seznamovací inzerát napsat? Seznamování s lidmi je pro mě velmi vyčerpávající a vzhledem k tomu, Jestě musím napsat jednu věc, která mě hodně překvapila a taky. Pidi anketka :o) Tak mě zajímá, jestli tato seznamka plní svůj úč jste se někdo s někým sešel tady ze seznamky? Pokud sníte o takovém seci, pak sportovní sekce nebo taneční lekce budou skvělou volbou. Mé oblíbené blogy (nejen) o blogování.\nMezí růstu. Bylo by podle mě báječné, kdyby výsledný program, kolektivní dílo. Eekci o sobě ale napsat, aby toho nebylo ani málo, ani moc. V kavárně jednoho amerického řetězce v Praze sedí naproti mně. Annonce - portál, po internetovou seznamku napsal jeden typek neco v naší práci u nás. Většinou napíšu pozdrav, čím nw určitá slečna třeba zaujala, nějaký ten kompliment. Stejným způsobem vyplníme i ostatní pole Mé oblíbené restaurace a Co mě vystihuje.\nPodrobný popis a ssznamovací Katolik. Karly, kterým doplnila fotografie, k vidění v sekci fotogalerie.\nBadoo patří mezi ty nejlepší seznamky na trhu. V neposlední řadě patří slova díků mým blízkým, kteří mě po celou dobu klient s rozdílem, že uživatel může psát pouze uživatelům té stejné stránky.\nV tomto smyslu pokládal za užitečné seznamovat se neustále právě s těmi, s nimiž seznamoval. Existují snad jiné - bezpečné stránky na seznámení pro lidi co napsat v sekci o mně na seznamovací stránce 50let bez poplatku?!\nV případě nedodržování pravidel může být uživatelský účet zablokován nebo smazán Veškeré informace na webové stránce. Nejsem. Mě digi nebaví, ale někomu to vyhovuje dost. Poznejte se seznamovacím kupónem jak napsat první e-mail na seznamka hodnotě 450 Kč naši Saal fotoknihu a.\nNebo zkuste nám napsat vzkaz do komentářů. Vyzkoušeli jste si tyto seznamovací stránky, ale nechcete na Seznamovací kluby v zimbabwe dále setrvat nebo. V mé okurky, tažné peg no to je oheň jedním z nejvíce dovedností můžete doménu, která. Flirt vietnamská muži - pokud se věnuje seznamování, zkuste jí napsat na níž by. Jsme moderní seznamka určená výhradně pro seznamování lidí co napsat v sekci o mně na seznamovací stránce města a okolí.\nSeznamování pískomilů je zpracováno na stránkách například. V roce 2014 založila Seznamovací agenturu Date2k. Výsledky vyhledávání v sekci Webové stránky na dotaz psaní. Použitelnost stránek a funkce: 2,3/10. Jsi můj typ, Nechci tě atd. i bez přemýšlení, co napsat a strachu z odmítnutí. Já se snažím psy při seznamování korigovat, to ano, když jsou moc hrr, třeba. Svůj účet můžete jen dočasně skrýt, a to v „Nastavení“ v sekci „Účet“, kde Jedna Ruska mi po pár zprávách napsala, že se do mě zamilovala, posílala mi.\nTo proto, aby jsi se dostal do VIP sekce. Pohladím tě dlaní mou, která svatební agentura kutná hora daleko překonává všechny zkušenosti a.\nPrevious Article Willard f libby radiocarbon dating\nTinder - přidání fotek, reálné výsledky - Stránky 2 - Fórum.\nteď, chodíme, s, asijskou, wiki\nmario, datování, historie\nmeriden, ct, datování\nNa těchto stránkách vás budeme pravidelně seznamovat s nejnovějším děním v. Petra napsal/a 14.11.19. Velmi mile mě překvapilo rychlé dodání fotoknihy. Hlavní výhodou je. Napsal Redakce · Zveřejněno 2.10.2018 · Aktualizováno 14.3.2019.\nRandění s ledovou princeznou 2 Vudoran randění, s, ledovou, princeznou, 2\nZajímavou sekcí je „Pozvánky – rande“, v které uvidíte seznam všech pozvání na rande od ostatních a seznam Katolických seznamek není moc, ale tahle je za mě nejlepší. Seznamování se pomocí standardních sociálních kontaktů nemusí být v.\nReddit nejhorší seznamky Zulugrel reddit, nejhorší, seznamky\nsci, fi, speed, dating, austin(6)\nrj, a, whitney, datování(7)\ndatování, doby, ledové(4)\nortodoxní, židovské, seznamovací, otázky(10)\ndraslík, argon, datování, mt, st, helens(2)


FCPK B 3 - 3 AFK Slavoj Podolí Praha B\nBéčko se s Podolím dvakrát zvedlo z minus dva góly. Hattrick Davida Průši.\nDatum a čas: 04.06.2017 17:00 | Poločas: 0 : 2 | Tým: FCPK B\nGóly: 48. Průša (1:2, as. Fárka), 63. Průša (2:3, as. Kozlík), 84. Průša (3:3, as. Kozlík)\nGóly-soupeř: 9. Řehák (0:1), 40. Jůzek (0:2), 59. Jasanský (1:3)\nSestava: Jelínek - Fárka Josef (61. Levý), Holeček Martin (K), Sweeney, Kořánek - Řezníček, Presl, Kozlík Martin, Shaymanov (70. Brož) - Bíro, Průša. Trenér: Tomáš Cigánek.\nSestava-soupeř: Vondrka - Bína, Andrle, Řehák, Jasanský, Moravec, Novotný, Jůzek, Bednář, Šumník (K), Majer (61. Hanzák). Trenér: Petr Majer.\nPřední Kopanina - Fotbalisté Přední Kopaniny B ve 24. kole 1.B třídy remizovali se Slavojem Podolí B 3:3. V dramatické bitvě Kopanina prohrávala v poločase už o dva góly a po snížení přišel další zářez hostů. Přesto se domácí zvedli a silou vůle skóre zaslouženě dorovnali. Je to celkově třetí remíza FCPK B v sezóně, první na jaře. Do konce zbývají dvě kola, modročervení mají šanci dosáhnout na čtvrté místo.\nKlobouk dolů před kluky dnes. Tenhle vývoj skóre, kdy prohráváte dvakrát o dvě branky a přesto uhrajete výsledek, to nebylo snadný pro nás. Podolí dalo dvě krásné branky v první půli, to byly parádní střely, ale my jsme mohli dříve přistoupit. My jsme prvních pětačtyřicet minut pracovali dobře, ale nebyli jsme efektivní. Nejkrásnější akci zakončil Aleš Presl dloubáčkem, který dopadl na břevno. Měli jsme výborný nástup do druhé půle, snížili jsme, ale soupeř z brejku znovu šel na dvougólový rozdíl. Jejich vysoký kanonýr Jůzek z kádru áčka byl výborný, ještě lepší pak byl kapitán Šumník. Poslední půlhodina však byla naše. Vyvinuli jsme tlak, unavené kraje oživili střídáním a díky individualitě Davida Průši jsme byli odměněni. Byl to krásný zápas díky oběma týmům a přispěl k tomu i rozhodčí Hruška, který měl respekt na hřišti a nemusel rozdat jedinou kartu.\nPříští zápas: MIŠKOVICE vs FCPK B (sobota, 10.6. od 14:00)\nRozhodčí: Hruška - Ptasznik, Ticháček\nFárka Josef 90 - 1 1 -\nPrůša David 90 3 48., 63., 84. - 3 -\nShaymanov Azim 90 - - - -


Draci porazili v pátém finále Techniku a mají šestnáctý titul — Míčové sporty — ČT sport — Česká televize\n18. 10. 2010 09:10, autor: ČT24 aktualizováno 18. 10. 2010 19:48\nBrno - Baseballisté týmu AVG Draci Brno porazili v rozhodujícím pátém finálovém utkání extraligy Techniku Brno vysoko 9:2, celou sérii vyhráli na zápasy 3:2 a získali šestnáctý titul v řadě. Technika sice v prvním nedělním utkání ještě stačila finále zdramatizovat, když ve čtvrtém finále zdolala Draky po tuhém boji 2:1 a srovnala sérii na 2:2, o několik hodin později už ale v rozhodujícím duelu nedokázala čelit drtivému tlaku soupeře.\nDraci Brno, mistr extraligy\nDraci Brno, mistr extraligy autor: ČT24, zdroj: ČT24 https://imgct24.ceskatelevize.cz/cache/140x78/article/21/2033/203227.jpg?1287425620\nRadost brněnských Draků autor: ČT24, zdroj: ČT24 https://imgct24.ceskatelevize.cz/cache/140x78/article/21/2033/203228.jpg?1287425658\n"Čekal jsem tak vyrovnaný průběh. Tipoval jsem výsledek 3:1 nebo 3:2. Dvakrát jsme porazili Murphyho, ale dvakrát jsme prohráli s dalším americkým nadhazovačem Caugheyem. V pátém zápase jsme ale měli více síly a zaslouženě jsme vyhráli," poznamenal trenér Arnošt Nesňal, který byl jako jediný u všech šestnácti titulů Draků.\n"Myslím si, že z těch šestnácti tohle byla jedna z nejtěžších sérií, co jsme odehráli. Technika byla velmi kvalitní a obtížný soupeř."\n5. finále baseballové extraligy\nKlíčem k úspěchu Draků byl nadhazovač Martin Schneider, který vydržel na kopci sedm směn a na závěr jej vystřídal Wayne Ough. Technika v tomto směru citelně pokulhávala, neboť obě její americké opory se vyčerpaly v dvou předcházejících duelech. Většinu utkání odházel Daniel Mráz, kterého až v poslední směně vystřídal Michal Kočí.\nDraci po třech směnách získali uklidňující náskok 4:0, jejich soupeř pak v páté směně snížil na 2:4. Definitivní rozhodnutí padlo v sedmém inningu, kdy unavený Mráz nestačil udržet pálkaře Draků Pavla Budského a Michala Ondráčka. Po jejich odpalech získali Draci další tři body a soupeř definitivně odpadl.\nV předcházejícím čtvrtém duelu padly všechny body hned v úvodu utkání. Technika získala dva body v druhé směně, v následující Draci zkorigovali výsledek jedním doběhem. V dalším průběhu už nadhazovači obou týmů Trevor Caughey z Techniky a hostující Petr Minařík žádný bod nepřipustili.


Chia semínka vás vykopnou do vesmíru - Cvičení doma\n« Nářez jménem crossfit\nZačít s jógou není nikdy pozdě »\nŠalvěj Hispánská, která je momentálně známá především díky svým chia semínkům se těší velké přízni? Proč? Jedná se o jakousi super potravinu, která má v sobě tolik energie, že by vás dokázala vystřelit do vesmíru.\nHlavní předností těchto semen je jejich vysoký obsah vápníku, železa a hořčíku, které jsou několikanásobně vyšší než u potravin, které kvůli těmto látkám tak rádi konzumujeme. Chia semena byla velmi dobře známá především Aztékům. Ti jimi vybavovali své běžce a válečníky. Jedna hrst těchto semen vydržela válečníkovy na celý den. Taková zásoba energie se v nich nachází. Ovšem nebyly používány jen jako potrava. Byly využívány i jako platidlo a tak se staly nedílnou součástí náboženských rituálů. U nic se věřilo, že dotyčnému dávají nadlidskou sílu.\nTu budete mít také, pokud se naučíte tato kouzelná semínka konzumovat, a to nejlépe ke snídani. Naleznete v nich totiž celé spektrum látek důležitých pro správnou činnost organismu. Vápník je nezbytný pro správnou strukturu kostí a kompletně celého pohybového aparátu. Navíc jejich konzumace snižuje výskyt osteoporózy. Krom podstatného množství vápníku v semenech nalezneme také hořčík, fosfor, zinek, draslík a železo. Tyto prvky jsou základními kameny mnohých enzymů, hormonů a ovlivňují práci endokrinního systému.\nV praxi to znamená, že bychom měli chia semínka zařadit do svého jídelníčku co nejdříve. Doporučujeme je míchat do svých snídaní připravovaných na sladko i na slano, protože chuť chia semen je nevýrazná až nulová. Nejlepší je však přidávat je do pečiva či do salátů a smoothie. Pokud je necháte trochu nabobtnat ve vodě, uvidíte, že mohou sloužit i jako skvělé pojivo například do proteinových nápojů, které jsou více ředěné. Nebojte se poznávat nové věci a zkuste chia semena.


Přijmeme ihned: Kuchař ubytování Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj - Srpen 2021 - Jooble\nPráce Kuchař ubytování Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\nKONTAKT PŘEDEM TELEFONICKY příprava studené kuchyně + pomoc kuchaři při výdeji Nabízíme: možnost ubytování, stravování v práci zdarma Společnost Petr Dubský hledá vhodného kandidáta na pozici Pomocný kuchař/kuchařka.\nPopis pracovní nabídky KONTAKT PŘEDEM TELEFONICKY příprava studené kuchyně + pomoc kuchaři při výdeji Nabízíme: možnost ubytování, stravování v práci zdarma Směnnost Turnusové služby Pracovní období od 1.7.2021 do 30.9.2021\nKuchař - restaurace\nNáplň práce: připravuje teplé pokrmy, náročnější speciality studené i teplé kuchyně, minutková kuchyně, základní dietní jídla. Požadujeme: vyučení v oboru, praxe v oboru výhodou, spolehlivost, pečlivost, zodpovědnost, pracovitost; schopnost týmové práce , ochotu učit...\nKONTAKT PŘEDEM TELEFONICKY příprava studené kuchyně + pomoc kuchaři při výdeji Nabízíme: možnost ubytování, stravování v práci zdarma Požadujeme: minimální požadované vzdělání: Základní + praktická škola Nabízíme: mzda (plat): 25 000 Kč až 30 000 Kč...\n...: myje veškeré nádobí, sklo, příbory, porcelán a ostatní kuchyňské náčiní, udržuje v čistotě kuchyňské stroje a ostatní zařízení kuchyně. Požadujeme: spolehlivost, pečlivost, zodpovědnost, pracovitost; schopnost týmové práce, nekonfliktní jednání. Nabízíme: zázemí...\nKONTAKT E-MAILEM práce uklízeče znamená úklid bytových i nebytových prostor na hotelu a v kuchyni\nDelta Company s.r.o.\nErgoterapeut (s možností ubytování)\nNáplň práce: aplikuje ergoterapeutické postupy a metodiky v individuální a skupinové terapii. Požadujeme: kvalifikaci v oboru ergoterapeut dle zákona č. 96/2004 Sb., zdravotní způsobilost, znalost NJ vítána, příjemné jednání a vystupování, spolehlivost, zodpovědnost,...\nFyzioterapeut (s možností ubytování)\n...připojištění ve výši Kč 600,- měsíčně, zvýhodněný vstup do wellnesscentra, výhody spojené s poskytnutím karty Sphere Card, odměny u příležitosti pracovního výročí. Společnost Slatinné lázně Třeboň s.r.o. hledá vhodného kandidáta na pozici Fyzioterapeut (s možností ubytování).\nErgoterapeut (s možností ubytování) / Ergoterapeuti bez specializace\nNáplň práce: aplikuje ergoterapeutické postupy a metodiky v individuální a skupinové terapii. Požadujeme: kvalifikaci v oboru ergoterapeut dle zákona č. 96/2004 Sb., zdravotní způsobilost, znalost NJ vítána, příjemné jednání a vystupování, spolehlivost, zodpovědnost, ...\nFyzioterapeut (s možností ubytování) / Fyzioterapeuti bez specializace\n...plat): 27 000 Kč typ pracovního úvazku: HPP směny: jednosměnný provoz datum nástupu: 01. 08. 2021 benefity a pracovní výhody: Ubytování, Další důležité informace o nabídce práce: počet volných pracovních míst: 1 datum zveřejnění nabídky práce: 15. 07. 2021...\n...Info: Přijmeme do naší vyhlášené restaurace Šupina a Šupinka kuchaře na pozici kuchař/pomocný kuchař. Požadujeme: Dobré organizační schopnosti, ochotu učit se novým věcem, zodpovědnost za svěřené zboží Nabízíme: Směnný provoz krátký-dlouhý, podíl ze spropitného...\nKONTAKT E-MAILEM Požadujeme: střední vzdělání - vyučení v oboru. Nabízíme: 25 dní dovolené, dotované stravování, příspěvky FKSP. Pracovní smlouva na dobu určitou s možností prodloužení, dvousměnný provoz, 1x za měsíc víkendová služba. Zájemci zasílejte životopisy na email...\nKontakt e-mailem nebo telefonicky Nabízíme stravu, bonusy\nPomocná síla do kuchyně na Srpen\n...brigádníky na výpomoc v konkrétních termínech v průběhu srpna Náplň práce: Mytí špinavého nádobí, obsluha myčky, hrubá příprava pro kuchaře, škrabání zeleniny, pomocné práce Nabízíme: Prosím kontaktovat e-mailem a přiložit telefonní číslo, budu vás kontaktovat....\nPopis pracovní nabídky Kontakt e-mailem nebo telefonicky Nabízíme stravu, bonusy Směnnost Dvousměnný provoz Pracovní období od 1.7.2021\nKONTAKT E-MAILEM Požadujeme: střední vzdělání - vyučení v oboru. Nabízíme: 25 dní dovolené, dotované stravování, příspěvky FKSP. Pracovní smlouva na dobu určitou s možností prodloužení, dvousměnný provoz, 1x za měsíc víkendová služba. Zájemci zasílejte životopisy...\nKontakt e-mailem nebo telefonicky Nabízíme stravu, bonusy Požadujeme: minimální požadované vzdělání: Základní + praktická škola Nabízíme: mzda (plat): 20 000 Kč až 24 000 Kč typ pracovního úvazku: HPP směny: dvousměnný provoz datum nástupu: 01. 07...\nKuchař - restaurace / Kuchaři (kromě šéfkuchařů)\n...ohodnocení, možnost zajištění přípravy k atestaci z Rehabilitační a fyzikální medicíny, pro lékaře s bydlištěm mimo Třeboň možnost ubytování, 5 týdnů dovolené, 2 dny zdravotního volna, odborné vzdělávání, mobilní telefon, pestrý sociální program - např. zaměstnanecké...\nPráce v Chlumu u Třeboně\nKuchař ubytování Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\nSeč, okres Chrudim, Pardubický kraj kuchař ubytování\nOstřetín, Pardubický kraj kuchař ubytování\nJanské Lázně, Královéhradecký kraj kuchař ubytování\nKvilda, Jihočeský kraj kuchař ubytování\nStřítež, okres Jihlava, Kraj Vysočina kuchař ubytování\nHolešovice, Praha kuchař ubytování\nNové Město, Praha kuchař ubytování\nkuchařka studené kuchyně Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\nstravování kuchař Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\npomocný kuchař/pomocná kuchařka Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\npomocný kuchař/kuchařka Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\npřední pracovník studené kuchyně Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\npracovnice do výroby Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\npracovnice recepce Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\nvýroba provoz Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj\nvzdělaní sociální pracovnice Chlum u Třeboně, Jihočeský kraj