Klinické formy chronické infekce virem Epstein-Barrové: problémy diagnostiky a léčby - Sinusitida\nJaká onemocnění může virus Epstein-Barr způsobit? Jaké příznaky jsou typické pro infekci EBV? Existují nějaké změny v laboratorních parametrech, které jsou přísně specifické pro VEB? Co zahrnuje komplexní léčba infekce EBV??\nJaká onemocnění může virus Epstein-Barr způsobit? Jaké jsou příznaky typické infekce EBV??\nExistují nějaké změny v laboratorních parametrech, které jsou přísně specifické pro VEB??\nCo zahrnuje komplexní léčba infekce EBV??\nV posledních letech došlo k nárůstu počtu pacientů trpících chronickými recidivujícími infekcemi herpesvirem, které jsou v mnoha případech doprovázeny výrazným porušením obecné pohody a řadou terapeutických potíží. Nejběžnější v klinické praxi jsou labiální herpes (více nazývaný Herpes Simplex I), herpes zoster (Herpes zoster) a genitální herpes (častěji nazývaný Herpes simplex II); v transplantologii a gynekologii se často vyskytují nemoci a syndromy způsobené cytomegalovirem (Cytomegalovirus). Praktičtí lékaři si však zjevně nejsou dostatečně vědomi chronické infekce způsobené virem Epstein-Barr (EBV) a jejích forem.\nEBV byl poprvé izolován z Burketteových lymfomových buněk před 35 lety. Brzy bylo známo, že virus může u lidí vyvolat akutní mononukleózu a karcinom nosohltanu. V současné době bylo zjištěno, že EBV je spojena s řadou onkologických, zejména lymfoproliferačních a autoimunitních onemocnění (klasická revmatická onemocnění, vaskulitida, ulcerózní kolitida atd.). Kromě toho může EBV způsobit chronické manifestní a vymazané formy nemoci a postupovat jako chronická mononukleóza [1, 3, 6, 9,12]. Virus Epstein-Barr patří do rodiny herpetických virů, do podskupiny gama herpes virů a do rodu lymfo-krytovirů, obsahuje dvě molekuly DNA a má, stejně jako ostatní viry této skupiny, život v lidském těle po celý život [6, 8]. U některých pacientů může EBV na pozadí imunitní dysfunkce a dědičné predispozice k jedné nebo druhé patologii způsobit různá onemocnění, která jsou uvedena výše. EBV infikuje člověka pronikáním intaktních epitelových vrstev transcytózou do podkladové lymfoidní tkáně mandlí, zejména B-lymfocytů . Pronikání EBV do B-lymfocytů se provádí prostřednictvím receptoru těchto buněk CD21 - receptoru pro komponentu C3d komplementu. Po infekci se počet postižených buněk zvyšuje v důsledku buněčné proliferace závislé na viru. Infikované B lymfocyty mohou být po dlouhou dobu umístěny v kryptách tonzil, což umožňuje viru vylučovat do vnějšího prostředí slinami.\nS infikovanými buňkami se EBV šíří do dalších lymfoidních tkání a periferní krve. Zrání B-lymfocytů v plazmatických buňkách (co se děje normálně, když se setkávají s odpovídajícím antigenem, infikují) stimuluje množení viru a následná smrt (apoptóza) těchto buněk vede k uvolnění virových částic  v kryptech a slinách. V buňkách infikovaných virem jsou možné dva typy reprodukce: lytické, tj. Vedoucí ke smrti, lýze hostitelské buňky a latentní, když je počet virových kopií malý a buňka se nezhroutí. EBV může být přítomen po dlouhou dobu v B-lymfocytech a epitelových buňkách nasofaryngeální oblasti a ve slinných žlázách. Kromě toho je schopen infikovat další buňky: T-lymfocyty, NK-buňky, makrofágy, neutrofily, vaskulární epiteliální buňky [1, 6, 8, 9]. EBV DNA může tvořit prstencovou strukturu v jádru hostitelské buňky - epizom nebo se integrovat do genomu, což způsobuje chromozomální abnormality .\nPři akutní nebo aktivní infekci převládá lytická replikace viru..\nAktivní reprodukce viru může nastat v důsledku oslabené imunologické kontroly, stejně jako stimulace množení buněk infikovaných virem pod vlivem řady důvodů: akutní bakteriální nebo virová infekce, očkování, stres atd..\nPodle většiny vědců je dnes asi 80-90% populace infikováno EBV. Primární infekce se často vyskytuje v dětství nebo v mladém věku. Přenos viru je odlišný: ve vzduchu, v kontaktu s domácnostmi, transfuze, genitálu, transplacentu. Po infekci EBV může být replikace viru v lidském těle a tvorba imunitní odpovědi asymptomatická nebo se může projevit jako malé příznaky SARS. Pokud však dojde k velkému množství infekce a / nebo dojde k významnému oslabení imunitního systému v daném období, může se u pacienta vytvořit obraz infekční mononukleózy. Existuje několik možných důsledků akutního infekčního procesu:\nzotavení (virus DNA lze detekovat pouze pomocí speciální studie na jednotlivých B-lymfocytech nebo epiteliálních buňkách);\nasymptomatický přenos viru nebo latentní infekce (virus je detekován ve slinách nebo lymfocytech s citlivostí PCR 10 kopií na vzorek);\nchronická recidivující infekce: a) chronická aktivní EBV infekce jako chronická infekční mononukleóza; b) generalizovaná forma chronické aktivní infekce EBV s poškozením centrálního nervového systému, myokardu, ledvin atd.; c) hemofagocytární syndrom spojený s EBV; d) vymazané nebo atypické formy infekce EBV: prodloužený subfebrilní stav neznámého původu, klinika sekundární imunodeficience - recidivující bakteriální, plísňové, často smíšené infekce dýchacích cest a gastrointestinálního traktu, furunkulosa a další projevy;\nvývoj onkologického (lymfoproliferačního) procesu (mnohočetné polyklonální lymfomy, karcinom nosohltanu, leukoplakie sliznice jazyka a ústní dutiny, rakovina žaludku a střeva atd.);\nvývoj autoimunitního onemocnění - systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom atd. (je třeba poznamenat, že poslední dvě skupiny onemocnění se mohou vyvinout po dlouhou dobu po infekci);\npodle výsledků našich laboratorních studií (a na základě řady zahraničních publikací) jsme dospěli k závěru, že VEB může hrát důležitou roli při výskytu syndromu chronické únavy .\nOkamžitá a dlouhodobá prognóza pro pacienta s akutní infekcí EBV závisí na přítomnosti a závažnosti imunitní dysfunkce, genetické predispozici k určitým onemocněním spojeným s EBV (viz výše), jakož i na přítomnosti řady vnějších faktorů (stres, infekce, chirurgické zásahy, nepříznivé účinky na životní prostředí), poškození imunitního systému. Bylo zjištěno, že EBV má velký soubor genů, což mu umožňuje do jisté míry uniknout z lidského imunitního systému. Zejména EBV produkuje proteiny - analogy řady lidských interleukinů a jejich receptorů, které mění imunitní odpověď . V období aktivní reprodukce produkuje virus protein podobný IL-10, který potlačuje imunitu T-buněk, funkci cytotoxických lymfocytů, makrofágy, narušuje všechny fáze fungování přírodních zabijáků (tj. Nejdůležitější antivirové obranné systémy). Jiný virový protein (BI3) může také potlačovat imunitu T-buněk a blokovat aktivitu zabíječských buněk (prostřednictvím potlačení interleukinu-12). Další vlastností EBV, stejně jako jiných herpetických virů, je vysoká mutabilita, která mu umožňuje vyhnout se expozici specifickým imunoglobulinům (které byly nahromaděny před virovou mutací) a buňkám hostitelského imunitního systému po určitou dobu. Reprodukce EBV v lidském těle tedy může způsobit zhoršení (výskyt) sekundární imunodeficience.\nKlinické formy chronické infekce Epstein-Barrové\nChronická aktivní EBV infekce (HA EBVI) je charakterizována dlouhým opakujícím se průběhem a přítomností klinických a laboratorních příznaků virové aktivity . Pacienti se obávají slabosti, pocení a často bolesti svalů a kloubů, kožních vyrážek, kašle, obtíží při nazálním dýchání, bolestech v krku, bolesti, těžkosti v pravé hypochondrii, bolestech hlavy, které byly dříve pro tohoto pacienta charakteristické, závratě, emoční labilitě a depresivní poruchy, poruchy spánku, snížená paměť, pozornost, inteligence. Často se pozoruje subfebrilní teplota, zvětšené lymfatické uzliny, hepatosplenomegalie různé závažnosti. Tato symptomatologie má často vlnovitý charakter. Někdy pacienti popisují svůj stav jako chronickou chřipku..\nU významné části pacientů s HA VEBI jsou pozorovány další herpetické, bakteriální a plísňové infekce (herpes labialis, genitální herpes, drozd, zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu)..\nHA VEBI se vyznačuje laboratorními (nepřímými) příznaky virové aktivity, jmenovitě relativní a absolutní lymfomonocytózou, přítomností atypických mononukleárních buněk, méně často monocytózou a lymfopenií, v některých případech anémií a trombocytózou. Při studiu imunitního stavu u pacientů s HA VEBI dochází ke změně obsahu a funkce specifických cytotoxických lymfocytů, přírodních zabijáků, porušení specifické humorální odpovědi (disimunoglobulinémie, prodloužená absence produkce imunoglobulinů G (IgG) nebo tzv. Absence sérokonverze na pozdní nukleární virový antigen - EBNA). selhání imunologické kontroly virové reprodukce. Podle našich údajů navíc více než polovina pacientů má sníženou schopnost stimulovat produkci interferonu (IFN), zvýšenou hladinu IFN v séru, disimunoglobulinémii, sníženou aviditu protilátek (jejich schopnost silně se vázat na antigen), sníženou často se zvyšuje obsah DR + lymfocytů, indikátorů cirkulujících imunitních komplexů a protilátek proti DNA.\nU jedinců s těžkou imunodeficiencí se mohou vyskytnout generalizované formy infekce EBV s poškozením centrálního a periferního nervového systému (vývoj meningitidy, encefalitidy, cerebelární ataxie, polyradikuloneuritidy), stejně jako poškození jiných vnitřních orgánů (vývoj myokarditidy, glomerulonefritidy, lymfocytární intersticiální pneumonitidy). formy hepatitidy). Generalizované formy infekce EBV často vedou k úmrtí [10, 15].\nHemofagocytární syndrom spojený s EBV je charakterizován vývojem anémie nebo pancytopenie. Často v kombinaci s HA VEBI, infekční mononukleózou a lymfoproliferativními chorobami. Na klinickém obrazu převládají intermitentní horečka, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, pancytopenie nebo těžká anémie, jaterní dysfunkce, koagulopatie. Hemofagocytární syndrom, vyvíjející se na pozadí infekční mononukleózy, se vyznačuje vysokou úmrtností (až 35%). Výše uvedené změny jsou vysvětleny nadprodukcí prozánětlivých cytokinů (TNF, IL1 a řada dalších) T buňkami infikovanými virem. Tyto cytokiny aktivují fagocytární systém (reprodukce, diferenciace a funkční aktivita) v kostní dřeni, periferní krvi, játrech, slezině a lymfatických uzlinách. Aktivované monocyty a histiocyty začnou absorbovat krvinky, což vede k jejich destrukci. Podrobnější mechanismy těchto změn jsou studovány..\nPodle našich údajů je HA VEBI často vymazána nebo maskována jinými chronickými nemocemi.\nLze rozlišit dvě nejčastější formy latentní ochablé EBV infekce. V prvním případě jsou pacienti znepokojeni prodlouženým subfebrilním stavem neznámého původu, slabostí, bolestí v periferních lymfatických uzlinách, myalgií, artralgií. Charakteristická je také zvlněná symptomatologie . V jiné kategorii pacientů existují kromě výše popsaných potíží i markery sekundární imunodeficience ve formě častých infekcí dýchacích cest, kůže, gastrointestinálního traktu, genitálií, které pro ně dříve nebyly charakteristické, které během terapie úplně nezmizí nebo se rychle neobnoví. V anamnéze těchto pacientů se nejčastěji vyskytují dlouhodobé stresové situace, nadměrné duševní a fyzické přetížení, méně často - vášeň pro půst, módní dieta atd. Často se výše uvedený stav vyvíjí po bolestech v krku, akutních infekcích dýchacích cest a chřipce podobné nemoci. Pro tuto variantu infekce je charakteristická také rezistence a trvání příznaků - od šesti měsíců do 10 let nebo více. Při opakovaných vyšetřeních je EBV detekován ve slinách a / nebo lymfocytech periferní krve. Opakované hloubkové vyšetření u většiny těchto pacientů zpravidla neodhalí jiné příčiny dlouhodobého subfebrilního stavu a rozvoj sekundární imunodeficience.\nPro diagnózu HA VEBI je velmi důležitá skutečnost, že v případě udržitelného potlačení replikace virů je u většiny pacientů možné dosáhnout dlouhodobé remise. Diagnóza HA VEBI je obtížná kvůli nedostatku specifických klinických markerů nemoci. Určitý „příspěvek“ k hypodiagnostice je také způsoben nedostatečnou informovaností praktických lékařů o této patologii. Nicméně s přihlédnutím k progresivní povaze HA VEBI a závažnosti prognózy (riziko rozvoje lymfoproliferačních a autoimunitních chorob, vysoká úmrtnost s vývojem hemofagocytárního syndromu) je v případě podezření na HA VEBI nezbytné odpovídající vyšetření. Nejcharakterističtějším komplexem klinických symptomů u HA VEBI je prodloužený subfebrilní stav, slabost a snížená výkonnost, bolest v krku, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, jaterní dysfunkce a duševní poruchy. Důležitým příznakem je absence plného klinického účinku při konvenční terapii astenického syndromu, obecná posilovací terapie a jmenování antibakteriálních léků..\nPři provádění diferenciální diagnostiky HA VEBI je třeba nejprve vyloučit tato onemocnění:\njiné intracelulární, včetně virových infekcí: HIV, virová hepatitida, cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza atd.;\nrevmatická onemocnění, včetně těch, která jsou spojena s infekcí EBV;\nLaboratorní studie v diagnostice infekce EBV\nKlinický krevní test: může dojít k mírné leukocytóze, lymfomonocytóze s atypickými mononukleárními buňkami, v některých případech může dojít k hemolytické anémii způsobené hemofagocytárním syndromem nebo autoimunitní anémii, případně trombocytopenii nebo trombocytóze.\nBiochemická analýza krve: zvýšení hladiny transamináz, LDH a dalších enzymů, proteinů akutní fáze, jako je CRP, fibrinogen atd..\nJak je uvedeno výše, všechny tyto změny nejsou striktně specifické pro infekci EBV (lze je také detekovat u jiných virových infekcí).\nImunologické vyšetření: je žádoucí vyhodnotit hlavní ukazatele antivirové ochrany: stav interferonového systému, úroveň imunoglobulinů hlavních tříd, obsah cytotoxických lymfocytů (CD8 +), pomocné T (CD4 +).\nPodle našich údajů se v imunitním stavu infekce VEB vyskytují dva typy změn: zvýšená aktivita určitých částí imunitního systému a / nebo nerovnováha a nedostatečnost ostatních. Příznaky napětí antivirové imunity mohou být zvýšené hladiny IFN v séru, IgA, IgM, IgE, CEC, často výskyt protilátek proti DNA, zvýšení obsahu přirozených zabíječských buněk (CD16 +), T-pomocných buněk (CD4 +) a / nebo cytotoxických lymfocytů (CD8 +).. Lze aktivovat fagocytární systém.\nImunitní dysfunkce / nedostatečnost se u této infekce zase projevuje snížením schopnosti stimulovat produkci IFN alfa a / nebo gama, disimunoglobulinemií (pokles IgG, méně často IgA, zvýšením obsahu IgM), poklesem avidity protilátek (jejich schopnost silně se vázat na antigen), snížení obsahu DR + lymfocytů, CD25 + lymfocytů, tj. aktivovaných T buněk, snížení počtu a funkční aktivity přírodních zabíječských buněk (CD16 +), T-pomocníků (CD4 +), cytotoxických T-lymfocytů (CD8 +), snížení funkční aktivity fagocytů a / nebo změna (perverze) jejich reakce na podněty, včetně imunokorektoru.\nSérologické studie: zvýšení titrů protilátek (AT) na antigeny (AH) viru je kritériem přítomnosti infekčního procesu v současnosti nebo důkazem kontaktu s infekcí v minulosti. Při akutní infekci EBV se v závislosti na stádiu onemocnění stanoví v krvi různé třídy protilátek proti AH viru, „časné“ protilátky se nahradí „pozdními“ protilátkami.\nSpecifické IgM-AT se objevují v akutní fázi onemocnění nebo v období exacerbace a obvykle vymizí po čtyřech až šesti týdnech. IgG-AT na EA (brzy) se také objevují v akutní fázi, jsou markery aktivní replikace viru a, jakmile se zotaví, snižují se během tří až šesti měsíců. IgG-protilátky proti VCA (časné) se stanovují v akutním období s maximem do druhého až čtvrtého týdne, jejich počet se snižuje a prahová hladina zůstává po dlouhou dobu. Protilátky IgG proti EBNA jsou detekovány dva až čtyři měsíce po akutní fázi a jejich produkce trvá po celý život.\nPodle našich údajů je u HA VEBI u více než poloviny pacientů detekována „časná“ IgG-AT v krvi, zatímco specifické IgM-AT jsou stanovovány mnohem méně často, zatímco obsah pozdních IgG-AT v EBNA se liší v závislosti na stadiu exacerbace a imunitní státy.\nJe třeba poznamenat, že provádění sérologických studií v dynamice pomáhá při posuzování stavu humorální odpovědi a účinnosti antivirové a imunokorekční terapie.\nDNA diagnostika HA VEBI. Pomocí metody polymerázové řetězové reakce (PCR) je EBV DNA stanovována v různých biologických materiálech: slinách, krevním séru, leukocytech periferní krve a lymfocytech. Pokud je to nutné, provádějí se studie na bioptických vzorcích jater, lymfatických uzlin, střevní sliznice atd. Diagnostická metoda PCR, která se vyznačuje vysokou citlivostí, našla uplatnění v mnoha oblastech, například ve forenzní vědě: zejména v případech, kdy je nutné identifikovat minimální stopová množství DNA.\nPoužití této metody v klinické praxi k identifikaci konkrétního intracelulárního agens z důvodu jeho příliš vysoké citlivosti je často obtížné, protože neexistuje způsob, jak rozlišit zdravý transport (minimální množství infekce) od projevů infekčního procesu s aktivní propagací viru. Proto pro klinické studie používající metodu PCR s danou nižší citlivostí. Jak ukazují naše studie, použití techniky s citlivostí 10 kopií ve vzorku (1 000 GE / ml v 1 ml vzorku) umožňuje identifikaci zdravých nosičů EBV, zatímco snížení citlivosti metody na 100 kopií (10 000 GE / ml v 1 ml vzorku) poskytuje schopnost diagnostikovat jednotlivce s klinickými a imunologickými příznaky HA VEBI.\nPozorovali jsme pacienty s přítomností klinických a laboratorních údajů (včetně výsledků sérologických studií) charakteristických pro virovou infekci, u kterých byla při počátečním vyšetření negativní analýza DNA na EBV ve slinách a krevních buňkách. Je důležité si uvědomit, že v těchto případech nelze vyloučit replikaci viru v gastrointestinálním traktu, kostní dřeni, kůži, lymfatických uzlinách atd. Pouze opakované vyšetření v dynamice může potvrdit nebo vyloučit přítomnost nebo nepřítomnost HA VEBI.\nProto je kromě obecného klinického vyšetření nezbytná diagnostika HA VEBI pro studium imunitního stavu (antivirová imunita), DNA, diagnostiky infekce v různých materiálech v dynamice, sérologických studií (ELISA)..\nLéčba chronické infekce Epstein - Barrova infekce virem\nV současné době neexistují obecně přijímané léčebné režimy pro HA VEBI. Moderní představy o účinku VEB na lidské tělo a údaje o stávajícím riziku rozvoje závažných, často fatálních onemocnění však ukazují potřebu léčby a sledování u pacientů s VEB.\nÚdaje z literatury a zkušenosti z naší práce nám umožňují poskytnout patogeneticky odůvodněná doporučení pro léčbu HA VEBI. Při komplexní léčbě tohoto onemocnění se používají následující léky:\nléčiva interferon-alfa, v některých případech v kombinaci s induktory IFN  - (vytvoření antivirového stavu neinfikovaných buněk, potlačení reprodukce virů, stimulace přirozených zabíječských buněk, fagocytů);\nabnormální nukleotidy (inhibují reprodukci viru v buňce);\nimunoglobuliny pro intravenózní podávání (blokáda "volných" virů lokalizovaných v mezibuněčné tekutině, lymfě a krvi);\nanalogy thymických hormonů (přispívají k fungování T-vazby, navíc stimulují fagocytózu);\nglukokortikoidy a cytostatika (snižují replikaci virů, zánětlivou odpověď a poškození orgánů).\nPodpůrnou roli obvykle hrají jiné skupiny drog..\nPřed zahájením léčby je vhodné prozkoumat členy rodiny pacienta na izolaci virů (slinami) a na možnost opětovné infekce pacienta, v případě potřeby se také provádí potlačení virové replikace u členů rodiny..\nObjem léčby u pacientů s chronickou aktivní infekcí EBV (HA EBVI) se může lišit v závislosti na délce onemocnění, závažnosti stavu a poruchách imunity. Léčba začíná jmenováním antioxidantů a detoxikací. Ve středně těžkých a těžkých případech se počáteční fáze léčby přednostně provádí v nemocnici.\nDrogou volby je interferon-alfa, který je předepisován ve formě monoterapie ve středně závažných případech . Dobře doporučený (z hlediska biologické aktivity a tolerance) domácího rekombinantního léčivého reaferonu, zatímco jeho náklady jsou výrazně nižší než náklady na cizí analogy. Použité dávky IFN-alfa se liší v závislosti na hmotnosti, věku a toleranci k léku. Minimální dávky jsou 2 miliony jednotek denně (1 milión jednotek dvakrát denně intramuskulárně), první týden denně, pak třikrát týdně po dobu tří až šesti měsíců. Optimální dávka je 4 až 6 milionů jednotek (2 až 3 miliony jednotek dvakrát denně).\nIFN-alfa, jako prozánětlivý cytokin, může vyvolat příznaky podobné chřipce (horečka, bolesti hlavy, závratě, myalgie, artralgie, autonomní poruchy - změny krevního tlaku, srdeční frekvence, méně často dyspeptické symptomy).\nZávažnost těchto příznaků závisí na dávce a individuální toleranci léčiva. Jedná se o přechodné příznaky (zmizí po 2–5 dnech od začátku léčby) a některé z nich jsou kontrolovány jmenováním nesteroidních protizánětlivých léků. Při léčbě léky IFN-alfa se může objevit reverzibilní trombocytopenie, neutropenie, kožní reakce (svědění, vyrážky různé povahy), vzácně alopecie. Dlouhodobé používání IFN-alfa ve velkých dávkách může vést k imunitní dysfunkci, která se klinicky projevuje furunkulosou, jinými pustulárními a virovými kožními lézemi.\nVe středních a těžkých případech, stejně jako s neúčinností léků IFN-alfa, musí být k léčbě spojeny abnormální nukleodity - valacyclovir (valtrex), ganciclovir (cymeven) nebo famciclovir (famvir)..\nPrůběh léčby abnormálními nukleotidy by měl být alespoň 14 dní, prvních sedm dní by mělo být přednostně intravenózním podáním léčiva.\nV případě těžkého průběhu HA VEBI zahrnuje komplexní léčba také přípravky imunoglobulinů pro intravenózní podání v dávce 10 - 15 g. Pokud je to nutné (podle výsledků imunologického vyšetření), imunokorekce s T-aktivační schopností nebo substituce tymických hormonů (tymogen, imunofan, taktivin, atd.) během jednoho až dvou měsíců s postupným vysazováním nebo přechodem na udržovací dávky (dvakrát týdně).\nLéčba infekce EBV by měla být prováděna pod dohledem klinického krevního testu (jednou za 7-14 dní), biochemické analýzy (jednou měsíčně, častěji, je-li to nutné), imunologických studií - po jednom až dvou měsících.\nLéčba pacientů s generalizovanou infekcí EBV se provádí v nemocnici společně s neurologem.\nPro antivirovou léčbu léky IFN-alfa a abnormálními nukleotidy jsou nejprve spojeny systémové kortikosteroidy v dávkách: parenterální (vyjádřeno prednisolonem) 120 - 180 mg denně, nebo 1,5 - 3 mg / kg, je možné použít pulzní terapii metipred 500 mg iv kapání, nebo uvnitř 60-100 mg za den. Plazmové a / nebo imunoglobulinové přípravky pro intravenózní podávání se podávají intravenózně. Při těžké intoxikaci je indikováno zavedení detoxikačních roztoků, plazmaferéza, hemosorpce, jmenování antioxidantů. V těžkých případech se používají cytostatika: etoposid, cyklosporin (sandimmun nebo consupren).\nLéčba pacientů s infekcí EBV komplikovanou HFS by měla být prováděna v nemocnici. Pokud HFS vede v klinickém obrazu a prognóze života, začíná terapie podáváním vysokých dávek kortikosteroidů (blokáda produkce prozánětlivých cytokinů a fagocytární aktivity), v nejzávažnějších případech cytostatiky (etoposid, cyklosporin) na pozadí použití abnormálních nukleotidů ..\nLéčba pacientů s latentně vymazanou infekcí EBV může být prováděna ambulantně; terapie zahrnuje jmenování interferonu-alfa (je možné střídání s léky indukujícími IFN). Při nedostatečné účinnosti jsou spojeny abnormální nukleotidy, imunoglobulinové přípravky pro intravenózní podání; podle výsledků imunologického vyšetření jsou předepsány imunokorektory (T-aktivátory). V případě tzv. „Přepravy“ nebo „asymptomatické latentní infekce“ se specifickou imunitní odpovědí na množení viru se provádí pozorování a laboratorní monitorování (klinický krevní test, biochemie, diagnostika PCR, imunologické vyšetření) po třech až čtyřech měsících.\nLéčba je předepsána, když se objeví klinika infekce VEB nebo když se objeví známky vzhledu.\nProvedení komplexní terapie se zahrnutím výše uvedených léků umožňuje dosáhnout remise onemocnění u některých pacientů s generalizovanou formou onemocnění a hemofagocytárním syndromem. U pacientů se středně závažnými projevy HA VEBI a v případech vymazaného průběhu onemocnění je účinnost léčby vyšší (70–80%), kromě klinického účinku, je často možné dosáhnout potlačení replikace viru..\nPo potlačení množení viru a dosažení klinického účinku je důležité remisi prodloužit. Prováděná lázeňská léčba.\nPacienti by měli být informováni o důležitosti dodržování režimu práce a odpočinku, dobré výživy, omezení / ukončení příjmu alkoholu; v případě stresových situací je nutná pomoc psychoterapeuta. Kromě toho se v případě potřeby provádí podpůrná imunokorekční terapie..\nLéčení pacientů s chronickou infekcí virem Epstein-Barr je tedy komplexní, provádí se pod laboratorní kontrolou a zahrnuje použití interferonu alfa, abnormálních nukleotidů, imunokorekcí, imunotropních léčiv, glukokortikoidních hormonů a symptomatických léčiv.\nGurtsevich V.E., Afanasyeva T. A. Epstein-Barr (VEB) geny latentní infekce a jejich role při výskytu neoplázie // Russian Journal. 1998; T. 2, č. 1: 68-75.\nDidkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Induktory interferonu - nová nadějná třída imunomodulátorů // Alergologie. 1998. No. 4. P. 26-32.\nEgorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Hodnota protilátek proti herpetickým virům detekovaným u pacientů s revmatickými chorobami // Terapeutický archiv. 1998. č. 70 (5). S. 41-45.\nMalashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Iljaina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. O úloze viru Epstein-Barr v vývoj syndromu chronické únavy a imunitní dysfunkce.\nChristian Brander a Bruce D Walker Modulace imunitních odpovědí hostitele klinicky relevantními viry lidské DNA a RNA // Aktuální stanovisko v mikrobiologii 2000, 3: 379-386.\nCruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologie a nemoc // Orální Dis 1997 květen; 3 Dodatek 1: S153-S156.\nGlenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski a Dorothy H. Crawford A. Vstupy a výstupy infekce EBV // Trendy v mikrobiologii. 2000, 8: 185-189.\nJeffrey I. Cohen Biologie viru Epstein-Barrové: ponaučení získaná z viru a hostitele // Aktuální stanovisko v imunologii. 1999.11: 365-370.\nKragsbjerg P. Chronická aktivní mononukleóza // Scand. J. Infect. Dis. 1997.29 (5): 517-518.\nKuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Případ mozkové meningové encefalitidy způsobené virem Epstein-Barr (EBV): použitelnost Gd-zesílené MRI pro detekci lézí // No To Shinkei. 2000. leden 52 (1): 37-42.\nLekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodické onemocnění asociované s infekcí virem Epstein-Barr // Clin. Infikovat. Dis. Leden 22 (1): 22-27.\nInfekce virem Okano M. Epstein-Barr a jeho role v rozšiřujícím se spektru lidských chorob // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11-18.\nOkuda T., Yumoto Y. Reaktivní hemofagocytární syndrom reagující na kombinovanou chemoterapii se steroidní pulzní terapií // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38 (8): 657-62.\nSakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alfa terapie pro chronickou aktivní infekci virem Epstein-Barr // Leuk. Res. 1997. Říjen; 21 (10): 941-50.\nYamashita S., Murakami C., Izumi Y. Těžká chronická aktivní infekce virem Epstein-Barrové doprovázená hemofagocytárním syndromem asociovaným s virem, cerebelární ataxií a encefalitidou // Psychiatrická klinika. Neurosci. 1998. Aug; 52 (4): 449-52.\nI.K. Malashenková, kandidát na lékařské vědy\nN. A. Didkovsky, doktor lékařských věd, profesor\nJ. Sh. Sarsaniya, kandidát na lékařské vědy\nVýzkumný ústav fyzikální a chemické medicíny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace\nEpidemiologie GUNII a mikrobiologie. N.F. Gamalei RAMS, Moskva\nKlinické znázornění případu chronické aktivní EBV infekce hemofagocytárním syndromem\nPacient I. L., 33 let, se obrátil na laboratoř klinické imunologie Výzkumného ústavu FHM dne 03.20.97 se stížnostmi na prodloužený subfebrilní stav, těžkou slabost, pocení, bolest v krku, suchý kašel, bolesti hlavy, dušnost při pohybu, bušení srdce, poruchy spánku, emoční labilita (zvýšená podrážděnost, citlivost, slza), zapomnětlivost.\nZ anamnézy: na podzim roku 1996, po těžké tonzilitidě (doprovázené těžkou horečkou, intoxikací, lymfadenopatií), výše uvedené obtíže vyvstaly, zvýšení ESR, změny ve vzorci leukocytů (monocytóza, leukocytóza), byla zjištěna anémie. Ambulantní léčba (antibiotická terapie, sulfonamidy, přípravky železa atd.) Byla neúčinná. Podmínka se postupně zhoršovala.\nPři přijetí: tělo t - 37,8 ° С, kůra - vysoká vlhkost, silná bledost kůže a sliznice. Lymfatické uzliny (submandibulární, děložní, axilární) jsou zvětšeny na 1-2 cm, hustá elastická konzistence, bolestivá, neuzavřená s okolními tkáněmi. Hrtan je hyperemický, oteklý, jevy faryngitidy, mandle jsou zvětšené, volné, mírně hyperemické, jazyk je potažen bílošedou vrstvou, hyperemickou. V plicích dýchal tvrdým nádechem a při inhalaci rozptýlil suché sípání. Hranice srdce: doleva se zvětšuje o 0,5 cm doleva od středové klavikulární linie, srdeční zvuky jsou zachovány, krátký systolický šelest nad vrcholem, rytmus je nesprávný, extrasystol (5-7 za minutu), srdeční frekvence - 112 za minutu, krevní tlak - 115/70 mm RT Umění. Břicho je oteklé, mírně bolestivé na palpaci v pravé hypochondrii a podél tlustého střeva. Podle břišního ultrazvuku došlo k mírnému zvýšení velikosti jater a, v poněkud větší míře, sleziny.\nZ laboratorních testů byla pozornost věnována normochromní anémii se snížením Hb na 80 g / l s anisocytózou, poikilocytózou, polychromatofilií červených krvinek; retikulocytóza, normální sérové železo (18,6 μm / l), negativní Coombsova reakce. Kromě toho byla pozorována zrychlení ESR u leukocytózy, trombocytózy a monocytózy s velkým počtem atypických mononukleárních buněk. V biochemických krevních testech byl zaznamenán mírný nárůst transamináz, CPK. EKG: sinusový rytmus, nepravidelné, síňové a komorové extrasystoly, srdeční frekvence až 120 za minutu. Elektrická osa srdce je odkloněna doleva. Porušení intraventrikulárního vedení. Ve hrudních svodech bylo pozorováno snížení napětí ve standardních elektrodách, difúzní změny v myokardu, změny charakteristické pro hypoxii myokardu. Imunitní stav byl také významně narušen - obsah imunoglobulinu M (IgM) byl zvýšen a byly sníženy imunoglobuliny A a G (IgA a IgG), převládala produkce nízkoformátových, tj. Funkčně defektních protilátek, dysfunkce imunitního T-spoje, zvýšení hladiny IFN v séru, snížená schopnost k produktům IFN v reakci na mnoho pobídek.\nV krvi byly zvýšeny titry protilátek IgG proti časným a pozdním virovým antigenům (VCA, EA EBV). Ve virologické studii (v dynamice) polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) byla v leukocytech periferní krve detekována EBV DNA.\nPři této a následné hospitalizaci bylo provedeno hloubkové revmatologické vyšetření a onkologické vyšetření, vyloučeny byly i další somatická a infekční onemocnění.\nU pacienta byla diagnostikována chronická aktivní EBV infekce, středně těžká hepatosplenomegalie, fokální myokarditida, somatogenně způsobená perzistentní deprese; hemofagocytární syndrom spojený s virem. Stav imunodeficience; chronická faryngitida, bronchitida smíšené virové a bakteriální etiologie; chronická gastritida, enteritida, dysbióza střevní flóry.\nNavzdory rozhovoru pacient kategoricky odmítl podávat glukokortikoidy a interferon-alfa. Byla provedena léčba, včetně antivirové terapie (Virolex intravenózně po dobu jednoho týdne, s přechodem na Zovirax 800 mg 5krát denně na os), imunokorekční terapie (thymogen podle schématu, cykloferon 500 mg podle schématu, imunofan podle schématu), substituční terapie (oktagam) Bylo použito 2,5 g dvakrát intravenózně), byla použita detoxikační opatření (infuze hemodézy, enterosorpce), antioxidační terapie (tokoferol, kyselina askorbová), metabolická léčiva (esentiale, riboxin), byla předepsána léčba vitamíny (multivitaminy s minerály).\nPo léčbě se pacient vrátil na normální teplotu, slabost, snížilo se pocení a zlepšily se některé ukazatele imunitního stavu. Nebylo však možné úplně potlačit replikaci viru (VEB byl nadále detekován v bílých krvinek). Klinická remise netrvala dlouho - po měsíci a půl nastala druhá exacerbace. Ve studii byly kromě příznaků aktivace virové infekce, anémie, zrychleného ESR, odhaleny vysoké titry protilátek proti salmonelám. Byla provedena ambulantní léčba základních a doprovodných nemocí. Těžká exacerbace začala v lednu 1998 po akutní bronchitidě a faryngitidě. Podle laboratorních studií se během tohoto období anémie zvýšila (až na 76 g / l) a vzrostl počet atypických mononukleárních buněk v krvi. Bylo zaznamenáno zvýšení hepatosplenomegalie. V krku byly nalezeny Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, v moči Ureaplasma Urealiticum, v krvi byl zjištěn významný nárůst titrů protilátek proti EBV, CMV, viru herpes simplex typu 1 (HSV 1). Pacient tedy zvýšil počet doprovodných infekcí, což také svědčí o zvýšení imunitní nedostatečnosti. Terapie byla prováděna induktory interferonu, substituční terapií T-aktivátory, antioxidanty, metaboliky a dlouhodobou detoxikací. Znatelný klinický a laboratorní účinek byl dosažen do června 1998, pacientovi bylo doporučeno pokračovat v metabolické, antioxidační, imuno-substituční terapii (thymogen atd.). Při opětovném vyšetření na podzim roku 1998 nebyl EBV detekován ve slinách a lymfocytech, přestože přetrvávala mírná anémie a imunitní dysfunkce..\nU pacienta ve věku 33 let tedy měla akutní infekce EBV chronický průběh, komplikovaný vývojem hemofagocytárního syndromu. Přestože bylo možné dosáhnout klinické remise, potřebuje pacient dynamické monitorování, aby mohl kontrolovat replikaci EBV i včasnou diagnostiku lymfoproliferačních procesů (vzhledem k vysokému riziku jejich vývoje).\nVirus Epstein-Barr: příznaky, léčba infekce EBV a co to je\nVirus Epstein-Barrové z rodiny herpetických virů (herpes čtvrtého typu) se nazývá nejvíce vysoce nakažlivá a běžná virová infekce. Podle statistik Světové zdravotnické organizace je tímto virem nakaženo až 60% všech dětí a téměř 100% dospělých. Současně, studie tohoto viru začaly relativně nedávno, a proto úplné studium viru nelze říci..\nCo je to EBV infekce?\nVirus Epstein-Barr se přenáší následujícími způsoby:\nS pomocí kontaktů v každodenním životě (například přes ručník). Toto je nejobtížnější způsob vstupu VEB, protože v prostředí virus umírá.\nProstřednictvím vody a jídla (výživná cesta). Ačkoli tato cesta je možná, ale tímto způsobem je virus extrémně vzácný, a proto je tato metoda často vynechána.\nKrev (přenosná cesta). Vstupuje do těla transplantací kostní dřeně, jinými orgány, transfuzí krevních složek.\nOd matky k plodu a po narození mateřským mlékem (vertikální cesta).\nZdrojem infekce EBV jsou pouze lidé, kteří jsou nejčastěji nemocní s asymptomatickou a latentní formou. Kromě toho člověk, který onemocněl tímto virem, zůstává nakažlivý vůči ostatním ještě mnoho let. Virus vstupuje do těla dýchacími cestami.\nDále vstupuje do lymfoidní tkáně a ovlivňuje tonzily, lymfocyty jiných imunitních buněk, sliznici jater, slezinu, horní cesty dýchací, neurony centrálního nervového systému a lymfatické uzliny.\nInfekce virem Epstein-Barr jsou nejcitlivější tyto kategorie osob:\nHIV pacienti, zejména kategorie AIDS;\nKlasifikace infekce EBV\nAkutní virová infekce není pro člověka příliš nebezpečná. Velkým rizikem je tendence ke vzniku nádorových procesů. Jednotná klasifikace virové infekce (VIEB) dosud nebyla vynalezena, a proto praktická medicína nabízí následující:\nZávažnost kurzu - těžká, střední a lehká.\nZískáno a vrozené.\nPodle typu onemocnění - typická (infekční mononukleóza), atypická: asymptomatická, vymazaná, poškození vnitřních orgánů.\nDélka kurzu - akutní, chronická a přetrvávající.\nPodle aktivity - aktivní fáze a neaktivní.\nSmíšená infekce - často pozorovaná v kombinaci s cytomegalovirovou infekcí.\nNemoci způsobené EBV:\nnádory střev a žaludku, slinné žlázy;\nzhoubné nádory v nosohltanu;\npoškození míchy a mozku (nebo jinak roztroušená skleróza);\nVirus Epstein-Barr: příznaky onemocnění\nPolyadenopatie je hlavním příznakem v průběhu akutní EBV. Symptom popisuje zvýšení předních a zadních cervikálních lymfatických uzlin, jakož i týlních, submandibulárních, supraclavikulárních, subklaviálních, axilárních, loketních, femorálních a inguinálních lymfatických uzlin..\nJejich průměr v průměru je asi 0,5–2 cm, jsou na dotek otřesy, lehce bolestivé nebo středně bolestivé. Maximální stupeň závažnosti polyadenopatie je pozorován 5–7. Den průběhu nemoci a po dvou týdnech se lymfatické uzliny postupně snižují.\nInfekční mononukleóza je akutní infekce nebo zkrácená HVEIB, jejíž inkubační doba je od dvou dnů do 2 měsíců. Nemoc začíná postupně: u pacienta dochází ke zvýšené únavě, malátnosti a bolesti v krku. Teplota mírně stoupá nebo zůstává normální. Po několika dnech teplota dosáhne 39–40 ° C, začíná intoxikační syndrom.\nPříznak polyadenopatie ovlivňuje také mandle palatinové, v důsledku čehož se projevují příznaky anginy, narušuje se nosní dýchání, hlas se stává nosním, hnis v zadní části hltanu.\nSplenomegalie nebo zvětšená slezina je jedním z pozdních příznaků. Po 2-3 týdnech, někdy po 2 měsících, se velikost sleziny vrátí do původního stavu.\nPříznaky hepatomegálie (nebo zvětšené játra) jsou méně časté. Tento příznak je charakterizován tmavou močí, mírnou žloutenkou.\nNervový systém také trpí akutním virem Epstein-Barr. Závažná meningitida, někdy meningoencefalitida, encefalomyelitida, polyradikuloneuritida, se může vyvinout, ale zpravidla se fokální léze ustupují.\nDalší příznaky jsou možné ve formě výskytu různých vyrážek, skvrn, papul, růže, teček nebo krvácení. Exantém trvá asi 10 dní.\nDiagnóza viru Epstein-Barrové\nDiagnóza chronického nebo akutního EBV se provádí na základě klinických projevů, stížností a laboratorních údajů.\nObecná analýza krve. Diagnostikujte nárůst bílých krvinek, ESR, nárůst monocytů a lymfocytů, výskyt atypických mononukleárních buněk. Možné zvýšení nebo snížení počtu krevních destiček, hemoglobinu (autoimunitní nebo hemolytická anémie).\nNa základě biochemického krevního testu se detekuje zvýšení ALT, AST, LDH a dalších enzymů, detekují se proteiny akutní fáze (fibrinogen, CRP), zvýšení bilirubinu, alkalická fosfatáza.\nImunologický výzkum - posoudit hladinu interferonu, imunoglobulinů atd..\nSérologické reakce. Sérologické testy pomáhají určit imunitní odpověď na VEB, zatímco obsah viru v krvi není určen. Sérologické reakce mohou detekovat protilátky proti infekci EBV:\nProtilátky třídy M (IgM) proti kapsidovému antigenu (VCA) - vznikají v akutní fázi od samého začátku infekce do šesti měsíců od počátku nemoci nebo s exacerbací chronické infekce EBV..\nProtilátky třídy G (IgG) proti antigenu (VCA) - tyto imunoglobuliny se vytvářejí po akutním stádiu onemocnění (tři týdny po infekci), během rekonvalescence se jejich počet zvyšuje, navíc jsou detekovány po nemoci po celý život.\nProtilátky G (IgG) k časnému antigenu (EA) - podobně jako u třídy M, jsou tyto protilátky produkovány během akutní fáze infekce EBV (v období od jednoho týdne do šesti měsíců od okamžiku infekce).\nPozdní protilátky třídy G (IgG) proti jadernému antigenu (EBNA) - se objevují s úplným zotavením, obvykle o šest měsíců později, a charakterizují přetrvávající imunitu vůči infekci EBV. Vysvětlíme, co znamená pozitivní výsledek na protilátky proti EBV.\nPozitivní výsledek určuje hladinu imunoglobulinů nad stanovenou normu. Každá laboratoř má vlastní ukazatele norem, které závisí na metodách stanovení, typech zařízení a jednotkách měření. Pro lepší přehlednost jsou indikátory normy uvedeny v grafech získaných výsledků..\nDiagnóza polymerázovou řetězovou reakcí je laboratorní výzkumná metoda zaměřená nikoli na detekci imunitní reakce, ale na stanovení přítomnosti samotného viru, jeho DNA. Tato diagnostická metoda je moderní a má přesnost 99,9%.\nMetoda PCR umožňuje vyšetřit krev, sputum, výtěry z nosohltanu, biopsické formace různých nádorů. PCR pro virus Epstein-Barr je předepsán, pokud existuje podezření na generalizovanou infekci EBV s imunodeficiencemi, jako je HIV, ve složitých nebo pochybných klinických případech.\nMetoda se také široce používá k detekci různých onkologických onemocnění. PCR se nepoužívá pro studium viru Epstein-Barr jako první analýza, protože takové analýzy jsou velmi složité a velmi drahé..\nPouze 2 výsledky PCR pro VEB se liší: pozitivní a negativní výsledky. První naznačuje přítomnost EBV DNA v těle a aktivní proces viru Epstein-Barrové. Negativní výsledek naopak ukazuje na nepřítomnost viru v těle.\nPodle indikací je možné provést další studie a konzultace. Konzultace imunologa a ORL lékaře, radiografie dutin a hrudníku, ultrazvuk břicha, kontrola koagulace krve, konzultace hematologa a onkologa.\nVirus Epstein-Barr: léčebné metody\nJe nemožné zcela vyléčit herpetické viry, a to i za použití nejmodernějších metod léčby, protože EBV, i když není v aktivním stavu, zůstává v B-lymfocytech a dalších buňkách po celý život.\nPokud imunitní systém oslabí, virus může být znovu aktivován, infekce EBV se zhorší. Vědci a lékaři dosud nemají společný názor na to, jak zacházet s VEB, a proto v naší době existuje mnoho studií v oblasti antivirové léčby. V boji proti infekci EBV stále neexistují žádná účinná specifická léčiva.\nInfekční mononukleóza se doporučuje léčit lůžkově s možností další domácí léčby. Navíc, pokud je nemoc mírná, můžete se obejít bez hospitalizace.\nPři akutním průběhu infekční mononukleózy je nutné udržovat šetrnou stravu a režim: omezte fyzickou aktivitu, udržujte režim na půl lůžku, vypijte hodně tekutin, často jedte, vyvážte a v malých porcích, přičemž vyloučíte kořenitá, smažená, slaná, sladká, uzená jídla ze stravy.\nFermentované mléčné výrobky mají příznivý účinek na průběh nemoci. Je důležité, aby strava obsahovala mnoho vitamínů a bílkovin. Je lepší opustit produkty, které obsahují chemické konzervační látky, látky zlepšující chuť a barviva. Z stravy je třeba odstranit alergenové výrobky: citrusy, čokoláda, med, luštěniny, některé ovoce a bobule.\nPři léčbě chronického únavového syndromu bude užitečné dodržovat normální pracovní režim, odpočinek a spánek, aktivní fyzickou aktivitu, pozitivní emoce, dělat to, co máte rádi, dobrou výživu a multivitaminový komplex.\nLéčba léků na infekci EBV\nPrincipy léčby EBV u dospělých a dětí jsou stejné, jediný rozdíl je v dávkování. Antivirová léčiva inhibují aktivitu EBV DNA polymerázy. Tato skupina zahrnuje: Pacyclovir, Acyclovir, Tsidofovir, Gerpevir, Foscavir.\nTyto léky jsou účinné pouze pro rakovinu, generalizovanou infekci EBV, chronický průběh nemoci a výskyt komplikací.\nDalší léky mají nespecifické imunostimulační a antivirové účinky, mezi něž patří Viferon, Interferon, Cykloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosin (Isoprinosine), Remantadin, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium a další. Tyto L. S. jsou předepsány pouze ve vážných případech onemocnění..\nTyto imunoglobuliny jako Polygamum, Pentaglobin, Bioven se doporučují pro exacerbaci chronického EBV a také pro zotavení z akutního období infekční mononukleózy..\nTyto imunoglobuliny obsahují hotové protilátky, které se vážou na viriony viru Epstein-Barr a odstraňují je z těla. Vysoce účinný při léčbě chronických a akutních VIEB. Používá se pouze na stacionárních klinikách ve formě intravenózních kapátků.\nMezi antibakteriální léky patří: lincomycin, azithromycin, cefadox, ceftriaxon a další. Ale antibiotika jsou předepisována výhradně s přidáním bakteriální infekce, například bakteriální pneumonií, hnisavým bolestí v krku.\nLéčba onemocnění se vybírá individuálně na základě závažnosti onemocnění, přítomnosti vhodných patologií a imunity pacienta..\nSyndrom chronické únavy lze léčit antivirovými léčivy: Herpevir, Acyclovir, Interferons; vaskulární přípravky: Cerebrolysin, Actovegin; léky, které chrání nervové buňky před virem: encefabol, glycin, instenon, stejně jako antidepresiva, sedativa a multivitaminy.\nVyužití lidových prostředků při léčbě viru Epstein-Barr\nLéková terapie účinně doplňuje tradiční metody léčby. Příroda má velký arzenál pro posílení imunity..\nDětem starším 12 let se doporučuje tinktura Echinacea 3-5 kapek a pro dospělé 20–30 kapek 2-3krát denně před jídlem; Ženšenová tinktura 2krát denně po dobu 5-10 kapek.\nKolekce bylin nelze použít pro děti do 12 let a těhotné ženy. Kolekce zahrnuje: máta peprná, květy heřmánku, podběl, květy měsíčku, ženšen.\nByliny se odebírají ve stejném poměru, míchají se a vaří se čaj: na 1 polévkovou lžíci bylinného sbírání 200,0 ml vroucí vody. Čekání na vaření 10-15 minut. Tuto infuzi užívejte třikrát denně.\nZelený čaj s medem, citronem a zázvorem zvyšuje obranyschopnost těla. Jedlový olej se aplikuje externě. Používají také surové žloutky: každé ráno 2-3 týdny na lačný žaludek. Přispívají k dobrému fungování jater, obsahují mnoho užitečných látek..\nUcpaný nos u dítěte: jak zacházet s lidovými prostředky\nHormony, které tělo potřebuje, aby správně fungovaly, jsou produkovány ve štítné žláze. Některé problémy mohou způsobit částečnou nebo úplnou dysfunkci.


vše, co chcete vědět o koních - poníci - velšský ponny\nvše, co chcete vědět o koních\nÚvod » poníci » velšský ponny\nVelšský pony pochází z oblasti Wales a Velké Británie. V USA se chová americký velšský pony.\nVelšský horský pony (sekce A) neměří víc než 120 cm. Poníci patřící do sekce B a C nepřesahují výšku 134 cm. Velšští poníci jsou bělouši, hnědáci, a ryzáci. Strakáči nesmějí být registrováni. Je také velice inteligentní, učenlivý a vytrvalý.\nToto nejušlechtilejší plemeno poníků se vyznačuje malou hlavou se širokými nozdrami. Z tohoto, a také z vysoko nasazeného ocasu, je patrný vliv arabské krve. Hřbet je kratší a kulatý, záď je dobře utvářená. Nohy jsou suché a pevné, postoj předních končetin bývá posunut vpřed.\nVelšský pony je oblíbený jako jezdecký poník pro děti. Všechny chody jsou energické a dobře zaúhlené, hlenové klouby jsou dobrým předpokladem pro dobrého skokana, proto se také používá pro honební jízdy a v zápřeži pro různé show.


Jaromír Jágr - Články - Vlajkonošem české výpravy při zahájení olympiády bude Jágr\nÚvod » Články » Vlajkonošem české výpravy při zahájení olympiády bude Jágr\nVlajkonošem české výpravy při zahájení olympiády bude Jágr\nOdtajněno! Českou olympijskou výpravu povede s vlajkou při pátečním zahájení na ploše haly BC Place ve Vancouveru největší hvězda hokejového týmu Jaromír Jágr. O přidělení čestné úlohy útočníkovi ruského Omsku informoval ve středu ráno kanadského času šéf olympijské mise František Dvořák.\nPodle Dvořáka je výběr hvězdného hokejisty logický vzhledem k tomu, že je lední hokej v Kanadě sportem číslo 1. „Jarda je olympijský vítěz a hry se konají v hokejové zemi. Věřím, že to přinese štěstí nejenom hokejistům, ale celé výpravě,“ věří šéf české výpravy. „Je to dobrá zpráva pro českou misi. Jsem rád, že Jarda tuhle poctu přijal,“ poznamenal generální manažer hokejové reprezentace František Černík.\nJágr, jehož v pondělí čeká oslava osmatřicátých narozenin, v seznamu olympijských vlajkonošů navázal na kajakářku Štěpánku Hilgertovou, která se dostalo cti nést při zahájení českou vlajku na poslední olympijských hrách v Pekingu. Na poslední zimní olympiádě v Turíně se role ujala tehdy teprve vycházející hvězda světového rychlobruslení Martina Sáblíková. Vlajka se při zahájení vrátí do mužských rukou po šesti letech, v roce 2004 v Aténách nesl prapor plavec Květoslav Svoboda.\nČeská olympijská mise vybírala vlajkonoše ze tří jmen, vedle Jágra byli na seznamu běžec na lyžích Lukáš Bauer a krasobruslař Tomáš Verner. Olympijský vítěz z Nagana bude bude osmým hokejistou v roli vlajkonoše. Prvním byl v roce 1948 ve Svatém Mořici Vladimír Zábrodský, dosud posledním brankář Jiří Králík v Sarajevu 1984.\nDo zahájení her ve Vancouveru zbývají již jen dva dny. Slavnostní ceremoniál proběhne pod střechou haly BC Place a organizátoři si proto slibují hojnou účast sportovců, kteří v případě konání pod širým nebem často raději volili klid a přípravu na olympijské závody. Zahájení začíná v pátek 12. února v 18 hodin západního kanadského času, resp. v sobotu 13. února ve 3:00 středoevropského času.


Terpentýn - Terpentýnový olej dřevný\nÚvod »Přírodní oleje na dřevo»Terpentýnový olej dřevný\nTerpentýn - Terpentýnový olej dřevný - přírodní ředidlo\nTerpentýnový olej dřevný neboli terpentýn se využívá jako organické rozpouštědlo, proto je jako obdobné látky hořlavý a dráždivý.\nTerpentýnový olej dřevný je vhodný pro ředění přírodních rostlinných olejů (např. lněného oleje, tungového oleje, světlicového oleje, ostropestřecového oleje atd.), lněné fermeže, týkového oleje, dřevního dehtu, tvrdých olejů, olejových lazur, přírodních vosků, olejových barev, k výrobě laků, k čištění nářadí, k odmašťování povrchů a k odstraňování skvrn.\nTerpentýn dřevný je méně kvalitní než terpentýn balzámový. Jeho výhodou je ale nižší cena.\nTerpentýnový olej dřevný 0,9lt\nTerpentýnový olej dřevný 4,5lt\nBBB tradiční terpentýnový olej dřevný (terpentýn ze dřeva a kořenů) je získáván extrakcí z pařezů a kořenů borovic pomocí petrolejového éteru (při tomto procesu vzniká například také borový olej). Terpentýn dřevný nedosahuje kvality terpentýnového oleje balzámového. Nejedná se však o tzv. síranový (sulfátový) terpentýn, který je vedlejším produktem při výrobě celulózy a z terpentýnů je nejméně kvalitní.\nBalení: Kovová láhev 1lt, kovový kanystr 5lt


°HOTEL WESTBURY LONDÝN 3* (Velká Británie) - od 122 € | BOOKED\n22-24 Collingham Place, Londýn, Velká Británie, SW5 0PZ zobrazit mapu\nOkouzlující hotel 3-hvězdičkový Hotel Westbury nabízí vzdušné pokoje. Hotel byl otevřen v roce 1900 a od té doby zůstává příkladem architektury v tradičním stylu ve městě Londýn.\nHotel se nachází ve výstavní části města Londýn, nedaleko takových památek, jak Londýnské oko, Britské muzeum a Mramorový oblouk. 5 km od centra města Londýn vedle muzeí a paláce.\nKromě umíštění vedle banky a výstavní centra, tento hotel nabízí obchodní centrum a kopírku.\nZastávka autobusu West Brompton, Earls Court Square (N-bound) a stanice metra Earls Court jsou pouze 350 metrů od hotelu. Krátkou jízdu z letiště London City.\nTento hotel má 50 pokojů včetně standardní rodinný dvoulůžkový pokoj, čtyřlůžkový pokoj typu standard a apartmá typu standard, které jsou vybavené sejfem, pracovním stolem, TV s plochou obrazovkou, klimatizací a osobním počítačem. Hostům nabízí příslušenství na výrobu čaje/kávy a konvici stejně jako soukromé koupelny s fénem, župany a sprchou.\nMezi možnosti stravování patří kontinentálí snídani podávaná v prostorné jídelně.\nKromě žehlící služby, buzení a prádelny mohou hosté využít i výtah, novinový stánek a úschovnu zavazadel.\n22-24 Collingham Place, Londýn, Velká Británie, SW5 0PZ\nHotel Taziry Ecologe Siwa Siwa Oasis\nAdresa: 187 Earls Court Road\nAdresa: 160 Cromwell Road\nAdresa: 15-25 Hogarth Road, Earls Court, Kensington\nAdresa: 147c Cromwell Road\nAdresa: 18 Hogarth Place\nCenové rozmezí: 36 EUR - 40 EUR\nHotel 37 Collingham Place Londýn\nMy Apartments Collingham Place Londýn\nRecenze hostů nám zasílají zákazníci po svém pobytu v Westbury\nVyborna poloha - 300m od stanice metra Earls Court. Za 45 GBP dobry pomer cena/vykon.\nSnidane hrozna, kafe hnus!\nvstricny personal, dostupnost metra, klidne okoli, dostacujici snidane,\npokoj v suterenu vedle místnosti se snídaní(ráno) a tím pádem hluk, velmi měkká pérující matrace\nmalý pokoj, placená Wi-fi , málo programů TV\nVýborná poloha v centru, pěkně čistý pokoj i společné prostory, recepce 24 hodin, možnost odložit si zavazadla i po vystěhování z pokoje. Snídaně pravda skromnější, ale na pár dní určitě stačí. Odpovídající ceně ubytování.\nOpravdu malý pokoj - pod oknem manželská postel cca 140cm široká, prostor na židli a pak už stěna. Koupelna jen opravdu malinká. Naštěstí jsme oba průměrného vzrůstu a neměli jsme velká zavazadla ani hodně oblečení. S velkým kufrem, zimními kabáty a pro trochu větší osoby by to ale mohl být problém.\nPokoje 2x2m je naprosto nedostatečný. Tak zvaný dvoulůžkový pokoj je vybaven rozkládacím lehátkem, které je pouze jeden a půl lůžka a do pokoje se vejde tak , že je odzdi ke zdi. V pokoji není žádný stolek ani židle. Zkrátka pokoj se hodí na jednu noc, když už nic lepšího nenajdete. Snídaně, která byla v ceně je ubohá, topinka máslo, džem a natvrdo uvařené vejce. Vzhledem k ceně 75 liber za noc naprosto nedoporučuji. V londýně jsou lépe vybavené hotely za nižší cenu. Fotografie na webu jsou zavádějící. I když jsme byli v Londýně cca týden, tak jsem se po první noci z hotelu odhlásil a našli si lepší a příjemnější\nHotel je na klidném místě a stanice metra je přitom "za rohem". Ideální pro návštěvu města a pokud nehledáte zbytečný luxus. Snídaně každý den stejné, ale nám úplně stačily. Wi-fi fungovala bez problémů a pokoj byl vzhledem k ceně slušně zařízený (stolek, židle, varná konvice+čaj a káva, velká TV, každý den čisté ručníky). Koupelna maličká, ale nepřijeli jsme do lázní... Během pobytu jsme neměli žádný problém a příště se do tohoto příjemného hotelu rádi vrátíme.\nV hotelu jsme byli v zimě a v noci tu byla od oknem opravdu zima.\nslaba snidane a neutulna mistnost na snidani


> Aerobik, cvičební gumy, cvičební podložky, karimatky > Činky, kleště > Činka HM 313 2 x 0,7 kg\nKód produktu: 29A28\nVíce informací: Činka HM 313 2 x 0,7 kg\nČinka vhodná na aerobic a posílení paží. S činkami zpevníte horní část trupu. Posilovací činky 701...\nČinky plast 2 x 3 kg / 1pár\nPlastová činka vhodná na aerobic. Omyvatelná.\nPosilovací kleště KSF - různé odpory\nJednoruční činka, kterou využijí začátečníci i profesionální sportovci. Díky velké variabilitě...\nPosilovací jednoruční činka je základní posilovací pomůckou každé posilovny. Činky jsou vhodné pro úplné...\nJednoručka o hmotnosti 2,0 kg je vhodná pro začátečníky nebo ženy, které si chtějí zpevnit postavu. Činka je...\nČinka s možností upevnění pomocí suchého zipu. V žádné domácí posilovně by neměly chybět jednoručky....\nČinka s možností upevnění pomocí suchého zipu. Činka...\nČinka HM 101 2 x 1,5 kg - růžová\nČinky s menší hmotností jsou určeny pro ženy k dynamickému typu cvičení. Plastové činky HM101 se...\nČinka HM 102 2 x 2,0 kg - fialová\nDo základní výbavy každého začínajícího nebo pokročilého sportovce patří jednoruční činky, které jsou...\nČinka HM 103 2 x 3,0 kg - zelená\nČinka HM 104 2 x 4,0 kg - žlutá\nČinka HM 105 2 x 5,0 kg - šedá\nPosilovací kleště - pár - různé odpory\nPosilovací kleště se používají k posílení prstů, dlaně a předloktí. Při mačkání se zapojuje několik...\nČinka 701 - plast - kov - 2 x 1,5 kg\nČinky plast HM 108 2 x 1,0 kg\nDo základní výbavy každého začínajícího nebo pokročilého sportovce patří jednoruční činky. Cenově...\nČinky jsou základní posilovací pomůckou začínajícího nebo pokročilého sportovce. Jednoruční činky jsou skladné...


Reality | ePoptávka.cz - poptávky a veřejné zakázky\nDodavatelé z oboru Reality\nZobrazeno 4 364 dodavatelů\nNabízíme služby realitní kanceláře - zprostředkování prodeje, pronájmu a nákupu nemovitostí. Zajištujeme právní servis včetně právní úschovy finančních prostředků, vyhotovení veškerých smluv, právní a finanční poradentství, řešíme exekuce.\nRealitní služby : Zabývám se: -hypotékami, úvěry, půjčkami - konsolidacemi úvěrů - finančním plánováním - pojištěním - zhodnocováním peněz - investicemi - realitními službami - prodeji domů, bytů a pozemků\nR & RADIL s.r.o.\nNabízíme služby znalecké kanceláře. Zaměřujeme se na oceňování nemovitostí. Zprostředkováváme prodej, nákup i pronájem komerčních prostor, bytů i domů. Zajistíme převod nemovitostí a pozemků.\nReality se slevou? Zadejte si zdarma poptávku a získejte ty nejlepší nabídky!\nVelká nabídka nejrůznějších průmyslových nemovitostí k prodeji i k pronájmu. Zajištění komplexní služby od poradenství, přes vyhledávání kupujícího, a...\nHlavním zaměřením české společnosti A-A West End Realities, s.r.o. je trh s nemovitostmi v Praze a blízkém okolí. Realitní kancelář svými službami vyc...\nrealitní činnost, pronájem nebytových prostor, inženýrská činnost, provádění staveb a jejich odstraňování, zprostředkování, nákup a prodej v rámci živ...\nABAKUS, s.r.o. - REALITNÍ KANCELÁŘ\nSpolečnost se zabývá realitní činností, dražbami nemovitostí a oceňováním nemovitostí.\nAba Reality, se zabývá prodejem a pronájmem bytů, domů, pozemků a komerčních nemovitostí. Specializujeme se především na prodej a pronájem nemovitostí...\nZprostředkováváme prodej a pronájem nemovitostí v Praze a Středočeském kraji. Nabízíme i správu nemovitostí. Nabízíme individuální přístup, flexibilit...\nNabízíme zprostředkování nákupu, prodeje a pronájmu nemovitostí.\nNabízíme zprostředkování koupě, prodeje a pronájmu bytů, domů a budov.\nFirma se zabývá kompletní stavební činností. Co Vám můžeme nabídnout - realizace investičních akcí, výroba montáže a opravy potrubí, montáže předizolo...\nvýstavba a prodej nových bytů v Českých Budějovicích\nABLON GROUP se věnuje výstavbě a správě kancelář. budov, rezident. a komerč. projektů, logistických center a hotelů ve střední Evropě. V Praze byl úsp...\nReality a nemovitosti. Činností je komplexní prodej a pronájem realit - byty, domy, pozemky, a chaty. Realitní kancelář nabízí širokou nabídku z lokal...\nNákup a prodej nemovitostí, specialista na Teplice a okolí. Odhady, znalecké posudky, zajištění smluvních podkladů, zajištění hypotéky, profesinální s...\nAB SPRÁVA NEMOVITOSTÍ, s.r.o.\nSpráva nemovitostí bytového a nebytového fondu.\nRealitní kancelář A-City pro Vás zajistí prodej a pronájem bytů, domů, komerčních objektů a pozemků v okolí těchto poboček: Brno,Jihlava,Třebíč,Žďár...\nRealitní a inženýrská kancelář.\nSpecializujeme se na správu nemovitostí všech typů. Zajišťujeme technickou, ekonomickou a právní pomoc našim klientům, komplexní inženýrskou činnost a...\nACRIA reality, s.r.o.\nZprostředkování, prodej a koupě nemovitostí, hypoteční úvěry, pojištění nemovitostí, právní služby\n2 2 2 Čížkovice\nkvalitní realitní servis - zprostředkování - prodej, koupě, pronájem, bydlení - byty, rodinné domy, pozemky, nájemní domy, chaty, chalupy, zahrady, ne...\nRealitní servis, právní servis, daňový servis, finanční služby a poradenství\nRealitni kancelar specializovana na pronajmy bytu a vil v Praze pro zahranicni klientelu. Na trhu od r. 1996. Duraz na vysokou profesionalitu sluzeb.\nzaměřování inženýrských sítí, geodetické práce ve výstavbě, tvorba geometrických plánů\n- doporučíme optimální výběr nemovitosti - stanovíme nejideálnější cenu Vaší nemovitosti - zařídíme možnosti financování - právně ošetříme vš...\nNabízím kompletní servis a zprostředkování prodeje, koupi a pronájmu nemovitosti. Dále zajišťuji tržní odhady zdarma. Kromě realitního servisu zařizuj...\nProvozuje realitní kancelář. Zajišťujeme kompletní služby v oblasti prodeje a pronájmu nemovitostí, zejména bytů, rodinných domů, pozemků a komerčních...\nObchod s realitami. Specializujeme se na nemovitosti pro podnikatele a komerční nemovitosti, zvláštní nemovitosti, pozemky a reality za výhodnou cenu...\nNabízíme zprostředkování koupě, prodeje a pronájmu bytů, domů, pozemků, rekreační objektů, komerčních prostorů. Právní servis, znalecké posudky, porad...\nKomplexní služby včetně vkladu do katastru nemovitostí. Prodáme a pronajmeme nemovitosti, byty, domy, chaty, chalupy, pozemky, zemědělské a komerční o...\nJsme realitní kancelář a nabízíme profesionální služby v oblasti prodeje a pronájmu nemovitostí v regionu Českých Budějovic a okolí\nADREAL, spol. s r.o.\nPoskytujeme služby v oblasti nákupu, pronájmu a prodeje nemovitostí.\nAdut - Realitní kancelář provádí pronájem i prodej bytů a nemovitostí. Nabízí finanční poradenství, vypracování znaleckých posudků, právní služby a po...\n... Praha (1350) Středočeský kraj (370) Jihočeský kraj (236) Plzeňský kraj (191) Karlovarský kraj (97) Ústecký kraj (243) Liberecký kraj (184) Královéhradecký kraj (159) Pardubický kraj (130) Kraj Vysočina (130) Jihomoravský kraj (532) Olomoucký kraj (196) Zlínský kraj (156) Moravskoslezský kraj (341)


Mobilní zařízení: doplňky počítačů nebo jejich náhrada? – Živě.cz\nMobilní zařízení: doplňky počítačů nebo jejich náhrada?\nJiří Hlavenka 28. listopadu 1998\nčlánek Druhé jednání Bojkotu: prohra, remíza či slepá ulička, jak pro koho SDÍLET NA FACEBOOKU TWEETNOUT\nCosi se mění... Mobilní zařízení rozhodně na vzestupu jsou, ale to je jen jedna část odpovědi, ta méně důležitá.\nOtázka za miliardu: kdo odhadne budoucnost počítačů? O tom, že se ve výpočetní technice cosi mění, a že tradiční osobní počítače ztrácejí svou výlučnost či standardnost, není sporu - jakými cestami se ale bude vývoj ubírat, je velice nejasné. Mobilní zařízení jsou rozhodně velkým trendem - to ale vůbec neodpovídá na otázku, zda budou spíše dnešní počítače (notebooky) nahrazovat, nebo zda je budou doplňovat coby druhé zařízení. A dále: zda budou spíše vycházet z dnešních mobilních telefonů, dnešních sub-sub-notebooků nebo zařízení typu PalmPilot?\nPodle IDC by měl být už devadesátý devátý "velkým rokem" pro mobilní zařízení - jejich prodej by měl vzrůst o 45% na skoro jedenáct miliónů prodaných kusů. Růst mají zaznamenat všechny oblasti (logicky): jak stroje od výrobců počítačů (handheldy od Compaqu a HP), stejně tak proprietární zařízení dalších výrobců, mezi nimiž je PalmPilot největší hvězdou. Co na to mobilní telefony? Podle dalších analytiků se příští rok začnou stále více mezi mobily objevovat tzv. "mikro-prohlížeče" Internetu a e-mail klienti.\nPodstatné ale je, že se minimálně v nejbližších letech nemají mobilní zařízení pozicovat jako náhrada osobních počítačů, ale jako jejich doplněk. Znamená to, že si je uživatelé budou pořizovat vedle osobních počítačů a také vedle notebooků, se kterými ovšem budou umět komunikovat a vyměňovat si s nimi data.\nŽivě komentuje: producentské firmy se drží jedné mantry, a ta se jmenuje "dynamika trhu". Mají vždy dvě možnosti: a) buď rychle uvádět na trh jakási spíše dočasná zařízení, která jej udrží v obrátkách, ale která budou později nahrazena, b) nebo pár let počkat a uvést "definitivní" stroj. Typickým příkladem postupu b) jsou digitální video disky (DVD), a jsou právě příkladem bolestným - díky tomu, že producentské firmy se rozhodly vytvořit až jakési definitivní standardy, se dynamika DVD tak zpomalila, že to dokonce jednu dobu hrozilo téměř zánikem této technologie. Tento postup evidentně nechtějí firmy u mobilních zařízení opakovat, a proto vyvíjejí a uvádějí na trh produkty, které jsou v řadě případů evidentně přechodné, a které nečeká příliš dlouhý život. V současné době totiž není možné vyrobit mobilní (kapesní) počítače s výkonností rovnou dnešním pécéčkům, to bude trvat několik let.\nVáš názor › Další článek: Druhé jednání Bojkotu: prohra, remíza či slepá ulička, jak pro koho\nTémata článku: Notebooky, Doplňky do prohlížeče, Nejbližší doba, Doplňky, Náhrada, Mobilní zařízení, Dlouhý život, Zář, Velká hvězda, Mikro, Mantra, Typický příklad, Velký spor


Předmět: Mark Holwill Thu Nov 20, 2014 7:33 pm\nJméno: Mark Holwill\nPovolání: student střední ekonomické školy\nVzhled: Mark je nenápadný kluk, kterého si v přeplněném davu nejspíš nevšimnete. Nosí tmavé oblečení - často s potisky kapel či seriálů- a k tomu jen džíny, a když je chladněji, tak mikinu.\nMá tmavě hnědé oči, stejně tak i vlasy a poměrně husté obočí.\nVýškově je to docela čahoun. Měří téměř dva metry, a tak je často tázán, zda nehraje basket. Když jde o svaly, tak ty u něj nejspíš ani nenajdete. Čas ztracený v posilovně raději stráví u čtení knih a nebo vysedáváním v parku. Má dlouhé tělo, a tak je na něj docela těžké sehnat oblečení.\nVětšinu času se přepravuje na kole. Marka je celkem snadné poznat, stačí jen hledat postavu s rukama v kapsách a chomáčkem dýmu nad hlavou.\nPovaha: Mark je vcelku temperamentní člověk. Dělá si co chce, jak chce a běda, jak mu do toho někdo bude chtít kecat. Vadí mu, když se ho někdo snaží poučovat nebo mu říkat, co má dělat. Dokáže se díky tomu i na dotyčného pořádně naštvat. Uznává a respektuje jen málokoho a většinou dává na první dojem, takže jestli si nesednete hned napoprvé, tak už nejspíš nikdy.\nKoníčků moc nemá- pokud se tedy nepočítá lelkování a nic nedělání, v tom je opravdu dobrý. Mimo nové lidi také rád poznává nové věci a rád se přiučí něčemu pro něj neznámému. Má rád historii, obzvlášť tu severskou, a tak se nedivte, když se vám občas na tohle téma rozpovídá.\nNerad se plete do cizích záležitostí a neřeší cizí hádky. Dle jeho názoru by si měl každý vyřešit své problémy sám a netahat do nich ostatní, jinak je to k ničemu. Akorát tím člověk přidělá starosti dalším lidem.\nAčkoliv si rád povídá o severu, ostatních lidech nebo klidně i o počasí, nemluví moc o sobě. Sice se při konverzaci zdá, že vám toho o sobě napovídá až až, ale všechno to jsou vcelku nepodstatné věci, které sedí na další tucet lidí. Každopádně konverzace s ním je většinou příjemná a když se s vámi opravdu bavit chce, nenechá ani chvilku ticha nevyplněnou. Naopak, když o konverzaci zájem mít nebude, poznáte to.\nVětšinu času je milý a nekonfliktní, avšak když se mu něco nelíbí, dá to hlasitě najevo.\nI přesto, že se neustále usmívá, má Mark i své problémy, avšak ty nikde neroztrubuje, nemá rád, když ho někdo lituje a ještě víc nerad zatěžuje ostatní. Pokud Marka poznáte blíže, uvidíte, že pod věčným veselým úsměvem skrývá hloubavý pohled a spoustu nezodpovězených otázek.\nMá špatnou paměť a když pozná více lidí najednou, splývají mu jména i informace do jednoho. Proto buďte shovívaví, a když si nevzpomene na vaše jméno nebo nějakou jinou maličkost, nezlobte se na něj.\nHistorie: Mark vyrůstal v docela poklidné a milující rodině. Rodiče jej vychovávali jak nejlépe dokázali a dalo by se říct, že odvedli docela dobrou práci. Už od mala žili v malebném městečku v Irsku, nedaleko hlavního města. Mark chodil na dobrou školu a celkem slušně se učil. Žádný génius z něj nebude, to věděli všichni, ale vždy se držel v té lepší polovině studentů. Díky tomu neměl problém s přijetím na střední školu.\nŽivot šel v pořádku, když tu za ním jednoho dne přišla matka, že se kvůli práci potřebují přestěhovat. Mark se s tím smiřoval dosti těžce, jelikož měl v Irsku spoustu přátel, ale co se dalo dělat. Pomohl rodičům sbalit, sám si spakoval svých šest švestek a vyšel vstříci novému dobrodružství, které na něj čekalo v městečku zvaném Heritage.\nmatka- Sarah- špinavá blondýna s normální postavou a vřelým úsměvem. Pracuje pro realitní kancelář a občas Markovi sežene brigádu ze stejného okruhu. Je moudrá a umí slovíčkařit, což po ní Mark nejspíš i zdědil. Má ráda sladké a peče výborné koláče.\notec- James - vyčáhlý padesátník s knírkem a řídnoucí pleškou. Mark po něm zdědil hnědé oči a nadšení pro historii, jelikož otec pracuje jako učitel historie na základce a o víkendech jako průvodce na památkách v okolí městečka.\nZajímavosti: Ačkoliv to Mark před rodiči skrývá, je to již závislý kuřák. Sice denně nevykouří tolik cigaret, jako jiní, ale jediný den bez cigarety si nedokáže představit. Nikomu to nenutí a kouří jen v otevřeném prostoru. Sám by se zlozvyku nejraději zbavil, ale nějak se mu to stále nedaří.\nNaposledy upravil Mark dne Thu Nov 20, 2014 9:03 pm, celkově upraveno 2 krát\nPředmět: Re: Mark Holwill Fri Nov 21, 2014 4:48 pm\nSCHVÁLENO! Vítej u nás, můžeš hrát


Evropské trhy v minulém týdnu rostly bez výjimky - Patria.cz\nEvropské trhy v minulém týdnu rostly bez výjimky\nHlavní evropské trhy v týdnu navázaly na optimistický vývoj v USA a rostly poté, co Federální reservní fond snížil hlavní úrokovou sazbu o 0,5 %, aby tak udržel největší světovou ekonomiku v růstu. Dařilo se akciím, které jsou svázané z vývojem cen komodit. Akcie BHP Billiton získaly 11 %, Rio Tinto posilovalo o 9,2 %, Vedanta Resources dokonce o 14 %. Sektor základních materiálů celkově v týdnu získal 8,3 % a vrátil se tak na svá dvouměsíční maxima. Dělo se tak díky tomu, že cena zlata vzrostla na 27leté maximum, cena mědi a niklu se vrátila na vyšší červencové úrovně. Cena lehké americké ropy se na burze v NewYorku dostala na nové historické maximum 83,90 USD za barel, když hrozba hurikánů stoupla a zásoby ropy klesly více než se očekávalo. Akcie BP Plc reagovaly v týdnu růstem o 3,7 %, francouzská Total SA si připsala 3,3 %.\nNejvětší výprodej naopak zaznamenaly akcie britské hypotéční banky Northern Rock (-56 %). Její klienti po celé Velké Británii narychlo vybírali své úspory díky nejistotě nad dalším financováním úvěrů společnosti. Celoevropský index DJ Stoxx 600 si připsal 2,4 %, zatímco užší DJ Stoxx 50 rostl o 2,7 %. Národní indexy rostly ve všech osmnácti západoevropských zemích, německý index DAX získal 4 %, francouzský CAC 40 posílil o 2,9 %, britský FTSE 100 o 2,7 %.


NABÍDKA PRO DLOUHODOBĚ NEZAMĚSTNANÉ - REKVALIFIKAČNÍ KURZ "STRÁŽNÝ"\nDomů NABÍDKA PRO DLOUHODOBĚ NEZAMĚSTNANÉ - REKVALIFIKAČNÍ KURZ "STRÁŽNÝ"\nPondělí, 16 Leden 2012 00:00\nObčanské sdružení Ostravské slunéčko v současné době nabízí dlouhodobě nezaměstnaným osobám účast v akreditovaném rekvalifikačním kurzu Strážný. Rekvalifikační kurz je jednou ze vzdělávacích aktivit projektu s názvem „Vzdělávání osob se zdravotním postižením k získání pracovního uplatnění na pozici strážný“. Součástí realizace projektu je zajištění pracovního uplatnění pro více než 75 % úspěšných absolventů rekvalifikace.\nKurz je určen pro dlouhodobě nezaměstnané muže i ženy evidované na kterémkoliv z úřadů práce v Moravskoslezském kraji (podmínkou je doba vedení v evidenci úřadu práce 5 měsíců a déle). Kurzy probíhají v Ostravě a účastníkům je hrazeno jízdné hromadnou dopravou na výuku a zpět do místa bydliště. Kurz trvá celkem 33 pracovních dnů a úspěšní absolventi získají osvědčení pro výkon práce Strážný.\nJednotlivé kurzy začínají:\nAktualizováno Pátek, 23 Březen 2012 11:39


Apartment 27 Cohiba Villas - NEJLEPŠÍ CENY ubytování ve městě Ostrov Boracay\nApartment 27 Cohiba VillasCohiba Villas, Mount Luho Road, Balabag, Boracay, Malay, Aklan, Pláž Bulabog, Ostrov Boracay, Filipíny, 5608 - Zobrazit na mapěApartment 27 Cohiba VillasZobrazit více fotografiíInteriérZobrazit více fotografiíZobrazit všech 26 fotografií\nApartment 27 Cohiba Villas – podrobnější informace\nApartment 27 Cohiba Villas nabízí ubytovací služby a možnosti kvalitního odpočinku. Jeho umístění, Pláž Bulabog, pro vás může být jistotou, že si destinaci Ostrov Boracay opravdu užijete. Toto je ideální místo na ubytování, protože jste přímo v centru dění a můžete si tuto destinaci vychutnávat plnými doušky. Díky výhodné poloze je zařízení výbornou základnou pro turistiku v této destinaci. O hosty je zde také velmi dobře postaráno a zařízení poskytuje takové služby a vybavení, díky kterým se můžete cítit jako doma. Zařízení disponuje širokým výběrem vybavení a služeb, aby se i ten nejnáročnější host cítil spokojeně. Apartment 27 Cohiba Villas disponuje 1 ložnicemi. Všechny jsou vkusně zařízeny a součást některých z nich dokonce tvoří například televize s plochou obrazovkou, zrcadlo, pohovka, oddělený obývací pokoj, klimatizace a další prvky. K dispozici vám je například venkovní bazén a další vybavení. Apartment 27 Cohiba Villas vám v destinaci Ostrov Boracay nabízí vše, co potřebujete a ještě mnohem víc.\nApartment 27 Cohiba Villas


Spodní prádlo, ve kterém budete na Valentýna neodolatelná! | Ženy.cz\nMožná je pro vás Valentýn obyčejný den jako každý druhý. To je ale trochu škoda. Nemusíte zasypat postel rudými květy růže ani vyrazit na luxusní večeři, ale obléknout se do krásného prádla a udělat si se svým protějškem hezký večer je přece ideální způsob, jak tento den oslavit. Přinášíme tipy na spodní prádlo, ve kterém budete neodolatelná.\nMít jednobarevnou hladkou podprsenku je téměř nutnost, ale, co si budeme nalhávat, příliš parády s ní neuděláme. V kurzu jsou aktuálně stále krajkové podprsenky, ideálně bez vycpávek, které necháte rafinovaně vylézat pod halenkou, svetříkem nebo ve výstřihu. Pamatujte, že krajky není na spodním prádle nikdo dost! To samé samozřejmě platí o kalhotkách, jen s tou výjimkou, že ty z kalhot rozhodně vykukovat nenechávejte!\nNezapomínejte, že spodní prádlo sice není tak často a tolik vidět jako jiné oblečení, ale rozhodně byste mu měly věnovat stejnou pozornost, jako třeba nové hedvábné halence nebo svetru z merino vlny. Pečujte o něj, kupujte si často nové a laďte ho se zbytkem outfitu.\nKrajka je materiál číslo jedna, ale v aktuální sezóně se o slovo hlásí i další prvky, které spodní prádlo skvěle oživí. Jak podprsenky, tak i kalhotky právě ovládá trend průsvitnosti. Průsvitné prádlo je velmi často zdobené právě krajkou, výšivkami nebo vzorem, který připomíná tetování.\nNení žádným překvapením, že i v tomto odvětví vystrkuje drápky samet – materiál, který doslova ovládnul módní průmysl. Ve spodním prádle většinou figuruje v detailech. Sametová ramínka, květiny nebo třeba mašle. K dostání jsou ale i celosametové braletky, tedy podprsenky trojúhelníkového tvaru bez výztuže.\nŽhavým hitem je také body, které poslouží zároveň i jako top. V kombinaci s culottes kalhotami nebo skinny a sakem vypadá opravdu skvěle. A v ložnici ho určitě také oceníte... nejen vy!\nKlíčová slova: spodní prádlovalentýnpodprsenkaprádlokalhotkykrajkové prádlo


Vánoční ozdoby ze slaného těsta | Rodina21\n18 prosince. 2013 0 comment Svět kreativity\nadventdětimodelovánítvoření pro dětiVánoce a Silvestrvánoční tvoření\nTak již máme zas, adventní čas. Zapalujeme svíčky na adventním věnci, či svícínkách, byty jsou naplněné libou vůní z pečícího se cukroví a většina z nás si vyzdobujeme své obydlí ve vánočním duchu. Protože mé děti velmi baví vánoční tvoření, naše výzdoba se skládá převážně z ručně vyrobených dekorací. Výroba ozdůbek ze slaného těsta, kterou jsem pro ně vymyslela, je velmi jednoduchá, i suroviny jsou běžně dostupné. Ale i přes dostupnost surovin je zde ale jeden zádrhel. K vytvoření slaných dekorací bude potřeba snědený čokoládový adventní kalendář, protože budeme využívat plastový díl, do kterého jsou v originální verzi umístěny čokolády. Pro ty, kteří „zdlábnou“ čokoládky ještě v předvánočním čase, je zde následující návod na jednoduché dekorace.\nCo budeme k tvoření potřebovat:\n¼ – ½ šálku vody\nPlastový díl z kupovaného adventního kalendáře\nVodové barvy či fixy\nNejprve si vyrobíme slané těsto. V míse smísíme hladkou mouku spolu se solí a olejem. Vodu přidáme podle potřeby. Hladké hotové těsto umístíme do igelitového sáčku a dáme na chladné místo (ne přímo do ledničky) na cca 2 hodiny. Poté těsto vytvarujeme pomocí tvarů z plastové části adventního kalendáře.\nTěsto natlačíme do jednotlivých obrázků, následně opatrně vyjmeme a odřízneme pomocí nože přebytečné části těsta.\nDo ozdůbek upevníme drátky a necháme cca týden na vzduchu vyschnout.\nVysušené ozdoby dozdobíme barvičkami. U nás jsme malovali vodovými barvami a fixy.\nNyní zbývá pouze naaranžovat na svícínky, adventní věnce, větvičky, ……


Městská doprava >> Popis provozů >> Tábor\nVydáno dne 02. 01. 2006 (3349 přečtení)\nSouměstí Tábor - Sezimovo Ústí - Planá nad Lužnicí, ve kterém dnes žije přibližně 50 000 obyvatel, je nazýváno také jako Táborská aglomerace. Nachází se v severní části jižních Čech, asi 60 kilometrů od Českých Budějovic, v místech, kde kopcovitá krajina Středočeské pahorkatiny zvolna přechází do ploché Třeboňské pánve.\nMěsto Tábor bylo založeno husitskými vojsky v roce 1420 na ostrohu nad soutokem řeky Lužnice a Tismenického potoka. Na tomto místě existoval již ve 13. století hrad, který byl ale opuštěný ještě před příchodem husitů. V roce 1437 byl Tábor povýšen na město královské. Po třicetileté válce sice ve vývoji poněkud ustrnul, ale již v devatenáctém století byl významným kulturně-společenským a školským střediskem. To přetrvalo až dodnes, kdy je se svými 37 000 obyvateli druhým největším jihočeským městem. Historické jádro bylo vyhlášeno městskou památkovou rezervací.\nSezimovo Ústí je doloženo již ve 13. století. Tehdy ovšem leželo v nevýhodné nížinné poloze na levém břehu Lužnice a bylo proto záhy opuštěno. Teprve v 19. století začala vznikat na pravém břehu osada. Ta byla ve dvacátých letech minulého století povýšena na město, které bylo oficiálně pojmenováno Sezimovo Ústí. Koncem třicátých let začala na popud Tomáše Bati v jeho blízkosti výstavba továrny i s přilehlým sídlištěm pro její zaměstnance, které bylo posléze připojeno k Sezimovu Ústí. Pro odlišení částí města se dnes používá označení I. a II. Sezimovo Ústí je často zmiňováno také v souvislosti s prezidentem Edvardem Benešem, který si zde vybudoval soukromou vilu, a je zde také pohřben. Město má dnes cca 8000 obyvatel.\nPlaná nad Lužnicí se zhruba 3000 obyvateli byla dlouho jen nepříliš významnou obcí. Změna přišla až ve druhé polovině 20. století, kdy na jejím území vzniklo několik velkých průmyslových závodů. Na město však byla povýšena až v 90. letech 20. století. Kvůli svému okolí je také oblíbeným rekreačním letoviskem.\nV roce 1869 protnula tuto oblast železnice z Prahy do Českých Budějovic, dnes v celém úseku elektrifikovaná, na níž byly později v Táboře připojeny tratě do Horní Cerekve (1888) a Písku a Ražic (1889). V roce 1903 k nim přibyla ještě trať do Bechyně, tzv. Bechyňka, o které ale bude ještě zmínka. Tábor také leží na křižovatce významných silničních tras Praha - České Budějovice - Linec a Plzeň - Jihlava - Brno. Je poměrně důležitým dopravním uzlem, a právě proto by tudy v budoucnu měla vést také dálnice D3 a tzv. IV. železniční koridor. Do druhé poloviny 90. let v Táboře působil závod ČSAD České Budějovice, který byl v roce 1998 zprivatizován a přeměněn na spol. s.r.o. Comett Plus, která pokračuje ve všech činnostech dříve provozovaných ČSAD. Jedná se především o provoz regionální autobusové dopravy v oblasti Táborska a částečně Benešovska, provoz městské dopravy v táborské aglomeraci a další činnosti související s dopravou včetně např. i cestovní kanceláře. Comett plus využívá dopravních závodů v Táboře, Soběslavi a Mladé Vožici a provozuje autobusová nádraží v Táboře a Bechyni.\nPrvopočátky městské dopravy lze nalézt již krátce po otevření železnice, kdy ke každému vlaku jezdil z města omnibus místního hoteliéra. Skutečná městská doprava však byla zavedena až o mnoho let později, v době, kdy si to vyžadoval rozvoj průmyslu a rostoucí počet obyvatel celé aglomerace. Stalo se tak v roce 1959 a jejím nejdůležitějším úkolem se stalo propojení Tábora se Sezimovým Ústím a Planou nad Lužnicí. To přetrvalo dodnes, kdy je MHD chápána jako společný systém všech tří měst, která se také společně podílí na jejím dotování. Městská doprava je organizačně a účetně oddělena od provozu regionální dopravy (jako divize MHD) a v současné době je tvořena 14-ti pravidelnými autobusovými linkami označenými 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 20, 21, 30, 31, 40, 41 a 50. K označování linek je vhodné doplnit, že desítkové číslice značí kmenovou linku a jednotkové číslice pak variantu trasy. Z toho vyplývá, že v Táboře je 5 páteřních linek, původně také označovaných 1-5. Pro zajímavost ještě dodejme, že do první poloviny 90. let jezdila i linka s označením 17, která zajížděla přímo do centra města. MHD je provozována nepřetržitě, v pracovních dnech je však v noci zhruba dvouhodinová přestávka v provozu. MHD kromě vlastní aglomerace obsluhuje také některé blízké obce v okolí Tábora. Doplňme ještě, že informační kancelář lze najít v hale autobusového nádraží, dispečink MHD se pak nachází v sídle Comettu na Chýnovské ulici.\nTarif je přestupný, ale řešený velmi zajímavě, kdy existují jízdenky na 4, 8, 18 a 38 minut (60 min. v sobotu, neděli a ve svátky). Ceny základních (nezlevněných) jízdenek jsou v uvedeném pořadí 6, 8, 10, a 12 Kč. Kromě toho existuje také jízdenka na 7 dní a předplatní jízdenky s obvyklou dobou platnosti. Pro jednotlivé jízdenky platí časový tarif, pro předplatní jízdenky potom tarif pásmový. Území je rozděleno do tří pásem - pásmo A zahrnuje město Tábor bez okrajových částí, pásmo B Sezimovo Ústí a okrajové části Tábora a pásmo C Planou nad Lužnicí a další vzdálenější obce. Jízdenky se prodávají na obvyklých předprodejních místech nebo v automatech na významnějších zastávkách. Zaveden je také doplňkový prodej jízdenek u řidiče, který ale prodává pouze jízdenky s platností 38 (60) min. a s přirážkou za 13 Kč. Nástup do vozů je povolen všemi dveřmi kromě předních, které slouží jen pro výstup. Jízdenky jsou označovány ve strojcích polské firmy R&G Mielec, která také dodala palubní počítače.\nJeště malá poznámka k odbavovacímu systému R&G Mielec používaném v Táboře. Kromě základních funkcí, které umí též například český Mypol, umí tento chytrý systém také zaznamenávat veškeré údaje z provozu vozidla (závislost ujeté dráhy na čase, zatížení vozu během služby, stav provozních hmot, teplotu chladícího média motoru, tlak mazání a mnoho dalších veličin) na magnetickou kartu. Tyto údaje se potom dále zpracovávají v centrálním počítači u dopravce a na jejich základě se mnohem operativněji mohou upravovat jízdní řády, parametry linek, lze odhalit "skrytou" závadu na voze atd. Stejný odbavovací systém používá například též Dopravný podnik mesta Žiliny.\nZastávky nejsou příliš dobrou vizitkou MHD. Velká část z nich je vybavena přístřešky několika typů, od nejstarších plechových až po moderní "skleněné" s uvedením jména zastávky. Nutno podotknout, že města Sezimovo Ústí a Planá používají jednotný, ale jiný typ přístřešků než Tábor a jejich výměna včetně celkových úprav zastávek proběhla před několika lety prakticky najednou, zatímco v Táboře jsou zastávky rekonstruovány postupně. Navíc se ústecké a plánské čekárny zdají být lepší, neboť i po těch několika letech vypadají o dost lépe než stejně staré táborské. Nicméně až potud by bylo vše celkem v pořádku. Vytknout se ale zcela jistě dá otřesné označení zastávek. Ty, na kterých je čekárna, nejsou většinou stojanem označeny vůbec a označníky samy o sobě jsou pouze dopravní značky s červeným sloupkem. Jediné důstojné označníky se nacházejí na centrální zastávce před autobusovým nádražím, které sem byly nainstalovány v rámci jeho výstavby. Jistá nejednotnost panuje také v umisťování jízdních řádů - někde na sloupku, jinde na stěně čekárny… Co lze však na druhou stranu pochválit jsou schémata sítě vyvěšené společně s informacemi o tarifu na každé zastávce. Také jízdní řády jsou graficky poměrně zdařilé a přehledné.\nVozový park je velmi pozoruhodný a pestrý. Náhodnému pozorovateli se jeví, že z větší části se skládá z autobusů maďarské výroby značky Ikarus (i když Karos je ve stavu více), kdy klasické článkové doplňují ještě standardní nízkopodlažní a článkový nízkopodlažní vůz. Tvoří ho 35 autobusů, z nichž je 10 kloubových. Nosným typem jsou autobusy Karosa řady 730, 830, 930 a 950, doplněné nízkopodlažními vozy Ikarus 412 a Citybus. Co se kloubových vozů týče, jezdí zde ještě několik Ikarusů 280 (částečně v modernizované verzi), zbytek tvoří vozy B 741, B 961, Ikarus 417 a Citybus 18m. Pozornost si zaslouží zejména Ikarus 417, který byl vůbec prvním nízkopodlažním "kloubákem" provozovaným v ČR a dodnes je u nás také jediným zástupcem svého typu. Kromě něj je ještě jistou neobvyklostí jedna Karosa B 832 pořízená koncem devadesátých let za velmi výhodných podmínek z exportního souběhu pro Rusko.\nNa autobusech se nepoužívá žádný městský nátěr, pouze některé novější vozy byly vybaveny určitým náznakem firemního markingu v podobě dvou lomených proužků v barvách Comettu (oranžové a černé) na přední masce. Jinak jsou vozy označeny jen firemním logem. Převážná část autobusů na sobě nosí celovozové reklamy, ostatní jezdí ve fádním bílém nátěru. Výjimku tvoří jen vůz B832 a jeden z Ikarusů 280, které jsou ve standartním unifikovaném laku. Od roku 1998 jsou všechny nově dodávané vozy vybavovány digitálními transparenty. Zpočátku šlo o panely firmy BUSE Blansko, v poslední době jsou ale do vozů montovány panely polské výroby R&G Mielec. Ostatní autobusy mají orientace klasicky tabulkové, pouze několika málo vozům byly digitální panely namontovány dodatečně, např. při "generálkách". Nově dodávané nízkopodlažní Citybusy jsou také vybavovány akustickým hlášením zastávek.\nDopravce se snaží obnovovat vozový park tempem tří nových vozů ročně, přičemž je zpravidla minimálně jeden z nich nízkopodlažní. Mimo to průběžně probíhají generální opravy vybraných starších autobusů, případně jsou občas zakoupeny vozy vyřazené z jiných provozů.\nV minulosti probíhal vývoj vozového parku podobně, jako v jiných městech. Zpočátku jezdily v táborské MHD autobusy Škoda 706RTO, které byly později vystřídány vozy Karosa ŠM 11. Poslední z nich dojezdily na přelomu 80. a 90. let, v době, kdy MHD již patřila autobusům Ikarus 280 a Karosa B 73x, které v různých vývojových obměnách jezdí dodnes.\nTábor byl jedním z prvních měst v Československu, kde byly klasické "čabajky" typu Ikarus 280 nasazeny a mají zde tak velmi dlouhou tradici, už tři desetiletí, od roku 1975 a jsou zde i oblíbené. I proto dopravce nakupoval autobusy této značky průběžně až do nedávné doby, a to jak z novovýroby, včetně moderních nízkopodlažních, tak také starší vozy z jiných měst (České Budějovice, Strakonice).\nJe také velmi vhodné připomenout, že Tábor byl jedním z mála českých měst, kde byl provozován kloubový autobus ŠM 16,5, který byl zařazen do provozu 10.1.1969 a byl nasazován až do roku 1976, kdy byl vyřazen a následně sešrotován. Měl SPZ TA-18-70 a jezdil nejprve na tehdejší lince č. 1, později na speciálně vytvořené lince "K". Zpočátku měl standartní městský nátěr, po opravě byl přestříkán ve stylu Ikarusů, tedy od oken dolů tmavě červenou barvou.\nPrakticky od počátku existence MHD, tedy od roku 1959, se zde počítá se zavedením trolejbusů. Připomínkou této myšlenky jsou silné trolejbusové sloupy veřejného osvětlení na konečné v Sezimově Ústí II. Nejcitelnější snahou z poslední doby o zavedení trolejbusů bylo zpracování studie v polovině 90. let. Trolejbusy byly však v roce 1995 zastupitelstvem odmítnuty, pro vysokou finanční náročnost projektu, který však počítal ve 3 etapách se zatrolejováním téměř všech tras MHD, tedy i v těch místech, kam jezdí jen několik spojů denně. V roce 2002 se myšlenkou zavedení trolejbusů opět zabývala další studie, která však počítala s hybridními trolejbusy. S odvoláním na rozhodnutí z roku 1995 byly však práce na tomto projektu zastaveny. Nutno říci, že to je veliká škoda, neboť právě v Táboře by bylo možno ověřit, jestli již dnes opravdu existují fungující hybridní trolejbusy. Pokud by se, tak jako v ostatních městech, provoz nepovedl, mohla by být páteřní trať z Pražského předměstí přes Tábor a Sezimovo Ústí do Plané nad Lužnicí (dnes linky 10 - 16 a 50) převedena do klasické trolejbusové trakce. Projekt mohl být financován s podporou výrobce hybridních trolejbusů - duobusů, a město tak mohlo relativně lacino přijít k trolejbusům, které zde citelně chybí.\nCelkově se ale MHD v táborské aglomeraci i bez trolejbusů jeví jako výrazně lepší, než jiné provozy ve srovnatelných městech jako Kladno nebo Havířov a má bezesporu velkoměstský ráz. Také počty cestujících jsou velmi slušné, a tak doufejme, že si je MHD, stejně jako svou vysokou úroveň udrží. Do naprosté dokonalosti chybí skutečně jen ty trolejbusy.\nMěstská doprava je dnes také součástí IDS táborské aglomerace, tvořeného městskými a příměstskými linkami Comettu a tratěmi ČD. První (zkušební) etapa byla spuštěna 1.1.2003, kdy byl systém tvořen prozatím pouze páteřní trasou Tábor - Sezimovo Ústí - Planá nad Lužnicí. Od 1.1.2004 je systém rozšířen na celou oblast obsluhovanou městskou dopravou, včetně příslušných úseků železničních tratí. Jako jízdní doklad IDS ale stále platí pouze časové předplatní jízdenky MHD. Z toho také vyplívá rozdělení území obsluhovaného IDS do tří pásem totožných s pásmy MHD. Podle statistických údajů má ale počet cestujících přepravených v rámci IDS stoupající tendenci a lze tedy předpokládat, že systém bude nadále rozvíjen. Vhodné by bylo především zavedení plné integrace autobusových linek i železnice, v další fázi pak postupný rozvoj do dalších oblastí regionu, případně i integrace jiných dopravců.\nVýčet dopravních zajímavostí by nebyl úplný, kdybychom nezmínili Bechyňku z roku 1903, první elektrifikovanou železnici v našich zemích, postavenou podle návrhu Františka Křižíka. Dráha mívala z počátku více tramvajový charakter jak dnes, avšak v poslední době se opět začínají objevovat myšlenky na zavedení lehkých elektrických vozidel, zřízení většího počtu zastávek ve městě a jistá naděje je i na prodloužení trati více do centra Tábora, či Bechyně a eventuelně přechod těchto vozidel i na jiné trati (dovolí-li to technické možnosti). Třeba tím přeci jen Tábor získá vyšší typ MHD, když trolejbusy jsou zatím stále v nedohlednu. Efekt zavedení těchto vozidel by spočíval především ve zvýšení rychlosti. Na trati jsou oblouky o menších poloměrech, pro železnici netypická stoupání a možnosti klasických železničních souprav jsou tak značně omezené. Na Bechyňce jsou také v letní sezóně pořádány pravidelné historické jízdy, při kterých jezdí na trati pečlivě zrekonstruovaný původní Křižíkův vůz z počátku minulého století.\nFotogalerie táborských Ikarusů\n| Zdroj: Roman Bezemek, Tomáš Mykl, Tomáš Nálevka, Milan Jiroš |


Produkty s recenzemi mají výrazně vyšší prodejní potenciál. Proto největší české e-shopy sází na influencery | ZPRAVODAJSTVI24.CZ\nÚvod » IT » Produkty s recenzemi mají výrazně vyšší prodejní potenciál. Proto největší české e-shopy sází na influencery\nOba velké e-shopy se shodují, že influencerský marketing bude v budoucnosti využíván v ještě větší míře. „Aktivitám s influencery se pravidelně věnujeme a do budoucna plánujeme ještě větší míru spolupráce,“ tvrdí Milan Duda. „Je to pro nás nepostradatelná součást marketingu. Díky číslům víme, že prodejnost recenzovaných produktů meziročně vzrostla o 70 %. Zájem zákazníků o naše recenze je to, co náš tým nejvíc těší a zároveň posouvá dál, proto chceme influencerský marketing v budoucnu rozvíjet na ještě vyšší úroveň,“ doplňuje Tomáš Anton.\nProdukty s recenzemi\nvyšší prodejní potenciál


Mondi Trade - Koo-di Bedtime Blind - Ochranná clona na okna - Koo-di - autodoplňky různé - PŘEPRAVA - velkoobchod dětské zboží\nHomepage » PŘEPRAVA » autodoplňky různé » Koo-di Bedtime Blind - Ochranná clona na okna\nKoo-di Bedtime Blind - Ochranná clona na okna\nKolekce autodoplňky různé / Zobrazit celou kolekci\nOchranná clona na okna od Koo-di z Anglie\nBedtime Blind je ochranná clona na okna. Clona zadržuje světlo a tím pomáhá zatemnit místnost, třeba během spánku doma. Clona funguje velmi dobře, nepotřebujete k tomu žádné šrouby, stačí přisát na okno. Clona je dobrým pomocníkem pro všechny rodiče s malými dětmi. Můžete si ji vzít s sebou kamkoliv, na dovolenou, k babičce ...\nideální na dovolené, či spaní mimo domov\ninovační malé přísavky se pevně připevní do okna\nhodí se pro většinu oken do velikosti 140 x 200 cm\nvyrobené z látky blackout\nrychle a snadno ho zabalíte do integrovaného a lehkého pouzdra, které se snadno vejde do zavazadla\nŽivot s kojenci a batolaty může být dost hektický v každé době a chytré produkty od Koo-di pomáhají usnadnit život zaneprázdněným maminkám a tatínkům.\nProdukty od Koo-di jsou nejen zábavné, ale i velmi praktické a pomáhají uvolnit drahocenný čas v životě se svými dítky. Koo-di nabízí široký výběr dětských doplňků kombinující dobrý design a všestrannost. Jejich produkty zajistí pohodlí a praktičnost pro děti a rodiče a pomáhá jim život udělat mnohem jednodušší! Všechny produkty jsou vyrobeny z nejkvalitnějších materiálů.


Přijmeme ihned: Doprava- řidiči nákladních automobilů Plzeň - Listopad 2021 - Jooble\nPráce Doprava- řidiči nákladních automobilů Plzeň\n7 920 pracovních nabídek\nŘidič B - přeprava zaměstnanců\n...Popis pracovní nabídky Odvoz a svoz zaměstnanců do/z zaměstnání Péče o stávající zaměstnance, vyplácení záloh; Organizace dopravy, lékařských prohlídek a ubytování pracovníků; Požadujeme Dobrá znalost UA anebo RJ Nepravidelná pracovní doba – turnusové jízdy...\nPHP zapálenec pro jednu skvělou plzeňskou partičku\nNechceme vás lákat na kafe zdarma, Agile nebo flexibilní pracovní dobu. To má každý. Myslíme si, že tohle jsou hlavní důvody, proč se vám u nás bude líbit: Budete pracovat na našem jediném produktu – opravdu velké webové aplikaci s robustní architekturou, kterou používají...\nJEDNODUCHÁ PRÁCE VE SKLADU V NĚMECKU - od 350 Kč/hod.\n...celým procesem relokace Vám pomůžeme, tak se nám ozvěte! :)Co budete mít na starosti? * třídění balíčků na expedici* příjem i nakládka zboží* práce se čtečkou/skenerem* manipulace se zásilkami* kompletace a balení objednávek * manipulace s vozíkyKde? Ve městě...\nDoDo kurýr pro rozvoz TESCO v Plzni (od 140 Kč/h)\n...budou směny navazovat•služební Fiat Doblo k dispozici na rozvoz•neomezenou podporu od dispečinku, tvého vedoucího, ale i ostatních řidičů•zázemí stabilní a rychle rostoucí společností s možností kariérního růstu•dlouhodobou spolupráci na IČO nebo brigádně na DPP•...\n150 - 174 Kč/hod\nPotřebujete brigádu nebo přivýdělek? Sháníte nenáročnou brigádu, která je vhodná pro studenty, pracující či maminky na mateřské? Pak pro Vás máme to pravé! POPIS POZICE třídění balíků/zásilek skenování čárových kódů a označování zásilek štítky Fyzicky náročnější...\nKurýr Plzeň - služební auto, CCS karta, až 232 Kč/h!\n...;flexibilní plánování směn;výplata do týdne od zaslání faktury;zaškolení;uniformu - tričko, mikina, popř. bunda.Požadujeme:řidičský průkaz sk. B, aktivní řidič;schopnost ovládat chytrý telefon, mobilní data 2GB na obsluhu softwaru;živnostenský list;potravinářský...\nPožadujeme Požaduji slušné jednání a dobrou pracovní docházku. Výhodou praxe z výroby, ale není podmínkou. Nabízíme Základní mzda od 23 000 - 26 000 Kč + příplatky + prémie. U odbornějších pozic až 34 000 Kč Pouze ranní směna! Na některých pozicích ranní...\nNoční brigády v Plzni Doplňování zboží\n141 - 146 Kč/hod\nO firmě Jsme česká pracovní agentura, která působí v oblasti agenturního zaměstnávání po celé České republice již od roku 2006, máme pobočky v Praze a Hradci Králové. Zaměřujeme se na vyhledání a přidělení kvalitních zaměstnanců v oborech gastronomie/pohostinství, ...\n(133-160 Kč/h) Výpomoc v pekárně na prodejně Tesco Borská Pole, výplata ihned!\n133 - 160 Kč/hod\nInformace Nabízíme brigádu na prodejně Tesco Plzeň Borská Pole. Jedná se o výpomoc v pekárně - náplň práce: doplňování pečiva na prodejnu, rozpékání/dopékání pečiva apod. Směny máme k dispozici: - ranní: 06:00-12:00 - odpolední: 12:00-18:00 Dny, které chcete...\nBrigáda ve skladu s nástupem IHNED! Mzda 161 Kč/hod.! Volba směn je na Vás!\nHledáte brigádu na odpolední směny? Pak se přidejte k nám! Místo výkonu práce se nachází v Plzni na Borských polích. POPIS POZICE Právě hledáme nové kolegy či kolegyně na kompletaci internetových objednávek. PROFIL KANDIDÁTA ochotu pracovat na odpolední...\nŘidič dodávky sk.B\n...na cca 4–6 hodin denně, Po – So (začátek směny cca ve 2:00 hodiny). Možnost volby jezdit Po – Pá, pouze soboty nebo týden a týden (dle domluvy). Požadavky Minimální vzdělání: Základní + praktická škola Řidičský průkaz - řízení osobních automobilů - skupina B...\nCROSSDOCK GROUP s.r.o.\nPŘIMEME PRACOVNÍKY NA POMOCNÉ PRÁCE V TISKÁRNĚ - vyplácení týdně\nPopis pracovní nabídky Místo výkonu: Plzeň Pracovní doba: 8 až 12-ti hodinové směny denní a noční Náplň práce: příprava materiálu doplňování barev manipulační práce pravidelná údržba Požadujeme věk minimálně 18 let znalost češtiny nebo ...\nBrigáda - noční vybalování zboží\nPopis pracovní nabídky vybalování zboží Požadujeme čistý rejstřík trestů, spolehlivost, pracovní nasazení, dobrý zdravotní stav zkušenosti ze skladu nebo z obchodu fyzickou zdatnost – práce ve stoje platný potravinářský průkaz Nabízíme vyplácení nejbližší...\nPožadujeme Do našeho zkušeného a přátelského týmu bychom rádi přijali spolehlivou kolegyni, kterou baví dělat svou práci dobře, je milá, zodpovědná, empatická a má zájem o obor. Očekáváme aktivní a profesionální přístup. Patříme mezi ordinace využívající GBT protokol...\nDopravce s vlastní dodávkou Plzeň\nPopis pracovní nabídky Jsme česká společnost WE|DO CZ s.r.o., působíme v oboru logistiky a naším cílem je spolehlivé doručení zásilek zákazníků, tedy všem, kteří jsou na konci každé naší cesty a čekají na doručení svého balíku. Pro naši pobočku v Plzni hledáme nového...\nBrigáda Balení CD/DVD/- nástup ihned\nChceš jen ranní směnu? Brigáda - kompletace -\nInformace Nabízíme jednoduchou manuální brigádu pro každého kdo si chce vydělat! Nástup možný ihned! Směny - Ranní (6.00-14.00), odpolední (14.00 - 22.00), dle domluvy! Jak budeme postupovat? Pošli nám svůj kontakt skrze tlačítko →odpovědět ← a už Ti neunikne ...\nNoční třídění zásilek, až 1500 Kč za směnu, výplata každý týden\n150 - 179 Kč/hod\n- výplata týdně na účet - možnost dlouhodobé spolupráce - přátelský kolektiv - příjemné pracovní prostředí - směny po-pá, 01:00 - 09:30 - bonus 24 kč/hod za práci v noci - bonus 19 Kč/hod za práci o víkendu - bonus 100 % za práci o svátcích - bonus 5 Kč/hod...\nAGENTURA PLUS - Plzeň\nDoprava- řidiči nákladních automobilů\nDoprava- řidiči nákladních automobilů Plzeň\nZlín doprava- řidiči nákladních automobilů\nBrno doprava- řidiči nákladních automobilů\nJihočeský kraj doprava- řidiči nákladních automobilů\nStředočeský kraj doprava- řidiči nákladních automobilů\nÚstecký kraj doprava- řidiči nákladních automobilů\nOpava doprava- řidiči nákladních automobilů\nValašské Meziříčí doprava- řidiči nákladních automobilů\nRychnov nad Kněžnou, Královéhradecký kraj doprava- řidiči nákladních automobilů\nSokolov doprava- řidiči nákladních automobilů\nČeské Budějovice doprava- řidiči nákladních automobilů\nřidič nákladního vozu sk. c Plzeň\nřidič mkd sk. c e Plzeň\nřidič mkd - letecká doprava Plzeň\nučitelé na 1. stupni základních škol - učitel učitelka 1. stupně zš Plzeň\nzámečník - montážní technik Plzeň\nobráběč kovů - soustruh, frézka, bruska Plzeň\nPráce kompletace součástek\nVeselí nad Moravou, Jihomoravský kraj prodavač\nNový Jičín recepční\nKolín výplata týdně\nPráce doprava- řidiči nákladních automobilů - jiné města


Fairfield Inn by Marriott Laurel - NEJLEPŠÍ CENY ubytování ve městě Laurel (MD)\nLaurel (MD) a zdejší nabídka všech 8 ubytování.\n13700 Baltimore Avenue, Ostatní, Laurel (MD), Spojené státy americké, 20707 - Zobrazit na mapě\nFairfield Inn by Marriott Laurel – podrobnější informace\nFairfield Inn by Marriott Laurel se nachází přímo v centru dění, Laurel (MD) tak budete mít jako na dlani. Toto je ideální místo na ubytování, protože jste přímo v centru dění a můžete si tuto destinaci vychutnávat plnými doušky. Díky výhodné poloze je zařízení výbornou základnou pro turistiku v této destinaci.\nFairfield Inn by Marriott Laurel vám poskytne dokonalé služby a zázemí, které vám jistě přijde vhod po vysilujícím cestování. Zařízení disponuje širokým výběrem vybavení a služeb, aby se i ten nejnáročnější host cítil spokojeně.\nI samotné pokoje jsou do detailu připravené s cílem zajistit vám ten pravý komfort. Kromě toho vám zařízení poskytuje také zázemí pro volnočasové aktivity. Laurel (MD) můžete navštívit z jakéhokoliv důvodu a zařízení Fairfield Inn by Marriott Laurel se vždy postará o to, abyste zde měli příjemný pobyt a pozitivní zážitek z něj.\nVšichni cestovatelé (133) Páry (37) Jednotlivci (30) Rodiny s malými dětmi (31) Rodiny se staršími dětmi (20) Skupiny (16)\nLaurel (MD) Ubytovacích zařízení