LABORATORNÍ PŘÍRUČKA HEMATOLOGICKO-TRANSFUZNÍ ODDĚLENÍ SLEZSKÉ NEMOCNICE v OPAVĚ, p. o. - PDF Stažení zdarma\nDownload "LABORATORNÍ PŘÍRUČKA HEMATOLOGICKO-TRANSFUZNÍ ODDĚLENÍ SLEZSKÉ NEMOCNICE v OPAVĚ, p. o."\n1 Datum a číslo poslední změny: Strana: 1/32 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA HEMATOLOGICKO-TRANSFUZNÍ ODDĚLENÍ SLEZSKÉ NEMOCNICE v OPAVĚ, p. o. Vydáno dne: Vydal: MUDr. Lukáš Stejskal Primář HTO Platnost od: verze č. 3 Jméno a příjmení Funkce Podpis Vytvořil Kontroloval MUDr. Dagmar Adamová Mgr. Simona Kudlíková Ing. Jana Kurková Mgr. Šárka Králová Ing. Jelena Štohanzlová MUDr. Lukáš Stejskal Mgr. Simona Kudlíková lékař HTO zástupce primáře HTO vedoucí laboratoří HTO vedoucí hematologické laboratoře HTO VŠ pracovník HTO VŠ pracovník HTO primář HTO vedoucí laboratoří HTO Schválil MUDr. Lukáš Stejskal primář HTO\n2 Datum a číslo poslední změny: Strana: 2/32 Změny Č. Datum Podstata změny Změnu provedl\n3 Datum a číslo poslední změny: Strana: 3/32 Obsah 1 ÚVOD ÚVODNÍ SLOVO ZKRATKY A ZÁKLADNÍ POJMY INFORMACE O LABORATOŘI IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE Přehled kontaktů Organizace laboratoře, vnitřní členění SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ ZÁKLADNÍ INFORMACE POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY) Požadavky na vyšetření Upřesnění pracovního režimu a doručení vzorků a žádanek pro vyšetření STATIM Ústní požadavky na vyšetření a došetření, dodatečná a opakovaná vyšetření POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ SYSTÉM ODBĚRY VZORKŮ Odběry vzorků pro laboratorní vyšetření v laboratořích transfuzního úseku HTO Odběry vzorků pro hematologickou laboratoř HTO HLAVNÍ CHYBY PŘI ODBĚRECH KRVE NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČENOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKEM INFORMACE K DOPRAVĚ VZORKŮ, ZABEZPEČENÍ SVOZU VZORKŮ PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ KRITÉRIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ NEVYHOVUJÍCÍCH (VADNÝCH NEBO KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH VZORKŮ SKLADOVÁNÍ VZORKŮ LIKVIDACE BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU VYŠETŘOVÁNÍ SMLUVNÍMI LABORATOŘEMI VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ, KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ A PŘEDÁVÁNÍ NÁLEZŮ (VÝSLEDKOVÝCH LISTŮ) Obecné zásady Hlášení výsledků v kritických intervalech...25\n4 Datum a číslo poslední změny: Strana: 4/ Vydávání výsledků pacientům INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ, TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKŮ K VYDÁNÍ VÝSLEDKŮ ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE VYDÁVÁNÍ POTŘEB LABORATOŘE PŘEHLED VYŠETŘENÍ PROVÁDĚNÝCH V LABORATOŘÍCH HTO DLE SEZNAMU ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PŘÍLOHA 1 (ČÁST 1, 2. 3) POŽADAVKOVÉ LISTY, VZORY ŽÁDANEK PŘÍLOHA\n5 Datum a číslo poslední změny: Strana: 5/ Úvodní slovo Vážené kolegyně, vážení kolegové, 1 Úvod cílem laboratorní příručky je podat všem našim klientům - uživatelům laboratorních služeb, odborným kolegům a pracovníkům spolupracujících organizací, přehled spektra služeb laboratoří Hematologickotransfuzního oddělení Slezské nemocnice v Opavě, příspěvkové organizace (dále laboratoře HTO). Snažíme se poskytnout ucelené informace a doporučení k jednotlivých krokům v procesu laboratorního vyšetření. Doufáme, že Laboratorní příručka bude sloužit k Vaší spokojenosti. Uvítáme Vaše připomínky a náměty jak k samotnému dokumentu a k jeho využití, tak i ke službám laboratoří HTO SNO. Těšíme se na úspěšnou a efektivní spolupráci a děkujeme za Vaši přízeň. 1.2 Zkratky a základní pojmy SNO HTO FN Ostrava KC Ostrava SZZ Krnov NIS LIS IČP, IČZ NASKL ŽOK KO Slezská nemocnice v Opavě Hematologicko-transfuzní oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě Krevní centrum v Ostravě Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Nemocniční informační systém Laboratorní informační systém Identifikační číslo pracovníka, zařízení Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře Život ohrožující krvácení Krevní obraz\n6 Datum a číslo poslední změny: Strana: 6/32 2 Informace o laboratoři 2.1 Identifikace laboratoře a důležité údaje Adresa a důležité informace o organizaci Název organizace: Slezská nemocnice v Opavě, příspěvková organizace Adresa organizace: Olomoucká 470/86, , Předměstí, Opava IČO: Web: nemocnice.opava.cz Spojovatelka: Adresa a umístění laboratoří Hematologicko-transfuzního oddělení Slezská nemocnice v Opavě, příspěvková organizace Hematologicko-transfuzní oddělení Olomoucká 470/86, , Předměstí, Opava Laboratoře HTO jsou organizačně začleněny do Hematologicko-transfuzního oddělení Slezské nemocnice v Opavě, příspěvkové organizace. Organizačně se dále člení na hematologickou laboratoř umístěnou v pavilonu U a transfuzní laboratoř s laboratoří pohotovostní služby umístěnou v pavilonu C. Laboratoře HTO zabezpečují jak denní vyšetření vzorků, tak i pohotovostní službu v rozsahu základních a speciálních vyšetření v odbornostech 222, 802, 813, 818, 202 (podrobně seznam vyšetření). Laboratoře HTO zajišťují vyšetření pro interní žadatele SNO a také pro externí žadatele z řad praktických lékařů pro dospělé, pro děti a dorost a také jiné odborné lékaře, provádějí laboratorní vyšetření vzorků klientů/samoplátců požadujících vyšetření na vlastní žádost. Laboratoře HTO zajišťují také dodání vzorků do smluvních laboratoří a to na vyšetření, která se v laboratořích HTO neprovádějí. Laboratoře HTO mají zavedený systém interní kontroly kvality a pravidelně se účastní systému externí kontroly kvality v oblasti imunohematologie, hematologie a vyšetřování infekčních markerů. Pravidelně jsou prováděny audity systému jakosti a je zajištěn systém záznamu neshod a jejich řešení formou opatření k nápravě a prevenci. Systém kvality HTO je integrován do systému kvality Slezské nemocnice v Opavě, p. o. (Certifikát o akreditaci SNO je udělen SAK v roce 2016, po reakreditačním šetření první akreditace systému kvality a bezpečí SNO byla v roce 2013). Stav akreditace: laboratoře HTO jsou registrovány v Registru klinických laboratoří. V roce 2013 splnily podmínky auditu II společnosti NASKL pro odbornost 818 a 222 a v roce 2015 plnění podmínek auditu II společnosti NASKL pro obě odbornosti obhájily.\n7 Datum a číslo poslední změny: Strana: 7/32 HTO se podílí na výuce studentů bakalářského studijního programu Ošetřovatelství na Slezské univerzitě Opava a je akreditováno pro postgraduální vzdělávání v oboru Hematologie a transfuzní lékařství a Odborný pracovník v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků - Klinická hematologie a transfúzní služba Přehled kontaktů Funkce, pracoviště Telefon Primář HTO Zástupce primáře HTO Vedoucí laboratoří HTO, manžer kvality Metrolog Interní auditor Vrchní sestra HTO VŠ pracovník HTO Laboratoře odbornosti 818 (hematologická laboratoř) Funkce, pracoviště Telefon Klinický garant odbornosti 818, vč. zástupu , Vedoucí laboratoře, analytický garant odbornosti 818, vč. zástupu Příjem biologického materiálu, výdej výsledků (hematologická laboratoř - pavilon U) Koagulační laboratoř Morfologická laboratoř (pracovna lékaře) Laboratoř vyšetřování krevních obrazů Příjem biologického materiálu, výdej výsledků (v době pohotovostní služby - pavilon C) ,\n8 Datum a číslo poslední změny: Strana: 8/32 Laboratoře odbornosti 222 (transfuzní laboratoř a laboratoř pohotovostní služby HTO) Funkce, pracoviště Telefon Klinický garant odbornosti 222, vč. zástupu Vedoucí laboratoře, Analytický garant odbornosti 222, vč. zástupu Příjem biologického materiálu, výdej výsledků (transfuzní laboratoř a laboratoř pohotovostní služby - pavilon C) Laboratoř předtransfuzního vyšetření Laboratoř vyšetřování infekcí Imunohematologická laboratoř Laboratoř pohotovostní služby Organizace laboratoře, vnitřní členění HTO zajišťuje nepřetržitý 24 hodinový provoz s definovaným spektrem rutinních, statimových a speciálních vyšetření. Rutinní vyšetření jsou prováděna v pracovní dny od 6:30 do 15:30. Statimová vyšetření jsou prováděna ihned po dodání vzorku do laboratoře. Pohotovostní služba je zajištěna v pracovní dny od 15:30 do 6:30, v So, Ne a o svátcích 24 hodin denně. Organizační rozdělení laboratoří HTO Hematologická laboratoř (pavilon U) provoz laboratoří: Po Pá 6:30 až 18:00 So, Ne, svátky 6:30 až 11:30 Laboratoř vyšetřování krevních obrazů provádí vyšetření parametrů krevního obrazu dle požadavků kliniků v rozsahu - základní krevní obraz, krevní obraz včetně pětipopulačního diferenciálního rozpočtu leukocytů, krevní obraz včetně pětipopulačního diferenciálního počtu leukocytů a retikulocytů, základní krevní obraz včetně vyšetření retikulocytů. Součástí vyšetření krevního obrazu je vždy také stanovení počtu erytroblastů. V případě požadavku na vyšetření pětipopulačního diferenciálu\n9 Datum a číslo poslední změny: Strana: 9/32 leukocytů je kvantifikována vždy také nezralá frakce granulocytů (IG). Laboratoř vyšetřuje rovněž nezralou frakci trombocytů (IPF). V laboratoři je prováděno rovněž stanovní počtu trombocytů v citrátu nebo pomocí odběrového systému Thromboexact a orientační stanovení volného hemoglobinu. Ve spolupráci s oddělením Centrální laboratoře SNO je prováděno vyšetření erytropoetinu. Provádí se zde vyšetření tělních tekutin vždy se provádí stanovení počtu leukocytů a dle požadavků také stanovení erytrocytů, případně orientační stanovení diferenciálního rozpočtu leukocytů, zastoupení polymorfonukleárů a mononukleárů včetně vysoce flourescenčních buněk. Laboratoř morfologická zajišťuje provedení nátěrů periferní krve a kostní dřeně a jejich analýzu a provádí speciální cytochemická vyšetření - cytochemické vyšetření peroxidázy a cytochemické vyšetření železa v nátěrech. Dle požadavků kliniků je zde prováděno mikroskopické stanovení počtu leukoctů, trombocytů, retikulocytů, schistocytů a stanovení sedimentace erytrocytů. Laboratoř koagulační zajišťuje základní koagulační vyšetření (PT-R, PT-INR, APTT, fibrinogen, antitrombin, D-Dimery, trombinový test, stanovení heparinových jednotek anti-xa/lmwh pro monitorování antikoagulační léčby nízkomolekulárním heparinem (LMWH) a stanovení anti- Xa/Xarelto pro monitorování antikoagulační terapie lékem Xarelto, vyšetření fragility kapilár, stanovení doby krvácivosti a speciální koagulační vyšetření (ProC Global test, PC, PS, stanovení FVIII, testy na lupus antikoagulans). Laboratoř zajišťuje zpracování a odesílání vzorků pro externí vyšetření. Příjem vzorků pro hematologickou laboratoř je zajištěn na centrálním příjmu pavilonu U, zde se také nachází odběrová místnost pro odběr vzorků pacientů ambulancí SNO, pacientů externích žadatelů a samoplátců. Transfuzní laboratoře (pavilon C) Laboratoř předtransfuzního vyšetření - laboratoř s nepřetržitým 24hodinovým provozem, zajišťuje kompletní předtransfuzní vyšetření (vyšetření krevní skupiny AB0, Rh(D) a erytrocytárních antigenů, screening erytrocytárních protilátek v NAT/LISS a v enzymovém testu, PAT, zkouška kompatibility, chladové protilátky), vyšetření v těhotenství a po porodu u matky a u novorozence, výdej transfuzních přípravků a krevních derivátů, vyšetření potransfuzních reakcí. Nepřetržitý 24hodinový provoz v denním režimu a v režimu pohotovostních služeb. Imunohematologická laboratoř - zajišťuje imunohematologická vyšetření v těhotenství, imunohematologická vyšetření vzorků pacientů a klientů, vyšetření krevní skupiny (AB0, Rh(D)), screening erytrocytárních protilátek v NAT/LISS a v enzymovém testu, vyšetření některých HLAantigenů (B27, B13, B15 a B17) - provoz laboratoře Po Pá: 7:00 15:30 hod\n10 Datum a číslo poslední změny: Strana: 10/32 Laboratoř speciální imunohematologie zajišťuje provedení speciálních a doplňujících imunohematologických vyšetření (identifikace nepravidelných antierytrocytárních protilátek) provoz laboratoře Po Pá: 7:00 15:30 hod Laboratoř infekčních markerů zajišťuje vyšetření HIV, HCV, HBsAg a syfilis provoz laboratoře Po Pá: 7:00 15:30 hod Laboratoř pohotovostní služby provádí vyšetření parametrů krevního obrazu dle požadavků kliniků v rozsahu - základní krevní obraz, krevní obraz včetně pětipopulačního diferenciálního rozpočtu leukocytů, zhotovení nátěru periferní krve, trombocyty v citrátu a koagulační testy - PT-INR, PT-R, APTT-R, fibrinogen, trombinový test, Antitrombin, D-Dimery. Součástí vyšetření krevního obrazu je vždy také stanovení počtu erytroblastů a v případě požadavku na vyšetření pětipopulačního diferenciálu leukocytů je kvantifikována vždy také nezralá frakce granulocytů(ig). Provoz laboratoře pohotovostní služby pro hematologická a koagulační vyšetření: Po - Pá: 18:00 6:30 hod so, ne, svátky: 11:30 6:30 hod 2.2. Spektrum nabízených služeb Seznam všech vyšetření, včetně časové dostupnosti, zajišťovaných v laboratořích HTO je uveden v příloze 1 Seznam prováděných vyšetření. Laboratoře HTO zajišťují Základní a speciální hematologická vyšetření Předtransfuzní imunohematologická vyšetření Imunohematologické vyšetření červené krevní řady Vyšetření infekčních markerů Zpracování a odeslání vzorků pro externě prováděná vyšetření Laboratorní vyšetření samoplátců dle platného ceníku SNO v době denního provozu laboratoří Lékaři HTO poskytují konzultační a konziliární služby v oblasti klinické hematologie a transfuziologie 3 Manuál pro odběry primárních vzorků 3.1 Základní informace Odběr primárních vzorků pacientů a klientů provádí odborný zdravotnický personál na příslušných ambulancích a klinických pracovištích, kde požadavek na vyšetření vznikl. Dle pokynu lékaře může být odběr vzorku proveden v odběrove místnosti pavilonu U, kde lze také provést odběr vzorků samoplátců a anonymních zájemců o vyšetření HIV.\n11 Datum a číslo poslední změny: Strana: 11/32 Každý odběr vzorku musí být proveden tak, aby byla zajištěna bezpečnost (hygienické a jiné zdravotnické požadavky, aby se minimalizoval možný dopad odběru vzorku na zdravotní stav pacienta a personálu) a jednoznačná identifikovatelnost každého vzorku za současného dodržení požadavků na kvalitu a stabilitu vzorku. Pacient by měl být alespoň 15 min před odběrem v klidu - sedět, ležet a měl by být dostatečně hydratovaný. Před odběrem vzorků by měl pracovník provádějící odběr vzorku ověřit, zda pacient netrpí alergií na dezinfekční protředky. Pořadí zkumavek při odběru Zkumavka pro hemokulturu, zkumavka na vyšetření sedimentace erytrocytů (zkumavka bez aditiv) Zkumavka pro koagulační vyšetření (s citrátem sodným) Zkumavka na biochemické vyšetření a sérologické vyšetření bez či s aktivátorem srážení (vyšetření ze séra - zkumavka pro předtransfuzní vyšetření, imunohematologické vyšetření, vyšetření infekčních markerů) Zkumavka na biochemické vyšetření s heparinem (vyšetření z plazmy) Zkumavka na vyšetření krevního obrazu a biochemické vyšetření s K 2 EDTA či K 3 EDTA Zkumavka na vyšetření glukózy a laktátu s fluoridem sodným či oxalátem draselným Pozn: Pokud nejsou odebírány zkumavky pro hemokulturu či vyšetření sedimentace erytrocytů, je vhodné předřadit koagulačním odběrům odběry biochemické/sérologické. Postup při odběru venózní krve Seznámení pacienta s postupem odběru Příprava odběrového materiálu, označení zkumavek Kontrola údajů na žádance o vyšetření Kontrola identifikace pacienta Ověření dodržení případných dietních omezení před odběrem Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách Aplikace turniketu Posouzení kvality místa venepunkce žilního systému Dezinfekce místa vpichu Po zaschnutí desinfekce vlastní provedení odběru (vakuově, otevřeným systémem nenasáváme násilně) Při objevení krve ve zkumavce uvolnění turniketu\n12 Datum a číslo poslední změny: Strana: 12/32 Naplnění zkumavky, zkumavek (po rysku) Vyjmutí jehly ze žíly Ošetření místa vpichu Přenesení krve do zkumavky při odběru krve otevřeným systémem (ne přes jehlu, pomalu, po stěně zkumavky aby nedošlo k napěnění obsahu) Při odběru do zkumavek s přídavkem aditiv (EDTA, citrát, heparin) promíchat obsah jemným převrácením (8-10x) Při odběru krve z kanyly je potřeba nechat odtéct 5 10ml krve, abychom zabránili možné kontaminaci vzorku heparinem Postup při odběru kapilární krve (odběr kapilární krve se provádí u dospělých pacientů většinou z prstu, u dětí z ušního lalůčku nebo patičky) Seznámení pacienta s postupem odběru Příprava odběrového materiálu, označení zkumavek/kapilár Kontrola údajů na žádance o vyšetření Kontrola identifikace pacienta Ověření dodržení případných dietních omezení před odběrem Kontrola identifikačních údajů na odběrovém materiálu Dezinfekce místa vpichu Po zaschnutí desinfekce vlastní provedení vpichu pomocí jednorázové lancety/kopíčka První kapku krve setřít a pak začít nabírat krev do připraveného odběrového materiálu Naplnění odběrového materiálu Ošetření místa vpichu 3.2 Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na vyšetření jsou předávány formou písemné žádanky. Interní požadavky jsou generovány v NIS a vytištěny. Pro externí žadatele byl vytvořen formulář žádanky, který je dostupný na Žádanky si lze objednat v laboratoři, případně může být použitá jiná písemná forma, které kompletně splňuje náležitosti žádanky. Požadavky samoplátců na laboratorní vyšetření uvedená v Seznamu prováděných výkonů ( mohou být provedeny rovněž na vlastní žádost klientů tj. bez požadavku lékaře na vyšetření) musí být opatřeny žádankou vystavenou laboratorním pracovníkem při osobním kontaktu se samoplátcem. V případě takového vyšetření si klient - samoplátce vyšetření hradí dle platného ceníku SNO.\n13 Datum a číslo poslední změny: Strana: 13/32 Žádanky z ambulancí a oddělení Slezské nemocnice v Opavě jsou vytvářeny a tištěny v NIS, proto mají jednotnou formu. Žádanky musí splňovat tyto požadavky: jednoznačná identifikace pacienta jméno a příjmení, rodné číslo nebo číslo pojištěnce, případně náhradní generované identifikační číslo (event. také adresa bydliště), datum narození a pohlaví pacienta, pokud nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce (např. u cizinců), zdravotní pojišťovna, plátce vyšetření, diagnóza pacienta, identifikace žadatele (čitelné razítko, štítek) IČP, odbornost, telefon, nákladové středisko, jméno a podpis lékaře, který ordinuje vyšetření (v případě požadavku na předtransfuzní vyšetření), jméno a podpis sestry, která provedla odběr, datum a čas odběru vzorku, požadovaná vyšetření, urgentnost vyšetření (rutina, statim, vitální indikace, ŽOK, případně kontakt pro nahlášení výsledků), doplňující informace (př. imunohematologická anamnéza, léčba kumariny ), samoplátci identifikační údaje, kontakt, adresa (samoplátci požadující anonymní vyšetření HIV označení XY, datum odběru vzorku a číslo žádanky generované LIS). Vzorky musí minimálně splňovat tyto požadavky: jednoznačná identifikace pacienta jméno, příjmení a číslo pojištěnce (vzorky pro předtransfuzní vyšetření), nebo alespoň datum narození (ostatní vzorky) Požadavky na vyšetření Rozlišujeme pracovní a časový režim vyšetření vzorků: STATIM, RUTINA, DODATEČNÉ VYŠETŘENÍ. Tomuto třídění odpovídá účtování výkonů dle sazebníku. Akutní vyšetření STATIM jsou určená pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů. Neoprávněné požadavky a požadavky nesplňující dohodnutá pravidla spolupráce\n14 Datum a číslo poslední změny: Strana: 14/32 se evidují a řeší s příslušným nadřízeným ordinujícího lékaře. Vyšetření označené RUTINA se zpracovává průběžně v denním provozu od 6:30 do 15:30. Od 15:30 do 6:30 následujícího dne přebírá požadavky na vyšetření pohotovostní služba. Výsledky vyšetření jsou po kontrole (vzhledem k diagnóze, pohlaví, věku a event. předchozím výsledkům daného pacienta) odesílány žadateli. Laboratoř předtransfúzního vyšetření zabezpečuje vyšetření také v případě naléhavosti požadavku na transfúzní přípravek (dle kliniků) v režimu VITÁLNÍ INDIKACE. V případě život ohrožujících situací se předtransfúzní vyšetření neprovádí, transfuzní přípravek je vydán v režimu vitální indikce a vyšetření je následně provedeno ihned po vydání transfuzního přípravku univerzální krevní skupiny a dodání vzorku pacienta k vyšetření. Také hematologické a koagulační vyšetření jsou dle požadavků kliniků prováděna v režimu VITÁLNÍ INDIKACE. V případě život ohrožujícího krvácení (ŽOK) se postupuje v souladu s předpisy SNO Upřesnění pracovního režimu a doručení vzorků a žádanek pro vyšetření STATIM Příjem materiálu na urgentní statimová vyšetření je zajištěn nepřetržitě 24 hodin denně. Statimové žádanky je nutné vystavit odděleně pro hematologickou laboratoř a laboratoře transfuzního úseku. Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat osobně pavilon C zvonek u vchodu do expedice, pavilon U zvonek na příjmovém okénku! Na žádankách musí být zřetelně vyznačen požadavek STATIM (SNO používá laboratorní žádanky tištěné na růžovém papíře, nebo zřetelně označenou žádanku). Vyšetření označené STATIM se zpracovává okamžitě po doručení do laboratoře, odděleně od rutinních vzorků. Výsledky jsou ihned po vyšetření odesílány a v případě předtransfuzního vyšetření také hlášeny žadateli. Externím žadatelům jsou výsledky hlášeny telefonicky nutno uvést kontaktní telefonní číslo na žádanku! Ústní požadavky na vyšetření a došetření, dodatečná a opakovaná vyšetření Dodatečná vyšetření je možné provést pouze na základě předchozí telefonické domluvy a po dodaní žádanky s označením vyšetření provést ze vzorku již dodaného do laboratoře. Laboratorní pracovník posoudí, zda je možné vyšetření došetření ze vzorku provést (posoudí kvalitu vzorku, objem materiálu, dodržení stability vzorku, atd.).\n15 Datum a číslo poslední změny: Strana: 15/ Používaný odběrový systém Pro odběr krve se v SNO používá uzavřený vakuový systém BD Vacutainer a Vacuette, pro mikro odběry Vacutest Kima. Vzorek Odběrový materiál Aditivum Vyšetření srážlivá žilní krev nesrážlivá žilní krev (EDTA) nesrážlivá žilní krev (3,2% citrát sodný) nesrážlivá žilní krev (3,1% citrát sodný) nesrážlivá krev (Mg 2+ ) nesrážlivá krev (heparin) Dialyzát Nesrážlivá kapilární krev (EDTA) zkumavka víčkočervené zkumavka víčkofialové zkumavka víčkomodré zkumavka víčko černé zkumavka Thromoexact růžové víčko zkumavka víčkozelené zkumavka- víčkožluté oxid křemičitý K 2 nebo K 3 EDTA citrát 1:10 1díl citrátu a 9 dílů krve citrát 1:5 1díl citrátu a 4 díly krve heparin K 2 EDTA předtransfúzní vyšetření (krevní skupina, screening protilátek, test kompatibility), přímý antiglobulinový test, chladové aglutininy, kryoglobuliny, typizace erytrocytárních antigenů a vyšetření infekčních markerů, erytropoetin 2 ml krevní obraz, krevní obraz s diferenciálním rozpočtem leukocytů (+ retikulocyty), tělní tekutiny 6 ml - imunohematologická vyšetření, vyšetření infekčních markerů (kromě TPHA) hemokoagulační vyšetření, stanovení PLT v citrátu, volný hemoglobin stanovení sedimentace erytrocytů stanovení PLT HLA leukocyty v dialyzátu 0,5ml krevní obraz (pediatričtí, onkologičtí, geriatričtí pacienti, pacienti se špatným žilním přístupem) Laboratoř akceptuje rovněž odběrový systém Sarstedt, Terumo, Vacucheck-Nuova Aptaca, případně jiný, splňující obsah předepsaných aditiv a zkumavky. 3.4 Odběry vzorků Vždy je nutné odebrat adekvátní množství krve vzhledem k počtu požadovaných vyšetření. V případě pochybností o potřebném množství vzorku nebo způsobu odběru je vhodné dotázat se v laboratoři.\n16 Datum a číslo poslední změny: Strana: 16/ Odběry vzorků pro laboratorní vyšetření v laboratořích transfuzního úseku HTO Vyšetření jsou prováděna ze vzorku venózní krve. Předtransfuzní vyšetření vyšetření prováděno ze vzorku srážlivé krve odebrat do vakuové zkumavky 9 ml (u dětí min 5 ml) srážlivé krve. Imunohematologická vyšetření 6 ml krve odebrat do vakuové zkumavky s protisrážlivým roztokem EDTA. Při požadavku na identifikaci nepravidelných antierytrocytárních protilátek odebrat 3 zkumavky s protisrážlivým roztokem EDTA. Testy na infekce - vyšetření je prováděno ze vzorku srážlivé či nesrážlivé krve 9 ml srážlivé krve odebrat do vakuové zkumavky, nebo 6 ml krve odebrat do vakuové zkumavky s protisrážlivým roztokem EDTA. Poznámka: pro na testy SYPHILIS odebírat srážlivou krev Vyšetření HLA antigenů vyšetření prováděno po předchozí telefonické objednávce (kl. 6494), pacient se dostaví k odběru vzorku na HTO, vyšetření se provádí ze vzorku nesrážlivé krve - odběr krve do heparinu 1 zkumavka Odběry vzorků pro hematologickou laboratoř HTO Vyšetření krevního obrazu je prováděno ze vzorku venózní nebo kapilární krve, koagulační a další vyšetření jsou prováděna ze vzorku venozní krve, anebo je potřeba, aby se pacient dostavil k odběru vzorku nebo k vyšetření metodou prováděnou přímo na pacientovi. Krevní obraz (dospělý a větší děti) - 2 ml krve odebrat do vakuové zkumavky s fialovou zátkou s protisrážlivým roztokem EDTA a ihned lehce převrácením zkumavku promíchat. Z tohoto odběru se dále dá vyšetřit: - KO + diferenciální rozpočet leukocytů na analyzátoru i mikroskopicky, - absolutní počty jednotlivých populací leukocytů, - počet retikulocytů, schizocytů, erytroblastů. Krevní obraz (dítě, onkologický pacient, pacient se špatným žilním přístupem) - 0,5 ml krve odebrat do plastikové špičky tapfal s fialovou zátkou (po šipku), nebo do zkumavky Vacutest Kima a ihned lehce promíchat. Z tohoto odběru se dále dá vyšetřit: - KO + diferenciální rozpočet leukocytů na analyzátoru i mikroskopicky, - absolutní počty jednotlivých populací leukocytů, - počet retikulocytů, schizocytů a erytroblastů. V době pohotovostní služby, tzn. v době stanovování krevního obrazu na pav. C, je stanovován dle požadavku lékaře základní KO nebo KO s diferenciálním rozpočtem leukocytů z automatu\n17 Datum a číslo poslední změny: Strana: 17/32 (analyzátoru). Mikroskopický diferenciál je proveden až v nejbližší pracovní den v rutinním provozu v hematologické laboratoři HTO, a to na základě požadavku na žádance nebo dle uvážení službu konající laborantky. V případě urgentního požadavku na provedení mikroskopického diferenciálu je jeho provedení zajištěno službou konající laborantkou (přivoláním hematologické laborantky, která vyšetření provede). Trombocyty v citrátu - odběr do vakuové zkumavky na koagulaci s protisrážlivým roztokem citrátu sodného s modrou zátkou. Červeně označit žádanku i zátku zkumavky a promíchat jemným převrácením zkumavky a dodat do laboratoře. Trombocyty ve zkumavce Thromboexact - odběr do zkumavky Thromboexact s červenou zátkou. Obsah zkumavky promíchat jemným převrácením zkumavky a dodat do laboratoře. Erytropoetin odběr vzorku do zkumavky bez antikoagulačních přísad vyšetření se provádí ze vzorku srážlivé krve. Vyšetření je dostupné pouze v pracovní dny do 15,30 hod. Koagulační vyšetření - je bezpodmínečně nutné dodržet předepsaný objem vzorku, vzorky odebírat z nezatažené paže, bez předchozího cvičení a vzorky co nejrychleji doručit do laboratoře Základní koagulace PT-R, PT-INR, APTT R vzorky odebrat z neutažené paže do vakuové zkumavky na 3ml s protisrážlivým roztokem citrátu s modrou zátkou a ihned lehce promíchat. Rozšířená koagulace - vzorky odebrat z neutažené paže do vakuové zkumavky s protisrážlivým roztokem citrátu s modrou zátkou a ihned lehce promíchat jemným převrácení zkumavky. Dodat do laboratoře nejdéle hodinu po odběru. Z tohoto odběru lze vyšetřit: - PT-R, PT-INR, - APTT R, - Fibrinogen, - Antitrombin, - D-Dimery, - trombinový test. Speciální koagulační vyšetření počet zkumavek dle počtu testů: 1 test 1 zkumavka 3 ml, 2 a více testů 2 zkumavky 3 ml, více testů + směsné testy 3 zkumavky 3 ml, Spektrum testů: - APTT LA -R (APTT citlivé na Lupus antikoagulans), - konfirmační test na Lupus antikoagulans (drvvt), - směsné testy,\n18 Datum a číslo poslední změny: Strana: 18/32 - Pro-C Global, - protein C, - protein S, - faktor VIII. Monitoring terapie nízkomolekulárním heparinem (LMWH terapie) stanovení anti Xa aktivity 1 zkumavka (3ml) - odběr 3-4 hod po aplikaci LMWH /nízkomolekulární heparin/ a ihned doručit do laboratoře. Vzorky jsou vyšetřovány v sérii 2x týdně úterý, čtvrtek. Na žádance uvést, že vzorek byl odebrán PO APLIKACI LMWH. Pokud jsou vzorky dodány v jiný den, jsou zamraženy. V případě potřeby lze vyšetřit vzorky i v jiný den, ale pouze na základě telefonické domluvy (kl. 6498). Monitoring antikoagulační terapie lékem Xarelto stanovení anti Xa/Xarelto 1 zkumavka (3 ml) - odběr 2-3 hod po podání léčivého přípravku Xarelto a ihned doručit do laboratoře. Vzorky jsou vyšetřovány 2x týdně úterý, čtvrtek. Na žádance uvést, že vzorek byl odebrán PO APLIKACI XARELTA. Pokud jsou vzorky dodány v jiný den, jsou zamraženy. V případě potřeby lze vyšetřit vzorky i v jiný den, ale pouze na základě telefonické domluvy (kl. 6498). LEUKOCYTY v dialyzačním roztoku - odebrat do plastikové zkumavky se žlutou zátkou (jako na moč). Tělní tekutiny (pleurální, perikardiální, synoviální tekutina, ascites) - odebrat do plastové vakuové zkumavky s fialovou zátkou s protisrážlivým roztokem EDTA a ihned lehce promíchat ihned doručit do laboratoře. Vzorky dodat na pavilon U - 6,30-18,00 a o víkendech a svátcích 6,30-11,30. Kryoglobuliny 6 ml krve odebrat (optimálně předehřátou jehlou) do zkumavky s červenou zátkou bez protisrážlivého roztoku a bez gelu. Do doby zpracování by měl být vzorek uchováván při teplotě 37 0 C (např. v kelímku s teplou vodou z termostatu, atp.) Je nutné zajistit okamžitý transport vzorku do laboratoře. Sedimentace erytrocytů odběr do zkumavky s černou zátkou (4 díly krve a 1 díl citrátu). Morfologická vyšetření - lze provést ze vzorku pro vyšetření krevního obrazu. Cytochemická vyšetření vyšetření myeloperoxidázy a železa je prováděno ze vzorků pro vyšetření kostní dřeně. Pro stanovení doby krvácivosti a fragility kapilár je potřeba, aby se pacient osobně dostavil k vyšetření.\n19 Datum a číslo poslední změny: Strana: 19/ Hlavní chyby při odběrech krve Chyby při přípravě nemocného: v době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi, odběr byl proveden z kanyly bez proplachu, pacient nebyl dostatečně hydratovaný, dietní chyby lipémie může negativně ovlivnit výsledky koagulačních testů, stanovení koncentrace hemoglobinu. Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru dlouhodobé stažení paže (venostáza) optimálně nepřesahovat 1 min, pacient nebyl před odběrem v klidu, případně se odběru bránil (děti). Chyby vedoucí k hemolýze vzorku (hemolýza negativně ovlivňuje kvalitu a výsledek vyšetření) Hemolýzu působí: znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě nezaschnutého dezinfekčního roztoku, znečištění injekční stříkačky, použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává, prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky, stékání krve po povrchu kůže a pak teprve do zkumavky, prudké třepání krve ve zkumavce, uskladnění plné krve při nevhodných teplotních podmínkách, prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře, použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla. Chyby při odběru, skladování a transportu: nevhodné zkumavky, exspirované či poškozené zkumavky, nesprávné protisrážlivé činidlo nebo nesprávný poměr k plné krvi, obsah odběrové zkumavky s aditivem nebyl správně promíchán, zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny, zkumavky s materiálem byly potřísněny krví, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu, teplu, mrazu, transport vzorku byl nepřiměřeně dlouhý.\n20 Datum a číslo poslední změny: Strana: 20/ Nezbytné operace se vzorkem Po dodání biologického materiálu na příjem HTO nebo příjem Centrální laboratoře je materiál postupně přijímán, kontrolován, tříděn dle požadavků na vyšetření, označen, požadavky na vyšetření jsou zadány do LIS. Vzorky pro vyšetření chladových antierytrocytárních protilátek a kryoglobulinů je třeba do laboratoře dopravit při 37 0 C. Vzorky pro speciální koagulační vyšetření je nutné dodat do laboratře co nejdříve po odběru, tak aby mohlo být co nejrychleji zahájeno zpracování vzorků a zamražení plazmy (dodání max do 1 hod po odběru). Také ostatní vzorky je vhodné dodat do laboratoře bez zbytečné prodlevy. Pozn: vzorky pacientů, u nichž bylo prokázáno vysoce infekční onemocnění (ESBL, MRSA,...) je vhodné označit a transportovat odděleně od ostatních vzorků. 3.7 Základní informace k bezpečenosti při práci se vzorkem Dle vyhlášky č. 306/2012 Sb. O podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče platí tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: odběry biologického materiálu jsou prováděny proškoleným kvalifikovaným personálem v místnostech nebo prostorech určených pro manipulaci s biologickým materiálem, splňujících základní hygienické požadavky pro odběr biologického materiálu, k odběru biologického materiálu se používají sterilní zdravotnické prostředky včetně jednorázových rukavic, a to vždy pouze pro jednu ošetřovanou fyzickou osobu; prostupnost rukavic musí odpovídat jejich použití a míře rizika biologických činitelů, žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být potřísněny biologickým materiálem - toto je důvodem k odmítnutí vzorku, každý vzorek je nutné považovat za potenciálně infekční, vzorky jsou přepravovány v uzavřených odběrových nádobách, které jsou vloženy do přepravního boxu tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozbití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku, při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem. Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny uplatňovat v plném rozsahu.\n21 Datum a číslo poslední změny: Strana: 21/ Informace k dopravě vzorků, zabezpečení svozu vzorků Dodání materiálu z klinických oddělení a ambulancí SNO zajišťují sanitáři a materiál dodávají na úsek příjmu vzorků, vzorky na pavilon U jsou dodávány také prostřednictvím potrubní pošty: pavilon C - pro laboratoře transfuzního úseku HTO a laboratoř pohotovostní služby, pavilon U pro hematologickou laboratoř HTO. Transport vzorků od externích žadatelů je zajišťován dopravní službou SNO. Materiál externích žadatelů je přijímán na příjmu Centrálních laboratoří (pavilon U) a je zde roztříděn na vzorky pro hematologickou laboratoř HTO a vzorky pro transfuzní laboratoř, kam je následně sanitáři SNO doručen. Pro transport vzorků platí tyto zásady Vzorky jsou přepravovány bez zbytečné časové prodlevy v uzavřených odběrových nádobách, které jsou vloženy do přepravního boxu tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozbití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Po celou dobu transportu musí být zajištěna teplota C. Doba transportu primárního vzorku do laboratoře nesmí trvat déle než 2 hodiny (pro speciální koagulační testy max 1 hodinu). Laboratoř dokumentuje celkovou dobu od odběru vzorku do zpracování (analýzy) doba transportu je součástí této doby. Stabilita vzorku je uvedena v Seznamu laboratorních vyšetření Příjem žádanek a vzorků 4 Preanalytické procesy v laboratoři Po dodání materiálu na úsek příjmu vzorků na HTO je materiál pracovníkem na příjmu postupně přijímán, kontrolován, tříděn dle požadavků na vyšetření, označen, příjem vzorků a požadavky na vyšetření jsou zadány do laboratorního informačního systému a materiál je předán dle požadovaného vyšetření do příslušné laboratoře nebo je do doby analýzy uskladněn. Pořadí příjmu vzorků Přednostně jsou zpracovávány vzorky s označením vitální indikace, statim, potransfuzní reakce, pak následují požadavky na provedení laboratorních vyšetření v režimu rutina. Požadavky na přijetí vzorků: vzorek určený k laboratornímu vyšetření musí být nepoškozený, nepotřísněný, odebraný do neexspirované zkumavky, vzorek musí být provázen žádankou o laboratorní vyšetření,\n22 Datum a číslo poslední změny: Strana: 22/32 biologický materiál musí být jednoznačně identifikovatelný a to v souladu s údaji na žádance o laboratorní vyšetření. na štítku zkumavky se vzorkem musí být uvedeno: - jméno a příjmení pacienta, - číslo pojištěnce vzorky pro předtransfuzní vyšetření a vyšetření krevní skupiny, - číslo pojištěnce nebo datum narození vzorky pro ostatní laboratorní vyšetření Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí nevyhovujících (vadných nebo kolizních) primárních vzorků Materiál, který nevyhovuje požadavkům, není přijat k laboratornímu vyšetření. Výjimku tvoří pouze požadavek v režimu vitální indikace - nevyhovující vzorek je vyšetřen na výslovnou žádost lékaře, který vyšetření požaduje. Nepřijetí vzorků a neprovedení vyšetření je dokumentováno v LIS (kolize) s uvedením důvodu. Pracovník, který zjistí neshodu, telefonicky informuje žadatele, že vyšetření nebude provedeno a doporučí dodání nového vzorku a žádanky o laboratorní vyšetření. Vyšetření se provede po odstranění uvedených neshod: chybí-li označení odesílajícího oddělení, nebo je-li odesílajícím oddělením žadatel, který nemůže mít pacienta v péči (př. gynekologie vzorek muže), chybí-li diagnóza pacienta nebo pojišťovna pacienta, chybí-li jméno a identifikační číslo lékaře/oddělení požadujícího vyšetření, chybí-li datum odběru nebo čas odběru, chybí-li označení požadovaného vyšetření, potom pracovník přijímající biologický materiál uplatní telefonický požadavek na doplnění a zjištěné údaje doplní do žádanky. V případě změny příjmení pacienta od posledního záznamu v databázi laboratorního informačního systému (např. provdané ženy, adoptované děti) pracovník na příjmu telefonicky ověří u kompetentního pracovníka SNO (registr pojištěnců) změněné údaje a dopíše je do žádanky, informuje vedoucího pracovníka laboratorního úseku, který zajistí provedení změny v laboratorním informačním systému. V uvedených případech se vyšetření neprovede: Žádanka ke vzorku není kompletní - chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště) a není možné je doplnit Žádanka obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, která laboratoře neprovádějí ani nezajišťují, vzorek byl do laboratoře dodán omylem Žádanka nebo zkumavka se vzorkem je potřísněna biologickým materiálem\n23 Datum a číslo poslední změny: Strana: 23/32 Neshodují li se základní identifikační údaje na štítku zkumavky s biologickým materiálem s údaji na žádance Vzorek není označený, nebo identifikace na zkumavce není úplná Vzorek není provázen žádankou o laboratorní vyšetření Vzorek je hemolytický, chylózní, ikterický Vzorek je nestandardní naředěný, nedostatečný objem, není odebrán do správné odběrové zkumavky nebo je odebrán do exspirované zkumavky Chybí-li datum a čas odběru biologického materiálu na žádance o předtransfuzní vyšetření Chybí-li celé číslo pojištěnce na zkumavce se vzorkem pro předtransfuzní vyšetření (je-li uvedeno jen datum narození) Štítek na zkumavce je přelepen, nebo přepsán, Je doručena vyplněná žádanka bez biologického materiálu Je-li biologický materiál zásadním způsobem porušen či znehodnocen Je-li materiál dodán v nesprávné odběrové zkumavce vzhledem k požadovanému vyšetření např. nevhodný protisrážlivý roztok neumožňující vyšetření Prokáže-li se záměna pacienta Je-li vyšetření požadováno duplicitně Prokáže-li se záměna pacienta, zaměstnanec HTO telefonicky informuje žadatele na nemožnost provést požadované vyšetření, doporučí nový odběr s novou žádankou a informuje VŠ pracovníka HTO (vedeno jako velká neshoda), který provede další opatření. Nepřijetí vzorku je na HTO dokumentováno, žadatel vyšetření je o nepřijetí vzorku k vyšetření informován Skladování vzorků Pokud nejsou vyšetření provedena v den odběru, nebo je dle interního předpisu uloženo skladování vzorků před/po vyšetření, je materiál zpracován a skladován do doby analýzy nebo po určenou dobu v lednici, popř. v mrazicím boxe. Skladování vzorků: - vzorky pro předtransfuzní vyšetření skladování po dobu 7 dnů při teplotě 2-8 o C (z důvodu rekonstrukce potransfúzní reakce), - vzorky pro imunohematologické vyšetření do vyšetření při teplotě 2-8 o C, po vyšetření skladování po dobu 72 hodin při teplotě 2-8 o C, - vzorky pro vyšetření infekcí do vyšetření při teplotě 2-8 o C, po vyšetření skladování po dobu 72 hodin při teplotě 2-8 o C.\n24 Datum a číslo poslední změny: Strana: 24/32 Pokud nemůže být vyšetření provedeno do 72 hodin vzorky séra se uchovávají ve zmraženém stavu při teplotě pod -20 o C. - vzorky pro krevní obraz do doby analýzy se uchovávají při teplotě o C, na konci pracovního dne se uloží do lednice a skladují se do 12 hod následujícího dne při teplotě 2-8 o C, - vzorky pro koagulační vyšetření do doby analýzy se uchovávají při teplotě o C,vzorky po vyšetření jsou skladovány do 12 hodin následujícího dne při teplotě 2-8 o C. Pozn: Vzorky, které již byly uloženy do lednice, nemohou být použity k provedení dodatečně nahlášených hematologických vyšetření Likvidace biologického materiálu Likvidace biologického materiálu je prováděna v souladu s přepisem o likvidaci infekčního biologického odpadu. Infekční odpad je v pravidelných intervalech v souladu s předpisy SNO odvážen pracovníky technického oddělení SNO k likvidaci Vyšetřování smluvními laboratořemi HTO využívá služeb smluvních laboratoří k doplňujícímu vyšetření, ke konfirmaci laboratorních nálezů nebo k vyšetření, která neprovádí. HTO eviduje vzorky odeslané k vyšetření ve smluvní laboratoři a zajišťuje odeslání vzorků do těchto laboratoří. Výsledky vyšetření odesílá žadateli smluvní laboratoř. Přehled laboratorních vyšetření a přehled smluvních laboratoří je uveden v Seznamu laboratorních vyšetření. 5 Vydávání výsledků, komunikace s laboratoří 5.1 Hlášení výsledků a předávání nálezů (výsledkových listů) Obecné zásady Výsledky laboratorních vyšetření se expedují průběžně po kontrole kompetentním pověřeným pracovníkem HTO. Interním žadatelům jsou výsledky laboratorních vyšetření poskytovány v elektronické podobě a následně v tištěné podobě. Externím žadatelům jsou výsledky zasílány v tištěné podobě poštou nebo svozovou službou. Telefonicky se sdělují výsledky výjimečně, jedná se většinou o hlášení kritického výsledku. Výsledky může ohlásit oprávněný pracovník na pracovním místě zdravotního laboranta a dále všichni vysokoškolští pracovníci HTO - pracovníci osobně odpovídají za správnost ohlášených údajů. O telefonickém sdělení výsledku je proveden záznam v LIS. Výsledky lze sdělovat a nálezy (výsledkové listy) lze předávat pouze ošetřujícím lékařům a těm zdravotnickým pracovníkům, kteří se podílejí na ošetřování příslušného pacienta. Klientům, kteří požadovali anonymní vyšetření HIV, se předávají výsledky a nálezy v obálce proti laboratornímu číslu, které klient obdržel při objednávání vyšetření.\n25 Datum a číslo poslední změny: Strana: 25/32 Orgánům činným v trestním řízení (policie, soudy) se výsledky nebo nálezy poskytují pouze na základě písemné žádosti, kterou statutární zástupce předá jako nařízení vedoucímu laboratoře, v tomto případě se výsledky nebo nálezy poskytují v písemné formě prostřednictvím statutárního zástupce Hlášení výsledků v kritických intervalech Telefonicky se sdělují výsledky výjimečně - jedná se většinou o hlášení kritického výsledku. Laboratoř okamžitě informuje lékaře (nebo klinického pracovníka zodpovědného za péči o pacienta), jsou-li výsledky v kritických intervalech. Jedná se o případy, kdy výsledek vyšetření upozorňuje na stav, který může být spojen s ohrožením základních životních funkcí nebo s nutností okamžitého lékařského zásahu, či představuje epidemiologické riziko. Tento výsledek musí být žadateli vyšetření sdělen v co nejkratším časovém intervalu od zjištění. Tento druh výsledku hlásí VŠ nebo jím pověřená osoba (laborantka) v případě pohotovostní služby hlásí takový výsledek pracovník, který jej autorizuje. Hlášení musí obsahovat přesnou identifikaci pacienta (jméno, příjmení, číslo pojištěnce). Osoba, která hlášení přijímá, musí tyto údaje potvrdit/opakovat. Výsledek je následně zapsán do LIS s uvedením informace o telefonickém hlášení a níže uvedenými údaji. Poté je výsledkový list vytištěn a předán běžnou formou žadateli vyšetření. Záznam obsahuje tyto údaje Datum a čas hlášení Jméno lékaře, event. sestry který/která telefonicky hlášený výsledek převzal a číslo klapky oddělení Specifikaci sdělení do poznámky se uvede výběr hlášených výsledků Jméno pracovníka, který poskytl informaci o výsledku Druhy kritických/hlášených výsledků krevní skupina v rámci vyšetření prevence erytroblastózy neshoda výsledku vyšetření krevní skupiny s předchozím výsledkem pozitivní výsledek testu slučitelnosti a screeningu protilátek pozitivní přímý antiglobulinový test u novorozence, či podezření na AIHA pozitivní výsledek screeningu antierytrocytárních protilátek při předtransfuzním vyšetření odmítnutí požadavku u předtransfuzního vyšetření\n26 Datum a číslo poslední změny: Strana: 26/32 při požadavku na předtransfuzní vyšetření v režimu statim při přípravě transfuzního přípravku pro pacienta, u nějž bylo provedeno vyšetření identifikace antierytrocytárních protilátek při obdržení informace o výsledku přípravy transfuzního přípravku k aplikaci z KC v Ostravě při zaznamenání níže uvedených hodnot krevního obrazu, výsledků koagulačních testů a morfologických nálezů: Dospělí: Krevní obraz: Leukocyty pod 1x10 9 /l nad 25x10 9 /l absolutní počet neutrofilů pod 0,5 x10 9 /l Hemoglobin pod 60g/l nad 190 g/l (pacienti externích lékařů pod 80 g/l) Trombocyty pod 20x10 9 /l nad 800 x10 9 /l schizocyty v periferní krvi nad 10 na 1000 ery blasty v periferní krvi vždy Dospělí: Koagulace: PT R (INR) nad 5 nebo nesráží-li se APTT R nad 3 nebo nesráží-li se Fibrinogen pod 0,5 g/l Antithrombin pod 30% trombinový test Děti : Krevní obraz: pod 4x10 9 /l do 1 týdne věku, Leukocyty ostatní pod 2,5x10 9 /l absolutní počet neutrofilů pod 0,5 x10 9 /l do 1 týdne věku pod 130g/l do 3 měsíců věku pod 70 g/l Hemoglobin ostatní: pod 80g/l (pacienti externích lékařů pod 100 g/l) nesráží-li se nad 30x10 9 /l do 1 týdne věku, ostatní nad 25x10 9 /l do 1 týdne věku nad 220 g/l ostatní nad 200 g/l Hematokrit do 1 týdne věku nad 0,65 Trombocyty pod 40x10 9 /l nad 800 x10 9 /l schizocyty v periferní krvi nad 10 na 1000 ery blasty v periferní krvi vždy Dětí: Koagulace: PT R nesráží-li se APTT R Fibrinogen trombinový test pod 0,5g/l nesráží-li se nesráží-li se\n27 Datum a číslo poslední změny: Strana: 27/32 Osoba (pracovník laboratoře), která hlásí výsledky laboratorního vyšetření musí vždy výzvou k opakování nahlášených hodnot ověřit, že pracovník klinického oddělení (lékař, sestra) přijal správné nahlášené hodnoty Vydávání výsledků pacientům Podle Charty práv pacientů má pacient právo znát svůj výsledek vyšetření. O vystavení výsledku požádá pacient svého ošetřujícího lékaře. Výsledek laboratorního vyšetření může být vydán v tištěné podobě přímo pacientovi, jinému, než požadujícímu lékaři nebo jinému žadateli v těchto případech: pacient samoplátce si vyšetření objednal sám požadující lékař uvedl na žádanku, že výsledek má být vydán pacientovi nebo jeho zákonnému zástupci požadující lékař uvedl na žádance, že výsledek má být vydán jinému lékaři. Výsledek vyšetření lze vydat pacientovi osobně pouze tehdy, pokud se prokáže průkazem, který je uznáván jako průkaz k identifikaci osoby v ČR (pas, občanský průkaz, řidičský průkaz ne karta pojištěnce). Převzetí výsledku potvrdí pacient podpisem. Současně je výsledek odeslán i ošetřujícímu lékaři. Pokud pacient pověří vyzvednutím výsledku svého laboratorního vyšetření zástupce (př. osobu blízkou) lze vydat výsledek vyšetření pacienta za stejných podmínek jako uvedeno u vydání výsledku pacientovi, zástupce pacienta se však musí prokázat průkazem totožnosti a předložit plnou moc pacienta k převzetí výsledku. V případě nezletilých pacientů - lze vydat výsledek vyšetření pacienta zákonnému zástupci pacienta, za stejných podmínek jako u vydání výsledku pacientovi, zástupce se prokáže průkazem totožnosti. 5.2 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv Struktura výsledkové zprávy z laboratorního informačního systému je jednotná a obsahuje: Název a adresu oddělení, které výsledek vydalo Identifikační údaje pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo) Datum a čas odběru vzorku, je-li známo Datum a čas přijetí vzorku do laboratoře Název žadatele, IČZ, adresu zařízení požadujícího vyšetření Identifikační číslo žádanky Diagnózu pacienta Pojišťovnu pacienta, plátce vyšetření\n28 Datum a číslo poslední změny: Strana: 28/32 Výsledek vyšetření Referenční meze (jsou-li určeny) V případě potřeby komentář k výsledku nebo textová interpretace Datum a čas tisku výsledku Identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění výsledku 5.3 Změny výsledků a nálezů Změny ve výsledcích pacientů, které již byly odeslány žadateli, je možné provést pouze po dohodě s VŠ pracovníkem, který zajistí úpravu výsledku. Změny je možné provést pouze při závažných zjištěních (záměna pacienta, záměna vzorku, nedodržení preanalytické fáze, dodatečné zjištění chyby v analytické fázi). Výsledky jsou zrušeny (nahrazeny vysvětlujícím textem) a provedena nápravná opatření (nové odběry). O chybných výsledcích je informován ošetřující lékař. Do žádanky je zaznamenáno z jakého důvodu byla vyšetření zrušena, jméno lékaře, který byl o této skutečnosti informován. Chybná i opravená verze výsledků je vytištěna a je proveden záznam o neshodě. 5.4 Intervaly od dodání vzorků k vydání výsledků Časové dostupnosti výsledku vyšetření - doby odezvy: dostupností se rozumí doba mezi příjmem vzorku k laboratornímu vyšetření a uvolněním výsledků k distribuci. V laboratorním informačním systému je evidován datum a čas přijetí vzorků k vyšetření a také datum vyhotovení výsledku a datum a čas tisku. Časové údaje dostupnosti jednotlivých vyšetření jsou uvedeny v Seznamu laboratorních vyšetření. Žadatel má možnost dotazovat se (telefonicky) na stav jeho žádosti na vyšetření, v případě nedodržení doby odezvy. Doba odezvy je sledována v rámci interního auditu HTO. 5.5 Způsob řešení stížností Laboratoře mají zavedený systém evidence neshod a námětů pro zlepšení, a to jak interně zaznamenánych během pracovních úkonů nebo v kontrolních krocích, tak i externích hlášení. Laboratoře mají definována pravidla pro řešení důsledků neshody z klinického hlediska. Drobné, nezávažné ústní připomínky a podněty k práci laboratoří HTO může řešit kterýkoliv pracovník laboratoře, do rozsahu jehož kompetencí připomínka spadá. Pokud pracovník přebírající stížnost není kompetentní stížnost vyřešit, informuje v tomto smyslu autora stížnosti a stížnost předá VŠ pracovníku HTO, který následně stížnost řeší. O všech stížnostech je vedena dokumentace a je o nich informován primář HTO a vedoucí laboratoří HTO.\nLABORATORNÍ PŘÍRUČKA HEMATOLOGICKO-TRANSFUZNÍ ODDĚLENÍ\nU h e r s k o h r a d i š ť s k á n e m o c n i c e a. s. J. E. Purkyně 365, 686 68 Uherské Hradiště (dále též jen Společnost ) Druh OŘN: LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Evidenční číslo OŘN: LP-01-2012-UHN Verze:


Volejbal: Český pohár žákyň\nPo prvních třech kolech volejbalového Českého poháru žákyň se tato prestižní soutěž přehoupla do své finálové - rovněž trojdílné - části. Do ní se probojovalo nejlepších 12 týmů z Čech a nejlepších 12 družstev žákyň z východní části republiky. Znojemské mladé volejbalistky v konkurenci dalších 23 týmů dokázaly do finálových bojů postoupit ze skvělého osmého místa východní skupiny, a finálový turnaj tak začínaly ve druhé osmičce soutěže.\nNa výborně organizovaném turnaji v nádherném volejbalovém stánku ve Svitavách (znojemští sportovci mohou v tomto pouze tiše, ale přejícně závidět) se žákyně VK Pegas Znojmo utkaly postupně s týmy Svitav, Olomouce, Nového Jičína, Českých Budějovic, Kladna, Plzně a Tábora.\nA úvodní den vyšel znojemským volejbalistkám na výtečnou. Ve skvělém prologu turnaje proti Svitavám, mohutně povzbuzovaným domácími příznivci, dospěl zápas do rozhodujícího tiebreaku, v němž v uchvacující koncovce oba týmy odvrátily tři mečboly soupeřek a až při tom sedmém se přiklonilo štěstí na stranu Svitavských.\nNicméně bod z prvního utkání proti silnému domácímu družstvu byl dobrým základem a především předvedená hra slušným příslibem. To se potvrdilo hned v následujících dvou zápasech. Proti silné Olomouci zvládly znojemské hráčky obě koncovky a vítězstvím 2:0 se postaraly o jedno z velkých překvapení turnaje, hladce pak přehrály i Nový Jičín, který porazily poprvé v této sezoně.\nV posledním sobotním duelu se utkaly Znojmačky ve dvojnásobně smolném duelu s Hlincovkou České Budějovice. Hned v úvodu zápasu se zranila znojemská blokařka Veronika Polehňová, kterou vymknutý kotník již nepustil po zbytek turnaje do hry, a v přetahované první sady nedokázaly hráčky Znojma dotáhnout do konce nadějný stav 24:21. Tato zbytečně ztracená koncovka tým rozhodila, naopak soupeřky se rázem ocitly na koni a ve druhém setu nedaly našim hráčkám žádnou šanci. Nicméně i přes prohru bylo sedm získaných bodů velmi dobrým základem a při podobném výkonu se dalo tajně uvažovat i o nejvyšších příčkách a postupu do nejlepší osmičky v ČR.\nNeděle však již nebyla příliš „ve znojemských barvách“. Nejprve přišla sice očekávaná, ale až příliš jednoznačná prohra od silného Kladna, které v turnaji jednoznačně dominovalo, a v klíčovém utkání s Plzní zase znojemské žákyně jasně propadly – jakoby nastoupil najednou úplně jiný tým – žádný pohyb, nadšení, bojovnost. Vzhledem k vyrovnanosti turnaje se najednou karta obrátila – v posledním utkání nezbývalo hráčkám VK Pegas Znojmo nic jiného než porazit tým Tábora, aby se vyhnuly pádu do třetí osmičky soutěže. A znovu holky dokázaly, že když chtějí, tak umí – podařilo se jim vymanit z útlumu a po velmi slušném výkonu zvítězily ve svém posledním utkání\nZískaných deset bodů nakonec stačilo na konečné 6. místo, čímž se znojemské žákyně udržely i pro další kolo Českého poháru ve druhé skupině. Rozdíly byly ovšem tak malé, že pouhé dvě sady získané navíc, ve kterých naše hráčky promarnily několik setbolů, by znamenaly senzační místo třetí. Kromě zápasu s Plzní však znojemský tým předvedl velmi dobrý, nadšený a líbivý volejbal, za který si všechny hráčky zaslouží pochvalu, a všichni fandové znojemského volejbalu doufají, že se budou podobně prezentovat i ve zbývajících dvou podnicích finále Českého poháru žákyň.\nSvou hrou po celý víkend bavily sebe, odbornou i laickou veřejnost a úspěšně reprezentovaly město Znojmo - Klára Marušíková, Kamila Krulová, Vanessa Veithová, Veronika Šteflová, Veronika Polehňová, Šarlota Svobodová, Marie Radnická, Petra Kloudová, Tereza Kampová a Lucie Horáčková.\nPublikování nebo další šíření obsahu serveru Znojemsko.cz jakoukoliv formou je bez písemného souhlasu provozovatele zakázáno.\nznojemsko.cz ©2011 developed by Webczech


Neziskové organizace nemá rád žádný autoritář. Děsí ho jejich nezávislost na státu a svobodná vůle, a tak volá po jejich smetení z povrchu zemského. Slyšíme to dnes již prakticky denně.\nKomunistická diktatura u nás před rokem 1989 nepřipustila fungování skutečně nezávislého nevládního sektoru. Je to logické, diktátoři a autoritáři celého světa vždycky nenáviděli neziskovky. Jde o organizace, které nevznikly z jejich popudu a ani nejsou pod jejich kontrolou. To považuje každý diktátor a každá osoba s autoritářskými sklony za nebezpečné a nepřijatelné.\nProto také komunistický režim krátce po převzetí moci u nás okamžitě ovládl veškeré organizace včetně spolků a dosadil do nich své lidi. Řada organizací pak byla protiprávně zrušena a kdokoliv se sdružoval mimo oficiálně povolené struktury nebo se v povolených strukturách nechoval dle diktátu strany a vlády, byl tvrdě perzekuován. Své o tom, mimo stovek dalších lidí, věděli například čelní představitelé Jazzové sekce, kteří prostě jen chtěli vydávat hudbu a tiskoviny o umění a nehodlali se podvolit komunistické cenzuře, za což byli režimem těžce perzekuováni a také odsouzeni ve vykonstruovaných procesech.\nVlastník domku, kde Jazzová sekce sídlila, Josef Kupka, dostal po výslechu infarkt a krátce na to zemřel, Pavel Wonka zemřel ve vězení, Tomáš Petřivý zemřel po policejním výslechu v Bratislavě. Díky mezinárodnímu tlaku médií a politiků se podařilo donutit režim a jeho zmanipulované soudy k relativně nižším rozsudkům, než jaké byly původně plánovány pro ostatní členy spolku, který odmítl komunistický diktát.\nNásledkem absolutní kontroly všech organizací často docházelo za vlády bolševika i k absurditám. To když vedoucí představitelé organizací, jako byl zahrádkářský svaz či svaz včelařů, byli nuceni k plamenným projevům obhajujícím socialistické zřízení. Stav všeobecného patolízalství a směšného poklonkování přestárlým a do sebe zahleděným potentátům skončil s rokem 1989. Ačkoliv mi tehdy bylo 12 let, měl jsem sám pocit jakési úlevy, kterou nedokážu jasně popsat. O společenských proměnách jsem toho pochopitelně zpočátku věděl málo.\nS rozpoutáním něžné revoluce však přišly do veřejného prostoru myšlenky, které se mi vryly hluboko do mysli. Mladá demokracie po roce 1989, jakkoliv měla i své chyby hlavně v oblasti ekonomické transformace, správně ústy svých elit postulovala, že silný nevládní a neziskový sektor je nutnou a zdravou součástí demokracie. Domnívám se, že v devadesátých letech i dlouho po nich by bylo u politka nemyslitelné útočit na nevládní neziskový sektor jako takový.\nSituace se nám ale změnila. Dnes jsme už delší čas svědky koordinovaného útoku na nestátní neziskové organizace ze strany extremistů, prezidenta, jehož ostatně také považuji za extremistu, ze strany populistických politiků, zastupovaných u nás agentem ve výslužbě Andrejem Babišem, a dokonce i z pozic, kde bychom to nečekali, to jest z politických stran takzvaně demokratického spektra.\nJsou to neziskovky, které se pokusí vám pomoci, pokud se vám zhroutí svět, podporují postižené nebo sportovní kluby pro děti. Foto Mind\nTak kupříkladu přítel neonacistických motorkářů, kteří pomáhali protiprávně napadnout a obsadit ukrajinský Krym, Jaroslav Foldyna, říká všem svým odpůrcům ve dnes už kultovním videu: „Jste pos*aní z neziskovek!“ Nepochybuji, že pokud dá tomuto agresivnímu nahnědlému politikovi ČSSD a potažmo občan ještě větší moc, ukáže nám, že je schopen s neziskovkami tvrdě zatočit, stejně jako to kdysi dokázali bolševici.\nMluvčí prezidenta republiky Jiří Ovčáček, který navzdory slibům prezidenta, že bude sjednocovat společnost, pomáhá Zemanovi šířit vzájemnou nenávist a nevraživost mezi českým obyvatelstvem, pro změnu na Twitteru posílá neziskovky, ale také novináře a „pražskokavárníky“, do prvních linií v Sýrii.\n„Přestaňte tady planě žvanit a přejděte k činu. Zbraň do ruky a jděte bojovat do Sýrie!“ napsal na Twitter v diskusi o smysluplnosti útoku našich spojenců na Asadův režim v odvetě proti použití chemických zbraní. Kdyby se Ovčáčkův sen naplnil, nebyl by prvním ani posledním autoritářem, který nepohodlné osoby posílá na frontu.\nJak uvedl deník iDNES, organizace Člověk v tísni mu v reakci na jeden z jeho hloupých twitterových výroků odpověděla: „Pane Ovčáčku, nadšení nejsme, ale zatímco Vy nekorektně tweetujete, my už se sedm let staráme každý měsíc o čtvrt milionu civilistů přímo v Sýrii. A řadu našich kolegů to stálo život.“\nNa Ovčáčkova slova zareagoval mimo jiné i Jan Kuzebauch z Kraslic, sám nasazený v zahraniční misi jako policista: „Jsem držitelem statutu válečný veterán. Mám vysokou úctu k lidem, kteří byli nasazeni ve válečném konfliktu ve službách naší vlasti. To, co si dovoluje mluvčí prezidenta, je hanba, která padá na hlavu jeho nadřízených…“\nPan prezident v útoku na neziskový sektor ovšem nezůstává za Ovčáčkem pozadu.\n„Dámy a pánové, jsem známý přítel neziskových organizací, ale někdy si říkám, že by měly hospodařit za své a nevysávat státní rozpočet, protože 11 miliard korun je opravdu hodně peněz,“ vyplodil letos v lednu v Poslanecké sněmovně prezident Zeman v projevu, v němž chtěl podpořit menšinovou vládu hnutí ANO. Ponechme stranou, jak si náš prezident představuje, že mají neziskovky hospodařit za své, protože pak bychom museli zpochybnit jeho inteligenci, o níž je polovina obyvatelstva tak skálopevně přesvědčena.\nZajímavé je spíše to, že tomuto „příteli neziskových organizací“ vadí miliardy použité na podporu tisíců lidí s postižením, tisíců sportujících dětí, stovek kulturních projektů, které oživují náš život ve městech i na vesnicích, na dluhové poradenství lidem stiženým exekucemi či na pomoc matkám samoživitelkám v těžkých životních situacích, ale jaksi opomněl zmínit přibližně dvě miliardy, které byly dle nedávných zpráv v médiích v minulém roce přiděleny jednomu jedinému člověku — Andreji Babišovi v rámci dotací pro „jeho — nejeho“ firmu Agrofert. Dotační podporu ubohých miliardářů ze státního rozpočtu zřejmě Miloš Zeman považuje za nezbytnou.\nAndrej Babiš bude ostatně poslušně a evidentně tak nějak na pokyn z Hradu prověřovat výdaje státu na financování neziskovek. Musíme doufat, že tato malá pijavička sama pevně a neodtrhnutelně přisátá k peněženkám nás všech správně rozpozná, která nezisková organizace je pro stát zbytečná nebo kde nakoupili v loňském roce moc pastelek, a sníží tedy výdaje státu na nestátní neziskový sektor, zatímco výdaje pro blaho Agrofertu v příštích letech pravděpodobně dál porostou.\nNutno podotknout, že Babiše přece jen nelze označit za extremistu, je jen nehorázným populistou, který se za účelem odvedení pozornosti od vlastních finančních skandálů vrhne s kýmkoliv proti čemukoliv.\nTo Tomio Okamura, jehož pitomost byla přezkoumána i soudně a soudce došel k závěru, že přezdívka Pitomio není tak úplně od věci, bere svůj boj proti neziskovkám opravdověji, až bych řekl tak nějak po hitlerovsku. Na svém webu Tomio.cz v zábavném psychoticko-paranoidním videu s názvem STOP parazitům z neziskovek označuje tři nevládní organizace Helsinský výbor, Transparency International a Společnost pro občanské svobody za nástroj Georga Sorose.\nTen chce s jejich pomocí umístit v Evropě miliony nelegálních přistěhovalců, z nichž jsou všichni potenciálními teroristy, kteří ohrožují národní bezpečnost a snaží se svrhnout vládu. Příznivci konspiračních teorií plesají, členská základna roste a ze směšné fašistické straničky vedené bavičem plyšových zvířátek se nám díky slabému odporu politických elit stává jedna z nejvýznamnějších politických sil v zemi.\nDomnívám se, že podobně jako seriálovou postavu Sheldona Coopera měla dát maminka malého Tomia už v dětství vyšetřit.\nPotřebujeme je všichni\nSkoro všichni ti odpůrci neziskovek (kteří zároveň obvykle pomlouvají i novináře a všechny intelektuály souhrnně označované za pražskou kavárnu, zkrátka, kteří se ve všem podobají diktátorům a autoritářům) přitom nijak nediferencují. Nebezpečné a zlé jsou podle nich všechny. Mluví o nich prostě jako o těch „zlých neziskovkách“. Nezávislost na státu a svobodná vůle těchto organizací je evidentně děsí.\nProtože můj článek v této chvíli už nejspíš čtou jen lidé, kterým má smysl to říkat, chci poprosit o jediné. Pojďme mluvit s lidmi kolem sebe o neziskovkách. Řekněme jim, že když se jim stane autonehoda, bude to nejspíš nezisková organizace, která jim pomůže s nákupy, rehabilitací nebo se zvládnutím těžké deprese.\nPokud je potká mrtvice, bude to nezisková organizace, která je bude učit znovu mluvit, chodit a nad rámec povinné, státem hrazené péče jim poskytne pomoc a asistenci. Pokud se jim narodí dítě s postižením, ať už s mentálním, nebo fyzickým, budou to neziskovky, které jim poradí, co dál, a které nabídnou hendikepovanému asistenci, volnočasové aktivity, tréninkový byt nebo chráněné zaměstnání.\nNikomu nepřeju nic zlého, ale kdo si troufne říci, že tuto pomoc nebude nikdy potřebovat? Upozorněte je, že je to neziskovka, která pořádá na obci ochotnické divadlo, zábavu, festival nebo bál. Jsou to neziskovky, které jim pomáhají bránit životní prostředí, najímají právníky a odborníky třeba na změření exhalací v jejich městě.\nNeziskovky pořádají sportovní aktivity pro jejich děti, neziskovky nabízejí kroužky pro malé modeláře nebo šachisty. Neziskovky pomáhají zahrádkářům nebo včelařům. Je to neziskovka, která jim poradí, jaká mají spotřebitelská práva, a řekne jim, jak se bránit, jak podat reklamaci nebo co nemusí zbytečně zaplatit.\nJsou to neziskovky, které se pokusí vám pomoci, pokud se vám zhroutí svět, přijdete o všechno a octnete se na ulici. Jsou to neziskovky, které pomáhají obětem trestných činů. Neziskovky pomohou ženám, které týrá manžel, nebo ohroženým dětem ze sociálně narušených rodin. Neziskovka pomůže alkoholikům zvládnout abstinenci po prodělané léčbě. To neziskovka vás upozorní, že to, co používáte, vyrobil otrok nebo dítě v některé chudé zemi. To neziskovky skutečně pomáhají v místech, odkud přicházejí migranti, aby se tam dalo žít, aby tam byla čistá voda nebo škola pro děti, zatímco naši politici o tom především žvaní.\nA jestli jednou drtivě zvítězí ve volbách Pitomio, budou to neziskové organizace, ty naše, i zahraniční, které budou bít na poplach, aby nám vůbec zbyla nějaká lidská práva.\n2. srpna 2018 v 10.44\nIvan Langr Sociální bydlení jako projev obce pečující\nPetr Jedlička Experti neziskovkám: Lhaní o sobě čelte s přáteli, ověřovateli a holou pravdou\nJosef Patočka Poučení z maďarského vývoje. Jak a proč se kapitalismus zbavuje demokracie\nAugust 2, 2018 v 13.2\nA ještě je nutno připojit: i když se na celou záležitost kolem neziskovek podíváme z čistě finančního hlediska, pak stát ve skutečnosti na jejich činnosti vydělává, kdyby tu jejich sociální činnost musel vykonávat sám, stálo by ho to mnohem více nežli kolik jim vyplácí na podporách.


Hundested Kro Hotel | Huno Hotely\nHundested Kro Hotel - Huno.cz\nHotely > Dánsko > Hundested > Lynaes > Hundested Kro Hotel\nNørregade 10 3/5 "Poctivý" (5 Recenze)\nPorovnejte ceny pro Váš pobyt v Hundested Kro Hotel\nHodnocení 1st z 2 Hundested hotelů Booking.com\nHundested Kro Hotel Přehled\nNachází se v Lynaes oblasti Hundested, Dánsko, Hundested Kro Hotel je rozpočet 3 hvězdičkovou nemovitosti.Hoteloví hosté hodnotili touto nemovitost jako 'Poctivý' s uživatelským skóre 6 - děla to osvěžující výběr. Hosté Huno.com řadí nemovitost na 1st pozici z celkového počtu 2 hotelů v této oblasti.\nHundested Kro Hotel maji 46 nádherný pokoje a ceny od DKK552.5 do DKK1400.\nJako 1st nejpopulárnější hotel v Hundested existuje celá řada atrakcí v okolí včetně Nyrup Bugt a Holbaek Fjord. Holbaek Radio Mast a Riso Radio Mast jsou také v dosahu a jsou jako nejlepší místa na návštěvu.\nKdy jste v Hundested,jdete ven prozkoumat místní oblasti, jako jsou Lynaes a Kikhavn, oba jsou v pěší vzdálenosti od hotelu. Ullerup, Karlsminde a Solager skvělá místa, a stojí za prozkoumání během dovolene.\nPorovnejte 3 hotelové webové stránky pro nejlepší nabídky na pobyt v Hundested Kro Hotel. Vyhledáváme na řadě míst včetně Booking.com, Hotels.com and Otels.com. Porovnat ceny online nad nebo vyhledávat všechny dostupné Hundested ubytování vlevo.\nMístní možnosti ubytování včetně 3 hvězdiček Lynæs Kro & Hotel je blízko k Hundested Kro Hotel. Také v rámci této oblasti je Rørvig Centret a Hotel Frederiksvaerk. Pro další možnosti zkuste Bed & Bath kousek dál.\nZdarma Nezávislý Průvodce Nejnižších Cen na Hundested Kro Hotel.


Macron dostal Cenu Karla Velikého. Merkelová ocenila jeho ‚nadšení pro Evropu‘ | Svět | Lidovky.cz\n10. května 2018 12:50 Lidovky.cz > Zprávy > Svět\nEmmanuel Macron přijímá gratulace od německé kancléřky Angely Merkelové. | foto: REUTERS/Wolfgang Rattay\nBERLÍN Francouzský prezident Emmanuel Macron ve čtvrtek v Cáchách na západě Německa dostal Cenu Karla Velikého za zásluhy o evropské sjednocení a porozumění. Německá kancléřka Angela Merkelová pronesla laudatio a ocenila Macronovu jasnou představu reforem Evropské unie i schopnost nadchnout pro ni lidi.\n„Za prvé, Emmanuel Macron ví, co Evropu v jádru drží pohromadě. Za druhé, Emmanuel Macron má jasnou představu o tom, kam a jak by se Evropa měla dále rozvíjet. A za třetí, Emmanuel Macron přináší svou schopnost nadchnout pro Evropu,“ řekla ve čtvrtek šéfka německé vlády.\n„V podobě Macrona vstoupil na evropské jeviště mladý politik, pro něhož je\nevropská integrace, společná měna samozřejmostí. Politik, který možná také právě proto cítí, že tato samozřejmost je největším rizikem pro evropskou integraci, pro evropský model,“ poznamenala také Merkelová, která varovala\nČtyřicetiletý politik prestižní ocenění dostal mimo jiné za svůj vášnivý boj proti nacionalismu a izolacionismu i za oživení debaty o budoucnosti Evropy.před nacionalismem a autoritářskými tendencemi a vyzvala k angažmá za zachování demokracie, lidských práv a vlády práva.\nInformace o mezinárodní Ceně Karla Velikého\n- Odkazuje na Karla I. Velikého (747 nebo 748 až 814), vládce Franské říše a zakladatele pozdější Svaté říše římské, jenž v oblíbených Cáchách sídlil a který je ve městě pohřben. Do historie se zapsal jako první evropský sjednotitel, za což si vysloužil přízvisko otec Evropy.\n- V říši se mu podařilo upevnit centrální moc, šířil křesťanskou víru - nejčastěji mečem, podporoval vzdělanost, jednotné písmo i latinu jako dorozumívací jazyk. Karel I. Veliký zavedl také jednu společnou měnu, která se ujala i za hranicemi ovládaného území.\n- Základy mezinárodní ceny položil v prosinci 1949 zakladatel čtenářského spolku "Corona Legentium Aquensis" Kurt Pfeiffer, který navrhl udělovat nové ocenění mimo jiné za nejvýznamnější přínos k rozvoji porozumění v západní Evropě.\n- Mezi držitele Ceny Karla Velikého patří i Václav Havel, jemuž byla udělena v roce 1991. V minulosti ocenění získali například Macronův předchůdce François Mitterrand společně s německým kancléřem Helmutem Kohlem (1988), nizozemská královna Beatrix (1996), americký exprezident Bill Clinton (2000), německá kancléřka Angela Merkelová (2008) či tehdejší předseda Evropského parlamentu Martin Schulz (2015).\n- Prvním nositelem ceny se v roce 1950 stal zakladatel panevropské myšlenky Richard Coudenhove-Kalergi. Mezi oceněnými jsou i papežové, "mimořádnou" Karlovu cenu obdržel v roce 2004 Jan Pavel II., současný papež František ji získal v roce 2016.\nP. Sulc Mel dostat spravne rytirsky Zelezny kriz s dubovymi ratolestmi. Merkelice asi... 21:29 10.5.2018\nJ. Novák Papaláši si rozdávají metály jako za bolševika. I to zdůvodnění je vlastně... 17:49 10.5.2018\nP. Čada “Nadšení pro Evropu”. To je krásné. 17:24 10.5.2018\nV. Novák Skoro stejně blbé, jako Nobelova cena míru pro Obamu na zčátku vlády... 13:11 10.5.2018


Padělanou bankovku nepoznáte - Vitalia.cz\nVitalia.cz » Rodina » Nakupujeme » Padělanou bankovku nepoznáte\nPadělanou bankovku nepoznáte\nPodnikatel.cz: Na bankovku s nominální hodnotou 500 000 Kč asi jen tak někdo neskočí. U tisícikoruny s vodotiskem a dalšími imitovanými ochrannými prvky však už nastává problém. Běžný občan totiž nemusí dobře udělaný padělek rozpoznat. Podle České národní banky (ČNB) zůstávají padělky tuzemské národní měny málo nebezpečné. Jak se však mohli v pondělí na živo přesvědčit účastníci tiskové konference ČNB, některé padělky jsou pro laiky prakticky nerozpoznatelné.\nPodnikatel.cz: Na bankovku s nominální hodnotou 500 000 Kč asi jen tak někdo neskočí. U tisícikoruny s vodotiskem a dalšími imitovanými ochrannými prvky však už nastává problém. Běžný občan totiž nemusí dobře udělaný padělek rozpoznat.\nPodle České národní banky (ČNB) zůstávají padělky tuzemské národní měny málo nebezpečné. Jak se však mohli v pondělí na živo přesvědčit účastníci tiskové konference ČNB, některé padělky jsou pro laiky prakticky nerozpoznatelné.\nZatímco na bankovku v nominální hodnotě 500 000 Kč, která vznikla z pětisetkoruny připsáním tří nul propisovací tužkou, skočí opravdu asi jen málokdo, tisícikorunu s vodotiskem a s ochranným pruhem přijme takřka kdokoli.\nPadělky rozřazuje ČNB podle kvality provedení do pěti skupin, od neumělých padělků až po velmi nebezpečné. Nejvíce odhalených falešných bankovek (2974) spadá do skupiny „méně zdařilých“, které by měl podle bankéřů rozpoznat i běžný občan. Žádný odhalený padělek nepatřil do nejnebezpečnější skupiny, avšak 12 jich bylo zařazeno do druhé rizikové skupiny, tzv. „nebezpečné padělky“.\nVe dvaadvaceti procentech amerických manželství je žena hlavním živitelem rodiny, což je o sedm procent více, než tomu bylo v sedmdesátých letech, píše se v novém výzkumu agentury Pew Research. Skoro třetina žen má vyšší vzdělání než jejich manželé a jejich počet stále roste. A zřejmě nejenom v Americe.\nJenže ani bankovky z „málo nebezpečných skupin“ nemusí obyčejný neproškolený občan poznat. Padělanou stokorunu řadící se do skupiny méně zdařilých sice na první pohled prozradí menší velikost, než jakou má originál, ale u ostatních bankovek již situace tak jasná není. Například tisícikoruna, která měla vodotisk a některé další ochranné znaky, způsobila mezi novináři menší rozruch. V podstatě všichni se shodli, že danou bankovku by přijali bez sebemenšího stínu podezření.\nZaměstnanec ČNB, který falešné bankovky prezentoval, se jal sice oponovat, že papír je jiný než originální, že barvy mají tmavší odstín a že některé ochranné prvky se přece nedají zaměnit. Jak však mohu potvrdit, jestliže nemáte srovnání, při zběžném ohledání si padělku všimne jen málokdo. Navíc zkuste si v obchodě, kdy za vámi stojí dlouhá fronta, začít kontrolovat obdržené bankovky, zda mají všechny ochranné prvky, správnou barvu, velikost a papír. Nevraživé pohledy a nejapné poznámky by bylo to nejmilejší, co by vás v tu chvíli mohlo potkat.\nV článku Daniela Morávka Zdařilé padělky od pravých bankovek laik prakticky nerozpozná na serveru Podnikatel.cz naleznete také zkušenosti s cizí měnou a ukázky padělaných bankovek.


Ropovod z Aljašky je stále mimo provoz, cena ropy roste — ČT24 — Česká televize\nAnchorage - Na Aljašce je kvůli průsaku ropy už dva dny odstaven páteřní ropovod, který denně přepravuje až 630 000 barelů suroviny a který patří k hlavním zásobovacím tepnám Spojených států. Datum zprovoznění nebylo prozatím stanoveno, což je i hlavní důvod, proč se ceny ropy vrátily k růstu. Těžební firmy v oblasti omezily produkci na pouhých pět procent běžného výkonu.\nRopovod Trans-Alaska Pipeline je starý 33 let, problémy už měl vícekrát. Naposledy byl z podobného důvodu krátce uzavřen loni v květnu. Teď bylo narušené potrubí objeveno hned na začátku přepravního zařízení, tedy nedaleko pole Prudhoe Bay. Pokud by ropovod zůstal odstaven déle, může být vážně narušeno zásobování kontinentálních Spojených států.\nPřes uzavřený ropovod je za normálních podmínek přepravováno zhruba 12 procent celkového objemu ropy, která se v USA vytěží. V minulosti byl vliv ropovodu větší, jak ale stárne, jsou nutné častější opravy. Kvůli těm je přeprava suroviny přes tento ropovod čím dál dražší.\nCena americké lehké ropy West Texas Intermediate (WTI) se během dnešního obchodování v Asii vrátila k růstu a v časných ranních hodinách se pohybovala kolem 89,35 dolaru za barel. Proti pátečnímu závěru v New Yorku si tak připsala zisk zhruba 1,5 procenta.


Itálie All Inclusive 2022\nRekreace na dovolené v Itálii v letovisku Sicílie, Capo Calavá (Gioiosa Marea), v ubytovacím zařízení Capo Calavá (Gioiosa Marea) s počtem hvězdiček: 3, v délce 8 dní (týdenní pobyt), 7 nocí. Termín ubytování je od pondělí 27. června do pondělí 4. července 2022. Doprava letecky s letenkou z letiště Bratislava s odletem pozítří. Tento pobyt je se stravou formou all inclusive. Jedná se o letní Super Last Minute zájezd do hotelu Capo Calavá (Gioiosa Marea) levně se slevou 47 %, který je aktuálně na prodej online v ceně 17177,- CZK. Tato nabídka je od agentury Invia zastupující většinu nejlepších a prověřených tuzemských cestovních kanceláří. Na Invia.cz zjistíte také současnou situaci v Itálii a podmínky dovolené v souvislosti s koronavirem. K vaší rezervaci doporučujeme dokoupit balíček cestovního pojištění AXA Assistance s připojištěním Special, které vás v případě nesnází spojených s koronavirem ochrání na cestě, a to během dovolené i v případě jejího storna. Typ zájezdu: All Inclusive, léto 2022, pobytové zájezdy, u moře. Na základě recenzí od 189 hodnotících cestovatelů je hodnocení tohoto hotelu 84 % ze 100 % (nejlepší hodnocení je 100%).\nDovolená Itálie Super Last Minute 2022 v lokalitě Lago di Garda, v Arco Smart, s 3 hvězdičkovým ubytováním, v délce 6 dní, 5 nocí. Ubytování ve volném termínu s odjezdem/odletem: pondělí 27. červen 2022 a návratem/příjezdem: sobota 2. červenec 2022. Užijte si letní prázdniny s dopravou , s příjezdem na místo pozítří. Pobyt je se stravou formou light all inclusive. Tento výhodný zájezd je nyní aktuálně v ceně 12400,- Kč od CA Invia, prodávající zájezdy ověřených cestovek v ČR. U Invie získáte kromě informací o zájezdech s aktuálním ceníkem také aktuální informace ohledně Covidu a cestování do Itálie, včetně dlouhodobé předpovědi počasí, recenze hotelů, atd. K zájezdu si můžete dokoupit balíček cestovního pojištění, které vás v případě problémů s covidem ochrání během pobytu i před cestou. Kategorie této nabídky: All Inclusive, pobytové zájezdy.\nRekreace na dovolené v Itálii v letovisku Lago di Garda, Navene, v ubytovacím zařízení Sole s počtem hvězdiček: 3, v délce 6 dní, 5 nocí. Termín ubytování je od pátku 1. července do středy 6. července 2022. Doprava s příjezdem na místo za 6 dní. Tento pobyt je se stravou formou all inclusive. Jedná se o letní Super Last Minute zájezd do hotelu Sole, který je aktuálně na prodej online v ceně 12390,- CZK. Tato nabídka je od agentury Invia zastupující většinu nejlepších a prověřených tuzemských cestovních kanceláří. Na Invia.cz zjistíte také současnou situaci v Itálii a podmínky dovolené v souvislosti s koronavirem. K vaší rezervaci doporučujeme dokoupit balíček cestovního pojištění AXA Assistance s připojištěním Special, které vás v případě nesnází spojených s koronavirem ochrání na cestě, a to během dovolené i v případě jejího storna. Typ zájezdu: All Inclusive, léto 2022, pobytové zájezdy. Na základě recenzí od 6 hodnotících cestovatelů je hodnocení tohoto hotelu 80 % ze 100 % (nejlepší hodnocení je 100%).\nDovolená Itálie Last Minute 2022 v lokalitě Sardinie / Sardegna, v resortu Sardinie, Sportvillage Badesi - Baia delle Mimose Resort, v Sportvillage Badesi - Baia Delle Mimose Resort, s 4 hvězdičkovým ubytováním, v délce 8 dní (jeden týden), 7 nocí. Ubytování ve volném termínu s odjezdem/odletem: sobota 2. červenec 2022 a návratem/příjezdem: sobota 9. červenec 2022. Užijte si letní prázdniny s dopravou , s příjezdem na místo za 7 dní. Pobyt je se stravou formou light all inclusive. Tento výhodný luxusní zájezd je nyní aktuálně v ceně 24890,- Kč od CA Invia, prodávající zájezdy ověřených cestovek v ČR. U Invie získáte kromě informací o zájezdech s aktuálním ceníkem také aktuální informace ohledně Covidu a cestování do Itálie, včetně dlouhodobé předpovědi počasí, recenze hotelů, atd. K zájezdu si můžete dokoupit balíček cestovního pojištění, které vás v případě problémů s covidem ochrání během pobytu i před cestou. Kategorie této nabídky: All Inclusive, pobytové zájezdy, u moře.\nRekreace na luxusní dovolené v Itálii v letovisku Emilia Romagna, v oblasti Rimini, Alexandra Plaza, v ubytovacím zařízení Alexandra Plaza s počtem hvězdiček: 4, v délce 8 dní (týdenní pobyt), 7 nocí. Termín ubytování je od soboty 2. července do soboty 9. července 2022. Doprava s příjezdem na místo za 7 dní. Tento pobyt je se stravou formou all inclusive. Jedná se o letní Last Minute zájezd do hotelu Alexandra Plaza, který je aktuálně na prodej online v ceně 26909,- CZK. Tato nabídka je od agentury Invia zastupující většinu nejlepších a prověřených tuzemských cestovních kanceláří. Na Invia.cz zjistíte také současnou situaci v Itálii a podmínky dovolené v souvislosti s koronavirem. K vaší rezervaci doporučujeme dokoupit balíček cestovního pojištění AXA Assistance s připojištěním Special, které vás v případě nesnází spojených s koronavirem ochrání na cestě, a to během dovolené i v případě jejího storna. Typ zájezdu: All Inclusive, léto 2022, pobytové zájezdy, u moře.\nKlimatizace, Vnější bazén, Lehátka a slunečníky u bazénu zdarma, TV, Minibar, Bar, Lednička, Dětský koutek, Dětské hřiště, Dětský bazén, Tenis, Volejbal, Fitness, Animační programy, Hotelová restaurace, Nonstop recepce, Wifi zdarma.\nDovolená Itálie Last Minute 2022 v lokalitě Kalábrie, Nicotera Beach Sport & Family Resort, v Nicotera Beach Sport & Family Resort, s 4 hvězdičkovým ubytováním, v délce 15 dní (dva týdny), 14 nocí. Ubytování ve volném termínu s odjezdem/odletem: sobota 2. červenec 2022 a návratem/příjezdem: sobota 16. červenec 2022. Užijte si letní prázdniny s dopravou letecky s letenkou z letiště Bratislava, s odletem za 7 dní. Pobyt je se stravou formou all inclusive. Tento výhodný luxusní zájezd , levně se slevou 28 % je nyní aktuálně v ceně 32575,- Kč od CA Invia, prodávající zájezdy ověřených cestovek v ČR. U Invie získáte kromě informací o zájezdech s aktuálním ceníkem také aktuální informace ohledně Covidu a cestování do Itálie, včetně dlouhodobé předpovědi počasí, recenze hotelů, atd. K zájezdu si můžete dokoupit balíček cestovního pojištění, které vás v případě problémů s covidem ochrání během pobytu i před cestou. Kategorie této nabídky: All Inclusive, přímo u moře - přímo u pláže, pobytové zájezdy. Průměrné hodnocení Nicotera Beach Sport & Family Resort je 74 % podle referencí od 271 recenzujících návštěvníků. Nejlépe hodnocený hotel má ohodnocení 100%.\nRekreace na luxusní dovolené v Itálii v letovisku Basilicata, v ubytovacím zařízení Ti Blu Village s počtem hvězdiček: 4, v délce 8 dní (týdenní pobyt), 7 nocí. Termín ubytování je od neděle 3. července do neděle 10. července 2022. Doprava s příjezdem na místo za 8 dní. Tento pobyt je se stravou formou all inclusive. Jedná se o letní Last Minute zájezd do hotelu Ti Blu Village, který je aktuálně na prodej online v ceně 16800,- CZK. Tato nabídka je od agentury Invia zastupující většinu nejlepších a prověřených tuzemských cestovních kanceláří. Na Invia.cz zjistíte také současnou situaci v Itálii a podmínky dovolené v souvislosti s koronavirem. K vaší rezervaci doporučujeme dokoupit balíček cestovního pojištění AXA Assistance s připojištěním Special, které vás v případě nesnází spojených s koronavirem ochrání na cestě, a to během dovolené i v případě jejího storna. Typ zájezdu: All Inclusive, léto 2022, pobytové zájezdy, u moře.\nDovolená Itálie Last Minute 2022 v lokalitě Emilia Romagna, v resortu Rimini, Alexandra Plaza, v Alexandra Plaza, s 4 hvězdičkovým ubytováním, v délce 8 dní (jeden týden), 7 nocí. Ubytování ve volném termínu s odjezdem/odletem: pondělí 4. červenec 2022 a návratem/příjezdem: pondělí 11. červenec 2022. Užijte si letní prázdniny s dopravou letecky s letenkou z letiště Vídeň, s odletem za 9 dní. Pobyt je se stravou formou all inclusive. Tento výhodný luxusní zájezd je nyní aktuálně v ceně 31851,- Kč od CA Invia, prodávající zájezdy ověřených cestovek v ČR. U Invie získáte kromě informací o zájezdech s aktuálním ceníkem také aktuální informace ohledně Covidu a cestování do Itálie, včetně dlouhodobé předpovědi počasí, recenze hotelů, atd. K zájezdu si můžete dokoupit balíček cestovního pojištění, které vás v případě problémů s covidem ochrání během pobytu i před cestou. Kategorie této nabídky: All Inclusive, pobytové zájezdy, u moře.\nKlimatizace, Vnější bazén, Lehátka a slunečníky u bazénu zdarma, Lehátka a slunečníky na pláži zdarma, TV, Minibar, Bar, Lednička, Dětský koutek, Dětské hřiště, Dětský bazén, Tenis, Volejbal, Surfování, Klidná lokalita, Fitness, Animační programy, Bezbariérový přístup, Bowling, Hotelová doprava, Hotelová restaurace, Wifi zdarma.\nRekreace na luxusní dovolené v Itálii v letovisku Sicílie, Serenusa Village, v ubytovacím zařízení Serenusa Village s počtem hvězdiček: 4, v délce 8 dní (týdenní pobyt), 7 nocí. Termín ubytování je od pondělí 4. července do pondělí 11. července 2022. Doprava letecky s letenkou z letiště Bratislava s odletem za 9 dní. Tento pobyt je se stravou formou all inclusive. Jedná se o letní Last Minute zájezd do hotelu Serenusa Village levně se slevou 34 %, který je aktuálně na prodej online v ceně 27210,- CZK. Tato nabídka je od agentury Invia zastupující většinu nejlepších a prověřených tuzemských cestovních kanceláří. Na Invia.cz zjistíte také současnou situaci v Itálii a podmínky dovolené v souvislosti s koronavirem. K vaší rezervaci doporučujeme dokoupit balíček cestovního pojištění AXA Assistance s připojištěním Special, které vás v případě nesnází spojených s koronavirem ochrání na cestě, a to během dovolené i v případě jejího storna. Typ zájezdu: All Inclusive, léto 2022, pobytové zájezdy, u moře. Na základě recenzí od 124 hodnotících cestovatelů je hodnocení tohoto hotelu 86 % ze 100 % (nejlepší hodnocení je 100%).\nDovolená Itálie Last Minute 2022 v lokalitě Sardinie / Sardegna, v resortu Sardinie, Club Baia Aranzos, v Club Baia Aranzos, s 4 hvězdičkovým ubytováním, v délce 15 dní (dva týdny), 14 nocí. Ubytování ve volném termínu s odjezdem/odletem: středa 6. červenec 2022 a návratem/příjezdem: středa 20. červenec 2022. Užijte si letní prázdniny s dopravou , s příjezdem na místo za 11 dní. Pobyt je se stravou formou light all inclusive. Tento výhodný luxusní zájezd je nyní aktuálně v ceně 54190,- Kč od CA Invia, prodávající zájezdy ověřených cestovek v ČR. U Invie získáte kromě informací o zájezdech s aktuálním ceníkem také aktuální informace ohledně Covidu a cestování do Itálie, včetně dlouhodobé předpovědi počasí, recenze hotelů, atd. K zájezdu si můžete dokoupit balíček cestovního pojištění, které vás v případě problémů s covidem ochrání během pobytu i před cestou. Kategorie této nabídky: All Inclusive, pobytové zájezdy, u moře. Průměrné hodnocení Club Baia Aranzos je 82 % podle referencí od 5 recenzujících návštěvníků. Nejlépe hodnocený hotel má ohodnocení 100%.\nRekreace na dovolené v Itálii v letovisku Sardinie / Sardegna, v ubytovacím zařízení Li Suari Club Village , v délce 4 dní, 3 nocí. Termín ubytování je od středy 6. července do soboty 9. července 2022. Doprava s příjezdem na místo za 11 dní. Tento pobyt je se stravou formou light all inclusive. Jedná se o letní Last Minute zájezd do hotelu Li Suari Club Village, který je aktuálně na prodej online v ceně 14390,- CZK. Tato nabídka je od agentury Invia zastupující většinu nejlepších a prověřených tuzemských cestovních kanceláří. Na Invia.cz zjistíte také současnou situaci v Itálii a podmínky dovolené v souvislosti s koronavirem. K vaší rezervaci doporučujeme dokoupit balíček cestovního pojištění AXA Assistance s připojištěním Special, které vás v případě nesnází spojených s koronavirem ochrání na cestě, a to během dovolené i v případě jejího storna. Typ zájezdu: All Inclusive, léto 2022, pobytové zájezdy, u moře.\nDovolená Itálie Last Minute 2022 v lokalitě Emilia Romagna, v resortu Rimini, Alexandra Plaza, v Alexandra Plaza, s 4 hvězdičkovým ubytováním, v délce 8 dní (jeden týden), 7 nocí. Ubytování ve volném termínu s odjezdem/odletem: pátek 8. červenec 2022 a návratem/příjezdem: pátek 15. červenec 2022. Užijte si letní prázdniny s dopravou letecky s letenkou z letiště Vídeň, s odletem za 13 dní. Pobyt je se stravou formou all inclusive. Tento výhodný luxusní zájezd je nyní aktuálně v ceně 31851,- Kč od CA Invia, prodávající zájezdy ověřených cestovek v ČR. U Invie získáte kromě informací o zájezdech s aktuálním ceníkem také aktuální informace ohledně Covidu a cestování do Itálie, včetně dlouhodobé předpovědi počasí, recenze hotelů, atd. K zájezdu si můžete dokoupit balíček cestovního pojištění, které vás v případě problémů s covidem ochrání během pobytu i před cestou. Kategorie této nabídky: All Inclusive, pobytové zájezdy, u moře.\nNa této stránce naleznete: Garance nejnižší ceny All Inclusive dovolené v Itálii 2022. Ultra All-Inclusive zájezdy a Last Minute pobyty. Nabídka 6266 zájezdů do Itálie. Itálie All Inclusive 2022.\nPokud jste si nevybrali v Itálie All Inclusive 2022 žádný pobyt, můžete vyzkoušet alternativní dovolenou například v některé z těchto zemí.


Wlcice (si) píše paměti: Ach, ty nákupy...\nMoc hezký, tiše se tu chechtám.\n20. listopadu 2010 23:57\nsměju se nahlas :)\njá si zimní boty koupila až včera v Praze na Chodově..\n21. listopadu 2010 8:58\nVčera ve Třebový jsme se dívaly se zalíbením ve výloze na zimní obuv zn. Tamaris, nejsou všední a rozhodně se vyplatí mít alespoň jeden takový hezký model ve své sbírce.\n21. listopadu 2010 9:08\nha, ha..fakt dobrý..jhak u nás:-))))\n21. listopadu 2010 9:14\n:-D Ten tvůj, musí být nějak spřízněn s tím mým :-D Moc jsem se nasmála, protože si přesně popsala situaci, kterou tak důvěrně znám. Liší se pouze v tom, že sem tam si nechá vypomoct od prodavačky, jeli pohledná... :-)\n21. listopadu 2010 17:51\nA nejsou dvoje zimní boty pro Wlka trochu moc?Pavla\n21. listopadu 2010 19:16\nDiplomacie zvítězila,skoro bych řekla,že Wlčice je liška podšitá :-)Možná bychom měly poradit výrobcům obuvi,aby už konečně začali vyrábět sandály s kožíškem uvnitř - mám doma úplně stejný problém.\nA kdy se dozvíme,jak jsi se za ten výkon odměnila? :-))\n21. listopadu 2010 23:44\nAsi to bude všude podobný:-) Můj muž zase, když někam jede ,začne řešit, že nemá co na sebe těsně před odjezdem. No a když je to třeba jarní lyžovačka a shání pár hodin před odletem zimní oblečení, je to celkem oříšek:-)Taky pořád věci vrací a mění, až doma zjišťuje, že mu nesedí, koušou, že se mu vlastně nelíbí...\n22. listopadu 2010 7:49\nMy jsme takhle řešili potřebnost hnědých a černých kozaček, ženský je jasný proč POTŘEBUJU oboje, chlapovi ne a ještě ke každým kabelku, tak to už vůbec nepobírá. Jinak jsi mě zase spolehlivě rozesmála, díky.\n22. listopadu 2010 8:11\n:-) koukám, že mám doma úplně běžný exemplář chromozomové mutace XY. Samozřejmě, že nikdy nic nepotřebuje! Potřeba nového kusu oblečení se zjeví v momentě, kdy někam odcházíme, či odjíždíme... to, že vybavení na lyže kupujeme cestou na hory... to už se opakuji :-) Klasika.\nHehe,Blanko, taky rozlišuju boty a kabelky podle barev- Wlk počítá jen kusy-takže mu to nesedí :-)\nProstě nakupování je vždycky za trest. V tom se zkrátka neshodneme :-))\n22. listopadu 2010 9:48\nMilá Wlčice, víte, že na to v USA už mají termín? Říká se tomu "revenge shopping" a nejvíc patrný je v internetovém nakupování v době objektivních křivd na ženách, tj. v době olympiády, přenosů amerického fotbalu, atd. ;)\n22. listopadu 2010 13:01\nDalší mezera v mém vzdělání zaplněna! no nevěděla jsem a díky za obohacení slovníku, Maríno :-) ... co všechno Amíci nezkoumají a nepojmenují...\n22. listopadu 2010 13:14\nJá tak běžný exemplář chromozomové mutace XY doma nemám :-(. Můj milovaný kupuje další a další páry bot. Má jich víc než já. Takže Wlk má mé sympatie. :-)\n23. listopadu 2010 20:48


Hoří, má panenko! hasiče neznevažuje, říká režisér divadelní verze - iDNES.cz\n12. prosince 2016 8:07, aktualizováno 8:07\nPoslední letošní premiérou pardubické hlavní scény se stala dramatizace filmové komedie české nové vlny Hoří, má panenko! Diváky pozvali na svůj ples dobrovolní hasiči v podání herců Východočeského divadla, kteří nabídli pestrou přehlídku gagů, ale i lidí různých povah.\nRežisér Petr Novotný. Jeho zatím posledním titulem ve Východočeském divadle Pardubice je komedie Hoří, má panenko!, která je dramatizací vynikajícího Formanova filmu. | foto: VčD\nBizarní volba královny plesu, postupně rozkradená tombola, nepovedené vyznamenání bývalého předsedy sboru nebo požár domku nejstaršího člena spolku. Tyto a další situace tvoří děj legendárního filmu Miloše Formana, Jaroslava Papouška a Ivana Passera.\nÚspěšný snímek přitom vznikl pouhou náhodou - když autoři navštívili ve Vrchlabí hasičský ples a jeho atmosféra s výše uvedenými situacemi je uchvátila natolik, až vytvořila zápletky filmu Hoří, má panenko!\nFilmovou komedii před jedenácti lety zdramatizoval a v Klicperově divadle uvedl Vladimír Morávek. Z jeho textu při přípravě pardubické inscenace vycházel i kmenový režisér Východočeského divadla Petr Novotný.\n„Když jsem film poprvé viděl, vnímal jsem jej jako krutou parodii. Měl jsem radost, že si někdo konečně nahlas dělá legraci z režimu, ve kterém žijeme. Ale Vladimír Morávek mi svou dramatizací otevřel oči. Najednou jsem sledoval apolitickou, neuvěřitelně něžnou smutnou komedii,“ řekl Petr Novotný.\nJaké to je - převádět na jeviště tak výborný Formanův film? Potěšení, nebo lehká noční můra?\nVzhledem k tomu, že ten první převod přede mnou udělal režisér Vladimír Morávek a že jsem měl štěstí a jeho krásné představení viděl, je to pro mě už jen radost. Vlastně jdu cestou, která je vyšlapaná. Vladimír z toho krásného filmu udělal skutečné divadlo, začal se vyjadřovat divadelními prostředky, a pro nás je proto převod relativně snadnou úlohou.\nDostal jste se k předloze, která má doslova vymazlené jak jednotlivé situace, tak i charaktery všech postav. Měl jste jako režisér vůbec šanci přidat si do inscenace něco svého?\nJá se ani nepokoušel tam cokoli svého doplňovat, prostě ten příběh nějak vidím a pokouším se jej vyprávět se vší pokorou tak, jak umím. Ale mám jednu obrovskou výhodu. Zatímco nová vlna pracovala s neherci, což byla součást jejich tvůrčího stylu, tak my máme herce. Ať už chceme, nebo nechceme - a my tentokrát opravdu chceme - herec prostě vždycky dává do textu jakousi svou přidanou hodnotu, ke které je dlouhodobě trénovaný. Čte v díle jiné významy, než v době natáčení četli neherci, a já se tak trochu radostně vezu na vlně, kde si herci upravují postavy k obrazu svému a svou schopností a hereckým talentem nám kromě základního příběhu vypravují i něco navíc.\nZas na druhou stranu - díky nehercům zněly hlášky tria Forman - Papoušek - Passer naprosto autenticky. Nezmizí trochu to kouzlo přirozenosti, když se jich chopí profesionálové?\nNevím. Samozřejmě jsme velmi pečlivě dodrželi slovosled textu, jak je zaznamenán z filmu, a přistupujeme k tomu tak, jako bychom hráli verše, a pokoušíme se je říct co nejlépe. Jestli to bude přirozené, neumím odhadnout. Ale úžasně se přitom bavíme a doufáme, že se zábava přeleje přes forbínu až do hlediště.\nV době vzniku filmu byli hasiči vnímáni jako jistý jinotaj vůči komunistické byrokracii a funkcionářům. Jak je ale vnímat teď?\nTo je ta nejdůležitější otázka! Když jsem začal pracovat na Morávkově textu, s hrůzou jsem zjistil, že moje vzpomínka na první uvedení filmu byla mylná. Tehdy jsme seděli v hledišti a opravdu jsme četli samé jinotaje, jeden vedle druhého. Nenávist ke komunismu nás vedla k tomu, že jsme z bohatého textu, který má celou řadu ploch a barev, viděli jen úzké spektrum, jež odpovídalo našemu konkrétnímu opovržení. Řvali jsme radostí, že se někdo konečně odvážil nahlas říct, co si o komunistech myslí. Až teď jsem si uvědomil, že jsme film vlastně četli hrozně zúženým viděním.\nMiloš Forman sám řekl, že o politice ten film vůbec nebyl. Že opravdu točili pouze o hasičích z Vrchlabí, kteří je strašně bavili. Líbilo se jim, že jsou to úplně normální obyčejní lidé, kteří v sobě současně mají komičnost a současně lidskost. Všechny ty alegorie o komunistech jsme si do filmu dodali potom jen a jen my diváci. Já sám jsem režisér, který pracoval za normalizace tím způsobem, že do textů šifroval jinotaje. Takže teď jsem s velkou chutí dělal text bez jinotajů, tak jak je napsaný, a doufám, že vše, co je v něm obsažené, bude i na jevišti.\nJak řešíte hudební doprovod?\nMáme vynikající kapelu. Říkáme jí Škeřovanka, je tam saxofon, klarinet, klávesy a dvě zpěvačky. V této inscenaci je jeden problém - celá se odehrává na plese, kde stále zní hudba. Proto jsme použili takovou zvláštnost - hrajeme unplugged, jak říkáme my rockeři. Čili bez napětí, takže zpíváme živě a nezesilujeme do reproduktorů, což má výhodu - muzikanti mohou zpívat a hrát a herci současně hovořit. Vybrali jsme i retrorepertoár ze šedesátých let, kapelu i herce tento způsob a styl moc baví.\nAbsolvent DAMU Praha, obor režie. Jeho první angažmá bylo v roce 1976 v Karlových Varech, kde působil jako režisér a později i jako umělecký šéf. Dále režíroval v Západočeském divadle Plzeň, Městské divadle Kolíně, Divadle na Vinohradech, Městských divadlech pražských či Národním divadle. Je podepsaný pod činohrou - Zkrocení zlé ženy, Markéta Lazarová či Hrdina západu, proslulé jsou jeho muzikály Jesus Christ Superstar, Evita, Pěna dní či Smetanova opera Libuše. Od roku 2008 je ve stálém angažmá Východočeského divadla.\nPřed časem jste se obrátili na diváky, aby vám pomohli sehnat do inscenace dobové rekvizity. Jaký byl ohlas?\nVedle jednotlivců se nám dokonce přihlásily i různé hasičské organizace a bezplatně a jakýchkoli omezení nám půjčily spoustu svých nádherných exponátů. Na jevišti se tak třeba objeví skutečné uniformy z té doby, což jsou opravdové rarity. Z některých věcí uděláme ve foyer výstavu. Naše výzva měla nádhernou odezvu nejen v tom, že jsme od hasičů získali skutečně autentické věci, ale máme také radost, že s námi do toho ti chlapi jdou a nemají stejný pocit, jaký někteří hasiči v době uvedení filmu měli.\nPocit, že je film zesměšňuje?\nPřesně tak, mysleli si, že je i jejich práci znevažuje. Přitom hasiči, kteří ve filmu hráli, říkali: „Vždyť je to úplně o nás, a kdyby ještě věděli a natočili tohle...“ Kdepak, najednou je jasné, že to vůbec není žádná parodie na hasičskou nebo záchranářskou činnost, ale že je to myslím jeden z nejhezčích textů posledních padesáti let, který o Češích existuje - jací jsou, jak žijí, jak se chovají... V inscenaci není jedna jediná hlavní postava, ale jsou tam hlavní úplně všichni. S velkou chutí vyprávějí drobný příběh člověka, který je na plese, nějakým způsobem žije, má své vztahy a zázemí... Když bude divák pozorný, všechno si tam nádherně přečte.\nTémata: Miloš Forman, Vladimír Morávek, panenka, Vrchlabí, Jeviště, Ivan Passer, Jaroslav Papoušek, Klicperovo divadlo, Karlovy Vary, Kolín nad Rýnem, Národní divadlo, Plzeň, DAMU, Pardubický kraj, Ples, Divadlo na Vinohradech, Komunismus, Petr Novotný (režisér), premiér, Superstar, Karlovy Vary, Pardubice\nNa výroční ples spolku dobrovolných hasičů pozve v sobotu v 19 hodin nová premiéra Východočeského divadla. Jeviště...


x-do vyprodání-Zápisník Moleskine Denim Hand Wash, linkovaný (L), TVRDÁ vazba\nLimitovaná edice Denim s deskami z černé džínoviny a bílým potiskem. Tematická předsádka, bílá gumička a záložka. Zápisník velký, 240 linkovaných stránek.240 stran, 13 x 21 cm.\nx-do vyprodání-Zápisník Moleskine Denim This Yours, linkovaný (L), TVRDÁ vazba\nLimitovaná edice Denim s deskami z modré džínoviny a bílým potiskem. Tematická předsádka, bílá gumička a záložka. Zápisník velký, 240 linkovaných stránek.240 stran, 13 x 21 cm.\nx-do vyprodání-Zápisník Moleskine Harry Potter Marauder's Map, linkovaný (L), TVRDÁ vazba\nZápisník velký, 240 linkovaných stran. Limitovaná edice Harry Potter s deskami béžové barvy s motivem Pobertova plánku a nápisem I solemnly swear that I am up to no good. Tematická předsádka, vínová gumička a záložky. Součástí jsou tematické samolepky.\nx-do vyprodání-Zápisník Moleskine Keith Haring, čistý (L), TVRDÁ vazba\nČistý zápisník velký (L). Limitovaná edice Keith Haring s deskami bílé barvy a červeno-černým potiskem. Tematická předsádka, černá gumička a záložky. Součástí jsou tematické samolepky. 240 stran, 13 x 21 cm.