ПОХОДЖЕННЯ, ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА І ТЕРАПІЯ ЖОВТЯНИЦЬ НОВОНАРОДЖЕНИХ\nАктуальність жовтяничного синдрому в період новонароджуваності пояснюється наступним: 1) жовтяниця є в більшості новонароджених; 2) ця хвороба супроводжує багато захворювань, має тяжкий перебіг і закінчується летально; 3) рання діагностика і своєчасне лікування визначають прогноз таких захворювань.\nБілірубіновий обмін вивчений досить детально. Протягом доби у дорослого руйнується приблизно 7 г гемоглобіну (Hb), у новонародженого – 0,5 г. При цьому з 1 г Hb вивільняється 34 мг білірубіну. В новонародженого відбувається інтенсивний гемоліз еритроцитів (фізіологічна поліцитемія плода, переважання фетального гемоглобіну), тому в кров надходить 8-8,5 мг/кг/добу білірубіну, тоді як у дорослого – у 2 рази менше (3,5 мг/кг/добу). Зважаючи на те, що в новонародженого, особливо недоношеного, відзначається морфологічна і функціональна незрілість печінки, то стане зрозумілим надзвичайно велике навантаження на неї. Гемоглобін розщеплюється на 3 основні елементи: залізо, глобін і білірубін (вільний, непрямий, некон’югований). Залізо і глобін утилізуються і використовуються для потреб молодого організму. Непрямий білірубін вступає в плазмі крові в неміцний зв’язок з альбумінами і g -глобуліном, переноситься до печінки, де відбувається його знешкодження. Вільний білірубін добре розчиняється в ліпідах, що зумовлює найбільше нагромадження його в головному мозку, і при певних концентраціях викликає незворотні зміни в ЦНС. На інші органи він впливає негативно в меншій мірі. Однак, токсичну дію проявляє лише та частина непрямого білірубіну, яка не знаходиться в комплексному зв’язку з альбуміном. Такий стан буває, коли: 1) кількість альбуміну в плазмі крові нормальна, але утворюється багато білірубіну; 2) кількість білірубіну нормальна, але утворюється мало альбуміну в плазмі крові (голодування дитини, недоношеність); 3) дитина отримує лікарську речовину, що конкурує за альбумін із білірубіном (саліцилати, сульфаніламіди, кофеїн тощо). Відомо, що зниження рН крові (ацидоз) призводить до зниження ферментативної активності (гіпоксія при недостатності дихання, кровообігу, родові травмі тощо), а також до зменшеного утворення білірубіно-альбумінового комплексу. В паренхіматозних клітинах печінки білірубін зв’язується з двома (диглюкуронід) або однією (моноглюкуронід) молекулою уридинфосфоглюкуронової кислоти, перетворюючись у прямий (кон’югований, зв’язаний) білірубін, що розчиняється у воді та не має токсичної дії. Ця реакція можлива при достатній активності ферменту глюкуронілтрансферази за участю ряду інших речовин (не менше 8) і ферментів. Глюкоза є донатором глюкуронової кислоти, а тому при гіпоглікемії зменшується знешкодження і виведення з організму токсичного непрямого білірубіну. Такі ж негативні явища відбуваються при ацидозі, гемодинамічних порушеннях у печінці, при застосуванні деяких медикаментів (кортикостероїди, вітамін К, тетрациклін), оскільки знижується активність глюкуронілтрансферази. Моноглюкуронід білірубіну може також синтезуватися в нирках, слизових шлунка та кишківника. Утворені ди- та моноглюкуроніди виділяються клітинами печінки в жовчні капіляри і потрапляють у кишку, де під дією кишкових бактерій перетворюються в уробіліноген і стеркобілін та виділяються з калом. У зв’язку з тим, що процеси гниття в період новонародженості відсутні, прямий білірубін виділяється в цьому віці в незміненому вигляді. Співвідношення моно- і диглюкуроніду в жовчі в нормі (30:70). Непрямий білірубін не проникає в сечу, прямий – проникає, і його наявність в ній свідчить про кон’югаційну гіпербілірубінемію. Відомо, що в плода непрямого білірубіну в 4-5 разів більше, ніж у вагітної, причому він не перетворюється у прямий, а в незміненому вигляді потрапляє до матері. У нормі в здорового новонародженого в пуповинній крові знаходиться 10-30 мг/л (17,1-51,3 мкмоль/л) непрямого білірубіну, максимум якого визначається на 3-4 день життя – 50-60 мг/л (83,5-102,6 мкмоль/л), а вже до 5-7 дня знижується до 20 мг/л (34,2 мкмоль/л). Жовтяничний колір шкіри з’являється при вмісті непрямого білірубіну в плазмі крові 40-70 мг/л (68,4-119,7 мкмоль/л) за Ван ден-Бергом і в 1,5-2 рази менше – прямого.\nУ дітей розрізняють 4 типи жовтяниць:\n4) паренхіматозна (рис 7).\nРис. 7. Класифікація і механізм розвитку жовтяниць новонароджених.\nКон’югаційні гіпербілірубінемії характеризуються\n2) підвищенням непрямого білірубіну в сироватці крові;\n3) відсутністю ознак гемолізу еритроцитів, гемоглобіну, заліза;\n4) нормальними розмірами печінки, селезінки;\n5) звичайним кольором сечі й калу.\nЦей тип жовтяниць найбільш поширений і найбільш різноманітний за походженням. Транзиторна жовтяниця (фізіологічна жовтяниця, транзиторна гіпербілірубінемія) доношеного новонародженого не супроводжується порушенням загального стану дитини, не потребує лікування. З’являється на 3-4 день життя (50-60 мг/л; 83,5-102,6 мкмоль/л – рівень білірубіну в сироватці крові) та зникає до кінця першого – початку другого тижня. В її основі лежить, з одного боку, функціональна незрілість печінки (низька активність глюкуронілтрансферази), а з іншого – підвищене вивільнення білірубіну в зв’язку з різким фізіологічним зменшенням кількості еритроцитів. Вірогідність більшої інтенсивності жовтяниці виникає при пізньому прикладанні до грудей, тому що розвиваються явища дегідратації і знижується активність незрілої глюкуронілтрансферазної системи.\nПри жовтяниці недоношеного новонародженого рівень білірубіну може сягати великих цифр. Причому, якщо токсична дія непрямого білірубіну в доношених виникає при рівні 307,8-342,0 мкмоль/л (180-200 мг/л), то в недоношених – 205,2-239,4 мкмоль/л (120-140 мг/л). У здорового доношеного немовляти ніколи гіпербілірубінемія не досягає рівня токсичної дії, що цілком можливо в недоношеного. Це пояснюється низьким рівнем альбумінів, гіпоксією і гіпоглікемією. Клінічно жовтяниця недоношеного проявляється вираженим жовтяничним кольором шкіри, порушенням загального стану (в’ялість, зниження апетиту, пізнє відновлення первинної маси тіла, зригування). Жовтяниця наростає повільно, має затяжний перебіг (3-6 тижнів) і супроводжується більш інтенсивною гіпербілірубінемією, ніж у доношених дітей. Печінка і селезінка не збільшені, анемії немає, колір випорожнень і сечі звичайний. Такі діти потребують старанного догляду і щоденного визначення вмісту білірубіну в сироватці крові протягом 3-7 днів життя. З метою попередження білірубінової інтоксикації доцільно використовувати розчини глюкози (донатора глюкуронової кислоти), фототерапію (утворення нетоксичних дериватів непрямого білірубіну), фенобарбітал (індуктивний вплив на активність уридинфосфоглюкуронілтрансферази), альбумін (утворення нетоксичних комплексів з білірубіном). У виняткових випадках, коли рівень білірубіну в сироватці крові сягає 239,4-256,5 мкмоль/л (140-150 мг/л), при наявності клінічних проявів інтоксикації (різка в’ялість, порушення м’язового тонусу, око-рухові розлади тощо) й інтенсивному наростанні білірубіну (5,1 мкмоль/л/год; 0,3 мг/л/год) показана операція часткової заміни крові.\nТранзиторна негемолітична гіпербілірубінемія новонароджених спостерігається при деяких станах. Так, доброякісна затяжна жовтяниця- Аріаса (до 3 – 4 тижнів) може спостерігатись з другої доби життя в дітей на природному вигодовуванні (1 випадок на 200 тис. дітей), коли в грудному молоці знаходиться багато метаболітів матері (естрогени тощо), які пригнічують глюкуронілтрансферазну систему. Доцільно призначати глюкозу (5-10 % розчин), фототерапію, фенобарбітал. Замінне переливання крові, як правило, не застосовують.\nУродженому гіпотиреозу притаманна не лише характерна клінічна картина (набряки тканин, сухість шкіри, грубий голос, затримка відпадання пуповини, збільшення холестерину тощо), але й жовтяниця, яка з’являється на 3-4 день життя і пізніше, Її тривалість – від 3-4 тижнів до 4-5 місяців. Вміст некон’югованого білірубіну в сироватці крові підвищується повільно, звичайно не досягає величини токсичної дії (максимально – 205,2-239,4 мкмоль/л; 120-140 мг/л). Тироксин стимулює глюкуронілтрансферазну систему, а при гіпотиреозі знижується кон’югація непрямого білірубіну, і він накопичується в крові та тканинах. Лікування полягає в усуненні основного захворювання.\nЖовтяниця в дітей, народжених від матері з тяжкою формою цукрового діабету (діабетична фетопатія), з’являється в перший день, збільшується на 2-5 день, а потім зменшується. У даному випадку гіпербілірубінемія пояснюється гіперінсулінізмом, гіпоглікемією й ацидозом у плода, що сприяє пригніченню глюкуронілтрансферазної системи в печінці й накопиченню непрямого білірубіну в сироватці крові. Білірубін не сягає критичного рівня (не більше 205,2-239,4 мкмоль/л; 120-140 мг/л). Однак, з метою нормалізації вуглеводного обміну на першому тижні життя призначають розчини глюкози, рідше – фенобарбітал і світлотерапію.\nІноді жовтяниця спостерігається в дітей з пілоростенозом і високою непрохідністю травного каналу. При цьому прямий білірубін під впливом a -глюкуронідази (що виробляється накопиченими мікроорганізмами) перетворюється в непрямий, який всмоктується і потрапляє в кров. Без сумніву, що й голодування дитини (дефіцит глюкуронової кислоти) сприяє гіпербілірубінемії. Лікування полягає в терапії основного захворювання.\nКон’югаційна жовтяниця спостерігається також у дітей, що перенесли асфіксію, пологову травму, обширні крововиливи. У цьому випадку гіпербілірубінемія зумовлена гіпоксією, ацидозом, що призводить до зниження активності глюкуронілтрансферазної системи, з одного боку, і посиленого вивільнення білірубіну в кров з гематом – з іншого. Лікування спрямоване на усунення гіпоксії та гіпербілірубінемії (глюкоза, фенобарбітал, фототерапія, рідко – замінне переливання крові).\nЖовтяниця (синдром) Жильбера-Мейлеграфта має спадкове походження (автосомно-домінантний тип передачі) та характеризується печінковою дисфункцією, невеликим зниженням кон’югації непрямого білірубіну. Тому гіпербілірубінемія буває незначна. Вона рідко виникає в період новонародженості, частіше – в пре- і пубертальному періодах при значних фізичних і харчових навантаженнях. Лікування, як правило, не потрібне. Іноді призначаються глюкоза, фототерапія, фенобарбітал. Прогноз завжди сприятливий.\nЗ усіх кон’югаційних жовтяниць найбільш несприятливий перебіг (діти рідко доживають до 2-х років) має спадкова негемолітична гіпербілірубінемія (синдром Криглера-Найяра). Тип успадкування – автосомно-домінантний. В основі захворювання лежить дефіцит глюкуронілтрансферази. Жовтяниця з’являється з перших днів життя, інтенсивність її зростає, непрямий білірубін може сягати більше 300 мг/л (513,0 мкмоль/л). Наявні клінічні прояви ядерної жовтяниці при відсутності гемолізу, анемії і гепатоспленомегалії. Симптоматичне лікування малоефективне (глюкоза, фототерапія, фенобарбітал), а періодичне замінне переливання крові дає тимчасове покращання.\nГемолітичні жовтяниці також зустрічаються часто. Для них характерні\n1)нормохромна анемія з гіперрегенераторними проявами (ретикулоцитоз);\n2)збільшення печінки і селезінки;\n3)зростання вільного непрямого білірубіну;\n4)нормальний колір сечі й калу.\nГемолітична хвороба новонароджених (ГХН) обумовлена несумісністю матері й плоду за еритроцитарними антигенами (резус-фактор, групи крові тощо, а їх приблизно 100) і діагностується в 0,5-1 % новонароджених. В основі цього захворювання лежить посилений гемоліз еритроцитів дитини під впливом антитіл, що виробляються в організмі матері, відносно до різних антигенів системи резус (Rh) і групових антигенів. Кількість антитіл матері, що проникають у плід під час вагітності і пологів (особливо інтенсивно), ступінь гемолізу еритроцитів, тяжкість захворювання знаходяться в прямій залежності від попередньої сенсибілізації жінки (переливання крові в минулому, попередні вагітності й пологи, патологія перебігу вагітності). При цьому потрібно пам’ятати, що сенсибілізують організм жінки (збільшують потенційну можливість продукції антитіл на антигени еритроцитів плода) не пологи, а вагітність, зокрема, перервана штучно або самовільно. Ось чому важливий первісток без попереднього переривання вагітності при антигенній несумісності еритроцитів у подружжя.\nКлінічні прояви ГХН залежать від ступеня гемолізу еритроцитів, а, отже, і від масивності надходження антитіл (ступінь сенсибілізації вагітної, проникності судин плаценти). У зв’язку з цим, розрізняють 3 прижиттєві варіанти ГХН:\n1) найбільш частий – жовтяничний;\n2) рідше – анемічний;\n3) і набряковий.\nДля ГХН характерне збільшення печінки і селезінки (утворюються вогнища екстрамедулярного кровотворення, виникають дегенеративні зміни, набряк), рідше – точкові крововиливи, мелена, кровотечі з місць ін’єкцій. Гемоглобін крові різко знижується (до 80-60 г/л), спостерігаються еритропенія (3-2ґ 1012/л і нижче), ретикулоцитоз, нормомегалобластоз, анізоцитоз, пойкілоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ, колірний показник – одиниця або більше. У недоношених зміни більше виражені.\nОднак, тяжкість ГХН і вибір терапевтичних заходів залежать від кількості вільного білірубіну в сироватці пуповинної (в нормі – 6-30 мг/л; 10,3-51,3 мкмоль/л) і периферичної крові, динаміки його наростання. Критичні рівні вільного білірубіну при народженні – 30-35 мг/л (51,3-59,8 мкмоль/л) і більше, в першу добу – 100-120 мг/л (171,0-205,2 мкмоль/л), другу – 150-170 мг/л (256,5-290,7 мкмоль/л), третю – 180-200 мг/л (307,8-342,0 мкмоль/л). Ці цифри вказують на необхідність проведення замінного переливання крові. Для підтвердження ГХН має значення визначення наростання концентрації білірубіну в сироватці крові. Погодинний приріст білірубіну в здорових дітей – від 0,2 до 3,4 мкмоль/л/год (від 0,1 до 2 мг/л/год), а у хворих – від 5,1 до 17,1 мкмоль/л/год (від 3 до 10 мг/л/год).\nФактори, які сприяють виникненню білірубінової енцефалопатії:\nДитина Г., дівчинка, у віці 4 доби переведена у відділ інтенсивної терапії для новонароджених з центральної районної лікарні.\nАНАМНЕЗ: дитина від другої вагітності, других пологів. У матері 0 (1) Rh(+). Пологи термінові, навколоплідні води чисті. Оцінка за шк. Апгар 8/8 балів . Рівень білірубіну з пуповинної крові –49,34 мкмоль/л; показники червоної крові : ер. 4,3ґ 1012/л, Hb-160 г/л; Протягом першої доби (18год) життя загальний білірубін зріс до 206,64 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. На третю добу життя рівень білірубіну становив –349,32 мкмоль/л, в загальному аналізі крові –3,8ґ 1012/л, Hb-142 г/л. Отримувала консервативне лікування.\nДАНІ ОБ’ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ: дитині 4 доби. Загальний стан дуже тяжкий. Вимушене положення – запрокинута голова назад, гіпер тонус в розгиначах верхніх кінцівок, тім’ячко напружене, “мозковий” крик, рефлекси новонародженного не викликаються. Годування через зонд. Виражені набряки на обличчі, тулубі, кінцівках. Шкірні покриви інтенсивно шафранового кольору. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені, ЧСС 170-178 за хв. В легенях дихання пуерильне, ослаблене в заднє- нижніх відділах. Живіт м”який, печінка – на 1см нище пупочного кільця, селезінка + 1,5см .\nДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ: загальний білірубін –840,48 мкмоль/л, непрямий-630 мкмоль/л; загальний аналіз крові: ер. 3,6ґ 1012/л, Hb-136 г/л.\nКЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: Гемолітична хвороба новонародженного, конфлікт за системою АВ0, жовтянично-набрякова форма, тяжкий перебіг. Білірубінова енцефалопатія, спастична фаза.\nЛІКУВАННЯ: Проведена операція – ЗПК. Дитині перелито 400 мл відмитих еритроцитів 0(1) групи та 200 мл свіжозамороженної плазми АВ(1U ). Після ОЗПК рівень білірубіну знизився до 535,60 мкмоль/л . Наступного дня в звязку з наростанням показників білірубіну до 640 мкмоль/л, дитині повторно проведено ОЗПК, після чого рівень білірубіну-247 мкмоль/л. Поряд з оперативним лікуванням,проводилося консервативне: інфузійна терапія – глюкоза 100 мл на добу, альбумін в об’ємі 10 мл/кг ; фенобарбітал в дозі 5 мг/кг на добу, сілард 1,5 г/кг на добу, фототерапія.\nНа 25-й день життя дитина виписана додому. При цьому зберігалася неврологічна симптоматика у вигляді м’язової дистонії, гіпорефлексії; повільна позитивна динаміка маси (при народженні 3100 г, на момент виписки 3180 г).\nНаведені клінічні прояви ГХН свідчать про несприятливий прогноз, захворювання закінчується летально або залишаються органічні зміни з боку ЦНС (спастичні парези, око-рухові розлади, зниження слуху, відставання у фізичному і психо-моторному розвитку). Таким чином, вільний білірубін у кількості більше 180-200 мг/л (307,8-342,0 мкмоль/л) у доношеного новонародженого вище, понад 150 мг/л (256,5 мкмоль/л) – у недоношеного є токсичним, порушує тканинний метаболізм шляхом виключення дихальних ферментів клітин.\nОднак, токсична дія непрямого білірубіну може проявлятися і на клітинах інших органів. Так, внаслідок порушення екскреторної функції печінкових клітин на 5-й день життя розвивається синдром згущення жовчі, що проявляється збільшенням прямого (зв’язаного) білірубіну в крові, інтенсивним забарвленням сечі та слабким забарвленням або ахолічним випорожненням. Такий розвиток захворювання свідчить також про несприятливий прогноз з можливим розвитком цирозу печінки.\nДля уточнення діагнозу ГХН завжди визначають групу крові, резус-належність матері та дитини, титр антитіл у крові та молоці матері, в крові вагітної, рівень білірубіну в навколоплідних водах при терміні вагітності 32-38 тижнів (амніоцентез), проводять пряму пробу Кумбса з еритроцитами крові дитини і непряму – з сироваткою крові матері.\nЛікування ГХН необхідно здійснювати відразу ж після народження і встановлення діагнозу, не чекаючи підвищення рівня білірубіну до високих цифр.\nДля вирішення питання прикладання дитини до грудей матері використовують гемоглобінову пробу – визначається вміст гемоглобіну дитини до годування і після. Якщо він знизився більше як на 10 од. , то не рекомендується прикладати дитину до грудей (годувати молоком матері) до 7 доби життя. Правда, на сьогодні з’являється все більше і більше повідомлень про те, що антитіла грудного молока руйнуються в шлунково-кишковому тракті дитини і не можуть завдати шкоди. Але у зв’язку з тим, що абсолютно переконливих даних в цьому напрямку немає, краще провести гемоглобінову пробу і відповідно до її наслідків вирішити питання прикладання дитини до грудей.\nМета світлотерапії (фотоокислення) – перетворення токсичного непрямого білірубіну в нетоксичні, розчинні у воді речовини, які легко виводяться з організму із сечею і калом. Крім того, підвищується кількість вільного білірубіну, що виводиться із жовчю. Показаннями для такого лікування є всі форми тяжкої кон’югаційної гіпербілірубінемії, особливо в недоношених; нетяжкі форми ГХН, що не потребують замінного переливання крові; попередження повторних обмінних трансфузій при тяжкій ГХН шляхом опромінення протягом 24-48 год після першого замінного переливання крові при постійному контролі рівня білірубіну. Починати опромінення рекомендується з моменту появи жовтяниці (2-3 день життя) за допомогою ламп синього або денного світла потужністю 20-40 Вт, в кількості від 3 до 12. Відстань від них до пацієнта – 50-100 см. Дитині, що підлягає фототерапії, закривають очі й статеві органи світлонепроникною пов’язкою. Сеанси світлотерапії різні: безперервна, 6 год – фототерапія та 2 год – перерва, всього – 12 год на добу; по 12 год на день. Світлотерапія припиняється, коли вміст білірубіну сягає безпечного рівня. Цей вид лікування може зменшити рівень білірубіну у 2 рази у доношених і на 51,3-102,6 мкмоль/л (30-60 мг/л) у недоношених. Можуть бути й ускладнення: підвищення температури, почастішання випорожнень, макульозно-папульозна висипка, дегідратація, синдром бронзової дитини. Без сумніву, світлотерапію треба поєднувати з інфузійною терапією (30-40-50 мл/кг/добу), 10 % розчином глюкози (донатор глюкуронової кислоти), альбуміном (зв’язування непрямого токсичного білірубіну).\nФенобарбітал індукує глюкуронілтрансферазну систему, збільшує зв’язування білірубіну і його виведення. Максимум дії цього препарату припадає на 4-й день. Доза складає 8-10 мг/кг/добу, тривалість курсу – 3-5 днів, що виключає кумуляцію і седативну дію. Він менш ефективний, ніж світлотерапія. В якості індукторів ферментних систем деякі автори використовують також зіксорин і бензонал. У деяких випадках з 3 дня життя застосовують внутрішньошлункове (інтрагастральне) крапельне введення складного розчину з розрахунку 60-70 мл/кг/добу: плазма або гемодез – 15 мл/кг;25 % розчин магнію сульфату 20 мл (недоношеним – 10 мл); 10 % розчин калію хлориду – 20 мл (недоношеним – 10 мл); 5 % розчин глюкози – до повного об’єму.\nЯк показали наші дослідження, достатньо ефективним є використання сорбційної терапії. З цією метою застосовують СКН (сферичний вуглецевий сорбент) у розрахунку 100 мг/кг/добу в 5 % розчині глюкози або в кип’яченій воді між прийманням їжі 3 – 4 рази на день; ентеросгель – по 2 г/кг/добу (глибоконедоношеним – по 1,5 г/кг/добу) у 20-30 мл кип’яченої води також 3-4 рази на добу (за 60 хв до годування); ентеродез у вигляді 5 % розчину в 5 % розчині глюкози – по 5 мл/кг/доб в декілька прийомів (3 – 4). Тривалість курсу – 3-5 днів.\nКоли вказані методи не дають ефекту, проводять обмінну трансфузію (замінне переливання крові, ОЗПК), яка оновлює еритроцити на 80-90 %, а концентрацію білірубіну знижує на 50 %.\nПоказаннями для замінного переливання крові є:\n1)рівень білірубіну у пуповинній крові – понад 68,4 мкмоль/л (40 мг/л), у недоношених – 36 мг/л (59,9 мкмоль/л), Hb – менше 150 г/л, еритроцитів – менше 4,0ґ 1012 /л.\n2)погодинний приріст вмісту білірубіну – більше 6,8 мкмоль/л (4 мг/л); у недоношених – 3 мг/л (5,1 мкмоль/л).\n3)рівень білірубіну в периферичній крові вище критичних величин.\nДля зручності при вирішенні питання про замінну трансфузію неонатологи можуть користуватись таблицею Полачека (табл. 1).\nНаводимо один з варіантів методики операції обмінної трансфузії. Після очищення кишечника внутрішньовенно струминно повільно вводиться 5-10 % розчин альбуміну – 10-5 мл/кг. Через 1,5 год з дотриманням всіх правил асептики й антисептики при зігріванні дитини в пуповинну вену вводять катетер на відстань 6-10 см, потім повільно (4-5 мл за 1 хвилину) виводять 20 мл крові дитини, після чого вводять 12 мл; у подальшому виводять 10 мл, а вводять 12 мл і т. д. Є інший варіант, коли забирається по 8 мл крові, а вводиться по 10 мл (недоношеним – 4 і 6 мл). Усього для обмінної трансфузії вводиться 150-180мл/кг маси крові.\nПри груповій несумісності вводять еритромасу0(І) групи (краще – відмиті еритроцити 0(І) групи, розчинені в плазмі АВ (IV) або в плазмі групи, яка є в дитини). Термін заготовки еритромаси – не більше 3 днів, співвідношення – 2:1. При резус-конфлікті використовується одногрупна кров з терміном зберігання не більше 3 діб. При подвійному конфлікті (за АВ0 і Rh) застосовуються еритроцитарна маса 0 (І) Rh-від’ємна і плазма IV групи або одногрупна. Якщо білірубін зменшується на 1/2 – ефект достатній. До кінця такої операції новонароджений повинен отримати крові на 50 мл більше, ніж виведено. У першій та останній порціях крові визначається рівень білірубіну. Після вливання кожних 100 мл крові необхідно ввести 1 мл 10 % розчину хлориду або глюконату кальцію, 10 мл 20 % розчину глюкози. Бажано після закінчення обмінної трансфузії знову ввести альбумін. З метою корекції кислотно-лужної рівноваги до, всередині та в кінці операції вводиться 4 % розчин гідрокарбонату натрію в розрахунку 5 мл/кг/добу. Операція супроводжується введенням у вену пуповини 100 тис ОД пеніциліну, який потім вводиться внутрішньом’язово протягом 3-х днів. Консервативна терапія гіпербілірубінемії продовжується. З метою вирішення питання повторного замінного переливання крові визначають концентрацію білірубіну в сироватці крові. З 4-го дня для доношених і з 7-го дня для недоношених трансфузія необов’язкова, тому що настає природне зниження рівня білірубіну.\nНа жаль, можливі ускладнення обмінної трансфузії крові: ранні: крововилив у мозок, гостра ниркова недостатність, гемолітичний шок, гостра тотальна серцева недостатність (швидке введення крові!), тромбози, емболії, електролітні порушення та пізні – пупковий сепсис, сироватковий гепатит, ВІЛ-інфекція, абсцеси печінки, тромбози, остеомієліти.\nПрофілактика ГХН полягає в максимальному обмеженні переливання крові дівчаткам і жінкам, попередженні абортів, введенні в перший день після пологів жінкам з резус-негативною кров’ю анти-D-глобуліну, видаленні антитіл у вагітної шляхом плазмафорезу, перериванні вагітності при терміні 37-38 тижнів, призначенні фенобарбіталу за 7-10 днів до пологів.\nПрогноз ГХН серйозний: до 8-10 % таких хворих гине, частина дітей стає інвалідами на все життя. Проте значна кількість дітей, в яких своєчасно розпочато і проведено енергійне лікування, залишаються здоровими.\nСпадкова мікросфероцитарна гемолітична анемія (Мінковськго-Шафара) також належить до групи гемолітичних жовтяниць. Хвороба передається за домінантним типом. В основі її лежить дефект форми еритроцита і його ензимних систем. Проявляється періодичними кризами гемолізу еритроцитів у будь-якому віці, зокрема в перші дні життя. Для неї характерна тріада: анемія, жовтяниця, спленомегалія. Лабораторні показники такі: зниження осмотичної резистентності еритроцитів, наявність мікросфероцитів, підвищення рівня непрямого білірубіну, відсутність групової і резусної несумісності.\nЛікування здійснюється в період гемолітичного кризу: призначається преднізолон, а при відсутності ефекту – спленектомія. При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз сприятливий.\nРідко зустрічається спадкова жовтяниця, обумовлена недостатністю глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази (Г-6-ФД) та еритроцитів. Вона описується в розділі гемолітичних анемій. Клінічно проявляється кризом у будь-якому віці під впливом медикаментів і хімічних речовин. Для неї також властива тріада (жовтяниця, анемія, спленомегалія). Діагноз підтверджується визначенням недостатності Г-6-ФД в еритроцитах. У лікуванні найважливішим є виключення фактора, що викликав гемоліз. Прогноз сприятливий.\nПаренхіматозна жовтяниця (печінкова) характеризується\n1)підвищенням вмісту прямого (переважно) і непрямого білірубіну сироватки крові;\n2)забарвленням шкіри і слизових у жовтий колір із зеленуватим відтінком;\n3)збільшенням печінки і селезінки;\n4)темною сечею, знебарвленим калом;\n5)підвищенням рівня активності органоспецифічних ферментів (альдолази, трансаміназ), сорбітдегідрогенази тощо;\nОсновною причиною її є інфекція з гепатотропними властивостями (вірусного гепатиту, герпесу, краснухи, бактеріальної, цитомегалії, токсоплазмозу, лістеріозу, сифілісу). Вражається печінкова клітина, що призводить до порушення її функції, зокрема, до затримки секреції прямого білірубіну в жовчний капіляр і до повернення його в кров. Ось чому підвищується рівень прямого білірубіну крові. Внаслідок ураження гепатоцитів, збільшується (компенсаторно) утворення моноглюкуроніду в нирках, травному каналі, але він не може повністю виділитись. Затримується кон’югація непрямого білірубіну. Тому при цій формі жовтяниць має місце збільшення вмісту не лише прямого, але й непрямого білірубіну в сироватці крові. При підвищенні загальної кількості білірубіну до 51,3-85,5 мкмоль/л (30-50 мг/л), звичайно, співвідношення обох видів жовчного пігменту рівне, при більш високому рівні – переважає прямий білірубін. Поява жовтяничного забарвлення шкіри і слизових залежить від тяжкості ураження печінки – чим тяжчий у ній процес, тим раніше (в перші дні) воно з’являється. Але може виникати в кінці першого на початку другого тижня життя.\nНа жаль, усі вроджені гепатити перебігають важко і нерідко закінчуються несприятливо (смерть, хронічний гепатит, цироз печінки). З’ясувати походження фетального гепатиту завжди важко. Поряд з наведеною клінікою велике значення мають визначення поверхневого HBs-антигена в матері та дитини, що підтверджує вірусний гепатит В; типових гігантських клітин у внутрішніх органах і цитомегаловірусів у сечі та калі – цитомегалія; позитивне серологічне обстеження матері – токсоплазмоз; наявність лістерій у посівах із зіва, в меконії, лохіях матері, плаценті, лістеріом (гістологічно) в органах померлої дитини – лістеріоз; сифілітична пухирчатка, нежить, характерні зміни очного дна, кісток, збільшена в’яла плацента, позитивна реакція Вассермана в матері, знаходження в слизу із носу і у вмісті пухирців на шкірі блідих спірохет – сифіліс; типові для вірусу герпесу внутрішньоядерні включення, виділення вірусу з геніталій жінок, антитіл з крові, вірусу з сечі, спинномозкової рідини, шкіри – герпетичний гепатит (90 % дітей гине); наявність диспепсичних проявів, катаракта, відсутність приросту глікемії після навантаження цукрами і визначення глюкозооксидазним методом і, навпаки, значна гіперглікемія при визначенні іншими методами (наприклад, Хагедона-Йенсена) – галактоземія (спадкова непереносимість галактози).\nЛікування фетального гепатиту спрямоване на покращення функції печінки (оротат калію, ліпамід, есенціале, зиксорин, вітаміни групи В тощо), пригнічення запального процесу і попередження фіброзування (преднізолон – до 1 мг/кг), поліпшення відтоку жовчі (дуоденальний дренаж – грілка на ділянку печінки з попереднім вживанням перорально 10 % розчину глюкози), руйнування специфічних збудників (сифіліс), елімінацію галактози при галактоземії (замість молока дитина отримує спеціальні енпіти).\nМеханічна жовтяниця характеризується порушенням відтоку жовчі внаслідок внутрішньоутробного розвитку аномалій внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток (атрезія, гіпоплазія). Жовтяничне забарвлення шкіри має зеленкуватий або зеленувато-сіруватий відтінок, з’являється на першому тижні життя, поступово посилюється на фоні відносно задовільного загального стану, збереженого апетиту і задовільного приросту маси тіла. Важливими симптомами є знебарвлений кал від народження і темна сеча. Розміри печінки і селезінки при народженні не змінені, але потім вони збільшуються, з’являються свербіння шкіри (на 2-4 місяці життя), метеоризм, у подальшому (в 5-7 місяців) розвиваються цироз печінки й ознаки портальної гіпертензії (метеоризм, спленомегалія, асцит, кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка). Вміст прямого білірубіну в сироватці крові постійно збільшується, досягаючи у двохмісячному віці 150-200 мг/л (256,5-342,0 мкмоль/л), в сечі наявні жовчні пігменти. Порушення функції печінки і геморагічний синдром з’являються при розвитку цирозу печінки (на 5-7 місяці життя).\nЛікування дітей, хворих на позапечінкову атрезію жовчних шляхів, оперативне в кінці першого – на початку другого місяця життя. Внутрішньопечінкова атрезія жовчних шляхів неоперабельна і закінчується летально.\nТаким чином, з наведеного вище видно, що жовтяниці в період новонародженості зустрічаються часто, нерідко мають перебіг з важкими клінічними проявами і навіть закінчуються летально, а тому потребують своєчасного адекватного лікування. Ось чому необхідне поглиблене діагностичне обстеження в таких випадках:\nжовтяниця з’являється в перші 24 години життя дитини;\nрівень білірубіну перевищує 205,2 мкмоль/л (120 мг/л) у недоношених і 239,4 мкмоль/л (140 мг/л) у доношених;\nжовтяниця зберігається після 4-го тижня життя;\nрівень прямого білірубіну – більше 17,1 мкмоль/л (10 мг/л) – незалежно від часу після пологів.\nДиференційній діагностиці жовтяниць допоможе порівняльна оцінка симптомів залежно від характеру гіпербілірубінемії (прямої, непрямої) та їх класифікації (табл. 2).\nТаблиця 2 Диференційна діагностика жовтяниць\nПідвищення непрямого (вільного) білірубіну\nПідвищення прямого (зв’язаного) білірубіну\n1. Білірубін вільний переважає\n1. Білірубін прямий переважає\n2. Анемії немає\n2. Печінка та селезінка збільшені\n3. Печінка та селезінка не збільшені\n3. Печінка та селезінка збільшені\n3. Сеча періодично інтенсивно забарвлена\n3. Сеча постійно забарвлена\n4. Ретикулоцити – норма\n4. Ретикулоцити – велика кількість\n4. Випорожнення знебарвлені\n4. Випорожнення постійно світлі\n5. Іноді геморагічний синдром ранній\n5. Геморагічний синдром пізній\n6. Синдром цитолізу (ферментативна активність підвищена)\n6. Ферментативна активність у перші тижні захворювання не змінена\n7. Переважає моноглюкуронід\n7. Переважає диглюкуронід\nТаблиця Полачека (в мг/л).\nДитина народилася від II фізіологічної вагітності, II нормальних пологів, масою 3300 г, довжиною 51 см. У матері група крові 0 (І), резус-позитивна; у дитини група крові А (ІІ), резус-позитивна. В пуповинній крові рівень загального білірубіну складав 30,2 мкмоль/л за рахунок непрямого (18,1 мкмоль/л). Через 20 год після народження з’явилась жовтяниця шкіри і слизових оболонок, збільшилась печінка, почала пальпуватись селезінка. В загальному аналізі крові: ер. – 5,4ґ 1012/л, Нв – 170 г/л; в біохімічному аналізі крові: загальний білірубін – 90,45 мкмоль/л, прямий – 15,35 мкмоль/л, непрямий – 75,10 мкмоль/л.\n2. Визначте основні напрямки лікування дитини.\nДитина народилася від III вагітності, яка перебігала з загрозою переривання в 26-27 тиж, від термінових пологів, масою 3800 г, довжиною 52 см. У матері група крові А(ІІ), резус-негативна, у дитини А(ІІ), резус-позитивна. При народженні помітна жовтяниця шкіри і слизових оболонок. Навколоплідні води зафарбовані у жовто-зелений колір. В пуповинній крові рівень загального білірубіну складав 82,53 мкмоль/л (прямий – 12,03, непрямий – 70,50 мкмоль/л), ер. – 4,0ґ 1012/л, Нв – 144 г/л.\n2. Визначте тактику лікування дитини.\n3. Обгрунтуйте вибрану тактику лікування.\nДитина народилася від II вагітності, яка перебігала з токсикозом І половини і ІІ термінових пологів, масою 3400 г, довжиною 51 см. У матері група крові В (ІІІ), резус-негативна, у дитини – В(ІІІ), резус-позитивна. При народженні ер. – 5,1ґ 1012/л, Нв – 190 г/л; в пуповинній крові загальний білірубін 28,4 мкмоль/л (прямий – 5,1, непрямий – 23,3 мкмоль/л). Навколоплідні води чисті. Через 4 год після народження з’явилася жовтяниця шкіри і слизових оболонок. При контрольному обстеженні загальний білірубін складав 70,4 мкмоль/л (прямий – 20,2, непрямий – 50,2 мкмоль/л).\n2. Визначте тактику лікування.\nДитині І доба. Народилась від III фізіологічної вагітності, ІІІ термінових пологів, масою 3800 г, довжиною 53 см. У матері група крові 0 (І), резус-позитивна, у дитини – В(ІІІ), резус-негативна. При народженні навколоплідні води чисті, в пуповинній крові ер. – 5,8ґ 1012/л, Нв – 210 г/л; загальний білірубін – 30,1 мкмоль/л за рахунок непрямого (22,4 мкмоль/л). Через 16 год після народження з’явилась жовтяниця шкіри і слизових без погіршення загального стану. Повторні обстеження зроблено через добу після народження. В загальному аналізі крові ер. – 4,8ґ 1012/л, Нв – 170 г/л; в біохімічному аналізі крові загальний білірубін – 120,56 мкмоль/л (непрямий 92,44 мкмоль/л). Лікуючий лікар провів замінне переливання крові. Використав кров В (ІІІ) групи, резус-негативну.\n2. Оцініть тактику лікаря.\nДитина в двохтижневому віці госпіталізована в клініку зі скаргами на млявість, гіпорефлексію, в’яле смоктання, жовтяницю. З анамнезу відомо, що дитина від ІІ вагітності, яка протікала на фоні анемії ІІ ст. , загрози переривання вагітності. Пологи термінові, тривалістю 4 години. Маса при народженні 4200,0г, зріст – 50см. У матері А(ІІ)Rh(+), у дитини 0(І)Rh(-). Пупковий залишок відпав на 8-му добу. При огляді – шкіра суха, м’язевий тонус знижений, тембр голосу низький, діяльність серця ритмічна, тони ослаблені, ЧСС – 118 в 1 хв, печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Схильність до закрепів.\nЗавдання: 1. Ваш попередній діагноз ?\n2. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу ?\nДитина народилась від II вагітності, яка перебігала з нефропатією II ст. , анемією, II термінових пологів, масою 3400 г, довжиною 50 см. У матері група крові 0 (І), резус-позитивна, у дитини А (ІІ), резус-позитивна. В пуповинній крові загальний білірубін складав 24,25 мкмоль/л (прямий – 6,12, непрямий – 18,13 мкмоль/л); ер. – 4,8ґ 1012/л, Нв – 170 г/л. Шкіра і слизові оболонки при народженні бліді. Печінка збільшена на 3 см і знаходиться на рівні пупка, селезінка – на 1 см. Навколоплідні води з жовтуватим відтінком. На 5-й день життя блідість шкіри і слизових оболонок посилилась. В загальному аналізі крові: ер. – 3,5ґ 1012/л, Нв – 120 г/л, еритробласти – 10 %, ретикулоцити – 3 %, л. – 6,6ґ 109/л, п – 5 %, с. – 45 %, лімф. – 48 %, м. – 2 %, ШОЕ – 10 мм/год.\n2. Напишіть основні критерії діагнозу.\nДитина народилася від V вагітності, що перебігала з токсикозом І половини вагітності, нефропатією II ступеня, від III термінових пологів, масою 4500 г, довжиною 51 см. У матері А (ІІ), резус-негативна кров; у дитини – А (ІІ), резус-позитивна. При народженні різка блідість шкіри і слизових з сіруватим відтінком. Виражений набряк всієї підшкірно-жирової основи. Тони серця ослаблені. ЧСС 104 за 1 хв. В легенях дихання різко ослаблене, ЧД 69 за 1 хв. При пальпації живота визначається флюктуація. Нижній край печінки знаходиться на 2 см нижче пупка, селезінки – на рівні пупка. Плацента різко збільшена в розмірі, набрякла, В загальному аналізі крові ер. – 1,2ґ 1012/л, Нв – 45 г/л, еритробласти – 50 %, л. – 12,6ґ 109/л, п. – 10 %, с. – 56 %, лімф. – 30 %, м. – 4 %, ШОЕ – 30 мм/год.\n2. Перерахувати основні критерії діагнозу.\n3. Яка повинна бути тактика лікаря?\nУ вагітної жінки на 32 тиж вагітності при ультразвуковому обстеженні діагностовано загибель плоду. З анамнезу відомо, що дана вагітність у жінки III, протікала з вираженим токсикозом І половини вагітності, анемією (Нв – 80-90 г/л), нефропатією II ст. Перша вагітність у жінки закінчилась нормальними пологами, дитині 4 роки, здорова. Друга вагітність закінчилась народженням хлопчика з жовтяницею, який помер в пологовому будинку на 3-й день життя. У жінки група крові А (ІІ), резус-негативна, у чоловіка – В (ІІІ), резус-позитивна.\nЗавдання: 1. Яка найбільш вірогідна причина загибелі плоду?\n2. Які поради батькам?\nНедоношена дитина поступила у відділення виходжування недоношених на 10-й день життя з вираженою жовтяницею шкіри і слизових. При огляді печінка на 2 см нижче реберної дуги, селезінка не пальпується. В загальному аналізі крові: ер. – 5,2ґ 1012/л, Нв – 170 г/л, л. – 6,8ґ 109/л, п. – 4 %, с. – 24 %, л. – 70 %, м. – 2 %, ШОЕ – 5 мм/год. У дитини 0 (І) група крові, резус-негативна. В біохімічному аналізі крові: загальний білірубін – 144,28 мкмоль/л (непрямий – 104,10, прямий – 40,18 мкмоль/л).\n2. Обгрунтуйте відповідь.\n1. Гемолітична хвороба новонароджених, жовтянична форма (конфлікт по АВО).\n2. Консервативне лікування: 1) пиття 5 % глюкози;\n2) фенобарбітал 5мг/кг/добу;\n3)активоване вугілля 1г/кг/добу;\n4) довенно крапельно - альбумін і глюкоза;\n1. Гемолітична хвороба новонароджених (Rh-конфлікт), жовтянична форма.\n2- Оперативне лікування (замінне переливання крові).\n3. Покази до замінного переливання крові у даної дитини: рівень загального білірубіну пуповинної крові перевищив 68 мкмоль/л, еритроцити 4ґ 1012/л, гемоглобін менше 150 г/л.\n2. Оперативне лікування (замінне переливання крові).\n3. Погодинний приріст білірубіну більший 5 мкмоль/л.\n1. Гемолітична хвороба новонароджених (конфлікт по АВО), жовтянична форма.\n2. Лікар допустив 2 помилки: 1) показів до замінного переливання крові не було, необхідно було проводити консервативне лікування;\n2) неправильно вибрана кров – необхідно було використовувати еритроцити 0(І) групи, резус-від’ємні, суспензовані у плазмі В (ІІІ) чи АВ (ІV) груп крові.\nВизначення гормонів щитовидної залози – Т3, Т4 та ТТГ.\n1. Гемолітична хвороба новонароджених (конфлікт по АВО), анемічна форма.\n2. У матері 0 (І), у дитини А (ІІ) групи крові, анемія при народженні, відсутність гіпербілірубінемії і жовтяниці, блідість шкіри і слизових оболонок, гепатолієнальний синдром, жовтуватий відтінок навколоплідних вод, прогресування анемії після народження.\n1. Гемолітична хвороба новонароджених (резус-конфлікт), набрякова форма.\n2. Вагітність, неблагоприємний перебіг вагітності, у матері Rh (–) кров, у дитини – Rh (+) і виражена анемія, анасарка, гепатолієнальиий синдром, набряк плаценти.\n3. Замінне переливання крові зразу після народження. Оксигенотерапія.\n1. Гемолітична хвороба плода (резус-конфлікт), набрякова форма.\n2. Утриматись від подальших вагітностей.\n1. Кон’югаційна жовтяниця недоношених.\n2. Відсутність анемії і гелатолієнального синдрому; гіпербілірубінемія за рахунок непрямого білірубіну, жовтяниця. Група крові дитини 0 (І), резус-від’ємна, тому гемолітична хвороба неможлива.


Будь ласка, знайдіть посилання Правила внизу будь-якої сторінки нашого сайту work-zilla.com\n1 Сайт Воркзілла — базовий тест для виконавців\n2 Як виконати завдання «Будь ласка, знайдіть посилання Правила сайту work-zilla.com»\nБагато хто прагне спробувати свої сили в написанні текстів. Хтось не може осилити і статті, а хтось готовий працювати довго і продуктивно багато років, намагаючись вкладати в написання текстів свою душу, знання, час. Для таких авторів існують різноманітні біржі контенту, де ви можете зареєструватися як виконавець, і почати реалізовувати свій потенціал за плату від численних замовників. Однією з таких бірж є сайт «Воркзілла» (work-zilla.com), при реєстрації на якому необхідно пройти простенький тест на логіку і вміння користуватися веб-пошуком. Одне з стопорящую новачків завдань тесту звучить як «Будь ласка, знайдіть посилання Правила внизу будь-якої сторінки нашого сайту work-zilla.com …». Нижче ми розберемо, як успішно пройти цей тест, яка посилання на дані правила, і як її отримати.\nСайт Воркзілла — базовий тест для виконавців\nВ мережі Інтернет є достатня кількість користувачів, що бажають заробити реальні гроші за виконання будь-яких завдань. І якщо з виконанням найпростіших завдань (лайки або підписки) проблем ні у кого не виникає, то з виконанням складних текстових завдань (спеціалізована профільна стаття, переклад etc.) у безлічі авторів з’являються складності.\nЗ написанням складних текстів у багатьох можуть виникнути проблеми\nЩоб уникнути потрапляння випадкових людей в пул виконавців багато бірж копірайтингу змушують нових користувачів проходити тести при реєстрації в системі. Невдача при проходженні тесту не дає можливість зареєструватися на ресурсі, стати виконавцем, і почати заробляти.\nТворці сервісу work-zilla.com пішли за вказаною шляху, і при реєстрації в системі новачка чекає нескладний тест. Пройшовши оной, і заплативши 390 рублів за реєстрацію, ви зможете користуватися можливостями ресурсу.\nТакож читайте: Кращий емулятор Андроїд на ПК\nСайт Воркзілла — популярний в мережі сервіс контенту\nПри цьому успішно пройти тест Воркзілли вдається далеко не всім. Завдання міняються, і відповідати за наявними в мережі відповідей вже не вийде. Особливо новачків бентежить завдання «знайдіть посилання Правила внизу будь-якої сторінки нашого сайту». Давайте розберемося, як пройти тест Ворзілли станом на 19.08.2019 року.\nЧитайте також: як зареєструватися на ТНТ Прем’єр.\nЯк виконати завдання «Будь ласка, знайдіть посилання Правила сайту work-zilla.com»\nПісля переходу на сайт client.work-zilla.com вам буде необхідно натиснути на кнопку «Зареєструватися», ввести свій e-mail та пароль, після чого на ваш е-мейл надійде підтверджуючий лист. Вам знадобиться відкрити його, клікнути на кнопці «Активувати акаунт», після чого ви перейдете на сам сайт.\nНатисніть на «Активувати акаунт»\nТам вас чекатиме перелік необхідних кроків для реєстрації, найпершим з яких буде обов’язкове тестування. Натисніть на кнопку «Пройти» праворуч від напису «Обов’язкове тестування».\nНатисніть на кнопку «Пройти» праворуч\nВи побачите невеликий тест з 4 завдань.\nПерші три завдання виглядають ось так\nперше завдання Запропонує вам ввести прізвище автора знахідки, в честь якого в Новгороді 26 липня щорічно влаштовується святкові заходи. Правильна відповідь — Акулова\nдруге завдання Запропонує вказати офіційний курс євро станом на 01 травня 2017 року форматі 00.0000. Правильна відповідь — 62, 0440\nтретє завдання Запропонує правильно переписати пропозицію, в якому є ряд орфографічних помилок. У нашому випадку правильний варіант це — «Подаючи заявку на завдання, ви підтверджуєте свою готовність виконати його на зазначених умовах»\nЧетверте завдання Від випробуваного потрібно знайти внизу даної веб-сторінки напис «Правила», клікнути на ній правою клавішею мишки, і вибрати «Відкрити посилання в новій вкладці». Після відкриття нової сторінки скопіюйте її адресний рядок (кнопка «Копіювати»). Сама посилання на правила виглядає ось так: https://work-zilla.com/regulations\nСкопіюйте вказану посилання\nТакож читайте: Як в таблиці Google створити список, що випадає\nТепер вставте це посилання в тестовий рядок 4 завдання вашого тесту, поставте після неї слеш (/), і потім вкажіть вашу поточну дату в форматі dd_mm_yyyy (день, місяць, рік) .Звичайно результат стосовно 19 серпня 2019 року виглядатиме так\nПісля цього натисніть на кнопку «Перевірити».\nВведіть правильну відповідь і натисніть на «Перевірити»\nЯкщо помилок в тесті не буде виявлено, ви будете перенесені на наступний щабель, де вам знадобиться оплатити підписку в 390 рублів.\nДля завершення реєстрації вам знадобиться оплатити підписку\nПісля оплати ви отримаєте можливість користуватися всім потенціалом ресурсу.\nЦе корисно знати: як зареєструватися на сервісі Інфоурок як учень.\nУ нашому матеріалі ми розібрали, як пройти завдання «Будь ласка, знайдіть посилання Правила внизу будь-якої сторінки нашого сайту work-zilla.com», і який алгоритм реалізації даного завдання. Врахуйте, що адміністрація сайту регулярно змінює формат тестових завдань, і при реєстрації на ресурсі вам можуть попастися вже інші варіанти питань. При цьому всі вони мають нескладний характер, і їх рішення зазвичай не становить будь-якого праці. Вдалих вам заробітків на сервісі work-zilla.com!\nБудь ласка, знайдіть посилання Правила внизу будь-якої сторінки нашого сайту work-zilla.com Ссылка на основную публикацию


Сьогодні в Ужгороді відзначили День партизанської слави (фото) » Новини України та Світу. Новини сьогодні - 7dniv.info\nКримінал 21-вер-2012, 15:500157\nУ п’ятницю, 21 вересня, відбулася зустріч керівників та учасників ветеранських організацій Закарпаття з нагоди відзначення Дня партизанської слави. Привітати ветеранів прийшов і заступник керівника краю Михайло Попович.\nДень партизанської слави в Україні святкують щорічно 22 вересня. Свято встановлено на підтримку ініціативи ветеранів війни, з метою вшанування подвигу партизанів і підпільників Великої Вітчизняної війни 1941-1945 років.\nУ своєму виступі Михайло Попович запевнив, що обласна влада буде й надалі підтримувати починання ветеранських організацій та робити все можливе, щоб ветерани отримували належну допомогу:\n— Ваш подвиг – неоціненний. Адже Ви сміливо стали на захист Батьківщини, майбутнього прийдешніх поколінь. Завдяки Вам ми живемо у мирі. Ми цінуємо та пам’ятаємо уроки тієї війни, які вчать нас згуртованості та єдності.\nОпісля урочистої частини учасники зустрічі взяли участь у святковому обіді.


США вважатимуть «вторгненням» будь-яке пересування військ РФ через український кордон » НОВЫЙ ФОРМАТ\n2022-01-20 16:31 . Новости, Новости в мире\nСполучені Штати вважатимуть «вторгненням» в Україну будь-яке пересування військ РФ через український кордон.\nПро це заявила прес-секретар Білого дому Джен Псакі. За її словами, американський лідер Джо Байден вказував президенту Росії Володимиру Путіну на цей факт, а також на подальшу відповідь США.\n«Президент Байден чітко говорив російському президенту: якщо будь-які військові сили Росії перетнуть український кордон, це буде новим вторгненням, і на це буде дана швидка, жорстка і єдина відповідь з боку Сполучених Штатів та їхніх союзників», — зазначила Псакі.\nВін наголосила, що Москва розробила «масштабну стратегію», яка стосується не лише «військових дій» в Україні, зокрема «кібератаки та тактики використання нерегулярних збройних формувань».\nПри цьому сам Джо Байден на своїй прес-конференції в середу висловився з приводу можливого саміту США і РФ на тлі ситуації навколо України, вказавши на можливість переговорів з російським колегою Володимиром Путіним.\nКрім того, американський лідер пригрозив «катастрофою» Росії у разі «вторгнення» на територію України. За його словами, якщо Москва зважиться на цей крок, то має бути готовою до серйозних наслідків для російської економіки. Байден уточнив, що піде про посилення США своєї присутності у Східній Європі.\nВін також пообіцяв відповісти РФ дзеркально у разі кібератак на Україну.\nSpiegel дізнався про розслідування щодо глав МЗС та міністерства економіки…\nТеги: вторгнення, заява, Псакі, Росія


Купити колосникову решітку 290х220 мм з доставкою поштою | Budeko\nКолосниковая решітка, 290х220 мм\nКолосниковая решітка 225х165 мм (Артикул: 101573)\nКолосниковая решітка 280х167 мм (Артикул: 101572)\nКолосниковая решітка 270х190 мм (Артикул: 101574)\nКолосникова решітка необхідна для підтримання шару твердого палива в пічних системах. Вимоги до неї дуже прості: надійність і довговічність. Тому важливо, щоб решітка була виконана з високоякісного чавуну, не містила слабких місць або видимих вад, через які під дією високих температур решітка могла б прийти в непридатність.\nКолосниковая решітка 290х220 мм замовити в Києві з доставкою\nBudeko пропонує колосникові решітки ТМ «Булат» і інших виробників, які довели свою надійність, завдяки установці і успішної експлуатації в тисячах печей і камінів. Купуючи у нас чавунне лиття, ви можете бути впевнені в тому, що ви купуєте товар високої якості.\nРешітки представлені в різних розмірах, які ви можете побачити у відповідній таблиці. Якщо ви сумніваєтеся в тому, яка решітка вам підійде найкраще або у вас є інші питання по товарам пічної групи, обов'язково зв'яжіться з нашими менеджероми.


Астропрогноз на 7 грудня: таролог порадила завершити старі справи\nАстропрогноз на 7 грудня: тарологиня порадила, як провести день\n06:00, 7.12.2020 Оновлено: 08:28, 7.12.2020\n7 грудня енергія Колісниці додасть усім додаткового пенделя у прямому і переносному значенні. 7 аркан, що активізується, відповідає за лідерство, швидкість і управління. У цей день ніби задається певний напрям, куди рухатись, і з'являються додаткові сили для того, щоб врешті почати цей рух.\nТаким прогнозом ексклюзивно для OBOZREVATEL поділилася тарологиня і прогнозистка Ольга Соломка. У цей день, за її словами, необхідно завершувати старі справи.\n"23 місячний день, що триває відучора, закликає не спішити, а більш ретельно розчистити територію, прибрати усе зайве. Рекомендується вирішувати просто і звичні питання, завершити старі справи і зберігати спокій. Тому у цей день краще тільки попередньо намітити те, чого би хотілося досягти. А завтра вже будемо виявляти активність і глобально щось змінювати", – сказала прогнозистка.\nВона розповіла, що зранку Місяць перебуватиме у знаку Діва, що накладатиме більш практичний відбиток на усі справи та характер спілкування.\n"З огляду на знак, сьогодні можна виконувати якусь ретельну роботу, щось рахувати, складати звіти, оформлювати документи, цінні папери, словом, робити все те, де потрібна увага, відповідальність, точність. А от із важливими рішеннями і глобальними питаннями краще почекати більш сприятливого періоду", – підкреслила Соломка.\nЯк повідомляв OBOZREVATEL, раніше тарологиня дала прогноз на грудень для України. За її словами, країну чекає складний період – економічні процеси руйнуватимуться, ціни зростатимуть, а в Кабінеті міністрів можливі перестановки, аж до відставки всього його складу. Крім того, може початися перезавантаження влади.


Ротань переходить в "Хапоель", а не в "Анжі" - Главком\nРотань переходить в "Хапоель", а не в "Анжі"\n14 Липня, 2016, 19:55\nКапітан збірної України не вів переговорів з російським клубом.\nРуслан Ротань днями провів успішні переговори з ізраїльським клубом «Хапоель» (Тель-Авів), під час яких сторони погодили всі деталі контракту, і офіційно про угоду буде оголошено найближчим часом, повідомляє Footboom.com.\nЗ представниками інших команд футболіст і його агент не контактували.\nРаніше сьогодні в ЗМІ з'явилося повідомлення про те, що півзахисник «Дніпра» і збірної України Руслан Ротань, продовжить кар'єру в російському клубі «Анжі». Однак ця інформація не знайшла підтвердження. По-перше, факт переговорів з командою з Махачкали спростував агент Ротаня Шандор Варга. Не підтвердили її і в «Анжі».\nРуслан Ротань днями провів успішні переговори з ізраїльським клубом «Хапоель» (Тель-Авів), під час яких сторони погодили всі деталі контракту, і офіційно про угоду буде оголошено найближчим часом, повідомляє Footboom.com. З представниками інших команд футболіст і його агент не контактували. Раніше сьогодні в ЗМІ з'явилося повідомлення про те, що півзахисник «Дніпра» і збірної України Руслан Ротань, продовжить кар'єру в російському клубі «Анжі». Однак ця інформація не знайшла підтвердження. По-перше, факт переговорів з командою з Махачкали спростував агент Ротаня Шандор Варга. Не підтвердили її і в «Анжі». Читайте також Ротань продовжить виступати за "Дніпро", Кобахідзе пішов у "Ворсклу" У минулому сезоні Руслан у складі «Дніпра» провів 30 поєдинків (28 з яких – в «основі»). Забив 5 голів і віддав 3 результативні передачі. Півзахисник став четвертим у рейтингу корисності гравців команди, хоча виступав на позиції опорника.\nДетальніше читайте на УНІАН: http://sport.unian.ua/football/1417935-rotan-perehodit-v-hapoel-a-ne-v-anji-zmi.html\nУ минулому сезоні Руслан у складі «Дніпра» провів 30 поєдинків (28 з яких – в «основі»). Забив 5 голів і віддав 3 результативні передачі. Півзахисник став четвертим у рейтингу корисності гравців команди, хоча виступав на позиції опорника.\nНОВИНИ ФУТБОЛУ Руслан Ротань


Сочевиця коричнева Купити та Продати в Україні Актуальні Ціни 2022 рік | Agronizer\nАктуальні ціни на коричневу сочевицю, розміщення обсягів на купівлю та продаж!\nЦіни на сочевицю коричневу сьогодні\nЗакупівлі коричневої сочевиці сьогодні\nПродажі коричневої сочевиці сьогодні\nПортал допоможе Вам вигідно продати коричневу сочевицю\nПостійно бути в курсі цін на коричневу сочевицю\nОтримати інформацію про закупівлі коричневої сочевиці у Вашому регіоні\nНадішліть заявку та дізнайтеся, які компанії зараз закуповують коричневу сочевицю у Вашому регіоні\nПродавайте сочевицю коричневу у складі об'єднань за вигідними цінами\nПісля створення продажів коричневої сочевиці в особистому кабінеті, сільгоспвиробники можуть об'єднувати свої обсяги з обсягами інших учасників порталу та продавати їх у складі об'єднань. Це дозволяє залучити більше вигідних закупівельників до Ваших продажів\nПродаж коричневої сочевиці\nПродаю сочевицю коричневу\nПортал допомагає виробникам швидко знаходити закупників сільськогосподарської продукції, що зацікавлені в закупівлі коричневої сочевиці на даний час\nКупую сочевицю коричневу\nПортал допомагає закупникам залучати до співпраці виробників сільгосппродукції, що планують продавати коричневу сочевицю найближчим часом\nЧому закупника коричневої сочевиці варто обирати на порталі?\nРозміщення продажів коричневої сочевиці на порталі БЕЗКОШТОВНО\nПерегляд закупівель коричневої сочевиці доступний при оплаті ПІДПИСКИ\nЯк стежити за зміною цін на коричневу сочевицю?\nНа порталі Агронайзер можна зручно стежити за змінами цін на коричневу сочевицю в особистому кабінеті. Там будуть показані лише ті закупівлі з цінами, які відносяться до необхідного регіону. Якщо ціна на коричневу сочевицю зміниться, то поруч з нею з'явиться показник, який покаже на скільки вона змінилася в порівнянні зі вчорашнім днем.\nКоли краще продавати коричневу сочевицю?\nКращий час для продажу коричневої сочевиці, коли ціна на неї найвища. Регулярно користуючись порталом Агронайзер, можна легко відстежувати напрямок руху цін і продати коричневу сочевицю в період, коли ціна буде максимальною.\nЯк обрати закупівельника коричневої сочевиці?\nДля вибору закупівельника коричневої сочевиці необхідно визначити основні вимоги до продажу свого обсягу. На порталі Агронайзер, в докладній інформації до закупівлі є вся необхідна інформація, виходячи з якої можна визначити відповідного закупника.\nЯк вигідно продати коричневу сочевицю?\nНайвигідніше продавати коричневу сочевицю з кращими показниками якості. На порталі Агронайзер закупівельники вказують свої вимоги до обсягів що закуповуються, при дотриманні яких ціна на коричневу сочевицю буде найвищою.\nЯк перевірити закупівельника коричневої сочевиці?\nПеред угодою з новим закупівельником коричневої сочевиці необхідно обов'язково перевірити компанію. Зробити це можна за допомогою сервісів: Мінюст, ДФСУ, ЄДР. На порталі Агронайзер всі закупівельники перевіряються за допомогою цих сервісів а також за допомогою сайту YouControl.


Прокат автомобілів у місті Касабоніка - Порівняння за допомогою Skyscanner\nВзявши напрокат авто, ви зможете легко пересуватися містом Касабоніка та чудово в ньому відпочити. Це легко: бронюєте авто через Інтернет, виходите з літака та від’їжджаєте. Вам, звичайно, доведеться пройти паспортний контроль і показати приязним працівникам прокатної компанії права водія, але сама суть процесу має бути для вас зрозумілою.\nВам не потрібно буде розбиратися в складній системі громадського транспорту, а просто сісти в авто та поїхати. Завдяки можливості пошуку готелів у місті Касабоніка ви зможете знайти й порівняти найвигідніші варіанти розміщення з автостоянкою, тож у вас і у вашого авто буде де зупинитися.\nЗа допомогою Skyscanner ви зможете вибрати потрібний автомобіль за прийнятну ціну. Вкажіть лише дати поїздки — і ми покажемо, які автомобілі пропонують різні прокатні компанії в місті Касабоніка. Незалежно від того, шукаєте ви гарненький кабріолет для романтичного відпочинку, мінівен для холостяцької вечірки чи хетчбек для сімейної подорожі, ми покажемо вам найкращі пропозиції та допоможемо зекономити гроші.\nОглянувши найцікавіші в місті Касабоніка місця, ви можете сісти за кермо та вирушити в подорож околицями, милуючись неповторним видом на місто Касабоніка, без зайвої мороки заїхати до прилеглого містечка або просто насолоджуватися тим, як дорога проноситься під колесами вашого авто. Якщо ви візьмете у місті Касабоніка автомобіль напрокат, перед вами відкриються широкі можливості і ви зможете без зайвого клопоту оглянути нові місця.\nАвтомобіль у місті Касабоніка дасть вам змогу не хвилюватися про те, як дістатися до аеропорту та з нього. Вам не доведеться більше панікувати з приводу запізнення на транспорт, адже взятий напрокат автомобіль завжди буде у вашому розпорядженні. Подорож проходитиме без стресів, якщо ви стежитимете за новинами щодо дорожньо-транспортних умов у місті, а також заплануєте достатньо часу для поїздки до аеропорту.\nРейси до міста Касабоніка


Як личаківці Львів годували та за що незлюбили трамвай | То є Львів.\n18 квітня, 2019, 09:30\nпочаток вулиці Личаківська. Справа – костел кларисок. Кінець XIX століття\nДорога від Винник, що вела на захід, у XV столітті називалася Глинянською.\nПершим від Львова населеним пунктом на ній були Глиняни. Звідси – і первинна назва вулиці.\nЗ часом вона стала називатися Личаківською. Назва походить від села Личаків, що приблизно розташовувалося між Винниківським ринком і поворотом на вулицю Пасічну.\nНаприкінці XVI століття вулиця вже була сучасною трасою. Її умовно поділяли наверхню (від початку і до ринку) та нижню. У 1871 цей поділ скасували, і Личаківською назвали всю вулицю. Від грудня 1944 вона стала Леніна, а у 90-х роках їй повернули стару назву – Личаківська.\nМешканці Личакова не вважали себе львів’янами, але Львів годували. На початкуосені, коли закінчувався збір урожаю, та селяни везли у місто продукти, личаківці починали працювати.\nНа Личаківській рогатці (там, де тепер починається Пасічна) вонискуповували зерно та переробляли його на борошно (на вулиці Борошняний) або накрупу (на вулиці Круп’ярській). Пізньої осені личаківці починали квасити капусту. Вони йшли до міста, де укладали “трудові угоди” з домогосподарками, і квасили капусту за своїми рецептами. Ця капуста мала великий попит.\nТакож мешканці Личаковазаймалися візництвом – взимку – на санях, навесні та влітку – на возах. Візництво було одним з основних джерел їх існування, тому появу конкурента – першого трамваю – зустріли дуже неприхильно.\nПеребудова дзвіниці костелу кларисок, початок ХХ століття\nПочаток вулиці Личаківської. Справа – костел кларисок, початок ХХ століття\nМонастир Боніфітратів, початок ХХ століття\nКостел Св. Антонія на вул. Личаківській, кінець XIX століття\nКостел Св. Антонія на вул. Личаківській, початок XX століття\nВинниківський базар на початку ХХ століття\nГоспіталь в колишній колегії піарів, Літографія 1840р\nвул. Чернігівська, новий корпус лікарні, фото 30-х років ХХ століття\nТрамвай на вулиці Личаківській, початок ХХ століття\nвулиця Личаківська, початок ХХ століття\nвулиця Личаківська, вид з рогатки. Літографія 1852р\nКаплиця Непорочного Зачаття Діви Марії. Перебудована в 1850р. В 1956р. знесена\nКостел Петра й Павла, початок ХХ століття\nвулиця Личаківська в 30-х роках ХХ століття\nВіце-президент Львова Рутовський вручає ключі від Львова генералу Роде, на Личаківській рогатці, 1914р\nПам’ятник Гловацькому, перша половина ХХ століття\nКостел Матері Божої Остробрамської, 30-і роки ХХ століття\nПам’ятник гвардійцям танкістам, визволяючим в 1944 р Львів. Прибраний в 90-хх роках ХХ століття


Контролер рівня води в акваріумі (на КР140УД5) | Світ електронних схем\nОдного разу наш приятель купив акваріум, рибок і всі супутні «причандали». За першим акваріумом – другий, третій, четвертий. Рибам сподобалося жити в його будинку, і вони стали плодитися. А куди подіти малюків? Довелося створити умови і їм.\nКоли в будинку, офісі, магазині, холі бізнесцентр радують око кілька акваріумів, оснащених автоматичними пристроями подачі повітря та фільтрами, актуальним є контроль за чистотою води в акваріумі, рівнем води, періодичністю годування риб. Пропоноване читачам пристрій контролює воду в акваріумі, сигналізуючи про недостатнє її рівні та забрудненні. Поширені сьогодні фільтри-компресори польського виробництва та їх аналоги стабільно працюють роками, якщо дотримуватися основні вимоги їх експлуатації: корпус фільтра-компресора повинен бути занурений у воду так, щоб вода закривала його верхню крайку не менше ніж на 30 мм, а фільтруючий елемент необхідно періодично очищати (раз на тиждень).\nСхема контролю рівня води в акваріумі представлена на рис. 1.8. Як тільки поверхню спеціального зонда вкривається водою, імпульси генератора НЧ, реалізованого на першому операційному підсилювачі D1.1, надходять на компаратор (D1.2), посилюються і перетворюються в електричний сигнал, керуючий ключовим каскадом на реле К1. В якості датчика-зонда В1 використовується відрізок одно-або двостороннього фольгованого гетинаксу (текстоліту), розміром 20×30 мм, з прорізаної посередині доріжкою. Розріз ділить провідну поверхню на два однакових сектору, до яких припаюються багатожильні з’єднувальні проводи типу МГТФ. Датчик монтується на майданчику для корму рибок, а вона кріпиться до стінки акваріума на присоску. Таким чином, при нормальному рівні води в акваріумі датчик-зонд занурений у воду і під вагою матеріалу (фольгованого гетинаксу) тяжіє до дна, але не тоне, підтримуваний рамкою годівниці. Якщо рівень води спадає, фольгированні-ні контакти майданчики осушуються і імпульси через них не проходять. Компаратор спрацьовує – включає реле сигналізації. Контакти реле можуть комутувати, при необхідності, редуктор поливу для автоматичного додавання води в акваріум.\nДільник напруги R1R2 зміщує неінвертуючий вхід операційного підсилювача, а резистор R3 створює позитивний зворотний зв’язок між входом і виходом ОУ D1.1. Конденсатор С1 заряджається і розряджається. Оскільки елемент D1.1 включений асиметрично, напруга на його виході (вив. 1) в момент зарядки конденсатора С1 практично близько до нуля. Досягнувши порогу петлі гістерезису, напруга на обкладках конденсатора С1 починає спадати – конденсатор розряджається через резистор R4, поки напруга на його обкладках не досягне іншого порогового значення, відповідного максимальному позитивному зміщення ОУ. Оскільки напруги виходу елемента D1.1 інвертувати, резистор R3 обмежує напругу зсуву неінвертірующего входу до нижньої точки петлі гістерезису. Порогові точки напруги симетричні до половині напруги живлення, наявного на вив. 3 ОУ. З виходу першого ОУ (вив. 1 D1.1) на датчик-зонд надходять електричні імпульси прямокутної форми частотою 0,8 … 1 кГц (залежить від номіналів елементів С1, R4). Перехідний конденсатор С2 зрізає частину гармонік НЧ імпульсів і затримує складову постійного струму. Завдяки відсутності постійної складової на контактних майданчиках датчика-зонда виключається ефект електролізу (окислення міді).\nКоли датчик-зонд В1 занурений у воду, конденсатор СЗ заряджається позитивними імпульсами, що надходять від НЧ генератора D1.1. В зарядженому стані конденсатор СЗ пропускає випрямлені діодом VD1 імпульси на вхід компаратора D1.2. Так як зсув на неінвертуючий вході D1.2 більше, ніж порогова напруга на вході інвертується, то компаратор перекидається – на його виході з’являється високий логічний рівень. Транзистор VT1 відкривається, реле включається, нормально замкнуті контакти реле К1 розмикаються, навантаження знеструмлюється.\nКоли струм через сектору датчика-зонда не протікає (рівень води спав), сигнал на неінвертуючий вході D1.2 близький до 0-резистор R6 розряджає СЗ. Вив. 6 D1.2 (інвертується вхід ОП) позитивно зміщений дільником напруги R7R10 (на схемі не показані). Компаратор D1.2 видає на виході (вив. 7) напруга, близьке до 0. Реле знеструмлена. Контакти реле К1 (на схемі не показані) нормально замкнуті. Струм надходить в навантаження. Завдяки великому опору резистора R8 в ланцюзі зворотного зв’язку другого ОУ виключені помилкові спрацьовування компаратора.\nДеталі схеми. D1 – операційний підсилювач КР1401УД5. Змінний резистор R10 типу СП5-1, транзистор VT1 можна замінити на КТ315 (Б-Е), КТбОЗ (А-В), КТ815 (А, Б). Реле К1 малопотужне, типу РЕЗ 15, паспорт (003) на напругу спрацювання 12 В.\nТеги: імпульси, акваріумі, занурений, конденсатор, напруга, напруги, резистор


144 км – Чудово-московское\n, квитки від 34,95 грн 9 березня, вівторок\nРозклад електричок 144 км – Чудово-московское на сьогодні, завтра, усі дні зі змінами та скасуваннями. Найшвидша електричка 144 км — Чудово-московское доїжджає за 23 хвилини. Ціна квитка за повним тарифом – від 35 грн. Яндекс.Розклади відображають графік руху електричок з урахуванням скасувань та інших змін.\n144 км — Малая Вишера (Мала Вішера) — Чудово-московское\nРозклад електричок від 144 км, до Чудово-московское на 2020/2021 роки (з урахуванням оперативних змін на 9 березня). Розклад поїздів, що відправляються після півночі, розміщено у верхній частині таблиці.


Новопечерські Липки — на території ЖК відкрили фонтан і оголосили про початок продажів останньої черги / НВ\nУ «Новопечерських Липках» відкрили фонтан з водоспадом й оголосили про старт продажів останньої черги ЖК\nНа території кварталу бізнес-класу «Новопечерські Липки», що в Печерському районі столиці, минулими вихідними відкрили новий фонтанний комплекс з водоспадом.\nПодія відбувалася у форматі сімейного свята Summer Water Day, де гостям презентували нову прогулянкову алею, розважали вуличним перформансом, виступом DOROFEEVA і диджиталізованими спецефектами. Також на святі анонсували останню, 8 чергу, найбільшого в Україні комплексного проєкту на Печерську.\nФонтанний комплекс з водоспадом — частина 6 черги ЖК, яка вже введена в експлуатацію і є основним елементом нової прогулянкової ландшафтної алеї проєкту. 8 черга кварталу, яку представили на святковій вечірці, доповнить концепцію ЖК підвісними пішохідними мостами, які будуть інтегровані в прогулянковий ландшафт останніх черг ЖК.\n8 черга кварталу «Новопечерські Липки» це: 5 будинків висотністю 16−24 поверхи, 742 квартири із сучасними планувальними рішеннями і видовими терасами на останніх поверхах, школа і дитячий садок, велика прогулянкова паркова зона. Нова черга кварталу спроєктована в форматі mixed-use. Загальна площа нових будинків черги — 101 700 м2, підземний паркінг площею 18 925 м2, комерційні приміщення для бізнесу — 11 800 м2. Також в новій черзі запроєктовано унікальний суспільний простір і багатофункціональний освітній проєкт для дітей від 2 до 16 років.\nІнвестиційно-девелоперська компанія повного циклу City One Development в партнерстві з компанією UDP вже розпочали будівництво 8-ї, останньої черги житлового кварталу «Новопечерські Липки». Закінчити проєкт планують у 2024 році.\nФото: ЖК «Новопечерські Липки»\n«Це перший в столиці проєкт формату „місто в місті“, в основі якого покладена філософія людиноцентричності, — каже Валерій Кодецький, президент компанії City One Development. — Продумана концепція, екосистемний підхід до планування і розвитку, інновації, які ми втілюємо на кожному етапі проєкту, дозволяють нам вже понад 10 років залишатися в ТОП найкращих ЖК».\nСталий розвиток екосистеми житлового комплексу неможливий без соціально і функціонально різноманітної інфраструктури для життя, роботи і відпочинку в пішій доступності. Тому просторова площина кварталу «Новопечерські Липки» спланована компактно і продумано, що набуває особливої цінності в період пандемії, коли міська інфраструктура стає недоступною. Зручно пов’язані між собою зони відпочинку, житла і роботи дозволяють створити так зване «15-хвилинне місто», де всі сервіси і зручності розташовані поряд. Розвинена пішохідна мережа і зони для малої мобільності, що допомагають мінімізувати пересування по кварталу на автотранспорті, що не тільки додає безпеки та доступності пішоходам і людям з обмеженими можливостями, а й знижує екологічне навантаження. Події останніх двох років змусили замислитися, напевно, без перебільшення, всіх жителів великих міст про безпечне і комфортне проживання у великому місті. Де в пішій доступності є всі основні функції і сервіси, а час, заощаджений на поїздку і міський трафік, краще використовувати для себе і близьких.\nПро ЖК «Новопечерські Липки»\nЖитловий квартал бізнес-класу розташований в Печерському районі столиці на території площею 25 га. У проєкті вже реалізовано 6 черг загальною площею 683 149 м2, 7 і 8 черги на етапі будівництва. Всього в кварталі запроєктовано 3800 квартир, 2767 вже побудовано. Третина території проєкту — зелені і прогулянкові зони. У ЖК понад 120 об'єктів інфраструктури, серед яких: 2 загальноосвітні школи — Новопечерська школа і British School, дитячий садок повного дня «Академія Щастя LeapKids», спортивно-оздоровчий комплекс GYMMAXX, Тенісна Академія UTA, медичні центри, побутові сервіси, центри розвитку, творчі студії, ресторани, SPA-салони і багато іншого. Квартал створює компанія City One Development в партнерстві з компанією UDP. https://novolipki.com\nТекст Наталія Кіріянова\nТеги: Житловий комплекс Новопечерські Липки Summer Water Day


Василь ФІЛІПЧУК: «Нинішній держапарат не зацікавлений у реформах та євроінтеграції України. Реформи ж украй потрібні для покращення життя» - Чернівці, Чернівецька область - новини в газеті Версії\nВ України більше поразок, ніж перемог. Чому? Бо за період Незалежності країна так і не визначилася, з ким вона: з Росією чи з Європою. Через це є ненадійним партнером і для тих, і для других. Попри те, нинішній держапарат не зацікавлений у реформах і євроінтеграції України. Крім того, професіонали залишають, на жаль, керівні посади. Тож треба змінювати правила гри й політичну еліту. Це лише кілька тез з виступу на прес- конференції на тему «Буковина буде зразком євроінтеграції» нашого земляка з Кіцманщини, який пройшов шлях від першого секретаря Департаменту євроатлантичної інтеграції до заступника голови Представництва України при Європейському Союзі Василя Філіпчука. Нині він керує Міжнародним центром перспективних досліджень.\n«Спостерігаючи за функціонуванням державного апарату в європейських країнах, і бачачи наскільки швидко там відбуваються реформи, я знайшов для себе відповідь на запитання, що треба зробити, аби нарешті й у нас відбулися реформи і ми побачили світло в кінці тунелю. Це європейська інтеграція», – наголосив Філіпчук.\nНа переконання дипломата, головне очікування від Угоди про асоціацію з ЄС, ратифікованої у вівторок, – це, насамперед, зміна інституції. «Якщо, очоливши міністерство або відомство, людина не проводить реформ, то достатньо 2-3-х місяців, аби її затягнула стара система. І жодних змін не буде. У нас скільки було урядів – стільки ж і декларацій про реформи, але жодних реформ! Природно, що зовнішній тиск Євросоюзу, за прикладом східноєвропейських країн, зумовить прогрес в євроінтеграції та реалізації реформ. Приміром, 20 років тому Румунія була, можливо, більш корумпованою за нинішню Україна. Та через тиск Євросоюзу, такого собі зовнішнього контролера, Румунія зробила великий поступ», – відзначив Філіпчук.\nНа запитання «А для чого українцям реформи?», Василь Філіпчук відповів: «Для підняття стандартів життя простих людей. І для верховенства права». Дипломат зауважив, що в Україні в 4 рази більше міліціянтів, ніж у Європі. Бо якщо у нас їх 85 тисяч, то у Польщі лише кілька сотень. Крім того, держава не може розвернутися обличчям до людей, якщо на зарплату держслужбовця можна або бідувати, або красти. Третього немає. Щоправда, виняток становлять чиновники МЗС, бо вони пов’язані з закордоном».\n— В Євросоюзу є величезні можливості допомогти нашим регіонам у вирішенні питань інфраструктури, будівництва доріг тощо, – наголосив експерт. – З боку Європейського Союзу нашій державі щороку пропонуються величезні пакети допомоги. Але, на жаль, у наших міністерствах і відомствах немає бажання ними займатися, бо з цих грошей нічого не можна вкрасти. Чимало програм започатковувались, але до кінця не завершувалися. Тобто зараз є можливість вирішити багато проблем наших регіонів, особливо Буковини. Нашу область можна зробити зразком європейської інтеграції й на її прикладі показати, що у співпраці з Європейським Союзом можна вирішити низку наболілих проблем – дороги, робочі місця, покращення життя людей.\nНа жаль, зараз не вистачає політичної волі насамперед у парламенті для того, щоби здійснити ці реформи, – продовжив Філіпчук.– Приміром, коли працював у МЗС, стикався з такою ситуацією: ми з Євросоюзом нарешті домоглися створення плану дій з безвізового режиму, а наша Верховна Рада 4 роки не могла прийняти елементарні закони: щодо біометричних паспортів, щодо антидискримінації тощо. Бо депутати займалися зароблянням грошей, політичною корупцією, а не вирішенням болючих для людей питань, які позитивно вплинули б на життя кожного українця.\nВасиль Філіпчук оптимістично повідомив, що нині 52% європейців за вступ України в ЄС!, і що такого показника ще не було.\nСтосовно ж російської військової агресії та проведення антитерористичної операції, п. Василь зауважив, що світ просто боїться спровокувати Третю світову війну. Ніхто не хоче посилення війни, всі прагнуть до мирного врегулювання конфлікту.\n– Росія зараз – у глухому куті, й для неї мирне врегулювання буде кращим виходом, ніж ескалація конфлікту. Тому я чекав від Президента України пропозицій до Росії щодо комплексу домовленостей, які можуть усіх задовольнити. У світовій практиці є приклади врегулювання таких складних проблем. Скажімо, у Великій Британії врегулювали проблему Північної Ірландії, яка була гарячою точкою десятки років. І Верховна Рада вже проголосувала у вівторок законопроекти про особливий статус Луганської і Донецької областей. Така домовленість зараз не дуже популярна серед населення, але я вважаю – краще непопулярні рішення, ніж загибель сотень і тисяч українців. Бо жодне життя не варто марнувати задля політичної гордості.


Мінфін залучив 0,6 млрд грн від позапланового розміщення ОВДП у п'ятницю / Новини / Finance.ua\nМіністерство фінансів України на позаплановому аукціоні в п’ятницю продало єдиному покупцеві дворічні облігації внутрішньої держпозики (ОВДП) на 604,464 млн грн.\nЯк повідомляється на сайті відомства, ставка розміщення дворічних паперів залишилася на рівні 17,6% річних.\nОприлюднений раніше грудневий графік аукціонів передбачав проведення їх 9, 16 і 23 грудня: у кожен з цих вівторків на продаж намічено виставляти дво- і десятирічні гривневі папери, а 16 грудня – ще і дворічні валютні.\nЗа даними Держказначейства, з початку року по 1 грудня державні запозичення склали 242,44 млрд грн. (у тому числі внутрішні – 161,55 млрд грн.) при плані на 11 місяців 264,28 млрд грн. і плані на рік 266,64 млрд грн. У суму запозичення включений випуск ОВДП в обмін на акції НАК “Нафтогаз України” і інших держкомпаній на суму 104,11 млрд грн. при плані на січень-листопад в 111,93 млрд грн.\nЗа цей же період Україна направила в рахунок обслуговування держборгу 42,21 млрд грн. (у тому числі внутрішнього – 28,36 млрд грн.) при плані на 11 місяців 42,23 млрд грн., в рахунок погашення – 90,86 млрд грн. (в т.ч. внутрішнього – 60,7 млрд грн.) при плані 103,22 млрд грн.\nЯкі банки дають +1% до ставки до Дня заощаджень? Позавчора, 16:17 939\nРоман Кобець: факторинг чи відступлення. Як правильно продати проблемне право вимоги? Позавчора, 10:30 226\nКредит онлайн в Moneyveo — найшвидший і доступний 19.10.2017, 15:05 104\nМарина Дутлова: чи небезпечно бути поручителем за кредитом? 19.10.2017, 10:30 903\nРейтинг популярності матеріалу «Мінфін залучив 0,6 млрд грн від позапланового розміщення ОВДП у п'ятницю» на Finance.ua - 2.1


Домашній плавлений сир - смачно і просто готується за цим рецептом\nДомашній плавлений сир – смачно і просто готується за цим рецептом\n13.11.2019 Category: ЗакускиAuthor: Marianna\nПочинаємо приготування плавленого сиру\nСир кладемо в миску і збиваємо блендером до однорідної маси. А потім перекладаємо в каструлю, додаємо яйце, соду і сіль, все перемішуємо. Важливо! Каструлю необхідно використовувати з нержавіючої сталі, емальована не підійде!\nКаструлю ставимо на плиту на маленький вогонь і постійно помішуючи варимо сир. Доводимо масу до рідкого стану і додаємо вершкове масло.\nПостійно помішуючи доводимо суміш до однорідного стану і кипіння. А потім знімаємо з вогню.\nПеріодично помішуючи сир трохи охолоджуємо його, а потім розливаємо по формах. А потім прибираємо в холодильник до повного застигання.\nГотовий сир подаємо намазав на хліб.\nЗакуски 0 6 228 переглядів\nЗакуски 0 299 переглядів\nЗакуски 0 223 переглядів\nЗакуски 0 15 165 переглядів\nЗакуски 0 130 переглядів


Війна в Україні загрожує безпеці Угорщини - Сійярто\nНовини 25 Травня 18:26\nВійна в Україні загрожує безпеці Угорщини – Сійярто\nУгорщина залишається “на стороні миру” і докладає всіх зусиль для підтримки миру в Україні. Про це заявив у вівторок міністр закордонних справ Петер Сійярто, виступаючи у парламенті країни.\nСійярто сказав, що кожен день війни в Україні становить серйозну загрозу безпеці Угорщини.\n“Тому ми зацікавлені в тому, щоб в Україні якомога швидше настав мир. Угорщина на стороні миру і зробить все можливе, щоб сприяти миру по сусідству”, – сказав він.\nСійярто додав, що зараз найважливішим обов’язком уряду є гарантування безпеки для угорського народу.\n“Тому уряд Угорщині і надалі не буде постачати в Україну зброю і не дозволить аби вантажі були знищені як військові об’єкти, але надаватиме всіляку допомогу українському народу, який потрапив у біду”, – сказав він.\nМіністр повідомив, що наразі в Угорщину прямо чи опосередковано з України прибуло 724 639 осіб. Влада їх усіх прийняла, подбала про всіх і допомагає з працевлаштуванням тим, хто вирішив тут залишитися на довше.\nТакож він попросив “від імені всіх порядних угорців” не плутати українських біженців з нелегальними мігрантами.\n“Нелегальні мігранти, які штурмують наші південні кордони”, не мають права в’їжджати в Угорщину після перетину кордонів кількох безпечних країн”, – додав Сійярто.\nЗа його словами міжнародне право дає чіткі вказівки з цього приводу.\nСійярто зазначив, що нещодавно уряд запропонував пакет підтримки на загальну суму 14 мільярдів форинтів (37 мільйонів євро) для покращення гуманітарної ситуації в Україні. Угорщина готова брати участь у реконструкції знищеної школи та лікарні, запропонувала надати мобільні будинки для внутрішньо переміщених осіб та 1000 стипендій для українських студентів. Крім того, угорські лікарні готові лікувати поранених українських бійців без будь-яких обмежень щодо їх кількості та надати медичну допомогу 130 дітям з України.\nНовий уряд Угорщини\n24 травня в парламенті Угорщині прем’єр-міністр Віктор Орбан представив членів нового уряду країни.\nЗа його словами завдання нового кабінету окреслені чисельними “небезпеками і особливо війною”. Уряд повинен буде зберегти та зміцнити безпеку Угорщини та Карпатського басейну, підтримувати угорські сім’ї, стимулювати угорські компанії та підтримувати економіку на шляху зростання, сказав Орбан.\n“Десятиліття небезпек, невизначеності та воєн” призвело до “потоку біженців, безпрецедентного зростання цін на енергоносії, паливо та до інфляції”, – додав Орбан.\nЗа його словами, наразі насувається найбільша геополітична реорганізація 21 століття разом із глобальною енергетичною та продовольчою кризою. Він очікує подальшої дестабілізації “вразливих країн з великим населенням”, нових великих хвиль міграції і, таким чином, все більш зростаючих проблем для “багатшої частини світу, включаючи Угорщину”.\nОрбан вчергове розкритикував керівництво Європейського Союзу, яке, на його думку, приймає “ірраціональні рішення”.\n“У такі часи Угорщина не може дозволити собі розкіш безвідповідальності, роз’єднаності та слабкості”, – сказав Орбан.\nInfoPost.Media за матеріалами Hirado.hu, Index\nФото: Szijjártó Péter/ Facebook\nвійна Віктор Орбан Петер Сійярто Росія Угорщина Україна Фідес


AppGrade - Opera Passage\n+38067 777 9403\nНаша мета - дарувати людям задоволення, а найкраще для цього підходить техніка Apple.\nМи пропонуємо якісну техніку за найкращою ціною у Львові.\nПрацюємо з 10.00 до 21.00, ТРЦ Opera Passage\nНаш телефон: 097 673 65 05\nНаш Instagram: @appgrade_lviv\nАле це ще не все: чохли, плівки, сумки, навушники, акустичні системи та безліч корисних девайсів – все це ви також знайдете в Appgrade. Ми стежимо за розвитком ринку та регулярно поповнюємо свої каталоги актуальними новинками. Щодня ми старанно працюємо над тим, аби ви могли максимально комфортно та за найнижчими цінами у Львові придбати улюблену техніку Apple.\nЯкщо у вас вже є щось із Apple та ви відчуваєте, що готові до її апгрейду, в Appgrade є спеціальна програма обміну техніки Trade In: коли у замін вартості нового гаджету беруть старий девайс. Таким чином можна обміняти свій пристрій на новий або вживаний, але новішої моделі. При цьому ми даємо гарантію 100%, що це буде оригінальна продукція Apple.


Який вибрати миючий пилосос – корисні поради | Поради\nГоловна » Поради » Який вибрати миючий пилосос – корисні поради\nЯкий вибрати миючий пилосос – корисні поради\nВідмінність від звичайного пилососа\nЯкий вибрати пилосос: корисні поради\nМиючі пилососи – це сучасне чудо-техніки, що дозволяє організувати вологе прибирання будинку за лічений час. Пилосос виконує відразу декілька функцій, починаючи від миття підлог, і закінчуючи протиранням дзеркал. В роботі апарату використовується миючий засіб, а подача води відбувається в автоматичному режимі. Всі ці фактори виводять миючі пилососи на новий рівень і все більше людей прагнуть роздобути зручного помічника собі додому. Але як не помилитися з вибором? Давайте розбиратися.\nНа відміну від звичайного пилососа, який працює від електрики, миючий займається не тільки сухе, але і вологим прибиранням квартири. Він має фільтр, збірник для пилу і резервуар для заливання води (шампуню). Іншими словами, у миючого пилососа набагато більше комплектуючих. Але і ефект буквально витає в повітрі – вологе прибирання не допускає розвиток сміття і пилу.\nЦікавий факт! Після вологого прибирання дихати в квартирі набагато приємніше, чим не можуть похвалитися звичайні пилососи, розводять масу пилу.\nМиючий пилосос призначений для килимів, м’яких меблів, дорогого лінолеуму або ламінату. Вологе прибирання зачіпає шафи, підвіконня та дзеркала. Звичайний пилосос не здатний впоратися з таким комплексом справ, зате миючий радує прекрасним результатом без особливих зусиль.\nЕксплуатація миючого пристосування ґрунтується на залученні електродвигуна, фільтрів і резервуарів для рідини (чистої та використаної). Як тільки перша ємність наповнюється водою (з шампунем), можна приступати до прибирання будинку. Сміття і брудна вода поступають в другий резервуар, не перемішуючись з чистою рідиною.\nМиючий розчин поставляється невеликими порціями, рівномірний розподіл яких здійснюється в автоматичному режимі. Вода розбризкується на килим, а механізм всмоктування захоплює з ворсу частинки бруду і переміщує їх в пилозбірник (резервуар з брудною водою).\nПо завершенні збирання квартири, вам залишиться прочистити фільтри, шланги і ємності для води. Після просушування комплектуючі знову поміщаються в корпус приладу.\nПереходимо до огляду характеристик, які впливають на якісну очистку території:\nЗбірник для пилу.\nМішок – це найпростіший вид пилозбірника. Розрізняють паперові і тканинні основи для збору сміття. Якщо ви хочете заощадити, зупиніть свій вибір на багаторазових резервуарах з тканини.\nПодібний тип практично себе вичерпав, проте все ще зустрічається у ряду моделей миючих пилососів. Пил всмоктується в спеціальний пластиковий відсік. Щоб видалити сміття досить витрусити і промити резервуар. Але циклонний фільтр має один недолік – він пропускає частки пилу. Тому, відправляючись в магазин, тримайте це в розумі.\nАквафільтр очищає оброблювану поверхню і зволожує повітря в будинку. В миючих пилососах останніх версій є перемикач з сухого прибирання на вологу.\nНа замітку! Фахівці рекомендують вибирати миючі пилососи з аквафільтром.\nПоказник впливає на швидкість та якість прибирання в квартирі. Намагайтеся вибирати потужні пилососи, але при цьому обов’язково враховуйте особливості будинку.\nДля сухого та вологого прибирання досить 300-400 Вт потужності. Це оптимальна норма, зниження якої тягне за собою погіршення роботи миючого пилососа.\nСлід зазначити, що витрата потужності спрямований на системи фільтрації і зволоження повітря. Від потужності залежить працездатність деяких насадок до пилососа, про яких піде мова трохи нижче.\nВ комплект миючого пилососа входять пластикові або телескопічні сталеві трубки. Їх підбір базується на врахуванні зростання виробляє прибирання людини. Деякі комплектуючі оснащуються електронною системою.\nРозрізняють проводове і бездротове управління – тут особливих рекомендацій немає, так що вибирайте найбільш зручний для себе варіант. Про види управління вам детальніше розкажуть продавці-консультанти.\nСтандартний набір пилососа складається з 7 зручних насадок (щіток):\nщітки для сухого прибирання;\nнасадки під м’які меблі;\nдля стекол і дзеркал.\nПри виборі насадки тримаєте в розумі наявність пластмасових коліщаток. Ковзання по підлозі не створює незручностей під час переміщення пилососа, а обробка забруднених поверхонь відбувається в гладкому режимі.\nЗвертайте увагу на турбо-щітка – універсальний атрибут миючого пилососа. Автоматична щітка поглинає навіть самі великі частки сміття. Крутиться насадка підходить для ефективного очищення ворсу широких килимів або м’яких меблів.\nІ наостанок, хотілося б дати кілька корисних порад:\nПеред тим, як купувати миючий пилосос, переконайтеся в довжині шнура. Вибирайте моделі техніки, шнур яких не коротше 7 метрів. Важливо пам’ятати, чим більше довжина, тим більшу площу квартири можна буде обробити.\nВіддавайте перевагу пилососів з коліщатками, що обертаються не в одну, а в різні сторони. Також звертайте увагу на наявність гумової оболонки роликів. Безпечна основа коліщаток не створює проблем при вологого прибирання ламінату – можна не боятися, що дорогий паркет покриється дрібними подряпинами після пересування пилососа.\nНа ринку виробників техніки можна знайти різні пилососи. Але краще всього вибирати продукцію перевірених брендів, наприклад, Thomas, LG, Samsung, Bosh і Phillips.\nРозміри миючого пилососа досить великі – він відрізняється потужною конструкцією, більшою вагою і наявністю цілого списку комплектуючих. Так що, якщо стоїть вибір між двома приблизно однаковими моделями, купуйте менш габаритну техніку для дому.\nЯкщо ви проживаєте в 1-2 кімнатній квартирі, то купуйте пилосос з 5-ма літрами води. Вологе прибирання 3-х кімнатних квартир і приватних будинків зажадає близько 10 літрів.\nБеріть миючі пилососи з високою фільтрацією. Це особливо актуально, якщо в квартирі проживають астматики, т. к. зайва порція пилу в повітрі може призвести до початку нападу. На час вологого і сухого прибирання такі люди не повинні перебувати у приміщенні.


Потік біженців до Німеччини значно скоротився - МВС\nчетвер, 25 квітня 2019, 09:24\nВпродовж перших трьох місяців 2017 року до Німеччини прибули близько 47 тисяч біженців.\nВідповідні дані в понеділок оприлюднило Міністерство внутрішніх справ країни, повідомляє DW.\n"Більшість прибулих - це громадяни Сирії (близько 11 тисяч), Іраку (близько 4 тисяч) та Афганістану (близько 3 тисяч осіб)", - йдеться в повідомленні.\nЧитайте також: У Німеччині біля російського посольства планували теракт - ЗМІ\nЗазначається, що кожен місяць в країну прибувають близько 14-15 тисяч шукачів притулку, однак порівняно з минулим роком їх кількість помітно скоротилася. Рік тому з січня по березень в країні зареєстрували майже 174 тисячі новоприбулих біженців.\nЗгідно з даними Федерального відомства у справах міграції та біженців, у першому кварталі 2017 року від мігрантів надійшло близько 60 тисяч заявок про надання притулку. За цей же період було прийнято рішення щодо 222 тисяч таких заявок. У 37 відсотках випадків у наданні притулку було відмовлено. Станом на кінець березня на розгляді у відомстві все ще перебувало близько 278 прохань, щодо яких рішення ще не прийняті.\nЧитайте також: У Мінсоцполітики пояснили євродепутатам ситуацію з переселенцями\nЯк заявив раніше глава Міністерства внутрішніх справ ФРН Томас де Мезьєр, зменшенню припливу біженців сприяло закриття "балканського маршруту", по якому мігранти нелегально переміщалися в Західну Європу, а також угода щодо біженців, укладена між ЄС і Туреччиною у другому кварталі 2016 року.\nЩе одна причина спаду припливу біженців - скорочення кількості мігрантів з Алжиру, Марокко та Тунісу.


Світовий виробник представив електромобіль із запасом ходу 340 км | Рубрика\n16:08 28 Лют 2019\nСвітовий виробник представив електромобіль із запасом ходу 340 км\nКомпанія Peugeot представила свій новий автомобіль e-208: версія з електродвигуном є однією з трьох можливих варіацій цієї лінійки (покупцям також будуть доступні варіанти з дизельним і бензиновим двигунами).\nРежими зарядки електромобіля є гнучкими і адаптовані для повсякденного використання. Заряджається електрокар близько 16 годин від побутової розетки і 6 годин – від домашньої зарядної станції. Із застосуванням швидкої зарядки постійного струму акумулятор відновиться на 80% всього за 30 хвилин. Більшість функцій – опалення, кондиціонування, підігрів стекол, та зарядка – легко налаштовуються і управляються за допомогою спеціального додатку для смартфона.\nВсередині електромобіля – салон i-Cockpit наступного покоління, який раніше був представлений в концепті Peugeot Fractal. Він являє собою трисекційну структуру з 3D-панеллю приладів, верхня частина якої демонструє інформацію в «голографічній формі», і центральним тачскріном з діагоналлю в десять дюймів.\nМультимедійне оснащення новинки підтримує MirrorLink, Apple CarPlay і Android Auto. На центральній консолі розміщена ніша для гаджетів з бездротовою зарядкою і чотири USB-роз’єми. Дані про технічні характеристики ще не остаточні, точна ціна теж поки що не відома. Купити Peugeot e-208 можна буде восени цього року.\n#економіка #світ #екологія #транспорт


У Миколаївці на Сумщині відкриють сучасний ЦНАП | Соціальне Телебачення Сумщини\nУ Миколаївці на Сумщині відкриють сучасний ЦНАП\n9:20 / 15 марта\nУ березні в Миколаївській ОТГ відкриється новий ЦНАП, створений «з нуля» за підтримки Програми «U-LEAD з Європою». Приміщення центру, побудоване з використанням енергоефективних технологій, може вважатися однією з найбільш енергоефективних адмінбудівель в Україні.\nЗавдяки появі сучасного ЦНАП більше 10 000 жителів Миколаївської ОТГ отримають зручний доступ до якісних послуг, а громада буде витрачати мінімум в 4 рази менше електроенергії на опалення та вентиляцію, ніж у звичайних адмінбудівлях. Відповідно до Європейської класифікації енергозбереження будинків Миколаївський ЦНАП буде можливо віднести до одного з найвищих класів. Адміністративна будівля з таким рівнем енергоефективності вперше з’явиться в ОТГ України.\nВ основі енергоефективної концепції Миколаївського ЦНАП – використання теплового насосу «повітря/вода», однієї з найперспективніших та найбезпечніших на світовому ринку інженерних систем. Поєднання цієї технології та підлогового опалення забезпечує найвищу енергоефективність системи. Для вентиляції у ЦНАП використано технологію рекуперації, яка утилізує до 95% тепла повітря та підтримує оптимальний рівень вологості. Приміщення побудоване з SIP панелей з додатковим утепленням, що дозволило досягнути показника опору теплопередачі до 50% вище, ніж при будівництві за методом «цегла плюс утеплення».\nЕнергоефективний ЦНАП Миколаївської ОТГ надаватиме більше ста адміністративних послуг, найнеобхідніших для мешканців громади. У центрі буде створено 7 робочих місць, де працюватимуть фахівці, які пройшли навчання за спеціально розробленою програмою. Відкриття ЦНАП заплановане на 27 березня.


10 | Листопад | 2015 | CREDO\nАрхів запис: 10.11.2015\nГоловна / 2015 / Листопад / 10\nРимо-католицький календар Святий Мартин Турський (обов’язковий спомин) Середа ХХХІІ звичайного тижня, рік В Літургійні читання / Літургія Годин Греко-католицький календар Прпмчц. Анастасії Римлянки Переставлення прп. Аврамія архимандрита, Ростовського чудотворця Літургійні читання...\n10 Листопад, 18:58 1028 Літургія\n10 Листопад, 18:57 17392 Редакційна шпальта\nПоради: почніть свій день правильно\nЧерез «неправильний» ранок увесь день може піти шкереберть. Про найпоширеніші помилки, яких ми припускаємося, розказали експерти. Виявляється, якщо, почувши сигнал будильника, ми ставимо його ще раз, щоби «доспати» хоч хвилин 10 — від цього тільки гірше. А ще не можна нехтувати сніданком, і ставати під гарячий душ уранці теж не варто. Обрати світанок замість будильника «Те, що ви тиснете на кнопку будильника, часто є ознакою того, що вам бракує сну», — каже директор із медичних питань...\n10 Листопад, 18:40 2803 Здоров'я\n10 Листопад, 18:27 2332 Світ\nМожна стверджувати, що ми переживаємо не епоху змін, а зміну епохи. Ситуації, які щодня зустрічаємо, ставлять перед нами виклики, які нам, іноді, важко зрозуміти Але наш час вимагає від нас «переживати проблеми, як виклики, а не як перешкоди». Думками про це поділився Папа Франциск, виступаючи у вівторок, 10 листопада 2015 р., в катедральному соборі Флоренції перед учасниками V Національного З’їзду Італійської Церкви на тему «В Ісусі Христі – новий гуманізм». Основами християнського гуманізму, який походить від людської природи Божого Сина, він назвав...\n10 Листопад, 18:07 1540 Світ\n10 Листопад, 17:54 1199 Світ\n10 Листопад, 16:58 3657 Роздуми\nСучасні технології зробили життя людства набагато простішим. Тепер можна спілкуватися, не виходячи з дому, ділитися враженнями та фотографіями, отримувати освіту онлайн. Але є і зворотна сторона медалі: бажаючи спростити процес виховання дітей, сучасні батьки вдалися до допомоги гаджетів. Чим це загрожує і які наслідки можуть бути при необмеженому доступі дитини до новинок техніки, пояснили дослідження, проведені Kaiser Foundation. 1. У ранньому віці починають формуватися стосунки з людьми. До 2 років мозок дитини збільшується в три рази. Голос батьків, їхні...\n10 Листопад, 16:11 3212 Технології\nНеймовірне відео, зняте за допомогою квадрокоптера, показує найбільше озеро українських Карпат — Синевир. Ролик зняли та опублікували на своєму youtube-каналі покиВИтам. Дивіться також — Один день у Карпатах....\n10 Листопад, 15:34 1020 Відео\nУкраїнські дипломати заспівали гімн Польщі\nУкраїнські дипломати привітали поляків із Днем незалежності, який Польща відзначає завтра, 11 листопада. З цієї нагоди вони заспівали гімн Польщі польською та українською мовами. Гімн було виконано під українську бандуру. «Нехай живе вільна Польща», — такими словами завершив привітання посол України в Польщі Андрій Дещиця. Слухайте та приєднуйтеся до привітань....\n10 Листопад, 15:15 1478 Суспільство\n10 Листопад, 15:04 1068 Літургія годин\n10 Листопад, 14:02 90 Заклик\nКиїв: молитва за мир з Блаженнішим Любомиром Гузаром\nБлаженніший Любомир Гузар очолить щомісячну молитву за мир Спільноти святого Егідія, на якій молитимуться про мир в Україні та всіх країнах, де триває війна. Спільнота Святого Егідія запрошує всіх охочих приєднатися до молитви, яка відбудеться 12 листопада у церкві Василія Великого за адресою Вознесенський узвіз 7. Початок — о 19.00 год. В усіх містах та країнах вже багато років Спільнота святого Егідія збирається на молитву за мир, об’єднуючи християн різних конфесій в проханні про дар миру. Про важливість молитви наголосив Святіший Отець папа Франциск,...\n10 Листопад, 13:38 1215 Анонси подій\n10 Листопад, 12:16 1499 Світ\nТатуювання на тілі нині переживає відродження. У Сполучених Штатах вже щоп’ята людина носить принаймні одне тату. Це удвічі більше, ніж десять років тому. Зірки шоу‑бізнесу, спортсмени, ба навіть модель популярної ляльки Барбі мають чимало і доволі помітних татуювань. З огляду на поширеність цього явища слушно постає питання для християнина — а що на це каже Біблія? Найкоротша відповідь: нічого. Принаймні — нічого конкретно визначеного. У Біблії нема згадок про татуаж у сучасному розумінні. Деякі християни вважають татуювання на...\n10 Листопад, 11:09 56554 Погляд\nСлавити, благословляти, проповідувати — гімн Ювілею домініканців\n7 листопада 2015 року офіційно розпочався Ювілейний рік Ордену Проповідників (домініканців), приурочений до 800-річчя затвердження Ордену. З цієї нагоди домініканці написали свій гімн і виклали його у Мережу. Бог робить так, що початок ХХІ століття — це не лише проблеми, трагедії та війни, це ще й шерег ювілеїв та святкувань. Посеред утисків і переслідувань ми радіємо Богом і славимо Його, як колись і Апостоли у першому столітті. Laudare, Benedicere, Praedicare — славити, благословляти, проповідувати: ось суть покликання Ордену Проповідників, а немалою мірою також і...\n10 Листопад, 09:18 1016 Відео