Мегалобластна анемия - Ендокардит 2022\nМегалобластната анемия е една от разновидностите на анемията, характеризираща се с нарушения в хемопоетичната система, при която в костния мозък започват да се образуват еритроцити с ниска структура. Също така мегалобластната анемия се нарича B12-дефицитна анемия.\nВ общата структура на анемията мегалобластната анемия се среща в 9-12% от случаите. Тя се развива с еднаква честота както при мъжете, така и при жените, но по-възрастните хора страдат от патология по-често.\nБез лечение мегалобластната анемия ще напредне и ще доведе до сериозни последици за човешкото здраве.\nПричините за мегалобластна анемия\nМегалобластната анемия се развива поради липса на фолиева киселина (витамин В9) и витамин В12 (цианокобаламин) в организма.\nСледните фактори могат да намалят нивата на витамин В9:\nГрешки в храненето, когато човек силно се ограничава в храната.\nНарушена абсорбция на витамин В9 в червата. Това се случва при различни патологии на органите на храносмилателния тракт, например ентерит, колит, целиакия.\nПрехвърлена резекция на стомаха или червата.\nНякои периоди в живота на човека, когато нуждата от фолиева киселина се увеличава драстично, например, периода на бременност и периода на кърмене.\nНякои видове хемолитична анемия.\nПаразитни инвазии, по-специално, дифилоботриоза.\nПровеждане на екстрареалното прочистване на кръвта.\nПатология на черния дроб: хепатит и цироза.\nВъзпаление на хроничния курс на панкреаса.\nПриемане на определени лекарства: перорални хормонални контрацептиви, антиконвулсанти и др.\nДефицитът на витамин В12 в организма може да се развие поради следните причини:\nОтказ от храна от животински произход и придържане към вегетарианството.\nОнкологични увреждания на стомашната стена или наличие на полипи в стомаха.\nПрехвърлена резекция на стомаха и тънките черва.\nПанкреатичният аденом е улцерогенен.\nНосенето на бебе и кърменето му.\nПатологични състояния на черния дроб: хепатит и цироза.\nДефицит на транскобаламин II.\nВитамин В12 и витамин В9 са пряко включени в образуването на човешка ДНК и РНК, а клетките на червения костен мозък и лигавиците на органите на храносмилателната система ще бъдат първите, които ще страдат. Те са тези в тялото, които се делят по-бързо от останалите. Еритроцитните прогениторни клетки с такава патология не са в състояние да направят пълен преход към по-зряла форма. Въпреки това, те не умират, цитоплазмата им продължава да расте и да се развива. В резултат на това в кръвта започват да циркулират големи дефектни еритроцити, които експертите наричат мегалобласти.\nВитамин В12 се приема с храна. Неговият основен източник са животински продукти. В стомаха взаимодейства със специална субстанция, наречена гастромукопротеин. С него витамин В12 образува сложно съединение и в такъв сноп влиза в тънките черва, където се абсорбира в кръвта. Всеки ден здравият човек трябва да получава от 3 до 7 μg витамин В12. В черния дроб, обикновено, той съдържа от 3 до 5 мг - това е депо на цианокобаламин. Фолиевата киселина на ден тялото трябва да получава повече - около 100 mg. Всеки ден (със стандартна диета) човек консумира от 300 до 750 микрограма фолиева киселина. Депото съдържа около 5-10 mg от това вещество.\nВитамин В12 съдържа 2 коензима. Ако има дефицит на първия коензим, ДНК не може да се образува нормално, което води до провал в производството на еритроидни клетки и появата на мегалобласти в кръвта. Синтезът на левкоцити и тромбоцити също страда, но не в същата степен като червените кръвни клетки.\nВ допълнение, липсата на първия коензим не позволява на организма да произвежда аминокиселина (метионин), която е част от миелиновите обвивки, покриващи нервните стволове и клетки. Ето защо работата на нервната система като цяло е нарушена.\nЛипсата на втори коензим, който е част от витамин В12, води до разрушаване на метаболизма на мастните киселини в организма. Той започва да натрупва токсини, които засягат клетките на гръбначния мозък. Тази патология се нарича въжена миелоза.\nСимптоми на мегалобластна анемия\nНай-често мегалобластната анемия се развива поради липсата на витамин В12 в организма. Всички симптоми на това заболяване са групирани в четири големи групи:\nСимптоми, свързани с нарушения на храносмилателната система. При мегалобластна анемия настъпват атрофични промени в лигавиците на стомаха и червата и липсва производство на ензими, необходими за нормалното храносмилане.\nТова води до факта, че пациентите представят следните оплаквания:\nЛипса на желание за ядене.\nОтвращение към месни ястия.\nБолезнени усещания на езика, изкривяване на вкуса. Езикът може да стане ярък, покрит с лъскав филм (атрофичен глосит на Гюнтер).\nОплаквания от гадене, които могат периодично да завършват с повръщане.\nСимптоми на въжена миелоза.\nНарушения на чувствителността под формата на "пълзящи козирки", изтръпване на кожата и др.\nУсещане за студ в крайниците, влошаване на тяхната чувствителност.\nПромени в походката на човек.\nНамалена мускулна сила и при тежка анемия, пациентът развива парализа.\nКръгов хипоксичен синдром. Неговите прояви:\nЧувство на постоянна слабост.\nПоявата на недостиг на въздух. Първоначално се случва на фона на физическата активност, а след това започва да се безпокои, дори когато човек почива.\nБолка в гърдите (сърдечна болка).\nКожата става неестествено бледа или дори жълтеница.\nСимптоми, причинени от нарушения в нервната система:\nЧовек увеличава раздразнението, той става много нервен.\nТова може да причини халюцинации.\nПериодично има конвулсии.\nУмствените способности се влошават.\nВ началото на развитието на анемия, човек не може да предяви никакви оплаквания, тъй като патологичните симптоми през този период ще отсъстват. Може би леко влошаване на здравето, умора и слаба диспепсия. По правило пациентите не отиват при лекарите през този период. Въпреки че вече по това време е достатъчно да се направи кръвен тест, за да се идентифицира развиващата се анемия.\nС напредването на заболяването симптомите започват да набират скорост. Ако човек вече има патология на хронично течение, тогава клиниката им ще се влоши. Например, това е вярно за ангина и аритмии. Също и по краката и ръцете, и по лицето се появява подуване.\nВ напреднала възраст анемията често е скрита. Пациентите не показват на лекаря лошото си здравословно състояние, което затруднява диагностиката.\nКак да открием мегалобластна анемия?\nТърсенето на правилна диагноза започва с събиране на анамнеза и слушане на оплаквания на пациента. Опитният лекар може да подозира анемия на този етап.\nПрегледът на пациента включва следните стъпки:\nПроверка на кожата: те са бледи, понякога с жълтеникав оттенък ("пергаментна кожа").\nЕзикът е червен и лъскав, възпален и леко подут.\nПри слушане на сърдечен ритъм се диагностицират систолични шумове и тахикардия.\nПо време на палпацията на перитонеума се увеличава слезката.\nНалице са и признаци на въжена миелоза.\nСледващият етап от диагнозата е кръводаряване за клиничен анализ. Резултатите от проучването ще покажат намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, като цветният индикатор на кръвта надвишава марката 1.1. Понякога анемията е придружена от тромбопения и левкопения. Макроцитите и мегалобластите също се визуализират в кръвта. Кръвните клетки променят нормалната си форма и размер. Друг признак на мегалобластна анемия е наличието на Кеббот пръстени и Телец Джоли в кръвта. Нивото на ретикулоцитите е намалено.\nИма също така недостиг на фолиева киселина и витамин В12 в серумната част на кръвта. Показателите за серумното желязо остават в нормалните граници или се увеличават, което се дължи на ускореното разрушаване на червените кръвни клетки. Този факт също провокира скок в билирубина в кръвта.\nИзследването на костния мозък, което се получава чрез стерилна пункция, позволява да се определи диагнозата. Проучването трябва да се извърши предварително, т.е. преди началото на лечението. Факт е, че приемът на витамин В12 след 1-2 дни ще върне състава на костния мозък до нормален и ще бъдат спрени признаците на мегалобластна анемия.\nПреобладаващото мнозинство от пациентите са диагностицирани с лезии на лигавиците на органите на храносмилателната система с атрофични промени. В стомаха се намалява производството на солна киселина.\nТака диагнозата мегалобластна анемия се състои от 3 основни етапа:\nВземане на кръвни проби за общ анализ.\nИзвършване на пункция на костен мозък.\nМедицинска история и изследване на състоянието на органите на храносмилателната система, включително черния дроб, далака и др.\nНеобходимо е да се изключи фактът, че пациентът има паразитна инвазия.\nЛечението трябва да се основава на причините, довели до развитието на анемия. Може да е необходимо да се вземат противопаразитни лекарства, да се елиминират полипи или други неоплазми на органите на храносмилателната система, да се лекуват чревни заболявания, да се постави пациента в клиника за лечение на наркотици, ако страда от алкохолна зависимост и др.\nНе забравяйте да коригирате диетата на пациента. В менюто му трябва да въведете месо, черен дроб, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.\nЗа елиминиране на дефицит на витамин В12 е възможно интрамускулно или интравенозно приложение на цианокобаламин. На ден може да се предписва от 200 до 1000 μg от лекарството, в зависимост от тежестта на анемията.\nСлед като кръвната картина се нормализира, дозата на лекарството може да бъде намалена или скоростта на инжектиране може да бъде намалена. Това означава, че лекарството се прилага 1 път в 2 дни, а след това 2 пъти в 7 дни.\nПодобрението идва една седмица след началото на лечението, което се характеризира с развитие на ретикулоцитна криза. В кръвта нивото на младите червени кръвни клетки се повишава с 2-3%. Ефективността на терапията е показана чрез нормализиране на кръвните показатели.\nПонякога витамин В12 се предписва до края на живота ви, например с анемия Адисон-Бирмър. При въжена миелоза се изисква ежедневно прилагане на пациента от 800 до 100 mg цианокобаламин. Намаляване на дозата на лекарството ще бъде възможно само след като е възможно напълно да се освободи пациента от неврологични симптоми.\nПонякога мегалобластната анемия е много трудна и пациентът може да падне в кома. В този случай той се нуждае от трансфузия на масата на еритроцитите.\nКогато автоимунните заболявания са първични за развитието на анемия, пациентът изисква прилагането на глюкокортикостероиди. Дозировката на лекарството трябва да бъде минимална и курсът на лечение е кратък.\nПри фолиева киселина се предписва прием на фолиева киселина. Дневната доза е от 1 до 5 mg от лекарството, в зависимост от тежестта на заболяването. След като всички симптоми на анемия бъдат преустановени, ще бъде необходим курс на прием на фолиева киселина, за да се предотврати повторение на заболяването. Но дозата трябва да бъде намалена.\nЗа да се предотврати развитието на анемия, трябва да следвате следните препоръки:\nЯжте правилно, като ядете храни, богати на витамин В9 и В12.\nВодете здравословен начин на живот, откажете се от алкохолизма.\nИзбягвайте ситуации, които могат да доведат до инфекция от паразити.\nС времето за лечение на всички заболявания на храносмилателната система.\nЩо се отнася до прогнозата, с навременно лечение, тя е благоприятна и е възможно напълно да се отървете от анемията.\nКакъв лекар лекува мегалобластна анемия?\nКогато се появят първите признаци на анемия, свържете се с районния лекар. Ако лекарят разкрие такова нарушение, той ще насочи пациента към хематолог, който ще предпише лечение. Възможни са консултации със специалисти, включително: невролог, специалист по инфекциозни заболявания, хепатолог, гастроентеролог. За избора на подходяща диета трябва да посетите диетолог.\nТози вид анемия се нарича иначе В12-фолиева киселинна анемия. Заболяването се дължи на факта, че узряването на еритроцитите е нарушено в резултат на нарушен синтез в РНК и ДНК. В същото време в костния мозък се образува достатъчно голям брой прекурсори на червените кръвни клетки, които се наричат мегалобласти.\nМегалобластна анемия: обща информация\nЧестотата на този тип анемия е девет до десет процента от всички случаи, свързани с развитието и появата на анемия. Заболяването може да засегне хора от всяка възраст, но възрастните са най-уязвимите. Това състояние е лечимо и ако е открито, трябва да започне възможно най-скоро.\nПричината за появата на този вид заболяване се счита за дефицит в организма на цианокобаламин и фолиева киселина (с други думи, витамин В12 и В9). Мегалобластната анемия се развива с липсата на тези два елемента, което също не възниква точно така. Има някои фактори, които водят до дефицит на тези два витамина в организма.\nМегалобластната анемия се характеризира с... (симптоми)\nВсички съществуващи прояви на мегалобластна анемия се разделят на четири групи, всяка от които отразява нарушения на определена група органи в човешкото тяло. Това е:\nУвреждане на стомашно-чревния тракт. Атрофия на стомашната лигавица, същото важи и за чревната лигавица. В този случай пациентът може да страда от постоянно гадене и повръщане, столът му е нарушен, апетитът му намалява. Пациентът има пълно отвращение към месото и има болка и изтръпване на върха на езика;\nСимптоми на въжена миелоза. Пациентът се чувства летаргия в долните крайници, трудно му е да се движи, понякога може дори да има парализа или пареза. Крайниците могат да изтръпнат, походката да стане нестабилна и несигурна. Постоянно главоболие, изтръпване и изгаряне на кожата;\nПсихо-неврологичните нарушения включват конвулсии и халюцинации, повишена раздразнителност и невъзможност за изпълнение на основни математически функции;\nИ накрая, циркулационно-хипоксичният синдром се проявява чрез бързо сърцебиене, поява на задух, дори с малка физическа активност, болка в сърцето, бледа или жълтеникава кожа, слабост и силна умора.\nМегалобластна анемия: диагноза\nЛекарят може дори да подозира болестта на етапа на събиране на данни за състоянието на тялото на пациента, неговите оплаквания и анамнеза. Освен това кожата става бледа или жълта. По време на аускултацията на сърцето се чува, че сърцето му е по-често от нормалното, чува се систоличен шум. При палпация на корема можете да почувствате увеличаване на размера на далака, който се нарича спленомегалия.\nКато цяло, кръвен тест, който трябва да се извърши, ако се подозира анемия, намалява нивото на еритроцитите и хемоглобина, индексът на цвета ще бъде по-висок от 1.1. Понякога нивата на тромбоцитите и левкоцитите също са намалени. Прекурсорите на червените кръвни клетки се идентифицират в кръвта - мегалобласти и макроцити. Променя размера на клетките и тяхната форма.\nВ серума се намалява индексът на витамините В9 и В12. Също така в серума се повишава нивото на свободния билирубин в сравнение с нормата.\nЗа окончателно потвърждаване на такава диагноза е показана стерилна пункция. Въз основа на това се определя мегалобластната трансформация на костния мозък. Пункцията, обаче, трябва да се извърши преди започване на терапия с цианокобаламин, тъй като в рамките на няколко часа след въвеждането му съставът на костния мозък започва да се връща към нормалното.\nМегалобластната анемия (кръвен тест за откриването му) е първата стъпка в диагностиката.\nМегалобластна анемия: клинични указания\nКакво може да се каже за този аспект на говорене за това заболяване като клинични насоки: мегалобластна анемия (2015)?\nЗа да се намали рискът от такова заболяване при хората, е необходимо храненето да стане по-рационално. Необходимо е да се ядат повече храни, богати на витамини В9 и В12, за да се справят с такъв лош навик като алкохолизма. Необходимо е да се предприемат превантивни мерки срещу хелминти и да се лекуват заболяванията на храносмилателните органи възможно най-рано. Ако е била извършена интервенция за отстраняване на стомаха или тънките черва, е необходимо да се лекува с витамин В12.\nМегалобластна анемия: лечение\nПървата задача на терапията е да компенсира липсата на витамин В12 в организма. Какви дози цианокобаламин започват да лекуват мегалобластна анемия? Всъщност, във всеки случай, тази доза ще варира. Само на базата на тестовия анализ на пациента лекарят може да вземе информирано решение.\nТрябва да промените хранителното поведение и да включите в ежедневната диета храни като яйца, черен дроб, мляко, риба, мастни сортове. За да се компенсира недостига на фолиева киселина, е важно в диетата да се включат пиле, сирене, орехи, портокали и банани, зеле, домати и спанак.\nПрепоръчва се витамин В12 да се прилага интрамускулно, а фолиевата киселина трябва да се приема под формата на таблетки. Ако това не помогне и състоянието на пациента продължава да се влошава, или ако заболяването първоначално е пренебрегнато, е необходимо да се използва кръвопреливане като метод на лечение. След като резултатите се появят, трябва да използвате диета.\nПоддържаща терапия мегалобластна анемия е назначаването на витаминно-минерални комплекси, предназначени да регулират адекватния прием на необходимите вещества. Видът на такъв комплекс може да се избере само от лекаря, като се използват данни за анализ на пациента и друга информация, както и информация за индивидуалните характеристики на пациента. В допълнение, самолечението и лечението с рецепти на традиционната медицина без консултация с лекар в такава ситуация е по-добре да не се използват на практика. Може да боли.\nМегалобластна анемия: причини\nПричините за развитието на хиперхромна мегалобластна анемия са недостатъци на витамините, преди всичко става дума за витамин В9 и В12. Въпреки това, поради това, което има такъв недостиг?\nЛипсата на фолиева киселина обикновено се дължи на:\nДългосрочна употреба на някои лекарства, като хормонални контрацептиви, лекарства, които забавят метаболизма и антиконвулсанти;\nНедостатъчно съдържание на този витамин в храната, влизащо в организма;\nПовишена консумация на витамин, един от които е хемодиализа;\nНарастващата нужда от витамин в периода на носене на дете и кърмене;\nОтсъствието на тънките черва на пациента (изцяло или частично).\nДефицитът на цианокобаламин се дължи на:\nЧастично или пълно отстраняване на тънките черва или отстраняване на стомаха;\nРак на стомашното дъно или полип в стомаха;\nЧернодробна цироза или изтичане на хепатит;\nХроничен гастрит А-тип.\nПо някои причини човек може да повлияе чрез промяна на собственото си поведение, но с някои е по-трудно да се бори.\nМегалобластна анемия: признаци\nМегалобластната анемия, симптомите на която пациентът може да разпознае, е една от тези болести, които трябва да бъдат открити възможно най-скоро. Какви проявления се усещат?\nМегалобластна анемия: симптоми\nВ хода на заболяването има два етапа: субклинични и клинични. Мегалобластна анемия: признаци - какви са те за първия етап?\nНа този етап външните признаци не могат да се проявят по никакъв начин, т.е. не е изненадващо, ако болестта протича в латентна форма. С силен ефект върху тялото, например при стресова ситуация, симптомите могат да се почувстват, но по-често могат да бъдат идентифицирани с помощта на лабораторна диагностика.\nВ клиничната фаза на заболяването започва модификация на тъканните образувания на човешкото тяло, поради което симптомите стават по-изразени. Може да се появи замайване, пациентът се притеснява за слабост, летаргия, рязко намалява работата. Човек често може да се чувства болен, намалява се апетита в сравнение с нормата. В някои случаи се появяват глосит и ъглови стоматити.\nМожете също така да забележите появата на невропатични симптоми. Парестезиите се забелязват на върха на пръстите, т.е. пациентът се чувства изтръпващ. Вероятно появата на атаксия, халюцинации, периодични паузи на паметта и прекомерна раздразнителност. Тези симптоми трябва да бъдат причина за неврологичното изследване.\nВъпреки това, списъкът на клиничните прояви не свършва дотук. Пациент с мегалобластична анемия може да забележи загуба на зрение, недостиг на въздух и бързо сърцебиене. Пациентите с това заболяване са склонни да стават депресирани без видима причина. Вероятно е загубата на тегло и появата на пигментация на кожата. Може да се появи мозъчна деменция.\nМегалобластна анемия: причини, симптоми и методи на лечение\nСъвременната медицина има огромен брой различни патологии, които трябва да водят активна "борба", за да не се позволи на болестта напълно да развали функционирането на вътрешните органи. Отделна група заболявания е патологията на хемопоетичната система. От много години човечеството познава такова заболяване като анемия, чиито признаци не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като патологията благоприятства появата на опасни усложнения, придружени от дори смъртна опасност. Мегалобластната анемия е една от разновидностите на анемията, а лекарите също го наричат дефицит на фолиева киселина В12.\nПризнаци на това заболяване се срещат при пациенти от различни възрастови категории, въпреки че броят на младите хора е много по-малък от този на възрастните пациенти. Сред всички категории анемия, мегалобластна анемия се наблюдава при всеки десети пациент. С навременно лечение в клиниката лекарите разработват и прилагат ефективни схеми на лечение.\nВъзможно е да се запази доброто здраве на тези, които внимателно следват препоръките на лекарите, изключва причините, които могат да причинят критични промени, провокиращи функционалната недостатъчност на много вътрешни органи. Човек, който води здравословен начин на живот, е много по-малко вероятно да се сблъска с различни заболявания, включително поява на анемия. Поради тази причина лекарите предпочитат да провеждат образователна работа, информирайки в специализирани публикации какви обстоятелства могат да причинят мегалобластна анемия.\nСъщо така е полезно да се разбере, че е много по-лесно да се лекува всяко заболяване, ако началният стадий на патологията се потвърди в диагностичния процес. За да се гарантира, че случаят е такъв, пациентът трябва да потърси медицинска помощ веднага щом симптомите започнат да се появяват, показващи здравни проблеми. Задача на лекарите е да разберат какви специфични проблеми се развиват, какъв вид лечение трябва да се организира, за да се спре разрушителния процес.\nНай-честата причина за развитие на мегалобластна анемия е дефицит на витамин В, а именно:\nВ9 (фолиева киселина).\nЗа провокиране на дефицит на фолиева киселина:\nентеропатия, целиакия (патологии, поради които се наблюдава слабо усвояване на хранителните вещества, витамини от чревните стени);\nотсъствието на част или на цялото тънко черво (типично за пациенти, които преди това са били подложени на операция, по време на която е била извършена резекция);\nдерматит, псориазис, период на бременност (при такива обстоятелства тялото бързо изразходва витамини, следователно се нуждае от достатъчен прием);\nхемодиализа (по време на тази процедура витамин В9 също се консумира активно);\nхепатит, цироза, панкреатит;\nПри липса на витамин В12 може да се развие и злокачествена анемия.\nОтказът от протеинови храни може да предизвика анемия.\nПричините, провокиращи дефицит на цианокобаламин, са същите, които предизвикват липса на витамин В9, но към тях се присъединяват и такива неблагоприятни фактори:\nотхвърлянето на протеинови храни от животински произход, което е типично за хората, които предпочитат вегетарианството;\nзлокачествена патология, засягаща основния орган на храносмилането - стомаха;\nмножествени стомашни полипи;\nензимен дефицит (редукция на транскобаламин II);\nрезекция (пълна или частична) на стомаха.\nПоради недостатъчния прием на витамини от В, синтезът на генетичен материал се нарушава на клетъчно ниво. В резултат на този неуспех прекурсорите на червените кръвни клетки не са в състояние да осигурят нормален преход от млади към зрели форми. Наред с това, няма нарушения в развитието на цитоплазмата, поради което такива обстоятелства благоприятстват появата на необичайно големи клетки, наречени в мегалобластите на медицината.\nПри пациенти, страдащи от мегалобластна анемия, има нарушение в работата на нервната система, нарушава се метаболизмът на мастни киселини, което води до увеличаване на общото съдържание на токсини, засягащи гръбначния мозък.\nСимптомите на този тип анемия могат да бъдат разнообразни. В медицината те обикновено се разделят на 4 групи:\nсимптоми на миелоза;\nпризнаци на нарушения в храносмилателния тракт;\nциркулаторен хипоксичен синдром;\nПациентите трябва да обръщат специално внимание на тяхното здравословно състояние, ако имат следните симптоми:\nпостоянното отвращение към месните продукти;\nдискомфорт в езика (изтръпване, изтръпване);\nпрекомерна умора при липса на натоварвания;\nпромяна на тонуса на кожата (придобиване на характерна жълтеност);\nнестабилност на вниманието.\nАнемията съпътства много симптоми, от умора, гадене и повръщане\nЗаболяването настъпва в субклинични и клинични стадии. В субклиничния стадий най-често пациентите не забелязват никакви критични промени, така че болестта може да бъде открита случайно. В клиничната фаза се появяват признаци, които ясно показват, че функционирането на вътрешните органи и виталните системи на човешкото тяло е нарушено.\nАко лечението не се извършва, пациентът е изложен на голям риск, тъй като при този фон се появяват заболявания като ангина пекторис, аритмия, опасни подпухналости. Пациенти, които, забелязали дори незначителни симптоми, се впускат за консултация с лекар, пристигат правилно. Именно той може правилно да установи диагнозата, както и, като вземе предвид индивидуалните характеристики на организма, да избере успешни схеми за провеждане на лекарствена терапия, която позволява бързо да се елиминира дефицитът на витамин В, да се възстанови нормалното функциониране на кръвоносната система и всички други вътрешни органи.\nОще при първия прием, визуално изследване на кожата, състоянието на езика, лекарят може да подозира, че тялото е подложено на патологичен процес в резултат на анемия. За да се потвърдят предположенията, на пациента се препоръчва да се подложи на диагностичен преглед. Съвременните клиники са оборудвани с уникално оборудване, прилагащо което, лабораторните техници бързо и точно намират потвърждение на патологията. Също така, диагнозата позволява да се установи не само какво конкретно заболяване е засегнало пациента, но и на какъв етап от развитието е такава патология.\nПровеждане на кръвен тест, лабораторните техници идентифицират:\nмегалобласти, които са прекурсори на червени кръвни клетки;\nпромяна в размера на клетката;\nпромяна на формата на клетката;\nналичието на Kebota пръстени;\nидентификация на Taurus Jolly.\nНивото на желязо в кръвта с мегалобластна анемия е нормално, като в някои случаи дори може да бъде леко повишено.\nВ допълнение към лабораторните кръвни изследвания, на пациента се препоръчва да се подложи на стерилна пункция, по време на която е възможно да се открият признаци на мегалобластна трансформация на костния мозък.\nЗа да се установи причината, породила развитието на такова заболяване, е необходимо:\nизследване на изпражненията за наличие на червеи.\nЛечението се организира в зависимост от резултатите от диагностичното изследване. Не забравяйте да развиете дейности, които елиминират основната причина. Ако се проведе адекватна медикаментозна терапия, всички провокиращи неблагоприятни фактори ще бъдат елиминирани, тогава процесът на образуване на кръв може да се нормализира сравнително бързо.\nЗа да се премахне недостига на витамини В9 и В12, лекарите предписват специална диета на пациентите. Неговата отличителна черта е, че менюто трябва да включва достатъчно количество млечни и месни продукти, черен дроб и плодове. Наред с това на пациентите се предписват инжекционни инжекции с витамини от група Б. Лекарят изчислява дозата, като се основава на показателите на диагностичния преглед.\nНай-често около шест дни са достатъчни, за да се върнат нормално нивата на хемоглобина, да се насити тялото с правилното количество витамини.\nПри тежки случаи на мегабластна анемия се извършват кръвопреливания.\nВ най-тежките случаи, когато пациентът закъснее да потърси медицинска помощ, пациентът може да падне в кома. При такива обстоятелства на пациента се предписват кръвопреливания, които включват прилагане на измити червени кръвни клетки.\nСлед завършване на курса на лекарствената терапия лекарите трябва да информират пациента за превантивни мерки за предотвратяване на рецидиви на патологията. Превенцията предвижда приемането на витамини от група В на интервали и дози, определени от лекуващия лекар.\nВсеки вид анемия изисква задължителна медицинска интервенция. Поради тази причина пациентът трябва незабавно да посети клиниката веднага щом се появят симптомите. Само в такива случаи прогнозата за лечението е съпроводена с благоприятен изход.\nКакво е мегалобластна анемия?\nМегалобластна анемия се появява, когато тялото ви произвежда червени кръвни клетки, които са по-големи от нормалните и имате нисък брой на червените кръвни клетки.\nНай-честият симптом на анемията е умората, но симптомите могат да варират от човек на човек.\nПлановете за лечение на мегалобластна анемия могат да включват промени в храната, хранителни добавки за перорално приложение и в някои случаи инжекции с витамин B-12.\nМегалобластната анемия е вид анемия, нарушение на кръвта, при което броят на червените кръвни клетки е под нормалното. Червените кръвни клетки пренасят кислород през тялото. Когато в тялото ви липсват червени кръвни клетки, тъканите и органите ви не получават достатъчно кислород.\nИма много видове анемия с различни причини и характеристики. Мегалобластната анемия се характеризира с червени кръвни клетки, които са по-големи от нормалните. Те също не са достатъчни. Той е известен като витамин B-12 или дефицит на фолиева анемия или макроцитна анемия.\nМегалобластната анемия се появява, когато червените кръвни клетки не се произвеждат правилно. Тъй като клетките са твърде големи, те не могат да напуснат костния мозък да влязат в кръвния поток и да доставят кислород.\nДвете най-чести причини за мегалобластна анемия са недостигът на витамин В-12 или фолата. Тези две хранителни вещества са необходими за производството на здрави червени кръвни клетки. Когато не получите достатъчно от тях, това се отразява на състава на вашите червени кръвни клетки. Това води до клетки, които не се делят и не се възпроизвеждат по начина, по който трябва.\nНедостиг на витамин В-12\nВитамин B-12 е хранително вещество, намиращо се в някои храни, като например месо, риба, яйца и мляко. Някои хора не могат да абсорбират достатъчно витамин B-12 от храната си, което води до мегалобластна анемия. Мегалобластната анемия, причинена от дефицит на витамин B-12, се нарича злокачествена анемия.\nНедостигът на витамин B-12 най-често се дължи на липсата на протеин в стомаха, наречен "вътрешен фактор". „Без вътрешен фактор, витамин B-12 не може да се абсорбира, независимо колко ядете. Възможно е също така да се развие злокачествена анемия, защото няма достатъчно витамин B-12 във вашата диета.\nФолиевата киселина е друго хранително вещество, което е важно за развитието на здрави червени кръвни клетки. Фолиевата киселина може да се намери в храни като говеждо черен дроб, спанак и брюкселско зеле. Фолиевата киселина често се смесва с фолиева киселина - технически фолиевата киселина е изкуствена форма на фолиева киселина, която се съдържа в добавки. Можете също така да намерите фолиева киселина в обогатени зърнени храни и храни.\nВашата диета е важен фактор за осигуряване на адекватно количество фолат. Дефицитът на фолиева киселина може да се дължи и на хронична злоупотреба с алкохол, тъй като алкохолът влияе върху способността на организма да абсорбира фолиева киселина.\nКакви са симптомите на мегалобластна анемия?\nНай-честият симптом на мегалобластна анемия е умората. Симптомите могат да варират от човек на човек. Честите симптоми включват:\nглосит (подут език)\nзагуба на апетит / загуба на тегло\nгадене бързо сърцебиене\nгладък или нежен език\nизтръпване в дланите и краката\nДиагностика на мегалобластна анемия\nЕдин тест, използван за диагностициране на много форми на анемия, е пълна кръвна картина (CBC). Този тест измерва различни части от кръвта. Вашият лекар може да провери броя и външния вид на вашите червени кръвни клетки. Те ще изглеждат по-големи и недоразвити, ако имате мегалобластна анемия. Вашият лекар ще събере и медицинската Ви история и ще проведе физически преглед, за да изключи други причини за Вашите симптоми.\nВашият лекар ще трябва да направи повече кръвни изследвания, за да разбере дали дефицитът на витамин причинява анемия. Тези тестове също ще им помогнат да открият дали причините за това състояние са витамин B-12 или фолиева недостатъчност.\nЕдин тест, който вашият лекар може да използва, за да ви помогне да диагностицирате, е тестът на Шилинг. Тестът на Шилинг е кръвен тест, който измерва способността Ви да абсорбира витамин В-12. След като вземете малко количество радиоактивен витамин B-12, ще вземете проба от урина за анализ от Вашия лекар. Тогава ще вземете същата радиоактивна добавка в комбинация с протеина "вътрешен фактор", който тялото ви трябва да абсорбира витамин B-12. След това ще предоставите друга проба урина, така че тя да може да бъде сравнена с първата.\nТова е знак, че не произвеждате свой собствен фактор, ако вашите уринни проби показват, че сте абсорбирали само B-12 след консумирането му, заедно с вътрешния му фактор. Това означава, че не можете да абсорбирате витамин B-12 естествено.\nКак се лекува мегалобластната анемия?\nКак Вие и Вашият лекар решавате да лекувате мегалобластна анемия зависи от това, което го причинява. Вашият план за лечение може също да зависи от вашата възраст и общо здраве, както и от Вашия отговор на лечението и колко сериозно е заболяването. Лечението за лечение на анемия често продължава.\nВ случай на мегалобластична анемия, причинена от дефицит на витамин B-12, може да се наложи месечна инжекция с витамин B-12. Може да се дават и орални добавки. Добавянето на повече храни от витамин B-12 към вашата диета може да помогне. Продукти, съдържащи витамин B-12 включват:\nподсилени зърнени храни (особено трици)\nчервено месо (особено говеждо)\nНякои хора имат генетична мутация за гена MTHFR (метилентетрахидрофолат редуктаза). Този MTHFR ген е отговорен за превръщането на някои витамини от група В, включително В-12 и фолиева киселина, във форми, подходящи за употреба в организма.Препоръчва се допълнителен метилкобаламин да се приема с MTHFR мутация. Редовният прием на богати на витамини храни с витамин B-12, витамини или укрепления е малко вероятно да предотврати дефицит или здравни ефекти при хората с тази генетична мутация.\nМегалобластната анемия, причинена от липсата на фолат, може да се лекува с перорални или интравенозни добавки на фолиева киселина. Диетичните промени също допринасят за повишени нива на фолиева киселина. Продуктите, включени във вашата диета, включват:\nКакто при витамин B-12, на хората с MTHFR мутация се препоръчва да приемат метилфолат, за да се предотврати дефицит на фолата и неговите рискове.\nЖивот с мегалобластна анемия\nВ миналото мегалобластната анемия беше трудна за лечение. Днес хората с мегалобластична анемия, дължащи се на витамин B-12 или фолиева недостатъчност, могат да се справят със симптомите си и да се чувстват по-добре с продължително лечение и добавки към хранителни вещества.\nНедостигът на витамин B-12 може да доведе до други проблеми. Те могат да включват увреждане на нервите, неврологични проблеми и проблеми с храносмилателния тракт. Тези усложнения могат да бъдат обърнати, ако сте диагностицирани и лекувани рано. На разположение е генетично тестване, за да се определи дали имате генетична мутация MTHFR. Хората, страдащи от злокачествена анемия, също могат да бъдат изложени на по-голям риск от отслабване на костната сила и рак на стомаха. Поради тези причини е много важно да се улови мегалобластна анемия по-рано. Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви признаци на анемия, така че Вие и Вашият лекар може да измислите план за лечение и да предотвратите трайно увреждане.\nРазлични видове анемия\nКакви са разликите между макроцитна анемия и микроцитна анемия?\nАнемията е термин за нисък хемоглобин или червени кръвни клетки. Анемията може да бъде разделена на различни видове, въз основа на обема на червените кръвни клетки. Макроцитната анемия означава, че червените кръвни клетки са по-големи от нормалните. При микроцитарната анемия клетките са по-малки от обикновено. Използваме тази класификация, защото ни помага да определим причината за анемията.\nНай-честите причини за макроцитна анемия са витамин B-12 и дефицит на фолиева киселина. Злокачествената анемия е вид макроцитна анемия поради факта, че тялото не е в състояние да абсорбира витамин В-12. По-възрастните хора, веганите и алкохолиците са по-податливи на развитието на макроцитна анемия.\nНай-честата причина за микроцитна анемия е желязодефицитна анемия, обикновено поради лош прием на храна или загуба на кръв, като загуба на менструална кръв или стомашно-чревния тракт. Бременност, менструални жени, бебета и хора с ниско съдържание на желязо може да имат повишена вероятност за развитие на микроцитна анемия. Други причини за микроцитна анемия включват дефекти в производството на хемоглобин, като сърповидно-клетъчна анемия, таласемия и сидеробластна анемия.\nМегалобластна анемия: причини, симптоми и лечение\nЕдин вид анемия е мегалобластична или В12-фолиева киселинна недостатъчност. Това заболяване, което се развива в резултат на нарушаването на процеса на съзряване на еритроцитите поради разрушаването на синтеза на РНК и ДНК в клетката, е придружено от наличието в костния мозък на голям брой модифицирани еритроцитни прекурсори - мегалобласти.\nЧестотата на мегалобластната анемия е 9-10% от всички случаи на анемия. То засяга хора от всички възрасти, но е по-често срещано при по-възрастните хора, отколкото при младите хора (съответно 4% и 0,1%). Мегалобластната анемия е състояние, което може и трябва да се лекува. Причините, симптомите и лечението на това заболяване ще бъдат обсъдени в тази статия.\nПричини и механизъм на развитие на мегалобластна анемия\nПричината за развитието на В12-фолиева киселинна недостатъчност е липсата на витамин В12 (цианокобаламин) и фолиева киселина (витамин В9).\nДефицит на фолиева киселина обикновено възниква по следните причини:\nнедостатъчен прием на витамин с храна по време на гладно;\nнедостатъчна абсорбция в червата, дължаща се на различни заболявания като целиакия и други ентеропатии;\nчастична или пълна липса на тънко черво в пациент в резултат на резекция (отстраняване);\nповишена нужда от витамин В9 по време на бременност и кърмене, както и при някои форми на хемолитична анемия, в случай на ексфолиативен дерматит или в случай на широко разпространена инвазия на лентата - в дифилоботриаза;\nповишени загуби, например по време на хемодиализа;\nхроничен хепатит, цироза на черния дроб;\nпродължителна употреба на някои лекарства - комбинирани орални контрацептиви, антиконвулсанти, лекарства, които забавят метаболизма.\nПричините за липсата на цианокобаламин в организма са:\nполипоза или рак на дъното на стомаха;\nхроничен гастрит А;\nчастично или пълно отстраняване на стомаха;\nентеропатия, по-специално, целиакия;\nрезекция на тънките черва;\nчернодробна цироза и хроничен хепатит;\nлипса на ензим - транскобаламин II.\nПри недостиг на витамини В9 и В12 в организма синтеза в клетките на генетичния материал, ДНК и РНК, е нарушен. Повече от други са засегнати костният мозък и епителните клетки на храносмилателния тракт, т.е. клетките с висок процент на обновяване. Еритроцитните прогениторни клетки губят способността си да се диференцират (преход от по-млади към по-зрели форми), но цитоплазмата им се развива както преди: в резултат се образуват огромни клетки, наречени мегалобласти.\nВитамин В12 навлиза в човешкото тяло с всички видове животински продукти. Влизайки в стомаха, той се свързва със специална субстанция - гастромукопротеин, с която се движи по-нататък в храносмилателния тракт - в тънките черва, където се абсорбира. Дневната нужда от витамин В12 е 3-7 mcg. Запасите му са в черния дроб и съставляват 3-5 мг. Необходимостта от фолиева киселина е по-висока - 100 мкг на ден, но тя също влиза в тялото повече - със стандартна диета - 300-750 мкг. Запасите от витамин В9 са 5-10 мг.\nВитамин В12 се състои от 2 важни части - коензими. При липсата на първия, синтеза на ДНК се нарушава - съзряването на еритроидните клетки се нарушава - формира се мегалобластичният тип кръвообразуване. В допълнение към червените кръвни клетки, образуването на левкоцити и тромбоцити е нарушено, но тези промени са по-слабо изразени.\nСъщо така, недостигът на първия коензим води до нарушаване на синтеза на незаменима аминокиселина - метионин, която е отговорна за нормалното функциониране на нервната система. Поради липсата на втори коензим в организма, метаболизмът на мастни киселини се нарушава - натрупват се токсични вещества, които отчасти засягат гръбначния мозък - развива се състояние, наречено въжена миелоза.\nКлинични признаци на мегалобластна анемия\nПреобладаващата част от мегалобластните анемии са В12-дефицитни. Клиничните прояви могат да бъдат обединени в 4 групи - признаци на увреждане на храносмилателния тракт, симптоми на въжена миелоза, циркулаторен хипоксичен синдром, психо-неврологични нарушения. Помислете повече.\n1. Признаци на увреждане на храносмилателния тракт (възникват поради атрофия на стомашната лигавица, увреждане на лигавицата на горната част на червата, недостатъчно производство на ензими и нарушения на храносмилането и абсорбцията на храната, причинени от тези промени): t\nпълно отвращение към месната храна;\nизтръпване и болка на върха на езика, нарушение на вкуса, "лакиран" език - тези симптоми са комбинирани с термина атрофичен глосит на Hyunter;\n2. Симптоми на въжена миелоза:\nизтръпване, изтръпване, усещане за парене в кожата - парестезия;\nчувство за студ;\nнестабилна, неустойчива походка;\nлетаргия в долните крайници;\nограничаване на двигателната активност - пареза и, в тежки случаи, парализа.\n3. Циркулаторен хипоксичен синдром:\nзадух с малко усилие или дори в покой;\nразлична интензивност на болката в сърцето;\nбледност, понякога пожълтяване на кожата.\n4. Психо-неврологични нарушения:\nсложността на изпълнение на прости математически функции.\nЗаболяването обикновено протича в 2 етапа - субклинични и клинични. В първия етап няма очевидни признаци на хиповитаминоза, а пациентите се оплакват от леко неразположение и незначителни диспептични симптоми. Въпреки липсата на външни клинични признаци на намаляване на съдържанието на витамини в кръвта вече е там. Когато витамините се изчерпват в организма или по-рано, но след излагане на силен провокативен фактор (например, на фона на психо-емоционален стрес или след сериозна хирургична интервенция), болестта навлиза във втория етап - клиничния.\nНа фона на мегалобластната анемия, хроничните соматични заболявания - ангина пекторис, аритмии - се влошават и активно прогресират. Има подуване.\nЗаслужава да се отбележи особеността на хода на мегалобластната анемия при възрастните хора. Дори и при достатъчно ниски стойности на хемоглобина, тази категория пациенти има малко оплаквания, докато в случай на желязодефицитна анемия намаляването на този показател само до 110 g / l е съпроводено със значително влошаване на състоянието на пациента и много оплаквания.\nЛекарят ще подозира наличието на анемия на етапа на събиране на оплаквания, анамнеза и обективен преглед на пациента.\nЩе бъдат забелязани следните промени:\nбледност, понякога пожълтяване на кожата; цвят на кожата при това заболяване в сравнение с цвета на пергамента;\nувеличен лакиран език;\nс аускултация на сърцето - увеличаване на контракциите - тахикардия, систоличен шум;\nс палпация на корема - увеличена далака - спленомегалия;\nневрологично изследване - признаци на въжена миелоза.\nКато цяло, има понижение на кръвните нива на хемоглобина и червените кръвни клетки, повишаване на индекса на цвета над 1.1 (т.е. анемията е хиперхромна). При някои пациенти, успоредно с еритропения, се откриват тромбоза и левкопения. В кръвта се определят и модифицирани еритроцитни прекурсори - мегалобласти и макроцити. Характерни са анизоцитоза (промяна в размера на клетката) и пойкилоцитоза (промяна в тяхната форма). В цитоплазмата на еритроцитите се определят специфични елементи - Кеббот пръстени и Джоли теле. Отбелязва се и ретикулоцитопения.\nНивото на витамините В9 и / или В12 в серума, разбира се, е под нормалните стойности.\nТъй като мегалобластната анемия често е съпътствана от хемолиза на еритроцитите, нивото на желязото в серума не се намалява, а е в нормалните граници или се увеличава. По същата причина, нивото на свободния билирубин се увеличава в серума.\nЗа да се потвърди диагнозата, се извършва стерилна пункция. В пунктата се определя мегалобластната трансформация на костния мозък. Важно е да се извърши пункция преди започване на лечение с пациент с витамин В12, тъй като в рамките на няколко часа след прилагането му костният мозък започва да се връща към нормалното си състояние, а след 1-2 дни проявите на мегалобластичния тип кръвообращение изчезват напълно.\nПри почти всички пациенти, в допълнение към описаните по-горе промени, се определят атрофични промени в стомашната лигавица, а намаленото съдържание на солна киселина в него е хипо- или дори ахлорхидрия.\nКато цяло, целият процес на изследване на пациента за наличие на мегалобластна анемия може да се раздели на 3 етапа:\nКръвната картина, която определя гореописаната характеристика на този тип анемия, се променя.\nОпределяне нивото на витамини В9 и В12, стерилна пункция, последвано от изследване на пунктата.\nОпределяне на причинителя на анемията - подробно изследване на историческите данни, изследване на стомаха (фиброгастроскопия, определяне на киселинността и др.), Червата, черния дроб, определяне на наличието или отсъствието на хелминтови инфекции (фекалии). Обемът на проведените клинични изпитвания е индивидуален за всеки пациент и се определя от специфичната клинична ситуация.\nЛечение на мегалобластна анемия\nАко се определи точната причина - етиологичният фактор на анемията, основната посока на терапията е да се елиминира. Това може да бъде дегелментация (ако се открият червеи), отстраняване на полипи или други стомашни тумори чрез операция, адекватна терапия за заболяване на червата, борба срещу алкохолизма и т.н.\nУспоредно с етиологичното лечение на пациента трябва да се обръща голямо внимание на храненето. Диетата на пациент с мегалобластна анемия трябва да включва достатъчно количество месо и млечни продукти, черен дроб, листни зеленчуци и плодове.\nСъщността на патогенетичната терапия е парентералното приложение на витамин В12 - цианокобаламин. Необходимата за лечение доза зависи от изходните стойности на кръвта и варира от 200-1000 mcg на ден.\nТакава терапия продължава до началото на хематологичната ремисия, т.е. докато се определя динамиката по отношение на нормализирането на червените кръвни тестове. От този период дозата на инжектирания цианокобаламин се препоръчва да се намали или да се приложи в предишната доза, но не всеки ден, но веднъж на 48 часа, а по-късно - 2 пъти седмично до нормализиране на нивото на хемоглобина.\nОбикновено първият признак на хематологична ремисия се появява 6-10 дни след началото на терапията и е рязко - до 2-3% - увеличение на нивата на ретикулоцитите. Това явление се нарича "ретикуларна криза". В бъдеще хемоглобинът, еритроцитите и левкоцитите и броят на тромбоцитите постепенно се връщат към нормалното, индексът на цвета намалява.\nПри нормализиране на показателите за пълна кръвна картина дозата на цианокобаламин се намалява до поддържаща - прилага се на 100-200 mcg на всеки 1-2 седмици. Ако пациентът е диагностициран с анемия на Addison-Birmer, витамин B12 се препоръчва за цял живот.\nВ някои случаи на заболяването - например при вече развитата миелоза на въжетата - се предписват по-високи дози витамин В12 - 800-1000 мг на ден. Намаляване на дозата на лекарството само когато не само се върна към нормалните показатели на периферната кръв, но и напълно изчезна неврологични симптоми на това състояние.\nВ особено трудни клинични ситуации - когато пациентът е в прекоматозно състояние или вече е попаднал в кома - му се предписват кръвопреливания. По правило се инжектират измити червени кръвни клетки. С доказания автоимунен механизъм на заболяването (това е случаят при редица пациенти), на пациента е показано въвеждането на глюкокортикоиди в минимални терапевтични дози за кратък курс.\nВ случай на дефицит на фолиева киселина се прилагат препарати, съдържащи него. Дневната доза на лекарството обикновено е равна на 1-5 mg. Начинът на приложение е перорален.\nЗа предотвратяване на рецидив на заболяването в бъдеще, на пациента трябва да се предпишат профилактични курсове на витамин В9 с доза, която съставлява една трета от лечението.\nПрофилактика на мегалобластна анемия\nСред мерките, които намаляват риска от развитие на този вид анемия, е необходимо да се отбележи рационалното хранене - хранене с достатъчно храни, съдържащи витамини В9 и В12, борба с лошите навици - по-специално, алкохолизъм, предотвратяване на хелминтни инфекции, навременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт, прилагане на витамини В12 на пациенти след операция за отстраняване на стомаха или тънките черва.\nПрогноза за мегалобластна анемия\nПри своевременно започване на адекватно лечение, прогнозата за двата вида мегалобластна анемия (и В12 и фолиевия дефицит) е благоприятна.\nАко се притеснявате за симптомите, описани по-горе, или вече сте дарили кръв и знаете, че имате някаква анемия, свържете се с личния си лекар. След допълнителна диагностика, пациент с мегалобластна анемия се насочва към хематолог, който предписва лечение. Освен това често се изисква консултация с невролог (с миелоза на въжетата) и гастроентеролог (с нарушено храносмилане). Като обща причина за анемия, чернодробно заболяване и инвазии от хелминти се препоръчва преглед на специалист по хепатолог и инфекциозни болести. Храненето е от голямо значение за лечението, съветите на диетолог ще бъдат полезни.\nКакво е по-добре да направите ЕКГ или ултразвук на сърцето и каква е разликата между тези процедури?\nЕлектрокардиограма по време на бременност\nАнатомия, функциониране и дефекти на трикуспидалната клапа\nКак за лечение на исхемична болест на сърцето\nКак се диагностицира коронарната болест на сърцето\nХипотония - какво е това, симптоми, причини, лечение и профилактика на хипотонична болест\nСкоростта на натиска при децата, таблицата по възраст\nЕлектрокардиографски синдроми и явления\nСЪРЦЕ! събудих се през нощта от ужасна тъпа болка в сърцето.\nПремахване на кръвен съсирек след инфаркт\nВъзстановяване от сърдечна операция\nСърдечните заболявания включват състояния като коронарна болест на сърцето, инфаркт, сърдечна недостатъчност и вродено сърдечно заболяване. Сърдечните заболявания са водещата причина за смъртността на населението на света.\nAngioma на кожата и причини за червените къртици\nХранене и диета след операция за хемороиди\nПовишено налягане след инфаркт на миокарда\nНародни средства за хиперхолестеролемия\nСимптоми и лечение на тромбоемболизма на долните крайници


Удинезе срещу Ювентус: Предварителен преглед и прогноза | BetPortal.bg\nНачало » Футболни прогнози » Удинезе срещу Ювентус | 23.07.2020\nУдинезе срещу Ювентус | 23.07.2020\nФутболни прогнози юли 23, 2020\nУдинезе срещу Ювентус: Предварителен преглед и прогноза\nУдинезе е домакин на Ювентус в среща от кръг номер 35 на италианската Серия „А“. Двубоят ще се играе в четвъртък вечер от 20:30 ч. на стадион „Дачия Арена“.\nОтборът на Ювентус направи голяма крачка към титлата, след като победи Лацио с 2:1 у дома преди няколко дни. Кристиано Роналдо за пореден път бе големият герой за „бианконерите“, отбелязвайки и двата гола за своя тим. Португалецът вече има 30 попадения през сезона, като ще се стреми да увеличи головата си сметка при гостуването на Удинезе в четвъртък вечер.\nОтборът на Удинезе заема 16-ото място във временното подреждане с актив от 36 точки. Домакините са спечелили 26% от своите мачове през този сезон – те се представят малко по-добре на собствен терен с 29% спечелени двубои. Удинезе обаче е в слаба форма у дома като не успя да спечели в изминалите си 7 срещи на своя стадион, а в 4 от тези двубои дори не вкара гол. В последното си домакинство Удине подели точките с Лацио след реми 0:0, а преди това бе надигран с 3:0 от Сампдория. Домакините за последно спечелиха на ‘Дачия Арена’ на 12 януари, когато надвиха Сасуоло с 3:0.\n„Старата госпожа“ нямаше успех в три поредни мача в лигата, преди да надвие Лацио с 2:1 на „Алианц Стейдиъм“ в понеделник. В последното си гостуване воденият от Маурицио Сари отбор завърши наравно 3:3 срещу Сасуоло. Ювентус отбеляза 2 или повече гола в предходните си 4 гостувания в лигата и се очаква от „бианконерите“ да бъда резултатни срещу Удинезе. При последното си посрещение на този стадион те спечелиха с 2:0 на 6 октомври 2018 година. При евентуален успех в този двубой, Юве може да завоюва и титлата, ако ден по-рано отборът на Интер се издъни срещу Фиорентина у дома.\nУдинезе има 1 победа в последните си 5 мача в лигата\nДомакините нямат успех на „Дачия Арена“ в 7 поредни мача\nЮвентус спечели 2 от последните си 5 гостувания в лигата\n„Старата госпожа“ реализира 2 или повече гола в предходните си 4 гостувания\nТимът на Маурицио Сари е спечелил 59% от визитите си в лигата\nЮвентус е отбелязал средно по 1.71 гола на чужд терен този сезон в Серия „А“\nУдинезе срещу Ювентус: Един срещу друг\nУдинезе загуби последните си пет мача срещу Ювентус като успя да отбележи само два гола в тези срещи. През първия полусезон „бианконерите“ спечелиха с убедителното 4:0 на „Алианц Стейдиъм“. Тимът на Ювентус вкара 3 или повече гола в последните си три срещи с Удине. В изминалите 22 мача, „бианконерите“ имат 16 победи при 3 равенства и 3 успеха за техния опонент. 11 от тези 22 срещи са предложили над 2.5 гола, а в 8 от тях е имало попадения в двете врати.\nУдинезе срещу Ювентус: Прогноза\nСлед успеха в дербито с Лацио, то Ювентус трябва да е възвърнал самочувствието си, тъй като направи колебливи изяви в мачовете с Милан, Аталанта и Сасуоло преди това. В петък вечер възпитаниците на Маурицио Сари излизат срещу отбор в много слаба форма. Освен това Ювентус доминира тотално срещу Удинезе в последните години и според нас гостите ще спечелят трите точки.\nЮвентус Общо В Мача – Над 1.5 гола – 1.63 коеф.\nКраен Изход / Брой Голове 2.5 – Ювентус и над 2.5 – 2.37 коеф.\nТочен Резултат – Първо Полувреме – 0-1 – 3.50 коеф


49.2. х. Анчова бичкия-местност Улеите-седловина Табиите-вр. Косица\n49.2. х. Анчова бичкия-местност Улеите-седловина Табиите-вр. Косица - слизане\nДенивелация - 1050 м., време на движение - 2.00-2.30 мин., разстояние - 6.3 км.\nМаркировка: от вр. Косица до седловина Табиите - бяло-червено-бяло и ЗКМ, от седловина Табиите до х. Анчова бичкия - немаркиран\nРазположеният на главния гребен на Балкана точно над хижа Анчова бичкия /Абаджиева/ билен връх Косица /2001 г./ е възлово място, от което се отделят в различни посоки няколко важни странични рътлини. На север от ключовата височина се спуска Косишки рът, който разделя един от друг огромните водосбори на реките Косица и Зла река /Миалско дере/ и по билото на който към близкото село Черни Вит била трасирана още в древността т.нар. Втора Чернивитска пътека /Косишки проход, Косишка пътека, Косишки път, Път Улеите/. Пак в северна посока от вр. Косица се отделя още една по-тясна и къса рътлина, която е вододел между Исипаната река и р. Косица. В южна посока пък от възвишението водят началото си цели четири хребета - Каменната стърга, Широка Занога, Малък и Голям Мечит. Като се имат предвид ридовете, които се насочват на север от Косица, както и като се вземе под внимание близостта на Втората Чернивитска пътека, от върха има два начина за слизане към намиращата се в подножието на планината Анчова бичкия. Първият е по черния друм, следващ билото на спускащия се точно към хижата Косишки рът, а вторият е по извиващата в същата посока антична Чернивитска пътека. През лятото изборът на начин на слизане не е от значение, тъй като и по двата варианта до хижата се достига за приблизително едно и също време. През зимата обаче този избор е от изключителна важност, а може да бъде дори и съдбоносен, тъй като Втора Чернивитска пътека траверсира стръмните северозападни склонове на вр. Косица, прорязани от няколко особено опасни дълги лавинни улея. Друго характерно за местностите около Косица е това, че същите изглеждат на пръв поглед пусти, усамотени и отдалечени от всички по-близки населени места, а всъщност са наситени с богата история и с прелюбопитни случки, за които може да се разказва надълго и нашироко. Именно заради географските и исторически особености на тези места, преходът от вр. Косица до Анчовата бичкия може да бъде разделен на две основни части - първата по Косишкия рът, а втората - слизането от него до сградата на хижата.\nАко от Косица към Анчова бичкия ще се слиза по заобиколното, но далеч по-интересно трасе на античното Чернивитско вървище, тогава от началната точка на прехода се поема по дългото, равно и голо теме на върха на запад, като в тази посока се следват главното било на планината и поставената по него туристическа маркировка на пътеката Ком-Емине /КЕ/. Едва 5 мин. след началото на маршрута се достига в западна посока до разклон, при който от централния гребен на Балкана се отделя още една добре белязана със зимна колова маркировка /ЗКМ/ странична пътека, спускаща се на югозапад към хижа Паскал и град Пирдоп. След това кръстопътно място се подминава ниско, голо и плоско на темето си безименно връхче, на което в миналото се издигала малка крепост, охраняваща намиращата се точно в подножието й билна седловина Табиите /Косишки превал/, В древността твърдината била с елипсовидна форма и с размери 80/90 м., но от нея до наши дни не е останало почти нищо, освен бегли следи от трасето на стените й. От крепостта на запад започва стръмно спускане към Табиите по покрит с натрошени камъни терен, като разстоянието от разклона за гр. Пирдоп до дъното на седловината се изминава за около 30 мин. /35 мин. след началото/. Косишкият превал /Табиите/ се намира между едноименния вр. Косица от изток и връх Пъпа /1837 м./ от запад и служи като граница на Национален парк Централен Балкан, заемащ най-високите части на планината на голямо разстояние оттук. Според някои историци, от южната страна на Табиите личат основите на антична сграда, които следи, заедно с тези от крепостта до вр. Косица, ширината на вървището, спускането му по абсолютно права линия от билото на югоизток, както и начинът, по който е подзидана с камъни по ниската му страна, говорят за наличието на проходен път със съответната фортификация около него, специално изграден като такъв /т.е. най-вероятно римски/. Векове след като западните нашественици се оттеглили от нашите земи седловина Косишки превал станала известна и с това, че по склоновете в близост до нея по време на Руско-турската освободителна война били построени две табии /укрепления за охраната на прохода/, дали на местността другото й наименование. Табията от източната страна на превала била по-малка и с размери 60/70 м., докато тази на запад било доста по-голяма - с дължината 510 м., ширината 300 м. и разделена на няколко самостоятелни вътрешни сектора. Така изградена и гледана отдалеч, тази втора табия приличала на огромен кръст.\nСедловина Косишки превал е важна още и с това, че се явява превал /най-висока точка/ на Втората /Източната/ Чернивитска пътека, свързвала в миналото с. Черни Вит на север с гр. Пирдоп на юг и имала поради това огромно стопанско значение в по-близкото минало. В края на турското робство селището от южната страна на планината се замогнало постепенно, но нямало хубави гори, затова пирдопчаните започнали да изкупуват масово лесовете на север от главното било на Балкана. Първоначално те изсекли до голо горите, които можело да се извозят по-лесно на юг, а това били тези по билото на Косишкия рът. Местността пък, която била оголена при сечта, се сдобила с точно това наименование - Голосек. Тогава изсечените трупи били извозвани към Пирдоп по Втора Чернивитска пътека, а вървището било охранявано от стража, която стояла именно на седловина Табиите. Нещастните гори по северните склонове на планината били спасени от пълно унищожение от започналата през 1855 г. Кримска война, след която търговията и занаятите в българските предели на Османската империя започнали да замират. В онези времена западнал и гр. Пирдоп, а с това намаляло и икономическото значение на Втора Чернивитска пътека. По-късно в началото на 20-и в. обаче се появила още една идея, която пак била свързана с Косишкия превал. Някой решил да прокара през дълбокото и кръстопътно място ж.п. линия между градовете Пирдоп на юг и Тетевен на север, но за това не се намерили достатъчно парични средства. Освен до дъното на седловината, при Табиите се достига и до трасето на споменатата на няколко пъти по-горе Втора Чернивитска пътека, наречена така, защото води към с. Черни Вит, както и защото на запад от нея към същото населено място се спуска още едно древно вървище, известно като Първа Чернивитска пътека. С достигането до превала на прохода се вижда и това, че на юг от главното било трасето му е доста размито от времето, докато на север е почти напълно запазено.\nСлед стъпването на старата Чернивитска пътека се завива по нея на североизток и по трасето й започва подсичането на най-стръмните склонове на вр. Косица. Така само 5 мин. след седловината се достига в местността Улеите /местните изговарят наименованието й като Улеете/ до няколко наистина шеметни жлеба, дълбоко врязани в склоновете на планината и спускащи са като канали в абсолютно права линия надолу от вр. Косица към бездната на Михалската /Зла/ река /40 мин. общо/. Според Павел Делирадев, след Освобождението в тези улеи загинали от предизвикана от самите тях лавина двама от сподвижниците на Васил Левски - Йото Генков-Мечкаря и Марин Станчев, съдени по делото на Димитър Общи, а третият - Велю Станчев, се спасил като по чудо от застигналото ги бедствие. И тримата се връщали от заточение в Диарбекир и пресичали планината именно от тук, тъй като Йото Генков бил родом от разположената в близост до х. Анчовата бичкия махала Зеленика на сегашното село Дивчовото. При хубаво време и липса на сняг пътеката достига със слаб наклон до улеите, пресича ги водоравно за около 10 мин. и при последната бразда се качва на по-полегати склонове /50 мин./. След преминаването през любопитната и особено опасна през зимата местност проходното вървище завива на северозапад и става по-широко, а 5 мин. по-надолу се спуска до интересни скали, стръчащи на гребена на надвесения над Зла река страничен рид Манастирището /55 мин./. Мястото представлява равна панорамна площадка с невероятни гледки към изключително суровия пейзаж на седловина Табиите, Улеите, Зла река и северната страна на главното било с извисяващия се по него връх Миале /1803 м./. Под това обзорно място пътеката се спуска по-рязко надолу, завива пак на североизток и достига до билото на Косишки рът при равната и гола поляна Косишки краварник. Местността е много красива и просторна, като на юг от нея в посока на вр. Косица се шири огромното пасище Голямата ливада, през средата на което извива черен път, а на север до границата с гората може да се види нов тухлен заслон, вдясно от който са следите на стария Косишки краварник. Разстоянието от скалите в местността Манастирището до заслона се изминава за около 20 мин. /75 мин./. Разликата във височината между вр. Косица и Косишкия краварник е 550 м.\nВ местността Косишки краварник завършва първата част от маршрута и започва втората, която е само слизане до Анчовата бичкия. От заслона към хижата се продължава по трасето на нов черен път на североизток, като се преминава покрай останките на краварника и се навлиза в гъсти лесове. Слизането на север продължава по билото на Косишкия рът, като след 10 мин. се достига до информационна табела, поставена на границата на Национален парк Централен Балкан /85 мин./. Тук от гората излиза и се влива в новото вървище изоставената малко по-рано при Косишки говедарник Втора Чернивитска пътека. На север от табелата по билото на рида се намират две местности, които също имат отношение към седловина Табиите и към настоящия маршрут. Първата от тях е поляната Гроба, на която в миналото бил поставен скромен паметник. Местността и паметният знак са свързани с разигралата се битка при превземането на седловина Табиите по време на Освободителната война, когато руската армия дошла от към близката Свинска река и по Втора Чернивитска пътека се насочила към главното било на Балкана с цел да се прехвърли от другата му страна. Във връзка с това събитие е и втората спомената местност, която днес носи наименованието Руските падала /падало - място за нощувка и смяна на конете/. Тя представлява един голям S-образен завой на пътя от с. Черни Вит към Анчовата бичкия, като точно от там в миналото Втора Чернивитска пътека поемала нагоре към билото на Косишкия рът. Днес на това това място също е поставена паметна плоча. По време на войната от Падалата руската армия се изкачила през местността Голосек до гребена на Косишки рът, нападнала турските укрепления на седловина Табиите и ги превзела. В боя обаче паднали много убити и ранени руски войници, които били свалени по Косишката пътека на север към най-близката поляна. Загиналите в битката били погребани на самото място, откъдето идва и името му Гроба. Днес от табелата на Национален парк Централен Балкан към Анчовата бичкия може да се продължи на север по черния друм към местностите Гроба, Голосек и Руските падала. Може да се предприеме обаче и слизане без пътека право на североизток към хижата, тъй като горите към нея се изсичат в момента, а от тази дейност сред дърветата са останали множество удобни за придвижване просеки и алеи. Ако се избере директното слизане към Анчовата бичкия, тогава от табелата се продължава по някоя от просеките на североизток, като се навлиза в гъста и млада гора. В нея отделните вървища са просечени сред дърветата едно под друго на разстояние от около двадесетина метра, така че придвижването към крайната цел става бързо, лесно и удобно. По този начин 25 мин. след информационната табела се слиза до широк черен път и мост с метални перила, разположени до протичащата в подножието на планината р. Косица /110 мин./. От това място се продължава на север плътно покрай коритото на потока и по трасето на черния път, който описва голям завой и след около 20 мин. извежда до сградата на х. Анчова бичкия /130 мин./. Денивелацията между Косишкия краварник и туристическата база е 480 м.\nОт р. Косица на север към долината на р. Косица и местността Анчова бичкия\nОт вр. Косица на северозапад към Косишкия рид\nОт вр. Косица се поема на запад към седловина Табиите\nОт началото на Косишки рид назад и на изток към вр. Косица и главното било\nОт началото на Косишки рид на запад към седловина Табиите\nКосишки рид, Втора Чернивитска пътека и местността Косишки краварник\nРазклонът на седловина Табиите\nОт седловина Табиите на североизток\nДолината на река Михалска /Зла/ река\nПо Втора Чернивитска пътека към местността Улеите\nОт местността Улеите назад към седловина Табиите\nОт улеите надолу към Зла река\nСедловина Табиите, пътеката и началото на местността Улеите\nПътеката и краят на местността Улеите\nСлед Улеите пътеката слиза към Косишкия краварник\nМестността Косишки краварник\nОт Косишкия краварник назад към високата част на Косишки рид\nРазклонът при информационната табела за начало на парк Централен Балкан\nЧерният път и моста над река Косица\nОт моста над река Косица назад към пътеката, която води към билото на Косишки рид\nПрочетена 2268 пъти\nОще в тази категория: « 49.1. х. Анчова бичкия-х. Момина поляна-вр. Картала-вр. Косица\nЧетвъртък, 25 Февруари 2021 Template designed by LernVid.com


Индипендънс (Independence) е град, разположен на територията на щата Мисури. Той е четвъртият по големина град в щата Мисури и се простира в окръзите Джаксън (Jackson) и Клей (Clay). Градът е с население от 116 830 човека и е административен център на окръг Джаксън.\nГрадът изиграва голяма роля в ранната история на дижението на Светиите от последните дни. Тук има изграден техен храм. Преди векове районът, където днес се намира град Индипендънс, е бил обитаван от индианските племена Мисури и Осаге (Osage). След това на тази територия се заселили испанци, а след това и французи. Местността станала част от САЩ през 1803 година.\nПрез 1827 бил основан град Индипендънс и бързо се превърнал в граничен град. Това била най-далечната точка на запад от река Мисури, където можели да стигнат товарни плавателни съдове. Градът бързо се превърнал в търговски център.\nПрез 1831 членове на движението на Светиите от последните дни започнали да се премесват в окръг Джаксън. Скоро след това основателят на движението Джоузеф Смит Младши (Joseph Smith Jr.) казал, че на запад от съдебния площад се намира мястото, където да се издигне храм на Новия Йерусалим, където да се очаква второто пристигане на Христос.\nЧленовете на движението на Светиите от последните дни били изгонени от града през 1833 година. Някои от тях се върнали в града и основали клонове на църквата на Исус Христос и Светиите от последните дни.\nВ края на тридесетте години на деветнадесети век Индипендънс процъфтявал. През 1849 година бил избран първият кмет на града. В средата на деветнадесети век с акт на Конгреса на САЩ Индипендънс бил избран за начало на пътя за Орегон.\nПо време на Американската гражданска война в Индипендънс се разиграли две големи битки – едната била на единадесети август 1862 година, когато войниците на Конфедерацията превзели града, и през октомври 1864 година, когато битката приключила с победа за войските на Юга.\nВойната оказала сериозно влияние върху икономиката на града и той никога не могъл да си върне предишния просперитет. Президентът на САЩ Хари Труман (Harry Truman) е израснал в град Индипендънс.\nПрез 1922 година той бил избран за съдия в окръжния съд на окръг Джаксън. Съпругата му Бес (Bess) Труман е родена и израснала в Индипендънс. Двамата са погребани тук. В Индипендънс се намират президентската библиотека на Хари Труман и къщата-музей на Хари Труман.\nИндипендънс продължава да е от голямо значение за движението на Светиите от последните дни и да е място на централния офис на обществото на Христос, вторият най-голям клон на това движение. Движението построява храм в града.\nВ Индипендънс се намира най-голямата обществена генеалогична библиотека в САЩ. Тук се намира и най-големият архив от Корейската война.


Одитни социални показатели за NFT април 2020\nОдитни социални показатели за NFT\nОтправна точка за оценяване на цифрови предмети в интернет\nОт пускането на SuperRare през април ние проведохме много дискусии около цифровите артефакти. Ние виждаме необузданите маркери като нова форма на онлайн медии: цифрови обекти, които могат да бъдат наистина способни и ценни. Част от този разговор е свързан с ценообразуването и колко трудно може да бъде това. Един от начините за подпомагане на дигиталното изкуство за подбор, сортиране и стойност е чрез показатели за ангажираност.\nНастоящите модели често разчитат на социалната ангажираност като начин да помогнат за оценяването на тези елементи. Колко добър е този видеоклип в YouTube? „Не знам, но има 5 000 000 000 гледания.“ Има няколко начина за измерване на ангажираността, някои от по-често срещаните са мнения, споделяния и харесвания. Обмисляхме сериозно как се свързва това с незапалими жетони и крипто стоки. Точно както галерийните изложби добавят стойност и контекст на произведение на физическото изкуство, изгледите и споделянията могат да добавят стойност към цифровото изкуство.\nСоциалната валута на Интернет\nЕдно от най-вълнуващите неща за изпращане на данни към разпределени книги е възможността всеки да анализира данните. Социалната валута, отсечена от ангажименти, има реална парична стойност, но сегашните модели, като YouTube, са непрозрачни. Предвиждаме бъдеще, в което моделът на издаване е напълно прозрачен, за да могат хората да правят собствени заключения. С нов модел, при който данните за ангажираност са публични и прозрачно публикувани, ще бъде много по-лесно да забележите надути показатели от ботове и да кликнете върху ферми.\nРадваме се да обявим началото на v0.0.1 на SuperRare Social Metrics, стартирайки тази седмица!\nНашият MVP на тази концепция регистрира „харесвания“ и „изгледи“ в PostgreSQL. Скоро ще добавим подписване на криптографски съобщения за събития, за да гарантираме, че не се записва харесване или изглед без разрешение на потребителя.\nПътна карта на високо ниво:\nХаресвания и гледни точки, подписани чрез посещение на адреса на Ethereum\nПубличен API за търсене на харесвания и изгледи\nМеркле дърво съхранение на харесвания и гледки\nПубликувайте корените на SuperRare Merkle всеки ден в livenet\nАктивни харесвания / изгледи: Бъдете в състояние да филтрирате харесвания и изгледи на елементи, които да бъдат само адреси, които имат X количество транзакции и т.н.\nSR Социални метрични валидатори\nВъзли за синхронизиране с SR възела и валидиране на харесвания и изгледи\nSR ще възнагради възли, които открият несъответствия в социалните показатели на SR\nЕдна от нашите идеи е да изградим странична верига за социалните показатели на SuperRare. Докато web3.0 не се прояви напълно, централизираните сървъри все още ще хостват уебсайтове, а традиционните бази данни ще бъдат практическото решение за съхранение на приложения. Това обаче не означава, че тези централно поддържани уебсайтове и бизнеси трябва да пазят всички свои данни под ключ. Използвайки много от технологиите, използвани за превръщането на блокчейн в реалност, важни данни, които сече социалната валута, могат да бъдат одитирани и валидирани.\nОсвен това, тъй като екосистемата на NFT продължава да се оформя, този подход може лесно да се разшири, за да включи социални показатели от други предни краища, създавайки споделена, подлежаща на одит рамка, която да помогне при оценяването на цифрови елементи.\nНе сме сигурни какво ще бъде бъдещето на изкуството и медиите в интернет. Ще имаме ли процъфтяваща екосистема от оперативно съвместими, токенизирани медийни активи, които генерират приходи за създателя? Дали най-ценното произведение на изкуството в света ще бъде ERC721 знак?\nВече виждаме преглед на тези възможности с успеха на нови платформи като SuperRare. Независимо от това, ние смятаме, че прозрачната, подлежаща на одит система за публикуване и измерване на социални показатели е решаваща стъпка в правилната посока. Радваме се да разгърнем това и да чуем вашите мисли и отзиви!\nВ SuperRare изграждаме социална, креативна икономика на Ethereum. Създателите издават уникални активи на CryptoArt, на които могат да се предлагат и търгуват свободно, което позволява на мъдростта на интернет да изплува на повърхността и да оцени по подходящ начин най-готините оригинални цифрови произведения на изкуството. Именно там вълшебното интернет изкуство среща вълшебни пари в интернет.\nВижте SuperRare и започнете да събирате!\nПрисъединете се към Telegram\nСледвайте ни в Twitter & Instagram\nИзпращайте изкуство в мрежата\nКажете на тийм билдинг SuperRare - hello@pixura.io\nИзпълнителят не е мръсна думаЧувствате ли се по-малко креативни? Как да зареждате въображението си, преди да изтече.Genesis Breyer P-OrridgeКак една червена пишеща машина оспори конвенционалния дизайнЧервената кула - за картините, мечтите и пейзажите на Де Чирико


Ние от Автокаско ООД вярваме, че взимането на решение за покупка на продукти винаги е с мотив, макар и нуждите на ползвателите да са качествено характерни за самите тях. Според специалистите на Автокаско ООД, отличаващите се изисквания на всички индивидуалности относно избора на продукти се удовлетворяват по различен за всеки начин. Ако вие ще сте клиент, не забравяйте да обърнете внимание, че всички продукти на Автокаско ООД има свои специални характеристики, които може да се превърнат в точно попадение за очакванията ви.\nКак се променят всички продукти на Автокаско ООД\nКолкото по-пълна информация има за продуктите, които търсите, толкова по-значимо доверие ще се инвестира в тях. Онова, което съдейства да се развиваме и също така е наш главен стимул са желанията и потребностите на всеки клиент на Автокаско ООД. Ако търсенията на клиентите на Автокаско ООД се повишават, значи и ние влагаме в посока на това да усъвършенстваме нашите артикули, с цел да стигнем до всичко, което те желаят.\nСъвсем не е наложително да отделите обезсърчаващо много време или да жертвате голяма част от деня си в издирване на предпочитаните от вас продукти. Независимо дали сте застанали пред компютъра или мобилното си устройство, вие можете да заявите всички продукти на Автокаско ООД, които са ви от нужда с няколко клика на екрана. Интернет набавянето на стоки, като тези на Автокаско ООД оптимизира темпото в живота ви и ви дава шанса да вземете всеки набелязан от вас артикул в този момент. Разпределете ежедневието си така, че да можете да посветите време за безценните неща, а на уеб магазина на Автокаско ООД оставете да ви спести усилия и да ви окаже помощ. Правейки избора да гласувате доверие на Автокаско ООД, вие се спирате на един по-надежден, сигурен и печеливш начин да паразувате да останете доволни. Напредъкът на пазара амбицира нашата идея за усъвършенстване и ето защо ние от Автокаско ООД сме насочени към представяне на още по-добро качество на отлични цени за клиентите, които са ни се доверили.\nВсичките продукти на Автокаско ООД са отлични\nОткрийте качеството, страхотните резултати и издръжливостта, избирайки да заложите точно на Автокаско ООД. Сред базовите ценности на Автокаско ООД са отличното качество, дългата издръжливост на произвежданите от нас продукти и вземане предвид на очакванията и потребностите на нашите купувачи. Като се спирате на Автокаско ООД , вие се доверявате най-доброто.\nВзимайте решения качествено, за да останете щастливи от вашата покупка. Реализирайте внимателен и удачен избор. В екипа на Автокаско ООД безспирно виждаме тенденциите, които съвременността осъществява над изискванията и над производителите, за да станем съвсем адекватни да отговорим на всяко едно очакване и на всяка ваша потребност. В магазина на Автокаско ООД държим потребителите ни да бъдат осведомени и запознати с произведените от нас продукти, за да вземат най-доброто решение за тях самите. Повярвайте в нас, тъй като ние от Автокаско ООД изразходваме ежедневно старание и желание, за да пестим на потребителите ни изгубено време и неприятни последствия.\nFinden der perfekten Produkte, die speziell für Sie hergestellt wurden – LATEXMATRATZE Ltd. is your place


Да му обезпечи свободното разполагане с мястото, което продадената вещ досега е заемала.\nЗа да може купувача да получи и вдигне продадената вещ необходимо е продавача да му я предаде – да му я връчи, респ. да създаде необходимите фактически условия за нейното получаване и вдигане. Често обаче и от купувача се изисква съдействие за това.\nКупувачът не е длъжен да получи вещ, която да отговаря на уговореното, която не му се предава в уговореното време, на уговореното място, с уговорените качества, в уговорения асортимент и т.н. Получаването на продадената вещ и нейното вдигане не може да се счита за равносилно на приемане на одобряване на вещта. Получаването означава установяване на фактическа власт. То е едно фактически действие. Приемането и одобряването са правни действия.\nЗаконът създава в тежест на купувача задължението да получи вещта, тъй като получаването не е негово право, а задължение и ако не я получи той отговаря за неизпълнение на това си задължение съгласно чл.79 и следващите от ЗЗД.\nПри продажбата наред с тези основни задължения страните следва да заплатят и дължимите разноски – чл.186/ЗЗД. Според него разноските и другите разходи във връзка с прехвърлянето са за сметка на купувача. При продажбата на недвижими имоти тези разноски се заплащат поравно. Този член съдържа диспозитивна правна норма и затова страните могат да уговорят друг начин на заплащане. Разноските по предаването, по меренето и тегленето са за сметка на продавача, а разноските по приемането – за купувача.\nМясто на предаването – чл.68/ЗЗД. Съгласно този член ако местоизпълнението не е определено от закона, от договора или от естеството на задължението, изпълнението се извършва както следва:\nпри парични задължения – в местожителството на кредитора по време на изпълнение на задължението;\nпри задължение да се даде – в местонахождението на веща по време на пораждане на задължението;\nвъв всички други случаи местоизпълнението е в местожителството на длъжника по време на пораждане на задължението.\nВремето на предаване се уговаря между страните по договора. Ако няма определен ден в който купувачът трябва да получи и да вдигне продадената му вещ, продавачът може да иска вдигането да се извърши веднага. Но купувача изпада в забава само след като е бил поканен.\nВ тежест на купувача, който забавя изпълнението на задължението си да вдигне продадената вещ, възникват редица неблагоприятни последици:\n1. върху него преминава рискът от случайно погиване или повреждане на вещта. В резултат забавата на купувача продавача се освобождава от собствената му забава;\n2. Забавата на купувача да получи продадената му вещ дава правото на продавача да избира между две алтернативи. Първата е да развали договора и да търси заплащане на уговорената неустойка, респ. на претърпените вреди. С изтичане на уговорения срок за получаване на продадената, но още неплатена движима вещ продавачът може свободно да разполага с нея без да се счита обвързан от договора, т.е. той може да го развали без да дава на купувача подходящ срок за изпълнение с предупреждение за разваляне на договора. Втората алтернатива н апродавача е, че вместо да развали договора той може да иска пряко изпълнение на задължението на купувача, т.е. да иска той да бъде осъден да вдигне продадената вещ и да заплати вредите, които с невдигането й причинява на продавача.\nВръзката между задължението на продавача да предаде и задължението на купувача да вдигне продадената вещ позволява на продавача след като купувачът забавя вдигането той да предаде продадената вещ за пазене в определенто му за това място от РС, където тя е на разположение на купувача, респ. да я продаде с разрешение на съда, ако тя подлежи на бърза развала и да поднесе получената сума в банка на името на купувача. С това продавача се освобождава от собственото си задължение без да е лишен от правото да търси направените от него разноски, в следствие виновното поведение на купувача. При виновно неизпълнение кредиторът може да предяви иск за реално изпълнение или да развали договора. Развалянето се осъществява по чл.87-89/ЗЗД с едностранно волеизявление, като неговата форма зависи от формата на договора. В този случай се упражнява едно потестативно право от категорията на т.нар. притезатени права. При договорите, при които се прехвърля право на собственост върху недвижими имоти, развалянето се извършва с предявяването на конститутивен иск пред съответния районен съд по местонахождение на имота – чл.87,ал.3/ЗЗД. Решението на съда е конститутивно.\n| Tags: вещ, задължение, ЗЗД, имот, купувач, продавача, РС, условияskt-magazine\n← Задължения на купувача и плащане\nОсобени правила за някой продажби →


2-месечния Марти се нуждае от помощ, за да живее - Здраве\n2-месечния Марти се нуждае от помощ, за да живее\nOFFNews Последна промяна на 04 март 2020 в 12:15 1321 0\nСлучаите на заразени с COVID-19 са над 500\nДвумесечният Мартин Александров е диагностициран с болестта Билиарна атрезия (липса на жлъчни пътища) и се нуждае от средства за чернодробна трансплантация.\nМарти се ражда напълно здрав, но само на пръв поглед. Пожълтява почти веднага и лекарите предполагат, че това е обикновена жълтеница, но тя продължава прекалено дълго време. Започват редица изследвания за установяване на причините за високия билирубин, жълтото в очичките и липсата на съсирване на кръвта. Скоро става ясно, че детето е с недоразвити жлъчни пътища.\n„Мили хора, моля за помощ да спасим нашето малко слънчице, което се нуждае от незабавна чернодробна трансплантация във Великобритания, която ще струва непосилна за нас сума. Всяка секунда е безценна за него. Тъй като нужната сума е непосилна за нас, Ви молим отчаяно да ни подкрепите в този труден момент. Нека нашето бебе има възможността да празнува рождените си дни, да играе с приятели, да получи втори шанс за живот. Помогнете на Марти”, апелира майката на детето.\nМожете да помогнете на Марти тук.\nбебе дарения помощ трансплантация\nД-р Илиев: ВА.5 е силно заразен и протича сравнително тежко\nЛекари от ''Пирогов'' излязоха на ефективен протест заради уволнението на проф. Поромански


Форум » Системни администратори и хакери » Невъзможно буутване | Download.BG\nФорум » Системни администратори и хакери » Невъзможно буутване\nСря, 28.11.12, 08:31\nRE: Невъзможно буутване\nЦитат на dreven от Вторник, 27.11.2012 20:52\n” plpbt.rar [86.8 KB]\nРазархивираш прикаченият файл и вътре ще видиш plpbt.iso . Копирай plpbt.iso на СД или DVD, чрез програма , която може да копира iso файлове, като CDBurnerXP.\nПо този начин създаваш бутващо СД,чрез което можеш да посочиш за бутване вече USB, мрежа и всичко което имаш под ръка независимо, че биоса не подържа такива екстри с такива драйвери.\nПредполагам, че нещо в драйверите, които зарежда биоса не е наред и за това би било хубаво тази програмка да я инсталираш на харда ( ако все пак Windowsa се зарежда ). Ако е инсталирана, при стартиране компютъра ще спира и ще чака да му посочиш точно от къде да бутне. За съжаление не мога да ти я прикача инсталационна, защото ограничението е до 1,5 Мb, а тя е 5 Mb, но можеш да я потърсиш в Google.\nИначе тази проста стара програмка е невероятен инструмент, който ти развръзва ръцете да бутваш стари машини от където поискаш. „\nБлагодаря ви, днес ще продължа да пробвам, ще сложа и тази програма да видя какво ще стане. Опитвал съм и с издърпан кабел от харда, и пак не ще. Тогава пък пише - DISC BOOT FAILURE PLEASE INSERT SYSTEM DISC........ нещо такова беше, вие се сещате. Сега продължавам с опитите.\nСря, 28.11.12, 08:39\nRE: RE: Невъзможно буутване\nЦитат на plamil от Сряда, 28.11.2012 07:53\n” Я аз съм един от по-малките умове, дето не качвам програми.\nОбясни ми сега как един компютър ще тръгне без БИОС?\nНали за да стартира автостартиращия диск, пак трябва да укажеш на БИОС-а че трябва да стартира от CD, а не от HDD.\nКъм автора на темата: Пробвал ли си да заредиш LiveCD с линукс или пък Hiren`s Boot CD?\nАко те се зареждат нормално - инсталационния ти диск на уин-а вече се е прецакал, и трябва да печеш нов „\nИ линукс не зарежда, нищо не става.\nСря, 28.11.12, 08:51\nЕ, тогава нещата малко се поизясняват - CD устройството ти не се разбира с дънната платка.\nПробвай с местене на джъмпери, местене на кабела от IDE1 на IDE2, различни режими на настройките на SATA от BIOS, друго CD-DVD устройстово докато го накараш да зарежда от CD. Всички тези опити ги правиш с изваден кабел от хард-диска.\nП.П. Възможно е и запрашаване на лещата от оптиката на CD устройството. Ако имаш възможност отвори горния капак на устройството и продухай оптиката.\nредактиран от plamil на 28.11.12 08:54\nСря, 28.11.12, 12:27\nЦитат на dreven от Вторник, 27.11.2012 21:54\n” Нещо повече, някой стари машини, които все пак подържат бутване от USB се оказва, че бутват от USB само Fat32, но нямат драйвери в биоса за NTFS. С тази програмка се зареждат драйвери, които четат всичко. Точно, чрез тази програмка, аз стартирам всяка машина, чрез USB HARD на който имам инсталиран Windows-7. „\nМного ми е любопитно как успя да накараш инсталиран Уиндоус да зареди на машина с различен хардуер.При линукс става ,но за уиндоус ?\nСподели моля те номера.Или ще си го запазиш за себе си.\nСря, 28.11.12, 12:46\nЦитат на nik2009 от Сряда, 28.11.2012 08:31\n” Благодаря ви, днес ще продължа да пробвам, ще сложа и тази програма да видя какво ще стане. Опитвал съм и с издърпан кабел от харда, и пак не ще. Тогава пък пише - DISC BOOT FAILURE PLEASE INSERT SYSTEM DISC........ нещо такова беше, вие се сещате. Сега продължавам с опитите. „\nСлед като зарежда от хард значи нямаш проблем с биоса.\nСлед като не зарежда от CD с изваден кабел на харда значи не е наред записвачката или самия диск.\nТози биос позволява от две места да му зададеш за първо стартиране.\nОтвори менюто на биоса със поставен CD влез в настройките за напреднали. Мисля че беше втория или третия ред не съм много сигурен и от отвореното меню първия ред и премести CD да е най отгоре запамети .Запамети и рестартирай от бутона но не изключвай машината.\nАко ти се наложи да бутваш от флашка ,на този биос само това е начина друг начин няма.\nТази манипулация не се запаметява в биоса.Ако извадиш CD или изключиш машината си остава на предишните настройки.\nредактиран от океан на 28.11.12 12:52\nСря, 28.11.12, 15:23\nPlop Boot Manager е добавен в каталога за по-удобно сваляне.\nСря, 28.11.12, 17:03\nRE: RE: RE: Невъзможно буутване\nЦитат на nobilo от Сряда, 28.11.2012 16:14\n” приятелю,автостартиращ диск с файл\n[autorun] се разчита директно от хард диска,като\n"прескача" биоса,файл с [autorun] се зарежда светкавично\nбез да ти е нужна клавиатура и зарежда веднага,независимо\nкаква оперативна система имаш(Linux,Мас,Windows),аз не\nсъм "разбирач", както пише свилен, а съм минал по този път\nна практика,трябва да учиш още много приятелю,независимо\nдали си програмист или компютърен специалист,вие в бг сте най-вече хакери и пирати ... „\nХм , ти не си ли българин ? !\nСря, 28.11.12, 17:11\nКакто е описан случая ми се струва, че става въпрос за неправилно разбиране от дъното на CD устройството. След като при изключен хард, отново не иска да бъде буутнат диска и компютъра просто отчита, че няма от къде да зареди система, явно оптичното устройство остава невидимо за машината. Съвета ми е да видите джъмперите, ако трябва да промените подредбата им. Също така може да размените IDE кабелите от слот 1 към 2. Ако имате под ръка друго оптично у-во опитайте с него.\nСря, 28.11.12, 18:45\nПриягелю, спомни си какво означава BIOS.\nBasic Input - Output System: Основна Входно - Изходна Система\nПри стартирането на който и да е компютър най-напред се задейства програмата записана в BIOS. А там са ти записите за хард-диск, оптично устройство, паралелен и сериен порт, USB портове, Видеокарта и т.н. и т.н.\nЗа да можеш въобще да прочетеш файл с [autorun], БИОС-а трябва да ти е намерил устроство за съхранение на данни - дали ще е хард-диск, CD-DVD, USB Flash памет няма значение.\nИ да казваш че се прескача БИОС-а е направо несериозно.\nА ако забраниш от БИОС-а, да търси други стартиращи устройства, освен хард-диска, ще заредиш LiveCD (или USB Flash Boot) на куково лято.\nКакто е написал колегата:\nЦитат на soft-support от Сряда, 28.11.2012 17:11\n” Както е описан случая ми се струва, че става въпрос за неправилно разбиране от дъното на CD устройството. След като при изключен хард, отново не иска да бъде буутнат диска и компютъра просто отчита, че няма от къде да зареди система, явно оптичното устройство остава невидимо за машината. Съвета ми е да видите джъмперите, ако трябва да промените подредбата им. Също така може да размените IDE кабелите от слот 1 към 2. Ако имате под ръка друго оптично у-во опитайте с него. „\nнека да накара компютъра да си намери оптичното устройство, и след това да слага автостартиращи дискове\nредактиран от plamil на 28.11.12 18:49\nСря, 28.11.12, 18:53\nПроблема е там, че на дъното има само един слот за IDE и се съмнявам нещо в него...но опитах на зареден уиндоус да сложа съвсем друг диск с данни и ми го отваря, значи СД-то си е наред. Само за едно IDE има, а харда е включен на един от SATA конекторите - те са четири. Пробвал съм и тях. Даже смених и кабела на IDE-то, че се съмнявах и в него. Сложих и друго СД, старо, но работещо и пак е същия проблем. Просто не разполагам с нови хард и СД, но виждам, че тези работят. Правя си извод, че всичко му работи на компа като си зареди стария уиндоус. А не може да му сменя системата! Това ми е загадка на загадките. Джъмпер има само един - на СД-то и на харда, сменях ги и на трите места. За сега съм го оставил така да работи, ако успея някой път с него ще пиша какво може да е било.\nА сещам се и за друго нещо - батерииката му я свалих за 15-20 минути и през това време опитвах пак и нямаше никакви признаци, че е свалена батерията. Все едно си е там - зарежда си пак стария уиндоус както преди и не го интересува батерията. Няма значение дали е махната или поставена. Сигурно има нещо, което не мога сега да открия.\nредактиран от nik2009 на 28.11.12 18:56


Йордан Йовков, „Два врага“, Разказ\nТоя Калин беше малко слабоумен човек. Кой е, отде е - това никой не знаеше. Една сутрин беше се спрял на портата на Рахни, като куче, изгубило стопанина си. Питаха го отде е - той се смее, питаха го де отива - пак се смее. Но имаше здрави ръце и Рахни го прибра. Лятно време ходеше с овцете сам, зиме мъкнеше тор, носеше сено, работеше най-тежката и най-нечиста работа. Можеше да го брули вятър, да го вали дъжд - нищо не му ставаше.Понякога си лягаше вън и на сутринта от разголените си меса изтърсваше снега, който беше го навалял през нощта. Едно беше лошо, според Рахни: ядеше много. Ядеше продължително, с някаква животинска наслада, с препълнени уста и с издути жили на шията си. После пиеше вода, пъшкаше и ако беше денем, веднага се залавяше за работа, ако беше вечер - отиваше сред овцете и стоплен между тях, заспиваше.\n- Не се смей, а слушай какво ти приказвам - викна Рахни, - че като грабна сопата от ръцете ти... Калин се намръщи и замълча. Той не можеше и да помисли, че вълкът можеше да доде тука. А вярно е, че той ни веднъж не беше го чул да вие, защото по това време беше спал. Рано и все тъй безгрижно си легна и тая вечер.\nМинаха се още два-три дни. Времето се промени и една нощ върху стария сняг наваля нов, пресен. Рано-рано Рахни беше навън и оглеждаше снега. Тоя път не близо до плета, а доста далеч от него, извън селото вече, той видя ясно отпечатани вълчи стъпки. Сърцето му започна да тупа, като че вълкът беше отпреде му. Какви пръсти, каква стъпка - като длан. „Трябва да е голям като даначе“ - помисли си Рахни и се почеса под калпака. Учуди го и това, че дирите на вълка водеха по права линия, без да се отбиват наляво или надясно. Страшният звяр като че беше преминал оттука бавно, лениво, без да се бои от кучетата, без да мисли и за плячка. Не беше ли гладен или, както някои казваха - не бяха ли челюстите му сключени? Бог да пази човека от вълк със сключени челюсти: не може да изяде ни една овца,а може да издуши цяло стадо!\nКато че отведнъж да беше взел някакво твърдо решение, Рахни с бързи крачки и загрижено лице се повърна към къщи. „Тоя Калин, тоя простак - мислеше си той, - ще ми отиде стоката!“ Той не можеше да си представи Калин инак, освен че яде и спи. От яд Рахни бързаше и цял трепереше. Той завари Калина, че подринва пред саята. Овцете още не бяха изкарани.\nНо от тоя ден нататък Калин нямаше мира. Всяка нощ, ту в тоя, ту в оня час, Рахни го будеше от сън: „Калине, кучетата лаят. Я иди да видиш какво е!“ Или пък още по-лошо - не го оставяше да си дояде и пак го гонеше: „Стига си ял, Калине. Иди да пообиколиш до отлука.“ Откакто престанаха ясните нощи, вълкът вече не виеше и на Рахни се струваше, че дето е тъмно, там е и вълкът. Рахни се караше и на Мита:\nКалин не знаеше какво нещо е страх. И ето, той се промени: започна сам да става нощно време да пази. Когато кучетата лаеха навън, той отиваше към тях, отиваше и по-надалеч, навътре към полето, в тъмнината, бавеше се. „Докарах му ума в главата“ - радваше се Рахни. Но Калин не мислеше нито за Рахни, нито за овцете, а търсеше вълка. Да може само да го срещне, да го докопа с ръце!\nКогато започна да изгрява месецът, навън ставаше видело и снегът лъщеше, на Рахни му дойде на ум да пази вълка с пушка. Постои, постои -омръзне му и се прибере. Но една вечер се чу силен гръм. След малко Рахни се върна вкъщи и каза на жена си: