Zažít večer v restauraci Maaemo a Fäviken Magasinet | Milosh - cestuje, jí, vidí, slyší, fotí a...\nPo tom raketovém nástupu nordické kuchyně, jenž spustila právě již zmiňovaná kodaňská Noma mi nicméně již delší dobu přijde, že je svým způsobem jemně na ústupu, nebo alespoň v útlumu a že se jednoduše opakuje; což je ale tak trochu nefér tvrzení, neboť většina všeho se již víceméně opakuje a není to nutně špatně, jenže zde se dané věci tak nějak rychleji okoukávají – brambora se nám stále neokoukala a nikdy neokouká, zatímco například jehličí na talíři velmi rychle ano. Evokuje to i další otázky jako například jestli vůbec lze aplikovat tento typ kuchyně do českého prostředí? Osobně myslím proč ne, vždyť i my tu máme krásné lesy plné hub, zvěřiny a dalšího. Toto téma v poměrně emotivně psaném článku stručně popisuje šéfkuchař Jan Punčochář z restaurace Grand Cru zde.\nSituace v ČR a ve Skandinávii je však natolik rozdílná, že lze tohle téma „mechu a kapradí“ porovnávat jen opravdu složitě – ale proč někdy jednoduše nenaservírovat chod na kameni, kousku dřeva, speciálně udělaného talíře a podobně? V úplném základu jde přece o vyzdvihnutí toho souznění a sladění s přírodou, je to prostě další a dnes již téměř nedílný prvek top gastronomie a není žádný důvod jej nepoužívat, pokud k tomu je důvod. V ČR je nejvýraznějším představitelem podobné kuchyně asi pražský Field, kde jsme s Pavlínou byli jako úplně první nedočkaví hosté na jejich otvíračce přesně v 19:00, ale odcházeli značně zklamáni jak obsluhou tak jídlem samotným, sázejícím spíš na efekt; tak dnes už jsou doufejme trochu jinde. Ta pravá nordická kuchyně samozřejmě též trochu na efekt hraje, ale kdo dnes ne, že…, nicméně zde vše působí naprosto přirozeně a že to tak už je po věky věků :). Chystám ale samostatný článek dle mého názoru deseti nejlepších jen a pouze českých restaurací, kde se tím zřejmě budu zaobírat více, tak to protentokrát přeskočme a věnujme se jen a pouze tomu temnému a chladnému, nicméně pohádkově zelenému a sveřepému severu, plnému těch nejlepších ryb a mnohého dalšího. Zvolil jsem v současnosti zřejmě nejopěvovanější norskou restauraci Maaemo [web], která se nachází v Oslu a jde v ní ryze o norské, moderně podávané suroviny, vše v duchu klasické kvalitní restaurace bez nějakých větších šoků a překvapení. A druhá popisovaná se jmenuje Fäviken Magasinet [web], sídlí na severu Švédska a je to vlastně pravý opak a dost velká palba; nejen co se jídla týče, ale i kvůli lokalitě, atmosféře a vůbec celkovým pojetím této restaurace, na kterou podle mého názoru dloooouho nezapomenete. Tak jdeme na to!\nNorská restaurace Maaemo má velmi sympatický název a v překladu (z finštiny) znamená Matka Země. Geniální! Je za ní plně zodpovědný dánský šéfkuchař Esben Holmboe Bang (do Norska se původně přestěhoval za dívkou, nikoli prací 🙂 a pracují tu pouze s organickými potravinami a při servírování dokonce i jmenují od jakého farmáře a konkrétně z jaké části Norska daná ingredience je; organické potraviny v celé Skandinávii berou velmi zodpovědně a nejen v restauracích, ale i např. v hotelích a i při úplně běžné snídani si můžete vybrat tolik a tolik zdravých a super potravin, až z toho přechází zrak. Všechny chody se tu skládají jen z potravin z Norska a tento rok restaurace Maaemo dokonce získala třetí michelinskou hvězdičku (jako jediná v celém Norsku), ale nejen proto mé první skandinávské zastavení bylo právě zde. Podnik se nachází v poměrně nevzhledné čtvrti těsně u vlakového nádraží, ale jakmile do restaurace vkročíte, okolní hluk utichne a přivítá vás skromný (mají jen 8 stolů), ale velmi příjemný a svěží podnik, kde už při prvním pohledu vidíte, jak je zde vše bělostně čisté a uspořádané. Tedy možná až moc :). Osobně sice nemám rád slova typu „punk v kuchyni“, protože pravej pankáč by přece žádnou kuchyň nevedl, ale tady by to takový přístup možná trošku chtělo. Na druhou stranu to prostě mají tak, jak to chtějí mít a tak je to v pořádku. Z asi dvaceti kuchařů a stejného počtu číšníků tu pracuje jeden jediný Nor, jinak samí cizinci, ale do puntíku mladí a velmi sympatičtí lidé – obsluha je opravdu skvělá a na jedničku. A jídlo? Nese se ve velmi rychlém sledu a pojďme se na to podívat blíž:\nPrvním kouskem byla chlebová sušenka s houbovou a kuřecí náplní na sušených liškách. Ta výrazná chuť hub byla ohromující. Skvělé.\nMalý kornout z kvasnic se zauzenými jikrami. Vynikající jednohubka.\nZeleninovo-květinový dortík s mladým česnekem a stromovými mravenci :). Ten spodek chutnal přesně jak takový ten hnus z Ikey, ale jinak to bylo skvěle osvěžující! Nasládlá chuť kvítků, mladý česnek a citrónová chuť mravenců byla velmi skvělá.\nZnámá norská bramborová placka „lompe“, něco jako malá bramborová tortilla, navrchu s king crabem dělaným na páře a chaluhami. Šťavnaté a jednoduché a velmi chutné. Samozřejmě hlavně díky hvězdě tohoto chodu, krabovi.\nPstruh s grilovaným pórkem, jarní cibulkou a zeleninovou zálivkou. Svým způsobem obyčejný, ale dobře vyvážený chod s výrazně zeleninovou chutí. Pstruh poněkud utopený, ale celé to bylo velmi dobré.\nPoněkud nevzhledně vypadající chod, ale definitivně zajímavý a vzbuzující úsměv! Mušle zvané „mahogany clam“ totiž žijí až 500 let a ta na mém stole prý byla téměř 200 let stará (mladá)! Haha, jak často se člověku zadaří něco tak starého jíst? Ale produkty moře jsou v Norsku prostě dokonalé. Zde byla škeble v silném kuřecím vývaru s houbami shitake a také s kousky kuřecí kůžičky … a celkově to byla na škebli poněkud zbytečně umocněná chuť, ale vynikající. Před naservírováním též kuchař ukazoval vnitřek syrové mušle a vysvětlovat jaké části a na co se zpracovávají a připravují.\nZnovu stejná mušle, jen v jiné úpravě. A to v silné koprové zálivce, což se dle mého názoru hodilo o dost víc a byl to vynikající chod, jeden z těch nejlepších.\nDalším chodem byla syrová hřebenatka s kouskami bílého rybízu a sladkokyselými trpkými plody, název si již bohužel nepamatuji. Nic víc tu není potřeba – syrový a úžasný produkt, s lehkostí a chytrostí doplněn o pár doplňků, hotovo tečka. Tak to má být :). A mimochodem, podle mě skvěle zvolený talíř, lepší na tuto hřebenatku asi zvolit nešel.\nNa talíři krásně vypadající, v puse už poněkud méně, ale tady to bude hodně subjektivní. Totiž – šlo opět o lehounce grilovanou hřebenatku, servírovanou s jemnými plátky jablka, celerem a v cideru. Pro milovníka jablek určitě skvělé, mně to přišlo hrozně moc přejablečnělé a pro mě nejhorší chod večera.\nPřekrásně servírovaný chod! Jeho základem je makrela, doplněná o česnek a jedlé kvítky, které se v Norsku v létě nabízejí. Ta úžasná ryba s výraznou chutí ale najednou chutnala velmi zjemněle, až se z ní vytratila ta její specifická chuť a byla to škoda. Obecně toto ale docela často porozuji, tu tendenci výraznou chuť nějaké ryby zjemnit či dokonce zmírnit, a přijde mi to jako velká škoda. Já chci chuť té ryby ponechat nebo naopak ještě zvýraznit! 🙂\nPtal jsem se obsluhy, jestli vlastně vůbec bude nějaká příloha, pečivo nebo tak něco a odpovědí bylo, že hned další chod takový je. Pečivo se tu tedy nepřikládá k chodům, ale je přímo jedním z chodů. Nevím, jestli je to dobrý nápad, ale asi to bude vhodnější, než co se mi stalo před pár týdny v pražské restauraci Kalina – pečivo prý vůbec nepodávají, neboť se ‚návštěvníci přejí pečiva a pak si málo objednávají’…, musím zde podotknout, že mi přijde, že tato skvělá restaurace po velmi dobrém účinkování šéfkuchaře v pořadu MasterChef šla trošku dolů. Pečivo zde bylo skvělé a podávané kozí máslo s jogurtem vynikající.\nModerní verze norské ovesné kaše rømmegrøt se zauzeným sobím srdíčkem a švestkovým octem. Poměrně nakyslé a divné, ale dobře, beru to. Stále mám ale problém s tím rozeznat losa od soba :-).\nChod s hovězím masem, část první. Maso bylo grilované a potřené černým česnekem, pažitkou a jedlým kouskem květu černého bezu. Díky tomu černému česneku mi to přišlo zbytečně krapet nahořklé, ale to je už asi individuální, jinak výborné.\nChod s hovězím masem, část druhá. Tentokrát ale bez masa! Kouzlo bylo v tom, že šlo o zeleninu z naprosto stejného pole, kde se pase skot, který byl servírován v předchozím chodu. Mně to přišlo jako skvělá myšlenka.\nPro mě asi nejlepší chod večera. Mražený modrý sýr se horkými sušenými houbami zvanými stroček trubkovitý. Nevím, proč si mě tenhle chod tak podmanil, ale bylo to opravdu něco! Ta až tekutá konzistence modrého sýra s intenzivní a zvláštní chutí chub, opravdu výborné.\nZvláštní chod, zbytečně poněkud přeslazený. Bezinková šťáva, jedlé květy růže a jahody. Vše najednou na lžíci to smysl dávalo, takže proč ne. Myslím, že spíše chod pro něžné ženské pohlaví.\nToto zde podávají již od otevření restaurace v roce 2010. Nevypadá nijak zajímavě, ale byl výborný. Šlo o zmrzlinu s hnědým máslem, sirupem a praženými lískovými oříšky a nebylo to nijak zbytečně přeslazené a opravdu lahodné.\nChod, nazvaný liquid waffle a šlo přesně o totéž – horkou kuličku s intenzivní chutí vaflí, doplněné o čaj sbíraný v Norsku.\nPoslední chod, sestávající ze sušenky ze známého norského hnědého kozího sýra.\nTři hodiny byly najednou pryč, uteklo to velmi rychle. K večeři je možné dát si i párovaná vína, ale tady to byl dost velký přešlap a asi jediný průšvih, který jsem tu cítil. Totiž, různých druhů vína je dost málo a hodně se namísto toho podává třeba i pivo atd., což mi přišlo se moc nehodí, a navíc, obsluha vám naleje jednu malou skleničku a pak již nic nedolévá – tj. často jsem víno vypil ještě před přinesením daného chodu a když jsem na obsluhu kývnul že bych si přálo ještě dolít, stalo se, ale…. ale pak jsem měl tu extra skleničku připočtenou na účtě, což by se v případě párování dít nemělo a je to přinejmenším nefér. Jinak je možno zvolit i párování s ovocnými džusy. Jejich webové stránky se snaží navodit atmosféru temných norských mýtů a zákoutí, nicméně restaurace samotná toto vůbec nereflektuje a když jsem tam tak seděl, říkal jsem si že to je vlastně taková light verze Nomy a svým způsobem i docela zapomenutelná restaurace, právě tím, že nepřidává žádný speciální element navíc. Ze zpětného pohledu to ale bylo poněkud nefér hodnocení, neboť se věnuje hlavně tomu důležitému, tedy jídlu a ve velmi moderní podobě. Ano, není tam ta hlubší sofistikovanost Nomy a ano, mohlo by tam být aspoň pár těch výbušnějších elementů, ale není to tam a vlastně by se to tu asi ani nehodilo. Vše působí docela skromně, ale v každém detailu vidíte, jak úžasně jednoduše ale zároveň krásně a efektivně je tu vše zařízené a prostě to musí fungovat. Sem tedy jdete za moderní norskou kuchyní, která vás může dostat tím, jak svěží, lehká, jednoduchá a čerstvá je, a zároveň i fascinující právě tím, že vše, naprosto vše, co vám na talíři přistane, je jen a pouze lokální produkce, ani zrníčko není odjinud než z Norska a většina chodů je provedena velmi chytře. Online rezervace do Maaemo je super jednoduchá a není nutné čekat nijak dlouho, což je také plus. Na samostatný výlet za jídlem to sice asi není, ale pokud už budete někde v okolí Osla a chcete vidět jak a kam se moderní norská kuchyně vyvíjí (a bude vyvíjet), proč nevyrazit, že? 🙂\nŠvédská restaurace Fäviken Magasinet je údajně nejhorší restaurací, kam se lze dostat. Tím je však myšlen způsob, jak se do ní fyzicky dostanete, nikoli jen z hlediska získání rezervace – ale prostě i kvůli té cestě, kterou tam budete muset podniknout. Avšak pro mě to byl přesně ten impulz – místo, kam se lze hůře dostat? Děkuji, jedu zítra! 🙂 Jistě, není to třeba trestanecká kolonie ve Francouzské Guyaně [cestopis zde] a až tak složité to tedy není, v porovnání s valnou většinou ostatních podniků to ale skutečně vyjímečné místo je. Tedy — nejdřív musíte do Stockholmu. Odtamtud pak ještě přeletět např. se SAS do malého letiště Åre Östersund (nebo jet více než 600km autem na sever). Poté si na tom malém letišti musíte půjčit auto (například u Europcar) a jet cca 90 km do městečka Åre. Tam se můžete ubytovat např. v malém útulném hotelu Åregården (a nelekněte se obrovského vycpaného losa/soba v životní velikosti hned za dveřmi :), případně přímo na pozemku restaurace v jejich vlastním ubytování, které je ale většinou rychle obsazené. A až přijde váš čas, ještě musíte jet temnými lesy a hvozdy cca 30 minut do tohoto prazvláštního podniku, který vlastně není ani v žádné vesnici, ale trůní uprostřed lesů a z jedné strany obklopen velkým jezerem.\nPodniku vládne šéfkuchař Magnus Nilsson, mladý seveřan, který je často přirovnáván právě opět k René Redzepimu z Nomy. Narozdíl od svěžího Dánska je ale v této oblasti Švédska poměrně krušná zima a tak jak sám říká, „čerstvým ingrediencím říkáme sbohem na začátku října a přivítáme je opět až v dubnu“; důležitým prvkem je tu tedy i technika uchovávání jednotlivých ingrediencí právě na onu těžkou zimu, kdy se v okolí restaurace nedá nasbírat shola nic a nějaký dovoz nepřichází v úvahu, byť Norsko je občasným dodavatelem ryb. A restaurace samotná? Brutální rurální chajda, ve které je dost velká tma a celý prostor osvětluje jen pár svíček či lamp, všude visí staré bylinky, kusy masa, kožešiny, v rohu praská krb a vše má nesmírně podmanivou atmosféru! Jistě, nejsme dřevorubci z osmnáctého století a tak bychom na takové místo asi nechtěli chodit denně, ale pro ten jeden životní zážitek to určitě stojí za to, nic takového už rozhodně nezažijete. Magnus Nilsson se přitom hodně učil v Paříži, v restauracích L’Arpege zeleninového kouzelníka Alaina Passarda, anebo v poněkud nudném podniku L’Astrance Pascala Barbota, což jsou oba v porovnání s Fäviken Magasinet naprosto rozdílné a uhlazené podniky, ale Magnus si už jde svou vlastní svébytnou cestou a to je dobře. Nevím, jestli to celé popisuji dostatečně, ale zkuste si představit třeba starou šumavskou roubenku někde v lese, kde byste na stůl dostávali ultra moderní chody z poměrně skromných ingrediencí. Dokonce i dámská obsluha chodí tak trochu jak děvečky z minulých staletí! Byť to je tím sdělením a atmosférou nahony vzdáleno takovým těm středověkým krčmám, co se snaží napodobit doby dávno minulé.\nRestaurace má dvě patra, kdy v prvním patře je pár klasických stolů, v přízemí jsou pak křesla, kde všichni před zahájením večeře posedávají a také se zde servírují předkrmy, plus tu je speciální větší stůl, tzv. community table, kde sedí až osm lidí, nehledě na to, jestli se znají či nikoli. Mně se podařilo sehnat místo pouze zde u tohoto stolu a tak jsem se musel chtě nechtě socializovat, ale tím jak všichni měli víc a víc vína, bylo to ve výsledku vlastně docela dobré ;-). Rezervace jsou těžce dostupné, je nutno čekat hodně měsíců na volné místo, plus také zaplatit celou cenu za věčeři předem, bez možnosti pozdějšího storna. A celkově je tu spousta věcí dělaná jinak a netradičně – napřiklad šéfkuchař i obsluha vám nejdříve potřese rukou a oslovuje vás jménem, v případě podávání předkrmů jsou všem v restauraci nandány ve stejný čas a poté přijde šéfkuchař, který dvakrát zatleská, lidé ztichnou a on začne daný chod popisovat. Působí to zvláštně, ale musíme si uvědomit, že tady se kultura prostě vyvíjela jinak (což je správně) a že v této neutěšené krajině, kde slunce v letním období zapadá až ve dvě v noci a v zimě pro jistotu téměř nevychází, je nutné se takto naladit a přizpůsobit. Nicméně pojďme už k samotnému jídlu.\nLněné semínko jako křupavý začátek. Chutná to jako lněné semínko :). Dip z mušlí byl velmi dobrý.\nPlátek mrkve na takovém tom košíčku jak z Ikey, nic moc. Ikeu si opravdu nijak připomínat nechci.\nVývar inspirovaný japonským dashi a v něm vláčné tofu; celkově bohužel naprosto bez chuti. Tyto dva chody byly špatné, dál se to již naštěstí jen a jen zlepšovalo.\nKoláček s jedlými květy, máslem + sádlem a zeleninou jako česnek či jitrocel a další. Svěží a fajn.\nZeleninová miska, tak nějak co dům dal, vespodu pak česnekové máslo se spáleným prachem. Klíčem k tomuto chodu je samozřejmě naprosto čerstvá produkce, bezchybně očištěna; spálený prach tomu bohužel dodával dost velkou hořkost, ale jinak výborné a na tuto oblast vlastně dokonale univerzální chod.\nTak co s tímhle? Něco mezi šunkou a sádlem, jež v temném sklepení čeká zhruba rok, než bude na talíř podáno. Krájení probíhá před vámi přímo u stolů.\nObrovská hřebenatka ve vlastní šťávě. Je rychle povařena ještě pořád zavřená, poté vnitřek včetně šťávy daný do teplé misky a po určité době navráceno zpět a podáváno, jí se rukou. Super velká, křupavá a s úžasnou strukturou! Klíč k přípravě je prý naprosto přesné časování, které počítá i se snědením, jež by nemělo být déle než 90 sekund od dodělání v kuchyni.\nNa pánvi rychle osmahnutý kus king craba, jemně zastříknutý vinným octem, s hořčicí a spáleným prachem. Teda, taková lahoda! Tak moc mě mrzí, že si podobné věci nelze dát i v Čechách, ale asi to tak má být. Vypadá to hrozně obyčejně, ale ta chuť kraba byla vážně fantastická.\nJehněčí jazyk připravovaný podle staré švédské receptury s rebarborou a okurkou, dokončovaný na pánvi mezi stoly. Na konci zalité vinným octem (což vše bohužel zabilo) s okurkou, ale skvělé.\nVelmi jednoduchý talíř, ale poctivý a chutný. Šlo o tresku se zálivkou z mléka a rybího vývaru a s koprem. Super šťavnaté a výborné.\nKousek fritované prasečí hlavy s rebarborou a estragonem. Na větvičce vezmete do ruky a šup s tím do pusy. Geniálním bych tento chod nenazval, ale byl zábavný a proč ne.\nTato zvláštní věc je cosi jako slaný piškot s chaluhami a s máslem z hovězího masa. Po předchozích třech chodech zbytečné zabrždění, ale jinak ok.\nMiska se semínky z vlčího bobu (který v okolí restaurace roste všude), soyou a trochou zeleniny a jedlých květin. Super osvěžující a čerstvá zeleninová chuť.\nKřepelčí vajíčko obalené v popelu z ovčího trusu, opět dle velmi staré receptury a tradice. V druhé fázi chuti navíc jemná citronovo-pomerančová chuť díky nakládanému marigoldu.\nList super zeleniny mangold s mléčným zakapáním a kaviárem. Jemně nasládlá zeleninová chuť šla s tím slaným kaviárem nádherně!\nSkopové maso s hnědým máslem a bylinkami. Chuť nikterak ohromující (a při srovnání s fotkami hlavních chodů s masem v jiném období dost velké zklamání), ale v rámci daného talíře provedeno dokonale.\nNasládlé vajíčko, kde jsem si nepoznamenal detaily, omlouvám se.\nArtyčoková jednohubka s upraženými obilnými semínkami. Ale jo, nevypadá to moc dobře, ale dobré to bylo.\nMalý bramborový dezert s nasládlým bramborovým vnitřkem. Příchod dezertů se zdál v tuto chvíli již nevyhnutelný.\nKaramel s hnědým norským kozím sýrem a houbovou příchutí. Uff, řekl bych že Magnusovi dezerty moc nejdou.\nSladko-kyselé kousky ovoce. Divné, dezerty Magnusovi opravdu nejdou.\nKoláček s plátky masa, chutné a Magnus by měl všechny dezerty dělat slané :).\nDrobné kuličky, např. anýzové, mátové, atd. Samozřejmě to už nebyl samostatný chod, jen doplněk čaji (z libečku a plodu květiny Angelica z Faerských ostrovů).\nBrrrrrr! Na úplný konec dostanete ještě na výběr speciální kolekci nápojů a vyberte si jeden – kysanou smetanu, brusinkový džus anebo vlažný likér ze žloutků z kachních vajíček, což jsem si vybral já. No řeknu vám, takový hnus jsem už dlouho nepil! Sním i vypiju skoro všechno, ale tohle? Jiný host u stolu si ale docela liboval, tak asi je na kachní žloutky zvyklý víc :). Tento bizarní ‚chod‘ byl definitivní tečkou za celou večeří.\nA poté už se v restauraci jen tak posedává a relaxuje, to je také nezvyklé a hodně příjemné. Šéfkuchař přijde pokecat a celkově najednou všechno to cinkání talířů a skleniček a vrzání podlahy utichne a je slyšet jen praskání krbu a sem tam i hlasité myšlenky jednotlivých hostů a nejradši byste se tam v nějaké dece nebo kožešině zachumlali a spokojeně usnuli. Z pohledu jídla pro mě byla restaurace Fäviken Magasinet mírné zklamání, ale opravdu jen mírné; je to spíš o tom, že tuto prazvláštní kuchyni nedovedu tak úplně ocenit (i když bych rád), byť je asi každému jasné, že v tomto případě jde hlavně o zážitkovou gastronomii. Ostatní aspekty ale hodně dlouho zůstanou v mé paměti, protože ta celková atmosféra, kterou na vás tento podnik v každém aspektu přenáší, je naprosto dechberoucí a neopakovatelná. A už jen a jen proto vám tuto restauraci nemohu než doporučit!\nTakže, co jsem při tomhle výletu za současnou nordickou kuchyní postřehl a zjistil? Ozvěny lesa mají pořád co říct a pořád má koule a vlastně si ani nic jiného tady na tom severu v rámci vyšší gastronomie moc představit nedovedu. Pro mě osobně to sice není a nebude typ a styl kuchyně, kterou bych zařadil do nejoblíbenější pětky, ale do desítky rozhodně ano a samozřejmě chápu její potenciál a svým způsobem se mi líbí. Nicméně mi přijde velikánská škoda, a to opravdu pozoruji již delší dobu vlastně skoro všude, nejen zde, že je tendence jednotlivé suroviny jakoby rozmělňovat, zjěmňovat, brát jim jejich originální nebo razantní chuť. Obzvlášť je to viditelné u ryb a seafoodu a mně to přijde špatně. Myslím, že pokud je například nějaká ryba hodně cítit svojí vlastní rybinou, je úplná blbost ji zpřístupňovat lidem, kteří ryby nemusí ale zrovna je chtějí náhodou ochutnat; naopak, osobně bych tu chuť ještě zvýraznil a udělal daleko více výraznější. Ale to je asi jediný negativnější postřeh, jinak si nordická kuchyně jede svou vlastní cestou a řekl bych, že příjemnou a smysluplnou, navíc silně vzbuzující fantazii a v maximální možné míře přirozenou a povzbuzující přírodou. Vzpoměl jsem si tu na jednu úplně geniální hlášku kamaráda Netyho – když jsme před časem seděli v hospodě, někdo najednou spásně přepnul ze skupinových sportů na nějaký TV kanál o divoké severské přírodě. Tam bojovali dva statní losi (nebo sobi :), opravdu velká a mohutná zvířata, která do sebe šila tím jejich obrovitým parožím hlava nehlava a jeden ze známých jen tak prohodil „tyjo, to jsem zvědavej, kterej z nich vyhraje“. A přiopilej Nety se jen tak naklonil, dopil pivo a prohlásil, „něco ti řeknu, najisto vyhraje příroda..“ :-D. A i já tedy věřím, že v oblasti gastronomie, ať už té vyšší nebo i té běžnější, příroda prostě zůstane na prvním místě, a je jedno, jestli nám na stole jídlo přistane na kameni nebo na hezkém načančaném talíři. Evoluce a revoluce jsou přirozenou součástí lidského života a nemyslím, že bychom se tomu měli bránit. A i kdyby nordická kuchyně najednou skončila, což se přirozeně nestane, v mém srdci už svým vlastním způsobem zůstane navždy a dovolím si i tvrdit, že navždycky změnila svět gastronomie a má můj plný respekt. I když tu zimu a sever fakt nemusím :-).


Nejzáhadnější vlakovou tragédií je zničené město v KLDR - Aktuálně.cz\nNejzáhadnější vlakovou tragédií je zničené město v KLDR\nAni po téměř deseti letech není příčina masivní exploze na nádraží v Jončchonu jasná.\nMěsíc po tragédii u španělského Santiaga de Compostela jsme pro vás připravili ohlédnutí za velkými vlakovými neštěstími.\nPo nehodě v Záhřebu, jejíž 39. výročí připadne na 30. srpen, se vracíme k záhadné explozi na severokorejské železnici v roce 2004. V dalších dílech připomeneme nehodu v německém Eschede (1998) a tragédii srílanského vlaku během úderu tsunami před devíti lety.\nPraha - Jako všechno v Severní Koreji, i tamní železnice je trochu záhadou. S výjimkou části, která vede přes čínskou hranici do Pekingu, ji nemá žádný zahraniční návštěvník šanci vidět a málo se ví o tom, v jakém je stavu.\nPodle některých místních svědectví se do tratí neinvestuje a vagony většinou pocházejí z padesátých let. Kvůli problémům s palivem a dodávkami elektřiny je provoz nepravidelný a nákladní doprava má přednost před osobní.\nKLDR je momentálně nejizolovanější zemí světa s nejpřísněji hlídaným pohybem cizinců, takže nepřekvapí, že i tragická nehoda, která se na kolejích odehrála v dubnu 2004, zůstává nejzáhadnější, nejméně vysvětlenou a ověřenou vlakovou katastrofou.\n22. dubna 2004 se v jednu hodinu odpoledne ozval z nádraží ve městě Jončchon masivní výbuch, nebo spíše série výbuchů. Byl slyšet daleko za čínskou hranicí, která se nachází zhruba dvacet kilometrů od města.\nNádraží a okolí pohltil oheň a tlaková vlna. Severokorejská média samozřejmě o ničem neinformovala, takže první zprávu přinesla jihokorejská agentura Jonhap.\nSatelitní snímky krátce po výbuchu ukazovaly, že jde o zcela mimořádnou katastrofu. Velká část stotřicetitisícového Jončchonu ležela v troskách, což potvrdila později i jihokorejská rozvědka s odvoláním na své zdroje na severu.\n1850 domů se zřítilo, přes šest tisíc bylo vážně poškozeno. Jako kdyby někdo na město shodil ničivé bomby s cílem ho srovnat se zemí.\nSvětem se šířily nejrůznější zvěsti. Devět hodin před explozí projel nádražím speciální obrněný vlak s tehdejším vůdcem Korejské lidově demokratické republiky Kim Čong-ilem. Ten se vracel z Pekingu.\nTrpěl fobií z létání a na návštěvy Ruska a Číny (jinam necestoval) jezdil vždy vlakem. Objevila se tedy teorie, že šlo o atentát na vůdce a že se v zemi rozhořel boj několika frakcí o uchvácení moci.\nDalší teorie byla založena na tom, že explodoval armádní vlak naložený zbraněmi. Že se vzňal náklad umělých hnojiv, se kterým někdo neopatrně manipuloval, nebo že se srazily dva vlaky, z nichž jeden převážel z Číny palivo.\nExperti, kteří se z toho mála, co je známé, snažili určit příčinu, měli těžký úkol. Podle svědectví z místa je nejpravděpodobnější verzí ta, že se vlak vezoucí hnojivo dostal do kontaktu s elektrickým vedením.\nAle jak už to v Severní Koreji bývá: nikdo neví nic jistě.\nNěkterým diplomatům vláda umožnila místo tragédie později navštívit. "I budovy na náměstí, vzdálené kilometry od nádraží, měly díry ve střechách. Lidé, se kterými jsme hovořili, zjevně prožili šok. Mluvili o obrovské ráně, velkých ohnivých koulích a věcech létajících ještě dlouhou dobu vzduchem," citoval tehdy list Daily Telegraph britského velvyslance v KLDR Davida Slinna.\nCo zůstává záhadou, je počet obětí. KLDR oficiálně přiznala 120 osob, ale podle rozsahu zničení města diplomaté tehdy působící v Pchjongjangu odhadovali mrtvé spíše v tisícovkách.\nStrojvůdci dva dny nespali. Na nádraží zabili 167 lidí\nzahraničí Aktuálně.cz KLDR (Severní Korea) vlakové neštěstí nádraží Kim Čong-Il


Zákolany přišly o spojení autobusem, místní postavil u křižovatky zábrany, má obavy z vlhkosti - Zdopravy.cz\nZákolany přišly o spojení autobusem, místní postavil u křižovatky zábrany, má obavy z vlhkosti\n14 Čvc 2020 17:00\nRotunda sv. Petra a Pavla v Budči na katastrálním území Zákolan.. Foto: FB obce\nKuriózní problém řeší středočeská obec Zákolany. Autobusy veřejné dopravy obcí na Kladensku neprojedou kvůli kovovým zábranám u křižovatky v centru.\nKuriózní problém řeší středočeská obec Zákolany. Autobusy veřejné dopravy obcí na Kladensku neprojedou kvůli kovovým zábranám u křižovatky v centru. Zábrany tam podle policie dal soukromník, co má s obcí spor. Linka 323, která jezdí mezi Kolčí na Kladensku a pražským Veleslavínem, proto ode pondělí jezdí po objízdné trase a na některé zastávky nezajíždí. Případ prověřuje policie, řekla nes kladenská policejní mluvčí Michaela Nováková.\nPodle starostky obce Lucie Wittlichové jeden z místních nesouhlasí s návrhem obnovy chodníku u křižovatky, proto na něj dal zábrany. Hrazení stojí těsně u silnice a autobusy se kolem nemohou vytočit. Část pozemku je tohoto soukromníka, větší část patří Středočeskému kraji. Obec má na opravu chodníku projekt, který splňuje oficiální normy. Místní oponent se ale obává, že zvýšením chodníku by vzrostla i vlhkost v přilehlém domě. Podle starostky jde o osm centimetrů rozdílu, kterému by předcházelo kompletní zajištění odvodnění, drenáží a izolace.\n„Křižovatka je velmi problematická, opakovaně jsme to řešili s krajem, dopravním odborem i policií, jak to udělat co nejvíce bezpečně,“ dodala starostka s tím, že místem chodí děti do školy, lidé tu přecházejí mezi železničním nádražím a autobusovou zastávkou.\nO stanovisko policisté požádají i kladenský odbor dopravy. „Policisté z obvodního oddělení Kladno-venkov, pod které Zákolany spadají, budou žádat i o součinnost našeho komunikačního inženýra,“ uvedla policejní mluvčí. Jde o policejního odborníka, který se mimo jiné zabývá úpravami silnic, dopravním značením a další dopravní agendou.\nAutobusy podle organizátora veřejné dopravy Ropid jezdí odklonem přes Stehelčeves, Brandýsek a Třebusice, kvůli neprůjezdnosti v Zákolanech neobsluhují spoje tři zastávky mezi Zákolany a obcí Libochovičky. Není zatím jasné, kdy se provoz vrátí na původní trasu.\nZákolany v úterý večer zveřejnil nový jízdní řád, který situaci řeší. Je na stránkách obce.\nTagy linka 323 Pražská integrovaná doprava Zákolany


Dekompresní kraniotomie. Existují dva typy kraniotomie: osteoplastický, který je operativním přístupem do lebeční dutiny a je prováděn dvěma způsoby - Infarkt\nDekompresní kraniotomie. Existují dva typy kraniotomie: osteoplastický, který je operativním přístupem do lebeční dutiny a je prováděn dvěma způsoby\nExistují dva typy kraniotomie: osteoplastika, která je operativním přístupem do lebeční dutiny a provádí se dvěma způsoby (jedna klapka - podle Wagnera-Wolfa a dvě klapky - podle Olivecrona) a dekomprese (dekomprese, resekce), což je paliativní operace, včetně chirurgické přístup a provozní příjem.\nIndikace: absces, hematom, mozkový nádor.\nFáze kostní plastické deformace lebky s dvojitou chlopní:\n1) vytvoření kožního aponeurotického laloku;\n2) zpracování periostu (pitva a přemístění za účelem vytvoření „cesty“ pro aplikaci frézovacích otvorů a řezné kosti);\n3) vyvrtání frézovacích otvorů, řezání kostních můstků mezi nimi a skládání kostí periostální klapky při zachování krmné nohy;\n4) oblouková pitva dura mater a provádění nezbytných manipulací na mozku;\n5) sešívání dura mater, uzavření vady lebky umístěním chlopně do původní polohy a sešíváním.\nVýhodou ve srovnání s trepanací lebky s jedinou chlopeňkou je možnost širokého otevření proužku lebky řezáním kostní periostální chlopeň jakékoli velikosti a vyloučením rizika narušení měkké tkáně chlopně.\nZlatý standard kraniotomie\n„Zlatý standard“ kraniotomie je v současné době volná kostní klapka tvořená kraniotomií z jedné (pokud je to možné) frézovací díry.\nSnížení rizika vzniku pooperačních epidurálních hematomů.\nKostní chlopeň nezasahuje do práce kolem rány (protože je odstraněna z rány během hlavní fáze operace).\nMéně traumatická chirurgie v důsledku implementace subperiostální disekce (a nikoli disekce mezi apo-neurózou a periostem).\nUniverzálnost použití této techniky.\nDekompresní trepanace lebky je paliativní operace: provádí se se zvýšeným intrakraniálním tlakem v případech nefunkčních mozkových nádorů, s progresivním edémem, který se vyvíjí v důsledku traumatu..\nÚčelem operace je vytvoření defektu v určité oblasti kostí lebky a dura mater. Takto vzniklý výčnělek mozku v loži se takto snižuje, což snižuje nárůst intrakraniálního tlaku. Nad lézí je umístěno okno trepanace. V současné době je operace prováděna hlavně v časové oblasti podle Cushinga.\n1) řez kůží a podkožní tkáně ve tvaru podkovy se základnou směřující dolů k úrovni zygomatického oblouku - respektive linie přichycení časného svalu;\n2) pitva temporální aponeurózy, interaponeurotické tukové tkáně a temporálního svalu ve svislém směru k periostu;\n3) disekce a separace periosteum pomocí malta s plochou 6 cm2;\n4) nanesení frézovacího otvoru na kost s následným roztažením kleští, dokud se nevytvoří vada 6x6 cm;\n5) otevření dura mater pomocí zkříženého řezu a dalších radiálních řezů;\n6) šití chirurgického řezu po vrstvě, s výjimkou dura mater, který není přišitý.\nTreoporace mastoidů (antrotomie)\nIndikace: hnisavá mastoiditida\n1) řez měkkých tkání do kosti 5-6 cm dlouhý paralelně s uchycením ušního boltce a zadní stranou\n2) oddělení periostuum pomocí malíře z kosti;\n3) odstranění vnější stěny mastoidního procesu uvnitř trojúhelníku Shipo pomocí drážkovaného vrtáku s kladivem;\n4) odstranění postižené části houbové vrstvy, zničení příček mezi jednotlivými buňkami, odstranění hnisu;\n5) drenáž kostní rány gázovým proužkem. Komplikace vznikají, když nejsou dodrženy hranice nečinnosti.-\nShipoův národní trojúhelník, v důsledku čehož může být škodlivý:\nnahoře - obsah středního lebečního lemu; vpředu - obličejový nerv; zpět - sigmoidní žilní sínus.\nPrimární chirurgické ošetření zranění lebky | Vrstvená topografie\nDatum přidání: 2014-01-20; Zobrazení: 376; Porušení autorských práv?\nDekompresní kraniotomie je paliativní operace: provádí se zvýšeným intrakraniálním tlakem v případech nefunkčních mozkových nádorů, s progresivním edémem, který se vyvíjí v důsledku traumatu..\nÚčelem operace je vytvoření defektu v kostech lebky a dura mater v určité oblasti oblouku. Takto vzniklý výčnělek mozku v loži se takto snižuje, což snižuje nárůst intrakraniálního tlaku. Nad lézí je umístěno okno trepanace. V současné době je operace prováděna hlavně v časové oblasti podle Cushinga.\n1. řez kůží a podkožní tkáně ve tvaru podkovy se základnou směřující dolů k úrovni zygomatického oblouku - respektive linie přichycení časného svalu;\n2. disekce temporální aponeurózy, interaponeurotické tukové tkáně a temporálního svalu ve svislém směru k periostu;\n3. disekce a separace periosteum pomocí raspátoru o ploše 6 cm2;\n4. nanesení frézovacího otvoru na kost s následným roztažením kleští, dokud se nevytvoří vada 6x6 cm;\n5. otevření dura mater pomocí zkříženého řezu a dalších radiálních řezů;\n6. vrstvené šití chirurgického řezu, s výjimkou dura mater, která není přišita.\nIndikace: hnisavá mastoiditida.\n1. řez měkkých tkání do kosti 5-6 cm dlouhé rovnoběžně s uchycením ušního boltce a zadní o 1 cm;\n2. oddělení periosteum pomocí malíře z kosti;\n3. odstranění vnější stěny procesu mastoidu uvnitř trojúhelníku Shipo pomocí rýhovaného dláta s kladivem;\n4. odstranění zasažené části hubovité vrstvy, zničení příček mezi jednotlivými buňkami, odstranění hnisu;\n5. drenáž kostní rány pomocí gázového proužku.\nKomplikace vznikají, když nejsou dodrženy hranice trepanačního trojúhelníku Shipo, v důsledku čehož může být poškozen:\n1. nahoře - obsah středního lebečního lemu;\n2. vpředu - obličejový nerv;\n3. zpět - sigmoidní žilní dutina.\nPlastická chirurgie lebky (kranioplastika)\nOpatření k uzavření vady kosti se provádějí pomocí různých metod auto-, homo- a aloplastiky lebečních kostí.\n1. Polenov autoplastika - autoplastika s kostní chlopní na noze.\n2. Kütnerova autoplastika - autoplastika pomocí volné vnější kostní desky s periostem.\n3. Dobrotvorského metoda - náhrada kostního defektu pomocí pacientova žebra.\nKoncept stereotaktických operací\nIndikace: destrukce hlubokého intracerebrálního nádoru, hypofyzární adenom, zastavení intrakraniálního aneurysmu, odstranění hlubokého cizího těla, vyprázdnění intracerebrálního hematomu nebo abscesu.\nStereotaktická metoda zahrnuje kombinaci technik a výpočtů, které zajišťují přesné vložení nástroje (kanyly, elektrody atd.) Do předem určené hluboko umístěné mozkové struktury. K jeho implementaci je nezbytný stereotaktický aparát, stereotaktický atlas mozku a data z rentgenové difrakční studie mozkových struktur s jasně definovanou prostorovou lokalizací intracerebrálních orientačních bodů. Princip fungování stereotaktických zařízení je založen na srovnání souřadných systémů mozku a zařízení. Přípravná fáze začíná rentgenovou kontrastní studií mozku, včetně ventriculografie. Poté je rentgen lebky vytvořen ve dvou projekcích s pevnou fixací hlavy pacienta. Na základě výsledků rentgenového vyšetření jsou stanoveny intracerebrální orientační body, které jsou porovnány s údaji stereotaktického atlasu. Prostorová lokalizace subkortikální struktury je porovnána s souřadným systémem stereotaktického aparátu a vypočtená data jsou přenesena do vodicích zařízení zařízení. Poté se podle aktualizovaného schématu v závislosti na úkolu operace zavede do výpočetní zóny elektroda nebo kryogenní kanyla..\nIndikace: uzavřená a otevřená poranění lebky, doprovázená poraněním trupu a větví tepny s tvorbou extradurálního hematomu.\nOperace spočívá v trepanaci odpovídající části lebky. V případě nejasné lokalizace je odhalen hlavní kmen a. meningeae mediae.\n1. incize kůže ve tvaru podkovy v časové oblasti s klopou se spodní stranou dolů;\n2. vystřihnutí kostní periostální svalové chlopně (podle obecných pravidel) a její vyhození;\n3. ligace jehlou nebo stříhání poškozené nádoby nad a pod místem poškození;\n4. vyšetření dura mater (při poranění se subdurální hematom odstraní pomocí proudu fyziologického roztoku);\n5. pokládka chlopní na místo a jejich sešívání po vrstvách.\nPřednáška číslo 2. Topografická anatomie a operace obličeje. Topografická anatomie obličeje\nPřední část hlavy může být rozdělena do dvou oddělení: přední a boční. Přední část zahrnuje oblasti oběžných drah, nosu a úst, které jsou orientovány v souvisejících oborech. Boční oblast obličeje je reprezentována třemi oblastmi: bukální, příušní žvýkání a hluboká oblast obličeje.\nHranice. Zhora je oblast ohraničena spodním okrajem orbity, zespodu - spodním okrajem těla dolní čelisti, vpředu - nasolabiálními a nasolabiálními záhyby, zezadu - předním okrajem žvýkacího svalu..\n1. Kůže je tenká, snadno se posouvá, obsahuje velké množství mazových a potních žláz.\n2. Subkutánní tkáň se skládá ze dvou vrstev: povrchové a hluboké. Povrchová vrstva je představována volným vláknem; hluboko obsahuje obličejové svaly pokryté povrchovou fascí, obličejovou tepnou, žílou a větvemi obličejového nervu.\n3. Vlastní fascie tvoří kapsle mastných hrudek a připevňuje se k dolní čelisti.\nTukový hrudek tváře má tři procesy:\n* temporal - komunikuje se subaponeurotickým prostorem časové oblasti;\n* orbitální - komunikuje s dutinou orbity;\n* pterygopalatine - komunikuje s fosílií pterygopalatine.\nZánětlivé procesy v tukovém těle jsou zpočátku omezené a s hnisavou fúzí fasciální kapsle jdou do sousedních oblastí. Za tukovou hrudkou projděte bukální tepnu a žílu.\n4. Bukální faryngální fascie pokrývá vnější stranu bukálního svalu a připevňuje se k dolní čelisti.\n5. Bukální sval je nejhlubší obličejový sval. Skrze něj prochází vylučovací kanál příušní žlázy.\n6. Sliznice ústní dutiny pokrývá vnitřní část bukálního svalu.\nParotická žvýkací plocha\nHranice: shora - zygomatický oblouk, zespodu - spodní okraj dolní čelisti, vpředu - přední okraj žvýkacího svalu, za - zadní okraj větve dolní čelisti.\n1. Kůže je tenká, pohyblivá, u mužů pokrytá vlasy.\n2. Subkutánní tkáň je dobře definována a pronikána spojivovými tkáňovými šňůry, které váže kůži k její vlastní fascii. Skládá se ze dvou vrstev oddělených povrchovou fascí. V hluboké vrstvě procházejte větvemi obličejového nervu.\n3. Vlastní (příušní žvýkání) fascie je hustá pojivová tkáňová deska, která obklopuje příušní žlázu a žvýkací sval..\n4. Příušní žláza se nachází většinu své hmoty v maxilární fosílii, která je jejím ložem. Vlastní fascie příušní žlázy pro ni nejen vytvoří fasciální kapsli, ale také poskytne procesy, které proniknou do tloušťky žlázy a rozdělí je na lobules. Fasciální kapsle je špatně vyvinutá na horním povrchu žlázy sousedící s vnějším zvukovodem, stejně jako na střední straně faryngeálního procesu, kde lože příušní žlázy komunikuje s periofaryngeálním prostorem. Tato okolnost vysvětluje možnost proniknutí hnisu z příušní žlázy do periofaryngeálního prostoru, jakož i do vnějšího zvukovodu s hnisavými příušnicemi a přechod hnisavého zánětlivého procesu z dutiny vnějšího ucha do žlázy. Vnější krční tepna a její koncové větve, mandibulární žíla, ušní temporální a obličejové nervy a hluboké a povrchové mízní uzliny jsou umístěny v tloušťce příušní žlázy. Obličejový nerv v příušní slinné žláze je rozdělen do 5 skupin větví: temporální, zygomatické, lícní, bukální, okrajové větve dolní čelisti, děložního čípku.\n5. Vylučovací kanál příušní žlázy je umístěn v horizontálním směru rovnoběžném s a pod zygomatickým obloukem na vnějším povrchu žvýkacího svalu. Na předním okraji žvýkacího svalu se kanál v pravém úhlu otáčí dovnitř, perforuje bukální sval a otevírá se na sliznici ústní dutiny ústní mezi první a druhou horní stolicí.\n6. Žvýkací sval - od zygomatického oblouku do rohu dolní čelisti.\n7. Žvýkací mandibulární kostní vláknitý prostor.\n8. Větev dolní čelisti.\nHluboká oblast obličeje je přístupná po odstranění větví spodní čelisti, žvýkacího svalu a zygomatického oblouku. Tato oblast je z vnější strany ohraničena vzestupnou větví dolní čelisti, na přední straně - tuberkulou horní čelist, se středním - pterygoidním procesem sfenoidní kosti, nahoře - spodní částí lebky. Je plná svalů, vlákniny, krevních cév a nervů. Ze svalů jsou zde laterální a střední pterygoidní a temporální svaly.\nV hluboké oblasti se rozlišují dva mezifázové celulární prostory:\n1. temporo-pterygoid (mezi laterálním pterygoidem a temporálními svaly), obsahující maxilární tepnu se svými větvemi a četnými žilami tvořícími pterygoidní žilní plexus;\n2. intercostate (mezi postranními a středními pterygoidními svaly), obsahující pterygoidální žilní plexus, maxilární tepnu a její větve, mandibulární nerv.\nČasová mezera-pterygoidní mezera byla hlášena u:\n1. tukové tělo lícní a pterygopalatinové fosílie;\n2. dutinu lebky kulatým otvorem;\n3. dutina orbity - skrze dolní orbitální trhlinu;\n4. nosní dutina - otvorem pterygopalatinu;\n5. ústní dutina - skrze palatinový kanál.\nHypostáza hlášená u:\n1. temporo-pterygoidní a perifaryngální prostory;\n2. dutinu lebky oválnými a spirálovitými otvory;\n3. spodní část dutiny ústní - podél lingválního nervu. Funkce obličejové části hlavy u novorozenců a dětí\nU novorozenců je kůže obličeje jemná, tenká. Subkutánní tuková tkáň je dobře exprimována, zejména tuková boule Bisha, spojená výběžky s tukovou tkání infratemporální fosílie. V důsledku přítomnosti ostruh a fixace na okolní tkáně hraje tukové těleso roli určitého stabilizátoru, který zabraňuje zatažení měkkých tkání do ústní dutiny během sání. Vlastní fascie, obličejové a žvýkací svaly jsou špatně vyvinuté, s výjimkou sacích svalů umístěných v tloušťce rtů. S věkem dochází nejen ke zvýšení velikosti a objemu obličejových svalů, ale také k jejich diferenciaci.\nPříušná žláza u novorozence je špatně vyvinutá, její tloušťka dosahuje 5–7 mm. Tobolka na vnitřním povrchu žlázy je slabě vyjádřena, v některých případech může chybět, což usnadňuje pronikání hnisu z žlázy do tkáně spánkové fosílie. Vylučovací kanál u novorozenců je nižší než u dospělých, s obloukovitou boulí směřující dolů.\nPovrchní a hluboké žíly obličeje u malých dětí mají více spojení mezi sebou než u dospělých. Anastomózy mezi pterygoidním žilním plexem a povrchovými žílami obličeje jsou dobře vyvinuté, stejně jako u dutin dura mater. V tkáni příušní žlázy se obličejový nerv u dětí nachází více povrchně.\nV případech, kdy čelistní procesy nerostou společně (zcela nebo zčásti), se vytvářejí vrozené malformace obličeje - rozštěpy, které jsou umístěny v typických směrech, které odpovídají původním zárodečným trhlinám. Mezi ně patří:\n1. Rozštěp horního rtu:\n* boční: u jednostranný; u bilaterální.\nTato malformace je často kombinována s defekty alveolárního procesu horní čelisti, tvrdého a měkkého patra a dalších. Délka rozštěpu se může lišit. Pokud prochází celou výškou rtu, ale nepronikne do nosní dutiny, pak se nazývá mezera) částečná, ale pokud proniká - plná.\n2. Rozštěp patra:\n* plný - rozštěp patra, dosažení alveolárního procesu;\n* částečný - jsou omezeny na oddělené oblasti tvrdého nebo měkkého patra (téměř vždy je vada měkkého patra a zadní strana tvrdého patra);\n* průchodem - pronikáním alveolárním procesem do vestibulu úst: u oboustranný; u jednosměrná.\n3. Chytrá tvář:\n* Příčný - vada sahající od rohu úst do lícní oblasti. Obvykle je doprovázena deformací vnějšího ucha av některých případech nedostatečným rozvojem celé poloviny obličeje;\n* Medián - vada je umístěna svisle; středová linie horního nebo dolního rtu. Kromě měkkých tkání může být horní čelist s defektem ve formě drážky špičky a septa nosu rozdělena. V těžkých případech dochází k oddělení spodní pery, dolní čelisti a jazyka.\n* Oblique (coloboma) - vada prochází horním okrajem tváře a spodní víčko do oka.\nNetkaní tkání je někdy omezeno pouze na jednotlivé vrstvy, pak se nazývají skryté.\nNenašli jste, co jste hledali? Použijte vyhledávání Google na webu:\nToto video nemusí být pro některé uživatele přijatelné..\nChcete-li ověřit svůj věk, přihlaste se.\nDekompresivní kraniotomie je jednou z metod, které pomáhají snižovat intrakraniální tlak a následně zlepšují funkční stav mozku. Může být použit ke zvýšení mozkového edému a jeho dislokaci, vysoké pravděpodobnosti vzniku velkých intracerebrálních hematomů traumatické a netraumatické geneze nebo z jiných důvodů. Mistrovskou třídu o dekompresní trepanaci představuje kandidát lékařských věd, vedoucí neurochirurgického oddělení Regionálního vaskulárního centra Klinické nemocnice pojmenovaného po F.I. Inozemtseva Renat Leonidovich Kambiev.\nIndikace. Potřeba trvalého snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku u nádorů a jiných nemocí, pokud není možné odstranit základní onemocnění.\nCushingova trepanace se vyznačuje tím, že kostní deska je resekována a po operaci zůstává kraniální vada zakrytá pouze kožním aponeurotickým lalokem. Dekompresní trepanace se provádí buď nad místem nejbližší projekce léze, nebo v časové oblasti, pokud je léze odstraněna z povrchu mozkových hemisfér.\nZařízení. V souladu s tím linie připojení dočasného svalu ke kosti pomocí řezu ve tvaru podkovy vyřízly kožní aponeurotickou chlopeň se základnou otočenou dolů. Potom je přes jeho vlákna podélným řezem proříznut dočasný sval. Sval se natáhne pomocí háčků a odhalí kostní desku o rozměrech 6x6 cm. Kostní destička se vyvrtá frézou, následovanou expanzí této díry kousnutím exponované části časové kosti. Poté je mozková mozková tkáň řezána křížovým řezem. Operace je dokončena aplikací hemostatických švů na dočasný sval a sešíváním kožní rány. Ve vytvořeném loži dochází k výčnělku mozku, což snižuje pravděpodobnost zvýšení ICP. Aby se předešlo akutnímu prolasu mozku do otvoru trepanace a jeho možnému porušení, provede se předběžně bederní punkce a odebere se 30-40 ml mozkomíšního moku..\nTrepanace lebky metodou Wagnera-Wolfa řezáním chlopeň-periostální kostní chlopeň ve tvaru podkovy\nS mozkovými kýly, hydrocefalem, následky uzavřených a otevřených poranění lebky a mozku.\nKlenutý řez kůže se provádí se současnou pitvou periostu podél okraje stahované kůže (s výjimkou základny chlopně). Periostum je odstraněno pomocí malíře na periferii z linie řezu. Otočný otvor na 4-5 místech vytváří frézovací otvory. Mezi dva sousední trepanační otvory je vložen kovový žlábkový vodič, na něj je umístěna pila Olivecron (jigli) a je řezána kost. Poté pokračujte v ohýbání laloku periostální kosti. Dura mater mozku je otevřen obloukovým řezem. Část dura mater se provádí až po předběžném snížení stresu odstraněním 30-40 ml mozkomíšního moku z bederní punkce. Řezná linie je vedena dovnitř od okraje otvoru kosti.\ntvrdá skořápka je sešita, kožní periostální kostní chlopeň je nahrazena a švahy Catgut jsou umístěny na periosteum, následuje šití kožní aponeurotické chlopně.\nTrepanace podle Olivecrona\nsamostatné řezání a skalpování na široké základně kožní aponeurotické chlopně s následným rozřezáváním oddělené kostní periostální chlopně na nezávislé úzké noze.\nLinie incize kůže je nakreslena tak, aby hlavní vaskulární kmeny napájející měkkou tkáň vytvořené chlopně nespadaly do incize, aby se zabránilo rozvoji marginální nebo částečné nekrózy. V časové oblasti se provádí obloukový řez kůží (oblouk směřuje nahoru). Hloubka řezu by měla dosáhnout vrstvy volné vlákniny umístěné mezi periosteem a aponeurotickou helmou tak, aby subaponeurotická tkáň a periostum zůstaly na kosti a nebyly součástí kožní aponeurotické chlopně. Od periostu ke dnu se odlupuje kožní aponeurotická chlopeň na široké noze. Pro 3-4 cm je periostum s raspátorem odděleno od kosti o 1,5-2 cm v každém směru, poté je do rány zaveden navíječ. Periosteum je také obloukovitě řezáno podél okraje poraněné kůže, s výjimkou základny chlopně. Otočný otvor na 4-5 místech vytváří frézovací otvory. Mezi dva sousední otvory je vložen žlábkový vodič, na něj je umístěna pila Olivecron (jigli) a je řezána kost. Spodní příčná čára se vyplní a zlomí, poté se kostní periostální klapka na úzké noze sklopí. Dura mater mozku je otevřen řezem ve tvaru podkovy nebo křížem. Část dura mater se provádí až po předběžném snížení jejího napětí odstraněním 30-40 ml mozkomíšního moku z bederní punkce. Řezná linie se rozprostírá směrem dovnitř (1 cm) od okraje otvoru kosti.\ntvrdá skořápka je sešita, umístěna na místo chlopně kostní periostální svaloviny a aplikace vodicích švů katgutu na periosteum, následované šití kožní aponeurotické chlopně.\nModerní metody dekompresivní kraniotomie (analytický přehled) Text vědeckého článku v oboru „Klinická medicína“\nAbstrakt vědeckého článku v klinické medicíně, autor vědecké práce - Akhundov E.M., Vorobyov A.A., Lazarev V.A..\nČlánek poskytuje přehled moderních metod dekompresivní trepanace lebky. Jsou stanoveny výhody a nevýhody nové dekompresní trepanační techniky se zachováním kostní chlopně\nPodobným tématem vědecké práce v klinickém lékařství je autorem vědecké práce Akhundov E.M., Vorobyov A.A., Lazarev V.A..\nMODERNÍ METODY DECOMPRESSIVNÍ CRANIECTOMIE\nČlánek shrnuje moderní metody dekompresivní craniectomy. Analyzuje přínosy a nedostatky nové dekompresivní techniky craniectomy při zachování kostních laloků.\nText vědecké práce na téma „Moderní metody dekompresivní trepanace lebky (analytický přehled)“\nE. M. Akhundov, A. A. Vorobiev, V. A. Lazarev\nStátní lékařská univerzita ve Volgogradu, oddělení operační chirurgie a topografické anatomie; Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, neurochirurgické oddělení;\nGBU "Volgograd Medical Scientific Scientific Center", laboratoř pro modelování patologie\nMODERNÍ METODY DECOMPRESSIVNÍ TRANPANACE SKULL (ANALYTICKÉ PŘEZKUM)\nKlíčová slova: dekompresivní kraniotomie.\nE. M. Akhundov, A. A. Vorobyev, V. A. Lazarev\nKlíčová slova: dekompresivní craniectomy.\nDekompresivní kraniotomie je hlavním chirurgickým zásahem zaměřeným na boj proti refrakterní intrakraniální hypertenzi ..\nPro koncept patofyziologických procesů u intrakraniální hypertenze je obvyklé používat doktrínu Monroe-Kelly, podle které jsou uvnitř lebky 3 látky: mozková hmota, mozkomíšní mok a krev. A se zvýšením objemu jedné z nich (například mozkový edém) nebo výskytem 4. látky (traumatického nebo mrtvého hematomu, nádoru) se množství ostatních snižuje, čímž se snižuje hlavně průtok krve do mozku (pokles perfuzního tlaku mozku). Další patofyziologickou souvislostí je dislokační syndrom, při kterém se mozková látka klínuje při tvorbě dura mater (cerebellum, crescentní proces) a do velkého týlního foramenu, zatímco svírá cévy, což vede k sekundární mozkové ischemii [5, 6].\nTudíž v přítomnosti otoků, komprese mozku a následně dislokačního syndromu vede kaskáda patofyziologických reakcí ke snížení perfúze mozku v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a porušení velkých cév. V tomto případě nejsou možné konzervativní taktiky zaměřené na udržení adekvátní perfuze mozku, je indikována dekompresivní kraniotomie [5, 6].\nRozlišují se následující typy dekompresní trepanace: 1) jednostranná (hemicraniectomie); 2) bilaterální; 3) bifrontální; 4) suboccipital. Ale bez ohledu na typ provedené dekomprese by se provozní příspěvek měl provádět podle následujících zásad:\n- široké (pokud možno) nečinné diskuse-národní okno;\n- dura mater;\n- časová dekomprese (kousání „strany“ časové kosti) se supratentoriálními intervencemi [2, 5, 13].\nNejčastěji používaná jednostranná dekompresivní trepanace lebky (hemicraniectomy). Na operačním stole je pacient umístěn na zádech se zvýšeným koncem hlavy 25-30 stupňů, přičemž hlavu otáčí v kontralaterálním směru. Hlava je připevněna v držáku Mayfield nebo se speciálním držákem hlavy. Na otazníku - traumatu se provede standardní řez. Incize kůže začíná 1 cm před tragem na úrovni zygomatického procesu, poté pokračuje směrem vzhůru a mírně dopředu od ucha, poté dozadu směrem k parietálně-týlní oblasti, obklopuje parietální tuberkulózu a sleduje parazagitálně do přední oblasti, nedosahuje 2-2, 5 cm ke středové linii a předně k okraji vlasové pokožky. Jako alternativu k incizi řezu na traumatu u pacientů s více kožními lézemi lze použít T-řez Kempe. Kůže s aponeurózou je odlupována spolu se svalem,\nopuštění periostu s jeho následným oddělením a uchováním pro následnou plastiku dura mater. Muskulocutánní chlopeň je složena v zásadě a předně a pod ni je umístěn gázový váleček. Po oddělení periostu se zavede několik frézovacích otvorů a provede se resekce kosti pomocí Luerových kleští nebo kraniotomu v rámci hranic: vpředu - na úroveň laterální hranice orbity, vzadu - až 4 cm za vnější zvukový otvor, shora - na úroveň nadřazeného sagitálního sinusu, zespodu - do střední úrovně kraniální fossa, provádějící dočasnou dekompresi, čímž se uvolňuje pól dočasného laloku. Po koagulaci se dura mater otevře obloukovým způsobem při promítnutí budoucího řezu. Pro plastiku dura mater se používá periostum uchované během přístupu, aponeuróza nebo syntetické materiály [1, 2].\nBifrontální craniectomy se používá s výhodným umístěním patologického procesu ve přední lebeční dutině ze dvou stran. Pacient leží na zádech s mírně ohnutou hlavou se zvednutým koncem hlavy. Incize kůže se provádí podle Zuttera, počínaje 1 cm před tragusem, a pokračuje v incizi na zadní straně po koronárním stehu podél růstu vlasů na opačné straně. Aponeurotický kožní lalok je předním vločkem, přičemž se věnuje pozornost supraorbitálním a supratrochlearním nervům. Poté se aplikují frézovací díry na úrovni koronárního stehu nad nadřazeným sagitálním sinusem, v klíčovém bodě - pterionu a následně nad zygomatickým obloukem. Kraniotomie se provádí se zadní linií na úrovni koronárního stehu a vpředu bezprostředně nad nadočnicovým obloukem, přičemž se provádí dočasná dekomprese na obou stranách. Při provádění resekce kostí je nutné vzít v úvahu umístění čelních dutin. Při jejich otevření je sliznice exfoliační a provádí se kranializace, která pevně uzavírá vstup do sinusu volnými kostními zbytky. Dále je horní sagitální sinus ligován dopředu a pokračuje v řezání dura mater napravo a vlevo podél kostní vady do distální části sinusu, aniž by byl poškozen. Při šití se provádí také plastická chirurgie dura mater s místními tkáněmi [2, 11].\nNásledující patologické procesy slouží jako indikace pro dekompresní intervence: těžké poranění hlavy, hemoragická a ischemická mrtvice, subarachnoidální krvácení v důsledku prasknutí mozkových aneuryzmat. Ačkoli nedávné prospektivní, multicentrické, randomizované studie chirurgické léčby pacientů se závažným kraniálním traumatem prokázaly pokles\nintrakraniální tlak po dekompresivní trepanaci lebky, nedošlo k významnému snížení mortality a zlepšení funkčních výsledků u této skupiny pacientů. Nicméně dekompresivní kraniotomie je zahrnuta do doporučeného protokolu pro léčbu těžkého traumatického poškození mozku u určitých skupin pacientů. Další indikací pro tento typ intervence je maligní ischemická mrtvice. V posledním desetiletí byly provedeny 3 široké randomizované studie o tomto problému (DECIMAL, HAMLET, DESTINY). Ve velké většině výsledky ukázaly výrazné snížení úmrtnosti ve skupinách operovaných pacientů. Časný chirurgický zásah navíc snížil úroveň postižení pacientů. Dekompresivní kraniotomie také dobře fungovala při léčbě hemoragických mrtvic, včetně chirurgických pomůcek pro rupturu těžkých aneuryzmat (Hunt-Hess IV-V), a také u dekompenzovaných pacientů s intrakraniálními nádory [2-6]..\nNavzdory významnému pozitivnímu účinku dekompresivní trepanace lebky je pooperační období v naprostém počtu případů doprovázeno výskytem negativních důsledků, z nichž hlavní se nazývá „trepanirovanny syndrom“. Patofyziologický mechanismus tohoto jevu vysvětlil Gardner: potopení kůže v oblasti kostního defektu způsobuje likvodynamické poruchy, zejména v arachnoidálních prostorech obklopujících cévy. To zase vede ke snížení perfúze mozku a zhoršenému venóznímu výtoku, což způsobuje neurologický deficit. Jedinou metodou pro přerušení tohoto patologického řetězce je včasná kranioplastika [12, 14].\nAby se předešlo negativním důsledkům spojeným s ochabováním kožní chlopně a aby se vyrovnal počet opakovaných plastických operací v posledním desetiletí, navrhly skupiny zahraničních vědců alternativu k dekompresivní hemicraniektomii. V anglické literatuře se nový typ trepanace nazývá „kraniotomie závěsu“, „kraniotomie v okně“, „kraniotomie typu okna“. V literatuře ruského jazyka se tyto termíny nejčastěji používají: „artikulovaná kraniotomie“ a „valvulární kraniotomie“ [10, 13].\nSkupina brazilských vědců popsala zkušenost s použitím chlopenní kraniotomie pro maligní ischemickou mozkovou příhodu. Výsledky ukázaly významné snížení nepříznivých účinků jak v časném pooperačním období, tak zlepšení dlouhodobého\nvýsledky. Studie ukázala, že během tohoto typu trepanace intrakraniální tlak postupně klesá, což urychluje fázi intenzivní péče na jednotce intenzivní péče. A eliminace potřeby opakované plastické chirurgie vám umožní urychlit provádění rehabilitačních opatření. Autoři navrhli implementaci standardní dekompresní trepanace s uchováním kostní chlopně, svisle řezanou a sešíváním před a zadní částí kostního okna se dvěma kostními stehy na každé straně. Kromě toho oblast infratemporální dekomprese zůstává bez kostí [8, 14].\nPozitivní účinek valvulární kraniotomie ve formě eliminace trepaninového syndromu při těžkém traumatickém poškození mozku a hemoragických mozkových příhodách byl prokázán ve studiích amerických autorů. Autoři navíc navrhli nový typ dura mater. Skupina srbských vědců popsala zkušenost s použitím valvulární trepanace a navrhla kloubovou metodu pro bifrontální kraniotomii. V tomto případě se provádí standardní bifrontální dekompresivní trepanace lebky s dočasnou trepanací na obou stranách. Řezná linie kostní chlopně vede 1 cm laterálně k nadřazenému sagitálnímu sinusu a pokračuje podél ní. V bočních částech kostního okna jsou sešity dvě kostní chlopně tak, aby se otevíraly nad sagitální sinus. Tato technika umožňuje vyhnout se traumatu dutiny při otevírání a zavírání kostních chlopní [10, 11, 13].\nNavzdory všem pozitivním výsledkům technik dekomprese kostí a plastů zůstává otázka fixace kostních chlopní stále otevřenou otázkou. V naprosté většině kostí jsou fixovány kostními stehy, které však podléhají jak fixaci při výrazném regeneračním procesu, tak resorpci. Kromě toho použití kostních stehů může vést k posunutí kostní chlopně, a to i do lebeční dutiny po snížení intrakraniální hypertenze, což může vést jak k traumatu k intrakraniálním strukturám, tak k funkčním poruchám ve formě křečového syndromu. Dosud nebylo provedeno žádné kvantitativní hodnocení intrakraniálního tlaku pro srovnání různých dekompresních technik.\nNová technika dekompresivní trepanace se zachováním kostní chlopně má tedy následující výhody: 1) eliminuje rychlý pokles ICP okamžitě po operaci a umožňuje jej postupně snižovat; 2) jde o anatomicky a biomechanicky uzemněnou manipulaci, vyjma použití drahých syntetických materiálů;\n3) vyhýbá se syndromu lebky trepan; 4) eliminuje potřebu opakovaných chirurgických zákroků za účelem plastické chirurgie lebky.\nMá však své nevýhody: 1) prodloužení doby chirurgického zákroku; 2) riziko potopení chlopně kostní chlopně nebo nedostatečné pohyblivosti v pooperačním období; 3) možnost traumatu na struktury sylvických fisur, anastomotických a parasagitálních žil.\n1. Algoritmy provozního přístupu / A. A. Vorobyov, A. A. Tarba, I. V. Mikhin a další - SPb.: Elby-SPb, 2015. - 2. vydání, Opraveno. a přidat. - 272 s.\n2. Dzhindzhikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. Dekompresivní kraniektomie s intrakraniální hypertenzí. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 112 s.\n3. Dzhindzhikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. Naléhavé neurochirurgické intervence u pacientů s intrakraniálními nádory // Otázky neurochirurgie. - 2011. - sv. 3. - S. 62-71.\n4. Dreval O. N., Lazarev V. A, Dzhindzhikhadze R. C. Intrakraniální hypertenze: učebnice. výhody pro lékaře. - M., 2009.\n5. Lebedev V.V., Krylov V.V., Tkachev V.V. Dekompresivní trepanace lebky // Neurochirurgie. - 1998. - č. 2 - S. 38-43.\n6. Doporučení pro léčbu pacientů se závažným traumatickým poraněním mozku. 3. ed. / Společný projekt Nadace Brain Trauma, Americké asociace neurologických chirurgů (AANS), Kongresu neurologických chirurgů (CNS), společná sekce o neurotraumě a resuscitaci AANS / CNS / Jornal of Neurotrauma. - 2007. - sv. 24 (sap. 1). - P. 106.\n7. Savin I. A, Fokin M. S. Doporučení pro intenzivní péči o pacienty s neurochirurgickou patologií: příručka pro lékaře. - M., 2012.\n8. Inovační technika dekompresivní kranektomie pro akutní ischemický mrtvice / M. M. Valenga, C. Martins, J. C. da Silva a kol. // Pokroky v léčbě ischemického mrtvice, Dr. Maurizio Balestrino (Ed.). 2012. - P. 227-246.\n9. Craniectomy racione: data výsledků a chirurgické techniky / S. A. Sheth, Sunil A. Sheth, C. S. Ogilvy, et al. // Hemoragická a ischemická mrtvice. - Thieme, 2012.-- S. 210-220.\n10. Ko K., Segan S. In situ pantová craniectomy // Neurochirurgie. - 2007. - sv. 60. - S. 225-259.\n11. Modifikovaná technika „in-window“ pro dekompresivní kraniotomii při těžkém poškození mozku / M. J. Jovanovic, L. Vujotic, V. Janosevic, et al. // Arch. Biol. Sci., Bělehrad. - 2015. - sv. 67 (1). - R. 275-281.\n12. Stiver S. I. Komplikace dekompresivní craniectomy pro traumatické poškození mozku // Neurosurg Focus. -2009. - sv. 26 (6). - P. 7.\n13. Použití kraniotomie pantu pro mozkovou dekompresi. Technická poznámka / J. H. Schmidt 3, B. J. Reyes, R. Fischer, et al. // J. Neurosurg. - 2007. - sv. 107. - P. 678-682.\n14. Valenga M. M, Martins C, da Silva J. C. „Inwindow“ kraniotomie a „bridgelike“ duraplastika: alternativa k dekompresivní hemicraniektomii // J. Neurosurg. - 2010. - sv. 113. - S. 982-989.\nDekompresivní kraniotomie (DTF) je jednou z metod, které pomáhají snižovat intrakraniální tlak a v důsledku toho zlepšují funkční stav mozku. Může být použit pro inoperabilní nádory mozku, pro encefalitidu, mozkový absces a dříve byl použit pro hydrocefalus, epilepsii a serózní meningitidu [7, 15]. V nouzové neurochirurgii jsou DTC prováděny v případě akutního prolapsu mozku, jeho zvyšujícího se otoku a dislokace, s vysokou pravděpodobností rozvoje těchto procesů po odstranění velkých (více než 100 ml) traumatických hematomů „pochvy“, velkých intracerebrálních hematomů traumatických a netraumatických genezí, v přítomnosti masivních sekcí kontúze rozdrcení mozku, a zejména s kombinací intrakraniálních traumatických hematomů s ohnisky mozkové pohmoždění - patologie, která vyvolává rychlý rozvoj mozkového edému s následnou dislokací a porodem vzhled jeho kufru. Je třeba mít na paměti, že když je mozek stlačen s akutním hematomem nebo poraněnou modřinnou oblastí mozku s regionálním edémem, jakož i intracerebrálním hematomem jakékoli geneze (včetně krvácení do nádoru), je odstraněna klínovitá část mozku (například hippocampus v otevření mozkového stanu). zůstává uškrcená (mozková uškrcená kýla). Kromě toho mozkový edém roste po chirurgickém zákroku (regionální nebo difúzní) podporuje existující klín, přispívá k jeho růstu. To vede ke zvýšení komprese mozkového kmene, narušení krevního oběhu v něm, výskytu nebo zvýšení ischémie. Ischemie mozkových kmenů za těchto podmínek je hlavním faktorem určujícím funkční schopnost vegetativních center kmenů. Proto zvýšení intrakraniálního objemu (po odstranění patologického fokusu nebo při neúplném odstranění) přispívá k prevenci nebo snížení ischemických procesů v mozkovém kmeni. Nejen zakladatel metody DTCh N. Gushing , ale také Müller, Gorsley, Poussep, Borchard, Krause (cit. ) a mnoho moderních autorů založených na experimentálních datech a klinických pozorováních [o klinickém přínosu zvýšení objemu lebky, napsal [ 20, 22].\nÚčelem DTT je zvětšit objem lebky, díky kterému je snížen intrakraniální tlak, takže musí být navržen tak, aby na místě jeho uložení nebyly žádné překážky (kost, dura mater) k relativně volnému vysunutí obsahu lebky. Měkká stěna hlavy je stěna, která blokuje vyčnívající část obsahu lebky (mozku) z vnějšího prostředí během DTX..\nDTT tedy sestává ze dvou hlavních bodů: aplikace okna v kostech lebky (resekční trepanace) a otevření dura mater (TMT). Nezáleží na tom, jak se okno tvoří v kostech lebky - kousnutím kosti, řezáním drátovou pilou, pneumatickým nebo elektrickým trepanem, korunkovým řezačem atd. Je důležité, aby po tomto zásahu zůstala v lebce díra. Proto každá kraniotomie, po které v ní zůstává díra (bez ohledu na způsob tvorby této díry), je resekcí.\nNěkteří staří (Senger, Lannelong, Hudson (cit. ) a moderní autoři  doporučují, aby kostní chlopeň úplně neodstranili, ale nechali ji v různých modifikacích v oblasti operace a vytvořili takzvaný ventil nebo kostní ventil. snížit intrakraniální tlak, ponechat překážky (kost, TMT) v rozporu s účelem operace a snížit její účinnost. Věříme, že s DTC by roli zdi oddělující prolapsující část mozku od vnějšího prostředí měla hrát měkké tkáně hlavy.\nTvrzení, že osteoplastická trepanace lebky umožňuje důkladnější revizi supra- a subshell prostoru a mozku než resekce, které se nacházejí i v základních pokynech , jsou nesprávná. Možnost důkladného a méně traumatického zkoumání těchto útvarů nezávisí na způsobu aplikace díry v lebce, ale na její velikosti a lokalizaci (s ohledem na patologické zaměření)..\nJiž v roce 1928 bylo zjištěno, že „produkce dekompresivní trepanace bez otevření TMT nedává smysl“ . Tato pozice ilustruje následující pozorování..\nPacient D. byl operován v moskevské nemocnici pro akutní traumatický epidurální hematom s objemem 100 ml a zapůsobenou zlomeninou kostí lebky v levé temporálně-parietální oblasti. Epidurální hematom byl odstraněn a byla provedena trepanace kraniální resekce (pro dekompresi), ale TMT nebyl otevřen. Pacientův stav se nezlepšil a byl převeden do Výzkumného ústavu urgentní medicíny. N. V. Sklifosovsky.\nStav pacienta je velmi vážný. Střední kóma. Žáci OS> OD, reakce na světlo je snížena, pohled je fixován ve střední linii. Bilaterální příznak Babinského, pravostranná hluboká hemiparéza. Dech je mělký, arytmický. Podle počítačové tomografie (CT) - trepanační díra v levé frontotemporální oblasti, edém-ischémie čelních a temporálních laloků mozku (120 cm), posun mediálních struktur mozku doprava o AND mm. Modřina druhého a třetího druhu v levém týlním laloku (25 x 9 cm3). Difuzní edém mozku.\nSKULL TREPANATION (francouzská trepanace, z řeckého trypanského vrtáku, trepan) - chirurgický zákrok spočívající v otevření kraniální dutiny za účelem snížení intrakraniálního tlaku nebo poskytnutí přístupu k intrakraniálním formacím.\nExistují archeologické důkazy, že T. h. Byl produkován již v neolitu a době bronzové. Léčitelé v Kyjevské Rusi (10-11 století) vlastnili techniku této operace. V Rusku byl T. h. Již dobře známý v 17. a 18. století.\nExistují dva způsoby T. h. - resekce a osteoplastika. Do konce 19. století produkoval pouze resekci T. h., pro provedení řezu používaly různé sekáče a speciální nástroje - trepan a trefin (viz. Neurochirurgické nástroje). V důsledku resekce T. h. Zůstává v kostech stěny lebeční klenby defekt. Osteoplastic T. h. Podílí se na vytvoření trepanačního okna vyříznutím kostní chlopně na Krym, po provedení nezbytných manipulací na intrakraniálních strukturách, uzavřete operační defekt lebky.\nResekční kraniotomie se také nazývá dekompresivní, protože je zaměřena na snížení tlaku v lebeční dutině, tj. Vytvoření vnější dekomprese (na rozdíl od vnitřní dekomprese, když jsou patologicky změněné části mozku resekovány pro dosažení stejného cíle).\nIndikace pro dekompresi T. h. Je progresivní edém a otok mozku (viz) po akutním traumatickém poranění mozku (viz), podezření na intrakraniální hematom, některé případy hlubokých nerozhodnutých nádorů mozkových hemisfér s infiltračním růstem.\nTypický dekompresivní T. h. Je produkován v časové oblasti.\nVe kůře je čas zřídka využíván, ch. arr. jako nouzová operace s rychle progresivním zhoršením celkového stavu pacienta s traumatickým zraněním mozku a nemožnost v tomto ohledu objasnit lokalizaci patolu. proces. Pokud existuje podezření na intrakraniální hematom neznámé lokalizace, použijí se v časných oblastech testovací frézovací díry (trefinace lebky). Trefinace kostry v odpovídajících typických bodech je také využita, pokud je potřeba propíchnout boční komory mozku.\nTechnika dekompresivní T. h. Vyvinutá X. Cushingem je následující. V poloze pacienta na straně, naproti straně operace, je po zpracování chirurgického pole naplánována řezná linie, podél roje je prováděna infiltrační anestézie po vrstvě 0,25% r-rumu novokainu. Řez začíná od středu horního okraje zygomatického oblouku (nikoli dolů, aby nedošlo k poškození větví obličejového nervu) a končí v parietálním tuberkulu (obr. 1). Kůže a aponeuróza jsou pitvány v obou směrech. Fascia časného svalu je pitvána, potom se dočasný sval pohybuje po vláknech a periosteum je pitváno, přičemž po stranách se odlupuje raspator, čímž se odhalí měřítka spánkové kosti. Okraje rány jsou chovány háčky nebo navíječem. Operaci lze také provést pomocí oblouku řezu měkkých tkání. Ve středu oblasti uvolněné kosti se pomocí trepanu umístí frézovací otvor (obr. 2, a) a rozšiřuje se resekcí kosti kostními kleštěmi, čímž se vytvoří trepanační okno s průměrem. 6-7 cm (obr. 2, b). Kousání kosti v bazálním směru musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození střední meningální tepny, hrana může být v kostním kanálu. V případě poškození tepny se krvácení zastaví diatermocoagulací nebo potřením okraje kostního medu. voskovaný. Po vizuálním a palpačním stanovení stupně napětí dura mater mozku je křížově otevřen. Se značným napětím skořápky jsou dehydratační látky (mannitol, saluretika) předem injikovány, aby se snížil intrakraniální tlak. Operace je dokončena vrstvením hedvábných stehů na časovém svalu, jeho fascii, aponeuróze a kůži.\nResekce T. h. V kůži se také používá čas k zajištění přístupu k různým oddělením zadní kraniální fossy a v závislosti na umístění a objemu patoly. ložiska (nádory, abscesy atd.) se používají při různých řezech kůže (obr. 3). Důležitým prvkem T. h. Se středními přístupy k zadní lebeční fosílii je X. Cushingova navržená resekce okraje velkého (týlního) otvoru a zadního oblouku atlasu je okraj zaměřen na zabránění komprese medulla oblongata v pooperačním období.\nPo dekompresi T. h. V souvislosti s narušením těsnosti kraniální dutiny, denních výkyvů intrakraniálního tlaku a poklesu atmosférického tlaku, mohou bolesti hlavy způsobit mozkové jevy, známky podráždění meningů a mozkových struktur sousedících s trepanační zónou, která se označuje jako trepanový syndrom. S jeho mírnou závažností se používá symptomatická terapie. V případě závažných jevů se doporučuje operace k odstranění vady lebky (viz kranioplastika)..\nOsteoplastická trepanace lebky s výřezem jedné kožní periostální kosti byla vyvinuta experimentem Wolfem v roce 1863 a poprvé byla provedena na klinice Wagnerem v W. Wagnerem v roce 1 (889). Nevýhodou této metody je možnost přerušení dodávky krve do kožní aponeurotické chlopně v oblasti jejího úzkého stonku. V roce 1930 navrhla Olivecruna (HA Olivecrona) nejprve aponeurotickou chlopeň se širokou základnou a poté svalově periostální kosti což v případě potřeby umožňuje rozsáhlejší trepanaci a usnadňuje techniku jeho implementace (obr. 4, b).\nIndikace pro osteoplastickou T. h., Zajištění přístupu k odpovídajícím intrakraniálním formacím, jsou objemové intrakraniální procesy, vaskulární a zánětlivá onemocnění mozku a jeho membrán a dalších patolů. procesy převážně supratentoriální lokalizace. Volba místa a objemu osteoplastické trepanace závisí na umístění a velikosti patoly. krb. Pro přístup k frontálním lalokům mozku, jeho spodnímu povrchu v oblasti předního lebečního lýtka a oblasti tureckého sedla je pacient položen na záda, zatímco procesy v oblasti ostatních částí mozkových hemisfér jsou umístěny na jeho straně.\nOsteoplastická T. h. Téměř vždy Vyráběno v endotracheální anestézii (viz Inhalační anestézie). Tvar incize kůže závisí na typu chirurgického přístupu k různým částem mozku a jiným intrakraniálním strukturám. Nejčastěji používané obloukovité (obr. 5) a lineární řezy (obr. 6), méně často - kudrnaté (ve tvaru písmene S, ve tvaru písmene T atd.). Obloukový řez by měl být umístěn tak, aby noha kožní chlopně byla široká a směřovala k hlavním zásobovacím plavidlům této oblasti. Poškození takových plavidel by se mělo zabránit, protože to může vést k nekróze části klapky..\nPro otevření přední lebeční fosílie a pro přístup k čelním lalokům a oblasti tureckého sedla se v čelní oblasti provede obloukový jednostranný nebo oboustranný řez (obr. 5, a.). Pro přístup k parietálnímu laloku začíná incize na přední straně ušního boltce, vede k sagitálnímu (ve tvaru šipky) stehu kolem parietálního hlízu a končí za uchem (obr. 5, b). Aby se přiblížil temporální lalok, provede se řez ve tvaru podkovy od středu horního okraje zygomatického oblouku, nahoru a zpět k parietálnímu hlízu a končí mastoidním procesem (obr. 5, c). Aby se přiblížil k týlnímu laloku, incize začíná u horního okraje ušního boltce, pokračuje nahoru a dozadu směrem ke středové linii a končí u vnějšího týlního výčnělku (obr. 5, d).\nE. I. Zlotnik navrhl použití lineárních kožních řezů pro jakoukoli lokalizaci trepanačního okna. V tomto případě by měl být řez kůže přibližně dvakrát tak dlouhý, než je svislá velikost kostní chlopně. Výhodou takových řezů je menší trauma, krvácení, lepší hojení ran a snížení četnosti komplikací (hnisání, podlitiny, tekutina).\nTypická osteoplastická trepanace se provádí následujícím způsobem. Po přípravě chirurgického pole a aplikaci linie řezu na kůži 10% roztokem dusičnanu stříbrného nebo methylenové modři se kůže s aponeurózou rozřeže na části podél zamýšlené linie a každou následující sekci ořízne až po zastavení krvácení na předchozí. Aby nedošlo k nadměrné ztrátě krve, je kůže v okamžiku disekce silně přitlačena ke kosti s konci prstů a lehce ji táhne k oběma stranám řezné linie. Aponeurotický kožní lalok je oddělen skalpelem nebo tupě od podkladových tkání, takže subaponeurotická tkáň a periostum zůstávají na kosti. Oddělená chlopeň se odvrátí a zakryje ubrousky. Poté, periosteum ustoupí z okrajů kožního řezu o 1 - 2 cm, prořízne se řezem ve tvaru oblouku. Spodní konce řezu pokračují do časného svalu. Po loupání periosteum raspátorem na obou stranách incize se do kostí vyvrtá 5-6 frézovacích otvorů trepanem podél řezné linie periosteum. Kostí mezi nimi je řezána drátovou pilou po předběžném průchodu pod kostou mezi sousedními otvory vodiče Olivecruna (obr. 4, b). Kost je třeba šikmo nakrájet, aby klopa kosti následně pevně seděla na okraji díry, aniž by do ní spadla. Kosti na základně kostní chlopně jsou částečně resekovány Dahlgrenovými kleštěmi, načež je chlopeň zvednuta výtahy a prasklá na základně. Dura mater je otevřena řezem ve tvaru podkovy nebo křížem. Po dokončení intrakraniální části operace je dura mater sešita hedvábnými stehy, kostní chlopeň je umístěna na místo a fixována se stehy. Poté se zašívají periosteum, temporální sval, aponeuróza a kůže ve svázaných stehech ve vrstvách. V zadním rohu rány po dobu 1 - 2 dnů. nechte pryžovou drenáž a proveďte provizorní šití, po odstranění drenáže ji utáhněte a zauzlete.\nBibliografie: 3lotnik E.I. O použití lineárních kožních řezů v kraniotomii, Vopr. neurohir., No. 34, 1969; Multivolume průvodce chirurgií, pod vedením B.V. Petrovského, t., 3, pr. 2, str. 2 528, M., 1968; Sullen V.M., Vaskin I.S. a Abrakov L. V. Operativní neurochirurgie, str. 65, L., 1959; Cushing H, Subtemporální dekompresivní operace pro intrakraniální komplikace spojené s prasknutím zlomenin lebky, Ann.. Surg., V. 47, str. 47 641, 1908; O 1 i v e s r o-n a H. Die chirurgische Behandlung der Gehirntumoren, B., 1927; Vara Lopez R. La craniectomla a trav £ s de los siglos, Valladolid, 1949; Wagner W * Čas od času Resektion der Schadeldaches a Stelle der Trepanation, Zbl. Chir., Bd 16, S. 833, 1889.\nPříčiny vzniku cystyPříčiny cyst ve vaskulárním plexu v mozku plodu jsou spojeny s vývojem embrya. V 6. týdnu těhotenství horní deska choroidu tvořená jednou vrstvou ependymálních buněk a pokrytá cévním mezodermálním parenchymem silně vyčnívá díky intenzivní a zrychlené proliferaci.\nPokud je vana špatná\nJak vybrat analogy a náhražky keltského komplexu?\nHome NeurologieHeadiness Léčba závratě u starších lidí s tabletami, lidové lékyZávratě u starších lidí, jejichž léčba se může lišit, protože závisí na kořenové příčině, způsobuje mnoho problémů.


2021: Konečně Barcelona, na kterou se dá dívat - Ruik\nMnoho pozitivního přinesl pro barcelonské zápas na hřišti Granady, kde poměrně snadno získali tři body po výhře 0:4. Bylo to utkání, ve kterém katalánskému velkoklubu vyšlo vše podle přestav – velká chyba Roberta Soldada při gólu Antoine Griezmanna. Hra rukou před gólem Lionela Messiho a hloupý faul na Pedriho, po kterém Messi proměnil přímý volný kop.\nNebyl to zdaleka vynikající výkon, ale rozhodně slušný. Nejdůležitějším aspektem hry Katalánců však byla jejich efektivita před brankou. V prvním poločase měli tři tutovky, které proměnili.\nAčkoli na tom nebyli úplně nejlépe, co se kontroly středu hřiště týče. Několikrát byli velice špatně postaveni. Přesto vypadali okolo vápna soupeře efektivně, což přineslo ovoce. Barça se zdráhala získat míč vysoko na útočící polovině.\nV mnoha prostorech nechala mnoho místa, což mohlo být od lepšího týmu potrestáno. Jedna z nejvíce negativních věcí v sobotním zápase.\nRozestavení opět připomínalo 4-3-3, což je dobrá cesta. Lea Messiho, Frenkie de Jonga nebo Sergia Busquetse tato formace zkrátka dělá lepšími. Argentinec se však opět ukázal ve světle, ve kterém ho chtějí všichni vidět.\nPo dvou gólech na San Mamés se znovu dvakrát prosadil. Nakonec i z přímého volného kopu po třiatřiceti nepodařených pokusech. Po špatném vstupu do sezóny se tak vrátil na svůj standart.\nMessiho řeč těla, oslavy, gesta… se určitě změnily a můžeme vidět, že je opět plný sebevědomí. Ať už Barcelona hraje dobře nebo ne, mít Messiho s velkou morálkou je pro klub vždy skvělá zpráva a fanoušci mohou věřit ve světlejší budoucnost.\nJedním z nejlepších hráčů na hřišti byl nepochybně téměř odepisovaný Busquets. Prokázal skvělou formu. Možná jsem se mýlil, když jsem v posledních týdnech volal po jeho odchodu.\nHra mezi stopery mu vyhovovala. Sergio měl kontrolu nad záložníky Granady a odvedl skvělou práci. Často si navíc chodil pro míč, aby zahajoval útok. Nedělal tentokrát téměř žádné chyby a navíc se podílel na třech vstřelených brankách.\nÚvodní gól zápasu byl pro Griezmanna klíčový. Francouz tuto trefu potřeboval a jen potvrdil vynikající čtení hry. Pro mnohé fanoušky je nenáviděný, ale všichni musí přiznat, že je velice inteligentním hráčem.\nBarcelona od něj potřebuje důsledné výkony, jako proti Granadě. Je to hráč, jenž stál 120 milionů eur a musí hrát stejně jako nyní. Už totiž víme, že to dokáže.\nDůležitou věcí, kterou nás tento zápas naučil je to, že Antoine konečně našel před brankou sebevědomí. Dokázal vstřelit dva góly a na jeden nahrát. Stejně jako on podal vynikající výkon Pedri a Ousmane Dembélé.\nTěžko říci, jestli jsme francouzské křídlo viděli hrát s tolika chytrými rozhodnutími. Jako by si uvědomil své nedostatky a nyní ví, jak lépe zvládat své schopnosti.\nVe stávajícím rozestavení 4-3-3 se role Dembélého trochu změnila. Má poloviční prostor v závislosti na postavení Desta a Messiho. Může hrát mnohem jednodušeji a pouze v případě potřeby vypomoci obraně.\nCelkově je lepším hráčem než v minulosti. Zdá se, že je to rozhodnutí Koemana, které se vyplácí. Využívá dvou stoperů a defenzivního postavení de Jonga a Busquetse jako dvou organizátorů hry. Ousmane a Alba mohou týmu poskytnout šířku.\nDe Jong si užívá svého nejlepšího období v Barceloně. Celá záloha ho byla plná. Pomáhal Busquetsovi ovládat střed pole, protože byl všude. U své branky, u soupeřovy a navíc se často podílel na zakládání akcí s Messim a Pedrim.\nKdykoli obrana potřebovala pomoci, byl na svém místě. Frenkie se pomalu zlepšuje a ukázal, proč je Koemanem tak hodnocen a i mnoha dalšími fanoušky po celém světě.\nPokud potřebujete dát nemožnou přihrávku nebo kouzelné doteky s míčem, tak to od Frenkieho nečekejte. Pokud potřebujete muže, který vyveze míč dopředu, otočit hru a nechat za zády soupeře, pak je to váš muž.\nNizozemský záložník je mnohem lepší, když se může pohybovat po velkém prostoru. Možná jeho čtení hry není vždy ideální, ale vyplňuje volné prostory a spojuje obranu s útokem. Proti Granadě navíc předvedl několik skvělých přihrávek, na které by byl hrdý i Xavi.\nSamuel Umtiti má stále naději. Poprvé od svého závažného zranění naskočil do základní sestavy v LaLize. Při rozcvičce se těsně před zápasem zranil Ronald Araujo. Francouz se musel spojit s Óscarem Minguezou, aby drželi hráče Granady dál od branky ter Stegena.\nZvládli to. Mingueza vypadal, že hraje za první tým už pět let a Umtiti, jako kdyby se nikdy nezranil. Přihrávky poskytoval spolehlivě a vypadal klidně. Ukázal, že může hrát jednou za čas, proti podobným soupeřům. V podstatě je zázrak, že po více než roku vydržel bez problému celý zápas.\nDalší výbornou zprávou je, že Koeman využil všech pěti střídání. De Jong, Pedri a Dembélé byli vystřídání, aby si užili trošku zaslouženého odpočinku. Koeman konečně dal pár minut Puigovi spolu s Trincaem.\nDo hry se tedy mohl dostat Braitwaite a Pjanič. V posledních deseti minutých si hry užil také Firpo, který nahradil Desta. Blíží se španělský Superpohár a Koeman u většiny svých klíčových hráčů potřeboval, aby si odpočinuli a byli svěží. Především Pedri měl ze hřiště odejít dříve, jelikož už po poločasové přestávce vypadal hodně unavený.\nPár minut na hřišti a opět neuvěřitelný. Takový byl Riqui Puig. Neustále chtěl míč, pořád ho posouval dopředu. Po jeho geniální nahrávce na dánského reprezentanta dostal Vallejo červenou kartu.\nPuig je snad nejlepším záložníkem v Barceloně od odchodu Thiaga. Opravdu bych si přál, aby mu Koeman prostě odpustil cokoli hrozného, co mu udělal. Za pouhých dvacet minut ukázal čeho je schopný a že by si zasloužil ve středu proti Realu Sociedad základní sestavu.\nFanoušci Barcelony navíc i po sedmdesáté minutě mohli v klidu sledovat hru Barçy, což nebývá úplně zvykem. Po tomto zápase mohou být všichni šťastní. Koeman si pomalu vytváří stabilní základní sestavu, která se zlepšuje a více si vyhovuje.\nViděli jsme mnoho pozitivních poznatků, ale víme, že Granada byla vzadu opravdu špatná, takže buďme trpěliví. Tento rok zatím Barcelona vyhrála všechny zápasy – tři duely a devět bodů.\nZdroj: FC Barcelona, La Liga\nTK 10.1.2021 V 18:29\nNa Dembelem je vidět, jak hrozně chce dat gól. Snaží se za každou cenu zakončit, i když tam má lépe postaveného spoluhráče


Zkušenosti s Bust Size - bylo v testu možné zvětšení prsou?\n3.7/10 8:56 Annalena Williams\nStále více a více fascinovaných lidí hlásí Bust Size, stejně jako jejich úspěch v aplikaci tohoto produktu. Je to právě tyto sdílené zkušenosti.\nExistuje mnoho prospěšných testů na internetu, takže máte dojem, že Bust Size velmi dobře na zvětšení prsou. Abyste nemuseli slepě věřit, uvidíte v následující zprávě vše, co byste měli mít na paměti při současných příznacích, aplikaci a dávkování.\nJaký druh produktu je Bust Size?\nBust Size je založena na přírodních látkách a byla testována mnoha lidmi. Je široce známý pro velmi nízké vedlejší účinky a dobrý poměr nákladů a přínosů.\nKromě toho si můžete produkt jednoduše objednat bez jakéhokoliv předpisu přes mobilní telefon a tablet anonymně - nákup se zde samozřejmě provádí v souladu s důležitými standardy (utajení SSL, soukromí dat atd.).\nRychlý pohled na štítek ukazuje, že složení výrobku bylo vytvořeno kolem složek.\nStejně jako v případě prsou se zvyšují tradiční aktivní složky, které jsou obsaženy v mnoha doplňcích výživy.\nStejně tak přesvědčeni o silnějším dávkování jednotlivých složek. V tomto případě mnoho článků nemůže konkurovat.\nNěkteří čtenáři jsou určitě podrážděni, ale jeden jde k současnému výzkumu, tato látka slouží k dosažení větší velikosti poprsí.\nBez velkého zkoumání je rychle jasné, že volba výrobku by mohla pozitivně ovlivnit velikost poprsí.\nProč jsou téměř všichni uživatelé spokojeni s Bust Size :\nZvláště nádherné výhody používání Bust Size jsou úžasné:\nZachráníte průchod do lékárny a zahanbující rozhovor o způsobu zvětšení prsou\nNepotřebujete lékařský předpis, protože výrobek lze zakoupit bez lékařského předpisu a jednoduše levný online\nNikdo nemusí být o vaší věci informován online\nZde je popsán vliv velikosti Bust Size\nBust Size prodává jen proto, že je velmi účinná, protože jednotlivé účinné látky spolu dokonale spolupracují.\nTo, co dělá přírodní přípravek nezaměnitelným pro účinné zvětšení Bust Size jako Bust Size je skutečnost, že komunikuje pouze s biologickými mechanismy v organismu.\nKoneckonců, lidský organismus má nástroje pro zvětšení prsou a je to všechno o spouštění stejných procesů.\nTímto způsobem se produkt může zdát převážně - ale ne nutně. Mělo by být jasné, že léky podléhají různým nesrovnalostem, takže výsledky mohou být měkčí a silnější.\nPro koho je ideální Bust Size?\nTo může být rychle zodpovězeno analýzou toho, kdo Bust Size v žádném případě vhodný. Na rozdíl od Valgomed může být výrazně užitečnější.\nKoneckonců, je jisté, že kdokoli nebo někdo, kdo má problém s zvětšením prsou, může rychleji Bust Size při nákupu Bust Size.\nAle pokud si myslíte, že můžete jen polykat jednu pilulku a změnit všechny své potíže v žádném okamžiku, měli byste si to znovu promyslet. Vyžadují trpělivost a vytrvalost v každém ohledu, protože změny v těle trvají týdny nebo měsíce.\nV tomto okamžiku však Bust Size zkrátí cestu. Samozřejmě nesmíte přeskočit kroky.\nKromě toho, pokud hledáte větší Bust Size čas, můžete nejen koupit Bust Size, ale také musíte být perzistentní při jeho použití. Tímto způsobem byste měli v dohledné době očekávat první úspěchy. Všimněte si, že byste to už měli vyrůstat.\nBust Size vychází z přirozených procesů, které jsou podporovány použitím komponent.\nLze si představit, že první použití je stále podivné? Trvá to trochu, je-li to nutné, aby se ten efekt cítil vážně uklidňující?\nVe skutečnosti! Fyzické transformace jsou hmatatelné a to může být pouze zhoršení, ale také nový pocit těla - to je běžné a po krátkém rozpětí se stanoví.\nSprávná aplikace Bust Size\nV případě, že je stále nedůvěra k tomu, jak je článek používán, budete ujištěni: záležitost je velmi jednoduchá a může být provedena všemi zúčastněnými.\nNemusíte se starat o reakci před nákupem. Můžete souhlasit s tím, že nebude obtížné používat prostředky mezi, během práce nebo doma.\nExistuje mnoho příjemných zkušeností od uživatelů, kteří Bust Size s cílem rozšířit jejich prsa.\nPro všechny jejich nezodpovězené otázky naleznete podrobné a praktické odpovědi v uživatelské příručce i na veřejně přístupné domovské stránce vydavatele, ke které máte přístup prostřednictvím odkazu.\nTakto lidé reagují na Bust Size\nJe velmi pravděpodobné, že můžete zvětšit prsa s Bust Size\nJak intenzivní je účinnost a kolik času uplyne, než se stane znatelným? To je velmi individuální a liší se od typu k typu.\nU skupiny spotřebitelů se účinek projeví okamžitě. Příležitostně může být reakce odlišná, dokud nejsou patrná zlepšení.\nStejně tak by nebylo nemožné, abyste byli vyčerpáni jako většina ostatních mužů a po prvním použití zažili očekávané výsledky vylepšení prsou .\nVaši kamarádi si všimnou mimořádného klidu v každém případě. Často je to nejblíže sousedství, které se obzvláště zajímá.\nChcete-li si být jisti, že lék, jako je Bust Size je efektivní, můžete se podívat na zkušenosti a názory jiných na webových stránkách, výsledky výzkumu lze použít jen zřídka, protože jsou obvykle vyráběny výhradně s předpisem.\nPři posuzování velikosti Bust Size jsou zahrnuty především jednoznačná hodnocení, ale i několik dalších okolností. Proto nyní riskujeme, že se podíváme na slibné způsoby a prostředky:\nPokrok s pomocí velikosti Bust Size\nZkušenosti s výrobkem jsou působivě zcela potvrzující. Dlouhodobě kontrolujeme trh s těmito výrobky ve formě kapslí, gelu i deviantních nástrojů, již jsme provedli mnoho výzkumů a sami experimentovali. To může být působivé ve srovnání s Tinedol Jako jednoznačně uspokojivé v případě velikosti Bust Size jsou však pokusy velmi vzácné.\nJe pravda, že potřebnou obnovu potvrzuje téměř každý, kdo produkt vložil do testu:\nZkušený zákazník může rozpoznat impozantní kvalitu samotných složek. Pozitivní dojem posiluje velký počet dojmů ze zkušebních protokolů a prodejní cena: jedná se o stejné dojmy, které přesvědčí i největšího skeptika.\nPokud vezmete v úvahu všechny důvody, které hovoří pro Bust Size, pak se musíte přiznat: produkt si zachovává své sliby ve všech jeho aspektech.\nSnadné nasazení je navíc obrovskou výhodou, takže potřebujete jen pár minut.\nCelkově vzato, lék je pro vás skvělý způsob. Je pro mě důležité, že si produkt zakoupíte pouze prostřednictvím autentického zdroje. V opačném případě může za určitých okolností dojít k nepříjemným překvapením.\nNa základě mého rozsáhlého výzkumu a četných experimentů s pomocí nejrůznějších tipů na téma "" mohu uzavřít: Žádný výrobek, který jsem podrobil testu, nemůže držet krok s tímto lékem.\nJak bylo uvedeno výše, peníze by neměly kupovat třetí strany. Přítel měl, protože jsem doporučil prostředky na základě slibných recenzí, si myslel, že i s pochybnými poskytovateli, ekvivalentní prostředky. Škoda byla dramatická.\nKoupil jsem si všechny kopie uvedených odkazů. Na základě zkušeností, které jsem vytvořil, proto mohu poradit pouze objednání výrobků od prvního výrobce. Získání produktu z netestovaných zdrojů dodávek na internetu má proto často nepříjemné účinky na zdraví a peněženky.\nBust Size nakupujte pouze od původního výrobce, protože pouze tam, na rozdíl od méně renomovaných zdrojů dodávek, můžete nakupovat bezstarostné, nenápadné a bezpečné.\nNěkdo by měl naléhavě objednat větší částku, protože úspory nákladů zůstávají nejvyšší a každý z nich šetří zbytečné následné objednávky. Tento princip byl prokázán ve všech produktech tohoto rodu, protože delší aplikace slibuje nejúspěšnější.


Servis kávovarů Krups Stodůlky - Servis-kavovaru.com\nServis kávovarů Krups Stodůlky\nV Servis kávovarů Krups Stodůlky provádíme opravy kávovarů všech značek a modelů. U nás si poradíme s jakýmkoliv přístrojem. Nezáleží na tom, zda vlastníte nejnovější kávovar značky DeLonghi, Bosch či jste již několik let věrni staršímu modelu. V Servis kávovarů Krups Stodůlky zvládneme vše.\nServis kávovarů Krups Stodůlky - rychle\nServis kávovarů Krups Stodůlky se vždy snaží ušetřit váš čas. Opravu kávovaru si můete objednat přímo z pohodlí vašeho domova. Stačí vyplnit internetový formuláře. dotazník a my se postaráme o dopravu i opravu. Přenechejte vaše starosti nám. Servis kávovarů Krups Stodůlky zařídí vše potřebné rychle a jednoduše.\nServis kávovarů Krups Stodůlky - všude po ČR\nServis kávovarů Krups Stodůlky se vždy snaží vyjít našim zákazníkům maximálně vstříc. Nabízíme širokou škálu služeb. Stačí si jen vybrat. Servis kávovarů provádíme nejen v Praze, ale i ve všech větších městech po celé České republice. Máme pobočky ve všech krajských městech. Svým zákazníkům garantujeme služby profesionálních školených odborníků, kteří se vám budou vždy rádi věnovat osobně i telefonicky Servis kávovarů Krups Stodůlky zajistí dopravu vašeho kávovaru zcela zdarma.\nServis kávovarů Krups Stodůlky za hubičku\nOproti naší konkurenci jsme dokázaly ceny za servis snížit na minimum. Servis kávovarů Krups Stodůlky vám jako jedině může nabídnout dopravu a diagnostiku zdarma. si může dovolit opravdu každý. U nás platíte pouze cenu materiálu a samotnou opravu. Žádné další poplatky. Naší nabídce se žádné jiné nevyrovná. Neváhejte a kontaktujte Servis kávovarů Krups Stodůlky kdykoliv.\nServis kávovarů Krups Stodůlky - poslední objednávky


Armáda ČR: V Bamaku se vystřídali vojáci, noví jsou opět dělostřelci z Jinců | ParlamentniListy.cz – politika ze všech stran\nParlamentníListy.cz » Zprávy » Tiskové zprávy » Armáda ČR: V Bamaku se vystřídali vojáci, noví jsou opět dělostřelci z Jinců\nPři slavnostním aktu předání operačního úkolu mezi 4. a 5. úkolovým uskupením AČR Mali předal českou vlajku do rukou nového velitele kapitána Radka Miriťuka náčelník štábu mise EUTM plukovník Perez Ucha. Po úspěšném působení v Mali se tak jednotka, vedená kapitánem Václavem Ottou, může vrátit do ČR.\n„Ve svém vystoupení česká jednotka dokázala, že se skládá z kvalitně vycvičených a psychicky silných osobností. Díky jejich obrovské disciplíně a úsilí byla zaručena bezpečnost základny. Zdůrazňuji, že profesionální přístup české jednotky k plnění úkolů si vysloužil náš respekt," pochválil Čechy plukovník Ucha.\nVelitel končícího týmu kapitán Václav Otta prohlásil, že si velmi váží dobré spolupráce s velením mise EUTM a svým vojákům poděkoval za profesionalitu a energii, kterou věnovali přípravě a nasazení.\n„Děkuji našim předchůdcům za práci a bezproblémové předání operačního úkolu a jsem přesvědčen, že splníme úkoly se ctí a v požadované kvalitě,“ sdělil velitel nastupujícího 5. úkolového uskupení Radek Miriťuk.\nJádro jednotky 4. úkolového uskupení AČR Mali bylo tvořeno příslušníky 131. dělostřeleckého oddílu z Jinců, 5. úkolové uskupení tvoří převážně jejich kolegové ze 132. dělostřeleckého oddílu.\nÚspěšné šestiměsíční působení v Mali\nJinečtí vojáci během svého působení v Mali zabezpečovali obranu a ochranu perimetru velitelství mise EUTM-M (European Union Training Mission in Mali), poskytovali ochranu letecké společnosti STARLITE zajišťující pro EUTM podporu MEDEVAC na letišti v Bamaku, zajišťovali ozbrojené doprovody, vyčleňovali síly rychlé reakce - QRF (Quick Reaction Forces), kdy byli schopni 24 hodin denně, sedm dní v týdnu okamžitě zasáhnout ve prospěch mise EUTM-M , a plnili řadu dalších úkolů.\nK tomu bylo třeba pravidelně procvičovat taktické drily. Vojáci museli pod psychickým a fyzickým tlakem zvládat zadání blížící se reálné situaci. „Vojáci museli tyto drily pravidelně pilovat tak, aby byli schopni správně reagovat na případné napadení základny, útoky na VIP osoby, umět poskytnout první pomoc zraněným při útoku a také vyžádat MEDEVAC, či zachránit odloučenou osobu,“ vysvětlil kapitán Václav Otta.\n„Při procvičování MEDEVAC a záchraně odloučených osob jsme spolupracovali s jihoafrickou společností STARLITE, kdy jsme využívali jejich vrtulníky a personál. Byla s nimi výborná spolupráce a vojáci si také ověřili schopnost komunikace v anglickém jazyce,“ dodal zástupce velitele 4. ÚU, nadporučík P. S.\nČtrnáct projektů se během půlročního nasazení podařilo realizovat specialistovi civilně-vojenské spolupráce (CIMIC). Jednalo se o projekty na podporu zdravotnictví, malijské armády, školství či distribuci humanitární pomoci. Konkrétně šlo o rekonstrukci zdravotnického zařízení, stavbu překážkové dráhy, dovoz školních pomůcek či darování oblečení a řadu dalších dokončených projektů. „Během svého působení v Mali jsem měl možnost spolupracovat s celou řadou subjektů místní samosprávy či organizacemi zde působícími a v neposlední řadě s českým velvyslanectvím v Mali,“ uvedl specialista CIMIC, nadporučík J. A.


AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 od 0 Kč | HLEDEJCENY.cz\nAEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48\nCena produktu AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 není známa.\nPopis produktu AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48: AEZ Lascar udělá dojem nejen svými rozměry, ale také sportovním dvoubarevným designem, který vytváří zdání pohybu, i když kolo stojí na místě. Zakřivený tvar pěti paprsků působí agresivně a otevře... > více informací\nAEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 - popis\nAEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 najdete také na Sleviste.cz a také AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 na Nejrychlejsi.cz\nBylo pro vás vyhledání nejlevnějších cen u produktu AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 užitečné? Najdeme vám nejlevnější ceny jakéhokoliv zboží. Například nejlevnější Kamery do auta nebo Autobaterie, Nabíječky autobaterií, Plechové disky.\nNejlevnější AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 akční ceny - Levné AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48\nVýsledky porovnání cen v internetových obchodech: Nejlevnější AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 stojí 0 Kč.\nPortál HLEDEJCENY.cz vyhledává a porovnává produkty dle mnoha parametrů. Nejlevnější AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 najdete u nás.\nPříbuzné fráze k AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48\nAez valencia dark 8 5x19 5x112 et48\nAEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 na HLEDEJCENY.cz\nPřesvědčte se, že u nás najdete AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 opravdu levně. Nejlevnější AEZ Lascar 8,5x19 rozteč 5x112 ET48 na HLEDEJCENY.cz už od 0 Kč.


Blůza pro práci v lese STIHL ECONOMY PLUS / 60\nAtraktivní základní model barva antracit/oranžová pro všechny, kteří pracující s motorovou pilou jen příležitostně. Střih blízký tělu. Výstražné plochy signální oranžová, podle EN 471. Náprsní kapsa s\nBunda HECHT pro práci s pilou vel. L\nPracovní bunda pro práci s motorovou pilou.\nBunda HECHT pro práci s pilou vel. XXL\nBunda Oregon pro obsluhu sekaček a křovinořezů vel.2XL (295455/2XL)\nBunda Oregon pro obsluhu sekaček a křovinořezů vel.L (295455/L)\nBunda Oregon pro obsluhu sekaček a křovinořezů vel.XL (295455/XL)\nPracovní lesnická bunda Oregon bez ochranné funkce, stretch materiál, záplaty Condura na loktech, stahovací pásky na rukávech a v pase\nBunda OREGON WAIPOUA vel.2XL (295440/2XL) - AKČNÍ CENA\nPracovní lesnická bunda Oregon, letní provedení, ultralehká a pohodlná, vysoce odolný materiál, vodooodpudivá Inovativní čtyřcestná strečová polyesterová tkanina s mechanickou odolností Voděodpudivá V\nBunda OREGON WAIPOUA vel.3XL (295440/3XL) - AKČNÍ CENA\nČEPICE BAREVNÁ ECHO\nČEPICE ČERNÁ ECHO\nCESTOVNÍ VAK ECHO\nChrániče sluchu se třmenem OREGON\nLehká a pohodlná ochrana sluchu. Jednoduché nastavení. Ocelový štítek. CE EN 352-1 EN 1731\nECHO Klíčenka černá\nECHO Polokošile L Black\nECHO Polokošile XL Black\nECHO Polokošile XXL Black\nECHO Propiska černá\nFunkční triko OREGON černé - dlouhý rukáv vel.2XL (295403/2XL) - AKČNÍ CENA\nFunkční triko, s vlákny MagCool, které mají speciální povrchovou strukturu. Ta urychluje přenos vlhkosti od kůže a zajišťuje přitom příjemný chladivý pocit. Velmi lehké, příjemně vláčné a tvarově stab\nFunkční triko OREGON černé - krátký rukáv vel.2XL (295401/2XL) - AKČNÍ CENA\nFunkční triko OREGON oranžová vel.2XL (295480/2XL) - AKČNÍ CENA\nFunkční triko OREGON oranžová vel.L (295480/L) - AKČNÍ CENA\nFunkční triko OREGON šedé - krátký rukáv vel.2XL (295402/2XL) - AKČNÍ CENA\nHolínky HUNTER WINTER VULKAN NEO vel.42