metodika szp čr - Svaz zdravotních pojišťoven ČR - Nemocnice\nk Číselníku zdravotnických prostředků SZP ČR\nTato metodika nahrazuje platnou Metodiku VZP ČR vydanou k Úhradovému katalogu VZP ZP ve skupinách, které jsou rozdílně upraveny\nMETODIKA PŘEDEPISOVÁNÍ ZP NA POUKAZ ....................................................................................... 5\nSKUPINA 05 – ORTOPEDICKO PROTETICKÉ POMŮCKY INDIVIDUÁLNĚ ZHOTOVENÉ .......................... 7\nSKUPINA 10 – POMŮCKY RESPIRAČNÍ A INHALAČNÍ ......................................................................... 15\nSKUPINA 11 – POMŮCKY PRO DIABETIKY ......................................................................................... 24\nSKUPINA 16 – OBUV ORTOPEDICKÁ .................................................................................................. 26\nMetodika SZP ČR nahrazuje platnou Metodiku VZP ČR vydanou k Úhradovému katalogu VZP - ZP ve\nskupinách, které jsou rozdílně upraveny. Metodika předepisování ZP na poukaz a níže neuvedené\nskupiny jsou upraveny platnou Metodiku VZP ČR vydanou k Úhradovému katalogu VZP – ZP.\nSoučástí Číselníku zdravotnických prostředků SZP ČR jsou závazné metodiky k poskytování\nzdravotnických prostředků (dále jen ZP), odpovídající specifikaci dané skupiny, seznam výrobců ZP,\nseznam profesních omezení a seznam použitých zkratek.\nU jednotlivých ZP se v Číselníku ZP SZP ČR uvádí:\nkód ZP (přiděluje VZP ČR, případně SZP ČR)\nnázev, označení (J) na konci pole NAZ – ZP, který je poskytován na základě\nsmlouvy o nájmu.\npreskripční omezení, označení P – ZP se předepisuje na Poukaz (Poukaz na\nléčebnou a ortopedickou pomůcku, Poukaz na foniatrickou pomůcku, Poukaz na\nbrýle a optické pomůcky)\ntyp ZP, kódové označení skupiny ZP\nmaximální úhrada zdravotní pojišťovnou\nmaximální cena koncipovaná ke konečnému spotřebiteli\nbližší specifikace preskripčního omezení\nzpůsob úhrady, označení I – plně hrazený ZP, označení R – zapůjčovaný ZP, bez\noznačení – ZP je hrazen ve výši uvedené v poli MAX\núhrada v procentech\nužitná doba (udána v měsících) – od doby vydání\nDalší informace viz Datové rozhraní číselníků (např. viz www.vzp.cz).\nZdravotnické prostředky - zvlášť účtovaný materiál (ZP – ZUM), jsou v Úhradovém katalogu označeny\nsymbolem M v poli PRO. Ceny ZP - ZUM uvedené v Úhradovém katalogu jsou v souladu s cenovým\nrozhodnutím MZ ČR. Pro ZP, u kterých výrobci deklarují opakované použití, je v Úhradovém katalogu\nuvedena alikvótní cena a úhrada (tj. cena a úhrada za 1 použití) nestanoví-li Metodické opatření MZ\nČR č. POJ/ 2773/5/95 jinak.\nMETODIKA PŘEDEPISOVÁNÍ ZP NA POUKAZ\nV Číselníku jsou uvedeny ZP, které příslušná zdravotní pojišťovna (dále jen Pojišťovna) hradí za\na) pokračování v léčebném procesu,\nb) podpoření stabilizace zdravotního stavu pojištěnce, jeho výrazného zlepšení či vyloučení jeho\nc) kompenzace nebo zmírnění následků zdravotní vady včetně náhrady nebo modifikace\nanatomické struktury nebo fyziologického procesu.\nPojišťovna hradí vždy zdravotnický prostředek v základním, ekonomicky nejméně náročném\nprovedení, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení.\nÚhrada typu pomůcek, neuvedených v Číselníku, důležitých při stabilizaci handicapu (zdravotní\npostižení je již trvalého charakteru, pomůcka umožňuje integritu do vnějšího prostředí, usnadňuje\nzdravotně postiženým běžný život v domácnosti nebo v povolání), spadá do sociální sféry.\nNa Poukaz lze předepsat pouze jednu položku uvedenou v Číselníku. V případě položky označené "Z"\nv poli ZVL, musí být každý Poukaz potvrzen revizním lékařem Pojišťovny, mimo vykázání signálního\nkódu pro vlhké krytí. Předepsat na Poukaz lze pouze ZP, kterému byl přidělen sedmimístný kód.\n3. kód ZP, pod kterým je předepisovaný ZP uveden v Číselníku\nPoukaz na brýle a optické pomůcky: požadované kódy vyplňuje optik.\nPoukaz na mammární epitézu: druh epitézy vyplní dodavatel dle typu vhodného pro\n4. údaj o typu úhrady: plná úhrada pojišťovnou / částečná úhrada pojišťovnou / hradí pacient\n6. podpis předepisujícího lékaře a datum vystavení Poukazu\n7. čitelný otisk razítka zdravotnického zařízení a jmenovky lékaře\n8. vyplněné čestné prohlášení pojištěnce stvrzující nárok úhrady ZP z prostředků veřejného\n9. pokud je uvedeno v Úhradovém katalogu u předepisované položky "Z" je nutné schválení\nrevizního lékaře Pojišťovny\nJestliže lékař předepíše ZP, na jehož úhradě se podílí pacient, je lékař povinen na tuto skutečnost\nMaximální úhrada Pojišťovny vychází ze základního provedení ZP.\nVeškeré ZP, které si pojištěnec sám vyžádá u lékaře, a nejsou indikovány zdravotní potřebou\npacienta, se předepisují k úhradě pojištěnci s vyznačením "hradí nemocný" na Poukaze.\nK položkám, které jsou v Úhradovém katalogu označeny písmenem Z, se vyjadřuje revizní lékař\nPojišťovny. Schválení revizním lékařem znamená, že ZP bude hrazen do výše částky uvedené v poli\nZP označené v Úhradovém katalogu R\nTakto označené kódy lze použít pouze pro ZP, které jsou v majetku zdravotní pojišťovny a byly poprvé\nzapůjčeny pojištěnci jako nové ZP.\nPo uplynutí směrné doby užití nevzniká pojištěnci automaticky nárok na předpis nového ZP na účet\nPojišťovny. Rozhodnutí o jeho předepsání závisí na lékaři, u technických pomůcek na příslušné\nservisní organizaci, která posoudí technický stav a funkčnost dříve přiděleného prostředku uživateli.\nDovoz ZP na adresu pojištěnce a zaškolení nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního\npojištění. Úhrada v poli MAX je u každého ZP konečná.\nZákladní provedení zdravotnického prostředku je takové provedení, které po medicínské stránce\npojištěnci plně funkčně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti.\nZP splňující požadavky dané § 15 odst. 12 zákona č. 48/1997 Sb. jsou v souladu s předmětným\nzákonem zařazeny do Číselníku s maximální úhradou z veřejného zdravotního pojištění ve výši 75% z\nceny ke konečnému spotřebiteli. V Číselníku je uvedena v poli MFC maximální cena ke konečnému\nspotřebiteli, v poli MAX je uvedena 75% maximální úhrada z veřejného zdravotního pojištění\nvypočtená z ceny ke konečnému spotřebiteli.\nDítě: Pojištěnec do 18 let věku.\nZkratky specializací a označení speciálních zaměření pracovišť viz soubor OME_PZT (např. viz\nSKUPINA 05 – ORTOPEDICKO PROTETICKÉ POMŮCKY INDIVIDUÁLNĚ\nPomůcky ortopedicko-protetické individuálně zhotovované předepisuje smluvní lékař Pojišťovny\nodbornosti ORP, ORT, CHR, REH, NEU, S5 na Poukaz. Výrobce individuálně zhotovované ortopedickoprotetické pomůcky musí mít na tuto činnost uzavřenou smlouvu s příslušným pracovištěm Pojišťovny\n(dále jen „výrobce“).\n0000296, 0000297, 0000298, 0000328, 0000949, 0000954, 0000957, 0001673, 0001674, 0001678,\n0001679, 0001680, 0005247, 0011534, 0011535, 0011538, 0011539, 0023343, 0023344, 0023412,\n0078160, 0078161, 0078162, 0078163, 0078164, 0093321, 0093322, 0140180, 0140181, 0140182,\n0140183, 0140184, 0140185, 0140186\npředloží výrobce příslušné zdravotní pojišťovně cenovou předkalkulaci, která bude obsahovat:\n· název firmy;\n· jméno a identifikaci pojištěnce;\n· název a popis zhotovovaného výrobku;\n· pokud je k výrobě navržena pomůcka v jiném, než základním (standardním) provedení, je\nnutné uvést také zdůvodnění, proč je navrhována pomůcka v provedení jiném, než je\nekonomicky nejméně náročné;\n· rozpis jednotlivých dílů včetně kódů výrobce a nákupních cen;\n· číslo položky dle časového sazebníku Asociace poskytovatelů zakázkových zdravotnických\nprostředků a SZP, který je přílohou k této Metodice;\n· podrobný rozpis jednotlivých úkonů;\n· předpokládaný počet výrobních hodin (maximálně dle časového sazebníku Asociace\nposkytovatelů zakázkových zdravotnických prostředků a SZP);\n· hodinovou sazbu;\n· celkovou cenu;\n· úhradu pojišťovny\n· Jméno, podpis a telefonický kontakt na pracovníka, který je zodpovědný za vypracování\npředkalkulace a s nímž může (v případě potřeby) pojišťovna předkalkulaci prodiskutovat.\nPreskripci všech těchto kódů vždy schvaluje revizní lékař zdravotní pojišťovny\nPředkalkulace není nutné předkládat u kódů: 0011533, 0011536 a 0078575, jejichž preskripci\nneschvaluje revizní lékař pojišťovny; a u kódu 0078860, který RL schvalován být musí.\nPojišťovna má u všech individuálně zhotovených zdravotnických prostředků podskupiny 05 právo si\nvyžádat konečnou kalkulaci obsahující přehled skutečně spotřebovaného materiálu a dílů (včetně\nnákupních cen) a podrobný výčet úkonů spojených se zhotovením těchto individuálních ZP (včetně\nuvedení skutečně odpracované doby - nikoliv údaj z tzv. Sazebníku maximálních časů FOPTO). Výrobce\nje povinen tyto informace zdravotní pojišťovně v plném rozsahu poskytnout.\nDoba použitelnosti, UDO\nPojišťovna vždy předpokládá, že výrobce zhotovil pomůcku, která bude vyhovovat frekvenčním\nlimitům (neboli minimální dobu od data vydání pomůcky, za kterou může zdravotní pojišťovna\npojištěnci uhradit pomůcku novou) uvedeným v oddíle C přílohy č. 3 zákona č.48/1997 Sb., o veřejném\nzdravotním pojištění, v aktuálním platném znění (dále jen zákon), popřípadě užitné době pomůcky\nuvedené ve sloupci UDO v platném Číselníku SZP - ZP:\n· ortézy HK/DK, jednoduché\n· ortézy HK/DK, speciální\n· ortézy trupové\n· protézy prvovybavení\n· protézy, jednoduché i speciální\n· protézy DK s bionickým kloubem\n· protézy myoelektrické\nDětské protézy mají dobu užití stejnou, jako protézy pro dospělé pacienty. Platí ale, že protézy pro\ndětské pacienty je potřeba častěji (s ohledem na jejich růst a vývoj) upravovat (jedná se o „změnu\nzdravotního stavu“ - je nutné zdůvodnit předepisujícím lékařem na žádance). Tato skutečnost musí být\npři schvalování (oprávněných) úprav brána v úvahu.\nje vždy 24 měsíců. Záruční doba je doba, po kterou pojištěnec může u výrobce uplatňovat záruku,\nneboli odpovědnost prodávajícího nebo zhotovitele za vady, které se projeví po převzetí.\nOpravy pomůcek je vždy nutné posuzovat s ohledem na výše uvedenou záruční dobu. Z prostředků\nveřejného zdravotního pojištění je možné opravovat pouze vady, které vznikly běžným používáním ZP,\nnebo neúmyslným poškozením vyplývajícím z používání pomůcky. Nikoliv tedy vady vzniklé\nnesprávným používáním nebo ošetřováním, vzniklé v důsledku havárie, nebo pokud se jedná o vady\nvýrobku v záruční době, za které je zodpovědný prodejce (výrobce).\nOprava je návrat pomůcky do funkčního stavu bez změny její konstrukce, nejedná se o modernizaci\nVýrobce je povinen vždy informovat pojišťovnu i o provedení opravy, na kterou se vztahuje záruka,\npopřípadě opravy, jejíž provedení si hradí pojištěnec sám.\nOpravy protéz (kódy 0000296-7) jsou hrazeny max. z 90% z konečné ceny opravy.\nOpravy epitéz individuálně zhotovovaných (kód 0005247) a opravy ortéz individuálně zhotovovaných\n(0000298) jsou hrazeny max. ze 75% z konečné ceny opravy.\nÚpravy jsou předepisovány v případě anatomických změn na těle pacienta (změny zdravotního stavu),\npři kterých je nutné přizpůsobit pomůcku. Tato skutečnost musí být předepisujícím lékařem na žádance\nIndividuálně zhotovovaný ortopedicko - protetický zdravotnický prostředek po provedené opravě či\núpravě musí vždy být plně způsobilý k bezpečnému a spolehlivému používání, a to tak, aby zcela\nsplňoval oprávněné medicínské a terapeutické požadavky na provedení v základním provedení\nekonomicky nejméně náročném.\nVýrobce vždy na předkalkulaci úpravy/opravy uvede datum, dokdy bude výrobek možné bezpečně\nPacient, který používá individuálně zhotovené protézy, má z veřejného zdravotního pojištění nárok na\nvýrobu (a případné úpravy či oprávněné opravy) jednoho funkčního vybavení.\nPojišťovna hradí následující ZP podskupiny 05 za těchto podmínek:\nEpitézy individuálně zhotovované\nEpitézu individuálně zhotovovanou (kód 0000328) – maximálně 1 kus za 2 roky, předpis podléhá\nPojišťovna hradí také opravu epitézy individuálně zhotovené (kód 0005247).\nKódy 0000328 a 0005247 mohou být předepsány lékařem odbornosti chirurg, ortopedický protetik,\nortoped, plastický chirurg a na 4 vybraných pracovištích ORL klinik fakultních nemocnic (preskripční\nomezení S7). Jedná se o ORL kliniky:\n Fakultní nemocnice v Motole, 1. LF UK\n Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně\n Fakultní nemocnice Ostrava\n Fakultní nemocnice Hradec Králové\nNávleky kompresivní na popáleniny, individuálně zhotovované\nNávlek kompresivní na popáleniny individuálně zhotovený je hrazen zdravotní pojišťovnou pouze\ntehdy, je-li předepisujícím lékařem dostatečně zdůvodněno, proč nelze použít adekvátní, sériově\nvyráběný ZP. Úhrada je ve výši 75%z aktuální ceny pro konečného spotřebitele, zbývající část vždy\nIndikace: stav po popálení kterékoliv části těla a rozsahu s hloubkou II. a III. stupně. Počet: maximálně\n2 kusy za 1 rok, nejdéle po dobu 3 let. Návleky mohou být předepisovány pouze na 3 specializovaných\npracovištích popáleninové medicíny (preskripční omezení S6):\n Klinika popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady\n Popáleninové centrum FN Ostrava\n Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno Bohunice\nOrtézy individuálně zhotovované\nPreskripci všech ortéz (dle oddílu C přílohy č. 3 zákona č. 48/1997 Sb. v aktuálním znění) schvaluje\nrevizní lékař pojišťovny.\nIndividuální ortézy je možné předepsat pouze v případě, že není z medicínského a terapeutického\nhlediska možné použít ortézu sériově vyráběnou.\nKorzet typu Jewett – stavebnicový, kód 0078575, je hrazen do výše 3 500,- Kč.\nVšechny ortézy lze předepisovat v době hospitalizace, ale je možné je vydat pojištěnci až po ukončení\nhospitalizace. Výjimku tvoří ortézy trupové (0000957 a 0078164) a korzet typu Jewett (0078575), které\nje možné v době hospitalizace i vydat. V případě předepisování ortézy v době hospitalizace musí návrh\na následná konstrukce (zhotovení) pomůcky být provedena tak, aby odpovídala zdravotnímu stavu po\npropuštění do domácí péče. V případě, že předepisující lékař či výrobce nejsou schopni tento\npožadavek v plné míře zajistit, není možné pomůcku v době hospitalizace předepsat.\nOrtéza pro stabilizaci sedu (0078860) je vyráběna k zajištění stability sedu se současnou korekcí\npáteře. Je indikována pro těžkou nedostatečnost postury při postižení stability pacienta vsedě a\nporuchy statiky nebo rovnováhy a to zejména: DMO, kvadruplegie s výrazným postižením postury,\nmyopatie, porucha osteogeneze, klinické syndromy spojené s hypotonií svalovou, vysoké amputace DK\nse ztrátou stability, pooperační stavy umožňující vertikalizaci nebo sed. Předpis podléhá schválení\nOrtéza kraniální remodelační - Ortéza kraniální remodelační – kód 0140999\nIndikace kraniálních remodelačních ortéz pro polohové deformity: Indikaci k léčbě kraniálních\nremodelačních ortéz provádí lékař příslušné odbornosti (neurolog, chirurg, ortoped, specialista v\nortopedické protetice, rehabilitační a fyzikální medicína) na základě stanovení přesné diagnózy,\netiopatogeneze, typu a závažnosti polohové deformity lebky na základě vstupního kraniometrického\nvyšetření s výpočtem kraniálních indexů CI a CVAI a ověřením růstového potenciálu pro predikci\nPřed indikací ortézy je nutné vyloučení kraniosynostózy pomoci klinického, nebo RTG vyšetření.\nPřed indikací ortézy je nutné provést neurologické vyšetření s posouzením neurofyziologického vývoje\na případné lateralizace svalového napětí.\nKraniální remodelační ortézy se indikují pouze v případech těžkých jednoduchých a kombinovaných\ndeformit, vycházejících z posouzení vývoje kraniálních indexů (CVAI a CI - viz Tabulka), především v\npřípadech, kdy předchozí dvouměsíční léčba polohováním a cílená fyzioterapie nevedla ke zlepšení.\nTabulka rozdělení tvarových abnormit hlav y. CI – kraniální index (ML rozměr/AP rozměr × 100), CVA index\n(Dg rozměr delší – Dg rozměr kratší/Dg kratší × 100)\nCVA index (Symetrie) %\nnad 3,5 a do 9,0 %\nnad 9,0 a do 13,5 %\nNad 13,5 %\nnad 93 %\nnad 88 a do 93 %\nnad 83 a do 88 %\nStřední kombinovaná Těžká kombinovaná\nnad 73 a do 83 %\nCI (Proporcionalita) %\nTěžký stupeň závažnosti – aplikace ortézy se doporučuje\nVzhledem k rychlosti růstu hlavičky dítěte je nutné zahájit léčbu ortézou do 6. měsíce, nejpozději však\ndo 9 měsíců věku dítěte včetně polohování a současné rehabilitační léčby, která aplikaci ortézy\nCelý proces ortotické léčby musí být průběžně dokumentován a musí splňovat tyto podmínky:\nOrtotická léčba pomocí kraniálních ortéz musí být zabezpečena na ortopedicko-protetickém pracovišti\ns adekvátním vybavením umožňujícím kraniometrické měření, odběr sádrového odlitku hlavy nebo\npořízení 3D skenu hlavy dítěte.\nKraniální remodelační ortézy v ČR vyrábějí tato dvě pracoviště:\nOrtotika, s.r.o. (www.ortotika.cz)\nOrtopedická protetika Frýdek-Místek, s.r.o. (www.protetikafm.cz)\nKraniální remodelační ortéza je zhotovována na základě doporučení a předpisu odborného lékaře u\ntěžkých a velmi těžkých polohových deformit. Lékař sleduje průběh léčby a zároveň na základě\npravidelných kontrol určí i ukončení léčby ortézou.\nSamotná ortotická léčba zahrnuje určení typu a provedení kraniální ortézy na základě vstupního 3D\nskenu hlavy dítěte (či kraniometrického vyšetření), počítačové modelování tvaru a objemu modelu\nortézy, samotnou výrobu modelu ortézy pomocí CNC obrábění, (anebo na základě sejmutí sádrového\nnegativu a zhotovení modelovaného - korigovaného sádrového pozitivitu), výrobu remodelační ortézy\nz pevných a pěnových plastových materiálů.\nKraniální ortéza se na dítěti před samotným předáním upravuje. Nutné je poučení rodičů o aplikaci,\núdržbě a řešení případných problémů.\nNutnost pravidelných kontrol po předání ortézy v 3-4 týdenních intervalech na základě kontrolních 3D\nskenů (nebo kraniometrického vyšetření) s případnými úpravami tvaru a objemu ortézy na základě\nprůběžného hodnocení remodelace lebky včetně zhodnocení výsledku ortotické léčby.\nKód je vykazován včetně úprav po ukončení léčebného cyklu.\nRemodelační kraniální ortézy není možné zaměňovat s ortézami ochrannými, které jsou indikovány\njako pooperační pomůcky (například po poraněních krania).\nDynamické funkční lycrové ortézy - je možné předepsat výhradně\n pod kódem 0023412 (ortéza dětská do 18 let - speciální) a vždy výhradně pro indikace:\no atetoidní, hypotonická a smíšená forma DMO;\no pareza plexus brachialis - poporodní nebo post traumatické;\no následky kraniotraumat.\n pod kódem 0000957 (ortéza trupová) nebo 0000954 (ortéza končetinová- standardní)\nvýhradně pro indikace:\no CMP - s bolestivou subluxaci ramenního kloubu a nutnosti zajištění antispastického\nvzorce u postižené horní končetiny;\no následky kraniotraumat a traumatické parézy brachiálního plexu;\no neurologická onemocnění s rozvojem svalové hypotonie trupu a nestability\npelvifemorálního skloubení v případech, kdy nelze použít jinou, sériově vyráběnou,\nnebo individuálně zhotovenou, trupovou bandáž či termoplastickou pánevně kyčelní\nOrtéza musí zahrnovat fixaci pánve a tlaky proti páteři.\nOrtézu jsou oprávněna zaměřovat pouze pracoviště proškolená dovozcem tohoto výrobku (DM\nOrthotics Ltd, Velká Británie; H.T.C. s.r.o., Ostrava-Vítkovice):\n Proteor CZ s.r.o., Ostrava\n Protetika Štěpánová a spol., s.r.o., Skuteč\n Ortotika, s.r.o., Praha\nTato pracoviště provedou zaměření pacienta a následně zhotovenou pomůcku pacientovi (pojištěnci)\npředají. Za tyto úkony jsou oprávněna navyšovat cenu výrobku stanovenou výrobcem (dovozcem)\nnejvýše o 2-4 hodiny práce (dle obtížnosti). Tento údaj je, mj., pro každou položku uveden v ceníku\ndovozce, H.T.C. s.r.o., Ostrava.\nProtézy individuálně zhotovované\nProtézové prvovybavení se používá pro dobu po amputaci a slouží k nácviku zacházení a pohybu\npacienta s protézou a k zformování amputačního pahýlu, tak aby bylo možné aplikovat definitivní\nJe umožněna preskripce a výdej prvovybavení v době hospitalizace.\nV ojedinělých případech je možné ihned předepsat standardní či speciální protézové vybavení.\nMedicínské zdůvodnění takového postupu musí OL uvést na žádance (spolu s ostatními údaji a\ninformacemi potřebnými ke schválení definitivní pomůcky). Takto indikované standardní či speciální\nprotézy je možné (s ohledem na zdravotní stav a možnosti pacienta) předepsat a vydat v době\nhospitalizace. V případě předepisování protézy v době hospitalizace musí návrh a následná konstrukce\n(zhotovení) pomůcky být provedena tak, aby odpovídala zdravotnímu stavu (stav pahýlu, pohybová\naktivita apod.) po propuštění do domácí péče. V případě, že předepisující lékař či výrobce nejsou\nschopni tento požadavek v plné míře zajistit, není možné pomůcku v době hospitalizace předepsat.\nPři zhotovování protézového prvovybavení, standardního vybavení a speciálních typů protéz je\ndoporučeno použít tzv. zkušební pahýlová lůžka, a to po nezbytnou dobu, kdy dochází k výrazným\nzměnám ve tvaru amputačního pahýlu. Po ustálení tvaru amputačního pahýlu bude pacient vybaven\ndefinitivním typem pahýlové lůžka.\nProtézy speciální (modulární) horních a dolních končetin, které jsou vyrobeny ze stavebnicových\npolotovarů a sestav, včetně tahových protéz horních končetin – maximálně 1 kus za 2 roky, předpis\npodléhá schválení revizním lékařem.\nPod kódy 0093321 a 0093322 lze předepsat protézu DK se systémem bionického kolenního kloubu.\nPředpis podléhá schválení revizním lékařem. Žádost musí obsahovat jednoznačné medicínské\nzdůvodnění, proč nelze použít jiný typ protézy, ekonomicky méně náročný. K žádosti je třeba doložit\nvyplněný FORMULÁŘ KE SCHVÁLENÍ ÚHRADY STEHENNÍ PROTÉZY SE SYSTÉMEM BIONICKÉHO\nKOLENNÍHO KLOUBU – viz http://www.szpcr.cz/kzp.php?c=kzp_docs.\nProtézy myoelektrické může Pojišťovna uhradit při ztrátě obou horních končetin nebo jednostranné\namputaci s funkčním postižením druhé horní končetiny – maximálně 1 kus za 5 let, v případě postižení\nobou končetin 1 pár za 5 let. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. K žádosti je třeba doložit\nvyplněný Formulář k žádosti o úhradu myoelektrické protézy z veřejného zdravotního pojištění.\nStupeň aktivity uživatele – určuje fyzické a psychické předpoklady uživatele, profesi, uživatelský\nprostor apod. Je mírou schopnosti a možnosti uživatele naplnit provádění běžných denních aktivit.\nStupeň aktivity uživatele určuje požadované technické provedení protézy (kolenní kloub a protetické\nchodidlo, nikoliv pahýlové lůžko).\nUrčení nezbytného technického provedení protézy (volba základních komponentů pro stavbu protézy)\nze zdravotního hlediska je založeno na potenciálních funkčních schopnostech uživatele. Tyto funkční\nschopnosti vycházejí z očekávaných předpokladů protetika a indikujícího lékaře a jsou založeny\nzejména na posouzení:\n· minulost uživatele (včetně posouzení stavu před amputací)\n· současný stav uživatele (stav pahýlu a jiné zdravotní aspekty)\n· pacientova pozitivní motivace využít protetickou náhradu\nStupeň aktivity 0 – nechodící pacient. Uživatel nemá vzhledem ke svému špatnému fyzickému a\npsychickému stavu schopnost využít protézu samostatně nebo s cizí pomocí pro bezpečný pohyb nebo\nTerapeutický cíl: dosažení kosmetického vzhledu uživatele, pohyb na vozíku.\nProvedení protézy: nejjednodušší kosmetické provedení protézy.\nUživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu pro pohyb na rovném povrchu a při pomalé\nkonstantní rychlosti chůze. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou vzhledem\nke zdravotnímu stavu uživatele výrazně limitovány.\nTerapeutický cíl: zabezpečení stoje v protéze, využití protézy pro chůzi v interiéru.\nKomponenty protézy: chodidlo typu SACH, chodidlo s jednoosým kloubem. Kolenní kloub jednoosý s\nkonstantním třením, kolenní kloub s uzávěrem, kolenní kloub s brzdou. Pahýlové lůžko podle stavu\npahýlu (není určeno stupněm aktivity).\nUživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu i pro překonávání malých přírodních\nnerovností a bariér (nerovný povrch, schody apod.) a to při pomalé konstantní rychlosti chůze. Doba\npoužívání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou vzhledem ke zdravotnímu stavu uživatele\nKomponenty protézy: chodidlo typ SAFE (pružný skelet), chodidlo s víceosým kloubem. Kolenní kloub\njednoosý s konstantním třením, kolenní kloub s brzdou, polycentrický kolenní kloub s mechanickým\ntřením. Pahýlové lůžko podle stavu pahýlu (není určeno stupněm aktivity).\nUživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu i při střední a vysoké poměrné rychlosti\nchůze. Typické je překonávání většiny přírodních nerovností a bariér a provozování pracovních,\nterapeutických nebo jiných pohybových aktivit, přičemž technické provedení protézy není vystaveno\nnadprůměrnému mechanickému namáhání. Požadavkem je dosažení střední a vysoké mobility\npacienta a v případě také zvýšená stabilita protézy. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v\nprotéze jsou ve srovnání s člověkem bez postižení pouze nepatrně limitovány.\nTerapeutický cíl: využití protéza pro chůzi v interiéru a exteriéru téměř bez omezení.\nKomponenty protézy: chodidlo se schopností akumulace a uvolňování energie – dynamické typy\nchodidel (pružný skelet z kompozitních materiálů). Kolenní kloub (jednoosý nebo polycentrický) s\nhydraulickou nebo pneumatickou jednotkou. Doplňkové moduly: rotační adaptéry, tlumiče rázů, torzní\ntlumiče apod. Pahýlové lůžko podle stavu pahýlu (není určeno stupněm aktivity).\nStupeň aktivity 4 – nelimitovaný exteriérový typ uživatele se zvláštními požadavky.\nUživatel má schopnosti nebo předpoklady jako uživatel stupně3. Navíc se zde vzhledem k vysoké\naktivitě uživatele protézy vyskytuje výrazné rázové a mechanické zatížení protézy. Doba používání a\npřekonaná vzdálenost při chůzi v protéze nejsou ve srovnání s člověkem bez postižení limitovány.\nTypickým příkladem je dítě nebo vysoce aktivní dospělý uživatel nebo sportovec.\nTerapeutický cíl: využití protézy pro chůzi a pohyb v interiéru a exteriéru zcela bez omezení.\nKomponenty: chodidlo se schopností akumulace a uvolňování energie -dynamické typy chodidel\n(pružný skelet z kompozitních materiálů) s ohledem na vysoký stupeň aktivity uživatele. Kolenní kloub\njednoosý nebo polycentrický s pneumatickou jednotkou s ohledem na vysoký stupeň aktivity uživatele.\nDoplňkové moduly: rotační adaptéry, tlumiče rázů, torzní tlumiče apod. Pahýlové lůžko podle stavu\npahýlu (není určeno stupněm aktivity). Určení stupně aktivity má být zaznamenáno do dokumentace\nuživatele a má popisovat stávající úroveň aktivit uživatele a zejména očekávané předpoklady a přínosy\ns navrženým technickým vybavením protézy. Nejedná se o speciální sportovní protézy.\nSKUPINA 10 – POMŮCKY RESPIRAČNÍ A INHALAČNÍ\nPomůcky respirační a inhalační předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti TRN, ALG, OTO, NEU,\nPED, S5 dle typu ZP na Poukaz.\nAplikátor aerosolových přípravků – hrazeno maximálně 1 kus/2 roky, do výše 500,- Kč, u pojištěnců\nnad 18 let věku předpis podléhá schválení revizním lékařem\nInhalátor kompresorový – hrazeno maximálně 1 kus/5 let, do výše4 500,- Kč, předpis podléhá\nInhalátor ultrazvukový – hrazeno maximálně 1 kus/10 let, do výše4 500,- Kč, předpis podléhá\nProstředky pro aplikaci práškových inhalačních forem léčiv – předpis pouze na základě\npreskripčního omezení léčiva, hrazeno maximálně 1 kus/2 roky, do výše 300,- Kč.\nSpirometr osobní – hrazeno maximálně 1 kus/3roky,dovýše do 300,- Kč, předpis podléhá schválení\nNebulizátor k inhalátoru (nástavec) – hrazeno maximálně 1 kus/2 roky do výše 600,- Kč, předpis\npodléhá schválení revizním lékařem\nKoncentrátor kyslíku – pomůcka je pojištěnci zapůjčována, podléhá schválení revizním lékařem.\nPoskytování je vázáno na smlouvu.\nPřístroj CPAP – pomůcka je pojištěnci zapůjčována, hrazeno maximálně 1 kus/10 let do výše 40 000,Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem\nPřístroj BiPAP – pomůcka je pojištěnci zapůjčována, hrazeno maximálně 1 kus/10 let do výše 60 000,Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem\nPřístroj BiPAP ST – pomůcka je pojištěnci zapůjčována, hrazeno maximálně 1 kus/10 let do výše 60\n000,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem\nCena přístrojů, které jsou v Číselníku SZP uvedeny „bez masky“, a tuto je nutné pacientovi při prvním\nvydání předepsat zvlášť (popřípadě ještě další nezbytné příslušenství), se pro účely výše uvedených\nlimitů počítá jako součet cen přístroje a masky (příp. dalšího příslušenství).\nRozdělení přístrojů skupiny 10 (pro léčbu syndromu spánkové apnoe a neinvazivní ventilační\n1. CPAP – základní přístroj pro léčbu SAS (syndromu spánkové apnoe)\nPro pacienty s nižším tlakem (do 8 cm H2O), apnoe/hypopnoe index (AHI)≥15, kteří dobře\ntolerují léčbu. Přístroj by měl být vybaven interní pamětí nebo paměťovou kartou a\nzaznamenávat minimálně délky každodenního používání přístroje, tak umožnit kontrolu\ncompliance léčby. Při indikaci dalších technologií je nutné vždy vyloučit intoleranci\nzpůsobenou nevhodným výběrem masky (dobrá těsnost masky při léčbě) a doplnit výhřevný\n2. CPAP s poklesem tlaku při výdechu\nU nemocných na léčbě CPAP, AHI≥15, kteří potřebují tlak CPAP vyšší než 8 cm H2O a již při\ntitraci udávají horší toleranci léčby pro subjektivně pociťovaný vyšší tlak přístroje. Přístroj\nreaguje na pacientovo dýchání a při výdechu sníží tlak, čímž usnadní pacientovi snadněji\nvydechnout. Přístroj by měl být vybaven interní pamětí nebo paměťovou kartou se\nzáznamem nejen délky každodenního používání, ale i další údaje jako jsou zbytkové události\n(AHI – s rozlišením na obstrukční a centrální, chrápání, omezení průtoku, netěsnosti masky).\n3. BiPAP S\nPřístroj s nastavitelnými tlaky pro nádech a výdech, bez nutnosti záložní frekvence dýchání\n(pacient není ohrožený zástavou/omezením dechu z jiných než obstrukčních důvodů). Pro\nnemocné se syndromem spánkové apnoe s převahou obstrukčních apnoí s vysokými tlaky,\nnutnými pro odstranění respiračních událostí a prokázanou intolerancí léčby CPAP pro vysoké\ntlaky (u některých nemocných už při tlacích 10 cm H2O), u overlap syndromu – viz níže,\npokud léčba vede k plné léčbě nemoci, AHI≥15. Přístroj by měl být vybaven interní pamětí\nnebo paměťovou kartou se záznamem nejen délky každodenního používání, ale i dalšími\núdaji, jako jsou zbytkové události (AHI – s rozlišením na obstrukční a centrální, chrápání,\nomezení průtoku, netěsnosti masky).\n4. CPAP/BiPAP Auto titrační (APAP/ABPAP)\nPřístroj umožňuje nastavit rozsah tlaku – APAP/tlaků – ABPAP a během noci reaguje na\nobstrukce v dýchacích cestách. Dle potřeby zvyšuje a snižuje tlak a pacient mnohem lépe\nsnáší léčbu. Použití jen u těch nemocných, kdy při titraci je výborná tolerance léčby a\nnásledně při zkoušení výše uvedených technologií (2., 3.) nedosáhneme dobré tolerance a\nefektu léčby, dále u REM asociované obstrukční spánkové apnoe a apnoe vázané pouze na\npolohu na zádech – v těchto případech tento typ přístroje zvýší compliance, AHI≥15. Přístroj\nby měl být vybaven interní pamětí nebo paměťovou kartou se záznamem nejen délky\nkaždodenního používání, ale i další údaje jako jsou zbytkové události (AHI – s rozlišením na\nobstrukční a centrální, chrápání, omezení průtoku, CSR / CheyneStockesovo dýchání /, RERA\n/probouzecí reakce /, netěsnosti masky).\n5. BiPAP ST\nPřístroj s nastavitelnými tlaky pro nádech a výdech a možností nastavit záložní frekvenci\ndýchání pro případ, že selže spontánní dýchání pacienta. Pro indikaci u nemocných s\nchronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) v kombinaci s OSAS (overlap syndrom). Tam,\nkde je výrazné omezení ventilace v důsledku CHOPN a nejen OSAS a při léčbě BiPAP S či CPAP\nnedojde k plné kompenzaci nemoci, AHI≥15. Dále v případě centrálních apnoí s desaturacemi,\nkteré nejsou ovlivnitelné léčbou BiPAP S či CPAP. Přístroj by měl být vybaven interní pamětí\núdaji jako jsou zbytkové události (AHI – s rozlišením na obstrukční a centrální, chrápání,\nomezení průtoku, CSR, RERA, netěsnosti masky).\n6. BiPAP adaptivní s objemovou podporou\nSpeciální přístroj s nastavitelnými tlaky pro nádech a výdech, možností nastavit záložní\nfrekvenci dýchání pro případ, že selže spontánní dýchání pacienta a možností nastavení\nkompenzace dechového objemu (udržuje nastavený dechový objem vT po celou noc). Pro\nindikaci úzce limitované skupiny nemocných s hypoventilačním syndromem při obezitě,\nneuromuskulárních postiženích, restrikčních plicních onemocněních – např. deformity\nhrudníku apod. tam, kde je riziko, že během spánku nebudou zachovány potřebné dechové\nobjemy a terapie přístrojem BiPAP ST nevedla k odstranění respiračních událostí a desaturací.\nPřístroj by měl být vybaven interní pamětí nebo paměťovou kartou se záznamem nejen délky\nkaždodenního používání, ale i dalšími údaji jako jsou zbytkové události (AHI – s rozlišením na\nobstrukční a centrální, chrápání, omezení průtoku, CSR, RERA, netěsnosti masky).\n7. BiPAP adaptivní se servoventilací\nfrekvenci dýchání pro případ, že selže spontánní dýchání pacienta a umožňující změnu\nnastavených tlaků pro každý dechový cyklus pacienta (eliminuje tzv. CheyneStokesovo neboli\nperiodické dýchání). Opět pro indikaci úzce limitované skupiny nemocných s CSR a komplexní\nspánkovou apnoí, AHI≥15. Přístroj by měl být vybaven interní pamětí nebo paměťovou kartou\nse záznamem nejen délky každodenního používání, ale i dalšími údaji jako jsou zbytkové\nudálosti (AHI – s rozlišením na obstrukční a centrální, chrápání, omezení průtoku, CSR, RERA,\nPŘÍSTROJE PRO LÉČBU SPÁNKOVÉ APNOE (CPAP, BPAP)\nSyndrom spánkové apnoe musí být prokázán celonočním monitorováním a musí být zjištěna jeho\nintenzita (daná množstvím apnoí a hypopnoí, případně počtem poklesů saturace hemoglobinu\nkyslíkem - desaturací) a musí být zjištěna povaha apnoí (centrální nebo obstrukční).\nPojišťovna bude hradit vždy na základě řádně vyplněného Poukazu a Žádanky; předpis vždy podléhá\nPřístroj je pojištěncům zapůjčován, a to na dobu 10 let. V případě vrácení přístroje před uplynutím\ndoby použitelnosti (stanovené výrobcem) do skladu dodavatele, tento (v souladu s podmínkami\nSmlouvy o výdeji a cirkulaci ZP) připraví pomůcku pro opětovné vydání dalšímu vhodnému pojištěnci.\nS odvoláním na Zákonem1 stanovený požadavek „hradit pouze v ekonomicky nejméně náročném\nprovedení“ se pojišťovny sdružené ve Svazu zdravotních pojišťoven dohodly, že přístroje budou\npřístroje CPAP do výše 35.000,- Kč\npřístroje BiLevel do výše 44.000,- Kč\npřístroje BiLevel ST do výše 60.000,Přístroje, jejichž cena uvedená v Číselníku SZP – přístroje pro léčbu spánkové apnoe, přesahuje výše\nuvedený limit, pojišťovny uhradí v plné výši, avšak pouze tehdy, pokud předepisující lékař zdůvodní, z\njakého medicínského a technicko-medicínského důvodu je požadována „ekonomicky náročnější\nZákon 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů\nS odvoláním na oddíl C Přílohy č. 3, Zákona 298/2011 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., ve\nznění pozdějších předpisů, je od 1. 12. 2011 pro nejvýše přípustnou úhradu přístrojů pro léčbu\nspánkové apnoe stanoven finanční limit, a to takto:\npřístroje CPAP max. do výše 40.000,- Kč\npřístroje BPAP (bez dalšího rozlišení či kategorizace) max. do výše 60.000,- Kč\nPříslušenství k přístrojům na léčbu spánkové apnoe\nPříslušenství jsou uvedena v Číselníku SZP ČR – příslušenství k přístrojům pro léčbu spánkové apnoe.\nV okamžiku vydání nového nebo repasovaného přístroje je pojištěnec vybaven kompletním\npřístrojem a veškerým potřebným příslušenstvím (napájení, filtry, hadice, maska, návod k použití).\nToto příslušenství je buď dodáváno spolu s přístrojem (viz Číselník SZP – přístroje pro léčbu spánkové\napnoe), nebo je nutné na příslušenství (masku) vystavit samostatný Poukaz a Žádanku; předpis vždy\npodléhá schválení revizním lékařem. V tomto případě je maska považována jako nedílná součást\npřístroje, a to přestože má svůj samostatný kód v Číselníku SZP ČR – příslušenství k přístrojům pro\nléčbu spánkové apnoe. Z tohoto důvodu jej pojišťovna hradí v plné výši.\nJe–li během doby použitelnosti zapůjčeného přístroje nutné změnit z medicínského hlediska masku,\npředepisující lékař uvede tuto skutečnost na Žádance. Tuto spolu s Poukazem schvaluje revizní lékař.\nTaké v tomto případě je maska považována jako nedílná součást přístroje, a to přestože má svůj\nsamostatný kód v Číselníku SZP ČR – příslušenství k přístrojům pro léčbu spánkové apnoe. Z tohoto\ndůvodu jej pojišťovna hradí v plné výši.\nJe – li (kdykoliv během doby použitelnosti přístroje) z lékařského hlediska nezbytné pojištěnce\nvybavit zvlhčovačem vzduchu k danému přístroji, předepisující lékař uvede na Žádanku medicínské\ndůvody tohoto požadavku; Žádanka spolu s Poukazem podléhá schválení revizním lékařem. Po\nschválení revizním lékařem je zvlhčovač považován za nedílnou součást přístroje, a to přestože má\nsvůj samostatný kód v Číselníku SZP ČR – příslušenství k přístrojům pro léčbu spánkové apnoe. Z\ntohoto důvodu jej pojišťovna hradí v plné výši.\nVeškeré další příslušenství (vyjma výše uvedeného), které je požadované během doby použitelnosti\npřístroje, není považováno za „nedílnou součást přístroje pro léčbu spánkové apnoe“.\nJelikož příslušenství k přístrojům CPAP (a BPAP) není uvedeno v oddílu C přílohy č. 3 Zákona 48/1997\nSb., ve znění pozdějších předpisů, je možné je dle §15, odst. 12 z veřejného zdravotního pojištění\nhradit pouze do výše 75% z ceny pro konečného spotřebitele.\nTakto předepsané zdravotnické prostředky je možné vydat až po schválení revizním lékařem. Pro\núčely schválení v tomto případě postačuje Poukaz.\nPojištěnec má nárok na předepsání tohoto příslušenství nejdříve 12 měsíců po vydání přístroje a pak\nvždy 1x za rok, avšak pouze tehdy, je–li do té doby používané příslušenství již k dalšímu používání\nnezpůsobilé. Například pokud dojde vlivem stárnutí a degenerace k poškození, popraskaní plastových\nčástí, nebo tehdy, když tyto dostatečně dobře netěsní (resp. nepřiléhají k obličeji).\nZdravotní pojišťovny očekávají, že ošetřující lékař bude pravidelně (např. každý rok) zvát pacienta na\nprohlídku. Zde bude kontrolovat efekt dosavadní léčby, využívání zapůjčených přístrojů (záznamy o\nprovozu v paměti přístroje) a nepoškozenost příslušenství. V případě, že zapůjčení přístroje nebude z\nhlediska zlepšení zdravotního stavu dostatečně efektivní (nevhodný, popřípadě nepoužívaný přístroj),\nošetřující lékař o této skutečnosti neprodleně bude informovat příslušnou zdravotní pojišťovnu, která\nnásledně zahájí jednání s pojištěncem (které může vést např. i k odebrání zapůjčeného ZP).\nOpravy přístrojů na léčbu spánkové apnoe\nOpravy přístrojů na léčbu spánkové apnoe pojišťovny SZP ČR hradí analogicky, jako jiné\ncirkulovatelné pomůcky uvedené v oddíle C Přílohy č. 3 Zákona a to do výše 90% ceny opravy.\nKód pro opravu přístroje je 10 / 0016020. Poukaz spolu s předkalkulací ceny opravy (vystavené\nodborným servisem nebo dodavatelem přístroje) schvaluje revizní lékař příslušné pojišťovny.\nKritéria pro schvalování přístroje CPAP při léčbě spánkové apnoe\nLéčba pomocí CPAP je doporučena pro léčbu střední a těžké obstrukční spánkové apnoe\n(OSA) – AHI/RDI ≥15\nU prokázané hypoventilace není indikačním kritériem AHI , ale následující kritéria: Noční\nmonitorování ukazuje přinejmenším jeden z následujících znaků\nSaturace hemoglobinu kyslíkem < 90% po dobu delší než 5 minut s minimem alespoň 85% Více než\n30% celkového trvání spánku je saturace hemoglobinu kyslíkem <90%\nHodnota krevního PaCO2 ve spánku je abnormálně vysoká nebo disproporcionálně zvýšená proti\nhladině při bdělosti (měřeno vleže noční kapnometrií a nebo odběrem krevních plynů bezprostředně\nLéčba pomocí BiPAP je doporučena pro léčbu střední a těžké OSA – AHI/RDI ≥15 při nedostatečném\nléčebném účinku CPAP\nRERA – respiratoryeffort-relatedarousal- probouzecí reakce nebo probouzení vyvolané sekvencí\ndechů se zvyšujícím se inspiračním úsilím nebo se sníženou amplitudou dechu trvající ≥10s\nKe stanovení diagnózy syndromu spánkové apnoe je třeba celonoční monitorování pomocí\npolysomnografie či polygrafie. U dětských pacientů je většinou nezbytná kompletní polysomnografie.\nZávěr vyšetření musí minimálně obsahovat informaci o počtu apnoí a hypopnoí za 1 hodinu\nspánku/registrace – AHI. RDI, o počtu poklesů saturace hemoglobinu kyslíkem o 3% a více za hodinu\nspánku -ODI a procento doby spánku /event. Registrace v saturacích pod 90 %- t90.\nVe spánkové laboratoři je provedena polygrafie či polysomnografie. K žádosti o schvalování úhrady se\npřikládá jako Příloha č.2 Souborný výsledek a souhrnný grafický záznam z monitorace a nastavování\nDále je třeba provést cílené ORL vyšetření se zaměřením na průchodnost dýchacích cest, z jehož\nzávěru musí vyplynout, zda je či není přítomna obstrukce dýchacích cest. Závěr vychází z\nprovedeného vyšetření včetně použití příslušných endoskopických vyšetření.\nTerapie má obsahovat změny denního režimu – pravidelnou životosprávu a dostatek spánku, redukci\nevent. zvýšené hmotnosti, zastavení případného tabakismu, vyloučení alkoholu ve večerní době,\nvyloučení večerní aplikace hypnotik a sedativ s myorelaxačním působením.\npravidelného používání přístroje dle doporučení,\n- docházet na pravidelné kontroly podle doporučení lékaře – první kontrola za 1-3 měsíce,\ndalší pravidelné kontroly v intervalu 1 rok.\nprvní kontrola (1 – 3 měsíce po zahájení léčení PAP) – klinický stav včetně zhodnocení\ncompliance a efektivity léčby dle paměti přístroje PAP a dle rozhodnutí lékaře kontrolní noční\nmonitorování (minimálně saturace hemoglobinu kyslíkem) při léčbě,\npravidelné kontroly v intervalu 1 rok – klinický stav včetně zhodnocení compliance a\nefektivity léčby dle paměti přístroje.\nDOMÁCÍ NEINVAZIVNÍ VENTILAČNÍ PODPORA (NIV) – BiPAP přístroje se záložní dechovou frekvencí\nči s objemovou podporou:\nIndikace k NIV, titrace a nastavení přístroje, vybavení pacienta BPAPem a zaškolení v užívání probíhá\n Anamnéza, fyzikální vyšetření a základní laboratorní vyšetření\n Vyšetření krevních plynů z arteriální či arterializované krve (dále jen „vyšetření krevních\nplynů“), při podezření na hyperkapnii ve spánku se provádí vyšetření krevních plynů\nbezprostředně po probuzení\n Funkční vyšetření plic\n ORL vyšetření za účelem zhodnocení nosní průchodnosti\n Skiagram hrudníku v zadopřední a bočné projekci\n Limitovaná polygrafie či polysomnografie při podezření na komorbidní syndrom spánkové\napnoe, pokud možno v kombinací s kapnometrií\n ECHO srdce a EKG při podezření na kardiální komorbiditu\nPřídavek kyslíku je indikován, pokud i přes adekvátní ventilaci a absenci apnoí a hypopnoí je splněna\nPři kontrole limitovanou polygrafií či polysomnografií je T90 > 30%\nPři manuální titraci polysomnografem je SpO2 ≤ 88% po dobu 5 a více minut.\nDo této skupiny patří pacienti s CHOPN nebo cystickou fibrózou. Při symptomech chronické ventilační\ninsuficience a omezení kvality života musí být splněno alespoň jedno z kritérií:\nChronická denní hyperkapnie s PaCO2 ≥ 6,5 kPa\nNoční hyperkapnie s PaCO2 ≥ 7,3 kPa prokázaná vyšetřením krevních plynů\nChronická denní hyperkapnie s PaCO2 6,0-6,5 kPa a zaznamenaný noční vzestup o ≥\n1,3 kPa při transkutánní kapnometrii\nChronická denní hyperkapnie s PaCO2 6,0 - 6,5 kPa a minimálně 2 akutní exacerbace\ns respirační acidózou vyžadující hospitalizaci v posledních 12 měsících\nV přímé návaznosti na akutní exacerbaci vyžadující neinvazivní či invazivní ventilaci,\npokud i po stabilizaci stavu přetrvává PaCO2 > 6,0 kPa.\nDo této skupiny onemocnění patří těžká skolióza, pectusexcavatum, pectuscarinatum, M. Bechtěrev,\ndále pooperační, poúrazové či postspecifické deformity hrudní stěny a restriktivní postižení\npohrudnice. Při symptomech chronické ventilační insuficience a omezení kvality života musí být\nsplněno alespoň jedno z kritérií a časový odstup 3 měsíce od akutního respiračního onemocnění nebo\nataky městnavého selhání srdce či jiného akutního závažného onemocnění, které má vliv na ventilaci:\nChronická denní hyperkapnie s PaCO2 ≥ 6,0 kPa\nNoční hyperkapnie s PaCO2 ≥ 6,5 kPa prokázaná vyšetřením krevních plynů\nNormokapnie ve dne s vzestupem PTcCO2 o ≥ 1,3 kPa v noci prokázaným\nTato skupina zahrnuje širokou škálu onemocnění, z nichž nejčastěji jsou spojeny s ventilačním\nselháním amyotrofická laterální skleróza, Duchennova svalová dystrofie, myasthenia gravis, spinální\nsvalová atrofie a poúrazová či poinfekční poškození CNS. Při symptomech chronické ventilační\ninsuficience a omezení kvality života musí být splněno alespoň jedno z kriterií:\nVíce než tři závažné infekce dolních cest dýchacích za rok\nAHI > 10 a ODI >4\nVzhledem k vysoké prevalenci OSA u pacientů s OHS (až 90%) je bezpodmínečně nutná\npolysomnografie či limitovaná polygrafie. Při splnění diagnostických kritérií OHS, symptomech\nchronické ventilační insuficience,\nomezení kvality života a eliminaci respiračních\nudálostí přetlakem v dýchacích cestách musí být splněno alespoň jedno z kritérií: Noční hyperkapnie s\nPaCO2 ≥ 7,3 kPa prokázaná vyšetřením krevních plynů\nZaznamenaný vzestup PTcCO2 o ≥ 1,3 kPa v noci při transkutánní kapnometrii\nLimitovaná polygrafie či polysomnografie prokazuje T90 > 30%\nPři manuální titraci nebo polysomnografii je SpO2 ≤ 90% po dobu 5 a více minut s\nminimem alespoň 85%\nV případě redukce hmotnosti o více než 10% u pacientů léčených NIV je vhodná kontrola s\nlimitovanou polygrafií či polysomnografií a zvážení úpravy léčby. Redukce hmotnosti je dlouhodobý\nléčebný cíl u pacientů s OHS.\nOprávnění k indikaci léčby výše uvedenými přístroji CPAP/BiPAP mají pouze akreditovaná pracoviště\nIndikace a kontraindikace léčení syndromů spánkové apnoe metodou CPAP a BiPAP a kritéria pro\nposkytnutí těchto zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního pojištění: Syndrom\nspánkové apnoe musí být prokázán celonočním monitorováním a musí být zjištěna jeho intenzita\n(daná množstvím apnoí a hypopnoí, případně poklesem saturace hemoglobinu kyslíkem) a také musí\nbýt zjištěna povaha apnoí (centrální nebo obstrukční). Při rozhodování o další léčbě nemocného se\nbere v úvahu celkový zdravotní stav, jeho věk a ostatní léčba. Pokud se jedná o obstrukci v dýchacích\ncestách, musí být doloženo, že není možné chirurgické řešení a v závěru ORL vyšetření musí být\nuvedeno, že nelze řešit jinak než prostřednictvím neinvazivní ventilační podpory CPAP. K dotazníku\nmusí být přiložena kopie somnografického vyšetření (průkaz splnění monitoračních podmínek) a\nlékařská zpráva (průkaz splnění ostatních podmínek – redukce hmotnosti, neřešitelnost chirurgickou\nintervencí (ORL), komplikující onemocnění, atd.).\nPřed indikováním léčby je nutné, aby ošetřující lékař nemocnému prokazatelným způsobem zdůraznil\nvšechny zásady životosprávy a režimová opatření. Jedná se zejména o redukci případné obezity. Dále\nje pacient upozorněn na to, že bude muset docházet na pravidelné kontroly podle doporučení lékaře\na při nedostatečném používání přístroje bude podán návrh na jeho odebrání. Nemocný je povinen se\ndostavit nejméně jednou za rok na kontrolu. Pokud se na základě údajů z vestavěného měřidla zjistí,\nže míra používání je za uplynulé období menší než 50% očekávané doby, ošetřující lékař informuje\npojišťovnu, která nemocnému přístroj přidělila. Nepoužívaný přístroj nemocný vrací.\nPokud nemocnému brání v řádném používání přístroje eventuální vedlejší účinky CPAP (např. suchost\nv ústech, kongesce nosní sliznice, konjunktivitida, aerofagie, častá probuzení a komplikace s maskou\njako jsou úniky vzduchu a otlaky) je třeba vyzkoušet všechny postupy k jejich omezení včetně\nopakování titrace vhodného přetlaku.\nPři vydání přístroje musí být pojištěnec vybaven kompletním přístrojem a veškerým potřebným\npříslušenstvím (maska, hadice, filtry, napájení, návod k použití), kódy příslušenství uvede indikující\nlékař na Žádance o schválení (povolení).\nCelková cena ZP se sčítá z jednotlivých položek a částku nad maximální úhradu z veřejného\nzdravotního pojištění hradí pojištěnec.\nKomunikace dýchacích cest s nitrolebním prostorem, pneumocefalus, likvorea, fraktura base lební a\nnejasná zranění obličeje a dýchacích cest\nRekurentní sinusitidy a mediootitidy\nAlergie na hmotu masky a jiné materiály přístroje\nPomůcky pro diabetiky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti DIA na Poukaz. Pojišťovna\nhradí pro inzulínový režim DM I. a II. stupně, diabetikům léčeným intenzifikovaným inzulínovým\nrežimem (tj. 3 dávky denně nebo inzulínová pumpa) a labilním diabetikům aplikujícím si minimálně\ndvě dávky inzulínu denně, následující pomůcky:\n proužky diagnostické na stanovení glukózy\nIndikační kritéria: pacienti léčení inzulínem, kteří si aplikují inzulín jednou či dvakrát\ndenně a pacientky s gestačním diabetem léčené dietou či perorálními antidiabetiky\nIndikační kritéria: pacienti léčení intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 a více aplikací\ninzulínu denně), pacienti léčení inzulínovou pumpou a těhotné diabetičky léčené 1 – 2\ndávkami inzulínu denně. Podléhá schválení revizním lékařem.\nIndikační kritéria: pacienti do 18 let a těhotné diabetičky léčené intenzifikovaným\ninzulínovým režimem nebo inzulínovou pumpou. Podléhá schválení revizním lékařem.\n proužky k vizuálnímu testování glukózy/ketonů v moči – jsou určeny pouze pro diabetiky II.\ntypu, kteří nevlastní glukometr k občasné kontrole. Pacienti léčení PAD – hrazeno 50 kusů/rok,\npacienti léčení inzulínem – hrazeno 300 kusů/rok. Úhrada 75%.\n proužky testovací pro stanovení ketolátek v krvi – hrazeno 75% maximálně 4 balení/rok\nIndikační kritéria: preskripce pouze v diabetologických centrech. Určeny jsou pouze pro\ndiabetiky do 18 let věku, gravidní diabetičky a diabetiky I. typu léčených inzulínovou pumpou bez\nohledu na věk\n lancety pro odběr krve – hrazeno do 100 kusů/rok do výše 300,- Kč\n aplikátor odběru krve pomocí lancet – hrazen 1 kus/5 let, do výše 250,- Kč\n aplikátor inzulínu k aplikaci injekční stříkačkou – hrazen 1 kus/3 roky, do výše 1200,- Kč\n aplikátor inzulínu – inzulínové pero – hrazen 1kus/3 roky do výše 1 500,- Kč; hrazeny maximálně\n2 kusy/3 roky při souběžné aplikaci dvou druhů inzulínu\n jehly k injekčním stříkačkám k aplikaci inzulínu – hrazeno 100 kusů do výše 120,- Kč\n jehly k inzulínovým perům – hrazeno 200 kusů/rok do výše 530,- Kč\n komplet k aplikaci (stříkačka s fixovanou jehlou) – hrazeno 100 kusů do výše 370,- Kč\n stříkačka injekční k aplikaci inzulínu – hrazeno 100 kusů do výše 230,- Kč\n glukometr se zvukovým modemem\nIndikační kritéria: pro zrakově postižené diabetiky. Hranicí pro indikaci této pomůcky je centrální\nzraková ostrost nižší než 6/18 (0,35) na lepším oku s optimální korekcí do dálky. Tomu odpovídá\nvizus do blízka J.č.11–10 na lepším oku s optimální korekcí do blízka.\n glukometr – hrazeno1 kus/10 let do výše 1 000,-Kč\npro diabetiky léčené intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 dávky denně nebo inzulínová\npumpa), pro labilní diabetiky se 2 dávkami inzulínu.\n jehly k neinzulínovým perům – hrazeno 100 kusů/rok do výše do 270,- Kč\n1. inzulínové pumpy bazální\n2. inzulínové pumpy s vestavěným kontinuálním monitorem na měření glukózy či\nnapojením na glukometr\n3. inzulínové pumpy s vestavěným kontinuálním monitorem a odezvou na měření glukózy\nIndikace k předpisu inzulínové pumpy: Inzulínová pumpa je indikována a preskribována pouze v\nDIA centrech u diabetiků splňujících některé z následujících kritérií, podléhá schválení revizním\na) opakované a nepoznávané hypoglykémie, které nelze ovlivnit jinými terapeutickými\nmetodami (včetně podávání analoga–Lantus)\nb) výrazný "dawn fenomén" (výrazné ranní hyperglykémie neovlivnitelné jinými\nintenzifikovanými inzulínovými režimy)\nc) prekoncepční stadium a gravidita, pokud není dosaženo úspěšné kompenzace diabetu\njiným intenzifikovaným režimem\nd) prevence vzniku a jako možnost příznivého ovlivnění mikrovaskulárních komplikací diabetu\npři dlouhodobě špatné kompenzaci DM neovlivnitelné jinými inzulínovými režimy a\nprůkazností zlepšení kompenzace při léčbě pumpou\ne) ochrana transplantované ledviny u pacientů, u nichž došlo k odhojení štěpu nebo u nichž\nnebyla provedena transplantace slinivky\nV případě, že je předepsána inzulínová pumpa z kategorie 2. (viz sloupec KAT v Úhradovém\nkatalogu SZP – ZP) je nutné, aby v žádosti o schválení bylo jednoznačné medicínsky zdůvodněno,\nproč nelze použít inzulínovou pumpu z kategorie 1.\nV případě, že je předepsána inzulínová pumpa z kategorie 3 je nutné, aby v žádosti o schválení\nbylo jednoznačné medicínsky zdůvodněno, proč nelze použít inzulínovou pumpu z kategorie 1. a\n2 páry baterií – směrná doba užití 1-2 měsíce - hrazeno ze 75%\nzásobník k dávkovači inzulínu – hrazeno z 75%\nsety infuzní teflonové k inzulínové pumpě – hrazeno maximálně 120 setů/1 rok do\nvýše 300,- Kč/1 set, podléhá schválení revizního lékaře.\nSenzory pro kontinuální měření glukózy jsou hrazeny jako zdravotnický prostředek\npředepisovaný na poukaz. Sensory mohou být hrazeny pouze pojištěncům s labilním\ndiabetem, u nichž jsou indikovány frekventní hypoglykémie, nebo syndrom\nnerozpoznané hypoglykemie, a u kterých byly tyto stavy ověřeny opakovaným\nkontinuálním monitorováním v předchozím období. Podmínkou je prokazatelně dobrá\nspolupráce pacienta či rodiny (pravidelné návštěvy diabetologie, dokumentovaný\nSenzory pro kontinuální monitoraci glykémie jsou hrazeny v počtu 24 kusů/rok\n(předepsal lze max. 6 kusů/3 měsíce, nelze předepisovat zpětně). Úhrada z prostředků\nv.z.p. činí 75% ekonomicky nejméně náročné varianty senzorů.\nSKUPINA 16 – OBUV ORTOPEDICKÁ\nObuv ortopedickou předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti ORT, ORP, REH, v případě obuvi\ndiabetické lékař odbornosti DIA, na Poukaz.\nObuv ortopedickou dětskou individuálně zhotovovanou – maximálně 3 páry ročně, nejvýše do 6000,Kč za 3 páry. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Nelze předepsat jednorázově 3 páry,\nale pouze postupně v průběhu roku dle změny velikosti nohy případně změny stavu vady (z toho\nvyplývá úhrada za 1 pár do výše 2 000,-Kč).\nObuv ortopedickou dětskou sériově vyráběnou – maximálně 3 páry ročně, nejvýše do 3 000,- Kč za 3\npáry. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Nelze předepsat jednorázově 3 páry, ale\npouze postupně v průběhu roku dle změny velikosti nohy případně změny stavu vady (z toho\nvyplývá úhrada za 1 pár do výše 1 000,-Kč).\nObuv ortopedickou individuálně zhotovovanou – jednoduchou, pojištěnci od 18 let maximálně 1 pár\nza 2 roky, úhrada Pojišťovny 50%.\nObuv ortopedickou individuálně zhotovovanou - složitější a velmi složitou, pojištěnci od 18 let,\nmaximálně 1 pár za 2 roky, úhrada Pojišťovny 90%.\nObuv pro diabetiky - maximálně 1 pár za dva 2 roky, nejvýše do 1000,- Kč, předpis podléhá schválení\nVložky ortopedické individuálně zhotovované pojištěnci do 18 let věku (dětská) - maximálně 2 páry\nročně, nejvýše do 600,- Kč za 2 páry.\nVložky ortopedické individuálně zhotovované pojištěnci od 18 let věku - maximálně 1 pár ročně,\nnejvýše do 100,- Kč za 1 pár.\nVložky ortopedické speciální – maximálně 2 páry ročně, úhrada Pojišťovny 80%.\nU kódů 0000959, 0000960, 0000967 a 0022627 předloží výrobce příslušné zdravotní pojišťovně\ncenovou předkalkulaci. V předkalkulaci budou uvedeny položky dle sazebníku maximálních časů\nAsociace poskytovatelů zakázkových zdravotnických prostředků a SZP ČR, který je přílohou k této\nObuv ortopedická jednoduchá – vyžaduje výběr vlastního tvaru, je určena pro kombinovaná postižení\ntří a více uvedených vad. Jedná se např. o kladívkové prsty, zkřížené prsty, vboč. palce, ztuhlý\npalec, podélně a příčně plochá noha při realizovaném vyrovnání DK do 2 cm.\nObuv ortopedická složitější - obuv vyžadující úpravu ortopedického kopyta korekcí a výběr vadě\nodpovídajícího materiálu. Je určena pro kombinované postižení, tzn. tří uvedených vad. Těžké\nkladívkové deformity prstů, zkřížené prsty velkého rozsahu, vbočené palce nad 45°, ztuhlý\ndeformovaný palec, fixovaná podélně příčná noha, dále pak u pooperačních a poúrazových stavů\ns větším rozsahem postižení, dále u podstatně porušené funkce a anatomických poměrů nohy,\nu artritických deformací nohy, u edémů různé etiologie, při realizovaném vyrovnání zkrácení DK\nod 2,5 do 4 cm.\nObuv ortopedická velmi složitá - obuv, pro kterou je nezbytná vlastní stavba ort. kopyta podle modelu\nnohy. Slouží zejména pro vady s velkými deformitami, deformovanou nohu svislou, kososvislou,\nsvislou a vbočenou, hákovitou, lukovitou, kontrahovanou, revmatické deformity velkého\nrozsahu, při rozštěpech a vrozených deformitách nohy těžkého charakteru. U amputací všech\nprstů po hlavičky metatarzů a při realizovaném vyrovnání zkrácení DK od 4,5 do 8 cm.\nObuv ortopedická - přímá součást protetické pomůcky nebo obuv nahrazující přístroj - obuv při\nvrozené malformaci nebo amputaci nohy v metatarzech a výše, obuv přes vnitřní sandál, přes\nštítovou protézu, dále ortopedická obuv jako součást vybavení končetinovými ortézami, při\naplikaci vnitřního sandálu nebo třmenu k ortéze. Obuv charakteru nosné ortézy a obuv při\nrealizovaném vyrovnání zkrácení DK nad 8 cm.\nOpravy obuvi ortopedické - opravy části obuvi, které slouží jako léčebné části, a to i u obuvi složité a\nvelmi složité a obuvi jako přímé součásti protetické pomůcky.\nÚpravy obuvi ortopedické - veškeré úpravy, které jsou prováděny při změně zdravotního stavu a tvaru\nÚpravy obuvi standardní - ortopedické úpravy a přestavby standardní obuvi, zvýšení podešve,\nvystavení podešve, zabudování vnitřních korektorů, atd.\nVložky ortopedické individuálně zhotovené - vložky dle sejmutých měrných podkladů pro korekci\npříčné klenby, podélné klenby, pro odlehčení defektů, ev. jejich kombinace.\nVložky ortopedické speciální – vložky dle sejmutých měrných podkladů ev. s korekcí pro složité vady,\nlodičkové, jazýčkové, s klínky, se zarážkami, plastické, regulační, extenční atd. (úhrada 80%).\nPříloha k Metodice SZP ČR k Číselníku zdravotnických prostředků SZP ČR\nČasový sazebník APZZP a SZP ČR\nplatný od 1.3.2015\nprotézy horních končetin - ostatní typy\nProtézy pro amputace v ruce\nprotéza pro amputaci prstů\nprotéza pro amputaci palce\nprotéza transkarpální kožená\nprotéza transkarpální laminátová\nprotéza transkarpální silikonová\nProtézy pro exartikulaci v zápěstí\nprotéza pro exartikulaci v zápěstí\nprotéza pro exartikulaci v zápěstí kožená\nprotéza pro exartikulaci v zápěstí s flexibilním lůžkem\nprotéza pro exartikulaci v zápěstí silikonová\nProtéza transradiální ulpívající na předloktí\nprotéza transradiální ulpívající na předloktí s laminátovým lůžkem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající na předloktí s vnitřním flexibilním lůžkem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající na předloktí s linerem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající na předloktí s laminátovým lůžkem - aktivní\nprotéza transradiální ulpívající na předloktí s vnitřním flexibilním lůžkem - aktivní\nprotéza transradiální ulpívající na předloktí s linerem - aktivní\nprotéza transradiální ulpívající na předloktí silikonová - pasivní\nProtéza transradiální ulpívající za kondyly\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly s laminátovým lůžkem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly s vnitřním flexibilním lůžkem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly, endoskeletární s laminátovým lůžkem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly, endoskeletární s vnitřním flexibilním lůžkem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly s linerem - pasivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly s laminátovým lůžkem - aktivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly s vnitřním flexibilním lůžkem -aktivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondyly s linerem - aktivní\nprotéza transradiální ulpívající za kondylysilikonová - pasivní\nProtéza transradiální s pažní objímkou\nprotéza transradiální s pažní objímkou - aktivní\nprotéza transradiální s pažní objímkou - pasivní\nprotéza transradiální pracovní\nProtézy transradiální myoelektrické\nprotéza transradiální myoelektrická 2-snímače a aktivní rotace\nprotéza transradiální myoelektrická 2-snímače\nprotéza transradiální myoelektrická 1 - snímač\nprotéza transradiální myoelektrická s prac.nástavcem\nprotéza transradiální elektromech.se spínačem\nProtézy pro exartikulaci v loketním kloubu\nprotézy pro exartikulaci v loketním kloubu s linerem - pasivní\nprotézy pro exartikulaci v loketním kloubu, dvoudílné lůžko - pasivní\nprotézy pro exartikulaci v loketním kloubu, rámové lůžko - pasivní\nprotézy pro exartikulaci v loketním kloubu s linerem - aktivní\nprotézy pro exartikulaci v loketním kloubu, dvoudílné lůžko - aktivní\nprotézy pro exartikulaci v loketním kloubu, rámové lůžko - aktivní\nprotézy pro exartikulaci v loketním kloubu, silikonová - pasivní\nProtéza transhumerální - pasivní\nprotéza transhumerální endoskeletární s laminátovým lůžkem - pasivní\nprotéza transhumerální endoskeletární s vnitřním flexibilním lůžkem - pasivní\nprotéza transhumerální endoskeletární s linerem - pasivní\nprotéza transhumerální exoskeletární s laminátovým lůžkem - pasivní\nprotéza transhumerální exoskeletární s vnitřním flexibilním lůžkem - pasivní\nprotéza transhumerální exoskeletární s linerem - pasivní\nprotéza transhumerální exoskeletárnísilikonová - pasivní\nProtéza transhumerální - aktivní\nprotéza transhumerální endoskeletární s laminátovým lůžkem - aktivní, jeden tah\nprotéza transhumerální endoskeletární s vnitřním flexibilním lůžkem - aktivní, jeden tah\nprotéza transhumerální endoskeletární s linerem - aktivní, jeden tah\nprotéza transhumerální exoskeletární s laminátovým lůžkem - aktivní, jeden tah\nprotéza transhumerální exoskeletární s vnitřním flexibilním lůžkem - aktivní, jeden tah\nprotéza transhumerální exoskeletární s linerem - aktivní, jeden tah\nprotéza transhumerální exoskeletární s laminátovým lůžkem - aktivní, tři tahy\nprotéza transhumerální exoskeletární s vnitřním flexibilním lůžkem - aktivní, tři tahy\nprotéza transhumerální exoskeletární s linerem - aktivní, tři tahy\nProtézy transhumerální myooelektrické\nprotéza transhumerální myoelektrická s laminátovým lůžkem a elektrickým loktem\nprotéza transhumerální myoelektrická s vnitřním flexibilním lůžkem a elektrickým loktem\nprotéza transhumerální myoelektrická s vnitřním HTV silikonovým lůžkem a elektrickým loktem\nprotéza transhumerální myoelektrická s laminátovým lůžkem a tahovým loktem\nprotéza transhumerální myoelektrická s vnitřním flexibilním lůžkem a tahovým loktem\nprotéza transhumerální myoelektrická s vnitřním HTV silikonovým lůžkem a tahovým loktem\nprotézy dolních končetin - ostatní typy\nProtézy pro amputaci v noze\nprotéza pro amputaci v noze silikonová\nprotéza pro amputaci v přednoží vniřní měkké lůžko\nprotéza pro amputaci Syme se zkušebním lůžkem\nprotéza pro amputaci Syme se zkušebním lůžkem a linerem\nprotéza štítová s individuálním chodidlem\nProtézy transtibiální - klasické\nprotéza transtibiální kožená se stehenní objímkou\nprotéza transtibiální kožená bez stehenní objímky\nprotéza transtibiální dřevěná se stehenní objímkou\nProtézy transtibiální exoskeletární\nprotéza transtibiální exoskeletární se stehenní objímkou\nprotéza transtibiální exoskeletární se stehenní objímkou a zkušebním lůžkem\nprotéza transtibiální exoskeletární PTB bez stehenní objímky\nprotéza transtibiální exoskeletární PTB se zkušebním lůžkem bez stehenní objímky\nprotéza transtibiální exoskeletární KBM,PTS\nprotéza transtibiální exoskeletární KBM,PTS se zkušebním lůžkem\nProtézy transtibiální endoskeletární\nprotéza transtibiální endoskeletární KBM,PTS,PTB s PU krytem\nprotéza transtibiální endoskeletární KBM,PTS,PTB bez PU krytu\nprotéza transtibiální endoskeletární KBM,PTS,PTB s PU krytem a zkušebním lůžkem\nprotéza transtibiální endoskeletární KBM,PTS,PTB se zkušebním lůžkem bez PU krytu\nprotéza transtibiální endoskeletární se stehenní objímkou a PU krytem\nprotéza transtibiální endoskeletární se stehenní objímkou bez PU krytu\nprotéza transtibiální endoskeletární se stehenní objímkou, zkušebním lůžkem a PU krytem\nprotéza transtibiální endoskeletární se stehenní objímkou, zkušebním lůžkem bez PU krytu\nProtézy transtibiální s linerem\nprotéza transtibiální s linerem, mechanickou aretací (účelový tvar), dvě a více zkušební lůžka, s PU krytem\nprotéza transtibiální s linerem, mechanickou aretací (účelový tvar), dvě a více zkušební lůžka, bez PU krytu\nprotéza transtibiální s linerem, mechanickou aretací (účelový tvar), jedno zkušební lůžko, s PU krytem\nprotéza transtibiální s linerem, mechanickou aretací (účelový tvar), jedno zkušební lůžko, bez PU krytu\nprotéza transtibiální s linerem, pasivní podtlak (TSB tvar), dvě a více zkušební lůžka, s PU krytem\nprotéza transtibiální s linerem, pasivní podtlak (TSB tvar), dvě a více zkušební lůžka, bez PU krytu\nprotéza transtibiální s linerem, pasivní podtlak (TSB tvar), jedno zkušební lůžko, s PU krytem\nprotéza transtibiální s linerem, pasivní podtlak (TSB tvar), jedno zkušební lůžko, bez PU krytu\nprotéza transtibiální s linerem, aktivní podtlak (TSB tvar), s PU krytem\nprotéza transtibiální s linerem, aktivní podtlak (TSB tvar), bez PU krytu\nProtézy pro exartikulaci v kolenním kloubu\nprotéza pro exartikulaci v kolenním kloubu kožená\nprotéza pro exartikulaci v kolenním kloubu endoskeletární, s vnitřním měkým lůžkem a PU krytem\nprotéza pro exartikulaci v kolenním kloubu endoskeletární, s vnitřním měkým lůžkem bez PU krytu\nprotéza pro exartikulaci v kolenním kloubu endoskeletární, s linerem, pasivní podtlak, s PU krytem\nprotéza pro exartikulaci v kolenním kloubu endoskeletární, s linerem, pasivní podtlek, bez PU krytu\nprotéza pro exartikulaci v kolenním kloubu endoskeletární,s linerem, aktivní podtlak, s PU krytem\nprotéza pro exartikulaci v kolenním kloubu endoskeletární,s linerem, aktivní podtlak, bez PU krytu\nProtézy transfemorální - klasické\nprotéza transfemorální dřevěná (kopír.)\nprotéza transfemorální kožená\nprotéza transfemorální kombinovaná\nprotéza transfemorální dřevěná\nprotéza transfemorální dřevěná se speciálním lůžkem\nProtézy transfemorální endoskeletární příčně oválné lůžko\nprotéza transfemorální endoskeletární, příčně oválné lůžko, s PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, příčně oválné lůžko, bez PU krytu\nprotéza transfemorální endoskeletární, příčně oválné lůžko,s linerem, zkušebním lůžkem a PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, příčně oválné lůžko,s linerem, zkušebním lůžkem, bez PU krytu\nprotéza transfemorální endoskeletární, příčně oválné lůžko, se zkušebním lůžkem a PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, příčně oválné lůžko, se zkušebním lůžkem bez PU krytu\nProtézy transfemorální endoskeletární podélně oválné lůžko\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné rámové lůžko, s linerem, zkušebním lůžkem a PU kryte\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné rámové lůžko, s linerem, zkušebním lůžkem bez PU kr\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné lůžko, s linerem, zkušebním lůžkem a PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné lůžko, s linerem, zkušebním lůžkem bez PU krytu\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné rámové lůžko, se zkušebním lůžkem a PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné rámové lůžko, se zkušebním lůžkem bez PU krytu\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné lůžko, se zkušebním lůžkem a PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, podélně oválné lůžko, se zkušebním lůžkem bez PU krytu\nProtézy transfemorální endoskeletární MAS lůžko\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS rámové lůžko s linerem a PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS rámové lůžko s linerem bez PU krytu\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS lůžko s linerem a PU krytem\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS lůžko s linerem bez PU krytu\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS rámové lůžko a PU kryt\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS rámové lůžko bez PU krytu\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS lůžko a PU kryt\nprotéza transfemorální endoskeletární, MAS lůžko bez PU krytu\nProtézy pro exartikulaci v kyčelním kloubu\nprotéza pro exartikulaci v kyčelním kloubu, laminátové lůžko s PU krytem\nprotéza pro exartikulaci v kyčelním kloubu, laminátové lůžko bez PU krytu\nprotéza pro exartikulaci v kyčelním kloubu, s flexibilním vnitřním lůžkem s PU krytem\nprotéza pro exartikulaci v kyčelním kloubu, s flexibilním vnitřním lůžkem bez PU krytu\nortéza trupová či končetinová - ostatní typy\nortéza trupová s nástavbou se skořepinovou plastovou pánevní objímkou (TLSO)\nortéza trupová stabilizační skořepinový z plastu (TLSO, LSO)\nortéza trupová korekční skořepinový z plastu (CTLSO, TLSO, LSO)\nortéza trupová stabilizační materiálově či segmentově kombinovaná (CTLSO, TLSO, LSO)\nortéza trupová korekční materiálově či segmentově kombinovaná (CTLSO, TLSO, LSO)\nortéza trupová korekční dynamická s pohybem či nastavením (DTLSO, DLSO)\ntříbodový korzet z polotovaru\npánevní pás plastový (LSO)\nortéza trupová tříbodová ze stavebnice bandážisticky dohotovená (TLSO)\nnákrčník plastový (CTO)\nnákrčník laminátový nebo kožený (CTO)\nnákrčník materiálově či segmentově kombinovaný (CTO)\nnákrčník s čelenkou (CTO)\nortéza hlavy - krytí (CO)\nortéza trupová - Calabisova bandáž (TLSO)\nortéza trupová stabilizační s nástavbou pro Hallo trakci (CTLSO)\nortéza trupová stabilizační či korekční bivalvovaná (TLSO)\nortéza trupová s nákrčníkem (CTLSO)\nortéza hlavy pro korekci tvarových a pooperačních deformit - přilba (CO)\npřístroj HK objímkový pro loketní kloub plastový (EO, EWHO)\npřístroj HK objímkový pro loketní kloub laminátový či kožený (EO, EWHO)\nortéza HK předloketní obloučková (WO, WHO)\nortéza HK předloketní laminátová (WO, WHO)\nortéza HK předloketní plastová (WO, WHO)\nortéza HK předloketní materiálově a segmentově kombinovaná, dynamická (WO, WHO)\nortéza HK - prstů a ruky plastová (HO)\nortéza HK - prstů a ruky laminátová (HO)\nortéza HK - prstů a ruky materiálově a segmentově kombinovaná, dynamická (HO)\nortéza HK pažní obloučková (SO, SEO, SEWO, SEWHO)\nortéza HK pažní laminátová (SO, SEO, SEWO, SEWHO)\nortéza HK pažní plastová (SO, SEO, SEWO, SEWHO)\nortéza HK pažní materiálově a segmentově kombinovaná, dynamická (SO, SEO, SEWO, SEWHO)\nortéza HK - prstů a ruky dynamická typu DAHO (HO, WO, WHO)\npřístroj HK objímkový pro ramenní kloub plastový (SO, SEO)\npřístroj HK objímkový pro ramenní kloub laminátový či kožený (SO, SEO)\nortéza HK ramenní (SO)\npřístroj DK bércový obloučkový s plastovým či koženým sandálem (AFO)\npřístroj DK bércový obloučkový s koženým sandálem (AFO)\npřístroj DK bércový obloučkový s třmenem (AFO)\npřístroj DK bércový objímkový plastový se sandálem plastovým (AFO)\npřístroj DK bércový objímkový plastový s třmenem (AFO)\npřístroj DK bércový objímkový laminátový či kožený s třmenem (AFO)\nortéza DK typu Denis-Brown (FO)\npřístroj DK bércový objímkový laminátový se sandálem plastovým (AFO)\npřístroj DK bércový laminátový na třmeny (AFO)\npřístroj DK bércový objímkový plastový se sandálem laminátovým či koženým (AFO)\npřístroj DK bércový objímkový laminátový či kožený se sandálem (AFO)\nortéza DK pro hlezno kožená (AFO)\nortéza DK pro hlezno laminátová (AFO)\nortéza DK pro hlezno plastová (AFO)\nortéza DK pro hlezno s pohybem (AFO)\nortéza DK - derotační aparáty kombinované bilaterálně (HKAFO)\nortéza DK - tah peroneální pérový (AFO)\npřístroj DK obloučkový se sandálem (KAFO)\npřístroj DK obloučkový se sandálem laminátovým či koženým (KAFO)\npřístroj DK obloučkový plastový na třmen (KAFO)\npřístroj DK obloučkový na třmen (KAFO)\npřístroj DK objímkový plastový se sandálem (KAFO)\npřístroj DK objímkový plastový na třmen (KAFO)\nortéza DK redresní - Hohmannova dlaha pro varozitu bez stavěcího prvku (KAFO)\nortéza DK redresní - Hohmannova dlaha pro valgozitu bez stavěcího prvku (KAFO)\nortéza DK i HK derotační typu Becker (jedna končetina), (KAFO)\nortéza DK - abdukční Vavrdův aparát, bilaterálně (HO)\nortéza DK typu Sarmiento bivalvovaná (AFO, KAFO)\nortéza DK typu CTI laminovaná (KO)\npřístroj DK plastový se sandálem plastovým (KAFO)\npřístroj DK plastový se sandálem laminátovým či koženým (KAFO)\npřístroj DK plastový na třmeny (KAFO)\npřístroj DK objímkový laminátový či kožený se sandálem plastovým (KAFO)\npřístroj DK objímkový laminátový či kožený se sandálem laminátovým či koženým (KAFO)\npřístroj DK objímkový laminátový či kožený na třmen (KAFO)\nortéza DK hyperkorekční nastavitelná podle Maříka pro valgozitu či varozitu (KAFO)\npřístroj DK kolenní objímkový plastový (KO)\npřístroj DK kolenní objímkový laminátový či kožený (KO)\npřístroj DK kolenní obloučkový (KO)\npřístroj DK kolenní materiálově a segmentově kombinovaný (KO)\npřístroj DK celokončetinový plastový s pánevním košem (HKAFO)\npřístroj DK celokončetinový laminátový či kožený s pánevním košem (HKAFO)\npřístroj DK kyčelní obloučkový (HO)\npřístroj DK kyčelní plastový (HO)\npřístroj DK kyčelní laminátový či kožený (HO)\nortéza DK dlahová s pánevním pasem (centrační ort.) bilaterálně (HKAFO)\nortéza DK - abdukční aparát typu Atlanta bilaterálně (HO)\nortéza DK celé - polohovací laminátová (KAFO)\nortéza DK celé - polohovací plastová (KAFO)\nortéza DK celé - polohovací obloučková (KAFO)\nortéza DK celé - polohovací kožená (KAFO)\nortéza DK - prstů nohy (FO)\nortéza DK pro nohu neprotvarovaná redresní (AFO)\nortéza DK pro nohu s proprioceptivními prvky (AFO)\nreciprokátor (ortéza trupu a končetin) (HKAFO)\nortopedická obuv nebo její úpravy - ostatní typy\nOrtopedická obuv jednoduchá\nortopedická obuv dětská\nOrtopedická obuv středně složitá\nvýška svršku do 9 cm, podešve syntetika či pryž, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvky\nvýška svršku do 9 cm, podešve useň, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvky\nvýška svršku do 9 cm, zkrat 2,5-4 cm, podešve syntetika či pryž, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvky\nvýška svršku do 9 cm, zkrat 2,5-4 cm, podešve useň, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvky\nvýška svršku nad 9 cm, podešve syntetika či pryž, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvky\nvýška svršku nad 9 cm, podešve useň, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvky\nvýška svršku nad 9 cm, zkrat 2,5-4 cm, podešve syntetika či pryž, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvky\nvýška svršku nad 9 cm, zkrat 2,5-4 cm, podešve useň, dle potřeby odlehčovací popř. stabilizační prvky\nortopedická obuv středně složitá - ostatní\nOrtopedická obuv velmi složitá\nvýška svršku do 9 cm, zkrat nad 4,5 cm, podešve syntetika či pryž, dle potřeby odlehčovací či stabilizační prvk\nvýška svršku do 9 cm, zkrat nad 4,5 cm, podešve useň, dle potřeby odlehčovací popř. stabilizační prvky\nvýška svršku nad 9 cm, podešve useň, dle potřeby odlehčovací popř. stabilizační prvky\nvýška svršku nad 9 cm, zkrat nad 4,5 cm, podešve syntetika či pryž, dle potřeby odlehčovací či stabilizační p\nvýška svršku nad 9 cm, zkrat nad 4,5 cm, podešve useň, dle potřeby odlehčovací popř. stabilizační prvky\nortopedická obuv velmi složitá - ostatní\nVnitřní obuv (sandál), přímá součást protetické pomůcky nebo obuv nahrazující přístroj\nvnitřní obuv extenční\nvnitřní obuv poamputační (Chopart sandál)\nobuv ortopedická jako přímá součást prot. pomůcky, nebo obuv nahrazující přístroj\nvložky lisované na odlitek, indiv. kopyto nebo ve vakuových lisovacích formách\nvložky frézované podle digitálního otisku, nebo 3D skenu\nvložky proprioceptivní s aplikací stimulačních elementů (bez rozdílu výr. technologie)\nOrtopedické vložky ostatní\nvložky s Helfetovou patní skořepinou, supinačním/pronačním klínem, detorzní\nvložky korekční pro úpravu seriové obuvi (bez rozdílu výr. technologie)\nvyrovnání zkratu do 2 cm vložkou, nebo na podešvi\nvyrovnání zkratu 2 - 4 cm na podešvi\nvyrovnání zkratu 4 - 6 cm na podešvi\nvyrovnání zkratu 6 - 8 cm na podešvi\naplikace třmenu do obuvi, nebo oprava třmenu\nopatek zvýšený nebo peroneální\nkorekce osového postavení DK na spodku obvuvi (příšt.spodkový)\núprava, oprava spodku obuvi\núprava, oprava svršku obuvi\nzhotovení ortopedického valu (kus)\nodlehčovací stélky - tloušťka 0,5 - 1,5 cm (pár)\naplikace, nebo oprava výplně obuvi (kus) po amputaci přednoží\naplikace korekčních prvků (podélná klenba, MTT peloty, supinační/pronační klín) (pár)\nstélky vlepovací (pár)\npodpatěnka korekční do výšky 2 cm\npodpatěnky pro odlehčení patní ostruhy (pár)\núprava obuvi při změně zdrav. stavu\nostatní typy bandáží\nbederní pás kosticový (TLSO)\nbřišní pás podpůrný (LSO)\nbřišní pás návlek (LSO)\nbederní pás pružný (TLSO)\nbederní pás kombinovaný (TLSO)\nzhotovení korzetu (TLSO)\ntrupová bandáž (CTLSO)\nkýlní pás šourk. (SIO)\nkýlní pás oboustr.šourk. (SIO)\nkýlní pás pupeční (LSO)\núprava kolostomického pásu (LSO)\nBandáže horní končetiny\nzápěstní měkká bandáž (WO)\npředloketní měkká bandáž (WO)\nloketní měkká bandáž (EO)\npažní měkká bandáž (SO)\nramenní měkká bandáž (SO)\nepikondylární páska s jednou pelotou (EO)\nBandáže dolní končetiny\nměkká bandáž hlezna (AFO)\nměkká bandáž bérce (AFO)\nměkká bandáž kolena (KO)\nměkká bandáž stehna (HO)\nměkká bandáž celé DK (HKFO)\nměkká bandáž DK s pánevním košem (HO)\nměkká bandáž berce s dlahami (AFO)\nměkká bandáž kolena s dlahami (KO)\nměkká bandáž hlezna s dlahami (AFO)\npatelární závěs pružný (KO)\npatelární závěs plastový (KO)\ninfrapatelární páska (KO)\nměkká bandáž hlavy (CO)\nměkký nákrčník (CO)\nepitéza prsu (HO)\nepitéza lýtka (AFO)\nepitéza stehna (HO)\nkompresivní bandáž končetinová (HKFO, SEWHO)\nkompresivní bandáž trupová (CTLSO)\nkompresivní bandáž hlavy bez pelot (CO)\nkompresivní bandáž kalhoty (HKFO)\nkompresivní bandáž košile (CTLSO)\nkompresivní bandáž kombinéza (CTLSO)\nBandáže pro nohu\ntah peroneální podkolenní (AFO)\ntah peroneální kotníkový (AFO)\ntah peroneální osmička (AFO)\ntah peroneální kombinovaný (AFO)\nextenční manžeta (WO, AFO)\nNávleky na popáleniny\nnávlek kompresivní na popáleniny, rukavice\nnávlek kompresivní na popáleniny pro horní končetiny\nnávlek kompresivní na popáleniny, ponožka\nnávlek kompresivní na popáleniny pro dolní končetiny\nnávlek kompresivní na popáleniny trupový (tričko,košile)\nnávlek kompresivní na popáleniny, maska na obličej\nnávlek kompresivní na popáleniny kalhotový\nnávlek kompresivní na popáleniny, overal,kombinezka\nspeciální pomůcky - ostatní typy\nzhotovení francouzké hole nerezové\núprava francouzké hole duralové\nzhotovení ocelového nebo duralového obloučku\nvyložení obloučku kůží ručně\nzávěsná bandáž na vozík\npolohovací klín individuální laminátový\npolohovací klín individuální plastový\npolohovací klín individuální sádrový\nindividuální sedačka (CTLSO)\nindividuální tvarovaná zádová opěrka (CTLSO)\nnákupních cen) a podrobný výčet úkonů spojených se zhotovením těchto individuálních ZP (včetně uvedení skutečně odpracované doby - nikoliv údaj z tzv. Sazebníku maximálních časů FOPTO). Výrobce je ...\nOrtopedická protetika číslo 16 - Federace ortopedických protetiků\nTomáš Rada, Petr Mottl, Ortotika, s.r.o., V úvalu 84, 150 06 Praha 5 Praktický obor ortotika nabízí různá řešení případů postižení pohybového aparátu. K tomu, aby ortopedický technik specialista do...\nlékař Pojišťovny. Schválení revizním lékařem znamená, že ZP bude hrazen do výše částky uvedené v poli MAX. ZP označené v Úhradovém katalogu R Takto označené kódy lze použít pouze pro ZP, které jsou...\n„Lepší než peroneální páska je dlaha, která má pružnou planžetu v podrážce boty a je možné ji pružně lehce dorsálně flektovat jako při normální chůzi“\nVDT_posturální systém a kůň\nSvaly HSSP mají některé charakteristiky vedoucí k jejich větší funkční fragilitě:\nDoporučený postup ČPFS pro diagnostiku a léčbu\nsyndromem 4-6 % populace, americká data hovoří o postižení 5 % dospělých. V ČR činí dle posledních odhadů prevalence v dospělé populaci 8 %. Celosvětově bývá přítomnost tohoto onemocnění popisován...\nA při současně menším počtu a závažnosti nežádoucích účinků. Značnou výhodou lokálních injekcí botulotoxinu A v léčbě spasticity dospělých pacientů ve srovnání s jinými druhy terapie (např. centrál...\nčasto i velmi promyšlené hodnotící testy a stupnice. Pokud však nejsou sjednoceny, i za cenu určité simplifikace, nelze z nich vyvodit zobecňující celospolečenské závěry, které jsou nezbytné z orga...\nNestejná délka dolních končetin v období růstu\nfemuru nebo distální tibie, které se v pubertě již tak výrazně na růstu DK nepodílejí). Typ III - Upward slope - plateau: Rychlý nárůst zkratu zpočátku, pak stabilizace (předpokládáme opět tam, kde...\nMetodika - pdf ke stažení\nProjekt - Design protézy dolní končetiny pro děti\nPotrubní manžety Informace Utěsnění prostupů 68\nGuardian Liner GLAK/GLBK


Partnerský horoskop na týden od 10. do 16. června 2020 | Femina.cz\nFemina.cz > Zábava > Partnerský horoskop na týden od 10. do 16. června 2020\nBerani, myslete pozitivně. Býci, netlačte na partnera. Blíženci, nenuťte partnera k odpovědi.\nCo nového přináší partnerské horoskopy podle tarotu, se dozvíš právě teď.\nTíha ze samoty a opuštěnosti v tobě může probudit mnoho rozporuplných emocí. Nenechej se ovládat myslí a zkus se zaměřit na to, co ve tvém životě funguje. Díky tomu se naladíš na svůj vnitřní zdroj a pak může přijít řešení, ať již v podobě nové lásky nebo vyřešení stávajících problémů.\nVztahy budou potřebovat víc času, aby se vrátily zpět do normálu. Nespěchej a netlač na partnera, také on v sobě potřebuje zpracovat jisté záležitosti. Zaměř se zatím na sebe a na chvíli pusť starosti z hlavy, pak se vše uhladí a narovná téměř samo. Nečekané těhotenství může velmi příjemně překvapit.\nPartner nechce přiznat pravdu a tím, že na něho naléháš a tlačíš, vše zhoršuješ. Zkus přijmout, že má jiný názor a zamysli se, proč tolik chceš, aby s tebou souhlasil, když přestaneš mít negativní emoce, může se stát, že za tebou přijde sám a domluvíte se na dalším řešení.\nNetlač na partnera a nesnaž se mu neustále nutit svůj názor, také on má přeci právo s tebou nesouhlasit. Když se uklidníš a budeš mít emoce pod kontrolou, zvládneš mnohem víc, popovídejte si v klidu a hledejte společně řešení. Pokud jsi v obrácené roli a tlačí tě on, dýchej a s láskou mu řekni NE, až potom se můžete dohodnout na kompromisu.\nNemáš dobré pocity a cítíš se tlačená partnerem do kouta? Nejvyšší čas, abyste si v klidu promluvili a vyjasnili si společně svou situaci. On vůbec netuší, že dělá něco špatně, proto je důležité zachovat klid a nalézt společnou řeč. Uspořádej si myšlenky a jdi do toho, uleví se oběma.\nVývoj vztahů se nečekaně urychlí, můžeš se těšit na radostnou zprávu a novinku od partnera, který tě dojme a potěší. Pokud jsi sama, nepropadej zoufalství, rýsuje se romantický zážitek s někým, koho jsi poznala před časem.\nZklamal tě partner a ty stávající situaci stále neumíš uchopit, přijmout a pustit? Nevadí, dopřej si dostatek času na vyléčení srdíčka, buď k sobě upřímná a přiznej si, že vztah byl jedno velké utrpení. Uleví se ti a posuneš se dál, až časem oceníš, jak dobré vše bylo.\nMáš vztah, a přesto se cítíš opuštěná a sama? Rozhlédni se kolem sebe, vedle tebe je přítel, který je vždy ochotný ti naslouchat a nastavit otevřenou náruč, mohl by ti usnadnit rozhodování, je upřímný a myslí to s tebou dobře.\nPartnerské vztahy jsou naplněné radostí a láskou, pokud máš snad pocit, že se tě to netýká, zamysli se, kdy jsi partnerovi dala najevo svou lásku a něčím jsi ho překvapila? Úspěšná komunikace popostrčí vztah dál a štěstí bude mít také nezadaná.\nDárek, který dostaneš od partnera, tě dojme, překvapí a samozřejmě potěší. Udělej mu také radost a oceň jeho snahu, neber vše jako samozřejmost, zamrzelo by ho to. Když uvidí jiskry ve tvých očích a radost, bude to pro něj ta největší odměna.\nVztahy, ze kterých se již dávno vytratila úcta a láska, konečně dospějí ke svému konci. Zpočátku budeš smutná, ale časem oceníš, jak dobré vše bylo. Díky tomu se otevřeš lásce nové, která na sebe nenechá dlouho čekat.\nLáska, vášeň a naplnění nejen ve vztahu s partnerem, ale také s ostatními v tobě probudí mnoho krásných pocitů a radosti. Pokud máš dořešit situaci, která je pro tebe emocionálně náročnější, zachovej klid, nadhled a jednej s láskou.\n10.6.2020 7:00| autor: Sára\nVíce o tématu: astrologieberanblizenciBýkhoroskopyKozorohlevPannapartnerské horoskopypartnerský horoskoprakrybyStřelecTéma láskaTéma vztahytěhotenstvíVodnářVáhyznamení zvěrokruhuzábavaštír


Kvalitní jídelní židle jsou důležitým aspektem pro vaše každodenní stolování, ať už u kuchyňského stolu jíte nebo něco probíráte, čas vám bude utíkat v pohodlí a na měkké židli, stejně jako by vám utíkal na pohodlné sedací soupravě. Tedy za předpokladu, že si tu správnou mezi všemi najdete přesně podle svého gusta.\nI když by se vám na jídelní židli mělo především dobře sedět, lze se na věc podívat i z jiného úhlu. Co takhle originální posezení? Nebo luxusní nábytek? Nebo vám jde především jenom o pohodlí? Jídelní židle toho mohou nabídnout opravdu hodně, k dostání jsou v mnoha provedeních, z nichž každé má své specifické vlastnosti, kterými vám může učarovat.\nKdyž chcete pohodlnou židli\nPohodlí je druhé jméno dřevěných jídelních židlí. Samozřejmě i kov může do jisté míry poskytnout dostatečné pohodlí, které postačí na najezení nebo rychlé vyřešení některých věcí, vždycky je to ale jenom z jedné stránky.\nZatímco dřevěné židle kombinují komfortnost jak opravdovou tak pohledovou, kovové židle mohou nabídnout jen komfortnost opravdovou, která bez té pohledové nemusí stačit. Na dřevěných židlích spočívali i královská pozadí, tak proč by nemělo to vaše? Nejefektivnějšího výsledku dosáhnete kombinací dřevěné židle s polstrováním.\nKdyž chcete originální židli\nAni originální židle není nijak zvlášť těžké sehnat. Mohou mít rozmanité tvary, mohou svou originalitu dokazovat speciálními doplňky, jejich vzhled může upoutat na první pohled. Zajímavé jídelní židle se nacházejí především mezi těmi kovovými, jejich zástupce ale naleznete i u židlí plastových často ve spojení se dřevem. Kreativní židle nebo třeba doplňky do kuchyně mohou být také výraznějších barev, které dají celému prostoru naprosto jiný ráz.\nNezapomeňte jídelní stůl postavit tak dobře, abyste měli hned po ruce ledničku. Chlazené pivo tak bude na dosah ruky!


Albert Jana Palacha 1229 Mladá Boleslav Radim Miech, Radek Šíma, Jiří Merta. - ppt stáhnout\nAlbert Jana Palacha 1229 Mladá Boleslav Radim Miech, Radek Šíma, Jiří Merta.\nPrezentace na téma: "Albert Jana Palacha 1229 Mladá Boleslav Radim Miech, Radek Šíma, Jiří Merta."— Transkript prezentace:\n2 Obsah 2 3. - 8. snímek - Rozhodování o distribuci 9. - 11. snímek - Rozhodování o ceně 12. - 14. snímek - Rozhodování o sortimentu 15. - 17. snímek - Marketingová komunikace\n3 1)Počet obyvatelstva obce nebo města – hustota obyvatelstva v určité lokalitě působí na zvyšování nebo snižování potenciálních zákazníků určité maloobchodní jednotky. 2)Akční rádius prodejny – znamená prostředí, v němž jednotka působí a je schopna zajistit nákupní podmínky pro svůj okruh zákazníků a které potřebuje na zajištění své existence. Akční rádius maloobchodní jednotky je dán charakterem sortimentu, hustotou obyvatelstva, docházkovou vzdáleností, nákupním spádem atd… 3)Docházkovou vzdáleností – je označována dosažitelnost provozní jednotky pro zákazníka v přijatelném čase. 3 Rozhodování o distribuci\n4 Mladá Boleslav: o Rozloha: 28,89 km² o Počet obyvatel: 44 252 o Počet o. na km²: 1532 o Akční rádius Albertu při d. v. 10 min: 0.83km = 2,16km² Snadným výpočtem zjistíme, že v docházkové vzdálenosti supermarketu Albert bydlí ~3309 potencionálních zákazníků. Toto číslo teoreticky koresponduje s 1100 zákazníky, které v průměru tento supermarket obslouží v pracovní den (o víkendu je to cca 800 zákazníků/den). 4 Rozhodování o distribuci\n6 Oddělení logistiky zajišťuje plynulé a efektivní zásobování všech prodejen Albert za co nejmenších nákladů, včas a v požadované kvalitě. Distribuční centra Albert jsou v ČR dvě + jedno čistě administrativní centrum. distribuční centrum v Klecanech u Prahy distribuční centrum v Olomouci oddělení zásobování Rozhodování o distribuci - logistika 6\n7 Na každém DC pracuje přibližně 500 zaměstnanců, z toho pouhých 100 v administrativě. Každé distribuční centrum se skládá z tzv. chlazeného skladu, suchého skladu a skladu vratných obalů. Distribuční centra zásobují prodejny veškerým potravinářským i nepotravinářským zbožím kromě mraženého zboží a čerstvého pečiva. Z každého DC vyjede denně do prodejen 230 nákladních vozů a vychystá přibližně 170 tisíc kartonů/den. Rozhodování o distribuci - logistika 7\n8 1.Přísná kontrola kvality výrobků při sjednávání obchodní smlouvy s dodavatelem a přísná fyzická kontrola zboží u dodavatele. 2.Přísná kontrola kvality při dodávce zboží od dodavatele do našeho distribučního centra. 3.Přísná kontrola kvality při dodávce zboží do prodejny. Za ni je zodpovědný manažer prodejny. 4.Dodržování předepsaného teplotního režimu u všech typů výrobků jak v rámci logistického řetězce, tak při vystavení zboží v prodejně. Rozhodování o distribuci - logistika 8\n9 Obchodník se při tvorbě ceny musí řídit 7 základními body: image společnosti GMROI, ROI (návratnost investic) podpora prodeje stav ekonomiky konkurence na místní úrovni zákonodárství podnikatelská etika Rozhodování o ceně 9\n10 Rozhodování o ceně v řetězci Albert je striktně interní záležitost. Není však tajemstvím, že se je snaží držet na co nejnižší úrovni, vzhledem k vysoké konkurenci. Časté jsou také různé promo akce, akce nebo slevy, díky kterým do obchodu zavítá více zákazníků. 10 Rozhodování o ceně\n11 11 Rozhodování o ceně\n12 Sortiment prodávaného zboží v podstatě určují sami zákazníci, a to tím, jaké zboží nakupují. = Poptávka určuje nabídku. Vzhledem ke své poloze (velké sídliště u Tria), tento Albert svou hloubkou sortimentu cílí téměř výhradně na lidi s menším měsíčním příjmem. 12 Rozhodování o sortimentu\n13 Vedle značek svých externích dodavatelů Albert nabízí také výrobky s vlastními značkami, jako například výrobky nižší kvality Albert Quality! Pro náročnější zákazníky je určena řada Albert Excellent. Produkty zdravé výživy jsou zastoupeny v řadě Albert Bio a značka Euro Shopper nabízí výrobky té nejnižší možné ceny. 13 Rozhodování o sortimentu\n14 14 Rozhodování o sortimentu\n15 Definice: Marketingové komunikace je termín pro obor i činnosti zabývající se komunikací komerčních i nekomerčních sdělení trhu pomocí marketingových prostředků. Marketingové komunikace se dělily na podlinkové a nadlinkové. Dnes již toto rozdělení splynulo a čím dál tím více se prosazuje personalizovaná komunikace. Neprávem jsou marketingové komunikace zužovány na reklamu. 15 Marketingová komunikace\n16 Albert pro podporu prodeje využívá velmi masivní mediální kampaně zaměřené jak na TV, tak rádio, billboardy, sponzoring apod. Marketing Albertu je z velké části zaměřen na děti. Akce jako např. Šmoulové, Angry Birds, Hrátky se zvířátky a další, při kterých zákazník dostává sběratelské kartičky za každých 200Kč nákupu zákazníky motivují více utrácet. Tržby supermarketu Albert v dobách bez sběratelských akcí klesají o až o 9%. 16 Marketingová komunikace\n17 17 Marketingová komunikace Názorná ukázka toho, jak propracované tyto marketingové akce jsou. Celá prodejna a značka na určitou dobu změní svou tvář.\n18 1.Oficiální stránka albert.cz 2.Konzultace s rodiči – oba ředitelé super/hyper marketu Albert (Mladá Boleslav, Poděbrady) 3.Wikipedia.cz 4.Google.cz 5.Businessvize.cz 6.Agentialbert.cz Zdroje 18\nStáhnout ppt "Albert Jana Palacha 1229 Mladá Boleslav Radim Miech, Radek Šíma, Jiří Merta."


V Tupesích upálili Mařenu a pootevřeli náruč jaru - Slovácký deník\nLoučení se zimou v Tupesích | Foto: DENÍK/Zdeněk Skalička\nA přece se tak stalo. Kvůli nedělnímu mrazivému a větrnému počasí musely být nejen tvořivé dílničky pro děti, pletení pomlázek z vrbového proutí, ale také kulturní program přesunuty do temperované společenské části muzea, která je určena pro menší kulturní akce nebo workshopy.\nTam se o pobavení návštěvníků nejprve postaral hostující dětský folklorní soubor Popovjánek z Popovic, pak tupeský dětský ansámbl Čutora a nakonec ženský pěvecký sbor Tupeské parádnice.\nPotom se děti z Čutory chopily figuríny s názvem Mařena, a jak velí starodávná tradice, ji vynesly za doprovodu Parádnic a občanů k blízkému Zlechovskému potoku. Na mostku přes něj se klenoucím figurínu odstrojily, s pomocí starosty obce Oldřicha Vávry ji zapálily a vhodily do potoku.\nAni letos se hořící Mařeně z vesnice moc nechtělo. Zlechovským potokem totiž teklo málo vody. Byť po potoku figurína daleko neodplavala, její život v něm nadobro ukončily ohňové jazyky.


Nepropustný matracový chránič (90x200) | postel.cz\nZde se nacházíte: Domů Doplňky Textil do ložnice Matracové chrániče\tNepropustný matracový chránič\n90x200 799 Kč\nCelková cena: 649 Kč s DPH\nProdlužte životnost vaší matrace za pomoci kvalitního nepropustného matracového chrániče. Chránič matrace je nepropustný, ale zároveň prodyšný, díky čemuž chrání matraci proti mechanickému poškození, tekutinám, ale i mikroorganismům a potu vylučovaným během spánku.\nMatracový chránič je velmi příjemný na dotek. Vrchní část je vyrobena z bavlněného froté, spodní strana je tvořena nepropustnou polyuretanovou membránou.\nvrchní strana 100% bavlna - froté\nspodní strana 20% polyester + 80% polyuretan\nChránič doporučujeme prát či vyvařovat maximálně na 95 stupňů. Při praní nepoužívejte aviváž.\nChránič je možné sušit venku, avšak ne na přímém slunci či v sušičce při nízké teplotě.\nMateriál potahu: vrchní strana 100% bavlna - froté, spodní strana 20% polyester + 80% polyuretan\nstředa 27. 10. u vás 599 Kč


Kryt, který vrátí iPhonu jack\nZpravodajství Business Kryt, který vrátí iPhonu jack\nFuze je pouzdro z crowdfoundingové kampaně, které navrací iPhonům 7 a 7 Plus sluchátkový konektor, takzvaný jack. Pouzdro také dokáže zdvojnásobit výdrž baterie díky vestavěnému akumulátoru na dobíjení jako je tomu u oficiálního krytu s baterií pro starší iPhony.\nHlavním cílem pouzdra Fuze je oproštění uživatelů nových jablečných telefonů od používání zbytečných redukcí a rozdvojek pro možnost souběžného dobíjení telefonu a poslouchání hudby. Nemusíte se tedy ani nechat Applem natlačit do koupi cenově přemrštěných AirPods.\nJak již bylo zmíněno výše, kryt obsahuje i vestavěnou baterii, která umožní prodloužit výdrž baterie smartphonu až o dvojnásobek. Pouzdro je také opatřeno technologii, jenž zvládne dobíjet baterii krytu i samotného iPhonu zároveň. Jeho kapacita je 2 400 mAh u verze pro iPhone7 a 3 600 mAh u větší varianty iPhonu 7 Plus.\nKryt je vyroben z TPU a ABS plastu, který je totožný s tím, co Apple používá u svého oficiálního krytu s baterii. Pouzdro tak nejen přidá telefonu sluchátkový jack, ale dokáže telefon i dobře ochránit.\nProblém většiny krytů tohoto stylu je, že značně rozšiřují spodní stranu telefonu, a to některé klidně i o 15 milimetrů. Fuze se chlubí tím, že jejich kryt přidá smartphonu pouze 5 milimetrů na celkové velikosti, hmotnost telefonu se pak zvedne asi o 28 gramů.\nKryt bude nabízen v bílé, černé, zlaté, modré a rose gold variantě. Projekt Fuze v kampani na crowdfoundingovém serveru Indiegogo obdržel již příspěvky v celkové výši 100 000 dolarů (asi 2,5 milionů korun), což je 200 % z celkového cíle 50 000 dolarů. Kryt může být váš, pokud přispějete alespoň 69 dolarů. Kampaň potrvá ještě do 29. 10. 2016.\nČlánek pro vás napsal Pavel Junek\t15.10.2016 20:39\nMne tam ten jack nechyba na ip7 ...\nStejne me to prijde cim dal uchylnejsi s temi iPhony. je to pekny pristroj, ale cena je trochu mimo...\nA jakou cenu by sis představoval?\ntakovych 10 000 by stacilo\nAle iPhone je prémiový výrobek, cena tomu musí odpovídat, čím víc stojí hořící Samsungy tím víc bude stát telefon, který nabízí dvakrát tolik.\njojo, ja vim, kazdy kouka co to nabizi a malokdo kouka co potrebuje. nakoupi iPrd za tezke penize a hrajou s tim v metru Angry Birds\nJe to muj nazor, neodsuzuju lidi co to kupujou, kdyz na to maji, proc ne, zijeme v demokracii... snad\nNeaktivní uživatel:7.12.2016 20:17\nTo ten mobil bude vypadat ještě hůř než teď a to nechceš