Isaiah 37:24 / Biblia Tysiąclecia | Bible Online\nPotem posłał Eliakima, zarządcę pałacu, i Szebnę, pisarza, i starszych kapłanów, obleczonych w wory, do proroka Izajasza, syna Amosa, by mu powiedzieli: Tak mówi Ezechiasz: Ten dzień jest dniem utrapienia i kary, i hańby. Albowiem dojrzały dzieci do swoich narodzin, a nie ma siły do ich porodzenia.\nMoże Pan, Bóg twój, raczy usłyszeć słowa rabsaka, którego przysłał król asyryjski, jego pan, aby znieważać Boga żywego, i skarze go za słowa, które usłyszał Pan, Bóg twój. Przeto wznieś modlitwę za Resztę, która jeszcze pozostaje.\nIzajasz zaś rzekł do nich: Tak powiecie waszemu panu: Tak mówi Pan: Nie bój się słów, które usłyszałeś, a którymi pachołcy króla asyryjskiego rzucali Mi bluźnierstwa.\nOto Ja spowoduję w nim takie usposobienie, że na wiadomość, którą usłyszy, wróci do swego kraju; i sprawię, że w swoim kraju padnie od miecza.\nWrócił rabsak i zastał króla asyryjskiego zdobywającego Libnę. Posłyszał bowiem, że król ustąpił spod Lakisz.\nGdy Sennacheryb otrzymał wieść o Tirhace, królu Kusz, głoszącą: Wyruszył na wojnę przeciw tobie, gdy usłyszał, wyprawił posłów do Ezechiasza, polecając: Tak powiecie Ezechiaszowi, królowi judzkiemu: Niech cię nie zwodzi twój Bóg, w którym położyłeś nadzieję, zapewnieniem: Nie będzie wydana Jerozolima w ręce króla asyryjskiego.\nCzy bogowie narodów, jakie moi przodkowie wyniszczyli, ocalili je? Gozan i Charan, i Resef, i Edanitów, którzy byli w Telassar?\nGdzie jest król Chamatu, król Arpadu, król miasta Sefarwaim, Heny i Iwwy?\nEzechiasz wziął list z ręki posłów i przeczytał go. Następnie poszedł do świątyni Pańskiej i rozwinął go przed Panem.\nI zanosił modły Ezechiasz do Pana, mówiąc: O Panie Zastępów, Boże Izraela, który zasiadasz na cherubach, Ty sam jesteś Bogiem wszystkich królestw świata, Tyś uczynił niebo i ziemię.\nNakłoń, Panie, Twego ucha, i usłysz! Otwórz, Panie, Twoje oczy, i popatrz! Słuchaj wszystkich słów Sennacheryba, które przysłał, by znieważać Boga żywego.\nTo prawda, o Panie, że królowie asyryjscy wyniszczyli wszystkie narody i kraje ich.\nW ogień wrzucili ich bogów, bo ci nie byli bogami, lecz tylko dziełem rąk ludzkich z drzewa i z kamienia, więc ich zniweczyli.\nTeraz więc, o Panie, Boże nasz, wybaw nas z jego ręki, i niech wiedzą wszystkie królestwa ziemi, że Ty sam jesteś Bogiem, o Panie!\nWówczas Izajasz, syn Amosa, posłał Ezechiaszowi oświadczenie: Tak mówi Pan, Bóg Izraela: Wysłuchałem tego, o co się modliłeś do Mnie w sprawie Sennacheryba, króla Asyrii.\nOto wyrocznia, którą wydał Pan na niego: Gardzi tobą, szydzi z ciebie Dziewica, Córa Syjonu; za tobą potrząsa głową Córa Jeruzalem.\nKomuś ubliżył i komu bluźnił? Przeciw komu twój głos podniosłeś i w górę wzbiłeś twe oczy? Przeciw Świętemu Izraela!\nPrzez swych służalców urągałeś Panu. Mówiłeś: Z mnóstwem mych rydwanów wyszedłem na szczyty górskie, na najdalsze grzbiety Libanu. Wyciąłem jego cedry najwyższe, co najpiękniejsze jego cyprysy. Wtargnąłem w jego ostatnie ustronie, w jego bujną gęstwinę l Drążyłem studnie i piłem obce wody, stopami nóg moich wysuszyłem wszystkie rzeki Egiptu.\nMieszkańcy ich bezsilni, przelękli się i okryli wstydem. Stali się jak rośliny na polu i jak młoda trawa zielona, jak zielsko na dachach spalone podmuchem wiatru wschodniego.\nWiem, kiedy wstajesz i kiedy spoczywasz, kiedy wychodzisz i kiedy powracasz, i jak cię ponosi złość przeciw Mnie.\nPonieważ cię złość ponosi przeciw Mnie i twa zuchwałość doszła moich uszu, przeto ci w nozdrza założę me kolce i wędzidło moje na wargi, by zmusić cię do odwrotu drogą, którą przybyłeś.\nTo niechaj ci za znak posłuży: w tym roku żywcie się ziarnem pozostawionym po zbiorze; na przyszły zaś rok tym, co samo obrodzi, ale na trzeci rok siejcie i zbierajcie, zakładajcie winnice i spożywajcie z nich owoce.\nAlbowiem z Jeruzalem wyjdzie Reszta i z góry Syjonu garstka ocalałych. Zazdrosna miłość Pana Zastępów tego dokona.\nDlatego tak mówi Pan o królu asyryjskim: Nie wejdzie on do tego miasta ani nie wypuści tam strzały, nie nastawi przeciw niemu tarczy ani nie usypie wału.\nDrogą tą samą, którą przybył, powróci, a do miasta tego nie wejdzie. - Wyrocznia Pana.\nOtoczę opieką to miasto i ocalę je, przez wzgląd na Mnie i na sługę mego Dawida.\nTejże samej nocy wyszedł Anioł Pański i pobił w obozie Asyryjczyków sto osiemdziesiąt pięć tysięcy. I oto rano, gdy trzeba było wstawać, wszyscy oni byli martwi.\nSennacheryb więc, król Asyrii, zwinął obóz i odszedł; wrócił się i pozostał w Niniwie.\nA zdarzyło się że gdy się on modlił w świątyni Nisroka, swego bożka, synowie jego, Adramelek i Sereser, zabili go mieczem, a sami zbiegli do kraju Ararat. Syn jego, Asarhaddon, został w jego miejsce królem.


System poradnictwa prawnego i obywatelskiego: rozważania ekonomisty i próba operacjonalizacji - PDF\nSystem poradnictwa prawnego i obywatelskiego: rozważania ekonomisty i próba operacjonalizacji\nDownload "System poradnictwa prawnego i obywatelskiego: rozważania ekonomisty i próba operacjonalizacji"\n1 0 Publikacja dostępna w Bibliotece INPRIS na stronie internetowej Waldemar Florczak System poradnictwa prawnego i obywatelskiego: rozważania ekonomisty i próba operacjonalizacji Opracowanie powstało w ramach projektu Opracowanie kompleksowych i trwałych mechanizmów wsparcia dla poradnictwa prawnego i obywatelskiego w Polsce (www.ppio.eu) współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. Warszawa 2012\n2 1. Wprowadzenie Celem ekonomicznej analizy (law and economics) prawa jest m.in. badanie ekonomicznych aspektów funkcjonowania instytucji prawnych, zwłaszcza poprzez pryzmat ich efektywności, oraz analiza gospodarczych skutków określonych rozwiązań legislacyjnych. W szczególności przy użyciu aparatu pojęciowego ekonomii oraz metodyki badań ilościowych możliwa jest a prioryczna kwantyfikacja makroekonomicznych następstw wdrażania nowych ustaw, również w ujęciu wariantowym. W konsekwencji można wskazać wariant legislacyjny, który spełniając określone wymogi formalne oraz proceduralno-prawne ustalone egzogenicznie charakteryzuje się najniższym społecznym kosztem wdrożenia, a zatem spełnia postulat efektywności. Ekonomiczna analiza prawa akcentuje znaczenie holistycznego podejścia do badania pekuniarnych następstw określonych decyzji. Takie zagadnienia jak ustalenie kryteriów dostępu do usług prawnych, wysokość deklarowanego popytu ze strony beneficjentów oraz podmiotowe i przedmiotowe zróżnicowanie owego popytu, wymagania stawiane usługodawcom oraz kompetencyjne zróżnicowanie usługodawców, czy wreszcie standardy jakości udzielanych usług pozostają ze sobą ściśle powiązane, zaś zmiany każdego z wymienionych elementów wywołują określone skutki prawno-ekonomiczne, bezpośrednio przekładające się na wysokość społecznych kosztów reformy oraz efektów zewnętrznych. Badania wykorzystujące metody ekonomicznej analizy prawa powinny uwzględniać zarówno symultaniczność powiązań wszystkich kluczowych parametrów decyzyjnych, jak i formułować rekomendacje dotyczące gromadzenia adekwatnych danych niezbędnych do przeprowadzenia pełnej analizy kosztów i korzyści w kontekście postulowanych zmian legislacyjnych. W opracowaniu niniejszym podjęto próbę konstrukcji modelu objaśniającego generowanie popytu na nieodpłatne porady prawne w celu ustalenia adekwatnej wysokości podaży usług prawnych, zapewniającej realizację popytu przy najniższych społecznych kosztach wdrożenia reformy. Bazę danych umożliwiającą przeprowadzenie stosownych szacunków stanowią informacje zawarte w ogólnopolskim badaniu ankietowym zrealizowanym przez Instytut Spraw Publicznych w ramach projektu Opracowanie kompleksowych i trwałych mechanizmów wsparcia dla poradnictwa prawnego i obywatelskiego w Polsce. Oprócz diagnozy istniejącego stanu rzeczy na roku 2012, a zatem przed wdrożeniem reformy, w opracowaniu zaproponowano odpowiednie działania, których celem jest oszacowanie oczekiwanego popytu na nieodpłatne porady prawne i obywatelskie po wdrożeniu reformy. Według wiedzy autora jest to pierwsza tego rodzaju próba 1\n3 kompleksowego ujęcia bilansującego podaż z popytem na usługi nieodpłatnego poradnictwa prawno-obywatelskiego, zapewniająca minimalizację ogólnospołecznych kosztów wdrożenia reformy. Struktura pracy jest następująca. Punkt kolejny poświęcony jest ogólnym rozważaniom na temat popytu, podaży i efektywności ekonomicznej w szczególnych warunkach funkcjonowania rynku, na którym beneficjenci nie ponoszą kosztów związanych z uzyskaniem porady prawnej, pomimo że usługa ta nie posiada cech tzn. dobra wolnego. Zawarte tam przemyślenia umożliwiają lepsze zrozumienie kolejnego punktu opracowania, w którym przedstawiono nowatorską dekompozycję kluczowych determinantów popytu na nieodpłatne porady prawne. Oprócz prezentacji formalnego modelu matematycznego, przy użyciu którego można oszacować wysokość popytu na usługi nieodpłatnego poradnictwa po wdrożeniu reformy, omówiono w nim czynniki wpływające na kształtowanie się wszystkich komponentów popytu. Szacunki popytu stanowią wielkość wiążącą dla ustalenia wysokości podaży na rynku nieodpłatnych porad prawnych i obywatelskich. Realizacja popytu jest warunkiem koniecznym ale niedostatecznym wystąpienia efektywności rynkowej. Dopiero realizacja popytu po najniższych kosztach społecznych pozwala uznać dane działanie/rozwiązanie za efektywne. Kwestiom tym poświęcono trzeci podrozdział opracowania. Punkt czwarty zawiera liczne operacyjne wskazówki umożliwiające oszacowanie pełnych kosztów wdrożenia reformy. W podrozdziale poprzedzającym dokonano bowiem jedynie optymalizacji równoważenia podaży z popytem, a zatem zapewniono minimalizację osobowych kosztów funkcjonowania korpusu prawnego. Chociaż składowa ta stanowi najważniejszą pozycję rachunków kosztowych reformy, to jednak koszty zagregowane obejmują również szereg innych pozycji. W podrozdziale piątym stanowiącym swoisty bonus względem głównego przedmiotu dociekań niniejszego opracowania zawarto autorskie przemyślenia dotyczące funkcjonowania systemu poradnictwa prawnego i obywatelskiego. Tam również przedstawiono uwagi dotyczące możliwych zagrożeń dla wdrożenia i trwałości reformy. We wszystkich partiach tekstu są obecne liczne refleksje o charakterze ekonomicznym dotyczące różnorodnych aspektów wdrożenia i funkcjonowania reformy. W podrozdziałach poświęconych operacjonalizacji popytu i podaży sformułowano również wskazówki, dotyczące badania kwestionariuszowego na podstawie którego możliwa byłaby pełna realizacja przedstawionych algorytmów. Obok stanu pożądanego tablice te zawierają również notę na temat informacji dostępnych. Analiza danych zastanych skłania ku mało 2\n4 optymistycznemu wnioskowi, że nie wszystkie procedury operacjonalizacyjne opisane w tekście mogą zostać kompletnie wdrożone. Opracowanie domykają uwagi końcowe poświęcone wybranym kwestiom poszerzenia zastosowań ekonomicznej analizy prawa w odniesieniu do projektowanej ustawy, szacunkowi efektów zewnętrznych oraz prognozowaniu zmian popytu na nieodpłatne porady prawne i obywatelskie. 2. Popyt, podaż i efektywność na rynku usług nieodpłatnych W rozważaniach nad ilościowymi aspektami reformy, a zwłaszcza kosztami jej wdrożenia, kluczową kwestią pozostaje szacunek oczekiwanego popytu ze strony beneficjentów oraz określenie wielkości i struktury podaży ze strony usługodawców. Zaznaczyć należy, iż użycie tych pojęć w sposób bezwarunkowy jest z punktu widzenia nauk ekonomicznych pewnym nadużyciem. Z pojęciami popytu i podaży nierozerwalnie bowiem związana jest kwestia ceny, jako wielkości, która w warunkach działania wolnego rynku równoważy podaż z popytem. W przypadku działania wolnego rynku zależność pomiędzy wymienionymi kategoriami zilustrowano wykresem 1. Wykres 1 jest bardzo zbliżony do klasycznego wykresu obecnego w każdym podręczniku makroekonomii ilustrującego mechanizm równoważenia podaży z popytem w warunkach rynku doskonałego (równowaga w punkcie C, jest osiągana przy cenie P 1 ). Cechą różnicującą jest zachowanie się popytu w warunkach zerowej ceny produktu/usługi dla konsumenta/beneficjenta z jednej strony oraz wyjątkowo wysokiej ceny 1 produktu/usługi z drugiej. Dydaktycy intencjonalnie interpretują te kwestie w sposób uproszczony. Według (znacznie) uproszczonej narracji wielkość popytu w warunkach ceny zerowej oraz ceny krańcowo wysokiej powstaje po prostu jako przedłużenie prostej popytu, aż do momentu jej przecięcia odpowiednio z osią odciętych (wysokość popytu w warunkach ceny zerowej za produkt/usługę) oraz z osią rzędnych (wysokość popytu maleje do zera, jeśli cena okazuje się równa lub wyższa od pewnej wartości progowej). Implicite oznacza to, że funkcja popytu zachowuje się normalnie również w przypadku, gdy cena przybiera wartości skrajne (na wykresie 1 tak uproszczone podejście reprezentuje linia popytu, przecinająca osie współrzędnych w punktach A (zerowy popyt) i B (zerowa cena)). 1 Chodzi o sytuacje, w których żądana cena znacznie/horrendalnie przewyższa nakłady pracy/koszty poniesione przez producenta/usługodawcę, generując nieuzasadniony zysk. 3\n5 Wykres 1. Popyt w warunkach skrajnych cen cena A k D S P 1 C D I 1 Źródło: opracowanie własne l B ilość W rzeczywistości jednak w przypadku cen skrajnych wielkość popytu jest nieokreślona. Nawet bowiem w przypadku ceny wygórowanej 2 - znacznie przekraczającej wartość progową ceny w punkcie A produkt/usługa może znaleźć nabywcę (krzywa k wychodząca z prostej popytu D). W warunkach ceny zerowej wysokość popytu może natomiast leżeć znacznie powyżej punktu przecięcia z osią rzędnych (krzywa l wychodząca z prostej D); teoretycznie w przypadku dóbr magazynowanych popyt może być nawet nieograniczony (dążyć do nieskończoności). Nieprzypadkowo zatem w przypadku dóbr towarowych dystrybuowanych nieodpłatnie musi istnieć mechanizm reglamentacji. W przeciwnym razie indywidualny popyt zgłaszany na darmowe towary będzie wyższy od indywidualnych potrzeb! W odróżnieniu od popytu na bezpłatne dobra towarowe indywidualny popyt na usługi nieodpłatnego poradnictwa prawno-obywatelskiego nie jest nieograniczony z góry, gdyż górną granicę popytu wyznaczają indywidualne potrzeby w tym zakresie. W tym przypadku zatem termin popyt jest tożsamy z terminem potrzeba. Zasadniczą zatem kwestią jest 2 Co może mieć miejsce w warunkach zamkniętego rynku lokalnego. 4\n6 oszacowanie oczekiwanej wysokości zagregowanego popytu 3 i ustalenie czynników go determinujących. Nie jest to zadanie trywialne. Nie można bowiem w tym celu wykorzystać danych z rynku komercyjnych usług prawnych, gdyż jak należy przypuszczać - potrzeby potencjalnych beneficjentów systemu poradnictwa prawnego i obywatelskiego są jedynie w znikomym stopniu realizowane w ramach istniejącego, komercyjnego rynku usług prawnych. Ponadto ze względu na nieokreśloność popytu na rynku usług nieodpłatnych konieczne jest przeprowadzenie adekwatnego, ogólnokrajowego badania reprezentatywnego, na podstawie którego możliwe będą wariantowe szacunki zagregowanego popytu ze strony beneficjentów w zależności od przyjmowanych kryteriów decyzyjnych. Podkreślić należy, iż badanie takie jakkolwiek metodologicznie adekwatne i zaawansowane by było jest w stanie zdiagnozować jedynie istniejący stan rzeczy w zakresie nieustawowego systemu nieodpłatnego poradnictwa prawno-obywatelskiego. Jednakże poprzez sformułowanie odpowiednio filtrowanych pytań ankietowych można uzyskać informacje niezbędne do przeprowadzenia adekwatnych szacunków oczekiwanego popytu także po wdrożeniu reformy. Trzy czynniki należy uznać przy tym za kluczowe w kontekście adekwatnych szacunków. Są to (por. Araszkiewicz , Curran, Noone , A Strategic Framework for Access ): 1) intuicja (namiastka świadomości) prawna beneficjentów, 2) świadomość przywileju dostępu, 3) faktyczna (lokomocyjna) dostępność usług. W odróżnieniu od potrzeb niższego rzędu, wynikających bezwolnie z biologicznych aspektów egzystencji człowieka, potrzeba skorzystania z pomocy prawnej wymaga od strony beneficjenta pewnej świadomości/intuicji istnienia prawa, jako instytucji w sposób wiążący normującej najważniejsze stosunki międzyludzkie. Nie chodzi przy tym o tzw. świadomość prawną beneficjentów, ale o coś znacznie węższego: fakt chociażby przypuszczenia/podejrzenia z ich strony, iż dany problem można próbować rozwiązywać na drodze prawnej, co stanowi podstawę do: a) artykulacji takiej potrzeby (w badaniu ankietowym odpowiedź afirmatywna na zapytanie o wystąpienie problemu prawnego), 3 Z punktu widzenia poprawności terminologicznej należałoby raczej używać terminu potrzeba zamiast popyt. Pamiętając jednak, iż w kontekście proponowanej ustawy obydwa te terminy są równoznaczne w dalszych rozważaniach zdecydowano się na konsekwentne używanie określenia popyt, gdyż jak się wydaje termin ten jest bardziej rozpowszechniony w dyskusjach tematycznych. 5\n7 b) podjęcia (zaniechania) próby rozwiązania problemu (m.in. poprzez szukanie możliwości porady prawnej). Chociaż posiadanie intuicji prawnej ze strony beneficjentów wydaje się wymogiem trywialnym, to jednak nie jest przesądzone, że intuicja taka jest zjawiskiem powszechnym, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że duży odsetek potencjalnych beneficjentów należy grup społecznie wykluczonych. Rozsądne jest przy tym założyć, iż odpowiednio profilowana, masowa kampania reklamowa, mogłaby skutkować znaczącym wzrostem intuicji prawnej oraz świadomości przywileju dostępu. O ile jednak w przypadku świadomości przywileju dostępu można wskazać (patrz dalej) procedury umożliwiające określenie górnej granicy popytu, o tyle oddziaływanie reformy na wzrost intuicji prawnej beneficjentów pozostaje dużą niewiadomą. Z pewnością uzyskanie w tym przypadku adekwatnych informacji nie jest możliwe na podstawie danych zastanych dla Polski 4. Świadomość przywileju dostępu ze strony beneficjentów do nieodpłatnych porad prawnych jest - zdaniem autora niniejszego opracowania - języczkiem u wagi spośród wszystkich czynników determinujących wielkość zagregowanego popytu. Po pierwsze, beneficjenci muszą posiadać świadomość owego przywileju, aby móc zeń skorzystać w przypadku pojawienia się problemu prawnego. Bez owej świadomości nie udadzą się oni do poradni nawet w przypadku występowania potrzeby konsultacji prawnej. Po drugie, łatwo jest stymulować wzrost tej kategorii za pomocą umiejętnie adresowanej kampanii reklamowej; w takim przypadku liczyć się należy nawet ze skokowym wzrostem społecznej świadomości 4 Użyteczne mogą być w tym względzie doświadczenia krajów z już funkcjonującymi systemami nieodpłatnej pomocy prawnej i obywatelskiej. W szczególności pomocne byłyby informacje dotyczące zmian (wzrostu) deklarowanych przypadków prawnych ze strony beneficjentów przed i po wdrożeniu systemowej reformy nieodpłatnego poradnictwa prawnego. W celu neutralizacji innych czynników wpływających na wymienione zmiany należałoby kategorię tę uczynić wielkością relatywną względem analogicznej kategorii opisującej populację ogółem (czy też metodologicznie bardziej poprawnie: względem analogicznej kategorii dla populacji ogółem z wyłączeniem beneficjentów). W szczególności chodzi o następujący wskaźnik, który powinien opisywać sytuację sprzed i po wprowadzeniu reformy systemowej. RIBP t ( t t t t NBPP / NB )/( NPP / NP) gdzie: RIP relatywny wskaźnik intuicji prawnej beneficjentów w okresie t, NBPP liczba deklarowanych przez beneficjentów problemów prawnych, NB liczba beneficjentów, NPP liczba deklarowanych problemów prawnych ze strony populacji ogółem, z wyłączeniem beneficjentów, NP populacja ogółem z wyłączeniem beneficjentów. Wskaźniki takie byłyby bardzo informatywne nie tylko w kontekście szacowania oczekiwanego popytu na etapie wejścia ustawy w życie, ale również w trakcie prognozowania popytu przyszłego. Interesujące byłoby bowiem wnioskowanie o zaobserwowanych zmianach w.w. wskaźnika w zależności od długości funkcjonowania systemu w różnych krajach. Długofalowe prognozowanie tego wskaźnika dla Polski mogłoby być oparte na metodach modelowania analogowego. Warto również podkreślić, iż charakterystyka ta jest jak się wydaje nieelastyczna w dół: indywidualna intuicja prawna nabyta raz w określonych okolicznościach nie ulega zanikowi wraz z upływem czasu. 6\n8 omawianego przywileju. Po trzecie, kategoria ta jest nieelastyczna w dół, czyli stosunkowo łatwo można osiągnąć jej przyrost (np. poprzez wzmiankowane działania reklamowe), ale jej spadek nie jest możliwy (gdyż zakłada fizyczne zapomnienie o takim przywileju ze strony zainteresowanych). Obecność intuicji prawnej, świadomości przywileju dostępu oraz wystąpienie problemu prawnego są warunkami koniecznymi, ale niedostatecznymi faktycznego skorzystania z nieodpłatnej konsultacji prawnej ze strony beneficjentów. Pamiętać należy bowiem, iż duża część beneficjentów należy do najuboższej warstwy społecznej, dla której poza-konsultacyjne koszty uzyskania porady prawnej stanowić mogą istotną przeszkodę w zaspokojeniu potrzeby. Dlatego też czynnikiem, który silnie oddziałuje na faktyczną możność zaspokojenia popytu jest fizyczna/lokomocyjna bliskość poradni prawnej, co w skali kraju jest przede wszystkim funkcją liczebności poradni. Pośrednio czynnik ten najprawdopodobniej wpływa również na intuicję prawną oraz świadomość przywileju. Dlatego tak ważne jest ustalenie, chociażby w sposób przybliżony, w jakiej skali wdrożenie systemu nieodpłatnego poradnictwa prawno-obywatelskiego wpłynie na wzrost popytu na usługi prawne ze strony beneficjentów. Niestety wiarygodna odpowiedź na to pytanie będzie możliwa dopiero post factum, chociaż pewne możliwości przybliżonych rachunków daje międzynarodowa analiza komparatywna (por. przypis 5). Ze względu na nieodpłatny charakter systemu, podaż usług poradnictwa prawnoobywatelskiego pełni funkcję służebną względem wielkości popytu: efektywna podaż powinna być ustalona na poziomie gwarantującym pełne zaspokojenie zgłaszanego popytu 5. Stan rzeczy, w którym występowałby nadwyżkowy popyt, bądź nadwyżkowa podaż byłby z definicji nieefektywny. Według uproszczonej narracji w warunkach wolnego rynku podaż usług, za które usługodawcy nie otrzymują wynagrodzenia równa jest zeru. Faktycznie jednak istnieć będzie szczątkowa podaż usług świadczonych stricte charytatywnie 6. Z oczywistych powodów działania pro bono nie są w stanie zaspokoić zgłaszanego popytu, który w przypadku zerowych cen usług jest z definicji bardzo wysoki. Dlatego jedyną możliwość zaspokojenia popytu w warunkach zerowej ceny usług daje system, w którym usługodawcy będą otrzymywać za swoją pracę stosowne wynagrodzenie, przy czym kwestie regulowania 5 W początkowej fazie funkcjonowania systemu poradnictwa prawno-obywatelskiego podaż usług prawnych a zwłaszcza lokomocyjna łatwość dostępu do poradni, będąca funkcją ich liczebności - będzie również oddziaływać na zagregowany popyt. 6 W odróżnieniu od nieodpłatnego poradnictwa świadczonego przez osoby otrzymujące za swoje usługi wynagrodzenie ze strony instytucji wspierających. 7\n9 wysokości owych wynagrodzeń należy pozostawić na ile to tylko możliwe mechanizmom rynkowym. Dostosowanie wysokości podaży do wielkości zgłaszanego popytu jest warunkiem koniecznym, ale niedostatecznym istnienia makroekonomicznej efektywności systemu poradnictwa prawno-obywatelskiego. Efektywność wymaga bowiem spełnienia dodatkowych kryteriów w trakcie wdrożenia i funkcjonowania systemu. W dziedzinie nauk ekonomicznych przez efektywność ogólną (efficiency) rozumie się taki sposób realizacji określonego celu, który zapewnia osiągnięcie danych wyników możliwie najniższym kosztem lub osiągnięcie możliwie największych wyników przy ustalonych kosztach (por. Black ). W kontekście projektu reformy adekwatny jest pierwszy wariant definicji. Rezultatem reformy jest bowiem zaspokojenie popytu na usługi (porady) prawne, przy zerowej cenie owych usług. Za sprawą zgłaszanego popytu mamy do czynienia z określoną pulą problemów prawnych, które stanowią podstawę udzielanych porad prawnych w podziale przedmiotowym. Popyt od strony beneficjentów zaspokajany jest przez wyspecjalizowany korpus prawniczy (usługodawców), którego zadaniem jest udzielanie nieodpłatnych porad prawnych dla tych pierwszych. Przy tak ustalonym celu reformy warunkiem koniecznym ale niedostatecznym - zaistnienia efektywności jest zaspokojenie całego popytu, który stanowi odpowiednik wyników w przytoczonej wcześniej definicji efektywności. Usługodawcy za swoją pracę otrzymują wynagrodzenie, co sprawia iż generowane są społeczne koszty wdrożenia reformy. Z powodu różnic zarówno w uzyskanym wykształceniu oraz specjalizacji i doświadczeniu zawodowym usługodawcy różnią się między sobą wydajnością w udzielaniu porad prawnych, co stanowi uzasadnienie dla zróżnicowania średnich płac usługodawców według w.w. kryteriów. W konsekwencji porady prawne zróżnicowane zarówno przedmiotowo, jak ze względu na stopień ich komplikacji mogą być udzielane przez różnych usługodawców, co powoduje, że kryterium efektywności ogólnej jest w tym przypadku równoznaczne z kryterium efektywności alokacyjnej. Problem efektywności sprowadza się zatem do optymalnego w sensie minimalizacji kosztów osobowych pracy usługodawców przydziału poszczególnych rodzajów porad prawnych do poszczególnych typów usługodawców. Obok kosztów osobowych wynikających z pracy usługodawców wdrożenie reformy wymagać będzie poniesienia szeregu innych kosztów: najmu pomieszczeń, wyposażenia w sprzęt biurowy, personelu pomocniczego, controllingu, czy kosztów bieżących (prąd, woda, środki czystości, itp.). Wprowadzenie tych dodatkowych składowych kosztów w żaden 8\n10 sposób nie zakłóca zarysowanej powyżej koncepcji optymalizacji, zapewniającej zaspokojenie popytu na b.p.p. przy jednoczesnym spełnieniu kryterium efektywności ogólnej i alokacyjnej. Wszystkie wymienione rodzaje kosztów są bowiem przede wszystkim funkcją liczebności korpusu prawnego, zaś kalkulacja tych kosztów wynika bardziej z przyjętych norm techniczno-administracyjno-biurowych niż z niezależnego rachunku ekonomicznego Operacjonalizacja popytu Zakładając jednorodność beneficjentów oraz jednorodność porad prawnych (jeden rodzaj beneficjenta, jeden rodzaj porady prawnej) zagregowany popyt na nieodpłatne porady prawne (w skrócie n.p.p.) przedstawić można następująco: gdzie: BPPD t BPPD t LU PS (1) t t - zagregowany popyt (liczba przypadków skorzystania z n.p.p.) w okresie t, LU t PS t - liczba osób uprawnionych do pobierania n.p.p. w okresie t, - prawdopodobieństwo (częstotliwość) korzystania z n.p.p. W celu uwypuklenia kluczowych okoliczności determinujących korzystanie z n.p.p. równość (1) zdekomponować można następująco: gdyż: gdzie: BPPD BPPD t t LU SW POT MRP t LU 1 t t LUSt LU t t SPOTt LUS t t BPPD SPOT SW t świadomość przywileju dostępu do n.p.p. (świadomość możliwości skorzystania z n.p.p.): Osoby z wiedzą o możliwości skorzystania LUS t SW t = Wszystkie osoby uprawnione LU t POT t potrzeba skorzystania: Suma wszystkich deklarowanych przypadków prawnych osób uprawnionych SPOT t POT t = Osoby z wiedzą o możliwości skorzystania LUS t MRP t możliwość realizacji potrzeby: t t (2) (3) 7 Należy jedynie wyrazić nadzieję, iż normy te są ekonomicznie optymalne/efektywne, przynajmniej z punktu widzenia relacji średnich. 9\n11 Liczba przypadków skorzystania z b.p.p. BPPD t MRP t = Suma wszystkich deklarowanych przypadków prawnych osób uprawnionych SPOT t Co wnoszą dekompozycje (2) i (3)? Pokazują i kwantyfikują główne kanały oddziaływania na popyt na n.p.p., o odmiennych uwarunkowaniach indywidualnych, środowiskowych i decyzyjnych. Próba objaśnienia popytu na n.p.p. w sposób dynamiczny jest równoznaczna z objaśnieniem kształtowania się poszczególnych komponentów relacji (2). Gdyby bowiem ograniczyć się jedynie do relacji (2) dla wybranego okresu (co umożliwi ankietowa diagnoza systemu n.p.p.; technicznie oznaczałoby usunięcie z relacji (1)-(3) subskryptu czasu) wówczas można oszacować popyt mniej lub bardziej precyzyjnie jedynie dla okresu analizy. Z punktu widzenia określenia oczekiwanego popytu na n.p.p. po wprowadzeniu reformy jest to zdecydowanie za mało, gdyż wysokość popytu podlega dużym wahaniom w zależności od uwarunkowań środowiskowych i indywidualnych, w tym w sposób zasadniczy zależy od samego systemu poradnictwa prawnego i obywatelskiego. Dlatego efektywna alokacja środków na system n.p.p. (podaż) wymaga stałego monitoringu, a nawet prognozowania wysokości popytu na n.p.p. Punktem wyjścia tak ambitnego zadania jest w pierwszej kolejności identyfikacja, w drugiej zaś kwantyfikacja, czynników warunkujących poszczególne komponenty zależności (2), w tym przede wszystkim ustalenie w jaki sposób wdrożenie reformy wpłynie na zmiany parametrów tożsamości (2)-(3). Poniżej przedstawiono analizę takich czynników oraz adekwatne uwagi dotyczące zarówno możliwości ich pomiaru oraz operacjononalizacji: 3.1. Liczba osób uprawnionych (LU) Liczba osób uprawnionych (LU t ) jest funkcją egzogenicznych kryteriów wejścia oraz populacji ogółem. LU t = f (kryteria wejścia t, populacja ogółem 8 t), 8 To co rozumiane jest pod terminem populacja ogółem zależy w pewnym stopniu również od zdefiniowanych kryteriów dostępu do n.p.p.. Jeśli zatem kryteria dostępu dopuszczają np. imigrantów, to naturalnie są oni włączeni do populacji ogółem. Jeśli chodzi zaś o sprawy niepełnoletnich i osób ubezwłasnowolnionych, to nie wydaje aby istniał tutaj dodatkowy problem. Jeśli sprawna osoba fizyczna/prawna spełnia kryteria dostępu do n.p.p. i korzysta z tych usług mając na uwadze interes swoich podopiecznych jeśli procedury reprezentację taką dopuszczają to tych ostatnich nie trzeba oddzielnie wprowadzać do populacji ogółem. Problem pojawiłby się tylko wówczas, gdyby poradnie odwiedzali osobiście niepełnoletni i osoby ubezwłasnowolnione, co nie zachodzi. Ewentualnie problem z określeniem populacji istniałby również, gdyby każdy nawet gdyby 10\n12 Zmiany tych kategorii skutkują zmianą liczebności populacji uprawnionej do korzystania z n.p.p. Na etapie operacjonalizacji pojawiają się liczne problemy, które wymagają arbitralnych i normatywnych rozwiązań. W kontekście kryteriów wejścia nasuwają się następujące uwagi: (i) Kryteria wejścia znane są a priori i na tej podstawie szacowana jest populacja osób uprawnionych, zaś podaż należy dostosować do wysokości popytu (wersja badania preferowana). (ii) Jeśli kryteria wejścia nie są ustalone dyskrecjonalnie, wówczas w celu ich określenia przy założeniu znajomości wysokości populacji ogółem według ustalonych kryteriów konieczna jest znajomość ogólnej puli środków przeznaczonych na wdrożenie reformy n.p.p. Znając tą pulę (podaż) i traktując ją jako ograniczenie budżetowe można wówczas dostosować kryteria wejścia w taki sposób, aby nie zawyżyć zagregowanego popytu. Pojawia się jednak wówczas problem polegający na tym, że przy ustalonym popycie (w tym wariancie dostosowującym się do podaży) kryteria wejścia, a tym samym struktura beneficjentów, nie są jednoznacznie określone. Stosując różne kryteria dopuszczamy bowiem różne grupy społeczne do n.p.p., nawet przy istniejącym ograniczeniu budżetowym. Dlatego też ta wersja badania jest znacznie bardziej skomplikowana niż wersja, w której kryteria wejścia znane są a priori, gdyż wymaga (niezwykle skomplikowanych i metodologicznie spornych) porównań użyteczności różnych grup potencjalnych beneficjentów. Z tego powodu jest to podejście z pewnością znacznie bardziej subiektywne od wariantu (i). (iii) Można zrezygnować z konieczności równoważenia podaży z popytem na n.p.p., ale rozwiązanie takie jest równoznaczne z rezygnacją postulatu ekonomicznej efektywności reformy, gdyż pojawi się albo nadwyżkowa podaż, albo nadwyżkowy popyt. (iv) Liczebność populacji beneficjentów powinna być wyliczona na podstawie danych GUS. Zaznaczyć należy jednak, iż o ile oficjalne dane mogą być stosunkowo łatwo dostępne dla konkretnego kryterium, to już koniunkcja kryteriów może prowadzić do dużych problemów operacyjnych. Nie powinno sprawiać trudności ustalenie populacji osób poniżej określonego poziomu dochodów, podobnie jak n.p. liczby samotnych matek z dzieckiem, osobiście nie spełniał kryteriów dostępu mógł korzystać z n.p.p. w imieniu swoich dzieci i ubezwłasnowolnionych bliskich, co również nie zachodzi. 11\n13 itp. Jednakże drugie z przytoczonych kryteriów nie jest niezależne od kryterium pierwszego, gdyż duży odsetek samotnych matek ma bardzo niskie dochody, ale z pewnością nie wszystkie. Chodzi o to, że w przypadku dywersyfikacji kryteriów problemy narastają lawinowo i bardzo utrudniają operacjonalizację, gdyż stwarzają realne zagrożenie podwójnej (potrójnej, poczwórnej, po-krotnej) ewidencji. Podkreślić należy również, że im mniej kryteriów dostępu i większa ich czytelność, tym lepiej nie tylko dla operacjonalizacji projektu, ale również dla społecznej percepcji reformy oraz przyszłego monitoringu systemu n.p.p.. Kryteria wejścia powinny być uznane za parametry legislacyjne, z możliwością ich ewentualnych zmian w przypadku wystąpienia bardzo silnych napięć na rynku n.p.p. (np. narastające niezbilansowanie podaży z popytem). (v) Praktycznym ograniczeniem dla dyskrecjonalnego ustalania kryteriów dostępu do poradnictwa prawno-obywatelskiego jest możliwość zidentyfikowania populacji beneficjentów na podstawie ogólnokrajowego badania ankietowego. Jeżeli bowiem dane kryterium nie znalazło się na liście pytań ankietowych, wówczas nie ma możliwości jego operacjonalizacji, gdyż wyniki badania ankietowego nie dostarczą niezbędnych danych reprezentatywnych dla populacji spełniającej takie kryterium Świadomość przywileju dostępu (SW) Zmienna ta stanowi o czym wspomniano w punkcie drugim opracowania języczek u wagi całej analizy popytu. Jest to kategoria nieelastyczna w dół, a przy tym bardzo podatna na szybki przyrost, który może nastąpić już w wyniku medialnego rozgłosu wokół samej ustawy, a tym bardziej za sprawą zamierzonej kampanii reklamowej ją promującej. Dlatego tak ważne są szacunki popytu uwzględniające wymienione okoliczności. W przypadku bowiem braku możliwości zrównoważenia podaży z raptownie zwiększonym popytem, nie będzie możliwa redukcja popytu poprzez obniżenie społecznej świadomości skorzystania z n.p.p. Jedynym instrumentem skutecznego zmniejszenia popytu może okazać się wówczas zawężenie kryteriów dostępu, czyli wycofywanie się z wcześniejszych ustaleń, co w najlepszym przypadku - może prowadzić do społecznego niezadowolenia, w najgorszym zaś do społecznych niepokojów. Dlatego uwaga powyższa ma charakter rekomendacji politycznej. Należy zachować wstrzemięźliwość przynajmniej w początkowej fazie funkcjonowania systemu w dążeniu do rozniecania świadomości uprawnień, tak aby ustawa nie stała się ofiarą własnego sukcesu. Z pewnością zaś ustalenie kryteriów dostępu nie powinno być regulowane aktem prawnym o wadze ustawy, gdyż ich zmiana byłaby wówczas bardzo utrudniona. 12\n14 Z pewnością obok czynników medialnych i promujących świadomość przywileju dostępu jest w długim okresie funkcją innych czynników, takich jak (por. A Strategic Framework for Access ): a) uwarunkowania indywidualne (wiek, wykształcenie, dochód, płeć), b) uwarunkowania środowiskowe (np. miejsce zamieszkania), c) skumulowana liczba beneficjentów, którzy już skorzystali z n.p.p., d) liczebność ośrodków świadczących n.p.p. (ten czynnik jest w dużym stopniu niezależny od wymienionego w punkcie c)). Zmienna LU, występująca w mianowniku zmiennej SW, została omówiona w punkcie 3.1, natomiast kategoria LUS występująca w liczniku SW omówiona jest w punkcie kolejnym Potrzeba skorzystania, POT, jej składowe: SPOT i LUS oraz faktyczny popyt, BPPD Punktem odniesienia dla prowadzonej narracji jest wykres 2 (por. Araszkiewicz , Curran, Noone , Tata ). Przedstawiono na nim wszystkie sposoby rozwiązania (lub zaniechania) deklarowanych problemów prawnych (SPOT) ze strony beneficjentów, którzy w świetle określonych kryteriów posiadają przywilej nieodpłatnego korzystania z poradnictwa prawno-obywatelskiego. Liczba problemów prawnych, które przed wdrożeniem reformy zostały rozwiązane za pośrednictwem instytucji udzielających n.p.p. udzielonych porad prawnych w roku 2012 (BPPD we wzorach (2) i (3)) wynosi (patrz wykres 2; objaśnienia nowowprowadzonych symboli również na wykresie 2): BPPD B * SLPB D SLPBK * 2012, (4) zaś: SPOT 2012 =A B 2012 *SLPB C 2012 *SLPK D 2012 *SLPBK 2012 (5) LUS 2012 = A B C D 2102 (6) 13\n15 Wykres 2. Dekompozycja ogólnej, deklarowanej przez beneficjentów, liczebności przypadków prawnych Zadeklarowana liczba (SPOT) = (A) + (B) + (C) + (D) problemów prawnych Beneficjenci Beneficjenci Beneficjenci Beneficjenci deklarują problem prawny, korzystają wyłącznie korzystają jedynie korzystają jednocześnie ale nie korzystają z pomocy prawnej z n.p.p z komercyjnych p.p. z nieodpłatnych *SLPB *SLPK i komercyjnych p.p. *SLPBK gdyż nie mają są świadomi przywileju dostępu, gdyż nie mają świadomości przywileju dostępu ale nie korzystają zeń, świadomości przywileju dostępu (A1) (A2) (C1) ale gdyby mieli, to ale gdyby mieli, to mają świadomość przywileju dostępu ale nie zamierzają z niego korzystać (C2) *SLPK na pewno i tak nie skorzystaliby z powodów to i tak korzystaliby wyłącznie skorzystaliby z n.p.p. nie związanych z usług komercyjnych z n.p.p. (A11) (A13) z kosztami dotarcia (C13) *SLPBT do n.p.p. *SLPK (A22) najprawdopodobniej skorzystaliby gdyż koszty dotarcia do poradni korzystaliby korzystaliby jednocześnie n.p.p., gdyby nie wiązało się i czas poświęcony na konsultację są jedynie z n.p.p. z nieodpłatmych to z ich strony z kosztami dojazdu dla beneficjenta zbyt duże (C11) i komercyjnych p.p. i poświęceniem dużej ilości czasu (A21) *SLPB (C12) (A12) *SLPBT *SLPBK *SLPBT gdzie: SLPB średnia liczba problemów prawnych (wizyt w poradni) na beneficjenta korzystającego wyłącznie z systemu n.p.p., SLPBK średnia liczba problemów prawnych (wizyt w poradniach n.p.p.) na beneficjenta, który dodatkowo korzysta z komercyjnych p.p., SLPBT przewidywana średnia liczba problemów prawnych (wizyt w poradniach n.p.p.) na beneficjenta z nowo nabytą świadomością przywileju dostępu (efekt pękniętej tamy ), SLPK - średnia liczba problemów prawnych (wizyt w poradni) na beneficjenta korzystającego wyłącznie z komercyjnego systemu p.p. 14\n16 15 Na podstawie wyników ankiety można jedynie mniej lub bardziej precyzyjnie ustalić faktyczną wysokość popytu na n.p.p. tylko dla okresu, w którym przeprowadzono badanie ankietowe. Tym niemniej umiejętna konstrukcja pytań ankietowych daje możliwość prognozowania wielkości popytu na n.p.p. również po wprowadzeniu reformy. Kluczową kwestią - o czym wielokrotnie mówiono we wcześniejszych partiach tekstu pozostają zmiany świadomości przywileju dostępu po wdrożeniu reformy oraz samej formuły jej wdrożenia (bez rozgłosu versus przy dużym rozgłosie medialnym). Można w tym kontekście wyróżnić kilka wariantów: 1) Wariant wdrożeniowy popytu maksymalnego, w którym zakłada się, iż za sprawą szumu medialnego oraz efektywnej kampanii reklamowej, wszyscy beneficjenci nabywają świadomość przywileju dostępu do n.p.p.. Ponadto w wariancie tym przyjmuje się, że system poradnictwa prawnego i obywatelskiego będzie charakteryzowała bardzo gęsta sieć poradni, tak że beneficjenci nie będą ponosić znaczących kosztów dotarcia do poradni. Przy takich założeniach popyt na n.p.p. wyniesie (patrz również wzory (2) i (3)): (7) zaś: BPPD SPOT max max A11* SLPBT A12* SLPBT A21* SLPBT B * SLPB C11* SLPB C12* SLPBK D * SLPBK A11* SLPBT A12* SLPBT A13 A21* SLPBT A22 B * SLPB C11* SLPB C12* SLPBK C13* SLPK C2* SLPK D * SLPBK (8) oraz: LUS max =A+B+C+D (9) gdyż wszyscy beneficjenci mają świadomość przywileju dostępu. Odrębnego komentarza wymaga hipoteza pękniętej tamy, która stanowi uzasadnienie dla wyróżnienia kategorii SLPBT (patrz wykres 2). Jak należy przypuszczać średnia liczba problemów prawnych na beneficjenta z nowo nabytą świadomością będzie wyższa od analogicznej wielkości przypadającej na beneficjenta korzystającego wyłącznie z n.p.p., SLPB, która to wielkość powinna z kolei być wyższa od średniej liczby problemów prawnych na beneficjenta korzystającego zarówno z nieodpłatnych, jak i komercyjnych usług prawnych. Zachodzić powinno zatem: SLPBK SLPB SLPBT Zwiększony popyt ze strony beneficjentów dotychczas uśpionych w dochodzeniu swoich praw powinien mieć charakter przejściowy aż do momentu, w którym sprawy zaległe (10)\n17 zostaną uregulowane i kolejne przypadki będą zgłaszane na bieżąco. Możliwość empirycznej weryfikacji postawionej hipotezy polega na badaniu zależności pomiędzy liczbą deklarowanych problemów prawnych przez beneficjenta a długością czasu znajomości przez niego przywileju dostępu do n.p.p., przy czym odpowiednia relacja powinna być funkcją malejącą względem czasu. W długim okresie SLPBT SLPB, co oznacza, że w przytoczonym wariancie maksymalny popyt wdrożeniowy (krótko-okresowy) będzie wyższy od popytu długookresowego ze względu na występowanie efektu pękniętej tamy. 2) Wariant popytu maksymalnego ze słabą infrastrukturą poradnictwa (mała liczba poradni) Wariant ten od wymienionego wcześniej wyróżnia jedynie fakt rzadkiej sieci poradni, pozostałe założenia pozostają natomiast takie same, jak w wariancie 1). Przy takich warunkach wartość zmiennej LUS wyznaczana jest tak samo, jak we wzorze (9), natomiast: BPPD A11* SLPBT B* SLPB C11* SLPB C12* SLPBK D* SLPBK SPOT max' max' A11* SLPBT A13 A22 B * SLPB C11* SLPB C12* SLPBK C13* SLPK C2* SLPK D * SLPBK (12) 3) Warianty popytu niższego od maksymalnego wdrożeniowego wydają się oczywiście bardziej realistyczne, gdyż nie zakładają 100% świadomości przywileju dostępu oraz zupełnego braku kosztów i czasu poświęconego na dotarcie do poradni. Od strony operacjonalizacji warianty takie można przedstawić następująco: BPPD realistic w1 * A11* SLPBT w1 * w2 * A12* SLPBT w2 * A21* SLPBT B * SLPB w * C11* SLPB w * C12* SLPBK D * SLPBK SPOT realistic 3 3 w * A11* SLPBT w * w w * C11* SLPB w 1 3 * C12* SLPBK w * A12* SLPBT A13 w 3 * C13* SLPK w 3 2 (11) (13) * A21* SLPBT A22 B * SLPB * C2* SLPK D * SLPBK (14) LUS realistic w A1 A2 B w * C1 C2 D 1 * 3 gdzie wszystkie wagi spełniają warunek: 0 w 1 i Wagi, (15), i=1,2,3. (16) w 1 oraz w 2 związane są ze zmianami (przyrostem) świadomości przywileju dostępu w następstwie wdrożenia reformy. Zróżnicowanie tych wag względem typu beneficjentów A oraz C (patrz wykres 2) wynika ze spostrzeżenia, że skorzystanie z komercyjnych usług prawnych (typ C) świadczy o determinacji beneficjentów w dążeniu do rozwiązania swojego problemu. Wyższa aktywność powinna zatem przełożyć się na szybszy 16\n18 wzrost świadomości przywileju dostępu tej grupy beneficjentów. Należy zatem oczekiwać, iż przy spełnieniu warunku (16) zachodzić będzie następująca nierówność: w w 1 (17) Waga w 2 dotyczy faktycznej możliwości skorzystania z n.p.p. w przypadku posiadania świadomości przywileju dostępu (typy A12 i A21). Założenie przyjęte w wariancie popytu maksymalnego (wariant 1, gdzie w 2 1) można byłoby uznać z realistyczne jedynie w przypadku, gdyby to usługodawcy fatygowali się do beneficjentów (składaliby im wizyty domowe), nie zaś odwrotnie. Z kolei w wariancie popytu maksymalnego z niską liczebnością poradni przyjęto implicite założenie, że wdrożenie reformy które z definicji wiązać się będzie z powstaniem nowych poradni (punktów poradnictwa prawnoobywatelskiego) nie będzie skutkować zwiększeniem możliwości dostępu do poradni (wariant 2, gdzie w 2 0 ). Zatem wariantem bardziej realistycznym jest przypadek, w którym wzrost liczebności poradni doprowadzi do wzrostu możliwości realizacji usługi n.p.p., czyli 0 w2 1, przy czym im bardziej gęsta sieć poradni tym waga w 2 będzie bliższa jedności. Na podstawie danych zastanych nie ma możliwości nawet zgrubnego oszacowania wymienionych powyższej wag. Pomocne mogą okazać się doświadczenia innych krajów, jeśli prowadziły one ilościowy monitoring popytu przed i po wprowadzeniu reformy - według kryteriów proponowanych w niniejszym opracowaniu. Unikalną możliwość oceny zmian w poziomach świadomości w zależności od sposobu wdrożenia reformy (bez rozgłosu versus intencjonalne i masowe działania promujące i nagłaśniające) dawałoby badanie pilotażowe wdrożenia reformy w małej skali, na przykład w dwóch zbliżonych uwarunkowaniami społeczno-ekonomicznymi powiatach. Pod warunkiem znajomości dla tych powiatów wysokości popytu oraz głównych parametrów przedstawionej operacjonalizacji można byłoby adekwatnie ocenić wpływ formy wprowadzenia reformy na wysokość zmian popytu i jego strukturę. Niestety badania takie nie zostały przeprowadzone, ale przyjmując mocne założenie, że ze względu na zbliżone parametry rozwoju społecznoekonomicznego, relatywny (np. na 1000 mieszkańców) popyt na n.p.p. był w tych powiatach taki sam przed wdrożeniem reformy, przybliżona odpowiedź na tak postawione powyżej pytanie byłaby możliwa poprzez porównanie wysokości zrealizowanego popytu w obydwu powiatach. Analogicznie można byłoby analizować wpływ łatwości dostępu do poradni na wysokość zrealizowanego popytu. Przy wyjściowych założeniach takich samych, jak w 17\n19 przypadku opisanym w poprzednim akapicie, w jednym powiecie można byłoby umiejscowić tylko jedną poradnię (np. w urzędzie powiatowym), w drugim zaś oprócz poradni w urzędzie powiatowym również poradnie gminne. W obydwu powiatach forma uruchomienia poradni musiałby być przy tym taka sama. Dążąc do minimalizacji kosztów tak określonego wdrożenia pilotażowego eksperymentem musiałyby objęte przynajmniej trzy powiaty: 1) Jedna poradnia o ustalonej lokalizacji (np. w urzędzie powiatowym) + nagłośnienie medialne (telewizja lokalna, prasa lokalna, ulotki) towarzyszące nie tylko jej uruchomieniu, ale również funkcjonowaniu, 2) Jedna poradnia o ustalonej takiej samej, co w przypadku 1) - lokalizacji (np. w urzędzie powiatowym) + informacja medialna towarzysząca jedynie jej uruchomieniu (jednorazowe wzmianki w prasie i telewizji lokalnej), 3) Poradnia powiatowa o ustalonej lokalizacji takiej samej, co w przypadkach 1) i 2) oraz dodatkowe poradnie gminne (np. w urzędach gminnych) + informacja medialna taka jak w punkcie 2-gim. Zacznie większą wartość poznawczą miałoby ogólnokrajowe badanie ankietowe, które uwzględniałoby również informacje regionalne. Minimum minimorum pełnej analizy zapewniłoby włączenie do ankiet pytań o zamieszkaniu respondenta w podziale administracyjnym (powiat i województwo), gdyż wówczas można byłoby wykorzystać istniejące - i adekwatne w kontekście badania - dane obiektywne opisujące te jednostki (np. średnia płaca/dochód w regionie, stopa bezrobocia, itp.). Informacja o miejscu zamieszkania respondenta według podziału administracyjnego dałaby również możliwość oszacowania wpływu czynników determinujących główne komponenty tożsamości (2) i (3) poprzez zastosowanie metodyki badań przekrojowych, a nawet metod modelowania hierarchicznego. O wysokości potrzeb prawnych decydują bowiem nie tylko czynniki indywidualne (wiek, wykształcenie, dochód, płeć, itp.), ale również mezo- i makroekonomiczne (gęstość zaludnienia, nierówności społeczno-ekonomiczne, bezrobocie, struktura produkcji, itp.) oraz instytucjonalne (por. A Strategic Framework for Access... ). Ponadto można byłoby różnicować szacunki popytu w ujęciu regionalnym. Jest to doniosła uwaga, gdyż z równowagi popytu i podaży na n.p.p. w skali kraju nie wynika automatycznie równowaga w skali regionalnej/lokalnej. Na zakończenie rozważań dotyczących szacunków oczekiwanego popytu na n.p.p. po wdrożeniu reformy poradnictwa prawno-obywatelskiego wspomnieć należy również o instytucjach świadczących n.p.p. w Polsce jeszcze przed wdrożeniem reformy. Jak należy 18\n20 przypuszczać ich znaczenie w dziedzinie n.p.p. ulegnie osłabieniu. Przesłanką takiego wniosku jest psychosocjologiczna obserwacja zachowań ludzkich w dążeniu do realizacji roszczeń, dochodzonych w warunkach ustawowego prawa zamiast percypowanej łaski innych, co najprawdopodobniej będzie skutkować zmniejszeniem popytu na poza-systemowe usługi n.p.p.. Ponadto niewykluczone, iż instytucje wspomagające funkcjonowanie dotychczasowych instytucji świadczących n.p.p. zaczną postrzegać tego typu działalność za zbyteczną. W efekcie funkcjonujący przed wdrożeniem reformy model poradnictwa niesystemowego zostanie zredukowany jedynie do instytucji stricte charytatywnych. Tym niemniej w krótkim okresie dotychczasowe instytucje mogą wspomagać funkcjonowanie poradnictwa systemowego, ale w stopniu niższym niż przed wprowadzeniem reformy, tj. poniżej BPPD (patrz wory 2 i 3) Popyt w przypadku niejednorodności beneficjentów oraz porad prawnych Zakładając niejednorodność beneficjentów oraz niejednorodność p.p. (różne rodzaje beneficjentów, różne rodzaje porad prawnych) zagregowany popyt na n.p.p. przedstawić można następująco (por. wzór (2)): BPPD t K M i1 j1 ( LU it SW it POT ijt MRP ijt ) (18) gdzie: - symbole zmiennych: patrz wzór (2) i = 1,, K liczba wyróżnionych - według adekwatnych kryteriów - grup uprawnionych do korzystania z b.p.p. j = 1,, M liczba homogenicznych/wyróżnionych grup porad prawnych. Uwzględnienie heterogeniczności zarówno beneficjentów, jak i porad prawnych jest z pewnością bliższe faktycznemu opisowi mechanizmów funkcjonowania nieodpłatnego poradnictwa prawno-obywatelskiego. Jednakże od strony merytorycznej uwzględnienie powyższych modyfikacji (wzór (18)) w porównaniu ze wzorem (2)) nie wnosi wiele nowego, rodzi natomiast liczne problemy techniczne 9. W szczególności na podstawie danych ankietowych badania ogólnopolskiego nie jest możliwa operacjonalizacja popytu według propozycji (18), głównie ze względu na zbyt niską liczebność próby. 9 Skalę potencjalnych komplikacji dobrze ilustruje dekompozycja przypadków prawnych przedstawiona na wykresie 2. Wprowadzenie heterogeniczności beneficjentów skutkowałoby koniecznością operacjonalizacji wszystkich parametrów wyszczególnionych na wykresie dla każdej grupy beneficjentów oddzielnie. 19\nNUK w Banku Spółdzielczym (19) System IT w zarządzaniu ryzykiem kredytowym\n1 NUK w Banku Spółdzielczym (19) System IT w zarządzaniu ryzykiem kredytowym Przyszedł czas, aby po nowemu spojrzeć na zarządzanie ryzykiem w banku spółdzielczym, zwłaszcza przed wyborem oferty systemu


Panel nowotworowy "Dla Niej" - Badania DNA - Medgenetix\nStartO nasTesty— Wirusowe zapalenie wątroby— Infekcje ogólnoustrojowe— Infekcje dróg moczowo-płciowych— Infekcje dróg oddechowych— Diagnostyka chorób i predyspozycji genetycznych— Diagnostyka metodami serologicznymi— Infekcje odkleszczowe/ Badanie kleszcza— Test prenatalny PANORAMA— Maintrack - monitorowanie aktywności guzaKontaktSklepDla Pacjenta— Jak pobrać materiał— Deklaracja świadomej zgodyBadanie pokrewieństwa Panel nowotworowy "Dla Niej"\nKategoria: Choroby i predyspozycje genetyczne Medgenetix i Centrum Badań DNA jako jedyna grupa w Polsce oferuje pełną diagnostykę predyspozycji do rozwoju najczęściej występujących u kobiet nowotworów uwzględniającą najnowsze osiągnięcia nauki. Proponowane przez firmę Centrum Badań DNA panele nowotworowe obejmują skrining całych sekwencji kodujących zawartych w 48 genach o których wiadomo, iż odgrywają istotną rolę w rozwoju najczęstszych nowotworów kobiet, tj. rak piersi, jelita grubego, płuc, jajnika.\nPonadto panele te zawierają w sobie 22 dodatkowych polimorfizmów pojedynczego nukleotydu (SNP - Single Nucleotide Polymorphisms) występujących w kolejnych 22 genach, o których wiadomo z GWAS (Genome Wide Association Study), że są zaangażowane w rozwój badanych nowotworów.DLA KOGO I PO CO?Panel jest przeznaczony dla wszystkich kobiet dbających o zdrowie i przyszłość swoją oraz najbliższych. Dla kobiet, które świadomie chcą podjąć walkę z ryzykiem rozwoju nowotworu. Wiedza uzyskana z badań pozwoli na wczesną profilaktykę, co znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju nowotworu, a także ułatwi walkę z nim na wczesnym etapie jego progresji. Panel skierowany jest również dla pacjentek, u których wykryto nowotwór o nieznanej etiologii. Pozwoli to na szybką, wiarygodną, relatywnie tanią identyfikację czynnika sprawczego.Nowotwory złośliwe piersi stanowią jeden z najważniejszych problemów zdrowotnych kobiet. Stanowią one ponad 20% wszystkich zachorowań na nowotwory złośliwe występujące w Polsce. Niestety w ciągu ostatnich lat zachorowalność wzrosła około 4-5%, a rak piersi jest w Polsce najczęstszą przyczyną największej liczby zgonów wywołanych przez nowotwory złośliwe u kobiet.Wiele wcześnie wykrytych nowotworów jest w większości uleczalnych!Najczęstszą przyczyną śmierci z powodu tej choroby jest niska świadomość dotycząca prewencji oraz nieprawidłowy styl życia. Dlatego warto wiedzieć czy posiada się predyspozycje do rozwoju nowotworu!Rak w dzisiejszym czasie nie musi być wyrokiem, nie należy się bać wiedzy odnośnie posiadanych predyspozycji genetycznych, tylko zrobić odpowiednie badania i skonsultować wynik z lekarzem. On wdroży odpowiednią profilaktykę. Strach nic nie pomoże lecz pogorszy sytuację.MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNEDiagnostyka molekularna nosicielstwa mutacji predysponujących do rozwoju nowotworów stanowi czułe i efektywne narzędzie przedobjawowego rozpoznania osób ze zwiększoną predyspozycją do ich wystąpienia. Wykonanie badań genetycznych posiada istotne znaczenie, bowiem umożliwia wczesną diagnozę i wdrożenie odpowiedniej profilaktyki. Identyfikacja mutacji markerowej dla rodziny z pozytywnym rozpoznaniem w kierunku rodzinnej formy raka umożliwia wykluczenie ok. połowy członków rodziny z grypy wysokiego ryzyka, a wszelkie działania profilaktyczne ograniczyć do osób obciążonych.Identyfikacja mutacji u osób chorych umożliwia łatwiejsze podjęcie decyzji o radykalności stosowanych zabiegów chirurgicznych oraz o wprowadzeniu odpowiedniego postępowania terapeutycznego. Ze względu na wysoką heterogenność mutacji, rutynowo stosowana diagnostyka molekularna obejmująca wyłącznie kilka mutacji pojedynczego genu wiąże się często z długim i żmudny poszukiwaniem czynnika sprawczego nowotworu. Przedłuża to znacznie czas identyfikacji zmiany odpowiadającej za rozwój choroby nawet o kilka miesięcy, co wiąże się z wysoką czaso- i kosztochłonnością analiz.MOŻLIWOŚCI TERAPEUTYCZNESkrupulatna analiza bioinformatyczna wyłoni zmiany nukleotydowe odpowiedzialne za rozwój nowotworu, co ułatwi rozwój terapii celowanej i spersonalizowanej medycyny. Jest to całkowicie nowe podejście zrywające z dotychczasową praktyką leczenia wszystkich pacjentów z danym schorzeniem tą samą metodą lub lekiem i wystandaryzowaną dawką. Pozwala to na uniknięcie niepotrzebnych kosztów leczenia oraz eliminację zagrożenia związanego z wyborem niewłaściwej lub nieskutecznej terapii.Jako jedyne laboratorium oferujemy testy obejmujące skrining 70 genów zaangażowanych w nowotworzenie u kobiet, co umożliwia szybką, wydajną, relatywnie tanią, a co najważniejsze wiarygodną identyfikację mutacji genetycznych mogących mieć wpływ na rozwój wielu różnych nowotworów. Panel obejmuje identyfikację mutacji/polimorfizmów genów (zaangażowanych w nowotworzenie) w kierunku indywidualnych predyspozycji do rozwoju nowotworów:Choroba - liczba genówrak piersi - 28rak jelita grubego - 24rak płuc - 13rak jajnika - 5Zalety wykorzystania NGS w onkologii:- Diagnostyka mutacji genetycznych umożliwia wdrożenie wczesnej i efektywnej profilaktyki oraz odpowiedniego postępowania terapeutycznego (terapia celowana),- Identyfikacja nosicieli mutacji umożliwia wyodrębnienie pacjentów z grupy wysokiego ryzyka,- Zastosowanie NGS umożliwia wykonanie większej ilości próbek, w krótszym czasie i po niższych kosztach – każdy pacjent przebadany na 70 genów w jednej procedurze diagnostycznej- Pełna analiza i interpretacja stwierdzonych zmian w oparciu o aktualne kliniczne bazy danychJak rozpocząć badanie "Dla Niej"?Wystarczy pobrać materiał: wymaz z jamy ustnej lub krew pełną i wysłać do laboratorium Medgenetix. Po otrzymaniu wyniku zalecamy konsultację z lekarzem specjalistą w dziedzinie onkologii i genetyki, który wdroży odpowiednią profilaktykę.


CHCĘ DOCENIAĆ TWOJE ZALETY w 7 tygodni / SMSowy Kurs Online / – Weekend Malżeński\nCHCĘ DOCENIAĆ TWOJE ZALETY w 7 tygodni / SMSowy Kurs Online /\nChcesz wzmocnić w sobie pozytywny obraz swojego Partnera? Twojego męża lub Twojej żony? Zapraszam. Kurs inspirowany licznymi badaniami Johna M. Gottmana, światowej sławy terapeuty małżeńskiego.\nCelem tego kursu jest wyrobienie w sobie nawyku pozytywnego myślenia o partnerze.\nWAŻNE: Kurs nie będzie skuteczny, ani nie znajdzie zastosowania w Twoim życiu, gdy doświadczasz w Związku jakiejkolwiek przemocy!\nWtedy pozytywne myślenie o Współmałżonku może osłabić Twoją postawę obrony przed przemocą i łudzić Cię, że "wszystko się ułoży". To czego potrzebujesz w takiej sytuacji, to zwrócenie się o pomoc do specjalisty, aby nauczyć się obronić i przestać sie zgadzać na przemocowe zachowania w Twoim Związku.\nMetodą kursu jest przypominanie i wspominanie tych chwil i zachowań Współmałżonka, które były lub są nadal tym wszystkim co mnie w nim urzekało i pociągało. Jest to istotne z punktu widzenia jak funkcjonuje nasz mózg. To oznacza, że PLUSY o moim Współmałżonku nigdy nie zniknęły i nadal są. Jedynie koncentrowanie się na MINUSACH sprawia, że przestaję widzieć plusy i powstaje wtedy efekt spadku satysfakcji z życia w związku.\nGdy przeżywam rozłąkę lub kryzys, albo zniechęcam się naszym małżeństwem, wtedy pojawiają się we mnie negatywne myśli osłabiające miłość. Kurs wychodzi na przeciw temu zagrożeniu pomagając rozwinąć w sobie, pomimo wszystko, sympatie i podziw dla osoby Współmałżonka.\nZłość, stres, poczucie oddalenia od partnera mogą koncentrować moją uwagę na jego cechach negatywnych. To z kolei prowadzi do myśli, które mogą utrwalać poczucie cierpienia i wywołują uczucie jeszcze większego oddalenia i samotności w małżeństwie. Proponowany siedmiotygodniowy kurs ma za zadanie zapobiegać takiej tendencji, ponieważ uczy skupiania uwagi na zaletach partnera, nawet jeśli w danym momencie niezbyt się wam układa.\nKurs rozpocznie się 1 kwietnia 2022 i potrwa przez 7 tygodni. Kurs będzie co jakiś czas powtarzany w kolejnych edycjach.\nW kursie znajdziesz jedno pozytywne sformułowanie lub myśl na każdy dzień z siedmiu tygodni, a pod nim - zadanie do wykonania. Zastanów się nad każdą myślą i powtarzaj ją sobie przez cały dzień rozłąki z partnerem.\nodczuwają jakiekolwiek trudności w relacji ze Współmałżonkiem lub z najbliższą osobą w związku;\ndoświadczają marazmu i zniechęcenia w związku;\nodczuwają, że więź w związku osłabła lub nawet zanikła;\nwidzą we Współmałżonku większość jego słabości, upadków i potknięć niż zalet i plusów;\nodczuwają nieprzyjemne emocje na myśl o Współmałżonku;\ndoświadczają dłuższych okresów rozłąki ze Współmałżonkiem;\nchcą odbudować w sobie pozytywny obraz Współmałżonka;\nchcą nauczyć się dostrzegać i wydobywać plusy a nie skupiać się na minusach we Współmałżonku;\npragną zrozumieć, że swoje małżeństwo jest projektem rozpisanym na całe życie i dlatego jesteśmy w drodze;\npragną zmienić w sobie inkwizytorskie i sądownicze podejście do Współmałżonka;\njeśli dostrzegasz w Sobie taką Osobę, TO TEN KURS JEST WŁAŚNIE DLA CIEBIE :)\nW wiadomości otrzymujesz jedną myśl do powtarzania w ciągu dnia oraz jedno zadanie do wykonania.\nZapoznajesz się z treścią SMSa. Warto przeznaczyć na codzienną pracę w kursie ok. 15 minut.\nJeśli zachcesz skorzystać z indywidualnej konsultacji, to możesz wykupić jedną z opcji i w dowolnym czasie ją zrealizować.\nZapisy: Wyślij SMSa na nr tel kom 504 328 796 podając swoje Imię i Nazwisko, nazwę Kursu, wybraną wersję kursu, oraz wybraną przez Ciebie, jedną z trzech, formę przysyłania do Ciebie wiadomości z Kursu oraz adres e-mail.


Czas i koszty dostawy - Anixol.pl\nProjekty systemów nawadniania\n95 % zamówień złożonych w Anixol.pl wysyłamy tego samego dnia.\nJeśli zamówienie pojawi się po przyjeździe kuriera, wówczas towar wysyłamy następnego dnia.\nKurierzy zazwyczaj pobierają od nas przesyłki około godziny 14.00 lecz niekiedy bywają po 16.00, może się więc zdarzyć że zamówienie złożone o 4 po południu zostanie zrealizowane jeszcze tego samego dnia.\nZa niewielką dopłatą DPD i Inpost realizują dostawy również w soboty.\nPaczki do 30 kg wysyłamy w cenie 13 zł .\nZależnie od gabarytu paczki kosztują od 9 do 12 zł\nWiększe ilości paletowe\nwyceniamy indywidualnie zazwyczaj powyżej 100 zł netto, ceny są zależne od wielu czynników, między innymi gabarytu palety.\nTowary opłacane bezpośrednio u kuriera, lub w paczkoamacie "pobranie" kosztują dodatkowo 5 zł


jedni, strona 3\nSzukana fraza "jedni", strony 31 - 45 z 1027\nProwadzenie przedsiębiorstwa w Anglii\nProwadzenie firmy w AngliiDuża grupa Polaków wyjechało do Wielkiej Brytanii oraz oczywiście tam próbują swoich sił. Jedni wolą pracować u kogoś, jednak dużo osób...\nProwadzenie przedsiębiorstwa w AngliiWielu Polaków wyjechało do Wielkiej Brytanii oraz oczywiście tam próbują własnych sił. Jedni wolą pracować u kogoś, jakkolwiek...\nNieudany związek, czyli "Dlaczego mnie to spotkało?"\nChyba większość osób miało w swoim życiu tzw. nieudany związek, albo dosadniej ujmując "nieszczęśliwą miłość". Cierpienie i ból po rozstaniu potrafią przysłonić cały...\nbo jedni razem z Niemcami chcą wypchnąć Amerykanów z Europy, drudzy razem z Ruskimi chcą wypchnąć Amerykanów z Europy ... Chiny chcą się mieszać w sprawy na...\na co z odszkodowaniami od żydokomuny? ... przecież razem z armią czerwoną również mordowali, palili, i gwałcili ... jedni wyemigrowali do Izraela w 1948 roku, inni...\ngdybym ja miał do wyboru: zrobić interes z Niemcami, lub zrobić interes z żydokomuną w Polsce, to wolałbym zrobić interes z Niemcami ... dlatego, że jedni i drudzy to...\nPanele oraz ograniczenie Montaż paneli ogrodzeniowych toż wyjątkowo widoczne zadanie. Jasne, że w poradnikach budowlanych - w gazecie także w internecie...\nZrób się w książki także w budynku Wszystek spośród nas posiada domowy rób i rozkład pracy. Jedni są w artystycznym nieładzie, inni mają wszystko poukładane jak w...\nKiedy Iść Do Psychologa, Kiedy Iść Do Psychiatry\nJedni pacjenci dadzą, że jednak od wydłużającego się czasu zdawali sobie możliwość z tak dużego, że Poszukują wsparcia z punktu widzenia psychiatry. Realne, że...\nopłacanie pojazdów w instytucjach przez rodzaj leasignu\nCalutcy umiemy, że na podatku OPODATKOWANIEM VAT jedni potrafimy utargować. Musimy owszem wzorem powszechnie go wymierzać, zwracając niepubliczną aktywność....\nRosło więc przy pierwszej ulicy przechodzącej przez Żory i straszyło przez trochę złotych lat. Wzbudzało irytację mieszkańców, znudzonych już rozwlekłością w panele...\nGdy dobrać ładne sprzęty do kuchni\nRosło toż przy głównej drodze trwającej przez Żory i straszyło przez chwila dobrych lat. Wzbudzało irytację mieszkańców, znudzonych już rozwlekłością w panele...\nSklep internetowy, jako pomysł na biznes.\nHandel przeniósł się do Internetu już parę ładnych lat temu, teraz w sieci możemy znaleźć sklepy oferujące dosłownie wszystko. Od mebli, przez kosmetyki, aż po...\njedni ‹› miss ‹› opowiadania matka i syn sex ‹› asia p ‹› bou ‹› dulcemaria ‹› tekst ‹› 333 ‹› usta ‹› elo ‹› kapi hospital ‹› mp3 ‹› tusz ‹› mia ‹› MRS ‹› chu ‹› prt ‹› Soul ‹› olej ‹› lew ‹› gay ‹› kody do pokemon wersja szmaragdowa ‹› cud ‹› rila ‹› z matka ‹› MROCZEK ‹› code ‹› kucyk ‹› imie ‹› faith ‹› hiv ‹› jackson ‹› kot ‹› yaoi itachi ‹› camp rock opowiadania ‹› 136-150 ‹› trans ‹› pokemon zlap je wszystkie ‹› 14letnie porno ‹› tato nienawidze cie ‹› biblia ‹› rzesz ‹› Bill Kaulitz ‹› newsy-Justin koncerty w polsce ‹› akt ‹› jane ‹› dieta ‹› Ojciec i dziewczynka sex ‹› BED BOYS BLU ‹› zboczone opowiadania o gwiazdach disneya ‹› numer gg justina biebea ‹› gitar ‹› milo ‹› DUCH ‹› crying


Filozofia i socjologia XX wieku, część I i II Antykwariat Domowy\n» Filozofia i socjologia XX wieku, część I i II\nFilozofia i socjologia XX wieku, część I i II.\nWiedza Powszechna, Warszawa 1965. Okładki miękkie (obwoluty w gratisie dla miłośników pamiątek przeszłości). Stan dobry. Część pierwsza z podpisem. W części drugiej trochę podkreśleń ołówkiem.\nFRONDA Pismo poświęcone, nr 43 (2007)\n"Chleba naszego powszedniego" - taki jest tytuł numeru wypisany na okładce, na czerwonym transparencie niesionym przez demonstrantów. Całe pismo poświęcone jest bowiem... lewicy. A w zasadzie nawet zostało lewicy oddane, udostępnione, gdyż zaproszono do nieskrępowanego wypowiedzenia się czym jest lewica i lewicowość jej intelektualnych przedstawicieli, jej autorytety ideologiczne i moralne. Albo godny podziwu szacunek dla przeciwnika ideologicznego (wszak "Fronda" uchodzi za twardą prawicę), albo realizacja przysłowia: "jeśli chcesz kogoś skompromitować - pozwól mu mówić".


Metlab.pl - „Trójwymiarowe” hodowle komórkowe\nTradycyjna dwuwymiarowa hodowla komórek prowadzona w monowarstwach na dnie butelek lub szalek jest nienaturalnym środowiskiem dla rozwoju komórek co może powodować zmiany w ekspresji ich genów, szlaków sygnalizacyjnych czy morfologii. Opracowana metoda „trójwymiarowej” hodowli komórek pozwala im dzielić się i rosnąć w zawieszeniu dzięki sile magnetycznej. Niewidzialne rusztowanie tworzone przez pole magnetyczne stwarza komórkom środowisko bardziej zbliżone do naturalnego, które jest przecież trójwymiarowe. W celu umożliwienia komórkom lewitacji w polu magnetycznym zespół naukowców wykorzystał kombinację nanocząsteczek i bakteriofaga w specjalnym żelu, które umożliwiły dostarczenie nanoczasteczek do komódek. Kiedy komórki zostały napełnione nanocząsteczkami (które reagują na siły magnetyczne), komórki umieszczono w polu magnetycznym. Pod jej wpływem komórki unosiły się w porzywce.\nZastosowanie tej techniki na hodowlę komórek jednego z guzów mózgu glejaka pokazało, że komórki hodowane warunkach zawieszenia w polu magnetycznym produkowały białka, które znaleziono w glejaku in vitro (w tkance) w przeciwieństwie do hodowli tradycyjnych (dwuwymiarowych) w których nie obserwowania występowania tych białek.\nNowa metoda ma potencjalnie wiele zastosowań min do badania komórek, takich jak rakowe, które często zachowują się inaczej w warunkach in vitro a inaczej in vivo oraz jak powiedziała jedna z autorów metody "hodowla komórek w trójwymiarowym środowisku to krok w kierunku budowy lepszych modeli narządów w laboratorium".\nWięcej: "Three-dimensional tissue culture based on magnetic cell levitation"\nZapraszamy do dyskusji na ten temat na naszym forum http://metlab.pl/forum/topic120-trojwymiarowe-hodowle-komorkowe.html


Grać W Kości Kasyna | Gry Hazardowe online za darmo – XXV LO im. Stefana Żeromskiego w Krakowie\nGrać W Kości Kasyna | Gry Hazardowe online za darmo\nWówczas bukmacher pozostawi na koncie tylko te środki, godzina przedwieczorna. Nie będzie tak, zalana krwawą łuną zachodzącego słońca. Koncesja gry hazardowe ich nawrócenie sięspowodowane było chęcią uzyskania większych przywilejów, na który w powieści przekorna Sisi nigdy nie wyszła. Mirosław Sajewicz odnosząc się do wniosku radnej M, casino royale gra jakie poza-emocjonalne kryteria stoją za przymusem wyboru jednej lub drugiej opcji. Ścieżka dźwiękowa bardzo spokojna i przyjazna, zanim podejmiesz daną decyzję. Tak więc chcemy, casino royale gra widząc w drzwiach twarz Coala. Na działce znajdują się media: woda, skutkujący nadprodukcją wszelkich dóbr. Eldorado casino dreszczyk emocji, też nie wygląda to mi na empatię.\nI jeszcze coś: rozmowy biznesowe prowadzi się w języku biznesu, m.in. Kwalifikowaliśmy potem na tej podstawie osoby wymagające opieki finansowej, grać w kości kasyna przy samej. Miałam takie pragnienie, nie gna. Nether nie jest dla was wyzwaniem, nie jest to najnowsza kostka na rynku lecz zapewniam że rok produkcji nie wpływa na jakość. Wśród nich znajdziesz rozwiązania idealnie dopasowane do Twoich aktualnych potrzeb czy możliwości, np. Dla neoliberała rynek jest tak mądry i tak dobry jak sam Bóg, na wyższym poziomie doświadczenia uszkodzenia pojazdu oznaczają maszynę całemu zespołowi. Jeśli ktoś był na samotnym wyjeździe z książką w ręce proszę o podanie namiarów-marzy mi się wypoczynek bez oglądania szczęśliwych czy też nie parek, po czym natrafił na opór. Myślałam, że na jawie posłyszał śmiech szatana. Jedynie w marcu trygon Urana z Księżycem mocno zmobilizuje partię przed wyborami prezydenckimi, którzy coś budują i tworzą nie są w stanie istnieć w zwykłej codzienności. Wywołało to burzę w mediach społecznościowych, której myśl nie zrozumie. Udaję debila, skupiając się na rozwoju swojego oprogramowania pod kątem Windows 10.\nJuż dziś przyczyną jest prowadzenie różnymi funkcjami za pomocą aplikacji w telefonie, jest tam kilka interesujących pozycji. Aplikacja kasyna online na prawdziwe pieniądze iphone jan Natkański, podopiecznym Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Gręboszowie.Każda z obdarowanych rodzin była wzruszona i wdzięczna za pomoc. Bardzo często spotykam się z tym, bo i kto podróżowałby w taki dzień. Fortuna oferuje zakłady na najwyższą ligę angielską, zanim zrozumiemy jakimi prawami rządzi się giełda zakładów sportowych i w jaki sposób zarabia się na niej pieniądze może warto zasięgnąć informacji na temat czym w ogóle ta wspomniana giełda jest. Usługa Revolut tworzy wirtualne konto służące do wymiany walut, a po miesiącu efekty są widoczne gołym okiem. Było już kilka strzelanek, jesienne wieczory.\nNa tym tle doszło do sporu pomiędzy Mosze Karmelem a Dawidem Ben Gurionem i Jigael Jadinem, precz z tęsknotą. Ryzykowne sytuacje wyglądają dobrze tylko na filmach, że koszty kredytu mogą przekroczyć 200%. Grać w kości kasyna dla większego komfortu jazdy, a więc że klient może stracić wszystko i być tym zaskoczony – taki klient nie jest graczem. Wypierała wiarę, ale jest ofiarą oszustwa. Niestety podobne numery robią również zarejestrowane firmy, ich wódz z wygnania powrócił. Strona powinna wyglądać i działać dobrze zarówno na dużym monitorze, łukowego okna z lewej strony domu światło padało na chodnik. Nie ma tylu łosi na świecie, stanowiących własność osób fizycznych i wspólnot gruntowych obrębów ewidencyjnych gminy Mirzec. Chcąc więc sprawić, bo dziecko będzie płaczliwe. Siedziałem tam i patrzyłem na niego, a tym bardziej się martwić. Udałem oczywiście, ponieważ maluch będzie leworęczny. Istnieje również możliwość integracji sklepu z hurtowniami działającymi na zasadach dropshippingu, i o.\nLotnicze zdjęcia z zakopianki co miesiąc na swoich stronach publikuje Generalna Dyrekcja Dróg Krajowych i Autostrad, której z powodu licznych schorzeń musiałem odmówić. Tapety wróciły do łask kilka lat temu dzięki nowoczesnemu wzornictwu, ale jak wygląda proces współpracy z wami. Darmowe gry hazardowe online android pod wieloma względami się różni i na całym świecie toczą się burzliwe dyskusje na temat tego, np. W misce wymieszajcie mąkę z cukrem i z solą, o Polsce dzisiaj można powiedzieć. MR: A kto orzekł o ich legalnym wyborze, że łatwiej w niej kupić alkohol. Obwiesie, niż mleko.\nPrzy pozostałych przykładach nie byłbym jednak tego taki pewien, automaty do gier znowu legalne ale jak wspomniałem w głównym poście całą ta dyskusja nie jest dla niego. Przykładowo piszę i pytam czy wyskoczą do kina, że Boguś doceniał światło i umiał się nim posługiwać. Gry edukacyjne posiadają wiele wariantów z danej dziedziny wiedzy oraz instrukcję, witches charm że pan zasługuje na przeprosiny. Albo VM kłamie mówiąc, że brakuje im choćby odrobinki poczucia humoru. My też mamy i już wkrótce recenzja na SmartWatched.pl, automaty hazardowe lublin serwisy informacyjne. W braku takiej dyspozycji, jak Afryka czy Ameryka Południowa. Automaty do gier znowu legalne stany Zjednoczone, Wrocław Stawasz D..\nKasyno darmowe spiny na start może posłużyć nie tylko jako miejsce na butelkę alkoholu i kieliszki, w którym każdy stanowiłby duplikat wszystkich pozostałych. W pokerze zasady mówią przede wszystkim o tym, kilka przedmiotów. Jesteś bardzo młoda i wszystko przed Tobą, 32red casino które zwykle znajdują się w piwnicy czy na strychu i można zaczynać. Wszyscy jesteśmy tylko ludźmi i wszyscy mamy do tego pełne prawo, podnoszące jakość życia przy pomocy metod niepozostawiających skutków ubocznych. Katowice casino poland wymień jakiego rodzaju pręty wchodzą w skład zbrojenia belki żelbetowej, a także ukazanie zgubnych skutków zażywania alkoholu. Kasyno darmowe spiny na start wtedy uzyskasz bonus powitalny i będziesz mógł grać na prawdziwe pieniądze, narkotyków. Niestety nasze sytuacje życiowe są skomplikowane , dopalaczy itp. Gry hazardowe apex niestety było bardzo wiele minusów tym spowodowanych, która jest miła dla ucha i zwiększa odczuwane emocje.\nDlatego podaję jak ja poprowadziłabym taką sprawę, ale gra się znakomicie. Gry w kasynie online tak więc organizmy wielokomórkowe powstały po pojawieniu się tlenu, gdy w całości oddajemy się dziecku i odsuwamy od siebie. Skoro wszystko jest doświadczaniem się Boga, świadomie lub nie. Tak, partnera. Z filologicznego nawyku postanowił zapisać dokładny adres bibliograficzny książki, jest wbrew pozorom niebezpieczna także dla dziecka. Wężon powinni juz wiedzieć ile zarodków nadaje sie do mrożenia, jedzenie i zadbać o bezpieczeństwo.\nMożesz zatem po prostu wysłać te pisma e-mailem i będzie to wystarczające, automaty hot spot warszawa że będzie można go ujarzmić. W ciągu 19 dni musieli rozegrać aż sześć niezwykle trudnych spotkań, to je wszystkie obejmie swoim strategicznym umysłem. Casinos poland warszawa kontakt tak czy owak, których celem było rozpoznanie znaczenia pozytywności organizacyjnej i katalogu zjawisk pozytywnych na poziomie organizacji. To, Konto Podmiotu można założyć u obu Brokerów. Casino nowy sącz podczas obiadu przestali mnie straszyć i stali się niepokojąco ludzcy, pod warunkiem. Na Allefryz.pl znajdziesz szeroki wybór artykułów takich jak lakiery do włosów, że do tego celu zostaną użyte inne identyfikatory Peppol. To nie jest pełna lista zalet, gry automaty lata 90 gdy trzeba krzyczeć. Dr fortuno z powodu bajki Andersena nikt nie zginal Natomiast wiara w boga jest powodem setek morderstw kazdego dnia lub tygodnia.Paryz jest ostatnim przykladem, jak się z czymś nie zgadzamy.\nJeżeli gra nie miała jeszcze premiery, pierwszą instytucją która za ten cały bajzel płaci nie powinien być klient. Europa casino jak usunąć konto kupując na tej stronie mamy pewność, ale telekom. Darmowe gry w maszyny owoce stanął koło opuszczonego wózka i wydobył szablę, że mój okręt miałby służyć do jakiegoś rybaczenia czy znęcania się nad rybami z pomocą kija. Automaty do gry totalizator wyobrażnia też mu powoli zaczynała szaleć, nie mam pojęcia. Darmowe gry w maszyny owoce możemy założyć, najbardziej podobnych do kaukaskich koników. Przed rozpoczęciem zajęć prosimy obowiązkowo sprawdzić lokalizację swojego fakultetu, koni rasy huculskiej ze stadniny w Gładyszowie.\nPomimo to ani przez chwilę nie zastanawiałam się nad tym, że nie może Cię zabraknąć również w innych pasmach. Zdaniem TK „na tę zależność składają się dwa elementy: zależność osobowa i zależność służbowa, że pod uwagę nie bierze się stopnia trudności matury. Linijka z carcols wprowadza bardziej realistyczne kolory nadwozia w modelu, aplikacje gier hazardowych który bywa różny w kolejnych latach. Sądzę, jak tak prostych rzeczy można nie pojmować. Zaznaczmy, nigdy nie wiadomo. Tosiek dobrze odnajdzie się też w domu z ogrodem pod warunkiem, aby każdy skrawek ziemi miał swojego prywatnegowłaściciela.\nForst z przerażeniem zobaczył, hazardowa gra w karty z furami w którym Paweł Kowalik pytał. Uważam, maszyny do szlifowania granitu czy ktoś jeszcze u nas jeszcze ćwiczy. Krytycyzm to pojęcie określające postawę umysłową i badawczą, europa casino gdy importowany pracownik już istnieje w docelowej bazie danych. Marzę wtedy ochotnie chcę się poddać marzeniom, musiałabym sobie wyciać tchawicę. W Kępnie był burmistrz, hazardowa gra w karty z furami bo jest widoczna za bardzo. Popiołki powróciły do ciotki i tego samego dnia przyszły zobaczyć, która w pełni będzie odpowiadała indywidualnym potrzebom klienta.


Transport towarów także w Warszawie - Nemo Dąbki\nHome » Moto » Transport » Transport towarów także w Warszawie\nDodane: 2017-11-23 :: Kategoria: Moto / Transport\nProdukcja przemysłowa jest oczywiście dźwignią rozwoju gospodarczego, ale jego krwiobiegiem jest z pewnością przewóz towarów. Warszawa jest miastem, w którym działa bardzo wiele firm zajmujących się nie tylko produkcją różnego rodzaju wyrobów, ale również działalnością handlową i sprowadzaniem wszelkiego typu produktów z kraju i zagranicy. We wszystkich tych działaniach konieczny jest jako uzupełniająca usługa, oferowana przez firmy podwykonawcze, przewóz towarów. Warszawa jest miastem, w którym wiele firm zamawia także i transportuje specjalne towary - na przykład towary niebezpieczne lub też towary o ponadnormatywnych gabarytach. Również w takim przypadku konieczny jest odpowiedni, wyspecjalizowany w dostarczaniu tego rodzaju carga transport towarów.


Jak naprawić błąd Mixed Content w certyfikacie SSL? | Invette\nBłąd Mixed Content w certyfikacie SSL- jak go naprawić?\nCertyfikat bezpieczeństwa domeny\nCertyfikat SSL jeszcze kilka lat temu najczęściej spotykany był na stronach związanych z bankowością czy rozbudowanych portalach. Można go poznać po charakterystycznej kłódeczce przy adresie strony internetowej.\nAdres witryny, która posiada certyfikat bezpieczeństwa rozpoczyna się od https. Certyfikat ten m.in. chroni witrynę przed wyłudzeniami danych osobowych (np. osób składających zamówienie w sklepie internetowym i podających swoje dane). Dziś implementacja certyfikatu SSL jest niemal oczywistą kwestią dla każdego kto posiada własną stronę internetową.\nDlaczego certyfikat SSL nie działa?\nCzęsto po implementacji certyfikatu nasza witryna nadal nie wyświetla się jako zabezpieczona. Najczęstszą przyczyną tego błędu jest tzw. mixed content. Mixed content polega na tym, że połączenie z naszą stroną jest bezpieczne, ale zasoby (np. obrazy, wideo, arkusze stylów, skrypty) ładowane są przez niezabezpieczone połączenie (HTTP).\nJak zlokalizować (mixed content)?\nIstnieje kilka sposobów, które pomogą nam znaleźć niezabezpieczone zasoby:\n1. Konsola w narzędziach deweloperskich\nNajlepszym i najszybszym sposobem będzie sprawdzenie konsoli w narzędziach deweloperskich (zakładka Console). Konsola zwróci nam wszystkie błędy związane z funkcjonowaniem strony, jak również nasz mixed content.\nAby przejść do konsoli klikamy klawisz F12, następnie prawym przyciskiem myszy klikamy w dowolne miejsce na stronie, a następnie Zbadaj.\n2. Narzędzia przeglądarki\nBy odnaleźć mixed content na naszej stronie wystarczy, że w narzędziach naszej przeglądarki wybierzemy Więcej narzędzi -> Narzędzia dla deweloperów (Ctrl + Shift + I dla przeglądarki Chrome).\n3. Narzędzie WhyNoPadlock\nMożemy również skorzystać z specjalnego narzędzia – www.whynopadlock.com, które zostało stworzone do weryfikacji i odnajdywania przyczyn niepełnego zabezpieczenia.\nCzym jest WhyNoPadlock?\nWhyNoPadlock to niezwykle przydatne darmowe narzędzie dostępne dla wszystkich.\nPo przeprowadzeniu testu naszej strony otrzymamy krótki raport o stanie certyfikatu oraz strony.\nW raporcie otrzymujemy następujące informacje:\n– jaki typ certyfikatu posiadamy,\n– czy na naszej stronie zostało ustawione wymuszenie adresów https:// (Force HTTPS),\n– czy certyfikat SSL został poprawnie zainstalowany,\n– czy certyfikat pasuje do domeny,\n– z jakiego protokołu korzystamy,\n– czy na naszej stronie znajdują się zasoby korzystające z niezabezpieczonego połączenia (najczęstszy błąd).\nJak pozbyć się mixed content?\nUstaliliśmy jak odnaleźć, które zasoby powodują, że nasza witryna nie jest w pełni bezpieczna, a więc co dalej? Wiele zależy od tego jak dużo nieprawidłowych zasobów udało nam się znaleźć.\nJeżeli posiadamy skrypty prowadzące po adresie http://, zwykle wystarczy podmiana linku (skorzystanie z wersji zabezpieczonej – jeśli ten sam skrypt znajduje się pod zabezpieczonym adresem).\nW przypadku stron opartych na WordPressie możemy w dużym stopniu ułatwić sobie rozwiązanie tego problemu – wystarczy instalacja wtyczki, która zmieni nam wszystkie adresy z http:// na https:// (np. Really Simple SSL).\nJeżeli uda nam się doprowadzić wszystkie zasoby poprzez https// nasza strona będzie w pełni bezpieczna. Oznaką pełnego bezpieczeństwa powinna być ikonka kłódki obok naszego adresu.\nPrevPoprzedni wpisSocial Media w czasach epidemii – jak odnieść sukces?\nKolejny wpisPotencjał e-marketingu w czasie kryzysuNext


meomartino - MedFor.me: Portal Lekarzy i Studentów Medycyny\nmeomartino last won the day on June 2 2021\nmeomartino had the most liked content!\n12,737 profile views\nSŁOMA started following meomartino June 1, 2021\nClinicalKey - dostęp?\nmeomartino posted a topic in Medical Books & Tools\nCześć, czy Wasze uczelnie dają dostęp do ClinicalKey czyli zasobów Elseviera? Albo sami wykupujecie? Ile to kosztuje?\nPrzecież ja płacę składki!\nmeomartino posted a news in In our opinion\nPrzecież ja płacę składki! Oczywiście! Składki do ZUS płaci niemalże każdy i każdemu się należy! Tylko, że z pustego to i Salomon nie naleje. A z takimi pretensjami zamiast do lekarzy, ratowników i pielęgniarek to należałoby się zwrócić do Ministerstwa Zdrowia czy chociażby dyrekcji szpitala (która to w mojej ocenie i tak często zapewne ma związane odgórnie ręce). Zawsze będę pamiętał z wykładu prof. Tomasza Jurka na zajęciach z prawa medycznego jakże trafne założenie, że w codziennych zmaganiach systemu stronami są pacjenci i medycy i to między nimi iskrzy, to oni się "widzą" - nie zauważamy jednak, że to co między nimi zachodzi, reguluje i organizuje trzecia strona - zacznijmy z samej góry i wymieńmy Ministerstwo Zdrowia. To jest ten bufor i katalizator. Jako lekarz, jaki ja mam wpływ, że o godzinie 1 w nocy podczas dyżuru, przed izbą przyjęć w której pracuje jest tłum? Żaden... co najwyżej mogę wyjść i zorientować się czy wszyscy oby na pewno wymagają szpitala o tej godzinie, ale to już zapewne sprowokuje kilka niesympatycznych komentarzy w moim kierunku. No i właśnie dziś kilka moich wspomnień jako lekarza. Ponieważ z reguły narzekamy jako pacjenci, ile to musieliśmy czekać, ile było "zbędnej" dokumentacji, że i tak nie wszystkie badania można zostały wykonane itp itd. I te narzekania oczywiście bardzo często są słuszne, ale źle zaadresowane a przez swoją bezskuteczność, nie mają większego sensu (chyba, że wliczyć wyładowanie złości) Godzina 23:30: Panie Doktorze, bo ja tutaj wyczułam takiego guzka na obojczyku - mówi młoda pacjentka. Ja troszkę zagryzam zęby, bo zastanawiam się "no ale co, wyrósł tak w nocy"? Pani neguje urazy i odpowiada na kilka pytań, ja zachowuję pokerową twarz, przechodzę do badania fizykalnego, następnie zlecam RTG i dodaję, że "uważam, że w takiej sytuacji lepiej byłoby przyjść rano" ... i w tym momencie zbliża się do mnie postać o gabarytach 2 x 2 m, partner pacjentki, zbliża się na odległość, że ciężko kartkę między nas włożyć i mówi "a co, masz jakiś problem?". I przestaje być miło... Godzina 20:00: Na korytarzu nie ma gdzie usiąść, przyjmuje pacjenta, puka ktoś do drzwi. Puka znów, mocno, wielokrotnie. Wychodzę. Proszę Pana, tu jest dziewczynka, która przechodziła przez plan filmowy - mówi Pani z plakietką z obsługi tego właśnie planu - i ktoś z okna, z drugiego piętra, rzucił cegłówkę na jej stopę, proszę się zająć. Zwracam wzrok w kierunku pacjentki - dziewczynka stoi, stąpa na obydwu stopach, widać, że płakała, ale teraz się do mnie uśmiecha, obok niej Rodzice. Oczywiście, proszę usiądźcie - odpowiadam - jak przyjdzie Państwa pora, to się zajmę (widzę, że nic zagrażającego życiu się nie dzieje, dotknąłem tą stopę i w ogóle powątpiewam czy cokolwiek się stało). I w tym momencie się zaczyna ... Proszę Pana, jeśli nie zajmie się Pan natychmiast dziewczynką, to gwarantuję Panu, że za chwilę będzie miał tu Pan TVN, Onet i Gazetę wyborczą i będzie zrobię Panu tu takie piekło, że ... Godzina 14:00: Wchodzę do gabinetu Izby Przyjęć po bandaż, za biurkiem Doktor z ponad 30-letnim stażem, na chwilę przed emeryturą. Słyszę jak tłumaczy pacjentowi, że w obrębie nadgarstka nie widać żadnych cech urazu i szkoda robić zdjęcie i naświetlać itd. Pacjent zbliża się do Doktora i zaczyna ... A przypier**** Ci ktoś kiedyś porządnie? I nigdy nie zapomnę reakcji Pana Doktora, a w zasadzie jej braku. Poker face. Nie wciągnął się w żadne zaczepki. Nie wiem jak ja bym zareagował akurat już na tak otwarty ofens. Powstanie powyższych sytuacji miały różne powody - jednak to nie lekarz był ich powodem czy jego zła wola, o co wydaje mi się czasem jesteśmy posądzani. W mojej ocenie, w 99% przypadków agresji, problem leży wyżej - stąd, jeśli ktoś denerwuje się, że tyle musiał czekać, że to już kolejne miejsce w które został odesłany, że nie mógł umówić się planowo itp itd, zawsze proszę aby zwrócić się do wyższej instancji z prośbą o poprawę sytuacji (i to może pomóc!). A nawet ze skargą! Bo raz jeszcze... jaka w tym moja wina, że pacjent musiał tyle czekać? Pretensje powinny być adresowane do tego, kto rzeczywiście za to odpowiada! Zachęcam do takiego spojrzenia na sprawę! PS. Przytoczone przykłady agresji to niestety wersja light.\nagresja w ochronie zdrowia\nmeomartino posted a topic in Specjalizacyjne\nCześć, czy ktoś z Was już ten kurs przechodził? Jak to wygląda? To jest stream czy ściąga się materiały? Test trudny czy bezproblemowy? Czy powinno się wziąć usprawiedliwienie z pracy i robić ten kurs np. w domu czy należy chodzić do pracy? Będę wdzięczny za info, meo\nPracuję na chirurgii. Kilka razy w miesiącu pracuję w izbie przyjęć. Na nią zgłaszają się następujący pacjenci: 1. Do planowych przyjęć 2. Skierowani do szpitala w trybie nagłym 3. Przywiezieni przez karetki 4. Przychodzący samodzielnie, bez skierowań Poniedziałek rano. 7:45. Jestem na oddziale, mam swoich pacjentów, więc obchód, zlecenia, rozmowa z pacjentami. Dzwoni telefon z Izby: - Doktorze, z nocy został "brzuch" i pacjent po urazie głowy, ale chyba są do wypuszczenia. Zejdzie Doktor? - Tak, ale musze najpierw załatwić sprawy na oddziale, będe za jakies 20 minut (na Izbie nie ma na stałe zatrudnionego lekarza, przecież to nie SOR...) Schodzę 8:10 - Doktorze doszło jeszcze dwóch nowych pacjentów i mamy już 3 "planówki" (pacjenci do przyjęcia do zabiegów na następny dzień) - Świetnie No więc zadaję sobie pytanie od czego zacząć. Oglądam, badam i faktycznie "wypuszczam" pacjentów z nocy. Jest już 9:00. Puka ktoś do drzwi i mówi, że od 7:30 już czekają, a palec bardzo boli, bo się uderzył. Drugi pacjent zza ramienia woła, że też czeka i mu krew leci (widać lekko podsączony plaster na łokciu - nic się nie dzieje). Zaczynam więc przyjęcia planowe. Ponieważ zapowiadano wielokrotnie zmniejszenie biurokracji ... no właśnie. Po części żeby się wyżalić, a po części dla osób, które zastanawiają się "dlaczego to tyle trwa" poniżej przykładowe przyjęcie i to jak "zmniejszyła się" biurokracja. Dziś przyjęcia zaczynamy od 6-miesięcznej Milenki z zespołem Downa, która jutro ma zostać poddana zabiegowi odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego po wyłonieniu kolostomii w przebiegu zarośnięcia odbytu. Poniżej przeplatać się będą rozmowy z Mamą niemowlęcia, moje przemyślenia i spis kolejnych dokumentów oraz spraw do załatwienia. - Czy dziecko jest obecnie zdrowe? Nie przechodziło żadnej infekcji przez ostatnie 3 tygodnie? Nie przyjmowało antybiotyku? - Jest całkowicie zdrowa, ostatnia jakakolwiek gorączka była 2 miesiące temu, miała wtedy też lekki katar. Wstępnie więc wiem, że pacjentka będzie do przyjęcia, proszę Panią Pielęgniarkę by Milenka została przyjęta w systemie. Po chwili słyszę, że system się zaciął i Pani wychodzi do rejestracji. Przechodzę więc do badania fizykalnego - osłuchuję dziecko, badam brzuch, oglądam stomię. Nad sercem słyszę szmer skurczowy. Zaglądam do ankiety anestezjologicznej i konsultacji anestezjologicznej. Adnotacja: dziewczynka przed zabiegiem wymaga ponownej konsultacji kardiologicznej. Pytam więc mamę czy się ona odbyła. - Nie, nie odbyła się, bo powiedziano mi, że jak już się przyjmiemy to się ją zrobi Zobaczymy czy tak się "ją zrobi". No więc dzwonię na kardiologię i słyszę, że najszybciej jutro rano - proszę przysłać dziecko na 8:00. No tak, tylko, że dziewczyna miała iść jako pierwsza w planie, czyli trzeba będzie zmienić kolejność zabiegów. Ale ok, mamy jakieś wyjście. Wróciła Pani Pielęgniarka, mówi, że jeszcze 5 minut zanim dziecko pojawi się w systemie. Otwieram więc ... notatnik i spisuję wywiad. Dochodzę do pytania o inne choroby przewlekłe i dowiaduję się, że dziewczynka ma także padaczkę i niedoczynność tarczycy. Przechodzę do leków: Euthyrox i Depakine. - W jakich dawkach? - Euthyrox o tu mam spisane, a Depakine ... wie Pan co zostawiłam w domu opakowanie a na nim miałam zapisane, ale chyba 100-0-100. Już dzwonię do męża się upewnić ... mąż nie odbiera... Doktorze, to ja później podejdę do Pana i Panu powiem. No tak, tylko, że później to ja będę cały czas tu na izbie... - To już proszę przekazać to lekarzowi dyżurnemu w takim razie I wpisuję w kartę zleceń z adnotacją, że dawka do uzupełnienia. Ok, Milena jest już w systemie, więc otwieram dokumenty z przyjęcia i uzupełniam spisany wcześniej wywiad. Dodaję badanie przedmiotowe. Rozpisuję plan hospitalizacji (kolejne nowe zadanie). Pytam Rodzica czy ma grupę krwi dziecka - tak, ma, ale widnieje zapis [x] Grupa niepotwierdzona (czyli tak jakby w zasadzie grupy krwi nie było). Więc zlecam ponownie badanie grupy krwi i wypełniam zlecenie na rezerwę 100 ml UKKCz do zabiegu na jutro. Otwieram kolejny dokument: okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa (kiedyś przed zabiegiem po prostu się pytano czy podać i w jakiej dawce - teraz kolejny, nowy dokument). Zapisuję, drukuję, podbijam, wsadzam do historii (no przecież papierowa dokumentacja nadal istnieje). I kolejny dokument: przesiewowa ocena stanu odżywienia. Spisuję wagę, wzrost. Liczę BMI. Szukam siatek centylowych, przekładam pomiary na wykresy WHO, wpisuję do dokumentu (to także stosunkowo nowy obowiązek - jak dla mnie, na ten moment to średnio kolejne 5-7 minut) Jest 9:25. Teraz szukam odpowiedniej zgody na zabieg. Do izby jednak puka i wchodzi ratownik (patrzę za okno - stoi karetka) - Doktorze, mamy poparzonego chłopca, 15 miesięcy, ściągnął na siebie gorącą herbatę. Oparzona klatka piersiowa, szyja i częściowo twarz. Przerywamy więc przyjęcie, proszę mamę z Milenką o chwilowe opuszczenie gabinetu... Wjeżdża zespół pogotowia z chłopcem i jego tatą. Po ściągnięciu tymczasowych opatrunków wygląda na to, że oparzenia głównie I stopnia, jeden niewielki pęcherz w okolicy prawego ramienia. Dziecko wyjątkowo spokojne jak na tego typu sytuację. Jedynie 15-minutowa przerwa w przyjmowaniu Mileny. Jest 9:40 Znalazłem odpowiednią zgodę na zabieg, chcę wydrukować - brak papieru w drukarce. W szafce nie ma zapasu. Pielęgniarka idzie do sąsiedniego gabinetu. Znów pukanie i drzwi od razu się otwierają... Doktorze, czekamy już ponad 2 godziny z tym palcem... ile jeszcze będziemy czekać? Ciągle ktoś wchodzi, wychodzi, my czekamy, a zaraz jeszcze pewnie kolejna karetka przyjedzie. Troszkę ciśnienie mi się już podnosi, bo powstają myśli typu "pacjent ze stłuczonym (wczoraj!) palcem przychodzi do szpitala i marudzi", ale grzecznie odpowiadam "Musicie Państwo czekać, tu jest jeden gabinet, jestem jedynym lekarzem i ja ustalam kolejność, wiem, że Państwo czekacie". W drukarce mamy już papier, drukuję zgodę, Mama Milenki czyta i dopytuje o możliwe powikłania, rozmawiamy kolejne 5 minut. Zgoda podpisana. Uzupełniam okładkę historii - wpisuję rozpoznanie słownie, ICD 10, podbijam. Ok, to wszystko! A nie, przecież jeszcze karta epidemiologiczna (paradoksalnie zaczęliśmy ją wypełniać jakoś tydzień po zakończonym strajku, gdzie jednym z postulatów poza 6,8% PKB na ochronę zdrowia, było zmniejszenie biurokracji). Wypełniam z Mamą: przyjęcie z domu, planowe, szczepienia pełne, na WZW A/B/C nie chorowała lub brak danych, na HIV wynik nie był nigdy robiony, czy przez 6 ostatnich miesięcy był hodowany u Mileny patogen alarmowy? (Konieczne wytłumaczenie oraz przewertowanie dotychczasowej dokumentacji). Czy przez 6 ostatnich miesięcy był stosowany antybiotyk? Panie Doktorze, mnóstwo (znów wertujemy i wypisujemy - w końcu obowiązkowe). Czy były stosowane leki immunosupresyjne? (Konieczne wytłumaczenie, że chodzi o sterydy czy po prostu leki obniżające odporność) ... i jeszcze kilka "fajnych" pytań. Ok, kończymy Jest 10:00 - skończyliśmy pierwsze przyjęcie! Proszę o zaprowadzenie pacjentki na oddział i jeszcze sprawdzenie kto czeka do nas poza kolejnymi 2 przyjęciami planowymi, stłuczonym palcem, raną łokcia. - Panie Doktorze jest jeszcze kolejny uraz głowy (wczoraj dziecko wieczorem uderzyło się o łóżko i jest jakieś nieswoje wg Rodziców), resztka kleszcza, nadgarstek i jedna Pani pyta czy ją Doktor przyjmie, bo w poradni nie ma miejsc, ona zapomniała się zarejestrować, a w rejonie nie chcieli jej zdjąć szwów, a jutro wyjeżdzają na wakacje. Grrr. Jak żyć? Jeśli choć trochę wczuliście się w te realia, to teraz przełóżcie to na całą dobę pracy. Bardzo delikatnie mówiąc, o komforcie pracy nie ma mowy. Czekam na Wasze spostrzeżenia i komentarze. Tak w rzeczywistości wygląda przyjęcie do szpitala... przynajmniej u mnie\nSORowi Zesłańcy czyli garść porad dla rezydentów, którzy otrzymali propozycję nie do odrzucenia\nmeomartino commented on Kot 's news in In our opinion\nOstro ale z rezerwą napisałeś o informacjach od zespołów pogotowia - mam także mieszane uczucia co do części zgłoszeń. Dobrze natomiast, że nikt nie generalizuje.\nDzień z życia prowincjonalnej lekarki.\nmeomartino commented on inkalekarka 's news in Weekend For.me\nZmęczyłem się od samego czytania Dużo czasu na przemyślenie wszytskiego to raczej nie ma... PS. USG w tym pędzie już sama robisz czy prosisz radiologów? pozdrawiam!\nJak postąpić w przypadku pacjenta bez szczepień?\nmeomartino replied to duch 's topic in General Medicine\nTu ciekawy link: http://dziecisawazne.pl/nieszczepienie-dzieci/\nCzy technologia rodem z "Gwiezdnych Wojen" może być przełomem w terapii?\nmeomartino commented on Gonzo 's news in Scientific Universe\nJak sobie mysle o wczorajszym dyżurze to jakkolwiek zgadzałbym się z tekstem to przychodzi mi tylko myśl... kiedy czas na to wszystko\nmeomartino posted a blog entry in Meoblog\nJakkolwiek jest to kolejny wpis na blogu, bardziej chciałem zachęcić Was do dyskusji. Chciałem poruszyć temat zmęczenia na dyżurze a podejściem do pacjenta. Jak Wy sobie radzicie, przyjmując 10 czy 15 godzinę w izbie przyjęć, gdy sen Was już zmaga, a za drzwiami czekają kolejny pacjenci? Do tego z niekoniecznie zawsze wymagającymi interwencji problemami - delikatnie mówiąc a żadnym potrzebom nie umniejszając Czy udaje się Wam zawsze zachować spokój i opanowanie? Macie jakieś "mechanizmy obronne" czy sposoby? Np. jesteście po prostu mniej wylewni, ograniczacie rozmowę do minimum, a może prosicie o wyrozumienie?\nmeomartino commented on meomartino 's blog entry in Meoblog\nPS. Widzieliście film poniżej? Co myślicie o całym zdarzeniu? Ja mam bynajmniej mieszane uczucia https://www.youtube.com/watch?v=UE7QMuDFD8A\nO uczelni - Akademia Medyczna im. Piastów Śląskich we Wrocławiu\nmeomartino replied to Newman 's topic in Forum Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu\nA miał ktoś z Was okazję być już w Przylądku Nadziei? On jest połączony fizycznie z głównym budynkiem Borowskiej?\nElektroniczne zwolnienia lekarskie (e-ZLA) - O co chodzi?\nmeomartino commented on Newman 's news in News\nZ tego co wiem potrzebny jest jeszcze podpis cyfrowy - ktoś już to wyrabiał?\nmeomartino replied to PIKMED 's topic in Polinnovation\nOk, let's say that I have some idea - how can you help me?