Prolaps panvového orgánu u žen - Potenciál\nProlaps pánevních orgánů u žen je patologický proces, při kterém se pozoruje prolaps vaginální nebo děložní. To je poměrně časté u žen.\nPodle lékařských statistik se vynechání pánevních orgánů vyskytuje u každé desáté ženy, z nichž většina jsou ženy v plodném věku. V průběhu let se pravděpodobnost stává větší.\nPatologie je bezprostřední zdravotní riziko, protože může vést k postižení. Zvažte příznaky a léčbu prolapsu pánevních orgánů u žen.\nPřísně řečeno, prolaps genitálií není onemocnění, je to patologický stav. Existují různé varianty, vše závisí na základní příčině a individuálních charakteristikách pacienta. V souladu s tím se rozlišují následující varianty postupu:\nProlaps vaginálního fornixu. Obecně platí, že anatomické struktury zůstávají na místě, pouze horní část vaginálních sagů. Jedná se o častou změnu související s věkem, kterou lze částečně považovat za variant fyziologické normy.\nProlaps močového měchýře. Během tohoto procesu močový měchýř padá do vagíny, zcela nebo částečně. To je velmi nebezpečné a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Říká se tomu cystocele.\nRectocele. Vzácnější, ale z méně nebezpečného typu prolapsu. Uvnitř je ztráta střevních smyček, je plná nekrózy (gangréna) a bezprostřední smrti.\nSekvence. Prolaps dělohy je úplný nebo částečný. Za prvé, tělo jde do lumen vaginy, pak spadá zcela mimo tělo. To se děje pouze v nejvíce zanedbávaných případech. Existují další možnosti, které se nazývají nejběžnější.\nPříčiny vzniku patologického procesu jsou mnohonásobné. Musí být považováni za skupinu. Nejčastěji však některý z faktorů vyvolává vznik problému. Mezi běžné příčiny patří:\nOperace na děložních strukturách, zejména odstranění dělohy. Během operace mohou být svaly pánevního dna poškozené, je téměř nevyhnutelné. Při nesprávné rekonstrukci dochází k oslabení svalů. Svaly již nepodporují orgány, proto je jejich přirozené spojení zlomené. To je plné vynechání vaginálních stěn.\nNarození prvního dítěte. Tvrdá práce právě způsobuje vývoj prolapy ve velké většině případů. Jak vyplývá z lékařských statistik a praxe, pravděpodobnost prolapsu při narození druhého dítěte se zvyšuje 2krát, třetí - 5krát, čtvrtý až 10krát nebo vícekrát. Toto je obrovské číslo. Důvody spočívají v uvolnění svalů pánve a jejich přetížení. Zvláště nebezpečné jsou dlouhé pokusy a nadměrně intenzivní práce. Proto jsou bezprostředně po narození nezbytná opatření k odstranění možných důsledků pro matku.\nGenetický faktor. Má dvojí význam. Na jedné straně je prokázáno, že Asiaté jsou nejčastěji postiženi prolapsem, zřídkaji Evropany ze západních zemí. Na druhou stranu je třeba mít na paměti. Pokud byla v rodině žena a zvláště u žen, které trpí takovou patologií, pravděpodobnost jejího projevu ve fenotypu je vysoká. Dřív se to stane, pozdě nebo se vůbec nestane - nikdo neřekne. Je nutné pravidelně konzultovat gynekologa pro rutinní prohlídky.\nChirurgická intervence na pánevní orgány. Obvykle se jedná o uzavření mezer způsobených obtížným porodem. Ale jakákoli jiná operace může vést k porušení inervace a výživy odpovídajících svalů. Operovaným ženám se doporučuje podstoupit pravidelné rutinní prohlídky u gynekologa. Zvláště po přirozeném porodu.\nMenopauza, období menstruace, puberty a dalších vrcholových hormonálních stavů až do těhotenství v počáteční fázi. Existuje hormonální restrukturalizace těla, je zvláště patrná v období před a po menopauze. Genitálie ztrácejí svůj bývalý tón a mohou úplně nebo částečně spadnout.\nNadváha. Korelace mezi pravděpodobností prolapsu a tělesnou hmotností pacienta určitě existuje. Ale jistě důvody nejsou známy.\nPředpokládá se, že záležitost spočívá ve slabosti a slabosti svalů podporujících orgány malého pánve.\nTvrdá fyzická práce. To vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Výsledkem je prolaps pánevních orgánů u žen. V ideálním případě by žena neměla zvedat více než 10 kilogramů. V tomto případě musí být zatížení rovnoměrně rozloženo.\nChronický kašel, častá zácpa. Příčinu stejného nárůstu intraabdominálního tlaku. Kromě prolapsu existuje vždy riziko vydělat více a hemoroidy.\nChronická slabost svalů pánevního dna. Tato formulace obvykle kryje neznámé příčiny prolapsu. To je hlavní důvod pro vývoj patologického stavu.\nZánětlivé onemocnění panvových orgánů. Včetně pochvy a dělohy.\nSeznam důvodů není vyčerpávající. Také často musejí mluvit o narušení fungování endokrinního systému a dalších faktorech.\nPříznaky prolapsu jsou poměrně specifické, což umožňuje provést diagnózu, která se nazývá "oko". Jeho ověřování však stále vyžaduje zvláštní techniky. Mezi charakteristické příznaky patří následující:\nKřečové žíly pánevních orgánů. Viditelná pouhým okem, také na Doppleru. Jedná se o porušení žilní lymfatické drenáže a tím i výživy svalů, které se stávají funkčně neudržitelnými. To je plné - již bylo řečeno opakovaně.\nPocit přítomnosti cizího těla v pochvě. Pacienti ji popisují jako pocit, jako v období menstruace. Takový popis je docela přesný, jak ukazuje praxe.\nZácpa bez jakéhokoli zjevného důvodu, který způsobuje, že pacient tvrdě tlačil. Tyto poruchy stolice jsou zpravidla obtížně korigovány, a to i při použití laxativních farmaceutických přípravků.\nLisování bolesti v době proniknutí penisu. Při pohlavním styku mohou být jiné nepohodlí, což je pochopitelné. V pokročilých případech není sexuální styk vůbec možný.\nPorušení tlaku moči.\nPollakiurie je také často pozorována: časté falešné nutkání vyprázdnit močový měchýř. Moč chodí po kapkách nebo vůbec ne.\nInkontinence moči při kašli, zvedání. Možná velmi významný.\nBolest v dolní části břicha, v projekci dělohy po cvičení.\nVytváření viditelných a fyzicky hmatatelných útvarů v genitální štěrbině během palpace. Tento příznak můžete použít k včasné diagnostice.\nVaginální výtok. Obvykle je to krvavý charakter.\nBolest v bederním kloubu neznámého původu.\nSvědění v pochvě a perineu.\nInkontinence střevního plynu.\nNěkteré projevy mohou být přítomny u jiných nemocí. Vedoucím znakem je viditelný výstupek jakékoliv cizí anatomické struktury do lumen vagíny. Příznaky prolapsu pánevních orgánů u žen by měly být posouzeny jako celek.\nToto je klasický případ, kdy vypadne děloha. Proto můžeme hovořit o následujících fázích tohoto procesu:\nStupeň 1 Cervix sestupuje přibližně na polovinu délky vaginálního traktu.\nStupeň 2 Ještě složitější, protože cervix klesá na vstup do vagíny. V tomto okamžiku samotný pacient může cítit hustou formu v lumenu genitálního otvoru.\nStupeň 3 Neúplný prolapse dělohy z pochvy, část těla zůstává uvnitř.\nStupeň 4. Děloha zcela vypadne.\nStupně 3 a 4 jsou považovány za zanedbané. Postup se postupně rozvíjí, proto obvykle má pacient čas na přemýšlení o svém zdravotním stavu.\nDiagnostika patologického procesu zahrnovala specialisty v gynekologii. Při počátečním příjmu provádí odborník ústní průzkum a zaznamenává všechny stížnosti na další analýzu a následné vyhodnocení na základě nových diagnostických dat.\nShromažďuje anamnézu. Je důležité zjistit, zda existují ženy v rodině, kteří trpěli prolapsem, aby zjistili všechny možné gynekologické patologie, které pacient trpěl nebo trpí v současné době.\nJe také důležité určit povahu sexuálního života, někdy nadměrně intenzivní sexuální styk může vést k problémům tohoto druhu. V budoucnu to je přechod objektivního výzkumu.\nPovinné vizuální hodnocení pohlavních orgánů slabšího pohlaví. Včetně použití speciálních zrcadel.\nPro určení polohy genitálií a stupně odchylky se provádí dvouměrová studie.\nUkázalo se, že transvaginální ultrazvuk hodnotí stupeň prolapsu a určuje taktiku léčby.\nUrodynamická studie je určena k identifikaci problémů s močením.\nRovněž se provádí kolposkopie.\nPodle uvážení lékaře mohou být přiděleny tomografické studie. MRI a CT vyšetření poskytují přesný a jasný obraz onemocnění.\nV případě výrazného prolapsu pánevních orgánů je chirurgická léčba téměř vždy vyžadována. Způsob přístupu a způsob rekonstrukce jsou stanoveny lékařem po důkladné studii objektivního stavu pacienta.\nPo operaci se doporučuje zastavit zvedání závaží, sexuální jednání, kouření a návštěvu lázní. Také přestat kouřit a alkohol. Měli byste vyvážit stravu, abyste zabránili možnému zácpu.\nVynechání pánevních orgánů v počátečním stádiu je ošetřeno pomocí Kegelových cvičení. Taková cvičení napomáhají posílení svalů a zajišťují normální uchování. Jóga pro snížení pánevních orgánů je také docela efektivní, ale gymnastika by měla být prováděna pod dohledem lékaře.\nSada cvičení ke snížení pánevních orgánů:\nProlaps genitálií je běžný problém, ale jeho nejhorší variace jsou naštěstí vzácné. Léčba začne okamžitě diagnostikovat. Existuje tedy každá šance, jak zvrátit proces a normalizovat kvalitu života pacienta.\nProlaps genitálií (prolaps dělohy a vaginálních stěn): příčiny, příznaky a účinná léčba\nDřív nebo později se v každé druhé ženě rozvíjí sestup vaginálních stěn až do úplné ztráty dělohy. To dává spoustu problémů, nepohodlí a může dokonce způsobit zdravotní postižení. Kdo je v nebezpečí? Jak tuto patologii identifikovat včas? Existuje nějaká účinná léčba?\nCo je prolaps genitálií?\nSvaly a pojivová tkáňová vlákna pánevního dna tvoří silnou kostru, která drží vnitřní orgány v břišní dutině: dělohu a její přídavky, močový měchýř a urethra, smyčky tenkého střeva a konečníku. Pokud vazky oslabují, dochází k prolapsu s výčnělkem do dutiny vagíny a dokonce i k pádu z vaginálního otvoru některého z těchto orgánů nebo několik najednou. Tato podmínka se nazývá prolaps genitálií.\nÚplný prolaps dělohy, kdy se její tělo rozkládá za genitální štěrbinu, předchází prolaps a částečný prolapse. V takových případech klesá pouze cervix.\nProlaps genitálií může mít několik typů:\nprolaps vaginálního fornixu: horní část se protahuje;\ncystocele: stěna nebo celý močový měchýř vyčnívá do lumen vaginy;\nrectocele: vyčnívání konečníku;\nProsidence: prolaps do vagíny dělohy;\nenterocele: v klesajícím sáčku, jako v kýle, je smyčka tenkého střeva.\nPříčiny a rizikové faktory pro prolapse pohlavních orgánů\nHlavním důvodem postupného snižování vnitřních orgánů je oslabení nebo trauma svalů a vazy spojivového tkání, které tvoří pánevní dno. Výsledkem je, že se protáhnou, stávají se tenčí a nevydržují tlak na jejich vnitřní orgány.\nHlavním rizikovým faktorem je přirozené porod. Už druhé dítě zvyšuje pravděpodobnost vývoje prolapsu genitálií ve věku pod 60 let dvakrát a čtvrtý - desetkrát! Dokonce i první porod může způsobit prolapse a prolaps dělohy, jestliže tam byly rozsáhlé perineální slzy kvůli velkému plodu nebo dlouhé době síly. Pokud žena měla epizody inkontinence moči, plynu nebo výkalů v prvním měsíci po narození, znamená to vážné poškození svalů perinea. V jejím případě bude s největší pravděpodobností do budoucna pokračovat prolaps vnitřních orgánů.\nOperace a zranění v perineu a malé pánvi. Při jakémkoli chirurgickém zákroku, dokonce i během uzavření slz po podání, mohou být poškozeny nervy nebo krevní cévy, které jsou zodpovědné za výživu a funkci pánevního dna.\nNadváha, těhotenství, časté zvedání váhy více než 7 kg (náklady na práci nebo malé děti). Vazanty perineu od stálého tlaku na velkou dělohu, vnitřní orgány postupně oslabují a roztahují se. A svaly nejsou dostatečně silné, aby odolaly nadměrnému zatížení.\nChronický kašel, častá zácpa. Při kašli a napínání, zejména ve vzpřímené poloze, dochází k krátkodobému, ale velmi výraznému zvýšení intraabdominálního tlaku. V tomto okamžiku působily vnitřní orgány tlak na perineum.\nVěk a hormonální změny v těle po menopauze. Ztráta tónu a pružnosti vláken pojivové tkáně vede ke ztenčení a chabosti panvových struktur.\nGenetická predispozice. Je zaznamenáno, že prolaps genitálií se významně častěji objevuje u asijských žen a hispánků, stejně jako u žen jakékoliv rasy se známkami dysplazie pojivové tkáně (kombinace astenické postavy, prolaps mitrální chlopně, myopie nebo astigmatismus, uvolněné klouby).\nChirurgie k odstranění dělohy. Chirurgický zákrok porušuje anatomický vztah panvových orgánů, narušuje inervaci a přívod krve do pánevního dna. To v budoucnu výrazně zvyšuje riziko prolapsu genitálií.\nVaginální prolaps - příznaky\nVětšina žen začíná pociťovat nepříjemné symptomy v rané fázi. Ale jen málo lidí hledá lékařskou péči včas. Důvodem je nejen falešná skromnost, ale také nevědomost možných příznaků prolapsu. Ve skutečnosti, v závislosti na tom, které struktury se začnou vyklenout, závisí na klinickém obrazu.\npocit napětí v perineu, jako v průběhu menstruace. Pacienti jej často popisují jako pocit přítomnosti cizího těla v pochvě, rostoucích, když sedí nebo se postaví;\nvzhled tlakové bolesti při pohlavním styku, držené s obvyklou intenzitou a v pohodlné poloze;\npo fyzické práci, nejen unavené svaly paží a nohou, ale i břicho klečí;\nzvýšená "nepřípustná" bolest zad;\nsvědění a podráždění v pochvě, doprovázené častým výskytem nepříjemného vylučování nebo krvácení;\nprsty hmatatelné husté elastické výčnělky v genitální štěrbině;\nepizody stresové močové inkontinence (v době kašlání, zvedání);\nslabý proud moči, neschopnost urychlení močení;\nzácpa, doprovázená bolestí v dolní části břicha před a v době, kdy se střevní pohyb;\nprogrese křečových žil po porodu.\nDiagnostika prolapsu genitálií nevyžaduje žádné velké časové a materiálové náklady. Pokud máte podezření, že prolaps vaginálních stěn stačí, přijedete k rutinnímu vyšetření gynekologovi. Uvidí a vyhodnotí závažnost problému jednoduchou studií v zrcadlech. Chcete-li vyjasnit stav perineu, můžete použít kolposkopii.\nDůležité: ve věku 35 let každá desátá žena, která porodila alespoň jednou, má prolaps genitálií a ve věku 50 let - každou vteřinu. Proto není možné ignorovat nepříjemné příznaky, které se objevily, abyste si dali možnost žít bez gynekologických problémů.\nLéčba genitálního prolapsu\nZačněme s nepříjemným: obrátit proces prolapsu dělohy a nemůže být úplně vyléčen. Ale existují způsoby, které mohou zastavit jeho postup po mnoho let. Jedná se o konzervativní léčbu, která je účinná v rané fázi prolapsu. Patří sem:\n2. Ukončete kouření, předcházejte nachlazení a další nemoci spojené s kašláním.\n3. Normalizace židle. Při změnách stravovacích návyků a zvyšování fyzické aktivity je nutné zajistit, aby pohyby střev byly denně a že stolice jsou měkké. Je důležité si uvědomit, že zácpa je jak příčinou prolapsu, tak příznakem: čím častěji dochází, tím více dochází k prolapsu genitálií.\n4. Terapeutická gymnastika. Kegelové cvičení při snižování dělohy jsou v počáteční fázi velmi účinné. Hlavním úkolem je provádět je co nejčastěji. Pro ně nejsou vyžadovány žádné zvláštní podmínky: v jakékoliv poloze těla je nutné svaly perineu natlačit silou, jako kdybychom se snažili přerušit močení a držet je v této poloze co nejdéle. Proveďte toto cvičení během močení, doporučuje Yunusov (toto se nazývá jeho fyzikální terapie).\n5. Plavání, fitball, cyklistika, gymnastické cvičení pro svaly perineu a boků.\n6. Gynekologická masáž pro posílení svalů pánevního dna.\n7. Bandáž v případě prolapsu dělohy je neúčinná.\n8. Vaginální pesary. Tato metoda je přijatelná pro závažné vynechání, pokud chirurgická léčba není možná z důvodu selhání nebo zdravotního stavu. Bohužel, děložní kroužek v případě prolapsu dělohy s prodlouženým užíváním vede k postupnému oslabení pánevních vazů a zvýšenému prolapsu genitálií.\nPři částečné a úplné ztrátě dělohy s výraznými bolestmi, inkontinencí moče a výkalych se používá více než sto variant operativních korekcí prolapsu genitálií. Dnes jsou chirurgické zákroky prováděny otevřeným způsobem pomocí laparoskopických a robotických technik. Aplikujte operační přístup skrz přední břišní stěnu a vagínu.\nV závislosti na typu a stupni prolapsu může lékař:\nzkraťte vazy v oblasti pánevního dna a vnitřních orgánů. Takové operace poskytují relapsy v třetině případů;\nnavzájem propojit volné vazky nebo dodatečně fixovat orgány malého pánve (traumatické, vysoká frekvence relapsů);\nzmenšit průchod vagíny;\nprovádět vaginální extirpaci dělohy prolapsu;\nhem implantát oka, který poskytuje další podporu a posiluje struktury pojivového tkáně v pánevním dně - nejmodernější metodu, která poskytuje nejmenší množství relapsů.\nKaždá žena má právo být zdravý a atraktivní nejen zvenčí! Hledání včasné pomoci lékaře znamená zachovat slušnou kvalitu života.\nKlíčové termíny a obsah: prolaps genitálu, prolaps dělohy, kegelové cvičení prolapsu dělohy, prolaps vagíny, prolaps vaginální stěny, prolaps dělohy, prolaps dělohy, prolaps dělohy, rizikové faktory prolapsu genitálií.\nVynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů (prolaps genitálií)\nU zdravé ženy se děloha nachází v centrální části pánve. Děloha je volně zavěšena na vazy, takže je možné její posun v různých směrech. Mobilita dělohy pomáhá zajistit normální vývoj těhotenství a správný průběh práce. Navíc díky pohyblivosti dělohy fungují normálně střeva, močový měchýř a další orgány. Současně s silným naplněním močového měchýře se děloha pohybuje nahoru.\nPokud je děloha v normální poloze, přispívají k jejímu udržování nejen vazy, ale také svaly pánevního dna, které slouží jako podpora pro ně. S postupným oslabováním svalů a vazy dochází k poklesu vaginálních stěn. Kvůli tomuto jevu je ženě diagnostikován genitální prolapse.\nPodle lékařských statistik trpí touto chorobou přibližně každou desátou ženu, jejíž věk ještě nedosáhl 35 let. A po padesáti letech věku každá druhá žena trpí prolapsem genitálií.\nPříčiny genitálního prolapsu\nZpravidla se pozoruje vynechání a následné prolapsy pohlavních orgánů u žen ve stáří nebo stáří. V té době oba dělohy a její vazy tolerují určité změny související s věkem ženy. Některé předpoklady výskytu této choroby se však vyskytují již v dospívání a v mladém věku. Existuje řada důvodů, které předurčují vývoj prolapsu genitálií.\nV období mnoha měsíců těhotenství existuje silný a stálý tlak na svaly pánve, které se díky tomuto účinku výrazně uvolňují. Zvláště velké zatížení těchto svalů nastává v posledním trimestru těhotenství.\nSvaly pánevního dna jsou často poraněny během porodu: kvůli těžkému porodu, pokud je plod velmi velký, se závrtným závěsem, pomocí porodních kleští během porodu as rychlým podáním a pak perineem. Většinou se tyto poranění vyskytují u žen, jejichž první narození nastává v poměrně pozdním věku. Faktem je, že po třiceti letech se ženské perineální tkáně stávají méně elastické a netýkají se dobře.\nDalším důvodem prokázání prolapsu genitálií je pravidelné přenášení a zvedání těžkých předmětů, což vede k nárůstu intraabdominálního tlaku.\nVynechání a prolaps pohlavních orgánů se vyskytuje u chronických onemocnění dýchacího systému, které vyvolávají stálý a těžký kašel. Faktorem, který přímo ovlivňuje vývoj této nemoci, je také porucha struktury a vývoje pojivové tkáně, která je vrozenou povahou. Ženy s obezitou, chronickou zácpou a nesprávným umístěním dělohy často trpí prolapsem genitálií. Často prolaps dělohy dochází během menstruační pauzy, kdy pacient prochází změnou hormonální rovnováhy. U žen, které prodělaly chirurgické zákroky, stejně jako početné porodnosti, je diagnostikována mnohem častěji.\nCharakteristiky vývoje genitálního prolapsu\nProlaps genitálií se vždy vyvíjí postupně. Onemocnění postupuje relativně pomalu a jeho vývoj se vždy negativně projevuje na kvalitě života a stavu ženy. V procesu vývoje prolapsu genitálií se negativní změny v těle odrážejí nejen na funkci ženského reprodukčního systému, ale také na fungování orgánů, které se nacházejí vedle sebe (to se týká močového měchýře, konečníku). Často se v důsledku této nemoci významně snižuje pracovní schopnost ženy. Někdy prolaps genitálií vede přímo k postižení. Často se ženy bojí navštívit lékaře, protože berou prolaps genitálií do vývoje nádoru. Výsledkem je, že onemocnění vstoupí do závažnější fáze.\nStádia prolapsu genitálií\nV medicíně je obvyklé rozlišovat mezi pěti různými stupni prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů. První stupeň je počáteční období sestupu vaginálních stěn, ke kterému dochází v důsledku určitého oslabení svalů urogenitální membrány a pánevní dna. V tomto stavu dochází k mírnému vynechání zadní a přední stěny vagíny, přičemž genitální mezeru je zřejmé.\nVe druhém stupni onemocnění svaly pánevního dna výrazně oslabují. Postupně dochází k sestupu stěn vagíny a současně k pádu močového měchýře a konečníku (přední stěna).\nPři třetím stupni vývoje choroby je děloha již spuštěna a její děložní čípek je na úrovni vchodu do pochvy.\nČtvrtý stupeň onemocnění je charakterizován neúplným prolapsem dělohy. V tomto případě je děložní čípek již mimo vchod do vagíny.\nU posledního, pátého stupně má žena úplný prolaps dělohy, během níž se vyvine vaginální stěna.\nSymptomy genitálního prolapsu\nPokud má pacient jeden z počátečních stadií onemocnění, nemusí mít vůbec žádné viditelné příznaky nebo nepohodlí. Pokud prolaps dělohy jde do vážnější formy, pak je pacient pravidelně trýznivý pocit cizího těla v pochvě. Pacient je často znepokojen bolestí v dolní části břicha, která má tahový charakter. Někdy žena má takové pocity jako zánětlivý proces, ovulace nebo obvyklý přístup k menstruaci. Bolest později se také rozšiřuje na křížení a spodní část zad. V pozdějších stadiích onemocnění může být močení narušeno a proces čínských cest se znatelně ztíží.\nV průběhu prolapsu také poranění genitálních orgánů trpí jistými změnami: v nich lymfa a krev stagnuje. Kvůli narušení normálního zásobování tkáně potřebnými látkami se trofické vředy objevují v pochvě a na čípku. Takové negativní projevy se objevují částečně, protože dochází k tření kolem oděvu děložního hrdla. Výsledkem je vysoké riziko infekce. Pokud žena vyvine trofické vředy na vagině a děloze, pak se počet bílků, které se může v krvi mixovat, postupně zvyšuje.\nKdyž žena má prolaps dělohy, pak se močový měchýř také sníží. V tomto případě žena trpí poruchami močení: je možné, že má časté potíže s močením a pokud je cystitida velmi napjatá, močová inkontinence může nastat. Výsledkem těchto patologických změn může být vývoj pyelonefritidy nebo cystitidy, stejně jako poškození funkce ledvin.\nBěhem chůze má pacient pocit neustálého nepohodlí, což je pro svou kvalitu života nesmírně negativní.\nDalším důležitým bodem pro ženu, která projevila prolaps genitálií, jsou problémy v sexuálním životě. Po čase může tento pacient vyvinout neuropsychiatrické poruchy.\nK diagnostice tohoto onemocnění nemá lékař zvláštní úsilí. Ve většině případů může být prolaps genitálií zjištěn nejběžnějším vyšetřením gynekologa. K určení stupně prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů může lékař požádat ženu o napnutí a poté provést další vyšetření, zda je prolaps stěny konečníku a močového měchýře.\nPokud je pacient diagnostikován s prolapsem nebo prolapsem pohlavních orgánů, musí být uveden na výdejní účet. Také jako další studie byla provedena koloskopie. Tato studie se provádí pomocí speciálního přístroje - kolkoskopu, pomocí kterého můžete provádět důkladné vyšetření dělohy. Někdy je pacientovi také předepsáno další vyšetření urologem, které se provádí k určení celkového stavu močového systému.\nLékař předepisuje léčbu této choroby v závislosti na stupni genitálního prolapsu. Pokud je žena diagnostikována s prvním stupněm vynechání vaginálních stěn, je důležité přijmout opatření, která zabrání pokroku onemocnění v budoucnu. Za tímto účelem je speciální terapeutické cvičení. Cvičení v tomto komplexu jsou vybírány takovým způsobem, aby zlepšily tón svalů přední břišní stěny a pánevního dna. Zvláště pro obnovení elasticity těchto svalů se vyvinul komplex tzv. Kegelových cvičení. Jedná se o jednoduché cvičení, které může žena vykonávat po celý den a zůstane téměř kdekoli. Kegelové cvičení jsou opakující se vývoj kontrakce a následné uvolnění intimních svalů. Součástí cvičení je také zvedání nohou z náklonu, standardní cvičení na podporu břicha, "jízdní kolo" atd.\nKromě provedení komplexní fyzioterapie doporučujeme ženám plavat. Dobrou alternativou k cvičení fyzikální terapie je dlouhá procházka po schodech, jízda na kole.\nJe velmi důležité provádět všechna cvičení správně a pravidelně, protože s častými přestávkami bude fyzická terapie neúčinná. Ženy s počátečními stadii prolapsu pohlavních orgánů by měly být velmi opatrní ohledně svého vlastního zdraví: v žádném případě nezvedají těžké předměty, nedovolují silné fyzické námahy. Navíc je gynekologická masáž používána jako metoda konzervativní léčby prolapsu dělohy. Za účelem aktivace průtoku krve v pochvě a posílení vazy se často doporučuje ženám v menopauze podstoupit léčbu estrogenem. Použije se i další metoda konzervativního léčení: do ženy se vstříkne speciální prstence (pesar). Taková opatření jsou podniknuta, pokud je operace nemožná z důvodu přítomnosti kontraindikací. Tato metoda má však určité nevýhody. Zejména kroužek rozšiřuje svaly pánevního dna ještě více a časem je onemocnění ještě zhoršeno.\nVe druhém stupni prolapsu genitálií, stejně jako v závažnějších stadiích onemocnění, jsou ženám přiřazeny chování chirurgické intervence. Dnes se cvičí provádět různé typy operací, které se vybírají podle stupně nemoci, věku ženy a jejího celkového zdraví. Jiné faktory jsou také vzaty v úvahu. Po chirurgickém zákroku lékař předepisuje symptomatickou léčbu k odstranění zánětu.\nPokud žena již plánuje těhotenství, operaci je možné odstranit dělohu. Operace v případě prolapsu pohlavních orgánů se ve většině případů provádějí bez řezů v břichu a provádějí se všechny manipulace vagíny.\nJe důležité, aby optimální způsob léčby určil lékař, protože po správné kvalitní terapii se nemoci opakuje a žena po období zotavení se cítí skvěle.\nPrevence genitálního prolapsu\nK tomu, aby se prolaps pohlavních orgánů projevil po porodu nebo v postmenstruačním období, musí žena vědomě přistupovat k vlastním zdravotním problémům. Pokud žena očekává dítě, měla by se vždy pečlivě připravovat na porod. Během práce by měla nastávající matka striktně dodržovat všechny rady porodní asistentky, aby se zabránilo vzniku mezery.\nDůležité je také předejít zácpě. V takovém případě byste si měli vybrat správnou dietu, chodit hodně, denně vypít dostatek tekutin.\nStejně důležité je, aby prevence tohoto nepříjemného onemocnění byla pravidelně vyšetřována gynekologem. Ženám se doporučuje, aby to alespoň jednou za šest měsíců. Někdy k získání dalších údajů lékaře předepisuje ultrazvukové vyšetření dělohy.\nŽena by se měla vyvarovat zvedání závaží nad 10 kg. Pokud jsou všechna preventivní opatření pečlivě sledována, pak se riziko onemocnění výrazně sníží. Navíc, dodržování těchto doporučení, žena s první fází prolapsu genitálií může normálně podstoupit těhotenství a porodit dítě.\nProlaps genitálií: onemocnění, které může a mělo být léčeno\nProlaps nepředstavuje ohrožení života, ale může výrazně snížit jeho kvalitu, takže byste neměli tuto chorobu považovat za projev přirozeného procesu stárnutí. Toto onemocnění může a musí být léčeno. Správná léčba vám umožní vrátit se do plného života a znovu se cítit zdravá.\nProlaps genitálií je onemocnění, při kterém dochází k prolapsu nebo prolapsu pánvových orgánů skrz vagínu. Pokud jsou vazky a svaly malé pánve oslabeny nebo jsou poškozeny, pak pod působením gravitace a se zvyšujícím se intraabdominálním tlakem je nejprve vynechání a pak úplná ztráta jednoho nebo jiného orgánu skrz vagínu.\nStav, ve kterém močový měchýř klesá přední stěnou pochvy, se nazývá cystocele. Jedná se o nejběžnější typ prolapsu. To je také docela běžný prolaps dělohy. Pokud byla děloha odstraněna, může klesnout kopula vaginálního pahýlu. Sestup konečníku zadní stěnou pochvy se nazývá rectocele, prolaps smyček tenkého střeva přes zadní stranu vagíny - enterocele. Tento typ prolapsu je poměrně vzácný. Prolaps genitálií může být jak izolovaný, tak i kombinovaný, pokud je prolaps několika orgánů, například cysto-rectocele - prolaps močového měchýře a konečníku. Výraz prolase může být také odlišný - od minimálního stupně vynechání až po úplnou ztrátu.\nV současné době bylo navrženo několik klasifikací prolapsu genitálu, z nichž nejběžnější je klasifikace POP-Q (systém pro kvantifikaci prolapsu plic).\nPříčiny prolapsu genitálií\nMezi příčiny vývoje prolapsu genitálií, které vedou k narušení svalů a vazů pánve, se nejčastěji objevují těhotenství a porod. Velkou roli hraje věk matky, váha plodu, počet a doba trvání práce. Podle toho, čím více ženy porodila přirozeným porodním kanálem, tím větší byl plod a čím déle bylo podání, tím vyšší je riziko vzniku prolapsu genitálií. V tomto případě může dojít k prolapsu jak po relativně krátkém čase po podání, tak ve velmi vzdáleném období. Přirozený proces stárnutí a nedostatek pohlavních hormonů související s věkem mohou také vést k oslabení podpůrných struktur, takže prolaps genitálií je častější u starších žen.\nPříčinou prolapsu může být řada onemocnění charakterizovaných periodickým zvýšením intraabdominálního tlaku. Mezi ně patří chronická bronchitida, chronická zácpa, bronchiální astma a řada dalších onemocnění. Zvýšený intraabdominální tlak se přenáší do svalů pánevního dna a vazů, což nakonec vede k jejich oslabení a rozvoju prolapsu. Dále jsou popsána řada dědičných onemocnění a syndromů, které jsou charakterizovány vrozenými vadami pojivové tkáně, které jsou složeny ze všech vazů v lidském těle. Tito pacienti jsou charakterizováni výskytem prolapsu v poměrně mladém věku, stejně jako přítomnost souběžných onemocnění, také spojených se slabým pojivovým tkáním.\nNejčastější stížností na prolaps genitálií je pocit cizího těla ("koule") ve vagině. Obtížné močení, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, časté močení a naléhavé nutkání k močení mohou také rušit. Tyto stížnosti jsou charakteristické pro sestup močového měchýře. Při rektálním prolase mohou být stížnosti na obtížný úkon defekace, nutnost manuálních přínosů pro jeho zavedení. Možné nepříjemné pocity během pohlavního styku. Může také existovat pocit těžkosti, tlaku a nepohodlí v dolní části břicha.\nMetody léčby prolapsu genitálií\nPřed zahájením popisu různých způsobů léčby je třeba poznamenat, že prolaps genitálií naštěstí není život ohrožujícím stavem. Extrémní stupně prolapsu, které mohou narušit normální tok moči z ledviny kvůli částečnému stlačení močovodů, představují určité nebezpečí, ale takové situace jsou vzácné. Mnoho žen má minimální stupeň prolapsu, což je neobtěžuje. V takových případech můžeme pozorování omezit. Potřeba léčby, zejména chirurgie, vzniká pouze tehdy, když prolaps způsobuje značné nepohodlí a úzkost. Všechny metody léčby prolapsu pohlavních orgánů lze rozdělit do dvou skupin: chirurgické a konzervativní.\nKonzervativní léčba prolapsu genitálií\nKonzervativní metody léčby zahrnují cvičení na posílení svalů v pánevní dně a použití pesaru (co je, je vysvětleno níže). Cvičení svalů pánevního dna může zpomalit průběh prolapsu. Jsou zvláště účinné u mladých pacientů s minimálním prolapsem. Aby bylo dosaženo znatelných pozitivních výsledků, musí být tato cvičení prováděna po dostatečně dlouhou dobu (nejméně 6 měsíců) a režim a technika musí být dodržena. Kromě toho se musí vyhnout zdvihání. Doporučuje se také, aby byla váha normální, pokud je nadbytek.\nPři významném stupni prolapsu, stejně jako u starších pacientů, je účinnost cvičení téměř nulová. Pokud je nutné odložit chirurgickou léčbu, například v případě plánovaného těhotenství nebo přítomnosti kontraindikace k chirurgickému zákroku u somaticky zatížených pacientů, je možné použít pesar.\nPesary jsou speciální zařízení, které je vloženo do pochvy. S určitým tvarem a objemem, individuálně vybraným pro každého pacienta, obnovuje nebo zlepšuje anatomický vztah panvových orgánů, pokud je ve vagině. Aby se předešlo traumatickým účinkům na vaginální stěny, je nutné pravidelně vyměňovat pesar. Doporučuje se také používat vaginální krémy obsahující estrogen.\nExistuje řada chirurgických zákroků zaměřených na odstranění prolapse panvového orgánu. Výběr konkrétní operace závisí na typu prolapsu, jeho závažnosti a řadě dalších faktorů. V zásadě je lze rozdělit podle použitého přístupu.\nOperace vaginálního přístupu. Mohou být prováděny pomocí vlastních tkání pacienta nebo pomocí speciálních syntetických sítí. Použitím vlastních tkanin provádíme takové operace jako přední a zadní kolporafie. V průběhu těchto intervencí jsou přední a / nebo zadní stěny vagíny posíleny cystocele a rectocele. Při použití lokálních tkání se provádí sakrospinální fixace, při níž je dóza vaginálního pahýlu fixována na pravé sacrospinální vazivo. Proto se tato operace používá pro prolapse vaginálního pahýlu.\nOperace s použitím místních tkání se s výhodou provádějí u mladých pacientů, u kterých je stav těchto tkání dobrý, stejně jako u malého stupně prolapsu. U starších pacientů, zvláště s výrazným prolapsem, je výhodné používat syntetické sítě, protože při použití vlastních tkání je vysoká pravděpodobnost relapsu. Syntetická síť se skládá ze speciálně vyvinutého materiálu - polypropylenu, který není absorbován v tkáních těla a nezpůsobuje zánětlivou reakci. Síť je také instalována přes vagínu. Moderní syntetické protézy vám umožňují provádět plastiku ve spodní části předních a zadních stěn vagíny, stejně jako v prolapsu dělohy. Starší pacienti s významným stupněm prolapsu mohou být nabízeni jako colp pleisis - šití přední a zadní stěny vagíny. Zjevnou nevýhodou této operace je nemožnost sexuální aktivity kvůli zkrácení vagíny. Na druhé straně je tato intervence mimořádně účinná a je prováděna relativně rychle z vaginálního přístupu.\nOperace prováděné laparoskopickým přístupem. Tyto operace jsou prováděny se speciálními nástroji, které mají velmi malý průměr (3-5 mm) a jsou prováděny malým průrazem do břišní dutiny. Tato skupina operací zahrnuje dříve zmíněnou sacrospinální fixaci, stejně jako sacrovaginopexy. Když provádí sacravaginopexy, vagina a děložní hrdlo jsou fixovány na presakrální vazbu kosmu. Tato operace se provádí také pomocí syntetické sítě. Sakrovaginopeksiya se s výhodou provádí s izolovaným prolapsem dělohy.\nBohužel, jako každá jiná operace, chirurgická léčba prolapsu může být doprovázena různými komplikacemi. Především je to možnost recidivy prolapsu. I při správné volbě způsobu práce a souladu s technikou její implementace není možné úplně vyloučit možnost relapsu. V tomto ohledu je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře po operaci: omezení fyzické aktivity a zákaz sexuálního života po dobu jednoho měsíce. po zásahu.\nPo chirurgickém zákroku, zvláště pokud byla provedena plastická operace přední stěny vagíny, mohou nastat různé poruchy močového ústrojí. Především se týká močové inkontinence během napětí, které se projevuje během fyzické námahy, kašla, kýchání. Je pozorováno v přibližně 20-25% případů. Není třeba se rozčilovat. Dnes existují účinné metody chirurgické léčby močové inkontinence pomocí syntetických smyček. Tuto operaci lze provést po 3 měsících. po chirurgické léčbě prolapsu.\nDalším možným komplikacím může být potíže s močením. Pokud k tomu dojde, je zapotřebí jmenovat stimulační terapii (koenzymy, fyzioterapie zaměřené na stimulaci kontraktilní aktivity močového měchýře apod.), Což ve většině případů umožňuje obnovit normální močový účinek.\nDalší močová porucha, která se vyvine po operaci, může být syndrom močového měchýře. Je charakterizován náhlým, těžko zadržovaným močením, častým denním a nočním močením. Tento stav vyžaduje stanovení farmakoterapie, proti které je možné odstranit většinu příznaků.\nPoužití syntetických mříží nastavených vaginálním přístupem může vést k výskytu bolestivých pocitů během sexuálního styku. Tento stav se nazývá "dyspareunia" a je poměrně vzácný. Přesto se předpokládá, že ženy, které mají aktivní sexuální život, by měly pokud možno vyhnout implantaci síťových protéz, aby se vyhnuly těmto komplikacím, protože je obtížné léčit. Rozvoj moderních lékařských technologií nám umožňuje poskytnout vysoce účinnou pomoc při léčbě prakticky jakéhokoli prolapsu genitálií.\nNa základě materiálů z www.rmj.ru\nBohužel mnoho lidí si ani neuvědomuje, že jejich sexuální problémy nejsou záležitostí šeptavat s přítelem nebo diskusí s sexuálním terapeutem, ale příležitostí jít na kliniku estetické medicíny a bez zvláštních obtíží - a co je nejdůležitější, rychle a trvale - zbavit se těchto problémů.. Moderní medicína má mnoho různých možností, aby zlepšila intimní zdraví pacientů, aby jejich sexuální život byl živější a bohatší. Jednou z nich je vláknitá plastová vagina:\nProlaps a prolaps vnitřních pohlavních orgánů je porušením polohy dělohy nebo stěn vagíny, které se projevuje posunem genitálních orgánů před vaginálním vchodem nebo jejich prolapsem za hranice.\nProlaps genitálií by měl být považován za typ pánevní kýly vyvíjející se v oblasti vaginálního vstupu. V terminologii prolapsu a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů se široce používají synonyma, jako je "prolaps genitálií", "cystoretorektof"; Používají se následující definice: "vynechání", neúplné nebo úplné "prolaps dělohy a stěny vagíny." V případě izolovaného sestupu přední stěny vagíny je vhodné použít výraz "cystocele" při vynechání zadní stěny - "rectocele".\nN81.2 Neúplný prolapse dělohy a pochvy.\nN81.3 Kompletní prolaps dělohy a pochvy.\nN81.8 Jiné formy prolapsu ženských pohlavních orgánů (selhání svalů pánevního dna, staré zlomeniny svalů pánevního dna).\nN99.3 Prolaps vagíny po hysterektomii.\nEpidemiologické studie v posledních letech ukazují, že 11,4% žen ve světě má celoživotní riziko chirurgické léčby prolapsu genitálií, tj. jedna z 11 žen v jejím životě podstoupí operaci v souvislosti s vynecháním a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů. Je třeba poznamenat, že v souvislosti s opakovaným výskytem prolapsu znovu funguje více než 30% pacientů.\nS prodloužením délky života se frekvence prolapsu genitálií zvyšuje. V současné době se v struktuře gynekologické morbidity podílí prolaps a prolaps vnitřních pohlavních orgánů až o 28% a takzvaných velkých gynekologických operací, 15% se provádí přesně kvůli této patologii. Ve Spojených státech je každoročně provozováno zhruba 100 000 pacientů s prolapsem genitálií s celkovými náklady na léčbu ve výši 500 milionů dolarů, což představuje 3% rozpočtu na zdravotní péči.\n● pečlivé zvládnutí práce (vyhněte se prodloužené traumatické práci).\n● Léčba extragenitální patologie (nemoci vedoucí ke zvýšení intraabdominálního tlaku).\n● Vrstvené anatomické obnovení perineum po porodu za přítomnosti slz, epizod nebo perineotomie.\n● Použití hormonální terapie v hypoestrogenních podmínkách.\n● Vedení souboru cviků pro posílení svalů pánevního dna.\nDoporučte následující klasifikaci prolapsu pánve:\nStupeň I - cervix sestupuje ne více než polovina délky vagíny.\nStupeň II - cervix a / nebo stěny pochvy klesají k vchodu do pochvy.\nStupeň III - cervix a / nebo stěny pochvy sestoupí za vaginální otvor a tělo dělohy se nachází nad ním.\nStupeň IV - celá děloha a / nebo vaginální stěny jsou mimo vaginální otvor.\nModernější by měla rozpoznat standardizovanou klasifikaci prolapsu genitálií POP - Q (Kvantifikace prolapsu plicních orgánů). Byla přijata v mnoha urogynekologických společnostech po celém světě (Mezinárodní společnost kontinentu, americká urogynekologická společnost, společnost nebo gynekologové, atd.) A používá se k popisu většiny studií na toto téma. Tato klasifikace se těžko učí, má však několik výhod.\n● Reprodukovatelnost výsledků (první úroveň důkazů).\n● Postavení pacienta nemá prakticky žádný účinek na staging prolapsu.\n● Přesné kvantifikace mnoha specifických anatomických orientačních bodů (a nikoliv pouze definice samotného rozbalovacího bodu).\nJe třeba poznamenat, že prolapsem se projevuje prolaps vaginální stěny, nikoliv sousedních orgánů (močový měchýř, konečník), dokud nejsou přesně identifikováni pomocí dalších metod výzkumu. Například výraz "prolaps zadní stěny" je vhodnější než pojem "rectocele", protože kromě konečníku mohou tuto defekt vyplnit i další struktury.\nNa obr. 27-1 představuje schematické znázornění všech devíti bodů použitých v této klasifikaci v sagitální projekci ženské pánve v nepřítomnosti prolapsu. Měření se provádějí s centimetrovým pravítkem, s děložní sondou nebo s balónkem s centimetrovým měřítkem v poloze pacienta ležícího na zádech s maximální závažností prolapsu (obvykle to je dosaženo při provádění testu Valsalva).\nObr. 27-1. Anatomické orientační body pro stanovení stupně prolapsu pánevních orgánů.\nHymen je rovina, která může být vždy vizuálně určena a vztažená k těmto bodům a parametrům tohoto systému. Termín "hymen" je vhodnější než abstraktní termín "introitus". Anatomická poloha šesti určených bodů (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) se měří nad nebo proximálně k hymenu a získá se záporná hodnota (v centimetrech). Na místě těchto bodů níže nebo distální hymeni fixují pozitivní hodnotu. Hlemmenová rovina je nulová. Zbývající tři parametry (TVL, GH a PB) se měří v absolutních hodnotách.\nStaging POP - Q. Stupnice je nastavena na nejvíce klesající části vaginální stěny. Může dojít k vynechání přední stěny (bod Ba), apikální části (bod C) a zadní stěny (bod BP).\nZjednodušená schéma klasifikace POP - Q.\nStupeň 0 - bez prolapsu. Body Aa, Ar, Ba, Bp - všechny 3 cm; body C a D mají znaménko mínus.\nStupeň I - nejvíce klesá část vaginální stěny nedosáhne hymenu o 1 cm (hodnota> -1 cm).\nStupeň II - nejvíce klesá část vaginální stěny je umístěna 1 cm proximální nebo vzdálená od hymenu.\nStupeň III je nejvzdálenějším bodem vzdálenějším než 1 cm od hymenální roviny, ale celková délka vaginy (TVL) se snižuje o více než 2 cm.\nStupeň IV - úplné spadnutí. Nejvíce vzdálená část prolapsu vyčnívá více než 1 cm od hymenu a celková délka vaginy (TVL) klesá o více než 2 cm.\nOnemocnění často začíná v reprodukčním věku a je vždy progresivní. Navíc, jak se proces rozvíjí, prohlubují se funkční poruchy, které často navzájem vrstvou způsobují nejen fyzické utrpení, ale také zčásti nebo zcela znemožňují tyto pacienty.\nS vývojem této patologie se vždy zvyšuje intraabdominální tlak exo nebo endogenní povahy a selhání pánevního dna. Existují čtyři hlavní příčiny jejich výskytu:\n● Porušení syntézy pohlavních hormonů.\n● Selhání struktur spojivového tkaniva ve formě "systémového" selhání.\n● Traumatické poranění pánevního dna.\n● Chronické onemocnění doprovázené metabolickými poruchami, mikrocirkulací, náhlým častým zvýšením intraabdominálního tlaku.\nPod vlivem jednoho nebo více faktorů uvedených výše dochází k funkční poruše vaginálního aparátu vnitřních pohlavních orgánů a pánevního dna. Zvýšený intraabdominální tlak začíná vytlačovat pánevní orgány za panvovou podlahu. Blízké anatomické spojení mezi močovým měchýřem a vaginální stěnou přispívá k tomu, že na pozadí patologických změn v pánevní membráně, včetně urogenitální, dochází k kombinovanému vynechání přední stěny vaginy a močového měchýře. Ta se stává obsahem herniálního vaku, který tvoří cystocel. Cystocele se zvyšují pod vlivem vnitřního tlaku v močovém měchýři, což má za následek bludný kruh.\nZvláštní místo zaujímá problém vývoje NM s napětím u pacientů s prolapsem genitálií.\nUrodynamické komplikace jsou pozorovány téměř u každého druhého pacienta s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů.\nPodobně se vytváří rectocele. Proktologické komplikace se objevují u každého třetího pacienta s výše uvedenou patologií.\nZvláštní místo zaujímají pacienti se ztrátou kopule vagíny po hysterektomii. Frekvence této komplikace se pohybuje od 0,2 do 43%.\nPŘÍZNAKY / KLINICKÁ OBRÁZEK PROLESE KALVÝCH ORGÁNŮ\nNejběžnější prolaps panvového orgánu se vyskytuje u starších a senilních pacientů.\nHlavní obtíže: pocit cizího těla v pochvě, tahání bolesti v dolní části břicha a bederní oblasti, přítomnost kýlu v perineu. Ve většině případů jsou funkční poruchy sousedních orgánů spojeny s anatomickými změnami.\nPorušení močení se projevuje jako obstrukční močení až do epizod akutního zpoždění, naléhavého NM, hyperaktivního močového měchýře, NM s napětím. V praxi se však častěji vyskytují kombinované formy.\nVedle poruch močení, dyschezie (zhoršená adaptační schopnost rektální ampule), zácpa, více než 30% žen s prolapsem genitálu trpí dyspareunií. To vedlo k zavedení termínu "syndrom pánevní descentiy" nebo "pánevní dezinergie".\nPoužijte následující typy vyšetření u pacientů s vynecháním a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů:\n● Gynekologické vyšetření.\n● Transvaginální ultrazvuk.\n● Kombinovaná urodynamická studie.\n● Hysteroskopie, cystoskopie, rektoskopie.\nPři shromažďování anamnézy určují zvláštnosti průběhu porodu a přítomnost extragenitalních chorob, které mohou být doprovázeny nárůstem intraabdominálního tlaku, a vyjasnit provedené operace.\nZákladem pro diagnózu vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů je správně provedené dvouruční gynekologické vyšetření. Určete míru vynechání stěn vaginy a / nebo dělohy, defekty v urogenitální membráně a peritoneum-aponeurosis. Ujistěte se, že jste provedli zátěžové testy (manévr Valsalvy, test kašel) s padlými děložními stěnami a vaginálními stěnami, stejně jako stejné testy při modelování správné polohy genitálií.\nPři provádění rektovaginální studie se získají informace o stavu análního sfinkteru, peroneální perineální aponeuroze, levatoru, závažnosti rectocele.\nMěla by být provedena transvaginální ultrazvuk dělohy a příloh. Detekce změn interních genitálních orgánů může rozšířit rozsah chirurgického zákroku pro chirurgickou léčbu prolapsu před jejich odstraněním.\nModerní možnosti ultrazvukové diagnostiky poskytují další informace o stavu sifinteru močového měchýře, paraurethrálních tkání. To je také nutné vzít v úvahu při volbě metody chirurgické léčby. Ultrazvuková vyšetření pro hodnocení uretrovozebního segmentu je lepší v informativitě k cystografii a proto se používají radiografické vyšetřovací metody pro omezené indikace.\nKombinovaná urodynamická studie je zaměřena na studium stavu kontraktilní schopnosti detruzoru a také funkce zavírání močové trubice a sfinkteru. Bohužel u pacientů s výrazným prolapsem dělohy a stěn pochvy je studium močení obtížné v důsledku současného vykloubení přední stěny\nvagíny a zadní stěny močového měchýře mimo vagínu. Provedení studie ke snížení genitální kýly výrazně narušuje výsledky, takže není nutná při předoperačním vyšetření pacientů s prolapsem pánve.\nVyšetření dělohy, močového měchýře, konečníku pomocí endoskopických metod se provádí podle indikace: podezření na GPE, polyp, rakovinu endometria; vyloučit onemocnění sliznice močového měchýře a konečníku. K tomu jsou přitahováni i další odborníci - urolog, proktolog. V budoucnu, dokonce i s odpovídajícím chirurgickým ošetřením, se mohou vyvinout stavy, které vyžadují konzervativní léčbu u příbuzných odborníků.\nNálezy odrážejí klinickou diagnózu. Například v případě úplného prolapsu dělohy a stěn pochvy byla pacientovi diagnostikována HM v napětí. Navíc bylo při vaginálním vyšetření zjištěno výrazné vyklenutí přední stěny vaginy, defekt v peritoneum-aponeuroze 3x5 cm s prolapsem přední stěny konečníku, diastáze levatátorů.\nProlaps dělohy a stěny vaginální IV stupně. Cystorektotsele. Selhání svalů pánevního dna. NM s napětím.\nObnova anatomie perineu a pánevní membrány, stejně jako normální funkce sousedních orgánů.\n● Zhoršená funkce sousedních orgánů.\n● Vynechání stěn vagíny III. Stupně.\n● Kompletní prolaps stěny dělohy a dělohy.\n● progrese onemocnění.\nKonzervativní léčba může být doporučena pro nekomplikované formy počátečních stadií prolapsu pánevního orgánu (prolaps dělohy a stěny vagíny stupně I a II). Léčba je zaměřena na posilování svalů pánevního dna pomocí fyzikální terapie podle Atarbekova (obr. 27-2, 27-3). Pacient musí změnit životní podmínky a práci, pokud přispívají k rozvoji prolapsu, k léčbě mimogenních onemocnění ovlivňujících tvorbu genitální kýly.\nObr. 27-2. Fyzikální terapie prolapsu pohlavních orgánů (v sedě).\nObr. 27-3. Fyzikální terapie prolapsu pohlavních orgánů (ve stojaté pozici).\nPři konzervativním řízení pacientů s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů lze doporučit použití vaginálních aplikátorů pro elektrostimulaci svalů pánevního dna.\nUjistěte se, že opravujete nedostatek estrogenu, zejména jejich lokálním podáváním ve formě vaginálních prostředků, například estriolu (ovestin ©) ve svíčkách, ve formě vaginálního krému).\nU III - IV stupňů prolapsu dělohy a stěn vagíny, stejně jako u komplikované formy prolapsu se doporučuje chirurgická léčba.\nÚčelem chirurgického zákroku je nejen odstranění porušování anatomické polohy dělohy a stěn vaginy, ale také korekce funkčních poruch sousedních orgánů (močového měchýře a konečníku).\nTvorba chirurgického programu v každém případě zahrnuje provedení základní operace k vytvoření spolehlivé fixace vaginálních stěn (vaginopéxie), stejně jako chirurgická korekce stávajících funkčních poruch. V případě NM při napětí je vaginokepi doplněn uretropexy s transobturátorem nebo s pozadilonním přístupem. Při selhání svalů pánevního dna se provádí kolpoperineolatoplastika (sfinkoterapie podle indikace).\nVynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů jsou korigovány pomocí následujících chirurgických přístupů.\nVaginální přístup zahrnuje realizaci vaginální hysterektomie, přední a / nebo zadní kolorhyfii, různé možnosti operace smyčky (smyčkové), sacrospinální fixace, vaginopexie s použitím syntetických síťových protéz (MESH).\nV případě laparotomického přístupu jsou operace vaginokepoxu s vlastním vazem, aponeurotická fixace, méně často se sakrovaginopexií rozšířeny.\nNěkteré typy laparotomických intervencí byly přizpůsobeny laparoskopickým podmínkám. Jedná se o sacravaginopexy, vaginopexy se vlastními vazy, šití paravalinových defektů.\nPři výběru metody fixace pochvy je třeba vzít v úvahu doporučení Výboru pro chirurgický zákrok genitálního prolapsu (2005):\n● Abdominální a vaginální přístupy jsou rovnocenné a mají srovnatelné dlouhodobé výsledky.\n● Sacrospinální fixace s vaginálním přístupem má vysokou frekvenci opakování ptózy dómu a přední stěny vaginy ve srovnání se sakrokolpopexií.\n● Chirurgické výkony v děloze jsou traumatické než laparoskopické nebo vaginální chirurgie.\nTECHNOLOGIE PROLIFT (VAGINÁLNÍ EXTRAPERITONEÁLNÍ KOLPOPEXIE)\nTyp anestezie: vodivý, epidurální, intravenózní, endotracheální. Poloha na operačním stole je typická pro operaci na perineu s intenzivními nohami.\nPo zavedení permanentního močového katétru a hydropreparace se provádí řez v sliznici vagíny, 2-3 cm zpět, proximálně k vnějšímu otevření močové trubice, přes vaginální kanál k pokožce perineu. Je nutno pitvat nejen vaginální sliznici, ale i podkladovou fascii. Zadní stěna močového měchýře je široce mobilizována s otevřením buněčných prostor obláčkových prostorů. Identifikujte kostní tuberculus ischias.\nPoté pod kontrolou ukazováčku se perkutánně za pomoci speciálních vodičů membrána otvoru uzávěru perforuje na dvou místech, která jsou vzdálená od sebe navzájem, přičemž styly jsou drženy postranně k obloukové endopelvině obloukové fascie.\nDále je široce mobilizována přední stěna konečníku, je otevřen ischiorektální prostor v tkáni, jsou identifikovány kostní útesy sedacích kostí a sacrospinální vazy. Prostřednictvím kůže perineu (bočně až po konečník a pod ním 3 cm) stejný styl perforuje sacrospinal ligamenty o 2 cm více mediálně od místa připojení k kostnímu tubercle (bezpečné zóny).\nPomocí vodičů protažených trubičkami z polyetylenových šňůry je protéza z původní formy umístěna pod vaginální stěnou, vyrovnaná bez napětí a fixace (obr. 27-4).\nVaginální sliznice je přišita nepřetržitým stehem. Polyetylénové trubky jsou odstraněny. Nadbytečná síťovaná protéza se provádí subkutánně. Pečlivě tamponujte vagínu.\nObr. 27-4. Umístění protézy z pletiva Prolift Total.\n1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - endopelvina tendinní fascie oblouku.\nDoba trvání operace nepřesahuje 90 minut, standardní ztráta krve nepřesahuje 50-100 ml. Katetr a tampon jsou odstraněny následující den. V pooperačním období se doporučuje časná aktivace se zařazením do sedací polohy od druhého dne. Nemocniční pobyt nepřesáhne 5 dní. Kritériem vypouštění je kromě obecného stavu pacienta adekvátní močení. Průměrná doba ambulantní rehabilitace činí 4-6 týdnů.\nPlastiku lze provádět pouze na přední nebo zadní vaginální stěně (Prolift anterior / posterior), stejně jako na vaginopéxi s uchováním dělohy.\nOperaci lze kombinovat s vaginální hysterektomií, levatoroplastikou. S příznaky HM během tahu se doporučuje provést jednostupňovou transobturátorovou urethropexii se syntetickou smyčkou (TVT - obt).\nZ komplikací spojených s operační technikou je třeba poznamenat krvácení (poškození uzávěru a zmatených cévních svazků je nejnebezpečnější), perforace dutých orgánů (močový měchýř, konečník). Z pozdních komplikací je pozorována eroze vaginální sliznice.\nInfekční komplikace (abscesy a flegmony) jsou extrémně vzácné.\nTECHNOLOGIE LAPAROSKOPICKÉ SAKROKOLPOPEKSII\nAnestézie: endotracheální anestezie.\nUmístění na operačním stole s nohami rozloženými v bederních kloubech.\nTypická laparoskopie s použitím tří dalších trokarů. Při hypermobilitě sigmoidního tlustého střeva a špatné vizualizaci promontoria se provádí dočasná transdermální ligatura sigmopexy.\nDále otevřete zadní část parietálního peritonea nad úrovní promontoria. Ten je izolován na odlišné vizualizaci příčného vazivového vaziva. Zadní list peritonea se otevírá až z ostrohu do prostoru Douglase. Prvky rectovaginální septum (přední stěna konečníku, zadní stěna vagíny) jsou izolovány na úrovni svalů, které zvyšují konečník. Protéza oka 3x15 cm (polypropylen, měkký index) je fixována s neabsorbovatelnými stehy pro levatátory na obou stranách co nejdále.\nDále jsou dvě protézy identických švů fixovány na děložní čípku (nebo na kopuli vagíny při hysterektomii).\nV dalším stupni operace je na předem mobilizovanou přední stěnu vagíny připevněna protéza o síle 3x5 cm z identického materiálu a přišitá předem instalovanou protézou v oblasti vaginální kopule nebo děložního čípku. V podmínkách mírného napětí je protéza fixována jednou nebo dvěma neabsorbovanými stehy na příčné presakrální vazivo (obr. 275). V závěrečné fázi provádějte peritonizaci. Doba trvání operace je 60 až 120 minut.\nObr. 27-5. Operace sacrocolpopexy. 1 - místo fixace protézy k kosmu. 2 - místo fixace protézy na stěnách pochvy.\nPři provádění laparoskopické vaginoptiky, amputace nebo extirpace dělohy, kolpospexy backspace podle Bircha (pro příznaky NM při napětí) je možné provádět šití paravaginálních defektů.\nJe třeba poznamenat včasnou aktivaci v pooperačním období. Průměrné pooperační období je 3-4 dny. Doba ambulantní rehabilitace trvá 4-6 týdnů.\nKromě komplikací typických pro laparoskopii je rektální poranění možné u 2-3% případů, při 3 až 5% pacientů se vyskytne krvácení (zvláště u pacientů s chřadnutím). Mezi pozdními komplikacemi po sacrocolpopexii v kombinaci s extirpací dělohy je zaznamenáno eroze vaginální kopule (až 5%).\nV souladu s doporučeními Ministerstva zdravotnictví o sociálním rozvoji Ruské federace jsou indikativní podmínky dočasné invalidity během operací na prolapse ženských pohlavních orgánů 27-40 dní.\nPacienti by měli dodržovat následující pokyny:\n● Omezení zdvihu o více než 5-7 kg po dobu 6 týdnů.\n● Sexuální odpočinek po dobu 6 týdnů.\n● Fyzický odpočinek po dobu 2 týdnů. Po 2 týdnech umožňují lehké cvičení.\nNásledně by se pacienti měli vyvarovat zvedání více než 10 kg. Je důležité regulovat činnost defekace, léčit chronické onemocnění dýchacího systému, doprovázené prodlouženým kašlem. Nedoporučujeme určitý typ cvičení (cvičební kolo, jízda na kole, veslování). Dlouho předepsané místní použití estrogenových přípravků ve vaginálních čípcích). Léčba poruch močení podle indikací.\nPrognóza léčby prolapsu genitálií je obvykle příznivá s odpovídajícím chirurgickým ošetřením, dodržováním pracovního a odpočinkového režimu a omezením fyzického cvičení.\nObrovský počet lidí se seznámí s různými střevními infekcemi, které způsobují vážné nepohodlí a nesnesitelnou bolest.


Policie vypátrala vězně, který utekl z pracoviště v Příbrami | Náš REGION Policie vypátrala vězně, který utekl z pracoviště v Příbrami | Náš REGION\nVězeň byl dopaden.\nPolicisté vypátrali čtyřiatřicetiletého vězně, který 7. června utekl z nestřeženého pracoviště v Příbrami. Nepomohlo mu ani to, že výrazně změnil svůj vzhled. Nyní mu hrozí mnohem delší pobyt ve vězení, než byly původně vyměřené tři roky, informovala policejní mluvčí Eva Stulíková.\nPolicisty pátrání dovedlo do malé rekreační oblasti v jižních Čechách, kde muže zadrželi v pronajaté chatce. Při osobní prohlídce u něj našli padělané doklady na jméno cizího státního příslušníka. V rekreační oblasti muž pobýval několik dní a pohyboval se normálně mezi lidmi. Byl si ale vědom toho, že je po něm vyhlášeno celostátní pátrání, proto změnil vizáž. Vlasy si odbarvil na blond a nechal si narůst vousy.\nZa rozsáhlou trestnou činnost si měl původně odpykat tři roky, nástupu do vězení se ale vyhýbal. Eskortovat ho tam museli až policisté. O jeho trestu bude nyní znovu rozhodovat soud.


Royal Canin Francouzský Buldoček Puppy 3 kg :: profizoo.cz\nÚvodní stránkaPsiKrmivoGranule pro psyRoyal Canin Francouzský Buldoček Puppy 3 kg\nMalé rasy psů ocení tyto granule, a to zejména Bostonský teriér, Šeltie, Mops, Kavalír King Charles španěl, Border teriér, Shiba Inu, Šiperka, Jezevčík, Jack Russell teriér a Basenji. Samozřejmě jsou vhodná i pro další menší plemena, která zde nejsou vyjmenována.\nPro vaše štěně francouzského buldočka je růst zásadním obdobím života. Je to čas nových seznámení, objevů a fyzických proměn. Proto musí krmivo, které svému štěněti vyberete, obsahovat živiny uspokojující jeho potřeby v tomto důležitém životním období. Složení krmiva ROYAL CANIN® French Bulldog Puppy je vytvořeno tak, aby uspokojovalo veškeré nutriční potřeby štěňat francouzského buldočka mladších 12 měsíců.\nV tomto klíčovém období se imunitní systém vašeho štěněte vyvíjí postupně. Díky patentovanému komplexu antioxidantů, včetně vitamínu E, krmivo podporuje přirozenou obranyschopnost vašeho štěněte. Obsahuje velmi kvalitní bílkoviny (označované anglickou zkratkou L. I. P. ) vybrané díky své vysoké stravitelnosti. Také obsahuje velmi prospěšná prebiotika. Kombinace těchto živin podporuje zdraví trávicího traktu a rovnováhu střevní mikroflóry, která vede ke kvalitní stolici. Exkluzivní složení také podporuje funkci kožní bariéry vašeho psa, čímž přispívá k celkovému zdraví jeho kůže. Když je kůže vašeho psa zdravá, je zdravá i jeho srst.\nRýže, dehydratované drůbeží maso, pšenice, izolát rostlinného proteinu (L. I. P: protein vybraný díky své vysoké stravitelnosti), živočišné tuky, hydrolyzované živočišné proteiny, řepné řízky, dehydratované vepřové maso, minerály, sójový olej, rybí olej, fruktooligosacharidy (0.34 %), hydrolyzované kvasnice (zdroj mannooligosacharidu), hydrolyzovaní korýši (zdroj glukosaminu), výtažky z kvasnic (zdroj betaglukanu), výtažek z měsíčku lékařského (zdroj luteinu), hydrolyzované chrupavky (zdroj chondroitinu).\nVěk v měsících 8 kg\n2 m 22 g\n3 m 143 g\n4 m 152 g\n5 m 154 g\n6 m 153 g\n7 m 138 g\n9 m 110 g\n11 m Francouzský buldoček Adult\n12 m Francouzský buldoček Adult Uvedené dávkování krmiva je kalkulováno dle odhadované hmotnosti psa v dospělosti. Nejedná se o aktuální hmot\nPřídáno: 8. ledna 2020 v 08:45, Zákazník si přál zůstat v anonymitě\nHodnocení Royal Canin Francouzský Buldoček Puppy 3 kg90 %\nPřídáno: 25. listopadu 2019 v 06:20, Zákazník si přál zůstat v anonymitě\nchutne pro stenata\nHodnocení Royal Canin Francouzský Buldoček Puppy 3 kg %


diskuze drogerie z Německa\nSkvělé diskuze drogerie z Německa, která báječně voní a neuvěřitelně snadno čistí a pere. Vyzkoušejte nejlepší značky jako je Ariel, Persil, Omo, Lenor, Softlan nebo Weisser Riese.\nDrogerie z Německa s vysokou účinností a nejlepšími čistícími účinky. Tato německá drogerie by němela chybět v žádné domácnosti, která to myslí s úklidem a čistotou vážně. S německou drogerií odstraníte i ty nejvíce špinavé a znečistěné skvrny a fleky.Prací prášky, gely i kapsle z Německa rovněž provoní celý Váš šatník. Persil, Ariel, Lenor, Omo, Ecover nebo Dali, Gut and Günstig, Softlan, Waschkonig a mnohem více kvalitních německých značek Vás rychle přesvědčí o své kvalitě. diskuze drogerie z Německa a další německé produkty a zboží Vás jistě potěší a velmi Vám usnadní domácí práce a povinnosti. Naleznete zde mnoho produktů pro miminka, děti i pro dospělé a mnoho levné drogerie za akční ceny ve výprodeji.


Francouzský premiér dostává poštou kalhotky, jde o protest proti opatřením - Seznam Zprávy\nZprávySvětFrancouzský premiér dostává poštou kalhotky, jde o protest proti opatřením\nJeden z balíčků akce hnutí Action culottée.\nZa kalhotkovou akcí stojí skupiny obchodníků, kteří protestují proti zavřeným obchodům z důvodu pandemie. Posílají proto francouzskému premiérovi Jeanu Castexovi poštou dámské spodní prádlo se vzkazy. Francie se v současnosti nachází ve třetím celostátním lockdownu, jehož vlivem je spousta obchodů zavřená.\nHnutí, které za akcí stojí, se nazývá Action culottée. Jde o slovní hříčku se slovem culotte, tedy dámské kalhotky. Přídavné jméno culottée však znamená hovorově drzý.\nAktivisté své vzkazy sdílejí na sociálních sítích. Spodní prádlo podle serveru CNN doplňují o dopis, v němž vysvětlují své konání.\nProtest vznikl poté, co byly obchody se spodním prádlem klasifikované jako tzv. „postradatelné“. Tak se ve Francii označují podniky, které se vlivem covidových opatření v lockdownu musely uzavřít.\n„Podařilo se nám dát dohromady přes dvě stovky lidí,“ řekla CNN Nathalie Paredesová, majitelka obchodu Sylvette Lingerie v Lyonu. Je současně autorkou projektu. „To znamená dvě stovky kalhotek pro premiéra,“ řekla.\nPodle francouzského serveru France Info jde o hnutí z oblasti Rhône-Alpes. Přidaly se k němu však obchody z celé země. Hnutí server označuje jako symbolické a humoristické.\nHnutí na internetu publikovalo desítky unikátních balíčků pro Castexe. „Chceme trochu rozjasnit tuto kritickou situaci, kterou tisíce obchodů s prádlem v zemi zažívají,“ uvedla skupina v tiskovém prohlášení.\n„Floristé, knihkupectví, kadeřnictví a prodejny s hudebními nahrávkami byli označeni za nepostradatelné. Ale co spodní prádlo?“ ptá se skupina aktivistů. „Není to také otázka hygieny a ochrany? Není to to, co si ráno jako první oblékáme?“\nParedesová rovněž poznamenala, že nechápe, proč je například právě kadeřnictví nepostradatelné.\nBalíčky pro premiéra doprovázejí dopisy, ve kterých se autoři domáhají nových úvah nad opatřeními. „Jsme všichni nepostradatelní. Malé a lokální podniky jsou vzácné. Přinášejí peníze lokální ekonomice a dávají život našim komunitám,“ stojí v dopisech.\nCNN se snažila získat vyjádření kanceláře premiéra země, ale neúspěšně.


V OKD se bude opakovaně stávkovat, poprvé 19. listopadu. NWR nezdává jednání - Patria.cz\n11.11.2013 12:09, aktualizováno: 11.11. 17:55\nZaměstnanci těžební firmy OKD budou v úterý 19. listopadu kvůli neshodám na kolektivní smlouvě čtyři hodiny stávkovat. Následovat bude 29. listopadu celodenní a od 4. do 6. prosince třídenní stávka. Zvrátit to může jedině vstřícný návrh zaměstnavatele. ČTK to dnes po jednání odborových organizací řekl předseda Sdružení hornických odborů OKD Jaromír Pytlík. Šéf OKD a výkonný ředitel NWR Ján Fabián ale odpoledne uvedl, že společnost hodlá hrozbu stávky odvrátit dalšími jednáními v následujícím týdnu.\nZaměstnanci firmy dali v referendu minulý týden odborářům mandát k vyhlášení stávky. Hlasování se zúčastnilo přes 60 procent zaměstnanců, se stávkou souhlasilo více než 90 procent z nich. Referendum se konalo, protože se odboráři nemohou shodnout se zaměstnavatelem na nové kolektivní smlouvě pro léta 2014 až 2018. Zaměstnanci tak odmítli návrh smlouvy, který jim předložilo vedení společnosti. Od 15. října v OKD platí stávková pohotovost.\nSoučasná kolektivní smlouva má platnost do konce letošního roku. S tím souvisí i termíny ohlášených stávek. "Děláme to tak, abychom novou smlouvu do konce roku stihli," řekl Pytlík.\nSíbrt dále dnes ve vyjádření zaslaném Patria.cz uvedl, že OKD se nachází v době největší krize těžařského průmyslu za posledních několik desítek let, kdy celá firma bojuje o přežití. Přesto vedení podle něho nabídlo odborům vstřícný návrh, který počítá se zachováním průměrných mezd horníků v dole na podstatně vyšší úrovni než 30 tisíc korun a velké většiny benefitů. "Jestliže i přesto považují odbory za adekvátní ohrozit existenci firmy stávkami, pak by si měly uvědomit svou míru odpovědnosti za budoucnost OKD. Jsme připraveni k dalším jednáním a modifikaci struktury našeho návrhu. Nadále věříme v dohodu, která je klíčová jak pro zaměstnance, tak pro další fungování OKD," uvedl mluvčí OKD.\nGenerální ředitel OKD a výkonný ředitel NWR Jan Fabián ve čtvrtek v online rozhovoru na Patria.cz dopady stávky nechtěl předjímat. Podle Fabiána by klíčové byly parametry, jak by stávka probíhala, nejen její délka, ale především způsob provedení. Stávka by však v důsledku nákladů prý byla nakonec rizikem i pro samotné horníky. "Jakákoliv rozsáhlejší stávka znamená pro průmyslovou firmu vždy velké náklady a v případě dolů to platí dvojnásob. Tyto náklady bychom opět museli něčím pokrýt, což by tlak na další škrty jen zvýšilo," řekl Fabián.\n"Management hodlá zabránit stávce díky jednáním, která budou tento týden pokračovat. Chceme vyřešit přetrvávající problémy k zajištění udržitelné budoucnosti společnosti," dodal dnes odpoledne Ján Fabián v regulatorním hlášení o chystané stávce. Zpráva dodává, že dle informací odborů by se stávky mělo zúčastnit 7 290 zaměstnanců, kteří se zúčastnili pátečního referenda a vyslovili se pro její konání.\nMinisterstvo průmyslu a obchodu žádá po společnosti New World Resources (NWR), která OKD vlastní, aby dopracovala v říjnu předloženou studii řešení situace v podniku. Dopis ministerstvo NWR odeslalo v pátek. Podobu původního materiálu předloženého NWR kritizoval v Českém rozhlase Radiožurnálu premiér v demisi Jiří Rusnok. Podle mluvčí MPO Jany Dronské je pro případná rozhodnutí vlády nezbytné, aby byl materiál o požadované údaje doplněn co nejdříve, a to zejména podrobně doloženou ekonomickou prognózou ztrátovosti dolu Paskov v jednotlivých létech do roku 2018.\nOKD má přes 12.000 zaměstnanců, je největším zaměstnavatelem v Moravskoslezském kraji. Loni tam hrubá průměrná mzda činila 37.149 korun, pracovníci na šachtách si vydělali průměrně 35.283 korun měsíčně. V Moravskoslezském kraji činila loni průměrná mzda 23.577 korun.\nKvůli ekonomickým potížím už firma letos mimo jiné propustila 250 administrativních pracovníků a ruší stovky míst pro pracovníky dodavatelských firem. Do konce roku 2014 chce uzavřít ztrátový Důl Paskov. OKD patří firmě NWR, kterou ze dvou třetin vlastní mezinárodní investiční skupina BXR. V té má zhruba poloviční podíl český podnikatel Zdeněk Bakala.\nNevíte někdo, jaké jsou povinnosti zaměstnavatele? Musí například stále platit zaměstnancům mzdu atd.?\nZvláštním druhem překážky v práci na straně zaměstnance je stávka a výluka, kterou však zákoník práce neupravuje. Právní úprava stávky a výluky včetně příslušejících náhrad je obsažena v zákoně č. 2/1991 Sb., o kolektivním vyjednávání, v platném znění.\nZaměstnavatel stávkujícím nic neplatí. Tedy nic možná úplně ne. Předpokládám, že musí platit náhradu mzdy za nemoc pro ty, co jsou nemocní a mají na náhradu nárok.\nNo a vo tom to je, pokud by prostávkovali celý prosinec, víš ci by OKD ušetřilo na mzdách, vyprodalo by ty haldy o kterých se zmiňoval Kodiak, a možná by byli i v černých číslech. ( vím blbost) ale odbory to nemůžou vyhrát.\nJe to dost o skladbě stávkujících. OKD potřebuje taky prodávat a expedovat a na to jsou potřeba taky lidi, samo se to neudělá. Já myslím, že management nakonec ustoupí můžou ztratit víc než nasraní horníci. Horník na podpoře bude brát půlku toho, co dnes, manažer několik málo procent nebo i promile.


Konec politických trafik? Místa ve státních firmách se mají obsazovat jinak - Echo24.cz\n1 Nominační zákon\nKonec politických trafik? Místa ve státních firmách se mají obsazovat jinak\nKarolína Vaverková AKTUALIZUJEME 13. června 2018\nTémata: státní správa, piráti, Andrej Babiš\nVláda v demisi dnes schválila vlastní verzi nominačního zákona. Ten má ambici zabránit tzv. politickým trafikám. Pravidla pro obsazování orgánů státních firem navrhují i Piráti, jejich návrh ale ve sněmovně čelí zamítnutí. Oba návrhy se liší v přísnosti vůči obsazování dozorčích rad a v závaznosti rozhodnutí nominačního výboru, který by měl konečný výběr kandidátů pro posty ve státních a polostátních firmách na starosti.\nZatímco podle pirátského návrhu by se ministerstva ve výběru lidí pro posty do řídících a kontrolních orgánů firem musela závazně doporučením nominačního výboru řídit, návrh ANO dává výboru pouze poradní hlas. Návrhy se liší i v tom, že podle ANO není třeba dělat výběrové řízení i pro posty v dozorčích radách.\n„Nemáme problém s tím, dělat výběrová řízení na ředitele firem. Ale dělat výběrové řízení na dozorčí radu? Abychom zahltili byrokracií ještě víc náš systém? Proč? Je tam odpovědnost ministra,“ uvedl Andrej Babiš koncem května ve sněmovně.\nPremiér Babiš původně prohlašoval, že nominační zákon není potřeba. Potom jeho vláda odmítla návrh Pirátů a prohlásila, že připraví vlastní. Ten schválil kabinet na svém středečním jednání. Návrh z dílny Pirátů čelí ve sněmovně zamítnutí už v prvním čtení. Navrhl to poslanec za ANO Adam Kalous.\n„Náš návrh premiér Andrej Babiš nejprve podpořil, ale následně otočil a přinesl vlastní návrh, v němž vypouští dozorčí rady. Ty premiér používá k tomu, aby obsazoval vlastní poslance. Jedná se o jakousi chobotnici, u které je riziko propojení s jeho byznysem,“ uvedl v úterý předseda poslaneckého klubu Pirátů Jakub Michálek.\nProjednávání návrhů na omezování politických vlivů na výběr kandidátů do státních firem se kryje s vyjednáváním o podpoře vznikající menšinové vlády ANO a ČSSD komunisty, kteří mají personální požadavky na zastoupení ve státních společnostech. Podle vicepremiéra Richarda Brabce (ANO) by v případě schválení normy museli projít výběrovým řízením také oni. Podle ministryně pro místní rozvoj v demisi Kláry Dostálové (za ANO) to nemusí být problém, protože „i komunista může být odborník“.\nBabiš získal moc nad nominacemi do dozorčích rad státních firem už v únoru\nVýbor pro personální nominace, který obsazuje dozorčí rady státem ovládaných podniků, založila už minulá vláda Bohuslava Sobotky. Podle Babiše pracoval výbor dobře a o žádných trafikách ani skandálech prý nemá informace. Složení nominačního výboru je dnes stejně jako vláda jednobarevné. Vláda v demisi v únoru nahradila nominanty KDU-ČSL a sociálních demokratů svými lidmi. Psali jsme o tom zde.\nVlastní návrh nominačního zákona předložil vládě v demisi premiér Babiš dnes. Novela dává ministrům možnost odmítnout kandidáty do orgánů státních firem doporučené vládním výborem. Předloha má zamezit dosazování politických nominantů do takzvaných trafik. Uchazeči mají až na výjimky vždy projít ministerským výběrovým řízením a hodnocením před vládním výborem, jeho postavení je ale pouze poradní. V případě, že se odchýlí od názoru výboru, bude ministerstvo moci navrhnout ke jmenování člověka, který prošel nominačním postupem před výborem, ten ale k němu vydal negativní stanovisko. Jiný postoj bude muset veřejně zdůvodnit.\nVládní předloha se má týkat společností, v nichž má stát majetkovou účast, státních podniků, národního podniku Budějovický Budvar a Správy železniční dopravní cesty. Stanoví například to, že do orgánů těchto společností by se mohli hlásit jen lidé starší 28 let. Členové nominačního výboru, které by jmenovala na návrh ministrů vláda na pět let, by museli být ještě o dva roky starší. Museli by mít nejméně pětiletou praxi v řídicích funkcích ve firmách, v oboru práva, v personalistice, finančnictví nebo ekonomii, a museli by být navíc nestraníky. Činnost výboru by stála podle odhadů 700 000 až milion korun ročně.\nDále čtěte: Konec trafik v dozorčích radách? Piráti mají vlastní nominační zákon\nDůvěra pro vládu je v nedohlednu. I tak teď ANO ovládlo VZP


Peskov: podmínky USA pro návrat diplomatického vlastnictví jsou nepřijatelné – almanach.cz\nHomeSputnikPeskov: podmínky USA pro návrat diplomatického vlastnictví jsou…\n„My jsme již říkali, že považujeme za absolutně nepřípustné kladení jakýchkoli podmínek pro návrat diplomatického vlastnictví. My si myslíme, že musí být navráceno bez podmínek, beze zbytečných rozhovorů. Protože to, co se de facto a de jure děje, se děje jako absolutní porušení mezinárodního práva,“ prohlásil Peskov pro žurnalisty, když komentoval vyjádření americké strany.\n„Kontakty se odehrávají po linii ministerstev zahraničních věcí. Kreml, přirozeně, jako takový se toho neúčastní. Přestože, vy víte, této otázky se dostatečně jednoznačně dotýkal prezident (Vladimir) Putin během besedy s prezidentem Donaldem Trumpem v Hamburku,“ zdůraznil Peskov.\nZdroj: Peskov: podmínky USA pro návrat diplomatického vlastnictví jsou nepřijatelné


Zákrytová stříška – Nízkoenergetické domy\nSkvělým doplňkem k betonovým plotovým tvarovkám a kamenům na zeď jsou zákrytové stříšky Diton. Pomohou vám ochránit daný prostor před nežádoucím deštěm nebo slunečními paprsky. Jejich využití najdete při ukončení zahradních plotů, nejrůznějších zídek a opěrných stěn. Zákrytová stříška zároveň esteticky doplní . Ochránit určený prostor před nežádoucím deštěm nebo sluncem pomohou naše betonové stříšky a zákryty na zídky, jež vyjma zmíněného plní i estetickou a dekorativní funkci.\nNabízíme širokou škálu sloupových či průběžných betonových stříšek a sloupových zákrytů , jež příjemně potěší jak svou kvalitou, tak také cenou.\nUniverzální zákrytové desky ( stříšky ) se vyrábí jako doplňkový sortiment ke zdicím tvarovkám a rumplovaným zdicím kamenům a lze je použít i při práci s cihlami. Jsou určeny k ukončení zídek, soklů, sloupků, oplocení apod. Proti zatékání vody jsou všechny tyto desky opatřeny po obvodu za spodní strany okapovou drážkou . Prodáváme betonové stříšky hladké pro zakrytí zídek a plotů. Betonové prvky pro ploty a opěrné zdi se širokým výběrem tvarů, povrchových úprav i barev. Máme vše od moderních hladkých linií až po prvky s rustikálním ostařením.\nTakto atraktivního vzhledu je docíleno štípáním stran tvarovky. Do sloupků lze snadno a elegantně zabudovat schránku, či zvonek, popřípadě i komunikační. Pro odvod dešťových vod jsou ze spodní strany opatřeny okapničkou. Plotové stříšky jsou estetickým doplňkem k plotovým tvarovkám a dokonale dotvoří Váš plot.\nVhodná pro zastřešení plotu, dělící či opěrné zídky atp. Kód: skladem v eshopu Dostupnost: bez DPH: 14Kč. Kvalitní stavební materiály pro střechy, fasády a izolace od největšího prodejce stavebních materiálů v ČR. Vaše cena včetně DPH za ks: 6Kč 8Kč.\nPřidat na seznam oblíbených. Vyzdili jste si nový plot nebo renovujete starý a nemůžete sehnat odpovídající plotové stříšky a sloupové hlavice pro jejich nestandardní rozměr? VYNIKÁ UZAVŘENOSTÍ, HLADKOSTÍ POVRCHU A MIN. ZE SPODNÍ STRANY JE OPATŘENA ODKAPOVÝM ŽLÁBKEM. ZÁKRYTOVÁ STŘÍŠKA ZSP- 30.\nPOUŽITÍ : UKONČOVACÍ PRVEK PLOTOVÝCH TVÁRNIC A RŮZNÝCH ZÍDEK. Hledáte plotova striska ? U každého zboží si můžete zjistit i jeho dostupnost nebo třeba porovnat ceny a ušetřit.


Poradna > Invalidní důchod > Posunutí data vzniku invalidity, abych měl nárok na ochranný výpočet\nDobrý den, obracím se na Vás o radu či pomoc.V 29 letech jsem si zažádal o id 1 stupně a byl mi přiznán.Dnes je mi 35 let a pracuji na poloviční úvazek, vydělám si cca 6000 Kč + id 1 st. 3800 Kč . Momentálně zhoršení zdravotního stavu což mi neumožňuje si navýšit prac. Úvazek.Tady na webu jsem se dočetl o výpočtu id ochranným způsobem do 28 let . Otázka tedy zní je nějaká šance že bych mohl požádat o výpočet ochranným způsobem ?Jako např. Zažádat o zpětné uznání id před dosažením 28 let? Nemocí na kterou mám ČID trpím od 8mi let.Nebo co třeba až budu mít odpracovaných čistých 15 let práce,tak pak by šlo ID přepočítat ochranným způsobem? Děkuji za odpověď\nPokud postižení, které je důvodem uznání invalidity, trvalo již dlouho před datem vzniku invalidity stanoveným posudkovým lékařem, šanci na změnu data vzniku invalidity máte. Je však třeba doložit lékařské nálezy, prokazující zdravotní stav již v minulosti. Pak už ale záleží na posudkovém lékaři.\nPro nárok na ochranný výpočet musí být splněny obě podmínky, tj. musel byste v době vzniku nároku být mladší 28 let a v době od 18 let do data vzniku nároku na invalidní důchod vám nesmí chybět více než jeden rok pojištění.\nPřepočet invalidního důchodu po 15 letech pojištění provést nelze. Musí se jednat o nové přiznání invalidního důchodu.\nJe to už 6 let od rozhodnutí o přiznání id 1st. , Takže jde podat o zpětné přiznání id například po 20 letech pobírání id?\nNárok na důchod nezaniká uplynutím času, nárok na výplatu je nejvýše pět let zpětně – § 55 zákona č. 155/1995 Sb. Z toho vyplývá, že není důležité, jak dlouho již důchod pobíráte (nebo jste měl pobírat), stále vám může být zpětně přiznán. Případný doplatek bude nejvýše za pět let od uplatnění žádosti.


dcera – Erotické povídky\nHračka – Kalhotky /2. díl\nNěco mne krásně hladilo po stehýnku. Lekla jsem se a rychle otevřela oči. Byla to tatínkova ruka, co mne tak krásně hladila. ,,Nespinkej princezno, musíš se obléci.“. Dostala jsem od tatínka sladkou hubičku. ,,Promiň tati, jen jsem udřímla.“ ,,To nevadí Lucinko, ještě jsme sami doma, a máme hodinu času. A nezapomeň, že to naše tajemství nesmíš nikomu povědět.“ ,,Neboj se tati, mně se to moc líbilo,“ Tatínek šel ke skříni a vybíral mi kalhotky. Zatím jsem se posadila naproti němu. Vůbec mi nevadilo, že mne vidí polonahou. Naopak jsem dala nožky více od sebe. Byl to krásný pocit, když mne...\n25 Led, 2016\nHračka – Začátek /1. díl\nVše začalo před devíti lety. Pokusím se Vám povědět většinu z mé (pro mne krásné) minulosti. Jmenuji se Lucka a dnes je mi dvacet let. Mám o sedm let staršího brášku a rodičům je dnes kolem padesáti. Hrátky s mušličkou jsem objevila v osmi letech. Ale ne tu klasickou. Jen jsem se vždy třela třeba o polštářek. Občas se stalo, že mne někdo z rodičů načapal. Většinou to byl můj taťka. S příchodem jedenáctého roku a první menstruace přišly i první hrátky s prstíky. Ale zkuste si v panelákovém bytě najít místečko pro takové hraní, zvlášť když máte společný pokoj...\nGabriela se vracela domů z práce. Když odemkla dveře od domu, uslyšela podivné zvuky. Tiše si zula boty, odložila tenké sáčko a po špičkách se kradla schodech nahoru. Nejdříve zamířila do pokoje mladší dcerky, ale tam nikdo nebyl. Přešla naproti a otevřela dveře do druhého dětského pokoje. Na koberci potaženým starým prostěradlem tam zády k ní ležela její třináctielá dcera Barbora, pohazovala hlavou s dlouhými, kaštanovými vlasy, které byly věrnou kopií těch matčiných. Měla jen tričko, pod kterým se tyčily ztuhlé bradavky, nohy roztažené široko od sebe, jednou rukou se přidržovala skříně a druhou si široce roztahovala kundičku. Mezi nohama...\nDupačka s tetou\nSál se vesele prohýbal jakoby v rytmu tančících těl na parketu. Svatební oslava právě pomalu dospívala ke svému vrcholu, když jsem pomalu dopil další skleničku červeného vína, zvedl se a šel si načepovat ke stolu s alkoholem a jinými posilovacími prostředky. Cestou jsem pošpásoval s podnapilým bratrancem a poté, co mě opustil u stolu s alkoholem, dolil jsem sklenici modrého portugalu a rozhlížel se po sále. Kolem stolů se míhaly hlavy jednotlivých členů rodiny a společně vyluzovaly jeden mohutný šum opilecké řeči. Můj silně podnapilý strýc, jehož dcera se právě dnes vdávala, vedl zrovna vášnivý rozhovor s jeho nynějším tchánem....\n4 Úno, 2015\nČasto a rád onanuji. Oddávám se rozkoši pod vlastními doteky v rytmu a silou, kterou si určuji podle momentální chuti. Ke vzrušení mi pomáhají erotické fantazie, vzpomínky na sexuální hrátky, pornofilmy, snímky nahých žen i ženy skutečné. Mezi ně patří i moje dcera. Něžně vyhlížející hnědooká černovláska se svůdně vykrouženou pánví a ňadry pevnými a natřesenými jako polštářky. Vždycky jsme doma před sebou chodili nazí a ani v období jejího dospívání nebyl důvod k náhlému ukončení tohoto zvyku. S problematikou sexu byla ostatně již dávno seznámená. A tak jsem mohl pozorovat, jak se její jahůdky začaly klubat z hrudníku až...\nLetní incest naruby\nTenhle příběh se stal loni v létě. Je mi dvaatřicet a jsem rozvedený. Brali jsme se s bývalou manželkou když mi bylo devatenáct a ona v té době už byla ve třetím měsíci těhotenství. Narodila se nám krásná holčička Lucinka. Bohužel nám to v manželství neklaplo a tak jsme se po pěti letech v dobrém rozešli. Od té doby si kromě víkendů beru Lucku každý rok i na společnou dovolenou. Loni jsme vyrazili na Ibizu. Byl jsem mile překvapen zjištěním, že moje malá holčička už dávno není dítě. Aniž bych měl nějaké nemravné úmysly, tak jsem si ji rád prohlížel,...\n8 Lis, 2014\nMama zasvětila dceru\nChtěla bych vám vyprávět něco, co se mi přihodilo už jako malé holce a dodnes si tu situaci vybavuji ve svých erotických představách. Velmi záhy, jsem přišla na to, že mám velmi příjemné pocity, když si různě mačkám svou pipinku. Byla jsem velmi zvídavé děcko. Třeba když jsem věděla, že jsem sama doma, vzala jsem si zrcátko, sundala si kalhotky, sedla jsem si na našem točitém křesle v obýváku do pololehu a široce roztáhla nohy, abych se podívala, jak tam dole vlastně vypadám. To mi bylo asi tak 6 let. Nejdřív jsem dosahovala zvláštních orgasmů, ale vlastně jsem nevěděla, že...\nMladá a Nadržená 68 099 views | under Incest\nStáj 65 425 views | under Animal\nProměna ve fenu – Počátek 64 694 views | under Animal\nMatčiny bradavky 63 048 views | under Incest, Orál, Petting, Prstění, Zralé ženy\nNa půdě 57 667 views | under Animal\nDcera Jana I. 55 252 views | under Incest\nOpilá mamča 49 658 views | under Incest, Znásilnění, Zralé ženy\nPomsta na koupališti 46 848 views | under Animal\nNeznalost neomlouvá 42 665 views | under Incest\nMladší bráška 42 395 views | under Incest


AKASA AK-CB052 recenze a popis\nZpět na Kabely a konektory\nNapájecí redukce AKASA AK-CB052: Potřebujete napájecí konektor PCIe 2.0, ale váš zdroj ho neposkytuje? Není nutné ho měnit. Stačí pořídit tuto redukci, a můžete nadále využívat stávající počítačový zdroj. Díky redukci tak připojíte i nejnovější grafické karty NVIDIA a AMD. Parametry a specifikace:Konektory:6pin PCIe -> 8pin PCIe 2.0 Zobrazit celý popis >>>\nRecenze AKASA AK-CB052 AKASA se dočtete níže\nVíce specifiakcí o výrobku AKASA AK-CB052 naleznete na našich stránkách níže, nebo i na webu prodejce Alza.cz, u kterého si snadno můžete tento výrobek zakoupit online v eshopu - cena je výhodná 89 Kč. Ovšem od tohoto výrobce AKASA najdete v nabídce i další zajímavé produkty.\n- kvalitní dodavatel a výrobce AKASA\n- produktový výrobní EAN 4710614529441 a identifikační kód 3036984\n- kategorie Kabely a konektory ve, které se zboží prodává\nZkušenosti AKASA AK-CB052 od uživatelů\nPřečtěte si zpětnou vazbu, názory, doporučení a reálné hodnocení, které napsali zákazníci obchodu co nakupovali na e-shopu Alza.cz. Zjistíte tak přímo před nákupem, zda vám bude tento výrobek AKASA AK-CB052 vyhovovat a splní vše co potřebujete a budete s ním spokojeni.\nSrovávací portál nabízí porovnat AKASA AK-CB052 s dalšími podobnými či téměř stejnými výrobky i od stejné firmy AKASA či si vybrat nejbližíš místo vyzvednutí (např. Zásilkovna) nebo najítí prodejny, kde koupit. Internetový obchod Alza.cz nabízí dopravu od - Info v obchodu. Zobrazit nejlevnější cenu a recenze na Heurece >>>.\nI český portál Seznam.cz nabízí web zaměřený na vyhledávání výrobků a produktů z obchodů, který vám pomůže v rozhodování a nákupem. V sekci Kabely a konektory si srovnejte či vyfiltrujte přesně dle daných kritérií to co hledáte za výrobek.\nU produktu se dočtete i rady a tipy Kabely a konektory, které vám pomohou či můžete najít ke stažení návody a manuály.\nAlza eshop je největší český maloobchod s počítači a elektronikou. Využijte Alza slevový kód a nakupujte spotřební elektroniku, počítače, domácí spotřebiče, mobilní telefony, pc doplňky, software, hračky a hry, herní konzoly výhodněji Zobrazte se si nabídku zboží Kabely a konektory AKASA, které můžete zakoupit. Zobrazit produkt Alza.cz za výhodnou cenu.\nKomentář: Obchod je velice dobry, věci má často levnejší jak v obchodě jinde. Rychlé doručení. Doporučuji sortiment Kabely a konektory u Alza.cz.\nNakupoval: v Kabely a konektory AKASA\nTento výrobek AKASA AK-CB052 získal od uživatelů výborné hodnocení 4. Z čehož bylo celkem uděleno desítky komentářů a recenzí.\nInspirace co lidé taky vyhledávají ke zboží AKASA AK-CB052:\nCONNECT IT Wirez 3v1 univerzální, 0.2 m, stříbrný\nMezi další zajímavý sortiment Kabely a konektory patří tyto produkty:\nAllocacoc CableFix 8x fialové\nKabely a konektory - další produkty


Vévodkyně Kate zazářila na královské večeři ve Švédsku! - Paparazzi.cz - revue českého bulváru\nKrásnou britskou vévodkyni Kate, zdá se, třetí těhotenství netrápí tak, jako dvě předchozí, kdy se musela kvůli bolestem hlavy a urputnému zvracení zcela stáhnout z veřejného života. Nyní svého manžela, prince Williama, doprovodila na oficiální návštěvu Skandinávie, kterou odstartovali setkání se švédskou královskou rodinou.\nzdroj: staronline.cz, přidáno 4.2.2018 v 08:24, prečteno: 42x\nNa každoroční královské zahradní párty v Hillsborough Castle v severoirském Belfastu vévodkyně Catherine (34) opět recyklovala model staršího data. Dalším oblíbeným kouskem v jejím šatníku, jenž nebyl předurčen pouze k jednomu použití, je krémový kabátek od Day Birger et Mikkelsen z pravého brokátu, který tentokrát Kate zkombinovala s kloboučkem své oblíbené značky Lock & Co a lodičkami ve stejném odstínu. V nadčasovém modelu přitom zazářila úplně stejně jako před deseti lety, kdy jej oblékla poprvé.\nzdroj: www.super.cz, přidáno 15.6.2016 v 13:02, zobrazit podobné\nKate na královské večeři: Korunka po Dianě a nejhorší šaty kariéry!\nV Británii vévodkyně z Cambridge Kate Middleton (36) platí za módní ikonu. Její garderobu jí závidí ženy po celém světě a vždy je na veřejnosti okouzlující. Tentokrát ale na státním banketu pořádaném královnou Alžbětou II. (92) šlápla vedle. V šedomodrých šatech nezaujala.\nzdroj: www.blesk.cz, přidáno 24.10.2018 v 19:03, zobrazit podobné\nVévodkyně Kate opět zazářila: Bílé šaty ji halily až ke kotníkům, ale v outfitu za 30 tisíc odhalila ramena\nStále štíhlejší vévodkyně z Cambridge (34) se díky svým ladným křivkám může oblékat jako modelka. Kate umí decentně provokovat a zároveň působit jako dáma.


HomeAll Posts...Do jaké nejlepší kryptoměny investovat?...\nKryptoměny jsou budoucností peněz a mnoho lidí se začíná trendem chopit. Jak jste pravděpodobně v poslední době viděli na trhu, Crypto opět exploduje na hodnotě. Ale do jaké kryptoměny je nejlepší investovat? Odpověď se může lišit v závislosti na tom, čeho chcete dosáhnout.\nVětšina si myslí, že bitcoin je nejlepší kryptoměna, do které investujete, ale na trhu je spousta dalších altcoinů, do kterých se vyplatí investovat a přidat je do svého portfolia. Pokračujte ve čtení tohoto článku, abyste se dozvěděli o různých možnostech, abyste nezmeškali tento skvělý rozvíjející se trh!\n1 Nejlepší srovnávací tabulka kryptoměn\n2 Do jaké kryptoměny je nejlepší investovat?\n2.1 # 1: Bitcoin (BTC)\n2.2 # 2: Litecoin (LTC)\n2.4 # 4: BNB (Binance Coin)\nNejlepší srovnávací tabulka kryptoměn\nNaše hodnocení: 5 Naše hodnocení: 4 Naše hodnocení: 4 Naše hodnocení: 5\nDatum Genesis: 3. ledna 2009 Datum Genesis: 8. října 2011 Datum Genesis: 30. července 2015 Datum Genesis: 8. července 2017\nCelková nabídka: 21 000 000 Celková nabídka: 84 000 000 Celková nabídka: Nekonečný Celková nabídka: 179 883 948\nHistoricky nejvyšší: 19 665,39 $ Historicky nejvyšší: 360 $ Historicky nejvyšší: 1448,18 $ Historicky nejvyšší: 39,68 $\nNejvyšší likvidita Nižší transakční poplatky Powers dApp Ecosystem Vysoká rychlost transakcí\nNejstabilnější kryptoměna Rychlejší potvrzovací časy Král chytrých smluv Nízký poplatek za transakci\nNakupujte bitcoiny\t Kupte si litecoin\t Koupit Ethereum\t Koupit BNB\nDo jaké kryptoměny je nejlepší investovat?\nV současné době existuje více než 5 000 kryptoměn, které můžete investovat v roce 2020. Dáme vám však 4 nejlepší kryptoměny, které budete investovat v roce 2020, a navíc vám jistě přinesou zisk. Investice do kryptoměny je riskantní, ale investice pouze do jedné je mnohem riskantnější. Ujistěte se tedy, že diverzifikujete své krypto portfolio a investujete pouze to, o co si můžete dovolit přijít.\n# 1: Bitcoin (BTC)\nKdyž diskutujeme o tom, kam investovat do kryptoměny, všechny konverzace obvykle vedou k bitcoinu. Proč by to mělo být Vezmeme-li v úvahu vše, je to proto, že bitcoin je dosud nejvyužívanějším kryptografickým penězem. Má také robustní a silnou blockchainovou síť, která nikdy nebyla nefunkční ani kompromitovaná.\nBitcoin je digitální hotovost, kterou v roce 2009 vydělal nejasný jedinec pomocí pseudonymu Satoshi Nakamoto. Transakce byly prováděny bez nutnosti ústředního orgánu – což znamená, že žádné banky!\nBitcoiny lze využít k rezervaci hostinců na Expedia, hledání nábytku na Overstock a nákupu her pro Xbox. Přesto je významná část propagace spojena s obohacením její výměnou. Náklady na bitcoiny v roce 2017 prudce vzrostly a v posledních týdnech se chystají překonat své historické maximum po několika býčích vývojech na trhu s kryptoměnami.\nBitcoin je dobrá investice díky svému podílu na trhu. Bitcoiny představují více než 60% celkového tržního stropu digitální měny. To silně naznačuje, že má obrovskou sílu, což z něj dělá nejlepší kryptografické peníze na vložení zdrojů do roku 2020 v případě, že jste rodící se nebo v případě, že si v podstatě mnoho nevyměňujete.\nBitcoiny běží na ultra zabezpečeném systému PoW (Proof-of-Work)\nVelmi volatilní cena\nBitcoin nelze škálovat\n# 2: Litecoin (LTC)\nLitecoin je decentralizovaná sdílená digitální měna spuštěná 7. října 2011 a spuštěna třináctého října 2011. Je to jako bitcoin, ale s více dostupnými mincemi, rychlejší dobou potvrzení a charakteristickým hashovacím algoritmem.\nCo z toho dělá dobrou investici? Litecoin je stříbro ke zlatu bitcoinu. Je to jeden z prvních altcoinů a má obrovskou tržní kapitalizaci v porovnání s jinými altcoiny. Má užitečnost, je rychlejší a levnější než bitcoin.\nJedná se o jeden z nejuznávanějších altcoinů v tomto odvětví a posouvá se jako jeden z nejlepších kryptoměn, které lze v roce 2020 zakoupit. Bez ohledu na prudkou konkurenci je litecoin jednou z nejdůvěryhodnějších a nejvyužívanějších digitálních měn současnosti.\nLitecoin je velmi likvidní.\nLitecoin je spolehlivější na držení v kontrastu s mincemi s vyšším nebezpečím se skromnějšími kryty trhu a sítěmi.\nTransakce potvrzují mnohem rychleji než bitcoiny.\nNižší poplatky než jiné kryptoměny.\nMá dlouhodobou reputaci v první desítce kryptotrhů.\nBěhem uptrendů jsou možné výbušné výnosy.\nProdej aktiv zakladatele poškodil reputaci raných investorů.\nNedávný sentiment se začal mírně zhoršovat.\nPolovina aktiva nemá stejný dopad jako bitcoiny.\nEthereum je podle tržní kapitalizace druhou největší kryptoměnou. Rozšiřuje to vývoj bitcoinů. Pokud byly bitcoiny programovatelné peníze, pak se jedná o první programovatelný blockchain na světě se zavedením chytrých kontraktů. To významně rozšiřuje uplatnění technologie blockchain mimo finanční sféru.\nEthereum v současné době vede platformu inteligentních kontraktů. Pouhý počet aplikací, které lze na platformě Ethereum postavit, a počet vývojářů blockchainu stavících na platformě Ethereum z ní činí jednu z nejlepších možností nákupu v roce 2020.\nJe třeba poznamenat, že ve své současné podobě zůstává škálovatelnost a transakční náklady výzvou. Upgrade protokolu těsně za horizontem se však konkrétně pokouší tyto problémy vyřešit.\nEthereum je také vysoce likvidní, obecně hodnocené # 2 nebo # 3 přímo pod bitcoinem.\nEthereum má věrnou síť a skupinu.\nEthereum pohání ekosystém dApp.\nEthereum se potýká se škálováním\nEthereum používá komplikovaný programovací jazyk\nEther je spíš jako plyn\nInvestice do etherea může být riskantní\n# 4: BNB (Binance Coin)\nBinance Coin je užitková mince Binance. jedna z největších a nejúspěšnějších burz na světě. Název „Binance“ pochází ze slova binární a finanční, přičemž první zmiňuje slovo pár, zatímco druhé označuje odvětví, v němž podniká.\nJe Binance Coin dobrá investice? Spíše než většina tokenů nástrojů Binance objevila spoustu případů využití pro BNB tokeny (a nadále rutinně přidávají nové případy použití), což by mělo vzbudit zájem o token – a tímto způsobem i jeho náklady.\nBinance je jedním z nejrychleji se rozvíjejících blockchainů na světě. Vzhledem k tomu, že Binance Coin se používá k platbám za směny v obchodě a mnoha různými účely, je BNB jednou z nejrychleji se rozvíjejících digitálních měn v roce 2020, pokud jde o objem směn.\nV případě, že doufáte, že odlišíte své portfolio digitálních měn přidáním tokenu nástroje od organizace se silnou obchodní historií a dokonalou skupinou, přemýšlejte o minci Binance. Binance je jedním z nejrychleji se rozvíjejících obchodů na světě.\nVzhledem k tomu, že Binance Coin se používá k platbám za směny v obchodě a mnoha různými účely, je BNB jednou z nejrychleji se rozvíjejících digitálních měn v roce 2020, pokud jde o objem směn.\nV případě, že doufáte, že odlišíte své portfolio digitálních měn přidáním tokenu nástroje od organizace se silnou obchodní historií a dokonalou skupinou, přemýšlejte o minci Binance.\nKlady na mince Binance\nBinance Coin je jednou z nejlikvidnějších kryptoměn právě teď\nCena prokázala pozoruhodnou bezpečnost (na rozdíl od různých digitálních měn) a stálý vývoj.\nCena byla bezpochyby zvýšena o x3 v polovině roku 2019, během medvědího trhu.\nBNB pochází z reputace společnosti Binance Exchange\nVysoká rychlost transakcí\nOmezeno na burzu Binance\nNízké transakční poplatky\nDopad čínských regulačních politik\nUživatelé Binance získávají slevy s BNB coiny\nDoufejme, že nyní máte základní znalosti o tom, do kterých kryptoměn je nejlepší investovat. Investování do kryptoměny je spekulativní. Náklady jsou velmi nepředvídatelné a nebezpečí je nezaměnitelné při vkládání zdrojů do obvyklých zdrojů. Například hotovost se běžně ukládá do počítačové peněženky – a to znamená, že by ji mohli chytří programátoři chytit.\nNejdůležitější je, že mince zvýrazněné v nejlepších kryptografických penězích, které přispívají příručkou do roku 2020, jsou naše oblíbené počítačové měnové standardy. Trh s digitální měnou je dosud zahlcen vysokou nepředvídatelností, takže musíte očekávat, že se ve vašem portfoliu občas objeví nějaké výkyvy.\nNež si koupíte kryptografické formy peněz, ujistěte se, že prozkoumáte digitální měnu prostudováním bílé knihy a flexibilní kontrolou jejího toku a nákladů.\nVe shrnutí jsou zde naše nejlepší digitální měny, které lze nakupovat nyní i do budoucna (bez konkrétního požadavku):\nBitcoin (BTC), litecoin (LTC), ethereum (ETH) a mince Binance (BNB)\nKryptoměny lze stále považovat za spekulativní investice, ale také představují možnost masivních výnosů. Výše investic, které již byly do tohoto odvětví investovány, znamená, že inovace jsou téměř jisté a je pravděpodobné, že se objeví nový typ ekonomiky..\nPřinejmenším se jedná o třídu aktiv, o které se vyplatí dozvědět, i když investoři by měli být opatrní a vyvarovat se příliš velkého rizika.\nBitQS Review: Ali je to prevara ali zakonitost?\nKonsenz 2019 – ključne napovedi\nKam naj investiram svoj denar: popoln vodnik za leto 2020\nRally na akciovém trhu: Těchto 100 akcií FTSE je nejlepší akcie, které si nyní můžete koupit.


Schwarzkopf Got2b™ - VMD parfumerie - drogerie\nHomepage > Brand - Schwarzkopf Got2b™\ngot2b – Tvůj svět stylu.\nVstup do světa plného trendy a moderních účesů, které ti rozhodně vyrazí dech!\nInspirovaná nejnovějšími trendy, poskytuje značka got2b perfektní stylingové produkty pro vyjádření vlastního osobitého postoje k vlasům, aniž byste navštívili kadeřnický salon. Pokud máš svůj postoj, my máme styl!\nÚspěšná trendy značka got2b byla uvedená na americký trh v roce 2001 a v současnosti se prodává také v Evropě (2005) a v Asii (2007). Úspěch got2b souvisí s jedinečnými inovacemi, které zákazníkům přinášejí stylingové benefity plné neotřelých stylingových možností. Hlavní segment, ve kterém značka působí, jsou kategorie gely-krémy-vosky se svojí nejprodávanější řadou glued. V kategorii laků a tužidel zaznamenaly největší úspěch produktové řady 2sexy a beach matt.\nOd volume & shine po hold & spikes, portfolio produktů got2b nabízí ty pravé stylingové nástroje pro váš osobitý a originální účes.\nGot2b Beach Girl stylingový solný sprej 200 ml\nMiluješ ten pocit, když stojíš v horkém písku s větrem vyfoukanými, lehce zvlněnými vlasy? Sprej s obsahem soli Got2b Beach Girl ti tenhle pocit a vzhled mořské panny dodá kdykoliv! Receptura s obsahem soli dodá tvým vlasům dokonalou texturu a vzhled jako z pláže! Nahoď vlny jako mořská panna, i kdy\nGot2b Fresh it Up Brown suchý šampon pro hnědé vlasy 200 ml\nSbohem mastným kořínkům: přichází nová řada suchých šamponů got2b, který s lehkostí a bez mytí osvěží vaše vlasy. Suché šampony zanechají intenzivní vůni a jsou perfektním řešením při změně vizáže v časové tísni. Got2b splňuje každou potřebu - extra svěžest, objem a skvělou texturu vlasů. Hnědá ver\nGot2b Fresh it Up Extra Fresh osvěžující suchý šampon 200 ml\nGot2b Fresh it Up Texture strukturující suchý šampon 200 ml\nGot2b Fresh it Up Volume suchý šampon pro objem 200 ml\nGot2b PhenoMENal Defining Cream 100ml 5570\nGot2b Phenomenal tvarovací krém vhodný pro úpravu a styling vlasů i vousů. Lze s ním vytvořit různé měnitelné styly se stupněm fixace 3 a středním leskem. Hodí se také pro lehce delší vlasy. Objevte novou pečující řadu inspirovanou barber shopy! Produkt inspirován barber shopy. Muži jistě ocení sk\nGot2b Powderful stylingový pudr pro holky 10 g\ngot2b Powder´ful stylingový pudr pro holky Holky se chtějí líbit a být sexy za každých okolností. Ať už jdou odpoledne na nákupy s kámoškami, večer vyráží tancovat nebo na rande. Pro ty, které chtějí zapůsobit ohromujícím objemem vlasů, je tu nový got2b Powder´ful stylingový pudr pro objem. Obsahuj\nVytvoř si bláznivě objemné účesy s lakem na vlasy got2b Volumania pro plnost účesu. S recepturou, která zafixuje tvůj objem. Dodej svému účesu pořádnou dávku objemu od kořínků ke konečkům s dramatickou fixací 4. Jak na to: Aplikuj na suché vlasy ze vzdálenosti 30 cm. Aplikuj krátkými střiky. Nadzve


L79i87b82o56r 34S41l70e61z28á26k 6826151769307\nJ59i93ř88í 93S79v24o91b71o19d90a 6707659855289\nMěl jsem to štěstí vidět předpremiéru tohoto představení v Českých Budějovicích, která se konala den před premiérou, a byl jsem nadmíru spokojený. Zabijáka Joe jsem viděl poprvé a zatím naposledy v květnu 2000 ve svých 13 letech v podání Jihočeského divadla a vzhledem k tehdejšímu nezapomenutelnému zážitku jsem byl rád, že mohu vidět tuto hru znovu, tentokrát nikoliv pubertálním pohledem, ale dospělým pohledem. Představení to bylo perfektní, hra měla spád, vážné chvilky se střídaly s vtipnými, celkově to byla jízda. Občas je prostě fajn vidět v divadle i nějaký modernější kousek. Marek Taclík s Ivanou Jirešovou ve svých rolích perfektní, Igor Chmela mi přišel v tom předpremiérovém představení ještě chvílemi nejistý, ale to je asi jen o tom sehrání a rozhodně to nebylo nic, co by ovlivnilo můj výsledný dojem. Prostě za mě spokojenost a děkuji divadlu Kalich za nastudování této hry.