طواقم وطنية تدير مباريات اليوم في انطلاقة دوري المحترفين\n4 مواجهات الليلة في الجولة الأولى\n30 صفر 1442 / 17 أكتوبر 2020 03:13 م\nأعلن اتحاد الكرة عن طواقم تحكيم مباريات، اليوم السبت، ضمن الجولة الأولى من دوري كأس الأمير محمد بن سلمان للمحترفين، الذي ينطلق موسمه الجديد 2020/2021 خلف الأبواب المغلقة بمدرجات خاوية.\nويدير الحكم محمد الهويش لقاء الشباب وأبها اليوم عند الساعة الـ 6 مساء على ملعب استاد الأمير فيصل بن فهد بالرياض، ويعاونه كلّ من محمد العبكري، ومحمد الشهري، فيما أسند مهمة الحكم الرابع إلى حسين أبو شاهين، ومحمد البريدي حكم فيديو، ومساعده مؤيد المسجن.\nفيما يحتكم لقاء التعاون والفيصلي لفيصل البلوي، وذلك عند الساعة 6:10 مساء على ملعب مدينة الملك عبدالله الرياضية في بريده، ويساعده هشام الرفاعي وعيسى الخيبري، أما الحكم الرابع فهو عبدالله العويدان، ومحمد الفرني حكم للفيديو، وسعد الشبيعي مساعد حكم فيديو.\nأما اللقاء الثالث فيجمع بين الوحدة والقادسية على ملعب الملك عبدالعزيز الرياضية عند الساعة الـ 8:00 مساء، وتديره صافرة خالد صلوي، ومعاونيه عمر الجمل، أحمد العتيق، وخالد الجهني حكم رابع، ويدير تقنية الفيديو محمد السماعيل ومساعده مفرح الحسن.\nوفي المباراة الختامية اليوم يدير سلطان الحربي لقاء الهلال والعين عند الساعة الـ 9:15 مساء على ملعب استاد الأمير فيصل بن فهد بالرياض، ويساعده كل من ياسر السلطان، وعلي العلي، أما الحكم الرابع فهو عبدالله الخربوس، وحكم الفيديو محمد الحربي ومعاونه بدر الشمراني.\nجوميز يكشف عن تفاصيل اجتماعه مع المدرب لوشيسكو\nالهلال والنصر.. فرسا السباق على لقب الدوري السعودي\nخدمت الأهالي لـ40 عامًا.. صحة الباحة تنعى الممرضة الفلبينية «أم إسماعيل»\nالعراق.. القبض على 5 إرهابيين في كركوك


البيض الملوث بالسالمونيلا يؤدي إلى 35 حالة في تسع ولايات - ضوء الطبخ - وصفات جديدة - 2022\nانتشار السالمونيلا الذي يغذيه استدعاء البيض ينتشر إلى 35 شخصًا في تسع ولايات\nأكثر من 200 مليون بيضة ملوثة نشرت السالمونيلا في جميع أنحاء البلاد.\nالآن ، تم تحديد 35 شخصًا في تسع ولايات كضحايا لتسمم السالمونيلا من تلك البيض الملوث: هبط 11 من هؤلاء الأفراد في المستشفى بسبب المضاعفات ، ولكن لم يتم الإبلاغ عن أي وفيات حتى الآن لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.\nفي حين أن تواريخ الاسترجاع "الأفضل بحلول" هي 2 أبريل و 3 أبريل ، إلا أن الحالات ظهرت منذ إشعار الاستدعاء الأول - وقد أثر تفشي المرض حتى على المتسوقين في أوروبا. يمكن العثور على قائمة كاملة بكل علامة تجارية متأثرة بالسحب في الإعلان الرسمي لإدارة الغذاء والدواء هنا. ولكن يجب على أي شخص اشترى البيض من ماركة Walmart's Great Value أو ماركة Target's Crystal Farms ، أو غيرها من الأصناف الموجودة في المتجر مثل Sunshine Farms و Coburn Farms و Country Daybreak ، أن يتحققوا من علبتهم الكرتون.\nجيتي: Kriengkrai Kontasorn\nباستخدام الأدلة المخبرية ، تمكنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من تتبع تفشي المرض إلى بيض القشرة البيضاء الذي تنتجه مزارع روز أكري في منشآتها بولاية إنديانا. من غير الواضح لماذا أدى بيضهم إلى الانتشار البطيء والتدريجي للسالمونيلا في المقام الأول ، لكن ممثل شركة روز أكري فارمز قال لصحيفة The Daily Meal إنهم "يعتذرون" لأولئك الذين أصيبوا بالمرض.\nقال الممثل "مزارع روز أكري تأخذ سلامة الغذاء ورفاهية الدجاج والعمال والمستهلكين لدينا على محمل الجد. ونتعهد بعمل أفضل في المستقبل".\nالسالمونيلا هي عدوى مقلقة بشكل خاص للصغار وكبار السن ، ويمكن أن تنتقل عن طريق اللحوم غير المطبوخة والمياه الملوثة والحليب الخام والمنتجات الطازجة والبيض النيئ. في كثير من الأحيان ، يتم علاج تسمم السالمونيلا بسهولة بالكثير من السوائل ووقت الراحة لبضعة أيام. لكن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها تقول أن المرض يؤثر بشكل مختلف على من يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، ويموت أكثر من 450 فردًا من مرض السالمونيلا كل عام.\nنأمل أن يكون عدد الحالات لهذا التفشي المحدد مرتفعًا كما هو الحال في أي وقت مضى ، حيث أن العمر الافتراضي لهذه البيض قد انتهى لفترة طويلة. لمزيد من المعلومات حول السالمونيلا والأشكال الأخرى للتسمم الغذائي المميت ، انقر هنا.\nستجد أدناه و rsquoll الأخبار والموضوعات الساخنة والمزيد من المعلومات التي تهم عالم بيانات الصحة العامة والمراقبة داخل وخارج CDC.\nشاهد مقطع الفيديو المتحرك هذا لترى كيف أن الإبلاغ الآلي عن الحالات الإلكترونية في الوقت الفعلي (eCR) يوفر بيانات أفضل لاتخاذ القرارات.\nملاحظة: لا يشكل الارتباط بموقع غير اتحادي موافقة من HHS أو CDC أو أي من موظفيها على الرعاة أو المعلومات والمنتجات المعروضة على الموقع.\nتشير بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن الولايات المتحدة على المسار الصحيح للرمز الخارجي لهدف التطعيم في 4 يوليو ، dpa international\nتشير الأرقام إلى أنه من المرجح أن يتلقى 70٪ من البالغين جرعة واحدة على الأقل من لقاح COVID-19 بحلول يوم الاستقلال.\nميزانية بايدن تعزز الأيقونة الخارجية للإنفاق الفيدرالي على تكنولوجيا المعلومات ، Nextgov\nفي ظل هذه الميزانية ، يمكن أن يحصل صندوق تحديث التكنولوجيا على دعم قدره نصف مليار دولار.\nتثير تقديرات VA & rsquos للبنية التحتية غير الموثوق بها المزيد من الأسئلة حول EHR & rsquos تكلفة الرمز الخارجي ، أخبار فيدرالية\nربما تكون وزارة شؤون المحاربين القدامى قد قللت من تقدير تكاليف الترقيات المادية التي تتماشى مع نظام السجل الصحي الإلكتروني الجديد.\nالجراثيم الخطيرة المختبئة في عشائك\nلم تعتقد ليزا بونشيك آدامز أن أي شيء يمكن أن يجعلها أكثر مرضًا من الجحيم الذي عانت منه قبل خمس سنوات - استئصال الثدي المزدوج والعلاج الكيميائي وإزالة المبيضين. ثم جلست لتناول وجبة مع صديقتها في يونيو 2010 وطلبت سلطة دجاج مشوي.\nبعد ظهر اليوم التالي ، أصيبت بغثيان شديد وبدأت معدتها تقرقر. & quot إسهال لا يمكن السيطرة عليه & quot؛ يتذكر الشاب البالغ من العمر 42 عامًا جفلًا. حاولت الانتظار ، لكن بعد 24 ساعة ، وجدت دمًا في برازها. لذلك توسلت إلى طبيبها لرؤيتها يوم جمعة مزدحم. أعطتها مضادًا حيويًا وحثتها على التوجه مباشرة إلى غرفة الطوارئ للحصول على السوائل الوريدية.\nبعد بضعة أيام ، كشفت نتائج الاختبار أنها مصابة ببكتيريا العطيفة ، وهي عدوى يمكن أن ينقلها الدجاج غير المطبوخ جيدًا. أعطى الطبيب لأدامز مضادًا حيويًا ثانيًا ، سيبرو ، والذي عادةً ما يقضي على الجراثيم. تناولته لمدة 10 أيام وشعرت بتحسن طفيف. ومع ذلك ، فإن مجرد التفكير في تناول الطعام جعلها تشعر بالإغماء. كانت ترتشف مرق الدجاج ، لكن أي شيء أكثر من مجرد قطعة خبز أتى في معدتها مرة أخرى. & quot؛ ألصق بها & quot؛ تتذكر أن الطبيب أخبرها. & quot عندما تمحو العدوى أمعائك ، قد يستغرق الأمر بعض الوقت لإعادة ضبطها. & quot\nولكن في غضون أيام من الانتهاء من تناول الأدوية ، وجدت آدامز أن أعراضها قد عادت بكامل قوتها. اتصلت بمكتب طبيبها على الفور وعرفت المشكلة: سلالة العطيفة ، كما ظن الطبيب ، كانت مقاومة لكلا المضادات الحيوية التي أعطيت لها. "كنت بائسة وخائفة جدا على صحتي" تقول.\nبصفته شخصًا يكتب في مدونات عن السرطان ، فإن آدامز متطور طبيًا. لكن لم يخطر ببالها احتمال أن المرض الذي ينتقل عن طريق الغذاء يمكن أن يكون مقاومًا للمضادات الحيوية. ولم تكن لتتخيل الضرر الذي يمكن أن تسببه البكتيريا. وصفة طبية ثالثة قتلت العدوى ، لكن تداعياتها امتدت. لمدة أربعة أشهر ، لم تستطع تناول أي شيء سوى السوائل وأبسط الكربوهيدرات. كانت منهكة ولم تستطع ممارسة الرياضة. عندما غامرت بالخروج لمقابلة الأصدقاء لتناول العشاء ، أثار منظر ورائحة شريحة لحم معدتها وأجبرتها على الفرار من المطعم. بحلول الوقت الذي تعافت فيه أخيرًا ، كانت قد فقدت أكثر من 20 رطلاً من هيكلها النحيف بالفعل. & quot الناس يقولون ، & # x27 ماذا تفعل؟ هل أنت تركض؟ & # x27 & quot هي تقول. & quot وأعتقد & # x27d ، لا ، أنا & # x27m أموت. & quot\nلقد اعتدنا بشكل محبط على احتمال أن يجعلنا عشاءنا مرضى 1 من كل 6 أمريكيين يعانون من أمراض منقولة بالغذاء كل عام ، وفقًا لتقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في أتلانتا. ومع ذلك ، يعتقد معظمنا أنه يوم أو يومين من البؤس: نحن نتعامل بمفردنا إذا كانت الأعراض خفيفة ونطلب من أطبائنا مضادات حيوية إذا كانت شديدة.\nوكما وجد آدمز ، فإن البكتيريا الموجودة في طعامنا وفي طعامنا - ليس فقط الدواجن ، ولكن أيضًا اللحوم والبيض والروبيان والمنتجات - تزداد صعوبة في التخلص منها. ظهرت أنواع جديدة مقاومة للأدوية من العطيفة والسالمونيلا والإشريكية القولونية والمكورات العنقودية. بالنسبة لأولئك منا غير المحظوظين بما يكفي للقبض على إحدى هذه السلالات الفائقة ، فإن ترسانة الأدوية التي تعمل أصغر مما هي عليه بالنسبة للسلالات الأضعف ، ويصبح العلاج أكثر تعقيدًا بمجرد أن تستقر البكتيريا. ونتيجة لذلك ، فإن الإصابات الطفيفة في السابق تضع الأمريكيين في المستشفى - وفي حالات نادرة ، تقتلنا.\nلنتعرف على الإحصائيات: في وقت سابق من هذا العام ، كان مركز السيطرة على الأمراض يتتبع تفشيًا أصاب 20 شخصًا ، معظمهم في نيو إنجلاند ، من السالمونيلا المقاومة للأدوية المرتبطة بلحم البقر المفروم. في العام الماضي ، أصيب 136 شخصًا في 34 ولاية بالمرض بسبب السالمونيلا المقاومة المرتبطة بالديك الرومي المطحون ، وأصيب 12 شخصًا في 10 ولايات بالمرض بسبب السالمونيلا المقاومة المرتبطة ببرغر الديك الرومي الجاهز. سلالة من الإشريكية القولونية المقاومة للأدوية على براعم السلطة أصابت ما يقرب من 3900 شخص في أوروبا الصيف الماضي ، من بينهم ستة أمريكيين ، توفي أحدهم. كان هناك ثلاث فاشيات معروفة من البكتيريا المنقولة عن طريق الأغذية في عام 2009 ، اثنان في عام 2007 وواحد في عام 2004 - بسبب الجمبري الملوث ببكتيريا الإشريكية القولونية المقاومة للأدوية - والتي كان لها 130 ضحية معروفة. على الرغم من أن الصلة بين الجراثيم الخارقة التي تربى في المزارع وأمراض المعدة أكثر وضوحًا ، فإن الباحثين قلقون من أن الطعام قد ينقل أمراضًا أخرى أيضًا ، بما في ذلك التهابات الجلد والمسالك البولية والدم المقاومة للأدوية.\nقد تفاجئ الجراثيم الخارقة التي تنتقل عن طريق الطعام الضحايا ، ولكن وفقًا للباحثين والدعاة ، لا يوجد غموض حول أصلهم. أظهرت مئات الأبحاث منذ السبعينيات أن ممارسة الزراعة الروتينية - إعطاء المضادات الحيوية بشكل غير لائق للحيوانات - قد ساعدت في تشجيع البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية على النمو والانتشار. الآن ، بطرق غير متوقعة ، انتقلت تلك الجراثيم إلى بيئتنا ، بما في ذلك بيئة المزارع التي تحصد الخضار.\nيقول المتحدثون باسم الزراعة إنه على الرغم من أن المقاومة قد تتطور بهذه الطريقة ، فإن إساءة استخدام المضادات الحيوية من قبل الأطباء والمرضى يلعب دورًا أكبر بكثير. & quot عندما تنظر إلى غالبية مشاكل المقاومة في الطب البشري ، فإنها تنطوي على مسببات الأمراض التي لا علاقة لها بأي شيء بالحيوانات ، كما يقول ريتشارد كارنيفال ، نائب رئيس الشؤون التنظيمية والعلمية والدولية في معهد صحة الحيوان في واشنطن. ، العاصمة ، التي تمثل صانعي الأدوية البيطرية ، بما في ذلك المضادات الحيوية. & مثل نحن لا ننظر إلى إمكانية من نقل المقاومة من الحيوانات إلى الإنسان ، ولكن احتمالا، وهي نسبة منخفضة جدًا ، بناءً على البيانات التي رأيناها. & quot\nترى العديد من المنظمات العلاجية الرئيسية ، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية ، الأمر بشكل مختلف. & quot العلم لا جدال فيه في هذه المرحلة ، & quot يقول روبرت لورانس ، دكتوراه في الطب ، مركز أستاذ المستقبل المستقبلي في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة. تريد الصناعة إلقاء اللوم على مهنة الطب في ظهور بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية ، لكن الدليل الوبائي لا يضيف شيئًا. & quot\nهذا الدليل يظهر وجود بكتيريا خارقة في جميع أنحاء طعامنا. نصف شرائح لحم الخنزير و 43 في المائة من لحم البقر المفروم وصدور الدجاج تحمل السالمونيلا المقاومة لثلاث عائلات على الأقل من المضادات الحيوية ، وفقًا للاختبارات الحكومية. المكورات العنقودية المقاومة للأدوية (بما في ذلك مقاومة الميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية، المعروف أيضًا باسم MRSA) في واحدة من أربع عينات لحوم سوبر ماركت تم اختبارها من قبل معهد مستقل في فلاغستاف ، أريزونا. وجد الباحثون الإشريكية القولونية المقاومة للأدوية في لحوم البقر ولحم الخنزير في محل البقالة وكذلك البكتيريا المعوية الخبيثة المطثية العسيرة على الدجاج.\nتخيل أن هناك منظمة إرهابية أرادت إصابة السكان الأمريكيين ، قامت ببناء مصانع ضخمة لإنتاج تريليونات من البكتيريا المقاومة للأدوية ، ولوثت طعامنا بها ووزعتها على كل محل بقالة ، كما يقول لانس بي برايس ، دكتوراه. مدير مركز علم الأحياء الدقيقة الغذائي وصحة البيئة في فلاغستاف ، الذي أجرى فحص العنقوديات. & quot هل يمكنك تخيل استجابة الجمهور؟ ومع ذلك ، هذا ما تفعله لنا صناعة الغذاء والحيوان كل يوم. & quot\nتعود ممارسة إعطاء المضادات الحيوية لحيوانات المزرعة إلى الخمسينيات من القرن الماضي ، عندما اكتشف الباحثون أن خلط بقايا تصنيع الأدوية في علف الماشية جعل الحيوانات تعالج الطعام بشكل أكثر كفاءة وبالتالي تكتسب الوزن بسرعة. عززت هذه الممارسة الأرباح لكل من صانعي الأدوية والمزارعين ، الذين يمكنهم تربية الحيوانات على علف أقل وبيعها بشكل أسرع وتعبئتها في أماكن ضيقة ، حيث تنتشر الجراثيم بدون رادع. سرعان ما اكتشف المزارعون أن الأدوية الموجودة في الأعلاف ستعمل أيضًا كوسيلة وقائية ، وتحمي القطعان من الأمراض ، ونظريًا تمنع أمراض الحيوانات من الطعام.\nاستغرق الأمر عقدًا آخر حتى يدرك العلماء أنه قد يكون هناك جانب سلبي. أشار تقرير لإدارة الغذاء والدواء في عام 1972 إلى أن استخدام المضادات الحيوية لما يُعرف الآن باسم & quot؛ تعزيز النمو & quot؛ جعل الحيوانات الصحية أكثر بدانة- كان يساهم في زيادة المقاومة.\nالمشكلة هي أن الحيوانات ، مثل أحشاءنا ، مليئة بالبكتيريا. عندما تتكاثر الحشرات ، فإن شفرتها الجينية تتراكم طفرات طفيفة ، مما يجعل بعضها أكثر مقاومة لهجوم المضادات الحيوية. وعندما يأكل حيوان طعامًا يحتوي على جرعات منخفضة من المضادات الحيوية ، يشرح الدكتور لورانس ، ويتم القضاء على البكتيريا الحساسة ، ويمتلئ المكان البيئي الذي يتم إخلاؤه بمزيد من البكتيريا المقاومة بشكل تدريجي. & quot\nهناك مشكلة أخرى: البكتيريا لا تطور مقاومة إلا عن طريق الطفرات. يمكنهم أيضًا تبادل المواد الجينية مع بكتيريا أخرى في أمعاء الحيوان أو في السماد أو في مكان ما بعيدًا عن المزرعة. & quot ؛ لذا ، فإن العطيفة التي طورت مقاومة في أمعاء دجاج التسمين ، قد تتبادل هذه الكتلة الصغيرة من الحمض النووي مع السالمونيلا ، في البيئة المحيطة. & quot. ثم أن السالمونيلا تسبب عدوى مقاومة للإنسان. & quot\n2018 هو ثاني شكر يُمنح في الصف المتأثر بالسالمونيلا\nبدأ تفشي السالمونيلا الحالي منذ عام - في وقت قريب من عيد الشكر الأخير.\nالآن ، تم الإبلاغ عن أمراض من البكتيريا الشائعة في 35 ولاية.\nفي يوليو / تموز ، أفاد مركز السيطرة على الأمراض أن 90 شخصًا أصيبوا بالمرض ، مما تسبب في الإسهال والحمى والغثيان والقيء والقشعريرة والصداع.\nلكن يبدو أن التلوث استمر ، حيث أصيب 74 شخصًا بالمرض منذ ذلك الحين.\nمع استمرار ارتفاع عدد الإصابات ، بدأت وزارة الزراعة الأمريكية في اختبار العينات.\nكشفت الاختبارات التي أجريت على الديك الرومي الأرضي Jennie-O - الذي تم بيعه في Walmart and Target - والتي تم تعبئتها في 11 سبتمبر من هذا العام عن السالمونيلا التي تتطابق مع السلالة التي أصيب بها الأمريكيون.\nانتهت صلاحية هذه العبوات لفترة طويلة (في 1 أو 2 أكتوبر) ، لكن المسؤولين يخشون أنهم لن يكونوا آخر من ينشر البكتيريا.\nأصيب ما لا يقل عن 164 شخصًا بالمرض وتوفي شخص واحد بعد إصابته بالسالمونيلا من الديك الرومي الخام ، وفقًا لأحدث الأرقام الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. قد يؤثر تفشي المرض على العديد من الديوك الرومية\nقد يكون تفشي المرض "واسع الانتشار" في تركيا\nيتم توزيع منتجات Jennie-O على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد ، وقد كافح مركز السيطرة على الأمراض لتحديد مصدر التلوث.\nجعلت هذه الصعوبة الوكالة تشعر بالقلق من أن السالمونيلا قد تظل كامنة في العديد من منتجات الديك الرومي - ضيف غير مرحب به في احتفالات الأسبوع المقبل.\nتم العثور على السالمونيلا مؤخرًا في مجموعة متنوعة من منتجات الديك الرومي النيئة وكذلك في طعام الديك الرومي والديك الرومي الحية - مما يشير إلى أنه يمكن أن يكون في أي مكان كانت الطيور فيه.\nحتى يتمكنوا من تتبع مصدر البكتيريا ، لا يتوقع مركز السيطرة على الأمراض وإدارة الغذاء والدواء من الأمريكيين تخطي أعياد الديك الرومي هذا العام ، لكنهم يحثون الجميع على اتخاذ احتياطات إضافية للسلامة والصرف الصحي.\nتحدث فاشيات السالمونيلا عندما تتلامس الأطعمة مع براز الحيوانات المصابة بالفعل. يصاب الناس بالعدوى عندما يأكلون المنتجات الغذائية من تلك الحيوانات.\nيمكن أن تلوث مثل هذه البكتيريا أي طعام تقريبًا ، ولكنها شائعة بشكل خاص في الدواجن والبيض واللحوم الأخرى بسبب البيئات التي تعيش فيها هذه الحيوانات.\nيصاب أكثر من مليون أمريكي بالسالمونيلا كل عام ، ويُدخل 20 ألفًا إلى المستشفى ويموت 400 (أغلبهم من الأطفال وكبار السن).\nلكن الاحتياطات البسيطة يمكن أن تقلل إلى حد كبير من مخاطر الإصابة بالمرض.\nإلى جانب استدعاء Jennie-O ، تترك وزارة الزراعة الأمريكية معظم الديك الرومي النيء على الرفوف ولكنها تحث طهاة عيد الشكر على عدم قطع الزوايا ، وتأكد من غسل أيديهم وطهي طيورهم جيدًا\nتجنب السالمونيلا عن طريق إنفاق بضع دقائق إضافية على التنظيف والطهي\nيصاب الكثير من الناس بالسالمونيلا لأنهم يلمسون طعامًا ملوثًا ثم يلمسون أفواههم ويبتلعون البكتيريا المجهرية دون علمهم.\nومع ذلك ، فإن غسل اليدين جيدًا يمكن أن يمنع حدوث ذلك.\nعند تحضير طائر عيد الشكر هذا العام ، تأكد من تشغيل يديك تحت الماء الدافئ أو البارد ، ثم أغلق الصنبور.\nأي صابون سيفي بالغرض ، طالما قمت بتطبيقه بإسهاب على يديك ، ووزعه على كلا الجانبين والأصابع والمسافات بينهما ، ثم افركه حتى يتماسك الصابون.\nاستمر في الدعك لمدة 20 ثانية (أو مدة أغنية عيد ميلاد سعيد) قبل شطف يديك. تأكد من أن المنشفة التي تجفف بها نظيفة ، أو اترك يديك تجف في الهواء.\nيجب أن يتم ذلك قبل وبعد تناول الديك الرومي النيء مباشرة.\nتقول تقارير المستهلك أن تغسل يديك دائمًا - لكن لا تغسل الديك الرومي الخام أبدًا. قد ينشر الماء البكتيريا حول اللحم.\nتأكد من تنظيف أي سطح تلامسه الدواجن غير المطبوخة بالمثل.\nطبخ الديك الرومي حتى 160 درجة فهرنهايت سيقتل أي بكتيريا. إذا لم يتم طهيه جيدًا ، فقد تنجو بعض البكتيريا من الفرن.\nقد تنصحك كتب الوصفات والطهي أنه يمكنك معرفة متى يتم طهي دواجنك من خلال البحث عن لون أبيض متجانس من الداخل ، وليس لونًا يغلب عليه اللون الوردي.\nلكن هذه ليست السنة التي يجب أن تأخذها بعين الاعتبار. الطريقة الأكثر ضمانًا للتأكد من أن الديك الرومي لذيذ وآمن هو اختبار وسطه بميزان حرارة اللحوم.\nإذا شعرت بالمرض بعد عشاء عيد الشكر - بخلاف الشعور المعتاد بالحشو - لأكثر من بضعة أيام ، فاستشر طبيبك.\nيتخلص معظم الأشخاص من العدوى في غضون ثلاثة إلى سبعة أيام دون علاج ، ولكن إذا استمرت الحمى ، فقد تحتاج إلى مضادات حيوية وربما حقنة وريدية للحصول على الماء مرة أخرى.\nمراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء & # 8212 الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008\nالمؤلف المراسل: هانا جولد ، دكتوراه ، قسم الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء والمياه والبيئة ، المركز الوطني للأمراض المعدية الناشئة والحيوانية. الهاتف: 404-639-3315 البريد الإلكتروني: [email protected]\nالمشكلة / الحالة: تسبب الأمراض المنقولة بالغذاء ما يقدر بنحو 48 مليون مرض كل عام في الولايات المتحدة ، بما في ذلك 9.4 مليون سبب بسبب مسببات الأمراض المعروفة. توفر مراقبة تفشي الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية معلومات قيمة عن العوامل والأغذية التي تسبب المرض والأوضاع التي يحدث فيها انتقال العدوى. يحتفظ مركز السيطرة على الأمراض ببرنامج مراقبة لجمع البيانات وإعداد تقارير دورية عن حدوث وأسباب تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة. نظام المراقبة هذا هو المصدر الأساسي للبيانات الوطنية التي تصف عدد الأمراض ، والاستشفاء ، والعوامل المسببة للوفاة التي تشير إلى العوامل المسببة للأغذية التي تساهم في إعداد الطعام واستهلاكه المرتبط بتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المعترف بها في الولايات المتحدة.\nفترة التقرير: 1998�.\nوصف النظام: يقوم نظام مراقبة تفشي الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية بجمع بيانات عن تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، والتي تُعرّف على أنها حدوث حالتين أو أكثر من مرض مماثل ناتج عن تناول طعام شائع. تقع على عاتق وكالات الصحة العامة في جميع الولايات الخمسين ، ومقاطعة كولومبيا ، والأراضي الأمريكية ، والولايات المرتبطة بحرية المسؤولية الأساسية عن تحديد الفاشيات والتحقيق فيها واستخدام نموذج قياسي للإبلاغ عن حالات تفشي المرض طواعية إلى مركز السيطرة على الأمراض. خلال عام 1998 ورقم 82112008 ، تم الإبلاغ من خلال النظام الإلكتروني للإبلاغ عن تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء (eFORS).\nنتائج: خلال عام 1998 & # 82112008 ، تلقت مراكز السيطرة على الأمراض تقارير عن 13405 تفشي للأمراض المنقولة بالغذاء ، مما أدى إلى 273.120 حالة مرض تم الإبلاغ عنها ، و 9109 حالة دخول في المستشفى ، و 200 حالة وفاة. من بين 7998 حالة تفشي ذات مسببات معروفة ، نتج عن الفيروسات 3،633 (45 & # 37) ، و 3،613 (45 & # 37) سببها البكتيريا ، و 685 (5 & # 37) سببها عوامل كيميائية وسامة ، و 67 (1 & #) 37) بسبب الطفيليات. من بين 7،724 (58 & # 37) تفشي مع طعام أو مكون ملوث تم الإبلاغ عنه ، يمكن تخصيص 3264 (42 & # 37) لواحدة من 17 فئة من فئات السلع المحددة مسبقًا: الأسماك والقشريات والرخويات ومنتجات الألبان والبيض ولحم البقر ولحم الطرائد ولحم الخنزير والدواجن والحبوب / الفاصوليا والزيوت / السكريات والفواكه / المكسرات والفطريات والخضروات الورقية والخضروات الجذرية والبراعم والخضروات من كرمة أو ساق. كانت السلع المتورطة الأكثر شيوعًا هي الدواجن (18.9 & # 37 95 & # 37 فاصل الثقة [CI] = 17.4 & # 821120.3) والأسماك (18.6 & # 37 CI = 17.2 & # 821120) ، تليها لحوم البقر (11.9 & # 37 CI = 10.8 & # 821113.1). كانت أزواج المُمْرِضات والسلع الأكثر شيوعًا المسؤولة عن تفشي المرض هي ذيفان الجراثيم / الهيستامين والأسماك (317 تفشيًا) والسيغاتوكسين والأسماك (172 تفشيًا) ، السالمونيلا والدواجن (145 حالة تفشي) ، ونوروفيروس والخضروات الورقية (141 تفشيًا). كانت أزواج العوامل الممرضة والسلع الأكثر شيوعًا المسؤولة عن الأمراض المرتبطة بالفاشية هي نوروفيروس والخضروات الورقية (4011 مرضًا) ، المطثية الحاطمة والدواجن (3452 مرضا) ، السالمونيلا والخضروات من ساق العنب (3216 مرضًا) ، و المطثية الحاطمة ولحم البقر (2963 مرضا). مقارنة مع العامين الأولين من الدراسة (1998 & # 82111999) ، زادت نسبة تفشي المرض المرتبطة بالخضروات الورقية ومنتجات الألبان بشكل كبير خلال عام 2006 & # 82112008 ، بينما انخفضت نسبة الفاشيات المرتبطة بالبيض.\nتفسير: تختلف معدلات الإبلاغ عن الفاشيات والأغذية المتورطة حسب الولاية والسنة ، على التوالي ، يوفر تحليل بيانات المراقبة لفترة 11 عامًا معلومات مهمة بشأن التغيرات في مصادر المرض بمرور الوقت. ارتبطت نسبة كبيرة من تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء بالدواجن والأسماك ولحوم الأبقار ، بينما ارتبطت العديد من الأمراض المرتبطة بالتفشي بالدواجن والخضروات الورقية ولحم البقر والفواكه / المكسرات. زادت نسبة تفشي المرض المصاحبة للخضروات الورقية ومنتجات الألبان خلال فترة المراقبة ، بينما انخفضت النسبة المرتبطة بالبيض.\nإجراءات الصحة العامة: تسلط بيانات مراقبة الفاشيات الضوء على العوامل المسببة للأمراض ، والأطعمة ، والأماكن التي تشارك غالبًا في تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ويمكن أن تساعد في تحديد السلع الغذائية وإعدادات التحضير التي قد تكون فيها التدخلات أكثر فعالية. يوفر تحليل البيانات التي تم جمعها على مدى عدة سنوات من المراقبة وسيلة لتقييم التغييرات في السلع الغذائية المرتبطة بشكل متكرر بالفاشيات التي قد تحدث بعد التحسينات في سلامة الأغذية أو التغييرات في أنماط الاستهلاك أو ممارسات إعداد الطعام. تعتمد الوقاية من الأمراض المنقولة بالغذاء على التدخلات المستهدفة في النقاط المناسبة من إنتاج الغذاء إلى إعداد الطعام. يجب أن تركز الجهود المبذولة للحد من الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية على مسببات الأمراض والسلع الغذائية التي تسبب معظم حالات تفشي الأمراض والأمراض المرتبطة بها ، بما في ذلك لحوم البقر والدواجن والأسماك والمنتجات.\nمراقبة الأغذية تفشي المرض\nتسبب الأمراض المنقولة بالغذاء ما يقدر بنحو 48 مليون مرض كل عام في الولايات المتحدة ، بما في ذلك 9.4 مليون سبب بسبب مسببات الأمراض المعروفة (1,2). تحدث أقلية فقط من الأمراض المنقولة بالغذاء ، والاستشفاء ، والوفيات كجزء من الفاشيات المعترف بها (3). نادرًا ما يتم تحديد الطعام الملوث الذي تسبب في مرض فردي. لذلك ، توفر مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء رؤى قيمة حول العوامل التي تسبب الأمراض المنقولة بالغذاء ، وأنواع الأطعمة والمكونات المتورطة ، والأماكن التي يحدث فيها انتقال العدوى.\nتجري مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) مراقبة لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة من خلال نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تتحمل إدارات الصحة العامة بالولاية والمحلية والإقليمية المسؤولية الأساسية عن تحديد والتحقيق في تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية التي تسببها العوامل البكتيرية والفيروسية والطفيلية والكيميائية / السامة المعوية. في بداية النظام الحالي في عام 1973 ، تم إرسال التقارير الورقية إلى مركز السيطرة على الأمراض في عام 1998 ، وتم تنفيذ نموذج الإبلاغ المنقح ، وأصبح النظام قائمًا على الويب. وسعت الصيغة المنقحة نطاق المعلومات الغذائية ، والأوضاع ، والعوامل المساهمة التي يمكن الإبلاغ عنها. بحلول عام 2001 ، كانت جميع الإدارات الصحية في الولايات والمحلية والأقاليم تقدم تقارير من خلال الإصدار المستند إلى الويب من هذا النموذج ، نظام الإبلاغ عن تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء (eFORS). تم جمع البيانات من خلال eFORS حتى عام 2008 ، عندما انتقل النظام إلى نموذج محسّن ومنصة إبلاغ ، وهو النظام الوطني للإبلاغ عن الفاشيات (NORS). تجمع NORS أيضًا معلومات عن تفشي الأمراض المعوية مع طرق انتقال أخرى غير الغذاء ، بما في ذلك: الاتصال من شخص لآخر ، والاتصال بالحيوان ، والمياه ، والتلوث البيئي. تتوفر معلومات حول NORS على http://www.cdc.gov/nors. كانت فاشيات الأمراض المنقولة بالغذاء حالة يجب الإبلاغ عنها على الصعيد الوطني منذ عام 2010.\nتخدم مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء أغراضًا متعددة:\nالتعرف على الأطعمة. حددت التحقيقات في تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الأطعمة الشائعة والنادرة المرتبطة بتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. يمكن للبيانات المستمدة من تفشي المرض أن تساعد الباحثين على تحديد التغييرات بمرور الوقت في المركبات الغذائية التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع ، مما يوفر نظرة ثاقبة على فعالية اللوائح وتدابير الرقابة. تساعد هذه البيانات أيضًا في تحديد أزواج معينة من مسببات الأمراض والأغذية المرتبطة مرارًا بتفشي الأمراض والأمراض.\nتحديد العوامل المسببة للمرض. التحقيقات في الفاشيات هي وسيلة رئيسية لتحديد مسببات الأمراض الجديدة والناشئة وتتبع المشاكل المستمرة. تساعد التحقيقات السريعة والشاملة في حالات تفشي المرض في التعرف على العوامل المسببة للمرض في الوقت المناسب ويمكن أن تؤدي إلى تدابير الوقاية والسيطرة المناسبة. توفر ملخصات نتائج هذه التحقيقات معلومات عن الأهمية النسبية للصحة العامة وتأثير مسببات الأمراض المحددة.\nتحديد الإعدادات. توفر البيانات المستمدة من حالات التفشي معلومات تتعلق بإعدادات إعداد الطعام والاستهلاك حيث تحدث الفاشيات. تساعد هذه البيانات في تحديد ممارسات تحضير الطعام والتعامل معه التي يمكن أن تستهدفها التدخلات للحد من الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية.\nتحديد نقاط التلوث. يُعلِم التحقيق في حالات تفشي المرض تدابير الوقاية والسيطرة في صناعة الأغذية عن طريق تحديد نقاط التلوث حيث يمكن اتخاذ إجراءات لتقليل التلوث بمسببات الأمراض. يمكن أن تساهم التحسينات في نقاط متعددة لإنتاج الغذاء (مثل المزرعة والمجازر ومصنع الإنتاج) في تقليل التلوث في الإمدادات الغذائية.\nوصف اتجاهات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. يوضح تلخيص نتائج هذه التحقيقات كيف تغير تفشي المرض بمرور الوقت ويوفر معلومات حول الجهود اللازمة لمنعها. تُستخدم البيانات المستمدة من الفاشيات لقياس التقدم المحرز نحو أهداف سلامة الأغذية لتقليل حدوث الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض المختارة.\nتم نشر ملخصات البيانات التي تم الإبلاغ عنها إلى نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء مسبقًا لعام 1983 ورقم 82111987 (4), 1988� (5), 1993� (6), 1998� (7), 2006 (8), 2007 (9) و 2008 (10). يلخص هذا التقرير البيانات الوبائية عن تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها خلال 1998 & # 82112008 ، فترة تقرير eFORS ، بما في ذلك تقييمات التغييرات في الإبلاغ بمرور الوقت والاتجاهات في إسناد المصدر. تهدف هذه النتائج إلى استخدامها من قبل الإدارات الصحية والهيئات التنظيمية لتحديد الأطعمة وأماكن التدخل التي يحتمل أن تحقق أكبر فائدة للصحة العامة.\nتعريفات ومصادر البيانات\nيُعرَّف تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء على أنه حدوث حالتين أو أكثر من مرض مماثل ناتج عن تناول طعام شائع. يتضمن هذا التقرير الفاشيات التي حدث فيها المرض الأول خلال عام 1998 ورقم 82112008 الذي تم الإبلاغ عنه بحلول 24 أبريل 2011. تستخدم إدارات الصحة الحكومية والمحلية والإقليمية والقبلية نموذجًا قياسيًا (نموذج CDC 52.13 ، التحقيق في تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المتاح على http : //www.cdc.gov/nors/pdf/NORS_CDC_5213.pdf) للإبلاغ عن تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء إلى CDC. تشمل البيانات المطلوبة لكل تفشٍ الإبلاغ عن تاريخ ظهور المرض الأول وعدد الأمراض ، والاستشفاء ، والوفيات ، ومسببات مركبة الطعام المتورطة في إعداد الطعام واستهلاكه والعوامل المساهمة. عادةً ما يتم الإبلاغ عن الفاشيات متعددة الدول (أي تلك التي حدث فيها التعرض للغذاء المتورط في أكثر من حالة واحدة) إلى النظام من قبل مركز السيطرة على الأمراض.\nيتم استبعاد عدة أنواع من الفاشيات من نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، بما في ذلك تلك التي تحدث على متن السفن السياحية وتلك التي تم تناول الطعام فيها خارج الولايات المتحدة ، حتى لو حدث المرض في الولايات المتحدة. لا يتم أيضًا تسجيل حالات تفشي مع طرق انتقال أخرى (على سبيل المثال ، المياه ، والاتصال بين شخص وآخر ، والتواصل مع الحيوانات) بواسطة هذا النظام منذ عام 2009 ، وقد تم الإبلاغ عن هذه الفاشيات من خلال NORS.\nالإرشادات المخبرية والسريرية لتأكيد المسببات خاصة بكل عامل بكتيري وكيميائي / سام وطفيلي وفيروسي (http://www.cdc.gov/outbreaknet/references_resources/guide_confirming_diagnosis.html). المسببات المشتبه بها هي تلك التي لا تفي بإرشادات التأكيد. يتم تصنيف سبب الفاشية على أنها مسببات متعددة إذا تم الإبلاغ عن أكثر من عامل مسبب للمرض.\nتم حساب عدد الفاشيات والأمراض والاستشفاء والوفيات لكل سنة وحالة ومكان. بالنسبة إلى الفاشيات التي تسببها مسببات مؤكدة أو مشتبه بها ، تم تصنيف المسببات على أنها بكتيرية أو كيميائية / سامة أو طفيلية أو فيروسية. تم حساب المعدلات السكانية لحالات التفشي المبلغ عنها خلال فترة المراقبة البالغة 11 عامًا لكل ولاية باستخدام تقديرات التعداد السكاني في الولايات المتحدة لنقطة منتصف فترة المراقبة (2003) (11). تم حساب التغييرات في النسبة المئوية لتفشي الأمراض التي تسببها كل مجموعة مسببات باستخدام اختبار Chi-square.\nحتى يمكن تقييم التغييرات في الإبلاغ عن الفاشيات على الصعيد الوطني خلال عام 1998 & # 82112008 ، تم حساب متوسط عدد الفاشيات التي أبلغت عنها كل ولاية سنويًا والنطاقات الربعية (12). تم تقييم التغييرات في الكشف عن الفاشيات التي تنتقل عن طريق الأغذية والتحقيق فيها والإبلاغ عنها داخل كل ولاية خلال فترة المراقبة باستخدام النسبة المئوية للتغير السنوي في معدل الإبلاغ عن الفاشيات المنقولة بالغذاء في كل ولاية ، محسوبة على النحو التالي:\nحيث AORR هو معدل الإبلاغ السنوي عن تفشي المرض (أي عدد حالات التفشي المبلغ عنها لكل مليون نسمة ، كما هو مقدر باستخدام تقديرات تعداد الولايات المتحدة لنقطة منتصف فترة المراقبة (2003) في العام السابق (العام السابق) والسنة الحالية (السنة الحالية) من التحليل ، على التوالي. لكل ولاية ، تمت مقارنة متوسط النسبة المئوية للتغير السنوي خلال النصف الأول من فترة المراقبة (1998 & # 82112003) مع متوسط النسبة المئوية للتغير السنوي للنصف الثاني (2004 & # 82112008). تم استخدام متوسط النسبة المئوية السنوية للتغير كمقياس للتغيير بمرور الوقت للحد من تأثير أدوات المراقبة التي تؤثر على الإبلاغ عن تقديرات التغيير. تم استبعاد الفاشيات متعددة الدول والدول التي أبلغت عن عدم تفشي المرض خلال سنتين أو أكثر خلال فترة المراقبة من التحليل.\nتم تضمين المركبات الغذائية المتورطة التي تم الإبلاغ عنها في التحليل بغض النظر عن المعايير التي تم تحديدها من خلالها (أي ، الأدلة الإحصائية ، والأدلة المختبرية ، والمعلومات الداعمة المقنعة ، والبيانات أو الخبرة الأخرى التي جعلت الطعام مصدرًا محتملًا). إذا احتوى الطعام المتورط على مكون واحد ملوث ، أو إذا كانت جميع مكونات الطعام تنتمي إلى سلعة واحدة ، فقد تم تصنيف التفشي لواحدة من 17 مجموعة سلعية: الأسماك ، والقشريات ، والرخويات ، ومنتجات الألبان ، والبيض ، ولحم البقر ، ولحم الطرائد ، ولحم الخنزير ، الدواجن والحبوب / الفاصوليا والزيوت / السكريات والفواكه / المكسرات والفطريات والخضروات الورقية والخضروات الجذرية والبراعم والخضروات من كرمة أو ساق (13). حالات التفشي المرتبطة بالأغذية المتورطة التي لا يمكن تخصيصها لإحدى هذه السلع (على سبيل المثال ، احتواء الطعام على مكونات من أكثر من سلعة واحدة) (14) ، أو التي تضمن التقرير معلومات غير كافية لتخصيص سلعة ، لم تُنسب إلى أي سلعة.\nتعتمد النسبة المئوية لتفشي الأمراض التي تُعزى إلى كل سلعة غذائية على عدة عوامل وهي متغيرة بدرجة كبيرة من سنة إلى أخرى وعبر الولايات المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقديرات النسبة المئوية للسلعة الواحدة تعتمد بشكل متبادل ، لذا فإن التقدير المباشر لـ 95 & # 37 فترات الثقة (CIs) من البيانات المبلغ عنها غير ممكن. وبالتالي ، تم سحب عينات عشوائية من مجموعة البيانات الأصلية بشكل متكرر (على سبيل المثال ، إعادة أخذ عينات التمهيد) واستخدمت لإنشاء توزيع قيم ممثل لمجموعة البيانات الأصلية التي من خلالها تم تقدير CIs المرتبطة بنسبة الفاشيات المرتبطة بكل سلعة خلال فترة الدراسة (15). يتطلب هذا التحليل الافتراض بأن الفاشيات المبلغ عنها خلال فترة الدراسة تمثل عينة عشوائية من جميع حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تحدث في الولايات المتحدة. تم إجراء إعادة أخذ عينات من الفاشيات مع واحد أو أكثر من الأطعمة المتورطة التي تم الإبلاغ عنها والناجمة عن مسببات واحدة مشتبه بها أو مؤكدة لتقدير متوسط النسبة المئوية لتفشي الأمراض في التوزيع المعاد تشكيله المرتبط بكل زوج من العوامل الممرضة والسلع * و CIs. تم تقدير التغييرات في النسبة المئوية لتفشي المرض المنسوب إلى سلع معينة بمرور الوقت من خلال تجميع الفاشيات في أربع فترات زمنية 2 & # 82113 سنة (1998 & # 82111999 ، 2000 & # 82112002 ، 2003 & # 82112005 و 2006 & # 82112008) وعن طريق إجراء إعادة أخذ عينات من حالات تفشي التمهيد لكل فترة زمنية. لكل مسببات ، تم استخدام مجموعة من 1000 تكرار تم الحصول عليها من البيانات الأصلية لتوليد توزيع تمهيدي لمتوسط النسبة المئوية لتفشي المرض المرتبط بكل سلعة غذائية. تم استبعاد حالات تفشي المركبات الغذائية المتورطة التي لا يمكن تخصيصها لسلعة واحدة من التكرارات بعد إعادة أخذ عينات التمهيد. تم تحديد CIs باستخدام القيمتين اللتين تضمنتا 95 & # 37 المركزية لتوزيع التمهيد (طريقة النسبة المئوية). تم إجراء تحليل الحساسية لتقييم التأثيرات على نسب الإسناد المقدرة المرتبطة بتقلب تقارير الحالة.\nتم تحديد متوسط النسبة المئوية لانتشار الفاشيات في التوزيع المعاد تشكيله المنسوبة إلى كل سلعة وعوامل موثوقية لنوروفيروس وتوكسين الشيجا وإنتاج # 8211. الإشريكية القولونية (STEC) ، المطثية الحاطمة، الكل السالمونيلا الأنماط المصلية مجتمعة ، السالمونيلا النمط المصلي Enteritidis و السالمونيلا النمط المصلي التيفيموريوم. لا يمكن تقدير النسبة المئوية للفاشيات التي تسببها مسببات أخرى تعزى إلى سلع غذائية فردية بشكل موثوق بسبب العدد المنخفض نسبيًا من الفاشيات المبلغ عنها التي تسببها هذه المسببات خلال فترة المراقبة.\nتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء\nخلال عام 1998 رقم 82112008 ، تلقت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها تقارير عن 13405 تفشي للأمراض المنقولة بالغذاء ، مما أدى إلى 273.120 مرضًا ، و 9109 حالة دخول في المستشفى ، و 200 حالة وفاة (الجدول 1). تم الإبلاغ عن متوسط 1،219 (النطاق: 968 & # 82111،403) تفشي المرض ، 24،829 (النطاق: 19،951 & # 821128،895) مرضًا ، 828 (النطاق: 593 & # 82111261) الاستشفاء ، و 20 (النطاق: 9 & # 821148) تم الإبلاغ عن الوفيات كل سنة. بشكل عام ، كان المعدل الوطني السنوي المبلغ عنه لفاشيات الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية 4.2 حالة تفشي لكل مليون نسمة ، وتتراوح من مستوى منخفض قدره 3.3 في عام 2005 إلى أعلى مستوى قدره 4.8 في عام 2000 (الشكل 1). كان متوسط المعدل السنوي للأمراض المرتبطة بالفاشية 85.7 لكل مليون نسمة ، وكان متوسط المعدل السنوي للاستشفاء 2.8 لكل مليون نسمة ، وكان متوسط المعدل السنوي للوفيات 0.1 لكل مليون نسمة.\nتم الإبلاغ عن حالات تفشي المرض من قبل مسؤولي الصحة العامة من 50 ولاية ، ومقاطعة كولومبيا (DC) ، وغوام ، وبورتوريكو ، وجمهورية بالاو ، وتم الإبلاغ عن 128 حالة تفشي متعددة الدول. تباينت إجمالي عدد الفاشيات التي أبلغت عنها كل ولاية خلال عام 1998 & # 82112008 (النطاق: 22 & # 82112،055 الوسيط السنوي: 116) (الشكل 2). كان متوسط معدل الإبلاغ السنوي للدولة 3.1 تفشيًا (النطاق: 0.68 & # 821122.34) لكل مليون نسمة.\nتم الإبلاغ عن عامل مسبب واحد مؤكد أو مشتبه به لـ 7998 (60 & # 37) تفشي هذه الفاشيات تمثل 204،048 (75 & # 37) مرضًا (الجدول 1). من بين 7998 حالة تفشي مع المسببات المبلغ عنها ، تم تأكيد المسببات في 5059 (63 & # 37) تفشي. من بين 7998 حالة تفشي بمرض واحد مؤكد أو مشتبه به ، كان هناك 3،633 (45 & # 37) سببها الفيروسات ، و 3،613 (45 & # 37) عن طريق البكتيريا ، و 685 (9 & # 37) بسبب العوامل الكيميائية والسامة ، و 67 (1 & # 37) ) عن طريق الطفيليات.\nثمانية مسببات للأمراض تسببت في 89 & # 37 من 5059 تفشيًا مؤكدًا ومسببًا واحدًا ، بما في ذلك نوروفيروس (39 & # 37) ، السالمونيلا (26 & # 37) ، إنتاج ذيفان الشيغا & # 8211 بكتريا قولونية (STEC) (6 & # 37) ، ذيفان / هيستامين scombroid (5 & # 37) ، المطثية الحاطمة (5%), المكورات العنقودية السم المعوي (3 & # 37) ، سيغواتوكسين (3 & # 37) ، و العطيفة الصائمية (2 & # 37). بشكل عام ، كان نوروفيروس هو السبب الأكثر شيوعًا لتفشي الأمراض والأمراض ، مما تسبب في 3444 (43 & # 37) من 7998 حالة تفشي بمرض واحد مؤكد أو مشتبه به ، مما أدى إلى 100652 (37 & # 37) مرضًا ، و 1،028 (11 & # 37) في المستشفيات ، وخمس وفيات (3 # 37) (الجدول 1).\nالسالمونيلا كان ثاني أكثر المسببات شيوعًا ، مما تسبب في 1449 (18 & # 37) من 7998 حالة تفشي بمرض واحد مؤكد أو مشتبه به و 39126 (19 & # 37) مرضًا (الجدول 1). من بين 1،291 حالة تفشي سببها السالمونيلا مع النمط المصلي المؤكد ، كان Enteritidis هو الأكثر شيوعًا ، مما تسبب في 418 (32 & # 37) تفشيًا ، يليه Typhimurium (170 تفشيًا [13 & # 37]) ، هايدلبرغ (102 تفشي [8 & # 37]) ، ونيوبورت (93 تفشيًا [[ 7 & # 37]). الفاشيات الناجمة عن السالمونيلا أسفر عن أكبر عدد من حالات الاستشفاء المبلغ عنها (4،034 من 9109 حالة دخول في المستشفى [44 & # 37]) ، تليها STEC (1،271 [14 & # 37] استشفاء) ، والنوروفيروس (1،028 [11 & # 37] استشفاء). السالمونيلا تسبب أيضًا في معظم الوفيات (60 حالة وفاة [30 & # 37]) ، تليها الليستيريا (48 [24 & # 37] وفاة) ، و STEC (22 [11 & # 37] وفاة). كانت النسبة المئوية للأمراض التي أدت إلى الاستشفاء هي الأعلى بالنسبة لتفشي الأمراض التي تسببها الليستريا (61 & # 37) (الجدول 1).\nزادت النسبة المئوية لحالات التفشي التي تم تأكيد المسببات لها أو الاشتباه بها بشكل كبير من 40 & # 37 في عام 1998 إلى 67 & # 37 في عام 2002 (p & lt0.0001) ، وبعد ذلك بقيت عند المستوى (الشكل 3). من بين حالات التفشي ذات المسببات المؤكدة أو المشتبه بها ، زادت النسبة المئوية الناتجة عن المسببات الفيروسية بشكل ملحوظ (الشكل 4) لأن النسبة المئوية للفاشيات ذات المسببات المؤكدة أو المشتبه بها والتي تم الإبلاغ عنها كعدوى بالنوروفيروس قد زادت من 28 & # 37 خلال عام 1998 & # 82112000 إلى 50 & # 37 خلال عام 2006 & # 82112008 (p & lt0.001). على الرغم من أن النسبة المئوية لتفشي المرض مع أحد المسببات المؤكدة التي نتجت عن السالمونيلا ظلت ثابتة نسبيًا بمرور الوقت (22 & # 37 خلال 1998 & # 82112000 و 19 & # 37 خلال عام 2006 & # 82112008) ، النسبة المئوية لانتشار الفاشيات الناجمة عن السالمونيلا انخفض النمط المصلي Enteritidis من 44 & # 37 خلال عام 1998 & # 82112000 إلى 24 & # 37 خلال عام 2006 & # 82112008 (الشكل 5).\nتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء بين الولايات\nارتفع العدد السنوي للفاشيات متعددة الدول المبلغ عنها من تسعة في عام 1998 إلى 17 في عام 2008 (الشكل 6). من بين 128 حالة تفشي متعددة الدول تم الإبلاغ عنها ، كان سبب 68 (53 & # 37) السالمونيلا ، و 37 (29 & # 37) سببها STEC O157. تم الإبلاغ عن مسببات أخرى في حالات تفشي متعددة الدول الليسترية المستوحدة (سبع تفشي) ، شيغيلا سوني (ثلاث حالات تفشي) ، نوروفيروس (ثلاث حالات تفشي) ، Vibrio parhemolyticus (فاشيتان) ، فيروس التهاب الكبد A (فاشيتان) ، كلوستريديوم البوتولينوم (فاشيتان) ، العطيفة الصائمية (فاشيتان) ، سم تسمم محار مشلول (تفشي واحد) ، وعامل كيميائي غير معروف (تفشي واحد). الأكثر شيوعا السالمونيلا الأنماط المصلية التي تم الإبلاغ عنها في الفاشيات متعددة الولايات كانت نيوبورت (10 فاشيات [15 & # 37]) ، التيفيموريوم (ثماني حالات تفشي [12 & # 37]) ، إنتريتيديس (سبع فاشيات [10 & # 37]) ، سانت بول (خمس فاشيات [7 & # 37]) ، وبونا (أربع فاشيات [6 & # 37]).\nمن بين 13405 حالة تفشي ، تم الإبلاغ عن مكان واحد لإعداد الطعام لـ 11627 (86 & # 37) (الجدول 2). من بين هؤلاء ، كان 7939 (68 & # 37) مرتبطًا بالطعام المُعد في مطعم أو أطعمة لذيذة ، و 1058 (9 & # 37) مع طعام تم إعداده في منزل خاص ، و 794 (7 & # 37) بالطعام الذي تم إعداده بواسطة مرفق تقديم الطعام أو الولائم ، والباقي مع الطعام المحضر في مكان آخر (الجدول 2). من بين 2930 حالة تفشي لفيروس نوروفيروس مع مكان واحد لإعداد الطعام ، كانت الأماكن الأكثر شيوعًا هي مطعم أو أطعمة لذيذة (1،885 [63 & # 37]) ومرفق طعام أو مأدبة (318 [11 & # 37]). من بين 1147 حالة تفشي السالمونيلا العدوى بمكان واحد لإعداد الطعام ، كانت الأماكن الأكثر شيوعًا هي مطعم أو أطعمة لذيذة (623 [54 & # 37] تفشيًا) ومنزلًا خاصًا (232 [20 & # 37] تفشيًا). من بين 231 حالة تفشي لعدوى STEC في مكان واحد لإعداد الطعام ، كانت الأماكن الأكثر شيوعًا هي مطعم أو أطعمة لذيذة (86 [37 & # 37] تفشيًا) ومنزلًا خاصًا (57 [25 & # 37] تفشيًا). كان المنزل الخاص هو المكان الأكثر شيوعًا لإعداد الطعام لسبب واحد فقط ، وهو السيجواتوكسين (135 [81 & # 37] تفشيًا).\nتفاوت متوسط حجم التفشي حسب مكان إعداد الطعام. حدثت أكبر حالات تفشي المرض في المؤسسات ، بما في ذلك السجون أو السجون (الوسيط: 45 مرضًا) ، والمدارس (الوسيط: 38 مرضًا) ، والمخيمات (الوسيط: 25 مرضًا) (الجدول 4). كانت الفاشيات التي تم فيها تحضير الطعام في المطاعم من بين أصغر حالات التفشي المبلغ عنها (الوسيط: خمسة أمراض). تفشي المرض الذي تم فيه تحضير الطعام في منزل خاص كان متوسطه ثمانية أمراض.\nخلال 1998 & # 82112008 ، انخفض عدد الفاشيات المبلغ عنها 23 & # 37 ولم يتجاوز عدد الفاشيات المبلغ عنها متوسط فترة 11 عامًا (1،267 تفشيًا) في أي عام بعد عام 2004. وساهمت فلوريدا بأكبر قدر في الانخفاض الملحوظ في الإبلاغ ، من 21 & # 37 من حالات تفشي المرض المبلغ عنها على المستوى الوطني في عام 1998 إلى 7 & # 37 في عام 2008. تم استبعاد البيانات من ثماني ولايات ومناطق العاصمة من التحليلات الإضافية التي تقيّم تغييرات الإبلاغ بمرور الوقت لأنها لم تبلغ عن أي حالات تفشي لمدة عامين أو أكثر خلال فترة المراقبة (الجدول 5). على الرغم من أن متوسط عدد الفاشيات التي يتم الإبلاغ عنها سنويًا من قبل كل ولاية يختلف من سنة إلى أخرى (الشكل 7) ، لم يتم ملاحظة أي أنماط بمرور الوقت. ومع ذلك ، أشارت المقارنات داخل الدولة لمتوسط النسبة المئوية السنوية للتغير في معدلات الإبلاغ خلال النصف الأول (1998 & # 82112003) والنصف الثاني (2004 & # 82112008) إلى أن 16 ولاية انخفضت التقارير السنوية خلال 2004 & # 82112008 بينما 26 ولاية إما أنها لم تغير أو زادت من معدل الإبلاغ خلال 2004 & # 82112008 (الجدول 5). من بين الولايات الـ 16 التي قللت من الإبلاغ في النصف الثاني من فترة الدراسة ، استأثرت اثنتان (كاليفورنيا وفلوريدا) معًا بـ 28 & # 37 من إجمالي عدد الفاشيات المبلغ عنها على المستوى الوطني خلال فترة المراقبة.\nتم الإبلاغ عن عربة طعام لـ 7،724 (58 & # 37) تفشي. انخفضت النسبة المئوية للفاشيات المصحوبة بغذاء متورط من 63 & # 37 في عام 1998 إلى 46 & # 37 في عام 2008 (الشكل 8). يمكن تخصيص عربة الطعام لواحدة من 17 سلعة في 3264 (42 & # 37) تفشي (الجدول 6). كانت السلع الأكثر شيوعًا في تفشي المرض هي الدواجن (19 & # 37 CI = 17.4 & # 821120.3) ، والأسماك (19 & # 37 CI = 17.2 & # 821120) ، ولحم البقر (12 & # 37 CI = 10.8 & # 821113.1) (الشكل 9 ). من بين 67752 مرضًا في الفاشيات المخصصة لواحدة من 17 سلعة ، كانت السلع المرتبطة بأكثر الأمراض المرتبطة بالفاشية هي الدواجن (17 & # 37) ، والخضروات الورقية (13 & # 37) ، ولحم البقر (12 & # 37) ، والفواكه / المكسرات (11 & # 37).\nكانت أزواج مُمْرِض - سلعة مسؤولة عن معظم حالات تفشي الذيفان السيكربودي / الهيستامين والأسماك (317 تفشيًا) ، وسيغاتوكسين ، والأسماك (172 تفشيًا) (الجدول 7) ، السالمونيلا والدواجن (145 حالة تفشي) (الجدول 8) ، ونوروفيروس والخضروات الورقية (141 تفشيًا) (الجدول 9). كانت أزواج السلع الممرضة المسؤولة عن معظم الأمراض المرتبطة بالفاشية هي نوروفيروس والخضروات الورقية (4011 مرضًا) (الجدول 9) ، المطثية الحاطمة والدواجن (3452 مرضًا) (الجدول 8) ، السالمونيلا والخضروات من ساق العنب (3216 مرضًا) (الجدول 9) ، و المطثية الحاطمة ولحم البقر (2963 مرضًا) (الجدول 8). كانت أزواج السلع الممرضة المسؤولة عن معظم حالات الاستشفاء السالمونيلا والفواكه / المكسرات (452 حالة دخول في المستشفى) ، السالمونيلا والخضروات من ساق العنب (441 حالة دخول في المستشفى) ، STEC ولحم البقر (340 حالة في المستشفى) ، و STEC والخضروات الورقية (301 حالة في المستشفى). كانت أزواج السلع الممرضة المسؤولة عن معظم الوفيات الليستريا والدواجن (16 نفوقا) ، السالمونيلا والفواكه / المكسرات (14 حالة وفاة) ، و STEC والخضروات الورقية (سبع وفيات).\nكانت مجالات الموثوقية المقدرة بالنسبة المئوية لتفشي المرض المرتبط بكل سلعة أكبر بالنسبة للفترات الزمنية ، والمسببات ، والسلع الغذائية مع عدد أقل من الفاشيات المبلغ عنها. وبالتالي ، فإن القليل من المقارنات مع مرور الوقت أسفرت عن نتائج مهمة. ومع ذلك ، مقارنة بالسنتين الأولين من فترة الدراسة (1998 & # 82111999) ، كانت نسبة تفشي المرض المرتبطة بالخضروات الورقية أعلى بشكل ملحوظ خلال السنوات الثلاث الماضية (2006 & # 82112008) ، من 6 & # 37 (CI = 4.4 & # 82118.1) خلال عام 1998 & # 82111999 إلى 11 & # 37 (CI = 8.6 & # 821113.2) خلال عام 2006 & # 82112008. وبالمثل ، زادت النسبة المئوية لتفشي الأمراض المرتبطة بمنتجات الألبان من 3.6 & # 37 (CI = 2.3 & # 82115.0) خلال عام 1998 & # 82111999 إلى 7 & # 37 (CI = 5.4 & # 82119.3) خلال عام 2006 & # 82112008. انخفضت النسبة المئوية للفاشيات المرتبطة بالبيض من 6 & # 37 (CI = 3.9 & # 82117.3) خلال عام 1998 & # 82111999 إلى 2 & # 37 (CI = 1.3 & # 82113.5) خلال عام 2006 & # 82112008 (الشكل 10).\nمن بين حالات تفشي فيروس نوروفيروس ، كانت الخضروات الورقية (32 & # 37 CI = 27.8 & # 821136.6) هي السلع الأكثر شيوعًا (الشكل 11) ، تليها الفواكه / المكسرات (17 & # 37 CI = 13.7 & # 821120.8) والرخويات ( 13 & # 37 CI = 9.5 & # 821115.7). على الرغم من أن النسبة المئوية للفاشيات الناجمة عن نوروفيروس المرتبط بهذه السلع اختلفت عبر الفترات الزمنية ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بمرور الوقت في النسبة التقديرية للفاشيات المنسوبة إلى هذه السلع الثلاثة (الشكل 12).\nالفاشيات الناجمة عن السالمونيلا كانت مرتبطة في الغالب بالدواجن (30 & # 37 CI = 25.7 & # 821134.2) والبيض (24 & # 37 CI = 20.5 & # 821128.3) (الشكل 13). نسبة الفاشيات الناجمة عن السالمونيلا تباينت المنسوب إلى الدواجن على مدى أربع فترات زمنية ، تتراوح من 24 & # 37 (CI = 15.5 & # 821132.7) إلى 33 & # 37 (CI = 24.2 & # 821142.0) (الشكل 14). نسبة الفاشيات الناجمة عن السالمونيلا انخفض المنسوب إلى البيض بشكل ملحوظ من 33 & # 37 (CI = 24.0 & # 821142.9) خلال عام 1998 & # 82111999 إلى 15 & # 37 (CI = 8.0 & # 821122.0) خلال عام 2006 & # 82112008 (الشكل 14). على الرغم من أن النسبة المئوية لتفشي المرض سببها السالمونيلا يعزى إلى زيادة لحم الخنزير خلال فترة الدراسة ، وهذا التغيير لم يكن كبيرا.\nالفاشيات الناجمة عن السالمونيلا يُنسب النمط المصلي Enteritidis بشكل شائع إلى البيض (64 & # 37 CI = 56.4 & # 821171.7) والدواجن (18 & # 37 CI = 12.1 & # 821124.9) (الشكل 15). كانت الدواجن أيضًا السلعة الأكثر شيوعًا في الفاشيات التي يسببها النمط المصلي التيفيموريوم (36 & # 37 CI = 21.9 & # 821149) ، ولكن لم تكن الدواجن متورطة بشكل كبير في كثير من الأحيان أكثر من لحم الخنزير أو منتجات الألبان (الشكل 16).\nتُعزى أكبر نسبة من فاشيات الأمراض المنقولة بالغذاء التي تسببها STEC إلى لحوم البقر (58 & # 37 CI = 50 & # 821166.7) (الشكل 17). كانت الخضروات الورقية هي ثاني أكثر السلع الغذائية شيوعًا المرتبطة بتفشي الأمراض التي تسببها STEC (17 & # 37 CI = 10.9 & # 821123.2) ، ولكن هذه النسبة لم تكن أكبر بكثير من النسب المئوية لمنتجات الألبان أو الفواكه / المكسرات ، والسلع التالية الأكثر شيوعًا . لم تكن هناك تغييرات كبيرة في النسبة المئوية المرصودة من الفاشيات التي تسببها STEC المرتبطة بأي سلعة خلال فترة المراقبة (الشكل 18).\nكان لحم البقر مسؤولاً عن أعلى نسبة من حالات تفشي المرض المطثية الحاطمة (41.3 & # 37 CI = 35.2 & # 821147.5) ، تليها الدواجن (30 & # 37 CI = 24.1 & # 821135.9) ، ولحم الخنزير (16.3 & # 37 CI = 11.7 & # 821121.1) (الشكل 19). نسبة الفاشيات الناجمة عن المطثية الحاطمة التي تُعزى إلى لحوم الأبقار انخفضت بمرور الوقت بينما زادت الفاشيات المرتبطة بالدواجن (الشكل 20) ، ومع ذلك ، لم تكن هذه التغييرات كبيرة.\nلا يزال تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء يمثل عبئًا مهمًا على الصحة العامة في الولايات المتحدة. كان متوسط عدد الفاشيات السنوية التي تم الإبلاغ عنها إلى مراكز السيطرة على الأمراض خلال عام 1998 & # 82112008 أكثر من ضعف متوسط العدد السنوي المبلغ عنه خلال عام 1973 & # 82111997. تعكس هذه الزيادة جزئياً تدابير لتعزيز مراقبة الفاشيات ، بما في ذلك تحويل النظام إلى الإبلاغ الإلكتروني وتنفيذ إجراءات التنظيف الروتينية والمتابعة مع الدول المبلغة (4–6). تشير الزيادة الملحوظة في عدد حالات تفشي الأمراض التي تم الإبلاغ عنها في عام 1998 إلى أن الزيادة كانت إلى حد كبير من صنع المراقبة بسبب الانتقال إلى الإبلاغ الإلكتروني بدلاً من الزيادة الحقيقية في عدد حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء خلال عام 1997 ورقم 82111998 (7) (الشكل 21).\nعلى الرغم من أن العدد الإجمالي لفاشيات الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المبلغ عنها سنويًا انخفض تدريجياً خلال الفترة 1998 & # 82112008 ، لم تكن هناك اتجاهات وطنية متسقة في الإبلاغ عن الفاشيات التي ساهمت في هذا الانخفاض. بالنسبة لـ 26 ولاية من أصل 42 ولاية تم تقييمها ، كانت معدلات الإبلاغ عن تفشي المرض مستقرة إلى حد ما أو زادت في النصف الثاني من فترة المراقبة (2004 & # 82112008). كان الانخفاض في عدد حالات تفشي المرض المبلغ عنها في إحدى الولايات الأكثر اكتظاظًا بالسكان (فلوريدا) سببًا في الكثير من الانخفاض العام في حالات تفشي المرض المبلغ عنها في عام 2008 مقارنة بعام 1998. ويعكس جزء من الانخفاض في عدد حالات تفشي المرض المبلغ عنها خلال هذه الفترة الجهود المبذولة لتحسين جودة البيانات في ولايات معينة ، بما في ذلك فلوريدا ، عن طريق تقليل عدد التقارير التي لا تتوافق مع تعريف تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. ومع ذلك ، قد يمثل هذا الانخفاض انخفاضًا حقيقيًا في عدد تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء.\nقد تكون التغييرات في عدد حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي أبلغت عنها الولاية بسبب التغيرات في الموارد في إدارات الصحة بالولاية والمحلية. كان متوسط عدد الفاشيات التي أبلغت عنها كل ولاية أعلى مستوى على المستوى الوطني في عام 2004 ، وهو العام الذي بلغ فيه تمويل الاستعداد للطوارئ الفيدرالية للولايات ذروته (16). في عام 2006 ، أفادت الولايات أن 71 & # 37 من تمويلها للقدرات الوبائية أتى من مصادر فيدرالية ، وقد وثقت التقارير الأحدث انخفاضًا في السعة حيث انخفض هذا التمويل (17–19).\nمن بين الفاشيات ذات المسببات المؤكدة أو المشتبه بها ، زاد العدد الذي تسببه الفيروسات بشكل كبير ، حيث حلت الفيروسات محل مسببات الأمراض البكتيرية باعتبارها مجموعة المسببات الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها في تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. من المحتمل أن تكون هذه الزيادة ناتجة في جزء كبير منها عن زيادة القدرة التشخيصية لفيروس نوروفيروس في مختبرات وزارة الصحة بالولاية (20) والاستراتيجيات المحسنة للحصول على عينات للاختبار التشخيصي (21). انخفض عدد الفاشيات ذات المسببات غير المعروفة بشكل متناسب مع زيادة عدد حالات تفشي المسببات الفيروسية. يسلط عدد حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المؤكّد أنها ناجمة عن نوروفيروس خلال هذه الفترة الضوء على أهمية توسيع نطاق التشخيص المختبري لتوضيح مسببات الفاشية. تشير حقيقة أن نوروفيروس كان من بين الأسباب الرئيسية لتفشي المرض عبر مجموعة واسعة من الأطعمة والإعدادات إلى أن الاعتماد فقط على الزراعة الروتينية للبكتيريا المعوية غير كافٍ أثناء التحقيقات في تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. منذ عام 1997 ، عندما بدأ مركز السيطرة على الأمراض برنامج الدعم الفني لمساعدة مختبرات الصحة العامة بالولاية في استخدام تقنية النسخ العكسي - تفاعل البوليميراز المتسلسل ، زاد عدد الحالات التي تتمتع بهذه السعة بشكل مطرد (20). على الرغم من أن جميع الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا لديها الآن القدرة على تشخيص فيروس نوروفيروس في مختبرات الصحة العامة التابعة لها ، إلا أن محدودية الموارد والأولويات المتنافسة تستمر في إعاقة التطبيق المتسق والواسع النطاق لهذه الاختبارات.\nعلى الرغم من عدم وجود اتجاه واضح ، كانت هناك زيادات ملحوظة في تفشي فيروس نوروفيروس خلال عامي 2004 و 2006 ، بالتزامن مع ظهور سلالات نوروفيروس جديدة داخل النمط الجيني 4 من المجموعة الجينية ، والتي ارتبطت بالزيادات العالمية في تفشي فيروس نوروفيروس (22). يمكن أن تساعد شبكة مختبرات CaliciNet التابعة لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لتحديد التنميط الجيني لفيروسات النوروفيروس المتورطة في حالات تفشي المرض ، في توفير المراقبة المستمرة لظهور سلالات جديدة من فيروس نوروفيروس ويحتمل أن تحدد الروابط بين حالات تفشي المرض المرتبطة بمركبات الغذاء الشائعة. تتوفر معلومات حول CalciNet على http://www.cdc.gov/norovirus/php/reporting.html#surveillance.\nتضاعف عدد حالات تفشي الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية في الولايات التي تم الإبلاغ عنها تقريبًا من عام 1998 إلى عام 2008 ، بعد ظهور PulseNet (متاح على http://www.cdc.gov/pulsenet) ، وهي الشبكة الوطنية للصحة العامة والوكالات التنظيمية للأغذية التي تقوم بأداء جزيئي موحد. تصنيف فرعي للبكتيريا المعوية (23). على الرغم من أن الفاشيات متعددة الدول لم تمثل سوى 1 & # 37 & # 82112 & # 37 من جميع الفاشيات ذات المسببات المعروفة ، فقد ساهمت هذه الفاشيات بشكل غير متناسب في وفيات واستشفاء أكثر من غيرها من الفاشيات. تحقيقات الفاشيات المنسقة متعددة الدول كثيفة الاستخدام للموارد على المستوى المحلي ومستوى الولاية والمستوى الفيدرالي. نظرًا لأن طرق التصنيف الفرعي الجزيئي أصبحت أكثر تقدمًا ومتاحة لمزيد من مسببات الأمراض ، فمن المحتمل أن يستمر عدد الفاشيات متعددة الدول التي تم اكتشافها في الزيادة (23,24). ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من الفاشيات المعترف بها لا تزال محلية ، وتتطلب علم الأوبئة ، والمختبرات ، وقدرات الصحة البيئية على المستوى المحلي ومستوى الولاية.\nكانت الدواجن والأسماك هي السلع الأكثر ارتباطًا بتفشي المرض ، إلا أن السلع الغذائية الأكثر شيوعًا اختلفت حسب مجموعة المسببات. على سبيل المثال ، ارتبطت الدواجن واللحوم بشكل أكثر شيوعًا بتفشي الأمراض التي تسببها البكتيريا ، وكانت الخضروات الورقية أكثر شيوعًا في تفشي الفيروس ، وكانت الأسماك أكثر شيوعًا في تفشي السكومبرويدات والسيغاتوكسين.\nيتم تقدير نسب الإسناد المختلفة عند استخدام عدد الأمراض كوحدة إسناد بدلاً من عدد حالات تفشي المرض. على وجه التحديد ، عند استخدام الأمراض كوحدة إسناد ، فإن السلع الغذائية المرتبطة بشكل شائع بالفاشيات الصغيرة المتكررة لها نسب إسناد أقل ، ويمكن أن تؤدي حالات التفشي الكبيرة ولكن النادرة نسبيًا إلى تقديرات الإسناد. على سبيل المثال ، على الرغم من أن الأسماك هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا لتفشي المرض الذي يُعزى إلى سلعة غذائية واحدة ، إلا أن الأسماك تحتل المرتبة الثامنة كسبب للأمراض المرتبطة بالفاشية لأن تفشي السكومبرويد والسيغاتوكسين المرتبط بالأسماك يميل إلى أن يكون صغيرًا. في المقابل ، تتورط الخضروات الورقية بشكل شائع في الفاشيات الكبيرة التي يسببها نوروفيروس وهي السبب الثاني الأكثر شيوعًا للأمراض المرتبطة بالفاشية ولكنها تحتل المرتبة الخامسة كسبب لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تساهم السلع الغذائية الأخرى (مثل الفواكه / المكسرات ، والخضروات من ساق العنب ، ومنتجات الألبان) أيضًا في نسبة الإصابة بالأمراض أكبر نسبيًا من حالات تفشي المرض. يتم إبراز هذه الاختلافات من خلال نتائج التحليل المنشور مؤخرًا والذي استخدم المعلومات من الفاشيات المبلغ عنها خلال فترة المراقبة هذه لتقدير عدد الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المكتسبة محليًا والمرتبطة بكل سلعة (14). استنادًا إلى النسبة المئوية للأمراض المرتبطة بالفاشية المرتبطة بكل سلعة بدلاً من النسبة المئوية للفاشيات ، أرجع التحليل غالبية الأمراض المنقولة بالغذاء إلى الخضروات الورقية ومنتجات الألبان والفواكه / المكسرات والدواجن.\nفحصت هذه الدراسة التغيرات في النسب المئوية لتفشي المرض المرتبط بسلع غذائية معينة بمرور الوقت. أدت الزيادة في عدد الفاشيات الناجمة عن نوروفيروس خلال فترة المراقبة إلى زيادة بمرور الوقت في نسبة الفاشيات المنسوبة إلى الخضار الورقية. كان الانخفاض الكبير في النسبة المئوية لتفشي المرض المنسوب إلى البيض ناتجًا إلى حد كبير عن انخفاض النسبة المئوية لتفشي المرض بسبب السالمونيلا يعزى إلى البيض عدد الفاشيات المبلغ عنها التي تسببها السالمونيلا النمط المصلي Enteritidis ، وهو نمط مصلي مرتبط بشدة بالبيض ، انخفض خلال فترة الدراسة ، وعدد الفاشيات التي تسببها السالمونيلا زيادة الأنماط المصلية المرتبطة بقوة أقل مع البيض.\nلم يتم الكشف عن تغييرات كبيرة في تحديد المصدر خلال فترة المراقبة بين معظم السلع الغذائية. ومع ذلك ، فإن التقديرات القوية لإسناد مصدر الأمراض المنقولة بالغذاء باستخدام بيانات الفاشية محدودة بكمية البيانات وجودتها. على سبيل المثال ، يفتقر ما يقرب من 40 & # 37 من التقارير إلى معلومات حول مركبات الطعام المتورطة.علاوة على ذلك ، يمكن تخصيص نصف الأطعمة التي تم الإبلاغ عنها فقط لواحدة من 17 سلعة محددة مستخدمة في هذا التحليل ، غالبًا لأن الأغذية المتضمنة تحتوي على مكونات من أكثر من سلعة واحدة. لم يستخدم هذا التحليل طرقًا لتعيين الأطعمة التي تحتوي على أكثر من سلعة واحدة كما تم سابقًا (14).\nالنتائج الواردة في هذا التقرير تخضع لثلاثة قيود على الأقل. أولاً ، بالنسبة للعديد من التقارير ، المعلومات المتعلقة بجوانب معينة من تفشي المرض (على سبيل المثال ، المسببات أو وسيلة الغذاء المتورطة) مفقودة أو قد لا تنطبق الاستنتاجات غير المكتملة المستخلصة من حالات تفشي المسببات أو المركبات الغذائية المؤكدة أو المشتبه بها على حالات تفشي المسببات غير المعروفة أو مصدر الغذاء. كما أدى نقص المعلومات حول المكونات الملوثة المحددة في العديد من التقارير إلى الحد من القدرة على تخصيص أغذية لواحدة من 17 سلعة وبالتالي استخلاص استنتاجات حول الارتباطات بين سلع غذائية معينة ومسببات الأمراض. وبالمثل ، نظرًا لأنه من المرجح أن يتم التعرف على الفاشيات في بعض الأماكن (مثل المطاعم والمدارس) والتحقيق فيها ، فإن البيانات المتعلقة بالأماكن التي حدثت فيها الفاشيات قد لا تعكس تمامًا الإعدادات التي يتم فيها تحضير الطعام الملوث واستهلاكه. ثانيًا ، يتم تحديد نسبة صغيرة فقط من الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية التي يتم الإبلاغ عنها كل عام على أنها مرتبطة بتفشي الأمراض. على سبيل المثال ، في مواقع FoodNet خلال عام 2008 ، فقط 7 & # 37 من السالمونيلا كانت الأمراض و 26 & # 37 من أمراض STEC O157 جزءًا من تفشي معترف به (3). من المرجح أن يتم التعرف على الفاشيات التي تسببها بعض مسببات الأمراض أو المركبات أو التحقيق فيها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأمراض التي تم الإبلاغ عنها على أنها من المحتمل أن تكون متفرقة لا يتم التعرف عليها على أنها جزء من تفشي تم الإبلاغ عنه أو أنها جزء من حالات تفشي غير مكتشفة. قد لا يتم تحديد جميع الأمراض المرتبطة بالفاشية أثناء التحقيق ، وقد لا يتم لفت انتباه سلطات الصحة العامة إلى حالات تفشي صغيرة ، وقد لا يتم التحقيق في بعض الأمراض أو الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض. من غير المعروف ما إذا كانت توزيعات المركبات الغذائية وإعدادات التحضير والاستهلاك المتورطة في تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء تعكس نفس مصادر العدوى وظروف الأمراض المتفرقة. وبالتالي ، فإن تأثير الافتراض القائل بأن حالات التفشي المبلغ عنها والسلع الغذائية المتورطة هي عينة عشوائية من جميع حالات التفشي التي تحدث بين السكان غير مؤكد. وبالتالي ، ينبغي توخي الحذر عند تفسير الفروق الإحصائية في الإبلاغ عن الفاشيات والسلع الغذائية المتورطة التي تسهم في تفشي الأمراض بمرور الوقت. أخيرًا ، قاعدة بيانات مراقبة تفشي الأمراض الخاصة بمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها هي عبارة عن وكالات ديناميكية يمكنها تقديم تقارير جديدة ويمكنها تغيير أو حذف التقارير السابقة كلما توفرت معلومات جديدة. لذلك ، تمثل نتائج هذا التحليل البيانات المتاحة في وقت واحد وقد تختلف عن تلك التي تم نشرها سابقًا أو لاحقًا.\nيوفر تحليل تحقيقات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي أبلغت عنها إدارات الصحة بالولاية والمحلية معلومات تعزز فهم وبائيات الأمراض المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة. تؤكد هذه النتائج على أهمية تدابير الوقاية المستهدفة للأغذية المحددة المرتبطة بمعظم حالات تفشي الأمراض والأمراض (مثل لحوم البقر والدواجن والأسماك والمنتجات) وتوفر نظرة ثاقبة للتغيرات في أسباب تفشي المرض بمرور الوقت (أي حالات التفشي المرتبطة بها. مع الخضار الورقية ومنتجات الألبان خلال فترة المراقبة ، بينما انخفضت تلك المرتبطة بالبيض). يمكن الوقاية من معظم الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية ، كما أن التحقيق في حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء والإبلاغ عنها في الوقت المناسب يوفر معلومات قد تساعد في الحد من الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية. يمكن لوكالات الصحة العامة والهيئات التنظيمية وصناعة الأغذية استخدام هذه البيانات للمساعدة في توجيه الجهود لمنع تلوث الأطعمة في المزرعة وفي المعالجة وفي المطاعم والمنازل. يعد المراقبة المستمرة لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء أمرًا مهمًا لفهم التغيرات في الأطعمة ، والأماكن ، ومسببات الأمراض المرتبطة بالمرض (25). تتوفر قائمة سنوية بتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تم الإبلاغ عنها لمراكز السيطرة على الأمراض على http://wwwn.cdc.gov/foodborneoutbreaks.\nScallan E ، Griffin PM ، Angulo FJ ، Tauxe RV ، Hoekstra RM. الأمراض المنقولة بالغذاء المكتسبة في الولايات المتحدة & # 8212 وكلاء غير محدد. Emerg Infect Dis 201117: 16 & # 821122.\nScallan E ، Hoekstra RM ، Angulo FJ ، et al. الأمراض المنقولة بالغذاء المكتسبة في الولايات المتحدة & # 8212 مسببات الأمراض الرئيسية. Emerg Infect Dis 201117: 7 & # 821115.\nمركز السيطرة على الأمراض. بيانات شبكة الغذاء الأولية حول حدوث العدوى بمسببات الأمراض التي تنتقل بشكل شائع عن طريق الغذاء & # 821210 الولايات ، 2008. MMWR 200958: 333 & # 82117.\nفول NH ، Griffin PM ، Goulding JS ، Ivey CB. تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، ملخص 5 سنوات ، 1983 & # 82111987. MMWR 199039 (رقم SS-1): 15 & # 821123.\nNH Bean ، Goulding JS ، Lao C ، Angulo FJ. مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء & # 8212 الولايات المتحدة ، 1988 & # 82111992. MMWR 199645 (رقم SS-5): 15 & # 821123.\nOlsen SJ، MacKinnon LC، Goulding JS، Bean NH، Slutsker L. مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء & # 8212United States، 1993 & # 82111997. MMWR 200049 (رقم SS-1).\nLynch M، Painter J، Woodruff R، Braden C. Surveillance for Fooded-Diseases Obstration & # 8212United States، 1998 & # 82112002. MMWR 200655 (رقم SS-10).\nمركز السيطرة على الأمراض. مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء & # 8212 الولايات المتحدة ، 2006. MMWR 200958: 609 & # 821115.\nمركز السيطرة على الأمراض. مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء & # 8212 الولايات المتحدة ، 2007. MMWR 201059: 973 & # 82119.\nمركز السيطرة على الأمراض. مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء & # 8212 الولايات المتحدة ، 2008. MMWR 201160: 1197 & # 8211202.\nمكتب تعداد الولايات المتحدة. تقديرات السكان. متاح على http://www.census.gov/popest/data/index.html. تم الوصول إليه في 9 أبريل 2013.\nبلاند م. مقدمة للإحصاءات الطبية. الطبعة الثالثة. لندن ، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة أكسفورد 2000.\nالرسام JA ، Ayers T ، Woodruff R ، et al. وصفات لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء: مخطط لتصنيف وتجميع الأطعمة المتورطة. Foodborne Pathog Dis 20096: 1259 & # 821164.\nالرسام JA ، Hoekstra RM ، Ayers T ، وآخرون. نسب الأمراض التي تنقلها الأغذية ، والاستشفاء ، والوفيات إلى السلع الغذائية باستخدام بيانات التفشي ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008. Emerg Infect Dis 201319: 407 & # 821115.\nBarker N. مقدمة عملية للتمهيد باستخدام نظام SAS. متاح على http://www.lexjansen.com/phuse/2005/pk/pk02.pdf.\nمركز السيطرة على الأمراض. القوى العاملة في مجال علم الأوبئة في الإدارات الصحية بالولاية والمحلية & # 8212 الولايات المتحدة ، 2010. MMWR 201261: 205 & # 82118.\nبولتون مل ، ليمينجز ي ، بيك أج. تقييم القدرة الوبائية في دوائر الصحة بالولاية ، 2001 & # 82112006. J Public Health Manag Practice 200915: 328 & # 821136.\nجمعية الصحة العامة الأمريكية. النقص في القوى العاملة في مجال الصحة العامة: إذا تركنا دون رادع ، فهل سنكون محميين. واشنطن العاصمة: American Public Health Association 2006. متاح على http://www.apha.org/NR/rdonlyres/597828BF-9924-4B94-8821-135F665E9D45/0/PublicHealthWorkforceIssueBrief.pdf.\nالرابطة الوطنية لمسؤولي الصحة في المقاطعة والمدينة. فقدان الوظائف في وزارة الصحة المحلية وتقليص البرامج: نتائج مسح يناير / فبراير 2010. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية لمسؤولي صحة المقاطعات والمدن 2012. متاح على http://www.naccho.org/topics/infrastructure/lhdbudget/upload/Job-Losses-and-Program-Cuts-5-10.pdf.\nWiddowson MA ، Sulka A ، Bulens SN ، وآخرون. نوروفيروس والأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1991 & # 82112000. Emerg Infect Dis 200511: 95 & # 8211102.\nجونز تي إف ، بولنز إس إن ، جيتنر إس ، إت آل. يمكن أن يؤدي استخدام مجموعات جمع البراز التي يتم تسليمها للمرضى إلى تحسين تأكيد المسببات في تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. كلين إنفيكت ديس 200439: 1454 & # 82119.\nSiebenga JJ و Vennema H و Zheng DP et al. مرض نوروفيروس مشكلة عالمية: ظهور وانتشار متغيرات نوروفيروس GII.4 ، 2001 & # 82112007. J إنفيكت ديس 2009200: 802 & # 821112.\nVega E ، Barclay L ، Gregoricus N ، Williams K ، Lee D ، Vinje J. شبكة مراقبة جديدة لتفشي التهاب المعدة والأمعاء نوروفيروس ، الولايات المتحدة. Emerg Infect Dis 201117: 1389 & # 821195.\nسواميناثان ب ، باريت تي جيه ، هانتر إس بي ، تاوكس آر في. PulseNet: شبكة التصنيف الفرعي الجزيئي لمراقبة الأمراض البكتيرية التي تنتقل عن طريق الأغذية ، الولايات المتحدة. إميرج إنفيكت ديس 20017: 382 & # 82119.\nمركز السيطرة على الأمراض. مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء & # 8212 الولايات المتحدة ، 2009 & # 82112010. MMWR 201362: 41 & # 82117.\n* يشمل المصطلح "زوج مُمْرِض - سلعة" كما هو مستخدم في هذا التقرير العوامل المسببة المبلغ عنها والتي ليست من مسببات الأمراض ، بما في ذلك المواد الكيميائية والسموم (على سبيل المثال ، مبيدات الآفات أو السيجواتوكسين).\nالشكل 1. الرقم * والسعر † تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، حسب السنة & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه عدد ومعدل تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية في الولايات المتحدة ، خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تم الإبلاغ عن ما مجموعه 13405 تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية خلال هذه الفترة. بشكل عام ، كان المعدل الوطني السنوي المبلغ عنه لفاشيات الأمراض المنقولة بالغذاء 4.2 حالة تفشي لكل مليون نسمة ، تراوحت بين مستوى منخفض قدره 3.3 في عام 2005 إلى أعلى مستوى قدره 4.8 في عام 2000.\nالشكل 2. متوسط المعدل السنوي * لفاشيات الأمراض المنقولة بالغذاء وعدد الفاشيات لكل ولاية † & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008\n* لكل مليون نسمة. تم تحديد Cutpoints لفئات معدل التفشي باستخدام تحسين Jenks Natural Breaks Optimization في ArcGIS.\n& # 8224 N = 14205. الرقم في كل ولاية هو عدد حالات التفشي المبلغ عنها. يشمل 128 حالة تفشي متعددة الدول تم تصنيفها على أنها تفشي لكل ولاية معنية. باستثناء 25 حالة تفشي أبلغت عنها غوام ، وأبلغت بورتوريكو عن 26 حالة ، وأبلغت جمهورية بالاو عن 2 حالة.\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه متوسط المعدل السنوي لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء وعدد حالات التفشي لكل ولاية في الولايات المتحدة ، خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تم الإبلاغ عن ما مجموعه 14205 حالة تفشي هذا الرقم يشمل 128 حالة تفشي متعددة الدول تم تصنيفها على أنها تفشي لكل ولاية معنية. تفاوت إجمالي عدد الفاشيات التي أبلغت عنها كل ولاية خلال الفترة 1998-2008 (النطاق: 22-2.055 ، الوسيط السنوي: 116).\nالشكل 3. النسبة المئوية لتقارير تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية التي تضمنت على الأقل سببًا واحدًا مؤكدًا أو مشتبهًا فيه ، حسب السنة & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية لتقارير تفشي الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية والتي تضمنت على الأقل أحد المسببات المؤكدة أو المشتبه بها في الولايات المتحدة ، خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. ارتفعت نسبة الفاشيات التي تم تأكيد مسبباتها أو الاشتباه بها من 40 & # 37 في عام 1998 إلى 67 & # 37 في عام 2002 ، وبعد ذلك ظلت على حالها.\nالشكل 4. النسبة المئوية لفاشيات الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المؤكدة والمشتبه فيها ، حسب مجموعة المسببات والسنة رقم 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\n* العدد = 7998 لا يشمل 368 تفشيًا متعددًا للمسببات.\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه حسب مجموعة المسببات النسبة المئوية لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المؤكدة والمشتبه بها التي حدثت في الولايات المتحدة خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية. مجموعات المسببات هي البكتيرية والفيروسية والكيميائية والطفيلية. تم الإبلاغ عن ما مجموعه 7998 حالة تفشي هذا الرقم يستبعد 368 تفشيًا متعددًا للمسببات.\nالشكل 5. النسبة المئوية من السالمونيلا الفاشيات التي تسببها الأربعة الأكثر شيوعًا السالمونيلا الأنماط المصلية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية لتفشي السالمونيلا المنسوبة إلى الأنماط المصلية الأربعة الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة ، خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. اختلفت النسب المئوية حسب النمط المصلي. على الرغم من أن النسبة المئوية لتفشي المرض مع أحد المسببات المؤكدة التي نتجت عن السالمونيلا ظلت ثابتة نسبيًا بمرور الوقت (22 & # 37 خلال 1998-2000 و 19 & # 37 خلال 2006-2008) ، النسبة المئوية لانتشار الفاشيات الناجمة عن السالمونيلا انخفض النمط المصلي Enteritidis من 44 & # 37 خلال 1998-2000 إلى 24 & # 37 خلال 2006-2008.\nالشكل 6. عدد * حالات تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية متعددة الولايات ، حسب السنة ومسببات الأمراض # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالأغذية ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه عدد حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي حدثت في الولايات المتحدة ، خلال الفترة 1998-2008 ، حسب السنة ومسببات الأمراض ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. حدث ما مجموعه 128 حالة تفشي متعددة الدول خلال هذه الفترة. ارتفع العدد السنوي للفاشيات متعددة الدول المبلغ عنها من تسعة في عام 1998 إلى 17 في عام 2008.\nالشكل 7. متوسط عدد فاشيات الأمراض المنقولة بالغذاء التي أبلغت عنها كل ولاية والمدى الربعي المقدر ، حسب السنة & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه متوسط العدد والمدى الربيعي للفاشيات المنقولة عن طريق الأغذية التي أبلغت عنها كل ولاية خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. اختلفت الأعداد الوسيطة والنطاقات الربعية حسب السنة.\nالشكل 8. النسبة المئوية لتقارير تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تضمنت على الأقل غذاءً واحدًا متورطًا ، حسب السنة & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\n* من بين 13405 تفشي خلال عام 1998 ورقم 82112008 ، تم الإبلاغ عن وجود غذاء متورط في 7724 حالة تفشي.\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية لتقارير تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء والتي تضمنت على الأقل طعامًا واحدًا متورطًا في الولايات المتحدة خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. من بين 13405 حالة تفشي تم الإبلاغ عنها خلال هذه الفترة ، تم الإبلاغ عن طعام لـ 7724 حالة تفشي. نسب متفاوتة حسب السنة. انخفضت النسبة المئوية لتفشي المرض مع وجود غذاء متورط من 63 & # 37 في عام 1998 إلى 46 & # 37 في عام 2008.\nالشكل 9. النسبة المئوية المقدرة وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالأغذية المنسوبة إلى كل سلعة غذائية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالأغذية ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المنسوبة إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية. كانت السلع الأكثر شيوعًا في تفشي المرض هي الدواجن (19 & # 37) ، والأسماك (19 & # 37) ، ولحم البقر (12 & # 37).\nالشكل 10. متوسط النسبة المئوية المقدرة وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المنسوبة إلى كل سلعة غذائية ، حسب الفاصل الزمني & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالأغذية ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المنسوبة إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998-2008. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 10. (واصلت) النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المنسوبة إلى كل سلعة غذائية ، حسب الفترة الزمنية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\n* 1998 & # 82111999 = 665 تفشيًا 2000 & # 82112002 = 1،029 تفشيًا 2003 & # 82112005 = 857 تفشيًا 2006 & # 82112008 = 713 تفشيًا.\nالشكل 11. النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية الناجمة عن نوروفيروس المنسوب إلى كل سلعة غذائية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالأغذية ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية الناجمة عن نوروفيروس المنسوب إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 12: متوسط النسبة المئوية المقدرة وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية التي تسببها نوروفيروس المنسوب إلى سلع غذائية مختارة ، حسب الفاصل الزمني للسنة & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالأغذية ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\n* 1998 & # 82111999 = 43 تفشيًا 2000 & # 82112002 = 132 تفشيًا 2003 & # 82112005 = 135 تفشيًا 2006 & # 82112008 = 129 تفشيًا.\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية الناجمة عن نوروفيروس المنسوب إلى سلع غذائية مختارة في الولايات المتحدة خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 13. النسبة المئوية المقدرة وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تسببها السالمونيلا يُنسب إلى كل سلعة غذائية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن السالمونيلا المعوية يُنسب إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة ، خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 14. النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن السالمونيلا المنسوبة إلى سلع غذائية مختارة ، حسب الفترة الزمنية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\n* 1998 & # 82111999 = 97 تفشيًا 2000 & # 82112002 = 148 تفشيًا 2003 & # 82112005 = 138 تفشيًا 2006 & # 82112008 = 101 تفشيًا.\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن السالمونيلا المعوية يُنسب إلى سلع غذائية مختارة في الولايات المتحدة ، خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 15. النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالأغذية الناتجة عن السالمونيلا يُنسب النمط المصلي Enteritidis إلى كل سلعة غذائية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن السالمونيلا المعوية يُنسب النمط المصلي Enteritidis إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية\nالشكل 16. النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالأغذية الناتجة عن السالمونيلا النمط المصلي Typhimurium المنسوب إلى كل سلعة غذائية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن السالمونيلا المعوية يُنسب النمط المصلي Typhimurium إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية\nالشكل 17. النسبة المئوية المقدرة وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية الناجمة عن إنتاج ذيفان الشيغا & # 8211 الإشريكية القولونية O157 يُنسب إلى كل سلعة غذائية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن إنتاج ذيفان الشيغا الإشريكية القولونية يُنسب إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 18. النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناجمة عن إنتاج ذيفان الشيغا & # 8211 الإشريكية القولونية O157 المنسوب إلى سلع غذائية مختارة ، حسب الفترة الزمنية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\n* 1998 & # 82111999 = 25 تفشيًا 2000 & # 82112002 = 28 تفشيًا 2003 & # 82112005 = 26 تفشيًا 2006 & # 82112008 = 54 تفشيًا.\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن إنتاج ذيفان الشيغا الإشريكية القولونية يُنسب O157 إلى سلع غذائية مختارة في الولايات المتحدة خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 19. النسبة المئوية المقدرة وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية التي تسببها المطثية الحاطمة يُنسب إلى كل سلعة غذائية & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن المطثية الحاطمة يُنسب إلى كل سلعة غذائية في الولايات المتحدة خلال 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية.\nالشكل 20. النسبة المئوية المقدرة وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء التي تسببها المطثية الحاطمة يُنسب إلى سلع غذائية مختارة & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008 *\n* 1998 & # 82111999 = 39 تفشيًا 2000 & # 82112002 = 74 تفشيًا 2003 & # 82112005 = 68 تفشيًا 2006 & # 82112008 = 53 تفشيًا.\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه النسبة المئوية التقديرية وفترات الثقة 95 & # 37 لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء الناتجة عن المطثية الحاطمة يُنسب إلى سلع غذائية مختارة في الولايات المتحدة خلال الفترة 1998-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. تفاوتت فاصل الثقة والمتوسط حسب السلعة الغذائية\nالشكل 21. عدد حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المُبلَّغ عنها ، حسب السنة & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، الولايات المتحدة ، 1973 & # 82112008 *\nنص بديل: يوضح الشكل أعلاه عدد حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء المبلغ عنها كل عام خلال الفترة 1973-2008 ، وفقًا لنظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. وقد زاد عدد الحالات المبلغ عنها زيادة كبيرة مع ظهور التقارير الإلكترونية في عام 1998.\nالجدول 1. عدد ونسبة حالات تفشي الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية والأمراض المرتبطة بها ، والاستشفاء ، والوفيات ، حسب المسببات * & # 8212 نظام مراقبة تفشي الأمراض المنقولة بالأغذية ، الولايات المتحدة ، 1998 & # 82112008\n'لا بد لي من القيام بذلك'\nديلان روف برفقة الشرطة في نورث كارولينا بعد مطاردة استمرت 15 ساعة. الصورة: تشاك بيرتون / أسوشيتد برس\nبدأت تفاصيل أخرى تقشعر لها الأبدان عن إطلاق النار بالظهور يوم الخميس ، حيث نقلت الأخبار التلفزيونية عن قريب أحد الناجين الثلاثة الذي ادعى أن المسلح أعاد تحميل سلاحه خمس مرات وقال: "علي أن أفعل ذلك ... أنت تغتصب نسائنا وأنت الاستيلاء على بلدنا وعليك أن تذهب ".\nتوجت عملية مطاردة شاملة متعددة الوكالات لمطلق النار باعتقال الشرطة روف في شيلبي بولاية نورث كارولينا ، بعد حوالي 15 ساعة من الهجوم. وقالت الشرطة إن مواطنا أبلغ سلطات إنفاذ القانون عن السيارة ، مشيرا إلى "نشاط مشبوه". قام ضابط من قسم شرطة شيلبي بسحب السطح واعتقله أثناء توقف المرور. قدم روف أمام المحكمة لفترة وجيزة قبل إعادته إلى تشارلستون.\nوتقول الشرطة إنها تعتقد أن روف تصرف بمفرده في الهجوم ، ولم يتضح بعد أي دافع.\nوقال كارسون كاولز ، الذي عرّف عن نفسه على أنه عم روف ، لرويترز إن والد روف قد أعطاه مؤخرًا مسدسًا من عيار 45 كهدية لعيد ميلاده ، وبدا أن روف قد تائه.\nوورد أن الرجل البالغ من العمر 56 عامًا قال في مقابلة عبر الهاتف: "ليس لدي أي كلمات لذلك". "لم يرَ أحد في عائلتي شيئًا كهذا قادمًا."\nقال جوي ميك ، أحد أصدقاء روف في مرحلة الطفولة ، إنه نبه مكتب التحقيقات الفيدرالي بعد التعرف عليه في صورة كاميرا مراقبة تم تداولها على نطاق واسع من قبل وكالات إنفاذ القانون في وقت مبكر يوم الخميس ، كما قالت والدة ميك ، كيمبرلي كونزني ، لوكالة أسوشيتد برس. وقالت إن روف كان يرتدي نفس قميص من النوع الثقيل أثناء لعب ألعاب الفيديو على إكس بوكس في منزلهم مؤخرًا.\nقال كونزني: "لا أعرف ما الذي كان يدور في رأسه". "لقد كان طفلاً لطيفًا حقًا. كان هادئا. لم يكن لديه سوى عدد قليل من الأصدقاء ".\nكما أفرجت الشرطة عن كوب طلقة من روف ، الذي كان قد قبض عليه في السابق بتهم تتعلق بالمخدرات والتعدي على ممتلكات الغير.\nانتشار السالمونيلا الذي يغذيه استدعاء البيض ينتشر إلى 35 شخصًا عبر تسع ولايات - وصفات\nالاهتمام: على الرغم من مرور أكثر من 10 سنوات على بدء سريان مفعول قانون ملصقات المواد المسببة للحساسية الغذائية وحماية المستهلك ، إلا أن المواد المسببة للحساسية غير المصنفة # 8212 غالبًا ما تكون الفول السوداني وجوز الأشجار والقمح وفول الصويا ومنتجات الألبان والأسماك والمحار والبيض & # 8212 لا تزال السبب الأول لاسترجاعها للأغذية التي تنظمها إدارة الغذاء والدواء. وغالبًا ما يظهرون بشكل غير معلن في منتجات المخابز.\nشيء صغير يجب مراعاته: إذا كنت تعاني من حساسية ، فتحقق من الملصق في كل مرة تشتري فيها منتجًا ، لأن الشركات المصنعة تقوم أحيانًا بتغيير الوصفات وقد تتم إضافة طعام محفز. فيما يلي قائمة مفيدة بالكلمات غير المتوقعة التي يجب الانتباه إليها ، مقسمة حسب نوع النظام الغذائي الذي تتبعه.\nالاهتمام: تختلف هذه البطيخ ذات اللحم البرتقالي عن ندى العسل والبطيخ ، نظرًا لأن سطحها الخارجي "الشبكي" أكثر مسامية ، لذلك يمكن أن تحاصر الملوثات من التربة والمياه والحيوانات (وروثها) في القشرة. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس الفواكه الأخرى ، فهي ليست حمضية ، لذلك يمكن أن تنمو مسببات الأمراض بسهولة بمجرد قطع البطيخ.\nشيء صغير يجب مراعاته: كما يفعل الكثير منا بالفعل ، تجنب شراء الكنتالوب الذي يبدو عليه الكدمات ، وإذا قمت بشراء الكنتالوب قبل التقطيع ، فتأكد من أنه مبرد أو على ثلج. أخيرًا ، لا تترك شرائح الفاكهة في درجة حرارة الغرفة لأكثر من ساعتين.\nشيء صغير يجب مراعاته: التوصية الجيدة هي شراء الدجاج أخيرًا عندما تتسوق من البقالة ، لأن إبقائه باردًا يمكن أن يمنع نمو البكتيريا بشكل مفرط. تأكد أيضًا من تذويب الدجاج المجمد بأمان وطهيه على درجة حرارة 165 درجة (استخدم مقياس حرارة اللحوم).\nتم إغلاق In-N-Out بعد دخول تسعة أشخاص إلى المستشفى\nان موقع In-N-Out في ليفرمور بولاية كاليفورنيا ، أُجبرت على الإغلاق يوم الأربعاء بعد أن مرض فريق الكلية بأكمله بالكرة اللينة عند تناول الطعام هناك. مصدر أو سبب أي تلوث غير معروف في هذه المرحلة ، لكن سلسلة برجر الساحل الغربي تتحرى للوصول إلى الجزء السفلي منه. حتى ذلك الحين ، سيظل موقع In-N-Out في 1881 N. Livرمور Ave. مغلقًا حتى يتم معرفة جميع المعلومات.\nوقالت شركة In-N-Out في بيان يوم الخميس: "علمنا مؤخرًا أن بعض أعضاء مجموعة سفر كبيرة أبلغوا عن شعورهم بالمرض بعد تناول الطعام في موقع ليفرمور". "لقد أغلقنا المطعم طواعية أثناء التحقيق في الأمر وإخطار وزارة الصحة المحلية وفقًا لبروتوكولات السلامة الخاصة بنا."\nكثير من ال أبلغ لاعبو الفريق الشعور بأعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، وهو أحد الأعراض الرئيسية لفيروس نوروفيروس الشائع ، لكن التحقيق الأولي لم يكشف عن أي مشكلات تتعلق بسلامة الغذاء.\n"هنا في In-N-Out Burger ، تمثل صحة ورفاهية عملائنا وشركائنا أولوية قصوى. وأضافت الشركة: "نحن نعتذر عن أي إزعاج قد يسببه هذا الإغلاق لعملائنا وسنعيد فتح مطعم ليفرمور عندما نتأكد من عدم وجود مشاكل هناك".\nوجد تقرير لشبكة NBC أن عائلة واحدة على الأقل حصلت على In-N-Out لتناول الطعام في الخارج ليلة الأربعاء شعرت ببعض الآثار السيئة:\n"خرجت عائلتي من شارع نورث ليفرمور ليلة الاثنين ،" وقال بوب ريديل مراسل شبكة إن بي سي باي. "تناولنا أنا وزوجتي بعض البرغر والبطاطا المقلية. كلانا بخير لكن ابنتنا البالغة من العمر 14 عامًا كانت تشكو من تقلصات وتشعر بالغثيان بعد تناول الوجبة. وبعد ذلك كان بخير بعد وقت قصير. & quot\nاتصلت The Daily Meal بـ In-N-Out للحصول على تحديث بشأن الأمر ، لكنها لم تتلق تعليقًا في الوقت المناسب للنشر.\nقام KH بإجراء تحليل مالي على برنامج التحكم الحالي. نفذت KH و MS معظم عمليات جمع البيانات. قاد PT عمل تقييم المخاطر. قادت JN التحليل الاقتصادي وأجرت محاكاة عشوائية لتقييم التكاليف والتكاليف الإجمالية الناتجة عن السالمونيلا تلوثات. صاغ JN و KH المخطوطة. ساهم جميع المؤلفين في تخطيط الدراسة والإبلاغ عن النتائج.\nأجريت هذه الدراسة كجزء من مشروع ممول من قبل وزارة الزراعة والغابات بفنلندا (1875/312/2012) ومعهد الموارد الطبيعية الفنلندي (Luke) وهيئة سلامة الغذاء الفنلندية Evira.\nتبدو ساقي كاري أندروود أقوى من أي وقت مضى في صورتها الشخصية الجديدة أثناء التمرين\nإنه يوم الساق في منزل كاري أندروود! شاركت المغنية الريفية ، 38 عامًا ، للتو في Instagram Snap من صالة الألعاب الرياضية في المنزل ، حيث عرضت ألعابها فائقة النغمة بعد التمرين.\n& quotAbout للحصول على بعض الرصيد الإضافي في فترة ما بعد الظهر مع @ fit52 13-Card Draw! & quot the أمريكان أيدول ألوم ، صرخت في تطبيق التمرين الذي طورته مع مدربتها إيف أوفرلاند ، المسمى Fit52. تم تصميم التطبيق حول مجموعة من البطاقات ، لذلك كل تمرين يحتوي إما على 52 تمرينًا أو 26 تمرينًا ، والتي يتم اختيارها بناءً على البطاقات التي تسحبها. & quot؛ رصيد إضافي & quot هو 13 تمرينًا لكل مشاركة كاري & # 39. الرقم الموجود على البطاقة الذي ترسمه هو عدد التكرارات لكل تمرين.\nبينما وجد Carrie و Overland طريقة ممتعة لمزج التمرين ، فإن صحة المرأة نجمة الغلاف مع ذلك يضع في الشغل. تسافر أوفرلاند مع الفائزة بسبع جوائز جرامي عندما تكون في جولة ، وفي بعض الأحيان ، تعمل كاري طوال الأيام السبعة في الأسبوع.\nفي عام 2020 ، قال المغني & quotLove Wins & quot هل أن تمرين ساقها يتكون من ست مجموعات فائقة من ثلاث حركات ، كل منها يتم لثلاث أو أربع مجموعات. تضمنت تلك التدريبات قفزات الثنية ، ورفع الأثقال الرومانية (مع 30 إلى 35 رطلاً من الدمبل) ، وطعنات المشي (مع دمبل من 20 إلى 25 رطلاً) ، وقرفصاء السومو المرتفعة (مع دمبل يزن 50 رطلاً).\nبالإضافة إلى ذلك ، تسحق كاري روتينها القلبي على جهاز المشي. & quot؛ لا بد لي من تحديد أهداف لنفسي: & # 39 كل 15 دقيقة سأصل إلى 1.25 ميل ، ثم بنهاية الساعة سأركض 5 أميال ، & # 39 & quot. قالت.\nقبل التمرين ، تأكل كاري بالتوفو أو البيض المخفوق ، ونخب حزقيال ، والتوت والقهوة على الإفطار. بعد التمرين ، في وقت الغداء ، سيكون لديها شطيرة مع توفركي ، والطماطم ، والأفوكادو ، والبصل الأحمر ، والسبانخ ، والخردل. لتناول وجبة خفيفة ، تحصل على عصير أخضر أو لوح بروتين. إنها لا تأكل اللحوم ، لذا على العشاء ، تعد الخضار المشوية والقلي. نائبها هو النبيذ الأحمر: & quot هذا جيد لقلبي ، أليس كذلك؟! "\nعلى الرغم من أنها تحافظ على نظام غذائي صارم وتظل متسقة مع روتين التمرين ، إلا أن كاري حريصة على تنويع التدريبات والوجبات. "اللياقة البدنية تجعل كل شيء آخر ممكنًا ،" قالت.\nشاهد الفيديو: عاجل الله أكبر. الدولة الجزائرية تنتصر لكل الجزائريين وتقبض على 12 شخص في وقت قياسي وتتوعد البقية (قد 2022).\nCopyright 2022 \_ انتشار السالمونيلا الذي يغذيه استدعاء البيض ينتشر إلى 35 شخصًا في تسع ولايات...


الاعتلال والعجز والإعاقة والاضطراب\nموضوع: الاعتلال والعجز والإعاقة والاضطراب الإثنين يناير 24, 2011 1:20 pm\nImpairment الاعتلال (القصور)\nانبثق مصطلح الاعتلال من الأدبيات الطبية للإشارة إلى الوضع الذي يعقب الإصابة بمرض ما. فالاعتلال هو أي فقدان لجزء من أجزاء الجسم أو أي وضع جسمي غير طبيعي.\nوأصبح هذا المصطلح متداولاً ويستخدم يستخدم أيضاً للإشارة إلى أي مشكلة في الوظائف النفسية. وقد يكون الاعتلال مرئياً أو غير مرئي وقد يكون مؤقتاً أو مزمناً.\nوالاعتلال كحالة إذا لم يتم التعامل معها بشكل فعال وفي الوقت المناسب قد تتحول إلى حالة عجز أوً إلى حالة إعاقة دون المرور بحالة العجز.\nوتحاول المجتمعات الإنسانية منع حدوث الاعتلال أو الإصابة من خلال إجراءات الوقاية من المستوى الأول، ومنع تحولها إلى حالة عجز من خلال إجراءات الوقاية من المستوى الثاني.\nوغالباً ما يستخدم مصطلح الاعتلال، وبخاصة في اللغة الانجليزية، عند الحديث عن مظاهر الضعف الحسي والانفعالي على وجه التحديد.\nوعلى أي حال، فإن أدبيات التربية الخاصة تستخدم كثيرا مصطلح الاعتلال باعتباره مرادفاً لمصطلحي العجز والإعاقة.\nيشير مصطلح العجز إلى أي حالة مؤقتة أو دائمة تنتج عن إعتلال ما. وغالباً ما يستخدم هذا المصطلح لوصف نقص القدرة على تأدية الوظائف أو إلى فقدان عضو من أعضاء الجسم أو أحد أجزائه.\nفهو حالة تحدّ من قدرة الفرد على تأدية بعض المهمات (مثل التكلم أوالسمع) كغيره من الأفراد.\nوبالرغم من أن مصطلح العجز غالباً ما يقترن بالمشكلات الجسمية فإنه يستخدم أيضاً للإشارة إلى المشكلات التعلمية وإلى مشكلات التكيف الاجتماعي.\nوحالة العجز ذات أبعاد موضوعية يمكن قياسها ووصفها بدقة من الناحية الطبيةً كما في شلل الرجلين أو فقدان إحدى اليدين مثلاً.\nوليس بالضرورة أن يكون الشخص الذي يعاني من عجز ما إنسانا معوقاً وربما يكون معوقاً في ظرف ما وغير معوق في ظرف آخر.\nفالشخص ضعيف البصر مثلاً يكون أكثر عجزاً في بيئة غير مألوفة في حين أنه يكون أقل عجزاً بل وربما أوفر حظاً من الشخص المبصر في الأوضاع التي لا تتطلب استخدام حاسة البصر.\nوكذلك فإن الطالب الذي يعاني من شلل سفلي ومعامل ذكائه (120) درجة هو شخص معوق حركياً وقد يحتاج إلى كرسي عجلات ولكنه ليس معوقاً على مستوى التحصيل الأكاديمي.\nكذلك فإن الطالب الذي فقد أحد أطرافه لن يكون معوقاً إذا استخدم طرفاً اصطناعياً بنجاح واستطاع بها تأدية الأدوار المتوقعة منه في المدرسة دون صعوبات.\nوتمشيا، مع أدبيات التربية الخاصة، فقد استخدام مصطلحا العجز والإعاقة في هذا الدليل بشكل تبادلي وكأنهما يعنيان الشيء نفسه.\nوالعجز إما أن يكون عجزا خلقيا (Congenital Disability) أو عجزا مكتسبا (Acquired Disability) .\nفعندما تكون حالة العجز موجودة لدى الإنسان منذ لحظة الولادة فهي تسمى بالعجز الخلقي.\nويشار إلى هذا العجز بعدة مصطلحات أخرى وأكثرها شيوعا التشوهات الخلقية (Congenital Anomalies)\nوالاضطرابات الولادية (Birth Disorders) والعيوب الولادية (Birth Defects).\nوهناك أشكال عديدة جداً من التشوهات أو العيوب الخلقية الجسمية والعقلية وغيرها.\nوقد ينتج العجز الخلقي عن عوامل وراثية، أو عوامل بيئية قبل الولادة. وإذا تعرضت الأم الحامل للعوامل الغذائية، والبيوكيماوية، والميكانيكية، والغدّية، والإلتهابات المختلفة فقد يولد الطفل ولديه عجز ما.\nويقابل مصطلح العجز الخلقي مصطلح العجز المكتسب. ويشير مصطلح العجز المكتسب إلى حالات العجز التي لا تكون موجودة منذ لحظة الولادة وإنما تحدث في مرحلة لاحقة من عمر الفرد بسبب المرض أو الإصابة.\nوعلى سبيل المثال، فقد يولد الطفل وبصره طبيعي ولكن عينيه قد تتعرضان لاحقا لجرح مباشر أو قد تصابان بالتهاب شديد فيفقد الطفل بصره جزئيا أو كليا.\nوتوصف هذه الحالات من الإعاقة البصرية بأنها مكتسبة وذلك للتمييز بينها وبين الإعاقة البصرية الولادية التي تكون أسبابها مرتبطة بمرحلة الحمل أو الولادة مثل تعرض الأم الحامل للحصبة الألمانية مثلاً. والشيء ذاته ينطبق على حالات الإعاقة الأخرى كالإعاقة السمعية أو الإعاقة الجسمية مثلاً.\nوفي العجز المكتسب يتطور شعور بالفقدان والخسارة لأن الشخص يكون قد مر بخبرات ومراحل تطورية طبيعية من قبل.\nومثل هذه المشاعر تتطلب الإرشاد باستخدام أساليب محددة قد تختلف عن تلك التي يتم استخدامها مع ذوي الإعاقات الولادية.\nفالاهتمام في إرشاد ذوي الإعاقات المكتسبة ينصب على التكيف مع حالة الإعاقة والتعايش معها.\nوعليه فالشخص الذي يعاني من عجز مكتسب يحتاج إلى إعادة تأهيل (Rehabilitation) وليس إلى تأهيل (Habilitation) كما هو الحال في العجز الخلقي.\n. وتشير أدبيات التربية الخاصة والتأهيل إلى وجود مضامين متباينة للعجز الخلقي مقارنة بالعجز المكتسب من حيث الأبعاد السيكولوجية بوجه خاص.\nففي حالة العجز الولادي هناك إحساس بالإختلاف عن الآخرين ولكن ليس هناك شعور بالخسارة أو الفقدان (Loss) لأن هذا الإنسان ولد وهو غير قادر على القيام بوظيفة أو وظائف معينة.\nوعليه فهو بحاجة إلى تأهيل (Habilitation) وليس إلى إعادة تأهيل (Rehabilitation) كما هو الحال في العجز المكتسب.\nالإعاقة هي النتاج التراكمي للحواجز والقيود التي يفرضها العجز على الفرد والتي تمنعه من القيام بأقصى ما تسمح به قابلياته.\nفمصطلح الإعاقة يرتبط بالمواقف والاتجاهات وهو يشير إلى الصعوبات في التفاعل مع البيئة التي تفرض على الشخص الذي يعاني من عجز في موقف معين.\nوالجدير بالذكر أن الأشخاص الذين يعانون من أشكال عجز مختلفة قد يصبحون معوقين ليس نتيجة العجز ذاته وإنما بسبب الاتجاهات السلبية غير البناءة والحواجز التي تحول دون مشاركتهم في الحياة العامة للمجتمع أو الاعتماد على أنفسهم.\nوقد جرت العادة أن يغطي مصطلح الإعاقة الفئات السبع التالية: الإعاقة السمعية (الصمم والضعف السمعي)، الإعاقة البصرية (العمى والضعف البصري)، والتخلف العقلي، والاضطرابات السلوكية وصعوبات التعلم واضطرابات الكلام واللغة، والإعاقات الجسمية والصحية.\nالاضطراب هو الاختلاف أو الانحراف الملحوظ في النمو أو في السلوك عما يعتبر طبيعياً. فالسلوك يعتبر مضطرباً إذا اختلف جوهرياً عن السلوك الطبيعي.\nوغالباً ما يقترن استخدام مصطلح "الإضطراب" في أدبيات التربية الخاصة بالمشكلات الكلامية/ اللغوية والسلوكية تحديداً.\nوثمة تسميات أخرى عديدة تستخدمها الأدبيات المختلفة للإشارة إلى حالات الاضطراب.\nفالأدبيات الطبية تستخدم عادة مصطلح "مرضي"\nوأدبيات علم الاجتماع تستخدم مصطلح "منحرف" (Deviant).\nوأدبيات علم النفس تستخدم مصطلح "شاذ" أو "غير طبيعي" (Abnormal) .\nوالجدير بالذكر أن جميع هذه المصطلحات لم تعد تلقى استحساناً لما تنطوي عليه من مضامين سلبية ولأنها تعزو الاختلاف لعوامل داخل الفرد.\nوعليه فإن معظم الاختصاصيين وأولياء الأمور وغيرهم أصبحوا يعارضون استخدامها ويدعون إلى استخدام مصطلحات بديلة لها.\nعن الدليل الموحد لمصطلحات الإعاقة والتربية الخاصة والتأهيل (2008) ، الإشراف العلمي: أ. د. جمال محمد الخطيب مستشار المدينة العربية للرعاية الشاملة


الدراسة في قطر للمغاربة حيث الإستثمار الكبير في التعليم العالي - adirassa.com\nالرئيسيةالتصنيفاتالدراسة بالخارجالدراسة في اسياالدراسة في قطر للمغاربة حيث الإستثمار الكبير في التعليم العالي\nالدراسة في قطر للمغاربة حيث الإستثمار الكبير في التعليم العالي\nالدراسة في قطر للمغاربة، البلد الصغير البارز على الساحل الشمالي الشرقي من شبه الجزيرة العربية، و التي تشترك حدودها البرية الوحيدة مع المملكة العربية السعودية وحدودها الأخرى مع مياه الخليج.\nعلى الرغم من كونها أصغر في الحجم من العديد من الدول المجاورة لها، إلا أن قطر شهدت في السنوات الأخيرة زيادة في الثروة بسبب تجارة الغاز. إنها الآن واحدة من أغنى دول العالم، وتستثمر مبالغ كبيرة في تطوير وتدويل نظام التعليم العالي الخاص بها.\nالدراسة في قطر للمغاربة\nعلى الرغم من أنه من الواضح أن قطر لا تفتقر إلى الفرص الأكاديمية، إلا أن جامعة قطر تبرز كرائد بين الجامعات المحلية في قطر. في أحدث تصنيفات لجامعة QS العربية، احتلت المرتبة السادسة في المنطقة. كما أنه يضم تصنيفات جامعة كيو إس العالمية لعام 2019، في المرتبة 332 المشتركة.\nتقع جامعة قطر على المشارف الشمالية لعاصمة البلاد الدوحة، وهي جامعة عامة تضم حالياً حوالي 16000 طالب. يتم تدريس البرامج الأكاديمية للمدرسة باللغتين الإنجليزية (للعلوم الطبيعية والهندسة والأعمال التجارية) والعربية (للفنون والعلوم الاجتماعية والتربية) في سبع كليات. وتشمل هذه كليات القانون، الشريعة والدراسات الإسلامية، الأعمال والاقتصاد، الهندسة، الصيدلة والتعليم. تشمل المرافق البحثية لجامعة قطر المختبرات والمعدات التقنية والمكتبات والمخطوطات النادرة وحتى سفينة الصيد البحري.\nمن بين الطلاب الحاليين، حوالي 65 في المائة من المواطنين القطريين و 35 في المائة من الأطفال من المغتربين الذين يعيشون في قطر. غالبية النساء (70٪).\nفروع جامعات عالمية\nبالإضافة إلى مؤسساتها المحلية الخاصة، تعد قطر أيضًا موطنًا للعديد من فروع الجامعات التي تديرها مؤسسات خارجية. يتم تجميعها معًا في “المدينة التعليمية”، وهي عبارة عن حرم جامعي كبير تم إنشاؤه كجزء من إصلاحات المجلس الأعلى للتعليم، والتي تستضيف فروعًا من الجامعات الأمريكية الرائدة بما في ذلك كلية طب وايل كورنيل الطبية بجامعة كورنيل في قطر، وكلية جامعة جورج تاون للخدمة الخارجية، بجامعة ميدل في جامعة نورث وسترن كلية الصحافة، جامعة كارنيجي ميلون في قطر، جامعة فرجينيا كومنولث في قطر (كلية الفنون) وجامعة تكساس إيه آند إم في قطر.\nتشمل المؤسسات الأخرى الموجودة داخل المدينة التعليمية أكاديمية قطر ومدرسة البكالوريا الدولية وفروع الجامعة التابعة لجامعة كالجاري في كندا وكلية شمال الأطلسي، وكلية الأعمال الأوروبية الرائدة HEC باريس والمملكة المتحدة UCL. كلية قطر للدراسات الإسلامية هي الجامعة الوحيدة في المدينة التي تأسست أصلاً في قطر.\nليست المدينة التعليمية في قطر مركزًا للحرم الجامعي الدولي فحسب، بل توفر أيضًا فرصًا لبناء روابط الصناعة، من خلال منشآت قريبة مثل واحة العلوم والتكنولوجيا في قطر، ومعهد راند – قطر للسياسات. يدعم صندوق قطر الوطني للأبحاث الأبحاث التي أجريت في المدينة.\nالتسجيل للدراسة في قطر للمغاربة\nلمعرفة كيفية التقدم إلى الجامعات في قطر، يجب عليك زيارة الموقع الإلكتروني لمؤسستك المختارة وقراءة عملية التقديم ومتطلبات الالتحاق بالبرنامج الذي تختاره. في كثير من الحالات، يمكن للطلاب المحليين والدوليين التقدم بطلب عبر الإنترنت من خلال القسم المعني.\nيوجد في بعض الجامعات لائحة بشأن أنواع الطلاب المؤهلين للتقدم. على سبيل المثال، في جامعة قطر فقط أولئك الذين لديهم تصريح إقامة أو جنسية سارية المفعول من دولة قطر مؤهلون للتسجيل.\nإذا لم يكن لديك بعد تصريح إقامة لكنك ترغب في الدراسة في قطر، قم بزيارة قسم الطلاب الدوليين على موقع الجامعة التي اخترتها، حيث قد تجد الدعم لمساعدتك في الحصول على تصريح إقامة.\nيتم تحديد الرسوم الدراسية في الجامعات القطرية من قبل كل مؤسسة على حدة. في كثير من الأحيان، يدفع الطلاب القطريون وغير القطريين نفس الرسوم. في بعض المدارس، مثل فرع المدينة التعليمية في تكساس إيه آند إم ، يدفع الطلاب المشمولون نصف رسوم الطلاب غير المدعومين، مع تحديد السعر الكامل عند 71172 ريال قطري للفصل الدراسي (حوالي 19،550 دولارًا أمريكيًا). هناك عمومًا فصلان دراسيان لكل عام دراسي (الخريف والربيع).\nإذا كنت تدرس في قطر في مجمع المدينة التعليمية وكنت طالبًا مسجلاً، فقد تكون مؤهلاً لإجراء دورات إضافية تقدمها جامعات أخرى في المدينة مجانًا.\nتفرض بعض الجامعات في قطر رسومًا على “ساعة معتمدة”، مع حوالي 12 ساعة معتمدة لكل فصل دراسي. في جامعة قطر على سبيل المثال، تبلغ تكلفة برامج الفنون في المرحلة الجامعية 800 ريال قطري لكل ساعة معتمدة، أي ما يعادل 9،600 ريال قطري لكل فصل دراسي (2،600 دولار أمريكي)، بينما تكلف البرامج الهندسية 1،000 ريال قطري لكل ساعة معتمدة، ويبلغ مجموعها 12000 ريال قطري للفصل الدراسي (3،300 دولار أمريكي).\nإذا كنت طالبًا طبيًا محتملاً، فيجب أن تتوقع رسومًا أعلى بكثير، بدءًا من 60،000 ريال قطري سنويًا (16،500 دولار أمريكي) وترتفع إلى 90،000 ريال قطري (24،700 دولار أمريكي) في السنة الرابعة و 120،000 ريال قطري (33،000 دولار أمريكي) في السنة الخامسة والسادسة.\nتكاليف المعيشة في قطر ليست الأكثر جاذبية، لقد تسبب النمو الاقتصادي السريع في ارتفاع تكاليف الإقامة والترفيه، إلى جانب أسعار النقل من وإلى البلاد. نظرًا لاستيراد المواد الغذائية على نطاق واسع – والذي يقدر بنحو 90٪ من الاستهلاك – يمكن للمواد الغذائية الأساسية أيضًا أن تكون باهظة الثمن إلى حد ما. وفقًا لإحصائيات Numbeo، يمكنك أن تتوقع دفع 21 ريالًا (6 دولارات أمريكية لوجبة ماكدونالدز، و 5.5 ريال قطري (1.5 دولار أمريكي) مقابل رغيف الخبز، وبين 5،500 ريال قطري (الولايات المتحدة) 1500 دولار) و 8،350 ريال قطري شهريًا (2،300 دولار أمريكي) للشقة المكونة من غرفة نوم واحدة، مع الحد الأعلى لمقياس السعر الذي يعكس العقارات في وسط مدينة الدوحة.\nالحصول على فيزا لبدء الدراسة في قطر للمغاربة\nإذا كنت تخطط للدراسة في قطر لفترة قصيرة فقط، فيمكن إصدار التأشيرات السياحية عند الوصول إلى مطار الدوحة للمواطنين من عدد من البلدان، بما في ذلك المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأستراليا وسنغافورة وهونج كونج. لا يحتاج مواطنو دول الخليج الأخرى – السعودية والكويت والبحرين وعمان والإمارات العربية المتحدة – إلى تأشيرة لدخول قطر.\nسعر تأشيرة سياحية لمدة 30 يومًا هو 105 ريال قطري (30 دولارًا أمريكيًا)، وتدفع عند الدخول إلى قطر وغالبًا ما تكون مفتوحة للتجديد قبل انتهاء فترة الثلاثين يومًا.\nفترة أطول من شهر\nإذا كنت ترغب في البقاء لفترة أطول من شهر واحد، أو كنت من بلد غير مدرج في قائمة الدول المؤهلة، فقد يكون الحصول على تأشيرة للدراسة في قطر أكثر صعوبة. لا يُسمح للسفارات القطرية بإصدار التأشيرات، مما يعني أن على الكفيل إتمام العملية نيابة عنك. في كثير من الحالات، ستعمل جامعتك المختارة كراعٍ لك، لذلك ستقدم طلبًا للحصول على تأشيرة دخول عن طريق المؤسسة.\nإذا كنت تتقدم بطلب للحصول على تأشيرة طالب من خلال كفيل، فقد يُطلب منك تقديم شهادة ميلاد وشهادة طبية تثبت صحة جيدة وإثبات أموال لتغطية إقامتك وتقرير شرطة واضح.\nبالنسبة للبرامج الأطول التي تتطلب تسجيل الطالب بالكامل، فإن هذا المسار الثاني هو الأكثر أمانًا، حيث لا ينبغي استخدام التأشيرة السياحية تقنيًا لأي غرض آخر غير السياحة. في بعض الحالات، قد تقيد الجامعة الالتحاق بمن يحملون تصريح إقامة، وللحصول على هذا ستحتاج إلى كفيل والذي غالبًا هو الجامعة المعنية.\nعناوين مفيدة لتحقيق حلم الدراسة في قطر للمغاربة\nسفارة قطر في المغرب:\nالبريد الإلكتروني: rabat@mofa.gov.qa


كما أن إشارات شوكة أندرو الفوركس المحترف أمازون في أمريكا الشمالية نمت بشكل سريع في الربع الثاني محققة نمو بنسبة 20% بمقدار 3% زيادة عن الربع الأول ليصل إلى 38.7 مليار دولار. في حين حقق النشاط التجاري الدولي نمو قدره 17% ليصل إلى قيمة 16.4 مليار دولار. هناك العديد من الطرق للتحكم فى عواطفنا.\nاليورو ين (EUR/JPY) الجنيه الاسترليني ين (GBP/JPY) الفرنك السويسري إلى الين (CHF/JPY) الدولار الكندي (CAD/JPY) الدولار الأسترالي (AUD/JPY) الين الياباني (NZD/JPY). هناك العديد من الحسابات المصرفيّة الخاصة بالأفراد، وتختلف أسماء وأنواع هذه الحسابات من بنكٍ لآخر، إلا أن غالبية هذه الحسابات تندرج تحت ثلاثة أنواع أساسية هي الحساب الجاري وحساب التوفير وحساب الوديعة لأجل. ولكل من هذه الأنواع الثلاثة فروقات وسمات تميزها عن بعضها بعضًا إشارات شوكة أندرو الفوركس المحترف وتختلف من مصرف إلى آخر. فما الفرق بين هذه الحسابات وما هي مميزات كل منها.\nيرجى ملاحظة أنك ستقوم بتعيين كلمة المرور لجميع حسابات R Trader عند فتح أولى حساباتك من هذا إشارات شوكة أندرو الفوركس المحترف النوع. إذا كان لديك عدة حسابات R Trader في منطقة الأعضاء، سيكون بمقدورك الوصول إليها باستخدام نفس كلمة المرور ورقم الحساب المقابل. واحدة من أفضل السماسرة على شبكة الانترنت في الوقت الراهن التي لديها العديد من الصفقات على المدى الطويل هو إق الخيار. كما هو موضح أعلاه، إق الخيار هو أيضا أول وسيط التي تلقت الحكومة الحقيقية رخصة التداول المالي، وهذا يعني أنه & # 8217؛ ق قانونية تماما وتنظيمها.\nالفصل 3: ملف إشارات شوكة أندرو الفوركس المحترف الشركة ، تحليل سيناريو المنافسة في السوق ، نظرة عامة على اللاعبين الرئيسيين في السوق ، عرض ديناميكيات السوق.\nانضم. كل ما سبق صحيح. دعونا إشارات شوكة أندرو الفوركس المحترف نناقش هذا السؤال. هنا أو في بيإم. يتحكم في ما إذا كان المؤشر يجلس عند الطرف الأيسر أو الأيمن للمسافة البيضاء التي تمثل حرف الجدولة. الفوركس Al Mikhwah: January 2018.\nأرباح من uTrader 2018-03-19\nتنزيل MT4 الآن 2017-01-27\nالمصطلحات الاساسية للعملات الرقمية المشفرة 2019-12-23\nBinomo - أفضل منصة تداول الخيارات 2017-03-18


زيادة القوات لم تمنع تمزق العراق\nالهدف الإستراتيجي لزيادة القوات في العراق ما زال مراوغا (الفرنسية-أرشيف)\nكتبت فايننشال تايمز أنه عندما تولى الجنرال ديفد بترايوس مهمة القيادة في أفغانستان الأسبوع الماضي كان جوزيف بايدن نائب الرئيس الأميركي في طريقه إلى بغداد.\nوكان جزء من مهمته الاطلاع على ما إن كانت زيادة القوات التي اقترحها بترايوس عام 2007-2008 قد هيأت الظروف التي يمكن أن تتابع من خلالها الولايات المتحدة المرحلة القادمة من سحب قواتها. ومن المقرر -اعتبارا من نهاية الشهر القادم- تقليل أعداد القوات الأميركية في العراق لنحو خمسين ألفا من مجموع 165 ألفا في ذروة الزيادة.\nوأشارت الصحيفة إلى أن زيادة القوات أدت بالفعل إلى انخفاض كبير في العنف: من متوسط 2600 قتيل في الشهر "في ذروة الحرب بين السنة والشيعة" عام 2006 إلى نحو ثلاثمائة في الشهر حاليا.\nوأضافت أن السبب الرئيسي لذلك هو أن "الحرب الأهلية انتهت بخسارة السنة وفوز الشيعة". وكما هو الحال في مثل هذه الحروب، من لبنان إلى يوغسلافيا، ينتهي التطهير العرقي في آخر الأمر ويخلف وراءه عشرات آلاف القتلى واللاجئين.\nوكما في الحالة العراقية هناك أكثر من شخص لكل ستة عراقيين، أو خمسة ملايين شخص مشتت. وبغداد، بعد أن كانت متعددة المذاهب صارت الآن مدينة غالبيتها من الشيعة.\nونوهت الصحيفة إلى أن إخفاق وسائل الإعلام في تغطية زيادة القوات ربما عزز الفكرة -ولا سيما في الولايات المتحدة- بانها كانت نجاحا محضا.\nورأت أن الجنرال بترايوس كان -بكل المقاييس- بارعا من الناحية التكتيكية في ضمه متمردي السنة غير الجهاديين من محافظة الأنبار، الأمر الذي حول اسم الصحوة إلى أبناء العراق ووضع ما يقرب من مائة ألف مسلح على جدول الرواتب الأميركية. لكن هذا الأمر بدا وقتها إصلاحا قصير الأجل وما زال كذلك.\nوقالت الصحيفة إن هذا الميل الأميركي تجاه الأقلية السنية كان أكبر لحظة تمكين لهم بما أن تدمير نظام صدام حسين جردهم من سلطتهم. وفي حين أن هناك بوادر أن يصيروا خاضعين للسيادة الجديدة للأغلبية الشيعية، ما زالوا حتى الآن لا يسمح لهم بالعودة إلى اللعبة السياسية.\nوبعبارة أخرى، فإن المصالحة الوطنية وإعادة الإعمار -التي كان من المفترض لزيادة القوات أن تهيئ لها المجال السياسي، وهو هدفها الإستراتيجي- لم تحدث ببساطة. وبعد أربعة أشهر من الانتخابات العامة في مارس/آذار ما زالت الطبقة السياسية في العراق لا تستطيع الاتفاق على حكومة جديدة.\nوانتهت الصحيفة إلى أن زيادة القوات لم تتمكن من محو الصدمات المتراكمة للطغيان والحروب والغزو والاحتلال الذي مزق العراق.