Причини за чернодробни дистрофии, техните видове и прояви, възможности за лечение - Холестаза 2021\nПричини за чернодробни дистрофии, техните видове и прояви, възможности за лечение\nВсяко заболяване може да се разглежда като увреждане на орган от различни патогени или промяна в метаболитните процеси на клетъчно ниво. В този случай те говорят за дистрофия - такова изкривяване на метаболизма, което е придружено от нарушение на структурата. Често това е адаптивна реакция на организма към неблагоприятните влияния на околната среда..\nПромяна в метаболизма, която се развива под въздействието на външни и вътрешни фактори, води до нарушаване на структурата на клетките. Това може да бъде недохранване, неблагоприятни условия на живот, травма, интоксикация, отравяне, излагане на инфекция, ендокринни нарушения, нарушения на кръвообращението, наследствени дефекти. Те засягат органите директно или чрез промени в невро-хуморалната регулация. Тежестта на дистрофията се влияе от вида на тъканите, силата и продължителността на излагане на патологичния фактор, както и способността на организма да реагира на експозицията.\nТези корекции са спътници на всяка болест. Понякога те се появяват първоначално и причиняват картина на заболяването, а понякога самата болест нарушава клетъчния метаболизъм.\nДистрофичните промени в черния дроб възникват под влиянието на следните фактори:\nтоксични щети - резултат от излагане на алкохол, наркотици, отрови, промишлени опасни вещества;\nнеправилна диета - преобладаване на мазни и въглехидратни храни;\nДълго проучване на процесите на дистрофия, използвайки методите на биохимия, хистохимия, електронна микроскопия, показва, че всеки от тях се основава на нарушаване на реакциите, включващи ензими и промени във функцията на клетъчните структури. В тъканите метаболитите на променен метаболизъм се натрупват в големи количества, способността за регенерация и функцията на увредения орган са нарушени. Като резултат - нарушаване на тялото.\nДистрофичните промени могат да възникнат съгласно един от механизмите:\nРазлагане - на ниво молекули се преструктурира структурата на тъканните системи, протеино-мастните и минералните съединения. Причината за това е промяна в съотношението на хранителните вещества, натрупването на метаболитни продукти, хипоксия, излагане на токсини, треска, промяна в киселинно-алкалния баланс (по-често към ацидоза), нарушение на редокс-реакциите и електролитния баланс. Под въздействието на тези фактори компонентите на клетъчните органели и големите молекули могат да се разпаднат или да бъдат модифицирани. Протеините се хидролизират от лизозомни ензими и се денатурират. По същия път се образуват по-сложни образувания (амилоид, хиалин)..\nИнфилтрация - импрегниране на структурите на органи с метаболити на протеини, мазнини или въглехидрати, които се намират свободно в кръвта или лимфата (заболявания на съхранението).\nТрансформация - реакции на трансформация на веществата една в друга - мазнини - във въглехидрати, въглехидрати - в протеини, синтез на гликоген от глюкоза. Вътре в клетката се събират голям брой нови вещества.\nПромененият синтез е увеличаване или намаляване на образуването на нормални вещества в тъканите - протеини, мазнини, гликоген, което води до тяхното отказване. Промените в синтеза могат да възникнат по пътя на създаването на вещества, които обикновено не са присъщи на дадена тъкан. Например, гликогенът е в бъбреците, кератинът - в слъзната жлеза.\nТези патологични механизми могат да се развиват последователно или едновременно. Морфологично дистрофиите ще се проявят като нарушение на структурата на клетките. Обикновено след увреждане на различни клетъчни структури започва тяхното регенериране. При патологията тя се нарушава дори на молекулярно ниво. Вътре в клетките започва да се определя разнообразие от зърна, капки, кристали и други включвания, които не трябва да има, или броят им в здравите клетки е незначителен. Процесът може да протича в обратна посока - обичайните за тях включвания или части от органели изчезват в клетките..\nНа нивото на органа дистрофията се проявява чрез промяна във външния вид. Промените в цвета, размера, формата, за такива процеси се казва, че са „дегенерация“ или дегенерация на органа. Органът променя своето функциониране - синтез на различни вещества, метаболизъм. Ако етиологията на дистрофията е подвижна и няма дълбоки увреждания, тогава има възможност за абсолютно възстановяване на органа. В други случаи процесите са необратими, развива се некроза.\nТе се класифицират според нивото на щетите, причинени от тях:\nстромално-съдови - пренареждания в микросъдовете и междуклетъчното пространство;\nПо необятността на процеса има:\nобщо или система.\nТе също така разграничават придобити и наследствени.\nПромените в метаболизма на цитоплазмените протеини, които са в свързано или свободно състояние, се наричат протеинова дистрофия. Свързаните протеини са различни липопротеинови комплекси, а свободните протеини са представени от клетъчни ензими. Тяхната физикохимична структура се променя, в цитоплазмата се образуват различни пептидни частици. Това води до промяна в обмена на вода и електролити, осмотичното налягане, насищането на течността се увеличава.\nМорфологично това се проявява чрез хиалинова капчица и хидропна дистрофия. Крайната фаза от тяхното съществуване може да бъде клетъчна некроза. Последният етап на метаболитните нарушения на хиалиновите капчици е коагулационната некроза, с хидропна в края коликвационна некроза на клетките. Възможно е тези промени да се разгледат само с помощта на микроскопия на увредените области. При диспротеиноза на хиалинови капчици, хиалиновите капки се събират в клетките. Клетките, засегнати от хидропна дистрофия, увеличават обема си поради вакуоли с течно прозрачно съдържание.\nГранулирана дистрофия или облачно подуване - също паренхимна дистрофия, загуба на протеин под формата на зърна. Причините са различни инфекции, патология на кръвообращението, недохранване. Функционално не нарушава функционирането на органа и понякога регресира безследно.\nХидропичната дистрофия, напротив, причинява депресия на чернодробната функция. Развива се на фона на тежък и умерен вирусен хепатит, продължителна холестаза, дистрофични форми на цироза. Най-изразеният тип е балонна дистрофия, която при продължителен растеж става необратима и се превръща в коликвационна некроза. В същото време клетките се топят до течно състояние. Имунните клетки се фокусират, които премахват мъртвите тъкани. На тяхно място се образува белег..\nХиалиновата капчична дистрофия в черния дроб се проявява чрез намаляване на размера на клетките, уплътняване на протеинови образувания. Специален вид е алкохолният хиалин или малките тела на Мелори. Това е специален протеин, резултат от синтеза на хепатоцити. Той се намира в клетки около ядрото и има ацидофилна реакция (оцветена в синьо). Притежава левкотаксис - привлича левкоцити, способен е да индуцира имунни реакции, стимулира образуването на колаген. В кръвта на пациенти с алкохолизъм се откриват циркулиращи имунни комплекси на базата на алкохолен хиалин, които могат да засегнат бъбреците с образуването на гломерулонефрит.\nДегенерацията на мазнини е образуването на голямо количество липиди в клетките или отлагането в области, където преди това не е присъствало, както и синтеза на мазнини с нехарактерна структура.\nОсновната част от натрупаните мазнини в хепатоцитите са неутрални мазнини. Те образуват капчици, които постепенно се сливат в голяма вакуола. Метаболизмът на мазнините е нарушен в три случая:\nМасов прием на мазнини в организма, което с течение на времето води до липса на ензими за тяхното храносмилане.\nЛипса на аминокиселини за образуване на липопротеини и фосфолипиди.\nМастният черен дроб се проявява в три форми:\nдисеминирани - липидните капки са в отделни клетки;\nзонални - мазнините се събират в специални зони на чернодробната лобула;\nдифузно - разпределение на мазнините в лобула.\nПо размер на включванията затлъстяването може да бъде с големи и малки капчици.\nЕтиловият алкохол и неговите метаболитни продукти увеличават синтеза на мастни киселини, но намаляват тяхното окисление и образуването на липопротеини. Холестеролът се натрупва в големи количества, което намалява пропускливостта на клетъчните мембрани. Вътреклетъчните мастни капчици изтласкват ядрото към периферията. Но синтетичната работа на клетката не се нарушава. Когато алкохолът се изостави, процесът се обръща. Функциите се възстановяват, натрупаните липиди постепенно се метаболизират и екскретират от черния дроб.\nНо ако пациентът предпочита да продължи да пие алкохол, това застрашава прехода на мастна дегенерация към цироза.\nПри пациенти със захарен диабет мастната дегенерация се развива в 70% от случаите. Това се влияе от такива фактори:\nвъзраст - по-често при възрастните хора;\nДиабет тип 2 е свързан със затлъстяване или липиден метаболизъм;\nтежест на кетоацидоза.\nВ резултат на липсата на инсулин и притока на глюкоза в клетките се активира липолизата - метаболизмът на мазнините, насочен към задоволяване на енергийния глад. Концентрацията на мастни киселини в кръвта се увеличава, черният дроб се опитва да ги преработи в липопротеини. Излишъкът се използва за ресинтез на триглицериди. Но твърде много се задържа в хепатоцитите, причинявайки мастна хепатоза.\nМастната чернодробна болест е обратим процес. Основната роля тук играе спирането на влиянието на провокиращия фактор - елиминиране на алкохола, нормализиране на състава на храната, намаляване на количеството мазнини, контролиран ход на диабет.\nДегенерация на мазнини при бременни жени\nОтделно си струва да се обмисли развитието на остра мастна хепатоза по време на бременност. Това е сериозно състояние, което често причинява смърт на майката или плода. Причините за възникването не са напълно известни. Предполага се влиянието на наследствеността, генетично обусловен дефект в митохондриалната ензимна система. Той причинява нарушаване на окисляването на мастните киселини.\nСимптомите на патологията са различни. Някои хора може да не получат жълтеница. Но по-често се наблюдава класическият ход: слабост, летаргия, гадене, киселини. Жълтеницата постепенно се увеличава, значителната й тежест представлява опасност за майката и плода. На фона на киселини в стомаха се образуват язви на хранопровода, повръщане на "утайка от кафе" е възможно в случай на кървене от хранопровода. Чернодробната недостатъчност се развива с картина на помътняване на съзнанието. Това често се придружава от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който е причина за смъртта..\nПодозрението за развитие на остра мастна хепатоза през 3 триместър на бременността е индикация за спешно раждане, за да се спаси живота на майката и детето..\nПроявява се с нарушение на структурата или отлагане на въглехидратни форми на нетипични места. Често формата за съхранение, гликоген, е податлива на това. При диабет и гликогеноза подобни процеси стават възможни.\nПри диабетиците съдържанието на гликоген в клетките е значително намалено, но се натрупва в ядрата, което ги прави "празни", отстранява грешки по съдовете, нервите, което ги уврежда и води до развитие на диабетна ангиопатия.\nАко количеството гликоген в тъканите се увеличи, това състояние се нарича гликогеноза. Това се наблюдава при анемия, левкемия, в местата на възпаление. Той се натрупва в мускулите, сърцето, бъбреците и съдовите стени. Може да се прояви клинично с фатална сърдечна или дихателна недостатъчност.\nОсновното заболяване, причинило дистрофията, ще бъде симптоматично. Острите процеси са придружени от слабост, неразположение и намалена работоспособност. Раздуването на чернодробната капсула или заболяването на жлъчния мехур ще бъде придружено от болка. Често това е тъпа болка под ребрата вдясно. Понякога дава на гърба в областта на десния бъбрек, в областта на шията, лопатката, рамото отдясно.\nПациентите се притесняват от диспептични симптоми - гадене, киселини, може да има повръщане. Нарушава се изпражненията, настъпват периоди на запек и диария, често придружени от подуване на корема, метеоризъм.\nСимптомът на жълтеница може да се появи след няколко часа или дни, като проява на нарушение на метаболизма на билирубина. Първите, които реагират, са изпражненията и урината. Фекалиите се обезцветяват и урината придобива цвят на бира. В същото време сърбежът на кожата се притеснява - дразнене на кожните рецептори чрез циркулиране на жлъчни киселини.\nПри напреднали дистрофични процеси има признаци на нарушен метаболизъм на протеините. Имунитетът намалява, по-често се появяват инфекциозни заболявания. Липсата на синтез на протеинови фактори на кръвосъсирването се проявява чрез кървене на венците, кръвоизливи в кожата, хемороиди, стомашно-чревни, маточни кръвоизливи.\nДефицитът на протеини води до недостатъчно свързване с вода, което се проявява с множество отоци, развитие на асцит.\nКрайна степен на чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия. Това е синдром, който се развива в резултат на метаболитни нарушения и се проявява чрез промени в съзнанието, поведението и нервно-мускулните реакции. Може да се развие остро в рамките на 7 дни или по-дълго в рамките на 3 месеца.\nТежестта на нарушенията зависи от скоростта на развитие и причините, които са причинили това състояние. Наблюдават се личностни разстройства, нарушения на паметта и намален интелект.\nНезначителни промени в личността, оплаквания от нарушения на съня, намалено внимание и памет.\nТежки личностни разстройства, често неподходящо поведение, промени в настроението, сънливост, монотонна реч.\nИзразена дезориентация във времето, ступор, промени в настроението, агресия, налудни състояния, патологични рефлекси.\nВ допълнение към неврологичните признаци има и други клинични симптоми - жълтеница, чернодробна миризма, треска, тахикардия. При обширна некроза може да се присъедини инфекция. Смъртта често настъпва от мозъчен оток, бъбречна недостатъчност, белодробен оток, инфекциозен токсичен или хиповолемичен шок.\nИзследването започва със събирането на данни от анамнезата:\nвреме на поява на признаци на заболяването;\nвръзка с различни фактори - консумация на алкохол, хранене, физическа активност;\nиндикация за незащитен секс, инжекции, посещения при зъболекар, татуировки, кръвопреливане през последните 6 месеца;\nналичието на заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, захарен диабет, бременност.\nПри общ преглед се установява наднормено тегло, обезцветяване на кожата, надраскване, кървене по кожата, обрив, пигментация, подуване на крайниците или натрупване на течности в коремната кухина.\nЧернодробната дистрофия е морфологична характеристика на процеси, причинени от влиянието на различни патогенни фактори. Следователно диагнозата е насочена към установяване на заболяването, довело до развитието на органна дистрофия. За това се използват методи на лабораторна диагностика. Пълната кръвна картина отразява наличието на възпаление в тялото. Биохимичният кръвен тест позволява да се прецени състоянието на синтетичната функция на черния дроб, наличието на цитолитични реакции и увреждане на клетките.\nПровежда се проучване на маркери на вирусен хепатит, които също причиняват дистрофия на черния дроб.\nСледващият етап е ултразвуково сканиране. Методът е неинвазивен и ви позволява да идентифицирате дифузни или фокални промени в тъканта. Естеството на ултразвуковото изображение предполага мастна инфилтрация на черния дроб, развитие на фиброза или цироза. При ултразвук ясно се виждат маси, кухини, кисти, калцификации, признаци на портална хипертония се различават.\nИзползването на рентгенови методи ви позволява да определите наличието на промени в черния дроб, увеличаване на неговия размер. Контрастът на жлъчните пътища или кръвоносните съдове показва тяхното състояние, извитост, наличие на стеснения, пречки за изтичането на жлъчката. Използват се и методи като CT и MRI. Няма специфични признаци, показващи развитието на дистрофия. Това може да се предположи чрез откриване на промени в паренхима, характерни за различни заболявания..\nМорфологичната картина може да се установи само с биопсия. Но това е травматичен метод, който може да доведе до сериозни усложнения. Следователно се използва само за показания:\nизясняване на етиологията на чернодробните заболявания;\nзаболявания на съхранението (хемохроматоза, синдром на Уилсън);\nбилиарна цироза за определяне степента на възпалителна реакция и фиброзни промени;\nконтрол на ефекта от лечението на изброените заболявания.\nИма състояния, при които този метод е абсолютно противопоказан:\nпризнаци на нарушение на кървенето;\nЗа диагностициране на мастна дегенерация е непрактично да се използва методът. Тази форма има способността да регресира под въздействието на лечението и диетата. Следователно данните, получени от проучването, няма да са от значение след 2-3 седмици..\nЗа да се справи ефективно с болестта, терапията трябва да премине през следните етапи:\nЛечението на съпътстващи заболявания се състои в адекватна терапия на захарен диабет, предписана от ендокринолог. Болестите на стомашно-чревния тракт се лекуват от гатроентеролог или общопрактикуващ лекар. За лечение на алкохолна зависимост, ако човек не е в състояние да се справи сам с жаждата за алкохол, се включва нарколог.\nЗа лечение се използват лекарства от различни групи:\nХепатопротективните агенти могат да имат различни ефекти. Те стабилизират клетъчните мембрани, възстановяват тяхната цялост и подобряват синтетичната способност на клетките. Те спомагат за подобряване на метаболизма на билирубин, мастни киселини, протеини. Представители на групата са лекарствата Karsil, Liv-52, Hofitol, Essentiale, урсодезоксихолевата киселина и лекарствата на негова основа.\nИзползват се и холеретични лекарства Allohol, Holsas. Те подобряват синтеза на жлъчката, нейната секреция, регулират състава, намаляват задръстванията в черния дроб.\nСтатините се използват за коригиране на липидния профил на кръвта. Те намаляват абсорбцията на мазнини в червата, премахват излишния холестерол, предотвратявайки връщането му обратно в кръвта.\nЛечението на тежка дистрофия, придружено от чернодробна енцефалопатия, се провежда в интензивното отделение. Лечението е симптоматично. Пациентът се прехвърля на парентерално хранене и приложение на течности, количеството протеин е ограничено. Лекарствата се използват за коригиране на киселинно-алкалното състояние, при това състояние често се развива ацидоза, поради което трябва да се прилага натриев бикарбонат. За потискане на чревната флора се предписват антибиотици.\nПонякога има нужда от екстракорпорална детоксикация, особено след добавяне на бъбречна недостатъчност. Глюкокортикоидите се използват за поддържане на общия метаболизъм в големи дози. Това състояние често е фатално..\nФитотерапията и традиционната медицина могат да се използват като спомагателни методи за лечение след консултация с лекар. Те предлагат различни рецепти за премахване на дистрофията.\nМожете да консумирате 2 супени лъжици лимонов сок дневно, смесени със същото количество вода.\nВ рамките на един месец пийте по 2 чаши на ден инфузия, направена от плодовете на бял трън, корен от глухарче, коприва, листа от бреза. Залейте тази смес с чаша вряща вода и оставете за 15 минути.\nАко отрежете горната част на зряла тиква и премахнете семената, ще получите контейнер, в който трябва да излеете пресен мед и да го поставите на тъмно хладно място за половин месец. След това изсипете получения лекарствен състав в буркан и използвайте една лъжица преди хранене..\nНа гладно те пият смес от прясно изцеден сок от моркови и топло мляко в равни пропорции в продължение на един месец.\nСмелете семената от бял трън на прах. Запарете 3 лъжици 0,5 литра вода, сварете наполовина. Пийте супена лъжица един час преди хранене в продължение на 1 месец.\nЕфективно помага отвара от сушени круши и овесени ядки. Вземете 4 супени лъжици овесени ядки на чаша плод, сварете в литър вода. Яжте цялата порция през деня.\nЖълт кантарион, хвощ, шипки, издънки от майчинка се смесват в равни части. Сварете супена лъжица от сместа в чаша вода. Пийте получения бульон през деня, разделен на 4 приема.\nСмесете супена лъжица листенца шипка с половин лъжица мед. Яжте тази смес след хранене с чай.\nЧернодробното лечение не предполага твърда диета като загуба на тегло. Гладът ще навреди повече. Храненето трябва да бъде балансирано по липидно-протеинов състав. Съдържанието на мазнини е ограничено поради животински произход - масло, сирене, свинска мас, тлъсто месо. Това ще намали насищането на храната с мазнини, ще намали тяхното усвояване и следователно ще има отрицателен ефект върху черния дроб..\nНапротив, количеството протеин трябва да се увеличи за сметка на животинските продукти. Именно техните протеини имат пълен състав на аминокиселини, съдържат незаменима група. Протеинът е необходим за синтетичните процеси на черния дроб - изграждането на собствени ензими, образуването на липопротеини от мазнини, производството на различни протеини на човешкото тяло - имунната система, съсирването на кръвта.\nКоличеството въглехидрати е най-голямо, те са енергиен субстрат. Но трябва да помним, че предпочитание се дава на растителни въглехидрати, фибри, диетични фибри. Простите захари, съдържащи се в сладкиши, печени изделия, се обработват бързо, значително повишават нивата на глюкозата, което ще усложни ситуацията на пациента.\nАлкохолът е абсолютно забранен, това е една от причините за развитието на дистрофия, така че на първо място трябва да се изключи.\nДиетата може да се определи като млечно-зеленчукова с добавяне на постно месо и риба. Зеленчуци и плодове могат да се консумират под всякаква форма. Изключение правят киселец, бобови растения, гъби.\nКоличеството сол се намалява до 15 g на ден. За да не се обърка, храната се готви без сол, осолява се спокойно.\nАко диабетът е причина за дистрофия, храненето трябва да се основава на система от единици хляб. Той изчислява количеството въглехидрати, необходимо за човек на ден. Те се разпределят според храненията и след това, по специални таблици, установяват колко може да се изяде един или друг продукт. Тази система помага да се контролират нивата на глюкоза при диабетици и намалява теглото. Може да се използва и за хранене на хора с наднормено тегло. Наднорменото тегло ще изчезне гладко.\nАко дистрофията на черния дроб е достигнала сериозно състояние на чернодробна енцефалопатия, тогава храненето е структурирано по различен начин. Количеството протеин е ограничено до 50 g на ден. Това е необходимо, за да може черният дроб да се справи с детоксикацията на продуктите от белтъчния метаболизъм. Ако състоянието се влоши, то обикновено се отменя, започва парентерално хранене.\nПревенцията е насочена към премахване на рисковите фактори за състояния и заболявания, които водят до развитие на дегенеративни процеси. Излишното тегло трябва да се вземе под контрол, опитайте се да го намалите до приемливи нива. За да направите това, първо трябва да определите индекса на телесна маса. Ако е над 25, значи е време да помислите за отслабване..\nДори ако теглото е нормално, но в диетата преобладават храни, богати на мазнини, трябва да се опитате да намалите количеството им, това ще намали натоварването на ензимните системи на черния дроб.\nПостите и строгите диети няма да са от полза. Дефицитът на протеини ще доведе до изчерпване и развитие на мастна дегенерация, тъй като няма да има субстрат за синтеза на белтъчно-мастните молекули.\nАлкохолът, дори и при малка, но редовна употреба, има токсичен ефект върху чернодробните клетки, уврежда ги и причинява патологични механизми за синтеза на нетипичен хиалинов протеин или отлагане на мазнини. Пълният отказ от пиене на алкохол в ранните етапи на мастна дегенерация може да доведе до подобряване на състоянието на пациента. При напреднала цироза това ще ограничи появата на чернодробна енцефалопатия и терминалния стадий.\nВирусното увреждане на черния дроб може да бъде избегнато, като се имат предвид пътищата на предаване. За да предотвратите хепатит А, трябва да спазвате лична хигиена, да си миете ръцете, да миете плодове и да не използвате питейна вода от отворени източници. Вирусите от типове В и С се предават чрез кръвта, следователно, когато извършвате инвазивни процедури, използвайте инструменти за еднократна употреба, използвайте само личен комплект за маникюр, не участвайте в незащитен секс и след кръвопреливане се тества за хепатит след 6 месеца.\nПо време на планирането на бременността жените трябва да минимизират проявите на съществуващи хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на жлъчните пътища. По време на бременност, в резултат на хормонални промени, съществува риск от развитие на гестационен захарен диабет; мастната хепатоза може да се прояви като скрито наследствено нарушение на метаболизма на естрогена. Следователно, спазването на диета с ниско съдържание на мазнини и прости въглехидрати ще предотврати чернодробната дисфункция..\nВсички заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да бъдат незабавно диагностицирани и лекувани.\nЧернодробната дистрофия е кома, причинена от дълбока депресия на чернодробната функция. Появата на чернодробна кома е свързана с наличието на всички видове заболявания в хронична форма, които засягат черния дроб.\nЧерният дроб е много важен орган, който играе съществена роля в процесите на метаболизма на мазнините. Мазнините, съдържащи се в състава на храната, постъпвайки в човешкото тяло, попадайки в червата, под въздействието на ензими се разграждат и навлизат в кръвоносната система. Заедно с кръвния поток те се прехвърлят в черния дроб, в който се трансформират във всякакви вещества, необходими за функционирането на организма, като триглицериди, фосфолипиди, холестерол.\nВ случай на прекомерно съдържание на триглицериди в черния дроб, настъпва мастна инфилтрация в черния дроб. Затлъстяването на черния дроб често се характеризира с повече от десет пъти над нормалното количество триглицериди в черния дроб. Масата на тези вещества в черния дроб може да бъде повече от половината от масата на черния дроб, докато в черния дроб на човек, който не е податлив на това заболяване, те обикновено са не повече от пет процента. Това състояние се причинява от редица фактори, включително: консумацията на храни с високо съдържание на мастни киселини, високата интензивност на процесите, протичащи в черния дроб, които водят до образуването на голямо количество триглицериди и нарушение на транспортната функция на триглицеридите от черния дроб до мастната тъкан. Когато тялото е здраво, триглицеридите обикновено се натрупват в мастната тъкан като мазнина.\nЕстеството на мастните отлагания в черния дроб определя класификацията на мастната дегенерация на черния дроб в следните два вида. Въз основа на размера, който капчиците мазнина придобиват в черния дроб, има дистрофия с малки и големи капки.\nПричини за чернодробна дистрофия\nПричините за чернодробната дистрофия се свеждат главно до факта, че това заболяване се развива на фона на значително намаляване на способността на чернодробните клетки да показват подходящ отговор, причинен от взаимодействието им с инсулина. Инсулинът е вятър, отговорен за доставянето на глюкоза в кръвта и тъканната течност до клетките. Поради факта, че се развива устойчивостта на чернодробните клетки към ефектите на инсулина, се появява дефицит на глюкоза, което е изключително важно за нормалното им функциониране и чернодробните клетки започват да умират. С течение на времето мастната тъкан расте на мястото на засегнатите клетки. Тази тъкан не притежава свойствата на специфична чернодробна тъкан, което в крайна сметка води до значително намаляване на ефективността на нормалното функциониране на този орган, един от най-важните в човешкото тяло..\nЛипсата на правилна реакция на чернодробните клетки на излагане на инсулин може да бъде една от проявите на вродена наследствена патология и освен това често се превръща в следствие от метаболитни нарушения в тялото на пациента. Инсулиновата резистентност може да бъде резултат и от неподходяща имунна агресия срещу хормона инсулин.\nПричините за чернодробната дистрофия също са в такива фактори, свързани със самия начин на живот и диета на човек, като прекомерна консумация на храни с високо съдържание на растителни и животински мазнини в тях, както и ниско ниво на физическа активност.\nСимптоми на чернодробна дистрофия\nСимптомите на чернодробна дистрофия в повечето случаи са изключително леки. Оплакванията на пациенти с това заболяване за някакви обезпокоителни явления, свързани с неговото присъствие, като правило не се изразяват от тях. Развитието на патологичния процес се характеризира с бавен напредък и липса на очевидни клинични прояви. С напредването на заболяването обаче може да се появи тъпа болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане и изпражненията се нарушават. В малък брой случаи чернодробната дистрофия може да се прояви със силна коремна болка, загуба на тегло, сърбеж и пожълтяване на кожата.\nСимптомите на чернодробна дистрофия при токсичен тип заболяване и с масивна некроза се характеризират с появата на хиперплазия на лимфните възли и далака, разположени близо до порталната вена. Проявите на чернодробна дистрофия са и множество кръвоизливи, които могат да се появят в кожата, лигавиците и в серозните мембрани. Има некротични явления и промени от дистрофичен характер, които се случват в тъканите и засягат също миокарда на сърцето, панкреаса.\nНа фона на токсичната хронична чернодробна дистрофия в хроничната форма на това заболяване, когато настъпят неговите рецидиви, постнекротичната цироза на черния дроб може да прогресира. С напредването на заболяването съществува вероятност от смърт, причинена от чернодробна недостатъчност или хепаторенален синдром..\nЗатлъстяването на черния дроб е синдром, който се появява поради прогресирането на мастната дегенерация в чернодробните клетки. Ходът на това заболяване се характеризира с появата на процеса на патологично натрупване в чернодробните клетки на мастни отлагания под формата на мастни капки. Причината за развитието на това заболяване, засягащо черния дроб, в много случаи са патологичните процеси, протичащи в жлъчните и чревните пътища. Рискови фактори за развитието на мастна дегенерация на черния дроб са също наличието на тежко затлъстяване при пациента, вторият тип захарен диабет, синдроми на малабсорбция и малдигестив, както и редовната злоупотреба с алкохолни напитки. Последиците от употребата на редица лекарства, като кортикостероиди, тетрациклини, естрогени, както и нестероидни противовъзпалителни лекарства, могат да доведат до развитие на мастна чернодробна болест. Мастната дегенерация на черния дроб, в допълнение към това, може да придружава хода на различни вирусни хепатити, които протичат в хронична форма, по-специално - хепатит С.\nТоксичната чернодробна дистрофия има за свои прояви масивни прогресиращи некротични процеси, засягащи чернодробната тъкан. Болестта, като правило, е остра и в някои случаи тя може да присъства в тялото в хронична форма, причинявайки чернодробна недостатъчност с напредването на патологията..\nПричината за масивна некроза на черния дроб е главно ефектът на токсичните вещества, съдържащи се в храната, включително в гъбите, причиняващи отравяне с арсен, фосфорни съединения и др. Тези интоксикации са екзогенни по природа. Ендогенната интоксикация също може да провокира токсична чернодробна дистрофия. Те включват токсикоза, която се проявява при жените в периода, когато раждат дете, тиреотоксикоза. Причината за токсичната чернодробна дистрофия често е заболяването на вирусен хепатит, при което това заболяване се развива като една от проявите на своята фулминантна форма.\nТоксичната чернодробна дистрофия причинява промени в тялото, които са характерни за всеки специфичен етап от патологичния прогрес на това заболяване. Първоначално размерът на черния дроб се увеличава, този орган придобива или отпусната или плътна консистенция, той се характеризира с иктеричен оттенък. С по-нататъшното протичане на заболяването черният дроб се свива по размер и капсулната му мембрана се набръчква. Чернодробната тъкан променя цвета си на сивкав и приема формата на глинеста маса. На по-късните етапи, след третата седмица на заболяването, процесът на намаляване на размера на черния дроб продължава, той придобива червеникав оттенък. Изложена е чернодробната ретикуларна строма, при която се отбелязват разширени и пълни с кръв синусоиди. Запазените хепатоцити остават само в периферните области на лобулите. Тези явления показват прехода на чернодробната дистрофия в стадия на червената дистрофия..\nНаличието на токсична чернодробна дистрофия, преминала в хроничен стадий, е изключително рядък клиничен случай, но е свързано с вероятността от смърт на пациента поради прогресираща чернодробна недостатъчност.\nОстрата чернодробна дистрофия се появява предимно като усложнение, развиващо се на фона на неблагоприятно протичане на болестта на Боткин. Случаите на поява на това заболяване в автономна форма, както се доказва от медицинската статистика, са изключително редки..\nКъм днешна дата медицинските изследвания в областта на изучаването на механизмите на развитие на дегенеративни явления в черния дроб не са довели до еднозначен отговор на въпроса за причината за острата чернодробна дистрофия. Понастоящем механизмите на патологичния прогрес на това тежко заболяване, засягащо черния дроб, все още не са напълно изяснени и остава неясно дали има корелация със силата (вирулентността) на вируса или има ефект от някои други фактори..\nНаличието на бруцелоза, рецидивираща треска, сифилис при пациента, както и състоянието на бременността и нейното изкуствено прекъсване, може да доведе до влошен ход на хепатит от паренхимен характер. Всичко това причинява голяма вероятност от дегенерация на хепатит в тежка форма на чернодробна дистрофия..\nОстрата чернодробна дистрофия в началния стадий пресъздава клинична картина, подобна на началото на болестта на Боткин, която е свързана със значително влошаване на общото състояние на пациента. В този случай се засяга предимно нервната система, която се проявява в появата на всякакви нарушения на мозъчната дейност. Пациентите започват да бълнуват, да бързат по леглото, появяват се гърчове и повръщане. В някои случаи появата на такива състояния се превърна в обосновка за необходимостта от хоспитализация на пациента в психиатрична клиника. От друга страна е възможна различна, противоположна реакция на централната нервна система към развитието на патологичен процес. Може да се появи апатия и депресивно състояние, значително намаляване на жизнеността на тялото и повишена сънливост. До настъпване на безсъзнание и чернодробна кома.\nАлкохолната дистрофия на черния дроб е заболяване, причинено от прекомерна консумация на алкохолни напитки за дълъг период, надвишаващ 10-12 години. Алкохолът, в прекомерно количество, попадащ в човешкото тяло, има изключително отрицателен, хепатотоксичен ефект.\nПоявата на алкохолна чернодробна дистрофия може да служи като знак, че има мастна дегенерация на черния дроб или стеатоза, цироза, алкохолен хепатит. В преобладаващото мнозинство от случаите стеатозата се развива като най-ранният етап от развитието на патологичния процес в черния дроб поради злоупотреба с алкохол. След прекратяване на редовния прием на алкохол в тялото на пациента, патологичните промени, дължащи се на развиваща се стеатоза в черния дроб, се нормализират в рамките на 2 до 4 седмици. Често по време на протичането на заболяването поне някои изразени симптоми могат да отсъстват.\nАлкохолната дистрофия на черния дроб има същите симптоми като хроничната алкохолна интоксикация. Диагностицира се поради откриване на увеличен размер на околоушните жлези, наличие на контрактура на Дюпюитрен, палмарен еритем. Наличието на това заболяване в тялото на пациента се доказва и от резултатите от лабораторни изследвания и чернодробна биопсия.\nТерапевтичните мерки за алкохолна чернодробна дистрофия се състоят предимно в абсолютното спиране на консумацията на алкохол от пациента. Предписан курс на лечение с кортикостероидни лекарства и основни фосфолипиди. Ако заболяването е терминално, може да се посочи чернодробна трансплантация.\nДифузна дистрофия на черния дроб\nДифузната чернодробна дистрофия е патологичен процес, който се развива в паренхима, който е основната тъкан, от която се формира този орган. В специфични чернодробни клетки на хепатоцитите протичат процеси, насочени към детоксикация на токсичните вещества, постъпващи в тялото. Хепатоцитите участват в процесите на храносмилането, ролята им в това се свежда до секрецията на жлъчка, в която има редица ензими, които разграждат мазнините в стомашно-чревния тракт. Чернодробните клетки осигуряват неутрализирането на вредните вещества, като ги трансформират в такива, които не представляват заплаха за нормалното функциониране на тялото и които впоследствие се екскретират заедно с жлъчката.\nДифузната чернодробна дистрофия възниква в резултат на факта, че чернодробните клетки не винаги са в състояние да обработват отровата, която попада в тялото. Случва се да не могат да се справят с мащабите на интоксикация и в резултат на това отравянето води до смъртта им. С течение на времето разрушените по този начин клетки се заменят с влакнеста съединителна тъкан. Колкото по-значима е степента на такова увреждане на черния дроб, толкова повече съответно влияе отрицателно върху способността му да изпълнява функциите си..\nПо правило развитието на дифузен патологичен прогрес в черния дроб се придружава от подобен процес, който засяга и панкреаса, тъй като тихите функции на двата органа са в тясна връзка помежду си..\nФокална дистрофия на черния дроб\nФокалната чернодробна дистрофия представлява определени трудности при диагностицирането на това заболяване, поради факта, че въпреки че има влошаване на функционирането на черния дроб, е изключително трудно да се фиксират тези патологични промени чрез лабораторни изследвания.\nВъз основа на причините, които причиняват фокална чернодробна дистрофия, във всеки отделен случай е характерно наличието на различни обективни и субективни симптоми и прояви на това заболяване при всеки отделен пациент..\nФокалната чернодробна дистрофия, която се проявява по-специално в резултат на редовна интоксикация с големи дози алкохол, се проявява в такива явления като поява на задух, нарушен апетит и др. В някои случаи пациентите отбелязват появата на неприятни усещания и тежест в областта на десния хипохондриум. Такива симптоми се характеризират с увеличаване на интензивността им по време на шофиране..\nЧесто откриването на мастна инфилтрация на черния дроб става възможно само с ядрено-магнитен резонанс - ЯМР и компютърна томография. Тези диагностични техники са най-ефективният начин за откриване на фокална чернодробна дистрофия при пациент..\nГрануларната дистрофия на черния дроб е най-често срещаният тип протеинова дистрофична патология. При това заболяване се нарушават колоидните свойства на клетъчната цитоплазма, при които се наблюдава появата на зърноподобен протеин.\nПричините, които причиняват появата на това чернодробно заболяване, са: липса на адекватно хранене в ранна детска възраст, а в по-късни възрастови периоди - последиците от интоксикация, наличие на инфекции, дисфункция на кръвоносните системи и лимфния поток, както и въздействието на фактори, които могат да провокират хипоксия на тъканите.\nС развитието на гранулирана дистрофия на черния дроб настъпват промени в клетъчния метаболизъм на протеините. С напредването на патологичния процес на гранулирана дистрофия цитоплазмата придобива подут и облачен вид, в резултат на което това увреждане на черния дроб се характеризира и като мътно подуване. Черният дроб, засегнат от това заболяване, придобива вяла консистенция, кръвоснабдяването е нарушено в него..\nВ процеса на установяване на диференциална диагноза гранулираната дистрофия трябва да бъде отделена от физиологичните процеси на синтеза на протеини в клетките, в които в протеина възниква гранулираност.\nГрануларната дистрофия на черния дроб е предимно обратим процес, но поради тежкия ход на заболяването има възможност за неговото израждане в такива форми като хиалинова капчица или жиропична дистрофия, както и в некроза.\nПротеиновата дистрофия на черния дроб възниква в резултат на нарушение на протеиновите метаболитни процеси и може да бъде представена от амилоидоза, хиалиноза и гранулирана дистрофия.\nХиалинозата е вид протеинова дистрофия, която често се проявява като съпътстващо заболяване на фона на атеросклероза. Тази патология се различава главно по локализация, по-специално може да се появи в съдовата стена, когато се образува кръвен съсирек. Хиалинозата има тенденция да образува полупрозрачни протеинови структури, подобни на хиалиновата тъкан на хрущяла.\nПротеиновата дистрофия на черния дроб също придобива формата на гранулирана дистрофия, което означава появата в клетъчната протоплазма на капковидни и гранулирани протеинови образувания. Обединявайки се в едно цяло, тези образувания са склонни да запълнят напълно цялото вътрешно клетъчно пространство. При гранулирана дистрофия на черния дроб протеиновите клетъчни структури се уплътняват и нормалното функциониране на клетките се нарушава. Гранулираната дистрофия е изпълнена с появата на патологични промени от некротичен характер и води до клетъчна смърт.\nХидропичната дистрофия на черния дроб, известна още като водна дистрофия, има такава особеност, че в клетката се появяват вакуоли, съдържащи цитоплазмена течност. При наличието на този тип чернодробна дистрофия паренхимните клетки се характеризират с увеличен размер, ядрото в тях придобива периферна локализация, в някои случаи се наблюдава неговото свиване или вакуолизация.\nС развитието на патологични изменения клетката се пълни с течност и нейните ултраструктури се разлагат. Клетката става като контейнер, пълен с вода, и по същество представлява една непрекъсната вакуола с ядро, което прилича на балон, поставен в нея. Подобно явление, което е признак, характеризиращ коликвизационната некроза, се нарича балонна дистрофия..\nХидропичната дистрофия на черния дроб може да бъде открита само чрез изследване с микроскоп, тъй като появата на тъкани и органи не се характеризира с визуални промени.\nПрогнозата при наличие на това заболяване изглежда неблагоприятна поради факта, че при хидропна дистрофия на черния дроб функционирането на този орган е значително нарушено. Също така е отрицателен прогностичен фактор, че резултатът от това заболяване е фокална или тотална некроза на клетките..\nЖълта дистрофия на черния дроб\nЖълтата дистрофия на черния дроб в остра форма може да се появи по време на бременност като едно от свързаните усложнения. Причинява се от състояние на остра интоксикация, при което това заболяване е утежняващ фактор за развитието на процесите на развитие на инфекция в организма..\nЖълтеницата при жената през периода, в който носи дете, както и при наличие на други чернодробни патологии в допълнение към чернодробната дистрофия, като холецистит и наличие на камъни в черния дроб, може да присъства и под формата на автономно заболяване, провокирано от автоинтоксикацията на организма. Това състояние е известно като съпътстваща бременност токсикоза..\nЖълтата дистрофия на черния дроб е една от най-сериозните токсикози на бременността по отношение на тежестта. Болестта се причинява от тежка интоксикация с продуктите на метаболитните процеси, протичащи по време на бременност, които се различават по характеристики, различни от тези на метаболизма, който се случва по време на нормалното състояние на тялото. Патологичният прогрес в началото на своето развитие се характеризира с появата на жълтеница, която се предшества от период на тежко, често много продължително повръщане. С течение на времето състоянието се влошава от факта, че кожата и склерите придобиват подчертан иктеричен вид, настъпва помътняване на съзнанието, могат да възникнат състояния на делириум и прекомерно възбуждане на нервната система. Съществува възможност за множество подкожни кръвоизливи, в състава на урината, чието количество има тенденция да намалява значително, открива се наличие на цирозин и лецитин, а освен това се наблюдава и намаляване на чернодробната тъпота. Поради по-нататъшното влошаване на общото състояние на пациента, има възможност за смърт след няколко дни.\nПаренхимна чернодробна дистрофия\nПаренхимната дистрофия на черния дроб се основава на развитието на патологичен процес, свързан с него, промени в химико-физичните и морфологичните характеристики, присъщи на клетъчните протеини. Същността на подобни нарушения във функционирането на клетките е процесът на хидратация, на който цитоплазмата претърпява резултат в резултат на коагулация, денатурация или, напротив, феномен на коликация в клетката. В тези случаи, в които има нарушение на протеино-липидните връзки, мембранните клетъчни структури се характеризират с появата на деструктивни процеси в тях. Последиците от такива промени са развитието на некротични процеси на коагулация - суха или коликация - влажна природа..\nПаренхимната чернодробна дистрофия се класифицира според нейните видове като:\nГрануларната дистрофия, която се характеризира с появата на протеинови зърна в клетките на паренхима, може да се отдаде и на паренхимната дистрофия на черния дроб. Този тип чернодробна дистрофия се характеризира с увеличаване на обема на органа, засегнат от това заболяване, придобиване на отпусната консистенция и тъп вид на разфасовката. Последната дадена характеристика причинява гранулирана чернодробна дистрофия, наричана още тъпо или мътно подуване..\nВидове чернодробна дистрофия и методи за нейното лечение\nЧернодробната дистрофия е натрупване на чужди вещества под формата на мазнини, протеини, вакуолни гранули вътре в клетките и междуклетъчно вещество. Дистрофичното разстройство се проявява при алкохолна зависимост и сериозни ендокринни разстройства.\nАко лечението започне навреме и основната причина бъде отстранена, е възможно пълно излекуване. За това се препоръчва консултация с лекар, провеждане на диагностични тестове..\nПод въздействието на увреждащ фактор чужди вещества (мазнини, пептиди, вакуолни гранули) се натрупват вътре в чернодробните клетки и в интерстициалното пространство. Органът постепенно губи своята функционалност. Но това не излиза наяве веднага, тъй като клиничните симптоми се изразяват само в стадия на усложненията. Преди обширна подмяна на паренхима със съединителна тъкан е възможно да се използва консервативна терапия, с помощта на която пациентът може да бъде излекуван напълно.\nАко увреждащият фактор не бъде елиминиран навреме, тъканите на паренхима постепенно ще бъдат заменени от съединителнотъканни влакна. Органът ще престане да изпълнява функциите си. Ако по-голямата част е засегната, състоянието се нарича цироза. Постепенно клетките ще се дегенерират в злокачествени клетки, което ще причини рак.\nИма няколко причини за чернодробна дистрофия. Те трябва да бъдат идентифицирани от лекар, за да се предотврати рецидив на състоянието. Между тях:\nПристрастяване към алкохола. Алкохолните напитки съдържат голяма доза етилов алкохол, който има токсичен ефект върху паренхима.\nДиабет. С натрупването на глюкоза в кръвта допълнително се образуват свободни мастни киселини. Това води до факта, че триглицеридите се произвеждат интензивно в чернодробната тъкан. Този процес надвишава скоростта на метаболизма, така че веществата се отлагат в паренхима.\nЗатлъстяване. При прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото, тя започва да се отлага в различни органи. Метаболизмът е нарушен. Освен това възниква инсулинова резистентност, което води до натрупване на мазнини в паренхима.\nЗаболяване на ендокринната жлеза. Те включват микседем, тиреотоксикоза, болест на Уилсън-Коновалов, възпалителни състояния на панкреаса.\nСърдечно-съдови нарушения. Те включват високо кръвно налягане, съдова исхемия, сърдечна недостатъчност.\nБолести, които водят до изчерпване на организма. Мастната дегенерация се появява при наличие на злокачествени новообразувания.\nНеправилна диета, прием на храна, съдържаща голямо количество мазнини и въглехидрати. Първоначално мазнините се натрупват в кръвта и се пренасят в органите и тъканите.\nНамалена физическа активност, особено ако пациентът е със затлъстяване.\nНаследственост. Пациентът има намаляване на количеството ензими, които помагат за изгаряне на липиди, асимилират протеини.\nПрием на лекарства, които са токсични за чернодробната тъкан или намаляват скоростта на метаболизма.\nНарушаване на протеиновия метаболизъм. Поради прекомерното натрупване на пептиди в кръвта, се образува протеинова дегенерация на черния дроб. Състоянието се появява изключително рядко. Ако протеинът се натрупва под формата на зърна, състоянието се нарича гранулирано чернодробно заболяване..\nНарушение на метаболизма на водата и електролитите. Образува се хидропична дегенерация на черния дроб, която се характеризира с появата на вакуоли в клетките, пълни с течност. Той се концентрира в клетъчните елементи, нарушава функционалността на органа.\nНай-често основното състояние, което води до дистрофия на органите, е инсулиновата резистентност. В кръвта се натрупват конгломерати от глюкоза и мастни вещества. Постепенно черният дроб престава да се справя със своята функция.\nСледователно се развива състояние на гранулирана дегенерация на черния дроб. Ако се добави увреждащ фактор под формата на алкохол и наркотици, настъпва токсичен ефект върху органа. Това допълнително влошава ситуацията. Гранулираните молекули престават да се отделят от чернодробните тъкани, натрупват се и се разпространяват през тях.\nВ зависимост от основната причина, която е причинила заболяването, дистрофията се разделя на следните категории:\nалкохолен - появява се при прекомерна консумация на алкохолни напитки, е най-честата причина за дистрофия;\nбезалкохолно - образува се в резултат на системно заболяване, метаболитни и хормонални нарушения, се открива доста рядко.\nВ зависимост от основната причина, която е причинила заболяването, тя се разделя на следните категории:\nпървични, тоест нарушенията са концентрирани само в паренхима;\nвторичен - нарушение в друг орган или тъкан е довело до дистрофия (промени в метаболизма, хормонална недостатъчност, лекарства, заболявания на стомашно-чревния тракт и панкреаса).\nВ зависимост от веществото, натрупано в хепатоцитите, болестта се разделя на 3 форми:\nВ зависимост от степента на разпространение на чужди вещества през паренхима, болестта се разделя на следните категории:\nдифузна дистрофия - органът е почти напълно засегнат, това състояние настъпва при напреднала версия на заболяването;\nфокална дистрофия - чужди вещества не се натрупват във всички тъкани, но във фокуси състоянието настъпва в началните етапи от формирането на болестта;\nгранулирана дистрофия - образуването на патологични включвания в целия орган под формата на малки включвания или зърна.\nВ началния стадий на заболяването клиничните симптоми не се проявяват. Това е опасно за пациентите, тъй като признаците се откриват с усложнения. На този етап лечението помага за пълно възстановяване на увредената тъкан..\nНай-често в началния стадий на заболяването се откриват следните клинични признаци:\nналичието на съпътстващ захарен диабет;\nдискомфорт в корема, болки под дясното ребро са изключително редки;\nпостепенно изчерпване на тялото.\nАко състоянието прогресира, възниква остра чернодробна дистрофия, клиничните симптоми се появяват рязко:\nуголемяване на черния дроб, което се усеща под десните ребра, като понякога излиза извън границите му;\nдиспептични разстройства, характеризиращи се с гадене, повръщане, нарушение на изпражненията от запек до диария;\nнарушение на метаболизма на билирубина, което образува пожълтяване на кожата, обезцветяване на изпражненията, промяна в цвета на урината до тъмнокафяв;\nкръвоизливи и паякообразни вени на повърхностните слоеве на кожата;\nобщо неразположение на пациента (слабост, умора, летаргия, сънливост);\nзагуба на апетит, което допълнително изчерпва тялото.\nПриемане на анамнеза. Това са данни, получени от думите на пациента или негови близки роднини. Въз основа на тях лекарят може да предложи диагноза и да предпише допълнително изследване..\nОбща проверка. Ако заболяването не прогресира и е в начален стадий, няма клинични симптоми. Пациентът може да се оплаче от слабост, умора. При палпация се усеща леко увеличена чернодробна тъкан. Ако заболяването тече, лекарят незабавно определя пожълтяването на кожата и склерата.\nДоставка на лабораторни изследвания. Те включват общ анализ на кръв и урина, биохимия на кръвта, копрограма. Открива се повишаване на левкоцитите и ESR, което показва възпалителен процес. При биохимичния анализ ще се увеличат AST и ALT, които са чернодробни ензими, образувани в органна патология. Лабораторният лекар ще определи промяната във физическите данни както в урината, така и в изпражненията.\nУлтразвук. Устройството ще открие възпаление и уголемяване на органите. Лекарят ще определи натрупването на чужди вещества в паренхима. Ще се види наличието на дифузна и гранулирана чернодробна дистрофия.\nБиопсия и хистологичен анализ. Малко парче от увредения орган се изследва под микроскоп. Лаборантът открива наличието на чужди вещества под формата на мазнини, протеинови образувания, вакуолна течност. Ако заболяването е стартирано, лаборантът ще определи наличието на голям брой влакна на съединителната тъкан. Когато цирозата се превърне в рак под микроскоп, ще се наблюдава злокачествено заболяване на клетките.\nЯМР, КТ. Данните от тези проучвания са най-надеждни. Екранът показва увеличение на органа, образуване на съединителнотъканни влакна, огнища на възпаление на променените тъкани, нарушения в порталната вена.\nЛечението на дистрофия започва с идентифициране на основната причина. Точно това трябва да се елиминира, за да не настъпят рецидиви на болестта. В зависимост от състоянието на пациента терапията се провежда у дома или неподвижно. За да се елиминира болестта, се препоръчва да се използва интегриран подход, част от който са:\nДиета за дистрофия на черния дроб. Хората с възпалена чернодробна тъкан не трябва да имат в диетата си мазни, пикантни, пържени, солени храни. Приемът на алкохол е забранен. Препоръчва се да се консумират най-малко 2 литра вода на ден за нормализиране на водно-солевия и други видове метаболизъм.\nВитамини, прилагани перорално или интравенозно. Ако заболяването на пациента е в начален стадий, се препоръчва използването на витамини под формата на таблетки. Ако човек е напълно отслабнал, той се дава с капкомер.\nКорекция на телесното тегло, прилагане на физическа активност.\nКорекция на нарушен метаболизъм: мазнини, протеини, водно-солеви. За това се използва лекарствена терапия. Те приемат вещества, които премахват натрупването на протеини, мазнини, хидропна дистрофия на черния дроб.\nЛечение на диабет за премахване на натрупването на мазнини и глюкоза в кръвта.\nХепатопротектори, които предпазват чернодробната тъкан от допълнителни увреждания.\nЛечение на алкохолна зависимост в клиника за наркомании.\nПрогнозата за чернодробна дистрофия зависи от етапа, на който е започнало лечението. Ако необходимите мерки са били взети навреме, прогнозата е положителна. Фокалната чернодробна дистрофия ще бъде излекувана.\nВ началото на лечението на заболяването в стадия на усложнения (дифузна дистрофия на черния дроб) или развитието на цироза, прогнозата е лоша. Органът напълно ще загуби своята функция, ще се наложи трансплантация. Ако не се произведе навреме, човекът ще умре..\nЗа да се предотврати развитието на чернодробна дистрофия, се препоръчва да се придържате към следните правила:\nведнъж годишно да се преглеждат от лекари, да се правят лабораторни изследвания, за да се установят навреме аномалии в здравето;\nяжте правилно, яжте храни, съдържащи всички хранителни вещества;\nда намалите до минимум употребата на алкохол или да го откажете;\nлекувайте системни заболявания навреме, контролирайте нарушения на жлезите с вътрешна секреция и метаболизма.\nДете има хепатит С: какво да правим и как да лекуваме\nКак да се лекува жлъчния мехур може да реши само лекуващият специалист, в зависимост от диагнозата, резултатите от инструментални и лабораторни изследвания, както и от тежестта на състоянието на пациента.\nТюбаж (дубдж) с магнезия


Джаджи :: 5G може да е по-щадящо за батерията от 4G\nНачало Технологии Джаджи 5G може да е по-щадящо за батерията от 4G\nДруги елементи в телефона, като подсветката например, имат много по-голямо влияние върху живота на батерията, отколкото клетъчния чип\n5G устройствата могат да осигурят по-голяма енергийна ефективност от сегашните 4G модели, сочи ново проучване на Signals Research Group (SRG), пише Venture Beat.\nЕкспертите от SRG са провели тестове в Минеаполис, Минесота, където Verizon вече има какт 4G, така и 5G мрежи. Устройството, което те са ползвали, е Samsung Galaxy S10 5G, по-специално американския модел, съдържащ компонентите Qualcomm Snapdragon 855 и модема X50, с каквито разполагат и други ранни 5G устройства.\nТестовете на батерията са извършени при скорости на връзката от 5Mbps, 30Mbps и „максимално възможните“ битрейтове, като междувременно се е превключвало между 5G и 4G мрежи.\nКато цяло резултатите за 5G устройствата са се оказали положителни. При максимални възможни битрейтове, които в милиметровата вълна на 5G мрежата на Verizon са в диапазона до 1Gbps, 5G може да бъде „значително по-енергоефективен от LTE“, показва анализът. Това продължи да важи и при „относително скромните 5G“ скорости, сравнение с по-бързите LTE.\nНещата обаче се обръщат, когато мрежата е ограничена до по-ниски битрейтове, където 4G се оказва по-енергоефективен от 5G. Причината се крие в това, че 5G използва повече енергия, когато е включен, и трябва да се задържи по-дълго, за да предава същото количество данни.\nС други думи, ранните 5G чипове са в състояние да предават огромни количества данни (например много голям по обем файл) с много по-голяма енергийна ефективност спрямо типичните 4G алтернативи, но нещата се влошават, когато са принудени да обработват данни (да речем, типични уеб страници с тонове малки файлове) със скорости, подобни на 4G.\nЗа сегашните 5G устройства е характерно това, че могат да се свързват едновременно към 4G и 5G мрежи. Ролята на софтуера е да им позволи да направят по-добър избор в коя да предават своите данни.\nОт анализа на SRG става ясно, че други елементи в телефона, като подсветката например, имат много по-голямо влияние върху живота на батерията, отколкото клетъчния чип. А 5G – заради високите скорости на пренос, на практика им позволява да намалят времето на използване на светещия екран. Резултатите показват, че 5G устройства с 4,400 mAh батерия спокойно може да издържат цял нормален работен ден с едно зареждане, освен ако потребителят не ги експлоатира агресивно.


18.06.2019 г. 16:38:53 ч.\nОнова, което се случи през нощта на 25-и срещу 26-и април 1986 г., не беше авария, а катастрофа от световен мащаб. Но в началото това не проумяваха жителите на Припят, нито на Могильов или Брянщина – районите, които най-силно пострадаха от Чернобил. Нито пък ръководителите на атомната централа и учените. Това пише Олег Хлебников в статия за изданието "Новая газета", цитирана от OFFNews, като анализира случилото се след аварията. В първите дни и членовете на Политбюро не разполагаха с пълна и достоверна информация, но трябваше да вземат решения. А на 1 май в Киев се състоя традиционно веселата манифестация, която този път се римуваше със страшната дума „радиация“. А в онези дни беше смъртно опасно дори за малко да излезеш от дома. В Чернобил и Припят по дворовете играеха деца – времето беше хубаво, пролетно. Никой от заразените територии не получи респиратори. Дори и членовете на правителствената комисия, пристигнали спешно в Чернобил и останали да нощуват там. После тръгнаха слуховете – за рижавата гора, за двуглави телета с по три очи и за някакви чудовища. А народът, както е известно, при непоправима трагедия гледа да понижи градуса й. Дори с шеги. Оттам идват и доста циничните анекдоти като „Знаете ли какъв е новият герб на Украйна? – Двуглав хохол!“ (хохол – иронично нарицателно за украинец, идващо от дългите перчеми на казаците - бел. ред.).\nНо Беларус пострада дори повече от Украйна – розата на ветровете прати облака до Брянск, Тула, даже до Швеция. Когато станаха ясни мащабите на катастрофата, държавният глава Михаил Горбачов категорично настояваше за прозрачна информация и определи случилото се като тежко изпитание за политиката на гласност. И независимо от съпротивата, той провеждаше тази политика, в това число и по отношение на Чернобил. На най-високо държавно равнище бяха заклеймени нехайството, ведомственият монополизъм и укриването на реалната информация за атомната централа. А после, на ниво народ, започнаха подвизите – на огнеборци, спасители, многобройни доброволци. Имаше и мародерства, и стъписващо лекомислие на жителите, които не искаха да напуснат заразените райони. Стана ли Чернобил горчив урок? И да, и не – твърде много са у нас тройкаджиите. Авторът Олег Хлебников цитира президента Михаил Горбачов, който към 26 април 1986 г. е бил генерален секретар на КПСС.\nЕто какво разказва Горбачов за аварията в Чернобил: "Всички наши опити през първия, и дори втория ден, да получим информация за мащабите на катастрофата останаха без успех. Аз съм убеден, че правителствената комисия и учените не криеха истината за случилото се. Те просто не знаеха. Че това е така, достатъчно убедително се потвърждава от факта, че членовете на комисия на високо равнище, посетили мястото на аварията, където се намира реакторът, останаха да нощуват в хотел до Чернобил. На вечеря им сервираха обикновена вода и храна. Бяха съвсем до катастрофата, но не използваха респиратори, както и всички, които живееха и работеха там.


Какво общо имат ватенките с дебелака Каракачанов агента на Държавна сигурност? Той за да бъде във властта е готов да влезе в коалиция и с комунистите!\nЕеееее, руснацииииии. Ще има в БГ 12 нови Ф-16 с електроника на Ф-35, нови 3D радари и ще дуате таратора в Черно море и на Балканите. Анадънму?\nЗатова не трябваше да хуква като луд да пазарува , да обещава пари . Сега ще се окаже , че може пак да има затворени сектори от икономиката и натам да се налага да се насочват парични средства . Ама откъде ще ги вземе\nНа Черепа само пари за яйца и домати му останаха и за няколко полуидиота да му ги хвърлят.Повече се дава за камерите да отразяват случката на падението като нещо съществено,но в праймтайма никакво отношение ,губеща кауза.Подобно на следчалгарския период на "7/8 и ще си паднала ",докато падна от ефир.\nРазбира се ,автоматично ще прехвърли вината върху някой друг , той никога не знае нищо и не е отговорен за нищо . Примерно ще уволни здравния министър , ама вирусът няма да се спре . Не вземе ли мерки да се намали събирането на хора , особено в затворени пространства , до десет дни ще имаме вече по 5 000 случая . Удивително този път Борисов се е засилил по италианския сценарий от март месец - блокирана здравна система\nИнтересно , над 1000 с Ковид за ден , Борисов отново ще се направи ,че не вижда данните. Всички показатели са много високи - 22 починали , 23% процента пол.проби . В момента паниката и параноята го гонят , че каквато и мярка да въведе , автоматично ще му се пише негатив . Ставаме заложници на един изключително страхлив човек , интересуващ се само от политическото си оцеляване Няма друг изход , каквото се случва в другите държави , това ще стане и при нас - налагане на нови ограничения\nВреме е за психиатрична експертиза на поведението и слабоумието на неонациските дирижирани първосигнални зомбита.Това да тъпчеш на едно място,да копаеш дъното,да слугуваш на криминални олигарси и да мислиш за демокрация, законност и справедливост,ако имат капацитет да мислят е несъвместимо.\nЩо не сте доволни?!?\nКИЛИМИ,, КАЛЕНДАРИ!!!!!Всичко, което беше по силите ни - дадохме ви го!ЗАЩО СТЕ НЕДОВОЛНИ?????\nMALKO E!!!!!Трябваше да влезем с ритници, да изкъртим всичката мебел и да я дарим на приятелите на Цвети Карапутчева в Кърджали.Те се радват на цветни килимчета.\nИ така времето на чичо Пурчев залязла стремглаво,а отношението към него е гнусно.Нищо по различно от лудата посестрима антибългарка депуратка в евро,но добре похарчила чужди пари чрез един забягнал банкер.Сега се крие зад полата на бившия глупендър ,пише антибългарски резолюции и всичко за лични нечисти цели да избегне отговорност пред народа и засегнатите от грабежа.\nКът почнат да замерят със 100 доларови банкноти, и аз бих се включил...за да ги събирам.\nДолу Мутрата от СИК!Долу шайката!\nГербавата твар мре със страшна сила!Гърчи се, съска и мре!\nИ колко примитива хвърляха яйца по сградата на Министерството на отбраната на страната?Един файтон дребни палячовци от кохортата на Триото на Дубайския престъпен бос .И какво,пак не са нарушили обществения ред, никой не е глобен,нито ще полага обществено полезен труд.Че защо искат оставка на министъра,какви мотиви,какви алтернативи?А щом не се подчинява,замерят сградата.Е моля,има ли полиция или ще гледаме първобитно общинни поплювковци да заемат ефирно време срещу солидно за плащане на медии.\nНежен протест ли е? Душички Мине.кови..\nИ на главата на демона Мария Козарова да хвърлят яйца и домати\nМу отива да мъти. Кръгъл е, ще стане добра квачка. И без това протестиращите са колкото един кокошарник.\nНякой да извика рекордите на гинес. Най дълъг протест с най много храна изхабена и то без резултат.\nОхранителят, който стои на входа на тази сграда не е ли с автомат в ръце?Да беше пуснал един откос във въздуха, та онези лигльовци да напълнят гащите. Поне щеше да има на какво да се смеем, вече станаха много скучни тези платени представления.\nДа се преквалифицира в квачка и да измъти едно яйце.И без това само зян от тия.


Биокамини – красиви и безопастни | Директория за статии - inArticle\n18 октомври 2012 | Автор: bizz | Публикувана в Друго\nСега можем да имаме очарованието на камините на биоетанол почти навсякъде. Всички биокамини са с голяма функционалност, могат да бъдат монтирани и на стена. Здрава неръждаема стомана, меки прозорци. В камината има четири регулируеми неръждаеми горелки. Всяка с 1,5 л капацитет. Този невероятен продукт е проектиран, за да бъде лесно монтиран върху негорима повърхност.\nПроектирана като невероятен плазмен телевизор , камината на биоетанол е красив избор и допълнение за вашия дом. Инсталацията отнема само минути и не изисква комин. Няма обезвъздушаване. Няма дим, дори не е е необходима електрическа връзка, за да осигурите огъня, който желаете.\nКак е възможно това? Отговорът е био гориво, метилов спирт. Също се продава като денатуриран етанол. Тази революционна система не произвежда дим, няма вредни емисии и сажди. За разлика от традиционните камини, камините на биоетанол изразходват един литър биоетанол, който произвежда малки количества водна пара и въглероден диоксид в рамките на едно и също време. Правилната циркулация на въздух е важна във всички участъци, където са на лице открити пламъци. 1 литър се гори за около 2 часа\nКамината на биоетанол е напълно безопасна. При инсталация трябва да бъдат прочетени всички условия на употреба старателно и да се вземат допълнителни грижи, когато се използват запалими продукти. При проявена безотговорност в следствие неправилно монтиране, могат да възникнат пожари, да доведе до загуби , наранявания или смърт. След монтаж не се очаква голяма поддръжка. След употреба можете просто да избършете камината и да я заредите , готови да и се насладите отново. Горелките могат да бъдат променяни веднъж годишно, за да се запази камината от биоетанол в перфектно състояние.\nКамината на биоетанол позволява да изпитате усещането за истинска камина почти във всяка стая, без бъркотия, неудобство или високи разходи. Тези камини са както визуално вълнуващи и функционални, трансформират стаята и я изпълват с красота и топлота, приветлива жилищна площ. Камините на биоетанол са идеални за създаване на истинска топлина, настроение и атмосфера.


Само две от четирите оферти за превъоръжаване на пехотата се оказаха валидни - Бизнес - Дневник\nСамо две от четирите оферти за превъоръжаване на пехотата се оказаха валидни\n20:38, 18 дек 19 , 3025\nСамо мултинационалната General Dynamics и финландската Patria са подали валидни оферти в проекта за превъоръжване на пехотата за 1.46 млрд. лв. пише "Капитал".\nДнес в Министерството на отбраната бяха отворени офертите за проекта.\nЗа поръчката бяха поканени общо четири фирми, но германската ARTEC и френската NEXTER не са дали валидни оферти, а предложения за пряко договаряне - съответно за договор на правителствено ниво с Париж или през международната организация за съвместни отбранителни проекти OCCAR, която може да доставя немските бойни машини Boxer.\nGeneral Dynamics и Patria ще имат време до петък да отговорят на въпроси за изпълнението на някои от условията в проекта. За да може всичко да е ясно и да няма възможност нещо да не бъде изпълнено, както трябва, да спорим и, не дай си боже, ако се стигне до договор, да се съдим", коментира министърът на отбраната Красимир Каракачанов.\nРейтинг: 3897 20:56, 18 дек 19 Неутрално\nДа пооправим първата дума в заглавието...\nРейтинг: 326 20:59, 18 дек 19 Неутрално\nЕ, вече свикнах е.\nРейтинг: 326 21:00, 18 дек 19 Неутрално\nПартия-та е много интересна.\nРейтинг: 1325 21:06, 18 дек 19 Любопитно\nнай доброто е боксера,патрията е най-евтина...познайте ако въобще се купи нещо кое ще е...\nРейтинг: 1918 21:11, 18 дек 19 Неутрално\nКаквото и да вземем ще е в пъти по-добро от това което имаме в момента.Самата машина се предлага гола и зависи със какъв купол ще се оборудва.Патрия работи с Израел.А Американците с Бушмастер.\nРейтинг: 1842 21:21, 18 дек 19 Неутрално\nПатрия ще трансферират технологията по монтажа им в България.\nРейтинг: 2048 21:27, 18 дек 19 Неутрално\nGeneral Dynamics ще е.\nРейтинг: 2891 21:30, 18 дек 19 Неутрално\nДа не се повтори това с изстребителите? Двете оферти са валидни съгласно процедурата, гласувана от НС. Да не стане сега НС да гласува друга процедура? Че тя и офертата за "Грипен" си беше валидна, а за Ф-16 - не. Та се наложи да се сменя процедурата.\nРейтинг: 1918 21:32, 18 дек 19 Неутрално\nПатрия ще трансферират технологията по монтажа им в България.[/quote]\nАмерикаците са пратили група да проучи възможност за производство на Ош Кош. Които машини сами по себеси са военна техника. Няма значение кой ще бъде избран важно е смяната на тапета.\nРейтинг: 2423 21:47, 18 дек 19 Неутрално\nИма и един тънък момент!\nБоко нали иска да сменя Фалкона?\nА бизнес-самолетите Гълфстрийм са на GD!\nAко General Dynamics спечели, Гълфстрийма може пък да е бонус!\nРейтинг: 927 21:52, 18 дек 19 Неутрално\nЗа Шкембели войводата това може да се окаже сделката на живота...\nРейтинг: 1757 22:03, 18 дек 19 Неутрално\nТия бронетранспортьори са за втори и трети ешалон в баталията и охранително - патрулни действия . Да върви зад танковете с спешения си десант - верижната машина е задължителна .\nРейтинг: 2891 22:23, 18 дек 19 Неутрално\nПри французите също може да стане. Даже и по-лесно. Те искат преки преговори между правителствата. Като едното нищо могат да опаковат един нов "Фалкон" в междуправителствено споразумение. А и могат да прокарат в междуправителствено споразумение и разсроченото плащане за 8 години. И двете неща са доста по-трудни за "Дженеръл Дайнамикс". Та да не се учудите ако има ново гласуване в Народното събрание.\nРейтинг: 1557 22:41, 18 дек 19 Неутрално\nЗа тези пари да предлагат "голи" (невъоръжени) машини ми се вижда странно.\nПиша това след като за 5 мин' намерих две статии за сделки в подобни обеми. Признавам си без бой че си спомних за тях щото в местните (израелските) медии споменаха нещо за тях.\nРейтинг: 1557 22:58, 18 дек 19 Весело\nП.С. Забравих да добавя: На втория линк се споменава нещо за хърватски оръжеен производител, дал двойно по висика цена за въоръжаването на тези 126 бойни машини. По интересното е че на снимката в статията е съвместния продукт/машина на този хърватин и Патрия. Вгледайте се добре в снимката. Има огледала за обратно виждане модел 1900 и балканската война. С прашка (не КЮЛОТИ а чатал с гумени ремъчета и камиче), да не говорим за стрелба с леко автоматично оръжие, тези огледала са АУТ за нулево време, и шофьора на машината става полусляп.\nРейтинг: 2642 23:00, 18 дек 19 Неутрално\nМоже и някога да сме имали армия, героична, подготвена. Ама сега? Пари на вятъра!\nРейтинг: 763 23:27, 18 дек 19 Неутрално\nЖалко за Боксера... Мисля, че ще спечели Патрията, заради сглобката тук и трансфера на технологии.\nАмериканският Страйкър обаче е корава и доказала се машина. Каквото и да изберат, все ще е по-добре от сегашното нищо.\nРейтинг: 2269 02:41, 19 дек 19 Неутрално\nПрави силно впечатление, че само щатска фирма и необвързаната с военни блокове Финландия отговарят с оферти. Т.нар. европейски лидери Германия и Франция отправят възможно най-непрозрачните и потенциално корупционни предложения - пряко договаряне. Като си помисля, че това са пропонентите на европейска армия и чак тръпки ме побиват.\nРейтинг: 412 05:37, 19 дек 19 Неутрално\nА, той добре намаза и от сделката с Ф-16... Даже им ходи на крака в САЩ да им благодари!\nРейтинг: 412 05:45, 19 дек 19 Неутрално\nТова Патрия ли във втория линк? То се едно е правено в некой гараж.\nРейтинг: 450 13:57, 19 дек 19 Неутрално\nБългария трябва да се стреми към независимост. Много по-добре е да се съфинансират частни фирми за научни дейности в тази сфера. Така производството излиза много по евтино. Примерно Иранците в момента копират С-400 и ще си имат С-400 на 1/10 от продажната цена. Ключовата дума е ”копират”. Какво примерно ни пречи да копираме някой брониран камион, ако смятаме че нямаме нужните кадри за създаването на собствен