Славия подчини Лудогорец. ''Белите'' са на бараж за ЛЕ, а разградчани се лишиха от рекордпреди 40 минути\nИдва трети филм на "Трон"преди 49 минути\nЦСКА прегази Берое в София и си осигури евроучастиепреди час и 2 минути\nФинландия декарбонизира пазара си с повече атомна енергияпреди час и 23 минути\n''Левски'' няма да играе в Лига Европа, Локомотив (Пловдив) също победи ''сините''преди час и 28 минути\nПроф. Атанас Семов: Държавата е в насипно състояниепреди 2 часа\nДали е рекет, изнудване, корупция, търговия с влияние, злоупотреба със служебно положение – ще преценят компетентните институции. В България и Европа\nПубликувана: 18 Май, 2020 11:44\n52 КОМЕНТАРА | ВИДЯНА 4906\nИвайло Мирчев: Помните ли? "И с най-малкото да ги хвана и си отиват!" 18 Май, 2020 11:15\nЦветомир Найденов: Божков е отчаян 18 Май, 2020 06:28\nМинути след като обвиняемият Васил Божков пусна поредния си пост днес, 18 май, в социалната мрежа реагира и бившият му съдружник Цветомир Найденов.\n"Пак се оказах прав !!!!!!!! “ Калина" няма нищо съществено като доказателство срещу, който и да е от Държавната администрация.\nВасил Божков - Черепа днес вече надмина себе си като лъжец: показа паметна записка между двама бизнесмени за договорка за търговски отношения между две частни компании и така се опитва да замеси Държавата ????\nЧерепа е чисто луд!\nКато го докарат, 100% ще пледира невменяемост, заклевам се!\nТова беше поредната тъпотия от Националния Оперативен Щаб на Лъжата ръководен от Васил Божков - Черепа, който вече омръзна на всички на третия ден. Евала, Череп! Много си некадърен, неграмотен и пишеш ужасно грозно!“\nПомиярите джафкат, а песовете разкъсват и ограбват народа.\nежедневни скандали в правителството на ГЕП.\nсега па че се дърпат тея кой е по- невменяем\nче няма да търпи никакви издънки. Горанов защо още не е подал оставка?\nПрави впечатление тенденциозното опровергаване на всяка дума на Божков, ад хоминем.\nНайденов ти от страх си дал тотална фира бе човек.Ти си класическия поп Кръстьо.\nвъобще не ни е омръзнал\nАбе този глист пак ли е тук.Божков!Пусни онлайн награда за този,че яко ме дразни.И за онзи от Банкя също.\nТози е нещо много притеснен. Голям страх го тресе да не си заминат неговите покровители. Ама тя Кьовеши идва наесен. Там ни е надеждата.\nНа този изкукуригал тип му пари под лъжичката,даже не се чува какви глупости плещи и какъв език употребява.Пази си езика момче,ще ти трябва много за лизане.\nНе знам Божков какво ще пледира,но тоя от снимката не си пие хапчетата.\nЗащо триеш модвраторче и ти ли си на подаяния от шайката\nИ аз като се панирам така говоря,нервно и с обиди .\nЧерепа си обикаля\nкабинетите ей така, за кеф, на Боко, на Влади, на Домуса. Егати държавата.\nДа ама на теб никой не ти вярва,ако можеш да се погледнеш от страни колко си елементарен.\nДо коментар #6 от "Боко каза":\nНе ме разсмивай.Тиквата да си вкара ковчежника в затвора.Ами примата не може да смята.И коккото вкара в затвора онзи с фурмите,които даде 74 милиона на фирма с бухалки.Фирмарта си получи парите,а вие продължавайте да лаете.Отидете на протеста а не бъдете овце за стригане.\nТоя подлизурко всеки ден ли ще дава брифинги\nЯвно този е новият хазартен бос на Бг-то с нови партньори !!!!! Кои ли са те ?????? Всички се сещат\nНовият Тома бичето\nЦеките дължат на Божков 50 000 000 лева от Еврофутбол.Той си ги поиска и те решиха да се опачат на мутрата от Банкя.Останалото го знаете.\nТи си предател и трябва да бъдеш наказан!\nТоя какъв се бара, сега има бокова протекция ама до кога?\nДали е един от треперещите\nПоговорка: "куче, което лае, не хапе". Много често лаене, може и да е и от страх. Казва ли ти някой?\nКАЗАХА ти го ПРЕДИ МЕСЕЦИ !!! Найденов показа материяли . как БОЖКОВ му казва - : Аз ви създадох ...искам 51 % от вашият бизнес ….или ще ви УБИЯ ….и тебе....и брат ти....и баща ти ".....ТИ КАДЕ беше .че ги пропусна новините ???\nМного ниска топка!\nДо коментар #38 от "ГЕШЕВ":\nТи не чуеш ли или се правиш на улаф-Цеките дължат 50 000 000 на Божкоф.Нямат кешовица и му дават 51% от техният дял.Нещо неясно да има?Цеките тръгнаха да разпродават по едно време всичко,което имаха но то не беше много.Мърши.Божков винаги се издължавал до стотинка на партньорите си.\nНайденов си търси нов господар.\nа бе АМПЕ...Кво е туи ,,...НАЦИОНАЛЕН ЩАБ НА ЛЪЖАТА,,!!!!!!ТИИИИ,нещо бъзикаш ли се с НОЩ,!!!!??????Май да,а!!!!!!!\nЛовеч на глави\nЗа Найденов никой няма да даде и стотинка.Тий сам сложи клупа на главата си и се е приготвил да скача от табуретката.\nТози човечец крайно време медиите да не му дават даa,_се показва, досади на хората,вместо да го приберат за съучастие, трябва да му гледаме този лицемер.\nТоя палячо Найденов\nНе спря да реве хаха\nКакъв е тоя страхливец?\nТе, че ще го гръмнат, ще го гръмнат!\nТолкова истерия всеки ден словоизлияния и обиди.\nОт записите с подслушването си личи кои е изнервен и страхлив.\n-Аз, никъде не чух Божков да казва - 'ще ви убия"!\nХа защо ли\nнарода вярва на Божков?Има ли смисъл след всичко Божков да лъже\nКато те слушам, и като те гледам, се чудя от къде се съвзе толкова неблагодарност, към този, който те създаде..\nИ аз имах неблагодарници като тебе , без значение какъв е бил Божков!\nТук е най-важното, ти кой си?\nАми явно цекито е много прост и не схваща смисъла на документа , то затова Божков го влачи 30 год след себе си\nПогледни т3 от записката и се замисли ако имаш токова мозък в главата си\nтой не е стока ти си тъ---- защо си му станал ортак ид--\nНе съм забелязал Божков да коментира или уличава цеката в нещо, та не знам защо цеката буквално се нахвърля, като незадоволен срещу Божков....\nЧетвърта вечер протести в София (ВИДЕО) Пак отварят нощните заведения Близнашки: Радев беше грешка, оказа се случаен човек Цветанов: На избори днес ГЕРБ губи половината си депутати „Льо Монд”: В България президентът призовава за оставка на „мафиотското” правителство


Apollo Hotel Utrecht City Centre - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\nVredenburg 14, Биненщад, Утрехт, Холандия, 3511 BA - Покажи на картата\nСтандартна Стая с 2 единични легла без възстановяване на сумата (Standard Room Non-Refundable)\nВ близост Биненщад Биненщад Биненщад Nieuwegein Nieuwegein Зюдуест\nПовече за Apollo Hotel Utrecht City Centre\nТози хотел се намира в центъра на Утрехт, на 300 метра от централната гара и историческия канал Oudegracht. Apollo Hotel Utrecht City Centre предлага модерни стаи, интернет салон и денонощна рецепция. Гостите могат да се възползват от 24-часовата закуска и безплатния WiFi. Всяка стая разполага със собствена баня, кът за сядане и удобства за приготвяне на чай. Интериорът е с декор в светли цветове и модерно осветление. От някои стаи се открива панорамен изглед към околния градски пейзаж. Всяка сутрин Apollo Hotel City Centre сервира богата закуска на шведска маса. Тя може да се поднесе и в стаите. Гостите могат да проверят своята електронна поща в салон Internet & Coffee с безплатна чаша кафе или чай. Град Утрехт е известен със своите характерни канали, красивите търговски улици, разнообразните музеи и с прочутата си камбанария Dom. В района около Apollo Hotel Utrecht City Centre има множество кафенета и ресторанти.\nХотелът се намира в близост до гаража Paardenveld, на улица Kroonstraat № 9, 3511RC - Утрехт. В хотела гостите могат да закупят талони за паркинга на намалена цена от 27.50 EUR на вечер. Продават се също талони за гаража Rijnkade P6 на улица Rijnkade № 3, 3511LC - Утрехт. При използване на навигационна система, моля, въведете адреса на гаража. При настаняване гостите трябва да предоставят кредитна карта за заплащане на резервацията. При резервация на повече от 9 стаи може да важат различни правила и условия и да се наложи допълнително заплащане. Свържете се с управата за повече информация. Моля, имайте предвид, че заявките за типа легло се удовлетворяват в зависимост от наличността при настаняване.\nAgoda отзиви (52)Booking.com (2540)\nВсички типове туристи (52)Пътуващ по бизнес (14)Двойка (11)Самостоятелно пътуващ (19)Семейство с малки деца (2)Семейство с големи деца (4)Група (2)\nChuck-jee от Хонконг


"Море и... моряци" с Валери Великов, на 13 ноември -\n"Море и... моряци" с Валери Великов, на 13 ноември\nпубликувано на 13.11.19 в 09:00\nКвотата на България за улов на калкан е увеличена от 114 на 150 тона. Това съобщиха за Радио Варна от Изпълнителната агенция „Рибарство и аквакултури“. Решението за увеличението на квотата е взето на последното заседание на Генералната комисия за Средиземно и Черно море, което се проведе в гръцката столица Атина. Подробностите са в интервюто с директора на ИАРА Галин Николов.\nМоряците често казват: „Този го хвана желязото“. Какво означава това ще разберем от специалиста по морска психология професор Илия Пеев, с когото говорим за скитническия синдром при моряците, ролята на семействата им и за това как се променя психиката на моряка.


Украйна отправя икономическа оферта към руските войници, ако прекратят войната - BGPRESS - Новини и Събития\nНачало НОВИНИ Украйна отправя икономическа оферта към руските войници, ако прекратят войната\nУкрайна отправя икономическа оферта към руските войници, ако прекратят войната\nИзправен пред войната между Украйна и Русия, украинският министър на отбраната Алексей Резников и неговият офис излязоха с изявление, в което предлагат на военните на Владимир Путин възможността да се предадат в замяна на пълна амнистия и 5 милиона рубли като обезщетение.\n„Ние предлагаме на руските войници избор да загинат в несправедлива война или пълна амнистия и 5 милиона рубли като обезщетение, ако опаковат оръжията си и се предадат доброволно“, каза служителят, който е близък до президента Владимир Зеленски.\nСпоред Резников идеята е част от план, организиран от правителството и чиято икономическа подкрепа имат участието на големите технологични компании на украинската страна. Освен това той се позова на броя на войниците, които успяха да намалят.\n„За четири дни руските окупационни сили загубиха над 5300 души убити и ранени. Стотици вражески войници и офицери са в нашия плен. Много от тях са много млади. Кремъл ги превръща в престъпници, в убийци“, каза той.\nВъпросният министър беше много категоричен в това предложение, известно като изход от контекста, генериран в резултат на войната.\n„Обръщам се към руските войници и офицери. Доведени сте в нашата земя, за да убивате и да умрете. Тези, които не искат да станат убийци и да умрат, могат да бъдат спасени. Не изпълнявайте престъпните заповеди на тези, които са ви лъгали години наред за Украйна и украинците. Гарантираме ви пълна амнистия и парично обезщетение, ако доброволно се откажете от оръжието си“, каза той.\nПо отношение на задържаните той посочи: „Украйна е цивилизована държава. Всички затворници са в безопасност и им се оказва помощ. Те вече общуват с близките си. Имат възможност да започнат нов живот. За тези, които продължават да се държат като окупатори, няма да има милост“, заключи Резников.\nПредишна статияРуското посолство в България: Води се информационна агресия от евроатлантически подлоги\nСледваща статияЧестита Баба Марта!


Ръководство на потребителя Vango Anteus 600SE (4 страници)\nVango Anteus 600SE ръководство на потребителя\nИмате ли въпрос относно Vango Anteus 600SE?\nЗадайте въпроса, който имате за Vango Anteus 600SE тук направо на други собственици на продукта. Дайте ясно и изчерпателно описание на проблема и Вашия въпрос. Колкото по–добре опишете проблема си и зададете въпроса си, толкова по–лесно другите собственици на Vango Anteus 600SE ще могат да Ви дадат добър отговор.\nОтносно Vango Anteus 600SE\nТук вижте безплотното ръководство за Vango Anteus 600SE. Прочетохте ли ръководството, но отговаря ли то на Вашия въпрос? Тогава задайте въпроса си на тази страница на други собственици на Vango Anteus 600SE. Задайте въпроса си тук\nМодел Anteus 600SE\nЕзик Английски, Холандски, Немски, Френски, Италиански, Чешки


А1 пусна първия 5G план у нас:: Investor.bg\nСедмица след като А1 спечели търга, организиран от Комисията за регулиране на съобщенията за разпределение на радиочестотния спектър 3,6GHz, телекомът вече предлага първия 5G тарифен план в страната. Достъпът до 5G ще бъде част от най-новия мобилен план А1 Unlimited. Той беше представен по-рано този месец и включва безкрайни минути, неограничени мегабайти без лимит на максималната скорост и неограничени SMS и MMS – в България и в роуминг в ЕС. От днес A1 Unlimited вече предлага и безкрайни мегабайти на максимална скорост и в 5G мрежа в страната и ЕС.\nОще по темата: Новини А1 5G А1 Unlimited\nAcronis откри първия си облачен дейта център в ЮИЕ - в София 1


Fraps 3.3.1 - Zamunda.info - Безплатни програми\nНачало » Системни подобрения » Fraps 3.3.1\nИме: Fraps 3.3.1\nКатегория: Системни подобрения\nFraps е универсално приложение на Windows и може да бъде използвано с всички игри използващи DirectX и OpenGL технология. В настоящата си форма Fraps изпълнява много задачи и може най-добре да бъде описан като:\nСофтуер за Сравнителен анализ - Виждане колко много кадъра в секунда (FPS) получавате в ъгъла на вашия екрана. Извършване на потребителски критерии и измерване на кадри в секунда между две точки. Записване на статистически данни на диска, които да бъдат използвани за собствените си коментари и приложения.\nСофтуер за Записване на екрана - Снимка на екрана с натискане на един клавиш! Не е необходимо да поставяте снимката в програмата Paint всеки път, когато искате да заснемете екрана. Вашият екрана улавя също автоматично име и timestamped.\nСофтуер за записване на видео в реално време - Искали ли сте някога да записвате видео, докато играете любимата си игра? Изхвърлете VCR и забравите за използването на камера DV, записването на игра никога не е било толкова лесно! Fraps може да записва аудио и видео до 1152x864 и 100 кадъра в секунда! Всички филми се записват с превъзходно качество.\nFraps има поддръжка за Vista и DirectX 10 игри. Тъй като Vista Desktop Window Manager (DWM) минава през DirectX сега можете да вземете снимки на екрани и запис на видео от компютъра само като всяка друга игра или 3D приложение във Vista.\nДобавена на: 03.03.2011\nFraps 3.3.1 2.19MB\nFraps 3.3.1 Fraps 3.3.0\tFraps 3.2.9\tFraps 3.2.8


Oпасни страсти за Телец, критичен ден за Везни и Дева - 24news\nOпасни страсти за Телец, критичен ден за Везни и Дева\nКакво вещаят звездите за днес 17 ноември?\nДен на фалшивите връзки, на изкушенията, с които е трудно да се пребориш и откажеш. Ще ви се предлагат примамливи варианти, особено в любовта. Дано имате сили да продължите пътя си без да се въвличате в опасни авантюри. За всичко предприето днес ще се плаща с лихвите. Бъдете отговорни към семейството, към професионалните и лични връзки. Гонете от съзнанието си натрапчивите мисли и мелодии. Не носете изделия от кости и рога. Не са изключени зарази. Ще ви действа заразително нечие поведение и излъчване.\nДен на изкушения съблазни и опасни страсти, които ще ви вкарат в капани. Трудно ще се измъкнете от зависимостите, които си позволите днес. Стойте далече от срещи, и запознанства с непроверени хора. Вероятни са изнудващи положения, от които ще излезете разочаровани и ограбени не само финансово, но и чувствено. Щраква капанът на изневерите. Лъжата е повсеместна, пророчествата са лъжливи, никой не изказва ясно и точно мислите си. Не водете преговори и не сключвайте нови договори. Добре сварете и опечете храната си.\nТъмните сили вършат тъмните си дела в деня преди точното новолуние. Ще ви спретнат компромат и независимо уверенията ще изпаднете в лична и професионална безтегловност. Не се предоверявайте. И близките може да ви подведат, ако са подведени от някого. Гонете от съзнанието си натрапчивите мисли и мелодии. В такъв ден не се препоръчва старт на нови инициативи, особено в бизнеса и посредническата дейност. Някъде по веригата връзката ще се скъса или ще се навържат използващи и провокиращи фактори.\nЩе изживеете вълнуващи и страстни моменти, които може да ви заблудят в нечии чувства и намерения. Днес лесно се заменя любовта със секса. Не започвайте нова връзка и не се решавайте точно днес на изневери, ако не искате да страдате и да повлияете негативно на личния си и професионален живот. Всичко предлагащо се в момента е с маска и грим, има скрити намерения и е лишено от добронамереност. Гонете от мислите и живота си лъжливите връзки. Много неща днес ще се окажат поредната порция лъжи.\nДен на неприятни разкрития, но и на тайни, които ще останат скрити и допълнително ще ви вгорчат живота след време. Слънце, Луна, Венера и Юпитер ви гледат в пречупващ аспект от знака на Скорпиона. Тенденцията е към провал на преговори и съвместни дела или пробив от страна на конкуренцията. Но най-големите проблеми ще са в посока на любовта и секса. Вървите към изневери или разбирате за такива. Тази вечер не оставайте партньора сам и не си позволявайте забежки. Ден на компромати, които ще провалят не една съдба.\nДен на тежки и опасни метаморфози. Връзки, които до момента са били като лекарство и балсам за душата ви може да се превърнат в отрова, да навредят на работата и личния ви живот. За всичко сторено в момента ще се плаща с лихвите. Не започвайте нова работа и не подписвайте нови договори, особено ако имате интимна връзка с тези, които ви правят предложение. Не смесвайте работата със секса и любовта. Всичко предприето в момента ще донесе повече загуби и проблеми отколкото печалба и устройване в живота.\nДен с негативно излъчване. Останете където сте, не предприемайте нищо съществено и смирете амбицията. Търсете уловката във всяко обаждане, предложение и действие. Ценностите се подменят от пошлост и полуфабрикати. И в любовта ще ви се предложи секса като заместител. И най-добрите ни намерения за подкрепа и благотворителност ще се заменят с желание за използване и лично облагодетелстване. Не взимайте важни и отговорни решения. Алкохолът и стимулантите допълнително обезоръжават и поставят в зависимости.\nЛуна, Венера, Юпитер и Слънце са в съвпад във вашия знак. В деня преди новолунието тъмнината се активизира. Предлагат се примамливи варианти, правят се предложения. Няма да останете сами и в любовта, а тази вечер може да направите и бебето. Проблемът е, че и в най-щастливите и чувствени моменти ще се намесят тъмни и ограничаващи сили, които ще изкривят нещата и ще заменят усмивките със сълзи. За всичко получено днес ще се плаща с лихвите. Някой ще си каже „какво пък, веднъж се живее” и може би е прав.\nНай-трудният ден в сатурновата ви дупка. Търсете уловката във всичко, което ви се предлага. По възможност не правете никакъв избор, не започвайте нова работа и нова лична връзка. Ще ви заливат изкушаващи варианти и стоки с отстъпки и екстри, които ще се окажат поредната лъжа или желание за изнудване. Първо ще се опарите от лъжата, а после сърцето ви ще се вледени. Една изневяра ще донесе повече болка и проблеми отколкото очаквате. Стойте мирни, спазвайте диета на всички нива. Не яжте нищо алангле.\nОчаквайте атака на слабото ви място. Ще се предлагат изкушаващи варианти за работа, печалба и любов, но зад всичко ще стои само желанието да ви стоварят чужда отговорност. Съпротивителните ви сили отслабват, лесно ще се предадете пред изкушаващите варианти, ще направите компромис в чувствата или в професионалния избор. В полето на благотворителността алчността ще вкара гол. Ще се злоупотребява с дарения, направеното от сърце ще бъде опошлено. Дайте си време за размисъл във връзките, работата и любовта.\nДнес тъмнината на предстоящото новолуние ни обгръща. Много неща в живота и отношенията ви ще стават на тъмно. Последни ще научавате и казвате истината. Не си позволявайте изневери. Ще ви спретнат компромат и ще ви изнудват. Не правете непоискано добро и не давайте непоискани съвети. На всяка крачка ви очакват рискове и непредвидени ситуации, които ще ви вкарват в преразход на сили, средства и чувства. Не вярвайте на думи и обещания, не теглете кредити. Не се занимавайте с имотни и наследствени дела. Сексът разболява.\nДен на пречистване. Изхвърлете от живота си хора и ситуации, които ви вредят задръстват и провокират. Постойте край огън, мислено изгорете в пламъка му всичко вредно и разболяващо в живота си. Спазвайте диета и във връзките. Сега е момента да се откажете от вредно присъствие, от общуване, което ограбва личния ви потенциал, чувства и възможности. Планирайте за утре до обед среща, на която си обещайте да бъдете себе си. До обед нито доброто помага, нито злото вреди. Ще бъдем оставени на собствен ход, така че действайте.\n0.2689 s - Время запросов к БД 557 - Количество запросов к БД 1.2807 s - Время парсинга страницы 1.5496 s - Итоговое время парсинга/генерации страницы database - Источник: база данных или кеш


Тромболитични лекарства - списък на най-ефективните - Симптоми 2021\nТромболитични лекарства - списък на най-ефективните\nПатологичното образуване на тромби води до припокриване на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв, намаляване на функционалността на крайниците, нарушения в работата на мозъка, белите дробове, сърцето.\nЗа лечение на тромбоза се използват тромболитици - лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, списъкът на които се актуализира ежегодно.\nЛекарствата се различават по начина си на действие. Някои съдържат плазмин, вещество, което разтваря фибринови съсиреци. Други лекарства активират прехода на плазминоген, синтезиран в черния дроб, към плазмин. Третата група фондове има и двете ефекти.\nМнозина се интересуват дали тромболитичните лекарства могат да се използват у дома за венозна тромбоза.\nСредствата се използват само в случай на заплаха за живота в стационарни условия.\nХарактеристики на тромболитичната терапия\nЛекарствата помагат да се избегне увреждане и смъртност, поради което те се използват, въпреки високия риск от кръвоизлив навън, в кожата, мозъка и ретроперитонеалното пространство. Лекарствата се използват за:\nЗа предотвратяване на повторно запушване на кръвоносните съдове.\nТромболитиците имат много противопоказания, поради което се предписват от специалист след лабораторни кръвни изследвания и електрокардиография. Поради голямата вероятност от остра загуба на кръв, лекарствата не се използват: при стомашни и кръвотечения от носа, риск от разкъсване на аортата, хемофилия, високо неконтролирано кръвно налягане, нисък брой на тромбоцитите, хирургични интервенции, извършени през последните десет дни.\nЛекарят оценява риска и решава възможността за използване на тромболитични лекарства за:\nВъзпалително заболяване на вътрешната или външната лигавица на сърцето.\nВъзможността за кървене се увеличава с употребата на тромболитици с кортикостероиди, цефалоспорини, НСПВС, антитромбоцитни средства.\nДнес има пет поколения наркотици.\nПървото поколение - лекарства, които насърчават прехода на плазминоген към плазмин. Активаторите са изолирани от човешката тъкан и кръв. Лекарствата нарушават процеса на съсирване, провокират обилно кървене. Тежките алергични реакции се причиняват от естествени компоненти, които се възприемат от тялото като чужди протеини.\nВторото поколение - специфични за фибрина тромболитици, създадени по метода на селекция и генно инженерство, действат само върху кръвни съсиреци, практически не предизвикват нежелани ефекти.\nТрето поколение - подобрени рекомбинантни активатори с дълго действие.\nЧетвъртото поколение - лекарства с комбинирано действие, бързо разтварят съсиреци.\nПето поколение - комбинация от естествени и рекомбинантни плазминогенни активатори.\nЛекарствата от 4-то и пето поколение преминават клинични изпитвания.\nЛекарствата от първо поколение дават бърз ефект, но поради голямата вероятност от кървене, те рядко се използват.\nПрах за инжекции, естествен ензим, изолиран от плазмата на дарената кръв. Унищожава фибриновите нишки, помага за възстановяване на кръвообращението.\nПо време на приложение може да се появят алергични реакции към протеин: коремна болка, треска, уртикария.\nЛекарството е ефективно, когато се използва рано. Фибринолизин унищожава факторите на кръвосъсирването, в резултат на намаляване на фибриногена рискът от кръвоизлив се увеличава.\nПроизвежда се под формата на прах за приготвяне на разтвор, използва се в болнична среда. Веществото разтваря кръвни съсиреци, намалява периферното съдово съпротивление, подобрява функционирането на лявата камера на сърцето.\nОсновни странични ефекти: тахикардия, алергични обриви, понижено кръвно налягане, главоболие, вътрешно кървене, хематом, мозъчен кръвоизлив.\nДиректен плазминов активатор, насърчава вътрешното и външното разрушаване на съсиреците. Неспецифичен тромболитичен агент се произвежда от бъбречни клетъчни култури. След инжектиране резултатите се появяват след 3-6 часа.\nКръвоизливи могат да се появят на местата на инжектиране, при предозиране се появява масивно вътречерепно и вътрешно кървене.\nИма дългосрочен фибринолитичен ефект. При правилната доза практически не влияе на съсирването на кръвта. Възможни усложнения: главоболие, копривна треска, втрисане.\nМоже да се използва късно след появата на симптоми на заболявания. Със сърдечен удар - до 24 часа, венозна тромбоза на долните крайници до 14 дни. Тромболизата се проявява 45-60 минути след венозна инфузия.\nТромбофлуксът причинява рязко намаляване на фибриногена в кръвта, което води до кръвоизливи в мозъка, външната обвивка на сърцето, вътрешните органи.\nПри бързо прилагане, вероятността от алергичен обрив, понижаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, хипертермия се увеличава.\nНай-често срещаните и ефективни тромболитици от второ поколение.\nТой унищожава кръвен съсирек, не влияе на процеса на хемостаза и има нисък риск от кървене. Рекомбинантният активатор води до бързо разграждане на кръвния съсирек.\nИзползването на лекарството в рамките на първите три часа след инсулт или инфаркт намалява риска от смъртност и усложнения.\nВътрешното и локалното външно кървене е рядко..\nИзползва се при остра тромбоза на вени и артерии. Тромболитичен ефективен за ранно започване на терапия след появата на клинични признаци.\nБеше регистрирана висока честота на възстановяване на проходимостта при употреба на лекарството 1-1,5 часа след появата на първите симптоми на сърдечен удар. Рискът от усложнения е умерен. Активната съставка - алтеплаза бързо се елиминира от кръвта.\nФибрин специфичният рекомбинантен тромболитичен катализира фибрино-свързания плазминоген, причинява по-малко кървене.\nВъзстановяването на кръвния поток може да бъде придружено от камерна тахикардия, аритмични контракции на определени групи камерни влакна и могат да се появят леки алергични реакции..\nДомашно лекарство на базата на рекомбинантна проврокиназа се произвежда под формата на прах и разтвор, готов за приложение.\nЛекарството се използва главно при инфаркти и в офталмологията с тромбоза на ретината на вените, след антиглаукоматозни операции, екстракция на катаракта. При локално приложение не се появява системно кървене.\nТромболитичното средство е ефективно възможно най-рано след появата на симптоми на инфаркт, венозна тромбоза на крайниците.\nВъвеждането на лекарството не се придружава от понижаване на кръвното налягане и алергични реакции, може да се появи кървене с различна тежест.\nГенетично модифицираното лекарство е силно селективно.\nЧестотата на сериозните кръвоизливи е по-ниска, отколкото при други тромболитици от второ поколение. Поради високата цена, той се използва рядко.\nЛекарствата от трето поколение са най-ефективни до 3 часа след образуването на кръвен съсирек. С късното въвеждане (след 24 часа) има по-малък шанс за възстановяване на съдовата проходимост и запазване на клапанния апарат.\nИзползва се главно за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии. Продуктът на базата на алтеплаза има дълготрайно действие и изразена фибринова специфичност.\nВ процеса на изследване е доказано, че лекарството причинява по-малко кървене, но клиничната ефективност не е по-висока от тази на алтеплаза.\nБиосинтетично лекарство с подобрени фармакологични свойства, има висока специфичност на фибрина, дава бърз стабилен ефект със сравнително нисък риск от кървене.\nГенетично проектиран тромболитик. Подобрената формула се характеризира с висока тромболитична активност и ниска степен на реоклузия.\nЛанотеплазата не провокира алергии, в редки случаи са възможни кръвоизливи и умерени кръвоизливи.\nКомплексът от човешки плазминоген и неактивна форма на стрептокиназа бързо действа върху кръвния съсирек и се активира на повърхността на тромба. Изследванията потвърждават висока тромболитична активност.\nПоради дългия си полуживот е достатъчна еднократна инжекция на лекарството. Кръвният съсирек се разрушава приблизително 45 минути след нанасянето. Антистрептолазата инхибира адхезията на тромбоцитите и прикрепването на съсиреци към съдовата стена.\nНаскоро е създадено комбинирано лекарство с удължено действие "Урокиназа-плазминоген", което преминава през клинични изпитвания. Учените се опитват да създадат лекарство под формата на таблетки с тромболитичен ефект.\nДокато възстановяването на кръвния поток се извършва с помощта на лекарства от второ поколение. Те насърчават бързото лизис на съсиреци, намаляват риска от тромбоемболитични усложнения и причиняват по-малко сериозно кървене от тромболитиците от първо поколение. Конкретното назначение за всяко заболяване се определя в болницата.\nКакво е тромболиза и как се прави?\nТромбозата на коронарните съдове може да наруши кръвоснабдяването на сърцето и мозъка, което може да доведе до инфаркт или инсулт.\nПълната рехабилитация и връщането към здравословен начин на живот е невъзможно без възстановяване на нарушеното кръвообращение, което от своя страна няма да може да се възстанови, докато тромбът е в съда, така че става изключително важно да премахнете тромба възможно най-скоро. Прочетете повече за това какво представлява кръвен съсирек тук.\nТромболизата е метод за разтваряне на кръвен съсирек, позволяващ извеждането му от съда и възстановяване на кръвния поток. Има няколко метода, които ви позволяват да извършите процедурата без да навредите на тялото и допринасяте за най-пълното възстановяване на функционалността на засегнатите области..\nФакторът време играе решаваща роля, тъй като колкото по-бързо се извършва тромболизата, толкова по-ефективна е тя. Тромболизата може да спаси живота на пациенти с инфаркт на миокарда, инсулти, белодробна емболия, тромбоза на вените на долните крайници и мезентериалните съдове.\nТромболизата е интравенозното приложение на лекарства (тромболитици). Тези лекарства включват стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза и анестреплаза в комбинация с хепарин.\nЛекарството се инжектира или в кубиталната вена (системна тромболиза, използвана в предхоспиталния стадий), или като ендоваскуларна операция, която позволява инжектирането на лекарството директно в засегнатата област (катетърна тромболиза). Този вид тромболиза се извършва в болница.\nИ двата вида тромболиза могат да се извършват последователно, ако има индикации за това - системни в предсхоспиталния стадий (екип на линейката), катетър - в болницата. Подобна двойна тромболиза рядко е необходима..\nРешението за необходимостта от тромболиза се взема от лекаря. Той може да предпише тази процедура за инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт (не хеморагичен!), Тромбоемболия, включително белодробна артерия.\nПроцедурата може да се извърши както у дома, по време на оказване на помощ от екипа на линейката, така и в болница. Спешната тромболиза има неоспоримо предимство във времето - не само спасява живота, но и позволява на пациента да се възстанови максимално.\nБолничната тромболиза се извършва в болница след диагностични процедури. Той не е толкова оперативен, колкото предхоспиталният, но избягва системни усложнения и тромболиза, ако е противопоказан.\nПоказания за предспирална тромболиза:\nПризнаци на миокарден инфаркт върху EGC;\nПризнаци за увреждане на големи клони на белодробната артерия - задух, превръща се в задух, подуване на шийните вени, крепитация и шум от триене на плеврата.\nТромболизата при съмнение за инсулт по правило не се провежда от екипа на линейката, тъй като без ЯМР или ангиографско устройство е трудно да се разграничи исхемичният инсулт, при който се изисква тромболиза, от хеморагичен, при който само влошава състоянието.\nИнфаркт на миокарда (по-малко от шест часа след появата на симптомите, освен ако не е извършена prehospital trombolysis);\nВажно е да се извърши тромболиза не по-късно от шест часа след развитието на първите симптоми, тъй като няма да доведе до резултати на по-късна дата..\nЛекарства за тромболиза\nЕнзимните препарати се използват за разтваряне на тромба. Едно от първите лекарства от този вид е стрептокиназата. Той бързо и надеждно разгражда кръвни съсиреци, освен това е по-евтин от по-модерните си колеги. Бързо се отделя от организма, без да причинява дългосрочни усложнения..\nНо има и съществени недостатъци - стрептокиназата често причинява алергични реакции, нарушава процеса на съсирване на кръвта и може да причини кървене. Бързото разграждане на стрептокиназата изисква голяма доза от нея, което увеличава риска от алергични реакции.\nУрокиназата получи името си от факта, че първо е изолирана от човешката урина. Разгражда кръвните съсиреци по-ефективно от стрептокиназата, действа по-бързо, но причинява същите странични ефекти, така че нейното предимство пред стрептокиназа не се счита за доказано. Освен това изисква въвеждането на хепарин.\nAlteplase е по-модерен аналог на стрептокиназата. Рискът от алергични реакции е много по-малък, той действа вече в малки дози и бързо се отделя от организма. След приложение е необходимо лечение с хепарин за една седмица, което значително увеличава риска от кървене и кръвоизлив.\nAnistreplaza. Най-скъпият и модерен от горните. Предимството му е, че това лекарство може да се инжектира в поток и не изисква хепарин. Недостатъкът е много високата цена, което прави използването му в линейка почти невъзможно..\nТромболизата не трябва да се извършва, ако:\nПациентът има кървене от всяка локализация, включително подозрение за хеморагичен инсулт;\nИма данни за нарушение на кръвосъсирването или синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация;\nАко подозирате аортна дисекция или церебрална аневризма;\nС анамнеза за тежки алергични заболявания;\nИма два метода за извършване на тромболиза - системен и локален. Системната тромболиза включва инжектиране на лекарството в кубиталната вена. Това позволява съсирекът да се разтвори независимо от местоположението му.\nМоже да се проведе на предхоспитална фаза. Недостатъци - висок риск от алергични прояви, голяма доза от лекарството, необходима за постигане на ефекта.\nЛокалната или катетърна тромболиза се извършва само в болница и по същество представлява ендоваскуларна операция. Хирургически достъп се осъществява през бедрената вена - вкарва се катетър, достига директно до тромба и прилагането на лекарства става директно в засегнатата област.\nПредимствата на метода са, че не се изискват високи концентрации на лекарството, а недостатъкът е голямата сложност на метода, както и фактът, че преди ендоваскуларна тромболиза се изисква ангиография или ЯМР, за да се установи точното местоположение на тромба, което отнема много време. и след всички диагностични процедури тромболизата може да загуби своята ефективност.\nТромболиза за остри спешни случаи\nВ случай на спешност екипът на линейката може да използва системна тромболиза, ако има индикация за нейната употреба. При миокарден инфаркт показанието за тромболиза са признаците на тромбоза на коронарната артерия на ЕКГ. При инсулт не винаги е възможно да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния.\nНай-често при исхемичен инсулт се наблюдава бледност на лицето, а при хеморагичен инсулт, зачервяване и подуване, както и високо кръвно налягане, но това не са абсолютни цифри. Надеждна диференциална диагноза може да бъде поставена само чрез ЯМР, следователно, при инсулт, тромболизата се извършва само в болница.\nТромболитичната терапия може да бъде усложнена от кървене, особено когато се изисква хепарин или алергична реакция (пациентът може да не е наясно, че е алергичен към тромболитични лекарства).\nПризнаци за успешно лечение са подобряване състоянието на пациента, което настъпва в рамките на няколко часа, разтваряне на тромба, което се потвърждава от ангиография и успешна рехабилитация на пациента в бъдеще. Най-успешната тромболиза в първите три часа на заболяването, в крайни случаи - шест, в по-късен период в тъканите, подложени на хипоксия, се развиват необратими промени.\nКакво е тромболиза и как се прави\nТромболизата при исхемичен инсулт е процесът на отстраняване на кръвни съсиреци с помощта на специални лекарства. В допълнение, процедурата помага да се възстанови функционирането на кръвния поток през съда, който умишлено беше блокиран от кръвен съсирек..\nСортове и техники\nВъз основа на момента, в който започва лечението с тромболиза, методите за изпълнение са разделени на два вида:\nНеселективен тип. Извършва се през първите три часа след възникване на хемодинамична неизправност.\nСпоред вида на достъп до местоположението на кръвния съсирек процедурата е разделена на два вида, като например:\nСистемна тромболиза. В този случай лекарства с тромболитичен ефект навлизат в тялото чрез венозно излагане. Не е необходимо да се изяснява конкретното местоположение на кръвния съсирек.\nКакви лекарства имат ефект\nТромболитиците, използвани от здравните специалисти, се подобряват от година на година. Те са разделени на четири вида според начина, по който влияят на тялото:\nЕстествени ензими с естествен произход. Такива тромболитици също се наричат системни. Те се предписват съответно за системна терапия. Те се делят на стрептокиназа, стрептокиназа, урокиназа. Те имат ефект, насочен към възобновяване на процеса на фибринолиза, способни са да трансформират плазминоген в плазмини.\nТрябва да се отбележи, че това действие не завършва с кръвен съсирек. Освен това може да се появи алергия, тъй като основата на материала е хемолитичен стрептокок (когато става дума за стрептокинази). Следователно такива лекарства имат ограничения при употребата им..\nГенетично инженерство и биотехнологични препарати. Второто им име е селективен фибрин. Те включват Alteplaza и Aktiliz. Те селективно подновяват работата на фибриногена в кръвните съсиреци и техните тъкани. Не оказват цялостно въздействие.\nПодобрен сорт със селективен и продължителен ефект. Те включват Reteplaza, Lanoteleplaza.\nКомбинирани лекарства. Те включват плазминоген и урокиназа.\nЗа съжаление не е възможно да се определи точно кои лекарства действат най-добре. Една от най-изследваните и анализирани групи е тази, която включва инструменти за генно инженерство. Другите групи се отличават с тясно насочени действия за конкретни случаи.\nВъпреки това, въз основа на скоростта на лизис, те имат най-висок процент от лекарствата с естествен произход. Лекарите се отнасят с тях изключително внимателно, тъй като причиняват множество усложнения..\nНека да поговорим за общи индикации за тромболиза. Те са обединени от различни съдови патологии с образуването на кръвни съсиреци, които водят до промени във вътрешните органи. За да се спаси живота на пациента, най-важните диагнози са:\nблок за мантиране,\nЗа да започне тромболиза при инфаркт на миокарда на етапа, когато пациентът все още не е приет в болницата, има само едно решение - ако има нужда от дълго транспортиране на пациента.\nПо време на сърдечен удар се обръща внимание на симптоми като:\nБолка, която продължава повече от тридесет минути.\nБлокът му от лявата страна.\nПрояви на сърдечен удар на ЕКГ.\nПроблеми с белодробната артерия и натиск в нея.\nКлинични симптоми под формата на пареза, парализа, проблеми със зрението и говора.\nСимптоми от неврологичен тип, определени от невролога.\nНяма реакция на организма към приема на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове.\nВъз основа на инструкциите можем да заключим, че пациентите с PE и повишен риск от смърт имат задължителна индикация за тромболиза, въпреки факта, че всъщност процедурата е противопоказана. Говорим за такива ситуации като стомашно-чревно кървене, скорошни операции, извършени в рамките на три седмици.\nСлед разтварянето на кръвни съсиреци може да започне ново стомашно кървене, маточно кървене и други кръвоизливи, което се е случило при пациента през последните шест месеца.\nОбостряне на заболявания, които се изразяват с наличието на кръвна секреция.\nНаскоро претърпях хирургични интервенции.\nПоследица от реанимационни интервенции през последните шест месеца.\nТравми на черепа до две седмици.\nУпотреба на антикоагулант.\nХронични заболявания, които засягат разпространението на кръвни изливи (панкреатит, аневризма на аортата, злокачествени тумори).\nТромболизата няма противопоказания за тромболиза според такива критерии като възраст. Има обаче горна граница, която е 75 години..\nАко пациентът е алергичен към предложените лекарства, тогава това е причината за пълното отхвърляне на тромболизата. Има специални противопоказания за белодробна емболия.\nТехниката се осъществява по два начина: локално и системно. Тромболизата при системен инсулт се различава по това, че лекарството се използва дори когато няма точни данни за местоположението на кръвния съсирек.\nЗаедно с кръвообращението, медикаментът се разпространява по цялото тяло и във всеки момент разтваря кръвен съсирек. Но в такава ситуация е необходимо да се използва изобилна дозировка на лекарството, което добавя натоварвания към системата на кръвния поток..\nС локална техника лекарства се инжектират в областта на локализация на кръвен съсирек. Лекарството се доставя чрез катетър.\nСпоред международните стандарти продължителността от момента на приемането на пациента в болницата до приемането на лекарството трябва да бъде равен на един час..\nТова е най-дългото време, което лекарите имат за диагностика и съвет. Само при добре координирана работа лекарите могат да спазят този срок.\nЛекарите трябва да спазват такива правила за лечение като:\nАко е необходимо, пациентът се поставя пикочен катетър или сонда. Тази процедура се извършва преди тромболиза. Тъй като употребата на лекарства, всяко нараняване на лигавицата може да доведе до повишено кървене.\nНе трябва да провеждате процедурата за въвеждане на мускулни инжекции.\nНе използвайте голям венозен катетър първите двадесет и четири часа след процедурата.\nТези норми са еднакви за PE, както и за инсулти и инфаркти..\nЛекарството има собствена оптимална доза, която се изчислява въз основа на теглото на пациента. Обикновено около десет процента от цялата доза се инжектира чрез струйния метод, след това чрез капково приложение останките от лекарството се инжектират в рамките на един час..\nНаблюдението на пациента се извършва през деня. Пациентът се следи такива показатели като:\nпулс и дишане, тяхната честота,\nТромболитичната терапия при исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и белодробна емболия дава някои усложнения, предлагаме ви списък на най-често срещаните от тях:\nИнтензивно кървене, по време на което нивото на хемоглобина и тромбоцитите е значително намалено.\nНезначителни кръвоизливи, например от венците или близо до рана, в която е поставен катетърът.\nТреска, треперене на тялото.\nХипотонията е понижаване на кръвното налягане. Причината е ефектът на стрептокиназата.\nМоже да се появят кожни обриви. Ако случаят е тежък, ще се предписват кортикостероиди.\nВъз основа на вероятните усложнения е възможно да се установят ясни противопоказания за тромболиза..\nРезултатът и ефективността след лечение с тромболиза се оценява въз основа на резултатите от ЯМР и КТ на човешкия мозък, ако говорим за инсулт. След сърдечен удар е необходимо да се проведе коронарна ангиограма и да се разбере за силата на болката - тя трябва да намалее.\nКоронарната ангиография се извършва един час и половина след тромболиза. Той позволява бавно възстановяване на капацитета на съда чрез кръвния съсирек. В същото време образуването на кръвен съсирек продължава, но заслужава да се отбележи, че се извършва и разпадане.\nЛекарите са разработили скала за степента на ефективност на лечението:\n0 - контрастите не могат да преминат през мястото, блокирано от кръвен съсирек.\n1 - контрасти умерено проникват през кръвни съсиреци.\n2 - има бавен, но забележим приток на кръв.\n3 - съдовото легло е напълно напълнено с кръв, проходимостта на съда се възстановява.\nСега знаете какво е тромболиза. Проблемът с тромболитичното лечение е един от преобладаващите проблеми в областта на съвременното здравеопазване..\nПровеждането на подобна процедура, дори и като се вземат предвид ограничените условия, позволява да се намали смъртността от инфаркти с петдесет процента (като се вземе предвид осигуряването на терапия през първия час).\nС осигуряването на лечение през първите три часа вероятността от смърт се намалява с двадесет и пет процента. Ето защо водещите медицински изследователи по целия свят са озадачени да разработят таблетна форма, която може да се използва у дома..\nРазтварянето и разцепването на кръвен съсирек се извършва с помощта на процес като тромболиза. Провежда се естествено или изкуствено (лекарства). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици. Лекарствата за тромболиза се предписват от лекуващия лекар при облекчаване на последиците от инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, при лечение на сърдечно-съдови заболявания.\nТромболитици - какво е това?\nТромболитичните лекарства са лекарства, които разтварят кръвни съсиреци. Те са изградени от нишки от фибрин, които са коагулиран протеин. Образуването на тромби е част от естествената защита на човешкото тяло, предназначена да запуши механични повреди на кръвоносните съдове в случай на нараняване. При пациент с предразположение към образуване на тромби или с комбинация от отрицателни фактори, тромби се образуват в непокътнати съдове. Постоянно нарастващ, тромбът частично припокрива лумена на съда, нарушава кръвообращението в него.\nАко тромб напълно блокира основната артерия, лекарите разполагат само с няколко часа, за да извършат операцията и по този начин да спасят живота на пациента..\nТромболитиците трябва да се разграничават от лекарства с подобен ефект, насочени към предотвратяване на прогресията на сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства са предназначени за спешното разтваряне на кръвен съсирек, те се инжектират директно в съдовата система..\nФибринолитичните лекарства се използват за тромболиза на големи съсиреци, както и за разтваряне на кръвни съсиреци при инвалидизирани пациенти или в напреднала възраст, когато тялото не може да раздели съсирек самостоятелно. Поради тромбозата възниква исхемия - състояние на нарушения в кръвообращението на различни органи и кислороден глад на тъканите. Когато се отдели кръвен съсирек, той се разрушава и запушва съдовете, водещи до жизненоважни органи. В резултат на това възниква емболия или тромбоемболия..\nНазначаването на тромболитици е прерогатив на лекуващия лекар, който със сигурност ще вземе предвид показанията и противопоказанията за тяхната употреба. Най-често лекарства с тромболитично действие се използват при лечението на тромбоза и тромбоемболия.\nПоказания за тромболитична терапия:\nЦеребрален съдов удар;\nТромбоемболия на белодробната артерия (тела);\nТромбоза на големи съдове при патологии на сърдечно-съдовата система.\nКръвен съсирек може да се образува дори след успешна операция или след тежко нараняване. При усложнения на разширени вени се развива тромбофлебит - възпалителен процес на съдовата стена, последван от образуването на тромб. Коварността на кръвен съсирек е, че дълго време те не проявяват забележими симптоми. Пациентът открива, че е тежко болен, само при пълно запушване на съда и рязко влошаване.\nАбсолютни противопоказания за употреба на тромболитици:\nТежки назални, стомашно-чревни, урогенитални кръвоизливи, възникнали по време на лечението, както и през предходните 2 седмици преди него.\nТравми, травми, операции, възникнали през предходните 10 дни, ако тези случаи засягат гръбначния мозък или мозъка, периодът се увеличава до 2 месеца.\nХеморагичен инсулт, възникнал през последната половина на годината..\nПатология на кръвоносната система, свързана със съсирването на кръвта.\nПовишено кръвно налягане, не контролирано от лекарства.\nНисък брой на тромбоцитите в кръвта.\nАлергия, индивидуална непоносимост към тромболитици и техните компоненти.\nВисок риск от развитие на аневризма на аортата, нейната дисекция, перикардит.\nТромболитиците се предписват с внимание при следните заболявания и състояния:\nНад 75 години;\nХронични патологии на сърцето, черния дроб, бъбреците;\nГори голяма площ;\nСкорошни фрактури на костите;\nдевет месеца не са минали от последната тромболиза.\nАко имате алергии и соматични заболявания, определено трябва да кажете на своя лекар за това.\nКласификация на тромболитиците\nВ момента има 4 поколения фибринолитични лекарства. Въпреки факта, че мина много време от изобретяването на лекарствата от първо поколение в средата на миналия век, тези лекарства все още се използват със значителна ефективност..\nСистемните лекарства от първо поколение (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) са естествени ензими, които активират естествения отговор на кръвните съсиреци. Рискът от използването им е, че чуждите протеини в тях могат да причинят анафилактичен шок. В допълнение, тези лекарства могат да провокират кървене поради активирането на количествен кръвен ензим..\nЛекарствата от второ поколение (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) са създадени с помощта на биотехнологии чрез въвеждане на необходимите гени в бактериите E. coli. Лекарството не съдържа страничните ефекти на лекарствата от първо поколение, тъй като неговите ензими действат локално, директно във фокуса на тромбозата.\nЛекарства от трето поколение (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - избирателно и дългосрочно действат върху кръвен съсирек с помощта на активни съставки.\nКомбинираните препарати от четвърто поколение (Урокиназа-Плазминоген) - имат още по-бърз, по-точен и дълготраен ефект.\nНай-активно предписваните лекарства са лекарства от второ поколение с предвидими ефекти и известни странични ефекти. Ефектът от съвременните лекарства все още не е напълно изяснен..\nТромболиза при инфаркти, инсулти се извършва системно или локално. В първия случай лекарството се инжектира във вена и ензимите му отнемат твърде много време, за да достигнат до кръвния съсирек. При локално приложение лекарството се доставя в тромба с помощта на катетър, тромболизата настъпва бързо.\nОценка на ефективността и усложненията\nОценката на ефективността на употребата на тромболитици се извършва с помощта на инструментални методи за изследване:\nИзследването на коронарните артерии се извършва 1-2 часа след началото на тромболизата с помощта на рентген с въвеждането на контрастно вещество.\n0 - контрастното вещество не се движи през съда;\n1 - малка част от контраста, преминала през тромба;\n2 - половината от контраста е преминала през областта, тромбована от кръвен съсирек;\n3 - възстановява се пропускливостта на секцията.\nВ резултат на тромболизата могат да се появят усложнения - хипертермия, понижаване на кръвното налягане, алергия към лекарството, кървене. В случай на усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар, не се самолекувайте.\nСписък на тромболитични лекарства\nИма два метода на тромболиза - доставяне на активиран плазмин към тромба и активиране на плазминоген, което засилва образуването на плазмин.\nКласификация на лекарствата по механизма на действие:\nПреки лекарства от плазмен произход, директно действащи на фибрин;\nНепреки лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин от плазминоген;\nКомбинирани лекарства, които съчетават качествата на първите две групи.\nФибринолизин (плазмин). Основната активна съставка е профибринолизин, изолиран от човешката плазма. Бавно разтваря артериалните кръвни съсиреци, поради което се счита за недостатъчно ефективен. Използва се при липса на други ефективни лекарства.\nСтпептотсиначятя. Аналози: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Комплексният ефект на лекарството с плазминоген стимулира образуването на плазмин. Лекарството се произвежда от културата на стрептокок, така че тялото на пациента може да развие антитела към него в рамките на 1-6 месеца. Това свойство на стрептокиназата се спира от употребата на витамини или кортикостероиди преди нейната употреба..\nУрокиназата. Аналози: Urokidan, Abbokinase. Лекарството активира плазминоген, превръщайки го в плазмин, произведен от клетките на бъбреците. Не причинява алергии, не провокира образуването на антитела.\nProkinaza. Произвежда се от ДНК на бъбречни клетки на човешки ембриони в гликозилирани и негликозилирани форми, активира плазминоген.\nAPSAK. Комбинацията от стрептокиназа с плазминоген се допълва в този случай с ацетилни компоненти за ускорено действие върху тромб. Аналози: Eminaza, Anistreplaza.\nТъканен плазминогенен активатор. Изработен от ДНК рекомбинантни материали. Протеазата на лекарството разтваря тромб при взаимодействие с фибрин, без да предизвиква алергична реакция, образуването на антитела или хемодинамични смущения. Лекарството е по-ефективно от Уроканаза и Стрептокиназа.\nСтафилокиназата. Изключително ефективно лекарство, синтезирано от щамове на Staphylococcus aureus, е неалергенно. При пациенти, употребяващи лекарството, няма смъртни случаи.\nПрепоръчително е да използвате тромболитици за лечение на тромбоза при всяка патология на сърцето и кръвоносните съдове. Те са в състояние да спасят живота на пациента, да възстановят неговата работоспособност. За да се предотврати рецидив на тромбоза, на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства.\nТромболитици: показания, противопоказания, лекарства\nЗа първи път тромболитичните лекарства са използвани в клиничната практика от S. Sherry и V. Tillett през 1949 година. Още през 1959 г. са получени данни за успешното използване на стрептокиназа за лечение на пациенти с миокарден инфаркт, но тромболитиците получават универсално признание едва през 1989 г..\nЗа разлика от антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, използването на които помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, тромболитичните лекарства са в състояние да разтворят фибриновия съсирек, който вече се е появил. Този ефект помага да се възстанови нормалния приток на кръв в исхемичната зона на засегнатия орган и да се нормализира неговото функциониране.\nТази статия ще ви помогне да научите за показанията и противопоказанията за назначаването на тромболитична терапия и ще ви запознае с основните лекарства от тази група. Не забравяйте, че тромболитиците трябва да се предписват само от лекар, а приемът им трябва да бъде придружен от мониторинг на лабораторни кръвни параметри и съдов статус.\nТромболитиците могат да се използват в различни области на медицината. Основните показания за тяхното назначаване са заболявания, придружени от образуването на фибринови тромби. Тромбозата може да бъде артериална, венозна или причинена от системна, парадоксална или белодробна тромбоемболия.\nОсновните показания за употреба на тромболитици:\nпериферна и централна артериална тромбоза;\nтромбоза на бъбречните, чернодробните и други вени, с изключение на вените на краката;\nтромбоза на имплантираната трикуспидна клапа;\nтромбоза на централната вена на ретината;\nблокиране на аортокоронарни и други спомагателни шунти;\nзапушване на периферната артерия.\nНазначаването на тези лекарства за инфаркт на миокарда е показано в следните случаи:\nтипичен ъглов пристъп на инфаркт на миокарда, продължил най-малко 30 минути и не подлежи на елиминиране чрез приемане на нитроглицерин, от началото на който не са минали повече от 11-12 часа;\nразвит в рамките на 12 часа след началото на атака на инфаркт на миокарда, блок на клона на левия сноп;\nпри пациенти с Q вълна, наблюдавана на ЕКГ през първите 6 часа от началото на миокардната исхемия;\nпри пациенти с миокарден инфаркт, придружен от повишаване на ST сегмента на ЕКГ при две или повече отвори, които са конюгирани или разположени наблизо;\nпри пациенти с миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок, през първите 6 часа от началото на атаката.\nВсички горепосочени показания за назначаване на тромболитици могат да се обмислят само след като абсолютните противопоказания за тяхната употреба са изключени..\nВъзможно е да се оцени ефективността на тромболитичните средства чрез извършване на кръвен тест, ЕКГ или ангиография.\nОсновният нежелан страничен ефект на тези лекарства е възможно кървене, което може както да влоши основното заболяване, така и да повлияе на общото състояние на пациента. В тази връзка противопоказанията за назначаването на тромболитици могат да бъдат абсолютни и относителни.\nНаличието на вътрешно кървене по време на назначаването;\nмасивно кървене от органите на пикочно-храносмилателната или храносмилателната система, ако са минали по-малко от 10-14 дни от датата на появата им;\nнаранявания, придружени от увреждане на вътрешните органи, биопсии или мащабни операции, ако са минали по-малко от 10 дни от датата им;\nхирургични интервенции на гръбначния мозък или мозъка, ако са минали по-малко от 2 месеца от датата им;\nнекоригирано покачване на кръвното налягане над 200/120 mm Hg. Изкуство.;\nподозрение за перикардит;\nриск от дисекция на аневризма на аортата;\nпредишен хеморагичен инсулт;\nостатъчни ефекти след инсулт;\nподозрение за остър панкреатит;\nтромбоцитопения с брой на тромбоцитите по-малко от 100 хиляди на 1 cm 3;\nалергични реакции към тромболитик.\nБолести, които могат да провокират кървене;\nтежка артериална хипертония до 180/110 mm Hg. Изкуство. и по-високи;\nдиабетна хеморагична ретинопатия;\nминала операция или травма, свързана с увреждане на гръбначния мозък или мозъка;\nкървене от храносмилателните органи и пикочо-половата система;\nпровежда тромболитична терапия с APSAC или стрептокиназа (особено ако тези лекарства са били използвани преди по-малко от 4-9 месеца), ако е необходимо приложението на същите лекарства (могат да се използват други тромболитици).\nТромболитиците могат да осигурят разтваряне (лизис) на тромб по два начина: чрез доставяне на активиран плазмин в тялото или чрез активиране на плазминоген, което засилва образуването на плазмин от плазминоген. В зависимост от механизма на действие те се делят на три групи:\nI (директен) - лекарства от плазмен произход, които имат пряк протеолитичен и специфичен ефект върху фибрина;\nII (косвено) - лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин, като действат върху плазминоген (например стрептокиназа);\nIII (комбинирани) - лекарства, които комбинират свойствата на лекарства от I и II групи.\nФибринолизинът се състои от човешка плазма и трипсин активиран профибринолизин (плазминоген). Това лекарство с пряко действие не е достатъчно ефективно, тъй като има бавен ефект върху артериалните кръвни съсиреци. Въпреки това, той все още се използва в Русия и Украйна, когато е невъзможно да се използват по-ефективни и модерни тромболитични средства..\nКогато се инжектира стрептокиназа, в кръвта на пациента се образува стрептокиназа-плазминоген комплекс, който осигурява образуването на плазмин. За да създадат този косвен тромболитик, учените са изолирали пептид (не ензимен протеин), съдържащ се в бета-хемолитичен стрептокок от група С, който е директен плазминогенен активатор. Аналози на това лекарство са: Kabikinase, Celiasis, Avelizin и др..\nТова тромболитично средство може да причини производството на антитела към стрептокиназа. Това се дължи на факта, че той се произвежда от културата на Streptococcus, към която повечето хора развиват антитела. Този имунен отговор може да продължи няколко седмици и да спре само 6 месеца след прилагането на лекарството. Ето защо повторното назначаване на стрептокиназа не се препоръчва 4-9 месеца след употребата на това тромболитично средство или APSAC и след заболявания, провокирани от стрептококи. За да се предотврати развитието на алергични реакции от въвеждането на този тромболитик, се препоръчва да се използват антихистамини или кортикостероиди, преди да го използвате..\nУрокиназата е ензим, произведен от култури на бъбречни клетки. Това вещество активира плазминоген и насърчава превръщането му в плазмин.\nЗа разлика от стрептокиназата, Урокиназа не насърчава производството на антитела и рядко причинява алергични реакции. Аналози на този тромболитик са: Урокидан, Аббокиназа и др..\nProurokinase е плазминогенен активатор и се произвежда от ДНК-рекомбинирани бъбречни клетки на човешкия ембрион. Предлагат се две форми на този тромболитик:\nнегликирана рекомбинантна проврокиназа (саруплаза);\nгликирана рекомбинантна проврокиназа.\nИ двете форми на проурокиназа са еднакво ефективни, но гликираната има по-бързо начало на действие.\nAPSAC (или ацетилиран плазминоген-стрептокиназен комплекс) е комбинация от Streptokinase-Plasminogen комплекс с ацетилна група, която осигурява по-бърз ефект на този тромболитик върху тромб. Аналозите на APSAC са: Eminase, Antistreplase.\nТъканен плазминогенен активатор преди това се произвежда от клетъчна култура на меланом на човека и тъкан на матката на човека. Сега този тромболитик се произвежда от ДНК рекомбинантни материали..\nЛекарството е серинова протеаза, която взаимодейства с плазмин, трипсин и фактор Xa и се свързва с фибрин, което позволява съсирекът да се разтвори. Тъканният плазминогенен активатор не предизвиква производството на антитела, алергични реакции и не влияе на хемодинамиката. Според данни от изследвания това лекарство има по-изразен тромболитичен ефект от Урокиназа и Стрептокиназа.\nТози тромболитичен агент се секретира от различни щамове на Staphylococcus aureus, но съвременната индустрия произвежда лекарството чрез рекомбинантния метод на ДНК. За разлика от стрептокиназата, стафилокиназата има по-изразен тромболитичен ефект и е по-малко алергенна. Има доказателства, че това лекарство е по-ефективно от тъканния плазминогенен активатор, тъй като в изследваната група пациенти с инфаркт на миокарда, приемащи този тромболитик, не е отбелязан нито един летален резултат.\nТромболитиците са високоефективни лекарства за лечение на много патологии на сърдечно-съдовата система, придружени от тромбоза. Тяхното навременно и компетентно приложение е в състояние да запази работоспособността и живота на пациентите. Възможността за предписване на тези лекарства трябва да бъде внимателно оценена, като се вземат предвид всички индикации и противопоказания..\nСлед приключване на тромболитичната терапия е възможно повторение на тромбозата, тъй като тези лекарства са в състояние да разтворят тромб, но не пречат на неговото повторно образуване. В тази връзка, след приключване на приема на тези лекарства или паралелно с тях, на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства..\nТромболитици: списък с лекарства от три поколения, имена и цени\nПротивопоказания за приемане на тромболитици Показания за прием на тромболитици Разновидности на тромболитици Тромболитични лекарства\nХимическите реакции постоянно протичат в човешкото тяло. Кръвта се характеризира с два противоположни процеса: образуването и разделянето на кръвни съсиреци. И ако тези функции се нарушат, образуването на тромби се увеличава и тромболитиците идват на помощ - група лекарства, отговорни за разделянето на кръвни съсиреци.\nТромболитиците са лекарства, които се прилагат интравенозно, за да се предотврати запушването на съда с кръвни съсиреци. Тромбозата може да се появи във вени или артерии, нарушава функционирането на важни органи и може да причини множество усложнения, както и смърт.\nОсновната цел на приемането на тромболитични лекарства е разтварянето на кръвен съсирек, който пречи на нормалното кръвообращение или който е излязъл във всяка част на артериите и вените. Съвременните лекарства помагат дори при спешни случаи.\nЧесто пациентите объркват тромболитици, антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Първата група, както вече беше споменато, елиминира съществуващия тромб, а останалите предотвратяват образуването му, те се използват за профилактика.\nСамите тромболитици са ензими, които се инжектират в течна форма в засегнатите съдове. Вече час след приема на лекарството, лекарството действа активно, което помага за решаване на проблема с тромбозата в най-кратки срокове.\nТромболитичните лекарства се използват само когато има заплаха за живота и здравето в болнична обстановка и под лекарски контрол.\nОсновните видове тромболитици\nИзучаването на тромболитични вещества започва през 1940г. За почти 80 години списъкът с лекарства е достатъчно пълен, за да бъде успешно използван за лечение на тромбоза.\nСъществува класификация на тромболитиците по поколение:\nСистемните тромболитици са ензими, които съществуват в природата. Всеки стадий на фибринолиза се активира, така че тромбът се разтваря. Важен недостатък е, че целият плазмин в кръвта се стимулира, а не само в засегнатата част от съдовете, което може да причини кървене. Основните компоненти за лекарствата от първо поколение са с естествен произход, което не изключва възможността за развитие на алергични реакции. Лекарства от тази група: Streptokinase, Urokinase, Streptodecase, Fibrinolysin.\nФибринселективните тромболитици са първите изкуствено получени лекарства: необходимия генетичен код е въведен в Е. coli с помощта на генно инженерство. Тези лекарства имат ефект само не плазминоген, свързан с образувания тромб, системен ефект, както при лекарства от 1-во поколение, не се наблюдава. Лекарства от второ поколение: Alteplaza, Aktilize.\nЛекарствата от трето поколение (Reteplaza, Tenecteplaza) издържат по-дълго и имат по-прецизен насочен ефект - доставката на тромболитични вещества в кръвния съсирек се подобрява.\nСледващото поколение са комбинирани лекарства (Урокиназа-Плазминоген). Скоростта на действие на тези вещества е много по-висока от тази на предишните поколения, но те имат и своите недостатъци: противопоказанията и усложненията от приема им все още не са достатъчно проучени.\nНай-модерното средство - комбинирайте свойствата на лекарствата от всички предишни поколения, комбинирайте естествени и растителни суровини в състава.\nВ момента тромболитиците от четвърто и пето поколение преминават клинични изпитвания. Разработват се лекарства под формата на таблетки.\nКогато тялото не може да се справи и не разгради образуваните кръвни съсиреци, се използват специални фармакологични препарати. Фибринът е протеин, който е отговорен за вискозитета на кръвта, при липса му има нарушение на съсирването на кръвта и често кървене, а при излишък образуват кръвни съсиреци.\nФибринолизата (разграждането на фибринов съсирек) изисква ензима плазмин, който постоянно циркулира в кръвта, но може да не е достатъчен. За да се справят с кръвен съсирек, във вената се инжектира ензимен разтвор, който стимулира разрушаването на клетъчната клетка от фибрин..\nМеханизмът на действие на тромболитиците се основава на временно увеличаване на количеството плазмин в кръвта. Има няколко начина на приложение на лекарства:\nИнфузия - бавно инжектиране на лекарството във вена;\nБолус е бърза инфузия на впечатляваща доза разтвор за незабавна реакция от тялото;\nСмесен метод: първо бърза инжекция на лекарството, а след това бавна инжекция.\nРазличните области на медицината включват използването на тромболитици, най-често те се предписват при лечение на заболявания, свързани с повишено образуване на кръвни съсиреци. Лекарствата са подходящи за лечение на артериални, венозни и системни видове тромбози.\nТромболитичните лекарства трябва да бъдат предписани от лекар, независимото използване на такива лекарства може да причини повече вреда, отколкото полза.\nПоказания за употреба на тромболитици:\nКръвни съсиреци в сърцето.\nЗа оценка на състоянието на пациента се използват кръвни изследвания, електрокардиограма или ангиография.\nПоказания за приемане на тромболитици\nПротивопоказания за употребата на тромболитични средства\nВсяка година учените се опитват да подобрят формулата за тромболитични лекарства, но основният недостатък е високият риск от кървене, което влошава общото здраве и може да влоши основното заболяване..\nПреди да вземете лекарства, трябва да прочетете препоръките, има относителни и абсолютни противопоказания. Лекуващият лекар трябва първо да проведе кръвен тест и ЕКГ и едва след това да предпише лекарство.\nАбсолютни противопоказания, за които е строго забранено използването на тромболитици:\nВътрешно кървене при предписване на лекарството;\nСкорошна (по-малко от 2 седмици) коремна операция;\nВътрешни наранявания, получени преди по-малко от 10 дни;\nХирургическа интервенция в гръбначния мозък и мозъка, извършена преди по-малко от 2 месеца;\nРискът от възпаление в перикарда;\nИндивидуална реакция към лекарството;\nОстра форма на диатеза.\nПри относителни противопоказания лекарят решава дали пациентът трябва да се инжектира с тромболитично средство, дали лекарството ще причини повече вреда, отколкото полза:\nЗаболявания, водещи до кървене;\nПромени в структурата на съдовете на мозъка;\nВисоко кръвно налягане (до 180/11);\nДиабетно увреждане на ретината;\nТежки патологии на бъбреците, черния дроб и жлъчния мехур;\nСложни фрактури на крайниците;\nКървене в стомаха или червата.\nТромболитичните лекарства бързо се елиминират от тялото, така че случаите на предозиране са много редки. Те се характеризират с обилно кървене, намалено съсирване на кръвта, което може да изисква кръвопреливане на донорска кръв.\nПротивопоказания за приемане на тромболитици\nТромболитици от различни поколения и техните характеристики\nПомислете за списък на най-известните и често използвани наркотици:\nСтрептокиназа е лекарство от първо поколение, произведено под формата на прах за приготвяне на разтвор. Лекарството се използва само в болнична обстановка, разтваря кръвни съсиреци, подобрява функционирането на лявата сърдечна камера.\nСтраничните ефекти включват: алергии, нарушения на сърдечния ритъм, понижено кръвно налягане, главоболие, вътрешно кървене;\nProurokinase принадлежи към тромболитиците от второ поколение. Съдържа отделен фибрин, който активира производството на плазмоген. Вероятността от кръвоизлив е по-малка от тази на лекарствата от предишната фаза. Има забележимо по-малко странични ефекти: аритмия или тахикардия, алергична реакция;\nЛанотеплазата е средство, получено чрез генно инженерство. Лекарството е ефективно в рамките на 3 часа от момента на запушване на съдовете, активно унищожава кръвен съсирек. С въвеждането на това лекарство не се наблюдават алергии, в редки случаи се регистрира вътрешно кървене с умерена тежест.\nТромболитичната терапия помага при остра тромбоза и дори може да спаси живота на пациента. Средствата се предлагат под формата на течност за венозно приложение, която може да съдържа компоненти от естествен или синтетичен произход.\nВъпреки това е строго забранено да приемате лекарства за кръвни съсиреци самостоятелно, да избирате аналози, да увеличавате или намалявате дозата на предписаните лекарства..\nТези средства имат много противопоказания, следователно лекарят трябва да вземе решение за лечение с тромболитици след задълбочен преглед, окончателна диагноза и като вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента..\nТромболитици: какво е, описание, списък на лекарства със снимка, показания за употреба\nТромболитиците или фибринолитиците са група лекарства, предназначени за разтваряне на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Възстановяването на нормалния кръвен поток в областта на съдовата лезия е основната задача на тези лекарства. Тромболитиците се предписват строго според показанията за терапия и облекчаване на последствията от сърдечно-съдови патологии.\nКакво е това - тромболитици\nОбразуването на тромби е защитна реакция на тялото към механични повреди на съда. При човек с предразположение към тромбоза или с комбинация от отрицателни фактори, кръвни съсиреци се образуват в здрави съдове. Постепенно тромбът се увеличава, стеснява лумена на съда, променя кръвообращението в него. В резултат на това работата на вътрешните органи и телесните системи е нарушена, рискът от усложнения, до смърт..\nТромболитиците са специални ензими, терапевтичният ефект на които се основава на способността им да разтварят фибрина в биологична течност. Този протеин постоянно присъства в кръвта. Концентрацията му се увеличава в контекста на много заболявания.\nРеакцията е образуването на кръвни съсиреци, в които фибринът е свързващ елемент. Съвременните лекарства ще помогнат дори в спешни случаи, когато кръвният съсирек вече е излязъл. Лекарството се инжектира директно в тромботичната зона.\nНякои фибринолитици заедно със съсирек разтварят други компоненти на биологичната течност, което влияе върху неговите свойства. Затова такива лекарства трябва да се предписват от лекар като част от краткосрочната терапия..\nОсновното показание за назначаването са заболявания, придружени от образуването на фибринови тромби. Те включват:\nмиокардният инфаркт е една от клиничните форми на исхемична болест на сърцето, протичаща с развитието на исхемична некроза на миокардната област;\nтромбофлебит - тромбоза с възпаление на стената на вената и образуване на кръвен съсирек, който затваря лумена си;\nисхемичен инсулт - нарушение на мозъчната циркулация с увреждане на мозъчната тъкан, нарушаване на нейните функции;\nтромбоемболия - състояние, което се развива в резултат на кръвен съсирек, въздух, лимфа, навлизащи в кръвоносните съдове.\nТромбоза на ретината, имплантирана трикуспидна клапа, периферни и централни артерии, както и заболявания на сърдечно-съдовата система - преки показания за назначаване на тромболитици.\nОсновният сериозен страничен ефект от тези лекарства е възможно кървене, което може да влоши хода на основната патология и да повлияе на общото състояние на пациента. Кожен обрив, уртикария, генерализирана екзантема, прекомерно изпотяване, бронхоспазъм, гадене, повръщане, треска, главоболие от мигренален тип, бради или тахикардия, понижено кръвно налягане, артрит, нефрит, полиневропатия, болки в ставите и мускулите, периорбитална и ангиоедецидоза шок - не по-малко опасни последици.\nТромболитичните лекарства имат много противопоказания, така че те се предписват само след задълбочена диагноза и оценка на състоянието на пациента.\nПоради високия риск от кървене по време на терапията е строго забранено използването им при наличие на следните условия:\nкървене от носа, стомаха, червата;\nалергия към тромболитици;\nриск от разкъсване на аортата;\nбъбречно-клетъчен карцином (бъбречноклетъчен рак);\nпатологии, които могат да провокират кървене;\nРискът от кървене увеличава съвместния прием на тромболитици с кортикостероиди, антитромбоцитни средства, цефалоспорини, нестероидни противовъзпалителни средства.\nКласификация (списък на лекарствата със снимка)\nТромболитиците могат да разтворят тромб (тромболиза) по два начина: чрез доставяне на активиран плазмин в тялото или чрез активиране на плазминоген, което засилва образуването на плазмин. В зависимост от механизма на действие те се делят на 4 основни групи.\nПървото поколение са ензими, които се намират в природата. Плазмените лекарства имат пряк протеолитичен и специфичен ефект върху фибрина. Име на наркотици от поколение I с описания:\nFibrinolysin. Активната съставка на лекарството е фибринолизин. Веществото е компонент на кръвта, получен чрез ензимно активиране чрез трипсин на профибринолизин в човешката кръвна плазма. Лекарството е в състояние да разгради фибриновите протеинови нишки. Максималната ефективност се наблюдава при ранната му употреба, по време на съсирването и образуването на кръвни съсиреци. По-нататъшната ефективност намалява пропорционално на живота на тромба.\nСтпептотсиначятя. Лекарството активира тъканната и системна фибринолиза, възстановява проходимостта на тромбозираните кръвоносни съдове, понижава кръвното налягане и общото периферно съдово съпротивление. Намалява честотата на смъртните случаи в резултат на белодробна емболия и инфаркт на миокарда, намалява броя на тромботичните усложнения поради патологии на сърдечно-съдовата система, подобрява сърдечната функция.\nУрокиназата. Активното вещество е урокиназа. Урокиназата е директен плазминогенен активатор, тоест причинява разцепване на специфична връзка в плазминоген, превръщайки я в плазмин. Плазминът от своя страна причинява ензимния разпад на фибрина. Урокиназа се използва, когато лечението със стрептокиназа не е показано.\nStreptodecase. Има тромболитична активност, превръща плазминогена в кръвта в плазмин и инактивира инхибиторите му, има продължителен фибринолитичен ефект. Има дългосрочен фибринолитичен ефект. Правилно подбраният режим на дозиране практически не влияе на съсирването на кръвта\nThromboflux. Лекарството е ефективно за "пресни" кръвни съсиреци. Резултатът от лечението се влияе от дълбочината на биохимичните промени в биологичната течност, тежестта на тромботичните явления, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Може да се използва и по-късно след появата на симптоми на заболявания. Със сърдечен удар - до 24 часа, венозна тромбоза на долните крайници до 14 дни. Терапевтичният ефект се проявява 40-50 минути след венозно приложение.\nВъпреки факта, че първото поколение лекарства е изобретено в средата на миналия век, те все още се използват в терапията.\nЛекарствената форма за освобождаване на тромболитични средства е прах за приготвяне на инжекционен разтвор. Лекарствата бързо разтварят кръвния съсирек, но рядко се използват поради възможността за силно кървене.\nФибринолитиците от второ поколение са разработени с помощта на биотехнологии, базирани на въвеждането на необходимите гени в бактериите Е. coli. Такива лекарства са лишени от страничните ефекти на лекарствата от първо поколение, тъй като ензимите действат локално, директно на мястото на тромбозата. Списък на най-често срещаните и ефективни тромболитици от второ поколение:\nAlteplaza. Острата артериална и венозна тромбоза е основната индикация. Терапевтичният ефект се развива много бързо след венозно приложение. Рискът от кървене по време на лечението е минимален. Важна особеност на Alteplaza е възможността да се използва при бременни и кърмещи жени, възрастни хора и деца.\nAktilize. Тромболитичното средство е ефективно при първите признаци на тромбоза. Препоръчително е да се използва след сърдечен удар в рамките на 1,5-2 часа. Следващите часове лекарството ще бъде неефективно. Активната съставка - алтеплаза бързо се елиминира от кръвта.\nПроурокиназа. Коронарната оклузия (остър миокарден инфаркт) е основната индикация. Възстановяването на кръвния поток може да бъде придружено от редица нежелани странични ефекти: тахикардия, аритмия, алергии.\nGemaza. Активното вещество е рекомбинантна проврокиназа. Най-често лекарството се използва в офталмологията при тромбоза на централната вена на ретината. Когато използвате Gemaza в препоръчани дози, предозиране е малко вероятно. Ако дозировката е надвишена, е възможен рецидив на вътреочно кръвоизлив..\nPurolaza. Използва се като тромболитично средство в първите часове след развитието на остър миокарден инфаркт. Въвеждането на лекарството не е придружено от проблеми от сърдечно-съдовата система, но съществува риск от кървене.\nMetalize. Високата селективност на лекарството намалява честотата на кървене. Поради високата цена, много рядко се използва за разтваряне на кръвни съсиреци.\nЧестотата на сериозните кръвоизливи е по-ниска при тези лекарства, отколкото при тромболитици от първо поколение.\nЛекарствата от трето поколение действат избирателно и имат дългосрочен ефект върху кръвния съсирек. Популярни лекарства за кръвен съсирек от тази група:\nReteplaza. Лекарството се използва от дълго време за подобряване на кръвоснабдяването. В хода на изследването беше установено, че при употреба на лекарството има по-малък риск от кървене. Използва се главно за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии.\nLanoteplaza. Добре доказан генетично проектиран тромболитик. Подобрената формула се характеризира с висока тромболитична активност, ниска честота на оклузия. Когато приемате Lanoteplase, рискът от кървене е минимален.\nAnistreplaza. Лекарството се характеризира с бърза активност срещу кръвни съсиреци. За получаване на желания резултат е достатъчно едно приложение, разрушаването на тромба се наблюдава в рамките на 50 минути.\nTenekteplaza. Използва се при остър миокарден инфаркт, белодробна емболия. Има висока специфичност за фибрина, дава бърз и стабилен ефект с относително нисък риск от кървене.\nРисковете от усложнения при терапия с фибролиза от трето поколение остават, но те са по-малко, отколкото при предишните типове. Тромболитичните средства от трето поколение са най-ефективни в рамките на три часа от кръвен съсирек. При късна тромболиза (след 24 часа) има по-малък шанс за възстановяване на съдовата проходимост и клапанната функция.\nЧетвъртото поколение - средства за комбинирано действие, които се отличават със скоростта и интензивността на действие върху кръвните съсиреци, в сравнение с лекарствата от предишни поколения. Учените се опитват да създадат лекарство под формата на таблетки с тромболитичен ефект.\nТромболитиците от второ поколение най-често се предписват с предвидими ефекти и известни странични ефекти.\nУрокиназа-плазминоген е комбинирано тромболитично лекарство от четвърто поколение. Има по-бърз, по-точен, дълготраен ефект. Ефектът на лекарствата от този тип обаче не е напълно изяснен. Специалистите рядко прибягват до помощта им за разтваряне на кръвен съсирек..\nПриемът на тромболитични лекарства винаги е свързан с някакъв риск за пациента, но самият тромб представлява още по-голяма заплаха за живота.\nИзборът на лекарството и манипулациите с него се извършват само от специалисти, което намалява възможността за негативни последици. Свойствата на съвременните фибринолитици все още не са напълно изяснени..\nТърсенето на нови активни вещества и създаването на лекарства на тяхна основа се извършва с цел подобряване на терапевтичните качества и намаляване на риска от нежелани реакции, които са налични в известни тромболитици.\nТромболитиците имат много противопоказания, поради което се предписват от специалист след лабораторни кръвни изследвания и електрокардиография.\nПоради голямата вероятност от остра загуба на кръв, лекарствата не се използват: при стомашни и кръвотечения от носа, риск от разкъсване на аортата, хемофилия, високо неконтролирано кръвно налягане, нисък брой на тромбоцитите, хирургични интервенции, извършени през последните десет дни.\nДиагностика и лечение на серонегативен ревматоиден артрит\nКак да изберем мехлем за лечение на артрит на ставите\nЛекарствата за тромболиза ще помогнат от кръвен съсирек: кои са най-добрите и ефективни\nЗа разтваряне на тромб се използват ензимни препарати, които могат да унищожат фибринови нишки. Използват се в първите часове след инсулт, инфаркт на миокарда, белодробна тромбоемболия. Въвеждането се осъществява по обичайния венозен метод или чрез локално приложение на лекарството в тромба. Най-честата и тежка последица от тромболитичната терапия е кървенето.\nОсновните лекарства от тромболиза\nЗапушването на кръвоносните съдове от кръвен съсирек води до остри нарушения на кръвообращението - миокарден, бъбречен, чревен инфаркт, инсулт, белодробна емболия.\nОсновата на тромб са фибриновите нишки. За разтварянето им се използват ензимни препарати..\nМеханизмът им на действие се основава на активирането на образуването на плазмин от плазминоген, който има способността да унищожава фибринови влакна..\nЕфективността на тези лекарства не трае дълго, но поради намаляване на съдържанието на фибриноген, повишените антикоагулантни свойства на кръвта продължават до един ден..\nЕнзимите, които разтварят кръвни съсиреци, имат една важна характеристика - при бъбречно заболяване те не променят скоростта си на екскреция, но при чернодробна патология те се намират в кръвта по-дълго.\nТова може да доведе до нежелани последици - кървене..\nВсички използвани тромболитици са разделени на три поколения:\nпървата - стрептокиназа, урокиназа;\nвторият е Aktilize (алтеплаза);\nтрето - Метализиране (tenecteplaza).\nПървите лекарства за тромболитична терапия имат редица недостатъци: способността да причиняват тежки алергични реакции, кървене, кратко време в кръвта, което изисква дълги инжекции (поне час). Това беше причината за разработването на нови лекарства, те имат осезаеми предимства през първите четири часа след запушване на артерия или вена..\nВ бъдеще тяхната ефективност е практически равна. От всички тези лекарства най-често се използва стрептокиназа, главно поради ниската си цена.\nОсновните противопоказания за тромболитична терапия включват:\nПрепоръчваме ви да прочетете статията за тромболизата при миокарден инфаркт. От него ще научите за резорбцията на кръвни съсиреци, метода на процедурата, показания и противопоказания, възможни усложнения.\nИ тук е повече за медицинското лечение на инсулт.\nЛекарства, които са най-ефективни при миокарден инфаркт, инсулт\nПървото поколение лекарства е представено от естествени ензими - стрептокиназа (получена от стрептокок), урокиназа (изолирана от кръв и урина).\nВторото поколение действа директно върху фибриновите нишки. Това е тъканен плазминогенен активатор, изолиран от тъканите на матката и меланом - Активирайте.\nИзползвайки метода на генното инженерство, той е подобрен и е създаден агент от трето поколение - Metalize.\nТой може да проникне в кръвния съсирек, задейства процеса на унищожаване на фибринови нишки в него. Действа само на кръвни съсиреци, които са на не повече от 7 дни. Максималният тромболитичен ефект се проявява след 30-40 минути, продължава през целия ден.\nЗа да се предотврати често срещаните алергични реакции, той винаги се прилага с хормонални средства (Преднизолон или Дексаметазон). Трябва да се има предвид, че след употребата му в продължение на 2 до 3 години, рискът от тежки алергии остава.\nНе се препоръчва повторното му предписване за тромболитична терапия, тъй като се развива резистентност към него. Смята се за основно средство за тромболиза.\nВъвеждането на стрептокиназа по-рядко води до хеморагични инсулти, следователно е по-добре да се използва за възрастни хора, на фона на хипертония, с инсулт или пристъпи на церебрална исхемия. Може да бъде ефективен при малки лезии на некроза на задната стена на лявата камера дори след 4 часа от появата на сърдечна болка.\nПолучава се чрез генно инженерство или от бъбречни клетки, урина. Урокиназата има по-голяма селективност на действие от стрептокиназата, разтваря главно фибрин, но рискът от кървене не е изключен. Тъй като е естествен ензим за хората, рядко причинява алергии. Ефективността му се повишава, когато се комбинира с Хепарин.\nЗа напреднала атеросклероза са необходими повтарящи се тромбоемболии или инфаркт, повишено телесно тегло и холестерол в кръвта, високи дози или интравазално приложение.\nСмята се за лекарство със селективно действие, тъй като засяга прекурсора на плазмин, който се намира в кръвния съсирек и е свързан с фибрин.\nСлед 20 минути по-малко от 10% от прилаганото средство остава в кръвта. Actilise не пречи на активността на други фактори на коагулация, е в състояние да разтвори кръвни съсиреци, които не реагират на алтернативно лечение, не причинява тежки алергии или спад на налягането. Използването му е ограничено по цена - една бутилка ще струва около 27 000 рубли или 17 000 гривна.\nПоказан е през първите 6 - 12 часа от началото на инфаркт на миокарда, 3 - 4,5 часа от развитието на инсулт или с масивна запушване на белодробната артерия. Предписва се на пациенти, които са използвали стрептокиназа по-рано от преди шест месеца или са алергични към нея. По-често се препоръчва за млади пациенти, особено със съпътстваща артериална хипотония.\nПроизвежда се на базата на алтеплаза по рекомбинантен метод. Той има следните предимства:\nпо-бързо начало на тромболиза;\nвисок афинитет към фибрина (по-рядко рискът от кървене);\nпреминава в кръвен съсирек до голяма дълбочина;\nпродължава по-дълго за Aktilize;\nЕфективно възстановяване на притока на кръв;\nзапазва тъканите, заобикалящи фокуса на разрушаването;\nМоже да причини кървене на местата на пункция, когато се постави катетър или игла. Разтварянето на кръвен съсирек в коронарните съдове може да доведе до аритмии.\nПрепоръчва се прием на Аспирин преди въвеждането на Metalize, а Хепарин се използва след инфузията.\nИзползва се за пациенти под 75 години, с интензивен сърдечен удар или лезии на предната стена, е най-ефективен през първите 4 часа след появата на остра болка в сърцето.\nГледайте видеоклипа за показанията и противопоказанията за тромболиза:\nМетоди за разтваряне на тромби\nЗа възстановяване на кръвообращението в запушен съд се използват два метода - венозна инжекция по традиционния или локален начин - директно в съда, в който се намира тромбът.\nИма проучвания, доказващи, че и двата метода са доста ефективни през първите 6 часа от момента на атаката, но максималните положителни резултати от тромболизата се отбелязват преди края на третия час..\nНай-лесно е да се разтвори тромб във вена, следователно при белодробна емболия (носи венозна кръв) са необходими по-ниски дози ензими, отколкото при атеросклеротични лезии (миокарден или мозъчен инфаркт). Трябва да се има предвид, че разтварянето на кръвен съсирек в дълбока вена на долните крайници е опасно от преминаването му към съдовете на белите дробове.\nПри системна тромболиза (интравенозно лечение в капкомер) има недостатък - заплахата от кървене. Причинява се от висока доза от лекарството, което също увеличава риска от нежелани ефекти.\nНо има и предимство - тромбозата почти никога не се изолира, следователно съсиреци от други локализации също подлежат на разтваряне..\nПри локално (селективно) приложение на ензими е необходимо рентгеново наблюдение на напредването на катетъра до мястото на блокиране.\nТова ви позволява точно да доставите тромболитичното средство в зоната на нарушаване на кръвния поток и да приложите по-ниска доза. Може да се извършва само в специализирани институции от лекари, които притежават интраваскуларни техники..\nТой може да бъде ефективен на по-късна дата (6-12 часа) от системния.\nПризнаци за успешна тромболиза\nКогато се разруши тромб, артериите и вените постепенно възстановяват проходимостта си, което се отразява на клиничните симптоми.\nТова е най-очевидно при исхемичен инсулт - чувствителността на крайника на пациента се нормализира и силата в мускулите постепенно се връща, речевите и сухожилните рефлекси се подобряват.\nС белодробния тромбоемболизъм системното и белодробното налягане се връщат в норма, тежестта на задух намалява.\nЗа оценка на промените в миокардния инфаркт се оценява интензивността на болката и общото нормализиране на благосъстоянието. Но за обективна оценка са необходими ЕКГ и лабораторна диагностика. Критериите за изпълнение са:\nвъзстановяване на позицията ST - връщане към изоелектричната линия или поне 70% от положителната динамика в рамките на 2 часа;\nпоявата на аритмии (недостатъчно надежден и опасен признак) - след възобновяване на притока на кръв се появяват екстрасистоли, камерни тахикардии и фибрилации, блокада на импулсите по протежение на миокарда;\nнормализиране на активността на креатинфосфокиназата с по-бърза скорост.\nЗа точно определяне на проходимостта на кръвоносните съдове се използват ангиография, ултразвук с доплеров ултразвук.\nНай-тежката и честа нежелана реакция при тромболитична терапия е висок риск от кървене. Те могат да се появят навсякъде в тялото, да причинят значителна загуба на кръв или дори да доведат до смъртта на пациента. Появяват се както външни, така и вътрешни кръвоизливи.\nИнтракраниалният кръвоизлив не е изключен, което е придружено от нарушение на речта, парализа на крайниците на половината от тялото, конвулсивен синдром, нарушено съзнание. Исхемичният инсулт може да се трансформира в хеморагичен, което забавя възстановяването на мозъка. В допълнение, в резултат на въвеждането на фибринолитици, има:\nпонижено налягане, съдов колапс;\nнатрупване на кръв в перикардната торбичка;\nинтрахепатално или белодробно кървене;\nтромбоза и съдова емболия;\nкървене на лигавиците, венците, носа;\nстомашни и чревни кръвоизливи;\nИсхемичен инсулт като усложнение след тромболиза\nПри миокарден инфаркт специфично усложнение на тромболизата са нарушенията на ритъра на реперфузия - предсърдно мъждене, екстрасистола, пристъпи на тахикардия и фибрилация. Тези състояния могат да доведат до спиране на контракциите и да изискват лекарства или дефибрилация..\nСъщо така при възстановяване на проходимостта зоната на спящия (хибернатиращ) миокард се появява или разширява, което е придружено от спад в контрактилитета на сърдечния мускул и развитие на стабилна форма на сърдечна недостатъчност.\nРазвитието на усложненията се увеличава при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст, както и при наличие на:\nлечение с антикоагуланти (Варфарин), антитромбоцитни средства (Аспирин, Курантил);\nскорошно кървене, операция, травма, раждане;\nизвършена кардиопулмонална реанимация;\nостър панкреатит, пептична язва;\nзлокачествен ход на хипертония;\nаневризми или съдови малформации;\nтежък инсулт, конвулсивен синдром, церебрална кома.\nПрепоръчваме ви да прочетете статията за хепарина при сърдечен удар. От него ще научите за фармакологичното действие на лекарството, противопоказанията за употреба, лечението и възможните усложнения.\nИ тук става въпрос повече за илеофеморална тромбоза.\nТромботичната терапия помага да се възстанови проходимостта на артериите и вените с фибринолитици. Тези ензимни препарати помагат за разтварянето на кръвни съсиреци. Има три поколения лекарства. Стрептокиназата е първото и най-предписано лекарство поради своята достъпност.\nТромболитиците от второ и трето поколение имат по-голяма селективност на действие и по-малък риск от нежелани реакции. Критерият за ефективност е елиминирането на исхемичните симптоми и инструменталното потвърждение на разтварянето на тромба. Поради високата вероятност от кървене е необходима индивидуална оценка на възприеманата опасност за живота с въвеждането на ензими.\nПарапроктит при деца под една година: защо се появява, методи на лечение\nЛевкоцитите са понижени лимфоцитите се увеличават при дете\nКапсули от хемороиди и разширени вени Pet Sang Kad Pet Sang Khat\nХапчета за тахикардия и сърцебиене\nКак да ходим и спим правилно с хемороиди: полезни съвети и трикове\nКак може да се лекува хемороиди при бременни и кърмещи жени?\nСпукани капиляри по кожата на лицето: как да се отървете от тях\nОт статията ще научите характеристиките на употребата на лекарства за разреждане на кръвта, показания и противопоказания за употреба, странични ефекти, профилактика, възможни усложнения.


16 факта за бебетата, които може да ви изненадат | OFFTOPIC | Новини от България и Света | OFFNews.bg\nOFFNews Последна промяна на 02 юни 2015 в 09:50 40472 3\nБебетата са много сладки. Това го знаете. Но знаете ли, че бебетата ядат космите си, не си затварят очите, когато спят, а всяко бебе се ражда с вродена способност да плува, която бързо изчезва. За последното може вече да сте чували.\nЗа всички настоящи и бъдещи родители - няколко не толкова известни факти за бебетата.\n1. Те помирисват майка си веднага\nБебетата се научават да разпознават миризмата на майка си почти веднага, а я разпознават визуално няколко седмици по-късно.\n2. Те не плачат - те просто крещят\nБебетата всъщност не могат да плачат, защото не могат да произвеждат сълзи. Чак след третата седмица от живота им, а понякога и по-късно, те действително започват да произвеждат сълзи. Дотогава те просто крещят.\n3. Бебетата имат свръхчовешка сила\nБебетата са супер силни в сравнение с малкия си размер. Хватката на новородено бебе е толкова силна, че цялото му тяло може да увисне във въздуха, т.е. бебетата могат лесно да повдигнат товар, равен на собственото им тегло.\n4. На всички бебета им растат мустаци в утробата. И те ги ядат.\nНе е шега. Когато плодът е около четири месеца, той развива мустаци, които се разпространяват по цялата му тяло. Този процес отнема около месец. Тази космато палто се нарича лануго, пада преди раждането и се изяжда от бебето. След това се смила и се превръща в част от първото "ако" на бебето (мекониум).\n5. Бебетата понякога спят с отворени очи\nКогато бебетата заспиват, те много често оставят очите си отворени. Очите им дори може да се търкалят около орбитите си. Това е страховито.\n6. Главата надясно\nНовородените бебета са по-склонни да обърнат главата си надясно, отколкото наляво.\n7. Защо въртим главата за "не"\nНякои учени предполагат, че клатенето на глава, за да се каже "не" идва от факта, че бебетата извръщат главите си далече от храна, когато им е пълна устата.\n8. Те имат близо 100 кости повече от нас\nТе също имат 300 кости. При растежа им, костите се сливат и като възрастни ще имат само 206.\n9. Бебетата могат да дишат и преглъщат по едно и също време\nБебетата могат да поглъщат и дишат едновременно, докато те са на около седем месеца. Това е нещо, което ние, възрастните не можем.\n10. Бебетата не разполагат с кости на коленете\nБебетата имат само хрущялна структура, която образува нещо подобно на капачката на коляното. Истинска капачка на коляното не се развива, докато детето не стане поне на 3-5 години. Други части от скелетната им система се развиват по подобен начин.\n11. Бебетата имат вкусови рецептори на небцето и стените на устата си\nБебетата имат 10 000 вкусови рецептор, много повече, отколкото възрастните. Това означава, че са много чувствителни към различни храни. Тази способност избледнява с възрастта, вкусовите рецептори започват да изчезват от страните на устата и небцето, като остават предимно на езика. Когато пораснат, вкуса им ще стане още по-малко чувствителен, така че ще могат да ядат храни, които сте смятали, че са по-пикантни за дете.\n12. Всички бебета - момичета и момчета имат период, когато от гърдите им се отделя млекоподобен секрет\nКогато бебетата са в утробата, те абсорбират хормони от майка си, така че след като се раждат, трябва да се справят с този естроген. Така че всички бебета отделят малко млекоподобен секрет. Понякога излиза от зърната на гърдите им и кръв. Ужасяващо, но е истина.\n13. Очите бебета са 75% техния размер за възрастни\nДа, очите са им огромни - точно като на сладките герои от анимационните филми "манга".\n14. Бебетата момчета получават ерекция ... когато са вътре в утробата и когато се раждат\nМомчетата получават ерекция, докато са в утробата и много често имат такава, когато се родят.\n15. Бебетата предпочитат женски гласове\nНие реагираме на това подсъзнателно. Затова често хората да им говорят с пискливи гласове. Това явление се нарича "Motherese". Бебетата контролират всеки наш ход.\n16. Бебетата забравят първите три години от живота.\nБебетата забравят по-голямата част от първите три години от живота си. Невролозите наричат това "детска (инфантилна) амнезия" и имат няколко теории за това, защо това се случва, но всички можем да се съгласим, че независимо от това , защо това се случва, резултатът е, че всички ние възрастните сме в блажено неведение за тези странни неща, които сме правили, когато сме се появили на този свят.\nОще новини четете на nauka.offnews.bg.\nбебета кости сълзи факти хрущял\nВ Русия наистина има място, където мечките ходят по улиците\n10.07 2015 в 11:56\nОтносно номер 14 - значи чисто технически всеки мъж е е**л майка си :D\n04.06 2015 в 11:30\nКолко лош превод... Това наказанието на някоя секретарка ли е?\n"Вместо обедна ще преведеш една тъпа статия!" Направо е "страховито".\n03.06 2015 в 10:52\n"Филмчетата" се наричат аниме. Манга са комиксите, по които се прави анимето. Тва можехте да го проверите с един клик в google, пичове.