Бронхопулмонална дисплазия при новородени - Спукан нос February\nБронхопулмонална дисплазия при новородени\nБронхопулмоналната дисплазия е заболяване, развиващо се при недоносени деца, дължащо се на продължителна употреба на изкуствена белодробна вентилация, главно хроничен курс.\nДиагнозата е направена за новородени деца, родени преди този термин и нуждаещи се от допълнителен кислород. В същото време се изключват и редица заболявания (пневмония, сърдечни заболявания и др.), С които детето се нуждае изкуствено консумиране на кислород.\nПри мъжките бебета, според статистиката, това заболяване се проявява няколко пъти по-често. Бронхопулмонарна дисплазия в преждевременно подозира, ако детето не може да бъде отстранен от вентилатора (механична вентилация) и кислород.\nРазкриват се следните причини за дисплазия на новородени:\nпреждевременна бременност (по-малко от 32 седмици);\nвътрематочна инфекция на фетуса;\nнезрялост на надбъбречните жлези и белите дробове (най-често засяга бебета, родени с тегло по-малко от 1 кг);\nнедохранване на плода по време на бременност;\nувреждане на белите дробове в утробата или по време на раждане;\nизлишък от витамини от група А и група Е;\nнаследственост (висока честота на хронични белодробни заболявания и бурсиониална астма при роднини);\nпневмония при новороденото;\nВажна роля играе анамнезата (събиране на информация за хода на бременността, наследствеността и други фактори в майката).\nЛекарят трябва да направи преглед на новороденото и може да поправи проблеми като бързо дишане и задух. Също така е необходимо да се проведе аускултация, т.е. слушане на мокри грешки и / или дишащи шумове.\nРентгеновото излъчване също играе важна роля. Той може да покаже замяната на белодробната тъкан, съединителната тъкан, която може да доведе до белодробен оток.\nСимптом, показващ това заболяване, е бързото дишане, особено ако е повече от 60 вдишвания в минута. Възможно е да има мокри хрипове или силно дишане.\nБронхопулмонарна дисплазия при деца се проявява, както следва: силно завишени ноздрите, и там е, така да се каже, утаяване в надключична ями и областите между ребрата и барел гърдите.\nВ тежки случаи има синьо в областта на назолабиалния триъгълник, както и ръцете и краката. Ако майката забеляза това, тогава трябва незабавно да кажете на лекаря.\nБронхопулмонална дисплазия е основно лечение създава голям проблем - възможно най-скоро, за да се гарантира, бебето спонтанно дишане, т.е. отстранен от вентилатора.\nНеобходимо е бързо и своевременно да се разпознават и лекуват инфекции, ако се намират в новородено.\nСпазвайте стриктно диетата. Съдържанието на калории в храната трябва да се увеличи, тъй като много енергия се изразходва за дишане и едно недоносено дете трябва да развие и възстанови органите. Изчислението се извършва по специална формула: 120 ккал на 1 кг от теглото на детето на ден. Освен това е необходимо да се ограничи приема на течности, е необходимо, за да не се развие белодробен оток.\nАко заплахата от белодробен оток е голяма, допълнително назначени диуретици: спиронолактон, хлоротиазид (не повече 20 мг, за 1 кг телесно тегло), Lasix или фуросемид (1-2 мг на 1 кг телесно тегло), трябва да се прилага интравенозно на всеки 8 часа, Но всички диуретици (диуретици) са взети под строг лекарски контрол, защото излишък може да отслаби костите и да доведе до образуване на камъни.\nОсвен това детето се нуждае от максимална почивка и оптимален температурен режим. Температурата на тялото трябва да се поддържа 35-36,6 градуса. Често предписват инхалационни и медицински вещества, най-често се използват берододуални, защото са безопасни дори за малки трохи.\nЛекарят-физиотерапевт или медицинска сестра, прекарват поне 2 пъти на ден масаж на гръдния кош, това е необходимо за подобряване на дренажната функция на бронхите.\nПри децата може да се натрупа храчка, което ще има отрицателен ефект върху затрудненото дишане. Следователно, времето, необходимо за отстраняване на храчки от ендотрахеалната тръба и не вдишване от пулверизиране с mukaliticheskimi лекарства (ambrokso, ацетилцистеин и др.).\nБронхопулмоналната дисплазия при тежки случаи може да продължи седмици или дори месеци, така че недоносените бебета се нуждаят от кислородна терапия и изкуствена вентилация.\nСлед отстраняване на новороденото от вентилацията съществува риск от ацидоза (повишена киселинност в тялото), което от своя страна може да доведе до развитие на шок и смърт.\nАко причината за дисплазия е инфекция, тогава се назначават антибиотици, както вече роденото бебе, така и бременната.\nЧесто предпочитан tsefalosparinam трето поколение, защото тези антибиотици, за да се справят с много инфекции, и нямат силен негативен ефект върху цялото тяло.\nПри правилна терапия пълното възстановяване се наблюдава едва през втората година от живота.\nАко преждевременно или неправилно лечение, заболяването може да даде следните усложнения:\nемфизем на белите дробове (разширение на белодробните алвеоли, което води до нарушаване на метаболизма на газа в организма);\nбронхит облитерни (контраст на емфизем - стесняване и намаляване на лумена на алвеолите, което също води до нарушаване на обмяната на газ);\nпостоянно задушаване и бързо дишане;\nпоследиците от нарушението на обмен на газ са мозъчно увреждане, което води до забавяне на физическото и психическо развитие на детето;\nпоражение на сърдечния мускул - "хронично белодробно сърце" (разширение на дясното сърце, което води до болка и повишено кръвно налягане);\nповишен риск от заболяване през първите 3-4 години от различни инфекциозни заболявания, особено от долните дихателни пътища;\nвероятно развитие на вторични заболявания: кандидоза, стомашно кървене, повишено кръвно налягане и нарушена бъбречна функция.\nПърво, предотвратяване на преждевременно раждане. Дори преди бременността или в ранните етапи една жена трябва да се подложи на цялостен преглед, е необходимо да се разкрие патологията на майката и да се определят рисковете от развитие. Жената е задължена да се регистрира възможно най-скоро в консултацията с жените, където тя ще разкаже подробно за хронични и наследствени заболявания, прехвърлени инфекциозни заболявания и т.н.\nПо време на бременност жената трябва да яде напълно, да има достатъчно витамини и минерали, да ходи на открито, да избягва контакти с болни хора и стресови ситуации. И също така редовно се подлагат на ултразвук.\nНеобходимо е да се изключи както активното, така и пасивното пушене и алкохолът.\nАко жената има съпруг, който пуши, тогава го помолете да пуши или на улицата, или на балкона. Необходимо е също така да изключите тежко физическо натоварване, ако преди това сте посетили фитнес залата, то тогава по време на бременност трябва да напуснете окупацията или да отидете на йога. Разбира се, никой не твърди, бъдещата майка може да избърше прах или вакуум, но преместването на дивана да се измие след него не е добра идея.\nНа второ място, с заплахата от преждевременно раждане майките могат да бъдат предписани глюкокортикостероиди (Berlikot, Budenofalk, Prednisolone и др.). Тези лекарства се ускори синтеза на специално вещество, което е в светлината, и не им позволи да се разсее.\nНа трето място, след раждането на недоносено бебе, за да го осигури адекватно хранене, намаляване на приема на течности, прекарват антибиотично лечение, ако е необходимо, и да се осигури механична вентилация и кислородна терапия. Ако е необходимо, стимулирайте дишането с лекарствени продукти, например еуфилин.\nСред всички патологии при децата, родени преди определено време, особено често има проблеми с дишането. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените деца. При лечението им се използва кислород, отколкото да се прояви поява на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).\nВисоката честота на проблеми с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че тези бебета нямат време да узреят повърхностноактивната система. TКакто се наричат вещества, които покриват алвеолите на белите дробове от вътрешната страна и не им позволяват да се придържат заедно по време на издишване. Те започват да се образуват в белите дробове от 20-24 седмици от бременността, но напълно покриват алвеолите само с 35-36 седмици. По време на раждането повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото незабавно се изглаждат и бебето започва да диша.\nНедоносени бебета като повърхностно активно вещество, не е достатъчно, както и много заболявания (асфикция по време на раждане, гестационен диабет, хронична фетален хипоксия по време на бременност и т.н.) инхибират образуването му. Ако бебето се развива инфекция на дихателните пътища, на повърхностно активното вещество се разрушава и се инактивира.\nВ резултат на това алвеолите не се изравняват и изчезват достатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и влошаване на обмяната на газ. За да се предотвратят подобни проблеми веднага след раждането, детето получава изкуствена вентилация (IVL). Усложняването на тази процедура, при която се използва кислород във високи концентрации, е бронхопулмоналната дисплазия.\nВ допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени бебета и токсичните ефекти на кислорода, задействанията на BPD са:\nБаротрамус на белодробна тъкан с механична вентилация.\nНеправилно въвеждане на повърхностноактивно вещество.\nИнфекция в белите дробове на инфекциозни агенти, сред които основните се наричат хламидии, уреаплазми, цитомегаловируси, микоплазми и пневмоцисти. Причиняващият агент може да влезе в тялото на бебето в утробата или в резултат на интубация на трахеята.\nБелодробен едем, който може да бъде причинен както от проблеми с отстраняването на течността от тялото на бебето, така и от прекомерния обем на интравенозните инфузии.\nБелодробна хипертония, която често се причинява от сърдечни дефекти.\nАспирация на стомашното съдържание, дължащо се на гастроезофагеален рефлукс по време на IVL.\nЛипса на витамини Е и А.\nБолестта се проявява след като бебето е изключено от вентилацията. Детето повдига скоростта на дишане (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето се превръща в синьо, има кашлица, по време на дишане пространства между ребрата са привлечени, издишване става по-дълго, когато дишането става доловим свирка.\nАко болестта е тежка, детето изобщо не може да бъде извадено от апарата, тъй като веднага се задушава.\nЗа да се идентифицира бронхопулмонална дисплазия при недоносено дете, трябва да се обмисли:\nДанни за анамнезата - за какъв срок на бременността бебето се е родило и с каква тежест, дали е имало ALV, каква е продължителността му, дали има кислородна зависимост.\nРезултатите от рентгеновото изследване и анализ на газовете в кръвта, както и изчислената томография на гръдния кош.\nФормуляри на BPD\nВ зависимост от тежестта и нуждите на бебето в кислорода, има:\nСветлинният бронхопулмонарна дисплазия - дихателната честота 60, почивка дишане не е бърз, лесен и диспнея и бронхоспазъм симптоми се появяват в респираторна инфекция.\nУмерено BPD - дихателна честота 60-80, се увеличава с плач и с хранене, средната задъхване, хрипове, суха определя на издишването, ако свързана инфекция, обструкция увеличава.\nТежка форма - дихателната честота е повече от 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава в физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.\nПо време на болестта има периоди на обостряне, които са последвани от периоди на ремисия.\nЕтапи на BPD\nПървият етап на заболяването започва на втория третия ден от живота на бебето. Той се проявява от задух, тахикардия, синя кожа, суха кашлица, бързо дишане.\nОт четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, през който се унищожава епителът на алвеолите и се появява подуване в белодробната тъкан.\nТретият етап на заболяването започва с десетия ден от живота и продължава средно 20 дни. Когато има увредени бронхиоли\nОт 21-ия ден на живота се развива четвъртият стадий, през който белите дробове се появяват в областите на аспирирана белодробна тъкан и се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване.\nПри лечението на BPD се прилагат:\nКислородна терапия. Въпреки, че заболяването се провокира чрез механична вентилация, дете с дисплазия често се нуждае от дълго количество кислород. С това третиране, концентрацията и налягането на кислорода в устройството се намаляват колкото е възможно повече. Освен това е необходимо да се контролира количеството кислород в кръвта на бебето.\nДиета терапия. Бебето трябва да бъде хранено на ниво от 120-140 kcal на килограм от теглото му на ден. Ако състоянието на трохи е тежко, хранителните разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или чрез сонда. Течността се дава в умерено количество (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се избегне рискът от белодробен оток.\nMode. Бебето е снабдено с мир и оптимална температура на въздуха.\nМедикаменти. Новородени с BPD назначен диуретици (инхибиране на белодробен оток), антибиотици (за предотвратяване или премахване на инфекцията), глюкокортикоиди (намаляване на възпалението), бронходилататори (подобряване на проходимостта бронхи), средства за сърцето, витамини Е и А.\nС умерени и леки малки деца е болестно състояние, бавно (6-12 месеца) да се подобрява, въпреки че BPD и потоци с достатъчно чести епизоди на обостряне. Тежката форма на дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета заболяването трае много месеци и може да доведе до клинично подобрение.\nВ частта на децата, родени преди края, диагнозата остава за цял живот и се превръща в причина за физическа неспособност.\nЧестите усложнения на BPD са:\nОбразуването на ателектаза, което е срутените области на белодробната тъкан.\nПоявата на белодробно сърце. Това се нарича промяна в дясната камера, причинена от стесняване на съдовете на белия дроб.\nРазвитие на сърдечна недостатъчност, свързана с разширяване на сърцето.\nФормиране на хронична респираторна недостатъчност, при която детето трябва допълнително да дава кислород след изхвърляне в дома.\nРазвитие на бронхиална и пневмониална инфекция. Те са особено опасни за деца на възраст между 5-6 години, тъй като те често водят до смърт.\nПоявата на бронхиална астма.\nПовишен риск от синдром на внезапна смърт при новороденото поради честата и продължителна апнея.\nПовишаване на кръвното налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.\nЗабавяне на развитието. При децата те отбелязват ниска степен на наддаване на тегло и забавяне на растежа и забавяне на невропсихологичното развитие, причинено от мозъчно увреждане по време на периоди на хипоксия.\nНай-важните мерки за предотвратяване на BPD са предотвратяването на раждането на бебето преди срока и правилното кърмене на недоносеното бебе. Жената, която чака бебе, трябва:\nНавременното лечение на хронични заболявания.\nИзбягвайте тежко физическо натоварване.\nДа се осигури психо-емоционална почивка.\nАко има риск от преждевременно раждане, бременната жена назначен кортикостероиди да се ускори синтеза на ПАВ и по-бързото узряване на алвеолите на белите дробове на плода.\nДетето, което е родено преди времето, което ви трябва:\nКомпетентно извършване на реанимация.\nВъведете повърхностноактивното вещество.\nРационално проверете вентилацията.\nОсигурете адекватно хранене.\nКогато възникне инфекция, предписвайте рационална антибиотична терапия.\nОграничавайте въвеждането на течност през вената.\nБронхопулмонална дисплазия (BPD) - хронично заболяване на дихателната система при новородени, което се случва при използване на изкуствена вентилация с използване на високи концентрации на кислород на фона на дихателни нарушения. Основните прояви са синдром на респираторната недостатъчност (DV) и бронхиална обструкция, деформация на гръдния кош. Основата за диагностицирането на бронхопулмоналната дисплазия е радиографията на WGCs. Лечението за тази патология включва неспецифични терапевтични мерки: рационално хранене и лечение, адекватна респираторна поддръжка, симптоматично лечение.\nБронхопулмонална дисплазия (BPD) - неонаталния период хетерогенна патология, което се случва по време на изкуствена вентилация с високи концентрации на кислород, последвано от дихателна недостатъчност, синдром на BOS и хипоксемия. Той за първи път представи този термин, а също така описва рентгенологичната му картина на етапите на американския педиатър и рентгенолог Northway през 1967 г. В същността си, BPD не е вродено, и ятрогенни заболявания, противно на името си, но от друга план в момента не се предлага. Наблюдава се при 16-40% от новородените с телесно тегло по-малко от 1500 g, което изисква механична вентилация за RDS. Общата смъртност при бронхопулмонална дисплазия през първите 12 месеца от живота е 10-25%.\nПричини за бронхопулмонална дисплазия\nБронхопулмонална дисплазия - polietiologic тази болест, която се формира на фона на влиянието на няколко потенциални фактори етиологични. Те включват баротравма в ирационално вентилатор, морфологична незрялост на белодробния паренхим, на системата за повърхностно активно вещество и антиоксидант система, токсичните ефекти на високи концентрации на кислород, инфекция (Mycoplasma, пневмония, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), белодробен оток от различен произход, белодробна хипертония, GERH, витамин А дефицит и Е, генетична предразположеност.\nМорфологичната бронхопулмонална дисплазия преминава през четири етапа. На първия етап се развива класическият RDS. На втория етап се извършва разрушаването на епитела на алвеолите и последващото му регенериране, се формират устойчиви хиалени мембрани. Има също така подуване на интерстициума, бронхиална некроза. Етап III се характеризира с образуване на ограничени емфиземни промени, ателектаза и фиброза. На етап IV в алвеолите натрупват ретикуларната, еластични и колагенови влакна - накрая образува ателектаза, емфизем, белодробна фиброза порции.\nКласификация на бронхопулмоналната дисплазия\nСпоред общоприетата класификация съществуват две основни форми на бронхопулмонална дисплазия:\nКласическа или "тежка" форма. Този вариант на BPD е типичен за недоносени деца. Той се развива с интензивна респираторна поддръжка без прилагане на препарати за повърхностно активни вещества. Основната проява е наличието на подуване на белите дробове, образуването на бикове и фиброза.\nНова или "лека" форма на бронхопулмонарна дисплазия. Наблюдава се при деца, родени след 32-та седмица на бременност, на които се прилага повърхностно активно вещество с цел профилактика. Радиографски се проявява чрез хомогенно потъмняване на белите дробове и от липсата на области на подуване.\nСъщо така във вътрешната педиатрия и неонатология клинично се разграничават три степени на тежест на бронхопулмонална дисплазия:\nСветло BPD. В BH почивка в преразпределението на физиологичната норма (40 мин.), По-рядко се наблюдава леко тахипнея под товар (до 60 мин.). Има признаци на бронхиална обструкция с респираторни инфекции, умерена емфизема. Нуждата от поддръжка на кислород за гестационна възраст над 36 седмици не възниква.\nУмерено бронхопулмонална дисплазия. На фона на плач, хранене, безпокойство се развива тахипнея (60-80 на минута). В покой могат да се чуят сухи или малки барабани. Често наблюдавана бронхиална обструкция на фона на инфекциозни заболявания. Радиографски отбеляза емфизема, пневмосклероза. Има нужда от дихателна поддръжка от 30%.\nСимптоми на бронхопулмонална дисплазия\nСпецифични прояви на бронхопулмонална дисплазия не съществува. Заболяването се характеризира с тежка дихателна недостатъчност поради високите концентрации на кислород по време на вентилация. Общо състояние зависи от тежестта на, но в повечето случаи това е умерена или тежка. Thorax придобива характерен изглед за емфизематозна болест "бъчвообразни" и хоризонтален ход на ребра, увеличение на в посока Антеропостериорните издатина междуребрените пространства и тяхното прибиране време на изтичане, вдишване. Също така с бронхопулмонална дисплазия настъпва тахипнея 90-100 в 1 мин, наблюдавано akro- дифузно или цианоза. Когато се опитате да се облича с вентилатор по-нежен лечението се развие остра дихателна недостатъчност на системата, което е съпроводено с тежка хипоксемия и хиперкапния. При прекратяване на респираторна подкрепа на фон запазена спонтанно дишане признаци на бронхиална обструкция.\nПри деца с бронхопулмонална дисплазия също така отбеляза пневмомедиастинум, емфизем и пневмоторакс, брадикардия и епизоди апнея, рецидивиращ бронхит и пневмония дефицитни състояние (липса на витамини D, А, Е, анемия), често повръщане, гастроезофагеален рефлукс и аспирация на хранителни маси. Често има неврологични разстройства, ретината лезии. Основното усложнение на бронхопулмонална дисплазия са прави сърдечна недостатъчност и "белодробна сърце" ограничен или собствения капитал на белия дроб ателектаза, рецидивиращи бронхити, бронхиолит и пневмония, хронична дихателна недостатъчност, атопична астма, хипертония, анемия, умствена и физическа изостаналост.\nДиагностика на бронхопулмонална дисплазия\nДиагностика на бронхопулмонална дисплазия включва събирането на медицинска история, физически преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване. При събирането на историята неонатолог или педиатър обръща внимание на датите, на които се състояха доставка, наличието на възможен причинител и допълнителни фактори. Обективно изследване разкри характерни клинични прояви на бронхопулмонална дисплазия: респираторен дистрес, гърдите деформация и др АОК се определя giporegeneratornaya нормохромна анемия, повишен брой на неутрофили и еозинофили... В биохимичен анализ на кръвта може да бъде открит хипокалемия, хипонатремия, chloropenia, намаляване на рН, креатинин и урея. Една от характеристиките на бронхопулмонална дисплазия е ниско парциално налягане на кислород в кръвта (РП 2) - 40-55 мм живачен стълб\nСред инструменталните диагностични методи за бронхопулмонална дисплазия, най-информативни са радиографията на OGC, компютърно и магнитно резонансно изображение. Най-често се използва рентгенов метод за изследване, който позволява да се идентифицират характерните признаци на BPD, за да се определи степента на тежест и степента на морфологични промени в белите дробове. КТ и ЯМР предоставят възможност за идентифициране на подобни прояви и за подробна оценка на структурата на белодробния паренхим. Те обаче не се използват толкова често поради липсата на ясно изразени предимства пред радиографията и високите разходи.\nЛечение на бронхопулмонална дисплазия\nНе съществува специфично лечение на бронхопулмонална дисплазия. Основните терапевтични агенти за това заболяване включват кислородна поддръжка, рационално хранене, режим на лечение, симптоматични лекарства. Въпреки факта, че вентилацията е основната причина за развитието на BPD, тя е един от най-важните аспекти на лечението. Неговата основна цел - да поддържа кръвни параметри в границите на приемлив диапазон: кръв рН 7.25, насищане - 90% или повече, парциалното налягане на кръвта - 55-70 мм живачен стълб\nВъзможно е също важна роля в лечението на бронхопулмонална дисплазия играе диета на детето. Болните деца имат висока метаболитна търсене на фона на необходимостта от адекватен растеж на белия дроб. В такива условия най-благоприятната ежедневно калориите разглежда в рамките на 115-150 ккал / кг / ден. Дневният режим трябва да включва максимален комфорт на детето, хранене за многократна употреба, поддържане на телесната температура на нивото на 36,5 ° C. Сред лекарствени препарати, които могат да бъдат използвани с BPD, най-често използваните бронходилататори, муколитични и диуретици, кортикостероиди, р2-агонисти, антибиотици и витамини А, Е\nПрогнозиране и профилактика на бронхопулмонална дисплазия\nПрогнозата за бронхопулмонална дисплазия винаги е сериозна. Смъртността през първите 3 месеца на живота варира между 15-35%, за 12 месеца - 10-25%. Преживелите с възрастта възстановяват белодробната функция, но морфологичните промени продължават да съществуват в 50-75% от случаите. Такива деца вече в предучилищна възраст са увеличили устойчивостта на бронхиалното дърво, след 7 години има склонност към хиперреактивност. Адекватно проведеното лечение значително намалява нивото на смъртност през първите 1-2 години, позволява да се постигне клинично възстановяване до четиригодишна възраст.\nПредотвратяване на бронхопулмонална дисплазия включва предродилна защита на плода, предотвратяване на преждевременно раждане, използването на пестене на електроенергия на механична вентилация и намаляване на продължителността на изпълнението му до минимум, витамин терапия, употребата на ПАВ препарати. С опасност от преждевременно раждане на детето майката показва въвеждането на кортикостероиди за профилактика на BPD и СПТ в бъдеще.\nСред респираторните заболявания при новородени, бронхопулмоналната дисплазия играе важна роля. Това е хронична патология, която се образува след вентилацията. Това състояние е обратимо. Изчезва след изключване на вентилатора и спазване на препоръките на лекаря. Какви са причините, симптомите и лечението на бронхопулмоналната дисплазия при деца?\nХарактеристики на бронхопулмоналната дисплазия\nТази патология в повечето случаи се наблюдава при недоносени деца. Преждевременно родени бебета, които са родени преди датата на падежа, се наричат бебета (по-малко от 37 седмици на бременността). При тези деца много органи и системи все още не са напълно оформени. Това важи и за дихателната система (белодробна тъкан). Бронхопулмоналната дисплазия е увреждане на белодробната тъкан, което се дължи на продължителната употреба на вентилатора. Преждевременните бебета винаги се нуждаят от постоянна грижа. Причините за недоносеност могат да бъдат:\nмайчино недохранване по време на бременност;\nналичието на лоши навици в майката;\nзатруднено акушерно анамнеза (случаи на аборт);\nналичието на остри и хронични заболявания при бременни жени;\nЗа да се грижи за такива бебета, са необходими определени условия: оптимална температура и влажност, рационално хранене, доставка на кислород. Ако детето не може да диша, вентилаторът е инсталиран. Белодробната дисплазия най-често се образува, ако бебето е свързано към вентилатора повече от 1 седмица. Бронхопулмоналната дисплазия се характеризира с поражение на малките бронхи (бронхиоли).\nВ зависимост от тежестта на състоянието на бебето се изолира лека, умерена и тежка дисплазия. Подобно на всяка друга хронична патология, дисплазия се получава при периоди на обостряне и ремисия. Понякога дисплазия може да се появи при пълно дете. Това се случва рядко.\nПричините за бронхопулмонална дисплазия са малко. Те включват:\nнезрялост на белодробната тъкан при деца при раждане;\nпродължително използване на вентилатора;\nналичие на белодробен оток;\nефектът на кислорода върху белодробната тъкан;\nинфекция на плода по време на бременност;\nнедостатъчно развитие на надбъбречните жлези.\nСъществуват редица предразполагащи фактори, които, когато се комбинират с механична вентилация, предизвикват увреждане на белодробната тъкан. Те включват витамин недостатъци, увеличаване на налягането в белодробната циркулация, респираторни заболявания, наследственост, неспазване на технология приложение повърхностно активно вещество за деца, сърдечни дефекти.\nВ белите дробове на здрави деца на пълно работно време вещество, наречено повърхностноактивно вещество, се произвежда в подходящо количество. Предотвратява сгъстяването на алвеолите и осигурява дишането. Предварително бебетата имат недостиг на повърхностно активно вещество. Най-голяма стойност при развитието на дисплазия е увреждането на тъканите при висока концентрация на кислород. В този случай епителният слой е повреден. На фона на всичко това се образува оток. В допълнение, еластичността на алвеолите намалява.\nСимптомите на заболяването се определят от степента на увреждане на белодробната тъкан. При бронхопулмонална дисплазия могат да се появят следните симптоми:\nпромяна в цвета на кожата (цианоза);\nпериодичен респираторен арест (апнея);\nувеличете обема на гърдите на бебето.\nВ някои случаи се развива сърдечна недостатъчност.\nДисплазия с лека степен се характеризира с промени само в резултат на рентгеново изследване. Външните признаци на болестта отсъстват. При умерена дисплазия при деца, диспнея се проявява с физическо усилие и се появяват други симптоми на бронхиална обструкция. Радиологичната картина се характеризира с подуване на гръдния кош и признаци на пневмосклероза. Все по-често има увеличение на размера на сърцето.\nНай-опасната е тежката степен на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца. Симптомите на запушване се наблюдават в покой. Недостиг на въздух при тези бебета се формира независимо от физическата активност. В хода на ехокардиографията се откриват признаци на белодробна хипертония, увеличение на дясната камера и нейната дилатация. Такива деца изостават в физическото развитие (бавно натрупват тегло). Опасност от бронхопулмонална дисплазия при деца е, че тя може да доведе до сериозни усложнения (хронична дихателна недостатъчност, белодробна болест на сърцето, недохранване, остеопороза, хипертония).\nДиагнозата на бронхопулмоналната дисплазия включва:\nВъншен преглед на детето.\nФизически преглед (перкусия, палпиране, слушане на белите дробове).\nОпределяне на киселинно-базовото състояние.\nОсвен това може да се извърши CT и ултразвук на сърцето. Състоянието на белите дробове може да бъде оценено чрез аускултация. При дисплазия, шумно дишане, мокри хрипове се чуват. Радиологичната картина на бронхопулмоналната дисплазия се характеризира с признаци на фиброза и оток. Фиброзата е заместването на белодробната тъкан с съединителна тъкан. На този фон лекотата на белодробната тъкан намалява. Един отличен метод за ранна диагностика на дисплазия е ехокардиографията. Този метод е неинвазивен, абсолютно безопасен и преминава безболезнено.\nБез особена важност е провеждането на диференциална диагноза. Белодробната дисплазия при клиничните прояви е подобна на много други заболявания. В тази ситуация, лекарят трябва да изключва вродена форма на туберкулоза инфекция, сепсис, пневмония, белодробна хипертония, кистозна фиброза, рефлукс.\nКак е лекувана бронхопулмоналната дисплазия? Лечението на тази патология е симптоматично. Основната цел на терапията е елиминирането на симптомите на заболяването и нормализирането на дихателната функция.\nЛечението включва предоставяне на тялото на детето с кислород, употребата на лекарства (диуретици, глюкокортикоиди, бронходилататори), диета.\nПродължителността на лечението може да бъде няколко седмици или месеци. По време на лечението е необходимо да се контролира състоянието на насищане на кръвта с кислород. Системните глюкокортикоиди се използват за лечение на бронхопулмонална дисплазия само в тежки случаи. С дългосрочна употреба те причиняват нежелани дългосрочни ефекти, така че днес хормоните се използват в ограничена степен.\nЗа разширяване на бронхите и нормализиране на дишането се посочват бронходилататори. От тази група най-често се използва салбутамол и ипратропиум бромид. Те се прилагат чрез вдишване. За да се увеличи еластичността на белодробната тъкан, препоръчително е да се прилагат диуретици. Той може да бъде "фуроземид", "спиронолактон" или хипотиазид. "Фуроземид" се определя само кратък курс, в противен случай препарат води до извличане на калций от костна тъкан и малки деца остеопороза. Комплексното лечение на бронхопулмонална дисплазия включва спазване на диетата. Всяко дете трябва да приема с храна от 120 до 140 kcal / kg телесно тегло. Хранителните вещества се инжектират през сондата или парентерално.\nЛечението също така включва извършване на масаж на гръдния кош, поддържане на оптималната температура на тялото на бебето, осигуряване на почивка. Едно дете може да бъде изписан от болницата след курс на лечение, ако няма признаци на белодробна обструкция, има стабилна рентгенов белия дроб картина, бебето е добре изразена смучене или други жизнено важни рефлекси, има увеличение на теглото. Основният лабораторен критерий е насищането на кръвта с кислород.\nДецата, които са имали симптоми на респираторна недостатъчност, подлежат на последваща грижа при белодробен и педиатър. Последиците от заболяването са различни. При дисплазия през първите 3 месеца от раждането на бебетата, процентът на смъртните случаи е висок (около 4%). Основните причини са белодробна сърдечна недостатъчност и бронхиолит. По този начин, с появата на първите признаци на дисплазия, бебето трябва спешно да се обърне към педиатър. При отсъствие на лечение детето може впоследствие да стане инвалидизирано.\nБронхопулмонарна дисплазия (бронхопулмонална дисплазия) - хронично белодробно заболяване, което се развива в бебета в неонаталния период в процеса на лечение на респираторни заболявания, използвайки изкуствена вентилация с висока концентрация на кислород.\nПрез последните години се наблюдава увеличение на честотата на бронхопулмоналната дисплазия. Това се дължи на разработването на технологии за кърмещи бебета, включително тези с телесно тегло по-малко от 1 кг и гестационна възраст, по-малка от 30 седмици.\nВ Русия няма данни за разпространение на бронхопулмонална дисплазия. В САЩ тази патология се нарежда на второ място сред всички хронични бронхопулмонарни болести в детството, второ, само на бронхиална астма.\nПървоначално, бронхопулмонална дисплазия се наблюдава като резултат от токсичните ефекти на високи концентрации на кислород в белодробната тъкан на новороденото при механична вентилация (ALV). Понастоящем повечето специалисти считат тази патология за полиетично заболяване, чието развитие може да доведе до:\nнезрялост на леко недоносени деца;\nтоксичен ефект на високи концентрации на кислород върху белодробната тъкан;\nбаротрамума на белите дробове (увреждане на белодробната тъкан по време на вентилация под високо налягане);\nреспираторни нарушения, чиято корекция изисква изкуствена вентилация (болести на изтичане на въздух, ателектаза, хиалени мембранна болест);\nинфекция на дихателните пътища на преждевременно родени новородени (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидия);\nхроничен гастроезофагеален рефлукс;\nСмъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето.\nВ зависимост от гестационната възраст на новороденото, бронхопулмоналната дисплазия може да възникне в две форми:\nКласически - при недоносени деца.\nНово - засяга деца, родени след 38-та седмица от бременността, т.е. новородени на пълно работно време.\nТежестта на курса на бронхопулмоналната дисплазия е разделена на светлина, средна и тежка.\nСимптомите на бронхопулмонална дисплазия се появят при новородени с респираторен дистрес синдром, който е на вентилатор от 5 дни. Когато се опитва да изключи детето от вентилатора, той бързо развива дихателна недостатъчност. Клинично това се проявява чрез следните симптоми:\nстридор (дишане, придружено от шум, свиркане);\nцианоза (цианоза) на назолабиалния триъгълник, а по-късно и на цялото тяло.\nПри аускултация на белите дробове, тежко или слабо дишане, се чуват мокри хрипове.\nБронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.\nПри деца, които са претърпели бронхопулмонална дисплазия, 4 пъти по-често, отколкото при деца, които не са имали такава, има забавяне в психическото и физическото развитие.\nБронхопулмонална дисплазия диагноза се основава на характерната клинична картина на заболяването с историята на задължителната сметка (механична вентилация в неонаталния период, раждане преди 32 гестационна седмица).\nЗа потвърждаване на диагнозата се извършва белодробна радиография. На рогенгенграмата може да се открие:\n"Honeycomb" (области с повишена прозрачност на белодробната тъкан, редуващи се с лезии на склероза - огнища с повишена плътност);\nнапречен интерстициален модел.\nЗадължителна консултация с пулмолог.\nЛечението на бронхопулмонална дисплазия включва:\nДецата с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от кислородна терапия, която помага да се поддържа адекватно ниво на кислород на кръвта. След подобряването на състоянието на детето, вентилаторът се изключва и се организира подаването на навлажнен и затоплен кислород през носната канюла. Кислородната терапия се провежда дълго време, няколко седмици, а в тежки случаи - няколко месеца.\nВ САЩ бронхопулмоналната дисплазия заема второ място сред всички хронични бронхопулмонални болести в детството, второ на бронхиална астма.\nКалориен прием на деца с бронхопулмонална дисплазия трябва да се увеличи, тъй като изпълнението на акта на дишане, те прекарват повече усилия, отколкото здрави новородени. Тя трябва да бъде най-малко 120 kcal на 1 kg телесно тегло.\nЗа да се предотврати развитието на пикочен мехур и белодробен оток, приемането на течности е ограничено. Ако трябва да премахнете излишната течност от тялото, може да използвате диуретици.\nВ схемата на лечение на бронхопулмонална дисплазия задължително включва витамини А и Е, и се използва за указания други лекарства (стероиди, микотични, бронходилататори, сърдечни гликозиди).\nПри тежки заболявания пациентите развиват усложнения:\nмасивна интерстициална фиброза;\nТези промени водят до образуване на хронична недостатъчност на дихателната система, както и до дясна камерна сърдечна недостатъчност.\nСмъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето. В същото време тези деца са 4 пъти по-вероятни от децата, които не са претърпели бронхопулмонална дисплазия, има забавяне в психическото и физическото развитие.\nПредотвратяването на бронхопулмонална дисплазия включва следните мерки:\nпредотвратяване на преждевременно раждане;\nпри съществуващия висок риск от преждевременно раждане - назначаването на бременни лекарства за стимулиране на зреенето на плода;\nназначаване на новородени с повърхностно активно вещество с ниско телесно тегло;\nс вероятността за развитие на бронхопулмонална дисплазия - ранното използване на еупфилин;\nизвършване на изкуствена вентилация с минимални параметри.\nБронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени: лечение, причини, симптоми\nБронхопулмонарна дисплазия (BPD) - неонатална хронично белодробно заболяване, което обикновено се причинява от продължителна изкуствена вентилация, и се определя от възрастта на недоносени и необходимостта от О2.\nСмята се, че налице е бронхопулмонарна дисплазия, когато има нужда от добавяне на О2 преждевременно родени деца, които нямат други състояния, изискващи О2 (например пневмония, вродено сърдечно заболяване).\nЧестотата на BPD е 15-50% сред новородените с ONMT, увеличавайки се с намаляване на гестационната възраст.\nБолестта се среща и при пълновременни деца след тежки белодробни заболявания, но много по-рядко, отколкото при недоносени деца.\nПричините за бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени\nБронхопулмоналната дисплазия има мултифакторна етиология.\nЗначими рискови фактори включват:\nвисоки концентрации на респирабилен О2,\nстепен на недоносеност.\nинтерстициален емфизем на белите дробове,\nголям окончателен обем на отливката,\nповишена резистентност на дихателните пътища,\nповишено налягане в белодробната артерия,\nБелите дробове при недоносени деца са по-податливи на възпалителни промени в резултат на изкуствена вентилация. Развитието на нормалната архитектоника на белите дробове е нарушено; се развиват по-малко алвеоли, те са по-големи и пролиферират интерстициалната тъкан.\nVolumotrauma, barotrauma, athelectrauma\nТежка белодробна незрялост придружава от намаляване на общия брой на алвеоларна вентилация увеличава налягането на дисталните бронхиоли. Повърхностно дефицит води до повишаване на повърхностно напрежение, и следователно - до алвеолите и някои kollabirovaniyu Overinflation друг. На фона на затягане на респираторна подкрепа, за да се поддържа обмен газ терминални бронхиолите и алвеоларни канали могат да бъдат разделени за да позволи на въздуха в белодробната интерстициума. Полученият IEL, подобно на пневмоторакса, значително увеличава риска от развитие на BPD. Макроскопична увреждане на белите дробове в резултат на лоша вентилация с положително налягане е известен като баротравма, но днес, много изследователи също са използвали термина "volyumotravma", което означава изключително важни микроскопични лезии на белия дроб. Множество експериментални изследвания са показали, че механична вентилация с много да доведе до структурно увреждане на белите дробове, които са придружени от освобождаването на възпалителни медиатори. Подобно се повреди и вентилатор ниско CBF (т.е. посредствено или PEEP MAP) поради цикличен изправяне / разпадане на малките дихателни пътища и алвеолите. Използването на различни стратегии на механична вентилация при недоносени бебета животни повишава концентрацията на възпалителни медиатори, и това показва, че незрели белия дроб повреди механична вентилация.\nКислород и антиоксиданти\nКислород колко активен химичен елемент е в състояние да приема електрони от външния орбита, освобождаване на свободни радикали. Тези високо активни молекули могат да бъдат причина за окислително увреждане на тъканите, които са в контакт с тях. Свободните кислородни радикали са способни на вредни клетъчни мембрани и увреждане на ДНК. Кислородът е от съществено значение за аеробните процеси, но всички бозайници имат антиоксидантна защита, омекотяване свободните радикали. Основните антиоксиданти при хора: супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза и каталаза. Секрецията на повърхностно активно вещество и нивото на антиоксидантни ензими увеличава през III тримесечие на бременността. Тези промени се подготвят плодовете за прехода от сравнително хипоксично вътрематочно относително хипероксична извънматочна живот. Токсичните ефекти на кислород и неговите радикали в белите дробове са цитотоксичен ефект върху ендотелни и епителни клетки на паренхима на белия дроб и алвеоларните макрофаги, което води до инактивиране на повърхностно активно вещество, повърхностно активно вещество инхибиране синтеза, инхибиране на нормални възстановяване на тъкан фибробласти и нормалното развитие на белия дроб чрез намаляване на образуването на алвеолите. Антиоксидант защита зависи от получаването на различни вещества - витамини А, Е, С, Р-каротен, аминокиселини, съдържащи сяра, както и мед, цинк, селен и желязо.\nПовечето недоносени деца, които получават кислород и / или механична вентилация, имат епизоди на хипоксия, но те по-често имат BPD. Експериментите върху новородени мишки показват, че експозицията на периоди на хипероксия плюс повтаряща се хипоксия в по-голяма степен нарушава растежа на алвеолите. Оксидативните лезии при тези мишки са по-големи, отколкото при мишки, които са претърпели само хипероксия.\nВ остро белодробно увреждане е активиране на възпалителни медиатори. Активирането на левкоцитите от свободните кислородни радикали, volyumotravmy, atelektravmy, инфекция може да започне процеса на разрушаване и ремонт на белодробни заболявания едновременно, срещу който прогресира BPD. Метаболитите на арахидоновата киселина - простагландини и простациклин, като фактори вазодилатация, увеличена капилярна пропускливост, насърчаване на екстравазация на албумин. Така започва синдрома на "течливост" на капилярите се инхибира функцията на повърхностно активно вещество и потенцира от баротравма. Издаден неутрофилна колагеназа и еластаза са в състояние директно да повреди белодробната тъкан.\nМаточната колонизация в майката или колонизацията на трахеята в преждевременно Ureaplasma urealyticum вероятно е свързана с развитието на BPD. Установено е, че 82% от новородените с последващо развит BPD са били предварително диагностицирани с Ureaplasma urealyticum. Смята се, че инфекцията активира каскада от възпалителни реакции, които водят до BPD. Инфекциозни заболявания, получени след раждането, допринасят за увреждане на белите дробове и, в бъдеще, за разработването на BPD.\nПонастоящем рисковите фактори за разработването на BPD са:\nIVL, кислородна терапия;\nRDS, SU B;\nизлишно прилагане на течност, използване на колоиди;\nсепсис, нозокомиални инфекции;\nмалка гестационна възраст; ниско тегло за гестационната възраст;\nхормоамнионит при майката;\nнисък PaCO2 по време на IVL.\nОстрата вреда на белите дробове след преждевременно раждане нарушава растежа, структурата и функцията на белодробната циркулационна система, която продължава да се развива. Структурните промени в белодробните съдове допринасят за развитието на високи LSS, дължащи се на стесняване на диаметъра на съдовете и намаляване на тяхната разтегливост. В допълнение, белодробните съдове при пациенти с BPD се характеризират с патологична вазореактивност, която е особено изразена в отговор на остра хипоксия. Възможното развитие на cor pulmonale е следствие от тези съдови промени.\nРанните стадии на развитие на BPD обикновено се характеризират с повишена аеродинамична устойчивост, по-късно запушване и намаляване на експираторния поток започват да преобладават. FOB обикновено се увеличава поради "въздушни капани" и огнища. Продължава удължаването на белите дробове, се развива тахипнея. Резултатите от функционалните белодробни тестове като правило корелират с рентгенографски промени.\nтрахеята и главните бронхи на пациенти с BPD може да има повече или по-слабо изразени промени в зависимост от продължителността на интубация и механична вентилация. Те включват дифузно или фокална оток, некроза и язви. Най-ранните симптоми откриваеми чрез микроскопия, включват загуба на ресничките клетки ресничест епител дисплазия или некроза на тези клетки с нарушаване на целостта на епителната повърхност. В засегнатите райони се наблюдава неутрофилно и лимфоцитна инфилтрация, заедно с чаша клетъчна хиперплазия и повишена продукция на слуз. Гранулиране и съединителна тъкан може да възникне, ако оздравяването в дълбочина и повторно интубация в тежки случаи laringotraheomalyatsiya, субглотиса стеноза и парализа на гласните връзки.\nНай-важните патологични промени се откриват в дисталните дихателните пътища в терминалните бронхиоли и алвеоларни канали. Тъй като оток, ексудация на възпалителни клетки и епителни некроза разработен некротизиращ бронхиолит. Натрупва в лумена на дихателните пътища ексудация заедно с фрагменти на увредените клетки води до запушване на някои крайни бронхиолите и по този начин предпазва част от кислород и алвеолите Baro / volyumotravmy. Активирането и пролиферация на фибробластите да доведе до развитието на перибронхиален фиброза и облитериращ бронхиолит фибропролиферахивни.\nВ острия период на RDS, някои алвеоли са сринати поради високото повърхностно напрежение и дефицита на повърхностно активни вещества, докато другите алвеоли са пренаситени или дори разкъсани. С течение на времето, може да напредва и местно atelektazirovanie pererazdutie, възпалителен ексудат, и по-тежки случаи - нарушение на целостта на алвеоларните капиляри и пролиферацията на интерстициални въздушни мехурчета.\nПо принцип следните патологични промени се наблюдават при пациенти с BPD:\nповишена аеродинамична резистентност (понякога вече в първите дни от живота) и бронхиална реактивност;\nувеличение на FOB поради "въздушни капани" и свръхвъзбуждане на белите дробове;\nнамалява FOB (с тежка форма на BPD);\nнамаляване на белодробната разтегливост;\nперибронхиална фиброза и бронхиолит;\nфокална ателеказа, зони с белодробна свръхекспирация;\nнарушаване на нормалната структура на алвеолите;\nперсистиращ белодробен оток, дължащ се на кардиогенни и некардиогенни причини (повишена съдова пропускливост);\nхипертрофия на дясната камера, белодробна хипертония, белодробно сърце.\nПри новородени с "класическа" форма на BPD са описани 4 етапа на заболяването. Впоследствие тази скала се модифицира, свързвайки рентгенографските промени с тежестта на клиничните прояви.\n1-ви етап. Клинични, радиологични и хистологични признаци на RDS.\n2-ри етап. 4 -10-ти ден от живота. Удължаването на белите дробове намалява, аеродинамичното съпротивление се увеличава, нараства нуждата от кислород и други параметри на вентилатора. Често има VMS. На рентгеновия анализ на белите дробове паренхимът е затъмнен и появата на малки везикули е характерна.\n3-ти етап. 2-3 седмици от живота. Кислородна зависимост. Състоянието бавно се подобрява или НД се увеличава. На рогентограмата на белите дробове са видими области на повторно принуждаване заедно с ателекализацията, образуването на була, влакнести нишки.\nЧетвърти етап. След 4 седмици. Life. Състоянието на пациента е стабилно и постепенно се отделя от кислород и механична вентилация, или обратно, увеличава ND.\nВ този случай обикновено се наблюдава повишение на FiO2, PIP, BH. Може да се появи дефект на дясната камера и белодробна хипертония. На този етап прогнозата за пациента е лоша.\n"Класически" BPD е тежка форма на болестта, която се среща все по-малко. Това заболяване е характерно за деца с тежки RDS, в отсъствието на ПАВ препарати, недостатъчна вентилация. Според съвременните концепции, при преждевременно родени бебета с ELBW по-често така наречените "нови" форма на BPD. Белите дробове на новородени с тази форма на BPD характеризират минимум alveolarization по-слабо изразени лезии на дихателните пътища, по-малко тежко увреждане на белодробните съдове и интерстициална фиброза по-малък в сравнение с "класически" форма. "Новият" BPD се характеризира с деца с леки RDS, а понякога дори и без RDS, на фона на общата селскостопанска политика и вътреболничните инфекции. Постъпления обикновено е по-лесно от "класическия" форма, въпреки че има и тежко увреждане на белите дробове с прогресивно Нам, белодробна болест на сърцето и лоша прогноза.\nКлиничните симптоми на BPD се характеризират със следното:\nв CBS - респираторна ацидоза, хиперкапния;\nаномалия на гъвкавите места на гръдния кош;\nклинични симптоми на високо дишащо действие;\nатаки на бронхоспазъм, "атаки" на цианоза;\nПонастоящем по-голямата част от страдащите от BPD са деца, родени с ENMT и изключително малка гестационна възраст. През първите 2 седмици от живота техните дихателни функции не се подобряват, а постепенно увеличаване на НД и повишаване на нивото на респираторната подкрепа: увеличение на PIP, PEEP, FiO2.\nДиагностика на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени\nКритерии на Националния институт по здравето на децата и човешкото развитие (NICHD).\nХарактеристични данни за рентгеново изследване.\nБронопулмоналната дисплазия обикновено се подозира, когато детето, което получава механична вентилация, не успее да отмени О2-терапия, вентилация или и двете. Състоянието на децата обикновено се влошава: хипоксемия, хиперкапсия и необходимостта от увеличаване на кислорода. Когато детето не успее да спре доставката на кислород или да отмени вентилацията, заразените заболявания трябва да бъдат заличени.\nЗа диагностицирането на BPD, пациентът трябва да има нужда от поне 28 дни, за да преживее> 21% O2. Специфични допълнителни диагностични критерии са разработени от NICHD.\nРадиографията на гръдния кош разкрива най-напред дифузни промени поради натрупване на ексудативна течност; проявите след това стават мултитистични или гъбични, като се променят области на емфизем, белодробни белези и ателектаза. Алвеоларният епител може да отхвърли некротичните маси и макрофагите, неутрофилите и възпалителните медиатори могат да бъдат открити в аспирата от трахеята.\nРентгеновият анализ на гръдния кош може да разкрие намаляване на белодробния обем, регионална ателектаза и свръхекспресия, стягане, инфилтрация и понякога IEL. Често се наблюдава хомогенно потъмняване ("малки сиви бели дробове") на рентгеновите изображения на гръдния кош.\nПонякога, за да се изясни темата за най-сериозните лезии, се извършват CT и ЯМР.\nДиференциална диагноза включва ателектаза, белодробна хипертензия, PDA, емфизем, нозокомиална пневмония, субглотиса стеноза, трахеомалация, кистозна фиброза, аспирация, езофагеален атрезия с трахеоезофагеална фистула.\nПрогноза на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени\nПрогнозата зависи от степента на тежест. Децата с бронхопулмонална дисплазия са 3-4 пъти по-склонни да страдат от разстройства на растежа и неврологична патология. В продължение на няколко години те имат по-висок риск от развитие на инфекции на долните дихателни пътища, по-специално пневмония или бронхиолит, и ако възникне инфекция, дихателната инфекция може да се развие бързо. С развитието на инфекция или респираторна недостатъчност, децата с бронхопулмонална дисплазия трябва да бъдат хоспитализирани.\nЛечение на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени\nОграничаване на течността.\nДобавяне на O2 когато е необходимо.\nМоноклонални антитела срещу респираторния синцитиален вирус (RSV).\nЛечението е подкрепящо и включва хранене, ограничаване на течности, диуретици и евентуално инхалация на бронходилататори. Респираторните инфекции трябва да бъдат навременни диагностицирани и в този случай трябва да се използва агресивно лечение. Освобождаване от механична вентилация и допълнителни O2 трябва да се извърши възможно най-скоро.\nПри хранене е необходимо да се постигне консумация от 150 калории на килограм на ден; повишената нужда от калории поради повишената дишаща работа и необходимостта от подпомагане на възстановяването и растежа на белите дробове.\nПоради опасността от развитие на белодробен оток, дневният прием на течности често е ограничен до 120-140 ml / kg на ден. Фуроземидът може да се използва за кратък период от време: продължителната му консумация води до хиперкалциурия, водеща до остеопороза, фрактури и камъни в бъбреците. Ако се изисква продължителна употреба на диуретици, хлоротиазид се предпочита, защото има по-малко странични ефекти. По време на терапията с диуретици трябва внимателно да наблюдавате хидратацията и електролитите на серума.\nСедмици или месеци допълнителна подкрепа за дишане, използването на допълнителни О2 или и двете могат да бъдат необходими за лечение на тежка бронхопулмонална дисплазия. Налягането във вентилацията и частта от вдишания О2 трябва да се намали толкова бързо, колкото тялото на детето може да го понесе: не можете да понасяте хипоксемия. Оксигенирането на артериалната кръв трябва постоянно да се наблюдава с импулсен оксиметър и да поддържа кислородна наситеност> 88%. С прекратяване на вентилацията може да се появи респираторна ацидоза, която е приемлива, докато рН не превиши> 7,25 и детето не развива тежка респираторна недостатъчност.\nПасивни Имунопрофилактика palivizumabom, monokponalnymi антитела срещу RSV намалява честотата на RSV инсталация хоспитализация и интензивно лечение, но е скъпо и е предимно в бебета високо рискови групи (ако е посочено). По време на сезона на RSV инфекция (от ноември до април) лекарството се прилага на всеки 30 дни до 6 месеца след лечението на остри заболявания. Бебета> 6 месеца също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип.\nНе се препоръчва използването на системни или инхалаторни кортикостероиди, с изключение на тежка бронхопулмонална дисплазия с бързо влошаване и риск от фатален изход. Не се изисква информирано съгласие на родителите.\nАко детето се нуждае от изкуствена вентилация, е необходимо да се сведе до минимум рискът от евентуален бароков / обем, като се разчита на артериалните кръвни газове. Повечето съвременни вентилатори са оборудвани с режими PTV и позволяват да се следи DO, MOB, зависимост от обема на налягането и зависимости от потока и обем, както и да се даде възможност на детето да определи своето собствено TTM. Правилната интерпретация на цялата тази информация може да помогне за оптимизирането на вентилацията, да подобри обмяната на газ, да ускори екстубацията. Адекватно затопляне и навлажняване на вдишания газ и постоянно наблюдение на FiO2. Авторите използват следните режими на вентилация за деца с BPD:\nРежим A / C (чрез налягане или обем);\nРежим SIMV (чрез налягане или сила на звука), понякога с опцията PSV.\nПоради високата реактивност на бронхите, обемната вентилация, която поддържа постоянна дихателна система, има някои предимства пред вентилацията чрез натиск. Децата в късните стадии на BPD, дължащи се на регионалните разлики в белодробната механика, може да се нуждаят от големи дози (10-12 ml / kg) и TTM > 0.6 s, ниско BH за удължаване Tvyd и достатъчно PEEP за предотвратяване на срив на дихателните пътища. Приемливи стойности: рН 7.25-7.40, PACO2= 45-65 mm Hg, PaO2= 55-70 mmHg\nИзбягването на механична вентилация и екстубацията са много сериозен проблем при пациенти с умерена и тежка BPD. Често тези деца се нуждаят от reintubation поради атрофични процеси, дихателните мускулната умора, пневмония, тежка контузия на VAR (парализа на гласните струни, субглотиса стеноза, laringotraheomalyatsiya). Внимателното подбиране на метилксантини, диуретици, диета, GKS улеснява екстубацията. Избягването на някои усложнения, свързани с посттубултурата, ще помогне да се коригира изборът на размер на ЕТТ. При деца с продължителна механична вентилация желателно да има някои изтичане между трахеята и ендотрахеална тръба. Към днешна дата, хирургия (трахеотомия) в края на периода се извършва много по-рядко, отколкото преди.\nКрайъгълният камък на управлението на деца с BPD е кислородната терапия. Кислородът е мощен белодробен вазодилататор чрез стимулиране на производството на ендогенен азотен оксид, който причинява отпускане на гладкомускулни клетки чрез активиране на цикличния гуанозин монофосфат. Прекомерно високите и ниски концентрации на инхалиран кислород ще доведат до различни усложнения, оптимални - за насърчаване на възстановяването. Повтарящите се епизоди на хипоксия и десатурация с BPD са резултат от небалансирана белодробна механика, прекомерно възбуждане и бронхоспазъм.\nХипероксията води до увреждане на сравнително несъвършената антиоксидантна защита на новородените и влошава курса на BPD. Епизодите на хипоксемия могат да бъдат предизвикани от манипулация, тревожност, хранене. Такива епизоди могат да доведат до дълги "атаки" на хипоксемия (цианоза) и евентуално до синдрома на внезапна смърт. Дългосрочните или чести краткосрочни периоди на хипоксемия са най-вероятната причина за белодробна хипертония в BPD. В резултат на това съществува необходимост от допълнително оксигениране преди евентуална атака, за да се избегне хипоксемия. Намаляване на FiO2 трябва да се направи бавно. Оценката на оксигенацията трябва да се извършва по време на сън, хранене, тревожност. Оптималното ниво на ППО2= 55-70 mm Hg, SpO2= 90-95%. Клинично стабилни деца без белодробна хипертония също са приемливи за по-ниско насищане (90-92%).\nТежкият пациент с BPD има висок риск от развитие на белодробна хипертония. Това усложнение възниква при 30-45% от децата с умерена и тежка степен на BPD.\nЕхокардиографията се използва широко за откриване и мониториране на хипертония.\nАко първоначалното проучване не разкрие патология, трябва да се извършват повторни проучвания на интервали от 1-2 месеца. преди момента на значително подобрение на дихателния статус. От друга страна, ако ехокардиографията показва белодробна хипертония, пациентът се нуждае от оптимизиране на дихателната подкрепа и адекватна кислородна терапия. Ако налягането в белодробната артерия в близост до системата или признаци на дясната вентрикуларна дисфункция открива при повторни изследвания, е необходимо рецептите, които намаляват налягането в белодробната артерия. Съвременната терапия на белодробната хипертония с BPD включва основно блокери на iNO, силденафил и калциеви канали. Лечението може да бъде продължително. При тежки случаи се прибягва до комбинирана терапия iNO + силденафил. В назначаване на лечение трябва да се вземе предвид, че белодробна хипертония може спонтанно да изчезне, тъй като растежът на белия дроб, а трябва да се обърне повече внимание на нея диагностика, мониторинг и активна борба със съществуващата белодробен проблем.\nОсновната задача е да се осигури достатъчно калориен прием и протеинова субсидия, необходима за растежа, като се избягва претоварването с течност. Разбира се, трябва да се помни нежеланието на прекомерните не-азотни калории. Витамин А може да участва в белодробни репаративни процеси и да намали вероятността от развитие на BPD. Не много ясно изразеният статистически ефект на интервенцията и доста болезненият курс на лечение пречат на въвеждането на метода в широка практика.\nПри лечението на деца с BPD винаги има баланс между желанието да се увеличи количеството храна и отрицателните ефекти от флуидното претоварване. Общоприето е управление на такива пациенти с известно ограничение на флуид се инжектира обем (100-150 мл / кг / ден.) А понякога - приложение на диуретици. Висококалоричният прием се постига чрез използване на специални смеси, увеличаващи концентрацията (плътността) на сместа, като се използват емултери на кърмата. За съжаление, в момента няма RCT, които сравняват ефективността на повишеното приемане на калории до нормални при деца с BPD или при развитие на BPD.\nФуроземидът е избраното лекарство при лечението на флуидното претоварване с BPD. Този диуретик е способен да подобри белодробната механика, да намали белодробната съдова резистентност и дори да намали симптомите на ИЕЛ. Нежелани ефекти на продължителното лечение с фуроземид. Употребата на комбинация от тиазид с алдактон и тиазид със спиронолактон също е проучена при пациенти с BPD.\nБронходилататорите намаляват аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища и се използват за лечение и профилактика на бронхоспазъм. Терапията трябва да бъде възможно най-индивидуална. Рутинната употреба не се препоръчва.\nМетилксантините се използват за стимулиране на респираторния център, лечение с апнея, подобряване на контрактилната функция на диафрагмата, намаляване на LSS, подобряване на съответствието, мукоцилирен клирънс, лека диурезна стимулация. Използването на метилксантини е показано в терапията на BPD, те също допринасят за успешна екстракция. За лечение на апнея се използва кофеин цитрат и е установено, че лечението намалява честотата на BPD (36% в групата на кофеина спрямо 47% в плацебо групата) и церебралната парализа. В момента децата с ENMT с респираторна подкрепа за кофеинов цитрат се предписват почти рутинно.\nВъзпалението играе централна роля в патогенезата на CLD. Предвид мощния противовъзпалителен ефект на GCS, те започнаха да се използват за лечение и профилактика на CLD / BPD. Най-голям брой клинични изследвания са посветени на използването на дексаметазон за тази цел, както и резултатите от едно от първите клиничните проучвания на лечение BPD бяха публикувани през 1985 г. пациентите, лекувани с дексаметазон са екстубиран по-рано. От края на 80-те до началото на XXI век. Бяха проведени повече от 30 RCT на това лекарство при новородени. Много последващи проучвания показват, че употребата на дексаметазон намалява продължителността на механичната вентилация и кислородната терапия. След представянето на първите доклади за ползите от постнатална приложение на кортикостероиди тенденциите са да се лечението да започне възможно най-рано и по-профилактичен от лековита. С натрупването на дългосрочни резултати доказано, че лечението води до различни странични ефекти, включително, в зависимост от периода на постнатална използване на:\nповишен риск от нозокомиални инфекции (по-специално Candida);\nстомашно-чревно кървене и перфорация;\nувеличаване на честотата на PVL;\nнамаляване на наддаването на тегло и обиколката на главата;\nнамаляване на обема на сивата материя на мозъчната кора;\nповишена честота на церебрална парализа и влошаване на психомоторното развитие;\nпотискане на надбъбречната функция;\nКрай II - период старт III тримесечие е бърз растеж на тялото и развитието на мозъка на плода. мозъчни клетки (неврони и глия) потенциално чувствителни към всякакви смущения и клетки, съдържащи много кортикостероид рецептор (минералокортикоиден или глюкокортикоиден), такива като, например, пирамидални неврони на хипокампуса, вероятно най-голям риск от нежелани действия на глюкокортикостероиди.\nCochrane Преглед Група мета-анализи сравняват ефикасността на дексаметазон в зависимост от целта на времето: в първите 96 часа от живота, живота на 7-14 дни и след 21 дни. Всички отзиви показват намаляване на честотата на CLD, но също така разкриват множество усложнения от такова лечение. Авторите на най-систематични прегледи са заключили, че рутинно приложение на дексаметазон трябва да се прекрати, а в края на ХХ век. Честотата на дексаметазон за лечение и профилактика на BPD е намаляла няколко пъти. Сега САЩ е само около 7-8% от децата с VLBW получават в следродилния период кортикостероиди за профилактика или лечение на BPD. Намаляването на честотата на прилагане на дексаметазон в лечение / превенция на BPD 25-68% през 2006 г., в сравнение с 1997 BPD вдигна честота 19-25% и 2.6 пъти - честотата на тежка BPD (изискващо механична вентилация или nSRAR използване на назални канюли с голям поток).\nТрябва да се разбира, че честотата и тежестта на усложнения, ще зависи от схемата за доза (окончателно или пулс терапия), продължителността на лечението и дестинация от време (веднага след раждането или по-късно).\nВъзможна алтернатива на дексаметазона се счита от други SCS, по-специално хидрокортизон. Проведени са три метаанализа: изследване на ефикасността на дексаметазон през първата и след първата седмица от живота, както и ефикасността на хидрокортизон при лечението и превенцията на BPD.\nВъв Франция повечето неонатолози използват за лечение / профилактика на BPD бетаметазон. При употребата му няма достатъчно доказателства, броят на проучванията за неговата ефективност е ограничен, отбелязва се вазоконстриктивен ефект върху мозъчните съдове.\nПредвид съществуващите данни сега е рутинна употреба за лечение / превенция на BPD глюкокортикостероиди като хидрокортизон, бетаметазон, преднизолон, метилпреднизолон не се препоръчва (като рутинни инхалаторни кортикостероиди).\nМакролиди за колонизиране на Ureaplasma urealyticum\nМета-анализът показва значителна връзка между инфекцията с Ureaplasma spp. с последващото развитие на BPD на 28-ия ден от живота (р 7.25 или PACO2 7.20.\nОптимална оксигенация при деца с изключително ниско тегло при раждане\nСистематичен преглед на поддръжката на деца, по-малко от 28 седмици. бременността 2 диапазони трансдермално карбонизирането - показват слабо след ниски (85-89%) или висока (91-95%) в групата на ниска карбонизирането е статистически по-висока от смъртност (19,3% срещу 16,2%), но по-ниска от честотата на тежка ретинопатия (10.7% срещу 14.5%). Следователно, естествено, рутинното поддържане на насищане в диапазона от 85-89% не може да се препоръча при недоносени бебета. Разбира се, друг диапазон не е оптимален. Може би истината е в средата: 88-94%. Последният европейски консенсус относно RDS терапията препоръчва SpO2 в диапазона от 90-94%.\nПредишна СтатияСимптоми на бронхиална астма при дете\nСледваща СтатияКолко правилно да измиете носа със солев разтвор за новороденото и детето около една година?\nStreptococcus agalactiae в смазка от вагината, уретрата и цервикалния канал - какво да направите, ако е идентифицирано\nСимптоми и лечение на гъбични заболявания в гърлото


Трагикомични истории в новата пиеса на Сатирата “Провинциални анекдоти” - Акценти от програмата\nТрагикомични истории в новата пиеса на Сатирата “Провинциални анекдоти”\nпубликувано на 08.02.19 в 12:22\nПиесата е на Александър Вампилов\n“Провинциални анекдоти” от Александър Вампилов е новото заглавие в афиша на Сатиричния театър. Премиерата е на 14 февруари от 19.30 ч. на камерната сцена.\nСпоред режисьора Николай Урумов това е пиеса, изпъстрена с интриги, съмнения, признания, тежък махмурлук, страх, невежество, кариеризъм, страст и всичко това под покрива на един хотел.\nПиесата е на Александър Вампилов. Писана е през 60-те години на миналия век. Една много хубава драматургия, която кореспондира с Гогол и до която се радвам, че успях да се докосна, защото наистина я намирам за дълбока, хубава, полезна и благодатна за актьора, казва актьорът Явор Борисов, който изпълнява ролята на управителя на хотел “Тъга”.\nПерсоналът, който пресъздава Борисов се казва Калошин - управител на хотел “Тъга”. Ако мога да направя някакъв паралел с Гогол, бих го свързал с градоначалника от “Ревизор”. За много кратък период от време моя персонаж преминава през много и най-различни перипетии, допълва Борисов.\nЧуйте целия разговор на Катя Василева с Явор Борисов в звуковия файл.


Картофовадач | Пловдивската МОТОФРЕЗА\nМеханизацията на процеса на бране е от полза в някои случаи и особено при: – ваденето на картофи, кромид лук, целина и някои други кореноплодни култури.\nКартофовадачите могат да се прикачват към различни модели мотофрези и мотокултиватори, директно или посредсво прикачна вилка.\nПредназначени за вадене на картофи, частичното отеделяне на клубена от почвата и полагането му на повърхността на полето за по-нататъшно прибиране. Използва се при леки и средни почви, при влажност не повече от 27% и наличие на камъни до 800-900 кг/декар.\nПрибиране на картофите. В зависимост от сорта, прибирането на картофите започва от месец юни и продължава до късна есен.\nКартофите трябва да се вадят, когато узреят напълно. Неузрелите картофи имат по-малък процент скобряла и не позволяват дълго съхранение. Узряването на кортофите настъпва, когато листата пожълтеят и започват да опадват и стъблата изсъхват. Узрелите картофи се познават по това, че когато се трият с ръце, кожицата им не се бели.\nКогато се вадят, времето трябва да е сухо, но не много горещо, това позволява по-дълго съхранение. Извадените картофи се оставят на тънък пласт малко да изсъхнат, след това се сортират по големина. Сортирането може да се извърши ръчно или с машини.


Женска карта на страстта: Какъв мъж обича всяка зодия-жената Овен избира партньора си,Телец си падат по мъже, които ги карат да… - News99\nЖенска карта на страстта: Какъв мъж обича всяка зодия-жената Овен избира партньора си,Телец си падат по мъже, които ги карат да…\nЕдин от най-интересните сегменти на хороскопа освен здравето и кариерата и отношенията в любовта. Всяка жена има различни критерии и различно отношение във връзката. Намерете вашия знак и проверете, дали отговаря на истината.\nНе е лесно да бъде впечатлена, защото жената в знак Овен не обича да бъде избирана и много ясно го заявява – тя избира партньора си, тя решава и нейната дума, или решение трябва да бъде последно. Истината е, че обича да позира, има своите капризи и понякога поставя изисквания, които сама не би изпълнила. Въпреки това е любимка на противоположния пол, защото много силно ги привлича – точно като магнит.\nПредставителките на тази зодия са много женствени. Обичат момчетата да внимават с тях, а най-много си падат по мъже покрай които се чувстват красиви и обичани. За жените в знак Телец няма клишета и всяко изненада и знак на внимание в нейните очи са голям плюс. Те копнеят за стабилност и любов, не са склонни към изневяра и това очакват от партньора си. Обичат елегантни и очарователни мъже, които знаят какво искат и как да го получат.\nЖените в знак Близнаци са пълни с живот, гъвкави и единственото нещо, което е важно при партньора, е да може да поддържа тяхното темпо. Харесват влюбването и тогава са готови да дадат абсолютно всичко на партньора си. Въпреки че обичат да кокетираат и да се радват на мъжко внимание, когато намерят подходящия партньор, жените Близнаци не мислят за други мъже, нито за прелюбодеяние.\nНаистина е важно за партньора да ги разбира, а доверието е един от най-важните сегменти в отношенията. Нетърпеливи за знания, имат фантастично чувство за хумор, обичат хората и общуването.\nЧувствителни и интуитивни души, представителките на тази зодия ще привлекат чувствителни и романтични мъже. Жените в знака Рак често са придружени с промяна на настроението. Обича стабилност и привличат стеснителни мъже. Този знак управлява сърцето и затова са внимателни и трудно влизат в сериозни връзки, но когато допуснат мъж в своя свят те стават верни и смятат връзката за свята. Най-много са привързани към семейството и същото очакват от партньора си.\nКъдето и да се появят, жените в знака Лъв привличат вниманието. Те излъчват енергия и топлина, която привлича мъжете, особено тези, които са смели и силни. Пълни с живот и позитивни, Лъвиците обожават да са влюбени и се радват, когато партньорът ги обсипва със скъпи подаръци и изненади. В работата и в живота се стремят към стабилност, но в любовта са готови на всичко. Докато вярват в любовта, която партньорът изразява към тях, ще дадат всичко, но още при при първите признаци на несигурност те са готови да продължат напред.\nТе са перфекционисти и очакват партньорът им да приеме тази изразена особеност. Още една характерна черта е чувствителността им. Когато се влюбят, Девите ще осигурят всичко на партньора си. Те помнят годишните и значими моменти и искат да подготвят малки и сладки изненади. Те са много интелигентни и стоят зад мнението, така че е трудно да се убедите в обратното. Обичат различни типове мъже, а основната им характеристика е, че влизането във връзка не само със сърцето, но и с главата.\nПървото впечатление, което Везните оставяят е безупречният вид, с който всички ги помнят. Въпреки че може би на пръв поглед са арогантни и придирчиви, тези жени имат бистра глава и очакват същото и от партньора. Когато се свържат, те са готови да предложат най-красивото любовно приключение. Обичат да говорят и да се наслаждават в споровете, но във всичко търсят красота и качество. Поради своята романтична и идеалистична природа, Везните ще разбият някое друго сърце, докато търсят своя принц.\nДа се запознаете с жена в знака Скорпион не е никак лесно. Те обичат спокойствието и много трудно оставят мъж да влезе в тяхното пространство. Въпреки че са пристрастени към любовта, се страхуват от разочарование и неуспех и затова се предпазват с емоционална ограда. Жените Скорпион влизат във връзка бавно и сигурно, но когато намерят подходящия партньор, те са верни и отдадени, а когато става въпрос за интимност, те са творчески и страстни. Партньорът, който ги зачита и ги прави щастливи, ще бъде щастлив с тях до края на живота си, но изневярата е нещо, което превръща в истински войник този знак .\nТе са световни пътници и авантюристи, за които промяната не е непозната и имат огромни апетити в живота, което очакват и от техния партньор. Интелигентни и силни, жените Стрелец внасят голяма страст във всичко, което правят, затова при мъжете ги привличат качествата, които нямат – приземеност и реалност. Жената Стрелец обича красивите и физически привлекателни мъже. Ето защо, когато намерят любов, заради тяхната искреност, са готови за стабилна и дългосрочна връзка.\nОтношението на тези жени към живота е позитивно. Обичат постоянството и ценят само тези хора, които имат определена стойност и са в унисон с техните разбирания. Не е лесно да се спечели жена в знак Козирог. При тях любовта не пада като гръм от ясно небе. Рядко изпитват големи любови и по-скоро ще останат сами, отколкото в повърхностни връзка, но когато се влюбят, или по-скоро, когато решат да признаят, че са влюбени, това ще продължи вечно. Когато решат да се свържат за някой, то това означава, че те са готови цял живот да прекарат с него.\nЗад личността им понякога дори скучна, се крие несигурност и недостатъчно самочувствие. Жените в знака Водолей обичат мъжете, които психически им подхождат душевно и това е по-важно от самия физически контакт. Тази зодия няма физически критерии, защото всеки път я привлича нещо различно от предишния. Те са забавни и креативни, а приятелството – както и с партньора, така и с най-близките, е на първо място. Въпреки че са готови да обичат, жените в тази зодия трудно ще признаят, че са влюбени, което може да доведе до опасни спорове във връзката.\nСини и големи очи като океан, създадени да печелят със сълзи – Романтични и чувствителни, Рибите обичат да бъдат влюбени, макар било и само платонично. Защото над тях цари Нептун – планетата, която управлява мечтите и идеалите, от всичко обичат да бъдат удивени на максимум. Защото и самите те са много креативни, жените в знак Риби всеки миг с партньора искат да направят специален и магически. Тяхната креативност, нежност и емоционалност ги прави желани партньорки, но същите тези качества могат да ги отнесат в техен свят, който няма никаква допирна точка с реалността. Също така ги привличат необичайни мъже с изразена тъмна страна.\nПотресаващ дневен хороскоп ЗА УТРЕ ги чакат тези две зодии. Много внимавайте с\nНай-силната ЗОДИЯ, която се справя с всички препятствия


Експедицията „Барнео”: 13 години в Арктика | Географ.БГ\nНа един от плаващите ледени блокове в полярния район скоро ще се появи писта за излитане и приземяване, модулни жилищни сгради, а също и цяла научна база. В продължение на един месец учени и специалисти от най-различни области на науката ще изучават флората и фауната в региона, климатичните промени, екологичната обстановка и много други. Инициатор и организатор на подобни комплексни изследвания е Руското географско дружество.\nЛеденият блок, който съвсем скоро ще се появи на станцията на „Барнео 2014”, вече е намерен и координатите му са предадени на участниците на днешния поход. За тях това не е първият десант в трудните условия на Арктика, уточнява в интервю за „Гласът на Русия” прессекретарят на Експедиционния център на Руското географско дружество Ярослав Никитин:\n"Експедицията „Барнео” се провежда вече 13-ти сезон, като се започне от 2000 г. Лагерът ежегодно се строи на плаващи ледени блокове в Северния ледовит океан. Той се разпъва приблизително на сто километра от Северния полюс. Сезонът на действие е обикновено месец април."\nЕдно от основните направления на работата на „Барнео” е научната дейност. Основният акцент се поставя на проучванията на физическите характеристики на горните водни маси, дебелина и термични характеристики на леда, а също и оптическите свойства на ледените блокове. Освен това се проучва концентрацията, разпределението и видовият състав на живите организми, както на леда, така и на горната водна дебелина. Вниманието на учените е приковано и към проследяването на озоновия слой на атмосферата.\nВ наши дни станцията може да посети всеки желаещ. През тази година например организаторите очакват около 300 туристи. Любителите на екстрийма ще могат да скочат с парашут, да се заемат с подводен дайвинг, да летят с въздушен балон. А онези, които не обичат да рискуват, ще могат да се повозят на шейни с кучешки впряг и моторни шейни. С една дума, всеки ще намери тук онова, което му е по сърце, убеден е Ярослав Никитин:\n"Това са и ски експедициите до Северния полюс, различни туристически програми за хора, които искат да посетят полюса с хеликоптер и да го видят от птичи поглед. Всяка година провеждаме също така специален маратон. Тоест всеки април лагер „Барнео” е своеобразен център на науката и туризма в Арктика."\nНай-активни и любопитни са японците, американците, германците и, разбира се, руснаците. Те са чести гости на „Барнео”. В последно време голям интерес към Северния полюс и руската станция започнаха да проявяват и китайците. Всеки, който поне веднъж е посетил руската станция в Арктика, задължително се награждава със специален сертификат, който потвърждава стигането до Северния полюс и усвояването му.\nАрктика, експедиции, Русия\nкосмос фотописи Русия технологии туризъм тестове олимпиади рекорди фотография Земя География учители птици българия конкурси Фестивал България ученици образование състезания екология свят конкурс планини


wonder - Дела Раи :: Близка далечност\n25.05.2011 12:30 - Близка далечност\nПрочетен: 25669 Коментари: 63\tГласове:\nПоследна промяна: 13.10.2012 12:34\nСхоластиците някога пееха вхором\nза интенции в Бога вменени с канони\nи през времето втурнали порив да спорят\nсе преслучиха в много житейски закони.\nПосле крайният изход вмени своя поглед,\nче животите значат когато сме двама.\nИ от облаци спрели в небесния погреб\nсе взривяваха устни дъждовни от пламък.\nДнес е време за Табула раза в душите,\nпреузнаваме своята близка далечност.\nТагове: дела раи, близка далечност,\n1. yotovava - Донеси ни кътче оттам\n2. bizcocho - Санторини? На него ми заприлича. ...\nСанторини? На него ми заприлича. Може и да греша...\n"че животите значат когато сме двама." - това е истината! И щастието! Весело лято и на теб, Дела! Живей мечтите си. Можеш го! :))))\n3. wonder - yotovava - Донеси ни кътче оттам\nЩе! С Радост... :)))\n4. wonder - Даам... И живот в синьото! :)))\nИ още шест острова ако не ме пипне някоя морска болест или капитана не проговори български, за да ни свали от борда. ;))))))))\nТи защо не ми каза, че еспаньолците са такива гранде купонджии? А как пердашат български хора в стил Пасо добре, хахахаххх...\nЦелувки и вятър в платната ти, Жени!\n5. анонимен - Малко сложно ми се видя първото четене,\nно на втория път ми допадна чудовищно. Най-вече с тържествената звучност, с лексикалните находки и с краткостта. Вальо.\nПозволявам си да направя едно кратко анализче.\n6. wonder - yotov - Малко сложно ми се видя първото четене,\nСамо ако "анализчето" е добронамерено и не обругаваш други творци посредством него.\n7. aqualia - Много точно попадение, Чудеснице, както и другите... Поздрави!\n8. karaiany - Tabula rasa !\nДа пишеш е лесно , да изтриеш е най-трудно и ти знаеш защо е така. Истината е , че всеки досега е писал , а малцина са знаели как да трият и мисля си : бъдещето е на тези , които наистина изтрият всичко до Табула раза.Тогава друг ще напише всичко !\nОстровите са чудни ,досущ като "ново писане "! Приятно прекарване , Дела ! :)))\n9. mariposatracionera - Какво да кажа за този разкош? А ...\nКакво да кажа за този разкош?\nА последната строфа - за запомняне и заучаване!\nБлагодаря ти за прелестта, Дела!Все така да те обичат думите!\n10. wonder - aqualia - Много точно попадение, Чудеснице, както и другите... Поздрави!\nВреме е... и някак неочаквано, на всяко място, без обозрима причина, то може да се случи, като рожба на свободната воля и еволюиралия, до нужното небе, дух.\nНо и знаем, че никое небе не е последно!\nКрасиво лято, Анима Кандида! :)))\n11. wonder - karaiany - Tabula rasa !\nМерси! Имаш координатите, посоката на вятъра и умението да управляваш собствената си флотилия дори ако от нея ти е останал само Флагманския кораб. ;)))\nТо като кеффа, с който си спомняш как...\nче едни момичета се свалят със спортна кола,\nа други с Джон Дън."\nЗатова, използването на комбинация от тези практики може да ни помогне напълно "да се събудим" за всеки цвят от дъгата на собственото ни същество; за всяко ниво от спектъра на съзнанието ни и така да осъзнаем истинската си природа и състояние; едно събуждане, често наричано "просветление", "успокоение" или "великото Освобождение".\nСвободен полет, Адриан! :)))\n12. wonder - И аз ти благодаря, Галя! За всеки миг чудно съпричастие! :)))\n13. monaliza121 - Днес е време за Табула раза в душите,\nДа изчистим душите си до синева небесна...\nИ светлината да напише: " животите значат когато сме двама."\n14. wonder - monaliza121 - Днес е време за Табула раза в душите,\nБъди все така жизнерадостна и прекрасна! :)))\nПази душата си и обичай истински в живота си само тези хора, които ти подават ръка в труден миг и докосват сърцето ти с обич!\n15. tili - Попътен вятър\nи слънце в косите! Другото зависи от Капитана:)\n16. анонимен - Извинявай обаче вместо плюс, на...\nИзвинявай обаче вместо плюс, натиснах минус и докато се поправя, блогът го отрази :((((\nСигурно защото се развълнувах.\nБлагодарност за стиха и на теб хубаво лято!\nПосле ще разказваш и споделяш.\n17. wonder - Брейх! :)))\nНе дръж на тези неща! Важното е, че си се РазВълнувал/а! ;)))\nPS Апропо, можеш ли да ми кажеш как гласуват отрицателно като невидими? Ако не са модератори и са оправили "онзи" бъг, тогава Как? ;)))\nБибиткащо лято на теб и сие! Аривидерчи!\n18. wonder - tili - Попътен вятър\nАз "само тишината ще докосвам - да проехти" /по ИванМетодиевски/\nКапитана е стар морски вълк, обещаващ лов на Рибите-дракони през всички дни подходящи за "лов на рибка бананка". А аз смятам да се отям на морски дарове. ;)))\n19. inel379 - Честит празник на духа, мила!\nПросветлението е любов, а тя е чудото, което не спира да опъва платната на твоя творчески устрем!:)\nДа бъде светлина за всички ни!\nПознанието няма да ни остави слепи за слънцето!\nДеца сме на славни предци!\nХубави майски дни за теб!:)\n20. wonder - inel379 - Честит празник на духа, мила!\n21. sunn - Близка далечност\nИ за теб Дел, безоблачно и синьо, слънчево и усмихнато лято! Или с малко снежно бели облачета, които да се усмихват на фона на безбрежното синьо, отразявайки в себе си радостно лятното слънце!\nСърдечно, поздрави и усмивки! :)))\n22. vladun - Далече си, а всъщност - близо, с ц...\nДалече си, а всъщност - близо, с цялата тая синя хубост, която нахлува през очите ми, за да ми припомни една позабравена романтика. А стихът е чуден!:)))\n23. wonder - sunn - Близка далечност\n24. wonder - Благодаря ти! :)))\n25. magnoliya - При теб е чудесно!\nХубави стихове, а снимката ме грабна! Вече си мечтая за онова синьо море . . .\n26. borjanmljakov - Нелоши идеи!\nДопадат ми идеите за "прабездна сияйност", както и за преузнаването на близката далечност.\n27. wonder - Морето е част от същността ми и неговите 15 цвята синьо...\n... са най-прекрасният подарък, който мога да си направя, празнувайки живота. :)))\nХубаво лято, дъхаво цвете!\n28. wonder - borjanmljakov - Нелоши идеи!\nЯ! Да не си в кроскултурен шок? ;)))\nЗвучиш не само възпитано, а дори смислено.\nЕдна Съдба-Любов за теб:\n29. brothergena - Умопомрачително!\nДа, да, но също не са за пренебрегване и "се преслучиха" , "правечни" и като цяло творбата няма равна на себе си! Надминава всички очаквания!\n30. planinitenabulgaria - За пожеланието и близката далечност:\nБез да съм Чудесница Ти благодаря за пожеланието,защото също ще имам прекрасно лято по планините на Сърбия.Нашите ги свърших.А за близката далечност - Ти изобщо не си далеч,защото за мнозина от нас Ти си навлезе в сърцето им.Обичаме Те,Дела,\n31. wonder - brothergena - Умопомрачително!\nОхоо, паркетни лъве, алоха! ;)))\nОще колко нови профила ще спретнете в моя чест след моп(с)асан?\nПропуснал си „ интенциите вхором” и всички междуредия.\nТеб те черпя с малка извадка, от „Литературен вестник”, на Владо Любенов:\n„Има една много интересна порода хора - най-неприятната - тези, дето умеят да доказват съществуването си на себе си и на околните, само като издават звуци и миризми и като откриват и съобщават неприятни новини и факти. Първият подвид е по-безвреден - достатъчно е да се отдалечиш и те престават да съществуват. Но от втория вид отьрваването е по-трудно - неговите представители чувстват неистова необходимост да запознаят околните с неприятните неща, които са научили или доказали. Затова те говорят високо, пишат по вестниците или издават книги. Точно такива хора съобщават на малки деца, че са осиновени и майка им и баща им не са им майка и баща. Душата на тези хора празнува в дните, в които могат да съобщят за смъртта на някой друг.\nИмаше един световноизвестен литературен критик, който беше посветил живота си на това да докаже, че Шекспир, макар и гениален, е бил хомосексуалист, а пък Лорка е умрял от сифилис, а не от куршум в битка.\nА наскоро едно подобно човече убедително защити тезата си, че Джокондата всъщност не се усмихва, а изглежда особено, защото зъбите й са избити от бой и странното й изражение всъщност е някаква щърбава патология.\nВсеки от нас познава най-малко по един такъв човек.”\n32. wonder - planinitenabulgaria - За пожеланието и близката далечност:\nПланината е съкровищница от красота и преживелици, които се запомнят за цял живот и винаги ще бъде любимото ми място.\nИ за теб... моето споделяне за любимата планина:\n33. amrak - *\nКогато на душата й стане скучно от светлина, тя знае че се разтваря в хоризонта, оставяйки вертикалния водопад прииждащ в небето на земята да бъде синьото от високо до ниско, а тогава във мечтите няма разстояние, което и време да отброи.. а ти това дали си писала в този промеждутък, само икона може да знае..\n:)ка с Любов и Хармония\n34. ognena71 - Днес е време за Табула раза в душите, ...\nпреузнаваме своята близка далечност\nПрекрасно е. Поздрави!\n35. dianav340 - Браво!\nЖивея в Кипър и сякаш тези стихове са писани тук!Браво!\n36. crusader - Табула раза\nне е идея за бъдещето, а е започнала след Втората св.война.\nРезултатите й се забелязват вече в поведението на човечеството - масово полудяване.\n"...и така ще бъде до края, защото няма полукрай..."\nВървим към тоталната бездуховност и варварство, предвестници на модерното робство.\nЕто ви tabula rasa.\n37. osi4kata - хехе, като се пенсионирам\nи аз ще живея на Санторини :))).\nВярно ли е, че непрекъснато духа вятър?\n38. анонимен - Който е разбрал\nединството на противоположностите (в житейски, а не в марксически смисъл), може винаги да бъде съвсем далечно-близо! )))\n39. wonder - Когато светлината заскучае... хаа! Чакай да ти процитирам Никос Казандзакис - "Последното изкушение":\n"Лек, свеж ветрец, божа благодат, повя и го омая.\nНад него, бухнали, гъсто се преплитаха звездите, разцъфнало бе небето, а долу на земята, камъните лъхаха още, напечени от дневния зной; на земята и на небето – дълбока тишина, направена от вечните, по-безмълвни и от безмълвието, гласове на нощта. Покой, сладост; закрил очите си Бог, - слънцето, луната, - и бе заспал. Мрак, навярно беше полунощ; и както размишляваше, очарован, какъв рай само е това, какво уединение, изведнъж вятърът се промени, натежа; не беше вече ветрец – божа благодат, а мазен, тежък зловонен дъх, сякаш пъшкаше и се мъчеше да заспи, но не можеше, там ниско долу, сред смърдящата гнилоч или сред влажни, подгизнали градини, някакъв звяр или някакво село; въздухът се сгъсти, изпълни се с тревога, издигаха се хладки дихания от животни, хора и космати духове; и остър мирис на току-що изваден от пещта хляб, и на кисела човешка пот, и на лаврово масло, с което жените мажат косите си.\nБледомургава, висока, с големи очи; преминала беше вече първата си младост, навлизаше в неспокойната медена горчивина на есента."\nНали знаем-ем, че Живеенето не е в консенсуалната реалност, нито в схоластичното схващане на тълпата за ницшеански легенди, просмукала отнякъде безплодната си бременност... :)))\n40. wonder - Ами време... макар че Смисълът винаги е многопластов. :)))\nПо скулите ми се търкалят несмислените обещания.\nПопиват в чистата ми вяра разколебаните желания.\nПоходката ми е ранена от грацията на летежа.\nПулсират сините ми вени по бялото. И въртележат\nв кръвта ми своята разруха. А после нежно ме стопяват\nв ръцете ти от несполука, протяжни в мене до забрава.\n41. wonder - dianav340 - Браво!\nЕвхаристо пара поли! :)))\nА и какви череши имате тааам!\nА аз имам опазено /в Кипър/ едно чудно приятелство и научих, че понякога има общуване, което струва повече отколкото една добра книга.\nОт онези мигове за среща с точно-Избраните хора, които ти пишат съдбовностите... Ехх, спомени, спомени! :)))\n42. wonder - crusader - Табула раза\nВиж сега, Духовний чуднико, Табула раза, освен в нарицателния си смисъл... бива обкичена и с други смисли.\nОт Тацендо нон инкуритур перикулам /Който мълчи, не се излага на опасност/ през Тацере несцит идем кви несцит локвуи /Не умее да мълчи, който не умее да говори/, та изхождайки от Темпора мутантор до моето двуяко /тук вложено/ Тацитурнитас стулто хомине про сапиенциа ест /Мълчанието на глупавия човек заменя мъдростта/, а Мъдрецът помни само това, което Знае /за знаенето като можене, а не като предузнание/ а и Защото Тамен ест лауданта волунтас /Свободата е по-достойна от похвалата, а и както знаем /можейки/ Танти номини нулум пар елогиум /Много са звани, малко са Призваните/.\nА, че се вървеше към Без-духовност беше факт, който отскоро се промени. Сега сме в нагорното сечение на спиралата /И не казвай, че съм Оптимист, защото в случая съм и реалист/ и макар че Тестис унус тестис нулус /Един свидетел не е никакъв свидетел/, то Тот капита тот сенсус /Колкото глави - толкова и мнения/.\n43. wonder - osi4kata - хехе, като се пенсионирам\nВярно е... :))) Като на повечето острови Вятърът танцувайки с морето, не спира да го обговаря с дъха си. Всеки Буенос Айрес обаче си е атестат в полза на Чистия въздух. И Чистотата като цяло.\nТо е ясно, че ако аз не дойда до теб първа, ти ще дойдеш при мен. ;)))\n44. wonder - parasol - Който е разбрал\nПо-добре да постигнем мъдростта на Табула раза, за да пишат в нас свише, вместо цял живот да правим лапсус лингве-та, за да се обясняваме на не-разбралите - те само временно са не-разбрали. На всеки му идва Видов ден рано или късно.\nЕй, Мъдрецо-Бард и Друид! Ще надниквам в блога от някое пристанище, за да пия елексирите от Можещото ти познание. ;)))\nА тази твоя квинтесенция си я взимам с мен /и аз се радвам, че сме в общ Път/:\n"Именно тези, които казват\nда не се вземаме\nот истината се пазят\nи животът им е стена от пози."\n45. crusader - Non nobis, Domine, sed nomini tuo da gloriam(Не за нас, Господи, а за славата на Твоето име.)\nБлагодаря, Wonder, за лекцията по толерантност!\nПредполагам латинските сентенции са от изпита ти по Латински от студентските ти години.\nЩом ги харесваш, ето ти още една, но няма да ти я превеждам...;)\n46. 4aiotgluhar4e - Всички са ме изпреварили и са казали ...\nВсички са ме изпреварили и са казали всичко. Почти!\nАз ще ти кажа най-важното: Седем фута под кила и пристан, където да се завърнеш :)\n47. sestra - Мило Чудо,\nзащо така упорито си се захванала с фразата"да не се взимаме насериозно"? Според мен трябва да има това леко неулавяне на себе си, така я разбирам аз, и така е възможно дори човек да съумее реално да се заобича, долавяйки се. За което тук и ти говориш безупречно, прозорливо, гладко :) А моето лято започна, прегърнах морето! Изпращам прегръдки и към твоето :)\n48. reg - табула раза да ни е лятото!\nтабула раза да ни е лятото!\n49. lion1234 - Вълнуващо лято...\nти желая, Чудеснице! Попътен вятър в ,,близката далечност''! И нека синята повърхност те зареди с Ницшевата ,,повърхностна задълбоченост''!\n50. wonder - "Капката дълбае камъка не със силата, а с постоянното си падане." и го е рекъл Овидий. :)))\nСалве, Магистър! :)))\nОстанал ми е от времето когато смятах, че всеки уважаващ себе си всезнайко трябва да научи поне 7 езика и да чете в оригинал Шекспир, Панчатантра и минимума от Метаморфози. ;)))\nАко си чел Шлиман, ще ме разбереш. :)))\n51. wonder - 7 фута под кила, без подводни скали и пълна съпротива на дрейфа въпреки любовта към всички ветрища! :)))\nАз ти подарявам цялата дискография на моят любим тенор:\nАко има поезия в музиката - той е!\n52. wonder - sestra - Мило Чудо,\nОстрова зелен. Червена рокля.\nКаменната къща. Синева.\nСтъклените чаши с вопли,\nзалез в залива, нощта...\nПтиците от песен. Тишината.\nОблаците в края на дъжда.\nОстрова зелен и непонятен.\nБляскавата ми душа...\nНежната хармония на утро.\nЛитналия вятър. Пролетта.\nТанца на сиртакита-минути.\nМоят свят от стих и красота!\nPS Прекрасния куплет, който споменаваш е от стих на Славимир Генчев, който е безапелационен мъдрец и смятам, че притежава онази харизма на словото да сътворява квинтесенцията на житието като кристална същност на космическите истини, които ни съставляват.\nБлагодаря ти, сестра! Хубаво лято!\n53. wonder - Ха, дано! :)))\nКатарзисът на Огън-Вода /респ. слънце-море/ си е живителен особено когато си обграден от синя аура и можеш да подаряваш залези всеки ден на любимите си хора.\n54. wonder - lion1234 - Вълнуващо лято...\nЕхх, Джош, ще разтоварвам в точно този Ницшеански смисъл "веднъж завинаги искам да не знам много, защото Мъдростта слага граници и на познанието." ;)))\nБлагодаря ти за всичко, което умееш да ПроВиждаш с красивия си ум.\n55. lion1234 - Това е!\nНе искаме вече да знаем ние, ,,знаещите'', искаме да усетим плавния танц на леките като перце ,,форми, звуци, багри''! Защото те казват много повече от тежките научни дефиниции.\nУдоволствие е общуването с теб, вникващата, вчувстващата, разбиращата!\nПрекрасни мигове, Уондърче!\n56. mt46 - Душите се стремят към близост -\nно си остават далечни... Красиво и вълшебно лято!...\n57. crusader - Ако си чел Шлиман, ще ме разбереш. :)))\nЧел съм за Хайнрих Шлиман първо от автора на "Богове, гробници и учени" - Марек/Ceram, която притежавам и в оригинал: издателство Rohwolt Verlag GmbH Hamburg, 1949 г., а след това и от други източници, но нещо конкретно от самия Schliemann не съм чел, така че ще ми е много интересно да знам какво точно си прочела от него.\n58. alexs - Близка далечност или Далечна близкост\nИгра на думи :))\nЕ гърците си имат Санторини ние Созопол\n59. wonder - alexs\nТака е, но те си имат още около 2 000 подобни острова. И страхотни закони за устройство на територията. ;)))\nНеистовото застрояване в Созопол доста развали пейзажа.\n60. wonder - crusader\nВажността бе из факта, че полиглотиката е научаема, а не вродена като дарба. Учил е един език за един месец. За Шлиман говоря.\nДоколкото си спомням методиката му е била семейна тайна, но я има загатната в "Гръцкото съкровище", когато открива Троя и всъщност обучава жена си да научи език за 1.5 месеца. ;)))\n61. wonder - mt46 - Душите се стремят към близост -\nНе и сродните души, както и душите-близнаци. :)))\nЕмоционално и шарено лято и на теб!\n62. wonder - Винаги си разбирал...\n... Хармонията на противоположностите ми в Едновременност! Чудно! :)))\nКатарзисът сред Природата си е жива нирвана в този смисъл на Безветрие, който те топва в онази Празнота, в която има Всичко.\nЕдна Блажена въздишка от мен:\nПрез звездите на мислите нощни\nс бурен смях ме обзеха вълните.\nГларус нежния мрак поразроши.\nИзбуяха мечти в дълбините.\nВ чаша лятото нега отрони.\nИ почерпи за сбогом луната.\nВ мен помаха отлитащо спомена.\nИ блажено въздъхна душата.\n63. mileidi46 - :))))\nEdna pregrudka s poluxa na morsi briz i edna usmivka s po purviqt izgrqva6t slun4ev lu4 za teb sireno...:)))