Рехабилитация на шизофрения - Безпокойство May\nКаква е причината повечето от пациентите, въпреки лечението, да са отново в стените на психиатричните клиники?\nТова се дължи главно на отказа да се приеме поддържаща терапия по време на рехабилитационния период за шизофрения, независимо, неконтролирано намаляване на дозите на приетите лекарства. Най-лесният начин, разбира се, е да обвинявате пациентите в безсъзнание, като ги обвинявате за още един рецидив на болестта. Въпреки това, голяма част от вината за ситуацията все още се носи от лекарите и от системата на здравеопазването като цяло.\nЧесто, след като е изписан от психиатрична болница, пациент, претърпял рехабилитация за шизофрения, всъщност е оставен на себе си и не може да продължи да се справя със заболяването си. Той е изправен пред предпазливи възгледи на роднини и колеги по работа, или дори се опитва да скрие факта на хоспитализацията си.\nТой остава сам със страхове за бъдещето си, което често изглежда несигурно. В този случай съществува риск от тежки психични заболявания, като психоза, лечението и рехабилитацията на които трябва да се извършват в специализирана болница.\nВ допълнение към такива "ярки" симптоми като делириум и халюцинации по време на атака, шизофренията може да се прояви като промени в настроението, безпричинно безпокойство, особени промени в личността. За пациентите става трудно да общуват с хората и да разбират правилно света като цяло.\nТака пациентът се нуждае от подкрепа и рехабилитация за дълъг период от време след острия епизод. Помощ за възстановяване на пациенти с шизофрения се състои главно в информиране на пациента и неговите близки за хода на заболяването, развенчаването на “митовете” за болестта.\nПациентите се нуждаят от рационална заетост, която им позволява да не изпадат от обществото, да се чувстват необходими и полезни за обществото. И накрая, психотерапията има важно въздействие в рехабилитацията на пациенти с шизофрения, което позволява на пациента да разбере болестта си и да се консултира с лекаря своевременно, за да предотврати повторното му появяване и да се адаптира към заобикалящия го свят.\nНаличието на пациент в зрителното поле на психотерапевт по време на рехабилитацията на шизофренията също позволява своевременно коригиране на дозата на лекарствата и режима на лечение.\nПсихиатър Баклушев МЕ Клиника по психиатрия и психотерапия "Клинична трансформация".\nРехабилитация след шизофрения\nОбщият план за лечение на шизофрения: психофармакотерапия - психотерапия - социотерапия:\n• Психо-образование: информиране и информиране на пациента и неговите роднини като част от индивидуални и групови разговори, като се разчита на информационни носители.\nПсихофармакотерапия на шизофрения\n- в фазата на обостряне, основата на лечението е фармакотерапия с антипсихотици (невролептици), където е възможно, се провежда монотерапия. Изборът на невролептик и дозата зависи от целевия синдром:\nа) остро лечение: започнете перорално с 2 mg рисперидон, 5 mg оланзапин, 200 mg амисулприд, 2-5 mg флупентиксол или 5 mg халоперидол на ден, докато се достигнат терапевтични дози, като се вземат предвид възможните нежелани странични ефекти\nб) в най-острите случаи, когато съществува опасност както за самия пациент, така и за хората около него, се изисква болнично лечение. Приложение: 10 mg оланзапин и 5 mg халоперидол / m или бавно в / в, последвано от корекция на дозата. Освен това, в присъствието на нарушения на съня или тревожност, използвайте 10 mg диазепам, 2,5 mg лоразепам или 50-100 mg хлорпротиксен.\nв) в някои случаи: бипериден (акинетон) за намаляване / предотвратяване на странични ефекти\nг) при кататония: лоразепам (2-7,5 mg перорално или интравенозно), както и (атипични) антипсихотици; с персистентност или фебрилна кататония - електроконвулсивна терапия!\n- по-малко остри случаи: например, перазил (вещество със средно действие) перорално 100-300 mg на ден\nВажно: Усложняващата терапия е фактът, че пациентът не е наясно със собственото си заболяване и необходимостта от лечението му!\n- при прекратяване на ефекта от терапията е необходимо преминаване към друг антипсихотик (с активното вещество от друг клас). При кататоничен ступор и отсъствие на положителни резултати от лечението е показана електроконвулсивна терапия.\n- продължителност на лечението: по време на първичния епизод, поддържаща доза (от 1/3 до 1/4 от първоначалната доза) за най-малко 1 година, като постепенно се намалява дозата\nПослепис Има много данни за липсата на необходимост от намаляване на дозата на удължено действие на кветиапин, като средната му поддържаща доза е 600 mg / ден. (400-800 mg)\n- след първия рецидив, продължително лечение с наркотици е необходимо за 2-5 години, след многократни пристъпи е необходимо лечение през целия живот, депресиращи симптоми; дозата е възможно най-ниска.\nАмбулаторното лечение се разрешава само при мотивирани пациенти (общо, по-малко надеждно!)\n- при наличие на отрицателни симптоми, най-ефективни са атипичните антипсихотици, като клозапин, оланзапин, амисулприд, рисперидон или зипразидон.\n- постпсихотична депресия (депресивно настроение, намаляване на импулсите и ефективност след остра психоза) реагира най-добре на намаляване на дозата или оттегляне;\n- диференциална диагноза - невролептично-индуцирана (фармакогенна) депресия: показан е бипериден (акинетон)\n- превенция на рецидив: дългосрочна лекарствена терапия:\nа) цел: оптимизиране на текущия профил, минимизиране на страничните ефекти\nб) повишаване на съответствието - приемане на основни антипсихотици в депо-форми\nв) основните предимства на невролептиците (депо-форми): удължено действие от 2 до 4 седмици, интрамускулно приложение, ниско натоварване на активното вещество върху тялото, слаб екстрапирамиден страничен ефект, по-голямо съответствие\nВажно: Важно е пациентът да бъде информиран преди започване на лечението за механизма на действие и възможните странични ефекти на лекарството.\nВажно: Без да приемате антипсихотици през годината, рискът от повтарящи се заболявания варира от 70 до 80%, а приема на антипсихотици - 20-30%.\n- поддържащи психотерапевтични разговори\nа) продължителна и поддържаща поддръжка по отношение на спазването (задължително лечение), ранните предвестници и поведенческите разстройства в критични ситуации\nб) важно е да се избягват стресови фактори (висока уязвимост на пациента, липса на защита срещу дразнители, в резултат на това - самообслужване, апатия)\n- нарастващото значение на поведенческата терапия: програми за обучение и техники на когнитивна терапия за коригиране на когнитивните увреждания и подобряване на социалните компетенции / адаптация\n- интегрирана програма за психологична терапия за пациенти с шизофрения (Brenner et al.)\n- група поведенческа терапия програма за подобряване на когнитивни, социални умения и умения за решаване на проблеми\n- групата е предназначена за 4-8 пациенти, продължителността на терапията е от 2 до 3 седмици, продължителността на срещите е от 30 до 90 минути\n- терапия на малки стъпки:\nа) разработване на основните когнитивни функции (концентрация, наблюдение)\nб) коригиране на недостатъците в социалното поведение\n- цели на когнитивната терапия при пациенти с шизофрения:\nа) намаляване и ясно структуриране на постъпващата информация\nб) защита срещу дразнители\nв) възобновяване на ежедневните (домашните) умения\nг) емоционално и сдържано взаимодействие с други хора\nд) разпознаване на ранните симптоми на рецидив, невропсихологично функционално обучение: обучение (използване на компютър) на когнитивните функции (например програмата Cogpack)\n- семейната терапия (психо-образователна, системна, аналитична, терапевтична) е особено важна в случай на разбити семейни връзки (“високо ниво на експресия”)\n- психоаналитично лечение не е показано\nМетоди за поведенческа терапия за подобряване на познавателните и социалните способности:\n• Когнитивни стратегии за справяне: насърчаване на когнитивно планиране и подходящо самоуправление за преодоляване на стресови ситуации\n• Когнитивна диференциация по три начина: помощ в три области:\n- абстракция и формиране на понятия\n- прилагане на предишен опит\n- фокус на вниманието (подобрено приемане и обработка на информация)\n• Социално възприятие: подобряване на социалните компетенции\n• Анти-стрес обучение: формиране на инструментално поведение за преодоляване на стресови ситуации\n• Допълнителни техники: активна релаксация: избор на подходящ начин на дейност\nСоциотерапия на шизофрения\n- насочено влияние върху ежедневните ситуации чрез практически дейности от сферата на труда, жилището, свободното време и др.\n- насърчаване формирането на собствени дейности и способността за разработване на стратегии за справяне\n- лечение на околната среда (миотерапия)\n- трудова терапия (трудова терапия)\n- видове творческа (творческа) терапия (арт-терапия, музикална терапия)\nРехабилитация за шизофрения\n- дневни програми за лечение\n- индивидуална стъпка по стъпка рехабилитация, изградена на принципа на малки стъпки, играе много важна роля: създаване и поддържане на баланс между недостатъчно и прекомерно стимулиране\n- поетапно връщане на пациента в социалния и професионален свят: поставяне за определен период в специална институция, като терапевтични групи за съвместен живот или домашна подкрепа\n- и днес има така наречена мъртва зона, където преобладават негативни нагласи по отношение на пациенти с шизофрения. Следователно социално-терапевтичната интеграция на пациентите е от голямо значение.\n- за пациенти, чиято интеграция не е възможна, се предлага настаняване в специализирани рехабилитационни бази за дългосрочно пребиваване, даващо възможност за овладяване на определена професия и заетост в специални социално защитени работилници и др.\nПрофесионална рехабилитация за шизофрения\nПрофесионалната рехабилитация на пациенти с шизофрения е доста трудна задача и нейната ефективност до голяма степен се определя от формата, вида на протичането на заболяването, както и от уменията на пациентите преди заболяването и особеностите на семейното положение.\nПрофесионалната рехабилитация за шизофрения е важна част от програмата за лечение. Ранният трансфер на пациент с шизофрения към увреждане е неприемлив, тъй като в този случай възможностите за професионална рехабилитация са значително намалени.\nМотивация на пациентите с шизофрения да работят\nСпоред резултатите от някои изследвания, насърчаването и похвалата имат малко влияние върху резултатите от професионалната дейност на шизофреничния пациент, по-специално възможността за увеличаване на количеството и качеството на обработката на информацията. Осъждането и порицанието до известна степен ускоряват работата на пациентите, но значително намаляват точността на извършените операции.\nОсигурен е определен стимулиращ ефект върху работоспособността на шизофрените при осъществяване на съвместна работа с един от служителите. Най-високи резултати от професионалната рехабилитация са наблюдавани, ако работата на пациентите е платена, т.е. Взето е предвид факторът на материалния интерес.\nВ същото време повечето изследователи посочват необходимостта от отчитане на особеностите на индивида при изграждането на индивидуален план за социална и трудова рехабилитация на шизофреничен пациент.\nВ процеса на трудовата рехабилитация важна роля играе средата на пациента, особеностите на психологическия микроклимат в институцията, в която работи. Техническият персонал, който пряко осигурява на пациента работа и контролира качеството на неговото изпълнение, оказва специално влияние върху резултатите от работата на пациента, дори в медицинска рехабилитационна институция.\nМногобройни изследвания показват, че колкото по-добре са информирани роднините на пациента за особеностите на дейността на последния, толкова по-добри са резултатите от неговата професионална рехабилитация.\nПрофесионална рехабилитация на пациенти с шизофрения в психиатричен център\nВ практиката на трудовата рехабилитация на шизофреничен пациент, упражненията, насочени към активиране на психомоторната активност, са се препоръчали положително, особено при пациенти с изразени прояви на негативни симптоми и абато-абулистичен синдром. Препоръчва се такива занятия да се провеждат на фона на музикален съпровод. Първата част от тези упражнения е "мускулна тренировка": упражнения за различни мускулни групи, упражнения за цялото тяло, изпълнени в музикален ритъм, игри на открито с гимнастически апарат. Втората част от обучението се състои в изпълнение от пациентите на пантомимистични задачи и упражнения по танци, което допринася за координацията на емоциите с двигателната сфера (Топорова Л.В., 1984).\nВ процеса на професионална рехабилитация на пациентите е необходимо да се вземат предвид такива фактори като умора на пациента. Често умората служи като един от основните критерии за определяне на оптималния трудов режим на пациента. Умората и приспособимостта към работа се определя не само от продължителността и качеството на ремисия, но и от психологическите нагласи към извършената работа (Glazer V., 1982; Malakhov BB, Boyarshinova T.N., 1982).\nЕкспериментални проучвания показват, че най-изразената умора се развива при шизофреничен пациент през първите работни дни, особено при извършване на сложни трудови операции. В резултат на това, прилагането на прости видове труд в началния период на професионална рехабилитация може да подобри ефективността на пациентите. От друга страна, до края на работната седмица, пациентите с шизофрения могат да изпитат значителна умора, което също изисква леко отношение към работата на пациента (Butnev Yu.Y., 1979).\nЗа висококачествена работна терапия за пациент с шизофрения е важно разработването на документация, която дава възможност за оценка на динамиката на психопатологичното състояние в процеса на професионална рехабилитация: карта за записване на трудова терапия, информация за трудовата дейност на пациента и др. (Малахов Б.Б., 1989).\nНапоследък в различни страни по света са създадени специални програми за професионална рехабилитация за пациенти с шизофрения, включително няколко модула. Пример за такава програма може да бъде рехабилитационна система, предложена от американски медицински и социални работници, изградена въз основа на когнитивно-поведенческия подход (Indianapolis Vocational Intervention - IVIP), която включва четири основни модула:\n"Мисли за работа",\n„Пречки за работа“,\n“Истинско самочувствие” на техните професионални способности (Bell M., Choi J., 2008).\nВсеки един от модулите се състои от две сесии (сесии):\nпървата е „погрешни мисли за работа” и „модификация на мислите за собствената непълноценност”;\nвтората е „решаване на проблеми, свързани с заетостта”, „контрол над емоциите”;\nтретата е „подкрепа и обучение с елементи на обратна връзка”, „ефективно самоизразяване”;\nчетвъртият е “неговите възможности и ограничения”, “управление на успеха”.\nВ процеса на професионалната рехабилитация, голямото значение се придава на организацията на работното място. Преди да допусне пациент с шизофрения да работи с него, е необходимо да се провеждат специални класове, да се оценяват неговите познавателни способности (внимание, памет, изпълнителни функции) и професионални умения. В класната стая пациентът получава възможността да гледа видеоклипове с подробности за спецификата на дадена работа. В бъдеще пациентът участва в ролеви игри, които се провеждат под съвместното ръководство на медицинския персонал и социалния работник.\nВключването на пациента в работа трябва да бъде планирано и постепенно. Използвайки ресурсите на пациента, е необходимо постепенно да го обучим да преодолее трудностите, които може да срещне в началото на своята трудова дейност. Особено внимание се обръща на мониторинга на ефективността на времето, прекарано на определена работа, на възможностите за плащане, на задачите, свързани с развитието на определени професионални умения у дома. В бъдеще, на практика, под ръководството на опитен инструктор (ръководител), пациентът трябва постепенно да бъде включен в работната сила.\nОпитът ни в професионалната рехабилитация на пациенти с шизофрения показва, че пациент с шизофрения може да бъде включен в работната сила само след предварителна програма за обучение, познаване на членовете на работната сила за характеристиките на личността и характера на заболяването при даден пациент. Желателно е пациент с шизофрения да работи в малки трудови колективи, получавайки необходимата подкрепа от своите членове.\nВ продължение на много години успешно лекуваме и рехабилизираме пациенти с шизофрения в нашия център за психично здраве.\nШизофрения? Готови сме да ви помогнем! Обадете ни се\nРЕХАБИЛИТАЦИЯ В ШИЗОФРЕНИЯТА\nЛекарствена, психологическа и социална рехабилитация при шизофрения. Рехабилитационни програми след психоза. Рехабилитация у дома и в собствената ви болница. Помогнете на пациентите и техните семейства. Работим денонощно.\nШизофренията е хронично заболяване, с напредването на което се променя личността на болния, развиват се изолация, пасивност, емоционален студ, намаляват се предишни интереси и се губят. Такива промени се наричат "шизофреничен дефект".\nУвеличаването на шизофреничния дефект води до загуба на социални връзки: загубва се работата, разрушават се приятелството и семейните връзки.\nКак е рехабилитацията на пациенти с шизофрения\nРехабилитацията при шизофрения е да се възстанови поведението на болните чрез намаляване на тежестта на тези емоционално-волеви нарушения или забавяне на техния растеж.\nРехабилитационните дейности започват, като правило, в болницата веднага след премахването на острите прояви на шизофренията: заблуди, халюцинации, агресивност и анормално поведение.\nСлед изписване от болницата рехабилитацията продължава вкъщи.\nОсновни направления на рехабилитация\nМедицинско обслужване. Съвременните невролептични лекарства с правилен подбор на начина на приложение и режима позволяват да се намалят негативните симптоми на ендогенни заболявания: избягване на обществото, изолация с потапяне в техните фантазии, неопределеност и пасивност. Неврометаболичната терапия има активиращ ефект върху метаболизма (метаболизма) на нервните клетки, подобрява паметта, вниманието, издръжливостта и цялостната активност. Препаратите от групата на антидепресантите могат да намалят апатията и тревожността, които ще помогнат за възстановяване на загубената от болестта активност.\nПсихологическа (психотерапевтична) работа. Индивидуалните уроци с психолог ви позволяват да се върнете и да консолидирате загубени умения поради болест. Групови психотерапевтични упражнения възстановяват намалените комуникативни умения при шизофрения. Семейните психотерапевтични тренировки допринасят за подобряване на емоционалната и волевата сфера.\nСоциална работа. Най-надеждният и изпитан във времето вид социална рехабилитация при шизофрения е трудова терапия (позволява възстановяване на мотивационните, волевите и комуникативните сфери на психиката). Тя включва също групи за взаимопомощ на пациентите, обучения за социални умения, терапия за пътуване и др.\nДруги методи: физиотерапия, физиотерапия, масаж.\nМедицинска и рехабилитационна грижа за шизофрения в клиниката DEW\nУсъвършенствани и доказани безопасни методи за рехабилитация.\nЧувствителни и опитни психиатри, психотерапевти, психолози и рехабилитатори. Искрена съпричастност и желание за помощ.\nРехабилитация у дома, в рехабилитационен център, в собствена болница.\nШизофренията е заболяване, което засяга преди всичко социалните аспекти на живота на човека, защото тя се проявява чрез увеличаване на изолацията, съмнението в себе си, страха от заобикалящата реалност и неспособността да се оцени адекватно, загубата на емоционални контакти, социалните умения. В крайна сметка всичко това води до загуба на такива хора от обществото, което допълнително допринася за развитието на болестта. В допълнение към факта, че самият болен често не е в състояние да поддържа социални връзки, роднините могат също да допринесат за изолацията на пациента, от една страна, твърде натрапчиво настоявайки за “социализация”. В този случай характеристиките на личността на такива пациенти не се вземат предвид. От една страна, това води до протестни реакции, а от друга, забавяне на посещението при лекар, за да се избегне публичност на болезненото състояние.\nОсновната линия, към която се придържат съвременните лекари, е възприемането на пациента като пълноправна личност, която има свои характеристики и интереси, права и задължения, способни да бъдат пълноправен член на обществото. Много изследвания показват, че именно този подход допринася за най-успешното лечение на шизофренични пациенти. Важни фактори, водещи до инвалидност, са липсата на инициативност и неактивност на пациентите, отпускането на симптомите на заболяването, прекомерното настойничество на пациента и прекомерната му зависимост от роднини и лекари.\nЗадачата на лекаря при лечението на пациенти с шизофрения е не само да облекчи симптомите на болестта, но и да върне човека в социалната среда, а тъй като шизофренията тече хронично, основният акцент е върху изучаването на живота в нови условия, съжителството с болестта. Тази част от лечението се нарича психосоциална рехабилитация - възстановяване или оформяне на емоционалните, мотивационни ресурси на човек, загубен в резултат на заболяване, обучение за взаимодействие, възстановяване на способността за решаване на проблеми и интегриране в обществото. Целта на това лечение е да се постигне социална компетентност и автономност на пациента.\nКъм днешна дата са разработени специални методи за рехабилитация на пациенти, които включват както индивидуални, така и групови форми на работа. Те включват: обучение на социални умения, комуникация, самочувствие, уверено поведение, независим живот, учене как да се справят с остатъчни симптоми на психоза, семейна терапия. Опитът показва, че колкото по-рано е започнала рехабилитационната работа, толкова по-успешно пациентът възстановява социалните умения, което означава по-малко щети, причинени от болестта. Като правило, елементите на рехабилитацията започват веднага след като пациентът напусне острото състояние, когато той отново е в състояние повече или по-малко адекватно да възприема околната среда.\nСоциално обучение за шизофрения\nЕпизодът от психоза, особено когато възникне първият път, винаги е шок за пациента, защото той не разбира какво се е случило с него, защо и как да продължи да живее с него. Следователно, пациентите обикновено се включват непосредствено в работата на психо-образователната група, където се обяснява същността на заболяването, се формират особеностите на неговото протичане, симптомите и начините за тяхното откриване, мотивацията за дългосрочно лечение и се обучава способността за справяне с психопатологичните разстройства. В същото време активната роля се възлага не само на лекаря, но и на пациента Една от задачите е да мотивира пациента за активна вътрешна работа за борба с болестта.\nПо време на социалните тренировки пациентът научава как да контролира своето поведение, мисли, чувства, учи да взема рационални решения, развива отношение към болестта, към лечение, към живот в нови условия. В същото време се провежда семейна терапия, в която участват роднини на пациента или дори няколко семейства с психично болен човек, в зависимост от тактиката на терапията, такива групи могат да се провеждат със или без участието на самите пациенти.\nПо време на сесиите на терапията се провежда разяснителна работа с роднини, обучението им за идентифициране на симптомите на заболяването и начините за справяне с тях, така че роднините да могат да играят ролята на ко-терапевти, помагайки на лекаря. Той също така осигурява обучение за взаимодействие в рамките на семейството, развива тактика на равномерно и приятелско отношение, защото напрегната атмосфера в семейството, прекомерното ниво на емоционално изразяване може да бъде причина за обостряне на заболяването.\nВажен етап от рехабилитацията е обучението на социални умения. Тя е насочена към повишаване на устойчивостта на пациента към стреса (изискванията на обществото, семейните конфликти) и целта му е да развие умения за взаимодействие с различни правителствени агенции, разпределяне на домакинските бюджети, управление на домакинствата, пазаруване, разходване на свободно време и междуличностни умения и семейни отношения).\nПо време на психосоциалното обучение се установяват проблеми, с които се сблъскват пациентите в ежедневния си живот. Заедно с пациентите се поставят и целите на обучението, след това репетицията за поведение се осъществява под формата на ролеви игри, които имитират реалните ситуации на ежедневието, по-късно практиката се осъществява в реалния живот - прилагането на придобитите умения извън изкуствената учебна среда, но контролът на терапевта се поддържа и накрая се поддържа независим използване на уменията на пациентите в ежедневието.\nЗаетост след шизофрения\nДруг етап от рехабилитацията е заетостта. В същото време е важен и индивидуален подход, като се вземат предвид тежестта на заболяването, степента на загуба на наличните трудови умения, желанията на пациента и анализът на текущите възможности.\nВ зависимост от формата на заболяването, пациентът може или да продължи обучението си, или да работи. В същото време все още е възможно да се обсъдят трудностите, срещнати с терапевта и, ако е необходимо, да се проведат обучения с разработването на рационални модели на поведение. При загуба на трудови умения от страна на пациентите се провеждат специални обучения, които могат да се провеждат в болницата, на специални курсове или на работното място. В същото време се обръща внимание на такива неща като пристигане навреме за работа, чистота, структуриране на работното време, избор на последователност от задачи, взаимодействие с колеги и управление. Първият път е вероятно така наречената сигурна заетост, когато пациентът работи под контрола на терапевт и социален работник, като спестява условия на труд с намаляване на продължителността на работния ден, опростяване на производствените задачи.\nСледващият етап е „преходно“ работно място, когато пациентите работят в обикновени предприятия, но под надзора на специалисти по трудова рехабилитация, които помагат при решаването на възникнали проблеми. И накрая, това е заетост на обща основа. Напоследък се дава предимство на заетостта на обща основа без предварителни етапи на подготовка, с обучение на работното място, с подкрепата на социални работници и лекари и след достигане на стабилно състояние на самостоятелна работа. Според статистиката, около половината от пациентите с шизофрения нямат увреждания и работят в обикновени предприятия. Лицата с увреждания II група могат да работят в лечебно-трудовите семинари в диспансерите, а хората с увреждания III могат да работят в специално създадени условия.\nПо време на рехабилитационните дейности е важно пациентът, от една страна, да се чувства автономна и отговорна, а от друга страна, да разчита на подкрепа от семейството, лекарите и социалните служби в случай на затруднения или обостряне на болестта. Резултатът от тази работа, в идеалния случай, е развитието на начина на живот на пациента, който е възможно най-близо до пълноценен здравословен начин на живот със семейството, работата, социалния кръг, хобитата. Това помага да се запази разрушимото заболяване на човека „аз”, благодарение на стимулиращото очакване на неговата среда и стимули, които се дават от осъзнаването на собствената отговорност, стремежа към признание и самоуважение.\nЗадачата на лекаря при лечение на пациенти с шизофрения е не само да облекчи симптомите на болестта, но и да върне човека в социалната среда, а тъй като шизофренията тече хронично, основният акцент е върху ученето на живота в нови условия, съжителството с болестта. Тази част от лечението се нарича психосоциална рехабилитация - възстановяване или оформяне на емоционалните, мотивационни ресурси на човек, загубен в резултат на заболяване, обучение за взаимодействие, възстановяване на способността за решаване на проблеми и интегриране в обществото. Целта на това лечение е да се постигне социална компетентност и автономност на пациента.\nСтратегията за лечение на шизофрения се основава на принципите на продължителност, приемственост и поетапност.\nИма активна терапия, спиране на проявите на заболяването по време на неговото проявление, припадък и обостряне; поддържаща терапия, насочена към запазване на постигнатото подобрение и стабилизиране на състоянието, и профилактична терапия, насочена към предотвратяване на рецидивите на заболяването и удължаване на ремисия.\nНай-разпространеното биологично лечение за шизофрения е психофармакотерапия, но заедно с това се използва инсулинова коматозна и електроконвулсивна (ЕКТ) терапия.\nСегашният етап на лечение на шизофрения се характеризира с наличието на голям брой психофармакологични средства и постоянното въвеждане на нови активни агенти (особено антипсихотици), включително тези с удължено действие, което позволява подобряване на лечението, осигуряване на диференцирано предписване на лекарствени методи и преодоляване на терапевтичната резистентност към лекарства ( е много спешна задача).\nОпитът с психотропни лекарства (който сега е основният метод за лечение в психиатрията) показва, че техният терапевтичен ефект зависи главно от класа на лекарството, както и от характеристиките и структурата на психичните разстройства на пациента и в по-малка степен от причината за техния произход.\nПри тежки психични разстройства с преобладаване на халюцинационни, халюцинаторни прояви, състояния на възбуда, най-често се използват антипсихотици: мазептил, халоперидол, азалептин, аминазин и др. При наличие на кататонични симптоми, цепаразия, френолон, еглонил. Като се има предвид необходимостта от продължително лечение [шизофрения, персистиращо (хронично) халюцинално състояние], се използват невролептици с удължено действие: модитен-депо, халоперидол-деканоат (инжекции се дават на всеки 3-4 седмици), клопиксол-депо. Трябва да се отбележи, че диференцираното предпочитание при действието на специфични психотропи и психопатологични синдроми липсва.\nПациентите, получаващи невролептици, особено във високи дози, имат нежелани реакции - неврологични нарушения - невролептичен синдром, който се проявява в обща мускулна верига.\nспазъм на отделните мускули, безпокойство, хиперкинеза. За да се предотвратят тези нарушения, на пациентите се предписват и коректори: циклодол, норкакин.\nВ случаите, в които преобладават отрицателни психични разстройства, се препоръчва използването на атипични антипсихотици (респидин - рисполепт), оланзапин (зипрекс), антипсихотични лекарства със стимулиращ ефект. Пациенти с депресивни и депресивно-параноидни явления трябва да се предписват антидепресанти. При комплексни психопатологични синдроми е възможна комбинация от лекарства, включително различни антипсихотици, антидепресанти и други лекарства. Добри резултати се наблюдават и при използване на традиционни методи като инсулин и в крайни случаи електроконвулсивна терапия. В допълнение към неврологичните нарушения, по време на терапията с невролептици могат да се наблюдават усложнения на функциите и други системи на тялото: сърдечно-съдови, чернодробни, кръвни и др.\nЛечение на пациенти с терапевтично резистентна шизофрения. Дефиниране на концепцията за резистентност и преобладаване на терапевтично резистентна шизофрения. "Истинска" терапевтична резистентност се предлага в случаите, когато на пациенти с правилно установена диагноза се дават адекватни дози от различни видове невролептици за подходящ период от време, като се прилагат различни пътища с незадоволителни резултати.\nПри лица с добре установена диагноза на шизофрения, тя се проявява като продължителни психотични симптоми със значително увреждане на функционалните и / или поведенчески аномалии, които се задържат стабилно въпреки здравите психофармакологични и психосоциални терапии, прилагани непрекъснато за достатъчен период от време (1-2 години),\nУстойчивите форми могат да включват и такива, при които пациентите реагират на лечение на субоптимално ниво, което се проявява в леко подобрение в процеса на лечение с постоянно постоянство на значително изразени симптоми и свързана социална несъстоятелност.\nСъществува общо съгласие, че 5-25% от пациентите с шизофрения не отговарят напълно или напълно на антипсихотичната терапия.\nПричини за терапевтична резистентност към шизофрения. Очевидната терапевтична резистентност може да бъде следствие от неспазване от страна на пациента на режима и режима на лечение; недостатъчна бионаличност на невролептиците поради прекомерното му свързване с протеина; недостатъчна доза, която се оказа неефективна, или прекомерна доза, която причинява странични ефекти, които надвишават терапевтичния ефект, или неправилна диагноза.\nПродължаващата течаща злокачествена шизофрения е най-резистентна към всеки терапевтичен ефект, следователно, когато се разработва тактика на лечение, не трябва да се фокусира върху възможността за лечение на пациенти, а по-скоро върху намаляване на тежестта на психотичните разстройства, намаляване на максимално възможното ниво и постигане на терапевтична ремисия преди извънболничното подобрение живеят у дома.\nИсторическият аспект на преодоляване на терапевтичната резистентност. За да се преодолее устойчивостта към традиционните терапии за рак на простатата, шизофренията е била широко използвана и в момента се използва само в изключителни случаи, различни методи за засилване на лечението. Те включват големи дози антипсихотични лекарства - 10 или повече пъти от обичайната дневна предписана доза. Понякога временна почивка, рязко прекъсване на лечението и след това възобновяване (терапевтични „зъби” според Г.И. Залцман) допринасят за преодоляване на терапевтичната резистентност.\nВ някои случаи е възможно да се повиши ефективността на психофармакотерапията, като се комбинира с лечение с имуномодулатори. Последното включва левамизол (decaris). Прилага се 150 mg 2 пъти седмично в продължение на 1,5 месеца. Подобряването на състоянието на пациентите се наблюдава след 3-4 седмици, но обикновено не е устойчиво. В допълнение към психофармакотерапията се използва и инсулин-коматозна терапия, включително принудителния метод. В същото време, инсулин се прилага интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид при скорост 1,5 U за 1 минута, за да се получи кома (25-30 кома състояния на курс на лечение).\nОсвен това се използват методите на хемосорбция и плазмофереза. Това е особено важно при странични ефекти като тежка невролепсия.\nЗа повишаване на ефективността на невролептичната терапия, назначаването на литиеви соли, карбамазепин, както и с преобладаването на дефицитни симптоми, пимозид, блокери на калциевите канали (верапамил и др.). Възможно е да се използва ЕКТ с прекъсване на антипсихотиците за продължителността на курса и последващо възобновяване на психофармакотерапията.\nПирогенната терапия със сулфазин или пирогенал се използва за повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и последващото намаляване на резистентността към психофармакологични лекарства.\nСтратегия за преодоляване на съпротивата. Съвременната стратегия за преодоляване на терапевтичната резистентност на шизофренията включва две направления - превенция, която е възможна с адекватно и своевременно облекчаване на първата атака на болестта, и елиминиране или намаляване на съществуващата резистентност. Това е възможно чрез свеждане до минимум на несъответствието на пациента с режима и режима на лечение, идентифициране на ранните симптоми и признаци на обостряне на заболяването, увеличаване на дозата по време на атака по време на първоначалната поява на резистентност, използване на две или повече антипсихотици, използване на допълнителни терапевтични лекарства и атипични антипсихотици.\nЛечението на първата атака определя последващия ход на заболяването, включително образуването на резистентност към терапията. Количеството данни, свидетелстващи за формирането на основните параметри на шизофреничния процес през първите няколко години от заболяването, непрекъснато се увеличава. Оказва се, че в началото на заболяването в популацията на пациенти с шизофрения, в сравнение със здрави контроли, невропсихичните функции са нарушени, но по-нататъшното влошаване на когнитивните функции с течение на времето не е потвърдено в почти всяко проучване. Това е в съответствие с данните от огромен брой изследвания, използващи методите на визуализация на мозъка, показващи липсата на влияние на продължителността на заболяването върху степента на морфологични промени в мозъка.\nХарактерът на заболяването през първите 2 години може до голяма степен да определи дългосрочния му резултат; кривата на прогресията на шизофреничния процес бързо се превръща в плато. В съответствие с това „типът курс” на шизофренията в двугодишния период след неговото проявление има значителна връзка с вида на протичането на заболяването през следващите 10 години. Може да се предположи, че благодарение на ранното, умерено интензивно лечение е възможно да се постигнат благоприятни дългосрочни резултати.\nСпоред ретроспективни проучвания на пациенти с първата атака на шизофрения, по-дълъг период на заболяване преди предписване на лекарства корелира с по-неблагоприятен изход от заболяването. Според проспективни проучвания на пациенти с първата атака на шизофрения, по-дълъг период на продромални симптоми и психотични симптоми преди лечението е прогностичен признак за по-ниско качество на ремисия и по-продължителна психотична симптоматика преди лечението да започне да увеличава времето, необходимо за постигане на ремисия.\nПоддържането на пациенти с първата атака на психозата трябва да се основава на принципите на ранно откриване и оценка на очевидната психоза, включване на пациенти в процеса на лечение, лечение в най-малко рестриктивни условия с употребата на лекарства в ниски дози.\nПътят към медицинската помощ по време на първата пристъп на психозата може да бъде дълъг и стресиращ, а повечето хора имат активни психотични симптоми за 1-2 години преди началото на лечението. Продължителният курс на психоза без лечение е свързан с неефективно и деморализиращо действие и много травматични събития, включително чести случаи на неволна хоспитализация. В модела на стрес-уязвимостта развитието на психозата е концептуализирано като последица от действието на социални или психологически стресови фактори върху уязвимия индивид, поради което е необходимо да се направи пълна оценка на психичния статус, риска и факторите на биологична, психологическа и социална уязвимост, както и на стресовите фактори. Много автори посочват, че след хоспитализация за остър пристъп на психоза пациентите имат висок процент симптоми на посттравматично стресово разстройство. В това отношение е общоприето, че болезнените преживявания на никога нелекувани пациенти, свързани с престой в остри психиатрични отделения, трябва да бъдат сведени до минимум.\nПри провеждане на психофармакотерапия, пациентите с първата атака на шизофрения трябва да се ръководят от следните правила:\n• период на наблюдение без антипсихотични лекарства;\n• нисък праг за използване на атипични антипсихотични лекарства;\n• използване на ниски дози антипсихотични лекарства в комбинация с бензодиазепини;\n• целта на лечението е ремисия;\n• ранна оценка на терапевтичната резистентност;\n• поддържаща медикаментозна терапия в продължение на поне една до две години с не-афективна психоза (с изключение на някои случаи с кратка продължителност на нелекувана психоза).\nВ момента използването на високи дози от психофармакологични лекарства изглежда противоречиво. Така, в контролирани проучвания, които сравняват ефикасността на стандартни и високи дози при терапевтично резистентни пациенти, по-високата ефикасност на мегадозите на антипсихотичните лекарства не е потвърдена.\nЗа някои пациенти продължителното лечение със стандартни дози е достатъчно, въпреки че малък брой пациенти с шизофрения реагират на дози от класически антипсихотични лекарства, които превишават препоръчаните указания. Въпреки това, тези лекарства могат да имат кардиотоксичен ефект, поради което при максимално допустими дози трябва да се прилага с повишено внимание при ЕКГ контрол.\nУпотребата на два или повече антипсихотични лекарства понастоящем не се препоръчва, тъй като, макар и рядко, тази практика може да бъде приемлива за пациенти, чийто дългогодишен опит показва, че се нуждаят от комбинация от някои лекарства.\nВие трябва постоянно да се стремите да намалявате дозата при повечето терапевтично резистентни пациенти, които получават високи дози невролептици (еквивалентни на 50 mg халоперидол на ден), което води до намаляване на психопатологичните симптоми и екстрапирамидни симптоми. Когато пациентите получават най-ниската ефективна доза невролептици, те могат по-продуктивно да участват в поведенчески и други психосоциални програми за рехабилитация.\nИзползването на допълнителни терапевтични лекарства за намаляване на резистентността предполага най-напред комбинация от невролептици с бензодиазепини, антидепресанти и тимолептици (литий, карбамазепин). Употребата на конвулсивна терапия се препоръчва в случаи на резистентност към шизофрения с преобладаване на афективни или кататонични симптоми.\nРанното прилагане на атипични невролептици е обещаваща посока за преодоляване на резистентността.\nИзвестни причини за резистентност към шизофрения и настоящи стратегии за преодоляване на това показват обещанието за ранна употреба на атипични антипсихотици, което се определя от следните позиции:\n• възможност за използване на ранен етап с минимизиране на страничните ефекти (които често водят до спиране на терапията);\n• използване на големи дози по време на обостряне на процеса;\n• променливите форми на лекарства като клопиксол позволяват гъвкава тактика на лечение, избягвайки политерапията;\n• възможността за повлияване на широк спектър от симптоми, включително афективни разстройства и негативни симптоми на шизофрения.\nВ началото на 90-те години клозапин отново се счита за обещаващ по отношение на преодоляването на съпротивата.\nСулпирид (бензамид) има ефикасност, еквивалентна на тази на стандартните антипсихотични лекарства при клиничните изпитвания. Sulpiride е относително свободен от антихолинергични ефекти и рядко причинява странични ефекти под формата на екстрапирамидни симптоми. Има и доказателства, че той може да потиска тардивна дискинезия, без да причинява паркинсонизъм. Твърди се, че въпреки че все още не е окончателно доказано, че ниската доза сулпирид е по-ефективна при лечението на негативните симптоми на шизофрения, отколкото стандартните лекарства, и в същото време има по-малък потенциал да предизвика тардивна дискинезия. Такива качества на суперид позволяват да се използват в ефективни антипсихотични дози при пациенти, които имат особена предразположеност към развитие на екстрапирамидни симптоми.\nВажна роля за преодоляване на терапевтичната резистентност при пациенти с шизофрения се дава на рисперидон, особено в случаите на тежки екстрапирамидни симптоми и висок процент отрицателни симптоми в клиничната картина на заболяването.\nПонастоящем оланзепинът (zyprexa) се използва широко за намаляване на продуктивните симптоми при остри обостряния на резистентна шизофрения и има предимства пред другите атипични антипсихотици по отношение на силата на антипсихотичното му действие.\nSeroquel (кветиапин) при лечението на резистентна шизофрения се препоръчва за намаляване на тежестта на негативните симптоми, но при пациенти с преобладаване на ката-параноидни симптоми, той е ефективен за облекчаване на обострянията.\nТакава оригинална терапевтична технология създава предпоставки за повишаване на ефективността на лечението на пациенти с шизофрения. Zuclopentixol има ниска токсичност, неговата интрамускулна инжекция почти не е съпроводена с развитие на инфилтрати. Тиоксантеновите производни, към които принадлежи Zuclopentico-солта, са сравнително рядко използвани при интензивна терапия на шизофрения, поради което пациентите нямат адаптация към това съединение. И накрая, използването на такива лекарствени форми на zuclopentixol, като klopiksol akufaz и klopiksol depot, избягва концентрацията на "дръпвания" и в същото време го поддържа на достатъчно високо терапевтично ниво. Всички тези характеристики заедно увеличават ефективността на лечението на терапевтично резистентни пациенти. В същото време, използването на zuclopentixol ацетат (klopiksol akufaz) дава възможност да се реши проблемът за съответствие (т.е. съгласието на пациента за лечение) в началния етап на терапията, за да се ускори намаляването на психотичните симптоми. Интензивен невролептичен ефект върху пациента от първите часове на хоспитализация, отсъствието на изразени странични ефекти може не само да постигне положителен ефект от терапията, но и значително да намали продължителността му в болницата.\nFluanksol (flupentiksol) - лекарство, което е производно на тиоксантен, започва да се използва в местната клинична практика сравнително наскоро. Проучванията на клиничното действие на лекарството, проведено предимно в чужбина, показват, че флунксолът има зависим от дозата ефект. При дози до 3 mg / ден той на практика не показва действителното антипсихотично действие, което се проявява в дози над 3 mg / ден и се увеличава с увеличаване на дозата. В малки дози (до 3 mg / ден), флунксол има антидепресивни, анксиолитични и активиращи ефекти. Активиращи и антидепресантни свойства на лекарството с нарастващи дози отслабват, анксиолитично - остават. Важни характеристики на флунксол са относителната рядкост и ниската тежест на страничните ефекти.\nСпоред съвременните изследователи, флунксол в дози\n3–18 mg / ден имат активиращ ефект и са ефективни при пациенти с шизофрения с отрицателен комплекс от симптоми. Положителният ефект на флуанксол се наблюдава при 82,4% от пациентите с шизофрения с негативни нарушения и депресивни разстройства.\nКлиничните проучвания на флунксол предполагат, че флуансол в дози от 15-30 mg / ден е сравним с антипсихотици като трифлуоперазин и клозапин по отношение на антипсихотичната активност, както е показано от степента и скоростта на намаляване на психотичните симптоми при пациенти, получаващи флуанксол; лекарството има ясна дезинхибиторна активност срещу отрицателни шизофренични симптоми, особено характеризиращи се с астено-динамични нарушения. В малки дози, флуанкол-Сол има ясно изразен антидепресант, който се комбинира с анксиолитично и активиращо действие. Страничните ефекти на флуанксол са леки, обратими и лесно елиминирани с малки дози коректори. Много автори посочват, че флунксол е много обещаващо лекарство за установената резистентност към невролептици и / или тяхната непоносимост.\nПсихотерапия на пациенти с шизофрения. Много автори, включително\n3. Фройд смята, че психотерапията при пациенти с шизофрения е невъзможна, защото са нарушили комуникационната либидо с външни обекти и това пречи на прехвърлянето на неразделна част от психоанализата. По-късно тази гледна точка беше преразгледана. Студентът на Фройд П. Федерн видя задачата на психотерапията за шизофрения за възстановяване на изкривените граници на егото. Други автори са разработили други методи на психотерапия, но няма надеждни данни за ефективността на психотерапията при шизофрения. Има малко сравнителни проучвания на лечението с лекарства и индивидуална или групова психотерапия, и е трудно да се сравнят с тях поради различия в условията на изследването, етапа на заболяването, методите и честотата на психотерапевтичните сесии, опита на терапевта, използваните лекарства, техните дози и критерии за изход.\nВъпреки това, може да се твърди, че при всички форми на шизофрения самостоятелната психотерапия не е достатъчна. Единственото надеждно лечение, което е едновременно евтино и относително ефективно, е антипсихотиците. В същото време, разбира се, за предпочитане е интегриран подход, включващ лечение на наркотици, психотерапия, създаване на подходящи условия за живот, рехабилитация (включително развитие на социални и професионални умения) и програми за социална подкрепа. Въпреки това, всичко това изисква голяма инвестиция на време и пари.\nЕто един от интегрираните подходи за лечение на шизофрения. Основната задача на първия етап (обикновено в болницата) е формирането на доверителна връзка, в която психиатърът трябва да стане за пациента, така да се каже, старши приятел и помощник. Това е доста трудна задача, тъй като шизофреничен пациент може да има силни чувства на страх, безразличие, недоверие и враждебност. Преди всичко е необходимо да се установи емоционален контакт с пациента, а след това да се разберат в детайли неговите мисли и преживявания. Лекарят трябва непрекъснато да показва, че неговото приятелско отношение към пациента не се променя, когато е възможно, открито споделя със себе си собствените си чувства.\nНа този начален етап не трябва да се дава обективна оценка на конфликтите, които пациентът е имал с другите в ранните етапи на атаката. Много по-важно е да се събере подробна история на живота, особено за периода преди обострянето. Ако е невъзможно да се получи такава информация от пациент, е необходимо (с негово разрешение) да разговарят със семейството му и познати. Лекарят трябва да се интересува предимно от обстоятелства, които биха могли да допринесат за развитието на болестта като цяло и по-специално за последната атака. Освен това трябва да знаете как се държи пациентът у дома и на работното място извън атаката.\nКогато се говори с пациенти, трябва да се подчертае интересът към него и в неговите житейски обстоятелства. В същото време е необходимо да се отбележат онези неприятни преживявания и спомени, които пациентът избягва от обсъждане, както и всякакви прояви на психологически реакции на отричане, изкривяване и проекция. Всичко това в бъдеще може да се използва, за да помогне на пациента да разбере травматичните обстоятелства в живота. Тъй като речта на шизофренични пациенти често не съответства на чувствата им, важно е да се обърне специално внимание на изражението на лицето, стойката, жестовете и интонацията. В допълнение, пациентите могат да дадат на думите специално значение или да ги разберат твърде конкретно, така че трябва да говорите с тях просто и недвусмислено.\nИзключително важно е да се обсъдят проблемите на лекарственото лечение с пациента. Лекарят трябва да разбере какво мисли пациентът за приема на лекарства, за болничния режим. Всичко това трябва да се има предвид при планирането на лечението. В същото време е необходимо да се помогне на пациента да се запознае с болничната ситуация и да му обясни какво се случва в неговото отделение и отделение.\nПри слягането на остри събития и възстановяването на ясното мислене често се развиват неврастения, хипохондрия, обсесивни състояния и депресия. По това време рискът от самоубийство се увеличава, тъй като пациентът възвръща съзнанието за своето заболяване, но не установява своята оценка като лечимо заболяване. Въпреки това, през този период желанието на лекаря да продължи психотерапията може да отслаби: пациентът започва да пропуска сесиите, а задачите на психотерапията често стават неясни както за пациента, така и за лекаря. Въпреки това, от време на време и на този етап, пациентът използва контакти с лекар, за да разбере себе си и тези скрити травматични фактори, които биха могли да причинят обостряне. Такива опити трябва да бъдат подкрепяни по всякакъв начин: като откриете с пациента какво може да е допринесло за нападението, можете да му помогнете да избегне съответните ситуации в бъдеще. Много е важно да се разбере, когато е време да се премине към този етап на психотерапията и колко дълго да се харчи. Това зависи от опита и интуицията на лекаря, от интереса на пациента и от запазването на неговата психика.\nТози подход се основава на предположението, че поради нарушено мислене, пациентите с шизофрения не могат да се справят с най-малките жизнени трудности, а това се дължи на много патологични прояви на шизофрения: изкривена представа за себе си и реалността, лесно възникващи чувства на самота и безпомощност, гняв. Това е мястото, където психотерапията може да бъде полезна. Можете да помогнете на пациента да разбере какво причинява появата на патологични прояви и какви са възможните им последствия. Понякога дори можете да го научите да се справя с шизофренични симптоми. Например, не всички пациенти са под ръководството на "гласове". Някои от тях могат да бъдат отвлечени от тях (слушане на музика, медитация или упражняване), а понякога дори напълно игнорират "гласовете". Други ги слушат избирателно, а особено неприятните „гласове“ могат да кажат: „Нямам време за теб“ или „Не те слушам“. Понякога пациентите отделят специално време за „гласове“ („позволявам им да говорят само от девет до десет часа сутринта“).\nПациентът може също да бъде научен да толерира несигурността и дуалността в отношенията с другите. Много е важно за психотерапевта да е наясно с отношенията на пациента с роднините си. Много проучвания показват, че пациентите с шизофрения не толерират никакви, дори и положителни емоции. Понякога семейството на пациента няма толерантност и има чести конфликти; в тези случаи семейна психотерапия може да бъде много полезна.\nРехабилитация. При шизофренията рехабилитацията цели да развие или възстанови тези лични, междуличностни и професионални умения, които могат да повишат самочувствието на пациента и да го направят полезен член на обществото. Най-добре е да се прецени доколко независим пациент може да стане след припадък от състоянието си преди припадъка. Ако има семейство и работа, рехабилитацията обикновено е по-успешна. Участието на пациента в обществения живот зависи до голяма степен от самото общество.\nПсихотерапията може да помогне в рехабилитацията и развитието на междуличностните отношения. С помощта на ролеви методи е възможно да се научи пациентът да се справи с тези вътрешни и външни фактори, които могат да доведат до влошаване. Освен това, тези методи позволяват да се намерят онези форми на поведение, при които състоянието и социалната адаптация се подобряват, и да се избегнат тези, които водят до влошаване.\nОтношението към пациента трябва да бъде реалистично. Изискванията към него трябва да бъдат формулирани въз основа на текущото състояние, а не на минали постижения в изследванията, работата и т.н.\nСамо един интегриран подход - лечение на наркотици, рехабилитация, психотерапия (включително семейно) и социални програми - може значително да подобри живота на пациентите и им дава възможност да водят самостоятелно съществуване.\nКогато се постигне ремисия след шизофрения, пациентът е под редовен контрол на лекари и роднини. За него се изготвя програма за рехабилитация, която отчита характеристиките на хода на заболяването и социалния статус на пациента.\nКомбинацията от социални рехабилитационни дейности с психотерапия и фармакотерапия ви позволява да възстановите основните умения за самообслужване и да запознаете пациента с неусложнени работни дейности.\nСоциалната рехабилитация се състои от няколко етапа. Тя започва с изпълнението на обикновени бизнес задължения. Освен това, пациентите могат да извършват същия вид работа в болничното отделение. Като правило, когато напускат болницата, те подобряват уменията си и преминават към по-сложни операции. Ако процесът на рехабилитация е успешен, пациентът може да се върне на работа, която не изисква висока квалификация. Има специални дейности за психично болните. Работата на пациента е от първостепенно значение, тъй като ви позволява да не изпаднете от обществото, да се чувствате необходими и полезни.\nРехабилитацията при шизофрения включва сесии за психотерапия, позволяващи на пациента да се адаптира към света около него, да коригира поведението си в стресови ситуации. Приложна индивидуална и семейна психотерапия.\nСъщо така, пациентът трябва да се извърши психо-образователна работа, насочена към запознаване на пациента и неговото семейство с основни познания за шизофрения, методи на лечение, методи за предотвратяване на рецидив на заболяването. Психо-образованието предизвиква у пациента мотивацията за придържане към режима на лечение. При оценката на ефективността на психо-образованието се използват рейтингови скали, които отразяват придобиването на нови знания за заболяването, промени в отношенията с други хора, следвайки препоръките на лекаря, и увеличаване на познанията за мерките за изостряне на болестта.\nПо време на рехабилитацията при шизофрения пациентът е под постоянен надзор на психотерапевт, който коригира количеството взети лекарства.\nСкала на Хамилтън за рейтинг на депресия


Намира се на 7 км западно от главния път Бургас – Малко Търново, на 50 км от гр. Бургас и на 32 км от гр. Малко Търново; 220м.н.в.\nСтари имена: Карамлък, Тъмна река\nНаселение: 30 жители\nРазположено е в една от най-живописните местности на Странджа, близо до изворите на р. Младежка.\nВ района на селото има пещери, наречени “Леярниците”. Най-ранните материали за околностите датират от къснобронзовата и ранножелязната епохи (ХVІІІ - ХІ в.пр.Хр.). На 1 км западно от селото е местността Голямото кале с останки на най-голямата ранновизантийска крепост в Странджа. В центъра й се намира пещерата “Калето”, в която е открита керамика от късното Средновековие (ХІІ–ХІV век). При разкопките в крепостта са открити много материали от късната античност и доказателства, че нейното съществуване може да се свърже с развитието на металургията в региона. Сред материалите има монети на Констнтин Велики и Теодосий І. Мястото е живописно заградено от каньоните на реките Близнашка и Евренозовска.\nСлед Балканските войни в селото се настаняват бежанци от Източна Тракия. Тук са запазени все още образци на т. нар. “шаронски къщи”, строени от държавата ни след 1929 г. за бежанците от Източна Тракия.\nДо забележителностите на селото се стига чрез мрежа от маркирани пътеки, част от действащи пешеходни и смесени маршрути.\nВ бистрите води на река Младежка може да се лови пъстърва. Множеството пещери при изворите на реката се обитават от многочислени прилепни колонии, с голям брой ценни видове. Сред скалите западно от селото гнезди египетски лешояд - все по-рядък вид за страната и Европа.\nКрай селото са изградени басейни, в които студената вода на карстов извор се използва от почитателите на нетрадиционната медицина за лечение на болести на нервната система и сърдечносъдови заболявания.\nСелският събор е в деня на Голяма Богородица (28.08).


Освен това рисувам | PROVO Magazine\nРубрики » ПРОВИДЕНИЕ » Освен това рисувам\nОсвен това рисувам\nАвтор: Уолтър Айзъксън, фото: интернет на яну 26, 2019 в ПРОВИДЕНИЕ | 0 коментара\nКогато наближава повратната за всеки човек трийсета година от живота си, Леонардо да Винчи пише до владетеля на Милано писмо, в което изброява причините, поради които заслужава да получи работа при него. До момента той е относително успешен художник във Флоренция, но среща трудности със завършването на някои поръчки и търси нови хоризонти. В първите няколко абзаца Леонардо хвали инженерните си умения, включително опита си в проектирането на мостове, водопроводи, оръдия, бронирани машини и обществени сгради. Чак в единайсетия абзац, най-накрая, споменава, че освен всичко друго е и художник. „В областта на рисуването също умея да правя всичко, което е възможно“ – пише той.\nДа, със сигурност умее. Предстои му да създаде двете най-прочути картини в историята – „Тайната вечеря“ и „Мона Лиза“. Но в собствената си представа Леонардо е точно толкова човек на науката и техниката. С новаторска страст, едновременно игрива и натрапчива, той изучава анатомия, вкаменелости, птици, човешкото сърце, летящи машини, оптика, ботаника, геология, хидравлика и оръжия. Така се превръща в архетип на ренесансовия човек, вдъхновение за всички, които вярват, че „безбройните творения на природата“, по неговите думи, са съчетани в единно цяло, пълно с изумителни закономерности. Способността му да комбинира изкуство и наука, станала емблематична с рисунката на олицетворяващия идеалните пропорции мъж с разперени ръце и крака във вътрешността на кръг и квадрат, известна като „Витрувиански човек“, го прави най-креативният гений в историята. Леонардо използва научните си изследвания, за да усъвършенства изкуството си. Сваля кожата от лицата на трупове, очертава мускулите, които движат устните, и после рисува най-забележителната усмивка на света. Изучава човешки черепи, прави многослойни скици на костите и зъбите и предава реалистично агонията на изпитото като на скелет лице на „Свети Йероним в пустинята“. Изследва математическите зависимости в оптиката, описва как светлинните лъчи попадат върху роговицата на окото и създава магическата илюзия за сменяща се визуална перспектива в „Тайната вечеря“.\nКато прилага откритията за светлината и оптиката в изкуството си, овладява до съвършенство използването на сенки и перспектива и с тяхна помощ изобразява предмети върху двумерното платно така, че да изглеждат обемни. Това умение „да накараш плоската повърхност да покаже дадено тяло, сякаш е моделирано и отделено от тази равнина“, твърди Леонардо, е „главната цел на художника“. В голяма степен благодарение на неговото творчество триизмерността става върховното изобретение на ренесансовото изкуство.\nС напредване на възрастта той се задълбочава в научните изследвания не само в услуга на изкуството си, но и воден от радостта да разгадава изконните красоти на Сътворението. Когато търси теория, за да обясни защо небето изглежда синьо, не го прави само за вдъхновение на картините си. Любопитството му е чисто, лично и прекрасно фанатично.\nДори когато разсъждава за синьото небе, науката не е отделно начинание от изкуството. Двете заедно служат на движещата му страст – стремежа да разкрие всичко, което може да се знае за света, включително и за нашето място в него. Леонардо изпитва дълбоко благоговение пред съвършенството на природата и хармонията в нейните закономерности, която вижда отразена в най-различни явления, големи и малки. В дневниците си описва човешки къдрици, водовъртежи и въздушни вихри и същевременно търси математически зависимости, които биха могли да отразяват тези спирали. В замъка „Уиндзор“, докато разглеждах скиците на потопа, които Леонардо прави към края на живота си, попитах уредника Мартин Клейтън дали според него това са произведения на изкуството, или на науката. Още докато го изговарях, осъзнах колко глупав е въпросът ми. „Не мисля, че Леонардо би направил такава разлика“ – отговори Клейтън.\nРеших да напиша тази книга, защото Леонардо да Винчи е емблематичен пример за главната тема на предишните ми биографии: как умението да съчетаваш различни дисциплини – изкуство и наука, естествознание и технология – е ключът към новаторството, въображението и гениалността. Бенджамин Франклин, един от предишните ми герои, е Леонардо на своето време – без официално образование той се превръща в истински енциклопедист, в най-способния учен, изобретател, дипломат, писател и бизнес стратег на Американското възраждане. С помощта на хвърчило доказва, че мълнията е електрическо явление, и изобретява метален прът, с който да я укроти. Измисля бифокалните очила, очарователни музикални инструменти и печки с безотпадъчно изгаряне, картира течението Гълфстрийм и създава неповторимия грубоват американски хумор. Когато се умори да мисли за своята теория на относителността, Алберт Айнщайн взема цигулката и свири Моцарт, за да се свърже отново с хармонията на вселената. Ада Лъвлейс, за която разказвам в „Иноваторите“, съчетава поетичната чувствителност на баща си – лорд Байрон, с любовта на майка си към красотата на математиката и така създава идеята за изчислителната машина с общо предназначение. А Стив Джобс избира за кулминация на продуктовите си представяния снимка на улична табела, обозначаваща кръстовището между свободните изкуства и технологиите. Леонардо е един от неговите герои. „Той е виждал красотата и в изкуството, и в техниката – казва Джобс – и умението да ги комбинира е това, което го прави гений.“\nДа, Леонардо е гений – с богато въображение, страст към откривателството и талант да твори в различни дисциплини. Но трябва да внимаваме с тази дума. Като лепваме етикета „гений“ на Леонардо, ние странно го омаловажаваме, сякаш е получил дарбата си от небето. Първият му биограф, художникът от XVI век Джорджо Вазари, допуска тази грешка: „Понякога по свръхестествен начин се появява човек, дарен от небето с красота, ум и талант в такова изобилие, че всяко негово действие е божествено и всичко, което прави, очевидно идва направо от Бог, а не от човешко изкуство“. В действителност геният на Леонардо е чисто човешки, изграден от собствената му воля и амбиция. Той не идва от дара на висш ум с мисловна мощ каквато ние, смъртните, не можем да си представим, както при Нютон и Айнщайн. Леонардо няма почти никакво образование, едва е можел да чете латински и да дели многоцифрени числа. Неговият гений е лесно разбираем, даже можем да се учим от него. Основава се на умения, които можем да възпитаме у себе си, като любопитство и наблюдателност. Въображението му е толкова развито, че ражда удивителни фантазии, и това също е нещо, което можем да се опитаме да запазим в себе си и да поощряваме у децата си. Фантазиите на Леонардо се просмукват във всичко, до което той се докосне: в театралните му представления, в плановете за отклоняване на реки, в чертежите на идеални градове, в схемите на летящи машини и в почти всеки аспект на артистичните и инженерните му начинания. Писмото му до владетеля на Милано е такъв пример, тъй като в онзи период уменията му в областта на военното инженерство съществуват предимно в неговото въображение. Първоначалната му роля в двора не е да създава оръжия, а да организира карнавали и представления. Даже в най-големия възход на кариерата му голяма част от неговите военни и летящи приспособления са по-скоро експериментални, отколкото практически.\nПървоначално мислех, че склонността му да фантазира е недостатък, че издава липса на дисциплина и упорство, свързана със склонността му да оставя картини и трактати недовършени. В известна степен е вярно. Идея без осъществяване е халюцинация. Но наред с това стигнах до извода, че умението му да замъглява границата между действителност и фантазия така, както методът му сфумато замаскира линиите в картините, е ключово за креативността му. Без въображение умението е ялово. Леонардо е знаел как да съчетае наблюдения с въображение и това го прави най-ненадминатия новатор в историята.\nДокато Леонардо рисува „Тайната вечеря“, при него често идват хора, които сядат тихо и наблюдават как работи. Създаването на изкуство, както и обсъждането на научни теми, се е превърнало в обществено събитие. По разказа на един свещеник Леонардо „идваше в ранните часове и монтираше скелето“, а после „стоеше там с четка в ръка от изгрев до залез слънце, без да се сети да яде и пие, и рисуваше безспир“. В други дни не рисува нищо. „Оставаше пред нея един-два часа и я съзерцаваше самотно, изучаваше я и критикуваше мислено фигурите, които бе създал.“ Има и драматични дни, съчетаващи маникална активност със склонността му непрекъснато да отлага. Сякаш обхванат от прищявка или страст, той идва неочаквано по средата на деня, „качваше се на скелето, грабваше четката, нанасяше една-две мазки върху някоя от фигурите и внезапно си тръгваше.“\nСтранните работни навици на Леонардо може да са очаровали публиката, но в крайна сметка започват да тревожат Лудовико Сфорца. След смъртта на племенника му в началото 1494 г. той става официален херцог на Милано и се заема да утвърждава авторитета си по достоен за уважение начин чрез покровителстване на изкуството и на обществени проекти. Освен това иска да създаде мавзолей за себе си и за семейството си и избира за тази цел малката, но елегантна църква и манастир в сърцето на Милано „Санта Мария деле Грацие“, реконструирана от приятеля на Леонардо Донато Браманте. За северната стена на новата трапезария Сфорца поръчва на Леонардо да изрисува Тайната вечеря, една от най-популярните сцени в религиозното изкуство.\nОтначало размотаването на Леонардо поражда забавни анекдоти, като този, че приорът на църквата се изнервил и се оплакал на Лудовико. „Искал нито за миг да не оставя четката, сякаш бил обикновен работник, копаещ градината на приора“ – пише Вазари. Херцогът извиква Леонардо и двамата провеждат сериозен разговор за начина, по който се твори изкуство. Понякога то изисква да работиш бавно, да спираш, дори да отлагаш. Така идеите узряват, обяснява Леонардо. Интуицията се нуждае от подхранване. „Хората с възвишен гений понякога постигат най-много, когато работят най-малко – казва той на херцога, – защото умът им е зает с идеи и усъвършенстване на техните концепции, на които после придават форма.“\nЛеонардо добавя, че му остава да нарисува две глави: тези на Христос и на Юда. Срещал трудности с намирането на модел за Юда, обяснява, но щял да използва образа на приора, ако той продължава да му досажда. „Херцогът избухнал в смях и казал, че Леонардо има хиляда доводи в своя полза – пише Вазари. – Горкият приор бил уведомен за разговора и се оттеглил да се грижи за градината си, оставяйки Леонардо на мира.“ Из книгата „Леонардо да Винчи“, Уолтър Айзъксън, изд. „Софтпрес“.\nУолтър Айзъксън е автор на биографиите на Леонардо да Винчи, Стив Джобс, Айнщайн, Кисинджър и Бенджамин Франклин, както и на съвкупност от истории за пионерите на дигиталната революция, събрани в неговия шедьовър „Иноваторите“. В съавторство с Еван Томас е написал „Мъдрите хора: Шестима приятели и създаденият от тях свят“. Има дългогодишен опит като председател на CNN и отговорен редактор на списание Time, а понастоящем е изпълнителен директор на „Аспен“.\nЕТНО АРТ ФЕСТИВАЛ „ЕДИНЕНИЕ“ – ПОЛЕТ НА МЕЧТИТЕ\nНачо Каменов-Кубето: Фотографията е обмен на добри енергии\nГрадината на кръстопът: Crossroads garden; Христо, лаконичен си? – Да.\nБЛИЦ. Епизод 2. Портрет на Мартин Христов\nИталия – краят на eдин кошмар


Кварц за лечение на псориазис - Псориазис. Обща информация\nBG-Pso » Фондация Псориазис » Псориатичен артрит - Псориазис. Какво представлява псориазисът?\nКварц за лечение на псориазис - Жълтеница при бебетатаПсориазис\nКварц за лечение на псориазис - Бременност и Псориазис\nОт тях се слагат 2 кварц за лечение на псориазис лъжици в чаша преварена вода, слагат се за половин час на водна баня. Пийте преди хранене по кварц за лечение на псориазис. Пиоктанин мажеш кварц за лечение на псориазис болка и сърбеж минава за два три дни. Йордан Златанов on Доксициклин: "Кварц за лечение на псориазис" антибиотик подходящ ли е за лечение на възпалени сливици. Ако да, как и колко време да се прилага. Начало Контакт Един от най-старите портали за здраве. Унгвентът и крема кварц за лечение на псориазис показани кварц за лечение на псориазис възпалителни заболявания на кожата, чувствителни към терапия с топични глюкокортикостероиди: Емулсията е click към възпалителни заболявания на кожата, чувствителна към терапия с топични глюкокортикостероиди: Противопоказания се явяват туберкулоза и сифилистични процеси в зоната на нанасяне на препарата, вирусни кварц за лечение на псориазис в същата област, розацея, реакции при ваксинация, възраст до 4 месеца, хиперчувствителност. Непрекъснатото мазане е допустимо в течение на 12 кварц за лечение на псориазис. При емулсията обичайно лечението не превишава 2 седмици.\nПсориазиспарене на горната устна\nОтидох при нея на място кварц за лечение на псориазис обиска. С медикаменти свалихме кръвното и я успокоихме за момента. Добро средство за псориазис е билката кварц за лечение на псориазис кантарион. Трябва кварц за лечение на псориазис се получат 3 супени лъжици. Сипете ги в чаша завряла вода и 2 часа да киснат. Вземете по 2 лъжички отвара от жълт кантарион трикратно половин час преди хранене. Особености на инвертен псориазис Псориазисът може да ангажира гениталиите, перианалната кварц за лечение на псориазис, както кварц за лечение на псориазис кожните гънки. Особености на псориазис на ноктите Ноктите също могат да "кварц за лечение на псориазис" засегнат при псориазис. ЗА СТАТИЯТА последна редакция: ПО СТАТИЯТА РАБОТИ д-р Виолина Пейкова Тодева Специалист по: ОЩЕ ЗА Псориазис Новини за псориазис Статии за псориазис Интервюта за псориазис Научни публикации за псориазис Анатомия на кожа.\nПридружава се от ретростернална болка стенокардия. На фона на високото кръвно налягане при хора над петдесет години, кварц за лечение на псориазис на стомаха може да се обърка със сърдечно заболяване. Във втория случай локализацията на тумора е в кварц за лечение на псориазис до чревна част на стомаха. Подобно увреждане е способно да прекъсне спортна кариера или да наложи смяна на активността кварц за лечение на псориазис периода на излекуване. Спортисти свидетелстват, че във възстановителния период, наред с другите средства, ползват и ветеринарният Рефригеранс. Мазилото носи полза при продължително приложение, най-малко седмици, двукратно кварц за лечение на псориазис деня. Представлява излив изливане, херния на меката кварц за лечение на псориазис на гръбначните дискове.\nБелият тамян облекчава и симптомите на диабет. За тази цел е нужно да смесите грама чист пчелен мед с пет грама медицинска кварц за лечение на псориазис, рафинирана сяра и бял тамян. От тази смес се взема всяка вечер преди лягане по кварц за лечение на псориазис супена лъжица. Точковиден псориазис - втората най-често кварц за лечение на псориазис сред всички форми на псориазис често засяга деца и юноши. Тя се характеризира с появата кварц за лечение на псориазис кожата на голям брой сухи, люляк и кварц за лечение на псориазис елементи, които са леко повдигнати над повърхността на незасегната кожа. Обривът е под формата на капки, кръгове или сълза.\nБлагодаря много за публикуваните рецепти. Приготвя се кварц за лечение на псориазис аптека. Предложиха ми го в Александр. Със сериозновсекидневно и упорито пречистване на тялото успях да се преборя с това неприятно заболяване!!. Правя всичко това вече "кварц за лечение на псориазис" год. И тя кварц за лечение на псориазис каза, че само това от нещатак които е опитала имало ефект. Иначе знам че много добре се отразява морската вода. Но за родопското чудо не знам дали има общо с някакво билково нещо което кварц за лечение на псориазис казва златно чудо. Разположен в сърцето на Женева, на броени метри от културния, търговския и финансовия център на града, той кварц за лечение на псориазис издига на самия бряг на живописната река Рона. Затова гледката, която се открива от неговите стаи кварц за лечение на псориазис апартаменти е сред най-пленителните в града, но тази кварц за лечение на псориазис терасата на. Mont Blanc Suite е ненадмината.\nЗасяга само възрастни хора и по-големи деца. Различават се две форми - ограничен и дифузен невродермит. Ограничената форма се среща по-често. Кварц за лечение на псориазис невродермит започва със силен кварц за лечение на псориазис. Кожата потъмнява, задебелява, става по-плътна и грапава. Кварц за лечение на псориазис Огнивче - Anagallis Arvensis L. Пореч - Borago officinalis или echium amoenum Пресечка - Cnicus benedictus L. Птиче просо - Lithospermum Officinale L. Пчелник кварц за лечение на псориазис Marrubium vulgare L.\nМажете с кварц за лечение на псориазис по възпалените места, докато тялото се изчисти. По-забележимо през първите 10 дни. Гроздова ракия Чудесна е в борбата срещу зъбобола. Кварц за лечение на псориазис Също така домашна ракия с дълга история, която се подготвя от билката анасон, която е полезна срещу болките в стомаха, но е особено добра и кварц за лечение на псориазис дихателните органи. Орехова ракия Логично, това е ракия от орехи, които са добре известни със своите лечебни свойства. Уникална рецепта "кварц за лечение на псориазис" Древен Китай лекува главоболие и премахва тумори авг.\nСъгласявам се Повече кварц за лечение на псориазис. Българите са кварц за лечение на псориазис купувачи на пазара на имоти в Гърция, пише "Български новини". Всяка втора сделка кварц за лечение на псориазис ваканционен имот в района на Кавала е с български купувачи играят основна роля в стабилизирането на киномиката на района. Между и са българите имащи имоти по северното крайбрежие на Гърция. Нейните повече от 20 г. Леска - Corylus avellana Липа - Tilia Кварц за лечение на псориазис Mill. Лопен - Verbascum phlomoides Кварц за лечение на псориазис. Луличка - Linaria Vulgaris L. Люляк - Syringa L. Магарешки бодил - Onopordum Acanthium L. Сребърната вода се радва на растяща популярност в последно време. Кварц за лечение на псориазис са не само качествата й при вътрешен прием, но може би най-вече външното приложение кварц за лечение на псориазис за лечение на рани, ожулвания и гнойни възпаления, на акне и екзема.\nКалций Калций, които са богати на млечни продукти, разрешени за пациенти с псориазис във формата на ниско съдържание на мазнини, кварц за лечение на псориазис алергични и възпалителни реактивността и кожата, включително, има успокояващ ефект върху централната нервна система. Освен това, джинджифил кварц за лечение на псориазис богата на витамини G, А, В1, Кварц за лечение на псориазисмикроелементи натрий, магнезий, калий, фосфор, желязо, калций, цинк и аминокиселина триптофан, Leysin, треонин, фенилаланин, метионин, валин Кварц за лечение на псориазис се използва като добавка към първата и втората курсове. Тази диета, и правилно да се каже - лечебна техника без кварц за лечение на псориазис на лекарства, в продължение на много години успешно практикува по целия свят, като доказала своята ефективност на милиони пациенти. Това правилно лечение ли е. Себорейният дерматит е хронично състояние и е различно от псоиразиса. Диагностицирането му не налага кожна биопсия, но в някои кварц за лечение на псориазис за отграничаването на двете може да се наложи да се кварц за лечение на псориазис такава. Аз имам кожна форма на псориазискварц за лечение на псориазис детето ми има псориатичен артрит. Бих желала да знам новости при лечението на този артрит.\nФалшива новина е, че ще "кварц за лечение на псориазис" бизнеса си от България В Полша отстрелват основните преносители на африканската кварц за лечение на псориазис по свинете - глиганите Млекоматите си остават добра кварц за лечение на псориазис за европейските фермери. Дата - най-нови Дата - най-стари Гласове. Добави коментар За да коментирате, моля влезте в профила кварц за лечение на псориазис или се регистрирайте. Още от Докторе, кажи. Първо в "24 часа": Тиквата може ли да се яде сурова. В резултат от използването на комерсиални шампоани, производството на себум е увеличено. Постепенно косата започва да свиква към натуралните продукти и мастната секреция се нормализира. Но това кварц за лечение на псориазис да отнеме от няколко дни до няколко седмици. Друга особеност е, че някои от рецептите трябва да се кварц за лечение на псориазис в хладилник, други се приготвят на момента, трети са в прахообразна форма. Но всички кварц за лечение на псориазис имат една задача - да измият косата по един по-щадящ начин.\nИма изследвания, че неговата липса може да бъде отговорна за заболявания на щитовидната жлеза, спад на имунната система, намаляване на оплодителната и репродуктивна способност у мъжете, както и за ракови заболявания. Селенът се кварц за лечение на псориазис най-много в бразилските орехи. Това кварц за лечение на псориазис от особено значение при лечението кварц за лечение на псориазис простатита. Този вид псориазис е по-често при деца и възрастни хора. Сравнително висок риск от развитие на заболяването при пациенти кварц за лечение на псориазис нарушаване на ендокринната имунната система. Ексудативна псориазис често засяга здравата кожа на хора, които са "кварц за лечение на псориазис" наднормено тегло или диабет. Така ще минем от лятно към зимно часово време. Промени може да се наблюдават само при пациенти, които имат трудности с ранното събуждане - те заспиват лесно. На нов сайт www. Участниците могат да кварц за лечение на псориазис проектите си до 7 кварц за лечение на псориазис година. Тази тема е важна по следните причини: Кварц за лечение на псориазис българско лекарство спасява кожата от дълбоки рани, без да разрушава здравата тъкан.\nУчебници за девети клас. Кварц за лечение на псориазис за 5 клас. Книжки от поредицата "Годишните времена". Книги от Светла Младенова. Обратно към менюто Транквилизатори При съпътстващи невротични и депресивни разстройства се включват транквилизатори, антидепресанти и невролептици, в някои случаи след консултация с психиатър. Допълнителните терапии Морелечение таласотерапия Морелечението е алтернативен терапевтичен подход, който е обект на проучване от различни медицински специалисти. Обратно "кварц за лечение на псориазис" менюто Балнеолечение Добре е много скоро след поставянето на диагнозата псориазис да се предприеме кварц за лечение на псориазис Обратно към менюто Комбинирано климатолечение Лечението на Тузлата Балчик е кварц за лечение на псориазис отскоро сред страдащите от псориазис. Обратно към менюто Как да разпознаваме избягваме шарлатаните и продавачите кварц за лечение на псориазис чудодейни лекарства. Обратно кварц за лечение на псориазис менюто Диетичен режим При болните от псориазис се препоръчва ограничаването на мазнините от животински произход, избягване на свинското месо, тлъстите колбаси и риби и голямото количество въглехидрати.\nЗа да намерите заболяване в Здравница, кликнете кварц за лечение на псориазис "Всички кварц за лечение на псориазис и просто напишете името на болката, от която се интересувате. За да намерите народна рецепта в Здравница е нужно да стигнете до конкретно заболяване. Когато стигнете до него ще намерите всички народни рецепти и съвети. Най-подходящата диета кварц за лечение на псориазис лятото. Кварц за лечение на псориазис диета за напълняване. Малки хитринки за голямо отслабване. Лесна диета за подобряване на Маски за лице и тяло с диня.\nХрема при бебето и кварц за лечение на псориазис. Жлъчно-каменна болест - холеритиаза. Смъкване на бъбрека - нефроптоза. Ангина - възпаление на сливиците. Белодробна емболия "кварц за лечение на псориазис" белодробен инфаркт. Цялата истина за кошмара псориазис Публикувано кварц за лечение на псориазис Лечение по обичайния начин. Какъв крем мехлем препоръчваме. Вижте и другите задължителни материали за псориазис на сайта: Хумата помага при псориазис ; Криотерапията побеждава кварц за лечение на псориазис. Ще се поразровя и кварц за лечение на псориазис надявам за догодина да се стегна и да кварц за лечение на псориазис харесам в бална рокля. Начало Индивидуална програма Отзиви Диети Тренировки. Разгряване Тренировъчни програми Кварц за лечение на псориазис 90 дни 30 дни РумФит За бременни Румитки - 5 минутни. Login in to your account.\nПриготвянето на домашни лечебни мехлеми кварц за лечение на псориазис помага срещу псориазис. Те се използват много кварц за лечение на псориазис в известните методи за лечение на болестта. За няколко дни пъпките се превърнаха в продълговати розово-жълтеникави петна кварц за лечение на псориазис размер на 2 ст. Заведох го на личния лекар, който не му даде кварц за лечение на псориазис за кожен лекар и му предписа Бетазон. Не се доверих и го заведох на специалист, който му предписа Клобидерм, но дори след кварц за лечение на псориазис мазане петната не изчезнаха напълно и ту се засилваха, ту избледняваха. Тъй като съпругът ми има кожни проблеми по скалпа и петна по лицето - лишеи, които се обострят есента, ме посъветва да го кварц за лечение на псориазис с Низорал.\nПо понятни причини - не кварц за лечение на псориазис беше кварц за лечение на псориазис снимане а и не знаех какво ще стане. Тук обаче съм длъжен да напиша, че поради недостатъчно информация не мога да гарантирам че горното лечение ще помогне на всички. За съжаление "пенкелер" или "панацея" вероятно няма. Но не пречи да опитате. Не съм кварц за лечение на псориазис друго толкова евтино лечение. Тинктура Сладък пелин кварц за лечение на псориазис 50 кварц за лечение на псориазис. Шоколад Original Coconut - 80 г. Натурален ръчно направен сапун Розмарин - г. Натурален балсам за гладка и чиста кожа - 30мл. средства и лечение на псориазис, какви мехлеми от псориазис нехормонален, за псориазис можете да получите жилище, псориазис преди лечението след това, псориазис таблетки на главата, какво е биологично псориазисът, псориазис със захарен диабет, най-ефективното лечение на псориазис, шампоани на мъртво море с псориазис чай от псориазис\n0 Responses to Ефикасен мехлем за лечение на псориазис - Протопик унгвент % х 10 гр


Инициатива Race for the Cure — Medconsult.bg\nИнициатива Race for the Cure\nRace for the Cure е най-голямото спортно събитие в Европа за женското здраве. Събитието подпомага неправителствени организации и лечебни заведения, които полагат грижа за пациенти с рак на гърдата, като набират средства и повишат информираността сред обществото. С повече от 500 000 новодиагностицирани и 130 000 починали от рак на гърдата всяка година в Европа, тези средства са от жизненоважно значение. Сега повече от всякога.\nОрганизатори на събитието са Фондация "Победи рака", която работи в помощ на онкоболните в България и техните близки. През януари 2019г Фондацията стана част от семейството на Think Pink Europe, чиято мисия е да сближи европейските държави, по отношение на проблемите, свързани с рака на гърдата. Една от техните основни дейности е разпространяването на организацията на Race for the Cure.\n3 км ходене или 5 км бягане\nВсяко състезание Race for the Cure събира заедно на едно място Победители, семейства и приятели за извървят 3 км или да пробягат 5 км. Победителите празнуват тяхната победа над рака на гърдата, а участниците подкрепят техните близки, които се борят с болестта и отдават почит на починалите в битката с онкологичното заболяване.\nПрез 2020г., Think Pink Europe организира общо 30 състезания Race for the Cure с 300 000 участници в 22 страни в Европа. Поради разпространението на COVID 19 в целия свят и въведените редица ограничения, всички големи спортни събития са отложени. В тази епидемична обстановка обаче пациентите с рак на гърдата, както и пациентите, преборили болестта, са особено уязвими и се нуждаят от специална подкрепа.\nОстанете здрави, останете свързани\nКризата с корона вируса ни вдъхнови да превърнем това събитие в нещо още по-значимо: поканихме всеки в Европа да се включи в дигиталния Race for the Cure. Регистрирай своето собствено участие с 3км ходене или 5 км бягане в своя квартал или друго открито пространство, на което спортните мероприятия са позволени.\nРегистрирай своя отбор за 3 км ходене или 5 км бягане. Свободен си да отидеш там, където собствените ти стъпки те отведат, имайки предвид и препоръките спрямо коронавируса, които са приложими в страната ти. Може дори да тичаш на закрито или пък на бягаща пътека във фитнеса, стига да се включиш към нас от някоя точка в Европа в последния уикенд на септември.\nВдигнете голяма онлайн розова шумотевица! Споделете своята тренировка, розов аутфит, подготовка, събирания в социалните мрежи, като използвате нашия хаштаг # RFTC2020 и вдъхновете други хора да участват. Продължавайте да се движите, споделяйте забавлението и подкрепяйте грижата за женското здраве в Европа!\nВашата подкрепа е значима\nВъв всеки момент можете да добавите още хора в отбора си или да поканите познатите си да направят дарение директно на вашия отбор. Събраните суми от регистрациите и даренията ще бъдат предоставени на неправителствени организации, лечебни заведения или групи за подкрепа, които са посветени на подпомагане на пациенти с рак на гърдата.