Хубава жена: великденска украса\nЦветята са чудесно средство за украсяване на дома за Великден, особено ако сме оставили това за последния момент или джобовете ни са поизпразнени достатъчно преди празника.\nРазгледайте снимки със страхотни идеи за великденска украса със свежи цветя\nВижте красиви аранжировки с яйца, свещи и цветя за празничната трапеза и великденска декорация на дома\nВеликденска украса с черупки от яйца\nНе изхвърляйте черупките на яйцата, когато си правите омлет или готвите разни неща. Събирайте ги. От тях могат да се направят страхотни саксийки, свещници и вазички за украса на дома и градината.\nСтава много лесно. Просто трябва да счупите яйцата малко по-внимателно.\nРазтръскайте добре суровото яйце, за да се разбие жълтъка. След това пробийте дупка в горната част с кабърче (може и с игла). Разширете лекичко отворчето (по-фино става с нещо остро)\nИзсипете съдържанието в някакъв съд. Измийте черупките и ги оставете да изсъхнат. Съхранявайте в стара кора за яйца, докато се съберат повече.\nВижте как да си направим различни неща за великденска украса с черупки от яйца\nНе изхвърляйте пластмасовите бутилки, чашки, кофички и празни опаковки от храна. Не и преди да сте видяли тази тема. Тук ще намерите 20 супер интересни великденски кошнички от различни рециклирани материали с описания как се правят.\nВ предните теми видяхме как да си направим лесни кошнички за яйца и много оригинални кошнички от хартия, днес ще се опитаме да бъдем еко, не само защото е модерно и пести пари, а най-вече защото обичаме природата и искаме да я запазим за децата си.\nЩе се изненадате каква красота може да се сътвори от повторната употреба на иначе непотребните неща. Вижте какви интересни великденски кошнички могат да се направят от подръчни материали и колко лесно и забавно става това, особено с помощта на малките деца.\nОригинални кошнички от хартия\nРазгледайте 12 снимки с оригинални кошнички от хартия - много интересни идеи за великденски кошнички за яйца\nМожем да ги използваме и като вдъхновение за опаковка на подаръци, кошнички с бонбони и сладки неща за деца или уникални опаковки за рожден ден и други поводи.\nОт парче хартия и малко въображение могат да се сътворят чудеса, вижте\nСупер лесни кошнички за яйца\nЗа Великден може да си направим супер лесни кошнички за яйца от парче хартия само за няколко минути. Става много бързо, без шаблони, без сложно изрязване, само с няколко движения и малко лепило (двойно залепящо тиксо) или инструмент за капси.\nИдеята е много добра както за мини кошнички за едно яйце, така и за по-големи кошнички за няколко яйца, които да подарим на приятели или да използваме като великденска декорация, за украса на масата и празнична украса за дома.\n12 идеи за декорация на великденската трапеза\nПразнична украса за маса с оригинална великденска декорация в различни цветове\nВеликденската трапеза е важна част от цялостната украса за дома послучай големия християнски празник.\nНаправете я специална - празнична и много красива за любимите си хора. Ето някои идеи:\nКак да украсим яйца със семена\nАко търсите оригинални идеи за декорация на яйца и интересна великденска украса за дома, значи сте попаднали на точното място.\nВ днешната тема ще видим как да украсим яйца със семена, както е декорирано красивото яйчице на снимката.\nУкрасени по този начин яйцата изглеждат много атрактивно. Могат да се използват за великденска декорация или като супер оригинален подарък за приятели послучай празника.\nВ темата ще видим 10 страхотни идеи за оригинална великденска декорация, която може да използваме за украса за дома или като празнична украса за маса.\nАранжировките са направени в различни цветове, а основен акцент във всички декорации, разбира се, са великденските яйца\nВеликденска украса за дома\nСъздайте пролетно настроение в празничен дух с красива великденска украса за дома.\nЗарадвайте близките си с оригинална декорация за Великден и празнична украса за маса\nВижте 12 идеи за великденска украса за дома в различни стилове, в свежи пролетни нюанси с пъстри цветя и шарени великденски яйца.\nЗа великденска декорация не е необходим голям бюджет. С много любов и малко въображение могат да се сътворят чудеса ...\nЗабавни великденски яйца\nПодготовката за Великден може да е много забавна, особено за децата.\nВ тази тема ще видим няколко оригинални идеи за забавни великденски яйца и нетрадиционна великденска украса, в които може да включите малките помощници.\nЯйца - птичета\nЕто една интересна идея за забавна декорация на великденски яйца или за украса на великденско дръвче.\nНаправете от яйцата симпатични птичета:\nПопулярното птиче на Туитър или красиво бяло гълъбче:\nВеликден - украса за маса\nВеликден е най-големият християнски празник. Внесете в домовете си празнично настроение с великденска украса. Вижте няколко интересни идеи:\nМоже да импровизирате и с няколко детайла да постигнете страхотни ефекти, както в случая от обикновения свещник е направено чудесно великденско дърво - поставка за шарените великденски яйца\nКакви бански да носим според формата на дупето\nЗа нас жените дупето е болен проблем, особено когато избираме бански. Всички искаме да изглеждаме страхотно и да се чувстваме уверени, нал...\nСекси гладки пети с домашни процедури\nВ днешната тема ще спестим малко време и пари с Мисия "Гладки пети" в домашни условия. Постарахме се да подберем най-добрите домаш...


ITEMA-PG: С 70% по-изгодна цена за цветно МФУ\nАко четете този текст значи, че и Вие като мен не ловите риба около Флорида или на друго екзотично място, а търсите да закупите качествен и на добра цена принтер. И колкото и нескромно да звучи, сте на най-доброто място за това. Просто защото ако не от друго, то ние разбираме от машини и след като Ви предлагаме някой модел, спокойно можете да разчитате на него. А какъв да бъде той – зависи от нуждите и възможностите Ви.\nИ така, ще Ви представя още няколко модела лазерни принтери и МФУ, току-що постъпили на склад при нас. И съответно достъпни за всякакви проби от Ваша страна.\nДнес ще Ви представя цветното многофункционално устройство (МФУ) HP Color LaserJet CM3530fs mfp.\nМашината е изградена на основата на цветния принтер CP3525, който с високото си бързодействие и качество на печат, естествените си цветове и икономичността си, се е наложил като един от безпорните Ви фаворити. Като добавите към него скенер и копир с автоматично подаване на оригиналите, факс (доколкото още се ползва), както и съвременните му мрежови функции, ще получите едно наистина прекрасно решение за работата с документите Ви в офиса или работната група.\nПри толкова много качества обаче и цената му е съответно по-висока и възниква въпросът дали можете да си го позволите. След като ние Ви го предлагаме, отговорът естествено е ДА! Особено, когато става дума за рециклирано от нас устройство, т.е. с доказано качество, гаранция и последваща поддръжка. И както често Ви повтаряме – просто трябва да имате нужда от подобно устройство. Дали това е така? Проследете внимателно следващите сметки и ако имате въпроси или забележки, както винаги сме на Ваше разположение.\nЦена на придобиване - само 1440 лв. с ДДС (или около 30% от цената на ново от този клас)\nМФУ е с оригинални начални консумативи, които в повечето случаи са за над 3-4000 стр. и представляват над 60-70% от цената (тук е добре да се запознаете внимателно със състоянието на устройствата на склад и да изберете това, което Ви устройва най-много).\nИ тъй като машините са рециклирани (ремаркетирани, втора употреба) и можете да ползвате презаредени или съвместими консумативи, това допълнително ще намали и то в много голяма степен разходите Ви за печат.\nМашините са в много добро състояние (ние не променяме броячите) и ако последващата им поддръжка е на ниво, можете дългосрочно да разчитате на тяхната работа.\nКакто и за всички други машини, които Ви предлагаме, така и сега – във всичко това можете да се убедите, като посетите нашите офиси, запознаете се на място с предлаганата техника, тествате и си изберете машина по мярка.\nИ накрая – към момента, 29.10.2012 г. са налични шест бр. от този модел на склад.\nТ.е. възможностите Ви за избор са големи и то на тези, свръх изгодни цени!\nАко все пак този модел, макар и прекрасен Ви е голям, огледайте и другите над 20 предложения на www.printers-bg.com.\nИстината се ражда в споровете, а за това трябва да общуваме. Skype: it-dino\nПубликувано от ITEMA PG в 10:38 ч.\nЕтикети: CC520A, CM3530, CM3530fs, CM3530mfp, color, HP, HP Color LaserJet CM3530fs MFP, laserJet


Придобита в обществото пневмония етиология - Кашлица\nЕтиологията на придобитата в обществото пневмония е пряко свързана с нормалната микрофлора, колонизираща горните дихателни пътища. От многото микроорганизми, само няколко с повишена вирулентност са способни да причинят възпалителен отговор при освобождаване в долните дихателни пътища. Такива типични патогени на пневмония, придобити в общността, са:\nStreptococcus pneumoniae (30-50% от случаите)\nАтипичните микроорганизми имат определено значение в етиологията на придобитата в обществото пневмония, които заедно представляват 8 до 25% от случаите, въпреки че е трудно да се установи тяхното етиологично значение в момента:\nChlamydophila (Chlamydia) пневмония\nТипични, но редки (3-5%) патогени на пневмония, придобита в общността, включват:\nKlebsiella pneumoniae, по-рядко - други ентеробактерии.\nВ много редки случаи, Pseudomonas aeruginosa (при пациенти с кистозна фиброза, бронхиектазии), Pneumocystis carinii (при HIV-инфектирани пациенти с други форми на имунен дефицит) могат да бъдат етиологични агенти на придобита в обществото пневмония.\nПо-долу е дадено кратко описание на най-значимите патогени на пневмонията, придобита в общността. Антимикробната активност на антибактериалните лекарства срещу патогени на придобита в обществото пневмония е показана в Таблица 1.\nStreptococcus pneumoniae е най-честият причинител на придобита в обществото пневмония при индивиди от всички възрастови групи. Сега важен проблем е разпространението на щамове с намалена чувствителност към пеницилин сред пневмококи. В някои страни честотата на пневмококова резистентност към пеницилин може да достигне 60%.\nТаблица 1. Естествена in vitro активност на антибактериални лекарства и придобита резистентност на патогени на придобита в обществото пневмония\nЕстествена антимикробна активност:\n0 - отсъстващи или незначителни (\nМащабни проучвания за разпространението на резистентност към пневмококи към пеницилин в нашата страна не са провеждани. Според проучване в Москва през 2000-2001. (около 200 клинични щама годишно) Честотата на щамовете с междинна чувствителност към пеницилин (MIC 0.12-1 μg / ml) е 10%. Според многоцентрово проучване на PeGAS-I, проведено в различни региони на Русия през 2000-2001 г., резистентността на S.pneumoniae към пеницилин е 9% (включително 7% умерено резистентни щамове). Резистентността на пневмококите към пеницилин не се свързва с производството на бета-лактамаза, а с модифицирането на целта на действието на антибиотика в микробната клетка - пеницилин-свързващи протеини, следователно, инхибиторно-защитените пеницилини по отношение на тези пневмококи също не са активни.\nРезистентността на пневмококите към пеницилин обикновено е свързана с резистентност към цефалоспорини от I-II поколения, макролиди, тетрациклини, ко-тримоксазол, в същото време III-IV поколения цефалоспорини, карбапенеми, нови флуорохинолони остават активни.\nРанните флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) се характеризират с ниска естествена анти-пневмококова активност (риск от клинично и бактериологично неуспешно лечение); През последните години се наблюдава повишаване на честотата на резистентни щамове (резистентност на офлоксацин е около 10%). Нови флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) се характеризират с по-висока естествена активност срещу пневмококи, няма клинично значима резистентност към S.pneumoniae.\nМакролидните антибиотици и линкозамидите имат висока антипневмококова активност и клинична ефикасност при пневмококова пневмония. Резистентността към тях обаче често е свързана с резистентност към пеницилин. Устойчивостта на S.pneumoniae към макролиди у нас не е висока и е в рамките на 10%. Между 14- и 15-членни макролиди (еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин) се наблюдава пълна кръстосана резистентност, като някои от щамовете пневмококи могат да останат чувствителни към 16-членни макролиди (спирамицин, мидекамицин) и линкозамиди. Не са открити щамове на резистентни на кетолид (телитромицин) пневмококи. В същото време се забелязва по-високо ниво на пневмококова резистентност към тетрациклини (27-36%) и ко-тримоксазол (22–32%). Аминогликозидните антибиотици не са активни срещу пневмококи.\nКлиничната значимост на пневмококова резистентност към пеницилин не е ясна. Повечето проучвания не са установили връзка между пеницилиновата резистентност и изхода на пневмония. Освен това, на фона на употребата на бензилпеницилин интравенозно и амоксицилин вътре в стандартни дози, концентрациите им в кръвната и белодробната тъкан надвишават 2 μg / ml, което е по-високо от стойностите на BMD за умерено резистентни щамове на пневмококи. Понастоящем бета-лактамите запазват клиничната си ефективност в случай на пневмония, причинена от резистентни на пеницилин пневмококи. В същото време, има доказателства, че ефективността на макролидните антибиотици се намалява, ако пневмококът е резистентен към тези лекарства in vitro.\nЛекарствата за лечение на пневмококова пневмония са бета-лактамни антибиотици - бензилпеницилин, аминопеницилини, включително защитени цефалоспорини от II-III поколение. Макролидните антибиотици са резервни агенти за бета-лактамната непоносимост. Новите флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) също са високо ефективни.\nHaemophilus influenzae е клинично значим причинител на пневмония, особено при пушачи и пациенти с ХОББ. Аминопеницилини, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини от II-IV поколения, карбапенеми, флуорохинолони притежават висока естествена активност срещу хемофилни бацили. Основният механизъм на резистентност към H.influenzae е свързан с производството на бета-лактамаза с широк спектър на действие, хидролизиране на естествени и аминопеницилини. Честотата на производство на бета-лактамаза от hemophilus bacillus според ограничените изследвания в Москва и други региони на Русия не надвишава 10%. Най-високото ниво на резистентност на хемофилни бацили е отбелязано при ко-тримоксазол (> 20%). Макролидите се характеризират с умерена in vitro активност срещу H.influenzae и техните концентрации в кръвната и белодробната тъкан не достигат терапевтични стойности за този патоген. Употребата на макролиди при бронхопулмонални инфекции, причинени от хемофилен бацил, е придружена от клиничен ефект, но нивото на ерадикация на патогена е ниско.\nИзбраните лекарства за лечение на пневмония, причинени от H.influenzae, са аминопеницилини (амоксицилин за перорално приложение е за предпочитане пред ампицилин, тъй като той се абсорбира много по-добре от стомашно-чревния тракт и по-рядко дозиран) които произвеждат бета-лактамаза), поколение цефалоспорини II. Няма данни за по-висока клинична ефикасност на цефалоспорините и карбапенемите от III-IV поколение по отношение на хемофилните бацили. Флуорохинолоните също се характеризират с висока клинична ефикасност, без разлика между ранните лекарства (ципрофлоксацин, офлоксацин) и новите лекарства (левофлоксацин, моксифлоксацин).\nДве други атипични микроорганизми, характеризиращи се с по-висока патогенност и специални биологични свойства, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, също имат определено значение в етиологията на придобитата в обществото пневмония. Точният принос на тези микроорганизми в етиологичната структура на придобитата от обществото пневмония е трудно да се определи поради липсата на адекватни диагностични методи, но според големи епидемиологични проучвания техният дял е от 8 до 30%. Във връзка с тези микроорганизми, всички бета-лактамни антибиотици не са клинично ефективни. Макролидите и тетрациклините имат най-висока естествена активност, ранните флуорохинолони са малко по-малко активни; новите флуорохинолони се характеризират с висока активност. Не са получени надеждни данни за придобитата резистентност на тези микроорганизми към макролиди, тетрациклини и флуорохинолони.\nMycoplasma pneumoniae е микроорганизъм, лишен от външната мембрана, който определя неговата естествена резистентност към бета-лактамните антибиотици. Този микроорганизъм причинява придобита в обществото пневмония при 10-30% от пациентите, главно при лица под 35 години. Биологията на микоплазма се характеризира с тясна връзка с мембраната на еукариотните клетки (мембранотропен патоген), вътреклетъчната локализация е възможна. Микаполазменната пневмония обикновено се характеризира с лек курс.\nАгентите на избор за лечение на пневмония, причинени от M. pneumoniae, са макролиди и доксициклин. Може би използването на нови флуорохинолони - левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин.\nChlamydophila (Chlamydia) pneumoniae е микроорганизъм, който се характеризира с изключително вътреклетъчна локализация и е близък по структура спрямо грам-отрицателните бактерии; причинява пневмония в 2-8% от случаите, като правило, не е тежък курс, въпреки че в редки случаи, особено в напреднала възраст, може да доведе до тежко протичане на заболяването. Напоследък се натрупват данни за честото отделяне на този микроорганизъм във връзка с други типични патогени.\nАгентите на избор за лечение на пневмония, причинени от C. pneumoniae, са макролиди и доксициклин. Нови флуорохинолони - левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин също са високо ефективни.\nLegionella spp. - Грам-отрицателни микроорганизми с преобладаващо вътреклетъчно локализиране, не растат на обикновените хранителни среди. Легионела пневмония, най-често причинена от L.pneumophila, обикновено се характеризира с тежък курс.\nЛекарството за лечение на легионелна пневмония е еритромицин. По всяка вероятност други макролидни антибиотици могат да бъдат равни по ефективност, но данните за тяхната клинична ефикасност са ограничени с изключение на кларитромицин и азитромицин. Legionella spp. ин витро чувствителни към рифампицин. Има доказателства в подкрепа на включването на рифампицин в терапията на легионелна пневмония в комбинация с макролиди.\nРанните и новите флуорохинолони са също високо ефективни лекарства за лечение на легионелна пневмония.\nStaphylococcus aureus е рядък патоген на пневмония, придобита в общността, но значението му се увеличава при възрастните, наркоманите, злоупотребяващите с алкохол, след като страда от грип. Оксацилин е лекарството на избор при стафилококова пневмония, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини и флуорохинолони също са активни.\nKlebsiella pneumoniae и други Enterobacteriaceae са редки патогени на пневмония, придобита в общността (по-малко от 5%), имат етиологично значение само при някои категории пациенти (старост, диабет, застойна сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб). Цефалоспорините от III-IV поколения, карбапенемите и флуорохинолоните имат най-висока естествена активност срещу тези патогени. Избрани лекарства за лечение на пневмония, придобита в общността, причинена от ентеробактерии, са цефалоспорини от трето поколение.\nЗа някои микроорганизми развитието на бронхопулмонарно възпаление е нехарактерно. Тяхната секреция от храчка, най-вероятно, показва замърсяването на материала от флората на горните дихателни пътища, а не етиологичното значение на тези микроби. Тези микроорганизми включват:\nStaphylococcus epidermidis и други коагулазо-отрицателни стафилококи\nЕтиологичната структура на придобитата в обществото пневмония може да варира в зависимост от възрастта на пациентите, тежестта на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Таблица 2 показва етиологичната структура на придобитата в обществото пневмония в зависимост от тежестта на заболяването (амбулаторни пациенти, хоспитализирани пациенти, пациенти, нуждаещи се от лечение в интензивното отделение).\nТаблица 2. Етиология на придобитата в обществото пневмония в зависимост от тежестта на заболяването (%)\n[Mandell L. et al., 2000]\nМедицина за всички № 2 (17), 2000 - »» КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ И АНТИМИКРОБНА ТЕРАПИЯ\nAI СИНОПАЛНИКОВ, д.м.н., професор, катедра по терапия. АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ\nСпоред съвременните данни около 75% от всички антибиотични рецепти са за инфекции на горните (отит, синузит, фарингит) и по-ниски (обостряне на хроничен бронхит, пневмония) инфекции на дихателните пътища. В тази връзка е изключително важно да се разработят подходи за рационална антибактериална терапия на респираторни инфекции, особено на пневмония, като патология, която има най-голямо медицинско и социално значение.\nПневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокално увреждане на дихателните отдели на белите дробове с интралвеоларна ексудация, открито чрез обективно и рентгеново изследване, изразено в различна степен чрез фебрилна реакция и интоксикация.\nПонастоящем, от клинична гледна точка, класификацията на пневмонията е най-предпочитана, като се вземат предвид условията, при които се е развила болестта, характеристиките на инфекцията на белодробната тъкан и състоянието на имунологичната реактивност на пациента. Правилното отчитане на тези фактори улеснява етиологичната ориентация на лекаря в повечето случаи на заболяването.\nВ съответствие с тази класификация се различават следните видове пневмония:\nпридобита извън болничната общност пневмония (синоними: дом, амбулаторно);\nнозокомиална (придобита в болница) пневмония (Нозокомиална пневмония е комплекс от симптоми, характеризиращ се с появата на 48 или повече часа след хоспитализацията на нов белодробен инфилтрат, комбиниран с клинични данни, потвърждаващи неговата инфекциозна природа (нова вълна на треска, гноен храчка, левкоцитоза и др.) и с изключение на инфекции, които са били в инкубационния период, когато пациентът е приет в болницата (синоними: нозокомиален, болничен);\nпневмония при пациенти с тежки дефекти на имунната система (вроден имунодефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия).\nНай-практично значимо е разделянето на пневмония на придобита в общността (придобита в общността) и вътреболнична (придобита в болница). Трябва да се подчертае, че такава единица по никакъв начин не е свързана с тежестта на хода на заболяването. Основният и единствен критерий за диференциация е средата, в която се развива пневмония.\nЕтиологията на придобитата в обществото пневмония се свързва главно с нормалната микрофлора на "нестерилните" части на горните дихателни пътища (Аспирация (микро-аспирация) на съдържанието на орофаринкса е основният път на заразяване на дихателните части на белите дробове и следователно основния патогенетичен механизъм на пневмония, както в общността, така и в болницата). развитие на пневмония - вдишване на микробен аерозол, хематогенно разпространение на патогена, пряко разпространение на инфекция от съседни заболявания тези тъкани са по-малко приложими). От многото видове микроорганизми, колонизиращи горните дихателни пътища, само няколко, които имат повишена вирулентност, са способни да причинят възпалителен отговор при проникване в дихателните пътища на белите дробове, дори и при минимално нарушаване на защитните механизми. Списък на типичните бактериални патогени на пневмония, придобита в общността, е представен в Таблица. 1.\nТаблица 1 Етиологична структура на придобитата в обществото пневмония\nПневмококите (Streptococcus pneumoniae) остават най-често срещаният причинител на пневмония, придобита в общността. Две други често срещани патогени - M. pneumoniae и C. pneumoniae - са най-важни при младите и хората на средна възраст (до 20-30%); етиологичният им „принос“ в по-възрастните възрастови групи е по-скромен (1-3%). L.pneumophila е рядък патоген на пневмония, придобита в общността, но легионелната пневмония се нарежда на второ място след пневмокока по отношение на смъртността на заболяването. H.influenzae често причинява пневмония при пушачи и пациенти с хроничен бронхит / хронична обструктивна белодробна болест. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (рядко други членове на семейството Enterobacteriaceae) са нерелевантни патогени на пневмония, като правило, при пациенти с известни рискови фактори (диабет, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна, чернодробна недостатъчност и др.). S. aureus - най-вероятно е свързан с развитието на пневмония, придобита в общността, с този патоген при възрастни хора, наркомани, пациенти, страдащи от грип и др.\nИзключително важно е тежестта на придобитата в обществото пневмония при лека и тежка форма (критерии за тежка пневмония: общото сериозно състояние на пациента (цианоза, объркване, делириум, телесна температура> 39degС), остра дихателна недостатъчност (задух - брой вдишвания> 30 / min), със спонтанно дишане - pO2 20 * 10 9 / l или левкопения 9 / l, двустранна или мулти-лобарна инфилтрация на белите дробове, кавитация, масивен плеврален излив, азотен азот> 10.7 mmol / l)). Сред причинителите на не-тежка придобита в обществото пневмония доминират S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae и H.influenzae, докато действителните причинители на тежка пневмония заедно с пневмококи са L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.\nРационална антибактериална терапия при пневмония, придобита в общността\n1. Антибиотична активност срещу основни патогени\nКато лекарства на избор се дават антибиотици, предназначени както за перорално приложение, така и за парентерално приложение. Тяхната цел се определя от тежестта на придобитата в обществото пневмония.\nАко лечението е възможно амбулаторно (лека пневмония, придобита в общността), трябва да се даде предимство на приемането на антибактериални лекарства.\nS.pneumoniae. Бензилпеницилин и аминопеницилини са стандарт за анти-пневмококова антибиотична терапия. Според фармакокинетичните характеристики, амоксицилин е за предпочитане пред ампицилин (2 пъти по-добре абсорбира се от стомашно-чревния тракт). Бета-лактамните антибиотици от други групи не превишават посочените лекарства в нивото на анти-пневмококова активност. Изборът на антибиотик при лечението на резистентна на пеницилин пневмококова инфекция все още не е напълно разрешен. Според ограничените налични данни бензилпеницилинът и аминопеницилините запазват клиничната ефективност при инфекции, причинени от умерено устойчиви и резистентни към пеницилин пневмококи, но е възможно използването на цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон) в такива случаи. Според резултатите от отделните проучвания, резистентността на пневмококите към пеницилин и други бета-лактами не е значителен проблем за Русия.\nОстри фокални лезии на дихателните части на белите дробове с неинфекциозен характер, съдов произход, както и отделни силно заразни инфекции (чума, коремен тиф, грип, сап и др.) И туберкулоза са изключени от пневмонията.\nПридобита в Общността пневмония, етиология и лечение (стр. 1 от 2)\nПневмонията е една от най-честите остри заболявания, тя е група от различни по етиология, патогенеза, морфологични характеристики на остри инфекциозни (предимно бактериални) заболявания, характеризиращи се с фокални лезии на дихателните части на белите дробове с задължително присъствие на интралвеоларна ексудация.\nПридобита в обществото пневмония (синоними: дом, амбулаторно) е остро заболяване, което се проявява при придобитите от общността състояния, придружени от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (треска, кашлица, болка в гърдите, недостиг на въздух) и „свежи“ фокални и инфилтративни промени в белите дробове при отсъствие на очевидна диагностика алтернативи.\nПричините за развитието на възпалителна реакция в дихателните области на белите дробове могат да бъдат или намаляване на ефективността на защитните механизми на тялото, или масивна доза от микроорганизми и / или повишена вирулентност. Аспирация на съдържанието на орофаринкса е основният път на заразяване на дихателните участъци на белите дробове, а оттам и основния патогенетичен механизъм на пневмонията. При нормални условия, например, редица микроорганизми\nStreptococcus pneumoniae може да колонизира орофаринкса, но долните дихателни пътища остават стерилни. В случай на увреждане на механизмите на самопречистване на трахеобронхиалното дърво, например при вирусна респираторна инфекция, се създават благоприятни условия за развитие на пневмония. В някои случаи независим патогенетичен фактор може да бъде масивна доза микроорганизми или проникване в дихателните участъци на белите дробове дори на единични силно вирулентни микроорганизми, които са устойчиви на действието на защитните механизми на организма, което също води до развитие на пневмония.\nЕтиологията на придобитата в обществото пневмония е пряко свързана с нормалната микрофлора, колонизираща горните дихателни пътища. От многото микроорганизми, само няколко с повишена вирулентност са способни да причинят възпалителен отговор при освобождаване в долните дихателни пътища.\nТакива типични патогени на пневмония, придобити в общността, са:\nАтипичните микроорганизми имат определено значение в етиологията на придобитата в обществото пневмония, въпреки че е трудно да се установи точното им етиологично значение:\n- Chlamydophila (Chlamydia) пневмония\nТипични, но редки причинители на пневмония, придобита в общността, са:\n- Klebsiella pneumoniae, по-рядко други ентеробактерии.\n- Streptococcus pneumoniae е най-честият причинител на придобита в обществото пневмония при индивиди от всички възрастови групи.\nИзбраните лекарства за лечение на пневмококова пневмония са бета-лактамни антибиотици - бензилпеницилин, аминопеницилини, включително защитени; цефалоспорини II-III поколение. Новите флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) също са високо ефективни. Макролидните антибиотици (еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин) и линкозамиди имат достатъчно висока анти-пневмококова активност и клинична ефективност. Но все пак макролидните антибиотици за тази пневмония са резервни агенти за бета-лактамната непоносимост.\n- Haemophilus influenzae е клинично значим причинител на пневмония, особено при пушачи и пациенти с ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Аминопеницилини (амоксицилин), асептични аминопеницилини (амоксицилин / клавуланат), цефалоспорини от II-IV поколения, карбапенеми, флуорохинолони (рано - ципрофлоксацин, новолаксацин, илефацин и цефалоспорини имат нова естествена активност;\n- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Mycoplazma pneumoniae обикновено са леки. Микоплазма пневмония - по-често при лица под 40 години. Сред средствата за лечение на тези пневмонии са макролиди и доксициклин. Новите флуорохинолони също са високо ефективни.\n- Legionella pneumophila - обикновено се характеризира с тежко течение. Лекарството за лечение на легионелна пневмония е макролидни антибиотици (еритромицин, кларитромицин, азитромицин). Ранните и нови флуорохинолони също са високо ефективни.\n- Staphylococcus aureus е рядък патоген на пневмония, придобита в общността, но значението му се увеличава при възрастните хора, при хората, които приемат наркотици, злоупотребата с алкохол, след като страдат от грип. Изборът на стафилококовата пневмония е оксацилин, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини, флуорохинолони.\n- Klebsiella pneumoniae и други ентеробактерии са много редки патогени на придобита в обществото пневмония, имат етиологично значение само при някои категории пациенти (възраст, диабет, застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза). Цефалоспорините от III-IV поколения, карбапенемите и флуорохинолоните имат най-висока естествена активност срещу тези патогени.\nПредполагаема пневмония трябва да възникне, ако пациентът има треска в комбинация с оплаквания от кашлица, задух, слюнка и / или болка в гърдите. Пациентите често се оплакват от немотивирана слабост, умора, силно изпотяване, особено през нощта.\nПризнаци на пневмония като остра треска, болка в гърдите и др. може да отсъства - особено при изтощени пациенти и възрастни хора.\nПри лека пневмония антибиотичната терапия може да бъде завършена при постигане на стабилна нормализация на телесната температура за 3-4 дни. При този подход продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни. В случай на клинични и / или епидемиологични данни за микоплазмена или хламидиална етиология на пневмонията, продължителността на терапията трябва да бъде 14 дни. По-дългите курсове на антибиотична терапия са показани при стафилококова пневмония, или причинена от грам-отрицателни ентеробактерии, от 14 до 21 дни. Когато става въпрос за легионелна пневмония, продължителността на антибиотичната терапия е 21 дни. При пневмония, придобита в общността, е изключително важно да се извърши бърза оценка на тежестта на състоянието на пациентите, за да се идентифицират пациенти, нуждаещи се от спешна интензивна помощ. Изборът на пациенти с тежка пневмония в отделна група е изключително важен, предвид високата степен на смъртност, присъствието, като правило, при пациенти с тежка фонова патология, особено\nетиология на заболяването и специални изисквания за антибиотична терапия.\nКъсна диагноза и забавено начало на антибиотична терапия (повече от 8 часа) води до по-лоша прогноза за заболяването.\nЗа съжаление пневмонията може да има различни усложнения, като:\n-емпиема плевра (натрупване на гной в плевралната кухина)\n-разрушаване / абсцесиране на белодробната тъкан (образуване на ограничени кухини в белодробната тъкан)\n- инфекциозен токсичен шок\n-перикардит, миокардит (сърдечно заболяване)\n- нефрит (бъбречно заболяване) и др.\nПри пневмония е необходимо да се извърши диференциална диагноза със заболявания като:\n- белодробна туберкулоза\n- неоплазми (първичен рак на белия дроб, ендобронхиални метастази, бронхов аденом, лимфом)\n-белодробен емболизъм и белодробен инфаркт\n- имунопатологични заболявания (идиопатична белодробна фиброза, еозинофилна пневмония, бронхоцентрична грануломатоза, облитериращ бронхиолит с организирана пневмония, алергична бронхопулмонарна аспергилоза, лупус пневмонит, системен васкулит)\n-други заболявания / състояния (конгестивна сърдечна недостатъчност; лекарствена (токсична) пневмопатия; аспирация на чуждо тяло; саркоидоза; белодробна алвеоларна протеиноза; липоидна пневмония; кръгла ателектаза).\nКожен обрив. Поражението на лигавиците.\nНаличието или отсъствието на определен знак, неговата тежест се определя, от една страна, от естеството на патогена, а от друга - от характеристиките на имунната система на тялото. Наличието на тежки соматични заболявания, напреднала възраст, изразена имунна недостатъчност допринасят за типичния ход на пневмония, чиято характеристика може да бъде липсата или ниската тежест на физическите признаци на белодробно възпаление, отсъствието на треска, разпространението на екстрапулмоналните симптоми.\nРезултатите от обективно изследване зависят от много фактори, включително тежест, разпространение на пневмонична инфилтрация, възраст, наличие на коморбидност, наличие на усложнения от пневмония. При 20% от пациентите тези симптоми се различават или напълно отсъстват.\nПеркусията се характеризира със скъсяване на перкусионния звук върху засегнатата част на белия дроб. С развитието на ексудативния плеврит се открива тъпота на перкусионния звук до тъп. При сух плеврит данните за перкусии често не се променят.\nАускултация - локално изслушване на бронхиално дишане, фокус на звучно фино мехурчещо хриптене или крепитация. Повишена бронхофония и гласов тремор. При сухо плевритно плеврално триене, с плеврален излив рязко отслабено дишане.\nЛабораторна диагностика и допълнителни изследователски методи\nДиагностичният минимум на изследването при амбулаторни пациенти трябва да включва проучвания, които позволяват да се установи диагнозата на ЕП и да се определи тежестта на курса. Те включват:\nКръвен тест - левкоцитоза с левкоцитен преход към ляво или левкопения, с тежка пневмония, поява на токсична левкоцитна гранулираност, намаляване на Hb и повишаване на ESR може да възникне.\nФигура 4. Числата обозначават броя на бронхопулмоналните сегменти в предната и страничната проекция.\nРентгенологичният признак на пневмония е инфилтративно потъмняване на белодробната тъкан, което може да бъде фокално, сливане, сегментарно, лобарно или общо. (Фигури 4, 5). Рентгеновото изследване оценява разпространението на инфилтрацията, наличието на плеврален излив, разрушаване на кухините, признаци на сърдечна недостатъчност.\nРентгеновите лъчи не само разкриват пневмонична инфилтрация, но е необходимо да се оцени динамиката на патологичния процес и пълното възстановяване. Този метод обаче няма абсолютна чувствителност при изобразяване на фокални и инфилтративни промени в белите дробове.\nФигура 5. Рентгенова картина на лобарната пневмония. Дялове на десния бял дроб: 1-горна, 2-средна, 3-по-ниска. Дялове на левия бял дроб: 4-top; 5 - по-ниско. Допълнителни дялове на десния бял дроб: 6-задни, 7-долни, 8-лоби на неспарената вена.\nТаблица 4. Естеството на рентгенологичните промени в зависимост от етиологията на пневмонията.\nПридобита в обществото пневмония (ОСП) е остро инфекциозно заболяване, което се наблюдава при амбулаторни условия или е настъпило през първите 48 часа (2 дни) след хоспитализация и проявява симптоми на инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища (кашлица, образуване на храчки, задух, болка в гърдите и рентгенографски признаци на "свежи" фокални и инфилтративни промени в белите дробове при отсъствие на очевидна диагностична алтернатива\nЗа съжаление, все още няма „златен стандарт“ за диагностика и диференциална диагноза на придобита в обществото пневмония и други (непневмонични) инфекции на долните дихателни пътища (INDP), които не могат да бъдат пренебрегнати при анализа на отделни епидемиологични проучвания за честотата на INDP. Освен това досега имаме ограничена информация за разпространението на не-тежки клинични форми на INDP, тъй като повечето от оценките се основават на анализ на призива на населението за медицинска помощ.\nВъпреки големия напредък в съвременната медицина - използването на ефективни ваксини за профилактика и антибактериални средства за лечение, честотата на пневмонията, придобита в общността, остава висока в много страни по света. Например, честотата на пневмония, придобита в общността, в повечето страни е 10-12 на 1000 души население (най-често са засегнати деца под 5 години и хора над 65 години), а смъртността от пневмония е 50-60 на 100 000 от населението на САЩ и е 6 -то място сред причините за смъртта. Ако вземем официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация) през 1999 г. сред лицата на възраст над 18 години има над 440 000 случая на придобита в обществото пневмония (която е 3.9%).0). Очевидно е обаче, че тези цифри не отразяват истинската честота, която според изчисленията достига 14-15%0, и общият брой на пациентите годишно в Русия надхвърля 1 500 000 души.\n1.Национален център за здравна статистика. Health, САЩ, 2006 г., с диаграма за тенденциите в здравето на американците. Достъпни на адрес: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.\n2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Насоки за респираторни инфекции. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.\nПневмонията се причинява от различни патогени. По този начин до 100 вида микроорганизми могат да бъдат разграничени от тъкан на починал пациент от пневмония, но броят на патогените, които причиняват пневмония, всъщност е ограничен.\nМестната защита на дихателните пътища включва механични фактори (аеродинамична филтрация, разклоняване на бронхите, епиглотис, кашлица и кихане, осцилиращи движения на ресничките на мигателния епител на бронхиалната лигавица), както и механизми на неспецифичен и специфичен имунитет. Причините за размножаването на инфекциозен агент в дихателните области на белите дробове могат да бъдат или намаляване на ефективността на защитните механизми на микроорганизма, или масивна доза от микроорганизми и / или повишена вирулентност.\nМогат да се разграничат четири патогенетични механизма с различна честота, водеща до развитие на пневмония:\n• аспирация на орофарингеални секрети. Този механизъм е основният път на инфекция на долните дихателни пътища. При относително здрав човек, при нормални условия, орофаринксът най-често е колонизиран от Streptococcus pneumoniae, докато долните части на дихателните пътища остават стерилни поради редица защитни механизми на тялото и дихателната система (рефлекс на кашлицата, мукоцилиарния клирънс, антибактериална активност на макрофагите, секреторния имуноглобулин). Ако системите за защита са нарушени (например, в случай на вирусна инфекция, засягаща дихателната система или в случай на масивна репродукция на Streptococcus pneumoniae), долните дихателни пътища са заразени.\n• вдишване на аерозолсъдържащи микроорганизми. Това се случва много по-рядко и по същество този механизъм на инфекция играе важна роля при заразяване с такива атипични патогени като Legionella spp. и C. pneumoniae;\n• хематогенно разпространение на микроорганизми от извънбелодробния фокус на инфекцията (ендокардит на трикуспидалната клапа, септичен венозен тромбофлебит на таза);\n• директно разпространение на инфекция от съседните засегнати органи (например, абсцес на черния дроб) или в резултат на инфекция при проникващи рани на гърдите.\nВъпреки значителния напредък в областта на микробиологията, е възможно да се установи етиологията на придобитата в обществото пневмония само в 50% от случаите. В случаите, когато патогенът е посят (например S. pneumoniae), не е възможно да се докаже, че той е причината за пневмония, тъй като този микроорганизъм може да бъде просто "наблюдател" на инфекциозния процес, а не неговата причина. От друга страна, напоследък има много нови патогени, които причиняват пневмония (като L. pneumophila, C. pneumoniae, коронавирус, хантавирус и др.), Така че може би все още трябва да се идентифицират редица микроорганизми, които отговарят за развитие на пневмония.\nНай-честите патогени на пневмония, придобити в общността, са:\nStreptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila и др. (Рядко).\nИ много рядко причината за придобита в обществото пневмония може да бъде Pseudomonas aeruginosa (често при пациенти с бронхиектазии, кистозна фиброза).\nСъщо така е възможно да се комбинират S. pneumoniae с други патогени, такива като M. pneumoniae / C. пневмония, която се открива при 3-40% от пациентите .\nЕтиологията на придобитата в обществото пневмония до голяма степен зависи от възрастта и наличието на съпътстващи заболявания при пациента, както и от редица фактори. Така при младите и хората на средна възраст, Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae (20-30%) играят голяма роля, докато при възрастните хората тяхната етиологична роля е незначителна. M. pneumoniae и C. pneumoniae също се характеризират с по-лека пневмония, докато при пациенти, нуждаещи се от лечение в интензивното отделение, ролята на патогени като Legionella spp. И S. aureus и отрицателните ентеробактерии се увеличава.\nПоради това е препоръчително да се разделят пациентите по възраст и наличие на съпътстващи заболявания [1,2]. Така, в таблица 1 е представена групата пациенти и най-вероятните патогени\nТаблица 1. Групи пациенти с ОСП и вероятни патогени\nПричини и симптоми на придобита в обществото пневмония при възрастни\nПридобитата в Общността пневмония е остра пневмония, която се развива у дома при хора, които не са посещавали медицинско заведение. Причинителят на заболяването са патогенни бактерии, гъбички или вируси. В някои случаи се диагностицира смесен тип инфекция. Пациентите се оплакват от силна кашлица, задух, хипертермия, общо неразположение.\nНай-често в храчките на пациенти, страдащи от придобита в обществото пневмония, се откриват пневмококи, стафилококи, стрептококи, хламидии, микоплазми, хемофили и псевдомонас. Но не всички микроорганизми могат да причинят развитие на остър възпалителен процес. Важна роля играе състоянието на имунната система на пациента, възрастта и вирулентността на бактериите.\nНай-честите гъбични патогени на пневмония включват:\nКогато отбранителната система е отслабена, пневмоцистата причинява пневмония при хора с HIV инфекция. Причина за заболяването може да служи като паразитна инфекция от кучета, котки: токсокароза, дирофилариоза.\nВ есенно-зимния период се диагностицира неболнична пневмония, която се провокира от вируса:\nСезонният грип може да бъде усложнен от тежко увреждане на дихателните пътища и бактериална пневмония. В 40% от случаите не е възможно да се идентифицира патогена.\nПневмонията често се развива при хора с хронични заболявания на горните дихателни пътища. В риск са пушачи, пациенти с обструктивен бронхит, рак, сърдечна, бъбречна недостатъчност, тежък имунен дефицит.\nМалките деца под 5-годишна възраст, пациенти в напреднала възраст, наркомани, алкохолици, диабетици са най-податливи на развитието на придобита в обществото пневмония, което се дължи на слаба имунна система, наличие на съпътстващи заболявания. Възпалителният процес в белите дробове често се развива след пренасяне на грип, респираторни, вирусни патологии. Инфекцията възниква след вдишване на голям брой микроорганизми в контакт с климатика, овлажнител на въздуха, системи за водно охлаждане. По този начин най-често се разпространяват пневмония от легионела и Chlamydophila.\nПричинителите на придобитата от обществото пневмония могат да проникнат в дихателните пътища чрез хематогенни от огнища на хронична бактериемия. Например източник на инфекция може да бъде септичен тромбофлебит, ендокардит, кариозни зъби, периодонтит.\nПатогените могат да влязат в белите дробове от близките органи (черен дроб, панкреас), с отворени наранявания на гръдния кош или поради аспирация на съдържанието на орофаринкса.\nСпоред тежестта на патологията са класифицирани:\nЛесно - няма нужда от хоспитализация на пациента.\nСредна степен - пациентът трябва да бъде поставен в болницата.\nПри тежка пневмония човек се транспортира спешно в болница и се поставя в интензивно отделение.\nКато се има предвид патогенезата, пост-травматичната, първичната и вторичната пневмония, която се развива на фона на свързани заболявания, се споделя. По естеството на курса диагностицирана остра, хронична и продължителна форма на заболяването. В последния случай възстановяването не настъпва 4 седмици след началото на антибиотичната терапия.\nКласификация на придобита в обществото пневмония, като се вземе предвид етиологията:\nалергични, инфекциозни и алергични;\nВ зависимост от клиничните и морфологични характеристики се различават паренхимната и интерстициалната пневмония. Поражението на паренхима е фокално, лобарно или генерализирано. В интерстициалната форма патологичният процес засяга стените на алвеолите и съединителната тъкан на паренхима, често се натрупва интраалвеоларен ексудат.\nКласификация според локализацията на възпалителния процес и степен:\nедностранна или двустранна пневмония;\nсегментарен - засяга една или повече области на белия дроб;\nлобар - улавя целия дял;\nизточване - причинява сливането на малки огнища в едно голямо;\nтотална пневмония е локализирана към целия белодробен t\nАко заболяването протича в нарушение на работата на други вътрешни органи, те казват за сложно възпаление, в локализиран процес диагностицират неусложнена патология.\nПри пневмония, придобита в общността, пациентите се оплакват от задух, честа кашлица, повишена температура, болка в гърдите, повишена телесна температура. Болният синдром се локализира в областта на възпалителния фокус, понякога се появяват неприятни усещания в епигастриума. Това се случва, когато диафрагмата е раздразнена.\nКашлицата е съпроводена с храчки, сухите принуди нарушават бебетата и възрастните хора. На фона на хипертермията често се наблюдават симптоми на обща интоксикация:\nПри пациенти на възраст над 65 години, заболяването може да продължи без треска и треска със слаба кашлица.\nДясната пневмония възниква по-често от други форми на заболяването, а долният лоб на белия дроб е засегнат. Пациентите не могат да спят на засегнатата страна, студена пот е изобилно излъчена, многобройни фокални инфилтрати са открити на рентгенограмата.\nТежка пневмония причинява объркване, развитие на дихателна недостатъчност, септичен шок, по-ниско кръвно налягане, тахикардия. Такова състояние е животозастрашаващо, може да доведе до смърт, ако не и пациентът не осигурява своевременна помощ.\nПри бактериална пневмония симптомите се появяват бързо за 1-2 дни, в храчките се откриват замърсявания на кръвта ("ръждясал"), температурата се повишава до 39,5 °. Вирусната пневмония се съпровожда от появата на характерен обрив по устните, в областта на назолабиалния триъгълник. Атипичните патогени причиняват постепенно развитие на заболяването.\nОсновният диагностичен метод е рентгенография на гръдния кош. Ако болестта се задейства от типични патогени, картините показват лобарна компресия на белите дробове, въздушни бронхограми. Най-често се открива пневмония с дясна и лява страна.\nПри атипична етиология на заболяването се диагностицира двустранно увреждане на организма. И в двата случая по-голямата част от пациентите разкриват възпаление на тъканта на долния лоб. Стафилококите провокират развитието на абсцеси, локализиране на множествения дял на патологичния процес.\nВ случай на пневмония на долния лоб, се забелязва лезия на плеврата, чуват се тъпи звуци на удар и звук на триене. Пациентите се оплакват от болка в гърдите при вдишване и кашлица. С натрупването на плеврален излив болката намалява, но признаците на интоксикация нарастват.\nДопълнително предписани тестове:\nмикробиологично изследване на състава на храчките.\nBakpoev освобождаване е необходимо да се идентифицират вида на патоген на общността придобита заболяване и селекция на антибиотици, към които патогени са най-податливи. Въпреки това, 10-30% не могат да събират храчки, тъй като кашлицата е суха. Резултатът от анализа може да бъде неинформативен поради започнатото приложение на антибиотици или добавянето на орофарингеална микрофлора.\nНезависимо от етиологията на пневмонията, емпиричната терапия се провежда в началните етапи. При избора на лекарства, лекарят взема предвид тежестта на заболяването, рисковите фактори, поносимостта на лекарствата.\nАнтибактериалното лечение на заболяване, придобито в общността, започва с цефалоспорини в комбинация с флуорохинолони или макролиди. Ако причинителите са легионела, добавете Рифампицин в комплекса.\nЗа аспирационна пневмония се предписва амоксицилин с клавуланова киселина. Пневмококовата инфекция се лекува с β-лактами (Ceforuksim). При смесена микрофлора се предписват антибиотици с широк спектър интравенозно и анти-пневмококов флуорохинол перорално.\nПри леко до умерено възпаление се вземат антибиотици преди телесната температура да се намали и нормализира, продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако се открие микоплазмена или хламидиална инфекция, терапията е по-дълга, пациентите приемат 14-дневно лечение.\nСтафилококовата и придобита в обществото долна пневмония, причинена от грам-отрицателни бактерии, се лекува в продължение на 14-21 дни. Важно е да се идентифицира и започне терапия за тежка пневмония. Пациентите се настаняват в интензивното отделение поради високия риск от усложнения и смърт.\nЗа предотвратяване на пневмония, придобита в обществото, се използва пневмококова конюгатна ваксина. Ваксинациите се дават на деца на възраст от два месеца до 2 години, възрастни от 19 години. PKV 13 може да се комбинира с някои хронични патологии, имунен дефицит.\nПневмококовата полизахаридна ваксина се прилага на пациенти над 65-годишна възраст, пушачи и други пациенти, които са изложени на риск. По искане на лице, ваксинацията може да се прилага от:\nпръчки за гълъби;\nОбщите мерки за превенция включват отхвърляне на лошите навици, поддържане на здравословен начин на живот, подобряване на организма, укрепване на имунната система. Препоръчително е да се упражнява редовно, да се яде балансирана диета, своевременно да се лекуват дихателни и инфекциозни заболявания.\nПридобитата в Общността пневмония с лека и умерена степен има благоприятна прогноза. Вероятността от летален изход се увеличава при тежко и продължително възпаление. Неблагоприятен изход се наблюдава в 20–45% от случаите с двустранна пневмония. Вероятността за развитие на усложнения зависи от възрастта на пациента, състоянието на имунната система, правилно предписаното лечение.\n10. Пневмония: етиология, патогенеза\nПневмонията е остро инфекциозно-възпалително заболяване на белите дробове с участието на всички структурни елементи на белодробната тъкан с задължителното увреждане на алвеолите и развитието на възпалителна ексудация в тях.\nепидемиология: честотата на остра пневмония е 10,0–13,8 на 1000 души население, сред лицата на възраст> 50 години - 17 на 1000 души.\nА) пневмония, придобита в общността (придобита в обществото):\n1. Streptococcus pneumoniae (пневмокок) - 70-90% от всички пациенти с пневмония, придобита в общността\n6. Други патогени: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.\nБ) Нозокомиална (болнична / вътреболна) пневмония (т.е. пневмония, Развива се 72 часа след хоспитализацията С изключение на инфекции, които са били в инкубационния период по време на приема на пациента в болницата И до 72 часа след изписването):\n1. Грам-положителна флора: Staphylococcus aureus\n2. Грам-отрицателна флорма: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia\n3. Анаеробна флора: грам-положителни (Peptostreptococcus и др.) И грам-отрицателни (Fusobacterium, Bacteroides и др.)\nБолно влияние върху етиологията и характера на хода на болничната пневмония Спецификата на лечебното заведение.\nБ) пневмония при имунодефицитни състояния (вроден имунодефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия): пневмоцист, патогенни гъби, цитомегаловирус.\nФактори, предразполагащи към развитие на пневмония:\n1) нарушение на взаимодействието на горните дихателни пътища и хранопровода (алкохолен сън, анестезия с интубация, епилепсия, увреждания, инсулти, стомашно-чревни заболявания: рак, езофагеална стриктура и др.)\n2) заболявания на белите дробове и гръдния кош с намаляване на локалната респираторна защита (кистозна фиброза, кифосколиоза)\n3) инфекция на синусите (фронтална, максиларна и др.)\n4) общи фактори за отслабване на тялото (алкохолизъм, уремия, диабет, хипотермия и др.)\n5) имунодефицитни състояния, лечение с имуносупресори\n6) пътуване, контакт с птици (хламидиална пневмония), кондиционери (legionella pneumonia)\n1. Проникване на патогени от пневмония в дихателните отдели на белите дробове с бронхогенни (най-често) хематогенни (със сепсис, ендокардит на трикуспидалната клапа, септичен тромбофлебит на тазовите вени, общи инфекциозни заболявания), на непрекъснатост (директно от съседни засегнати органи, например, с абсцес на абсцес, абсцес на стационарна лезия). по начини с последващо сцепление върху епителните клетки на бронхопулмоналната система. В същото време пневмонията се развива само когато функцията на локалната система за бронхолегочна защита е нарушена, както и когато намалява общата реактивност на организма и механизмите на неспецифична защита.\n2. Развитие под въздействието на инфекция на локален възпалителен процес и разпространението му през белодробната тъкан.\nЧаст от микроорганизмите (пневмококи, Klebsiella, Е. coli, хемофилен бацил) произвеждат вещества, които повишават съдовата пропускливост, в резултат на пневмония, започвайки от малък фокус, след което се разпространяват през белодробната тъкан под формата на „петно“ през алвеоларните пори на Кона. Други микроорганизми (стафилококи, Pseudomonas aeruginosa) произвеждат екзотоксини, които разрушават белодробната тъкан, което води до образуване на некроза, която, сливайки се, образува абсцеси. Основна роля в развитието на пневмония играе производството на цитокини от левкоцити (IL-1, 6, 8 и т.н.), които стимулират хемотаксиса на макрофаги и други ефекторни клетки.\n3. Развитието на сенсибилизация към инфекциозни агенти и имуно-възпалителни реакции (при хиперергична реакция на организма се развива лобарна пневмония, в случай на нормална или хипергична фокална пневмония).\n4. Активиране на липидната пероксидация и протеолиза в белодробната тъкан, които имат пряк увреждащ ефект върху белодробната тъкан и стимулират развитието на възпалителния процес в нея.\nI. Етиологична група пневмония\nII. Епидемиологични групи от пневмония: извънболнична (придобита в обществото, дом, амбулаторно); болница (вътреболнична, вътреболнична); атипични (т.е., причинени от вътреклетъчни патогени - легионела, микоплазми, хламидии); пневмония при пациенти с имунен дефицит и на фона на неутропения.\nIII. По локализация и дължина: едностранно (общо, дробно, полисегментарно, сегментарно, централно (коренно) и двустранно.\nIV. По тежест: тежка; умерено тежка; леки или абортирани\nV. При наличие на усложнения (белодробни и извънбелодробни): сложни и неусложнени\nVI. В зависимост от фазата на заболяването: височината, разрешаването, възстановяването, продължителния курс.\nОсновните клинични прояви на пневмония.\nРазлични клинични синдроми на пневмония могат да бъдат разграничени: 1) интоксикация; 2) общи възпалителни промени; 3) възпалителни промени в белодробната тъкан; 4) увреждане на други органи и системи.\n1. Белодробни прояви на пневмония:\nА) кашлица - първоначално суха, за много на първия ден под формата на честа кашлица, на втория ден кашлица с трудна за освобождаване слюнка от мукопурулен характер; Пациентите с лобарна пневмония често показват "ръждясали" храчки, поради появата на голям брой червени кръвни клетки в него.\nБ) болка в гърдите - най-характерно за лобарната пневмония, причинена от участието в процеса на плеврата (плевропневмония) и по-ниските междуребрени нерви. Болката се появява внезапно, тя е доста интензивна, утежнена от кашлица, дишане; при силна болка, има забавяне на съответната половина на гръдния кош в акта на дишане, пациентът "я спестява" и държи ръката си. При фокална пневмония болката може да е лека или да липсва.\nВ) задух - неговата тежест зависи от продължителността на пневмонията; с лобарна пневмония, значителна тахипнея може да се наблюдава до 30-40 минути, докато лицето е бледо, изнервено, с крилата на носа, подуващи се при дишане. Задух често се комбинира с усещане за "задръстване в гърдите".\nD) физически признаци на локално белодробно възпаление.:\n1) притъпяващ (съкращаващ) перкусионен звук, съответно, локализацията на възпалителния фокус (винаги ясно дефиниран с лобар и не винаги изразен с фокална пневмония)\n2) повишен гласов тремор поради уплътняване на белодробната тъкан над фокуса на лезията (в случай на лобарна пневмония)\n3) крепитус, изслушан над фокуса на възпалението - прилича на малка пукнатина или на звук, който се чува, ако разтриете кичур коса близо до ухото с пръсти; поради разпадането по време на инхалиране на стените на алвеолите, импрегнирани с възпалителен ексудат; чува се само при вдишване и не се чува по време на издишване\nЗа появата на пневмония crepitatio indux е характерен, не е силен, чува се в ограничена област и сякаш идва отдалеч; Разделителната способност на пневмонията се характеризира с крепитация redux, тя е силна, звучна, чута в по-широка област и, така да се каже, точно над ухото. В средата на белодробно възпаление, когато алвеолите са пълни с възпалителен ексудат, крепитът не е подслушван.\n4) фините мехурчета в проекцията на фокуса на възпалението - характерни за фокална пневмония, са отражение на локален бронхит, свързан с бронхопневмония\n5) промени в везикуларното дишане - в началния етап и във фазата на разрешаване на пневмонията, везикуларното дишане е отслабено, а при лобарната пневмония везикуларното дишане не се чува във фазата на изразена консолидация на белодробната тъкан.\n6) бронхофония - укрепване на гласа на пациента, изслушан през гърдите (пациентът прошепва „един, два, три“) - наблюдава се във фазата на значителна консолидация на белодробната тъкан с лобарна пневмония\n7) бронхиално дишане - чува се при наличие на обширна област от консолидация на белодробната тъкан и запазена бронхиална проводимост.\n8) шум на плевралното триене - определян от плевропневмония\n2. Екстрапулмонални прояви на пневмония:\nА) треска, втрисане - лобарната пневмония започва остро, внезапно настъпва интензивна болка в гърдите, утежнена от дишането, наблюдава се втрисане, температурата се повишава до 39 ° С и повече; фокална пневмония започва постепенно, повишаването на температурата е постепенно, като правило, не по-високо от 38.0-38.5 ° C, втрисането не е последователно.\nБ) синдром на интоксикация - обща слабост, намалена производителност, изпотяване (най-често през нощта и с малко усилие), намалена или пълна липса на апетит, миалгия, арталгия в разгара на треска, главоболие, при тежки случаи - объркване, делириум. При тежки случаи на лобарна пневмония е възможно жълтеница (поради нарушена чернодробна функция с тежка интоксикация), краткотрайна диария, протеинурия и цилиндрурия, херпес.\n1. Рентгенография на гръдния кош - Най-важният метод за диагностициране на пневмония.\nВ началния етап на пневмония - повишен белодробен модел на засегнатите сегменти.\nВ етапа на уплътняване - интензивно потъмняване на зоните на белия дроб, покрити с възпаление (области на инфилтрация на белодробната тъкан); при лобарната пневмония, сянката е хомогенна, хомогенна, в централните области по-интензивна, с фокална пневмония, възпалителна инфилтрация под формата на отделни огнища.\nВ етапа на разтваряне размерът и интензивността на възпалителната инфилтрация се намаляват, постепенно изчезват, структурата на белодробната тъкан се възстановява, но белодробният корен може да остане удължен дълго време.\n2. Лабораторен синдром на възпаление: левкоцитоза, svdig левкоцитна формула в ляво, токсична гранулометрия на неутрофили, лимфопения, еозинопения, повишена ESR в UAC, повишен a2- и g-глобулин, сиалови киселини, серомукоид, фибрин, хаптоглобин, LDH (особено 3-та фракция), C- реактивен протеин в LHC.\nКритерии за тежестта на пневмонията.\n1-2 сегмента от две страни или цял дял\nПовече от една акция, общо; polysegmental\nСравнителни характеристики на лобарната и фокалната пневмония.\nОстра, внезапна, с висока телесна температура, втрисане, болки в гърдите\nПостепенно, като правило, след или на фона на респираторна вирусна инфекция\nБолезнена, първоначално суха, след това с „ръждясала“ храчка\nКато правило, безболезнено, с отделяне на мукопурулентен храчки\nХарактерно, доста интензивно, свързано с дишането, кашлицата\nНисък характер и ниска интензивност\nПоявата на бронхофония, повишен гласов тремор\nТъп звук на перкусия над засегнатата област\nНе винаги се наблюдава (в зависимост от дълбочината и размера на възпалителния фокус)\nКрепитус в началото на възпалението и в разделителната фаза, бронхиално дишане в разгара на заболяването, често шум при плеврален триене\nНа ограничен участък се определя крепита, отслабването на везикуларното дишане, чуват се дребни хрипове\nДиспнея и цианоза\nМалко изразени или отсъстващи\nИнтензивно хомогенно затъмняване на лобчето на белия дроб\nПетнисто фокусно димиране с различна интензивност (в областта на един или няколко сегмента)\n1. Белодробни: a. парапневмоничен плеврит b. абсцес и белодробна гангрена c. синдром на бронхиална обструкция, остра дихателна недостатъчност.\n2. Екстрапулмонарен: a. остра белодробно сърце b. инфекциозен токсичен шок c. неспецифичен миокардит, ендокардит, менингит, менингоенцефалит e. DIC синдром д. психоза g. и анемия. остър гломерулонефрит и. токсичен хепатит\nОсновни принципи на лечение на пневмония.\n1. Медицинско лечение: хоспитализация (само лека пневмония се лекува амбулаторно с подходяща грижа за пациента).\nПо време на целия фебрилен период и интоксикация, както и до елиминиране на усложненията - почивка на легло, 3 дни след нормализиране на телесната температура и изчезване на интоксикация - половин легло, след това режим отделение.\nНеобходима е подходяща грижа за болните: просторна стая; добро осветление; вентилация; чист въздух в камерата; цялостна грижа за устната кухина.\n2. Медицинско хранене: в остър фебрилен период пийте много течности (сок от червени боровинки, плодови сокове) около 2.5-3.0 литра на ден; в първите дни - диета от лесно смилаеми храни, компоти, плодове, следвани от таблица 10 или 15; Пушенето и алкохолът са забранени.\n3. Етиотропно лечение: AB - основа на лечението на остра пневмония.\nПринципи на етиотропното лечение на пневмония:\nА) лечението трябва да започне възможно най-рано, преди изолирането и идентифицирането на патогена\nБ) лечението трябва да се извършва под клиничен и бактериологичен контрол с определяне на патогена и неговата чувствителност към АВ\nБ) АБ трябва да се прилага в оптимални дози и на такива интервали, за да се осигури създаването на терапевтични концентрации в кръвната и белодробната тъкан.\nD) лечението на АВ трябва да продължи до изчезването на интоксикация, нормализиране на телесната температура (поне 3-4 дни при постоянна нормална температура), физически данни в белите дробове, резорбция на възпалителна инфилтрация в белите дробове според рентгеновата снимка.\nD) при липса на ефект на АВ в рамките на 2-3 дни се променя, в случай на тежко протичане на пневмония, АВ се комбинира\nЕ) неконтролираната употреба на АБ лекарства е неприемлива, тъй като това повишава вирулентността на инфекциозните агенти и форми, резистентни към лекарствата\nG) при продължителна употреба на АВ, може да се развие дефицит на витамини В в резултат на нарушение на техния синтез в червата, което изисква корекция на витаминен дисбаланс; необходимо е да се диагностицира кандидоза и чревната дисбиоза във времето, което може да се развие при лечението на АБ\nH) по време на лечението е препоръчително да се наблюдават показатели за имунен статус, тъй като лечението на АБ може да предизвика инхибиране на имунната система.\nАлгоритъм на емпирична антибиотична терапия на придобита в обществото пневмония (възраст до 60 години) t: ампицилин (за предпочитане амоксицилин) 1,0 г 4 пъти дневно, ако има ефект - продължете лечението за 10-14 дни, ако не - предпишете опции: еритромицин 0,5 г 4 пъти на ден / доксициклин 0,1 г 2 веднъж дневно / бисептол 2 таблетки 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни, ако има ефект - продължете лечението за 10-14 дни, ако не - хоспитализация в болница и рационална антибиотична терапия.\nАлгоритъм на емпирично антибиотично лечение на вторична пневмония, придобита в общността (пациентът е на повече от 60 години): Цефалоспорини от второ поколение (cefaclor, cefuroxime) през устата или интрамускулно в продължение на 3-5 дни, ако има ефект - продължете терапията за 14-21 дни, ако не - предпишете опции: еритромицин 0,5 g 4 пъти на ден; сумирано 0.5-1.0 g на ден за 3-5 дни; има ефект - да продължи терапията 14-21 дни, без ефект - хоспитализация и рационална антибиотична терапия.\n4. Патогенетично лечение:\nА) възстановяване на дренажната функция на бронхите: отхрачващи вещества (бромхексин, амброксол / ласолван, бронхиум, коренче от лакрица 5-7 дни), муколитици (ацетилцистеин за 2-3 дни, но не и от първия ден); при тежки случаи на заболяването, рехабилитационна бронхоскопия с 1% разтвор на диоксидин или 1% разтвор на фурагин.\nБ) нормализиране на тонуса на бронхиалните мускули: при наличие на бронхоспазъм са показани бронходилататори (еуфилин в / в капково състояние, удължен теофилин вътре, аерозол b2-адреномиметици).\nБ) имуномодулаторна терапия: Продигиозан в постепенно увеличаващи се дози от 25 до 100 µg интрамускулно с интервал от 3-4 дни, курс от 4-6 инжекции; Т-активин 100 ug 1 път за 3-4 дни n / a; тималин 10-20 mg / m 5-7 дни; натриев нуклеинат 0,2 g 3-4 пъти дневно след хранене; levamisole (decaris) 150 mg 1 път дневно в продължение на 3 дни, след това 4-дневна почивка; курсът се повтаря 3 пъти; адаптогени (екстракт от елеутерокок 1 чаена лъжичка 2-3 пъти дневно; тинктура от женшен 20-30 капки 3 пъти дневно; тинктура от китайска лимонова трева 30-40 капки 3 пъти дневно; препарати от интерферон (1 ампула се разтваря в 1 ml) изотоничен натриев хлорид, инжектиран ин / м с 1 милион IU 1-2 пъти дневно всеки ден или през ден в продължение на 10-12 дни).\nD) антиоксидантна терапия: Витамин Е 1 капсула 2-3 пъти дневно през устата за 2-3 седмици; Есенциале 2 капсули 3 пъти дневно през целия период на заболяването; емоксипин 4-6 микрона / kg / ден интравенозно капе върху физиологичен разтвор.\n5. Борба срещу интоксикация: интравенозно вливане на гемодез (400 ml 1 път дневно), изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза; пийте много плодов сок от боровинки, плодови сокове, минерална вода; с тежка интоксикация - плазмофереза, хемосорбция.\n6. Симптоматично лечение:\nА) антитусивни: предписани в първите дни на заболяването със суха кашлица (libexin 0,1 g 3-4 пъти дневно, tusuprex 0,01-0,02 g 3 пъти на ден).\nБ) антипиретични лекарства и обезболяващи, противовъзпалителни средства (парацетамол 0,5 g 2-3 пъти дневно; волтарен 0,025 g 2-3 пъти дневно)\n7. Физиотерапия, физиотерапия, дихателни упражнения: инхалационна терапия (биопарокс на всеки 4 часа, 4 вдишвания на вдишване; противовъзпалителни отвари от лайка, хиперикум под формата на инхалации; ацетилцистеин); електрофореза на калциев хлорид, калиев йодид, лидаз, хепарин в областта на пневмоничния фокус; UHF електрическо поле в слабо термична доза, индуктотермия, микровълнова на възпалителен гнездо; приложения (парафин, озокерит, кал) и акупунктура в разделителната фаза на пневмония; Упражнявайте терапията (в острата фаза - лечение на пациента, пациентът трябва да лежи на здрава страна 3-4 пъти на ден, за да подобри аерацията на белия дроб на пациента, както и на корема, за да намали образуването на плеврални сраствания; статични дихателни упражнения с последващо свързване на упражненията за крайниците и торса, упражнения t диафрагмално дишане); масаж на гърдите.\n8. Санаторно лечение и рехабилитация.\nВ случай на лека незначителна фокална пневмония, рехабилитацията на пациентите е ограничена до стационарно лечение и наблюдение в клиниката. Пациенти с напреднала честа пневмония с тежка интоксикация, хипоксемия, както и хора с бавен ход на пневмония и усложнения, се изпращат в рехабилитационен център (отделение). Пациенти, които са имали пневмония, се изпращат в местни санаториуми (“Беларус”, Минска област, “Буг”, “Алеся”, Брестска област) и в климатични курорти със сух и топъл климат (Ялта, Гурзуф, Южна Украйна).\nITU: условно HV периоди при лека форма на остра пневмония 20-21 дни; с умерена форма 28-29 дни; в тежка форма, както и при усложнения: 65-70 дни.\nКлиничен преглед: пациенти, които са имали пневмония и са били изписани с клинично възстановяване, са наблюдавани в продължение на 6 месеца с прегледи 1, 3 и 6 месеца след освобождаването от болницата; пациенти, които са имали пневмония с продължителен курс, които са били изписани с остатъчни клинични прояви на заболяването, се наблюдават в продължение на 12 месеца с прегледи след 1, 3, 6 и 12 месеца.


Търсете хотели близо до Nicholini's\nПопулярни сега в Хонконг Бестселър Nathan Hotel 378 Nathan Road Happy промоция за Супериорна със закуска е резервирана преди 3 минути, 21 секунди\nCordis Hong Kong at Langham Place 555 Shanghai Street Клуб Делукс е резервирана преди 7 минути, 36 секунди\nDorsett Kwun Tong - Hong Kong 84 Hung To Road, Kwun Tong Супериорен суит е резервирана преди 10 минути, 49 секунди\nHarbour Plaza Resort City No.18 Tin Yan Road Двойна Делукс стая със спалня или 2 единични легла е резервирана преди 11 минути, 57 секунди\nThe Kowloon Hotel 19 - 21 Nathan Road, Tsimshatsui, Kowloon Стая с изглед към пристанището е резервирана преди 13 минути, 41 секунди\nNicholini's е само една от многото забележителности в Хонконг. АAgoda.com гарантира най-ниските цени за вашето пребиваване в хотели намиращи се в близост до Ресторанти и кафенета. В близост до Nicholini's се намират множество хотели, от mini hotel Central предлагащ домашен уют до луксозния The Upper House. Ползването на защитения онлайн формуляр за резервации на хотел чрез Agoda.com в близост до забележителности като Nicholini's е бързо и лесно. Лесно и удобно можете да намерите място за настаняване на нашата уеб страница на град Хонконг с лесна за употреба търсачка и изчерпателна информация за хотелите. Повече от 3,500,000 пътуващи избраха Agoda.com, за да намерят перфектния хотел в близост до места като Nicholini's.\nXотели до Nicholini's най-близо\nПопулярни хотели в близост до Nicholini's


The Pink Legacy: Най-разкошният розов диамант в света / ЛУКС - flashlight.bg\nThe Pink Legacy: Най-разкошният розов диамант в света\nРедкият розов брилянт Pink Legacy с тегло 19 карата беше продаден за 50 милиона долара на търг в Женева, организиран от аукционна къща „Кристис“. Първоначално скъпоценният камък беше оценен на между 30-50 милиона долара.\nPink Legacy или в превод „Розово наследство“ е бил част от колекцията на семейство Опенхаймер. Те са основателите на рудодобивната корпорация Anglo American и управляват компанията за добив на диаманти „Де Бирс“.\nБрилянтът с правоъгълна форма има изключително наситен цвят\nСпециалистите го оценяват като най-яркият розов брилянт, който някога е бил предлаган на търг от „Кристис“. Директорът на департамента за скъпоценни камъни на аукционната къща Рахул Кадаки отбеляза, че „изключителните характеристики и произходът на скъпоценния камък го превръщат в най-великия брилянт на света“.\n„Кристис“ е предлагала на търг по-рано само четири пъти ярки розови брилянти с тегло над 10 карата. През ноември миналата година в Хонконг беше продаден за почти 32,5 милиона долара уникалният розов брилянт „Розово обещание“. Той беше с тегло от 14,93 карата, монтиран на платинен пръстен и заобиколен от по-малки брилянти. Предварителната оценка на този камък беше 28-42 милиона долара.\nВ навечерието на търга в Женева „Розово наследство“ беше представен в Хонконг, Лондон и Ню Йорк.


Wormin капсули от паразити купувайте в България\nWormin - ефективно средство срещу глисти\nWormin капсули могат да бъдат поръчани в България на цена на производителя. Органичният състав на препарата осигурява прочистване от всички видове червеи и паразити. Ще можете да направите покупка на официалния уебсайт. На всеки клиент е гарантирана 100% защита срещу всички видове паразити. Можете да закупите лекарството, ще трябва да попълните предложения формуляр и да предоставите информация за контакт. Продуктът се продава с 50% отстъпка. Текущата цена на продукта е leva69. Защитете тялото си от натрапници!\nWormin - безопасно изхвърляне на паразити\nWormin е ефективно перорално антипаразитно средство. Лекарството се използва в борбата с нарушения, свързани с увреждане на тялото от различни видове червеи. Продуктът се препоръчва за употреба при ентеробиоза, аскаридоза, анкилостома, трихоцефалоза, тениаза, ехинококоза, лямблиоза, смесен хелминтоз.\nНаличието на паразити в организма се проявява в следните симптоми:\nпилинг на кожни покрития;\nпожълтяване на нокътните плочи;\nКак работи Wormin\nКапсулите са предназначени за борба с всички видове червеи, които могат да обитават човешкото тяло. Лекарството Wormin е еднакво ефективно при кръгли и тении, метили.\nЕстественият антипаразитен агент действа както следва:\nпремахва паразитите и техните ларви от всяка област на тялото;\nускорява заздравяването на увредените зони;\nвъзстановява здрав вид на кожата, косата и ноктите;\nнормализира хода на метаболитните процеси;\nустановява работата на всички органи и системи;\nвръща енергичност и енергия.\nWormin елиминира всички негативни последици от хелминтска инвазия. Лекарството има подчертан профилактичен ефект и помага да се избегне повторна инфекция. Ще бъде възможно да закупите Wormin в България без лекарско предписание.\nЗабележка! Продуктът се препоръчва за всички членове на семейството. Това ще помогне на гарантирано да се отървете от паразитната инфекция и да предотвратите рецидив.\nСъставът на лекарството за паразити\nWormin съдържа няколко естествени съставки под формата на екстракти. Съставът на антипаразитното средство включва:\nДеструктивно повлиява всички видове червеи, попълва дефицита на хранителни вещества (аскорбинова киселина, сапонини, стероидни гликозиди)\nОсвобождава храносмилателния тракт от глисти, унищожава ДНК на паразитите, възстановява нормалното функциониране на червата и чернодробната жлеза\nПремахва паразитите от различни части на тялото, активира имунната система и храносмилателния тракт, помага за поддържане на нормални нива на холестерола и кръвната захар\nТе са богати на олевропеион, който унищожава червеи и гъбички, премахва увреждането на вътрешните органи и подобрява функционирането на стомаха и черния дроб.\nСтимулира елиминирането на токсични вещества, свързани с жизнената активност на хелминти, укрепва съдовите стени, подобрява кръвообращението\nВлияят катастрофално на всички съществуващи сортове червеи, водят до смъртта на възрастни и техните ларви, предотвратяват повторната инвазия\nПродуктът съдържа и спомагателни съединения: желатин, царевично нишесте, магнезиев стеарат, калциев хидроген фосфат, натриев лаурил сулфат, пречистен талк и други.\nОпасност от червеи и хелминти\nХелминтозата е опасна с много усложнения. При липса на своевременно лечение те могат да провокират появата на анемия, увреждане на бронхите или белите дробове, чревна обструкция. Заразените деца могат значително да изостават от връстниците си по отношение на психическото и физическото развитие.\nWormin е с гарантирана защита срещу всички видове паразити. Той не само ще премахне неприятните прояви на хелминтска инвазия, но и ще изчисти напълно организма на възрастните и техните потомци. Лекарството Wormin е създадено на основата на няколко растителни съставки, поради което се счита за най-безопасното лекарство. Продуктът може да се използва на различна възраст (започвайки от 2 години). На официалния сайт можете да поръчате стоки с доставка, България също е достъпна за поръчка.\nЗа разлика от други средства, насочени към унищожаване на хелминти, Wormin не е токсичен, не води до повишен стрес върху вътрешните органи по време на лечението. Други предимства на капсулите:\nбързо почистване от всички известни видове червеи;\nвъзможността за комбиниране с други лекарства;\nЛекарството не изисква спазване на каквито и да било ограничения по време на курса на лечение. Wormin може да се комбинира с разнообразни храни. Продуктът не нарушава вниманието или координацията.\nWormin е многократно подлаган на научни изследвания, които потвърждават пълното съответствие с декларираните характеристики. Лекарството за паразити има сертификати, потвърждаващи неговата висока ефективност, безпроблемно действие и безопасност за човешкото тяло. Текущата цена на продукта е leva69 — разберете цената в други страни.\nИнфекциозист и паразитолог\nWormin е лидер сред съвременните лекарства за паразити в България. Капсулите напълно унищожават червеите, които живеят в червата или други части на тялото. Продуктът е с естествена основа и не съдържа никакви синтетични компоненти. Продуктът се понася добре на всяка възраст. За да се изключи повторната инфекция, препоръчвам употребата на лекарството с цялото семейство.


Пътят по стълбите - от „Евровизия“ до герой на Евро 2016\nВратарят на Исландия е професионален футболист от едва три години\n24 Юни 201623:11\nGetty I,ages / Guliver\nВратарят на Исландия Ханес Халдорсон е един от най-силно представящите се играчи на своя пост на Евро 2016. 32-годишният страж е в основата на изненадващото класиране на исландците за осминафиналите на европейското първенство, където тимът от северния остров ще се изправи срещу фаворита Англия.\nЛюбопитното в историята на Халдорсон е, че той играе истински професионален футбол от 2013 година, когато преминава в норвежкия Санднес Улф. Преди това се състезава повече като аматьор в родината си и има само кратък престой през 2012-а в професионалния норвежки Бран, където е взет по спешност заради контузията на Пьотър Лечиевски.\nОт миналото лято вратарят на националния отбор на Исландия е играч на холандския НЕК Наймеген, въпреки че през пролетта беше преотстъпен в Норвегия на Бодьо Глимт.\nДълго време футболът не е основният начин за препитание на Ханес Халдорсон. Преди да стане професионалист той работи като режисьор на различни видео и рекламни клипове. Вратарят е достатъчно добър в работата си и когато отива в Норвегия, за да стане професионалист, неговият работодател „SagaFilm” обещава да пази мястото му до края на футболната му кариера.\nЗа добрата работа на Халдорсон като режисьор говори и това, че през 2012 година получава правото да направи клипа към песента „Never Forget“ на Грета Саломе и Йонси, с която Исландия се представя на песенния конкурс „Евровизия“ в Азербайджан.\n„Песента завърши на 20-о място с 46 точки, но видях коментари в интернет, които твърдят, че Исландия е имала най-добрия клип. Все пак тогава с нещо впечатлихме хората, а аз мога да се гордея с работата си. Не мога да кажа, че съм голям фен на „Евровизия“. Едва ли някой може да каже подобно нещо. Това не е най-якото музикално преживяване, но пък като дете много го харесвах. Беше част от плановете ми да изпитам тръпката на участието. Направих го като режисьор на видеоклипа. Това беше предложение, което не беше за отказване, а пък и се класирахме преди Англия“, коментира 32-годишният страж.\nНа „Евровизия“ през 2012 година България е представяне от песента „Любов без граници“ на Софи Маринова, която завършва на 11-о място в полуфинала и за малко не успява да се класира за финала. Англия се представя по-зле от Исландия на европейския песенен конкурс. „Love Will Set You Free“ на легендарния Енгелберт Хъмпърдинк завършва на 25-о място с 12 точки. Победата взе шведката Лорийн с „Euphoria“.\n„Моята кариера не се разви като на повечето футболисти. Девет години основната ми работа беше да правя клипове, но това е просто част от чара на исландския национален отбор. Всеки един от нас има различна история. В Исландия има поговорка: „Няма асансьор до успеха, трябва да се качиш по стълбите.“ Всеки един в нашия отбор е изпитал това на гърба си“, разкрива Халдорсон.\nКЛИПЪТ КЪМ ПЕСЕНТА „NEVER FORGET“, КОЙТО Е РЕЖИСИРАН ОТ ХАНЕС ХАЛДОРСОН


Фейсбук група свиква флашмоб пред окупираната от Бисер Петното къща - България - Дневник\n14:27, 15 яну 14 , 5964\nВ социалната мрежа Фейсбук се организира флашмоб пред окупираната от Бисер Петното къща в София. Около 40 души засега са обявили, че ще присъстват на акцията. "Да припомним на някои хора, че законите за частната собственост все още важат", се казва в описанието на събитието. Акцията ще се проведе в петък, 17 януари, в 16.00 часа пред къщата, в която живее Петното на улица "Луи Айер" 160 в София.\nБисер Миланов-Петното и още около 15 души живеят във въпросната къща, твърди собственичката й, която живее в чужбина. Анжелика Шварц разказва пред Би Ти Ви, че през лятото на миналата година сключила договор за наем с Йордан Бонев, без да знае, че той е председател на движението на Миланов - "Свобода". Контактите със собствениците поел Миланов. След като платил наема два пъти, им заявил, че има финансови трудности и оттогава не си плаща наема.\n"В един момент му казах, че имам нужда от тези пари и ще го дам под наем на други. Той ми каза, че ще съжалявам", разказва жената. Шварц твърди, че заради заплахи през последните месеци тя и семейството ѝ живеят в чужбина.\nПотърсен от репортер на медиата за коментар, Петното и съмишлениците му го заплашват. След това звънят на полицията с думите: "Имаме проблем с някакви журналисти. Нахълтали са в един имот и снимат".\nДнес по разпореждане на главния прокурор Сотир Цацаров Бисер Миланов и съмишлениците му бяха арестувани в акция на специализираните полицейски части.\nПрокуратурата, след като се запознае с всички материали и дела срещу Петното, ще прецени дали да го привлече като обвиняем по досъдебните производства, които се водят срещу него - за подбуждане чрез слово към расова омраза и расова дискриминация, както и за закана за убийство.\nСкандално известният Бисер Миланов-Петното е задържан не за пръв път. Известно е, че е криминално проявен. Той самият не се опитва да го скрие, но твърди, че това е причината в момента да е репресиран от полицията по време на протестите. За 60 дни на летните протести Петното и сподвижниците му бяха арестувани многократно, посочвани от протестиращите като провокатори.\nМладежи от ГЕРБ раздадоха опорна точка "Оставка" на управляващите (допълнена)\nФотогалерия: Посрещнаха депутатите "мирно и стилно", яви се и Петното\nOver 14:37, 15 яну 14 / Неутрално\nНе мога да повярвам сред какви хора живея.\noex13531876 14:38, 15 яну 14 / Неутрално\nСеренада ли да му правим на тоя измекяр ?! Бой с тояги, ама не е демократично.\nРейтинг: 442 14:37, 15 яну 14 Неутрално\nПетното и Йордан Бонев -не знам как не ги е срам?!\nРейтинг: 497 14:37, 15 яну 14 Неутрално\nРейтинг: 442 14:38, 15 яну 14 Неутрално\nРейтинг: 556 14:39, 15 яну 14 Весело\nКакъв флашмоб, за тоя само флашбомб.\nРейтинг: 1040 14:45, 15 яну 14 Любопитно\nНякои хорица така и не проумяха, че с флашмобчета не се променя нищо. Нищо.\nРейтинг: 1094 14:47, 15 яну 14 Неутрално\nБареков като негов ортак и идеолог да не направи контра флашмоб\nРейтинг: 1246 14:48, 15 яну 14 Неутрално\nТова петно/ леке/ би трябвало да си стои в затвора, където е мястото и на тези, които му плащат\nРейтинг: 739 14:49, 15 яну 14 Неутрално\n[quote#5:"Югозомби (пенсиониран коментатор)"]Някои хорица така и не проумяха, че с флашмобчета не се променя нищо. Нищо.[/quote]\nТук си прав, флашмоб е за интелигентни хора. За простаците само дряновица, и то по-чепата.\nРейтинг: 497 14:57, 15 яну 14 Неутрално\nЧе той нали точно това иска.\nДа бъде показван по телевизиите, да бъде популярен.\nДоколкото познавам стила на BTV и Nova, скоро ще му дадат да води шоу в тяхната програма.\nРейтинг: 604 14:59, 15 яну 14 Любопитно\nБиско Миланов ( Петното ) е съден и следен главно за нарко-разпространение в Русе. Това му беше основната дейност, преди да се залепи за Бареков. Така, че внимавайте ! Не отивайте не въоражени.\nРейтинг: 2229 15:00, 15 яну 14 Неутрално\nДа, ама не всички сме престъпници.\nРейтинг: 225 15:21, 15 яну 14 Неутрално\nМда.. единствено решение "Стягам багажа и дим да ме няма...". Това положениет тук няма да се оправи в близките 100 години. Докато няколко поколения не измрат и не се промени мисленето на лумпените, които сме останали, нищо добро не ни чака.\n15:23, 15 яну 14\nРейтинг: 679 15:25, 15 яну 14 Любопитно\nТози изплува от тинята всеки път когато е необходим скандал за отклоняване на вниманието на медиите от нещо важно...\nРейтинг: 877 15:29, 15 яну 14 Неутрално\nИ тези хора искат да управляват България.Не са прочели нито една книга,но ще вземат решения за политиката и икономиката на страната.То е почти същото по времето на 09.09.1944 г. На хората се взима имуществото /уж в името на народа/,прогонва се интелигенцията и държавата се забива в глухия коловоз,от който все още не можем да се измъкнем.Поддръжниците на Бареков ще ни довършат,защото никой уважаващ се човек няма да остане.\nРейтинг: 388 15:30, 15 яну 14 Неутрално\nСрамно и недопустимо дьржане на Бисер петното, заради такива като тоя субект хора емигрират, стига с тези мутренски изпьлнения на тази шайка,позор!\nРейтинг: 2229 15:36, 15 яну 14 Разстроено\n[quote#16:"za1221"]заради такива като тоя субект хора емигрират[/quote]\nСобственичката на къщата е емигрирала, но пак не се е спасила от [quote#16:"za1221"]мутренски изпьлнения[/quote]\nРейтинг: 345 15:40, 15 яну 14 Неутрално\nЕй Петно, ти си голямо лайно....\nРейтинг: 551 15:49, 15 яну 14 Неутрално\nТова което липсва най-много в България е липсата на справедливост! За законността да не говорим, тя се определя от хората на власт, за всеки ден и час!\nРейтинг: 1040 15:52, 15 яну 14 Любопитно\nФлашмобът е грандиозен акт! Той означава, че после ще се разглеждат галерии снимки и видеоклипове в социалните мрежи. Ще има лайкове и патетични коментари на съмишленици и приятели отдолу, а може и кратка престрелка с някой от троловете на другата страна. Подържащите и употребяващите протестите медии ще направят възторжени репортажи, може и някоя телевизия да прати екип, та на събитието да се порадват и гордите баби и дядовци пред телевизорите. При повече късмет и връзки за тупурдията ще спомене между другото и някоя западна медия, това е и върховното постижение, светът да заговори за нас. Големи сме, бъдещето ни принадлежи! И така... от 14 юни до днес. Безидеен нарцисизъм. Нищо общо с пророкуваната от Иво Прокопиев помитаща революция на бъдещите интернет-партии.\nРейтинг: 1269 16:31, 15 яну 14 Неутрално\nФейсбук група с 40 участници си е живо мъртвило. Остава да заключа, че не ФБ-групата е основен организатор на флашмоба, а някое НПО, добре представено в дясната демократична преса\nРейтинг: 1040 16:42, 15 яну 14 Любопитно\nНе е прилично да пишете такива неща... тук.\nРейтинг: 1269 16:43, 15 яну 14 Весело\nДо коментар [#22] от "Югозомби (пенсиониран коментатор)":\nЗатова ги пишем езоповската\nРейтинг: 1270 16:45, 15 яну 14 Весело\nИзтънчения му вкус,би се впечатлил по-скоро от флаш-колове.\nРейтинг: 1366 16:46, 15 яну 14 Гневно\nТова Петно няма ли кой да го прати за дълго при бай Ставри? Че аман от простотии.\nРейтинг: 698 16:46, 15 яну 14 Неутрално\nабе може да не е ама пък го има в Библията!\nРейтинг: 698 16:47, 15 яну 14 Неутрално\nили просто да го направи петно, като по анимационните филмчета?\nРейтинг: 1040 16:48, 15 яну 14 Весело\nА то иначе смеем ли?\nРейтинг: 1269 16:54, 15 яну 14 Неутрално\nДо коментар [#28] от "Югозомби (пенсиониран коментатор)":\nНе че е много страшно, ама ме засърбяват ръцете в периодите, в които ме пращат на курорт. Едно време пращаха за вицове, днес - за истини\nРейтинг: 5650 16:55, 15 яну 14 Неутрално\nХората поне правят нещо. Вие седите зад мониторите и търсите кусури. Или може би ви харесва петното, знам ли.\nРейтинг: 435 16:56, 15 яну 14 Неутрално\nДо коментар [#9] от "Oфшорко":\nИ какво повече да направят медиите?\nТе достатъчно направиха разследващи репортажи кой му плаща и чии поръчки изпълнява.\nПовече от това остава само Прокуратурата да се самосезира.\nРейтинг: 435 16:57, 15 яну 14 Неутрално\nА ти какво направи по случая?\nИли подкрепяш поведението на Петното-Бареков?\nРейтинг: 1269 17:04, 15 яну 14 Неутрално\n[quote#30:"Blood Red Skies"]Или може би ви харесва петното, знам ли. [/quote]\nВпрочем за първи път чувам за Петното. Нямам мнение за него, макар че щом е известен с прякор, ясно от кои е.\nДо коментар [#32] от "journey":\nПо кой случай?\nРейтинг: 714 17:05, 15 яну 14 Весело\nДругари, арестували са нашия славен другар, божата кравичка, патриота с най-глааавното П, /след др. Сидеров/ - Петното /с псевдоним Дамгата/. Искат да ни ударят по най-свидното демократично завоевение в новата ни история - Контрапротестите, другари!\nНо, ние знаем добре кой е в дъното на тези пъклени планове.\nУтре всички на контрапротести пред Президентството, Американското посолство, Прокуратурата. Долу ръцете от кристално чистият другар Петно. Но пасаран, но параван, но диван /чапраз/! Не прайдьот!\nРейтинг: 1040 17:10, 15 яну 14 Любопитно\nВъпросните хора нещо без особена практическа полза. И го правят за пореден път. Времето да усетят, че този подход не е достатъчен, отдавна изтече. Не очаквайте от иначе политически активни граждани да се присъединят към него.\nРейтинг: 1040 17:12, 15 яну 14 Любопитно\nИзвинете, при редактирането по недоглеждане съм отстранил дума, да се чете:\n[quote#35:"Югозомби"]Въпросните хора ПРАВЯТ нещо без особена практическа полза. И го правят за пореден път. Времето да усетят, че този подход не е достатъчен, отдавна изтече. Не очаквайте от иначе политически активни граждани да се присъединят към него.[/quote]\nРейтинг: 442 17:20, 15 яну 14 Неутрално\nАз пък не разбирам за6то хора като тоя Петното или помня един друг 6амара се толерират от страна на българските медии?Да напи6е6 Бисер Миланов е едно съвсем друго е да добави6 и неговия прякор.За6то се акцентира на прякора? Сетих се за о6те Митьо о4ите, Ми6о бирата, Димо бизона.....мога да продалжа.Не разбирам смисъла да се пи6е и прякора.О6те по-ве4е изписан с прякор 4овекът става запомня6т се или неволно по-зна4им в паметта на 4итателя, като по този на4ин става и по-симпати4ен. А за6то това да се слу4и?Кому е нужно даден 4овек с множество престъпления да изглежда симпати4ен в об6теството?Това тенденция ли е или се прави несъзнателно или е българска особеност, която аз не зная.\nРейтинг: 1040 17:27, 15 яну 14 Любопитно\nПетното в съвременната българска политика:\nРейтинг: 7738 17:56, 15 яну 14 Неутрално\nА кой свестен човек ще тръгне да покрепя Бареков.И той е един тъмен балкански субект,който ни заблуждава,че сам си финансира изпълненията от град на град.\nПетна,лекета и все от този род.Пак ще има много измамени.\nРейтинг: 1097 17:57, 15 яну 14 Неутрално\n[quote#11:"etty1"]Да, ама не всички сме престъпници.[/quote]\nНе сме, но в тази страна сме безсилни пред наглостта и простащината, тъй като държавата я е хванала липсата.\nРейтинг: 730 18:06, 15 яну 14 Разстроено\nКак от петно правим Фактор!?\nРейтинг: 1754 18:44, 15 яну 14 Неутрално\nДо коментар [#41] от "Geoimg*":\nИ аз мисля че много внимание се отделя на едно леке!\nРейтинг: 388 18:45, 15 яну 14 Неутрално\nАма защо му е объркан прякора. Това е Бисер Миланов ,,Лайното".


Volkswagen, моралът не може да бъде аутсорснат | Dnes.bg Новини\nНовият шеф обеща честност и откритост. Напразно!\n1 фев 2018 14:20, Бойчо Попов\nНаправо можем да останем безмълвни пред това, което само за няколко години стори Volkwagen. Заедно с редица конкуренти най-големият автомобилен концерн в света е поръчал експерименти с животни и хора - в институт към Университета в Аахен е накарал 25 души в продължение на много часове да вдишват азотен диоксид. Изследователите са искали да проверят до каква степен газът вреди на здравето.\nМалко по-рано VW вече бе попаднал под нова сериозна критика заради тест с животни, далече в пустинните на Ню Мексико. Десет маймуни са били затворени в стъклена клетка, в която са се изливали отработени газове от VW Beetle от 2015 г. и стар Ford (от 1997 г.). Учените са се надявали да установят, че маймуните реагират по-добре на модерния двигател. Вместо това обаче е отчетено, че при вдишването на газове от по-новия дизел са установени повече признаци на отравяне. Трите компании - BMW, Daimler и Volkswagen, са финансирали тези опити с общо 649 000 долара.\n30 яну 2018 21:51\nКакво още трябва да си позволи тази компания и кога най-сетне ще се поучи от грешките си?\nПрез септември 2015 г. дотогавашният ръководител на Porsche Матиас Мюлер замести дългогодишния шеф Мартин Винтеркорн, който трябваше да отстъпи заради дизеловия скандал. Прокуратурата още го разследва.\nМюлер обеща промяната на културата в компанията, която бе спешно необходима. Винтеркорн и дългогодишният шеф на надзорния съвет Фердинанд Пиех оформиха VW в една йерархична компания. Мюлер излезе начело, за да промени това. Той обеща откритост и критично отношение към нарушенията. А какво излезе две години по-късно? Нищо...\nМеждувременно инициираните от германския автомобилен концерн експерименти вече взеха първата си жертва. Томас Щег, главният лобист на компанията и бивш говорител на правителството на Герхард Шрьодер, бе принуден да вземе отпуск с незабавен ефект, който ще завърши с добре финансиран договор за напускане.\nВ резултат на това Щег се хвърля като човешки щит пред Управителния и Надзорния съвет. Може би мениджърите на компанията си мислят, че щом аутсорсингът сработва при производството на калници и трансмисии, може да бъде приложен и за морала и благоприличието? Дано, но надали...\nОще по темата: VolkswagenVW\nГостилничаря преди 5 месеца\nВАГиналната компания е на клоаката в Европа по отношение на двигателите. Съвсем закономерни дизелгейти, лъжи със софтуера, оставки, скандали с вредни емисии. Който и да дойде начело на тази немска шитня, нищо не може (по-скоро не иска) да се промени там. TDI отдавна никой не ползва, само ВАГината иска да мине метър със старите си печки за да не влага пари в съвременни разработки. Боклуците им кибичат по паркинги в пустинята в САЩ защото никой не иска трактори по улиците си там. Правилно!!!!!\nДизела преди 9 месеца\nВаг имат в цялата си история само два двигателя 1.9 110 коня и 1.9 ..90коня всичко останало е скрап\nДизела бил по безвреден :))\nТочно така, даже инстинктивно се усеща като видиш черните сажди\nФв не струват, ама и някои хора не струват. Тези хора си вземат фв.\nНавремето като учех двигатели с вътрешно горене ни учиха че дизела е по безвреден от бензина.Сега го направиха по вреден с изчанчените си технологии.\nБуря в чаша вода. Вярно е че тея експерименти са гадни, но никой не може да ме убеди, че масовите многолитрови камиони така разпространени в сащ са по-еколкогични и нанасят по-малко вреди на здравето от 1.4-2.0 двигателите на германците. Това като цяло е пародия и отчаяни опити на американците да догонят по някакъв начин немската автомобилна индустрия, а като бонус и да очернят. Дето се вика - вижда сламата в другия, ама не и гредата в своето око.\nДо vw. След Тойота е VW. Не пререждай царя\n:) Тойота е номер 1 за поредна година.\nАбе не разбрахте ли, че мита за немските автомобили е разбит. В днешно време техниката е направена от онези с дръпнатите очички. Японските и корейските автомобили са много по-добри като качество и сигурност.\nОтидете в шокова зала и вижте как повечето пострадали от ПТП са с немски коли. С това качество и скъпи части само вманиачени будали ги купуват, което е добре за почитателите на истинските автомобили. Влезте в reliabilityindex и вижте, че най - нерентабилните автомобили са немските.\nТова е по германски! преди 9 месеца\nНяма промяна.Това го правеха навремето в Бухенвалд и Освиенцим. Edem das seine...\nvw преди 9 месеца\nVW е империя.Номер едно по продажби.Въпреки усилията на конкуренцията да ги "събори" от трона.\nVolkswagen е в устата на целиот свет!!!\nТова ми говори само за едно....ВЕЛИЧИЕ.\nАми който не харесва морала на Фолксваген,нека си купува американски таралясници,дето горят 15-20/100 и на всичко отгоре не вървят.Обаче са супер морални и екологични,ха-ха.\nНа всички запознати е ясно,че това беше американска атака за сплашване на Германия.\nКолите в САЩ са поне две поколения назад,а читав лек дизел въобще нямат.То и производителите им на камиони са европейска собственост(почти всички).\nМоралът? Българския завод за дизелови двигатели - Вамо /варна моторс/ беше затворен защото правел двигатели перкинс които не са достатъчно екологични. - 300 български семейства без доход.\nФолксваген излъгаха целия свят - последва НЕЩО.\nМорал... в другия живот.\nНищо не знаеш по въроса. А на фюрерът даже и cвиpкa не можеш да направиш\nНацисти преди 9 месеца\nЯвно въпросната фирма не случайно е била основана по заповед на Хитлер (Фюрерът).\nМaйкa ви да eбeм и човешки бoклyци, само господ не натискате. Защото нито знаете кой е, нито какви са му делата.