Лиляна Павлова: Над 2000 са сградите, които очакват да се включат в програмата за саниране\nРесурсът от 1 млрд. лева по националната програма за енергийна ефективност под формата на сключени договори към днешна дата е изчерпан. Това съобщи пред журналисти министърът на регионалното развитие в оставка Лиляна Павлова. Тя беше категорична, че програмата не е спряна.\nМинистър Павлова, в какво се изразява разликата между преустановена и спряна?\nРазликата е съществена. И благодаря за коректното отразяване, защото това е именно фактът. В рамките на мандата на това правителство и като част от нашата управленска програма ние имаме предвидена дългогодишна, дългосрочна програма за обновяване на жилищните сгради. Тя беше утвърдена през 2015 година с ресурс на програмата 1 млрд. лева. Този 1 млрд. лева включва дейности както за самото саниране – обновяване на сгради, така и дейностите по подготовка, по технически паспорти и енергийно обследване на сградата.\nВсеки месец като ангажимент по програмата министърът на регионалното развитие получава информация, обобщава информацията затова колко са сключените договори по програмата с цел да се следи именно усвояването на този ресурс. Към днешна дата, това, което имам като доклад, получено от общини, областни управи, обобщените данни показват, че ние сме достигнали този милиард без 15 млн. лева. Съгласно ангажиментите на програмата трябва да следим за това като данни, подавайки ги като данни към Министерството на финансите, Българската банка за развитие. Това е и причината, поради която вчера беше изпратено това писмо от министерството, в което казваме, че временно трябва да преустановят сключването на нови договори, тъй като сключените до момента договори са вече в рамките на максималния лимит по програмата от 1 млрд. лева. Те ще продължат да се изпълняват и да се разплащат сключените до момента договори, които са в размер на този 1 млрд. лева. Но за новите договори, предвид, че правителството е в оставка, предвид, че предстои разглеждането на бюджета за следващата година и необходимостта с нов мандат, както правителството, което ще управлява, така и парламентът да подкрепи и да даде нов мандат по предложения вече от ГЕРБ втори милиард програмата, дотогава трябва временно да се преустановят за известно време сключването на новите договори, да получим потвърждението, че ще има приемственост, предложението за още 1 млрд. ще бъде прието, за да може да продължи програмата с нови договори и с нови проекти.\nНо така или иначе, одобрените сгради, тези, които вече са в ремонт, работата по тях продължава?\nИменно, да. Сградите, които вече се ремонтират, за които има сключени анекси по договорите с Банката за развитие, с конкретните суми, с избраните изпълнители, те продължават, те ще продължават и през 2017 година така, както те си имат сключени вече договори със строители за извършването на строително-монтажни дейности.\nКак коментирате позициите от страна на вашите опоненти, според които е по-добре тези пари за саниране да се раздадат на хората за пенсии и социални помощи? Имаше такива призиви по време на предизборната кампания.\nТакива призиви имаше не само по времето на предизборната кампания, такива призиви и такива изказвания имаше в рамките на дебата по приемането на първо четене на Закона за държавния бюджет за 2017 година. Това е всъщност, другият мотив и причина, поради които нямаме правно основание, за да не се окажем клиенти на прокуратурата, да сключваме нови договори, ако нямаме мандат и подкрепа на мнозинство в парламента, което да подкрепи втория милиард по програмата. Категорично считам, че тази програма за санирането е най-голямата мащабна както социална такава, така и икономическа програма. Социално, защото всяко семейство, всяко домакинство получава директно инвестиция в частното си жилище в частните сгради – панелните сгради на територията на цялата страна без да дели хората на партийна, етническа или друга принадлежност. Това е директна, бих казала, финансова, социална субсидия за българските семейства и домакинства, за хората, които живият в тези сгради. Тя е и икономическа, защото тя всъщност създава работни места. Създава заетост на малките фирми, на малките производители, на малките доставчици на строителни материали. И 2016 година благодарение на тази програма всъщност се раздвижи много сериозно малкият и среден строителен бранш, както и строителите, което изключително важно. Така че тя освен че прави по-топли и уютни домовете, освен че социална, тя е икономически изключително важна за икономиката, за производството и строителния бранш като такъв, а той осигурява заетост на много хора. И то и на ниско квалифицирани, и на високо квалифицирани работници.\nТака че не трябва да противопоставяме пенсии на една икономическо-социална програма, но през тази програма има социален ефект, има икономически ефект, създават се заетост и работни места – нещо изключително важно за икономиката. Пенсионната ни система на този етап не може да си позволи шоково вдигане на пенсиите, тъй като – ние искаме да вдигнем пенсиите – не искам да бъда разбрана грешно, но това трябва да става поетапно, както и ние го предвиждаме поетапно. Колкото повече работи икономиката, колкото повече приходи има в бюджета, толкова повече ще можем да инвестираме и в пенсии. В момента трябва да направим баланса.\nОт БСП днес казаха, че харесват тази програма и биха я продължили. Очаквате ли искането на нови средства от бюджета за 2017 година да получи по-широка подкрепа?\nАз се раздавам за катарзиса, бих казала, в позицията на БСП. БСП бяха тези, които провеждаха от 2 години антикампания срещу програмата, настройваха хората, че ще е страшно, че ще им се откраднат жилищата, и с какви ли не неща ги плашеха, така че аз се радвам и благодаря за този катарзис, благодаря, че те осъзнаха, че програмата е важна и значима. Дано не го правят само за предизборна кампания те точно, които досега докато бяха в опозиция говориха срещу програмата, сега като се готвят за избори, изведнъж им харесва и я подкрепят. Дай Боже, да е така, защото тази програма трябва да е за всички български граждани. Тя е важна, тя е значима. Въпросът е да не я ползват с популистки цели само. А да не говорим, че именно БСП при дебата, когато тази програма беше приета от парламента миналата година, предлагаха тези програма да не е напълно безплатна, предлагаха тя да се съфинансира от хората със средно големи и големи доходи и т.н. Така че чувам, че те ще искат хем да я подкрепят, защото е видимо, че хората я харесват и имат нужда от тази програма, но да я видоизменят по някакъв техен начин. Уж под слогана „прозрачност“, те биха я, дано да не я изменят по начин, по който тя да блокира или да се централизира, или да доведе до ущърб на изпълнението и нейното усвояване, защото аз пак казвам – аз ще настоявам и ще апелирам независимо кое правителство управлява, тази програма да продължи, тя е важна за хората.\nВ ефира на Радио „Фокус“ народният представител от БСП Жельо Бойчев заяви, че след повдигнатите обвинения на здравния министър, очаква да има и други, тъй като по думите му например в строителното министерство има нарушение на Закона за обществени поръчки и се дават договорите на определени фирми, без да се спазват нужните процедури. Притесняват ли ви тези изказвания?\nАко г-н Бойчев има конкретни сигнали, винаги има правната възможност да подаде конкретни сигнали по конкретни казуси на компетентните органи, включая прокуратурата. Не знам той да е станал прокурор, че да повдига тези обвинения медийно, или просто сега предизборно петни и клевети моето име и на министерството, което ръководя. Много жалко и много долно би било, ако наистина петни името на министерството. Ако има сигнали, нека да ги подаде. Всички поръчки се проверяват, особено когато са по еврофондове, от европейски, от български одитори. Ако има сигнали, безспорно трябва да се вземат мерки срещу тези, които съответно ако имат нарушения или финансови корекции. Така че мисля, че живеем в правова държава, такива обвинения в медийното пространство, инсинуации и опетняване на името за мен лично са неприемливи. Компетентните органи ще си свършат работата, ако имат конкретен сигнал. Аз вярвам все пак, че имаме една справедлива правосъдна система, и ако има някой, който е сгрешил, той трябва да бъде наказан. Такива депутатски предизборни обвинения ми се струват крайно неприемливи от интелигентни, възпитани хора, които да си позволяват такива набеждавания.\nИма ли обобщена информация – да се върнем отново на темата за санирането – колко са санираните до момента обекти в цялата страна?\nДа, има информация, тя се публикува и на сайта на Българската банка. Това, което мога да кажа е, че 2000 са сградите, които са в процедури. Около 800 са сградите, по които се извършват строително-монтажни дейности. Нарасна интереса към програмата, така че и над 2000 са и чакащите сгради, които да се включат в програмата, реално с подадени и готови документи. А иначе заявки и регистрирани сдружения има още наистина доста хиляди сгради в готовност. Така че интересът е голям. Хората осъзнаха, че ги манипулираха и ги лъгаха, когато им обясняваха, че е лоша програмата тези, които сега виждам вече преживяват и катарзис. Така че набъбва броят на сградите и желаещите, и затова пак казвам, че е важно да продължи тази програма, независимо от това кой е на власт.\nВажно е да знаем и какво ще се случи с магистралите. Вие работите вече като министър в оставка. Това ще попречи ли на работата, която е предприета по отношение на „Хемус“, например?\nИскрено се надявам, че няма да попречи. Важен приоритет са първо довършването на магистрала „Струма“. Тя има европейско финансиране. И се надявам, че и в духа и на приемственост, тя е безспорен приоритет, ще продължат дейност. Тя е и осигурена финансово. По същия начин се надявам и съм убедена, все пак България има своята дългосрочна визия и стратегия за развитието на пътната инфраструктура. Магистрала „Хемус“ също е важен приоритет за всички, всички заявяваха, че това е наистина обща кауза. Надявам се да продължи. Търговете за избор на изпълнител са в ход, предстои да приключат две от тръжните процедури през следващите седмици и месеци съответно, и аз се надявам, че от строителния сезон на следващата година в духа на приемствеността, за която се надявам да се говори, което и да е правителство ще продължи и ще започне всъщност и тези проекти, които ние започнахме, ще ги продължи, и те ще се строят от другата година.\nЗнаете, министър Павлова, че един от честите упреци, които получавате е , че много бързо след изграждането, участъци от различни магистрали дават дефекти, настилката се нагъва. Защо се случва това и търси ли се отговорност на фирмите изпълнители?\nДа, това, което мога да кажа е, че именно нашето правителство, именно аз от миналия мандат още, въведох много по-строги изисквания към гаранционните срокове, които да изискваме от изпълнителите точно с цел, ако има дефекти, гаранцията да важи много по-дълго. Помните 2009 година това бяха по една година гаранции. Тогава именно се нагънаха, както говорим за нагъване, тогава именно се нагънаха най-вече магистрала „Тракия“ – един такъв сюблимен бих казала пример за нагъната 2009 година – при гаранция една година, няма как и да я оправим в момента. Така че въведох гаранция 5 години за пътна част, 10 години за съоръжения, мостове и виадукти именно с тази цел, за да може ако има, за съжаление случва се, няма как, дефекти, изпълнителят за тяхна сметка да отстраняват тези дефекти, несъответствията, примерно се подменяха няколко пъти фуги на мостове, да бъде за сметка на изпълнителя, да си носи отговорността, включително финансовата, ако нещо в процеса дефектира. Така че това, което се надявам, че и строителните норми, които приехме, ще правят по-качествено ще стимулира да се случват проектите. Ако има проблем, както и досега винаги сме били достатъчно открити, да, ако има проблем, изискваме, активираме гаранцията и строителят за своя сметка го ремонтира.\nИ още една тема ми се ще да визираме, така или иначе деловият поток днес отново я възобнови. След подаването на оставката на председателя на Агенция „Пътна инфраструктура“ (АПИ), от БСП потиха дали тази оставка е по лични причини или въпросното лице бяга предварително пред обвинения за корупция? Вашият коментар?\nТова, което мога да кажа е, че ако някой си позволяла да петни, пак казвам, името на определени лица, трябва да носи своята отговорност за тези набеждавания. И ако има сигнали да ги подаде на компетентните органи, а не просто да петни нечие име през медиите. По отношение на инж. Лазаров, на когото използвам още веднъж случая да благодаря за съвместната ни работа, мога да кажа само две неща – той самият лично ги артикулира много коректно и вчера по медиите – той подаде своята оставка, както и след миналия Кабинет „Борисов 1“, сега и при „Борисов 2“. Той е част от нашия екип. И той счита, че е достойно и редно като част от екипа на премиера Борисов и на това правителство да си тръгне и да си подаде оставка заедно с това правителство. Така че аз приех неговите аргументи.\nЗащо си тръгва сега, от 1 декември – той също даде своето обяснение, че по лични, наистина здравословни причини е предприел определени действия, за които предпочита да не излезе в болничен и да бъде обвинен от същите тези говорители, че едва ли не се крие, да бъде коректен, да подаде оставка заедно с правителството и съответно да поеме по своя път, както се казва. Така че мисля, че това е достойна постъпка на инж. Лазаров. Надявам се и както е видно в духа на приемственост в АПИ, неговият досегашен заместник инж. Дончо Атанасов, който ще поеме от 1 декември, да продължи усилията на АПИ за подобряване на пътната безопасност и на пътищата в България.\nИ последно, министър Павлова, ако Народното събрание одобри още 1 млрд. лева за саниране, кога реално отново стартира приема на документите? Какво да очакват гражданите?\nВеднага, след като се препотвърди продължението на програмата, втория милиард и се измени съответно постановлението, и парламентът потвърди втория милиард, може да започне незабавно.


Видео за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия - Жълтеница\nВидео за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия\nЖлъчният мехур е резервоарният орган, в който се събира жлъчката - течност, съставена от ензими и необходима на тялото да обработва храната, която влиза в него. ГИ също е един вид "медиатор" при прехода на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника, където тя влиза, когато е необходимо, и в необходимото количество.\nЗдравият жлъчен мехур работи като часовник и е полезен за организма, а болен орган причинява повече проблеми и неудобства. И тогава е по-лесно и по-целесъобразно да го изрежете, отколкото да се лекувате и страдате с него. Такъв пациент се подлага на лапароскопия на жлъчния мехур.\nКакво е лапароскопия?\nВ медицината има два основни и често използвани вида хирургични интервенции - коремна хирургия и лапароскопия. Какво е лапароскопия? Това е името на нетравматична минимално инвазивна операция, съвременен и високотехнологичен метод. Името на самата операция се превежда буквално като „гледам утробата“. Извършва се с помощта на ендоскопия. В човешкия стомах се правят няколко (от три до пет) пункции или малки разрези, през тях се вкарва микро-видеокамера в перитонеума и изображение се предава на компютърния монитор с помощта на ендоскоп. Лекарят-оператор изучава тази картина, въз основа на това изображение лекарят взема окончателното решение за ампутацията на органа. Естествено, в този случай незабавно се извършва ендоскопско отстраняване.\nВъпреки факта, че това е ендоскопия, ампутацията на органи се извършва по лапароскопски начин, пациентът се потапя в обща анестезия. Тогава жлъчните пътища се отрязват ендоскопски и след това - ампутация на жлъчните пътища като такива.\nПредимства и недостатъци на лапароскопията преди лапаротомията\nКакто вече беше споменато по-горе, лапароскопията на жлъчния мехур е слаботравматична интервенция. Поради факта, че на повърхността на перитонеума на пациента правят минимални разрези или дори пункции, такава операция на жлъчния мехур води до минимална загуба на кръв. По същите причини се възстановява човек, който претърпя операция за отстраняване на жлъчката по този начин, достатъчно бързо. Те ще бъдат изписани от болнично лечебно заведение за пациент, който е претърпял ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур на четвъртия ден. Но това е в най-благоприятното развитие на събитията. Но обикновено периодът на последваща грижа в болница под денонощно наблюдение на медицинския персонал след холецистектомия по ендоскопския метод не надвишава седем дни. И какво е много важно в съвременните условия, когато един съвременен човек трябва да се върне на работа много бързо и да се захване на работа, пациент, претърпял ампутация на пикочния мехур по лапароскопски метод, ще бъде разрешен да работи умерено без силни физически натоварвания след около 14 дни.\nЛогично е да се предположи, че още едно предимство на този метод на ампутация на амфибия пред другите методи е най-малкото дискомфорт и болка при пациента, отколкото, да речем, при отстраняване на пикочния мехур по коремния метод. Тоест в този случай всичко няма да е същото като при лапаротомията. Малките разрези и пункции ще наранят и притесняват не толкова болезнено и дълго време, колкото разреза, който жлъчният мехур премахва при операция на лента. При много забележим дискомфорт и болка, което значително намалява качеството на живот на този етап, лекарите препоръчват да се вземат редовни обезболяващи, които се предлагат за продажба във всяка аптека. И именно чрез такива конвенционални средства можете да премахнете синдрома на болката. Какви други методи за отстраняване на жлъчния мехур не обещават. В допълнение, минимално инвазивната хирургия практически елиминира усложнения като сраствания.\nОт минусите на лапароскопията може би можете да посочите само едно, но е много важно - противопоказания. Тоест, ако на човек по някаква причина е забранено да прави такава интервенция, той ще бъде изпратен за операция на пълен корем, която е сложна. И отново има случаи, когато пациентът се страхува да ходи на лапароскопия, като смята този сравнително нов метод за недостатъчно ефективен. В този случай, разбира се, никой няма да бъде принуден да принуждава пациента да направи ендоскопска операция и те ще претърпят пълна интервенция.\nЛекарите предписват лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур за пациенти с холецистит, когато никое друго лечение не може да донесе облекчение. По правило това се случва, когато в стомаха се появят твърди новообразувания и поради това органът силно се възпалява и носи тежко страдание на човек. Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия е показано както при остро, така и при хронично протичане - проявление на холецистит. Също така лапароскопията на корема се отстранява, когато други новообразувания под формата на полипи растат в голям брой по стените му. Показание за използването на операцията за ендоскопско отстраняване на простатата може да бъде не само холецистит, но и нарушение на липидния метаболизъм в тялото на пациента.\nСписъкът в темата за противопоказанията е много по-обширен, отколкото в темата с показания. Когато лекарите в никакъв случай не се подлагат на лапароскопия на личния лекар? Подобни интервенции върху жлъчния мехур не се извършват от жени, когато очакват бебе в прилично време. Сред рисковете и противопоказанията тежките патологии на сърцето и кръвоносните съдове са инфаркти и инсулти. Забрана за извършване на този вид интервенция ще бъде тежък възпалителен процес в жлъчния мехур, който се е разпространил в други органи и тъкани на перитонеума. Наличието на злокачествен тумор също е противопоказание за провеждането на ампутация по този начин. Третата и четвъртата степен на затлъстяване при пациента, лоша коагулация на кръвта, която не реагира на адекватна терапия - и това ще бъде сигнал за лекарите да поставят забрана за отстраняване на личните лекари, използвайки минимално инвазивна технология.\nВъпреки че си струва да се отбележи, че при холецистит ендоскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур се предписва индивидуално, след като лекарят извърши преглед и прецени всички рискове на конкретен пациент.\nПодготовка за лапароскопия на жлъчния мехур\nВъпреки факта, че лапароскопското отстраняване на стомашно-чревния тракт няма такова травматично въздействие върху тялото на пациента като коремна ампутация, въпреки това остава планирана хирургическа интервенция. Следователно, подготовката за операцията трябва да бъде универсална и пълна и да започне две седмици преди определената дата.\nЧовек преминава пълен биохимичен кръвен тест, специално внимание се обръща на показателите за захар, протеин, билирубин. Необходим е и кръвен тест за инфекция. Също така на пациента се предписва ултразвуково и рентгеново изследване и не само личния лекар, но и цялата коремна кухина, кардиограма. Бъдещият пациент се консултира от хирург и няколко други специализирани специалисти. След като отговорният лекар направи всички тестове и заключения за прегледите, той съставя окончателна и пълна картина на здравето на пациента и издава окончателна присъда за целесъобразността, необходимостта и безопасността на лапароскопията.\nЩе трябва да отидете в болницата за деня на операцията. След това в болница пациентът отново ще се подложи на необходимите тестове и изследвания, за да установи здравословното си състояние, в което се намира в този конкретен момент, и да разбере дали е възможно да се извърши интервенцията.\nХирургия за отстраняване на жлъчката\nЛапароскопията на жлъчния мехур не се различава от коремната хирургия по своя резултат. Орган, който вече не е в състояние да функционира нормално и дава на човек повече проблеми, болка и безпокойство, отколкото ползите отнемат времето на операцията. Лапароскопската операция за отстраняване на жлъчния мехур се различава от обичайната коремна интервенция само по това, че се извършва не чрез многосантиметров разрез в перитонеума, а чрез малки разрези или пункции. За да се направи такава ендоскопска интервенция върху жлъчката, е необходимо, като правило, четири изрязвания-пункции. Но понякога лапароскопията изисква пета пункция за ампутиране на жлъчния мехур. Лекарите вземат това решение, когато черният дроб е прекомерно увеличен.\nКъде се извършва лапароскопия на жлъчния мехур и колко\nМного пациенти се интересуват от логичния въпрос: каква е цената за отстраняване на жлъчния мехур. Струва си да се отбележи, че лапароскопията на жлъчния мехур се извършва напълно безплатно, съгласно политиката на задължителното медицинско осигуряване. Такава операция официално е включена в списъка на оперативните интервенции, които се извършват у нас безплатно, ако пациентът има полица за задължително медицинско осигуряване..\nОсвен това днес много големи предприятия издават допълнителна полица за медицинско осигуряване за своите служители. Такъв документ може да бъде издаден по искане на всеки гражданин и независимо. Ако няма задължителна полица за задължително медицинско осигуряване или, да речем, не се доверявате на държавната медицина или искате да направите ампутация на ампутация срещу пари или чрез доброволна медицинска застраховка, можете да направите това срещу заплащане.\nОтстраняването на камъни от жлъчния мехур се извършва и от самия личен лекар, както в специализирани и специализирани търговски и неправителствени клиники и центрове. Освен това има десетки опции. Платените медицински институции предлагат да се премахне жлъчнокаменната болест, извършване на операция за изтегляне на жлъчката, цялостен преглед и лечение на жлъчната система.\nЦената на лапароскопията в търговските болници ще зависи от много фактори. Цената на най-лапароскопската ампутация на простатата започва от 25 000 рубли. Крайната цена на операцията може да включва доплащане за сложността на случая, допълнителна упойка и анестезия, престой в удобна стая.\nТоест, колко струва операцията конкретно в определена клиника, пациентът установява, когато идва там за консултация.\nКолко време продължава операцията за отстраняване на жлъчния мехур\nКолко дълго трае операцията за отстраняване на жлъчния мехур? Друг популярен въпрос, зададен от пациенти, които отиват на такава операция. Ампутацията на стомашно-чревния тракт по минимално инвазивен начин може да отнеме около шестдесет минути. Трудно е да се предвиди предварително колко конкретно трае лапароскопията във всеки отделен случай. Продължителността на операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да бъде едва четиридесет минути и може би, в случай на сложна холецистектомия, може да се завлече за два часа. Средно интервенцията отнема около час, около двадесет. Колко време ще трябва допълнително лекарят, за да изчисти течения от калкули и колко хирургът ще трябва да стои на масата, понякога става ясно само по време на самата интервенция. Тоест продължителността на ампутацията е напълно различна за различните хора.\nАнестезия с лапароскопия на жлъчния мехур\nРазбира се, това не е кървава коремна операция, но все пак е необходима анестезия с лапароскопия на жлъчния мехур. В края на краищата е невъзможно да се извърши дори минимално инвазивна интервенция без упойка. Под каква анестезия се прави ендоскопска ампутация на пикочния мехур - някои псевдоспециалисти от мрежата отговарят на този въпрос, че подобна интервенция може да се извърши и под местна упойка. Опитен и компетентен хирург обаче ще обясни, че анестезията, когато се отстранява чрез билиарна лапароскопия, трябва да бъде само обща. Тази анестезия не само напълно предпазва пациента от болка по време на отстраняването на артериите, той ви позволява напълно да отпуснете тъканите на червата на пациента, което значително ще помогне на хирурга по време на интервенцията.\nПравете билиарна лапароскопия в медицинската световна практика от дълго време. Следователно в мрежата можете да намерите видео операции за отстраняване на жлъчката, както и снимки, различни медицински схеми и рисунки по темата на такава интервенция. Как се извършва операцията? Преди да разкажете за схемата на интервенция, си струва да си припомним още веднъж: те извършват отстраняване на жлъчката с помощта на лапароскопия само в болница, а само сертифициран хирург може да участва в лапароскопска ампутация на органи.\nСлед като пациентът е упоен и поставен да спи, лекарят прави няколко пункции - от три до пет, без разреза в предната коремна стена. Чрез пункциите по време на процедурата, специални хирургични инструменти ще отидат в кухината. Това са микроманипулатори, които хирургът оперира в такива случаи.\nВеднага щом манипулаторите стигнат до органа, с тяхна помощ лекарят ще прецени състоянието на стените на пикочния мехур, колко е пълен, дали възпалението му е засегнало други органи на коремната кухина. ZhP се отрязват от вени и токове, нещо се подгъва, нещо се изгаря със специален лазер. След това тъканта се отстранява чрез една от пункциите..\nАко всичко мина добре, човекът се възстановява..\nКогато се проведе лапароскопия на жлъчния мехур, ако всичко е наред и пациентът се чувства добре, в рамките на четири часа след приключване на ампутацията на органа ще му бъде разрешено да пие вода (само без газ). Ден след лапароскопия на жлъчния мехур, оперираният пациент се лигира и дренажът се отстранява. По преценка на лекарите в същото време може да се разреши на пациентите да станат. Трябва да лежите в болницата от три до седем дни. След това, ако пункциите заздравеят добре, те се изписват за домашна помощ. Много от онези, които са претърпели операция за отстраняване на жлъчката, отбелязват значително подобрение на благосъстоянието още на втория или третия ден след лапароскопия. Това обаче не означава, че хората не трябва да приемат наркотици и да спазват диета. Според прегледите на пациентите, ако следват всички препоръки на лекарите, то скоро те напълно ще забравят, че проблемът с ZhP веднъж ги е притеснил.\nНяколко седмици след операцията, ако всичко е наред с пациента, оздравяването е в разгара си и лекарят не вижда отклонения, пациентът се оставя да ходи на умерена, нежна работа, без сериозен стрес и упорит труд. Лекарите смятат, че пълното излекуване и възстановяване след ампутация на панкреаса по този начин настъпва шест месеца след интервенцията.\nЛапароскопско отстраняване на жлъчния мехур\nЛапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на камъни или на целия орган чрез лапароскопска хирургия) - ползи, показания и противопоказания, подготовка и ход на операцията, възстановяване и диета\nЛапароскопия на жлъчния мехур - определение, общо описание, видове операции\nТерминът "лапароскопия на жлъчния мехур" в ежедневната реч обикновено се отнася до операцията за отстраняване на жлъчния мехур, извършена с помощта на лапароскопски достъп. В по-редки случаи под този термин хората могат да означават премахване на камъни от жлъчния мехур с помощта на лапароскопска хирургия.\nТоест „лапароскопията на жлъчния мехур“ е на първо място хирургична операция, при която или целият орган е напълно отстранен, или камъните в него се олющват. Отличителна черта на операцията е достъпът, чрез който тя се извършва. Този достъп се осъществява с помощта на специално устройство - лапароскоп и затова се нарича лапароскопски. По този начин лапароскопията на жлъчния мехур е хирургична операция, извършена с помощта на лапароскоп.\nЗа да се разбере ясно и да се представят какви са разликите между конвенционалната и лапароскопската хирургия, е необходимо да се очертае хода и същността на двата метода.\nТака че, обичайната операция върху органите на коремната кухина, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на разрез на предната коремна стена, чрез който лекарят вижда органите с око и може да извършва различни манипулации върху инструментите в ръцете си. Тоест, съвсем лесно е да си представим обичайната операция за отстраняване на жлъчния мехур - лекарят прерязва стомаха, изрязва пикочния мехур и зашива раната. След такава обичайна операция, върху кожата винаги се оставя белег под формата на белег, съответстващ на линията на разреза. Този белег никога няма да остави собственика му да забрави за операцията. Тъй като операцията се извършва с помощта на разрез в тъканите на предната коремна стена, този достъп до вътрешните органи традиционно се нарича лапаротомия..\nТерминът "лапаротомия" е формиран от две думи - това е "лапар-", което се превежда като стомаха, и "tomia", което означава да се реже. Тоест, общият превод на термина "лапаротомия" звучи като рязане на корем. Тъй като в резултат на рязане на корема, лекарят получава възможност да манипулира жлъчния мехур и други органи на коремната кухина, процесът на такова рязане на предната коремна стена се нарича достъп до лапаротомия. В този случай достъпът се отнася до техника, която позволява на лекаря да извърши всякакви действия върху вътрешните органи.\nЛапароскопската хирургия на органите на коремната кухина и малкия таз, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на специални инструменти - лапароскоп и троакарни манипулатори. Лапароскоп е видеокамера с осветително устройство (фенерче), която се вкарва в коремната кухина чрез пункция на предната коремна стена. След това изображението от видеокамерата влиза в екрана, на който лекарят вижда вътрешните органи. Фокусирайки се върху това изображение, той ще проведе операцията. Тоест с лапароскопия лекарят вижда органите не през коремния разрез, а през видеокамерата, вкарана в коремната кухина. Пункцията, през която се вкарва лапароскопът, има дължина от 1,5 до 2 см, така че на мястото му остава малък и почти незабележим белег.\nВ допълнение към лапароскопа, още две специални кухи тръби, наречени троакари или манипулатори, са предназначени за контрол на хирургически инструменти в коремната кухина. Чрез кухи дупки във вътрешността на тръбите инструментите се доставят в коремната кухина до органа, върху който ще се оперира. След това, с помощта на специални устройства върху троакарите, те започват да движат инструментите и да извършват необходимите действия, например, да изрязват сраствания, да прилагат скоби, да каутеризират кръвоносните съдове и т.н. Управлението на инструментите с помощта на трокари може условно да се сравни с управлението на автомобил, самолет или друго устройство.\nПо този начин лапароскопска операция е вкарването на три тръби в коремната кухина чрез малки пункции с дължина 1,5 - 2 см, едната от които е предназначена за получаване на изображение, а другите две за произвеждане на действителната хирургична процедура.\nТехниката, хода и същността на операциите, които се извършват с помощта на лапароскопия и лапаротомия, са абсолютно еднакви. Това означава, че отстраняването на жлъчния мехур ще се извърши по същите правила и етапи, както с помощта на лапароскопия, така и по време на лапаротомия.\nТоест, в допълнение към класическия достъп до лапаротомия, лапароскопски може да се използва за извършване на същите операции. В този случай операцията се нарича лапароскопска, или просто лапароскопия. След думите "лапароскопия" и "лапароскопско" обикновено се добавя името на извършената операция, например, отстраняване и след това се посочва органът, на който е направена интервенцията. Например, правилното име за отстраняване на жлъчния мехур по време на лапароскопия би било „лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур“. На практика обаче името на операцията (отстраняване на част или целия орган, обелване на камъни и др.) Се пропуска, оставяйки само индикация за лапароскопски достъп и името на органа, на който е извършена интервенцията.\nЛапароскопският достъп може да се извърши два вида интервенция на жлъчния мехур:\n1. Отстраняване на жлъчния мехур.\n2. Отстраняване на камъни от жлъчния мехур.\nВ момента операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур почти никога не се извършва по две основни причини. Първо, ако има много камъни, тогава трябва да премахнете целия орган, който вече е твърде патологично променен и следователно никога няма да функционира нормално. В този случай премахването само на камъни и напускането на жлъчния мехур е неоправдано, тъй като тялото постоянно ще се възпалява и провокира други заболявания.\nИ ако камъните са малко или малки, тогава можете да използвате други методи за отстраняването им (например литолитична терапия с препарати от урсодезоксихолова киселина, като Ursosan, Ursofalk и др.), Или раздробяване на камъни с ултразвук, така че те да намаляват по размер и независимо извън пикочния мехур в червата, откъдето те се отстраняват от тялото с бучката храна и изпражненията). При малки камъни също е ефективна литолитична лекарствена или ултразвукова терапия и се избягват операции..\nС други думи, настоящата ситуация е, че когато човек се нуждае от операция за камъни в жлъчния мехур, препоръчително е да премахнете целия орган, а не да излющвате камъните. Ето защо най-често хирурзите прибягват до лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, а не камъни от него.\nПредимствата на лапароскопията над лапаротомията\nАнестезия за лапароскопия на жлъчния мехур\nЛапароскопско отстраняване на жлъчния мехур - прогрес\nЛапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия, каквато е и лапаротомията, тъй като само този метод позволява не само надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите, но и добре отпускане на коремните мускули. При локална анестезия е невъзможно да се осигури надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите в комбинация с мускулна релаксация.\nСлед като човекът е обезболен, анестезиологът вкарва сонда в стомаха, за да отстрани течността и газовете, присъстващи в него. Тази сонда е необходима, за да се изключи случайното повръщане и поглъщането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища, последвано от задушаване. Стомашната тръба остава в хранопровода до края на операцията. След инсталирането на сондата устата и носът се затварят с маска, прикрепена към апарата за изкуствена вентилация на белите дробове, с който човек ще диша през цялата операция. Изкуствената вентилация на белите дробове с лапароскопия е абсолютно необходима, тъй като използваният по време на операцията газ и помпа в коремната кухина се притиска към диафрагмата, което от своя страна силно свива белите дробове, в резултат на което те не могат да дишат сами..\nЕдва след като човек бъде поставен в анестезия, отстраняване на газ и течност от стомаха, както и успешното закрепване на апарат за изкуствена вентилация на белия дроб, хирургът и неговите асистенти започват лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур. За целта се прави полукръгъл разрез в гънката на пъпа, през който се вкарва троакар с камера и фенерче. Преди въвеждането на камерата и фенерчето, в стомаха се инжектира стерилен газ, най-често въглероден диоксид, който е необходим за изглаждане на органите и увеличаване на обема на коремната кухина. Благодарение на газовия мехур, лекарят е в състояние свободно да оперира троакари в коремната кухина, като минимално засяга съседните органи.\nСлед това се въвеждат още 2 - 3 троакара по линията на десния хипохондриум, с които хирургът ще манипулира инструментите и ще премахне жлъчния мехур. Пунктурните точки върху кожата на корема, през които се въвеждат троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, са показани на фигура 1.\nФигура 1 - Точки, при които се прави пункция и се поставят троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур.\nТогава хирургът първо изследва местоположението и вида на жлъчния мехур. Ако пикочният мехур е затворен от комисионни поради хроничен възпалителен процес, тогава лекарят първо ги дисецира, освобождавайки органа. Тогава се определя степента на неговото напрежение и пълнота. Ако жлъчният мехур е много стресиран, тогава лекарят първо разрязва стената му и изсмуква малко количество течност. Едва след това върху мехура се прилага скоба и жлъчният канал, жлъчният канал, свързващ го с дванадесетопръстника, се отделя от тъканите. Холедохът се изрязва, след което кистозната артерия се изолира от тъканите. Скобите се прилагат върху съда, между тях се нарязва и луменът на артерията се зашива внимателно.\nЕдва след освобождаването на жлъчния мехур от артерията и общия жлъчен канал лекарят започва да го изолира от чернодробното легло. Мехурът се отделя бавно и постепенно, заедно с усъвършенстване на всички кръвоносни съдове с електрически ток. Когато балонът се отдели от околната тъкан, той се отстранява чрез специална малка козметична пункция в пъпа.\nСлед това лекарят с помощта на лапароскоп внимателно изследва коремната кухина за кръвоносни съдове, жлъчка и други патологично променени структури. Съдовете се коагулират и всички променени тъкани се отстраняват, след което в коремната кухина се въвежда антисептичен разтвор, който се използва за измиване, след което се изсмуква.\nПри това лапароскопската операция за отстраняване на краищата на жлъчния мехур, лекарят премахва всички троакари и конци или просто запечатва пункциите по кожата. Дренажна тръба обаче понякога се вкарва в една от пункциите, която се оставя за 1 до 2 дни, така че остатъците от антисептичната промиваща течност да могат свободно да текат от коремната кухина. Но ако жлъчката не се е изляла по време на операцията и балонът не е бил много възпален, дренажът може да не напусне.\nТрябва да се помни, че лапароскопската операция може да се превърне в лапаротомия, ако пикочният мехур е твърде плътно слепен с околните тъкани и не може да бъде отстранен с помощта на съществуващи инструменти. По принцип, ако възникнат нерешени затруднения, лекарят премахва троакарите и прави обичайната операция с продължителна лапаротомия.\nЛапароскопия на камъни в жлъчката - операция\nПравилата за въвеждане в анестезия, инсталиране на стомашна тръба, свързване на вентилатор и въвеждане на троакари за отстраняване на камъни от жлъчния мехур са точно същите като при производството на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).\nСлед въвеждането на газ и троакари в коремната кухина, лекарят, ако е необходимо, отрязва срастванията между жлъчния мехур и околните органи и тъкани, ако има такива. След това стената на жлъчния мехур се изрязва, върхът на смукателната се въвежда в кухината на органа, с помощта на който се извежда цялото съдържание. След това стената на жлъчния мехур се зашива, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, отстраняват се троакарите и се пробиват шевове по кожата.\nЛапароскопското отстраняване на камъни от жлъчния мехур също може да бъде прехвърлено на лапаротомия по всяко време, ако хирургът има някакви затруднения.\nКолко дълго трае лапароскопията на жлъчния мехур?\nКъде да направя операцията?\nЛапароскопия на жлъчния мехур - противопоказания и показания за операция\nМаксималните 2 седмици преди планираната операция трябва да бъдат подложени на следния анализ:\nБиохимичен кръвен тест с определяне на концентрацията на билирубин, общ протеин, глюкоза, алкална фосфатаза;\nКоагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген);\nКръвна група и Rh фактор;\nНамазка върху флората от влагалището за жени;\nКръв за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;\nЧовек е допуснат до операция само ако резултатите от неговите анализи са в нормални граници. Ако в анализите има отклонения от нормата, тогава първо ще трябва да преминете курса на необходимо лечение, насочено към нормализиране на състоянието.\nОсвен това в процеса на подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур човек трябва да поеме контрол върху хода на съществуващите хронични заболявания на дихателната, храносмилателната и ендокринната система и да приема лекарства, договорени с хирурга, който ще оперира, т.е..\nВ деня преди операцията трябва да завършите да ядете в 18-00, а да пиете в 22-00. От десет часа вечерта в навечерието на операцията човек не може нито да яде, нито да пие до началото на операцията. За да почистите червата ден преди операцията, трябва да вземете слабително и да поставите клизма. Сутрин непосредствено преди операцията трябва да се направи и клизма. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не изисква никаква друга подготовка. Ако обаче във всеки отделен случай лекарят счете за необходимо да извърши допълнителни подготвителни манипулации, той ще каже това отделно.\nЛапароскопия на жлъчния мехур - следоперативен период\nНа втория ден след операцията можете да започнете да ядете леки, меки храни, например, слаб бульон, плодове, нискомаслено извара, кисело мляко, варено мляно мляно месо и др. Храната трябва да се приема често (5 - 7 пъти на ден), но на малки порции. През втория ден след операцията трябва да пиете много. На третия ден след операцията можете да ядете обикновена храна, като избягвате храни, които причиняват силно газообразуване (бобови растения, кафяв хляб и др.) И жлъчна секреция (чесън, лук, пикантен, солен, пикантен). По принцип от 3 до 4 дни след операцията можете да се храните според диета № 5, която ще бъде описана подробно в съответния раздел.\nВ рамките на 1 - 2 дни след операцията човек може да бъде обезпокоен от болка в областта на пункции по кожата, в десния хипохондриум, както и над ключицата. Тези болки са причинени от травматично увреждане на тъканите и напълно ще изчезнат за 1 до 4 дни. Ако болката не отшумява, а напротив, се засилва, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на усложнения.\nПрез целия следоперативен период, който продължава 7 до 10 дни, човек не трябва да повдига тежести и да извършва каквато и да е работа, свързана с физическа активност. Също така през този период трябва да носите меко бельо, което няма да дразни болезнените убождания по кожата. Следоперативният период завършва на 7-10-ия ден, когато в условията на клиниката шевовете се отстраняват от прободите по корема.\nБолница с лапароскопия на жлъчния мехур\nУдостоверение за отпуск по болест се дава на човек за целия период на престой в болницата, плюс още 10 до 12 дни. Тъй като болницата се изписва 3 до 7 дни след операцията, общият отпуск по болест за лапароскопия на жлъчния мехур е от 13 до 19 дни.\nС развитието на всякакви усложнения болестният отпуск се удължава, но в този случай периодът на увреждане се определя индивидуално.\nСлед лапароскопия на жлъчния мехур (рехабилитация, възстановяване и начин на живот)\nРехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено протича доста бързо и без усложнения. Пълната рехабилитация, която включва както физически, така и психически аспекти, настъпва 5-6 месеца след операцията. Това обаче не означава, че за 5-6 месеца човек ще се чувства зле и няма да може да живее и работи нормално. Пълната рехабилитация означава не само физическо и психическо възстановяване след претърпян стрес и травма, но и натрупване на резерви, в присъствието на които човек може успешно да издържа на нови изпитания и стресови ситуации, без да навреди на себе си и без развитие на някакво заболяване.\nНормалното здравословно състояние и способността за извършване на обичайната работа, ако не е свързана с физическо натоварване, се появява вече 10 до 15 дни след операцията. Като се започне от този период, за най-добра рехабилитация следва да се спазват стриктно следните правила:\nВ продължение на един месец или поне 2 седмици след операцията трябва да се спазва почивка;\nХранете се правилно, като избягвате запека;\nДа започнете всяка спортна тренировка не по-рано от месец след операцията, като започнете с минималното натоварване;\nВ рамките на месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд;\nПрез първите 3 месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг, а от 3 до 6 месеца - повече от 5 кг;\nВ продължение на 3 до 4 месеца след операцията спазвайте диета №5.\nВ противен случай рехабилитацията след билиарна лапароскопия не изисква специални мерки. За да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който се препоръчва от лекар. Веднага след операцията можете да приемате витаминни препарати, като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др..\nБолка след лапароскопия на жлъчния мехур\nСлед лапароскопия болката обикновено е умерена или слаба, така че те са добре спрени от ненаркотични аналгетици, като Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Болкоуспокояващите се използват в рамките на 1 до 2 дни след операцията, след което обикновено изчезват, тъй като синдромът на болката намалява и изчезва в рамките на една седмица. Ако болката всеки ден след операцията не намалява, а се засилва, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да показва развитието на усложнения.\nСлед отстраняване на шевовете на 7-10-ия ден след операцията, болката вече не е тревожна, но може да се прояви с всякакви активни действия или със силно напрежение на предната коремна стена (напрежение при опит за дефекация, повдигане на тежестта и др.). Такива моменти трябва да се избягват. В отдалечения период след операцията (след месец или повече) няма болка и ако има такава, това показва развитието на някакво друго заболяване.\nДиета след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (хранене след лапароскопия на жлъчния мехур)\nДиетата, която трябва да се спазва след отстраняване на жлъчния мехур, е насочена към осигуряване на нормалното функциониране на черния дроб. Обикновено черният дроб произвежда 600 - 800 мл жлъчка на ден, която веднага навлиза в дванадесетопръстника и не се натрупва в жлъчния мехур, отделяйки се само при необходимост (след поглъщане на хранителната бучка в дванадесетопръстника). Такова поглъщане на жлъчката в червата, независимо от храненето, създава определени трудности, така че трябва да спазвате диета, която свежда до минимум последствията от отсъствието на един от важните органи.\nНа 3-4 дни след операцията човек може да яде картофено пюре от зеленчуци, нискомаслено извара, както и варено месо и риба от нискомаслени сортове. Такава диета трябва да се поддържа от 3 до 4 дни и след това да преминете към диета №5.\nИ така, диета номер 5 включва често и частично хранене (малки порции 5-6 пъти на ден). Всички ястия трябва да бъдат смачкани и топли, не горещи или студени, а храната трябва да се готви чрез варене, задушаване или печене. Пърженето не е разрешено. Следните ястия и продукти трябва да бъдат изключени от диетата:\nМастни храни (мастни сортове риба и месо, мазнини, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и др.);\nМесни консерви, риба, зеленчуци;\nМаринади и туршии;\nПикантни подправки (горчица, хрян, кетчуп-чили, чесън, джинджифил и др.);\nВсяка карантия (черен дроб, бъбреци, мозък, стомаси и др.);\nГъби под всякаква форма;\nСуров зелен грах;\nПечене на масло и сладкарски изделия (пайове, палачинки, торти, сладкиши и др.);\nКакао и черно кафе.\nСледните храни и ястия трябва да бъдат включени в диетата след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:\nНискомаслени сортове месо (пуйка, заешко, пилешко, телешко и др.) И риба (щука, костур, щука и др.) Във варена, пара или печена форма;\nПолутечни зърнени храни от всякакви зърнени култури;\nСупи на вода или слаб бульон, подправени със зеленчуци, зърнени храни или тестени изделия;\nПарни или задушени зеленчуци;\nМлечни или нискомаслени млечни продукти (кефир, мляко, кисело мляко, сирене и др.);\nНекисели плодове и плодове, пресни или в задушени плодове, мус и желе;\nВчерашен бял хляб;\nКонфитюр или конфитюр.\nОт тези продукти се съставя диета и се приготвят различни ястия, в които можете да добавяте 45 до 50 г масло или 60 до 70 г зеленчуци на ден преди хранене. Общият дневен прием на хляб е 200 г, а захар - не повече от 25 г. Много полезно е да изпиете чаша нискомаслени кефири преди лягане.\nМожете да пиете слаб чай, некисели сокове, разредени наполовина с вода, кафе с мляко, компот, инфузия на шипка. Режимът на пиене (количеството консумирана вода на ден) може да бъде различен, той трябва да се настройва индивидуално, като се фокусира върху собственото си благополучие. Така че, ако жлъчката често се отделя в червата, тогава можете да намалите количеството вода, която пиете и обратно.\n3-4 месеца след стриктно спазване на диета № 5, суровите зеленчуци и некрушено месо и риба са включени в диетата. В тази форма диетата трябва да се спазва около 2 години, след което всичко може да се яде умерено.\nПоследиците от лапароскопията на жлъчния мехур\nУсложнения на лапароскопията на жлъчния мехур\nСледните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур могат да се развият директно по време на операцията:\nУвреждане на кръвоносните съдове на коремната стена;\nПерфорация (перфорация) на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво или жлъчния мехур;\nУвреждане на околните органи;\nКървене от кистозната артерия или от леглото на черния дроб.\nТези усложнения възникват по време на операцията и изискват превод на лапароскопия в лапаротомия, която се извършва от хирурга.\nИзвестно време след лапароскопия на жлъчния мехур могат да възникнат следните усложнения поради тъканно увреждане и отстраняване на органи:\nИзтичане на жлъчката в коремната кухина от лошо зашит пън на кистозния канал, леглото на черния дроб или холедоха;\nВъзпаление на тъканите около пъпа (омфалит).\nХерния след лапароскопия на жлъчния мехур\nЛапароскопия на жлъчния мехур - прегледи\nПочти всички прегледи за лапароскопия на жлъчния мехур са положителни, тъй като хората, претърпели тази операция, я смятат за доста бърза, по-малко травматична и не водят до необходимостта от дълъг болничен престой. В отзивите хората отбелязват, че операцията не е страшна, преминава бързо и се изписва вече 4 дни.\nОтделно си струва да се посочи на кои неприятни усещания хората обръщат внимание: първо, това е коремна болка след операция, второ, трудно е да диша поради компресия на белите дробове с газов мехур, който се разтваря в рамките на 2 до 4 дни и накрая трето, необходимостта да се пости за общо 1,5 до 2 дни. Тези дискомфорти обаче преминават доста бързо и хората вярват, че могат да бъдат издържани, за да се възползват от операцията.\nЦената на лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на пикочния мехур или отстраняване на камъни)\nЛапароскопия на жлъчния мехур - видео с инструкции с подробни обяснения\nОтстраняване на жлъчния мехур: видео за операция с лапароскопия\nСпоред статистиката, днес у нас около 15% от населението страда от холелитиаза и с течение на времето има само тенденция за увеличаване на заболеваемостта. Най-ефективният начин за лечение на заболяване на жлъчния мехур е хирургическа операция, а именно лапароскопска холецистектомия, която с развитието на усложнения е жизненоважна.\nПричини за лапароскопия\nПричините за появата на камъни:\nзаболявания на чернодробните канали и жлъчния мехур;\nнарушение на хормоналния, електролитния и холестеролния метаболизъм;\nвсички видове функционални и механични пречки за нормалния изход на жлъчката.\nРазграничете абсолютната и относителна диагноза на операцията за отстраняване на жлъчния мехур:\nкамъни в областта на жлъчния канал (общо);\nсчупена анамнеза на жлъчния мехур (въз основа на данни за холецистография и ултразвук) и повтарящи се колики в областта на жлъчния мехур;\nдиагнозата Хроничен холецистит.\nхроничен калкулозен холецистит, когато заболяването се проявява чрез наличието на поне няколко камъка в жлъчния мехур.\nХирургия за отстраняване на жлъчния мехур: Кратко описание\nНай-често лапароскопията се среща в болници - болници, клиники, болници. Някои медицински институции предлагат да се извърши операцията в амбулаторна база, но в този случай е необходимо да имате добре работеща услуга за наблюдение на пациентите у дома. Пациентът не трябва да има съпътстващи хронични заболявания, което по правило е просто невъзможно.\nАнестезията е основният проблем, който тревожи много пациенти. Този тип операция се извършва под обща анестезия. По време на анестезия задължителната вентилация на белите дробове е задължително условие..\nПо време на операцията лапароскопията също е важно положение на пациента на операционната маса. Преди операцията, когато въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, пациентът лежи на гърба си, като предният край на масата е спуснат под ъгъл от 10 градуса. Така вътрешните органи се преместват в диафрагмата, което ви позволява безопасно да поставите игла, през която въглеродният диоксид се предава в тазовата кухина. След това положението на пациента на хирургичната маса се променя. Пациентът лежи на масата, обръщайки се леко наляво, с наклон от 10 градуса от края на крака на масата.\nПневмоперитонеум - този процес се нарича въвеждане на газ в коремната кухина на човек.\nИглата на въглероден диоксид преминава през пъпа като единственото тънко петно в корема отпред. Коремната кухина се напълва с газ, докато в нея се образува налягане от 11-16 милиметра живак и се поддържа през цялата операция.\nСледващият етап от операцията е въвеждането на трокари. Трокарите са пластмасови и метални тръби, чиято основна задача е да задържат въглеродния диоксид в коремната кухина. За извършване на операция с лапароскопия се инсталират 3-4 троакара, чрез които инструменти и лапароскоп се вкарват в коремната кухина.\nСлед въвеждането на инструментите настъпва основният етап на операцията - ексцизия на тялото на жлъчния мехур. Това се прави с куки, скоби, ножици и щипка устройство, което затяга артерията и кистичния канал.\nХирургът води жлъчния мехур до дъното. Така той има възможност да раздели перитонеума в областта на шията на органа, да избере артерията и канала, където клиповете се наслагват.\nСлед това хирургът отстранява тялото на пикочния мехур от черния дроб с електрохирургична кука. След изрязване на органа коремната кухина се почиства с вода, изсушава се с електрическо засмукване и се поставя дренаж на мястото на мехурчето (малка тръба). Това е за предотвратяване на инфекция в коремната кухина..\nНай-добрият вариант е да премахнете пикочния мехур през пъпа, тъй като в тази област няма мускулатура. Балонът се изхвърля до пункцията в областта на пъпа и се отстранява едновременно с инсталирания тук троакар. Секцията на пъпа се зашива само с един шев. След това лапароскопията се счита за завършена..\nПървият път след холецистектомия\nОсновното предимство на премахването на лапароскопската холецистектомия се счита за сравнително лесна рехабилитация. Пациентът има лека болка в областта на въвеждането на троакарите, както и в областта на раменния пояс поради въвеждането на въглероден диоксид по време на операцията.\nВ следоперативното време пациентът прекарва няколко часа в отделението за интензивно лечение, след което се превежда в редовно отделение. През първите 5-7 часа пациентът не трябва да пие, а също така е забранено да става от леглото. След това им се разрешава да пият обикновена вода без газ на малки порции по чифт глътки, с общ обем течност не повече от 0,5 литра. Пациентът може внимателно да стане от леглото за първи път под наблюдението на медицинска сестра.\nНа втория ден след отстраняването на пациента се отстранява дренаж от коремната кухина. Това е безболезнен процес, който се извършва с ежедневни превръзки..\nХранене на пациента първата седмица след операцията\nДиетата на пациента след отстраняване на холецистектомия включва:\nварени пилешки гърди и нискомаслено говеждо месо;\nмлечни продукти: извара с ниско съдържание на мазнини, кисело мляко, кефир с ниско съдържание на мазнини;\nзърнени храни от овес и елда във водата;\nбанани или печени ябълки.\nСледните видове продукти са забранени в диетата:\nнапитки със захар;\nсолени и пикантни храни;\nсладкиши, особено шоколад;\nсилно кафе или чай.\nСлед операцията е необходима лапароскопия, за да се следи честотата на движенията на червата. Ако има проблеми с това, тогава трябва да поставите почистваща клизма или да изпиете слабително с естествен произход (бульон от възглавница, лист от сено).\nПо време на рехабилитационния период не трябва да възникват усложнения. Физическата активност е ограничена поради вероятна коремна болка, която завършва на втория ден след операцията.\nПациентът се изписва на третия ден, ако рехабилитационният период протича без усложнения. По време на изписването на пациента се издава удостоверение за отпуск по болест (ако това е необходимо), както и извлечение от карта, в което подробно ще бъде поставена диагнозата и ще се дадат препоръки за по-нататъшно лечение с лекарства, физическа активност и хранене. Удостоверение за отпуск по болест се дава за времето, прекарано в болницата в продължение на три дни след изписването, след което трябва да бъде подновено от хирург в общинската болница.\nУсложнения след операция на холецистектомия\nКакто при всяка операция, след разрязването на пикочния мехур могат да възникнат усложнения. Техният брой обикновено не е повече от 3-5% от броя на операциите. Основните усложнения са.\nУвреждане или нараняване на общия жлъчен канал\nТова се случва в резултат на няколко причини. Сред които трябва да се отбележат промени във връзката на органите по време на сраствания в коремната кухина, възпалителни промени при хроничен холецистит и аномалии на жлъчния канал. Това се случва и поради неточна манипулация на инструменти в областта на жлъчния канал.\nАко увреждането на жлъчните пътища се случи по време на холецистектомия, тогава по правило те се прехвърлят на отворена операция и възстановяват проходимостта и целостта на канала. Има случаи, когато по време на операцията увреждането на жлъчния канал остава незабелязано. В този случай пациентът развива изпразване на жлъчката в кухината на корема или жълтеница и пациентът изисква спешна повторна операция. Процентът на този вид щети е не повече от един.\nУвредени големи съдове\nРезултатът от небрежно и неправилно въвеждане на трокари в коремната кухина е нараняване на големи съдове, което е изпълнено с появата на силно кървене. Съдовите могат да бъдат наранени както в коремната стена, така и в коремната кухина. Но това усложнение е много по-рядко срещано при лапароскопска холецистектомия, за разлика от откритата хирургия.\nИнфекция на раната\nНагъването и инфекцията на раната е бич след операцията. Нито антисептиците, нито антибиотиците дават абсолютна гаранция за избягване на това усложнение. Лапароскопската холецистектомия има няколко предимства, за разлика от отворената хирургия, ако се появи инфекция, тогава тя преминава много по-лесно и с малки усложнения.\nОбичайната серия от усложнения след лапароскопска операция. Но също така е много рядко. По време на операцията можете да повредите чревната кухина, стомаха, пикочния мехур, черния дроб. Различните наранявания на вътрешните органи са резултат от няколко причини, една от които е неточно манипулиране на инструменти. Но опитните лекари имат редица техники и средства, за да намалят до минимум риска от тези наранявания..\nАко въпреки това е настъпило увреждане на органа, основното е да го диагностицирате навреме, което ще направи възможно премахването на усложнения без много усилия.\nПо време на лапароскопската холецистектомия никога няма да получите усложнения като образуване на келоидни белези, несъответствие на конци, които са толкова характерни за откритата хирургия.\nНай-важното, което трябва да запомните, когато се подлагате на операция, е, че след операцията трябва да се чувствате като щастлив и здрав човек. За да направите това, трябва да следвате няколко препоръки относно физическата активност и диетата.\nПрез трите месеца на следоперативния режим пациентът трябва да спазва строга диета, описана по-горе. Тогава диетата ви може бавно да се разширява. Но не трябва да забравяме, че след отстраняването на пикочния мехур диетата е вашият компонент до края на живота ви. Можете да се почерпите с нещо вкусно, но не е необходимо да злоупотребявате с тези продукти. Основното правило, което трябва да се спазва, е фракционното хранене на малки порции. Списък на храните, които можете да консумирате:\nмляко, зърнени супи;\nмлечни продукти: кефир с befidaditions, извара с ниско съдържание на мазнини;\nпостно месо (пилешко, говеждо, пуешко, заешко);\nслаби бульони (месо и риба);\nрастително масло (не повече от 35 грама на ден);\nяйца под формата на омлети;\nнискомаслена риба (на пара, варена, задушена);\nружа, мед, сушени бисквитки, мармалад;\nварени, печени, сурови зеленчуци;\nкисели плодове и горски плодове;\nлук, спанак, чесън, репички;\nпайове, тестени изделия, сладкиши.\nСлед операцията алкохолът и тютюнопушенето са противопоказани.\nФизическата активност е гаранция за избягване на застоя на жлъчката, както и гаранция за отлично здраве. След няколко месеца трябва да посетите седмично посещение на басейна. Постоянното ходене за около час ще допринесе за удобното изтегляне на жлъчката, както и за оксигенацията на тялото..\nНяколко дни след ходене можете да започнете сутрешни упражнения. През следващите 7-14 месеца тежките натоварвания са напълно противопоказани за пациентите, тъй като това може да създаде появата на следоперативна херния.\nПо-нататъшно медицинско наблюдение след отстраняване на жлъчния мехур\nСлед излизане от болницата не пренебрегвайте посещенията при лекаря за превантивни мерки. Препоръчително е да посещавате лекар поне веднъж на шест месеца през първата година след отстраняването на пикочния мехур и веднъж годишно след това.\nАко почувствате дискомфорт или болка след лапароскопска холецистектомия, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.\nЛапароскопията, тоест отстраняването на жлъчния мехур е модерна операция, при която вероятността от усложнения след него е около 4%. След операцията пациентът трябва да спазва диета, както и да направи нежен комплекс от гимнастика, необходим за постоянен отток на жлъчка. Много е важно да посещавате басейна и постоянните разходки на чист въздух.\nЕнтерофурил за стомаха: най-добрият начин за лечение на инфекциозни заболявания и диария!\nПри остри стомашно-чревни разстройства и диария лекарите препоръчват да се вземе иновативното терапевтично лекарство Ентерофурил за стомаха.\nДетралекс е част от групата на венотоничните лекарства. Основата на това лекарство са флавоноиди - специални вещества от естествен произход. Активните съставки включват диосмин и хесперидин.\nПричини и лечение на оригване на гнили яйца\nМюсли с гастрит\nЧернодробни метастази: причини и характерни симптоми\nКак да се отървете от гаденето у дома. Бързо се отървете от гаденето\nФорум: Как да премахнете полипи в стомаха, дали да направите операция - прегледи\nПанкреатит или възпаление на панкреаса: какво е това заболяване?\nИнфекциозен гастрит: симптоми и лечение при деца и възрастни\nБилков чай за стомаха и червата (GIT)\nПричини и лечение на алкохолен гастрит\nПроктосигмоидит е възпаление, което се образува в лигавицата на сигмоида и ректума. Това заболяване действа като най-честата форма, характерна за проявите на колит. Неговият ход е рецидивиращ, докато той протича заедно с възпалителни промени, които се наблюдават в други части на стомашно-чревния тракт (гастроентерит и ентерит).\nКак да различим язва от гастрит\nОценка ТОП 7 най-добри пробиотици за червата: кои да изберете, отзиви, цена


VIA SACRA :: Легендата: Вълчан войвода открил несметните съкровища на римски император\n06.12.2020 17:30 - Легендата: Вълчан войвода открил несметните съкровища на римски император\nПоследна промяна: 06.12.2020 17:52\nЛегендата разказва, че Вълчан войвода открил случайно пещера, в която е погребан не друг, а Валент, римски император, воювал срещу сасанидските перси и готите, пещера с несметни съкровища.\nОхранявали я огромни, но омагьосани златни статуи и ужасни капани, измислени от изкусните римски военни инженери.\nВълчан успял да ги обезвреди благодарение на ума си като бръснач, на невероятната си ловкост и инстинкт, не без помощта на огромната сила, с която бил известен. Явно комитата е бил по-добър и от Индиана Джоунс, който все пак е измислен персонаж. А Вълчан е историческа фигура, въпреки че около него се роди цяла митология.\nВсеки уважаващ дебе си иманяр търси съкровището му - я на Станчов пулгар, я в пещерата Цанкиното врело, където... Това по-нататък.\nИсторически факт е, че император Флавий Юлий Валент , възцарил се през 364 г , е убит в жестоката и прочула се през вековете като фатална за империята битка с готите на 8 август 378 г. край Адрианопол, днешен Одрин.\nСпоред летописците императорът, чийто лик можете да видите на монетата му, бил ранен от стрела и успял да избяга със свитата си, като се укрил в крайградска вила, но варварите я обкръжили и запалили. Всички изгорели.\nИманярската легенда представя нещата по друг начин. Тя твърди, че Валент умрял от раните си доста по-късно, като преторианците му си пробили път в посока Рила планина в опит да го спасят в някое от многобройните си скривалища там.\nВ подножието на планината цезарят обаче издъхнал.\nПриближените му сановници отнесли тялото на повелителя си в рилските усои и го погребали в голяма пещера, в която от години съхранявали плячката от военните си походи. Тя още преди това била оборудвана със „система за сигурност”, която била допълнително усъвършенствана, за да пази покоя и несметното му съкровище.\nВеликият наш народопсихолог Иван Хаджийски описва подробно легендите и преданията на иманярите, които граничат с приказките.\nВ "Психология на българското иманярство" той пише:\n"В тези калета, подземия, подземни черкви, пещери, маари (дупки), някои от които представляват цели квартали или се простират по на 30 км, та дори чак от Странджа до Цариград, са скрити богатства от римско време и главно от воеводите:\nпоп Мартин, Вълчан воевода, Кара Кольо, Алтън Стоян, Драгул воевода:\nвезнета с жълтици, крина 3-4 оки маргарит, тройни пари, безценни камъни, черен - 5 аршина широк и 3 дълбок, пълен със злато - медник с цванчове, звънец с 900 рубиета, бъчва с 48 ведра злато, 18 торби пари, буре 6 мери бели пари, 44 оки злато, 21 ока саде злато, три ката пари, 26 хазни злато, два товара злато и на 13 купчини пари и всички възможни съдове, пълни с пари: ботуши, казани, гърнета, бакъри и бакърчета, харании и каравани."\nТагове: Вълчан войвода, злато, легенди,\nСлед Кадафи иде ред на Уго Чавез\nМедната Книга (За съкровищата на Вълчан ...\nСтара Сливналийска история\nСъкровището на богомилите, наричани катари, иманярите и Св. дух\nГорбачов се е самоизолирал


Водната стихия се укроти, дъждът спира навсякъде\n05 Февр. 2015, 07:48\nСнимка: "Аз, репортерът", bTV\nОбстановката в страната постепенно се нормализира след обилните валежи и причинените от тях наводнения. Днес се очаква спиране на дъжда навсякъде и тенденцията за понижаването на речните нива да се запази.\nПо данни на екоминистерството високо остава нивото на р. Марица при Свиленград, р. Мочурица при Воденичане и р.Тунджа при Ямбол и Елхово. За пръв път от три дни насам, водата в Елхово спря да се покачва.

 И днес подължава издирването на изчезналото семейство във водите на река Девинска. Както БЛИЦ съобщи вчера, предвижда се в търсенето да се включи и хеликоптер.


Въздух под налягане с масла\nПредлагаме гумени компенсатори за въздух – във всякаква форма – под налягане, подходящи за монтаж към компресори, гумени компенсатори за въздух под налягане с масла, гумени компенсатори за високотемпературни приложения, включващи въздух и всякакъв тип промишлено оборудване, както и такива за горещ въздух. Този тип гумени компенсатори могат да бъдат ползвани със смазващи течности, греси и въздух, като същите се изработват с озоно- и топлоустойчив външен завършек.\nГумените компенсатори за въздух могат да се ползват за отопление, вентилация и климатизация, за минната промишленост, за отходни въздуховоди и др. промишлени цели.\nГумените компенсатори за въздух са идеални за всякакви приложения, изискващи поемането на големи работни движения, вибрации и пренос на корозивни флуиди. Тези компенсатори могат да бъдат подлагани на високи налягания и температури, запазвайки качествените си показатели.


Hotel Geeson - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\n65 DB Gupta Road , Пахаргандж, Ню Делхи и НГР, Индия, 110055 - Много добро местоположение - вижте на картата\nРейтинг 5,2 (17 отзива)\nВ близост Пахаргандж Северен Делхи Международно летище Индира Ганди Южен Делхи Международно летище Индира Ганди Южен Делхи\nПовече за Hotel Geeson\nРазположен в чудесния район Пахаргандж, Hotel Geeson заема удобно място в култура, пазаруване, разглеждане на забележителности център на Ню Делхи и НГР. Хотелът се намира на 1.5 Km от центъра на града и осигурява достъп до важните места на града. Добре поддържаната околност и доброто местоположението в близост до Салаам Баалак Тръст, Мисия Рамакришна, Rama Krishna Ashram са част от специфичния чар на този хотел.\nВъзползвайте се от богатството на ненадминатите услуги и удобства в Ню Делхи и НГР. 24-часов рум-сервиз, безплатен WiFi достъп във всички стаи, съоръжения за инвалиди, Wi-Fi връзка в общите части, паркиране на автомобили са само част от нещата, които отличават Hotel Geeson от останалите хотели в града.\nАтмосферата на Hotel Geeson се усеща във всяка стая. Удобства като телевизор с плосък екран, достъп до интернет (безжичен), безжичен интернет достъп (безплатен), климатик, бюро са само някои от даденостите на обекта. Освен това в хотела можете да се възползвате от множество предложения за приятно прекарване на свободното време. С превъзходните си удобства и отличното си местоположение Hotel Geeson е идеално място, в което можете да се насладите на престоя си в Ню Делхи и НГР.


Нетаняху отмени среща с Путин - News.bg\nПремиерът на Израел Бенямин Нетаняху отмени посещение в Москва, където трябваше да се срещне с руския президент Владимир Путин в четвъртък заради вътрешнополитическата ситуация в еврейската държава, пише вестник "Аарец".\nБени Ганц, основният опонент на Нетаняху, ще обедини сили с либералната центристка партия "Йеш Атид" на лидера Яир Лапид няколко месеца преди изборите, разкриха източници от партията на Нетаняху "Ликуд".\nДвамата ще обсъдят регионални въпроси, ситуацията в Сирия и укрепването\nМинистър-председателят и Путин ще разговарят по телефона в четвъртък сутринта, обяви дипломатически източник и добави, че ще съгласуват нова дата.\nДвамата лидери трябваше да обсъдят регионални въпроси, ситуацията в Сирия и укрепване на координацията между Израел и Русия в Сирия.\nНачало / По света / Нетаняху отмени среща с Путин


bTV Репортерите: Дишай, ако можеш - bTV Новините\nbTV Репортерите: Дишай, ако можеш\nНа фона на новините за мръсен въздух въглищата, с които съседът ви подгрява котел, може да са направени от стари гуми\nПубликувано в 19:12 ч. 04.03.2018 г. - Обновено в 20:36 ч. 04.03.2018 г.\nНовините за мръсния въздух се превърнаха в ежедневие. В 25 града нивото на фините прахови частици е над нормата 30 дни годишно. На фона на всичко това се оказва, че въглищата, с които съседът ви подгрява котел, може да са направени от стари гуми.\nСтарите гуми са суровина, която би могла да е полезна, ако се преработят както трябва и се върнат в икономиката. Проблемът е, че за да се превърнат в чиста суровина, се изисква специална преработка, а и сериозни инвестиции. А още по-големият проблем е, че ако просто се заложи на голата печалба, даже и този, който прибира парите в джоба си, ще губи – дишайки.\nВъв видински склад без пробем се сдобиваме с 15 килограма въглища, направени от гуми. Милен, както сам се представя мъжът, който ни посреща, се хвали, че бизнесът му върви, а въглищата са много по-евтини от тези на пазара.\nАко не сте чували за втечняване на гуми – процесът е известен като пиролиза. Чрез изгаряне при липса на кислород гумата се превръща в газ, който след това се охлажда.\nКритиците на процеса са категорични, че при горенето се отделят много вредни вещества. На изхода на системата се получават основно газ, течно гориво и твърд остатък или сажди.\nВсички те не са краен продукт, а отново отпадък, какъвто са били и гумите преди това. По закон отпадъците трябва да се предават за оползотворяване или обезвреждане на лицензирани за това фирми.\nТова явно не важи за „Енерджитрейд 2009” – фирмата от Новоселци, от която Милен взима саждите.\nУправителят ѝ Людмил Цанов твърди, че не работи от 2016 г. Според регионалната екоинспекция в Монтана трябва да е затворил през 2014 г. Какво се е случвало междувременно, не е ясно. Не е ясно и защо уж обектът е проверяван, а не е било установено, че саждите ги няма.\nОт регионалната инспекция разбират от нас, че саждите от гумите вече са при Милен или по-скоро при хората, които са решили да спестят и да купят от по-евтините въглища.\nБизнесът на Милен се оказва напълно незаконен. Наблюдавали го от края на миналата година. „С помощта на местните власти в началото на февруари разбрахме, че там не е демонтирана все още инсталацията и сме предприели административно-наказателни мерки, които към момента не е редно да бъдат коментирани”, заяви Деница Славкова от РИОСВ – Монтана.\nСлед като си купихме 15 килограма въглища със скрита камера, започнахме да се интересуваме откъде е суровината, да питаме институции и дни по-късно заварваме цеха затворен. Виждат се обаче остатъците от гуми. Няма кой да ни отговори на въпроса знае ли всъщност какво произвежда и какво дишаме, след като се запалят псевдовъглищата.\nИ докато се опитваме да разберем кой и какво прави със саждите, случайно или не, автомобилът на екипа ни осъмва с нарязани гуми.\nС торбата въглища от Видин отиваме в акредитирана лаборатория, за да проверим всъщност какво точно има в тях. Изследваме ги като отпадък, тъй като стандарт за въглища от гуми няма. Резултатът – откриват се най-сериозни концентрации на цинк, мед и олово, а също така хром, никел и живак. За късмет, няма от най-канцерогенните. Не е ясно обаче какво се случва, когато се запалят.\nПарадоксалното е, че не е съвсем ясно колко са пиролизни предприятия като „Енерджи трейд 2009”, които... не работят. Според Министерството на околната среда и водите, откъдето са разрешителните за преработка на гуми, има три предприятия, занимаващи се с това. Едно има във Видин, но не познатото, а в Сланотрън, едно в Плевенско и едно в района на Русе.\nСпоред регистъра на Агенция „Митници” с действащи лицензи за данъчни складове са двете видински инсталации.\n„Невинаги обаче продуктът, който се получава при този химичен процес, е пиролизно масло”, каза говорителят на Агенция „Митници” Тамара Влайкова.\nХимиците в България са категорични, че и горивото, и саждите, и газът, добити от пиролиза на гуми, съвсем не са продукти, които могат спокойно да се върнат в употреба.\n„В много от европейските страни тези инсталации за пиролиза бяха затворени именно заради тази причина, че от един отпадък в крайна сметка се произвежда друг отпадък”, коментира проф. Николай Дишовски от Химикотехнологичния и металургичен университет в София.\n„Истината е, че в България има закупени доста такива инсталации,повечето са китайски. Естествено, на тези хора, които са купили такива инсталации, които са между 400 хиляди и 1 милион лева, няма да им е приятно, че трябва да си ги затворят”, допълва той.\nСпорни са качествата и на течното гориво, добивано от пиролизата. Учените са категорични, че е нужна вторична преработка, при това в скъпи инсталации.\nСтарите гуми могат да се оползотворяват и по други начини. Могат да се ренегирарат и стават нови за втори път, за да се спести от купуване на следващ комплект, а и да не се изхвърли поредната гума на боклука.\nАко няма живот в гумата, тя може да бъде преработена механично. Механичната преработка на една гума всъщност я разделя на съставните й части, без да я пали и втечнява. Получава се метал, гранулат и текстил\n„Гранулатът например се използва за детски площадки, за спортни площадки за фитнес зали. Металът се изкупува от търговците на скрап. Текстилът се използва за изолации”, обяснява Иван Панчов, съсобственик за завод за преработка на гуми.\nСпоред екоминистерството количествата гуми, които реално се рециклират, надвишава значително и пиролизата, и унищожаването в циментови заводи.\nОказва се, че държавата не може просто да забрани пиролизата на гуми. „Това е въпрос и на бизнес интерес. Всяко нещо, което отговаря на изискването по законодателството, може да получи разрешение като вид дейност”, посочи Антон Пейчев от МОСВ.\nС въглищата от гуми успяхме да изненадаме и еколози, които от години следят какво се случва с отпадъците у нас. „Има предпоставки за отделяне на много диоксини, които пък може да не ги помирисваме, да не ги усещаме, обаче те се трупат в нашите мастни тъкани и се предават на следващите поколения. Те причиняват доста сериозни ракови заболявания, нарушават развитието на младите организми”, заяви Евгения Ташева от „За земята”.\nСлед като си тръгнахме от района, от регионалната инспекция съобщиха, че са запечатали хангарите на Милен. Дали обаче той е единственият, който се опитва да пробута стоката си на хората от най-бедния регион у нас?\nЛинейката с нарязаните гуми била извън строя четири часа\nВелосипедист нарязал гумите на линейка в София\nНеизвестни срязаха гумите на автомобил в центъра на Благоевград\nРазследване на bTV: Как във Видинско се правят въглища от гуми\nПет квартала на София – на бунт срещу мръсния въздух\nПоддържащата фирма ще плати щетите по колите, спукали гума вчера на АМ „Тракия“\nЗа по-чист въздух: Затягат контрола върху горенето на гуми, кабели и дрехи


Кутия за торта кръгла жълта/прозрачна 12,49 лв.\nКутия за торта кръгла люляк/прозрачна 12,49 лв.\nКръгла кутия за торта с цветна, твърда подложка и прозрачен капак.\nМоже да я носите, съхранявате безопасно и в същото време да се радвате на красотата й.\nДиаметър - 34,0 см\nВисочина - 15,0 см


Търсене на 'Преслава' от 09.10.2016\nИде ли краят на войната между Преслава и Галена? Ето какво се случва (СНИМКА)\n09 Октомври 2016 16:20:50 Blitz\nПреслава явно се опитва да намери път към сърцето на своята стара приятелка Галена. След месеци на тиха вражда между двете звезди сякаш Преси първа топи ледовете и лайква всяка публикация на Галена на личната й страница в социалната мрежа, пише "Хот Арена".\nПреслава посвети участие на бивше гадже! Избухна като за последно\n08 Октомври 2016 18:00:13 Blitz\nДни, след като Петко Димитров стана татко на третия си син, фолк дивата Преслава го поздрави с най-хубавите си песни, пише Хот Арена. На свое участие в столичен клуб, Преслава не спря да поздравява щастливия татко и неговата съпруга Яна с радостното събитие. Певицата им пожела много здраве и щастие ...\nПреслава продължава усърдно да се чекне по пилоните (СНИМКА)\n06 Октомври 2016 20:27:33 Blitz\nФолк фурията Преслава се е отдала страстно на новото си хоби. Изпълнителката не спира да се чекне по пилоните и да качва снимки в интернет.\nПреслава поддържа форма на пилон\n06 Октомври 2016 20:14:00 Dnes.bg\nНовата страст на фолкпевицата се оказа Sky Pole\nПреслава шиела бельо, а Камелия била „лелка” в детска градина\n06 Октомври 2016 13:31:27 Blitz\nЗвездите преди да станат… звезди\nСлед танците на пилон: Преслава с пореден шокиращ талант!\n06 Октомври 2016 13:23:47 Blitz\nФолк певицата Преслава се оказа жена с неподозирани таланти. Известната изпълнителка умее да шие гащи, прашки, бикини, кюлоти, слипове ... и изобщо всякакво бельо. Преди да се прочуе като певица и да запее на уше на Милко Калайджиев, фолк дивата се препитавала като шивачка. За щастие, гласът й, а и ...\nАлисия и Преслава се забъркаха в топ скандал!\n02 Октомври 2016 14:03:45 Blitz\nВ последно време из светските среди се шушука, че жената на Георги Иванов-Гонзо, Маргарита, е станала първа приятелка с фолк звездата Преслава. Двете красавици често обикалят столични заведения, обсъждат актуалните клюки и пускат общи снимки на страниците си в социалните мрежи.\nПърво в БЛИЦ! Преслава се впуска в нова скандална професия (ГОРЕЩИ СНИМКИ)\n29 Септември 2016 20:21:48 Blitz\nФолк дивата Преслава откри ново призвание. Миньончето се е вманиачила в танците... на пилон! Сама разкри това пред феновете си в социалната мрежа преди броени минути. Тя публикува фотос, на който се е провиснала надолу с главата на пилон.\nУсмивки от старите ленти: Вижте Преслава като малка гъдуларка (СНИМКИ)\n25 Септември 2016 19:29:07 Blitz\nГоляма изненада получи Преслава на 15 септември. Бивши съученици я сюрпризираха във фейсбука й, поствайки две нейни снимки от школските й години. Кадрите са от СОУ „Св. Климент Охридски“ в Добрич, където пайнерката е била в паралелка с профил гъдулка и фолклорно пеене, пише "Уикенд".\nКрай! Раздор между Преслава и Фики, държат се като непознати\n21 Септември 2016 20:22:06 Blitz\nВ отношенията между двамата най-добри попфолк изпълнители е настъпил сериозен разрив, съобщава "България Днес". Охладняването на страстите между двамата пролича по време на съвместното им участие през седмицата по повод откриването на новия сезон в столична дискотека. Преслава и Фики стояха на сцена ...\nПреслава приготвя грах в почивните дни\n21 Септември 2016 18:19:38 Blitz\nПреслава сама се похвали в социалната мрежа с новата си страст към кулинарията\nАлисия пак копира Преслава! Комплекс за малоценност или липса на фантазия тресе звездата?\n21 Септември 2016 16:43:43 Blitz\nАлисия отново напомни за себе си, но не с нова песен или клип, а с поредната кражба на идеи. И този път обектът й е Преслава, пише Хот Арена. Открай време Преслава информира последователите си в социалните мрежи за предстоящите си участия в страната. Както се вижда от снимките звездата на Пайнер се ...\nСветлана Василева изригна: Вече не съм близка с Преслава! Вижте какво каза моделката за отношенията си с поп-фолк звездата\n20 Септември 2016 21:47:11 Blitz\nИсторията помни, че Светлана Василева и Преслава бяха доста близки. Двете прекарваха повечето си време заедно и дори ходеха на почивки в чужбина с други техни дружки. Напоследък не сме виждали техни общи снимки. Моделката проговори пред "България днес" за отношенията си с Преслава, приятелството с д ...\nПреслава с нова изгора! Заби хотелиерски бос?\n14 Септември 2016 17:43:45 Blitz\nПреслава има нов мъж до себе си. Източници много близки до Преслава разкриха, че от скоро тя е гадже на един от собствениците на хотелски комплекс „Хармония“ в Слънчев бряг, предаде Хот Арена.\nПреслава с уникален фурор пред 5000 в Гоце Делчев!\n14 Септември 2016 12:57:59 Blitz\nИстински фурор бе снощният концерт на поп-фолк певицата Преслава в Гоце Делчев. Като част от програмата на Традиционния есенен панаир в града, една от най-обичаните певици пя час и половина за своята публика. Нейното гостуване в Гоце Делчев предизвика огромен интерес и бе очаквано с нетърпение. Часо ...\nПреслава се разминала със смъртта на косъм в шахта с арматурни железа\n14 Септември 2016 10:45:32 Blitz\nКато малка Преслава преживяла опасен инцидент, който можел да струва живота й. В детските си години Преслава често ходела на семейната вила, където прекарвала дните в игра заедно с останалите малчугани. Един ден докато родителите й се занимавали с работа на двора Преслава си играела със съседче на с ...\nПреслава се натиска на млад руски богаташ, ето кой е той (СНИМКА)\n11 Септември 2016 19:43:42 Blitz\nФолк звездата Преслава съвсем зацикли с любовния си живот, особено след като и Фики я остави, пише "Хот Арена". Подобно на тийнейджърка, фолкаджийката върти свалки в социалните мрежи с тайната надежда най-после да намери някого, който не е толкова запознат с бурния й сексуален живот и да е готов за ...\nПреслава се озлоби тотално към Алисия заради много скъп подарък, вижте го (СНИМКИ)\n10 Септември 2016 13:35:41 Blitz\nДива ярост не дава покой на Преслава. Певицата не може да се примири с пораженията, които живота й поднася непрекъснато. Повод за сегашната й драма е Алисия.\nПреслава се радва на нова тузарска придобивка\n09 Септември 2016 20:40:31 Blitz\nПреслава е горда собственичка на апартамент в Пловдив, две луксозни коли и жилище в Бояна. Попфолк певицата е сред милионерите в лекия жанр, твърди в свой материал сп. "Слава". Чаровницата се нарежда до колегите си Константин, Галена и Анелия.\nПреслава се скри на Миконос\n08 Септември 2016 14:09:44 Blitz\nФолк певицата Преслава се скри на остров Миконос. Дългокосата изпълнителка отдъхва на богаташкия остров, но никой не знае кой й прави компания, пише "България днес".\nПреслава отслабва по завет на баба Ванга\n07 Септември 2016 22:32:12 Blitz\nСамо за няколко години една от най-известните ни певици Преслава котренно промени визията си. Тя отслабна драстично и това роди много слухове за нейното здравословно състояние. Изпълнителката ги разсея на няколко пъти, като издаде, че тайната на промяната е добрата храна и много движение, пише "Бълг ...\nПърво в БЛИЦ! Преслава пъчи бюст, преливащ от банските, а на краката ѝ селски терлички (СНИМКА 18+)\n06 Септември 2016 17:05:13 Blitz\nПреслава продължава да пъчи огромен бюст, въпреки интервенциите, които претърпя преди години за намаляването му. Красавицата сподели кадър в социалните мрежи, на който ясно се вижда, че едвам, едвам е напъхала пищната си гръд в мъничък бански.\nИзловиха ги! Гъмов и Преслава мачкат чаршафите в хотел в Казанлък\n02 Септември 2016 18:34:58 Blitz\nСтанимир Гъмов и Преслава се отдадоха на страстта си в хотел в Казанлък, пише HotArena. По всичко личи, че двамата не са прекратили отношенията си след края на последния сезон на ВИП Брадър и продължават да се срещат тайно.\nГалена изригна: Преслава прелъсти мъжа ми!\n02 Септември 2016 01:59:11 Blitz\nГалена и Преслава са сложили край на приятелството си заради вафления бос Галин. Оказва се, че Преслава е правила опити да мине през леглото на мъжа на Галена. Именно вафления производител е ябълката на раздора, която сложи категоричния край в привидно близкото приятелство между Преслава и Галена, к ...


Ако получите ушите си пробити, ще се поберат между 83 от 100 американци, които имат уши пробити. Това е често срещаният начин, по който хората се използват, за да се индивидуализират в обществото.\nОсвен пиърсинг на ушите, другите най-чести места, които са пробити, включват вежди, гениталии, устни, военноморски, зърно, нос и език. Тъй като това се извършва толкова често, съществуват много стандарти, които да помогнат за свеждане до минимум на усложненията, но има известни опасности от пробиването на ушите ви.\nПотенциалният риск с избиване на ушите ви\nДокато пипането на ушите е много обичайно, това включва сериозни рискове. Най-често срещаните (макар и сравнително необичайни) включват:\nАко не се спазва правилната хигиена, рискът от инфекция ще се увеличи. Трябва внимателно да почистите ушите си според указанията и да измиете ръцете си, преди да докоснете новите си пиърсинг или да промените обиците.\nСимптомите на инфекция включват зачервяване и дразнене на мястото, изпускане на гной или течност (особено ако има неприятна миризма), повишена температура и понижено кръвно налягане в много тежки случаи. Ако инфекцията е локализирана до ухото, тя се нарича перинхондрит или аурикуларен периохидрит. Въпреки това, ако е достатъчно тежка, понякога инфекцията може да навлезе в кръвообращението. Това се нарича сепсис и въпреки че рискът от него е нисък, може да се развие в смъртоносно състояние, наречено септичен шок.\nРискът от инфекция е по-голям, когато ухото на хрущяла, за разлика от ушната лъжица, е пробита. Тъй като хрущялът има по-малък кръвен поток, което затруднява появата на инфекциозни бели кръвни клетки на мястото на инфекцията и свършва работата им.\nАко имате усложнения след пробиването на ушите си, някои от следните лечения може да са оправдани.\nВинаги е добре да се консултирате с лекар преди да започнете специфично лечение за усложнения, свързани с пиърсинг на ушите.\nАбсцесите и инфекциите, свързани с пробитите уши обикновено ще отговорят на перорален антибиотик.\nПовърхностните кожни инфекции могат най-добре да се лекуват с локален антибиотик.\nАлергичните реакции обикновено се причиняват от определени метали. Избягвайте металите, с които имате алергии, и използвайте локални стероиди, за да се възстановите по-бързо от алергичната реакция.\nВградените обеци обикновено са причинени от използването на пружини. Хирургичното отстраняване на обицата обикновено е необходимо, но изисква само локална анестезия и малък разрез.\nКелоидните белези обикновено изискват хирургично отстраняване, кортикостероидни инжекции или радиационна / лазерна терапия.\nТравматичното разкъсване от обицата може да бъде поправено просто чрез зашиване на ухото (за прости сълзи) или по-задълбочено хирургично възстановяване за тежки сълзи.\nКогато ушите трябва да бъдат отстранени по различни причини, може да поискате да поставите пръстен с тефлонов катетър с 20 калибратора в дупката, за да го запазите, докато ушите ви лекуват. Ако дупката се затваря, трябва да изчакате 3 месеца и да поставите обицата на друго място, където няма образувана белези.\nИзборът на най-доброто място за улавяне на ушите ви\nНе всички места, които извършват пиърсинг на тялото, са създадени равни. Не забравяйте да проучите всяко място, за което мислите, че ще отидете за уши или пиърсинги. Ето някои бързи съвети за намиране на добро място:\nОтидете на място, което не допуска пушене или алкохол в помещенията\nПотърсете места, които преминават тест за чистота на "очни топки". Мръсната среда е по-податлива на по-високи нива на инфекция.\nПопитайте дали можете да ги гледате да пиърсинг. Трябва да видите, че те мият ръцете си и след това ръкавицата преди да извършат пиърсинга.\nНЕ отивай на място, което попива игли. Трябва да търсите място, което да разполага с игли в контейнер за остри предмети и да използвате автоклав за друго оборудване за многократна употреба.\nИзбягвайте пробойните магазини, които използват оръдие за пробиване на уши, дори на ушите. Най-добрите места няма да използват тези устройства поради потенциални усложнения.\nАсоциация на професионалните пиърси. (ро). Избелване на вашия пиърсинг. 5/28/2016 от https://www.safepiercing.org/wp-content/uploads/2009/03/APP_Picking_Web.pdf.\nMeltzer, ДИ (2005). Усложнения на пиърсинга на тялото. Аз съм фамилия лекар. 72 (10): 2029-2034.\nСтатистически мозък. (2015). Статистика за пиърсинг на тялото. 5/28/2016 от https://www.statisticbrain.com/body-piercing-statistics/\nКашлица Преглед и средства за защита\nПолучерни канали на ухото\nЕтап 4 Рак на белия дроб с малък брой клетки\nПолзите за Medicare Vision


ЕГМОНТ издава „STAR WARS: Тъмен чирак” | МИКА: Музика и лайфстайл\nИздателство „Егмонт” представя най-новия роман от вселената на „Междузвездни войни” – „Тъмен чирак” от Кристи Голдън. Той ще може да се открие в хартиен и електронен формат от 26 март. Историята в книгата е официалното продължение на събитията от сериала „Войната на клонингите”, създадена по идеите на Джордж Лукас за седмия сезон на сериала. Адаптацията е дело на утвърдената писателка Кристи Голдън. „Литературната форма е позволила на Кристи Голдън да разгърне героите повече, да покаже разкъсващите ги конфликти, вълненията, дилемите и терзанията, изпълващи вътрешния им свят… Всичко тук е една идея по-зряло и задълбочено, отколкото епизод на „Войните на клонингите” би позволил”, коментират в предварително ревю на романа в StarWarsbg.com.\nЗа почитателите на галактическата сага „Егмонт” е подготвил още спиращи дъха приключения и епични битки на живот и смърт за всички почитатели на „Междузвездни войни“. Предстои да бъдат издадени книгите „Тъмните ситски лордове“ през април, „Таркин“ през май, „Нова зора“ през юни и „Наследник на джедаите“ през септември.\nЕдинственият начин да се победи безмилостният лорд Дуку е двете страни на Силата да се обединят…\nДуку – джедаят, превърнал се в ситски лорд, извършва все повече зверства. Това е причината джедайският съвет да взема решение за елиминирането му. За целта обединяват в екип джедая Куинлан Вос и някогашния ситски чирак Асаж Вентрес. Двамата заедно са най-добрият им шанс срещу Дуку. Но дали чувствата, които се зараждат между тях, няма да подложат мисията им на сериозно изпитание?\nКристи Голдън е носителка на множество литературни награди и автор на над 30 романа и редица кратки истории в жанровете научна фантастичка, фентъзи и хорър. Живее в Колорадо заедно със съпруга си и две котки. Може да я откриете онлайн на


Борисов с ултиматум към гръцките фермери (обзор) - Труд\nПетък 04.12.20 / 05:00\nПетък / 04.12.2020 / 05:00\nБорисов с ултиматум към гръцките фермери (обзор)\nАко до два дни не приключат безобразията на българо-гръцката граница, няма да отида на извънредния Европейски съвет, а на границата, за да покажа какъв съсед имаме. Реших, че това е последната възможност да напрява нещо по въпроса. Превозвачите виждат, че полагаме усилия, особено министър Московски, на когото благодаря. Това каза в Сандански премиерът Бойко Борисов. Той отиде на ГКПП – Кулата – Промахон рано сутринта в събота, за да види с очите си каква е ситуацията на границата.\nОтидох, за да се срещна с гръцките фермери и гръцката полиция, защото се почувствах безсилен в парламента да отговаря на народните представители за това, че сме изчерпали всички възможности да спрем това безобразие.\n„Пътувайки и бидейки на границата, си дадох сметка, че имам още един инструмент и отидох да им го кажа на гърците. Досега България в Брюксел изключително много защитавала гръцките интереси като наш съсед, като се започне с всички финансови планове на ЕС и милиардите, които се изляха в Гърция, за да се спаси държавата им”, подчерта Борисов. Той припомни, че е помагал на всички премиери на южната ни съседка, независимо дали са били леви или десни. „Застанах на обратната позиция на Вишеградската четворка да направим ограда между България и Гърция, отказах парите, защото хората десетилетия са мечтали да няма граница с Гърция и да може да пътуват свободно”, посочи Борисов. „Помолих полицаите, с които сме бивши колеги и имаме общ език, че очаквам в рамките на два дни да приключат тези безобразия, защото нямам друга квалификация – Европа ги чу, Ципрас ги чу, месец вече тормозят България и започвам да мисля, че това е насочено срещу България. Ще използвам правото си на вето на 7-ми на извънредния Европейски съвет, просто няма да отида. Ще отида на границата”, заяви министър-председателят.\nПремиерът бе категоричен, че гърците имат няколко дни, в които да обмислят ситуацията. „Това последно ми дойде като идея, което можем да направим за нашите превозвачи и шофьори”, посочи Борисов. „Предал съм на външния министър Даниел Митов да се свърже с ЕК и с Европейския съвет и да им каже, че ние не можем да обсъждаме каквито и да било теми, свързани с Гърция, ако пунктовете ни останат блокирани”, каза той. Борисов разкри, че десетина минути обикалял с джипа, слаломирайки между стотиците трактори, но не видял нито един гръцки фермер.\n„Живо пиле нямаше, само тракгтори. Нямаше човек, с когото да говоря. Да си решават проблемите, да не затварят границата. Че българите са ми по-мили”, каза още премиерът.