Сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта - Обида December\nАритмиите са нарушения на сърдечния ритъм или проводимост и се проявяват чрез промяна в честотата и силата на сърдечните контракции, появата на преждевременни или извънредни контракции или промяна в последователността на възбуждане и свиване на предсърдията и вентрикулите на сърцето.\nЗа да разберем напълно възможните механизми на аритмия, си заслужава да се спрем на някои анатомични и физиологични особености на сърцето.\nНормалната контрактилна работа на сърцето се осигурява от нейната проводима система - набор от специфични възли, снопове и влакна, които имат способността да генерират и провеждат електрически импулси към всички мускулни елементи на сърцето.\nВъпреки че всички елементи на проводимата система са способни да генерират електрически импулси, основният възел, който потиска и контролира функцията на другите елементи на проводимата система, е синусовия възел, наричан също пейсмейкър.\nГенерирани в него на редовни интервали (с честота 60-70 пъти в минута) електрическите импулси се разпространяват през сърдечния мускул (миокард) на предсърдията и към следващия възел, наречен атриовентрикуларен или атриовентрикуларен (AV). От атриовентрикуларния възел импулсът се разпространява през десния и левия крак на снопчето His и влакната на Purkinje съответно към миокарда на дясната и лявата камера.\nРаботата на сърдечната проводимост е конструирана по такъв начин, че първоначално предсърдията, а след това и вентрикулите на сърдечния контракт. Освен това, поради много високата скорост на разпространение на пулса, се случва едновременно възбуждане и последващо свиване на всички мускулни влакна.\nНива на смущения:\nнеизправност на синусовия възел:\nповишена или забавена сърдечна честота (съответно тахикардия и брадикардия)\nсиндром на болния синус (когато епизодите на тахикардия се заменят с брадикардия)\nнарушение на провеждането на импулси в предсърдията, от предсърдията към вентрикулите или вътре в камерите (интраариална блокада, AV блокада и блокада на снопа на неговия клон)\nпоявата в която и да е част от лезиите на миокарда, които могат да произведат импулси за намаляване на сърцето, в допълнение към синусовия възел\nналичието на допълнителни греди за провеждане на импулси.\nВ допълнение към отчитането на локализацията на лезията на сърдечната проводимост, аритмиите се класифицират в зависимост от преобладаващото увреждане на сърдечната функция и от клиничните прояви.\nисхемична болест на сърцето (включително постинфарктни аритмии),\nвродени сърдечни дефекти (удължен Q-T синдром)\nнякои лекарства, използвани за лечение на сърдечни заболявания (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства).\nлоши навици за пушене, наркомания (особено кокаин), стрес, злоупотреба с алкохол, кафе и продукти, съдържащи кофеин (включително шоколад)\nувреждане на живота: стрес, липса на сън\nприемане на някои лекарства: традиционни лекарства при настинки, намаляване на телесното тегло, някои билкови лекарства, които имат стимулиращ ефект върху сърдечно-съдовата система (женшен, ефедра и др.)\nзаболявания на други органи и системи на организма (ендокринна патология, системни заболявания на съединителната тъкан, бъбречни заболявания и др.).\nелектролитни нарушения (промени в съотношението на калиеви, натриеви, калциеви, магнезиеви нива в междуклетъчните и извънклетъчните пространства): продължителна употреба на диуретични лекарства, загуба на електролити през стомашно-чревния тракт (продължителна диария, повръщане), заболявания, характеризиращи се с увреждане на електролитната абсорбция.\nТежестта на клиничните прояви на аритмии до голяма степен се дължи на причината, която е довела до тяхното развитие и варира в широки граници от асимптоматични форми до животозастрашаващи.\nТипични оплаквания на пациенти с ритъмни нарушения са:\nсърцебиене (силни и бързи сърдечни удари),\nпериодична загуба на друго намаление,\nпрекъсвания на сърдечната дейност\nзамаяност или припадък в резултат на недостатъчен приток на кръв към мозъка,\nболка в областта на сърцето (често от типа ангина),\nКато се има предвид, че причините за нарушения на ритъма често остават неизвестни, аритмиите са удобно разделени по сърдечната честота.\nТахикардия (сърдечна честота над 90 удара в минута)\nСинусова тахикардия е редовна тахикардия, при която се появяват импулси в синусовия възел, но с по-висока честота. Това може да бъде реакцията на организма към физическо натоварване, стрес, придружаваща треска, загуба на кръв, повишено производство на тиреоиден хормон (тиреотоксикоза), анемия, ниско кръвно налягане, миокардит и сърдечна недостатъчност.\nТахикардии, свързани с появата на патологични лезии, които потискат функцията на синусовия възел. В зависимост от местоположението на гнездото, тахикардиите се разделят на надкамерни (когато са локализирани в предсърдията и областите на АВ възел) и вентрикуларна, но локализацията може да бъде изяснена само чрез допълнителни диагностични методи.\nВ зависимост от продължителността на нарушението на ритъма те се разделят на пароксизмални и постоянни.\nПароксизмална тахикардия - внезапно рязко увеличаване на сърдечната честота до 180-240 удара в минута. Продължителността на атаката варира от няколко секунди до няколко дни, спира толкова внезапно, колкото започва, често без външна намеса.\nОбикновено появата на този тип нарушения на ритъма се дължи на наличието на сърдечни заболявания (кардиосклероза, сърдечни заболявания и др.), Въпреки че в по-редки случаи може да е свързано с повишена нервна възбудимост. Пациентите се оплакват от пристъп на остро сърцебиене, дискомфорт в гърдите, слабост.\nПо-опасно е пристъп на пароксизмална вентрикуларна аритмия, дължаща се на по-висок риск от преход към животозастрашаващи аритмии.\nПостоянна тахикардия - характеризираща се с постоянна (повече от 6 месеца) тахикардия\nПредсърдното мъждене (предсърдно мъждене) (предсърдно мъждене) е често нарушение на ритъма, характеризиращо се с появата на много допълнителни огнища на възбуждане, всяка от които причинява хаотично свиване на отделни предсърдно-мускулни влакна с честота 400-600 на минута.\nПоради съпътстващо нарушение на проводимостта в атриовентрикуларния възел, само част от тези импулси достигат вентрикулите. Само най-силните електрически импулси достигат от предсърдията до вентрикулите, така че съкращенията на самите вентрикули се появяват доста хаотично, наподобявайки мигането (оттук и името на атриалното мъждене). В същото време синусовият възел губи своята функция на пейсмейкър.\nПричините за предсърдно мъждене са:\nсърдечни дефекти (особено дефекти на митралната клапа),\nПредсърдното мъждене може да се появи под формата на пароксизми и под формата на постоянна форма. Този тип аритмия не винаги се придружава от повишаване на ритъма и може да се случи на фона на нормален или бавен пулс.\nПредсърдно трептене е нарушение на ритъма, винаги свързано с наличието на органично увреждане на сърдечния мускул и се проявява с редовни предсърдни контракции с честота 220-360 на минута. В същото време, само всеки втори, трети или четвърти импулс се провежда към вентрикулите поради съпътстващото нарушение на проводимостта на импулса през AV възела.\nВентрикуларната тахикардия е тежко нарушение на ритъма, което се проявява чрез свиване на вентрикулите на сърцето с честота 150-200 за минута, поради функционирането на патологични огнища на възбуждане в камерите. Опасността от това нарушение на ритъма е свързана с голяма вероятност за преминаването му към животозастрашаваща фибрилация (трептене) на вентрикулите. Този тип аритмия се наблюдава при тежко увреждане на сърдечния мускул.\nТрептенето (фибрилация) и вентрикуларното трептене са ужасни нарушения на ритъма, които без спешна медицинска помощ водят до смърт на пациента. Тежестта на тези видове аритмии се дължи на липсата на пълна редукция на сърдечните вентрикули и следователно на липсата на адекватно кръвоснабдяване на жизнените органи на тялото и на висок риск от развитие на сърдечен арест (камерна асистолия). Такива пациенти припадат слаб, пулсът и кръвното налягане не се определят.\nБрадикардия (сърдечна честота по-малка от 60 на минута)\nСинусовата брадикардия е редовно намаляване на сърдечната честота в резултат на намаляване на възбудимостта на синусовия възел.\nМоже да се наблюдава при здрави, но добре обучени хора, под въздействието на студ или да бъде признак за развитие на патологично състояние, например\nхипотиреоидизъм (намаляване на функцията на щитовидната жлеза),\nповишаване на вътречерепното налягане\nнякои инфекциозни заболявания (коремен тиф),\nобща астения по време на продължително гладуване.\nНеспецифицираната брадикардия не влияе на благосъстоянието на пациента, докато с понижаване на честотата на контракции с по-малко от 40 удара в минута се наблюдават замаяност и загуба на съзнание.\nСиндром, характеризиращ се с изразена дисфункция на синусовия възел, проявяващ се в комбинация от различни видове нарушения на ритъма, включително редуване на периоди на брадикардия и тахикардия.\nСърцеви блокове са нарушения на проводимостта на електрически импулс (виж по-горе). В зависимост от степента на увреждане, интраматричната блокада се различават AV блокадата и блокадата на краката на пакета, които са разделени по степен на гравитация.\nВътрешната предсърдна блокада, АV блок I степен и блокада на снопа на Неговия сноп не са клинично явни и могат да бъдат открити само с помощта на допълнителни методи за изследване.\nПо-тежките степени на AV блок (II и III степен) са съпроводени с изразено забавяне на сърдечната честота до 40-30 в минута, което причинява замайване, потъмняване на очите и краткотрайна загуба на съзнание.\nНамаляване на сърдечната честота по-малко от 20, често с прехода на непълна блокада (II степен) към пълната (III степен), е съпроводено с развитие на атаки на Morgai и Adams-Stokes, причинени от нарушено кръвоснабдяване на централната нервна система. Атаката се проявява чрез загуба на съзнание, рязко бланширане на пациента, поява на припадъци, дълбоко дишане, рязко намаляване на честотата или липса на пулс.\nЕкстрасистола - изключителен пулс. Това е един от най-често срещаните видове аритмии.\nЕкстрасистоли могат да се появят при здрави хора, например, при злоупотреба с кафе, силен чай, пушене и на фона на различни заболявания. В зависимост от мястото на поява на екстрасистоли, те също се разделят на надкамерни (надкамерни) и камерни. Единичните екстрасистоли (до 5 на минута) не са животозастрашаващи, докато често, сдвоени и особено вентрикуларни са неблагоприятен знак.\nВ тази класификация не се разглеждат всички видове нарушения на сърдечния ритъм, но се опитахме накратко да отразим най-често срещаните видове аритмии.\nКакви са опасните смущения на сърцето и проводимостта?\nНе всички аритмии са опасни и значими за прогнозата на заболяването. Рискът от възникване на нарушение на ритъма за пациента се определя както от вида на аритмията, така и от състоянието, срещу което е възникнала (вж. Таблицата).\nНезначителен за хода и прогнозата на заболяването\nЗначителен за хода и прогнозата на заболяването\nAV блок I степен\nпредсърдно мъждене (предсърдно мъждене) със сърдечна честота по-малка от 110 в минута\nПароксизмална надкамерна (надкамерна) тахикардия\nAV блок II степен\nВентрикуларни екстрасистоли (чести, сдвоени)\nпредсърдно мъждене (предсърдно мъждене) със сърдечна честота над 110 в минута\nОпасността за живота е свързана преди всичко с риска от внезапна сърдечна смърт поради спиране на сърцето.\nВ този случай аритмиите могат да действат като един от симптомите на заболяването и като усложнение.\nНай-значимо е развитието на ритъм и нарушения на проводимостта, като усложнения от миокарден инфаркт (честотата достига 70-100%).\nВ постинфарктния период може да се появи някой от описаните видове аритмии, но най-често има камерни преждевременни бийтове (в първите часове или дни на инфаркт при 2/3 от пациентите), които могат да се трансформират във вентрикуларна фибрилация. (Значимостта на аритмиите за прогнозата, виж таблицата.)\nЛечението на аритмии в ранния период след инфаркт се извършва в болница. Появата на нарушения на ритъма след изписване от болницата изисква задължителна консултация с лекар, за да се установи неговия вид, корекция или предписване на допълнителна терапия и проследяване на пациента.\nЗа съжаление, няма ясни признаци, които да характеризират предварително влошаването на курса или развитието на нов тип нарушения на ритъма. Следователно появата на нови клинични симптоми или субективно влошаване на здравето изисква обръщение към лекаря.\nДиагностика на аритмии се основава на провеждане на допълнителни инструментални методи на изследване.\nВодеща роля има електрокардиографското изследване (ЕКГ) с оглед на неговата неинвазивност и достъпност. С помощта на ЕКГ можете да определите вида аритмия и локализацията на увреждането.\nХолтер мониторингът е вид ЕКГ, който осигурява дългосрочна (обикновено в рамките на един ден) регистрация на сърдечния ритъм, когато пациентът е в „естествени” условия на живот, което позволява проследяване на динамиката на промените в естеството на аритмията през определен период от време и корелира с физическото, психическото. натоварване, други житейски ситуации, както и лекарства.\nЕзофагеална ЕКГ и сърдечна темпото е метод, при който електрод, фиксиращ електрическата активност на сърцето, се поставя в хранопровода в непосредствена близост до сърцето. Стимулирането на сърцето чрез този електрод може да се използва за диагностициране на “латентни” нарушения на сърдечния ритъм и определяне на патологичния източник (фокус) на електрическото възбуждане на сърцето, както и допълнителни начини за провеждане на възбуждане на възбуждане през сърдечния мускул.\nУлтразвуковото изследване позволява да се оцени структурата и функцията на сърцето.\nСърдечната катетеризация е инвазивна интервенция, при която се вкарва специален катетър в сърдечните камери. С помощта на тази процедура е възможно провеждане на целенасочени електрокардиографски изследвания, за да се унищожи открития фокус на патологичната активност.\nЛечението на пациентите зависи от вида и тежестта на аритмията и в повечето случаи е насочено към лечение на основното заболяване, което е довело до неговото развитие. Много входящи видове нарушения на ритъма не изискват медицинско лечение и могат да бъдат елиминирани чрез промяна на начина на живот на пациента: ограничаване или спиране на употребата на напитки, съдържащи кофеин, спиране на тютюнопушенето, ограничаване на приема на алкохол и стресови ситуации.\nПри тахиаритмии се използват лекарства от групите бета-блокери, блокери на калциевите канали или дигоксин, амиодарон и други антиаритмични лекарства.\nПациентът трябва да е наясно, че е строго забранено да се вземат лекарства с антиаритмичен ефект без предписване на лекар, тъй като на фона на приема им могат да възникнат животозастрашаващи състояния, включително влошаване на аритмии или поява на нов тип нарушения на ритъма при предозиране или необосновано дълготрайно приложение.\nНякои видове нарушения на ритъма, като пароксизмална надкамерна тахикардия, могат да бъдат елиминирани чрез провеждане на специфични тестове:\nМаневрата на Вълсалва се интензивно натоварва на височината на вдишването, като устата е затворена и носът е затегнат.\nТест на Ашнер - натиск върху затворени очни ябълки за 4-10 секунди, докато лежи пациент.\nТези проби обаче са противопоказани при пациенти в напреднала възраст с тежка сърдечна недостатъчност или мозъчно-съдова недостатъчност.\nВ случай на внезапна коронарна смърт е необходима спешна кардиопулмонална реанимация (изкуствена вентилация на белия дроб, косвен масаж на сърцето, електрическа дефибрилация), последвана от доставка на пациента в специализирано отделение за интензивно лечение.\nВ някои случаи единственият метод за лечение е хирургична намеса. И така, при тежка брадикардия, тежка AV-блокада, имплантиране на синдром на болния синус на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), който генерира електрически импулси, непрекъснато или в отговор на забавяне или нарушаване на ритъма (режим "при поискване").\nПациентите с вентрикуларна тахикардия или епизоди на вентрикуларна фибрилация се имплантират с дефибрилатор, който се “включва” само ако се получи нарушение на сърдечния ритъм. При идентифициране на патологичен фокус с повишена активност, която е източник на аритмия, тя е хирургично разрушена по време на сърдечна катетеризация.\nНапоследък има съобщения за "култивиране", използвайки високотехнологичен генно инженерство от кръвни стволови клетки, клетки на синусовия възел на сърцето. След това тези клетки бяха имплантирани в „болния“ синусов възел на пациента с разстройство на сърдечния ритъм, където те започват да изпълняват своите собствени функции - генерирането на електрически импулси. В резултат - възстановяването на нормалния синусов ритъм. По същество това е създаването на “биологичен” пейсмейкър, който не се нуждае от източник на енергия и следователно от неговата периодична смяна.\nПациентите с установена диагноза за сърдечни аритмии или с влошаване на хода на техните симптоми трябва винаги да се спазват от Вашия лекар.\nПолученото препятствие за предаването на импулс във всяка част на миокарда се нарича нарушение на проводимостта на сърцето. В медицината терминът "блокада" е по-приемлив. Свойството на сърдечния мускул не само да образува възбуждане под формата на пулс в определена област, но и да го разпределя във всички части на тялото, осигурява синхронното действие на този сложен механизъм, правилния ритъм на контракциите.\nПричината за промените може да бъде временно инхибиращо действие на някои фактори, както и сериозно сърдечно заболяване. Следователно има функционални и органични нарушения. В зависимост от продължителността на интервала на лезията, блокадата може да бъде временна или постоянна. А най-голямото възбуждане на сърдечния мускул в крайните части на системата се оценява на частичен или пълен блок.\nКак функционира провеждащата система в сърцето?\nХистологичната структура и структура на клетките, които осигуряват проводимост, им позволява да се разграничат в специален вид, показващ афинитет към миокардните елементи и нервната система. Транспортните влакна се състоят от силно иннервирани кардиомиоцити с намален брой миофибрили.\nЦялата система е разделена на 2 части:\nСиноатриалният отдел включва:\nсинусов възел (възел на Kisa-Flyaka) - разположен в десния атриум близо до устието на вена кава, следователно, наричан също синоатриален или пейсмейкър, тъй като в него се генерира нормалният импулс, за да се гарантира правилното ритмично свиване на всички сърдечни камери;\nтри интерстициални снопчета за бързо свързване на синусовия възел с атриовентрикуларния възел;\nпредсърден тракт, свързващ главния възел с лявото предсърдие.\nТранспортната информация между възлите преминава през лъчите:\nБахман - в лявото предсърдие;\nВенкебах - до атриовентрикуларния възел по протежение на клон със средна дължина;\nТорела - в същата посока, но по-дълъг път по задната повърхност.\nКъм днешна дата съществуват спорове между кардиолозите за ролята на тези пътища в проводящата система. Показва се наличието на допълнителни пътеки. Някои учени смятат, че те заедно с гредата на Торел са резервни и са свързани само в спешни случаи.\nКакто симпатиковата, така и парасимпатичната нервна система са в контакт с възела.\nКъм атриовентрикуларната част принадлежат следните елементи.\nАтриовентрикуларен възел (Ashofa - Tawara) - се намира в долната част на междинната преграда. Структурата се различава от синусите:\nпо-ниско съдържание на клетки от пейсмейкър, осигуряващи възбудимост и голям транспорт;\nколагеновите слоеве се разделят на надлъжни структури (α бавни и β бързи канали), те са анатомична основа на дисоциация на проводимостта, създават условия за провеждане на импулс в двете посоки, те се наричат антероградни и ретроградни;\nструктурата създава възможност за поява на пароксизми на нодуларна тахикардия;\nима в основата си края на парасимпатиковите нервни влакна, чрез които участва в процеса на забавяне на сърдечната честота.\nСнопът His, състоящ се от общ ствол и три клона (левият е допълнително разделен на гърба и предната част), получава иннервация от парасимпатиковите възли.\nВлакната на Пуркине - пряко влизат в контакт с кардиомиоцитите и предават възбуда с изискването за свиване, нямат връзка с нервните окончания.\nСкоростта на импулса в снопа на ствола на His е около 1,5 m / s, в интервентрикуларната зона на разклоняване на снопове на сноп от His се увеличава до 4 m / s, в крайните влакна Purkinje тя намалява значително и достига 1 m / s.\nПреминавайки в миокарда на предсърдията и вентрикулите, възбуждането намалява скоростта до 0,8 и 0,4 m / s. Такава ниска степен на разпределение в атриовентрикуларния възел осигурява физиологична защита срещу навлизането на голям брой импулси и намалява състоянието на вентрикуларни аритмии.\nВ зависимост от физиологичните условия, които са възникнали, се идентифицират следните видове смущения на импулсната проводимост:\nобструкция в областта между нормалната миокардна тъкан и променената област;\nзапазване на разпространението с по-бавна скорост в областта на патологията;\nвключване на импулси в засегнатата област с последваща блокада;\nЕдна от патологиите на ритъма, дължаща се на последния вариант, е пароксизмална тахикардия, при която импулсите пътуват само от вентрикулите към предсърдието чрез допълнителния кентски лъч.\nОт какво зависи нормалната проводимост?\nПроучванията показват, че за появата на блокада в сърдечната проводимост е достатъчен 1 mm от атриовентрикуларната комуникация. Нормалното разпространение на възбуда зависи от:\nкръвните нива на парасимпатиковите и симпатиковите медиатори на нервната система (ацетилхолинът забавя проводимостта във всички отдели, ускорява норепинефрин);\nисхемия на миокардната зона, по която преминават пътищата на проводимост, причинява пряк блок или медиира чрез промяна в киселинно-алкалния баланс в засегнатата област (създава локална зона на ацидоза) на сърцето;\nнива на надбъбречните хормони (глюкокортикоиди, катехоламини);\nконцентрация на калий в кръвта (с хиперкалиемия, проводимостта се забавя, хипокалиемията ускорява скоростта на преминаване на импулса по екстра- и интравентрикуларните пътища.\nКакво може да причини смущения в проводимостта?\nПричините за нарушения на проводимостта могат да бъдат:\nобщи заболявания, съпътствани от промени в метаболизма (ендокринна патология, системен колагеноза);\nлокални увреждания на проводящата система по зони на исхемия, възпаление, кардиосклероза, миокардно разтягане при хипертрофия на отделни участъци.\nВъзпалителната реакция (миокардит) е най-често, когато:\nостри инфекциозни заболявания с вирусен и бактериален произход (грип, ARVI, дифтерия при деца, ревматични пристъпи след ангина);\nавтоалергични процеси на фона на васкулит с участието на коронарни съдове;\nпродуктивно грануломатозно възпаление.\nОбластта на исхемия, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на проводимите влакна, зависи от образуването на тромби в десните и клоновете на лявата коронарна артерия. Понякога се преценява по вида на интравентрикуларната блокада за възможна локализация на сърдечен удар.\nПатология се наблюдава при остър инфаркт, хронична коронарна недостатъчност.\nРазвитието на левокамерната хипертрофия при хипертония, кардиомиопатията също води до прекъсване на вентрикуларните пътища на импулса. В тези случаи степента на блокада показва тежестта на лезията.\nНарушената проводимост или блокада е най-удобно класифицирана според локализацията на лезията на сърцето. Следователно те се разделят на:\nSinoauricular - в синусовия възел пейсмейкър;\nинтравентрикулярно ниво нарушения в краката на снопа на неговата.\nВсеки тип е разделен на степени и типове в зависимост от ECG модела. Тук клиничните симптоми нямат голямо значение, тъй като пациентите изобщо не се чувстват обезпокоени. Тя се проявява като доказателство за увреждане на областта на сърдечния мускул.\nВ клиничната практика най-често срещаните атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокадни типове.\nКакви симптоми могат да означават нарушена проводимост?\nПри синоаурикуларната блокада настъпва загуба на целия сърдечен ритъм. След това има пауза. Пациентите понякога се чувстват:\n"Затихване" или краткосрочен сърдечен арест;\nостър подсилен "удар".\nТакива изолирани симптоми рядко водят до лекар. По-често се открива след инфекцията при целевото интервю. ЕКГ изследване може да потвърди усложняващия фактор на заболяването, подозрителния миокардит.\nSinoauricular блок може да се появи през нощта, тогава трябва да мисля за участието на повишен тонус на блуждаещия нерв. Същият механизъм действа върху сърцето при увреждане на очите (инсулт), компресия на сънните артерии.\nНаблюдавано е интраатриално нарушение на проводимостта при митрална стеноза с дясна предсърдна хипертрофия.\nАтриовентрикуларният блок рядко се среща като случаен случай. При откриване на характерни признаци на ЕКГ, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, тъй като областите на непълно нарушение на проводимостта в крайна сметка преминават в пълно разграничение между предсърдните и вентрикуларните контракции.\nТова може, без лечение, да причини сериозни последствия, водещи до намалено кръвоснабдяване на вътрешните органи и мозъка.\nпостинфекциозен или септичен миокардит;\nцикатриални промени на миокарда при дифузен кардиосклероза, миокарден инфаркт;\nизразено атеросклеротично увреждане на коронарните съдове.\nИма 3 степени на такива нарушения. Ако след лечението промените на ЕКГ изчезнат, тогава е възможно ретроспективно да се говори за непълно увреждане на пътищата или първата степен и тяхното възстановяване.\nВтората и третата степен се отличават с постоянство и постоянство. Продължителната патология води до прекъсване на връзките между предсърдията и вентрикулите. Клиничните прояви зависят от честотата на независимите камерни контракции.\nАко честотата на сърдечните удари е в диапазона 40-50 в минута, при пациенти се появява замаяност, възможно е краткотраен синкоп.\nПо-често, преди началото на атаката, пациентите имат продромални симптоми:\nЗабележете тревожност, вълнение;\nпоявява се изтръпване на ръцете и краката.\nТези признаци се наричат и леки, ако по-нататъшното развитие на симптомите спре.\nОсвен това възниква претегляне:\nможе би внезапно падане на човек, който върви;\nпромени в цвета на кожата - от зачервяване до бледност с синкав оттенък;\nдихателните движения стават редки и дълбоки;\nотбелязано е разширяване на зеницата;\nв ръцете и сънните артерии е невъзможно да се определи пулсацията.\nТежък ток се характеризира с:\nспазми под формата на потрепване на лицевите мускули на лицето или остри контракции на крайниците, мускулите на гърба;\nЧестотата на тяхната поява варира значително при различните пациенти, в зависимост от ефективността на лечението.\nОсобености на интравентрикуларни нарушения\nИнтравентрикуларните промени в проводимостта се разделят на:\nмонофасикуларен (единичен разклонен крак) - в зависимост от конкретното местоположение на десния крак, лявата предна или задна част;\nбифасцикуларен (два клона) - общ ляв ствол, комбинация от десния крак с един от левите клони;\nTrifascicular - 2 леви клона и десният клон са блокирани;\nаборигенната - тя се отнася до екстензивните крайни струни на влакната на Пуркиние, се счита за неблагоприятна в прогнозата за увреждане на миокарда;\nфокални или локални - характеризиращи се с ограничена проява в единични ЕКГ води, не се прилага за всичко, формата на вентрикуларния комплекс не е подобна на другите видове блокади.\nЗа назначаването на лечение на блокади е необходимо да се определи основната им причина. За да се разграничат органичните лезии от повишеното влияние на блуждаещия нерв, в не-тежки случаи се провежда атропинов тест.\nПодкожното приложение на малка доза Atropine ви позволява да премахнете ефекта на парасимпатиковата нервна система. Ако по време на контрола е отбелязано възстановяването на ЕКГ картината, тогава на пациента се препоръчва да се използва лекарство на базата на беладона непоследователно (свещи към ректума, Зеленин капки през устата, Bellaspon или Bellataminal таблетки).\nОткриване на миокардит, последствията от метаболитни промени, хормонални нарушения, исхемия, хипертрофия позволява използването на терапия според патогенетичния принцип:\nпротивовъзпалителни средства (антибиотици, кортикостероиди, цитостатици);\nбета-блокери и блокери на калциеви канали;\nантитромбоцитни и тромболитични агенти;\nбързо отстраняване на сърдечните заболявания.\nВ случай на класическа атака на Моргани-Едемс-Стокс, пациентът се нуждае от спешна помощ, защото церебралното кръвообращение е застрашено. Във всяко място за откриване няма време да се говори за причините. Един възрастен може да:\nда постави пациента на твърда повърхност;\nдоставят интензивен удар в гръдната кост;\nда започне провеждането на събития на кардиопулмонална реанимация в максимално наличния обем (само сърдечен масаж или в комбинация с изкуствено дишане);\nпомолете другите да повикат линейка.\nЛекарите в такива случаи бързо слушат сърцето, за да се уверят в слаби редки удари, измерват кръвното налягане.\nНа фона на продължаването на косвения масаж и дишането, стимулиращата сърдечна дейност се прилага интравенозно през чантата Ambu (разтвор на адреналин, ефедрин).\nАмбулаторните пациенти се съветват да приемат поддържаща доза Isadrin, Alupenta.\nВ случай на чести припадъци се разглежда въпросът за индикациите за инсталиране на пейсмейкър.\nОткриването на нарушения на проводимостта при човек с остро или хронично заболяване се счита за усложнение. Този симптом изисква преглед и продължаване на лечението за по-дълъг период. Също толкова важно е да се контролира временната форма на блокади. Особено ако тяхната причина е неясна. Пациентът трябва да се подложи на ЕКГ тест поне два пъти годишно.\nРаботата на сърцето определя състоянието на целия организъм. Непрекъснатото и пълно снабдяване на всеки от клетките с кислород и хранителни вещества зависи от това колко ритмично работи вътрешната ни помпа. По различни причини тялото се проваля. Нарушаването на ритъма и провеждането неблагоприятно засяга хемодинамиката. Всички органи и системи страдат, и на първо място - мозъка.\nЗа ритмичната сърдечна дейност отговорната проводима система на сърцето. Той притежава автоматизъм, който се осигурява от главния пейсмейкър - синусовия възел. Неговите клетки (пейсмейкъри) произвеждат електрически импулси, които се разминават по силно иннервирани миокардни клетки - миоцити - към атриовентрикуларния възел, разположен между дясното предсърдие и вентрикула. Освен това импулсът се простира до всички части на сърцето. Това свойство на миокарда осигурява синхронното функциониране на органа и ритъма на контракциите.\nПроводящата система на сърцето се състои от две секции. Синоатриалният (синусовиден) се състои от синусов възел, който генерира възбуждане, три проводящи лъча и път, свързващ възела с лявото предсърдие. Атриовентрикуларната (атриовентрикуларна) включва възел със същото име, който е пейсмейкър от втори ред, снопът His, който разпространява импулс към вентрикулите и влакната на Purkinje, които предават възбуда и информация за необходимостта от свиване на вентрикуларните мускулни клетки.\nНормалната проводимост зависи от състоянието на миокарда, баланса в кръвта на веществата медиатори на симпатиковото и парасимпатиковото разделение на ANS, нивото на хормони, произвеждани от надбъбречните жлези и концентрацията на калий в кръвта.\nСинусовият възел изпраща 60 до 90 импулса в минута - това е нормалният сърдечен ритъм. Неговото забавяне или ускоряване се нарича аритмия. Хармоничната работа на всички системи кара сърцето да отговори на непосредствените нужди на тялото. С физически или емоционален стрес, нуждата му от кислород се увеличава и сърцето започва да се бие по-често (тахикардия), движейки по-голям обем кръв за единица време. Намаляването на тази нужда, например по време на сън, води до по-бавно сърдечно действие (брадикардия). Такива ритмични промени се наричат физиологични и се считат за вариант на нормата.\nВсяко отклонение от нормалния сърдечен ритъм се нарича аритмия. Развива се в резултат на органични патологии на сърцето или като следствие или като симптом на други заболявания. Видове аритмии:\nсинусни аритмии (брадикардия и тахикардия);\nекстрасистола - появата на допълнителен удар между две последователни;\nпароксизмална тахикардия, обединяваща треперене и фибрилация на вентрикулите и предсърдниците и предсърдно мъждене.\nПричини за нарушения на ритъма\nОрганичните аритмии се основават на исхемични или възпалителни увреждания, както и на морфологични промени в мускулната тъкан на сърцето, резултат от:\nФункционалните аритмии се разделят на няколко групи:\nГлава 3. Сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта\nНарушения на сърдечния ритъм или аритмии се наричат:\nCHD (хронични форми)\nКардиомиопатия (GKMP, DKMP, RKMP)\nПролапс на митралната клапа и др.\nАнтиаритмични лекарства (проаритмично действие)\nСимпатикомиметици и др\nХиперкалцемия и др.\n3.2. Електрофизиологични механизми на аритмии\nПоявата на сърдечни аритмии винаги се дължи на промени в електрофизиологичните свойства на сърдечния мускул, в частност, нарушено образуване или / и трансмембранно действие (TMPD) в специализирани и контрактилни клетки. Според съвременните концепции, основните електрофизиологични механизми на аритмия са (М. С. Кушаковски, 1992):\n1. Нарушения на формирането на импулси:\nПромяна на нормалния автоматизъм на възела CA.\nПоявата на патологичния автоматизъм на специализираните клетки на проводящата система и кардиомиоцитите (ектопична активност).\nЗадействаната (индуцирана) активност на специализирани и контрактилни клетки (възникване на ранни и късни деполяризации).\n2. Нарушения на импулса:\nОбикновено физиологична рефрактерност или патологично удължаване.\nНамаляване на максималния диастоличен потенциал за почивка (преобразуване на бърз електрически отговор на бавен).\nНамаляване (избледняване) на проводимост на импулси, включително неравномерно.\nНарушаване на междуклетъчното електротонично взаимодействие.\nПовторно въвеждане на вълната на възбуждане (повторно влизане).\n3. Комбинирано увреждане на формирането и провеждането на импулсите:\nМембранна хипополяризация + ускорение на диастоличната деполяризация.\nХипополяризация на мембраните + праг на потенциално отклонение към положителни стойности.\n3.2.1. Нарушения на формирането на импулси\nПромени в нормалния автоматизъм на SA възел\nВ специализирани и контрактилни клетки на сърцето, както е известно, се формират два основни вида PD (фиг. 3.1). Миокардът на предсърдията и вентрикулите, както и специализираните влакна на системата His-Purkinje, принадлежат към т. Нар. Тъкани за "бърз отговор". Те се характеризират с много висока начална скорост на деполяризация (фаза 0 PD), която се дължи на рязкото увеличаване на пропускливостта на мембраната по това време за Na + йони, които се втурват в клетката чрез бързи натриеви канали. Това променя заряда на мембраната: вътрешната й повърхност става положителна, а външната - отрицателна. Продължителността на процеса на деполяризация на клетката (фаза 0 PD), дължаща се на бързия натриев ток, не превишава няколко милисекунди (фиг. 3.1, а).\nПо време на последващата дългосрочна реполяризация на клетъчната мембрана (фази 1, 2, 3 PD) има два противоположно насочени йонни тока: Са2 + йони влизат в клетката чрез бавните калциеви канали и K + йони напускат клетката през калиевите канали.\nПри фаза 2 PD интензивността на тези многопосочни токове е почти еднаква, а трансмембранният потенциал на клетката се променя малко (фазата на плато на потенциала на действие). По време на фазата на последната бърза реполяризация (фаза 3 PD), интензивността на калциевия ток спада значително, а изходящият калиев ток става максимален. В резултат на загубата на К + йони от клетката, първоначалната поляризация на клетъчната мембрана е напълно възстановена: външната й повърхност става положително заредена, а вътрешната повърхност става отрицателна. По време на диастоличната фаза 4 PD, тази клетъчна поляризация се поддържа от действието на помпата K + -Na + (за подробности виж глави 1 и 2).\nВ клетките на възела CA и AV връзката няма бързи натриеви канали. Следователно деполяризацията на мембраните на тези клетки се определя почти изцяло от бавния входящ ток на Са2 +. Тъй като интензитетът на този ток е малък и продължителността му достига 5–10 ms, фаза 0 PD на възловите клетки има относително малка стръмност (клетки с “бавен отговор”) (фиг. 3.1, b).\nФиг. 3.1. Потенциалът на действие на клетките с "бърз" (а) и "бавен" (б) отговор. Обяснение в текста\nДруга особеност на клетките с "бавен отговор" е тяхната способност да спонтанно (спонтанно) бавно да увеличат RP по време на фаза 4 PD. Процесът на спонтанна диастолична деполяризация продължава до достигане на праговия потенциал, след което започва фаза 0 PD, т.е. пълна спонтанна деполяризация на клетката. Това свойство на клетките с “бавен отговор” е в основата на функцията на автоматизъм.\nСпонтанната диастолична деполяризация се дължи на бавните йонни течения: излизащия калий и входящите натриеви и калциеви течения (фиг. 3.2).\nНе само клетките на SA възела и AV връзката, но и специализираните His-Purkinje влакна и някои специализирани предсърдия имат свойството на автоматизъм. Въпреки това, при нормални условия, скоростта на спонтанната диастолична деполяризация на възела СА е значително по-висока от центровете за автоматизация на ред II и III. Следователно, автоматизмът на SA-възела, който „потиска” автоматизма на всички подлежащи центрове, е доминиращ в нормата.\n1. За миокардните клетки и сърдечната проводимост (с изключение на възела СА и AV връзката) се наблюдава висока скорост на деполяризация по време на фаза 0 PD ("бърз отговор"), поради бързото навлизане на натриевия ток в клетката. 2. Клетки на възела СА и АВ съединение се характеризират с ниска скорост на деполяризация по време на фаза 0 PD ("бавен отговор"), което се дължи на отсъствието на бързи натриеви канали в тези клетки, чиято функция в този случай се извършва с бавни калциеви канали. 3. Свойството на автоматизма е способността за спонтанна диастолична деполяризация на клетъчната мембрана по време на фаза 4 ПД, поради изтичане на калиеви и натрупващи се натриеви и калциеви бавни течения, които намаляват отрицателния трансмембранен потенциал на клетката. 4. Свойството на автоматизма се притежава от клетките на възела SA (доминиращото пейсмейкър) и в по-малка степен - клетки на АВ съединението, както и специализирани влакна от системата His-Purkinje и предсърдията.\nЧестотата на спонтанна поява на PD в клетките на възела СА, която, докато се запазва синусов ритъм определя сърдечната честота зависи от действието на трите механизма:\nскоростта на спонтанната диастолична деполяризация (стръмността на нарастването на фаза 4 PD);\nнивото на мембранни РР клетки CA възел;\nпотенциал за възбуждане на прага.\nНа фиг. 3.3. Ефектът на тези три фактора върху времето между два PD на клетки на CA-възел, т.е. на честотата синусов ритъм. Ясно е, че колкото по-висока е скоростта (стръмността) на спонтанната диастолична деполяризация, толкова по-бързо мембраната РР ще достигне нивото на праговия потенциал и ще инициира следващата АР, и колкото по-висока е честотата синусов ритъм. Напротив, забавянето на спонтанната диастолична деполяризация (намаляване на стръмността на покачването) води до намаляване на синусов ритъм (Фиг. 3.3, а).\nФиг. 3.2. Йонни течения на калций и натрий, причиняващи спонтанна диастолична деполяризация на клетките с "бавен" отговор\nС увеличаване на максималните отрицателни стойности на мембраната РР (мембранна хиперполяризация), която възниква, например, под влиянието на медиатора на парасимпатичната нервна система ацетилхолин, е необходимо повече време за достигане на праговия потенциал и намалява сърдечната честота (фиг. 3.3, б). Напротив, с по-малки отрицателни стойности на PP (мембранна хипополяризация) честота синусов ритъм увеличава със същото ниво на спонтанна диастолична деполяризация (действието на катехоламините).\nНакрая, при по-малко отрицателни стойности на праговия потенциал в клетките на CA-възела, PD се инициира по-късно и синусов ритъм забавя. По-високите отрицателни стойности на праговия потенциал се придружават от повишаване на сърдечната активност (фиг. 3.3, в).\n1. Увеличаване синусов ритъм Може да се дължи на: ускоряване на спонтанната диастолична деполяризация на клетките на CA-възела (активиране на САС, висока концентрация на катехоламини), намаляване на отрицателните стойности на РР (хипополяризация на клетъчната мембрана) или преместване на праговия потенциал към отрицателни стойности (исхемия, хипоксия, ацидоза). 2. Забавяне синусов ритъм Може да се дължи на: намаляване на скоростта на спонтанната диастолична деполяризация на клетките на CA-възела (активиране на парасимпатичната нервна система, намаляване на активността на САС), повишаване на отрицателните стойности на РР (хиперполяризация на клетъчните мембрани) или преместване на праговия потенциал към положителни стойности.\nФиг. 3.3. Времето за достигане на фаза 1 и 2 PD клетки с "бавен" отговор в зависимост от скоростта на спонтанната диастолична деполяризация (а); стойности на потенциала за покой (б) и потенциал за праг (в).\nЧерният цвят показва PD с нормални параметри. PP - потенциал за почивка\nАнормален (патологичен) автоматизъм\nПатологичните увеличения на автоматизма на клетките на АВ съединението и влакната на Пуркине се откриват най-често при миокардно увреждане и исхемия, значително активиране на САС, действието на катехоламините върху сърцето, както и увеличаване на концентрацията на Са 2+ йони в средата. Увеличаване на автоматизма на центровете на II и III ред, които за известно време стават пейсмейкъри, евентуално с увеличаване на скоростта на спонтанната диастолична деполяризация (действието на катехоламините) и намаляване на отрицателните стойности на потенциала за покой на мембраната (по време на клетъчната хипополяризация).\nНапример, ако нормално отрицателните диастолични РР на клетките на Пуркиние достигнат 80–90 mV, тогава, ако са повредени (продължителна исхемия, миокарден инфаркт), РР намалява до –– 40–60 mV (хипополяризация на клетките). Ясно е, че дори при постоянна скорост на спонтанна диастолична деполяризация на клетките на Пуркиние, праговият потенциал се достига много по-бързо от нормалното. Съответно, броят на импулсите, произведени от Purkinje влакна, може да бъде по-голям, отколкото в клетките на възела СА. В резултат на това пейсмейкър за известно време влакната на Пуркине стават.\nАнормалният (патологичен) автоматизъм е в основата на появата на някои видове предсърдна тахикардия, ускорени вентрикуларни ритми и AV-кръстосване, както и един от вариантите на камерна тахикардия.\nПовишеният автоматизъм на възела или ектопичните центрове на II и III е най-често причинен от следните причини: висока концентрация на катехоламини (активиране на САС); електролитни нарушения (хипокалиемия, хиперкалциемия); хипоксия и миокардна исхемия; механично разтягане на миокардни влакна (например при дилатация на сърдечните камери); интоксикация със сърдечни гликозиди.\nТози тип смущения в образуването на импулси е свързан с появата на допълнителни осцилации на мембранния потенциал, възникващи или по време на реполяризационната фаза (фази 2 и 3) на основната АР ("ранна" пост-деполяризация), или веднага след завършване на АР, т.е. във фаза 4 на първоначалното ПД ("късно" пост-деполяризация). Ако амплитудата на такива постдеполяризации достигне прага на възбуждане, образуването на нов преждевременен PD, който от своя страна може да инициира следното преждевременно PD и т.н. (Фиг. 3.4).\nТози механизъм на ектопичния ритъм се нарича спусък (индуциран), тъй като се причинява от колебания на мембранния потенциал, така или иначе, свързани с основната начална АП, т.е. "Предизвикано". Основните причини за появата на допълнителни осцилации на мембранния потенциал включват всички фактори, водещи до натрупване на Са 2+ йони в сърдечната клетка.\nРанна постдеполяризация настъпва по време на фаза 2 и 3 на основната АР, т.е. още преди процесът на реполяризация на първоначалния PD е завършен (фиг. 3.4, а). Обикновено се формират, когато са изпълнени две условия:\nсъс значително забавяне в процеса на реполяризация (на ЕКГ, удълженият Q-T интервал е фиксиран);\nс намаляване на основния ритъм.\nТеченията на ранната реполяризация често се появяват с вроден или придобит синдром на удължения Q-T интервал или с понижаване на вътреклетъчната концентрация на K + йони. Механизмът на ранната задействаща активност може да бъде причина за някои варианти на камерна тахикардия от типа „пирует” (виж по-долу).\nКъсна (забавена) постдеполяризация се образува след завършване на реполяризацията на основната АР, т.е. по време на фаза 4 PD (фиг. 3.4, б). Те се появяват, като правило, с прекомерен ефект върху сърцето на катехоламини, миокардна исхемия и дигиталисна интоксикация. За разлика от ранните постдеполяризации, които обикновено настъпват на фона на брадикардия, късните деполяризации се провокират от повишаване на сърдечната честота, например при пациенти с коронарна артериална болест на фона на физическо натоварване.\nФиг. 3.4. Задействаща активност. Появата на ранната (а) и късната (б) постдеполяризация\n1. Задействащият механизъм на ектопичните аритмии (например, камерна тахикардия на типа "пирует"), причинен от ранна пост-деполяризация на мембранния потенциал, се появява по-често с удължен Q-T интервал (забавяне на реполяризацията) или ниска вътреклетъчна концентрация на K + йони, особено на фона на намаляване на сърдечните контракции. 2. Задействащият механизъм, свързан с късната постдеполяризация, се появява, когато катехоламините са прекомерно засегнати от сърцето, миокардна исхемия и интоксикация с дигиталис и често се случват на фона на увеличаване на сърдечните контракции.\nОтзиви на лекарството Enap\nПротивопоказания за кръводаряване - кой може и кой не може да стане донор\nБазофилите са издигнати при едно дете, както се казва


Светът през юни и юли: Никой не говори за мир, мерят си мускулите\nЕдно от най-важните събития през юни и юли 2016-та бе излизането на Великобритания от Европейския съюз. Причините за това не са една и две, но решаващи се оказаха бежанският проблем и свързаните с него социално-правни усложнения, напливът на имигранти и от страни-членки на ЕС, високият дял (13%) участие в финансирането на ЕС, увеличението на престъпността, извършители се оказаха в повечето случаи чужденци, евентуалното подписване на Трансатлантическото търговско споразумение със САЩ, което ощетява жестоко страните-членки на ЕС и т.н.\nУнгария, както е известно, отхвърля плана за квотно разпределение на бежанците. Според унгарския премиер Виктор Орбан „Брюксел няма право да преначертава европейската културна и религиозна идентичност.”\nПо унгарско-сръбската граница прелитат полицейски и военни хеликоптери, инсталирани са термокамери, изпратени са войски, жандармерия, полицейски кучета и допълнителна техника, за да бъде осуетен всеки опит за нелегално преминаване на държавната граница.\nНа 13 юли т.г. ЕК предложи нови мерки за единни европейски действия спрямо бежанците. Една от тях е предложението – страна от ЕС, която приеме бежанци директно от лагер в страни от Близкия изток или Африка да получават по 10 000 евро годишно за издръжката им.\nВ последната си реч пред полския парламент, ръководителката на правителството Беата Шидло, цитирана от Дойче веле, на няколко пъти говори за „суверенитет“. Тя посочи брюкселския диктат, неговите ултиматуми, спомена „правото на самоопределение на нациите“. Шидло не забрави да напомни за цивилизационното наследство и националната идентичност. Тя заяви още, че ако на някой ЕС не му харесва вече, нека го напусне\n„Варшава е свободна да вземе такова решение. При това напълно суверенно“, допълни тя.\nПолша настоява за конфедерация на страните от ЕС, за да е Европа „суперсила“. Създаване на Конфедерация на националните държави с президент, който да е главнокомандващ на мощна армия, съобщава „Франс Прес“. Качински настоява, след като Великобритания е напуснала блока (ЕС), е наложително да бъде съхранена Европа на националните държави. Той предупреждава, че упорството за прилагането на стария френско-германски модел за все по-тясна политическа и икономическа интеграция можело да приключи с катастрофа.\nХоландският премиер Марк Рюте поиска от европейските лидери „законово обвързващи“ гаранции, чрез които ЕС да разсее безпокойството на холандците относно договора между ЕС и Украйна за асоцииране, предаде Ройтерс, цитирана от БТА. В противен случай Хага ще блокира споразумението, предупреди Рюте.\nБившият държавен секретар на САЩ Хенри Кисинджър даде интервю за „Уолстрийт джърнал“ от 29 юни, в което заявява, че ЕС не трябва да се опитва да наказва Великобритания за решението й да излезе от общността, а Вашингтон трябва да премине към нова форма на влияние върху европейските държави. Според него, на фона на случващите се процеси в Европа, американската роля трябва да се преразгледа така, че ръководството да се осъществява по нов начин, да се премине от доминиране към убеждаване“. За него Великобритания е „ключов елемент“в структурата на „цялото трансатлантическо партньорство“, имащо особено значение за САЩ.\nСловашкият премиер Роберт Фицо заяви за „Асошиейтед прес“, че „Словакия не е подходящо място за заселване на мюсюлмани, защото те може да променят вековните й традиции“.\nЕС и НАТО се „радваха“ до скоро на братската, задушаваща прегръдка на неоколонизатора САЩ. Срещу нея, за сега, се изправя Вишеградската четворка, като всяка от съставящите я държави изтъква определени аргументи в защита на своята позиция, без да сочи директно виновника за тежките изпитания, пред които е изправен Старият континент. Единствено Великобритания се реши на директно излизане от ЕС, измивайки си ръцете с референдум. Става все по-ясно, че центробежните сили набират кураж и бъдещето на Съюза е решено. Съставящите го държави няма да скочат като един и да го напуснат, но ще поставят условия и искания, които ще го превърнат в нещо ново, и ще го направят нежелан дори за Големия брат. А може и да го тласнат в пропастта.\nЗаразата „ЕС“ прониква и в НАТО.\nРИА „Новости“, цитирана от „Фокус“ и „Блиц“ съобщава, че германският външен министър Франк-Валтер Щайнмайер е подложил на критика международните учения „Саблен удар“, провеждащи се в прибалтийските републики и призовава към диалог и сътрудничество с Русия. „Това, което не трябва да правим, е да напрягаме ситуацията с гръмко дрънкане на оръжия и бойни викове. Който мисли, че символичните танкови паради на източната граница на алианса засилват безопасността, той греши, заяви министърът. Според Щайнмайер е смъртно опасно да се гледа единствено на военния аспект и да се търси спасение в политиката на заплаха. Той е на мнение, че е необходимо „Русия да бъде приобщена в международна партньорска отговорност“.\nГенералният секретар на НАТО Йенс Столтенберг заяви за в. „Дагбладет“, че в настоящия момент НАТО не вижда заплаха от страна на Русия за нито една от държавите-членки на Североатлантическия алианс. Важно е да не се драматизира ситуацията и да не се нагнетява напрежение. „Трябва внимателно да се подхожда към избора на думи, за да се избегне изостряне на отношенията“. Столтенберг отбелязва, че укрепването на отбранителната способност и увеличаването на военния потенциал на НАТО не противоречат на диалога с Русия.\nВ интервю за литовския сайт Delfi.lt ген. Бен Ходжис, командващ сухопътните сили на САЩ в Европа заяви, че на НАТО му омръзнало само да реагира на „неочакваните действия на Русия, време било алиансът да поеме инициативата в свои ръце“. Като пример той сочи Крим 2014 г.\nСтранно. Командващият сухопътните сили на САЩ в Европа\nигнорира мнението на ген. секретар на НАТО. Всъщност добре\nизвестно е кой командва алианса, думите му не бива да ни\nБившият германски канцлер Герхард Шрьодер казва в интервю за в. “Züddeutsche Zeitung”: “Съмнявам се, че подразделения на НАТО в Източна Европа въобще са необходими. 75 години след нападението на СССР германски войници отново ще бъдат разположени на руската граница. Какъв ефект би имало подобно нещо в Русия? За това НАТО явно не се замисля, каза той.\nДържавният секретар на САЩ Джон Кери заяви на 15 юни, че САЩ не могат повече да чакат, докато Русия определи своята по-нататъшна позиция относно политическото бъдеще на сирийския президент. В изказването си Кери подчертава, че Вашингтон продължава да настоява Асад да бъде предаден в ръцете на правосъдието за престъпленията против гражданите на Сирия. Докато Москва продължава да поддържа Асад, отношенията между РФ и САЩ ще се влошават, заяви Кери.\nЕдин месец по-късно, Кери пристигна по американска инициатива в Москва. В ранното утро на 15.07. той проведе 3-часов разговор с Путин. Кери направи предложение за засилване на военното и разузнавателното сътрудничество с Русия срещу Ислямска държава. Той акцентира на „конкретни стъпки в краткосрочен план“, защото дипломатическите усилия за край на войната в Сирия не могат да продължат безкрай. Кери каза още, че САЩ и Русия могат да допринесат заедно много за мира, вкл. в Сирия и Украйна, но също и за други потенциални области… „И президентът Обама и аз смятаме, че в момента САЩ и Русия са на такъв етап, че можем да направим много в полза на света“, каза още Кери. За свалянето от власт и съдебно преследване на сирийския президент Башар Асад не бе казано нищо официално. Нито за Крим. Може би Вашингтон разбра, че от слабата позиция, в която се намира, не може да предявява ултиматуми\nСега за Съединените щати и техните филиали в Европа – ЕС и НАТО - се възпламени новият стар проблем – Турция. Известни са амбициите на президента Ердоган да възстанови величието и силата на Османската империя и да застане начело на мюсюлманите в света. За постигане на тази цел той се нуждае от абсолютната власт в собствената си страна и най-верен съюзник вижда в лицето на радикалния ислям. Параноично мнителен, той вижда врагове навсякъде – в армията, полицията, специалните служби, в съдебната система, медиите дори в своите съюзници от Вашингтон и НАТО. Разкритията за финансови злоупотреби на членове на неговото семейство му развързаха ръцете за разправа с висши служители от полицията, разузнаването, прокуратурата и съда. Арестувани бяха голям брой военни с обвинения за заговор срещу властта. Само една седмица преди опита за преврат, Върховният съд на Турция освободи от затвора група офицери, като изтъкна в мотивите си, че няма никакви доказателства за отправените към тях обвинения. Това вбеси самовлюбения Ердоган.\nПо информация на наш източник, Ердоган е вербувал и вкарвал методично своя агентура в армията, полицията, прокуратурата и съда, в държавния апарат и медиите. Той е имал от два-три месеца информация, че се водят разговори сред висши военни за отстраняването му от власт. На информаторите е била поставена задачата да поощряват тези настроения. Вашингтон е бил в течение на заговора, но не е реагирал. Не е известно кой е съобщил на американските служби за подготвяния акт. Сега ще бъдем свидетели на жестоки инквизиции, на пълни „самопризнания“ и тежки присъди, последвани от чистки във всички институции и вкарване в тях на некадърни, но свои хора. От действията, които ще предприеме Ердоган, зависи по-нататъшната му съдба.\nСАЩ не могат да се примирят с факта, че еднополюсният свят не съществува вече. Вашингтон е затънал в тежка финансова криза, от която не може да излезе със собствени сили, затова търси помощта на Европа. Стъпка в тази посока е проектираното Трансатлантическо търговско споразумение, което се пази в тайна от европейските народи заради антиевропейските си клаузи. Печатането на зелени хартии без покритие дава все по-малко шансове за спасение. Кражбата на чужди природни богатства са една от опциите, но е свързана с рискове и съпротива. Ако всичко това не помогне, остава една възможност – войната, която е помагала и друг път. Днес, обаче, положението е коренно различно. Противниците са готови за сблъсък. Китай е много силен икономически и може с американските държавни ценни книжа и валута да постави САЩ на колене. Русия създаде силна и боеспособна армия, притежаваща оръжия, които й дават сериозно господство във военната сфера. Иран стъпи здраво на краката си и демонстрира желание да диктува положението в Близкия изток. Европа е един разбит психически, политически, икономически и военно континент. Германия е в плен на фалшиви лозунги, диктувани от Вашингтон. Най-силната икономически държава в Европа е окупирана от близо 60 хилядна американска армия и не може да провежда самостоятелна политика. Щази-досието и разпечатките на личните телефонни разговори на активната източногерманска комсомолка Ангела Меркел се съхраняват в касата на директора на ЦРУ. Остана без отговор въпроса, как комсомолката стана християндемократка и кой я предложи на Хелмут Кол за министърка, която малко по-късно го измести от канцлерския стол. Санкциите и контрасанкциите ЕС-Русия се отразяват много тежко на европейската икономика, а Вашингтон гледа с усмивка сеира на късогледите и продажни управници на Стария континент. Светът се движи по ръба на пропастта, без сериозни изгледи да достигне спасителния бряг.


Пчеларите подготвят кошерите за зимата » Съвети в земеделието\nПчеларите подготвят кошерите за зимата\nЗадължително е пчелните семейства да бъдат подхранени, за да презимуват добре\nНамалява нектарът и дойде време за подхранване на пчелните семейства\nЛоша беше годината за пчеларите в голяма част от страната. С настъпването на есенно-зимния сезон започва и зазимяването на кошерите. С това се заражда и надеждата за по-добри добиви през идната 2019 г.\nМного са ангажиментите на пчеларите сега. Активно се работи по третирането с препарати. Целта е да се защитят пчелите от вароатоза. Задължително е пчелните семейства да бъдат подхранени, за да презимуват добре. Със застудяване на времето става все по-трудно да се набави нектар за храна.\nИзключително важно е да се подготвят кошерите добре. Нужно е да се извърши всичко необходимо, за да се подобрят условията за живот на пчелите в тях. Трябва да се елиминират всички възможности, за да не се допусне навлизането на влага, особено сега когато остават няколко месеца до настъпването на зимата.\nПо думи на много от пчеларите, тази година е била изключително трудна за тях. Дъждовете през лятото са причина за слабата реколта. Именно в такива моменти се вижда колко е важна финансовата помощ от държавата. Собствените средства за покриване на загубите са недостатъчни.\nПредходна : Кой и какво иска от бъдещата ОСП\nСледваща : Промениха условията на груповия лов на див свине\nДобивите при нас са 4 пъти по-ниски, а цената е повече от смешна 4,00 лв. Никаква финансова помощ няма за пчеларите.


АБВ няма да участва в коалиция, ще подкрепя политики на ГЕРБ – www.359news.bg\nHome / Новини / АБВ няма да участва в коалиция, ще подкрепя политики на ГЕРБ\nАБВ няма да участва в коалиция, ще подкрепя политики на ГЕРБ\nСлед втория кръг консулатции между ГЕРБ и АБВ, от партията на президента Първанов потвърдиха позицията си, че няма да участват в дясноцентристко правителство и биха подкрепили единствено кабинет, съставен от ГЕРБ и БСП.\n„По отношение на коалицията, която колегите от ГЕРБ имат отговорността да направят, разговорите продължават.\nНие настояваме, че ситуацията в държавата предполага за нас максимално широка коалиция,\nвключително с участието на социалистическата партия“.\nТова каза пред журналисти Ивайло Калфин от АБВ, след проведените втори консултации с ГЕРБ, на които е присъствал и Бойко Борисов.\nПо думите му подобна коалиция ще означава, че всеки поема част от отговорността в името на стабилността на държавата, за потвърждаване на нейната евроатлантическа ориентация и европейските приоритети.\n„Ние подкрепяме и бихме подкрепили коалиция, в която влизат основните – първата и втората, политически сили.\nВ дясноцентристка коалиция АБВ трудно би могла да участва, което не означава, че няма да подкрепи конкретни политики“,\nкоментира още Калфин.\n„Ние запазихме различните си позиции и разяснихме, че нашите усилия в момента са да търсим подкрепа за дясноцентристко управление и не се отказваме от това.\nЗатова принципните ни различия остават.\nТова обаче не е препятствие пред възможността да търсим общи решения по много важни за държавата въпроси“, каза на свой ред Румяна Бъчварова от ГЕРБ.\n„Има две теми, по които постигнахме принципно сближаване на позициите и едната е реформа в правосъдната система и другата е реформа в сферата на сигурността – много важни и ключови теми за страната“, посочи още Бъчварова.\nБъчварова е категорична, че преговорите са били конструктивни.\n„Удовлетворени сме, че получихме общо разбиране по най-важните и болни теми в момента – финансовата стабилност, случая с КТБ, възможността за бързо отблокиране на европейските средства и тяхното използване. Обсъдихме и възможните реформи, които оттук нататък правителството трябва да проведе и по някои от тях получихме съгласие за конструктивни позиции от страна на АБВ“, подчерта тя.\nОт партията на Бойко Борисов обясниха, че още нямат отговор от БСП\nза уточняване на мястото и часа на втория кръг консултации. За представителите на ГЕРБ обаче не било проблем срещата да е в Народното събрание.\nПо-късно днес ГЕРБ продължава консултациите с Патриотичния фронт за сформиране на управляваща коалиция.\nВъв вторник вечерта в централата на левицата е била получена покана за разговори от ГЕРБ, но без ясни формат, място и час, съобщи говорителят на БСП Атанас Мерджанов. Той коментира, че социалистите са върнали отговор до партията на Бойко Борисов, като предлагат срещата да се състои в Народното събрание.\nВтора среща досега се състоя с лидерите на Реформаторския блок.\nЛидерите на партиите от Блока посетиха централата на ГЕРБ във вторник вечерта. Тогава от ГЕРБ заявиха, че няма коалиционно споразумение, а изясняване на позициите и уверение, че реформаторите са сигурен партньор./Агенция „Фокус“, БТА\n← Предишна статия 13 520 къса контрабандни цигари откриха в калници митическите служители на българо-гръцкия пункт Капитан Петко войвода\nСледваща статия → Незабавен международен одит за кражбите в КТБ и оставка на Иван Искров


Рецепта за бисквити за салам, видео рецепта - Традиционни рецепти - 2022\nЗа начало разбивам бисквитите на парчета. Можете също така да ги смилате на робота, но не ги смачквайте много дребно.\nВ тенджера смесете захарта и какаото, след това изсипете млякото и оставете на огъня, докато започне да кипи, като разбърквате с бъркалка. След това изключете котлона и сложете нарязаното на парчета масло, като бъркате непрекъснато, за да се разтопи маслото. Към горещия състав добавям измитите стафиди, така че да набъбнат малко.\nСлагам нарязани орехи и нарязани на кубчета лайни върху бисквитите, след това заливам млечната смес с какао и есенция от ром. Разбъркайте добре, докато бисквитите поемат цялата течност.\nОт получения състав направих две парчета бисквити салам. Поставете пластмасова обвивка върху работната маса, сложете бисквитения салам и го навийте плътно, след което завържете двата края.\nОставете бисквитения салам в хладилник за поне 3 часа или за предпочитане за една нощ.\nКогато се втвърди добре, нарежете и сервирайте студено.\nНа диета ли сте? Ето РЕЦЕПТА НА БИСКВИТКИ, КОИТО НЕ СА МАСНИ\nПредлагаме ви рецепта за бисквити, които не представляват опасност за фигурата ви.\nОвесени бисквити с бананови и шоколадови люспи & # 8211 138 калории\nСъстав: овесени ядки (1 чаша), овесени ядки (четвърт чаша), бакпулвер (половин чаена лъжичка), сода за хляб (четвърт чаена лъжичка), сол (половин чаена лъжичка), сурова захар (половин чаша), рапично масло (четвърт чаша) ), соево мляко (четвърт чаша), ванилова есенция (половин чаена лъжичка), банан (половин банан, нарязан на ситно), ядки (четвърт чаша нарязани орехи), вегетариански шоколадови люспи (четвърт чаша шоколадови люспи с 85 % какао).\nНачин на приготвяне: Загрейте фурната до 350 градуса. Комбинирайте 6 -те сухи съставки (с изключение на банани, лешници или ядки и шоколадови люспи) в купа.\nВ отделна купа смесете течните съставки.\nИзсипете течните съставки върху сухите и разбъркайте много добре до гладкост.\nДобавете парчета банан, лешници или ядки и шоколадови люспи към състава.\nРазстелете хартията за печене върху тавата и с помощта на лъжица за сладолед или нормална лъжица изсипете състава, така че да получите кръгли форми, като бисквити.\nПечете 25 минути, докато бисквитите покафенеят. Оставете да се охлади.\nКрекери без захар - пълни с детски вкусове\nСпиртни бисквити (Maria Matyiku / Epoch Times) Спиртни бисквити\nВ купа с подходящ размер натрийте мекото масло с мед, яйца, сол, настъргана лимонова кора, ванилия и бакпулвер (Maria Matyiku / Epoch Times) В купа с подходящ размер натрийте мекото масло с мед, яйца, сол , настъргана лимонова кора, ванилия и бакпулвер\nСлед това добавете брашното и преминете с вилицата през състава и брашното, като винаги разбърквате чрез обръщане (Maria Matyiku / Epoch Times) След това добавете брашното и прекарайте с вилицата през състава и брашното, като бъркате непрекъснато чрез обръщане.\nТриенето се оставя да се охлади за около 30 минути (Maria Matyiku / Epoch Times) Триенето се оставя да се охлади за около 30 минути\nТриенето се вкарва постепенно в машината, като се завърта манивелата, докато излезе назъбена ролка, която след това ще се отреже на дължина 7-8 см (Maria Matyiku / Epoch Times) Триенето се вкарва постепенно в машината, като се завърта манивела, докато излезе назъбено руло, което след това ще се отреже на дължина 7-8 см\nПечете бисквитите на среден огън за около 25 минути, до златисто кафяво (Maria Matyiku / Epoch Times) Печете бисквитите на среден огън за около 25 минути, до златисто кафяво\nОдухотворени, крехки и хрупкави бисквити, с аромати на ванилия и лимон, със сигурност ни напомнят за красивите години на детството. Те са прости, бързи за готвене и печене още по -бързо. Ако искате да прекарате време с детето си, това е чудесна възможност да го поканите в кухнята, за да приготвите заедно бисквитки. Той ще му се радва точно толкова, колкото и ние, когато бяхме на неговата възраст.\nОригиналната рецепта използва свинска мас или масло и захар. Тъй като в днешно време здравословното хранене е една от приоритетните грижи, ние сме склонни да заместваме някои съставки, като се опитваме в същото време да запазим до известна степен непроменените аромати и вкусове, които предизвикват спомените ни. Известно е, че диетолозите предупреждават, че преработената захар има много вредни ефекти върху човешкото тяло.\nВ тази рецепта захарта се заменя с мед, който носи излишък на вкус и придава на бисквитите особено приятен вкус. Тъй като медът е течен, добавете 100 г брашно в допълнение към оригиналната рецепта.\n200 г масло, съхранявано при стайна температура,\n2 чаени лъжички ванилова есенция,\nчаена лъжичка с бакпулвер,\nВ купа с правилния размер натрийте мекото масло с меда, яйцата, солта, настърганата лимонова кора, ванилията и бакпулвера, като използвате вилица. След това добавете брашното и прекарайте с вилицата през състава и брашното, като винаги разбърквате, като обърнете.\nТе ще образуват триенето, което трябва да остане набрашнено. Те ще изглеждат като тесто само наполовина обработено. Тестото не се работи на ръка, защото от топлината на ръката маслото свързва брашното и бисквитите няма да излязат с изразените шипове.\nОставете боклука да се охлади за около 30 минути.\nМеждувременно включете фурната и загрейте предварително до 170С.\nЗа да приготвите бисквитите, формата за бисквити се прикрепя към месомелачката след отстраняване на ситото и ножа. Формата се фиксира добре с кръга с резба.\nБез да притискате прекалено много, гумите постепенно се поставят във фунията на машината, като се завъртат манивелата, докато от формата излезе назъбена ролка, която след това ще се отреже на дължина 7-8 см. Преминавайки през машината за триене, ще забележите, че брашното ще се включи в тестото и ще се образуват шипове.\nАко искате да направите корони, отворът във формата се поставя в средата на модела, стърчащият валяк е по -тънък и се закръглява сам, когато излиза от машината. Когато достигне 9-10 см, изрежете и съединете краищата.\nПоставете бисквитите в тавата на разстояние 1 1/2 см между тях. Печете бисквитите на среден огън за около 25 минути, до златисто кафяво и леко златисто. Ако фурната не се пече равномерно, тавата може да се обърне след 15 минути.\nСлед изпичане бисквитите се оставят да изстинат. Те се сервират като такива или по желание могат да бъдат украсени по желание или остъклени.\nБисквитите могат да се съхраняват за няколко месеца в картонени или метални кутии. Желаем ви късмет!\nКолбас бисквити. Проста рецепта за салам с бисквити\nКолбас бисквити. Проста рецепта за салам с бисквити. Бисквитеният салам е много популярен десерт. Само с няколко съставки идва десерт, който е консервиран и е идеален за „пакетиране“. В зависимост от вашите предпочитания, количеството захар може да се регулира така, че да може да се консумира от тези с диабет. Освен това без проблем може да се използва изкуствен подсладител вместо захар.\nСЪСТАВКИ Колбас бисквити. Проста рецепта за салам с бисквити\n400 г бисквити Petit Beurre\n150 грама лайна\nКолбас бисквити. Проста рецепта за салам с бисквити.\nПРИГОТВЯНЕ на бисквитена салам Половин час преди да започнем подготовката, хидратираме стафидите в достатъчно количество ром, за да ги покрие. Разширете есенцията на ром с вода или ако предпочитате, можете да използвате ракия вместо ром. Вкусът ще бъде по -фин. Бисквитите се начупват и се поставят в купа. Ако искате салам с по -големи парчета бисквити, ги начупете по -едро, ако искате по -фини парчета, можете дори да поставите бисквитите в кухненския робот. Нарязваме лайна и ореха на парчета, но не твърде малки. Сложете върху бисквитите в купата, орехите, лайна и отцедените стафиди.\nСложете трите супени лъжици какао, трите супени лъжици захар и маслото в млякото, бавно го сложете на огъня, докато всичко се разреди, като разбърквате от време на време. Когато почти заври, свалете млякото от огъня, добавете есенцията и го изсипете върху съставките в купата, като ги разбъркате добре, за да проникнат в бисквитите и разбъркайте всичко.\nПриготвяме две парчета фолио и разпределяме половината от бисквитения състав, след което ще ги разточим заедно с фолиото, във формата на салам. Охладете парчетата салам в хладилник за 2-3 часа, докато се втвърдят и могат да се разделят добре, след което го напудрете с какао или кокос, според вашите предпочитания.\nНа първо място правим соса: разтопете маслото, добавете млякото / водата, ромовата есенция, щипка сол и по желание 2-3 супени лъжици захар. Оставете настрана да се охлади.\nНачупете бисквитите на ръка, нарежете лайновете, орехите и фурмите на кубчета. В по -голяма купа смесете всички сухи съставки, към които добавяме какао, кокос и стафиди.\nИзсипете соса (който е достигнал стайна температура) и разбъркайте добре. Опитайте и ако е необходимо добавете супена лъжица захар, в зависимост от предпочитанията. Върху фолио, облицовано с кокос, поставяме състав.\nИзстискваме добре, търкаляме и по този начин му придаваме цилиндрична форма. Завържете на двата края и оставете в хладилник за няколко часа.\nПрепоръчвам да го оставите дори за една нощ. Приятен апетит!\nБисквити салам, видео рецепта - Рецепти\nСъстав: 10 кг смляно свинско месо, 230 г сол, 300 г чеснов сос, 300 г смлян кимион, 200 г червен пипер (100 г лют), 30 г пудра захар, 20 г смлян пипер, 10 м матов.\nНачин на приготвяне: Приготвя се по същия начин като домашна наденица, след което се пуши.\n1. Рога, пълнени с шунка, паризатор, салам (Предястия> Месни предястия)\n2. Сирена супа с хляб и салам (Супи, бульони, борш> Месни супи)\n3. Диетичен салам (Предястия> Месни мезета)\n4. Салами, сандвичи със сирене и сирене (Предястия> Сандвичи)\n5. Сандвичи със салами и шунка (Предястия> Сандвичи)\n6. Зеленчуков пудинг със салам (Храна> Ястия с месо)\n7. Щрудел със сладко зеле и салам (Предястия> Месни мезета)\n8. Мъфини за салами (Предястия> Месни предястия)\n9. Дроб със салам (Предястия> Месни мезета)\n10. Омлет с лук и салам (Предястия> Предястия с яйца)\n11. Бисквити от царевично брашно със салам (Храна> Приготовления за хранене)\n12. Унгарски гулаш (Храна> Ястия с месо)\n13. Бани със салами (Предястия> Предястия за месо)\n14. Салам от бисквити с кафе (Сладкиши> Бисквити, бисквити, галета, бисквити)\n15. Бисквитено салами (сладкиши> бисквити, бисквити, крекери, бисквити)\n16. Картофена салата с целина и салам (Салати> Зеленчукови салати)\n17. Солени сини сливи (Сладкиши> Кремове)\n18. Доматен гратен с тиква и салам (Храна> Ястия с месо)\n19. Швейцарска салата със салам или наденица (Салати> Салати с телешко или свинско)\n20. Швейцарска салата със салам и сирене (Салати> Говежди или свински салати)\n21. Пудинг за хляб с шунка или салам (Предястия> Месни предястия)\n22. Тортила със салам и зеленчуци (Храна> Ястия с месо)\nКак да приготвим вкусен бисквитеен салам по проста рецепта. Тайните на най -вкусния десерт от детството\nБисквитеният салам има аромата на закуски, избягали в детството, когато играта не можеше да бъде прекъсната за много дълго време.\nБисквитеният салам се приготвя много лесно и бързо, а в същото време евтин и вкусен. Заедно с леля Мария Попа ви представяме най -простата и най -вкусната рецепта на този десерт.\n„Пригответе сироп от 200 мл мляко, 4 супени лъжици захар и 6 супени лъжици какао. Съставът се поставя на огъня, за да се разтвори захарта, след това се оставя настрана и се добавят 250 г масло или маргарин. Разбъркайте, докато се разтопи и хомогенизира, след което добавете 600 г едро натрошени бисквити. Разбъркайте добре, оваляйте във фолио и оставете да се охлади, за да стегне. След около 3-4 часа нарежете на филийки и сервирайте. Това е бърза закуска, която ни напомня за детството ”, казва леля Мария Попа.\nНай -простата рецепта за вкусния бисквитеен салам. Кои са съставките, които усъвършенстват вкуса на десерта\nБисквитеният салам е един от любимите десерти на румънците, който лесно се приготвя само за няколко десетки минути.\nЗа да коментирате, изберете една от опциите по -долу\nВлезте с акаунт на adevarul.ro\n"100 грама мляко" Уважаема Кристина Радуша, напоследък течностите се измерват в грамове?\nДори и да нямам никакво възхищение Г -жо Кристина Радута, това не е голяма грешка. Простете и на нея.Баба ми изобщо не познаваше книгата и всъщност не знаеше разликата между грам и милилитър, но направи някои пайове, от които нямах нужда от нищо за този ден. Тя също ме научи, но с цялото ми образование не можех да ги направя така, както тя. И това не бяха само пайове.\nможете да "измервате" течности в това, което иска мускулът ви, това е просто въпрос на конвенции и системи от мерки и единици и целта на измерването. ако искате да се запознаете с техническите характеристики: млякото има плътност от около 1030 кг / л. в резултат на това 100gr или 100ml е приблизително същото количество дори по отношение на обема. какво правите, ако нямате градуирано стъкло в кухнята, но имате везна?\n- С бисквити салам Изкарахме детството си и бяхме щастливи деца Така беше тогава в Румъния Днес има безброй сладкиши, но всички са направени нещастни С химикали, прахове, много Е лекувам ви от сладки неизменно Отминаха дните, в които ядем понички И ние силно биехме топката Днес децата са здрави Знам само за iPhone и компютър\nВреме за подготовка: 1 час 20 минути\nСъстав: 400 г кайма (говеждо, свинско месо), 400 г черен дроб (телешко или свинско), 200 г салам, 3 яйца, 2 бутчета. магданоз, 2 крака. копър, 1 голям лук, 3 супени лъжици галета, сол, черен пипер.\nНачин на приготвяне: Магданозът и копърът се нарязват на ситно, след което се смесват добре с каймата и черния дроб, дадени през мелницата, заедно с лука. Нарежете салам на кубчета със страна около 5 мм, сложете го в каймата. Сложете 2 яйца, 2 супени лъжици галета, подправете със сол и черен пипер и разбъркайте добре. Сложете го в тава за кекс, намазана с масло и застлана с галета. Поставете тавата в горещата фурна и изпечете тестото на правилния огън за около 60 минути. 15 минути преди да извадите тестото от фурната, го намажете отгоре с останалото яйце, добре разбито. Оставете черния дроб да се охлади, след това го нарежете на филийки и сервирайте с маруля.\n9. Яйце с месо (Предястия> Месни мезета)\n10. Гъбена торта (Предястия> Гъбени предястия)\n11. Унгарски салам (Предястия> Месни мезета)\n12. Агнешко (II) (Предястия> Месни мезета)\n13. Агнешко филе (Предястия> Месни мезета)\n14. Агнешко (III) (Предястия> Месни мезета)\n15. Агнешко (IV) (Предястия> Месни мезета)\n16. Агнешко със зеленина (Предястия> Предястия с месо)\n17. Агнешка яхния (специален Великден) (Предястия> Месни предястия)\n18. Омлет с лук и салам (Предястия> Предястия с яйца)\n19. Пастет и гъбен сос (Предястия> Месни мезета)\n20. Бисквитки от царевично брашно със салам (Храна> Приготовления за хранене)\n21. Квадрати с натрошени бадеми (Сладкиши> Торти)\n22. Бани със салами (Предястия> Предястия за месо)\n23. Салам от бисквити с кафе (Сладкиши> Бисквити, бисквити, галета, бисквити)\n24. Бисквити салам (Сладки> Бисквити, бисквити, галета, бисквити)\n25. Агнешко (I) (Предястия> Месни мезета)\n26. Агнешко (Cighir) (Храни> Органични ястия)\n27. Картофена салата с целина и салам (Салати> Зеленчукови салати)\n28. Солени сини сливи (Сладкиши> Кремове)\n29. Доматен гратен с тиква и салам (Храна> Ястия с месо)\n30. Диетична напитка (Храни> Растителни храни)\nРецепта за гладуване на бисквити\nСложих бисквитите в найлоновия плик и с бъркалка (дясната страна) ги счупих. Сложих го в голяма купа, добавих захар и какао и разбърках с лъжица. През това време млякото се загрява в микровълновата. Нарязах парчета маргарин, който добавих, са начупени бисквити и сложих половината от горещото соево мляко върху целия състав. С ръка започнах да бъркам и да чупя в юмрук парчетата бисквити, които останаха по -големи.\nСега е моментът, в който опитвам, ако искам повече какао или захар (ако е така, тогава добавям още) и добавям още малко мляко, докато пастата не е мека, но не и твърда. Сега сложете сушените плодове и разбъркайте още малко. Пастата трябва да е с леки шарки.\nПоставете го в пластмасова обвивка, навийте го и го поставете във фризера. Нарежете и сервирайте по желание. Можете да поръсите пудра захар или кокос върху пластмасовата обвивка и след това да я навиете и да я поставите в хладилник (фризер). Същността на рома (забравих) се слага върху всичко преди да се постави получената паста в найлоновата обвивка.\nКакво търсят румънците в Google през 2017 г.\nGoogle представи списъка с най -популярните търсения, направени през 2017 г. от румънци. Оценка, бакалавърска степен или прием в гимназия са едни от най -популярните думи, написани в търсачката.\nАко през 2016 г. румънците търсеха в Google Европейското футболно първенство, играта Pokemon Go, iPhone 7 или изборите в САЩ, тази година хората се интересуваха от резултатите от Bac, Emag Black Friday, Stela Popescu, Denisa Manelista.\nЕто какво търсят румънците в Google през 2017 г.\nРезултати от националната оценка\nДума за пикник\nКонкурс за секюритизация\nРумъния & # 8211 Дания\nРецепта за пухкави палачинки\nРецепта с агнешка супа\nРецепта за приготвяне на папани\n10. Рецепта за спагети карбонара\nКак да се изчисли средната стойност за прием в гимназията\nКак сложих цветето във Facebook\nКак да се изчисли пенсията\nКак да приготвим череши\nКак изглежда амброзия?\nКак да сварим царевица\nДиета за рани\nДисоциирана диета 7 дни\nДиета Ана Леско\nНай -добрите търсения на годината представят преглед на това, което хората са търсили в интернет през 2017 г., предлагайки перспектива за най -важните събития и тенденции на годината, въз основа на търсенията с Google в Румъния.\nТези списъци са създадени с помощта на комбинация от няколко услуги и инструменти, които ни дават подробна картина на световните и регионалните тенденции в търсенето. Повечето от данните идват от Google Trends, обществена услуга, която показва обема на търсенията в различни географски региони, периоди от време и използвани термини.\nCopyright 2022 \_ Бисквити салам, видео рецепта...


Open Hostel Panamas - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\nMaly Zlatoustinsky lane, 3A/2, 1, Басманни, Москва, Русия, 101000 - Много добро местоположение - вижте на картата\nИмате въпрос относно Open Hostel Panamas?\nПовече за Open Hostel Panamas\nПри посещение в Москва, в Open Hostel Panamas ще се почувствате като у дома си, защото предлага квалитетно настаняване и отлично обслужване. Оттук гостите имат лесен достъп до всичко, което този оживен град може да предложи. С удобното си местоположение хотелът предлага лесен достъп до всички градски забележителности, които задължително трябва да се видят.\nOpen Hostel Panamas прави всичко възможно гостите да се почувстват удобно. Затова хотелът предоставя най-добрите услуги и удобства. Безплатен WiFi достъп във всички стаи, 24-часова рецепция, експресно настаняване/напускане, съхраняване на багаж, Wi-Fi връзка в общите части са само част от нещата, които отличават Open Hostel Panamas от останалите хотели в града.\nВсички стаи се отличават с грижливо замислени удобства, което гарантира неповторимо усещане за комфорт. Освен това в хотела можете да се възползвате от множество предложения за приятно прекарване на свободното време. Open Hostel Panamas е добър избор за всички посетители на Москва, защото предлага спокойствие и безпроблемен престой.\nЧервения Площад - 1,04 km\nКатедрала Св Базил - 1,03 km\nМосковски кремъл - 1,27 km\nГалерия Третяков - 2,18 km\nГорки Парк - 4,16 km\nКатедрала на Христос Спастеля - 2,41 km\nАрмъри - 1,66 km\nПушкин музей на изящните изкуства - 2,24 km\nГробница на Ленин - 1,08 km\nChaynykh Del Masterskaya - 170 m\nМузей Маяковски - 220 m\nImpressio Art Gallery - 220 m\nTemple of Martyr St. George - 250 m\nChurch of St. Nicholas in Klyonnikakh - 250 m\nHappy Witch - 260 m\nArt. Lebedev Store - 300 m\nhyungdong от Южна Корея


Ще се окажа права и в твърдението си, че някой опасно се заиграва с исляма, опитвайки да премоделира Европа. Въпрос на време е.\nБавно и полека всяка геополитическа проблематика, за която съм писала през годините, се разви в единствената логична посока, дискредитирайки бая политици, експерти и журналисти. затова и ще поствам старите си статуси, за да напомням, че истината е една.\nОказах се права, когато години наред предупреждавах за неоосманската политика на Ердоган, докато медии и държавници флиртуваха с него, гласуваха да му поверим небето си и го считаха за велик демократ, само защото сваля руски самолети. Е, най-сетне и те прозряха, че Ердоган е опасен. А за мен остава отворен въпросът какво правят в политиката хора, които нямат и бегла идея за текущите геополитически процеси.\nОказах се права, когато предупреждавах, че огромните маси от непроверени хора, допуснати от безотговорната политика на Меркел, ще предизвикат огромни политически, социални, финансови и културни колизии, излагайки на риск уникалната идея за обединена Европа и връщайки крайната десница на бял кон. Е, Брекзит, изборите в Германия и влизането във властта на крайно десни партии в западните държави вече са факт.\nОказах се права, когато подскачах при всяка фейк статистика, убеждаваща ни, че проблем с емигрантите в западна Европа няма. Официалната статистика е категорична - престъпленията срещу личността, кражбите, изнасилванията и тероризмът са ежедневие. Нищо, че журналисти със слаби процесори все още твърдят, че изнасилените жени всъщност са били 'преджобвани с танцувални движения'.\nОказах се права, когато твърдях, че администрацията на Обама симулира война с Ислямска Държава, разрешавайки й да се разрасне три пъти за около три години.\nОказах се права и когато твърдях, че Асад и Путин реално ще ликвидират ислямската напаст, докато носители на експертиза ни убеждаваха, че Асад и Путин не воюват с ИДИЛ. Фактите са налице - в периода 2015 - 2017 Ислямска Държава загуби 95% от територията, която притежаваше през 2014.\nИстината е, че ужасно се уморих от цялата тая неолиберална глупост. Уморих се от хаоса, сътворен от един малък световен елит, преследващ агресивно собствените си транснационални търговски и финансови интереси, който ни пробута либералната глобализация под секси маската на разкрепостеността, толерантността и космополитността. Не знам кога точно направиха подмяната и успяха да ни убедят, че ‘родолюбец’ е мръсна дума, че да се гордееш с род и родина те прави нискочел тъпак, че здравият разум е закостеняла глупост, а моралният компас е смешно демоде. Не знам кога точно се оказа, че да няма банани 45 години е далеч по-кърваво престъпление от това да ти отнемат националната идентичност и да ти спрат прогреса за 500 години. Нашият роден ‘десен’ елит така и не разбра, че на запад десните избиратели са традиционно консервативни, и се юрна да флиртува с милионите прииждащи мигранти – нещо, което на запад правят левичарите и зелените. Без капчица здрав разум, без отчитане на факта, че сме свидетели на два сблъсъка, на две култури на съвсем различен стадий от развитието си. И дори шокиращите примери за колизии не могат да ги накарат да се замислят, че симбиоза няма, има нещо, което прилича на зараза с вирус, която като нищо ще гътне приемника си. Защото превес винаги имат по-компактните, по-организираните, по-здраво свързаните и по-агресивните общности, особено когато са обединени от една внезапно радикализираща се религия.\nУжасно се надявам, че американците изтрезняха. Нямам идея какви изненади ще поднесе Тръмп, може и да са лоши, но за момента говори за неща, които ми харесват: фокус върху националните интереси без износ на ‘демокрация’. Преразглеждане на политиката, в която основен фактор в икономическия цикъл е финансовият капитал за сметка на промишления капитал. Озаптяване на фиктивните транзакции, които имат реална икономическа тежест и дебалансират националната икономика. Справяне с миграционните движения, които осигуряват приток на евтина, социално неосигурена работна ръка, но в дългосрочен план нанасят тежки щети и на бизнеса и на държавата. и най-важното: откак Тръмп спечели изборите, болшинството медии спряха да ни подгряват за война с русия. Е, президентът тук-таме измяука нещо колко е лош Путин, ама всички знаем, че претопля бъдеща сладка кариера в някоя бюрократична евроатлантическа структура и дотам. Най-после истерията поутихна. Да, знам, че либералните елити, загубили (временно) битката в САЩ, ще насочат цялата си финансова и медийна мощ в помощ на фрау Меркел, но все пак се надявам здравият разум да победи.


LaCie е френска марка за компютърен хардуер. Специализирана е в производството на външни хард дискове, RAID масиви, оптични устройства, Flash памети и професионални монитори.\nХард дисковете са с капацитет, достигащ стотици Терабайта и с различни по вид интерфейс: FireWire 400, FireWire 800, eSATA, USB 2.0, USB 3.0, Thunderbolt и Ethernet. Компанията предлага и серия мобилни дискове, които се захранват през интерфейсния кабел.\nМониторите на LaCIe са насочени изцяло към професионалистите в графичния дизайн и затова цветовете при тях са с голяма точност.\nЗа компанията LaCie\nИсторията на LaCie започва с две самостоятелни компании – LaCie и électronique d2. Първата е базирана в Портланд, Орегон, а втората - в Париж, Франция. И двете имат за фокус производството на устройства за съхранение на информация със SCSI интерфейс за външни устройства. SCSI интерфейсът е приет от Apple за основен стандарт и двете компании, LaCie и d2, стават все по близки в продуктите си за платформата на Macintosh. През 1995 г. френската компания придобива LaCie и възприема бранда за всичките си продукти.\nLaCie Ltd. е основана през 1987 в Тигард, Орегон, САЩ от родителите на Joel Kamerman, който от юли 1987 до януари 1997 е президент и генерален мениджър на компанията. В управлението си той залага на триосновни принципа: печалбата е по-важна от приходите; продуктовата диференциация създава печалбата; вертикалната интеграция е ключът към дългосрочната жизнеспособност на компанията. Основната й цел става да създава висококачествени продукти с отличителен индустриален дизайн и софтуер, който им добавя допълнителна стойност.\nПрез декември 1990 в САЩ LaCie е придобита от производителя на хард дискове Quantum. Така става лицензиран ексклузивен производител на външни SCSI хард дискове Apple, използващи дискове Quantum.\nФренската компания électronique d2 е създадена през 1989 г. от Pierre Fournier и Philippe Spruch, които започват работа в апартамента си в предградие на Париж. Основната дейност на фирмата е асемблирането на външни хард дискове със SCSI интерфейс и продажбите им като периферни устройства.\nОще пред 1990 г. компанията вече се е разраснала съществено и има нужда от нови продукти, за да запази конкурентното си предимство. Започва да инвестира в научноизследователска и развойна дейност. Открива филиали в Европа. Първият е в Лондон през 1991, последван от офиси в Брюксел и Копенхаген. Разширява бизнеса си заедно с Mac пазара, като таргетира и PC потребители.\nСлед придобиването на LaCie, d2 получава възможността да стъпи на пазара в Северна Америка.\nПрез март 2012 Seagate Technology оповести, че закупува LaCie за 186 милиона долара. Очаква се сделката да приключи през 2014 г.


Залезът на голфа... И мерцедес не е това, което беше - e-vestnik.bg\nЛегендарният „Фолксваген Голф 2” още се движи по пътищата в България, макар последният от този модел да е слязъл от конвейера в края на 1992 година. А по улиците се движат и някои „Голф” двойки произведени през 80-те.\nПарадоксът е, че по-често можеш да видиш 30-годишен голф по улиците, отколкото произведен преди 15-20 години. „Голф“ двойка е по-често срещан от „Голф“ четворка или петица.\nПо същия начин някогашните легендарни модели на „Мерцедес” W123, например 220 Д и 240 Д(изел), ги караха и препродаваха по 20-30 години и навъртаха без проблеми над половин милион километра. „Мерцедес” 123 не могат да се сравнят по трайност с по-новите, произведени след 2000 година. Мерцедесите, произведени преди 15-20 години, много по-бързо изчезват от пътищата, в сравнение с онези отпреди 1990 г. Някога един циганин, като си купуваше мерцедес втора ръка, казваше, че и внуците му ще го карат…\nЗащо се получава така, че старото е по-здраво от новото?\n„Голф” 2 беше здрав, дълготраен автомобил, търсеха го и даваха за него повече пари от аналогични модели други коли. Не беше такова обаче търсенето и на следващите модели „Голф” 3, 4, 5, 6…\nМерцедес 123 дизел 1984 г. Такива още могат да се намерят в обявите за продажба на автомобили. Снимка: от сайт за продажба на коли\n„Голф“ седмица го свалиха от производство тази година. А нов „Голф” 8 в момента се продава у нас на цена 46 хил. лева! Някога „Голф” 2 се продаваше за 18-20 хил. германски марки нов. А на старо, каквито идваха у нас, цената на 10-годишните голфове беше около 5 хил. лева (или дойче марки) според състоянието. За тях имаше всякакви части (и още има). Вносът на стари коли от Европа стана мащабен бизнес и по инерция докарваха много голфове, вече четворки, петици, но те бяха по-нетрайни, цените им по-високи, поддръжката по-скъпа и интересът към този модел бързо спадна.\nСъвременните коли са много различни технологично и това усложнява сравненията с моделите от 80-те и 90-те.\nОсновната разлика е, че производителите\nвече не произвеждат такива трайни коли\nТе сякаш са така направени, че да подканят собственика да я смени като стане на 7 години. В повечето европейски страни данъците за колите се увеличават, когато колата премине възраст от 7 години.\nДруг препъни камък в поддържането на 10-15-годишен автомобил е високата цена на резервни части. Оригиналните са на такива цени, че някои надхвърлят цената на целия автомобил втора ръка.\nУ нас мощно се е развила търговията с авточасти втора употреба. Техните цени са около една четвърт-една трета от цената на нова оригинална част, но зависят и от търсенето.\nТърговията с части втора употреба засяга автомобили на повече от 10-12 години, защото доставките са от разглобени коли в автоморгите. От по-нови модели по на 8-10 години се намират по-рядко части втора ръка – само от катастрофирали. Също така, авточастите втора употреба не могат да покрият всички нужди за един автомобил на 15-20 години, на който му остаряват пластмасовите и други неметални детайли по купето, двигател, брони.\nКалници има за всякакви модели, повечето са произведени в Тайван и са много евтини. Някои трудно пасват, поради калпаво производство, но това не е голяма беда, тенекиджиите ги наместват.\nКакво може пернишки фолксваген „Голф“ – автентична снимка, от Фейсбук.\nПо-големият проблем е, че започват да ръждясват след година-две.\nПоддържането на една 20-30-годишна кола, обаче, се оказва по-успешно от кола на 10-15 години. По-новите модели\nимат твърде много електроника\nЗа тях не се намират много части втора употреба, а нови части по електрониката, дори неоригинални, са прекалено скъпи. Всяка кола от началото на новия век насам има компютърни блокове, които дават бъгове, както един компютър. Времето, когато се сменяха палец и капачка на делко, и бобина, отдавна е приключило.\nПроизводителите, освен това, правят постоянно ъпдейти на компютърните блокове в колата. До няколко години след като е слязъл от производство един автомобил, ако минава през фирмени сервизи, тези ъпдейти са направени. Но то е като ъпдейтите на стария ти смартфон или стария компютър – създават проблеми. На таблото на автомобила излизат досадни съобщения за грешки и дефекти, а автомобилът си върви. Или започва да дава странни дефекти и прекъсвания, а като го закараш в сервиза, работи нормално.\nВече работят и друг тип майстори на коли – с компютър. Те включват един лаптоп с качени програми за диагностика за различните модели и проверяват всички компютърни блокове и връзки в автомобила, събират данни за повреди в двигател и др.\nВъв фирмените сервизи всичко е ясно – там имат актуалните програми и ъпдейти, компютрите им за диагностика са специално за техните модели коли. Но в тези сервизи с цените ти режат главата до кръста. Един преглед и смяна на масло е между 500 и 1000 лева, а за някои модели – над 1000.\nИма специалисти, които са си качили програми за диагностика на различни фирми, например като „Бош”, които са създадени да проверяват електрониката и електрическите системи на различни модели коли. И коли по на 10-15 години винаги при диагностиката дават някакви грешки. Някои не са проблем, но не се знае какво се крие зад тях.\nДефектирал от влага компютърен блок за управление на двигател на „Фолксваген Пасат“ модел 2009 г. Снимка: e-vestnik\nИнж. Л. С., специалист по точно такава диагностика, дава пример с „Мерцедес” Е-класа на 8 години – безпричинно му падат акумулаторите, нови (има модели с по два акумулатора), само защото не е каран десетина дни. Дори 10-15 мин. след като автомобилът е изключен и заключен с дистанционното, компютърните блокове са в режим на работа, свързват се помежду си и се тестват, казва инженерът. Понякога трудно може да се установи в кой момент някой блок започва да създава проблеми. Не е непрекъснато, проявява се само в някакви моменти и не можеш да го уловиш.\nМ. Р., собственик на нов скъп „Мерцедес” S-класа 2018 г. (от топ лимузините на марката) се оплаква например, че не може да му се затваря багажника. А той не е като багажника на „Мерцедес” 240 Д от 1985 г. – две пружини с хидравлика вдигат капака, хлопваш го с ръка и един заключващ механизъм го затваря. Отваря се с ключ.\nКапакът на багажника на днешната S-класа не се пипа с ръка (и не само на тази марка коли). Отваря се и се затваря с някаква сложна система с безшумен мотор, който плавно сваля капака и го придърпва да прилепне херметически. Да, ама – казва М. Р. – като падне температурата под нулата, не може да се затвори. Трябва да го вкарат в гараж на топло, да се стопли, и тогава се затваря. После започна и на топло да отказва, мърмори собственикът, дал за лимузината си цяло състояние според българския стандарт. Във фирмения сервиз му казват – докарайте го, като даде този дефект. Е как да стане това? И М. Р. покрай ходене в сервиза разбрал, че не е единственият собственик на S-класа, който се оплаква от същата досадна повреда.\nЦените на старо са показателни\n– съвсем запазен („гаражен”)„Мерцедес” S-класа 600, на възраст 15-16 години може да се купи в Западна Европа и за 15-ина хиляди евро. Нов е струвал към 200 хил. евро.\nМоделите „Фолксваген Пасат” например, и др. от 10-ина години насам, вместо ръчна спирачка с лост и жило, имат копче на таблото. Натискаш го и две моторчета на спирачните дискове на задните колела се задействат и затягат челюстите на спирачния механизъм. Само се молете да не ви се развалят, както се случва – това е мотор и механизъм, не е просто жило. В такъв случай нищо не може да се направи на пътя, челюстите се затягат и остават в това положение. Само пътна помощ и сервиз. И нов такъв механизъм е към 500 лв. неоригинален. Без работата.\nВинаги ще се намери фен на „Фолксваген” или „Мерцедес”, който да каже как е минал със своята кола 500 хил. километра без никакви сериозни проблеми. Но с новите коли изникват все повече неочаквани дефекти и въртели, като остареят наполовина на някогашните.\nНе е въпросът с една или друга марка. Примерите са с „Фолксваген” и „Мерцедес”, като най-популярни и най-авторитетни марки у нас.\nВсички съвременни коли са такива – с много електроника и не толкова дълготрайни, започват проблеми като преминат възраст 7-8 години.\nЕтикети: авто, авточасти, голф2, коли, мерцедес, фолксваген