Przerzuty do kości - Mięsak\nPrzerzuty do kości mogą rozwinąć się w absolutnie każdym procesie złośliwym, w przypadku niektórych nowotworów jest to lokalizacja prawie obowiązkowa, w przypadku innych chorób jest to rzadkie. W ocenie przerzutów na pierwszym miejscu pod względem częstości występowania przerzuty do płuc, drugie - do ognisk wątrobowych, a trzecie - do przerzutów do szkieletu..\nPrzerzuty do kości są trudne do wyleczenia i obiecują ból, jednak ogniska szkieletowe mniej niż inne lokalizacje guza skracają życie, ale mogą zrujnować je przez złamanie lub ucisk rdzenia kręgowego.\nCo to mogą być przerzuty do kości??\nJakie nowotwory rozwijają się?\nKiedy pojawiają się przerzuty do szkieletu?\nKtóre części szkieletu są najczęściej dotknięte?\nKliniczne objawy przerzutów do kości\nJak wykrywane są przerzuty do kości?\nZgodnie z objawami klinicznymi i radiologicznymi wszystkie ogniska kości są podzielone na trzy grupy:\nosteoblastyczny - z przewagą zagęszczenia przekraczającego miarę fizjologiczną, ale dodatkowo wyrosła tkanka guza nie daje wytrzymałości kości i może uciskać nerwy przebiegające w sąsiedztwie;\nmieszane - połączenie dwóch typów i taka sytuacja występuje najczęściej.\nPraktycznie nie zdarza się, że pacjent ma wyłącznie ogniska osteolityczne lub tylko osteblastyczne, z reguły diagnozuje się połączenie z przewagą rzadkiej litycznej lub nadmiernej blastycznej struktury.\nLider wśród wszystkich procesów złośliwych występujących przy zmianach przerzutowych w kośćcu, szpiczaku - destrukcja kości rozpoczyna się na samym początku choroby iw 100% przypadków klinicznych dochodzi do wielokrotnego niszczenia tkanki kostnej.\nW raku piersi i prostaty przerzuty do kości rozpoznaje się u 2/3 pacjentów, a obserwacje patologiczne ujawniają udział kości w procesie nowotworowym u prawie 90% pacjentów. W raku piersi (BC) przeważają warianty mieszane i osteolityczne, w raku prostaty - osteoblastyczne.\nWysoką częstość przerzutów do kości obserwuje się w raku płuca, ale w wariancie drobnokomórkowym wielokrotne ubytki kostne są dwukrotnie częstsze, natomiast w wariancie niedrobnokomórkowym u 40% pacjentów z tendencją do pojedynczych lub pojedynczych ognisk, czyli jedynych.\nCo czwarty pacjent z rakiem nerki ma przerzuty do kości, a nowotwory kości są znacznie rzadsze w raku pęcherza moczowego..\nW raku okrężnicy przerzuty do kości są wykrywane u co ósmego pacjenta, w raku żołądka - nieczęsto, gdyż rak atakuje wątrobę i jamę brzuszną wcześniej i obficie. Rak jelita grubego jest zwykle małą ogniskową i wieloma wtórnymi formacjami.\nW procesach złośliwych czas pojawienia się przerzutów w kości jest różny, a tempo wzrostu zmiany zależy wyłącznie od indywidualnych biologicznych cech tkanki guza, które zmieniają się pod wpływem leczenia i w miarę rozprzestrzeniania się raka..\nW początkowej fazie leczenia ogniska kostne przy braku innych objawów procesu nowotworowego występują u zaledwie 20% pacjentów, w zdecydowanej większości zmiany nowotworowe kości są oznaką rozsiewu raka - rozprzestrzeniania się systemowego lub uogólnienia. Tak właśnie dzieje się w przypadku raka piersi, niedrobnokomórkowego raka płuc i raka okrężnicy..\nW raku prostaty patologię szkieletową często wykrywa się jednocześnie z guzem prostaty lub jak najszybciej po rozpoznaniu problemu w gonadzie.\nW raku nerki przerzuty często znajdują się najpierw w kościach i tkance płucnej, a następnie stwierdza się guz pierwotny..\nO lokalizacji przerzutów do kości decyduje nie przynależność nozologiczna pierwotnego nowotworu złośliwego, ale obciążenie funkcjonalne i związany z nim rozwój ukrwienia. Liczne ogniska w szkielecie są bardziej charakterystyczne dla wysoce agresywnego raka, pojedynczy, a jeszcze bardziej jeden przerzut świadczy o korzystnym rokowaniu choroby.\nNajczęściej wtórne skrypty nowotworowe występują w obficie odżywianych krwią kościach gąbczastych - kręgach, a głównie w odcinku lędźwiowym i piersiowym kręgosłupa, które są narażone na duże obciążenia.\nKolejną pod względem częstości są przerzuty do kości miednicy - prawie połowa wszystkich przypadków, typowe lokalizacje to biodra i kości łonowe.\nO połowę rzadziej obserwuje się przerzuty do kości czaszki i kończyny dolnej, gdzie dominuje zajęcie kości udowej.\nKlatka piersiowa, głównie żebra i mostek, są zaangażowane w proces złośliwy w prawie 30% przypadków.\nW przeciwieństwie do popularnych mitów przerzuty do szkieletu często występują bez silnego bólu, a nawet bez objawów. Ogniskom osteoblastycznym rzadziej towarzyszy ból niż osteolityce.\nNiebezpieczne objawy przerzutowego uszkodzenia kości:\nhiperkalcemia - znaczny wzrost stężenia wapnia w wyniku zniszczenia macierzy kostnej prowadzi do ciężkiego stanu, który wymaga korekty metabolizmu, w rzeczywistości za pomocą środków resuscytacyjnych;\nzłamanie - w przypadku dostatecznego zniszczenia połowy średnicy kości lub kręgu, co jedenasty pacjent z patologicznym złamaniem wymaga pilnej pomocy chirurgicznej;\nzespół ucisku lub ucisku rdzenia kręgowego przez fragmenty złamanego kręgu piersiowego lub lędźwiowego komplikują poważne zaburzenia neurologiczne poniżej uszkodzonej strefy;\nupośledzenie motoryki aż do paraliżu jest możliwe przy ucisku rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym przez ognisko osteoblastyczne lub uszkodzenie odłamów podczas litycznej destrukcji.\nPowikłania przerzutów do kości wpływają śmiertelnie na stan pacjenta i aktywnie kolidują z odpowiednim leczeniem, które może skrócić życie w przypadku braku jakości.\nzniszczenie przez nowotworowy konglomerat obficie unerwionej okostnej;\npodrażnienie okostnej receptorów bólu biologicznie czynnymi odpadami komórek rakowych;\nzajęcie zakończeń nerwowych mięśni w węźle przerzutowym.\nNie do zniesienia ból nie zawsze kojarzy się z przerzutami do szkieletu, z reguły jest to konsekwencja dużej agresywności komórek nowotworowych w końcowej fazie procesu, kiedy stężenie substancji biologicznie czynnych we krwi jest ogromne - cytokiny, które dosłownie „spalają” zakończenia nerwowe nawet tkanek nie dotkniętych guzem.\nPrzy wysokim stopniu złośliwości guza pierwotnego zespół bólowy jest częstszy i bardziej intensywny. Najbardziej oczywisty przykład, powszechny i uporczywy ból w całkowicie nienaruszonych kościach z gruczolakorakiem płuc, operacja usunięcia chorego płuca całkowicie leczy ból.\nDiagnostyka urazów szkieletowych nie jest skomplikowana, ale zaawansowana technologicznie, zaczynając od badania izotopowego - scyntygrafii kości, która ujawnia minimalne zmiany nowotworowe. Następnie oświetlone izotopami „gorące punkty” poddaje się badaniu radiograficznemu lub lepiej tomografii komputerowej (CT). PET jest "królową" dowodów, niestety, drogim badaniem, więc nie nadaje się zbytnio do monitorowania skuteczności terapii.\nMarkery resorpcji kości nie nadają się do wykrywania ognisk w szkielecie; nie znalazły aktywnego zastosowania w praktycznej onkologii.\nBadania krwi wskazują na zmiany nowotworowe w szpiku kostnym, które często towarzyszą przerzutom do mostka.\nCzy można wyleczyć przerzuty do kości? Zdecydowanie leczenie może przedłużyć życie przy dobrym zdrowiu. Z jednej strony zmiany kostne są przejawem rozprzestrzeniania się nowotworu w całym organizmie, z drugiej zaś świadczy o stosunkowo korzystnym rokowaniu choroby przy braku guza w innych tkankach i narządach trzewnych (wewnętrznych), co daje lata życia przy ustabilizowaniu procesu..\nNa etapie przerzutów do kości kwestia radykalnego leczenia nie jest już konieczna, ale operacja nie jest wykluczona z korzystną strukturą histologiczną i pojedynczą - jedyną zmianą kostną. Czyli w przypadku raka płuca lub nerki z przerzutami do kości ramiennej lub biodra można przeprowadzić jednoetapową interwencję polegającą na usunięciu chorego narządu i resekcji kości przy pomocy protez, ale po kilku miesiącach chemioterapii.\nChemioterapia jest główną metodą leczenia zmian kostnych, schemat leczenia zależy od guza pierwotnego. Terapia hormonalna daje dobre wyniki w przypadku raka piersi i prostaty.\nUzupełnienie chemioterapii miejscową radioterapią może poprawić ogólny wynik leczenia, złagodzić ból i zmniejszyć prawdopodobieństwo złamań Tak więc w przypadku uszkodzenia kręgów szyjnych wymagana jest radioterapia już na pierwszym etapie.\nOperacja jest konieczna, gdy istnieje zagrożenie kompresją (kompresją) rdzenia kręgowego przez złamany kręg, z reguły usuwa się dotkniętą część kręgu - laminektomię. Przy długotrwałej - ponad półrocznej stabilizacji w wyniku chemioterapii, kwestia usunięcia chorej kości kończyny z wymianą na protezę może zostać podniesiona, jeśli nie ma już innych objawów raka.\nStandardem odpowiedniej terapii stało się stosowanie bisfosfonianów w przypadku przerzutowych zmian kostnych.\nLudzkie kości są stale odnawiane: osteoklasty niszczą, a osteoblasty odbudowują tkanki, normalnie procesy są zrównoważone, w obecności złośliwego guza osteoklasty nabierają nadmiernej aktywności. Bisfosfoniany mają podobną budowę do macierzy kostnej, dlatego po wprowadzeniu do organizmu trafiają do kości, gdzie działają szkodliwie na osteoklasty aktywowane produktami nowotworowymi, jednocześnie łagodząc ból i chroniąc przed złamaniami.\nBisfosfoniany można leczyć przez około dwa lata, z utratą wrażliwości na nie, podobną rolę odgrywa monoklonalny organizm denosumabu. Demosumab i bisfosfoniany są klasyfikowane jako środki modyfikujące kości (OMA).\nDo wyznaczenia OMA nie wystarczy za pomocą osteoscyntygrafii zidentyfikować ognisk „gorących”, stosuje się je w przypadkach zmian nowotworowych potwierdzonych metodą rentgenowską. Jak każdy środek przeciwnowotworowy, leki te są toksyczne, w tym mogą prowadzić do niewydolności nerek i martwiczego uszkodzenia szczęki..\nChemioterapia i OMA to główne metody leczenia zmian szkieletowych, ale nie jedyne. Leczenie przerzutów do kości powinno być kompleksowe, tylko połączenie radioterapii i leków z korektą metabolizmu i uzupełnieniem operacji paliatywnej może złagodzić ból i przywrócić chorego do aktywnego życia.\nSpecjaliści naszej kliniki wiedzą, kiedy i co jest potrzebne i możliwe w każdym konkretnym przypadku klinicznym choroby onkologicznej. Dowiedz się więcej, zadzwoń:\nJak długo żyje, rokowanie i czy można wyleczyć przerzuty do kości?\nPrzerzuty do kości to nowotwory wtórne, w których komórki rakowe migrują do tkanki kostnej i tworzą nowotwory złośliwe. Przerzuty występują w późnych stadiach raka i są związane z bólem, zwiększonym poziomem wapnia w osoczu, upośledzonym przepływem krwi i złamaniami.\nWideo: przerzuty do kości\nPojawienie się mts (przerzutów) w kościach jest spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek rakowych przez naczynia krwionośne z pierwotnego narządu dotkniętego chorobą do tkanki kostnej, przekształcając się w nowotwory złośliwe. Najczęściej komórki rakowe migrują z pierwotnie zajętej tarczycy, prostaty i gruczołów sutkowych, płuc, nerek, a także mięsaków, chłoniaków i chłoniaka Hodgkina. Mniej powszechne są przerzuty z szyjki macicy, jajników, przewodu pokarmowego i tkanek miękkich, a bardzo rzadko z innych narządów. Najczęstszą lokalizacją są przerzuty do kości z obfitym ukrwieniem: kości miednicy, ramion, nóg, klatki piersiowej, kręgosłupa, czaszki, szpiku kostnego i żeber. Nierzadko przerzuty znajdują się w stawie biodrowym, barkowym i kolanowym. W przypadku raka piersi u kobiet, raka tarczycy, nerek i płuc, przerzuty mogą przejść do wyrostka mieczykowatego, ciała i ramienia mostka, a także do kości biodrowej, żeber, miednicy, bioder i barku.\nNowotwory zakłócają pracę osteoblastów i osteoklastów - dużych komórek wielojądrowych odpowiedzialnych za regulację budowy i niszczenie tkanki kostnej w procesie odnowy komórkowej.\nZabieg chirurgiczny, patologiczne złamania i inne powikłania przerzutów mogą powodować chylostazę (przekrwienie limfy), co prowadzi do obrzęku. Przerzuty do kości mogą powodować silny ból, na przykład w przypadku czerniaka kręgosłupa lub guza kości kulszowej, który może uciskać nerw.\nGłówne objawy to hiperkalcemia, patologiczne złamania i ucisk kręgosłupa. Występuje również podwyższona temperatura spowodowana aktywnym procesem metabolicznym i przyspieszonym podziałem komórek..\nU jednej trzeciej pacjentów przerzuty do kości powodują hiperkalcemię. Wapń, który jest częścią kości, jest uwalniany podczas erozji kości i dostaje się do krwiobiegu. Hiperkalcemia powoduje szereg objawów:\nObszar kości dotknięty przerzutami staje się kruchy z powodu nieprawidłowego działania osteoblastów i osteoklastów, co prowadzi do patologicznych złamań. Patologiczne złamania pojawiają się, gdy ponad połowa zewnętrznej warstwy kości jest uszkodzona. Złamanie może spowodować lekkie uderzenie lub może nie być żadnego oczywistego powodu. Przerzuty najczęściej dotyczą kości udowych, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego..\nDo 5% pacjentów z miazgą kręgosłupa podlega kompresji kręgosłupa, z czego w ponad połowie przypadków przerzuty stwierdza się w odcinku piersiowym kręgosłupa. Rosnący guz lub szczątki kostne ze złamania mogą uciskać rdzeń kręgowy, co często prowadzi do nieodwracalnego porażenia, jeśli nie zostanie wykryte na czas. W przypadku już rozwiniętego porażenia tylko co dziesiąty pacjent jest w stanie przywrócić funkcje motoryczne.\nJeśli kompresję ułatwiał stopniowy wzrost guza, to oznaki ucisku rdzenia kręgowego nie są zauważane przez długi czas, w przeciwieństwie do przypadku, gdy przesunięty fragment kręgosłupa prowadzi do kompresji.\nOsteoblasty i osteoklasty to główne komórki zaangażowane w normalną odnowę tkanki kostnej. W przypadku przerzutów w kościach dochodzi do zaburzenia allostazy (zdolność organizmu do reagowania na nietypowe zmiany i prowadzenia homeostazy - samoregulacji), przez co komórki zaczynają pracować z patologiczną tendencją, organizm nie radzi sobie z regulacją procesów komórkowych iw kościach następuje częściowe uszkodzenie.\nOsteoblasty to szkieletowe komórki budulcowe, które wypełniają puste przestrzenie, wytwarzają substancję międzykomórkową (macierz) i zamieniają się w komórki kostne (osteocyty). Jeśli z powodu przerzutów w kościach osteoblasty nie funkcjonują, to w kościach powstają ogniska osteosklerotyczne (inaczej sklerotyczne, czyli pieczęcie) - takie zaburzenia nazywane są osteoblastycznymi lub blastycznymi, a powstawanie pieczęci jest procesem osteoblastycznym.\nOsteolityczne to zaburzenia w kościach, w których dochodzi do zniszczenia tkanki kostnej. Co to jest? Osteoklasty niszczą tkankę kostną, umożliwiając tworzenie się nowych komórek kostnych. Niepowodzenie w ich pracy prowadzi do niekontrolowanego destrukcyjnego procesu, w którym w kościach powstają dziury. Kości stają się kruche i łamliwe, łatwo łamią się i pękają.\nRzadko zdarzają się przerzuty w kościach, prowadzące do jednego rodzaju uszkodzenia i manifestacji uszkodzenia, najczęściej typu mieszanego, z objawami zarówno zagęszczenia tkanek w określonych obszarach, jak i zniszczenia.\nAby sprawdzić przerzuty, istnieje szereg procedur diagnostycznych na różnych etapach rozwoju choroby:\nScyntygrafia to badanie polegające na wstrzykiwaniu radioaktywnych izotopów w celu uzyskania dwuwymiarowego obrazu, na którym widoczne są zmiany chorobowe, które wyglądają jak białe plamki. Pomaga dowiedzieć się o obecności przerzutów na wczesnym etapie ich rozwoju;\nRadiografia - pozwala zidentyfikować charakter zmiany, która jest zauważalna dopiero na późniejszych etapach;\nTomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny daje trójwymiarowy obraz szkieletu;\nBiochemiczne badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu wapnia w osoczu krwi i zdiagnozowania hiperkalcemii;\nBiopsja - pozwala dokładnie określić złośliwość nowotworów i postawić ostateczną diagnozę.\nLeczenie jest zalecane przez onkologa na podstawie danych z badań krwi, lokalizacji nowotworów pierwotnych i wtórnych, stopnia zniszczenia i rodzaju zmian kostnych (inaczej traktuje się osteoblasty i osteolityczne). Głównym kierunkiem leczenia jest eliminacja ciężkich powikłań w celu poprawy jakości życia pacjenta. Jeśli kręgosłup i kości bolą, uciekają się do ulgi w bólu. Onkolog ustala sposób leczenia przerzutów po wykonaniu wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych.\nLeczenie polega na przyjmowaniu leków, takich jak hormony, bisfosfoniany, leki wzmacniające odporność oraz miejscowe leczenie, takie jak radioterapia i chirurgia. Środki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu. Środki ludowe obejmują wywary z ziół, okłady, w tym środki ludowe na ból, na przykład maść z korzenia żywokostu, którą leczy się nakładając na bolesne miejsce.\nInterwencja chirurgiczna jest wykonywana w przypadku poważnych powikłań, takich jak złamanie, ucisk kręgosłupa, utrata ruchomości kończyny lub paraliż. Formacje przypominające guz są usuwane operacyjnie. Jeśli konieczne jest przywrócenie struktury kości, montuje się kołki i płytki wsporcze. Operację należy wykonać przy korzystnym obrazie choroby i dobrym stanie ogólnym pacjenta. W innych sytuacjach zaleca się stosowanie urządzeń mocujących do podparcia kości..\nDo operacji osteosyntezy (fuzji kości przez stopy metali) zaleca się stosowanie tytanu w celu uniknięcia metalozy - utleniania metalu i wnikania jego cząstek do tkanki mięśniowej. W przypadku poważnych deformacji kości po usunięciu guza w niektórych klinikach chirurg plastyczny wykonuje operacje plastyczne kości lub endoprotezoplastykę.\nChemioterapia i radioterapia są przepisywane w celu zniszczenia komórek rakowych i zapobiegania dalszemu rozwojowi przerzutów. Przebieg chemii i radioterapii przygotowuje pacjenta do operacji i wspomaga po niej. Radioterapia nazywana jest transiluminacją promieniowaniem jonizującym, które niszczy komórki nowotworowe, lub podawaniem preparatów strontu-89 lub samaru-153. Powikłania popromienne wymagają rehabilitacji pod koniec kursu.\nLeki bisfosfonianowe zapewniają znaczną pomoc w spowalnianiu zmian wtórnych (nowotwory wtórne) w ogóle, aw szczególności niszczenia kości, hamując niekontrolowaną pracę osteoblastów i zapewniając równowagę między procesami niszczącymi i naprawczymi.\nJednym z poważnych objawów szpiczaka mnogiego, raka piersi, prostaty, płuc, nerek, tarczycy i innych narządów są przerzuty do kości. Objawiają się bólem, złamaniami. Mediana przeżycia pacjentów z chorobą przerzutową wynosi 6-48 miesięcy. Terminowe leczenie, korekta powikłań pomaga znacznie przedłużyć życie pacjentów, poprawić jego jakość.\nNowotwory w odległych narządach, które są histologicznie podobne do nowotworu pierwotnego, nazywane są przerzutami. Ich pojawienie się znacznie komplikuje przebieg i leczenie choroby..\nZłośliwy guz rozwija się etapami. Po pierwsze, komórki dzielą się intensywnie, ich struktura i funkcja ulegają uproszczeniu. Osłabiają się połączenia międzykomórkowe, komórki są swobodnie oddzielane od ogniska matki i wyruszane w „podróż” po ciele. W niektórych narządach, w których warunki są dla nich najkorzystniejsze, utrwalają się i zaczynają się dzielić. Wpływają na nie głównie przerzuty:\nwątroba i inne narządy wewnętrzne.\nW tym przypadku komórki nowotworowe niszczą otaczające tkanki, tworząc ognisko wtórne.\nRokowanie na całe życie w dużej mierze zależy od rodzaju guza i narządów, w których wykrywane są przerzuty. Gdy kości są uszkodzone, jest to najkorzystniejsze. Za pomocą nowoczesnych metod leczenia można usunąć formacje potomne (z pojedynczymi przerzutami) lub znacznie spowolnić wzrost.\nZasada rozwoju i ścieżki dystrybucji\nJedną z głównych różnic między nowotworem złośliwym a łagodnym jest jego zdolność do przerzutów. Komórki rakowe są oddzielane od guza pierwotnego i rozprzestrzeniają się po całym organizmie w następujący sposób:\nimplantacja (przerzuty do surowiczych błon pobliskich narządów);\nwewnątrzkanałowe (wzdłuż osłonek maziowych);\nokołonerwowe (wzdłuż włókien nerwowych).\nWtórne guzy kości występują częściej z hematogennymi przerzutami. Ten proces jest złożony i długotrwały..\nNie wszystkie komórki rakowe są źródłem guzów przerzutowych. Pod wpływem układu odpornościowego, na skutek uruchomienia mechanizmów obronnych, część z nich umiera. Promuj tworzenie przerzutów:\nosłabienie odporności humoralnej i komórkowej;\nWczesny okres pooperacyjny jest szczególnie niebezpieczny ze względu na pojawienie się przerzutów. Zespół pourazowy, chemioradioterapia działają depresyjnie na mechanizmy obronne organizmu. Przerzuty występują etapami:\nKomórki nowotworowe dzielą się intensywnie, guz powiększa się. Stymulowany jest rozwój patologicznych naczyń. Rak tworzy własną sieć naczyniową.\nZ powodu osłabionej komunikacji międzykomórkowej komórki oddzielają się od ogniska pierwotnego, przenikają przez błonę naczyniową. Rozpoczyna się ich „podróż” do odległych narządów.\nWe krwi większość zmienionych komórek jest niszczona przez obronę immunologiczną organizmu, ale niektóre z nich wchodzą w interakcje z czynnikami krzepnięcia krwi i tworzą mikrozakrzepowo-zatorowy. W tej formie poruszają się wzdłuż krwiobiegu. Odporność immunologiczna nie działa, ponieważ rdzeń guza jest ukryty wewnątrz skrzepu krwi.\nKomórki rakowe docierają do małych naczyń włosowatych i przyczepiają się do śródbłonka. W pobliżu ściany komórkowej ulegają deformacji i przenikają przez śródbłonek naczyniowy do narządu.\nAby powstał guz przerzutowy, komórki muszą dostać się do sprzyjającego im środowiska, w którym jest wiele składników odżywczych, istnieje możliwość dalszego wzrostu i rozmnażania. Dlatego też pierwotne guzy różnych narządów mają ulubione miejsca przerzutów..\nTkanka kostna jest bogata w składniki odżywcze, czynniki wzrostu. Zwykle odnawia się przez całe życie. Początkowo aktywne są osteoklasty. Niszczą starą tkankę kostną, po czym z powodu osteoblastów powstaje nowa. Proces ten jest stymulowany przez pewne substancje:\nbiałko związane z parathormonem (aktywuje osteoklasty).\nGuz rakowy syntetyzuje je w nadmiarze, przez co dochodzi do nadmiernej resorpcji kości lub wzmożonego wzrostu osteoblastów. Nie wszystkie kości są dotknięte przerzutami: ognisko wtórne rozwija się w najkorzystniejszych warunkach.\nDo których rozprzestrzeniają się przerzuty do kości?\nW przypadku przerzutów krwiotwórczych ogniska wtórne powstają w obszarach o największym unaczynieniu (gdzie jest wiele naczyń krwionośnych). Częściej wykrywa się przerzutowe zmiany w kościach płaskich. Mają odpowiednio dużo szpiku kostnego i małe naczynia włosowate, przez które komórki nowotworowe dostają się do kości. Ulubione miejsca wtórnej lokalizacji guza to:\nkości miednicy (41%);\nkość udowa (25%);\nkości czaszki (15%).\nRoznoszą raka piersi, prostaty i jajników.\nWtórne ognisko złośliwego guza płuc, trzustki, przełyku jest częściej wykrywane w żebrach i kręgosłupie.\nPrzerzuty raka tarczycy znajdują się w:\nRzadziej dotyczy dolnej szczęki, kości miednicy, ud, przedramion, łopatek.\nW kościach długich przerzuty o dowolnej lokalizacji raka rozwijają się stosunkowo rzadko. Wyjątkiem jest kość udowa. Wynika to z faktu, że wiele statków się do tego nadaje. Komórki nowotworowe, które dają przerzuty krwiotwórcze wraz z krwią, są przenoszone do kości. Prowadzi to do patologicznych złamań szyjki kości udowej, co znacząco pogarsza jakość życia..\nW 3% przypadków uszkodzenie kości jest wykrywane przypadkowo, gdy pacjenci kierują się do traumatologów, ortopedów z powodu złamania lub bólu kości. Następnie konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań w celu zidentyfikowania pierwotnej formacji złośliwej..\nGuz pierwotny z przerzutami do kości\nW 50–90% przypadków wtórne przerzuty do kości są wykrywane 2–3 lata po usunięciu guza. U 3–19% początkowo stwierdza się ognisko wtórne, a następnie przeprowadza się dodatkowe badanie i określa się formację pierwotną.\nLiczne badania dowiodły, że sprzyjającą glebę w tkance kostnej dla rozwoju ogniska wtórnego tworzą substancje wytwarzane przez pierwotny guz. Przerzuty do kości występują w raku o określonej lokalizacji.\nCzęstość przerzutów do kości w zależności od lokalizacji ogniska pierwotnego\nPrawdopodobieństwo przerzutów do kości,%\nŻołądek i jelita pięć\nW 3% przypadków nie jest możliwe wykrycie guza prowadzącego do przerzutów do kości. Dzieje się tak, jeśli guz pierwotny jest niezróżnicowany i ma niewielki rozmiar (do 1 cm średnicy).\nNie wszystkie nowotwory złośliwe „preferują” tkankę kostną. Są to głównie atypowe komórki wrażliwe na estrogeny. Wydzielają substancje, które stymulują syntezę parathormonu.\nCechy przebiegu i leczenia w zależności od lokalizacji zmiany\nW zależności od lokalizacji przerzutów pacjenci skarżą się na ból w zajętej kości. Wtórne ognisko objawia się patologicznym złamaniem kości, które jest spowodowane nawet niezręcznym ruchem.\nTerapia paliatywna ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi patologicznych złamań i ich leczeniu. W zależności od lokalizacji przerzutów zaleca się:\nOrtezy. Gorsety zapobiegają patologicznym złamaniom kręgosłupa i żeber. Bandaże, bandaże mocujące zapobiegają uszkodzeniom kości kończyn.\nEndoprotetyka. Poprawia jakość życia, dzięki czemu pacjenci z przerzutami do kończyn (zwłaszcza kości udowej) mogą poruszać się samodzielnie nawet bez kul. Ze względu na patologiczne zmiany w kościach długich w złamaniach kości nie rosną razem. Dlatego część uszkodzonej kości jest usuwana, zastępowana indywidualną endoprotezą lub przeszczepem kanalików kostnych na pręcie.\nPaliatywne unieruchomienie kończyny. Zalecany dla pacjentów ze złamaniami kości udowej, jeśli rokowanie jest skrajnie złe.\nAmputacja. Jest przepisywany na przerzutowe zmiany w kości udowej, przedramienia, jeśli pacjent odczuwa silny ból, którego nie można zatrzymać silnymi środkami przeciwbólowymi, ale z przewidywaną długą żywotnością.\nJednym z poważnych powikłań zmian przerzutowych kręgosłupa jest dysfunkcja rdzenia kręgowego, która rozwija się na skutek złamań kręgów i mikrourazów. Gorset pomaga zapobiegać ich rozwojowi, ale jeśli już powstały, trudno je leczyć. Operacja może być przeciwwskazana.\nKiedy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, ból jest wyraźny. Do jej leczenia są przepisywane:\nDeksametazon (najpierw w dużych dawkach, a następnie zmniejszając ilość).\nRakom prostaty i piersi często towarzyszą przerzuty do kości biodrowej. Leczy się je operacyjnie, co pozwala na:\nzapobiegać rozprzestrzenianiu się procesu;\nzapobiec występowaniu złamań.\nPo usunięciu przerzutu dochodzi do ubytku pierścienia miednicy, który korygowany jest specjalnymi metalowymi śrubami, wykonuje się cementoplastykę polimetakrylanem metylu.\nLeczenie zależy nie tylko od lokalizacji ogniska wtórnego, ale także od lokalizacji i charakterystyki guza pierwotnego. Jeśli przyczyną przerzutów jest rak tarczycy, zaleca się leczenie radioaktywnym jodem. W przypadku guzów prostaty, piersi, jajników - terapia hormonalna.\nOdmiany przerzutów do kości\nW tkance kostnej komórki nowotworowe albo ją niszczą, albo sprzyjają intensywnemu wzrostowi. Dlatego istnieją 3 rodzaje przerzutów:\nPrzerzuty osteolityczne występują, gdy komórki rakowe niszczą tkankę kostną. W takim przypadku duża ilość wapnia dostaje się do krwiobiegu. Ten typ przerzutów jest typowy dla raka:\nOsteoskleroza pojawia się, gdy stymulowany jest podział osteoblastów. Tkanka kostna rośnie i gęstnieje. Ten typ przerzutów jest charakterystyczny dla raka gruczołu krokowego, płuc.\nRodzaje przerzutów w nowotworach złośliwych o różnej lokalizacji\nRak sutka + +\nRak płuc +\nChłoniaki nieziarnicze +\nPodział przerzutów na osteolityczne i osteoblastyczne jest warunkowy, ponieważ komórki rakowe zawsze niszczą tkankę kostną w celu przyspieszenia wzrostu. W przypadku przerzutów osteoblastycznych w kościach stwierdza się ogniska resorpcji kości, charakterystyczne dla zmian osteolitycznych. Leczenie przerzutów osteoblastycznych i osteolitycznych jest znacząco inne.\nKiedy komórka rakowa osiąga swój cel, zostaje utrwalona w tkance kostnej i zaczyna niszczyć tkankę kostną lub zwiększać wzrost osteoblastów, proces ten można określić jedynie wizualnymi metodami diagnostycznymi. W miarę postępu choroby pacjenci skarżą się na:\nobjawy hiperkalcemii (zwiększony poziom wapnia we krwi wykrywa się w analizie laboratoryjnej);\nobjawy kompresji rdzenia kręgowego.\nBól kości zgłasza 70% pacjentów. Nie zależy od aktywności fizycznej, częściej pogarsza się w nocy.\nW warstwie korowej szpiku kostnego nie ma wrażliwych receptorów. Przyczyna bólu:\nUszkodzenie zakończeń nerwowych przez guz (z rozprzestrzenianiem się procesu poza tkankę kostną).\nMechaniczna stymulacja komórek podczas wzrostu guza (z powodu rozciągania tkanki, podwyższonego ciśnienia śródkostnego).\nChemiczna stymulacja receptorów przez prostaglandyny wytwarzane podczas osteolizy.\nBól w złamaniach kości pojawia się i znacznie wzrasta. Z tego powodu pacjenci często zwracają się o pomoc lekarską..\nW wyniku zniszczenia tkanki kości stają się kruche, łamliwe. Złamania nie są spowodowane silnym uderzeniem ani ciężkim upadkiem. Prowadzi do nich nawet ostry obrót ciała, niezręczny ruch. Patologiczne złamania objawiają się dysfunkcją kończyny, obrzękiem, bólem.\nPoważne komplikacje pojawiają się z uszkodzeniem kręgosłupa. Rozwija się kompresja rdzenia kręgowego objawiająca się:\nsilny ból pleców (czasami promieniujący do kończyn);\nzaburzenia narządów miednicy (zaparcia, zatrzymanie moczu itp.).\nHiperkalcemia jest charakterystyczna dla przerzutowych zmian kostnych w sutku, płucach, nerkach i szpiczaku mnogim. Wynika to z faktu, że tego typu nowotwory charakteryzują się przerzutami osteolitycznymi. Występuje hiperkalcemia:\nUmiarkowany. Objawia się ogólnym zmęczeniem, sennością, zmniejszonym apetytem, zaparciami, wielomoczem, pragnieniem.\nCiężki. Towarzyszy mu senność, niedrożność jelit, nudności, wymioty. Nadmiar wapnia we krwi prowadzi do śpiączki, majaczenia.\nJeśli stężenie wapnia we krwi przekracza 4 mmol / l, stan ten zagraża życiu pacjenta. Występują arytmia, niewydolność nerek, paraliż, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia chodu, pogorszenie widzenia.\nW przypadku odmowy leczenia lub nieskuteczności terapii choroba postępuje. Objawy rosną:\nzwiększony ból (czasami nie można ich powstrzymać nawet silnymi narkotycznymi lekami przeciwbólowymi).\nStan pacjentów się pogarsza, narzekają na:\nObjawy przed śmiercią. Zbliżanie się do śmierci objawia się typowymi objawami. Te same objawy mogą wystąpić u pacjentów z dużą podejrzliwością, z hipochondrycznym, depresyjnym nastrojem. Nie będzie to oznaczać początku końca. Wręcz przeciwnie, w tym przypadku lepiej jest rozweselić, nastroić na najlepsze i nie poddawać się przygnębieniu i szukać oznak zbliżającej się śmierci..\nObjawy fazy terminalnej\nGłośny oddech, przyspieszony oddech 56\nZakłócenie układu moczowego 53\nZwiększony ból 51\nDuszność, kaszel 22\nZwiększona potliwość czternaście\nWymioty, nudności czternaście\nPacjenci w tym okresie wymagają dodatkowej opieki, odpowiedniej ulgi w bólu. Krewni rozwiązują dylemat: zaopiekować się chorym samodzielnie lub wysłać go do hospicjum. Z jednej strony strach przed pozostawieniem bliskiej osoby w takim momencie, z drugiej brak możliwości samodzielnego zapewnienia odpowiedniej opieki, leczenia odwykowego..\nIstotny problem etyczny pojawia się również przed lekarzem: zgłosić umieranie pacjentowi samemu pacjentowi lub jego bliskim. Ta kwestia jest rozwiązywana wyłącznie indywidualnie, w zależności od sytuacji i nie ma na to jasnej odpowiedzi.\nNa jakim etapie pojawiają się przerzuty do kości??\nPrzerzutowe zmiany kostne wskazują na rozpowszechnienie procesu złośliwego. W momencie pojawienia się ogniska wtórnego guz pierwotny można usunąć, być mały (nawet do 1 cm średnicy) lub zaatakować nie tylko pierwotnie zaatakowany narząd, ale także sąsiednie struktury. W każdym razie, zgodnie z klasyfikacją powszechną na obszarze przestrzeni poradzieckiej, jest to etap IV.\nWedług systemu TNM obecność przerzutów do kości jest wskazana w następujący sposób:\nT (rozmiar guza) - dowolny;\nN (uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych) - dowolne;\nM - 1 dodatkowo wskazano „oss”.\nDiagnoza IV stopnia nie jest wyrokiem. Przy przerzutach do kości, dzięki powolnemu rozwojowi procesu oraz dzięki nowoczesnym metodom leczenia, możliwe jest znaczne wydłużenie życia pacjentów.\nPrzed przepisaniem leczenia wykrytej przerzutowej zmiany kostnej należy upewnić się, że nie jest to guz pierwotny, ponieważ w tym przypadku leczenie jest nieco inne.\nTaktyki terapeutyczne w przypadku przerzutów do kości i kostniakomięsaka są znacząco różne. W przypadku zmian wtórnych stosuje się leki skuteczne w leczeniu guza u matki. Dlatego przy wykrywaniu zmian dystroficznych, pieczęci w kości konieczne jest przeprowadzenie wyjaśniającej diagnozy.\nNa zdjęciu rentgenowskim kostniakomięsak wygląda jak guz wtórny. Przejawia się w zmianach:\nWizualne odróżnienie go od zmian przerzutowych jest dość trudne..\nW diagnostyce różnicowej wykonuje się badanie histologiczne, wykonuje się nakłucie i bada się typ komórki.\nKomórki pochodzenia przerzutowego różnią się znacznie od komórek kostnych. Bardziej przypominają guz pierwotny: wytwarzają te same substancje, mają te same receptory. Nieco zmodyfikowane, ponieważ przystosowują się do wzrostu i rozmnażania w tkance kostnej.\nTrudniej jest określić typ guza, jeśli rak jest niezróżnicowany. W tym przypadku komórki są całkowicie zmodyfikowane i ustalenie ich przynależności jest prawie niemożliwe..\nPrzerzuty do kości są wykrywane w raku poprzez prowadzenie ukierunkowanych badań (w diagnostyce raka, po leczeniu). Czasami zdarza się to przypadkowo, gdy pacjent szuka pomocy medycznej w przypadku złamań, bólu kości. Aby zdiagnozować przerzuty, wyznaczyć:\nBadanie rentgenowskie. Zdjęcia przedstawiają charakterystyczne zmiany osteosklerotyczne lub osteolityczne. Wada - ujawniają się zmiany o dużych rozmiarach (powyżej 1 cm średnicy). Nie służy do wczesnej diagnostyki mikroprzerzutów ze względu na małą czułość. Rentgen jest nieodpowiedni do badań ukierunkowanych, gdy nie ma objawów klinicznych.\nUltradźwięk. Metodę stosuje się do badania rozpowszechnienia tego procesu na tkankach miękkich. Przerzuty do kości nie są wykrywane przy jego pomocy. Czasami używany do celowanej biopsji.\nOsteoscintigraphy. Aby wykryć przerzuty do kości, przeprowadza się badania z użyciem radioaktywnego technetu. Do badania tkanki kostnej stosuje się metodę scyntygrafii dodatniej: pacjentowi podaje się radiofarmaceutyk, a następnie za pomocą specjalnego urządzenia skanującego identyfikuje się strefy akumulacji izotopów - są to ogniska procesu złośliwego. Scyntygrafia kości pozwala wykryć przerzuty 6-8 miesięcy wcześniej niż charakterystyczne zmiany pojawiają się na zdjęciu RTG.\nCT. Optymalna metoda diagnozowania przerzutów do kości. Pomaga dokładnie określić ognisko zniszczenia, rozprzestrzenianie się guza, ogniska zwapnień. Użyj CT do biopsji trudno dostępnych obszarów. Metoda jest bardziej skuteczna niż rentgen.\nMRI. Za pomocą rezonansu magnetycznego szkielet bada się w rzutach strzałkowych i osiowych. Ujawnij patologiczne zmiany w kościach, stawach, powiązanych nerwach i naczyniach krwionośnych. Określa się udział tkanek miękkich w tym procesie. Metoda pozwala wykryć obecność mikroprzerzutów.\nAngiografia. Służy do określenia związku między guzem przerzutowym a naczyniami krwionośnymi. Metoda jest wskazana przed operacją paliatywną dotkniętej kości, zwłaszcza jeśli zmiana przerzutowa zlokalizowana jest w pobliżu dużych naczyń (aby zapobiec masywnej utracie krwi).\nBiopsja. Główna metoda określania histologicznego typu guza. Kiedy uszkodzenie kości jest wykrywane po raz pierwszy, metoda pozwala określić, czy są to rzeczywiście przerzuty i gdzie można zlokalizować ognisko pierwotne. Biopsję wykonuje się pod kontrolą USG, tomografii komputerowej.\nBadanie surowicy krwi pod kątem stężenia markera nowotworowego Bone TRAP (izoforma 5b kwaśnej fosfatazy opornej na winian). Enzym jest syntetyzowany przez osteoklasty podczas niszczenia tkanki kostnej. Metoda pozwala podejrzewać przerzuty do kości 2-3 miesiące wcześniej, niż można je wykryć scyntygrafią kości. Badanie dynamiki stężenia markera nowotworowego pozwala ocenić skuteczność terapii.\nAby określić taktykę leczenia, przeprowadzane są dodatkowe badania. Zaleca się biochemiczne badanie krwi (szczególnie ważne jest określenie stężenia wapnia). Jeśli główny cel nie zostanie zidentyfikowany, zaleca się różne procedury diagnostyczne (USG, MRI, CT) w celu określenia jego lokalizacji.\nDokładną diagnozę ustala się po badaniu morfologicznym. Służy do określenia:\nspecyficzne markery nowotworowe;\nLeczenie przerzutów do kości zależy od umiejscowienia i rozległości procesu złośliwego, typu histologicznego guza pierwotnego. Wszystkie wysiłki skierowane są na poprawę jakości życia. Niestety, pokonanie raka w stadium IV jest niezwykle rzadkie. Nie oznacza to, że musisz się poddać i przestać walczyć o życie. W przypadku zmian przerzutowych w kościach rokowanie w porównaniu z uszkodzeniem innych narządów jest najkorzystniejsze. Właściwie dobrana taktyka leczenia przerzutów do kości może spowolnić tempo wzrostu guza, aw niektórych przypadkach całkowicie zniszczyć przerzuty. W tym celu stosuje się następujące metody:\nnajnowsze metody usuwania przerzutów do kości (krioablacja);\nStosowane są w sposób złożony. W przypadku przerzutów leczenie jest długotrwałe. Czasami konieczne jest poddanie się zabiegom kilka razy w roku. Zawsze możesz odmówić leczenia, ale przy uszkodzeniu kości i odpowiedniej terapii, szybkiej korekcie powikłań, szansa na przeżycie powyżej 5-10 lat jest wysoka. Jednocześnie nie kładź się do łóżka, ale zachowaj znajomy styl życia.\nLeki przeciwbólowe w przerzutach do kości. Ból w raku jest patologiczny. Kolidują z normalną pracą, wywołują rozwój depresji. Dlatego ważną rolę w leczeniu przerzutowych zmian kostnych przypisuje się odpowiednie uśmierzenie bólu. W tym celu przepisywane są leki. Są akceptowane:\nW miarę możliwości preferowane są nieinwazyjne metody aplikacji ze względu na bolesność wstrzyknięć, możliwość powikłań infekcyjnych i nierównomierne wchłanianie. Metody inwazyjne są niebezpieczne dla pacjentów z zespołami cytopenicznymi.\nPrzed przepisaniem leku określa się, czy ból powstał z powodu stanu patologicznego, który wymaga pilnej interwencji, na przykład w przypadku złamań, procesu zakaźnego.\nLeki przeciwbólowe w przypadku przerzutów do kości są przepisywane w zależności od intensywności dyskomfortu.\nW przypadku umiarkowanego bólu zaleca się NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne):\nparacetamol (paracetamol, acetaminofen);\noctany (Diclofenac, Etodolac);\nPropioniany (ibuprofen, naproksen, ketorolak)\nfenamaty (kwas mefenamowy);\npirazolony (metamizol sodu).\nWybierając lek, należy pamiętać, że Paracetamol ma działanie hepatotoksyczne, inne NLPZ wywołują rozwój zapalenia żołądka, wrzodów żołądka. Dlatego musisz je przyjmować z posiłkami. Czasami oprócz nich przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy, blokery receptorów H2-histaminy.\nJeśli NLPZ nie łagodzą bólu, przepisywane są słabe opiaty:\nZaleca się łączenie z NLPZ, częściej jest to Kodeina z Paracetamolem. W przypadku intensywnego, narastającego bólu przepisuje się silne narkotyczne środki przeciwbólowe, głównie morfinę.\nPrzyjmowanie jakiegokolwiek narkotycznego środka przeciwbólowego powoduje:\nInne leki mogą pomóc zmniejszyć skutki uboczne. Depresję oddechową eliminuje antagonistyczny lek - nalokson.\nŚrodki przeczyszczające z gruboziarnistym błonnikiem roślinnym, metoklopramid (środek pobudzający ruchliwość mięśni gładkich jelit) pomagają złagodzić zaparcia. Lewatywa jest również dobrym sposobem leczenia zaparć, ale w przypadku raka niedrożność jelit może być przyczyną braku stolca. W takim przypadku lewatywa jest przeciwwskazana..\nNudności i wymioty są kontrolowane przez leki przeciwwymiotne (Ondansetron).\nPrzyjmując jakiekolwiek leki przeciwbólowe przepisane na raka, kierują się następującymi zasadami:\ndawkowanie i lek dobierane są indywidualnie;\nmusisz stale brać leki, po ściśle określonym czasie, a nie wtedy, gdy jesteś bardzo chory;\nNLPZ są przepisywane jako pierwsze, jeśli nie pomagają - słabe opioidy, w skrajnych przypadkach - silne leki.\nNie tylko leki pomagają zmniejszyć zespół bólowy. Pomaga radioterapia, fizjoterapia, psychoterapia, noszenie ortez.\nChemoterapia. W przypadku zmian przerzutowych do kości oprócz leków przeciwbólowych zaleca się stosowanie leków przeciwnowotworowych. W przypadku niezróżnicowanego guza lub niewykrytego ogniska pierwotnego zaleca się przepisanie kombinacji:\nMetotreksat, cisplatyna, bleomycyna;\nEtopozyd, bleomycyna, cisplatyna;\nPaklitaksel, karboplatyna, etopozyd.\nJeśli znany jest guz pierwotny, przepisuje się leki skuteczne w jego leczeniu..\nJednym z poważnych powikłań przerzutów do kości jest hiperkalcemia. Do jego korekty w ramach leczenia przeciwnowotworowego zaleca się:\nprzeciwciała monoklonalne (denosumab).\nNie są przepisywane w tym samym czasie. Leki te nie leczą raka - zapobiegają rozwojowi patologicznych złamań, naruszeniu struktury tkanki kostnej. Zalecany przy osteolitycznych i mieszanych przerzutach, którym towarzyszy hiperkalcemia. W przypadku zmian osteoblastycznych są one nieskuteczne.\nBisfosfoniany są inhibitorami resorpcji kości w przypadku przerzutów do kości. One:\nZapobiega resorpcji kości.\nChronią osteoklasty przed działaniem substancji wytwarzanych przez nowotwór.\nPrzy hiperkalcemii obniżają poziom fosforu i wapnia w surowicy krwi, zapobiegają wydalaniu tych mikroelementów.\nW tej grupie jest ogromna liczba narkotyków. Bisfosfoniany były pierwotnie przeznaczone do leczenia osteoporozy, reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego w leczeniu przerzutów do kości przepisuje się najsilniejsze leki:\nkwas klodronowy (Sidrona, Bonefo, Clodro);\nkwas pamidronowy (Aredi);\nkwas ibandronowy (Bondronate, Ibandronic acid Accord);\nkwas zoledronowy (Zometa, Zoledronate, Resorba).\nCzęściej stosuje się preparaty kwasu zoledronowego. Ona, oprócz głównych funkcji bisfosfonianów:\nMa działanie antyangiogenne. Hamuje proliferację komórek śródbłonka, zapobiegając tworzeniu się patologicznych naczyń nowotworowych.\nStymuluje apoptozę (programowana śmierć komórki). Zapobiega niekontrolowanemu podziałowi komórek.\nZmniejsza możliwość penetracji komórek przerzutowych.\nAby uzyskać jak największy efekt, lek należy przyjmować prawidłowo. Jeśli wymagana jest dożylna infuzja leku, należy wcześniej wlać roztwór chlorku sodu.\nTabletki należy popijać dużą ilością wody. Nie zaleca się jednoczesnego spożywania mleka i innych płynów o dużej zawartości wapnia z bisfosfonianami. Dawkę dobową przyjmuje się raz (z wyjątkiem niedrożności jelit). Wtedy niepożądane jest jedzenie i picie przez godzinę.\nBisfosfoniany są skuteczne w przypadku przerzutów do kości, ale powodują różne skutki uboczne:\natypowe złamanie biodra (u pacjentów z niedoborem witaminy D - reumatoidalne zapalenie stawów, hipofosfatazja);\nLeki z tej grupy mają negatywny wpływ na przewód żołądkowo-jelitowy, wywołując pojawienie się nadżerek, owrzodzeń na błonie śluzowej. Negatywne działanie nasila jednoczesne podawanie bisfosfonianów z NLPZ. Leki te nie mogą być łączone..\nPodczas przyjmowania bisfosfonianów atypowe złamanie biodra jest częściej obustronne. Aby temu zapobiec, musisz:\nterminowo skorygować brak fosforu;\nweź witaminę D;\nw przypadku hipokalcemii zalecane są suplementy wapnia.\nInnym istotnym skutkiem ubocznym przyjmowania bisfosfonianów jest martwica kości żuchwy. Występuje u pacjentów z chorymi zębami, próchnicą, chorobami przyzębia. Przed leczeniem bisfosfonianami wymagana jest konsultacja stomatologiczna oraz leczenie zniszczonych zębów.\nDenosumab z grupy przeciwciał monoklonalnych jest stosowany w leczeniu przerzutów do kości. Jest częścią Prolia, Iksdzhev. Podobnie jak bisfosfoniany, zmniejszają resorpcję kości, zapobiegają rozwojowi przerzutów i normalizują stężenie wapnia we krwi..\nBadania kliniczne wykazały, że denosumab jest skuteczniejszy niż kwas zoledronowy. Skutki uboczne są takie same. Miesiąc później po odstawieniu denosumabu u pacjentów rozwija się hiperkalcemia.\nOprócz bisfosfonianów i denosumabu chemioterapia, leki hormonalne (jeśli guz jest na nie wrażliwy), radioterapia.\nRadioterapia. Radioterapia pomaga poprawić jakość życia pacjentów z przerzutami do kości. To:\nzapobiega występowaniu patologicznych złamań;\nopóźnia wzrost guza;\npodczas napromieniania kręgów zapobiega rozwojowi ucisku rdzenia kręgowego;\nprzywraca strukturę kości;\nniszczy guz przerzutowy.\nW przypadku raka w IV stopniu zaawansowania przeprowadza się radioterapię z wykorzystaniem dużych dawek promieniowania zewnętrznego. W przypadku pojedynczej zmiany wykonuje się radioterapię z bliska.\nPrzepisać terapię radionuklidami w przypadku przerzutów do kości. Stosowane są radiofarmaceutyki:\nW przeszłości używano fosforu, obecnie przepisuje się głównie preparaty strontu. Badane jest działanie samaru i renu.\nStront jest chemicznym analogiem wapnia. Czy on jest:\njest zawarty w strukturze mineralnej kości;\ngromadzi się w miejscach aktywności osteoblastycznej;\nma punktowy wpływ na przerzuty osteosklerotyczne.\nTen pierwiastek jest radioaktywny i jest emiterem beta. Jego siła penetracji jest niewielka (8 mm), dzięki czemu efekt jest punktowy. Skuteczność strontu jest taka sama, jak w przypadku zdalnego napromieniania połowy ciała, a toksyczność jest znacznie niższa.\nSamar stosuje się w połączeniu z kwasem zoledronowym. Ten pierwiastek radioaktywny łączy się ze strukturą bisfosfonianu i gromadzi się w dotkniętych chorobą kościach. Celowane napromieniowuje ogniska przerzutowe.\nBadany jest renu i jego wpływ na przerzuty do kości. Ma niską toksyczność, może być wielokrotnie stosowany do leczenia i diagnostyki.\nJeśli przerzuty są spowodowane rakiem tarczycy, pacjentom przepisuje się radioaktywne leczenie jodem.\nTerapia hormonalna. Hormony są przepisywane do różnych celów, w zależności od rodzaju guza pierwotnego, jego odporności na niektóre leki, zapobiegania powikłaniom przerzutowych zmian kostnych:\nKalcytonina (Miacalcic). Jest niezbędny do regulacji metabolizmu kości, korekcji hiperkalcemii. Hamuje proliferacyjną aktywność osteoklastów, zapobiega osteolizie kości.\nAntyestrogeny (Tamoxifen, Fazlodeks, Femara itp.). Przepisywany na estrogenozależne nowotwory piersi, jajniki: przerzuty tego typu raka są również wrażliwe na leczenie hormonalne.\nAntyandrogeny (Androkur, Androfarm, Cyproterone-Teva). Zalecany w leczeniu nieoperacyjnego zaawansowanego raka prostaty.\nAnalogi hormonu uwalniającego gonadotropiny (Zoladex, Goserelin Alvogen, Dipherelin). Skuteczny w leczeniu zaawansowanego raka prostaty, raka piersi, jeśli guz pierwotny jest zależny od hormonów.\nLeki i ich dawkowanie są przepisywane indywidualnie, jeśli receptory wrażliwe na hormony zostaną ujawnione podczas badania histologicznego przerzutów.\nOperacja. Ta metoda jest traumatyczna. To jest używane do:\nleczenie i zapobieganie patologicznym złamaniom.\nOperacja jest zalecana, jeśli szacowana długość życia pacjenta przekracza 6 lat.\nGłówną metodą leczenia zajętej kości jest endoprotetyka. Podczas zabiegu kość trzymana jest za pomocą specjalnych metalowych zszywek. Skuteczność metody zależy od jakości kości. W przypadku wielu zmian litycznych nie można naprawić metalowej konstrukcji.\nCzasami kość nie jest zapinana na zszywki, ale wkładana jest specjalna szpilka. Najważniejsze jest to, że konstrukcja może wytrzymać obciążenie i ciężar ciała. Do wzmocnienia kości stosuje się osteosyntezę śródszpikową ze specjalną substancją - cementem metakrylowym metylu. To pozwala:\ncałkowicie wypełnić jamę kostną powstałą po łyżeczkowaniu ogniska przerzutowego;\nwzmocnić standardowe metalowe mocowanie;\nprzywrócić integralność kości.\nPo takiej operacji pacjenci szybko wracają do zdrowia. Jakość użytego materiału nie ustępuje betonom o dużej gęstości, dzięki czemu można zapobiegać patologicznym pęknięciom.\nPrzy lokalizacji zmian przerzutowych w kościach kończyn, silnym, nieuleczalnym bólu i niemożności wykonania endoprotezoplastyki stosuje się metodę ekstremalną - amputację.\nMinimalnie inwazyjne nowoczesne metody leczenia. Przerzuty usuwa się przy użyciu technik małoinwazyjnych. Są to krioablacja i skoncentrowana terapia ultradźwiękowa. Obie metody służą do niszczenia przerzutów, przeprowadza się je w znieczuleniu ogólnym.\nPodczas wykonywania krioablacji ognisko wtórne jest najpierw zamrażane, a następnie gwałtownie rozmrażane. Operacja jest wykonywana pod kontrolą obrazu i działa bezpośrednio na dotkniętą tkankę.\nW przypadku przerzutów osteoblastycznych wskazane jest leczenie za pomocą skoncentrowanego USG. Guz jest wystawiony na działanie skupionej wiązki.\nMetody te nie uszkadzają zdrowych tkanek i można je stosować wielokrotnie.\nEtnonauka. Większość pacjentów z przerzutami do kości jest przygotowana na dużo. Bez wahania zwracają się do różnych uzdrowicieli, którzy obiecują szybkie wyleczenie metodami ludowymi. Niestety skuteczność tych metod w ogóle nie została udowodniona. Raka nie można leczyć ziołami, bulionami, wódką, bioenergią.\nW celu alkalizacji krwi zaleca się dożylne podawanie sody oczyszczonej. Niektórzy tradycyjni uzdrowiciele uważają, że kwaśne środowisko stymuluje rozwój nowotworów. Ta metoda jest niebezpieczna, nie ma dowodów na jej skuteczność. A słowa, że komuś pomógł, nie budzą zaufania.\nNie oznacza to, że musisz zrezygnować z ziołolecznictwa i innych odpowiednich metod. W przypadku zmian przerzutowych do kości zaleca się:\nwywar z kory wierzby (działa przeciwbólowo);\nsok brzozowy (zawiera wiele niezbędnych pierwiastków śladowych);\nwywar z waleriany, matki, melisy (działa uspokajająco);\nherbata z płyty głównej (działa korzystnie w stanach hormonozależnych).\nPrzed rozpoczęciem leczenia metodami nietradycyjnymi należy skonsultować się z lekarzem. Czasami onkolodzy, w ramach zintegrowanego podejścia, sami przepisują odpowiednie alternatywne metody..\nPomoc psychologiczna dla pacjentów onkologicznych, zwłaszcza tych z zaawansowaną chorobą nowotworową, to nie tylko sposób radzenia sobie w trudnej sytuacji życiowej. Złośliwej chorobie towarzyszą:\nTe negatywne warunki wynikają z samej choroby, przyjmowania pewnych leków. Ból, a przy przerzutach do kości jest silny, wywołuje pojawienie się depresji, strachu. Stany te zmniejszają wrażliwość na ból i zwiększa się dyskomfort. Ból nasila się, zamyka się błędne koło.\nUdowodniono, że optymistyczni pacjenci mają znacznie lepsze rokowanie niż ci, którzy mieli depresję, opuścili ręce i przestali walczyć. Sam lekarz nie poradzi sobie z rakiem bez wysiłku pacjenta. Pacjent musi być nastawiony na pozytywny wynik leczenia. Dlatego chorzy na raka potrzebują pomocy psychoterapeutycznej.\nAby złagodzić stan pacjenta, stosuje się różne techniki:\nRobienie tego, co kochasz, pomaga odwrócić uwagę od smutnych myśli i bólu.\nW przypadku przerzutów do kości, jeśli rokowanie dotyczące długości życia jest niekorzystne, onkopsycholog pomaga pacjentowi pogodzić się z sytuacją.\nDzieci. Przerzuty do kości są u dzieci skrajnie niekorzystnym kryterium rokowniczym. Pojawiają się:\nW przypadku wykrycia ognisk złośliwego guza należy przeprowadzić dokładne badanie. Pierwotny rak kości występuje częściej u dzieci. W przypadku potwierdzenia przerzutów, oprócz głównego leczenia guza pierwotnego, przeprowadza się środki terapeutyczne mające na celu:\nzapobieganie patologicznym złamaniom;\nzapobieganie uciskom rdzenia kręgowego.\nNiestety większość leków (bisfosfoniany, denosumab) nie została przebadana u dzieci. Dlatego lekarz przepisuje je, oceniając ryzyko ich stosowania i możliwe korzyści..\nCiąża i laktacja. Podczas karmienia piersią pacjentki są przeciwwskazane w prawie wszystkich metodach leczenia. W takim przypadku zaleca się przeniesienie dziecka na sztuczne odżywianie, a matce rozpoczęcie natychmiastowego leczenia. Ponadto laktacja przyczynia się do obniżenia poziomu wapnia w kościach i bez przerzutów, czyniąc je bardziej kruchymi, łamliwymi, zwiększając ryzyko wystąpienia patologicznych złamań.\nU kobiet w ciąży rak z przerzutami postępuje szybko, rokowanie jest złe. Leki, radioterapia i inne metody mają negatywny wpływ na rozwój płodu. W tym przypadku próbują ratować życie matki. Jeśli w ostatnim trymestrze zostanie zdiagnozowany zaawansowany rak, podejmuje się próby ratowania zarówno matki, jak i dziecka.\nW celu złagodzenia bólu przepisywane są głównie NLPZ, a także paracetamol. Psychoterapia jest skuteczna. Pomaga dzieciom walczyć z chorobą, nie tracąc ducha i nadziei na przyszłość..\nZaawansowany wiek. U osób starszych przerzutowa choroba kości objawia się i przebiega podobnie jak u innych dorosłych pacjentów. Zapobieganie patologicznym złamaniom jest szczególnie ważne w tej grupie wiekowej, ponieważ kości mogą być kruche nie tylko z powodu raka, ale także innych chorób. Często przerzuty łączy się z:\nWszystko to znacznie komplikuje leczenie. Niektóre leki i terapie mogą być przeciwwskazane. U starszych pacjentów z patologicznymi złamaniami rokowanie jest złe.\nLeczenie raka z przerzutami do kości w Rosji, Izraelu i Niemczech\nLeczenie przerzutów do kości w każdym kraju jest paliatywne i ma przede wszystkim na celu korygowanie i zapobieganie powikłaniom. Oprócz leczenia medycznego, chirurgicznego i radioterapii pacjenci otrzymują wsparcie psychologiczne. Główne różnice to:\nLeczyć przerzutowe zmiany kostne w klinikach z oddziałem onkoortopedycznym.\nOpieka paliatywna dla pacjentów z zaawansowanym rakiem jest zapewniana w społeczności. Niestety większość klinik nie dysponuje specjalistycznym sprzętem, oddziałem ortopedii onkologicznej. Odpowiednie leczenie można uzyskać tylko w głównych ośrodkach onkologicznych. Oferują pełen zakres usług medycznych:\npodnieś środek przeciwbólowy;\nokreślić potrzebę przyjmowania bisfosfonianów lub denosumabu;\nwykonuje się skoncentrowaną ablację ultradźwiękową;\nprzepisać niezbędne radiofarmaceutyki;\nzgodnie ze wskazaniami wybiera się terapię hormonalną;\nzapewnić pomoc psychologiczną pacjentowi i jego rodzinie.\nWyspecjalizowane ośrodki ortopedyczne pomagają znaleźć niezbędne ortezy zapobiegające patologicznym złamaniom.\nMałoinwazyjne metody leczenia przerzutów nie są dostępne we wszystkich szpitalach. Na przykład krioablacja przerzutów do kości jest przeprowadzana w Ufie, Moskwie, Sankt Petersburgu i innych dużych ośrodkach regionalnych. Ta procedura nie jest dostępna w małych miastach. Więc które centrum wybrać w Rosji i jak się tam dostać?\nW przypadku zmian przerzutowych do kości nadal lepiej jest leczyć w wyspecjalizowanych ośrodkach. Można się tam dostać za skierowaniem (wtedy istnieje duże prawdopodobieństwo darmowego leczenia, zgodnie z kwotą) lub samodzielnie zapisując się na płatną wizytę.\nLeczenie przerzutów do kości w dużych ośrodkach onkologicznych:\nGBUZ "St. Petersburg kliniczne, naukowe i praktyczne centrum specjalistycznej opieki medycznej (onkologicznej), St. Petersburg, wieś Pesochny". Jest oddział guzów tkanek miękkich i układu mięśniowo-szkieletowego, chirurgia kręgów. W przypadku przerzutów do kości wykonuje się endoprotezę oraz całkowitą wymianę segmentów kostnych. Leczy się nie tylko dorosłych pacjentów, ale także dzieci. Wykonywana jest chemioterapia i radioterapia. Dostępna jest radioablacja i kriodestrukcja przerzutów do kości, wątroby, nerek, płuc (przeprowadzane pod kontrolą USG). W przypadku pojedynczych zmian skuteczne są metody małoinwazyjne.\nMRRC im. A.F. Tsyba - oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej NMITs Radiology, Obnińsk. Klinika specjalizuje się w radioterapii. W przypadku przerzutów do kości przeprowadza się terapię radionuklidami samaru. Metoda jest skuteczna w przypadku wielu zmian. Obnińsk to jedno z 25 miast na świecie wyposażonych w urządzenia do terapii neutronowej. Metoda jest 3,5 razy skuteczniejsza niż tradycyjna radioterapia wiązką zewnętrzną. W przypadku przerzutów osteolitycznych przepisywane są bisfosfoniany, przeciwciała monoklonalne.\nKlinika BSMU, Ufa. Jest to multidyscyplinarne centrum medyczne wyposażone w nowoczesną technologię. Pacjentom z przerzutami do kości zaleca się krioablację ogniska wtórnego. Jednocześnie stosuje się technikę wstrzyknięcia argonu i helu bezpośrednio do guza, dzięki czemu uzyskuje się trwałe zniszczenie nowotworu. Ta metoda nie tylko usuwa przerzuty, ale także aktywuje układ odpornościowy. Klinika wykonuje operacje paliatywne z wykorzystaniem chirurgii robotowej.\nSą to ośrodki państwowe, więc leczenie jest bezpłatne dla mieszkańców Rosji z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Płacisz tylko za zabiegi, które nie są objęte standardowym schematem leczenia. Cena zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu.\nBiopsja kości trefinowej 13 000 - 16 000\nChemioterapia (1 sesja) 3000 - 6000\nLeczenie promieniowaniem 1000 - 4000\nKrioablacja 92 000\nOsteosynteza 35 000 - 55 000\nAmputacja 30 000 - 40 000\nWiększość klinik posiada oddziały rehabilitacyjne, które pomagają pacjentom dojść do siebie po operacji narządu ruchu.\nJeśli wybierasz się do Niemiec, to dla pacjentów z przerzutowymi zmianami kostnymi lepiej wybrać kliniki, które mają:\nnowoczesny sprzęt do krioablacji przerzutów;\nnowe niezawodne leki do leczenia raka wtórnego;\nLeczenie w dużych ośrodkach jest drogie, ale istnieje możliwość udziału w badaniach klinicznych. W takim przypadku terapia jest bezpłatna. Za granicą często prowadzi się badania nad najnowszymi lekami przeciwnowotworowymi, metodami leczenia.\nW niemieckich klinikach praktykowane jest zintegrowane podejście do leczenia. Pacjentom ze zmianami kostnymi zaleca się:\nusuwanie przerzutów metodami małoinwazyjnymi;\nendoprotetyka stawów, osteosynteza kości;\nróżne metody radioterapii.\nPrzerzuty do kości leczy się w:\nSzpital Uniwersytecki we Freiburgu. Aby leczyć pacjentów, personel kliniki raz w tygodniu zbiera specjalną konsultację, na której na podstawie wyników diagnostyki ustala schemat leczenia. Podchodzą do terapii w sposób złożony. Zgodnie ze wskazaniami przepisuje się terapię hormonalną, bisfosfoniany, przeciwciała monoklonalne, chemioterapię i radiofarmaceutyki. Celem leczenia jest poprawa jakości życia. Pacjenci z zaawansowanym rakiem są w stanie nie tylko zadbać o siebie, ale również prowadzić dość aktywny tryb życia.\nKlinika ortopedyczna Grosshadern, Monachium. Główne kierunki leczenia przerzutów do kości i zapobieganie powikłaniom: endoprotezoplastyka, chirurgia kręgosłupa, terapia falą uderzeniową (do niszczenia przerzutów). Na bazie kliniki znajduje się laboratorium naukowe ortopedii eksperymentalnej i biomechaniki. Tutaj wykonywane są wysokiej jakości protezy dla pacjentów po amputacji kończyny. Ta traumatyczna operacja jest wykonywana z ciężkim uszkodzeniem kości, procesem ropno-martwiczym, kiedy pojawia się wybór: stracić kończynę lub życie. Klinika posiada oddział ortopedii dziecięcej.\nLeczenie obcokrajowców w klinikach jest płatne.\nChemioterapia (1 kurs) 30 000 - 60 000\nLeczenie promieniowaniem 12 000 - 16 000\nKrioablacja 1 przerzutu 5000 - 8000\nOsteosynteza 13 000 - 21 000\nKoszt ustalany jest indywidualnie w zależności od częstości występowania zmian przerzutowych oraz procedur wymaganych do leczenia.\nLeczenie przerzutów do kości w Izraelu\nDuże kliniki w Izraelu są wyposażone w najnowszą technologię. Co dziwne, ważnym etapem leczenia przerzutów jest diagnoza. Dokładne określenie typu guza i jego oporności na leki to podstawa skutecznej terapii. Ponadto, w zależności od wyników badania, przepisuje się im:\nodbudowa tkanki kostnej za pomocą materiału cementującego;\nablacja przerzutów za pomocą skoncentrowanego USG lub zamrażania.\nLeczenie zmian przerzutowych do kości na oddziałach onkoortopedii. Duże kliniki o tej specjalności:\nMC MEIR, Kfar Saba. W leczeniu zmian przerzutowych do kości stosuje się tradycyjne i najnowocześniejsze metody leczenia. Zalecana jest terapia ogólnoustrojowa, która obejmuje leczenie hormonami, lekami celowanymi, bisfosfonianami, przeciwciałami monoklonalnymi i radioterapią. Z powodzeniem stosuje się metodę embolizacji naczyń, odcinają one dopływ krwi do guza, co prowadzi do jego zniszczenia.\nIchilov Clinic, Tel Awiw. W leczeniu przerzutów stosuje się głównie metody małoinwazyjne. Prowadzona jest skuteczna terapia objawowa, pomagająca poprawić jakość życia pacjenta. W celu zapobiegania patologicznym złamaniom wykonuje się endoprotezę i osteosyntezę. Aby skorygować hiperkalcemię, przeprowadza się leczenie denosumabem. Jest oddział rehabilitacji.\nCena leczenia uzależniona jest przede wszystkim od indywidualnych cech pacjenta (rodzaj guza pierwotnego, obecność chorób współistniejących).\nChemioterapia (1 kurs) 25 000 - 60 000\nLeczenie promieniowaniem 10 000 - 16 000\nKrioablacja 1 przerzutu 3000 - 8000\nOsteosynteza 11 000 - 21 000\nW przypadku przerzutów do kości należy okresowo powtarzać leczenie farmakologiczne, radioterapię. Stale przechodzą badania, kontrolują poziom wapnia i fosforu we krwi.\nPo operacji konieczna jest rekonwalescencja. Po endoprotezoplastyce należy próbować samodzielnie poruszać się po 2–5 dniach. Po kilku tygodniach obejdź się bez kul.\nProces ten jest trudniejszy po amputacji kończyny. Po wygojeniu kikuta należy wybrać protezę.\nDo odbudowy tkanki kostnej potrzebne są wapń, fosfor i witamina D. W przypadku zmian przerzutowych zaleca się pokarmy bogate w te substancje. Wyjątkiem jest hiperkalcemia. W takim przypadku ważne jest, aby ograniczyć spożycie nabiału i innych produktów bogatych w wapń. Zalecane pokarmy, które zapobiegają wchłanianiu wapnia:\nciemnozielone warzywa bogate w kwas szczawiowy.\nAby poprawić stan kości, jeśli przerzutom nie towarzyszy hiperkalcemia, zaleca się pokarmy o dużej zawartości:\nwapń i witamina D (brokuły, kapusta, ryby, nabiał, suszone owoce, orzechy);\nsiarka (cebula, czosnek, jajka);\nmagnez, fosfor, krzem, cynk, witaminy C, E, K.\nNastępujące produkty przyczyniają się do niszczenia tkanki kostnej, usuwania wapnia z organizmu:\nW przypadku zmian przerzutowych przepisywane są silne leki chemioterapeutyczne. Muszą być przyjmowane w dużych dawkach. Wykonywana jest intensywna radioterapia wielokrotnego użytku. Metody te powodują wiele skutków ubocznych, od martwicy żuchwy po radiacyjne uszkodzenia narządów wewnętrznych. Nie należy odmawiać leczenia: skutki uboczne nie są tak niebezpieczne, jak powikłania spowodowane przerzutami do kości.\nZ powodu naruszenia gęstości kości, deformacji, zniszczenia kości, złamania z przerzutami nie są tak nieszkodliwe jak zwykłe, ponieważ wymagane jest prawidłowe nałożenie odlewu lub włożenie metalowej szpilki do kości. To wystarczy, aby kość się zagoiła, a kończyna zacznie normalnie funkcjonować. W przypadku przerzutów kość jest stopniowo niszczona i nie jest przywracana. Jeśli zmiana jest ciężka, nie można wykonać operacji chirurgicznej. Rozprzestrzenia się złośliwa choroba. Dotknięte są narządy wewnętrzne, zaburzona jest ich funkcja, co dodatkowo prowadzi do śmierci pacjenta.\nHiperkalcemia staje się przyczyną śmierci pacjenta, gdy stężenie wapnia we krwi wzrośnie powyżej 4-6 mmol / l. Powoduje niewydolność nerek i serca..\nBól jest normalny - sygnał wskazujący na nieprawidłowe działanie konkretnego narządu. W przypadku zmian przerzutowych jest patologiczny. Aby poprawić jakość życia, pacjent musi przyjmować leki przeciwbólowe, w tym narkotyki.\nPrzerzuty do kręgosłupa niszczą kręgi, w wyniku czego uciskane są nerwy i naczynia przechodzące w kanałach kręgowych. Prowadzi to do dysfunkcji kończyn, narządów wewnętrznych.\nCzęsto bez odpowiedniego leczenia przerzuty powstają w innych narządach. Tam również niszczą normalną tkankę i zakłócają pracę narządów. Wszystkie te komplikacje powodują śmierć pacjenta..\nPo pierwszym wykryciu przerzutowej zmiany kostnej, żywotność pacjenta zależy od różnych czynników. Przede wszystkim jest to nastrój pacjenta. Jeśli jest gotowy walczyć o swoje życie, nie tracąc czasu, na przykład na szukanie alternatywnych metod, które nie są uznawane przez oficjalną medycynę, to rokowanie będzie znacznie korzystniejsze..\nNiestety, odpowiedź na pytanie, czy przerzuty do kości można wyleczyć, jest niejednoznaczna. Prognoza zależy:\nna temat stopnia rozprzestrzeniania się złośliwego procesu;\nod wrażliwości nowotworu po leczenie.\nCechy zmiany przerzutowej\nŚrednia długość życia (miesiące)\nLiczne przerzuty do kości i narządów wewnętrznych, bez leczenia Do 3\nLiczne zmiany kostne bez leczenia 3-6\nPojedyncze uszkodzenie kości bez leczenia 6–48\nLiczne zmiany przerzutowe z leczeniem 12-18\nLiczne zmiany kostne po leczeniu 12–48\nSamotne uszkodzenie kości z leczeniem 48-60\nPojedyncza zmiana w raku hormonozależnym po leczeniu ponad 60\nNajbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy pacjentów z synchronicznym uszkodzeniem kości i innych narządów wewnętrznych. Niestety, przerzuty do trzewi szybciej powodują poważne komplikacje, prowadząc do śmierci pacjenta..\nW przypadku pojedynczego uszkodzenia, ale przy odpowiednim i konsekwentnym leczeniu, pacjenci mogą przeżyć ponad 5 lat.\nJeśli zidentyfikowany zostanie guz zależny od hormonów, który można leczyć hormonami, wówczas długość życia znacznie się wydłuża.\nW przypadku raka tarczycy, który nie jest oporny na leczenie jodem radioaktywnym, możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji. Pacjenci mogą żyć 5-10 lat, czasem dłużej.\nNajważniejsze jest, aby zostać zbadanym i leczonym w odpowiednim czasie, aby zapobiec powikłaniom, skorygować hiperkalcemię.\nW przypadku przerzutów do kości pacjenci muszą o siebie dbać. Nie są zalecane do ciężkich prac wymagających ostrych ruchów. Ze względu na stosowanie silnych leków, zwłaszcza przeciwbólowych, przeciwwskazane są prace wymagające dużej koncentracji uwagi. Dlatego pacjenci z przerzutami kierowani są w celu uzyskania ekspertyzy medycznej i społecznej. Specjalna komisja, w zależności od stanu pacjenta, prognozy na całe życie, ustali, czy grupa osób niepełnosprawnych jest potrzebna i która:\nIII grupa. Jest przepisywany pacjentom ze zmianami przerzutowymi, podatnymi na leczenie, przebiegającymi bez powikłań.\nGrupa II. Zalecany dla pacjentów, którzy potrafią o siebie zadbać, ale w niektórych przypadkach potrzebują pomocy.\nGrupa I. Rokowanie jest złe, pacjent wymaga stałej opieki.\nLekarz prowadzący kieruje pacjenta do MSEC, ale nie natychmiast po postawieniu diagnozy, ale po długotrwałym leczeniu (na ten czas pracującym pacjentom wydaje się listę czasowej niezdolności do pracy). Po zabiegu konieczne jest zdanie wielu testów, przejście szeregu procedur diagnostycznych. Tworząc grupę osób niepełnosprawnych, MSEC bierze pod uwagę:\nobecność złamań i możliwość ich leczenia;\nmożliwość korekcji hiperkalcemii;\nobecność i nasilenie kompresji rdzenia kręgowego;\nPrzyznanie niepełnosprawności nie oznacza, że pacjent nie jest w stanie pracować. W przypadku przypisania 2–3 grup pacjent kontynuuje pracę. Przy wyborze pracy istnieje szereg ograniczeń.\nPacjenci nie pracują, jeśli nie mogą zajmować się samoopieką i potrzebują stałej opieki.\nWedług statystyk 80% pacjentów z rakiem w stadium III ma już mikroprzerzuty do kości. Terminowa terapia pomoże zapobiec ich rozprzestrzenianiu się i wzrostowi. Dlatego rak w stadium II - III leczy się nie tylko operacyjnie. Dodatkowo wyznaczyć:\nW ten sposób ogniska mikroprzerzutów są niszczone..\nPomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się złośliwej choroby, przywraca mechanizmy obronne organizmu. Aby znormalizować układ odpornościowy, przepisuje się immunostymulatory, immunomodulatory. Pacjent może dodatkowo zastosować metody ludowe w celu zwiększenia odporności:\npić herbatę lub napar z echinacei;\ncodziennie jedz łyżkę zmielonej mieszanki miodu, cytryny, orzechów, suszonych moreli.\nNajważniejsze, żeby nie wpaść w depresję po zdiagnozowaniu raka. Jeśli nie potrafisz samodzielnie poradzić sobie ze swoimi lękami, depresją, lękiem, negatywnymi emocjami, powinieneś zwrócić się o pomoc nie tylko do onkologa, ale także onkopsychologa..\nCzwarty etap raka to tak naprawdę zdanie, jak myśli większość ludzi. A ludzie o silnych poglądach tak nie sądzą. Szukają sposobów leczenia, uciekając się do tradycyjnej medycyny.


Umysł Lidera - zarządzanie i kierowanie ludźmi w prakty... - opinie str. 1\nDoskonały podręcznik, szczególnie dla świeżo upieczonego managera. Utwierdził mnie w moim sposobie postępowania. Choć trochę czasu już minęło od napisania książki przez Autorkę, i opiera się ona na naszej gospodarce z przed 16 lat, nie mniej jednak nie traci ona swej aktualności i świetnie nadaje się na poradnik dla współczesnego lidera w polskich realiach biorąc pod uwagę specyfikę naszego narodu.\nAgnieszka Kowalska manager\nKsiążka byłą prezentem dla lidera, który zmieniał team. Całemu naszemu teamowi po przeczytaniu fragmentów książki bardzo się ona spodobała. Zresztą liderowi również. Polecam. :)\nKatarzyna Kuś Kasia\nBardzo dobra książka ,godna polecenia i uwagi. Dowiedziałam się, jakie błędy popełniałam w kierowaniu zespołem pracowników. Żałuję bardzo, że nie trafiła w moje ręce wcześniej. Powinna ją przeczytać każda osoba dowodząca w pracy.\nstaniasława kapusta były kierownik\nREWELACYJNA POZYCJA UKAZUJĄCA POZYCJĘ LIDERA\nBardzo dobra pozytywna książka, pozwoliła mi przypomnieć o wartościach i ideach, które gdzieś mi w "ferworze walki" umknęły... mam nadzieje, że uda mi się wrócić na właściwą stronę mocy.\nMirek właściciel firmy\nBardzo dobra książka! Autorka przedstawia na wskroś nowoczesną, spójną koncepcję zarządzania, dzięki której pracownicy naprawdę będą chcieli pracować! Lektura obowiązkowa dla każdego, kto nie chce być tylko kierownikiem czy przełożonym, ale prawdziwym liderem zespołu.\nUmysł lidera spełnia moje oczekiwania. Informacje zawarte w audio book są bardzo przydatne nie tylko w pracy, ale przede wszystkim dla siebie, w życiu prywatnym. Porządkują się pewne sprawy, jak spójność, marzenia, cele. Nagranie jest zrobione w taki sposób, że łatwo mozna skoncentrować się na tekscie, wrócic i powtorzyć bardziej interesujace fragmenty. Byc moze nie ma to wiekszego znaczenia, ale osobiscie wolałabym słyszeć głos Pani Iwony. Nienaturalnie brzmi głos meski wyrażający przemyslenia kobiety. Goraco polecam Umysł lidera każdemu kto chce lepiej sobą zarządzać.\nEwa Sacewicz żona, matka, manager\nBardzo fajna sprawa. Warto posłuchać.\nBardzo pomaga mi w pracy. Od teraz ludzie mnie słuchają.


SQUASH.net.pl: Squash Warszawa – Liga Squasha w klubie DeSki\nSquash Warszawa – Liga Squasha w klubie DeSki\nW poniedziałek 27.09.2010 w warszawskim klubie Squash & Tenis wystartowała LIGA SQUASHA Michała Dobrowolskiego…\nGorąco zapraszamy do udziału w zorganizowanej przez Michała Dobrowolskiego lidze squasha. W każdy poniedziałek o godz. 19.00 w warszawskim klubie DESKI mieszczącym się przy ul. Zaruskiego 8 będzie można zagrać w squasha na najwyższej jakości 6 kortach ASB.\nUdział w lidze jest niezwykle korzystny szczególnie dla początkujących zawodników, którzy mają szansę w krótkim czasie znacznie poprawić własny poziom gry i awansować na wyższe poziomy ligi. Za niewielkie wpisowe można nagrać się do woli konfrontując własne umiejętności z równymi sobie przeciwnikami.\nSuper zabawa, dużo przyjemności podczas sportowej rywalizacji, poprawa własnych umiejętności, możliwość poznania nowych przeciwników to najważniejsze powody, dla których warto wziąć udział w LIDZE SQUASHA Michała Dobrowolskiego.\nKontakt Michał Dobrowolski:\nTel 608 680 160\nKontakt Klub Deski ASB Squash\nPan Piotr Szkiełkowski\nTel 695 284 414


Bundeswehra w opłakanym stanie | Niemcy – bieżąca polityka niemiecka. Wiadomości DW po polsku | DW | 20.02.2018\nBundeswehra w opłakanym stanie\nSytuacja kadrowa i sprzętowa Bundeswehry jest dramatyczna, do czego w dużym stopniu przyczyniła się tzw. strategia dynamicznego zarządzania dyspozycyjności - wynika z raportu pełnomocnika Bundestagu ds. obronności.\nPomimo reform stan niemieckiej armii nie poprawił się – powiedział z goryczą pełnomocnik Bundestagu ds. obronności Hans-Peter Bartels. Braki w wyposażeniu i kadrze jeszcze się powiększyły – stwierdził, przedstawiając w Berlinie swój doroczny raport. Bartels uchodzi za „prawnika żołnierzy”. Trafiają do niego tysiące skarg od niemieckich żółnierzy.\nGotowość bojowa sił zbrojnych jest „dramatycznie niska”, a stan wyposażenia jest w dalszym ciągu „dramatycznie zły”, w niektórych obszarach nawet się pogorszył – skrytykował Bartels. Przykładów nie brakuje: okręty podwodne przechodzą remont, lotnictwo nie ma na czym latać i szkolić załóg.\nHans-Peter Bartels: stan Bundeswehry pogorszył się\nKilkadziesiąt tysięcy wakatów\nNasilił się już i tak ogromny brak personelu. Wielu żołnierzy jest przeciążonych i sfrustrowanych. – Ponad poziomem szeregowych nieobsadzonych pozostaje 21 tys. wakatów dla oficerów i podoficerów – powiedział Bartels podczas prezentacji swojego raportu. Tematyzuje on ponadto nadmierną centralizację i biurokratyzację w armii. Rozpoczęte reformy muszą postępować szybciej – podkreślił Bartels.\nŻołnierze Bundeswehry już od lat skarżą się na braki w kadrze i luki w zaopatrzeniu. Ministerstwo obrony uważa jednak, że zdolność do działania niemieckiej armii nie jest zagrożona.\n„Brakuje nam wszystkiego”\nZanim Bartels przedstawił swój doroczny raport, do prasy trafiła informacja, że siłom szybkiego reagowania NATO zabraknie w 2019 roku nie tylko czołgów, ale i kamizelek ochronnych, odzieży zimowej i namiotów. Lista braków jest symptomatyczna dla stanu niemieckiej armii – skomentował Bartels. – Ten rodzaj zarządzania brakami stał się normalnością – powiedział polityk SPD. Jeśli sprzętu brakuje w jednym miejscu, zabierany jest z innego. – Brakuje nam wszystkiego – od czołgów po namioty – stwierdził Bartels. Przez ponad ćwierć wieku niemiecką politykę obronną dotykały cięcia finansowe.\nRaport ws. Bundeswehry: kiepsko z wyposażeniem\nKolejny skandal w koszarach?\nRównież skandale szkodzą Bundeswehrze. Teraz zanosi się na nowy. Prokuratura sprawdza doniesienia o przewinieniach w szkoleniu młodych żołnierzy w koszarach w Pfullendorfie. Jeśli zarzuty się potwierdzą, rozpocznie się śledztwo. Wcześniej portal „Spiegel Online” poinformował, że kilku żołnierzy nie wytrzymało marszu treningowego, a jeden z podoficerów trafił do szpitala.\nTo nie pierwszy skandal w koszarach. Na początku 2017 r. (również w Pfullendorfie) chodziło o rzekome przypadki molestowania seksualnego i bolesne rytuały inicjacyjne. Latem 2017 r. tragicznie skończył się bieg treningowy w koszarach w Munster. Dwóch żołnierzy doznało udaru, a młodszy oficer zmarł krótko potem na niewydolność organów.\nBundeswehra ma kłopoty. Brakuje namiotów i ubrań\nNiemiecka armia nie jest odpowiednio przygotowana do operacji w ramach sił szybkiego reagowania NATO. Brakuje jej nawet namiotów, kamizelek ochronnych i odzieży zimowej. Resort obrony uspokaja: będziemy gotowi na czas. (19.02.2018)\nOczekiwania wobec Bundeswehry są wysokie – tak w kraju, jak i w NATO. Lecz jej uzbrojenie i sprawność są wysoce problematyczne. (15.02.2018)\nKolejny seks-skandal w niemieckim wojsku\nStarszy szeregowy oddziału strzelców alpejskich z Bawarii miesiącami miał być molestowany seksualnie przez innych żołnierzy oraz przełożonych. Ministerstwo obrony poinformowało o tym niemiecki parlament. (21.03.2017)\nSłowa kluczowe Bundeswehra, armia, raport, braki, wyposażenie, kadra, skandale\nBundeswehra ma kłopoty. Brakuje namiotów i ubrań 19.02.2018\nNiemiecka armia nie jest odpowiednio przygotowana do operacji w ramach sił szybkiego reagowania NATO. Brakuje jej nawet namiotów, kamizelek ochronnych i odzieży zimowej. Resort obrony uspokaja: będziemy gotowi na czas.\nPrasa o stanie Bundeswehry: stajnia Augiasza 30.01.2019\nBundeswehra w ciągłym stresie [KOMENTARZ DW] 17.03.2018\nBundeswehra jest w opłakanym stanie. Brakuje jej wszystkiego: broni, wyposażenia i żołnierzy. Minister obrony musi to szybko zmienić na lepsze, twierdzi autorka komentarza Nina Werkhäuser.


Adwokat Wojciech Szpara Kancelaria Adwokacka Dębica - Katalog Stron WWW\nKatalog Stron WWW Adwokat 7 lat katalogu w sieci!\nAdwokat-woj-szpara.firmy.net - Adwokat Wojciech Szpara Kancelaria Adwokacka Dębica\nOd października 2010 r. Druk\nWitrynka, którą przedstawiam jest w zasadzie rodzajem wizytówki średniej wielkości kancelarii adwokackiej. Jak na tego typu wizytówkę jest jednak dość rozbudowana. Prócz podstawowych danych teleadresowych zawiera także informacje przydatne dla osób mających problem z poruszeniem w gąszczu prawniczego slangu. Prowadzący opisywaną kancelarię adwokat specjalizuje się w sprawach karnych. Konsekwencję tego jest oczywiście skupienie się na stronie na takich zagadnieniach jak kara, śledztwo, dochodzenie itp. W dziale "katalog usług" można znaleźć wyjaśnienie podstawowych pojęć z zakresu procedury karnej i prawa karnego materialnego. Przedstawiono nadto przykłady pism procesowych i wskazano w jakich przypadkach jest sens je składać, a w jakich nie. Autor przedstawia także różnorodne taktyki obrończe. Reprezentuje on pokrzywdzonych, podejrzanych, oskarżonych i oskarżycieli głównie przed takimi organami jak : prokuratura, sąd i policja. Na stronie w dziale "oferta" autor uzasadnia dlaczego warto jest wiedzieć na czym polega prawo domagania się od adwokata zachowania tajemnicy zawodowej. Uzasadnia dlaczego np. nie wolno przesłuchiwać w charakterze świadków : księdza - co do faktów o jakich dowiedział się przy spowiedzi i adwokata - co do okoliczności o jakich dowiedział się broniąc podejrzanego czy oskarżonego. Dla wygody potencjalnych klientów firma Adwokat - Wojciech Szpara posiada także dokładną lokalizację w mapach Google ze wskazaniem pobliskich parkingów, sposobu dojazdu, metod kontaktu itp. Jeśli nawet ktoś nie szuka adwokata karnisty to być może warto zaglądnąć na tę stronę choćby po to aby czegoś się dowiedzieć o tym jak wygląda praca adwokata, na czym ona polega i jakie związane są z tym trudności, problemy i zagrożenia. Niektóre z treści na niej zawarte są dość\nŁącznie 2 stron(y) WWW powiązane z tą terminem odroczenie w opisach.\nKancelaria Adwokacka: Kancelaria adwokacka prawo karne Wrocław\nKancelaria prawa karnego Pawła Borowskiego zajmuje się usługami skierowanymi do oskarżonych i podejrzanych. Zajmujemy się też postępowaniem karnym wykonawczym - sporządzamy wniosek o odroczenie wykonania kary pozbawienia wolności, sporządzamy wniosek o prz[...]\nDariuszsieka.pl: Kancelaria Adwokacka Kraków - Adwokat Kraków\nKancelaria Adwokacka adw. Dariusza Sięki zapewnia kompleksową obsługę prawną klientów indywidualnych i przedsiębiorców w zakresie prawa cywilnego, gospodarczego, nieruchomości, prawa karnego, karnego gospodarczego oraz prawa karnego wykonawczego. Specjalizujemy się w szczególności w prowadzeniu spraw w zakresie prawa cywilnego (odszkodowania, ochrona dóbr osobistych), rodzinnego (rozwody, alimenty, podział majątku), spadkowego (dział spadku, zachowek), gospodarczego (obsługa prawna firm, zakładanie i likwidacja spółek) lokalowego (najem, eksmisje), prawa karnego, karnego gospodarczego (obrona w procesie karnym i w sprawach o wykroczenia) oraz prawa karnego wykonawczego (odroczenie i przerwa w odbywaniu kary, wnioski o przedterminowe zwolnienie i zatarcie skazania, rozłożenie grzywny na raty). Udzielamy bieżących porad prawnych i konsultacji, sporządzamy opinie prawne oraz przygotowujemy wszelkie pisma procesowe - pozwy, wnioski, apelacje, zażalenia i inne środki zaskarżenia.


Samsung wprowadza do Europy sporo sprzętu 3D. Pierwsze urządzenia już w marcu! | Gadżetomania.pl\nJeden z największych potentatów rynku telewizorów LCD — firma Samsung - planuje wprowadzić na europejski rynek nowe modele swoich urządzeń. Telewizory o oznaczeniach C7000, C8000 oraz C9000 będą należeć do serii LED TV, a przy okazji bez problemu poradzą sobie z wyświetlaniem obrazu trójwymiarowego.\nZasilane z kosmosu iBox HPI 7000 VB, słuchawki ze wsparciem dla 5.1 SafeGyro. Nowy polski bezzałogowy samolot. Będzie patrolował i dostarczał ładunki Optimus Maximus – drogi naszemu sercu i portfelowi Muzyczny netbook z Linuksem na pokładzie Sześć oryginalnych pierścionków Lenovo C325 i C225 - dwa niedrogie, multimedialne AIO Intel "otwiera się" na innych, czyli 22 nm (prawie) dla każdego Nowe chipsety nVidii - MacBook z Core i7 w przyszłym roku? 10 prostych naukowych sztuczek na świąteczną imprezę (wideo) Miliardy wyrzucone w błoto. Jak oszukać skanery na lotniskach? Asus K95VM – multimedialny kolos na sterydach


Świnoujście. Odzyskane skradzione w Szwecji audi A5. Świnoujście i region - portal informacyjny.\ninformacja, Morska Straż Graniczna, prawo, Świnoujście, wydarzenia 22 sierpnia 2019\nŚwinoujście. Odzyskane skradzione w Szwecji audi A5.\nSkradzione w Szwecji 15 sierpnia audi A5 o rynkowej wartości 65 tys. zł, odzyskali w tym samym dniu w Świnoujściu funkcjonariusze z miejscowej Placówki Straży Granicznej.\nAuto tuż przed kontrolą zjechało z promu przybyłego ze Szwecji. Kierujący nim 39-letni mieszkaniec województwa lubuskiego nie miał dowodu rejestracyjnego.\nFunkcjonariusze w trakcie kontroli ustalili, że na przedniej szybie nie było naklejki identyfikacyjnej, a w Systemie Informacyjnym Schengen oraz w bazie Interpolu auto figurowało jako skradzione w tym dniu w Szwecji.\nPonadto okazało się, że 39-latek ma orzeczony sądowy zakaz prowadzenia pojazdów mechanicznych do 2023 roku i że jest poszukiwany przez Prokuraturę Rejonową w Krasnymstawie w celu ustalenia miejsca pobytu.\nSamochód został zabezpieczony przez Straż Graniczną, a kierowca, jak również jego 31-letni pasażer, mieszkaniec woj. zachodniopomorskiego, zatrzymany.\nTrwają dalsze czynności w tej sprawie. Wobec obu mężczyzn na wniosek prokuratury sąd zastosował środek zapobiegawczy w postaci tymczasowego aresztu.\n‹ Szczecin. Tennis Music & Art Festival. Nowy wymiar brzmienia › W czwartek kąpiel dozwolona nad całym Bałtykiem


Pierwsze jadłodzielnie w Kielcach już działają. Zamiast marnować jedzenie - podziel się z innymi | Echo Dnia Świętokrzyskie\nPierwsze jadłodzielnie w Kielcach już działają. Zamiast marnować jedzenie - podziel się z innymi\nW Kielcach ruszyły pierwsze jadłodzielnie - lodówki, w których każdy może zostawić żywność, by podzielić się z innymi. Działają one w sklepie Słoiki Baby Jagi przy ulicy Nowy Świat oraz w lokalu Garaż przy Sienkiewicza w Kielcach.\n- Pomysł sam w sobie jest super, dobrze funkcjonuje w innych miastach, dlatego zdecydowaliśmy się w nim uczestniczyć. Zapraszamy do udziału w nim osoby, które chciałyby coś zostawić w lodówce, ale także tych, którzy chcą z niej skorzystać. Mamy klientów zarówno z chudszym, jak i grubszym portfelem i nikt nie czuje się u nas onieśmielony. Liczymy, że osoby korzystające z lodówki nie będą się tego wstydzić. Jest ona zarówno dla biedniejszych, jak i emerytów, studentów, ale też wszystkich, którzy będą przechodzić w okolicy i po prostu zgłodnieją - mówi Tomasz Wąsowski, wiceprezes Fundacji Promocji Zdrowego Stylu Życia i Ekologii „Słoiki Baby Jagi”.\nJak mówi Dariusz Gacek z redakcji „Scyzoryk się otwiera - satyryczna strona Kielc”, inicjator projektu, w jadłodzielniach można zostawiać produkty fabrycznie zapakowane, z określonym terminem ważności. - Nie zostawiamy tu alkoholu, mięsa, dań, które zostały po obiedzie - mówi. - Ta inicjatywa ma na celu przede wszystkim ograniczać zjawisko marnowania żywności. Wszystkim zdarza się przesadzić z ilością zakupów, czasem wyjeżdżamy i nie wiemy, co zrobić z jedzeniem. Lodówki mają być rozwiązaniem takich problemów. Liczymy, że skorzystają z nich także lokale czy inne punkty gastronomiczne, które nie wykorzystują w pełni produktów spożywczych - zamiast płacić za ich utylizację, mogą bezpłatnie włożyć do naszych lodówek - mówi Dariusz Gacek.\nAutorzy pomysłu szukają aktualnie fundatorów lodówek, a także miejsc, gdzie można je ustawić. - Zasponsorowano nam kolejne 2 lodówki, szukamy miejsc, gdzie je postawimy. Zgłosiło się też kilka osób, które wyraziły chęć opieki nad takimi lodówkami - dbania o ich czystość czy sprawdzanie terminów ważności. Docelowo chcielibyśmy, aby w całych Kielcach stanęło 10 jadłodzielni - mówi Dariusz Gacek.


Stolik kawowy Szorstki mango Wood 90x55x39 cm brązowy - Tomtop.com\nStolik kawowy Szorstki mango Wood 90x55x39 cm\n203.99 Discount: 28% OFF DARMOWA DOSTAWA\nTylko US$203.99 + szybka bezpłatna dostawa. Kupuj najlepiej brązowy Stolik kawowy Szorstki mango Wood 90x55x39 cm na sprzedaż - Tomtop.com.\nTen stylowy stolik w stylu industrialnym emanuje klasycznym urokiem i będzie ponadczasowym dodatkiem do Twojego domu. Solidny blat zapewnia stabilną i bezpieczną powierzchnię, na której można umieścić napoje, kosze z owocami lub przedmioty dekoracyjne. Otwarta komora oferuje dodatkowe miejsce do przechowywania. Stolik kawowy może być również używany jako stolik do kanap, stół do salonu, stolik boczny, stolik końcowy, szafka boczna lub niskie wyżywienie. Stolik wykonany jest z twardego drewna mango, które jest solidne, stabilne, trwałe i piękne, a kunszt dodaje mu spektakularnego stylu retro. Każdy etap procesu jest wykonywany z największą starannością, czy to polerowanie, malowanie czy lakierowanie. Kunszt i piękne usłojenie sprawiają, że każdy mebel jest wyjątkowy i nieco inny od drugiego. Ważna uwaga: kolory różnią się w zależności od części, dzięki czemu każdy z naszych stolików jest wyjątkowy; dostawa jest losowa.\nWymiary: 90 x 55 x 39 cm (dł. X szer. X wys.)\nTen stylowy stolik kawowy wykonany jest z twardego, szorstkiego drewna mango i emanuje urokiem, który sprawi, że będzie wyróżniał się w Twoim mieszkaniu. Różnice w ziarnie i kolorach nadają meblom niepowtarzalny charakter.


Niezwykła przygoda Harrego! Tak wygląda jego trójwymiarowy model - Śląsk, Super Express\nNie każdy piesek ma taką możliwość. Ale Harry mógł tego doświadczyć! Jedenastomiesięczny psiak został włożony do specjalnego urządzenia, które stworzyło jego trójwymiarowy model.\nKatowicki N-lab podjął się dystrybucji urządzenia wyprodukowano w Niemczech. Skaner jest nieinwazyjny, nie ma w nim żadnego promieniowania. - Zbudowany jest w ten sposób, że w obwodzie jest 15 kolumn i w środku jest zainstalowanych 105 kamer. One synchronicznie robią zdjęcie człowiekowi albo zwierzęciu. Te zdjęcia są przetwarzane przez specjalne oprogramowanie, specjalnie skonfigurowane, że zdjęć generuje trójwymiarowy model. Każde zdjęcie jest usytuowane w wirtualnej przestrzeni w taki sposobów, aby odpowiednia projekcja tego zdjęcia na jeszcze nie zrekonstruowany obiekt pozwalała docelowo stworzyć w tym miejscu obiekt - tłumaczy Marcin Binkowski (45 l.) z n-Lab Katowice.\n- Taki odwrotny proces robimy do tego, co się dzieje w skanerze, bo w skanerze robimy zdjęcia zewnątrz, a w oprogramowaniu z użyciem algorytmów, które nazywają się powszechnie fotogrametrią. Te informacje, ze zdjęć są dostarczane do środka, tam gdzie stał obiekt i w tym miejscu, gdzie nic nie ma jest tworzony cały projekt. Na końcu powstaje awatar. Możemy sobie go wgrać w grę, możemy sobie go wgrać na telefon, możemy wgrać na FB i na Instagrama. Profesjonalnie możemy go użyć w projekcie graficznym. Robimy projekt domu, skanujemy właściciela i możemy umieścić go w wizualizacji. Tak żeby się poczuł, jakby tam był. Możemy wydrukować figurkę od razu w kolorze w rozmiarach od 5 do 35 centymetrów. Ktoś, kto by chciał wydrukować pupila może to zrobić - dodaje Binkowski.\nHarry (11 miesięcy) za chwilę będzie obchodził swoje pierwsze urodziny (13 listopada). Zabrałam go do firmy w, której pan Marcin robi skany do druków 3D. Harry to bardzo przyjazny pies, uwielbia ludzi. Jako kilkumiesięczne szczenie chodził do psiego przedszkola, więc potrafi zachować się w gościach. Kiedy przyszedł do biura, musiał obwąchać wszystkie kąty. Kiedy był gotowy, zachęcony jego ulubionymi przysmakami zaczął pozować do zdjęć. To nie jego pierwsza sesja, więc wiedział, jak się zachować. Trwało to kilka minut. Zawsze po pozowaniu dostaje ulubione smaczki w nagrodę.\nTrójwymiarowy model Harrego można obejrzeć TUTAJ!


Kraków: będzie wojna na poduchy studentów ze strażą miejską! | Gazeta Krakowska\nKraków: będzie wojna na poduchy studentów ze strażą miejską!\nK. Gnyra, P. Rąpalski 9 kwietnia 2010, 21:07\nW ubiegłym roku na "Pillow Fight" przyszło 4 tys. ludzi Andrzej Banaś\nW sobotę na Rynku Głównym po raz drugi w historii Krakowa odbędzie się bitwa na poduszki. Rok temu po zaciętej walce kilogramy bezpańskiego pierza zaśmieciły miasto. Teraz straż miejska nie chce do tego dopuścić. Straszy uczestników potyczki mandatami wysyłając pisma do samorządów krakowskich uczelni. Te w popłochu próbują odciągnąć studentów od rozpruwania poduch na swoich głowach. Bezskutecznie.\nWojnę najczęściej poprzedzają nietrafione zabiegi dyplomatyczne. Jeszcze w marcu straż miejska wysłała pismo do samorządów studenckich. Czytamy w nim: "W stosunku do osób zakłócających spokój i porządek publiczny oraz zaśmiecających miejsca dostępne dla publiczności zostaną zastosowane środki represyjne przewidziane prawem, włącznie ze skierowaniem spraw do sądu".\nPo otrzymaniu korespondencji samorządy Uniwersytetu Ekonomicznego i Akademii Górniczo-Hutniczej umieściły w internecie komunikaty, które miały zniechęcić studentów do wzięcia udziału w bitwie. Samorząd UE ograniczył się do opublikowania pisma strażników, ale na stronie AGH tylko dolano oliwy do ognia - "Straż Miejska będzie gotowa użyć siły przeciwko osobom wykazującym chęć uczestnictwa w wydarzeniu" - czytamy. Wyglądałoby, więc to, że każdy kto przyjdzie z poduchą na rynek zostanie od razu zakuty w kajdanki.\nRzecznik straży chwyta się za głowę.- Ktoś mocno przesadził. Nie żyjemy w PRL. Nie wejdziemy w tłum, aby go rozpędzić pałkami - mówi rzecznik Marek Anioł. - Jeśli jednak po walce studenci zaczną się rozchodzić, a pierze zostanie będą mandaty - dodaje. Strażnicy mogą mieć sporo roboty. Rok temu na rynku okładało się ok. 4 tys osób. Kordon straży nie otoczy walczących, ale na rynek zostaną skierowane dodatkowe patrole.\nWniosek z tego taki, że studenci poduszkami bić się mogą, ale pod warunkiem, że nie posypie się z nich pierze. Ewentualnie jeśli z powrotem wpakują je do poszewek. Bitwa na poduszki nie ma organizatorów. Odbywa się spontanicznie. Samorządy studencie nie chcą z nią mieć nic wspólnego.\n- Chodziło nam o to, aby odciągnąć studentów od tej imprezy z powodu wielu zagrożeń, jakie ona ze sobą niesie - mówi przewodniczący samorządu AGH Dariusz Pasternak. Komunikat mógł zostać źle odebrany. Zostanie zmieniony.\nKolejki NFZ w woj. małopolskim do laryngologa - 30.11.2021


gonzo_86's Content - Forum MIUIPolska.pl\nEverything posted by gonzo_86\ngonzo_86 replied to davi.th's topic in Aktualności\nTylko Sferis może nie mieć z oficjalnej dystrybucji, tak robili np. Z Redmi 4x Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nWireless display jak wyłączyć\ngonzo_86 replied to Domirotua's topic in Dyskusja ogólna\nWejdź w te ustawienia i wybierz jeszcze raz ten sam Tv z którym był połączony. Po tym wyświetli się okno rozłącz parę Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nwireless display ekran bezprzewodowy\nA skąd te plotki [emoji848] MIUI 9 jest w wersji DEV więc pewnie i 7 będzie Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nUmowa między Pocztą Polską, a China Post\ngonzo_86 replied to Nezumi's topic in Aktualności\nCzasami poczta Polska jednak potrafi stanąć na wysokości zadania [emoji106] Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nNa stronie widać że jest dostępna ale dla wersji Kenzo Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nU mnie słuchawki działają oki, szkoda tylko że ciągle mikrofon w nich nie działa :-\_ Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nJa tak nie mam, jest po staremu. Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\ngonzo_86 replied to gregsoir's topic in Akcesoria\nKiedyś na forum były zamówienia grupowe na te etui prosto z Tajwanu chyba. Bo tam był telefon na początek oficjalnie puszczony Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nBez jakiś zauważalnych różnic jak dla mnie. Jedynie przy wpisywaniu pinu w końcu widzę 4 kropki i się nie zastanawiam czy już wszystko wpisałem [emoji16] Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka\nA jak to sprawdzić? Jakiś pomysł [emoji848] Wysłane z mojego Redmi Note 3 przy użyciu Tapatalka


najnowszy set m.i.a - i-D\n13 Lipiec 2015, 2:30pm\nnajnowszy set m.i.a\n,,Matahdatah Scroll 01 Broader Than A Border” to audiowizualny projekt, w którym usłyszymy trzy nowe kawałki.\nDzisiaj na Apple Music pojawią się nowe kawałki M.I.A.\nMatahdatah Scroll 01 Broader Than A Border, to tajemniczy, 12-minutowy, audiowizualny projekt, który zawiera trzy nowe kawałki w jednym wideo, które wyreżyserowała sama raperka. Miesiąc temu, kiedy M.I.A. powiedziała, że Matahdatah to ,,projekt, który nie ma żadnych granic" i ,,12-minutowa podróż na inną planetę". To brzmi dobrze i oryginalnie.\nTuż przed premierą, do internetu wyciekł nigdy wcześniej niepublikowany kawałek Swords. Raperka nie potwierdziła, że jest jednym trzech utworów Matahdatah, ale to całkiem prawdopodobne, bo Swords zaczyna się mocnymi efektami dźwiękowymi, które pojawiły się w zapowiedzi na Twitterze M.I.A., w zeszłym tygodniu.\nTe mocne efekty przewijają się przez całą piosenkę, co buduje typowy dla M.I.A., wściekły i wpadający w ucho jazgot, połączony z wyzywającym tekstem. Wygląda na to, że Matahdatah to najbardziej wizjonerski i żywiołowy projekt artystki.