Charakteristiky, rysy léčby a prognóza ve stadiu 4 karcinomu prsu - Leukémie January\nStupeň 4 - karcinom prsu (BC) - terminál. Vyznačuje se vážnými příznaky. Žena nepochybuje o přítomnosti patologie rakoviny - bolest je tak intenzivní. Tento stav je oslaben a je doprovázen všestrannou dysfunkcí. Porušení vnitřních orgánů. U 90% pacientů je psycho-emocionální stav potlačován. Je to způsobeno povědomostí o závažnosti onemocnění, vysilující léčbě a symptomech, ve kterých převládá bolest. Pro minimalizaci stresu je důležité pomáhat a podporovat blízké.\nCo se děje ve stadiu 4 rakoviny prsu - charakteristika, jevy\nRakovina prsu v terminálním stadiu vývoje je charakterizována progresí maligního procesu jak v mléčných žlázách, tak v rozpadu nádoru. Průměrná velikost novotvaru je 5 cm v průměru. Nádor ovlivňuje celou tloušťku žlázové tkáně, překonává její mez; různé masivity. Způsobuje vysoký stupeň bolesti. Řídí metastázy do jater, kostí pánve a žeber, plic, mozku. Intenzivní poškození lymfatických uzlin - axilární, subklavické, klavikulární, méně často - submandibulární.\nCo je nebezpečné stadium karcinomu prsu\nNa pozadí a v důsledku nádorového procesu existují dva hlavní problémy - oslabení ochranných vlastností těla a metastáz. Rakovina prsu je ohrožena svou amputací; vysoká pravděpodobnost vzniku různých onemocnění, která je spojena se snížením imunity.\nVzhledem k oslabení imunity je žena náchylná k infekčním virovým patologiím.\nMetastázy přítomné v játrech, lymfatických uzlinách, plicích a mozku, projevují bolest. To způsobuje nespavost, sníženou motorickou aktivitu.\nMastektomie je ekvivalentní významnému stresu, ovlivňuje sebeúctu, způsobuje depresi.\nV terminálním stadiu procesu nádoru prsu jsou pozorovány následující příznaky:\nPostižená prsní žláza je deformována, její velikost se snižuje nebo zvyšuje.\nPacient trpí silnou bolestí, která musí být pravidelně zastavena analgetiky.\nKůže prsní žlázy je vrásčitá, spíše intenzivně odlupovaná.\nZměny obrysu areoly, stín jeho tkaniny se stává bohatší, bradavka ztmavne.\nHnisavá sekrece je téměř neustále uvolňována z prsu, která je nahrazena krvácením.\nProtože metastázy jsou přítomny v terminálním stadiu karcinomu prsu, vznikají další symptomy (v závislosti na postiženém orgánu). Pozorované žloutnutí kůže, bolest v žebrech a kostech pánve, cefalolgie. Maligní proces je charakterizován asteno vegetativními jevy. Patří mezi ně slabost, apatie, ztmavnutí před očima v důsledku snížení tlaku, závratě. V přítomnosti metastáz v plicích dochází k porušení dýchání, bolesti v zádech a hrudníku, k problémům s přijetím pohodlné, bezbolestné polohy těla.\nV onkologii je progrese karcinomu prsu spojena s rozvojem anémie, kachexie (vyčerpání), migrény, hypovitaminózy, selhání jater. Tato onemocnění jsou předem stanovena v důsledku klinické a biochemické analýzy krve; Ultrazvuk orgánů, jejichž dysfunkce zahrnuje lékaře. Snížení koncentrace vitamínů v těle a hladina hemoglobinu je kompenzována normalizací výživy. Navíc je pacientovi intravenózně injikován vitamín v čisté formě a preparáty železa intramuskulárně.\nStav a funkční aktivita jater jsou korigovány hepatoprotektory, záchvaty migrény jsou inhibovány léky proti bolesti.\nKachexie je závažný stav, který je eliminován zlepšením kvality výživy a intravenózní injekcí roztoků. Aplikujte glukózu a její analogy. Vzhledem k tomu, že během progrese nádorového procesu nemá pacient chuť k jídlu - předepisuje se parenterální výživa.\nDiagnóza ve 4 stupních\nRakovina prsu v terminálním stadiu vývoje je dobře přístupná pro diagnostiku. Vzhledem k tomu, že nádor v této fázi expanduje do velké velikosti, lékař jej snadno určí při palpaci. Jiné typy diagnostiky:\nMamogram (pro ženy nad 40 let).\nUltrazvuk prsu (odhaluje všechny druhy změn v prsou).\nDuktografie. Způsob zahrnuje použití kontrastního činidla. Naplňuje mléčné kanály a žlázovou část prsu. To vám umožní plně vizualizovat jejich strukturu.\nCT, MRI - jsou metody komplexního zobrazování paprsku. Poskytují informace o velikosti nádoru, jeho hranicích, stupni adheze s okolními tkáněmi. Také díky těmto typům diagnostiky určují strukturu a vlastnosti prokrvení nádoru.\nRentgenové vyšetření pánevních žeber a kostí. Umožňuje zjistit přítomnost metastáz. Provádí se bezprostředně po zjemnění parametrů nádoru.\nFluorografie (pokud lékař navrhne přítomnost metastáz v plicích).\nUltrazvuk břišních orgánů s důrazem na stav jater.\nCT mozku (pokud máte podezření na přítomnost atypických buněk v něm).\nPro potvrzení maligního původu nádoru se provede biopsie prsu. Metoda zahrnuje odebrání malé částice tkáně, poté se vzorek odešle do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Studie je definována jako histologická analýza. Díky tomuto typu diagnózy je s přesností stanoveno, zda je nádor benigní nebo maligní.\nLaboratorní testy (krev, moč) umožňují stanovit:\nkoncentrace bilirubinu (přímé, nepřímé), AST, ALT (jsou uvedeny vzorky jaterních testů);\nindikátory nádorových markerů.\nU nádorových ložisek v játrech, lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech je jejich biopsie prokázána i další histologickou analýzou.\nJak se rakovina léčí ve stadiu 4\nKonečné stadium rakoviny prsu je obtížné léčit. Důvodem je přítomnost metastáz a nekontrolované dělení atypických buněk. V této fázi nádorového procesu není operace vždy prováděna, protože celkový stav pacienta je oslaben. Přítomnost ohnisek atypických buněk v plicích zhoršuje proces respirace během anestezie. To eliminuje možnost adekvátní bolesti během operace.\nProvoz ve 4 stupních vývoje maligního procesu neznamená odvětvovou ani segmentovou metodu. Tyto typy operací jsou omezeny na odstranění nádoru a pouze malá část okolní tkáně. Optimálním léčebným režimem pro terminální fázi karcinomu prsu je mastektomie (amputace prsu), následovaná excizí lymfatických uzlin. Důvodem této volby operace - ve 4 stadiích karcinomu prsu - je novotvar poměrně velký.\nNení-li operace kontraindikována, je její úspěch posílen chemoterapií. Celkově vzato tento přístup rozšiřuje životaschopnost.\nTaké chemoterapie stadia 4 karcinomu prsu se provádí jako samostatný typ léčby. Předepisují kombinaci takových účinných léků, jako je Vinblastin, Doxorubicin, Taxol. Každé z uvedených léčiv se podává intravenózně.\nHlavní úkoly lékařů a příbuzných\nStupeň 4 rakoviny prsu je spojen s nevratným procesem a zkázou. Hlavním úkolem příbuzných je poskytnout co nejpohodlnější podmínky pro pobyt v rodině. To se netýká pouze zdravotnické péče a otázky normalizace výživy, ale i psychické situace.\nChcete-li zlepšit životní podmínky příbuzného trpícího karcinomem prsu 4. stupně, měli byste:\nUdělat dietu s ohledem na potřeby osoby s rakovinou.\nJe to s pochopením, že motorické a fyzické schopnosti ženy jsou omezené.\nPodporovat, nikoliv vstoupit do sporů - je nemožné pokusit se přesvědčit osobu s takovou vážnou nemocí.\nPokud je to možné, poskytněte pacientovi potřebný soubor léků.\nSprávně reagujte na spontánní změny nálady, v případě potřeby poskytněte poradenství psychologovi.\nPokud je to možné, zaveďte si 24 hodin denně, abyste pravidelně podávali nápoje, odnášeli na záchod nebo poskytovali jinou pomoc.\nPoskytujte psychologický mír (nevytvářejte konfliktní situace se ženou s rakovinou).\nNesmíme zapomenout, že žena musí být každý den na čerstvém vzduchu. Pokud je mobilita omezená, měli byste použít speciální kočárek pro přepravu neschopných osob. Důležitou součástí péče jsou hygienické postupy, při nichž žena potřebuje pomoc.\nJednou z chyb lékařů je komunikace s pacientem výhradně odbornou terminologií. To způsobuje zmatek a může vystrašit. Neměli byste se ujišťovat, poskytovat zkreslené informace o zdravotním stavu, prognóze. Úkolem lékařů je informovat pacienta o aktuální klinické situaci v nejsprávnějším, srozumitelném jazyce.\nAnestezie pro stadium rakoviny 4\nPro potlačení bolesti, jejíž stupeň ve stadiu rakoviny 4 - velmi vysoké, vstřikované narkotické analgetika. Nesteroidní protizánětlivé léky se používají méně často. Z nich předepisují Ibuprofen, Diclofenac, Voltaren. Tyto léky mají vyšší analgetický účinek při intramuskulárním podání. Z narkotických analgetik se používá Tramadol, Kodein, Promedol. Aby nedošlo k návyku těla, použít některý z těchto léků by neměla být delší než 1 čas za 4 hodiny.\nKolik lidí žije ve 4 stadiích rakoviny?\nVe stadiu 4 rakoviny prsu s metastázami je míra přežití poměrně nízká. To je způsobeno nevratnými procesy uvažovaného stadia nádorového procesu. Dokonce i komplexní, řádně formulovaná léčba nemůže významně prodloužit přežití, pokud je nádor již detekován ve fázi rozpadu. Pokud je rakovina detekována ve stadiu 4, ale bez léčby, délka života nepřekročí šest měsíců (za předpokladu, že úleva od bolesti se provádí pravidelně).\nPokud se léčba provádí, míra přežití může dosáhnout 2-2,5 roku, s mastektomií následovanou odstraněním axilárních lymfatických uzlin - až 5 let.\nDůležitá je také lokalizace metastáz. Bez ohledu na povahu léčby, v onkologii učinil následující pozorování:\nV přítomnosti metastáz v mozku, délka života nepřekročí 2-3 týdny.\nS rozvojem nádorových ložisek v plicích nepřesahuje míra přežití 3 roky.\nJsou-li v játrech přítomny metastázy, průměrná délka života je šest měsíců.\nMíra přežití je ovlivněna věkem pacienta, stavem jeho imunity, přítomností průvodních onemocnění, psycho-emocionální pohodou.\nMožnost prodloužení života v terminálním stadiu rakoviny prsu závisí na péči, výživě, úlevě od bolesti a sanitaci orgánů náchylných k metastázování.\nZavedení analgetik má pozitivní vliv na celkový zdravotní stav, pomáhá při zotavení během spánku. Jídlo kompenzuje nedostatek živin. Péče o ženu usnadňuje naplňování jejích potřeb a poskytuje psychologickou podporu. Odstranění orgánů náchylných k metastázám umožní včasnou detekci nádorových ložisek a jejich eliminaci.\nStupeň 4 karcinom prsu je doprovázen intenzivní bolestí a zhoršením celkového zdraví. Žena trpí nespavostí, výrazným nepohodlím v kostech, dysfunkcí vnitřních orgánů a změnami aktivity mozku. Vysoký stupeň syndromu bolesti zahrnuje pravidelné zavedení analgetik, včetně narkotického typu. Příbuzní vyžadují pozornost, péči, péči a pomoc při včasných návštěvách u lékaře.\nRakovina prsu (BC) je považována za jednu z nejzávažnějších rakovinových onemocnění ženského reprodukčního systému. Pokud onkolog diagnostikuje rakovinu prsu stupně 4, délka života přesahuje 5 let v maximálně 10% případů.\nDlouhověkost karcinomu prsu: po dosažení posledního stadia, nádor maximálně roste ve velikosti, jeho metastázy rostou v tkáni blízkých orgánů a systémů.\nV takových podmínkách mají dříve zdravé buňky sklon k degeneraci na maligní v krátkém časovém období.\nV tomto ohledu není prognóza přežití pacienta, který má diagnózu stadia 4 karcinomu prsu, příznivá. Statistiky průběhu onemocnění naznačují, že v případě časné detekce karcinomu prsu v raných stadiích je míra přežití pacientů do 90%. To je s ohledem na skutečnost, že pacient je vyšetřován ve zdravotnickém zařízení a začíná boj o svůj život.\nKdyž je rakovina prsu detekována v poslední fázi, míra přežití pacientů nepřesahuje 10%. To naznačuje, že během prvních 5 let od objevení nádoru zemře 90% žen ve stadiu 4 rakoviny prsu.\nPříčiny nízkého přežití ve 4 stadiích rakoviny\nHlavní příčinou smrti je nádor s metastázami maligních buněk ve zdravých orgánech. V této fázi získává onkologické onemocnění novou ostrost vývoje. Pacient a lékaři již začínají bojovat nejen s nádorem prsu, ale is nádory v jiných částech těla.\nSamozřejmě, ani v takových situacích, nemůžete vzdát a házet léčbu. Každý organismus je individuální a vývoj onemocnění je vždy jiný. V případě hlubokých metastáz nádorových buněk je možné provádět komplexní léčebná opatření, včetně lékové terapie a chirurgického zákroku. Výsledkem je, že pacient i při stadiu 4 rakoviny prsu může počítat s pozitivním výsledkem léčby onemocnění.\nJe důležité si uvědomit, že rakovina prsu je rozdělena do čtyř fází a jedná se o onemocnění s nepředvídatelným klinickým obrazem. Adekvátní léčba lékem může způsobit, že nádor ustoupí v době, kdy by se podle všech indikací měl začít nevratný proces vývoje onemocnění.\nPokud metastázy ještě nezasáhly životně důležité orgány, pacient by měl být okamžitě předepsán primární cyklus chemoterapie. Opakovaně se vyskytly případy, kdy dokonce i zvědaví skeptici tradičních metod léčby byli překvapeni zotavením žen trpících rakovinou prsu 4. stupně.\nStatistiky obecně ukazují, že mezi 10% žen, které vyhrály rakovinu prsu 4. stupně, byla většina podrobena aktivní lékařské léčbě. Pacienti, kteří odmítli podstoupit průběh chemoterapie a chirurgických zákroků, byli 100% fatální během prvních 3 let života od nástupu rakoviny.\nV tomto případě celý komplex faktorů přímo ovlivňuje délku života pacienta trpícího rakovinou prsu čtvrtého stupně:\nvčasné zjištění poslední fáze rakoviny;\nvysoce kvalitní imunitní, chemické a histologické analýzy;\nsprávně vybrané léky, které poskytují další adekvátní terapii;\njednotlivé vlastnosti organismu, jeho odolnost vůči šíření buněk postižených rakovinou.\nPokud není možné dosáhnout úplné léčby této rakoviny, průměrná délka života pacientů s karcinomem prsu ve stadiu 4 netrvá déle než 5 let.\nCharakterizující znaky stupně karcinomu prsu 4\nMělo by být zřejmé, že další stadium vývoje rakoviny je označeno jako rakovina stadia 4, kde se onemocnění stává nebezpečnějším, stává se běžnějším a vede k úplnému zničení těla pacienta. Onkologové lékaři přidělují tento stupeň rakoviny pouze tehdy, pokud spadají do následujících kvalifikačních charakteristik:\nvětšina prsní tkáně je ovlivněna rakovinovými buňkami;\nhlavní nádor má velikost alespoň 5 centimetrů v průměru;\nvzdělání metastázovalo do blízkých lymfatických uzlin (axilární, klavikulární a subklavické);\nidentifikovaly metastázy v jiných životně důležitých orgánech (plíce, játra, ledviny, páteř, mozek).\nPorážka jiných systémů těla je typická pro rakovinu stadia 4 karcinomu prsu s agresivní formou proudění. V tomto případě délka života pacienta nepřesahuje 1 rok. Nebezpečí spočívá v tom, že vedle růstu nádoru uvnitř prsu se v nejbližších orgánech objevují podobné zhoubné nádory.\nTento proces se nazývá aktivní šíření metastáz v celém těle, což je téměř nemožné odolat. V tomto ohledu je vymírání životních sil těla dvakrát rychlejší než u standardního průběhu nemoci.\nJak prodloužit život pacienta s karcinomem prsu 4. stupně\nV současné době je hlavní metodou léčby pacientů s karcinomem prsu 4 stupně použití komplexních opatření proti růstu nádoru. Taktika léčby je volena individuálně, ale zpravidla zahrnuje:\npoužití silných chemikálií;\nhormonální terapie (pokud nádor obsahuje receptory citlivé na hormony);\nzáření (radiační terapie je účinná pro lokalizaci nádorů);\nchirurgická debridement postižené prsní tkáně;\nsilné léky proti bolesti s nekontrolovaným úpadkem nádorových buněk (přiřazené pacientům, jejichž život končí - k úlevě od bolesti).\nVšechna tato opatření jsou zaměřena na léčbu pacienta před smrtelným onemocněním, a pokud léčba nepřinese požadovaný výsledek, prodlouží se život ženy a učiní ji co nejpohodlnější. Moderní farmakologie má dnes množství léků, které mohou podporovat ženské tělo i v posledním stadiu rakoviny prsu a významně prodloužit život těchto pacientů.\nJako jiné maligní neoplazmy je stadium 4 karcinomu prsu posledním stadiem rakoviny. Tento proces se také nazývá metastatický nebo sekundární, to znamená, že již probíhá nejen v oblasti, která byla původně ovlivněna nádorem, ale i mimo ni.\nJaké je riziko rakoviny prsu ve čtvrtém stadiu?\nChcete-li odpovědět na tuto otázku, nejprve musíte zjistit, co je to maligní formace.\nNádor je výsledkem mutace a neomezeného buněčného dělení, které bylo dříve úplné, zdravé a plnilo své funkce.\nHlavním nebezpečím v tomto případě je rychlé zničení jiných orgánů a systémů. Například při výskytu metastáz v plicích dochází k suchému kašli, dýchacím potížím. Během chemoterapie navíc pacienti pociťují neustálou slabost, sníženou imunitu, což přispívá k přístupu dalších nemocí.\nZ estetického hlediska stojí za zmínku nezaujímavost prsu po mastektomii, což je často pro ženu psychologická trauma.\nNakonec je nádor prsní žlázy v pokročilém stádiu fatální se selháním léčby.\nVčasné známky stadia karcinomu prsu 4\nProjevy metastatického (odlišně „sekundárního“) procesu mohou začít během několika let po provedení diagnózy karcinomu prsu. Ve vzácných případech je jako primární diagnóza stanovena čtvrtá fáze, to znamená, že první tři stadia byla asymptomatická a nebyla zaznamenána, což není překvapující. Onkologie prsu často v raném stádiu nenarušuje život pacienta, ale je zjištěna během lékařských vyšetření a lékařských vyšetření.\nNejčasnější příznaky nádoru prsu zahrnují:\nzvýšená slabost, myastenie, závratě;\nprudký nárůst teploty na 39-49 stupňů;\nhyperemie a edém v oblasti prsu;\nvytváření "husích hrb" v postižené oblasti;\npřítomnost zatažené kůže namísto bradavky;\nasymetrické, jasně označené zvýšení v jednom z prsou;\nhnisavý výtok z bradavky.\nV závislosti na tom, který orgán je ovlivněn, závisí také na tom, které stížnosti se dostanou do popředí. Ve stejné době se však poměrně často čtvrtá etapa projevuje obecnými příznaky ve formě únavových záchvatů, nemotivovaných malátností, nechutenství a bolestí hlavy.\nPro konkrétnější stížnosti lze připsat bolest v kostech, které nepřestávají rušit bez ohledu na fyzickou aktivitu a denní dobu. Pacienti často ztrácejí váhu s neustálým pocitem nevolnosti. S výskytem plicních metastáz začínají pacienti trpět suchým kašlem a obtížemi s dýcháním (dušnost). V hypochondriu je pocit nepohodlí a zvýšení objemu břicha.\nPřechod do poslední fáze onemocnění může být podezřelý v případech, kdy: t\ntéměř celá žláza obsahuje mutované buňky;\nprimární lokalizace velmi velkého novotvaru, tj. více než 5 centimetrů;\nexistuje proliferace periferních lymfatických uzlin (inguinální, axilární, supra- a subklaviální atd.);\nvzdálené metastázy se nacházejí v jiných systémech.\nJaké testy a zkoušky musíte absolvovat?\nPro kontrolu diagnózy nejprve proveďte taková vyšetření:\nVizuální vyšetření mléčných žláz mamologem.\nUltrazvukové vyšetření hrudníku.\nTesty nádorových markerů.\nProtože metastázy ve čtvrtém stádiu se nacházejí ve vzdálených orgánech, provádějí se následující studie:\nVýpočetní tomografie mozku.\nPleurální punkce v přítomnosti tekutiny v plicích.\nBiopsie orgánů, u kterých se očekávají metastázy.\nKterá z výše uvedených metod má být použita závisí na přítomnosti příznaků a stížností a je určena lékařem.\nLéčba stadia 4 karcinomu prsu\nTradiční metody určené lékařem znamenají komplex léčebných opatření. Terapie se provádí maximálně, a pak několik kurzů, pokud chcete výsledek konsolidovat. Terapie tedy může trvat několik měsíců nebo dokonce let.\nLéčebná opatření zahrnují chemoterapeutická léčiva, hormony a molekulárně cílené terapie.\nHormonální léky obsahující estrogen a progesteron jsou vybrány v přítomnosti těchto nebo jiných receptorů citlivých na ně v poškozené prsní žláze.\nRadiační terapie zaujímá významné místo v léčbě nádorů jakéhokoliv místa, včetně rakoviny prsu.\nKromě boje s nádorovým zaměřením je nutné provádět udržovací terapii, která spočívá v transfuzi krve a jejích složek v přítomnosti příznaků anémie a snížení počtu krevních destiček. Kromě toho se při supresi funkce jater provádí terapie nedostatkem albuminu.\nChirurgická intervence je prováděna provedením mastektomie, aby se snížila otrava ženského těla produkty rozkladu nádoru. Faktem je, že pod vlivem chátrajícího nádoru a jeho produktů jsou síly a zásoby těla značně vyčerpány, což nemůže ovlivnit celkový zdravotní stav v boji proti nádoru.\nPři léčbě a prevenci rakoviny se vždy uplatňovaly netradiční metody. Tradiční medicína je zakořeněna v myslích mnoha pacientů, ale stojí za to připomenout závažnost onkologického procesu. A přesto nespoléhejte na "recepty od babičky" a musíte se řídit lékařskými předpisy.\nLéky proti bolesti, které jsou předepsány pro stadium 4 rakoviny prsu\nLéky proti bolesti v této situaci lze rozdělit do několika skupin v závislosti na typu a povaze bolesti.\nProto se nesteroidní protizánětlivé léky používají pro bolest kostí, infiltraci měkkých tkání a zvětšení jater. Mezi ně patří „Aspirin“, „Ibuprofen“, „Nise“, „Paracetamol“ a další.\nPro mírné bolesti je léčba lékaře předepsána pro slabý opioid. Například "Tramal", "Codeine".\nSe zhoršením a nesnesitelnými bolestmi se ošetřující lékař rozhodne o jmenování silných opioidních léků, jako je morfin, methadon, oxymorfon a další.\nJe také možné jmenovat lokální anestetika, která usnadňují průběh některých lokálních projevů, například vředů v ústech, které se objevují jako výsledek chemoterapie.\nKolik pacientů žije s takovou diagnózou?\nAni s takovou hroznou nemocí nemůže člověk zoufat a předpokládat, že všechno je k ničemu. Při absenci příznaků dekompenzace životně důležitých orgánů, jako jsou ledviny, plíce a játra, aniž by došlo k narušení krevního systému (změna počtu krevních destiček), se provádí chemoterapie. S jeho použitím je průměrná délka života 4-5 let, ale jelikož je vše striktně individuální, někteří pacienti mají výrazný nárůst délky života.\nJak prodloužit život ve stadiu karcinomu prsu 4?\nK dosažení tohoto cíle není hlavním pravidlem vzdát se: vyhledat léčbu zkušeným lékařem, dodržovat všechna jeho doporučení. Nezapomeňte na význam self-hypnózy a jak stres, emocionální zážitky a postoje ovlivňují stav těla. Nemůžete se vzdát a přemýšlet jen o špatném. Prognóza očekávané délky života je příznivá a zdravotnické technologie postupují kupředu - s každým rokem se objevují nové metody léčby a zvyšuje se přežití.\nOnkologická onemocnění nyní zabírají jedno z hlavních míst mezi všemi z hlediska výskytu, ale bez ohledu na to, jak hrozné jsou tyto nemoci, jsou stále léčitelné. 4. stadium karcinomu prsu není pro ženy trestem. Mnoho pacientů v této fázi s pomocí adekvátní léčby bylo schopno prodloužit životnost až o několik let. Hlavní věc je věřit v nejlepší!\nTato sekce je věnována psychologicky nejcitlivějším\na obtížný problém léčby rakoviny prsu.\nJe nutné léčit rakovinu prsu ve stadiu 4?\nNa základě zkušeností našich zahraničních kolegů a našich vlastních, jednoznačně říkáme: „ano“. Pokud není významné riziko koagulace a dekompenzace funkce jater a ledvin, měla by být provedena chemoterapie karcinomu prsu. Navzdory skutečnosti, že statistické průměrné údaje naznačují, že se průměrná délka života a 3leté přežití u konkrétního pacienta nemění, může se délka života výrazně zvýšit.\nV některých případech, po imunohistochemických testech a použití cílených terapií, je možné dosáhnout významného zlepšení stavu pacienta.\nMetody léčby metastatického karcinomu prsu\nVedoucí léčba metastatického karcinomu prsu je komplexní léková terapie, která kombinuje použití chemoterapie (chemoterapie) a hormonální terapie. Kromě toho důrazně doporučujeme používat cílené terapie pro citlivé formy rakoviny (viz klinické studie).\nVe většině případů se u pacientů s metastatickým karcinomem prsu upřednostňuje nejméně toxický typ léčby. Taková je hormonální terapie. Hormonální terapie však nemusí být použita ve všech případech. U negativních estrogenových receptorů (ER) a progesteronu (PR) je pravděpodobnost zlepšení nižší než 10%.\nProvádíme operace za účelem odstranění takových komplikací nádorového procesu jako rozpadajícího se nádoru, zejména doprovázeného masivní intoxikací těla, krvácením z nádoru.\nRadiační terapie se používá k odstranění bolesti způsobené nádorovými metastázami v kosti.\nJak dlouho je léčba metastatického karcinomu prsu?\nOtázka trvání léčby metastatického karcinomu prsu je velmi diskutabilní jak z vědeckého, tak i morálně psychologického hlediska. Věříme, že odpověď může být formulována z pozice rovnováhy nejméně škod a největšího přínosu - „pokud je léčba účinná a pokračování léčby neomezuje výsledné toxické vedlejší účinky samotné chemoterapie“. Léčba může trvat několik měsíců až několik let.\nHodnocení léčby metastatického karcinomu prsu je povinnou součástí léčebného programu. Pro posouzení léčby lze použít subjektivní indikátory (pohody) a objektivní ukazatele (velikost tumoru). Sledování účinnosti léčby se provádí pomocí přístrojových metod vyšetření - mamografie, radiografie, MRI, ultrazvuk a další. Pro vyhodnocení RECIST se používá počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Při zkoumání provedení výpočtu, kolik se snížilo nebo zvýšilo jako procento původní velikosti tumoru v důsledku léčby. Pro vyhodnocení jsou vybrána nádorová ložiska, jejichž rozměry jsou fixní a pak porovnány při dalším vyšetření. V závislosti na poklesu nebo zvýšení součtu průměrů nádorů nebo součtu ploch se vypočítá účinnost úpravy.\nExistují 4 gradace odpovědí:\nProgrese - zvýšení velikosti tumoru nebo množství největších průměrů o 25% nebo vznik nového zaměření;\nStabilizace - zvýšení velikosti nádoru nebo množství velkých průměrů až o 25% nebo snížení velikosti tumoru nebo množství velkých průměrů až o 50%;\nParciální regrese - zmenšení velikosti nádoru nebo množství větších průměrů o více než 50%\nKompletní regrese - úplné vymizení nádoru.\nJak se liší chemoterapie metastatického karcinomu prsu od profylaktické (adjuvantní) terapie v raných stadiích?\nV raných stadiích léčby karcinomu prsu se používá tzv. Adjuvantní nebo profylaktická chemoterapie, která působí na skrytá mikroskopická nádorová ložiska a jednotlivé nádorové buňky, které by s prouděním lymfy a krve mohly skončit v různých orgánech. U metastatického karcinomu prsu je hlavním úkolem chemoterapie potlačit růst a aktivitu primárního místa nádoru i klinicky zdánlivých metastáz.\nPřípravky pro terapeutickou chemoterapii pro stadium 4 karcinomu prsu\nV adjuvantní chemoterapii pro raná stadia karcinomu prsu používáme ve světě běžné léčebné režimy, včetně CMF (cyklofosfamid, metotrexát, 5-fluorouracil), FAC (5-fluorouracil, adriablastin, cyklofosfamid), FEC (5-fluorouracil, epyube a epirubicin). AC (adriablastin, cyklofosfamid), DA (docetaxel, adriablastin), TAC (Taxotere, adriablastin, cyklofosfamid).\nPři provádění terapeutické chemoterapie u pacientů s karcinomem prsu ve stadiu 4, kromě stejných schémat, ve vyšších dávkách mohou být tyto léky použity navíc:\npaclitaxel (taxol, intaxel, paxen, paclitaxel-lance);\nvinorelbin (maverex, navelbin);\nléky ze skupiny monoklonálních protilátek (trastuzumab nebo herceptin, bevacizumab).\nKomplikace léčebné chemoterapie pro stadium 4 karcinomu prsu\nV souvislosti s použitím vyšších dávek, kombinací různých léčiv během terapeutické chemoterapie ve 4. stádiu karcinomu prsu, je problematika vedlejších účinků naléhavější.\nVětšina léků jsou běžné systémové projevy intoxikace - nevolnost, zvracení, změna krevního obrazu (leukopenie, neutropenie, trombocytopenie a febrilní neutropenie), celková slabost.\nNěkterá léčiva mají další vedlejší účinky, které musí klinický onkolog vzít v úvahu při volbě léčebného režimu pro konkrétního pacienta. Doxorubicin (adriablastin) má negativní účinek na srdce při vysokých dávkách (celková dávka vyšší než 550 mg / m2), stejně jako zánět sliznic - stomatitida, méně často gastritida, kolitida).\nLéčivo epirubicin, podobné doxorubicinu pro jeho účinek na nádor, nemá negativní vliv na srdce, ale silněji mění parametry krve. Taxany (docetaxel nebo taxotere, paklitaxel - taxol, intaxel, atd.) Mají negativní vliv na nervový systém ve formě periferní neuropatie (necitlivost prstů a prstů na nohou, svalová slabost atd.). Při užívání léku Xeloda (kapecitabin) existují specifické neurologické poruchy ve formě palmového plantárního syndromu (zarudnutí kůže rukou, bolestivé pocity v rukou) a další.\nJak předcházet nebo omezit komplikace terapeutické chemoterapie?\nV evropské klinice se antiemetika (ondansetron, zofran, kitril, dexamethason) používají ke snížení a odstranění nevolnosti a zvracení, které jsou předepisovány současně s chemoterapií, a umožňují pacientům s rakovinou prsu mnohem snadnější přenos.\nKe snížení toxického zatížení srdce používáme kardioxan. Pro prevenci a eliminaci toxických účinků taxanů se používají vitamíny B (neuromultivitida, vitamíny B6 a B1 ve formě injekcí).\nBěhem konzultace nebo před zahájením chemoterapie se můžete u svého lékaře poradit s přesnějším schématem základní a pomocné terapie.\nSymptomy, léčba a dlouhověkost ve stadiu karcinomu prsu 4\nNejdříve popíšeme trochu koncept rakoviny prsu. Pod rakovinou prsu znamená zhoubný nádor mléčné žlázy a jeho žlázovou tkáň.\nPodle statistik je toto onemocnění na prvním místě mezi nemocemi u žen. Ženy starší 65 let jsou tímto onemocněním více postiženy než před 65 lety. Do vývoje onemocnění může být zapojeno mnoho faktorů:\nnástup časné menstruace do 12 let;\npozdní menopauza, která začala po 55 letech;\nkontinuální užívání hormonálních léků (více než 8 let).\nT je primární nádor,\nN - regionální lymfatické uzliny,\nM - oddělené metastázy.\nTypy karcinomu prsu:\nrakovina se známkami zánětu;\nrakovinu s buňkami podobnými osteoklastům;\nsekreční karcinom (juvenilní);\ncystická hypersecretory kartsom;\nrakovina se známkami endokrinního novotvaru;\nExistují čtyři stadia karcinomu prsu:\nFáze 1 - neinvazivní - někdy se nazývá nula. Tento typ tumoru je charakteristický tím, že je neprostupný v přírodě, velikost nádoru je menší než 2 cm.\nFáze 2 - rozdělena do podskupin:\n2a - nádor menší než 2 cm, který postihuje lymfatické uzliny v podpaží.\n2b - velikost neoplasmu od 2 cm do 6 cm, která postihuje lymfatické uzliny v podpaží.\nFáze 3 - rozdělena do podskupin:\n3a - abnormální buňky začnou růst do kůže, lymfatické uzliny v podpaží.\n3c - novotvar se výrazně zvyšuje, na lymfatických uzlinách se tvoří adheze.\n3c - dochází k deformaci bradavky, nádorové buňky stále více klíčí na lymfatickém systému, který se nachází nejen v podpaží, ale také v klíční kosti.\nStupeň 4 - je považován za kritický. Vyznačuje se výrazným zvýšením počátečního objemu patologické tkáně. Vzniká metastáza, která proniká jak do vnitřních orgánů, tak do mozku.\nČtvrtá fáze onemocnění je charakterizována posledním stadiem rakoviny. Často se toto stadium nazývá sekundární karcinom prsu. Tato fáze je charakterizována šířením rakovinných buněk mimo primární lézi (do jiných orgánů). K rozvoji tohoto stupně obvykle dochází rychle. Závisí na:\nTento stupeň je velmi nebezpečný, bohužel často onkologové nejsou schopni pomoci ženě, která původně léčila rakovinu stadia 4.\nAle nezapomeňte, že s včasným odkazem na onkologa a řádnou léčbu není stadium 4 rakoviny beznadějnou diagnózou.\nJak ukazuje praxe, stadium 4 rakoviny je velmi časté u žen ve věku 30 až 40 let a žen, které mají menopauzu.\nneinvazivní - nepronikající;\nhypothyroid (u žen ve věku 10 až 30 let);\novaria (u žen středního věku);\nhypertenzí (ženy, které již měly menopauzu);\nhypofýzy (ženy starší 65 let).\nČasné známky stadia 4 karcinomu prsu mohou začít po určité době po stanovené diagnóze karcinomu prsu. Méně často je rakovina 4. stupně diagnostikována jako primární diagnóza. Mezi první příznaky patří:\nznatelné zhoršení celkového stavu;\nzvýšení tělesné teploty, která není spojena se zánětlivými procesy;\nhyperémie prsní tkáně;\nznatelná deformace vsuvky;\nzměny ve struktuře kůže v oblasti patologických buněk, často nazývané „husa hrboly“;\npřítomnost "bradavek" prodloužené kůže v oblasti halo;\nvýrazné zvýšení postižení prsu;\nvypouštění z tekutiny bradavky smíšené s hnisem.\nKdyž přijde poslední fáze rakoviny prsu, pak můžete klinicky vidět:\nabnormální buňky v prsou;\nprimární novotvar dosáhl své velikosti - více než 5 cm;\nna lymfatických uzlinách jsou metastázy (často plíce, játra, mozek, žaludek).\nznatelná celková slabost, únava;\nbolest v kloubech, kosti, které neprojdou;\ndušnost, kašel (jako výsledek metastáz v plicích);\nbolest v membráně;\nvýrazné zvýšení břicha.\nDiagnóza: jaké testy a vyšetření musíte absolvovat?\nÚvodní studie zvažují:\nvyšetření a prohmatání lékařem;\nultrazvukové vyšetření prsu;\nPro rozpoznání přítomnosti metastáz a přesnějšího vývoje onemocnění se provede úplné vyšetření. Skládá se z:\nMRI prsu (v případě potřeby břišní dutiny);\nDalší studie o výpovědi mohou být: pleurální punkce, biopsie potřebného orgánu, CT, PET).\nBohužel, když se diagnóza rakoviny 4. etapy, není mluvit o úplné uzdravení. Léčba je zaměřena na zlepšení kvality života, prodloužení života, zmírnění příznaků. Léčba pomáhá zpomalit růst abnormálních buněk. Taktika léčby závisí na:\numístění metastáz, jejich počet;\nna věku pacienta;\ndříve předepsanou léčbu;\nz celkového stavu ženy.\nPoté se aplikuje jedno z ošetření. Typy léčby:\nChirurgické: odstranění mléčné žlázy nebo žláz.\nChemoterapie: komplex léků, které mají tendenci zničit nádor. Tato metoda může být velmi obtížná a často vede k: slabosti, nevolnosti, vypadávání vlasů, porušení gastrointestinálního traktu.\nRadiační terapie - radiační ionty. Často se předepisuje v kombinaci s chirurgickým typem léčby a dalšími léky. Existuje několik typů:\nradikál - zcela odstraňuje abnormální buňky;\npaliativní - pomáhá prodlužovat život, nedává úplné odstranění buněk;\nčástečný - zmírňuje bolest.\nHormonální terapie: pohlavní hormon (estrogen) umožňuje buňkám zotavit se. Všechny nádory zhoubného nádoru závisí na hormonech v krvi. V nepřítomnosti metastáz může tato léčba pomoci snížit abnormální buňky a zabránit jejich rozvoji.\nBisfosfonáty: Léky, které přispívají k inhibici destrukce kostí, jsou také chráněny proti rakovinným buňkám.\nVčasná diagnostika a splnění všech požadavků na léčbu vám může dlouhodobě pomoci prodloužit život.\nLéčiva proti bolesti mají obrovskou roli v životě pacientů s rakovinou. Zejména u rakovinného stadia 4 je nutná anestezie.\nKdyž není velmi silná bolest\nLéky, které se užívají k léčbě těžké rakoviny ve stadiu 4: t\nProtizánětlivé: Aspirin, Diclofenac - působí ve spojení se silnějšími drogami.\nSteroidy: Prednisolon a další - zmírňují otoky, odstraňují bolest s tlakem nádoru na orgány.\nBisfosfonáty: eliminují bolest v karcinomu prsu (s nádorem, který se šíří do kostí).\nInhibitory selektivní cyklooxygenázy typu 2: nová generace léčiv, která anestetizují a mají také protinádorový účinek.\nMírné léky pro stadium rakoviny 4:\nKodein může být podáván s paracetamolem.\nTramadol lze aplikovat každých 12 hodin. Maximální dávka 400 mg denně.\nProstředky často používané v praxi:\nMorfin: umožňuje dlouho otupit.\nFentanyl Alfentanil: tablety pod jazykem, injekční roztok.\nBuprenorfin: silný účinek, hromadí se během dne.\nOxykodon: dobře pomáhá s bolestmi (metastázami) kostí, nervové tkáně.\nHydromorfon: účinnější při injekcích.\nMethadon: Má dobrý účinek na potlačení bolesti nervů.\nV současné době může léčba výrazně prodloužit život. Řeknout, kolik můžete žít s touto diagnózou není možné. Všechno, samozřejmě, je přísně individuální a závisí na tom, jaký typ nádoru, když jste šel k lékaři a začal léčbu, na vašem těle. Stupeň 4 onkologie je považován za nejnebezpečnější a ve většině případů nevyléčitelný. Jak ukazují statistiky, průměrná délka života v 12% případů nepřesahuje 6 let. Ukazuje se tedy, že ze 100% po dobu 5 let: 12% žije, 82% zemře.\nNejdůležitější je nevzdávat se. Najít dobrého kvalifikovaného onkologa-mamologa. V případě potřeby uspořádejte podpůrnou skupinu.\nPamatujte, že tato diagnóza není věta. Nejprve vám doporučujeme, abyste se obklopili pouze pozitivními emocemi. Rodina a blízcí lidé hodně pomáhají. Nezapomeňte, že důležitou roli hraje auto-návrh. Vlastní návrh na špatný výsledek může zhoršit obraz a výsledek obecně. A co je nejdůležitější, měli byste pochopit, že každý den vědci vyvíjejí stále více inovativních léčebných metod, testování nových léků.\nRakovina prsu (rakovina prsu) je nejčastější rakovinou u žen. Koncem 70. let minulého století bylo toto onemocnění charakterizováno převažující lézí žen starších 50 let. Zvláštností moderní onkologické patogeneze je onemocnění v plodném věku.\nNádor prsu není bohužel vždy neškodný. V moderním světě slyší každých 10 žen diagnózu rakoviny prsu. Důvody výskytu a vývoje rakoviny prsu jsou mnohé. Zhoubný novotvar je tak zákeřný a agresivní, že může postihnout obě žlázy současně.\nRakovina prsu - příčiny:\nnadváha je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj maligních nádorů prsu;\nkouření a nadměrné pití:\nnespecifické karcinogenní faktory;\ncystická fibrózní mastopatie.\nKaždý pacient má svou vlastní historii. Například onkologická onemocnění identifikovaná v raných stadiích jsou léčena úspěšněji. Pokud je nemoc opomíjena, výsledky mohou být katastrofální.\nDůležité vědět! Aby se minimalizovalo riziko onemocnění, doporučuje onkologové vyhnout se potratům. Naopak časté podávání a dlouhé období kojení snižují existující riziko vzniku nádoru v prsu.\nDůvody pro zkoumání prsu jsou spojeny s prvními známkami karcinomu prsu v raném stadiu. Projev některých příznaků často dává ženě důvod být opatrný a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.\nPříznaky rakoviny prsu ve stadiu 1 rakoviny:\nzměna kontury, tvaru, zmenšení nebo zvětšení velikosti prsou;\npropuštění z bradavky bez zjevného důvodu;\nzarudnutí kůže bradavky nebo celého prsu;\nbolest v oblasti hrudníku a podpaží;\nprudký pokles hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, únava a malátnost jsou běžnými příznaky rakoviny prsu.\nPokud si všimnete alespoň jednoho z příznaků, neměli byste být neopatrní. Diagnóza karcinomu prsu by měla být prováděna pravidelně, aby se zjistila onkologie v raném stádiu jejího vývoje.\nRakovina prsu - klasifikace podle stupňů\nOnkologové rozlišují 4 hlavní stadia karcinomu prsu. Díky klasifikaci je pro odborníky mnohem snazší určit, v jakém stavu se nádor nachází, jak intenzivně postupuje. Na základě již získaných výsledků je nutné provést jakékoli předpovědi a vybrat konkrétní léčbu. Metoda léčby rakoviny prsu závisí na tom, v jakém stadiu vývoje rakoviny je identifikována.\nMedicína identifikuje 4 stadia karcinomu prsu, včetně stadia 0 nebo stadia prekancerózy.\nVe fázi 2 a 3 se dělí na:\nstadium 2 karcinom prsu s náhradami A, B;\nStupeň 3 karcinom prsu s náhradami A, B, C.\n0 stadia rakoviny prsu\nNulový stadium karcinomu prsu je většinou neinvazivní rakovina, ve které se neoplasma nešíří do okolních tkání.\nlobulární adenokarcinom prsu. Termín "lobulární" znamená, že se léze týká laloků mléčné žlázy;\natypická duktální (duktální) hyperplazie;\natypická lobulární (lobulární) hyperplazie.\nPřítomnost takových prekancerózních stavů u žen naznačuje, že jejich těla jsou predisponována k rozvoji rakoviny prsu. Takoví pacienti by měli podstoupit častější lékařská vyšetření, stejně jako ultrazvuk a mamografii prsu alespoň jednou ročně.\nRakoviny u žen jsou velmi časté. V mnoha případech trpí zástupci spravedlivého pohlaví z rakoviny prsu. Existuje několik stádií tohoto onemocnění. A ačkoli tvrdí, že se projevuje v poslední nevyléčitelné fázi, není tomu tak vždy. První stadium rakoviny prsu má také své příznaky.\nRakovina prsu ve stadiu 1 je již invazivním nádorem nebo invazivním karcinomem prsu. Velikost nádoru se pohybuje do 2 cm, proces šíření do okolních tkání nezačal. V lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy. Pokud je onemocnění zjištěno ve fázi 1, léčba bude nejúčinnější a prognóza je pozitivní.\nJak zjistit rakovinu prsu ve fázi 1?\nPočáteční diagnóza je podstoupit laboratorní testy a krevní testy pro markery nádoru prsu. Jednou z nejrychlejších metod diagnostiky karcinomu prsu je mamografie. Použití této metody však nemůže potvrdit konečnou diagnózu. Za tímto účelem se provádí speciální biopsie jemných jehel a imunohistochemický výzkum. Biopsie se obvykle provádí na lymfatických uzlinách, aby se vyloučila možnost poškození okolních tkání. Další diagnostickou metodou je MRI (magnetická rezonance).\nStojí za zmínku! Ve stadiu diagnózy se u těchto pacientů neprokázalo důkladné radiologické vyšetření, včetně výpočetní tomografie plic a jater, scintigrafie kostí kostry.\nLéčba rakoviny prsu ve stadiu 1\nDíky profesionální diagnostice mají onkologové možnost vybrat si nejúčinnější léčebný komplex. Vzhledem ke skutečnosti, že stadium 1 karcinomu prsu je považováno za velmi brzy, a proto bude léčba jemnější než v pozdějších stadiích onemocnění. V této fázi vývoje karcinomu prsu se právě vytvořil zhoubný nádor, který ještě neměl čas se rozšířit do celého orgánu.\nLéčba karcinomu prsu ve fázi 1 zahrnuje tradiční metody terapie:\nChirurgická léčba karcinomu prsu 1 stupeň\nOperace uchovávání orgánů u pacientů s karcinomem prsu 1. stupně se provádí z peri- nebo para-isolárního přístupu po oddělení kůže od prsní tkáně pomocí elektrokoagulace. Umožňujeme přístup z submammary fold nebo přes nádor. Pokud se u nádoru projeví známky kožní ombilizace a u invazivního lobulárního karcinomu, je chirurgická léčba indikována v objemu ne menším než segmentová resekce. Stencinal biopsie a lamphadeneectomy mohou být prováděny prostřednictvím odděleného přístupu v axilární oblasti. Chirurgický zákrok lze kombinovat s redukční mamoplastikou nebo různými typy mastopexie. Současně je přípustné provést nápravnou operaci na kontralaterální mléčné žláze.\nDruhy resekce orgánové konzervace ve zdravé tkáni s minimálním množstvím excize:\nlumpektomie (odvětvová resekce) - nádor je vyříznut do fascie nejméně 1 cm okolní tkáně;\ntylektomie (segmentová resekce) - excize nádoru kůží nad ním až k fascii, s nejméně 1 cm okolní tkáně;\nquadrantektomie - excize nádoru s odstraněním kůže nad ním, s podkladovou fascií, uvnitř nezměněných okolních tkání, zpravidla více než 2 cm.\nmastektomie - chirurgie, při které se prsa úplně odstraní, odstraní se i nejbližší lymfatické uzliny.\nStojí za zmínku! Všechny typy operací uchovávání orgánů se provádějí s následným urgentním cytologickým vyšetřením stěrků ze vzdáleného sektoru a podoskovského prostoru, stejně jako biopsií světlých lymfatických uzlin, po níž následuje radiační terapie.\nRadioterapie ve stadiu 1 rakoviny prsu\nRadiační terapie se provádí po úplném hojení pooperačních ran. Je zaměřen na snížení míry recidivy a je indikován všem pacientům po operaci šetřící orgán. Záření zbývající části mléčné žlázy ROD 1,8 - 2,5 Gy, SOD 50 Gy; 30 - 37 frakcí (5 frakcí týdně). + Dodejte další dávku na lůžko nádoru (boost) 10 - 16 Gy. Trvání ozařování je 6–7 týdnů (bez lokální radiační reakce).\nPacienti starší 70 let s hormonálně závislými nádory a negativními resekčními okraji mohou odmítnout radioterapii bez ohrožení přežití.\nChemoterapie stadia 2 karcinomu prsu\nChemoterapie karcinomu prsu je předepsána za přítomnosti nepříznivých prognostických faktorů:\nstupeň malignity G2-3;\npřítomnost peritumorální vaskulatury;\nnedostatek exprese estrogenových receptorů (ER) a progesteronu (PgR), nadměrné exprese nebo amplifikace HER-2 / neu;\nvysoká úroveň proliferačního markeru Ki-67> 14% trojnásobně negativní bazální karcinom prsu.\ntři léky: 5-fluorouracil + metotrexát + cyklofosfamid (cyklofosfamid);\npro recidivy nebo metastázy - 5-fluorouracil + doxorubicin hydrochlorid + cyklofosfamid;\ns metastázami - Taxol (Paclitaxel) + Vinblastin + Thiofosfamid + Doxorubicin.\nLéky se podávají intravenózně. Trvání chemoterapie je 4-6 cyklů.\nTerapie hormonem u pacientů s karcinomem prsu I. stupně s expresí estrogenových receptorů (ER) a progesteronu (PgR) ≥ 3 body je předepsána tamoxifen (neužívá se souběžně s antidepresivy - selektivními inhibitory vychytávání serotoninu) po dobu 5 let.\nPro intoleranci tamoxifenu a / nebo vedlejší účinky se inhibitory aromatázy používají v kombinaci s doplňky vitamínu D a vápníku pro (ER +, PR ±), (ER ±, PR +) a (HER-2 3+ exprese):\nletrozol 2,5 mg denně;\nanastrozol 1 mg denně;\nexemestanu 25 mg denně.\nStupeň 1 Rakovina prsu: prognóza\nPrůměrná délka života u karcinomu prsu prvního stupně vykazuje pozitivní výsledky, protože nádor má malou velikost a téměř 90% lze chirurgicky odstranit. Po léčbě rakoviny prsu v tak rané fázi vývoje se žena rychle zotavuje. Hlavní věc je být jistý ve svém zotavení a neztrácet sílu mysli.\nStupeň 2 karcinom prsu\nNa čem stavět při určování stadia karcinomu prsu?\nKlasifikace karcinomu prsu podle fází je založena na:\nprevalenci procesu a klíčení v okolní tkáni;\npřítomnost metastáz v regionálních (axilárních, supra- a subklavických) lymfatických uzlinách;\npřítomnost vzdálených metastáz vnitřních orgánů a tkání (játra, plíce, mozek, kosti kostry a páteře atd.).\nDělat diagnózu, jako je rakovina, samozřejmě způsobuje, že většina žen upadne do zoufalství a vzdá se. Po této zprávě nechci nic dělat, jen hledat nějaký zázračný lék od různých léčitelů. Mnohé ženy z nevědomosti a zoufalství se zabývají „hojením“ hladovění, které optimálně neovlivňuje průběh nemoci, vede tělo do stavu oslabení a vyčerpání.\nPokud se odkazujeme na tyto statistiky, pak asi 80% žen triumfuje nad rakovinou, ale pouze v případě, že je odhalena v rané fázi. Samozřejmě, prosté odhalení nestačí. Je velmi důležité, aby veškerá léčba rakoviny prsu byla komplexní a nebyla přerušena.\nCo je stadium 2 karcinomu prsu a jaká je prognóza?\n2. stadium nádoru\nRakovina prsu stupně 2 je považována za rané stadium tohoto typu onemocnění. To je však již maligní nádor, jehož velikost dosahuje 5 cm a ve druhé fázi jsou postiženy lymfatické uzliny v podpaží. Léze se vyznačuje tím, že lymfatické uzliny nemají adheze mezi sebou a ostatními tkáněmi. Pokud jsou adheze, znamená to zánět, ohnisko tumoru, které je způsobeno šířením samotného nádoru do jiných orgánů. Přítomnost adheze je prvním znakem toho, že karcinom prsu 2. stupně přechází do 3. stupně.\nZe všech stadií rakoviny je pouze druhá a třetí rozdělena do poddruhů. To je nezbytné pro rozlišení mezi pacienty podle objemu požadovaného chirurgického zákroku, typu chemoterapie a radiační léčby.\nZnámky a typy stadia 2 karcinomu prsu:\n2A podstavec. Velikost nádoru přesahuje 2 cm, nádor se šíří do lymfatických uzlin. Pokud je velikost tumoru až 5 cm a uzly nejsou ovlivněny, v 81% případů tento typ končí uzdravením pacientů. Takové statistiky poskytuje American Cancer Society;\n2B podstanice. Vyznačuje se průměrem nádoru 5 cm nebo více, s dalším rozšířením na několik uzlů.\nChcete-li začít s cílem odhalit rakovinu prsu, je nutné pečlivě sledovat stav prsu, cítit a zkoumat každý den. Pokud se objeví ztvrdlé uzliny, těsnění nebo nerovný povrch, mělo by to upozornit a stát se příležitostí k okamžitému obratu na onkology. Dále by mělo být sledováno, zda se jedná o výtok z bradavky, náhlé změny tvaru prsu nebo barvu bradavky. Ideální možností je navštívit lékaře jednou ročně, abyste diagnostikovali žlázy, podstoupili ultrazvukové vyšetření a vyšetření specialistou na prsa.\nDiagnóza karcinomu prsu 2. stupně\nNádory, které jsou považovány za karcinom prsu stupně 2, mají spíše jasné příznaky, což usnadňuje stanovení onemocnění. Vše, co je potřeba, je dostatečná pozornost vašemu tělu a změnám, které se v něm vyskytují.\nPalpace a vyšetření prsních žláz je jednoduchý diagnostický postup, během něhož jsou uzliny nalezeny v tloušťce mléčné žlázy, která se zase stává hlavním důvodem pro ženy, aby navštívily lékaře. To je důvod, proč se rakovina prsu 2 stupně nejčastěji objevuje při primární diagnóze.\nVe druhé fázi mohou rakovinné nádory dosáhnout poměrně velkých velikostí, takže mohou být diagnostikovány bez použití dalších výzkumných metod.\nPodrobná diagnostika se provádí pomocí těchto metod:\nUltrazvuk pro pacienty do 40 let;\nmamografii starší generace žen;\nMRI pro stanovení přítomnosti metastáz;\nonkomarkery pro rakovinu prsu;\nbiopsie následovaná histologickým vyšetřením materiálu;\nvýzkum lymfatických uzlin je prováděn jako další vyšetření přítomnosti metastáz;\nDůležité vědět! Histologické vyšetření podezřelé oblasti se provádí za účelem stanovení povahy nádoru, a to, zda je potvrzeno stadium 2 karcinomu prsu, nebo je nádor v jiném stadiu vývoje.\nLéčba stadia 2 karcinomu prsu\nV závislosti na velikosti nádoru může být před a po chirurgickém zákroku předepsán průběh chemoterapie.\nStojí za zmínku! Léčba stadia 2 rakoviny prsu má podobnost s léčbou karcinomu prsu u stadia 1 onemocnění.\nK dosažení pozitivních výsledků léčby je možné použít následující metody terapie:\nStupeň 2 rakoviny prsu: léčba zahrnuje radikální operaci, jejíž rozsah může stanovit pouze ošetřující lékař. To může být buď mastektomie, nebo operace zachovávající orgán (odvětvová resekce, quadrantektomie prsu). Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, jsou také odstraněny operativním způsobem.\nRakovinové buňky jsou zničeny pomocí účinných moderních léků. Chemoterapie se používá k léčbě jakéhokoliv typu onkologie. Léčebné režimy a doba trvání přijetí se mohou lišit v závislosti na individuálních vlastnostech rakoviny.\nTento typ léčby není vždy případ. Používá se v kombinaci s chirurgickou léčbou nebo je součástí komplexního léčebného programu.\nRakovina prsu ve druhé etapě je poměrně příznivou formou onemocnění, přestože patří do skupiny maligních nádorů, více než 80% pacientů překonává 5letou míru přežití. Po průchodu tohoto období se pozorování pacientů neprovádí, protože se předpokládá, že se onemocnění již nemůže opakovat. Rakovina 2 stupně mléčné žlázy s vhodně zvolenou léčbou je charakterizována příznivým výsledkem a míra přežití je 80-85%.\nFáze 3 Rakovina prsu\nOnkologové často připisují zánětlivý karcinom prsu 3. stupni a řadí jej mezi nejzávažnější formy onemocnění, které se vyskytují u 10% pacientů. Projevuje se především zčervenáním kůže na hrudi. Zpravidla je teplá a často pokrytá pomerančovou kůrou nebo pupínky. Může také existovat pečeť, ale neplést si obvyklé těsnění s mastitidou se zánětlivou rakovinou. Velmi často se netvoří jednoduché těsnění, ale jasný uzel. To indikuje šíření „jiných“ buněk na tkáni, což vede k jejich pájení. Takový nádor nemá žádný obrys a je často doprovázen změnou tvaru mléčné žlázy.\nStupeň 3 karcinomu prsu, závažnější a nebezpečnější pro život a zdraví ženy. Má také tři rozvodny: 3А, 3В, 3С. Třetí stupeň může být charakterizován aktivním pohybem buněk na nejbližší tkáňová místa. Hlavní příznaky onemocnění se začínají projevovat. Kromě tuleňů v oblastech hrudníku a podpaží, může být jasné nebo krvácení, dochází k úplné deformaci prsu a ke změně struktury a barvy kůže.\nTřetí etapu lze rozdělit do typů:\n3A podstavec. Nádor může být větší nebo menší než 5 cm, v prvním případě se nádor začíná šířit do lymfatických uzlin v oblastech prsu. Druhá možnost je zhruba stejná, pouze na straně samotného procesu rakoviny;\n3B podstanice. Nádor již dosáhl stěn hrudníku nebo se dotkl kůže. V tomto případě se rakovina rozšířila do lymfy, stejně jako uzliny v hrudní kosti. Zánětlivá rakovina může být také přičítána tomuto stadiu, když se hrudník stane červeně a zduřeným;\n3C podstanice. Nádor může mít jakoukoliv velikost. Onemocnění se rychle metastázuje na všech skupinách lymfatických uzlin (axilární, supraclavikulární, krční).\nLéčba stadia 3 rakoviny prsu\nHlavní léčba karcinomu prsu 3. stupně je komplexní útok na nádor, který zahrnuje chemoterapii a hormonální terapii. A teprve po lékařských opatřeních se rozhoduje o chirurgickém zákroku. S pozitivním výsledkem chirurgů je terapeutický proces konsolidován průběhem chemoterapie nebo cíleného ionizovaného záření.\nV případě nekrózy nádoru, krvácení nebo tvorby abscesu však léčba začíná operací (paliativní radikální mastektomie). A později po operaci se používá chemoterapie a radiační terapie.\nChemoterapie se provádí pomocí cytotoxických léků, které zničí mechanismus dělení rakovinných buněk a tím je zničí.\nplatinové přípravky (cytoplastin, cisplatina, karboplatina, triplatina atd.);\nléky skupiny taxonu (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen, atd.);\npřípravky alkaloidní skupiny vinca (Vincristin, Vinorelbin, Vinblastin, Mavereks);\nderiváty oxazafosforinu (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid atd.);\nkarbamátové deriváty fluoropyrimidinu (Capecitabine, Xeloda) a další.\nChemoterapie karcinomu prsu může být prováděna jako jediná léčebná metoda, stejně jako redukce velikosti nádoru před chirurgickým odstraněním a zastavení tvorby metastáz po operaci.\nChirurgický zákrok spočívá v odstranění nádoru a části jeho okolních tkání (lumpektomie). Mastektomie - prováděna ve většině klinických případů prsu onkologie - odstranění celého prsu.\nRadiační léčba rakoviny prsu, stejně jako jiné metody terapie, ničí rakovinné buňky pod vlivem záření. Radiační terapie může doplňovat chemoterapii a chirurgické odstranění nádoru prsu.\nTerapie hormonem je prováděna pouze u pacientů s nádory závislými na hormonech, tedy v přítomnosti receptorů estrogenů a progesteronů v nádorových buňkách. Přiřazení léčiv skupiny inhibitorů aromatázy, mezi které patří Anastrozol, Letrozol nebo Exemestane.\nKombinovaná léčba stadia rakoviny prsu zahrnuje individuální selekci a současné nebo alternativní použití všech metod terapie.\nPrůměrná délka života u karcinomu prsu 3\nJiž ve třetí fázi je rakovina považována za nevyléčitelnou. Je však poměrně realistické prodloužit životnost o více než jedno desetiletí, zejména pokud se jedná o první fázi vývoje.\nJiž bylo zmíněno, že ve třetí fázi se buňky aktivně rozdělují a zachycují volný prostor sousedních tkání. Statistiky 3. stadia karcinomu prsu ukazují, že prognózu úspěšné léčby lze pozorovat pouze u 30% pacientů. Je však příliš brzy na to, abychom se báli. Pokud léčbu organizujeme správně a budeme postupovat podle doporučení onkologa, může být rakovina poražena.\nNejzávažnějším problémem onkologie je pokročilé stadium onkologického procesu, tj. 3 nebo 4 stupně. Přítomnost těchto forem nádorů je alarmující, protože moderní podmínky diagnózy jsou kladeny na poměrně vysokou úroveň. To je vysvětleno tím, že většina pacientů zanedbává své zdraví a nereaguje dostatečně pozorně na přítomnost příznaků onemocnění.\nStupeň 4 karcinomu prsu je obvykle nevyléčitelný. To je způsobeno vývojem onkologického procesu nejen v mléčných žlázách, v axilární oblasti, ale také v uzlech a hlavních orgánech, včetně mozku. Rakovinové buňky (metastázy) se šíří po celém těle a pronikají do plic, jater, kostí a dalších orgánů. Bezpochyby je rakovina 4. stupně nejzávažnější formou rakoviny prsu.\nJaký druh rakoviny a jaká je pravděpodobnost přežití?\nCo je míněno ve stadiu 4 karcinomu prsu?\nPřítomnost vzdělávání rakoviny v jedné nebo obou mléčných žlázách. Nádor je schopen vyklíčit celou tloušťku mléčné žlázy a jít za ním. Novotvar dosahuje velmi velké velikosti a zahrnuje: kosti, svaly, intrathorakální lymfatické uzliny a lymfatické kolektory axilární oblasti.\nNádor jakékoliv velikosti se vzdálenými metastázami ve vnitřních orgánech.\nRakovina prsu je doprovázena rozpadem novotvaru.\nPříčiny pozdní diagnózy karcinomu prsu:\npozdní žádost o lékařskou péči;\npokročilý věk (60-80 let;\nrychlá a rychlá progrese rakoviny;\nrecidivy rakoviny a progrese onemocnění po radikálním ošetření. Toto stadium 4 etapové raky zaujímá významné místo v celkové struktuře zanedbaných raků. Nejčastěji je to možné při léčbě žen s karcinomem stadia 3, kdy nádor překročil prsa nebo dal velké metastázy do axilárních lymfatických uzlin.\nDiagnóza stadia 4 karcinomu prsu není obtížná. Nemusíte být skvělý specialista na identifikaci čistého tumoru v prsu nebo v oblasti axilární fossy, která se provádí zvětšenými lymfatickými uzlinami.\nV této fázi onkologie prsu jsou příznaky jako:\nzměna tvaru prsu;\nzměna velikosti (zvětšení nebo zmenšení prsou);\nhnisavý a krvavý výtok z bradavky s nepříjemným zápachem;\nzarudnutí, odlupování hrudníku;\nžloutnutí kůže s metastatickým poškozením jater;\nbolesti hlavy, bolesti kostí.\nLéčba stadia 4 metastatického karcinomu prsu\nBohužel, v této fázi je těžké bojovat proti rakovině prsu, a tento boj nedává pozitivní výsledky, protože ve čtyřech fázích je možné hovořit pouze o prodloužení života a jeho úlevě.\nExistuje mnoho typů a typů rakoviny prsu a každý se liší ve stupni agresivity a šíření rakovinných buněk. Některé rychle dávají metastázy, jiné jsou ve čtyřech stadiích s jednotlivými metastázami. Z toho závisí účinnost léčby. Léčba metastatického karcinomu prsu musí být komplexní.\nHlavní způsob léčby takového pokročilého onemocnění zůstává kombinační léčbou, která by měla zahrnovat použití účinných léků proti chemoterapii, pokud je to nutné, hormonální terapii, léky cílené terapie (samozřejmě pouze u citlivých jedinců).\nPokud nádor není velký a jsou přítomny jednotlivé metastázy v plicích a játrech, je možné provést kombinovaný chirurgický zákrok, po kterém je nutné v případě potřeby provést chemoterapii, hormonální terapii a radiační terapii. Operace se provádí za účelem odstranění jedné nebo obou mléčných žláz, stejně jako resekce metastatických segmentů jater nebo plic.\nOperace k odstranění mléčné žlázy se také provádí za účelem zmírnění symptomů, které jsou způsobeny rozpadem novotvaru. Před a po chirurgickém zákroku jsou předepsány kurzy chemoterapie a radioterapie.\nExistují pacienti, kteří nejsou schopni operaci provádět. Jsou jim podávány léky proti bolesti, které pomáhají snižovat bolest a zlepšovat pohodu.\n4. stadium karcinomu prsu, jaká je prognóza a délka života?\nStojí za zmínku, že předpovědi přežití pro stadium 4 rakoviny prsu jsou poměrně skromné. A pokud je v počátečních stadiích vývoje zhoubného novotvaru prsu 5-denní přežití přibližně 85% nebo dokonce 90% pacientů, pak ve 4. stupni poškození ženského těla, diagnostikovaného s rakovinou prsu, je procento pětiletého přežití zanedbatelné a je nejvýše 10%..\nV každém případě, ani s takovou strašlivou diagnózou není sezení se založenýma rukama cesta ven. Mnoho žen v tomto stadiu nemoci bylo schopno prodloužit svůj život po mnoho let s pomocí chemoterapie a hormonální terapie. Hlavní věc - nevzdávej se!\nZnámky rakoviny vaječníků, diagnóza, účinnost léčby v různých stadiích onemocnění\nRakovina kůže: typy a příznaky patologie, léčebné metody a prognóza přežití\nSyndrom jaterní cirhózy\nWen na hlavě je benigní formace tvořená pojivovou tkání. Postupně roste a může proniknout do periosteum. Takový nádor pokrývá prostor mezi vaskulárními plexusy a svaly.\nMaligní ovariální tumory\nZhoubné nádory ženských orgánů gynekologie\nVynechání a prolaps genitálií\nCo způsobuje vznik růstu na dásních


Babiš uklízí rychle. Proto ho průšvihy vlastních ministrů neohrožují - Seznam Zprávy\nZprávyDomácíBabiš uklízí rychle. Proto ho průšvihy vlastních ministrů neohrožují\nPozici Andreje Babiše přešlapy jeho ministrů neohrožují.\n22. 1. 2020 7:43\nAndrej Babiš bleskurychle vyřešil problém s předraženou zakázkou na dálniční známky. V jakých dalších případech dokázal od „svého člověka“ dát rychle ruce pryč?\nProblém s půlmiliardovou zakázkou na e-shop a IT systém na dálniční známky, který stál v pondělí místo ministra dopravy Vladimíra Kremlíka, by mohl v normální politické atmosféře způsobit potíže i premiérovi. Andreje Babiše coby předsedu vlády ale ohrozí jen těžko.\nOd průšvihu se Babiš bleskově distancoval a od ministra, jehož si teprve před tři čtvrtě rokem na dopravu sám vybral, dal ruce pryč.\nPodle politologa Petra Justa jde o další příklad, že Babiš s takovými situacemi umí pracovat.\n„Andreje Babiše zatím nikdy problém jakéhokoli jeho spolupracovníka či spolupracovnice neohrozil. A to ani v případě, když se jednalo o lidi, jež Babiš předtím vyzdvihoval jako schopné manažery,“ vysvětluje politolog.\nPřipomíná, že Babiš se do řešení podobných situacích už několikrát vložil nejen tím, že vyvodil personální důsledky, ale také jako ten, kdo řeší i věcnou stránku problému.\n„A u ministrů nominovaných za ANO zpravidla téměř okamžitě navrhuje odvolání,“ dodává politolog Just.\n21. 1. 2020 9:53\nAsi nejbližším příkladem Babišovy klasiky byl vloni průšvih exministryně průmyslu a obchodu Marty Novákové.\nTa v rozhovoru pro Českou televizi několikrát zopakovala, že drahá mobilní data jsou problémem Čechů – protože je málo využívají. Poté, co se proti tomu vzedmula velká vlna kritiky a ministryně odmítla vzít výrok zpět, se do hry vložil premiér. Veřejnosti slíbil nejen levnější data, ale i vstup čtvrtého operátora na trh.\n„Tahle problematika na úrovni Ministerstva průmyslu nebyla řešena ani v minulosti a nyní se mi jejich přístup také nelíbí, proto jsem do toho vstoupil a vyzval operátory k jednání,“ řekl tehdy Babiš. A k jednání o mobilních datech už ministryni nepustil.\nMarta Nováková přitom měla – stejně jako nyní Vladimír Kremlík – už předtím na účtu prohřešků více. Po průšvihu s mobilními daty však Babiš začal ihned hledat jejího nástupce a za několik týdnů ministryní průmyslu z funkce odvolal.\n„Protože Babišovi jde o jeho vlastní obraz v očích voličů, snaží se při evidentním přešlapu jednat rychle a tím (nejen) svým voličům ukázat, že problémy řeší. Jeho voliče to uspokojí, a ti, které nepřesvědčí, ho stejně nevolí,“ komentuje důvody Babišova chování Petr Just.\nZ Babišových postupů lze také vypozorovat, že se v kritických chvílích nejdříve snaží získat čas.\nNevěděl jsem o tom, zeptám se, ministrovi hned zavolám – tak znějí jeho nejčastější slova poté, co nějaký zádrhel vyjde najevo.\nStejně tomu bylo i loni na jaře, kdy se do centra pozornosti dostala Babišova pravá ruka Jaroslav Faltýnek. Podezření vyvolaly jeho tajné schůzky s předsedou ÚOHS Petrem Rafajem a šéfem české pobočky firmy Kapsch Karlem Feixem. Oba muže tehdy policie podezírala z korupce.\nPoté, co aféra vypukla, Babiš řekl, že Faltýnek skončí, pokud se prokáže, že udělal něco proti principům hnutí. Jedním dechem však dodal, že on sám o schůzce nevěděl. „Asi není dobře, že se s ním (Rafajem) setkal v nějakém hotelu,“ poznamenal také.\nA postavil se na stranu policie: „Smlouva s Kapschem byla od začátku divná. Byla to aféra. Že to od roku 2006 smrdělo korupcí, to všichni vědí. Ať to policie vyšetří.“\nNetušil jsem, co vím dnes\nStejně se premiérovi v létě dařila i nelehká hra s prezidentem Milošem Zemanem kolem výměny ministra kultury Antonína Staňka.\nAčkoliv ho řada znalců a novinářů kritizovala, že má jako předseda vlády vůči Hradu slabou pozici, nakonec za něj negativní body v očích veřejnosti (podle průzkumů veřejného mínění) sklidil vicepremiér Jan Hamáček (ČSSD).\nBylo to i proto, že Babiš dával zase od svého partnera v koalici ve veřejných vystoupeních ruce pryč.\n„Tehdy jsem netušil to, co vím dnes,“ popisoval v létě situaci, kdy na Hrad nesl jméno sociálního demokrata Michala Šmardy. „Například to, že 31. května na vyhlašování Policisty roku proběhla mezi panem prezidentem a panem Hamáčkem jakási debata, ze které si každý z nich odnesl něco jiného.“\n„O těch dohodách jsem nevěděl, postupně jsem se o nich dozvídal,“ popsal Babiš politické zákulisí.\nA přestože prosadit výměnu ministra je v kompetenci předsedy vlády, Andrej Babiš obvinil Hamáčka, že situaci držel v rukou dva týdny on.\n„Pak se vrátí z dovolené podle komentátorů ‚slabý premiér‘ a vyřeší to za den a půl,“ prohlásil nakonec premiér.\nRychlost Babišových reakcí podporuje i jeho spolupráce s ministry, kterým při řešení nejrůznějších témat ihned telefonuje.\n„Tak to je fakt super zajímavý dotaz v aplikaci Pojď do mě. Z Účtenkovky si prý někdo dělá hodně lukrativní byznys. To je teda absurdní. Nevěděl jsem o tom, ale s ministryní financí to necháme prověřit. Díky, Danielo!“ napsal v lednu 2019 na Facebook v reakci na dotaz týkající se podezření nad loterií, jež má podporovat projekt EET.\nTak to je fakt super zajímavý dotaz v aplikaci Pojď do mě. Z Účtenkovka si prý někdo dělá hodně lukrativní byznys. To je...\nZveřejnil(a) Andrej Babiš dne Pátek 11. ledna 2019\nV listopadu 2019 zase slíbil razantně vstoupit do sporu o likvidaci přemnožených hrabošů.\n„Jednání proběhlo strašně moc a každý ministr si stojí za svým. Je to taková přehazovaná, mně se to nelíbí. Budu muset přistoupit k razantnějšímu přesvědčení, aby to řešili,“ uvedl Babiš. „Ministři jsou tvrdohlaví, nechtějí se domluvit. Zavolám si ministry ještě tento týden,“ dodal.\nA ministry Miroslava Tomana i Richarda Brabce si ještě ten samý týden osobně předvolal.\nProč to dělá – a vychází mu to?\nKdyž Babiš zrovna s nějakým občanem řeší určitý problém, rovnou zavolá tomu, kdo je za to zodpovědný. Tím ho zaváže, aby problém začal řešit. Už jsme na to zvyklí, shodují se lidé v klubu ANO.\nLidé v hnutí si takový Babišův přístup pochvalují. „Lidem tím dává najevo, že má o jejich problémy skutečný zájem. A i když to nemusí dělat, vždycky se tím telefonem dají věci do pohybu,“ říká jeden z jeho poslanců.\nPodle řady politologů, komentátorů a opozičních politiků nesou však Babišovy postupy rysy zřejmého populismu.\n„Populistě jsou ti, kteří rozdělují společnost do dvou skupin – skuteční lidé a zkorumpovaná elita. Tvrdí, že jen oni reprezentují vůli lidu. V Česku mezi ně patří SPD, ale také hnutí ANO. Ve světě jde například o řeckou stranu Syriza, o Mattea Salviniho v Itálii nebo Marine Le Penovou,“ vysvětlil jeden z nejvlivnějších politologů Evropy Cas Mudde.


Zlaté střevíčky (Tulák — Ostrov — Adršpach), pískovcové lezení v tradičním duchu - PISKARI.CZ\nZlaté střevíčky VIIIa (Tulák — Ostrov — Adršpach)\npopis: SV koutem na balkon a vlevo mělkou spárou na další balkon k 1. kruh. Zprava stěnou a přímo (3 kruhy) na vrchol.\ndatum prvovýstupu: 17.6.1988\nvěž: Tulák, obvod: Ostrov, oblast: Adršpach\nNajít správný nástup a poprat se s květenou a měšinou všeho druhu může odradit spoustu nadšenců. Stěna přes 4 kruhy obnáší celkem svižný lezení v ne uplně čistý skále, což má za následek občasný škrundání pod nohama a tím pádem i zvýšené nervové vypětí. Cesta nebude rozhodně patřit mezi snadno přístupný VIIIa.\nAmálčina zahrádka III přeskok: 2 (27.8.1981) Tulák Ostrov (Adršpach) 1 komentář (19.3.2012)\nAngreštova V (6.6.1981) Tulák Ostrov (Adršpach) 1 komentář (19.3.2012)\nSedmimílový boty VIIIa (11.6.1982) Tulák Ostrov (Adršpach) 1 komentář (19.3.2012)\nTulácká III (16.7.1964) Tulák Ostrov (Adršpach) 1 komentář (19.3.2012)\nVandrácká hůl VIIa (1.5.1989) Tulák Ostrov (Adršpach) 1 komentář (19.3.2012)\nZlaté střevíčky VIIIa (17.6.1988) Tulák Ostrov (Adršpach) 1 komentář (11.7.2011)\nAngrešt — Bazilišek — Celebes — Černý opat — Čertík — Čertova tchyně — Démon — Dingo — Džunka — Kristián — Lupič — Mecheché — Nebesa — Pekelník — Peklo — Poskok — Skočná — Skunk — Telefonista — Trutnovská


Recenze knihy - Kerrigan, John - Smrt Rommelovi | Knihovnice.cz\nKerrigan, John - Smrt Rommelovi\nOkřídlená dýka je už neodmyslitelně symbolem elitní vojenské jednotky SAS (Special Air Service), která sídlí v anglickém Herefordu, a která je považována za nejlepší, a tedy i nejnebezpečnější vojenské seskupení v současném světě. Její historie se píše od druhé světové války, kdy vznikla, aby pomohla anglické armádě v boji proti Rommelovi v Africe. O jejím vzniku a následných akcích píše ve svém volném cyklu i spisovatel Charles Whiting, zde používající jeden ze svých mnoha pseudonymů John Kerrigan (více je známý jako Leo Kessler).\nAutor vytvořil jedinečnou směs fikce a reality, kdy vlastně na základě dochovaných dokumentů a memoárů se pokusil složit příběh o vzniku SAS. Některé postavy jsou pouze fiktivní, ale jiné, jako např. zakladatele SAS kap. Davida Stirlinga, nebo generála 8. britské armády v Africe sira Auchinlecka, jsou skutečné historické postavy.\nDěj knihy nás zanese do roku 1941, kdy v africké poušti dostávají anglické jednoty pořádně "na frak" od německých Afrikakorps vedených slavným generálem E. Rommelem. Jak se píše už v knize, a nejen v této, Rommel v Africe nevyhrával jen díky své genialitě, ale hlavně díky neschopnosti anglického neprogresivního vedení války. A právě proto se na scéně objevuje kap. Stirling, který chce vytvořit novou a velmi speciální jednotku. Zkostnatělá anglická generalita tomuto nápadu není vůbec nakloněna. Nějaká "zvláštní jednotka" , která má v úmyslu popírat základní pravidel fairplay ve vojenství, to prostě nemůže mít úspěch. Jako většina nových nápadů má z počátku své "mouchy" , první akce byla dost katastrofální, když se proti SAS spiknula i příroda, ale muži kap. Stirlinga se svého nápadu nechtějí vzdát, a tak do každé další akce jdou ještě s větší vervou,a hlavně s více bojovými zkušenostmi.\nČím se staly knihy Charlese Whitnga populární, je hlavně v jeho vypravěčském talentu. Jak už napsal populární Stephen King, je jedno jak je zajímavý příběh, když ho autor neumí poutavě převyprávět čtenáři, pak je určen k zapomenutí. Whiting se nesnaží nijak své hrdiny idealizovat, každý z nich je osobnost, a možná v pravidelné armádě by jim mnoho z jejich skutků neprošlo beztrestně. Z chladnou bravurou nám předvádí krvavost války, s jejím nemilosrdným zabíjením bez morálních zábran. Ale taková je v syrovosti každá válka, jak říkají hrdinové z knihy: "Když ne já jeho, pak musí on zabít mne. Volba je pro mne tedy jasná!"\nPro všechny fanoušky válečných příběhů bude tato i další knihy o SAS velmi přitažlivé. Děj vás chytne už od prvního řádu, a možná stejně jako mne vás mírně překvapené pustí až pozdě večer po přečtení poslední stránky. Tyto knihy asi nikdy nebudou aspirovat na Nobelovu cenu za literaturu, ale Whiting svou profesi spisovatele zvládá dokonale.\nKerrigan, John - Smrt Rommelovi (příspěvků: 0)


Mateřinka čelí náporu dětí - Prachatický deník\nMateřinka čelí náporu dětí\nPrachatice - Do mateřské školy v Prachaticích se letos hlásí vyšší počet dětí než v minulém roce, přesto její ředitelka Marie Přibíková čekala ještě větší nápor.\n„Máme čtyři budovy školky. U zápisu bylo celkově sto dvacet dětí,“ informovala 17. dubna Marie Přibíková.\nPodle jejích slov bude školka přijímat především děti starší tří let věku. „Zřejmě rovněž přijmeme děti mladší než tři roky, které ale tohoto věku dosáhnou do konce kalendářního roku,“ upřesnila pravidla.\nV pracovišti v Krumlovské ulici se k zápisu přihlásilo dvacet devět dětí, v Zahradní ulici třicet, Na Skalce třicet pět a konečně v pracovišti v České ulici to bylo dvacet šest dětí.\n„Pochopitelně budeme upřednostňovat hlavně děti z Prachatic, kterých je samozřejmě většina. Přespolní děti tvoří přibližně osm procent z celkového počtu přihlášených,“ upozornila ředitelka.\nZájem rodičů o zápis dětí do školky se výrazně zvýšil již v minulém roce. „Loni to bylo opravdu hodně znát. Letos se jedná o zhruba desetiprocentní nárůst počtu přihlášených dětí. Poslední roky jsou opravdu silné,“ konstatovala Přibíková k situaci v Prachaticích.\nPočet míst v mateřince se každoročně odvíjí podle počtu dětí, které odejdou do prvních tříd základních škol. „V tomto směru zatím není v letošním roce ve třech případech rozhodnuto,“ uzavřela Marie Přibíková.


Uničov dostal výprask, Zubři mu nasázeli desítku - Olomoucký deník\nUničov dostal výprask, Zubři mu nasázeli desítku\nPřerov – Z venku sice přerovští hokejisté ještě žádný bod nepřivezli, doma jsou ale pány na ledě, což předvedli i v 10. kole druhé hokejové ligy proti Uničovu.\nZubři proti Uničovu | Foto: DENÍK/David Klein\nUž po první třetině vedli 4:0 a bylo tedy jen otázkou, kolik si Uničov odveze.\nI po změně stran se Zubrům střelecky dařilo a o druhé přestávce byl stav už 8:0. V závěrečném dějství vstřelili Přerovští svému soupeři další dvě trefy a časomíra se tedy zastavila na magickém skóre 10:0.\nPřerov - Uničov 10:0 (4:0, 4:0, 2:0)\nBranky a nahrávky: 6. Kolář (Ditrich), 10. Hanák (Kotásek), 15. Kotásek (Hanák, Kočara), 20. Kočara (Kotásek, Hanák), 21. Kolář (Ditrich, Faltýnek), 24. Ditrich (Kolář), 32. Hanák (Kočara, Kotásek), 35. Kočara (Hanák, Ferenc), 56. Sedlák (Faltýnek), 60. Faltýnek.


Hlava v mrazáku, prsty v zavařovací sklenici! Manželský pár kanibalů snědl 30 lidí a fotky obětí dal na internet – eXtra.cz\nHlava v mrazáku, prsty v zavařovací sklenici! Manželský pár kanibalů snědl 30 lidí a fotky obětí dal na internet\nOtřesný případ kanibalismu řeší vyšetřovatelé z ruského Krasnodaru. Pár během dvaceti let snědl minimálně 30 lidí. Jejich šokující řádění bylo prozrazeno díky ztracenému mobilnímu telefonu. 25. 9. 2017 20.48 | Autor Michaela Dolenska\nNa pozemcích vojenské letecké akademie byly nalezeny ženské ostatky. Několik dní poté byl v okolí akademie nalezen mobil, kde muž pózoval s částmi lidského těla. Pár kanibalů se nakonec doznal.\nDmitry Bakšajev (35) a jeho žena Natalia Bakšajevová (42) řekli vyšetřovatelům, že vše začalo v roce 1999. Bakšajev se svou ženou ukládali ostatky svých obětí v lednici a mrazáku nebo lidské ostatky naložili do sklenic. Během dvaceti let rodina kanibalů spořádala zhruba 30 lidí.\nVojenská letecká akademie spadá pod ruské ministerstvo obrany. Zde muž se svou ženou spokojeně žili a skladovali své oběti. K uspání obětí používali éter a ruský přípravek Corvanol (hlavní látkou je fenobarbital). Pach této látky byl podle sousedů z jejich pokoje cítit. Vstup do pokoje nebyl ovšem nikomu umožněn.\nPár byl zadržen poté, co byl nalezen mobil s obrázky, kde Dmitry pózuje na selfie s různými částmi lidských těl. Okamžitě byl nahlášen policii.\nPodle zdrojů v Krasnodaru může být žena na obrázku jednou z jeho obětí nebo být i jeho manželka Natalia. Sedm balíčků s lidskými ostatky bylo nalezeno v mrazáku. Některé lidské ostatky byly naložené a zavařené ve sklenicích. Pár se ke kanibalismu přiznal, vyšetřování však stále probíhá. Na případ upozornili ruští novináři. Zprávu pak převzaly i světové deníky, jako je Daily Mail nebo The Sun.\nDmitry Baksheav Rusko Bakšajev Kanibalismus kanibal News\nNěmecko je v šoku z "trestu" pro kanibala! Kolik si tam odsedíte za naporcování a snědení milence?


Střešní nosiče pro Isuzu D-Max, 4dv. s integrovaným podélníkem\nVyberte si bez zbytečných starostí ze střešních nosičů vhodných pro Isuzu D-Max, 4dv. s integrovaným podélníkem. Nabídka obsahuje produkty v různých konstrukčních provedení, úpravách a s odlišnými způsoby uchycení a montáže. Ať už hledáte zamykací/ nezamykací či například universální příčník. Všechny nosiče padnoucí na Váš vůz Isuzu D-Max, 4dv. s integrovaným podélníkem naleznete zde.


Dřevaři - Roy Jacobsen | Databáze knih\nTřicátého listopadu 1939 napadla Rudá armáda bez varování neutrální Finsko. V třeskuté zimě se rozpoutaly boje, které do historie vešly pod označením "zimní válka". Jedním z klíčových dějišť bylo strategicky položené městečko Suomussalmi, které se Finové v rámci taktiky spálené země rozhodli evakuovat, zničit a nastražit příchozím rudoarmějcům jako past. Tvrdohlavý dřevorubec Timo Vatanen ale ze Suomussalmi odejít odmítne. Žil zde celý život a nikam se stěhovat nehodlá. Raději zůstane a okupaci přečká. Bez komunikace s okupanty se to ale neobejde. Rudoarmějci potřebují dřevo a on jim ho má spolu s několika přivlečenými ruskými nevojáky v nepředstavitelném mraze a za nelidských podmínek dodávat. Odvedená práce i vzniklá přátelství však dostávají zcela jiný rozměr, když je Rudá armáda na čas poražena a do Suomussalmi se vracejí původní obyvatelé. Na historickém půdorysu se Roy Jacobsen věnuje univerzálním tématům, jako je úcta k člověku, osobní čest, přátelství, ale i kolaborace či kolektivní vina. Ve středu jeho pozornosti stojí neheroický hrdina, obyčejný člověk, který se hrdinou stává bez vlastního přičinění. O to zásadnější dilemata mu však nová role přináší....celý text\nTo kladné, co bych o knize řekla, už bylo napsáno v předchozích příspěvccíh. Ostatní čtenáři chválí útlost knihy a schopnost autora vystihnout charaktery .... ano, to je pravda. Já bych osobně ráda četla trošku víc o některých příhodách či situacích, byla bych ráda kdyby mohly být rozvedeny. Na druhou stranu ale vnímám, že naznačit stačí a čtenář ví, případně si domyslí.\nNejsem fanoušek dlouhých vět. Souvětí na dvanáct řádků už je na mě moc, ztrácím se v tom. Nebýt toho, četla by se mi kniha lépe, ale i tak asi zkusím i Ostrov.\nPo skvělém Ostrovu slabší kniha od autora. Nemohla jsem se pořádně zacist\nJe krásné, že se stále najdou autoři, kterým stačí 150 stran na rozehrání silného příběhu o přátelství, domově, válce a zapomínání. Nejenže se Timo rozhodne před válkou neutéct, neopustit svůj domov, ale ani na okamžik nepřestane být člověkem a snaží se k tomu přimět i ostatní, protože jen jako lidé přežijí. Současně musí člověk přemýšlet nad hranicí mezi hrdinstvím a kolaborantstvím nebo nad selektivní pamětí a vytěsňováním vzpomínek. Stačí pár slov, detail, vyprávěná historka a jednotlivé postavy vám defilují před očima tak známě, že když odejdou a zmizí, rozumíte prázdnotě, kterou Timo pociťuje, když válka skončí a život se vrací do normálu. Až na to, že všichni zdá se zapomněli, co se dělo, Timův příběh nikoho nezajímá, jako kdyby se to všechno nikdy nestalo. Možná i proto jsme my, lidé, tak nepoučitelní.\nMalý formát, poměrně útlá kniha a přesto sdělením předčí romány o několika stovkách stran, takže velmi doporučuju!\nVelmi zajímavý je literární styl, místy mi připomněl Hrabalovy jednověté odstavce (občas i strany), ale není to takový ohňostroj - výraz je střízlivější, civilnější, ale o nic méně čtenářsky stravitelný. A jako kontrast se náhle objeví věta o třech slovech, přesto možná naléhavější než předchozí mnohoslovný odstavec. To je určitě i zásluha vynikajícího překladu do češtiny, velké poděkování Ondřeji Vimrovi.\nPřekvapivá je i změna vypravěče - od 15.kapitoly už k nám nepromlouvá dřevař Timo Vatanen, ale někdo třetí se vetřel mezi čtenáře a hlavního hrdinu; můžeme mu věřit? Snad ano, soudím já, protože dovolená, na kterou se Timo chystá ve svém karavanu, potvrzuje, že na své přátele nezapomíná.\nPo Ostrově mé druhé setkání s Royem Jacobsenem.\nVzhledem k tomu, že válečnou literaturu primárně nevyhledávám, neoslovilo mne to tak intenzivně jako Ostrov, ale styl autora je nezaměnitelný a pro mne opět skvělý. Příběh jednoduchého Tima, který se odmítl podvolit evakuaci své vesnice a zasáhl tak do osudu několika mužů, kteří (stejně jako Timo) k té válce vlastně ani nepatřili...\nKromě tohoto neobyčejného vyprávění mi kniha zprostředkovala zajímavé informace o válečné lsti v malém finském městečku, se kterými bych se zcela pravděpodobně jinak minula.\nKdyž jsem před pár lety procházela finským městem Suomussalmi, přiznám se, že jsem příliš z historie tohoto místa neznala. A letos se mi náhodně dostala do ruky tato kniha, krásný a silný příběh jednoho dřevaře, jedné války a mnoha lidských osudů. Styl Roye Jacobsena je velmi přirozený, jeho vyprávění plyne souvisle a obsahuje v sobě velkou pravdu. Kontrast finské zimy, sněhu a černého popela mě ještě chvilku bude studit pod kůží.\nMalá úzká kniha, která však v sobě skrývá velký příběh.\nTéma je jednoduché, ale zároveň má neuvěřitelnou hloubku.\nKniha se četla pěkně a čtenář si uvědomí, že práce je v životě velice důležitá.\nKniha se četla velmi dobře, až mě překvapilo, že mi nevadila neuvěřitelně dlouhá souvětí, běžně je nesnesu, ale zde stále dávala smysl. Jedná se o román na neotřelé téma, který na nemnoha stránkách řekne mnoho. Vlastně nevypovídá o velkém hrdinovi války, ale o běžném člověku, který miluje místo, kde žije, a odmítne ho opustit, což vyvolá vlnu nepochopení a je označován za blázna. Pracuje dál tak, jak byl zvyklý, a i když se to může zdát podivné a nevhodné, spřátelí se s příslušníky nepřátelské armády, s kterými přežívá v třeskutých mrazech a v nedostatku. Ve čtenáři vyvolá mnoho otázek. Ale předkládá také velké množství těch zásadních. Kdo je kolaborant? Jak pohlížet na člověka, který spolupracoval s okupační mocí? A co když pracoval jako dřevař, jen aby přežil? Co když neměl na výběr kvůli místu a okolnostem? Vlastně toto téma můžeme vztáhnout i na české prostředí, kde také byli trestáni ti, kteří spolupracovali za druhé světové války s Němci, a každý případ se musel posuzovat individuálně. Především pak záleží na vnitřní síle každého jednotlivce, jak se vyrovná se svou minulostí, svědomím, nálepkou kolaboranta, a jak ho přijme společnost, do které se chce znovu zařadit, jak jí vysvětlit, že se snažil nepřátele přelstít, když nemá svědky (nebo jen Rusy)? Timo byl vlastně OBYČEJNÝM HRDINOU, stal se VYDĚDĚNCEM VLASTNÍHO ŽIVOTA a vedl VLASTNÍ VNITŘNÍ VÁLKU AŽ DO KONCE ŽIVOTA. Na několika posledních stránkách také kniha hovoří o problematice politizování historie a sílu médií, která mají obrovský vliv na vnímání minulosti.\nDěti Volhy 2021\nKniha Dřevaři je v


Ragbyový bronz míří do Jižní Afriky. Argentina pohořela | Týden.cz\nRagbyový bronz míří do Jižní Afriky. Argentina pohořela\nMistrovství světa v ragby ve Velké Británii\nVIDEO: Padesát let bez červené? I mistři z All Blacks se utnou\nPůvodní zpráva Nekompromisní, tvrdé, bez servítek, ale zároveň gentlemanské, slušné a bez zákeřností. Takové je současné ragby, kterému kralují pořízci z Nového Zélandu.... více\nČeští ragbisté dostali od "All Blacks" nálož. Cenná zkušenost, říká kouč\nČeští ragbisté prohráli v exhibičním utkání v Praze s týmem New Zealand Ambassadors 0:38. Soupeřem jim bylo mužstvo složené z hráčů z Nového Zélandu působících... více\nVIDEO: Povyk v Praze. Rugbysté předvedli haku\nPůvodní zpráva New Zealand Ambassador´s XV. Jeden z nejznámějších rugbyových týmů světa vyrazil do České republiky, aby v mezinárodním přátelském utkání změřil síly s domácí... více


Z hudebního jara bude podzim - Chrudimský deník\nFestival Pardubické hudební jaro, jehož některé koncerty se konají i na Chrudimsku, přesune kvůli koronaviru část představení letošního ročníku do termínů po letních prázdninách.\nZ původních 26 by se jich mělo uskutečnit 16. Posluchači v Chrudimi se mohou těšit na 5. září, kdy v kostele Nanebevzetí Panny Marie vystoupí Marek Eben. Další koncerty jsou naplánovány také v synagoze v Heřmanově Městci. Pořadatelé předpokládají, že některé pořady včetně například muzikálu Divotvorný hrnec přesunou do příštího ročníku.\nVýběr z programu na Chrudimsku:\nSobota 5. září v 17 hodin, Kostel Nanebevzetí Panny Marie v Chrudimi\nÚterý 29. září v 18 hodin, Synagoga v Heřmanově Městci\nPondělí 19. října v 18 hodin, Synagoga v Heřmanově Městci\nPondělí 7. prosince 2020 v 19 hodin, MUBASO – Kostel sv. Josefa v Chrudimi


Organizace | EVROPSKÝ ÚČETNÍ DVŮR\nDomů > O nás : Organizace\nÚčetní dvůr funguje jako kolektivní orgán složený z 27 členů, přičemž každý členský stát je zastoupen jedním členem. Členy jmenuje Rada po poradě s Evropským parlamentem na obnovitelné funkční období šesti let. Členové Účetního dvora si volí ze svého středu předsedu na obnovitelné funkční období tří let.\nOrganizace – senáty a výbory\nÚčetní dvůr je uspořádán do pěti senátů, do nichž jsou přiděleni jednotliví členové a auditoři. Členové každého senátu volí ze svého středu předsedajícího senátu na obnovitelné funkční období dvou let.\nKaždý senát má dvě oblasti působnosti:\npřijímá zvláštní zprávy, specifické výroční zprávy a stanoviska,\nvypracovává výroční zprávu o rozpočtu EU a výroční zprávu o evropských rozvojových fondech, které přijímá Účetní dvůr jako celek;\nÚčetní dvůr v plném složení s 27 členy zasedá přibližně dvakrát za měsíc, aby projednal a přijal dokumenty, jimiž mohou například být nejdůležitější každoroční publikace EÚD – zprávy o souhrnném rozpočtu EU a o evropských rozvojových fondech.\nVýbor pro řízení kvality auditu se skládá z člena pro řízení kvality auditu a jednoho člena z každého senátu. Zabývá se auditními postupy, standardy a metodikou EÚD, podporou a rozvojem auditu a řízením kvality auditu.\nAdministrativní výbor je složen z předsedajících senátů, předsedy EÚD, člena pro vztahy s ostatními orgány a institucemi a člena pro řízení kvality auditu. Zabývá se administrativními otázkami a přijímá rozhodnutí související s komunikací a strategií.\nPředseda – první mezi rovnými\nV čele Evropského účetního dvora stojí předseda, kterého volí členové ze svého středu na obnovitelné funkční období tří let. Jeho úlohou je být primus inter pares – první mezi rovnými. Předsedá zasedáním Účetního dvora a zajišťuje, aby byla rozhodnutí Účetního dvora prováděna a jeho činnosti řádně řízeny.\nDne 13. září 2016 byl německý člen Klaus-Heiner Lehne zvolen 11. předsedou EÚD. Jeho pověření bylo obnoveno dne 12. září 2019.\nČlenové – kolegium\nČleny Účetního dvora jmenuje Rada po poradě s Evropským parlamentem na základě návrhů jednotlivých členských států. Členové jsou jmenováni na období šesti let s možností opakovaného jmenování. Své funkce musí vykonávat zcela nezávisle a v obecném zájmu Evropské unie.\nKromě toho, že jsou členy Účetního dvora, jsou členové rovněž přiřazeni do jednoho z pěti senátů. Přijímají auditní zprávy a stanoviska i rozhodnutí o obecnějších strategických a správních záležitostech. Každý člen také odpovídá za konkrétní úkoly, primárně v oblasti auditu. Auditní práci, jejímž výsledkem je zpráva, provádějí auditoři EÚD, které koordinuje jeden z členů za podpory svého kabinetu. Tento člen pak předkládá zprávu danému senátu nebo celému Účetnímu dvoru k přijetí a následně Evropskému parlamentu, Radě a ostatním zainteresovaným stranám a také sdělovacím prostředkům.\nGenerální tajemník je služebně nejvyšší úředník EÚD. Je jmenován Účetním dvorem na obnovitelné funkční období šesti let. Je odpovědný za řízení zaměstnanců a za správu v oblasti lidských zdrojů, financí a obecných služeb, informací, pracovního prostředí a inovací, překladatelských a jazykových služeb a publikací.\nGenerální tajemník je rovněž odpovědný za sekretariát Účetního dvora.\nZaměstnanci EÚD – naše hlavní aktivum\nÚčetní dvůr má přibližně 900 zaměstnanců v auditních, překladatelských a administrativních útvarech. Auditoři mají rozsáhlé odborné znalosti a zkušenosti z veřejného i soukromého sektoru, včetně účetnictví, interního a externího auditu, práva a ekonomie.\nDíky překladatelům EÚD do 23 úředních jazyků EU mohou občané Unie naše publikace číst v jazyce, který si zvolí. Podobně jako všechny ostatní orgány EU zaměstnává EÚD státní příslušníky všech členských států. Na zaměstnance Účetního dvora se jakožto na úředníky EU vztahuje služební řád úředníků EU.\nÚčetní dvůr je rozdělen do deseti auditních a administrativních ředitelství, která tvoří pružné na úkolech založené týmy, aby se tak co nejlépe využívaly zdroje a rozvíjely vhodné odborné znalosti.\nÚčetní dvůr aktivně prosazuje politiku rovných příležitostí a zaměstnává téměř stejný počet mužů a žen.\nÚčetní dvůr je hrdý na to, že od roku 1977 vybudoval odborný, profesionální a zkušený tým pracovníků, jehož posláním je ochrana finančních zájmů občanů EU.\nReforma EÚD: přeměna na organizaci založenou na úkolech\nNa základě strategie EÚD na období 2013–2017 a rovněž jako odpověď na připomínky Evropského parlamentu k budoucí roli EÚD a na mezinárodní nezávislé posouzení auditu výkonnosti EÚD z roku 2014 se Účetní dvůr rozhodl provést reformu své vnitřní organizace. Reforma vycházela ze čtyř principů:\n– Aktivně reagovat na rychle se měnící prostředí\n– Pružně usměrňovat zdroje na prioritní auditní úkoly\n– Poskytovat výstupy včas\n– Lépe informovat o naší roli a práci\nReforma byla provedena s platností od 1. ledna 2016.\nBývalí předsedové Účetního dvora\nBývalí členové Účetního dvora\nČlenové Účetního dvora od roku 1977\nMezinárodní nezávislé posouzení z roku 2014 (EN)\nUsnesení Evropského parlamentu ze dne 4. února 2014 o budoucí úloze Účetního dvora\nVysvětlení reformy EÚD (EN)


K tématu z prací STOP\nJemelková S.: Z historie sloupu Nejsvětější Trojice\nWerkmann L.: Restaurování kamenných prvků sloupu\nSurma R., Svobodová J., Hradil D.: Průzkum polychromie\nHouska I.: Umělecká díla z kovu\nPoslední číslo Zpravodaje STOP 2001 se svým tématem vrací k jednomu z nejrozsáhlejších restaurátorských počinů v naší republice z poslední doby. Postupná obnova kamenné památky s množstvím kovových součástí, byla sledována nejen památkářskou veřejností, ale odborníky z řady dalších profesí a představovalo velice zajímavý, avšak i složitý problém. Jeho řešení nebylo jednoduché a snadné. Už počáteční průzkum ukázal množství obtíží, s nimiž se restaurátorský tým bude muset vypořádat. Další se objevily v průběhu vlastních prací – a nejen na kameni, ale v nemenší míře i u kovových součástí sloupu. Účastnil jsem se několika kontrolních dnů a dobře se pamatuji na četné diskuse, které probíhaly mezi účastníky. Názory na navrhované postupy se mnohdy lišily a vždy bylo třeba hledat kompromis vyhovující zásadám památkové péče i technickým možnostem řešení. Že to nebylo vždy jednoduché, mohou zúčastnění potvrdit.\nRozměry, rozsah kovových částí i bohatství sochařské výzdoby objektu kladly mimořádné nároky nejen na odbornost restaurátorů, ale i na jejich organizační schopnosti. Na druhé straně byly zdrojem řady cenných zkušeností pro samotné restaurátory, ale i pro odbornou veřejnost. O to aktuálnější je potřeba zveřejňovat výsledky průzkumu i samotného řešení jednotlivých dílčích problémů. Od samého počátku byl zájem prezentovat průběh průzkumných i vlastních restaurátorských prací na informačním mediu současnosti – internetu. A tak bylo možno na příslušné internetové stránce najít řadu aktuálních informací včetně obrazové dokumentace ilustrující některé kroky. Za tuto činnost, jež umožňovala sledovat restaurátorské práce i např. studentům odborných škol, patří autorům dík.\nV minulém roce byl sloup Nejsvětější Trojice spolu s kašnami města Olomouce zařazen na seznam památek UNESCO. Když byl koncem letošního léta po dokončení restaurátorských prací slavnostně odhalen, znamenalo to pro zainteresované nejen dokončení jedné akce, ale i vypořádání se s dluhem, který měla naše společnost k tomuto významnému dílu barokního sochařství.