Късогледство с глаукома - Ретина\nПо време на изследването беше установено, че късогледството и глаукомата често се придружават. Късогледството не е причина за заболяването, но предупреждава за голяма вероятност от заболяване. Ето защо хората с късогледство трябва многократно да се подлагат на задълбочени прегледи с лекар, за да потвърдят или изключат развитието на глаукома. Навременната диагноза ще помогне да се извърши операция навреме и да спаси пациента от пълна загуба на зрение.\nВръзката между късогледство и глаукома\nЗа изясняване на връзката между късогледство (късогледство) и глаукома с остър ъгъл (OG) в Холандия бяха проведени над 10 проучвания, в които участваха десетки хиляди хора. В резултат на сравнението на анализите беше направено заключението, че пациентите с късогледство са с 90% по-склонни да развият глаукома, отколкото хората с пълно зрение. Това важи особено за хора с висока степен на заболяване..\nДоказано е, че пациентите с прогресивна миопия губят зрението си най-вече поради ОН, която не е била диагностицирана навреме, което е свързано с тежестта на оценката на естеството на задълбочаването в главата на зрителния нерв. Чести са случаите на небрежност на лекарите, която не диагностицира навреме глаукома при пациенти с късогледство. Високата степен на късогледство е характерна предимно в комбинация с глаукома..\nКолкото по-висока е степента на късогледство, толкова повече се развива глаукома. Следователно първичният ОН в миопичното око има прогресивен ход поради лоша циркулация и повишено налягане в окото..\nДиагностика на късогледство и глаукома\nТрудно е да се диагностицира първичен ОН при късогледство. Основната причина е, че структурата на окото се деформира с късогледство:\nпротеиновата външна обвивка на окото, която изпълнява защитни и поддържащи функции, губи своята здравина и еластичност;\nпрозрачната външна обвивка на окото става тънка;\nПо този начин централната дебелина на роговицата и предно-задната ос на окото и при двете заболявания са еднакви и вътреочното налягане е практически същото. Изясняването на показателите за деформация на роговицата на окото при миопи дава възможност да се открие ОН навреме и да се предпише лечение без операция. В офталмологичните клиники това се прави с помощта на еластотонометрия. Помага да се проверят рефлексите и да се установи нивото на деформация на прозрачната мембрана на окото с помощта на тонометри с различно тегло. При висока късогледство показателите за деформация на роговицата варират в рамките на 0,25-0,3 см. По-ниският показател показва висока плътност на фиброзната мембрана на очната ябълка, което е характерно за пациенти с глаукома с остър ъгъл в комбинация с късогледство.\nСъществуват съвременни техники, които правят възможно по-точното изследване на очната ябълка, но те все още не се предлагат в офталмологичните клиники:\nДвупосочно апланиране на роговицата с ORA.\nДинамична контурна тонометрия с тонометър Pascal.\nПроблемът при лечението на глаукома в миопичното око е късната диагноза на заболяването, тъй като пациентите не се фокусират върху намалено зрение и просто отиват да сменят очилата. Необходимо е обаче ясно да се разграничи миопията на окото с развитието на катаракта и ОН в миопичното око. По-често разликата е във възрастта: глаукомата е характерна в по-млада възраст, а късогледството с развитието на катаракта е характерно за по-зряла възраст, когато човек вече носи очила.\nЛечението на късогледство при глаукома се извършва с помощта на хирургическа интервенция, тъй като лекарствата не могат да се справят с намаляването на вътреочното налягане. При късно диагностициране на ОХ зрителният нерв е сериозно увреден и зрението вече не може да бъде възстановено. Следователно операцията се препоръчва незабавно, без да се опитвате лекарства..\nГлаукома с късогледство\nГлаукомата е едно от най-опасните очни заболявания. Влошаването на зрението провокира повишен офталмотонус. Развитието на това състояние води до слабо зрение и необратима слепота. За да се предотвратят подобни последици, е важно своевременно да се идентифицира прогресията на късогледството и развитието на глаукома..\n1 Глаукома с късогледство\n3 Особености на лечението\n3.1 Двуетапно хирургично лечение\nБолестите могат да съществуват едновременно, което е потвърдено от учените в резултат на много изследвания. Глаукомата се развива при пациенти с късогледство много по-често, отколкото при хора без това заболяване, особено ако има висока степен на патологичния процес. Като се има предвид този факт, трябва редовно да се преглеждате от офталмолог..\nДоказано е, че загубата на зрение се дължи на диагностицирането на глаукома твърде късно.\nКъсогледството не е провокиращ фактор за развитието на патологията, но е придружено от повишен риск от глаукома. Симптомите на глаукома и катаракта трябва да бъдат ясно разграничени. Глаукома на фона на късогледство се среща при млади хора, докато катаракта се диагностицира при възрастни хора с честа смяна на очила, преминаване към лещи с по-нисък диоптър или презбиопични лещи.\nГлаукомата се развива главно при пациенти с наследствена късогледство след намаляване на предно-задния размер на очната ябълка поради намалена здравина на съединителната тъкан. В резултат на разтягане на склерата и изтъняване на роговицата се нарушава нормалният обем на предната камера. В същото време е трудно да се определят правилните стойности на налягането и заболяването се диагностицира на етапа, когато се забелязва висока степен на късогледство. Офталмологът трябва да бъде предупреден за значително намаляване на зрението. В такива случаи се извършва пълен преглед..\nИзвършва се пълна диагноза с помощта на еластотонометрия, насочена към определяне на рефлекси и отрицателни промени в роговицата. При тежка късогледство деформацията е 0,25-0,3 см. Показателят под посочените стойности се наблюдава с повишена плътност на фиброзната мембрана, характерна за ставния ход на заболяванията. Също така се използват съвременни техники за диагностициране на това състояние, като динамична контурна тонометрия и двупосочно апланиране на роговицата. Ако са се развили хипертонични процеси, се отбелязва стесняване на зрителните полета. Те могат да продължат незабелязано от самия пациент. Значително влошаване се регистрира на термичния етап, когато гледката е минимална. Ретинотомографията на главата на зрителния нерв също принадлежи към информативните техники..\nПри изследване на очното дъно при пациенти с тежка миопия има повишен риск от развитие на остър пристъп на глаукома.\nТрудностите при лечението на глаукома при късогледство са свързани със късното диагностициране. На по-късните етапи от развитието на болестта се извършва операция, тъй като другите методи вече не са ефективни. В такива случаи компонентите на лекарствата не са в състояние да намалят напълно вътреочното налягане. Зрителният нерв е сериозно увреден. Промените са необратими, невъзможно е да се възстанови нормалното зрение. Не се правят опити за лечение на пациента с лекарства, незабавно се предписва операция, която се извършва възможно най-скоро.\nС прогресирането на късогледството, за да се предотврати и стабилизира вътреочното налягане, се препоръчва да се извършват специални упражнения. Чрез извършване на подобни манипулации се облекчава напрежението от очите, подобрява се кръвообращението и метаболизмът. В резултат на това обемът на водната хумор се намалява. Но гимнастиката е ефективна само в началния етап от развитието на болестта, когато може да се избегне хирургическа интервенция.\nПри значителни отрицателни промени в мембраната на окото показателите се стабилизират, след което се извършва операцията. За тези цели се използват специални препарати под формата на капки, обикновено комбинирани. Действието на лекарствата е насочено към намаляване на производството на течности и подобряване на нейния отток. Офталмолозите предписват:\nДвуетапно хирургично лечение\nПърво, те действат върху глаукома, след това коригират късогледството. За нормализиране на състоянието на пациента се извършва трабекулектомия чрез отстраняване на лигаментния канал и склеректомия с помощта на лазер под местна упойка. След излагане на лазер възстановяването продължава до 3 дни. Рядко се появяват усложнения, резултатът е стабилен, зависи от индивидуалните характеристики.\nНякои пациенти могат да се нуждаят от множество операции. За консолидиране на резултата, получен за дълъг период от време, се използват капки, които съдържат компоненти, които могат да намалят налягането. Успоредно с това редовно се провеждат проучвания. Едва след достигане на нормални стойности на показателя, лечението продължава, насочено към коригиране на късогледството.\nСтрадащите от късогледство съставляват по-голямата част от рисковата група за синдром на глаукома. Късогледство и глаукома присъстват едновременно при 90% от пациентите с късогледство, особено с високата му степен (при -6 диоптъра). И двете заболявания имат еднакви симптоми, което затруднява откриването и навременното излекуване на глаукома. Напредналата форма на заболяването подлежи на хирургично лечение. Значението на навременната диагноза е високо, тъй като само с ранно откриване на прогресията на глаукомиопията е възможно да се спаси пациентът от пълна загуба на зрение.\nХарактеристики на миопичната очна глаукома\nПатологията на рефракцията на окото е късогледство. При гледане на далечни обекти изображението не попада върху ретината на оптичния орган и се размива. Самата късогледство не е причина за глаукома, но увеличава вероятността от заболяване с отворен ъгъл. Късогледите хора са по-податливи на това заболяване с наследствена късогледство. За глаукомиомичното око е присъщо повишаване на вътреочното налягане и недостатъчно кръвоснабдяване на оптичния орган, което ускорява развитието на двете заболявания.\nПричината за трудността при диагностицирането на глаукомиомия се крие в промяна в структурата на оптичния орган, а именно дъното с изтъняване на външната обвивка. По този начин се изравнява показателят за вътреочно налягане - параметърът, който определя глаукома. Наличен метод за откриване на заболявания е измерването на ВОН чрез еластотонометрия с помощта на устройства с различно тегло:\nизследване на деформация на роговицата с апарата ORA;\nопределяне на състоянието на ъгъла на предната камера с помощта на тонаметър Pascal.\nПациентите с късогледство се съветват да се подлагат на тонометрия веднъж на тримесечие. В случай на късогледство с деформация на роговицата под 0,25-0,3 cm, се говори за комбинация с глаукома.\nДиференциалните признаци се основават на разликата в състоянието на склерата, която се основава на характеристиките на ремоделирането на структурата на съединителната тъкан и колагена:\nв глаукоматозното око - твърдо, твърдо;\nс късогледство - податливи, вискозни.\nТерапията с глаукомиомия изисква операция поради късно откриване. Но те все пак започват с прием на лекарства - аналози на простагландини, невропротектори, антиоксиданти с цел подобряване на хемодинамиката в окото. Ако няма противопоказания, се извършва лазерна корекция на късогледство. Ранната микрохирургия на глаукома също е предпочитана.\nГлаукома на миопично око\nМиопична очна глаукома L.K. Мошетова, Д.М. Корецкая.\nL.K. Мошетова, Д.М. Корецкая.\nАвторите съобщават за проследяване на 76 пациенти (на възраст 18 - 67 години) с миопична рефракция. Вътреочното налягане (Pt) при пациенти с късогледство обикновено трябва да бъде в диапазона от 19–22 mm.Hg. Глаукома в миопични очи е диагностицирана при 52%. Вторичната късогледство при прогресия на катаракта е открита при 47,3%.\nПроблемът с глаукомата с право се счита за една от приоритетните области в офталмологията, преди всичко поради нейното медико-социално значение. Досега това заболяване е причина за необратима слепота и слабо зрение, заемайки класиране в списъка на увреждащите заболявания на органа на зрението..\nТрябва да се отбележи, че честотата на глаукомна слепота в света през последните 30 години практически не се е променила и е 14-15% от общия брой на всички слепи. Е.С. Либман  отбелязва рязко нарастване на ролята на глаукомата сред причините за първична инвалидност през последното десетилетие, която се е увеличила от 12 на 20%, и разпространението от 0,1 на 0,8 на 10 хиляди възрастни.\nКакто знаете, водещият патогенетичен фактор, причиняващ увреждане на зрителния нерв и влошаване на зрителните функции, е увеличаването на офталмотонуса. Има достатъчно причини да се обясни ситуацията..\nВ. Н. Алексеев и сътр.  предлага да се прави разлика между:\n- статистическа норма на ВОН;\n- индивидуално ниво на ВОН;\n- толерантен натиск;\n- целево налягане.\nИнформацията на индикатора - индивидуалният ВОН, измерен един и за предпочитане няколко пъти по време на отсъствието на глаукоматозния процес - е с много по-голяма стойност. Поради това е практически важно да се идентифицира асиметрията на ВОН в едно и сдвоено око.\nАвторите стигнаха до заключението, че цялото пространство на статистическата норма на ВОН трябва да бъде разделено на три зони. Зона с висока норма от 23 до 26 mm Hg; зоната на средната норма е от 19 до 22 mm Hg. и накрая, зоната с ниска норма - 18 mm Hg. и по-долу. Дадените данни показват, че при 72,2% от здравите индивиди ВОН е равен в диапазона на средната зона - 19–22 mm Hg. Поради това беше решено да се преразгледа класификацията на глаукомата във връзка с публикуваните публикации за изследване на патогенезата и клиниката на глаукомата..\nУчените започват да класифицират глаукома от 1857 г. Последната класификация е предложена през 2001 г. от академика на Руската академия за медицински науки, професор А.П. Нестеров и професор Е.А. Егоров . За съжаление в тази класификация, сред приетите 5 основни групи, не се споменава глаукома на миопичното око. Само в класификацията на В. В. Волков  през 2001 г. са идентифицирани три клинични форми, сред които има форма с отслабване на силата на етмоидната плоча на склерата при миопична болест.\nПрез последните години се появиха редица научни изследвания за късогледство и глаукома. (Бару Е.Ф. 1986 ; Нерсесов Ю.Е. 1987 ; Стерхов А.В. 1998 ; Захлюк М. 2000 ; Филипова О. М. 2003  и др.). Всички публикации се отнасят главно до разработването на методи за хирургично лечение на комбинирана патология. Трудности обаче възникват при ранната диагностика на глаукома в миопичното око. Това обстоятелство се обяснява с факта, че пациентите с миопична рефракция дълго време не обръщат внимание на влошаването на зрението и намират за необходимо да променят корекцията на зрението за очила. Следователно, трябва ясно да се прави разлика между глаукома в миопичното око и миопизация на окото по време на съзряването на катаракта..\nПърво, глаукомата в миопичното око се развива в млада работоспособна възраст, а миопизацията по време на съзряването на катаракта във възраст, когато пациентът започва да използва по-малко диоптричност на миопичната корекция или преминава към пресбиопична корекция и често сменя очила.\nВсичко по-горе ни подтикна да анализираме динамиката на зрителните функции и нивото на офталмотонус при пациенти с глаукома и късогледство.\nВключени са общо 76 пациенти на възраст от 18 до 67 години..\nВсички пациенти бяха разделени на две групи: късогледство + глаукома; късогледство + глаукома + катаракта. Първата група от 40 пациенти включва младежи от 18 до 29 години. Късогледството е с умерена степен от 3,0 d до 6,0 d - 14 души. И, от 6,5 d до 12,0 d - 26 пациенти. Нивото на ВОН е от 17,0 mm Hg до 30,0 mm Hg.\nВтората група се състоеше от 36 пациенти на възраст от 32 до 67 години. Нивото на ВОН е от 15 mm Hg. до 38 mm Hg.\nОсобено внимание беше обърнато на времето за настъпване на късогледство, динамиката на рефракцията през живота на пациента, периодите на повишена рефракция и връзката на това явление с появата и динамиката на развитието на глаукома и катаракта в окото с късогледство..\nНаличието на глаукома в миопичното око е установено при 52,0% (група 1) от наблюденията и вторична късогледство при 47,3% при пациенти с късогледство, катаракта и глаукома (група 2)\nВ допълнение към добре познатите методи за офталмологично изследване са използвани ултразвукови изследвания: PZO, биометрични характеристики на дебелината на лещата. Всички пациенти са били проследявани дълго време от областните офталмолози за прогресираща късогледство. При 14 млади пациенти глаукомата е диагностицирана за първи път в пубертетния период на растеж при преминаване на медицинска комисия през военкомата. Освен това 9 от тях са имали анамнеза за глаукома и късогледство в семейството (7 военнослужещи са диагностицирани с глаукома при баща си, а при 2 - при майка си). Всички пациенти са имали първична откритоъгълна глаукома в напреднал стадий на заболяването с ниво на офталмотонус средно 20,0 mm Hg и е открита глаукоматозна екскавация в очното дъно. Само 4 пациенти са получили антихипертензивна терапия.\nВъв втората група повишената рефракция кара пациентите да посещават офталмолог поради влошаване на близкото зрение или поради отказ за корекция на близкото зрение. Този период на съзряване на катаракта доведе до миопизация на окото, което беше придружено от повишаване на вътреочното налягане. Диагнозата на глаукома беше улеснена от знанието на пациента за резултатите от предварително извършена тонометрия, както и от разкритата асиметрия на ВОН при пациента и сдвоеното око. Средният ВОН в тази група е 28 mm Hg. + 2,4 mm Hg.\nПредставените данни показват късна диагноза на глаукома в миопичните очи поради промени в очното дъно при късогледство и късогледство и наличието на непрозрачна среда на окото, причиняваща липсата на контрол върху главата на зрителния нерв..\nЛечението на миопична очна глаукома представлява значителни трудности, тъй като употребата на пилокарпин често води и е една от основните причини за отлепване на ретината при пациенти с глаукома. Следователно, а- и b-адренергичните блокери, инхибиторите на карбоанхидразата, адреномиметиците, аналозите на простагландините вече се използват успешно. Когато се предписва лечение на глаукома в миопично око, трябва да се вземе предвид ефективността на лекарството, неговата безопасност и удобство за пациента (Trubilina MA 2003) . Авторът предоставя данни за дългосрочно лечение на пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл (209 пациенти), сред които повече от 33% са пациенти с миопична рефракция. Нашите проучвания потвърждават концепцията на автора за целесъобразността на използването на a- и b-блокери при пациенти с глаукома на миопичното око.\nТака че в група 1 от пациентите, които наблюдавахме, беше предписана монотерапия с бетаксолол, с помощта на която беше възможно да се спре повишеният офталмотонус, да се стабилизира глаукоматозният процес и да се запази зрителното поле (период на наблюдение 18 месеца).\nВ група 2 пациентите са лекувани с комбинирана медикаментозна терапия (1 месец тимолол + латанопрост, след това пауза от 1 месец, заместваща с монотерапия - проксодолол, и след това отново комбинирано лечение). 22 пациенти са оперирани за катаракта с IOL имплантация и антиглаукомен компонент. В резултат на операции 7 пациенти са получили висока зрителна острота (имплантиран е "обратен" ВОЛ). Зрителна острота без корекция = 0,7 + 1,2. При 15 пациенти е имплантирана задната камера IOL T-26. Зрителна острота 0,5 + 1,8. Офталмотонусът е нормализиран при всички оперирани пациенти и е = 17,0 + 2,3 mm Hg. Дългосрочните резултати се проследяват в продължение на 18 месеца.\nПо този начин нашето изследване води до следния извод:\n- всички пациенти с миопична рефракция трябва да имат тонометрия на всеки 3 месеца;\n- на млади хора на военна възраст с миопична рефракция за измерване на офталмотонус;\n- в случай на комбинирана патология късогледство + катаракта + глаукома, препоръчайте хирургично лечение, без да чакате узряване на катаракта - ЕИО с имплантиране на "обратен" ВОЛ и антиглаукоматозен компонент.\nКъсогледство и глаукома: диагностика, лечение\nПатологичните промени в роговицата могат да бъдат идентифицирани чрез процедура, наречена еластотонометрия..\nГлаукомата се развива главно при пациенти с наследствена късогледство след намаляване на предно-задния размер на очната ябълка поради намалена здравина на съединителната тъкан.\nВ резултат на разтягане на склерата и изтъняване на роговицата се нарушава нормалният обем на предната камера. В същото време е трудно да се определят правилните стойности на налягането и заболяването се диагностицира на етапа, когато се забелязва висока степен на късогледство. Офталмологът трябва да бъде предупреден от значително намаляване на зрението.\nВ такива случаи се извършва пълен преглед..\nИзвършва се пълна диагноза с помощта на еластотонометрия, насочена към определяне на рефлекси и отрицателни промени в роговицата. При тежка късогледство деформацията е 0,25-0,3 см. Индикаторът под посочените стойности се наблюдава с повишена плътност на фиброзната мембрана, характерна за ставния ход на заболяванията.\nСъщо така се използват съвременни техники за диагностициране на това състояние, като динамична контурна тонометрия и двупосочно апланиране на роговицата. Ако са се развили хипертонични процеси, се отбелязва стесняване на зрителните полета. Те могат да продължат незабелязано от самия пациент. Значително влошаване се регистрира на термичния етап, когато гледката е минимална.\nРетинотомографията на главата на зрителния нерв също принадлежи към информативните техники..\nНапредналата форма на заболяването се лекува с операция, тъй като проблемът не може да бъде разрешен с лекарства.\nТрудностите при лечението на глаукома при късогледство са свързани със късното диагностициране. На по-късните етапи от развитието на болестта се извършва операция, тъй като другите методи вече не са ефективни.\nВ такива случаи компонентите на лекарствата не са в състояние да намалят напълно вътреочното налягане. Зрителният нерв е сериозно увреден. Промените са необратими, невъзможно е да се възстанови нормалното зрение.\nНе се правят опити за лечение на пациента с лекарства, незабавно се предписва операция, която се извършва възможно най-скоро.\nС прогресирането на късогледството, за да се предотврати и стабилизира вътреочното налягане, се препоръчва да се извършват специални упражнения.\nЧрез извършване на подобни манипулации се облекчава напрежението от очите, подобрява се кръвообращението и метаболизмът. В резултат на това обемът на водната течност се намалява.\nНо гимнастиката е ефективна само в началния етап от развитието на болестта, когато може да се избегне хирургическа интервенция.\nЛазерното лечение на глаукома е първият етап в хирургията за патология и късогледство.\nПърво, те действат върху глаукома, след това коригират късогледството.\nЗа нормализиране на състоянието на пациента се извършва трабекулектомия чрез отстраняване на лигаментния канал и склеректомия с помощта на лазер под местна упойка. След излагане на лазер възстановяването продължава до 3 дни.\nРядко се появяват усложнения, резултатът е стабилен, зависи от индивидуалните характеристики.\nГлаукомата е прогресиращо заболяване, което води до трайна слепота.\nПоради повишеното вътреочно налягане при глаукома, клетките на ретината се разрушават, зрителният нерв атрофира и зрителните сигнали престават да текат към мозъка.\nЧовек започва да вижда по-лошо, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зрителното поле е ограничено.\nПрепратки към глаукома (в превод от гръцки тази дума означава „зелен цвят на морето“) се срещат в трудовете на Хипократ, датиращи от 400 г. пр. Н. Е. Съвременните представи за глаукома обаче започват да се оформят едва в средата на 9 век..\nПонастоящем глаукома се разбира като доста голяма група заболявания, често от различен произход и с различно протичане. Все още няма консенсус относно причината за развитието на тези заболявания, но ако не се лекува, резултатът от тях е един и същ - оптична атрофия и слепота.\nхора над 60-70 години, които дори нямат оплаквания от очите;\nхора над 40 години, които имат:\nвътреочното налягане е в горната граница на нормата;\nразликата между вътреочното налягане на дясното и лявото око е повече от 5 mm Hg. Изкуство.;\nразликата между вътреочното налягане, измерено сутрин и вечер, е повече от 5 mm Hg. ул.\nхора с висока степен на късогледство след 40-50 години, с висока степен на далекогледство (особено жени след 50 години);\nхора с ниско (спрямо възрастовата норма) кръвно налягане;\nхора с диабет, ендокринни, нервни и сърдечно-съдови заболявания;\nхора, които са претърпели очни наранявания, възпалителни заболявания (увеит, иридоциклит и др.) на очите, очни операции;\nроднини (включително отдалечени) на пациенти с глаукома със сходни структурни характеристики на окото;\nхора, подложени на продължително лечение с хормонални лекарства.\nГлаукомата може да се появи на всяка възраст, но най-често се развива при възрастни хора.\n1 случай на глаукома на 10 000 новородени.\nСпециалистите диагностицират първична глаукома при около 0,1% от населението.\nВ тази възрастова група глаукомата се среща в около 1,5-2% от случаите..\nСпоред Световната здравна организация глаукомата е основно заболяване, което необратимо причинява слепота, ако не се лекува. Повече от 5 милиона души са загубили зрението си поради глаукома, което е 13,5% от всички слепи хора в света.\nВ здраво око непрекъснато се поддържа определено налягане (18-22 mm Hg) поради баланса на притока и изтичането на течности. При глаукома такава циркулация се нарушава, течността се натрупва и вътреочното налягане започва да се повишава.\nЗрителният нерв и другите структури на окото са подложени на повишен стрес, кръвоснабдяването на окото е нарушено. В резултат на това зрителният нерв атрофира и визуалните сигнали престават да текат към мозъка..\nЧовек започва да вижда по-лошо, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зрителното поле е ограничено - и в резултат може да се появи слепота.\nГлаукомата е необратимо заболяване. Ето защо е много важно лечението да започне навреме..\nболка, болка, чувство на тежест в очите, стесняване на зрителното поле;\nзамъглено зрение, появата на "решетка" пред очите;\nкогато гледате ярка светлина, например лампа, пред очите се появяват „дъгови кръгове“;\nусещане за хидратация в окото;\nнезначителна болка около очите;\nОтворената ъглова форма се диагностицира в повече от 90% от случаите на глаукома..\nПри откритоъгълната глаукома достъпът до естествената дренажна система е отворен, но нейните функции са нарушени. Резултатът е постепенно повишаване на вътреочното налягане. По правило глаукомата с отворен ъгъл се характеризира с асимптоматично, почти незабележимо протичане на заболяването..\nТъй като зрителното поле се стеснява постепенно (процесът може да продължи няколко години), човек понякога съвсем случайно открива, че вижда само едното око.\nВ някои случаи могат да бъдат открити оплаквания от периодичната поява на дъгови кръгове при гледане на източник на светлина, „замъгляване“, астенопични оплаквания, свързани с отслабване на акомодацията.\nПри закритоъгълната форма на глаукома се натрупва вътреочна течност поради факта, че няма достъп до естествената дренажна система на окото - ирисът припокрива ъгъла на предната камера. В резултат на това налягането се натрупва и това може да доведе до остър пристъп на глаукома, който е придружен от:\nостра болка в окото и съответната половина на главата;\nочевидни зрителни увреждания (замъглено зрение или рязко намаляване на зрението, до пълна слепота);\nзачервяване на окото (вазодилатация на предния сегмент на очната ябълка), оток на роговицата, намаляване на дълбочината на предната камера, разширена зеница и липса на реакция на светлина;\nореоли около източници на светлина.\nОфталмолозите обръщат внимание на факта, че е възможна внезапна загуба на зрение в резултат на остър пристъп на глаукома..\nЗа да се идентифицира началото на заболяването, простото измерване на вътреочното налягане не е достатъчно. Необходимо е да се проучат подробно очното дъно и главата на зрителния нерв, както и да се изследват зрителните полета, т.е. да се извърши задълбочен диагностичен преглед.\nВ офталмологичните клиники Excimer прегледът се извършва с помощта на цяла гама модерна компютърна техника и включва:\nизследване на зрителното поле (с помощта на компютърен периметър);\nизмерване на пречупването (способността на оптичната система на окото да пречупва светлинните лъчи);\nопределяне на дълбочината на предната камера на окото и дебелината на лещата (тъй като често причината за високото налягане е изместването или уголемяването на лещата);\nс помощта на гониоскопия, структурата на ъгъла на предната камера, през който се извършва изтичането на течност от окото.\nСъщо така, по време на диагнозата задължително се извършва преглед на компютърния периметър и на анализатора на фундуса - уникално устройство, налично в оборудването на отделни руски клиники. Това ви позволява да идентифицирате първоначалните прояви на глаукома, които се появяват преди промени в зрителното поле, и да спрете патологичния процес, започнал във времето.\nГлаукому е заобиколен от огромен брой слухове и също толкова заблуди. Някои смятат, че в риск са само възрастните хора, други са сигурни, че е невъзможно да пропуснат първите симптоми на заболяването, а трети се опитват да се излекуват сами, като предписват за себе си капки за понижаване на вътреочното налягане или използват народни средства.\nВ резултат се оказва, че пациентът идва на рецепция на офталмолог в състояние далеч от началния етап на патологичния процес.\nЗа съжаление промените, които се случват в окото на пациента преди да отиде в клиниката, могат да бъдат необратими..\nЕто защо препоръчваме всеки пациент да се подлага на редовен преглед на органа на зрението, независимо дали има оплаквания или видими симптоми на заболяването..\nКак да се справим с глаукома?\nНе забравяйте, че без своевременно откриване на болестта и започване на лечение, зрението е безвъзвратно загубено! Клиниката Excimer предлага на своите пациенти най-прогресивните и надеждни методи за диагностика и лечение на глаукома. Не отлагайте лечението, не рискувайте здравето на очите си!\nКолко често да посещавате лекар за глаукома?\nПациентите с глаукома изискват ежегодно проследяване от специалист. Също така периодичните прегледи при офталмолог (поне веднъж годишно) също са необходими за профилактика на глаукома при хора над 40 години..\nВ действителност, без лечение, болестта прогресира доста бързо и в рамките на 5-7 години може да доведе до пълна слепота. За тези, чиито роднини страдат от глаукома, е необходимо да се започне наблюдение от по-ранна възраст..\nМоже ли глаукомата да се наследи??\nТова заболяване често се предава по наследство. Следователно тези, които имат близки роднини с глаукома, трябва да бъдат особено внимателни към здравето на очите си..\nНе се препоръчват пациенти с глаукома: тежка физическа активност в наклонено положение, вдигане на тежести, продължително излагане на слънце, бани, сауни.\nКъсогледство и глаукома\nИзразено е по-голямо единомислие относно целесъобразността на AGO в очите на страдащите от късогледство. G. при миопите често протича без образуване на изкоп, но тече като злокачествена прогресивна миопия, с образуването на истински стафилом. Образуването на стафилома допринася само за видима компенсация на ВОН. Това винаги трябва да се има предвид при работа с бързо прогресираща късогледство..\nУстановено е, че намалението на зрителните функции в 6-та с прогресивна късогледство (М) се причинява по-често не от М., а от неразпознат глаукоматозен процес; че b-тата по-често ослепява не от M-, а от G.\nЗа това са виновни следните фактори:\n1. Трудност при оценка на естеството на процеса, естеството на изкопаването на оптичния диск. А нормалните числа на ВОН, често получени по време на тонометрия поради намалената твърдост на склерата в миопичното око, объркват картината още повече..\n2. Липса на бдителност на офталмолозите по отношение на G. през 6-ти. И тогава влошаването на зрителните функции при силно късогледните хора е свързано с прогресията на М. и не подозират G., и следователно не изследват в тази посока.\nСред глаукоматозните пациенти в млада възраст (до 40 години) миопичната рефракция се наблюдава от 51,4% до 57,3% от случаите. В същото време при глаукоматици в напреднала възраст М. рефракцията е отбелязана само при 7,4%.\nПреобладаването на високите степени на М. в комбинация с Г. е ясно определено. Освен това степента на М. се увеличава с напредването на глаукомния процес. Както е отбелязано от А. Я. Бунин, Е. С. Аветисов (1982), тези клинични особености на Г. в М. и предизвикват закъсняла диагноза на глаукома при лица с късогледство.\nИзучавайки характеристиките на хемодинамиката на очите при G., комбинирани с M., беше установено, че те имат подчертано намаление на хемодинамичните параметри в сравнение с G. при еметропи.\nСледователно, някои изследователи смятат, че първичната G. на миопичното око заема специално място сред клиничните форми на синдром на глаукома. Характеризира се с прогресивен ход с подчертан дефицит на кръвоснабдяване на окото и леко повишено ниво на ВОН.\nХът и Месин избраха напълно произволна група от хора с късогледство, които отидоха при офталмолог за очила на възраст 12-40 години. И те са имали Г. в 25% от случаите! В същото време в контролната група на същата възраст, но без М. - не е разкрит нито един случай на G.\nЗа да се изясни връзката между високата М. и се изследва реакцията към локалното приложение на кортикостероиди при лица с висока късогледство. И в 88% от случаите е получена умерена до значителна положителна реакция за локално приложение на кортикостероиди. От тях 29% имат ВОН над 31 mm Hg. По този начин, отговорът на кортикостероидите в 6-та с висока М. е много близо до 6-та OAG и се различава значително от отговора на здрави индивиди..\nТрудностите при диагностицирането, както и честата комбинация на G. с М. определят значимостта на задълбочено проучване на този тип G..\nВъз основа на ретроспективно проучване на G. в М., някои изследователи смятат, че с помощта само на консервативно лечение, с помощта само на миотици, е невъзможно стабилно да се компенсира ВОН при миопична глаукоматика. И при несвоевременно хирургично лечение на глаукома се развиват необратими промени в очите. Ето защо, някои офталмолози препоръчват хирургично лечение, без да се опитват да предписват лекарствена антихипертензивна терапия..\nПациентите с прогресираща късогледство трябва да бъдат насочени към група с повишен риск от заболяване на G. и трябва да бъдат изследвани много подробно и преразгледани, за да се изключи или идентифицира глаукоматозен процес. И след идентифицирането на глаукома при миопа, не трябва да се отлага с хирургично лечение.\nХарактеристики на пречупване при пациенти с комбинирана патология: глаукома, катаракта и късогледство\nВ.П. Йеричев, О. М. Филипова\nМосковски изследователски институт по очни болести. Хелмхолц\nРефракционни особености при пациенти с комбинирана патология: глаукома, катаракта и късогледство\nВ. П. Еричев, О.М. Филипова\nАнализът на първична (истинска), вторична (определена леща) и често срещана късогледство при 88 пациенти (143 очи) с комбинирана очна патология: катаракта и глаукома. При пациенти със средна и висока степен на късогледство, в случай на катаракта, вторичната късогледство се открива при 30,7% и при 44,1% при пациенти със съпътстваща глаукома.\nСтойността на вторичната късогледство (вторична миопизация) е значителна за пациенти с катаракта и глаукома с оптична ос над 26 mm.\nГлаукома, късогледство и катаракта са доминиращата патология в офталмологията, което определя значението на задълбочено проучване на характеристиките на тези свързани лезии на органа на зрението..\nСпоред различни автори късогледството засяга 28,4 до 35% от населението на света, от които 49% са с късогледство с висока степен [11, 13]. В миопичните очи катаракта се среща 45 пъти по-често, отколкото при еметропия или далекогледство, комбинация от късогледство и катаракта се открива в 7,255% от случаите [2, 11, 12, 16]. Освен това комбинацията от катаракта и глаукома е 1376,9% [6, 10].\nРазпространението на миопичната рефракция при пациенти с глаукома варира от 6 до 34% [1, 4, 5, 15].\nРезултатите от работата на В.А. Machekhin (1974), който показва следното съотношение на рефракция сред пациентите с глаукома: еметропия 50,3%, далекогледство 20,9% и късогледство 28,8%. В същото време истинската късогледство е отбелязано от него само при 4,1% от пациентите .\nСпоред Е.И. Кузина и К.Ф. Синицина (1964) установява важен факт: сред 20,4% от миопите с глаукома, само 6% са имали истинска късогледство, в останалата част е възникнала на фона на основното заболяване .\nИзследване L.A. Кривопалова (1984) и А. Jeddi et al. (1995) разкрива комбинация от глаукома с късогледство при 19% от пациентите с преобладаване във възрастовата група до 40 години (в 43–47% от случаите) [4, 14].\nС комбинация от глаукома и късогледство, прогресирането на патологичните процеси се дължи на подобни патогенетични фактори, които в крайна сметка причиняват хемодинамични, хидродинамични и анатомотопографски нарушения в окото . Една от характеристиките на клиничното протичане на глаукома, съчетана с късогледство, е тежестта на трофичните промени не само в задната част на очната ябълка, но и в оптичната среда, дренажната зона и склерата. Морфохистохимичните изследвания на очите с комбинирана патология потвърждават наличието на промени, характерни както за глаукома, така и за късогледство със сумата на дистрофичните явления . Увеличаването на метаболитните нарушения в окото неизбежно води до развитие на катаракта, свързана с късогледство и глаукома. Глаукома и катаракта често се развиват на фона на процесите на стареене и трите заболявания взаимно се влошават, причинявайки значителни промени в органа на зрението.\nКогато екстракция на катаракта при пациенти с комбинирана патология, функционалните резултати от операцията могат да бъдат значително повлияни от оптималното планиране на следоперативната рефракция, за което е изключително важно да се определи истинската или първична късогледство на окото..\nЦелта на проучването е да се сравнят характеристиките на първичната, вторичната и общата или тотална късогледство при пациенти с катаракта и глаукома и при пациенти с късогледство и катаракта без глаукома..\nВсички пациенти (88 души, 143 очи) бяха разделени на 2 групи, първата от които се състоеше от пациенти с умерена и висока миопия, съчетана с катаракта и първична откритоъгълна глаукома (основна група), втората (пациенти с умерена и висока миопия) и катаракта (група за сравнение).\nОсновната група включва 47 пациенти (26 мъже, 21 жени), средната възраст е 71,7 ｱ 0,91 години. Изследванията са проведени върху 68 очи. От тях умерена късогледство е диагностицирано на 15 очи, високо на 53 очи. Средната рефракция в тази група е 9,82 ｱ 0,46 диоптъра. 13 очи са диагностицирани с начална глаукома, 24 напреднали стадии на глаукома, 31 напреднали стадии на първична откритоъгълна глаукома. Вътреочното налягане при всички пациенти се компенсира или субкомпенсира с използването на местни антихипертензивни лекарства.\nГрупата за сравнение се състоеше от 41 пациенти (23 мъже, 18 жени), средна възраст 69,6 ｱ 1,29 години. Само 75 очи. Средна късогледство е диагностицирано на 33 очи, високо на 42 очи. Средната рефракция в тази група е 7,99 д 0,5 диоптъра (Таблица 1).\nПри прегледи на пациенти са извършени визометрия, биомикроскопия, офталмоскопия, гониоскопия, офталмометрия, периметрия, тонометрия, ултразвуково изследване на окото, извършена е корекция на зрението на зрелище за разстояние и близо.\nПри събиране на анамнестични данни, включително на предишни записи в амбулаторни записи, специално внимание беше обърнато на анализа на времето на късогледство, периодите на стабилизиране на рефракцията и появата на вторична миопизация на окото; продължителност на глаукома и катаракта, динамика на зрителните функции.\nОбразуването на миопична рефракция се влияе от няколко компонента, които терминологично се нуждаят от изясняване..\nПод първичната (аксиална, аксиална, истинска) степен на късогледство имахме предвид рефракцията на окото, която беше установена дълго време след периода на спиране на растежа на очната ябълка. Определя се от анатомичните структури на окото, показателите на пречупване на оптичните среди и повърхностите. Параметрите, които определят величината на първичната късогледство, са пречупващата сила на роговицата, лещата, стъкловидното тяло и най-вече дължината на оптичната ос на окото.\nВторичната (леща) степен на късогледство означава повишена рефракция на окото, причинена от патологични процеси в лещата, причинени от развитието на катаракта и глаукома. Наличието на глаукома при пациенти с катаракта причинява определени допълнителни патологични и (морфологични, хистохимични, патоморфологични) промени в лещите, а дебелината на лещата корелира до известна степен с нейната пречупваща способност [6, 7].\nОбща или тотална късогледство е рефракцията на окото, състояща се от първична и вторична късогледство..\nЗа да се идентифицират структурата и характеристиките на миопичната рефракция, тя беше сравнена с дължината на зрителната ос и в двете групи..\nПри определяне на първична и вторична късогледство използвахме данните от анамнезата, записите в амбулаторната карта, резултатите от визометрия, рефракто и офталмометрични данни. Особено внимание беше обърнато на времето за настъпване на късогледство, динамиката на рефракция през живота на пациента, периоди на повишена рефракция и връзката на това явление с появата и динамиката на развитие на глаукома и катаракта..\nНаличието на вторична късогледство е открито при 44,1% от случаите при пациенти с късогледство, катаракта и глаукома (група I) и при 30,7% при очи с късогледство и катаракта (група II).\nСредните стойности на първичната късогледство и в двете групи се различават незначително: 6,89 и 6,46 диоптъра, но вторичната и общата късогледство са значително по-високи при пациенти с глаукома: 2,93 и 9,82 диоптъра в сравнение със стойностите му при пациенти от група за сравнение 1, Съответно 53 и 7,99 диоптъра (Таблица 2).\nРазликата между първичната и общата рефракция е статистически значима и в двете групи, p: Mater. Изцяло руски. научно-практически. Конф.-1999.- С. 263-267.\n8. Левченко О.Г. По въпроса за ролята на дренажната система за очите при прогресията на късогледството // Вестн. офталмол. - 1988. - No 6. - С. 34-36.\n9. Мачехин В.А. Ултразвукови биометрични изследвания при пациенти с глаукома: Dis.... д-р пчелен мед. Sci., Kuibyshev, 1974, 344 с..\n10. Нерсесов Ю.Е. Имплантиране на вътреочни лещи при пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл: Автореферат. дис.... Кандидат наук.- М., 1987.- 25 с..\n11. Осипов А.Е. Подмяна на обема на лещата след екстракция на катаракта при висока късогледство: Dis.... Кандидат пчелен мед. Науки. - М., 1999. - 129 с..\n12. Стерхов А.В. Обратна ВОЛ при хирургия на сложна катаракта при висока миопия: Дис.... Кандидат пчелен мед. Науки. - М., 1998. - 146 с..\n13. Angle J., Wissman D.A. Епидемологията на късогледството // Am. J. Epidemol, 1980. Vol. 111. - С. 220.\n14. Jeddi A., Ben Osman N., Sebai L. at al. Глаукома при миопия с висока степен // Ophthalmologie.1995 Vol. 9. - № 5. - С. 470-472.\n15. Mastropasqua L., Lobefalo L., Mancini A. at al. Разпространение на късогледство при откритоъгълна глаукома // Eur. J. Ophthalmol. - 1992 - Т. 2 - No 1- С. 33-35.\n16. Weale R. Бележка за възможна връзка между пречупването и разположението на сенилната ядрена катаракта // Br.J. Офталмол. 1980. Том. 64. - С. 311-314.\nПубликувано с разрешението на администрацията на Руския медицински вестник.\nИзразява се по-голям консенсус относно целесъобразността на АТО пред миопичните очи. G. при миопи често протича без образуване на изкоп, но тече като злокачествена прогресивна миопия, с образуването на истински стафилом Образуването на стафилома допринася само за видима компенсация на ВОН.\nУстановено е, че намаляването на зрителните функции в 6-та с прогресивна късогледство (М) се причинява по-често не от М., а от неразпознат глаукоматозен процес; че b-тата по-често ослепява не от М., а от G. За това са виновни следните фактори:\n2. Липса на бдителност на офталмолозите по отношение на G. в b-thM. И тогава влошаването на зрителните функции при силно късогледите хора е свързано с прогресията на М. и не подозира G. и следователно не изследва в тази посока [1,32,80,95>.\nСред глаукоматозните пациенти в млада възраст (до 40 години) миопичната рефракция се наблюдава от 51,4% до 57,3% от случаите. В същото време при възрастни глаукоматици М. рефракцията е отбелязана само при 7,4% [1,38].\nПреобладаването на високите степени на М. в комбинация с G. е ясно определено и степента на М. се увеличава с напредването на глаукомния процес. Както отбелязва А.Я.Бунин , Е.С. Аветисов (1982), тези клинични особености на Г. при М. и предизвикват закъсняла диагноза на глаукома при лица с късогледство.\nИзследвайки особеностите на хемодинамиката на очите при b-l G., комбинирана с М., беше установено, че те имат подчертано намаление на хемодинамичните параметри в сравнение с G. при еметропите .\nЕто защо някои изследователи смятат, че основният G.\nЗа изясняване на връзката между висок М. iOGH изследва реакцията към локално приложение на кортикостероиди при лица с висока късогледство. И в 88% от случаите е получена умерена до значителна положителна реакция за локално приложение на кортикостероиди. От тях 29% имат ВОН над 31 mm Hg. По този начин, отговорът на кортикостероидите в 6-та с висока М. е много близък до 6-та OAG и значително се различава от отговора на здрави индивиди .\nВъз основа на ретроспективно проучване на G. в М., някои изследователи смятат, че с помощта само на консервативно лечение, с помощта само на миотици, е невъзможно стабилно да се компенсира ВОН при миопична глаукоматика. И при несвоевременно хирургично лечение на глаукома се развиват необратими промени в очите. Ето защо някои офталмолози препоръчват хирургично лечение, без да се опитват да предписват антихипертензивна лекарствена терапия [64J.\nКлинични особености на глаукома с висока късогледство Текст на научна статия от специалността "Медицина и здравеопазване"\nРезюме на научна статия за медицината и здравеопазването, автор на научната работа - Мачехин Владимир Александрович\nПодобни теми на научни трудове по медицина и здравеопазване, автор на научната работа е Мачехин Владимир Александрович,\nКЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГЛАВКОМА ПРИ ВИСОКА МИОПИЯ\nТекст на научната работа по темата "Клинични особености на глаукома с висока късогледство"\nТамбовски клон на IRTC "Микрохирургия на очите" акад. S.N. Федорова Медицински институт на Тамбовския държавен университет на името на Г. Р. Державин\nКЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГЛАВКОМА С ВИСОКА МИОПИЯ\nВисоката късогледство се счита за един от рисковите фактори за развитието на глаукома. Трудностите при откриване на глаукома при такива пациенти се дължат на факта, че самата късогледство може да бъде придружено от значително намаляване на зрителните функции и още повече, ако глаукомата се появи на фона на нормалната ВОН. Разтягането и изтъняването на външната обвивка на окото често води до неправилна оценка на ВОН и развитие на тежки стадии на глаукома. Целта на нашата работа е да идентифицираме основните причини, водещи до напреднали стадии на глаукома с висока късогледство..\nОтбелязва се, че появата и тежестта на глаукоматозния процес при пациенти с висока късогледство не са свързани нито с възрастта, нито с големината на късогледството, нито с дължината на очната ос. Основната причина е погрешна оценка на стойността на истинското вътреочно налягане.\nВсички пациенти с висока късогледство трябва да се подложат своевременно на преглед за глаукома не по-късно от 30-годишна възраст, използвайки компютърна периметрия и определяйки тактики на лечение не според установените стандартни граници на истински ВОН (до 21 mm Hg), а според стойността на индивидуалното толерантно налягане.\nКлючови думи: глаукома, висока миопия, толерантно вътреочно налягане.\nВисоката късогледство се счита за един от локалните фактори в развитието на глаукома , който според авторите е 16% сред всички пациенти с късогледство, а сред тях 6-7% страдат от първична глаукома с отворен ъгъл . Основната роля се играе от отслабена акомодация и визуална работа от близко разстояние, нарушаване на якостните свойства на склерата и наследствено кондициониране . Има дисфункции на цилиарното тяло, свързани с недостатъчно кръвоснабдяване.  - . Характеристика на клиничното протичане на глаукома, съчетана с висока късогледство, е тежестта на трофичните промени както в задната част на окото, така и в оптичната среда, дренажната система на окото и склерата  - . Функционалната непълноценност на фиброзната и хориоидеалната мембрани на окото, промените в структурните компоненти на съединителната тъкан водят до намаляване на изтичането на вътреочната течност, влошаване на увеосклералния ото-\nka  и нарастване на ВОН  - . В същото време има индикации, че при висока късогледство с тънка роговица (по-малко от 520 μm) с нормален и псевдонормален ВОН , , напредналите стадии на глаукома могат да бъдат причинени от неправилна интерпретация на ВОН , ... По този начин, многофакторният характер на развитието на глаукома при очи с висока късогледство изисква по-нататъшно клинично проучване на това заболяване, за да се предотврати възможна слепота..\nПровеждане на ретроспективен анализ на историята на случаите на пациенти с глаукома, комбинирана с висока късогледство, въз основа на материалите от Тамбовския клон на очната микрохирургия IRTC за периода от 2006 до 2015 г..\nОбработени са 97 анамнези (188 очи) на пациенти на възраст от 10 до 90 години (средно 62,6 ± 14), сред които 62 жени, съпруг-\nранг - 35. Анализът на изследваните очи е извършен в зависимост от дължината на оста на окото (Таблици 1 и 2), в различни възрастови групи (Таблица 3) и в зависимост от стадия на глаукома (Таблица 4).\nБяха анализирани следните данни: зрителна острота, кераторефрактометрия, дължина на очната ос, истински ВОН според аплодиращата тонометрия на Маклаков с помощта на преобразуватели за преобразуване на Нестеров-Егоров (По) и с помощта на пневмометър Reichert 7 cr (IOPg), периметрия на Foerster и компютърна периметрия с помощта на програмата HFA (30-2), ретинотомография на главата на зрителния нерв с помощта на HRT устройство 3. Статистическа обработка на данните, получени с помощта на традиционни компютърни програми.\nСредната възраст на пациентите във всички групи е практически еднаква и само при 10 от 103 пациенти (9,7%) не надвишава 40 години. Слаба статистически значима разлика се наблюдава само между групи 1 и 2 (P\nОсобености на лечението на глаукома с късогледство\nДобър ден, скъпи приятели! Знаете ли, че късогледството може да се усложни от глаукома? В този случай човек може много бързо да загуби зрението си напълно. Как се лекува глаукома с късогледство, нека се опитаме да разберем.\nКъсогледство като рисков фактор\nКъсогледството е заболяване, характеризиращо се с патология на пречупване, тоест пречупване на светлинните лъчи.\nПри гледане на близко разположени обекти, пречупващата система на очната ябълка не е в състояние да показва лъчи на ретината, както обикновено.\nЛъчите се показват зад дъното на окото. Това води до факта, че пациентът с късогледство не вижда отблизо, контурите губят своята яснота, очертанията на обектите се размиват, дори цветовото възприятие се променя.\nПри късогледство размерът на предно-задната част на очната ябълка се променя, става по-кратък. Подобна аномалия често се среща при наследствена патология, тъй като размерът на окото се кодира от генотипа и се предава от родителите.\nВ този случай човекът има повишен шанс да спечели глаукома. Клиничните проучвания в Холандия са стигнали до заключението, че човек с късогледство е 90% по-податлив на развитието на високо вътреочно налягане, отколкото здрав човек. Високата степен на късогледство е особено опасна, когато зрението е над +6 диоптъра..\nЧесто има нарушение на кръвоснабдяването на ресничестото тяло, което води до воден хумор. Същата сънливост на окото е в природата на патология с отворен ъгъл.\nПроблеми с идентификацията\nНай-често глаукома се развива при пациенти с наследствена късогледство. В този случай най-честата причина е намаляване на предно-задния размер на очната ябълка поради слабостта на съединителната тъкан..\nВ този случай склерата се разтяга, роговицата става по-тънка, обемът на предната камера се променя. Това води до факта, че оценката на налягането не е правилна. Поради това началният етап се прескача и болестта се разпознава само със значително влошаване и вече с висока степен на късогледство.\nПо този начин, когато се оценяват показателите за налягане в камерите, е необходимо да се вземе предвид размерът на очната ябълка. Много е трудно да се определи дали това е прогресивна късогледство или образуването на глаукома води до бързо намаляване на зрението.\nПо този начин повишеното налягане в окото понякога не се определя в началните етапи, но прогресията на патологията трябва да предупреди лекаря и да принуди пациента да извърши пълен преглед на пациента, за да се установи причината за прогресията..\nИзследването на очното дъно е задължително. Ако пациентът има висока степен на късогледство, тогава трябва да се помни, че когато зеницата се разшири за изследване, може да се развие остър пристъп на глаукома. Всъщност понякога именно той става първият признак на развита болест..\nСъщо така, едно от най-важните при диагностицирането на повишено вътреочно налягане е компютърната пелвиометрия. При наличие на хипертонични процеси зрителното поле се стеснява концентрично.\nСамият човек може да не забележи това, чак до крайния етап, когато прегледът е намален до минимална площ. Ретинототографията на главата на зрителния нерв е информативна..\nТака че, глаукома зад признаците на късогледство е много трудно да се разбере. Как да разпознаем заболяване? Човек постепенно, но бързо, започва да губи зрение.\nОтначало банално четене на книга или вестник му създава значителни затруднения: той е принуден да движи обекта все по-напред, картината изглежда размазана, линиите се сливат. Тогава пациентът рефлекторно започва да присвива очи, това води до мускулно напрежение, окото се уморява много по-бързо.\nПостепенно разстоянието на „лоша“ видимост се увеличава - на пациента се поставя диагноза злокачествена прогресивна късогледство.\nЛечението се свежда до избора на оптика: лещи или очила. За съжаление, това често се ограничава до това. Дори ако лекарите предписват физиотерапевтични мерки за своя пациент, вътреочни капки, които предпазват и подхранват окото, витаминни препарати за подобряване на зрението - рядко някой се придържа към тези инструкции. Много хора смятат, че зрението е нормално благодарение на очилата и тук е спряно лечението.\nНо рецептата за очила бързо става неправилна и принуждава пациента да се върне за нова. С задълбочено проучване можете да разберете оплаквания от повишена умора, поява на воал или мъгла пред очите на височина на напрежение, а понякога дори има оплаквания от появата на размазани дъгови кръгове при гледане на източник на светлина.\nПовтарящата се болка в очите, която често имитира напрежение или главоболие при напрежение или зъбобол, рядко се свързва с повишено вътреочно налягане.\nНай-често глаукомата се проявява за първи път именно при преглед, след изкуствено разширяване на зеницата с капки атропин по време на изследване на очното дъно. В този случай човек изпитва невероятна болка в окото, той придобива камениста плътност, отбелязва се подчертано зачервяване на склерата, зеницата придобива зеленикав оттенък и се простира напред.\nУпражнението за очите е добър стабилизатор на вътреочното налягане и основната превенция при развитието на прогресивна късогледство. Те позволяват не само да облекчат напрежението от органа на зрението, но и да увеличат метаболитните процеси и кръвообращението, като по този начин подобряват изтичането на водна хума.\nОчната гимнастика е ефективна само в началните етапи, когато процесът все още може да се справи без хирургически помощни средства.\nТъй като диагнозата е предимно късно, терапията се свежда до хирургично лечение възможно най-скоро. Преди операцията те се опитват да стабилизират процеса възможно най-много с капки. Най-често се използват комбинирани лекарства, които не само намаляват производството на влага, но и подобряват нейния отток:\nПроксофелин (комбинация от бета-блокер и селективен симпатомиметик);\nФотил форте (неселективен адренергичен блокер + миотик);\nCosopt (инхибитор на карбоанхидразата и неселективен адренергичен блокер) и така нататък.\nХирургичното лечение се извършва на два етапа: първият е насочен към борба с глаукома, вторият е корекция на късогледство. За лечение на хипертония, извършете:\nСклеректомия. Извършва се с помощта на лазер под местна упойка, периодът на възстановяване е не повече от 3 дни. Рядко причинява усложнения и рецидиви в следоперативния период.\nТрабекулектомия. Позволява да се намали вътреочното налягане чрез премахване на част от трабекуларния апарат (лигаментен), разположен в ъгъла, като по този начин освобождава канала Шлемов.\nВ областта на хирургията се предписват капки за намаляване на налягането. Пациентът ги използва дълго време, подлагайки се на редовни прегледи. Резултатът от хирургичната интервенция зависи от индивидуалните характеристики на пациента; напълно възможно е да се наложат няколко хирургични интервенции. Само когато налягането се изравнява, човек може да говори и да предскаже корекцията на късогледството.\nИ така, скъпи приятели, надявам се статията да ви е харесала и сте намерили отговорите на необходимите въпроси в нея. Не забравяйте, че не трябва да пренебрегвате дори незначителни симптоми, свържете се със специалист и редовно проверявайте. Ранното започване на лечението не само ще помогне за запазване на зрението, но и ще избегне операция. Бъдете здрави, до скоро на нашия уебсайт!\nГлаукома. Диагностика, лечение, профилактика и усложнения\nС кой лекар трябва да се свържете за глаукома?\nЛекар от всяка специалност трябва да може да разпознае остър пристъп на глаукома, който в този случай трябва незабавно да предостави на пациента първа помощ. След спиране на остър пристъп, както и ако се появят признаци на бавно прогресираща глаукома, трябва да се консултирате с офталмолог (лекар, който диагностицира и лекува очни заболявания). Само той ще може адекватно да оцени всички признаци на заболяването и да постави точна диагноза. Освен това само кабинетът на офталмолога разполага с всички инструменти, необходими за пълно изследване на окото и установяване на причината за развитието на болестта..\nТрябва да се отбележи, че ако е необходимо, офталмологът може да насочи пациента към консултации към други специалисти (например към ендокринолог при наличие на захарен диабет, към онколог, ако има съмнение за тумор в областта на очите), но само след измерване на вътреочното налягане и изключване (или спиране) на остра атака глаукома.\nИзмерване на вътреочното налягане при глаукома\nИзмерването на вътреочното налягане е първият и най-информативен тест, който се предписва при съмнение за глаукома. Струва си обаче да се помни, че понякога пациентът може да развие глаукома с нормално вътреочно налягане, поради което е неприемливо да се изключва това заболяване само въз основа на ВОН..\nВътреочното налягане може да се измери субективно (чрез палпация, чрез докосване) или обективно. В първия случай изследването се извършва от лекар, без да се използват допълнителни инструменти. Същността на метода е следната. Пациентът сяда на стол срещу лекаря, поглежда надолу и затваря очи. Лекарят фиксира пръстите на двете ръце върху предно-темпоралната област на пациента. След това показалците се поставят върху горните клепачи на затворените очи и леко ги притискат няколко пъти, определяйки и сравнявайки еластичността на очните ябълки.\nПалпацията на вътреочното налягане може да разкрие:\nНормален тонус на очните ябълки - при натискане очните ябълки се изместват с няколко милиметра, но лекарят трябва да положи малко усилия, за да направи това.\nЛеко повишено вътреочно налягане - очната ябълка се огъва под натиск, но това изисква лекарят да положи малко повече усилия.\nУмерено повишено вътреочно налягане - очната ябълка е плътна, леко увисва при натискане.\nИзразено повишаване на вътреочното налягане - очната ябълка е плътна (плътността съответства на тази при натискане върху челната кост), практически не се измества при палпация.\nТози метод може да се използва като ориентировъчен метод, но след него винаги е необходимо да се проведе обективно изследване на ВОН - тонометрия. За тонометрия обикновено се използва специален тонометър, който представлява кух цилиндър с плоски и равни повърхности, чиято дължина е 4 см, а масата е точно 10 грама.\nСъщността на изследването е следната. Пациентът ляга на дивана с лицето нагоре и фиксира погледа си строго вертикално. Първо в очите му се вливат няколко капки местна упойка - вещество, което временно инхибира чувствителността и предотвратява развитието на мигащ рефлекс по време на проучването. Когато анестетикът влезе в сила (обикновено отнема 2 до 4 минути), една от повърхностите на тонометъра, предварително обработена със специална боя, се поставя директно в центъра на роговицата. Под тежестта на тонометъра роговицата леко се огъва, докато определена част от нея прилепва плътно към повърхността на цилиндъра, отмивайки нанесената боя и образувайки характерен „чист“ кръг. След това тази повърхност на цилиндъра се притиска към специална хартия, върху която се оформя отпечатък с мастило под формата на пръстен с определен вътрешен диаметър, съответстващ на вътреочното налягане (колкото по-малък е диаметърът на пръстена, толкова по-високо е вътреочното налягане при пациента).\nНормалното вътреочно налягане, определено по описания метод, е 16 - 26 mm Hg. Този показател е малко по-висок от истинското вътреочно налягане (равно на 9 - 20 mm Hg), което се дължи на допълнителното съпротивление (еластичност) на роговицата на окото.\nИзмерване на зрителни полета при глаукома\nИзмерването на зрителните полета също е включено в списъка на задължителните изследвания при съмнение за глаукома.\nЗрителните полета могат да бъдат измерени с помощта на:\nИндикативен метод. Същността на изследването е следната. Лекарят и пациентът седят един срещу друг по такъв начин, че между очите им да има разстояние около 50-60 см. След това пациентът трябва да погледне директно в лявото око на лекаря с дясното си око и той трябва да затвори лявото си око (лекарят трябва да затворете дясното си око). По време на прегледа лекарят поставя обект (или пръст на собствената си ръка) последователно вдясно, вляво, отгоре и отдолу и след това започва бавно да го придвижва към центъра, тоест до точка, разположена директно между окото и окото на пациента. Когато пациентът забележи предмет с периферното си зрение, той трябва незабавно да информира лекаря за това. Ако лекарят и пациентът забележат движението на обект едновременно, тогава зрителните полета на пациента са нормални (при условие, че собствените зрителни полета на лекаря не са стеснени). Ако, когато даден обект се движи от която и да е страна, пациентът го забелязва по-късно от лекаря, това означава, че той има стеснение на зрителното поле от съответната страна..\nПериметрия. За изследването се използва специално устройство под формата на полукълбо. Вътрешната му повърхност е покрита с тъмна матова боя, а на външната повърхност в различни равнини (вертикална, хоризонтална и наклонена) има специални градации (от 0 градуса в центъра до 90 градуса във всяка посока). Същността на изследването е следната. Пациентът поставя главата в центъра на това полукълбо и фиксира брадичката и челото върху специални опори. След това той фиксира зрението си в централната точка на полукълбото и покрива едното око. Лекарят започва да премества белия белег от периферията към центъра и пациентът трябва да информира, когато го види. В този момент лекарят оценява по степенна скала колко градуса е зрителното поле от тази страна и се премества в друга равнина.\nЗрителните полета при здрави хора са приблизително еднакви, но могат да варират леко в зависимост от индивидуалните характеристики..\nНормалните граници на зрителните полета са:\nВътрешна граница (от страната на носа) - 60 градуса.\nВъншна граница - 90 градуса.\nГорна граница - 55 градуса.\nДолна граница - 65 градуса.\nГорна вътрешна граница - 55 градуса.\nГорна външна граница - 70 градуса.\nДолна външна граница - 90 градуса.\nДолна вътрешна граница - 50 градуса.\nПри глаукома отначало има стесняване на периферните граници на зрителните полета от вътрешната страна, а след това (с прогресирането на заболяването) от други страни..\nИзследване на очното дъно (офталмоскопия) за глаукома\nПо време на прегледа лекарят визуално оценява състоянието на различни структури на задната стена на окото (фундуса) с помощта на лупа. Самото изследване се провежда в тъмна стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Проучването се прави най-добре с разширена зеница, така че преди започване на проучването, няколко капки мидриатика (лекарства, които разширяват зеницата) могат да се капнат в очите на пациента. Важно е обаче да се помни, че тези лекарства могат да провокират остра атака на глаукома със затваряне на ъгъла (когато зеницата се разшири в областта на основата на ириса, може да се образува гънка, която да блокира ъгъла на предната камера на окото и да наруши изтичането на вътреочната течност), така че те трябва да се използват с повишено внимание.\nСлед разширяване на зеницата, източник на светлина (обикновена лампа) се поставя отстрани на пациента и след това, използвайки огледало, лъчи светлина се насочват директно в зеницата на пациента. След това лупа (леща с висока пречупваща сила) се поставя директно пред окото на пациента, което кара лекаря да види увеличен образ на ретината. След това започва да отдалечава лещата от окото, докато зеницата заеме цялата му повърхност.\nВ случай на глаукома, това проучване разкрива изкопаването (задълбочаването) на главата на зрителния нерв в резултат на нейното "изстискване" от очната ябълка чрез повишено вътреочно налягане. Също така, по време на проучването можете да оцените състоянието на ретината и кръвоносните съдове на очното дъно, което може да помогне за идентифициране на причината за глаукома. По-специално при захарен диабет може да има деформация на кръвоносните съдове и тяхното разкъсване, което ще се прояви като малки точковидни кръвоизливи в ретината или в стъкловидното тяло. Също така се отбелязва оток на ретината и в по-късните стадии на заболяването се образуват нови кръвоносни съдове (които също се чупят лесно, което води до появата на нови кръвоизливи).\nЕтапът на глаукома се определя в зависимост от външните граници на зрителните полета, определени с помощта на обективен метод (периметрия), както и в зависимост от състоянието на главата на зрителния нерв.\nВ зависимост от стесняването на границите на зрителните полета има:\nНачалният стадий на глаукома. Няма стесняване на зрителните полета, но може да има задълбочаване на главата на зрителния нерв в централната зона (по-изразено от нормалното).\nНапреднал стадий на глаукома. Налице е трайно стесняване на зрителното поле от вътрешната (носната) страна с не повече от 15 градуса и задълбочаване на главата на зрителния нерв по краищата.\nНапреднал стадий на глаукома. Зрителното поле от носната страна се простира на не повече от 15 градуса от центъра на полукълбото (т.е. от точката на фиксиране на зрението), а има и стесняване на зрителните полета от други страни. Офталмоскопията разкрива изразено маргинално задълбочаване на главата на зрителния нерв.\nТерминален стадий на глаукома. Визията е напълно загубена. Възприемането на светлината може да продължи, при което пациентът реагира на източник на светлина, насочен директно към зеницата му, но не може да определи формата или цвета на каквито и да било предмети.\nГониоскопия за глаукома\nГониоскопията е метод за изследване, който ви позволява визуално да оцените състоянието на ъгъла на предната камера на окото и да идентифицирате различни аномалии. Изследването изисква гониоскоп (малка леща, снабдена с няколко огледала) и цепна лампа (в тази лампа е поставена плоча с тънък процеп пред източника на светлина, в резултат на което полученият светлинен лъч има формата на тънка лента).\nСъщността на изследването е следната. След вливането на няколко капки местна упойка в очите на пациента, главата му е фиксирана на специална стойка. Тогава лекарят обляга на роговицата си една от повърхностите на гониоскопа, като същевременно насочва лъч светлина от цепнатата лампа към роговицата. Благодарение на специално разположените огледала, лекарят може да наблюдава увеличен образ на ъгъла на предната камера, което дава възможност да се оцени неговата ширина, да се идентифицират чужди тела или други дефекти.\nЪгълът на предната камера, определен с помощта на гониоскопия, може да бъде:\nПри тесен ъгъл на предната камера рискът от развитие на остър пристъп на глаукома е изключително висок (например при продължителен престой на тъмно). При затворен ъгъл на предната камера и при повишено вътреочно налягане диагнозата на закритоъгълната глаукома може да се счита за потвърдена.\nИзмерване на дълбочината на предната камера на окото при глаукома\nДълбочината на предната камера е разстоянието от задната повърхност на роговицата до предната повърхност на ириса. Този показател е минимален в областта на ъгъла на предната камера и максимален в областта на зеницата..\nОбикновено дълбочината на предната камера е:\nПри новородено - 1,5 - 2 мм.\nПри дете на възраст 1 година - 2,5 мм.\nПри дете на възраст 2 - 3 години - 3 - 3,5 мм.\nПри деца над 3 години и при възрастни - 3,5 мм.\nНамаляване на дълбочината на предната камера може да се наблюдава по време на остра атака на глаукома със затваряне на ъгъла, когато при изместването на лещата зеницата се затваря и ирисът се избутва отпред.\nДнес дълбочината на предната камера се измерва с помощта на специални устройства - биометри, които изчисляват този показател за секунди..\nПроверка на зрителната острота при глаукома\nИзследването на зрителната острота е важен, но не окончателен тест за предполагаема глаукома. Това проучване ви позволява да оцените състоянието на ретината и рефракционната система на окото, както и да идентифицирате различни аномалии, които биха могли да причинят развитието на глаукома (например хиперметропия).\nСамото проучване е съвсем просто, то се извършва точно в кабинета на офталмолога и не изисква никаква подготовка. Изследването се извършва с помощта на специални таблици, върху които са разположени редове от букви или символи с различни размери. Пациентът сяда на стол точно на 5 метра от тази маса, покрива (не затваря) едното око, а с второто поглежда към масата и се опитва да посочи буквите, към които лекарят сочи с показалец. Заключенията за зрителната острота на пациента се правят въз основа на това кой ред букви той би могъл лесно да прочете без очила и без да присвива очи (ако пациентът чете букви от десетия ред отгоре, значи той има нормално, сто процентово зрение). След определяне на зрителната острота на едното око се извършва същата процедура за изследване на другото око..\nЛечението на бавно прогресираща глаукома с отворен ъгъл трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването и стесняването на зрителните полета. Въпреки това, в повечето случаи лечението започва в късните стадии на заболяването, когато развиващите се зрителни дефекти принуждават пациента да отиде на лекар..\nРазвитието на остра атака на глаукома със затворен ъгъл е придружено от изразени симптоми, в резултат на което такива пациенти получават среща с офталмолог много по-рано, отколкото при откритоъгълна форма на заболяването. Важно е да запомните, че пристъпът на глаукома е изключително опасно състояние, при което пациентът трябва да бъде подпомогнат през първите минути - часове. В противен случай бързо се развива необратимо увреждане на главата на зрителния нерв, поради което пациентът може трайно да загуби зрението.\nПърва помощ при глаукома\nОбикновено се изисква спешна помощ по време на остър пристъп на закритоъгълна глаукома. Ако пациентът е информиран за своето заболяване, най-вероятно той може да има необходимите лекарства със себе си. Ако атаката се случи за първи път, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро или да отведете пациента до най-близкия медицински център, тъй като е почти невъзможно да се спре (елиминира) остър пристъп на глаукома без специални лекарства.\nМедицинската помощ се състои в назначаването на лекарства, които намаляват вътреочното налягане и премахват блокадата по пътя на изтичането на водна течност от предната камера на окото.\nПървата помощ при остър пристъп на глаукома включва:\nКапки пилокарпин. Пилокарпинът предизвиква свиване на зеницата и издърпва корена на ириса, което улеснява отварянето на ъгъла на предната камера и увеличава пропускливостта на трабекуларната мрежа. В резултат на описаните процеси изтичането на водна хума се подобрява и вътреочното налягане намалява. При остър пристъп на закритоъгълна глаукома трябва да се използва 1% разтвор на пилокарпин. През първия час, 1 - 2 капки трябва да се вливат в засегнатото око на всеки 15 минути. През следващите 12 часа трябва да използвате лекарството в същата доза с интервал от 4 часа. В бъдеще, с намаляване на вътреочното налягане, можете да намалите честотата на употреба на лекарството до 3 - 4 пъти на ден.\nТимолол капки. Тимолол инхибира производството на водна хума, намалявайки вътреочното налягане. Възрастни и деца над 10 години трябва да се накапват по 1 капка 0,5% разтвор в конюнктивалната торбичка 2 пъти на ден.\nАцетазоламид (диакарб). Лекарството има слаб диуретичен ефект и също така инхибира производството на водна хума в цилиарното тяло. Трябва да се приема през устата под формата на таблетки. Началната доза е 250-500 mg. В бъдеще трябва да приемате 250 mg от лекарството на всеки 6 часа. След 2 - 3 дни честотата на приема се намалява до 3 пъти на ден, а след няколко дни - до 2 пъти на ден.\nАко на фона на продължаващото медикаментозно лечение атаката не спре в рамките на 24 часа, е показано хирургично лечение (лазерна иридектомия).\nОперацията се извършва под местна анестезия (няколко капки лидокаин или друг анестетик, който временно блокира всички видове чувствителност, се насаждат в окото на пациента). Непосредствено преди операцията, няколко капки миотици, тоест лекарства, които свиват зеницата, също се вкарват в окото. След това върху предната повърхност на окото се инсталира специална леща, която фокусира лазерните лъчи върху определена област на ириса (обикновено в горната му част), като прави малка дупка.\nОперацията е противопоказана в случаи на тежък оток или непрозрачност на роговицата, както и намаляване на дълбочината на предната камера на окото.\nКапки за очи при глаукома\nКапките за очи са избраните лекарства за всеки тип глаукома, тъй като те почти незабавно достигат до мястото на своето действие, като същевременно причиняват минимум странични ефекти от други вътрешни органи и системи.\nТрябва да се отбележи, че при избора на капки за очи, на първо място, се обръща внимание на вида на глаукома, т.е. на механизма на повишаване на вътреочното налягане. Така например, при глаукома с отворен ъгъл първо ще се предписват лекарства, които намаляват скоростта на образуване на водна хума. В същото време при хронична закритоъгълна глаукома лечението трябва да започне с лекарства, които свиват зеницата, което от своя страна води до изтъняване на ириса и отваряне на ъгъла на предната камера..\nДиагностика на глаукома с висока късогледство на амбулаторно ниво\nКогато късогледството се комбинира с първична глаукома с отворен ъгъл (POAG), последната се диагностицира, като правило, в напреднал или терминален стадий [1, 5]. При диагностицирането на POAG е важно нивото на вътреочното налягане (ВОН), но поради намаляване на якостните свойства на склерата и ригидност при късогледство, наличието на тънка роговица, има грешка в оценката на нивото на ВОН [4, 6]. През последните години се появиха нови техники: двупосочно апланиране на роговицата с помощта на OcularResponseAnalyzer (ORA), динамична контурна тонометрия (DCT) с тонаметър Pascal, които подобряват точността на измерването на ВОН [2, 3]. Тези техники обаче не са достъпни за амбулаторна офталмология и в същото време в една от последните публикации авторите отбелязват възможността „да се разглежда еластотонометрията като показателен, но достъпен метод за оценка на биомеханичните свойства на роговицата“ . Еластотонометрията е прост и достъпен метод в широката клинична практика и предположението, направено от авторите, според нас е от научен и практически интерес..\nЦел - да се изследват особеностите на промените в показателите на еластотонометрията при пациенти с глаукома в комбинация с висока късогледство.\nМатериали и методи. Изследвахме 83 пациенти на възраст от 18 до 32 години: 1-ва група включваше 34 пациенти (68 очи) с POAG в комбинация с висока късогледство; група 2 - 29 пациенти (58 очи) с високостепенна стационарна късогледство, група 3 - 20 здрави индивида (40 очи) с емметропна рефракция. За да се изключи ефектът от увеличения IOP и дебелината на централната роговица (CGC) върху биомеханичните характеристики на фиброзната мембрана на окото, проучването включва само пациенти с компенсиран офталмотонус и средни стойности на CGM..\nМетодите за изследване включват визометрия, рефрактометрия, ултразвукова пахиметрия на центъра на роговицата, A-сканиране с PZO регистрация, еластотонометрия с тегла на Маклаков в 5 g - 10 g - 15 g.\nРезултати и дискусия. Сравнителната оценка на диаметъра на изравняване на роговицата по време на еластотонометрия от 5 g и 15 g с тонометри на Маклаков при пациенти с висока късогледство позволи да се установят значителни разлики в показателите в избраните групи.\nТъй като при пациенти от 2-ра група късогледството не прогресира в продължение на много години, зрителната острота с корекция е 1,0, офталмотонусът е в рамките на физиологичната норма (Pt = 17,25 ± 0,24 mm Hg), ние приехме, че че индексът на деформация на роговицата (PDD) по време на еластотонометрия с тонометри 5 g и 15 g в рамките на 2,5 mm е адаптиран за дадените анатомични параметри на очната ябълка.\nАнализът на клинични и функционални параметри направи възможно потвърждаването на диагнозата POAG при пациенти от група 1 чрез наличието на зони на лека депресия в носната част на зрителното поле до 15 dB; увеличаване на площта на изкопа E / D> 0,6 и дълбочината му над 0,570 mm в комбинация с намаляване на площта на напречното сечение на нервните влакна до 0,780 mm2 в сравнение с данните от 2-ра група.\nПри пациенти от 1-ва група диаметърът на изравняване на роговицата е значителен (р 0,05), може да се заключи, че намаляването на PDR с по-малко от 2,5 mm индиректно показва повишена патологична плътност на фиброзната капсула на окото при комбинирана патология (в 1-ва група).\nИзследването на връзката между намаляването на PDR с 0,572 mm (r = -0,74); намаляване на площта на напречното сечение на нервните влакна до 0,768 mm2 и повече (r = 0,76); намаляване на нивото на светлинна чувствителност в зоните на светлинна депресия в носа на зрителното поле до 20-11 dB (r = 0,78).\nЗаключения. Еластотонометрията от 5 g и 15 g тонометри с оценка на диаметъра на изравняване на роговицата от отпечатъци ни позволява да определим индекса на деформация на роговицата: PDR = D15 - D5, който варира в зависимост от различния клиничен ход на висока миопия при младите хора.\nПри стационарна късогледство с висока степен PDR е 2,5-3,0 mm.\n+375 (17) 341-64-71 офталмологичен консултативен и диагностичен отдел


Обръщане на прозорец | Форум "Направи сам"\nОбръщане на прозорец 54 мнения\nпон авг 28, 2017 3:58 pm\nпонеже ми омръзна да ме въртят "майстори", на който звъня по 100 пъти и ме мотата по 1 месец. Реших сам да направя така нареченото "обръщане" на прозореца. След 2 дни ще монтират ПВЦ прозорец. Отвъртре реших за използвам гипсокартон, отвън XPS 2 сантиметра. Ако може да ми кажете за отвън с какво да налепя фибрана. После каква е последосвателността за шпакловане, мрежа, ъгълчета.... и с какъв материал. След което отгоре мисля да сложа плочки, което ще стане в по-късен етап, когато сменя и другия прозорец на съседната стая.\nВидях на едно място следното\nмазилка (иликатна, силиконова, минерална и полимерна)\nИ какъв вид да е мазилката ако след това след време ще лепя плочки или някакви варовикови плочки ?!\n54 мнения в "Обръщане на прозорец"\nпон авг 28, 2017 4:06 pm\nПърво ти слагат дограмата.После лепиш с пяна фибрана.Купуваш си алуминиеви ъгли с мрежа и си изрязваш точно размерите на получената рамка.Няколко часа след лепенето с пяната, шпакловаш ъглите първо да хванеш мрежата.Ако не бързаш, на другия ден може да ги сложиш.На следващия ден си шпакловаш чисто.Ползвай бяла шпакловка за ТИ /аз ползвам на ТЕРАЗИД от години и съм много доволен/.После си избираш мазилка.Където ще лепиш плочките, няма нужда от мазилка.\nДа не забравиш да си сметнеш дебелината на фибран+шпакловка+ лепило за плочки+ самите плочки, че да не повдигнеш над кондензните отвори на дограмата.\nвт авг 29, 2017 7:34 am\nЗа отвътре ми казаха CM 11 да използвам за шпакловане, лепене . Направо за всичко и после гипсова шпакловка.\nвт авг 29, 2017 9:02 am\nЕ, те СМ 11 го имат за всичко, ама в крайна сметка си е само за лепене на плочки.Не, че не може за груба шпакловка, но си е лепило.Има циментови шпакловки всякакви на пазара.Ама ти писа, че вътре гипскартон ще слагаш.За него си има лепила, също се лепи и с пяна.\nвт авг 29, 2017 9:38 am\nЗа него си има лепила, също се лепи и с пяна.\nТооооо, и пяната я имате за всичко, ама не е баш така, има си бързо стареене На последък, жалко че не снимах, видях зидани стени на сграда с тухли 4-ки, ама НАЦЯЛО с пяна . Кое ли ще държи, мазилката, или лепен гипсокартон последствие\npitankata00, направи си пълнежа с итонг и СМ 11, като оставиш минимално за подмазване. подмажи с СМ 11, постави си метални ъгли за гипсова мазилка и си оформи обръщането. Картони, топлоизолации и пяна нямат място там\nЕто класически начин , как да остане гарантирано кухо при дограмата\nИ ето един от класическите варианти, повтарям "един от"\nвт авг 29, 2017 9:47 am\nДобре, значи отвътре слагам ютонг парчета лепя ги с CM11. След което директно върху ютонга ли слагам ъгълчетата с мрежичката или първо подмазвам и после слагам ъгълчетата и пак подмазвам. Тук малко ми се губи....\nКзаха отвън CM11 НЕ. Казаха ми лепило за изолация CT85. След което искам да сложа едни мраморни плочки или гранитни. Не съм го решил. Тоест трябва ли да слагам върху CT85 нещо преди мраморните плочки ?! Да ще внимавам за отворите на дограмата. Всички ме предопредиха за това ;)\nвт авг 29, 2017 9:58 am\nСлагаш ъглите и с лек натиск през мрежестата част пълниш\nКзаха отвън CM11 НЕ. Казаха ми лепило за изолация CT85. След което искам да сложа едни мраморни плочки или гранитни. Не съм го решил. Тоест трябва ли да слагам върху CT85 нещо преди мраморните плочки ?!\nАми може да обработиш с хидроизолация на циментова основа обръщането\nДа ще внимавам за отворите на дограмата. Всички ме предопредиха за това ;)+1\nвт авг 29, 2017 11:00 am\nЕ, чапаре, знаеш, че си има пяна за зидане.От пяна до пяна разлика огромна .Някой спестил 5 лева на флакон и после си чука главата.Зидах преди години на вилата итонг с СХ10, от втори ред нагоре, две стени 2,50Х150 и 150Х250, няма мърдане. Старее, ама на слънце, вътре нищо и няма.Скоро по повод една жица чоплих стиропора на тавана в работилницата.След 5-6 години още си е розова/СТ84/ като маймунско дупе.\nвт авг 29, 2017 11:08 am\nточно вчера обръщах отвън, и ако знаех щях да ти снимам в общи линии колегите са ти написали всичко. моят начин е следния:\n1 за отвън: за перваз ползвам цял каменен перваз - в моя случай 175 см. за обръщането - фибран, но го пъхвам отстрани вече поставената дограма. лепя на топки с лепило за топлоизолация, като дръпне дозапълвам кухините с лепило (пяна) за xps. дюбелирам\nв местата където е лепено с лепило със съответния вид дюбели. ако обръщаното надстърча от нивото на стените - изравнявам го. поставям горната откапнала лайсна и страничните ъглови (с мрежата) предварително слагам лепило където ще легнат лайсните, то избива през дупките и заглаждам. тутям по един мастар да не ми избягат ръбовете на някъде. залепям още ленти мрежа от касата на прозореца докато застъпят мрежата на ъглите. всичко това се шпаклова първа ръка. като изсъхне повтарям с втора ръка шпакловка. следват съптветните грундове и бои/мазилки. аз лично взех една суха драскана мазилка, тъй като трябва да съединя с вече съществуващата стара мозаечна на външните стени.\n2. за вътре: аз съм на гк и няма да ти бъда полезен с моя начин. зависи колко имаш да пълниш, но защо са всички тези усложнения с итонги и лепила, като можеш да минеш на някакъв гипсов вариянт?\nп.с. и отвътре съм с камък, че тея пвц подптрозоречни дъски яко се засират от конвекторите.\nвт авг 29, 2017 11:28 am\nЕми, колегата по-горе каза ютонг. Но ще го направя с гипсокартон, повечето казват гипсокартон. За отвътре. Днес ще слагат дограмата, което ще отида до магазина ще взема материали. До колкото разбрах има лепило за вън и за отвътре.\n- гипсосакротн за вътре, лепило за вътре и шпаклова за вътре\n- XPS за отвън, лепило за външно и шпаклова за отвън,\n- мрежа и ъгълчета\nКолега ти какъв камък си използвал за вътре. И аз искам да си налепя но е много скъп. Да не говоря че има 1000 вида.


Fluminense v Macae 27.03.2017\nНачален час: 01:00\nПървенство: Бразилия, Кампеонато Кариока\nСлед трите си изиграни срещи в шампионата Кариока съвсем нормално домакините се представят добре с втора позиция в Група-С след две победи и една загуба и шест точки в актива си и задачата пред футболистите е място поне в топ 2 и участване във финалните серии, което е по силите им.Гостите пък не очароват с играта си с предпоследна позиция в Група-В и само една спечелена точка и място в топ 2 е мисия невъзможна с оглед на посредственото си представяне, което не е изненада.Домакините са фаворита за трите точки, но аз залагам на оувър 0,5 гола на полувремето и задачата е повече от лесна.\nПрогноза: (Half-Time) over 0.5 @ 1.33 Сигурност: 9/10\nIran - China 28.03.2017\nИран посреща Китай в мач от квалификациите в зона Азия за Световното първенство по футбол.\nИран се представя отлично до момента в квалификациите и се намира начело в класирането. Тимът е единственият в групата, който все още няма поражение след 4 победи и 2 равенства в 6 мача. Така преднината им пред Южна Корея е 4 точки, а преди Узбекистан е 5 точки и шансовете им за класиране на Мондиал 2018 са отлични. Защитата им се представя великолепно и не допусна нито един гол в 6 мача. В същото време Китай се представя колебливо и се намира на едва 5-то място в групата само с 5 точки и минимални шансове за класиране. Тимът спечели с 1-0 срещу Южна Корея у дома в последния си мач, което бе и първата им победа в групата. При гостуванията обаче не са никак убедителни след 3 загуби в последните 4 мача, така че очакваме успех в полза на домакините.\nПРОГНОЗА: Иран @ 1,55 Сигурност 7/10\nJacobina v Vitoria 27.03.2017\nПървенство: Бразилия, Кампеонато Баяно\nСредняка за момента Jacobina има доста трудна задача в този двубой срещу лидера Vitoria.За изиграните досега седем двубоя домакините имат в актива си само шест спечелени точки и то само благодарение на точките спечелени у дома и шансовете за място в топ 4 за мен са повече от малки в оставащите три кръга до края.Гостите пък са заслужен лидер с пълен актив от точки след седем поредни победи с една повече от вторият Fluminense de Feira, но и среща по-малко и при очакван успех в това гостуване разликата ще стане четири.Гостите определено са фаворита за победата в това гостуване и им се доверявам, като се има в предвид показаното досега.\nПрогноза: Vitoria win @ 1.44 Сигурност: 8/10\nSouth Korea vs Syria 28.03.2017\nЮжна Корея посреща Сирия в мач от квалификациите в зона Азия за Световното първенство по футбол.\nЮжна Корея се представя колебливо в последните си мачове, но въпреки това се намира на второ място в групата с 10 точки и отлични шансове за класиране на Мондиал 2018. Тимът загуби последната си среща с 0-1 от Китай, което бе втората им загуба в последните 3 квалификационни мача. В този период загубиха още и срещу Иран с 0-1, като и двете поражения бяха при гостувания. У дома са много по-стабилни след 9 поредни победи във всички турнири, а освен това нямат загуба от Октомври 2014-та година насам. В същото време Сирия се намира само на 2 точки зад противника си в този мач. Тимът постигна изненадваща победа над Узбекистан в последния си мач с 1-0 и вече в 3 поредни мача нямат загуба или допуснат гол. До момента в 6 мача допуснаха едва 2 гола, така че мача няма да е никак лесен за Южна Корея. Първият сблъсък помежду им в групата завърши 0-0.\nПРОГНОЗА: Сирия +2 АХ @ 1,63 Сигурност 8/10\nAustralia - OAE 28.03.2017\nАвстралия посреща ОАЕ в мач от квалификациите в зона Азия за Световното първенство по футбол.\nАвстралия се намира на трето място в класирането с 10 точки и е единственият тим в групата, който все още няма поражение. Австралийците започнаха отлично кампанията с две поредни победи над Ирак с 2-0 и ОАЕ с 1-0. Последва обаче странна серия от 4 поредни равенства, която свлече тима от първо до трето място в групата, но шансовете им за класиране остават отлични, тъй като изостават само на 3 точки от Саудитска Арабия и Япония. ОАЕ пък се представя непостоянно в тези квалификации, но също има шансове за класиране след 3 победи и 3 загуби в 6 мача до момента. Само преди няколко дни домакинстваха на Япония, където загубиха с 0-2 и играха слабо, особено в нападение, тъй като за целия мач имаха само 1 точен удар в противниковата врата, така че момента е удобен за Австралия да прекъсне серията си от 4 поредни равенства.\nПРОГНОЗА: Австралия @ 1,40 Сигурност 9/10\nSantander v Somozas 26.03.2017\nSV Worgl v Wacker Innsbruck (Am) 26.03.2017\nIpswich Knights v Queensland Lions 26.03.2017\nCurzon - United of Manchester 27.03.2017\nResults 55 - 63 of 273


Съдийски тесли и загуба на Марица в Димитровград на финала на есенния полусезон във "В" група - TribunaPlovdiv.bg: Спортни новини, Локомотив (Пловдив), Ботев (Пловдив) и други\nСъдийски тесли и загуба на Марица в Димитровград на финала на есенния полусезон във „В“ група\n„Марица“ загуби при гостуването си на „Димитровград“ с 3:1 в мач от последния 17-ти кръг от есения дял на шампионата в Югоизточна „В“ група.\nОще в началото на мача стана ясно, че сливенския рефер ще играе важна роля в този мач. Той нашари с картони „жълто-сините“ още в началните минути на срещата. Така още в 5-та минута след несъществуващо нарушение, за втори жълт картон беше изгонен Хакан Байрямов. Маричани продължиха да търсят гола и няколко минути по-късно, напук на случващото се, Виделен Сердарски отбеляза за 0:1, след като изпълни специалитета си – точен и силен шут от пряк свободен удар.\nВ 35-та минута реферът не изгони футболист на домакините. Последният в защитата на „Димитровград“ спря непозволено откъсващ се сам срещу вратаря на домакините футболист на „Марица“. Минута по-късно обаче, съдията изгони един от най-дейните на терена Кристиян Павлов. Футболист на домакините удари няколко пъти с юмрук Павлов. Паднал на земята Кристиян изрита противниковия състезател и съдията изгони двамата провинили се играчи. С 9 души „жълто-сините“ допуснаха изравняване в 43-та минута, след колективна грешка в отбраната, чрез Живко Митев. При този резултат – 1:1 завърши полувремето.\nПрез второто полувреме домакините вкараха още два безответни гола на осакатения тим на „Марица“. Много красив гол от далечна дистанция, вкара Васил Сантов за 2:1 в 57-та минута. Пловдивчани се опитаха да направят нещо повече в този мач, но с 9 души беше трудно. Нова грешка на съдийската тройка доведе до трети гол за домакините. При една атака, реферите не видяха 3 метрова засада при пас към нападателя. От създалата се ситуация не беше трудно Юлий Шекеров да отбележе за 3:1, като този резултат се оказа краен. Изключително силен мач за пореден път изнесе Стефан Йонов. Виделен Сердарски пък стана голмайстор на „Марица“ през този полусезон със 7 попадения.\n„Марица“ ще зимува на 4-та позиция, но запазва съвсем реални шансове за атакуване на първото място, даващо право на промоция в „Б“ група.\nДИМИТРОВГРАД – МАРИЦА 3:1\n0:1 Виделен Сердарски 9′\n1:1 Живко Митев 43′\n2:1 Васил Сантов 57′\n3:1 Юлии Шекеров 85′\nДимитровград, стадион „Миньор“ – 200 зрители