Hotel Numbi and Garden Suites - NEJLEPŠÍ CENY ubytování ve městě Hazyview\nZahrada - Dvojlůžkové apartmá se 2 oddělenými postelemi - Postel\nR40 Main Road, Hazyview, Hazyview, Jihoafrická republika, 1242 - Zobrazit na mapě\nMáte dotaz pro Hotel Numbi and Garden Suites?\nZahrada - Dvojlůžkové apartmá se 2 oddělenými postelemi (Garden Suite Twin)\nRodinný hotelový pokoj (Hotel Family Room)\nHotel Numbi and Garden Suites – více informací\nNavržený pro obojí, práci i odpočinek, je hotel Hotel Numbi and Garden Suites umístěn ideálně v Hazyview; jedné z nejpopulárnějších lokalit ve městě. Pouze 1. Km od městského vzrušení, tento 3-hvězdičkový hotel má vynikající polohu a poskytuje vynikající přístup k největším atrakcím města. Návštěvníci hotelu se mohou kochat cestováním po hlavních městských atrakcích: Nemocnice Bongani, Blue Haze Mall, Perry's Bridge Obchodní pošta.\nVyužijte bohatství bezkonkurenčních služeb a vybavení v tomto hotelu ve městě Hazyview. Pro komfort a pohodlí hostů hotel nabízí Wi-Fi na veřejných místech, parkoviště, pokojová služba, přeprava do hotelu / na letiště, rodinný pokoj.\nKromě toho jsou všechny pokoje vybaveny celou řadou vymožeností. Mnoho z nich má k dispozici i televize s plochou obrazovkou, nekuřácké pokoje, klimatizace, topení, budicí služba, které potěší i toho nejnáročnějšího hosta. Hotelové zařízení jako venkovní bazén, zahrada jsou ideálními místy k relaxaci a uvolnění po náročném dni. Hotel Numbi and Garden Suites je chytrou volbou pro cestovatele do města Hazyview, která pokaždé nabízí uvolněný a bezproblémový pobyt.\nMístní DIČ/číslo licence k pronájmu: 4670203704\nVšichni cestovatelé (12)Páry (8)Jednotlivci (1)Rodiny s malými dětmi (1)Skupiny (2)\nZahrada - Dvojlůžkové apartmá se 2 oddělenými postelemi\nDvoulůžový pokoj v hotelu\nErna – Jihoafrická republika


Plavání ve slané vodě? V Rodinném centru Hastrmánci ví, jak na to - Prostějovský deník\nPlavání ve slané vodě? V Rodinném centru Hastrmánci ví, jak na to\nDržovice – Začala s podnikáním před patnácti lety, kdy se živila jako kosmetička. Teď si k ní lidé chodí zacvičit do bazénu se slanou vodou, odpočinout si při masáži nebo si nechat poradit v oblasti kondiční přípravy. „V životě není nic bez příčiny a všechno má nějaký smysl," říká Martina Sikorová, která už třetím rokem vede Rodinné centrum Hastrmánci v Držovicích.\nPlavání malých dětí ve slané vodě v Rodinném centru Hastrmánci v Držovicích | Foto: DENÍK/Hanka Masaříková\nJak vznikla myšlenka na vybudování rodinného centra?\nPodnikání se věnuji už patnáct let. Začínala jsem jako kosmetička, což je moje srdeční záležitost a tím žiji. Jednou jsem jela do Prahy na návštěvu za kamarádkou, která se věnuje cvičení kojenců v bazénu se slanou vodou. Když jsem k ní přijela, zrovna jí onemocněla kamarádka a musela jít do práce. Šla jsem s ní, a netušila jsem, že tím jsem si na sebe ušila bič. Cvičení ve slané vodě mě nadchlo a rozhodla jsem se tomu věnovat. Nikde v Prostějově jsem nemohla najít bazén se slanou vodou, tak jsem se rozhodla si ho postavit. Sama jsem netušila, co čeho jdu, a ze začátku jsem z toho byla zoufalá. Z první rekvalifikace jsem chtěla dokonce utéct. Nakonec jsem to však nevzdala a s manželem jsme se pustili do stavby rodinného centra, která trvala dva roky. Provoz bazénu jsme pak zahájili v roce 2011.\nV čem je cvičení ve slané době specifické?\nSlaná voda má stejné složení jako fyziologický roztok v těle, například voda v oku. Mořská sůl působí příznivě i na problematickou pokožku, nepálí do očí a pročišťuje dýchací cesty. Je ohřívaná na jednatřicet stupňů Celsia a tím, že je slaná a teplá, působí i na formování a posilování postavy. Cvičení ve slané vodě je dobré i pro lidi s nadváhou, protože při něm nepřetěžují klouby a páteř. Díky teplé vodě odbourávají tuky a nedochází u nich k jojo efektu.\nVěnujete se i plavání kojenců, batolat a dětí do deseti let. Od kdy je vhodné chodit s dětmi plavat?\nNejlepší je začít s plaváním od chvíle, kdy se dětem zahojí pupík. Dítě je na vodní prostředí, v němž žilo po dobu devíti měsíců, přirozeně adaptováno, a proto z něj nemá strach. Plaváním se také prohlubuje citové pouto mezi matkou a dítětem. Tělíčko novorozence a malého kojence má navíc výbornou specifickou hmotnost. Hned poté, co posílí šíjové svaly, dokáže krásně ležet na hladině. Voda jej nadlehčuje, a proto mu umožňuje zvýšenou pohyblivost a je aktivnější. Díky zvýšení aktivitě dolních končetin se mu navíc zlepšuje střevní peristaltika. Děti pak tolik netrpí bolestmi bříška. Při cvičení dodržuji metodiku plavání podle Evy Kiedroňové, která sestavila psychosomatický vývoj dítěte.\nNabízíte programy na hubnutí nebo pro těhotné. To je široké spektrum.\nJsme rodinné centrum a ke každému se snažíme přistupovat individuálně. Chceme poskytnou péči jak dětem, tak seniorům. Jenom je škoda, že mnoho lidí ani neví, že u nás mohou čerpat příspěvky od pojišťovny na program na hubnutí či na plavání, a tím ušetřit.\nNově plánuji začít se cvičením v bazénu pro seniory.\nOhlasy návštěvníků „Do rodinného centra chodíme na kurzy plavání s naším osmiměsíčním synem Adamem. Chodíme dvakrát týdně a teprve jsme s tím začali, máme za sebou pět návštěv," řekl Kamil Vysloužil z Prostějova, zatímco sledoval, jak jeho syn řádí v bazénu s maminkou Pavlínou. „Navštěvujeme kurzy plavání už přes rok. Můj čtyřletý syn Pepík má atopický ekzém, takže z chlorované vody má vyrážku. Jsem spokojená, protože lektorka se věnuje každému dítěti individuálně," pochvalovala si Radka Marková z Držovic.


Cestovní pojištění a krytí rizik spojených s koronavirem – Epochaplus.cz\nCestovní pojištění a krytí rizik spojených s koronavirem\nMartin Macourek 7.7.2021\nTaké jste zajásali, když se otevřely hranice chystáte se k moři? Krom plavek, opalovacího krému a osušky nezapomeňte na cestovní pojištění, které vám může pomoci krýt rizika spojená s koronavirem.\nCestovní pojištění se již stalo samozřejmostí, kterou jsme zvyklí sjednávat v podstatě automaticky. Nicméně nedávné události, které zahýbaly světem, změnily i pojištění samotné. Krom testů, které některé státy při příjezdu vyžadují, se při návštěvě cizí země vystavujete také riziku nákazy koronavirem. Budete se pohybovat v cizím prostředí, mezi lidmi z různých destinací a prostředí, kteří nemusí k proběhlé pandemii přistupovat zrovna zodpovědně. I proto se vyplatí popřemýšlet na možností, sjednat si cestovní pojištění, které zahrnuje také rizika spojená s koronavirem.\nMožností, jak se v rámci cestovního pojištění máte několik, nicméně kompletní informace naleznete na webu Top-pojisteni.cz, které zahrnuje také online kalkulačku a srovnávač pro všechny pojišťovny. A jaká rizika byste měli ve spojení s koronavirem zvážit?\nStorno cesty je jedním ze základních. Nejen, že se můžete nakazit v cizině, ale nemoc vám může zhatit plány i doma. Pak se více než vyplatí mít pojištění, které vám uhradí storno zájezdu.\nV běžném cestovním pojištění najdete asistenční služby a samozřejmě krytí pro léčebné výlohy, které vám ušetří nemalé peníze za ošetření v zahraničí. Sjednat si v rámci cestovního pojištění můžete také pojištění odpovědnosti, úrazu, nebo pojištění zavazadel.\nCo se rizik spojených s koronavirem týče, nabízí se v podstatě dva typy pojištění. Nejvýhodnější je plné krytí, které využijete v případě, kdy na dovolené onemocníte koronavirem. Jsou v něm kryty léčebné náklady na karanténu i na cestu zpět do České republiky, pokud pojištěný nemůže využít původní let.\nÚspornější variantou je pak částečné krytí, kde jsou kryta jsou jen některá rizika. Většinou se jedná o léčebné výlohy, pojištění se ovšem nejspíše nebude vztahovat na náklady na karanténu nebo cestu zpět. Přesné informace zjistíte v daných pojistných podmínkách jednotlivých pojišťoven.\nS kalkulací a výběrem vám velmi elegantně a efektivně může pomoci Cestovní pojištění Covid – kalkulačka, která zahrnuje jak běžné pojištění na které jste zvyklí, tak i informaci, zda pojišťovna, kterou jste si vybrali, kryje také rizika spojená s koronavirem.


Posypová sůl paleta 800 kg - Pletený Újezd | OKPaliva.cz\nPosypová sůl se vyznačuje dlouhodobou a rychlou účinností, kterou zaručuje zrnitost 0-5 mm. Posypová sůl je dodávána do vaší obce Pletený Újezd v baleních o hmotnosti 25 kg. Pytle jsou na paletě chráněny igelitovou strečovou folií. Palety jsou jednorázové a nevratné a jejich cena není zpoplatněna. U tohoto výrobku oceníte mimo jiné jeho jednoduché uskladnění, snadné objednání a dodávku až do domu. Zboží je možné také osobně vyzvednout na prodejně. Zvolte si variantu produktu kliknutím na záložku níže DOPRAVA V CENĚ nebo OSOBNÍ ODBĚR NA PRODEJNĚ.\nBezpečná údržba komunikací a chodníků v Pletený Újezd.\nPři skladování v suchu má posypová sůl neomezenou trvanlivost. Posypová sůl obsahuje cca. 98 % NaCl (Chlorid sodný) s proti-spékavou úpravou – 70g/t K4Fe (CN)6. Obsah těžkých kovů vyhovuje Standardu pro chemické rozmrazovací materiály dle TP 116, MDZ ČR. Nerozpustné části jsou maximálně 1,00 %. Posypová sůl je určena pro zimní údržbu chodníků a komunikací v obci Pletený Újezd pro odstranění námraz a náledí. Pro bezpečné rozmrazení ledu stačí 10-20 g soli na 1 m³. Pokud toto množství nestačí, je možné aplikaci soli opakovat nebo zvýšit dávkování. Pro rovnoměrné rozprašování doporučujeme speciální rozmetače a posypové vozíky. Při rozprašování soli je nutné dbát na to, aby sůl nebyla aplikována v blízkosti stromů a keřů a jiné zeleně.\nPosypovou sůl doručíme i do obce Pletený Újezd.\nKvalitní posypovou sůl v pytli balenou na paletách přivezeme do vaší obce Pletený Újezd nákladními auty s plošinou a složíme k vašemu domu. S nákupem u nás máte jistotu, že zboží dopravíme do obce Pletený Újezd ve velice krátké době tak, aby nenastal výpadek v zimní sezóně.\nNejsme tedy klasické uhelné sklady v obci Pletený Újezd, ale internetový obchod a výrobce baleného paliva. Ceník posypové soli, včetně dopravy do vaší obce Pletený Újezd, je shodný pro celou Českou republiku. V klidu nakoupíte posypovou sůl z domova, a my vám ji přivezeme do do obce Pletený Újezd. Naše služby dosahují kvality vašeho oblíbeného uhelného skladu ve městě Pletený Újezd.


Kdo vyčíslí náklady - Euro.cz\nKdo vyčíslí náklady\n06. listopadu 2009, 13:51 - Tobiáš Tvrdík\n06. listopadu 2009, 13:51\nNa trhu chybějí znalecké ústavy v oboru ekologie\nZájemce o obří zakázku na odstranění starých ekologických zátěží čeká hodně práce, aby byli schopni podat státu cenově reálnou nabídku. To nabízí možnost zajímavého byznysu pro znalecké ústavy v ekologickém oboru, těch ale na trhu mnoho není. Licenci na oceňování doposud vlastnily pouze státní agentura CENIA a Česká zemědělská univerzita (ČZÚ). Podle informací týdeníku EURO udělilo ministerstvo spravedlnosti licenci také znaleckému ústavu Appraisal Services, který si od získání kulatého razítka hodně slibuje. „Chceme využít velké zakázky k tomu, že některá z firem, která ji získá, bude potřebovat tento druh znaleckých služeb. Budeme své produkty zaměřovat hlavně na finanční stránku, to znamená, že budeme spolupracovat s odborníky, kteří po stránce faktické škody na životním prostředí budou schopni zjistit škodu finanční,“ uvedl jednatel firmy Tomáš Brabenec.\nUchazeče o zakázku, jejíž odhadovaná hodnota je 115 miliard korun, nutí podmínky tendru k pečlivému vyčíslení soutěžní ceny, neboť rizika překročení nákladů půjdou na vrub dodavatele. „Těch 115 miliard není cena zakázky, a pokud by to tak bylo, nemá ten projekt smysl. Je to pouze aritmetický součet částek, které vypočetl kdysi Fond národního majetku,“ uvedl minulý týden v Poslanecké sněmovně bývalý ministr financí Miroslav Kalousek, iniciátor tendru.\nČtyři uchazeči o zakázku – Geosan, Environmental Services, Marius Pedersen Engineering a konsorcium firem PPF Advisory, Ecosoil Sud, AVE CZ a Dekonta – mají nyní na vypočtení nákladů více času. Vláda se totiž rozhodla posunout termín vyhlášení vítěze na 10. červen příštího roku. Zda hodlají zájemci o obří zakázku využít služeb znaleckých ústavů, nechtěl nikdo z nich předjímat. Petr Málek, mluvčí skupiny J&T, která je vlastníkem společnosti Environmental Services, uvedl, že jeho firma do ukončení tendru nebude svůj postup komentovat. Mluvčí Geosanu Vlasta Končelová sdělila, že firma uplatňuje stejné postupy jako pří dosavadních sanacích: „V současné době tým specialistů naší firmy intenzivně pracuje na stanovení reálné, optimální a konkurenceschopné nabídkové ceny. Nevylučujeme však, že v případě získání zakázky, s ohledem na její rozsah a očekávanou náročnost realizace, můžeme služeb licencovaných znaleckých ústavů v budoucnu využít.“\nPodle Kalouska mají zájemci o zakázku dostatečnou motivaci, aby předložili relevantní nabídku. „Dosud nesl rizika pouze stát. Kdyby se povedlo najít partnera, tak tomu tak není. Za odstranění škod by tak, jak je tendr nyní nastaven, zodpovídal dodavatel, který nemůže žádat žádné další prostředky,“ řekl ve sněmovně. „Obávám se, že tady žádná efektivní kalkulace neproběhla,“ myslí si Brabenec ze společnosti Appraisal Services.\nOhledně supertendru přetrvávají spory o tom, zda je pro stát finančně výhodný a efektivní z hlediska kvalitního provedení dekontaminací. Jasné stanovisko nevyjádřilo ani ministerstvo životního prostředí. Ministr Ladislav Miko nedávno uvedl, že na základě dostupných informací by ministrovi financí a premiérovi navrhoval tendr zrušit.\nUchazeči o zakázku - Geosan\n- konsorcium PPF Advisory, Ecosoil Sud, AVE CZ a Dekonta\nLicencovaní znalci v oboru ekologie - CENIA\n- ČZÚ Praha


Bulletin advokacie, odborný právnický portál | Nestoři české advokacie – JUDr. Milan Skalník\nNestoři české advokacie – JUDr. Milan Skalník\nJedna z nejvýraznějších osobností československé a později i české advokacie. JUDr. Milan Skalník byl v roce 1995 krátce předsedou České advokátní komory. Nekompromisní, skromný, korektní a dodnes aktivní gentleman, jehož jméno se opakuje ve vzpomínkových rozhovorech nestorů velmi často.\nKdy a proč Vás, pane doktore, napadlo, že budete právníkem?\nMá cesta ke studiu práv byla poněkud křivolaká. Chtěl jsem se pokusit o přijetí na Vysokou školu obchodní, pak jsem uvažoval o stavební fakultě, pokud bych složil doplňující maturitu z deskriptivní geometrie. Avšak když jsme z budovy brněnské techniky vycházeli, upoutala mne úhledná stavba nacházející se opodál. Byla to právnická fakulta. Do budovy jsem zašel, a když si tam ověřili, že mám maturitu, byl jsem pozván k přijímacímu pohovoru.\nVe kterém roce jste dokončil právnická studia?\nZačal jsem studovat v Brně. Brněnská právnická fakulta však byla v roce 1950 zrušena, takže jsem dokončil studia v roce 1953 v Praze. A to i přesto, že mé studium bylo na několik měsíců přerušeno z toho důvodu, že mi byl zrušen odklad vojenské služby a musel jsem narukovat k PTP, kde jsem házel lopatou a dělal jiné pomocné důlní práce na třech dolech na Ostravsku.\nJak to chodilo u PTP? Taková legrace to asi nebyla, jak je popsáno v románech.\nLegrace tam samozřejmě také byla, ale hlavně nejistota, co bude dál. Společnost tam byla velice různorodá. Podstatná část pétépáků měla maturitu, někteří měli přerušené vysokoškolské studium a byli tam i tací, kteří se později za totality stali řediteli dolů.\nKde jste nastoupil do advokacie?\nNabídli mi dvě možnosti, buď kraj Jihlava, nebo kraj a město Ostrava. Vybral jsem si Ostravu, takže od roku 1955 jsem nepřetržitě ostravským advokátem.\nObhajoval jste v mnoha trestních řízeních. Chtěl jste od klienta vědět, jestli to udělal nebo neudělal?\nMě jako profesionála zajímalo, jestli je prokázáno, že to udělal. Advokát nemá být prvním soudcem svého klienta.\nTakže jste se ho neptal?\nNikdy jsem se neptal. Pokud by se mi přiznal, tak by mě to asi v obhajobě brzdilo, ale i tak bych ve své obhajobě musel trvat na tom, že odsouzen může být jen na základě spolehlivých důkazů o jeho vině.\nŘíká se, že největším nepřítelem advokáta je jeho vlastní klient.\nJeden můj kolega to říkal trochu jinak. On říkal, že každý klient je budoucí nepřítel. Já bych to zmírnil tak, že je to potenciální budoucí nepřítel. Je to v lidské psychice, že když klient vyhraje spor, je přesvědčen, že jej vyhrál proto, že měl „recht“. Kdežto když jej prohraje, tak si myslí, že prohrál proto, že měl špatného advokáta. Někdy to třeba může být i pravda.\nJak se chovají klienti k advokátům po skončení kauzy?\nSnad až na výjimky bych řekl, že přátelsky. Naopak musím říct, že značná část mé klientely byly bývalé protistrany. Člověk se musí chovat slušně i k protistraně. Je to svým způsobem pochvala, když si vás později v jiné věci bývalá protistrana zvolí za svého zástupce. Možná ne tak pochvala právního výkonu samotného, ale spíš určitého nadhledu, se kterým by měl advokát ke každé věci přistupovat.\nNa kterou svou kauzu nikdy nezapomenete?\nJsem schopen zapomenout na každou kauzu.\nAdvokacie není jenom vážná věc, přináší někdy i humorné, kuriózní či dojemné chvíle.\nSnad by bylo vhodné připomenout akci „Papoušek“. I za totality se konaly volby do orgánů advokacie, jelikož však osoby kandidátů většinou spoluurčovala strana, nepožívaly volby mezi advokáty příliš vážnosti. Tak se u jedné krajské volební schůze stalo, že v průběhu polední přestávky přišel jeden advokát s nápadem, že by bylo dobré na kandidátku členů výboru napsat osobu, která není advokátem a která patrně vůbec neexistuje, např. JUDr. Papoušek. Tento nápad se rozšířil s obdivuhodnou rychlostí, a tak došlo k tomu, že „JUDr. Papoušek“ dostal bezmála tolik hlasů, které byly potřebné k tomu, aby byl zvolen. Pro předsedu volební komise bylo pak dosti obtížné tuto volbu plénu vysvětlit.\nPlné znění rozhovoru s JUDr. Milanem Skalníkem nejen o tom, jak se lišila tehdejší a dnešní advokacie i z pohledu platu koncipienta a advokáta, si můžete přečíst, pokud si knihu Nestoři české advokacie objednáte ZDE.


Zkušenosti z kůrovcové kalamity v NP Šumava | LesMedium.sk - Stránka lesníkov, majiteľov a priateľov lesa\nČasopis Letokruhy 2016/12\nZkušenosti z kůrovcové kalamity v NP Šumava\nPrůběh kalamity 1991-2011\nKůrovcová kalamita měla v NP Šumava dva hlavní vrcholy (1998 a 2010). Během první gradace došlo k invazi kůrovce ze sousedního Bavorska, kde pokusy z bezzásahovostí začaly záhy po větrné kalamitě roku 1984. Gradační ohniska v Bavorsku dosahovala velikosti jednotek hektarů, když se šíření přehouplo do Česka (rok 1991). Na Šumavských pláních rychlost gradace dále stoupá na několik desítek hektarů ročního přírůstku, načež se rozšiřuje zpět do Bavorska v jiné části státní hranice okolo vrcholu Luzný (1994). Souběžně po obou stranách hranice kalamita kulminuje okolo roku 1998. Celková výměra porostů podlehnuvších kůrovci činí v této době na straně Česka 1.463 ha (Bavorsko 875 ha). Asanační holiny v důsledku povinného zásahu v navazujících porostech zahrnují dalších 977 ha (Česko). V důsledku vyčerpání atraktivní niky v lokalitě bezzásahových zón gradace odeznívá a populace kůrovců se vrací k latentnímu stavu (s výjimkou jiné části NP- lokality Trojmezná, kde naopak dochází ke gradaci významně podpořené blokádou fytosanitárních opatření ze strany Hnutí Duha – rok 1998). V období od roku 1999 do 19. 1. 2007 dochází s výjimkou lokality Trojmezná k regresi populace, nevyskytují se významnější větrné polomy a jsou prováděna fytosanitární opatření. Po orkánu Kyrill dochází k rozhodnutí ministra životního prostředí o neprovedení asanace na části polomových ploch a zavedení tzv. barevného managementu, který do režimu bezzásahovosti přidává nové výměry lesa, dosud aktivně obhospodařované (část II. zón). Z celkového rozsahu větrných škod po orkánu Kyrill v NP Šumava (2.750 ha) bylo ponecháno bez jakékoliv asanace na 115.280 vývratů na 480 ha smrkového lesa. K provedení tohoto ministerského rozhodnutí významně přispívá podpůrný dopis 15 akademiků pod vedením prof. Ing. M. Svobody PhD. (ČZU Praha), kteří tvrdí (duben 2007), že pro zdraví horských lesů je prospěšnější vyloučení jakékoliv asanace větrných škod. Rozvoj kůrovcové kalamity v následujících letech je enormní. V zásahových zónách se likvidují škody orkánu Kyrill (a vichřice Emmy – 1. 3. 2008) a gradující populace kůrovce, kterou podporuje a dále stimuluje vývoj v sousedních bezzásahových zónách. Ve všech územích, kde je vyloučena asanace polomového dříví, dochází k rozpadu lesa a úplnému využití atraktivní niky. Vrcholu dosahuje kalamita v roce 2010 a 2011, kdy v jednom roce usychá vinou kůrovce v rámci bezzásahových území v NP Šumava 261.220 stromů (rok 2010) a 340.700 stromů (2011) a v rámci zásahových území je vytěženo kůrovcové dříví o objemu 347.000 m3 (rok 2010) a 242.000 m3 (rok 2011). Hmotnatost napadených stromů osciluje mezi 0,33 – 6,5 m3 se střední hodnotou 0,99 m3. Meziroční přírůstek kůrovcových souší vytváří místy souvislé plochy o velikosti přesahující sto hektarů (Trojmezná, Poledník). Správa NP při plánovaní počtu kontrolních a obranných zařízení proti kůrovci zjišťuje, že by k položení odpovídajícího počtu lapáků musela doporučit k těžbě celý 5 letý etát úmyslné těžby, nebo věnovat rozhodující část rozpočtu jenom na nákup odchytových zařízení. Situace je vyřešena bizarním způsobem tak, že rozsah kalamity v bezzásahových zónách není do tzv. kalamitního základu vůbec započítán, byť je jeho hlavním zdrojem. Rozsah kalamity je obrovský a ve velkém se přelévá i do sousedních porostů. Bylo zjištěno (ÚHÚL, 2011, 2012), že u všech sousedících vlastníků lesa se vyskytuje větší část kůrovcového dříví v porostech přiléhajících k NP (Lesnická práce, 9/2011). V samotných bezzásahových zónách NP Šumava dochází ke kulminaci (rok 2011) a postupné regresi, která je způsobená především stavem atraktivní niky, respektive vyčerpáním potravního zdroje.\nIng. Martin Klewar, ČAZV, ÚHÚL, ochrana lesa\n(Celý text si môžete prečítať v aktuálnom vydaní mesačníka LES & Letokruhy)\n(Úplné znenie tohto článku si prečítate na stránkach časopisu LES & Letokruhy December)


Pánské šperky, pánské náramky, pánské řetízky z chirurgické oceli, náramky z minerálů Arcon Bijoux.\nPánské šperky, pánské náramky, pánské řetízky z chirurgické oceli, náramky z minerálů\nÚvodní strana » Bižuterie » CHIRURGICKÁ OCEL » Pánské šperky z oceli\nNabízíme širokou nabídku pánské kolekce z chirurgické oceli. Šperky jsou hypoalergenní, stálé a odolné vůči otěru.\nPřívěsek Harley- Davidson z chirurgické oceli\nPřívěsek Křídlo z chirurgické oceli\nPřívěsek Puma z chirurgické oceli\nPřívěsek Boxerka z chirurgické oceli\nPřívěsek Motorka z chirurgické oceli\nPřívěsek Pentagram z chirurgické oceli\nMaltézský kříž z chirurgické oceli\nPřívěsek robot z chirurgické oceli\nPřívěsek fotbalový míč z chirurgické oceli\nPánský přívěsek náboj z chirurgické oceli\nPánský přívěsek ještěrka z chirurgické oceli\nPánský náhrdelník z chirurgické oceli\nOrlí dráp z chirurgické oceli\nMaltézský kříž z chirurgické oceli.\nPánská kravatová spona z chirurgické oceli\nVelikost: 5,8x8 cm\nOdkud můžete nakupovat? Chudenín, Libochovičky, Boleradice, Černíny, Úlehle, Krasonice, Nevřeň, Proseč pod Křemešníkem, Horní Jelení, Zbraslav, Chodová Planá, Zájezd, Mysletice, Troubelice, Ostatní města ČR\nCopyright © 2016 Arconbijoux.cz - Versoft.cz - tvorba www webových stránek Liberec - Pánské šperky, pánské náramky, pánské řetízky z chirurgické oceli, náramky z minerálů


Extralife.cz – Vztah kuřáka a nekuřáka: Jak cigarety ovlivňují výběr partnera?\nVztah kuřáka a nekuřáka: Jak cigarety ovlivňují výběr partnera?\nJestli bylo někdy vnímáno kouření jako sexy záležitost, tak tomu už tak není. Zároveň roste popularita moderních alternativ cigaret, které můžete vídat u čím dál tím více žen, ale i mužů. Jak se projevuje soužití kuřáka a nekuřáka? Co je momentálně trendy?\nVýsledky toho, jak nyní vnímají kouření nejrůznějších tabákových výrobků partneři ve vztahu, ukázal výzkum agentury STEM/MARK.\nKouření už dnes rozhodně není považováno za atraktivní a módní záležitost, už ani sami kuřáci ho nevnímají jako sexy. Je jim v podstatě jedno, jestli jejich protějšek kouřit bude nebo nebude. Respondenti, kteří nikdy nebyli ve vztahu s kuřákem, o to většinou ani nestojí, a pokud by akceptovali kuřáka jako partnera, pak by očekávali, že s kouřením přestane nebo jej alespoň omezí.\nKouření snižuje atraktivitu\nÚčastníci výzkumu se ve velké míře shodli na tom, že kouření ubírá u potenciálního partnera na atraktivitě a přitažlivosti. A to platí i pro elektronické náhražky cigaret, i když v menší míře. Jako nejméně atraktivní skončily balené cigarety, následované klasickými a elektronickými cigaretami. Bezdýmné produkty, jako je například zařízení glo, se v tomto hodnocení umístily nejlépe. Výrobek s pokročilou technologií zahřívání tabáku nabízí konzumentům zážitek velmi podobný kouření, ovšem s potenciálně nižším rizikem. Největší podíl respondentů u nich uvedl „je mi to jedno“ (36 %) a získaly nejmenší podíl negativních hodnocení.\nKaždý šestý dospělý považuje partnera, který užívá bezdýmné produkty, za přijatelnějšího, než kuřáka cigaret. Polovina si myslí, že to vyjde nastejno, 16 % neví a 20 % je za přijatelnější nepovažuje.\nS čím mají nekuřáci u kuřáků největší problém? Zapáchající oblečení a zápach z úst, obojí vadí 54 % dospělé populace. Na třetím a čtvrtém místě skončilo ohrožování vlastního zdraví a zdraví ostatních (obojí vadí 42 %). Tyto problémy jsou pravděpodobně hlavním zdrojem konfliktů ve vztahu kuřák – nekuřák. I zde je takové glo výhrou. Nezapáchá a navíc je potenciálně méně škodlivé.\nVztah s nekuřákem je pro kuřáky dobrou motivací pokusit se s tímto zlozvykem skoncovat. Polovina kuřáků, kteří někdy zkoušeli přestat, tak činili právě kvůli partnerovi a nadpoloviční většina z nich byla úspěšná. Muži pro své partnerky úspěšně skoncovali s kouřením dvakrát častěji než ženy. I k tomu vám mohou pomoci moderní bezdýmové alternativy cigaret.\nbezdýmové kouření, cigarety, Glo, moderní alternativa cigaret, tabák


Fotografovat znamená přemýšlet. I to lze vidět na fotografiích Karla Jiskry | Život města Vysoké Mýto\nAktuality\t/ Z kultury\t22.04.22\nReportáž / Úspěšný vysokomýtský fotograf Karel Jiskra začínal s focením již jako malý kluk. Hned po vojně se stal členem fotokroužku Závodního klubu Karosa, který od roku 1985 dalších pětadvacet let vedl. Jeho fotografie byly vystaveny na prestižních zahraničních přehlídkách v Německu, Francii, Anglii, Belgii, Španělsku či Skotsku, Lichtenštejnsku a Turecku. Jeho umělecká díla jsou do 22. května k vidění ve výstavních prostorách Turistického informačního centra ve Vysokém Mýtě.\nReportáž Fotografovat znamená přemýšlet. I to lze vidět na fotografiích Karla Jiskry\nBylo krátce po druhé světové válce, když si osmiletý Kája vyprosil od rodičů bakelitový fotoaparát Pionýr. „Stál tehdy čtyřicet korun, což bylo dost peněz. Pamatuju si, že za lístek do kina se platila desetikoruna. Slušný dělnický plat se pohyboval od šestnácti stovek do dvou tisíc korun,“ vzpomíná Karel Jiskra, vysokomýtský fotograf, který byl u zrodu fotoklubu, dnes známého jako Artfoto.\nVzhledem k tomu, že stál tenkrát film s dvanácti obrázky čtyři koruny, rozmyslel si dobře, co bude fotit. Zpravidla mačkal spoušť na rodinných výletech, aby měli památku. Zpočátku si nechával vyvolávat fotografie v ateliéru Josefa Popelky, ve čtrnácti letech to už zvládal sám i bez černé komory: „Když šli naši spát, vyměnil jsem v kuchyni běžnou žárovku za červenou a vývojku jsem nalil do talíře.“\nV patnácti letech si na prázdninové brigádě vydělal 500 korun a koupil si kinofilmový aparát Vega. To byla paráda! Fotografování se od té chvíle začal věnovat intenzivněji. Tatínek, který pracoval ve firmě THZ, mu zařídil u továrního fotografa přístup do fotokomory. Tam se dostal k profesionální technice. Když v únoru 1956 vznikl při Strojírenských závodech fotokroužek, který vedl Libor Paďour, stal se jeho členem. „Scházelo se nás tenkrát kolem patnácti,“ říká Karel Jiskra. Dodává, že za pár let nechal závodní klub vybavit šest fotokomor v dnešním M-klubu, kam měli volně přístup všichni zájemci: „Využívalo se jich masově, střídalo se tam takových tři sta lidí. Dalo se tím ušetřit dost peněz. Vyvolání filmu stálo dvacku a každá fotografie tři koruny. Když si to ale člověk uměl udělat sám, vyšla fotka nákladově na padesát haléřů.“ Zájem trval léta, opadl až s nástupem minilabů, kde za přijatelnou cenu vyvolávali barevné snímky.\nPo maturitě na gymnáziu nastoupil Karel Jiskra do Pardubic na nástavbu – lučebník chemických provozů. Specializoval se na plastické hmoty a lisovací prášky, které známe jako umakart a plexisklo. Krátce pak pracoval v Semtíně. Po vojně, kterou si odsloužil v Červené Vodě nedaleko Králík, odkud si mimochodem přivezl také svou manželku, se vrátil do svého rodného města. Nastoupil do Karosy a večerně studoval průmyslovku. Pracoval v konstrukci a posléze jako normovač a technolog lakovny. Kromě fotografování také muzicíroval spolu s bratry Klímovými. „Před vojnou jsem hrával na klarinet a saxofon, po vojně na basu,“ říká Karel Jiskra.\nFotografování však jeho zálibám vévodilo. Koupě aparátu Flexaret přinesla nový rozměr – kromě klasického filmu 6 x 9 s dvanácti obrázky mohl fotit také na kinofilm, který umožnil šestatřicet snímků. Běžně se fotilo černobíle, do módy však přicházely barevné diapozitivy. Spolu s dalšími členy fotoklubu se účastnil soutěží a salonů, nezřídka kdy si odvážel ocenění. Jeho fotografie byly vystaveny na prestižních přehlídkách také v zahraničí „Českoslovenští fotografové měli v cizině vždy vynikající renomé, proto jsme měli otevřené dveře i na západ. Osobně jsme sice cestovat nemohli, ale poslat snímek na výstavu bylo možné. Coby občané východního bloku jsme zpravidla nemuseli platit ani účastnické poplatky a ještě nám domů poslali katalog, takže jsme měli stále přehled o tom, jakým směrem se vyvíjí světová fotografie,“ vypráví Karel Jiskra a listuje při tom katalogy z různých koutů světa.\nČasem si pořídil první zrcadlovku – ruský Zenit. „Ta byla nejlevnější na trhu,“ dodává. Později ji vystřídala Praktica, později Hanimex, Canon a pak digitální Lumix.\nMezi lety 1975 až 1977 absolvoval Karel Jiskra Lidovou konzervatoř Východočeského kraje, obor výtvarná fotografie. Učil se od renomovaného fotografa a kameramana Jána Šmoka (profesor působící na pražské FAMU, který se zasazoval také o vzdělávání neprofesionálních fotografů; pozn. red). Když prohlížíme stohy fotografií, popisuje autor původní analogové techniky, kterými umělecké snímky vytvořil: Solarizace neboli Sabatierův efekt (nastane dodatečným osvitem v průběhu vyvolávání; u obrazu dojde k převrácení tonality – světlejší partie se stanou tmavšími a naopak, na rozhraní tonalit přitom vznikají výrazné světlé linie, pozn. red.), izohélie (postupné překopírovávání obrázku, pozn. red.), zrnitost… „Abych docílil svého uměleckého záměru, strávil jsem nad jednou fotografií i půl dne, dnes totéž uděláte v počítači pár kliknutím myši,“ dodává Karel Jiskra.\nTen nedávno předal vedení fotoklubu, jehož byl předsedou od roku 1984, Romanu Drahošovi. Nadále je však jeho členem a i ve svých osmdesáti letech vyráží do přírody s fotoaparátem.\nNa snímku je Karel Jiskra s fotografií, která bodovala i na mezinárodních výstavách. Foto: Iveta Danko


Tipy na oběd: 3 snadné, rychlé a chutné recepty - S-recepty.cz\nKaždý den nemáme hodiny času na vyváření, ale potřebujeme uvařit rychle a nezdržovat se. Přesně pro takové dny jsou naše tipy na oběd. Jídla, na které najdete recepty v tomto článku, jsou jednoduchá, rychlá a přesto velmi chutná!\n3 tipy na oběd\nSendvič s vajíčkem a sýrem\nIngredience: toastový chléb, vajíčko, plátkový sýr, šunka (nemusí být), ledový salát, olivový olej, máslo, bylinková sůl Avokádo, pepř\nVložíme dva plátky chleba do topinkovače a rozehřejeme pánev. Na rozehřátou pánev přidáme olivový olej nebo kostičku másla a rozklepneme vajíčka (1ks = jeden sendvič). Vajíčko dochutíme bylinkovou solí a trochou pepře. Jakmile máme opečené chleby, namažeme je tenkou vrstvou másla, pokladene na ně list plátek sýra a list ledového salátu. Nakonec přidáme volské oko.\nV domácnosti jsme dva a obvykle sníme dohromady 5 sendvičů.\nKuřecí maso na hořčici s rýží\nIngredience: kuřecí prsa, jasmínová nebo basmati rýže, krémžská hořcice, kukuřice, sůl a pepř\nProperte rýži ve vodě a dejte ji vařit. Očistěte kuřecí maso a nakrájejte na nudličky. Vložte ho do nádoby, osolte, opepřete, zalijte krémžskou hořčicí a promíchejte. Poté ho nechte 5-10 minut odležet (pokud máte více času, můžete i déle). Rozpalte si větší pánev, vložte do ní maso a zalijte vodou. Jakmile začne voda vřít, přikryjte pokličkou a nechte maso vařit za občasného promíchání zhruba 10-15 minut.\nJakmile máte hotovou rýži i maso, promíchejte vše na pánvi dohromady, přidejte kukuřici, nechte ji pár minut prohřát a můžete servírovat! 🙂\nTIP: pokud chcete ušetřit čas, uvařte si rýži dopředu a poté jen odebírejte z hrnce\nDoba přípravy: 30-40 min\nIngredience: Brambory, cuketa, olivový olej, sůl, pepř\nOloupané a na drobno nakrájené brambory dejte vařit. Oloupejte si cuketu a nakrájejte na kostičky. Na velkou rozpálenou pánev přidejte olivový olej a vysypte nakrájenou cuketu. Osolte a opepřete, aby pustila vodu. Restujte dokud nebude měkká, přidejte brambory a orestujte společně. Ochutnejte, jestli je dostatečně dochucené, obvykle cuketa snese poměrně hodně soli. Jakmile máte dochuceno, je vše hotové a můžete obědvat.\nTIP: pokud chcete jídlo vylepšit, doporučujeme si bokem na menší pánvi orestovat cibulku a před dochucováním vmíchat do jídla\nVidíte, že vařit se dá i rychle, jednoduše a chutně. Máte i vy nějaké své osvědčené tipy na oběd? Podělte se v komentářích!\nLíbil se vám článek 3 tipy na oběd? Přečtěte si také


Tapping terapie pro vojáky, trpící PTSP | Energy EFT\nNová studie týkající se skupiny válečných veteránů z USA, trpících PTSP (posttraumatickou stresovou poruchou), ukázala, že 90% z těch, kteří absolvovali EFT (techniky emoční svobody), přestalo vykazovat klinická kritéria pro psychologickou poruchu.\nStudii prováděla Nadace pro epigenetickou medicínu v Santa Rosa. Padesát devět válečných veteránů, trpících PSTP, bylo rozděleno do dvou skupin. První skupina dostala nejnovější EFT nebo ´tapping´ terapii, druhé skupině veteránů byla poskytována standardní péče. Ohromující závěr této studie byl, že 90% z těch, kdo dostali EFT ošetření, rychle přestalo vykazovat oficiální klinická kritéria pro PTSP, ve srovnání s pouhými 4% těch, kdo dostali standardní ošetření.\nKrátce, oficiální reportáž, publikovaná v „Journal of Nervous and Mental Disease“, potvrdila, že EFT je efektivní ošetření pro osoby trpící PSTP a souvisejícími psychologickými poruchami.\nTyto výsledky jsou velmi významné pro AMT, což je první světová certifikující organizace pro EFT s 446 členy s licencí, kteří v současné době praktikují. Zakladatelka Asociace a současná předsedkyně, Silvia Hartmann, 53, přinesla tuto techniku do Anglie v roce 1998, pouze několik málo let poté, co ji jako první začal rozvíjet Gary Craig.\n„Pokud lidé prodělali vysoce traumatické situace, jejich energetický systém je extrémně narušený a to produkuje rozsáhlou škálu fyzických a psychologických symptomů, což se projevuje jako nekontrolovatelné emoce. EFT (techniky emoční svobody) umí zacházet s těmito extrémními emocemi, a proto tak dobře funguje,“ říká S. Hartmann.\nOd toho roku AMT nepřetržitě pracovala na podpoře techniky a kvalifikovaných praktiků s licencí. Prospěšnost EFT uvítala také celá škála celebrit jako je Paul McKenna, Louise Hay, Michael Ball, Madonna a další.\nVíce zde: http://theamt.com/tapping_therapy_cures_soldiers_ptsd.htm\nPřevzato z http://TheAMT.com\nPřeklad © Mgr. Martina Konečná\nPoznámka překladatelky: Tapping terapie a EFT jsou různá označení pro tutéž techniku.


na to se dnes krom malych deti jeste nekdo diva?\na to sem idnes nemohla dát i odkaz na to video?\nTak tak, melo by se tu zverejnit, kde se takovy snimek nachazi, abychom se mu mohli obloukem vyhnout a abychom nedejboze na nej pri surfovani treba nenarazili;)\nTeď mě napadl jeden fór:)\nMedici jdou s primářem do pokoje a pacient masturbuje pod peřinou. Medici:" ??? "\nA v druhém pokoji vidí jak chlápkovi sestra provádí felaci. Medici:" ???" Primář:" Stejný problém, jiná pojišťovna"\nA proč "Odvrácená"?\nTo slovo se obvykle používá, pokud se u nějakého pozitivně vnímaného subjektu přijde na něco špatného, negativního :)\nProč má nemocnice velmi dobře placenou mluvčí? nestačilo by vyjádření daného odborníka,popř. ředitele?\nVíte, "danému odborníkovi" pro styk s veřejností a sdělovacími prostředky se většinou říká tiskový(á) mluvčí...\nA takhle se\ndělá z prdu kulička\nto snad není možný,tenhle stát má málo svých problému že se taková kravina dostane na celostátní zpravodajský server? Inteligence novinářů je opravdu vysoká,Zeman má v tomhle pravdu blicí smajlík\nPaneboze , ty videa vkladaji uživatele a název zvolil nejaky trotl aby upoutal pozornost , a je o tom članek v celostatním periodiku?\nMáš něco proti reklamě?\nNa kterém oddělení poskytují tyhle služby?\n...Ať vím co si zlomit, jakým virem se nakazit...ať to nezkouším naslepo, to by nebylo ideální. A hradí pojišťovna tyhle soužby plně nebo je tam i nějaká spoluúčst finanční (sic by to bylo vysoce nemravné)\nRe: Na kterém oddělení poskytují tyhle služby?\nJurinovou hradí pojišťovna, zbytek je nadstandard\nNa patologii ;-).


Pohoda, jazz, Esperanza — ČT24 — Česká televize\nPohoda, jazz, Esperanza\nPraha – Začátkem roku překvapila americká multiinstrumentalistka Esperanza Spaldingová při udělování výročních cen Grammy, kdy umístění nezískala v jazzové kategorii, ale v obecném ocenění „Objev roku“. Porazila tak například miláčka amerických teenagerů Justina Biebera a mimo jiné výraznou měrou nasměrovala pozornost k jazzu. Tato mladá basistka, skladatelka a zpěvačka nabídne výjimečný jazzový zážitek dnes večer také v Praze, a to v karlínském divadle. „Klasický muzikant uslyší hudbu ve smyčcích, jazzmani ji najdou v improvizaci,“ slibuje.\nZdroj: Oficiální stránky Esperanzy Spaldingové\nEsperanza Spaldingová studovala na Berklee College of Music, kde byl jejím hlavním učitelem basy John Lockwood. Jejím prvním výraznějším angažmá bylo účinkování v kapele zpěvačky Patti Austin: Po prvním semestru na Berklee ji vzala na mezinárodní turné k podpoře svého alba For Ella (věnované Elle Fitzgerald). Na kontrabas začala hrát ve svých patnácti letech, předtím se věnovala hře na housle a také zpěvu. „Kontrabas má velmi bohatý, sytý zvuk. To se mě opravdu dotklo, to mě chytilo. Když hraji na tenhle nástroj, otevírá to spoustu dveří v hudbě. Skočila jsem do toho po hlavě. Kontrabas mi otevřel mnohé dveře a já jsem si řekla, že jimi musím projít,“ říká.\n„Improvizací lze vyprávět nové příběhy. Reagujeme na energii publika v tu chvíli, vytváříme živou poezii na místě.“\nMezi své vzory ve hře na basu počítá zejména Rona Cartera a Davea Hollanda. V obecnější kompoziční rovině zmiňuje např. vliv Waynea Shortera, zpěváka Miltona Nascimenta a brazilské hudby, ale i soulu a hip-hopu. Na svých albech se Spaldingová uplatňuje výrazně coby skladatelka. Doposud má za sebou tři: Junjo (2006), Esperanza (2008) a Chamber Music Society (2010), která ji vynesla i na obálku časopisu Down Beat. Její další album, které má vyjít koncem roku 2011, nese pracovní název Radio Music Society a Esperanza doufá, že na něm představí jazzové hudebníky způsobem srozumitelným a stravitelným pro posluchače mainstreamového rozhlasu.\nNa Berklee basistku zpozoroval také saxofonista Joe Lovano, s nímž v říjnu 2009 poprvé navštívila Prahu s projektem US Five. Mimoto však participuje v mnoha příležitostných seskupeních, např. hostovala na albech Stanleyho Clarka nebo Mikea Sterna. Spaldingová dnes v Praze vystoupí se svou aktuální kapelou Chamber Music Society. Koncert se odehraje v Hudebním divadle Karlín od 20:00 hodin.\nAmerická multiinstrumentalistka, kontrabasistka a zpěvačka Esperanza Spaldingová se narodila v roce 1984. Ve svých skladbách se dotýká mnoha žánrů. Esperanza vyrůstala v Oregonu, v portlandském předměstí King, které označila za „poměrně strašné ghetto“. Vyrůstala pouze s matkou a bratrem. Její etnické kořeny jsou různorodé. „Maminka je hispánská Velšanka narozená v Americe, tatínek je černý.“ Zajímá se o hudbu různých kultur, včetně hudby brazilské.


Autor: Kolektiv autorů - Jan Štěpánek, Karel čapek\nKomiksová adaptace Války s mloky, která před 30 lety vyšla v legendárním časopise Kometa, nyní potěší v knižní podobě všechny příznivce tvorby Jana Štěpánka, ale také ty, kdo se chtějí seznámit s Čapkovým dílem ve zjednodušené formě. Čapkovo zamyšlení nad odlidštěním naší společnosti, jeho ostrý nesouhlas s rozpínavostí některých ideologií a varování před nevšímavostí a neangažovaností jsou velmi\nPřed mýma očima tančily postavy démonů, které jdou jen těžko popsat slovy, a já tančil s nimi. Vířili ve šmouhách kolem velkého pohřebního ohně v rytmu hudby; tváře zkřivené v hlubokém prožitku a svými chodidly zvedali oblaka prachu. Hlasy ani melodie nešlo dostat z hlavy, nedalo se jim uniknout a nemohl jsem se bránit. Samy se draly do těla. Svou prudkostí mi sevřely srdce a donutily jej tlouct\nKomiksová adaptace známého díla Karla Čapka, kterou připravil Jan Štěpánek, potěší jak milovníky komiksových příběhů, tak všechny ty, kteří chtějí na Čapkovo dílo pohlédnout jinou optikou. Hlavní myšlenka románu, boj dobra se zlem, který svádí inženýr Prokop s protivníkem Daimonem, je nadčasová a velmi aktuální i dnes. Jak dopadne pře o využití Krakatitu, výbušniny ohromné ničivé síly, která je\nAutor: Kolektiv autorů - Ana Galán, Pablo Pino


Víkendové zápasy starších žáků a juniorů – WIZARDS DDM PRAHA 10\nVíkendové zápasy starších žáků a juniorů\nJen krátce k sobotnímu turnaji. byl to první turnaj, tak budu psát hlavně o tom, co bylo pozitivní, zbytek si řekneme, nacvičíme při tréninku.\nW- MLB 1:4\nPrvní soupeř náročný, silný, technický a sehraný. Jsem docela rád, že jsme si vyzkoušeli hrát proti někomu takovému hned na úvod. Ukázalo to, kde všude máme mezery, a na čem je potřeba pracovat. Určité části zápasu nevypadaly špatně, ale byla znát velká nervozita a respekt ze soupeře. Mohli jsme nějaké góly přidat, na druhou stranu oni jich mohli přidat podstatně víc.\nW – TBC 4:0\nZa druhý zápas vás musím všechny pochválit. Vstoupili jsme do něj s velkým nasazením, dali rychlé góly a soupeř byl potom na ručník. Celý zápas odmakaný dobře směrem dozadu, vepředu opět plno možností na góly, doufejme, že ten klid v zakončení přijde časem a zkušenostmi. Jak jsem ale řikal v šatně, zodpovědně odběhaný a soustředěný výkon musíme odvádět i v zápase, který prohráváme, ne že nás to nebaví.\nTřetí match se mi hodnotí dost těžko. Bylo na vás znát velký vyčerpaní navíc chyběl Pavel, tak nás bylo ještě o jednoho mín. Když jsme nevyužili několik prvních šancí, tak už jsme odpadli úplně. Nicméně to není prohra, která by mi nějak moc vadila a Chodov je tým, na který v budoucnu budeme mít.\nShrnu to tedy tak, že vzhledem k sestavě, počtu lidí a náročnosti koše C jsme splnili cíl a udrželi jsme se. Myslím, že až se do sestavy zařadí ostatní jako Tonda, Šimon, Honza budeme silnější a nebezpečnější a snad nebudeme mít obavy, že půjdeme dolů. Všem díky za účast na ne zrovna ideálním místě pro nás a uvidíme se v pondělí, s některými až v úterý na tréninku.\nWizards – FC Bučis 3:5\nZápas s jedním z favoritů ligy jsme odstartovali ve vysokém tempu. Soupeř měl jednoznačně převahu, což také potvrdili a ujali se vedení. Kluci se začali lépe soustředit na bránění a bylo to také vidět. Spousty zblokovaných střel toho bylo důkazem. Bohužel díky nemohoucnosti v rozehrávce jsme se stále čím dál více dostávali pod tlak a Bučis trestal 0:2. Ale nevzdávali jsme se a dále bojovali. Po 40 sekundách od gólu FC Bučis jsme díky pěkné akci Fandy a Davida snížili. Soupeř se přestával dostávat do šancí a my jsme trpělivě čekali, až se dopustí nějaké chyby. To se také stalo a těsně před koncem třetiny Petr Krob vyrovnal. Bohužel nepozornost při buly a soupeř okamžitě znovu strhl vedení na svojí stranu. Ve druhé třetině jsme při přechodu do útoku udělali 2 chyby a stálo nás to zápas. Ve třetí třetině jsme už Bučis do šancí nepouštěli, ale výsledek jsme pouze zkorigovali na 3:5. Oceňuji bojovnost a nasazení v tomto zápase.\nWizards – Tatran Střešovice B 0:9\nJedním slovem HRŮZA!!! Více než hratelný soupeř a takovýhle výsledek!! Bez nasazení, bez koncentrace, bez všeho! Odevzdaný zápas. Nesmí se to už opakovat, pokud chceme, aby nás ten Florbal bavil…a o to tu přeci jde. Více k tomu netřeba.\n← Hodnocení sobotních zápasů žen\nPrvní zápasy starších žákyň →


Žádné vytržení z kontextu, ministryně Nováková opakovala tvrzení o datech osmkrát - Lupa.cz\nLupa.cz » Žádné vytržení z kontextu, ministryně Nováková opakovala tvrzení o datech osmkrát\nČeská televize se v pořadu 168 hodin vrátila k výrokům ministryně Marty Novákové (nestranička za ANO) o cenách mobilních dat. Šéfka rezortu průmyslu a obchodu se totiž po jejich odvysílání bránila tím, že byly údajně „vytržené z kontextu“.\nTento dojem se její úřad snaží vytvářet i na svém webu, kde na podporu jejího tvrzení zveřejnil zvukový záznam rozhovoru Novákové s Českou televizí. Jak jsme na Lupě upozornili, jde ale o zjevnou manipulaci: ministerstvo totiž publikovalo záznam rozhovoru, který se vůbec nevysílal – viz Trik ministerstva průmyslu: na obranu Novákové používá záznam, který se nevysílal.\nNedělní vydání pořadu 168 hodin přineslo úryvky ze skutečně použitého rozhovoru, ve kterém Nováková výrok o tom, že data zlevní teprve když lidé začnou kupovat ta současná, dražší, opakuje několikrát a přes nevěřící dotazy redaktora na své tezi trvá:\n„Uživatelé obecně nepoužívají mobilní data … protože je vytvořeno povědomí, že jsou mobilní data drahá,“ říká ministryně. „Je vytvořeno povědomí?“ reaguje nevěřícně redaktor Jan Novák.\n„Nepopírám, že když budeme srovnávat ceníkové ceny dat, tak ta jsou drahá … a protože tohleto pořád opakujeme, tak lidé se tomu vyhýbají a nemůžeme ani vést k tomu, aby se začala data intenzivněji využívat, abychom je zlevnili,“ tvrdí ministryně v další části interview.\nPodle ČT své tvrzení zopakovala celkem osmkrát.


Je pátek 25. července 1997. V celé České republice zvolna doznívá šok a mizí pozůstatky po povodních způsobených vytrvalými dešti. Přesto, nebo spíš právě díky našemu přesvědčení, že všechna voda z nebe už musela spadnout, nakládáme poslední kusy výzbroje do auta a vyjíždíme za naším velkým cílem. Vlastně v Evropě nejvyšším, protože máme v plánu klasickou cestou z Chamonix vystoupit na Mont Blanc.\nPršet zase začalo dřív, než jsme dojeli do Chebu a pak nás celých 1050 km cesty na Norimberk, Stuttgart, Bern a Chamonix déšť věrně doprovázel. Při krátké procházce k domu horských vůdců už v nás moc optimismu nezbývalo, ale podle vyvěšené předpovědi se mělo počasí lepšit. Nezbývalo nic jiného než čekat. Zaparkovali jsme v Les Houches (990 m n.m.) na velkém parkovišti u stanice lanovky a v pochmurném šeru pod nízko visícími mraky zkoušeli dospat noc.\nBylo už skoro poledne a my za sebou měli mít kus cesty, ale pořád drobně mrholilo a zdálose, že kolem nás ani nejsou hory a vrcholy, protože všechno kolem bylo utopené v hustých mracích. Po krátké poradě jsme se rozhodli zkusit své štěstí a vystoupit aspoň k Le Nid d´Aigle, kde končí ozubnicová dráha. Zpoždění způsobené deštěm jsme dohonili pomocí lanovky a 56 franků, díky nimž jsme za 10 minut vystoupali na Bellevue do výšky 1 800 m.n.m. Pěšinou ve svahu a podél kolejí jsme stoupali stále výš. Tunel ve skále s obrovskými plechovými vraty znamenal konečnou stanici zubačky, ale díky zimě a silnému větru byla stanice opuštěná a solární gril nám jen chmurně připomínal hezčí dny. Pokračovali jsme po vyšlapaném chodníku kolem chalupy Baraque Fovestiere, (tzv. Ruina 2 808 m.n.m.) a protrhávající se oblačností začali namáhavě stoupat lámavým kamením. Netrvalo ani půl hodiny a nad námi se otevřelo modré, jasné nebe. V nezměrné výši nad námi se stříbrně třpytilo obrovské sněhové plato a uprostřed něj byla vidět malá, černá tečka - cíl našeho prvního dne výstupu - chata Tete Rousses (3 167 m n.m.). Postavili jsme stany, uvařili a vychutnali si nádherný západ slunce. Radost z tolik očekávané změny počasí nám nemohl pokazit ani rozbitý zip vchodu našeho stanu a několik pořádných ran prutem, které schytal od větrem prohýbajícího se stanu Bohouš.\nDo dalšího výstupu jsme vyrazili hodně brzy ráno, abychom přešli sněhový kuloár vyhlášený častými sněho - kamennými lavinami dřív, než se do horních partií stěny opře slunce. S využitím nataženého fixního lana jsme kuloár postupně přetraverzovali a začali dost strmě stoupat po kamenném chodníku k chatě Gouter. Slunce jasně svítilo a hřálo a my proto pokračovali stále výš po ledovci Gouter hluboko vyšlapanou stopou až k chatě Vallote (4 362 m n.m.) O spaní se v této kovové boudě postavené na vysokém skalním prahu nedalo mluvit. Vpodstatě celou noc někdo přicházel a odcházel a většina příchozích se po kovové podlaze procházela v mačkách.\nI my jsme vstali hodně brzy. V mrazivém ránu pomalu vycházelo slunce a teploměr se začal šplhat od minus 10°C do dalšího krásného dne. Kousek nad námi byl vidět plochý vrchol - měli jsme ho jako na dlani. K našemu velkému a nemilému překvapení se směrem k němu pohybovala fronta lidí, neskutečně dlouhý had turistů, kteří na povel svých vůdců vyrazili ve čtyři ráno z tepla chaty Gouter a teď nás brzdili a ještě to vypadalo, že můžeme být rádi, že nás mezi sebe vůbec pustili. I když většina z nich postupně viděla úsměv medvídka Matyáše, který se díval do údolí z vrcholu Lucčina batohu,přesto se nás na vrcholu tísnilo asi čtyřicet. Ale i tak to byl hezký hezký pocit. Dokonalý kruhový rozhled nás přesvědčil, že je skutečně nejvyšší a myslím, že vrcholové foto jsme si zasloužili. Odpoledne už nám při opalování u tzv. Ruiny jen občasný pohled nahoru připomínal, že tam kdesi ve výšce ještě mnoho lidí dobývá ten "svůj Mont Blanc".\n29. července 1997 vystoupili na vrchol Mont Blancu členové Horoklubu Chomutov:\nBohumil Dvořák, Martin Lendvorský, Ivoš Koza, Lucka Havelková, Broněk Bandas.


Vliv moderních nefarmakologických metod léčby kardiovaskulárních onemocnění na délku pracovní neschopnosti | proLékaře.cz\nproLékaře.cz / Odborné časopisy / Revizní a posudkové lékařství / 2016 - 4\nVliv moderních nefarmakologických metod léčby kardiovaskulárních onemocnění na délku pracovní neschopnosti\nImpact of modern non-pharmacological treatment methods of cardiovascular diseases of cardiovascular diseases on sick leave\nThe current study aimed at real-world behavior of treating physicians (general practitioners) at České Budějovice Hospital’s complex cardiovascular center as defined by § 54 of Act No. 187/2006 Coll. on health insurance, as amended in relation to the approval and length of sick leave for insured patients treated for predefined diagnoses with the most modern non-pharmacological methods. The catchment areas included the regional districts of South Bohemia, Pilsen and Vysocina, which comprise a population of approximately 800–900 thousand inhabitants.\nIn total, 14,245 patients were treated in the České Budějovice complex cardiovascular center between 2011 and 2014. Following the acquisition of relevant data from both the hospital database and the Ministry of Labor and Social Affairs databases, the final study sample consisted of 6,665 economically-active clients younger than 65 years of age. Only 956 (14.4%) clients utilized the institute for sick leave: 279 (4.2%) client registration cases were found, as were 677 (10.1%) allowance cases, for which sick leave benefits were paid to clients. The overall extent of paid sick leave benefits reached almost 24,5 million CZK, which amounts to approximately 36,150 CZK per client during the mean length of sick leave (93 ± 110 days).\nDescriptive statistics for the actual period of temporary work incapacity according to selected cardiac DRGs, as well as the clinical cardiology diagnosis according to the International Classification of Diseases, version 10 (ICD-10), were elaborated upon. A separate analysis of clients with sick leave durations greater than 1 year was conducted and the reasons for extensive sick leave were clarified.\nFinally, recommendations (standards) were proposed for an optimal period of temporary sick leave for individual groups based on ICD-10 clinical diagnoses of cardiology patients undergoing advanced non-pharmacological treatment. Maximum acceptable lengths of sick leave were calculated. In cases where the actual length of sick leave exceeds such limits, control mechanisms should be initiated to prevent any misuse of institutional sick leave.\ncardiovascular diseases – invasive cardiology – sick leave – Czech Social Security Administration\nAutoři: A. Bulava\t1,2; V. Kahoun\t1; M. Šnorek\t2; D. Gajdoštík\t3\nPůsobiště autorů: Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, České Budějovice 1; Kardiocentrum, Nemocnice České Budějovice 2; Ministerstvo práce a sociálních věcí, Praha 3\nVyšlo v časopise: Reviz. posud. Lék., 19, 2016, č. 4, s. 131-142\nCílem studie bylo zjistit reálné chování ošetřujících a praktických lékařů ve vztahu k uznání a délce dočasné pracovní neschopnosti podle zákona č. 187/2006 Sb., zákon o nemocenském pojištění, v platném znění, u pacientů do 65 let věku léčených pro předdefinované klinické diagnózy za pomoci moderních nefarmakologických metod v Kardiovaskulárním centru Nemocnice České Budějovice, a. s. Spádová oblast zahrnovala Jihočeský kraj a přilehlé oblasti okolních krajů Vysočina a Plzeňského kraje, což dohromady představovalo oblast o velikosti přibližně 800–900 tisíc obyvatel.\nCelkem bylo v období let 2011–2014 v komplexním kardiovaskulárním centru Nemocnice České Budějovice, a. s., léčeno 14 245 pacientů. Po filtraci relevantních dat a po spárování s údaji poskytnutými Českou správou sociálního zabezpečení byl vybrán cílový vzorek 6 665 ekonomicky aktivních klientů mladších 65 let. Bylo zjištěno, že dočasnou pracovní neschopnost z nich využilo pouze 956 pacientů (14,34 %): evidenčních případů bylo zaznamenáno 279 (4,2 %), dávkových případů s vypláceným nemocenským pak 677 (10,1 %). Celková výše vyplacených dávek nemocenského za sledované období činila 24,5 mil Kč, což představuje v průměru 36 150 Kč na jednoho klienta využívajícího institut dočasné pracovní neschopnosti v průměrné délce trvání 93 ± 110 dnů.\nAutoři v článku představují podrobná deskriptivní data týkající se délky dočasné pracovní neschopnosti pro jednotlivé kardiologické diagnózy podle DRG bází a pro kardiologické diagnózy podle členění Mezinárodní klasifikace nemocí, verze 10 (MKN-10). Zvlášť byla provedena analýza pro klienty v dočasné pracovní neschopnosti trvající déle než 1 rok a byly zkoumány důvody takto dlouho trvající neschopnosti.\nŘešitelé stanovili optimální a maximální dobu dočasné pracovní neschopnosti (standardy) pro nemocné léčené s vybranými kardiologickými onemocněními podle MKN-10 za pomocí moderních nefarmakologických metod. V případech, kdy dočasná pracovní neschopnost přesáhne stanovené limity, by měly být zahájeny kontrolní mechanismy zabraňující zneužití systému dávek nemocenské. Výsledky studie a její doporučení zahrnula Česká správa sociálního zabezpečení do své metodiky pro kontrolu posuzování dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícími lékaři.\nkardiovaskulární onemocnění – invazivní kardiologie – dočasná pracovní neschopnost – Česká správa sociálního zabezpečení\nČlánek seznamuje s výsledky projektu zadaného Technologickou agenturou České republiky, jehož řešitelem byla Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích v týmu pod vedením doc. MUDr. Mgr. Alana Bulavy, Ph.D., se spoluřešiteli prof. JUDr. Vilémem Kahounem, Ph.D., a MUDr. Ing. Michalem Šnorkem, Ph.D. Zadání projektu připravilo Ministerstvo práce a sociálních věcí, odborným garantem projektu za MPSV byl MUDr. Dušan Gajdoštík.\nCílem projektu bylo zjistit chování ošetřujících a praktických lékařů ve vztahu k uznání a délce trvání dočasné pracovní neschopnosti u pojištěnců mladších 65 let, ošetřených intervenčními kardiologickými výkony v komplexním kardiovaskulárním centru Nemocnice České Budějovice, a. s. Spádovou oblastí byl Jihočeský kraj a přilehlé části kraje Vysočina a Plzeňského kraje (cca 800–900 000 obyvatel). Konkrétním výstupem projektu je zpracování deskriptivní statistiky skutečné doby dočasné pracovní neschopnosti podle vybraných klinických diagnóz podle Mezinárodní klasifikace nemocí, verze 10 (MKN-10) za sledované čtyři roky (2011–2014) a navržení metodického doporučení (standardů) optimální doby dočasné pracovní neschopnosti pro jednotlivé kardiologické diagnózy podle MKN-10, léčené moderními intervenčními postupy s ohledem na přítomné komorbidity a průběh hospitalizace (měřeno přítomností či absencí komplikací).\nI. KLINICKÁ ČÁST\nProblematika kardiovaskulárních onemocnění\nKardiovaskulární choroby představují dnes více než 50 % příčin úmrtí populace. V souvislosti s rozšířením tzv. civilizačních chorob, zejména hypertenze a diabetu, zůstává problematika kardiovaskulárních onemocnění v centru pozornosti poskytovatelů i plátců zdravotní péče. Spolu s ekonomickou vyspělostí se zvyšuje incidence obezity, s čímž souvisí zvyšování počtu nemocných s diabetem a arteriální hypertenzí, což společně s neustupujícím kuřáctvím (popř. i abúzem jiných návykových látek), sníženou fyzickou aktivitou a nárůstem psychických stresorů vede k nárůstu kardiovaskulární nemocnosti.\nV České republice vznikl v roce 2010 ucelený kardiovaskulární program, kdy byla superspecia-lizovaná kardiovaskulární péče koncentrována do 11 komplexních kardiovaskulárních center. Obrovský rozvoj moderních kardiologických nefarmakologických léčebných metod v posledních 10 letech, které jsou dnes v České republice dobře dostupné, má za následek daleko rychlejší a efektivnější léčbu a možnost časnějšího návratu do ekonomicky aktivního života. Ačkoliv pro to zatím chybějí relevantní statistická data, nelze vyloučit, že se uvedený rozvoj léčebných metod dostatečně nepromítá do délky dočasné pracovní neschopnosti, kterou po propuštění z akutní péče dále vedou a ukončují především praktičtí lékaři. To by ve svém důsledku mohlo vést ke značným ekonomickým ztrátám.\nV oblasti invazivní kardiologie dominují dvě velké subspecializace. Jednou je arytmologie (nauka o poruchách srdečního rytmu) a druhou je intervenční kardiologie, jejímž hlavním cílem je léčba ischemické choroby srdeční, nejrozšířenějšího onemocnění v civilizovaných zemích ekonomicky rozvinutého světa.\nPoruchy srdečního rytmu (srdeční arytmie) jsou definovány jako poruchy tvorby nebo vedení elektrického vzruchu v myokardu. Pod pojmem arytmie se míní nejen nepravidelnost srdečního rytmu, ale i pravidelné rytmy, které nejsou sinusové, spolu s poruchami vedení vzruchu (např. AV blokády, raménkové blokády), stejně jako frekvenční odchylky, byť normálního rytmu (např. sinusová bradykardie s TF pod 50/min). Existují 4 základní mechanismy vzniku arytmií:\nabnormální automacie – elektrický vzruch vzniká jinde než v SA uzlu;\nporucha normální automacie – elektrický vzruch vzniká v SA uzlu, ale s jinou než normální frekvencí;\nspouštěná aktivita – ve fázi 3 nebo 4 akčního potenciálu vznikají depolarizační zákmity, které při dostatečné intenzitě otevřou v membráně kardiomyocytu napěťově řízené rychlé sodíkové kanály a dojde k plné depolarizaci buňky a\nreentry mechanismus – princip krouživého vzruchu.\nPodle tepové frekvence lze arytmie rozdělit na bradyarytmie (TF < 50/min) a tachyarytmie (TF > 100/min), podle místa vzniku na supraventrikulární (vznikají v srdečních síních) a komorové (pro své udržení nepotřebují myokard síní, vznikají a udržují se výhradně v srdečních komorách), dále na vrozené a získané, na idiopatické a doprovodné u nejrůznějších strukturálních srdečních onemocnění.\nLéčba arytmií je většinou komplexní. Obecně a velice zjednodušeně se dá říci, že bradyarytmie se léčí kardiostimulací (součást elektroimpulzoterapie) a tachyarytmie se léčí buď farmakologicky tzv. antiarytmiky, nebo invazivně tzv. radiofrekvenční (RF) katétrovou ablací. Komorové tachyarytmie patří k nejzávažnějším život ohrožujícím poruchám srdečního rytmu. Jejich vznik je často spojen s oběhovou zástavou a bezvědomím. Léčí se proto kromě farmakoterapie implantací tzv. kardioverterů-defibrilátorů (ICD), což je opět součást srdeční elektroimpulzoterapie.\nRadiofrekvenční katétrové ablace\nPodstatou je ireverzibilní poškození nebo zničení kritické anatomické oblasti, která je zodpovědná buď za vznik, nebo za udržení arytmie. Jako zdroje energie ničící tkáň se v současné době používá nejčastěji radiofrekvenční (RF) proud nebo kryotermie (zničení tkáně mražením). Jiné zdroje energie, jako např. laser nebo vysoce energetický fokusovaný ultrazvuk, se dnes používají raritně, spíše v rámci výzkumných úkolů. Principem RF ablace je ohřev tkáně procházejícím elektrickým proudem o frekvenci 500–750 kHz (obr. 1), kdy elektrický proud prochází tkáněmi pacienta mezi hrotem ablačního katétru a plošnou indiferentní elektrodou. Ta bývá obvykle nalepena na pacientových zádech. Hustota RF proudu je nejvyšší v místě kontaktu hrotu ablačního katétru se srdečním endokardem. Dochází zde k rezistivnímu a následně i ke kondukčnímu ohřevu tkáně a vzniku koagulační nekrózy, která je pak v dalším hojení srdečního myokardu nahrazena postupně vazivem.\nObr. 1. Princip RF katétrové ablace RF elektrický proud prochází tkáněmi pacienta mezi hrotem ablačního katétru a plošnou indiferentní elektrodou. V místě kontaktu hrotu ablačního katétru se srdečním endokardem (značeno červenou barvou) je tkáň do určité hloubky díky rezistivnímu ohřevu a kondukci tepla zničena.\nRF katétrové ablace, při nichž využíváme běžné mapování za pomocí RTG obrazu a snímaných elektrických signálů zevnitř srdečních dutin, nazýváme konvenční. RF katétrové ablace, u nichž využíváme trojrozměrné (3D) zobrazovací systémy (např. CARTO 3), zejména z důvodu komplexnosti a složitosti arytmogenního substrátu (např. u fibrilace síní, síňových či komorových tachykardií), nazýváme komplexní.\nPod pojmem elektroimpulzoterapie rozumíme léčbu poruch srdečního rytmu voperováním přístroje, který danou arytmickou poruchu léčí sérií dodávaných elektrických impulzů (tzv. stimulací) nebo jednorázovým dodáním většího množství vysokovoltážové energie, která způsobí srdeční defibrilaci (tzv. šoková terapie, šok nebo též výboj). Podle charakteru a vlastností implantátů rozlišujeme zejména kardiostimulátory (KS), implantabilní kardiovertery-defibrilátory (ICD) a systémy pro srdeční resynchronizační léčbu (SRL).\nKardiostimulátory (KS) se voperovávají nejčastěji do levé nebo pravé podklíčkové krajiny (obr. 2) a jsou spojeny s jednou nebo dvěma elektrodami, které se cestou podklíčkové žíly zavádějí do srdečních dutin (síní nebo komor). Obecně slouží k léčbě bradykardie. Rozlišujeme jednodutinové, dvoudutinové a biventrikulární (dvoukomorové). Jednodutinové mají pouze jednu elektrodu, která je zavedena buď do oblasti ouška pravé síně (síňová stimulace), nebo do oblasti hrotu či septa pravé komory (komorová stimulace). Dvoudutinový má elektrodu síňovou a komorovou. Biventrikulární, který dokáže stimulovat pravou i levou komoru, má většinou tři elektrody, dvě komorové a jednu síňovou. Používá se k tzv. srdeční resynchronizační léčbě srdečního selhání.\nObr. 2. Příklad dvoudutinového kardiostimulátoru a prostý RTG snímek hrudníku zachycující voperovaný přístroj a dvě elektrody (jedna v pravé síni, druhá v pravé komoře)\nImplantabilní kardiovertery-defibrilátory (ICD) jsou přístroje, které kromě své kardiostimulační funkce umějí rozpoznat a léčit život ohrožující komorové tachyarytmie (komorové tachykardie, fibrilaci komor). Rovněž ICD přístroje se voperovávají nejčastěji do levé nebo pravé podklíčkové krajiny (obr. 3) a jsou spojeny s jednou nebo dvěma elektrodami, které se cestou podklíčkové žíly zavádějí do srdečních dutin. ICD přístroj neustále vyhodnocuje spontánní srdeční rytmus a pokud detekuje vznik maligní arytmie, dodá rychlou stimulační sekvenci (tzv. antitachykardický pacing, ATP), která arytmii ve velké většině případů nebolestivě zruší a pacient pocítí maximálně zatočení hlavy z důvodu sníženého srdečního výdeje při běžící arytmii před jejím ukončením ICD přístrojem. Pokud tato stimulační sekvence není úspěšná, ICD se začne nabíjet a po cca 5–6 sekundách dodá do srdce vysokovoltážový výboj (šok), který způsobí kardioverzi nebo defibrilaci a nastolí normální sinusový rytmus. Šoky jsou pro pacienty bolestivé, a proto se jim snažíme programováním ICD, popř. další léčbou (antiarytmika nebo katétrová ablace komorových dysrytmií), co možná nejvíce vyhnout.\nObr. 3. Příklad jednodutinového ICD a prostý skiagram hrudníku zachycující defibrilační elektrodu zavedenou do pravé komory srdeční\nKardiovaskulární mortalita díky zavedení a dostupnosti péče o pacienty s akutními formami ischemické choroby srdeční (ICHS) společně s postupným prosazováním primárně preventivních opatření od 90. let minulého století klesá, nicméně stále je v čele příčin úmrtí v ČR. Z tohoto pohledu lze stále hovořit o „epidemii“ kardiovaskulárních onemocnění. Problém je o to akutnější, že v populaci trvale roste počet diabetiků, což je jeden z hlavních rizikových faktorů ICHS (kromě kouření, obezity, hypertenze, hyperlipidémie atd.).\nKoronarografické vyšetření a perkutánní koronární intervence\nKoronarografické vyšetření je diagnostické vyšetření, které se provádí na katetrizačních sálech. Jejich hlavním vybavením je RTG přístroj a přístroje pro monitorování životních funkcí včetně defibrilátoru. Speciálním vybavením je např. intrakoronární ultrazvuk, přístroje pro překonání chronických okluzí apod. Pokud je při koronarografickém vyšetření nalezena stenóza věnčité tepny, většinou navazuje intervenční výkon zvaný perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA, obr. 4). Dnes hovoříme častěji o tzv. perkutánních koronárních intervencích (PCI), které zahrnují prostou PTCA nebo PTCA s implantací stentu.\nObr. 4. Angioplastika jedné z magistrálních tepen zásobujících srdeční sval (ramus interventricularis anterior) Při nástřiku kontrastní látkou je patrná obstrukce toku krve (šipka). Po nafouknutí balonku a implantaci stentu je překážka odstraněna a průtok krve v celém rozsahu obnoven.\nStent je kovová výztuž, která se implantuje do úseku věnčité tepny postižené stenózou a zabraňuje jednak tzv. akutnímu elastickému recoilu (tj. znovu smrsknutí cévy po deflaci balonku), jednak restenóze způsobené endointimální proliferací (obr. 5). Rozlišujeme buď prosté metalické stenty (bare metal stenty – BMS), nebo stenty potažené některou z látek (většinou ze skupiny tzv. buněčných jedů), které zabraňují proliferaci endotelu (cévní výstelky) v místě implantovaného stentu, a sníží tak riziko restenózy. Hovoříme o tzv. drug-eluting stentech (DES). V dnešní době se používají i moderní resorbabilní stenty potažené cytostatiky.\nObr. 5. Koronární stent a jeho funkce při angioplastice, vpravo pak skutečná velikost a architektura stentu\nJak diagnostický výkon, tak i vlastní intervenční výkon (angioplastika) se provádí buď přes pravou femorální tepnu, nebo dnes ve většině center také tzv. radiálním přístupem (punkce radiální tepny nedominantní horní končetiny). Výhodou radiálního přístupu je časná mobilizace pacienta, nevýhodou technické obtíže při složitějších angioplastikách a vyšší radiační zátěž vyšetřujícího lékaře.\nNefarmakologická léčba všech chronických forem ICHS zahrnuje koronarografické vyšetření a případnou revaskularizaci, pokud je nalezeno významné zúžení věnčité tepny (> 70 %). K vyšetření jsou dnes bez rozpaků indikováni všichni symp-tomatičtí nemocní nebo nemocní s klinickým podezřením na ICHS. Revaskularizaci lze provést buď metodou intervenční kardiologie (balonková angioplastika, většinou s implantací stentu), nebo kardiochirurgickou technikou z otevřeného hrudníku našitím aortokoronárního bypassu.\nDEFEKTY SEPTA SÍNÍ A PERKUTÁNNÍ UZÁVĚRY\nDefekty septa síní patří mezi nejčastější vrozené vývojové vady v dospělosti. Nejčastěji se nacházejí v místě fossa ovalis. Defekty septa diagnostikované v dospělosti jsou většinou málo hemodynamicky významné. Zkrat je většinou levo-pravý, a proto při významnější vadě dochází k objemovému přetížení pravé síně a pravé komory. Vada je dlouho asymptomatická, pokud se dostavují příznaky, pak dominuje dušnost, únava a palpitace ze síňových arytmií. Pokud je vada významná (zkrat ≥ 1,5 : 1), pak se později spolu se vznikem plicní hypertenze zkratový tok obrací (místo levo-pravého se objevuje tok pravo-levý). To představuje absolutní indikaci k operaci. Nevýznamné zkratové vady jsou indikovány k uzávěru u pacientů s paradoxními embolizacemi (trombus přes mezisíňové septum vycestuje do levé síně a odtud do velkého oběhu).\nLéčba spočívá v kardiochirurgické operaci, kdy je defekt při operaci na otevřeném srdci uzavřen záplatou (většinou z perikardiální tkáně nebo z umělých materiálů, např. dakronu). Intervenční kardiologie dnes nabízí miniinvazivní techniku uzávěru defektu tzv. Amplatzerovým okluderem. Výkon se provádí přístupem z pravé femorální žíly tak, že se dlouhým vodičem nasonduje otvor v mezisíňovém septu, po něm se do levé síně přetáhne a postupně rozvine instrumentárium, které defekt z obou stran zcela překryje (obr. 6).\nObr. 6. Příklad zavedení Amplatzerova uzávěru defektu septa síní Dva disky instrumentária jsou umístěny tak, aby z obou stran (tedy jak z pravé, tak i levé síně) zakryly defektní septum a zabránily toku krve z jedné síně do druhé. Amplatzerův okluder pak postupně během asi 3–6 měsíců endotelizuje.\nII. STATISTICKÉ SLEDOVÁNÍ\nKe statistickému sledování byla použita analytická metoda sesbíraných dat. Nejprve byli identifikováni všichni klienti komplexního kardiologického centra v Českých Budějovicích (KKC ČB), kteří v letech 2011–2014 (včetně, tj. 4 roky) absolvovali některý z předem definovaných léčebných či diagnostických výkonů. KKC ČB pokrývá jako jediné v Jihočeském kraji poptávku po moderních kardiovaskulárních metodách léčby a v oblasti intervenční kardiologie i v oblasti arytmologické péče patří co do počtu výkonů i kvality péče mezi tři největší pracoviště v ČR. To bylo zárukou reprezentativního souboru a vzorku pacientů jednoho geografického a samosprávného celku (tj. kraje) a zajistilo sběr dat o počtu ošetřených obyvatel z přesně definované spádové oblasti v daném období. Tím je dán předpoklad, že takto získaná data jsou co do struktury poměrně homogenní.\nData klientů KKC ČB byla následně poskytnuta České správě sociálního zabezpečení (ČSSZ), a to v podobě zabraňující identifikaci onemocnění či poskytnuté léčby. Řešitel ČSSZ zajistil spárování události příslušného období hospitalizace a doplnil data týkající se doby dočasné pracovní neschopnosti (DPN) a skutečnosti, zda se jednalo jen o evidenční či dávkový případ, výši poskytnutých dávek v jednotlivých měsících a pracovní zařazení klientů. Následně byla data znovu spárována, vyčištěna a byla provedena kontrola adekvátního párování. Data byla testována v každé kategorii na přítomnost nevalidních údajů a numerických chyb. Z finální datové sestavy byla posléze odstraněna data těch klientů, kteří nebyli nalezeni v databázích ČSSZ, a také data klientů, jimž v době uzávěry statistického zpracování, tj. k 1. 4. 2015, DPN stále trvala.\nPro účely další analýzy byla data o pracovním zařazení sloučena do kategorií duševní pracovník (DUŠ) a manuální pracovník (MAN). Pokud nebylo povolání uvedeno, byla data pro některé specifické analýzy vyloučena. Celková vyplacená dávka nemocenského byla přepočítána na 1 den čerpané DPN. S finální databází pak bylo pracováno analytickými nástroji tak, aby data mohla být automatizovaně tříděna podle jednotlivých předdefinovaných kritérií a podle diagnostických kódů MKN-10. Statistické zpracování kvantitativních veličin zahrnovalo deskriptivní charakteristiku (průměr, medián, směrodatné odchylky), kvalitativní data jsou vyjádřena jako absolutní a relativní četnosti znaků. Porovnání spojitých proměnných mezi skupinami bylo provedeno Studentovým t-testem za předpokladu normality rozložení dat a Mannovým-Whitneyovým U-testem v případě nenormální distribuce. Srovnání kategoriálních dat bylo provedeno chí-kvadrát testem maximální věrohodnosti. Za statisticky významné byly považovány hodnoty p < 0,05.\nV letech 2011–2014 bylo v KKC ČB ošetřeno celkem 14 245 klientů průměrného věku 65,5 ± 12,1 roku (minimum 16 let, maximum 97 let) spadajících do některé z předem definovaných DRG bází. Z této primární databáze byly odstraněny záznamy klientů s věkem v době vyšetření ≥ 65 let, neboť zde nebyl předpoklad ekonomické aktivity a čerpání DPN (n = 7479), záznamy klientů, kteří v době uzávěry (tj. k 1. 4. 2015) stále byli ve stavu DPN, neboť případy nebylo možno konkluzivně uzavřít (n = 39, všichni představovali dávkový případ DPN) a záznamy klientů, jejichž data nebyla nalezena v databázích ČSSZ (n = 62).\nK finální analýze pro účely posuzování DPN tak byla získána data celkem od 6 665 klientů průměrného věku 55,5 ± 8,7 let. Z těchto 6 665 ekonomicky aktivních klientů mělo u ČSSZ záznam o vzniku dočasné pracovní neschopnosti (DPN) pouze 956 (14,4 %, obr. 7).\nObr. 7. Histogram absolutních četností doby DPN pro celý soubor klientů a všechny diagnózy (dávkové i evidenční případy), celkem 956 případů\nTakzvaný evidenční případ (bez nároku na nemocenské) vznikl u 279 klientů (4,2 %) a dávkový případ (nemocenské bylo vypláceno) vznikl u zbývajících 677 klientů (10,1 %). Jen malá část klientů podstupujících operační výkon pro některou ze sledovaných diagnóz využila institut DPN. V celém souboru to bylo pouze cca 14,4 % respondentů. Signifikantně největší relativní zastoupení klientů využívajících DPN bylo nalezeno u pacientů s akutním IM podstupujících PCI. Celková výše vyplacených dávek nemocenského za období sledování 4 let pro 677 klientů s nárokem na dávku v našem souboru činila pouze necelých 24,5 mil. Kč, tj. cca 36 150 Kč na 1 klienta při průměrné délce trvání DPN 93 ± 110 dnů. Stát jednomu pojištěnci se sledovanými kardiologickými diagnózami, který se nechal uznat práce neschopným, vyplatil na nemocenském v průměru 289 Kč denně. Z výsledků vyplynulo, že na nemocenských dávkách se vyplácejí větší částky pojištěncům s duševním typem povolání, kteří patřili k vyšším příjmovým skupinám, než pojištěncům vykonávajícím manuální práci. Tento jev byl statisticky průkazný (p < 0,001) napříč všemi diagnózami a výkony.\nKlinické diagnózy (např. I05, I10 atd.), které byly kvůli malému počtu nehodnotitelné, byly z další analýzy vyřazeny. Po vyřazení nereprezentativních skupin zastoupených pouze několika pacienty a po sloučení DRG bází tak, aby odpovídaly jednotlivým klinickým diagnózám a také způsobu invazivní léčby, byly zjištěny průměrné délky DPN pro sledované diagnózy podle MKN-10, které sumarizuje tabulka 1. Délky DPN jsou spočítány zvlášť pro duševně a zvlášť pro manuálně pracující. Na tomto místě je nutné zdůraznit, že zde uvedená čísla vycházejí ze současné reálné klinické praxe za roky 2011–2014. Pro sledované diagnózy MKN-10 jsme dále uvedli tzv. maximální přípustnou délku trvání DPN (DPNmax).\nTab. 1. Průměrná délka DPN podle aktuální MKN-10 po extrakci nehodnotitelných diagnóz\nJde výhradně o pacienty ošetřené některou z výše popsaných invazivních metod. Na základě zjištěných dat byla navržena maximální délka DPN jako dvojnásobek aritmetického průměru reálné délky DPN a optimální délka DPN, která reflektuje názor autorů této práce.\nMaximálně přípustná délka DPN byla určena výpočtem jako dvojnásobek reálné průměrné hodnoty zaokrouhlené na celé desítky dnů. Pokud byla takto spočtená doba DPNmax pro manuálně pracující menší než pro pracující duševně, byla pro manuálně pracující považována za maximálně přípustnou délka DPNmax pro pracující duševně. Současně jako konsenzus expertů byla navržena tzv. optimální délka DPN (DPNopt). Ta byla navržena tak, aby podle názorů autorů u více než 90 % ekonomicky aktivních pojištěnců nebyla překročena, a to i za teoretické situace, kdy by všichni klienti ošetření příslušnou nefarmakologickou léčebnou metodou využili institut DPN bez ohledu na své individuální ekonomické dopady. Všechny tyto optimální hodnoty délky trvání DPN předpokládají nekomplikovaný průběh onemocnění a vlastního invazivního výkonu, i když v této studii se přítomnost vykázaných komorbidit či komplikací na reálné průměrné délce DPN ve skutečnosti neprojevila.\nVe sledovaném souboru pacienti s duševním charakterem povolání stonali téměř poloviční dobu ve srovnání se stejně „nemocnými“ pacienty vykonávajícími povolání charakteru převážně manuálního (34,4 ± 72,4 vs. 67,6 ± 106,5 dnů, p < 0,001, tab. 2). Takový rozdíl lze přes poměrně vysoké rozptyly souboru z medicínského hlediska pokládat za neopodstatněný, pokud v konkrétních případech vyloučíme jiné individuální faktory ospravedlňující takto dlouhou dobu DPN (tyto faktory však nebylo možné vzhledem k nutné anonymizaci dat u jednotlivců zkoumat).\nTab. 2. Srovnání průměrné délky DPN u jednotlivých diagnóz podle MKN-10 v závislosti na pracovním zařazení pojištěnců\nSignifikantní rozdíly v průměrné době DPN jsou zvýrazněny zeleně, ty diagnózy, ve kterých pro malý počet respondentů nebylo možno statistické porovnání provést, jsou označeny šedou barvou.\nNa základě výsledků studie lze říci, že pacienti s kardiovaskulárními onemocněními, kteří podstupují moderní invazivní léčbu, se ve velké většině případů chovají z ekonomického pohledu racionálně. Ve sledovaném období jen necelých 15 % z nich využilo institut dočasné pracovní neschopnosti (DPN), který pro většinu ekonomicky aktivních lidí znamená významný propad příjmů. Více než 85 % pacientů absolvovalo invazivní kardiologické výkony bez čerpání DPN a absenci v pracovním procesu řešilo náhradním volnem, řádnou dovolenou, popř. dalšími instituty (indispoziční volno). Jen asi 10 % pojištěnců mělo DPN natolik dlouhou, že měli nárok na výplatu nemocenského. Ze zjištěných faktů lze přímo usuzovat, že pro většinu diagnóz, které jsme zkoumali, by stačila doba trvání DPN cca do 10 dnů u převážně duševně pracujících jedinců, u manuálně pracujících pak do dvou až tří týdnů, s výjimkou akutního infarktu myokardu ošetřeného direktní angioplastikou, kde by DPN měla trvat déle, a to podle závažnosti postižení koronárního řečiště, a dále srdečního selhání společně s pacienty po oběhové zástavě, kde je naopak zapotřebí velké míry individualizace.\nVýsledky studie ukázaly, že zákonná úprava institutu DPN je v současné době pro stát velmi ekonomicky efektivní. Celkově vyplacená suma na nemocenském pro všechny ekonomicky aktivní kardiovaskulárně nemocné pacienty KKC ČB (celkem 6 665 pacientů) činila za 4 roky sledování jen necelých 24,5 mil. Kč, neboť jen jejich malá část institutu DPN využila a ještě menší část byla v DPN natolik dlouho, že jí vznikl nárok na nemocenské dávky. Jen necelých 5 % pojištěnců čerpalo nemocenské dávky po dobu delší než 1 rok, přičemž u drtivé většiny byl tento nárok medicínsky odůvodněný.\nReálná data současné klinické i posudkové praxe ukazují, že existuje obecný trend stonat déle, pokud pojištěnec vykonává manuální práci, což je v zásadě v souladu s medicínským pohledem za předpokladu, že stonání nepřesáhne jistou mez, od níž by již mohlo být považováno za účelové. To by mohl být např. případ pojištěnců podstupujících diagnostickou koronarografii bez dalšího terapeutického výkonu, kdy ve sledovaném souboru pacienti s duševním charakterem povolání stonali téměř poloviční dobu ve srovnání se stejně „nemocnými“ pacienty vykonávající povolání charakteru převážně manuálního.\nNa základě výsledků studie byla pro sledování DPN u vybraných diagnóz po intervenční kardiologické léčbě doporučena tzv. optimální délka DPN (DPNopt) a maximální doba trvání DPN (DPNmax), viz výše výsledky. Obě doby jsou uvedeny zvlášť pro manuálně a duševně pracující pojištěnce (tab. 3). Komentář k doporučení sledování DPN u jednotlivých diagnóz v závislosti na intervenčních výkonech je uveden následně.\nTab. 3. Metodické doporučení pro sledování dočasné pracovní neschopnosti po intervenčních výkonech u vybraných diagnóz\nI 20 Angina pectoris ošetřená perkutánní koronární intervencí\nKlienta po nekomplikovaném výkonu omezuje doba hojení tříselného vstupu do tepny, což je období cca 7–10 dnů. Někdy bývá nutné nastavení adekvátní farmakoterapie. Doba DPN může být delší, pokud revaskularizace není kompletní a pacient je plánován k dalším perkutánním koronárním intervencím.\nI 21 Akutní infarkt myokardu bez následnéhosrdečního selhání ošetřený perkutánní koronární intervencí\nKlienta po nekomplikovaném výkonu omezuje doba hojení tříselného vstupu do tepny, což je období cca 7–10 dnů, další omezení je dáno extenzivitou prodělaného infarktu. Většina pacientů se dnes dostane k otevření infarktové tepny do 6 hodin od vzniku potíží, a proto je rozsah srdeční nekrózy u velké části pacientů relativně malý. Pokud je revaskularizace provedena později, jsou výsledky horší a je nutná určitá adaptace a rehabilitace před zapojením se do pracovního procesu. Někdy je také indikována lázeňská léčba. Pacient musí změnit životní styl, dietetické zvyklosti a je mu nastavena příslušná farmakoterapie (beta-blokátory, ACE-inhibitory, statiny, antiagregační léčba apod.). Vzhledem k tomu, že u akutních IM se obvykle revaskularizuje jen infarktová tepna, může být doba DPN delší, pokud je postižení koronárního řečiště vícečetné, revaskularizace není kompletní a pacient je plánován k dalším elektivním intervencím. Míru disability ovlivňuje výsledná ejekční frakce levé komory srdeční (bez omezení při hodnotách ≥ 50 %), funkční klasifikace (bez omezení při klasifikaci NYHA I). Další limitace platí pro profesionální řidiče: podle platných doporučení České kardiologické společnosti (ČKS) nesmí profesionální řidiči vykonávat řízení motorových vozidel po dobu tzv. vyčkávacího období, což jsou 3 měsíce od prodělaného infarktu s tím, že po 6 měsících musí u svého kardiologa absolvovat opětovné vyšetření zátěžovým testem.\nI 25 Chronická ischemická choroba srdeční s angioplastikou nebo bez ní\nPokud je postižení koronárního řečiště stacio-nární a intervenční léčba nebyla indikována, pak se jednalo o čistě diagnostický výkon (elektivní koronarografie) a pro pacienta se v zásadě ve srovnání s předchozím stavem nic nemění. Míra jeho disability zůstává stacionární, podobně jako schopnost (či neschopnost) vykonávat dosavadní práci. Klienta po nekomplikovaném výkonu omezuje pouze doba hojení tříselného vstupu do tepny, což je cca 7–10 dnů. Pokud je při koronarografii provedena intervence (angioplastika), pak pro tyto klienty platí v zásadě totéž, co pro pacienty s diagnózou I 20.\nI 44 a I 45 AV blokády a jiné převodní poruchy po implantaci kardiostimulátoru\nMíra disability je po implantaci kardiostimulátoru a kompletním zhojení rány podobná jako před implantací. Hojení rány per primam intentionem trvá zhruba 10–14 dnů. Samotná přítomnost kardiostimulátoru kvalitu života pacientů nezhoršuje. Výjimkou jsou klienti vykonávající těžkou manuální práci (zvedání břemen, výkopové práce apod.), klienti pracující s vysokonapěťovými systémy, klienti vystavení indukčním elektromagnetickým polím (např. v energetickém průmyslu, svářeči používající elektrický oblouk apod.). Zde hrozí elektromagnetická interference a porucha funkce stimulačního systému, což by v nejhorším případě u pacientů dependentních na kardiostimulaci mohlo vyvolat synkopu. Tyto práce jsou nositelům kardiostimulátorů zakázány. Další výjimku tvoří profesionální řidiči. Podle současných doporučení ČKS nesmí profesionální řidiči vykonávat řízení motorových vozidel po dobu 1 měsíce od implantace a pak je podmínkou pracovní způsobilosti správná funkce kardiostimulačního systému za současného splnění pravidelných kontrol v kardiostimulačním centru v intervalech minimálně 1krát ročně, eventuálně v kombinaci s dálkovým monitorováním.\nI 46 Oběhová zástava – pacienti po implantaci ICD\nPacienti po oběhové zástavě, kteří byli resuscitováni a jimž byl voperován ICD, vyžadují individualizovaný přístup. Naše doporučení se v zásadě týká pouze pacientů, kteří příhodu náhlé srdeční smrti přečkali bez neurologického deficitu, do této skupiny lze zařadit i všechny pacienty, jimž byl ICD implantován v primární prevenci náhlé srdeční smrti. Pokud oběhová zástava byla léčena pozdě a pacienti trpí neurodeficitem, pak tato situace ospravedlňuje dlouhou dobu trvání DPN i s výhledem na uznání invalidity. Obecně platí to, co bylo řečeno v dg. I 44 a I 45 o kardiostimulátorech (doba hojení, exkluze pacientů pracujících v elektromagnetických polích či těžce manuálně pracujících). Implantace ICD obecně zhoršuje kvalitu života i možnost návratu do běžného pracovního procesu, která závisí na mnoha faktorech (mentální stav, ejekční frakce levé komory srdeční, funkční klasifikace, přítomnost či nepřítomnost adekvátních nebo neadekvátních šokových nebo antitachykardických terapií). Podle doporučení ČKS nesmí profesionální řidiči po implantaci ICD trvale řídit motorová vozidla.\nI 47 Paroxysmální supraventrikulární tachykardie ošetřená RF katétrovou ablací\nPacienti s paroxysmálními tachykardiemi ošetřenými konvenční RF katétrovou ablací (I 47.1 AV nodální reentry tachykardie a AV reciproční tachykardie, I 45.6 preexcitační syndrom) jsou z hlediska tachykardie po úspěšném výkonu (v dnešní době téměř 99 %) zcela vyléčeni a není důvod, aby dlouhodobě zůstávali v pracovní neschopnosti. Doba návratu do pracovního procesu je dána zhojením invazivních žilních nebo tepenných vstupů v tříslech (cca 7–10 dnů). Pacienti nejsou po výkonu indikováni většinou k žádné trvalé farmakologické léčbě.\nI 48 (I 48.0, I 48.1) Fibrilace síní ošetřená RF katétrovou ablací\nPacienti s fibrilací síní, kteří byli ošetřeni RF katétrovou ablací, jsou po výkonu indikováni k trvalé antikoagulační léčbě, která musí být podávána minimálně 3 měsíce i u bezrizikových pacientů s nízkým CHA2DS2VASc skóre. Rychlost návratu do pracovního procesu je obecně limitována zhojením invazivních žilních vstupů v tříslech (cca 7–10 dnů). Samotná arytmie pacienty v pracovní činnosti významně nelimituje, výjimkou mohou být extrémně symptomatické arytmie nebo pojištěnci s náročným manuálním povoláním, protože fibrilace síní snižuje obecně toleranci námahy a fyzickou výkonnost. Individuální přístup je zapotřebí zaujmout k pojištěncům vykonávajícím náročnou manuální práci s vysokým rizikem úrazu, protože případné zranění při trvalé antikoagulační léčbě by mohlo způsobit závažné zdravotní poškození (včetně exsangvinace). Vzhledem k zhruba 80% úspěšnosti výkonu u paroxysmální formy fibrilace síní je nutné počítat s opakovanými DPN u těchto pacientů. U pacientů s perzistující formou arytmie je úspěšnost katétrových výkonů horší a více než polovina pacientů je musí absolvovat opakovaně tak, aby úspěšnost dosáhla alespoň 70 %. Tito pacienti často i po výkonech užívají antiarytmickou léčbu, která sama o sobě pracovní schopnost neovlivňuje.\nI 48.3 Flutter síní ošetřený RF katétrovou ablací\nPacienti s paroxysmálním nebo perzistujícím typickým flutterem síní ošetřeným RF katétrovou ablací jsou z hlediska tachykardie po úspěšném výkonu (v dnešní době téměř 99 %) zcela vyléčeni a není důvod, aby delší dobu zůstali v pracovní neschopnosti. Doba návratu do pracovního procesu je dána zhojením žilních nebo tepenných vstupů v tříslech (cca 7–10 dnů). Někteří pacienti (s perzistující arytmií) jsou po výkonu indikováni k dočasné antikoagulační léčbě v délce trvání 4–6 týdnů. Pro tyto pacienty platí omezení uvedené u fibrilace síní. Žádná další trvalá farmakologická léčba u těchto pacientů není indikována.\nI 50 Srdeční selhání, pacienti po implantaci resynchronizačních systémů\nK pacientům se srdečním selháním je zapotřebí přistupovat individuálně. Obecně platí, že schopnost vykonávat manuální práci u nich bude značně omezená. Duševně pracující pojištěnci nemusí být z pracovního procesu vyloučeni, pokud nemají pokročilou formu srdečního selhání (NYHA III, IV). U části pacientů se srdeční resynchronizační léčbou (cca u 25–30 %) dojde prakticky k úplné reverzní remodelaci levé komory srdeční a k normalizaci její systolické funkce. Z hlediska funkčního zařazení jsou pak tito pacienti ve třídě NYHA I a jejich farmakoterapie srdečního selhání je rovněž minimální. Takový efekt srdeční resynchronizace lze očekávat nejdříve po 3–6 měsících po implantaci. Z hlediska schopnosti k práci je u těchto pacientů nutné uplatňovat stejné zásady, jako u pacientů s implantovaným kardiostimulátorem nebo defibrilátorem (viz výše).\nQ 21 Defekt septa síní ošetřený Amplatzerovým okluderem\nSamotné zavedení Amplatzerova okluderu nikterak nesníží schopnost pacienta vykonávat svou profesi. Jedinou limitací je zhojení žilního vstupu v tříslech (cca 7–10 dnů). Pokud pacienti nemají jinou diagnózu, která by zdůvodňovala pracovní neschopnost, neměla by doba DPN překročit shora uvedené optimální limity.\nR 07 Bolest na hrudi NS (provedena koronarografie, která neprokázala ICHS)\nPro všechny tyto pacienty platí to, co bylo řečeno v bodě pro elektivní koronarografie.\nVýsledky studie o čerpání dočasné pracovní neschopnosti po intervenčních kardiologických výkonech u vybraných diagnóz ukazují na její malé využívání. Většina pacientů nečerpala DPN ani po závažných výkonech a pro rekonvalescenci volili jiná řešení, např. čerpání řádné dovolené nebo náhradního volna. Duševně pracující (s vyššími příjmy) čerpali při stejné diagnóze statisticky významně méně DPN ve srovnání s manuálně pracujícími (s nižšími příjmy). Pokud ji pacienti vyšších příjmových skupin čerpali, byla významně kratší. Na základě výsledků studie a z praktických zkušeností řešitelů a odborného garanta projektu byla navržena metodická doporučení pro Českou správu sociálního zabezpečení pro kontroly dočasných pracovních neschopností.\nKardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a. s.\n1. Aschermann, M. et al. Kardiologie. 1. díl. Galén: Praha 2004, ISBN 80-7262-290-0.\n2. Aschermann, M et al. Kardiologie. 2. díl. Galén: Praha 2004, ISBN 80-7262-290-0.\n3. Ascherman, M. Koronární angioplastika. AZ servis Praha s. r. o.: Praha 1995, ISBN 80-85992-01-9.\n4. Bennett, D. H. Srdeční arytmie – praktické poznámky k interpretaci a léčbě. Překlad, 8. edice, Grada Publishing: Praha 2013, ISBN 978-80-247-5134-4.\n5. Eisenberger, M., Bulava, A., Fiala, M. Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových ablací. Grada Publishing: Praha 2012, ISBN 978-80-247-3677-8.\n6. O’Rourke, R. A., Richard, A. W., Fuster, V. et al. Kardiologie. Hurstův manuál pro praxi. Překlad 12. vydání, Grada Publishing: Praha 2010, ISBN 978-80-247-3175-9.\n7. Táborský, M. et al. Fibrilace síní. Mladá fronta, a. s.: Praha 2011, ISBN 978-80-204-2572-0.\nČlánek Posudková činnost a výdaje v nemocenském pojištění\nČlánek Kvalita zdravotní péče u pacientů s astmatem – jak lze využít databáze pojišťoven?\nČlánek Psychologické a medicínské aspekty posudkové činnosti v historii a současnosti\nČlánek VZDELÁVACÍ AKCE IPVZ\nČlánek Ohlédnutí za IX. českou a společnou XVII. česko-slovenskou konferencí revizního lékařství\nPosudková činnost a výdaje v nemocenském pojištění\nKvalita zdravotní péče u pacientů s astmatem – jak lze využít databáze pojišťoven?\nPsychologické a medicínské aspekty posudkové činnosti v historii a současnosti\nVZDELÁVACÍ AKCE IPVZ\nOhlédnutí za IX. českou a společnou XVII. česko-slovenskou konferencí revizního lékařství


Myrer, Anton - Poslední kabriolet - Čtenářský deník | Odmaturuj\nAnton Myrer 1922-1996\n- patřil do generace amerických autorů, kteří zažili druhou světovou válku i její důsledky na lidstvo v devadesátých letech členem spolku Washingtonských dopisovatelů (spisovatelé, historici, diplomaté) psal převážně novely jako Velká válka, Zelená touha, Poslední Yankee z Bostonu, Divoké pobřeží\n- jako autor měl nezaměnitelný dar vdechnout postavám opravdovost a originalitu\n- přeložila Jarmila Emmerová\n- román z období 40. let 20. století, děj se odehrává ve Spojených státech na Harvardské univerzitě a na válečných frontách druhé světové války\n- Poslední kabriolet je kronikou jedné generace mladých lidí. V knize jsou popsány životní osudy nerozlučných přátel a spolužáků z Americké Harvardovy univerzity očima jedoho z nich. Hlavní postavou je\tGeorge Virdon, s přezdívkou Rada, vypravěč celého příběhu, chudý chlapec, který jedině díky stipendiu může\tstudovat na Harvardu\n- svou přezdívku získal proto, že byl ze všech nejrozvážnější a dokázal vždy poradit a snažil se, aby přátelé vždy drželi pohromadě\nNa začátku prožívají Greg, rodilý francouz Jean-Jean, temperamentní Russ, veselí Dal a vážný Terry nejlepší etapu života ,,mládí“, které je plné prvních lásek a bláznivých dobrodružství. Autor se zaměřuje na mužské hrdiny, ale do cesty jim přihrává Chris, ženu charakterově silnou a přitažlivou, jež je nadchne všechny najednou a oni se snaží získat její přízeň. Symbolem knihy, která spojuje osudy všech dohromady je kabriolet pojmenovaný Císařovna. Císařovna patřila jednomu ze studentů Jean-Jeanovi, (ten dobrovolně nastoupil do armády generála de Gaulla a byl zabit po několika týdnech), po jeho smrti provází kabriolet hlavní postavy celým příběhem a vytváří tak pouto, jež je spojuje i v dobách, kdy nechápou smysl života a cítí se zbytečnými a nepotřebnými. Do jejich idily totiž zasáhne také válka, přátelé se rozcházejí bojovat na fronty ať už k námořní bitvě v Tichomoří, při obsazování Itálie či někam jinam. Mezitím, co je Greg v Evropě, v Americe zůstává Chris, jediná dívka, kterou kdy miloval, ale pro přátelství s ostatními se jí vzdal a snaží se najít lásku ve vztahu k Nancy. Po konci války se všichni vrací zpět do vlasti, hluboce poznamenáni válečnými zkušenostmi se snaží dohnat ztracený čas. Ale radost z míru brzy vystřídá rozčarování ze studené války a politické pronásledování v tomto nelehkém období. Podléhají skepsi, pesimismu, nechtějí se radovat z maličkostí a před sebou mají jen šedý bezútěšný svět. Čas je však tlačí žít dál. Tyto myšlenky vystřídají jiné pocity, musí nést odpovědnost za vlastní osudy a za rodiny, které začínají vytvářet, aby se mohli zodpovídat svým dětem za to, jaký život jim předávají. Jejich rozhodnutí jsou však mnohdy velmi překotná a unáhlená, protože se snaží moc velkým tempem dohnat to, co zameškali. Greg se ožení s Nancy, jejich malý syn Teddy zemře na obrnu a zůstane jim jen dcera Peg. Greg se svou ženou nevychází, ale jeho generace neuznávala rozvod a on se snaží udržet rodinu jen kvůli dětem. Greg se dostává do konfliktní situace, Ron syn milované Chris dospívá a chce odejít do války ve Vietnamu, Grega žádá téměř jako otceo radu a ten mu řekne, aby odešel a bojoval za svá přesvědčení. Střetávají se v něm dva protiklady, o tom jak je válka krutá a nesmyslná a zároveň, že za životní ideály musí člověk bojovat ač mu to přinese větší ztráty než může získat. Stejně jako kniha začala bezstarostně, končí mládím další generace..\nAutor se snažil ukázat podstatu života, kterou si člověk nedokáže představit.\nStyl prostě sdělovací, ze subjektivního pohledu jedné osoby, jazyk hovorový, autor hojně užívá přímou řeč a studentský slang. Zajímavostí je kompozice knihy, tzv. retrospektivní, psána z pohledu zpátky, starší generace vypráví té nové o době svého mládí.\nPřestože má kniha asi 500 stran, neměla jsem ani chvíli pocit, že by byla nezajímavá či uměle natahovaná. Jen v některých částech jsem se neorientovala ve jménech vystupujících postav, jelikož hlavních hrdinů je pět, ale s každým je spjat příběh dalších lidí.\nHodnocení čtenářského deníku Myrer, Anton - Poslední kabriolet\nMyrer, Anton- Poslední kabriolet - čtenářský deník (Čtenářský deník)\nKomentáře k čtenářskému deníku Myrer, Anton - Poslední kabriolet


Koncerty Archives - Strana 18 z 19 - Borovan.cz\nDo Kellnerovy libeňské Arény zamířilo přes 620 tisíc diváků\n14:59, 17. 9. 2014\nManažerský tým, který pro miliardáře Petra Kellnera řídí Arénu v pražské Libni, již má po ruce první čísla za ucelený kalendářní rok. V roce 2013 se v obří hale konalo celkem 106 akcí, které navštívilo 622 tisíc lidí. ... celý článek\nKabát na pražský Vypich přilákal skoro 70 tisíc platících diváků\n22:20, 13. 9. 2014\nČesko má za sebou jednu z hlavních byznysových událostí roku v hudebním průmyslu. Promotérská agentura Pink Panther na pražském Vypichu uspořádala další obří koncert Kabátu (první se uskutečnil v roce 2009), který podle odhadu přilákal skoro 70 tisíc platících diváků, dalších cca 10 až 15 tisíc lidí akci sledovalo za oplocením koncertního areálu. ... celý článek\n10:56, 20. 8. 2014\nJeden z největších letních festivalů v Česku, Colours of Ostrava, udržuje rekordní tempo. Výnosy pořadatelské firmy Colour Production za rok 2013 stouply meziročně o jeden milion na více než 72 milionů korun. V historii festivalu to je rekordní částka. ... celý článek\nChinaski vyrazí na jaře 2015 na rozsáhlou koncertní šňůru\n10:53, 11. 8. 2014\nPo několikaměsíční pauze (nepočítáme vystoupení na festivalech) vyrazí jedna z nejúspěšnějších kapel Chinaski na koncertní turné. Stane se tak u příležitosti vydání nové desky, která se na labelu BrainZone objeví na trhu v druhé polovině října. ... celý článek\nManažerská firma Kabátu zvedla tržby skoro o 200 procent\n10:38, 2. 7. 2014\nKoncertní a manažerská agentura Pink Panther Agency, která zastupuje megaúspěšné Kabáty (foto), loni profitovala z velkého turné kapely. ... celý článek\nNejúspěšnější hudební autoři roku 2013: opět členové Kabátu\n22:48, 18. 6. 2014\nNejčastěji se loni v televizi, rádiích, na internetu nebo na koncertech hrály písničky skupiny Kabát. A to i přesto, že poslední dlouhohrající desku kapela vydala v prosinci 2010. Vyplývá to z dat Ochranného svazu autorského (OSA). ... celý článek\nPraha má konečně moderní koncertní prostor pro tři tisíce lidí\n11:00, 10. 6. 2014\nNa pražském koncertním trhu se zaplnilo dlouhou dobu prázdné místo, které dělalo vrásky produkcím pro středně veliké akce. Miliardář Zdeněk Bakala zítra otevře administrativní centrum Forum Karlín v pražském Karlíně, ve kterém se nachází i moderní sál s kapacitou tři tisíce míst. ... celý článek\nShowbyzová skupina západočeského bosse Ježka udržela výkon nad 35 milionů\n15:51, 2. 6. 2014\nPestrý konglomerát showbyzových firem, které ovládá plzeňský boss Václav Ježek, udržel slušné tempo blízko 40 milionům korun, celkový zisk mírně klesl o 1,5 milionu. ... celý článek\nObří turné Lucie má v kapse desítky milionů tržeb\n09:56, 23. 5. 2014\nComebackový motor slavné kapely Lucie, který v uplynulých měsících nastartoval vydáváním reedic a digitálních tracků, uvedením muzikálu Lucie, větší než malé množství lásky nebo vysíláním dokumentů v České televizi, se nyní roztočil na nejvyšší obrátky. ... celý článek\nPořadatel hudebního festivalu Benátská! se byznysově spojil s právníkem Pečeným\n11:36, 21. 5. 2014\nJiž zakrátko by na českém koncertním trhu mohl začít operovat hráč se zajímavě "namíchanými" majiteli. ... celý článek