Kyčelní kloub - Rehabilitace 2022\nKyčelní kloub je maticovitý a patří k pásu dolních končetin. Spojuje pánevní kost prostřednictvím kloubu jeho kloubní dutiny, která má chrupavčité rty, s hlavou stehna. Kloubní povrchy kostí jsou pokryty vrstvou hladké chrupavky.\nKyčelní kloub je hlubší než ramenní kloub. Je odolnější, ale při chůzi má méně volného pohybu. Zdravý kloub zajišťuje pohyb ve 3 rovinách. Abdukce kyčelního kloubu a aduction se provádí kolem sagitální osy. Prodloužení a ohyb v kyčelním kloubu se provádí kolem přední osy. Rotace kyčle směrem ven nebo dovnitř je pohyb kolem svislé osy.\nVláknitá kapsle je připevněna k pánevní kosti podél okraje kloubní (acetabulární) dutiny, přičemž chrupavkovitý ret se nachází v dutině kloubu. Horní část kapsle je připevněna k 3/4 délky krčku femuru. Na přední straně krku je sáček upevněn na mezilehlé linii, na spodní ploše - poblíž základny malé špejle. Za kloubním pouzdrem nedochází k průniku hřebenu, může být upevněn v libovolné vzdálenosti - od poloviny délky krku a méně až po 2/3 jeho délky.\nExtraartikulární a intraartikulární vazy posilují sílu kyčelního kloubu. Intraartikulární trojúhelníkový ligament začíná od okraje acetabula, pak jde na dno fossy na hlavu stehna. Venku je pokryta synoviální membránou, a tedy izolována od pravé dutiny kloubu. Trojúhelníkový vaz je tlumič nárazů při chůzi, který zabraňuje zlomeninám dolní části kloubní dutiny.\nPříčný vaz je napnut přes acetabulum. Hluboké vrstvy společné kapsle obsahují vaz, který se nazývá kruhová zóna. Pokrývá krček femuru a tvoří vláknitou základnu kloubního vaku. Jeho vlákna jsou připojena k dolní přední části kyčelního hřbetu. Svazicko-femorální a pubicko-femorální vazy spojují kruhovou zónu s přilehlými oblastmi pánevních kostí. Funkce ischiaticko-femorálního vazu spočívají v posilování kloubních kapslí, jejich fixaci na ischiální kosti a omezení rotace stehen směrem dovnitř. Funkce vazivového a femorálního vazu omezuje rotaci stehna. To běží podél horní větve stydké kosti a je spojený s malým špízem.\nNejsilnějším vazem lidské kostry je iliopEG. Jeho tloušťka je obvykle 7 mm a šířka je 7–8 cm, tento svazek se táhne od předního dolního hřbetu kyčelního kloubu k většímu trochanteru stehenního kloubu, který se blíží ke středu a zasahuje podél intertrochanterové linie k malému trochanteru. Jeho funkcí je omezit pohyb hřbetu kyčle, tj. Přehnutí v kloubu.\nKyčelní klouby novorozenců jsou normálně stále nezralé a nestabilní. Okrajové části acetabula, hlavy a krku femuru do doby narození dítěte si zachovávají částečně chrupavkovou strukturu. Acetabula u novorozenců je oválná, mělká a obsahuje pouze 1/3 hlavy stehna (u dospělých 2/3). U kojenců je úhel svislého sklonu deprese 60 °, u dospělých 40 °. Hlava stehna kojenců je držena ve zploštělé kloubní dutině v důsledku napětí vazivového aparátu a kloubní kapsle. Pouze chrupavčitá deska podél okraje acetabulum brání tomu, aby se hlava pohybovala vzhůru a dislokace. Slabost vazů, charakteristická pro novorozence, přispívá k nestabilitě kloubu. V prvním roce života dítěte je kyčelní kloub stabilizován. Úhel sklonu kloubní dutiny a sklon její střechy se zmenšuje, střed hlavy femorální hlavy se normalizuje, krk osmotizuje, kapsle a vazivový aparát jsou silnější.\nU novorozenců dochází k porušení dozrávání kyčelních kloubů - vrozené dysplazie nebo vrozené dislokace kyčle. Je možné podezření na vývojovou anomálii u kojenců viditelnou asymetrií gluteálních záhybů. Pro objasnění diagnózy se provádí rentgenové záření.\nX-ray příznaky dysplazie kyčle u novorozenců:\nna straně léze má jádro osifikace menší velikost;\nobrysy jader jsou nerovnoměrné, rozmazané, mohou být fragmentované;\nna straně léze není jádro osifikace hlavy stehenní kosti promítnuto do středu kloubní dutiny.\nDalším rentgenovým symptomem dysplazie je zvýšení takzvaného úhlu děložního hrdla> 22 °. Cervikálně diafyzární je úhel mezi krčkem femuru a hlavní částí femuru - jeho diafýzou. Normálně se rovná 22 °. Zvýšení tohoto parametru znamená přítomnost kloubní dysplazie u dítěte.\nLéčba dysplazie se provádí konzervativně: aplikuje se soubor cvičení terapeutické gymnastiky pro kojence a „široké“ broušení.\nosoby narozené s dysplazií kyčelního kloubu v dospělosti mají větší pravděpodobnost osteoartrózy;\nu těch národů, jejichž ženy nesou děti na kyčlích se široce rozvedenými nohami, není vrozená dislokace kyčle u dětí prakticky pozorována.\nStav vnitřních struktur kyčelních kloubů se vyhodnocuje metodami radiačního výzkumu. Rentgenové paprsky odhalují stav kostí pomocí ultrazvuku ke studiu stavu kloubní chrupavky. Nejmodernější metodou informativního a bezpečného vyšetření všech kloubů je magnetická rezonance (MRI).\nNemoci a poranění kyčelního kloubu v konečných stadiích způsobují invaliditu pacientů. Hlavním příznakem kyčelního kloubu je bolest, která se dramaticky zvyšuje při chůzi. Hlavní rozdíl v bolesti kloubů od symptomů svírání nervového kořene je nedostatek ozáření na zadním povrchu nohy podél ischiatického nervu.\nČasté onemocnění kyčelního kloubu:\ntraumatické dislokace a subluxace v kyčelním kloubu;\nzlomeniny krčku stehenní kosti v důsledku poranění nebo osteoporózy (úbytek kosti);\nneinfekční nekróza (nekróza) hlavy stehenní kosti;\nArtritida je zánět kloubů s různými příčinami.\nOsteoartróza (osteoartritida) kyčelního kloubu má svůj specifický název - koxartróza. Všechny tři termíny označují degenerativní dystrofický proces u kloubní chrupavky. Osteoartróza může být podezřelá, když je kloub bolestivý při chůzi. Léčba koxartrózy může být konzervativní a operativní.\nV počátečních stádiích nemoci se mnoho lidí snaží léčit koxartrózu lidovými metodami, pomocí tření, mastí, obkladů. Tato opatření zlepšují krevní oběh v kloubu, snižují reaktivní zánět, zpomalují destrukci chrupavky. Pro léčbu drog se používají léky proti bolesti a chondroprotektory - obhájci chrupavky, kteří zlepšují výživu. Neléčebná léčba artrózy - rehabilitace pro osoby s poškozením kloubů.\nRehabilitace pacientů s koxartrózou zahrnuje:\npacientská výchova fyzikální terapie;\nkurzy fyzioterapie a lázeňské léčby.\nS neúčinností konzervativní taktiky se do kloubu zavádí náhrada („protéza“) synoviální tekutiny. Jedná se o přípravu kyseliny hyaluronové, která usnadňuje klouzání chrupavky kloubních povrchů a přispívá k její regeneraci.\nV posledním stadiu osteoartrózy a dalších nemocí, s hrozbou úplné imobilizace, ale i masivních poranění, se provádí operace, která nahradí opotřebený kloub umělou protézou - endoprotézou.\nV mnoha zemích světa lékaři nahromadili mnoho zkušeností s úspěšnou artroplastikou kyčelního kloubu. Tato operace umožňuje oběti vrátit se do plného života.\nNáklady na kyčelní protetiku na ruských klinikách se pohybují od 80 tisíc rublů a výše. Až donedávna existovaly bezplatné programy protetiky velkých kloubů, financované státem. Pacienti však mohli ve skutečnosti udělat prostetiku zdarma až po několika letech čekání v řadě.\nJaký je tvar kyčelního kloubu?\nEndoprostetika je chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny prvky kloubu nebo celého kloubu, které jsou zničeny patologickým onemocněním, a implantáty jsou implantovány. Často je to jediný způsob, jak obnovit funkčnost kloubu s vážnými zraněními.\nVe většině případů musí být stanovena endoprotéza kyčelního kloubu u starších pacientů, u nichž byla diagnostikována dystrofická degenerativní změna krku, hlavy nebo acetabula stehen a jejich následná destrukce. V tomto případě je obtížné léčit onemocnění, protože tkáně se regenerují velmi pomalu nebo vůbec.\nNa druhou stranu, věk nemocí pohybového aparátu rychle roste. Mladé tělo snáší operaci lépe, vedlejší účinky jsou mnohem méně časté a případy odmítnutí protézy, proces obnovy je mnohem rychlejší.\nČástečná nebo celková kyčelní artroplastika se provádí pouze v případě, že všechny ostatní léčebné metody nepřinesly očekávaný výsledek, onemocnění nebylo zastaveno a kloub se stále zhroutil. Před rozhodnutím o potřebě chirurgického zákroku lékař vyšetří a vyhodnotí tyto body:\nKazuistika pacienta. Historie vždy uvádí takové údaje, jako je věk a pohlaví pacienta, jeho celkový stav, klinický obraz a dynamika základního onemocnění, přítomnost a rysy doprovodných onemocnění, stadia léčby, způsoby léčby a její výsledky.\nX-paprsky poškozeného kloubu k posouzení skutečného stavu děložního čípku, hlavy kosti, kloubního lůžka v tuto chvíli.\nFunkčnost spoje. Podle tohoto parametru je prokázáno, že endoprotetika kyčelního kloubu nemůže být skutečně provedena, a pokud ano, existuje potřeba částečné náhrady kostí pánve - děložního čípku nebo acetabula.\nIntenzita bolesti. Někdy se jedná o syndrom silné bolesti, který je indikací artroplastiky kyčelního kloubu, protože pacient nemůže zaujmout jediné držení těla bez bolestivých pocitů, i když se nemusí pozorovat rozsáhlé poškození krku nebo hlavy kosti.\nVšechny tyto ukazatele a údaje musí lékař porovnat a vyhodnotit. Symptomy nemoci často neodpovídají tomu, jaké testy a rentgenové snímky ukazují. Vzhledem k tomu, že je důležité zvážit všechny nuance před přijetím konečného rozhodnutí.\nIndikace pro artroplastiku kyčelního kloubu jsou následující diagnózy:\nOsteoartróza kyčelního kloubu 3. nebo 4. stupně podle rentgenových paprsků s rozsáhlým růstem krku nebo okrajů acetabula;\nAseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu nebo krku stehenní kosti v přítomnosti těžké deformace této části kloubu;\nAseptická nekróza femorálních kondylů, doprovázená deformací končetiny;\nIntenzivní bolest a prudký pokles funkčnosti končetiny proti tomuto pozadí, zatímco bolestivý syndrom není přístupný konzervativní léčbě;\nZničení krku, hlavy a kloubního lůžka v důsledku revmatoidních onemocnění4\nProtruze dna acetabula s těžkou artikulární deformací;\nAnkylóza kostí - krk, hlava a další oblasti kyčelního kloubu;\nRozsáhlé zničení kloubu, při kterém je normální fungování nemožné;\nZměna délky končetiny v důsledku poškození kloubu.\nImplantace protézy je tedy v případě mnoha onemocnění v těžké formě jedinou možností, jak odstranit bolest a obnovit schopnost pacienta pohybovat, pracovat, vést celý život.\nRevize náhrady kyčlí, do jisté míry, jediná cesta ven.\nPokud jsou endoprostetika kontraindikována\nPokud je konzervativní léčba neúčinná a žádné metody nemohou zmírnit stav pacienta, může skutečně pomoci pouze náhrada endoprotézy. Ale každý chirurgický zákrok má vždy své kontraindikace. A chirurgie nahradit kyčelní kloub není výjimkou.\nPokud i přes zjevné kontraindikace byla operace provedena, pacienti mají komplikace po artroplastice kyčelního kloubu.\nVšechny možné komplikace po operaci lze vypočítat předem, pokud skutečně hodnotíte stav pacienta. Ve většině případů jim lze zabránit určitými opatřeními. Existují však faktory, za kterých bude operace nejen neúčinná, ale bude i nadále přímo ohrožovat život pacienta. Patří mezi ně:\nJakékoliv chronické onemocnění. Za prvé, existují komplikace s použitím anestezie, jiné možné vedlejší účinky budou obtížné vypočítat a předcházet.\nDuševní poruchy. V tomto případě lékař nemůže navázat kontakt s pacientem a vysvětlit mu podstatu operace, potřebu a rizika. Po operaci není pacient schopen provádět lékařské schůzky a recepty, stejně jako se během rehabilitačního období chová adekvátně.\nOhniska akutní infekce v těle. Nezáleží na tom, kde se léze nachází - v periartikulárních oblastech nebo ve vzdálenosti od kyčelního kloubu.\nRozsáhlé léze měkkých tkání nebo těžká poranění, kvůli kterým pacient po operaci nebude schopen dodržet požadovaný režim.\nMělo by být zřejmé, že jakákoli operace je určitým rizikem. A ne vždy i zkušený lékař může správně udělat prognózu.\nRozdíly se týkají zejména použití různých protéz pro konkrétní artikulární část. Každý implantát má navíc vlastní životnost. Pokud doba použitelnosti vypršela, je nutná náhrada kyčelního kloubu - to znamená, že je třeba vyměnit opotřebovanou protézu za novou.\nExistuje mnoho způsobů provedení operace. Všechny jsou rozděleny do čtyř velkých skupin:\nČástečná artroplastika. Hlava krčku a femorální hlavy, fragment kloubního lože, se odstraní. Ne celý kloub je nahrazen protézami, ale pouze jeho prvky. Kloubové lůžko je vyrobeno z kovu nebo keramiky. Fixovaná protéza se speciálním lepidlem na bázi chirurgického cementu nebo špendlíků. Hlava je připevněna k stehenní kosti titanovým kolíkem (viz foto). Doba rehabilitace po takové intervenci bude dlouhá, ale prognóza je obvykle dobrá a mobilita kloubů může být ve většině případů plně obnovena.\nCelková kyčelní artroplastika. Provádí se v případě zničení kloubních kostí a chrupavky tak, že není možné je obnovit jiným způsobem. V tomto případě jsou zcela vyměněny všechny prvky spoje. Další indikace totální náhrady endoprotézy je nadváha. Částečná protéza nemůže vydržet váhu nadbytečných kil a nevyhne se zátěži. Pokud je kloub velmi deformovaný, může být také rozhodnuto ve prospěch plné protézy.\nProtetické kloubní povrchy. Někdy, aby se pacient zbavil bolesti a obnovila se jeho schopnost pohybu, stačí provést operaci, která nahradí ty části kloubních povrchů, které prošly vážnou deformací a destrukcí. Tento zásah se týká korekce světla a je možný pouze tehdy, jsou-li skutečně poškozeny pouze povrchy kloubního lůžka a hlavy stehenní kosti. Destruktivní povrchy jsou stabilizovány pomocí desek vyrobených ze speciálních materiálů, chirurgický efekt je minimální, a proto rehabilitační období obvykle probíhá rychleji a bezbolestně než u částečných endoprotetik.\nRevize kyčelních protéz. Tento typ operace je nutný, když skončila životnost implantovaného implantátu nebo se opotřebila z jiných důvodů. Pokud má člověk nehodu nebo spadl a protéza se zlomila, je nezbytné, aby byl nutný reimplantaci, i když život protézy ještě nevypršel. Operace tohoto typu je často obtížnější než primární protéza a vyžaduje od chirurga velkou dávku dovednosti, pozornosti a obratnosti.\nPokud je nahrazena pouze jedna strana kloubu - hlava femuru nebo acetabula - taková protéza se nazývá unipolární.\nJaké jsou protézy kyčelního kloubu\nZ hlediska struktury a konstrukce neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi implantáty používanými pro artroplastiku. Všechny z nich jsou poměrně přesné anatomické imitace femuru, acetabula a chrupavkových kloubů mezi nimi. Celkem bylo pro různé případy vyvinuto asi 200 různých protetických verzí.\nPodle metody fixace jsou tyto typy protéz rozlišeny:\nFixace pomocí speciálně kostního cementu;\nPevné cementování. Pro tento způsob připevnění existují dvě možnosti: v prvním případě se používají kolíky. V druhém případě je povrch umělého kloubu pokryt speciální porézní směsí. Přirozená kostní tkáň roste do jejích buněk, a tak v průběhu času tvoří kost a protéza jeden celek. Fotografie ukazuje takovou stavbu;\nFixace v kombinaci. V tomto případě se protéza simulující acetabulum fixuje pomocí cementové kompozice a protéza femorální hlavice se stmelí pomocí špendlíku nebo porézní látky.\nJe velmi důležité zvolit nejen konfiguraci a velikost protézy, ale také materiál, ze kterého bude vyrobena - protéza by měla být lehká a zároveň trvanlivá a schopná odolat zatížení, které na ni dopadne. Používá se kovová spalva, titan, keramika, plasty.\nKaždý pacient má své vlastní vlastnosti struktury kyčelního kloubu, protože někdy není tak snadné vybrat si protézu. Ale musíte to udělat s veškerou péčí: správně vybraný a instalovaný implantát umožňuje několikrát snížit pravděpodobnost komplikací.\nJak se provádí artroplastika kyčelního kloubu?\nStejně jako u každé operace se protéza skládá z několika fází. Velmi důležitá je příprava na operaci. Co je to?\nPříprava začíná skutečností, že pacient je umístěn v nemocnici a podroben úplnému vyšetření, včetně rentgenového vyšetření a celé řady testů moči a krve.\nPokud jsou zjištěny jakékoli nemoci, je předepsán průběh léčby, který odstraní zdroj infekce. Dokud se tak nestane, operace se v žádném případě nestane.\nPovinná je rehabilitace ústní dutiny. Všechny zubaté zuby by měly být ošetřeny, pokud je stomatitida nebo jiné plísňové infekce, musí být také vyléčeny.\nNěkdy, pokud je nadváha pacient extrémní, lékaři doporučují, aby ztratili pár liber. To se provádí za účelem prodloužení životnosti instalované protézy. V opačném případě nemusí udržet tělesnou hmotnost a rozpadnout se.\nPříprava berlí a jiných ortopedických pomůcek, které mohou být potřebné po operaci, je konečnou fází přípravy.\nProč je tak důležité odstranit naprosto všechno, i ty nejmenší ohniska infekce? Pokud se tak nestane, mohou být během operace bakterie uvolněny a rozšířeny po celém těle, začíná sepse. A imunitní systém, oslabený chirurgickým zákrokem, mu nemůže dostatečně odolávat, důsledky jsou nepředvídatelné.\nPři přípravě na artroplastiku by pacienti měli respektovat požadavky lékaře a provádět je bez rušení.\nCo je to artroplastika kyčle v její podstatě? Jedná se o závažný chirurgický zákrok, který postihuje téměř všechny tkáně stehna a pánve. Operace se provádí vždy v anestezii. Obvykle se provádí celková anestezie. Může však být provedena epidurální anestézie.\nCo je to? Anestetikum látky s tímto typem anestézie se zavádí do páteřního kanálu. Pacient zůstane při vědomí a může sledovat každou fázi operace. Ale necítí bolest v dolní části těla jako všechny ostatní pocity. Další fáze operace:\nPacient je umístěn na pozici ležící na boku, po které jsou měkké tkáně stehna rozřezány, aby se získal přístup ke kloubu.\nS použitím speciálních chirurgických nástrojů chirurg vyřízne zničené kosti a odstraní je.\nNamísto odstraněných kloubních prvků je instalována protéza krku, hlavy nebo kloubního lůžka a upevněna pomocí cementu nebo špendlíku.\nPo instalaci se vyhodnocuje, jak dobře je protéza upevněna a pevně fixována, po které je rána sešitá.\nPo ukončení operace je několik hodin bolestivé, aby byl umístěn na jednotce intenzivní péče, kterou bude moci opustit, jakmile budou lékaři přesvědčeni, že jeho stav je stabilní.\nDoba regenerace tkáně po takové operaci je v průměru šest měsíců. Během této doby musí pacient dodržovat všechny lékařské předpisy a předpisy. Nejdůležitější jsou první týdny po operaci.\nZáleží na tom, jak dobře se protéza zakorení a vyléčí pooperační ránu, jak dlouho bude rehabilitace po artroplastice kyčelního kloubu trvat a jaký bude konečný výsledek. Porušení doporučení lékaře v této fázi může vést k vážným následkům a dokonce i ke zrušení výsledků protetiky.\nPo operaci po dobu nejméně sedmi dnů by měl být pacient v nemocnici. Zánět je v tomto případě normální, protože byl proveden chirurgický zákrok. Pacient se v těchto dnech nemůže pohybovat.\nVe druhém týdnu dochází k aktivnímu vyléčení hlenů postižených během operace. Rána se hojí velmi rychle. Během této doby můžete začít cvičit, což znamená minimální zatížení kyčelního kloubu a končetin. Hlavním účelem takového náboje je přinést svaly do tónu a ne dovolit jim atrofii.\nOd třetího a sedmého týdne si pacient i tělo zvyknou na nový kloub. Pacient může vstávat a pohybovat se, ale pouze na berlích. Proces obnovení pohyblivosti kloubů a končetin bude urychlen fyzioterapeutickými cvičeními. Nejprve je vybrána sada cvičení, která dávají minimální zatížení. Cvičení jsou postupně doplňována a komplikována.\nPacient může pociťovat prudký nárůst síly již v této fázi, ale je ještě brzy vrátit se k plnohodnotnému aktivnímu životu a ještě více ke sportu. Období od sedmého do devátého týdne není o nic méně důležité než první týdny po operaci. V tomto okamžiku protéza a kostní tkáň rostou společně, společně musí tvořit jeden celek.\nProto jsou v této fázi opět stanovena omezení fyzické aktivity. Od devátého do dvanáctého týdne dochází k poslednímu období adaptace a obnovy. Pacient se učí chodit bez berlí a nakonec si na protézu zvykne.\nOmezení týkající se sportu jsou ukládána do 12 měsíců po ukončení rehabilitačního období. Po celou dobu je nutné pokračovat ve fyzioterapii, masáži, je žádoucí zapojit se do vodních sportů.\nKyčelní kloub je jedním z největších kloubů v lidském kosterním systému, jehož patologie vedou k narušení mnoha funkcí a značně narušují kvalitu života. Zraněný nerv v kyčelním kloubu je jeho komprese svalovými nebo vazivovými šňůrami, nádory, vytěsněnými a poškozenými tkáněmi z různých důvodů. Tato patologie se projevuje ostrými bolestmi v oblasti hýždí, stehen a dolní části zad.\nKloubní onemocnění a patologické stavy kostí;\nPoranění a záněty kyčelního kloubu a orgánů v této oblasti;\nDědičná predispozice, která do značné míry určuje anatomické rysy umístění neurovaskulárních svazků a vazů, jakož i vrozené vady artikulárního aparátu, například dysplazie kyčelního kloubu.\nOdděleně stojí za zmínku důvod porušení práva ischiatického nervu v kyčelním kloubu, jako těhotenství. Růst zátěže na těle ženy v důsledku rostoucí dělohy, stlačování mnoha orgánů a nervových svazků, neopatrný pohyb může vyvolat svírání. Také těhotenství zvyšuje zatížení páteře, což může být také příčinou porušení nervů. To může také nastat s postpartum divergence pánevních kostí.\nVliv bolesti na nohu nebo zádech se nazývá ischias a je poměrně častý u pacientů se svírajícím ischiatickým nervem, zvláště výrazným při pokusu o změnu polohy - vstát nebo ležet nebo během cvičení.\nTypické stížnosti pacientů na bolest a její účinky, parestézie a související symptomy obvykle usnadňují diagnózu nervu sevřeného v oblasti kyčle. Kromě toho lékař shromažďuje anamnézu a předepisuje vizuální a laboratorní diagnostické metody pro potvrzení diagnózy a volby následné léčby:\nCT, MRI páteře a měkké tkáně;\nJe nutné léčit tuto patologii, ve stavu zanedbávání, symptomy se zhoršují a šíří do velké oblasti poškození. K léčbě sevřeného nervu v kyčelním kloubu by měl být neurolog nebo terapeut.\nAnestézie, se jmenováním kurzu analgetik, mezi nimi - Analgin, Novocain, Ketorol a další. Tyto léky se podávají intramuskulárně na začátku léčby, poté se pacient převede do perorálního podání.\nNesteroidní protizánětlivé léky jsou protizánětlivé, bolestivé a otoky. Mezi ně patří diklofenak, indometacin, nimesulid, ketoprofen, movalis a další. Během prvních dnů léčby je přidělte ve formě injekcí a poté perorálně ve formě tablet. Tyto léky mohou být aplikovány topicky, ve formě mastí a krémů aplikovaných na oblast kyčle.\nFyzioterapeutické postupy, mezi něž patří metody léčby hardwaru, jako jsou: elektro- a fonoforéza, magnetoterapie, UHF, laser, diadynamické proudy, také horké koupele, zábaly, parafínové zábaly, splinování a masáž. Masáž v kategorii fyzioterapeutických procedur je poměrně populární v počtu schůzek, protože má vysokou účinnost při odstraňování nervů sevřených nervy a kombinace masážních akcí s lokálně působícími látkami obsahujícími včelařské produkty a hadím jedem urychluje zotavení. Masáže a všechny typy manuální terapie zároveň vyžadují dohled lékaře, aby se předešlo komplikacím a byly prováděny s akutními akutními příhodami.\nTerapeutická gymnastika. Začněte s množstvím cvičení, zatímco leží v posteli, zatímco pacient je v posteli - flexe-prodloužení nohou v kyčelním a kolenním kloubu, abdukce-adukce nohy v kloubu, rotace nohy. Když se pacient zotavuje, může už dělat stání, posilující svalnatý rám zad. Patří mezi ně dřepy, svahy. Všechna cvičení by měla být prováděna pod dohledem instruktora, alespoň poprvé.\nHormonální léky. Při absenci účinku jiných léků a fyzioterapie může lékař předepsat léčbu obsahující hormony.\nMetody východní medicíny. Při léčbě neurologických onemocnění vykazují alternativní přístupy k léčbě vysokou účinnost a mohou být předepsány společně s jinými metodami. Patří mezi ně akupunktura, kamenná terapie, hirudoterapie a manuální terapie. Princip jejich práce je zakončen dopadem na aktivní oblasti těla, který stimuluje krevní oběh v postižené oblasti, eliminuje přetížení, zmírňuje bolest a zánětlivé procesy.\nLidové léky. Doma, svírání v kyčelním kloubu je ošetřeno vanou odvarů z léčivých rostlin - listy tymiánu, kořeny kalamu, dubové kůry. Můžete také vzít uvnitř odvarů oregano, koňského kaštanu a heřmánku. Doporučují také směs mletých vlašských ořechů, slunečnicových semen, sušených meruněk a švestek jako domácích prostředků - tyto produkty mají příznivý vliv na kloubní systém. Léčba sevření doma by však měla být doplňkem k hlavnímu lékařskému předpisu a nikoli nezávislá.\nDenní režim a dieta. Pacienti s akutní bolestí musí dodržovat přísný odpočinek během prvních dnů nemoci, po 2-3 dnech se jim dovolí vystoupit z postele, pohybovat se v místnosti a po týdnu jít ven. Lůžko je doporučeno být ploché a tvrdé, aby nedošlo k posunutí obratlů. Poloha na spaní by měla být na boku nebo na zádech, s malým polštářem pod dolní nohou. Polštář pod hlavou by měl být nízký.\nV případě zanedbání procesu může být chirurgická léčba indikována, když je prováděna operace pro odstranění tkání lisování na ischiatickém nervu.\nLéčba sevření nervu během těhotenství probíhá se stejnými symptomy, ale léčba je předepsána s ohledem na stav ženy a vylučuje léky s negativním účinkem na plod. Zpravidla se používají protizánětlivé látky lokálního působení, například mast Voltaren, Menovazin, obklad do bederní oblasti, jemná masáž a lehká gymnastická cvičení.\nBěhem těhotenství obvykle neprovádějí chirurgické zákroky, protože tento stav je nejčastěji dočasný, může být zmírněn mírnou konzervativní léčbou a po porodu zmizí.\nTazobedramatický sustain (articulatio soh)\ntvořené acetabulem pánve a femorální hlavy. Na okraji acetabula přechází vláknitý chrupavčitý okraj, díky čemuž se zvyšuje kongruence kloubních povrchů. T. s. zesílené intraartikulárním vazem hlavy femuru, jakož i příčným vazem acetabula, zakrývajícím krček femuru (obr. 1, 2). Vnějšku se do kapsle proplétají mohutné ileální femorální, pubické femorální a ischiaticko-femorální vazy. T. s. - typ kulového (tzv. pohárovitého) kloubu. Pohyb je možný v něm: kolem přední osy (ohyb a prodloužení), kolem sagitální osy (abdukce a sčítání), kolem vertikální osy (vnější a vnitřní rotace).\nKrevní zásoba T. s. přes tepny, které obklopují femur, větve obturátoru, a (non-permanentně) větve horní prosperující, gluteální a vnitřní genitální tepny. Odtok krve probíhá skrze žíly obklopující femur, do femorální žíly a žilkami obturátoru do iliakální žíly. Lymfatická drenáž se provádí v lymfatických uzlinách umístěných kolem vnějších a vnitřních iliakálních cév. T. s. inervováno femorálním, obturátorem, ischiatickým, horním a dolním glutálním nervem.\nVe vzpřímené poloze zkontrolujte polohu a chůzi pacienta, závažnost bederní lordózy, polohu končetin ve vztahu k pánvi a jejich délku. Například při bilaterální vrozené dislokaci boků může být pozorována kompenzační hyperlordóza. Přítomnost příznaku Trendelenburgu, který je pozorován při poruše podpory dolních končetin a slabosti gluteálních svalů, je určován tím, že stojí na bolavé noze a ohýbá se v kyčelních a kolenních kloubech, ostatní pánev se naklánějí na zdravou stranu a snižují gluteální záhyb.\nV poloze pacienta na zádech je zjištěna skutečná poloha končetiny na postižené straně (v tomto případě je nutné eliminovat hyperlordózu ohybem v kyčlí a kolenních kloubech protější končetiny).\nZkontrolujte množství aktivních a pasivních pohybů kyčelních kloubů. Palpace určují polohu velkých špejlí. Normálně jsou umístěny symetricky na úrovni Roser-Nelatonovy linie, spojující horní přední bederní páteř a ischiální tuberkul. Při posunu na vrchol většího trochanteru je také porušena symetrie polohy šamponových linií (od většího trochanteru přes horní přední kyčelní páteř na každé straně k průsečíku se střední linií břicha) a Bryantův trojúhelník. Konstrukce této konstrukce se provádí následujícím způsobem: kolmý od horní přední části kyčelního hřbetu sestupuje na linii, která je pokračováním osy stehna a prochází podél jejího vnějšího povrchu; druhá linie spojuje horní anatomii přední kyčelní páteř a vrchol většího trochanteru. Normálně je vzdálenost od vrcholu většího trochanteru k bodu průsečíku kolmice s přímkou, která je pokračováním osy stehna, rovna délce snížené kolmice. U novorozenců je kromě měření délky dolních končetin a stanovení rozsahu pohybu v kyčelních kloubech nutné kontrolovat hloubku a symetrii inguinálních, femorálních a gluteálních záhybů.\nVýznamná role v diagnostice lézí T. p. hraje rentgenové vyšetření. Vzhledem k tomu, že při vzniku T. se. jedná se o kosti, které mají nepravidelný tvar, rentgenový obraz závisí na umístění pacienta (obr. 3). Správnost instalace je kontrolována rovnoměrností kontur uzávěrových otvorů, symetrií polohy sakrálních otvorů, rovnoměrností rentgenové štěrbiny sakroiliakálních kloubů a velikostí křídel iliakálních kostí. Je také nutné vzít v úvahu rysy související s věkem související se strukturálními transformacemi kostí, které tvoří kyčelní kloub.\nHlava femuru u novorozenců je chrupavčitá. Jádro osifikace se objevuje v první polovině roku (o 4–6 měsíců) a zvyšuje se asi o desetinásobek na 5–6 let. Růst krčku femuru pokračuje až do 18-20 let. V prvním roce života je průměr krční diafýzy v průměru 140 °. Acetabulum tvoří ileum, stydké kosti a ischiální kosti a chrupavka ve tvaru Y, která je spojuje. Kompletní synostóza kostí v acetabulu nastává o 14-17 let.\nUrčit poměr prvků T. s. používají se různé orientační body (obr. 3, 4, 5). Tudíž vnitřní stěna (dno) acetabula a stěna ohraničující pánevní dutinu v této oblasti tvoří "tvar slzy". Hlavy stehenních kostí jsou umístěny normálně ve stejné vzdálenosti od „slzy“. Rovněž je symetricky promítnut do spodního kvadrantu femorální hlavy „půlměsícového tvaru“ tvořeného drážkou mezi zadní částí měsíčního povrchu a tělem ilium. Svislá čára (linie Ombredann), snížená od vnějšího bodu horní hrany acetabula, prochází mimo femorální hlavu nebo přes její vnější segment. Obloukovitá linie (linie Shenton) plynule přechází od spodního obrysu krčku femuru k horní hraně otvoru uzávěru. Úhel a vytvořený vodorovnou přímkou (Hilgenreinerova čára), protaženou symetrickými částmi chrupavky ve tvaru Y na obou stranách a přímkou přes vnější a vnitřní body oblouku acetabula, nepřesahuje 22-26 ° (obr. 5). Zvýšení úhlu ukazuje šikmost (zaostalost) acetabulární střechy. Posunutí hlavy femuru ve vztahu k uvedeným orientačním bodům indikuje přítomnost jeho subluxace nebo dislokace. U dospělých se mohou normálně vyskytovat normální kostní útvary T. (Obr. 6).\nMalformace zahrnují T. dysplasia, kongenitální varus a valgus deformity krčku femuru.\nDysplazie kyčelního kloubu se projevuje nedostatečným rozvojem acetabula a proximálního femuru. Mezi další ortopedická onemocnění u novorozenců patří jedno z prvních míst (od 5 do 16 na 1000 novorozenců). Četnost porodů dětí s dysplazií T. p. zvyšuje se s nepříznivou dědičností, starší rodiče, mateřská infekční choroba, endokrinopatie, toxémie těhotných žen, prezentace hýždí. Zvýšená pozornost je věnována teratogennímu účinku ionizujícího záření. Dysplasie se vyskytuje intrauterinně a je primární a vytěsnění hlavy femuru (subluxace nebo dislokace) nastává sekundárně, obvykle v postnatálním období. S věkem se zvyšuje počet subluxací a dislokací.\nExistují tři stupně dysplazie T. C.: predislokace, subluxace a dislokace. Nejběžnější klinické příznaky dysplazie kyčelního kloubu, které mohou být detekovány v prvních měsících života dítěte, jsou příznakem uklouznutí nebo „cvaknutí“ symptomu, omezení pasivního únosu kyčle na postižené straně, asymetrie kožních záhybů na bocích dítěte, zkrácení celé dolní končetiny, nastavení dolní končetiny do vnější polohy rotace.\nU dětí starších než 1 rok, kdy dochází k jednostranné dislokaci, je při chůzi zaznamenána nestabilita nebo kulhání, a ve dvoustranných případech je zaznamenána kolísání, tzv. Kachna, chůze. Klasickým znakem rozvinuté dislokace je pozitivní Trendelenburgův příznak. Navíc, když je tlak na patní kost určován zvýšením mobility většího trochanteru v podélném směru a posunutím nahoru. Normálně je femorální hlava palpována na úrovni pulsace femorální tepny, když se na tomto místě nepozoruje dislokace femuru.\nV diagnostice dysplazie T. p. významnou roli má rentgenové vyšetření. Včasné radiologické příznaky této patologie zahrnují zvýšení šikmosti acetabulární střechy, posun proximálního konce stehenní kosti směrem ven a vzhůru vzhledem k acetabulu, pozdní vzhled a hypoplazii jádra osifikace femorální hlavy.\nU dětí starších než 1 rok se rozlišuje 5 stupňů dysplazie, takže: hlava femuru je laterální, ale na úrovni dutiny (stupeň I); hlava je umístěna nad vodorovnou linií chrupavky ve tvaru Y v horní části acetabula (stupeň II); hlava je umístěna nad zorníkem acetabula, je možná tvorba neovaginy (stupeň III); celá hlava je pokryta stínem křídla ilium (stupeň IV); extrémně vysoká poloha stehenní hlavy v horní části křídla ilia (stupeň V).\nU novorozenců a dětí do 1 roku pro definici poruch vývoje T. s. také použít ultrazvuk (ultrasonografie). Hlavními výhodami této metody jsou její neškodnost pro pacienta, vizualizace struktur měkkých tkání, které tvoří kloub v tomto věku. Pomocí ultrasonografie dynamicky sledují vývoj kloubu během růstu dítěte a jeho léčby. Stupeň tvorby kostních a chrupavčitých částí acetabulární střechy, umístění limbu (chrupavčitá část acetabula) a výskyt osifikačních jader v hlavě femuru jsou určeny na ultrazvuku. Pro kvantitativní vyhodnocení údajů ultrazvukového výzkumu se provádějí 3 pomocné linie: hlavní linie rovnoběžná s kyčlí křídla; linie od dolní hrany kosti dutiny k vrcholu; od horní hrany kosti acetabulární střechy ke středu limbu. Úhel tvořený hlavní linií a linií kostní střechy charakterizuje stupeň vývoje kostní střechy. Úhel tvořený hlavní linií a linií chrupavkovité střechy charakterizuje stupeň vývoje chrupavčité části střechy acetabula. V závislosti na ultrasonografickém obrazu T. p. a poměr velikostí těchto úhlů, všechny klouby jsou rozděleny do 4 typů, z nichž každá obsahuje subtypy. Typ 1, podtypy A a B (obr. 7, 8) odpovídají normálně vytvořenému spoji. Typ 2 A (obr. 9) je detekován u dětí mladších 3 měsíců s fyziologickým zpožděním osifikace acetabulární střechy. Typ 2 V (obr. 9, d) se stanoví u dětí ve věku po 3 měsících, vývoj kloubu u těchto dětí vyžaduje pozorování ortopeda. Typ 2 C odpovídá tahu kyčle, takové děti potřebují léčbu, která poskytuje podmínky pro správný vývoj kloubů. Typ 3 A (obr. 10) odpovídá subluxaci femuru, v tomto případě je normální struktura chrupavčité části acetabulární střechy ultrasonograficky stanovena. U typu 3 V (obr. 11) jsou známky změny v této struktuře, což je špatný prognostický znak. Dislokace typu 4, hlava femuru je umístěna mimo acetabulum (Obr. 12).\nLéčba dysplazie T. s. od okamžiku detekce patologických změn. Novorozenci od prvních dnů k odstranění kontraktury aduktorových svalů vykonávají lékařskou gymnastiku, která spočívá v únosu nohou ohnutých na kolenou a kyčelních kloubech. Mluvící nohy by měly být volné. Chcete-li je udržet v rozvedené poloze, použijte různé těsnění, polštář a obálku Freyki. Pro stejný účel se používají odkloněné (unesené) posuvné funkční pneumatiky CITO a dalších, které si zachovávají možnost pohybů v kloubech dolních končetin (kromě boku), což přispívá k tvorbě acetabulární střechy. Nejvhodnější věk pro zahájení funkční léčby dětí od 2-3 týdnů do 5-6 měsíců. Odběrový autobus je v průměru odebírán po 4-7 měsících. Trvání léčby je určeno načasováním tvorby acetabulární střechy. S časnou léčbou vstávají pacienti s dysplazií nebo subluxací a začínají chodit současně se zdravými dětmi. Uspokojivých výsledků lze dosáhnout i použitím unesené pneumatiky v druhém roce života dítěte.\nS dislokací femuru s vysokým postavením hlavy a ostrou kontrakturou aduktorových svalů (tj. Nejčastěji s pozdní diagnózou) by léčba měla začít okamžitě s vertikálním prodloužením pomocí abdukční pneumatiky. Postupně zvyšujte zátěž a zvyšte stupeň ředění končetin. Měli byste začít natahovat s malou zátěží (300–500 g) na každé noze, zvyšovat ji denně o 100–200 g. Maximální zatížení je určeno polohou hýždí (při zvedání nad lůžkem). Doba aplikace trakce je 3 až 12 týdnů. S časným začátkem léčby vrozené dislokace kyčle stojí pacienti ve věku 8 až 11 měsíců na nohou iv pneumatice pro abdukci. Začněte chodit nebo v pneumatice, nebo po jejím odstranění, obvykle ve věku 12-15 měsíců. Konzervativní metody léčby dysplazie T. p. ne vždy účinné, například v případě vložení společné kapsle. Chirurgický zákrok u většiny dislokací u dětí starších 2 let. Chirurgická léčba je také indikována pro neredukovatelné dislokace již ve věku 1-2 let, stejně jako pro komplikace, které byly zaznamenány po dislokacích, které byly dříve zmírněny konzervativními metodami.\nVšechny chirurgické zákroky pro vrozenou dislokaci kyčle jsou rozděleny na intraartikulární a extraartikulární. Intraartikulární operace zahrnují přední kapsulotomii podle Ludloffa, otevřenou retrakci bez zahloubení, otevřenou retrakci s prohlubněmi prohloubení, otevřenou retrakci s korekční osteotomií kyčle, Skalettiho operaci atd. (variační a detorionově variabilní osteotomie), paliativní operace.\nDíky dobře vytvořenému acetabulu a rozvinuté femorální hlavě je možná jednoduchá redukce. Operace je účinná ve věku 2-4 let s nevyjádřenou anteptorií krčku femuru. V případě nedostatečného rozvoje T. p. otevřená redukce dislokace spojená s prohloubením prohlubně nebo vytvořením jejího horního okraje.\nU zbytkových subluxací kyčelní nestability T. s. u dětí ve věku od 3 do 5 let 2 /3 v důsledku zhoršeného vývoje proximálního femuru a pouze 1 / t3 - nedostatečné rozvinutí předního povrchu acetabula. Ve věku 7–8 let již v 50% případů a ve věku 10–12 let byl v téměř 100% případů chirurgický zákrok prokázán nejen na femorální, ale i na pánevní složce kloubu.\nPři mírném rozvoji acetabula u dětí ve věku 7–8 let jsou účinné kompletní osteotomie v oblasti základu ilium kosti. Po osteotomii Chiariho operace zahrnuje vytěsnění femorální hlavy společně s acetabulam mediální, Salterovou operací - obrácením vnější dutiny (v posledních letech bylo upřednostňováno). V mělké depresi se používá dvojitá pánevní osteotomie podle Pozdnikina (také ve věku do 7 let) a pericapsulární acetabuloplastika podle Pembertona, Korzhua a dalších (do 8-12 let). U adolescentů a dospělých s subluxací hlavy femuru byly pozorovány uspokojivé výsledky s korekční osteotomií femuru pro centrování hlavy a pánevní osteotomie podle Andrianova (plast z duté střechy).\nS vysokým postavením hlavy, vytvořeným neo-artrózou není jeho operativní doplnění od 8 do 10 let příliš slibné.\nFyzikální terapie je aplikována ve všech fázích konzervativní i chirurgické léčby vrozené kyčelní dislokace. Obecnými cíli využití cvičení jsou revitalizace hlavních systémů těla a prevence komplikací spojených s hypokinézou; zlepšení krevního oběhu kloubů a dolních končetin: obnovení staticko-dynamických dysfunkcí pohybového aparátu (obnovení pohyblivosti kyčelního kloubu a posílení periartikulárních svalových skupin). Rodiče dítěte by měli být informováni o nutnosti provádět speciální cvičení opakovaně po celý den léčby.\nBěhem fixace končetin dítěte s různými ortézami nebo pneumatikami jsou zaměřena speciální tělesná cvičení na posílení svalů kyčle. Děti do 3 let doporučují pasivní a aktivní pasivní pohyby v T. p. vést. V prvních měsících života pomocí reflexních cvičení. Ve starších věkových kategoriích se cviky provádějí nezávisle s postupným zvyšováním zátěže, například volné zředění nohou ohnutých v kolenních kloubech se provádí s dodatečnou vnější odolností vůči pohybu v důsledku rukou metodika nebo matky, natahováním gumové bandáže, která váže boky na úrovni kolenních kloubů. Speciální cvičení jsou prováděna několikrát denně v kombinaci s lehkou relaxační masáží (povrchové hlazení, třes) aduktorů stehen. Kromě výše uvedených speciálních cviků provádějte dechová a všeobecná vývojová cvičení pro pásek horní končetiny.\nPo ukončení ošetření ortézami nebo odkloněním pneumatik je nutné provést manuální masáž (12–15 procedur) svalů a nohou. Doporučená cyklistika se širokými pedály, cvičení v teplé vodě, plavání, systematické cvičení. Terapeutická gymnastika je zaměřena na obnovení funkce kloubu a zvýšení jeho stability. Volná ohybová, prodloužená, abdukční a interní rotační cvičení se používají v T. s. v poloze na zádech: Současně jsou předepsána cvičení pro posílení svalů kyčelního kloubu. Nenutit dítě, aby se naučilo chodit. Bude vstávat a jít sám, když je jeho neuromuskulární přístroj připraven na vertikální zatížení.\nHlavní účel rehabilitace po intraartikulárních operacích na T. p. je vytvoření podmínek pro restrukturalizaci strukturálních prvků společného a jeho funkcí. Zvláštním úkolem používaných cvičebních pomůcek je obnovení pohyblivosti kloubů, trénink periartikulárních svalů, postupná příprava na realizaci podpůrných a pohybových funkcí.\nPři operativních metodách léčby vrozené kyčelní dislokace v pooperačním období (imobilizace) se používají všeobecně se vyvíjející dechová cvičení, izometrické svalové napětí pod sádrovou omítkou, volné a volné s zhoršením pohybu v neimobilizovaných kloubech.\nPo zastavení imobilizace nebo použití stabilní osteosyntézy pro osteotomii kyčle nebo pánve jsou tělesná cvičení zaměřena na nejrychlejší obnovu funkce kloubu. Za tímto účelem se provádějí lehké pohyby (aktivní s pomocí svépomoci) v kyčelním kloubu, tělesná cvičení v hydro-terapeutické lázni v kombinaci s ruční a podvodní masáží. Jak se mobilita v kloubu obnovuje, jsou přidána cvičení, která posilují periartikulární svalové skupiny a elektrostimulaci gluteálních svalů. Je třeba mít na paměti, že v důsledku osteotomie kyčle se mohou vyskytnout body uchycení svalů kyčle a vnější rotátory, což vede k jejich funkční nedostatečnosti. Velká pozornost je proto věnována speciálním fyzickým cvičením zaměřeným na trénink kyčelních abduktorů s postupně se zvyšujícím odporem. Terapeutická gymnastika se provádí na zádech, na bocích, na břiše, stejně jako v pozici kolenního zápěstí (na všech čtyřech místech). Axiální zatížení na noze se postupně zvyšuje s dobrou pohyblivostí, funkcí svalů gluteus a obnovou kostní struktury hlavy femuru.\nVarusová deformita krčku femuru (pluh vara) se projevuje funkčním poklesem úhlu krku a diafýzy. Je založen na patologické restrukturalizaci podél krku femuru nebo přímo v oblasti růstové zóny. Klinicky výrazné kulhání, relativní zkrácení dolní končetiny, její vnější rotace a aduction. Příznak Trendelenburg pozitivní. Velký špíz se posouvá nad linií Roser-Nelatin, symetrie linie šamakerů a rovnoramenů trojúhelníku Bryant jsou rozbité. Pohyb v T. s. zejména vnitřní rotace a únos.\nV raném dětství se provádějí pokusy o zastavení progrese patologické restrukturalizace na krku femuru prodlouženým vykládáním kloubu v kombinaci s fyzioterapií, fyzioterapií a léčebnou a lázeňskou léčbou. Konzervativní léčba je účinná pouze s časnou diagnózou. U starších dětí a dospělých se provádějí korekční osteotomie proximálního femuru nebo operací, jejichž cílem je obnovit jeho podporu.\nVrozená valgusová deformita (pluh valga) je charakterizována zvýšením úhlu děložního hrdla, který je mnohem méně častý. Klinicky odhalil nižší polohu většího trochanteru, určité prodloužení končetiny. V případě poruchy funkce je ukázána intertrochanterová variabilní osteotomie.\nPoranění kyčelního kloubu - modřiny, traumatická dislokace kyčle, zlomeniny hlavy a krku femuru, acetabula. Modřiny se projevují lokální bolestí, omezenou pohyblivostí v kloubu. Může se vyskytnout krvácení v měkkých tkáních, intermuskulárních hematomech, léčba je konzervativní.\nTraumatické dislokace kyčle se obvykle vyskytují v důsledku nepřímého zranění. V závislosti na poloze femorální hlavy ve vztahu k acetabulu se rozlišují zadní, přední a centrální dislokace (Obr. 13). Kromě bolesti a omezení funkce kloubu přitahuje pozornost i nucená poloha končetiny (viz Dislokace). V případě zadních dislokací je končetina v poloze flexe, adduction a vnitřní rotace, s předními je narovnána (nebo mírně ohnutá), zatažena a otočena směrem ven. Často je možné prohmatat hlavu femuru. S centrální dislokací s vyčníváním hlavy, tam je pokles větší trochanter.\nNa rentgenových snímcích je mimo oblast acetabula detekována hlava stehenní kosti. Pro zadní dislokace je charakteristické zvýšení délky radiologického obrazu krčku femuru (v důsledku jeho vnitřní rotace); Když centrální dislokace rozlišují trhliny ve dně dutiny a její rozdrcené zlomeniny s vyčníváním hlavy.\nLéčba obětí se provádí v nemocnici. Před přepravou se imobilizace provádí bez změny pevné polohy končetiny. S čerstvými dislokacemi kyčle se redukce častěji provádí podle Kocherovy metody. Následné vyložení kloubu se provádí pomocí kosterní trakce se zátěží 3 až 4 kg. Procházky s berlemi jsou povoleny za 5-6 týdnů., Naložení končetiny - ne dříve než za 3-4 měsíce. Pro trhliny ve dně acetabula se používá vykládání kosterní trakce podél osy stehna. U zlomenin s vyčníváním hlavy k extrakci se uchýlí k trakci podél osy krčku femuru.\nBěhem pobytu pacienta na kosterním protahování po traumatické dislokaci kyčle jsou tělesná cvičení zaměřena na prevenci hypostatických komplikací, zlepšení krevního oběhu v končetinách. Na pozadí obecných vývojových cvičení se používají volné pohyby ve všech kloubech neporušených končetin a hlezenního kloubu poraněné nohy, krátkodobé izometrické napětí stehenních svalů, gluteus svalů na postižené straně.\nPo vyjmutí nástavce je povolen chod s berlemi s částečným zatížením nohy. Obnovení pohyblivosti kloubu je prováděno souběžně se zvyšováním jeho stability v důsledku posilování vazivově-svalového systému. Pro zvýšení pohyblivosti ve spoji v počáteční poloze leží volné pohyby (ohnutí, prodloužení, únos, rotace) v kyčelním kloubu bez odpojení nohy od lůžka nebo pohovky (obr. 14). Pro posílení svalů se používají dlouhodobé izometrické napětí gluteus a stehenních svalů, statická retence vyvýšených, prodloužených, nesouvislých nohou atd. (Obr. 15). Není dovoleno provádět pohyby charakteru setrvačníku a natahování vazového aparátu kloubu, stejně jako trénink svalů s axiální zátěží na noze.\nPři zlomeninách T. s. Cílem fyzioterapie je předcházet rozvoji posttraumatické koxartrózy. Doporučuje se delší vykládání kloubů v důsledku berlí (až 6 měsíců po úrazu). V budoucnu, s dlouhou procházkou a přítomností bolesti, se doporučuje chodit s další podporou na hůl.\nPo zastavení imobilizace jsou tělesná cvičení ve vodě ukázána pomocí cvičení na straně bazénu a plaveckých prvků, pod vodou a ruční masáží gluteus a stehenních svalů, tepelného ošetření a ultrazvuku. Terapeutická gymnastika se provádí v poloze na zádech, na boku a na břiše s využitím volných pohybů v kyčelním kloubu. Pro posílení svalů stehna se výchozí pozice aplikuje na zdravou nohu na stupínku. Držte zvednutou nohu dopředu (na stranu, dozadu) po dobu 3-5 sekund střídavě s volnými pohyby s volným pohybem nohy. V budoucnu, při provádění těchto cvičení na hlezenním kloubu, je posílena manžeta o zátěži 250–500 g. V ambulantních podmínkách je nutné léčbu opakovat 1-2krát ročně.\nNemoci. Zánětlivé změny u T. s. převážně infekčního původu (viz Coxitis), může nastat s převahou exsudativních nebo proliferativních procesů. Možná primární léze synoviální membrány s následným zapojením do procesu femorální hlavy a acetabula nebo sekundární (primární formy koxitidy).\nNejčasnější klinické projevy jsou bolest v oblasti kloubů, omezení pohyblivosti s tvorbou myogenní kontraktury, zvýšená lokální teplota. S hnisavou a tuberkulózní koxitidou dochází k další destrukci kostních struktur, často s dislokací kyčle, zkrácením končetiny a posilováním její zlé pozice. Důsledkem hnisavé koxitidy je často kostní ankylóza v bludné poloze končetiny. Vláknitá ankylóza je více charakteristická pro tuberkulózní koxitidu. S destrukcí kloubní kapsle se vytvoří absces nebo flegmon paraartikulárních tkání. Možný přechod na chronickou formu s tvorbou píštělí.\nJedním z prvních radiologických příznaků je osteoporóza. Přítomnost ložisek destrukce v kostních prvcích kloubu indikuje aktivní zánětlivý proces. V následné pozorované destrukci kloubních povrchů. Důležité je bakteriologické vyšetření exsudátu. Kloub je vpředu proražen v projekci hlavy femuru nebo externě nad větší trochanter.\nV akutním období je antibiotická léčba indikována v kombinaci se společnou imobilizací. Pro chirurgický zákrok je častější s akutní a hnisavou koxitidou (artrotomie s drenáží kloubu). V případě rozsáhlé destrukce se provádí resekce postižených částí, obvykle hlavy a krku stehenní kosti (tj. Resekce drenáže). v bludné poloze končetin aplikujte mimokloubní intervence (korekční osteotomie (osteotomie)).\nDystrofické procesy v kloubu se vyvíjejí častěji na pozadí dysplazie, následků poranění, zánětlivých procesů a metabolických poruch (viz Coxarthróza).\nChondromatóza T. p. vzácné; projevuje přerušované blokování a ostrou bolest. Léčba operativní - odstranění intraartikulárních těl (viz Chondromatóza (Chondromatóza kostí a kloubů)).\nPříčiny aseptické nekrózy (viz aseptická nekróza kostí) femorální hlavy jsou odlišné. Projevuje se bolestí, kulhání, omezeným pohybem (viz Perthesova choroba). S neefektivností konzervativní léčby (společné vykládání, fyzioterapeutické procedury) se uchýlí k chirurgickému zákroku (korekční osteotomie, endoprotéza, artrodéza).\nNádory mohou vycházet z kloubní kapsle (viz Synovioma), chrupavky a kostní tkáně. V proximálním femuru jsou pozorovány osteoblastoclastom, osteom, chondroblastom, chondroma, chondrosarkom, osteogenní sarkom (viz Klouby, nádory). Chirurgická léčba: resekce s osteoplastickou náhradou defektu nebo endoprostetiky proximálního femuru, exartikulace femuru.\nPro odvodnění a revizi se uchýlili k artrotomii. Osteosyntéza nebo endoprotetika se provádí v případě mediálních zlomenin krčku femuru. Pro zlepšení statiky se provádějí korekční osteotomie proximálního femuru. Artroplastika se používá k obnovení pohyblivosti kloubů. Pro tento účel jsou prováděny různé možnosti endoprostetiky. Artrodéza se provádí k obnovení kyčelní podpory (viz Klouby). Při dysplazii T. s. Kromě korekce osteotomie proximálního femuru se ukazuje, že rekonstrukční operace na pánevní složce zvyšují pokrytí hlavy femuru.\nBibliografie: Lidská anatomie, ed. Pane Sapina, sv. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Diagnostika a funkční léčba vrozené kyčelní dislokace, M., 1971, bibliogr. Volkov, MV, Ter-Egiazarov, G.M. a Yukina G.P. Vrozená dislokace kyčle, M., 1972; Kaplan A.V. Poškození kostí a kloubů, str. 355, 359, M., 1979; Konzervativní léčba dětí s onemocněním pohybového aparátu, Ed. E.S. Tikhonenkova, s. 73, L., 1977; Korzh A.A. a další Dysplastická koxartróza, M., 1986; Marx V.O. Ortopedická diagnostika, str. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. a Tikhonenkov E.S. Chirurgická léčba vrozené kyčelní dislokace u dětí, L., 1976; Ortopedická a traumatická péče o děti, ed. V.L. Andrianová, s. 39, 44, L., 1982; Patologie kyčelního kloubu, ed. V.L. Andrianová, s. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. a Tsodyks V.M. Poškození pánve a pánevních orgánů, M., 1966.\nObr. 14c). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: flexe, při které má pacient tendenci koleno k tělu utahovat.\nObr. 7b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (subtyp A) u dítěte v prvních měsících života.\nObr. 15h). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: flexory kyčle.\nObr. 6a). Rentgenový snímek kyčelního kloubu (přímá projekce) dospělého je normální.\nObr. 10a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou 3A u dítěte v prvních měsících života: je narušen poměr hlavy femuru a acetabula.\nObr. 12 g) Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 4 u dítěte v prvních měsících života s vrozenou dislokací kyčle, obrys femorální hlavy je označen šipkou.\nObr. 6b). Roentgenogram kyčelního kloubu (přímá projekce) dospělého je normální: na okraji acetabula je vidět další kostní formace (nespojená osifikační jádra).\nObr. 1. Pravý kyčelní kloub (čelní řez): 1 - linie epifýzy; 2 - kloubní chrupavky; 3 - pánevní kost; 4 - kloubní dutina; 5 - vaz na hlavě stehenní kosti (kulatý vaz); 6 - Příčný vaz acetabula; 7 - kloubní kapsle; 8 - ischiální tuberkul; 9 - kruhová zóna; 10 - acetabulární ret.\nObr. 14e). Tělesná cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: únos kyčle, posouvání podél leštěného panelu rovnou nohou.\nObr. 15b). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: abductor stehenní svaly.\nObr. 9a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 2 u dítěte v prvních měsících života.\nObr. 9b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 2 u dítěte během prvních měsíců života: na ultrasonogramu jsou uvedeny úhly α a β.\nObr. 7a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (podtyp A) u dítěte v prvních měsících života.\nObr. 12b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 4 u dítěte v prvních měsících života s vrozenou dislokací kyčle.\nObr. 13a). Rentgenový snímek kyčelního kloubu (přímá projekce) s traumatickou dislokací pravého stehna.\nObr. 9c). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou 2A u dítěte během prvních měsíců života: přítomnost osifikačního jádra ve středu femorální hlavy.\nObr. 14e). Tělesná cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: únos ohnuté nohy, pohybující se na leštěném panelu.\nObr. 2. Pravý kyčelní klouby (artikulární kapsle je vyříznuta a hlava femuru je odstraněna z acetabula): 1 - konečný sval stehenní kosti (začátek); 2 - acetabulární ret; 3 - vaz v oblasti femorální hlavy (kulatý vaz); 4 - femorální hlava; 5 - kloubní kapsle; 6 - blokovací membrána; 7 - příčný vaz acetabula; 8 - semilunární povrch; 9 - tuková tkáň.\nObr. 13b). Rentgenový snímek kyčelního kloubu (přímá projekce) zlomenin levého stehna s poškozením acetabula.\nObr. 8b). Schéma kyčelního kloubu s typem 1 (podtyp B) u dítěte v prvních měsících života: je zobrazen výpočet úhlů α a β.\nObr. 14d). Cvičení zaměřené na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: dřepnutí na patách.\nObr. 14h). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: otočení ohnuté nohy směrem ven s podpěrkou na koleni.\nObr. 4. Schéma orientačních bodů normálních anatomických vztahů v kyčelním kloubu: 1 - linie (svislá) Ombredanna - kolmá, snížená od okraje acetabula; 2 - „tvar půlměsíce“ protíná obrys femorální hlavy; 3 - čára (oblouk) Shentonu je nakreslena podél středního obrysu krčku femuru a pokračuje hladce podél spodního okraje vodorovné větve stydké kosti; 4 - řádek (oblouk) Calvet.\nObr. 12a). Schéma kyčelního kloubu se 4 typy struktury u dítěte v prvních měsících života: hlava femuru se nachází mimo acetabulum.\nObr. 11b). Ultrasonogram kyčelního kloubu s typem 3B u dítěte v prvních měsících života: šipka ukazuje místo vzniku změněné chrupavčité struktury acetabula.\nObr. 14j). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: ředění ohnutých nohou.\nObr. 15e). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: extenzory kyčle.\nObr. 5. Schéma určování vztahu kostí, které tvoří kyčelní kloub: AA - hlavní vodorovná; B - čára nakreslená podél obrysu kostnaté části oblouku acetabula; α je úhel Horvat mezi čarami AA a B (úhel sklonu klenby acetabula); h - výška stání diafýzy - kolmá, obnovená od středu horního konce diafýzy femuru k hlavní horizontální oblasti (AA).\nObr. 15a). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: abductor stehenní svaly.\nObr. 15g) Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: extenzory kyčle.\nObr. 10b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou 3A u dítěte v prvních měsících života: hlava femuru je posunuta vzhledem k acetabulu.\nObr. 12c). Ultrasonogram kyčelního kloubu se 4 typy struktury u dítěte v prvních měsících života: zaoblená hlava femuru je umístěna mimo okraj acetabula (označeno šipkou).\nObr. 11a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 3B u dítěte v prvních měsících života: hlava femuru je posunuta vzhledem k acetabulu.\nObr. Obr. 3. Schematické znázornění orientačních bodů kostí (kontrolní vrstevnice) ke kontrole správnosti pokládky při radiografii kyčelních kloubů u 1letých dětí: I - linie procházející dolními okraji sakroiliakálních kloubů; AA - hlavní horizontální, procházející chrupavkou ve tvaru Y na dolních okrajích těl kyčelní kosti; II - čára procházející horními hranami přídržných otvorů; III - čára procházející dolními okraji ischiální kosti.\nObr. 14a). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: ohyb v kyčelním kloubu, při kterém se noha posouvá po leštěném panelu.\nObr. 8c). Schéma kyčelního kloubu s typem 1 (podtyp B) u dítěte v prvních měsících života: je zobrazen výpočet úhlů α a β.\nObr. 15 g). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: extenzory kyčle.\nObr. 9d) Ultrasonogram kyčelního kloubu s typem 2B u dítěte v prvních měsících života: jádro osifikace hlavy femuru chybí.\nObr. 15c). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: abductor stehenní svaly.\nObr. 8d) Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (podtyp B) u dítěte v prvních měsících života.\nObr. 14b). Cvičení zaměřené na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: ohyb v kyčelním kloubu pomocí rukou.\nObr. 8a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (subtyp B) v prvních měsících života dítěte.\ntvořené acetabula a femorální hlavou. Oba kloubní povrchy jsou pokryty chrupavkou. Acetabulum je část pánve, umístil u soutoku ileum, sciatic a stydké kosti. Kloubní kloub se pohybuje podél okraje kloubní dutiny, přechází do stehenní kosti a je upevněn nad jeho rohy, proto je většina krčku femuru umístěna v dutině kyčelního kloubu. Kloubní vak je velmi trvanlivý, do něj se utkávají zpevňující vazy. T. s. odkazuje na multi-axiální klouby - flexe a prodloužení, aduction a abduction, rotace stehen směrem ven a dovnitř jsou možné. Dodává se z krve z regionálních cév.\nPrvní pomoc je poskytována pro zranění kyčelního kloubu různé závažnosti. Takže, v Bruises oblasti T. s. tam je bolest, otok a krvácení jsou obvykle mírné, pohyb ve kloubu není omezen. V tomto případě stačí použít studené a zmírnit kloub dříve, než bolest ustoupí. Pro malé povrchové rány v oblasti kloubu se aplikuje sterilní tlakový obvaz. Vnitřní zlomeniny a dislokace kyčelního kloubu jsou těžká zranění. Na rozdíl od modřin v případě zlomenin kostí, které tvoří hrudník, je noha v nucené poloze, například je otočena směrem ven, zraněný nemůže zvednout zraněnou nohu a bolest se zvyšuje při pokusu o pohyb. U některých zlomenin krčku femuru (například nárazem) došlo k otoku v oblasti T. s. mírně vyjádřeno, někdy se oběti mohou pohybovat i samostatně. Pro zlomeniny oblasti šikmosti jsou otok a krvácení rozsáhlejší a zasahují do horní třetiny stehna. Vzhledem k tomu, že konečná diagnóza může být provedena pouze po speciálním vyšetření a výskyt rozsáhlého poranění oblasti T. p. a zlomeniny jsou velmi podobné, objem první pomoci by měl být jako zlomenina. Před transportem zraněného do nemocnice je velmi důležité imobilizovat kyčelní kloub. Pro tento účel je vhodné použít pneumatiku Diterichs (viz obr. 4 pro výrobek Hip) a v jeho nepřítomnosti - improvizované pneumatiky dostatečně dlouhé délky.\nDislokace v kyčelním kloubu jsou poměrně vzácné. Zpravidla se vyskytují například při silném mechanickém poranění. v důsledku dopravní nehody nebo pádu z výšky. Vytěsněná hlava femuru zlomí kloubní vak vazy, které ho posilují a nachází se v periartikulárních tkáních. Noha je v nucené poloze (obr.), Pohyb v T. s. nemožné, po zranění se objeví silná bolest. Při poskytování první pomoci by se neměla snažit "fixovat" polohu nohy. Oběť musí být urychleně převezena do nemocnice za účelem vyšetření a snížení dislokace. Imobilizace poškozeného kloubu se provádí v poloze, ve které se nachází po dislokaci. Vyhněte se zbytečným pohybům, protože exacerbují bolest a mohou způsobit další trauma, ex. poškození ischiatického nervu.\nPři otevřeném poškození oblasti T. s. Na ránu se nanese sterilní obvaz. Tlaková bandáž je aplikována na malé rány, s rozsáhlejšími poranění měkkých tkání, kloub je imobilizován jako při zlomenině.\nSplinting - vidět kyčle.\nObvazy použité při první pomoci v souvislosti s poškozením oblasti T. stránky, častěji obvaz, aplikují okovy méně často. Pro malé rány lze použít obvaz. V závislosti na tom, která oblast je uzavřena, může být aplikován jednostranný (pravý, levý) nebo oboustranný spica-tvarovaný obvaz pánve, stejně jako přední, pokrývající tříselnou oblast, vnější (laterální), pokrývající oblast většího trochanteru, zadní, pokrývající oblast hýždí. Při použití pravého předního (inguinálního) spike pánevního obvazu je první kolo obvazu vytvořeno kolem těla na úrovni pupku, vedoucí obvaz zleva doprava, další kolo šikmo šikmo dozadu a dopředu podél strany a pak podél předního povrchu pravého stehna do zadního půlkruhu a šikmo nahoru a nahoru mediálně, překročením předchozí prohlídky bandáže v oblasti slabin. Následně se obvaz provádí nad kostmi pánve na levé straně a odtud se posílá do zadního půlkruhu těla a opět do oblasti třísla, opakuje předchozí obvazy a blokuje je o 2 /.3 průměru. Dokončit obvaz s kruhovými obvazy kolem těla. Následné prohlídky obvazu mohou být vzestupné (každé další kolo je vyšší než předchozí) nebo sestupné. Při aplikaci podobné bandáže na levou oblast třísla, obvaz také jde zleva doprava, ale po prvních kolech kolem těla, jde šikmo za přední povrch levice, ne doprava, ale levá strana stehna, šikmo vzhůru podél stehna, křížení s z předchozího kola, zaokrouhluje trup zezadu a jde zpět na přední povrch levého stehna, opakuje předchozí prohlídky a pokrývá každý z nich na 2 /3 jeho šířka. Dokončete obvaz i kruhové obvazy kolem trupu. Pro větší sílu, každý osm-formoval obvaz cesty (spike) moci být připevněn jedním okružním výletem.\nV případě potřeby zavřete bandáž bandáž T. p. mírně odlišná verze bandáže se používá na všech stranách - špička bandáže stehna, která začíná kruhovým pohybem ne na těle, ale přibližně ve střední třetině stehna. Podle způsobu impozantního vzhledu to vypadá jako obvaz ve tvaru hrotu ve tvaru ramene, tj. Zajištění obvazu na stehně, obvaz je veden podél vnějšího povrchu pásky C. do dolní části zad se pohybují kolem těla a pokračují v bandážování stejným způsobem jako při použití bandáže s hrotem pánve a postupně blokují předchozí prohlídky.\nV případě nouze nebo při absenci jakéhokoliv jiného obvazového materiálu je možné použít obvaz na opasek T. p. K tomu použijte dva šátky. Jeden uprostřed je umístěn nad poškozenou oblast tkáně, konce jsou ovinuty kolem stehna a svázány a třetí konec (horní) je umístěn pod pásem vytvořeným z druhého šálu, ohnutý dozadu a upevněný kolíkem. Při absenci druhého šálu můžete použít pás.\nObr. Nucené (zlomyslné) polohy dolních končetin v různých typech traumatických dislokací pravého stehna (horní řada) a schémata posunutí hlavy stehenní kosti (dolní řada): a - zadní nadřazená dislokace; b - zpětná dislokace; v - přední - horní dislokace; d - přední nízký výron.\nJak léčit neurózy doma?Ti, kdo si myslí o léčbě neurózy doma, dělají správnou věc. Koneckonců, domácí léčba šetří spoustu osobního času, který můžete strávit na sobě nebo své rodině. Ale může být vyléčen z neurózy doma?


ale Archivy - Covid19uNás.cz\nadmin Út 05 4\nJakub Horák: K heslu „Best in covid“ si Češi mohou přidat další zářez Číst Důvodů pro raketový růst je hned několik. Ostatně to tak u extrémů bývá, že se spojí celá řada nepravděpodobných událostí. U dřevěné krize na začátku všeho stojí nepřekvapivě covid, a to na straně nabídky i poptávky. Podívejme se nejprve na nabídku, […]\nadmin Út 04 13\nVíce než rok trvající pandemie zasáhla všechny obory služeb i výroby a nevyhnula se ani stavebnictví. Problémy velkým stavebním firmám způsobil zejména nedostatek zahraničních pracovníků a váznoucí dodávky materiálů a komponentů. Nejvíce podle stavařů zasáhla krajské a městské projekty, které byly mnohdy odloženy. Zdroj Mohlo by se Vám také líbit Dominik Stroukal: Dřevo je nad […]\nadmin Út 03 9\nNa akciových trzích v současné době probíhá vzrušená diskuze o dopadech skokového nárůstu dluhopisových výnosů. Americký S&P 500 je od začátku roku i přes jejich zvýšení stále v plusu o dvě procenta a proti stavu před koronavirem je v plusu o třetinu. Pokud se na trh podíváme čistě optikou aktuálního ocenění,… Na vrchol světa jen […]\nadmin Po 03 1\nJak lze shrnout covidový rok z širší perspektivy? Mnozí věří, že hrůzostrašný koronavirus demonstruje lidskou bezmoc tváří v tvář síle přírody. Ve skutečnosti ale rok 2020 ukázal, že máme k bezmoci daleko. Epidemie už nejsou nekontrolovatelnou přírodní silou. Věda je změnila ve zvládnutelnou výzvu. Na vrchol světa jen s negativním testem na covid? Nepál řeší […]\nadmin So 02 27


ŘÍZEK PŘES PŮL TALÍŘE - Pivonka\nNaše řízky přes půl talíře se rozrostly o další květinu. Tento týden jsme otevřeli naši\ndruhou restauraci PIVOŇKU. Přijeďte očíhnout nový interiér, pivo ze Žumberka\na hlavně ochutnat staré klasiky i nové chutě do Českého Krumlova.\nsoučásti boutique hotelu\nTěšíme se na viděnou na řízku v Pivoňce!\nTy nejčerstvější zprávy a obrázky přímo z kuchyně.\nNaše řízky přes půl talíře se rozrostly o další květinu. V létě 2014 jsme otevřeli už druhou příjemnou restauraci PIVOŇKU v Českém Krumlově . Naše menu nabízí klasické pecky jako telecí řízek, ale i sezónní kousky, které pečlivě vybíráme tak, aby každá Vaše další návštěva byla chutná a radostná. K řízkům čepujeme místní pivo z minipivovaru, připravujeme čerstvé limonády na zapití a každý týden mícháme různé neobyčejné příchutě domácích zmrzlin pro sladkou tečku.\nÚtulná atmosféra v historické renesanční budově se perfektně hodí k našim už klasickým řízkům přes půl talíře,které můžete zapít až třemi pivy ze čtyřmetroveho pivního baru, jež má dostatečné skladovací prostory i pro naši malou restauraci. Nefiltrované\na nepasterizované ručně vařené pivo se musí stejně jako čerstvé mléko pečlivě skladovat. Pod teplotou 4°udržujeme sudy\na pivním vedením vystupuje krátkými trubkami na povrch pod krásnými 7-8°.\nOd května tak kolem restaurace obrůstá zelená oáza, mezi kterou si budete pochutnávat\nv letním dni i teplém večeru.\nPIVO + ŘÍZEK\nV PIVOňce střídáme piva z jihočeských pivovarů, které máme rádi.\nNa čepu najdete Žumberk, Jílovice nebo Prachatice a další vždy v té nejlepší kondici.\nKdo a kdy nás navštíví? Máte nějaké speciální přání / oslavu / příležitost? Těšíme se na vás. Stačí odeslat :)\n~ OTEVÍRACÍ DOBA ~\nNa zimní sezonu ZAVŘENO.\nOtevíráme s Velikonocemi 2020.\nOpening with Easter 2020.\nDobré pivo patří k řízku\nJsme romantici, a proto si myslíme, že dvojice pivo+řízek musí být vždycky spolu.\nPro dobré pivo, které tvoří pouze slad, chmel, kvasnice a voda, si jezdíme přímo ke sládkům.\ndo chladu, během nanejvýš hodiny ho pak z pivovaru expedujeme na náš čep, kde v pivním pultu při 4°C může dál ležet a chuťově zrát. Pak ho čepujeme\nna jeden zátah, aby během chvilky dorazilo na váš stůl.\nA dál už pohádku o pivu a řízku znáte...Zůstali spolu šťastni až do posledního sousta.\nPokud jedete z Českých Budějovic projedete dva kruhové objezdy rovně a na první světelné křižovatce v Českém Krumlově odbočíte vlevo dostanete se na hlavní silnici jménem Objížková -po té pojedete až k mostu (cca 1 km - minete benzínovou pumpu autobusové nádraží a uměleckou školu Anežka) přejedete most a po své pravé ruce nás uvidíte. Jsme součásti Boutique hotelu Romantick.\nPivoňka má ZAVŘENO! Rezervace přijímáme až na Velikonoce 2020.\nRezervace na méně jak 24hodin předem prosíme na telefon\n723 113 100. Děkujeme!\nPro rezervaci kratší než 24 hodin nás prosím kontaktujte telefonicky +420 723 113 100


Velkoobchod čisticích a pracích prostředků - Firma, velkoobchod, výroba - „Brno” - Info-Brno.cz\nCominvest CZ, s.r.o. - www.cominvest.cz/ ZAVŘENO (Otevírá St 07:30)\nDrogerie Jasmín - www.drogeriejasmin.cz/ - jasmin.ibyznys.cz/ ZAVŘENO (Otevírá St 07:00)\nMADEL CZ, spol. s r.o. - www.madel.cz - www.drogerie.cz ZAVŘENO (Otevírá St 08:00)\nSIKO KOUPELNY a.s. - www.siko.cz - www.facebook.com/SIKOKOUPELNY OTEVŘENO (Zavírá 20:00)\nDrogerieDomu.eu - www.drogeriedomu.eu ZAVŘENO (Otevírá St 08:00)\nBrno - Řečkovice, Karásek 1767/1 (areál Pharma Park, budova č. 35) - +420 770 622 722, +420 777 618 726\nProfessional support, s.r.o. - www.pgprof.info\nBrno - Kohoutovice, Voříškova 402/11 - +420 724 784 447 , +420 547 381 969\nRaccoon - cleaning service - www.raccoon.cz - www.facebook.com/raccoon.cz/ ZAVŘENO (Otevírá St 08:00)\nNabízíme pravidelný a jednorázový úklid kanceláří, administrativních budov, domácností aj. Kromě úklidu nabízíme i mytí oken, služby hodinového manžela, dodávku úklidových prostředků a čištění koberců a čalouněného nábytku. Služby provádíme v Brně a okolí.


Passat GTE přijíždí na start jako Limuzína a Variant\nČtvrtek, 16. července 2015 (13:14) 0\nTento Volkswagen tak propojuje současnost s budoucností. Je to vůz, který boduje nejen nejprogresivnějším systémem pohonu naší doby, ale také inovativními asistenčními, informačními a zábavními systémy, jejichž šíře nabídky je v\nAlhambra – všestrannost s dynamikou a stylem\nČtvrtek, 16. července 2015 (13:10) 0\nSEAT pokračuje ve své produktové ofenzivě představením nové generace modelu Alhambra. Inteligentní a všestranné MPV je až o 10 procent úspornější díky zcela novým motorům TSI a TDI a ještě dynamičtější díky vyššímu výkonu. Alh\nKe zprávě Evropské asociace výrobců automobilů\nČtvrtek, 16. července 2015 (09:32) 0\nLetos v Evropě rostou všechny hlavní trhy. Téměř polovina zemí navíc roste dvouciferným tempem, včetně České republiky. Červen byl v pozitivním slova smyslu extrémní – dvouciferným tempem rostlo všech pět hlavních trhů! Potěšitel\nZávod Dobšinský kopec 2015 uzavře některé silnice\nStředa, 15. července 2015 (17:35) 0\nVzhľadom na neprejazdnosť cesty v obci Hnilec kvôli poškodenému mostu nie je možné použiť tradičnú obchádzkovú trasu z Gemerskej Polomy smerom na Hnilec, preto sme museli pripraviť náhradné riešenie\nAutomyčky od BKF Carwash\nStředa, 15. července 2015 (16:48) 0\nRádi byste rozšířili Vaše služby o poskytnutí možnosti mytí aut? S modulárními mycími automyčkami můžete úspěšně zvýšit počet zákazníků na Vaší benzinové stanici. Modulární mycí boxy automyčky se doporučuje používat\nAutomatizovaný systém rychlého nabíjení pro novou generaci…\nStředa, 15. července 2015 (16:41) 0\nZvýšení hustoty energie a kapacity akumulátorů umožní v dohledné době realizovat dojezd více než 500 km. Bude to krok k „plnohodnotné elektrifikaci“ individuální dopravy s velkými počty prodaných vozů. Inženýři z Wolfsburgu zá\nVýroba vozidel v Česku stále roste. A nejvíce autobusů.\nStředa, 15. července 2015 (16:39) 0\nV České republice bylo za 1. pololetí 2015 vyrobeno celkem 690 302 ks silničních vozidel, z toho 676 775 ks motorových (+ 6,11 %) a 13 527 přípojných (+ 9,34 %).\nAudi Energy Program přináší věrným zvýhodnění\nStředa, 15. července 2015 (16:35) 0\nAudi spouští nový věrnostní Audi Energy Program s mottem „Výhodně. Ve formě.“. Program je určen pro majitele vozů Audi starších více než 4 roky, kteří chtějí využívat kvalitních a profesionálních služeb autorizovaných servis\nStředa, 15. července 2015 (16:29) 0\nVýhledem do blízké budoucnosti automatizovaného parkování je „V-Charge“, výzkumný projekt EU, v jehož rámci vyvíjí šest mezinárodních partnerů společně nové technologie. Středem pozornosti je automatizace procesu vyhledání parko\nScania řady R získala ocenění\nStředa, 15. července 2015 (08:51) 0\nScania řady R už je na trhu dlouhých deset let a s výjimkou jednoho roku se řadila po celou tuto dobu mezi tři nejpopulárnější a nejprodávanější tahače ve Velké Británii. V zatím posledním roce 2014 obsadil tento vůz druhou pozici s tr\nStředa, 15. července 2015 (00:42) 0\nBrno prodlouží trolejbusové tratě do terminálu Bystrc-ZOO\nÚterý, 14. července 2015 (23:41) 0\nMěsto Brno zahajuje prodloužení trolejbusové tratě do terminálu Bystrc-ZOO, kde bude zřízena trolejová vratná smyčka. Smlouvu o dílo s celkovou investicí 7 mil. Kč a dobou plnění pěti měsíců schválila Rada města Brna v úterý\nNová Impreza ??\nÚterý, 14. července 2015 (23:36) 0\nNa internetu se objevily obrázky nového Subaru. Otázkou zůstává, zda unikly od Subaru nebo zda je to spis sen některého z fanoušků....\nVybrána varianta železničního spojení Ruzyně s centrem…\nÚterý, 14. července 2015 (16:37) 0\nDlouhá léta odkládaný projekt železničního spojení pražského letiště Václava Havla s centrem Prahy a Kladnem se výrazně posunul vpřed. Ministerstvo dopravy vybralo variantu dopravního řešení. Vycházelo přitom ze studie proveditelnost\nSedm vozů Renault Trucks T 520 High bylo předáno závodní…\nÚterý, 14. července 2015 (12:22) 0\nSedm Renault Trucks T 520 High bylo předáno závodní stáji Red Bull Racing, účastníkovi šampionátu Formule 1. Jejich úkol: přepravovat zázemí a vybavení stáje Red Bull mezi jednotlivými Velkými Cenami Formule 1.\nBridgestone pro bezpečné letní cestování\nÚterý, 14. července 2015 (11:33) 0\nBridgestone by rád přispěl několika radami a tipy pro motoristy k tomu, aby cestování automobilem bylo v letní sezoně, kdy se téměř 40 % Evropanů chystá jet na dovolenou automobilem, pro všechny účastníky silničního provozu zábavné\nNejrychlejší sériově vyráběné Audi všech dob\nÚterý, 14. července 2015 (11:03) 0\nZrychlení z 0 na 100 km/h za 3,2 sekundy, z 0 na 200 km/h za 9,9 sekundy, nejvyšší rychlost 330 km/h. Atmosféricky plněný motor V10 uložený uprostřed před zadní nápravou s výkonem až 449 kW (610 k) a okamžitými reakcemi na povely pedá\nProdeje kombi Leon ST vzrostly o 46 %\nÚterý, 14. července 2015 (10:49) 0\nCelosvětový prodej vozů SEAT pokračuje v nepřetržitém růstu, který začal v roce 2013. Španělský výrobce automobilů uzavřel první pololetí letošního roku s výsledkem 216 500 dodaných vozů, což odpovídá nárůstu o 8,2 % v por\nIndividuální klubové členství přináší zájemcům řadu výhod.\nÚterý, 14. července 2015 (09:02) 0\nDíky podpoře zlínského klubu se stanou držiteli členské karty, která poskytuje výhody zavedené benefitní sítě Alive a také další exklusivní slevy pro členy Autoklubu České republiky. Karta zaručuje výhody u více než 1600 obchodníc\nZastaveno správní řízení i v případě třetího…\nÚterý, 14. července 2015 (08:59) 0\nStěžovatel opět nesložil kauci ani v dodatečné lhůtě a Úřad pro ochranu hospodářské soutěže tedy zastavil správní řízení. Modernizace úseku mezi Měřínem a Velkým Meziříčím tím byla stejně jako úsek Hvězdonice – Ostředek


Horečka - DVD pošetka | Stample - široká nabídka levných DVD, CD, Blu-ray a knih\nSkutečně strhující thriller, ve kterém udeří hitchockova hrůza jako hrom! Komu věřit, když už nemůžete věřit ani sám sobě? Brutální vražda otřásla dom... celý popis\nHrají:Henry Thomas, Teri Hatcher, Bill Duke, Tom Stern, Alex Winter, David O'Hara\nSkutečně strhující thriller, ve kterém udeří hitchockova hrůza jako hrom!\nKomu věřit, když už nemůžete věřit ani sám sobě? Brutální vražda otřásla domem v zapadlé čtvrti New Yorku. Psychicky narušený učitel Nick Parker, který v domě hrůzy bydlí, je vyslýchán policií. Z toho všeho ale začíná pomalu šílet, propadá panice a hlavně - ztrácí důvěru v sám sebe.\nTotální paranoia je všude kolem... že by měl Nick přece jen s ohavnou vraždou něco společného? Nebo je dokonce vrah? Komu ale věřit, když už nemůžete věřit ani sám sobě?!


umíte zjednodušeně vysvětlit, jakým způsobem Anonymous vyřadí z provozu stránky FBI a další? | Odpovědi.cz\numíte zjednodušeně vysvětlit, jakým způsobem Anonymous vyřadí z provozu stránky FBI a další?\njakým způsobem to dělají, že dokáží shodit stránky vlády, FBI, CIA a další, určitě jsou dobře zabezpečeny, takže nabourat se do nich přece nejde, ale oni je nějakým způsobem zahltí a vyřadí z provozu\n1) Někteří lidé mají zavirované PC s programem, který komunikuje s Anonymous\n2) Člen anonymous zadá ve svémm programu, který ovládá cizí PC (ten vir) IP adresu Facebooku a spustí\n3) Příkaz dojde na všechny zavirované PC, které se začnou otevírat stránku Facebooku\n4) Protože těch požadavků na otevření stránky je moc tak facebook nebude vědět co dřív a zahltí se vysokým počtem požadavků i datové linky směrem k facebooku a servery providerů, které facebook hostují.\nUdělit odpovědi palec 3 Kdo udělil odpovědi palec? Hykam, Weroniq, SeptikB\n"jednoduše" zahltí stránky spousty počítači a na každém počítači je ještě spousty fiktivních adres. Tímto způsobem cílový server spadne.\nOni se jim do nich nenabourají, pouze v jednu chvíli odešlou na server takové množství požadavků na zobrazení daného webu, že to server nedokáže obsloužit a spadne. Není na takové množství dimenzován.\nPředstavte si to, jako by jste se na nějakém starším počítači snažila v jednu chvíli otevřít třeba 30 programů, taky se sekne a musíte ho restartovat.\nU facebooku by se jim to údajně asi nepodařilo, jelikož ten je dimenzovám na několik miliónů užavatelů.\nSouhlasím s vašimi odpovědi. Je to takový program ve kterém lajcky řečeno vyberete jen adresu nastavíte parametry a kliknete na tlačítko FIRE. Anonymous jsou domluveni na jeden konkretni cil a pali na něj třeba hodinu v kuse, tím pádem se web zahltí a spadne...neustojí takový nápor.\nPřetíží tak jsem to slyšela včera v TV\nTakový útok se nazývá Denial of Service (DoS). Pěkně je to popsáno na Lupě.\nZdroj: www.lupa.cz/serialy/utoky-typu -dos/


Bukovina nad Labem - Fotogalerie\nFotogalerie obce Bukovina nad Labem\nNejbližší obec nad 10 000 obyvatel je Hradec Králové s 90 266 obyvateli ve vzdušné vzdálenosti 10 km?\nLanovka Mladé Buky - Pekelský vrch je ve vzdušné vzdálenosti 53 km od obce Bukovina nad Labem?\nRozhledna Milíř je ve vzdušné vzdálenosti 3 km od obce Bukovina nad Labem?\nKe dni 1.1.2018 žilo v obci Bukovina nad Labem 109 mužů a 113 žen?\nPodorlický skanzen Krňovice je ve vzdušné vzdálenosti 13 km od obce Bukovina nad Labem?


Koncepce oboru - Česká společnost klinické biochemie\nČSKB Koncepce oboru Klinická biochemie\nKoncepce 2011 ke stažení jako PDF\nSchváleno výborem ČSKB dne 11. 1. 2011\n1. Charakteristika oboru\n1.1. Číslo odbornosti: 801\n1.3. Standardy diagnostických a terapeutických postupů\n1.4. Vedené registry\n2. Pracoviště oboru\n2.1. Typy pracovišť\n2.1.1 Detašované pracoviště, činnost typu „point-of-care testing“ (POCT, testování v místě péče o pacienta)\n2.1.2. Oddělení klinické biochemie\n2.1.2.1. Pracoviště působící v ambulantním režimu, pracující pro praktické lékaře a ambulantní\n2.1.2.2. Pracoviště zajišťující služby pro lůžková zařízení poskytující akutní lůžkovou péči\n2.1.3. Ústavy klinické biochemie ve fakultních nemocnicích\n2.1.4. Referenční laboratoře\n2.1.5 Výzkumné a specializované laboratoře\n2.2. Náplň a činnost pracovišť\n2.3. Systémy kvality v oboru\n3. Pracovníci oboru\n3.1. Požadavky na personální vybavení pracovišť\n3.2. Charakteristika pracovníků oboru\n3.2.2. Odborný pracovník v laboratorních metodách\n3.2.3. Zdravotní laborant\n3.2.4. Ostatní pracovníci\n3.3. Vzdělávání pracovníků v oboru\n3.3.1. Systém kvalifikačního vzdělávání\n3.4. Kvalifikační předpoklady pro vedoucí funkce.\n3.5. Odborné řízení oboru\n4. Rozvoj oboru\n4.1. Hlavní rozvojové programy oboru\n4.2. Očekávané trendy oboru\nKlinická biochemie je jedním ze základních a integrujících lékařských oborů. Nezbytnou podmínkou její správné funkce je součinnost zdravotnických pracovníků s různým pregraduálním vzděláním a využití jejich znalostí a dovedností k analytické, informační a lékařské činnosti oboru.\nCharakteristika oboru vychází z definice klinické chemie podle IFCC (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine):\n„Klinická biochemie je aplikací chemických, molekulárních a buněčných principů a technologií s účelem porozumět lidskému zdraví a nemoci a umožnit jejich hodnocení.\nÚkolem oboru je poskytování výsledků měření a pozorování se vztahem k příčině nemoci a udržení zdraví a poskytování ambulantní a konsiliární péče. Povaha oboru vyžaduje, aby se zabýval všemi diagnostickými kategoriemi z hlediska porozumění a hodnocení stavu lidského zdraví nebo nemoci. V rámci primární a léčebné péče poskytuje klinická biochemie informace o zdravotním stavu vyšetřovaných jedinců. Na základě laboratorních i přímých vyšetření odrážejících metabolické funkce organismu se klinická biochemie aktivně podílí na včasném zachycení objektivních známek nemoci, zhodnocením zdravotního stavu, stanovení diagnózy, určení prognózy, stejně jako na léčbě pacientů a sledování její účinnosti.\nTeoretickými základy oboru jsou fyzikální a analytická chemie, biochemie, lékařská chemie a biochemie, patobiochemie a molekulární biologie. Komplexnost oboru klinické biochemie doplňují výzkumné, výukové a vzdělávací činnosti.Nedílnou součástí oboru je prohlubování znalostí o zdraví a nemoci prostřednictvím základního a aplikovaného výzkumu.“\nKlinická biochemie v České republice dosáhla po stránce vědecké a odborné úrovně srovnatelné s úrovní zemí s vyspělým zdravotnictvím. Hlavní trendy vývoje v zahraničí musí aktivně sledovat a rozvíjet (metody molekulární biologie, nanotechnologie, robotizace, konsolidace a integrace pracovišť a další prvky).\nObor klinické biochemie sleduje a aplikuje doporučení autoritativních mezinárodních institucí. Vliv na činnost těchto institucí vyvíjí prostřednictvím zastoupení pracovníků oboru ve strukturách příslušných institucí, jejich pracovních komisích a skupinách. Jedná se zejména o International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC), European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFCC), International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC), World Health Organisation (WHO) a další.\nStandardy vypracovává Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP (ČSKB) ve spolupráci s ostatními odbornými společnostmi a respektuje při této činnosti doporučení národních i mezinárodních reprezentativních orgánů a autoritativních institucí, například World Health Organisation (WHO), International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC), European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFCC), International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC) a dalších, světových a evropských normotvorných orgánů (European Committee for Standardisation, CEN, International Organisation for Standardisation, ISO).\nKlinická biochemie se v rámci činnosti Rady pro akreditaci klinických laboratoří ČLS JEP podílí na vedení Registru klinických laboratoří. Klinická biochemie vede Národní registr pracovníků oboru, který umožňuje vstup do evropského registru klinických chemiků s možností získat titul European Clinical Chemist (EurClinChem).\nČeská společnost klinické biochemie (ČSKB) se podílí spolu s ostatními odbornými společnostmi České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP) na vytváření a správě „Národního číselníku laboratorních položek“ v rámci svěřené gesce, v rámci kontinuity příslušných Metodických návodů Ministerstva zdravotnictví České republiky (MZ ČR) o Datovém standardu.\nČSKB ČLS JEP vede a spravuje Registrační listy k Seznamu výkonů s bodovými hodnotami.\nLékaři oboru klinické biochemie dispenzarizují a léčí v ambulancích klinické biochemie osoby ohrožené závažnými metabolickými chorobami. Jedná se zejména o dispenzarizaci a léčbu:\nporuch metabolismu lipidů a lipoproteinů,\nmetabolických příčin urolitiázy,\nmetabolických chorob kostí,\ndědičných a vrozených poruch metabolismu,\ndalších chorob, při jejichž rozvoji a vývoji hrají rozhodující úlohu metabolické změny.\nPracoviště klinické biochemie a laboratorní medicíny jsou z hlediska sítě a struktury zdravotnických zařízení dělena takto:\nDetašované pracoviště je organizační součástí pracoviště vyššího typu a má omezené spektrum služeb. Při činnosti typu POCT je nezbytná mezioborová spolupráce. Příslušné pracoviště oboru se podílí na zajištění organizace práce, garance kvality těchto zařízení a přenosu dat.\nOddělení klinické biochemie (s bližší specifikací názvu podle typu činnosti, např. Oddělení klinické biochemie a laboratorní medicíny) se zřizují ve všech ostatních typech zdravotnických zařízení. Tato oddělení zajišťují základní, speciální a v případě potřeby i vysoce specializovaná vyšetření a diagnostické a léčebné výkony. Mohou se podílet na výuce a výzkumu v oboru v souladu s platnou legislativou. Oddělení klinické biochemie působí zejména ve dvou typech pracovišť:\n2.1.2.1. Pracoviště působící v ambulantním režimu, pracující pro praktické lékaře a ambulantní specialisty a neakutní lůžkovou péči\nPracoviště často zajišťující služby pro neakutní lůžkovou péči, praktické lékaře, ambulantní specialisty s rozsahem vyšetření vyžadující interpretaci a konziliární a/nebo konzultační činnost, obvykle bez zajištění nepřetržitého provozu. Součástí pracoviště může být specializovaná ambulance.\nPracoviště pracující pro akutní lůžkovou péči i ambulantní složku (pro praktické lékaře i ambulantní specialisty) s nepřetržitým provozem. Zajišťuje konziliární a poradenskou činnost pro spádovou oblast. Součástí pracoviště mohou být i další oblasti laboratorní medicíny dle podmínek daného zdravotnického zařízení. Součástí pracoviště bývá specializovaná ambulance.\nÚstavy se zřizují jako společná zařízení fakultních nemocnic a lékařských fakult Pracoviště pracující pro akutní lůžkovou péči i ambulantní složku s nepřetržitým provozem. Součástí pracoviště mohou být i další oblasti laboratorní medicíny dle podmínek daného zdravotnického zařízení.\nPracoviště provádí mimo běžná i vysoce speciální, náročná a jedinečná vyšetření, zajišťuje konsiliární a poradenskou činnost. Podílí se na negraduální, postgraduální a specializační výuce a výzkumné činnosti. Součástí pracoviště bývá specializovaná ambulance.\n2.1.4 Referenční laboratoře\nNa národní úrovni působí referenční laboratoře zřízené Ministerstvem zdravotnictví ČR.\nLaboratoř specializovaná na omezené spektrum vyšetření nebo samostatný obor, většinou bez nepřetržitého provozu. Jedná se buď o vysoce specializované laboratoře orientované na vymezené diagnostické oblasti nebo s vymezeným spektrem pacientů. Součástí pracoviště může být specializovaná ambulance.\nHlavním úkolem je zajišťovat a poskytovat klinicky relevantní informace:\nv preanalytické fázi pro racionální indikace vyšetření, plánování preventivních studií, důslednou kontrolou preanalytické fáze (přípravou nemocného, správným odběrem, transportem a uchováváním biologického materiálu a podobně),\nv analytické fázi pro racionální používání instrumentace, vhodnou a ověřenou metodologii odpovídající platným normám a nejnovějším vědeckým znalostem,\nv postanalytické fázi pro účelné zpracování a přenos dat včetně jejich interpretace, komplexní kontroly a ochrany,\nvyužívá prvků řízení kvality ve všech fázích činnosti laboratoře.\nOptimální využití informací se dosahuje vzděláváním všech osob zúčastněných v klinické péči, interpretací zjištěných dat, poskytováním soustavné konziliární činnosti, aktivní účastí na sledování, ošetřování a léčbě nemocných v ordinacích klinické biochemie, na lůžkových i ambulantních pracovištích zaměřených především na metabolickou péči a diagnostický proces.\nNedílnou součástí činnosti je spoluúčast na retrospektivních i prospektivních klinických studiích, ověřování analytických postupů, provádění ekonomických analýz a celkové řízení kvality.\nPři zřizování detašovaných laboratorních pracovišť a činností typu „point-of-care testing“ (POCT, testování v místě péče o pacienta), je nezbytná řídící role odpovídajícího pracoviště oboru klinické biochemie, které se musí podílet i na zajištění a garanci kvality práce tohoto pracoviště a důsledné aplikaci programů vnitřní a mezilaboratorní kontroly kvality. V tomto případě je součástí odpovědnosti garantujících pracovišť oboru klinické biochemie také integrace výsledků decentralizovaného testování do zdravotnických informačních systémů.\nPodmínkou správné funkce všech uvedených typů pracovišť a jejich detašovaných laboratoří je nezbytné odpovídající prostorové a technické zázemí a vhodný systém zpracování a přenosu dat.\nPracoviště oboru klinické biochemie jsou vybavena odpovídající technikou a musí využívat současně uznávané analytické postupy tak, aby byla dosažena potřebná úroveň kvality všech činností a její neustálé zlepšování. Základní požadavky na vybavení pracovišť definují příslušné zákony, vyhlášky a normy.\nPracoviště klinické biochemie zajišťují dostupnost informací v nepřetržitém provozu zejména tam, kde se poskytuje akutní lůžková péče. Pracovníci oboru klinické biochemie poskytují soustavné konzultační a konziliární služby všem spolupracujícím subjektům v rozsahu své kvalifikace.\nPříslušná pracoviště oboru klinické biochemie jsou vybavena tak, aby informace byly k dispozici v co nejkratším, klinicky, technicky a organizačně odůvodnitelném časovém intervalu. Časový interval se liší podle typů poskytované péče a podle typů laboratorních stanovení. Vybrané časové intervaly pro určité aplikace doporučují příslušné odborné společnosti. Časové intervaly jsou předmětem monitorování (TAT – turn-around time).\nSoučástí pracovišť oboru jsou ambulance klinické biochemie, podle potřeby mohou být zřizovány také jednotky s lůžky pro diagnostiku a metabolickou péči.\nDle platné legislativy pracoviště oboru akreditovaná pro tuto činnost zajišťují pregraduální výuku, specializační a postgraduální vzdělávání v klinické biochemii pro všechny kategorie pracovníků. Mezi nástroje vzdělávání patří mimo jiné publikační činnost a jiné formy prezentace nejnovějších poznatků vědy a výzkumu.\nVšechna pracoviště oboru zabezpečují edukaci všech zúčastněných zdravotnických pracovníků spolupracujících zdravotnických zařízení o dodržování požadavků kladených na preanalytickou fázi.\nSystém akreditace klinických laboratoří vychází z doporučení odborných společností ČLS JEP, mezinárodních standardů a z požadavků rezortních orgánů. Podle doporučení mezinárodních organizací je doporučena akreditace laboratoří jako zdravotnické laboratoře dle ISO 15189.\nV oboru klinické biochemie existují systémy kontroly kvality i na mezinárodní, národní, regionální a vnitrolaboratorní úrovni. Pracoviště oboru klinické biochemie a laboratorní medicíny musí být zapojena do systému externí kontroly kvality a musí prokázat efektivitu vnitřní kontroly kvality. Odborné společnosti určují požadavky těchto kontrol na národní úrovni. Pracovníci oboru musí systémy kontroly kvality využívat k dosažení potřebné úrovně kvality i a procesu jejího zlepšování.\nDefinice a činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků jsou stanoveny zákony č. 95/2004 Sb., č. 96/2004 Sb. a prováděcími vyhláškami v platném znění. Potřebné počty pracovníků vyplývají z typů pracovišť a odvíjejí se ze zaměření a rozsahu činnosti pracoviště.\nPožadovaná kvalifikace a další vzdělávání jsou pro všechny kategorie pracovníků upraveny příslušnými předpisy a jsou uvedeny v koncepci oboru viz. 3.2.\nPracoviště zajišťující služby pro praktické lékaře, ambulantní specialisty a neakutní lůžkovou péči musí být vybaveno plně kvalifikovaným lékařem, odborným pracovníkem se specializovanou způsobilostí dle zákona 96/2004 Sb. v platném znění s denní fyzickou dostupností alespoň jednoho z nich a kvalifikovaným zdravotním laborantem.\nPracoviště zajišťující služby pro akutní lůžkovou péči a ústavy klinické biochemie musí být vybaveny plně kvalifikovaným lékařem, odborným pracovníkem se specializovanou způsobilostí dle zákona 96/2004 Sb. v platném znění s denní fyzickou přítomností obou těchto pracovníků a kvalifikovaným zdravotním laborantem.\nZřizování funkčních míst na jednotlivých typech pracovišť se řídí platnou legislativou a potřebou zdravotnických zařízení.\nPro lékaře vstupující do oboru klinické biochemie jsou předpoklady určeny příslušnou legislativou (zákon 95/2004 Sb. v platném znění , která rovněž specifikuje podmínky specializačního vzdělávání. Předmět klinická biochemie je integrální součástí pregraduálního vzdělávání lékaře.\nLékař v oboru klinická biochemie:\naktivně spolupracuje s lékaři ostatních oborů při plnění úkolů klinické biochemie,\naplikuje nejnovější medicínské znalosti a uvažování z pohledu kliniky i laboratoře,\noptimalizuje rozhodovací procesy vyhodnocením laboratorních i klinických dat,\nvyužívá principy medicíny založené na důkazech a znalostech,\nuplatňuje metody meta-analýzy a systematických přehledů odborné literatury a jiných informačních zdrojů,\nanalyzuje klinické trendy a vyhledává oblasti nového uplatnění laboratorní medicíny,\noptimalizuje soulad mezi ekonomickými a klinickými požadavky na činnost laboratoře spolu s klinickým bioanalytikem,\ndoporučuje a hodnotí nové laboratorní testy,\nposuzuje omezující, komplikující a interferující faktory,\nprovádí léčebně preventivní činnost v ordinacích klinické biochemie, poskytuje soustavnou konzultační a konziliární činnost a aktivně se podílí na sledování a léčbě vybraných skupin nemocných,\nspolupracuje s odborným pracovníkem se specializovanou způsobilostí dle §26 zákona 96/2004 Sb. v platném znění a s ostatními pracovníky oboru.\nPro klinické bioanalytiky a farmaceuty vstupující do oboru klinické biochemie se vyžaduje dokončení magisterského vysokoškolského studia oboru chemie, biochemie a příbuzných oborů na fakultách chemického, přírodovědeckého nebo farmaceutického směru, předpoklady jsou určeny příslušnou legislativou (zákon 95/2004 Sb. a 96/2004 Sb. v platném znění), která rovněž specifikuje podmínky specializačního vzdělávání.\nČinnosti odborného pracovníka v laboratorních metodách jsou definovány prováděcími vyhláškami MZ ČR.\nČinnosti odborného pracovníka v laboratorních metodách se specializovanou způsobilostí pro obor klinická biochemie jsou definovány prováděcími vyhláškami MZ ČR.\nOdbornou způsobilost pro výkon povolání určuje příslušná legislativa (zákon 96/2004 Sb. v platném znění).\nČinnosti zdravotního laboranta a zdravotního laboranta se specializovanou způsobilostí v oboru klinická biochemie jsou definovány prováděcími vyhláškami MZ ČR.\nU ostatních kategorií pracovníků jsou požadavky na pregraduální vzdělání a náplň jejich činnosti určeny právními předpisy zejména zákonem 96/2004 Sb. V platném znění a jejich funkčním zařazením.\nSpecializační vzdělávání v oboru zajišťují akreditovaná pracoviště v souladu s příslušnou legislativou (zákony 95/2004 Sb. a 96/2004 Sb. a související vyhlášky v platném znění).\n3.3.2. Systém celoživotního vzdělávání\nPovinnost celoživotního vzdělávání je upravena zákony 95 a 96/2004 Sb. v platném znění a souvisejícími vyhláškami. Na vzdělávání se podílejí akreditovaná pracoviště, vysoké školy, Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP, ČLK, Komora vysokoškolsky vzdělaných odborných pracovníků ve zdravotnictví (KVVOPZ), profesní organizace zdravotních laborantů, Česká asociace sester (ČAS) a další.\n3.4. Kvalifikační předpoklady pro vedoucí funkce\nPředpokladem pro vedoucí funkce je získání nejvyšší odborné kvalifikace a absolvování potřebné praxe v oboru.\nÚstavy klinické biochemie vede habilitovaný lékař plně kvalifikovaný v oboru klinické biochemie.\nOddělení klinické biochemie vede lékař plně kvalifikovaný dle zákona 95/2004 v platném znění v oboru klinické biochemie nebo odborný pracovník v laboratorních metodách se specializovanou způsobilostí pro obor klinická biochemie dle zákona 96/2004 v platném znění.\nDoporučená délka potřebné praxe pro vedoucí funkci je minimálně osm let.\nFunkce vrchního, vedoucího a/nebo úsekového laboranta zřízené na ústavech a odděleních klinické biochemie může vykonávat zdravotní laborant plně kvalifikovaný podle zákona č.96/2004 Sb. a příslušných vyhlášek v platném znění.\nMetodické řízení zajišťuje Ministerstvo zdravotnictví České republiky (MZ ČR) v souladu se zákonnými předpisy prostřednictvím vyhlášek a metodických doporučení ve spolupráci s Českou společností klinické biochemie ČLS JEP.\nOdborným garantem oboru klinická biochemie a konzultantem MZ ČR, České lékařské komory (ČLK) a orgánů zdravotních pojišťoven je Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP.\nPro potřeby oboru se dále využívají konzultace s jinými organizacemi (jiné odborné nebo vědecké společnosti národní nebo zahraniční, zájmová sdružení a podobně).\nV oblasti vědy a výzkumu klinická biochemie studuje metabolické pochody organismu ve zdraví a za různých patologických stavů s cílem přispět k objasnění příčin, počátečního vývoje a průběhu chorob, ke stanovení diagnózy a prognózy, ke sledování účinků terapie a ke způsobům předcházení a snížení rizik vzniku onemocnění. Podílí se na vývoji i validaci analytických metod a diagnostických postupů umožňujících studium a sledování metabolických pochodů. Zapojuje se do domácích i mezinárodních vědeckovýzkumných projektů.\nHlavní rozvojové programy oboru vycházejí ze strategického plánu International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC), European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFCC) modifikované Českou společností klinické biochemie ČLS JEP s ohledem na aktuální stav a rozvoj oboru klinické biochemie v České republice.\nMezi hlavní rozvojové programy oboru patří:\nstandardizace laboratorních testů a zajištění jejich kvality,\npříprava doporučených diagnostických postupů,\nsystémy akreditace klinických laboratoří,\n„evidence-based medicine“ (EBM) – medicína podložená důkazy,\nmolekulární biologie, proteomika,\nRozvoj oboru předpokládá integraci laboratorních oborů, stírání mezioborových hranic, zavádění nových technologií a automatizaci s robotizací rutinních operací. Rozvoj oboru budou umožňovat i pokročilé informační technologie a zpracování informací. Významným rozvojovým trendem oboru je aplikace znalostí a technologií molekulární biologie.\nV klinických aktivitách lze očekávat vyšší přímou angažovanost lékařů oboru v diagnostice a terapii metabolických stavů a nemocí.\nLze očekávat výrazné pokroky v interpretaci výsledků laboratorních analýz a standardizaci diagnostických postupů umožňující využití kreativity vysoce vzdělaných odborníků oboru. To předpokládá zaměření na spolupráci s vysokými školami, získávání mladých odborných pracovníků, nabídnutí atraktivních výzkumných programů a mezinárodní spolupráci.\nTato koncepce oboru nahrazuje a ruší koncepci oboru klinická biochemie č.j. LP/4-278-15.9.87, PKP/2-19.4.90 ze dne 15.9.1987 a 16.4.1991 a ruší doporučenou koncepci oboru klinické biochemie schválenou výborem ČSKB ČLS JEP ze dne 2.11.2000 a ze dne 15. března 2005.