Akné 1 stupeň - Kůže - 2022\nAkné (akné) je kožní onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení sekrece kožního mazu, je narušen proces jeho uvolňování na povrch kůže a dochází k rozvoji zánětu ve folikulech mazových vlasů. Svědčí o tom různé prvky akné.\n4 stupně akné\nPrvní (lehký) stupeň akné:\nNa kůži je méně než 10 malých hrbolů do 1 mm (lékaři jim říkají komedony) a méně než 10 zánětlivých uzlin růžové nebo modravě červené barvy do 5 mm (papuly). Komedony mohou být otevřené, ve formě černých teček, a uzavřené, ve formě malých těsnění s bílou tekutinou uvnitř.\nDruhý (průměrný) stupeň akné:\nNa kůži je od 10 do 25 malých komedonů, od 10 do 25 papul a několik puchýřů. Plevy (lékaři jim říkají puchýře) vystupují nad kůži a obsahují bělavě žlutou hnisavou tekutinu. Kůže kolem papuly a pustuly může být načervenalá, modravě růžová.\nTřetí (závažný) stupeň akné:\nNa kůži je od 26 do 50 komedonů, od 21 do 30 papuly a pustuly, stejně jako až 5 velkých hustých bolestivých uzlin modravě růžové barvy s více než 5 mm. S tímto stupněm akné je kůže zapálená, částečně červená, modravě růžová a na kůži jsou jizvy.\nČtvrtý (těžký) stupeň akné:\nExistuje více než 50 komedonů, více než 30 papuly a pustuly a více než 5 velkých bolestivých uzlin na kůži. Kůže je silně zanícená a mohou být jizvy a vředy.\nČerné tečky nepřesahující 1 mm. Přímo pod bodem je malé těsnění.\nMalé těsnění do 1 mm, uvnitř bílá kapalina. Barva pleti se nemusí měnit. Komedony mohou být lehčí než barva pleti.\nZánětlivé uzliny růžové nebo modravě červené barvy. Velikost až 5 mm, obvykle bezbolestná.\nPleť se zvedá nad kůži, obsahuje bělavě žlutou hnisavou tekutinu. Kolem puchýřů často zarudlá kůže. Na jejich místě se zjevně neobjeví jizvy.\nVelké husté bolestivé uzliny modravě růžové barvy větší než 5 mm. Na jejich místě mohou vznikat jizvy.\nAkné 4 stupně. Symptomy a léčebné metody\nAkné (akné) 4 stupně se vyznačuje značným stupněm poškození, zatímco vyrážka se objevuje na velké ploše těla. Zvláštnost tohoto průběhu akné by měla být považována za tvorbu jizev, stop a prohlubní, které mohou způsobit méněcennosti komplex objevit.\nSamozřejmě, čtvrtá fáze nemoci se neobjeví během jednoho dne. Nejčastěji se jedná o nedostatek adekvátní léčby při výskytu první akné. Bylo pozorováno, že nejčastěji je akné 4. stupně diagnostikováno u dospívajících chlapců během puberty.\nLéčba bude záviset na několika faktorech. První je zanedbávání procesu. Za druhé, je to místo akné.\nNejčastěji tato tvář a záda.\nZa třetí, je to citlivost horní vrstvy kůže na předepsané léky. Měli byste vědět, že kromě mastí, gelů a pleťových vod mohou lékaři předepsat léky, které musí být užívány ve formě tablet. A aby bylo možné tuto fázi akné úplně vyléčit, může to trvat hodně času.\nRashes se stává velmi mnoho. Jejich velikost může být docela působivá. Několik úhořů se navíc může spojit do jednoho velkého. Pokud jsou tyto pupínky aplikovány, způsobí silnou bolest.\nUvnitř každého úhoře je velké množství hnisu. Protože se navzájem spojují, vypadají velmi nepříjemně. A oni mohou zabírat téměř celý objem čela, brady nebo tváře, a to je tady, že stupeň 4 akné je lokalizován nejčastěji.\nPovrch kůže je vždy zapálený a vždy zarudlý.\nKůže je často šupinatá. Tam může být mnoho hlubokých varů, které činí nemoc nejen nepříjemné, ale také nebezpečné.\nPokud by byly na špičce nosu přítomny komedony, zapálily by se a výrazně by se zvýšily.\nUkazuje se, že velká oblast léze, doslova obrovský počet vředů, je charakteristická pro akné stupně 4 a zdá se, že jsou umístěny na sobě. A další důležitý diagnostický projev - silná bolest. Kromě toho většina lidí s akné 4. stupně tvrdí, že je téměř nemožné dotknout se obličeje.\nHnisavý proces, který zachycuje tak velkou plochu kůže, má některé další příznaky. Patří mezi ně:\nZvětšená velikost lymfatické uzliny.\nŠíření zánětu ve zdravé kůži.\nDokonce i se správnou léčbou se kůže nakonec ukáže být nerovnoměrná, s hlubokými stopami akné na ní. A samotný zánětlivý proces nemusí trvat dlouho.\nTypy vyrážek se 4 stupni akné\nS touto patologií lze všechny vyrážky rozdělit do tří skupin.\nPrvní skupina je konglobate akné. Jsou náchylné k fúzi a vypadají jako uzlíky cystické. Rychle se rozšířily do zdravých oblastí.\nDruhá skupina se nazývá indukční akné. Jsou pevné na dotek a po sobě vždy zanechávají hluboké léze horní vrstvy kůže - epidermis.\nFlegmonní akné je ta, která je naplněna hnisavým obsahem. Navíc se mohou významně zvětšit a již představují skutečnou hrozbu pro život.\nLéčba akné 4 závažnosti dlouho. Měla by zahrnovat řadu komplexních opatření a měla by být prováděna pouze dermatologem. Lidové léky, jako je odvar z heřmánku nebo self-léčba může buď nepomůže vůbec, nebo jen udělat hodně škody.\nPoužití retinoidů při léčbě akné 4 stupně\nPřekvapivě, základem léků, které se nazývají retinoidy, je vitamin A.\nDnes je obvyklé rozlišovat mezi třemi generacemi těchto léků.\nIsotretinoin (retinová mast, Isotrexin, Retasol, Roaccutane, Aknekutan, Dermoretin, Sotret).\nTřetí generace retinoidů zahrnuje:\nA konečně, adapalen (Differin, Klenzit, Effezel, Adaklin, Adolen.) Mělo by být přičítáno stejné skupině léků, ale podle recenzí je tento lék podstatně nižší v léčbě akné 4 stupně oproti předchozím lékům.\nPouze tyto léky mohou zachránit osobu před akné (akné) 4 stupně závažnosti.\nPrakticky každý z výše uvedených léků má dlouhý seznam kontraindikací. Proto byste neměli riskovat své zdraví a předepsat si lék ze skupiny retinoidů pro léčbu akné 4 závažnosti na vlastní pěst.\nSnadné 1 první stupeň: komedonální akné\nAkné je vážné kožní onemocnění, které se projevuje narušením mazových žláz. Žlázy produkují mnohem více mazu, než je nutné pro přirozené zvlhčování. Konzistence produkované sekrece se stává hustou a viskózní. Sérum spolu s částicemi keratinizované kůže a bakterií tvoří hrudky (komedony), které ucpávají folikul. Pokud je čas kůže otevřen, objeví se černá tečka. To se děje proto, že tuk je oxidován, je v kontaktu se vzduchem a ne z nedostatku hygieny a nečistot. Pokud je čas na kůži pacienta s akné je napěchován, pak uzavřené comedo formy - tubercle, uvnitř kterého je bílý komedo. Folikul pod tlakem komedonu se může prorazit, ztrácí svou sílu, bakterie, které se v něm rozmnožují, padají na tkáň v okolí a šíří infekci. Takže komedonální akné se šíří po kůži.\nDermatologové rozlišují čtyři stupně onemocnění:\n3. je těžké;\nPro posouzení stadia nemoci vezměte v úvahu povahu vyrážky, jejich umístění, počet akné všech typů. S mírným stupněm akné v jedné oblasti není více než deset komedonů a puchýřů (akné s hnisem bělavě žlutým) a žádné uzly vůbec.\nPro posouzení rozsahu nemoci nestačí stát před zrcadlem a spočítat počet akné. Nejvhodnější je barevná fotografie, která nejlépe ukazuje postiženou pokožku. Je-li obličej fotografován, obraz je rozdělen na levou a pravou polovinu. Každý by neměl mít více než 10 komedonů, to je mírný stupeň akné. Ale jedna fotografie nestačí. Snímky by měly být prováděny pravidelně, během celého procesu léčby, aby se sledovala dynamika nemoci, aby se určilo, zda existují pozitivní změny. Spolu s fotografováním je nutné vést záznamy odrážející stav kůže, zvýšení nebo snížení počtu akné a komedonů, přítomnost či nepřítomnost zarudnutí. Je nutné zaznamenávat a provádět postupy, které byly provedeny za účelem zlepšení stavu kůže, pak je snadné zjistit jejich účinnost.\nAkné 1. stupně se nazývá komedonální forma akné, protože tam nejsou žádné pustuly a uzly, a je nutné bojovat s komedony.\nPříčiny vzniku mírného akné mohou být:\nnepříznivé klimatické účinky na kůži;\naktivace procesu keratinizace kůže atd.\nZávažná onemocnění gastrointestinálního traktu, imunitního systému, nadledvinek, pohlavních orgánů s největší pravděpodobností povedou k závažnějším onemocněním.\nS 1 stupně nemoci mohou být již prvky zánětu, kůže kolem akné může zčervenat. Nedostatek zánětu neznamená, že léčba není nutná. Je-li prokázána mírná forma akné, postačuje externí terapie pro terapii, různé krémy, gely i čistou péči o pleť. Během terapeutických postupů je důležité, aby nedošlo k vysušení pokožky, což povede k ještě větší aktivaci mazových žláz.\nKomedonální forma akné je dobře léčitelná. Mělo by začít velmi jednoduchými postupy.\nPovinné pravidelné vodní postupy. Je nutné umýt mýdlem. Po jakékoli fyzické aktivitě je nutná sprcha.\nStojí za to věnovat pozornost životnímu stylu a výživě. Spuštění léčby akné, musíte přestat kouřit, vzdát se alkoholických nápojů. Neexistuje žádný přímý vliv stravy na průběh nemoci, ale zlepšování výživy, vyhýbání se jídlům bohatým na tuky a sacharidy pomáhají zlepšit trávení a snižují sekrece vylučované mazovými žlázami, což pozitivně ovlivňuje výsledky terapie.\nKamedonalnye akné se často vyskytují na pozadí nedostatku vitamínů skupin A, B a E, takže užívání vitaminových komplexů má také pozitivní vliv na zdraví pokožky.\nMírné akné se dobře léčí pomocí moderních nástrojů, mezi které patří:\ntretinoin (syntetický analog vitamínu A);\nDobrý účinek těchto léků lze očekávat s pravidelným užíváním po dobu několika měsíců. Někdy se u pacientů vyskytnou alergické reakce (např. Jednoduchá dermatitida), v takovém případě se zvolí jiná léčiva.\nV případě nezánětlivého akné, mytí kůže salicylovým alkoholem dává dobrý účinek, protože ničí bakterie, čistí pokožku a zabraňuje vzniku nových komedonů.\nAntibakteriální léky používané při léčbě otevřených komedonů s mírným akné nestojí za to, protože nemají očekávaný účinek, ale mohou způsobit závislost. Antibakteriální léčiva se projevují výskytem hrboly.\nAkné v jakékoliv formě může trvale snížit kvalitu života, protože každá žádost o zrcadlo způsobí negativní emoce. Léčbu je třeba zahájit co nejrychleji - čím více onemocnění zanedbáváme, tím horší je léčba. Pro těžší stupně akné nestačí použití pouze externích prostředků. Kožní léze jsou stále hlubší a nejsou jen záležitostí podráždění a některých nepohodlí, ale závažných fyzických a psychických problémů, vedoucích k těžkým depresím a dokonce pokusům o sebevraždu (zejména u dospívajících).\nDokonce i 1. stupeň akné je lepší, aby se léčit nezávisle, prostřednictvím pokusů a omylů, ale od profesionálního dermatologa, který bude identifikovat příčinu onemocnění a předepsat průběh terapie.\nOleg Gilmutdinov 2. prosince 1:26 S našimi zákonodárci ještě neskončil. I když, pokud zavedou úplnou kontrolu otroků v digitální ekonomice a re. „Pokud zavřete všechny nemocnice, lidé se začnou bavit“\nIrina 2. prosince 1:23 Toto se naučím srdcem. Děkuji)) Jak správně spadnout do ledu, aby nedošlo k zranění\nValery Simonenko 02.12. 0:58 I když jsem starý, je tu šedý zákal a glaukom je přítomen, ale vidím všechny obrázky najednou, bez přemýšlení. Ukazuje se, že jsem v. Test na barevnou slepotu na Rabkinových polychromatických tabulkách\nLéčba akné (akné, akné) mírné a těžké bez antibiotik\nOd asi 7. ročníku školy (asi před 20 lety) jsem měl první akné. To je běžná věc pro teenagera, ale v létě po 8. ročníku jsem se několikrát koupala v řece ve vesnici a chytila tam stafylokoky, díky čemuž se na mém obličeji okamžitě objevila ostrá ztráta a mírný stupeň akné se rychle stal těžkým (obvyklé akné se změnilo v vary). a dokonce carbuncles).\nPokud máte akné (akné, akné), pečlivě si přečtěte celý materiál. Existuje mnoho neúčinných, pochybných a dokonce i škodlivých tipů, jak se zbavit akné pomocí zubní pasty, sody, česneku, citronu atd. Na ruském internetu, ve škole jsem na radu knihy „tradiční medicína“ vložil tenký klín česneku do varu a pak další týden vysvětlil těm, kteří kolem mě měli těžké popáleniny na kůži. Neopakujte bezmyšlenkovitě první věc, kterou jste viděli na internetu.\n4 stádia akné, o kterých pacienti nevědí\nAkné je bakteriální zánět mazové žlázy a okolních tkání. Všechny vlasové folikuly (folikuly) mají mazovou žlázu, která zobrazuje své tajemství (maz) v nálevce vlasového folikulu.\nChcete-li zjistit, jaký účinek můžete očekávat od některých léků, musíte pochopit, jak se tvoří akné. Typický mechanismus pro rozvoj akné (akné, akné) se skládá ze 4 fází (mechanismů):\nZa prvé, loupání plochých rohovinných šupin (mrtvé kožní epiteliální buňky) v důsledku nadměrného hromadění fillagrinového proteinu v nich je porušeno v lumen vlasového kanálu. Odtok sekrece mazové žlázy je omezen, vlasový kanál je blokován a vzniká komedo.\nS nástupem puberty pod vlivem mužských pohlavních hormonů (převážně testosteronu) se zvyšuje sekrece kožního mazu a kvalitativní složení kožních lipidů pro horší změny, což také přispívá k lepení plochých rohů.\nBlokované kanály jsou kolonizovány bakteriemi Propionibacterium acnes [propionibactErium Acnes], protože pouze tato bakterie na kůži miluje tuky a je schopna pozoruhodně růst bez kyslíku (anaerobní). Bakterie aktivně proliferují a poškozují stěny vlasového folikulu, což vede k prasknutí stěn, obsahu vstupujícího do okolní tkáně (derma) a rozvoji zánětlivé reakce typu cizího tělesa. P. acnes vylučuje lipázový enzym, který rozkládá triglyceridy mazu na volné mastné kyseliny, které poškozují okolní tkáně a způsobují zánět.\nPropionibacterium acnes pod světelným mikroskopem\nDruhou typickou bakterií v obsahu akné (zejména hnisavým!) Je stafylokoky (přesněji jeho různé typy: Staph. Aureus - zlatý, sv. Epidermidis - epidermální atd.). Staphylococcus bakterie jsou hojné pouze ve velkých hnisavých akné, a ve všech ostatních akné kvantitativně P. acnes vždy zvítězí.\nStaphylococci připomínají hrozen hroznů (řecký: slaphyle - “banda”, coccus - “sférický”) t\nVšechno Zbývající bakterie se zřídka vyskytují v akné a v malých množstvích, pokud neinterferujeme s antibiotiky nadměrně.\nZánět akné způsobený několika faktory (pro informaci):\npoškození okolních tkání volnými mastnými kyselinami, které vznikají působením enzymů P. acnes;\nP. acnes sám vylučuje mastné kyseliny s krátkým řetězcem (propionické, máselné), které poškozují kožní buňky a zvyšují zánět. To je protože jeho schopnosti produkovat kyselinu propionic, Propionibacterium dostal jeho jméno;\nP. acnes a stafylokoky stimulují syntézu cytokinů a dalších zánětlivých faktorů;\nlipidová peroxidace kožního mazu, jejíž produkty také stimulují zánět;\nleukocyty vylučují enzymy hydrolázy, které ničí stěnu vlasového folikulu, čímž usnadňují kontakt sebumu, volných mastných kyselin, produktů rozkladu buněk a bakterií s okolní kůží, což také zvyšuje zánětlivou odezvu.\nZajímavý fakt. Vědci zjistili, že závažnost zánětu není způsobena počtem bakterií P. acnes v ohnisku, ale nadměrnou reakcí imunitního systému na složky kožního mazu, které vznikají během vitální aktivity P. acnes.\nTakže je užitečné si pamatovat 4 stupně vývoje akné:\nzhoršená exfoliace mrtvých buněk,\nkolonizace akné bakteriemi Propionibacterium acnes a staphylococcus,\nTypická historie vyléčení akné\nA teď popíšu pacienta, který navštívil lékaře několik měsíců ve snaze zbavit se akné a puchýřů. Obvykle jsou to dívky ve věku 20-30 let. Z písmen vypadá obrázek takto.\nNejprve, několik antibakteriální masti a talkers jsou postupně předepsány k pacientovi s hnisavým akné. Pomáhá pouze v době léčby a v 1-2 týdnech se vředy vracejí. Dále jsou předávány injekce, antibiotika z penicilinů nebo cefalosporinových skupin - také dočasný účinek. Ustaraný pacient začíná mít podezření, že má hrozné onemocnění a nešetří peníze za vyšetření - od obvyklých krevních a močových testů až po krevní kulturu pro sterilitu. Při výsevu hnisu na flóru a citlivost se samozřejmě zjistí stafylokoky, protože běžné očkování neprokazuje bakterii Propionibacterium acnes a další bakterie jsou poměrně vzácné. Nyní pacient začne znovu krmit všechna antibiotika, u nichž byla zjištěna citlivost při analýze stafylokoků. Do této doby je lidská vlastní ochranná mikroflóra poměrně potlačena antibiotiky a na kůži se množí různé houby. pacientoroků trpí hnisavým akné zpřístupní v těžkém stavu imunodeficience, deprimovaný a zoufalý a ochoten udělat cokoliv: používat imunomodulátory při léčbě Staph drahé bakteriofágy, bodné stafylokokovou toxoid nebo autovakcína dělat autohemotherapy, které mají být ošetřeny ozónem, ultrafialové nebo laserové ozáření krve. Na konci některé pokročilé dermatolog předepisuje analýzu demodikózy - detekce akné mite (akné železo, demodex, lat. Demodex folliculorum), který je nezbytně detekován, a boj pokračuje znovu a neefektivní léčba přechází ke zničení klíšťat, často veterinárních léků (lidská medicína stále není dostačující). Před 15 lety jsem sám postupoval ve zjednodušené verzi.\nPo dlouhodobé léčbě silnými anti-stafylokokovými antibiotiky se může vyskytnout komplikace - tzv. Gram-negativní folikulitida, která je indikátorem těžké kožní dysbiózy. Jedná se o stejné hnisavé akné, ale s identifikací gramnegativních střevních bakterií, které nejsou charakteristické pro kůži, což často zaměňuje lékaře. Zjištěno:\nenterobakterie (rodina Enterobacteriaceae),\npseudomonády (rodina Pseudomonadaceae).\nProč antibiotika nedávají stabilní účinek v případě akné? Antibiotika působí pouze na bakterie, pouze během období léčby a pouze tak dlouho, dokud jsou tyto bakterie citlivé na použitá antibiotika. Například v roce 2001 časopis Eur. J. Dermatol. o rezistenci na erythromycin u 95% stafylokoků a 52% u P. acnes. Antibiotika inhibují bakterie, které jsou na ně citlivé, ale mají malý (pouze nepřímo) vliv na zánět. S pomocí antibakteriálních léků tak působíme pouze na 3. a částečně 4. stupni vývoje akné a nemají vůbec žádný vliv na první dvě klíčová stadia - blokování kanálků mrtvými buňkami a na nadměrnou sekreci kožního mazu. Ve skutečnosti se snažíme překonat konečná stadia tvorby akné (bakterie a záněty), aniž bychom se potýkali s počátečními fázemi. To je ztráta času a zdrojů.\nA co roztoč akné. Každá osoba má Propionibacterium acnes a akné mite (Demodex) v určitém množství na kůži. Staphylococcus aureus může také identifikovat 30-50% lidí. Ale pokud neexistují žádné relevantní podmínky, tyto mikroby a roztoče nám brání žít víc než pavouci v suterénu našeho domu. Bakterie Propionibacterium acnes kolonizují ucpané mazové kanály, protože milují podmínky bez kyslíku a množství tuku. Roztoč akné je téměř transparentní, má velikost až 0,3-0,4 mm a také se živí lipidy sebumu (tlustší kůže, tím více klíšťat může žít - až 3 nebo více v každé žárovce). Demodex klíště způsobuje vážné problémy pouze u osob s imunodeficiencí a metabolickými poruchami, často ve stáří. A stafylokoky se plně "účastní" pouze v hnisavých stádiích zánětu. Závěr je jednoduchý: pokud dokážeme efektivně ovlivnit první dvě fáze vývoje akné, pak nás Propionibacterium acnes, staphylococcus a roztoč akné neruší. Pro ně nebudou žádné vhodné podmínky. Nezemřou hladem, ale budou neustále žít ve smutku a zármutku, aniž by majiteli způsobili nějaké problémy.\nHormony: kdo by měl jít k endokrinologovi\nTESTOSTERON - hlavní mužský pohlavní hormon (androgen), který zvyšuje vylučování mazových žláz. Tvorba testosteronu se zvyšuje s pubertou, takže juvenilní akné začíná u chlapců ve věku od 12 do 18 let, u dívek ve věku od 10 do 17 let a prochází kolem 25 let.\nVěnujte pozornost! Úhoři, kteří vznikli nebo přetrvávali po 25 letech, se nazývají pozdě. Například ve věku 40-49 let dochází k pozdnímu akné u 5% žen a 3% mužů. Jedná se o povinnou příležitost, jak ji vyšetřit endokrinolog pro ženy i muže. Lze detekovat genetické abnormality a endokrinní onemocnění. Nadbytek androgenů u žen se vyznačuje typickou kombinací: akné + plešatosti + hirsutismu (mužský typ růstu vlasů u žen s nadměrným růstem tvrdých a dlouhých vlasů na bradě, horní části hrudníku, zad a břicha).\nCo byste měli vědět při hodnocení hormonálního stavu:\nv krvi je 96-98% celkového testosteronu vázáno na proteiny a cirkuluje s HSPG (globulin, který váže pohlavní hormony) a dalšími transportními proteiny. Pouze 2-4% celkového testosteronu je zdarma (aktivní), takže je zbytečné určovat pouze hladinu celkového testosteronu (musíte měřit celkový + volný testosteron nebo celkový testosteron + GSPG);\nV buňkách mazových žláz je enzym 5p-reduktáza (5-alfa reduktáza), který mění volný testosteron na svou aktivní formu - dihydrotestosteron. Je to dihydrotestosteron, který zvyšuje sekreci kožního mazu. Pro většinu lidí s akné zůstává hladina celkového testosteronu normální, ale aktivita 5-Reduktázy se zvyšuje faktorem 20-30, což mění testosteron na dihydrotestosteron.\nZinek snižuje aktivitu 5p-reduktázy a v důsledku toho do jisté míry snižuje sekreci kožního mazu. Nedostatek zinku je registrován u 80% lidí s akné, takže přípravky zinku (směrem ven a / nebo dovnitř) jsou široce používány při komplexní léčbě akné. Ale nenechte se lichotit sami: zinek je pouze pomocná léčba, sama o sobě je neúčinná.\nPROGESTERON - ženský hormon corpus luteum vaječníků, nezbytný pro řádný průběh všech fází těhotenství. Progesteron také zvyšuje práci mazových žláz, což u žen vede ke zhoršení akné 5-7 dnů před menstruací.\nPokud má žena převahu mužských pohlavních hormonů, může endokrinolog předepsat antiandrogeny nebo perorální antikoncepci s anti-androgenním účinkem. Antiandrogenní léky jsou zřídka předepisovány mužům a pouze rozhodnutím endokrinologa.\nTak, mladistvý akné má 2 důležité vlastnosti:\nzačínají v pubertě (od 11-12 let) a ustupují o 25 let. Pokud po 25 letech akné nezmizí ani se nezhorší, pak musíte jít k endokrinologovi a zkontrolovat hormony;\ntypické akné skvrny jsou obličej, krk a horní polovina těla. Pokud se vředy plazí pouze na typických akné, není nutné speciální vyšetření a můžete se léčit sami. Pokud jsou vředy na atypických místech (nohy, hýždě), pak důvodem není akné. Pravděpodobně porušení imunity. Po dermatologovi musíte jít k imunologovi a vytvořit imunogram.\nTypy a závažnost akné\nStručně řečeno, co akné (akné) a jak zjistit přibližnou závažnost akné. Správná volba léků k léčbě závisí na závažnosti.\nCOMEDON je nejčasnější forma akné. Komedony vznikají při nadměrném hromadění mazu v kanálu vlasové žárovky. Nejprve jsou komedony uzavřeny (izolovány od povrchu kůže) a vypadají jako bílé tečky nebo malé uzlíky do průměru 1 mm s obsahem BÍLÉHO. Komedony se mohou kuželně zvedat nad kůži nebo být v její tloušťce. Častěji na čele, nosu, bradě, horní části zad. Obsah uzavřeného komedie při extrakci - bělavá a měkká konzistence.\nBílé tečky - uzavřené komedony a milie\nPozději se uzavřené komedie proměňují v otevřené. Otevřené komedony se jeví jako tmavé nebo černé tečky v důsledku oxidace aminokyseliny tyrosinu na melaninový pigment pod vlivem atmosférického kyslíku. Obsah komedonu, když je extrahován, vypadá jako tyč (tvrdá na povrchu a měkká v hlubokých řezech).\nČerné tečky - otevřené komedie\nKomedony mohou být odstraněny (vymačkány) v procesu hygienického čištění obličeje, ale to by mělo být provedeno specializovanou kosmetičkou. Vlastní ždímání akné je nebezpečné. Klasickým příkladem je smrt ve věku 43 let slavného ruského skladatele a klavíristy Alexandra Scriabina (1872 - 1915), který neúspěšně stiskl kožešinu pod nosem, po níž se objevil karbuncul a pak smrtelná sepse.\nU šťastných lidí je akné omezeno na komedony (to je mírná forma akné). Ze všech typů akné jsou pouze komedony nezánětlivé. S progresí komedonů se stanou zanícenými a převedou se nejdříve na papuly, pak do puchýřů a v nejtěžších případech do uzlů.\nPAPULA (nodul) - nehumulující zánětlivý prvek do průměru 5 mm.\nEMPTY (absces) - zánětlivý prvek do průměru 5 mm s viditelným hnisavým kmenem.\nPokud je na kůži mnoho komedonů, papuly a puchýřů a nejsou téměř žádné zanícené akné větší než 5 mm (uzly), jedná se o průměrnou závažnost akné.\nZNAK - jakýkoliv zánětlivý prvek větší než 5 mm v průměru. Znalost detailů pro nás nemá velký praktický význam, i když je dermatologové také klasifikují (conglobate, nodular-cystic, indurative, flegmonous a další akné). Stačí pochopit, že uzly jsou hluboké, rozsáhlé, pomalé současné akné-abscesy na kůži, které se mohou proměnit v abscesy a mohou se dlouho hojit (až několik měsíců) s tvorbou vředů, píštělí a jizev. Přítomnost uzlů označuje akné až těžké.\nRozdíly juvenilní a léčivé akné\nUžívání některých léků může způsobit léčivé akné. Léčivé akné je podobné mladému, ale odlišnému mechanismu vývoje.\nLéky, které mohou vyvolat výskyt léčivé akné:\nglukokortikosteroidy - potlačují imunitní systém;\nandrogeny (mužské pohlavní hormony) - amatérští atleti a kulturisté často užívají anabolické steroidy, které jsou zakázány v profesionálním sportu jako doping, aby urychlily růst svalů;\nperorální antikoncepce - progestogeny odvozené od progestinu (deriváty progesteronu) mají určitý androgenní účinek;\nstreptomycin a další tuberkulostatika (léčba tuberkulózy);\npřípravky obsahující lithium, jod, brom;\nzačínají postupně mezi 12 a 18 lety a trvají dlouho,\nvyskytují se v typických místech (obličej, krk, ramena, horní část hrudníku a záda),\nAkné různých typů a různé stupně předpisu je současně viditelné na kůži.\nLéčivé akné (akné):\nzačít náhle (za několik dní),\nrychle reagovat jako reakce na užívání léku,\nakné je přítomno na atypických místech\nvyrážka monotónní (všechny akné ve stejné fázi vývoje),\nlék po užití léku.\nAkutní steroidy u 20letého pacienta po užití kortikosteroidů\nLéčivá akné je nerozeznatelná od zánětu způsobeného kvasinkovou houbou Malassezia furfur. Promluvte si o tom podrobněji.\nJak jsem napsal dříve, hlavní roli ve vývoji akné na kůži patří bakterie - staphylococcus a P. acnes. Na povrchu kůže však žije také kvasinková houba Malassezia furfur [MalassEzia Furfur], dříve nazývaná Pityrosporum ovale [Pitirosporum Ovale]. Za vhodných podmínek, tato houba proniká hlouběji a aktivně propagovány v ústech vlasových folikulů, ničit vylučovat tuku enzym lipázu a způsobuje podobné akné onemocnění Malassezia-folikulitida (slovo „folikulitidy“ se rozumí zánět vlasového folikulu) a seboroická dermatitida a pityriasis versicolor. Riziko reprodukce této houby - další důvod, proč se nezúčastnit antibiotik pro léčbu akné.\nJaké faktory způsobují Malassezia-folikulitida:\nvysoká teplota a vlhkost, nadměrné pocení (všechny houby jako když jsou teplé a vlhké);\npoužití antibiotik (zejména ze skupiny tetracyklinů) a / nebo hormonů kortikosteroidů;\nJak rozlišit akné a malasse-folikulitida? Existuje celá řada funkcí:\nakné se vyvíjí pomalu a komedony se vyskytují na kůži, chybí komedony malassezia-folikulitida a onemocnění okamžitě začíná zánětlivými papuly (uzlíky) a pustulemi (pustuly);\nu akné je vždy ovlivněna kůže obličeje, zatímco u malassezie-folikulitidy je poškození zad a hrudníku více charakteristické a vyrážky na ramenou a obličeji jsou mnohem méně časté;\nsvědění není charakteristické pro akné a svědění kůže je běžnou stížností na malassezia-folikulitida;\npři působení slunečního ozáření se stav kůže s akné stává lepší, s melasia-folikulitidou se zhoršuje;\nantibiotika jsou účinná pro akné a antifungální léky pro melasia-folikulitidu.\nFoto zdroj: regionalderm.com\nDiagnózu můžete potvrdit identifikací houby, ale je to obtížné av praxi, pokud je podezření na Malassezia-folikulitida, jednoduše předepíše antimykotickou léčbu a podívá se na její výsledky.\nOptimálním antifungálním lékem pro melasia-folikulitidu je itrakonazol, který má tendenci se hromadit v kůži, vlasech, nehtech a má další protizánětlivou aktivitu. Přiděleno 200 mg denně po dobu 7-14 dnů v závislosti na závažnosti procesu. Můžete také použít ketokonazol a flukonazol. Vzhledem k nízké citlivosti houby není Terbinafin předepsán.\nSystémové retinoidy - nejúčinnější a nejnebezpečnější léčba akné\nRetinoidy jsou látky, které jsou chemicky podobné vitaminu A rozpustnému v tucích (retinol).\nKaždý, kdo se rozhodne zbavit mladistvého akné, je povinen mít představu o retinoidech, protože působí na 3 ze 4 mechanismů vzniku akné a dnes jsou nejúčinnějšími léky na léčbu akné:\ninhibují keratinizaci kůže a oslabují spojení mezi rohovinovými šupinami, usnadňují jejich exfoliaci,\ninhibují tvorbu kožního mazu a normalizují jeho složení (prevence tvorby komedonů),\nmají protizánětlivý účinek (regulace aktivity leukocytů).\nÚčinek retinoidů je mnohem lepší než výhody antibiotik, imunomodulátorů, probiotik a dalších léků, které se akné snaží léčit.\nRetinoidy zároveň poskytují největší počet vedlejších účinků. Především se jedná o retinoidy přijaté dovnitř. Retinoidy, které jsou ve formě kapslí užívaných ústy, se nazývají systémové. Retinoidy, které se aplikují na kůži akné, se nazývají vnější (lokální, lokální) a mnohem bezpečnější.\nSystémové retinoidy se užívají perorálně ve formě tobolek během jídla (nejlépe s tukovými jídly). Absorbují se v gastrointestinálním traktu, působí na celé tělo a dávají mnoho nežádoucích reakcí, proto jsou systémové retinoidy předepisovány pouze v těch nejtěžších případech, kdy vnější retinoidy nejsou dostatečně účinné. Pečlivé čtení pokynů k léku může vyděsit polovinu pacientů s akné z léčby.\nSystémové retinody zahrnují 2 léky:\nIsotretinoin, který je dostupný pod různými obchodními názvy:\nRoaccutane je slavný, starý a drahý švýcarský lék prodávaný po celém světě. Na fórech se často nazývá Roa. Cena 30 tobolek po 20 mg je 2800 rohů. rublů (k 1. 7. 2016). Existují tobolky po 10 mg.\nVymazat - indické generické Isotretinoin, podobné vlastnosti Roaccutane. Cena 30 kapslí po 20 mg se rovná 1700 rublům.\nAknekutan (prodávaný v Rusku) je vyráběn v Chorvatsku s využitím pokročilé technologie LIDOSE s lepší rozpustností, která snižuje dávku léku o 20% a snižuje závislost na správném příjmu potravy (Isotretinoin je lépe absorbován z tukových potravin). Snížením inaktivního izotretinoinu přítomného v zažívacím traktu se snižuje riziko nežádoucích účinků. Aknekutan lépe tolerován. Cena 30 kapslí na 16 mg se rovná 1800 rojům. rublů. Existují tobolky po 8 mg.\nAknetin (prodávaný na Ukrajině) má podobné vlastnosti jako Aknekutan.\nRetinol palmitát (vitamin A) je levnější a lépe snášen než isotretinoin, je však méně účinný a po otevření láhve je zničen působením vzduchu.\nNa západě je známý retinoid Tretinoin, který dráždí kůži více než Isotretinoin. Externí přípravky s přípravkem Tretinoin lze použít k léčbě akné, ale v Rusku jsou registrovány pouze tobolky Tretinoin (Vesanoid) a pouze pro léčbu určitých typů leukémie.\nSystémové retinoidy (užívané perorálně) by měly být předepsány pouze pro velmi závažné akné a léčba by měla probíhat pod dohledem dermatologa s obecným a biochemickým krevním testem (před léčbou, po 1 měsíci léčby a poté každé 3 měsíce léčby). Jsou možné vzestupné hladiny cholesterolu, jaterních enzymů (AsAT, AlAT), kyseliny močové a také snížení hladiny červených krvinek a leukocytů. Vedlejší účinky retinoidů připomínají vedlejší účinky předávkování vitaminem A.\nNejnebezpečnější vedlejší účinek všech retinoidů je teratogenní (riziko vrozených vad během těhotenství). Požití izotretinoinu na Západě vyžaduje současné použití dvou metod antikoncepce, včetně kondomů, protože retinoidy snižují účinnost hormonálních kontraceptiv na bázi progesteronu. Antikoncepce a těhotenské testy začínají jeden měsíc před zahájením léčby, poté se testy provádějí každých 30 dní. Jak dlouho po užití přípravku Isotretinoin může otěhotnět? Podle instrukcí pro přípravek Roaccutane se může stát 1 měsíc po skončení léčby dárcem krve (přece jen krevní složky mohou být během těhotenství transfuzovány a způsobují jim poškození). 2 měsíce po skončení příjmu se isotretinoin zcela vylučuje z těla, takže po 3 měsících po skončení příjmu je docela bezpečné otěhotnět, i když na západě někteří lékaři doporučují interval 6 měsíců (toto období se zdálo z doporučení na 6 měsíců po skončení léčby, aby neměli hrubý a nepoužívejte vosk pro odstraňování chloupků kvůli riziku zjizvení a podráždění kůže). Pokud se těhotenství vyskytlo během 1 měsíce po užití retinoidů, existuje velmi vysoké riziko, že budete mít dítě s vývojovým postižením. Vzhledem k vysoké rozpustnosti v tucích by se retinoidy neměly užívat během laktace, protože pronikají do mateřského mléka. Retinoidy neovlivňují spermatogenezi a jen nepatrně pronikají do semenné tekutiny, proto je dovoleno otěhotnět mužem, který je léčen retinoidy.\nCelý průběh léčby systémovými retinoidy je dlouhý (16–24 týdnů), drahý, počítaný podle tělesné hmotnosti a vyžaduje 9–12 balení léčiva. Bez dozoru lékaře můžete užívat pouze jedno balení přípravku Isotretinoin samostatně (s dvojitou antikoncepcí pro ženy). Po úplném průběhu léčby vyžaduje druhý cyklus léčby přípravkem Isotretinoin pouze 10-15% pacientů s akné (nezapomeňte, že mladistvý akné běžně zmizí ve věku 25 let). Současným trendem je kombinovat externí retinoidy s požitím, aby se snížily podávané dávky systémových retinoidů a snížilo se riziko nežádoucích účinků.\nIsotretinoin je tedy podáván perorálně pro těžké akné a neúčinnost externí léčby retinoidy. Léčba by měla probíhat pod dohledem dermatologa a po povinném studiu instrukcí k léku. Místo Roaccutane, doporučuji používat pokročilejší léky Aknekutan nebo Aknetin.\nAdapalen - nejlepší venkovní retinoid, jak se zbavit akné\nExterní (lokální, lokální) retinoidy jsou aplikovány na čistou pokožku 1 krát denně před spaním a jsou mnohem bezpečnější než systémové, protože jsou absorbovány špatně a vytvářejí 30krát nižší koncentraci krve ve srovnání se systémovými retinoidy (srovnání s izotretinoinem). Na rozdíl od systémového lze externí retinoidy používat bez kontroly dermatologa a bez provedení krevních testů. Například nejoblíbenější externí retinoid Adapalen, pokud se používá externě u zvířat (potkanů a králíků), neprokázal karcinogenní a teratogenní účinek, ale při velmi vysokých dávkách (desetkrát vyšší než maximální doporučená dávka pro člověka při aplikaci na místě) je teratogenní účinek stále možný. Adapalen se proto nedoporučuje užívat během těhotenství.\nUvedu seznam externích retinoidů prodávaných v lékárnách v Rusku:\nAdapalen je nejlepší retinoid pro léčbu akné. Má několik analogů (generik) ve formě gelu a / nebo krému 0,1% adapalenu (1 mg / g) po 30 g:\nDifferin (krém, gel) - cena 680 rostla. rublů;\nKlenzit (gel) - cena je 550 rublů;\nKlenzit C (gel) - navíc obsahuje antibiotikum clindamycin (Clindamycinum), cena je o 200 rublů vyšší;\nAdaklin (pouze krém) - 450 rublů.\nRetinová masti (masťový základ nevhodný pro léčbu akné, detaily níže);\nRoztok retasolu 0,025% (obsahuje alkohol).\nExistuje poměrně málo venkovních retinoidů a musíte si vybrat. Moje rada: vždy zvolte pouze 0,1% Adapalena gel na 30 g. Proč?\nLéky obsahující alkohol (roztok Retasol) jsou okamžitě propuštěny, protože alkohol ničí ochranný lipidový film na kůži, zvyšuje keratinizaci a stimuluje tvorbu kožního mazu. A my se snažíme získat opačný účinek léčby.\nMast, krém a gel se liší v přítomnosti mastné báze (lipidů). V masti je největší množství lipidů v krémech lipidů méně a v gelu nejsou vůbec žádné lipidy. S akné je pokožka přetížena vlastními lipidy, proto dodatečná aplikace lipidů při použití krémů a mastí zanáší ústa vlasových folikulů a zvyšuje tvorbu komedonů. Pro mastnou pleť nejsou zapotřebí masti a krémy. Jak je uvedeno v návodu pro adapalen, gel se doporučuje pro mastnou a normální pleť, krém - pro suchou a citlivou pokožku.\nGel na kůži se vstřebává za 3-5 minut (z osobní zkušenosti). Krém se vstřebává mnohem déle, 20-40 minut.\nGel neobsahuje lipidy a nezanechává skvrny ani oblečení s mastnými skvrnami.\nJe výhodnější užívat 1 balení gelu po 30 g, po 2 balení po 15 g.\nVyberte si Klenzit - nejlevnější 0,1% adapalenový gel pro 30 g. Klenzit je levnější než Differin (550 a 680 rublů). Nakupujte přesně Klenzit, protože Klenzit C navíc obsahuje antibiotikum clindamycin, stojí více a může vás zmást s ohledem na očekávané a vedlejší účinky.\nPři léčbě retinoidy potřebujete znát 2 jemnosti:\n1) v prvním týdnu léčby jakýmkoliv retinoidem má 85% tzv. Akutní exacerbační reakci (retinoická dermatitida). Kůže je suchá, zúžená, šupinatá, zarudlá, mírně svěděná. Retinová dermatitida je způsobena počáteční hypersenzitivitou kůže na retinoidy, ale to není alergie! Alergie by se objevila co nejdříve po aplikaci a retinální dermatitida se objeví až po 2-3 dnech nebo později. Lidé, kteří si nečetli pokyny pro lék, se obvykle bojí akutních reakcí a zcela zastaví léčbu, i když nejpravděpodobnější je vzít si přestávku na několik dní (maximálně týden) a pak postupovat opatrně. Po několik měsíců se kůže přizpůsobí Adapalenu natolik, že už nebude sucha.\nZ mé osobní zkušenosti: kůže kolem úst je nejcitlivější na retinoidy (pod nosem a bradou).\n2) retinoidy zlepšují odlupování mrtvých nadržených šupin a tím tenčí kůži. Kůže bude mnohem citlivější - může dokonce ucpat vlastní pot. Kyslík proniká lépe do tenčí kůže, takže neexistují vhodné podmínky pro reprodukci Propionibacterium acnes a počet těchto mikrobů je výrazně snížen.\nPRAKTICKÉ POKYNY pro použití přípravku Adapalena gel:\nnaneste 0,1% Adapalena Gel s vrstvou THIN na čistou a vysušenou pokožku 30-60 minut před spaním. Přebytek gelu nezvyšuje příznivý účinek, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků;\nv prvním nebo dvou týdnech aplikujte lék méně často (1 krát za 2-3 dny), protože kůže je zpočátku velmi citlivá na retinoidy. Jak se vaše kůže přizpůsobí, můžete ji používat denně;\nNepoužívejte jiné látky dráždivé pro kůži (síra, kyselina salicylová atd.). Pokud potřebujete použít jiný místní lék (kyselina azelaová, benzoylperoxid), aplikujte ji ráno a před spaním Adapalen;\nVyhněte se adapalenovému gelu na sliznicích (oči, nos, ústa), v tomto případě je vypláchněte vodou;\nprůběh léčby je přibližně 3 měsíce, po kterých přechází na udržovací léčbu (podle potřeby několikrát týdně);\nIdeální doba pro zahájení léčby retinoidy je konec září a začátek října (teplý a mokrý podzim), protože slunce způsobuje popáleniny a studený zimní vítr zesiluje podráždění suché kůže;\npo aplikaci přípravku na pokožku si umyjte ruce mýdlem.\nOsobní zkušenost: ze zvědavosti jako experimentu jsem se rozhodl podstoupit léčbu 3 balení přípravku Roaccutane od prosince do března a vzal jsem ho v 1 tobolce 20 mg 2x denně (40/70 = 0,57 mg / kg / den). Během několika dní se kůže změnila z mastné na suché, šupinaté a mírně zúžené, a pak se objevily známky retinoické dermatitidy. Pokud se před začátkem Roaccutane, vlasy staly mastné za méně než jeden den, teď jste nemohli umýt vlasy a tvář několik dní v řadě. Ve středu druhého balení musel být přípravek Roakutan zastaven z důvodu těžké těžké cheilitidy (zánět červeného okraje rtů). Moje rty byly pokryty ošklivými krustami, vrstvami, popraskané, bolavé a dokonce i malé krvácení. Během týdne bez Roaccutane se stav rtů výrazně zlepšil a během druhého týdne se zcela vrátil do normálu. Rozhodl jsem se, že je čas dokončit experimenty s přípravkem Roaccutane a dokončit druhý (poslední) balíček ve snížené dávce 1 kapsle denně. Pak jsem přešel na léčbu pomocí Adapalenova 0,1% gelu a v důsledku toho kůže začala vypadat mnohem lépe. Ale byl tu další problém - na různých místech jsem měl podkožní akné (zánětlivé dlouhodobě vstřebatelné pečetě v hloubce kůže v podobě kuliček o průměru asi 1-1,5 cm). Dlouho jsem se jich nemohl zbavit, všechny použité anti-stafylokokové léky nedaly dostatečný účinek. Zní to úžasně, ale vitamín B-3 (nikotinamid) byl moje spása.\nNikotinamid - vitamín B-3 proti zánětu\nNikotinamid (niacinamid, nikotinamid, niacinamid) je typ vitaminu B-3 (jiné názvy: vitamin PP, niacin, kyselina nikotinová). Nikotinamid se liší od kyseliny nikotinové v lepší toleranci a je velmi populární na Západě, ale v Rusku je málo znám a není indikován pro léčbu zánětlivého akné. Je to díky vitamínu B-3, celá skupina vitamínů B je známa svým účinkem při léčbě akné. Naštěstí má nikotinamid dostatečnou stabilitu a je během skladování a používání slabě náchylný k destrukci.\nMechanismus účinku nikotinamidu:\nprimární - nikotinamid účinně inhibuje zánět způsobený Propionibacterium acnes (blokuje receptory TLR-2, snižuje sekreci interleukinu-8);\nzlepšuje propustnost epidermální kožní bariéry;\nmírně snižuje sekreci kožního mazu.\nÚČINNOST nikotinamidu proti akné\nDvě klinické studie na Západě ukázaly, že 4% gel s nikotinamidem v léčbě akné se rovná 1% gelu s antibiotikem klindamycinu a nezpůsobuje tvorbu rezistence u bakterií (na rozdíl od antibiotik). Bylo zjištěno, že nikotinamid je zvláště výhodný pro mastnou pleť a pro suchou pokožku je klindamycin účinnější. Pokud si vzpomenete, Propionibacterium acnes štěpí tuky a vylučuje kyselinu propionovou, takže tyto bakterie jsou velmi účinné na mastné kůži a nikotinamid vykazuje nejlepší výsledky.\nnikotinamid má anti-úzkostné a protirakovinné účinky;\nzabraňuje potlačení imunitního systému způsobeného ultrafialovým zářením (může být přidáno do činidel).\nCo akné potřebují nikotinamid?\nPokud máte mastnou pleť a často máte hluboký zánět a léčba adapalenovým gelem není dostatečně účinná, důrazně doporučuji, abyste přidávali nikotinamid v kapslích po 500 mg jednou denně po dlouhou dobu. Nikotinamid je dobře snášen, ale pro žaludeční vředy a onemocnění jater se doporučuje, abyste se nejprve poradili s lékařem. Nikotinamid může být podáván těhotným ženám pouze v rámci fyziologických potřeb (20 mg / den), protože během těhotenství nebyly provedeny žádné studie o bezpečnosti jeho velkých dávek.\nJak aplikovat nikotinamid? Existují externí prostředky s nikotinamidem a léky / doplňky stravy pro orální podání.\nExterní fondy s nikotinamidem trochu, a jsou drahé. Například zkumavka se 40 ml nekomedogenního krému Hyseac A.I. z uriage stojí více než 12 eur. Při použití tohoto krému je také nutná ochrana před sluncem, protože nikotinamid, pokud je aplikován externě, je účinným bělícím prostředkem na kůži a zvyšuje jeho citlivost na ultrafialové záření.\nNikotinamid na levé straně je nejen levnější, ale také prodloužené uvolňování - v krvi bude stabilnější koncentrace\nDoporučuji užívat nikotinamid perorálně ve formě tablet nebo tobolek. Je to rychlé, pohodlné, efektivní a relativně levné. Fyziologická potřeba vitamínu B-3 je 20 mg denně. Pro léčbu akné se nikotinamid užívá 1 tobolku po dlouhou dobu (500-600 mg) jednou denně během nebo po jídle. Tato dávka je dostačující, i když se nikotinamid, ve vodě rozpustný vitamin, vylučuje do moči několik hodin a nehromadí se v těle. Studie na dobrovolnících ukázaly, že užívání nikotinamidu v dávce až 3 g denně je zcela bezpečné. Ale je tu jeden problém. Nikotinamid není vyráběn a není prodáván v Rusku jako jediný produkt ve správných dávkách, ačkoli ve Spojených státech je to populární nástroj, který vyrábí mnoho firem. Teoreticky může být nikotinamid nahrazen kyselinou nikotinovou, ale na Západě se nepoužívá k léčbě akné v důsledku příliš mnoha nežádoucích reakcí (zčervenání kůže a spěch krve do hlavy s svěděním, brnění a pálení v důsledku uvolnění histaminu, snížení krevního tlaku, zvýšení krevního tlaku vylučování žaludeční šťávy a podráždění sliznice gastrointestinálního traktu, abnormální funkce jater, zvýšení hladiny cukru v krvi). Jediný způsob, jak se dnes dostat, je objednat nikotinamid v 500 mg tobolkách v zahraničních online obchodech nebo si ho vzít z výletů. Nejedná se o lék, nýbrž o doplněk stravy (doplněk stravy) a recept není nutný. 3-měsíční průběh denního příjmu 500 mg stojí od 10 eur. Nikotinamid může být užíván po dlouhou dobu - pokud je potřeba. Těhotné ženy mohou užívat nikotinamid pouze v rámci svých fyziologických potřeb, protože bezpečnost vysokých dávek nebyla testována.\nNyní budu stručně hovořit o jiných léčbách akné.\nZinek snižuje sekreci kožního mazu\nZinek inhibuje enzym 5-alfa-reduktázu, který v buňkách mazových žláz mění mužský pohlavní hormon testosteron na jeho aktivní formu. Zinek částečně snižuje vylučování mazu a je důležitý pro správnou funkci imunitního systému. Nedostatek zinku je detekován u 80% lidí s akné. Zinek je při léčbě akné neúčinný, proto jej používejte jako pomocný lék. Denní potřeba zinku je asi 10-15 mg.\nZinkové přípravky pro orální podání: t\nZincteral (jeho úplný analog je Zincteral-Teva): 124 mg tablety obsahující 45 mg zinku. Užívejte Zincteral dvakrát týdně, během jídla nebo po jídle, sklenicí vody (tablety se mají polykat celé). Pokyny doporučují mnohem častější použití, ale přebytek zinku je škodlivý. Cena přibližně 1 tisíc rostla. rublů pro 150 tablet.\nZinek: 44 mg tablety obsahující 10 mg zinku. Zinek se po rozpuštění ve sklenici vody užívá 1 tableta s jídlem. Dostačující 3 krát týdně. Cena 320 rublů za 20 tablet.\nJe levnější použít Zincteral než Zincite.\nKyselina azelaová proti bakteriím\nKyselina azelaová (kyselina azelaová) se vyrábí známou houbou Malassezia furfur, je přirozeným netoxickým produktem metabolismu lipidů a je přítomna v lidském moči v malých množstvích, a proto je kyselina azelaová považována za nejbezpečnější léčbu akné a během těhotenství a laktace je vyřešena. Platí pouze externě. Asi 3% dávky se vstřebává kůží a vylučuje se močí.\nHlavní účinek kyseliny azelaové má antibakteriální účinek na P. acnes a stafylokoky. Je pozoruhodné, že bakterie se nevyvíjejí rezistenci na kyselinu azelaovou (na rozdíl od antibiotik, jako je erythromycin nebo clindamycin).\nDalší účinky kyseliny azelaové:\nnormalizuje proces keratinizace v kůži prostřednictvím inhibice buněčného dělení v mazových žlázách, což je spojeno se snížením syntézy buněčných proteinů. Kyselina azelaová tedy zpomaluje tvorbu komedonů;\npři koncentraci 15-20%, kyselina azelaová úspěšně bojuje s hyperpigmentací (zesvětlí post-pobuřující pigmentové skvrny).\nKyselina azelaová je jednou ze vzácných léčeb akné, které mohou být použity na jaře av létě během aktivního období slunce. Jeho použití nevyžaduje paralelní UV ochranu.\nKyselina azelaová ovlivňuje 3 ze 4 mechanismů pro rozvoj akné, ale nesnižuje vylučování kožního mazu, takže jeho účinnost je nižší než účinnost lokálních retinoidů. Kyselina azelaová vykazuje nízkou účinnost u nezánětlivých komedonů a střední účinnost u středně těžkého zánětlivého akné. Klinické zlepšení nastává v průměru po 2-4 týdnech léčby. Maximální účinek se vyvíjí během 1,5-3 měsíců od začátku léčby.\nNa začátku léčby kyselinou azelaovou je často přítomno lokální podráždění kůže (pálení, zarudnutí, svědění). Při dalším použití se nežádoucí účinky zastaví. Nepříjemné pocity jsou mnohem častěji z gelu než z krému (krém však obsahuje lipidy, které mohou dodatečně ucpat póry již mastné kůže).\nPřípravky kyseliny azelaové (ceny k 1.7.2016):\ngel 15% 30 g - 950 rosa. rublů;\ngel 15% 50 g - 1100 ros. rublů;\nkrém 20% 30 g - 950 rublů;\ngel 15% 30 g - 600 rublů;\nKrém 20% 30 g - 600 rublů.\npro mastnou pleť - gel Azelik (15% 30 g),\npro suchou pleť - krém Azix-Derm (20% 30 g).\nV Evropě se vyrábějí kapalné přípravky 20% kyseliny azelaové - například italský komplex Verdeoasi Pure, který je lépe snášen, ale drahý (6 EUR na 6 ml).\nKdo by měl prospěch z léků na kyselinu azelaovou?\nDoporučuji je pro nahrazení externích antibiotik akné a pro zvýšení účinku externích retinoidů (Adapalen 0,1% gel). Kyselina azelaová není schopna zcela nahradit retinoidy, protože neovlivňuje nadměrnou sekreci kožního mazu. Kyselina azelaová je povolena během těhotenství.\nOsobní zkušenost: Skinoren gel jsem nemohl dostat a po nějakou dobu jsem použil 20% krém Skinoren. Zpočátku byl znatelný pocit pálení. Došlo k malému efektu, ale přebytečný tuk ze smetany ohromil mou mastnou pleť. Komplex Verdeoasi Pure se mi líbil víc, ale na léčbu bylo příliš drahé: dokonce i se strohostí a použitím pouze 6 ml na obličej to bylo sotva dostačující po dobu 2 týdnů, a krční a ramenní pletenec zůstal bez léčby. Proto jsem opustil kyselinu azelaovou ve prospěch 0,1% Adapalenového gelu.\nBenzoylperoxid proti rezistenci vůči antibiotikům\nBenzoylperoxid (benzoylperoxid, benzoylperoxid) je antibakteriální léčivo a kombinuje účinky peroxidu vodíku a kyseliny benzoové (známý brusinkový konzervační prostředek). Aplikuje se pouze lokálně. Benzoylperoxid účinně ničí buněčné stěny bakterií Propionibacterium acnes pomocí vytvořených kyslíkových radikálů (jak si pamatujete, Propionibacterium acnes preferuje výhradně podmínky bez kyslíku). Pokud jde o to, zda benzoylperoxid přímo zabíjí bakterie stafylokoků, názory na internet v angličtině se liší.\nDůležitou vlastností benzoylperoxidu je jeho schopnost zabránit tvorbě bakteriálních kmenů rezistentních vůči antibiotikům (P. acnes a staphylococcus) na kůži. Proto, pokud externí antibiotikum bylo předepsáno pro léčbu akné, a nemůžete jej nahradit kyselinou azelaovou, zkuste kombinovat použití antibiotika s benzoylperoxidem.\nDalší vlastností benzoylperoxidu je exfoliační účinek způsobený tím, že reaktivní formy kyslíku poškozují rohovité kožní vločky. Účinnost benzoylperoxidu je tedy přibližně stejná jako účinnost kyseliny azelaové.\nKlinická účinnost benzoylperoxidu při léčbě akné:\nkomedony - nízká účinnost,\nzánětlivé papuly a pustuly - střední.\nÚčinek se vyvíjí pomalu: začátek - po 1 měsíci, trvalé zlepšení - po 3 měsících od začátku léčby.\nBaziron AU - gel 2,5% a 5% 40 mg. Cena je asi 700 rublů.\ndráždivé účinky na kůži, zejména na začátku aplikace. Doporučuje se zahájit léčbu s nízkou koncentrací (2,5%). Dosud není dostatek důkazů, že 5% gel je účinnější než 2,5% gel. 10% léku lze použít pouze na kůži trupu a krku;\nu některých pacientů dochází v důsledku přecitlivělosti ke kontaktní dermatitidě (zánět kůže), proto se před zahájením léčby doporučuje aplikovat gel Baziron AS na malou plochu na předním povrchu předloktí; Pokud do 48 hodin nedochází k svědění a zarudnutí, gel může být aplikován na obličej;\nperoxid bělí vlasy a oblečení a zanechává na nich skvrny;\njeho použití vyžaduje paralelní ochranu těchto oblastí kůže před ultrafialovým zářením.\nOsobní zkušenost: nepoužíval jsem benzoylperoxid. Chvíli jsem váhal, abych to zkusil, ale vyhrál jsem strach z bělení obličeje.\nProč se antibiotika nemohou zbavit akné\nAkné (akné) je chronické onemocnění, které se v průběhu času samo uhasí: mladistvý akné klesá ve věku 25 let, ale někteří lidé mohou mít i pozdní akné před 60 lety. A protože nemoc je chronická, pak se nemůžete zbavit mladistvé akné rychle. Několik let může vyžadovat podpůrnou léčbu. Ale neměly by to být antibiotika.\nJaké je poškození antibiotik pro léčbu akné?\nNevyhnutelně dojde k tvorbě rezistentních kmenů bakterií Propionibacterium acnes a stafylokoků. Nepřiměřeně časté užívání antibiotik v zemědělství a medicíně již vedlo k výběru superbug, proti kterým jsou téměř všechna známá antibiotika bezmocná. Odložme používání antibiotik pro opravdu závažné případy.\nS léčbou antibiotiky se zvyšuje náchylnost k nachlazení. Ve studii 118 tisíc pacientů s akné ve věku 18–35 let, z nichž 72% dlouhodobě dostávali antibiotika k orálnímu nebo externímu použití, byla u pacientů, kteří dostávali antibiotika, zjištěna významně vyšší incidence (2,15krát) akutních respiračních infekcí (akutní respirační onemocnění). Pravděpodobnou příčinou je porušení přirozené ochranné rovnováhy mikroflóry na sliznicích.\nJmenování jakýchkoliv antibiotik u žen, které v minulosti měly drozd (kandidální vulvovaginitida - zánět sliznice pošvy a vnější pohlavní orgány způsobené houbami Candida), vede k rychlé exacerbaci této plísňové infekce. Jinými slovy, začněte užívat antibiotikum - drozd se opakuje.\nAktuální doporučení pro používání antibiotik k léčbě akné:\nNepoužívejte antibiotika pro mírné akné;\nzkrátit dobu léčby na 1,5-3 měsíce;\nNepoužívejte antibiotika jako jedinou léčbu akné;\nkombinovat antibiotika s externími retinoidy (adapalen) a / nebo benzoylperoxidem;\nneměnit antibiotika bez dostatečných důvodů, neopakovat léčbu stejným antibiotikem;\nnepoužívejte antibiotika pro udržovací léčbu;\npokud se účinnost léčby antibiotiky snížila, musíte ji včas zrušit.\nAby se zabránilo vzniku antibiotické rezistence, doporučuje se, aby byl benzoylperoxid používán externě (jak pro kombinovanou léčbu, tak v intervalech mezi cykly antibiotik).\nJediným antibiotikem, které lze použít pro udržovací léčbu akné, je doxycyklin v nízké dávce. Například jmenování doxycyklinu orálně 20 mg denně po dobu 2-4 měsíců po 8týdenní léčbě dávkou 100 mg / den. udržení dosaženého klinického účinku. Při dávce 20 mg / den blokuje doxycyklin pouze tvorbu bakteriálních enzymů (lipáz) v P. acnes a tím významně snižuje zánět v mazových žlázách, aniž by významně ovlivňoval růst bakterií. V nízkých dávkách je doxycyklin dobře snášen a nezpůsobuje dysbiózu. Píšou tedy vědeckou literaturu, ale v praxi se vyrábějí pouze kapsle a lahvičky po 100 mg. Ačkoli se doxycyklin obvykle vstřebává z gastrointestinálního traktu, rozdělení obsahu tobolek nebo lahviček na 5 částí je cvičení pro skutečné příznivce farmaceutického průmyslu. Podle mechanismu jeho působení lze nízké dávky doxycyklinu úspěšně nahradit nikotinamidem (vitamin B-3).\nImunomodulátory pro osoby s akné\nLéky uvedené v této části pomáhají omezit zánět. Jejich účinnost je mírná až střední. Nemají vliv na první 2 fáze vývoje akné, takže se nikdy nemůže zcela zbavit vás akné.\nGALAVIT je slibný ruský protizánětlivý imunomodulátor, který zvyšuje fagocytózu a zlepšuje kvalitu protilátek. Nejúčinnější pro hnisavé infekce. Mám několik důvěryhodných recenzí o účinnosti hnisavých akné a klinické studie Galavit z roku 2003 z Ústavu imunologie v Moskvě. Galavit nemá žádné vedlejší účinky a je kompatibilní s jinými léčbami. Způsob aplikace od 12 let a starší: 5 dní a 1 tabulka. 4 krát denně, pak 1 tab. 4 krát denně s průběhem do 3 týdnů. Nepoužívejte injekce Galavity - jsou dvakrát dražší a injekce léků je vždy nebezpečnější než požití.\nPOLIOXIDONIUM může být také účinný při snižování zánětu akné, ale nepracoval jsem s ním a nemám dostatek důkazů o jeho účinnosti. Je bezpečnější používat tablety polyoxidonia nebo čípky než injekce.\nStafylokokový ANATOXIN - nepoužívejte. Účinnost je malá. Injektuje se subkutánně podle schématu podle instrukcí pro léčivo. Místo injekce pak několik dní bolí, je možná reakce podobná chřipce. STAFILOCOCCY VACCINE (autovakcína) působí podobně. Použití IRS-19 místo toxoidu a vakcíny je mnohem jednodušší a bezpečnější.\nIRS-19 obsahuje lyzáty (roztoky) několika typů mrtvých bakterií, z nichž polovina je stafylokokový lyzát. Podle mých subjektivních odhadů není účinnost IRS-19 horší než stafylokokový toxoid. IRS-19 zároveň chrání před hnisavými komplikacemi ARVI / OCR. Používání IRS-19 je mnohem jednodušší a bezpečnější než injekce toxoidu: lék musíte sprejovat v malých množstvích do každé nosní dírky 2-3 krát týdně před spaním stisknutím víčka.\nStafylokokový bakteriofág obsahuje viry, které infikují stafylokoky. Pro léčbu bakterií bakterií akné jsou k ničemu - účinek je pozorován pouze několik dní, dokud se u stafylokoků nevyvine rezistence na bakteriofág.\nPŘÍPRAVKY ALOE (extrakt, šťáva, tablety atd.). Aloe je biostimulant a má baktericidní účinek na stafylokoky a řadu dalších bakterií. S největší pravděpodobností aloe také potlačuje P. acnes. Aloe má dvojitý mechanismus účinku: bakteriostatický účinek prostřednictvím potlačení růstu bakterií antrachinony a saponiny a baktericidní účinek prostřednictvím stimulace fagocytózy polysacharidy. Pro těžké hnisavé akné aloe přípravky můžete vyzkoušet až 1,5-2 měsíce. Pro lehčí akné není nutné aplikovat aloe.\nVedlejší účinky aloe: zvyšuje prokrvení břišních orgánů a podráždění gastrointestinálního traktu při požití může způsobit průjem.\nKontraindikace při léčbě aloe: hemoroidní a děložní krvácení, těhotenství.\nOsobní zkušenost: na střední škole s těžkým zánětem na obličeji jsem byl subkutánně injikován aloe extraktem 1 ml jednou denně nebo každý druhý den v průběhu až 30-40. V těch letech to byl jediný lék, o němž jsem věděl, že má dobrý vliv na vředy (nepočítá hladovění a čištění obličeje kosmetologem). V následujících letech jsem se dokonce sám aplikoval injekcí podkožně, pokud se můj stav kůže příliš zhoršil. V posledním roce byl účinek šťávy a aloe pilulek subjektivně malý a začal asi 2 týdny po zahájení kurzu.\nJak akné na obličej s výživou a kouřením\nBývalo to (a tak se učili budoucím lékařům), že akné na kůži je spojeno s patologií jater a gastrointestinálního traktu. Ve skutečnosti je spojení zde nejmenší, protože například lidé s cirhózou jater obvykle netrpí akné.\nMoje dlouhodobá osobní zkušenost ukazuje, že jediným významným faktorem v exacerbaci hnisavého akné je zvýšená hladina cukru v krvi. Když hnisavé akné, jakmile jsem jedl nějaké jídlo s cukrem (sušenky, bonbóny, čokoláda, atd.), Po 2-3 hodinách došlo k jasnému zhoršení vředů. Cukr (glukóza) je výbornou živnou půdou pro bakterie. Za příznivých podmínek se stafylokokové buňky dělí každých 30 minut. Pokud během 2 hodin dojde k hyperglykémii (vysoká hladina cukru v krvi), pak se každá bakterie staph může proměnit v bakterie 2 × 2 × 2 × 2 = 16, což představuje závažnou zátěž pro imunitní systém. Proto jsem musel několik let zapomenout na sladkosti a moje strava se stala podobnou diabetikům (zelenina, ovoce, mléčné výrobky, obiloviny, těstoviny, brambory, černý chléb, tuky). Ale okamžitě jsem byl přesvědčen, že diabetes mellitus vždy komplikuje průběh hnisavých zánětlivých onemocnění.\nPro léčbu akné se již dlouho doporučuje používat pivovarské kvasnice, které obsahují mnoho vitamínů skupiny B. V 11. ročníku jsem si v místním pivovaru koupil 3 litrový plechovku pivních kvasnic, které jsem pak konzumoval 2 týdny. Nevšiml si účinku, který lze snadno vysvětlit: ze všech vitamínů B má pouze vitamin B-3 pozitivní účinek na zánětlivé akné, ale jeho koncentrace v pivu je nízká. Moje rada: Neztrácejte peníze na pivních kvasnicích. Máte-li mastnou pleť a máte hluboké podkožní zánětlivé plomby, objednejte si 500 mg nikotinamidové tablety v USA a užívejte je jednou denně během nebo po jídle.\nZa posledních 20 let byly provedeny různé studie, které prokázaly protizánětlivou úlohu omega-3 mastných kyselin při mnoha onemocněních. Omega-3 mastné kyseliny se nacházejí hlavně v mastných mořských rybách a mořských plodech. Několik klinických studií s akné přineslo následující výsledky: dodatečný příjem rybího tuku v kapslích v množství 2-3 g DHA a EPA denně snižuje závažnost a počet zanícených akné o 30-40% a mírně ovlivňuje komedony (nezánětlivé akné).\nOsobní zkušenost: Snažím se jíst ryby několikrát týdně. V jiných dnech užívám rybí olej v kapslích při jídle v množství 0,6 g DHA a EPA denně.\nNěkolik publikovaných studií poskytuje protichůdné výsledky o vztahu mezi kouřením a akné. S největší pravděpodobností u chlapců, kouření nemá vliv na závažnost akné, au dívek, to částečně zhoršuje průběh akné.\nProč mýdlo a alkohol poškozují pokožku akné\nMýdla a alkoholy pokožku osuší, takže se používají k péči o mastnou pleť. Mýdlo však odstraňuje pouze vnější vrstvu lipidů a pouze část rohovin, bez pronikání do vlasových folikulů a nepůsobí na mazové žlázy. Normální pevné mýdlo alkalizuje a schne pokožku a alkalické prostředí je příznivé pro vývoj Propionibacterium acnes. Kvůli častému používání alkoholů a tuhého mýdla ztrácí pokožka svůj přirozený lesk, vločky, načervenává se, stává se nerovnoměrným a snadno podrážděným, objevuje se červenavě šupinatá vyrážka a mazové žlázy kompenzují produkci kožního mazu.\nPro péči o pleť s akné doporučujeme mydlo nebo gel (tzv. Mýdlo bez mýdla) s mírně kyselým nebo neutrálním pH 5,5-7,0), roztoky micel a tonikum bez alkoholu. Nelze použít čisticí emulzi (krém, mléko), protože další lipidy přispívají k zánětu mastné kůže.\nOsobní zkušenosti: namísto mýdla, na mytí obličeje, 1-2 krát denně, podle doporučení kosmetičky, používám čisticí pěna Avene (150 ml za 13 eur, trvá přibližně šest měsíců). Gel Adapalena způsobil, že moje pleť byla méně mastná a snížila se potřeba praní často.\nZávěrečná doporučení a náklady na léčbu akné\nNásledující léky mohou být užívány paralelně (ve stejnou dobu) několik měsíců. Před použitím si přečtěte návod k léčbě.\nPro zvýšení efektu:\nNikotinamid (vitamin B-3) - 500 mg tablety denně 1 krát denně během jídla nebo po jídle. Cena léčby je 3,5 eur měsíčně (280 rublů za měsíc);\nzinek - Zincteral (nebo Zincteral-Teva) tablety 124 mg 1 tableta 2x týdně během nebo po jídle (polykání celé). Náklady na léčbu jsou 60 rublů za měsíc (s ohledem na míru spotřeby tablet Zincteral);\nKyselina azelaová - 15% gel Azelik 30 g. Aplikujte na pokožku 1 krát denně ráno. Cena léčby je 600 rublů za měsíc;\nbakteriální lyzát se stafylokoky - IRS-19. Sprej do každé nosní dírky trochu před spaním 2-3 krát týdně. Použití IRS-19 je lepší začít po třítýdenním cyklu tablet Galavit pod jazykem nebo uvnitř. Cena léčby Galavitem je 800 rublů (2 balení po 20 tabletách po 400 rublech). Cena léčby IRS-19 je 50 rublů za měsíc (láhev IRS-19 stojí 500 rublů, ale trvá rok nebo déle).\nCelkem: náklady na odstranění akné na mastné pleti průměry od 600 do 1500 rublů za měsíc (na začátku července 2016).\nPro NORMÁLNÍ KŮŽE s akné\nexterní retinoid Adapalen - 0,1% gel Klenzit.\nKyselina azelaová - 15% gel Azelik 30 g. Aplikujte na pokožku 1 krát denně ráno. Alternativou je benzoylperoxid;\nbakteriální lyzát se stafylokoky - IRS-19. Sprej do každé nosní dírky trochu před spaním 2-3 krát týdně. Použití IRS-19 je lepší začít po třítýdenním cyklu tablet Galavit pod jazykem nebo uvnitř.\nPRO SUCHÉ KŮŽE s akné\nPro suchou pokožku, akné není charakteristické, protože Zvýšená sekrece kožního mazu je základní složkou akné. Proto je lepší se zdát dermatolog.\nKyselina azelaová - 20% gel nebo krém Azix-Derm, 30 g. Alternativní - benzoylperoxid.\nJak léčit akné během těhotenství a kojení?\nVzhledem k vysokému riziku vrozených malformací je přísně zakázáno otěhotnět 1 měsíc před užíváním kapslí Isotretinoin (Roaccutane a analogy) a do 3 měsíců po podání. Užívání přípravku Adapalena během těhotenství se také nedoporučuje, ačkoli tento lék ze skupiny externích retinoidů je relativně bezpečný.\nPoužití kyseliny azelaové a externího užívání antibiotik (erythromycinu, klindamycinu) je považováno za nejbezpečnější u těhotných žen, i když stále neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o jejich bezpečnosti u lidí.\nPředpokládá se, že externí použití benzoylperoxidu je bezpečné, ale nebyly provedeny potvrzující klinické studie. Ve většině pokynů pro benzoylperoxidové přípravky se jejich použití nedoporučuje během těhotenství a laktace. Benzoylperoxid se nejlépe používá souběžně s externími antibiotiky, aby se zabránilo tvorbě bakterií rezistentních na antibiotika.\nPokud je tedy nutné léčit zánětlivé akné u těhotných žen, je lepší použít kyselinu azelaovou externě (15% Azelik gel 30 g). Možnost zálohování je externí použití antibiotika erythromycinu a clindamycinu v kombinaci s benzoylperoxidem.\nCo je rosacea (rosacea)\nRosacea (latinská akné rosacea - rosacea) je obyčejný věkový problém (až 10% populace), obvykle nastane mezi 30-50 roky u obou pohlaví (více často u žen během menopauzy) a je charakterizován zčervenáním kůže a dilatací malých krevních cév na tvářích., nos, brada nebo na čele ve formě vaskulárních hvězd nebo retikulu. Na kůži se objevují papuly (uzliny) a pustuly (pustuly). V budoucnu zarudlá kůže zesílí a zhuštění. 30-50% pacientů pozoruje suché oči, zarudnutí, bolest, pocit cizího tělesa.\nVýskyt rosacea je podporován: vystavením slunci, horkému (častěji) nebo chladnému počasí, stresu, větru, zvýšené fyzické námaze, pití alkoholu a kořeněných jídel. Velmi důležitá je lehká kůže a dědičnost (u 30% rodičů byli nemocní). Role akné mite Demodex je nyní napadána, protože žije téměř ve všech lidech.\nLÉČBA Rosacea není plně vyvinuta. Léčba se v podstatě skládá ze dvou složek:\n1) léčba zánětlivého akné (papuly a pustuly) - pomocí retinoidů, kyseliny azelaové, klindamycinu, nízkých dávek doxycyklinu a dalších antibiotik.\nV Rusku se metronidazol tradičně předepisuje uvnitř (po dobu 1-2 měsíců, což přináší řadu vedlejších účinků) nebo externě ve formě 1-2% gelu, včetně pro kontrolu klíšťat Demodex. V USA se však metronidazol s takovými účely nepoužívá - bylo zjištěno, že roztoči Demodex přežívají i při vysokých koncentracích tohoto léčiva. Podle jiných je účinek metronidazolu způsoben jeho protizánětlivými a antioxidačními vlastnostmi, protože léčivo neovlivňuje stafylokoky a P. acnes. Jsem trochu skeptický ohledně metronidazolu, protože je to antibakteriální léčivo s vedlejšími účinky, které působí pouze na akné 4. stupně.\nV uplynulých letech, tam byly zprávy o účinnosti drogy Pimecrolimus (obchodní jméno - Elidel) pro rosacea. Pimekrolimus potlačuje aktivaci T-lymfocytů a syntézu zánětlivých cytokinů. Naneste na pokožku 2x denně ve formě 1% krému. Elidel je však drahý (900 rublů na 15 g).\n2) kontrola pavoučích žil a sítí - dříve byla použita elektrokoagulace (kauterizace elektrickým proudem) a kryoterapie (zmrazení kapalným dusíkem). Tyto metody však často poskytují komplikace (atrofické jizvy, věkové skvrny) a relapsy. Nejlepší výsledky dnes ukazují laserové ošetření různými metodami v závislosti na formě růžovky.\nNejdůležitější věc z článku\nAkné (akné) je chronický hnisavý zánět mazových žláz kůže, ke kterému dochází s nástupem puberty ve věku 11-12 let a odchází do věku 25 let. Pokud po 25 letech akné nezmizí, neobjeví se nebo se nezhorší, musíte zkontrolovat hormonální úroveň endokrinologa.\nTypické akné skvrny jsou obličej, krk, horní polovina těla. Pokud se jednotlivé vředy objevují každých několik měsíců na atypických místech (nohy, hýždě), musí se imunogram odebrat od imunologa.\nNejlepší účinek při léčbě akné je dán léky působícími na prvních stupních tvorby akné. Existují 4 fáze vývoje akné: porucha exfoliace mrtvých buněk, nadměrná sekrece kožního mazu, kolonizace akné bakteriemi Propionibacterium acnes a stafylokoky, zánět.\nNejúčinnější léky na zbavení se akné jsou retinoidy, ale mají mnoho vedlejších účinků a jsou během těhotenství zakázány. Nejúčinnějším a nejbezpečnějším lékem pro vnější léčbu akné je 0,1% gel Adapalena (obchodní název Klenzit), který lze použít nezávisle. V prvních týdnech léčby retinoidy dochází v důsledku zvýšené citlivosti kůže k exacerbační reakci (retinoidní dermatitida). Po tuto dobu musíte léčbu přerušit a pokračovat po několika dnech.\nPro zvýšení účinku adapalenu lze tablety zinku a nikotinamidu použít perorálně, kyselinu azelainovou vně, IRS-19 v nose.\nPři léčbě akné se snažte vyhnout antibiotikům, jinak se na kůži mohou množit střevní bakterie (gramnegativní folikulitida) nebo houby (Malassez-folikulitida). Zpravidla je kůže velmi citlivá na většinu vnějších přípravků (pálení, zarudnutí), ale časem se přizpůsobuje.\nŘada léků pro léčbu akné (síry, salicylového alkoholu atd.) A fyzioterapeutických metod nebyla v tomto článku zvažována, protože jsem je netestovala sama.\nJak otevřít varu doma sám: funkce a tipy


Tape A L'Oeil - oblečení, boty, doplňky - eshop | Značková Móda\nJaké oblečení Tape A L’Oeil můžete najít v dámských a pánských kolekcích, které Tape A L’Oeil boty čekat v letní a zimní nabídce a v jakém Tape A L’Oeil eshopu zmíněné módní zboží, spolu s doplňky a taškami koupit? Online obchod má přehledný katalog oblečení, obuvi a doplňků, ke kterým se navíc vztahují pravidelné výprodeje a slevy. Značková móda je díky tomu dostupnější a může být i levnější.\nNakupovat oblečení online už dávno není problém. Oproti běžné prodejně má eshop výhodu v široké nabídce módních značek jako je Tape A L’Oeil. Mnoho e-shopů nabízí výhodné podmínky při vracení zboží a některé mají také offline výdejny, což je určitý druh prodejny (kamenného obchodu). Tam si vybrané velikosti oblečení nebo obuvi necháte zaslat, vyzkoušíte si je a zaplatíte, jen pokud budete spokojeni.\nCo dalšího Tape A L’Oeil eshop nabídne? Kromě nových kolekcí, slevových akcí a sezónních výprodejů může jít rovněž o outlet zboží. Ve zkratce jde o levné, nenošené oblečení ze starších kolekcí, které se nedokázalo prodat.\nOblečení Tape A L’Oeil\nV eshopu najdete dámské a pánské oblečení Tape A L’Oeil, v některých případech narazíte i na dětské kolekce. Internetové obchody samozřejmě reflektují sezónní období a podle toho nabízejí své zboží. V jarní a letní kolekci dámského oblečení jsou to především šaty a sukně, u mužů pohodlná trička nebo kraťasy a samozřejmostí jsou také plavky. Podzimní a zimní kolekce je typická pro své teplé oblečení. Najdete v ní svetry a mikiny nebo také bundy, kabáty a parky. Nelze samozřejmě zaručit, že eshopy s oblečením Tape A L’Oeil zmíněné zboží zařazují.\n2 Oblečení Tape A L’Oeil\n3 Boty Tape A L’Oeil\n4 Doplňky Tape A L’Oeil\nKošile a trička Tape A L’Oeil se mohou vyskytovat ve variantě s potiskem nebo bez potisku a důležitá je rovněž volba použití. Pro sportovní aktivity jsou u žen oblíbené topy nebo tílka, která patří i do pánských kolekcí. Do práce, kde je vyžadován formální dress code, najde uplatnění halenka nebo bavlněná košile. Tričko má v celku univerzální použití a lze ho nosit doma nebo s přáteli do klubu.\nTypicky dámské jsou sukně a šaty Tape A L’Oeil, u kterých se prakticky po celý rok najde příležitost, kam si nějaké můžete vzít. V létě to jsou plážové šaty nebo krátké sukně, zatím co v zimě budete potřebovat něco do společnosti, například na ples (krátké či dlouhé večerní šaty). Společenské šaty nejsou pouze o velké večerní, mnohdy si vystačíte s elegantními koktejlkami. Z hlediska střihu jsou oblíbené krajkové, košilové nebo úpletové šaty, u sukní jsou to především tylové, maxi nebo pouzdrové. Obvyklé jsou rovněž květované vzory, puntíky nebo pruhy.\nKolekce zahrnující kalhoty Tape A L’Oeil mohou mít pestrou škálu módního oblečení. Kolekce zaměřená na outdoorové aktivity může obsahovat maskáčové a softshellové kalhoty, sportovní zase fitness legíny nebo běžecké kraťasy a plážové šortky. Mezi společenskými a volnočasovými (casual) kalhoty nebude neobvyklé najít slim džíny nebo plátěné kalhoty.\nZákladní kategorie Tape A L’Oeil kalhot:\nHřejivý cardigan vás udrží v teple a k tomu poskytne praktický a elegantní užitek. Jaké další formy zpracování mohou mít svetry a mikiny Tape A L’Oeil? Obvyklé jsou mikiny přes hlavu (s potiskem nebo bez) a elegantní svetry, které se v poslední době objevují s norským vzorem, se sobem nebo vánočními motivy. Kromě již zmíněného potisku se liší také tím, zda mají zip nebo kapuci.\nKabáty a bundy Tape A L’Oeil budou jiné pro jarní, podzimní a zimní počasí. V jarních kolekcích se objevují bomber bundy a trenčkoty, zatím co v podzimních jsou to softshellové bundy nebo parky. Ty jsou praktické jako ochrana proti studenému větru a častým dešťům. V zimních kolekcích je potřeba rozlišovat sportovní využití a běžné denní nošení. Lyžařskou bundu nebudete nosit pro stejné příležitosti jako luxusní zimní kabát.\nSpodní prádlo musí být nejen elegantní, ale hlavně komfortní a pohodlné. Jaké oblečení může skrývat spodní prádlo Tape A L’Oeil? Základem dámského prádla jsou bez pochyb kalhotky a podprsenka. Neméně důležitou roli má také noční košilka nebo punčochy, které jsou nezbytným prádlem na ples. Pánské prádlo je mnohem jednodušší a jeho základem jsou boxerky nebo slipy a ponožky. Plavky Tape A L’Oeil mohou být řazeny mezi spodní prádlo nebo zvlášť. Dámské plavky se běžně vyskytují v jednodílné nebo dvoudílné verzi, zatím co muži oblékají šortkové bermudy.\nBoty Tape A L’Oeil\nV eshopu najdete dámské a pánské boty Tape A L’Oeil, v některých případech narazíte i na dětskou obuv. Internetové obchody samozřejmě reflektují sezónní období a podle toho nabízejí své zboží. V jarní a letní kolekci dámské obuvi jsou to baleríny a páskové sandály, u mužů žabky nebo plátěné tenisky. Podzimní a zimní kolekce je typická pro boty s kožíškem a koženou obuv. Nelze samozřejmě zaručit, že eshopy s obuví Tape A L’Oeil zmíněné zboží zařazují.\nKategorie tenisek představuje víceúčelovou obuv, přesto že jejich počátky byly čistě sportovní. Jaké mohou mít tenisky Tape A L’Oeil využití? Pro denní nošení jsou vhodné kotníkové, slip on, nízké i vysoké tenisky. Na sport se využívají běžecké boty, také označované jako „running shoes“. Významnou kategorií jsou rovněž sneakers boty. Jedná se o prémiové tenisky, které kombinují prvky denního nošení a sportovního využití.\nBoty pro chladné měsíce, především pro ženy a v určité formě i pro muže. Pro kozačky Tape A L’Oeil je důležité rozdělení na nízké a vysoké. Nízké kotníkové kozačky jsou dobré na podzim nebo na jaro, kdy není sníh. Naopak v zimních kolekcích dámských bot najdete kozačky nad kolena a jiné vysoké kozačky například se šněrováním. Oblíbené barvy jsou béžová, hnědá a šedá.\nStejně jako pantofle Tape A L’Oeil i sandály patří mezi boty na léto jak pro ženy, tak muže. Sandály Tape A L’Oeil mohou být v provedení jako páskové na klínku, na platformě a také jako žabky. Pantofle jsou především vnitřní obuví do domácnosti nebo kanceláře.\nDoplňky Tape A L’Oeil\nV eshopu najdete dámské a pánské doplňky Tape A L’Oeil, v některých případech narazíte i na dětské doplňky a batohy. Nabídka internetových obchodů se výrazněji mění před letní a zimní sezónou. V jarní a letní kolekci dámských doplňků se objevují šátky, plážové tašky a malé kabelky, u mužů sportovní tašky nebo batohy a celkově nesmí chybět sluneční brýle. Podzimní a zimní kolekce je typická pro šály, rukavice nebo psaníčka na ples. Nelze samozřejmě zaručit, že eshopy s doplňky Tape A L’Oeil zmíněné zboží zařazují.\nMezi důležité dámské doplňky patří kabelky Tape A L’Oeil, jejichž hlavní rozdělení je na malé a velké. U malých kabelek hrají významnou roli psaníčka do ruky a crossbody kabelky, které lze nosit na plesy i v létě jako jednoduché a lehké příruční zavazadlo. U velkých kabelek jsou to především shopper modely, které toho hodně pojmou při nákupu nebo pro pochůzky během dne.\nJako další tašky Tape A L’Oeil lze zmínit kromě kabelek rovněž sportovní tašky, cestovní kufry nebo tašku přes rameno. Ta je oblíbená mezi manažery, ale také mezi studenty. Prakticky a pohodlně v ní lze přenášet notebook a další nezbytné věci. V neposlední řadě nelze nezmínit také turistický batoh pro různé výlety do přírody.\nNosit hotovost a platební karty po kapsách není příliš praktické. Peněženky Tape A L’Oeil se zdají být vhodným řešením. Ve většině nabídek najdete koženou peněženku, která je velmi oblíbená. Celkově se mohou lišit velikostí nebo typem zapínání (peněženka na zip).


Spotřebitelská důvěra v České republice v květnu stagnovala | Investiční Web\nSpotřebitelská důvěra v České republice v květnu stagnovala\n26. 5. 2014 9:00\nCelková důvěra v domácí ekonomiku se v květnu nezměnila. Souhrnný indikátor důvěry (indikátor ekonomického sentimentu) ve srovnání s dubnem zůstal na stejné hodnotě. Indikátor důvěry podnikatelů se také nezměnil. Mezi podnikateli se důvěra mírně zvýšila v průmyslu; ve stavebnictví se důvěra nezměnila; v obchodě se snížila a ve vybraných odvětvích služeb se snížila mírně. Indikátor důvěry spotřebitelů se téměř nezměnil. Ve srovnání s hodnotami v květnu 2013 jsou souhrnný indikátor důvěry, indikátor důvěry podnikatelů a indikátor důvěry spotřebitelů vyšší.\nV průmyslu se v květnu hodnocení současné celkové ekonomické situace mírně zvýšilo. Hodnocení současné celkové poptávky se mírně zvýšilo také, hodnocení zahraniční poptávky se nezměnilo. Zásoby hotových výrobků se podle respondentů téměř nezměnily. Respondenti očekávají pro příští tři měsíce neměnnost tempa výrobní činnosti a také zaměstnanosti. V porovnání s předchozím měsícem se očekávání vývoje ekonomické situace respondentů pro období příštích tří měsíců nezměnila, pro období příštích šesti měsíců se snížila. Celkově se důvěra v průmyslu oproti minulému měsíci mírně zvýšila a oproti hodnotám z května 2013 je vyšší.\nVe stavebních podnicích se hodnocení současné ekonomické situace respondentů v květnu mírně zvýšilo. Hodnocení celkové poptávky se oproti dubnu nezměnilo. Respondenti očekávají pro příští tři měsíce neměnnost tempa stavební činnosti a i zaměstnanosti. Očekávání vývoje ekonomické situace pro období příštích tří měsíců se nezměnila, pro období příštích šesti měsíců se zvýšila. Celkově se důvěra ve stavebnictví oproti minulému měsíci nezměnila a stále zůstává v hluboce záporných hodnotách. V meziročním srovnání je důvěra ve stavebnictví vyšší.\nV odvětví obchodu se v květnu hodnocení současné ekonomické situace respondentů oproti dubnu nezměnilo. Zásoby se nezměnily také. Očekávání vývoje ekonomické situace pro období příštích tří i šesti měsíců se meziměsíčně snížila. Celkově se v květnu důvěra v obchodě oproti minulému měsíci snížila, ale oproti hodnotám z května 2013 je vyšší.\nVe vybraných odvětvích služeb (vč. bankovního sektoru) se v květnu hodnocení současné ekonomické situace respondentů oproti dubnu nezměnilo. Hodnocení poptávky v květnu se mírně zvýšilo, avšak její očekávání pro příští tři měsíce se snížila. Očekávání vývoje celkové ekonomické situace pro období příštích tří měsíců se snížila, pro období příštích šesti měsíců se snížila mírně. Celkově se důvěra ve vybraných odvětvích služeb meziměsíčně mírně snížila, ale meziročně je vyšší.\nIndikátor spotřebitelské důvěry se v květnu meziměsíčně téměř nezměnil a v meziročním srovnání je vyšší. Ze šetření mezi spotřebiteli v květnu vyplynulo, že se pro příštích dvanáct měsíců nezměnily obavy spotřebitelů ze zhoršení celkové ekonomické situace. Obavy z jejich vlastní finanční situace a stejně tak obavy ze zvýšení nezaměstnanosti se nezměnily také. V porovnání s dubnem se úmysl spořit mírně snížil. Obavy respondentů z růstu cen se meziměsíčně téměř nezměnily a stále zůstávají relativně vysoké.


Hlavně žádný odpad. Firmy po sto letech budují své CSR. - Studenta.cz\nHlavně žádný odpad. Firmy po sto letech budují své CSR.\nPosledních více než sto let fungovala globální ekonomika podle lineárního vzorce. Těžili jsme přírodní zdroje, následně je zpracovávali, převáželi a využívali, ale hlavně je posléze odsunuli do odpadu, který jsme z části vyvezli do zemí třetího světa. Vše hlavně co nejlevněji. Nový pohled, založený na ekonomice, ve kterém se o zdrojích uvažuje jako o uzavřeném systému, chce přinést tzv. circular economy.\nKdyby se pouze britské firmy více zaměřily na efektivnější využívání zdrojů, mohly by ušetřit až 23 miliard liber ročně. Poměrně zásadní ukazatel pro budoucí konkurenceschopnost a udržitelnost odhaluje studie společnosti Defra z roku 2013. Globálně, tvrdí zase McKinsey, by šlo na lepším vy-užití zdrojů ročně uspořit až 3,7 biliónů dolarů.\nO produktech se v cirkulární ekonomice neuvažuje jako o budoucím odpadu, ale jako o zdroji pro další využití. A nemusí jít jen o lepší recyklaci, ale i o radikální změnu využívaných materiálů, které na konci životního cyklu výrobku netvoří bezcenný odpad. Například firma Mosa vyrábí materiály a obklady pro fasády domů tak, že jsou 100% recyklovatelné, variabilní, lehčí a přispívají aktivně k nižší energetické náročnosti.\nJe tedy nutné přemýšlet o zdrojích, dodavatelském řetězci a cyklu výrobku jinak a samozřejmě odpad eliminovat. Koncepce zero waste je nutnou podmínkou pro budoucnost. Často se mluví v souvislosti s odpadem také o plýtvání potravinami. Právě odpad z potravin je jednou ze strategických oblastí, na které se začíná pomalu zaměřovat i Česká republika.\nPlatforma Byznys pro společnost se spolu se zahraničními i českými partnery v letošním roce zaměří na systémová řešení problému, komunikaci na spotřebitele i veřejnou kampaň. Navazuje na kampaň Potraviny pomáhají a zapojit chce i studenty zejména vysokých škol. Do boje proti plýtvání se zapojují samotní hráči, jako jsou obchodní řetězce.\nNapříklad společnost Tesco Stores zveřejnila ve Velké Británii objemy potravin, které se nedaří využít. Krom komunikace směrem k zákazníkům zavádí konkrétní opatření k minimalizaci plýtvání. Zrušila zvýhodněné multibalení u salátů, odstranila označení trvanlivosti u ovoce a zeleniny nebo změnila způsob zásobování pečivem. Tím se obecně plýtvá u obchodníků nejvíce, zhruba z více než 40 %. Posiluje se i spolupráce s neziskovými organizacemi pro potraviny, které je možné ještě použít pro lidskou spotřebu. U těch, u kterých to již není z hygienických, nebo jiných důvodů možné, hledají firmy další řešení. Takto například zprovoznil nedávno řetězec Sainbury’s bioplynovou elektrárnu, jejímž primárním zdrojem jsou neprodané potraviny, které již nebyly určeny ke spotřebě.\nO „cirkulární ekonomiku“ se zajímá již i Evropská komise, která přijala komuniké „Směrem k cirkulární ekonomice: program nulového odpadu pro Evropu“, nicméně v tuto chvíli připravuje nová Junkerova komise její zásadní principiální revizi. Jako její součást komuniké připravuje Evropská komise také legislativní návrhy pro recyklaci a cíle v oblasti eliminace odpadů. Ty cíle, které byly v posledním návrhu, jako například snížit potravinový odpad o 30 % do roku 2025, se zdály být nízké.\nLidské zdroje jako podmínka pro udržitelnost nutná\nDruhou prioritní oblastí v rámci odpovědného a udržitelného podnikání je nyní oblast lidských zdrojů. Podle průzkumu McKinsey and Company v současnosti více než 90 % ředitelů při tvorbě podnikových strategií zohledňuje sociální a environmentální témata v mnohem větší míře než před pěti lety. Během posledních dvou let se, podle CSR hodnocení Odpovědná firma realizované největší tuzemskou odbornou platformou firem pro CSR a udržitelnost Byznys pro společnost, strategický přístup top 50 velkých firem zlepšil o 20 %. Stále více společností si jasněji definuje dlouhodobé cíle v oblasti odpovědného podnikání. Soustředí se přitom na oblasti a témata, v nichž je firma silná a umí využít to nejlepší, co má, aby věci efektivně ovlivnila.\nNapříklad Skupina ČEZ zásadním a koncepčním způsobem integruje „odpovědnost“ do svých konkrétních HR programů, což u firmy takové velikosti má viditelný dopad na celou společnost. Kromě toho se soustředí i na regionální podporu partnerů ze školství, komunitního života i neziskového sektoru.\nGlobální společnost Microsoft v České republice otevřeně komunikuje se stakeholdery a své produkty pak pro bono nabízí těm, kteří chtějí posílit svou konkurenceschopnost ve školství či podnikatelském prostředí. Technologie nabízí i jako řešení klíčové otázky flexibility v práci a slaďování soukromého a pracovního života. Stále více firem tak propojuje CSR a HR, resp. integruje principy odpovědnosti do personální strategie. Srovnání dle hodnocení Odpovědná firma v roce 2014 také ukázalo, že nastavení cílů u HR projektů se zlepšilo o celých 18 %. O téměř 30 % posílila schopnost tuzemských firem sledovat a vyhodnocovat dopady a výsledky svých personálních aktivit.\nZaměstnanci jako hodnota\nStále důležitějším prvkem pro dlouhodobou konkurenceschopnost firmy je její schopnost pracovat a komunikovat se svými zaměstnanci a samozřejmě přilákat a udržet si zaměstnance, kteří jsou nejen kvalitní, ale také mají schopnost podpořit inovaci, otevřenost a rozmanitost. Postoj firem k zaměstnancům v rámci personální politiky je v současnosti ovlivňován změnou podmínek, ve kterých firmy působí – zvýšený tlak konkurence, nové technologie, nároky ze strany zaměstnanců i čistá demografie.\nV cestě za náborem talentů je navíc diferenciace zaměstnavatele stále více důležitým faktorem. Například u nás máme stále více zaměstnanců ve vyšším věku, kteří zůstávají na trhu práce déle. Společnostem se nedostává dostatek talentovaných mladých lidí vybavených potřebnými dovednostmi a školy je připravují často stále tradičním způsobem. A do třetice – v Česku pracuje nejméně matek s dětmi do šesti let ve srovnání celé EU. Navíc demografický vývoj jak v Evropě, tak v ČR, je jasným indikátorem toho, že v budoucnu budou muset zaměstnavatelé čelit potížím s náborem, a to jak obecně z důvodu poklesu ekonomicky aktivních obyvatel, tak i s ohledem na konkrétní pozice. Zaměstnavatelé tak mohou hledat nové lidské zdroje a talenty v dosud na trhu práce málo využívaných nebo marginalizovaných cílových skupinách, jako jsou ženy s malými dětmi, starší pracovníci a pracovnice, lidé s postižením, příslušníci menšin nebo například cizinci. Jistě se změní i práce s mladými absolventy.\nDiverzita jako cesta jak propojit udržitelnost a HR\nTrend, který je pozorovatelný napříč Evropou, už nese výsledky i u nás – progresivní firmy se angažují v programech diverzity. Umožňuje zaměstnavatelům integrovat talenty napříč věkem, pohlavím, rasou či národností a často lépe pracovat se zákaznickou různorodostí. A to přináší ekonomické benefity: 83 % evropských firem přiznává, že diverzita má pozitivní efekt na byznys. Navíc, jak bylo řečeno výše, mění se i očekávání veřejnosti a zaměstnanců. Celých 79 % Evropanů chce, aby firmy podporovaly diverzitu na pracovišti. Například Plzeňský Prazdroj, vedle své CSR strategie, která skutečně stojí za povšimnutí, posiluje diverzitu na straně zaměstnanců. A to nejen při podpoře žen v týmech i s ohledem na skutečnost, že význačnou část zákazníků tvoří ženy.\nEvropská Charta Diverzity, v níž se přední zaměstnavatelé hlásí k závazku rozvíjet všeobecně tolerantní pracovní prostředí, oficiálně odstartovala i v Česku. Chartu podporuje Evropská komise (DG Justice) a v ČR je uváděna pod záštitou ministryně práce a sociálních věci Michaely Marksové. Podpis a naplňování charty v České republice jako národní partner koordinuje nezisková organizace Byznys pro společnost, která sdružuje přední tuzemské podniky, zajímající se o společenskou odpovědnost a udržitelnost. Česko je čtrnáctou zemí EU, ve které mohou zaměstnavatelé k chartě přistupovat. V Evropě ji podepsalo již přes 7 tisíc zaměstnavatelů. Charta se po podpisu stává jedním ze strategických dokumentů pro zaměstnavatele. Vychází z předpokladu, že v ekonomickém zájmu společností je budovat firemní kulturu, která je profesně otevřená každému nezávisle na pohlaví, rase, barvě pleti, národnosti, etnickém původu, náboženství, světovém názoru, zdravotním stavu, věku či sexuální orientaci. Více na www.diverzita.cz.\nText: Pavlína Kalousová (Byznys pro společnost - největší platforma firem pro oblast odpovědného a udržitelného podnikání. Je národní partnerskou organizací CSR Europe.)\nBest CSR Strategy: The More You Give the More You Receive\nCSR pro každého z nás alias společenská odpovědnost na sněhu\nMladí chtějí work-life balance. Co na to zaměstnavatelé?\nSouboj pražských inkubátorů: Který z nich odchová nejlepší firmu?\nNejdůležitější hodnota pro mladé techniky? Aby byla firma úspěšná


Třešovice - Tipy na výlet\nTipy na výlet Třešovice\nZde naleznete tipy na výlety pro okolí obce Třešovice. Tipy na výlet jsou generovány náhodně z bodů zájmů, které obsahují seznam památek, ale také poklidné výlety s dětmi, rodinné výlety či sportovní a turistické zajímavosti pro náročnější.\nPodrobné třízení jednotlivých tipů na výlet můžete provést níže (pod fotogalerií) v sekci "V OKOLÍ OBCE TŘEŠOVICE SE TAKÉ NACHÁZÍ". Jednotlivé tipy na výlet pro obec Třešovice a její okolí si můžete také zobrazit na podrobné mapě (přiblížením tlačítkem "plus") a výběru zobrazení jednotlivých bodů zájmu - tzn. tipů na výlet.\nZobrazit obec Třešovice na mapě. Kliknutím na logo (štít) bodu zájmu se zobrazí popisek.\nHrad Strakonice je ve vzdušné vzdálenosti 8 km od obce Třešovice.\nRozhledna Kbíl je ve vzdušné vzdálenosti 10 km od obce Třešovice.\nZřícenina hradu Střela je ve vzdušné vzdálenosti 11 km od obce Třešovice.\nRozhledna Velký Kamýk je ve vzdušné vzdálenosti 13 km od obce Třešovice.\nRybářské muzeum ve Vodňanech je ve vzdušné vzdálenosti 15 km od obce Třešovice.\nHrad Písek je ve vzdušné vzdálenosti 16 km od obce Třešovice.\nKrokodýlí zoo Protivín je ve vzdušné vzdálenosti 17 km od obce Třešovice.\nVodní nádrž Husinec je ve vzdušné vzdálenosti 19 km od obce Třešovice.\nZámek Kratochvíle je ve vzdušné vzdálenosti 22 km od obce Třešovice.\nZámek Vimperk je ve vzdušné vzdálenosti 23 km od obce Třešovice.\nArcheopark Netolice je ve vzdušné vzdálenosti 24 km od obce Třešovice.\nAquapark Horažďovice je ve vzdušné vzdálenosti 24 km od obce Třešovice.\nZřícenina hradu Prácheň je ve vzdušné vzdálenosti 25 km od obce Třešovice.\nLyžařský areál Javorník je ve vzdušné vzdálenosti 25 km od obce Třešovice.\nJavorník (1066 m) je ve vzdušné vzdálenosti 25 km od obce Třešovice.\nLibín (1093 m) je ve vzdušné vzdálenosti 26 km od obce Třešovice.\nSkiareál Libín je ve vzdušné vzdálenosti 27 km od obce Třešovice.\nKřišťanovický rybník je ve vzdušné vzdálenosti 27 km od obce Třešovice.\nDřevěná kaple sv. Huberta na Boubínu je ve vzdušné vzdálenosti 28 km od obce Třešovice.\nSkanzen Chanovice je ve vzdušné vzdálenosti 29 km od obce Třešovice.\nDřevěná kaple sv. Huberta u Rukávce je ve vzdušné vzdálenosti 33 km od obce Třešovice.\nUNESCO - Holašovice je ve vzdušné vzdálenosti 34 km od obce Třešovice.\nRotunda sv. Jana Křtitele ve Zborovech je ve vzdušné vzdálenosti 39 km od obce Třešovice.\nUNESCO - Český Krumlov je ve vzdušné vzdálenosti 51 km od obce Třešovice.\nRozhledna Kbíl je ve vzdušné vzdálenosti 10 km od obce Třešovice?


M©MT pøipravuje krajské úøady na nové financování ¹kol | ©kolaprofi.cz - zákony, smìrnice, právní rady a úèetnictví pro ¹koly\nM©MT pøipravuje krajské úøady na nové financování ¹kol\n1.10.2018, Zdroj: Ministerstvo ¹kolství, mláde¾e a tìlovýchovy (http://www.msmt.cz/)\nMinisterstvo ¹kolství, mláde¾e a tìlovýchovy pokraèuje v pøípravách na zavedení nového financování regionálního ¹kolství. Na dvou celostátních semináøích, které se této problematice vìnují, seznámí s novou podobou výkaznictví pracovníky odborù ¹kolství z krajských a obecních úøadù obcí s roz¹íøenou pùsobností. První ze semináøù se uskuteènil dnes v Praze.\nCelodenní semináøe jsou rozdìlené na dopolední prezentace vìnované vazbì nového systému financování na statistické výkaznictví a na odpolední diskusi.\n„Na semináøích pøedstavíme zpùsob, jakým budeme financovat práci pedagogù i nepedagogù, jak budeme poèítat maximální poèet vyuèovacích hodin, které…


Přestupová bomba! Černý podepsal Pardubicím - Hradecký deník\nPřestupová bomba! Černý podepsal Pardubicím\nPardubice, Hradec Králové - Podpisem stvrdil bývalý kapitán Hradce Králové přesun mezi východočeskými kluby, které se v příští sezoně potkají ve Fortuna národní lize. Fotbalový útočník Pavel Černý opouští svůj mateřský klub a míří do Pardubic.\nFotbalový útočník Pavel Černý opouští svůj mateřský klub a míří do Pardubic. | Foto: Deník/Tomár Rais\nTeď si ještě užije dovolenou a v pondělí 19. června se již bude hlásit na prvním tréninku v novém působišti. „Mám smlouvu na rok. Pokud bude oboustranná spokojenost, tak není problém se domluvit na dalším pokračování," řekl PAVEL ČERNÝ.\nKdy se rozhodlo o vašem přesunu do Pardubic?\nPřed týdnem mě kontaktoval pan Zavřel, hned druhý den jsme si dali schůzku a prakticky během patnácti minut jsme doladili detaily a byli jsme domluveni na podmínkách. Ve středu jsem smlouvu podepsal.\nObdržel jste nabídky i z jiných klubů?\nMěl jsem asi pět nabídek. Preferoval jsem to, že zůstanu v regionu, mám to blízko domů. Tato nabídka se mi po zvážení zdála jako nejlepší.\nJak se odchází z klubu, kde jste vyrůstal a strávil tam mnoho let?\nUž o mě nebyl v Hradci zájem. Život jde dál, jsem profesionál a jsem především rád, že můžu pokračovat s fotbalem na této úrovni. Setkáme se s Hradcem v jedné soutěži. Jsem spokojený, že budu moci ukázat, že na druhou ligu ještě pořád mám.\nPo roce si opět zahrajete ve Fortuna národní lize. Co od soutěže očekáváte?\nJe to o soutěž níže, ale spíše se dívám na to, že pardubické mužstvo chce hrát kombinační fotbal, což mi bude vyhovovat. Druhá liga je zároveň o důrazu, s tím taky nebude problém. Sledoval jsem Pardubice už v minulé sezoně, proto jsem se divil, kam až v tabulce spadly. Nakonec se dostaly do klidného středu a tam se budeme chtít pohybovat i v letošní sezoně.\nBude vzájemný zápas ve východočeském derby hodně pikantní a vyhecovaný?\nVyhecované je to především pro fanoušky. Já jsem to zase jako extra zápas nebral, byl to soupeř jako každý jiný. V každém utkání chci vyhrát, to je hlavní.\nStihl jste si promluvit i s někým z nových spoluhráčů? V Hradci jste se potkal s Davidem Přibylem či Janem Shejbalem…\nS oběma jsem byl v kontaktu a vyptával jsem se jich na různé věci, abych věděl, do čeho jdu. I proto jsem se rozhodl pro Pardubice. S Příbou se známe asi od sedmi let, prošli jsme všemi kategoriemi, v chlapech jsme spolu dlouho působili. Potom přestoupil sem, nyní ho následuji, už se nejen na něj těším.\nKoho z dalších pardubických spoluhráčů již znáte?\nNeznám sice všechny kluky, ale většinu snad ano. S některými se potkávám řadu let na trávníku. Vím, že tady jsou šikovní hráči a těším se na spolupráci.\nBavili jste se již s trenérem Krejčím, co od vás očekává?\nTrenér mě kontaktoval, krátce mi něco nastínil, ale zase ne tolik podstatného. To hlavní přijde až s prvním tréninkem.\nKonzultoval jste přesun do Pardubic i s otcem, rovněž bývalým hráčem a ikonou Hradce Králové?\nS tátou jsme to nijak nekonzultovali. Jen jsem mu to dopředu oznámil, aby potom nebyl překvapený, že k přesunu dojde.\nPavel Černý: Přes 100 ligových startůNarozen: 28. ledna 1985 (32 let)\nPředchozí působiště: FC Hradec Králové, FK Baumit Jablonec, FK Akžajyk, Ordabasy Šymkent (Kazachstán)\nKariéra: Odchovanec Hradec Králové odehrál 106 utkání v české nejvyšší utkání. Poprvé nastoupil v 17 letech proti Blšanům při ligové derniéře jeho otce (Pavel Černý starší nastoupil i za reprezentaci a získal dva ligové tituly s pražskou Spartou). V letech 2012 – 2014 působil v Kazachstánu, pak se vrátil zpět na východ Čech.