Vedolizumab v léčbě idiopatických střevních zánětů | proLékaře.cz\nproLékaře.cz / Odborné časopisy / Kardiologická revue – Interní medicína / 2016 - 2\nVedolizumab in the treatment of inflammatory bowel diseases\nVedolizumab is a monoclonal IgG1 antibody, which has been approved a few months ago for use in clinical practice in the European Union for Crohn´s disease and ulcerative colitis patients. It is expected to be introduced in the Czech market this year. The clinical research GEMINI I-III proved that vedolizumab is very effective in patients with moderate to severe ulcerative colitis and Crohn’s disease. The big advantage of vedolizumab therapy is its high efficacy in patients who fail or stop to respond to an anti-TNFα therapy, a sustained effect that increases over time, low immunogenicity and a high safety profile, caused by a high selectivity for the gastrointestinal tract. Possible disadvantages may include a relatively slow onset of the anti-inflammatory effect, limited influence on symptoms outside the bowel and a low potential for the treatment of perianal Crohn’s disease.\nvedolizumab – Crohn’s disease – ulcerative colitis – biological treatment\nAutoři: M. Lukáš\nPůsobiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s., Praha1. LF UK v Praze\nVyšlo v časopise: Kardiol Rev Int Med 2016, 18(2): 137-140\nVedolizumab je monoklonální IgG1 antiintegrinová protilátka, která byla před několika měsíci povolena k léčbě nemocných s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou v klinické praxi v zemích EU. Během tohoto roku se očekává, že bude dostupná také v České republice. Provedený klinický výzkum nazvaný GEMINI I– IIIukázal vysokou efektivitu a bezpečnost vedolizumabu v léčbě nemocných se středně až vysoce aktivní Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Výhodou léčby vedolizumabem je vysoká účinnost také u nemocných, kteří selhali nebo ztratili odpověď na anti-TNFα léčbu, setrvalý efekt, který v průběhu dlouhodobého podávání narůstá, minimální imunogenicita preparátu a velmi vysoká bezpečnost, která je podmíněna selektivním účinkem na trávicí trakt. Určitou nevýhodou může být relativně pomalý nástup protizánětlivého účinku, omezený vliv na mimostřevní projevy idiopatických střevních zánětů a malý potenciál pro léčení perianální formy Crohnovy nemoci.\nvedolizumab – Crohnova choroba – ulcerózní kolitida – biologická léčba\nPrvní generace biologické léčby – anti-TNFα monoklonální protilátky\nBiologická terapie (BT) střevních zánětů (IBD), Crohnovy nemoci (CN) a ulcerózní kolitidy (UC) stojí na vrcholu pomyslné terapeutické pyramidy a je zpravidla indikována u nemocných, kteří neodpověděli nebo ztratili odpověď na konvenční medikamentózní terapii aminosalicyláty, glukokrotikoidy a/ nebo imunosupresivy. Na přelomu milénia byla do terapeutického armamentaria zavedena léčba anti-TNFα monoklonálními protilátkami, která přinesla přímo revoluční změny v léčbě IBD. Výhodou byl především velmi rychlý až dramatický nástup protizánětlivého účinku, který nastupoval během několika desítek hodin s velkým vlivem na symptomatické, biochemické a endoskopické hojení. Ukázalo se, že tato terapie je bezpečná také v těhotenství i v laktaci, má příznivý efekt u dětských pacientů, který je ještě vyšší než u dospělých. V průběhu let a s narůstajícími zkušenostmi se ukázalo, že podávání anti-TNFα léčiv má také řadu limitů. Ekonomická nákladnost BT byla mnoho let hlavním a omezujícím faktorem, který bránil celoplošnému využití této léčby a také aplikaci v časných fázích nemoci, ještě před využitím konvenční terapie kortikoidy a imunosupresivy. Limitovaná účinnost BT je obsažena v termínech primární neodpovídavost a sekundární ztráta odpovědi. Druhým velkým handicapem BT jsou relativně časté nežádoucí účinky, které jsou častým důvodem k ukončení léčby. Primární neodpovídavost na anti-TNF léčbu je zaznamenávána u 10– 30 % nemocných. U pacientů, kteří nikdy BT neužívali, je primární rezistence na BT relativně méně častá – cca 10– 15 % nemocných, zato u nemocných, kteří se již BT v minulosti podrobili, se jedná o jev relativně častý (cca až u 40 % z nich). Sekundární ztráta odpovědi na BT, která si vynucuje intenzifikaci léčebného režimu s vyšší expozicí léčivem nebo tzv. switch na jinou molekulu, je problém dosud nevyřešený. V prvním roce BT je ztráta odpovědi zjišťována u 25– 35 % pacientů a v každém dalším roce léčby přestává odpovídat na BT asi 15 % původních respondentů. Z celkového pohledu je efekt terapie limitován a je spíše krátkodobý. Problémem jsou také relativně časté nežádoucí účinky, především infekční, přičemž tři orgány: kůže, respirační trakt a močový systém jsou postiženy nejčastěji. Mimo těchto se u některých IBD nemocných na BT mohou objevit recidivující střevní infekce způsobené Clostridium difficile nebo cytomegalovirem. Podstatně vzácnější, avšak závažné jsou imunopatologické komplikace, a to alergické reakce nebo indukce autoimunitních chorob (psoriáza, vaskulitida apod.). I když anti-TNF terapie znamená velký pokrok v terapii IBD, je nutné hledat nové možnosti terapie, které by měly silný protizánětlivý účinek a významně menší nežádoucí účinky. Velkou nadějí jsou v tomto ohledu tzv. antiintegrinové protilátky, které zasahují do procesu výstupu aktivovaných bílých krvinek z kapilárního řečiště do střevní tkáně.\nMigrace bílých krvinek do tkáně je regulována specifickým molekulárním mechanizmem, který představují glykoproteinové α4 a β7 receptory označované jako integriny, jež jsou exprimovány na povrchu cirkulujících B a T lymfocytů. Integriny se váží na specifické ligandy, jež jsou exprimovány na povrch endoteliálních buněk v kapilární síti trávicí trubice. Tyto ligandy-adresiny jsou označovány jako MAdCAM-1 (Mucosal Addressin – Cell Adhession Molekule) a VCAM-1 (Vascular Cell Adhession Molecule). Vedolizumab je humanizovaná monoklonální protilátka IgG1, která je specificky zaměřena na integrinové receptory α4 a β7. Po navázání protilátky na povrchový integrinový receptor je zablokováno přilnutí aktivovaných leukocytů na vazebné místo endoteliálních buněk. Výsledkem je znemožnění migrace leukocytů do zánětem postižené části trávicího traktu. Významné je, že interakce integrinu α4 β7 a MAdCAM-1 je specifická pouze pro migraci leukocytů v trávicím ústrojí a nepostihuje jiné systémy. Na rozdíl od anti-TNF terapie je významně snížen systémově imunosupresivní efekt a z toho také vyplývá daleko lepší bezpečnostní profil nového léčiva . Vývoj antiintegrinových protilátek probíhal od konce 80. let minulého století a vyvrcholil v zavedením natalizumabu, kombinovaného inhibitoru α1 β7 a α4 β7 receptorů do klinické praxe s uplatněním především v léčbě roztroušené sklerózy. Neselektivní účinek natalizumabu je spojen s potenciálním rizikem neuroinfekce John Cunninghamovým virem (JJC) a vznikem progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Zvláště rizikovou skupinou jsou nemocní na terapii klasickými imunosupresivy, při léčbě delší něž 18 měsíců a při záchytu zvýšeného titru anti-JCC protilátek. U nemocných s roztroušenou sklerózou při terapii natalizumabem je riziko vzniku PML jeden případ na 450 léčených. To byl hlavní důvod pro to, aby v zemích EU, na rozdíl od Severní Ameriky, nebyl natalizumab povolen k léčbě pacientů s CN . U nemocných léčených vedolizumabem však až dosud nebyl dokumentován ani jediný případ PML.\nKlinický výzkum potvrzující účinnost a bezpečnost vedolizumabu\nOd roku 2006 probíhal s vedolizumabem rozsáhlý klinický výzkum se zaměřením na bezpečnost a efektivitu u nemocných s UC a CN. Projekt označený názvem GEMINI iniciovaný bostonskou společností Millennium a dokončený koncernem Takeda Pharmaceuticals zahrnoval několik tisíc IBD nemocných a byl prováděn v téměř třech stovkách center na pěti kontinentech. Pozitivní výsledky klinického výzkumu byly podkladem pro to, aby příslušné regulační orgány v EU a v USA povolily užívání vedolizumabu v klinické praxi.\nGEMINI I byla randomizovaná placebem kontrolovaná dvojitě zaslepená studie, která posuzovala účinnost a bezpečnost vedolizumabu v indukční a udržovací léčbě nemocných s UC se střední a vysokou aktivitou. Studie probíhala v letech 2008– 2012 ve 211 výzkumných centrech 34 zemí. Podmínkou pro zařazení byla středně až vysoce aktivní UC (Mayo index 6– 12 bodů) s prokazatelným selháním na standardní terapii zahrnující glukokortikoidy a/ nebo imunosupresiva nebo BT. Komplikovaný design studie umožnil postihnutí obou parametrů účinnosti: krátkodobý efekt hodnocený v týdnu 6 a dlouhodobý efekt udržovací léčby v týdnu 52. Celkem 47,1 % nemocných, kteří dostali dvě infuze po 300 mg vedolizumabu v týdnu 0 a 2, vykazovalo v týdnu 6 známky zlepšení v porovnání s placebovou skupinou, ve které jen 25,5 % splnilo kritéria klinické odpovědi. Klinická remise byla zjištěna u 16,9 % nemocných, kteří byli na účinné látce, oproti 5,8 % nemocných, kteří byli na placebu. Rozdíl mezi skupinami byl statisticky vysoce signifikantní (p = 0,001). Podíl nemocných, kteří dosáhli slizničního zhojení, byl v 6. týdnu na léčbě vedolizumabem 40,9 % oproti 24,9 % nemocných na placebu.\nV týdnu 52 byl počet remisí v aktivním ramenu zjištěn u 41,8 %, kteří dostávali vedolizumab po osmi týdnech, v porovnání s 44,8 % na udržovací terapii vedolizumabem po čtyřech týdnech. V placebovém rameni byl počet remisí významně nižší 15,9 (p < 0,001). Nebyl rozdíl v účinnosti v dosažení klinické remise a klinické odpovědi mezi oběma aktivními rameny s podáváním vedolizumabu po osmi nebo po čtyřech týdnech. Monitorování bezpečnosti ukázalo, že nebyl rozdíl ve výskytu nežádoucích účinků od placebové skupiny. Nebyl zaznamenán žádný případ PML ani žádné závažné infuzní reakce. Přítomnost protilátek proti vedolizumabu byla detekována pouze u tří pacientů .\nGEMINI II byla randomizovaná placebem kontrolovaná dvojitě zaslepená klinická studie fáze III, která proběhla v letech 2008– 2012 ve 285 centrech 39 zemí. Do studie byli zařazeni nemocní s CN se střední až vysokou aktivitou (CDAI 220– 450) a s vyšší hodnotou CRP (> 2,87 mg/ l) nebo vyšší hodnotou fekálního kalprotektinu (> 250 µg/ g stolice) nebo s pozitivním nálezem vředů při koloskopickém vyšetření nebo při MR/ CT enterografickém vyšetření . Indukční část studie měla dva primární cíle – určit podíl nemocných s významnou klinickou odpovědí (snížení indexu CDAI o více než 100 bodů) a dosažení klinické remise (celková hodnota CDAI ≤ 150 bodů) v týdnu 6. Po dvou infuzích vedolizumabu dosáhlo celkem 14,5 % nemocných klinické remise v porovnání s 6,8 % pacientů na placebu. Rozdíl ve výsledcích obou skupin byl statisticky signifikantní (p = 0,02). Významnou klinickou odpověď mělo 31,4 % na terapii vedolizumabem a 25,7 % na placebu. Rozdíly v obou skupinách však nedosáhly statistické významnosti (p = 0,23).\nV týdnu 52 byla klinická remise zjištěna u 39 % nemocných s vedolizumabem 1× za osm týdnů a u 31,2 % pacientů v režimu jedna infuze vedolizumabu 300 mg za čtyři týdny. V porovnání s placebem dosáhlo jen 21,6 % remise, rozdíl byl vysoce statisticky významný (p < 0,001). Důležitým zjištěním bylo, že nemocní, kteří dosáhli odpovědi v týdnu 6 a pokračovali v podávání vedolizumabu v průběhu dalších 46 týdnů, měli počet remisí anebo významných klinických odpovědí v týdnu 52 významně vyšší, než měli pacienti, kteří odpověděli na indukční terapii vedolizumabem a pokračovali v udržovací terapii placebem. Negativem v indukční fázi léčby bylo nedosažení statisticky významného rozdílu mezi významnou klinickou odpovědí v týdnu 6 v porovnání s placebem. Polovina z těchto nemocných však měla v anamnéze selhání anti-TNFα léčby v minulosti, z toho 30 % pacientů mělo léčbu dvěma nebo více biologickými preparáty. Mechanizmus účinku, který je dán zablokováním vstupu lymfocytů do tkáně, vyžaduje zřetelně více času k dosažení žádaného klinického efektu. Je možné předpokládat, že charakter CN s transmurální distribucí zánětu odpovídá lépe na vyšší expozici léčiva a vyžaduje delší čas léčby. Je velmi zřejmé, že kinetika terapeutické odpovědi je zcela odlišná od účinku anti-TNF léčiv. Do 28 týdnů nebyl v udržovací terapii rozdíl mezi aktivními rameny placebem, a to zřejmě proto, že pozitivní protizánětlivý efekt ze dvou indukčních infuzí přetrvával relativně dlouhou dobu až do úplné eliminace látky z těla. Závažné nežádoucí účinky se objevily u 5,5 % nemocných léčených vedolizumabem a u 3,0 % pacientů na placebu. PML se neobjevila u žádného ze 1 115 nemocných s CN, kteří byli zařazeni do studie a exponováni léčivu .\nGEMINI III byla randomizovaná placebem kontrolovaná dvojitě slepá multicentrická studie fáze III, která probíhala v letech 2010– 2012 a byla cílena na pacienty s CN, kteří v minulosti selhali na terapii anti-TNFα. Nemocní byli randomizováni k podávání placeba nebo vedolizumabu v dávce 300 mg v týdnu 0, 2 a 6. V případě, že v týdnu 10 měli pozitivní léčebnou odpověď, mohli přejít do dlouhodobé, otevřené udržovací fáze, ve které je dávka vedolizumabu podávána 1× měsíčně. Primárním cílem studie byl podíl nemocných s dosaženou remisí v týdnu 6 u pacientů se selháním předcházející anti-TNFα terapie. Sekundárním cílem byl poměr dosažených remisí v týdnu 10 a podíl nemocných s dosaženou remisí v týdnech 6 a 10 .\nPrimární cíl (počet dosažených klinických remisí v týdnu 6) však nebyl splněn. V aktivním ramenu bylo v remisi 15,2 % nemocných, kdežto v placebové větvi 12,1 %. Rozdíl nebyl statisticky významný (p = 0,433). Při srovnání všech pacientů měli pochopitelně nejlepší výsledky nemocní naivní k BT, u kterých 12,0 % dosáhlo remise na placebu, ale 31,4 % v aktivním ramenu. Výsledky v týdnu 10 však vykazovaly nápadné odlišnosti od hodnocení v týdnu 6. Remise u nemocných selhaných na anti-TNFα léčbu byla v 10. týdnu zjištěna u 26,6 % pacientů v aktivním ramenu v porovnání s 12,1 % léčených placebem (p = 0,001). Stejně výrazné rozdíly byly ve skupině nemocných naivních k anti-TNFα léčbě 35,3 % v porovnání s placebovou skupinou 16,0 % (p < 0,001). Srovnání současně dosažené remise v týdnu 6 a v týdnu 10 u všech pacientů vykázalo významné rozdíly od placebové skupiny (15,3 vs. 8,2 %; p = 0,025); ve skupině selhaných pacientů na anti-TNFα léčbu 12,0 vs. 8,3 %; (p = 0,276) nebyl zjištěn rozdíl. U nemocných naivních k BT byl v aktivním ramenu potvrzen významný rozdíl oproti placebové skupině (25,5 vs. 8,0 %).\nStudie GEMINI III ukázala, že nemocní s předcházejícím selháním na anti-TNFα léčbu dosahují významnou klinickou odpověď na terapii vedolizumab až mezi týdnem 6 a 10. Téměř dvojnásobný nárůst podílu pacientů dosahujících klinické remise mezi týdnem 6 a 10 (15,2 vs. 26,6 %) je toho jasným dokladem. Důležité je podotknout, že poměr nemocných s dosaženou remisí na placebu byl v týdnu 6 a 10 totožný. Z hlediska všech nemocných, kteří byli do studie randomizováni, se potvrdilo, že celkové výsledky jsou velmi příznivé a vykazují statisticky významný rozdíl mezi aktivně léčenými a placebem. Tyto pozitivní výsledky byly dány vysokou odpovědí v 6. týdnu u nemocných, kteří byli k BT naivní. Podskupina nemocných naivních na BT měla významně nižší počet operací, kratší trvání choroby a lze u nich předpokládat nižší výskyt strukturálních a ireverzibilních změn na střevě v porovnání s pacienty, kteří v minulosti na BT selhali.\nPřepokládané postavení vedolizumabu v klinické praxi\nVýsledky projektu GEMINI potvrdily, že indukční terapie vedolizumabem je účinnou léčebnou modalitou především u nemocných s UC, kteří selhali nejen na konvenční terapii glukokortikoidy a imunosupresivy, ale také na BT anti-TNFα preparáty. Z hlediska krátkodobé klinické efektivity bylo v 6. týdnu dosaženo nižšího podílu pozitivních odpovědí a remisí, než tomu bylo u biologicky naivních pacientů ve studiích ACT-1 a ACT-2. V 8. týdnu po třech infuzích infliximabu v dávce 5 mg/ kg bylo dosaženo klinické odpovědi u 61,4 % a u 38,8 % pacientů. V porovnání se subkutánně podávanými preparáty, jejichž efekt byl také hodnocen v týdnu 6 – adalimumab (studie ULTRA-1 a ULTRA-2) a golimumab (studie PERSUIT SC), byly výsledky srovnatelné. Dominující jsou však výsledky s léčbou vedolizumabem v udržovací terapii. Počet dosažených remisí v týdnu 52 byl 44,8 %, resp. 41,4 % a nápadně převyšuje výsledky studie ACT-1 (infliximab) s hodnotou 25,6 %; ULTRA-2 (adalimumab) s výslednými 17,3 % a PURSUIT SC (golimumab) s 27,8 % nemocných v remisi . Výsledky studií se subkutánně podávanými anti-TNFα monoklonálními protilátkami u pacientů s UC vykázaly signifikatní efekt proti placebu v indukční i udržovací fázi klinického hodnocení, ale z klinického hlediska byly výsledky daleko méně přesvědčivé, než tomu bylo v případě infliximabu. Největší efekt nové terapie s vedolizumabem je spatřován právě v dlouhodobé udržovací terapii, jejíž dosavadní výsledky jsou ze všech biologických léčiv nejpřesvědčivější, i když srovnání jednotlivých studií a souborů nemocných je velmi obtížné. Je zde nápadný rozdíl v „kinetice terapeutické odpovědi“ od anti-TNFα léčby, jejíž protizánětlivý efekt (zvláště v případě infliximabu) je nápadný hned po první infuzi a kulminuje mezi 10. a 14. týdnem od zahájení léčby. Bohužel, při další terapii dochází ke snižování odpovědi a často se objevuje druhotná ztráta odpovědi. Největší počet nemocných přestává odpovídat na terapii infliximabem v prvním roce léčby (cca 20– 30 %) a v dalších letech konstantně dochází ke ztrátě 10– 15 % původně příznivě odpovídajících pacientů. Terapeutická odpověď při podávání vedolizumabu je zcela odlišná. Ukázalo se, že s délkou podávání klinický efekt vedolizumabu spíše narůstá. Druhou velkou výhodou vedolizumabu je, že není důležitá imunosupresivní terapie, která v případě infliximabu potlačením produkce „anti-drug antibodies“ snižuje clearence léčiva a zvyšuje jeho efektivitu protizánětlivé terapie. Nevýhody kombinované terapie jsou zjevné a spočívají v silnějším celkovém imunosupresivním efektu a vyšším riziku oportunních infekcí. Nevýhodou terapie vedolizumabem oproti anti-TNFα léčbě je výrazně pomalejší nástup účinků, což znevýhodňuje podání léčiva u nemocných s vysokou zánětlivou aktivitou s cílem odvrátit vznik komplikace nebo nutnost chirurgické intervence. V tomto směru pravděpodobně nenahradí dříve využívaný cyklosporin A anebo v pozdějších letech častěji aplikovaný infliximab. Jinou terapeutickou nevýhodou může být vysoká selektivita vedolizumabu na trávicí trakt a pravděpodobně jen malá účinnost u nemocných s mimostřevními projevy nemoci, jako je iridocyklitida, pyoderma gangrenózum nebo enteropatická artritida I. typu. Vzhledem k minimálním klinickým zkušenostem nemáme zatím žádna data ohledně bezpečnosti léčby vedolizumabu u těhotných žen a také u dětských pacientů. Podle všeho by vhodnými pacienty k zahájení terapie vedolizumabu měli být:\na) nemocní s UC s vleklou aktivitou, u kterých se nepodařilo docílit remise při léčbě glukokortikoidy a imunosupresivy;\nb) pacienti, kteří ztratili odpověď nebo nereagují na podávání anti-TNFα léčby;\nc) pacienti s výraznými vedlejší účinky léčby azatioprinem (pankreatitida, myelosuprese) nebo anti-TNFα preparáty (recidivující oportunní infekce).\nU nemocných s CN byla efektivita vedolizumabu méně impresivní, což může odrážet odlišný patofyziologický mechanizmus zánětu a jeho transmurální charakter. V indukční fázi by měly být užity tři dávky léku v týdnu 0, 2 a 6 a klinická odpověď by se měla hodnotit až v týdnu 10. Podle některých je možné použít v rámci indukce ještě čtvrtou infuzi v týdnu 10 a odpověď hodnotit až v týdnu 14, a to především u nemocných, kteří nereagují nebo ztratili odpověď na anti-TNFα preparáty. Jinými slovy u agresivních forem CN je potřeba větší expozice lékem a delší doby k dosažení požadovaného cíle v porovnání s pacienty s UC. Výsledky studie GEMINI III představující silný argument pro využití vedolizumabu jako efektivní BT 2. řady u komplikovaných pacientů s CN. Zjevnou, byť jen dočasnou nevýhodou vedolizumabu jsou chybějící data o účinnosti v léčení perianální nemoci.\nProjekt GEMINI ukázal, že terapeutickou odpověď na léčbu vedolizumabu budeme muset postavit převážně na klinických parametrech, protože monitorování tzv. biologických markerů, především hodnoty CRP, v tomto ohledu pokulhává. Vliv na snížení sérové koncentrace CRP byl ve studiích s vedolizumabem vyjádřen jen mírně, zvláště v indukční fázi léčby, na rozdíl od anti-TNFα protilátek, které mají přímý vliv na jaterní buňky, ve kterých snižují syntézu CRP zablokováním membránově vázaného TNFα, a také přímý vliv na produkci CRP v tukové tkáni a v mezenteriu. Snížení tvorby CRP je pravděpodobně při aplikaci vedolizumabu dosaženo až jako druhotný výsledek, až po významném snížení zánětlivé aktivity v důsledku inhibice migrace lymfocytů. Jak bylo pozorováno ve studii GEMINI II, je snižování hodnot CRP velmi pomalé a postupné a trvá po celou dobu podávání udržovací fáze léčby a nelze na změně hodnot CRP na konci indukční fáze léčby spolehlivě predikovat klinický efekt léčby.\nZavedení vedolizumabu první generace nové skupiny BT – antiadhezivních protilátek do léčby CN a UC je vítaným a dlouho očekávaným krokem, který nepochybně přispěje k posílení našich terapeutických možností a zvýšení celkové efektivity léčby u IBD pacientů. Z výše uvedených klinických studií lze jen rámcově odhadovat, jaké bude postavení vedolizumabu v klinické praxi. To podstatné přinese až dlouhodobá klinická zkušenost, která také určí optimální typ pacienta, který z léčby druhou generací antiintegrinových protilátek bude mít dlouhodobý prospěch. Nemalý vliv na postavení léku v léčebném armamentariu bude mít také dostupnost léčiva, která bude určena především ekonomickou nákladností léčby.\nDoručeno do redakce: 7. 3. 2016\nPřijato po recenzi: 29. 3. 2016\nprof. MU Dr. Milan Lukáš, CSc.\n1. Bortlík M. Vedolizumab – nová antiintegrinová protilátka s vysokou gastrointestinální selektivitou. Gastroent Hepatol 2014; 68: 481– 482. doi:10.14735/ amgh2014481.\n2. Raine T. Vedolizumab for inflammatory bowel disease: changing the game, or more of the same? United European Gastroenterol J 2014; 5: 333– 344. doi: 10.1177/ 2050640614550672.\n3. Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE et al. Vedolizumab as induction and maintenace therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2013; 369: 699– 710. doi: 10.1056/ NEJMoa1215734.\n4. Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med 2013; 369: 711– 721. doi: 10.1056/ NEJMoa1215739.\n5. Sanborn WJ, Colombel JF, Enns R et al. Natalizumab induction and maintenance therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med 2005; 353: 1912– 1925.\n6.Sands BE, Feagan BG, Rutgeerts P et al. Effects of vedolizumab induction therapy for patinets with Crohn’s disease in whom tumor necrosis factor antagonist treatment failed. Gastroenterology 2014; 147: 618– 627. doi: 10.1053/ j.gastro.2014.05.008.\n7. Lukáš M. Biologická léčba idiopatických střevních zánětů. In: Pavelka K, Arenberger P, Lukáš M et al (eds). Biologická léčba zánětlivých autoimunitních onemocnění v revmatologii, gastroenterologii a dermatologii. Praha: Grada Publishing 2014.\nČlánek Použití rivaroxabanu v prevenci cévní mozkové příhody u pacienta s chronickým srdečním selháním a nevalvulární fibrilací síní – kazuistika


Srbsko má tajný plán ke Kosovu. Chystá blokádu - Aktuálně.cz\n15. 1. 2008 17:30\nSchwarzenberg: Kosovo uznáme v pravý čas\nBělehrad - Okamžité odvolání diplomatů ze zemí EU a ekonomická blokáda Kosova. Taková bude odveta Srbska, jestliže Kosovo vyhlásí jednostrannou nezávislost.\nVyplývá to z tajného akčního plánu, který přijala srbská vláda. Dokument byl podepsán, aby "ochránil srbskou suverenitu, teritoriální integritu a ústavní pořádek", napsal kabinet ve svém komuniké, z něhož citovala agentura AP.\nBezprostřední vojenské akce ale Srbsko podle všeho nechystá. Potvrdil to ministr obrany Dragan Sultanovac s tím, že armáda je připravena zabránit násilí v zemi.\nČtěte názory našich bloggerů na nezávislost Kosova\nJan Urban: Srbsko, Kosovo a srbský fašismus\nJiří Dienstbier: Rukojmí Kosova\n"Začali bychom vyvíjet tlaky včetně ekonomických, protože ty jsou v arzenálu našich možností. Našim cílem bude, aby kosovská vláda odvolala své prohlášení nezávislosti. Uděláme, co je v našich silách, abychom ubránili svou teritoriální integritu," řekl německému týdeníku Der Stern srbský ministr zahraničí Vuk Jeremič.\nV případě zpřetrhání diplomatických vztahů by došlo také na Česko, které se staví za nezávislost Kosova. Podle ministra zahraničí Karla Schwarzenberga Praha uzná nezávislost jihosrbské provincie v pravý čas.\nKlíčový bude podle něj mandát nové evropské policejní a administrativní mise. Ta bude podle všeho operovat již v jednostranně vyhlášeném Kosovu a dostane se tak do rozporů s mezinárodním právem.\nČTĚTE VÍCE: EU převezme misi v Kosovu. K Srbsku bude vstřícná\nStále platná rezoluce o Kosovu totiž počítá s tím, že území je protektorátem pod správou OSN.\n"Silný mandát EU ve věci Kosova je nejdůležitější věcí, která by se v Bruselu měla odehrát," řekl Schwarzenberg novinářům po schůzce s kosovským premiérem Hashimem Thacim, s nímž se v pondělí setkal v Prištině.


» Start Podnik�n�\nFaktorù, které mohou zaèínající podnikatele pøivést k neúspìchu a krachu, je celá øada. Pøestože ne všechny mùže podnikatel ovlivnit, na øadu jiných se mùže alespoò vhodnì pøipravit.\nJednou z prvních chyb, kterých se pøi zahájení podnikání dopouštíme, je podcenìní pøípravy podnikatelského zámìru. Ten by mìl pøitom sloužit pøedevším podnikateli samotnému. Umožòuje mu totiž nejen pøesnìji stanovit cíle, ale i uvìdomit si pøekážky plánovaného rozvoje. Zahájit podnikání bez podnikatelského plánu je jako vyplout na moøe bez mapy a dalekohledu. Nikdy nevíte, kdy narazíte na nìjaký útes.\nKaždý podnikatel by si mìl pøed zahájením podnikání odpovìdìt minimálnì na otázky, co, komu a proè chce prodávat. V tomto smìru je dùležitá realizace marketingového prùzkumu, který umožní udìlat si pøedstavu o konkurentech na trhu a odhadnout, jak budou pøijímány produkty èi služby firmy.\nBuïte zákazníkùm nablízku\nZ obchodního hlediska je velmi dùležité zvolit pro podnikání správné místo provozovny. Platí to zejména u firem, které chtìjí poskytovat neinternetové služby širší veøejnosti. Nízký nájem je k nièemu, pokud kolem obchodu èi poboèky neprojde žádný zákazník.\nS propagací souvisí i stanovení správné cílové skupiny. Budete-li se snažit oslovit úplnì všechny, pravdìpodobnì vaše snahy vyjdou naprázdno. Zvolená cílová skupina by mìla mít o vaše produkty èi služby zájem a také dostateèné finanèní prostøedky k jejich poøízení.\nVybírejte lidi peèlivì\nVelkou pozornost pøi zahájení podnikání je tøeba vìnovat výbìru a výchovì lidí. Velké spoleènosti si zde mohou dovolit dìlat chyby, malý podnik si však tento luxus dovolit nemùže. V praxi napøíklad pøi výbìru spolupracovníkù èasto dochází k upøednostòování rodiny a pøátel pøed ostatními kandidáty, protože je to pro podnikatele mnohem jednodušší. Je to v poøádku pouze v pøípadì, že profil podnikatelova známého skuteènì odpovídá profilu hledaného kandidáta. V opaèném pøípadì je obdobný pøístup jen poèátkem øady budoucích komplikací.\nU zaèínajících firem je rovnìž tøeba velkou pozornost vìnovat motivaci a ohodnocení zamìstnancù. Získání nového pracovníka je témìø vždy dražší než udržení stávajícího. Nejde však jen o peníze. U zaèínajících firem je takøka pravidlem, že jeden pracovník vykonává øadu rùznorodých èinností, jejichž popis se neeviduje, a nahrazení takového èlovìka nìkým novým je vždy mnohem složitìjší.\nNeplete si hotovost se ziskem\nChyby dìlají zaèínající podnikatelé rovnìž v oblasti financí a úèetnictví. Pøed zahájením podnikání by si mìl každý podnikatel spoèítat, kolik penìz ho bude start firmy stát. Stejnì tak by mìl objektivnì stanovit náklady na realizaci obchodní strategie a provést reálnou projekci tržeb a zisku. Podnikání by mìlo být zahájeno skromnì, tedy neutrácet pøíliš brzy mnoho penìz za zaøízení nebo dokonce luxusní vybavení kanceláøe.\nZaèínající podnikatelé si také èasto pletou hotové peníze se ziskem. Hotovost proudící do podniku ale není to samé jako mzda, kterou vyplácí zamìstnavatel. Podnikatelé nìkdy využívají zisku k vylepšení vlastního životního standardu, a když pak pøijdou úèty od dodavatelù a od daòového úøadu, není èím zaplatit.\nAni zaèínající podnikatel by rovnìž nemìl podceòovat øádné vedení úèetnictví. To však ve skuteènosti spousta zaèínajících podnikatelù považuje za byrokratický pøežitek, který slouží pouze pro úèely potìšení daòového úøadu. Pro tyto podnikatele je pak èasto konec daòového období i koncem jejich podnikání.\nKLUB START-UP 23\nTel: +420 734 443 879\nAdresa: Vavre�kova 5262\n760 01 Zl�n\n© Copyright 2018. V�echna pr�va vyhrazena Technologick� inova�n� centrum s.r.o. Vytvo�il: www.gthink.cz\nVavre�kova 5262,760 01 Zl�n


V Rusku začaly prohlídky hokejistů. U tří mladíků odhalily srdeční vadu - iDNES.cz\nTragické úmrtí Alexeje Čerepanova odstartovalo v KHL masivní zdravotní prohlídky hráčů | foto: Profimedia.cz\nTragické úmrtí Alexeje Čerepanova během zápasu hokejové KHL zapříčinilo masivní lékařské prohlídky v rámci celé soutěže. A přinášejí i první výsledky. U tří mladých hráčů objevily srdeční vadu!\n"Jeden z nich ji má vrozenou, ale pod dohledem lékařů může sportovat. K dalším dvěma se nebudu vyjadřovat, dokud nebudeme mít vyhodnocené všechny výsledky vyšetření," řekl Vladimir Preobraženskij, vedoucí oddělení sportovní rehabilitace, jež vyšetření provádí.\nPo tragickém úmrtí Alexeje Čerepanova, který hrál za Omsk navzdory vrozené srdeční vadě a zemřel 13. října po kolapsu na konci zápasu v Čechově, přijalo vedení soutěže rozhodnutí o povinných prohlídkách pro všechny hráče KHL.\nHokejisté Omsku už kontrolami srdce prošli všichni, jak na startu hokejové reprezentace potvrdil Jakub Klepiš. V rámci celé KHL je odstartovala skupina hokejistů do 20 let.\nŠedesát sedm hráčů ve věku zesnulého Čerepanova se už podle informací ruských médií v léčebně-rehabilitačním centru Roszdrava důkladným prohlídkám podrobilo.\nA vzešli z nich první tři hráči, kteří mají srdeční vady. Jejich jména budou ale uveřejněna až v době, kdy kontrolami projdou všichni hráči KHL. Do té doby budou o jejich stavu a o stavu dalších hokejistů, kteří kontrolami neprojdou, informováni jen někteří činovníci soutěže a kluboví lékaři.\nHokejisté projdou důslednými kontrolami, jimž se podrobují při výcviku budoucí kosmonauti. Lékaři se zaměří hlavně na činnost srdce. K tomu, aby někdo nastupoval a riskoval nevědomky život se skrytou srdeční vadou, by už tedy nemělo dojít.\nSoučasně s tím bude v termínu od 1. února do 3. března, kdy začíná play-off, provedena u hráčů všech týmů KHL provedena dopingová kontrola.\nTémata: Alexej Čerepanov, Čerepanovův kolaps, Jakub Klepiš, Kontinentální hokejová liga (KHL), Srdce, Výsledky Hokej


Uříznu vám makovici, vyhrožoval agresor s nastartovanou motorovou pilou | Krimi | Budějcká Drbna - zprávy z Českých Budějovic a jižních Čech\npátek, 6. prosince 2019, 12:57\nOd konce října vyšetřují jihočeští policisté případ nebezpečného vyhrožování, ke kterému mělo dojít v Třeboni. Podezřelý muž měl proti ženě a jejímu vnukovi mávat nastartovanou motorovou pilou a vyhrožovat jim zabitím. Agresor je trestně stíhán ve zkráceném přípravném řízení.\nPodezřelý muž měl 26. října odpoledne před domem fyzicky napadnout ženu. „Uchopil ji za bradu a trhl jí hlavou do strany. Poškozené se zastal její zletilý vnuk, ke kterému přistoupil podezřelý a udeřil jej pěstí do obličeje,“ uvedla policejní mluvčí Hana Millerová.\nMladík měl v sebeobraně vytáhnout plynovou pistoli a vystřelit varovný výstřel nad hlavu útočníka. Ten z místa utekl, po chvíli se ale vrátil. „Útočník sebral odloženou motorovou pilu, kterou měl nastartovat a s křikem měl vyhrožovat směrem k poškozeným, že je zabije a uřízne jim „makovici". Svůj úmysl měl umocňovat mácháním nastartované motorové pily, kdy při tomto měl jít směrem k poškozeným. Zřejmě takto řešil sousedské rozepře," popsala mluvčí.\nPřípadem se zabývali třebonští policisté, kteří včera předali podezřelému muži sdělení podezření. „Muž je trestně stíhán v režimu zkráceného přípravného řízení," uzavřela Millerová.\nŠtítky krimi, policie, vyhrožování, motorová pila


Za „motivování“ zdravotníků zaplatily firmy statisícové pokuty. Je to málo, míní Heger — ČT24 — Česká televize\nPraha – Stát potrestal v posledních čtyřech letech celkem pět farmaceutických firem za to, že motivovaly zdravotníky k předepisování jejich léků. Firmy, jejichž seznam se podařilo České televizi získat, pak musely zaplatit pokuty v celkové výši dva miliony sto padesát tisíc korun. Ministr zdravotnictví Leoš Heger (TOP 09) ale považuje pokuty za nedostatečné a chce postihy firem výrazně zpřísnit.\nNa seznam pokutovaných firem patří třeba Actavis. Za to, že si desítky lékařů užívaly za její peníze pobyt v luxusním hotelu v Sharm El Sheiku v květnu 2008, dostala pokutu 750 tisíc korun. „Nové vedení, které nastoupilo do firmy na začátku roku 2011, se rozhodlo vzhledem k nedostatku informací o celé kauze pokutu zaplatit,“ dodala Jana Bánhidaiová z Actavisu.\nFirma ale nebyla jedinou společností, kterou Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) potrestal v posledních letech za příliš štědré dary zdravotníkům. Více než půlmilionová pokuta dopadla na Zentivu, 350 tisíc dostal Walmark, 300 tisíc pak Reckitt Benckiser a 200 tisíc musel zaplatit Novartis. „V souvislosti s reklamou zaměřenou na odborníky jim byl nabízen, slibován nebo poskytován dar, případně jiný prospěch, který nesouvisel s jejich odbornou činností,“ vysvětlila pro ČT mluvčí SÚKL Lucie Šustková.\nPokutované farmaceutické firmy buď tvrdí, že šlo při podpoře prodeje jejich léků o selhání jednotlivce, nebo se k pokutám odmítají vyjadřovat. Úředníci ze SÚKL v současnosti prošetřují kvůli nadměrné štědrosti další dvě. Zda dostanou také pokutu, by mělo být jasno do konce roku.\n„Lékař musí být v rozhodování o léčbě pacienta naprosto nezávislý a vždy musí být na prvním místě prospěch pacienta.“\nFarmaceutická firma může dostat kvůli přemrštěným darům za předepisování léků až milionovou pokutu. Ministr zdravotnictví od začátku roku usiluje o její ztrojnásobení. „Zcela určitě to bude odstrašující. Pokuty v některých případech byly při obratu daných firem opravdu velmi symbolické,“ míní Heger.


Kuřecí maso jinak než obvykle: Zkuste zapéct kapsu z kuřecích prsou ve smetanové omáčce se sýrem | Nápady, návod, recept, recepty a tipy\nKuřecí maso jinak než obvykle: Zkuste zapéct kapsu z kuřecích prsou ve smetanové omáčce se sýrem\nKuřecí je oblíbeným druhem masa u dětí i dospělých, jenže po čase se začne jeho příprava opakovat. Na jaký způsob tedy připravit kuřecí maso jinak než obvykle? Za vyzkoušení stojí zapečená kuřecí kapsa ve smetanové omáčce se sýrem, která může být příjemnou změnou v jinak opakujícím se jídelníčku.\nKuřecí kapsa rychle a jednoduše\nPro přípravu kuřecí kapsy budete potřebovat kuřecí prsní řízky bez kosti, které si naklepete na jemné plátky. Dále budete potřebovat sůl, pepř, grilovací koření, červenou papriku, sýr na strouhání, plátkový sýr, smetanu a šunku.\nZákladem celého úspěchu je pořádné rozklepání řízků na co největší plochu. Po rozklepání si řízek nasolíte a opepříte z obou stran. Pak už se budete starat jen o vnitřní stranu kapsy, na kterou dáte grilovací koření a červenou papriku.\nPo okořenění necháte maso chvilku odpočinout. Mezi tím si nastrouháte sýr na co nejjemnější nitky, které vaše struhadlo má. Vytáhnete si smetanu z lednice, a necháte rozehřát troubu na 200°C.\nJakmile budete mít vše připravené, tak na vnitřní stranu kapsy vložíte plátek sýru a šunky. Každá kuřecí kapsa se musí řádně zamotat. Pro její lepší držení můžete použít párátka, která propíchnete po okraji masa.\nPárátka mohou být v mase po celou dobu jeho pečení. Před servírováním je lepší párátka vytáhnout, a to zvláště u dětí. Při vytahování párátek si zkontrolujte, že jsou párátka celá. Zamezíte tím riziku, že by kousek párátka mohl zůstat v mase.\nNa řadu přichází zapékací miska\nJestli už máte maso zamotané a předehříváte si troubu, tak vložte maso do zapékací misky. Po rozložení kapes do jedné řady přidejte nastrouhaný sýr. Sýr by měl pokrýt celou vrchní stranu kuřecích kapes. Rozdělejte si připravenou odstátou smetanu a celou nádobu jí zalijte.\nDo smetany můžete přidat ještě trochu grilovacího koření. Takto připravenou mísu uzavřete a dejte ji do předehřáté trouby. Při teplotě 200°C se kuřecí kapsa peče 30 minut. Jako přílohu můžete zvolit vařené brambory, americké brambory nebo hranolky.\nVyzkoušet tak můžete i náš návod na domácí hranolky z čerstvých brambor.


V tomto článku je uvedena krátká biografie italského umělce a sochaře Michelangela Buonarrotiho .\nMichelangelo Buonarroti životopis krátce\nMichelangelo se narodil 6. března 1475 ve městě Caprese v aristokratické, ale chudé rodině. Velmi brzy, roku 1481, zemřela chlapcova matka. Po nějaké době ho otec poslal do florentské školy. Mladý muž neuvedl žádné zvláštní talenty ke studiu, ale rád komunikoval s kreativními lidmi a překresloval nástěnné malby z místních církví.\nVe věku 13 let se jeho otec musel vyrovnat s tím, že Michelangelo chce být umělcem. Když mu bylo 14, Buonarotti se zapsal do školy sochaře do B. di Giovanni, chráněného samotným Lorenzem di Medici. Mladý muž rychle získal nové a užitečné známosti. Okamžitě stojí za zmínku, že obě země - Řím a Florencie - jsou místa, kde Michelangelo střídavě žil. Právě v těchto zemích představil umělec své největší výtvory, díky kterým se proslavil po celém světě.\nOd roku 1494 začal prosperovat jako skvělý umělec. Na chvíli se přestěhoval do Bologny a pracoval na tvorbě soch pro oblouk sv. Dominika Po 6 letech se Michelangelo vrací do Florencie a pracuje na objednávku. V této době vytváří sochu „David“, která se stala po staletí ideálním obrazem lidského těla.\nV roce 1505 se Michelangelo přestěhoval do Říma na pozvání papeže Julia II. Nařídil umělci hrobku. Od roku 1508 do roku 1512 mistr maloval Sixtinskou kapli ve formě biblického příběhu. Navzdory skutečnosti, že vztah mezi dvěma silnými osobnostmi byl velmi složitý, nařídil papež Buonarottimu také jeho sochu.\nBrzy byl jmenován hlavním architektem při stavbě baziliky svatého Petra. A za svou práci nepřijal platbu. Podařilo se mu navrhnout obrovskou kopuli pro katedrálu, která byla instalována a dokončena až po smrti génia.\nMichelangelo zemřel 18. února 1564. Byl pohřben v Římě. V březnu téhož roku však bylo tělo umělce tajně přepraveno do Florencie.\nThomas More Short Biography\nMozartova biografie v angličtině


Service kávovarů AEG Praha 1 - Servis-kavovaru.com\nService kávovarů AEG Praha 1\nService kávovarů AEG Praha 1 vyřeší problém jakéhokoliv kávovaru. Nezáleží na typu přístroje.Service kávovarů AEG Praha 1 to zvládne. Poradí si nejen s mechanickým poškozením, ale i se softwarovým problémem. Service kávovarů AEG Praha 1 to umí vyřešit.\nService kávovarů AEG Praha 1 - odkudkoli\nGarantujeme nejrychlejší a nejlevnější opravy. Nemusíte hledat nejbližší Service kávovarů AEG Praha 1 ve vašem okolí. Zajistíme dopravu i opravu vašeho kávovaru. Vždy zaplatíte pouze opravu vašeho přístroje. Dopravu hradíme my. Stačí vyplnit náš krátký internetový formulář a my se postaráme o zbytek. Nezáleží na tom, kde bydlíte. Service kávovarů AEG Praha 1 si poradí se vším.\nService kávovarů AEG Praha 1 - rychle\nService kávovarů AEG Praha 1 má nejopravovanější části kávovarů a náhradní díly také na skladě. Více než polovinu oprav Service kávovarů AEG Praha 1 zvládne na počkání či do druhého dne. Snažíme se vyjít zákazníkům maximálně vstříc a vrátit přístroj co nejdříve opravený zpět.\nService kávovarů AEG Praha 1 - poslední objednávky\nService kávovarů AEG Nové MěstoService kávovarů AEG KobylisyService kávovarů AEG KrčService kávovarů AEG ModřanyService kávovarů AEG NusleService kávovarů AEG DejviceService kávovarů AEG SmíchovService kávovarů AEG HolešoviceService kávovarů AEG StrašniceService kávovarů AEG VršoviceService kávovarů AEG VinohradyService kávovarů AEG ŽižkovService kávovarů AEG ChodovService kávovarů AEG StodůlkyService kávovarů AEG Praha 8Service kávovarů AEG Praha 7Service kávovarů AEG Praha 6Service kávovarů AEG Praha 5Service kávovarů AEG Praha 4Service kávovarů AEG Praha 3Service kávovarů AEG Praha 1Service kávovarů AEG Praha 2


Karlovy Vary, Karlovarský - Kč 25,000-40,000 per month\nNabízíme pracovní pozici Automechanik v Karlových Varech Náplň práce: - oprava osobních vozidel a jejich celků...\nAUTOMECHANIK (Karlovy Vary) (AJ268)\nAutobazar Auto ESA - Karlovy Vary, Karlovarský - 30 000 - 40 000 Kč za měsíc\n, může rozšířit řady našeho týmu. AUTOMECHANIK (Karlovy Vary) (AJ268) Jste zodpovědná a pečlivá osoba? Jsou auta Vaším... očekáváme? SOU automechanik. Zkušenost s opravárenstvím všech značek automobilů. Praxi na obdobné pozici. Zkušenost...\nAutoESA a.s. - Karlovy Vary, Karlovarský - 27 000 - 35 000 Kč za měsíc\nAutomechanik. Náplň práce: Oprava vozidel, odstanění závad a servis vozů, kontrola technického stavu vozů, montáž... autodoplňků. Očekáváme: praxi na obdobné pozici, SOU automechanik, zkušenost s autodiagnostikou. Nabízíme: nástup ihned, pracovní...\nManfred Schoner - Karlovy Vary, Karlovarský\nAUTOMECHANIK Kontakt: pí Marková Jana, e-mail: jana.markova@autoschoner.cz, manfredschoner@seznam.cz Výhodou... je vyučen v oboru automechanik, práce PC, ŘP skupiny B, komunikativnost, spolehlivost a flexibilita....\nPneutyre s.r.o. - Karlovy Vary, Karlovarský - 25 000 Kč za měsíc\nNáplň práce AUTOMECHANIK Uchazeči mohou přijít osobně na autoservis nebo si telefonicky dohodnout schůzku: pan Lukáš...


ARROWS advisory group: Z generace na generaci... | Quartier magazín\nVybudování rodinné firmy obnáší mnoho starostí, sil a investic. S léty přibývají zkušenosti, rodí se obchodní vztahy, buduje se značka a získává důvěra zákazníků. Jednou ale přijde moment, kdy si zakladatel firmy bude chtít odpočinout. Pak začne řešit otázku svého nástupnictví. Ať už se rozhodne předat podnikání svým dětem, nebo firmu prodat, pouští se do dalšího náročného úkolu. Jak ho zvládnout radí advokát JUDr. Pavel Staněk, zakládající partner advokátní kanceláře ARROWS, člena poradenské skupiny ARROWS advisory group.\nJe otázka nástupnictví v rodinných firmách častým tématem v advokátní kanceláři?\nMezigenerační výměnu ve vedení rodinných firem řešíme s našimi klienty poměrně často. Proces předávání vedení společnosti není jednoduchou záležitostí, proto je zapotřebí ho plánovat dostatečně předem a všechny otázky související s předáním podnikání důkladně promyslet. Někteří majitelé pociťují svou nepostradatelnost ve firmě a jejich odchod je citlivé téma, proto často řešení jejího předání dalším nástupcům úmyslně upozaďují, podceňují, nebo řeší na poslední chvíli. To se jim ale nemusí vyplatit.\nKdy je tedy vhodné začít řešit předání rodinné firmy další generaci?\nZe zkušeností víme, že plán nástupnictví je dobré tvořit a rozvíjet několik let předem, a to zejména v situaci, kdy majitelé rodinný podnik předávají svému potomkovi. Obecně není vhodné vytvářet tento plán pod časovým tlakem, bez jakéhokoli daňově -právního poradenství, a mnohdy zejména pod vlivem nepříznivých osobních či zdravotních komplikací. Takové okolnosti předávání rodinného byznysu rozhodně nezvyšují firmám „šanci na přežití“ a mnohdy majitele nutí k unáhleným krokům, které se jim nemusí vyplatit nejen ekonomicky, ale mohou rovněž nabourat rodinné vztahy.\nCo je podle vás při plánování generační výměny v rodinné společnosti nejdůležitější?\nKlíčové je stanovit si, komu má být vedení společnosti předáno. Od toho se potom odvíjí nastavení plánu předání, jeho načasování a model dalšího směřování firmy.\nKomu je podle vás vhodné vedení rodinné firmy přenechat?\nV ideálním případě pověří majitel firmy svého potomka. To je ale obvykle časově náročnější varianta. K tomu, aby se potomek stal spolehlivým nástupcem, je třeba zasvětit ho do chodu společnosti, seznámit ho s celkovým fungováním podnikání a rovněž začít postupně budovat vztahy nástupce dovnitř i vně společnosti. Uvnitř společnosti je zapotřebí vybudovat nástupci tak silnou pozici, aby byl ze strany zaměstnanců a rovněž managementu společnosti respektován stejně jako jeho předchůdce. Co se týká vnějších vztahů, zde je nutné se zaměřit na návaznost dobrých obchodních vztahů s obchodními partnery. Všechny tyto činnosti vyžadují měsíce i roky příprav a trpělivosti.\nA pokud není možné předat vedení společnosti rodinnému příslušníkovi?\nČasto se stává, že klienti nemají v rodině vhodného nástupce, a proto jsou nuceni hledat v řadách managementu své společnosti, případně se uchýlit k prodeji firmy - například konkurenčním podnikatelům. Obě varianty s sebou přinášejí řadu výhod a nevýhod, nicméně z právního hlediska je příprava předání společnosti značně odlišná.\nCo v takové situaci radíte?\nPokud nemůže být vedením firmy pověřen nikdo z rodiny, je tu možnost majetek společnosti ponechat v rodinném vlastnictví a vedením společnosti bude pověřen profesionální manažer. Potom je důležité nastavit kompetence klíčového managementu společnosti a také to, do jaké míry se bude na fungování společnosti podílet rodina. Záleží samozřejmě na struktuře firmy, nicméně rodinní příslušníci mohou dohlížet na chod podniku z postu členů kontrolních orgánů tak, aby měli pod dozorem zachování tradičních hodnot firmy, vizí a jejího dobrého jména.\nCo byste dále majitelům rodinných podniků při generační výměně doporučil?\nPodle mého názoru je zcela zásadní mít jasno v tom, kdo má hlavní slovo a kdo může o čem rozhodovat. To vyžaduje upravit vztahy jednotlivých společníků mezi sebou, např. prostřednictvím smlouvy mezi společníky, nebo ustavit rodinnou radu pro řešení zásadních a krizových otázek. Tím je možné předejít vyhrocení rodinných vztahů při řešení konfliktních otázek týkajících se vedení společnosti. Někdy je s tím spojená reorganizace struktury společnosti, uzpůsobení společenské smlouvy, volba nových členů orgánů, změna interních předpisů apod. Všechny tyto kroky je zapotřebí zhodnotit komplexně a nastavit vhodné fungování, které bude sloužit pro příští generaci nebo generace vedení společnosti.\nJakou roli hrají externí poradci při řešení nástupnictví a dalšího fungování rodinné společnosti?\nMám za to, že poměrně důležitou. Naši právní a daňoví specialisté na korporátní poradenství a poradenství v oblasti řízení rodinných podniků nabízejí klientům služby se zaměřením na vhodné daňově právní nastavení struktury. To pak napomáhá efektivnímu chodu společnosti a současně i lepší správě rodinného majetku. Je ale nutné vhodně oddělit majetek firmy od majetku rodiny. Mnohokrát jsme si v praxi ověřili, že i ve fungující a dobře zaběhlé společnosti lze najít mezery v jejím řízení, ale že také zavedené „pořádky“ lze uzpůsobit aktuálním pravidlům a trendům v daňově právním odvětví. V problematice řízení rodinných firem své uplatnění najdou i experti na rodinné a dědické právo, neboť s předáním společnosti budoucím generacím je často spojena také otázka dědění, vypořádání majetku mezi manželi, darování v rámci rodiny apod.\nA co v případě prodeje firmy mimo rodinu?\nV takovém případě následuje za pomoci našich specialistů v oblasti M&A transakcí a daňových poradců několik nezbytných kroků vedoucích k samotnému prodeji rodinné firmy. I tento způsob převodu společnosti vyžaduje přípravu a určitou časovou náročnost - standardně proces prodeje společnosti zabere řádově několik měsíců.\nJak by měl majitel v tomto případě nejlépe postupovat?\nV prvním kroku je zapotřebí určit hodnotu společnosti a od ní odvíjet kupní cenu, za kterou bude nabízena zájemcům. Pro určení hodnoty firmy se užívají postupy a vzorce, se kterými vždy ochotně poradí náš specialista nebo účetní poradce. Nejprve klientům standardně zpracujeme informační memorandum o celkovém stavu společnosti, se kterým pak přicházejí za budoucím zájemcem. Poté nastává předsmluvní fáze vyjednávání se zájemci, v rámci které připravujeme tzv. „letter of Intent“ či „Term Sheet“, ve němž je rámcově shrnuta celá transakce a určeny jednotlivé podmínky odkupu společnosti. Poté probíhá tzv. „due diligince“ neboli právní prověrka, během které se standardně prověřuje oblast právní, daňová i účetní dané firmy. Dle výsledku této prověrky vyjednáváme se zájemcem finální výši kupní ceny. V poslední fázi transakce zpracováváme dokumentaci, v níž je zásadní část prohlášení a záruk smluvních stran. Tato ustanovení mají podstatný vliv na pozdější odpovědnost prodávajícího za jakékoliv následné problémy ve společnosti, nebo naopak možnosti kupujícího se čehokoliv na prodávajícím domoci.\nCo se děje bezprostředně po prodeji firmy?\nPo proběhlé transakci naše úloha poradců většinou nekončí, neboť s klienty obvykle řešíme předávání jejich know-how společnosti, případně formu spolupráce mezi původním a novým majitelem. Někteří podnikatelé chtějí i po prodeji své společnosti zůstat v managementu a ponechají si ve společnosti určitý podíl. V takovém případě připravujeme dokumenty řešící pravidla chování akcionářů či společníků ve společnosti a jejich práva.\nJe možné zajistit, aby se o běh firmy starala osoba stojící mimo rodinu a rodině se dostávaly pouze podíly na zisku společnosti?\nAno, takový model je možné nastavit pomocí svěřenského fondu. Zakladatel vyčlení majetek, který k určitému účelu svěří správci, a ten se zaváže tento majetek držet a spravovat. Majetek ve svěřenském fondu však není ani vlastnictvím správce, ani vlastnictvím zakladatele, ani vlastnictvím osoby, které má být ze svěřenského fondu plněno. Zakladatel má právo jmenovat tzv. obmyšleného a určit mu plnění ze svěřenského fondu – typicky rodinného příslušníka. Obmyšlenému pak lze přiznat právo na plody nebo užitky ze svěřenského fondu nebo právo na majetek ze svěřenského fondu, případně na podíly na nich. Tento institut volí často právě klienti, kteří nemají v rodině vhodného nástupce, avšak chtějí zajistit, aby se dalším rodinným příslušníkům dostávalo určitých benefitů z fungování společnosti. Stejně tak lze vytvořením fondu překlenout období, kdy případní nástupci v rodině ještě nemají potřebný věk, nebo zkušenosti na obsazení místa ve firmě.\nZe své praxe znáte mnoho případů mezigenerační „výměny stráží“. Dokáží se obvykle zakladatelé firem od svého byznysu skutečně odpoutat?\nTo je opravdu velmi individuální záležitost. Pokud se to ale zakladateli podaří a vše správně nastaví, bude moci konečně zaslouženě užívat plody své mnohdy celoživotní práce.


Tabulka č. 5: seznam potravin, které mohou a nemohou být konzumovány - Prevence 2021\nProblémy trávicího systému jsou dnes velmi běžné. Nemoci tohoto druhu vyžadují komplexní léčbu zaměřenou na snížení celkové zátěže. Pro tento účel je vyvinuta speciální dietní strava založená na pokrmech šetřících vaření. To může být dietní tabulka 5, kterou můžete jíst, na které budeme nyní rozumět. To znamená minimální množství lipidů, vyloučení z potravy těžkých, ostrých, špatně stravitelných potravin. To vám umožní minimalizovat zatížení jater a slinivky břišní, což je důvod, proč se hepatobiliární systém a další orgány gastrointestinálního traktu mohou vrátit do normálu.\nRozdíl dietní tabulky číslo 5\nPacienti mají často tendenci vnímat dietu jako trest za jejich neopatrný přístup ke zdraví a jako nepřetržitá omezení. To je však pouze stereotyp. Správně organizované jídlo, můžete obnovit tělo a snadno přejít na zdravé jídlo. Dietní pátá tabulka byla vyvinuta pro léčbu onemocnění vnitřních orgánů. Často k ní chodí celá rodina, která chce nemocné podpořit.\nDieta 5 je tabulka, která je možná, co není povoleno - to nejsou jen doporučení nebo omezení. To je přechod od obvyklé stravy k šetřící dietě. Od té doby je tento systém neomezený. Pacienti si na to snadno zvyknou a mohou se držet až dva roky. To je hlavní výhodou stravy a jejího rozdílu a dalších omezení.\nZlepšení dietní výživy může poskytnout remisi zánětu a snížit zátěž na oslabené orgány ze strany léčiv. Odborníci potvrzují, že pacienti, kteří sledovali tento režim po dobu až dvou let, mají jasný pokrok, pokud jde o zotavení.\nRecepty „páté tabulky“ jsou často používány mimo lékařskou praxi. Používají se v kojenecké výživě, ve vzdělávacích a léčebných zařízeních. Také ženy v domácnosti často vaří své vlastní domy a nevědí o léčivé hodnotě jídel. Jídelní lístek je vhodný pro ty, kteří trpí vrozenými vadami zažívacího ústrojí, například mají problémy se žlučníkem. Autor dietního dietologa je M.I. Pevzner.\nKomu je ukázána „Pátá tabulka“?\nStrava 5 stůl, co můžete jíst, a co ne, budeme rozumět, je obvykle uvedeno s běžnými onemocněními gastrointestinálního traktu a hepatobiliární systém. V nepřítomnosti střevních abnormalit může být tato dieta základním předpisem. Existuje také „tabulka 5A“, která je určena pro pacienty s exacerbací hepatitidy a chronickou pankreatitidou. Indikace pro dodržování diety jsou často následující:\nCholecystitis nebo zánět žlučníku.\nBiliární dyskineze je problém sekrece žluči.\nCirhóza jater, ve které zdravé buňky postupně vymizí a jsou nahrazeny pojivovou tkání.\nŽlučová choroba nebo křehká cholecystitis.\nTabulka č. 5, která není možná, která je uvedena v příslušných tabulkách, vychází ze základních principů, které jsou následující:\nV den je třeba použít 1,5-2 litrů vody.\nMíra užívání soli denně - 6-10 gramů. Pokud mluvíme o exacerbaci pankreatitidy, pak by sůl ve stravě neměla být vůbec, pak se postupně zavede do stravy.\nMnožství sacharidů - 300-350 gramů. Z těchto jednoduchých, rychle vstřebatelných by nemělo být více než 40 gramů.\nMnožství tuku - 70-75 gramů. Z toho 25 gramů rostlinného původu.\nProtein - 90 gramů denně, poloviční zvíře, polovina, zelenina.\nEnergetická hodnota denní stravy by měla být 2100-2500 kcal. Je důležité jíst často a v malých porcích - 5-6 krát denně.\nTabulka 5, dieta, která nemůže být uvedena níže, je naprosto smažená, potraviny s žáruvzdornými tuky v kompozici, potraviny s vysokou koncentrací hustého cholesterolu a puriny. Tím se snižuje zatížení trávicího traktu.\nVýrobky nelze smažit. Jsou vařeny v kotle s více nebo dvojitým kotlem, vařené nebo pečené. Maso, zejména žilkované, a zelenina obsahující hrubou dietní vlákninu by měla být otírána.\nDůležitá je také teplota potravin. Nemůžete jíst ani příliš studené, ani příliš horké pokrmy, protože dráždí sliznici gastrointestinálního traktu. Optimální teplota potravin je v rozmezí 20-60 stupňů. Musíte jíst každých 2,5-3 hodiny v malých porcích. Takže gastrointestinální trakt může snadněji strávit příchozí potraviny.\nPovolené výrobky s dietní tabulkou 5\nNíže je uveden seznam produktů pro dietní menu páté tabulky, na jejichž základě si můžete sestavit dietu a pravidelně je používat. Ale také poznamenat, že to, co je možné s dietou 5 stolů může být upraven lékařem.\nDieta číslo 5 je dobře známo každému, kdo měl problémy s játry alespoň jednou v životě. Tato dieta znamená úplné odmítnutí smažených, mastných a slaných potravin a místo toho se doporučuje používat vařené nebo pečené potraviny. Nejběžnější indikací pro takovou dietu jsou cholecystitis, hepatitida, cirhóza a žlučové kameny. Seznam zakázaných potravin u 5 stolů je dostatečně velký, ale přesto se nebudete cítit hladoví. Co můžete a nemůžete dělat s dietou 5 - přečtěte si následující článek.\nZásady výživy číslo 5\nCílem stravy je snížení zátěže jater a žlučových cest v důsledku příjmu zdravých potravin.\nZákladní principy stravy číslo 5:\nDostatečný obsah v menu sacharidových a proteinových potravin.\nOmezte potraviny obsahující tuky.\nDovolené metody tepelného zpracování potravin - vaření a pečení. Dušené pokrmy mohou být velmi vzácné.\nČisté by měly být pouze produkty, které obsahují hodně vlákniny. Pokud je maso strnulé, mělo by být nakrájeno na malé kousky.\nSmažení potravin je přísně zakázáno.\nNemůžete jíst potraviny, které obsahují puriny a kyselinu šťavelovou.\nNemůžete zahrnout do menu pokrmy, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech. Jedná se o produkty obsahující hrubé vlákno, extrakční látky, které spouští tvorbu trávicích šťáv.\nMnožství soli ve stravě by mělo být omezeno.\nJíst jídlo by mělo být nejméně 4-5 krát denně. Části by měly být malé.\nNezapomeňte pít vodu na prázdný žaludek.\n"Tabulka číslo 5": dieta a denní dávka\nJeden z nejdůležitějších principů této stravy - frakční výživa. „Nejlepším způsobem, jak čelit stagnaci žluči, jsou častá jídla... každé 3–4 hodiny,“ napsal M. I. Pevzner. Pokud jde o energetickou hodnotu, „Tabulka č. 5“ je plnohodnotnou dietou (2500–2900 kcal denně) s optimálním obsahem bílkovin, tuků a sacharidů, s výjimkou potravin bohatých na puriny, dusíkaté extrakty a cholesterol, kyselinu šťavelovou, esenciální oleje, produkty oxidace tuku vzniklé při smažení.\nMnožství proteinů ve stravě by mělo splňovat fyziologickou normu: 1 g na 1 kg ideální tělesné hmotnosti, z toho 50-55% by měly být živočišné bílkoviny (maso, ryby, drůbež, vejce, mléčné výrobky).\nDoporučené množství tuku - 70-80 g. Tuky živočišného původu by měly být 2/3, zeleninové - 1/3 celkového množství. Ze živočišných tuků je nejlepší použít máslo - dobře se vstřebává a obsahuje vitamíny A, K, kyselinu arachidonovou.\nAle množství žáruvzdorných tuků (skopové maso, vepřové maso, hovězí maso) by mělo být omezeno: jsou obtížně stravitelné, obsahují velké množství cholesterolu a nasycených mastných kyselin, mohou přispět k tvorbě cholesterolových kamenů a rozvoji mastných jater.\nS ohledem na množství sacharidů ve stravě pro pacienty s onemocněním jater a žlučových cest byl několikrát revidován. Zpočátku obsahovala dieta „Tabulka 5“ 300–350 g sacharidů, z nichž 60–70 g je jednoduchých. Později bylo množství sacharidů sníženo na úkor jednoduchých (pouze 300-330 g, jednoduché - 30-40 g).\nCo můžete jíst na dietu číslo 5?\nDenní dávka zahrnuje konzumaci potravin, které splňují stanovené kalorické a chemické složení:\nNe více než 80 g bílkovin. Polovina bílkovin musí být rostlinného původu a druhá polovina živočišného původu.\nNe více než 90 g tuku. Podíl rostlinného tuku by navíc měl představovat asi 30%.\nNe více než 400 g sacharidů.\nNejméně 1,5 litru vody, více může být.\nNe více než 2800 kcal. Pro vyjasnění počtu kilokalorií bude zapotřebí individuální výpočet.\nNe více než 10 g soli.\nAby játra fungovala v plném rozsahu, je možné během diety užívat hepatoprotektory jako Essentiale Forte nebo Karsil.\nJídlo, které lze jíst během diety číslo 5:\nDieta číslo 5 - jaké potraviny mohou a neměly by být konzumovány (dietní tabulka číslo 5)\nV určitém okamžiku života si téměř každý myslí o svém zdraví, o správné výživě a stravě. Je jich spousta, ale v této publikaci vyprávíme o "dietě číslo 5", která patří mezi 15 terapeutických diet, nebo, jak říkají lékaři, dietní stoly. Indikace pro "dietní tabulky číslo 5" jsou onemocnění jater, žlučových cest a žlučníku. Předepisuje se, aby pacient měl zdravou dietu, která v kombinaci s léčebnými opatřeními přispívá k jeho rychlému zotavení v mírném, šetrném režimu pro játra samotná. Jaký je skutečný mechanismus vlivu stravy č. 5 na lidské tělo?\nUkazuje se, že glykogen se svým exaktním výkonem hromadí v játrech, metabolismus tuků a cholesterolu se vykládá, aktivní stimulace sekrece žluči a v důsledku toho normalizace zdravé funkce celého gastrointestinálního traktu (gastrointestinálního traktu).\nDieta №5 je předepisována v období remise (zotavení) po exacerbaci hepatitidy a cholecystitidy, (bez exacerbace) cholelitiázy, chronických forem hepatitidy a cholecystitidy, cirhózy jater (bez selhání jater), chronické gastritidy (bez náhlých projevů); při chronické kolitidě, komplikované zácpou a pooperační terapii po odstranění žlučníku.\nDietní tabulka číslo 5 se vyznačuje přítomností produktů s přirozeným obsahem bílkovin a sacharidů a minimální přítomností žáruvzdorných tuků. To nezahrnuje produkty s účastí éterických olejů, kyseliny šťavelové, nasycené puriny a cholesterolem, nic smažené, nesoucí v sobě oxidované tuky.\nEnergetická hodnota souboru produktů takové stravy je 2500-2900 kilocalories denně a obsahuje 70 gramů tuku, 100 gramů bílkovin a pouze 50 gramů sacharidů, což umožňuje vytvořit menu, kde můžete dosáhnout rovnováhy mezi chutnými a zdravými, ze všeho nejvíce, a starosti při výběru stravy.\nAle v souboru nádobí na dietě číslo 5 hodně pektinů, tuk-spalování látek, dietní vlákniny a mnohem potřebná kapalina. Vzhledem k profilu onemocnění je dieta zlomková - až 5-6 krát během aktivního období dne. Jídla nabízená dietou jsou převážně vařená nebo pečená, někdy i mírně uhasená. Ochucená zelenina, mrkev, rajčata, cibule a řepa se nesmažou, ale lehce a krátce dusíme vývarem a rostlinným olejem. Hlavní produkty by neměly být broušeny při zpracování, s výjimkou zeleniny s hrubým vláknem a masem plísní. Je lepší se rozdrtit. Teplota potravin by neměla být příliš studená.\nJaké potraviny lze použít ve stravě číslo 5\nVýrobky z kynutého těsta: denní pečivo z žitného chleba; pšeničný chléb z mouky prvního a druhého stupně, mírně zatuchlý. Výrobky z nefermentovaného těsta: koláče a koláče, pečené v peci, plněné vařenými rybami nebo masem, s nízkotučným tvarohem, jablka; sušenka nebo suchá sušenka.\nPrvní teplé jídlo: mléčné polévky s těstovinami; polévky v zeleninovém vývaru - obiloviny nebo se zeleninou, ovocné polévky; boršč, polévka z červené řepy a vegetariánská polévka. Pokud je obtížné smaženou mouku odmítnout, měla by být sušena na pánvi bez účasti tuku a zabarvení.\nPovoleno pouze ryby chudé druhy, pečené po vaření v troubě; rybí knedlíky, karbanátky, soufflés.\nMaso-pták: štíhlý, bez tuku, šlach a hrubé pojivové tkáně; drůbeží maso bez kůže; jehněčí, hovězí, vepřové, králičí, kuřecí, krůtí - vařené, následované pražením v troubě (celé a mleté); masné výrobky: uzeniny, kapusta, pilaf bez horkého koření s vařeným masem.\nMléčné výrobky s nízkým obsahem tuku: mléko, acidophilus, kefírový tvaroh. Jídla z mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku: kastrolky, pudinky, líné knedlíky, zakysaná smetana jako přísada do jiných jídel, nekořeněný sýr.\nRostlinný rafinovaný olej; Máslo v omezeném množství pro sendvič a jako přísada do hotových jídel.\nOmezení při výběru obilovin pro polévky a kaše nejsou k dispozici, ale přednostně pohanka, ovesné vločky; pilaf s mrkví a sušeným ovocem, vařené těstoviny s minimálním obsahem tuku, krupenik, tvarohový pudink, manna s nízkým obsahem cukru a tuku.\nJídla z čerstvých vajec: vařená vejce vařená v peci, pečená v troubě, omeleta, kuřecí žloutek - 1 denně.\nRůzné druhy zeleniny v syrové, vařené a dušené formě jako příloha nebo samostatné pokrmy: okurky, rajčata, mrkev, paprika, červené zelí, řepa. Saláty, nekvašené zelí, hrášek ve formě bramborové kaše, cibule a póru ve vařené formě.\nDoporučuje se seznam předkrmů: ovocné saláty; zeleninové saláty; vinaigrety, s opekanou cibulkou a nekořeněnou nakládanou zeleninou, například zelí; mírný squashový kaviár bez smažených přísad; Saláty z vařených ryb, mořských plodů, vařeného libového masa; odrůdy dietních salám: mlékárny, děti, lékaři a podobné druhy; nízkotučné šunky; nízkotučné a nízkotučné sýry\nZ ovoce a bobulí je povoleno: všechny nekyslé v čerstvé, pečené a vařené formě, s minimálním množstvím cukru: kompot, želé, želé, pěna, marshmallow, marmeláda, nevařený džem, med, sladkosti bez čokolády, minimální cukr, někdy nahrazující sorbitol nebo xylitol.\nZ nápojů umožňuje dieta č. 5: šťáva ze zeleniny, bobulí a ovoce; káva s mlékem; černý a zelený čaj; Odvar z dogrose a odvar z pšeničné otruby.\nZ omáček a koření je vhodnější: ovocné nekyslé sladké zalévání; skořice; petržel; kopr; smetanová omáčka; zeleninová nebo mléčná omáčka, za účasti mouky sušené na pánvi, bez tuku a zabarvení.\nJaké potraviny nelze konzumovat s dietou číslo 5\nOmezit nebo vyloučit výrobky z pečiva nebo listového těsta, smažených koláčů, čerstvého droždí; koláče a jiné výrobky z těsta, smažené.\nNejezte polévky v silné houby, maso a rybí vývar, zelenou polévku a okroshka.\nNezahrnujte do menu konzervované ryby, solené, uzené a tučné ryby.\nOpustit tučné maso, droby: mozky, játra; Husí a kachní maso; uzené masné výrobky a klobásy; horké masové konzervy.\nOmezit používání odrůd mastné kyselé smetany; krém; ryazhenka, tvaroh a tukový slaný sýr.\nDieta číslo 5 předepisuje vyloučení řady živočišných tuků, jako jsou: kuřecí tuk a kuřecí kůže; sádlo, hovězí maso a skopové maso.\nJe nežádoucí používat luštěniny (fazole, hrášek).\nOpustit smažená a vařená natvrdo vařená vejce a cholelitiázou ne více než polovinu žloutku s jinými potravinami.\nJe nutné vyloučit použití špenátu, ředkvičky a ředkvičky, šťovíku, česneku, zelené cibule, hub, nakládané zeleniny.\nKaviár z ryb, všechny druhy uzeného masa, mastné a kořeněné konzervované potraviny, jako například šproty, přinesou žaludku nepříjemné pocity; a další pikantní a mastné občerstvení.\nVyvarujte se kyselých plodů a ovoce, čokolády, zmrzliny, produktů s tukovým krémem.\nIgnorujte studené nápoje, kakao, černou kávu, všechny alkoholické a nealkoholické nápoje.\nVyloučit zcela křen, horké a voňavé pepř, hořčice, majonéza, adjika, sójová omáčka. Limit soli na 10 gramů denně.\nMenu možnosti dietní tabulka číslo 5 za týden\nDietní bramborová polévka recept\nčerstvé brambory - 2 hlízy;\nrýže - 100 gramů;\nmrkev - 1 kořen;\nbrokolice - 50 gramů;\nPodle receptu "dietní bramborová polévka" se připravuje takto:\nBrambory a kůru umyjte, nakrájejte na kostičky a dejte do malé hrnce se studenou vodou.\nNalijte do ní stejnou rýži, jemně nasekanou cibuli a místo na ohni.\nKdyž je pánev ohříván, očistěte a umyjte čerstvou mrkev a položte je spolu s brokolicí do polévky na vaření.\nPolévka se vaří na nízkém ohni až do vaření rýže a zeleniny, soli před koncem vaření.\nPodáváme horkou polévku, na každou desku přidejte nasekanou zelení a 1 čajovou lžičku rostlinného oleje.\nDietní recept: "kavkazské karbanátky"\nhovězí dřeň - 150 gramů;\nsušené švestky nebo sušené meruňky - 10 gramů;\npřírodní zakysaná smetana - 20 gramů;\nsůl - podle chuti je minimální.\nPodle domácího receptu: "Kavkazské karbanátky" se připravují takto:\nMaso, ořezané z tuku a šlach, nakrájíme na plátky a dvakrát mleté.\nŠvestky nebo meruňky mírně vaří ve vodě, bez kostí a nakrájíme na tenké plátky.\nV mleté misce se vloží do vhodné mísy, nalije se mlékem, syrovým vejcem, nakrájenými švestkami nebo meruněk, solí a vše důkladně promíchá až do homogenní načechrané hmoty.\nMleté maso nakrájejte na identické malé kuličky, položte na promazaný plech na pečení nebo dušenou pánev, která se vloží do trouby, a pečené kuličky pečte až do okamžiku, kdy budete připraveni na 180 stupňů, vyjměte nádobu s nimi, nalijte do zakysané smetany a vraťte se do trouby asi 5 minut v režimu nízkého ohně..\nJednoduchý recept na domácí tvarohový koláč s mrkví pro dietu číslo 5\ntvaroh 9% obsah tuku -150 gramů;\nmrkev - 50 gramů;\nmáslo - 20 gramů;\nkrupice - 5 gramů;\ngranulovaný cukr - 20 gramů;\npšeničná mouka - 30 gramů;\nDomácí tvarohové koláče s mrkví v jednoduchém receptu se připravují takto:\nUmyjte mrkev, oloupejte, strouhejte na mělké straně struhadla a 20 minut ji umyjte v malém množství vody přidáním másla. Nalijte krupici za míchání a krátce vařte, za stálého míchání, aby nedošlo ke spálení.\nVýslednou mrkev-krupičkovou kaši ochlaďte, smíchejte s tvarohem, vejcem, cukrem, solí a větším podílem mouky. Všechno hněte až do hladka.\nTěsto nakrájejte na kuličky, navalte je do zbytku mouky, rychle smažte na obou stranách v pánvi na másle, posuňte na plech a pečte, dokud se v troubě nevaří úplně.\nPodávejte takové krásné sýrové koláče s ryazhenkou se zakysanou smetanou nebo džemem horké kávy s mlékem nebo čajem s citronem.\nDietní tipy # 5\nJakákoli dieta je zpravidla předepsána lékařem v souladu s nákazou k nápravě výživy a trávení. Účelem této schůzky je dosáhnout stabilní remise v činnosti zdravého organismu tak, aby všechny příznaky zhoršujícího se onemocnění zmizely a aktivita celého trávicího systému byla upravena.\nPokud budete dodržovat správnou dietu č. 5 předepsanou lékařem, pak se kromě zlepšení pohody a úplného uzdravení objeví i energetická regenerace a případně i úbytek hmotnosti, který nejen zlepší vzhled, ale také usnadní práci srdce. Tato dieta může být sledována nezávisle v případě problémů s trávením, protože dobře zapadá do programu zdravé výživy jak pro děti, tak pro seniory.\nZvláště lidé trpící chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu, při regeneraci a zrušení takové diety, by se s ní neměli náhle podílet. Chcete-li zahrnout některé produkty do Vašeho nového menu, musíte pečlivě a v malém množství a nezapomeňte na seznam produktů, které jsou zakázány dietou č. 5. Mělo by být i nadále ostražité a většinou se jim vyhnout. Ignorování doporučení odborníků na výživu a nežádoucí konzumace některých potravin může vést k přetížení sotva zesílených jater a žlučníku, což může být bohužel následováno relapsem nemoci, a tím i intenzivní léčbou a naštěstí návratem ke zdravé výživě.\nDieta 5 tabulka číslo pět - což je možné a nemožné, stůl a menu na týden\nDieta 5: Tabulka číslo pět je speciální menu pro týden a každý den. Bylo to M.I. Pevzner vyvinul speciální dietu nazvanou tabulka číslo 5 (pátá tabulka). Co můžete, co nemůžete jíst, když dieta 5 tabulka pochopí v tomto článku. Stravovací stůl 5a je předepisován pacientům s chronickou pankreatitidou as exacerbací hepatitidy.\nTerapeutická dietní tabulka číslo 5 je určena pro pacienty s existujícími poruchami funkce jater a žlučových cest. Je rozdělena na tabulku č. 5a, která chrání střeva před poškozením mechanickým působením a 5p, doporučená pro chronickou pankreatitidu.\nDietní stůl číslo 5: menu dieta 5. stůl na týden\nCílem sledovaným stravou je organizovat šetřící menu pro vnitřní orgány, normalizovat fungování jater, zlepšit oddělení žluči. Strava 5 stůl - to je zdravá výživa, která pomáhá normalizovat práci gastrointestinálního traktu.\nObecná charakteristika stravy číslo 5\nVšechna jídla lze vařit následujícími způsoby - vaření, pečení a příležitostně - dušení. Současně je nutné setřít pouze zeleninu bohatou na vlákninu. Řezné maso se doporučuje jemně sekat. Nelze smažit zeleninu a mouku;\nVyloučené výrobky, které způsobují nadýmání střev, obsahující hrubá vlákna, bohatá na extrakční látky, stimulující sekreci trávicích šťáv;\nOmezený obsah tuku v menu na týden.\nUrčeno pro dospělé a děti s problémy s játry, žlučníkem a žlučovým traktem. Tato potrava obsahuje všechny potřebné látky pro člověka a odstraňuje potraviny škodlivé pro játra a slinivku břišní.\nV určitém okamžiku života si téměř každý myslí o svém zdraví, o správné výživě a stravě. Indikace pro "dietní tabulky číslo 5" jsou onemocnění jater, žlučových cest a žlučníku.\nDenní poměr chemických sloučenin ve stravě číslo 5\nSacharidy od 300 do 350 g (počet jednoduchých rychle se vstřebávajících sacharidů až 40 g);\nProteinové sloučeniny jsou 90 g, z nichž polovina jsou živočišné proteiny;\nVoda je jednoduchá - od 1,5 do 2 l.;\nStolní sůl od 6 do 10 g (při exacerbaci pankreatitidy v prvním stadiu není sůl, pak je postupně zavedena do stravy);\nPacienti s cholecystitidou, pankreatitidou, hepatitidou. Léčba těchto patologií bez dodržení přísné diety číslo 5 je podle zkušených gastroenterologů nemožná. Tabulka 5 může být dodržena po dobu až dvou let.\nTerapeutický a čistící účinek páté stolní stravy je založen na odmítnutí použití určité kategorie výrobků, jakož i na změnách v technologii přípravy povolených přípravků. Obvykle je terapeutická dietní tabulka číslo 5 předepsána pro cholecystitidu, hepatitidu, cholelitiázu v akutní nebo chronické formě a v procesu zotavení.\nÚčelem této aplikace je obnovit nebo zachovat normální fungování žlučových cest a jater, zlepšit produkci žluči. Na jeho základě byly vyvinuty dietní možnosti, které splňují individuální potřeby způsobené určitou chorobou. Poddruh, do kterého je rozdělena tabulka č. 5:\n5a je předepsán k exacerbaci hepatitidy, cholecystitidy, žlučových kamenů;\n5 l / g nebo lipotropní tuková dieta 5 je předepsána pro chronickou cholecystitidu charakterizovanou stázou žluče;\n5p je předepsán pro chronickou pankreatitidu v období po akutní exacerbaci, během zotavení;\n5p se předepisuje po operaci spojené s žaludečním vředem;\n5uu nebo jemný je předepsán pro hepatitidu, chronickou gastritidu, duodenitidu, s postcholecystektomickým syndromem.\nKromě terapeutického účinku se tato dieta 5 osvědčila jako účinný a šetrný způsob, jak zhubnout, což vám umožní kontrolovat počet spotřebovaných kalorií a má detoxikační účinek na tělo.\nTabulka 5: co lze použít v menu pro týden\nMenu pro týden používá štíhlé hovězí maso, telecí maso, králík, kuře. Mohou vařit a pak upéct, sloužit kus nebo nasekané;\nMůžete jíst jakékoli obiloviny ve formě obilovin, jako přísadu do polévek a kastrolů;\nKyselá smetana, zeleninové a mléčné omáčky mohou být připraveny na pokrmy z masa a zeleniny a pečení je dovoleno s nimi;\nPšeničná pšenice (odrůdy mouky 1 a 2), s dobrou snášenlivostí - žitný chléb. Aby se zabránilo střevní nadýmání, je třeba jíst stale chléb. Strava je rozšířena zavedením suchých sušenek, pečených výrobků s masem, tvarohem, jablky a sušenkami s nízkým obsahem tuku;\nZ cukrovinek je povolena marmeláda, karamel (ne čokoláda), med, džem. Cukr je nahrazen xylitolem (částečně);\nMléčné výrobky pouze nízkotučné: kefír, acidophilus, jogurt. Mléko, protože je špatně tolerováno, se přidává pouze do nádobí. Můžete sýr sýr ve své přirozené formě a ve složení kastrolů;\nPolévky se připravují pouze v zeleninových vývarech s obilovinami, nudlemi a zeleninou. Můžete vařit boršč a zelnou polévku, mléko a ovocné polévky. Zeleninu na polévky nelze smažit;\nZelenina se používá v pečené, vařené a dušené formě (vyloučena šťovík, ředkvičky, špenát, ředkvičky, houby, česnek). Můžete si udělat salát z čerstvé zeleniny s máslem a vinaigrettes. Kyselé zelí, zelený hrášek, pyré, squashový kaviár, zeleninový guláš jsou povoleny. Koření dovolilo kopr a petržel;\nJaké ryby můžete jíst? Ryby s nízkým obsahem tuku (treska, treska modravá, okouna, navaga, pollock, štika, kapr, štikozubec) jsou povoleny, lze připravit vařené mořské plody a ryby plněné zeleninou;\nOvoce a bobule musí být nekyslé, konzumovány čerstvé a ve formě kompotů a želé;\nDoporučená vejce - omelety nebo měkká vařená. Žloutky jsou omezeny nebo vyloučeny společností JCB;\nKyselá smetana je povolena ve formě koření na nádobí. Krémový (rostlinný) olej se zavádí do misky v přirozené formě.\nJaký je skutečný mechanismus dopadu diety číslo 5 na lidské tělo? Jeho účelem je poskytovat pacientovi dobrou výživu, přispívat k normalizaci jater, zlepšovat sekreci žluče a zároveň šetřit samotný játra. Jemné jídlo pomáhá uvolnit zátěž z celého gastrointestinálního traktu, stejně jako normalizovat fungování jater a žlučového systému. Dieta 5 je indikována pro pacienty s různým onemocněním jater.\nStrava 5 tabulka: tabulka výrobků, menu, co může a nemělo by být\nSlavný sovětský vědec M.I. Pevzner vyvinul speciální dietu nazvanou tabulka 5, jejíž dodržování významně pomáhá při léčbě onemocnění jater, žlučových cest, žlučníku a některých dalších patologických stavů těla. Stravovací stůl 5a je předepisován pacientům s chronickou pankreatitidou as exacerbací hepatitidy.\nKromě snížení zátěže na gastrointestinální trakt a omezení tepelných, mechanických a biochemických účinků na žaludek a střeva vytváří kompletní dieta č. 5 podmínky pro normalizaci metabolismu lipidů, celého žlučového systému a hlavního filtračního orgánu, jater.\nO lékařské stravě 5\nÚčel terapeutické tabulky potravin č. 5 se doporučuje mimo stadium exacerbace chronických patologií těchto orgánů (hepatitida v remisi se středně závažným selháním jater, cholelitiázou, chronickou cholecystitidou).\nLéčba slinivky břišní (akutní pankreatitida) začíná hladem (od 1 do 3 dnů) s postupným zaváděním povolených přípravků podrobených speciálnímu kulinářskému ošetření do diety dle dietní tabulky č. 5a. Ke snížení zátěže slinivky břišní jsou všechny produkty, včetně zeleniny a ovoce, konzumovány pouze po vaření a tepelném ošetření.\nstolní sůl od 6 do 10 gramů (při exacerbaci pankreatitidy v prvním stadiu není sůl, pak se postupně zavede do stravy);\nsacharidy od 300 do 350 gramů (počet jednoduchých sacharidů s rychlou absorpcí až 40 gramů);\nproteinové sloučeniny 90 gramů, z nichž polovina jsou živočišné proteiny.\nPacienti s cholecystitidou, pankreatitidou, hepatitidou. Léčba těchto patologií bez přísné diety číslo 5 je podle zkušených gastroenterologů nemožná. Tabulka 5 může být dodržena po dobu až dvou let.\nDieta 5 tabulka, co může a co nemůže (tabulka výrobků)\nJe kategoricky kontraindikováno zahrnout do stravy smažených potravin, výrobků, které zahrnují žáruvzdorné tuky, existuje vysoká koncentrace cholesterolu s vysokou hustotou a purinů.\nOmezení přísunu extraktivních sloučenin, nadměrné stimulace sekrece žaludeční šťávy, snižuje chemické zatížení trávicího procesu.\nVšechna jídla jsou vařena ve více nebo dvojitém kotli, vařená nebo pečená. Maso, obzvláště strnulé, a veškerá zelenina jsou zdrojem hrubé vlákniny.\nDůležitá je také teplota konzumovaných potravin (od 20 do 60 ° C), to znamená, že horké ani studené potraviny, které dráždí gastrointestinální trakt, jsou nepřijatelné. Frakční části se používají s opakovatelností každých 2,5 až 3 hodiny, což umožňuje gastrointestinálnímu traktu rychle zpracovat přicházející lehkou potravu.\nNápoje a dezerty: želé a čerstvé ovocné kompoty ze sušeného ovoce (pouze sladké), zeleninové šťávy bez soli a koření, slabý čaj s odstředěným mlékem, med, džem (omezené), marmeláda, bonbóny, marshmallows, pěny a želé.\nChléb: denně nebo sušená pšenice.\nMucus vařená kaše: rýže, pohanka, pšenice, ovesné vločky.\nKulinářské zpracované a pyré zeleniny, jiné než zakázané, škrobnaté, například brambory, omezené.\nVejce (ne více než 1 ks. Denně ve formě parní omelety nebo vařeného měkkého varu).\nTuky: rostlinný olej, nesolené máslo (přidávejte pouze do hotových, mírně chlazených příloh a teplých jídel).\nalkoholické nápoje, černá káva, nealkoholické nápoje a soda, energetické nápoje, bujóny, kvas,\nkyselá horká jídla (polévka, okurka, zelený boršč),\nječmen, proso a kukuřičné krupice\ntučné maso a sádlo, tučné ryby (losos, makrela, losos, sardinka, jeseter jesetera) a kaviár\npikantní a kyselá zelenina a bylinky (zelí, pórek, špenát, šťovík),\nkulinářské, skopové, vepřové, hovězí loj, margarín\nSub-produkty, konzervované, solené, nakládané, uzené, smažené, kořeněné, kořeněné pokrmy\nčerstvé pečivo, hnědý chléb a sušenky\nčokoláda, pečivo, listové těsto, pečivo\nTabulka uvádí, co může a nemůže být konzumováno s dietní tabulkou 5 (úplný seznam).\nUkázkové menu dietní tabulka číslo 5\nJídelní lístek stravy je bohatý a pestrý. Uveďte příklad denního menu pro pacienty, kterým je tento energetický systém přiřazen.\nSnídaně: ovesná kaše (2 lžíce sušených vloček) s ½ lžičky másla, parní omeleta na vodě, šípkový nápoj.\nSnack: souffle mrkev pyré.\nOběd: rýžová polévka s rýžovou zeleninou, vařený krůtí řízek (ne více než 100 gramů), strouhaná řepa, uzvar ze suchých švestek a hrušek.\nVečeře: dušená filé z tresky (90 g), brokolice nebo cuketové pyré, rakytník nebo ovocný čaj.\nVečeře pozdě: bifidokofir.\nVýživa plně uspokojuje fyziologické potřeby těla jak v energetice, tak v biologicky aktivních látkách. Tabulka diet 5 pro pankreatitidu po dobu jednoho týdne je sestavena s uvedenými doporučeními.\nDietní režim pro děti a dospělé pacienty umožňuje nejen normalizovat biologickou funkci slinivky, jater, žlučníku, žlučových cest a obnovit optimální fungování zažívacích orgánů, ale také zhubnout. Podle hodnocení pacientů na dietě č. 5 dochází ke ztrátě hmotnosti harmonicky, hladce a trvale.\nVýznamné omezení lipidů je užitečné pro všechny lidi, kteří potřebují udržovat orgány gastrointestinálního traktu. Dlouhodobým lepením na toto menu se můžete zbavit bolesti a nepohodlí v pravém hypochondriu, stejně jako zlepšit a očistit celé tělo.\nČlověk nemůže dělat bez jídla rostlinného původu, protože obsahuje vlákno, které je tak důležité pro udržení životně důležitých procesů. Odborníci na výživu dlouhodobě hodnotili a zkoumali přínosy a poškození této látky.\nJak aplikovat laktulózový sirup pro zácpu? Návod k použití\nLaktulóza je účinné projímadlo, které je výsledkem hlubokého zpracování mléka. Léčivo přispívá ke zvýšení laktobacilů v lidském těle, růstu motorické aktivity a také změkčuje výkaly.\nV létě, když přijde teplo, je potřeba nápojů, které by se osvěžily a osvěžily a byly by pro tělo prospěšné. Jedním z těchto nápojů je kvasV létě, když přijde teplo, je potřeba nápojů, které by se osvěžily a osvěžily a byly by pro tělo prospěšné.\nLékařské termíny. 2000 Podívejte se, co je "Stool" v jiných slovnících:CHAIR - (stolice) fekální hmoty opouštějící tělo skrze řitní otvor... Lékařský vysvětlující slovníkHanebná židle - rytina s obrazem trestu.\nStanovení diastázy v moči a její normy\nDiastáza nebo (alfa-amyláza) je enzymatická látka, která je produkována slinami a slinivkou břišní. Působí v lidském těle rozdělením komplexních sacharidů na nejjednodušší (škrob se rozkládá pomocí diastázy na glukózu).\nEndokrinolog - poradenství online\nBabička upadla do kómy kvůli vysoké hladině cukru v krvi№ 14 644 Endokrinolog 08.16.2014Má babička má 87 let. Dlouho trpěla cukrovkou. Ukazatel držel 12-15 mmol / l, ale babička vzala pilulky ("Diabeton").\nPankreatitida je zánět slinivky břišní. Jeho léčba zahrnuje přísnou dietu a odmítnutí obvyklého menu. Jsou palačinky zakázány pro pankreatitidu? Odpověď na tuto otázku závisí na průběhu nemoci a na receptu, na který se má připravit.\nDítě na patě má kalus nebo sop: jak se chovat?\nPřínosy pro diabetiky 2. typu\nPřínos není na úkor kvality: přehled nejlevnějších měřičů krevní glukózy a testovacích proužků\nVítejte! Na našich stránkách můžete vždy získat aktuální a podrobné informace o tom, kdy svítí východ slunce v Belgorodu. Přesný čas východu a západu slunce bude užitečný nejen pro milovníky peeringu do hvězdné oblohy, ale i pro fotografy, kteří mohou zachytit nejmalebnější rám na křižovatce dne a noci; Přesný čas východu slunce vám pomůže naplánovat si promoce a zjistit, jaký čas svítání je, abyste si ji nenechali ujít.


Čermná u Libouchce - Zajimavosti\nÚvod » Zajimavosti\n- ve středu obce, umístěný na návrší nad Červeným potokem, je barokní stavbou z 18. století, jež byla postavena na místě původního kostela, připomínaného v seznamu farních kostelů ústeckého děkanátu v roce 1352.\nObdélníková stavba s trojbokým presbytářem a malou sakristií na severním boku má v závěru presbytáře hranolovitou věž z roku 1845. Loď byla přestavována v 18. století. Zařízení se nedochovalo. Hlavní barokní oltář z roku 1725 byl osazený sochami sv. Josefa a sv. Jana Nepomuckého po stranách, v nástavci pak byla umístěna reliéfní socha Boha Otce. Kamenná křtitelnice z roku 1705 se středovou nohou s prstenci nesla kruhový kalich a dřevěné víko s reliéfem Kristova křtu. Fasády jsou členěny okny s půlkruhovými oblouky a lizénovými rámci. V průčelí je nad pravoúhlým vchodem umístěno čtvercové okno. Nad korunní římsou je umístěn obdélníkový štít s trojúhelníkovými křídly a s trojúhelníkovým nástavcem. Plochostropá loď má na západní stěně zděnou kruchtu.\nV roce 1992 zajistil objekt mřížemi kovář Jan Borkovec z Žežic. Současný pohled na kostel nám skýtá smutný obrázek na chátrající historickou stavbu.\nV minulosti náležela ke kostelu fara, která se nachází naproti kostelu. Jedná se o barokní obdélníkovou stavbu z poloviny 18. století. Objekt je jednopatrový a původně měl valbovou střechu.\nSocha sv. Jana Nepomuckého - u barokního mostu přes Červený potok\nPostava světce, který stojí na vysokém hranolovitém soklu nad mostním parapetem v řasnatém rouchu, má v pravé ruce palmovou ratolest a v levé drží krucifix. Nad hlavou má pětihvězdičkovou svatozář. Plastiku signovanou roku 1813, jedná se patrně o datum pozdější opravy, a sokl restauroval v roce 1996 akademický sochař Michael Bílek z Petrovic.\nPlastika společně s barokním mostem obnoveným v roce 1998 firmou SANAP Litoměřice a milníkem z konce 18. století ( v roce 1996 restaurovaný rovněž M. Bílkem) jsou chráněnými kulturními památkami.\nČermenská památná lípa\nNa návsi nedaleko Hostince u Kaštanu se vypíná Lípa malolistá, jež byla dne 31.10.1994 zaevidována jako Památný strom v CHKO - České středohoří. Dosahuje výšky 18 m a její obvod činí 3,38 m.\nTáborák konec prázdnin 20


PACE: Bez delegace RF nemůže Shromáždění zastupovat všechny názory v Evropě - Sputnik Česká republika Widgets Magazine\n16:33 24.06.2016 Získat krátkou URL\nStatutární orgán PACE - Byro přijalo prohlášení, v kterém přiznalo, že absence ruské delegace omezuje možnosti organizace v představení pluralismu názorů v Evropě.\n„Skutečnost, že se poslanci jednoho z členských států Organizace, Ruské Federace, nezúčastnili dva roky za sebou činnosti Shromáždění, omezuje jeho možnosti v zastoupení pluralismu názorů celé Evropy," praví se v textu prohlášení, které dostala k dispozici agentura RIA Novosti. Tento fakt zabraňuje, podle mínění poslanců, PACE v možnosti sestavení „sjednocujícího pořadu jednání."\n„Shromáždění má obnovit důvěru mezi poslanci ze všech 47 členských států a potvrdit svoji úlohu jako celoevropského fóra pro mezinárodní spolupráci na základě vzájemného respektování," praví se v prohlášení.\nAby to bylo učiněno, máme najít způsoby, abychom měli otevřené kanály spojení s ruským parlamentem a prozkoumali veškeré možnosti dialogu v rámci parlamentní diplomacie," praví se v dokumentu.\nPACE přijala v letech 2014-2015 řadu rezolucí, v kterých připravila kvůli postoji v Krymské otázce ruskou delegaci o právo hlasovat a účastnit se činnosti statutárních orgánů Shromáždění. Rusko kvůli tomu opustilo PACE.\nPACE, Evropa, Rusko


Insekticidy a škůdci - PeMi\nInsekticidy a škůdci\nLÉTAJÍCÍ HMYZ LEZOUCÍ HMYZ MYŠI, KRTCI, SLIMÁCI ODPAŘOVAČE NA KOMÁRY PLÁCAČKY SÍTĚ UNIVERZÁLNÍ PROSTŘEDKY\nMYŠI, KRTCI, SLIMÁCI\nODPAŘOVAČE NA KOMÁRY\nPeMi kód: 100689\nFeromonový prostředek k signalizaci a odchytu synantropních zavíječů Pyralidae (tzv. mouční moli). Je účinný na zavíječe skladištního, moučného, paprikového a datlového. Kartónový proužek o velikosti 60 × 200 mm opatřený otvorem k zavěšení, jednostranně pokrytý vrstvou nevysychavého lepidla s\nPeMi kód: 266899\nFeroBand lepící pás na potravinové moly je jednostranně lepicí papírový pás opatřený feromonem, který zaručuje účinný odchyt samců 4 druhů potravinových molů - zavíječe skladištního (Ephestia elutella), moučného (Ephestia kuehniella), datlového (Ephestia cautella) a paprikového (Plodia\nPeMi kód: 136475\nDressBand je jednostranně lepicí feromonový prostředek k signalizaci výskytu šatních molů, který se skládá do tvaru trojúhelníku. Kombinace vnitřního lepicího povrchu a vábící látky (feromonu) v lapači zaručuje účinný monitoring samečků šatních molů druhu Tineola bisselliela\nRodenticid Pelgar Norat ATG Jed na myši 3 x 50 g\nPeMi kód: 253075\nRodenticid Pelgar Norat ATG Jed na myši 3 x 50 g Účinná látka: 25 mg brodifacoumu v 1 kg granulí Norat ATG je vysoce účinná granulovaná požerová nástraha pro hubení potkana, krysy a myši domácí v uzavřenych objektech nebo v jejich těsné blízkosti\nPeMi kód: 152965\nPropher Stopset žluté šipky 14 × 5 cm k odchytu létajícího hmyzu, 5 ks\nPeMi kód: 105823\nŽluté lepové šipky jsou určeny k odchytu škodlivého létajícího hmyzu (molice, smutnice, vrtule, létavá imaga mšic atd.). Malé rozměry umožňují snadné použití k ochraně pokojových rostlin. Šipky 14 x 5 cm jsou určeny k zapíchnutí do zeminy, případně je možné šipky zavěsit na rostlinu\nPlastová sklapovací past na myši představuje novinku v našem sortimentu. Past se jednoduše natáhne, opatří se vhodnou návnadou a je připravena k odchytu. Jako návnadu lze použít sýr, salám, slaninu, oříšky, případně i sladce vonící potraviny\nPeMi kód: 520535\nEAN: 5904517001428, 5904517066687\n- mucholapka působí nepřetržitě během několika měsíců - bez vůně a zápachu\nPapírna Moudrý Fly Stick Mucholapka lapač much a octomilek, 1 kus\nPeMi kód: 266900\nLapač na mouchy a létající hmyz ve tvaru válce. Fly Stick je díky své jedinečné konstrukci a účinnému lákadlu vhodnou náhradou klasické mucholapky v domácnostech či venkovních prostorách, kde použití mucholapkového pásu není možné nebo vhodné\nBALhome mucholapka domácí, netoxická, bez jedu, 1 kus\nPeMi kód: 146643\nOboustranně lepicí pás papíru opatřený lákadly, který zaručuje účinný odchyt mouchy domácí (Musca domestica). Klíčovým parametrem je kvalita lepu. Ten je nastaven tak, že lepivá síla pásu nezabraňuje snadnému vytažení dutinky a přesto jeho okamžitá lepivost a přilnavost zaručují zachycení\nPlácačka na mouchy plast 1ks\nPeMi kód: 201447\nBros plácačka na mouchy. Vyřeší potíže s otravným hmyzem ihned\nBROS kuličky proti molům (20ks)\nPeMi kód: 520540\nEAN: 5904517004993, 5904517262102, 5904517268791\nKuličky proti molům likvidují dospělé jedince, vajíčka i larvová stádia díky účinné látce Empenthrin, někdy označované jako Vaporthrin. Tato látka patří mez i syntetické pyrethroidy, které působí na nervovou soustavu hmyzu a následné uhynutí\nPeMi kód: 272169\nEAN: 8594021250121, 8594021250121\nRatimor Plus Bromadiolon nástraha na hlodavce, granule, 150 g\nPeMi kód: 267471\nBROS závěs háček proti molům levandule\nPeMi kód: 520539\nEAN: 5904517004801, 5904517262287, 5904517281202\nZávěsný odpuzovač molů s levandulovou vůní ochrání Vaše prádlo před moly po dobu až 6ti měsíců\nBros Spirála proti létajícímu hmyzu 10 ks\nPeMi kód: 561104\nBros Spirála proti létajícímu hmyzu 10 ks Bros Spirála proti létajícímu hmyzu k hubení komárů ve venkovních prostorách, např. na zahradě, terase nebo balkónu. Výrobek je určený pouze pro venkovní použití. Dým z doutnající spirály působí insekticidně a odpuzuje hmyz\nPeMi kód: 520545\nBros Zrno na myši, krysy a potkane je přípravek v podobě zrna, který účinně hubí myši, krysy a jiné hlodavce. Vysokou účinnost přípravku zaručuje opožděné působení (4-5 dní po podání), které způsobuje, že hlodavci nespojují podání přípravku s úmrtností jiných jedinců\nSUPERCOBRA kombinovaná na létající a lezoucí hmyz 400ml\nPeMi kód: 587988\nPeMi kód: 211990\nAntiparazitární a insekticidní přípravek na ničení ektoparazitů u domácích zvířat s dlouhodobým účinkem. TYP PŘÍPRAVKU:Antiparazitika, repelenty Složení: Permethrin 2,5 g (0,25 %) v 1 l vodní emulze Charakteristika: BIO KILL je insekticidní postřikový přípravek s dlouhodobým\nRodenticid Pelgar Norat 25 zrní 140g\nPeMi kód: 253078\nPeMi kód: 520544\nDeratizační přípravek ve formě pasty proti myším, krysám a jiným hlodavcům, vysokou účinnost přípravku zaručuje opožděné působení (4-5 dní po podání), které způsobuje, že hlodavci nespojují podání přípravku s úmrtností jiných jedinců\nRodenticid Pelgar Norat H jed na myši 2 x 60 g\nPeMi kód: 253076\nRodenticid Pelgar Norat H jed na myši 2 x 60 g Rodenticidní přípravek ve formě granulované voskované požerové nástrahy k hubení škodlivých hlodavců jako je potkan, krysa a myš domácí v uzavřených objektech nebo jejich těsné blízkosti. Ideální pro vlhká prostředí\nPeMi kód: 210905\nPeMi kód: 266555\nPožerová nástraha ve formě gelu s insekticidní látkou uložená v plastových setech. Výrobek je určen k hubení mravenců v místnostech a jejich nejbližším okolí - na terasách, v altáncích, na chodnících, zahradních cestičkách, nájezdech apod\nPeMi kód: 520546\nEAN: 5904517027978, 5904517187252\nBROS KARBID čili Karbid vápenatý, jehož barva je od světle fialové přes hnědou až po tmavě šedou se používá v acetylenových lampách. Ze zásobníku pozvolna odkapává voda do vyvíječe, kde je umístěn karbid\nPeMi kód: 253077\nRodenticid Pelgar Norat 25 G 7x20g Účinná látka: 25 mg brodifacoumu v 1 kg granulí Norat je vysoce účinná granulovaná požerová nástraha pro hubení potkana, krysy a myši domácí v uzavřenych objektech nebo v jejich těsné blízkosti\nPeMi kód: 211448\nInsekticidní nástrahy na hubení mravencům. Přípravek zabíjí mravence na místech, kde se líhnou a tím chrání Váš domov po dobu 3 měsíců. Nástrahu můžete umístnit kdekoliv se mravenci vyskytují, dokonce i do skříní. Je zaručeně účinný i proti silným nájezdům nepříjemného hmyzu.\nPeMi kód: 211991\nPeMi kód: 567926\nMololapka slouží k hubení potravinových molů. Samečci molů jsou vábeni a zachyceni na lepivé části pásku a tak diagnostikují jejich přítomnost. Feromon je účinný minimálně 6 týdnů. Mololapka je oboustranně lepicí pás papíru opatřený účinnou látkou feromon, která působí pouze na samečky\nRatastop měkká návnada na hlodavce, 150 g\nPeMi kód: 401801\nRatastop měkká návnada na hlodavce je deratizační požerová nástraha ve formě načervenalé měkké pasty s vůní po ovoci pro hubení hlodavců jako je potkan, myš domácí a krysa ve vnitřních a venkovních prostorách kolem budov


Řecko v prosinci | Řecko Last Minute 🏝\nV lokalitě Řecko nebyl nalezen žádný pobyt.\nNevybrali jste si v Reckolastminute.cz žádný vhodný pobyt podle vašich představ? Pro dovolenou v Řecku můžete vyzkoušet například také web Dovolená Řecko. Zajímají vás možnosti rekreace v jiných zemích? Co se podívat na jinou oblíbenou dovolenou jako dovolená Zanzibar, pobyty Bali 2021 nebo například zájezdy Černá Hora 2021 či Last Minute Egypt.\nVaší dovolenou: Řecko v prosinci můžete lépe vybrat pomocí vyhledávání v horní nebo levé části stránek. Jednoduše zvolíte jednu nebo více lokalit, termín odjezdu/odletu nebo příjezdu/příletu, typ dopravy a stravu. Neomezujte zbytečně počet volných termínů dovolené zvolením příliš mála možností. Chceteli například ubytování v Řecku s plnou penzí, zkuste přidat další možnosti stravy jako je polopenze nebo All Inclusive.


Atraktivní zkouška možná v rallye bude\nO úpravě trati mezinárodní automobilové soutěže Barum rally, která se jako součást mistrovství Evropy s koeficientem 10 pojede příští měsíc, dosud nebylo definitivně rozhodnuto. Alespoň podle šéfa zlínské soutěže Miloslava Regnera. Naopak radní z města Vsetína na svém posledním zasedání už zamítli průjezd po místních komunikacích z Vesníku do Bystřičky a situaci vidí jasně. Na úseku, který je v harmonogramu závodů uveden jako rychlostní testy číslo 3 a 6, se nepojede.\n42 minut na 20 km - no Simson mi jede rychlejc :-)\nJak je vidět, radní ve Vsetíně dělají všechno pro občany - nejprve zlikvidují lidem autobusovou dopravu, ponechají monopol ČSAD (kterážto je dražší a horší než soukromý dopravce, přesto, že je dotovaná) a teď se jím znelíbila Barum Rally. Zajímavé je, že dluhy urgují až pár dní před startem a že stejná rychlostní zkouška se jela při Valašské Rally bez problémů. Dokazují, že jim jde jen o vlastní prospěch a ne o lidi (kteří je zvolili a platí ze svých daní). Nicméně nejsou jediní, i v našem městě je to podobné.


Double Barrel DL Mortlach/Laphroaig - whisky.nethar.cz\nPříspěvek od Nethar » 16 zář 2015, 21:50\ndoubleBarrel.png (54.57 KiB) Zobrazeno 1825 x\nMoje recenze 555 se podívá na zoubek Double Barrelu, který jsme díky josému ochutnávali na 3. hradecké degustaci. Při přechutnávce jsem testoval naslepo tím způsobem, že jsem vytáhl náhodně vzorek ze všech mých zbývajících vzorků (měl jsem jenom tenhle). Protože nebylo s čím podobným srovnávat, porovnával jsem jenom s vodou a můžu říct, že Double Barrel je mnohem mnohem lepší koupě!\nPoznámka: 3. hradecká degustace\nAroma: Na degustaci jsem mu říkal Laphroaig, protože Mortlach si tam mohl přimíchaný spinkat stejně tak jako Glenlivet nebo Highland Park, prostě přes tu rašelinu nebyl cítit. Teď při přechutnávce musím říct, že je hodně uzený a slaný už ve vůni, ať ta "vůně slanosti" zní jak chce. Spíš než Laphroaig bych teď možná řekl Caol Ila nebo Big Peat. Mám-li znít chytře, odhadoval bych to jednoznačně na směs rašelinného Laphroaigu a hovězího bujónu zvaného Mortlach\nShrnutí: Whisky mi velmi chutnala, krásně seděla k jídlu, skončila u mě na HK degu na druhém místě, moc jsem si ji pochvaloval a ještě si přidal (přilil), aby si toho josé neodvezl zbytečně moc. Při přechutnávce doma v klidu už mi přijde na mě skoro až přesolená, tak já nevím, to mi někdy zachutná, někdy to nemusím (asi dle soli v těle ). Ale dobrý počin, já blended malt podporuju, považuju jejich míchání za pěkné umění a odvahu.\nRe: Double Barrel DL Mortlach/Laphroaig\nPříspěvek od Botana » 17 zář 2015, 22:53\nChuť: Nejdříve sladkost, ale velmi rychle se měnící na kouř/rašelinu a na konec se k tomu přidá velká dávka slanosti - řekl bych taková uzená jodová mořská sůl .\nShrnutí: Tento typ whisky nevyhledávám (nejvíce se mi na ní líbí nalezená hruška ve vůni), ale na druhé straně se jim ani nevyhýbám a vždy se snažím, když mám příležitost, si nějakou tu kouřovku dát pro rozšíření obzorů a také očekávání, zda jsem se k tomuto typu whisky konečně "propil". Předpokládám že rašelinně orientované většině na tomto fóru by chutnala . Za zajímavý vzorek a rozšíření obzorů děkuji josému.\nPříspěvek od Hunter » 03 pro 2015, 18:58\nAroma: Moc pěkná vůně od první chvíle, rašelina na mě vykoukla už při nalévání do glencairnu. Vůně je sladce citrusově rašelinovo hliněná, lehce štiplavá, příjemná. Je v ní znát i svěžest, nezralé zelené ovoce (nejvíc asi jablka), jako mlha nad řekou se nad tím vším vznáší uzená zatuchlost a mořské pobřeží. (87 b)\nChuť: Pikantní chuť dobře koresponduje s aroma. Přijde mi silnější, tipoval bych aspoň 50% alkoholu. K štiplavosti a nasládlosti je tu i svěžest. V dochuti cítím rašelinu, kouř, grep a jablka. (87 b)\nPříspěvek od josé » 25 bře 2016, 21:28


Strojní závitník se šroubovitou drážkou, HSSE, DIN371, lícování ISO 2 (6H), pro neprůchozí závity do oceli a hliníku\nStrojní závitník se šroubovitou drážkou. Závitník je vyroben z HSSE oceli, podle normy DIN371, v toleranci ISO2. Závitník můžete použít, na neprůchozí (slepý) závit, do hloubky 1,5xD (1,5 násobek průměru).\nod 251,56 Kč\nStrojní závitník se šroubovitou drážkou z materiálu HSSE, norma DIN376, lícování ISO 2. (6H), pro neprůchozí závity\nStrojní závitník se šroubovitou drážkou. Závitník je vyroben z HSSE oceli, podle normy DIN376, v toleranci ISO2. Závitník můžete použít, na neprůchozí (slepý) závit, do hloubky 1,5xD (1,5 násobek průměru).\nod 476,98 Kč\nStrojní závitník s přímou drážkou tvářený, materiál HSS, norma PN8/1371, lícování 2N, pro průchozí závity do oceli pevnosti až 750 MPa\nStrojní závitník s přímou drážkou, tvářený. Závitník je vyroben z HSS oceli, podle normy PN8/1371, v toleranci 2N. Závitník můžete použít, na průchozí i neprůchozí závit, do hloubky 1,5xD (jeden a půl násobek průměru).\nod 83,85 Kč\nStrojní závitník s přímou drážkou tvářený, materiál HSSE, norma PN8/1371, lícování 2N, pro průchozí i neprůchozí závity do oceli, litiny a barevných kovů\nStrojní závitník s přímou drážkou. Závitník je vyroben z HSSE oceli, podle normy PN8/1371, v toleranci 2N. Závitník můžete použít, na průchozí i neprůchozí závit, do hloubky 1,5xD (jeden a půl násobek průměru).\nod 106,72 Kč\nStrojní závitník se šroubovou drážkou, tvářený HSS, s lícováním 2N, podle normy PN8/1371- se zesílenou stopkou\nStrojní závitník se šroubovitou drážkou, tvářený. Závitník je vyroben z HSS oceli, podle normy PN8/1371, v toleranci 2N. Závitník můžete použít, na neprůchozí (slepý) závit, do hloubky 1,5xD (1,5 násobek průměru).