Paliativní operace, indikace a postupy - Příznaky June\nPaliativní chirurgie je druh chirurgického zákroku, když onemocnění neodpovídá na léčbu, jako je rakovina. Cílem chirurga je zmírnit stav pacienta nebo zlepšit práci konkrétního orgánu. Takové operace nejsou vždy prováděny se souhlasem. Paliativní péče je často záchranné lano během jiné léčby.\nFunkce a nuance\nPaliativní chirurgie nikdy nevyjasní celý problém. Lidé se k ní obracejí o pomoc při odstraňování nepříjemných nebo dokonce fatálních symptomů. Například velký nádor tlačí na blízké orgány, čímž poškozuje tělo. Chirurg odstraní pouze část nádoru, aby zmírnil tlak.\nTato terapie se nejčastěji používá v onkologii. Po zákroku je pacientovi předepsán lék, který by měl zastavit další růst nádoru nebo šíření metastáz. Paliativní chirurgie dává pacientům šanci se zotavit a ovlivňuje následující body:\nodstraňuje bolest tím, že eliminuje její původ;\numožňuje člověku cítit se normálně;\nzlepšuje klinickou situaci;\npostaví se na nohy, aby pokračoval v léčbě;\nje jediný způsob, jak znecitlivět bolestivé místo v poslední fázi rakoviny;\npo chemoterapii obnovuje tělo;\nodstraní příznaky, které s sebou diagnostika nese.\nVětšina pacientů může být léčena paliativní péčí. A nejde jen o onkologii. Existuje mnoho nemocí, které způsobují silnou bolest. A nemohou být odstraněny léky.\nKromě toho má chirurg příležitost podrobně prozkoumat postiženou oblast a upravit budoucí léčbu. To poskytuje další záruky úspěchu..\nTato neradikální metoda se používá na základě několika indikací. Zaprvé je to citlivý nádor, který násilně naráží na drogy a nereaguje na ně. Za druhé, jedná se o obrovské nádory. Už tlačí na jiné orgány, takže není čas čekat na chemoterapii..\nToto ošetření je často nabízeno jako ideální. Část nádoru je okamžitě vyříznuta z onkologického pacienta. A pak pokračují v boji za pomoci léků. Doba léčby je výrazně zkrácena. Pacient se cítí mnohem lépe.\nDalší indikací jsou maligní nádory. Nelze je vždy odstranit radikálním způsobem. V takových případech může paliativní péče fungovat. Dokonce pomáhá dětem úspěšně. Tato oblast se aktivně rozvíjí v pediatrické onkologii..\nK chirurgickému zákroku lze také přistoupit během radikální chirurgické intervence. Chirurg na základě analýz a obrázků nařídil úplné odstranění nádoru. Když však před sebou viděl celý obraz, uvědomil si, že rozhodnutí bylo špatné. Náhle změní plán a odstraní pouze část nádoru..\nPozornost! Jsou chvíle, kdy výzkum nedává pacientovi šanci na uzdravení a je předepsána paliativní terapie. Během operace však chirurg najde mezeru. To úspěšně vyřeší problém úplně.\nNeradikální léčba zmírňuje zranění a dobře funguje s chemoterapií. Ale konečné rozhodnutí je téměř vždy obtížné. Úkolem chirurga je posoudit všechny šance, analyzovat všechny možné výsledky a zvolit jednu cestu.\nNavzdory chirurgickému způsobu řešení nemoci jsou paliativní operace vždy spojeny s neradikálovou léčbou. Pracují s pacienty, jejichž diagnózy předpovídají smrt. Proto jsou lidé, kteří naléhavě potřebují pomoc, často na operačním stole. Všechny operace tohoto druhu jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:\nSKUPINA # 1 - Mimořádné situace\nTo zahrnuje případy rychlé reakce. Pacient je již v nebezpečí smrti. Začátkem operace mohou být komplikace během chirurgického zákroku nebo prudké zhoršení stavu osoby. Nejoblíbenější operace jsou:\n1. Tracheostomie. Odstranění nádoru, který překrývá hrtan. Pacient má potíže s dýcháním. Kvůli nedostatku vzduchu začíná hladování mozku kyslíkem. První signály samozřejmě nejsou nebezpečné. Měli by vás tlačit k návštěvě lékaře. Nedostatek léčby může být fatální, protože sanitka nemusí mít čas na záchranu člověka.\n2. Gastrostomie. Krmení pacienta trpícího rakovinou jícnu. Její vnitřní orgány jsou oslabené a ochuzené, takže se nemohou sami vyrovnat s jídlem. Operaci lze provádět opakovaně, protože je ošetření obtížné.\n3. Gastroentroanastomóza. Je předepsán pro stenózu výtoku ze žaludku. Tato diagnóza může být provedena v přítomnosti vředů. Chirurg však pracuje hlavně s pacienty, jejichž stenóza byla způsobena nádorem v žaludku..\n4. Vytvoření nepřirozeného řiti. V důsledku vývoje nádoru může začít střevní obstrukce. Pacient trpí zácpou, což jen zhoršuje jeho situaci. Aby se situace zmírnila, lékaři si vytvořili nový řiť řezem konečníku.\nHlavní funkcí operací této skupiny je přizpůsobit práci těla: obnovit krevní oběh, zajistit nezávislé dýchání, výživu a vyprázdnění. Nádor není eliminován. Jsou odstraněny pouze příznaky, které způsobuje. Odpočinek je poskytován jak pro nádory, tak pro orgány v okolí.\nTento typ paliativní péče umožňuje lidem žít normálním tempem další měsíc nebo roky (vše záleží na složitosti diagnózy).\nSKUPINA # 2 - Plánovaná intervence\nJedná se o předem naplánovanou operaci, která je součástí léčby. Část nádoru je odstraněna, aby mohla v budoucnu působit na zbytky pomocí chemoterapie. Pro takovou terapii se zaznamenávají pacienti s následujícími onemocněními:\n1. Přítomnost velkého nádoru. Může to být maligní nebo benigní. Lékaři se primárně zajímají o její růst. Pokud ovlivňuje jiné orgány, zejména srdce nebo plíce, musí být část z nich odstraněna. Takové odstranění téměř úplně odstraní příznaky rakoviny. Osoba se cítí skvěle, protože zbytek mu nebrání vést normální život.\n2. Aktivní vývoj nemoci. Pokud analýzy ukážou zvýšení rychlosti vývoje onkologie nebo jiné diagnózy, pak paliativní terapie dává šanci zpomalit proces, takže je čas najít novou léčbu.\n3. Vzhled metastáz. To je jeden z nejhorších typů komplikací, protože to naznačuje nárůst rakoviny. Terapie zlepšuje fungování infikovaných orgánů, odstraňuje nepříjemné příznaky.\n4. Smrtelné nebezpečí. Druhá skupina zahrnuje všechny okamžiky první. Jedinou výjimkou je přítomnost plánování, připravenost. Všechny postupy se provádějí předem, pokud je ještě čas na léčbu.\nPaliativní operace jsou neradikální postupy, které postaví člověka na nohy bez zbytečného traumatu. Zajišťují normální fungování všech orgánů, obnovení spontánního dýchání, příjem potravy, krevní oběh atd. Často to byly operace tohoto typu, které zachránily životy lidí nebo je zvýšily na mnoho let.\nV mnoha případech není léčba pouze jednorázovým krátkodobým řešením. Jeho výsledek dává lékařům šanci pokračovat v chemoterapii a přivést léčbu k pozitivnímu závěru..\nPaliativní chirurgie je\nChirurgické zákroky prováděné na žaludku se dělí na paliativní a radikální. Paliativní operace zahrnují: šití perforovaného žaludečního vředu a zavedení gastroenteroanastomózy.\nGastroenterostomie se provádí na nefunkčních nádorech distálního žaludku, aby se vytvořila další cesta pro vypouštění žaludečního obsahu do jejuna. V závislosti na poloze střevní smyčky ve vztahu k žaludku a příčnému střevu se rozlišují následující typy gastroenteroanastomóz:\n1.gastroenterostomia antecolica anterior (Wolfler. 1881).\n2.gastroenterostomia antecolica posterior (Monastyrsky, 1885),\n3. gastroenterostomie retrocolica anterior (Bill-roth. 1885),\n4. gastroenterostomia retrocolica posterior (Hacker, 1885).\nNejčastěji se používají první a čtvrtá varianta operace..\nKdyž je použita přední přední kolická fistula, 30-45 cm ustupuje z flexura duodenojunalis (anastomóza na dlouhé smyčce) a navíc, aby se zabránilo rozvoji „začarovaného kruhu“, vytvoří se anastomóza mezi aduktorem a efektními smyčkami jejunum ze strany na stranu. Při aplikaci zadní zadní kolické anastomózy ustupuje 7-10 cm z flexura duodenojunalis (anastomóza s krátkou smyčkou). Pro správnou funkci anastomóz se doporučuje použít je isoperistaltické (vedoucí smyčka by měla být umístěna blíže ke srdeční části žaludku a vedoucí smyčka blíže k antrum).\nTěžká komplikace po operaci gastrointestinální anastomózy - začarovaný kruh - se vyskytuje nejčastěji při aplikaci anastomózy s relativně dlouhou smyčkou. Důvody této impozantní komplikace jsou: 1) nesprávné prošívání střevní smyčky vzhledem k vodivé ose žaludku - v antiperistaltickém směru a 2) kvůli tvorbě tzv. Ostrohy.\nExistují 3 typy začarovaného kruhu:\n1) obsah dvanáctníku směřuje proti směru hodinových ručiček ne do únosu střeva, ale zpět do žaludku. Výsledkem je abnormální oběh žaludečního obsahu;\n2) ze žaludku protéká obsah v antiperistaltickém směru do kolena aduktoru jejuna v důsledku převahy motorické síly žaludku. V důsledku toho se obsah žaludku čerpá zpět do žaludku ve směru hodinových ručiček;\n3) masy potravin se pohybují ze žaludku ve třech směrech: do uneseného kolene střeva, do dvanáctníku 12 a do kolena adduktoru. V důsledku kolize žaludečního obsahu a úplné dezorganizace jeho motorické funkce dochází k prudkému otoku žaludku, dvanáctníku a jejuna.... Tento typ začarovaného kruhu je nejzávažnější. Ve všech případech pacienti umírají bez chirurgického zákroku.\nU prvních dvou variant začarovaného kruhu je často možné dosáhnout vyléčení bez chirurgického zákroku opakovanými výplachy žaludku.\nAby se zabránilo vzniku začarovaného kruhu v důsledku tvorby „ostrohy“, je přední konec jejunum zesílen do žaludku 1½ - 2 cm nad anastomózou pomocí dalších serózně-svalových stehů. Tím se zabrání střevu, aby se nezlomila, a tím se vytvořilo ostrohu. Také, aby se zabránilo začarovanému kruhu, přední kolická fistula je ve všech případech doprovázena zavedením další laterální střevní anastomózy - Brownian anastomózy.\nŠití perforovaného žaludečního vředu a 12 dvanáctníku vředů musí být provedeno v následujících případech:\n- v dětství a v mladém věku;\n- u osob s krátkou anamnézou vředů;\n- u starších lidí se souběžnou patologií (kardiovaskulární nedostatečnost, diabetes mellitus atd.).\n- pokud od okamžiku perforace uplynulo více než 6 hodin.\nPři šití perforační díry musíte dodržovat následující pravidla:\n- defekt ve stěně žaludku nebo dvanáctníku je šit dvěma řadami Lambertových serózně-svalových stehů;\n- šicí linie by měla být směrována kolmo k podélné ose orgánu, jinak by šití vedlo ke stenóze lumenu žaludku nebo dvanáctníku;\n- doporučuje se dodatečně peritonizovat šicí linii chlopní většího omentu.\nRadikální operace žaludku\nK radikálním operacím na žaludku patří odstranění části (resekce) nebo úplné odstranění žaludku (gastrektomie). Hlavní indikace pro tyto intervence jsou: komplikace žaludečních vředů a 12 dvanáctníkových vředů, benigní a maligní nádory žaludku.\nV závislosti na odstraněné části orgánu se rozlišují proximální resekce (odstraní se srdeční část a část těla žaludku) a distální (odstraní se antrum a část těla žaludku). Distální resekce v závislosti na objemu odebrané části žaludku mohou být: resekce 1/3, 2/3, 4/5 žaludku.\nPrvní úspěšnou gastrektomii provedl Billroth 29. ledna 1881 pro rakovinu žaludeční pylorus. Navzdory smrti pacienta z relapsu 4 měsíce po zákroku byla prokázána možnost resekce žaludku a existence s přítomností pouze části tohoto orgánu..\nV té době byl Billrothův provoz velmi významným úspěchem, což mělo za následek velký příliv pacientů do Vídně na kliniku významného chirurga. 8. dubna 1881, jeho asistent Wolfler úspěšně resekuje žaludek na rakovinu tohoto orgánu u pacienta, který pak žil 5 let po této operaci.\nHlavní fáze resekce žaludku jsou následující:\n1. Kostra žaludku. Cévy žaludku podél menšího a většího zakřivení se protínají mezi ligaturami podél místa nadcházející resekce. V závislosti na povaze patologie (vřed nebo rakovina) se stanoví objem odebrané části žaludku.\n2. Resekce. Část žaludku určená k resekci se odstraní.\n3. Obnovení kontinuity trávicí trubice. V tomto ohledu existují dva hlavní typy:\nOperace metodou Billroth-a I (1881) vytvoření anastomózy mezi pařezem žaludku a pařezem dvanáctníku.\nOperace podle metody Billroth-a II (1885) vytvoření anastomózy mezi pařezem žaludku a jejunální smyčkou, uzavření duodena pařezu.\nPodle literatury Spath uvádí 14 různých úprav operací podle metody Billroth-a I a 22 variant zásahu podle metody Billroth-a II. Se vší pravděpodobností je však počet různých úprav těchto operací mnohem větší..\nOperace podle metody Billroth-1 má oproti metodě Billroth-2 důležitou výhodu:\n- přirozený průchod potravy ze žaludku do dvanáctníku není narušen, tj. ten není vyloučen z trávení.\nOperaci Billroth-1 však lze provést pouze pomocí „malých“ žaludečních resekcí: resekce 1/3 nebo antrum. Ve všech ostatních případech je kvůli anatomickým rysům (retroperitoneální umístění dvanáctníku a fixace žaludečního pařezu k jícnu) velmi obtížné vytvořit gastroduodenální anastomózu, protože je nemožné vytáhnout pařez žaludku do dvanáctníku.\nMožnost provedení resekce žaludku podle Billroth-2 se zpravidla používá při resekci alespoň 2/3 žaludku. V současné době se používá řada úprav metody Billroth-2. V naší zemi je nejčastější úpravou operace Hofmeister-Finsterer. Podstata této modifikace je následující:\n· Pařez žaludku je spojen s jejunem anastomózou end-to-side;\n· Šířka anastomózy je 1/3 lumenu pařezu žaludku;\n· Anastomóza je fixována v „okně“ mezentérie příčného tlustého střeva;\nPřední smyčka jejunum se sešívá dvěma nebo třemi přerušenými stehy do pařezu, aby se zabránilo zavádění masy do ní..\nHlavní nevýhodou všech modifikací operace Billroth-2 je vyloučení dvanáctníku ze štěpení.\nU 5–20% pacientů, kteří podstoupili žaludeční resekci, se vyvinou tak zvaná onemocnění operovaného žaludku: dumpingový syndrom, syndrom aduktorové smyčky, peptické vředy, rakovina žaludečního pařezu atd. Často musí být tito pacienti operováni znovu - provést rekonstrukční chirurgii, která má dva cíle :\n1) odstranění patologického fokusu (vřed, nádor);\n2) zahrnutí dvanácterníku 12 do trávení.\nExistuje celá řada možností rekonstrukčních operací zaměřených na odstranění komplikací žaludeční resekce.\nPo odstranění celého žaludku (gastrektomie) nebo jeho částí (někdy) se provede operace - plastická chirurgie žaludku. Plast tohoto orgánu se provádí smyčkou jejunum, segmentem příčné nebo jiné části tlustého střeva. Vložka do tenkého nebo tlustého střeva je napojena na jícen a dvanáctník, čímž obnovuje přirozený průchod potravy.\nPoprvé byla bilaterální vagotomie používána Exnerem (1911) k léčbě žaludečních vředů. V následujících letech (1912-1933) byla bilaterální vagotomie opakována různými autory.\nStemová vagotomie se rozšířila po práci Dragstedta (1943), který ji zdůvodnil a použil, aby snížil kyselost a peptickou aktivitu žaludeční šťávy. Nicméně, vagotomie stonku vedla k parasympatickému denervaci břišních orgánů, expanzi žaludku, stagnaci jídla v něm, pacienti potřebovali delší výplach žaludku. Stagnace jídla v žaludku stimulovala druhou fázi sekrece. Z těchto důvodů sám Dragstedt v roce 1946 spolu s vagotomií navrhl gastroenterostomii pro odvodnění žaludku.\nV roce 1947 Weinberg navrhl kombinaci vagotomie s pyloroplastikou. Tato operace se stala populární a v současnosti se používá v různých modifikacích.\nPro odstranění nepříznivých momentů denervace vnitřních orgánů břišní dutiny byla navržena selektivní vagotomie. Poprvé to provedl Latterger v roce 1921. Stalo se rozšířeným po dílech Jacksona (1947), který poté, co studoval anatomii vagusových nervů, prokázal, že k zabránění denervace vnitřních orgánů břišní dutiny musí být před vaginální nerv překročen přední nerv a - pod větev celiakie. S touto technikou vagotomie nejsou vnitřní orgány denervovány. Selektivní vagotomie je také kombinována s pyloroplastikou.\nPřes dosažené výsledky je častou komplikací vagotomie v kombinaci s pyloroplastikou dumpingový syndrom. V tomto ohledu se dále hledala možnost vagotomie bez pyloroplastiky. V roce 1968 navrhl Gaulle proximální vagotomii (vagotomie parietálních buněk, superselektivní vagotomie), ve které jsou větve předního vagusového nervu zkříženy pod jaterní větve a větve zadního vagusového nervu směřující k tělu a do pozadí žaludku pod celiakální větví. Větve vagusových nervů, které inervují antrum žaludku a pylorus (větev Latergera), se nekříží. Latergerova větev je považována za ryze motorickou, která reguluje částečné uvolňování žaludku. Operaci je obtížné provést, vyžaduje jasnou znalost topografie vagusových nervů a pH-metrické kontroly.\nStonek a selektivní vagotomie se zpravidla provádějí v kombinaci s pyloroplastikou nebo jinými drenážními operacemi.\nHeineckeho-Mikulichova metoda. Tuto metodu navrhl Gey-neke v roce 1886 a nezávisle Mikulich v roce 1887. Operace byla poprvé provedena pro ulcerativní stenózu.\nTechnika operace spočívá v podélném řezu antrum žaludku a počáteční části dvanáctníku na obou stranách pylorusu o 4 cm, následované křížovým prošitím vytvořené rány. Metodu lze použít pro perforované a krvácející vředy. V tomto případě je vřed vyříznut a rána je sešita v příčném směru..\nFinney's Way (1902). Mobilizace duodena se provádí podle Kochera, antrumová část žaludku a počáteční sekce duodena jsou pitvány kontinuálním řezem, jako u Heineckeho-Mikulichovy metody. Stehy na řez se aplikují podle principu horní gastroduodenoanastomózy „bok po boku“. Je možné nejprve sešívat zadní ret anastomózy, provést řez na požadovanou délku a dokončit anastomózu obvyklým způsobem..\nJabolay's Way (1892). Používá se v přítomnosti překážky v pyloroantrální zóně. Mobilizace duodena se provádí podle Kochera, poté se aplikuje gastroduodenoanastomóza „ze strany na stranu“, čímž se obchází místo překážky..\nPatří sem chirurgické zákroky, které nezahrnují úplné vyloučení nádorového procesu. Po těchto operacích zůstávají nádorové tkáně (což musí být nezbytně potvrzeno histologickým nebo cytologickým vyšetřením). Problém paliativních operací je velmi naléhavý, protože počet pacientů s rakovinou, u nichž je nemoc detekována v pozdních stádiích, zůstává vysoký. Chirurgické intervence prováděné pro pokročilé formy maligních novotvarů se obtížně hodí do jakéhokoli specifického schématu, protože v každém konkrétním případě není možné předvídat vlastnosti vznikající klinické a životní situace. V tomto ohledu chirurg stojí před úkolem co nejpřesněji posoudit celkový stav pacienta, prevalenci nádoru, povahu jeho růstu, možné komplikace, aby si vybral nejracionálnější plán a typ chirurgické pomoci.\nPaliativní operace v onkologii lze rozdělit do dvou hlavních skupin.\nPrvní skupina zahrnuje operace prováděné z hlediska komplexní léčby některých generalizovaných hormonálně závislých forem rakoviny (například oophorektomie, adrenalektomie, odstranění pravé nadledvinky a transplantace levice do gastro-kolického vazu, orchiektomomie). Jak ukazuje Výzkumný ústav onkologie a lékařské radiologie. N.N. Aleksandrov, operace tohoto druhu na endokrinních orgánech umožňují nejen zastavit růst, ale také v mnoha případech dosáhnout úplné regrese ložisek maligního nádoru, obnovit schopnost pracovat a prodloužit život pacientů o mnoho let.\nDruhá skupina zahrnuje skutečné paliativní operace. Jsou uvedeny ve dvou hlavních typech. Prvním typem jsou paliativní operace, které eliminují komplikace způsobené nádorem (např. Ligace krevních cév podél jejich délky v případě krvácení, uložení střevních bypassových anastomóz, biliodigestivních anastomóz, tracheostomie, gastrostomie, kolostomie pro nefunkční nádory příslušných orgánů). Účelem tohoto typu operace je obnovení životních funkcí těla: dýchání, krevní oběh, výživa, odstranění obsahu tenkého střeva, tlustého střeva, žlučových cest. Provádějí se nejčastěji naléhavě - naléhavě a naléhavě..\nDruhým typem paliativní chirurgie je paliativní odstranění nádoru nebo paliativní resekce. Tento typ operace se liší od prvního v tom, že odstraňuje část nádorové tkáně (primární nádor nebo metastázy). Paliativní resekce mají dva typy indikací.\nV prvním případě indikace pro paliativní resekci vznikají u nádorů, které jsou citlivé nebo relativně citlivé na radiační a / nebo lékové metody léčby za obvyklých nebo zvláštních (modifikující citlivost) podmínek. V takových případech se odstraní většina nádoru, primárního nádoru a / nebo jeho metastáz za účelem přímého dalšího protinádorového ošetření na zbývající menší nádorovou tkáň s větší nadějí na úspěch. Paliativní resekce (v moderní terminologii, cytoreduktivní chirurgie) je zároveň součástí kombinované a komplexní (přesněji vícesložkové) léčby. Skutečnost je taková, že léčba léky má větší účinek s malým množstvím nádorové tkáně, a proto cytoreduktivní operace, speciálně navržená pro použití dalších léčebných metod, vytváří příznivé podmínky pro další složky komplexní léčby. Takové operace byly zejména zcela opodstatněné u rakoviny vaječníků, varlat semen, rozpadajícího se velkého nádoru prsu, rakoviny prsu po nedostatečně úspěšné předběžné speciální léčbě, nediferencované lokálně pokročilé, opakující se a metastatické formy sarkomů měkkých tkání atd. V průběhu let se indikace cytoreduktivních chirurgických zákroků rozšiřovala, protože možnosti dalších metod protinádorové terapie se výrazně zvýšily. Požadavky přirozeně rostou, pokud jde o vývoj přísných indikací a kontraindikací pro jejich použití a zlepšení chirurgické techniky pro jejich implementaci..\nDruhým typem indikace paliativní resekce v onkologii je hrozba komplikací nebo komplikací, které se již vyvinuly. Tyto chirurgické zákroky jsou v zásadě navrženy tak, aby zabránily život ohrožujícím komplikacím. Tak například u malého pyloroantrálního karcinomu se stenózou, metastázami v játrech a lymfatických uzlinách mimo regionální lymfatickou bariéru může být oprávněnější neuložit gastrointestinálníastomózu bypassu, ale resekovat žaludek. V některých případech se skutečnou hrozbou rozvoje život ohrožujících komplikací (například zrající perforace nádoru střeva, žaludku, hrozba hojného krvácení z rozpadajícího se nádoru dutého orgánu, plic s rozvinutým abscesem atd.) Je paliativní resekce oprávněná i ve vzdálených nádorových metastázách. V těchto případech by samozřejmě měl být smysl pro proporce..\nPři léčbě onkologie u pacientů s neodstranitelnými formacemi se objevují značné obtíže. Přesné stadium je často možné stanovit přímo v procesu chirurgického zákroku, a to i přes přítomnost velkého počtu diagnostických metod. V takových situacích je zapotřebí paliativní chirurgie..\nCo je paliativní chirurgie?\nPaliativní chirurgie je neradikální operace, která masu zcela neodstraní. Účelem operace je částečně odstranit příčinu patologického procesu, což pomáhá usnadnit další průběh nemoci..\nHlavní indikací pro paliativní intervence jsou útvary citlivé na chemoterapii a ozařování. Poté je nutné provést resekci maximální velké plochy formace nebo metastázy, po které je předepsána konzervativní léčba.\nV posledních letech se indikace paliativních operací poněkud rozšířily, což je způsobeno zlepšením kvality lékové a radiační terapie..\nJaký druh intervence by měl být proveden?\nPro ošetřujícího lékaře je docela problematické vyřešit otázku, zda je nutná radikální operace nebo zda je možné se omezit na paliativní intervence. V poslední době se onkologové řídili následujícím pravidlem pro výběr operace: u malého nádoru byla provedena radikální intervence a pro velké vzdělání paliativní. Tato zásada neztratila svůj význam a lékaři ji dodnes používají..\nV případech významného rozšíření nádorů může být nejlepším výsledkem paliativní chirurgický zákrok, po kterém jsou často předepisována chemoterapie. Při traumatické operaci se výrazně zvyšuje riziko různých komplikací a časné úmrtnosti. Zároveň neexistuje 100% záruka, že se onkologická patologie zbaví..\nNěkdy se stále musíte uchýlit k rozšířenější a traumatičtější možnosti. To je vhodné pro pacienty, u kterých se nádor silně rozšířil, ale není doprovázen výskytem vzdálených metastáz. Například v případě pokročilého karcinomu žaludku, kdy neexistují žádné vzdálené metastázy, lze odstranit žaludek, omentum, slezinu, část jater a tlustého střeva a ocas pankreatu..\nChirurgická léčba zhoubných novotvarů\nChirurgická metoda léčby maligních nádorů zůstává dominantní, i když její dlouhodobé výsledky lze považovat za uspokojivé pouze ve stadiích I-II nemoci a ve zbytku - operace je považována za povinnou součást speciální léčby.\nZlepšení chirurgické techniky, pokrok v anesteziologii a resuscitaci, farmakologii a terapii umožnilo dosáhnout významného pokroku v chirurgické onkologii a výrazně snížit kontraindikace chirurgické léčby.\nSoučasně by riziko komplikací nemělo zapomenout na to, že maligní nádor je onemocnění s absolutně fatálním následkem, což znamená, že je nutné ještě více stanovit indikace pro provádění operací..\nProtože mnoho onkologických operací je rozsáhlých, funkčně nepříznivých (amputace končetiny, mastektomie, rektální extirpace), je nutné morfologické potvrzení přítomnosti maligního nádoru před operací..\nChirurgická intervence, v závislosti na rozsahu nádorového procesu, objemu a povaze operace, může být radikální, paliativní a symptomatická (obrázek 9.3).\nObr. 9.3. Druhy chirurgických zákroků používaných v onkologii.\nPatří sem operace, při nichž se zcela odstraní nádor a / nebo všechny viditelné ložiskové nádory, společně s postiženým orgánem nebo jeho částí a oblast možných regionálních metastáz v nepřítomnosti klinicky diagnostikovaných vzdálených metastáz..\nSoučasně jsou operace pro rakovinu ve stadiu III-IV, i když byly odstraněny všechny detekované ložiskové nádory, podmíněně radikální a vyžadují další chemoradiaci..\nJe třeba zdůraznit, že chirurgické zákroky u pacientů s rakovinou se výrazně liší od obecných chirurgických zákroků v objemu odebraných orgánů a tkání, v povinném odstraňování regionálních lymfatických uzlin (disekce lymfatických uzlin) a často ochromující povahy s těžkými funkčními poruchami v pooperačním období. Radikální operace jsou zase rozděleny do několika možností.\nTypické radikální operace\nV chirurgické onkologii byly pro všechny lokalizace maligních nádorů vyvinuty standardní chirurgické postupy, které zajišťují odstranění orgánu postiženého nádorem nebo jeho částí v jednom bloku společně s regionálním lymfatickým aparátem.\nTo znamená, že typická operace je optimem odebraných tkání, což je nezbytné pro dostatečný radikalismus. Kromě toho je hlavním kritériem standardizace objem provedené lymfadenektomie, nikoli objem odebraného postiženého orgánu. Typické radikální chirurgické postupy obstály ve zkoušce času a jsou hlavní základnou pro praktikování onkologů.\nKombinovaná radikální operace\nTouha po maximálním radikalismu je zpravidla spojena s odstraněním většiny nebo všech postižených orgánů, jakož i okolních tkání a orgánů zapojených do procesu..\nProto v onkologii existuje koncept kombinované radikální chirurgie. Kombinované chirurgické zákroky zahrnují operace, při nichž se odstraní jak orgán postižený novotvarem, tak (zcela nebo částečně) sousední orgány, do kterých se nádor rozšířil..\nPoužití kombinovaných operací je odůvodněné v případech, kdy se nádor šíří pouze do sousedních anatomických struktur, ale neexistují žádné vzdálené metastázy. V současné době se tento typ operace zlepšuje a aktivně zavádí do klinické praxe..\nModerní anestetický management, pokroky v chemoradiaci, imuno- a hormonální, jakož i další typy doplňkové léčby umožňují úspěšně provádět tyto rozsáhlé operace a získat dlouhodobé výsledky léčby, které jsou spolehlivě lepší než u konzervativních metod léčby.\nPokročilá radikální operace\nPokročilé operace jsou operace, při kterých je blok odstraněných tkání nucen (kvůli juxta-regionálním, metastázování) nebo zahrnuje další (mimo standardní) skupiny lymfatických uzlin.\nV důsledku tohoto přístupu se hranice orgánové resekce, a zejména disekce lymfatických uzlin, ukázaly být mnohem širší než typické schémata. Pokročilý chirurgický zákrok je obvykle doplněn adjuvantní protirakovinovou terapií.\nKonzervace orgánů a ekonomické operace\nNa úrovni moderních znalostí a úspěchů v onkologii, ale hlavně v souvislosti s vývojem metod mikrochirurgické autotransplantace, které po odstranění nádoru umožňují okamžitou plastickou rekonstrukci orgánu s obnovou jeho funkce, byly vytvořeny skutečné podmínky pro vývoj nových typů chirurgických operací..\nV tomto ohledu bylo v rámci zlepšování kvality a průměrné délky života pacientů v onkologii možné používat konzervování orgánů a funkčně šetrné operace, které splňují všechny nezbytné požadavky onkologického radikalismu s minimálním funkčním poškozením [V.I. Chiss, 1999].\nPatří sem například operace na ochranu orgánů na mléčné žláze, končetinách atd. nejen v raných stádiích, ale i s místně pokročilým nádorovým procesem a opakujícími se nádory. Takové operace jsou nejodůvodněnější u povinných prekanceróz, karcinomu in situ a ve stadiu I u některých lokalizací..\nTento termín se chápe jako současné odstranění (radikální nebo paliativní) nádorů různých lokalizací nebo provedení onkologické operace v kombinaci s operací pro obecné onemocnění..\nS tím, jak se zlepšuje kvalita anestetika, možnosti doprovodné léčby a vybavení moderními sponkami a dalšími zařízeními, bude trend v provádění současných operací neustále zvyšovat onkologii..\nPaliativní chirurgie zahrnuje odstranění primárního nádoru v míře radikální intervence v přítomnosti vzdálených nebo neodstranitelných regionálních metastáz, aby se prodloužil život pacienta a zlepšila jeho kvalita. Díky technické dostupnosti a malé velikosti lze jednotlivé metastázy odstranit současně.\nPaliativní chirurgické intervence tedy neznamenají úplné vyloučení nádorového procesu, tělo si zachovává jednotlivé lokálně-regionální nádorové ložiska nebo vzdálené metastázy, které jsou určeny lokalizací, které jsou poté podrobeny speciální terapii..\nNejběžnějším ukazatelem paliativní resekce je hrozba život ohrožujících nebo již rozvinutých komplikací. Tak. například u malého pyloroantrálního karcinomu se stenózou, s metastázami v játrech a lymfatických uzlinách mimo regionální lymfatický sběrač, může být oprávněnější nevynutit bypass gastroenteroanastomózu, ale resekovat žaludek.\nV některých případech se skutečnou hrozbou rozvoje život ohrožujících komplikací (například perforace nebo rozvoje hojného krvácení z rozpadajícího se nádoru dutého orgánu atd.) Je paliativní resekce také oprávněná.\nV těchto situacích by samozřejmě měl být smysl pro proporce. Vynikající onkolog, B.E. Peterson (1976) zdůraznil, že důležitou podmínkou provádění onkologických operací by mělo být jejich minimální riziko..\nNapsal to „. chirurgové mají zákonné i morální právo riskovat život pacienta ve jménu záchrany života, ale není možné riskovat, hledat pouze dočasnou úlevu, krátké prodloužení života. Proto by indikace pro použití paliativní resekce u pacientů s rakovinou měly být stanoveny s velkou opatrností a uchýlit se k nim pouze v případech, kdy je riziko minimální. ““.\nPaliativní operace mohou také zahrnovat operace prováděné z hlediska komplexního léčení generalizovaných forem hormonálně závislých rakovin (například oophorektomie, adrenalektomie, orchiektomie). Operace tohoto druhu umožňují zastavit růst a v mnoha případech dosáhnout úplné regrese ložiskových nádorů, obnovit pracovní kapacitu a prodloužit životnost pacientů o mnoho let..\nCytoreduktivní chirurgie, jako typ paliativní chirurgie, která se v budoucnu počítá pro použití dalších metod léčby, je indikována pro diseminované nádory, které jsou citlivé na ozáření a / nebo léčbu léky.\nSoučasně se odstraní většina primárního nádoru („shlukování“ nádoru) a / nebo jeho metastáz, takže zbývající nádorová tkáňová tkáň bude mít větší účinek léčení léčivem, protože účinnost chemoterapie je nepřímo úměrná hmotě tumoru.\nTakové operace byly zejména zcela opodstatněné u rakoviny vaječníků, varlat semen, rozpadajícího se nádoru prsu, nediferencované lokálně pokročilé, recidivující a metastatické formy sarkomů měkkých tkání, kolorektálního karcinomu atd..\nV posledních letech se indikace cytoreduktivních chirurgických zákroků rozšiřují, protože možnosti dalších metod protirakovinové terapie se výrazně zvýšily..\nSymptomatické operace se provádějí nejčastěji naléhavým a naléhavým způsobem a nezajišťují žádný zásah k odstranění nádoru.\nProvádějí se k obnovení životně důležitých funkcí těla (dýchání, krevní oběh, výživa, drenáž obsahu tenkého střeva, tlustého střeva, žlučových cest), jejichž porušení je způsobeno vzdálenými metastázami nebo růstem nádoru (tracheostomie, gastrostomie, gastroenterostomie, biliodigestivní anastomózy, ligace krevních cév) na krvácení atd.).\nSymptomatické ordinace prodlužují délku života, ale zlepšují jeho kvalitu.\nDiagnostické operace (jako laparotomie, torakotomie) jsou v onkologii velmi běžné. Jsou zobrazeny jako závěrečná fáze diagnózy v případech, kdy jsou vyčerpány všechny možnosti objasnění diagnózy jiným způsobem, a také za účelem získání materiálu pro morfologické ověření diagnózy..\nRovněž umožňují provést úplnou revizi a nejobjektivněji odůvodnit odmítnutí radikální operace nebo převést diagnostický zásah do lékařské chirurgické operace..\nV průběhu diagnostických chirurgických zákroků lze také vyřešit otázku účelnosti lékové a / nebo radiační terapie v případě odmítnutí radikální operace a naznačit ji oříznutím hranice radiačních polí..\nOpakované operace - druhý pohled - operace\nÚčelem těchto operací je úplné odstranění zbytkového nádoru po chemoterapii nebo radiační léčbě, kdy byl nádor během první operace nefunkční nebo částečně odstraněn.\nOperace druhého pohledu mohou být také použity jako prostředek ke sledování účinnosti protinádorového léčebného programu a v případě potřeby jeho korekce..\nPrůzkumné (sondovací) operace\nOnkologické operace jsou zpravidla docela traumatické, často vedou k dysfunkci orgánů, jsou doprovázeny významnými kosmetickými defekty, které výrazně zhoršují kvalitu života těchto pacientů.\nV posledních letech, kdy se zlepšily výsledky anti-recidivy a antimetastatické léčby, se objevily skutečné předpoklady pro provádění tzv. Rehabilitačních operací, pokud jde o provádění rehabilitačního programu v širším smyslu. Tyto intervence jsou zaměřeny na maximální sociální, psychologické a někdy pracovní adaptace pacientů s rakovinou..\nJe třeba znovu zdůraznit, že chirurgické zákroky v onkologii jsou v současné době z hlediska jejich účinnosti nejvýznamnější. Současně však pojmy „operabilita“ zůstávají neotřesitelné, tj. Stav pacienta, který umožňuje chirurgickou léčbu, a „inoperabilita“, tj. Stav, který vylučuje možnost chirurgického ošetření (z anatomicko-topografických, fyziologických a patofyziologických důvodů)..\nTyto koncepce jsou samozřejmě podmíněné av každém konkrétním případě vyžadují individuální přístup, hloubkovou analýzu a kolegiální rozhodnutí.\nProvozovatelnost a resekovatelnost\nOperabilita je schopnost provádět všeobecný chirurgický zákrok u konkrétního pacienta. Pacient je operabilní nebo nefunkční, nikoli nádor. Posouzení funkčnosti (inoperability) je ve skutečnosti řešením otázky indikací (kontraindikace) pro chirurgický zákrok.\nOperabilita jako termín je založena na prevalenci nádoru a funkčním stavu orgánů a tělesných systémů konkrétního pacienta.\nExistují tyto typy funkčnosti: technická - schopnost odstranit nádor za podmínek jeho lokálního rozšíření; onkologický - určený nepřítomností vzdálených metastáz; funkční - určený stavem kardiovaskulárního, respiračního systému těla, stupně metabolických poruch.\nJako indikátor má provozuschopnost také určitou hodnotu při hodnocení práce onkologických nemocnic. Pokud vypočítáme poměr (v%) počtu operovaných pacientů k celkovému počtu pacientů přijatých do dané nemocnice, můžeme získat poměrně objektivní charakteristiku jeho práce (obecně a pro jednotlivé nozologické formy rakoviny)..\nJe zřejmé, že čím vyšší je index provozuschopnosti, tím vyšší je chirurgická činnost, tím vyšší je úroveň prehospitálního vyšetření a pravděpodobně i úroveň odborného vzdělávání zaměstnanců..\nSoučasně vysoká úroveň funkčnosti s nízkou resekovatelností ukazuje na neopodstatněné rozšíření indikací pro chirurgickou léčbu a / nebo nízkou úroveň předoperačního vyšetření a případně kvalifikace chirurgů..\nResekabilita je technická proveditelnost radikálního nebo paliativního odstranění nádoru, která závisí na stadiu procesu a obecném stavu pacienta. Neprovedení chirurgického zákroku zjištěného během operace musí být potvrzeno morfologickým (cytologickým nebo histologickým) vyšetřením.\nSoučasně poměr (v%) počtu radikálně operovaných pacientů k celkovému počtu operovaných pacientů s tímto typem nádoru může také charakterizovat práci konkrétní chirurgické onkologické nemocnice..\nZávěrem je třeba zdůraznit, že chirurgické intervence u běžných forem novotvarů je někdy obtížné začlenit do jakéhokoli specifického schématu, protože v každém konkrétním případě není možné předvídat vlastnosti vznikající klinické a životní situace..\nV tomto ohledu chirurg stojí před úkolem co nejpřesněji posoudit celkový stav pacienta, prevalenci nádoru, povahu jeho růstu, možné intra- a pooperační komplikace za účelem výběru nejracionálnějšího plánu a typu chirurgické pomoci.\nUglyanitsa K. N., Lud N. N., Uglyanitsa N. K..\nPaliativní operace. Patří sem chirurgické zákroky, které nezahrnují úplné vyloučení nádorového procesu. Po těchto operacích zůstávají nádorové tkáně (což musí být nezbytně potvrzeno histologickým nebo cytologickým vyšetřením). Problém paliativních operací je velmi naléhavý, protože počet pacientů s rakovinou, u nichž je nemoc detekována v pozdních stádiích, zůstává vysoký. Chirurgické intervence prováděné pro pokročilé formy maligních novotvarů se obtížně hodí do jakéhokoli specifického schématu, protože v každém konkrétním případě není možné předvídat vlastnosti vznikající klinické a životní situace. V tomto ohledu chirurg stojí před úkolem co nejpřesněji posoudit celkový stav pacienta, prevalenci nádoru, povahu jeho růstu, možné komplikace, aby si vybral nejracionálnější plán a typ chirurgické pomoci.\nPaliativní operace srdce\nKdy je doporučován paliativní zásah?\nPaliativní chirurgie je zásah, který nesleduje cíl úplného odstranění nádoru, pak tato operace není radikální. Neradikalita paliativní chirurgie by měla být potvrzena histologickým vyšetřením.\nV domácí onkologii je pojem symptomatická operace, což je chápáno jako intervence bez ovlivnění primárního nádoru (bypass anastomózy, fistuly pro výživu). V západní onkologii nejsou tyto operace vyčleněny samostatně a jsou označovány jako paliativní chirurgické operace..\nIndikace paliativní chirurgie\nIndikace paliativní chirurgie vznikají v přítomnosti nádorů, které jsou citlivé na radiační terapii nebo chemoterapii. V takových případech se odstraní co nejvíce z nádoru nebo metastáz, následuje konzervativní léčba. Tyto intervence se také nazývají cytoreduktivní, jsou účinné, protože masivní nádory jsou méně citlivé na konzervativní léčbu. Paliativní chirurgie je součástí kombinované léčby maligních nádorů.\nV poslední době se v onkologii, zejména u dětí, indikace paliativní chirurgie rozšiřují v důsledku zlepšování metod léčení a radiační léčby..\nJaká operace by měla být provedena\nPro chirurga není vždy snadné rozhodnout se, zda je nutné provést rozsáhlou radikální operaci, nebo je lepší se omezit na paliativní chirurgii. V nedávné minulosti existovalo mezi onkology pravidlo pro volbu objemu chirurgického zákroku pro rakovinu: malý nádor - velký výkon, velký nádor - malý výkon.\nTo znamená, že radikální zásah je nutný pouze u malých nádorů, tj. V raných stádiích. A u velkých nádorů bylo obvyklé omezit se na soudní nebo paliativní chirurgii. Toto pravidlo není ani dnes racionální..\nV některých případech je pacient s pokročilými nádory lepší volbou paliativní chirurgie, pravděpodobně v kombinaci s následnou chemoterapií, než velkou traumatickou intervencí, což výrazně zvyšuje riziko pooperačních komplikací a časné úmrtnosti a neposkytuje významnou šanci na úplné vyléčení rakoviny..\nPaliativní operace u srdečních vad - finální nebo střední pomocné intervence zaměřené na normalizaci celkového stavu pacienta, eliminace kritických oběhových možností, příprava vaskulárního lůžka pro radikální metody korekce defektů.\nPaliativní operace pro srdeční vady zahrnují atrioseptostomii (včetně endovaskulárních), Fontaine a Gemi-Fontaine, uložení anastomóz (centrální aorto-plicní, aorto-plicní podle Blalock, Damus-Kaye-Stansel) atd. nejsou předmětem radikální anatomické korekce, paliativní operace jsou metodou konečné korekce.\nOperace Gemi-Fontaine je paliativní hemokorektivní intervence, která spočívá v anastomozaci nadřazené vena cavy a pravé větve plicní tepny. Gemi-Fontaine postup se provádí jako přípravná fáze pro hlavní fontainskou korekci a zajišťuje žilní odklon od horního trupu k plicní cirkulaci..\nOperace Gemi-Fontaine se provádí s kardiopulmonálním bypassem, podchlazením a kardioplegií. Vynikající vena cava je proříznuta, spojuje její proximální část se spodní stěnou a distální s horní stěnou pravé plicní tepny „end to side“. Správným přístupem do předsíní je ústa nadřazené vena cava uzavřena náplastí.\nEndovaskulární balónková atrioseptostomie (Rashkindova operace) je technika uzavřené perkutánní perforace meziobratla septa pomocí balónkového katétru. Endovaskulární balónková atrioseptostomie se provádí pod rentgenovou nebo ultrazvukovou Echo-KG kontrolou femorální nebo umbilikální (u novorozenců) žíly.\nBalonový katétr je veden do pravé síně, poté otevřeným foramen oválem do levé síně. Balón na konci katétru je naplněn kontrastním roztokem a je vytržen z levé síně, čímž trhá síňový septa. Trakce může být několikrát opakována, dokud není dosaženo požadovaného průměru díry v přepážce.\nProtetika, léčba artrózy, náhrada kloubů v Německu\nOrtopedická klinika Munchen Harlaching je specializovaná klinika s dlouholetou tradicí. Vždy sloužila jako model v ortopedii, a to nejen na měřítku Bavorska, ale také v celém Německu.\nLéčení břišních ascitů lidovými léky\nHepa-Merz: lékové analogy\nJe možné jíst tomel s pankreatitidou a cholecystitidou?\nHnědý plak na jazyku: etiologie a léčba\nElena Malysheva - životopis, informace, osobní život\nJaká je správná strava pro pankreatitidu\nJaká je barva jazyka pro nemoci. Příčiny bílé, žluté, zelené, tmavé, hnědé plakety\nJednoduchý a účinný postup čištění těla čistou vodou\nPro koho je minerální voda Naftusya kontraindikována? Proč? Existují analogy?\nStřevní choroby: příznaky, léčba, příčiny\nKaždý ví, že „svěží dech obnovuje porozumění“. A to není jen reklamní slogan. Nepříjemný zápach nebo kyselá chuť v ústech způsobuje nepohodlí nejen ostatním, ale také osobě samotné.\nPepsan-R ®: recenze


Budou španělské banky potřebovat méně než 40 miliard eur? - Patria.cz\nŠpanělsko bude pravděpodobně potřebovat od eurozóny méně než 40 miliard eur na rekapitalizaci bankovního sektoru, uvedl náměstek španělského ministra hospodářství Miguel Temboury. Zářijový nezávislý audit přitom hovořil až o 60 miliardách eur a ekonomové a analytici jej houfně označují za „podstřelený“.\nŠpanělsko má od partnerů z eurozóny přislíbenu pro bankovní sektor půjčku v objemu až 100 miliard eur. „Zdá se pravděpodobné, že budeme potřebovat méně než 40 miliard," uvedl Temboury na konferenci v Bruselu. Neposkytl však žádné další podrobnosti. Na Španělsko se nyní soustředí pozornost finančních trhů, které čekají, zda tamní vláda předloží také žádost o pomoc se splácením svých dluhů. Žádost by vedla k nákupům španělských dluhopisů Evropskou centrální bankou (ECB) a zřejmě by zmírnila obavy investorů z dluhové krize v eurozóně.\nPodíl nesplácených půjček na celkovém objemu úvěrů u španělských bank se v září podle dnešních údajů zvýšil na rekordních 10,7 procenta z 10,5 procenta v srpnu. Celková výše nesplácených úvěrů činila 182,2 miliardy eur, což je o 3,5 miliardy eur více než v srpnu. V červenci se podíl špatných úvěrů revidovanou hodnotou 10,1 % poprvé dostal nad desetinu celkového objemu s podílem 173,2 mld. EUR.\nEkonomové opakovaně napadají závěry zátěžových testů španělských bank, zveřejněné v září společností Oliver Wyman. Předpoklad poklesu španělského HDP mezi lety 2012 a 2014 nepovažují za scénář zátěžový, ale realistický, tedy základní. „Scénáři není možné připisovat 1% pravděpodobnost, jak to dělá vláda a centrální banka. Naše prognózy hovoří o poklesu španělského HDP mezi 2012 a 2014 o 6,2 procenta,“ uvedl v říjnu například ekonom Nomury pro Evropu Silvio Peruzzo. Podobně odmítavý je postoj analytiků Citigroup. Zátěžový scénář Oliver Wyman počítal s poklesem španělské ekonomiky letos o 4,1 %, příští rok o 2,1 %, v roce 2014 o 0,3 %. Se započtením tohoto předpokladu dovodil úvěrové ztráty v objemu 270 milionů eur a kapitálový nedostatek v rozsahu 59,3 mld. eur.\nZákladní scénář, který ekonomové odsuzují, počítal letos s poklesem ekonomiky o 1,7 %, příští rok o 0,3 % a v roce 2014 s růstem o 0,3 procenta. „Španělské úvěrové ztráty dále porostou kvůli zhoršování ekonomiky a rostoucí nezaměstnanosti,“ uvedl londýnský ekonom Citigroup Ebrahim Rahbari. Banka počítá s poklesem španělské ekonomiky o 5,8 procenta mezi lety 2012 až 2014. „Zátěžový scénář j nejblíže španělské ekonomické realitě pro nejbližší tři roky. Nejvyšší obavy máme u hypoték domácností,“ dodal.\nPodle samotné španělské centrální banky míra selhání u soukromých hypoték v polovině roku dosahovala 3,2 % při jejich celkovém objemu 604 miliard eur. Ekonomové ale i toto číslo považují za značně podhodnocené.\n(Zdroj: Bloomberg, čtk, AP, Bank of Spain)


Hybridní pracant pro tvůrce a dobrodruhy | Chip.cz - recenze a testy\n05.04.2019 10:11 | Milan Loucký + Přidat komentář\nHybridní pracant pro tvůrce a dobrodruhy | foto: CHIP\nNový Panasonic Lumix G90 vyniká praktickým provedením, mobilitou a bohatou funkční výbavou. Díky tomu se výborně hodí k fotografování i natáčení videozáznamů doma i na cestách.\nZákladem výbavy je snímač Digital Live MOS s rozlišením 20,3 MPix, nejnovější obrazový procesor Venus a pětiosý duální stabilizátor Dual I.S 2.\nPro natáčení videa nabízí LUMIX G90 rozlišení 4K i Full HD při různých frekvencích, možné je i nahrávání na externí zařízení. K dispozici je také mikrofonní vstup 3,5 mm a nově i sluchátkový konektor.\nPodobně jako jiné fotoaparáty řady Lumix nabízí i G90 režim 4K Foto, díky němuž nepromeškáte optimální okamžik pro stisk spouště. K dispozici jsou nové funkce, například zábavný efekt Sequence Composition, při němž se spojí „rozfázované“ záběry do jednoho snímku. Funkce Auto Marking zase automaticky označí záběry, na nichž se obraz během sekvence změnil.\nSnímač Digital Live MOS s rozlišením 20,3 MPix nemá antialiasingový filtr, takže dokáže zachytit maximální množství detailů. V kombinaci s obrazovým procesorem Venus Engine produkuje věrné, realistické snímky s velkým dynamickým rozsahem.\nPětiosý duální stabilizátor Dual I.S. 2 v sobě spojuje stabilizaci objektivu i snímače. Díky tomu lze z ruky udržet snímky s expozičním časem až o 5 EV delším než bez stabilizace. Stabilizátor I.S. 2 funguje jak pro fotografování, tak pro natáčení videa, včetně natáčení ve 4K.\nPři fotografování nebo natáčení objektů v rychlém pohybu přijde vhod také rychlé automatické ostření (za 0,07 s) a sériové snímání rychlostí 9 sn./s při zaostření AFS, případně 6 sn./s při průběžném přeostřování AFC.\n• Nová tlačítka umožňují rychlý přístup k důležitým funkcím.\n• Přepracovaný úchop pro pravou ruku – pohodlné a stabilní držení.\n• Odolnost proti vlhkosti a prachu.\nDesign i ovládání se změnily tak, aby šlo s fotoaparátem snadno pracovat jednou rukou. Na horní straně se v řadě vedle sebe nově nacházejí tři tlačítka pro úpravu expozice, citlivosti a vyvážení bílé. Tlačítka na zadní straně jsou uspořádána kolem příkazového kolečka, takže se k často používaným funkcím dostanete snadno při fotografování, natáčení i prohlížení snímků. Dvě příkazová kolečka vpředu a vzadu umožňují rychlý přístup k mnoha funkcím, a kromě toho je lze naprogramovat, aby funkce lépe odpovídaly vašim potřebám.\nVideozáznamy je možné natáčet v rozlišení 4K (3840x2140) frekvencí 30p/25p (v oblasti s normou 50 Hz), 30p (při 60 Hz) nebo 24p. Kromě toho lze použít rozlišení Full HD (1920x1080) při 60p/50p (50 Hz) nebo 60p (60 Hz) s průběžným automatickým ostřením. V režimu High Speed Video lze v rozlišení Full-HD natáčet i frekvencí 120 sn./s (1/4x), 90 sn./s (1/3x) nebo 60 sn./s (1/2x).\nExterně lze záznam ukládat ve standardu 4:2:2 / 8-bit prostřednictvím micro HDMI kabelu (není součástí balení).\nVe funkční výbavě nechybějí oblíbené režimy 4K Photo. Díky nim nikdy nepromeškáte optimální okamžik ke stisku spouště, protože se jednotlivá okénka videozáznamu v rozlišení 4K (30 sn./s) ukládají jako samostatné snímky. Výběr vhodného záběru usnadňuje nová funkce Auto Marking, která automaticky označí záběry, na nichž se obraz změnil. Zábavná funkce Sequence Composition zase spojí „rozfázované“ záběry do jednoho efektního snímku.\nK dispozici jsou standardní expoziční režimy – automatika, poloautomatické prioritní režimy i plný manuál, tím ale kreativní možnosti fotoaparátu Lumix G90 nekončí. Do výbavy patří:\n• Post Focus / Focus Stacking (skládání záběrů s různou rovinou ostrosti) a ostřící bracketing.\n• Kreativní styly a efekty, např. dynamické monochromatické provedení.\n• Funkce Live View Composite Recording.\nDo výbavy přibyla i funkce Live View Composite Recording, kterou využijete při fotografování ohňostrojů nebo hvězd na nočním nebi. Fotoaparát v tomto režimu exponuje automaticky ve stanovených intervalech, takže se na neměnném tmavém pozadí zobrazí vícenásobná expozice jasů.\nDalší novinka má vliv na spotřebu energie. Pro delší výdrž baterie přejde Lumix G90 do režimu spánku automaticky po určité době nečinnosti, kterou měří oční senzor. Pak stačí namáčknout spoušť do poloviny a přístroj je zase připraven k práci. Výsledkem je výdrž až 900 snímků na jedno nabití.\nA pokud to nestačí, je k dispozici bateriový grip DMW-BGG1. Nejenže prodlužuje výdrž baterie, ale navíc je vybaven vlastními ovládacími prvky, což usnadňuje fotografování na výšku. Podobně jako samotný fotoaparát je i grip utěsněn proti rozmarům počasí.\nS fotoaparátem Panasonic LUMIX G90 je také snadné sdílet snímky a videozáznamy na internetu. Nebo přístroj vzdáleně ovládat telefonem/tabletem. Do výbavy patří Bluetooth 4.2 i 2,4GHz Wi-Fi. Technologie Bluetooth Low Energy umožňuje konstantní připojení při minimální spotřebě energie. K dispozici je i automatické GPS tagování.\nPanasonic LUMIX G90 bude k dispozici na českém trhu od června 2019, předpokládaná doporučená prodejní cena činí 999 eur za samotné tělo, 1199 eur za tělo v kitu s objektivem 12–60 mm.


Vláda se zřejmě zaručí za úvěr pro ČD ve výši 860 mil. korun | Vláda ČR\n11. 7. 2007 9:56\nVláda se zřejmě zaručí za úvěr pro ČD ve výši 860 mil. korun\nVláda se zřejmě zaručí za úvěr Českých drah ve výši 30 milionů eur (860 milionů korun) od společnosti Eurofima.\nZákon o státní záruce pro ČD, který dnes vládě předloží ministerstvo dopravy, doporučila ke schválení legislativní rada vlády. Získané peníze chtějí dráhy použít na obnovu vozového parku v osobní dopravě.\nPeníze od Eurofimy by měly začít dráhy čerpat ještě letos. Chtějí za ně nakoupit například tři nové soupravy příměstských vlaků CityElefant nebo vysokorychlostní lokomotivy řady 380, které jsou schopny jet až 200 kilometrů v hodině. Celkem se v příštích letech počítá s nákupem 20 těchto lokomotiv. Dráhy budou z úvěru hradit 95 procent nákladů; pět procent zaplatí z vlastních zdrojů.\nStátní záruka by neměla mít žádný dopad na státní rozpočet. Hospodaření Českých drah je podle mluvčího ministerstva dopravy Karla Hanzelky od roku 2003 stabilní a od roku 2004 je lepší než podnikatelský plán. Navíc mají dráhy údajně dostatek vlastních záložních zdrojů peněz, které mohou sloužit k částečnému či úplnému splácení závazků ze všech přijatých i plánovaných úvěrů.\nProtože se státní záruka za úvěr bere v EU jako veřejná podpora, čekalo ministerstvo dopravy se zákonem na vyjádření Evropské komise, která 10. května české vládě v této věci vyhověla. Rozhodnutí zdůvodnila komise tím, že vozový park ČD je zastaralý a je třeba ho rychle nahradit. Navíc osobní železniční doprava je odvětví, které podle pravidel Evropské unie ještě není zcela otevřené hospodářské soutěži.\nEvropská organizace Eurofima nepůsobí jako tradiční banka. Jejími majiteli a zároveň klienty jsou evropští železniční dopravci, kterým Eurofima poskytuje zvýhodněné úvěry na obnovu vozového parku. Právě zastaralé lokomotivy a vagony patří k největším problémům Českých drah.


Jan Amos Komenský | Panta Rhei\nKniha Labyrint světa a ráj srdce Jana Amose Komenského v moderní češtině. Jedná se o významné křesťanské dílo, které nás přivádí zpět ke kořenům české reformace. Jak poutník hledající smysl života projde všechna zákoutí světa, aby nakonec zklamán světem nalezl v pokoji svého srdce Spasitele Pána Ježíše … Zobraziť viac info ►\nČím to asi je, že Bůh děti, ty nebeské perličky, nestvořil všechny společně jako anděly – přesně tolik, kolik jich chtěl mít, ale různě je rozděluje mezi lidi? Vzdává tím úctu lidem, aby se tak stali pomocníky svého Stvořitele při rozmnožování jeho tvorů. Nemají z nich však mít jen potěšení a radost, ale také … Zobraziť viac info ►\nPrvní svazek kritické edice Komenského korespondence zahrnuje 71 listů odeslaných a obdržených od roku 1628 do prosince 1638. Jedná se o dopisy z prvého lešenského pobytu, kdy Komenský navázal kontakty s předními představiteli dobové republiky učenců. Nejvýznamnějšími centry Komenského korespondenční sítě, kde … Zobraziť viac info ►\nKomenský se znovu ukazuje jako dobrý znalec nejen Písma samotného, ale také lidské duše, lidského života i lidského soužení. Zná dobře lidská pokušení i lidské touhy: „Když nám nad hlavou začne zuřit vichřice (které ve světě musejí přicházet), náhle nevíme kudy kam, staráme se, strachujeme, trápíme se a naplníme … Zobraziť viac info ►\nJan Amos Komenský ve své praktické knize vysvětluje, jak připravovat biblická kázání. Na klíčových verších Písma (např. Jan 3:16) objasňuje základní biblické pravdy. Pečlivě je rozebírá, věrný vlastnímu učení o používání příkladů, a tak nás přivádí k porozumění evangeliu a jeho zdroji ve všemohoucím … Zobraziť viac info ►\nDalší svazek souborného kritického vydání spisů Jana Amose Komenského přináší dva soubory Komenského latinských učebnic – Eruditionis scholasticae pars prima, Vestibulum a Eruditionis scholasticae pars II, Janua. Oba soubory učebnic, určených pro první dvě třídy nižšího stupně gymnázia, tj. tříleté latinské školy (třetí … Zobraziť viac info ►\nSpisek Unum Necessarium (v tomto překladu Jedno nezbytné) napsal Komenský dva roky před svou smrtí a koncipoval jej jako svůj odkaz a závěť. Nové vydání překladu, který před dvaceti lety z latiny pořídil profesor Luděk Brož, vydáváme k letošnímu 350. výročí Komenského úmrtí (1670). … Zobraziť viac info ►\nTento svazek zpřístupňuje první část Komenského zásadního a nejrozsáhlejšího díla, Obecné porady o nápravě věcí lidských. Jde o kritické vydání textu zachovaného v převážně rukopisné podobě a objeveného až ve 30. letech 20. století; součástí jsou filologické i věcné komen táře, ediční … Zobraziť viac info ►\nKomenského alegorické zobrazení marnivosti světského světa je stále živé a aktuální. Edice vychází z posledního vydání, k němuž došlo ještě za autorova života (Amsterodam 1663). Původní komentáře Jaroslava Kolára aktualizoval přední komeniolog Tomáš Havelka. Obsahují vysvětlivky k textu a překlady dnes již … Zobraziť viac info ►\nDalší svazek souborné edice Komenského spisů navazuje tematicky na svazek 9/I. Zahrnuje Komenského práce týkající se minulosti i současnosti Jednoty bratrské. Je to zejména Komenského edice a překlad osmé knihy dějin Jednoty bratrské od polského šlechtice Jana Lašického; Komenský si tuto část Lašického spisu vybral proto, … Zobraziť viac info ►\nJedno z nejslavnějších českých děl si nyní bude moct s požitkem přečíst každý včetně studentů a školáků. Čtenáři, kterým v tom staročeský jazyk dosud bránil, si teprve nyní uvědomí hloubku a nadčasovost tohoto díla. … Zobraziť viac info ►\nKniha obsahuje dva rané Komenského spisy s pansofickým zaměřením. První, Předchůdce pansofie je programový spis, původem vlastně předmluva k větší pansofické práci, již Komenský chystal. Tuto nehotovou předmluvu zaslal autor k posouzení příteli Samuelu Hartlibovi do Anglie, kde spisek bez Komenského vědomí vyšel tiskem oxfordské … Zobraziť viac info ►\nVýznamné dílo Jana Amose Komenského v nádherné grafické úpravě a s originálními ilustracemi Rut Kohnové. … Zobraziť viac info ►\nVýznamné dílo Jana Amose Komenského v nádherné grafické úpravě a s originálními ilustracemi Rut Kohnové. Francouzská verze. … Zobraziť viac info ►\nNa počátku Komenského zájmu o otázky výchovy a vzdělání člověka stál záměr usnadnit školám, tj. žákům a učitelům v nich, cestu ke vzdělání a k duchovnímá rozvoji budoucích osobností, budoucích vzdělanců, tedy lidí, kteří budou ve společnosti hrát vůdčí roli. Předškolní stupeň, a to včetně … Zobraziť viac info ►\nKnížka obsahuje vybrané myšlenky Jana Amose Komenského věnované vzdělávání a výchově. Uspořádal Jan Kumpera. … Zobraziť viac info ►\nOsm pořadů komponovaných Milanem Friedlem, které seznamují čtenáře v textu (a posluchače na přiloženém zvukovém cd ve formátu mp3) s myšlenkami z děl Jana Amose Komenského: Labyrint světa a ráj srdce – Hlubina bezpečnosti – Cesta světla – Kšaft umírající matky Jednoty bratrské – Pečeť věčnosti (Pansofia) … Zobraziť viac info ►


Prosečský dřeváček - finále\n11. 4. 2019 - Finále soutěže ve zpěvu lidových písní z našeho regionu\nVe čtvrtek dne 11. dubna proběhla přehlídka v sólovém zpěvu lidových písní Prosečský dřeváček. Děti zpívaly písně z našeho regionu. Nejprve bylo ovšem třeba písničky vyhledat a upravit. Dalo to spoustu práce, ale výsledek stál za to. Podařilo se objevit písně z Proseče, Boru u Skutče i dalších okolních vesnic. Nezapomněli jsme ani na písničky z folklórního souboru Karmazín, který také zpívá písně z tzv. Horácka.\nVeřejné přehlídce předcházelo výběrové školní kolo, kterého se zúčastnilo celkem 27 zpěváčků. Odborná porota vybrala 18 dětí, které doplnili žáci ze ZŠ Perálec. I oni přijeli s velmi zajímavými a pěknými písničkami.\nVe čtvrtek čekala na výkony všech dětí krásně vyzdobená Sokolovna (díky p. učitelkám Novákové a Stoklasové). Pro posluchače jsme měli i jedno překvapení. Zpěváčky totiž doprovázela kapela ve složení paní Kristýna Řebíčková na klavír, Andrea Boháčová na housle a Lída Dostálová na akordeon. Odborné porotě předsedala stejně jako ve škole paní učitelka Stanislava Sejkorová, která již řadu let vede folklórní soubor Sejkorky ve Slatiňanech. Přinesla dětem dárek v podobě zpěvníku souboru Sejkorky: Nejkrásnější písničky. Hlavní ceny tentokrát zpěvákům věnovalo město Proseč.\nI když porota udělila několik zvláštních ocenění, vyhráli všichni účastníci, protože zpívali moc hezky a posluchače potěšili. K pestrosti celé akce přispělo i představení našich nově ušitých dětských krojů.\nVšichni zpěváci, učitelky, které žáky připravovaly, porota i kapela si navíc odnesli domů pěknou medaili. Prosečský dřeváček se vydařil. Možná, snad se touto přehlídkou zpěv lidových a zvláště regionálních písniček do Proseče vrátil. Všem, kdo se podíleli na přípravě i zdárném průběhu akce, patří velký dík.\nMůžete si prohlédnout také fotografie pořízené O. Klofátem.


Břitva 6/8 PUMA Zebrano - OstréBřitvy.cz\nDomů / Břitvy / Nové břitvy / Břitva 6/8 PUMA Zebrano\nBřitva 6/8 PUMA Zebrano\n6/8 Břitva z nerezové oceli s kulatou hlavou a s rukojetí z exotického dřeva zebrano.\nKrásná břitva značky Puma ze Solingenu s 6/8 čepelí z kvalitní nerezové oceli a s rukojetí z exotického dřeva zebrano - zebrawood.\nZebrano je velmi tvrdé a velmi těžké dřevo. Zbarvení dřeva přechází z oranžové až do tmavě hnědé barvy, přičemž je struktura dřeva je jemná a doplněna světlejšími a tmavšími pruhy, rukojeť má proto pokaždé jinou barevnou strukturu, takže každý kus je originál.\nVideo: Holení se břitvou PUMA


Obnovení prezenční praktické výuky od 26. 4. 2021 | SPŠ Ostrov\nNa základě Mimořádného opatření ze dne 19. 4. 2021 pod č. MZDR 14600/2021-3 se od pondělí 26. 4. 2021 obnovuje následující výuka prezenční formou:\npraktické vyučování a praktická příprava žáků\nskupinové konzultace žáků posledních ročníků nebo žáků ohrožených školním neúspěchem – v maximálním počtu 6 žáků\nVýuka praktických předmětů bude probíhat dle stanoveného rozvrhu dostupného v Bakalářích.\nPodmínkou pro účast na výuce je absolvování testování na přítomnost SARS-CoV-2, které bude organizováno ve škole, před zahájením vyučování a následně pak po dalších dvou dnech výuky.\nŽáci, kteří prodělali laboratorně potvrzené onemocnění COVID-19 a uplynula u nich doba izolace a od prvního testování kdy byla nemoc zjištěna neuplynulo více, než 90 dní. Tuto skutečnost musí doložit potvrzením vystaveným poskytovatelem zdravotních služeb. Toto potvrzení se bude ukládat na sekretariátu školy.\nŽáci, kteří doloží negativní výsledek testu na přítomnost SARS-CoV-2, potvrzení nesmí být starší než 48 hodin.\nŽáci, kteří jsou očkovaní.\nSpecifika u odborného výcviku u zaměstnavatelů.\nPokud probíhá odborný výcvik u zaměstnavatelů, žáci musí absolvovat testování ve stejném režimu jako ve škole.\nPostup při pozitivním testu:\nPokud se jedná o testování při nástupu do školy, pozitivní žák odchází domů ostatní pokračují ve výuce. Žák jde na PCR test na prověření správnosti antigenního testu.\nPokud se jedná o testování průběžné – po předchozí výuce a je někdo testován pozitivně, jde celá třída do karantény, daný žák jde na PCR test a pokud by tento test byl pozitivní, celá třída půjde na PCR testy.\nPřípadné bližší informace poskytneme na tel. 353 416 400.\nV týdnu od 10. května se na hodiny praktického vyučování do prostor dílen a laboratoří školy dostaví žáci tříd AM1, AM3, N1, AT1, AT2, AT3, E3, I4 a S3.\nV týdnu od 17. května probíhá v prostorách SPŠ Ostrov v dílnách a laboratořích praktické vyučování. Tentokrát se do školy mohou těšit žáci tříd AM1, AM2, N2, AT1, AT3, E1, E2, E4 (slaboproud), I2, S1, S2 a DE5. Na jeden den si do školní budovy v rámci testování mezinárodních zkoušek ECDL odskočí z distanční výuky třídy I1 a V3.\nPodmínkou pro vstup a pohyb po budově je negativní antigenní test, ten absolvuje každý před prvním vstupem na výuku, a nošení respirátoru po celou dobu pobytu v prostorách školy.\nŠkolní jídelna a bufet zůstávají zavřené, automaty v prostorách školy fungují a budou zásobeny.\nInstruktážní leták od dodavatele LEPU testů7.86 MB | pdf


Proč používat fulfillment? - Fulfillment ELMS service s.r.o.\nProč používat fulfillment?\n[fullwidth background_color=““ background_image=““ background_parallax=“none“ parallax_speed=“0.3″ enable_mobile=“no“ background_repeat=“no-repeat“ background_position=“left top“ video_url=““ video_aspect_ratio=“16:9″ video_webm=““ video_mp4=““ video_ogv=““ video_preview_image=““ overlay_color=““ overlay_opacity=“0.5″ video_mute=“yes“ video_loop=“yes“ fade=“no“ border_size=“0px“ border_color=““ border_style=““ padding_top=“20″ padding_bottom=“20″ padding_left=“0″ padding_right=“0″ hundred_percent=“no“ equal_height_columns=“no“ hide_on_mobile=“no“ menu_anchor=““ class=““ id=““][one_full last=“yes“ spacing=“yes“ center_content=“no“ hide_on_mobile=“no“ background_color=““ background_image=““ background_repeat=“no-repeat“ background_position=“left top“ border_size=“0px“ border_color=““ border_style=““ padding=““ margin_top=““ margin_bottom=““ animation_type=““ animation_direction=““ animation_speed=“0.1″ class=““ id=““][title size=“1″ content_align=“left“ style_type=“none“ sep_color=““ class=““ id=““]Proč používat fulfillment?[/title][/one_full][/fullwidth][fullwidth background_color=““ background_image=““ background_parallax=“none“ parallax_speed=“0.3″ enable_mobile=“no“ background_repeat=“no-repeat“ background_position=“left top“ video_url=““ video_aspect_ratio=“16:9″ video_webm=““ video_mp4=““ video_ogv=““ video_preview_image=““ overlay_color=““ overlay_opacity=“0.5″ video_mute=“yes“ video_loop=“yes“ fade=“no“ border_size=“0px“ border_color=““ border_style=““ padding_top=“20″ padding_bottom=“20″ padding_left=“0″ padding_right=“0″ hundred_percent=“no“ equal_height_columns=“no“ hide_on_mobile=“no“ menu_anchor=““ class=““ id=““][one_third last=“no“ spacing=“yes“ center_content=“no“ hide_on_mobile=“no“ background_color=““ background_image=““ background_repeat=“no-repeat“ background_position=“left top“ border_size=“0px“ border_color=““ border_style=““ padding=““ margin_top=““ margin_bottom=““ animation_type=““ animation_direction=““ animation_speed=“0.1″ class=““ id=““][fusion_text]Existuje mnoho důvodů, proč může každý internetový obchodník používat fulfillment. Nejedná se jen o důvody vlastníků eshopů, ale i menších obchodníků, kteří např. prodávají své zboží přes Aukro. Stejně tak jako si na účetnictví najímáte odborníka účetní firmu, na doručování zásilek si najímáte dopravce nebo poštu, na vytváření eshopu IT firmu nebo programátora, můžete si na vedení skladu a odesílání zásilek si můžete najmout odborníky na fulfillment.\nBalení zásilek je také komunikace se zákazníky. Tím, jak bude vypadat zásilka rozhodnete, zda si bude chtít zákazník od Vás opět nakoupit. Můžete komunikovat jako profesionálové a používat profesionální balení a např. výplň balíků. Nebo amatérské způsoby, které na Vás prozradí víc, než si myslíte. Mohou ukázat, jak moc myslíte Váše podnikání vážně a zda jste seriozní dodavatel.[/fusion_text][/one_third][two_third last=“yes“ spacing=“yes“ center_content=“no“ hide_on_mobile=“no“ background_color=““ background_image=““ background_repeat=“no-repeat“ background_position=“left top“ border_size=“0px“ border_color=““ border_style=““ padding=““ margin_top=““ margin_bottom=““ animation_type=““ animation_direction=““ animation_speed=“0.1″ class=““ id=““][imageframe lightbox=“no“ lightbox_image=““ style_type=“none“ bordercolor=““ bordersize=“0px“ borderradius=“5px“ stylecolor=““ align=“none“ link=““ linktarget=“_self“ animation_type=“0″ animation_direction=“down“ animation_speed=“0.1″ hide_on_mobile=“no“ class=““ id=““]\n[/imageframe][/two_third][/fullwidth][fullwidth background_color=““ background_image=““ background_parallax=“none“ parallax_speed=“0.3″ enable_mobile=“no“ background_repeat=“no-repeat“ background_position=“left top“ video_url=““ video_aspect_ratio=“16:9″ video_webm=““ video_mp4=““ video_ogv=““ video_preview_image=““ overlay_color=““ overlay_opacity=“0.5″ video_mute=“yes“ video_loop=“yes“ fade=“no“ border_size=“0px“ border_color=““ border_style=““ padding_top=“20″ padding_bottom=“20″ padding_left=“0″ padding_right=“0″ hundred_percent=“no“ equal_height_columns=“no“ hide_on_mobile=“no“ menu_anchor=““ class=““ id=““][one_full last=“yes“ spacing=“yes“ center_content=“no“ hide_on_mobile=“no“ background_color=““ background_image=““ background_repeat=“no-repeat“ background_position=“left top“ border_size=“0px“ border_color=““ border_style=““ padding=““ margin_top=““ margin_bottom=““ animation_type=““ animation_direction=““ animation_speed=“0.1″ class=““ id=““][fusion_text]\nSeznam 25 důvodů, proč používat fulfillment\nNemusíte sami vést skladové hospodářství.\nNepotřebujete vlastní prostory pro sklad.\nMáte více času na marketing Vašeho eshopu.\nNemusíte jezdit na poštu nebo sběrné místo.\nNemusíte čekat než k Vám přijede dopravce pro zabalené balíky.\nNemusíte mít skladové hospodářství obalů jako jsou krabice, obálky, ochranná výplň krabic atd.\nMůžete začít používat již připravené dopravce okamžitě a nečekáte na podepsání smluv atd.\nIntegrujete export objednávek jen do fulfillmentu a nemusíte ovládat programy jednotlivých dopravců.\nNemusíte dělat inventuru skladu.\nNemusíte hlídat doručení jednotlivých zásilek.\nMůžete posílat zboží i na dobírku do jiných zemí stejně snadno jako do ČR.\nMůžete z jednoho skladu posílat do více zemí a přitom používat lokální dopravce dané země jako je např. Slovenská nebo Maďarská pošta.\nNemusíte řešit výkyvy počtu objednávek mezi dny. V jeden den můžete poslat 5 objednávek a stejně tak 500.\nZboží máte pojištěné a nemusíte domlouvat nejvýhodnější pojistku.\nProblémy s dopravci za Vás řešíme my.\nMůžete používat svoji smlouvu s dopravci a nebo využívat naši smlouvu.\nMáte zajištěné stabilní odesílání zásilek zákazníkům ačkoliv jste např. na dovolené.\nNemusíte být fyzicky přítomen v ČR a přitom zde provozovat eshopy.\nMůžete trávit víc času se svojí rodinou.\nMůžete více studovat a analyzovat obchodní praktiky konkurence.\nMáte více času na výběr a hledání vhodného zboží pro Váš eshop.\nNemusíte zpracovávat nevyzvednuté zásilky.\nPlatíte za fulfillment jen tolik, kolik služeb čerpáte.\nNejste závislý na brigádnících nebo pomoci Vašich rodinných příslušníků.\nMůžete čerpat z know how profesionální firmy včetně statistik dopravců, skladových zásob atd.\nDůvodů existuje jistě víc, ale tyto jsou nejběžnější, které naši zákazníci mají. Pokud chcete mít vyřešené profesionální skladování zboží, balení a odesílání zásilek, tak se zaregistrujte a vyzkoušejte, jak budou Vaši zákazníci spokojeni.[/fusion_text][/one_full][/fullwidth]


S obchodováním s raketami přenáší Suns zbývající Marquese Chriss\nV noci návrhu NBA v roce 2016 Phoenix Suns přebírali čtyři různá rizika a ve výchozím nastavení je rušili dohromady do jednoho.\nVybrali si Dragana Bendera celkově čtvrtou, surovou, jedinečnou chorvatskou velkou, která by potřebovala čas na to, aby zjistila své útočné dovednostní sady a vyvinula spolehlivý jumper.\nV průměru obchodovali až na číslo 8 a vybrali Marquese Chrisse, co nejsilnější vyhlídku návrhu, který musel zlepšit basketbalový IQ a zařadit svůj záludný atletismus do nějakého typu identity.\nTím, že vybrali dva hráče s vysokým proměnným, Slunce už měly tato dvě rizika. Ostatní dva byli přidáni tím, že přesunuli dva první kousky a Bogdan Bogdanovic pro Chrisse a při výběru jak ho, tak Bendera, hazardní hry na šanci, že by mohli získat duo, přestože hráli stejnou pozici. Ať už byl dlouhodobý plán, že ti dva začali společně, nebo se vyměňovali vpřed, plán nepochybně selhal.\nTo bylo zamčeno, když generální manažer Ryan McDonough rozdával Chrissu a Brandonovi Knightovi na Houston Rockets pro Ryana Andersona a De'Anthonya Meltona 30. srpna.\nOdpor v hodnotě je nejzajímavějším aspektem dohody, kterou nelze posuzovat z vnější perspektivy. Potřeboval generální manažer Houston Daryl Morey Chriss jako doplněk? Nebo to bylo jinak, když Slunce upřednostňovali Meltona před Chrissem?\nPočáteční a jasnější čtení je Phoenix prostě chtěl přejít od Knight a Chriss.\nBěhem dvou sezón poskytl Chriss jen málo povzbuzení, že se rozhodl, že se stane pozitivním hráčem na hřišti, natož aby si vybral top 10.\nV průměru činil 7,7 bodů a 5,5 doskoků za hru ve dvou sezónách Phoenixu, nedokázal se oddělit od Bendera nebo jiných velkých hráčů.\nNa vrcholu svého on-the-court vývoj vezme skalnaté zatáčky, Chriss měl malá červená vlajky vyskočí, zvláště v loňské sezoně.\nV druhém ročníku letní ligy se ukázal jako nevýrazný a výrazně ovlivnil způsob, jakým hrál na začátku sezóny. On údajně měl slovní konfrontaci se silným trenérem, který přinesl pozastavení.\nKdyž hrál, nezabral se odborníkem na tělo, aby viděl, kdy nechal své emoce dostat to nejlepší z něj, a tyto frustrace byly jasné, když skončil 20 techniků v jeho dvou sezónách.\nOn také připustil, že musel se soustředit více na své vlastní duševní zdraví na azcentral Scott Bordow po All-Star zlom v minulé sezóně, odvážná záležitost hovořit veřejně s členem sdělovacích prostředků, ale také údaj o tom, kde jeho hlava byla na více než polovinu přes jeho druhou sezónu NBA.\nJednoduše řečeno, je tu spousta pokroků, které chtějí, aby se Chriss stal dobrým basketbalovým hráčem NBA a Slunce se pokoušeli to udělat.\nAle s tím, co se říká, mají Rockets a trenér Mike D'Antoni s Chrissem spoustu práce. Koneckonců, nedávno v červenci skončil 21 let, byl vždy projekt a Houston je mnohem lepší situace.\nKdyby se objevila hra, která by ukázala jeho talent, byla to nejlepší z jeho kariéry, vítězný odmítnutí knížete Atlantiku Hawks Taurean Prince v lednu.\nZaměřte se na to, kde je Chriss, jakmile si uvědomí, že je mimo pozici a kolik stojí za to v tak krátkém čase.


Česká společnost pro psychoanalytickou psychoterapii » Revue číslo VIII. zima (2006)\nzimní číslo Revue psychoanalytická psychoterapie přináší výběr článků od našich i zahraničních autorů, které byly publikovány v letošním roce, kdy oslavujeme 150. výročí narození významného českého rodáka Sigmunda Freuda. Jistě jste byli svědky alespoň některých z celé řady vzpomínkových akcí v Praze, Příboře nebo v Olomouci, které pořádalo několik českých i rakouských institucí. Byly to přednášky, filmy,výstavy a happeningy, které měly širší veřejnosti připomenout život a dílo Sigmunda Freuda, oživit vzpomínku na zakladatele psychoanalýzy a připomenout, že psychoanalýza je stále živoucí, moderní a stále se zdokonalující metodou zkoumání duševního života dnešního člověka.\nČeská psychoanalytická společnost v čele se svým prezidentem MUDr. Václavem Mikotou přispěla k Freudovým oslavám uspořádáním mezinárodní konference. Její název Krycí vzpomínky ve světle současné psychoanalýzy a neurovědy vystihuje nosnost Freudových myšlenek a původních konceptů pro současnou moderní psychoanalýzu, která se otevírá ostatním vědním disciplínám. Psychoanalýza se vyučuje na univerzitách, psychoanalytický přístup je etablován na psychosomatických klinikách mnoha velkých evropských i amerických měst, vzniklo mnoho výzkumných pracovišť, kde psychoanalýza je jednou z metod, účinných při objasňování palčivých témat současnosti, jako je terorismus, násilí, trauma, emigrace apod.\nTaké naše pražská konference vyzvala mezinárodní psychoanalytickou veřejnost k aktivní účasti na čtyřech hlavních tématech – sen, trauma, pozdní přepracování (Freudův koncept Nachträglichkeit) a neurovědy. Byli jsme potěšeni hojnou účastí významných světových psychoanalytiků z Evropy i zámoří, kteří na konferenci přednesli své příspěvky a živě diskutovali. Konference se mohla uskutečnit díky podpoře Magistrátu Hl. m. Prahy a osobní záštitě pražského primátora MUDr. Pavla Béma, jemuž zde vyslovujeme vřelý dík.\nSoučástí konference byla i návštěva Freudova rodiště v Příboře, kde se konal happening na oné louce, která inspirovala Freuda při koncipování „krycích vzpomínek“. Reportáž o návštěvě Příbora přináší Veronika Čermáková.\nDva původní články od Michaela Šebka a Davida Holuba představují Sigmunda Freuda jako člověka, vědce, který s prosazováním svých myšlenek a konceptů často čelil nepochopení a odporu u svých kolegů. Přesto koncept Oidipského komplexu, jak o něm píše David Holub, představuje dnes široce rozpracovaný a všudypřítomný konflikt nejen v nitru člověka, ale i v kultuře či v institucionálních vztazích. Čtyři přeložené články zahraničních autorů zazněly na pražské konferenci. Propojují čtyři základní témata, která byla na konferenci diskutována, tj. sen, trauma, krycí vzpomínky, paměťový proces, pozdní přepracování. Součástí každého článku jsou příklady z klinické praxe. Čtenář si může živě představit, jak psychoanalytik pracuje, když se během práce s pacientem inspiruje k teoretickému zkoumání a naopak, teoretické poznatky pomáhají v porozumění pacientovi a posilují psychoanalytika při zvládání obtížných přenosových a protipřenosových úskalí.\nSverre Varvin se v článku Trauma a posttraumatický proces zabývá dopadem traumatické události na duševní život osobnosti a v kazuistických zlomcích dokládá, jaký léčivý efekt má znovuprožívání určitých aspektů traumatizace v přenosu během psychoanalytického procesu a jak pomáhá novým způsobem regulovat afektivní prožívání.\nMichael I. Good se ve svém článku Krycí vzpomínky, krycí trauma a krycí rekonstrukce věnuje mechanismu krycích jevů a jejich obranné funkci a rozpracovává tak původní Freudův koncept krycích vzpomínek. Na případu z klinické praxe dokumentuje, jak interakce mezi analytikem a pacientem může vytvořit konsensus rekonstrukce minulosti pacienta, která odráží historickou pravdu pouze zčásti. Rekonstrukce minulosti může zakrývat daleko podstatnější vztahové aspekty, které ožívají v přenosu-protipřenosu a týkají se skrytých narcistických, erotických či sadomasochistických přání.\nTina Goodin se v článku Transgenerační trauma, přenos intrapsychické DNA zabývá mechanismem přenosu traumatu prostřednictvím projektivní identifikace přes čtyři generace a na případu z klinické praxe dokládá, jak se každá generace vyrovnává s traumatem specifickým způsobem a tak trauma předává další generaci jako nevědomé poselství.\nMarianne Leuzinger-Bohleber se v článku Pozdní přepracování a trauma zamýšlí nad otázkami vědeckosti psychoanalýzy ve světle nových poznatků neurovědy. Soustředí se na výzkum paměťových procesů a jejich subjektivní a objektivní aspekty. Oba dva aspekty se podílejí na dosažení psychické změny, což je ilustrováno na klinickém materiálu z analýz traumatizovaných pacientů V rubrice Představujeme… nabízíme čtenářům portrét Emanuela Windholze, jednoho z prvních pražských psychoanalytiků, který se zasloužil o vznik a život první pražské psychoanalytické skupiny.\nZávěrem bych chtěla poděkovat překladatelkám Mgr. Lucii Lucké a PhDr. Evě Klimentové za zdařilé překlady zahraničních článků a také všem členům redakční rady za trpělivou spolupráci. Zvláštní dík patří Mgr. Kláře Kopřivové, výkonné redaktorce Revue, které se podařilo zajistit Revue život a přinést ji až k Vám, odběratelům.\nPhDr. Marie Hošková\n© Marie Hošková, 2006


mlog - hudební delikatesy » Jak se vaří oči čaroděje\nJak se vaří oči čaroděje\nVezmi jednu charismatickou zpěvačku, dva flamenco kytaristy, dva hráče na percusse, jednoho basistu, bubeníka a DJ, který ovládá scratching. Vše důkladně promíchej. Hodně to osol a opepři. Vznikne “Ojos de brujo” - oči čaroděje.\nPrvní řadové CD Ojos de brujo - Barí (2002) mě dostalo na první poslech. Při Intru jsem si říkal “hmm, moderně znějící flamenco”. Jakmile Intro přešlo do skladby Tiempo de Solea, byl jsem naprosto uchvácen. Sami o sobě říkají, že hrají hip-hop flamenkillo. Je to kombinace flamenca, katalánské hudby, latiny, arabských a asijských rytmů s elektronikou. CD Barí má ohromný spád. Skvěle jsem se bavil od začátku do konce.\nDruhé řadové CD Techarí (2006) bylo pro mne do jisté míry zklamáním. Samozřejmě ani zde neztratili Ojos de brujo drive a nasazení, ale nahrávka zní daleko více popově a je na můj vkus moc “učesané”. Čekal jsem nějaký vývoj, ale bohužel podle mne nepřineslo nic nového, co by na Barí už nezaznělo. Snad kromě skvělé skladby Todo tiende. Příjemné překvapení je i dechová sekce, která na Barí nebyla. Přesto jsou Ochos de brujo bez debat projektem, který se naprosto vymyká všemu, co se zatím na world music scéně objevilo.\nSilnou stránkou Ojos de brujo jsou určitě živá vystoupení. Dělají skvělou show. Je pravděpodobně připravená do posledního detailu, působí přesto velice spontánně. Na pódiu se objeví i flamenco tanečníci a tanečnice. Na YouTube jsem objevil strhující rytmický souboj mezi scatujícím DJ a flamenco tanečnící. Pokud budete mít příležitost Ojos de brujo někde vidět, rozhodně si to nenechte ujít. Nebo si zakupte jejich DVD Girando Bari - Touring Bari (2004).\nDalší live video: Na en la nevera\nTodo tiende, Tiempo de soleá, Silecnio, Ley de la gravedad, Techarí, Tahita\nOficiální web Ojos de brujo\nKomentáře (3) k článku “Jak se vaří oči čaroděje”\nÚnor 28th, 2007 at 13:39\njj, taky je dost můžu, ještě se mi dost líbí Ozomalti a Rodrigo y Gabriela\nČerven 7th, 2007 at 21:53\nnejlepší song co kdy mí uši slyšely a sem s toho fakt šťastná.A autor a myslitel těhle stránek je :chci ti napsat že si výbornej a božskej\nÚnor 23rd, 2008 at 16:56\ntenhle styl flamenca je vážně skvělý… Barí i Techari i živé Barí se hodně dobře poslouchá


VLC Media Player alternativy a podobný software — Altapps.net\nVLC je bezplatný a otevřený zdrojový multiplatformový multimediální přehrávač a framework.Vlastněna neziskovou organizací VideoLAN.\nVLC je bezplatný a open source multiplatformový multimediální přehrávač a framework, který přehrává většinu multimediálních souborů, stejně jako DVD, audio CD, VCD a různé streamingové protokoly.Funkce Jednoduchý, rychlý a výkonný přehrávač médií.Přehraje všechno: soubory, disky, webové kamery, zařízení a proudy.Přehraje většinu kodeků bez potřeby kodeků: MPEG-2, DivX, H.264, MKV, WebM, WMV, MP3 ...\nVytvořit seznam nahrávek\nVizualizace hlasového hřiště\nPodporuje spoustu formátů souborů\nAutomatická konverze do více formátů\nZmatek síťového provozu\nEfekty titulků pro vlastní písma\nAlternativy VLC Media Player pro všechny platformy s jakoukoli licencí\nVšechny platformy MPlayer Chrome MS-DOS mpv iPhone Wine BSD Android Kindle Fire Apple Watch S60 Debian AmigaOS Xfce Web elementary OS Android Tablet MorphOS Haiku Synology Cloud Station Windows Gambas PortableApps.com Mac Windows Mobile Android Wear Linux Mint Linux iPad GNOME Windows S Software as a Service (SaaS) Windows Phone Apple TV\nKodi, dříve XBMC, je bezplatný a otevřený zdrojový přehrávač médií a zábavní centrum pro systémy Linux, Mac OS X, Windows, XBox a iOS.\nMPC-HC je extrémně lehký přehrávač médií s otevřeným zdrojovým kódem pro Windows.Podporuje všechny běžné formáty video a audio souborů, které jsou k dispozici pro přehrávání.\nMedia Player Classic byl navržen tak, aby vypadal stejně jako Windows Media Player 6.4, ale s mnoha dalšími novými funkcemi.\nMinimalistický přehrávač videa, který podporuje 3D video, režim Direct Flip Ex3 a výběr zvukové karty.\nKMPlayer je univerzální přehrávač médií, který dokáže pokrýt různé typy formátů kontejnerů.\nAmarok je výkonný hudební přehrávač pro Linux, Unix a Windows s intuitivním rozhraním.\nSMPlayer má v úmyslu být kompletní front-end pro MPlayer, od základních funkcí, jako je přehrávání videa, DVD a VCD, až po pokročilejší funkce, jako je podpora filtrů MPlayer a ...\nMPlayer je přehrávač filmů, který běží na mnoha systémech (viz dokumentace).\nPřehrávejte hudbu a videa.Zůstaňte pobavení a aktuální pomocí podcastů a video podcastů.Objevte novou hudbu pomocí rádia Last.fm.\nMPV je audio a filmový přehrávač založený na MPlayeru a mplayer2.\nPřehrávač médií je předinstalovaný se všemi moderními verzemi systému Windows (7 a vyšší): Windows Media Player 12 přehrává více hudby a videa než kdykoli předtím, včetně Flip Video a ...\nPřehrávač médií GOM (Gretech Online Movie Player) je freewarový přehrávač médií.\nMX Player - nejlepší způsob, jak si užít filmy.a) HARDWARE ACCELERATION - Hardwarová akcelerace může být použita na více videí pomocí nového H / W dekodéru.\nDeaDBeeF (jako v 0xDEADBEEF) je modulární audio přehrávač pro GNU / Linux, * BSD, OpenSolaris, macOS a další unixové systémy.


Pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) | TISCALI, s.r.o.\nAktuální nabídka pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) denně zásobovaná stovkami realitních kanceláří. Vyberte si pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) než Vás někdo předběhne.\nKategorie pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) se neobjevuje v nabídce tak často. Hledáte-li pro sebe, rodinu či přátele pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) neváhejte ani chvilku a pokud Vás některá z nemovitostí osloví je dobré kontaktovat prodejce či makléře. Většinou je pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) právě druhem nemovitosti, který je obvykle hledaný a díky menší četnosti v nabídce je hojně poptávaný.\nLevné pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín)\nPrávě hledáte své nové bydlení či jiný druh nemovitosti v kategorii pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín), pokud v této kategorii nemůžete nalézt vhodnou nemovitosti zkuste i kategorii následující činžovní domy Kostelec (Jičín), a to činžovní domy na prodej Kostelec (Jičín), pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín), dražby činžovní domy Kostelec (Jičín).\nPokud nalezené nemovitosti v kategorii pronájem činžovního domu Kostelec (Jičín) nesplňují Vaše představy, rozšiřte své hledání na nemovitosti v následujících kategoriích činžovní domy Kostelec (Jičín), činžovní domy na prodej Kostelec (Jičín), pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín), dražby činžovní domy Kostelec (Jičín).\nNehledáte pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) ?\nPokud jste v této kategorii pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín) omylem a hledáte jiný typ nemovitosti zkuste si vybrat z následujících :\nDalší lokality v okolí pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín)\nPro ještě lepší výsledek ve Vašem hledání v kategorii pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín), si můžete upřesnit lokalitu pro Váš současný výběr pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín). Určitě lépe naleznete pronájem činžovní domy Kostelec (Jičín), který hledáte.


Sněmovní šoky: Poslance TOP 09 odvezli k lékaři. A uklízečky vzaly zákonodárcům jejich věci | ParlamentniListy.cz – politika ze všech stran\nParlamentníListy.cz » Politika » Poslanecká sněmovna » Sněmovní šoky: Poslance TOP 09 odvezli k lékaři. A uklízečky vzaly zákonodárcům jejich věci\nSněmovní šoky: Poslance TOP 09 odvezli k lékaři. A uklízečky vzaly zákonodárcům jejich věci\nKaždý den se v Poslanecké sněmovně něco děje. Dnes dopoledne při zahájení schůze poslancům oznámila šéfka sněmovny Miroslava Němcová (ODS), že přišli o své osobní věci, které měli uložené v šuplíku svých poslaneckých stolů. „Nikdy se to tady nestalo. Omlouvám se vám, došlo k nedorozumění,“ vysvětlila poslancům Němcová.\nÚklidová služba sněmovny měla včera v noci či dnes ráno asi pěkně napilno. Sotva poslanci nedali důvěru kabinetu Jiřího Rusnoka a rozešli se domů, uklízeči jim zabavili vše, co měli v šuplících ve svých poslaneckých stolech.\n„Asi jste si všimli, že jste bez osobních věcí, co jste měli ve stolečku. Všechny věci, co úklidová služba zajistila ve vašich zásuvkách, jsou v místnosti u klavíru. Já se vám omlouvám za tuto nepříjemnost, která se nikdy nestala. Velmi mne mrzí, že jste tomu byli vystaveni,“ vysvětlila k tomu poslancům předsedkyně dolní komory Miroslava Němcová.\nPodle serveru Novinky.cz měli poslanci v šuplících propisky, dokumenty, nabíječky, ale údajně i kondomy, viagru a protialkoholní lék antabus.\n„Vláda požádala vedení sněmovny, aby nechalo vyklidit šuplíky po předchozím kabinetu, aby si měla kam dát své věci. Horlivé uklízečky ale zřejmě netušily, kde sedí vláda, nebo k nim nedošla jasná informace, a tak vyklidily lavice úplně všem. Nyní se poslanci obří hromadou probírají,“ popsal pak pro Novinky.cz zákonodárce, který si ale nepřál být jmenován.\nPodle něj ale vskutku poslanci zažili dnes po příchodu do práce šok. „I mně zmizely věci ze šuplíku. Měl jsem tam ale jen spisové spony,“ řekl ParlamentnímListům.cz komunista Miroslav Opálka.\nTo, že mezi zabavenými věcmi ale byla i viagra a antabus, prý prozradil jeden z členů vlády. „Viděl jsem mezi věcmi i viagru, kondomy a antabus,“ řekl pro Novinky.cz ministr.\nŠéfka poslanců VV Kateřina Klasnová podotkla, že tam měla víc věcí. „Ani si nepamatuji, co všechno. Nyní musím ke kancléři sněmovny, kam to odnesly v pytlích, a najít si svoje věci. Naštěstí to roztřídily – na jednu hromadu daly propisky, jednací řády, čokolády a další věci,“ řekla Novinkám.cz Klasnová.\nAntabus je lék používaný při odvykání závislosti na alkoholu. Způsobuje, že po požití alkoholu dochází po krátké chvíli k zarudnutí v obličeji, bušení srdce a zvracení.\nChlad byl odvezen do nemocnice\nNěmcová poslancům také oznámila, že poslanec Rudolf Chlad (TOP 09) je momentálně v péči lékařů. „Musel být kvůli vážnému zdravotnímu stavu odvezen do nemocnice,“ podotkla Němcová.\n„Udělalo se mu nevolno, ale už je mu lépe,“ informoval ParlamentníListy.cz ke zdravotnímu stavu Chlada šéf poslanecké frakce TOP 09 Petr Gazdík.\nVčera byl podle záznamů sněmovny ještě Chlad na jednání o důveře kabinetu Jiřího Rusnoka. Také hlasoval. Úřednická vláda ale nezískala důvěru. Pro kabinet zvedli ruku zejména poslanci někdejší opozice, což nestačilo. Bývalá koalice byla proti, ale ne většinou 101 hlasů. Rusnokova vláda by nyní měla podat demisi.\nRusnokova vláda nezískala důvěru. Chystají se předčasné volby\nMladí konzervativci apelují na poslance: nehlasujte pro Rusnokovu vládu\nHorko ve sněmovně. ODS si vzala půlhodinovou pauzu na jednaní klubu\nTajemná Kočí konečně promluvila: Budu hlasovat pro Rusnoka\ndůvěra vládě , Chlad , Němcová , sněmovna , Rusnokova vláda , stolečky , šuplíky\nANKETA Zpráva o smrti Karla Gotta zasáhla nejen celou naši zemi, ale i okolní státy. Miliony lidí tr…\n18:14 Foldyna se rozčílil: Dřív volali po přímé volbě, dnes stejní nadávají, že lidé neumí správně vybrat a konzumují fake news!\n19:45 Ukradené výročí. Lidé v roce 1989 chtěli svobodu, a ta dnes stejně mizí. Prezident chce v listopadu mlčet, našel pochopení. Kromě knížete a Gazdíka...


Kdo stojí za revolucí v čištění zubů v Česku a na Slovensku? - IONICKISS Česká republika\n› Blog › Kdo stojí za revolucí v čištění zubů v Česku a na Slovensku?\nMarie a Martin Navrátilovi nikdy v Japonsku nebyli, přesto přivezli na náš trh revoluční japonskou technologii v péči o chrup – první ionizační zubní kartáček. Příběh značky IONICKISS se tak začal psát bezmála před 25 lety, kdy se nynější manželé seznámili během studia na VŠE.\n„Od doby, kdy jsme se poznali, jsme byli většinou na cestách. Nejprve jsme projeli státy Evropy. Když jsme začali pracovat a našetřili nějaké peníze, vydali jsme do USA, Brazílie, Peru, Tunisu, SAE, Austrálie,“ vzpomíná na úplné začátky jejich vztahu Marie.\nPodnikatelský nápad díky vášni k cestování\nDíky Martinovým studijním a pracovním příležitostem žili manželé nějakou dobu ve Francii, sedm let v Srbsku a dva roky v Indii. A právě díky svojí vášni k cestování si při častých pobytech v asijských zemích (hlavně v Thajsku, Malajsii, Singapuru a na Taiwanu) všimli, jak výborně tamní lidé pečují o své zuby.\n„Překvapil nás obrovský výběr zubních kartáčků, používání přírodních olejů k čištění úst, prostředky na čištění jazyka a další vychytávky, které jsme do té doby nikde jinde neviděli,“ sdílí Martin svou zkušenost a Marie ho doplňuje: „Asiaté jsou neuvěřitelně milí a přívětiví, neustále se usmívají a jejich úsměv doslova září do dálky.“\nJaponská technologie objevená v Thajsku\nIonizační zubní kartáček objevili manželé paradoxně v Thajsku. Jednoduchá, ale velice účinná technologie je zaujala natolik, že ji začali testovat sami na sobě i na svém synovi.\nZubní kartáček IONICKISS představuje bezkonkurenčního pomocníka v boji se zubním plakem. Unikátní technologie způsobuje, že plak je odpuzován od povrchu vašich zubů podobně, jako při použití magnetu. Klinické studie dokazují, že díky ionizačnímu zubnímu kartáčku jsou zuby o 48% čistější a to i v těžce přístupných místech. Navíc bez nutnosti použití pasty.\nČistší a zdravější zuby bez nutnosti používat pastu\nMartin vyzdvihuje přednosti ionizačního zubního kartáčku: „Sami jsme kartáček zkoušeli půl roku a naše zuby byly pocitově hladší a prokazatelně bez kazů. Prvních pár týdnů jsme přivykali čištění zubů bez pasty jen s vodou. Zpočátku nám chyběl pocit pasty v ústech, ale celkem rychle jsme si přijali nový způsob čistění zubů.“\nA Marie ho doplňuje: „Díky tomu, že jsme byli neustále v pohybu jsme velmi ocenili, že už nepotřebujeme používat zubní pastu a máme zdravé zuby. Také se nám líbila opravdu široká nabídka různých druhů výměnných hlavic.\nKartáčky IONICKISS si oblíbí i děti a teenageři\nJejich tehdy jedenáctiletý syn Tomáš vyhodnotil ionizační kartáček (samozřejmě dospělácký) za super vymoženost. Zubní pastu přestal používat téměř okamžitě, protože díky tomu mu odpadla povinnost umývat po každém čištění zubů umyvadlo a zrcadlo, které bylo zacákané od pasty.\nMarie na to šla zpočátku od lesa, protože si nebyla jistá, jak kartáček přijme: „Nechala jsem mu běžný a ionizační kartáček v kelímku na umyvadle a nenápadně jsem kontrolovala, který používá. Přirozeně si vybral ionizační.“\nRevoluce v čištění zubů dorazila i na český trh\n„Než jsme se rozhodli pro distribuci ionizačních kartáčků v Česku a na Slovensku, oslovili jsme své přátelé a ukázali jim vzorky, vysvětlili unikátní technologii a její účinnost. Jakmile měli kartáček v ruce a pochopili princip ionizace, celý koncept jim přišel smysluplný a kartáček si oblíbili,“ objasňuje Martin Navrátil pozadí rozhodovacího procesu.\nA téměř unisono dodávají: "Zkombinujete-li ionizační zubní kartáček se správnou technikou čištění zubů, zajistíte si nejen zdravá a svěží ústa, ale příznivě ovlivníte celkovému zdraví vašeho oragnismu. Věříme v naší misi, že: Zdraví začíná v našich ústech“.


Ořezávač na doutníky WinJet Silver - DÝMKY-ONLINE.cz\nKatalogové číslo: 40241\nKovový ořezávač na doutníky Winjet. Jednobřitý doutníkový ořezávač s V-cut ořezem do tvaru V. Tento řes se opět stává populárním a může zlepšit nejen tah doutníku, ale především změnit - zlepšit chuť při jeho kouření. Hloubka V-cutu může být až 7mm. Kvalitně zpracovaný ořezávač je vybavený ostrým břitem z kvalitní oceli, který garantuje perfektní řez. Elegantní vzhled ořezávači dává kombinace černého matného těla a prvků v lesklém gunmetalovém provedení. Na horní straně je ořezávač zdobený logem Winjet. Stisknutím čelního tlačítka směrem dolů se ořezávač "odjistí" a je připravený k použití. Maximální průměr otvoru pro ořez do tvaru V (V-cut) je 2,1cm.\nOřezávač na doutníky WinJet Silver naleznete v těchto kategoriích:


Sacharidy jsou primární zdroj naší energie - inLIVE\n#které si vybrat\nSacharidy jsou často neprávem považované za nepřátele štíhlé linie. Mnozí lidé se jim ve snaze získat dobrou postavu co nejvíce vyhýbají. Existuje mnoho nízkosacharidových diet, které jejich konzumaci více či méně omezují. Kdo výživě rozumí, ví, že sacharidy jsou neoddělitelnou součástí zdravého, výživného a vyváženého jídelníčku. Představují primární zdroj energie pro lidské tělo a patří ke třem základním makroživinám. Jednoduše je k životu potřebujeme.\nPravdou však bohužel je i to, že dnešní moderní strava je nastavená tak, že v ní sacharidy (a hlavně ty z nesprávných zdrojů) převládají. Mnozí běžně ve velké míře konzumují bílé pečivo, těstoviny, cukrovinky, sladkosti, rozličné moučné a pekařské výrobky. A právě to jsou zdroje sacharidů, s kterými by se to nemělo přehánět.\nJak tělo zpracovává sacharidy\nKaždá živina se po zkonzumování rozkládá na jednodušší látky, které naše tělo dokáže vstřebat a využít (případně vyloučit). Bílkoviny se rozloží na aminokyseliny, tuky na mastné kyseliny a cukry (sacharidy) na glukózu. Glukózu naše tělo využívá jako zdroj energie a zbytek, který nespotřebuje, se ukládá do zásob v játrech a svalech ve formě glykogenu. Pokud jsou tyto zásoby plné, což se děje v případě nadměrné konzumace sacharidů a/nebo nedostatku pohybu, nadbytek se ukládá jako podkožní tuk.\nGlukóza je absorbována do krevního oběhu, čímž se samozřejmě zvyšuje hladina glukózy (cukru) v krvi. To, jak rychle se to stane, závisí na komplexnosti a množství zkonzumovaných sacharidů a ovlivní to řadu procesů v těle včetně toho, jak dlouho zůstaneme nasycení. Naše tělo se však snaží přísně regulovat hladinu glukózy v krvi, aby mohly všechny systémy a orgány optimálně fungovat. Hladinu cukru v krvi stráží a reguluje hormon inzulin, který naše tělo (konkrétně pankreas) produkuje za účelem opětovného snížení jeho hladiny. Asi jste pochopili, že čím výrazněji a častěji se zvedne hladina cukru v krvi, tím více inzulinu tělo produkuje. A právě vysoká produkce inzulinu způsobuje vícero zdravotních problémů, jakými jsou cukrovka, obezita a další. Čím více sacharidových potravin konzumujete a čím jsou tyto sacharidy jednodušší, tím je inzulinová odezva větší a rychlejší. A tím se dostáváme k dělení sacharidů.\nJaké sacharidy rozlišujeme\nSacharidy dělíme na monosacharidy, oligosacharidy a polysacharidy. Nejrychlejším zdrojem energie jsou jednoduché sacharidy (monosacharidy) – glukóza, fruktóza a ribóza. Skládají se jen z jednoho cukru, tělo je nemusí rozkládat ani s nimi nemá žádnou další práci, takže je využívá jako okamžitý zdroj energie. Sladkosti, chipsy, slazené limonády nebo polotovary je mají často na prvních místech ve složení (např. ve formě glukózového sirupu). Rychle zvednou hladinu cukru v krvi, doslova nás „nakopnou“. To by nebyl až takový problém, jenže tak rychle, jak hladina cukru v krvi vystřelila, i klesne. V důsledku toho se objeví opětovný hlad, únava nebo nedostatek energie a potřeba sáhnout po dalším „palivu“.\nDalší skupinou jsou oligosacharidy. Skládají se ze dvou až deseti monosacharidů. Patří sem například sacharóza (z cukrové řepy), laktóza (mléčný cukr) a maltóza (ječmenný cukr). Podobnou strukturu mají polysacharidy (označované i jako pomalé nebo komplexní sacharidy). Jsou to škroby, vláknina a glykogen (tzv. živočišný škrob). Jsou složeny ze stovek až tisíců monosacharidových jednotek, a proto je tělo musí nejprve rozložit, aby je dokázalo vstřebat. Vstřebávání a uvolňování energie je tedy pomalejší a postupné. V důsledku toho zůstáváme sytí po delší dobu.\nOmezit příjem sacharidů v případě, že chcete zhubnout, je samozřejmě na místě. Vylučte však primárně ty „zlé“ zdroje sacharidů a nechoďte do extrémů. Nízkosacharidovou stravu si může dovolit někdo, kdo má v oblasti výživy dostatek vědomostí, případně je pod dohledem zkušeného odborníka. A to také jen na určitou omezenou dobu. Dlouhodobý nedostatečný příjem sacharidů může vést k rozličným problémům, například únavě, nedostatku energie, případně ke zpomalení metabolismu. Naopak vysoká konzumace sacharidů může způsobit hormonální nerovnováhu a snížení citlivosti na inzulin (inzulinová rezistence), která je prvním krokem k mnohým vážnějším onemocněním.\nJe třeba si uvědomit, že sacharidy nejsou jen sladkosti, těstoviny a chléb. Každý jeden druh zeleniny je zdrojem sacharidů, dokonce i listová zelenina. A právě zelenina má díky obsahu vlákniny a vody menší vliv na zvyšování hladiny cukru v krvi než například pekařské výrobky. Znamená to, že nezpůsobuje tak velké výkyvy cukru a zároveň inzulinu v krvi. Do této kategorie patří spolu se zeleninou i luštěniny a obiloviny. Všechny druhy fazolí, čočky (hnědá, červená, černá) a cizrna jsou vynikající zdroje sacharidů (a rostlinných bílkovin). Obiloviny ve formě celých zrn skvěle doplní váš vyvážený jídelníček. Přitom je třeba pamatovat na to, že mezi obiloviny patří víc než jen pšenice nebo žito. Vyzkoušejte i méně známé a používané obiloviny (i když často tradiční, jen zapomenuté), jako jsou pohanka, jáhly, quinoa nebo amarant, které jsou bohaté na vitamíny a minerály.\nOvoce je samozřejmě také zdrojem sacharidů. Obsahuje více přírodního cukru než zelenina, ale i množství antioxidantů, vitaminů a vlákniny. To vše jsou látky, které pomáhají tělu optimálně fungovat. Ovoce je vždy tou nejlepší volbou, pokud máte chuť na něco sladkého. Některé druhy ovoce však mají nižší glykemický index, tedy méně než jiné zvyšují hladinu cukru v krvi. V tomto ohledu jednoznačně vyhrává bobulové ovoce (borůvky, maliny, ostružiny) a citrusy.\nDoporučené množství sacharidů\nCo se týče doporučeného množství sacharidů, je to velmi individuální. Všeobecná doporučení se pohybují mezi 30–60 % celkového energetického příjmu, resp. 3 až 6 g sacharidů na 1 kg tělesné hmotnosti. Závisí to ale také na typu postavy metabolismu, věku, návycích, fyzické aktivitě a dalších faktorech. Určitě však platí pravidlo, že čím více se hýbete a čím náročnější fyzickou aktivitu vykonáváte, tím více sacharidů si můžete dopřát.\n2x se líbilo