Krwawienie z wrzodem żołądka: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc, jak się leczy - Żołądek\nW przypadku krwawienia z wrzodu żołądka objawy mają niepokojący wygląd: charakterystycznym objawem są wymioty z zanieczyszczeniami krwi lub fusów kawy, krew w kale, stolec staje się czarny smolisty.\nJak każde powikłanie, wrzód żołądka powikłany krwawieniem stanowi zagrożenie dla zdrowia: osoba szybko traci krew i nie może się zatrzymać ani nadrobić straty. Jeśli utrata krwi przekroczy limit, pacjent umiera. Może się to zdarzyć szybko. Ważne jest, aby ustalić prawidłową diagnozę w odpowiednim czasie, zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach i skuteczne leczenie mające na celu zwalczanie krwawienia.\nOgólny stan pacjenta w tej chwili, konsekwencje w przyszłości, zależą od tego, jak prawidłowo specjalista będzie działał w warunkach otwartego krwawienia u pacjenta z wrzodem żołądka.\nOtwarte krwawienie u pacjenta\nCharakterystyka krwawienia z wrzodem żołądka\nKrwawienie (krwotok, krwotok) z wrzodem nazywa się niszczeniem naczyń krwionośnych i przepływem krwi do żołądka, a następnie rozprzestrzenianiem się przez przewód pokarmowy. Głównymi objawami są pogorszenie ogólnego stanu osoby, ból w nadbrzuszu, czernienie koloru kału i czerwono-brązowa domieszka wymiotów.\nKrwotok często otwiera się z ostrym wrzodem, a także w przypadku zaostrzenia postaci przewlekłej. Na zdjęciu preparatów makro lub zdjęć endoskopowych widać głębokie bruzdy w błonie śluzowej żołądka z zakrzepłą krwią w środku.\nOdmiany krwawienia z powodu wrzodu trawiennego:\nwedług rodzaju: otwarty (silny, ze zniszczeniem tętnicy) i ukryty (słabo wyrażony, w przypadku uszkodzenia małych naczyń);\nwedług stopnia: łagodne lub umiarkowane krwawienie i masywna utrata krwi;\nz natury: ukończone i trwają;\nz pochodzenia: objawowy (jako znak innej choroby), ostry, przewlekły;\nlokalizacja: z owrzodzenia zlokalizowanego w narządzie (ciało, antrum, cardia, odźwiernik) lub w 12. okrężnicy.\nW zależności od rodzaju procesu patologicznego w podręczniku ICD-10 przypisywane są do niego kody K25.0, K25.2, K25.4 lub K25.6.\nW 1974 r. Forrest i wsp. Opisali endoskopowe objawy krwawienia z wrzodu trawiennego i usystematyzowali je. Ta klasyfikacja jest obecnie uznawana na całym świecie..\nTyp F I - aktywne krwawienie: - I a - pulsujący strumień; - I b - płynę.\nTyp F II - oznaki niedawnego krwawienia: - II a - widoczne (nie krwawiące) naczynie; - II b - stały skrzep zakrzepowy; - II s - płaska czarna plamka (czarne wrzody u dołu).\nTyp F III - wrzód z czystym (białym) dnem.\nPrzyczyny krwawienia z wrzodem żołądka\nKrwawiący wrzód pojawia się w żołądku z urazem nadżerki, blizny, nowotworu. Zniszczenie integralności naczyniowej w obszarze rany występuje również z powodu zakrzepicy, miażdżycy, zaburzeń mikrokrążenia z powodu cukrzycy lub innych chorób. Krwawienie rozpoczyna się także od niewłaściwego leczenia wrzodu, nieautoryzowanej zmiany schematu leczenia lub odstawienia przepisanych przez lekarza leków..\nKrwotok śródkomorowy może być wywołany przez mechaniczne uszkodzenie owrzodzenia podczas instrumentalnego badania narządu lub jedzenia szorstkiego jedzenia, nadmierną aktywność fizyczną. Krwawienie występuje również z powodu podrażnienia powierzchni erozji przez leki, w szczególności przez leki z grupy NLPZ, gorącej żywności, agresywnych substancji, alkoholu i innych czynników termicznych i chemicznych.\nDlaczego to jest niebezpieczne?\nKrwawienie w narządach wewnętrznych z wrzodami trawiennymi można uznać za dość powszechne powikłanie. Według różnych źródeł może to wystąpić u 30% pacjentów, co jest bardzo wysokim odsetkiem. W przypadku wrzodu dwunastnicy zjawisko to występuje częściej niż w przypadku podobnej choroby żołądka.\nU kobiety ta patologia jest wykrywana wiele razy mniej niż u mężczyzn. Ogromne znaczenie ma wiek pacjentów. Obfite krwawienie często występuje u pacjentów po 50 latach. Ponadto ta kategoria ludzi należy do grupy ryzyka pod względem umieralności z powodu tej patologii.\nW przypadku, gdy u pacjenta wystąpiło to powikłanie, ryzyko nawrotu wzrasta. W przypadku powtarzających się przypadków krwawienia prawdopodobieństwo zgonu znacznie wzrasta, nawet w przypadku pilnej operacji.\nW oparciu o specyfikę choroby krwawienie, które występuje z wrzodem dwunastnicy i żołądka, w bardzo małej objętości, jest uważane za normalne. Pacjent może nie wiedzieć o tym i od lat nie skonsultować się ze specjalistą.\nSytuację pogarsza fakt, że objawy na tym etapie choroby są nieobecne lub przejawiają się bardzo słabo. Objawy takie jak zmęczenie i senność są zwykle ignorowane..\nLekkie krwawienie jest niebezpieczne, ponieważ niepostrzeżenie odbiera człowiekowi siłę. Ignorowany przez długi czas, może stać się dość silny, gdy pacjent traci dużo krwi w krótkim czasie.\nNa tym etapie, gdy wrzód obficie krwawi, nawet specjalistom może być trudno zatrzymać krew. W przypadku poważnej utraty krwi istnieje wysoki wskaźnik śmiertelności, nawet podczas operacji.\nObjawy i oznaki krwawienia z wrzodu\nUkryte krwawienie rzadko objawia się ciężkimi objawami wrzodu żołądka. Osoba okresowo odczuwa napadowy ból w strefie nadbrzusza, zauważa zwiększone zmęczenie, upośledzoną wydajność. Długi krwotok jest wskazywany przez spadek poziomu hemoglobiny, arytmię, rozwój niedociśnienia i ciemnienie kału..\nObjawy i oznaki umiarkowanej utraty krwi (do 20%):\nzawroty głowy, ból głowy lub migrena;\ndrżenie palców, kończyn lub innego rodzaju drżenie;\nspadek ogólnej temperatury ciała, chłodzenie rąk, stóp;\nzmniejszona diureza, inne oznaki odwodnienia;\nkrew w ślinie po odbijaniu;\nsmoliste odchody (melena);\nświeża lub zakrzepła krew w wymiocinach.\nPrzy masowej utracie krwi nasilenie objawów nasila się, łączą się objawy niewydolności wielonarządowej. Objawy zespołu PON obejmują obrzęk tkanki mózgowej, spadek ciśnienia, osłabienie funkcji serca, wątroby, nerek, zatrucie z powodu rozkładu krwi w przewodzie pokarmowym, wstrząs. Pacjent może być nieprzytomny.\nStopień wrzodziejącego krwawienia 12 wrzód dwunastnicy\nIstnieją 4 stopnie nasilenia krwawienia, określone przez ilość utraconej krwi:\nPrzy ponad 40% utraty krwi z powodu wrzodu w dwunastnicy osoba traci przytomność i istnieje zagrożenie śmierci.\nŁagodny, gdy stan pacjenta jest zadowalający, możliwe są osłabienie i zawroty głowy. Istnieje niedobór bcc - do 20%, hemoglobiny - 100 g / l z hematokrytem - do 0,30.\nŚredni, gdy stan pacjenta pogarsza się. Niedobór bcc wzrasta do 30%; stężenie hemoglobiny spada do 70 g / l wraz z hematokrytem - 0,30-0,35.\nCiężkie, gdy stan pacjenta jest ciężki z nasileniem bólu promieniującego w sercu. Niedobór bcc wzrasta do 40%, hemoglobina spada do 70-50 g / l przy hematokrycie poniżej 0,25. Ciśnienie krwi spada do 60 wraz ze wzrostem częstości akcji serca (do 150 uderzeń / min.).\nNiezwykle ciężki, gdy pacjent zemdleje, zmienia kolor na niebieski, pokrywa się lepkim, zimnym potem, puls i ciśnienie krwi nie są odczuwalne. Deficyt bcc przekracza 40%. Hemoglobina - poniżej 50 g / l z hematokrytem 0,20.\nRozpoznanie krwawienia z wrzodu żołądka\nW przypadku braku przeciwwskazań lekarze wykonują gastroskopię terapeutyczną. Podczas badania jamę narządu można przepłukać i wstrzyknąć leki hemostatyczne.\nPacjent, jeśli to możliwe, przechodzi przez stolec, otrzymuje próbkę soku żołądkowego w celu wykrycia ukrytej krwi (reakcja Gregersena), angiografii CT. Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie brzucha, aby potwierdzić, że nie ma perforacji (przez otwór) w ścianie żołądka. Pacjent przechodzi również badanie krwi w celu oceny hematokrytu, stężenia czerwonych krwinek.\nPierwsza pomoc w krwawieniu z wrzodów żołądka\nW domu nie można zatrzymać krwotoku śródżołądkowego metodami ludowymi: pacjent będzie wymagał pilnego leczenia. Dlatego należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. W przypadku podejrzenia krwawienia zabrania się jedzenia, picia i samodzielnego podróżowania do szpitala.\nPrzed przybyciem zespołu medycznego pacjent powinien położyć się na plecach (bez poduszki, nóg na podwyższonej platformie), przyłożyć zimną podkładkę grzewczą do strefy nadbrzusza i połknąć kawałek lodu. W przypadku ciężkich wymiotów dozwolone jest dożylne wstrzyknięcie leku Cerucal (2 ml) lub picie roztworu nowokainy (30 ml). Możesz wstrzyknąć domięśniowo 5 ml Vikasolu, aby zmniejszyć krwawienie. Przed przybyciem lekarzy osoba jest utrzymywana w świadomości, w razie potrzeby za pomocą bawełny zwilżonej amoniakiem.\nJeśli u pacjenta wystąpią pierwsze objawy kliniczne krwawienia z żołądka lub dwunastnicy - wymioty, krew w kale, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Zatrzymanie krwawienia może zapobiec tragicznym konsekwencjom dla pacjenta..\nPierwszym krokiem w pomocy pacjentowi z podejrzeniem krwawienia z wrzodu żołądka jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.\nW oczekiwaniu na przybycie zespołu medycznego konieczne jest zapewnienie pacjentowi opieki w nagłych wypadkach:\nZapewnij absolutny spokój i ciszę.\nPołóż ofiarę na równej, twardej powierzchni. W przypadku podejrzenia owrzodzenia powikłanego krwawieniem pacjent jest transportowany wyłącznie na noszach w pozycji poziomej. Pod nogami znajduje się wałek z poduszki lub koca do podnoszenia stóp. Pomaga to zwiększyć przepływ krwi do głowy, zapobiega niedotlenieniu mózgu i utracie przytomności. Każda aktywność fizyczna, nawet minimalna, może znacznie zwiększyć intensywność krwawienia.\nNiedopuszczalne jest podawanie pacjentowi pokarmu lub wody. Jedzenie i woda mogą stymulować ruchliwość żołądka, zwiększając utratę krwi.\nZaleca się stosowanie zimna w okolicy nadbrzusza. Użyj podgrzewacza do lodu, zamrożonego produktu z lodówki, butelki zimnej wody. Można nakładać na zimno przez 15 minut, następnie usunąć przez 3 minuty i ponownie nałożyć. Zimno przyczynia się do zwężenia naczyń, zatrzymując krwawienie.\nNie należy płukać żołądka pacjenta, pić go z lekami. W przypadku krwawienia z żołądka leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarzy.\nPrzed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego wskazane jest utrzymywanie pacjenta w czystej świadomości. W tym celu przygotuj wacik namoczony w amoniaku.\nW domu przybyły zespół zapewnia opiekę w nagłych wypadkach. Pacjent może przyjmować lodowaty roztwór kwasu aminokapronowego w ilości 1-2 łyżek stołowych. Lek wykazuje właściwości hemostatyczne.\nW środku podaj napój łyżeczkę chlorku wapnia, 2 tabletki dicynonu. Lepiej zmiażdżyć tabletki przed podaniem pacjentowi.\nZnana metoda połykania kawałków lodu w celu zatrzymania krwawienia. W odniesieniu do tej metody zatrzymywania krwawienia opinie są różne. Z jednej strony zimno przyczynia się do zwężenia naczyń krwionośnych. Z drugiej strony ruchy połykania mogą powodować zwiększone krwawienie.\nFarmakoterapia krwawień dożołądkowych\nLekarze po przyjeździe dają pacjentowi napój ze środkiem hemostatycznym (2 łyżki. L. kwas aminokapronowy, dwie zmiażdżone tabletki Dicinon), 1 łyżeczka. chlorek wapnia w celu przyspieszenia krzepnięcia krwi lub wstrzykiwania leków. Następnie pacjent zostaje zabrany do szpitala. W przypadku ciężkiego krwotoku wykonuje się transfuzję krwinek czerwonych, aby wznowić bcc.\nAby zatrzymać krwawienie, stosują zastrzyki domięśniowe, wlew dożylny lub endoskopowe podawanie leków hemostatycznych (hemostatycznych) do żołądka. Pacjentowi przepisano Collargol, gastrosol, kwas epsilon-aminokapronowy, krioprecypitat, Vikasol, inne środki.\nAby znormalizować równowagę wodno-solną i objętość krążącej krwi, zaleca się również Reopoliglukin lub inne koloidalne roztwory krystaloidalne.\nAby poprawić krzepnięcie krwi, zastosuj osocze, fibrynogen, masę płytek krwi, glukonian wapnia, witaminę K..\nAby wyeliminować zespoły, leczenie objawowe przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych, spazmatycznych, przeciwalergicznych i innych leków.\nPo zatrzymaniu krwotoku przepisuje się również gastroprotektory w celu przyspieszenia gojenia się ran, leków przeciwwrzodowych, przeciwwydzielniczych i przeciwdrobnoustrojowych. Użyj Famotidine, Pariet, De-Nol, Amoxicillin, Metronidazole, Venter, Methyluracil i innych leków.\nObjawy hipowolemii Hipowolemia (syn. Oligemia) - zmniejszona całkowita ilość krwi. : - obniżenie ciśnienia krwi (skurczowe lub wtórne) o więcej niż 20 mm RT. Art., Leżenie lub więcej niż 10 mm RT. Art., Posiedzenie; - zwiększone tętno o ponad 20 / min; - zmniejszenie stężenia hemoglobiny o ponad 20 g / l.\nKawiarnia jest gęsta, melena Melena - odchody kału w postaci lepkiej masy w kolorze czarnym; zwykle objaw krwawienia z przewodu pokarmowego. Szczegółowo, domieszka krwi w aspiracie z żołądka przez sondę, dodatnie badania krwi w kale potwierdzają fakt krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT).\nHematochemia objawia się w postaci wymiotów krwi lub wymiotów w niezmienionej postaci lub wymiotów w postaci ciemnobrązowej ziarnistej substancji („fusy z kawy”) - powstaje w wyniku długotrwałego narażenia krwi na żołądek i konwersji hemoglobiny w kwas solny przez methemoglobinę.\nLecznicze odżywianie krwawień z wrzodów\nJeśli wrzód żołądka otworzył się z dowolnym rodzajem krwawienia, zaleca się stosowanie żywienia pozajelitowego (wprowadzenie składników odżywczych przez zakraplacze). Do czasu zatrzymania krwotoku u pacjenta występuje silne uderzenie głodu. Następnie zamiast karmienia dożylnego przypisuje się tabelę leczenia nr 0 ze stopniowym przejściem na dietę nr 1A, nr 1B i nr 1 według Pevznera.\nWszystkie potrawy gotuje się w wodzie lub gotuje na parze, spożywa w postaci puree, doprowadzając do płynnej konsystencji niskotłuszczowego bulionu z kurczaka. Dozwolone jest spożywanie ciepłych zup śluzowych, produktów mlecznych, dietetycznego mięsa miażdżonego przez blender oraz ryb. Wyklucz z diety wszelkie pokarmy i napoje, które podrażniają błonę śluzową żołądka.\nSpecjalna dieta pomoże zatrzymać krwawienie. Jest przepisywany w ciągu pierwszych 11 godzin po wystąpieniu krwawienia. Podstawą odżywiania jest spożywanie pokarmu, który promuje perystaltykę dwunastnicy, otaczając ściany i zwężenie naczyń krwionośnych, na przykład:\nW przypadku powikłań choroby wrzodowej dwunastnicy, krwotok z intensywnymi wymiotami, żywienie infuzyjne jest przepisywane w celu ominięcia przewodu żołądkowo-jelitowego. Po zatrzymaniu krwawienia można wprowadzić mleko, masło, płatki zbożowe w mleku rozcieńczonym wodą, tłuczone ziemniaki, wczoraj biały chleb, nieskoncentrowane świeżo przygotowane soki. Włączenie do menu produktów z witaminami K i C, które przyczyniają się do zwiększonego krzepnięcia krwi i zmniejszają stopień przepuszczalności naczyń.\nPo ustabilizowaniu pacjent zostaje przeniesiony na dietę z tabelą nr 1a. Zasady żywienia:\nprzyjmowanie płynnej, półpłynnej żywności w postaci zup i płatków śluzowych;\nwłączenie jaj do diety (omlety parowe, jajka na miękko);\nułamkowe odżywianie - do 8 p. / dzień;\nczas trwania leczenia wynosi 3-12 miesięcy.\nDrugi podgatunek diety terapeutycznej z tabelą nr 1b polega na wzbogaceniu menu po ciągłej poprawie stanu pacjenta. Zasady żywienia:\nułamkowe odżywianie - 8 razy dziennie;\nwłączenie do menu mielonych potraw państwowych z mielonego kurczaka, twarogu;\npozwolenie na użycie małych ilości kotletów parowych, gotowanego chudego mięsa, suszonego chleba pszennego.\nPrzybliżona dzienna zawartość kalorii wynosi 3200 kcal, w tym 110 g tłuszczu, 450 g węglowodanów, 100 g białka.\nLeczenie chirurgiczne krwawienia z wrzodu\nOperacje wykonuje się w przypadku nieudanego zatrzymania krwawienia metodami zachowawczymi. W leczeniu chirurgicznym stosowane są metody minimalnie inwazyjne: koagulacja laserowa, hemostaza wewnątrznaczyniowa, nitowanie uszkodzonego naczynia lub kauteryzacja (diatermocoagulacja) wrzodu. Przeprowadzane są również krzepnięcie krwawiącej rany, resekcja żołądka..\nPo operacji zalecana jest terapia lekowa i dieta nr 0 według Pevznera.\nTerapia lekowa jest warunkiem całkowitego wyleczenia. Środki ludowe okazały się skuteczne, ale uzupełniają tylko środki terapeutyczne. Alternatywne leczenie przyspiesza proces zatrzymywania krwawienia i gojenia się wrzodów żołądka.\nUgotuj 3 części gęsi pięciornikowej, tyle samo pokrzywy. Rumianek lekarski składa się z 2 części. Kolekcja zalać 1,5 szklanki wrzącej wody. Nalegaj przez 30 minut. Weź 100 ml co 2 godziny.\nŁyżkę dzikiej róży zalać szklanką wrzącej wody. Podpalić. Wyjąć bulion z ognia po 3 minutach. Fajne. Dodaj trochę miodu. Weź z jedzeniem.\nKomplikacje i konsekwencje krwawienia z wrzodu\nGłównym niebezpieczeństwem wrzodu żołądka z krwotokiem jest zagrożenie dla życia pacjenta. Ukryte krwawienie prowadzi do zatrucia organizmu przez rozpad czerwonych krwinek i stopniowe wymieranie człowieka, a także masowe - na śmierć. Ponadto nawet zatrzymany krwotok może często nawracać w obecności czynników predysponujących..\nPowikłania wrzodów żołądka z przewlekłym krwawieniem obejmują niedokrwistość. Jej objawami są blada skóra, zmęczenie, częste ciemnienie w oczach. W miejscu głębokiej erozji powstają również zrosty z utratą funkcji błony śluzowej. Często zdiagnozowano perforowane wrzody i zapalenie otrzewnej z powodu perforacji ściany żołądka.\nNiebezpiecznym powikłaniem jest śmierć pacjenta z powodu znacznej utraty krwi. Utajony krwotok nagle staje się obfity (obfity), zdrowie osoby gwałtownie się pogarsza. W przypadku masowej utraty płynów umiera przez gwałtowny spadek BCC, wstrząs hipowolemiczny, niewydolność narządów wewnętrznych, spadek ciśnienia krwi.\nRokowanie krwawienia z wrzodem żołądka\nW 90% przypadków krwotok jest zatrzymywany metodami zachowawczymi podczas korzystania z opieki medycznej na samym początku krwawienia. Jeśli pojawią się powikłania - lekarze dają korzystne rokowanie tylko w przypadku leczenia chirurgicznego. W przypadku ogromnej utraty krwi 5% pacjentów umiera.\nZapobieganie krwawieniu z żołądka\nOsobom z wrzodami żołądka surowo zabrania się zmiany schematu leczenia lub przerywania leczenia przepisanego przez gastroenterologa. Aby uniknąć otwarcia krwawienia, lepiej nie brać alkoholu, palić, nie zaleca się łamania diety, uprawiania sportów siłowych, wykonywania ciężkiej pracy fizycznej. Za zgodą lekarza leczenie współistniejących chorób za pomocą leków i preparatów ziołowych może być na przemian. Zmniejszy to podrażnienie błony śluzowej żołądka za pomocą leków..\nOsoby z chorobami żołądkowo-jelitowymi powinny być badane 2–4 razy w roku przez gastroenterologa, poddawane profilaktyce w instytucjach sanatoryjno-uzdrowiskowych specjalizujących się w patologiach układu pokarmowego. Takie środki zmniejszą prawdopodobieństwo krwawienia do żołądka i ryzyko innych powikłań owrzodzenia..\nAby zapobiec wystąpieniu krwawienia z wrzodu żołądka, powinieneś zadbać o swoje zdrowie. Bardzo ważne jest, aby zapobiec pojawieniu się patologii. Aby to zrobić, musisz w odpowiednim czasie leczyć wszelkie choroby układu trawiennego..\nWażne jest również prawidłowe odżywianie, unikanie stresu, minimalizowanie napięcia nerwowego, a także eliminowanie zwiększonej przepracowania psychicznego i fizycznego. Ważne jest, aby nauczyć się, jak właściwie zorganizować tryb pracy i odpoczynku. Zaleca się regularne badania lekarskie, a jeśli zostaną wykryte jakiekolwiek zmiany patologiczne, postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza.\nAle nawet w przypadku rozpoznania wrzodu żołądka ważne jest, aby nie przedwcześnie zdenerwować. Obecnie istnieje wiele sposobów i metod skutecznego leczenia najbardziej złożonych postaci choroby. Ważne jest, aby nadal prowadzić aktywny tryb życia i przestrzegać ścisłej diety przy całkowitym odrzuceniu alkoholu i paleniu.\nPozytywne rokowanie w leczeniu krwawienia z wrzodu żołądka w dużej mierze zależy od prawidłowego nastroju pacjenta. Najważniejsze jest wierzyć, że będzie można pokonać chorobę i zrobić wszystko w tym celu.\nKrwawiące wrzody nadal stanowią jedną trzecią wszystkich faktów dotyczących krwawienia z przewodu pokarmowego. Ale czy kiedykolwiek zastanawiałeś się, co przyczynia się do ich wystąpienia??\nObecność wady na powierzchni żołądka nie zawsze oznacza, że prędzej czy później nastąpi krwawienie - stopień prawdopodobieństwa rozwoju tego powikłania zależy od wpływu niektórych czynników na organizm. Wrzodziejące krwawienie zawsze wymaga natychmiastowego leczenia szpitalnego. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że przez długi czas pozostaje niezauważone.\nIstnieje kilka czynników predysponujących, które mogą powodować krwawienie z wrzodów. Aby dokładniej przestudiować każdy z nich, wszystkie bodźce są podzielone na grupy:\nMechaniczne: nadmierne spożycie produktów bogatych w błonnik bezpośrednio uszkadza błonę śluzową, powodując ranę.\nTermiczne: preferencja dla zbyt gorących lub zimnych naczyń może mieć niezwykle negatywne konsekwencje - z powodu gwałtownej zmiany temperatury dochodzi do uszkodzenia wewnętrznego nabłonka żołądka, powodując krwawienie.\nSubstancja chemiczna: niektóre substancje mogą uszkodzić strukturę komórek żołądka: alkohol, kofeina, tytoń.\nFarmaceutyczny: długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen, ma szkodliwy wpływ na układ trawienny, powodując krwawienie z wrzodami żołądka.\nPostępując, wada w ścianie żołądka uszkadza i niszczy dużą liczbę naczyń krwionośnych, powodując samo krwawienie, którego prawdopodobieństwo powtórzenia wynosi co najmniej 95%: nie zależy to od tego, czy krew wylewa się, czy zamienia w skrzep. Jeśli wrzód ma czystą podstawę, prawdopodobieństwo nawrotu jest znikome.\nObjawy krwawienia z żołądka\nPoczątkowo, gdy krew zaczyna się wyróżniać z wrzodziejącego krateru, wyrażone objawy mogą być nieobecne: zespół bólowy rośnie wraz z postępem stanu patologicznego. Fakt, że bolesne odczucia są napadowe, wprowadza w błąd wielu ludzi: w chwili, gdy objawy ustąpią, błędnie uważają, że niebezpieczeństwo minęło, a to tylko traci czas, doprowadzając ich zdrowie do krytycznego poziomu. Jeśli krwawienie pozostaje niewykryte przez długi czas, może powodować poważne problemy, a nawet śmierć..\nTypowe objawy, które mogą pomóc w wykryciu krwawienia z wrzodu, są podzielone na jawne i ukryte.\nOczywiste objawy obejmują:\nspontaniczny ból brzucha, który nazywa się „zespołem bólu sztyletu” z powodu jego nasilenia: gdy wrzód już perforuje ścianę żołądka, sok nadal się wyróżnia, a kwas solny w nim podrażnia pobliskie narządy i naczynia krwionośne, powodując nagłe uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza;\nnarastający ból między posiłkami, a czasem budzi ludzi ze snu;\nbrak możliwości poruszania się. Osoba zajmuje tak zwaną pozycję wymuszoną - jest to pozycja, w której intensywność objawów choroby jest nieco złagodzona. W tym przypadku - pozycja pozioma, z jednej strony z kolanami przyłożonymi do brody.\nChociaż ból brzucha może mieć inną pierwotną przyczynę, a objawy zaburzeń trawienia, takie jak nudności i wymioty, występują w obrazie klinicznym wielu innych dolegliwości, nagły początek tych objawów u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano wrzód żołądka, jest podstawą do natychmiastowego leczenia do placówki medycznej.\nObjawy ukrytej utraty krwi obejmują:\nobecność smolistych stolców w kolorze czarnym o słodkim, nieprzyjemnym zapachu (melena) oznacza, że otwarte krwawienie z wrzodu żołądka jest na wczesnym etapie;\nzawroty głowy, osłabienie, upośledzona koordynacja ruchów - wszystko to wskazuje, że aktywnie postępuje, a to stanowi zagrożenie dla życia;\ntachykardia, pocenie się skóry dłoni, obniżenie ciśnienia krwi do wartości krytycznej, lęk i pobudzenie są oznakami wstrząsu, który wymaga natychmiastowej wymiany objętości krwi.\nWrzodziejące krwawienie pomaga zmniejszyć stężenie hemoglobiny i prawie zawsze działa jako podstawowa przyczyna zagrażającej życiu niedokrwistości. Pacjent nieprawidłowo postrzega ciemnienie w oczach, bladość i zwiększone zmęczenie, podczas gdy patologiczny proces w jego ciele nabiera tempa: zamiast transportu tlenu i składników odżywczych do tkanek wewnętrznych i narządów życiowych dochodzi do nagromadzenia krwi w jamie brzusznej.\nPomimo wielu osiągnięć w dziedzinie endoskopii, resuscytacji i operacji śmiertelność z powodu krwawienia z wrzodów jest na wysokim poziomie. Zasadniczo ta tragiczna konsekwencja występuje u osób z masową utratą krwi, szczególnie w stanie starości lub na tle innej patologii, a także z opóźnionym świadczeniem opieki medycznej.\nNie możemy zapominać, że krwawienie z wrzodami żołądka jest podstępne i niebezpieczne: nie można go zignorować, nie mówiąc już o próbach leczenia tradycyjnymi recepturami lekarskimi, zaniedbując chodzenie do szpitala.\nW kwestii powrotu do zdrowia ważną rolę odgrywa terapia dietetyczna: dieta powinna być jak najbardziej wzmocniona i obejmować stosowanie przez pacjenta następujących produktów:\nCynk: kefir, twarożek;\nRetinol: morele, ser, marchew, jajka, słodkie ziemniaki;\nKwas askorbinowy: melony, fasola, bezkwasowa pomarańcza, kapusta, mleko, jagody, ziemniaki, jogurt, wieprzowina, wołowina, wątroba, owoce morza;\nWitamina E: szpinak i inne warzywa, żółtko, orzeszki ziemne, mango i kiwi.\nProdukty i przetwórstwo spożywcze, których użycie jest surowo zabronione:\nJeśli pozwala na to stan pacjenta, najpierw wykonuje się badanie endoskopowe (nie później niż w ciągu 24 godzin od przyjęcia na oddział chirurgiczny lub intensywnej terapii).\nKrwawienie z wrzodem żołądka jest zjawiskiem krytycznym: podczas wykonywania taktyk terapeutycznych ważne są aspekty organizacyjne, które stanowią podstawę skutecznej hemostazy endoskopowej (całodobowy obowiązek kompetentnych specjalistów, dostępność nowoczesnego sprzętu i leków na hemostazę; odpowiednia ulga w bólu).\nPacjenci, których krwawienie kwalifikuje się jako umiarkowane do ciężkich, są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii, gdzie uzupełniają utraconą krew. Eliminacja zjawiska wstrząsu krwotocznego zostanie przeprowadzona jednocześnie z wyjaśnieniem lokalizacji wrzodziejącego krwawienia, a operacja powinna zostać przeprowadzona w optymalnym czasie.\nDecyzja o uzupełnieniu ilości krążącej krwi poprzez infuzję czerwonych krwinek lub substytutów osocza opiera się na objawach krwawienia. U pacjentów w podeszłym wieku z patologią funkcjonowania serca, a także w przypadku masywnego krwawienia, transfuzja krwi (transfuzja krwi) odbywa się równolegle z monitorowaniem ciśnienia krwi.\nWażnymi wskaźnikami powodzenia wydarzeń są godzinny pomiar diurezy i wskaźniki ciśnienia żylnego, które znajdują się na poziomie powyżej 16 cm wody. Sztuka. wskazują niezdolność serca do radzenia sobie z napływającą ilością płynu. W tej sytuacji zmniejsz szybkość wprowadzania leków infuzyjnych, przepisując stymulanty aktywności mięśnia sercowego. Terapię zachowawczą prowadzą następujące grupy farmakologiczne:\nRoztwory koloidalne i krystaloidalne. Aby zrekompensować utratę krwi i normalizować równowagę wodno-elektrolitową, głównym celem jest podanie wystarczającej ilości poliglucyny i reopoliglukiny.\nŚrodki poprawiające właściwości krzepnięcia krwi (fibrynogen, osocze, masa płytkowa, kwas aminokapronowy).\nLeki hemostatyczne o przedłużonym uwalnianiu (Vikasol).\nW przypadku pacjentów, u których krwawienie z wrzodu zostało zatrzymane medycznie, nie ma powodu do pilnej operacji. Możliwe jest przewidzenie prawdopodobieństwa wznowienia krwawienia zatrzymanego wcześniej metodą zachowawczą na podstawie wyników endoskopii i badań laboratoryjnych.\nJeśli leczenie farmakologiczne zakończy się niepowodzeniem, operacja jest uważana za ostatnią opcję zatrzymania utraty krwi, a wybór procedury chirurgicznej zależy od ciężkości pacjenta i lokalizacji krateru wrzodowego.\nIstotna jest resekcja żołądka - jest to rodzaj operacji polegającej na zachowaniu narządów, której wygodą jest łatwość wykonania. U osłabionych pacjentów zamknięcie wady za pomocą wagotomii (rozwarstwienie pnia nerwu błędnego) lub bez niej, a także późniejszy drenaż rany, jest alternatywną opcją. Należy zauważyć, że metody te nie mają znaczących trudności technicznych, ale wymagają szczegółowej wiedzy o anatomicznej lokalizacji dużych naczyń krwionośnych w tym obszarze, aby uniknąć obrażeń.\nAby nie pogorszyć stanu zranienia wrzodu żołądka, wystarczy porzucić złe nawyki, przejrzeć dietę na rzecz zdrowej żywności i nie zaniedbać regularnego badania - gastroskopii.\nW ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w diagnozowaniu i leczeniu ostrego krwawienia z żołądka: hemostaza i metody opieki zostały ulepszone w okresie pooperacyjnym, dlatego przestrzegając środków zapobiegawczych, można uchronić się przed wieloma dolegliwościami.\nCo zrobić z otwartym wrzodem żołądka z krwawieniem?\nKrwawienie z wrzodu trawiennego\nWedług statystyk 10% osób z wrzodem trawiennym ma krwawienie z żołądka, którego intensywność zależy od wielkości dotkniętych naczyń. Ten stan charakteryzuje się nagłością, a eksperci nie zauważają związku z ciężkością choroby. Krwawienie z wrzodem żołądka często staje się pierwszą oznaką choroby tego narządu trawiennego. Czasami jest to wynikiem nieskutecznego leczenia. W obu przypadkach krwawiący wrzód żołądka jest niebezpiecznym stanem wymagającym pomocy medycznej..\nWrzód żołądka może być skomplikowany przez pojawienie się krwawienia\nRodzaje krwawienia i objawy\nWrzodziejące krwawienie może mieć zarówno postać oczywistą, jak i ukrytą. W pierwszej sytuacji przyczyną tego stanu jest zerwana integralność tętnicy, w drugiej - małe naczynie. Zmiana żylna jest znacznie mniej powszechna.\nKrwawiący wrzód z chorobą żołądka ma następujące objawy związane z ciężkością utraty krwi:\nwymioty ciemnych mas;\nzakrzepy w kale;\nKiedy pojawia się krwawienie, obserwuje się zmianę bicia serca\nWrzód żołądka z krwawieniem dwunastniczym charakteryzuje się wyglądem smolistego stolca i objawem niedokrwistości. W takim przypadku bolesne odczucia mogą zatrzymać się na tle zwiększonej leukocytozy. Hipertermia rozwija się nieco później..\nWrzód żołądka jest wielkim zagrożeniem dla osób starszych, które z powodu stwardnienia naczyniowego nie mają zdolności kurczenia się, co uniemożliwia hemostazę.\nW przypadku choroby bezdechowej w przypadku, gdy wrzód się otworzył, krwawienie nie ustaje samo, ponieważ nie ma zdolności regeneracyjnej w dotkniętych błonach śluzowych zawierających tkankę bliznowatą. W takich przypadkach krew jest uwalniana z wrzodu do czasu przeprowadzenia operacji..\nNa tle krwawienia występuje wzrost temperatury ciała\nOstra postać wrzodu trawiennego charakteryzuje się sporadycznym krwawieniem, ale nawet w tym przypadku musisz udać się do specjalisty, ponieważ przy ciężkiej utracie krwi tylko środki resuscytacyjne mogą uratować pacjenta.\nObjawy krwawienia z wrzodu żołądka są zwykle podzielone na ukryte, typowe dla krwotoków i oczywiste, charakterystyczne dla krwotoku wewnętrznego.\nUkryte objawy objawiają się osłabieniem, zaburzeniami koordynacji ruchów, tachykardią, dusznością, ciemnieniem w oczach. Spadek ciśnienia krwi, pojawienie się obfitego potu, pobudzenie lub utrata przytomności są uważane za oznaki wstrząsu krwotocznego i wymagają pilnej terapii zastępczej.\nW przypadku krwawienia z żołądka objawy nabierają oczywistego charakteru:\nostry ból i pieczenie w jamie brzusznej;\nLokalizacja dyskomfortu zależy od miejsca pęknięcia wrzodu żołądka. Aby złagodzić cierpienie, pacjent przyjmuje pozę zarodka z kolanami uniesionymi do brzucha.\nPrzy małym krwawieniu stolec staje się ciemny, obfite krwotoki charakteryzują się pojawieniem się meleny - smolistego stolca o lepkiej konsystencji z nieprzyjemnym zapachem. W przypadku masywnego krwotoku mogą nie wystąpić czarne odchody, a czerwona krew zaczyna wypływać z odbytnicy.\nManifestacje wrzodziejącej utraty krwi mogą wzrosnąć w ciągu kilku dni lub tygodni lub wystąpić jednocześnie.\nŚrednia utrata krwi\nPrzy umiarkowanej utracie krwi (od 16 do 20%) kończyny pacjenta stają się zimniejsze, twarz staje się blada, diureza zmniejsza się, a bicie serca wzrasta nawet w spoczynku.\nPonadto odnotowano następujące objawy:\ndrżenie i zawroty głowy;\nkrew w ślinie po refluksie lub wymiotach;\nWyraźne objawy są charakterystyczne dla jawnego krwawienia z wrzodu żołądka. Taki krwotok można rozpoznać po krwiakach (wymioty zmieszane z krwią) i melenie (czarny stolec).\nPrzy dużej utracie krwi (od 21 do 30%) objawy krwawienia z wrzodu żołądka można rozpoznać po silnym biciu serca, pojawieniu się duszności i gwałtownym spadku ciśnienia. W takim przypadku organizm nie jest w stanie samodzielnie uzupełnić utraty krwi, ale konsekwencje silnego wstrząsu krwotocznego są nadal odwracalne. Pacjenci z tymi objawami wrzodziejącego krwawienia zwykle stają się niezdrowi, podrażnieni i zaniepokojeni..\nKrwawiący wrzód ma bardzo wysoką śmiertelność, do połowy przypadków. Objawy masywnego krwawienia (ponad 30%) charakteryzują się ostrą bladością skóry, stanem nieprzytomności, nitkowym tętnem i zwiększoną potliwością. Presja jest najczęściej niemożliwa do ustalenia. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy medycznej w nagłych wypadkach, stan pacjenta ulega pogorszeniu i staje się nieodwracalny.\nNiebezpieczeństwo otwartego wrzodu\nW przypadku, gdy wrzód żołądka się otworzył, po jedzeniu zaczyna się ostry ból, który prowadzi do tego, że osoba całkowicie odmawia jedzenia. W rezultacie dochodzi do poważnego wyczerpania, utraty krwi, która prowadzi do poważnego osłabienia i dystrofii.\nW sytuacji, gdy dana osoba ma wrzód i obfite krwawienie zaczyna się otwierać, utrata krwi występuje bardzo szybko. W takim przypadku znaki rozwijają się:\nobrzęk opon mózgowych;\nostre zaburzenia czynności wątroby i serca;\nOtwarciu krwawienia mogą towarzyszyć objawy obrzęku mózgu.\nW tym stanie, gdy dochodzi do naruszenia funkcji wielu narządów, ryzyko śmierci jest dość wysokie.\nZatrzymaj krwawienie z dwunastnicy dzięki kompleksowej terapii środkami przeciwwydzielniczymi, prokinetykami, środkami przeciwbólowymi, przeciwskurczowymi, antracydami.\nSchemat leczenia stanów spowodowanych utratą krwi we wrzodzie dwunastnicy można dostosować w zależności od ciężkości i stopnia utraty krwi. Typowe leki:\nŚrodki przeciwzapalne - w celu zmniejszenia czynności wydzielniczej żołądka, złagodzenia kwasowości i stanów zapalnych:\nblokery histaminy: „ranitydyna”, „famotydyna”, „cymetydyna”;\nIPP: „Parowanie”, „Omeprazol”;\nleki antycholinergiczne: gastryna.\nLeki otaczające i ściągające - w celu stworzenia filmu ochronnego na błonie śluzowej jelit: „De-Nol”, „Vicalin”, „Vikair”.\nProkinetyka - w celu wznowienia ruchliwości i złagodzenia objawów w postaci przewlekłych nudności i wymiotów: „Tserukal”, „Trimedat”, „Motilium”.\nAntybiotyki: amoksycylina, tetracyklina, metronidazol.\nLeki zobojętniające sok żołądkowy podczas zgagi i oczyszczania przewodu pokarmowego: „Maalox”, „Fosfalugel”, „Almagel”.\nLeki przeciwbólowe, przeciwskurczowe - w celu łagodzenia bólu: „No-Shpa”, „Baralgin”.\nPreparaty do ogólnej odbudowy błony śluzowej i ciała: Actovegin, kompleksy multiwitaminowe zawierające witaminy B.\nLeczenie wrzodziejącego krwawienia\nLeczenie krwawienia z wrzodu żołądka jest zwykle zachowawcze. Nawet przy niezależnym procesie hemostazy profesjonalna pomoc nie powinna być zaniedbywana, ponieważ w przypadku braku terapii prawie zawsze występują nawroty. Krwawiący wrzód żołądka wymaga hospitalizacji, w tym leżenia w łóżku i zakazu jedzenia i wody.\nPrzede wszystkim lekarz prowadzący przepisuje pacjentowi lek Vikasol w postaci zastrzyków, serii kroplomierzy z kwasem epsilon-aminokapronowym. Ta terapia ma na celu zatrzymanie krwawienia..\nLeczenie szpitalne jest konieczne w przypadku krwawienia\nJeśli owrzodzeniu towarzyszy masywna utrata krwi, przeprowadza się transfuzję czerwonych krwinek. Gdy pacjent jest ustabilizowany, obserwacja jest przeprowadzana w celu ustalenia oznak trwającego krwawienia.\nPrzed leczeniem krwawienia z wrzodu określa się jego lokalizację. W przypadku uszkodzenia dolnego przełyku wprowadza się do niego specjalny cewnik z balonem przez usta pacjenta. Następnie nadmuchiwanie balonu zaczyna wytwarzać ciśnienie w miejscu zaburzonego naczynia. Istnieje inna metoda terapeutyczna, polegająca na oddziaływaniu na uszkodzoną tkankę specjalnymi środkami..\nMetoda endoskopowa pomaga również leczyć krwawienie, w którym kauteryzuje się naczynie za pomocą prądu elektrycznego. Lek, który poprawia krzepnięcie krwi, jest również wstrzykiwany do żyły..\nOperacja jest konieczna w szczególnie trudnych przypadkach\nCo zrobić, jeśli żadna z powyższych metod nie przyniosła pożądanego efektu? W tej sytuacji specjaliści uciekają się do interwencji chirurgicznej.\nDieta z wrzodem\nJednym ze składników skutecznej terapii jest odżywianie, które implikuje najbardziej rygorystyczne ograniczenia. Dieta z krwawiącym wrzodem żołądka obejmuje całkowite odrzucenie płynu i pokarmu w pierwszym dniu. Z silnym pragnieniem pacjent otrzymuje wodę (kilka łyżeczek do herbaty) lub lód w celu resorpcji. Dalsze odżywianie obejmuje surowe jaja, mleko, galaretkę, płynną galaretkę.\nEksperci doszli do wniosku, że jeśli istnieje otwarty proces z krwawieniem, przedłużony głód jest przeciwwskazany, ponieważ wydzielany sok żołądkowy pogarsza stan błony śluzowej. Ciało musi otrzymywać wymaganą liczbę kalorii, soli mineralnych, witamin, białek. W takim przypadku jedzenie powinno być płynne.\nLeczenie wrzodów trawiennych obejmuje dietę\nJakiej diety należy przestrzegać w najbliższych dniach? Nieco później do diety można dodać suflet z twarogu, mięsa, przecierów warzywnych, pokrojonych płatków, kotletów parowych, masła. Kiedy pacjent ma wrzód i krwawienie się otwiera, wszelkie ostre potrawy, alkohol, wędzone i smażone potrawy są całkowicie zabronione..\nJeśli dana osoba ma oznaki wewnętrznego krwawienia, konieczna jest pomoc. Przede wszystkim musisz zadzwonić do zespołu medycznego. Pacjent powinien położyć się na plecach i starać się nie ruszać. Jeśli to możliwe, eksperci zalecają żołądkowi nałożenie lodu, co zmniejsza konsekwencje utraty krwi. W tej chwili nie wolno pić i jeść jedzenia, narkotyków ani płukać żołądka.\nJeśli to możliwe, pacjent powinien być przytomny, do tego stosuje się amoniak. Samo dotarcie do szpitala również nie jest zalecane, może to prowadzić do zwiększonego krwawienia.\nJeśli krwawienie się otworzyło, należy wezwać karetkę pogotowia i nałożyć zimny kompres lub lód na brzuch\nZabrania się leczenia otwartego owrzodzenia w domu, może to być bardzo niebezpieczne. Ważne jest, aby wiedzieć, że nawet przy poprawie samopoczucia i ustaniu utraty krwi choroba powinna być leczona pod nadzorem lekarzy. Konieczna jest opieka w nagłych wypadkach, jeśli krwawe wymioty, kał z krwawiącymi składnikami, ostry ból brzucha, duszność, tachykardia, gwałtowny spadek ciśnienia.\nJeśli nieleczone i instrukcje medyczne zostaną zignorowane, długotrwałe wrzodziejące krwawienie może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Sam wrzód ma tendencję do złośliwości (złośliwości), więc ryzyko rozwoju onkologii jest wysokie. Inne konsekwencje skomplikowanego wrzodu trawiennego obejmują:\nzatrucie organizmu produktami rozpadu własnej krwi;\nJeśli pacjent nie otrzyma pomocy medycznej na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu niewydolności wielonarządowej (SPON), który jest zasadniczo reakcją organizmu na stres w wyniku ciężkiego urazu i przedłużonej utraty krwi. Śmierć kliniczna występuje w 80% przypadków SPON.\nWrzód trawienny (ULC) to wieloczynnikowa przewlekła choroba, której towarzyszy powstawanie wrzodów w żołądku z możliwym postępem i rozwojem powikłań.\nOstry wrzód to głęboka wada błony śluzowej, która wnika głębiej w płytkę mięśniową samej błony śluzowej. Ostre wrzody są częściej samotne; mieć okrągły lub owalny kształt; w sekcji mają wygląd piramidy. Rozmiar ostrych wrzodów wynosi od kilku mm do kilku cm i są zlokalizowane na małej krzywiźnie. Dno wrzodu pokryte jest włóknistą płytką, ma gładkie krawędzie, nie unosi się ponad otaczającą błonę śluzową i nie różni się od niej kolorem. Często dolna część wrzodu ma brudny szary lub czarny kolor z powodu domieszki chlorowodorku hematyny. Mikroskopowo: łagodny lub umiarkowany proces zapalny w brzegach wrzodu; po odrzuceniu martwiczych mas na dnie wrzodu - naczynia zakrzepowe lub ziejące. Podczas gojenia się ostrego wrzodu w ciągu 7-14 dni tworzy się blizna (niepełna regeneracja). Przy rzadkich skutkach ubocznych możliwe jest przejście do przewlekłego wrzodu.\nPerforacja owrzodzenia to występowanie wady w ścianie żołądka w miejscu owrzodzenia.\nW tej części opisano połączenie perforacji (perforacja, penetracja) i krwawienia z wrzodu żołądka.\nMinimalny okres kursu (dni): 1\nMaksymalny okres przepływu (dni): nie określono\nNajczęstszym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem związanym z krwawieniem jest perforacja brzucha. Takie konsekwencje najczęściej występują na tle stresu, chorób zakaźnych, używania napojów alkoholowych, intensywnego wysiłku fizycznego, zaburzeń dietetycznych itp..\nJeśli tak się stanie, musisz natychmiast wykonać operację. Każda minuta zwiększa ryzyko włóknisto-ropnego zapalenia otrzewnej. Śmiertelność z owrzodzeniem perforowanym występuje w 4 na 100 przypadków.\nNiebezpieczną konsekwencją jest przenikanie wrzodów z powodu destrukcyjnych zmian w ścianie żołądka. W wyniku penetracji rozwija się proces adhezji i następuje wytwarzanie nacieku zapalnego. Powoduje to przetoki, w wyniku których rozwija się ciężkie zapalenie dróg żółciowych..\nKrwawienie Klasyfikacja Forrest (1974) odgrywa ważną rolę w ocenie ryzyka nawrotu krwawienia i śmierci pacjenta. Na podstawie obrazu endoskopowego można określić objętość manipulacji endoskopowych w celu uzyskania hemostazy Hemostaza - 1) w chirurgii - zatrzymanie krwawienia; 2) w patologii (syn. Zastój krwi) - zatrzymanie przepływu krwi w naczyniach narządu lub tkanki. lub określ wskazania do operacji.\nBadanie porównawcze obrazu endoskopowego i badań morfologicznych wykazało, że jeśli guz guzka brodawkowego lub czerwony guzek z obrzeżem perłowym (typ FIIA v +) zostanie znaleziony na końcu owrzodzenia podczas badania endoskopowego, to podczas badania morfologicznego ściana naczyniowa wystaje ponad dno wrzodu i dochodzi do poważniejszego uszkodzenia ściany naczyniowej, niż w przypadkach wykrycia zakrzepu endoskopowego bez obrzeża perłowego (typ FIIA v-) podczas endoskopii endoskopowej (Chen i in., 1997).\nW badaniach J.W. Law i in. (1998) wykazali, że u większości pacjentów naczynie erozyjne jest pokryte stałym skrzepem.\nRyzyko nawrotu krwawienia jest uważane za niskie w przypadku obrazu endoskopowego odpowiadającego typowi FIIC (płaska czarna plama).\nW badaniu morfologicznym u 20% pacjentów z czystym (białym) dnem (typ FIII) erodowane naczynie znajduje się w dolnej części wrzodu. Najwyraźniej biały kolor naczynia nie jest widoczny podczas badania endoskopowego z powodu maskowania fibryną. W tej sytuacji obraz kliniczny i dane laboratoryjne mają szczególne znaczenie dla endoskopisty, ponieważ pewne ograniczenia zwykłej oceny wzrokowej stwarzają warunki do błędnego określenia ryzyka nawrotu krwawienia jako minimalnego. Zastosowanie endoskopu wideo i badania Dopplera zwiększa możliwość wykrycia naczynia na dnie wrzodu.\nPytanie o dalszą taktykę postępowania z pacjentem jest rozstrzygane po wizualnej ocenie źródła krwawienia.\n1. Ból - niezwykle intensywny, „sztyletowy” ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się nagle, bez „prekursorów” (czasem po jedzeniu). Ból jest początkowo zlokalizowany pod łyżką lub w prawym górnym kwadrancie, ale szybko się rozlewa. Kiedy pojawia się ból, pacjent stara się poruszać jak najmniej i stara się przyjąć wygodną pozycję ciała, w której ból odczuwa się nieco słabiej. Napięcie mięśni brzucha gwałtownie wzrasta i od miejsca zlokalizowanego w prawym górnym kwadrancie przechodzi do rozproszonego, a następnie żołądek staje się twardy jak deska. W tym przypadku ruchy oddechowe mięśni brzucha stają się powierzchowne, osłabione i stopniowo się zatrzymują.\nOgraniczona, przykryta perforacja, która przebiega z rozwojem ograniczonego zapalenia otrzewnej, charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami: - stopniowe wygaszanie procesu zapalnego; - niewielka miejscowa bolesność; - leukocytoza; - niska gorączka; - łagodne objawy podrażnienia otrzewnej. Jednak nawet przy takim przebiegu zawsze istnieje ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia otrzewnej i powstania ropnia w jamie brzusznej, wątrobie, pod przeponą.\nPodczas diagnozowania penetracji należy wziąć pod uwagę następujące czynniki (O. Radbil): 1. Penetracje najczęściej występują u oczywiście owrzodzonych pacjentów ze starym, powolnym procesem prądowym, w średnich i starszych grupach wiekowych. 2. Penetracja charakteryzuje się zaostrzeniem bólu, który nabiera trwałego charakteru, często zaostrzenie to powtarza się w krótkich odstępach czasu (penetracja „stopniowa”), do bólu często dodawane są wymioty. 3. Penetracje są charakterystyczne dla zmian lokalnych (objawy podrażnienia otrzewnej, nacieki zapalne) i zmian ogólnych (zmiany zapalne we krwi - leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększenie ESR). 4. Wraz z penetracją rozwijają się objawy charakteryzujące porażkę narządu, w którym występuje. Wraz z przenikaniem wrzodu do trzustki poziom amylazy w surowicy i lipazy znacznie wzrasta po stymulacji trzustki sekretyną. Należy pamiętać, że wzrost aktywności enzymu jest możliwy przy współistniejącym zapaleniu trzustki bez penetracji..\nPenetracja może być związana z krwawieniem z żołądka.\n3. Krwawienie Pacjent z wrzodem trawiennym może manifestować dwa rodzaje krwawienia: - nagłe masywne krwawienie (jest oznaką nowego zaostrzenia); - niewielkie krwawienie (najczęściej występuje z powodu nadmiaru przeciwwskazanych leków).\nMały wrzód może krwawić codziennie, w wyniku czego pacjent traci krew z kałem (nie ma czarnego koloru). W takim przypadku jedynym objawem tego stanu może być niemotywowane zmęczenie..\nW przypadku masywnego wrzodziejącego krwawienia obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny: czarne luźne stolce, nudności, dreszcze, czasami omdlenie występuje podczas lub po wypróżnieniu. Czarne stolce występują częściej u pacjentów z wrzodami dwunastnicy. U pacjentów z wrzodami żołądka dominują krwawe wymioty lub wymioty „ziaren kawy”. Wrzodziejące krwawienie może być pierwszym lub wczesnym objawem choroby. W niektórych przypadkach pierwszym objawem jest niedochromowa, niedokrwistość mikrocytowa. Jeśli pacjent traci ponad 350 ml krwi, jego objętość krwi wyraźnie zmniejsza się i następują następujące reakcje kompensacyjne: - skurcz naczyń objawiający się bladością; - postępujący spadek ciśnienia krwi; - zmniejszenie ilości krążącej krwi; - Badanie elektrokardiograficzne rejestruje niedotlenienie mięśnia sercowego. Przy masywnym krwawieniu u pacjentów pojawia się podgorączkowa temperatura, ból ustaje (możliwy przeciwzapalny efekt utraty krwi).\nSok żołądkowy to mieszanina śluzu, enzymów i kwasu solnego, która może rozpuścić każdą żywą tkankę..\nŚluz znajduje się na ściankach żołądka i chroni go przed kwasem solnym, to znaczy zachowuje integralność żołądka.\nCo robią enzymy i kwas solny??\nEnzymy rozkładają białka i tłuszcze, a kwas solny rozkłada cukier, pozostałości białka i niszczy mikroby. To jest proces trawienia. Po zakończeniu procesu strawiony pokarm przechodzi do dwunastnicy, do której przechodzi zwieracz jelitowy (zastawka).\nKiedy błona śluzowa żołądka jest uszkodzona, otwiera się dostęp do ściany żołądka. Warstwa ochronna jest uszkodzona i na jej miejscu powstaje wrzód. Przyczyny tej wady są liczne. Ale rozważymy samą chorobę, a raczej zaostrzenia, które mogą być nawet śmiertelne.\nCo powoduje krwawienie z żołądka?\nWrzód to głęboka rana w ścianie żołądka (może również tworzyć się w ścianie jelita i dwunastnicy). Jeśli wrzód nie zostanie wyleczony, z czasem wzrośnie i wpłynie na naczynia odżywiające ściany żołądka.\nTaki wrzód może się otworzyć. Krwawienie zwykle pojawia się nieoczekiwanie. Czynnikami, które spowodowały to zjawisko, mogą być papierosy wędzone na pusty żołądek, kawa, stres.\nObjawami, które można wykorzystać do ustalenia krwawienia wewnętrznego, są zawroty głowy, zimny pot, senność, częstość akcji serca, uczucie paniki..\nPacjent ma ochotę wymiotować, ponieważ krew jest pobierana z krwioobiegu w żołądku. Krew żołądka o ciemnym kolorze - kolor kawy (kwas chlorowodorowy wpływa na kolor).\nKiedy otwarte naczynie krwawi powoli, krew ma czas, aby przejść do jelit, a następnie kał staje się czarny.\nW takim przypadku dana osoba ma ból - ostry z krwawieniem z żołądka. Oprócz małych naczyń istnieją również duże, jeśli wrzód dostanie się do nich, to w krótkim czasie pacjent traci dużo krwi, co może prowadzić do śmierci.\nJeśli istnieje podejrzenie wewnętrznego krwawienia w żołądku, pilnie trzeba wezwać karetkę pogotowia. Obecnie istnieje wiele progresywnych metod leczenia, a lekarze zaczęli mniej używać metody chirurgicznej - chirurgii.\nAle musimy pamiętać: jeśli raz otwarty wrzód zaczął krwawić, może się to powtórzyć.\nJeśli podejrzewasz wrzodziejące krwawienie, musisz zwrócić uwagę na kolor kału, skóry, paznokci. Bladość skóry, ciemny stolec, chłód kończyn wskazują na wrzodziejące krwawienie - są to oczywiste objawy. Po przeanalizowaniu stanu chorego ustalana jest wstępna diagnoza kliniczna. Następnie na oddziale chirurgicznym przeprowadzane są działania diagnostyczne.\nKluczową rolę w diagnozowaniu krwawienia odgrywa endoskopia. Metoda jest szeroko stosowana do dokładnego określenia natury patologii i jej źródła. Terapia endoskopowa jest wykonywana w trybie pilnym. Pokazuje stopień drożności dwunastnicy, pomaga określić potrzebę i pilność interwencji chirurgicznej, ocenić hemostazę.\nAby zdiagnozować krwawienie, stosuje się specjalny sprzęt, który pozwala badać i wstrzykiwać leki do jamy przewodu żołądkowo-jelitowego. Badanie wzrokowe dotkniętego obszaru za pomocą endoskopu pozwala lekarzowi ustalić dokładną przyczynę utraty krwi. Po przeprowadzeniu metod badania endoskopowego zaleca się zatrzymanie krwawienia.\nLeczenie krwawienia z wrzodem żołądka\nCo zrobić, jeśli otworzył się wrzód żołądka z krwawieniem?\nLeczenie należy przeprowadzić w szpitalu, w którym wykonuje się gastroskopię, a za pomocą specjalnych leków i zszywania pękniętych naczyń ratują życie człowieka.\nPacjent otrzymuje zakraplacz i wprowadza się specjalne preparaty, które zmniejszają produkcję kwasu solnego.\nPrzed przybyciem karetki pogotowia należy udzielić pierwszej pomocy pacjentowi.\nKonieczne jest przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku. Zdejmij poduszkę spod głowy.\nAby zatrzymać wymioty, możesz wprowadzić jeden z leków:\nPęcherz lodu można umieścić na brzuchu, aby zatrzymać krwawienie, kawałek lodu można połknąć..\nKonsekwencje krwawienia z wrzodem żołądka\nPerforacja wrzodu to wyciek zawartości do jamy brzusznej. Choroba objawia się natychmiast, w jednej chwili.\nAby lepiej zrozumieć, co to jest, musisz sobie wyobrazić ranę, która zagłębiła się tak, że przebiła ścianę żołądka, a cała jej zawartość bezpośrednio komunikuje się z otrzewną. Towarzyszy temu silny, nieznośny ból spowodowany kwaśną zawartością żołądka. Zjawisko to występuje również nieoczekiwanie..\nPacjent, pochylony, odczuwa silny ból w pępku i górnej części brzucha. Jeśli nie zapewnisz takiego pacjenta opiece medycznej, choroba szybko przerodzi się w zapalenie otrzewnej (ropne zapalenie jamy brzusznej), a pacjent może umrzeć.\nTacy pacjenci nie mogą używać pikantnych, słonych, oleistych. Aktywność fizyczna może powodować perforację, może wystąpić zerwanie od podnoszenia ciężarów, ponieważ w tym momencie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Od udaru lub jeśli dana osoba spadnie w najcieńsze miejsce wrzodu, może wystąpić przerwa.\nWedług statystyk, wrzodziejące krwawienie występuje u pacjentów z nadżerką błony śluzowej żołądka. I zawsze powstaje niespodziewanie, nagle. Jest to bardzo niebezpieczne i lekarze powinni zapewnić pomoc..\nPod wpływem stresujących sytuacji, niedożywienia i ogólnie stylu życia powstaje wrzód żołądka. W rzeczywistości jest to komplikacja postaci przewlekłej, która z roku na rok staje się „młodsza”, co oznacza, że jest coraz bardziej powszechna u osób w średnim wieku. Powodem tego jest ciągłe przekąski w fast foodach, spożywanie napojów alkoholowych, w tym napojów o niskiej zawartości alkoholu, palenie tytoniu i inne niekorzystne czynniki. Oczywiście, aby otworzyć wrzód żołądka, nie wystarczy zjeść hamburgera i wypić go z butelką piwa. Ale systematyczne i kumulatywne naruszenie wszystkich zasad zdrowego stylu życia z pewnością doprowadzi do pogorszenia sytuacji..\nZ reguły otwarcie wrzodu żołądka występuje wiosną i jesienią. Ale często niebezpieczna patologia objawia się bez odniesienia do sezonowości, gdy powolny przebieg choroby przyjmuje ostrą i wyraźną formę. Aby temu zapobiec, należy ściśle przestrzegać zaleceń gastroenterologa, a przy najmniejszym pogorszeniu samopoczucia natychmiast skonsultować się z lekarzem.\nGłówną przyczyną krwawienia z chorobą wrzodową żołądka jest głębokie owrzodzenie ścian, gdy dno zmiany dociera do tętnic i naczyń krwionośnych. Ostre i przewlekłe defekty bezdechowe w obecności czynników predysponujących są najczęściej komplikowane przez krwotok..\nnadmierne spożywanie szorstkiej żywności, która uszkadza ściany i dno wrzodu;\npreferencja dla bardzo gorących lub zimnych potraw, które podrażniają otwartą ranę i powodują jej krwawienie;\nalkohol i palenie, szczególnie na czczo;\ndługotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, NLPZ, antybiotykami;\nstres, załamanie emocjonalne.\nCzasami krwawienie z żołądka występuje pod wpływem nadmiernego stresu fizycznego lub gwałtownego wzrostu masy ciała, przedłużonego stresu psychicznego. Patologia może również powodować niedobór witamin, zakrzepicę żył kończyn dolnych, nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.\nWrzód otwartego żołądka często krwawi u pacjentów z cukrzycą, miażdżycą i pacjentami z wysokim ciśnieniem krwi. Niektórzy klinicyści zauważają dziedziczny charakter powikłań - jeśli wada występuje u jednego z rodziców, prawdopodobieństwo jej wystąpienia u dzieci znacznie wzrasta.\nJak rozpoznać objawy otwarcia wrzodu żołądka?\nKiedy otwiera się wrzód, objawy najczęściej wyrażają się w ostrych bolesnych odczuciach. Nocycepcja może wystąpić zarówno w okolicy nadbrzusza, jak i w najróżniejszych częściach ciała. Na przykład, gdy ściany worka mięśniowego są perforowane, pacjent odczuwa nagły ból sztyletu w żołądku. Jeśli patologia jest komplikowana przez krwawienie, ból może być nieobecny, ale jednocześnie osoba ma bladość, niskie ciśnienie krwi, ogólne osłabienie i zawroty głowy, aż do utraty przytomności.\nCzęsto objawy dręczenia wrzodu żołądka w nocy. Są to tak zwane późne bóle, które występują kilka godzin po jedzeniu. Takie znaki wskazują, że lokalizacja wrzodu trawiennego znajduje się w przedsionku lub dwunastnicy.\nPrzez wspólne objawy, takie jak zgaga, odbijanie, nudności, zaparcia itp. nie można jednoznacznie stwierdzić, że wrzód żołądka się otworzył. Ale jeśli objawy nasilają się wiele razy, jest to już bardzo alarmujący sygnał. Szczególnie niebezpieczna jest obecność cząstek krwi w wymiocinach lub kale. Krwawienie wewnętrzne może oznaczać perforację lub penetrację wrzodu. W takim przypadku wymagana jest interwencja chirurgiczna w nagłym przypadku..\nTak więc, jeśli wrzód się otworzył, objawy są następujące:\nostre i silne bóle o różnej lokalizacji;\nwymioty krwi o jasnoczerwonym lub czerwono-brązowym kolorze;\nuczucie sytości żołądka nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia.\nNawiasem mówiąc, u osób starszych objawy nie są tak wyraźne, dlatego w celu szybkiego wykrycia otwarcia wrzodu konieczne jest ciągłe badanie profilaktyczne.\nCo zrobić, jeśli wrzód żołądka się otworzył?\nNa pytanie, co zrobić, jeśli wrzód się otworzył, można podać tylko jedną odpowiedź - natychmiast skonsultuj się z lekarzem, ponieważ opóźnienie może zagrozić życiu danej osoby. Również skuteczność niektórych metod leczenia i okres rekonwalescencji pacjenta zależą od tego, jak szybko zapewni się wykwalifikowaną opiekę medyczną..\nObecnie leczenie wrzodu żołądka może być prowadzone zarówno za pomocą środków farmakologicznych, jak i chirurgicznie usuwając formację patologiczną. Najczęstsze leki to omez lub omeprazol. Dodaje się do nich leki przeciwbakteryjne, takie jak metronidazol i klarytromycyna. Zwykle terapia odbywa się przez tydzień. Jeśli takie leczenie jest nieskuteczne, oprócz powyższych leków przepisywany jest De-Nol, a także antybiotyki Tetracyklina lub Amoksycylina. Ten schemat leczenia jest przewidziany na dwa tygodnie..\nWrzód otwartego żołądka z krwawieniem leczy się tylko stacjonarnie. Przed przyjazdem karetki pacjent musi zapewnić pełny odpoczynek i odpoczynek w łóżku. Możliwe jest całkowite zatrzymanie krwawienia podczas leczenia zachowawczego w połączeniu z endoskopią i elektrokoagulacją. Jeśli te metody się nie powiodą, lekarz decyduje o operacji. Interwencja chirurgiczna jest zwykle wykonywana z perforacją, zwężeniem, krwawieniem i złośliwością.\nPo usunięciu zaostrzenia przepisuje się dietę z otwartym wrzodem żołądka, którego skład zależy od rodzaju i ciężkości patologii. Na przykład, gdy otwiera się wrzód żołądka z krwawieniem, jedzenie jedzenia przez 2-3 dni jest całkowicie zabronione. Aby ugasić pragnienie, możesz rozpuścić małe kawałki lodu lub napić się wody na łyżeczce.\nLeczenie krwawienia z żołądka i krwawienia z dwunastnicy, w zdecydowanej większości przypadków, odbywa się metodami zachowawczymi bez interwencji chirurgicznej.\nW niektórych sytuacjach krwawienie ustaje spontanicznie. Nie oznacza to, że pomoc lekarza nie jest wymagana. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 100 procent. Właściwie przepisane złożone leczenie pozwala wyeliminować chorobę, uzyskać stabilną remisję.\nBez względu na przebieg choroby żołądka i dwunastnicy pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Jeśli pacjent ma dużą utratę krwi, perforację, rozwija się obraz wstrząsu krwotocznego, możliwa jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji.\nReżim jest obowiązkowy w przypadku ścisłej pościeli. Pacjentowi surowo zabrania się poruszania, picia wody i jedzenia.\nPoczątkowy etap leczenia\nNa początkowym etapie leczenia szpitalnego pacjenta wykonywana jest nagła terapia hemostatyczna. Podawany jest domięśniowy zastrzyk vicasolu, chlorek wapnia lub glukonian wapnia wstrzykuje się dożylnie. Roztwór kwasu aminokapronowego wstrzykuje się kroplami. Terapia ma na celu utworzenie zakrzepu w uszkodzonym naczyniu, wyeliminowanie krwawienia.\nLeczenie hemostatyczne obejmuje:\npreparaty dożylne - kwas aminokapronowy, dicynon, fibrynogen, hemofobina, glukonian lub chlorek wapnia;\nterapia miejscowa - odpoczynek w łóżku, przyjmowanie noradrenaliny lub adrenaliny, przeziębienie w okolicy nadbrzusza;\nemboloterapia naczyniowa przez tętnicę udową.\nJeśli krwawienie jest ciężkie, utrata krwi jest wystarczająco duża, a krwawienie z wrzodu żołądka jest duże, pacjentowi można podać dożylnie krwinkę kroplową. Procedura pozwala na normalizację objętości krążącej krwi. Po odzyskaniu objętości pacjent poddaje się dalszej obserwacji pod kątem klinicznych objawów utrzymującego się lub zatrzymanego krwawienia.\nDalsze leczenie krwawienia z wrzodu żołądka zależy bezpośrednio od lokalizacji wrzodu. W przypadku krwawienia z dolnego przełyku wykonuje się tamponadę za pomocą nadmuchiwanego cewnika balonowego włożonego do jamy ustnej pacjenta. Balon jest napompowany powietrzem, ściska uszkodzone naczynie, zatrzymując krwawienie. Dopuszczalne jest zatrzymanie krwawienia z naczyń przełyku za pomocą skleroterapii chemicznej. Wprowadzono specjalny środek włókniący.\nWrzód dwunastnicy jest często leczony metodami zachowawczymi. Po perforacji wrzodu uszkodzony obszar jest zszywany. Perforowany wrzód dwunastnicy jest zszywany w kierunku poprzecznym, zapobiegając rozwojowi zwężeń bliznowatych.\nJeśli leczenie zachowawcze wrzodu żołądka nie przyniesie oczekiwanego rezultatu lub pacjent jest w podeszłym wieku, rozważa się możliwość interwencji chirurgicznej. Wskazania do operacji mogą być inne powody:\nregularny nawrót krwotoku;\nznajdowanie wrzodów w pobliżu dużych tętnic.\nObecnie najbardziej skutecznym i zachowującym narząd rodzajem interwencji jest resekcja żołądka. U starszych i osłabionych pacjentów szycie można wykonać z wycięciem nerwu błędnego lub bez niego. Przy każdej metodzie interwencji pacjent musi ściśle przestrzegać leżenia w łóżku i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.\nTerapia endoskopowa w nowoczesnej chirurgii zajmuje duże miejsce, czasami zastępując rozległe interwencje chirurgiczne. Podobna kategoria chorób obejmuje wrzód żołądka powikłany krwawieniem. Za pomocą specjalnego sprzętu światło uszkodzonego naczynia jest kauteryzowane za pomocą prądu elektrycznego o określonej częstotliwości. W tym samym czasie do żyły wprowadza się substancję, która powoduje wzrost krzepliwości krwi.\nJeśli powyższe środki nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, lekarz prowadzący podejmuje decyzję o operacji. W takim przypadku zszywa się krwawiący wrzód żołądka lub wykonuje się resekcję narządu. Wielkość operacji zależy od lokalizacji i obszaru uszkodzenia.\nOperacja jest wskazana u pacjentów w podeszłym wieku, u których wystąpiło krwawienie z żołądka. Wynika to z faktu, że większość leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie krwawienia, ma przeciwwskazania związane z wiekiem i podczas ich stosowania mogą wystąpić nieprzewidziane konsekwencje. Inne wskazania do operacji to:\nLokalizacja wady w pobliżu dużych tętnic.\nOperacja obejmuje wycięcie żołądka w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku dotknięty obszar jest całkowicie wycięty, a ściany żołądka są zszyte. Po takiej operacji wymagana jest długa rehabilitacja.\nKwas epsilon-aminokapronowy - zmniejsza intensywność resorpcji skrzepów krwi, aktywuje układ krzepnięcia krwi. Kroplówka dożylna.\nDicinon - aktywuje tworzenie tromboplastyny we krwi - jeden z głównych składników układu krzepnięcia krwi. Z powodu produkcji tromboplastyny następuje wzrost liczby i aktywacja płytek krwi w łożysku naczyniowym. Lek jest w stanie szybko zatrzymać krwawienie.\nChlorek wapnia lub glukonian - w kontakcie z tlenem atmosferycznym jony wapnia pomagają w tworzeniu skrzepu krwi. Protrombina pod wpływem jonów zamienia się w trombinę. Zmniejsza się przepuszczalność ścian naczynia, zaczynają się znacznie lepiej kurczyć, co zatrzymuje krwawienie.\nWitamina K aktywuje syntezę składników układu krzepnięcia krwi. Akcja jest opóźniona. Witamina K będzie działać 24 godziny po podaniu.\nŚwieżo zamrożone osocze jest naturalnym złożonym preparatem, który zawiera pełny zestaw czynników krzepnięcia. Podaje się go dożylnie, w kroplówce, aby zatrzymać krwawienie i uzupełnić objętość krążącej krwi.\nKrioprecypitat jest zrównoważonym preparatem osocza, który zawiera niezbędne czynniki krzepnięcia. Skuteczne narzędzie do zatrzymania krwawienia z wrzodem żołądka.\nMechaniczna terapia hemostatyczna\nEliminacja krwawienia z dużych naczyń z rozległą powierzchnią wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy odbywa się mechanicznie:\nSzycie (podwiązanie) owrzodzenia pod kontrolą endoskopu. Wrzód zszywa się razem z dotkniętym naczyniem.\nNitowanie. Do tej metody specjaliści używają specjalnego aparatu zwanego maszynką do strzyżenia. Naczynie krwawiące jest uwalniane pod kontrolą endoskopu; nakładane są na niego specjalne klipsy. Leczenie tą metodą jest powszechne w przypadkach, gdy pacjent ma krwawienie z żylaków przełyku. Metoda takiego leczenia jest skuteczna, eliminuje uszkodzenie naczyń w krótkim czasie. W przypadku jednej interwencji na statek nakłada się do 16 specjalnych klipsów.\nEmbolizacja angiograficzna. Zasada zatrzymywania krwawienia w ten sposób opiera się na wprowadzeniu specjalnego zatoru do światła naczynia krwawiącego. Jako mikroembolizm stosuje się specjalne mikroskopijne spirale. Stosuje się gąbki żelatynowe lub emboli z alkoholu poliwinylowego..\nPrzy nieskuteczności tych środków wykonuje się przedłużoną operację gastrektomii. Wrzód wycina się do granic zdrowej tkanki, ściany żołądka są zszywane w kierunku poprzecznym. Po takiej operacji konieczny jest długi okres rekonwalescencji..\nPrzy wybranej metodzie leczenia pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i ścisłej diety. Po wypisaniu ze szpitala wymagane jest stałe monitorowanie przez gastroenterologa i okresowe kursy leczenia zachowawczego.\nDieta na wrzody żołądka jest warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia. W pierwszym tygodniu po krwawieniu pacjentowi przepisuje się tabelę nr 1, z wyłączeniem następujących produktów:\ntłuste, słone, smażone i wędzone potrawy;\nrośliny strączkowe i groszek;\nwoda gazowana, kawa, alkohol.\nZaleca się włączenie do diety białego mięsa (para), miękkich płatków, bulionów śluzowych i zup, tłuczonych warzyw. Dozwolone jest również spożywanie galaretki, niesłodzonych kompotów i herbaty.\nPrzestrzegając diety, możesz nie tylko przyspieszyć powrót do zdrowia, ale także uniknąć ryzyka powtarzających się nawrotów.\nDieta na wrzody żołądka w tym przypadku zapewnia stopniowe włączanie do diety następujących produktów:\nSurowe gotowane na miękko.\nGalaretka z mleka i owsa.\nNiezbyt mocna galaretka.\nSłodki rozcieńczony sok.\nBardzo ważne jest, aby całe jedzenie było przyjmowane w małych porcjach, ale dość często. Przy stabilizacji stan odżywienia z wrzodem żołądka powinien stać się bardziej zróżnicowany. Inne dietetyczne potrawy powinny pojawić się w menu. To może być:\nMarchewka i tłuczone ziemniaki.\nKlopsiki na parze z chudego mięsa i ryb.\nMus twarogowy i suflet.\nDopuszcza się sezonowanie potraw niewielką ilością masła i oleju roślinnego. Bardzo ważne jest stosowanie do gotowania świeżych i wysokiej jakości produktów. Czasami wolno pić nie mocną herbatę z mlekiem, a także wywar z dzikiej róży i słodkich kompotów.\nTakiej diety należy przestrzegać przez długi czas, aby uniknąć nawrotu. Surowo zabronione jest picie alkoholu i napojów gazowanych, jakichkolwiek kwaśnych potraw, potraw z przyprawami, mocnej herbaty i kawy.\nWszelkie zmiany diety należy uzgodnić z lekarzem..\nInformacje ogólnePalenie, podobnie jak ból, jest ważnym objawem diagnostycznym. Pieczenie w żołądku najczęściej występuje w początkowych stadiach zapalenia żołądka lub wrzodu trawiennego.\nPomimo tego, że najskuteczniejsze jest przyjmowanie tabletek i kapsułek jednocześnie z czopkami doodbytniczymi, kremami, żelami i maściami, przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem.\nFestal lub Pancreatinum: który lek jest lepszy\nPrzyczyny kwaśnego smaku w jamie ustnej: jak szybko pozbyć się nieprzyjemnego objawu i zapobiec jego ponownemu pojawieniu się w przyszłości\nCzy można jeść pomidory w ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki\nO nienormalnym głodzie słony\nAnatomia odbytnicy i odbytu\nRentgen jelita cienkiego - gdy wymagane jest badanie\nDrodzy czytelnicy, często zdarza mi się pytać o taki problem, jak gorycz w ustach po usunięciu pęcherzyka żółciowego.. Ten problem niestety niepokoi wielu.


HOTEL ST MORITZ QUEENSTOWN - MGALLERY COLLECTION (Nowa Zelandia) - opinie o hotel oraz porównanie cen - TripAdvisor\nHotele w pobliżu Hotel St Moritz Queenstown - MGallery Collection\nRestauracje w pobliżu lokalizacji: Hotel St Moritz Queenstown - MGallery Collection\nAtrakcje w pobliżu obiektu Hotel St Moritz Queenstown - MGallery Collection\nHotel St Moritz Queenstown - MGallery Collection opinie\nNr 26 wśród 60 hoteli w lokalizacji Queenstown\n011 64 3-442 4990\n#26 z 60 hoteli w lokalizacji: Queenstown\n10-18 Brunswick Street, Queenstown 9197 Nowa Zelandia\nDoskonałe 1 322\nUżytkownik Shelathexplorer napisał recenzję sie 2017\nSouth Island, Nowa Zelandia217 przesłanych treści78 podziękowań\nByłem bardzo niezdecydowana co tu na początku ze względu na złe opinie, które czytałem w internecie, ale wow! Jest to bardzo elegancki hotel butikowy hotel z dbałością o szczegóły. Mieliśmy bardzo ładny pokój, mała, ale wszystko, czego potrzebujemy na spokojny sen i dobre pod…\nUżytkownik TheWonkyone napisał recenzję sie 2017\nuk40 przesłanych treści5 podziękowań\nZatrzymaliśmy się na ulicy Moritz w Lions Tour. Pięć świetnych dni. Hotel jest małe i przytulne, co uwielbiam. Mieliśmy zarezerwowany apartament który miał wszystko, co potrzebne. Jest dużo miejsca i było cicho. Jedynym minusem było w przedniej części hotelu z widokiem na…\nUżytkownik Kay D napisał recenzję sie 2017\nEsk, Australia48 przesłanych treści5 podziękowań\nWspaniały pobyt, profesjonalna obsługa, super atmosfera\nDziękuję ulicy Moritz na niezapomniany tydzień. Lee barman był niesamowity i był pełen rozmów i sprawił, że czuliśmy się bardzo mile widziany. Piękny hotel, piękne widoki na tle Remarkables i w odległości spaceru od centrum miasta. Na pewno pobyt. Dzięki za niezapomniany pobyt…\nUżytkownik Erik A napisał recenzję lip 2017\nTrondheim, Norwegia55 przesłanych treści19 podziękowań\nZatrzymaliśmy się tam na 4 noce w okresie ferii zimowych 2017 . miły hotel położony około 5 minut pieszo od centrum miasta. Na stromy podjazd pod górę powrót do domu. Bardzo przytulny hol, i miły i profesjonalny personel. Personel Vallet parking dla 20 NZD dziennie. Dobre…\nUżytkownik Hana L napisał recenzję lip 2017\nDuże pokoje i wygodne!\nŁadny hotel, blisko do miasta. Pokoje były bardzo duże, może zbyt duży, ale miło było do wykorzystania nieco: miał mały aneks kuchenny, pokój dzienny, sypialnia i łazienka. Widok z naszego pokoju nie istnieje i przylegał do betonowa ściana ale nie przeszkadzało nam, jako że nie…\n131 USD - 284 USD (na podstawie średniej ceny za pokój standardowy)


Pandemia oszustów - chroń swoje dane osobowe - Biznes Tuba\nStrona główna Biznes Bezpieczeństwo Pandemia oszustów – chroń swoje dane osobowe\nPandemia oszustów – chroń swoje dane osobowe. Kliknąłeś w link i nie jesteś pewny, czy ktoś wykorzystał twoje dane? Nie masz auta, a rzekomy przedstawiciel firmy ubezpieczeniowej zna Twoje imię i nazwisko? A może ogarnia Cię lęk, po wycieku danych z firmy, w której byłeś klientem lub pracownikiem? Mając jakiekolwiek obawy o bezpieczeństwo swoich danych, nie warto czekać bezczynnie.\nDziś już nie wystarczy pilnować swojego dowodu osobistego, trzeba aktywnie korzystać z dostępnych narzędzi. Chronić swoje dane osobowe, hasła, loginy, kody dostępowe. To apel do wszystkich, a zwłaszcza do 20-40 latków – grupy, którą złodzieje danych są ostatnio szczególnie zainteresowani.\nPodszywanie się przez oszustów pod legalne firmy, stosowanie przy tym nazw stron internetowych i adresów e-mail łudząco przypominających autentyczne, nazywamy phishingiem. To metoda, która coraz szerzej rozprzestrzenia się w dobie pandemii. Wykorzystuje ludzką naiwność, brak spostrzegawczości albo po prostu podatność na socjotechniki. Ofiarami jej padają zarówno osoby starsze, jak i młodzi. Wystarczy kliknąć w pośpiechu w link zamieszczony w specjalnie w tym celu spreparowanym fałszywym e-mailu, z prośbą o potwierdzenie danych personalnych, np. dotyczących przesyłki, podczas gdy tak naprawdę nieświadomie przenosimy się na stronę oszusta. Specyfika tej metody polega m.in. na celowym zastosowaniu błędu ortograficznego w nazwach.\nUważaj na dane osobowe – młodzi na celowniku\nUzasadniony lęk o swoje dane osobowe\nNasze dane w internecie czy w rejestrach publicznych, także mogą stać się łupem przestępcy.ogą być wykorzystane do wyłudzenia kredytów, pożyczek, zakupów drogich urządzeń, czy założenia firmy na skradzione dane.\nNie musimy być bezradni. By czuć się bezpiecznie na co dzień, warto korzystać z narzędzia, które ostrzeże, gdy ktoś posługuje się naszymi danymi. Chodzi o Alerty BIK – automatyczne powiadomienia sms lub e-mail, które otrzymamy w chwili, gdy jakaś instytucja finansowa będzie chciała udzielić kredytu (pożyczki) na nasze dane. Informację dostaniemy również, gdy pojawi się nowe zobowiązanie przypisane do naszych danych lub opóźnienie w płatności raty. Alert zadziała też w sytuacji, kiedy będziemy sprawdzani w Rejestrze Dłużników BIG InfoMonitor. Dzięki temu dowiemy się np. o próbie wyłudzenia abonamentu komórkowego lub drogiego smartfona na nasze dane.\nWarto zadbać o bezpieczeństwo swoich danych. To proste, można zarejestrować się na www.bik.pl i uruchomić Alerty BIK albo ściągnąć Aplikację Mój BIK i mieć ochronę we własnym smartfonie.\nPoprzedni artykułWzrost bezrobocia w lutym 2021 r.\nNastępny artykułWymiana walut wygodna jak nigdy


Jackpot City Kasyno | Recenzja + Bonus od Jackpot City: 6400ZŁ !\nKasyna Online > Jackpot City\nJackpot City Podgląd\n- Kasyno online Jackpot City – recenzja\n- Kasyno Jackpot City Wpłaty i Wypłaty\n- Bonusy i promocje w kasynie JackpotCity\n- JackpotCity Kasyno Online – Nasza Opinia\nJackpot City Recenzja Kasyna Online\nOd lat JackpotCity zachwyca graczy na całym świecie swoim niesamowitym zestawem gier, hojnymi ofertami bonusowymi, regularnymi i satysfakcjonującymi promocjami, konkursami i szczęśliwymi losowaniami, a także szerokim wachlarzem opcji bankowych i całodobową obsługą klienta. Oprócz tego wszystkiego, twoje doświadczenie w tym kasynie online rozpoczyna się od <strong>niewiarygodnej oferty powitalnej w wysokości 6400ZŁ.\nW tej recenzji poruszymy niektóre z niesamowitych rzeczy, których możesz się spodziewać, gdy zdecydujesz się zostać pełnoprawnym członkiem tego niepowstrzymanego miejsca gier online.\nZarejestruj się i uzyskaj bonus 6400ZŁ\nJackpot City Mobilne Kasyno - ✅ Dostępne na iPhone i dowolnego urządzenia z systemem Android.\nOprócz automatów do gier online, JackpotCity oferuje także automaty z progresywnymi jackpotami, takie jak Mega Moolah. Te trafnie nazwane „milionery” są hitem, dzięki ich potencjałowi do generowania niesamowitych, zmieniających życie jackpotów.\nJackpotCity jest także domem dla szerokiej listy gier stołowych. Gracze, którzy wolą wygląd i atmosferę kasyna stacjonarnego, mogą skorzystać z video pokera, ruletki, blackjacka, bakarata i sic bo, aby wymienić tylko kilka z nich. Nie ma potrzeby wsiadać do samochodu i jechać do lokalnego kasyna, kiedy możesz postawić zakłady w domu.\nDzięki oprogramowaniu Evolution Software, JackpotCity oferuje pierwszą w swoim rodzaju możliwość gry z krupierem na żywo. Wejdź w interakcję z krupierami na żywo dzięki technologii live streaming i innymi stołami grającymi z całego świata. Entrées i dym z cygara będą oczywiście zależały od Ciebie, jeśli chcesz naprawdę naśladować wrażenia z pobytu w stacjonarnym miejscu gry.\nDla graczy szukających urozmaicenia dostępne są gry takie jak keno, a nawet zdrapki.\nKasyno Jackpot City Wpłaty i Wypłaty\nDokonywanie wpłat i wypłat nigdy nie było łatwiejsze. W JackpotCity obsługiwane są jedne z wiodących światowych metod bankowych, w tym karty debetowe/kredytowe i przedpłacone, portfele internetowe, takie jak NETELLER, a nawet bony pieniężne. Te metody bankowe różnią się w zależności od regionu, więc po prostu wybierz, która opcja jest dla Ciebie najbardziej odpowiednia, korzystając z menu rozwijanego w zakładce „Bankowość” po zalogowaniu się do oprogramowania. Ponadto, jeśli szukasz kasyna online, w którym do wpłat dostępne są CZK, ARS, BRL, INR, JPY i inne mniej rozpowszechnione waluty, JackpotCity może być dla Ciebie idealną opcją.\nJackpotCity zapewnia, że Twoje wypłaty dotrą do Ciebie tak szybko, jak to możliwe. Należy jednak pamiętać, że muszą one przejść minimalny okres oczekiwania wynoszący 24 godziny, zanim zostaną uwolnione. To, jak długo środki dotrą do Ciebie po tym czasie, zależy od wybranej przez Ciebie metody oraz od Twojego banku przyjmującego.\nTwoje dane bankowe i osobowe są zawsze bezpieczne w JackpotCity, dzięki temu, że serwis ten jest w pełni licencjonowany i zarejestrowany, a także regulowany przez niezależną organizację nadzorującą online, eCOGRA. Gwarantuje to, że wypłaty są szybkie, gra uczciwa, a kasyno jest odpowiedzialne za swoje postępowanie.\nTwoje dane są również szyfrowane przy użyciu najnowszego 128-bitowego oprogramowania szyfrującego SSL, więc nigdy nie musisz się martwić o swoją prywatność podczas gry w JackpotCity.\nBonusy i promocje w kasynie JackpotCity\nWróćmy do bonusu powitalnego! Kiedy zarejestrujesz się w JackpotCity, będziesz miał prawo do otrzymania bonusu powitalnego w wysokości 1600 $, który jest ofertą dopasowania 100% do 400 $, przyznawaną przy pierwszych 4 depozytach. Tylko od Ciebie zależy, czy chcesz skorzystać z tej oferty, czy nie, ponieważ będzie ich więcej. Sugerujemy jednak, abyś skorzystał z nich w całości, abyś naprawdę powiększył swój portfel i od samego początku rozpoczął zwycięską passę.\nGdy już się zarejestrujesz, otrzymasz specjalną ofertę dopasowania, dostosowaną wyłącznie do Twoich unikalnych nawyków i zachowań w zakresie gry i zakładów. Oferty te wygasają co 24 godziny, więc pamiętaj, aby z nich skorzystać i jak najlepiej je wykorzystać. Prawdopodobnie trafisz jeszcze więcej nagród w trakcie gry w swoje ulubione gry za darmo.\nCo więcej, za każdy depozyt, przy którym stawiasz zakłady i grasz, zdobywasz punkty lojalnościowe. Im więcej ich zdobędziesz, tym wyżej będziesz się wspinać w wielopoziomowym programie lojalnościowym, odblokowując kolejne nagrody. Gdy zdobędziesz wystarczającą liczbę punktów lojalnościowych, możesz je wymienić na darmowe kredyty gotówkowe! Twoja lojalność jest naprawdę nagradzana w JackpotCity.\nJackpotCity organizuje codzienne, cotygodniowe i comiesięczne promocje, konkursy, szczęśliwe losowania i turnieje. Najczęściej są one związane z regionalnymi wydarzeniami lub świętami i oferują niesamowite nagrody, takie jak kredyty bonusowe, darmowe spiny i punkty lojalnościowe. Czasami jednak możesz naprawdę zgarnąć wspaniałe nagrody, takie jak wycieczki zagraniczne, wykwintne kolacje oraz najnowsze gadżety.\nJackpotCity Kasyno Online – Nasza Opinia\nDzięki stronie startowej, która jest równie prosta, co wspaniała, wszystko w JackpotCity po prostu błyszczy. Bonus powitalny dobrze Cię przygotuje, a codzienne oferty, które po nim następują, naprawdę pobudzą Cię do gry dzięki dodatkowemu potencjałowi wygranej.\nSzeroka i wciąż rosnąca lista gier oznacza, że zawsze będziesz miał coś nowego do odkrycia i czekania, a dostępność gry na telefonie komórkowym w jednym z najlepszych kasyn na Androida oznacza, że możesz wygodnie rozsiąść się na kanapie i zagrać w kilka gier lub nawet mieć szansę na szczęście w oczekiwaniu na wejście na pokład kolejnego samolotu. Możliwości są nieograniczone.\nMając tak wiele opcji bankowych do wyboru, a także wsparcie zespołu pomocy na żywo 24/7, który pomoże Ci, kiedy tylko będziesz tego potrzebował, naprawdę poczujesz się mile widziany i otoczony opieką. Pomoc na żywo można uzyskać za pośrednictwem poczty elektronicznej, telefonu lub czatu na żywo, a jej pracownicy są przyjaźni, skuteczni i profesjonalni. Nigdy nie zostaniesz wyłączony z gry na długo – chyba że zdecydujesz się zostać na linii trochę dłużej i porozmawiać, co zdarza się od czasu do czasu.\nPodsumowując, lista miejsc, w których można grać w gry online, jest niemal nieskończona. Znalezienie jednego, który zaspokoi wszystkie Twoje potrzeby w zakresie gier, może być trudnym zadaniem. Na szczęście JackpotCity oferuje prawdziwie bezproblemowe i przyjazne użytkownikowi doświadczenie, które sprawi, że będziesz wracać, raz za razem, po więcej. Zaloguj się lub załóż konto już dziś i przekonaj się, dlaczego jest to miasto, z którego nigdy nie będziesz chciał wyjechać.\nBank Transfer EcoPayz Euteller iDEAL Maestro MasterCard MuchBetter Neteller PayPal Paysafecard QIWI Skrill Trustly Visa Zimpler Pokaż Więcej\nAfganistan Albania Algieria Andora Angola Anguilla Arabia Saudyjska Argentyna Armenia Aruba Azerbejdżan Bahamy Bahrajn Bangladesz Barbados Belize Benin Bermudy Bhutan Białoruś Boliwia Bośnia i Hercegowina Botswana Brazylia Brunei Darussalam Burkina Faso Burundi Chile Chiny Chorwacja Côte d’Ivoire Cypr Czad Dominika Dominikana Dżibuti Egipt Ekwador Erytrea Estonia Etiopia Fidżi Finlandia Gabon Gambia Ghana Gibraltar Grecja Grenada Grenlandia Gruzja Gujana Gwatemala Gwinea Gwinea Bissau Gwinea Równikowa Haiti Holandia Honduras Indie Indonezja Irak Irlandia Islandia Jamajka Japonia Jemen Jordania Kajmany Kambodża Kamerun Kanada Katar Kazachstan Kenia Kirgistan Kiribati Kolumbia Komory Kongo Korea Południowa Kostaryka Kuba Kuwejt Liban Liberia Libia Liechtenstein Litwa Łotwa Luksemburg Macedonia Madagaskar Malawi Malediwy Mali Malta Maroko Mauretania Mauritius Meksyk Mjanma (Birma) Monako Mongolia Montserrat Mozambik Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nikaragua Niue Norfolk Norwegia Nowa Kaledonia Nowa Zelandia Oman Pakistan Palau Panama Papua-Nowa Gwinea Paragwaj Peru Pitcairn Republika Środkowoafrykańska Republika Zielonego Przylądka Rosja Rwanda Salwador Samoa San Marino Senegal Serbia Seszele Sierra Leone Somalia SRA Makau (Chiny) Sri Lanka Sudan Surinam Syria Szwecja Tadżykistan Tajlandia Togo Tokelau Tonga Trynidad i Tobago Tunezja Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Urugwaj Uzbekistan Vanuatu Wenezuela Wietnam Wyspa Man Wyspy Cooka Wyspy Marshalla Wyspy Salomona Zambia Zimbabwe Zjednoczone Emiraty Arabskie Pokaż Więcej\nOdwiedź Jackpot City Kasyno


Mieszkanie - Gdańsk Jasień, ul.KARTUSKA\n285 062 PLN5 991 PLN/m2\nNr oferty: OR011704\nPowierzchnia: 47.58 m2\nNowa inwestycja zlokalizowana w południowej części Gdańska, w dzielnicy Jasień. Miejsce dobrze skomunikowane z centrum miasta, blisko przystanki autobusowe. Doskonały dostęp do Obwodnicy Trójmiasta. W pobliżu zielone tereny rekreacyjne, jezioro oraz rozwinięta infrastruktura handlowo-usługowa, m.in. C.H. Auchan. Pięciokondygnacyjny budynek wyposażony będzie w windy prowadzące również do podziemnej hali garażowej. Z jednej z trzech klatek schodowych wyjście na rekreacyjny taras, który znajdować się będzie na dachu budynku! Budynek został zaprojektowany z myślą o osobach niepełnosprawnych, poruszających się na wózkach inwalidzkich. W części parterowej zaplanowano kilka lokali użytkowych. Zaprojektowano podziemną halę garażową na 118 samochodów oraz 20 naziemnych miejsc parkingowych. Mieszkanie usytuowane będzie na parterze. Na powierzchnię ok. 47 m2 składać się będzie salon z aneksem kuchennym, sypialnia,łazienka oraz przedpokój. Miejsce w hali garażowej w cenie od 15 tys zł Zakończenie budowy IV kw. 2019 r. Niniejsze ogłoszenie nie stanowi oferty handlowej w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego.


Skutki podatkowe nabycia w spadku po matce udziału w zakładzie usługowowo-handlowymym\nNa podstawie art. 14b § 1 i § 6 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2015 r., poz. 613, ze zm.) oraz § 7 pkt 2 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22 kwietnia 2015 r. w sprawie upoważnienia do wydawania interpretacji przepisów prawa podatkowego (Dz.U., poz. 643) – Dyrektor Izby Skarbowej w Katowicach, działający w imieniu Ministra Finansów, stwierdza, że stanowisko Wnioskodawczyni przedstawione we wniosku z 19 sierpnia 2015 r. (data wpływu do Biura – 25 sierpnia 2015 r.) o wydanie interpretacji indywidualnej przepisów prawa podatkowego dotyczącej podatku od spadków i darowizn w zakresie zwolnienia przedmiotowego:\nW dniu 25 sierpnia 2015 r. wpłynął do Biura ww. wniosek o wydanie interpretacji przepisów prawa podatkowego w indywidualnej sprawie dotyczącej podatku od spadków i darowizn w zakresie w zakresie zwolnienia przedmiotowego.\nOd 1979 r. rodzice Wnioskodawczyni prowadzą działalność gospodarczą pod firma N. Głównym przedmiotem działalności jest produkcja obrót wyrobami z metali szlachetnych, w tym głównie biżuterią. Przedsiębiorstwo to od momentu powstania wchodziło w skład majątku wspólnego rodziców Wnioskodawczyni.\nMatka Wnioskodawczyni zmarła 9 sierpnia 2005 r. nie pozostawiając po sobie testamentu, wobec czego doszło do dziedziczenia ustawowego. O śmierci matki Wnioskodawczyni spadkobiercy dowiedzieli się w dniu zgonu. Do grona jej spadkobierców wchodzi Wnioskodawczyni, jej ojciec i brat. Wszyscy spadkobiercy mieli wówczas pełną zdolność do czynności prawnych oraz nie istniały w stosunku do żadnego z nich podstawy do całkowitego ubezwłasnowolnienia.\nW związku z pozostawionym przez zmarłą spadkiem, żaden ze spadkobierców nie składał oświadczenia o przyjęciu lub o odrzuceniu spadku. Nie toczyło się także nigdy postępowanie o stwierdzenie jego nabycia. Spadek po zmarłej matce Wnioskodawczyni nie został także w żaden sposób zgłoszony przez spadkobierców do opodatkowania podatkiem od spadków i darowizn. Aż do dnia dzisiejszego spadkobiercy nie wykonali zatem żadnej czynności związanej ze spadkiem po zmarłej.\nPrzedsiębiorstwo N po śmierci matki Wnioskodawczyni było w dalszym ciągu prowadzone przez jej ojca, który czynił to w swoim imieniu oraz w imieniu swoich dzieci, w tym Wnioskodawczyni. Od tego czasu przedsiębiorstwo rozwinęło swoją działalność i zwiększyło wartość rynkową.\nCzy w opisanym stanie faktycznym Wnioskodawczyni jest uprawniona do skorzystania ze zwolnienia opisanego w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatku od spadków i darowizn w brzmieniu na dzień 9 lutego 2006 r. ...\nW przypadku pozytywnej odpowiedzi na pytanie pierwsze, czy warunek prowadzenia zakładu w stanie niepogorszonym przez co najmniej 5 lat od chwili stwierdzenia nabycia spadku zawarty w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatku od spadków i darowizn w brzmieniu na dzień 9 lutego 2006 r., został już spełniony i tym samym rozporządzenie udziałem w spadku po prowadzeniu postępowania o stwierdzenie nabycia spadku nie spowoduje utraty wskazanego zwolnienia...\nWnioskodawczyni wskazała, że zgodnie z artykułem 922 § 1 ustawy Kodeks cywilny, prawa i obowiązki majątkowe zmarłego przechodzą z chwilą jego śmierci na jedną lub kilka osób stosownie do przepisów księgi czwartej. Artykuł 924 K.c. stanowi, że spadek otwiera się z chwilą śmierci spadkodawcy, zgodnie z artykułem 925 K.c., spadkobierca nabywa spadek z chwilą otwarcia spadku. Artykuł 926 K.c. zawiera źródła powołania do spadku określając, że może ono wynikać z ustawy albo z testamentu.\nMatka Wnioskodawczyni nie pozostawiła po sobie testamentu, dlatego spadkobiercy zostali powołani do spadku na mocy ustawy. Zaliczają się oni do pierwszej grupy spadkobierców ustawowych, dlatego zgodnie z artykułem 931 K.c. każdy z nich dziedziczy w równych częściach, po 1/3 spadku. Każdy z nich nabył swój udział w spadku z chwilą jego otwarcia, a więc z chwilą śmierci zmarłej.\nZgodnie z artykułem 1012 Kodeksu cywilnego, spadkobierca może bądź przyjąć spadek bez ograniczenia odpowiedzialności za długi (przyjęcie proste), bądź przyjąć spadek z ograniczeniem tej odpowiedzialności (przyjęcie z dobrodziejstwem inwentarza), bądź też spadek odrzucić. Natomiast zgodnie z artykułem 1015 ww. ustawy, oświadczenie o przyjęciu lub o odrzuceniu spadku może być złożone w ciągu sześciu miesięcy od dnia, w którym spadkobierca dowiedział się o tytule swego powołania. Brak oświadczenia spadkobiercy w powyższym terminie jest jednoznaczny z prostym przyjęciem spadku. Jednakże gdy spadkobiercą jest osoba niemająca pełnej zdolności do czynności prawnych albo osoba, co do której istnieje podstawa do jej całkowitego ubezwłasnowolnienia, albo osoba prawna, brak oświadczenia spadkobiercy w terminie jest jednoznaczny z przyjęciem spadku z dobrodziejstwem inwentarza.\nW rozpatrywanej sprawie spadkobiercy po zmarłej nie złożyli oświadczeń o przyjęciu lub o odrzuceniu spadku. O powołaniu do dziedziczenia dowiedzieli się w dniu śmierci spadkodawcy, a więc 9 sierpnia 2005 r. Wobec powyższego 9 lutego 2006 r. doszło do prostego przyjęcia spadku przez wszystkich spadkobierców.\nZgodnie z artykułem 1 ust. 1 pkt 1 ustawy o podatku od spadków i darowizn, w brzmieniu na dzień 9 lutego 2006 r., podatkowi od spadków i darowizn podlega nabycie tytułem spadku przez osoby fizyczne własności rzeczy znajdujących się na terytorium Rzeczypospolitej.\nArtykuł 5 ww. ustawy stanowi, że obowiązek podatkowy ciąży na nabywcy własności rzeczy i praw majątkowych. Zgodnie z artykułem 6 ust. 1 pkt 1 tejże ustawy, w przypadku nabycia w drodze dziedziczenia powstaje on z chwilą przyjęcia spadku.\nDnia 1 stycznia 2007 r. weszła w życie nowelizacja ustawy o podatku od spadków i darowizn wprowadzona ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o zmianie ustawy o podatku od spadków darowizn oraz ustawy o podatku od czynności cywilnoprawnych. Zgodnie z tą ustawą uchylono zwolnienie uregulowane w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy. Jednakże zgodnie z treścią przepisów przejściowych ujętych w art. 3 ustawy nowelizującej, do nabycia własności rzeczy lub praw majątkowych, które nastąpiło przed dniem wejścia w życie niniejszej ustawy, stosuje się przepisy ustawy o podatku od spadków i darowizn, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszej ustawy.\nWnioskodawczyni wskazała, że zgodnie z artykułem 4 ust. 1 pkt 10 ustawy, zwalnia się od podatku nabycie przez małżonka lub zstępnych w drodze spadku lub darowizny zakładu wytwórczego, budowlanego, handlowego, usługowego lub jego części, pod warunkiem, że zakład ten będzie prowadzony przez nabywcę w stanie niepogorszonym przez okres co najmniej 5 lat od dnia przyjęcia spadku lub darowizny. Niedotrzymanie tych warunków powoduje utratę zwolnienia od podatku, z wyjątkiem niemożności dalszego prowadzenia tej działalności na skutek zdarzeń losowych. W wypadkach tych podatek obniża się proporcjonalnie do okresu prowadzenia działalności przez spadkobiercę lub obdarowanego. Wobec woli skorzystania z niniejszego zwolnienia spadkobiercy powinni złożyć stosowne oświadczenia woli o prowadzenia zakładu w stanie niepogorszonym przez co najmniej 5 lat.\nZwolnienie uregulowane w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatku od spadków i darowizn miało na celu umożliwić nieodpłatne przekazanie dorobku gospodarczego dokonywane na rzecz wymienionych w tym przepisie członków najbliższej rodziny (zstępnych i małżonka), w celu kontynuowania działalności.\nprzedmiot nabycia w drodze spadku stanowi zakład wytwórczy, budowlany, handlowy, usługowy lub jego część;\nnabycie następuje między wskazanymi podmiotami tj. spadkodawcą a jego małżonkiem lub jego zstępnymi;\nZdaniem Wnioskodawczyni, samo pojęcie „zakład wytwórczy, budowlany, handlowy, usługowy” winno być rozumiane szeroko, tj. jako zespół składników materialnych i niematerialnych przeznaczonych do realizacji określonych zadań gospodarczych, a zatem dla ustalenia podstawy opodatkowania przy dziedziczeniu zakładu konieczne jest ustalenie m.in. wartości jego wyposażenia (urządzeń, produktów, materiałów). Natomiast pojęcie „prowadzenie w stanie niepogorszonym” odnosić się powinno do substancji majątkowych zakładu, a nie wyników prowadzonej w tym zakładzie działalności gospodarczej (vide: Z. Ofiarski, komentarz do art. 4 <w:> Ustawa o podatku od spadków i darowizn. Komentarz, ABC 2002). Natomiast samo „prowadzenie zakładu” nie musi oznaczać samodzielnego wykonywania działalności związanych z prowadzeniem przedsiębiorstwa. Może polegać również na powierzeniu tych czynności innej osobie.\nNabyty spadek nie został jednak nigdy zgłoszony do opodatkowania podatkiem od spadków i darowizn. W związku z tym, zdaniem Wnioskodawczyni, należy wziąć także pod uwagę treść art. 6 ust. 4 ustawy o podatku od spadków i darowizn w brzmieniu z chwili nabycia spadku po matce Wnioskodawczyni, który stanowi, że jeżeli nabycie niezgłoszone do opodatkowania stwierdzono następnie pismem, obowiązek podatkowy powstaje z chwilą sporządzenia pisma. Jeżeli pismem takim jest orzeczenie sądu, obowiązek podatkowy powstaje z chwilą uprawomocnienia się orzeczenia.\nOdnosząc treść powyższych przepisów do rozpatrywanej sytuacji Wnioskodawczyni stwierdziła, że w związku z tym, że nabycie spadku przez spadkobierców nastąpiło z chwilą śmierci spadkodawcy, to do jego nabycia stosować należy przepisy obowiązujące przed wskazaną nowelizacją. W ocenie Wnioskodawczyni, możliwe zatem jest skorzystanie przez nią ze zwolnienia uregulowanego w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatku od spadków i darowizn, jeśli spełnione są ku temu warunki.\nW ocenie Wnioskodawczyni, wszystkie warunki do skorzystania ze zwolnienia są spełnione. Przedmiotem nabycia w drodze spadku była bowiem połowa przedsiębiorstwa prowadzonego pod firmą „X”. Jest to zakład wytwórczo-handlowy zajmujący się zarówno produkcją jak i obrotem biżuterią. Ponadto nabycie wskazanej części zakładu nastąpiło pomiędzy spadkodawcą a jego małżonkiem i dwojgiem dzieci, a więc zachowany jest krąg nabywców uprawnionych do skorzystania z tego zwolnienia. Ponadto zakład od momentu jego nabycia przez spadkobierców jest nadal prowadzony przez małżonka zmarłej I.W., który czyni to zarówno w swoim imieniu jak i swoich dzieci. W konsekwencji, do dnia dzisiejszego jest on prowadzony przez spadkobierców w stanie niepogorszonym. Pięcioletni okres wskazany w zwolnieniu, w trakcie którego konieczne jest prowadzenie zakładu w stanie niepogorszonym minął w dniu 9 lutego 2011 r.\nWnioskodawczyni zauważyła także, że art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy wyraźnie stanowi, iż zakład, który wszedł w skład spadku powinien być prowadzony prze okres co najmniej 5 lat od dnia przyjęcia spadku. Przyjęcie spadku nastąpiło z mocy ustawy 9 lutego 2006 r., wraz z upływem terminu na złożenie oświadczeń o przyjęciu lub odrzuceniu spadku. Jako, że zwolnienie to jest uzależnione od zaistnienia w przyszłości warunku polegającego na obiektywnym wystąpieniu pewnego zdarzenia faktycznego, polegającego na prowadzeniu zakładu w stanie niepogorszonym przez okres 5 lat od dnia przyjęcia spadku, Wnioskodawczyni uznała, że warunek ten został dawno ziszczony.\nWobec powyższego, spadkobiercy, nawet w przypadku przeprowadzenia postępowania o stwierdzenie nabycia spadku i tym samym powstania na nowo obowiązku podatkowego, będą mogli rozporządzać swoim udziałem w spadku bez obawy utraty zwolnienia. W ocenie Wnioskodawczyni warunek, od którego prawodawca uzależnił możliwość skorzystania ze zwolnienia został spełniony 9 lutego 2011 r.\nDla liczenia pięcioletniego terminu nie ma znaczenia chwila przeprowadzenia postępowania o stwierdzenie nabycia spadku, a jedynie chwila jego przyjęcia.\nPodsumowując, spadkobiercy po przeprowadzeniu postępowania o stwierdzenie nabycia spadku, będą mieli obowiązek zgłosić to nabycie do właściwego naczelnika urzędu skarbowego w ciągu miesiąca od uprawomocnienia się orzeczenia w tej kwestii, jednak będą mogli skorzystać ze zwolnienia zawartego w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy. Ponadto, warunek prowadzenia zakładu przez co najmniej 5 lat od dnia przyjęcia spadku został już spełniony. Tym samym jeśli spadkobiercy po stwierdzeniu nabycia spadku będą chcieli sprzedać przypadający im udział w spadku i tym samym przestaną dalej prowadzić odziedziczony zakład, nie utracą wskazanego zwolnienia. Termin 5-letni liczony jest bowiem od chwili przyjęcia spadku, a to nastąpiło 9 lutego 2006 r.\nO takim rozumieniu wskazanych przepisów świadczy także cel ustanowionego w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy zwolnienia, którym było wyłączenie spod opodatkowania nabycia dorobku gospodarczego, które jest dokonywane na rzecz wymienionych w tym przepisie członków najbliższej rodziny tj. zstępnych i małżonka, w celu kontynuowania działalności.\nZ treści wniosku wynika, że od 1979 r. rodzice Wnioskodawczyni prowadzili działalność gospodarczą pod firmą N. Głównym przedmiotem działalności jest produkcja i obrót wyrobami z metali szlachetnych, w tym głównie biżuterią. Przedsiębiorstwo to od momentu powstania wchodziło w skład majątku wspólnego rodziców Wnioskodawczyni.\nMatka Wnioskodawczyni zmarła w dniu 9 sierpnia 2005 r. nie pozostawiając po sobie testamentu, wobec czego doszło do dziedziczenia ustawowego.\nPrzedsiębiorstwo N. po śmierci matki Wnioskodawczyni było w dalszym ciągu prowadzone przez jej ojca, który czynił to w swoim imieniu oraz w imieniu swoich dzieci, w tym Wnioskodawczyni. Od tego czasu przedsiębiorstwo rozwinęło swoją działalność i zwiększyło wartość rynkową.\nNie można zatem przyjąć, w sytuacji, kiedy spadkobiercy nadal utrzymują w ruchu odziedziczony zakład, lecz w nim osobiście nie pracują z powodu braku kwalifikacji, wieku, stanu zdrowia, czy też innych przyczyn, aby nie „prowadzili” oni zakładu w rozumieniu art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatku od spadków i darowizn.\nStosownie do treści art. 17a ust. 1 ustawy o podatku od spadków i darowizn, podatnicy podatku są obowiązani, z zastrzeżeniem ust. 2, złożyć, w terminie miesiąca od dnia powstania obowiązku podatkowego, właściwemu naczelnikowi urzędu skarbowego zeznanie podatkowe o nabyciu rzeczy lub praw majątkowych według ustalonego wzoru. Do zeznania podatkowego dołącza się dokumenty mające wpływ na określenie podstawy opodatkowania. Obowiązek składania zeznań podatkowych nie dotyczy przypadków, w których podatek jest pobierany przez płatnika (art. 17a ust. 2).\nW związku z powyższym Wnioskodawczyni winna złożyć w ciągu miesiąca od powstania obowiązku podatkowego (uprawomocnienia się orzeczenia stwierdzającego nabycie spadku) zeznanie podatkowe o nabyciu spadku.\nBiorąc powyższe pod uwagę powyższe należy stwierdzić, że Wnioskodawczyni jest uprawniona do skorzystania ze zwolnienia opisanego w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatku od spadków i darowizn w brzmieniu na dzień 9 sierpnia 2005 r. Rację ma również Wnioskodawczyni twierdząc, że dla niniejszej sprawy nie ma znaczenia, że w przypadku przeprowadzenia postępowania o stwierdzenie nabycia spadku obowiązek podatkowy powstanie na nowo w chwili uprawomocnienia się postanowienia stwierdzającego nabycie spadku.\nJeżeli – jak twierdzi Wnioskodawczyni – przedsiębiorstwo do dnia dzisiejszego prowadzone jest przez spadkobierców w stanie nie pogorszonym, wówczas warunek, od którego prawodawca uzależnił możliwość skorzystania ze zwolnienia został spełniony. Dla liczenia pięcioletniego terminu nie ma znaczenia bowiem chwila przeprowadzenia postępowania o stwierdzenie nabycia spadku, a jedynie chwila jego przyjęcia.\nTym samym rozporządzanie masa spadkową po przeprowadzeniu postępowania o stwierdzenie nabycia spadku nie spowoduje utraty wskazanego zwolnienia.\nWobec powyższego stanowisko Wnioskodawczyni:\njest nieprawidłowe – w części dotyczącej określenia terminu, od którego należy liczyć letni okres, o którym mowa w art. 4 ust. 1 pkt 10 ustawy o podatku od spadków i darowizn przyjęcia spadku,\nKońcowo wskazać należy, iż przedmiotowa interpretacja - zgodnie ze złożonym wnioskiem została wydana wyłącznie dla Wnioskodawczyni. Stosownie bowiem do art. 14b § 1 Ordynacji podatkowej Minister właściwy do spraw finansów publicznych, na wniosek zainteresowanego, wydaje, w jego indywidualnej sprawie, interpretację przepisów prawa podatkowego (interpretację indywidualną).\nLokalizacja: Wyszukiwarka > Spadek > IBPB-2-1/4515-112/15/MCZ


Tag: historia alternatywna\nHistoria alternatywna czy Warto? Ciszewski: rok 1939 inaczej, SF.\nOczywiście przeczytałem. Oczywiście podobało się, tym bardziej, że jakieś 12 lat temu sam napisałem dwa opowiadania o podobnej tematyce, a kilka konspektów obfitujących w naprawdę ciekawe pomysły leży w szufladzie… Czytaj dalej Historia alternatywna czy Warto? Ciszewski: rok 1939 inaczej, SF.\nOpublikowano 1 grudnia 2010 21 lipca 2018 Autor PiotrekKategorie Recenzje Literatura film, SF i FantasyTagi historia alternatywna, SF6 komentarzy do Historia alternatywna czy Warto? Ciszewski: rok 1939 inaczej, SF.


Bł. Honorat Koźmiński - carski więzień / Święci, błogosławieni, wielcy ludzie kościoła\nBł. Honorat Koźmiński (1829-1916) (fot. honoratki.pl)\nZakończenie obchodów 800-lecia reguły franciszkańskiej\nBł. Bernard Lichtenberg - kapłan w okowach\nBł. Bolesława M. Lament – Ekumenizm i miłość\nBł. Angela Truszkowska - opiekunka biednych