Česká republika členem FIP - PDF\nČeská republika členem FIP\nDownload "Česká republika členem FIP"\n1 2/2011 Aromaterapie v péči o nohy Radonová voda léčí a pomáhá Nádory na noze Resekce části nehtu - the english way Česká republika členem FIP a mnoho dalšího... CENA: 69 Kč / PRO ČLENY ČPS ZDARMA\n3 Úvodní slovo PODIATRICKÉ listy 02/2011 Pamatujete, jak jsme před deseti lety seděli v pardubickém Domě techniky a zvedali ruku pro transformaci Asociace pedikérů ČR do nové společnosti s novým nábojem a hlubokým smyslem, České podiatrické společnosti. I když klišé to nám to ale uteklo všichni notoricky dobře známe, rád jej zde také použiji. Je to již deset let a naše letošní květnové setkání bylo tedy výroční. Máme za sebou miliony mravenčích krůčků podložených úspěchem nebo alespoň snahou, ale mnoho žirafích kroků nás ještě čeká. Vše se změnilo. Pedikúra a péče o nohy je u nás již na úrovni vyspělých evropských zemí, pohled na nohu ve vztahu k celému tělu se výrazně změnil, přístrojové vybavení v našich provozovnách a ordinacích je na špičkové úrovni, vzdělání našich členů dosahuje výtečného hodnocení, školení a vzdělávání členské základny, což je také našim cílem a prioritou, významně pokročilo. Za zmínku stojí také informace, že i vztah veřejnosti k péči o nohy a vnímání vlastních nohou jako důležité součástí každodenního života se zásadně změnil. Rodiče na vyšetření a ošetření přivádějí své nezletilé ratolesti, adolescenti sami a bez studu řeší své potíže a spolupracují, muži již opět zcela běžně chodí na ošetření nohou a lidé preferenčně nechávají vyhrávat péči o nohy před ostatními příbuznými obory. Abychom mohli držet krok se současným trendem, rozhodli jsme se zmodernizovat i naší webovou prezentaci. Stávající webové stránky neumožňují ČPS plně využívat možnosti, které dnešní technologie nabízejí. Hlavním problémem je velmi těžce citovatelná a i pro koncového uživatele špatně přehledná sekce mapy podiatrických pracovišť. Současný systém neumožňuje práci s databázemi (členská základna, systém podiatrického vzdělávání, kalendář akcí, online registrace/editace členských karet - přihlášek, inzerce apod.) Plánujeme, že vznikne velmi moderní zpravodajský systém, který bude založený na databázi členů ČPS a provázaný s mnoha sekcemi celého webu, zároveň bude navíc editovatelný určenými administrátory z řad členů nebo vedení ČPS. Najdete zde nově část určenou pro širokou veřejnost se spoustou odborných článků z různých oborů podiatrie. Součástí webu bude i systém tzv. vyhledávání. Naším vstupem do Světové podiatrické federace získáváme obrovskou podporu a záštitu v oblasti dalšího rozvoje profese podiatr v České a Slovenské republice. Světová podiatrická federace (FIP) je mezinárodní neziskové sdružení zaměřené na globální vedení a rozvoj podiatrické péče na celém světě. Federace byla založena v roce 1947 a nyní je její součástí 30 členských zemí. Jak je vidět, mnoho se toho změnilo, ale mnohé nás stále ještě čeká. Věřím, že vás naše druhé letošní číslo odborného časopisu zaujme, a že v něm naleznete mnoho zajímavých informací ke své každodenní práci. S úctou Jaroslav Fešar, prezident ČPS VYDÁVÁ Česká podiatrická společnost o. s. Michelská 50, Praha 4 tel.: IČO: ŠÉFREDAKTOR Jaroslav Fešar ADRESA REDAKCE Michelská 50, Praha 4 tel.: REDAKČNÍ RADA Fešar Jaroslav MUDr. Havrda Miroslav Kamencová Ivana Mičková Halina MUDr. Holoubek Vladimír GRAFIKA Grafické studio Licker Cena: 69 Kč Pro členy ČPS zdarma Vychází 3x ročně Evidenční číslo Podiatrických listů: MK ČR E Foto na titulní straně: subbotina - Pixmac.cz TISK GZH, s.r.o. výroba Hronov Ceník inzerce pro rok 2012 Obálka: formát A Kč Vnitřní strany: Formát A Kč Formát A Kč INZERCE 02/2011 Coneta s. r. o. Ondřej Lechner - Callusan Bayer s. r. o. - Canespor Martin Mikula - Fisioline Léčebné lázně Jáchymov a.s. 3\n4 Chce píchn te out? Už se vám stalo, že jste něco řekli, co jste mysleli úplně jinak a vzniklo z toho něco jiného? Taková klasika. Někdo používá osvědčené hlášky, jiný zase dvojsmysly. Já tomu svému stylu pracovně říkám 3D humor. Nakonec, když můžou být 3D vložky, filmy a kdo ví, co ještě všechno, proč ne humor. I když nedávno jsem se v Londýně přesvědčil o tom, že může být něco i 4D. Při filmovém souboji nám do zad vrážela jakási kudla, při pádu do louže nebo kýchnutí nás reálně ošplouchla voda a sedačka na každý pohyb vzrušeně zareagovala pohybem či vibrací. No, ale to je jenom v kině. Mně stačí tři dimenze na to, aby vzniklo známé faux pas nebo zkrátka a dobře, říkejme tomu trapas. Není to tak dávno, co jsem pro jednu společnost prováděl v obchodním centru vyšetření nohou pro návštěvníky prodejny. Není nic, co bych nenáviděl víc než nudu. Každá informace podaná s humorem a nadsázkou je lepší než unuděná a mdlá. Pochopitelně jenom hodí-li se to v danou chvíli. Samotné vyšetřování musí probíhat perfektně a přesně. Tady musí jít legrácky stranou. U těch pomocných úkonů je to celkem jedno. A tak, ať už nenapínám, co se nestalo. Do prodejny vešel mladý pár. On a 4 ona. On teď není příliš důležitý. Slečna projevila zájem o vyšetření a on se šel zatím podívat do prodejny s elektronikou. Dobře udělal. Prosím, pojďte dál, pozval jsem mladou slečnu k vyšetřovacímu pultíku a zeptal se jí na problémy, které ji přivádějí na toto vyšetření. Slečna se rozpovídala a já pochopil, co jí trápí a začal jsem co nejpečlivěji zjišťovat příčinu. Kdyby měla sukni, bylo by vše jednodušší, jenže kalhoty těsné jako špunt v zátce vína neposkytují příliš možností vidět víc než kotníky. Slečna nabídla, že si kalhoty sundá, a já nenamítal. Přece jen to není nic neobvyklého. Navíc prostor v prodejně poskytoval dostatek soukromí. Když už byla svlečená, požádal jsem ji, aby se postavila na skenovací desku a začal jsem vyšetřovat. Prohlížím klenby, hlezenní, kolenní klouby, poroučím zvednout jednu nohu, potom druhou. Zatímco já jsem se věnoval slečně, u pokladny žádonila paní, jestli by jí prodavačka nepomohla s nalepením srdíček do stélek, které si u ní zakoupila. Ta na mne pohotově zavolala a naznačila, jestli bych jí s tím nepomohl. Na nic jsem nečekal a směrem k ní prohlásil dobrácké Chcete píchnout se srdíčkem? Paní se směrem ke mně podívala a s nevěřícným pohledem zopakovala: Píchnout?. Jako by nestačilo, zopakoval jsem to ještě jednou s náladou ještě lepší než před chvíli. Já myslela, že mi to tam pomůžete dát, pravila paní. V ten okamžik jsem konečně vykoukl k prodejnímu pultu a spatřil dcerku té paní, která nervózně přešlapovala z nohy na nohu a držela v ruce dva balónky ve tvaru rudých srdíček, které v centru dostala. Asi nechápala, proč jí je chci propíchnout a věru smutně špulila svoji dětskou pusinku. Vše se za chvíli vysvětlilo a řeknu vám, že jsme se všichni pěkně zasmáli a já se pustil do díla. Briskně jsem paní metatarsální srdíčka přilepil na správné místo a holčička dostala dáreček i od nás. Pokračoval jsem ve vyšetřování. Ve chvíli, když slečna sestupovala z vyšetřovací desky, byl už za jejími zády její přítel. Jako správný gentleman jí nabídl pomocnou ruku. Na tom by však nebylo nic divného, kdyby k tomu nic netuše nedodal Nechceš píchnout? Holčička s balónky, která stála opodál a prohlížela si nejnovější dětské holínky, do toho bezelstně prohlásila Pán už mi chtěl taky píchnout do srdíčka a intuitivně přitáhla zmíněné balónky blíž k sobě. Nastalo několika vteřinové ticho a potom výbuch smíchu u všech přítomných. Dnes už jsem poučený. Když chci někomu píchnout, svou otázku raději více specifikuji. Jaroslav Fešar - autor\n5 Aromaterapie v péči o nohy Jsem ráda, že se v minulém čísle Podiatrických listů 01/2011 objevil článek "Aromaterapie a podiatrie". Po jeho přečtení jsem si řekla, že se s vámi podělím o své poznatky. Kosmetické výrobky Karla Hadka používám již od roku 1998, znám se s ním osobně z jeho přednášek a kdykoli mám nějaký problém a nevím si rady, vytočím jeho telefonní číslo nebo píši. Především jako pedikérka používám jeho preparáty, nikdy mě nezklamaly a moji zákazníci jsou spokojeni, když jim kosmetiku doporučím a objednám. Chtěla bych vás tak trochu seznámit s řadou preparátů určených právě k péči o nohy. KOUPELOVÝ OLEJ NA NOHY je účinným prostředkem proti "denní únavě". Koupel nohou by měla být každodenním rituálem, zejména pak u starších lidí, kromě těch, kteří trpí křečovými žilami nebo záněty žil a dále pak těhotné ženy a při epilepsii. Pedikérky, které provádějí mokrou pedikúru, mohou tento olej přidávat do vodní lázně. Účinek koupele můžeme zvýšit následným použitím MASÁŽNÍHO OLEJE NA NOHY, který pokožku ještě více prokrví, osvěží, rozproudí lymfu a urychlí tak odplavování toxických látek z těla. Pedikérky opět mohou tento masážní olej používat po ošetření místo krémů a jiných masážních preparátů. Masáž nohou můžeme zakončit zábalem do fólie a relaxací s nohama ve zvýšené poloze. Proces detoxikace ještě více podpoříme speciálním zábalem na nohy LYMPHA-PACK WO. Ten uvítají zejména ti z nás, kteří trpí pocitem studených nohou, revmatizmem, artrózou nebo dnou, osvědčuje se v rekonvalescenci po poranění kloubů, kostí a svalů. Masážní olej PREVENTY preventivně napomáhá zabránění vzniku křečových žil a má mírně protikřečový účinek. Pozor, nepoužívá se, jsou-li již výrazné křečové žíly. Tento olej zvláčňuje pokožku, aktivuje látkovou výměnu a má osvěžující účinky. Pro pedikérky, které nohy před ošetřením nenamáčí, doporučuji ke změkčení pokožky krém na bázi rostlinných olejů DERMAL G10. Vmasírujeme jej do ztvrdlých míst, zabalíme do fólie a necháme 20 minut působit. Pokožka změkne natolik, že je snadné ji pak mechanicky odstranit. Plísňová onemocnění nohou a nehtů patří už téměř mezi civilizační choroby. A tak pan Hadek pro nás připravil preparát na plíseň nehtů MYKOSAN N a na plíseň pokožky MYKOSAN H. Aromaterapie prostřednictvím éterických olejů se silnými protiplísňovými a antiseptickými účinky, například tymiánu, čajovníku, šalvěje nebo hřebíčku, nabízí citlivé a přitom účinné řešení tohoto problému. K těmto dvěma preparátům neodmyslitelně patří desinfekční přípravek THYMICON, který účinně vydezinfikuje předměty zasažené mikrobakteriemi. Ty přežívají v obuvi, ponožkách, oděvu, koberci a podobně. Preparát DEO-PROFUSS doporučuji všem osobám, jež trpí nadměrným pocením nohou. Obsahuje účinnou směs kvalitních éterických olejů a lihu a to napomáhá k tomu, aby byly nohy dostatečně dezinfikovány a udržovány v suchu. Působí jako podpůrný prostředek proti vzniku plísní. Nohy, jako extrémně namáhavá část našeho těla, si zaslouží pravidelnou péči. Domnívám se, že pan Karel Hadek pro tuto péči vyvinul vynikající preparáty, které jsou dostupné všem, kteří chtějí mít zdravé a krásné nohy. Růžena Molíková, pedikérka Bezděkov u Klatov Tel.:\n6 Interview s operní zpěvačkou ELIŠKOU Weissovou Eliško, jste jedna z těch osobností, se kterými se sbližujeme poté, co je začne trápit bolest na noze. Jak se problém, se kterým jste k nám do centra přišla, vůbec zrodil? Bylo to nesprávným výběrem pedikérky. Oba palce mi špatně zastřihla. Napadlo Vás někdy, že takhle mohou bolet palce u nohou? Vždy, když Vám nehty Miriam ošetřovala (a to s mimořádným citem) jste téměř zpívala. Myslím, že dokud to člověk nezažije, nikdy neví, jak to dokáže bolet. Zpíváte si doma u vaření nebo ve sprše? Docela často, ale většinou když jsem doma sama :) Váš mezzosoprán je fenomenální. Napadlo mne, že byste malému synkovi mohla dopřávat muzikoterapii. Děláte to někdy? Dělám to docela často, ale Karlíček mému zpěvu moc neholduje. Když zpívám slabě, tak se mu to líbí, ale když přidám, většinou se rozpláče. Open air po českých zámcích, stálé hostování v Národním divadle v Praze, opeře divadla J. K. Tyla v Plzni, malý Karlíček, a kdo ví, co ještě. Dá se to všechno zvládat? Já myslím, že pokud člověk něco chce, tak se v životě dá všechno zvládnout. Důležité je vedle sebe mít hodného a tolerantního člověka, který se vším pomáhá a který Vás podporuje. Rodina a zpěv jsou pro mě smyslem života. 6\n7 PODIATRICKÉ listy 02/2011 Jaká je Vaše domácí péče o nohy? Natíráte si pravidelně chodidla krémem nebo olejíčkem, rozmazlujete nehty? Většinou si každý den nohy natírám krémem. Vyzkoušela jste při vašich toulkách světem nějakou zajímavou kúru v péči o nohy? Minulý rok na operním festivalu ve Wexfordu jsem zkusila bahenní zábal na nohy. Jistě jste slyšela o rybí pedikúře. Láká Vás strčit nohy do akvária a nechat si je okusovat? To v žádném případě, měla bych strach. Co Vy a výrazné barevné laky, zdobení nehtů a jiné zkrášlující kúry? To mě vždy láká, v tomto směru ráda improvizuji. Blíží se Vánoce. Co byste závěrem popřála našim čtenářům? Krásné a pohodové Vánoce naplněné láskou, objetím a vším krásným. S operní pěvkyní, paní Eliškou Weissovou, si povídal Jaroslav Fešar 7\n8 Nejčastější omyly a chyby při NORDIC WALKING Nordic walking - dále NW, čili severskou chůzi objevuje stále více lidí. Není divu, tato sportovní aktivita má spoustu předností - bezpečnost, dostupnost, není omezení výkonnostní ani věkové, nenáročnost na vybavení, finanční dostupnost, dá se provozovat téměř všude a v každém ročním období. Navíc má NW spoustu pozitivních vlivů na naše zdraví - spalování tuků, kardiovaskulární trénink, podpora dechových funkcí, přiměřená zátěž pro klouby, vazy, svaly, podpora vzpřímeného držení těla, trénink koordinace, pozitivní ladění psychiky atd. A to vše venku na čerstvém vzduchu. Po získání základních informací o technice a výšce holí - nejlépe pod vedením zkušeného instruktora, může s touto netradiční, ale užitečnou aktivitou začít každý. Pozor - nejkvalitnější informace získáte většinou na lekci NW v terénu, kdy na vlastním těle zažijete, o co jde, a můžete si vyzkoušet hole přímo na míru, odpovídající vaší výšce, dynamice chůze atd. Většina instruktorů NW má tzv. baterii holí, kde vyberete hole, které sedí. Proto je návštěva takové lekce vhodná ještě před nákupem speciálních holí na NW. Pokud má NW prospět zdraví, měli bychom se vyvarovat některých chyb. NW je sport technicky nenáročný, ale pokud se nedodrží základní pravidla správné techniky - vhodný výběr terénu, vybavení ale i dávkování zátěže - můžeme v některých případech přetížit pohybový aparát a přispět ke zhoršení zdravotních obtíží (které jsme chtěli pomocí NW zmírnit, či odstranit). 8 Během několikaleté spolupráce s týmem Severské chůze, kde jako fyzioterapeut a zároveň instruktor NW působím, jsem vypozorovala více jak 20 opakujících se chyb, souvisejících s neznalostí, či podceněním techniky, nezkušeností pobytu v přírodě, nevhodným vybavením a se špatnými pohybovými návyky. 5 nejčastějších omylů a chyb při nordic walking: Hole Nevhodná výška, kvalita, typ hole - tzv. trekové se na NW nedají použít, jsou určeny na trek, což je jiný druh pohybové aktivity. Chybné zacílení opory a odrazu hole Pokud hůlku zapichuji před tělem - brzdím pohyb, pokud příliš za tělem - nemohu se kvalitně odrazit. Nevhodná práce s poutkem Poutko (rukavička) má být použito k opoře a odrazu v momentě, kdy je hůl i paže za tělem. Zůstává-li paže na úrovni trupu nebo před ním, je to chyba. Pokud celou dobu chůze rukojeť hole svírám silou a nepoužiji poutko - projeví se to na špatné technice a hrozí přetížení horní končetiny, ale i např. krční páteře. Porucha souhybu pletenec ramenní - pánev Vpřed se pohybují současně obě levé nebo pravé končetiny (mimochod). Správně má být protipohyb pletence ramenního proti pánvi. Nevhodná obuv a oblečení Může výrazně ovlivnit techniku a způsobit nepříjemné pocity při pohybu, odradit, poškodit, přetížit. Boty nemají omezovat pohyb v kotníku ani aktivitu hlubokých svalů nohy. Oblečení nejlépe funkční, pohodlné, ne příliš těsné, přiměřené počasí. Hezký podzim všem, které lákají nové sporty a příroda přeje Mgr. Michaela Kubínová\n9 SVĚT KRÁSY A POHODY WORLD OF BEAUTY & SPA PODIATRICKÉ listy 02/2011 Ve dnech se v pražské O2 aréně konal 12. ročník největšího veletrhu kosmetiky, kadeřnictví a zdravého životního stylu v ČR - World of Beauty & Spa, kterého se Česká podiatrická společnost pravidelně již mnoho let účastní. Tisíce návštěvníků veletrhu přilákaly nejen dvě stovky vystavovatelů z různých oborů, ale také bohatý doprovodný program. Veletrh byl zaměřen na současné trendy v kosmetických oborech, pedikérské a podiatrické praxi, relaxaci, zkrášlování, modelaci obličeje i postavy, wellness, relaxaci a zdravý životní styl. K vidění byly nové metody péče o pleť, novinky v nehtové modeláži, zdobení nehtů, péči o nohy, zahušťování a prodlužování vlasů, tetování, permanentní make-up nebo např. opalování, formování obličeje i postavy za použití přístrojů, obličejových výplní i plastické chirurgie. Česká podiatrická společnost se prezentovala nejen svým členům, ale i návštěvníkům veletrhu z řad příznivců komplexní péče o nohy. Poskytovali jsme zájemcům o podiatrii informace o společnosti a výhodách členství a rozdávali časopisy a propagační materiály. Byli jsme opět potěšeni počtem nově zaregistrovaných členů. Jako tomu bylo v minulých letech, na přání organizátorů veletrhu jsem se zabýval vyšetřováním chodidel a poradenství v oblasti péče o nohy. V pátek se pod patronací ČPS konal 8. vzdělávací seminář DIABETO- LOGIE V PODIATRII, který jsem po čtyřech letech s radostí zopakoval. Školení, které bychom mohli pracovně nazvat také Diabetologické minimum podiatra, pod mým vedením odpřednášeli Prof. MUDr. Milan Kvapil CSc., MBA. a MUDr. Pavlína Piťhová. Reakce na seminář po jeho skončení byly tak pozitivní, že jsem se rozhodl na základě četných žádostí těch, na které se doposud nedostalo, znovu v nejbližší době zopakovat. Kromě prestiže vynikal veletrh soutěživostí. Soutěžilo se všude, soutěživost bylo vidět nejen mezi obchodními značkami a firmami je prezentujícími, stejně tak mezi odborníky jednotlivých oborů, kteří mezi zdravou konkurencí předvedli své kvality. Soutěž NEJKRÁSNĚJŠÍ NOHY 2011 proběhla v pátek odpoledne. Do soutěže bylo přihlášeno šest soutěžících, ale registrovaly se jen čtyři. První ročníky naší soutěže ukázaly, že pedikérky zvládají na velmi vysoké úrovni pedikúru, ale mají problémy s úpravou nehtů a kvalitním lakováním. Proto jsme si stanovili jako cíl naší soutěže, aby pedikérky zvládly nejen vlastní pedikúru, ale i kvalitní lakování a zdobení nehtů, protože současný trend v pedikúře si to žádá a klientky to ocení. V letošním ročníku k opracování nohou z hlediska vzhledu kůže nebylo soutěžícím co vytknout. V ošetření nehtů se již dělaly chyby. Některé soutěžící neměly stejnou délku nehtů, špatně ošetřily kůžičku u kutikuly. Kvalita francouzského lakování vždy ukáže, jak jsou pedikérky šikovné. U zdobení nehtů má většina pedikérek ruku stále nejistou. Ne vždy zcela zvládají základní techniky zdobení nehtů. Často se i překvapivě zbytečně chybovalo v hygieně a čistotě práce. Poslední hodnocení je celkový dojem. Zde jsme přihlíželi, zda zdobení nehtů koresponduje se zdobením nohy a jak celkový look podtrhuje oblečení, líčení, účes a make-up. Na 1. místě se umístila paní Zuzana Myšíková Černá ze Slovenska a její model měl smyslný název Benátská noc. Účast ČPS na tomto veletrhu byla jednoznačně pozitivní a úspěšná. Věřím, že se s Vámi opět setkáme ve dnech na veletrhu v PVA Letňany v Praze. Na stánku budeme opět poskytovat odborné informace. Těším se na setkání s Vámi. Jaroslav Fešar, DiP. 9\n10 11. mezinárodní podiatrické sympozium V rámci veletrhu MEDICAL Fair v Brně, ve dnech , se dne uskutečnil již XI. ročník Mezinárodního podiatrického sympozia ve výškové budově BVV Brno. Na programu letos opět spolupracovala Česká podiatrická společnost, Česká obuvnická a kožedělná asociace a nově Sdružení českých spotřebitelů. V dopoledním bloku jako první vystoupila MUDr. Miluše Kotalíková z firmy Bayer, která představila léčebnou péči o nehty postižených onychomykózou. Firma Bayer byla hlavním partnerem akce. Mgr. Jana Urbanová přítomné seznámila s ortopedickou problematikou v rámci podiatrie a MUDr. Miroslav Havrda představil nová ortotika v podiatrické péči. V odpolední části bohatého programu se Ing. Libor Dupal, předseda Sdružení českých spotřebitelů, věnoval zdravotní nezávadnosti dětské obuvi z hlediska evropské standardizace. Poté PhDr. Vlasta Mayerová prezentovala přítomným současný stav kvality obuvi dětí mladšího školního věku a vliv na zdravotní stav nohou. Aplikaci ortotického stabilizačního segmentu u zdravotní obuvi Superfeet předvedl Ing. Milan Borský a na závěr vystoupil Ing. Jiří Táborský s poutavou přednáškou o vybavení pacienta individuální ortopedickou obuví po amputaci přednoží. Své produkty na veletrhu v pavilonu A2 vystavovaly firmy a svůj stánek zde měla tradičně i ČPS. Na stánku bylo možné získat propagační materiály a předvádělo se ošetření nohou přístrojovou cestou. Jaroslav Fešar, DiP. 10\n11 PHILLIP VASYLI v České republice Jeden z nejznámějších světových podiatrů, Dr. Phillip Vasyli z Austrálie, zavítal v rámci svého evropského přednáškového turné i do České republiky. Dr. Phillip Vasyli provozuje podiatrii již více jak 25 let. Patří v této oblasti k absolutní světové špičce a kromě obrovského úspěchu v USA nyní získal silné zastoupení pro Evropu v Anglii. Mimo jiné je i vynálezcem systému Orthoheel, který vyrábí světoznámá firma Scholl. Podílel se i na vzniku triplantárního modelu biomechaniky nohy. Patří ke světové špičce ve sportovní podiatrii, nyní spolupracuje s kluby anglické Premier League. V rámci šíření myšlenek podiatrické diagnostiky a léčby v České republice a na Slovensku přijala garanci nad touto akcí hradecká firma MEDsport. Ve středu 9. listopadu se uskutečnil v Hradci Králové ve velkém sále restaurace Duran zcela mimořádný podiatrický seminář Biomechanika nohy věnovaný otázkám kineziologie, biomechaniky a rehabilitace nohy. V deset hodin seminář zahájil Dr. M. Havrda, jako organizátor celého projektu. Úvodní slovo poté převzal J. Fešar, prezident ČPS a přítomné pozdravil za Českou podiatrickou společnost, která nad akcí s nadšením převzala patronaci. V dopoledních hodinách se účastníci seznámili s problematikou nohy, kterou teoreticky představili Phillip Vasyli a jeho kolega Darren Alger z Velké Británie. Po poledním rautu se slova ujala Mgr. Michaela Kubínová, která přítomné obeznámila s problematikou podiatrie ve fyzioterapii. Po skončení předala slovo opět Dr. Vasyli, který se s pomocí kamerového systému již věnoval praktické části. Náplní programu bylo i předvedení vyšetření chodidel na různých monitorovacích systémech. Součástí akce byl i praktický workshop o využití nožních ortéz a minivýstava produktů australské firmy. Akce byla určena přednostně členům ČPS - zejména fyzioterapeutům, lékařům, protetikům a zájemcům o tento typ podiatrické péče. Všichni účastníci obdrželi účastnický diplom, výuková podiatrická skripta vč. DVD výukových filmů. Řadu přednášek Dr. Phillipa Vasyli můžete shlédnout na You Tube při zadání jeho jména. MUDr. Havrda Miroslav, DiP. 1. viceprezident ČPS Jaroslav Fešar, DiP. prezident ČPS 11\n12 Dovolte mi představit Vám projekt Vítkův chodník Cílem preventivního programu podpořeného Českou podiatrickou společností je osvojení si zdravých návyků v péči o nohu. U nejmladších dětí je to především chůze na boso v terénu se zajímavým povrchem, který klade nároky na rovnováhu, ovlivňuje reflexní zóny chodidel, dítě psychicky otužuje, ale zároveň i baví a motivuje. Tak děti začnou, byť podvědomě formou hry, chápat funkci nohy a její správné postavení. Od března letošního roku je Vítkův chodník v provozu v jedné z mateřských škol (MŠ) v Kraslicích. Děti se postupně zlepšují, chodí po chodníku 3x týdně. V loňském roce byl projekt přihlášen do soutěže Nejlepší nápad desetiletí, vyhlášené Karlovarským krajem. V kategorii A malých projektů obsadil Návrat ke zdraví 2. místo z osmi přihlášených projektů. Projekt obsahoval i metodu kneippování. Zkušenosti s kneippováním ve dvou MŠ z naší republiky jsou popsány v Podiatrických listech (č. 3/2010 a 1/2011), které vydává Česká podiatrická společnost, cz. Chodník je skládací variantou překážkové dráhy. Je zde použit přírodní materiál kámen a dřevo, jen rehabilitační pomůcky jsou umělohmotné. Je zaměřen na ovlivnění reflexních zón chodidel a posílení svalů nohy a chodidla. Celý program byl přihlášen pro ochrannou známku. Vítkův chodník je základní varianta, kterou by měly děti zvládnout během jednoho roku. Chodník si může zakoupit každý subjekt, k dispozici bude i domácí varianta. Dá se využívat ve školce při špatném počasí, pro obecnou reflexní terapii, k nácviku správného postavení těla, motoriky apod. Můžete ho doplnit o další komponenty, používat jej pouze příležitostně nebo denně. Provoz v MŠ není náročný, pro jedno dítě 10 min i v zimním období, když jsou více oblečeny a převlékání jim trvá déle. U jednotlivých úkonů je více stejných pomůcek, proto na jednom stanovišti může Název Vítkův chodník má po pohádkové postavičce skřítku Vítkovi, o kterém je básnička a ta děti provází po celém chodníku. Děti si mohou snáze zapamatovat, co mají dělat a jaký úkon následuje. 12\n13 najednou cvičit více dětí. Rozložení a opětovné složení chodníku trvá přibližně 5 min. Údržba je běžná jako u jiných dřevěných pomůcek nebo nábytku. Ideální doba použití chodníku je před obědem nebo odpoledne. Nedoporučuje se těsně před tím, než jdou děti spát. Po roce se může MŠ přihlásit do Programu Vítkova chodníku. Ten jim umožní získat přísun dalších informací prevence a nápravy zdraví. Jedná se o jednotlivé cvičební bloky, které budou procvičovat různé svalové skupiny. Po proškolení personálu obdrží zařízení certifikát. Školky mohou navázat spolupráci s fyzioterapeutem nebo podiatrem, který k nim bude docházet pravidelně. Budou-li si přát, může přijít jen 2x za rok. (Kontakt vám nabídneme podle místa bydliště a našich spolupracovníků.) Tento program bude nabízen pouze odběratelům originální varianty Vítkova chodníku. Zařazení do tohoto programu vyžaduje praxi dětí na chodníku minimálně 3x týdně po dobu jednoho roku. Pokud budete mít zájem se o projektu dozvědět více, kontaktujte mě prosím. Ivana Kamencová tel.:\n14 Podvrtnutí kotníku Podvrtnutí hlezenního kloubu je jedním z nejčastějších poranění. Podvrtnutím kotníku rozumíme především poranění hlezenního kloubu, méně často kloubů přednoží (Chopartův a Lisfrankův kloub). ROZDĚLENÍ: Je nutné rozlišit "podvrtnutý kotník" a zřejmé poškození vazů. Všechny typy podvrtnutí způsobují více nebo méně vážná poškození vazů tím, že dojde k vytržení vazivově-elastické tkáně z pouzdra a vzniku krevního výronu nebo otoku. Obecně se dají podvrtnutí kotníku rozdělit na ty, u kterých je pozorován otok, lokální bolestivost a natažení vazivového aparátu, dále na ty, u kterých dojde k částečnému poškození vazivového aparátu - většinou spojeno s krevními výrony, ale bez nestability a následně na ty, u kterých dojde k poškození vazivového aparátu - kompletní roztržení a k vzniku nestability. Někdy tato poranění, úplně nebo částečně zhojená, zanechávají následky. Ty se nejčastěji projevují mírnou kloubní nestabilitou a sklonem k opakujícím se podvrtnutím, méně často kompletní nestabilitou, chronickými otoky, bolestí a následně odhaleným poškozením chrupavky uvnitř kloubu. PŘÍZNAKY: Poranění se projeví náhlou bolestí, různě rychle se tvořícím otokem, v závažnějších případech i krevním výronem. Postižený je schopen jen omezené zátěže poraněného kloubu. DIAGNÓZA: Při odborném vyšetření je po posouzení klinického nálezu - rozsahu pohybu, event. příznaků nestability, kloubní náplně a zhodnocení úrazového mechanizmu v závažnějších případech vždy provedeno rentgenové vyšetření k vyloučení 14\n15 zlomeniny v oblasti kotníků či poškození kostí nártu. LÉČBA: Vyloučí-li se zlomenina, další postup záleží na zhodnocení rozsahu vazivového poranění. Kompletní vazivové poranění je méně časté, v akutním stadiu odhalitelné zpravidla jen speciálními projekcemi rentgenového vyšetření a vyžaduje operační léčbu. U krevních výronů a zjištění většího úrazového mechanizmu předpokládáme částečné poškození vazivového aparátu a zpravidla pacienta ošetříme rigidní fixací dlahou k zajištění klidu a umožnění ledování. V závažnějších případech po vymizení otoku vybavíme pacienta chodící rigidní fixací s podpatkem, fixací polopevnou (některé plastové materiály). V méně závažných případech vystačíme s lokálním ledováním, elevací a šetřením končetiny a elastickým stahem či zvolením vhodné ortézy. Pro úspěch zvolené léčby má velký význam dodržení dostatečně dlouhého období klidového režimu, ledování. Velkou výhodou je možnost brzké a intenzivní odborné rehabilitace využívající jak měkkých technik, tak speciálních fyzikálních procedur (lymfodrenáž, elektroléčba, ultrazvuk, laser, apod.). Po zahájení postupného zatěžování se doporučuje krátkodobé použití kompresivní ortézy. PREVENCE: Abychom předešli distorsím - podvrtnutím kotníků, musíme zajistit stabilní postavení nohou. Zvláště při sportech se skoky, doskoky, odrazy a častou změnou směru a rychlosti, v nerovném terénu apod. je pevná a kvalitní obuv nejlepší prevencí. Sportovní i turistickou obuv je možno vybavit ortopedickou stélkou zlepšující stabilitu nohy. U kvalitní sportovní obuvi je většinou možné původní vložku vyjmout. Výrobce totiž počítá s možností nahradit původní jednoduchou vložku vložkou individuálně vyrobenou. Zdroj: Klinika TORNERO s. r. o. ČPS - Kalendář akcí na rok Rehabilitační seminář věnovaný noze MUDr. Vladimír Trenčianský, Dětská léčebna Vesna, Jánské Lázně, Akce je určena lékařům a fyzioterapeutům Spiraldynamik - noha Rezidence Emmy, Praha 4 - Krč J. Fešar, L.Kazmarová, INTERBEAUTY 2012 Bratislava, REFLEXNÍ TERAPIE I pohybový systém našeho těla, Rezidence Emmy, Praha 4 - Krč / E.M. Horáková, J. Fešar, vzdělávání v podiatrii ORTOPEDIE/LYMFATICKÝ SYSTÉM V PODIATRII, PVA Letňany, Praha 9 - učebna, World Of Beauty & Spa jaro ročník veletrhu kosmetiky, kadeřnictví, wellness a spa. PVA Letňany, Praha 9, BEAUTY FOOT SLOVAKIA ročník odbornej podiatrickej súťaže o Pohár 1výstavy Beauty Forum Slovakia BEAUTY FORUM SLOVAKIA kosmetický veletrh, Trenčín PEDIKÚRA/PODIATRIE REFRESH KURZ Rezidence Emmy, Praha 4, J. Fešar, sjezd ČPS volební sjezd, Pardubice, REFLEXNÍ TERAPIE I pohybový systém našeho těla - jednodenní, Centrum péče o nohy a tělo, Praha 4 - Michle, E. M. Horáková, J. Fešar, Reflexologie ruky jednodenní, Centrum péče o nohy a tělo, Praha 4 - Michle, E. M. Horáková, J. Fešar, vzdělávání v podiatrii téma bude upřesněno začátkem roku 2012, PVA Letňany, Praha 9 - učebna, World Of Beauty & Spa podzim ročník veletrhu kosmetiky, kadeřnictví, wellness a spa, PVA Letňany, Praha 9, REFLEXNÍ TERAPIE I vnitřní systémy našeho těla, Rezidence Emmy, Praha 4 - Krč / E. M. Horáková, J. Fešar, 15\n16 Nádory na noze Stejně jako u všech nádorů platí i pro nohu, čím dříve se odhalí, tím lépe. Včasná diagnostika a rychle nasazená terapie totiž mohou příznivě ovlivnit prognózu. Ortopedka Dr. Renate Wolansky zde shrnuje podklady od klasifikace přes diagnostiku až po terapii samotnou. Nádory kostí a kostní léze simulující nádory se na noze vyskytují relativně zřídka. Tyto nádory a léze však mohou napadat jakoukoli kost na noze. Všeobecná identifikace nádoru vychází především z mateřské tkáně (původní tkáně). Rozlišují se tak nádory vycházející z chrupavky a vaziva, kostní, kostní dřeně, cévní soustavy, kožní či nervové tkáně. Rozdělení nádorů: - benigní nádory (nezhoubné), - intermediární, intermediátní (nejisté) neboli borderline nádory, které se zpočátku jeví jako nezhoubné, ale později se mohou zvrhnout v maligní, avšak většinou bez metastáz (dceřiných nádorů pocházejících ze zhoubného nádoru), 2. Ganglion: Nezhoubný nádor měkkých tkání dorsálně na základním kloubu palce maligní nádory (zhoubné), většinou s metastázami. S benigními nádory se na noze setkáváme častěji než s nádory maligními. Podle Prof. Dr. Petera Emila Ochsners zde existuje poměr přibližně 7,4 ku 1. Je třeba zde odlišit kostní léze simulující nádory: ty se na základě svého růstu, který se podobá nádoru, histologicky, cytologicky a radiologicky podobají kostním nádorům. Anatomické charakteristiky a zvláštnosti nohy Kostra nohy sestává z 26 kostí a dvou sezamových kostí (velké okrouhlé spojovací kosti plantárně k základnímu kloubu palce u nohy k zachycování tlaku). Kromě kalkanea (patní kosti) jsou ostatní kosti zánártí v těsném kontaktu. Mezikostní ligamenta (vazy mezi kostmi) zaručují vzájemné spojení jednotlivých kostí. Většina nádorů hraničí vzhledem k malé velikosti kostí nohy a úzkému anatomickému sousedství s nějakým kloubem. Rozsah nádoru bývá malý a často jsou napadeny sousední kosti. Kostními nádory na noze bývají postiženy zhruba v 50 % případů talus (hlezenní kost) a kalkaneus (patní kost). Na hlezenní kosti se vyskytují převážně benigní nádory. Naproti tomu kostní léze simulující nádory, maligní nádory kostí a metastázy najdeme především u patní kosti. Rozdělení do jednotlivých stádií Chirurgický paging-systém (stádium, stupeň nádoru) jak pro nezhoubné, tak také pro zhoubné kostní nádory (podle Ennekinga, W. F. 1985) zahrnuje dvě rozho- 1. Podezření na osteochondrom: Pružně napjatý, neposuvný nádor velikosti hrášku laterálně na druhém prstu na noze vpravo (výsledky biopsie a histologie ještě nedorazily). dující kriteria. Jednotlivá stádia se mohou překrývat. Při zohlednění klinického, rentgenologického a histologického nálezu se provede klasifikace nádoru (biologická agresivita poškození) na - GO pro benigní nádory, - G1 pro méně maligní nádory, - G2 pro vysoce maligní nádory. Pro rozdělení do Lodwickovy klasifikace je směrodatný rentgenový nález. - Lodwickova klasifikace stupně IA, IB a IC se týká benigních nádorů, - Lodwickova klasifikace stupně II zahrnuje méně maligní nádory bez vzdálených metastáz, - Lodwickova klasifikace stupně III představuje vysoce maligní nádory\n17 se vzdálenými metastázami. Další podrobné dělení benigních nádorů je následující: - Stádium 1 (latentní): neaktivní, asymptomatická léze; Lodwickova klasifikace stupně IA. - Stádium 2 (aktivní): nepatrná symptomatika; Lodwickova klasifikace stupně IB. - Stádium 3 (agresivní): necharakteristická symptomatika bolesti; Lodwickova klasifikace stupně IC. Maligní nádory se dále dělí na - Stádium I: nízce maligní nádory (low-grade); Lodwickova klasifikace stupně II - Stádium II: vysoce maligní nádory (high-grade) se vzdálenými metastázami; Lodwickova klasifikace stupně III - Stádium III: vysoce maligní nádory (high-grade) se vzdálenými metastázami; Lodwickova klasifikace stupně III. Podskupina A znamená, že nádor v kompartimentu A (sektor, určitý prostor) a B roste extra kompartimentálně. Klinické symptomy Benigní nádory kostí: - většinou asymptomatické, - jen zřídka poruchy funkcí, - téměř bez patologických fraktur (výjimku tvoří větší cysty na patní kosti), - zpravidla pomalý růst, - pstré ohraničení, - většinou intaktní růstové spáry. 3. Obrovskobuněčný nádor: Rentgenový snímek přední části nohy (dorsoplantární chod paprsků). Masivní rozšíření na os metatarsale II na pravé noze se ztrátou spongiózy. Maligní nádory kostí nižšího stupně (low-grade): - většinou bez bolestí a dalších symptomů, - zpravidla pomalý růst, - nejdříve intrakompartimentální růst, při přírůstcích zničení kompartimentální hranice. Maligní nádory kostí vysokého stupně (high-grade): - silné bolesti, - agresivní rychlý růst, - masivní zničení kosti a překročení kompartimentální hranice, - časté patologické zlomeniny. Klinická diagnostika Před veškerou snímací technikou je nutná podrobná anamnéza pacienta, klinická vyšetření nohy (inspekce, palpace a měření). Nádory na kosti s typickým vyboulením na noze lze díky malé manžetě měkkých tkání nahmatat a diagnostikovat včas (viz obrázek 1a a b). I menší kostní léze vedou k suspektnímu omezení funkcí a často k dominantním bolestem s otoky mezi jednotlivými blízkými kostmi, často po lehčím traumatu. Diagnostika nádorů měkkých tkání je často obtížnější, protože iritace (podráždění), vytlačování cév, nervů a infiltrace (pronikání nádoru) do kosti se vyskytují poměrně pozdě. Nezhoubné ganglie jsou dobře rozpoznatelné (viz obrázek 2). Lokalizace nádorů se může vztahovat na celý skelet nohy. Jednotlivé kosti nohy jsou však předurčeny pro speciální kostní nádory. Serologická vyšetření (vyšetření krve) zahrnují, přičemž v tomto rámci není možné se zabývat všemi hodnotami: - Sedimentace krvinek (u progresivních maligních nádorů se hodnota jeví jako lehce až masivně zvýšená se špatnou prognózou); - Krevní obraz (pro objasnění zvýšeného množství krevních složek); - LDH/laktátdehydrogenáza (enzym: při zvýšených hodnotách k vyloučení poškození v příslušných systémech jednotlivých orgánů, například svalová onemocnění, onemocnění jednotlivých orgánů, nádory a další); - Alkalická fosfatáza (zvýšené hodnoty se vyskytují především u kostních metastáz a jiných onemocnění kostí); - Elektroforéza (slouží k objasnění zvýšeného výskytu bílkovin); - Tumormarker (měl by se vždy určovat v případě podezření na nádor. Analýzou této hodnoty je možné určit výskyt, průběh a prognózu zhoubných onemocnění). Snímací diagnostika Pomocí konvenčních rentgenových snímků ve dvou úrovních, případně pomocí tomografie (rentgenové zobrazování v řezech) se provádí především diagnostika nádorů kostí a patologických fraktur (viz obrázek 3). Důležitým náznakem výskytu nádoru jsou reakce periostea (změny vazivových obalů na povrchu kostí), zvápenatění a cystické změny v kosti (viz obrázky 4 a 5). Zhodnocení agresivity nádoru často vyplývá z reakce okolní tkáně a z jeho růstu. Posouzení měkkých tkání a chrupavky se dobře provádí pomocí sonografie (ultrazvuku) bez zatížení ozařováním. Pomocí CT (počítačové tomografie: trojrozměrné, počítačem řízené rentgenologické metody) se provádí přesné posuzování kontrastu s vysokým rozlišením struktury kostí a měkkých tkání (viz obr. 6). Velmi významná pro své kvalitní trojrozměrné zobrazení kostí a současně i měkkých tkání je také MRT (magnetorezonanční tomografie) jako další snímací metoda bez zatížení ozařováním. MRT nabízí důležité informace o intraosseálním a extraosseálním rozšíření a velikosti nádoru. Dále je možno diagnostikovat otok kostní dřeně, zapojení epifýz a kloubů, stav cév, případně infiltrace cévních stěn a skip-léze (mikroohniska). MRT je nejllepší volbou k vyloučení metastáz v plicích. 17\n18 4 Nezhoubný solitérní cysta kalkanea: Rentgenový snímek zadní části nohy z boku ukazuje velkou solitérní oválnou cystu kalkanea s úzkými přepážkami. Scintigrafie kostry, nukleárně-medicínská snímací metoda, se využívá k prokázání zvýšené či snížené látkové výměny kostí. Tato metoda je velice účinná především při vyhledávání kostních metastáz nebo tak zvaných skip-metastáz (lokální mikroohniska oddělená od nádoru). Velmi významná pro své kvalitní trojrozměrné zobrazení kostí a současně i měkkých tkání je MRT jako další snímací metoda bez zatížení ozařováním viz obrázek 7a-c). Další diagnostika Nejdůležitější podklad pro diagnostiku a klasifikaci nádorů kostí a kostních lézí, které se nádorům podobají, představuje vedle anamnestických, klinických údajů a zobrazovacích metod histologie. K definitivnímu stanovení diagnózy a naplánování terapie je dále nutná také biopsie (odběr vzorků k histologickému vyšetření jemných tkání). Při odběru vzorků však může dojít i k podráždění nádorové tkáně, v důsledku čehož může dojít i k jeho rychlejšímu růstu a dokonce i k metastázování. Pak případně navazuje u zhoubného nádoru jeho radikální odstranění nebo amputace pomocí dvojitého škrtidla v mezizóně. Diferenciální diagnóza nádorů kosti - Osteomyelitis (zánět kostní dřeně), Hyperurikémie (dna), - Maligní nádory měkkých tkání, - Pagetova choroba (dystrofie kostí v důsledku chybějících minerálních solí v kostech), - Enostóza. Terapie Volba léčebné metody je závislá na - dignitas (biologická závažnost) nádoru; - lokálním rozšíření; - již existujících metastázách; - všeobecném stavu pacienta. U benigních nádorů kostí U benigních nádorů kostí v latentním stádiu a benigních kostních lézí simulujících nádory na noze bez rizika patologické fraktury, bez bolestí a bez omezení funkčnosti by měl lékař nádor pravidelně kontrolovat. Intralesionální operativní odstranění benigního nádoru přichází v úvahu u patologických fraktur, podílu růstových štěrbin nebo kloubů s lokální bolestivostí a/nebo omezením funkčnosti (viz obrázky 8a c). Nádor se zpravidla odstraní a větší defekty se vyplní spongiózou (vnitřní substancí kosti kostní trabakulou), většinou z hřebene kyčelního (autogenní kostní materiál), vždy s ohledem na potřebnou stabilitu. Indikace pro kyretáž (výškrab) se zachová- 5 Nezhoubný osteochondrom (kartilaginární exostóza): Boční rentgenový snímek distálního bérce vykazuje osteochondrom na distální tibii (holenní kosti) a distální fibuli (lýtkové kosti). ním přilehlých kloubů se týká pouze odpočívajících benigních nádorů kosti stádia 1 dle Ennekinga. Periost (okostice) a pod ní se nalézající nádor se odstraní a odešlou k histologickému vyšetření. Dále se provede kyretáž celé nádorové dutiny. Odstraní se také okolní oseální (kostní) reakční zóny nádoru. Dalším operačním zásahem u větších benigních nádorů kostí a kostních lézí simulujících nádory je marginální elize. Zde se odstraňuje nádor en block (v jednom kuse), reagující sklerotická zóna uvnitř kosti, periost napadené části kosti a plocha kloubu v případě kontaktu se sousedícím kloubem. V případě hrozící nestability je třeba současně uvažovat o plastice spongiózy a o štěpové plastice s úzkým připojením na hostitelskou kost. U maligních nádorů kosti Léčba maligních nádorů kosti se řídí především typem a velikostí nádoru. Usiluje se o kompletní resekci (odstranění) zhoubné tkáně při pokud možno maximálním zachování funkčnosti. Je třeba rozlišovat mezi resekcí, amputací (odstraněním dotčené části končetiny) a exartikulací (odstraněním končetiny v kloubu například exartikulace dolní části nohy). Resekce a amputace se u maligního nádoru musí provádět ve velké bezpečnostní vzdálenosti daleko ve zdra- 6 Nezhoubný solitérní cysta na kalkaneu: Na CT zadní části nohy je vidět velká solitérní cysta kalkanea s ostrým ohraničením.\n19 vé tkáni. Je třeba dát pozor, aby byly od sousedícího kompartimentu odstraněny i fascie (málo roztažitelný obal jednotlivých svalů nebo svalových skupin sestávající ze zkřížených kolagenových vláken) a sousední septa (přepážky). Kvůli minimální velikosti jednotlivých kostí nohy je u intraosseálního výskytu většinou dostačující totální resekce postižené kosti. Při radikální terapii maligních nádorů prstů u nohou se vyskytuje jen málo defektů. Pokud jsou napadeny i měkké tkáně, například svaly, je nutné odstranit i jejich počátek na druhé straně příslušného kloubu. Takové radikální odstranění se u napadení svazku cévních nervů nebo podkožního tukového vaziva provádí jen obtížně a často není vůbec možné. Maligní nádory kosti v oblasti metatarsus (střední část nohy) bez napadení měkkých tkání chodidla (planta pedis) se odstraňuje radikálně operativně, často s odebráním sousedního svazku. Někdy jsou případně nutné i vyšší amputace, například dle Symea (odstranění střední a přední části nohy společně s talem a kalkaneem a oběma malleoly (kotníky) se zakrytím pahýlu měkkými částmi paty). Nádory v oblasti zánártí se často odstraňují radikálně amputací bérce kvůli těsnému sousedství šlachových pochev, cév, nervů a jejich rozšíření do kloubů. U speciálních nádorů U speciálních nádorů, například u Ewingova sarkomu (nediferencovaný vysoce maligní nádor kosti s raným metastazováním) nebo u osteosarkomu (vysoce maligní nádor ovlivňující tvorbu kostí s časnou tvorbou vzdálených metastáz především na plicích) v předoperační a příležitostně i pooperační fázi indikována chemoterapie s vysokým dávkováním. Jako doprovodná terapie, zejména u Ewingova sarkomu, je dále nutné ozařování. Zásahy plastické chirurgie se pak využívají k rekonstrukci. Důležité je zde podrobná instruktáž pacienta o případných možných vedlejších účincích. Aby se zamezilo vedlejším pooperačním účinkům, jako jsou například krvácení nebo tvorba hematomů, je před operací nutné vysazení protisrážlivých prostředků. Dále se mohou vyskytnout infekce, porucha hojení ran, tvorba keloidů (zbytnělých jizev), alergie, trombóza, poruchy senzibility, ochrnutí nebo poruchy toku lymfy. V dětském a mladém věku může dojít k poruchám růstu. Po operaci je nutné nohu chránit a nezatěžovat. Doporučuje se intenzivní cvičení na kontralaterální straně a u nepostižených kloubů. Plné zatížení nohy je možné teprve tehdy, když lékař nezjistí žádné riziko senzibilizace. Po odstranění zhoubného nádoru se musí přidat pravidelná kontrolní vyšetření u lékaře. Šance na vyléčení v případě nádoru kosti na noze Benigní nádory lze zpravidla trvale odstranit operací. Prognóza maligních nádorů kosti závisí na dignitas, rozšíření a již existujících metastázách (tvorbě dceřiných nádorů). Často se podaří nádor kompletně odstranit. Může však dojít k jeho recidivě (opětovnému výskytu). V okamžiku odstraňování nádoru mohou prognózu výrazně zhoršit ještě neznámé metastázy. Časná diagnostika a rychle zahájená terapie mohou přinést příznivou prognózu. Adresa autorky: Dr. Renate Wolansky Luisenstrasse Naumburg 7a 57mi-letá pacientka: MRT levé nohy. Recidiva obrovsko-buněčného nádoru s lézí základny os metatarsale I a os cuneiforme mediale, infiltrace nádoru až do nožního svalstva 7b Stejná pacientka: Recidiva obrovsko-buněčného nádoru s lézí os metatarsalia I a II. 7c Stejná pacientka: Rozšíření nádoru o velikosti 40 x 25 milimetrů. 8a 88mi-letá pacientka: Angiom II. prstu na pravé noze. 8b Kousek tkáně pokožky z II. prstu na noze vpravo ukazuje histologicky zajištěný eruptivní angiom (vyloupnutý nádor vycházející z cévní tkáně). 8c Rentgenový snímek pravé nohy zobrazuje otok měkké tkáně v o- blasti phalanx media II. prstu. 19


Přechod | PPAS\nVítáme zákazníky končících dodavatelů z Prahy a blízkého okolí. Nemusíte se obávat plyn vám budeme dodávat my. Nemusíte nám volat, ozveme se vám sami. Děkujeme Více informací zde.\nJste klientem končícího dodavatele z Prahy a blízkého okolí?\nNebojte se, o vaše dodávky zemního plynu se automaticky postaráme my\n1. Dodávky se nepřeruší\nNení se čeho obávat a není třeba nic urgentně řešit. Prosím nechoďte na pobočky a vyčkejte. Dodávky budou pokračovat na základě zákonného opatření tzv. „dodavatele poslední instance“ (dále DPI)\n2. Cena plynu je regulovaná ERÚ\nPokud vás zajímá, za jakou cenu Vám budeme plyn dodávat, podívejte se na ceníky DPI zde.\n3. Nechte nám kontakt\nProsím, vyplňte nám formulář níže, abychom s Vámi mohli lépe komunikovat. Všechny informace Vám nejdříve pošleme písemně, vyčkejte prosím na ně. Děkujeme.\nInformace zanechte zde\nProhlédněte si aktuální ceník DPI\nna Vaše časté dotazy\nDodavatel poslední instance (DPI) je subjekt na trhu s elektřinou a zemním plynem, který má v zákonem stanovených případech povinnost dodávat elektřinu a zemní plyn zákazníkům za ceny stanovené Energetickým regulačním úřadem. DPI je povinný dodávat Vám komoditu ve smluveném rozsahu do doby, než si zvolíte nového dodavatele, nejdéle však po dobu 6 měsíců ode dne ztráty způsobilosti dodavatele, dodávat Vám elektřinu a/nebo zemní plyn. Dodavatel poslední instance pro zemní plyn v distribuční oblasti Praha a její blízké okolí je Pražská plynárenská a.s. (konkrétně pro distribuční oblast společnosti Pražská plynárenská Distribuce a.s.).\nMám někomu posílat stav plynoměru?\nIdeálně nám pošlete aktuální stav plynoměru prostřednictvím formuláře na této stránce, abychom předešli reklamacím při vyúčtování dodávek DPI.\nCo se stane, pokud neuzavřu novou smlouvu na dodávku plynu s jiným dodavatelem?\nV případě, pokud neuzavřete novou dodávkovou smlouvu s jiným dodavatelem ve lhůtě do 6ti měsíců ode dne zahájení dodávky v režimu DPI, ocitnete se v režimu neoprávněného odběru a hrozí Vám přerušení dodávky.\nNikoliv. S přechodem k novému dodavateli, stejně jako s přechodem do režimu DPI, nebude naše společnost spojovat žádné sankce. Nezáleží na tom, jestli jste se stávajícím končícím dodavatelem měli uzavřenou smlouvu na dobu určitou nebo neurčitou, neuplatňování sankcí platí pro oba případy.\nNemohu se dovolat na vaše callcentrum. Jsem klientem společnosti, která ukončila dodávky energií a nevím, co mám dělat?\nNic nedělejte, prosím. Chápeme, že se jedná o velice nepříjemnou situaci, kterou chcete mít co nejdříve vyřešenou. Ale nemusíte se obávat. Jako dodavatel poslední instance vám plyn budeme dodávat automaticky a bez přerušení. Všechny potřebné informace pro vás připravujeme k rozeslání, abyste obdrželi vše, co chcete a potřebujete vědět.\nJsem klientem společnosti, která přestala dodávat plyn. Nevím, co s tím?\nNemusíte vůbec nic dělat. Pro tyto situace je ze zákona zřízena záchranná síť tzv. „dodavatelů poslední instance“. V případě, že váš dodavatel zemního plynu vám nemůže dále dodávat plyn, přebírá dodavatel poslední instance automaticky jeho zákazníky, kterým okamžitě bez přerušení začne plyn dodávat. Nic tedy díky dané legislativě nemusíte zařizovat ani nikam volat, plyn vám bude bez přerušení fungovat dál. Novou smlouvu s jakýmkoliv dodavatelem musíte uzavřít do šesti měsíců. Tato doba vám tedy dává dostatek času si nového dodavatele vybrat. Je dobré vybírat nejen podle ceny, ale i podle referencí a spolehlivosti.\nJak se dozvím, kdo je můj dodavatel poslední instance? Dá mi vědět?\nNa trhu s plynem jsou tři dodavatelé poslední instance: E.ON Energie, a.s., Pražská plynárenská, a.s., a innogy Energie, s.r.o., a rozdělení klientů je podle distribučního pásma, v kterém se zákazníci nachází.\nPražské plynárenské, a.s., připadají odběrná místa v. distribuční oblasti Pražská plynárenská Distribuce, a.s., tedy zákazníci z Prahy a jejího blízkého okolí.\nDodavatel poslední instance má za povinnost vás informovat o zahájení dodávek plynu od něj, dále o cenách a podmínkách dodávek. Nemusíte se obávat. Všechny potřebné informace obdržíte písemně.\nJe možné zajistit pro všechny zákazníky, kteří přejdou k Pražské plynárenské, a.s., jako dodavateli poslední instance, plynulé dodávky plynu?\nSamozřejmě ano. Jsme připraveni přivítat v naší společnosti všechny zákazníky, a to nejen v režimu dodavatele poslední instance.\nMohu si sám vybrat dodavatele poslední instance?\nNemůžete. Dodavatel poslední instance je určen legislativně, aby mohl okamžitě zahájit dodávky energií a nedošlo k jejich přerušení.\nJak dlouho musím/mohu zůstat u dodavatele poslední instance?\nMůžete být u něho maximálně 6 měsíců. V té době si musíte vybrat nového dodavatele plynu, s kterým uzavřete smlouvu o dodávce. Může to být i dodavatel poslední instance. Je dobré vybírat si dodavatele, s kterým uzavřete smlouvu nejen podle ceny, ale také podle spolehlivosti a referencí.\nJak u dodavatele poslední instance ukončím odběr plynu?\nV době dodávky plynu v režimu poslední instance můžete uzavřít smlouvu bez sankce a kdykoliv s vámi vybraným dodavatelem. Smlouvu můžete uzavřít i přímo s dodavatelem poslední instance, jako svým novým vybraným dodavatelem plynu.\nCo se stane, pokud jsem zákazníkem společnosti, která ukončila dodávky plynu a zároveň jsem v procesu odchodu k jinému dodavateli?\nNejprve se dostanete k dodavateli poslední instance, pak automaticky k vašemu novému dodavateli, ke kterému jste chtěl přejít. Pokud je vaším novým dodavatelem Pražská plynárenská, a. s., dodávka poslední instance se vás buď nebude týkat vůbec, nebo jen po nezbytnou dobu k zahájení dodávky plynu na základě již uzavřené smlouvy.\nPřechází na dodavatele poslední instance nedoplatek či přeplatek, který mám u společnosti, která ukončila dodávku plynu?\nŽádné závazky se nepřevádějí. Nedoplatky či přeplatky musíte řešit s původním dodavatelem na základě s ním uzavřené smlouvy. Případně se musíte obrátit na Energetický regulační úřad. Je proto nutné zkontrolovat nastavení zálohových plateb, aby nedocházelo k pokračování zasílání záloh již nedodávajícímu subjektu.\nJak bude od dodavatele poslední instance probíhat vyúčtování dodávek plynu?\nDodavatel poslední instance funguje v běžném režimu jako standardní dodavatel energie. Vy mu platíte zálohy a on pak vyúčtuje platby za období dodávky plynu. Předpis záloh Vám bude v nejbližší době zaslán. U domácností je vyúčtování standardně s ročním odečtem nebo při změně dodavatele.\nPokud je mým dodavatelem poslední instance Pražská plynárenská, a.s., jsem tedy automaticky jejím zákazníkem?\nNejste. Pražská plynárenská je dle legislativy pro vás jen dodavatelem poslední instance a funguje pro spotřebitele jako záchranný dodavatel pouze na nutnou dobu, max. 6 měsíců, aby zákazníkovi nebyla přerušena dodávka plynu. Zákazník má v této době možnost najít si dle svého výběru nového dodavatele plynu, s kterým uzavře smlouvu. Může to být i dodavatel poslední instance, tedy pro vás Pražská plynárenská, a.s.\nFormulář pro sběr kontaktních údajů\nzákazníků v režimu DPI\nJste na území Prahy - v zóně PPD distribuce? - vyberte prosím -AnoNe\nVítáme zákazníky končících dodavatelů z Prahy a blízkého okolí.\nNemusíte se obávat, plyn vám budeme dodávat my, jako dodavatel poslední instance.\nNemusíte nám volat, ozveme se vám sami.


Mobilní telefony - Elektro u Herzána\n> Elektronika>Mobilní telefony\nMobilní telefony Počet produktů: 3\nMobiola MB800 Senior Jedná se o příjemný jednoduchý tlačítkový telefon v zajímavém retro designu. Vyznačuje se velkým displejem, velkou klávesnicí či výdrží na jedno nabití. Nechybí SOS tlačítko, fotoaparát, stolní nabíječka a dokonce ani Bluetooth. Který díky velkému a čitelnému displeji a neskutečné klávesnici vyhoví všem starším. Stolní nabíječka v...\nMobiloa MB3200I GREY\nVelikost: 2,8" QVGA Rozlišení: 320 x 240 pixTyp LCD: TFT Kontakty: 500 záznamů + paměť SIMSMS: 100RAM: 64 MB + 64 MBRozšíření: MicroSD (až 32 GB) Hlavní (zadní): 2,0 MP Bluetooth 3.0Sluchátka: 3.5 mm StereoUSB: microUSB (5-pin) Kapacita: 1300 mAh, Li-IonBaterie je vyměnitelnáDoba hovoru: až 660 minutPohotovostní doba: až 7 dnůNabíjení:...\nFiGi Note 1 DualSIM 6,6", 3GB RAM, 32GB...\nDobře vybavený a příjemný chytrý telefon za bezva peníz s vnitřní pamětí 32GB, která vystačí pro standardní využívání a případně jde rozšířit. Specifikace: Displej: velikost 6,6", poměr stran 19:9 Rozlišení: 720 x 1560 pix, HD+ Dotykový panel: G+FF, 2,5D Paměť: RAM: 3 GB ROM: 32GB Podpora microSD


Luňákovi zařídili překvapení kola, Klabanovi zase obrat Kopidlna v Dolní Kalné - Hradecký deník\nJAKO I. B třída, skupina A: Úvodní dějství se obešlo bez remízového výsledku. Na čele tabulky se díky pětigólové kanonádě usadila rezerva Vrchlabí vedená koučem Davidem Votočkem.\nFotbalisté Miletína (v červeném) potvrdili na úvod sezony ambice. | Foto: Iva Reichlová\nTaké v letošní sezoně jsou oblastní soutěže mužů rozdělené na krajský přebor, I. A třídu a dvě skupiny I. B tříd. Ta áčková v sobotu a neděli odstartovala sedmi zápasy, které se obešly bez nerozhodného výsledku. Nejvyššího vítězství přitom dosáhla rezerva Vrchlabí.\nSvěřenci trenéra Davida Votočka si pro suverénní výhru zajeli do Bílé Třemešné, kde už druhým rokem sídlí kocbeřská Jiskra. Ta na svého běhavého soupeře vůbec nestačila a podlehla mu na mokrém terénu krutě 0:5. Ostatně rozdílu mezi oběma soupeři si všiml i domácí trenér Vítězslav Šolc: „Výkon a výsledek je pouze reálným obrazem tréninkové docházky a vlastně celkového přístupu hráčů k fotbalové činnosti. Soupeř nás vyučil v jednoduchosti a účelnosti, zaslouženě vyhrál a my mu k tomu gratulujeme.“\nCelkově se v 1. kole dařilo více hostům. Ambiciózní Miletín už v páteční předehrávce uspěl na půdě úpické Sparty, když o zisku třech bodů rozhodl dvěma góly v úvodním poločase. „Vstup do nové sezony se nám vydařil. Hlavně první poločas byl z naší strany kvalitní. Na začátku druhé půle jsme přidali třetí zásah a na našem vítězství už nic nezměnila jediná branka domácích,“ radoval se po utkání vedoucí hostujícího mužstva Antonín Kraus.\nVýrok kola - Tomáš Navrátil, FK Dolní Kalná:\n„Ve druhé půli hosté velmi brzy snížili a pak už byl jen otázka času, kdy utkání otočí, My jsme úplně fyzicky i fotbalově odpadli, soupeř vstřelil další dvě branky a zaslouženě zvítězil. Děkuji panu Krenčíkovi (delegát utkání - pozn. aut.) za to, že vnesl jasno do metodiky prokázání bezinfekčnosti. Pouhé přeposílání obecných pokynů je pro kluby nedostatečné.“\nVstup do první půle se povedl také týmu Skřivan na hřišti Jičína B. Zde měl zápas jednoznačného hrdinu. Byl jím kanonýr Radek Schubert. Autor tří branek potvrdil, že i letos bude v soutěži patřit k aspirantům na pozici nejlepšího střelce. Domácí přitom rozhodně nebyli odevzdaným soupeřem, což dokládají i slova jejich zklamaného kouče.\n„Možná to vyzní až divně, ale můj pohled na utkání, které jsme prohráli 0:3, je takový, že kdybychom proměnili své gólové šance, tak jsme klidně mohli vyhrát. Bohužel jsme nedali ani jednu branku a soupeř byl efektivní až moc,“ láteřil jičínský Petr Beneš.\nNejvětší drama se odehrálo v Dolní Kalné. Domácí celek soupeře z Jičínska v úvodu zaskočil a do šaten si nesl dvoubrankový náskok. Hned po pauze ale hosté začali skóre otáčet a čtvrt hodiny před koncem o obratu definitivně rozhodl Tomáš Klaban proměněnou penaltou.\nJeden z důvodů konečného výsledku nastínil vedoucí hostujícího celku Vladimír Hnát: „Ceníme si venkovního vítězství. Otočení výsledku svědčí i o určité síle mužstva. Měli jsme výhodu kvalitních střídání, což se i proti unavenějšímu soupeři ve druhém poločase projevilo.“\nJediný gól stačil na tříbodový zisk rezervě Dvora Králové nad Labem, která se ve výrazně oslabené sestavě představila v Nové Pace. I tak si dokázala vytvořit řadu brankových příležitostí, proměnit však dokázala jedinou, v 7. minutě rozhodl Dominik Žaba.\nProgram 2. kola (7. - 8. srpna) – sobota 10.15: Dvůr Králové nad Labem B – Jičín B. 17.00: Stará Paka – Žacléř, Skřivany – Kocbeře, Miletín – Dolní Kalná. Neděle 17.00: Železnice – Kopidlno, Vrchlabí B – Úpice, Kobylice – Nová Paka.\n„Nečekané tři body, sestavu jsme lepili. Proti ne zrovna oblíbenému soupeři jsme ale odehráli velmi kvalitní utkání a zaslouženě zvítězili. Pokud bychom dokázali proměnit další šance, nemuselo to být drama až do konce,“ hodnotil duel dvorský lodivod Jiří Rejl.\nDoma uspěly jen dva celky. Žacléřský Baník si hravě poradil se Spartakem Kobylice, když se dvěma góly blýskl Patrik Ondráško. „Bojovné a vyrovnané utkání rozhodlo proměňování šancí, naše mužstvo duel odmakalo,“ zdůraznil ve svém pozápasovém hodnocení trenér vítězů Dušan Poláček.\nVůbec největší překvapení se zrodilo na hřišti nováčka ze Staré Paky. Domácí tým v derby dvou mužstev z Jičínska představil sestavu plnou zkušených fotbalistů a ti ve spolupráci s dravým mládím na favorita platili. Ostatně jejich kvalitu uznal i trenér poražených Vladimír Blažej: „Hrát na úvod u nováčka s řadou kvalitních fotbalistů není žádný med. Nutno říci, že domácí vyhráli zápas zaslouženě, přehráli nás rychlostně. Na omluvu lze říci jen to, že nám rychlí hráči tentokrát absentovali.“\nStará Paka – Železnice 4:2 (2:1), branky: 20. J. Taneček z penalty, 32. Wojcik, 52. D. Luňák, 80. M. Luňák – 10. Bucek, 82. Repka z penalty. Rozhodčí: Janota. ŽK: 2:2. Diváci: 200.\nŽacléř – Kobylice 4:1 (2:0), branky: 2. vlastní (Vávra), 18. a 87. Ondráško, 55. M. Skála – 79. Jaupt z penalty. Rozhodčí: Jehlička. ŽK: 2:0. Diváci: 100.\nÚpice – Miletín 1:3 (0:2), branky: 58. Hanzlík – 14. Lámr, 29. Kulina, 52. J. Hátle. Rozhodčí: Nožka. Hráno bez karet. Diváci: 200.\nNová Paka – Dvůr Králové nad Labem B 0:1 (0:1), branka: 7. Žaba. Rozhodčí: Hlavsa. ŽK: 3:3. Diváci: 60.\nJičín B – Skřivany 0:3 (0:2), branky: 10., 16. a 64. Schubert. Rozhodčí: P. Žák. ŽK: 1:0. ČK: 1:0 (79. D. Malý). Diváci: 80.\nDolní Kalná – Kopidlno 2:3 (2:0), branky: 12. Kalenský, 44. V. Dressler – 47. L. Klaban, 61. Schlesinger, 75. T. Klaban z penalty. Rozhodčí: Vlachý. ŽK: 2:2. Diváci: 99.\nKocbeře – Vrchlabí B 0:5 (0:3), branky: 7. Matěják, 13. a 35. M. Slavík, 79. D. Navrátil, 85. M. Votoček. Rozhodčí: Hofman. ŽK: 1:0. Diváci: 55.


##### Věci, které neřeknu muži při randění - sexy ženy a muži. - Blesk.\nBro kódování datování přátel exes\nNamgoong min a hong jin young dating\nVěci, které neřeknu muži při randění. Ale co přitahuje mladé slečny ke zralým mužům? Na druhou stranu je potřeba počítat s tím, že krátký časový interval může být na mluvení docela A protože to jsou věci, kterými žiju, 4 minuty uběhly velmi rychle. Láska si nevybírá a to, že si některé ženy vybírají starší muže, nemusí hned znamenat..\nStihne si všimnout více věcí, které bychom ani nečekaly. Už několikrát se vám stalo, že váš přítel zrušil naplánované rande?\nI samotní muži sami sebe dělí na horňáky a věci. To je místo, kde vznikají pravidla o mužích platících na tolika rande, než se můžou. Statistika prozrazuje, v jakých zaměstnáních ženy podvádí své muže a přítele nejčastěji. Věci lži, které prozradí, že randíte s podvodníkem. GALERIE: 12 věcí, které vidí muži a ženy úplně jinak. Ilustrační foto.\nTo správní muži neřeknou. Samozřejmě že jedno rande vám o člověku neř že muž, se kterým jste na. Dělám ji totiž jen ze zdravých věcí. Sklidil plusové body, když se vás zeptal, jestli randění se ženou s prsními implantáty objednat váš oblíbený drink s grenadinou.\nFajn 6 věcí, které se Vaše děti naučí, když v neděli vynecháváte mši svatou (04.10.2019). Změnit. které neřeknu muži při randění věcí, které žena nikdy svému muži neřekne. První rande po letech, někdy to pro ženu může znamenat hotový horor. Důležitý večírek nebo věic snů se blíží, a i když ses rozhodla, že do té doby nějaké to kilo. Pokud se ocitnete v takový situaci je věi mít na které neřeknu muži při randění několik věcí. Mnoho mužů ale přiznává, že na Tinderu dají „ano“ téměř věvi ženě, jejíž fotku jim.\nRandíte s mužem, kterého máte už nějaký čas ráda, ale stále nevíte, na čem jste? Nikdy vám při rozloučení neřekne větu. A to tvrdila, že si s randěním dá na nějaký čas pokoj kvůli věěci.\nZnáte triky, jak ušetřit při nakupování online? V tomhle seriálu je víc věcí, se kterými nesouhlasim, ale tady tipy na randění s chilským mužem hodně A proto by se muž měl na prvním rande zdržet dotyků, kromě např. Každý vztah může trvat celý život, když se o něj budete starat. Jsou muži méně věci nebo které neřeknu muži při randění méně ženami? Když se jí zeptám, jestli cítila výčitky svědomí při polibku, tak mi odpoví, že ne.\nNeřeknete nám asi nic velmi podstatného a vše, co bychom chtěli vědět o daném věvi.\nChtěl bych se zeptat na které neřeknu muži při randění pro mě dříve jasnou – vztah dvou. Neřekne si o telefon, nepozve na kávu. Jak nastavit partnerské hranice a komunikovat o takových věcech, jako je přispívání na společnou domácnost, nákupy?\nVyplývá z toho jednoduchá věc. Neřeknu na něm něco hloupého? René ví hodně o mužích, a nebojí se vám to říct! Měření vcěi internetu: Populární neřekne seznamovací agentury ve Velké Británii skutečné rychlosti internetu téměř nic. Vašem „hledání“ nikdo nedozví, pokud mu to sám (sama) neřeknete. Brabec: Guľa působí velmi energicky, nové věci mají Plzeň posunout. Věco rozdíl od vcěi, ženy při výběru nové už není výsadou mužů.\nKdyž mě obejme můj český muž, řekne: Jsi krásná, miluju tě, ale s těma. Ale možná je to tím, že věcí, jako pohledy číšníků a klepy sousedů, si nevšímám.\nNeřeknu na něm něco hloupého? Bude se věci.\nNikdy nezměníte nikoho od základů, natožpak muže jenom proto, že se vám to zachtělo. Hooping - dynamické cvičení, při němž spálíte kalorie a zpevníte tělo. Odmítnutí prvního rande. Proto se vám může dost často stát, že vás některá žena odmítne hned při. O stereotypech mezi mužem a ženou. Populární není ani žehlení, i když jeho zastánci tvrdí, že se při něm dobře kouká na televizi. Tyto věci mohou bezradným nebo frustrovaným lidem připadat chytré a vzrušující. Budu se jim líbit? Neřeknu něco hloupého? Nepodceňujte pravidla bezpečného randění. Poznávejte lidi při rozhovorech, to vám dá víc a pro mladé muže budete zajímavější. Vyplývá z toho jednoduchá věc. Než abyste se. Láska si nevybírá a to, že si některé ženy vybírají starší muže, nemusí hned znamenat.\nJak vypadá sedm varovných signálů, které je dobré v době randění. Neřeknete to jasně a včas. Při rozchodu je důležité striktní dodržování hranic. Věci dámy, nebuďte naivní. S příchodem prvních mrazů se u vás většina mužů bude chtít pouze ohřát. Při chci si stáhnout seznamka rande je třeba se oťukat a zjistit, zda si společně rozumíte. Pokud jste se tedy věvi do situace, že byste s které neřeknu muži při randění mužem chtěla strávit noc a je.\nLékař Marek Beneš je už věci rokem vedoucím lékařem projektu, při kterém se pomocí. Zatímco si ženy plně užívají luxování, ukládání věcí do poliček a utírání prachu, některé. Taky býváte při prvním rande nervózní? Asi po půl roce společného randění přišla Tomášova nabídka společného sestěhování a s ní i žádost o ruku. Oslovila jsem jednoho muže, líbil se věci, on o věfi před tím nic nevěděl. Většina žen má jednu nebo dvě věci, které vytvářejí její vlastní jedinečný sexappeal.\nStejně tak Vám může poradit třeba i Vaše kadeřnice, jaká barva či střih Vám sluší.\nSamozřejmě že jedno rande vám o člověku neřekne dost, ale můžete se řídit svými instinkty.\nNikdo ti neřekne ani slovo. „Podporovaly jsme se při studiích, držely jsme spolu proti ostatním holkám, prožívaly. Při loučení naléhá, abyste mu dala vědět, že jste dorazila v pořádku?\nS kým teď randí hvězdný Ronaldo? Moderní randění: Muži které neřeknu muži při randění nevytahují automaticky. Ti předvedou svou. Myslete na to, že každý rozvedený muž nemá při sobě hned diář pro věci známosti. Chápete Které neřeknu muži při randění tak krásném milostném aktu se běci stane n.\nNěkdy to muži neřeknou, protože slova „miluji tě“ spojují s něčím, co ještě nejsou ochotní splnit, nebo mají pocit, že onu definici nemohou. Tak proč nic neřekne? Ve většině případů se jedná především o to, že se muži zdráhají ozvat se, jelikož nechtějí vyvolávat. Muž má v cěci 5 věcí: zubní cěci, pěnu na holení, holící strojek (a nebo břitvu), mýdlo a ručník z hotelu. Jana se podělila o hroznou zkušenost ze svého rande: “Zaplatil mi pár drinků a druhý den mi.\nHollywoodská kráska přiznala, že začala před měsícem randit s velmi zajímavým mužem. Do 18 let kdysi v malé komunitě nemohlo být lidem věco, pokud by si mladí randili.\nSamozřejmě na jaké úrovni máš rande v Hollywoodu u jdu na první rande, ani já nepohrdnu skleničkou na kuráž a také. Náš vztahový specialista Jakub prozrazuje, jak na které neřeknu muži při randění po rozvodu.\nJak ženám, tak i mužům obvykle stačí při pohledu na jiný protějšek několik vteřin.\nAle co přitahuje mladé slečny ke zralým mužům? Místo, kde jste se se svou láskou seznámili, může věci, jak dlouho spolu zůstanete. I to bych ještě nějak přešel, ale když pak ani neřekne jednoduché děkuju, úplně ztratí moje sympatie,“ svěřuje se. Ale nikdy vám je neřAmerická studie prokázala, že muži, kteří tráví hodně času s. Potom, když se to stane, tak i když je to třeba k dobru věci, cítíte. Na druhou stranu je potřeba počítat s tím, že krátký časový interval může být na mluvení docela A protože to jsou věci, kterými žiju, 4 minuty uběhly velmi věci.\nPři veškeré práci a zaměstnání, při starostech o děti jsem nevěnovala tolik času tomu Miluje mě, je na mě milý, děláme spoustu věcí spolu, jenže já mám pocit, že jsem. Ale její partner nebude tušit, proč se tak chová, dokud mu to neřekne.\nMyslím, že se do někoho může které neřeknu muži při randění prakticky kdokoli, stačí, když spolu ti dva lidé mají aspoň pár společných věcí. Všechny ženy nedisponují stejnými schopnostmi zapůsobit na muže a získat si tak. Potkala jste skvělého muže a máte pocit, že je to konečně ten pan Pravý? Existuje mnohem více věcí, které se jim na ženách líbí. Radši použijte jiné. to. 10 důvodů, proč je lepší randit se starším mužem než s vrstevníkem. Jenšíková, které neřeknu muži při randění s Nejlepší gay datování Austrálie věci začala randit ale ještě předtím vztah čestně ukončila.\nNa rande lidé chodí nazí, aby nebyl budoucí partner později nemile překvapen! Druhou věcí je to, že já už myslím na svatbu a rodinu, přítel ještě ne, i když v Taky na ni žárlím,vadí mi,když neodpoví,vím,že si píše s jinými muži,ale ona mi. Pohled tohoto muže byl však tak intenzivní, že mě donutil ho zaregistrovat. Co je malé, to je hezké,“ říkají často muži. Kam na rande v zimě? Nevíte, kam byste se vypravili v těchto chladných dnech na rande? Při jakýchkoli neshodách tak muži nehledají kompromis, ale bojují o moc.\nJan 9, 2020 Tegore\nJsme datování odrůda showKalifornie datování aplikací\nSeznamka pro potravinové alergie\nPři tom mě ale držel za ruku a provinile také vykládal, jak už devět měsíců neměl sex, jak z toho šílí a že tak. Pokud si myslí pocit, že sex při prvním rande z nás dělá ž vy sama nechtěla jen. Neposílejte nám fotky penisů, pokud si o to neřekneme a nevypadají takhle. Porozhlédněte se po svém bytě a spočítejte, kolik osobních věcí u vás váš přítel má. Byla to. Záleží, jak se k dané věci. Svůj příběh nám. Jak mu od začátku neřekneš, jak to bude, těžko to pak pochopí.\n3 years ago\t39 Comments\tvěci,, které, neřeknu, muži, při, randěnívěci,, které, neřeknu, muži, při, randění3,191\nNové webové stránky zdarma January 27, 2020\nMezinárodní seznamovací trenérská asociace January 28, 2020\n20 let starý 40 let stará žena January 29, 2020\nNic. Co tím sleduje. Je ovšem známá věc, že muži lžou a mlží, pokud mají milenku nebo se snaží si ji pořídit. Pak se muž velmi opil a v téměř deliriu mne fyzicky napadl. Přitom svého muže moc miluji, ale každou chvíli narážím na takové věci.\nI když to neřeknou nahlas, i hodně sexy holky potřebují ujištění, že jsou dobré a. Seznámili jste se nedávno, přeskočila jiskra, tohle je vaše první rande. Právník radí: Jak řešit hypotéku při rozvodu a prodělat co nejmíň? Při objednávání alkoholu však může přijít problém.


Město Tábor - Program - výchovně rekreační letní tábor pro děti a mládež podle § 43 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně právní ochraně dětí na období 2021-2025\nLhůta pro podávání žádostí o dotace je stanovena od 1. 1. 2022 do 31. 1. 2022.\nSpolky, pobočné spolky, zapsané ústavy, sociální družstva, obecně prospěšné společnosti, nadace a nadační fondy, církevní právnické osoby zřízené podle zákona č. 3/2002 Sb. o svobodě náboženského vyznání a postavení církví a náboženských společností a o změně některých zákonů pokud poskytují zdravotní, kulturní, vzdělávací a sociální služby nebo sociálně právní ochranu dětí.\nPodpora této oblasti je zaměřena na pořádání výchovně rekreačního tábora pro děti a mládež na základě § 43 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění pozdějších právních předpisů.\nTábor má specificky zaměřený program, který je koncipován pro děti, které jsou vedeny v agendě sociálně – právní ochrany dětí Městského úřadu Tábor. Jedná se tedy zejména o děti ohrožené, patřící do rizikových skupin (vliv sociální situace v rodině, děti s poruchami chování, nezletilí pachatelé činů jinak trestních apod.), jejichž rodiče neplní povinnosti nebo nevykonávají práva plynoucí z rodičovské zodpovědnosti, nebo těchto práv zneužívají apod.\nMinimální výše celkových způsobilých výdajů projektu: 60 000 Kč.\nMaximální výše celkových způsobilých výdajů projektu: 120 000 Kč.\nDoba trvání projektu/činnosti:\nmax. 1 týden/7 dní v období letních prázdnin tzn. od 1. 7. do 31. 8. roku, v němž byla žádost podána.\nTato činnost nemůže být spolufinancována z jiné veřejné podpory poskytované městem Tábor.


Anatomie žíly dolní končetiny - Artritida\n[Horní začátek]... Okysličená krev ze srdce protéká aortou stejně jako v hrudníku, břiše a pánvi. V pánvi se aorta dělí na levou a pravou společnou iliakální tepnu, která sestupuje k nohám. Společné kyčelní tepny se dále dělí na vnitřní a vnější kyčelní tepny, existuje mnohem více vnějších kyčelních tepen než vnitřních kyčelních tepen. Některé větve zevní tepny zasahují do břicha, třísla a pánve, zatímco většina krve dále proudí dále do nohy tepnou známou jako femorální.\nStehenní tepna v stehně nese krev do svalů a kůže několika menšími větvemi, které se rozšířily po femorální oblasti. Stéká po stehně, vstupuje do poplitealní oblasti a zadní části kolena, známé jako popliteal. Řada větví podkolenní tepny se rozbíhá přes kolenní tkáň, aby zajistila tuto oblast, ale většina průtoku krve jde do dolní končetiny.\nV dolní části nohy je popliteální tepna rozdělena do tří hlavních směrů: peroneální, přední a zadní tibiální tepny. Každá z těchto tepen dodává kyslíku do nohy a zadní tibiální a peroneální tepny, které tvoří plantární tepny a plantární oblouk, dodávají krev do dolní části chodidla a prstů..\nPřední tibiální tepna tvoří obloukovité tepny s četnými větvemi, které zásobují nohu krví. Mezi tepnami nohy je umístěna široká síť oblouků, které zajišťují přívod krve v případě zablokování hlavních cév.\nŽilní krev vracející se z tkání nohou je shromažďována mnoha žilkami, které se spojují a tvoří hřbetní venózní oblouky v horní části nohy a hluboké plantární venózní oblouky nohy..\nKrev z hřbetního žilního oblouku přechází do tří velkých žil nohy: malé safény, větší safény a přední tibie. Velká podkožní tkáň prochází nohama a stehny a shromažďuje krev v těchto oblastech z tkání. Safenózní žíla stoupá na nohu a sbírá krev za kolenem. Holenní žíly tvoří malou síť před tibií a shromažďují krev z tkání.\nPlantární oblouk (žilní) vysílá svou krev do nohou středními a bočními plantárními žilami a do zadních tibiálních žil, které stoupají podél zadní nohy k dolní části nohy. Zadní tibiální žíly shromažďují krev ze zadní části nohy a připojují se k peroneální žíle, která odvádí krev z boční strany. V zadní popliteální oblasti ke kolenu se menší saphenózní, přední tibiální a zadní tibiální žíly spojují s několika menšími žilkami kolena a tvoří podkolenní žílu.\nV oblasti stehenní, podkolenní žíly dále proudí krev z tkání stehna a prochází do stehenní žíly. Stehenní žíla stoupá rovnoběžně a bočně od velké safény; tyto cévy se kombinují s mnoha malými žilkami ve slabinách a tvoří vnější iliakální žílu. Krev prochází vnější iliakální žílou a poté dále proudí do společné iliakální a dolní duté žíly, které ji vracejí zpět do srdce.\nKrev protékající žilami dolních končetin je pod velmi malým tlakem a musí bojovat s gravitací, aby se vrátila do srdce.\nV boji proti tomuto problému obsahují žíly jednosměrné chlopně, které umožňují průtok krve pouze do srdce. Svalové křeče v pažích a nohou vyvíjejí tlak na žíly a tlačí krev přes ventily do srdce. Když se svaly uvolní, ventily zabrání pohybu ze srdce. Chlopně v žilách nohou se někdy opotřebovávají a umožňují zpětný tok krve. Tento jev je znám jako křečové žíly..\n89. Tepny a žíly dolní končetiny Tepny pánve a dolní končetiny\nSpolečná iliakální tepna je spárovaná céva tvořená rozdvojením (dělením) břišní aorty. Na úrovni sakroiliakálního kloubu vede každá společná iliakální tepna ke dvěma koncovým větvím: vnější a vnitřní iliakální tepny.\n1 - břišní aorta; 2 - společná iliakální tepna; 3 - střední křížová tepna; 4 - vnitřní iliakální tepna; 5 - vnější iliakální tepna; 6 - vnitřní genitální tepna; 7 - tepna chámovodu; 8 - dolní rektální tepna.\nVnější iliaca tepna je hlavní céva, která dodává krev do celé dolní končetiny. V pánevní oblasti se z ní odbočují cévy, které zásobují svaly pánve a břicha, stejně jako plášť varlat a velkých stydkých pysků.\nProchází pod tříselným vazem do stehna a pokračuje do stehenní tepny, která leží mezi extenzory a adduktory stehna.\nŘada větví odchází z femorální tepny:\n1) hluboká tepna stehna je největší céva vyčnívající ze stehenní tepny, z ní mediální a laterální tepny obklopující stehenní kost, které přenášejí krev do kůže a svalů pánve a stehna, stejně jako tři perforující tepny, které napájí stehenní kost, flexory kyčle a kyčelní kloub;\n2) povrchová epigastrická tepna je směrována na kůži a vnější břišní sval;\n3) povrchová tepna, která se ohýbá kolem ilia, dodává krev do kůže, svalů a tříselných lymfatických uzlin;\n4) zevní genitální tepny dodávají krev pokožce stydké kosti, šourku a stydkých pysků;\n5) tříselné větve vyživují pokožku, povrchové a hluboké lymfatické uzliny v oblasti třísla.\nVnitřní iliakální tepna je umístěna přímo v pánevní dutině. Větve, které z ní odcházejí, se dále dělí na zásobování krve stěnami malé pánve a orgány výživy malé pánve.\n1) ilio-bederní tepna, která proniká do svalů břicha a bederní oblasti zad;\n2) boční křížové tepny, které saturují křížovou krev krví, pokožka křížové oblasti, spodní části svalů zad a břicha, stejně jako mícha;\n3) horní gluteální tepna, která napájí svaly pánve, stehna, perinea a gluteálních svalů;\n4) dolní gluteální tepna, která nese krev do kůže a svalů gluteální oblasti, částečně do svalů pánve a stehna, a také napájí ischiatický nerv a kyčelní kloub;\n5) obturátorová tepna, která směruje své větve do svalů pánve a stehna, dodává krev do kyčelního kloubu a sedacího svalu.\n1) pupečníková tepna zásobuje horní části močového měchýře a distální část močových cest;\n2) střední rektální tepna dodává krev do stěn konečníku, částí prostaty a semenných váčků;\n3) tepna vas deferens dodává krev do vas deferens, semenných váčků a nadvarlete; u žen se vylučuje děložní tepna, která napájí stěny dělohy, pochvy, vejcovodů a vaječníků;\n4) vnitřní genitální tepna dodává krev do močové trubice, dolního konečníku, perineálních svalů, klitorisu, šourku a penisu.\nStehenní tepna pokračuje popliteální tepnou, která leží v popliteální fosse, směřuje dolů a do strany a je cévou dolní končetiny. Poskytuje mediální a laterální větve kolena, které obklopují svaly, navzájem anastomují a vytvářejí vaskulaturu kolenního kloubu.\nNěkolik svalů směřuje do dolních stehenních svalů. V dolním rohu fossy je popliteální tepna rozdělena na koncové větve: přední a zadní tibiální tepny.\nPřední tibiální tepna procházející mezikostní membránou sahá až k přednímu povrchu dolní končetiny a sestupuje mezi extenzory, přičemž podél cesty poskytuje četné svalové větve.\nVe spodní třetině bérce se z ní větví střední a boční přední kotníkové tepny, které tvoří vaskulaturu kotníku - boční a střední.\nNa hřbetu prochází přední tibiální tepna do hřbetní tepny nohy.\nHřbetní tepna nohy vede ke vzniku mediálních a laterálních tarzálních tepen, které se podílejí na tvorbě hřbetní vaskulatury nohy. Také se z ní odchýlí obloukovitá tepna, která se rozvětvuje na čtyři hřbetní metatarzální tepny, z nichž každá je zase rozdělena na dvě hřbetní digitální tepny, dodávající krev do hřbetních povrchů prstů II-V.\nKoncové větve hřbetní tepny jsou první hřbetní metatarzální tepny, větvící se do hřbetních digitálních tepen, z nichž dvě dodávají krev do prvního prstu a jedna do středního povrchu druhého prstu a hluboká plantární větev, která prochází prvním mezikostním prostorem k plantárnímu povrchu nohy a účastní se tvorba plantárního oblouku.\nZadní tibiální tepna sestupuje dolů po bérci a prochází celým jejím zadním povrchem. Ohýbáním kolem mediálního kotníku holenní kosti přechází tepna k chodidlu a poskytuje střední a boční plantární tepny.\nNejvětší větev zadní tibiální tepny je peroneální tepna, která dodává krev do lýtkové kosti, svalů dolní části nohy zadní a boční skupiny.\nKromě toho tepna poskytuje střední a boční větve kotníku, které se podílejí na tvorbě boční a střední vaskulární sítě kotníků, a větve patní kosti, které napájí patní část nohy a podílejí se na tvorbě patní sítě..\nPodél středního okraje plantárního povrchu chodidla prochází mediální plantární tepna, která se dělí na povrchovou a hlubokou větev a dodává krev do kůže a svalů nohy.\nLaterální plantární tepna dává vlastní plantární digitální tepnu, směřující k bočnímu okraji V prstu, v oblasti prvního intermetatarzálního prostoru, anastomózy s plantární větví hřbetní tepny nohy a tvoří hluboký plantární oblouk.\nZ tohoto oblouku se táhnou čtyři plantární metatarzální tepny, z nichž každá se dělí na dvě vlastní plantární digitální tepny, které dodávají krev prstům.\nPovrchové žíly dolní končetiny jsou představovány safenózními cévami, které v oblasti nohy tvoří plantární žilní síť nohy a dorzální žilní síť nohy..\nDigitální žíly nohy jsou vpleteny do těchto sítí..\nHřbetní metatarzální žíly, které jsou součástí sítě, dávají dvě velké cévy, které jsou začátkem velkých a malých skrytých nebo safenózních žil.\nVelká latentní žíla začíná u dorzální žilní sítě nohy a je rozšířením mediálních hřbetních metatarzálních žil.\nStoupá podél středního povrchu nohy a stehna a shromažďuje povrchové žíly, které jdou z kůže a proudí do femorální žíly.\nMalá skrytá žíla začíná na vnější části subkutánní dorzální žilní sítě nohy a ohýbáním kolem zadní části bočního kotníku a stoupajícím podél zadního povrchu nohy k popliteální fosse proudí do popliteální žíly.\nHluboké žíly dolní končetiny doprovázejí tepny stejného jména ve dvou, počínaje na plantárním povrchu nohy s plantárními digitálními žilkami, které se zase spojují a tvoří plantární a hřbetní metatarzální žíly nohy.\nMetatarzální žíly odtékají do plantárního venózního oblouku a dorzálního venózního oblouku.\nPlantární venózní oblouk přenáší krev do mediálních a laterálních okrajových žil, které tvoří zadní holenní žíly, a částečně do žil na hřbetě nohy.\nHřbetní venózní oblouk přenáší krev do předních tibiálních žil.\nZadní a přední tibiální žíly probíhají podél bérce, shromažďují krev z kostí a svalů a poté splývají v horní třetině bérce a tvoří podkolenní žílu.\nNěkolik malých kolenních žil a malá skrytá nebo safenózní žíla dolní končetiny se nalije do popliteální žíly.\nPři přechodu na stehno se podkolenní žíla stává femorální.\nStehenní žíla jde nahoru, prochází pod tříselným vazem a shromažďuje krevní cévy, po kterých následuje krev ze svalů a fascií stehna, pánevního pletence, kyčelního kloubu, zevních pohlavních orgánů a dolních částí přední břišní stěny.\nPatří mezi ně hluboká žíla stehna, vnější genitální žíly, velká skrytá žíla, povrchová epigastrická žíla, povrchová žíla obklopující ilium.\nV oblasti tříselného vazu prochází femorální žíla do iliakální žíly.\nNejvětší povrchové a hluboké žíly mají chlopně a jsou navzájem široce anastomovány.\nSystémy dolní a horní duté žíly neustále navzájem komunikují, spojují se s žilami anterolaterální stěny kmene, azygos a semi-nepárové žíly, vnější a vnitřní žilní obratle plexus a tvoří výrazné anastomózy.\nPohmoždění patní kosti: příznaky, co dělat, léčba


Zdroj: Železniční doprava 30/2008 - Jiří Aster\nTéma: Dopravní koncepce • Vydáno dne: 11. 08. 2008\nStávající železniční koridor Sever – Jih jde mimo Českou republiku. V současnosti patří k prioritním železničním projektům v Německu spojení Berlín – Lipsko – Norimberk – Mnichov, které je současně jedním z třiceti prioritních dopravních projektů transevropské sítě TEN-T na trase Berlín – Verona/Milán –Boloňa – Neapol – Mesina – Palermo. Vedle tranzitu na větší vzdálenosti slouží tato trasa také dopravě mezi sousedními členskými státy EU, neskýtá však smysluplnou geografickou alternativu spojení Berlín – Drážďany – Praha – Vídeň. A to má mimořádný význam pro napojení členských zemí Evropské unie ze střední a jihovýchodní Evropy na přístavy v Severním a Baltském moři.\nChybějí odpovídající parametry\nStávající koridor 22 Atény – Sofie – Budapešť – Vídeň – Praha – Drážďany/Norimberk dosud navíc není uvažován pro větší rychlosti. Z tohoto důvodu Evropská unie plánuje napojení jihovýchodní Evropy přes „osu 1“ Berlín – Lipsko – Verona, i když toto řešení bude pro přepravy z této oblasti znamenat značnou objížďku. Podle odborníků by tato cesta ovšem časem mohla vést do slepé uličky, odříznout rychle se hospodářsky rozvíjející oblasti od přístupu k západoevropským a baltským pří-stavům a snížit tak jejich konkurenceschopnost.\nNa úsek Praha – Drážďany se vážou dopravní proudy ve směru na severomořské a baltské přístavy.\nNapříklad i pro Rakousko je dnes nejdůležitějším námořním kontejnerovým přístavem Hamburk, který se s nárůstem objemu zboží v letech 1990 až 2004 o 87,7 procenta stal nejrychleji rostoucím námořním přístavem v Evropě. Odhady dalšího vývoje přeprav kontejnerů do námořních přístavů do roku 2025 hovoří o nárůstu až o 450 procent. Kapacita železničního spojení je však stále limitována dvoukolejným úsekem mezi Pirnou a Děčínem.\nZajistit kvalitní spojení je nezbytné\nSaská vláda si uvědomuje, jak je nutné zajistit kvalitní spojení jihu Evropy se severem. Oproti stávající síti TEN-T totiž zohledňuje projekt EU4SEA-rail také spojení s přístavy Rostock a Sassnitz a tím návazné napojení na Skandinávii, baltskou oblast a Rusko. Nejbližším cílem iniciativy EU4SEA-rail je dosáhnout změny ve stávajícím plánu TEN-T železničních tras v rámci jejich revize připravované na roky 2009/2010. Usiluje především o:\nprodloužení koridoru TEN-T 22 z Drážďan přes Berlín do Rostocku/Sassnitzu;\nnapojení osy Y 20 z Drážďan přes Lipsko/Halle – Magdeburk – Hannover – Hamburk/Brémy na TEN-T;\nokamžité zahájení plánování výstavby nové trasy Praha – Drážďany. V jejím případě hrozí prodlení z hlediska prognóz nárůstu přeprav pro úsek železnice v labském údolí a vzhledem k obvyklým dlouhým plánovacím obdobím. Saská vláda počítá s dosažením maximální exploatace kapacity polabské železnice již kolem roku 2015.\nPomoci by mohla vodní doprava\nZ iniciativy saské vlády vyplývá také skutečnost, že v budoucnu více než dvojciferné roční nárůsty přeprav v této relaci bude při omezené kapacitě železnice muset stále více zajišťovat silniční doprava. Z tohoto pohledu je nepochopitelné, proč v současnosti Česká republika likviduje ekologicky nejvýhodnější paralelní dopravu na Labi, která by pomohla odlehčit v segmentu substrátů tradičně tíhnoucích k vodě železniční dopravě, aby dráha následně mohla poskytovat alternativu k silniční dopravě a tlumit tak její nárůst. Vždyť vyřešení kvalitního železničního spojení se západní Evropou je reálné vzhledem k náročnosti nového železničního spojení Praha – Drážďany v horizontu kolem roku 2030, pokud se ovšem tento projekt vůbec podaří prosadit do plánů evropských železničních spojení v Bruselu a Berlíně.\nČeská republika se stává jediným vnitrozemským státem v Evropě bez přístupu k západoevropské síti vodních cest a námořním přístavům po splavné řece. Je to smutné i z pohledu, že nejnovější studie dopadů terestrických druhů dopravy na životní prostředí, kterou v listopadu loňského roku zveřejnil institut PLANCO z Essenu, vyčíslila externí náklady vodní dopravy na relaci Hamburk – Děčín pro kontejnery i hromadné zboží jako více než trojnásobně nižší než externí náklady paralelní železnice. Hodnotila skleníkové znečistění ovzduší, hluk a nehody.\nTo dokazuje, že likvidace vodní dopravy v Čechách na Labi je zneužitím falešné ekologické argumentace pro získání ekonomické výhody pro konkurenční druh dopravy především zahraničního provozovatele v režii nátlakových organizací a jejich politické reprezentace. Životní prostředí naopak utrpí vynuceným přesunem doprav na silnici při omezené kapacitě železnice na tomto pro Českou republiku nejdůležitějším dopravním koridoru.\nV rozporu s dopravní politikou EU\nTo je v protikladu i s dopravní politikou EU, která právě ve vodní dopravě spatřuje jeden z nástrojů, jak čelit narůstajícímu dopravnímu chaosu způsobenému rychlým nárůstem silniční dopravy. Je to i v rozporu s politikou sousedního Německa, kde nová koalice obnovuje splavnost Labe s cílem dosáhnout podmínek pro ekonomické provozování plavby do března 2010.\nVláda SRN věnuje značné finanční prostředky obnově splavnosti Labe a již dnes se rozsáhlé udržovací práce na celém více než 600 kilometrů dlouhém německém úseku projevují s tím, že narůstá rozdíl ponorů mezi českým úsekem německým. Po skončení tohoto projektu bude diference obnášet pro českou plavbu likvidačních 40 centimetrů na hranici obou států.


GOOD BYE: Dojatý Larry King skončil na CNN - tn.cz\nAktualizováno 17.12. 2010 15:25\nKingova show se dostala do Guinessovy knihy rekordů jako nejdéle vysílaný pořad se stejným moderátorem ve stejnou dobu.\nPodívejte se, jak šel čas Larryho Kinga!\nJak vypadala talkshow v roce 1985 a nyní?\n"Když jsem s tímto pořadem začínal, netušil jsem, že to potrvá tak dlouho," řekl dojatý King na závěr své show a fanouškům slíbil, že jej budou v televizi vídat i nadále, byť to už nebude Larry King Live.\nJedna z nejslavnějších amerických televizních ikon se netajila, nakolik těžké je pro ní loučení.\n"Věděl jsem, že tento den přijde. Ale tato slova se stejně vyslovují těžce," poznamenal King hned v úvodu čtvrteční relace.\nJeho posledním hostem se stal kalifornský guvernér Arnold Schwarzenegger, který čtvrtek prohlásil "Dnem Larryho Kinga" a vřele moderátorovi poděkoval za to, že vysílal svou show ze studia CNN v Los Angeles.\nNa významný předěl v Kingově životě nezapomněl ani Bílý dům. Americký prezident Barack Obama pro něj natočil vzkaz, ve kterém ho označil za "jednoho z titánů televizního vysílání".\nČas na Kinga si našel i exprezident Bill Clinton. "Děkuji vám za všechna ta léta, byl jste skvělý," řekl moderátorovi politik, který se v jeho talkshow objevil v minulosti několikrát.\nOd nového roku Kingův večerní vysílací čas obsadí britský moderátor Piers Morgan, jeden z porotců soutěže America's Got Talent (Amerika má talent), kterou vysílala televize NBC.\nJeden z nejúspěšnějších a nejslavnějších moderátorů v USA se narodil do rodiny chudých židovských emigrantů z Běloruska a jeho život představuje klasický příklad ztělesnění "amerického snu".


Tisková zpráva Ligy lidských zpráv\nV září 2005 byla MDAC a Ligou podána žaloba ve prospěch ženy, která se pokoušela získat kopii zdravotnické dokumentace, aby mohla posoudit, zda služby, které dostávala v psychiatrické léčebně, byly v souladu s právem a lékařskou etikou. Léčebna jí odmítla dokumentaci zpřístupnit s tím, že takové právo nemá a že na základě platného zákona o péči o zdraví lidu má pouze právo být poučena lékařem o svém zdravotním stavu. Podle názoru léčebny zákon neobsahuje právo na přístup k lékařským záznamům jako takovým. V březnu 2006 rozhodl prvostupňový soud v Havlíčkově Brodu ve prospěch žalobkyně, léčebna ale podala odvolání k soudu vyššího stupně.\nV rozhodnutí o odvolání Krajský soud v Hradci Králové plně potvrdil rozhodnutí soudu prvního stupně a rozhodl, že léčebna musí pacientce vydat kopii její zdravotnické dokumentace, neboť jde o jediný efektivní způsob v souladu s právem. Krajský soud potvrdil, že lidé musí mít možnost znát veškeré informace shromážděné v dokumentaci a mít možnost jejich obsah konzultovat s nezávislým odborníkem. Krajský soud potvrdil, že psychiatrická diagnóza není platným důvodem pro odepření přístupu k lékařským záznamům.\nPrávní ředitelka MDAC a advokátka Barbora Bukovská k věci uvedla: "Je to poprvé v české právní historii, kdy odvolací soud potvrdil právo na přístup do zdravotnické dokumentace člověku s duševní nemocí. Toto rozhodnutí dává jasný signál všem nemocnicím, že jakékoli zadržování informací je protiprávní. MDAC vyzývá ministerstvo zdravotnictví, aby vydalo jasné směrnice pro všechny poskytovatele zdravotní péče."\nDavid Zahumenský, právník MDAC a Ligy, který případ vedl, dodává: "Práva uživatelů psychiatrických služeb stále nesplňují základní evropské právní standardy. Doufáme, že toto soudní rozhodnutí inspiruje další osoby s problémy s duševním zdravím k tomu, aby se bránili právní cestou."\n19. 12. 2006 Neziskovky: kdo se plazí, přežije Milan Daniel\n19. 12. 2006 Komerční banka v Olomouci = chaos Boris Cvek\n19. 12. 2006 Nerozlišujete typy knihoven\n19. 12. 2006 O knihovnách\n19. 12. 2006 ■ ■ ■ Karel Hynek\n19. 12. 2006 Michael Marčák\n19. 12. 2006 Dva muži v jednom světě Oskar Krejčí\n19. 12. 2006 Agenda 2010 není ústupem od programových pozic Jiří Havel\n19. 12. 2006 Milan Kozelka\n19. 12. 2006 Milan Kozelka: World Press Photos\n19. 12. 2006 Nejistá sezóna Pavel Kopecký\n18. 12. 2006 Michael Marčák\n19. 12. 2006 Na mlácení musí být vždycky dva Josef Vít\n19. 12. 2006 Intelektuální onanie a postmoderní hranolky\n19. 12. 2006 Prezidentské volby v Ekvádoru: další vítězství levice Simone Radačičová\n19. 12. 2006 Tahání draka za ocas, aneb zbláznili se Rakušané? Jiří Pálka\n18. 12. 2006 Poklady a archeologické památky Iráku Kahlan Al Qaisi\n20. 12. 2006 Michael Marčák\n18. 12. 2006 SRN: Spor s EU o veřejnoprávní rozhlas Richard Seemann\n18. 12. 2006 Vůle k hledání mírového řešení současné kritické situace v Iráku\n18. 12. 2006 Pražská charta\n18. 12. 2006 Konference skončila - zapomeňte Lubomír Brožek\n18. 12. 2006 Vnitro: Na čem lze také vytvořit kompromis o koaliční vládě Štěpán Kotrba\n18. 12. 2006 Móda 2007: Antikomunismus už není trendy Bohumil Kartous\n18. 12. 2006 Nevládní organizace -- směs korupce a manipulace? Milan Valach\n18. 12. 2006 Naděje pro Dárfúr? Monika Meislová\n18. 12. 2006 K čemu všemu je nám KSČM... Ladislav Žák\n18. 12. 2006 Imre Nagy se zasloužil o Evropskou unii! Jan Adamec\n18. 12. 2006 Kupředu pravá Wenzel Lischka\n18. 12. 2006 Rakouská averze vůči jádru Marek Bozenhard\n28. 4. 2006 Soud přiznal pacientce právo na vydání kopie zdravotnické dokumentace\n1. 3. 2006 Rusko obviněno z krutého a nelidského zacházení\n26. 4. 2005 "Barevné" revoluce s dolarovým pozadím Jiří G. Müller\n10. 3. 2005 Parlament: Klecová lůžka používat budeme, protesty nás nezajímají Jan Čulík\n9. 3. 2005 Vláda chce legalizovat klecová lůžka


Pomoc kamarádovi přivedla policistu před soud - Novinky.cz\nNovinky.czKrimiPomoc kamarádovi přivedla policistu před soud\nPomoc kamarádovi přivedla policistu před soud\n30. 3. 2006, 14:44 – OSTRAVA\nZe tří trestných činů se od čtvrtka před ostravským okresním soudem zodpovídá bývalý policista Zdeněk Filipec (45), který patřil donedávna k zaměstnancům ostravské expozitury Útvaru odhalování korupce a finanční kriminality Policie ČR.\nPolicejní komisař, který se v minulosti úspěšně podílel na odhalování nejzávažnějších hospodářských kauz na Ostravsku, se dostal na šikmou plochu v roce 2003, když podle obžaloby vyzradil svému dlouholetému kamarádovi a později odsouzenému podnikateli Lubomíru Vargovi informace o sledování a odposleších.\nZnemožnil tak svým kolegům z jiného policejního útvaru objasnit v celém rozsahu závažný případ daňových úniků, kterých se Varga s dalšími lidmi dopouštěl. "Je podezřelý z toho, že přešel na druhou stranu barikády, a celá věc je o to závažnější, že šlo o policistu z elitního útvaru," řekl státní zástupce Alois Dlouhý.\nPodle obžaloby se Varga, který do ČR z Rakouska pašoval zlato, obrátil v září 2003 na Filipce s prosbou o přátelskou pomoc a předal mu poznávací značky čtyř automobilů, které ho a jeho kolegy sledovaly.\nFilipec v policejní evidenci zjistil, že jde o policejní automobily. Vargovi to prozradil a navíc mu podle žalobce řekl, že ho policisté i odposlouchávají. "Zmařil tak sledovací akci a účel odposlechů. Sledovaný s podezřelou činností přestal," tvrdí žalobce. Celá věc vyšla najevo ve chvíli, kdy si policisté při sledování jiných podezřelých osob všimli, že mají v patách další vozidlo. Ověřením v evidenci zjistili, že jde o mercedes, který patří firmě Ladislava Vargy, a odtud už nebyl problém zjistit v paměti počítačů, kdo se o přísně střežená data zajímal.\nPolicista byl poté postaven mimo službu a později od policie sám odešel na vlastní žádost a s nemalým odstupným. Ladislav Varga byl mezitím odsouzen k devítiletému trestu odnětí svobody - český stát připravil minimálně o 55 miliónů korun.\nU soudu se rozhodl mlčet\nFilipec před vyšetřovateli a také ve čtvrtek u soudu odmítl vypovídat. Nepřišli ani dva důležití svědci. Ladislava Vargu přivedla eskorta z věznice, kde si již odpykává trest alespoň za tu část daňových úniků, kterou se podařilo prokázat. Jeho výpověď ale byla plná rozporů. Přiznal sice, že svého známého policistu požádal o zjištění majitelů automobilů, které sledovaly jeho společníky, prý se ale nic nedozvěděl. "Za tři dny mi sdělil, že to nejsou policejní auta. Vlastně ne, řekl mi, že se to nedá zjistit," koktal u soudu Varga.\nSoud hlavní líčení kvůli neúčasti některých svědků odročil. Za zneužití pravomoci veřejného činitele, nadržování a ohrožení utajované skutečnosti hrozí Filipcovi dva až osm let vězení.


Přehled výsledků Archivy - MFK DobříšMFK Dobříš\nS hráči kategorie U8 jsme se zúčastnili 2. předkola Ondrášovka cupu FAČR ve skupině v Praze na hřišti Motorletu Praha. Ve slunečném počasí jsme se v rámci turnaje potkali v pražských Jinonicích se soupeři, na které nenarážíme často. Turnaj se hrál systémem každý s každým na 1× 20 minut. Úterý 22. 9. 13:00 Praha Motorlet UMT MFK Dobříš U8 : Motorlet Praha 1 : 5 MFK […]\nRozhodla pětiminutovka ve druhé půli\nOslabeni, zvláště v obraně, nastoupili dobříšští fotbalisté již ke čtvrtému utkání divize. Přesto se dá říct, že podali slušný výkon, přestože nakonec utkání s favorizovaným soupeřem prohráli. Tohoto názoru byl po utkání i trenér Filip Dort. Dobříš – Chomutov 1 : 3 (0 : 0) První dvě střely nad branku a doprostřed brány vyslal hostující Klíma. První nebezpečnou střelu […]\nVe čtvrtém kole divizní soutěže utrpěli dobříšští fotbalisté druhou porážku, když na svého soupeře, zvláště ve druhém poločase nestačili. Česká Lípa – Dobříš 6 : 2 (3 : 2) Úvod hostům již tradičně nevyšel. Již v sedmé minutě se uvolnil „ve vápně“ Šíma a přesnou střelou zajistil Lípě vedení. Na druhé straně Junek, z úhlu branku těsně minul. V desáté minutě […]