Anovlar uživatelská příručka - Diety 2020\n1. ledna 1960 společnost Bayer Schering Pharma (v té době Schering) zaregistrovala svou první hormonální antikoncepci.\nTato první hormonální antikoncepce označila začátek souvislého posloupnosti úspěšných antikoncepčních inovací.\nVědci společnosti Schering začali zkoumat hormony ve 20. letech dvacátého století - v době, kdy byly tyto látky neprozkoumanou oblastí medicíny. V roce 1919 dokázal rakouský vědec Ludwig Haberlandt, že vaječníky těhotných králíků transplantovaných na netehotné ženy potlačily ovulaci a tak zabránily těhotenství. To byl první důkaz, že hormonální antikoncepce je skutečnou příležitostí regulovat plodnost.\nObtížnost spočívala v tom, že v roce 1920 nebyla většina hormonů ještě chemicky identifikována, takže nemohly být vyráběny v čisté formě. Jediným řešením bylo použití výtažků z orgánů zvířat - se všemi nečistotami a riziky, které tato technologie předpokládala.\nPrvní hormonální lék společnosti Schering Proginon ® - estrogenový přípravek pro léčbu klimakterických symptomů - se objevil v roce 1928.\nHormonální antikoncepce - myšlenka ženy\nVytvoření hormonální antikoncepce by bylo nemožné bez dvou žen: Margaret Sanger a Catherine McCormick. M. Sanger byla zdravotní sestra v New Yorku, která viděla ničivý účinek, který na život žen může mít mnoho těhotenství a porodů, nemluvě o potřebě krmit velké množství hladových úst, dávání dětí normálním životním podmínkám, dobrému vzdělání. Byla naprosto přesvědčena, že antikoncepce, jejíž užívání by řídila sama žena, bylo jediným skutečným řešením, které by mohlo osvobodit ženu od zátěže příliš mnoho neplánovaných těhotenství. M. Sanger nikdy neuzavřela své přesvědčení, a to i přesto, že se stala nepřátelkou ve společnosti, kde muži považovali osud ženy za dítě a antikoncepce byla oficiálně zakázána. Vytvoření hormonální antikoncepce bylo politicky možné až v 50. letech. M. Sanger se stal přítelem s Catherine McCormickovou, milionářkou, která sponzorovala mnoho charitativních projektů a zajímala se o ženský hnutí. Společně M. Sanger a K. McCormick přesvědčili Dr. Gregory Pincus, aby vytvořil hormonální antikoncepci, která byla v květnu 1960 propuštěna na americký trh a prodávala se pod značkou Enovid®. Pokud byl Pincus "otcem hormonální antikoncepce", potom byli Sanger a McCormick "porodní asistentky".\nAnovlar® - první hormonální antikoncepce v Evropě\nMéně než rok po narození antikoncepčních pilulků v USA se první evropská hormonální antikoncepce dostala na trh v Německu a pak v celé západní Evropě. Anovlar® od firmy Bayer Schering Pharma (Schering v té době) obsahoval 50 μg ethinylestradiolu a 4 mg norethisteron acetátu v jedné tabletě. Pro srovnání, první americká hormonální antikoncepce obsahovala 150 mcg velmi podobné estrogenové složky a 10 mg progestogenu. Již začíná s přípravkem Anovlar®, tradicí společnosti Schering je snížit dávku hormonů na minimum, což zajišťuje vysokou účinnost a bezpečnost.\nNorgestrel a levonorgestrel - nová generace gestagenů\nV roce 1965 se na trhu objevila první hormonální antikoncepce s novým gestagenem, Euginon od firmy Schering. Každá tableta obsahovala 500 μg progestogenní složky norgestrelu, což je silnější látka než norethisteron, který byl do té doby používán. Za pár let, v roce 1970, vydal Schering Neoginon®. Tato hormonální antikoncepce byla v zásadě totožná s přípravkem Euginon®, ale místo 500 μg norgestrelu zahrnovala 250 μg zlepšené molekuly - levonorgestrel.\nDalší kvalitativní skok: první droga "mini-drank"\nV roce 1971 zavedl Schering zcela jiný princip antikoncepce: mini-pili, který se také nazývá čistě gestagenní hormonální antikoncepce. Složení přípravku Microlute® zahrnovalo pouze velmi nízkou dávku levonorgestrelu (30 μg na tabletu) a nebyl přítomen žádný estrogen. Čistě gestagenní hormonální antikoncepce musí být užívána striktně ve stejnou dobu každý den bez přerušení zrušení krvácení. Mechanismus účinku tohoto léku není stejný jako mechanismus kombinovaných perorálních kontraceptiv, protože obvykle nezpůsobuje potlačení ovulace. Antikoncepční účinek je založen především na změně cervikálního hlenu, který se stává velmi viskózní a tvoří bariéru pro spermie.\nV roce 1973 společnost Schering představila kombinovanou perorální antikoncepci Microginone, obsahující ještě menší dávku hormonů 30 μg ethinylestradiolu a 150 μg levonorgestrelu na tabletu. Poprvé se v prodeji objevila hormonální antikoncepce s obsahem ethinylestradiolu menší než 50 μg, čímž vznikla celá skupina nízkodávkových hormonálních kontraceptiv. Od té doby se hormonální antikoncepce s nízkou dávkou stala standardem a přípravky s vysokými dávkami estrogenu postupně zmizely. Microgynon® je stále ještě na trhu, a to i dnes, po více než 35 letech od jejího vzhledu. Tento léčivý přípravek je považován za velmi účinný a dobře snášenlivý a WHO jej uvádí ve svém doporučeném seznamu základních léků.\nJeště větší snížení dávky bez negativního vlivu na kontrolu menstruačního cyklu v té době bylo obtížné. Vědci ze společnosti Schering však našli velmi chytrý způsob: snížení dávky hormonů užívaných v jednom cyklu při zachování účinnosti antikoncepce. První trifázová přípravka Trikvilar® simulovala přirozené hormonální výkyvy v těle ženy během menstruačního cyklu. V první polovině cyklu se nevytváří progesteron v ženském těle. Následkem toho bylo správné rozhodnutí snížit dávku progesteronu v prvních dnech léčebného cyklu. Trikwilar® se stále prodává jako jeden z mnoha úspěšných produktů společnosti Bayer Schering Pharma.\nDalší snížení dávky bylo skutečně dosaženo již v 90. letech.\nUžitečné nekontraceptivní vlastnosti - nový koncept hormonální antikoncepce\nAž do sedmdesátých let vývoj hormonální antikoncepce byl založen na konceptu zajištění účinné prevence nežádoucího těhotenství s minimální potřebnou dávkou hormonů. Nicméně s nástupem nového progestogenu cyproteronacetátu (CPA) se tento přístup změnil. Spolu se skutečností, že CPA, která je účinným gestagenem, potlačuje ovulaci, blokuje také účinek mužských hormonů (androgeny). Jaké je však použití antikoncepčních pilulek?\nVšechny ženy v nadledvině produkují malé množství mužských hormonů (testosteron), stejně jako u mužů v malém množství produkovaných ženských hormonů. Nicméně u některých žen se produkuje nadbytek endogenního testosteronu, což vede k nadměrné únavě kůže, akné nebo ke zvýšení růstu obličeje. Tyto ženy byly extrémně pomohly Schering Diane®, který byl uveden na trh v roce 1978. Dávka estrogenu v přípravku Diane ® byla následně snížena - takže se objevil přípravek Diane-35, který se stále používá jako léčivo při léčbě středně těžké formy akné u žen, které také vyžadují spolehlivou metodu antikoncepce.\nGestagen je přesně tam, kde záleží - "intrauterinní systém"\nPokračující práce na zlepšení hormonální antikoncepce, společnost Schering v roce 1990 uvedla na trh první a zatím jediný intrauterinní systém Mirena®. Na polymerním tělese šroubovitého tvaru ve tvaru písmene T je fixní zásobník obsahující hormon, ze kterého se denně uvolňuje malé množství hormonu. Mirena® je určena k prevenci nežádoucích těhotenství s minimálními dávkami hormonu po dobu až 5 let. Během dne se uvolní 20 μg levonorgestrelu, ale pouze polovina této dávky spadá do krevního oběhu, což odpovídá asi dvěma tabletám týdně - což je skutečně minimální objem.\nMechanismus účinku přípravku MIRENA® je založen na starém "gestagenickém" principu, ale hormon působí na místní, nikoli na systémové úrovni. Nodulární hlen se stává tak viskózní, že spermatozo nejsou schopné proniknout skrz něj. Současně je funkce endometria (sliznice vnitřní dutiny dělohy) místně potlačena uvolněným hormonem, takže prakticky neexistuje cyklické zhrubnutí endometria. Kromě toho dochází ke změnám v povaze krvácení. Zatímco ženy, které používají tradiční měděné nitroděložní jednotky, jsou často bohaté a bolestivé menstruace, mnoho žen se na pozadí MIRENA® menstruace stává velmi hubeným a zhruba 20% z nich se úplně zastaví. Tento "vedlejší účinek" je zvláště přínosný pro ženy s těžkou ztrátou menstruační krve. Dosavadní stav v mnoha zemích je Mirena® indikována nejen pro antikoncepci, ale i pro korekci těžkého menstruačního krvácení - další užitečný antikoncepční efekt. Nedávné studie ukázaly, že v důsledku MIRENA® bylo možné snížit počet operací odstranění dělohy spojených s těžkým menstruačním krvácením o 50%. Mirena®, poté, co ji lékař umístil do děložní dutiny, zůstává účinný po dobu 5 let. To je obrovská výhoda ve srovnání s mini-pili, které mají podobný mechanismus antikoncepce, ale vyžadují velmi přesný denní příjem.\nŘada léků JES® je nejúspěšnější hormonální antikoncepce na světě\nDalší nový progestogen s dalšími užitečnými antikoncepčními vlastnostmi - drospirenonem - byl v devadesátých letech syntetizován vědci společnosti Schering a uveden na trh v roce 2000. Mezi hormonální antikoncepce, které zahrnují drospirenon, patří Yarina® a nejnovější lék Jess®.\nJess® je antikoncepce nové generace. Unikátní konstrukce a inovativní přijímací obvod (24 aktivních a 4 placebo pilulky tablet) Dzhes® nechá zaregistrovat ve Spojených státech a Rusku tři indikace: antikoncepce, léčba akné, stejně jako léčba predmentrualnogo poruchy. Jess® je také první antikoncepční prostředek k rozptýlení mýtu spojeného s přírůstkem hmotnosti. Drosperinonu v něm obsažené stimuluje sekreci sodíku a vody v ledvinách, a tím neutralizovat vzniklé estrogenovou retencí sodíku a vody v těle.\nDosavadní řada výrobků JES® se umístila jako první mezi deseti nejúspěšnějšími produkty společnosti Bayer Schering Pharma a vědci společnosti Bayer Schering Pharma mají spoustu skvělých nápadů, jak nabídnout ženám ještě užitečnější vlastnosti.\nBezprostřední budoucnost hormonální antikoncepce\nJednou z myšlenek moderních výzkumníků v oblasti antikoncepce je zavedení hormonální antikoncepce esenciálního vitaminu B-folátu do kompozice. Ženy, které plánují těhotenství, doporučují, aby začaly užívat kyselinu listovou nejméně tři týdny před plánovaným počátkem, aby se snížilo riziko vrozených vad neurální trubice. Vzhledem k tomu, že mnoho žen poté, co přestalo užívat hormonální antikoncepci, otěhotní velmi brzy, přidání folátu zajistí, že tento prvek bude poskytován v dostatečném množství.\nBěhem posledních 50 let byla vytvořena řada nových progestogenů jako součásti hormonální antikoncepce. Každý z nich má jedinečné vlastnosti a některé, jako je dienogest a drospirenon, mají další výhody, které nejsou spojeny s antikoncepcí. Ovšem estrogenní složkou téměř všech hormonálních kontraceptiv zůstává ethinylestradiol, silný syntetický estrogen nejprve syntetizovaný ve společnosti Schering již v roce 1938.\nTam bylo mnoho pokusů používat místo toho estradiol, estrogen produkoval ženské tělo, ale většina z těchto pokusů skončila v selhání kvůli nedostatečné kontrole menstruačního cyklu. Úspěch byl nakonec dosažen díky kombinaci estradiol-valerátu s dienogestem. Tato estrogenová složka v nejnovějších hormonální antikoncepci Clayra® vyráběné společností Bayer Schering Pharma se okamžitě metabolizuje na estradiol, identický s estrogenem, který se produkuje v těle ženy.\nKlinické studie ukázaly, že přípravek Claira® účinně brání těhotenství a je charakterizován vhodnou kontrolou cyklu a dobrou snášenlivostí.\nA tak až 50 let po vytvoření první hormonální antikoncepce se objevují nové a nové zajímavé vývoje.\nS analýzou ruského trhu s antikoncepčními prostředky se můžete seznámit ve zprávě Akademie kontextu průmyslových trhů "Trh antikoncepčních prostředků v Rusku".\n9.2. HORMONÁLNÍ KONTRACEPCE\nHormonální antikoncepce jsou syntetické analogy ženských pohlavních hormonů - estrogenů a progesteronu a jejich derivátů. V současnosti je syntetizováno více než 500 druhů perorálních kontraceptiv (OC). Vývoj hormonální antikoncepce prošel směrem ke snížení denní dávky estrogenních hormonů a zavedení nových progestogenů do příprav. Byla syntetizována řada nových variant steroidních progestativních účinků (dinestrenol, ethyndiol diacetát, medroxyprogesteronacetát atd.).\nNové úspěchy souvisejí také s tvorbou léků s kontinuálním uvolňováním malých dávek hormonů vstřikovaných do těla injekcí, implantací nebo v vaginálních antikoncepčních kroužcích a nitroděložní tkáni. Druhý způsob vývoje hormonální antikoncepce je spojen se vznikem postkoitálních léků s přerušovaným uvolňováním velkých dávek hormonu.\nV závislosti na složení, dávce a způsobu aplikace hormonálních léků se rozlišují následující typy hormonální antikoncepce: kombinované estrogen-progestační léky; mikrodózy gestagenů ("mini-pili"); postkoitální přípravky; Prodloužené drogy; agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin; antagonisty progesteronu.\nKombinované estrogen-progestogenové přípravky byly známé již od roku 1955. Jejich složení zahrnuje estrogeny a gestageny v různých poměrech (9.10). Farmakologickým účinkem se kombinované preparáty vzájemně liší v poměru gestagenů, estrogenů, androgenů a anabolických vlastností molekul. Používají se od 5. dne menstruačního cyklu po dobu 21 dní.\nNejznámější v naší zemi ovulen, non-ovolon, bisekurin, anovlar a další. Deriváty estrogenů a progestogenů, které jsou součástí kombinovaných estrogen-progestogenních přípravků, jsou uvedeny v 9.11.\nProgestogeny spolu s gestagenním účinkem mají také další biologické účinky, jak dokazují údaje uvedené v 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].\nMechanismus působení v kombinaci OK založena především na blokádě ovulace prostřednictvím inhibice sekrece lyuliberina hypotalamu a gonadotropinů (FSH a LH) v podvěsku mozkovém. Periferní vliv je blokáda funkce vaječníků a ovulace [3. P. Sokolov, 1971; Khomasuridze AG, 1979; Manuilova IA, 1983 a další]. Pod vlivem kombinované OK endometria je „infekční regrese“, ve kterém implantace není možné. Některé změny v vaginální sliznice a utěsnění děložního hlenu, která narušuje pohyb spermií, stejně jako změny v transportu vajíčka a spermie oplodtvoryayuschey schopností.\nKombinované OC jsou reverzibilní metodou antikoncepce se 100% účinností [Briggs M., 1976].\nNežádoucí účinky: OK mají systémový účinek na tělo. V posledních 10-15 letech, jako rozšířené používání OK, učená pozornost zaměřila na jejich nepříznivého vlivu. Mezi nejzávažnější komplikací zahrnují zvýšené riziko tromboembolických příhod, kardiovaskulární choroby, rizika infarktu myokardu, a to zejména u kuřáků, onemocnění jater, onemocnění ledvin, poruch sacharidů a metabolismu lipidů a vitaminu atd [Manuylova IA., 1983; Manuilova IA a další, 1985].\nV roce 1986 M. Vessey (Velká Británie) a J. Goldziehr (USA) uvedli, že se vzdali svých dlouhodobých obav o riziku vývoje tromboembolie.\nV četné literatuře neexistuje známka zvýšení výskytu rakoviny prsu a dělohy. Navíc existují náznaky jejího poklesu, zřejmě z důvodu progestogenní složky, která se používá při rakovině těchto orgánů jako cytostatika. U žen po 10 letech podávání OC je riziko vzniku fibroidů nižší o 31% [Ross R., 1986].\nPoužívání OC snižuje riziko vzniku některých zhoubných nádorů, včetně rakoviny vaječníků a endometria. Stupeň snížení rizika rakoviny vaječníků závisí na délce aplikace OC. Při použití po dobu delší než 5 let se riziko sníží přibližně o 60%. Snížení rizika vzniku rakoviny endometria s kombinovaným typem OC je sníženo nejméně o 50%. Velký pokles byl zaznamenán u žen s nuliparózou. Ochranný účinek přípravku OK pokračuje po dobu nejméně 10 let po přerušení léčby. OK přispívá k prevenci zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, funkčních ovariálních cyst, dysmenorey, premenstruačního syndromu, anémie s nedostatkem železa [Derman D., 1986]. Zvýšil se však výskyt rakovin děložního a jaterního onemocnění. Riziko rozvoje rakoviny děložního čípku se zvyšuje 6,8krát (u žen ve věku 20-39 let) a 1,8krát (ve věku 40-49 let) [Williams J., 1986]. U žen, které užívaly OC po dobu 8 let nebo déle, se riziko hepatocelulárního karcinomu zvýšilo o 3,8-4,4 krát [Forman J. et al., 1986]. Pokles dávky estrogenu v tabletách na 50 μg nebo méně významně snížil výskyt komplikací a zvýšil přijatelnost OK.\nOrální antikoncepce je metoda výběru pro mladé ženy (mladší než 35 let) s opakovanými potraty a za přítomnosti kontraindikací k užívání nitroděložní tkáně.\nKontraindikace použití IUD. Absolutní: tromboembolické onemocnění, jaterní dysfunkce, cirhóza, selhání ledvin, mozková vaskulární léze, rakovina reprodukčního systému. Relativní: hypertenze, diabetes, psychóza, otoskleróza, závažný průběh předchozího těhotenství (ranní nevolnost, žloutenka, svědění), astmatu, revmatická onemocnění srdce, pyelonefritida, obezita, migrény, cholecystitida, kouření (10-15 cigaret denně), věk starší než 35 let, herpes během předchozího těhotenství, pre- a pooperační období.\nVolbu drogy provádí pouze lékař po předběžné studii o přenesených a stávajících nemocech a objektivní údaje z průzkumu. Měla by být zvážena možnost zvýšené citlivosti ženy na estrogen nebo gestageny. Zvýšená citlivost na estrogeny je indikována těžkou nevolností a zvracením během předchozího těhotenství, výskyt edému před menstruací, hojný výtok sliznice z vaginy během dnů ovulace. Při zvýšené citlivosti na estrageny indikují nadměrné vlasy, akné, těžkou obezitu během předchozího těhotenství. Na pozadí OC se zaznamenává únava, deprese, zvýšená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti, snížená sexuální touha.\nŽeny s přecitlivělostí na estrogen jsou lépe tolerovány OK s převahou gestagenů a naopak. Mladé ženy s normálním obsahem pohlavních hormonů nebo jen s mírnou převahou estrogenů jsou předepisovány bisekurinem nebo rigevidonem.\nPři výrazné hyperestrogenii se doporučuje ovidon nebo kontinuum, jelikož levestní norgestrel v něm obsažený má výrazný antiestrogenní účinek.\nPřijetí OK na pozadí raných těhotenství, různí autoři hodnotí různě: někteří věří, že neexistuje žádné nebezpečí pro vyvíjející se potomky, jiné mají jiný názor. Stojí za pozornost studie provedená K. Vargou (1987). Ukázala, že u novorozenců, matky, které byly po těhotenství v pořádku, bylo pozorováno dysplazie kyčelních kloubů (u 28,9%), hemangiom (u 6,6%); v kontrolní skupině byly tyto změny pozorovány u 10,6 a 1,1% dívek. Tyto údaje nám umožňují nastolit otázku nevýhody pokračujícího těhotenství u žen, které užívaly OC v těhotenství.\nPři plánování těhotenství byste přestali užívat OK alespoň 3 měsíce. V tomto období je vhodné užívat multivitamíny a používat bariérové metody antikoncepce.\nS ohledem na skutečnost, že není snadné předvídat možné nežádoucí účinky, je nutné provést registraci dárcovství a následné sledování žen, které užívají OC, nejméně jednou za 2 až 3 měsíce.\nPokud je příjem v pořádku na pozadí 13-14 dnů, dochází k nálevu, neměli byste léčbu zrušit, ale zvýšit dávku na 1,5-2 tablet denně. Po ukončení vypouštění se dávka pomalu sníží na 1 tabletu denně.\nMenší menstruace s OK po dobu 2-3 měsíců je známkou jejich zrušení. Při dlouhodobém užívání OK je možný rozvoj hyperinhibičního syndromu (viz bod 5.1.2). Není-li obnovena menstruace, je zobrazena hloubková studie systému hypothalamus-hypofýza-vaječník.\nDoporučuje se, aby mladé ženy užívaly OC po dobu 3-6 měsíců s 2měsíční přerušeními po dobu 1-1,5 let. Během přerušení je nutné střídání s jinými metodami antikoncepce. Fertilita po zrušení OC trvá, komplikace těhotenství, porodu a perinatální úmrtnost se nezvyšují. Počet vývojových anomálií se nezvyšuje.\nV současné době používá kombinace třetí generace Ok - Kombinované estrogen-progestin formulace s nízkým obsahem ethinylestradiolu (30 mg nebo méně), a gestagen složky (mikroginon, rigevidon). Tvorba těchto léků byla diktována skutečností, že podle většiny výzkumníků jsou komplikace OC způsobeny jejich estrogenními složkami (dávkou a typem). Proto je užitečné a důležité použití látek s nižšími dávkami estrogenu. Nedávné údaje však ukazují, že gestageny hrají také roli při výskytu komplikací z kardiovaskulárního systému. Proto je vhodné snížit dávku obou hormonů. Nicméně existují limity, pod kterými je porušena spolehlivost antikoncepce a dochází k poruchám cyklu.\nVýhodou těchto léků je jejich lepší snášenlivost a nevýznamná četnost rychlých nežádoucích účinků [Manuilova IA, 1983; Prilepskaya VN a další, 1983; Serov, VN a kol., 1983]. Porušení cyklu ve formě "průlomu" krvácení na pozadí užívání těchto léků je častější než při užívání OK, které obsahuje 0,05 mg estrogenu.\nBylo zjištěno, že OK s nízkým obsahem estrogenu nemění imunitní odpověď těla na infekci [Baker D., Thomas J., 1984]. Tyto OC mohou být předepsány ženám ve skupině s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění, ženám nad 35 let; s nepříznivou dědičností a kouřením [Manuilova IA et al., 1985].\nKombinované dvoufázové perorální kontraceptiva jsou přípravky obsahující konstantní dávku estrogenu a měnící se dávku progestogenu (levo-norgestrel) v různých fázích menstruačního cyklu. Ukazují je ženám s přecitlivělostí na gestageny. Léky tohoto typu jsou anthoevin. Dávka ethinylestradiolu ve všech tabletách je stejná - 0,05 mg. Dávka levo-norgestrelu v bílých tabletách je 0,05 g a tablety růžové barvy - 0,125 mg. Droga je užívána od 5. dne menstruačního cyklu; nejdříve bílé a pak růžové tablety pouze po dobu 21 dní.\nKontraindikace jsou stejné jako pro bisekurin a jiné OK. Nežádoucí účinky jsou podobné, s výjimkou "průlomu" krvácení uprostřed cyklu a amenorey.\nAnteuvin zvyšuje obsah lipoproteinů o vysoké hustotě o 43% a proto nemá aterogenní účinek [Dubnitskaya LV, 1988]. Ženy s klinickými projevy hyperandrogenie (mastná kůže, akné, hirsutismus, hypertrichóza, intersexuální postava) ukazují kombinované dvoufázové OK.\nKombinované orální antikoncepce třífázový vyznačující se tím, že obsah estrogenu a progestogenu steroidy přiblíží hodnotě v normálním cyklu, tj. E. Příprava jsou přizpůsobeny fází normálního menstruačního cyklu.\nTrikwilar je vytvořen na základě tří kroků: 6 dnů - ve folikulární fázi menstruačního cyklu užívejte pilulky, u kterých je dávka progestinů více než estrogeny; 5 dnů - během období ovulačního období se dávka estrogenů a progestinů v tabletách zvyšuje; 10 dnů - v luteální fázi se dávka estrogenu v přípravcích snižuje a progestogen se zvyšuje (9.13).\nTrikvilar je spolehlivá antikoncepce, a to navzdory skutečnosti, že dávka progestogenu v ní je poměrně nízká.\nMechanismem působení třífázových OK je blokace ovulace, změna stavu cervikálního hlenu. Trikvilar nemá nepříznivý vliv na metabolismus lipidů, sacharidů a hemostázy. Může být také předepsáno ženám starším 35 let, protože zvyšuje obsah lipoproteinů s vysokou hustotou [Policar M., 1986].\nTřífázová perorální antikoncepce může být kontraindikována u některých skupin žen. Malý obsah hormon má někdy za následek pokračující sekreci ovariálních hormonů, které je spojeno s rizikem selhání a gonadotropního rizikem rozvoje polycystických vaječníků [Berdah J., 1985].\nÚstní antikoncepce jsou vydávány ve formě tablet. Nejběžnější hormonální antikoncepce jsou: bisecurin, ne - podlouhlé, ovidone, registidon, femoden atd.\nV posledních letech se za účelem hormonální přípravky - syntetické progestiny, které potlačují ovulaci. Patří sem enovid, infecondin, anovlar, vajíčko, bisecurin.\nJeden z monofázických syntetických progestinů (bisecurin, ne-podlouhlé, ovidone\nSyntetické progestiny jsou častěji používané jako monofázní (ovidon, ne-podlouhlé, anovlar) v\nHormonální léčba umožňuje stanovení progesteronu - 5 mg / den v / m in.\nPoužití syntetických progestinů: NON-podlouhlé, bisecurin, Rigevidone - od 5. do 25. dne menstruačního cyklu (1 tableta denně). Pokud po měsíčním průběhu léčby neexistuje (skromná) menstruace, l\nClaira je první a jediná perorální antikoncepce nové éry hormonální antikoncepce\nBayer Shering Pharma - vůdce v historii vývoje hormonální antikoncepce\n1932 - Schering nejprve uvolní estradiol\n1938 - Schering nejprve vyvíjí ethinylestradiol\n1961 - Schering představuje první evropský trh s COC-Anovlar\n1973 - Schering uvede na trh Microinon - první nízkou dávku COC\n2000 - Schering představuje Yarinu - první COC obsahující drospirenon\n2006 - společnost Bayer Schering Pharma uvádí na trh Jess - nízkou dávku COC s režimem DRSP a režimem 24/4\n2009 - společnost Bayer Schering Pharma zavádí Claira - první COC s estradiolem identickým s přirozenými EV / DSP a režimem dynamického dávkování\n1970. Efektivita je téměř 100%.\nDalší vývoj je zaměřen na zvýšení bezpečnosti a dalších výhod\n2000. Účelem vytvoření Clayra - COC s vylepšeným bezpečnostním profilem s využitím dříve vyvinutých výhod\nPokyny pro vývoj občanského zákoníku:\nSnížení dávky ethinylestradiolu (EE) z více než 50 μg denně na méně než 20 μg denně 1 a rozvoj COC s estrogenem identickým s přirozeným estrogenem.\nZavedení selektivních progestogenů 2 s dalšími výhodami\nVytváření nových forem a způsobů antikoncepce\nPrvní hormonální antikoncepce obsahující 50 mg ethinylestradiolu a 4 mg norethisteron acetátu\n1973. Mikrogen (EE)\nPrvní nízkodávková hormonální antikoncepce obsahující 30 mg ethinylestradiolu a 150 μg levonorgestrelu\nPrvní COC nové éry hormonální antikoncepce s estradiol valerátem (E2V) a dienogestem v pružném režimu dávkování odpovídajícímu přirozenému menstruačnímu cyklu\nE2V se rychle vstřebává do střevní sliznice a téměř úplně se hydrolyzuje na estradiol a kyselinu valerovou\nÚčinek 2 mg E2V na proliferaci endometria je srovnatelný s podobnými charakteristikami 20 μg EE\nSrovnání biologických účinků E2V a EE\n„Klinické farmakologie a farmakoterapie“ - Kapitola 19 drogy endokrinních chorob - 19.8 pohlavní hormony a látky působící na dělohu - 19/08/12 Vlastnosti používání některých antikoncepčních\nCharakteristiky použití některých antikoncepčních přípravků\nBisekurin (ovulen) je typická dvoukomponentní antikoncepce. 1 tableta obsahuje 1 mg progestogenu (ethinodiol diacetate) a 0,05-0,1 mg estrogenu (ethinylestradiol).\nÚčel bisekurinu je tradiční, monofázický, cyklický, tj. od 5. do 25. dne menstruačního cyklu. Po zastavení příjmu vznikají krvácení.\nBisekurin má gestagenní aktivitu, takže je vhodné ho jmenovat ženám s vyváženým typem hormonálního pozadí nebo s mírnou nadváhou estrogenů. Poměr estrogenu ke gestagenu v bisecurinu je 1:20.\nOvidon je také dvoukomponentní perorální antikoncepce určená pro ženy s výrazným nadváhou estrogenem. Složení: levonorgestrel 0,25 mg, ethinylestradiol 0,05 mg.\nRigvedon obsahuje 0,15 mg levonogestrolu a 0,03 mg ethinylestradiolu a. Progestogenní účinek je intenzivní, zatímco estrogenní účinek je méně výrazný.\nPokud jde o počet a podíl gestagenů a estrogenů, rhvidon je kombinovaný lék obsahující nejmenší, ale stále významně efektivní dávky, které přesahují fyziologický stav v menstruačním cyklu.\nKontinuin obsahuje mikrodózy progestinů, je určen pro případy, kdy jsou estrogeny kontraindikovány. V praxi je kontinua bez vedlejších účinků estrogenů. Tableta obsahuje 0,5 mg diacetátu ethanolu. Kontinuum má minimální estrogenní (4-5%) - bez androgenního a anabolického účinku.\nPostinor uplatňovat ženy, které nemají pravidelný sexuální život.\nAnovlar obsahuje ethinylestradiol 0,05 mg a norethisteron acetát 4,0 mg. Lék inhibuje ovulaci potlačením LH a narušení steroidogeneze. Endometrium ztrácí svou schopnost zavést oplodněné vajíčko. Antikoncepční efekt začíná v první den vstupu a pokračuje po třítýdenním kursu během 7denní přestávky.\nIndikace pro příjem anovlaru je také dysmenorea bez organického poškození vaječníků a dělohy. Přiřadit do 1 tabletu denně po snídani (současně) od 5. dne začátku menstruace po dobu 3 týdnů, po které - týdenní přestávku.\nNovonlon obsahuje ethyl estradiol 0,05 mg a norethisteron acetát 1,0 mg. Farmakologické vlastnosti jsou podobné anovlamu. Spolehlivá antikoncepce není vždy zajištěna v prvním cyklu užívání. Droga je nevhodná pro použití na 16 let. S mladistvým krvácením novoval jmenován na 2 - 3 pilulky denně po dobu 10 dnů.\nV poslední době, multicentrická studie prokázaly účinnost, bezpečnost a přijatelnost marvelon vícefázové kontraceptiva obsahujícího 30 ug ethinylestradiolu a 150 g desogestrelu a. Při užívání přípravku Marvelon jsme zaznamenali pokles frekvence nepravidelných cyklů, stejně jako trvání a intenzitu menstruačního krvácení. Závažné nežádoucí účinky nebyly. Četnost menších stížností při užívání antikoncepce byla nižší než před zahájením testu.\nMarvelon neměl negativní vliv na hemostázu, funkci jater a metabolismus uhlohydrátů. Desogestrel je prvním zástupcem nové generace progestogenů, které mají selektivnější účinek a mají méně androgenní aktivity. Proto neovlivňuje zvýšení HDL cholesterolu pod vlivem ethinylestradiolu a (na rozdíl od levonorgestrelu a norethisteronu a). Monofázní antikoncepce obsahující desogestrel je jednou z nejspolehlivějších a nejbezpečnějších antikoncepčních přípravků.\nDepo-Provera 150 (medroxyprogesteronacetát) je dlouhodobě působící injekční progesteron, který se podává jednou za 3 měsíce. Droga byla vytvořena před 30 lety a v současné době se používá ve více než 90 zemích. Depo-Provera 150 je jedna z nejspolehlivějších antikoncepčních přípravků, jejichž účinnost je srovnatelná s účinností sterilizačních a nitroděložních prostředků. Mechanismus účinku Depo-Provera 150 - inhibice sekrece gonadotropních hormonů (zejména luteinizace) a prevence ovulace. Navíc léčivo inhibuje sekreční změny nezbytné pro přípravu endometria pro implantaci oplodněného vajíčka a zvyšuje viskozitu cervikálního hlenu, který vytváří přirozenou bariéru proti pronikání spermií.\nVýhody injekčního progestagenu jsou vedle vysoké účinnosti a bezpečnosti:\nKromě toho, Depo-Provera 150 poskytuje řadu dalších příznivých účinků, zejména snižuje riziko pánevních infekcí, rakoviny endometria (5 krát), ektopické těhotenství, zlepšuje Rozvoj amenoreu podporuje krevní hladinu hemoglobinu pro srpkovitá anémie a dalších..\nDepo-Provera efekt 150 je zcela reverzibilní, i když je reprodukční funkce obnovena s určitým zpožděním. Pravděpodobnost těhotenství po 6 měsících po ukončení injekce je 50% a po 18 měsících - 100%. V průměru se ovulace obnoví po 5,8 měsících.\nOdhadovaný karcinogenní účinek přípravku Depo-Provera 150 byl konkrétně studován v kontrolované studii WHO prováděné v 11 zemích. Získané údaje ukázaly, že antikoncepce nezvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria, vaječníků, jater, prsu nebo děložního čípku. Navíc s použitím Depo-Provera 150 je pravděpodobnost vzniku rakoviny endometria snížena. Některé zvýšení rizika rakoviny děložního hrdla je považováno za náhodné, i když v současné době je tato otázka předmětem rozsáhlé prospektivní studie.\nDepo-Provera 150 je dobře tolerována. Po prvních injekcích může dojít k krvácení nebo špinění, které časem klesají. Přibližně polovina žen se po 4. injekci Depo-Provera 150 vyvinula amenorea. Při závažném krvácení je doporučen průzkum, aby se vyloučily nádory. K zastavení krvácení určete perorální antikoncepci obsahující estrogeny. Depo-Provera 150 neovlivňuje krevní tlak, který koaguluje krevní systém, ale může způsobit určité zvýšení tělesné hmotnosti. Ve srovnání s deriváty 19-norethisteronu má medroxyprogesteronacetát menší vliv na metabolismus lipidů.\nNežádoucí účinky: krvácení, méně snížení libida a zvýšení hmotnosti. Depo-Provera nezpůsobuje změny plodu, nicméně se nedoporučuje užívat během těhotenství.\nEndometrióza. Etiologie, patogeneze, klinice, léčba.\nEndometritis o s (Endometrióza:. Gk konec o Do + M e tra dělohy + - o SIS; endometria heterotopie synonymní) - patologický proces vyznačuje benigní přemnožení tkáně morfologicky a funkčně podobné sliznice těla děložního (endometria) mimo jeho normální poloze. Endometrioidní tkáň se skládá z epiteliálních a stromálních složek. V něm stejným způsobem jako endometrium, dochází cyklické změny v tomto pořadí fáze menstruačního cyklu. Možná, že tvorba cyst naplněné obsahem hemoragickou (endometria cysty). Funkce endometriální tkáně jsou schopnost infiltrativní růst, nedostatek kapsle vyjádřené (kromě endometriotických cysty).\nLokalizace odlišit genitální (92-94%) a další (6-8%) endometriózy. Genitální E. je druhým nejčastějším onemocněním ženských pohlavních orgánů (po zánětu). To je rozděleno na vnitřní a vnější. K vnitřní zahrnují E. svalová děložní kostru karoserie (adenomyózy, děložní tělo nebo e) k vnějšímu - E. děložního čípku, pochvy a perinea, vejcovody, vaječníky, retrotservikalnoy vláken pobřišnici rectouterine vybrání a sacro-děložní vazy. E. Když je vnitřek lze pozorovat rozsáhlé oblasti nebo lokalizované léze myometria - fokální a rozptýlených formách; proliferace endometriální tkáně v uzlu s názvem vnitřní forma nodosum E. V závislosti na hloubce průniku endometriální tkáně v myometria jsou tři formy vnitřních stupňů difuzního E., I - do hloubky nejvýše 1 cm, II - uprostřed tloušťky myometria, III - k serózní membráně dělohy. Individuální malá ložiska endometriální tkáně v pánevní pobřišnice nebo ovariální povrchu v nepřítomnosti adhezí a zjizvení okolními tkáněmi v malých forem zvané E.\nTím Extragenital zahrnují E. pupek, jizvy, střeva (často vliv na rovný, sigmatu a cecum), močového měchýře, ureters, plíce a jiné orgány, nejsou součástí reprodukčního systému.\nEtiologie a patogeneze E. nedostatečně studoval. Nejčastější teorie o vývoji endometrioidních tkání z koelomických buněk (v důsledku jejich metaplazie); zbytky zárodečné buňky: implantované v neobvyklém místě endometriálních buněk uvedených s menstruační krve (např., vejcovody, peritoneální dutiny) prostřednictvím krve nebo lymfatických cév nebo během chirurgického zákroku na dělohu. Existují také hypotézy, které spojují vznik E. s autoimunitními procesy, poruchy buněčné imunity. Přikládají význam dědičným faktorům.\nVývoj genitálu E. je usnadněn komplikovanými potraty a prací, častými intrauterinními diagnostickými a terapeutickými manipulacemi. hormonální poruchy, zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů.\nKlinický obraz a diagnóza. Typickým projevem genitální E. výjimkou E. děložního čípku je bolest břicha během premenstruačního období a v průběhu menstruace v důsledku nabobtnání žlázových prvků endometriální tkáně, krve a akumulaci sekretů žláz v uzavřené dutiny. Ve 40 až 50% případů je pohlavní orgán E. doprovázen neplodností. Do značné míry symptomy jsou závislé na lokalizaci lézí.\nPro interní È charakterizovanou bolestí břicha během menstruace (typicky vyzařující ke křížové kosti nebo dolní části zad), menoragie, mizivou krvácení z pohlavního ústrojí před a po menstruaci ( „spotting“), což je nárůst v děloze. Provést diagnostiku rentgenem (metrosalpingography, pelvigrafiya, hysteroskopie a ultrazvukovou (viz. Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii). Radiologické známky difuzní tvořit vnitřní "E. Jsou to „aquifer stíny“ (krokové RTG kontrastní látka přes obrys dělohy), zvýšení podélné velikosti děložní dutiny s rozšířením kanálu a krku istmických karty, někdy je zvýšení příčného velikosti dutiny dělohy nebo fantazijní tvar dutiny s vroubkovanými obrysy. Při fokální forma vnitřního E. rentgenového vyšetření je pouze informativní, pokud je komunikace mezi nístějí a E. dutiny dělohy, přičemž v tomto případě je tloušťka myometria definována oblastí, které obsahují RTG kontrastní látka. S nodulární formě vnitřní È radiograficky detekovány různé tvary a velikosti vyplňování vady dělohy, zvýšení jeho dutině.\nHysteroskopie pomáhá diagnostikovat vnitřní difúzní formu E., přičemž ve stěnách spodních a bočních úst dělohy vykazují endometriotic dutin průchody, které mají kulatý, oválný nebo lineární formě a tmavě hnědé nebo tmavě modře.\nPomocí ultrazvuku v difuzní formě vnitřního E. určíme zaoblenou dělohu, nárůst anteroposteriorní velikosti, cystickou dutinu v myometriu. V nodulární formě vnitřní E. v myometriu je identifikován uzel nehomogenní struktury bez čiré kapsle (na rozdíl od děložního myomu).\nE. Vnitřní by měly být odlišeny od submukózní myom dělohy, rakovina endometria (viz. Dělohy, nádor), chronické endomyometritis, dysfunkčního děložního krvácení.\nCharakteristické klinické projevy E. cervical uteri jsou pre- a post-menstruační krvácení z genitálního traktu. Syndrom bolesti a neplodnost zpravidla chybí. Na vaginální části děložního čípku, při vyšetření pomocí vaginálních zrcadel, bodkované nebo nepravidelné ovální ložiska o průměru 7-8 mm, vyčnívající nad povrch sliznice, zvýšení velikosti ložisek v premenstruačním období, barva se změnila z růžové (v prvních dnech po menses), před tím, než modro-fialové (před menstruací). K objasnění rozsahu a povahy cervikálních lézí provádět kolposkopii, ve kterých mohou být identifikovány středy E. a sliznice děložního hrdla během premenstruačního období. E. děložního čípku je třeba odlišit od nabothova cysta, rakoviny (viz. Dělohy, rakovina), cervikální eroze, endotservitsitah (viz. Cervicitida, Erytroplakie, leukoplakie. Rozhodující v diagnostických dat mají histologické studie, jejichž cílem biopsie krční tkáně.\nEndometrióza pochvy a perinea charakterizovány tvorbou hustých uzlů a prudce bolestivé jizvy, které jsou někdy namodralý barevný, bolest v pochvě a konečníku, zvyšuje sexuální styk. Diagnóza je založena na údajích průzkumu, prohmatání postižených oblastí a výsledky histologického vyšetření biopsie. Vzhledem k tomu, že se patologický proces může být prodloužena do močového měchýře, močovodů a konečníku je třeba provést ultrazvukové cystoskopii, cystografie, vylučovací urografii a při rozsáhlé E. zadní stěna vagíny irrigoscopy-sigmoidoscopy. Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou E. vaginální (viz. Pochvy, nádory) a metastázy chorionepithelioma (viz. Trofoblastické nemoci.\nHlavním příznakem děložní trubice je bolest v dolní části břicha, která se zvyšuje během menstruace. Endometrioidní uzliny vejcovodu jsou dobře definovány laparoskopií. Diferenciální diagnostika se provádí s tuberkulózou a rakovinou děložní trubice (viz Tuberkulóza extrapulmonárních, ženských pohlavních orgánů, Fallopian tubes, tumors).\nKlinické projevy E. ovaria závisí na povaze léze. V přítomnosti malé (do 5 mm v průměru) ohniska endometria povrchu tkáně vaječníků a (nebo) pánevní pobřišnice (malá forma E) pozorovány cyklické bolesti břicha, neplodnost. Tyto formy E. jsou diagnostikovány laparoskopií.\nPři tvorbě endometrioidních cyst dochází k zesílení bolesti v břichu, často příznaky podráždění peritonea způsobené mikroperforací cyst a rozlitím jejich obsahu do břišní dutiny. Při dvoumístném gynekologickém vyšetření z boku nebo zezadu z dělohy se vytvoří nádorovité tugoelastické útvary vejčité nebo kulaté s průměrem až 10-12 cm, které jsou omezené pohyblivosti v důsledku adhezí a prudce bolestivé. Z dalších metod pro diagnostiku endometria ovariálních cyst široce používané Transabdominální a transvaginální ultrazvuk, laparoscopy. Při ultrazvukovém vyšetření endometria ovariální cysty útvary mají formu hustého kapsle a sníženou hladinu vedení, ve kterém je definován melkodispersnaja echo-pozitivní suspenze. Laparoskopie detekovány vycházející z vaječníku tvorby nádorů s hustou bělavou kapslí, připájené na zadní povrch dělohy, pobřišnice rectouterine vybrání vejcovod, serózní kryt konečníku a Sigmoideum střeva, a malá ložiska E. a fibrinoid překrýt pánevní pobřišnici. Pro podezření na zapojení do patologického procesu tlustého střeva trávit irrigo- a sigmoidoscopy objasnit rozsah jeho zničení a detekci stenózy.\nEndometria ovariální cysty se musí lišit od formace dělohy nádor zánětlivé etiologie (viz. Salpingitida, ooforitida, benigní a maligní nádory vaječníků, dělohy tuberkulóza (viz. Mimoplicní tuberkulóza, ženských pohlavních orgánů).\nRetrotservikalnogo E. vlákno se vyznačuje tím, léze umístěné za děložního čípku, klíčení endometriální tkáně v zadní části sklepa vagina, konečník, rektovaginální septa. Její příznaky jsou ostrá bolest v podbřišku, vyzařující do pochvy, konečníku, hráze, vulvy, stehna a zhoršení pohlavním styku a defekace, stejně jako mizivou krvácení z pohlavního traktu před a po menstruaci. Když bimanuální gynekologické vyšetření v retrotservikalnoy hummocky regionu hmatatelného, pevné, pevné, ostře bolestivé vzdělání. V případě klíčení zadní poševní klenby v průběhu studie pomocí vaginálních zrcadel určena modravé „oči“, které produkují tmavé krve během menstruace. Porážka konečníku lze nalézt na rektoromano- a iriografie. Stav rektovaginální septum určit pomocí RTG vyšetření po naplnění tračník kyslíku a gumový balón zavádí do pochvy; když se podílejí na patologickém procesu rektovaginální septa definovaný jeho zahuštění. Pro potvrzení diagnózy E. retrotservikalnogo potřebují biopsii a histologické vyšetření patologie.\nEndometrióza peritoneální přední strana tělíska vak a sacro-děložní vazy se obvykle objevuje v pacientů s endometria ovariální cysty a retrotservikalnogo E. doprovázené bolestí v křížové kosti a dolní části zad, zvyšuje v průběhu menstruace a pohlavní styk. Když vaginálním vyšetření hmatné uzlíky na pobřišnice endometriotické tkáně nebo v sacro-děložních vazů. Diagnóza je potvrzena laparoskopie a biopsie histologické studie.\nU E. střeva existují bolesti břicha, zpočátku shodující se s menstruací, pak konstantní, případně s vývojem střevní obstrukce. E. močový měchýř se projevuje jako poruchy dysurie během menstruace, někdy hematurie. V případě ureterálního postižení může dojít k narušení močového výtoku a vznik hydronefrózy. E. Knoflíky a pooperační jizvy se vyznačují vzhledem bolestivých infiltrací nebo uzlů, kůže nad kterou může během menstruace získat modravý odstín. Někdy se zaznamenává špinění z postižené oblasti. E. Plic může být projevem hemoptýzy během menstruace. Diagnóza extragenital E. na základě anamnézy dat (odkazů patologické projevy se menstruace), Klinický obraz a výsledky dodatečných zkoušek (X-ray, ultrazvuk, endoskopie, histologie).\nLéčba E. může být hormonální, operační a kombinované (operační a hormonální). Používá se také fyzioterapie, hyperbarická okysličení, atd. Při výběru terapeutické taktiky se berou v úvahu lokalizace a rozsah E., závažnost klinických projevů a věk pacienta.\nV difúzní formě vnitřní endometriózy stupně I u žen v reprodukčním věku je při absenci závažných symptomů indikována hormonální léčba estrogen-gestagenními přípravky. Léky výběru jsou estrogen-progestin vysoké gestagenní složka, např. Anovlar který se podává v cyklickém režimu (1 tableta uvnitř se 5. až 25. den menstruačního cyklu) za 6-12 měsíců. Gestageny (například norkolut, norethisteron-acetát) jsou předepsány 5-10 mg uvnitř po dobu 10-12 dní v druhé fázi menstruačního cyklu po dobu 6-8 (někdy 12) měsíců. Při nedostatečném účinku léčby gestageny podle tohoto schématu jsou předepsány ve stejné dávce od 5. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu 6, 8 nebo 12 měsíců. V uplynulých letech se upřednostňuje použití derivátu testosteronu - danazol (danol, danaval), který má antigonadotropní účinek. Je jmenován na 400-600 mg uvnitř v nepřetržitém režimu po dobu 6-8 měsíců.\nV difuzní formě vnitřního stupně E. II, estrogen-gestagenní, gestagenní přípravky, danazol se užívají nepřetržitě po dobu 6-9 měsíců.\nV difuzní forma vnitřního endometriózy se provádí III Stupeň a jeho nodulární forma hysterektomie, u mladých žen šetřícími přípustné konzervativní plastické chirurgie - odstranění endometriózy.\nLéčba děložní děložní děložní cévy zahrnuje excizi ohniskových ložisek E. s následnou kryoprerukcí nebo ošetření s paprskem CO2-laser. Po operaci s cílem proti relapsu se progestogenní terapie (5 mg uvnitř) v nepřetržitém režimu po dobu 6 měsíců.\nU E. vaginy a perinea, stejně jako u děložních trubiček, chirurgická léčba: vyříznutí ohnisek v pochvě a perineu v mezích zdravých tkání, odstranění vajíčkovodu.\nPrvní etapou léčby endometrioidních cystů vaječníků je chirurgie, která je způsobena onkologickou bdělostí a neúčinností hormonální terapie. Endometrioidní cysty mohou být odstraněny laserovými technikami během laparoskopie. Malé ložiska endometrioidní tkáně na povrchu vaječníků (malé formy E.) během laparoskopie mohou být odpařovány pomocí svazku CO2-laser nebo elektrokoagulace. Optimální odstranění všech viditelných ložisek E. s laparotomií je optimální: resekce jednoho nebo obou vaječníků v zdravých tkáních, následovaná ošetřením pracovního pole s CO2-laser, odpařování s CO2-laser zjištěný během operace E. foci mimo vaječníků.\nPo rekonstrukčních operacích je nutné komplexní regenerační ošetření. V rané fázi po operaci se doporučuje působení střídavého nízkofrekvenčního magnetického pole, hyperbarické okysličení. Následně byla od šestnáctého do pátého dne menstruačního cyklu prokázána anti-recidivující hormonální léčba gestageny (norkolut) po dobu 6 měsíců. nebo antigonadotropiny (danazol) po dobu 4-6 měsíců. v nepřetržitém režimu; využívání lázeňských a lázeňských faktorů (zejména radonových lázní), které podporují aktivaci regenerační regenerace operovaných orgánů.\nPrvním stupněm léčby retrochervikální E. je excize endometrioidní tkáně vaginálním způsobem. Tato operace má také diagnostickou hodnotu. histologické vyšetření odstraněné tkáně nám umožňuje objasnit povahu patologického procesu. Provádějte kryogenní konstrukci operačního pole nebo ošetření jeho rozloženým paprskem CO2-laser. Při distribuci retrotservikalnogo È stěna konečníku se zapojením do patologického procesu infiltrace sliznice a tkáně léčba je indikována nebo gestageny antigonadotropiny nepřetržitě po dobu 9-12 měsíců. Při absenci účinku hormonální terapie se provádí pantheisterektomie a rektální stěnová resekce.\nU E. peritoneum dutiny konečníku a dělohy je léčba operační: při laparotomii jsou ohnisky E. vyříznuty a kauterizovány nebo odpařovány pomocí CO-paprsku2-laser.\nPokud jsou plicemi E. estrogen-progestogen. Léčba břišního knoflíku, pooperačních jizev, střev, močového měchýře a močového měchýře.\nPředpověď počasí s včasnou diagnózou a racionální léčbou, E. příznivé.\nPrevence E. genitálií zahrnuje zavedení moderních antikoncepčních prostředků pro prevenci potratu, výkonu diagnostiky a léčby nitroděložních manipulací pouze na lékařský předpis, varování před poranění porodního kanálu a jejich zpracování (pozor šití děložního čípku a poševní stěny přestávek), včasné a adekvátní léčbě zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů a hormonální poruchy.\nE. Aby se zabránilo krční operaci na něm pomocí diatermohirurgicheskoy nebo laserové techniky, jakož i kryoterapii pro léčbu erozí doporučené ve dnech 7-8 menstruačního cyklu.\nBib.: Baskakov V.P. Klinika a léčba endometriózy, L., 1979; Bodjazhina VI, Smetnik V.P. a Tumilovič LG Neoperační gynekologie, str. 379, M., 1990; Bohman Ya.V. Průvodce onkogynekologií, str. 65, L., 1989; Zheleznov BI a Strižakov AN Genitální endometrióza, M., 1985; Kulakov VI, Selezneva N.D. a Krasiopolsky VI Operační Gynekologie, s. 233, M., 1990.\nRecepce na recepci\nVyplňte všechna povinná pole, prosím\nKde je játra člověka?Zdraví žlázy přímo závisí na životním stylu člověka a na tom, co jí, zda zneužívá alkohol nebo jiné škodlivé jídlo.


Bývalý americký kardinál propuštěn z kněžského stavu kvůli zneužívání - Radio Proglas\n88letý McCarrick podle šetření v minulosti zneužíval seminaristy a minimálně ve dvou případech i nezletilé. Loni v souvislosti s vyšetřováním rezignoval na kardinálskou hodnost, zároveň prohlásil, že si nevzpomíná na nic z toho, co je mu dáváno za vinu. Papež mu tehdy nařídil pobyt v ústraní. McCarrick v současnosti žije v kapucínském klášteře v americkém státu Kansas. Rozhodnutí o propuštění z kněžského stavu je podle vatikánské kongregace neodvolatelné a bývalý kardinál o něm dostal informaci včera.


Proplesknou, pohladí, zopakují. Gorilí matky učí potomky jako lidé - iDNES.cz\n13. června 2012 12:47, aktualizováno 12:47\nVědci přišli se zajímavým zjištěním o chování goril. Matky těchto velkých afrických lidoopů zřejmě komunikují se svými mláďaty podobně zjednodušeně, jako lidská matka s malým dítětem, které si teprve osvojuje záludnosti jazyka.\nGorilím mláďatům se od dospělých dostává poctivé komunikační průpravy. Ilustrační foto | foto: Kateřina Jíšová\nVýzkum vedla primatoložka Eva Maria Luefová z univerzity v německém Lipsku. Spolu s kolegyní Katjou Liebalovou natáčely po sto dvacet hodin chování goril v lipské zoo a dvou parcích pro divoká zvířata v Británii.\nBěhem pozorování lidoopů došly vědkyně ke zjištění, že gorilí matky komunikují s mláďaty pomocí zjednodušených posunků, kterými je učí "opičí mluvě". "Navíc se jich častěji dotýkají, než při běžné komunikaci s dospělými jedinci. Sáhnou na ně, pohladí i proplesknou. Některá gesta se častěji opakují," popisuje doktorka Luefová dle serveru BBC.\nGorilí matky své potomky tak učí posunky, které běžně používají dospělí jedinci. Připravují je tak na budoucí život a komunikaci ve skupině. "Ukazuje nám to i povědomí goril o tom, že jejich mladí se potřebují učit a mají mezery v komunikaci," neskrývá nadšení Luefová.\nNe všichni ale přikládají zjištění dvou primatoložek takový význam. Například profesor Richard Byrne z Univerzity v St Andrews si nemyslí, že by nový poznatek nějak změnil pohled na vývoj komunikace matky s dítětem.\nVědkyně totiž prohlásily objev za předobraz jednání, podle kterého se i lidé učí rychle zvládat složitá pravidla gramatiky. Podle Byrnea ale zatím není důvod činit rychlé závěry. Gorily žádným jazykem nemluví, takže těžko lze jejich učební proces považovat za základy lidského umu, ze kterého se vyvinul postup pro co nejhladší zvládnutí mateřského jazyka.\n"Ovšem sám poznatek, že dospělí gorilí jedinci komunikují s mladými odlišně než sami mezi sebou, je velice zajímavý," dodává. "Dospělé gorily si prostě uvědomují, že komunikace s nezkušenými jedinci je náročná a adekvátně tomu reagují," nesnižuje význam objevu Byrne.\nTémata: univerzita, Velká Británie, BBC, Lipsko, Mláďata, Zoo


Čím začít při vytváření zahrady | Modrá pyramida\nZahrada vám dobije baterky po náročném dni nebo si tu užijete víkendovou snídani s rodinou. Když ale zahradu založíte špatně, vytvoříte místo, které vás bude štvát. Zeptali jsme se odborníka na projektování a realizaci zahrad Tomáše Bartáka z firmy ZELENÉ KOLO, čím začít a na co si dát při plánování zahrady pozor.\nTomáši, nejprve vykolíkujeme terén. Máme dům s pozemkem a chceme tam zahradu. Co všechno promyslet, než odběhneme do kumbálu pro rýč nebo oslovíme specialistu?\nUjasněte si představu, jak budete zahradu využívat. Často se setkávám s klienty, kteří na začátku nevědí, k čemu jim zahrada má sloužit. Chcete relaxovat u vody a pozorovat přitom ryby, nebo jste spíš na koupání? Každá funkce vyžaduje odlišný přístup. Pokud byste chtěli mít na zahradě dalekohled na pozorování hvězd, potřebujete vyvýšené místo na stativ. A zároveň tam nesmí být světlo, abyste z pozorování něco měli. Jestli plánujete vychovat Klabzubovu jedenáctku, chce to rovný plac a dobrý trávník.\nJak daleko do budoucnosti bychom měli plánovat?\nUdělejte si výhled aspoň na 10 let. Je složité předjímat, co všechno se stane. Ale zahrada je dlouhodobý projekt. Pokud ji založíte správně, uděláte drobnější změny celkem snadno – místo pískoviště pro děti dáte bazén nebo trampolínu a trávník doplníte o ovocné keře. Ale základní rozložení zahrady se mění hůře a stojí to mnohem víc peněz.\nUjasněte si spolu s rodinou, k čemu vám má zahrada sloužit – příští sezónu i za 10 let, radí Tomáš Barták.\nTakže máme počítat, že životnost je přibližně 10 let?\nPokud máte velký pozemek a dobře to naplánujete, bude zahrada při správné péči fungovat i 30 let. V praxi ale pozoruji, že po 10–15 letech lidem původní zahrada trochu přeroste přes hlavu. Docela se to překrývá s rozvojem satelitních měst. Každou chvíli se nám ozývají lidé, kteří zahradu založili před 15 lety a chtějí větší zásah.\nVidím v tom tři kategorie důvodů. Zaprvé se jim změnila životní situace, typicky jim odrostly děti. Zadruhé jim přijde, že rostliny jsou už okoukané nebo třeba borovice, která měla při výsadbě metr, teď měří 15 metrů. Na zahradě je kvůli tomu stín, chybí vzdušnost. Nebo se objevuje ještě jeden důvod. Před lety bylo na sousedním pozemku pole. Teď tam má postaveno soused, změnil se výhled a lidé chtějí větší soukromí.\nJde to svépomocí i pod dohledem odborníka\nCo doporučíte lidem, kteří se do vytváření zahrady pouští svépomocí?\nKdyž si ujasníte funkci zahrady, vytvořte si aspoň základní koncept – jaký typ zahrady chcete, jaké materiály se vám líbí, budete se zahradě věnovat každou volnou chvíli, nebo to chcete mít bezúdržbové. Pak zvolte správné rostliny a povrchy a počítejte s tím, že ovocnému stromu trvá několik let, než se z něj stane košatá jabloň nebo třešeň, o které sníte. Vyžaduje to trpělivost, ale pak to stojí za to.\nV čem je lepší odborník?\nNeliší se to od jiných odvětví. Když realizujete desítky zahrad ročně, tak znáte vlastnosti rostlin nebo materiálů do detailu, máte zkušenosti, co funguje a co ne. Díky tomu dokážete člověka nasměrovat, poradit mu nebo to za něj celé uděláte.\nCo máme od odborníka na zahrady očekávat?\nZa 20 let v oboru jsem přesvědčený, že klíčem je správné naladění mezi dodavatelem a zákazníkem. Důležitá je proto osobní návštěva projektanta na pozemku, ale i v domácnosti. Zahrada je totiž intimní prostor, a pokud ho máte navrhnout správně, potřebujete poznat člověka, pro kterého to děláte. Musíte zjistit, kde lidé jedí, jaké jsou výhledy z okna nebo jestli by nestálo za to zakrýt pohled na komín od fabriky.\nJak to poznávání zákazníka funguje v praxi?\nJedeme k němu domů. Ale ještě předtím ho poprosíme o vyplnění dotazníku. Ptáme se na zahrady, které se mu líbí, jestli má radši dřevo nebo ocel, jestli chce mít spíš divočinu nebo úhledný prostor, jaké barvy ho oslovují a taky, kolik času plánuje zahradě věnovat.\nČasto se skloňuje termín bezúdržbová zahrada.\nAno, to je přesně ten obrat, který slýchám snad u každé druhé zakázky. Úplně bezúdržbová zahrada neexistuje, ale dá se tomu přiblížit. Třeba tím, že zmenšíte rozlohu trávníku – spousta lidí je překvapených, že největší porci času při údržbě zabere péče o trávník. Nebo si pomozte automatickým zavlažováním, robotickou sekačkou a volbou rostlin, které nevyžadují tolik péče.\nPočítejte si tím, že rostlinám trvá několik let, než dorostou do vysněné velikosti. Zdroj: ZELENÉ KOLO\nVraťme se ještě k tomu dotazníku. Jak s informacemi pracujete?\nNa dotazníku je zajímavé, že ho obvykle zpracovávají oba partneři a často přispívají i děti. Sami si díky tomu ujasní očekávání. Posbírané informace bereme jako takovou osnovu. Díky ní vytvoříme dva různé koncepty, jak zahradu pojmout.\nChceme dát lidem na výběr. V jednom víc vycházíme ze zadání, ve druhém ukazujeme, co by se z původních předpokladů dalo vytvořit. Schůzky, na kterých představujeme dva koncepty, jsou mimochodem velmi zajímavé. Partneři se často přou, která možnost je lepší, chtějí to kombinovat, nebo se jim líbí oba návrhy. Je to pěkné pozorovat.\nTakže většinou hledáte kompromis?\nVezmeme to nejlepší z obou návrhů a vizualizujeme to. Je velmi důležité zákazníkovi ukázat, jak bude zahrada vypadat po půl roce nebo 10 let po výsadbě. Představte si to jako takovou videoprohlídku, virtuální procházku po vlastní zahradě v různých časech. A až si to odsouhlasíme, pustíme se do přípravy projektové dokumentace a do realizace.\nSpecialisté na zahrady vám připraví koncept na míru. Někteří i dva. Zdroj: ZELENÉ KOLO\nZjistěte, jak zahradní architekt přemýšlí o zónování >>\nU pořádné zahrady počítejte s investicí v řádech stovek tisíc\nCo v návrzích zahrad teď děláte nejčastěji?\nTéměř vždy tam patří terénní úpravy, trávník a výsadba stromů. Pak záleží na poznání zákazníka. V posledních projektech se opakují koupací jezírka, dětská hřiště nebo osvětlení. Často řešíme zavlažování, ohniště, luční porosty a velkým trendem je jedlá zahrada – zákazníci chtějí mít do celé zahrady zakomponované angrešty, rybízy, borůvky, muchovníky nebo cornusy. Chodíte pak po zahradě a všude můžete něco zobat.\nJak je to s cenou takové zahrady?\nCenu je dobré řešit hned na začátku. Ještě před tím, než se pustíme do návrhu konceptů, abychom nestavěli vzdušné zámky. Nepotřebujeme znát přesnou částku, stačí třeba informace, že 700 tisíc korun je váš strop, nebo že na to chcete dát 2 miliony, ale postupně, v průběhu 3 let.\nPoradíte si i s menším rozpočtem, třeba 300 tisíc korun?\nJde to. Šikovný projektant si s tím poradí. Řešením může být třeba úprava té části zahrady, kde trávíte nejvíc času. Ale je dobré vědět, že třeba automatická závlaha na trávník o rozloze 300 m2 vyjde klidně na 150 tisíc korun. Obecně se dá říct, že stavební práce, kam patří cesty, schodiště, terénní úpravy, altány nebo koupací jezírka, tvoří klidně 70 % nákladů. 20–30 % částky jde na zeleň a 5–10 % na projektovou přípravu.\nV Modré vám pomůžeme s financováním\nS výběrem stromů nebo instalací koupací jezírka vám v Modré neporadíme. To necháme odborníkům. Ale pomůžeme vám s financováním. Podívejte se třeba na náš Rychloúvěr. Půjčíme vám až 800 tisíc korun bez zajištění.\nPřečtěte si, jak funguje rychlá půjčka na rekonstrukci bydlení >>\nZahradní architekt Lukáš Štefl už vybudoval desítky zahrad. Proto ví, že tyhle malé ráje potřebují dobré plánování. Nejde mu ale jen o harmonické kombinace květin. Zahradu umí navrhnout tak, aby byla krásná i v zimě...\nČistá voda, snadná údržba a možnost bazén postupně doplňovat o technologie, které ještě zvýší radost z koupání. Zapuštěné bazény jsou sice dražší než ty obyčejné, které stojí na trávníku, ale vydrží desítky...\nS Rychloúvěrem získáte za pár dnů peníze na novou koupelnu nebo na pokoj v podkroví. To ale neznamená, že vám půjčíme bez záruk. Aby vás rychlá půjčka nepoložila na lopatky, ověříme si vaše příjmy a jestli vám nemovitost skutečně říká pane.


Slavnostní premiéra filmu Shazam! se odehrála v nově zrekonstruovaném kině Cinema City Flora » Nicemagazine\nSlavnostní premiéra filmu Shazam! se odehrála v nově zrekonstruovaném kině Cinema City Flora\nPrvní máj, lásky čas, sice ještě nenastal, ale všude se to zase páruje. A kde jinde si užít pohodové rande lépe než v přítmí kinosálu, než na slavnostní premiéře filmu Shazam! v kině IMAX.\nToho využila Bára Mottlová s přítelem, mužem roku 2016 Pepou Kůrkou, Kate Matl a Monika Leová. Jiří Paroubek se v kině ukázal snad po sto letech, a to rovnou s novým objevem!\nFilm Shazam! je akční hraná novinka, která vznikla podle komiksů společnosti DC Comics. Vypráví příběh o tom, jak se z malého kluka může stát ze dne na den superhrdina. A ačkoliv mu je teprve 15, musí najednou zachraňovat svět.\nSlavnostní premiéra znovuotevírala zrekonstruované kino Cinema City Flora za účasti českých celebrit. A nechyběla ani samotná postava Shazama! Cosplayer jako by z oka vypadl Zachary Levimu, takže se s ním všichni přítomní hned museli vyfotit.\nNemohla chybět raperka Sharlota, Eva Decastelo vytáhla celou rodinku, Michal Dvořák dorazil s manželkou DJ Luccou. Jenom Petr Vojnar a Evča z Vyvolených vyrazili do kina bez partnera, ale o to víc si to prý užili.\nFilmovou novinku s názvem Shazam! můžete shlédnout v multiplexech Cinema City od 4. dubna, a to ve všech formátech 2D, 3D, IMAX, 4DX, Dolby Atmos a VIP Chodov!\nVíce informací o jednotlivých projekcích a kinech naleznete na www.cinemacity.cz.\nzpět Úvod / rubriky / FOTOREPORTY / Fotoreporty / Slavnostní premiéra filmu Shazam! se odehrála v nově zrekonstruovaném kině Cinema City Flora


Technické kurzy pro odborné pracovníky | Třebíč\nSlevy Kurzů > Technické kurzy > Kurzy Třebíč > Technické kurzy Třebíč > Kurzy pro odborné pracovníky Třebíč > Technické kurzy pro odborné pracovníky Třebíč\nTechnické kurzy - pro odborné pracovníky v Třebíci\nNa některé technické kurzy pro odborné pracovníky v Třebíci nabízejí vzdělávací agentury, školicí střediska a vzdělávací společnosti slevu. K dispozici jsou výhodné ceny na poslední místa v kurzech technických nebo first minute slevy či slevy na místa v již zahájených kurzech. Mrkněte na recenze technických kurzů v Třebíci, uvidíte, jaké má technický kurz v Třebíci hodnocení od bývalých absolventů kurzů; recenze vám pomohou s výběrem vhodné školy.\nZlevněné technické kurzy – Třebíč – kurzy pro odborné pracovníky jsou vyprodány.


K vysekání postavy Pacmana v poli pod Řípem se přihlásila skupina Ztohoven | Zemědělský týdeník\nSkupina Ztohoven se přihlásila k vysekání postavy Pacmana (foto Blesk) ze stejnojmenné počítačové hry v řepkovém poli pod Řípem. Uvedla to v prohlášení zaslaném ČTK. Policie o víkendu informovala o poškození pole v katastru obce Rovné s tím, že škoda je odhadnuta na více než 350.000 korun. Mluvčí Agrofertu Karel Hanzelka potvrdil, že na pozemku hospodaří firma Agrobech z koncernu. Jednání Ztohoven odsoudil.


Mistrovský krystal morionu z České Republiky - Vysočina\n› České drahé kameny › Morion › Dokonalý krystal morionu - Isis\nDokonalý krystal morionu - Isis\nFantastický vzorek černé záhnědy tzv. morion z lokality Záseka (Vysočina). Malá vesnička jménem Záseka je sice mezi začínajícími sběrateli minerálů méně známá, zkušení šutráci však dobře vědí, že i zde se mohou vyskytovat nádherné a hlavně vzácné nerosty. Naleziště Záseka totiž leží nedaleko (vzdušnou čarou jen asi 2 km) od bývalého kamenolomu Krásněves, kde se v dřívějších dobách nalezli opravdové sběratelské unikáty.\nJedná se o středně velký krystal černého morionu, ke kterému je z boční strany zajímavě přirostlý ještě jeden o něco menší krystal. Jelikož je vzorek tvořen dvěma krystaly, jde tedy spíše o krystalovou drůzu neboli srostlici.\nOba krystaly jsou nepoškozené a mají luxusně zachovalé všechny obvodové stěny včetně špic. Jedna ze špiček je pouze velice nepatně odřená, což je na první pohled prakticky nepostřehnutelné.\nJedna krystalová ploška se navíc pyšní i specifickým pětistranným geometrickým tvarem, díky čemuž se tento kámen řadí mezi unikátní Mistrovské krystaly a to konkrétně tzv. Isis. (Tato unikátní krystalová ploška je výborně zachycena v detailu na dvou fotografiích)\nPovrch kamene je celý nádherně lesklý, takže pokud jej prosvítíte sluníčkem nebo baterkou, můžete poměrně snadno nahlédnout dovnitř a pozorovat tak kouzelný vnitřní svět. Ten ukrývá nejen slušnou čistotu, ale především půvabné mlhovinové závoje, inkluze či peříčka.\nPo důkladnějším prozkoumání můžete těsně pod povrchem objevit i drobnou barevnou duhu. Tento tzv. vnitřní svět kamene je částečně k vidění na poslední fotografii, kde je krystal prosvícený baterkou. Fotoaparát jej však nedokáže dost dobře zachytit, takže ve skutečnosti je ještě o mnoho krásnější.\nBarva morionu má ve stínu typický temně černý odstín. Pokud však krystal prosvítíte rozzáří se velice příjemným hnědým tónem.\nV nejspodnější části jsou pak oba krystaly morionů tvořeny drobným šedým křemenem, na kterém byly původně narostlé. Je zde k vidění také menší bílo-oranžový albit, který dotváří celkový estetický vzhled tohoto kamene.\nCelkově jde o naprosto vyjímečný kámen z naší země, který jistě splní očekávání i opravdu velmi náročných sběratelů. Kámen však určitě ocení i lidé zajímající se o nerosty kvůli jejich významným energetickým účinkům.\nTento krystal jsme pro vás samozřejmě detailně nafotili ze všech stran (celkem 19 snímků), aby jste měli co možná nejlepší představu o jeho celkovém vzhledu. Níže pod popiskem také najdete tzv. rodný list kamene tedy místo a rok nálezu. Vždy také uvádíme přesný rozměr v milimetrech a u větších či dražších vzorků také jejich váhu v gramech.\nMísto nálezu: Záseka (Vysočina - ČR)\nRozměry: 51 x 39 x 32 mm\nKód produktu 14570


Archiv článků :: Časopis Skaut-Junák 1915 - 2015\nStručná historie časopisu Skaut-Junák 1915 - 2015\nOd roku 1997 do roku 2009 vycházel časopis 10x ročně ve formátu B5 a poté A4. Od 52. ročníku dodnes Skaut-Junák změnil periodicitu na 5x ročně, formát se vrátil na B5 a stal se součástí registračního poplatku, čímž se vrátil ke svým kořenům. Šéfredaktorem je Zdeněk Chval. Objednat ho můžete...\nElektronické verze časopisu Skaut-Junák\nHlavním projektem oslav stého výročí časopisu Skaut-Junák je digitalizace a zveřejnění všech 57 ročníků časopisu. Což obnáší přes 700 čísel a 15 000 stran. Věříme, že je v nich ukryto mnoho zajímavého jak pro historiky a badatele, tak pro skautské vedoucí, kteří hledají inspiraci k...\nOd pokusů k prvnímu číslu časopisu Junák 1913 - 1915\nZakladatel skautingu A. B. Svojsík o časopise uvažoval již od počátků v roce 1912, ale konkrétní obrysy získal asi až o rok později. První písemnou zmínku nacházíme v Národních listech z 15. června 1913, kde vychází oznámení o časopise Český skaut, který má během několika dnů začít vycházet....\nZkušební verze stránek


archiweb.cz - Úpravy zámeckého parku a kočárovny v Litomyšli\nHŠH architekti | Petr Hájek, Tomáš Hradečný, Jan Šépka\nSpolupráce: Jan Kolář, Vítězslav Kůstka, Helena Línová, Radka Šimková, Lucie Vogelová\nProjekt: 2007–2011, 2014 Realizace: 2011–2016\nZámek společně se soustavou historických staveb a přilehlými parky vytvářel po staletí zcela jedinečný areál. Náš návrh vychází z představy pokojů - prostorů, které jsou definovány jednotlivými stavbami zámeckého návrší. Pro podporu této úvahy a jasnější vymezení jednotlivých prostor, doplňujeme stávající konfiguraci staveb o dva nové objekty. Prvním je lavice vsazená mezi vstupním nádvořím a hospodářským dvorem. Druhým je pavilón s dětským programem, umístěný mezi kočárovnu a zámek. Ostatní řešení objekty jsou rekonstruovány a je do nich vložena nová funkce, která znamená pro zámecké návrší i nový život. Naše koncepce vychází z památkové a architektonické jedinečnosti areálu, který respektujeme jako celek, a doplňujeme ho jen v některých místech. Nově vkládané prvky se jasně odlišují od stávajících historických částí. Všechny nové prvky jsou navrženy jako kombinace oceli a průsvitného laminátu lehce jantarové barvy. Šlo o to umístit na zámecké návrší jakési šperky, které budou mít své kouzlo odpovídající tomuto prostředí.\nKočárovna prošla složitým vývojem. Byl zde umístěn archiv a trafostanice. Oba stávající provozy v přízemí jsou vymístěny a nahrazeny díky neobyčejné poloze kočárovny funkcí kavárny. Druhé patro je využito pro kancelář správce zámeckého areálu. V celém objektu došlo k odstranění dodatečně vložených příček i novodobého schodiště. Do takto upravených prostor byly vloženy nové hmoty v místech, kde kdysi stávaly kočáry. Tyto nové prvky představují nezbytné sociální zázemí kavárny, bar a sezení a jsou zhotoveny z průsvitného laminátu. Velkou otázkou byl vnější vzhled kočárovny, který byl nešťastně upraven v 70. letech 20. století, kdy byl přízemní objekt zvýšen o patro a ještě při samotné realizaci o cca 70 cm. Především vyložení římsy deformovalo hmotové řešení celého objektu. Proto došlo ke korektuře římsy odstraněním námětků, díky čemuž se nepatrně snížila celková výška kočárovny. Ohledně vnější fasády došlo k odstranění dekorativních říms, které nejsou doloženy na žádné původní výkresové ani fotografické dokumentaci. Vnější vzhled kočárovny by měl splynout s ostatními stavbami, se kterými i v minulosti vytvářel ucelenou konfiguraci, a proto byla vnější fasáda opatřena světlým vápenným štukem.\nDůležitým prvkem je sezónní objekt letního pavilónu, který má poskytovat přirozené zázemí dětským aktivitám. Tento objekt představuje letní pavilon - stan sestavený z trojúhelníkových segmentů z lehké ocelové konstrukce, kde výplň tvoří průsvitná plátna. Stan je inspirován dětským drakem, který se snesl do zámeckých zahrad a oddělil hospodářské budovy od anglického parku. Letní pavilón s dětským programem, využívá přirozené návaznosti na kavárnu situovanou v objektu kočárovny a umožňuje tak i posezení. Objekt je dělen dispozičně do tří částí a to především díky volbě různých aktivit pro různě staré děti od nejmladších s přístupem pouze s rodiči, po nejstarší, kde se předpokládají náročnější aktivity pro větší samostatnost dětí.\nSoučástí celkových úprav bylo také řešení anglického parku, kde je hlavní důraz kladen na vodní element. Vzhledem k tomu, že se v minulosti vodní prvky v parku nacházely, pokusili jsme se o jejich obnovu. Vodní prvek začíná přirozeně v nejvyšším bodě, kde je dochované zámecké jezírko. Trasa vedení vody vychází z největší vzdálenosti mezi stromy a je navržena za pomocí výpočetní techniky metodou geometrie voronoi. Trasa vodního prvku je zakončena v grotě, kterou jsme obnovili podle původní dokumentace. Anglický park rušila velká monumentální scéna z padesátých let 20. století, kterou jsme odstranili a nahradili mobilní alternativou, která umožní vystavět scénu z mobiliáře. V rámci řešení celého parku bylo navrženo ještě několik drobných prvků, jako je například voliéra pro pávy, která vychází svým tvarem z keře, na kterém mohou pávy sedět. Dalším drobným prvkem jsou lavičky, které představují jakýsi krystal, inspirovaný zámeckým sgrafitem. Všechny nové prvky jsou navrženy jako kombinace oceli a průsvitného laminátu lehce jantarové barvy.\nVložil: Jan Kratochvíl, 07.11.17\nNávštěvnost: 4607 čtenářů\nvenkovní prostor architektům nějak nejde Vlasta Koupal 09.11.17 12:40\n...Ach jo,... šakal 09.11.17 21:20\nDětský pavilón Tomáš Vích 10.11.17 12:07\nformalni vladimir.suchanek 11.11.17 13:52\n...(7;- )) šakal 11.11.17 22:53\nProvedení k zlosti Michal 12.11.17 09:06


Místo výkonu práce: České Velenice Váš čas v práci čtení pracovních výkresů, kontrola řízení vyplňování průvodky nástroje dodržování termínů oprav nástrojů správné zacházení s měřidly dodržování bezpečnostních předpisů při opravách na lisu zapisování údajů o ...\n2021-05-07 - Advantage Consulting, s.r.o. Plzeň - spravnykrok.cz\nPožadujeme - zkušenosti ze strojírenství - manuální zručnost, pečlivost Nabízíme - motivující finanční ohodnocení - získání řidičského průkazu VZV a jeřábnických zk. prostřednictvím firmy - stravování v závodní jídelně - vzdělávání vč. jazykových kurzů...\n...metody TIG * práce ve 4 směnném provozu (12/h/směny, 2dny denní, 2 dny noční, 4 dny volno) * navařování do sedacích ploch * SOU technického směru podmínkou * znalost mechaniky, hydrauliky, pneumatiky * praxe jako zámečník, nástrojař * zkušenosti se svařováním (35200 Kč)\n2021-04-28 - KM Career s.r.o. - spravnykrok.cz\nPožadujeme - min. SOÚ vzdělání - schopnost čtení 3D výkresů - průkaz VZV, jeřábnické zkoušky (pokud máš jen zkušenost nebo průkazy propadlé, ve společnosti tě (znovu) zaškolí) Nabízíme - motivující finanční ohodnocení - dotované stravování v prostorách společnosti...\n...nástrojař/formař údržba vstřikovacích forem( plasty) preventivní údržba forem Požadujeme praxe na podobné pozici min. 2 roky, znalost vstřikovacích forem , svářečský a jeřábnický průkaz výhodou práce na soustruhu, fréze znalost hydrauliky a pneumatiky výhodou... (35000 - 50000 Kč)\n2021-04-15 - Hofmann Wizard s.r.o. - Import - hitprace.cz\nPro našeho klienta, výrobní společnost se sídlem v blízkosti Rokycan * úpravy a opravy výrobních forem pomocí metody TIG * navařování ostřihových nožů * tušírování do sedacích ploch Nabídka: * 4 týdny dovolené v kalendářním roce + dle počtu odpracovaných let dovolená...


Československé opevnění 1935 – 1938\nLehká linie byla tvořena jednoduchými pevnůstkami s jednou nebo dvěmi malými střeleckými místnostmi podle vzoru a typu objektu. Některé se pak lišily v různých detailech podle okolního terénu a bojového určení objektu.\nTěžké opevnění se skládá ze samostatných objektů nebo dělostřeleckých tvrzí. Jednotlivé objekty se od sebe lišily odolností, vzhledem i vnitřním uspořádáním. Při jejich projektování se bralo v úvahu mnoho aspektů jako např. tvar okolního terénu a strategická důležitost prostoru. Podle toho byly objekty situovány a vyzbrojeny.\nOdolnost samostatných objektů TO závisela mimo jiné na terénu a míře zalesnění prostoru. Podle odolnosti se pak objekty dělí na odolnost arabskou (1 a 2) a římskou (I, II, III a IV). Nejvyšší odolnost IV byla určena hlavně pro stavby dělostřeleckých tvrzí.\nDělostřelecké tvrze byly projektovány a budovány jako skupina pěchotních, dělostřeleckých, minometných srubů v podzemí vzájemně propojených chodbami. Kvůli finanční i stavební náročnosti byly tvrze budovány pouze v nejohroženějších úsecích linie opevnění. Povrch tvrzí mezi jednotlivými jejich sruby byl stejně jako většina prostotu mezi samostatnými objekty TO pak ještě chráněn důmyslným systémem protitankových a protipěchotních překážek.


Hamburk schválil zákaz vjezdu dieselů. Jak reagují místní? - Autozine\n7.6.2018 6.6.2018 - David Hampl\nNa konci měsíce května došlo k tomu, co bylo předem avizováno. A tím byl zákaz vjezdu dieselových automobilů. Ne samozřejmě úplně všech, jelikož hlavní rozdělení se týká norem Euro a toho, které vozy splňují tu s názvem Euro 6 a které patří do skupiny těch, které nesplňují. Zatím se také nejedná o celou plochu města. Jde pouze o ulice Stresemannstrasse a Max-Brauer-Allee. I tak na to místní začínají reagovat. A jak?\nNespokojenost je patrná\nTo první, co je samozřejmě zcela pochopitelné, je obecná nespokojenost. Ta je patrná na ulicích, stejně jako na sociálních sítích, ale i v rámci různých dopisů a kampaní. Navíc nejsou ani zase až tak rozčileni majitelé skutečně starých aut, jelikož ti si jsou celkem vědomi toho, že jejich vozy nejsou příliš ekologické a něco podobného muselo přijít.\nHlavní problém mají především majitelé vozů, které splňují normu Euro 5. Ty přece jenom ještě nemusí být tak úplně špatné, ale na druhou stranu těch se zákaz týká bohužel také. A ti se obávají i toho, že se bude rozšiřovat dále. A to celkem brzy.\nPoklesl zájem o dieselová auta\nPředpokládalo se, že vlivem prvních zákazů dojde k tomu, že majitelé starších dieselových vozidel se rozhodnou koupit si auto nové, které normu plní. Ti se ale ze zcela logických důvodů rozhodli zcela jinak. Dávají dieselu sbohem a tak poptávka po těchto motorizacích klesla na samotné minimum. A to jak v Hamburku, tak jeho okolí, odkud lidé dojíždí za prací.\nJe to celkem pochopitelné, jelikož norma Euro 6 rozhodně nebude v budoucnu tou hraniční, a dojde k tomu, že se posune. Aktuálně koupený vůz by tak mohl být k ničemu. Než tento risk, tak raději benzin, hybrid nebo elektro. Na tom se většina lidí shoduje. K podobné situaci pravděpodobně dojde k v jiných městech, kterých se má zákaz týkat.\nPředchozí článek Mazda se statečně porvala s emisní normou Euro 6d TEMP, nový diesel nepotřebuje ani AdBlue\nDalší článek HYUNDAI TUCSON 2.0 CRDi, 4×4 – český oblíbenec


Paspartový Rám Julia recenze, zkušenosti, hodnocení, diskuze | Online shopping\nPaspartový Rám Julia recenze, zkušenosti, hodnocení, diskuze\nRecenze nám o ✅ Paspartový Rám Julia prozradily, co se zákazníkům líbí, jaké má výhody a nevýhody. Cena ... Číst dál »\nRecenze nám o ✅ Paspartový Rám Julia prozradily, co se zákazníkům líbí, jaké má výhody a nevýhody. Cena ✅ 2499 Kč je ve srovnání s vysokou kvalitou produktu nízká. Zkušenosti, diskusi a hodnocení najdete i přímo pod produktem. S nábytkem ze série JULIA dodáte vaší ložnici světlý, přátelský a moderní vzhled! Přibližně 280 x 229 cm (Š / V) velký paspartový rám v dubovém dekoru Ribbeck je dokonalým doplňkem ke skříni s posuvnými dveřmi. Rám o tloušťce přibližně 28 mm opticky zvětšuje šatník. Zvláště elegantní je integrované LED osvětlení, které vytváří atmosféru a lépe osvětluje skříň. Perfektní volba pro vaši novou ložnici!\nE-shop Moebelix.cz Prodává toto zboží Paspartový Rám Julia Za výhodnou cenu 2499 Kč. Vyberte si, kde ho koupíte.\n- identifikátor produktu / EAN kód: 5901738021396\nChcete vědět, co si o Paspartový Rám Julia myslí ostatní, jaké mají s produktem zkušenosti a jaké jsou na tento produkt ✅ recenze? Chcete vědět, zda je cena 2 499,00 Kč ta nejnižší nebo můžete produkt sehnat jinde levněji? Ověřte si to na srovnávači cen »\nPaspartový Rám Julia jsem si vybral na základě několika recenzí a testů. Jsem velmi spokojená, neměnila bych. Obchod Moebelix.cz doporučuji - moje objednávka byla vybavena rychle a kvalitně. 10/10\nMoje zkušenost je teprve krátká, zatím jsem s Paspartový Rám Julia za cenu 2499 Kč spokojen, doporučuji.\nPřekvapilo mě kvalitní provedení, Paspartový Rám Julia vypadá ještě lépe než na obrázku.