Найцікавіше за лаштунками. Про що свідчать ділові індекси\nУ популярних індексах, таких як Індекс конкурентоздатності чи Doing Business, найцікавіше мало хто читає. VoxUkraine розкриває секрети та запрошує до діалогу\n4096 , Червень 3, 2019\ndepositphotos / kchungtw\nЧому одні країни багаті, а інші бідні? Чому одні бідні країни багатіють, а інші залишаються бідними? Про ці питання написано не одну наукову статтю чи науково-популярну книжку, але вони й досі не мають однозначної відповіді. Деякі автори наголошують на таких чинниках як географічне положення чи природні ресурси, інші – на інституціях, у тому числі таких як релігія чи система цінностей, треті підкреслюють вирішальну роль окремих осіб чи історичних моментів.\nVoxUkraine розпочинає серію публікацій, присвячених змінам умов ведення бізнесу, які відбулися за останні п’ять років. У першій публікації ми розповідаємо про два найвідоміші індекси, які навіть потрапили до Стратегії-2020 команди президента Петра Порошенка, та знайомимо читачів з Індексом моніторингу реформ, який складається українськими експертами протягом чотирьох років та оцінює законодавчі зміни «правил гри».\nСучасні моделі економічного зростання обов’язково включають капітал (інвестиції) та працю чи людський капітал, а також розглядають інші чинники, які можуть впливати на зростання економіки – такі як технології, податки, відсоткові ставки, прямі іноземні інвестиції, державні видатки та ін. Втім, жодна модель не може врахувати весь комплекс чинників, які визначають економічне зростання у тій чи іншій країні або її інвестиційну привабливість.\nНезважаючи на теоретичну та емпіричну складність питання, існує багато науково-популярних рейтингів та індексів, які порівнюють країни між собою за рівнем економічної свободи, демократії, якості інституцій тощо. Теоретично, ці індекси можуть пояснювати відмінності у рівнях економічного розвитку країн чи їхньої інвестиційної привабливості (рис. 1). Однак навряд чи хтось використовує їх на практиці для ухвалення інвестиційних рішень.\nРисунок 1. ВВП на душу населення (долари ПКС) та бал країни за індексом конкурентоспроможності\nОдним із найвідоміших є Індекс глобальної конкурентоспроможності, який розраховується Світовим економічним форумом. Останній доступний індекс (2018) розраховувався за 97 показниками, із яких 32 були статистичними даними, 19 іншими індексами, 47 – даними опитування вищого менеджменту компаній (в Україні в опитуваннях для Індексу конкурентоспроможності беруть участь близько 100 керівників, усього в світі опитують 14 000 осіб).\nМетодологія індексу досить суттєво змінюється – наприклад, зі 118 показників, за якими складено індекс 2014-15 року, лише третина (41 показник) є співставними з показниками, які входять до індексу 2018 року. Порівняно з індексом 2014-2015 року індекс 2018 включає менше макроекономічних змінних, менше показників корупції, але більше індикаторів, які вимірюють уміння та навички працівників та інноваційний потенціал країни. Окрім того, індекс-2018 більше покладається на об’єктивні дані – так, лише 48% його показників походять з опитування порівняно з 66% в індексі 2014-2015рр.\nВ індексі 2018 року деякі показники було об’єднано – наприклад, вісім показників здоров’я замінено одним: очікувана тривалість здорового життя. Інші навпаки деталізовано – наприклад, «якість залізничного сполучення» розділено на «щільність залізничних шляхів» та «ефективність послуг залізниці».\nПоказники також мігрують між розділами індексу (pillars) – наприклад, кількість абонентів мобільного широкосмугового підключення («mobile broadband subscriptions») між 2015 та 2018 роком перекочувала з «технологічної готовності» до «інфраструктури».\nОтже, незважаючи на його кореляцію з ВВП (рис.1), цей індекс є скоріше інструментом привернення уваги до звіту Світового економічного форуму, аніж для порівняння країн між собою чи тим більше для вимірювання прогресу країн у часі. Найцікавіша його частина – це власне перелік показників, за якими він складений, оскільки це ті чинники, які на думку науковців та експертів, які складають рейтинг, визначають конкурентоспроможність країни у поточний момент часу. На рис. 2 ми наводимо значення індексу для України за 2014-15 та 2018 роки. Однак цей рисунок лише для ілюстрації, він не показує прогрес чи регрес України у певній сфері.\nРис. 2. Значення індексу глобальної конкурентоспроможності (distance to frontier) для України.\nПоказники, написані через риску, слід читати так: перший показник за 2018, другий – показник – за 2014-15. У 2018 році індекс містить показник «innovation capability», а в 2014-2015 аналогічний показник називався «technological readiness». «Наповнення» цих показників також відрізняється.\nДжерело: Global competitiveness report\nІндекс легкості ведення бізнесу від Світового банку (Doing business)\nІнший індекс, який часто цитують, – це Індекс легкості ведення бізнесу (Doing Business) від Світового банку, який дає загальну оцінку вартості та тривалості регуляторних процедур. Цей індекс складається на основі даних експертного опитування (13800 експертів в усьому світі, в середньому по 72 з однієї країни). Експертами виступають переважно працівники юридичних, інвестиційних та аудиторських компаній, для окремих показників – представники державних органів. Для співставності даних між країнами експертів просять оцінити вартість процедур для уявного «стандартизованого» підприємства. Наприклад, показники тривалості та вартості реєстрації бізнесу розраховуються для ТОВ, яке розташоване у найбільшому місті країни, має 5 засновників-фізосіб, від 10 до 50 працівників, стартовий капітал, що вдесятеро перевищує дохід на особу в країні тощо (всього 16 припущень).\nНабір показників, на основі яких розраховується Індекс Doing Business, незначно змінюється за роками. Тому місце країни в цьому рейтингу можна порівнювати в часі, але з двома застереженнями.\nПо-перше, слід перевіряти, чи не було значних змін методології у певний рік. По-друге, варто пам’ятати, що індекс показує не абсолютний, а відносний прогрес. Тобто якщо певна країна прогресувала швидко, але інші ще швидше, її місце в рейтингу може навіть погіршитися.\nРис. 3 показує, що протягом останніх п’яти років Україна покращувала умови для ведення бізнесу швидше, ніж інші країни, за винятком реєстрації власності. Значний прогрес помітний у процедурі приєднання до електромереж та зовнішній торгівлі. Найбільш тривалими та дорогими залишаються процедури санації та банкрутства (втім, ухвалення нового Кодексу про банкрутство має це змінити). Виконання контрактів також залишає бажати кращого, що не дивно зважаючи на повільне реформування судової системи.\nРис. 3. Індекс легкості ведення бізнесу (distance to frontier)\nМісця України в рейтингу конкурентоспроможності та легкості ведення бізнесу стали одними з ключових показників президентської Стратегії-2020 (орфографію збережено):\nБажання підвищити конкурентоспроможність країни було й у новообраного парламенту VIII скликання. У листопаді 2014 більшість народних депутатів уклали коаліційну угоду та вирішили провести реформи, «націлені на … розбудову конкурентоспроможної економіки, встановлення сприятливих умов для ведення бізнесу, зменшення безробіття, створення нових робочих місць…».\nСправді, як свідчить Індекс моніторингу реформ від VoxUkraine (рис. 4), за останні 4 роки найбільше реформ стосувалися саме врядування та бізнес-середовища – зміни за цими напрямками сумарно набрали найбільше балів від експертів. Із понад 800 реформаторських нормативних актів майже чверть (208) змінюють бізнес-середовище. Як вони співвідносяться з міжнародними рейтингами України?\nІндекс моніторингу реформ від VoxUkraine\nРис. 4. Оцінка іМоРе наростаючим підсумком за напрямками за січень 2015-грудень 2018.\nЯк відзначає багато спостерігачів, за останні 5 років Україна здійснила більше реформ, ніж за попередні 20. Але які саме реформи були втілені? Які з них були дуже важливими, а які несли з собою лише невелике покращення? Чи були зміни, які навпаки погіршують «правила гри»?\nЩоб мати відповіді на ці та інші питання, пов’язані з реформами, з початку 2015 року команда VoxUkraine оцінює реформаторські законодавчі акти (тобто ті, які змінюють «правила гри») за їхнім очікуваним впливом на певні сфери суспільного та економічного життя (оцінка складається щодва тижні на основі опитування експертів). За період 2015-2018 рр. таких актів назбиралося понад 800.\nКожна подія може отримати оцінку від -5 до +5 залежно від її очікуваного впливу на «правила гри». Якщо подія впливає на декілька напрямків, вона може набрати сумарно понад 5 балів.\nдержавні фінанси та ринок праці,\nЦе можна побачити на прикладі Індексу легкості ведення бізнесу. У звітах Doing Business висвітлено головні реформи у кожній з 10 сфер, які лежать в основі розрахунку індексу. Ми зібрали цю інформацію за останні 5 років та співвіднесли з іМоРе (таблиця 1).\nТаблиця 1. Зміни, які вплинули на місце України у рейтингу Doing Business, та їхні оцінки в іМоРе\nУ таблиці відзначено фактичний рік запровадження відповідних змін. Індекс легкості ведення бізнесу «дивиться у майбутнє», тому зміни, запроваджені, наприклад, 2015 року, можна знайти у звіті за 2016 рік, зміни 2016 року – у звіті за 2017 рік і т.д.\nЗеленим у таблиці позначено реформи, які спрощують ведення бізнесу, червоним – ускладнюють.\nКомпонент рейтингу Рік упровадження зміни Що саме змінилось Бали іМоРе (від -5 до +5) Зміна позиції в рейтингу Doing Business (за відповідним компонентом)\nВідкриття бізнесу 2015 Україна полегшила процедуру відкриття бізнесу: зменшений час для обов’язкової реєстрації платника ПДВ, скасовані збори за реєстрацію підприємств. +2 бали +46\n(з 76 місця → 30 місце)\nОтримання дозволу на будівництво 2017 Україна полегшила отримання дозволів на будівництво, зменшивши розмір пайового внеску. Не оцінювалося, оскільки це не реформа +105 (140 → 35)\n2018 Україна зробила отримання дозволів на будівництво дорожчим через збільшення пайового внеску на розвиток міської соціальної та інженерно-транспортної інфраструктури. З іншого боку, Україна полегшила отримання дозволів на будівництво через скасування вимоги інвесторів отримувати технічні умови з пожежної безпеки на будівництво від Державної служби України з надзвичайних ситуацій. «Закон про покращення умов будівельної діяльності», пов’язаний з цим, отримав +2 бали іМоРе. +5* (35 → 30)\nЗахист прав міноритарних акціонерів 2016 Україна посилила захист міноритарних акціонерів: запровадила вимоги виключення зацікавленого директора або акціонера з участі в голосуванні та зовнішньої перевірки транзакцій з пов’язаними особами. Також впроваджені засоби правового захисту у випадку шкідливого впливу транзакцій з пов’язаними особами на компанію. Третє – уточнена структура власності та контролю. +3 бали +18 (88 → 70)\n2017 Україна посилила рівень захисту міноритарних акціонерів, упровадивши вимоги про деталізоване та негайне розкриття інформації про транзакції за участю пов’язаних осіб.\nЦе стало можливим завдяки змінам Положення про розкриття інформації емітентами цінних паперів, які ухвалила Національна комісія з цінних паперів та фондового ринку (1, 2, 3) Не оцінювалося -11**\n2018 Україна посилила захист міноритарних інвесторів через підвищення вимог до розкриття інформації про транзакції з пов’язаними особами в річних звітах акціонерних товариств. Пов’язаний з цим Закон «Про спрощення ведення бізнесу та залучення інвестицій емітентами цінних паперів» отримав\n+3.0 бала +9 (81 → 72)\nСплата податків 2014 Україна полегшила сплату податків для компаній, запровадивши електронну систему для сплати ПДФО. З іншого боку, було підвищено екологічний податок Не оцінювалося +56 (164 → 108)\n2017 Україна спростила сплату податків, зменшивши розмір Єдиного соціального внеску. +2 бали +41 (84 → 43)\nМіжнародна торгівля 2018 Україна полегшила міжнародну торгівлю, виключивши автомобільні запчастини з переліку товарів військового призначення, що полегшило їх імпорт. Не оцінювалося +41 (119 → 78)\nВиконання контрактів 2016 Україна спростила виконання контрактів, запровадивши електронну систему сплати судових зборів. Не оцінювалося +17 (98 → 81)\n2018 Україна спростила виконання контрактів, запровадивши спрощену процедуру для дрібних скарг та досудових розслідувань під час розгляду справ у господарських судах. +2 бали +25 (82→ 57)\n* реформа ілюструє відносність рейтингу. Так, незважаючи на те, що Світовий банк визнав ці зміни такими, що погіршують умови отримання дозволу на будівництво, Україна посіла вищу позицію за цим компонентом індексу. ** реформа також ілюструє відносність позиції в рейтингу — незважаючи на те, що звіт Світового банку визнав ці зміни позитивною реформою, місце України в рейтингу за цим компонентом погіршилося\nРис. 5 представляє лише зміни бізнес-середовища. Як бачимо, переважна кількість подій набрали невелику кількість балів. 2015 року значущі зміни у бізнес-середовищі відбувалися частіше, ніж у 2017-2018рр. Відзначили ми й вісім антиреформ за цей період.\nРис. 5. Реформи бізнес-середовища 2015-2018: окремі події та кумулятивний індекс\nЕксперти оцінюють події за шкалою від -5 до +5. Фінальна оцінка події – це медіана експертних оцінок. Однак, якщо подія впливає на декілька напрямків, вона може набрати понад 5 балів. За 4 роки оцінювання було кілька таких подій.\nСумарно події, які впливають на бізнес-середовище, отримали від експертів 231,6 бала або в середньому 1,1 бала за кожну. Більше балів набрали реформи, які впливали одразу на декілька напрямків.\nТак, події, які впливали одночасно на бізнес-середовище та врядування, отримали 58,8 бала за напрямком бізнес-середовище (в середньому 1,6 бала за кожну подію) та 62 бали за напрямком «врядування» (в середньому 1,7 бала за кожну подію).\nНа бізнес-середовище та водночас на енергетичну незалежність впливали 9 нормативних актів. Це зокрема Закон про комерційний облік теплової енергії та водопостачання (+4 бали), Закон про енергетичну ефективність будівель (+3,75 бала), Закон про ринок електроенергії (+4,5 бала).\nВісім реформ, які впливали одночасно на бізнес-середовище та банківський сектор, також отримали високі середні бали: 1,8 за напрямком «бізнес-середовище» та 1,5 за напрямком «монетарна політика та банківський сектор». Серед них закон про посилення відповідальності власників банків (+7 балів), Закон про валюту (+5 балів), спрощення закордонних операцій українців (+4 бали).\nТри події вплинули одразу на три напрямки – бізнес-середовище, урядування та державні фінанси. Це були закон про відкриття інформації про держзакупівлі відповідно до директив ЄС (+8.5 бала), Закон про створення експортно-кредитного агентства (-1.25 бала) та податкова реформа, ухвалена у «бюджетному пакеті» 30 грудня 2016 року (+3,5 бала).\nДетальніше про реформи, які пливали на бізнес-середовище протягом останніх чотирьох років, ми розповімо в наших наступних публікаціях.\nРис. 7. Ділові очікування підприємств та індекс ВВП\nДжерела даних: НБУ, Держстат\nТаблиця 2. Реформи у бізнес-середовищі: кількість подій та їхні бали за Індексом моніторингу реформ (2015-2019; в дужках – середній бал однієї події).\nПротягом 2015-2019 року відбулося 208 законодавчих змін, які впливають лише на бізнес-середовище, 36 змін, які впливають одночасно на бізнес-середовище та урядування, 16 змін, які впливають одночасно на бізнес-середовище та публічні фінанси і т.д. (перший рядок таблиці).\nНапрямки, на які впливали події, оцінені іМоРе\nлише бізнес-середовище (БС) БС+ врядування БС + державні фінанси БС + енергетична незалежність БС + монетарна політика та банк.сектор БС + врядування + державні фінанси\nкількість → подій\nбали за напрямками ↓ 208 36 16 9 8 3\nдержавні фінанси 16.5\nенергетична незалежність 17.3\nмонетарна політика та банк.сектор 12.3


Кропива: лікувальні властивості, використання в косметології та садівництві\nКропива росте скрізь - на галявинах, в хащах, лісах, при дорогах. Рослина віддає перевагу вологому середовищу. Часто знищується як бур’ян, але за своїми властивостями їй можна сміливо дати назву лікарської рослини.\nКропива є повноцінним кормом для багатьох видів тварин, в основному для комах. Для людини це ідеальне джерело мікро- і макроелементів.\nЗавдяки високому вмісту лікарських сполук її можна використовувати як засіб від багатьох недуг. На жаль, це одна з найбільш недооцінених лікарських рослин. Кропива використовується в лікувальних, кулінарних і косметичних цілях.\nУ лікувальних цілях використовують листя, які збирають до цвітіння, а також корені та стебла. Весна (квітень, травень) - найкраща пора, щоб зривати молоду кропиву.\nПоки рослина не цвіте - то володіє найбільшою кількістю вітамінів і мінералів, а отже, і чудодійними властивостями.\nЛистя кропиви містять органічні кислоти (у тому числі гліколеву, гліцеринову, мурашину), вітаміни (С, К, В2), каротиноїди, флавоноїди, дубильні речовини, фітостерини, хлорофіли, аміни, білки та ефірну олію.\nКоріння - містять органічні кислоти, віск, фітостерин, мінеральні солі. З листя отримують хлорофіл, який широко використовується у фармацевтичній, косметичній та харчовій промисловості. На даний час властивості рослини підтверджені численними дослідженнями. Найважливіші з них:\nПротиалергічна дія - похідні тирозину, що містяться в кропиві, є антигістамінними засобами, пригнічують запальні та алергічні процеси. Тому прийом екстрактів кропиви може бути корисним при лікуванні сезонної алергії. Протизапальні та протиревматичні властивості. Кропива сприяє зменшенню набряку і чудово береться із запальними процесами.\nАнтиоксидантний ефект. Кропива є потужним джерелом антиоксидантів. Таким чином, вона може зменшити кількість вільних радикалів, які пошкоджують клітини і, отже, уповільнюють процес старіння. Таке видалення вільних радикалів розвантажує печінку, завданням якої є, серед іншого, детоксикація організму, завдяки чому кропива забезпечує його регенерацію та правильне функціонування.\nАнтибактеріальні властивості - було доказано, що вона діє проти багатьох бактерій. Для прискорення загоєння кропиву часто використовують у перев’язках на рани. Сприяє зниженню рівня холестерину в крові. Це знижує ризик утворення атеросклеротичних відкладень у кровоносних судинах. Захищає серце та систему кровообігу від різних захворювань.\nРослина сприяє зниженню рівня глюкози в крові, що запобігає розвитку цукрового діабету. Має сечогінний ефект - покращує виведення сечовини з організму, що є важливою властивістю для людей, які страждають на сечокам'яну хворобу і сприяє зниженню маси тіла. Завдяки настоям кропиви зникає набряк і відчуття тяжкості. Є джерелом заліза, тому настої з кропиви рекомендують також при анемії.\nКропива також має багато застосувань в косметології. Крім усього іншого, це засіб для покращення стану волосся та проти його випадіння (також усуває лупу).\nПрепарати з кропиви використовують і у сільському господарстві та садівництві. Високоцінним є добриво з кропиви. Готовий препарат використовують для поливу рослин, особливо з високими потребами у поживних речовинах (наприклад, для поливу помідорів, огірків, цвітної капусти, троянд, однорічних квітів, кущів та плодових дерев).\nГній кропиви - дуже сильне добриво. Тому використовувати його слід у вигляді рідини, розведеної водою, залежно від потреб удобрення, у співвідношенні 1:10 або навіть 1:20. Він чудово покращує стан рослин і прискорює їх ріст і розвиток. Таке добриво постачає велику кількість азоту. Тому слід уникати поливу кропив’яним гноєм зелені та овочів, зокрема : салату листового, шпинату, цибулі, часнику, моркви, петрушки, селери, редьки, квасолі та гороху.\nТакож кропив’яний гній можна використовувати, як обприскувач для захисту рослин від попелиці і павутинного кліща.\nЧитайте також: Значення кишкових бактерій для здоров’я людини\nЧитайте також: ТОП-3 продукти, які надзвичайно шкідливі для мозку\nЧитайте також: Баклажани: властивості та харчова цінність. Сприяють зменшенню ваги та детоксикації організму


Важливо, що американський корабель не просто зайшов у Чорне море, а прибув саме в український порт Одеси, – Михайло Гончар\nЕспресо Захід політика "Важливо, що американський корабель не просто зайшов у Чорне море, а прибув саме в український порт Одеси", – Михайло Гончар\nНещодавно фрегат берегової охорони США зайшов в одеський порт. Американський катер прибув в Україну вперше за 13 років. Чому саме зараз і що це означає з дипломатичної точки зору?\nЖурналістка "Еспресо.Захід" поспілкувалася з експертом з міжнародних енергетичних та безпекових відносин, керівником Центру глобалістики "Стратегія ХХІ" Михайлом Гончарем.\nАмериканський фрегат берегової охорони прибув до одеського порту вперше за 13 років. Що це означає для нашої безпекової ситуації?\nЦе не перший візит військових американських кораблів. В Україні їх було чимало. Цей фрегат, який зайшов уперше, не є кораблем військово-морських сил Сполучених Штатів Америки, а належить до категорії кораблів, які забезпечують морську охорону. А берегова охорона США – самостійний об'єкт, який перебуває поза межами військово-морських сил США.\nЧому тоді так нервує Російська Федерація?\nНасправді озброєння цього фрегата доволі скромне порівняно з озброєнням фрегата військово-морських сил. Військовий може везти ракетне й артилерійське озброєння, а це берегова охорона, тобто великорозмірний катер, що виконує поліцейські функції. Специфіка в тому, що такі катери не належать до військово-морських сил і не підлягають під обмеження конвенції "Монтре" 1936 року, яка регулює захід і перебування у Чорному морі військових кораблів не чорноморських країн. Згідно з цією конвенцією, для кораблів військово-морських сил США завжди діяло обмеження. Вони могли перебувати 21 добу в Чорному морі. А на поліцейські сили це обмеження не поширюється. Тому це такий нестандартний хід з американського боку на дії РФ. Відповідь у стилі, притаманному росіянам. Як вони блокували наші порти в Азовському морі 2019 року в гібридний спосіб, так їм знайшлася гібридна відповідь. Важливо, що американський корабель не просто зайшов у Чорне море а прибув саме в український порт Одеси. Це такий натяк морської дипломатії з боку США. Мовляв, щоразу, коли РФ буде намагатися порушувати міжнародне морське право, зокрема в тому, що стосується різного роду обмежень у певних акваторіях Чорного моря під надуманими приводами, – це не залишиться без відповіді США.\nА як думаєте, скільки часу може пробути фрегат в одеському порті?\nНе думаю, що американці зловживатимуть. Вони обмежуються тим самим 21 днем перебування, але з розрахунком на те, щоб витримати у невизначеності російську сторону. Адже наступного разу може прийти не один такий катер. Залежно від того, як Росія нарощує свої гібридні можливості в Чорному морі, мілітаризуючи Чорне море, намагаючись зробити його російським озером знаходяться також відповіді на цю неадекватно російську активність, агресивну поведінку, яка дістала вже всіх у Чорному морі.\nОсновна функція цього фрегата – стримувати агресію Російської Федерації? З чим ви пов’язуєте той факт, що саме зараз американський корабель прибув в Україну?\nЦе така м'яка відповідь або натяк Росії з боку Сполучених Штатів, що ніщо не проходить непомітно. Це такий спосіб демонстрації солідарності з Україною і іншими чорноморським країнами які є членами НАТО і Європейського Союзу. Саме тут є момент американської дипломатії. Не випадково, що відбулося це саме в час, коли в Україні з візитом перебував державний секретар США Ентоні Блінкен. Адже спочатку американці хотіли вдатися до більш потужної відповіді. Пам’ятаєте, коли наприкінці квітня повідомили про захід у Чорне море двох американських есмінців, які постійно базуються в Середземному морі? Тоді вони не дійшли до Чорного моря, і багато хто оцінив це як прояв слабкості з боку нової американської адміністрації. Мовляв, не ризикнули. Але я думаю, напевно, Білий дім вирішив показати, що, з одного боку, тримає в руках такого собі потужного кийка, який розташований неподалік, у Середземному морі, адже там постійно присутній шостий флот США, а з іншого боку – не складно змінити цей кийок.\nЛитовський дипломат в інтерв’ю "Європейській правді" сказав, що Україні потрібно працювати не лише на східному фронті, а й на західному. Як оціните роботу в цьому напрямі української влади?\nУ цьому напрямі потрібно докладати великих зусиль. На жаль, ми цього не бачили. Коли наша влада говорить, щоб ми якнайшвидше були в НАТО, наші американські і європейські партнери закидають, до прикладу: а чому у вас два роки немає посла України в НАТО, якщо це для вас такий пріоритет? Звісно, роблять недостатньо. Значною мірою це пов’язано з тим, що нинішній склад Верховної Ради й уряду постійно перебувають у внутрішніх турбулентностях. Зрозуміло, що в уряді будь-якої країни пріоритет – вирішення внутрішніх політично-економічних і соціальних проблем.\nЗначну роботу ми мали б бачити й у Міністерстві закордонних справ...\nМЗС, безперечно, докладає зусиль, проте їх не можна ототожнювати з усією державою. МЗС не в змозі виконати функції всієї держави. Є й інші міністерства, які так чи інакше відповідальні за питання національної безпеки й оборони. Тут має бути синергія дій різних міністерств і відомств. Окрім того, Захід і США не раз звертали увагу української сторони на те, що потрібно навести порядок у власному домі. Особливо, коли йдеться про органи державного управління, де наявна агентура впливу Росії. Про яку серйозну співпрацю може йтися? Ні США, ні будь-кого з країн-членів НАТО не буде влаштовувати ситуація, коли сьогодні про щось домовилися і того ж дня всі ці домовленості стали відомі у Москві. У цьому контексті ми бачимо нині, що після візиту Ентоні Блінкена якраз і відбуваються активні дії з відрубування щупалець російського спрута в Україні.\nПитання чи скористається цим Зеленський...\nЦе потрібно було робити ще кілька років тому. Якщо й далі буде така ситуація і ми будемо чекати "чудесного пенделя" із Заходу, то нікуди не прийдемо. Ніхто за нас не вирішуватиме внутрішні проблеми. Мовляв, оскільки ви не приділяєте серйозної уваги реформам, то ваші наміри стати членом НАТО є простими забаганками, які не прив’язані до реалій передусім вашого внутрішнього буття.


Так, відповідно до опису фреймворка AfterMidnight, створювався він не для того, щоб завдати серйозної шкоди або, наприклад, вкрасти якісь дані користувача зараженого комп’ютера, основне його завдання – «дрібні капості». По суті, даний вірус є бекдор, впроваджуваний в систему в формі DLL-файлу і «розселяють» по ній спеціальні «капосні» модулі «Gremlinsкоторие доставляють користувачеві різні дрібні проблеми, порушуючи роботу програм, встановлених на комп’ютері.\nВ описі, що додається до шкідливого файлу, значиться, що «Гремлин» втручається в процеси виконання тих чи інших завдань на комп’ютері самими дратівливими способами, в результаті чого легке пригальмовування стає самим найменшим злом, в більшості випадків додатки починають «виснути» настільки, що користувач, не витримуючи, починає «розбиратися» з ними вручну. Системність подібного втручання може бути задана зловмисником спочатку, таким чином, число процесів, «підставлених» під атаку гремлінів, легко запрограмувати ззовні перед тим, як запустити на машину жертви.\nКрім цього, в доданих документах вказані і два приклади, коли використання гремлінів актуально. У першому випадку мова йде про конкретний втручанні в роботу Microsoft PowerPoint. Другий варіант передбачає зупинку роботи певних, більш вразливих браузерів кожні кілька секунд, що робиться, як зазначено в документації, тільки на благо: для того, щоб користувач якомога менше часу приділяв прогулянкам по сайтам і не відволікався від основної роботи. Знову ж таки, якщо користувач працює більше, збільшуються і шанси на викрадення цінних даних, за що, в свою чергу, несуть відповідальність вже інші «гремліни», шпигуни.\nЩе один, дуже схожий на попередній фреймворк, здатний принести шкоду, це Assassin, головне завдання якого полягає в установці бекдор на заражену машину, у тому числі далі викачуються всі самі «цікаві» дані. Assassin підключає так званий імплант, впроваджуваний в число служб Windows, через що його дуже складно виявити, і який використовується для тих же шпигунських цілей.\nНові віруси запущені службами ЦРУ Ссылка на основную публикацию


Євро-2012 наближається за графіком - Урядовий Кур’єр - газета центральних органів влади України онлайн\nЄвро-2012 наближається за графіком\nРівно за рік до початку фінальної частини турніру\nБорис Колесніков проінспектував приймаючі міста\nРобоча поїздка віце-прем’єр-міністра — міністра інфраструктури розпочалася зі Львова. Зокрема, він побував на будівельному майданчику нового стадіону. За словами урядовця, хоча львівську арену почали будувати ще в 2008 році, лише в 2010—2011 роках роботи проводяться з дотриманням чіткого графіка.\n«Найбільш болюча точка подолана, найскладніші технічні роботи виконано. Зараз усе робиться вчасно, і вже восени стадіон буде здано. Тож ми фактично можемо переходити до вибору артистів, що відкриватимуть спортивну арену», — пожартував урядовець. Здача об’єкту запланована на жовтень цього року. Також Борис Колесніков перевірив перебіг реконструкції міжнародного аеропорту «Львів».\nПісля міста Лева віце-прем’єр побував у Харкові, де оглянув будівництво існуючого та тимчасового терміналів місцевого аеропорту, нової аеродромно-диспетчерської вежі та нової злітно-посадкової смуги. Нині рівень готовності міжнародного аеропорту «Харків» складає 61%, а тимчасового пасажирського терміналу — 48%. Об’єкт буде введено в експлуатацію згідно з планом робіт у IV кварталі 2011 року.\nЗагалом попередні підсумки підготовки Харківської області до Євро-2012 свідчать про готовність провести футбольний турнір на найвищому рівні. Належним чином організовано роботу на Південній залізниці, за графіком відбувається підготовка спортивної інфраструктури, дорожньо-транспортного господарства, закладів охорони здоров’я, об’єктів розміщення, енергозабезпечення Харкова та області. В цілому, станом на 1 червня поточного року, на об’єктах Євро-2012 столиці Слобожанщини виконано робіт на загальну суму 5425,6 млн грн, зокрема, у 2011 році — на 965,2 млн грн, повідомляє прес-служба Міністерства інфраструктури.\nПеребуваючи у Донецьку, Борис Колесніков повідомив, що обслуговуючий персонал столичного НСК «Олімпійський» та стадіону у Львові проходитиме навчання на базі «Донбас Арени». За його словами, центральний стадіон Донецька — найсучасніша у Східній Європі арена, яка вже сьогодні працює у повному режимі, приймаючи матчі високого міжнародного рівня.\n«Та кількість місць, яку УЄФА висунула як вимогу, зокрема, щодо представників ЗМІ, у Донецьку виконана у повному обсязі. Ще жодна спортивна арена українських міст, окрім Донецька, не вийшла на цей показник», — зазначив віце-прем’єр.\nЗа його оцінками, під час проведення масштабних заходів кожне місто повинне мати щонайменше десять фахівців на тисячу глядачів. «Відтак спортивну арену у Львові обслуговуватимуть щонайменше 500 стюардів, 700 — НСК «Олімпійський». Проте, я вважаю, що під час проведення Євро-2012 ми цей показник збільшимо принаймні у півтора раза», — сказав урядовець. При цьому він підкреслив, що в УЄФА не було жодного серйозного зауваження щодо якості підготовки персоналу, який обслуговує «Донбас Арену».\nТакож віце-прем’єр проінспектував хід будівництва у міжнародному аеропорту «Донецьк» та ознайомився з підготовкою інших інфраструктурних об’єктів.


НБУ ліквідує "КСГ Банк" через відмивання грошей\nФізичні особи, задіяні в цій схемі, згідно з банківською документацією, делегували свої права щодо розпорядження рахунком одному клієнту-фізичній особі, на яку банком випущено понад 500 додаткових платіжних карток.\nНацбанк 30 серпня 2016 року ухвалив рішення про відкликання банківської ліцензії та ліквідацію ПАТ "КСГ Банк" за систематичні порушення законодавства у сфері запобігання та протидії легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, зокрема за здійснення ризикової діяльності у сфері фінансового моніторингу.\nТак, Нацбанк під час останньої перевірки встановив, що ПАТ "КСГ Банк" втілював схеми, пов'язані з конвертацією безготівкових коштів у готівку. У цих операціях було задіяно юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та кредитних спілок.\nЗа наявною в банку інформацією щодо фінансового стану, ці клієнти були неспроможні здійснювати фінансові операції в таких обсягах. Крім того, виявлено низку осіб, паспорти яких значаться як втрачені, або за серією та номером паспорта значиться інша особа.\nПаспорт цієї особи згідно з даними правоохоронних органів значиться як викрадений.\nЛіквідація банку не матиме впливу на стабільність фінансового ринку, зважаючи на обмежену кількість клієнтів та незначні обсяги активів. Загальна кількість вкладників банку - фізичних осіб становить приблизно 1200 осіб, близько 95% з яких отримують свої вклади в повному обсязі.\nОсновні акціонери банку - Сергій і Ксенія Касьянови (по 33,Ю46%) та Олександр Шепелев (16,39%).


Випуск №108 від 30 грудня 2019 року | Євроінтеграційний портал\nВипуск №108 від 30 грудня 2019 року\n28.12 – 23.12\nВи отримали «Євроінтеграційний дайджест» від комунікаційної команди Комітету Верховної Ради з питань інтеграції України до ЄС, Офісу Віце-прем'єр-міністра з питань європейської та євроатлантичної інтеграції України та Урядового офісу координації європейської та євроатлантичної інтеграції. Сподіваємося, що добірка буде для Вас цікавою та корисною. Hаступний випуск Євроінтеграційного дайджесту вийде 13 січня. Бажаємо вам веселих свят!\nПрезидент Володимир Зеленський підписав закон щодо зменшення тиску на бізнес з боку органів ринкового нагляду. Цей закон – останній з переліку необхідних для початку перемовин з Європейським Союзом про укладання Угоди АСАА і старту так званого промислового безвізу.\n“Законодавство для початку переговорів з ЄС щодо промислового безвізу повністю ухвалене та підписане. Тепер крок за Євросоюзом – чекаємо на оціночну місію”, – сказав віцепрем'єр-міністр Дмитро Кулеба.\nКомісія зробить висновки щодо готовності нашої держави до приєднання до Угоди ACAA. За позитивної оцінки Україна зможе поступово розширювати перелік продукції для експорту в ЄС за спрощеною процедурою. Підписання угоди фактично забезпечить українській промисловій продукції безперешкодний доступ на ринок ЄС. Докладніше\nВиробництво, маркування і продаж міцних, електронних та сигарет зі смаком будуть регулюватися за правилами Євросоюзу. Відповідний законопроєкт ухвалив Кабінет Міністрів України. Це дозволить значно посилити боротьбу з курінням і покращити контроль продажу і виробництва цих товарів в Україні. Проєкт Закону «Про внесення змін до деяких Законів України щодо адаптації законодавства до вимог Директиви 2014/40/ЄС Європейського Парламенту (щодо охорони здоров'я населення від шкідливого впливу тютюну)» розробили у рамках реалізації Рамкової Конвенції боротьби проти тютюну та на виконання Угоди про асоціацію із Європейським Союзом. Наступного року його розглянуть народні депутати. Докладніше\n“Так” – вступу в ЄС і НАТО, “ні” – союзам з Росією: результати підсумкового соцопитування\nУпродовж останніх років підтримка проєвропейського вектору розвитку України постійно зростає. Якщо у 2013-му році вступ України до Євросоюзу підтримували 46% українців, то у 2019-му – 64%. Вступ до Митного союзу Росії, Білорусі, Казахстану підтримують все менше українців: з майже 38% у 2013 році цей показник знизився до неповних 13%. Більшість населення вважає, що найкращим варіантом гарантування безпеки для України був би вступ до НАТО – 51% українців підтримує вступ до Альянсу. Підтримка військового союзу з Росією та іншими країнами СНД становить 5,5%.\nТакі результати загальнонаціонального дослідження презентував Фонд «Демократичні ініціативи» імені Ілька Кучеріва спільно з соціологічною службою Центру Разумкова. Докладніше\nЗа ініціативи Віцепрем'єр-міністра з питань європейської та євроатлантичної інтеграції Дмитра Кулеби відбулася перша зустріч заступників міністрів з євроінтеграції з експертами – представниками громадських організацій. Мета зустрічі – налагодити практичний робочий діалог та спільними зусиллями прискорювати інтеграцію України в Європейський Союз та НАТО.\n“Ми поставили перед собою амбітні цілі у європейській інтеграції – укласти з Євросоюзом Угоду ACАA, запустивши так званий промисловий безвіз, відчутно посилити секторальну інтеграцію. Нам важливо налагоджувати взаємодію і говорити «одним голосом» у цих питаннях”, – наголосив Дмитро Кулеба, звертаючись до представників громадськості. Докладніше\nНаступного року об'єднання співвласників багатоквартирних будинків (ОСББ) зможуть отримати 6,8 млрд грн від Фонду енергоефективності на утеплення та модернізацію. Це кошти з держбюджету, а також допомога Євросоюзу та Уряду Німеччини. До програми зможе підключитися місцеве самоврядування.\n«Міста могли би створити нові комунальні підприємства чи визначити вже діючі комунальні підприємства, які би допомагали ОСББ подавати заявки до Фонду, адмініструвати ці проекти і, найголовніше, брати кредити в банках під муніципальні гарантії», — зазначила міністр розвитку громад та територій України Альона Бабак. Поінформувати про бажання взяти участь у пілотному проекті міста зможуть до 15 січня 2020 року листом до Мінрегіону. Докладніше\nНовостворений український оператор газотранспортної системи працює відповідно до законодавства ЄС – Єврокомісія\nЄврокомісія підтвердила, що новостворений український оператор газотранспортної системи відокремлений та працює відповідно до законодавства Євросоюзу. Про це повідомив віцепрезидент Єврокомісії Марош Шефчович.\nЗа словами Прем’єр-міністра України Олексія Гончарука, Україна продемонструвала наполегливість в імплементації Третього енергетичного пакету ЄС та бажання працювати за європейськими правилами і відповідно до європейського законодавства на енергетичних ринках.\nНагадаємо, за останні 4 місяці обрано модель анбандлінгу та ухвалено відповідний закон; 24 грудня, після схвального висновку Єврокомісії, сертифіковано оператора ГТС України, який починає працювати з 1 січня 2020 року. Докладніше\nУряд ухвалив рішення, яке дозволяє проводити “зелені аукціони” з продажу енергії, виробленої з альтернативних джерел на прозорих аукціонах через майданчик "Прозоро.Продажі". Рішення Уряду створює умови для розвитку відновлюваної енергетики, дозволить залучати дешеві кредитні ресурси та сприятиме розвитку виробництва високотехнологічного обладнання на території України. Перші аукціони планують провести у квітні 2020 року. Докладніше\nДержавне підприємство обслуговування повітряного руху України (Украерорух) увійшло до групи країн з найкращою системою управління безпекою польотів. Аудит проводили в рамках спільного проєкту Євроконтролю та CANSO. Украерорух став лідером за напрямом «моніторинг характеристик з безпеки польотів». Загалом провайдерів оцінювали за 17 компонентами безпеки польотів, серед яких процеси управління ризиками, доповіді з безпеки польотів, підготовка та навчання в сфері безпеки польотів. Докладніше\nНа пункті пропуску «Краковець-Корчова» запрацював стаціонарний сканер для вантажівок\nНа пункті пропуску «Краковець-Корчова» запрацював сканер для вантажних транспортних засобів та контейнерів. Тепер сканування товарів відбувається в десять разів швидше, а посадові особи не беруть участі в цьому процесі.\nСкануюча система для перевірки великогабаритних вантажів працюватиме паралельно з транспортними рентгенівськими установками для перевірки багажу пасажирів. Наразі 7 скануючих систем для вантажних транспортних засобів та контейнерів працюють у тестовому режимі на пунктах пропуску в Ягодині, Краковці, Раві Руській, Шегинях, Ужгороді, Чопі, Порубному. Докладніше\nЗапустили транспортний портал електронних послуг\nВ Україні в тествому режимі запрацював транспортний портал електронних послуг – e-transport.gov.ua. Він об’єднає електронні сервіси у всіх сферах транспортної галузі в одну систему.\n«Цифрові рішення потрібні для розвитку Шовкового шляху та інших транспортних коридорів. Це реальні кроки, які допомагають нам інтегруватись у єдину транспортну мережу, що об'єднує Європу з Азією, та перетворити Україну на міжнародний транспортний хаб», – відзначив Міністр інфраструктури Владислав Криклій. На транспортному порталі можна буде замовити державні адміністративні послуги у галузі транспорту та отримати загальні сервіси. Докладніше\nЗ 21 січня запрацює освітня платформа з цифрової грамотності\nУряд запускає Національну програму цифрової грамотності «Дія: Цифрова освіта». Вона почне працювати з 21 січня 2020 року. На онлайн-платформі українці зможуть безкоштовно пройти три онлайн-курси з цифрової грамотності – базовий, для вчителів і курс для батьків «Онлайн-безпека для дітей». Згодом з'являться просунуті курси для різних спеціалізацій, курси для світчерів (людей, які змінюють професію у дорослому віці), lifestyle-курси, курси нових цифрових професій. Курси проходитимуть в форматі освітнього серіалу. Замість рівнів будуть сезони, а замість уроків — освітні серії за участі експертів і знаменитостей. Докладніше\nЯк зробити Угоду про асоціацію дієвішою: завдання на наступні 5 років\nЛюбов Акуленко, Український центр європейської політики\nКоаліція аналітичних центрів проаналізувала євроінтеграцію в енергетиці та довкіллі\nДжерело – коаліція аналітичних центрів\nДжерело – ГО "Український центр європейської політики",«Європейська правда»\nШкола громадського лідера “Нова Україна”, набір 2020 року\nПроект “Школа громадського лідера “Нова Україна” за підтримки фонду European Endowment for Democracy запрошує до участі в навчальній програмі для громадян з активною громадянською позицією за такими напрямами: роль представницьких органів місцевого самоврядування в процесі реалізації законних прав та інтересів членів територіальної громади, основи публічних комунікацій, адвокація, особливості організації виборчої кампанії. Для участі в проекті необхідно заповнити анкету. Дедлайн - 24 січня. Участь у проекті відібраних учасників безкоштовна.\nБезкоштовне навчання для ветеранок, які планують відкрити власну справу\nНавчання проходить у рамках проєкту “Підтримка реінтеграції ветеранів конфлікту на сході України та їхніх сімей”, який реалізується за підтримки Європейського Союзу та Міжнародної організації міграції. Мета проєкту - навчити основам ведення бізнесу, і, як результат, створити план розвитку власної справи. Після написання та захисту плану, кожна учасниця має можливість отримати фінансування у розмірі до 1 тис. євро на закупівлю обладнання, необхідного для реалізації своєї бізнес-ідеї. Дедлайн подачі заявки - 20 січня. Детальніше\nHouse of Europe шукає партнерів для розробки мобільного додатку для підлітків\nЯкщо ви маєте успішних досвід розробки мобільних додатків і цікавитесь темами екології, толерантності та інклюзії, беріть участь у конкурсі створення додатку, який сприятиме розвитку загальнолюдських цінностей у підлітків, взаєморозумінню та обміну між українською та європейською культурами, сприятиме розвитку ініціативності молоді через геймифікацію. Додаток буде використовуватись під час дитячих таборів, перший з яких відбудеться вже у травні 2020 року. Дедлайн для заявок на участь - 25 січня. Детальніше


"Камера SANA оглянула базу та задокументувала техніку, зброю та боєприпаси, які американські війська спалили перед виїздом з бази", - йдеться у повідомленні.\nЯк повідомляв Укрінформ, усі військовослужбовці США, які залишають Сирію, будуть передислоковані до західного Іраку, де вони продовжать боротися проти "ІДІЛ".\nПісля цього Туреччина 9 жовтня розпочала масштабний наступ на територію, утримувану курдськими силами на північному сході Сирії. Турецький президент Реджеп Таїп Ердоган заявив, що мета Анкари - запобігти створенню "терористичного коридору" на кордоні Сирії та Туреччини.\nЧитайте також: Сирійські курди готові відійти від кордону з Туреччиною\nАрмія Асад Сирія США


1. «ФЕНОМЕНИ», СИМПТОМИ ПОВ’ЯЗАНІ ІЗ ПОРУШЕННЯМ ФУНКЦІЇ ОРГАНА\n2. НАСТОРОЖУЮЧІ СИГНАЛИ ТА ОПОРНІ СИМПТОМИ РАКУ\n3. ДОДАТКОВІ ТА СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ В ОНКОЛОГІЇ\n4. ПРОМЕНЕВІ МЕТОДИ\n5. ЕНДОСКОПІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ\n6. СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ В ОНКОЛОГІЇ\n7. МЕДСЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС В ПЕРІОД ПРОВЕДЕННЯ ФІЗИКАЛЬНОГО ОБСТЕЖЕННЯ, ЛАБОРАТОРНИХ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН\nВстановлення діагнозу пухлини покладає на медичного працівника велику моральну та юридичну відповідальність. Визначення діагнозу раку хворому на інше захворювання інколи завдає непоправної психічної травми, яка в осіб з лабільною психікою може призвести до самогубства. Але гіршим наслідком псевдодіагнозу раку є застосування неадекватного лікування. Неправильний діагноз призводить не тільки до застосування небайдужої для організму променевої чи хіміотерапії, а також інвалідизації хворого.\nСьогодні практична медицина має багато засобів, що дають змогу розпізнати рак у початковій внутрішньоепітеліальній і мікроінвазивній стадії росту. Залежно від того, в якому з періодів розвитку діагностується пухлина, розрізняють рівні діагностики злоякісних пухлин:\n- надзвичайно рання,\n- несвоєчасна (пізня).\nНадзвичайно рання діагностика можлива в обмежених випадках. Наприклад, при деяких нейробластомах, лейкеміях, при облігатних передракових процесах: пігментна ксеродерма, дерматоз Боуена та еритроплакія Кейра.\nРання діагностика можлива при початкових стадіях, рак росте в епітелії проте не проростає базальної мембрани, тобто діагностується «рак на місці» (cancer in situ), внутрішньоепітеліальний, або преінвазивний рак. Метастази відсутні, ефект після адекватної терапії досягає 97...98% повного одужання.\nСвоєчасна діагностика раку. Це діагностика на стадії процесу T1-T2 N0 M0. Однак у цій стадії в 15...30% хворих є вже нерозпізнані доклінічні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах, і навіть віддалені. Тому повне вилікування можливе лише в 70...85% випадків. Беручи до уваги, що розміри пухлини в цій стадії, наприклад, для раку грудної залози досягають 5 см, можна зробити висновок, що середній вік такої пухлини — кілька років. Для того, щоб своєчасно діагностувати таку пухлину в організмі, цього часу цілком досить.\nНесвоєчасною (пізньою) є діагностика у всіх стадіях Т в поєднанні з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли (N1, N2, N3) та віддаленими метастазами раку (М1).\nДіагностика онкозахворювань залежить від локалізації патології. Вважається, що діагностика пухлин візуальних локалізацій не потребує особливих зусиль медиків, складних діагностичних маніпуляцій і дорогого технічного устаткування, і тому вимоги до діагностики є вищими.\nПухлини візуальних локалізацій:\n- пухлини шкіри;\n- пухлини губи;\n- пухлини слизової порожнини рота;\n- пухлини щитоподібної залози;\n- пухлини молочної залози;\n- пухлини зовнішніх статевих органів;\n- пухлини шийки матки;\n- пухлини прямої кишки.\nОднак, слід визнати, що поділ на візуальні і невізуальні локалізації пухлин є досить умовним. Так, наприклад, діагностувати рак щитоподібної або молочної залози іноді буває значно важче, ніж рак стравоходу, шлунка чи товстої кишки. Пухлини невізуальної локалізації, із впровадженням сучасної ендоскопічної техніки в медицину, також стають "візуальними". Орієнтація населення через засоби масової інформації на необхідність негайного звернення в поліклініку при виявленні у себе новоутворень в грудній залозі, на і під шкірою, слизовій рота, шиї та інших частинах тіла, це запорука до забезпечення ранньої діагностики і високої вірогідності вилікувати хворого на рак.\nНабагато складнішою є діагностика пухлин внутрішніх локалізацій. На початкових стадіях ці пухлини нічим себе не проявляють. Якщо не проводити серед населення заходів направлених на організацію ранньої діагностики то хворі на рак будуть звертатись коли у них з’являються симптоми, пов’язані з порушенням функції органа. Їх ще називають “феноменами”.\n«ФЕНОМЕНИ», СИМПТОМИ ПОВ’ЯЗАНІ ІЗ ПОРУШЕННЯМ ФУНКЦІЇ ОРГАНА\nФеномен деструкції. частіше зустрічається при екзофітних і виразковах формах раку. Клінічно часто проявляється кровотечою або “скритою кров’ю” наприклад у калі при пухлинах ШКТ.\nФеномен компресії виникає внаслідок тиску пухлини на оточуючі органи і тканини. Це зумовлює виникнення болевого синдрому або порушення функції прилеглого органу (якщо пухлина стискує магістральну вену то виникають ознаки венозного застою, холедох – виникає жовтяниця та ін.)\nФеномен інтоксикації. Виникає як результат поширення пухлинного процесу в органах, які забезпечують процеси травлення і обміну речовин та видільної функції ( при раку шлунка, підшлункової залози, печінки, нирки, сечового міхура)\nФеномен пухлиноподібного утворення. Найбільш вірогідна ознака злоякісного росту є наявність пухлини. За формою росту вони бувають: у вигляді вузла, поліпа, блюдце або грибовидної форми, “інфільтративної виразки”.\nІнші феномени пухлини. При пухлинах які виникають з органів, які продукують біологічно активні речовини – апудоми виникають симптоми, пов’язані з продукцією гормонів або інших речовин (інсулома – розвиток гіпоглікемічних кризів, феохромоцитома, альдостерома – гіпертонія та ін.).\nІнші фактори. Приєднання до ракового процесу інфекції, яка виникає при поширенні пухлини за межі органа (періколічні абсцеси, паранефрит при раку нирки).\nПід час обстеження хворого з підозрою на рак застосовуються усі методи: анамнез життя і захворювання, огляд хворого, дані пальпації і перкурсії. Уважно зібраний анамнез життя може виявити несприятливий генетичний фон (пухлинні захворювання в родичів) або виробничі шкідливості, що мають відношення до виникнення цього захворювання. Наприклад, у робітників, що працюють з аніліновими барвниками, слід звернути особливу увагу на стан сечового міхура. «Хронічна пневмонія» у затятого курця може виявитися пухлиною легенів. Анамнез захворювання, детально зібраний і правильно інтерпретований, інколи може дати не менше, ніж складні методи дослідження для цілеспрямованого пошуку злоякісної пухлини.\nЕлементарні методи об’єктивного дослідження (пальпація усіх периферичних лімфатичних вузлів, дослідження per rectum тощо) може зробити зайвим застосування більш складних, дорогих і не зовсім безпечних методів діагностики. Тому перш ніж застосовувати сучасні агресивні методи діагностики, лікар зобов’язаний повністю використати класичні способи розпитування, огляду і фізичного дослідження хворого. Сучасні методи дослідження значно розширили можливості діагностики і широко застосовуються як у загальнолікарській мережі, так і в спеціалізованих закладах.\nОнкологічний хворий часто акцентує увагу на одному - двох симптомах, що його бентежать. При цьому залишають поза увагою інші, менш виражені, але порою не менш важливі для діагностики прояви хвороби. Тому не слід обмежуватися простою констатацією фактів. Слід активно розпитати хворого про наявність інших порушень, що зустрічаються при ураженні даного органу чи органів, функціонально з ним пов’язаних. Важливо також оцінити динаміку розвитку скарг, ступінь їх прояву, вплив на якість життя\nОгляд. Не вдаючись до спеціальних методів обстеження можна оглянути розташовані на поверхні шкіри, нижньої губи, порожнини рота, анального відділу прямої кишки, зовнішніх статевих органів. Огляд може дати інформацію про асиметрію, розширені або застійні підшкірні вени черевної чи грудної стінки, асиметричну участь у диханні різних половин грудної клітки, видиму перистальтику кишечника та ін. Звертають увагу на деформацію контурів тих чи інших анатомічних структур, видимі патологічні виділення, порушення рухомості в суглобах, порушення функції.\nПальпація. Рак молочної залози, новоутворення м’яких тканин, кісток, лімфатичних вузлів виявляють при пальпації. Прощупуючи пухлину або зону її розташування, отримують цінні свідчення про розміри, консистенцію, рухомість, взаємозв’язок з оточуючими тканинами та органами. Визначають флуктуацію та болісність.\nОсобливу увагу слід звернути на регіонарні лімфатичні вузли. Обов’язково оглядають та пальпують шийні, пахвові, надключичні, пахвинні та підколінні лімфовузли. Лімфовузли можуть бути збільшені внаслідок системних захворювань або ураження метастазами. Незмінені лімфовузли мають м’яку консистенцію, невеликі розміри, овальну форму, злегка сплющені, рухомі.\nNB! При ураженні метастазами лімфатичний вузол збільшений у розмірах, щільний, іноді бугристий, спаяний з оточуючими тканинами та структурами, обмежено рухомий.\nОбов’язковим елементом при об’єктивному обстеженні є пальпація печінки, яка уражується метастазами частіше за інші органи. Поверхня її при наявності метастазів стає щільною та бугристою. У разі пухлин черевної порожнини важливе ректальне обстеження на предмет виявлення метастазів у дугласовому просторі. У жінок необхідно виконати вагінальне обстеження, яке дозволяє виключити метастази в прямокишково-маткове заглиблення і жіночі статеві органи. Для деяких злоякісних пухлин характерна типова локалізація метастазів: для раку шлунку - ураження лімфатичних вузлів лівої надключичної ділянки (метастаз Вірхова), пупка (метастаз Марі Джозеф), метастаз в міхурово-прямокишкову клітковину (метастаз Шніцлера), у жінок - метастатичне ураження яєчників (метастаз Крукенберга).\nНасторожуючі сигнали та опорні симптоми раку. При обстеженні первинного хворого слід звертати увагу на виявлення «сигналів раку»:\n- симптом «неуспішного лікування» (виразкової хвороби, гастриту, ларингіту, пневмонії, циститу, геморою);\n- синдром «малих ознак» (підвищена втомлюваність, зниження працездатності, втрата інтересу до оточуючого, дискомфорт, погіршення апетиту);\nСтандартне обстеження онкологічних хворих регламентоване наказом Міністерства охорони здоров'я від 17.09.2007 № 554 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «онкологія». Узагальнюючи рекомендації щодо обстеження хворих з підозрою на рак слід виділити три етапи діагностики: лікарсько-профілактичні заходи загально лікарняної мережі (до 3-х днів), консультативна поліклініка спеціалізованої установи (до 8 днів), стаціонар спеціалізованої установи (до 10 днів).\nДіагностика на етапі загальної лікарняної мережі:\n- об’єктивне обстеження,\n- виконання загально лабораторних обстежень,\n- рентгенографії грудної клітки,\n- уточнюючі обстеження, наприклад, рентгенографія шлунку, мамографія,\n- обстеження в обсязі щорічного профілактичного огляду,\nНа етапі консультативної поліклініки проводяться:\n- уточнюючі рентгенологічні обстеження (рентгенологічна томографія, КТ),\n- уточнююча УЗД,\n- біопсія пухлини,\n- радіоізотопні обстеження,\n- консультації хірурга-онколога,\n- гінеколога за показаннями.\nСтаціонарний етап передбачає:\n- поглиблене обстеження з використанням всіх необхідних методів,\n- морфологічні дослідження,\n- імуногістохімічні дослідження,\n- планування лікування,\n- реалізація плану лікування.\nЛише на основі даних клінічного обстеження (збір скарг та анамнезу, об’єктивного обстеження) неможливо визначити розповсюдженість (стадію) пухлини. Для цього проводять додаткові та спеціальні діагностичні обстеження.\nОснову діагностики злоякісних пухлин становить морфологічне підтвердження діагнозу, яке необхідне також і для юридичної можливості проведення травматичного хіміо-, променевого лікування і планування оперативного втручання.\nКлінічні аналізи: аналіз крові, сечі, шлункового соку, калу необхідний у діагностиці первинного хворого. Наявність прихованої крові в сечі, калі, мокротинні є важливим симптомом злоякісної пухлини. Істотне значення має встановлення факту наростаючої анемізації.\nСпецифічних біохімічних змін в організмі онкологічних хворих не встановлено. При дисемінованому раку передміхурової залози виявляють високий рівень кислої фосфатази у 75% хворих (при локалізованому раку < 20%); при раку підшлункової залози – збільшення амілази (25%), при раку печінки - збільшення печінкової фракції лужної фосфатази.\nБіохімічні тести можуть виявити ендокринну секрецію пухлини і пояснити клінічні синдроми, які обумовлені ендокринною активністю пухлин. Виявляють високий рівень АКТГ, антидіуретичного, паратиреоїдного, тиростимулюючого, фолікулостимулюючого, лютеотропного, меланостимулюючого гормону, еритропоетину; кортизолу, адреналіну, норадреналіну, інсуліну, гастрину, серотоніну і т. д.\nБіохімічні методи дозволяють визначити рівень деяких рецепторів до гормонів в пухлинній тканині (естрадіол, прогестерон, тестостерон, кортикостероїди).\nДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ В ОНКОЛОГІЇ\nДодатковими методами вважають методи обстеження, які дають інформацію про розміри, поширення пухлини, залучення лімфатичних вузлів, наявність метастазів.\n- рентгенологічні: ангіографія, дуктографія, іригографія, іригоскопія, краніографія, лімфографія, мамографія, метросальпінгографія, томографія, урографія екскреторна, цистографія, комп’ютерна томографія (КТ);\n- радіонуклідні (сцитніграфія);\nГістеросальпінгографія (метросальпінгографія) — це рентгенологічний метод дослідження матки та маткових труб з використанням рентгенконтрастного засобу. Контрастний засіб вводиться через цервікальний канал, в результаті чого на рентгенограмах отримують зображення, що дозволяє оцінити стан порожнини матки та прохідність маткових труб.\nМетодика проведення гістеросальпінгографії. У цервікальний канал вводиться балон-катетер та виконується оглядовий знімок малого тазу. Після цього під контролем рентгеноскопії лікар повільно вводить контрастний засіб у порожнину матки. В процесі заповнення матки та маткових труб виконується необхідна кількість (зазвичай 2-3) рентгенівських знімків. Дослідження триває до 15-20 хвилин. Після введення контрастного засобу необхідно знаходитись під наглядом медичного персоналу не менше 30 хвилин для контролю індивідуальних реакцій на контрастну речовину.\n- вагітність, тому процедуру виконують на 7-10 дні від першого дня останньої менструації,\n- ознаки гострого запального процесу органів малого тазу,\n- маткова кровотеча.\n- алергічні реакції на йод, контрастні речовини чи медикаменти.\nМамографія – рентгенологічне дослідження грудних залоз. Найбільш ефективний метод ранньої діагностики патології грудної залози, що дає змогу виявити пухлину діаметром від 0,3 см і непрямі ознаки патологічного процесу, а також диференціювати доброякісні і злоякісні новоутворення.\nВиконується на спеціальних рентгенівських апаратах – мамографах, що забезпечують низьку дозу опромінення з використанням або спеціальної високочутливої плівк, або зі створенням цифрових знімків. Проведення мамографічних досліджень на звичайних рентгенівських апаратах неприпустиме. Мамографія виконується, як правило, в двох проекціях: прямій (краніокаудальній) і косій. Дослідження проводиться з обох сторін, незалежно від локалізації підозрілого вогнища, з метою своєчасної діагностики клінічно безсимптомного перебігу раку з протилежної сторони.\nЩоб зменшити дозу опромінення й отримати знімки більш високої якості дослідження проводиться при деякому стисненні грудної залози. Під час дослідження використовують стереотаксичні приставки, які дають змогу проводити пункційну біопсію при пухлинах in situ.\nДослідження проводять на 7-й - 10-й день від першого дня менструального циклу. Жінкам у менопаузі мамографія виконується в будь-який зручний час. Кожній жінці після 40 років рекомендується щорічно проходити мамографію (якщо лікар не рекомендує частіше).\nДуктографія молочної залози – рентгенографічне дослідження проток молочної залози після введення в них контрастної речовини.\nФото. Проведення мамографії.\nФото. Аналіз цифрових знімків отриманих під час мамографії.\nКомп’ютерна томографія (КТ) — один із найсучасніших методів променевої діагностики, що базується на принципі побудови рентгенівського зображення органів і тканин за допомогою комп’ютера. При КТ отримують чітке зображення органів та пухлини виключно в тій площині, в якій проводять дослідження, без накладання сусідніх структур.\nМагнітно-резонансна томографія (МРТ) — діагностичний метод, що базується на принципі ядерно-магнітного резонансу (можливість зміни реакції ядер водню, що містяться переважно у тканинній рідині або жировій клітковині, у відповідь на застосування радіочастотних імпульсів у стабільному магнітному полі). Тобто отримується відповідний сигнал для побудови томографічного зображення, що дає змогу диференціювати навіть невеликі пухлини діаметром до 1 см в гортані, трахеї, бронхах, щитоподібній залозі, стравоході. Добре видно судинні елементи черевної порожнини, нирки, підшлункову залозу, збільшені лімфовузли. Зображення інших паренхіматозних органів поступається КТ.\n- виключно високе контрастування тканин,\n- зображення у всіх анатомічних проекціях в ході одного дослідження,\n- вивчення динамічних процесів пов'язаних з рухом біологічних рідин (крові, ліквору, сечі, жовчі).\n- високу (не тільки в Україні, але і у всьому світі) вартість дослідження,\n- неможливість проведення при наявності у пацієнта феромагнітних імплантатів.\nФото. Прилад для проведення магнітно-резонансної томографії.\nАнімація. Мультиплікація із кількох знімків МРТ голови.\nДжерело: wikipedia.org.Parasagittal MRI of human head in patient with benign familial macrocephaly prior to brain injury (animated).\nПозитронна емісійна томографія (ПЕТ) – винятково ефективний метод досліджень пацієнтів з онкопатологією. Широке поширення пов'язане з розробкою і технічним удосконаленням приладів, призначених для дослідження всього тіла. ПЕТ дозволяє одержувати унікальну інформацію про метаболічну активність пухлин і змінах метаболізму, пов'язаних із проведеною терапією. По швидкості і інтенсивності накопичення ізотопоміченних метаболітів або спеціальних лікарських препаратів можна судити про біологічні особливості пухлинної тканини в порівнянні з тканиною інтактною, а також оцінювати ефективність лікування і складати прогноз подальшого перебігу процесу.\nРадіонуклідна діагностика (сцинтіграфія)\nСцинтіграфія – метод полягає у введенні в організм радіоактивних ізотопів і отриманні зображення органа шляхом реєстрації гама- випромінювання. Пацієнту вводять радіоіндикатор – препарат, що складається з молекули-вектора і радіоактивного маркера (ізотопу). Молекула-вектор поглинається певною структурою організму (орган, тканина, рідина). Радіоактивна мітка служить «передавачем»: випромінює гамма- промені, які реєструються гамма- камерою. Радіоактивні ізотопи приймаючи участь в метаболізмі організму, дозволяють вивчати особливості його перебігу, не спотворюючи фізіології досліджуваного процесу.\nІзотопи можуть вводитися перорально чи внутрішньовенно:\n- радіоактивний фосфор (Р32) - з метою діагностики пухлин кісток,\n- хлорид міді (Сu64) вводиться пеорально з метою діагностики захворювань нирок,\n- радіоактивний йод (І123) вводиться перорально чи внутрішньовенно для діагностики захворювань щитовидної залози,\n- І125 -для діагностики захворювань нирок і тд.\nФото. Прилад для проведення сцинтіграфії.\nФото. А – сцинтіграфія грудної залози. В – мамографія.\nКлінічний випадок. Пацієнтка 52 років, внутрішньопротокова карцинома in situ у верхньозовнішньому квадранті лівої грудної залози.\nТермографія — метод дослідження, що ґрунтується на виявленні термоасиметрії (гіпер- або гіпотермічних ділянок). Термографія дає змогу проводити топічну діагностику патологічних процесів, оцінювати ефективність проведеного консервативного лікування. За різницею температур можна виявити запальні вогнища, доброякісні та злоякісні процеси.\nФото. Прилад для термографії.\nФото. Термографія грудних залоз.\nЕндоскопічні дослідження — методи безпосереднього огляду внутрішніх органів оком із використанням волоконної оптики (ендоскопів). Вони є надзвичайно цінними для діагностики пухлин багатьох локалізацій та дозволяють виявити найнезначніші зміни на поверхні слизової оболонки органу і, крім того, виконувати біопсію для морфологічного дослідження. Про наявність ендофітної пухлини (інфільтративний ріст) свідчать непрямі ознаки (ригідність органа, зменшення його розмірів, інфільтрація слизової оболонки, виразкування). При екзофітній пухлині на ніжці невеликих розмірів під час дослідження під візуальним контролем можна її видалити.\nЕндоскопічні методи: фіброезофагоскопія, фіброезофагогастродуоденоскопія, фіброколоноскопія ректоромапоскопія, лапароскопія, кольпоскопія, гістероскопія, орофарингоскопія, епіфарингоскопія ларингоскопія, риноскопія, хромоцистоскопія, цистоскопія, дерматоскопія.\nЛапароскопія – один із методів сучасної хірургії, при якому огляд органів черевної порожнини проводиться через невеликі отвори в черевній стінці, за допомогою спеціальних оптичних приладів. Лапароскопія може застосовуватися з метою діагностики та оперативного втручання для більшості хірургічних та гінекологічних захворювань.\nКольпоцервікоскопія – це огляд шийки матки, цервікального каналу і стінок піхви оптичним приладом – кольпоскопом під збільшенням від 3 до 40 разів. Метод дозволяє виявляти ранні патологічні зміни епітелію, як доброякісного, так і передракового характеру. Кольпоскоп – оптичний прилад з можливістю збільшення від 3 до 40 разів, можуть бути оснащені світлофільтрами, що сприяє більш чітко оцінити судини шийки матки. У сучасних діагностичних центрах проводитися кольпоскопія фото- та відео-кольпоскопія.\nГістероскопія – огляд стінок порожнини матки за допомогою гістероскопа, з подальшим проведенням (при необхідності) діагностичних і оперативних маніпуляцій. Гістероскопія дозволяє виявляти й усувати внутрішньоматкову патологію, проводити біопсію тканин, видаляти поліпи ендометрію.\nУльтразвукове дослідження – це дослідження органів і тканин за допомогою ультразвукових "хвиль". Проходячи через тканини різної щільності, а точніше через межу між різними тканинами, ультразвук по-різному відбивається від них. Спеціальний приймаючий датчик фіксує ці зміни, переводячи їх у графічне зображення, яке може бути зафіксоване на моніторі або спеціальному фотопапері.\nСПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ В ОНКОЛОГІЇ\nДо спеціальних відносять методи морфологічного та цитологічного виявлення пухлини в матеріалі, який отриманий за допомогою біопсії.\nЦитологічна діагностика – метод дослідження під мікроскопом клітин організму, які самостійно відшарувалися від тканин або штучно відшарованих. Досліджують клітини отримують із різних порожнин та виділень (харкотиння, сеча), шляхом зскрібків та відбитків з виразок (виразки шкіри, язика і т.д.), а також пункції пухлин (молочної залози, м’яких тканин, лімфовузлів та пухлин кісток), із промивних вод, транссудату, ексудату, мазків. Препарати готують у вигляді тонких мазків, подібно мазкам крові, так, щоб клітинні елементи розташовувалися в них одношарово. Для забарвлення препаратів використовують гематологічні методики (по Паппенгейму, Лейшману), а також гематоксилін-еозин. Це дослідження можна провести швидко, навіть в амбулаторних умовах. Правильно виконане цитологічне дослідження забезпечує достовірність діагнозу в 78-90 % випадків.\nNB! Важливе значення в ранній діагностиці раку шийки матки має цитологічний скринінг.\nЦитологічний скринінг — масове цитологічне обстеження здорових жінок для виявлення раку шийки матки. У клінічній практиці застосовують двоетапну програму обстеження та діагностики захворювань шийки матки. На першому етапі використовують цитологічний скринінг під час щорічних профілактичних гінекологічних оглядів жінок починаючи з 18 років. Другий етап передбачає обстеження жінок, у яких виявлені атипові клітини, із застосуванням кольпоцервікоскопії, повторного більш детального дослідження, прицільної біопсії. Ця двоетапна програма обстеження дозволяє діагностувати у 80% жінок з виявленими змінами в піхвових мазках доброякісні процеси фонового характеру, у 18-19% передракові стани, у 1-2% рак шийки матки.\nСкринінг (англ. screening у прямому значенні – просіювання) – система організаційних заходів для масового періодичного обстеження населення із клінічно безсимптомною патологією з метою раннього (доклінічного) виявлення онкологічного захворювання за допомогою швидких, простих тестів або обстежень.\nКритерії оцінювання ефекту скринінгу:\n- чутливість скринінгу – ефективність тесту в виявленні раку серед людей, що мають хворобу.\n- специфічність скринінгу – ймовірність того, що серед людей, які не мають хвороби, результат тесту буде негативним.\n- прогностичність позитивного результату – ймовірність того, що люди з позитивним результатом тесту мають хворобу;\n- прогностичність негативного результату – ймовірність того, що люди з негативним результатом тесту не мають хвороби;\nСкринінгові дослідження для ранньої діагностики злоякісної та передракової патології:\n- тест Папаніколау (цитологічний скринінг раку шийки матки) - для виявлення передракових змін (дисплазії) і профілактики раку шийки матки;\n- мамографія - для виявлення випадків раку молочної залози;\n- колоноскопія - для виключення колоректального раку;\n- дерматологічний огляд для виключення меланоми.\nГістологічне дослідження — це дослідження під мікроскопом тканин з метою діагностики будь-якого захворювання. Тканини зазвичай отримують шляхом біопсії, після хімічної фіксації зі шматочка тканини за допомогою мікротома роблять дуже тонкий зріз, поміщають під спеціальне скло й досліджують під мікроскопом. Цей метод найбільш точно характеризує злоякісну пухлину, її гістологічну структуру, ступінь диференціації (злоякісності) та глибину проростання пухлини.\nNB! Доведено важливе значення одночасного оцінювання гістологічних і цитологічних препаратів, що зводить помилки морфологів до мінімуму і має надважливе значення в онкології. На сьогодні клінічний діагноз в онкології є фактично клініко-морфологічним.\nБіопсія аспіраційна (пункційна) — форма біопсії, при якій отримання біологічного матеріалу (біоптату) здійснюється за допомогою ін’єкційної голки. Після проколу шкіри над пухлиною сухим шприцом аспірують клітинні маси, роблять мазки на склі і після відповідного забарвлення проводять цитологічне дослідження. Застосовують при дослідженні лімфатичних вузлів, грудної та щитоподібної залоз, м’яких тканин і кісткових пухлин.\nБіопсія випадкова — форма біопсії, при якій матеріал отримують “несподівано”, наприклад, при відкашлюванні пацієнтом шматка пухлини бронха.\nБіопсія ексцизійна — форма біопсії, при якій проводять хірургічне видалення всього патологічного вогнища. Найчастіше застосовують при злоякісних процесах шкіри, грудної залози, збільшенні лімфовузла. Часто проводиться і з лікувальною метою.\nБіопсія інцизійпа — форма біопсії, при якій здійснюють вирізання одного або декількох шматків пухлини — при пухлинах великих розмірів.\nБіопсія щипцева — форма біопсії, при якій шматочок тканини отримують за допомогою щипців різної конструкції, наприклад, при ендоскопічних дослідженнях.\nКюретаж — форма біопсії, при якій біологічний матеріал отримують шляхом вишкрібання матки чи гайморової пазухи.\nТрепанобіопсія — форма біопсії, при якій отримують стовпчик тканини за допомогою спеціально сконструйованої для цієї мети голки. Трепанобіопсію застосовують при дослідженні кісток, щільних метастазах у лімфовузлах, для стернальних пункцій (гемобластози).\nNB! Негативна відповідь цитологічного дослідження не є приводом для однозначного виключення діагнозу раку.\nІмуногістохімічне дослідження — сучасний метод морфологічної діагностики, який полягає у візуалізації та оцінюванні за допомогою мікроскопа результатів реакції антиген-антитіло в зрізах тканини. Антигеном виступають клітини пухлини, антитіла отримують із сироватки крові імунізованих тварин. Метод високоефективний, у 95 % вдається достовірно визначити пухлину, органну належність.\nІмунодіагностика. Маркери пухлин\nНизка речовин (продукти життєдіяльності пухлинної тканини або речовини, що продукуються нормальними тканинами у відповідь на інвазію раковими клітинами) з'являються у пухлині або в рідких середовищах організму (кров, лімфа, плевральна, асцитична рідина, сеча) в кількості, яка в десятки та сотні разів перевищує їхню концентрацію у нормі або на тлі інших захворювань. Ці речовини називають маркерами пухлин (ембріональні білки, ферменти, гормони, а також імуноглобуліни). Наприклад: ембріональні антигени (α-фетопротеїн (АПФ), раковий ембріональний антиген (РЕА), інші пухлиноасоційовані антигени (СА 125, СА 19-9, MCA). Ці речовини або продукуються пухлиною, або є відповіддю організму на злоякісний процес. Маркери пухлин використовують з метою діагностики пухлин та контролю за перебігом хвороби.\nНайбільш вивчені маркери та широко застосовуються:\n• α-фетопротеїн (АФП):\n- в 100% хворих на рак печінки,\n- у третини хворих на тератому яєчка та яєчника,\n- у 20% хворих з метастазами в печінку\n• раковий ембріональний антиген - при раку товстої кишки;\n• β-ХГ - при хоріонепітеліомі матки, міхурцевий занесок.\n• СА 125 - при раку яєчників,\n• СА 19-9 - при раку підшлункової залози\n• СА 15-3 і МСА для оцінки ефективності хіміо- та променевої терапії при раку молочної залози,\n• раковий ембріональний антиген (PEA):\n- в 70-75 % хворих на рак товстої кишки, підшлункової залози, легень,\n- у 50 % рак грудної залози, тіла матки,\n- у 35 % рак яєчників,\n- проте, помірне підвищення PEA може виявитись у 10-40 % хворих із непухлинними захворюваннями.\nЗначним досягненням у галузі імунодіагностики є застосування біотехнології отримання моноклональних антитіл (МКАТ). Це одне з найбільших відкриттів у біології останнього двадцятиріччя. Воно базується на використанні гібриду лімфоцита миші та клітини плазмоцитоми людини, який здатний продукувати абсолютно однакові і специфічні антитіла. Отримано МКАТ не тільки проти різних пухлиноасоційованих антигенів, але й проти окремих клітинних органоїдів і ферментів (мікросом, лізосом, кислої фосфатази ракової пухлини передміхурової залози тощо). МКАТ можна позначити радіонуклідами, що значно збільшує точність діагностики. Створено вже індустрію виготовлення МКАТ. За своєю чутливістю і специфічністю використання МКАТ не має конкурентів серед інших лабораторних тестів і безумовно відкрило нову епоху в діагностиці.\nв період проведення фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень для діагностики злоякісних пухлин\nВизначення проблем пацієнта, медсестринська опіка в період від встановлення діагнозу до початку лікування здійснюються переважно медсестрою онкологічного кабінету поліклініки, маніпуляційною, палатною медсестрою онкологічного відділення, онкодиспансеру, лаборантами, медсестрами діагностичних кабінетів.\nПід час проведення лабораторних, інструментальних, морфологічних досліджень для уточнення чи встановлення діагнозу злоякісної пухлини палатна, маніпуляційна медсестра користується загальноприйнятою схемою медсестринського обстеження, звертаючи особливу увагу на:\n- анамнестичні дані: наявність у пацієнта в минулому алергії на певні препарати (місцеві анестетики, які вводять перед ендоскопічними дослідженнями, препарати йоду, що застосовуються для контрастування);\nПроводять огляд пацієнта:\n§ пацієнту пропонують повністю роздягнутися,\n§ оцінюють конституцію,\n§ колір шкіри,\n§ наявність патологічних утворень:\nПроводять пальпацію периферійних лімфовузлів, вимірюють артеріальний тиск, визначають частоту, напруження та наповнення пульсу, частоту дихання, вимірюють температуру тіла, зважують пацієнта, (маса тіла враховується при розрахунку дози контрастної речовини відповідно до інструкцій).\nЦі дані необхідні для визначення показань та протипоказань при проведенні додаткових методів дослідження і вибору найбільш оптимального з них.\nІІ. МЕДСЕСТРИНСЬКА ДІАГНОСТИКА І ВИЗНАЧЕННЯ ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТА\nТипові наявні проблеми при підготовці та проведенні обстежень онкологічних хворих\nНедостатність знань про заплановані лікарем обстеження.\nСтрах перед проведенням діагностичних процедур.\nВідмова від діагностичних процедур.\nТипові потенційні проблеми при підготовці та проведенні обстежень онкологічних хворих\nРизик виникнення ускладнень під час чи після проведення діагностичних процедур.\nСтрах перед запланованими лікарем дослідженнями\nСтрах перед запланованими лікарем дослідженнями через брак інформації\nНадання пацієнту інформації про необхідні дослідження\nПопередньо узгодивши з лікарем, вибрати тактику поводження з пацієнтом, повідомити про призначені дослідження, коротко розповісти про них, отримати згоду на їх проведення.\nРозповісти пацієнту про важливість, безпечність, неболючість досліджень та достатній досвід лікаря\nВідмова від досліджень\nВідмова від досліджень через неадекватну оцінку власного стану здоров’я, через неестетичність, неприємні відчуття, болючість під час їх проведення\nОтримання згоди пацієнта на проведення всіх необхідних досліджень\nПереконати у необхідності проведення досліджень (див. попередній пункт). Навести приклади важливості та інформативності призначених методів діагностики\nРизик виникнення ускладнень під час чи після проведення діагностичних досліджень\nРизик виникнення ускладнень під час чи після проведення діагностичних досліджень через психофізичні зміни стану пацієнта (страх, загальна слабкість, алергійні реакції тощо), відсутність інформації\nПідготувати пацієнта фізично і психологічно до призначених досліджень.\nНавчити пацієнта правильної поведінки під час дослідження.\nАсистувати лікарю при проведенні досліджень.\nУ разі виникнення ускладнень (знепритомнення, місцеві алергійні реакції, анафілактичний шок тощо) надати невідкладну допомогу\nФункціональні обов’язки медсестри під час підготовки та проведення досліджень онкологічним хворим\nФункції медсестри у підготовці пацієнтів\nФункціональні обов’язки палатної медсестри або медсестри онкологічного кабінету:\n— повідомити пацієнта про час і місце проведення дослідження, отримати згоду на його проведення;\n— пояснити пацієнту мету і хід маніпуляції. Наголосити, що дослідження (планове) проводять натще (не раніше ніж через 6—8 год після останнього вживання їжі);\n— запропонувати пацієнту спорожнити сечовий міхур і кишки;\n— нагадати, щоб пацієнт прийшов в ендоскопічний кабінет із рушником.\nПідготовка медсестри ендоскопічного кабінету:\n- надіти фартух;\n- помити руки з милом, обробити спиртовим розчином, надягти стерильні рукавички.\nФункціональні обов’язки медсестри ендоскопічного кабінету:\n- підготувати фіброгастроскоп до роботи;\n- перед проведенням місцевої анестезії слід уважно зібрати у пацієнта алергологічний анамнез, а також зробити пробу на індивідуальну чутливість до анестетика;\n- за призначенням лікаря провести премедикацію і місцеву анестезію;\n- за потреби приготувати все необхідне для проведення біопсії та цитологічного дослідження;\n- зробити записи у відповідній медичній документації;\n- відправити досліджуваний матеріал у гістологічну чи цитологічну лабораторію;\n- наголосити пацієнту, щоб протягом 2 год (термін дії місцевого анестетика) він не вживав рідини і їжі для запобігання потраплянню їх у дихальні шляхи.\nПідготовка пацієнта в ендоскопічному кабінеті:\n- пацієнт має зняти зубні протези (за їх наявності);\n- попросити пацієнта широко розкрити рот для зрошення за допомогою пульверизатора слизової оболонки глотки 2 % розчином лідокаїну чи дати прополоскати горло цим розчином;\n- попросити досліджуваного лягти на лівий бік із витягненою лівою і зігнутою в колінному та кульшовому суглобах правою ногами;\n- під голову підкласти валик, у рот дати загубник;\n- підтримувати голову пацієнта, після введення фіброгастроскопа рекомендувати зробити ковтальний рух, потім глибоко дихати для зменшення блювального рефлексу;\n- після обстеження всі деталі фіброгастроскопа продезінфікувати згідно з чинними наказами МОЗ.\nNB! Ослаблених пацієнтів, що перебувають на стаціонарному лікуванні, в ендоскопічний кабінет і у відділення супроводжує палатна медсестра\n- повідомити пацієнта про час і місце проведення дослідження;\n- пояснити пацієнту мету і хід маніпуляції, отримати згоду на її проведення;\nза 2—3 дні до дослідження пацієнту дати послаблювальні засоби (20 % розчин магнію сульфату по 1 столовій ложці три рази на день);\n- увечері перед дослідженням пацієнту поставити 2 очисні клізми з інтервалом в 1 год (для очищення прямої і сигмоподібної кишки);\n- дозволити пацієнту легку вечерю (наприклад, чай з печивом);\n- уранці, за 2 год до дослідження, поставити пацієнту очисну клізму, спорожнити кишки до отримання чистих вод;\n- наголосити, що дослідження проводять натще.\n- руки помити з милом, висушити, обробити спиртовим розчином, надягти стерильні рукавички.\n- пояснити пацієнту хід і мету маніпуляції;\n- надати пацієнту колінно-ліктьового положення з стопами, опущеними за край ректороманосконічного стола.\n- скласти і підготувати до роботи ректороманоскоп;\n- уведення ректороманоскопа і огляд нижніх відділів кишок здійснює лікар, а медсестра допомагає йому під час маніпуляції;\n- за потреби приготувати все необхідне для проведення біопсії та цитологічного дослідження;\n- видати пацієнту висновок, підписаний лікарем;\nпісля дослідження розібрати ректороманоскоп, провести дезінфекцію і передстерилізаційне оброблення згідно з чинними наказами МОЗ України.\nNB! Ослаблених пацієнтів, що перебувають на стаціонарному лікуванні, в ендоскопічний кабінет і у відділення супроводжує палатна медсестра\n- повідомити пацієнта про час і місце проведення дослідження, отримати згоду на його проведення;\n- пояснити пацієнту мету і хід маніпуляції.\n- руки помити з милом, висушити, обробити спиртовим розчином, надягти рукавички.\n- дослідження проводять натще під місцевою анестезією або загальним знеболюванням;\n- пацієнт має зняти зубні протези (за їх наявності).\nЯкщо дослідження проводитиметься під загальним знеболюванням:\n- за 30 хв до дослідження за призначенням лікаря провести премедикацію (1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату, 1 мл 2 % розчину промедолу і 1 мл 1 % розчину димедролу);\n- надати пацієнту положення лежачи на спині (при загальному знеболюванні) або сидячи (при місцевій анестезії), нахиливши тулуб дещо вперед з опущеними між ноги руками (для розслаблення м’язів шиї та плечового поясу).\n- скласти і підготувати до роботи фібробронхоскоп;\n- уведення фібробронхоскопа і огляд верхніх дихальних шляхів та бронхіального дерева здійснює лікар, а медсестра допомагає йому під час маніпуляції;\nвідправити досліджуваний матеріал у гістологічну чи цитологічну лабораторію.\nУ разі застосування місцевої анестезії:\n- наголосити пацієнту, щоб протягом 2 год після дослідження (термін дії місцевого анестетика) він не вживав рідини і їжі для запобігання потраплянню їх в дихальні шляхи;\n- попередити пацієнта про можливу появу відчуття дертя в горлі, кашлю, рекомендувати протягом 2—3 днів не вживати гарячу та гостру їжу;\nпісля процедури всі деталі фібробронхоскопа продезінфікувати згідно з чинними наказами МОЗ.\n- повідомити пацієнта про час і місце проведення дослідження, отримати згоду на його проведення;\n- надягнути фартух;\n- помити руки з милом, обробити спиртовим розчином, надягти стерильні рукавички;\n- запропонувати пацієнтові зайняти відповідне положення на урологічному кріслі;\n- спорожнити сечовий міхур шляхом катетеризації;\n- зовнішні статеві органи обробити розчином фурациліну 1:5000;\n- обкласти зовнішні статеві органи стерильними серветками або простирадлами.\n- підготувати цистоскоп до роботи:\nа) перевірити прозорість оптики, справність рухомих частин, електричне освітлення;\nб) складові частини цистоскопа промити стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду і викласти на стерильний столик;\nв) перед уведенням у сечівник цистоскоп змастити стерильним гліцерином (він розчиняється в промивній рідині і не утруднює огляд);\n- підготувати кухоль Есмарха або шприц Жане, заповнений 0,2 % розчином фурациліну (температура відповідає температурі тіла) для введення в сечовий міхур (100—150 мл);\n- підготувати все необхідне для катетеризації сечового міхура;\nуведення цистоскопа і огляд сечового міхура здійснює лікар, а медсестра допомагає йому під час маніпуляції;\n- подавати розчини антисептиків (0,2 % розчин фурациліну для оброблення зовнішніх статевих органів, для заповнення сечового міхура);\n- за потреби приготувати усе необхідне для виконання біопсії, цитологічного дослідження біопсійного матеріалу та промивних вод сечового міхура;\n- зробити записи у відповідній медичній документації;\n- відправити досліджуваний матеріал у гістологічну чи цитологічну лаболаторію;\n- цистоскоп у розібраному вигляді занурити в один із дезінфекційних розчинів і провести передстерилізаційне оброблення та стерилізацію згідно з наказами та інструктивними листами МОЗ України.\n- пояснити пацієнту мету і хід маніпуляції;\n- написати направлення в рентгенкабінет;\n- доставити пацієнта для проведення дослідження в рентгенкабінет (записати на черговість дослідження). В екстрених випадках дослідження проводять позачергово;\n- супроводжувати пацієнта в рентгенкабінет і назад у відділення (спосіб транспортування залежить від стану пацієнта);\n- простежити за записом в історію хвороби про результати дослідження;\n- забрати рентгензнімок і зберігати його у відповідному паперовому конверті (найчастіше це папір чорного кольору).\nПідготовка пацієпта до обстеження:\n- за наявності відкритих ушкоджень провести перев’язку. Накладати тільки суху асептичну пов’язку!;\n- із волосся вийняти металеві шпильки і заколки, із шкіри зняти смужки лейкопластиру\nФункції палатної медсестри або медсестри онкологічного кабінету:\n- доставити пацієнта для проведення дослідження в рентгенкабінет, записати на черговість дослідження (в екстрених випадках дослідження проводять позачергово);\nзабрати рентгензнімок і зберігати його у відповідному паперовому конверті (найчастіше це напір чорного кольору).\n- за 2—3 доби перед проведенням дослідження слід виключити з раціону пацієнта їжу, яка стимулює газоутворення: чорний хліб, молоко, овочі, фрукти. Очищення товстої кишки провести за допомогою проносних засобів і очисних клізм;\n- за потреби попросити пацієнта придбати порошок барію і рентгенівську плівку.\nФункціональні обов’язки медсестри рентгенкабінету:\n- приготувати розчин контрастної речовини і гумову грушу;\n- у рентгенологічному кабінеті пацієнту ввести в товсту кишку за допомогою клізми барієву суміш (200 г барію сульфату, 10 г таніну, 1 л води);\n- провести дезінфекцію використаних матеріалів, інструментарію згідно з чинними наказами МОЗ\nОглядова рентгенографія нирок\n- повідомити пацієнта про час і місце проведення дослідження і отримати згоду на його проведення;\n- попередити пацієнта про те, що маніпуляцію виконують натще;\n- забрати і зберігати рентгензнімок.\n- за 2 дні до дослідження для запобігання газоутворенню в кишках пацієнту обмежити вживання чорного хліба, картоплі, капусти, молока;\n- напередодні, після обіду, пацієнту дати винити 30-50 мл рицинової олії;\n- увечері, напередодні дослідження, та зранку пацієнту поставити дві очисні клізми до чистої води\n- рекомендувати взяти з собою паперові серветки або рушник для витирання гелю зі шкіри;\n- для діагностики пухлин травного каналу і органів малого таза за 3 дні до дослідження виключити з раціону продукти, що спричинюють метеоризм (капусту, картоплю, чорний хліб, молоко тощо). Можна порекомендувати препарати, що запобігають метеоризму, — фестал, ензистал, карболен. Для діагностики захворювань жіночих статевих органів необхідною умовою є наповнений сечовий міхур шляхом вживання до 2 л рідини перед дослідженням; — попередити пацієнта, що дослідження травного тракту проводять натще;\n- написати направлення в діагностичний кабінет;\n- доставити пацієнта для проведення дослідження (записати на черговість дослідження).\nВ екстрених випадках дослідження проводять позачергово;\n- супроводжувати пацієнта в діагностичний кабінет і назад у відділення (спосіб транспортування залежить від стану пацієнта);\n- простежити за записом в історію хвороби про результати дослідження.\nТермографія грудних залоз\n- повідомити пацієнтку про час і місце проведення дослідження;\n- пояснити пацієнтці мету і хід маніпуляції;\n- супроводжувати пацієнтку в діагностичний кабінет, попередньо записавши її на черговість дослідження;\n- наголосити пацієнтці на тому, що дослідження проводять у період між 12—17-м днями менструального циклу;\n- попередити, щоб за кілька днів до дослідження пацієнтка не приймала вазомоторних засобів, фізіотерапевтичних процедур, не носила бюстгальтер\nМедична сестра повинна оцінити якість медсестринської допомоги, а саме: психологічну готовність пацієнта до запропонованих методів дослідження, згоду на них, правильність підготовки пацієнта, реєстрацію отриманих даних у відповідній медичній документації. Пацієнт має знати про самодогляд після проведених досліджень і про необхідність у разі ускладнень (поява алергійних реакцій, больових відчуттів, дискомфорту, охриплість голосу, кровотечі, підвищення температури тіла, зміна характеру фізіологічних випорожнень) негайно звернутися по медичну допомогу. Медична сестра повинна також виявляти під час досліджень розвиток побічних ефектів, повідомляти про них лікаря і проводити відповідну корекцію медсестринських втручань.\nДо початку лікування онкологічного хворого слід отримати інформацію про такі характеристики злоякісної пухлини:\n• локалізація первинної пухлини та її поширення в межах органа;\n• анатомічний тип росту пухлини:\n• морфологічний тип пухлини;\n• стадія захворювання відповідно до:\n- величини первинної пухлини та ступеня її поширення;\n- стану регіонарних та віддалених лімфатичних вузлів;\n- стану інших органів.


Чи готові школи Тернопільщини до початку навчального року: онлайн-опитування «Трон природи»: на Тернопільщині створили унікальну локацію Тернопіль за час карантину втратив 100 млн гривень Децентралізація насправді: як Київ обкрадає бюджет Тернополя Тернопільщина: топ-10 вакансій і зарплат Польща та Литва спільно зaсyдили дії силовиків в Білорусі Звідки брати позитивну інформацію? На кожному кроці Жителі Борщева готуються обрати свого голову 10 серпня деякі вулиці Тернополя залишаться без світла 10 серпня понад 80 населених пунктів Тернопільщини будуть без світла Секс може викликати зупинку серця? У Тернополі відбудеться фестиваль повітряних куль «Файне місто» На Тернопільщині під час порубки дерев загинув 64-річний чоловік Чи зберуть таки кошти добрі люди на операцію волонтерці, а чи їй немає вже на кого надіятись? У селі Лішня на Тернопільщині завершилася Всеукраїнська проща родин загиблих на сході бійців\nЗгідно з Указом Президента України Володимира Зеленського весняний призов на строкову військову службу перенесено.\n«Швидкісні перегони для військових»: у Тернополі відбулися автомобільні змагання\nУ Тернополі, 29 вересня, поблизу Тернопільського аеропорту відбулися треті автомобільні змагання «GYMKHANA». Швидкісні перегони, в яких взяли участь військовослужбовці, організувала громадська організація автоклуб Race Club Ternopil.


Портфоліо з теми "Ми у Всесвіті спілкування" — Iteach WIKI\nПортфоліо з теми "Ми у Всесвіті спілкування"\nОсновний-українська мова, другорядні-українська література\nОсновним змістом проекту є вивчення особливостей володіння населення літературною українською мовою. Учні досліджуватимуть культуру спілкування та мовну грамотність людей, які проживають на території села Муховець. Учні виконуватимуть дослідження, які з’ясують, яка кількість людей володіє літературною українською мовою, мовою-суржиком, вживання діалектних слів, а також вживають ненормовану лексику. Під час роботи над проектом учні з’ясують, які помилки допускаються при оформленні різних вивісок, рекламних щитів, оголошень тощо. Учні мають поглибити свої знання з тем «Лексика» та «Культура спілкування». В результаті проекту учні складуть діаграму у процентному відношенні наскільки населення володіє українською мовою. Учні виконають завдання, поставленіЗХД. Учні набудуть навиків організації колективної роботи.\nНа початку роботи над проектом учні переглядають методичні матеріали, які підготував вчитель; ознайомлюються з формами оцінювання; добирають інформацію. Пошук матеріалу в різних джерелах: традиційних – друкованих виданнях, ресурсах мережі Інтернет. Працюючи над дидактичними матеріалами, учні заповнюють таблицю використання джерел інформації при підготовці публікації , аналізують одержану інформацію. Аналіз знайденої інформації; формування власних ідей та бачень, висловлення думок щодо заданої теми. Створення малюнків та образів; висування власних гіпотез. Обговорення в групах проблеми бачення світу. Планування та розробка презентації для виявлення головних етапів роботи. Формування світоглядної теорії. Презентування своїх досягнень в аудиторії (класі) перед своїми однокласниками та батьками; Друкування власної презентації; пакування та розпаковуванняствореної презентації. Створюють власні публікації для чого вони добирають матеріали, аналізують одержану інформацію, вчаться робити висновки.На основі висновків учні створюють діаграму.\nМатвієць Алла Адольфівна\nМуховецька загальноосвітня школа І-ІІІ ст.\nс.Мухівці Немирівський район Вінницька область\nНВК №1 М.Немирів\nОтримано з http://wiki.iteach.com.ua/index.php?title=Портфоліо_з_теми_%22Ми_у_Всесвіті_спілкування%22&oldid=255590\nЦю сторінку востаннє змінено: 07:27, 21 вересня 2012.


У Луцьку ми відвідали замок Любарта, де послухали цікаву та змістовну розповідь про історію його виникнення та будівництва, піднялися на оглядовий майданчик верхівки замку, прогулялися його територією, відвідали музей книги, виставку дзвонів та прикупили сувенірів.\nДалі наша екскурсія мала продовження в «Музеї волинської ікони». Тут екскурсовод познайомила нас з історією та особливостями створення ікон у різних куточках Волині. Ми познайомилися з роботами відомого іконописця Іова Кондзелевича, побачили одну з чотирьох найбільших святинь Київської Русі, яка зберігається в Україні, - Холмську ікону Божої Матері.\nНа закінчення екскурсії ми поїхали в спортивно-оздоровчий комплекс «Адреналін сіті». Відвідали 5D кінотеатр, роллердром, боулінг, картинг.\nПодорож до Луцька в усіх викликала тільки позитивні емоції та прємні враження!\nПрезидент учнівської республіки Влязло Яна(группа №15)


Обрив кабіни на канатній дорозі в Італії: кількість загиблих досягла 14 » МІА Вектор Ньюз\nВектор Ньюз » НОВИНИ » Суспільство » Обрив кабіни на канатній дорозі в Італії: кількість загиблих досягла 14\nОбрив кабіни на канатній дорозі в Італії: кількість загиблих досягла 14\nКількість загиблих внаслідок обриву кабіни на канатній дорозі у провінції Турин зросла до 14 осіб, серед загиблих у тому числі двоє дітей.\nНагадаємо, аварія сталася близько першої години дня 23 квітня на канатній дорозі Стреза-Моттароне, що починається від озера Маджоре і закінчується на висоті 1491 метр над рівнем моря.\nКабіна обірвалась на найвищій ділянці маршруту, за 300 метрів до прибуття, і впала у лісистій та важкодоступній місцевості.\nСпершу повідомлялося, що у кабіні перебували 11 пасажирів. Згодом уточнили, що їх було 15.\nТринадцять людей загинули на місці, включно з дворічною дитиною. Пізніше у лікарні в Турині померла 9-річна дитина. Вижив єдиний пасажир - 5-річна дитина, вона перебуває у лікарні у важкому стані.\nЯк повідомляється, загиблі були з п’яти різних родин, більшість з них - італійці. Одна родина з Павії - родом з Ізраїлю, дитина, яка вижила - з цієї сім’ї. Один загиблий - 23-річний вихідець з Ірану, який проживав у Калабрії.\nЗазначену канатну дорогу у 2014 році закривали на капітальне оновлення вартістю чотири мільйони євро, і знову запустили з серпня 2016 року.\nПід час локдауну вона не працювала і прийняла перших пасажирів 24 квітня.\nПредставник місцевих карабінерів зазначив, що поки рано говорити про точні причини аварії, і зараз незрозуміло, чому не спрацювали запобіжники, передбачені системою канатної дороги для подібних випадків.\nПрезидент компанії Leitner, яка здійснювала техобслуговування канатної дороги, заявив, що останні ретельні дослідження кабелю здійснювали у листопаді 2020 року і ніяких дефектів не виявили.\nПрокуратура почала розслідування інциденту, також для розслідування створюють окрему комісію у міністерстві інфраструктури.\n» Кількість загиблих внаслідок пожежі в коронавірусній реанімації у Туреччині зросла до 12\n» У Сербії кількість загиблих у зіткненні поїзда з автобусом зросла до 5\n» Померла 8-річна дитина, на яку впала стіна на Донеччині\n» У французьких Альпах врятували 150 осіб, які застрягли на канатній дорозі