6 Krizové a obtížné situace v ordinaci praktického lékaře. Péče o pacienty s těžkou psychickou poruchou v ordinaci praktického lékaře - PDF\nDownload "6 Krizové a obtížné situace v ordinaci praktického lékaře. Péče o pacienty s těžkou psychickou poruchou v ordinaci praktického lékaře"\n1 6 Krizové a obtížné situace v ordinaci praktického lékaře Péče o pacienty s těžkou psychickou poruchou v ordinaci praktického lékaře\n2 MUDr. Jarmila Klímová Je psychiatrem a psychoterapeutem s poradenskou a lektorskou činností s dvanáctiletou praxí v oboru. Vystudovala lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Plzni. Většinu svého dalšího vzdělávání orientovala na psychoterapii (kurz experienciální sebezkušenosti práce s tělem a kurz v eriksonovské hypnoterapii, vzdělávání v kognitivně behaviorální psychoterapii, výcvik v rodinné terapii a psychosomatice, kurz speciálního vzdělávání pro pracovníky substitučních programů). V roce 2004 založila Konzultační a terapeutický institut AKTIP, jehož je výkonnou ředitelkou. Specializuje se především na problematiku mezilidských vztahů, párovou a rodinnou terapii a psychosomatiku. MUDr. Jan Lorenc Psychiatr, dětský psychiatr a psychoterapeut. Vystudoval 1. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy, po promoci pracoval na psychosomatické klinice v Německu, na Dětské psychiatrické klinice ve Fakultní nemocnici v Motole, v krizovém centru RIAPS, v Denním psychoterapeutickém sanatoriu Nad Ondřejovem. Nyní pracuje v soukromé psychiatrické praxi pro děti a dospělé. MUDr. Romana Hronová Vystudovala fakultu všeobecného lékařství Univerzity Karlovy, je atestovaný psychiatr. Absolvovala výcvik ve skupinové terapii, balintovský výcvik a výcvik individuální psychoanalytické psychoterapie. Pracovala jako psychiatr v Psychiatrické léčebně v Bohnicích a Horních Beřkovicích, nyní působí ve Středisku psychoterapeutických služeb Břehová (Praha 1) jako individuální a skupinový terapeut. Je členkou balintovské sekce České psychoterapeutické společnosti ČLS JEP. MUDr. Helena Kuželková Psychoterapii se věnuje 20 let, od začátku své psychiatrické praxe. Prošla individuálním i skupinovým psychoterapeutickým výcvikem psychoanalytického typu, je akreditovanou lektorkou balintovských skupin, držitelkou funkční specializace v psychoterapii. Dále je členkou České psychoterapeutické společnosti, České psychiatrické společnosti, České společnosti pro psychoanalytickou psychoterapii, členkou balintovské sekce Psychoterapeutické společnosti, Evropské asociace pro psychoterapii, České asociace pro psychické zdraví. Kromě balintovských skupin a psychiatrické praxe se věnuje převážně individuální psychoterapii. MUDr. Rudolf Procházka V roce 1975 absolvoval fakultu dětského lékařství Univerzity Karlovy. Má atestaci interna I. stupně, všeobecné lékařství I. a II. stupně. Účastnil se výcviku v rodinné terapii a psychosomatice v letech , získal osvědčení o způsobilosti v oboru psychosomatická medicína. Je školitelem 1. a 2. lékařské fakulty UK Praha a katedry všeobecného lékařství IPVZ Praha. Pracuje jako praktický lékař. Tato příručka byla vydána za finanční podpory dotačního programu MZ Zdravotnické vzdělávací programy 2008, projekt reg. č. VZV/2138/379/ I. Péče o pacienty s těžkou psychickou poruchou v ordinaci praktického lékaře\n3 OBSAH Úvodní slovo Slovo o projektu Slovo praktického lékaøe Realizátor KRIZE V ORDINACI...5 Pøíèiny krize a stupnì stresové zátìže Obecné pøíèiny krize, precipitující faktory... 5 Neodkladné krizové stavy....5 Hodnocení osobního stupnì stresové zátìže...6 Krizový stav a fáze krizové reakce Mýty a realita krizové intervence Etapy krizové intervence Krizový pacient aneb kdo je v krizi? Psychiatrický pacient v ordinaci praktického lékaøe...11 Nejèastìjší pøíklady klientù v krizi...12 Terapeutická a kontraktaèní krize v ordinaci Právní aspekty krizové intervence CO DÌLAT V OBTÍŽNÝCH SITUACÍCH?...20 Pacient s problémovým chováním Psychotický pacient...20 Zacházení s léky Kdy je nutná hospitalizace a jak k ní pøistupovat? Nemoc nebo povahový rys? Sebevraždné jednání Jakou péèi poskytovat nemocnému? Jak se zachovat pøi agresivitì ze strany nemocného? LÉKAØ PACIENT: LÉKAØ COBY LÉK...25 Kdo ochrání strážce? Kdo uleví tìm, co pomáhají? O metodì Praxe balintovských skupin...27 Struktura balintovské skupiny Balintovské skupiny u nás Kazuistiky...28 ADRESÁØ KRIZOVÝCH SLUŽEB A LINEK DÙVÌRY V ÈESKÉ REPUBLICE\n4 ÚVODNÍ SLOVO Vážení, jsem ráda, že vás mohu pøivítat pøi ètení pøíruèky, která je vìnovaná obtížným a krizovým situacím v ordinacích praktických lékaøù. Centrum pro rozvoj péèe o duševní zdraví se již nìkolik let vìnuje vzdìlávání praktických lékaøù s cílem zdokonalit práci s psychiatrickými pacienty. V uplynulých kurzech se objevily jako velmi aktuální otázky øešení krizových stavù a zvládání obtížných situací. Z tohoto dùvodu jsme zamìøili obsah letošních kurzù a další samostatný díl pøíruèky na uvedené téma. Pøíruèka volnì navazuje na brožuru Rozvoj dalšího vzdìlávání praktických lékaøù a ambulantních psychiatrù v problematice komunitní péèe o duševnì nemocné z roku Jejím obsahem byla tato témata: Klinická èást diagnostické okruhy Komunikace a vztah s duševnì nemocným pacientem Sebevraždy Psychosociální rehabilitace a komunitní péèe o duševnì nemocné Adresáø zdravotnických a sociálních služeb pro duševnì nemocné pacienty v Praze Pøíruèku v plném znìní naleznete na Dìkuji za vaše cenné pøipomínky. Mgr. Barbora Wenigová øeditelka Centra pro rozvoj péèe o duševní zdraví SLOVO O PROJEKTU Cílem projektu Péèe o pacienty s tìžkou psychiatrickou poruchou v ordinaci praktického lékaøe bylo pøedat praktickým lékaøùm takové vìdomosti a dovednosti, které jim umožní snáze pøijímat psychiatrické pacienty (zejména s diagnózou schizofrenie, afektivní poruchy a závislosti), podílet se na jejich léèbì, vést je ve své péèi a pracovat s jejich rodinami. Vytyèený cíl mìl být realizován prostøednictvím vzdìlávacího kurzu a pøíruèky. V rámci kurzu byly poøádány pøednášky a rovnìž byla praktickým lékaøùm pøedstavena jedna z efektivních metod prevence stresu a syndromu vyhoøení balintovská skupina. Další plánovanou aktivitou byla pøíruèka zamìøená na krizové a obtížné situace v ordinaci praktického lékaøe. Inspirací mìly být situace øešené v rámci balintovských skupin. Doplnìním pøíruèky je adresáø krizových služeb v Èeské republice (zejména pro psychiatrické pacienty). V rámci kurzù probìhlo osm setkání s praktickými lékaøi a z ohlasù úèastníkù je zøejmé, že cíl projektu byl naplnìn. Mgr. Pavla Šelepová manažer projektu MUDr. Jan Stuchlík realizátor projektu 2\n5 SLOVO PRAKTICKÉHO LÉKAØE Krize, øešení obtížných situací v ordinaci praktického lékaøe, psychotický pacient v naší ordinaci, sebevražedný pacient. Situace, které v našich ordinacích øešíme, èasto empiricky. Pravda, vìtšinou ne každý den, ale na druhou stranu nejsou žádných šafránem našich praxí. Jak postupovat pøi nucené hospitalizaci, jaká máme práva a jaké máme povinnosti? Kdy selhává terapeutický vztah mezi lékaøem a pacientem, jaké jsou zdroje krizového chování? Co s drogovì závislým klientem? Jak pøistupovat k pacientovi s poruchami pøíjmu potravy? Jak pomoci týranému a zneužívanému klientovi? Èastá, nás vyèerpávající a ohrožující syndromem vyhoøení tematika smrti a umírání. Krizová intervence, možnosti poskytnutí v našich ordinacích a jaké jsou možnosti odborných pracovišť? Mýty a realita krizové intervence. O druhé se staráme vìtšinou dle svého nejlepšího svìdomí, vìdomí a dovedností. Kdo se ale postará o nás? Pomohu si sám, jak mám zlepšit svoji vlastní duševní sebeoèistnou hygienu? Bodová škála hodnocení osobního stupnì stresové zátìže platí nejen pro pacienty, ale také pro ošetøující personál. Co to je a jak mi mùže pomoci balintovská skupina? Kam pacienta mohu poslat k další péèi? Kde jsou jaká krizová centra a linky dùvìry? Na uvedené otázky se pokouší v kostce dát odpovìï pøíruèka, kterou právì otevíráte. Nechť se stane pomocníkem ve Vašem profesním, ale i soukromém životì! MUDr. Rudolf Procházka praktický lékaø PØÍRUÈKA JE KE STAŽENÍ NA 3\n6 REALIZÁTOR Centrum pro rozvoj péèe o duševní zdraví (CRPDZ) Jsme nestátní nezisková organizace, která vznikla v roce 1995 s cílem zlepšovat péèi o osoby s duševním onemocnìním v Èeské republice. Naše základní ideje jsou zcela v souladu s principy ochrany osob s duševními potížemi, které byly pøijaty Valným shromáždìním OSN z roku 1992, a strategickými dokumenty Svìtové zdravotnické organizace z roku Úkolem naší práce je poskytovat informace a prostor pro správné pojmenování a zejména øešení aktuálních problémù v rámci péèe o duševní zdraví. Bìhem doby své existence nasbírala naše organizace velké množství dat, zkušeností, vìdomostí z celé Èeské republiky, a proto je èasto zvána ke spolupráci na koncepèních a vzdìlávacích projektech. Všechny aktivity se obracejí jak na poskytovatele a uživatele péèe, tak na pracovníky veøejné správy na všech úrovních (ministerské, krajské, místní), zdravotní pojišťovny a veøejnost. Svoji èinnost realizujeme v následujících oblastech: koncepèní a metodická práce pilotní projekty - vytváøení modelù péèe vzdìlávací programy výzkumná a evaluaèní èinnost právo a podpora uživatelských hnutí a odborných organizací boj s pøedsudky Øešitelé projektu: Øešitel projektu: MUDr. Jan Stuchlík Odborný garant projektu: Mgr. Barbora Wenigová Manažer projektu: Mgr. Pavla Šelepová Centrum pro rozvoj péèe o duševní zdraví (CRPDZ) Øehoøova 10, , Praha 3 Tel./fax:\n7 KRIZE V ORDINACI (MUDr. Jarmila Klímová) PØÍÈINY KRIZE A STUPNÌ STRESOVÉ ZÁTÌŽE Obecné pøíèiny krize, precipitující faktory Vymìtal (1995) uvádí v této souvislosti princip dvojí kvantifikace. Aby mohla vzniknout urèitá reakce organismu, musí dojít k propojení vyladìnosti organismu s vnìjším spouštìèem. Jako vnìjší urychlovaèe (precipitory) krize oznaèuje fyzik René Thorm tøi aspekty: ztrátu objektu: smrt, rozchod, pøerušení vazby na døívìjší zdroj pomoci, zklamání, zradu, stud, zranìní - ztrátu hybnosti, rozplynutí oèekávaného - nepøijde povýšení, nepodaøí se zkouška, nastane potrat, narodí se defektní dítì. zmìnu: zdravotního stavu, rodinných pomìrù, pracovního stavu, atmosférické zmìny, zmìna zimního a letního èasu volbu: mezi dvìma stejnými kvalitami Dva vnitøní precipitory: Nutnost adaptace subjektu na svùj vlastní vývoj a zmìny z toho pramenící. Precipitorem mùže tedy být neschopnost vyhovìt požadavkùm vývoje, nárokùm, zodpovìdnosti. Aby mohlo v životì èlovìka docházet k plynulému vývoji za nepøíznivých podmínek, je obèas potøeba pøijmout náhradní opatøení. Je to jev, který má omezenou platnost v èase. Pøestat vyhovovat mùže naráz nebo postupnì. Krize mùže nastat ve chvíli, kdy si èlovìk zaène uvìdomovat, že nìco není v poøádku a není zároveò schopný udìlat žádný další konstruktivní krok. Neodkladné krizové stavy Jde o situace, které sebou nesou vysoký potenciál naléhavosti. Patøí sem akutní stavy, které mohou, ale také nemusejí provázet probíhající psychické onemocnìní. Patøí sem: akutní psychotické stavy alkoholové a drogové intoxikace problémy spojené s kontrolou impulsù sebevražedné chování panická úzkost nìkteré disociativní stavy (ztráta vìdomí, hysterický záchvat) rùzné typy automatického a dezorganizovaného chování stavy spojené s extrémním vypìtím (rùzné stavy akutní stresové reakce se projevují jak somaticky, tak psychicky) 5\n8 Hodnocení osobního stupnì stresové zátìže Osobní stupeò stresové zátìže se sestavuje na základì úrovnì nároèných životních situací a mìøí se obvykle za èasové období dvou let. Cílem testu, který sestavil prof. T. Holmes se svým žákem R. Rahem, je zjistit objem stresu, kterému je èlovìk vystaven. V prùbìhu našeho života se dostáváme do životních situací, které jsou prostì souèástí našeho života a zpùsobují stres. Je dobré si zrekapitulovat poslední dva roky svého života, uvìdomit si tento fakt, neboť již samotné zamyšlení nad nimi a rozeznání tìchto situací nám pomáhá je øešit. V následujícím seznamu má každá nároèná životní situace urèitou dùležitost, která je dána body závažnosti. Váha každé této události bude individuálnì odlišná. Souèet bodù za poslední rok mùže každého orientaènì informovat o míøe stresu a zátìže. Za hranièní hodnotu se považuje suma 250 bodù za rok, nìkdy lépe 500 za poslední 2 roky života. Jde o takovou míru zátìže, pøi níž se ocitá organismus èlovìka na pomezí vlastních rezerv a tedy na hranici krizové situace. Tato škála je sestavena na základì rozsáhlých a dlouholetých prùzkumù, a proto vypovídá pomìrnì pøesnì o vlivu stresujících událostí na èlovìka. Orientaèní míru vlastní odolnosti si potom mùže urèit každý sám. Pøehled nároèných životních situací: 1. smrt manžela/manželky syn nebo dcera opouští domov rozvod neshody s tchýní nebo tchánem rozchod s partnerem mimoøádný osobní úspìch pobyt ve vìzení manželka vstoupila do zamìstnání nebo její 26 odchod 5. úmrtí v nejbližší rodinì zahájení nebo ukonèení školy vlastní úraz nebo nemoc zmìna životních podmínek vlastní svatba zmìna osobních zvyklostí ztráta zamìstnání spory s nadøízeným usmíøení s partnerem zmìna pracovních podmínek nebo doby odchod do dùchodu zmìna bydlištì nemoc rodinného pøíslušníka zmìna školy tìhotenství zmìna trávení volného èasu sexuální potíže zmìna èinností v církevní oblasti pøíchod nového èlena rodiny zmìna ve spoleèenské èinnosti zmìna postavení v zamìstnání pùjèka ménì než Kè zmìna ve vlastní finanèní situaci zmìna návykù ve spánku 16 6\n9 17. smrt blízkého pøítele zmìna èetnosti rodinných setkání zmìna zamìstnání zmìna návykù v jídle pøibývání partnerských hádek dovolená pùjèka vìtší než Kè vánoce vìtší dluhy nepatrné pøestupky zákona zmìna odpovìdnosti v zamìstnání 29 KRIZOVÝ STAV A FÁZE KRIZOVÉ REAKCE Na vznik, vývoj a øešení krize se mùžeme dívat jako na proces, který má urèitou zákonitou posloupnost (i když je zároveò jasné, že všechny krize neprobíhají stejnì); pro pøehlednost je možné vývoj krizového stavu rozfázovat. Krizová reakce probíhá (dle: Gerard Caplan) ve ètyøech fázích: Model krize (podle Gerarda Caplana) Emoèní (ne)rovnováha Úroveò øešení 1. fáze Krátkodobé zvýšené napìtí Známé, osvìdèené øešení problému 2. fáze Plnì uvìdomované napìtí Vìdomé øešení pokus-omyl 3. fáze Další zvýšení napìtí, úzkost, nepohoda Hledání nových øešení 4.fáze Další zvýšení napìtí, dezorganizace, krize Intervence zvenèí 1. fáze: Èlovìk vnímá ohrožení; dùsledkem je (což je pøirozené) zvýšená úzkost. Zaktivizuje proto obvyklé vyrovnávací (coping) strategie; toto se u nìkoho mùže odehrát v rovinì svépomoci, jiný hledá pomoc u blízkých lidí (záleží na osobnostních i jiných faktorech ). Pokud se to neosvìdèí, nastupuje druhá fáze (øádovì bìhem minut, hodin, maximálnì nìkolika dnù). 2. fáze: Neúèinnost vyrovnávacích strategií v první fázi vede k dalšímu zmatku, èlovìk zažívá pocit zranitelnosti a nedostatku kontroly nad situací. Mùže se objevit ochromení nebo: pokusy vyrovnat se se situací náhodným zpùsobem (napø. v této fázi zavolá na Linku dùvìry). Pokud nenalézá øešení, úzkost pøetrvává, vstupuje do další fáze. 3. fáze: V této fázi se èlovìk pokouší o pøedefinování krize s nadìjí, že dùvìrnì známé vyrovnávací prostøedky budou úèinné. Stále se zvyšující napìtí mobilizuje všechny psychické rezervy k hledání nových zpùsobù øešení situace. Dochází buï k pøekonání krize a znovuzískání ztraceného pocitu emoèní rovnováhy nebo 7\n10 (v pøípadì, že je snažení neúspìšné) k odmítnutí existujících problémù. Zde vzniká nebezpeèí, že krize pøejde do chronického stavu. Pokud nedojde ani k jedné z tìchto dvou možností, dochází ke ètvrté fázi. 4. fáze: Napìtí se stává nesnesitelným (podle Caplana jde zde již o závažnou psychologickou dezorganizaci); i když navenek to mùže vypadat tak, jakoby jedinec situaci zvládl, jeho zkreslené vnímání situace a stažení se ze sociálních kontaktù vede ke zvyšování vnitøního chaosu. Èlovìk mùže v této fázi i nepøímo ventilovat negativní emoce, napø. pøedráždìností, sebevražednými tendencemi, abúzem alkoholu èi jiných návykových látek apod. V této fázi, pokud je zøejmé, že krize vyúsťuje negativnì, se mùže jako nezbytná ukázat krizová intervence (na ni nìkdy naváže psychoterapie). MÝTY A REALITA KRIZOVÉ INTERVENCE Mýtus Krizová intervence je vhodná jen pro psychiatrické pøípady. Krizová intervence se omezuje jen na jedno terapeutické setkání. Krizovou intervenci poskytují jen profesionálové. Krizová intervence nabízí jen doèasnou stabilizaci do doby, než lze poskytnout dlouhodobou pomoc. Krizovou intervenci lze považovat jen za metodu primární prevence. Krizová intervence nevyžaduje speciální znalosti nebo odbornost, pokud má pracovník zkušenosti s tradièními terapeutickými pøístupy. (zdroj: Burges, Baldwin, 1981) Realita Krizová intervence je pomoc lidem, kteøí se ocitli v krizi. Krize není ani nemoc, ani patologický stav. Je to normální reakce na nenormální situaci. Za urèitých okolností je jediné setkání postaèující. V pøípadì potøeby se ale poèet setkání zvyšuje. Intervencí mùže být i krátkodobá hospitalizace. Kromì profesionálù mohou poskytnout KI i školení dobrovolníci nebo laici. KI mùžeme chápat jako jakýsi stabilizaèní zásah, který mùže být v øadì pøípadù zcela dostaèující a není nezbytné navazovat dlouhodobou pomoc. KI je èinnost preventivní stejnì jako akutním zásahem v prùbìhu a po skonèení krizové události. Nejen dobrovolníci, ale také profesionálové by si mìli osvojit techniky krizové intervence pro její správné použití. K tomu jsou urèené specializované výcviky. 8\n11 ETAPY KRIZOVÉ INTERVENCE Krizová intervence nepøedstavuje stav, ale dynamický proces interakce krizového interventa s klientem. Tento proces smìøuje od navázání kontaktu pøes ponoøení do problému, nalezení øešení, ukonèení a zhodnocení intervence. Základním prvkem je navázání kontaktu. Tento požadavek je zcela nezbytný pro zdárné øešení krize. Klient èasto prožívá strach, úzkost, bezradnost, beznadìj. Pro možnost navázání kontaktu je v této chvíli bezpodmíneèná akceptace situace a osobnosti klienta. Nedílnou souèástí této fáze je zajištìní bezpeèí, protože klient, který se necítí ohrožen, je schopen v intervenci po navázání kontaktu pokraèovat. Bezpeèí se týká fyzické, ale hlavnì psychické stránky klienta. Bìhem dalšího kontaktu dochází ke shromažïování informací. Získané informace slouží k posouzení rozsahu krizové intervence, pøíèin krize, k objasnìní pøetrvávajícího ohrožení, k posouzení stupnì dezorganizace ve zpùsobu chování a zachování možností pøekonání krize. Zároveò vzniká plán, jak krizi øešit. Je nezbytné prozkoumat sociální podporu daného klienta, zda existují v jeho blízkosti osoby, kteøí jej mohou podpoøit a jakým zpùsobem (tj. èlenové rodiny, pøátelé, spolupracovníci, pracovnice na sociálním odboru apod.). Pokud systém sociální podpory existuje, je vhodné jej aktivizovat a mobilizovat. Zde již klient získává postupnì schopnost samostatnì rozhodovat a pomoc, která je mu poskytována se blíží k závìru. Nìkdy ovšem klient potøebuje pomoc i ve fázi realizace plánu (= aktivit, které smìøují ke zmìnì, respektive øešení krize). Jakmile se ukáže, že krize je pøekonána a klient si uvìdomuje, co ke krizi vedlo, získává náhled na situaci, pochopení souvislostí a výhled do budoucnosti, je možné krizovou intervenci ukonèit. Pøi vedení dokumentace by mìly být reflektovány tyto okolnosti: v jakém psychickém stavu byl klient na zaèátku intervence jak dlouho trval krizový stav a jaké byly jeho pøíèiny jaká intervence byla provedena se kterými institucemi se spolupracovalo jakých výsledkù bylo dosaženo jaká spoleèná rozhodnutí byla pøijata v koneèné fázi setkání v jakém psychickém stavu byl klient na konci intervence 9\n12 Model krizové intervence podle Golanové Poèáteèní fáze - formulace zakázky Støední fáze - realizace zakázky Závìreèná fáze - ukonèení a zhodnocení I. kontakt I. - VI. kontakt VII. - VIII. kontakt A: zamìøit se na stav krize, A: doplnit chybìjící informace A: rozhodnout o ukonèení koncentrovat se na teï zkontrolovat nesrovnalosti pomoci klientovi pøijmout hned toto rozhodnutí ventilace emocí prozkoumat rizikovou událost zhodnotit dopad události B: vyhodnocení konstatování rozhodnutí seznam okolností a prvoøadých problémù ovìøení klientových priorit C: ustanovit kontrakt definovat pro klienta cíle a problémy (zdroj: Golanová, 1978) vybrat hlavní témata (ztráta, zmìna, výzva) B: zmìna chování ovìøení klientových adaptaèních mechanismù stanovení realistických, krátkodobì dosažitelných cílù C: identifikovat obecné problémy a úkoly spoleènì vypracovat plán øešení úkolù a problémù nabídnout eventuelnì jinou formu pomoci B: prozkoumání pokroku posouzení hlavních témat k øešení pøipomenutí již dosažených cílù, úkolù, zmìn C: naplánovat budoucnost a probrat klientovy plány diskutovat o souèasných problémech 10\n13 KRIZOVÝ PACIENT ANEB KDO JE V KRIZI? Pojïme se nejprve podívat, jaké je diagnostické spektrum klientù v krizových hospitalizacích. Diagnostické dìlení se pøibližnì shoduje s kategoriemi MKN-10. V legendì ke grafu jsou ale použité zjednodušené názvy diagnostických celkù. Pomìrné zastoupení diagnostických okruhù: 1. Reakce na stres a poruchy pøizpùsobení 25 % 2. Poruchy osobnosti 19 % 3. Neurotické a somatoformní poruchy 8 % 4. Schizofrenie a schizotypální poruchy 15 % 5. Afektivní poruchy 6 % 6. Poruchy zpùsobené alkoholem 18 % 7. Poruchy zpùsobené ostatními látkami 6 % 8. Organické duševní poruchy 1 % 9. Mentální retardace 1 % 10. Ostatní 1 % % 6% % 1% 1% 6% 25 % 19 % 1 15 % 2 4 8% 3 Psychiatrický pacient v ordinaci praktického lékaøe Nìkteré zdroje tvrdí, že až 80 % pacientù, kteøí navštíví praktického lékaøe jsou lidé, u nichž by bylo možné diagnostikovat nìjakou psychopatologii. Statistika øíká: máte-li obvod s 2500 obyvateli, máte na starosti cca: 5 známých a 25 dosud neznámých chronických ethylikù 12 pøípadù velké deprese 60 neúplných rodin 10 problémových rodin, tedy rodin, u jejichž èlenù je výskyt psychopatologie o nìco pravdìpodobnìjší než u ostatních. Každé 3 roky dojde k jedné dokonané sebevraždì a každý rok dojde ke 3 sebevražedným pokusùm. Dále bude mezi vašimi klienty 55 chronicky duševnì nemocných, ať již aktuálnì léèených èi takových, kteøí jsou s chronickým defektem osobnosti na okraji zájmu. Pravdìpodobný výskyt schizofrenie bude ohrožovat asi 25 lidí, 10 bude mentálnì postižených. 22 % obyvatel starších 65 let bude trpìt nìkterou z demencí. Zbytek jsou neurotici a veškeré spektrum psychosomatických poruch nediagnostikovaných jinde. 11\n14 Pravdìpodobnost setkání s pacientem vyžadujícím psychiatrickou péèi je tedy velká. Z výše uvedené statistiky se dá odhadnout, který pacient pøijde nejdøíve, èi nejèastìji. Vynecháme-li chronicky duševnì nemocné, kteøí v naprosté vìtšinì mají již svou dokumentaci a jsou nìkde vedeni, bude poøadí budoucích psychiatrických klientù, kteøí se objeví v ordinaci praktika asi takové: Pacient trpící depresí èi úzkostnou poruchou a jejich somatickými ekvivalenty Pacient s kognitivní poruchou (onemocnìní z oblasti demencí) Pacient, na jehož problémech se podílí alkohol èi jiné návykové látky Neukáže-li somatické vyšetøení zøejmý zdroj potíží, mìl by se zájem lékaøe orientovat také tìmito smìry. Je to také doporuèení, které kapitoly z rùzných publikací pro praktické lékaøe si prostudovat nejdøíve. Nejèastìjší pøíklady klientù v krizi 1. Klient s organickým onemocnìním Poruchy organického typu se mohou nejèastìji projevit ve formì: Obluzeného vìdomí Zastøeného vìdomí Náhlým stavem zmatenosti Náhlým výpadkem nebo zhoršením pamìti a úsudku Všechny tyto stavy nepochybnì provázejí pocity úzkosti a strachu, potøeba ujistit se o základních životních jistotách. To také èasto bývá základní zakázkou pro rozhovor v rámci krizové intervence. Rozvoj demence je pro klienta i jeho okolí velmi zatìžující. Tento stav vyvolává pocity hanby, studu a podstatnì modifikuje zpùsob komunikace s postiženým. Tyto zmìny s sebou pøinášejí i vztahové krize a mùžeme se setkat i se zneužíváním takto postižených lidí. 2. Psychotický klient Psychické poruchy se vyznaèují ztrátou schopnosti rozlišovat vlastní prožitky a realitu. Projev psychotického klienta mùže být velmi mnohotvárný. Tìžko navazuje kontakt, je èasto úzkostný, stažený, mùže reagovat zcela nepøimìøenì situaci. Napìtí a intrapsychický stav klienta lze jen obtížnì zmírnit bìžnými komunikaèními technikami. Pro praxi je dùležité, že: klient vnímá realitu podstatnì zkresleným zpùsobem tento stav pro nìho pøedstavuje vysokou míru trpení bývá významnì omezen v bìžných denních èinnostech vyžaduje odbornou psychiatrickou péèi Pravidla zacházení: nevyvracíme klientovi jeho bludy snažíme se realisticky odhadnout situaci komunikujeme s ním v bezpeèném prostoru situaci co nejvíce strukturujeme, èiníme pouze jednoduché úkony redukujeme rušivé podnìty z okolí 12\n15 pamatujeme na eventuelní riziko agrese, kterou klient mùže obrátit nejen proti nám, ale i proti sobì 3. Depresivní klient Depresivní stavy jsou svým pùvodem, vznikem, prùbìhem a léèbou velmi rùznorodé. S depresemi pravidelnì pøicházejí i somatické stesky. Depresivní klient nám mùže pøipadat velmi zatìžující svými náøky nebo negativistický svým odmítáním jakékoli pomoci. U pomáhajících èasto vyvolává pocit bezmoci nebo i agrese. V rámci krizové intervence je tøeba vždy mít na pamìti riziko sebevraždy. 4. Neurotický klient Neurotický klient pøichází kvùli obtížím, které jsou sice velmi rùznorodé, ale mají jednoho spoleèného jmenovatele úzkost. Tuto úzkost pak odvrací od sebe pomocí rùzných obranných mechanismù. Neurotická úzkost se sice spouští situaènì, avšak váže se vìtšinou na probìhlá nevyøešená traumata a konflikty. Tito klienti kladou na krizového interventa vysoké vztahové nároky. U neurotikù je vhodné, aby na krizovou intervenci vìtšinou navázala systematická psychoterapie. K tomu se vždy snažíme klienta navést. 5. Drogovì závislý klient Krize a závislost se v mnohých aspektech vzájemnì doplòují a podporují. Aktuální prožitek krize mùže vést k (opakovanému) užití drog a naopak užívání drog vede po èase vždy nevyhnutelnì ke krizi. Pøi jakémkoli setkávání s drogovì závislými klienty bychom si mìli uvìdomovat nìkolik skuteèností, které tento jev témìø vždy provázejí a charakterizují: vždy je tu vztah mezi závislostí a vývojem v raném dìtství závislost se vytváøí i vztahová, pozorujeme závislost na druhých a z toho plynoucí neschopnost vytváøet zdravé vztahy s druhými lidmi vèetnì vztahu s krizovým interventem. nedostateèná nebo žádná schopnost snášet nepøíjemné emoce a afekty užívání návykových látek nastupuje jako náhradní prostøedek seberealizaèních potøeb èernobílé vidìní svìta: na jedné stranì idealizace, na druhé devalvace hodnot ve vztazích k druhým lidem nacházíme symptomatologii závislosti ještì alespoò u jednoho èlena rodiny Témata ke krizové intervenci: Motivaèní pohovor k abstinenci nebo jiné formì øešení aktuálního stavu. Vyžaduje specifický trénink, je vysoce strukturovaný, nenechává prostor na žádné zástupné argumenty. Øešení akutnì ohrožujících situací: nadmìrná intoxikace, násilí navazující na intoxikaci, znásilnìní, pøepadení, sebevražedné tendence je potøeba verifikovat. Tehdy se k nim stavíme stejnì jako ke každé jiné krizi, která s drogami nemá nic spoleèného. Je ale nutné eliminovat reálné ohrožení od nadsazeného léèení ve snaze upoutat pozornost a vynutit si jinou formu pomoci. 13\n16 Jednání s bezradnými rodièi. Zde je nejzákladnìjším úskalím nepøebírat nezdravou míru zodpovìdnosti na sebe nebo se naopak nezaèít stavìt do role mravokárce. Opìt je zde nejdùležitìjší strukturovanì vést rodièe k možným a dùsledným zmìnám v jejich postojích, které pak mohou vést k systémové zmìnì v rámci rodinného kruhu. Rozhovor vedený s partnerem drogovì závislého, kdy se pøedevším snažíme, aby partner nenastoupil do role rodièe a udržel si zdravou separaci. Definovat zdravou hranici partnerské pomoci na jedné stranì a na druhé stranì pøenechání zodpovìdnosti za závislost i pøípadnou léèbu na závislém partnerovi. Toxikoman se chce léèit: teï hned. To je jedna z nejèastìjších pastí jakou na krizového interventa drogovì závislí pøichystají. Je nutné vìdìt, že tento požadavek je nesmyslný a jeho realizace zcela nemožná. Je to klasická manipulace, jak pøevést zodpovìdnost za zmìnu na nìkoho jiného. Takovému klientovi umožníme prostor pro ventilaci jeho dobrých úmyslù a emocí a poskytneme mu seznam specializovaných pracovišť, kam se mùže se svou žádostí v nejbližších dnech obrátit. 6. Klient s poruchou pøijmu potravy Symptomatologie tohoto onemocnìní je již v dnešní spoleènosti natolik stigmatizující, že v rámci krizové intervence se dívka nebo mladá žena èasto poprvé po mnoha letech pøed nìkým pøizná, že bojuje s touto nemocí. Proto je zde nejdùležitìjší citlivý, naprosto nekritizující empatický pøístup, který by mìl klientku motivovat k další následné léèbì. Pastí zde je èastý nástup záchranáøského pøeludu krizového interventa, který je výsledkem dovedné manipulace klientek. Je proto nutné zachovat své hranice krizového interventa a nenechat se vtáhnout do peèujících a zachraòujících aktivit, které, stejnì jako u drogovì závislého klienta, mají spíše úèel pøevést zodpovìdnost za vývoj nemoci na druhou osobu. 7. Týraný a zneužívaný klient U osob, které byly nebo jsou vystaveny týrání a zneužití, se objevuje øada symptomù na psychické, tìlesné i sociální úrovni a vždy je nutné tento okruh klientely vnímat v celém tomto kontextu. Týrané a zneužívané mohou být dìti, lidé ve støedním vìku i senioøi. Pøedevším zde je tøeba mít na mysli, že úkolem krizového interventa není situaci vyøešit, ale poskytnout krizovou intervenci a hledat další adekvátní krok v procesu øešení. U této kategorie klientù je pøedevším narušeno 5 základních vývojových potøeb èlovìka: Potøeba jasnì vymezeného místa pro život Potøeba podpory a sounáležitosti Potøeba pocitu bezpeèí Potøeba péèe fyzické i psychické: jedná se o velmi jednoduché a konkrétní formy pomoci Potøeba limitu: souvisí s vymezením hranic ve vtazích a vnesením øádu do dìjù a situací 8. Sebevražedný klient U této tématiky je nutné se nejprve oprostit od mnoha pøedsudkù a mýtù. Je nutné mít na mysli mnoho ambivalencí, které se v souvislosti s touto tématikou objevují. Uvìdomme si, že klient je èlovìk vìtšinou naprosto kompetentní si utváøet a rozhodovat o svém životì nebo také smrti. 14\n17 To nám ovšem nebrání pøipomenout klientovi, že sebevražedný èin vždy lze odložit a dát šanci nìjakému novému øešení, které v tuto chvíli tøeba ještì nevidí. Klient ve fázi pøed sebevraždou se nachází v presuicidálním syndromu. Ten je definován 3 znaky: 1. zúžení subjektivního psychického prostoru 2. zablokovanou nebo proti sobì namíøenou agresivitou 3. naléhavými sebevražednými fantaziemi. Pro práci se sebevražedným klientem platí tato pravidla: Respektovat jej a ponechat kompetenci za jeho život v jeho rukou Rozšiøovat jeho zúžené vìdomí ve všech oblastech Dávat prostor jeho emocím Mìjme na pamìti, že klient, který pøichází ke krizové intervenci, už sám o sobì volá o pomoc a dává sám sobì nìjakou nadìji, že existuje ještì jiné øešení, které by rád našel. 9. Klient pøicházející s tématikou smrti a umírání Smrt jako neodvratná a absolutní skuteènost nás konfrontuje s limity našich možností. Pro krizového interventa je to vždy konfrontace s masivním zdrojem úzkosti, strachu a bolesti, èasto i vlastním. Lidé se nejvíc bojí bolesti, pøejí si hlavnì netrpìt, odmítají se setkat s vlastní bezmocí. Potkání se se smrtí vlastní nebo s nutností akceptace smrti blízkého èlovìka má nìkolik fází: 1. fáze: popøení a izolace: èlovìk odmítá uvìøit, že je to pravda. 2. fáze: zlost: objevují se silné emoce, postižený se zlobí na celý svìt. 3. fáze: smlouvání: to je období, kdy se dá s klientem nejlépe pracovat. Pøehodnocuje své postoje, smlouvá o èas. 4. fáze: deprese: klientovi v plném rozsahu dochází realita 5. fáze: smíøení nebo rezignace: pøijetí smrti mùže mít obì tyto varianty. Po smrti blízkého èlovìka nastává u pozùstalého velmi dùležité období truchlení. Je to proces, kdy se oddìluje od ztraceného èlovìka a hledá možnosti žít svùj vlastní život. Proto nikdy klienta od truchlení diletantsky neodvádìjme, ale pomozme mu pøijmout jeho pocity a podpoøit rùzná rozhodnutí a aktivity v tomto období. TERAPEUTICKÁ A KONTRAKTAÈNÍ KRIZE V ORDINACI Co je to krize v ordinaci? Každá nedohoda mezi lékaøem a pacientem. Jak jí úspìšnì pøedejít? Znát základní rizikové faktory pro vznik krizové situace. Terapeutický kontrakt vymezuje podmínky spolupráce pacienta a lékaøe. Jednak chrání jejich vztah a jednak slouží k ochranì jejich osobních práv. Kontrakt je závazný, nikoli však neodvolatelný. 15\n18 Lze od nìho odstoupit buï po dohodì, nebo i jednostrannì. Mùže být slovní nebo písemný. Problém je, že v ordinacích je èasto pouze tzv. nepsaným pravidlem, což je základní rizikový faktor jak v terapeutické, tak v kontraktaèní rovinì dohod a vzájemných oèekávání. Selhání terapeutického kontraktu neznamená nic jiného, než nesplnìní našich pøedstav nebo oèekávaného standardu. Zásadním problémem v diskusi o selháních kontraktu je to, že kontrakt požaduje pøíliš mnoho. Z toho plyne otázka: Selhává kontrakt - nebo selháváme my v jeho podpoøe a definování? Zdroje krizového chování agrese ze strany pacienta: aktivní, pasivní, verbální, brachiální 14 % agrese ze strany lékaøe, který se dostal do úzkých : odmítání, vyhýbavé chování 16 % pøímá kontraktaèní krize: nedohoda mezi požadavkem pacienta možnostmi/schopnostmi lékaøe jejich vyhovìní a naopak: podíl obou zúèastnìných stran 1/2 : 1/2. (mùže mít za následek i odchod pacienta k jinému lékaøi ) 33 % terapeutická krize: pacient neodpovídá na bìžné postupy farmakoterapie a jiné somatické léèby (psychosomatický pacient) 37 % agrese ze strany pacienta terapeutická krize 14 % 37 % 16 % agrese ze strany lékaøe 33 % komunikaèní krize 70 % pøímá kontraktaèní krize Spektrum skuteèných /=skrytých / dùvodù návštìvy ordinace lékaøe: 1 nové/akutní somatické onemocnìní 21 % 2 kontrola na pozvání/doporuèení lékaøe 14 % 3 zhoršení/nepostupující léèba dlouhodobého somatického onemocnìní 10 % 4 nespokojenost, netrpìlivost, pochybnosti o správnosti léèby snaha získat doporuèení na další vyšetøení 8% 5 potøeba potvrzení si vlastních úsudkù, rozptýlení pochybností, úzkostí 12 % 16\n19 6 snaha získat sekundární požitky 7% (= prodloužení PN, získání medikace, doporuèení k lázeòské léèbì) 7 potøeba maskování sociálních deficitù 9% (= alibi nemoci, konflikty v rodinì, v zamìstnání) 8 potøeba ventilovat nezvládnuté emoce 5% 9 nemoc v rodinì 4% 10 osamìlost, potøeba kontaktu 6% 11 jiná doporuèení a potvrzení na vyžádání organizací 4% % 4% 5% 11 4% 21 % 1 primárnì medicínské indikace 45 % 7 9% 6 7% 14 % 2 primárnì psychosociální indikace 55 % 5 12 % 8% 10 % 3 4 Øešení krizového stavu v ambulantní ordinaci závisí na: Realistickém odhadu precipitující události - jak dobøe znám svého pacienta - kolikrát jsem se již setkal se stejným scénáøem aktuální situace - jak bezpeènì se cítím ve svých znalostech a právech (legislativa) - koho si mohu pøizvat na pomoc Dosažitelnosti podpùrné sítì - kontakt na nejbližší pracovištì psychosociální pomoci - kontakt na krizové centrum, linku bezpeèí - kontakt na protidrogovou poradnu nebo AT ambulanci - kontakt na nejbližší detoxikaèní oddìlení Dosažitelnosti vyrovnávacích mechanismù (souvisí s vlastní vulnerabilitou ) možnost nabídky alternativního øešení možnost vlastního odreagování 17\n20 PRÁVNÍ ASPEKTY KRIZOVÉ INTERVENCE Dobrá znalost právního rámce je v procesu krizové intervence potøebná, protože zvyšuje jistotu a odbornou kompetenci pracovníka. Pomáhá také øešit nìkterá dilemata a je èasto i nezbytná pro ochranu samotného krizového interventa. Mezi základní právní aspekty patøí zejména: mlèenlivost ochrana osobních údajù oznamovací povinnost Mlèenlivost Všechny informace o výpovìdích klientù by mìly být dùvìrné a bez souhlasu klienta by nemìly být pøístupné jiným lidem èi institucím. Dokonce ani pøi konzultacích s rodinnými pøíslušníky klientù (pø. manžely) by nemìly být zveøejòovány obsahy rozhovoru druhému partnerovi nebo jiným èlenùm rodiny, pokud si to klient sám výslovnì nepøeje. Mlèenlivost se týká všech pracovníkù zdravotnických, sociálních a dalších v ostatních pomáhajících profesích. Zákonné normy: Zákon èíslo 582/1991 Sb. v platném znìní o organizaci a provádìní sociálního zabezpeèení, 14 - povinnost zachovávat mlèenlivost. Podle tohoto paragrafu jsou zamìstnanci povinni zachovávat mlèenlivost. Zákon èíslo 359/1991 Sb. o sociálnì právní ochranì dìtí, 57, který vstoupil v platnost Podle tohoto zákona platí povinná mlèenlivost také pro osoby, které se s údaji, o nichž je tøeba zachovávat mlèenlivost, seznámily pøi spolupráci s orgány sociálnì právní ochrany. Trestem odnìtí svobody až na 3 roky nebo zákazem èinnosti, pøípadnì penìžitým trestem by byl potrestán ten, kdo osobní údaje o jiném èlovìku získané v souvislosti s výkonem povolání nebo funkce, sdìlí nebo zpøístupní, byť by to bylo z nedbalosti, a tím by porušil právním pøedpisem stanovenou povinnost mlèenlivosti trestního zákona, odstavec 2. Zpracování a ochrana osobních údajù Pøi zpracování citlivých osobních údajù musí být zøejmé, o jaké údaje se jedná, kdo tyto údaje zpracovává, k jakému úèelu, za jaké období. Citlivé osobní údaje mohou být také zpracovávány, pokud je to nezbytné, v zájmu zachování života nebo zdraví klienta nebo jiné osoby nebo k odvrácení bezprostøedního ohrožení jejich majetku. Citlivé osobní údaje lze také zpracovávat v pøípadì, kdy nelze získat souhlas k jejich zpracování z dùvodù fyzické, duševní èi právní nezpùsobilosti. Zákonné normy: Zákon èíslo 101/2000 Sb. o ochranì osobních údajù 18\n21 Tento zákon se vztahuje na osobní údaje, které zpracovávají státní orgány, orgány územní samosprávy, jiné orgány veøejné moci a fyzické a právnické osoby. Podle 10 zákona o ochranì osobních údajù musí osoba zpracovávající údaje dbát na to, aby èlovìk, na nìhož se údaje vztahují, neutrpìl újmu na svých právech, pøedevším na právu na zachování lidské dùstojnosti. V 178 trestního zákona o neoprávnìném nakládání s osobními údaji se øíká, že každý, kdo byť z nedbalosti, neoprávnìnì sdìlí èi zpøístupní osobní údaje o jiném èlovìku, jež byly nashromáždìny v souvislosti s výkonem veøejné správy, bude potrestán odnìtím svobody až na 3 roky nebo zákazem èinnosti, pøípadnì penìžitým trestem. Oznamovací povinnost Povinnost oznámit trestný èin nastupuje nejen tehdy, když se oznamovatel o trestném èinu dozví a zná pachatele, ale také tehdy, kdy se o trestném èinu dozví bez toho, aby pachatele znal. Zákonné normy: 8 trestního øádu Státní orgány, právnické a fyzické osoby jsou povinny neprodlenì oznamovat státnímu zástupci nebo policejním orgánùm skuteènosti, které nasvìdèují tomu, že byl spáchán trestný èin. 167 trestního zákona nepøekazení trestného èinu Osoby, která se hodnovìrným zpùsobem dozví, že jiný èlovìk pøipravuje nebo páchá trestný èin, napøíklad znásilnìní, pohlavní zneužívání, týrání svìøené osoby, vraždy, loupeže, krádeže atd. a spáchání èi dokonèení takového trestného èinu nepøekazí, bude potrestán odnìtím svobody až na 3 roky. Za pøekažení trestného èinu se považuje také jeho vèasné oznámení státnímu zástupci nebo policii. 168 trestního zákona - neoznámení trestného èinu Ten, kdo se hodnovìrným zpùsobem dozví, že nìkdo spáchal trestný èin a takový trestný èin bezodkladnì neoznámí státnímu zástupci èi policii, bude potrestán odnìtím svobody až na 3 roky. K naplnìní znakù trestného èinu podle 168 trestního zákona není tøeba, aby oznamovatel vìdìl pøesnì po stránce právní kvalifikace, o jaký trestný èin se jedná. Staèí, když zná skutkové okolnosti, které zakládají znaky nìkterého trestného èinu. O SEBEVRAŽDÁCH VÍCE VE 3. ÈÁSTI BROŽURY (NALEZNETE NA 19\n22 CO DÌLAT V OBTÍŽNÝCH SITUACÍCH? (MUDr. Jan Lorenc) PACIENT S PROBLÉMOVÝM CHOVÁNÍM Jde vìtšinou o pacienty s náhle vzniklým neklidným, agresivním nebo jinak problémovým chováním. Z pøíznakù se vìtšinou projevují výhrùžkami, násilím vùèi vìcem èi lidem, vyhrocenými emoèními reakcemi, sebepoškozováním, ztrátou bìžných sociálních zábran, pøehnanou fyzickou aktivitou pøíp. dezorientací. Èasto jde o pøechodný stav provázející vážné psychotické onemocnìní, avšak dùležité je v tomto pøípadì odlišit organicky podmínìné stavy. Mezi známky zvyšující podezøení na možné organické pøíèiny patøí: dezorientace pøicházející v noèních hodinách, obluzené vìdomí, postižení základních životních funkcí, výskyt tìchto stavù u pacientù nad 40 let bez pøedchozí psychiatrické anamnesy, zrakové halucinace, náhle vznikající obtíže v urèitém èasovém období, obrácení spánkového rytmu, prchavost pøíznakù, zhoršení pamìti, nesouvislé myšlení. Vìtšinou je nutné anamnestické údaje zjišťovat z možných dostupných objektivních zdrojù. Psychotický pacient Psychotické projevy a z nich vyplývající chování je èasto neobvyklé, bizarní a nesrozumitelné. Konfrontace s takovými projevy nás èasto pøivádí do situace nejistoty, vyvrací naše obvyklé pøedstavy. Bìžnou reakcí na zmìny vnímání, myšlení a chování tak bývá logická argumentace, vyvracející obsah bludných pøedstav. Ta však èasto vede ke konfliktùm, hádkám a ztrátì dùvìry. Není však naopak vhodné jeho prožitky také posilovat tím, že s nimi budete souhlasit. Je nutné si uvìdomit, že nemocný v psychóze vnímá svìt právì takovýmto zpùsobem. Pro nemocného je dùležitìjší porozumìní jeho stavu, v kterém cítí strach, cítí se ohrožen, nicotný, pronásledovaný, atakovaný, ztracený. Porozumìní v tomto pøípadì znamená spíše empatický postoj, v nìmž mu dáte na srozumìnou, že napø. musí být strašné, když nìco takového prožívá. Úèinná mùže být i neverbální podpora prosté uchopení za ruku, za lokty, pohlazení, objetí. Neobvyklé projevy na sebe èasto upoutávají pozornost, vždy je však dobré aktivnì si všímat i momentù, kdy nemocný nereaguje psychoticky, kdy napø. neslyší hlasy, kdy se chová obvyklým zpùsobem, podporovat tyto projevy, navazovat s ním komunikaci v tìchto chvílích. Vždy je úèelné øídit se tím, jak nemocný reaguje na vaše chování a pøizpùsobovat je žádoucím smìrem. Prospìšné bývá vyhnout se silnì emoènì nabitým reakcím na neobvyklé projevy. Jestliže je pro vás situace neúnosná, radìji se ohraïte døíve, než se situace vyhrotí. Zacházení s léky Užívání lékù je podstatnou souèástí moderní léèby psychotických onemocnìní. Problematika užívání lékù se dá shrnout do nìkolika témat. Prvním z nich jsou vedlejší úèinky lékù. V akutních fázích onemocnìní nemocní vìtšinou dostávají vyšší dávky neuroleptik, pøi kterých dochází i k vìtšímu výskytu vedlejších úèinkù. Nejnápadnìjším projevem v akutní fázi bývá ovlivnìní svalového napìtí léky a mimovolní svalové projevy. Léky tedy ovlivòují i mimiku a gesta, které jsou podstatou osobního výrazu. Její zmìny mohou nìkdy vést k pøedstavì, že se pacientova 20\n23 osobnost pod vlivem lékù mìní, tak tomu však není. Po stabilizaci stavu nemocný užívá nižší udržovací dávky, které u moderních lékù nemívají významné vedlejší úèinky na svalstvo a jeho funkci. K nejèastìjším vedlejším úèinkùm u nejfrekventovanìjších lékù dnes patøí snížení krevního tlaku na poèátku léèby, takže pacient mùže mít závratì, zvláštì pøi rychlém vstávání, pocit ztuhlosti, útlumu, pocity ztráty prožitkù, pøibývání na váze. Vedlejší pøíznaky se vìtšinou objevují na poèátku léèby a postupnì v prùbìhu dnù a týdnù vymizí. S tím souvisí i další podstatná okolnost, že pùsobení lékù užívaných pøi léèbì psychóz neuroleptik - je dlouhodobé. Neuroleptika pùsobí v centrálním nervovém systému dlouhodobé metabolické zmìny, jejichž úèinek se projeví nejdøíve po nìkolika dnech a rozvíjí se v prùbìhu nìkolika týdnù. Z toho plyne, že jednorázové vynechání lékù nemá na jejich pùsobení podstatný vliv za pøedpokladu pravidelného užívání a také není rozhodující pøesný èas jejich užívání. Následkem tìchto dlouhodobých zmìn se také vysazení lékù projeví až bìhem nìkolika dnù èi týdnù. To je prakticky dùležité v pøípadì, že si pacient sám vysadí léky. Vždy je ještì èas problém øešit a vìnovat se mu. Zásadnì platí, že všechny vedlejší úèinky jsou pøi dobré spolupráci mezi pacientem a jeho lékaøem ovlivnitelné. Je tøeba je vyslechnout, nezlehèovat je, vést nemocného k tomu, aby se s nimi svìøil svému ambulantnímu psychiatrovi, pøípadnì mu zprostøedkovat tuto pomoc. Tím se dostáváme k dalšímu tématu, kterým je odmítání lékù. Nemocní mají èasto rozporuplný nebo odmítavý postoj k užívání lékù z nejrùznìjších dùvodù. Èastým dùvodem je, že nemocní odmítají pøijmout svou nemoc, což vede i k odmítání lékù. Vìtšinou jde o dospívající osoby a užívání lékù se stává konfliktním polem mezi rodièi a pacientem, výrazem odporu proti autoritám. Dìje se to zvláštì tam, kde se užívání lékù stane prostøedkem kontroly ze strany rodièù a nemocný se pak v rámci osamostatnìní snaží z této kontroly vymanit. Odmítání však mùže být i výrazem obav z poškození zdraví léky, nebo mùže být užívání lékù pro pacienta v urèité fázi onemocnìní pøíliš komplikované. Kdy je nutná hospitalizace a jak k ní pøistupovat? Hospitalizace je vìtšinou nutnou událostí v prùbìhu psychózy, která však bývá také èasto traumatizující nejen pro pacienta, ale i jeho pøíbuzné. Pøedevším ji provázejí výèitky ze strany rodièù pøi nelehké srážce s realitou duševního onemocnìní u vlastního dítìte, jež hospitalizace vyvolává. Na ni navazuje dlouhý proces vyrovnávání se s tímto faktem, který v mnoha pøípadech boøí pøedstavy o životì, ale i iluze ze strany nemocného i rodièù. Hospitalizaci je tøeba brát jako nutnost v rámci léèby psychózy, podobnì jako to bývá u tìlesných onemocnìní. Slouží také k tomu, aby se vylouèila jiná možná onemocnìní, jejichž pøíznakem mohou být psychotické prožitky. Existuje mnoho rùzných pøekážek, které brání hospitalizaci jak ze strany pacientù, tak rodiny i zdravotního personálu. Hospitalizace je nutná pøedevším v pøípadech, kdy jde o akutní psychózu, v které pacient jedná pod vlivem zmìn vnímání a myšlení, což mùže zapøíèinit znaèné životní komplikace, v krajním pøípadì i ohrožení zdraví èi života pacienta. Èasto mùže jít i o nedobrovolnou hospitalizaci, která je právnì odùvodnìná v pøípadì, že pacient ohrožuje sebe nebo okolí. Konkrétnì se mùže jednat o situace, kdy napø. hlasy nemocnému rozkazují, aby skoèil pod auto nebo se nemocný pokouší uniknout nepøíjemným prožitkùm sebevraždou nebo fyzicky napadá druhé vìtšinou rodinné pøíslušníky ve vyhrocených konfliktech. V takových pøípadech není dobré s hospitalizací váhat, i kdyby se mìl pøevoz odehrát za policejní asistence. 21\n24 Prakticky je tøeba volat Rychlou záchrannou službu, která si zajistí v pøípadì nebezpeèného chování pacienta doprovod Policie. V nìkterých pøípadech se pacienti pøi pøíjezdu RZS zmobilizují do té míry, že se psychotické pøíznaky nebo agresivní projevy neprojeví v prùbìhu krátké návštìvy lékaøe, který pak odmítne nemocného nedobrovolnì hospitalizovat. Na jedné stranì to svìdèí o schopnosti pacienta zvládat i v tomto stavu konkrétní sociální situaci, což svìdèí o pacientových schopnostech, které je dobré posilovat. Na druhé stranì se psychický stav pacienta opìt po odjezdu RZS zhorší a problém se nevyøeší. V pøípadì, že stav trvá delší dobu a nemocný odmítá ambulantní léèbu, je vhodné poradit se o situaci s ambulantním psychiatrem, který mùže pomoci pøi této intervenci. V každém pøípadì je dobré zhodnotit, kdy už je pro rodinu péèe neúnosná, kde jsou hranice podporujících osob v okolí pacienta, jakou zátìž ještì unesou. Naplánujte jednotlivé kroky, které podniknete v pøípadì, že k tomu dojde. Informujte rodinu, jak se v této situaci zachovat. Pøi hospitalizaci je prospìšné dohodnout se s ošetøujícím lékaøem o èetnosti návštìv. Zvláštì na poèátku hospitalizace, kdy je pacient ještì v akutní fázi nemoci, mohou být èasté návštìvy zbyteènì traumatizující a ani pro nemocného nemusí být pøínosem. V prùbìhu hospitalizace, ale i v prùbìhu nemoci vùbec, je prospìšné, aby byl zachován bìžný rytmus rodinného života. Nadmìrné obìti ze strany rodinných pøíslušníkù mohou pøinést v dlouhodobìjším èasovém horizontu spíše rozèarování. Nemoc nebo povahový rys? Prùbìh psychotického onemocnìní je vìtšinou dlouhodobý. Na akutní fázi onemocnìní navazuje období zotavení, ve kterém nemocný trpí nedostatkem vùle, soustøedìní, je pasivní, polehává. Pacienti i jejich blízcí jsou èasto dlouhodobým prùbìhem unaveni, ztrácí trpìlivost a pochopení, nadìji na zlepšení stavu. To vede èasto ke kritice a tendenci hodnotit aktuální stav nemocného jako schválnost nebo jako povahovou vlastnost. V dùsledku tohoto se prohlubuje pocit opuštìní a izolace na stranì nemocného, které nadále zhoršují jeho stav, což opìt vyvolává další kritiku a negativní hodnocení. Nemocný potøebuje minimálnì mìsíce až rok k zotavení, èasto se po akutní fázi dostavuje deprese trvající nìkolik mìsícù. Vysoké dávky lékù mohou tyto stavy inaktivity podporovat. Nelze zapomínat ani na to, že nemocný potøebuje mìsíce až léta, aby se smíøil s tím, co prožil, aby se vyrovnal s dùsledky nemoci na jeho další život. Ani jeho blízcí, a zvláštì rodièe nejsou ušetøeni tohoto procesu. Je tøeba si uvìdomit, že nemocný potøebuje pomoc, ohled a trpìlivost, potøebuje cítit, že je pøijímán i v této zmìnìné situaci. Je tøeba si všímat nejenom toho, co nedìlá, ale i toho, co dìlá, podporovat jej v tomto smìru. Sebevražedné jednání Riziko sebevraždy nelze nikdy podceòovat. Nejèastìji se to týká pacientù s depresí, se závislostí na alkoholu a u psychóz. Rizikové faktory 1. suicidální pokus v anamnese 2. specifikace a stupeò plánu sebevraždy 3. míra pocitù beznadìje a bezradnosti 4. pøíprava na ukonèení života 5. dostupnost prostøedkù k ukonèení života 6. pøítomnost èi hrozba extrémnì bolestivé emocionální situace 22


Hotel zámek BERCHTOLD ubytování Stránčice Česká Republika - Vítejte !\nVidovice - Kunice 6, Stránčice 25163\nHotel zámek BERCHTOLD | ubytování Stránčice\nHotel zámek BERCHTOLD / Stránčice\nVíceúčelový areál HOTEL zámek BERCHTOLD se nachází v malebné krajině Josefa Lady na Praze – východ, jen 30 km z centra Prahy a nabízí svým hostům nové ubytování, krásné prostory historického objektu a výbornou kuchyni.\nV zámeckém parku objevíte "Dětský ráj" s pohádkovou zemí a stálou expozicí miniatur českých hradů a zámků. Moderní sportovní areál na tenis, golf, fotbal a další vyžití je tu pro všechny skupiny klientů. Ubytovaní hosté mají vstupné do zámeckého parku ZDARMA! Hotel zámek Berchtold je zámek pro každého.\nHotel zámek Berchtold ubytování na zámku\nHotel je umístěn v překrásné přírodě a je obklopen nádherným parkem, který je plný zajímavostí. Dokonale zrenovovaný interiér nabízí ubytování v 16 pokojích s 44 lůžky a dále pod Sport centrem jsou 3 pokoje s 16 lůžky. Celková kapacita areálu je 60 lůžek.\nPokoje jsou v různých stylech - zámecké pro novomanžele, osobností pro manažery, pohádkové pro rodiny s dětmi, některé pokoje lze propojit do apartmá, jeden dvoulůžkový pokoj je propojen se zámeckou věží, kde je umístěn nejvýše položený čtyřlůžkový pokoj. Hotel je bezbariérový s výtahem a pokojem pro invalidy. Hotelové pokoje jsou vybaveny vlastním sociálním zařízením (WC + sprchový kout nebo vana), barevnou TV, minibarem (ceník přiložen), trezorem. Dětská postýlka na vyžádání.\nHotel Berchtold Kunice - Vidovice další možnosti ubytování\nECONOMY 3-6 lůžkové pokoje pro sportovce, soustředění a turisty mají WC a sprchu společnou. Pokoje jsou přímo u fotbalového stadionu v dřevěném podkroví. O prázdninách je k dispozici dalších 80 lůžek ** v rámci obce Kunice-Vidovice v centru a přímo v lese 800 m od zámku Berchtold.\nKunice - Vidovice Hotel ubytování zámek Berchtold restaurace\nSoučástí hotelu je i restaurace s názvem Kouzelná zahrada, která je zaměřena na tradiční českou a italskou kuchyni a během teplejších měsíců otevírá nádvoří a přilehlý park k příjemnému zahradnímu stolování. Rozličné gastronomické akce připravují kuchaři s osobním nasazením. Velký výběr nápojů nabízí zámecký bar nebo sport bar.\nKapacita restaurace je až 75 míst ve čtyřech částech přízemí, s dětským koutkem a speciálním dětským menu. Dále sály v II. patře mají cca 100 míst a dvě zahrádky 30-150 míst. Specialitou pro náročné zákazníky je 5 samostatných stolů po 6-10-ti místech v největší letní zahrádce v ČR v krásném prostředí zámeckého parku a přitom v soukromí (zde je nutná rezervace a pronájem stolu). Dále je 25 míst ve sport baru a 60 míst na letní gril terase s výhledem na tenisové kurty a přírodu.\nNový hotel zámek Berchtold v Kunicích-Vidovicích služby\nV zámeckém parku je připraven Dětský ráj, herny či mini ZOO. Jeden ze sálů lze využít na pořádání společenských události, jako jsou plesy, soukromé oslavy, koncerty, výstavy, svatby a jiné nevšední příležitosti. Druhý sál je vybaven konferenční technikou a je plně připraven pro firemní akce. Naprostou pohodu a relaxaci lze zažít ve wellness centru vybaveném hydromasážními vanami, masážními lůžky a řadou služeb.\nV zámku je umístěno také regionální obecní muzeum a řada výstav. Vybavení celého areálu, možnost bezpečného parkování a široké možnosti dalších aktivit předurčují hotel pro široké využití především na firemní akce, pobyty rodin s dětmi a soustředění sportovců.\nUbytování u Prahy Hotel zámek Berchtold informace\nRecepce je otevřena 24 hodin denně 7 dní v týdnu, možnost úschovy cenností v trezoru, informační servis, prodej suvenýrů, hotelová prádelna. Pejsci v doprovodu dospělé osoby a na vodítku jsou vítáni. K dispozici - 3 speciálně vybavené konferenční sály až pro 200 lidí a zajištění firemních akcí, restaurace s venkovní velkou zahrádkou a 3 bary (otevřeno denně od 8:00 – 22:00 hod.). Pronájem stolů v zámeckém parku pro Vaše soukromé akce s obsluhou. Wellness, hydromasážní vany, masáže, léčebný pramen sv. Anny. Hlídání dětí a dětské sportovní a kulturní programy, minikino atd. Půjčovna kol a sportovního vybavení, lodička, rybářského náčiní atd. i s povolenkou. Zajistí Vám odvoz do Prahy, 15 min jedno z největších nákupních center Čestlice. Sport centrum celoročně nabízí – tenis, golf, volejbal, st. tenis, kopaná, cyklistika, střelnice v bývalém vojenském bunkru, rybolov, ….\nHotel Berchtold je ideálním východiskem jak pro výlety do krásné přírody Ladova kraje a přírodního parku Velkopopovicko, tak i pro výlety do Prahy, nákupního centra Čestlice a po Středočeském kraji. Zajistí Vám kola i odvoz vozidlem. Na recepci najdete katalogy s řadou typů na výlety. Připraveny jsou pro Vás speciální turistické okruhy se startem a cílem na zámku Berchtold. Ke všem označeným trasám dostanete mapu či navigaci.


Parfémy Nicki Minaj - recenze, akce, vzorky\nParfémy Nicki Minaj – recenze, akce, vzorky\nPro parfémy Nicki Minaj řadící se mezi značkové parfémované a toaletní vody, spolu se specifickým rozřazením na jednotlivé Nicki Minaj vůně, jsme připravili užitečné informace, které vám mohou pomoci najít internetový obchod s parfémy pro ženy i pro muže od světových návrhářů a značek. Internetové parfumerie mají přehlednou nabídku luxusních i levných parfémů, kde lze narazit i na Nicki Minaj recenze a vzorky pro vyzkoušení před samotnou koupí parfému.\nPŘEJÍT NA NICKI MINAJ RECENZE A CENY\nParfémy Nicki Minaj\nParfémy Nicki Minaj jsou běžnou součástí nejen kamenných, ale i e-shop parfumérií s produktovými řadami dámských a pánských parfémů. Označit jakoukoliv vůni za „parfém“ by bylo zavádějící. Liší se intenzitou vůně, přesněji parfémovou kompozicí, což má za následek rozdílnou sílu a trvanlivost. Setkat se můžete s pojmy jako parfém, parfémovaná voda, toaletní voda nebo kolínská a rozdílným přístupem jejich použití. Mimo to hraje svou roli také exkluzivita parfému a jejich dělení na niché vůně vyráběné malými firmami v omezeném množství, exkluzivní parfémy návrhářských domů a toaletní vody nesoucí jména celebrit a firem.\nRozlišení parfémů Nicki Minaj a dalších na:\nNicki Minaj vůně\nSložení parfému má 3 části, během nichž se vůně Nicki Minaj postupně uvolňuje. Je to hlava (vysoké tóny, které se rozvinou ihned po aplikaci), srdce (střední tóny nastupující po odeznění hlavy a trvající 2-3 hodiny) a základ (nízké tóny s nejdelší fází parfému). Další třídění je v rámci skupin vůní. Nicki Minaj vůně a další se dělí na květinové, orientální, cypřišové, citrusové, levandulové, dřevité a kožené s tím, že některé jsou převážně dámské případně pánské.\nNicki Minaj vzorky\nVzorky jsou ideální volbou pro odzkoušení parfému před jeho koupí. Vzorek Nicki Minaj je možné pořídit i v internetové parfumerii, což zpříjemňuje nakupování parfémů a vůní po internetu. Vždy je potřeba dát pozor na doprovodné informace, protože každá parfumerie může přistupovat ke vzorkům jinak. Obvykle jsou dostupné v malém objemu, například 1-5ml, s rozprašovačem nebo bez něj. Kvalita vzorků je samozřejmě totožná k originálu vůně či parfému.\nPokud jste se vzorkem spokojeni, můžete sáhnout po lahvičce parfému Nicki Minaj v různém objemu. Objem i tvar nádoby se liší značka od značky, ale v obecné rovině narazíte na objemy uvedené v tabulce níže.\nOriginál Nicki Minaj – akce\nParfémy Nicki Minaj v akci jsou také příležitostí, jak pořídit levné parfémy bez kompromisu v kvalitě. Zavedené parfumerie mohou pojmout akce jako způsob marketingu, a tím přilákat více nových zákazníků. Typicky se jedná o období kolem svátků, kdy jsou luxusní parfémy součástí dárkové sady. Celou dárkovou sadu nebo samotný parfém je poté možno zakoupit za sníženou cenu. I přes to byste měli být obezřetní a každou slevovou akci nebo výprodej důkladně prověřit.\nRecenze Nicki Minaj\nKaždý parfém je jedinečný, což ostatně platí o celém módním segmentu. Na druhou stranu opravdová kvalita by měla být oslavována. Internetové parfumerie mohou mít u svých produktů nejen základní specifikaci, ale i třeba hodnocení a recenze parfémů Nicki Minaj, které se hodí u novinek v produktových řadách. Hodnotí se vzhled flakonu, výdrž vůně a její intenzita i celkový dojem. Spolu s hodnocením uvádí například historii značky a další zajímavé informace.\nPředchozí Předchozí příspěvek: Parfémy Lorenzo Villoresi – recenze, akce, vzorky\nPokračovat Následující příspěvek: Parfémy Ted Lapidus – recenze, akce, vzorky


Foxconn našel lék na sebevraždy, v Číně zvýšil mzdy o 30 procent | Firmy a trhy | Lidovky.cz\n2. června 2010 13:17 Lidovky.cz > Byznys > Firmy a trhy\nTCHAJ-PEJ Tchajwanský výrobce elektroniky Foxconn Technology Group zvýšil po vlně sebevražd v čínské továrně mzdy místním zaměstnancům o 30 procent. To je mnohem více, než firma původně plánovala.\nPokračující sebevraždy ve Foxconnu už začaly zajímat i Apple\n"Díky růstu mezd doufáme, že zaměstnanci nebudou muset pracovat tolik přesčas, získají více času na odpočinek a budou mít šťastnější pracovní prostředí," uvedl zástupce Foxconnu. V čínských továrnách společnosti se od počátku letošního roku pokusilo spáchat sebevraždu 14 zaměstnanců, z toho 11 pokusů skončilo smrtí.\nFoxconn je součástí tchajwanské firmy Hon Hai Precision Industry a je největším smluvním výrobcem elektroniky na světě. Mezi jeho zákazníky patří firmy Apple, Sony, Dell, Nokia či Hewlett-Packard.\nPožadavky na zvyšování mezd v Číně jsou stále častější. Tento týden japonská automobilka Honda Motor oznámila, že zvýší zaměstnancům továrny na výrobu součástek v Číně mzdy o 24 procenta, aby tak ukončila dva týdny trvající stávku.\nAnalytici očekávají, že požadavky zaměstnanců na jihu Číny se budou stále zvyšovat, protože v regionu začíná být nedostatek pracovní síly. "V Šen-čenu, kde je továrna Foxconnu, bude podle mě nutné zvýšit mzdy na 2000 jüanů měsíčně. To je dvojnásobek současné výše," uvedl Geoffrey Crothall z nevládní organizace China Labor Bulletin, která se snaží chránit práva zaměstnanců v Číně.\nPodle některých analytiků se dokonce blíží období levné pracovní síly na jihu Číny ke svému konci a firmy budou muset změnit své podnikatelské modely, napsaly agentury AP a Reuters.


Letiště Figari (FSC) a doprava | Cestujlevne.com\nLetiště Figari Sud-Corse\nO letišti Figari Sud-Corse\nMalé mezinárodní letiště Figari Sud-Corse najdeme v jižním cípu Korsiky zhruba uprostřed pomyslného trojúhelníku mezi přístavními městy Bonifacio (21 km), Porto Vecchio (24 km) a Propriano (55 km). Zatímco přes rok malý a moderní terminál takřka osiří s pár lety denně do kontinentální Francie, v letní sezóně ožije početnými lety především do západní Evropy.\nProvoz terminálu končí s posledním příletem a otevírá zhruba dvě hodiny před prvním ranním odletem, není zde možné přenocovat.\nBudete-li chtít do Figari doletět spojením na jedné letence, pořádně se prohnete. Vzhledem k velmi omezeným celoročním letům (jen Air Corsica do Francie) počítejte s částkami vysoko převyšující 10.000 Kč. Levnější spojení (kolem 3.500 Kč) můžeme nakombinovat přes různé low-cost aerolinky bez garantovaných přestupů. Do Figari létá také z několika francouzských letišť Volotea, s trochou štěstí tak lze v akcích pořídit letenky z Francie za 1 €.\nNa zvážení můžou být také přímé lety Eurowings na letiště Bastia v severní části Korsiky.\nVeřejnou dopravu zajišťují pouze autobusy do přístavu Porto Vecchio. Ty jezdí jen 4x denně (jízdní řád) a obvykle navazují na hlavní pravidelné linky. Na letišti stačí být zhruba 45 minut před odletem. Cesta do města zabere asi 40 minut a stojí 4 € (platí se u řidiče). Konečná zastávka v Porto Vecchio je přímo u přístavního mola.\nNejlepší volbou dopravy na letiště Figari je půjčení auta přímo v terminálu.\nWifi můžete využít na letišti zdarma a bez omezení.\nTerminál patří k těm nejmenším v Evropě, proto očekávejte jen jedno menší občerstvení a obchod se suvenýry.\nBěžné nadnárodní autopůjčovny mají svá stanoviště přímo na letišti.\nAjaccio Napoleon Bonaparte (52 km)\nOlbia – Costa Smeralda (75 km)\nCalvi Sainte-Catherine (115 km)


Výroba masti z bambuckého másla, pak jsem objevila bambucké máslo, které u mě\nVýroba masti z bambuckého másla\nDomácí konopná mast - Holky bez silikonů - domácí\nK přípravě konopné masti si připravte hrnec, do kterého se vejde 500 g bambuckého másla a jelikož ho budete muset rozehřát ve vodní lázni, tak se budou hodit hrnce rovnou dva. Ve vodní lázni nechte pomalu rozpustit bambucké máslo a do něj přidejte rozdrcené listy a květy konopí\nMíchaná konopná mast. Ingredience: 150 g sádla, 150 g nerafinovaného bambuckého másla, 20 g mandlového oleje, 250 g volně sypaných celých sušených listů konopí (1/4 by měla být ze sušených samičích květenství, palic, které by měly pocházet z kvalitních rostlin) Postup: Rozpusťte sádlo\nOd té doby již bylo mnoho řečeno i napsáno na adresu zázraku z Máslovníku afrického. Protože je ale právě bambucké máslo základem našeho snažení v oboru přírodní kosmetiky, je na čase, abychom se s vámi podělili o naše zkušenosti s výběrem vhodného bambuckého másla a odhalili vám jeho poslední tajemství\nPokud máte pokožku spíše suchou nebo se chystáte do hor, poměr by měl být spíše 2:1, tzn. na dva díly másla jeden díl oleje. Éterické oleje jsou různě silné, mně ale na množství 100ml bambuckého másla a 100ml olejů stačily tři kapky pomeranče, dvě kapky ylang ylang a jedna kapka kasie\nÚčinky bambuckého másla: Je vhodné pro všechny typy pleti; Z Poslední výroby se mi do 1,5kg másla vešlo odhadem 50-70g nadrcených palic. Prostě tam dejte, co se do rozpuštěného másla vejde a potopí. Základ masti pak spolu s herbou necháme ještě týden odležet na chladném a temném místě. Poté mast znovu.\nVýroba masti z propolisové tinktury. Začnu úplně na začátku výroby každé masti. Nápadem a úvahou, jak by mast šla vyrobit, aby měla ten nejlepší účinek a dobře se používala. Už jsem měla za sebou pokus o výrobu propolisové masti z tinktury. Postup byl jednoduchý, smíchala jsem bambucké máslo, mandlový olej, včelí vosk a přidala propolisovou.\nPropolis má nesmírně široké spektrum použití a je to výjimečně příznivě působící látka. Je to různorodá směs pocházející z včelího úlu a jak jistě víte, včeličky umí vytvářet jen ty nejlepší věci! Výroba propolisové masti je jednoduchá, rychlá a mastičku se hodí mít vždy po ruce (nebo alespoň doma v lékárničce). » Přečíst si celý článek � Výroba bambuckého másla je čistě ženskou záležitostí, které ořechy sbírají a dál zpracovávají. Suché ořechy se nejprve vaří ve vodě, aby slupka změkla a bylo ji možné lehce rozbít. Ořechy se poté praží, drtí, melou a proplachují vodou, dokud se z nich nezíská žádaný tuk.. Výroba kosmetiky není nic složitého, a pokud se do ní pustíte, brzy vás pohltí. Kromě dobrého pocitu budete mít přehled o složení svého výrobku a o použitých surovinách. Najdete široký sortiment rostlinných olejů, kosmetických másel ( bambucké , avokádové , mandlové , kakaové a další), ale i aktivních látek\nMožná pomůže domácí balzám na rty z bambuckého másla (neboli karité či shea butter). Bambucké máslo zanechá vaše rty hebké, vláčné a hydratované. V tomto článku vám rádi ukážeme, jak si domácí balzám na rty rychle a jednoduše vyrobit přímo doma Dnes nás tedy čeká výroba hydratačního krému, a to z našeho milovaného bambuckého másla. Výroba hydratačního krému Vím, že bambucké máslo jako přísada do krému na obličej a tělo může někoho odradit - hlavně ty, kteří mají problém s akné Domácí výroba kosmetiky, výroba kosmetiky, vyroba kosmetiky, domaci vyroba komsetiky, přirodní kosmetika, přírodní kosmetika Masti, mazání a ostatní Pěna z bambuckého másla s koenzymem Q10 200g. Souprava na výrobu pěny z bambuckého másla s Q10 a včelím voskem\nObjevte tajemství bambuckého másla pro výrobu mastí\nVýroba protizánětlivé masti . Ingredience: 5 g kořene kostivalu, 5 g jinanu dvoulaločného, 5 g rozmarýny, 3 g arniky, 100 g bambuckého másla. Postup: Sušené bylinky rozdrtíme, vložíme do porcelánové nebo skleněné misky, přidáme bambucké máslo, vložíme do vodní lázně a zahříváme po dobu 5 hodin. Voda nesmí vřít.\nKrém z bambuckého másla je výborný a doporučovaný pro péči o pleť a pomáhá léčit kožní onemocnění a svědění. Bambucké máslo pleť ošetřuje a dodává jí vitalitu. Bambucké máslo také chrání a hydratuje dětskou pokožku. Výroba krému z bambuckého másla je velice jednoduchá, můžeteho vyrobit i sami doma\nTo znamená, že chcete 100g másla. Budete tedy mít 80g másla a 20g oleje) Do ohnivzdorné misky si zvažte máslo a olej a ve vodní lázni je nechte mírně změknout. Máslo se nesmí úplně rozpustit, jen změknout. Vyndejte z vodní lázně, přidejte esenciální olej a vitamín E, pokud dáváte, a začněte šleha\nZ toho důvodu raději řada lidí volí legálně zakoupené konopné masti a krémy, kterých je na našem trhu nepřeberné množství. Základní recept na konopnou mast. Suroviny: 7-10 gramů drceného sušeného konopí (dle potence) 350 ml kokosového oleje (popřípadě lékařské vazelíny, bambuckého másla atd.\nOsobní tip: Poměrem pojidla a éterických olejů udáváme, logicky, sílu parfému. Pokud si parfém vyrobíme z bambuckého másla a vyhneme se éterickým olejům, které by mohly na pokožku působit dráždivě, můžeme si tak snadno vyrobit krémový deodorant a získat účinek běžných deodorantů :)\nKupovaný čištěný obsahuje velké množství parafínu, ten není v masti žádoucí. Vosk přidáváme před druhým cezením, a to z toho důvodu, že obsahuje nečistoty, které jsou v mastičce nevhodné a mohou dráždit pokožku. Vosk přidáváme v poměru 1000 ml vazelíny na 100 až 150 gramů vosku. VÝROBA MASTI Výroba bambuckého másla probíhá přímo na místě sběru ořechů a většina úkonů je typicky ženskou, ruční prací, která probíhá v menších či větších komunitách. Znalosti potřebné ke složité výrobě se dědí z matky na dceru již staletí Výroba kosmetiky. Aktivní látky a vitamíny Šlehaná másla mají naprosto fantastické účinky na naši pokožku a navíc je zatraceně... MINERÁLNÍ MAKEUP - návod jak si ho vyrobit . Další z úžasných a snadných receptů. Tenhle pleťový krém s retinolem prostě musíte mít\nVýroba tymiánové masti. Na její výrobu budete potřebovat: 3 polévkové lžíce sušeného nebo čerstvého tymiánu; 3 lžíce sádla; Sádlo rozpustíme ve vodní lázni a přidáme tymián. Opět necháme prohřát po dobu asi 20 minut. Sádlo se opět rozhodně nesmí škvařit. Poté necháme jeden den odstát Čerstvá várka, výroba od 25.1. do 10.3.2017 Domácí konopná mast - Bambucké máslo /B+V/ 50ml Vyrobená z celých samičích rostlin a nerafinovaného bambuckého másla 100% BIO třídy A - výběrové druhy kvalitních ořechů máslovníku zpracované ručním lisování za studena s přídavkem žluté lékařské vazelíny Pro přípravu masti platí tento základní recept:v hrnci rozpustte 50g vepřového sádla a vmíchejte tři polévkové lžíce nadrobno nakrájených bylinek. Vše opatrně krátce poduste a potom stáhnete z plotny. Přikryjte poklicí a nechte směs vyluhovat alespoň 10min. Potom ji přecedte přes lnenou látku\nJak si vyrobit zimní mast ze 3 ingrediencí Magazin\nVýroba bambuckého másla probíhá v souladu s principy fair trade. Čistě přírodní bambucké máslo pokožku dokonale regeneruje a zanechává sametově jemnou. Dopřejte své pleti tu nejlepší péči, na kterou nedají dopustit ženy po celém světě. Bambucké máslo patří k základním složkám v přírodní kosmetice\nKonopná mast z bambuckého másla - TOP - [19.10. 2020] Prodám domácí, silné,konopné masti dělané z bambuckého másla a několik druhu květu konopi + směs několika léčivých bylinek. 50 ml kelímk\nNaše výrobky z bambuckého másla byly pro nás zlomovým bodem v přístupu k surovinám. Do roku 2016 jsme se zabývali vyloženě tradiční českou medicínou, jak tomu říkám. To jsou ty sádlové masti, tinktury, sirupy, které si byly zvyklé vyrábět naše babičky a prababičky Výroba domácí kosmetiky - recepty a návody. Blog.cz » Domácí kosmetika - výroba, recepty, návody » Archiv » Září 2013 » DOMÁCÍ MASKA NA SUCHÉ A ZNIČENÉ VLASY Z BAMBUCKÉHO MÁSLA. DOMÁCÍ MASKA NA SUCHÉ A ZNIČENÉ VLASY Z BAMBUCKÉHO MÁSLA 2. září 2013 v 19:49. Etická výroba bambuckého másla a René Furterer: o 10 let pozděj . S pomocí bambuckého másla můžete svou pleť i odlíčit. Naneste ho v tenké vrstvě na neočištěnou pleť, nechte chviličku působit a pak ho pomocí odličovacích tamponků nebo jemné žínky a teplé vody smyjte\nVýroba domácí magneziové masti je velmi jednoduchá a budete potřebovat pouze pár surovin. Jak domácí magneziovou mast vyrobit, naleznete v podrobném návodu popsaném na následujících řádcích. Co je potřeba. 3 lžíce magneziového oleje; 3 lžíce kokosového oleje; 1 lžíce bambuckého másla Recept na výrobu pampeliškové masti. v čistém prostředí nasbírejte hrst pampeliškových květů; ve vodní lázni rozpusťte lžičku včelího vosku; k rozpuštěnému vosku přidejte 3-4 lžíce bambuckého másla; aby byla mast více vláčná, přidejte ještě olejový macerát z fialek nebo sedmikrásek (není to nutné Výroba bambuckého másla je důležitým zdrojem obživy pro tuto africkou komunitu a zároveň významně posilňuje postavení ghanských žen. Díky absenci procesu rafinace, bílení a parfémování si máslo ponechává všechny svoje přírodní vlastnosti - neztrácí barvu, vůni ani chuť Za 5 let prodeje našeho bambuckého másla jsem se nesetkala s informací, že by máslo někoho vysušovalo. Naopak, všichni potvrzují pocit hydratované pokožky, narozdíl od kokosového oleje. Náš 8letý syn je atopik a máslo si nemůžeme vynachválit. Ve 4 letech měl opravdu velké rudé fleky po těle\n5 výhod bambuckého másla > Kosmetika hrou > Blog > bambucké máslo, děti, ingredience, vlasy, vrásky > 5 výhod bambuckého másla. Bambucké máslo je olej v pevném skupenství a proto ho nazýváme máslem:) Pochází ze stromů karité a často je tak i označováno - karité máslo, shea karité, nebo shea butter Aktuality Domácí výroba Kosmetika. Mast z bambuckého másla s propolisem. Pokud jste zvyklí kupovat si drahé krémy, můžete si to teď konečně odvyknout. Tenhle krém s propolisem vaší pokožku krásně vyživí a pomůže vám zbavit se nejrůznějších kožních problémů Domácí konopná mast - Bambucké máslo /B+V/ 50mlVyrobená z celých samičích rostlin a nerafinované\nDomácí výroba mastičky z marihuany. kdy by se ta mastička dělala z bambuckého nebo kakaového másla, protože ta vazelína mi nesed co se týká masti z konopí používám pravé cannabis sativa s THC. Freesee od 30. 5. 2007. Sledovat Poslat SZ Extrakt z bambuckého másla je komplexní tuk, který kromě mnoha nemaponifikovatelných složek (látek, které nemohou být plně převedeny na mýdlo působením alkálie) obsahuje následující mastné kyseliny: kyselinu olejovou (40-60%), kyselinu stearovou (20-50%) ), kyselina linolová (3-11%), kyselina palmitová (2-9%), kyselina linolenová (<1%) a kyselina arachidová (<1%) Vosk není povinnou součástí receptu, přidává se pro tužší konzistenci masti a zároveň je znám svými pozitivními účinky na pokožku (podporuje ochranu a regeneraci a má antioxidační účinky). Směs ještě zahříváme a mícháme na mírném ohni cca 10-20 minut. Následně ji odstavíme z plotny a necháme 24 hodin odstát 60-70g bambuckého másla 15ml domácího třezalkového oleje 15ml měsíčkového oleje Suroviny navážíme a v mixéru rozmícháme do jemné masti. Přidáme 10 kapek esenciálního oleje dle vlastního výběru a preferencí. Mast na bolest kloubů z chladu a vlhka 30 g bambuckého másla\nSamotná výroba sice trvá trochu dále (šlehání), ale můžu vás uklidnit, že není nikterak náročná. Jinak co se týče hotového množství, objem záleží na tom, jak moc budete šlehat. �� Tak jdeme na to! Na cca. 200 gramů másla si připravte. 100 gramů bambuckého másla (nabízíme zde) 50 gramů kakaového másla. Výroba koupelové kosmetiky . Přidejte 13% oleje (např. z hroznových anebo meruňkových jader, avokádový olej a pod.) anebo másla (např. bambuckého, kakaového, mango másla atd.). Přidejte silici anebo kosmetickou vůni a GL COLOR anebo práškovou micu, podle potřeby Mast je složena z bambuckého másla, mandlového oleje,včelího vosku a propolisu. Dále je v masti také vitamín E. Bambucké máslo - dokonale pečuje o podrážděnou, narušenou kůži, zklidňuje ji při alergii, štípnutí hmyzem, při omrzlinách či naopak po spálení od slunce. Doslova zázračně zlepšuje stav popraskaných. Doma si můžete vyrobit nejen čistič na podlahy, prací gel, šampon z bylinek a deodorant, ale také balzám na rty. Tento recept udělá radost a službu nejspíše ženám, protože máme rády, když o sebe pečujeme. A balzám na rty je takovou příjemnou pečující záležitostí. Recept na balzám na rty oceníte především na podzim a v zimě\nPropolisová mast - snadný recept na výrobu Přímo od Včelařk\nZábaly z bambuckého másla vyživují vlasy a navracejí jim zašlý lesk. Posiluje lámavé nehty a odstraňuje záděry v jejich okolí. Oblíbíte si ho i pro relaxační účely - u domácích masáží bude vaším věrným pomocníkem. Avokádové máslo nejen na talíři. Teď se podíváme do řad ovocí\nDáte tedy např. 79g bambuckého másla, 20g olivového oleje a 1g vitamínu E.) Do ohnivzdorné misky si navažte máslo a olej a ve vodní lázni je nechte mírně změknout. Máslo se nesmí úplně rozpustit, jen změknout. Vyndejte z vodní lázně, přidejte esenciální olej a vitamín E, pokud dáváte, a začněte šleha\nNa výrobě Bambuckého máslo PURITY VISION se podílí místní zemědělci i se svými rodinami v duchu Fair Trade principů.Pěstování stromů karité i samotná výroba bambuckého másla je koncipována tak, aby příznivě ovlivňovala přirozené biorytmy místní fauny a flory a nezatěžovala životní prostředí\nPropolisová mast srdíčko. Tradiční propolisová mast vyrobena z přírodních surovin. Klasické propolisové masti mají základ z vazelíny (ropy). Naše propolisová mast má základ z bambuckého másla a mandlového oleje, tuhost pak zajišťuje včelí vosk. Certifikovaná pro děti od narození\nRegenerační propolisová mast - vyrobte si ji doma! DIFY blo\nNejvětším producentem bambuckého másla je Turecko a země v oblasti Guinejského zálivu. Nejkvalitnější máslo se stále vyrábí ručně s pomocí primitivního nářadí. Výroba spočívá v loupání, drcení, pražení, míchání a následném oddělování másla. Na konci zpracování má máslo zlatožlutou barvu\n7.Lulalu krémy z bambuckého másla jsou podle hodnocení Vás samotných kvalitní a skutečně účinné. 8.Lulalu má ke svým zákazníkům vždy individuální přístup. 9.Vše co potřebujete k Vašemu nákupu o produktech Lulalu vědět, ihned zjistíte prostřednictvím otázky do online chatu, kde je Vám servis stále k dispozici\nek a dospělých. Má mimořádné hydratační vlastnosti, proto je vynikající na suchou pokožku kolen, loktů či rukou. Obzvláště se hodí n\nNa výrobě Bio Bambuckého másla se podílí místní zemědělci se svými rodinami v duchu fair trade. Pěstování stromů karité i samotná výroba bambuckého másla je koncipována tak, aby příznivě ovlivňovala přirozené biorytmy místní fauny a flory a nezatěžovala životní prostředí Výroba krému z bambuckého másla v Praze. Datum: Sobota, 2. Prosinec 2017. Večer pro dámy . Večer pro dámy. Výroba krému . Výroba krému. V předvánočním čase se sešly členky Nové Akropolis Praha, aby se naučily výrobě krému z bambuckého másla, olivového oleje a jiných tajných přísad Ingredience na mast z rýmovníku: domácí sádlo či bambucké máslo (zhruba 300 ml) 2 hrsti čerstvých rýmovníku; půl hrsti levandule, heřmánku a měsíčku lékařského; pár kapek vitamínu E; esenciální olej (eukalyptus) Postup: 300 ml domácího sádla či bambuckého másla necháte rozpustit na mírném plameni\nVýroba vlastního parfému je překvapivě jednoduchá. které tvoří takzvanou pyramidu vůní. Jednotlivé úrovně se rozvíjí každá v jinou dobu a každá z nich má také jinou intenzitu. Vzájemně se prolínají a není možné je od sebe oddělit. Pak připravenou kompozici vmíchejte do bambuckého másla, které si. Klasické propolisové masti mají základ z vazelíny (ropy). Naše propolisová mast má základ z bambuckého másla a mandlového oleje, tuhost pak zajišťuje včelí vosk. Propolisová mast je certifikována pro děti od narození. Mast neobsahuje vodu, parabeny, stkryté alergeny, umělá aromata ani umělé látky.. Krém z bambuckého másla a konopného oleje Libebit neobsahuje vodu, a je tudíž vhodný k celoroční péči o pleť. Nenajdete v něm žádné vonné látky ani další přísady, které by pokožku mohly dráždit Mast na opary z lichořeřišnice. na 100 g masti. 20 g tinktury z lichořeřišnice 40 g bílé vazelíny (můžeme ji nahradit domácím vepřovým sádlem) 20 g bambuckého másla přidejte trochu lanolinu a bambuckého másla. Mast nalijeme do vhodné uzavíratelné nádoby. Skladujeme při pokojové teplotě. Pokud bychom jako. Ochranný balzám z bambuckého másla na suché na poškozené rty Výživný ochranný balzám z nerafinovaného bambuckého másla na suché a poraskané rty. Pobyt v suchém, přetopeném prostředí, nebo zimě, mrazu a sněhu ničí jemnou kůži a narušuje přirozenou ochrannou bariéru\nprodej krémů z čerstvého bambuckého másla karité s protistárnoucími účinky na pleť a vlasy, bambucké máslo obsahuje vitaminy A, E, F, mořské mycí houb - Výroba kvalitního čaje (5.12.12) - Medovina - kultovní nápoj (4.12.12) - S kým nechci spát (1.12.12) Mýdlo z bambuckého másla - Violette fleur (květy fialky) 125g Balzámy a masti Tělové oleje Opalovací kosmetika Kosmetická řada. Na výrobě Bambuckého máslo PURITY VISION® se podílí místní zemědělci i se svými rodinami v duchu Fair Trade principů. Pěstování stromů karité i samotná výroba bambuckého másla je koncipována tak, aby příznivě ovlivňovala přirozené biorytmy místní fauny a flory a nezatěžovala životní prostředí EIFFEL OPTIC, a.s. Ječná 507/6 Praha 2 120 00 - Praha 2 IČ: 43873171 DIČ: CZ43873171 Máte-li pro nás obchodní nebo jinou nabídku, směřujte ji na marketing@eiffeloptic.c Konopná mast s levandulí z bam.másla na akné - Čerstvá domácí konopná mast vyrobená 21.7.2017 z bambuckého másla a konopí s vyšším obsahem..\nOstatní - Konopne masti bazar. Vybírejte z 10 inzerátů. Prodejte snadno a rychle na Bazoši. Přes půl milionů uživatelů za den. Najděte co potřebujete ve Vaší kategorii Bambucké máslo patří díky vysokému obsahu nenasycených mastných kyselin, vosků a vitamínů mezi nejluxusnější kosmetické suroviny. Velice rychle se vstřebává a pokožku dokonale hydratuje, vyživuje, zvyšuje pružnost a vláčnost. Kakaové máslo účinky bambuckého másla výborným způsobem rozšiřuje Máslovník africký (Vitellaria paradoxa) je skutečný, byť je to skoro jako hruškovník z pohádky Tři veteráni. Jenže máslovník je nepohádkový a mnohem, mnohem užitečnější. Mimochodem Češi mají zásluhu na tom, že se v Africe budou s bambuckého másla vyrábět opalovací krémy pro albíny Na výrobě Bambuckého máslo se podílí místní zemědělci i se svými rodinami v duchu Fair Trade principů. Pěstování stromů karité i samotná výroba bambuckého másla je koncipována tak, aby příznivě ovlivňovala přirozené biorytmy místní fauny a flory a nezatěžovala životní prostředí


Obchodní podmínky obchodu Bilatlapka.cz\nBilatlapka.cz – Jiří Janiga\nse sídlem Kubelíkova 13, 130 00 Praha\nidentifikační číslo: 01434292\npro prodej zboží prostřednictvím on-line obchodu umístěného na internetové adrese www.bilatlapka.cz\n1.1. Tyto obchodní podmínky (dále jen „obchodní podmínky“) společnosti Bilatlapka.cz – Jiří Janiga, se sídlem Kubelíkova 13, 130 00 Praha, identifikační číslo: 01434292, DIČ CZ8208313223 (dále jen „prodávající“) upravují v souladu s ustanovením § 1751 odst. 1 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen „občanský zákoník“) vzájemná práva a povinnosti smluvních stran vzniklé v souvislosti nebo na základě kupní smlouvy (dále jen „kupní smlouva“) uzavírané mezi prodávajícím a jinou fyzickou osobou (dále jen „kupující“) prostřednictvím internetového obchodu prodávajícího. Internetový obchod je prodávajícím provozován na webové stránce umístěné na internetové adrese www.bilatlapka.cz (dále jen „webová stránka“), a to prostřednictvím rozhraní webové stránky (dále jen „webové rozhraní obchodu“).\n3.9 Doba, po kterou platí nabídka zbozí v platnosti, je dána do vyprodání zásob.\nv hotovosti v provozovně prodávajícího na adrese Čelakovského sady 12, 120 00 Praha 2;\nbezhotovostně převodem na účet prodávajícího č. 2301261430/2010, vedený u společnosti mBank (dále jen „účet prodávajícího“);\nbezhotovostně prostřednictvím platebního systému Gopay, Paypal a Heureka;\n5.2. Nejedná-li se o případ uvedený v čl. 5.1 či o jiný případ, kdy nelze od kupní smlouvy odstoupit, má kupující v souladu s ustanovením § 1829 odst. 1 občanského zákoníku právo od kupní smlouvy odstoupit, a to do čtrnácti (14) dnů od převzetí zboží, přičemž v případě, že předmětem kupní smlouvy je několik druhů zboží nebo dodání několika částí, běží tato lhůta ode dne převzetí poslední dodávky zboží. Odstoupení od kupní smlouvy musí být prodávajícímu odesláno ve lhůtě uvedené v předchozí větě. Pro odstoupení od kupní smlouvy může kupující využit vzorový formulář poskytovaný prodávajícím, jenž tvoří přílohu obchodních podmínek. Odstoupení od kupní smlouvy může kupující zasílat mimo jiné na adresu provozovny prodávajícího či na adresu elektronické pošty prodávajícího pripominky@bilatlapka.cz.\n12.5. Kontaktní údaje prodávajícího: adresa pro doručování Čelakovského sady 12, 120 00 Praha 2, adresa elektronické pošty info@bilatlapka.cz, telefon 608 062 581.\nV Praze dne 07.11.2018


Procházka po mořském dně!\nVe středisku Grand Baie sídlí zajímavá společnost specializující se na prohlídky podmořské říše. Jmenuje se Captain Nemo’s undersea walk, a jak již její název napovídá, připravuje pro zájemce procházky po mořském dně. Nasadíte si potápěčskou helmu, do které vám bude z lodě vháněn vzduch a vy se tak budete moci v klidu procházet po útrobách moře. Společnost vám jistě rády udělají desítky ryb kroužících okolo vás!


Novinky.czZahraničníEvropaBabiš a Pellegrini kritizují plán posílit pobřežní stráž EU, podle nich je zbytečný\nČeský premiér Andrej Babiš (vlevo) a slovenský předseda vlády Peter Pellegrini na tiskové konferenci po společném jednání členů české a slovenské vlády 17. září 2018 v Košicích. Foto: Roman Vondrouš, ČTK\n17. 9. 2018, 18:24 – Košice\nIvan Vilček (Košice), ČTK, Právo\nPremiéři České a Slovenské republiky Andrej Babiš a Peter Pellegrini na společném jednání vlád obou zemí v Košicích v pondělí zkritizovali plán Evropské komise posílit pobřežní a pohraniční stráž Evropské unie (Frontex) na deset tisíc lidí. Babiš v Košicích zpochybnil Frontex, který označil za nepotřebný. Odmítlo jej i Maďarsko a skeptická je i Itálie a Španělsko. Prosazuje ho Rakousko.\n„Společně jsme prosadili, že nebudou kvóty a nikdo nám nebude diktovat koho přijmeme. Mám jiný názor na Frontex než pan Juncker. Itálie, Řecko, Španělsko a Malta žádný Frontex nepotřebují. Potřebujeme peníze na zastavení ilegální migrace přes severní Afriku,“ řekl český premiér. Podle Babiše by bylo vhodnější než investovat do posílení Frontexu použít evropské peníze na dohodu se zeměmi severní Afriky po vzoru dohody mezi EU a Tureckem.\nPellegrini novinářům řekl, že evropskou stráž chápe jako koordinační orgán. „Když mají narůst počty lidí, kteří ochraňují naše hranice, tak by to měli být primárně vojáci pobřežní stráže nebo vojska italské armády či policie, maltské, řecké, španělské, portugalské a tak dále,” uvedl. „Není správné, abychom měli paralelně italskou pobřežní stráž a budovali ještě další malou armádu pod hlavičkou Frontexu. Měli bychom pomáhat přímo Itálii a dalším zemím,“ dodal předseda slovenské vlády. Evropská agentura by se podle něj měla starat o management.\nPellegrini potvrdil, že v otázce migrace mají obě země stejný postoj. „Jsme za to, abychom chránili vnější hranice. Na summitech jsou další lídři, kteří jsou vděční za to, jaké názory prezentuje Slovensko a Česko, protože je pak nemusí říct otevřeně oni. Ticho s námi souhlasí,“ konstatoval. „Unie má řešit příčiny, nikoliv nutit jiné země, aby sanovaly selhání některých jiných zemí,“ dodal Pellegrini.\nBabišovi vadí růst nákladů na evropskou stráž. „Náklady byly asi 1,7 miliardy euro (43,3 miliardy korun), teď komise navrhuje deset miliard (254,5 miliardy korun),” uvedl.\nPlán rozšířit Fontex odmítl i maďarský premiér Viktor Orbán. „Vítáme, že Evropská unie místo kvót (na přerozdělování migrantů) konečně obrací pozornost k ochraně hranic,” řekl podle tiskových agentur Orbán, „nicméně není správné, že bychom měli přijít o naše právo chránit hranice a že Brusel chce místo nás převzít odpovědnost.”\n„Nedovolíme nikomu, aby nám vzal byť jediné písmenko z našeho práva na kontrolu vlastní hranice. Dokážeme lépe kontrolovat hranici než kdokoli v Bruselu,” zdůraznil Orbán v projevu, jímž zahájil podzimní zasedání maďarského parlamentu. Zároveň obvinil Evropskou komisi, že jí vlastně jde o usnadnění imigrace: „Cílem Bruselu není chránit hranice Evropské unie, nýbrž spíše vytvořit přijímací službu ke zvládnutí imigrace než k jejímu zastavení.”\nRakousko se plán snaží prosadit\nNaopak rakouský kancléř Sebastian Kurz, který je také proti migraci, při své návštěvě Francie plán podpořil a vyzval jihoevropské země, aby si při zvládání přílivu uprchlíků „nechaly pomoci”. Kurz, jehož země v současné době předsedá Radě EU, se tak vyjádřil s ohledem na skeptický postoj zemí jako Itálie či Španělsko k plánovanému rozšíření kompetencí unijní pohraniční agentury Frontex. Kurz nyní objíždí evropské metropole a snaží se získat pro tuto myšlenku i další země.\nRakousky premiér Sebastian Kurz a francouzský prezident Emmanuel Macron před Elysejským palácem.\nPosílení agentury Frontex podpořil při jednání s kancléřem Kurzem i francouzský prezident Emmanuel Macron. Prohlásil, že je zapotřebí ”zajistit lepší kontrolu příchodu migrantů posílením agentury Frontex a lepším dialogem se zeměmi původu a s tranzitními státy”.\nPremiéři ČR a Slovenska ve společném prohlášení ke schůzce vlád uvedli, že v době zhoršujícího se bezpečnostního prostředí by měly členské státy EU spolu se spojenci v rámci NATO věnovat větší pozornost otázkám obrany a obranné spolupráce. EU by podle Babiše a Pellegriniho měla převzít roli globálního hráče i v oblasti zahraniční politiky a bezpečnosti. Slovensko i Česko také hodlají nadále podporovat vstup zemí západního Balkánu do EU. Členové vlád diskutovali také o spolupráci ve zbrojním průmyslu při přezbrojování obou armád.\nSpolečné zasedání české a slovenské vlády v Košicích\nNa společné oslavy stého výročí vzniku Československa přijede slovenská delegace do Prahy 27. října a česká delegace se pak zúčastní oslav 30. října na Slovensku. Domluvili se na tom členové české a slovenské vlády. Podle slovenského Pellegriniho je potřeba vzájemné česko-slovenské vztahy dál rozvíjet a nespoléhat se pouze na minulost ve společném státě: „Bylo by velkou chybou, pokud bychom spoléhali na jakýsi automatismus pokračování našich výjimečně blízkých vztahů kvůli tomu, že jsme 74 let žili ve společném státě.”\nPředseda slovenské vlády s nadsázkou označil českého premiéra Andreje Babiše, který se narodil v Bratislavě, za příklad toho, že Česká republika garantuje práva pro všechny občany Evropské unie. Vyjádřil však obavy, že mladí Češi a Slováci přestávají rozumět řeči druhého národa.\nEvropská pobřežní a pohraniční stráž (Frontex) by měla zefektivnit ochranu vnější hranice Evropské unie, proto by měla být personálně posílena, prohlásil ve...


Poptávka po nových pracovnících v únoru stoupla o desetinu - Deník.cz\nPoptávka po nových pracovnících v únoru stoupla o desetinu\nPraha - Poptávka zaměstnavatelů po nových pracovnících v Česku v únoru přes obavy z možného negativního vývoje stoupla. Situace na pracovním trhu tak v hlavních rysech kopíruje pozitivní vývoj z loňského roku.\nIlustrační foto | Foto: www.dzob.cz\nPočet nabízených pracovních míst se proti lednu zvýšil o deset procent na 22.796, meziroční růst činil pět procent, informovala společnost LMC, která spravuje portály Prace.cz a Jobs.cz.\n"Únorový stav lze považovat za solidní indikátor vývoje pracovního trhu v novém roce. Kdyby nyní trh klesl, mohli bychom se oprávněně domnívat, že se v praxi začaly výrazně projevovat dlouhodobě negativní zprávy z finančních trhů. Tato situace ale nenastala. Firmy ani nyní nepozastavují své náborové aktivity," uvedl analytik LMC Ondřej Mysliveček. Podle něj rostou nabídky všech typů pracovních úvazků, včetně zkrácených a brigád. Pro následující měsíce tak LMC očekává další růst nabídky pracovních míst.\nStagnaci portál Jobs.cz zaznamenal pouze u pozic vhodných pro absolventy. Ve srovnání s únorem loňského roku stoupla jejich nabídka o tři procenta na 3829 míst. V porovnání s průběhem v roce 2011, kdy jejich nabídka rostla strmějším tempem, je to zřetelné snížení dynamiky tvorby pracovních příležitostí pro absolventy.\nVzhledem k počtu reakcí uchazečů o zaměstnání na vystavené pracovní pozice se únorová situace velice podobala stavu před rokem. Letos v lednu LMC zaznamenala strmý nárůst počtu odpovědí na vystavené inzeráty, kterých bylo rekordních 606.000. Přestože v únoru počet reakcí klesl na 546.000, stále jich bylo o šest procent více než ve stejném období loni. "Jde o tradiční jev, kdy se lidé po Vánocích navracejí k hledání práce a snaží se zajistit si místa s výhledem na blížící se období sezonních prací," vysvětlil Mysliveček.\nLMC je 16 let nejvýznamnějším operátorem na českém elektronickém trhu práce. Provozuje pracovní portál www.jobs.cz a největší pracovní portál na českém internetu www.prace.cz. Nyní registruje 9000 firemních zákazníků z ČR i zahraničí.


Zrušení daně z nabytí nemovitých věcí. Od data 26.09.2020 je zrušena daň z nabytí nemovitých věcí. | Aktuality | Advokátní kancelář Mgr. Ondřej Masopust\nZrušení daně z nabytí nemovitých věcí. Od data 26.09.2020 je zrušena daň z nabytí nemovitých věcí.\nOd data 26.09.2020 je zrušena daň z nabytí nemovitých věcí. Tuto daň hradil kupující a zpravidla byla ve výši 4 % z kupní ceny kupované nemovitosti.\nToto zrušení daně z nabytí nemovitých věcí je platné i zpětně, když se týká případů nabytí nemovitých věcí:\nu kterých nastalo provedení vkladu vlastnického práva do Katastru nemovitostí od prosince 2019 (právní účinky vkladu vlastnického práva do Katastru mohou být tedy již i dříve)\nkdy došlo k nabytí vlastnického práva od prosince 2019 (u nemovitých věcí neevidovaných v Katastru nemovitostí).\nV souvislosti s mimořádnými opatřeními s COVID-19 bylo daňovým subjektům ze strany státu umožněno:\nposunutí lhůty pro podání daňového přiznání k dani z nabytí nemovitých věcí\nposunutí termínu splatnosti daně z nabytí nemovitých věcí,\na to bez sankcí až do 31.12.2020.\nJestliže využil daňový subjekt této možnosti, tak už nemusí podávat uvedené daňové přiznání a ani platit zmíněnou daň.\nPokud této možnosti daňový subjekt nevyužil a uvedené daňového přiznání podal a zároveň zaplatil zmíněnou daň, tak je možnost, aby takový daňový subjekt ode dne 26.09.2020 podal na finančním úřadě žádost o vrácení přeplatku (ve výši zaplacené daně z nabytí nemovitých věcí).\nNikoliv pozitivní zprávou je, že v souvislosti se zrušením daně z nabytí nemovitých věcí byla provedena novelizace zákona o daních z příjmů, která uvádí, že:\nčasový test pro osvobození od daně z příjmu u fyzické osoby (v případě prodeje nemovitosti) se prodlužuje z 5 na 10 let, a to u nemovitých věcí nabytých od 01.01.2021,\nčástka zaplacených úroků z úvěrů a hypoték, které lze odečíst od základu daně za zdaňovací období – 1 rok, se snižuje z 300.000,-- Kč na 150.000,-- Kč, a to však až u úvěrů a hypoték uzavřených od 01.01.2021.\nV případě jakéhokoliv dotazu či např. pokud byste potřebovali naši pomoc s vypracováním žádosti o vrácení přeplatku, tak se na nás s důvěrou obraťte.


Test Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige - prodej, recenze, diskuze\nNabízíme pouze to nejlepší! S prodejem Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige máme jenom ty nejlepší zkušenosti. Kladné recenze zákazníků Vám to potvrdí a v diskuzi si můžete ověřit kvality Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige.\nMatyáš Bittner, Lánov:\nDle popisného textu a velkého množství názorů, jsem si Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige zakoupil u této internetové společnosti. Líbil se mi e-shop, jak přehledně, a zároveň precizně měl vypracované popisy zboží. Vše šlo bez potíží až do výběru platby.\nEliška Bachmanová, Vilémov:\nnáhodně kupuji věci přes e-shop. Mám ráda, když si věci předem otestuji. Ale u Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige se vyplatilo objednání přes net. Ušetřila jsem spoustu peněz a dosud nebyl s ničím zádrhel. Rychlé doručení až do kanceláře. Jsem tedy zcela klidná a jsem ráda, že mě můj manžel přesvědčil o zakoupení. Teď mi ho dokonce krade, takže mu asi na vánoce koupím taky nový.\nDenis Lilek, Záboří:\nKoupeno ze zkušenosti pro Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige ten manuál ! - doporučuji radši ani nečíst, je lépe to smontovat podle fotky na obalu. Výrobce by určitě schudl, kdyby přidal 1 list papíru s lepším popisem... Montáž taky chvíli potrvá. Proč všichni všude použijou ty plasty - hned při montáži 1 žlábek na kolo prasknul a to jsem se to snažil nervat při dotahování. Co asi budu dělat, až nevydrží ty dotahovače nebo žlábky středu?\nMichaela S: Pěkně sedí a jsou stálobarevné\nKateřina W: Je to dostatečné?\nMartin P: Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige je dobrý, ale chtělo yb to větší\nLinda Š: Tento Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige jsem si vybrala protože se mi nechtělo běhat po krámech a dobře jsem udělala.\nV našem eshopu prodáváme nejlevnější testované Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige. Víme, že pohodlí nákupu z domova z gauče je pro Vás důležitá. Proto většinu zboží jako Estée Lauder Tekutý make-up pro dokonalý vzhled SPF25 Perfectionist (Youth-Infusing Makeup) 30 ml 12 2N1 Desert Beige testujeme a snažíme se nabízet tu nejlevnější cenu. Příležitostně nabízíme i slevy pokud nějaké u prodejců objevíme.


Tyčinky Cerea bez palmového oleje/No palm oil in our bars | Cerea\nAutor: cerea. Publikováno 14.9.2016\nNaši milí zákazníci a příznivci,\nmáme pro vás výbornou zprávu. Po téměř dvouletém úsilí a přesvědčování dodavatelů polev se nám společně podařilo vyvinout polevu, která jiz palmový tuk neobsahuje. Polevy používáme v omezeném množství pouze v tyčinkách New Bar.\nProtože máme rádi přírodu a není nám lhostejné, co se děje s deštnými pralesy, rozhodli jsme se palmový tuk nepoužívat u žádného z našich nových produktů a zároveň ho nahradit u stávající řady tyčinek New Bar. Zatímco jeho odstranění v samotné receptuře tyčinek bylo snadnější, u polev byla situace složitější. Polevy jako takové nevyrábíme a museli jsme přesvědčovat dodavatele, že má smysl zabývat se vývojem a eliminovat tento zdraví škodlivý tuk ve svých produktech. Přesvědčování a vývoj se nakonec protáhl na téměř 2 roky, ale podařilo se a my z toho máme velkou radost.\nPalmový tuk a jeho pěstování ničí naši krásnou planetu, odlesňují se ve velkém pralesy, plíce naší planety a domov úžasných zvířat, a k této katastrofě nechceme přispívat ať už jako spotřebitelé, tak výrobci. Palmový tuk je zároveň jeden z neškodlivějších tuků pro naše zdraví, protože obsahuje velké množství nasycených mastných kyselin.\nMASIVNÍ ODLESŇOVÁNÍ V INDONÉSII\nA JEHO DŮSLEDKY\nI když my jako CEREA jsme tento krok udělali, existuje řada velkých korporací, které palmový tuk ve velkém budou i nadále používat. Je tedy a pouze na nás spotřebitelích číst si pečlivě složení výrobků a výrobky s palmovým tukem přestat kupovat. Jedná se jak o potraviny, tak o kosmetický průmysl, kde je jeho využití v různých formách obrovské.\nNyní probíhá doprodej tyčinek New Bar ve starších obalech, postupně však již na trh přichází nové tyčinky s novými obaly bez palmového tuku. Doufáme, že z této změny budete mít stejně tak velkou radost, jako my:-)


BIRICHINO Des Trois Pyramides – Gil-Endor\nMůj první pes dovezený z Francie znamenal začátek našeho přátelství s Jean-Lucem Juinem, chovatelem stanice des Trois Pyramides. Otcem Biriho byl dánský pes Vindhauses Marco, matkou Angelina du Manoir des Ombreuses. Birichino byl po dovezení do Čech úplnou bombou. Byl to první představitel nového typu chrtíka, sportovního, elegantního s dlouhým krkem a dlouhou, úzkou hlavou se silnou čelistí. Úplně se lišil od italáků z českého chovu. Bohužel rostl trochu více, než bylo třeba – skončil na 40 cm, což bylo tehdy v Československu a nejbližším okolí nevídané. To bylo handicapem na výstavách – tehdejší rozhodčí spíše upřednostnili zvířata horší v typu, ale standardní výšky. Birichino přesto získal titul Intechampiona a šampiona ČSSR, získal výbornou na světové výstavě v Kodani 1988, byl 3 x Klubovým vítězem, Národním vítězem, Vítězem plemene. Vzhledem k omezeným možnostem cestovat do zahraničí v té době dosáhl velkých výstavních úspěchů. Také běhal dostihy – stal se vítězem Grand Prix, Mistrem ČSSR. Ve Francii šokoval vítězstvím v dostihu při speciální výstavě Klubu italských chrtíků – porazil tam o dobrých 10 metrů tehdejšího novopečeného mistra Evropy a dokázal v zemi svého původu, že chrtíci des Trois Pyramides, kteří do té doby vyhrávali na výstavách, jsou úspěšní i na dostihových drahách.\nBirichino prožil šťastný, ale ne úplně dlouhý život. V necelých deseti letech mu vyrostl v břiše během několika dní veliký nádor, který již nešel odstranit. Birichino s námi byl pouhých devět let. Měl úžasnou povahu, byl milý, oddaný a poslušný. Dodnes se mi derou slzy do očí, když na něj vzpomínám.\nInterchampion, Champion ČSSR, Klubový vítěz, Národní vátěz, Vítěz Grand Prix 1991\nBirichino 11 měsíců\nRichard s Birichinem a Chicem v Brně 1988\nBiri 3 a půl měsíce, první fotka, kterou jsme od Juinových dostali