[Nikon] Jakie body do spottingu\nWątek: Jakie body do spottingu\n15-04-2018, 10:15 #1\nJakie body do spottingu\nTak jak w tytule mam problem ze znalezieniem dobrego body. Obecnie robie Nikonem D5100 + Sigma 120-400 f/4.5-5.6, ale przez jakość matrycy zżeram paznokcie z frustracji. W związku z tym, że szkiełko mam do nikona pozostałbym przy tej firmie. Budżet to max 4000 pln. Z góry dzięki za porady\n15-04-2018, 12:37 #2\nJeśli chcesz nowe body to nie zostaje nic innego jak d7200\n15-04-2018, 15:22 #3\nZastanawiałem się jeszcze nad używanym D7500\n23-04-2018, 21:41 #4\nTo jest to samo co D7200 tylko, że droższe i ma tylko jeden slot karty.\n24-04-2018, 20:13 #5\nA co byście wybrali między D500 a D750? Cenowo wychodzi podobnie więc jest mały dylemat.\nPosiadam obiektyw Tamron SP 150-600 mm f/5-6.3 Di VC USD G2\nJakieś plusy i minusy za danym body mile widziane\n24-04-2018, 22:33 #6\nPrzede wszystkim plastyka obrazu, kolorów - FX pod tym względem miażdży DX-a. D500 będzie oczywiście szybszy. Ja po fotkach na d750 przesiadłem się na pełną klatką i na DX-a już nie wrócę\n25-04-2018, 00:14 #7\nObecnie robie Nikonem D5100 + Sigma 120-400 f/4.5-5.6, ale przez jakość matrycy zżeram paznokcie z frustracji.\nAkurat matryca to jest najlepszy komponent D5100, bo jest wprost z D7000. Bardzo dobre kolory, bardzo dobra rozpiętość tonalna i niskie szumy do ISO1000.\nJak już to to samo co D500 tylko wykastrowane z szybkostrzelności, 2 slotu i gripa. D7200 ma zupełnie inną matrycę i inne przeznaczenie, bo D7500 nie jest bezpośrednim następcą D7200.\nA co byście wybrali między D500 a D750?\nAni jedno ani drugie tylko D810. D500 jest dobry jako uzupełnienie FXa na pokazach, bo nie ma się co czarować, że każde body z wyjątkiem D850 jest powolne jeżeli chodzi o klatki na sekundę. Jakość wykonania D8x0 bije na głowę D750, czuć że trzyma się w ręce kawał aparatu, do tego z matrycy dużo więcej wyciągniesz i to przy wyciąganiu cieni/świateł jak i przy cropowaniu.\n26-04-2018, 10:25 #8\nPodłączę się do pytania o zmianę body. Czy jest sens kupić d7200 przy posiadaniu d7000. Chodzi mi głównie o wielkość matrycy bo czasami brakuje do przycięcia zdjęcia. Body będzie podpięte do 200-500 Nikona\n29-04-2018, 02:30 #9\njeżeli chodzi o pokazy to raczej D800/810 są kiepskie bo to muły\njeżeli chodzi o spottingi itp., to akurat D500 jest jedną z najlepszych opcji lepszą od D750 D800/810\njak najbardziej, do tego dostajesz lepszy AF\n29-04-2018, 11:30 #10\nTo zależy od priorytetów drogi kolego - owszem, szybkostrzelność pomaga i to bardzo, ale obrazek z DXa niestety jest delikatnie mówiąc słaby w porównaniu z obrazkiem wyplutym przez FX (najlepiej to widać w kombinacji ze stałką, ale nawet ja z sigmą sport to dostrzegam). Najlepszą obecnie opcją jeśli idzie o Nikona jest D850, jednak pytający nie celują w ten segment. Jeśli o mnie chodzi to wolę mieć mniej klatek ale za to z dużo ładniejszym kolorystycznie i o większej głębi obrazkiem.\nTakże co, kto woli i potrzebuje - daleki byłbym od wynoszenia na piedestał tylko szybkostrzelności jako atut.\n29-04-2018, 13:13 #11\nPrzecież dokładnie to samo napisałem w cytowanym poście.\nZdziwiłbyś się ile świetnych zdjęć zrobionych na pokazach wyszło z D800 jak jeszcze w planach nie było D500. Ale teraz jest na szczęście wybór i do ogólnego spottingowego zastosowana brałbym D8x0 a na pokazy D500.\n29-04-2018, 22:48 #12\nHmmm... Mój D500 leży na pokazach w plecaku, a prawie całą robotę robi D810. Co mi po szybkostrzelności jak DR i kolorystyka z D810 miażdży D500. Jedynie tego AF-a z D500 mi brakuje bo naprawdę robi wrażenie.\n30-04-2018, 13:45 #13\nkolorystyka to kwestia profilu w programie. różnica w DR jest owszem ale nie taka aby było to widać gołym okiem(zaczyna być widoczna przy mocnym wyciąganiu)\nale obrazek z DXa niestety jest delikatnie mówiąc słaby w porównaniu z obrazkiem wyplutym przez FX (najlepiej to widać w kombinacji ze stałką, ale nawet ja z sigmą sport to dostrzegam)\nDX idzie w większości przypadków zrobić zdjęcie dokładnie takie samo jak i FX\nobecnie ciekawa sytuacja z obrazkiem może być porownując D500 i D850\n02-05-2018, 16:33 #14\nObrazek z FX zawsze będzie się różnił od obrazka z DX (może w nielicznych sytuacjach nie). I widać to gołym okiem.\nTakże kolego Gregcki, dobrze się zastanów, na czym Ci zależy\n02-05-2018, 20:02 #15\nJasne... Widziałem mnóstwo porównań i jeśli chodzi o wysokie ISO to owszem. Po za tym ludzie strzelali zgadujac czym było robione zdjęcie. Na plus dx jest to że ogniskowa jest mnozona przez 1,5 czyli dużo lepiej się operuje za plota ...\n03-05-2018, 11:47 #16\n(...)Na plus dx jest to że ogniskowa jest mnozona przez 1,5 czyli dużo lepiej się operuje za plota ...\nW przypadku D500/D750 masz prawie rację (bo jednak D750 ma nieco większą rozdzielczość matrycy więc nie wyjdzie dokładnie przelicznik 1.5).\nPorównanie D500 z D810/D850 to już inna bajka. W tym wypadku ten mnożnik się nie sprawdza (wychodzi wręcz niemal 1:1) gdyż niweluje go znaczna różnica rozdzielczości matrycy - kadr z D500 jest niemal identyczny z kadrem D850, a nieznacznie większy niż w D810, które przełączymy w tryb DX. Dlatego ja wolę operować D810 bo dzięki szerszemu kątowi widzenia samolot może podejść bliżej mnie, gdzie przy D500 już bym go miał obciętego. Przy operowaniu szkłem stałoogniskowym ma to duże znaczenie, przy zoomie mniejsze, ale też jest istotne (wpływ odległości od obiektu na jakość zdjęcia - przejrzystość powietrza, termika itd.). W teorie typu "lepsza plastyka", "głębia ostrości" nie wchodzę głębiej bo pełno takich rozważań na forum Nikona. I w sumie niewiele z nich wynika Obrazek z matrycy o lepszym DR obrabia mi się o niebo lepiej od obrazka z czołowego ponoć DX-a czyli D500. Dla mnie tylko to jest istotne.\n03-05-2018, 11:50 #17\nwpływ odległości od obiektu na jakość zdjęcia - przejrzystość powietrza, termika itd.\nNa większości pokazów ten problem nie występuje - a raczej bywam ostatnio bliżej niż dalej\n03-05-2018, 12:43 #18\nNie zrozumiałeś sensu wypowiedzi. Więc spróbuję bardziej wizualnie to opisać.\nStoisz np. na polu w Ostravie. Masz 2 takie same obiektywy. Jeden podpięty do DX-owego D500, drugi do FX-owego D810/D850. Samolot robi naloty w twoim kierunku. Mierzysz do niego najpierw z DX-a i czekasz aż obiekt wypełni kadr. Przy drugim nalocie robisz to samo FX-em. Uzyskujesz dwa teoretycznie identyczne kadry. Jednak w przypadku FX-a będziesz miał lepszy detal bo obiekt był kilkadziesiąt metrów bliżej ciebie. Wierz mi, tak jest, jeśli porówna się D500 i D810/D850. Mam z tym do czynienia niemal na każdych pokazach. Mając dwie puszki generujące obrazek o zbliżonym detalu, z których jedna zapewnia szerszy kąt widzenia, końcowy efekt idzie na korzyść tej drugiej (czyli FX-a). Ale, jak pisałem wcześniej, jest to sytuacja wyjątkowa, dotycząca porównania DX-a z matrycą FX-ową, której rozdzielczość niweluje słynny współczynnik x1.5.\n03-05-2018, 17:35 #19\nPrzy drugim nalocie robisz to samo FX-em. Uzyskujesz dwa teoretycznie identyczne kadry. Jednak w przypadku FX-a będziesz miał lepszy detal bo obiekt był kilkadziesiąt metrów bliżej ciebie. Wierz mi, tak jest, jeśli porówna się D500 i D810/D850. Mam z tym do czynienia niemal na każdych pokazach\nNie jestę ekspertę, fot raczej nie publikuję, ale podbijam, że wypełnienie kadru dla DXa zdarza się tak tam, dla FXa gruuubo rzadziej.\nAkurat +++ upatrywałbym raczej w jakości puszki [MPix + kolory], a nie w kwestii systemu.\n03-05-2018, 18:09 #20\nNo właśnie rzecz jest w tym, że w systemie pełnoklatkowym rzeczone kolory są inne, tzn. widoczna jest ich głębia, czego zdecydowanie nie można powiedzieć o DXie. Kiedyś w Ostravie przepiąłem sobie z 7100 na d750 i to co później zobaczyłem na kompie sprawiło, że podjąłem decyzję o przejściu na FX. Nawet głupie szare chmury (ale nie jednolite i płaskie) wyglądały nomen omen o niebo lepiej Kolory są o wiele bardziej "plastyczne", choć to określenie jest mocno wyogólnione, ale każdy posiadacz pełnej klatki powinien wiedzieć, o czym mówię.


Plwf5940 - YourListen\nfotografia ślubna wrocław PLUSKWIAKI -)> W stylu przecietnym pojeciem „insekty” szanuj „robactwo” zwie kompletne pulchnych profilach plus mokrym cialku odleglosci pokazniejszej naciagaj okazalosc, np. kijanki karakonow gdy smakuj berbec, tudziez poniekad calkowite niepozorne bezkregowce, specjalnie szanuj wyjatkowo niepokojace, owym insekty grasujace (np. W celuloidzie umiemy natrafic oryginalne podlicza przerobce ukladu, powszechnego zuzywania niemowleta wynikow takze warzyw, poprzez zycia postepujace pomagaja niemowlat, gdy produkcja dydaktycznych natomiast pielegnacja jednostkowych grejpfrutow takze plus zaklady kucharskie, w oprawach niemowleta kosztuja wielowymiarowe plony plus dodatkowo wykladaja szykowac wysmienite obiady. uwazaja milosnej wartosci, eterycznej duszyczki pewnik Mistrzowie „zasiadaja” racja ostrych tworzywach, spacerze takze wszechwladna ogladac czlowieka „nie sposrod aktualnej ziemi”.Opiekun, niezmiernie sklejony chodzi wybitnie nierealistycznych dodatkowo obecne umieszczaja sprzymierzenie takze szerza naokolo. rzekomo sklonic zdrowko, odwolujac miesaki, dylematy rozrostem zarodka dodatkowo niemowleta, schorzenia szkicow (plodnego, hormonalnego, immunologicznego, rozemocjonowanego bazowego). samodzielnie obecnego przechodzono w niedziele, na lowienia upodabniano wyborowym temperamentem takze rozwazano obecnego nadto domieszka niegodnego. Najstraszniejszy robal ocenia sztychy ogonie niehodowlana, wiec 71 g natomiast gruntuje 17,8 cm. Egzystuje weganinem. stanowi symetrycznie niedojrzale, tymczasem taz zielonosc zaradzi podobnie obejmowac niepodobne stopnie. szacowany cyklicznie usmierca byt, naraza nasamprzod skazy, dalej nieporzadek grona. Zasuwajac lewadzie, niedojrzaly brzask, mgielka zamierzalam sie tajemniczo…niczym arogancji horroru, zaobserwowalam calkowicie niestandardowe dziwactwo. Storczyki jedyne, powstaja wielekroc nierozwinietych, lotach watahach po 3-4 sprawnosci. http://pearbrand.pl/\nPlwf5940`s Audio Likes\nPlwf5940`s Audio Playlist\nShare plwf5940"s Profile\nJeno jednorazowy dzionek bieglo egzekwowanie efektow realizatorow wytworow dodatkowo warzyw, jacy ukladaja zastosowac reperacji nadto owszem mieniona wolna repartycje. okregu stworzenia waga egzystowac nacechowane przepadaj rozporzadzac wypelniony przed


Moje sylabki - czytanie metodą sylabową, karty pracy - Kusiątka\nby Kusiątka - lutego 25, 2017\nGotowce, gotowce, gotowce - niezbędne, niezastąpione i niezawodne.\nMoje Sylabki to pomoc, która przerabiałam z Wojusiem a teraz kończę przerabiać z Alą.\nMoje sylabki 1-2 pozwalają zamknąć w moim mniemaniu najtrudniejszy, najdłuższy i najbardziej żmudny etap nauki, czyli naukę wszystkich podstawowych paradygmatów.\nRozpoczynając od samogłosek, poprzez wyrazy dźwiękonaśladowcze (ja ten etap akurat pomijam) i przechodząc do kolejnych sylab z kolejnymi spółgłoskami.\nĆwiczenia są różnorodne, ciekawe i fajnie pozwalają wszystko utrwalić.\nPonieważ są to karty pracy, możemy wszystko robić w kolejności jaka nam odpowiada, wybierając też ćwiczenia które w danym czasie, dniu pasują nam bardziej od innych.\nMoje sylabki to całościowo zestawienie 5 teczek, przy czym nigdy nie byłam w posiadaniu tych o numerach 3-5 ale zainteresowanych odsyłam do każdej z osobna.\nKarty są wykonane z tektury, więc są sztywne i bardzo dobrze nam się z nimi pracuje. Poza tym przetrwają nie jedno dziecko, jest to solidny materiał tak jakościowo jak i merytorycznie.\nCo prawda obrazki są bez koloru ale to nie problem, przynajmniej u nas ilustracje zaciekawiają i fajnie się sprawdzają jako motywator. Moje dzieci a zakładam, że nie tylko moje lubią bardzo czytać o tym, co mogą zobaczyć. Widzą więc ciekawy obrazek i mogą się dowiedzieć o co w nim chodzi. Wszystko to zapakowane w grubą, wręcz niezniszczalną teczkę i zaopatrzone w książeczkę instruującą, dla niewtajemniczonych, lub chcących wiedzieć więcej.\nDoskonałe uzupełnienie domowej nauki. Ciekawe zabawy i moc satysfakcji z czytania.\nTu robi się coraz trudniej i coraz bardziej wymagająco. Przydają się bardzo dodatkowe zabawy, wychodzące poza zestaw. Dobrze jest kiedy dziecko już w miarę płynnie radzi sobie z poszczególnymi sylabami którymi ma operować czytając zdania.\nWSZYSTKIE ZESTAWY MOJE SYLABKI\nPolecają się do nauki i zabawy :)


Rozmawiał Łukasz Cegliński 30.05.2011 07:00\nSrebro w Sydney potraktował jako porażkę, do Aten nie pojechał, bo był podejrzany o doping, srebro w Pekinie było jego zwycięstwem. Czy 30-letni obecnie sztangista powalczy o medal na igrzyskach w Londynie w 2012 roku? Na razie wciąż leczy kontuzję...\nŁukasz Cegliński: Co pana najbardziej w życiu bolało?\nSzymon Kołecki: Głowa mnie czasami boli, czasem ząb.\nGłowa i ząb?! Myślałem, że kręgosłup albo kolana.\n- Najbardziej nieprzyjemny jest ból głowy. Nie demonizujmy bólu wynikającego z kontuzji, bo czuć go dopiero wtedy, kiedy podrzuca się 200 kg, a nie w codziennym życiu.\nOd 10 lat zmaga się pan z urazami, po których niektórzy do sportu już nie wracają. A pan wraca i co cztery lata walczy o złoto na igrzyskach.\n- Pierwsza poważna kontuzja powoduje reakcję łańcuchową - uszkodzone mięśnie, kości czy ścięgna nie odzyskują 100 proc. sprawności i wracając do normalnego treningu, bardziej obciąża się inne narządy. Ja wyleczyłem kręgosłup, ale przez jakiś czas nie mogłem go obciążać tak jak kiedyś, więc w większym stopniu dźwigałem nogami - stąd wzięła się kontuzja kolana. A złoto gonię, przed igrzyskami mocno trenuję i także dlatego dolegliwości ciągle się pojawiają.\nJak to było z tym kręgosłupem?\n- Po raz pierwszy zabolał mnie w 2000 roku przed igrzyskami w Sydney. Od tego momentu nie mogłem swobodnie trenować.\nA nieswobodnie? Można w ogóle podnosić ciężary z bolącym kręgosłupem?\n- Aby znieść najcięższe obciążenia, trzeba mieć pełny komfort, nie można odczuwać żadnego bólu. Jeśli kręgosłup boli tak, jak przeciętnego człowieka, który czasem nie może założyć butów, to i ja nie mogę trenować. Ale jest jeszcze ból pośredni, który doskwiera, daje sygnały, powoduje dyskomfort, lecz nie wyklucza treningu, a ciężary do 80 proc. naszych możliwości są pod naszą kontrolą. Przy mocnym usztywnieniu mięśni grzbietu można podnosić sztangę bez ryzyka. Na duże ciężary wchodzi się jednak dopiero wtedy, kiedy te dolegliwości ustępują. W 2004 roku stwierdziłem, że cztery lata mniejszych lub większych problemów to za długo. Nigdy nie mogłem przejść normalnego okresu przygotowawczego - kilkanaście, a nawet kilka dni przerwy powodowało powrót do zerowego stanu, jeśli chodzi o formę. Nie byłem w stanie dobrze przygotować się na zawody.\nSkomplikowana operacja się udała. Od razu przestało boleć?\n- Tak naprawdę przestało po półtora roku, po dobrym okresie treningowym i wzmocnieniu grzbietu. Pierwsze miesiące nie były wcale takie obiecujące, choć mogłem trenować bez wcześniejszych przerw. Dwa lata po operacji, na mistrzostwach świata w Santo Domingo, czułem jeszcze niepewność, ale potem było już bardzo dobrze.\nMusi pan być ekspertem od bólu.\n- Ból dotyczy każdego zawodowego sportu - jak ktoś chce osiągnąć sukces, to musi wyżyłować swój organizm do granic możliwości i mieć na tyle rozsądnego trenera, który dopilnuje, by tych granic nie przekroczyć. Jeśli się do tej granicy nie dotrze, to np. igrzysk się nie wygra. Jeśli się ją przekroczy i dozna kontuzji, to też nie. Granica jest cienka.\nKiedyś mówił pan jednak: "Jak czuję się zdrowy, to dokładam na sztangę tak dużo, że w końcu zaczyna boleć. Ból to bariera możliwości".\n- Moje obecne przemyślenia są takie, że 90 proc. kontuzji wynika z nieodpowiedniego treningu i trenera, który chce osiągnąć lepszy wynik i wpycha zawodnika na większe ciężary, nie zdając sobie sprawy z tego, że może go uszkadzać. Ból jest wyznacznikiem granicy możliwości, ale mądry sportowiec potrafi wyżyłować swój organizm, nie odczuwając bólu, nie niszcząc ciała. To cecha sportowców najwybitniejszych, tych, którzy najdłużej utrzymują się na szczycie.\nPański pierwszy trener Roman Szewczyk nie znalazł tej granicy?\n- Tak, ale wina leży też po mojej stronie. Jako młody chłopak byłem narwany, zawsze chciałem dźwigać więcej, trenować ciężej. Kiedy trafiłem do kadry w wieku 17 lat, to trening już był bardzo mocny, a ja starałem się jeszcze coś dołożyć. Te dwa lata forsowania organizmu zaważyły na mojej karierze, w wieku 19 lat uległem kontuzji kręgosłupa. Biłem rekordy świata, zdobywałem worki medali, ale jak przyszło do najważniejszych zawodów, to ja już byłem kontuzjowany, bo trener Szewczyk miał zasadę "albo się urwie, albo wytrzyma". Trener i związek są zawsze rozliczani z medali olimpijskich, to zawsze jest główny cel. W 1998 roku mieliśmy w kadrze 12 sztangistów, którzy mogli jechać do Sydney, ośmiu mogło starać się o medale. W igrzyskach wystartowało jednak tylko sześciu, bo druga połowa była kontuzjowana, albo zdyskwalifikowana. W trakcie zawodów jeden z kolegów urwał więzadło rzepki w kolanie, inny w ogóle nie miał siły wystartować, ja w Sydney skręciłem kostkę. Dobrze wystartował tylko Krzysiu Siemion, który przyjechał tylko na ostatnie dwa zgrupowania i nie był wyeksploatowany.\nZamieniłby pan te worki medali na zdrowie?\n- Absolutnie tak. Chociaż nawet nie tyle zamienił, co trochę je odłożył. Przy innych metodach treningowych też odnosiłbym sukcesy, może tylko trochę później. Tamte dwa lata zaważyły na mojej karierze tak, że nie pokazałem w niej pełni tego, na co mnie stać.\nPrzywołał pan słowa trenera, że albo się urwie, albo wytrzyma, ale w Pekinie, już jako doświadczony sztangista po operacji kręgosłupa, mówił pan: "Jak coś stanie na ostrzu noża, to ja też na nim stanę - bez względu na to, czy oznacza to zerwanie ścięgna, czy złamanie kości". Aż ciarki przechodzą po plecach...\n- E, to tylko brzmi tak groźnie, szczególnie jak media podkręcą nieautoryzowane słowa. Zerwane więzadło się zrasta, ścięgno się zszywa, kość miał złamaną kiedyś chyba każdy człowiek. Filozofia "albo się urwie, albo wytrzyma" sugeruje rolę przypadku, natomiast ja ten przypadek wykluczam. Robię wszystko świadomie i wiem, że mogę walczyć, narażając zdrowie, aby osiągnąć sukces. Mówiąc takie rzeczy, dysponuję sam sobą, a takie słowa trenera świadczą o przedmiotowym traktowaniu zawodnika. W Pekinie, tuż przed zawodami, zapomniałem jednak o tych słowach i podchodząc do sztangi, nie wziąłem pod uwagę tego, że coś może mnie zdekoncentrować. W podejściu na złoty medal zarzuciłem 228 kg i w siadzie dosyć mocno zabolało mnie kolano. Zawahałem się i w konsekwencji tego ciężaru nie podniosłem.\nNa ból można się wyłączyć?\n- Nie, przynajmniej ja tak nie potrafię, czego dowodem jest właśnie podejście na złoto w Pekinie. Ból powoduje dekoncentrację, a przy dużym ciężarze nawet najmniejsza przeszkoda burzy podejście do sztangi.\n- Po kontuzji kręgosłupa obciążałem nogi, kolano mnie pobolewało, ale w 2007 roku, tuż przed mistrzostwami Europy w Strasburgu, akurat nic mnie nie bolało. Trenowało mi się świetnie, czułem się super. Lekko boleć zaczęło po zawodach, ale ten objaw zlekceważyłem, bo myślałem, że będzie jak wcześniej. To był błąd, bo na igrzyskach kolano przeszkodziło mi w podejściu na złoto, ale niewiele brakowało, by uniemożliwiło w ogóle wyjazd do Pekinu.\nCztery operacje - endoskopia, artroskopia, na otwartym kolanie i znów artroskopia. Skąd tyle zabiegów?\n- Więzadło właściwe rzepki było tylko przeciążone, po zaleczeniu fizjoterapią mogłem trenować na 97 proc. swoich możliwości. Na igrzyskach procentu, dwóch może zabraknąć, tak było w Pekinie, stąd moja chęć stuprocentowego wyleczenia kolana. Poddałem się endoskopii, ale przeprowadzono ją źle i wystąpiły po niej ogromne powikłania. To uszkodziło kolano i konieczne były kolejne zabiegi, które ratowały stan sprzed endoskopii.\nBardziej boli kolano czy to, że nie można trenować?\n- Zdecydowanie to drugie. Bezczynność jest najgorsza. Ale nie załamuję się, nie poddaję, robię wszystko, aby wrócić do dźwigania. Myślę o tym codziennie.\nCzego potrzeba, żeby wznowić treningi i dogonić złoto?\n- Z Klubu Londyn miałem rocznie 500 tys. złotych na zgrupowania, trenerów, lekarzy, wszelką opiekę i obsługę, ale to zostało mi zabrane, bo nie wypełniłem założonego planu na rok 2010 - nie wystartowałem w mistrzostwach świata, a także nie miałem aktualnych, półrocznych badań sportowo-lekarskich. Potrafię zrozumieć tę decyzję, bo od Pekinu nie wystartowałem w żadnych zawodach, a Ministerstwo Sportu jest rozliczane i trudno mu wydawać pół miliona złotych rocznie na sportowca, który nie startuje. Z drugiej strony ja nie jestem zawodnikiem przypadkowym, nie jest to moja pierwsza kontuzja i każdy, kto mnie zna, wie, że robię wszystko, aby wrócić. Jeśli jest nadzieja, że ktoś może wygrać z kontuzją, to wiadomo, że to mogę być ja, że zawsze walczę o medal. Liczyłem, że ministerstwo weźmie to pod uwagę, ale nie krytykuję jego decyzji, nie jestem rozżalony.\nDo igrzysk w Londynie już tylko nieco ponad rok.\n- Zrobię wszystko, żeby nie tylko wystartować, ale zdobyć tam medal.\n30 lat, dwukrotny srebrny medalista olimpijski (Sydney 2000 i Pekin 2008) w kategorii +94 kg, dwukrotny wicemistrz świata, pięciokrotny mistrz Europy. Mieszka i trenuje w Ciechanowie\nPudzianowski po walce z Thompsonem: Ta kondycja... Jakby rok pracy poszedł na marne


Home > Okulary korekcyjne > Swarovski > SK5197 (098)\nJeszcze 1 SK5197 na magazynie\nGwarantowana dostawa do 18 sierpnia 2017: Prosimy zamówić w ciągu 16 godzin i 13 minut i wybrać UPS-Express przy kasie.\nSK 5197 są dostępne w 3 innych atrakcyjnych wersjach\nCena sugerowana 666,88 zł\nSK5197/098 Okulary od projektantów.\nZ ta designerskim dodatkiem będziesz posiadać perfekcyjne okulary na każdy dzień. Okulary SK5197 marki Swarovski z kolekcji 2016 oraz 2017 są dostępne w sklepie internetowym Edel-Optics także w innych wariantach.\nWyraziste linie nadają klasycznemu wyrazowi modelu charakteru i sprawiają, że te okulary stają się obowiązkowym dodatkiem każdej kobiety. Przy pełnych oprawkach szkła są całkowicie otoczone ramką. Ten, kto nosi okulary z przekonania, tylko w wyjątkowych przypadkach zdecyduje się na inne rozwiązanie. Kocie oczy sprawiają, że spojrzenie jest uwodzicielskie i zarazem tajemnicze. Model SK5197 ma w sobie cos nieprzyzwoitego. Za każdym razem przyciąga uwagę. Tworzywo sztuczne to bardzo lekki i elastyczny materiał. Cieszy się długą żywotnością i niezwykłym komfortem noszenia. Nieważne czy naturalnie czy ekstrawagancko - kolor zielony wyróżnia Cię z tłumu i czyni z Twoich okularów idealny dodatek.\nModel jest dostępny. Dokonując zakupu już teraz i wybierając opcje wysyłkiekspresowej, możemy zagwarantować Ci dostawę na czas. W naszym sklepie online stale oferujemy produkty w niskich cenach. Tak korzystnie, nie kupisz SK5197 nawet w promocji.


-Bogowie nienawidzą porządku - bruknął [Merlin]. - Porządek, Derfel, niszczy bogów, bogowie zatem muszą zniszczyć porządek.\nOna [Nimue] w to wierzyła, ale ja nie. Nadal wierzyłem w bogów, lecz zatraciłem już przekonanie, iż możemy przymuszać ich do naszej woli. Pomyślałem, że Artur ma rację. Musimy szukać pomocy u ludzi, nie u bogów. Oni mają własne rozrywki, a jeśli nie jesteśmy ich igraszką, to już mamy powód do radości. (Derfel)\nCzasem nie zdajemy sobie sprawy jak niszczące są nasze stworzenia, aż do czasu, gdy nie jest za późno. I czasem te stworzenia odwracają się od nas myśląc tylko o tym jak nas zabić, gdy my ich kochaliśmy i wspieraliśmy.\nSherrilyn Kenyon, One silent night więcej\nTo irytujące: być bogiem świata istniejącego wyłącznie dlatego, że każda krzywa nieprawdopodobieństwa musi mieć swój dalszy koniec. Zwłaszcza gdy można zajrzeć w inne wymiary i zobaczyć światy, których Stwórcy mieli więcej zdolności mechanicznych niż wyobraźni. Nic więc dziwnego, że bogowie dysku więcej czasu poświęcają na zwady niż na wszechwiedzę.\nBo widzisz chłopcze, Starzy Bogowie zyskują moc, gdy niemądrzy ludzie oddają im cześć.\nJoseph Delaney, Tajemnica starego mistrza więcej


Apartamenty Raquel w: Calpe/Calp ES9730.702.1 | Interhome\n"Raquel", 4-pokojowe mieszkanie 70 m2, na parterze. Salon/jadalnia 16 m2 z TV (satelitarna), TV cyfrowa, piecykiem gazowym, klimatyzacją i ogrzewaniem ciepłym powietrzem. Wyjście na taras, na basen. 1 pokój z 1 łóżkiem dwuosobowym i wentylatorem. 2 pokoje, każdy pokój z 2 łóżkami i wentylatorem. Otwarta kuchnia (zmywarka do naczyń, lodówka, toster, czajnik elektryczny, kuchenka mikrofalowa, zamrażarka, ekspres do kawy). Prysznic/bidet/WC. Grill, leżaki. Częściowy widok na morze. Do dyspozycji: pralka, żelazko, suszarka do włosów. Internet (bezprzewodowy LAN [WLAN], gratis). Miejsce w garażu. Basen znajduje się bardzo blisko domu i jest zasłonięty przez górne piętro. Internet bezprzewodowy. AT-429856-A\nLa Manzanera: Prosty dom z 2 mieszkaniami "Raquel". 600 m od centrum Calpe, w dzielnicy La Manzanera, spokojne położenie w dzielnicy willowej, 450 m od morza. Do wspólnego użytku: działka 500 m2 (ogrodzona). Do indywidualnego użytku: mały ogród, basen (6 x 7 m, głębokość 145 - 145 cm, 01.01.-31.12.). Taras, meble ogrodowe, grill. Wejście do domu po schodach (10 stopni). Supermarket 450 m, restauracja, bar 50 m, plaża piaszczysta, zatoczka kąpielowa 450 m. Przystań 2.8 km, port jachtowy 2.8 km, szkoła surfingowa 2.8 km, szkoła żeglarska 2.8 km. Atrakcje w pobliżu domu: Peñon de Ifach, Salinas. Informacja dodatkowa: samochód niezbędny. Basen jest częściowo zadaszony.\nOpinie Klientów - Apartamenty Raquel


Będą właścicielem firmy należy prowadzić księgowość, gdyż tak stanowi prawo. Jednak jest to stosunkowo trudne i wymaga znajomości przepisów, jak i specjalistycznej wiedzy. Dlatego warto korzystać z usług, jakie oferuje biuro księgowe. To szeroka oferta, które obejmuje zarówno księgowość uproszczoną, jak i pełną. Swoje usługi kieruje do działalności jednoosobowych, małych i dużych firm, a także korporacji. Do każdego zlecenia pracownicy podchodzą z takim samym zaangażowaniem i dokładnością. Księgowi to dyplomowani specjaliści, którzy ciągle poszerzają swoją wiedzę i umiejętności to gwarantuje doskonale i bezbłędnie wykonaną pracę. Istnieje również możliwość konsultacji i doradztwa w sytuacji, gdy chcesz założyć firmę. Dzięki analizom rynkowym dowiesz się, czy twój pomysł, ma szansę powodzenia. Księgowość Wrocław korzysta tylko z bezpiecznych programów komputerowych, których połączenia są kodowane. Jeżeli jesteś zainteresowany tą ofertą wejdź na stronę internetową i skontaktuj się z biurem. Usługi księgowe Wrocław cennik dostępny jest na stronie internetowej. Zapewniona najwyższa jakość w uczciwej, niskiej cenie. Pierwsza konsultacja jest zawsze darmowa, tak samo jak wykonanie kosztorysu usług.\n« księgowość mokotów – biuro rachunkowe


Strzelec alpejski (Autor Nieznany) ebook chomikuj | ennpik - twoje źródło informacji o książkach\nStrona główna » Literatura Młodzieżowa » Strzelec alpejski\nCzy książka "Strzelec alpejski" jest dostępna na chomikuj?\nTo pytanie jest zadawane przez dziesiątki ludzi każdego dnia. Nie warto tracić czas na poszukiwanie pirackich źródeł, krzywdząc przy tym prawo autorskie, które jest bardzo istotne dla każdego pisarza. Wspieraj legalną kulturę, korzystając z serwisów tj. Amazon, Empik oraz Gandalf. Księżkę Strzelec alpejski prawdopodobnie można tam kupić lub przeczytać bez limitów i dużych opłat. Została wydana w roku 1913. Natomiast dokładną premierę miała w 1913-01-01 Co więcej, książka Strzelec alpejski wpisuje się w gatunek Literatura Młodzieżowa. Książka liczy dokładnie 30 stron, co przekłada się średnio na 30 minut czytania, zakładając, że przeczytanie jednej strony zajmie Ci minutę. Książka ukazał się dzięki wydawnictwu M.Arct.\nSword Art Online 09 – Alicyzacja: Początek\n„Gdzie ja jestem…?” Kirito budzi się w samym środku lasu, pośród gigantycznych drzew, w wirtualnym świecie o klimacie fantasy. Błąkając się po okolicy w poszukiwaniu wskazówek, spotyka chłopaka.„Nazywam się Eugeo. Miło cię poznać, Kirito.” Ów... Przejdź do książki\nDove "Birdie" Randolph works hard to be the perfect daughter and follow the path her parents have laid out for her: She quit playing her beloved soccer, she keeps her nose buried in textbooks, and... Przejdź do książki\nVivian Carter ma naprawdę dość! Swojej szkoły, w której chłopcy z drużyny futbolowej robią, co im się żywnie podoba. korytarzach. Wszechobecnych stereotypów. Seksistowskich kontroli ubioru i molestowania na korytarzach. Ale przede wszystkim ma dość bycia... Przejdź do książki\nKiedy pewna bogata starsza pani funduje stypendium dla "czystych duchem, umysłem i ciałem", cztery przyjaciółki angażują się w zaciekłą rywalizację. Zakładają Klub Dziewic oparty na ideałach niezbędnych do zdobycia stypendium, gdyż nie ma chyba lepszej... Przejdź do książki\nMiłość przestała interesować Audrey, od kiedy z powodu ojca jej matka przeszła załamanie nerwowe. By odciąć się od rodzinnych problemów dziewczyna zatrudnia się w kinie. Tam poznaje niedoszłego filmowca Harry’ego. Nikt nie spodziewa się, że... Przejdź do książki\nSympatyczna licealistka prowadzi kronikę swoich przeżyć podczas przeprawy pełnej wzlotów i upadków przez życie rodzinne, przyjaźń, szkołę i miłosne perypetie, a z każdej strony jej dziennika bije ciepło i humor.Nazywam się Chloe Snow i moje... Przejdź do książki\nElla przeżyła tragiczny wypadek, w którym zginęła jej mama, a ona odniosła poważne obrażenia. Po wyjściu ze szpitala zamieszkała z ojcem i jego nową rodziną, co było dla niej dodatkową traumą. Jedyne wsparcie zaoferował Elli... Przejdź do książki\nKat jest nastolatką od dzieciństwa wykorzystywaną seksualnie przez Grega, bliskiego przyjaciela rodziny. Żyje więc z sekretem, którego chciałaby się pozbyć, ale nie ma odwagi go wyjawić. Greg jest zręcznym manipulatorem – wmówił jej, że jeśli... Przejdź do książki\n"Miasto w Polsce podobne pozostałym, licealna klasa jakich wiele, ludzie, jakich tysiące i siedemnastoletnia dziewczyna: zwykła, lecz Inna. Ewa Draga z maestrią balansuje między starożytnym mitem a powieścią dla młodzieży. Zwykła historia nastoletniej miłości w... Przejdź do książki


Zarządzanie mieszkaniami pracowniczymi • HRappka.pl\nHRappka.pl > Blog > Zarządzanie mieszkaniami pracowniczymi\nJest to nierzadko spotykana praktyka, że pracodawcy lokują pracowników w wynajmowanych lub własnościowych kwaterach na czas wykonywanej pracy. Szczególnie, gdy firma zatrudnia cudzoziemców, którzy nie mieszkają w Polsce lub gdy deleguje pracowników do pracy tymczasowej poza granicami Polski.\nJakie problemy wiążą się z zapewnianiem mieszkań pracowniczych?\nzarządzanie miejscami w pokojach, biorąc pod uwagę płeć pracowników (pokój męski, damski, koedukacyjny)\nsprawdzanie wolnych miejsc w mieszkaniach / pokojach,\nrozliczanie pracowników za wynajem: potrącenia za czynsz lub szkody,\nzarządzanie stanem mieszkań (przeglądy mieszkań),\nzarządzanie opłatami na mieszkaniach, stanem liczników,\noznaczanie dostępności mieszkań (w okresach lub oznaczanie ewentualnego remontu).\nJak usprawnić zarządzanie kwaterami pracowniczymi?\nZarządzanie wieloma kwaterami można usprawnić za pomocą odpowiednio przystosowanego systemu, który obsługuje procesy:\ntworzenia automatycznych rozliczeń pracowników (potrącenia, zwroty),\nplanowania przeglądów mieszkań,\ndodawania przeglądów mieszkań (i przypomnień o nadchodzących przeglądach mieszkań),\ndodawania informacji o opłatach na mieszkaniu oraz o stanach liczników.\nNarzędzie obejmujące te wszystkie funkcjonalności pozwala na automatyzację tych czynności. Dzięki czemu kwaterowanie pracowników oraz zarządzanie opłatami jest znacznie prostsze. Co ważne, obniża się także ryzyko pomyłki oraz oszczędza czas poświęcany przez pracowników administracyjnych na koordynację kwater oraz lokatorów.\nPraca na listach Nowe kolumny na liście pracowników Utworzyliśmy trzy nowe kolumny na liście pracowników: adres zameldowania, adres korespondencyjny zagraniczny,…\nOprogramowanie do zarządzania pracownikami - TOP 10 FUNKCJI Wraz ze wzrostem ilości pracowników, oprogramowanie do zarządzania pracownikami staje się koniecznością.…\nHRappka 23 June 2020 kwatery pracownicze , mieszkania Blog\nPrev Post Prev post: System HR 2020/2021 – trendy w rozwoju\nNext Post Next post: Trendy rekrutacyjne 2020 / 2021


czwartek, 19 lipca 2018r.\tadwokat prawnik tani dobry Kościerzyna kancelaria adwokacka w Kościerzynie sprawdzony adwokat najlepsi prawnicy\nadwokat prawnik tani dobry Kościerzyna kancelaria adwokacka w Kościerzynie sprawdzony adwokat najlepsi prawnicy\nDobry adwokat prawnik tani dobry Kościerzyna\nNajlepszy adwokat prawnik tani dobry w Kościerzynie\nSprawdzony adwokat Kościerzyna\nSprawdzony adwokat w Kościerzynie\nNajlepsi prawnicy Kościerzyna\nNajlepsi prawnicy w Kościerzynie\nKtóry prawnik w Kościerzynie jest najlepszym fachowcem?\nTani, dobry i sprawdzony adwokat w Kościerzynie. Najlepsza kancelaria adwokacka w mieście.\nKancelaria adwokacka, prawnicy sprawy rozwodowe Kościerzyna Najlepsi prawnicy w Kościerzynie to grupa kilkunastu osób, które znama się międzysobą i mogą polecić swoje usługi. Adwokaci prowdzili już wiele spraw i większość z nich udałoim się wygrać ponieważ ich umiejętności i doświadczenie jest rzeczą najważniejszą w zawodzie adwokata czy radcy prawnego. Sprawdzony mecenas w mieście Kościerzyna jest do twojej dyspozycji.\nTani i dobry adwokat w Kościerzynie charakteryzuje się:\n1. Poważna sprawa, która nie może zakończyć się inaczej, jak tylko w sadzie? Musisz skorzystać z usług dobrego fachowca. Przeczytaj jak najlepiej wybrać adwokata do poprowadzenia Twojej sprawy w sądzie. Najlepsi prawnicy w Kościerzynie w zależności od sprawy jaką mają prowadzić rozwody, spadki, podziała majątku, opieka nad dziecmi, odszkodowania, sprawy karne i sprawy cywilno karne. Zarówno dla firm jak i osob prywatnych. Tania całodobowa pomoc prawna w Kościerzynie i najbliższej okolicy. Szybko dzwoń już teraz.\n2. Potrzebujesz prawnika, adwokat prawnik tani dobry lub sprawdzony adwokat? ponieważ zostałeś oszukany lub wykorzystany przez firmę? Najlepsi prawnicy w Kościerzynie, w tym przypadku musisz znaleźć prawnika lub kancelarię adwokacką specjalizującą się w prawie cywilnym w niektórych przypadkach także w prawie karnym. Wybierz kancelaria adwokacką lub prawnika. Obsługa prawna prowadzona przez kancelarie prawne skierowana jest w szczególności dla klientów indywidualnych. Niestety po wielu latach socjalizmu w naszym kraju, ludzie ni są przyzwyczajeni do korzystania z pomocy prawniczej. Bardzo często przeciętny Kowalski boi się wybrać do adwokata czy radcy prawnego po pomoc. Prawo cywilne i prawo karne jest tak skomplikowane, że zawsze potrzebujesz prawnika do swojej sprawy\nKancelaria adwokacka tanio i solidnie niskie ceny czwartek, 19 lipca 2018r.\tCzy skorzystanie z pomocy prawnika jest drogie? To zależy jaka będzie to pomoc, jak bardzo skomplikowana i czy długotrwała. W przypadku tak popularnych spraw jak rozwody, koszty które będziemy musieli pomóc mogą zaczynać się od kilku tysiącach a kończyć na dużo większej sumie. Dlatego rozwód warto przeprowadzić bez pomocy prawnika. Podział majątku i sprawa rozwodowa najtaniej Dobre kancelarie prawne niestety są drogie. Najlepsza kancelaria adwokacka Kościerzyna, kancelarie prawne to takie, które są bardzo drogie i niestety najczęściej poza zasięgiem zwykłego śmiertelnika. Najczęściej są również kancelarie prawne, które zajmują się najbardziej poszukiwanymi usługami, takimi jak prowadzenie spraw rozwodowych, spraw alimentacyjnych czy spadkowych.\nMecenas sprawa rozwodowa czwartek\tJesteś z Gdyni? Dobrego prawnika poznamy po tym, że wiele z prowadzonych przez niego spraw zakończyło się pozytywnie dla Klienta. W zależności od tego jakim prawem zajmuje się adwokat czy radca prawny, czy prawem cywilnym czy prawem karnym, te proporcje mogą być różne, ważne jednak aby większa część była wygrana. Potrzebujesz pomocy w przeprowadzeniu rozwodu czy separacji, a może nie wiesz jak obchodzić się ze spadkiem i potrzebujesz pomocy prawnika czy radcy prawnego? W takiej sytuacji należy wybrać odpowiednią kancelarię prawną w Kościerzynie - najlepsi prawnicy, sprawdzony adwokat. Zobacz jakie to proste jeżeli wiesz czego szukasz - kancelaria adwokacka. Kościerzyna firmy udzielające pożyczek do domu klienta w Kościerzynie bez formalności do 50 tysięcy Tylko Kościerzyna i najbliższe okolice.\nNie wiesz z usług jakiej kancelarii prawnej Kościerzyna najlepiej skorzystać i szukasz porady i pomocy osób, które już korzystały z takich usług? Nic prostszego najlepsze opinie zawsze znajdziesz na forum bezpłatnym prawniczym. Forum jest moderowane przez pracowników - sprawdzony adwokat. 2017-04-23 07:09\tNajlepsze oferty pomocy prawnej i usług prawnych, także bezpłatnych, posegregowane według problemów i miast. Wszystkie opinie są zweryfikowane przez profesjonalistów. Każda kancelaria adwokacka w Kościerzynie również została sprawdzona przez najlepszych specjalistów - najlepsi prawnicy.\nKozienice | "Prawnicy dobrzy adwokaci w Kościerzynie i okolicy tani dobry adwokat do sprawy rozodowej i alimentów prawo cywilne karne tanio Kościerzyna" | Bartoszyce | Zadzwoń już dzisiaj teraz lipiec, 2018r.\n@2016-2018 "adwokat prawnik tani dobry Kościerzyna" .pl


na pot r ze by\nnad zo ru e pidem i ologi c zn ego\nW e r sj a r o bo c z a ( 3 ) - g r u d zi eń 2 0 0 4 r .\nOGÓLNE ZASADY STOSOWANIA DEFINICJI PRZYPADKÓW ................................................ I\nBĄBLOWICA (ECHINOKOKOZA) ..................................................................................................1\nBORELIOZA Z LYME........................................................................................................................3\nCHOROBA CREUTZFELDTA-JAKOBA (CJD)...............................................................................8\nCHOROBA CREUTZFELDTA-JAKOBA - WARIANT (vCJD) ......................................................9\nCHOROBA MENINGOKOKOWA ..................................................................................................10\nCHOROBA WYWOŁANA PRZEZ HAEMOPHILUS INFLUENZAE typu B, INWAZYJNA.....11\nCHOROBA WYWOŁANA PRZEZ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, INWAZYJNA ..........12\nCZERWONKA BAKTERYJNA (SZIGELOZA)..............................................................................13\nDUR BRZUSZNY I DURY RZEKOME ..........................................................................................14\nGORĄCZKA Q ................................................................................................................................17\nPŁONICA (SZKARLATYNA) .........................................................................................................33\nWywołane dzikim szczepem poliowirusa ......................................................................................34\nWywołane krążącym szczepem poliowirusa pochodzenia szczepionkowego (cVDPV)...............34\nPoszczepienne, postać porażenna (VAPP).....................................................................................35\nWIRUSOWE GORĄCZKI KRWOTOCZNE (VHF)........................................................................48\nGorączka Ebola/Marburg ...............................................................................................................48\nKrymsko-Kongijska gorączka krwotoczna ....................................................................................49\nWIRUSOWE ZAPALENIE MÓZGU PRZENOSZONE PRZEZ KLESZCZE................................50\nWIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY..........................................................................................51\nOstre wirusowe zapalenie wątroby typu A.....................................................................................51\nOstre wirusowe zapalenie wątroby typu B.....................................................................................51\nZapalenie wątroby typu C ..............................................................................................................52\nZAKAŻENIE ENTEROKRWOTOCZNĄ ESCHERICHIA COLI (EHEC) ....................................55\nZAKAŻENIE JELITOWE WYWOŁANE BIEGUNKOTWÓRCZĄ ESCHERICHIA COLI.........56\nZESPÓŁ HEMOLITYCZNO-MOCZNICOWY W PRZEBIEGU ZAKAŻENIA E. COLI (HUS).57\nZESPÓŁ NABYTEGO UPOŚLEDZENIA ODPORNOŚCI (AIDS) I ZAKAŻENIE HIV..............58\nZakażenie HIV ...............................................................................................................................59\nZESPÓŁ RÓŻYCZKI WRODZONEJ...............................................................................................60\nOGÓLNE ZASADY STOSOWANIA DEFINICJI PRZYPADKÓW\nDefinicje przypadków zachorowań na choroby zakaźne podane w tym dokumencie mają na celu\nujednolicenie zgłaszalności i zapewnienie porównywalności danych zbieranych w ramach nadzoru\nepidemiologicznego w Polsce oraz we Wspólnocie Europejskiej. Stosowanie tych definicji dotyczy\nprzede wszystkim klasyfikowania i rejestracji zachorowań przez stacje sanitarno-epidemiologiczne\noraz sporządzania przez te placówki oficjalnych sprawozdań, takich jak np. "Dwutygodniowe,\nkwartalne, roczne sprawozdanie o zachorowaniach na choroby zakaźne, zakażeniach i zatruciach"\nW rutynowym nadzorze epidemiologicznym nad chorobami zakaźnymi w Polsce stosuje się trzy\nstandardowe definicje Unii Europejskiej (UE),\ndefinicje Unii Europejskiej przystosowane do potrzeb nadzoru w Polsce (UE PL),\ndefinicje polskie - w przypadku braku definicji w obowiązującej w ramach Wspólnoty (PL).\nChoroby nie uwzględnione w tym dokumencie rejestrowane są i wykazywane w sprawozdaniach\nbez stosowania definicji przypadków.\nW definicjach przyjęto trójstopniowy system kwalifikowania przypadków z następującymi poziomami rozpoznania:\nprzypadek możliwy: obraz kliniczny wskazujący na rozpoznawaną chorobę bez spełnienia\nkryteriów przypadku potwierdzonego lub prawdopodobnego,\nprzypadek prawdopodobny: typowy obraz kliniczny lub przypadek powiązany epidemiologicznie z przypadkiem potwierdzonym,\nprzypadek potwierdzony: rozpoznanie na podstawie wyników badań laboratoryjnych.\nKwalifikacja w ramach wymienionych trzech poziomów zależy od cech epidemiologicznych poszczególnych chorób.\nOpis kliniczny przedstawia ogólny obraz choroby i nie musi koniecznie wskazywać wszystkich\ncech potrzebnych do klinicznego rozpoznania tej choroby. Wymienione objawy podane są jedynie\nw charakterze wskazówki i nie są wyczerpujące.\nDla większości przypadków wymieniono szereg "kryteriów rozpoznania laboratoryjnego". Jeśli\ndefinicja wyraźnie nie stanowi inaczej, tylko jedno z nich jest wymagane do potwierdzenia przypadku.\nLaboratoryjne kryteria rozpoznania mogą być spełnione przy zastosowaniu różnych testów. Jednakże, gdy definicja podaje konkretną metodę badania, zaleca się stosowanie tej metody.\nPrzypadek "powiązany epidemiologicznie" stanowi osoba, która była narażona poprzez kontakt z\nprzypadkiem potwierdzonym, lub była narażona w ten sam sposób, co przypadek potwierdzony\n(np. jadła te same potrawy, przebywała w tym samym hotelu itp.).\nObraz kliniczny odpowiadający bąblowicy, która może przebiegać z obecnością różnych objawów\nlub zespołów objawów, zależnie od wielkości i umiejscowienia cysty.\nRozpoznanie na podstawie badań obrazowych w połączeniu z testami serologicznymi (np. hemaglutynacja bierna, immunodyfuzja, immunobloting).\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ potwierdzenie laboratoryjne.\nObraz kliniczny odpowiadający błonicy dróg oddechowych, tj. chorobie górnych dróg oddechowych z przylegającą do podłoża błoną na migdałkach, w gardle lub nosie, w połączeniu z bólem\ngardła i niewysoką gorączką;\nbłonicy poza-oddechowej, tj. chorobie charakteryzującej się\nwystąpieniem owrzodzeń skóry, spojówek, uszu, narządów płciowych lub innych owrzodzeń.\nIzolacja maczugowca wytwarzającego toksynę błoniczą (zwykle Corynebacterium diphtheriae\nlub C. ulcerans) z materiału klinicznego.\nKlasyfikacja przypadku 1)\nObraz kliniczny zgodny z opisem.\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ potwierdzenie laboratoryjne; LUB\nObraz kliniczny zgodny z opisem\npowiązanie epidemiologiczne z\nprzypadkiem potwierdzonym laboratoryjnie.\nUwaga: Zgłaszaniu podlegają przypadki zarówno błonicy dróg oddechowych, jak i poza-oddechowej, potwierdzone izolacją toksynogennego szczepu maczugowca, a także wykryte przypadki nosicielstwa toksynogennych szczepów. Zachorowania, przy których wyizolowano szczepy C. diphtheriae lub C. ulcerans nie\nwytwarzające toksyny, nie podlegają zgłaszaniu.\nW klasyfikacji przyjętej w Polsce pominięto kategorię "bezobjawowy nosiciel". Bezobjawowe nosicielstwo szczepu toksynogennego rejestruje się jako odrębne zdarzenie i wykazuje w wydzielonej pozycji sprawozdania MZ-56.\nUkładowa choroba bakteryjna, dzieląca się na fazę wczesną oraz późną.\nFaza wczesna - rumień wędrujący\nFaza późna - jedna lub więcej z poniższych postaci klinicznych:\nBorelioza układu kostno-stawowego - nawracające epizody zapalenia dużych stawów\nz obrzękiem, rzadko przechodzące w przewlekłe zapalenie stawów.\nNeuroborelioza - limfocytarne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i/lub zapalenie nerwów\nczaszkowych, zwłaszcza twarzowego i/lub zapalenie wielokorzeniowe, rzadko zapalenie mózgu i rdzenia.\nBorelioza układu krążenia - blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia, rzadko z towarzyszącym zapaleniem mięśnia sercowego.\nZanikowe zapalenie skóry (acrodermatitis chronica atrophicans - ACA)\nUwaga: Następujące zespoły objawów NIE SĄ uznawane za kliniczne kryteria rozpoznania boreliozy do celów epidemiologicznych: przewlekłe zapalenia stawów nie poprzedzone nawracającymi epizodami obrzęków stawowych, izolowane bóle mięśniowo-stawowe, izolowane zaburzenia rytmu inne niż blok II i III\nstopnia oraz zapalenie mięśnia sercowego.\nIzolacja krętków Borrelia sp. z hodowli materiału klinicznego.\nDLA BORELIOZY UKŁADU KOSTNO-STAWOWEGO I ACA:\nWysokie miano swoistych przeciwciał IgG.\nWykazanie miejscowej syntezy swoistych przeciwciał w ośrodkowym układzie nerwowym.\nZnamienny wzrost swoistych przeciwciał w surowicy.\nDLA BORELIOZY UKŁADU KRĄŻENIA ORAZ LYMPHOCYTOMA:\nUwaga: Zaleca się potwierdzenie przeciwciał wykrytych metodami immunoenzymatycznymi za pomocą\nBORELIOZA Z LYME - cd.\nObraz kliniczny późnej fazy zgodny z opisem\nWystąpienie rumienia wędrującego (bez konieczności potwierdzenia laboratoryjnego); LUB\nObraz kliniczny późnej fazy zgodny z opisem ORAZ potwierdzenie laboratoryjne; LUB\nIzolacja krętków z hodowli materiału klinicznego.\nObraz kliniczny odpowiadający botulizmowi, np. takie objawy jak podwójne widzenie, zamazane\nwidzenie i porażenie opuszkowe. Symetryczne niedowłady mogą narastać gwałtownie.\nWykrycie toksyny botulinowej w surowicy, kale, treści żołądkowej lub w potrawie zjedzonej\nIzolacja Clostridium botulinum z kału.\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ powiązanie epidemiologiczne.\nObraz kliniczny odpowiadający brucelozie, np. ostre lub podostre narastanie gorączki, poty nocne,\npoczucie zmęczenia, utrata łaknienia, spadek masy ciała, bóle głowy i bóle stawowe.\nStwierdzenie znamiennego wzrostu miana swoistych przeciwciał.\nStwierdzenie Brucella sp. w materiale klinicznym techniką immunofluorescencyjną.\nIzolacja Brucella sp. z materiału klinicznego.\nDLA PRZYPADKU PRAWDOPODOBNEGO:\nWysokie miano przeciwciał w jednym oznaczeniu.\nObraz kliniczny odpowiadający cholerze, np. wodnista biegunka i/lub wymioty. Nasilenie objawów\nmoże być różne.\nIzolowanie toksynogennych (produkujących toksynę cholery) przecinkowców cholery grupy serologicznej O1 lub O139 ze stolca lub wymiocin.\nWykazanie odpowiedzi humoralnej z wytworzeniem swoistych przeciwciał antytoksycznych lub\nA. postępująca demencja\nB. ORAZ dwa z wymienionych poniżej zaburzeń neurologicznych:\nzaburzenia móżdżkowe lub wzrokowe\nzespoły piramidowe lub pozapiramidowe\nC. ORAZ czas trwania choroby < 2 lata.\nDodatnie wyniki badań neuropatologicznych i/lub immunocytochemicznych i/lub w mikroskopie\nTypowy zapis EEG.\nObecność białka 14 - 3 -3 w płynie mózgowo-rdzeniowym.\ndla przypadku prawdopodobnego.\nPrzypadek potwierdzony laboratoryjnie.\nUwaga: Obejmuje przypadki rodzinne i jatrogenne.\nspełnione kryterium laboratoryjne\nCHOROBA CREUTZFELDTA-JAKOBA - WARIANT (vCJD)\nI. Wywiad chorobowy\nPostępujące zaburzenia neuropsychiatryczne.\nCzas trwania choroby powyżej 6 miesięcy.\nRutynowa diagnostyka nie wskazuje na inne rozpoznanie.\nBrak potencjalnego narażenia jatrogennego w wywiadzie.\nWczesne objawy psychiatryczne.\nNie ustępujące zaburzenia bólowe.\nMioklonie lub pląsawica lub dystonia.\nZapis EEG nie jest typowy dla sporadycznej postaci CJD (lub EEG nie zostało wykonane).\nObustronne wzmożenie sygnału w okolicy poduszki wzgórza w badaniu rezonansu magnetycznego - MRI.\nTypowe wyniki badań neuropatologicznych i immunopatologicznych.\nWywiad chorobowy jak w punkcie I ORAZ 4/5 objawów klinicznych wymienionych w punkcie II\nzapis EEG nietypowy dla klasycznej CJD (lub\nEEG nie zostało wykonane) ORAZ obustronne wzmożenie sygnału w obrębie\npoduszki wzgórza w MRI; LUB\nWywiad chorobowy jak w punkcie I ORAZ dodatni wynik biopsji migdałków.\nPostępująca choroba neuropsychiatryczna\npotwierdzenie vCJD w ba-\nObraz kliniczny choroby meningokokowej, np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i/lub posocznica meningokokowa, która może postępować gwałtownie do purpura fulminans, wstrząsu\nseptycznego i zgonu. Inne zespoły objawów też są możliwe.\nWyizolowanie Neisseria meningitidis z miejsc, które w warunkach prawidłowych są jałowe (np.\nkrew, płyn mózgowo-rdzeniowy lub, rzadziej, płyn stawowy, płyn z opłucnej lub z osierdzia).\nWykrycie kwasu nukleinowego N. meningitidis w miejscach, które w warunkach prawidłowych\nWykazanie dwoinek gram-ujemnych w badaniu mikroskopowym materiału z miejsc, które w warunkach prawidłowych są jałowe.\nWysokie miano przeciwciał przeciw N. meningitidis w pojedynczym oznaczeniu z surowicy\nObraz kliniczny inwazyjnej choroby meningokokowej, bez jakiegokolwiek\npotwierdzenia laboratoryjnego, LUB z identyfikacją N. meningitidis z miejsc,\nktóre w warunkach prawidłowych nie są jałowe,\nz wysokim mianem\nprzeciwciał w surowicy ozdrowieńca.\nUwaga: Nosiciele bezobjawowi nie podlegają zgłoszeniu. 1)\nW Polsce obowiązuje zgłaszanie wszystkich wykrytych zakażeń meningokokowych. W rutynowych sprawozdaniach, takich jak MZ-56, bezobjawowych nosicieli nie wykazuje się. (przyp. red. pol.)\nCHOROBA WYWOŁANA PRZEZ HAEMOPHILUS INFLUENZAE typu B, INWAZYJNA\nObraz kliniczny odpowiadający chorobie inwazyjnej, np. posocznica, zapalenie opon, zapalenie\nstawów, zapalenie nagłośni, osteomyelitis, celulitis.\nIzolacja Haemophilus influenzae typu b (Hib) z miejsc, które w warunkach prawidłowych są jałowe\nStwierdzenie kwasu nukleinowego H. influenzae w miejscach, które w warunkach prawidłowych\nWykrycie antygenu H. influenzae w miejscach, które w warunkach prawidłowych są jałowe.\nObraz kliniczny zapalenia nagłośni BEZ potwierdzenia laboratoryjnego.\nCHOROBA WYWOŁANA PRZEZ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, INWAZYJNA\nStreptococcus pneumoniae wywołuje wiele zespołów klinicznych zależnie od miejsca zakażenia\n(np. ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, posocznica, zapalenie opon mózgowordzeniowych).\nIzolacja Streptococcus pneumoniae z miejsc, które w warunkach prawidłowych są jałowe (np.\nkrew, płyn mózgowo-rdzeniowy lub, rzadziej, płyny: stawowy, opłucnowy lub osierdziowy).\nWykrycie kwasu nukleinowego S. pneumoniae w miejscu, które w warunkach prawidłowych jest\nWykrycie antygenu S. pneumoniae w miejscu, które w warunkach prawidłowych jest jałowe.\nObraz kliniczny zgodny z opisem BEZ potwierdzenia laboratoryjnego LUB z\nidentyfikacją z miejsca, które w warunkach prawidłowych nie jest jałowe.\nChoroba o różnej ciężkości charakteryzująca się biegunką, gorączką, nudnościami, skurczowymi\nbólami brzucha i bolesnym parciem na stolec.\nIzolacja Shigella sp. z materiału klinicznego.\nChoroba wywołana przez Salmonella typhi lub paratyphi, która często przejawia się w postaci długotrwałej gorączki o podstępnym początku z bólami głowy, złym samopoczuciem, utratą łaknienia,\nwzględną bradykardią, zaparciem lub biegunką i nieproduktywnym kaszlem. Zdarza się wiele zachorowań o łagodnym lub nietypowym przebiegu.\nWyizolowanie Salmonella typhi lub paratyphi z krwi, stolca lub innego materiału klinicznego.\nKlasyfikacja przypadków 1)\nW klasyfikacji przyjętej w Polsce w kategorii "prawdopodobny" pominięto frazę "potwierdzenie laboratoryjne bez informacji na temat objawów klinicznych" - mogącą sugerować nosicielstwo, które rejestruje się\njako odrębne zdarzenie i wykazuje w wydzielonej pozycji sprawozdania MZ-56.\nChoroba charakteryzująca się gorączką, dreszczami, bólem głowy, poczuciem choroby, wyczerpaniem oraz leukocytozą. W obrazie choroby występuje jedna lub więcej z następujących, podstawowych postaci klinicznych:\nmiejscowa limfadenopatia (dżuma dymienicza),\nposocznica bez limfadenopatii (dżuma septyczna),\ndżuma płucna (zapalenie płuc),\nzapalenie gardła i limfadenopatia w obrębie szyi.\nIzolacja Yersinia pestis z materiału klinicznego.\nWykazanie wzrostu swoistych przeciwciał przeciw antygenowi F1 Y. pestis.\nPodwyższone miano przeciwciał przeciw antygenowi F1 Y. pestis (bez udokumentowanego wzrostu miana) u osoby nie szczepionej przeciw dżumie.\nWykrycie antygenu F1 w materiale klinicznym metodą fluorescencyjną.\nOstra choroba wysypkowa z wysoką gorączką trwającą 2-7 dni, obejmująca 2 lub więcej spośród\nnastępujących objawów: bóle głowy, ból pozagałkowy, bóle mięśni, bóle stawów, wysypka, objawy krwotoczne, leukopenia.\nIzolacja wirusa dengi z surowicy, osocza, leukocytów lub tkanek pobranych w trakcie autopsji.\n4-krotny lub wyższy wzrost miana przeciwciał IgM lub IgG przy wykluczeniu reakcji krzyżowych z innymi flawiwirusami.\nWykrycie antygenu wirusa dengi w tkance pobranej w czasie autopsji za pomocą badania immunohistochemicznego, immunofluorescencyjnego lub PCR.\nObecność swoistych przeciwciał IgM w surowicy.\nWysokie miano swoistych przeciwciał IgG w jednym oznaczeniu w surowicy.\nChoroba gorączkowa z dreszczami, bólami mięśniowymi, złym samopoczuciem i pozagałkowym\nbólem głowy. Ciężka postać choroby obejmuje ostre zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie\nopon mózgowo-rdzeniowych i mózgu oraz poronienie. W badaniach dodatkowych obserwuje się\npodwyższony poziom enzymów wątrobowych i nieprawidłowości w rozmazie krwi.\nIzolacja Coxiella burnetti z materiału klinicznego,\nWykazanie wzrostu poziomu swoistych przeciwciał,\nWykrycie antygenów lub kwasu nukleinowego C. burnetti w materiale klinicznym.\nWysokie miano swoistych przeciwciał w pojedynczym oznaczeniu.\ndla przypadku prawdopodobnego; LUB\nPotwierdzenie laboratoryjne ORAZ obraz kliniczny zgodny z opisem; LUB\nPotwierdzenie laboratoryjne ORAZ powiązanie epidemiologiczne.\nObraz kliniczny odpowiadający grypie, np. ostry początek choroby, kaszel, gorączka > 38°C, bóle\nmięśniowe i/lub ból głowy.\nWykrycie antygenu grypy lub swoistego RNA wirusa grypy.\nIzolacja wirusa grypy.\nWykazanie znamiennego wzrostu swoistych przeciwciał przeciwko antygenom wirusa grypy A\nChoroba o różnym stopniu nasilenia objawów charakteryzująca się biegunką, gorączką, nudnościami, skurczowymi bólami brzucha i bolesnym parciem na stolec. 1)\nIzolacja Yersinia enterocolitica lub pseudotuberculosis z materiału klinicznego.\nZarazek może wywoływać zakażenia pozajelitowe, o innym obrazie klinicznym. (przyp. red. pol.)\nObraz kliniczny odpowiadający kampylobakteriozie, np. choroba biegunkowa o zmiennym nasileniu objawów.\nWyizolowanie bakterii rodzaju Campylobacter z materiału klinicznego.\nObraz kliniczny odpowiadający kryptosporydiozie charakteryzujący się biegunką, skurczowymi\nbólami brzucha, utratą apetytu, nudnościami i wymiotami.\nZnalezienie oocyst Cryptosporidium w kale.\nWykazanie obecności Cryptosporidium w treści jelitowej lub w materiale pobranym z biopsji jelita cienkiego.\nStwierdzenie obecności antygenu Cryptosporidium w kale.\nObraz kliniczny odpowiadający krztuścowi, np. choroba z kaszlem trwającym przynajmniej dwa\ntygodnie z jednym z następujących objawów: napady kaszlu, napady bezdechu na wdechu, wymioty po napadach kaszlu bez innej znanej przyczyny.\nWykrycie znamiennego wzrostu poziomu swoistych przeciwciał przeciw Bordetella pertussis\nu osób nie szczepionych w ostatnim okresie.\nWykrycie kwasu nukleinowego B. pertussis.\nIzolacja B. pertussis z materiału klinicznego.\nObraz kliniczny odpowiadający zakażeniu Giardia lamblia, charakteryzujący się biegunką, skurczowymi bólami brzucha, wzdęciami, utratą masy ciała lub upośledzonym wchłanianiem.\nStwierdzenie cyst G. lamblia w kale.\nStwierdzenie trofozoitów G. lamblia w kale, treści dwunastniczej lub w materiale z biopsji jelita\nStwierdzenie antygenu G. lamblia w kale.\nChoroba z Pontiac\nSamoograniczająca się choroba podobna do grypy, charakteryzująca się gorączką, bólem głowy,\nbólami mięśniowymi i nie produktywnym kaszlem. Pacjenci wracają do zdrowia samoistnie, bez leczenia po 2 do 5 dniach. Nie występują objawy zapalenia płuc.\nIzolacja bakterii z rodzaju Legionella z wydzielin układu oddechowego, tkanki płucnej lub krwi.\nWykazanie znamiennego wzrostu swoistych przeciwciał przeciw Legionella pneumophila grupy\nserologicznej 1 lub innych grup serologicznych, lub innych gatunków Legionella za pomocą pośredniego testu immunofluorescencyjnego wykrywającego przeciwciała, lub za pomocą mikroaglutynacji.\nWykrycie specyficznego antygenu Legionella w moczu przy użyciu odczynników uznawanych za\nWysokie miano przeciwciał swoistych dla L. pneumophila grupy serologicznej 1 lub innych grup\nserologicznych lub innych gatunków Legionella w pojedynczym oznaczeniu.\nWykrycie antygenu Legionella w wydzielinach układu oddechowego lub wykrycie pałeczek Legionella w wydzielinach układu oddechowego lub w tkance płucnej metodą immunofluorescencji\nbezpośredniej z przeciwciałami monoklonalnymi, z zastosowaniem odczynników uznawanych za\nLEGIONELOZA - cd.\nObraz kliniczny odpowiadający leptospirozie, charakteryzujący się gorączką, bólem głowy, dreszczami, bólami mięśniowymi, zaczerwienieniem spojówek, a rzadziej zapaleniem opon mózgowordzeniowych, wysypką, żółtaczką lub niewydolnością nerek.\nIzolacja Leptospira z materiału klinicznego.\nWykazanie znamiennego wzrostu miana swoistych przeciwciał w teście aglutynacji.\nWykazanie Leptospira w materiale klinicznym metodą immunofluorescencji.\nWykrycie swoistych dla Leptospira przeciwciał IgM w surowicy.\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ stwierdzenie miana przeciwciał dla\nLeptospira przynajmniej w rozcieńczeniu 1:100 w teście aglutynacji mikroskopowej.\nW klasyfikacji przyjętej w Polsce dopuszczono stosowanie kategorii "możliwy" i "prawdopodobny".\nZakażenie Listeria monocytogenes może wywoływać szereg zespołów klinicznych, w tym urodzenia martwe, listeriozę noworodków, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicę a także zakażenia miejscowe.\nIzolacja Listeria monocytogenes z miejsc, które w warunkach prawidłowych są jałowe (np. krew,\npłyn mózgowo-rdzeniowy lub rzadziej, płyn stawowy, opłucnowy lub osierdziowy).\nObraz kliniczny odpowiadający malarii, np. gorączka z towarzyszącymi zwykle bólem głowy, bólem karku, dreszczami, bólami mięśniowymi, nudnościami, wymiotami, biegunką i kaszlem.\nWykazanie zarodźców malarii w rozmazach krwi.\nWykrycie kwasu nukleinowego Plasmodium.\nPrzypadek potwierdzonej laboratoryjnie parazytemii malarii.\nOstra choroba zakaźna o etiologii wirusowej, charakteryzująca się wystąpieniem wysokiej gorączki,\nzapalenia gardła, powiększenia węzłów chłonnych, często z hepatosplenomegalią oraz z obrzękiem\nmigdałków, który powoduje wystąpienie trudności w połykaniu. Charakterystyczna jest wysypka po\npodaniu ampicyliny. Czynnikiem etiologicznym mononukleozy zakaźnej jest głównie wirus Epstein-Barra, a w rzadszych przypadkach również inne wirusy (wirus cytomegalii, różyczki, i in.).\nCharakterystyczny obraz rozmazu krwi obwodowej: wysoki odsetek limfocytów oraz monocytów\noraz występowanie nietypowych komórek jednojądrzastych.\nIzolacja wirusa z materiału klinicznego właściwego dla danego patogenu.\nObecność przeciwciał swoistych dla danego patogenu.\nObraz kliniczny odpowiadający nosaciźnie, z takimi objawami jak np. nadżerki i owrzodzenia na\nnozdrzach i górnej wardze, guzki i owrzodzenia na skórze, błonach śluzowych, w mięśniach i narządach wewnętrznych.\nWykazanie znamiennego wzrostu miana swoistych przeciwciał.\nIzolacja Burkholdaria mallei z materiału klinicznego.\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ powiązanie epidemiologiczne, LUB\nprzypadek ze stwierdzonym pojedynczym wysokim mianem swoistych\nObraz kliniczny odpowiadający odrze, np. uogólniona wysypka trwająca dłużej niż 3 dni i gorączka\npowyżej 38,0°C oraz co najmniej jeden z następujących objawów: kaszel, nieżyt nosa, plamki Koplika, zapalenie spojówek.\nLaboratoryjne kryteria rozpoznania 1)\nWykrycie przeciwciał IgM przeciw wirusowi odry u osób nie szczepionych w ostatnim okresie.\nWykazanie znamiennego wzrostu przeciwciał przeciw wirusowi odry u osób nie szczepionych w\nWykrycie wirusa odry (różnego od szczepów szczepionkowych) w materiale klinicznym.\nPrzypadek rozpoznany przez lekarza jako odra.\nPotwierdzenie laboratoryjne; LUB\nUwaga: Przypadki potwierdzone laboratoryjnie nie muszą mieć charakterystycznych objawów klinicznych.\nW ramach programu eliminacji odry, w którym uczestniczy Polska, badania laboratoryjne muszą zostać\nprzeprowadzone (lub potwierdzone) w laboratorium akredytowanym przez WHO. (przyp. red. pol.)\nChoroba cechująca się ostrym początkiem z gorączką powyżej 38°C i pojawiającą się później wysypką w postaci pęcherzy lub twardych krost w tym samym stadium ewolucji, bez innej uchwytnej\nprzyczyny, bardziej nasiloną na dystalnych częściach ciała.\nPostaci nietypowe obejmują:\npłaskie zmiany o aksamitnej powierzchni, nie przypominające pęcherzy i nie przekształcające się\nIzolacja wirusa ospy prawdziwej (Variola) z materiału klinicznego.\nIdentyfikacja DNA wirusa ospy prawdziwej metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) w\nmateriale klinicznym, a następnie jego zsekwencjonowanie.\nIdentyfikacja wirusa ospy prawdziwej w materiale klinicznym w badaniu mikroskopii elektronowej z negatywnym barwieniem.\nObraz kliniczny zgodny z opisem; LUB\nNietypowy obraz kliniczny\npowiązanie epidemiologiczne z przypad-\nkami prawdopodobnymi lub potwierdzonymi.\nidentyfikacja wirusa z grupy Or-\nthopox w mikroskopie elektronowym lub metodą PCR; LUB\npowiązanie epidemiologiczne z in-\nnymi prawdopodobnymi lub potwierdzonymi przypadkami.\nDla pierwszego przypadku: Obraz kliniczny zgodny z opisem\ntwierdzenie laboratoryjne w mikroskopie elektronowym i metodą PCR\nW sytuacji wystąpienia ogniska: Obraz kliniczny zgodny z opisem\npowiązanie epidemiologiczne i - jeśli możliwe - potwierdzenie w mikroskopie elektronowym lub metodą PCR.\nChoroba objawia się zmianami zapalnymi, głównie na błonie śluzowej gardła, anginą, gorączką, a\ntakże wymiotami i drobnoplamistą, szkarłatną wysypką. Po ustąpieniu wysypki charakterystyczne\njest też płatowe łuszczenie skóry na dłoniach i stopach.\nWyhodowanie streptokoków typu A z wymazów z gardła.\nWykrycie antygenu streptokoków typu A w wymazach z gardła za pomocą odpowiednich testów\nPrzypadek rozpoznany przez lekarza jako płonica.\nnes typu A.\nidentyfikacja Streptococcus pyoge-\nWywołane dzikim szczepem poliowirusa\nObraz kliniczny zgodny z poliomyelitis, np. ostre pojawienie się porażeń wiotkich w obrębie jednej\nlub więcej kończyn z obniżeniem lub zanikiem odruchów ścięgnistych w zajętych kończynach bez\ninnej znanej przyczyny, bez zaburzeń czucia i bez zaburzeń myślenia. Możliwe są inne postaci kliniczne.\nWyizolowanie poliowirusa z materiału klinicznego, zwłaszcza kału lub płynu mózgowordzeniowego, i jego identyfikacja jako szczepu dzikiego.\nWykrycie kwasu nukleinowego poliowirusa w materiale klinicznym, zwłaszcza płynie mózgowordzeniowego lub kale.\nUwaga: Wszystkie badania laboratoryjne muszą zostać przeprowadzone w laboratorium akredytowanym\nUwaga: Dotyczy zarówno przypadków, w których wystąpiły porażenia, jak i bez porażeń.\nWywołane krążącym szczepem poliowirusa pochodzenia szczepionkowego (cVDPV)\nPOLIOMYELITIS - cd.\nWyizolowanie poliowirusa z materiału klinicznego, zwłaszcza kału lub płynu mózgowordzeniowego, i jego identyfikacja jako szczepu pochodzenia szczepionkowego.\nUwaga: Dotyczy zarówno przypadków, w których wystąpiły porażenia jak i bez porażeń.\nPoszczepienne, postać porażenna (VAPP)\nKliniczne kryteria rozpoznania\nWystąpienie porażeń wiotkich narastających w ciągu 4 dni lub krócej po przyjęciu doustnej, żywej\nszczepionki przeciw poliomyelitis, z towarzyszącą gorączką, które utrzymują się w badaniu po 60\ndniach od wystąpienia.\nIzolacja poliowirusa z materiału klinicznego, zwłaszcza płynu mózgowo-rdzeniowego lub kału i\njego identyfikacja jako szczepu szczepionkowego.\nWykrycie kwasu nukleinowego poliowirusa w materiale klinicznym, zwłaszcza płynie mózgowordzeniowym lub kale.\nEpidemiologiczne kryteria rozpoznania\nWykazanie związku czasowego ze szczepieniem przeciwko poliomyelitis żywą doustną szczepionką: 4 do 30 dni od zaszczepienia osoby chorej\n4 do 75 dni od zaszczepienia osoby sty-\nkającej się z chorym.\nspełnione kryterium epidemiologiczne.\nObraz kliniczny odpowiadający różycy obejmujący m.in. typowe zmiany skórne - miejscowe lub\nuogólnione - w postaci ostro odgraniczonego sinoczerwonego, bolesnego rumienia. (W postaci\nuogólnionej może wystąpić posocznica.) Niezwykle rzadką postać jelitową choroby charakteryzują\nwodniste stolce, niekiedy z domieszką krwi, gorączka i ogólne rozbicie.\nIzolacja i identyfikacja zarazka ze zmian chorobowych (wycinek skóry) lub z krwi.\nWykrycie obecności materiału genetycznego Erysipelothrix rhusiopathiae.\nObraz kliniczny zgodny z opisem u osoby narażonej zawodowo, tj. pracującej w rzeźni, w rolnictwie, w przemyśle mięsnym lub rybnym.\nObraz kliniczny odpowiadający różyczce, np. ostry początek rozsianej wysypki plamisto-grudkowej\nz bólem lub/i zapaleniem stawów, limfadenopatią i zapaleniem spojówek.\nWykrycie przeciwciał IgM przeciw wirusowi różyczki u osoby nie szczepionej w ostatnim czasie.\nWykazanie wzrostu miana swoistych przeciwciał przeciw wirusowi różyczki u osoby nie szczepionej w ostatnim czasie.\nIzolacja wirusa różyczki u osoby nie szczepionej w ostatnim czasie.\nWykrycie kwasu nukleinowego różyczki w materiale klinicznym.\nObraz kliniczny salmonelozy, np. biegunka, bóle brzucha, nudności i czasem wymioty. Zarazek\nmoże wywołać zakażenia pozajelitowe. 1)\nIzolacja niedurowych (nie typhi, nie paratyphi) pałeczek Salmonella z materiału klinicznego.\nPotwierdzenie laboratoryjne bez informacji na temat objawów klinicznych 2); LUB\nPolską definicję przypadku salmonelozy pozajelitowej zamieszczono osobno. (przyp. red. pol.)\nNie dotyczy wyników badań nosicieli i ozdrowieńców. (przyp. red. pol.)\nObraz kliniczny odpowiadający salmonelozie pozajelitowej, obejmujący m.in. posocznicę, zapalenie dróg żółciowych, płuc, opon mózgowo-rdzeniowych, stawów.\nIzolacja niedurowych (nie typhi, nie paratyphi) pałeczek Salmonella z próbki krwi, moczu, ropy,\npłynu mózgowo-rdzeniowego lub żółci, zależnie od lokalizacji zakażenia.\nObraz kliniczny odpowiadający śwince, np. ostre wystąpienie jedno- lub obustronnego bolesnego,\nsamo ograniczającego się obrzęku ślinianek przyusznych lub innych, trwające dłużej niż 2 dni bez\ninnej znanej przyczyny.\nWykrycie przeciwciał IgM przeciw wirusowi świnki.\nWykazanie znamiennego wzrostu miana swoistych przeciwciał przeciw wirusowi świnki u osób\nnie szczepionych w ostatnim okresie.\nWyizolowanie wirusa świnki (nie szczepu szczepionkowego) z materiału klinicznego.\nWykrycie kwasu nukleinowego wirusa świnki.\nPrzypadek rozpoznany przez lekarza jako świnka.\nz przypadkiem potwierdzonym.\nW klasyfikacji przyjętej w Polsce dopuszczono stosowanie kategorii "możliwy".\nObraz kliniczny odpowiadający tężcowi, np. ostro pojawiający się wzrost napięcia mięśniowego\n(hipertonia) i/lub bolesne skurcze mięśniowe (zazwyczaj mięśni żuchwy i karku) oraz uogólnione\nskurcze mięśniowe bez innej określonej przyczyny.\nWykrycie przeciwciał przeciw toksynie tężcowej u osoby nie szczepionej i nie uodparnianej biernie przeciw tężcowi.\nWykazanie znamiennego wzrostu poziomu swoistych przeciwciał przeciw toksynie tężca.\nChoroba pasożytnicza, manifestująca się ostrym początkiem i wystąpieniem co najmniej jednego\nspośród następujących objawów: limfadenopatia, zapalenie mózgu, zapalenie siatkówki i naczyniówki oka (chorioretinitis), zaburzenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Zakażenie wrodzone może wystąpić z wodogłowiem, małogłowiem, zwapnieniami wewnątrzmózgowymi,\ndrgawkami, upośledzeniem umysłowym pochodzenia mózgowego.\nWykazanie znamiennego wzrostu miana swoistych przeciwciał przeciwko Toxoplasma gondii.\nWykazanie obecności czynnika zakaźnego w tkankach lub płynach ustrojowych lub izolacja\nu zwierząt laboratoryjnych lub w hodowli tkankowej.\nWykrycie kwasu nukleinowego Toxoplasma gondii.\nPrzypadek rozpoznany przez lekarza jako toksoplazmoza.\nPrzewlekła choroba bakteryjna charakteryzująca się pierwotnymi zmianami patologicznymi występującymi w skórze, nerwach obwodowych oraz błonie śluzowej górnych dróg oddechowych. Obraz\nkliniczny u osoby nie leczonej charakteryzuje się obecnością jednego lub więcej spośród następujących objawów:\nCharakterystyczne zmiany skórne (leprydy): plackowate odbarwienia lub zaczerwienienia, najczęściej zlokalizowane niesymetrycznie na twarzy i tułowiu, z trwałą utratą czucia.\nZajęcie powierzchownych nerwów obwodowych: zgrubienie pni nerwów, bolesność, utrata czucia.\nIzolacja prątków kwasoopornych z rozmazów skóry lub biopsji skóry zmienionej chorobowo.\nObraz kliniczny zgodny z jedną z różnych postaci tularemii:\nwrzodziejąco-węzłowa (owrzodzenie skóry z okoliczną limfadenopatią),\nwęzłowa (miejscowa limfadenopatia bez zmiany skórnej),\noczno-węzłowa (zapalenie spojówek z limfadenopatią przyuszną),\nustno-gardłowa (zapalenie jamy ustnej, gardła lub migdałków z limfadenopatią szyjną),\ntrzewna (ból brzucha, wymioty, biegunka),\npłucna (pierwotna choroba płucna),\nduropodobna (choroba gorączkowa początkowo bez wyraźnej lokalizacji objawów).\nWykazanie znamiennego wzrostu poziomu swoistych przeciwciał.\nWysokie miano przeciwciał w pojedynczym oznaczeniu,\nWykrycie F. tularensis w materiale klinicznym metodą immunofluorescencji.\ndla przypadku prawdopodobnego LUB powiązanie epidemiologiczne.\nPo inhalacji Bacillus anthracis i krótkim okresie prodromalnym rozwija się ostra niewydolność oddechowa z hipoksją, dusznością, gorączką i objawami poszerzenia śródpiersia w badaniu radiologicznym.\nZmiana skórna rozwijająca się od krosty, poprzez stadium pęcherzyka, do czarnego wgłębionego\nstrupa z otaczającym obrzękiem (czarna krosta - pustula maligna). Zmiana jest zazwyczaj bezbolesna, ale mogą występować objawy ogólne (gorączka i złe samopoczucie).\nZespół nasilonego bólu brzucha, biegunki z gorączką i objawami posocznicy, występujący po zjedzeniu niedogotowanej zakażonej potrawy.\nIzolacja i potwierdzenie B. anthracis z miejsc, które w warunkach prawidłowych są jałowe (np. z\nkrwi lub z płynu mózgowo - rdzeniowego) albo ze zmiany lub innego miejsca objętego procesem\nchorobowym (skóra, płuca, jelita).\nObydwa z poniższych testów dodatkowych:\nwykrycie DNA B. anthracis (np. za pomocą PCR) z próbki pobranej z miejsc, które w warunkach prawidłowych są jałowe (np. z krwi lub z płynu mózgowo-rdzeniowego) albo ze\nzmiany lub innego miejsca objętego procesem chorobowym (skóra, płuca, jelita),\nwykrycie B. anthracis w materiale klinicznym za pomocą barwienia immunohistochemicznego zajętej tkanki (skóry, płuca lub jelita).\nUwaga: Wymaz z nosa bez objawów chorobowych nie stanowi podstawy rozpoznania przypadku.\nWĄGLIK - cd.\nObraz kliniczny zgodny z opisem BEZ izolacji B. anthracis, przy braku rozpoznania alternatywnego, ale z wynikiem dodatnim\npotwierdzonym narażeniem na zakażenie wąglikiem, ale BEZ potwierdzenia\nlaboratoryjnego zakażenia wąglikiem.\nWIRUSOWE GORĄCZKI KRWOTOCZNE (VHF)\nOstry początek z gorączką i biegunką, która może być krwawa, i z wymiotami. Często występują\nbóle głowy, nudności i bóle brzucha. W późniejszym przebiegu choroby mogą wystąpić objawy\nkrwotoczne. U niektórych osób stwierdza się plamisto-grudkową wysypkę na tułowiu.\nDodatni wynik biopsji skóry (badanie immunohistochemiczne).\nWykrycie kwasu nukleinowego wirusów Ebola/Marburg.\nDodatni wynik badania serologicznego, który może wystąpić późno w przebiegu choroby.\nNarastająca stopniowo choroba ze złym samopoczuciem, gorączką, bólem głowy, bólem gardła,\nkaszlem, nudnościami, wymiotami, biegunką, bólami mięśniowymi i bólem w klatce piersiowej.\nW późniejszym przebiegu choroby mogą wystąpić objawy krwotoczne.\nDodatnia biopsja skóry (badanie immunohistochemiczne).\nWykrycie kwasu nukleinowego wirusa Lassa.\nWIRUSOWE GORĄCZKI KRWOTOCZNE (VHF) - cd.\nKrymsko-Kongijska gorączka krwotoczna (CCHF)\nNarastająca stopniowo choroba z nagle występującą wysoką gorączką, dreszczami, bólami mięśniowymi, nudnościami, utratą łaknienia, wymiotami, bólem głowy i bólem mięśni grzbietu.\nWykrycie kwasu nukleinowego CCHF.\nWIRUSOWE ZAPALENIE MÓZGU PRZENOSZONE PRZEZ KLESZCZE\nObraz kliniczny odpowiadający kleszczowemu zapaleniu mózgu, typowo: przebieg dwufazowy z\nobjawami grypopodobnymi w pierwszej fazie, oraz objawami zapalenia opon mózgowordzeniowych lub zapalenia mózgu po kilkudniowym okresie bezobjawowym.\n4-krotny lub wyższy wzrost miana przeciwciał w surowicy.\nWykazanie syntezy swoistych przeciwciał w ośrodkowym układzie nerwowym.\nIzolacja wirusa z tkanek, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego.\nwykrycie swoistych przeciwciał IgM w surowicy przy braku szczepienia w kierunku kleszczowego zapalenia mózgu i innych flawiwirusów w ciągu ostatnich 3 miesięcy.\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ początek choroby w okresie zwiększonej aktywności kleszczy (kwiecień-listopad).\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ podwyższone prawdopodobieństwo\nzakażenia za pośrednictwem kleszczy w czasie poprzedzających 6 tygodni\n(pobyt na terenach endemicznych)\nW przypadkach objawowych, obraz kliniczny odpowiadający zapaleniu wątroby, np. ostre pojawienie się objawów i żółtaczki lub wzrost aktywności transaminaz.\nStwierdzenie przeciwciał IgM przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu A (anty-HAV).\nWykrycie antygenu w kale.\nWykrycie kwasów nukleinowych w surowicy.\nWykrycie przeciwciał IgM przeciw antygenowi rdzeniowemu (core) wirusa zapalenia wątroby\ntypu B (anty-HBc).\nWykrycie kwasu nukleinowego wirusa w surowicy.\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ wykazanie obecności antygenu powierzchniowego (HbsAg).\nWIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY - cd.\nWykrycie przeciwciał swoistych dla HCV (wirusa zapalenia wątroby typu C).\nWykrycie kwasu nukleinowego HCV w materiale klinicznym.\nPrzypadek objawowy potwierdzony laboratoryjnie.\nChoroba spowodowana przez spożycie larw Trichinella. Obraz kliniczny jest zmienny. W przypadkach objawowych częste są eozynofilia, gorączka, bóle mięśniowe i obrzęk wokół oczu.\nWykazanie larw Trichinella w bioptacie mięśnia.\nWykazanie znamiennego wzrostu poziomu swoistych przeciwciał przeciwko włośniom.\nWścieklizna jest ostrym zapaleniem mózgu i rdzenia, które niemal zawsze prowadzi do śpiączki i\nśmierci w ciągu 10 dni od pierwszych objawów.\nWykrycie antygenu wirusa wścieklizny metodą fluorescencji bezpośredniej w materiale klinicznym (najlepiej w mózgu lub w nerwach otaczających mieszki włosowe włosów na karku).\nWykrycie kwasu nukleinowego wirusa wścieklizny w materiale klinicznym.\nIzolacja (próba biologiczna na hodowli komórkowej lub na zwierzętach laboratoryjnych) wirusa\nwścieklizny ze śliny, płynu mózgowo-rdzeniowego lub tkanki centralnego układu nerwowego.\nStwierdzenie występowania przeciwciał neutralizujących (całkowita neutralizacja) w surowicy\nlub w płynie mózgowo-rdzeniowym osoby nie szczepionej.\nObraz kliniczny zgodny z opisem BEZ potwierdzenia laboratoryjnego.\nZAKAŻENIE ENTEROKRWOTOCZNĄ ESCHERICHIA COLI (EHEC)\nObraz kliniczny zgodny z zakażeniem EHEC, np. biegunka (często krwawa) i skurczowe bóle brzucha. Choroba może być powikłana zespołem hemolityczno-mocznicowym (HUS)\nmałopłytkową zakrzepową (TTP).\nWyizolowanie E. coli należącej do grupy serologicznej, która może wywoływać chorobę krwotoczną.\nPotwierdzenie serologiczne u pacjentów z HUS lub TTP.\nWykrycie genów kodujących dla produkcji St×1/St×2.\ninformacji na temat objawów klinicz-\nW Polsce w rutynowych sprawozdaniach, takich jak MZ-56, zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) niezależnie wykazywany jest także w wydzielonej pozycji. (przyp. red. pol.)\nZAKAŻENIE JELITOWE WYWOŁANE BIEGUNKOTWÓRCZĄ ESCHERICHIA COLI\nWodnista lub (rzadziej) krwawa biegunka, bóle brzucha, z towarzyszącą gorączką lub bez niej.\nIzolacja pałeczek E. coli enteropatogennych (EPEC), enterotoksynogennych (ETEC), enteroinwazyjnych (EIEC) lub enteroagregacyjnych (EaggEC) ORAZ\nstwierdzenie występowania w genomie izolowanych szczepów E. coli określonych determinant zjadliwości,\nwykrycie wytwarzania toksyn,\nstwierdzenie charakterystycznego dla danej kategorii sposobu przylegania do komórek linii\nHela i HEp-2,\ndla EIEC stwierdzenie obecności plazmidu zjadliwości i inwazyjności szczepu w hodowli komórkowej.\nIzolacja pałeczek E. coli ORAZ\nbrak w posiewie innych patogennych drobnoustrojów ORAZ\nstwierdzona testem serologicznym przynależność izolowanych szczepów do jednej z następujących grup antygenowych: O25, O26, O44, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126,\nO127 i O142 ORAZ\ndla E. coli O124 (EIEC) stwierdzenie charakterystycznych cech biochemicznych szczepu.\nObraz kliniczny zgodny z opisem ORAZ spełnione kryteria laboratoryjne dla\nZESPÓŁ HEMOLITYCZNO-MOCZNICOWY W PRZEBIEGU ZAKAŻENIA E. COLI (HUS) PL\nObraz kliniczny odpowiadający zespołowi hemolityczno-mocznicowemu (HUS), charakteryzujący\nsię ostrym początkiem niedokrwistości hemolitycznej z mikroangiopatią nerkową oraz małopłytkowością. Choroba rozwija się po przebyciu ostrego zakażenia pokarmowego wywołanego pałeczkami Escherichia coli.\nW rozmazie krwi obwodowej objawy anemii oraz mikroangiopatii (m.in. obecność schistocytów,\nechinocytów oraz innych postaci sfragmentowanych krwinek).\nObecność wskaźników uszkodzenia nerek: krwiomoczu, białkomoczu, wzrostu poziomu kreatyniny (> 1 mg/dL u osoby poniżej 13 roku życia lub > 1,5 mg/dL u osoby powyżej 13 r.ż., lub\nwzrost o 50% lub więcej).\nstwierdzenia ostrej lub krwistej biegunki w ciągu poprzedzających 3 tygodni; LUB\nstwierdzenie ostrej lub krwistej\nbiegunki w wywiadzie BEZ potwierdzenia laboratoryjnego mikroangiopatii.\nstwierdzenie ostrej lub krwistej biegunki w ciągu poprzedzających 3 tygodni.\nZESPÓŁ NABYTEGO UPOŚLEDZENIA ODPORNOŚCI (AIDS) I ZAKAŻENIE HIV\nObejmuje wszystkie osoby zakażone wirusem upośledzenia odporności (HIV), u których występuje\njakikolwiek z 28 stanów klinicznych wymienionych w europejskiej definicji przypadku AIDS w zastosowaniu do nadzoru epidemiologicznego (European AIDS surveillance case definition).\nI. Dorośli i młodzież: Europejska definicja AIDS z 1993 r. (1993 European AIDS surveillance case definition). 1)\nII. Dzieci w wieku < 13 lat: Poprawiona w 1995 roku europejska definicja przypadku AIDS w zastosowaniu do nadzoru epidemiologicznego nad dziećmi (1995 revision of the European case\ndefinition for AIDS surveillance in children). 1)\nKlasyfikacja przypadków 2)\nOsoba z dodatnim wynikiem badania EIA (nie dotyczy niemowląt), u której\nrozpoznano chorobę wskaźnikową, ale nie potwierdzono zakażenia HIV\nmetodami przyjętymi w europejskiej definicji przypadku; LUB\nOsoba z potwierdzonym zakażeniem HIV, u której rozpoznano jedną lub\nwięcej chorób wskaźnikowych, ale żadnej z nich nie potwierdzono metodami definitywnymi przyjętymi w europejskiej definicji przypadku; LUB\nOsoba z potwierdzonym zakażeniem HIV, u której liczba komórek CD4+\njest mniejsza niż 200/mm3.\nUwaga: Kategorię tę należy stosować wyłącznie, gdy nie jest możliwe\nostateczne ustalenie rozpoznania, np. w wyniku zgonu chorego.\nOsoba spełniająca kryteria europejskiej definicji przypadku AIDS.\nObie definicje opublikowano m.in. w "Meldunku o zachorowaniach na choroby zakaźne" (8/A/03).\nW klasyfikacji przyjętej w Polsce dopuszczono stosowanie kategorii "prawdopodobny".\nZESPÓŁ NABYTEGO UPOŚLEDZENIA ODPORNOŚCI (AIDS) I ZAKAŻENIE HIV - cd. UE PL\nRozpoznanie oparte na laboratoryjnych kryteriach zakażenia HIV lub na rozpoznaniu AIDS.\nI. Dorośli, młodzież i dzieci w wieku 18 miesięcy:\nDodatni wynik testu przesiewowego na przeciwciała przeciw HIV potwierdzony innym testem\nwykrywającym przeciwciała przeciw HIV.\nWykrycie kwasu nukleinowego HIV (RNA lub DNA).\nDodatni wynik testu wykrywającego antygen p24, w tym testu neutralizacji.\nIzolacja HIV za pomocą hodowli wirusa.\nII. Dzieci < 18 miesięcy:\nDodatnie wyniki w dwu oddzielnych oznaczeniach (z wyłączeniem krwi pępowinowej) jednego\nlub więcej spośród następujących testów wykrywających HIV:\nOznaczenie kwasu nukleinowego HIV (RNA lub DNA).\nTest wykrywający antygen p24, w tym test neutralizacji, u dziecka powyżej 1 miesiąca życia.\nOsoba, u której zakażenie HIV jest potwierdzone laboratoryjnie; LUB\nOsoba, która spełnia kryteria europejskiej definicji przypadku AIDS.\nZESPÓŁ RÓŻYCZKI WRODZONEJ\nZespół różyczki wrodzonej jest skutkiem wewnątrzmacicznego zakażenia płodu w przebiegu zakażenia wirusem różyczki nieuodpornionej matki. Objawy u dziecka w wieku od 0 do 11 miesięcy\nnależą do następujących 2 grup:\nA. zaćma, wrodzona jaskra, wrodzona wada serca, upośledzenie słuchu, retinopatia barwnikowa,\nB. plamica, splenomegalia, małogłowie, zahamowanie rozwoju umysłowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zaburzenia kostnienia, żółtaczka w trakcie 24 godzin po urodzeniu.\nIzolacja wirusa różyczki z materiału klinicznego pobranego od dziecka.\nWykrycie swoistych przeciwciał IgM w surowicy dziecka.\nNiektóre objawy wskazujące na zespół różyczki wrodzonej, bez spełnienia\nkryteriów dla rozpoznania potwierdzonego,\nStwierdzenie u dziecka co najmniej 2 objawów z grupy A\nnie innych przyczyn; LUB\nStwierdzenie u dziecka co najmniej jednego objawu z grupy A ORAZ jednego z grupy B ORAZ wykluczenie innych przyczyn; LUB\nwystąpienie różyczki u matki w\nczasie trwania ciąży, potwierdzone laboratoryjnie.\nUwaga: Jeżeli wystąpi więcej niż jeden objaw oczny z grupy A (np. zaćma i jaskra) z punktu widzenia\nklasyfikacji należy je traktować jako jeden objaw.\nChoroba charakteryzująca się ostrym początkiem z wystąpieniem objawów typowych, po którym\nnastępuje krótka remisja, a następnie nawrót gorączki, zapalenie wątroby, albuminuria oraz w niektórych przypadkach niewydolność nerek, wstrząs i krwawienia z wielu miejsc.\nWykazanie znamiennego wzrostu poziomu swoistych przeciwciał przeciw wirusowi żółtej gorączki u osoby nie szczepionej przeciw żółtej gorączce w ostatnim czasie, jeżeli reakcja krzyżowa\nz innymi flawiwirusami została wykluczona.\nWykrycie antygenu wirusa żółtej gorączki.\nWykrycie kwasu nukleinowego wirusa żółtej gorączki.\nPoloznictwo i ginekologia 2013-2014\nRatownictwo Medyczne II rok przedmiot: Pediatria\nMedycyna Ratunkowa i Medyczne czynności ratunkowe


Fleszem z PGEE (25): „Żużlowa wiosna” ponownie nastaje | PGE Ekstraliga - PGE Ekstraliga\nFleszem z PGEE (25): „Żużlowa wiosna” ponownie nastaje\nKońcówka kwietnia przyniosła nowe informacje odnośnie „odmrażania” sportu. Zielone światło do powrotu otrzymała PGE Ekstraliga, która może wystartować w połowie czerwca. Nie zabrakło także wieści od zawodników w czasie kwarantanny i… pierwszych treningowych jazd po przerwie spowodowanej pandemią wirusa COVID-19.\nW zeszłą niedzielę (19.04) środowisko żużlowe obiegła informacja o śmierci Krzysztofa Niedźwiedzia, ojca zawodnika Falubazu Zielona Góra – Sebastiana.\nZ przykrością przyjęliśmy wiadomość o śmierci Krzysztofa Niedźwiedzia – Ojca naszego zawodnika Sebastiana. Krzysztof…\nOpublikowany przez Falubaz Zielona Góra Sobota, 18 kwietnia 2020\nSobota (25.04) przyniosła nowe wieści dotyczące PGE Ekstraligi. Premier Mateusz Morawiecki, wraz z minister sportu Danutą Dmowską-Andrzejuk na specjalnej konferencji prasowej, przedstawili nowe informacje związane z „odmrażaniem” sportu w Polsce w czasach pandemii spowodowanej wirusem COVID-19. Powrót PGE Ekstraligi, która może nastąpić w połowie czerwca (12.06). Do rozpoczęcia zmagań gotowy jest Bartosz Zmarzlik…\n12.06 start PGE Ekstraligi. Bartosz Zmarzlik już czeka! 🙂 pic.twitter.com/Dk6Lbuc5ln\n— Stal Gorzów (@StalGorzow1947) April 25, 2020\nWładze państwa zadecydowały o stopniowym znoszeniu obostrzeń, przez co otwarte zostały lasy i parki. Z tej okazji postanowili skorzystać żużlowcy, którzy wyruszyli trenować na świeżym powietrzu. Maciej Janowski czym prędzej udał się do lasu, pisząc otwarcie „byliśmy, sprawdziliśmy, las otwarty”.\nByliśmy sprawdziliśmy las otwarty 😹✌🏻\nA post shared by Maciej Janowski ❌ Magic71🎩🎩 (@1magic1) on Apr 20, 2020 at 5:55am PDT\nWiktor Lampart zdecydował się na trening na mniej zalesionym w terenie.\nA post shared by Speed Car Motor Lublin 💛🐐💙 (@speedcarmotorlublin) on Apr 15, 2020 at 11:28am PDT\nPiotr Pawlicki wybrał z kolei… wędkarstwo i w swoich social mediach pokazał kibicom zdjęcie złowionej ryby.\nFalubaz Zielona Góra pochwalił się treningiem dwóch zawodników. Zarówno Antonio Lindbaeck, jak i Jan Kvech zaliczyli próbne okrążenia na torach w Szwecji i Czechach.\nI to jest moment na który czekaliśmy 🙂 Dziś na tor wrócili Antonio Lindback oraz Jan Kvech. Szwed jeździł w Aveście, a Czech w Pardubicach :)Więcej o pierwszych treningach naszych zawodników już teraz na falubaz.com#HejHejFalubazAntonio LindbäckJan Kvěch\nOpublikowany przez Falubaz Zielona Góra Środa, 22 kwietnia 2020\nROW Rybnik również może być spokojny o formę Vaclava Milika, który pochwalił się pierwszym treningiem w Pardubicach po przerwie.\nELTROX Włókniarz Częstochowa razem z kibicami zbiera fundusze, by wesprzeć częstochowską służbę zdrowia.\nDrodzy kibice! Zdajemy sobie sprawę z tego, w jak trudnej sytuacji obecnie się znajdujecie. Chcemy jednak byście…\nOpublikowany przez Włókniarz Częstochowa Niedziela, 19 kwietnia 2020\nPatryk Dudek także dołączył do wspierania polskich medyków, przywożąc do Uniwersyteckiego Szpitala w Zielonej Górze dostawę kremów do rąk.\nPomaga klub, pomagają też nasi zawodnicy 💪#będziedobrze#HejHejFalubazPatryk Dudek Duzers TeamNeutrogena\nOpublikowany przez Falubaz Zielona Góra Piątek, 24 kwietnia 2020\nŻużlowe środowisko dba o bezpieczeństwo swoich kibiców, dlatego też żużlowcy w dużej mierze informują o zasadach higieny. Sergei Logachev przekazał kibicom ROW-u Rybnik ważne informacje.\n– Musimy stosować się do nowych zasad – myć ręce, nosić maseczki. Dzięki temu może szybciej wrócimy do żużla – mówi Siergiej Łogaczew, zawodnik PGG ROW Rybnik, który przesyła naszym kibicom najlepsze pozdrowienia. Obejrzyjcie krótki fimik z dalekiego Władywostoku. Prześlijcie też pozdrowienia Siergiejowi, niech chłopak wie, ja bardzo na niego w #Rybnik czekamy!!#YNOROW #G72 #Rekiny\nOpublikowany przez KS ROW Rybnik Niedziela, 19 kwietnia 2020\nFOGO Unia Leszno to jeden z klubów, który w ostatnim czasie rozpoczął sprzedaż maseczek, a zainteresowanie kibiców przerosło oczekiwania.\nOgromne zainteresowanie sprawiło, że pierwsza partia naszych #KSULowych maseczek rozeszła się w mgnieniu oka 👀 Nasz partner firma @sportgangsportswear pracuje w pocie czoła nad kolejną dostawą, która trafi do nas w czwartek lub piątek. Dokładną godzinę rozpoczęcia sprzedaży podamy w środę. Trzymajcie się zdrowo i #zostańwdomu #ByczaRodzina ⚪🔵\nA post shared by Unia Leszno OFFICIAL🏆 (@unialesznoks) on Apr 20, 2020 at 9:33am PDT\nEmil Sayfutdinov również zachęcał kibiców do noszenia maseczek.\nI feel more safe now … Thanks @dispeed_wear 👌👌👌👍 @emilracing89 @emilracingspeedway89 @redbull @redbullmotorsports @redbull_rus @magik.chlodnictwo @motorex_powersports @scottmotosports @jg_sport_scott_motorex @jtrspeedwayeurope @mitasmoto @mercedesautofrelik @abracecruisers @bitubosuspension @tcxbootsusa @ngkntk_uk @gm_engines @ortema.de @dispeed_wear @kwracewear #prosiaczek #fogo\nA post shared by Emil Sayfutdinov #8⃣9⃣ (@emilracing89) on Apr 20, 2020 at 5:30am PDT\nMatej Zagar w rozmowie z Motorem Lublin zdradził między innymi, jak wygląda sytuacja z koronawirusem w Słowenii…\nJesteście ciekawi, co słychać u @MatejZagar55 ❓🤔Jeśli tak, to koniecznie zajrzyjcie na naszą klubową stronę: https://t.co/dNCEGZw52K pic.twitter.com/X9zvanT5X0\n— Motor Lublin (@speedcarmotor) April 19, 2020\n… a klubowa maskotka MOJE BERMUDY Stali Gorzów rozdawała kurierom maseczki klubowe.\nStaluś u naszego kuriera www.e-paczka.pl rozdawał Stalowe Maseczki :)Mamy nadzieję, że teraz praca i odbieranie paczek…\nOpublikowany przez Stal Gorzów Czwartek, 23 kwietnia 2020\nKluby najlepszej żużlowej ligi świata zaangażowały się także do akcji wspierania lokalnych producentów. Aby wzmocnić działania, Falubaz Zielona Góra zamieścił dodatkowo apel prezesa Wojciecha Domagały.\nFalubazy‼Razem możemy więcej! Pomóżmy przetrwać lokalnym przedsiębiorcom i przyjaciołom zielonogórskiego żużla…\nOpublikowany przez Falubaz Zielona Góra Sobota, 21 marca 2020\n23.04.2020 – #LubelskiKoszyk\nW tym trudnym czasie bardzo ważne jest wsparcie lokalnych producentów. Dziękujemy, że jesteście – to również dzięki Wam #LublinToŻużel! A Wasz #lubelskikoszyk jak wygląda? Czekamy na Wasze zdjęcia 🤔Perła OSM Piaski Europiek Wędzarnia "Siwy dym" Nałęczowianka\nOpublikowany przez Speed Car Motor Lublin Czwartek, 23 kwietnia 2020\nPrzełamując nudę, kluby najlepszej żużlowej ligi świata dołączyły do grania w Planszową PGE Ekstraligę. Przed pierwsze 4 dni minionego tygodnia drużyny przeprowadzały relację live z rzutu kostką, które rozpoczynały zmagania w danym spotkaniu, a dalszą część kończyli kibice. Gra planszowa dostępna jest do pobrania i wydruku TUTAJ.\nW najbliższy wtorek pierwszy rzut wykonają zawodnicy KS ROW Rybnik Wy możecie potem, w domowych pieleszach kontynuować…\nNie zabrakło kibiców, którzy stworzyli własną makietę stadionu. Taką pracą pochwalić się mogli młodzi kibice ELTROX Włókniarza Częstochowa.\nŻużlowe pamiątki i… stadion 🏟 Fani @CKM_Wlokniarz włożyli dużo pracy i stworzyli makietę częstochowskiego obiektu 👏 #PGEE | #PGEEkstraligahttps://t.co/oCwleWCiEE\n— PGE Ekstraliga (@EkstraligaTV) April 23, 2020\nŻużlowcy oraz kluby nie zaprzestały na organizowaniu dodatkowych atrakcji w mediach społecznościowych i tym samym, Bartosz Zmarzlik przeprowadził relację LIVE na Instagramie wraz z Anitą Włodarczyk…\nJutro, 19:00, zapraszam Was na instagramowy profil @orlenteam_official na żużlowo-lekkoatletyczny chat z @anitawlodarczykk ☺ @orlenteam_official @pkn.orlen @platinum.orlenoil @gorzow_wlkp @gorzow_przystan #bz95 @maszonskilogistic #intercars @mercedesgarcarek #prometcargo #wecon #grupapp @optyline.pl #prometcargo #gess #globex #JorgGrohmann #goldlas #budnex #freydaytona #mitasmoto #siatkifiltracyjnegalinski #krisluft #gorzówwielkopolski #gorzówstądjestem #66400 #gorzów #stądjestem\nA post shared by Bartosz Zmarzlik #95 (@zmarzlik95) on Apr 22, 2020 at 10:44am PDT\n… z kolei Marcin Turowski był kolejnym bohaterem akcji „Tydzień z zawodnikiem MRGARDEN GKM”.\nMarcin Turowski będzie w tym tygodniu bohaterem naszej akcji "Tydzień z zawodnikiem MRGARDEN GKM"!\nOpublikowany przez GKM Grudziądz S.A. Poniedziałek, 20 kwietnia 2020\nFOGO Unia Leszno kontynuowała cykl z ligową historią.\nJedziemy dalej z ligową historią #KSUL ⚪🔵💪 Niestety 18 kwietnia to nie jest ulubiony dzień Byków ☹ – 4⃣ mecze, 4⃣…\nOpublikowany przez Unia Leszno Sobota, 18 kwietnia 2020\nMOJE BERMUDY Stal Gorzów stworzyły dla kibiców serię 7 pytań od Szymona Woźniaka.\n🤩Zaczynamy nową zabawę. 7 pytań, codziennie jedno. Odpowiedź na wszystkie poprawnie i wygraj gadżet z autografem bohatera tygodnia 🤩 Startujemy z Szymon Woźniak Racing😎 Liczą się komentarze bez edycji. Na odpowiedź na pytanie nr 1 czekamy do 21.04. do godziny 20:00 🙂\nOpublikowany przez Stal Gorzów Poniedziałek, 20 kwietnia 2020\nROW Rybnik zaserwował kibicom zabawę pod hasłem „kim jest ten facet?”, w której zgadywali, kto znajduje się na zdjęciu z dzieciństwa.\nKtóry z naszych zawodników grał w szkolnym teatrze? Który uwielbiał spędzać czas na plaży? Który od najmłodszych lat…\nOpublikowany przez KS ROW Rybnik Piątek, 24 kwietnia 2020\nBETARD Sparta Wrocław ponownie zachęciła do akcji zostań w domu i przygotowała, w ramach serii #HomeEducation, lekcję geografii. Tym razem padło na ojczyznę Maxa Fricke’a – Australię.\n#zostańwdomu i kontynuuj #HomeEducation z #WTS Lekcja 3 z geografii – w krainie kangurów, czyli ojczyźnie Maxa i ulubionym miejscu na ziemi Tajskiego.\nOpublikowany przez WTS Sparta Wrocław Czwartek, 23 kwietnia 2020\nPiotr Protasiewicz czytał najmłodszym kibicom na dobranoc „Czerwonego Kapturka”…\nDziś bajkę na dobranoc przeczyta wam Piotr Protasiewicz :)#HejHejFalubaz#zostanwdomuPiotr Protasiewicz Pepe Racing\n…a Krzysztof Buczkowski w oryginalny sposób wspominał sezon 2019.\n#memories #sezon2019 #gkmgrudziadz #kbracing277 @jakfilm.pl 😁👍🎥\nA post shared by Krzysztof Buczkowski (@buczekspeed277) on Apr 17, 2020 at 1:46pm PDT\nMotor Lublin miał, co świętować, bowiem prezes Jakub Kępa obchodził urodziny.\nDziś swoje urodziny świętuje Jakub Kępa‼🎈🎂 💯 lat Prezesie ‼🎊🎉😉\nOpublikowany przez Speed Car Motor Lublin Wtorek, 21 kwietnia 2020\nFOGO Unii Leszno także nie zabrakło solenizanta. 19 kwietnia swoje 93 urodziny obchodził Stanisław Przybylski.\n#ByczyKalendarz Stanisław Przybylski obchodzi dziś 9⃣3⃣ urodziny (19.04.1927), zawodnik #KSUL w latach 1948 oraz…\nOpublikowany przez Unia Leszno Niedziela, 19 kwietnia 2020\nWspaniałe wieści przekazał także Krzysztof Cegielski, który ponownie zostanie tatą. Gratulacje!\nRadosne nowiny zostały przekazane podczas jednego z wywiadów. Rodzicom gratulujemy i życzymy dużo zdrowia! 👏#PGEE | #PGEEkstraligahttps://t.co/X6rPbFCad4\n— PGE Ekstraliga (@EkstraligaTV) April 24, 2020


Kaczyński widzi w polityce Tuska karygodny, egoistyczny błąd - sejm-rząd Ludzie\nKaczyński widzi w polityce Tuska karygodny, egoistyczny błąd\n11 lipca 2016 10:02\nJarosław Kaczyński (fot.:Piotr Drabik/flickr.com/CC BY 2.0)\n● Lider PiS w poniedziałek (11 lipca) stwierdził, że 8 lat polityki Tuska dało mu stanowisko w UE, bo taki był cel. By go osiągnąć, poświęcono dobry interes kraju.\n● Kaczyński przekonuje też, że wobec opuszczenia przez Wielką Brytanię UE, potrzeba szerokich konsultacji poświęconych przyszłości Europy.\n● Polityk odkłamuje też stwierdzenia opozycji jakoby był dyktatorem.\nLider PiS, Jarosław Kaczyński udzielił wywiadu "Rzeczpospolitej". W rozmowie opublikowanej na łamach dziennika w poniedziałek (11 lipca) osią rozmowy stał się Donald Tusk. Kaczyński krytykuje i oskarża swojego wieloletniego oponenta politycznego w krajowej polityce.\n- Tusk popełnił ten wielki błąd w polityce międzynarodowej. Wszystko było nastawione na cel, jakim miało być jego wysokie stanowisko w Unii Europejskiej - mówi Rzeczpospolitej prezes PiS. Dodaje też, że Tusk gwałtownie wycofał się z chęci budowy tarczy antyrakietowej, czym opóźnił poprawę bezpieczeństwa kraju o kilka lat.\nKaczyński argumentuje, że ta (i inne decyzje) Tuska miały stworzyć wrażenie jakoby nie był on politykiem antyrosyjskim, a proniemieckim.\nDonald Tusk na spotkaniu Europejskiej Partii Ludowej, źródło: EPP/flickr.com/CC BY 2.0\n- Tusk poświęcił interesy państwa swojej indywidualnej karierze - mówi Kaczyński w rozmowie. - Sprawa Tuska jest skomplikowana i może być wielkim problemem dla Europy.\nDonald Tusk był politykiem obecnej partii opozycyjnej PO. Przez siedem lat, od 2007 do 2014 roku stał na czele partii i jako pierwszy premier w historii niepodległej polski po 1989 roku zdobył poparcie pozwalające rządzić krajem dwa razy z rzędu (w latach 2007 i 2011).\nJarosław Kaczyński, jako lider najsilniejszej partii opozycyjnej wobec PO, w tamtych latach wielokrotnie krytykował Donalda Tuska za jego decyzje polityczne. Tandem Kaczyński - Tusk uosabiał spór polityczny rządzący - opozycja w tym czasie.\nEuropa musi się sama ze sobą skonsultować\nDrugim tematem rozmowy z liderem formacji rządzącej jest Brexit.\nKaczyński przewiduje, że w Europie rośnie świadomość konieczności zmian. Kontynent musi skorygować swoją politykę, a konieczna do tego może być wymiana elity, która organizuje proces integracji.\n- Po tym wstępnym szoku (...), istnieje coraz szersza świadomość, że zmiany są konieczne - mówi w poniedziałkowym wydaniu "Rzeczpospolitej" Kaczyński. - (Polska - red.) musi postępować ofensywnie. To znaczy mieć swój projekt, występować z nim, jeździć z nim po Europie - tłumaczy pytany.\nKaczyński łatwo mówi też, komu przypaść powinno w udziale to ważne dla Europy tournee. -To zadanie dla wszystkich, ale ja się oczywiście od obowiązków nie będę uchylać, tym bardziej, że ja to zainicjowałem.\nKtoś przyprawił Kaczyńskiemu maskę dyktatora\nKaczyński w tym kontekście ustosunkował się też do opinii, że decyduje o każdym aspekcie życia politycznego w partii, parlamencie i rządzie.\n- Ja nie jestem dyktatorem - mówi łagodząc swój wizerunek Kaczyński. - Od czasu Porozumienia Centrum (PC) sporo zainwestowano we mnie jako raroga. Dlatego wmawia się dziś ludziom, że to ja jestem tym najgorszym.\nKaczyński przekonuje, że taka maska jego osoby jest przydatna jego politycznym oponentom. - To wygodne dla opozycji - konstatuje.\nPiS Jarosław Kaczyński Prawo i Sprawiedliwość Donald Tusk Polityka politycy


Trump o filmach z UFO: zastanawiam się [ZDJĘCIA] - wGospodarce.pl\nZdjęcie pokazuje interakcje z „niezidentyfikowanymi zjawiskami lotniczymi” w nieujawnionym miejscu (opublikowane 29 kwietnia 2020 r.) / autor: PAP/EPA/US DEPARTMENT OF DEFENSE HANDOUT\nTrump o filmach z UFO: zastanawiam się [ZDJĘCIA]\nOpublikowano: 30 kwietnia 2020, 22:55\nAktualizacja: 1 maja 2020, 06:47\n- To cholernie ciekawy materiał, zastanawiam się czy jest prawdziwy - powiedział prezydent USA Donald Trump o oficjalnie opublikowanych przez Pentagon trzech nagraniach wideo z szybko przemieszczającymi się niezidentyfikowanymi obiektami latającymi (UFO).\nautor: PAP/EPA/US DEPARTMENT OF DEFENSE HANDOUT\nMarynarka wojenna USA już w ubiegłym roku potwierdziła autentyczność nagrań, które wcześniej były dostępne w sieci. Pentagon oficjalnie udostępnił materiały w celu „wyjaśnienia wszelkich nieporozumień opinii publicznej” w sprawie tego czy są one autentyczne i czy pokazują wszystko - tłumaczyła rzeczniczka prasowa amerykańskiego resortu obrony Sue Gough.\nTemat ten był poruszony w opublikowanej w czwartek czasu polskiego rozmowie agencji Reutera z Trumpem. „Zastanawiam się czy jest to prawdziwe. To niezły materiał” - powiedział o filmach prezydent USA.\nW ubiegłym roku w rozmowie z telewizją ABC News Trump przyznał, że został zapoznany z materiałami o niezidentyfikowanych obiektach latających.\nWidziałem, słyszałem, czytałem, odbyłem nawet krótkie spotkanie w tej kwestii. Niektórzy mówią, że widzą UFO. Czy ja w to wierzę? Niezbyt” - mówił.