03. Trastornos tiroideos | Enfermería\nHipotiroidismo adquirido y mixedema\nLa glándula tiroides es una estructura con forma de escudo que se ubica justo por debajo de la laringe en la zona media de la cara anterior del cuello (figura 49-3A). Se compone de un gran número de estructuras minúsculas similares a sacos, que se denominan folículos (figura 49-3B). Éstos son las unidades funcionales de la tiroides. Cada folículo está constituido por una sola capa de células epiteliales (foliculares) y está lleno de una sustancia secretora denominada coloide, conformada en gran medida por un complejo de glucoproteína-yodo, denominado tiroglobulina.\nFig. 49-3. (A) Glándula tiroides. (B) Estructura microscópica de los folículos tiroideos. (C) Mecanismos celulares para transporte del yoduro (I−), oxidación del I− mediada por la tioperoxidasa (TPO), acoplamiento del I− oxidado con la tiroglobulina (TG) para la formación de hormonas tiroideas y movimiento de T3 y T4 hacia el interior de la célula folicular mediante pinocitosis y liberación hacia la sangre.\nLa tiroglobulina que ocupa los folículos tiroideos es una molécula glucoproteica grande que contiene 140 residuos de tirosina. En el proceso de la síntesis tiroidea, el yodo se une a estas moléculas de tirosina. Tanto la tiroglobulina como el yoduro se secretan hacia el coloide del folículo a partir de las células foliculares.\nLa tiroides tiene una eficiencia notable en torno a su empleo del yoduro. Se requiere una absorción diaria aproximada de 50 mg de yodo ingerido o alrededor de 1 mg/semana para sintetizar cantidades normales de hormona tiroidea. En el proceso de ser eliminado de la sangre y almacenado para empleo futuro, el yoduro se bombea hacia el interior de las células foliculares contra un gradiente de concentración. El yoduro (I−) se transporta a través de la membrana basal de las células tiroideas por medio de una proteína intrínseca a la membrana denominada simportador Na+/I (SNI).\nEn el borde apical, una segunda proteína transportadora de I− llamada pendrina moviliza al yodo hacia el coloide, donde participa en la hormonogénesis. El SNI obtiene su energía a partir de la Na+/K+/ATPasa, que conduce el proceso. Como resultado, la concentración de yoduro en la glándula tiroides normal se aproxima a 40 veces la correspondiente en la sangre.\nEl SNI recibe estimulación tanto de la HET como del anticuerpo estimulante del receptor de HET que se identifica en la enfermedad de Graves. La pendrina, que se encuentra codificada por el gen del síndrome de Pendred (SPD), es un transportador de cloruro y yoduro. Se han identificado mutaciones en el gen SPD en los pacientes con bocio y sordera congénita.\nUna vez dentro del folículo, la mayor parte del yoduro se oxida por medio de la enzima tiroperoxidasa (TPO) en una reacción que facilita su combinación con una molécula de tirosina, para obtener monoyodotirosina (MYT) y luego diyodotirosina (DYT). Dos residuos de DYT se acoplan para constituir la tiroxina (T4), o bien, se enlazan una MYT y una DYT para obtener triyodotironina (T3). Sólo se liberan a la circulación T4 (90%) y T3 (10%; figura 49-3C). Existe evidencia de que la T3 es la forma activa de la hormona y de que la T4 se convierte en T3 antes de poder ejercer su acción fisiológica.\nLas hormonas tiroideas se unen a la globulina de unión a tiroxina (GUT) y a otras proteínas del plasma para ser transportadas por la sangre. Sólo la hormona libre ingresa a las células y regula el mecanismo de retroalimentación hipofisario. La hormona tiroidea unida a proteínas constituye un reservorio grande que se utiliza con lentitud al tiempo que se requiere hormona tiroidea libre.\nExisten 3 proteínas principales de unión a hormonas tiroideas: GUT, transtiretina (antes conocida como prealbúmina de unión a tiroxina [PAUT]) y albúmina. Más del 99% de la T4 y la T3 se transporta unido. La GUT transporta alrededor del 70% de la T4 y la T3 ; la transtiretina se une a alrededor del 10% de la T4 circulante y a cantidades menores de T3 ; y la albúmina se une a alrededor del 15% de la T4 y la T3 circulantes.\nDistintas condiciones patológicas y fármacos farmacológicos pueden disminuir la cantidad de proteína de unión en el plasma o influir sobre la unión de la hormona. La insuficiencia congénita de GUT es un rasgo ligado al x que se presenta en 1 de cada 5.000 nacidos vivos. Los neonatos prematuros enfermos necesitan ser sometidos a detección mediante un perfil sérico tiroideo integral, con el objetivo de prevenir la omisión del diagnóstico de hipotiroidismo primario en los neonatos.\nLos medicamentos glucocorticoides y la enfermedad sistémica, como la desnutrición proteica, el síndrome nefrótico y la cirrosis, disminuyen las concentraciones de GUT. Los medicamentos como la fenitoína, los salicilatos y el diazepam pueden afectar la conjunción de la hormona tiroidea a las proteínas de unión disponibles en concentración normal.La secreción de hormona tiroidea está regulada por el sistema de retroalimentación hipotálamo-hipófiso-tiroidal (figura 49-4). En este sistema, la hormona liberadora de tirotropina (HLT), que se sintetiza en el hipotálamo, controla la liberación de la HET a partir del lóbulo anterior de la hipófisis.\nFig. 49-4. Eje de retroalimentación hipotálamo-hipófiso-tiroidal.\nLa HET incrementa la actividad general de la glándula tiroides al aumentar la degradación de la tiroglobulina y la liberación de las hormonas tiroideas a partir de los folículos hacia el torrente sanguíneo, activar la bomba de yoduro (al aumentar la actividad del SNI), intensificar la oxidación del yoduro y acoplar el yoduro a la tirosina, y a la vez aumentar el número y el tamaño de las células foliculares. El efecto de la HET sobre la liberación de las hormonas tiroideas se establece en el transcurso de alrededor de 30 min, pero los otros efectos requieren días o semanas para presentarse.\nEl aumento de las concentraciones de hormonas tiroideas participa en la inhibición mediante retroalimentación de la HLT o la HET. Las concentraciones altas de yoduro también inducen una disminución temporal de la actividad tiroidea, que dura varias semanas, quizá por medio de una inhibición directa de la HET sobre la tiroides. La exposición al frío es uno de los estímulos más fuertes para generar un incremento de la síntesis de hormonas tiroideas, que quizá se encuentra mediado por la HLT que deriva del hipotálamo. Distintas reacciones emocionales también pueden afectar la liberación de HLT y HET.\nLas anomalías de las concentraciones de hormonas tiroideas afectan a todos los órganos importantes del cuerpo. Las hormonas tiroideas tienen 2 funciones principales: incrementar el metabolismo y la síntesis de proteínas, y respaldar el crecimiento y el desarrollo en los niños, lo que incluye el desarrollo mental y el alcance de la madurez sexual. Estas acciones se encuentran mediadas ante todo por la T3. En la célula, la T3 se une a un receptor nuclear, lo que da origen a la transcripción de genes de respuesta específicos a la hormona tiroidea.\nLas hormonas tiroideas incrementan el metabolismo de todos los tejidos corporales excepto la retina, el bazo, los testículos y los pulmones. La tasa metabólica basal puede incrementarse entre el 60% y el 100% respecto a lo normal cuando existen cantidades elevadas de T42. Como consecuencia de este metabolismo mayor, la tasa de consumo de glucosa, grasa y proteínas se incrementa. Los lípidos se movilizan a partir del tejido adiposo y aumenta el catabolismo del colesterol en el hígado. Las concentraciones hemáticas de colesterol disminuyen en el hipertiroidismo y aumentan en el hipotiroidismo. Las proteínas musculares se degradan y se utilizan como combustible, lo que quizá explique parte de la fatiga muscular que se observa en el hipertiroidismo. La absorción de glucosa en el tubo gastrointestinal aumenta.\nLa función tiroidea tiene un efecto intenso sobre las funciones cardiovascular y respiratoria. Con un incremento en el metabolismo, existe elevación del consumo de oxígeno y de la obtención de productos metabólicos finales, con un aumento acompañante de la vasodilatación. El flujo sanguíneo hacia la piel, en particular, se incrementa como medio para disipar el calor corporal que se produce por la tasa metabólica mayor. Volumen sanguíneo, gasto cardíaco y ventilación se elevan como medio para mantener el flujo sanguíneo y la provisión de oxígeno a los tejidos corporales. La frecuencia cardíaca y la contractilidad del miocardio se incrementan como medio para mantener el gasto cardíaco requerido. La presión arterial tiene probabilidad demodificarse poco por efecto del aumento de la vasodilatación, que tiende a equilibrar el incremento del gasto cardíaco.\nLas hormonas tiroideas aumentan la función gastrointestinal al generar un aumento de la motilidad y la producción de secreciones gastrointestinales que, con frecuencia, induce diarrea. Un aumento del apetito y del consumo de alimentos acompaña a la tasa metabólica más alta que se presenta ante el incremento de las concentraciones de hormonas tiroideas. Al mismo tiempo, se verifica una pérdida ponderal como consecuencia del aumento del consumo de calorías.\nLa hormona tiroidea tiene efectos marcados sobre el control neural de la función y el tono musculares. Las elevaciones discretas de las concentraciones hormonales pueden hacer que los músculos esqueléticos reaccionen en forma más vigorosa, en tanto una caída de las concentraciones de hormonas hace que los músculos reaccionen con más lentitud. En el estado hipertiroideo, existe un temblor muscular fino. La causa del temblor se desconoce, pero pudiera corresponder a un aumento de la sensibilidad de las sinapsis neurales de la médula espinal que controlan el tono muscular. En el neonato y el lactante, las hormonas tiroideas son necesarias para el desarrollo normal del cerebro. Las hormonas favorecen la cerebración; en el estado hipertiroideo generan nerviosismo extremo, ansiedad y dificultad para dormir.\nLa evidencia sugiere una interacción intensa entre las hormonas tiroideas y el sistema nervioso simpático. Muchos de los signos y los síntomas del hipertiroidismo sugieren la hiperactividad de la división simpática del sistema nervioso autónomo, como la taquicardia, las palpitaciones y la diaforesis. Los temblores, la inquietud, la ansiedad y la diarrea también pueden reflejar desequilibrios del sistema nervioso autónomo. Los medicamentos que bloquean la actividad simpática han probado ser adyuvantes valiosos para el tratamiento del hipertiroidismo por efecto de su capacidad para aliviar algunos de estos síntomas indeseables.\nDistintas pruebas son de ayuda para el diagnóstico de los trastornos tiroideos. Las mediciones de T3, T4 y HET son posibles por medio de técnicas de inmunoensayo. La prueba de T4 libre mide la fracción libre de T4, que tiene independencia para ingresar a las células y generar sus efectos, y suele ser el primer valor de laboratorio que se obtiene. Las concentraciones de HET se utilizan paradiferenciar entre los trastornos tiroideos primarios y los secundarios. T3, T4 y concentraciones libres de T4 muestran disminución en el hipotiroidismo primario, en tanto la concentración de HET se eleva (figura 49-4). La valoración de los autoanticuerpos tiroideos (ej. anticuerpos contra TPO en la tiroiditis de Hashimoto) resulta importante en el proceso diagnóstico y para dar seguimiento subsecuente a los individuos con trastornos tiroideos.\nLa prueba de captación de yodo radioactivo (123I) mide la capacidad de la glándula tiroides para concentrar el yodo a partir de la sangre y retenerlo. Las gammagrafías tiroideas (123I, 99mTcpertecnectato) pueden utilizarse para detectar nódulos tiroideos y determinar la actividad funcional de la glándula tiroides. La ecografía puede aprovecharse para diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas en la tiroides y los estudios de TC e IRM se utilizan para revelar la compresión de la tráquea o la presión ejercida sobre las estructuras vecinas. La biopsia mediante aspiración con aguja fina de un nódulo tiroideo ha probado ser el mejor método para diferenciar la tiroidopatía benigna de la maligna.\nUna alteración de la función tiroidea puede representar una condición hipofuncional o hiperfuncional. Las manifestaciones de estos 2 estados alterados se resumen en la tabla 49-3. Los trastornos de la tiroides pueden deberse a un defecto congénito del desarrollo de la tiroides o pueden desarrollarse en una fase posterior de la vida, con inicio gradual o súbito.\nEl bocio es un aumento del tamaño de la glándula tiroides (figura 49-5). Puede coincidir con estados de hipotiroidismo, eutiroidismo e hipertiroidismo. El bocio puede ser difuso, afectar a toda la glándula sin evidencia de nodularidad o puede contener nódulos. El bocio difuso suele convertirse en nodular. El bocio puede ser tóxico y generar signos de hipertiroidismo extremo, o tirotoxicosis, o puede no ser tóxico. Los bocios difusos no tóxicos y multinodulares derivan de la hipertrofia y la hiperplasia compensatorias del epitelio folicular por alguna anomalía que compromete la producción de hormonas tiroideas.\nFig. 49-5. El bocio corresponde al crecimiento de la glándula tiroides.\nEl grado de crecimiento de la tiroides suele ser proporcional al grado y la duración de la insuficiencia tiroidea. Los bocios multinodulares dan origen a los crecimientos tiroideos más intensos. Cuando alcanza un tamaño suficiente, el bocio puede comprimir el esófago y la tráquea, y generar dificultad para la deglución, una sensación de ahogamiento y estridor inspiratorio. Este tipo de lesiones también tiene capacidad para comprimir la vena cava superior, lo que produce distensión de las venas del cuello y las extremidades superiores, edema palpebral y conjuntival, y síncope al presentarse la tos.\nEl hipotiroidismo puede presentarse como un defecto congénito o adquirido. El hipotiroidismo congénito se desarrolla durante el período prenatal y ya existe en el momento de nacer. El hipotiroidismo adquirido se desarrolla por efecto de algún trastorno primario de la glándula tiroides, o puede ser secundario a un problema hipotalámico o hipofisario.\nEl hipotiroidismo congénito es una causa frecuente de retraso mental prevenible. Afecta a alrededor de 1 de cada 4.000 neonatos. El hipotiroidismo en el neonato puede derivar de una carencia congénitade glándula tiroides, de anomalías de la biosíntesis de las hormonas tiroideas o de la secreción insuficiente de HET. Cuando existe ausencia congénita de glándula tiroides, el neonato suele parecer normal y tiene funciones normales al nacer debido a que las hormonas son provistas in utero por la madre.\nLas hormonas tiroideas son esenciales para el crecimiento normal y el desarrollo cerebral, casi la mitad del cual ocurre durante los primeros 6 meses de vida. En caso de no recibir tratamiento, el hipotiroidismo congénito induce retraso mental y compromete el crecimiento físico. Las manifestaciones del hipotiroidismo congénito no tratado se conocen como cretinismo. Sin embargo, el término no aplica para el neonato con desarrollo normal en quien se instituye tratamiento de restitución con hormonas tiroideas poco después del nacimiento.\nPor fortuna, se han instituido pruebas para detección neonatal con el objetivo de identificar el hipotiroidismo congénito durante el período neonatal temprano. La detección suele realizarse en el nido del hospital. En esta prueba se toma una gota de sangre del talón del neonato y se analiza para medir en ella T4 y HET.\nEl hipotiroidismo congénito transitorio se ha reconocido con más frecuencia desde la introducción de las pruebas de detección neonatales. Se caracteriza por concentraciones altas de HET y concentraciones normales o bajas de hormonas tiroideas. La tiroides del feto y el neonato son sensibles al exceso de yodo. El yodo atraviesa la placenta y las glándulas mamarias, y se absorbe con facilidad a través de la piel del neonato. El hipotiroidismo transitorio puede derivar de una exposición materna o neonatal a sustancias como la yodopovidona que se utiliza como desinfectante (ej. lavados vaginales o empleo como desinfectante cutáneo en el nido). Los medicamentos antitiroideos, como el propiltiouracilo y el metimazol, pueden atravesar la placenta e impedir la función de la tiroides fetal.\nEl hipotiroidismo congénito se maneja mediante restitución hormonal. La evidencia indica que es importante normalizar las concentraciones de T4 con tanta rapidez como sea posible debido a que el retraso se acompaña de un desarrollo psicomotor y mental más insuficiente. La dosificación se ajusta al tiempo que el niño crece. Cuando se siguen los regímenes de tratamiento tempranos y adecuados, riesgo de retraso mental en los niños identificados mediante programas de detección es en esencia nulo.\nEl hipotiroidismo en niños mayores y adultos genera una disminución general de la velocidad de los procesos metabólicos, y mixedema. El mixedema implica la presencia de un tipo de edema mucoso que no genera godete y que deriva de la acumulación de una sustancia mucopolisacárida hidrofílica en los tejidos conectivos de todo el organismo. El estado hipotiroideo puede ser leve y sólo manifestar unos cuantos signos y síntomas, o puede avanzar hasta convertirse en una condición con desarrollo de angioedema que ponga en riesgo la vida.\nEl hipotiroidismo adquirido puede ocurrir por la destrucción o de la disfunción de la glándula tiroides (es decir, hipotiroidismo primario), puede ser un trastorno secundario generado por una anomalía de la función hipofisaria, o bien, ser un trastorno terciario provocado por una disfunción hipotalámica.\nEl hipotiroidismo primario es mucho más frecuente que el secundario (y el terciario). Puede derivar de la tiroidectomía (es decir, extirpación quirúrgica de la tiroides) o la ablación de la glándula con radiación. Ciertos fármacos bociógenos, como el carbonato de litio (que se administra para el tratamiento de los estados maniacodepresivos) y los medicamentos antitiroideospropiltiouracilo y metimazol en dosificación continua, pueden bloquear la síntesis hormonal e inducir hipotiroidismo con bocio. Las dosis elevadas de yodo (ej. ingestión de tabletas de kelp o de jarabes para la tos que contienen yoduro, o bien la administración de medios de contraste radiológicos que contienen yoduro o el fármaco amiodarona de la clase III de los antiarrítmicos, que contiene 75 mg de yoduro en cada tableta de 200 mg) también pueden bloquear la producción de hormonas tiroideas e inducir bocio, en particular en individuos con tiroidopatía autoinmunitaria.\nLa insuficiencia de yodo, que puede inducir bocio e hipotiroidismo, es rara en Estados Unidos debido a la utilización generalizada de sal yodada y otras fuentes de yoduro. Sin embargo, se calcula que la insuficiencia de yodo afecta a 100 millones de personas en todo el mundo.\nLa causa más frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto, un trastorno autoinmunitario en el que la glándula tiroides puede destruirse por completo por medio de un proceso inmunitario. Se trata de la etiología principal del bocio y el hipotiroidismo en niños y adultos. La tiroiditis de Hashimoto es ante todo una enfermedad de la mujer. La evolución de la enfermedad es variable. Al inicio, puede sólo existir bocio. Al avanzar el tiempo, el hipotiroidismo suele hacerse evidente. Si bien el trastorno suele inducir hipotiroidismo, puede desarrollarse un estado hipertiroideo en el período intermedio de la evolución de la enfermedad. El estado hipertiroideo transitorio se debe a la fuga de hormona tiroidea preformada a partir de las células dañadas en la glándula. La tiroiditis subaguda, que puede presentarse durante el período puerperal (tiroiditis puerperal), también puede inducir hipotiroidismo.\nEl hipotiroidismo puede afectar a casi todas las funciones corporales. Las manifestaciones del trastorno se relacionan en gran medida con 2 factores: el estado hipometabólico que deriva de la insuficiencia de hormonas tiroideas y la afectación mixedematosa de los tejidos corporales. El estado hipometabólico que se relaciona con el hipotiroidismo se caracteriza por un desarrollo gradual de debilidad y fatiga, una tendencia a la ganancia ponderal no obstante la pérdida del apetito e intolerancia al frío (figura 49-6).\nFig. 49-6. Manifestaciones clínicas del hipotiroidismo.\nAl tiempo que el padecimiento avanza, la piel se seca y se vuelve áspera, y el pelo se hace grueso y quebradizo. La cara se vuelve rolliza y los párpados, edematosos, y se presenta adelgazamiento del tercio lateral de las cejas. La motilidad gastrointestinal disminuye, lo que genera estreñimiento, flatulencia y distensión abdominal. En ocasiones, se observan retraso de la relajación de los reflejos tendinosos profundos y bradicardia. La afectación del SNC se manifiesta por abotagamiento mental, letargo y alteraciones de la memoria.\nSi bien el fluido mixedematoso suele ser más evidente en la cara, puede acumularse en los espacios intersticiales de casi cualquier estructura corporal y es responsable de muchas de las manifestaciones del estado hipotiroideo grave. La lengua con frecuencia aumenta su volumen y la voz se vuelve de tono bajo y ronca. Es frecuente identificar síndromes de atrapamiento como el del túnel del carpo y otros, al igual que compromiso de la función muscular, con rigidez, calambres y dolor. Los depósitos de mucopolisacárido en el corazón inducen dilatación cardíaca generalizada, bradicardia y otros signos de alteración de la función cardíaca. Los signos y los síntomas del hipotiroidismo se resumen en la tabla 49-3.\nEl diagnóstico del hipotiroidismo se basa en el interrogatorio clínico, la exploración física y los estudios de laboratorio. En el hipotiroidismo primario una característica es la presencia de concentraciones bajas de T4 y altas de HET en el suero. Deben solicitarse pruebas de anticuerpos antitiroideos si se sospecha tiroiditis de Hashimoto (con frecuencia se miden los títulosde anticuerpos contra TPO).\nEl hipotiroidismo se trata mediante tratamiento de restitución con preparaciones sintéticas de T3 o T4. La mayor parte de las personas recibe tratamiento con T4. Las concentraciones séricas de HET se utilizan para valorar si el tratamiento o de restitución con T4 es adecuado. Cuando se normaliza la concentración de HET, se considera que la dosis de T4 es satisfactoria (sólo en el caso del hipotiroidismo primario). Debe considerarse el empleo de una estrategia de «apuntar bajo y avanzar lento» para el tratamiento de los adultos mayores con hipotiroidismo por el riesgo de inducir síndromes coronarios agudos en individuos susceptibles. También es importante que las personas utilicen con constancia la formulación de T4 que se prescriba, de tal forma que sus valores de laboratorio representen en mejor manera su condición tiroidea. Así, si la persona utiliza productos genéricos de T4 o, de manera similar, productos con patente, deben mantenerse utilizando un mismo producto.\nEl coma mixedematoso es una expresión de fase terminal del hipotiroidismo que pone en riesgo la vida. Se caracteriza por la presencia de coma, hipotermia, colapso cardiovascular, hipoventilación y trastornos metabólicos graves, como hiponatremia, hipoglucemia y acidosis láctica. La fisiopatología del coma mixedematoso implica 3 aspectos principales:\nretención de dióxido de carbono e hipoxia,\ndesequilibrio hídrico y electrolítico, y\nLa persona con hipotiroidismo grave no es capaz de metabolizar los sedantes, los analgésicos y los anestésicos, y puede acumular estos fármacos. La acumulación de estos fármacos puede precipitar el coma.\nEl tratamiento incluye un manejo agresivo de los factores precipitantes, tratamiento de apoyo, como el manejo de la condición cardiorrespiratoria, la hiponatremia y la hipoglucemia, y tratamiento de restitución tiroidea. En caso de que exista hipotermia, hay contraindicación para aplicar recalentamiento activo del organismo, puesto que puede inducir vasodilatación y colapso vascular. La prevención es preferible al tratamiento e implica prestar atención especial a las poblaciones de alto riesgo, como las mujeres con antecedente de tiroiditis de Hashimoto. Estas personas deben ser informadas en torno a los signos y los síntomas del hipotiroidismo grave y la necesidad de recibir tratamiento médico temprano.\nLa tirotoxicosis es el síndrome clínico que se produce cuando los tejidos se exponen a concentraciones altas de hormonas tiroideas circulantes.\nEn la mayor parte de los casos, la tirotoxicosis se debe a la hiperactividad de la glándula tiroides, o hipertiroidismo. La causa más frecuente de hipotiroidismo es la enfermedad de Graves, que se acompaña de oftalmopatía (o dermatopatía) y bocio difuso. Otras causas de hipertiroidismo son el bocio multinodular, el adenoma tiroideo y la tiroiditis. Los fármacos que contienen yodo pueden inducir hipertiroidismo, al igual que hipotiroidismo. La crisis, o tormenta tiroidea, es una manifestación exagerada aguda de la condición tirotóxica.\nMuchas de las manifestaciones del hipertiroidism∫o se relacionan con el aumento del consumo deoxígeno y la utilización de combustibles metabólicos asociados con el estado hipermetabólico, así como con la intensificación de la actividad del sistema nervioso simpático que tiene lugar. El hecho de que muchos de los signos y los síntomas del hipertiroidismo se asemejen a los de la actividad excesiva del sistema nervioso simpático sugiere que la hormona tiroidea puede incrementar la sensibilidad del organismo a las catecolaminas o que puede actuar como una seudocatecolamina. En el estado hipermetabólico es frecuente la referencia de nerviosismo, irritabilidad y tendencia a la fatiga (figura 49-7).\nFig. 49-7. Manifestaciones clínicas del hipertiroidismo.\nLa pérdida ponderal es común, no obstante el gran apetito. Otras manifestaciones son taquicardia, palpitaciones, disnea, diaforesis excesiva, calambres musculares e intolerancia al calor. La persona parece inquieta y muestra temblor muscular fino. Incluso en individuos sin exoftalmos (es decir, protrusión de los globos oculares que se identifica en la oftalmopatía), existe una retracción anómala de los párpados y parpadeo infrecuente, de tal manera que parece haber una mirada fija. El pelo y la piel suelen ser delgados y tener textura sedosa. Alrededor del 15% de los adultos mayores con fibrilación auricular de inicio reciente cursa con tirotoxicosis. Los signos y los síntomas del hipertiroidismo se resumen en la tabla 49-3.\nEl tratamiento del hipertiroidismo se dirige a reducir la concentración de la hormona tiroidea. Esto puede lograrse mediante la eliminación de la glándula tiroides con yodo radiactivo por medio de la extirpación quirúrgica de parte o toda la glándula, o el consumo de fármacos que disminuyen la función tiroidea y también el efecto de las hormonas tiroideas sobre los tejidos periféricos. La ablación de la tiroides con yodo radiactivo se lleva a cabo con más frecuencia que la cirugía. Los medicamentos bloqueadores β-adrenérgicos (propranolol, metoprolol, atenolol y nadolol son los preferidos) se administran para bloquear los efectos del estado hipertiroideo sobre la función del sistema nervioso simpático. Se utilizan junto con fármacos antitiroideos, como el propiltiouracilo y el metimazol. Estos medicamentos impiden que la glándula tiroides convierta al yodo a su forma orgánica (hormonal) y bloquean la conversión de T4 en T3 en los tejidos (sólo el propiltiouracilo).\nLa enfermedad de Graves es un estado de hipertiroidismo, bocio y oftalmopatía. Suele desarrollarse entre los 20 y los 40 años de edad. Afecta a alrededor del 0,5% al 1% de la población menor de 40 años de edad. La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmunitario que se caracteriza por una estimulación anómala de la glándula tiroides por la presencia de anticuerpos estimulantes de la tiroides (anticuerpos contra el receptor de HET), que actúan al interactuar con los receptores de HET normales. Puede relacionarse con otros trastornos autoinmunitarios, como la miastenia grave. La enfermedad se relaciona con los antígenos de cadena tipo A relacionados con la clase I del HCM (ACTA); los genotipos ACTA A5 se correlacionan con la enfermedad de Graves, en tanto los ACTA A6/A9 evitan su presentación.\nSe piensa que la oftalmopatía, que ocurre hasta en una tercera parte de los individuos con enfermedad de Graves, deriva de la acumulación de linfocitos T sensibilizados contra los antígenos distribuidos a lo largo de las células foliculares de la tiroides y los fibroblastos solitarios que secretan citocinas. La oftalmopatía de la enfermedad de Graves puede inducir problemas oculares graves, como el desgarramiento de los músculos extraoculares, lo que genera diplopía; la afectación del nervio óptico, con cierto grado de pérdida visual; y la ulceración corneal como consecuencia de la incapacidad para el cierre palpebral por encima del globo ocular que protruye (por el exoftalmos). La oftalmopatía suele tender a estabilizarse una vez que el hipertiroidismo recibetratamiento. Sin embargo, puede empeorar en forma aguda tras el manejo con yodo radiactivo.\nAlgunos médicos prescriben glucocorticoides durante las semanas próximas al tratamiento con yodo radiactivo cuando el paciente presenta signos de oftalmopatía. La oftalmopatía también puede agravarse con el tabaquismo, que debe desalentarse con intensidad. La figura 49-8 muestra a una mujer con enfermedad de Graves.\nFig. 49-8. Enfermedad de Graves. Mujer joven con hipertiroidismo que se presentó con una masa en el cuello y exoftalmos.\nLa tormenta tiroidea, o crisis tirotóxica, es una variante extrema de tirotoxicosis que pone en riesgo la vida y rara vez se identifica en la actualidad por efecto del mejoramiento del diagnóstico y las estrategias terapéuticas. Cuando ocurre, se identifica con más frecuencia en pacientes sin diagnóstico o en personas con hipertiroidismo que no han recibido un tratamiento adecuado. Con frecuencia se precipita con el estrés, como en el caso de la infección, el trauma físico o emocional, o por la manipulación de la glándula tiroidea hiperactiva durante la tiroidectomía. La tormenta tiroidea se manifiesta por fiebre muy elevada, efectos cardiovasculares extremos (es decir, taquicardia, insuficiencia congestiva y angina) y efectos graves en el SNC (es decir, agitación, inquietud y delirio). Su tasa de mortalidad es alta.\nLa tormenta tiroidea requiere el establecimiento rápido de su diagnóstico y tratamiento. Al inicio, debe lograrse la estabilidad hemodinámica en la persona. Las hormonas tiroideas pueden retirarse del plasma mediante aféresis, diálisis o adsorción mediante hemoperfusión. Se inicia el enfriamiento periférico utilizando bolsas frías y un colchón para enfriamiento. Para que elenfriamiento sea efectivo, debe impedirse la respuesta de tiriteo. Las medidas de apoyo generales para restitución de líquidos, glucosa y electrolitos resultan esenciales en tanto exista el estado hipermetabólico. Se administra un medicamento bloqueador β-adrenérgico, como el propranolol, para bloquear los efectos indeseables de la T4 sobre la función cardiovascular. Los glucocorticoides se utilizan para corregir la insuficiencia suprarrenal relativa que deriva del estrés impuesto por el estado hipertiroideo, y para inhibir la conversión periférica de T4 en T3. Puede administrarse propiltiouracilo o metimazol para bloquear la síntesis tiroidea. El ácido acetilsalicílico incrementa la concentración de las hormonas tiroideas libres al desplazarlas de sus proteínas portadoras y no debe administrarse durante una tormenta tiroidea.


"Creo que tenemos mucho por hacer y decir"\nNo hay ninguna duda de que el óptico optometrista es un profesional sanitario de primer nivel. Conversamos con Alfons Bielsa, presidente del COOO de Cataluña, sobre el presente y el futuro de la especialidad, y el importante papel que tiene el colectivo en la buena salud visual de la población.\nConsidera Alfons Bielsa, presidente del Col·legi Oficial d´Òptics Optometristes de Catalunya y vicepresidente primero del Consejo General de Colegios de Ópticos-Optometristas de España, que el Covid-19 ha supuesto un "un punto de inflexión para la profesión". No obstante, a raíz de la pandemia provocada por el coronavirus, "el profesional óptico ...\nConsidera Alfons Bielsa, presidente del Col·legi Oficial d´Òptics Optometristes de Catalunya y vicepresidente primero del Consejo General de Colegios de Ópticos-Optometristas de España, que el Covid-19 ha supuesto un "un punto de inflexión para la profesión". No obstante, a raíz de la pandemia provocada por el coronavirus, "el profesional óptico optometrista se ha mostrado más como profesional sanitario, que es lo que somos, teniendo un papel muy importante, tanto en la prevención como en el control de los problemas de visión".\nAsimismo, el confinamiento, y los posteriores meses, han servido, sobre todo, para "concienciar a la población de la necesidad de tener una buena visión". Durante largas horas cada día, la población ha abusado de pantallas, de móviles, de teléfonos, de tablets...y esto ha dejado en clara evidencia problemas de visión. Por el otro lado, "también ha motivado que en algunos casos aparecieran pequeños problemas como pueden ser una ligera miopía o el aumento de la miopía, sobre todo en niños y jóvenes", explica Alfons Bielsa, quien asegura que, a partir de aquí, esto "ha marcado un futuro de trabajo, de tener que atender a muchas personas". Y es que, desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) aseguran que nos encontramos ante una ola de miopía: "Estamos ante un aumento constante de la miopía en los más jóvenes y niños, debido al uso cada vez mayor de las pantallas".\nTeniendo en cuenta esto, el presidente del COOO de Catalunya augura un "futuro con mucho trabajo", en el que el óptico optometrista tiene "un papel muy importante junto al oftalmólogo, para tratar y prevenir los problemas de salud visual y salud ocular". En sí, el problema de la miopía no es solo intentar que no aparezca, que irá apareciendo, sino controlarla, "porque a partir de las cinco o seis dioptrías puede ir asociada a diferentes patologías, como pueden ser patologías de retina graves", aclara Alfons Bielsa, y añade: "Y aquí es cuando entra de lleno el oftalmólogo. Por eso es tan importante la colaboración entre el oftalmólogo y el optometrista". Teniendo en cuenta todo ello, el también vicepresidente primero del Consejo General de Co legios de Ópticos-Optometristas de España (CGCOO) recuerda que estamos ante un mundo cada vez más visual, "con más necesidades visuales que debemos solucionar". Por ello, predice un futuro con "una actividad cada vez mayor y cada vez más necesaria para poder lograr que el propio usuario y la sociedad tengan unas condiciones de visión lo mejor posibles para adaptarse a las necesidades visuales de cerca".\nLa pedagogía al paciente-cliente es una de las principales misiones que se llevan a cabo desde los colegios de ópticos optometristas de todo el Estado. "Es importantísima", remarca Alfons Bielsa, e incide en que el paciente-cliente "no son dos ojos sueltos que entran rodando en la consulta. Son personas que tienen unas necesidades visuales, que trabajan en un entorno, que pueden tener o no unas molestias..." Teniendo en cuenta todo esto, es clave transmitirle al paciente-cliente el concepto de prevención, "que es muy importante" y que pasa por una pedagogía activa. "Una pedagogía activa en la sociedad, ya sea directamente sobre las propias personas o a través de instituciones, colegios, empresas, etc.".\noptica optometria Alfons Bielsa COOO Cataluña


tamara de gran hermano Archivos - CelebritiesPop\nEtiqueta: tamara de gran hermano\nMartín P. y Tamara nominados en Gran Hermano\nComo todas las noches de Viernes los chicos de la casa de Gran Hermano 2011 tienen que entrar al confesionario para emitir sus votos en contra de sus demás compañeros. Esta noche ya tenemos los nuevos resultados, y las líneas telefónicas ya están abiertas para que todo el mundo decida quién será el que abandone la casa el próximo Domingo.\nLos nominados de Gran Hermano 2011 esta vez son Martín Pepa y Tamara, Martín Pepa por la fulminante hecha por Tamara y ella nominada por los votos de las demás personas de la casa. Sin dudas un mano a mano que todos venimos esperando hace un buen tiempo, y aunque las votaciones que se están realizando vía Twitter todavía está muy reñida.\nEl próximo Domingo sabremos quién abandona la casa de Gran Hermano 2011, ¿será Tamara o Martín Pepa quien tenga que salir de la casa más famosa de toda Argentina?.\nAutor brianercPublicado el abril 2, 2011 abril 2, 2011 Categorías TelevisiónEtiquetas gh, gh2011, gran hermano, gran hermano 2011, martin pepa de gran hermano, nominados en gran hermano, pepa de gran hermano, quienes son los nominados en gran hermano, tamara de gran hermanoDeja un comentario en Martín P. y Tamara nominados en Gran Hermano


kuidados: El reflujo\ncuidados para una vida mejor y para todos\nReflujo ácido: Reflujo de los ácidos estomacales que suben hacia el esófago. El reflujo ácido se produce por lo general debido a que el esfínter esofágico inferior se relaja y permite que los jugos gástricos fuertes suban al esófago. También se lo conoce como reflujo gastroesofágico.\nMedicamentos para el reflujo ácido: Existen tres clasificaciones de medicamentos para el tratamiento del reflujo ácido. Los primeros son los antiácidos, que neutralizan los ácidos en el estómago y son a lo sumo una cura temporal. Los antiácidos están llenos de ingredientes dañinos como sodio y aluminio. El siguiente grupo de medicamentos se llama bloqueadores de H2. Reducen la cantidad de ácidos que produce el estómago y proporcionan un alivio más duradero que el de los antiácidos. Finalmente, se encuentran los inhibidores de la bomba de protones (PPI, por sus siglas en inglés), que liberan la bomba de protones en el estómago que fabrica ácido clorhídrico. Todos estos medicamentos para el reflujo ácido producen un gran número de efectos secundarios.\nSupresores del ácido: Medicamentos para el reflujo ácido que disminuyen la producción de ácido en el estómago. Los inhibidores de la bomba de protones (o ácidos) y los antagonistas de los receptores H2 son los dos tipos principales de supresores de ácido.\nAcupuntura : Técnica en la que se insertan agujas en ciertos puntos del cuerpo para poder restaurar la salud y el bienestar. Es especialmente eficaz en el tratamiento del dolor.\nAloe vera : Se la llama la “planta para las quemaduras”. Durante siglos se ha utilizado para apagar el fuego externamente, desde las quemaduras de sol hasta las quemaduras por fuego. Ahora, con la aparición del jugo de aloe, podemos apagar con éxito el fuego en nuestra garganta, esófago y estómago. El aloe tiene la facultad de desintoxicar todo el cuerpo, además de ayudar a sanar las lesiones y\nlos tejidos irritados por reflujo ácido. También se puede tomar en forma de cápsulas, llamadas AMP (polisacáridos mucilaginosos del aloe). Los AMP son el agente curativo estabilizado que se extrae de la planta y se hace 1000 veces más potente que el jugo de la hoja natural del aloe.\nAlopatía : Ciencia médica que trata los síntomas principalmente con medicamentos farmacéuticos.\nAntiácidos: Medicamentos generalmente utilizados para el tratamiento de la acidez. Los antiácidos tratan los síntomas de la acidez a medida que ocurren y funcionan neutralizando los ácidos en el estómago durante un tiempo corto.\nCura o tratamiento alternativo : Estrategia para la cura diferente a la medicina alopática, que se asocia por lo general con el uso de medicamentos.\nEsófago de Barrett: Afección marcada por un recubrimiento anormal del esófago que se desarrolla como respuesta a las lesiones provocadas por los ácidos. Los estudios indican que esta afección puede estar ligada a un aumento del riesgo de cáncer de esófago.\nEmolientes : Categoría de hierbas y especias con un alto contenido de mucílago y, que por lo tanto, se utilizan para aliviar y proteger tejidos internos irritados o inflamados. Incluyen: malvavisco (Althaea officinalis), regaliz (Glycyrrhiza glabra) y olmo rojo (Ulmus rubra,sin. U. fulva).\nDGL: Regaliz sin glicirricina. El regaliz contiene una sustancia de origen natural conocida como glicirricina. Se tiene conocimiento de que el consumo de glicirricina eleva la presión arterial. El extracto de raíz de regaliz sin glicirricina es un suplemento natural muy eficaz para ayudar nutricionalmente a apoyar a la mucosa estomacal y duodenal cuando se produce reflujo por acidez.\nEnzimas digestivas: Enzimas segregadas por diversas partes del sistema digestivo y el páncreas. Ayudan a descomponer los ingredientes de los alimentos. Además de las enzimas que el cuerpo produce de forma natural, se pueden tomar enzimas digestivas complementarias en forma de cápsulas para ayudar al proceso digestivo. Las enzimas digestivas vegetales incluyen: proteasa, amilasa, lipasa, celulasa, dialasa, invertasa, lactasa, pectinasa y alfa galactosidasa. Deben tomarse junto con probióticos cuando se emplean en el tratamiento del reflujo ácido.\nDisfagia : Dificultad para tragar. Los músculos del esófago realizan una serie de tres contracciones rítmicas por separado, que empujan la comida hacia el EEI (esfínter esofágico inferior) en el estómago. Estas contracciones se revierten cuando se regurgita. Experimentemos dificultad al tragar cuando esta operación compleja falla por algún motivo. La acumulación de tejido cicatricial en el esófago como consecuencia de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) puede ser una de las causas.\nEstimulación eléctrica por puntos de acupuntura : Forma de acupuntura de alta tecnología, que inhibe la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI) mediante la estimulación eléctrica por acupuntura neiguan (Pericardio-6).\nEndoscopía: Examen visual del interior del cuerpo mediante el uso de un instrumento de fibra óptica largo y flexible.\nEsofagitis erosiva : Complicación del reflujo ácido que puede darse cuando el esófago está expuesto a jugos gástricos durante un largo tiempo.\nÚlcera esofágica: Llaga o erosión del esófago que por lo general causa una exposición excesiva al ácido.\nEsofagitis: Inflamación, irritación o ulceración del recubrimiento del esófago. Esta lesión a menudo es causada por una exposición excesiva del esófago al ácido.\nEsófago: Estructura en forma de tubo que conecta la boca con el estómago y funciona como un conducto para la comida. Este órgano es uno de los tantos que conforman el sistema digestivo.\nFundoplicación : Procedimiento quirúrgicoque implica la extracción de la parte dañada del esófago y adjuntar la parte sobrante al estómago.\nGastroenterólogo: Médico especializado en trastornos y afecciones del tracto gastrointestinal.\nReflujo gastroesofágico: Reflujo de los contenidos estomacales hacia el esófago. El reflujo ácido se produce por lo general debido a que el esfínter esofágico inferior se relaja inadecuadamente, permitiendo que los jugos gástricos suban al esófago. Se le suele llamar reflujo ácido.\nEnfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE: Desorden digestivo que se produce cuando el contenido ácido del estómago regresa al esófago. La acidez es el síntoma más común de ERGE, pero pueden ser síntomas asociados la regurgitación, la dificultad para tragar, la tos crónica, la carraspera y la sensación de tener un bulto en la garganta.\nBloqueadores de H2: Tipo de medicamento para el reflujo ácido que pertenece al grupo conocido como supresores del ácido. Estos medicamentos previenen que una sustancia llamada histamina estimule la producción de ácido.\nAcidez o ardor estomacal: Molestia de ardor que se siente casi siempre en el pecho, justo detrás del esternón. La sensación de ardor es el resultado de que los jugos gástricos entren en contacto con el revestimiento delicado del esófago y lo irriten. (También se la conoce como pirosis o indigestión ácida).\nHernia de hiato: Afección que se produce cuando la parte superior del estómago se mueve hacia el interior de la cavidad torácica a través de un agujero en el diafragma, el músculo que separa el estómago del pecho. Las hernias de hiato no causan acidez, pero las investigaciones sugieren que las personas con hernias de hiato podrían ser más propensas a experimentar episodios de acidez.\nHomeopatía : Sistema de práctica médica que trata las enfermedades mediante la administración de dosis minúsculas de un remedio que en seres humanos saludables o animales produciría síntomas de la enfermedad que se está tratando.\nÁcido clorhídrico: Ácido poderoso que se encuentra en los jugos gástricos y ayuda a que el cuerpo descomponga la comida. Cuando se encuentra en el esófago, este ácido puede irritar su recubrimiento y provocar la sensación conocida como acidez.\nIndigestión: También conocida como dispepsia, es una sensación dolorosa o de ardor en la parte superior del abdomen que por lo general se presenta acompañada de náuseas, hinchazón o gases, sensación de saciedad y, algunas veces, vómitos. Aunque la indigestión puede ser el resultado de una enfermedad o una úlcera en el tracto digestivo, con mayor frecuencia es el resultado de comer demasiado o muy rápido, ingerir alimentos con alto contenido de grasas o comer durante situaciones de estrés.\nLaparoscopía : Procedimiento quirúrgico en el cual, con anestesia general, un cirujano realiza una incisión en el abdomen del paciente para examinar sus órganos y tomar biopsias. Se introduce un endoscopio tubular delgado a través de la incisión, que se utiliza para observar el abdomen o la pelvis.\nEsfínter esofágico inferior: Válvula natural que mantiene el contenido estomacal en el estómago y fuera del esófago. Cuando funciona adecuadamente, esta válvula importante trabaja como una puerta, permitiendo que la comida pase hacia el estómago pero que no regrese al esófago.\nEEI: Abreviatura de esfínter esofágico inferior, la válvula natural que mantiene el contenido estomacal en el estómago y fuera del esófago. Cuando funciona adecuadamente, esta válvula importante trabaja como una puerta, permitiendo que la comida pase hacia el estómago pero que no regrese al esófago.\nMSM (metilsulfonilmetano): El MSM parece tener el poder de reducir el dolor y la inflamación. Actualmente se usa para tratar una amplia gama de padecimientos, incluyendo artritis reumatoide, fibromialgia, osteoartritis, gota y alergias. Tiene la capacidad de ablandar el tejido cicatricial.\nFosfato de sodio (Natrum Phosphoricum) : Remedio homeopático que sirve para tratar los síntomas de hiperacidez, indigestión y flatulencia. También se emplea para el alivio de los síntomas de rigidez e hinchazón de las articulaciones y el reumatismo.\nMedicina natural : Ciencia que cura las enfermedades de raíz sin utilizar medicamentos farmacéuticos alopáticos, que únicamente tratan los síntomas.\nNeiguan (Pericardio-6) : Punto de acupuntura relacionado con el tratamiento de náuseas y vómitos. Los investigadores creen ahora que la presión aplicada en este punto puede también aliviar el reflujo ácido. Se emplean para esto muñequeras o pulseras antimareo en la actualidad.\nNissen, Fundoplicación : Procedimiento quirúrgico desarrollado por el Dr. Rudolph Nissen en 1951 que puede fortalecer el EEI envolviendo la parte superior del estómago a su alrededor para prevenir el reflujo ácido y para reparar una hernia de hiato, si la hay.\nPepsina: Enzima llamada proteasa gástrica que se produce en el recubrimiento mucoso del estómago y actúa para descomponer las proteínas. La activan los ácidos estomacales e inicia el proceso de degradación de las proteínas. En su forma inactiva se le llama pepsinógeno.\npH: Escala de medida para determinar la acidez o alcalinidad de una sustancia: una sustancia con niveles de pH bajo es más ácida y una con pH elevado, más alcalina. Un pH de 4 o menos se considera perjudicial para el esófago.\nAcidosis de Potter: Fórmula herbal británica para el alivio sintomático de la indigestión, el dolor de estómago y la acidez estomacal. Este remedio, no disponible en los Estados Unidos, contiene ulmaria, ruibarbo y carbón medicinal. Se cree que al tomarlo en forma habitual puede ayudar a fortalecer el esfínter esofágico inferior.\nProbióticos: Microbios vivos que se toman en forma de cápsulas como suplemento alimenticio. Los probióticos ayudan al crecimiento y colonización de bacterias saludables en los intestinos. La flora intestinal saludable es esencial para una adecuada digestión y puede ser beneficiosa en el tratamiento del reflujo ácido. Un buen probiótico debería contener al menos cinco mil millones de microorganismos en cada cápsula. El acidófilo es la cepa más común; sin embargo, existen muchas otras bacterias que son de beneficio. Los mejores probióticos contienen FOS (fructooligosacáridos), un potenciador de probióticos, en forma de carbohidratos, que ayuda a aumentar su cantidad en el cuerpo. Para el tratamiento del reflujo ácido se deben tomar enzimas digestivas junto con probióticos.\nAgentes promotilidad: Medicamentos recetados que se utilizan para el tratamiento de acidez grave o ERGE. Estos medicamentos ayudan a acelerar la evacuación gástrica, reduciendo el tiempo que el contenido estomacal permanece en el estómago. También ayudan a fortalecer el EEI.\nInhibidores de la bomba de protones: El tipo más potente de supresores del ácido. Estos medicamentos para el reflujo ácido trabajan para impedir que las bombas de ácido en el estómago generen demasiado ácido. También se los conoce como inhibidores de la bomba de ácido.\nPulseras antimareo: También llamadas pulseras de acupuntura, consisten en botones plásticos que aplican presión en el punto de acupuntura Neiguan o pericardio 6 (P6) en la muñeca. Desde hace varios siglos, la medicina tradicional china utiliza la aplicación de presión en el P6 para el tratamiento de las náuseas. Recientemente la acupresión en el P6 demostró su eficacia para reducir la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI) en un 40% de los casos estudiados. La relajación del esfínter esofágico inferior es la causa principal del reflujo ácido.\nÚlcera estomacal: Llaga o erosión en el recubrimiento del estómago, generalmente causada por dos poderosas sustancias en los jugos gástricos: ácido clorhídrico y pepsina. Una úlcera estomacal es una enfermedad relacionada con los ácidos y por lo tanto comparte algunos de los síntomas y tratamientos de la acidez.\nPublicado por kari en 8:17\nCuidados para un pecho firme\nRemedios contra los calambres\ncromaterapia en la alimentación\nSegunda parte de la dieta de los colores\nEl Color de los alimentos y la dieta saludable\nsobre alergias 2\nEL PELIGRO DE LA PRIMAVERA: ¿Qué es la alergia?\nDieta para Bajar de Peso - sexy - si se puede -\nEjercicios Básicos : Recomendaciones para perder p...\nComo Bajar De Peso Rapido Para Reducir La Grasa ...\nrecetas para bajar de peso facil infocomidasadelga...\nDIETA PARA ADELGAZAR CON HIERBAS\ncuidados para el bebe prematuro\nSeñales y sintomas de problemas hepáticos en niños...\nuna bebida casera para cuidar el higado\nFitoterapia para cuidar el hígado\nLa mejor dieta para cuidar el higado\ntratamiento de la hepatitis en la niñez\nvacuna y prevención de hepatitis\nla hepatitis 2º parte\nRemedios caseros para los labios resecos o agrieta...\ntratamientos naturales de estrías\nRemedios caseros naturales para el tratamiento del...\nCausa del dolor abdominal\nRemedios caseros y trucos de belleza contra las vá...\nPiernas saludables y casi perfectas (Perfect Legs)...\nCuidados para la ulcera péptica\nEl selenio previene el cancer de vejiga en la muje...\nALIMENTOS DESACONSEJADOS EN LA DIETA DE LA DIARREA...\nMenú típico para la diarrea\nALIMENTOS ACONSEJADOS EN LA DIETA DE LA DIARREA\nProductos naturales para bajar de peso: Plantas pa...\nDieta sin perder Energias\nSUPLEMEMENTOS PARA EL ESTÓMAGO\nCOMO EVITAR LAS MALAS DIGESTIONES\nPREVENCIÓN y TIPOS DE DIABETES\nDieta para una buena salud capilar\nCuidado y Maquillaje de las Pestañas\nVentajas de un Buen Cepillado\nTécnicas para mantener el surco gingival bien limp...\nLas fragancias para hombres: ¿una marca de eleganc...\nEl cuidado de la piel y el perfume: claves para el...\nCuidado de la belleza masculina\nLas prácticas deportivas requieren mayor precaució...\nDolor de rodillas: El cuidado de una articulación ...


San Pedro apóstol: La vida de los hijos de Dios, 17-abril-2001\n“Ya que habéis purificado vuestras almas por la obediencia a la verdad, para una caridad fraterna no fingida, amaos de corazón intensamente unos a otros, como quienes han sido engendrados de nuevo no de un germen corruptibile, sino incorruptibile, por medio de la palabra de Dios, viva y permanente. Pues Toda carne es como heno, y toda su gloria como flor de heno; se seca el heno y cae la flor, pero la palabra del Señor permanece para siempre. Esta es la palabra que os ha sido anunciada como buena nueva.\nAsí, pues, habiéndoos despojado de toda malicia y de todo engaño, de hipocresías, envidias y de toda suerte de maledicencias, apeteced, como niños recién nacidos, la leche espiritual no adulterada, para que con ella crezcáis en orden a la salvación, si es que habéis gustado qué bueno es el Señor.\nAcercándoos a él, piedra viva, desechada por los hombres, pero escogida y preciosa delante de Dios, también vosotros -como piedras vivas- sois edificados como edificio espiritual en orden a un sacerdocio santo, para ofrecer sacrificios espirituales, agradables a Dios por medio de Jesucristo. Por lo que dice la Escritura: He aquí que pongo en Sión una piedra angular escogida, preciosa; quien crea en ella, no sera confundido. Para vosotros, pues, los creyentes, el honor; pero para los incrédulos: La piedra que desecharon los constructores, ésta se ha convertido en la piedra angular, y en piedra de tropiezo y roca de escándalo.\nEllos tropiezan, porque no creen en la palabra: para esto habían sido destinados. Pero vosotros sois linaje escogido, sacerdocio real, nación santa, pueblo adquirido en propiedad, para que pregonéis las maravillas de Aquel que os llamó de las tiniebias a su admirable luz: los que un tiempo no erais pueblo, ahora sois pueblo de Dios, los que antes no habíais alcanzado misericordia, ahora habéis alcanzado misericordia.”\nDe la primera Carta de San Pedro apóstol (1, 22 - 2, 10)\nDios omnipotente y eterno, que nos concedes el privilegio de llamarte Padre, haz crecer en nosotros el espíritu de adopción para que podamos entrar en la heredad prometida a tus hijos. Por Jesucristo nuestro Señor. Amen.


Noticias, información y úlitma hora de las nueve provincias de Castilla y León El TSJ condena a Sacyl a indemnizar con 162.000 euros a un matrimonio por la muerte de su hija durante el parto | Leonoticias\nCastilla y LeónEl TSJ condena a Sacyl a indemnizar con 162.000 euros a un matrimonio por la muerte de su hija durante el parto\nEl TSJ condena a Sacyl a indemnizar con 162.000 euros a un matrimonio por la muerte de su hija durante el parto\nEn la sentencia se considera que existió una defectuosa asistencia sanitaria al no practicarse una cesárea de urgencia\nLEONOTICIAS Martes, 9 enero 2018, 11:20\nEl Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León (TSJCyL) ha condenado a Sacyl a abonar una indemnización de 162.441 euros a un matrimonio vallisoletano por el fallecimiento de su hija a raíz de una defectuosa asistencia sanitaria.\nLos hechos ocurrieron el 5 de septiembre de 2014 cuando la madre, de 35 años, acudió al hospital Clínico Universitario para la inducción al parto de su hija. El embarazo de esta mujer, según se argumenta desde la asociación El Defensor del Paciente, estaba calificado como de alto riesgo al concurrir en él diabetes gestacional e inducción del parto. Ante esta situación, el protocolo de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia recomienda la monitorización electrónica fetal continuada, algo que no se realizó, ya que sólo se llevaron a cabo controles en ventana en diversos lapsos de tiempo.\nEsta falta de monitorización continua, según se argumenta en el fallo, produjo que no se detectaran las señales de alarma que forzosamente tenía que estar dando la niña. “Si hubiera estado monitorizada se hubieran podido detectar el estado de su hija y se habría podido actuar en consecuencia, realizando una cesárea y evitando la asfixia de la niña”, se apunta desde El Defensor del Paciente.\nEn los argumentos de la sentencia también se indica que el personal asistencial no se acercó en ningún momento a la habitación en la que estaba la madre, ni le indicaron la frecuencia en que tenían que revisarla. La paciente tuvo que demandar vez tras vez asistencia, pues no acudían a mirarla en ningún momento. De hecho, consta en el historial médico que es la propia paciente la que acudió al paritorio para ser explorada.\nAdemás, también se reconoce que la niña presentaba dos vueltas de cordón, que causaron una hipoxia intrautero y se destaca que “existió vulneración de la lex artis en la actuación médica”, ya que el fallecimiento de la niña fue consecuencia de una mala praxis médica. “Si se hubiera actuado como exigen los protocolos médicos, el fallecimiento no se habría producido, por cuanto se hubiera podido detectar la asfixia de la niña y se habría podido realizar una cesárea de urgencia.\nEn opinión de la presidenta de la Asociación ‘El Defensor del Paciente’,Carmen Flores, “es lamentable y muy triste que a estas alturas, y teniendo en cuenta que los centros médicos cuentan con métodos de control que pueden informar del estado del feto en todo momento, estos no se utilicen como es debido y sigan existiendo casos de fallecimiento de niños, y nacimientos de niños con graves secuelas por hipoxias no detectadas en el momento de parto que de haberse detectado y finalizado el parto de forma urgente, hubieran podido evitar mucho sufrimiento a padres a y a niños. En este caso se pudo y debió evitar esta situación”.\nLa defensa ha sido llevada a cabo por el abogado Santiago Díez, del Bufete SDS Legal, especialistas en derecho sanitario y adscritos a los servicios jurídicos de ‘El Defensor del Paciente’ en Castilla y León.\nSacyl, Hospital Clínico De Valladolid, Castilla Y León, Sanidad, Tribunales, Maternidad\nUn nuevo frente de nevadas llega a la comunidad 716 quitanieves y 130.000 toneladas de fundentes contra las nevadas en cinco autonomías


Pide Sedetur a turistas en Cancún actuar con responsabilidad para evitar contagios | La Verdad Noticias\nPide Sedetur a turistas en Cancún actuar con responsabilidad para evitar contagios\nTras el contagio por COVID-19 de 44 estudiantes argentinos que viajaron a Cancún, la Sedetur pidió a los turistas actuar con responsabilidad.\nTras revelarse la noticia sobre 44 estudiantes argentinos que se contagiaron de COVID-19 tras pasar varios días en Cancún para celebrar su graduación, la Secretaría de Turismo en Quintana Roo indicó que es responsabilidad de cada turista respetar los protocolos sanitarios durante su visita al Caribe mexicano.\nLas autoridades encargadas del turismo en la entidad explicaron que se han desarrollado una serie de protocolos y mecanismos para garantizar la protección, así como prevención sanitaria de los residentes, trabajadores, proveedores, además de turistas, motivo por el cual miles de empresas actualmente se encuentran certificadas, respetando los protocolos contemplados dentro del color en el semáforo epidemiológico estatal.\nIndicaron que lamentablemente no todos los visitantes nacionales o internacionales permanecen dentro de instalaciones certificadas y en ocasiones se olvidan de respetar la sana distancia, utilizar cubrebocas, lavarse las manos, usar gel antibacterial, entre otras medidas sanitarias, lo cual puede ponerlos en riesgo de contagiarse.\nPrecisaron que actualmente el Caribe mexicano cuenta con una serie de laboratorios operando dentro de las instalaciones turísticas y espacios certificados por las autoridades sanitarias, mismas que realizan pruebas COVID-19, tanto de antígenos, como PCR, para la identificación del coronavirus.\nLa Verdad Noticias informó de manera puntal sobre el contagio por SARS-CoV-2 de 44 estudiantes argentinos tras realizar un viaje a Cancún para celebrar su graduación, sin embargo, al regresar, en el Aeropuerto Internacional Ministro Pistarini, de Buenos Aires, cuando les aplicaron una prueba antígeno, arrojaron resultado positivo.\nEn su momento el Ministerio de Salud de Argentina reveló que la delegación donde viajaban dichos alumnos estaba integrada por 149 egresados, los cuales realizaron juntos el viaje al Caribe mexicano y son residentes de la ciudad de Buenos Aires, así como de la Provincia homónima.\nTe recomendamos: Estudiantes de Argentina se contagian de COVID-19 tras viaje a Cancún\nActualmente Cancún e encuentra en color amarillo dentro del semáforo epidemiológico estatal, pero en varias ocasiones este medio de comunicación ha evidenciado el relajamiento de protocolos sanitarios en calles, parques, plazas comerciales, bares y antros en esta ciudad.


Amazon ya vende más libros electrónicos que de tapa dura en papel – BBC Mundo | Escalada y Montañismo en Europa\nAmazon ya vende más libros electrónicos que de tapa dura en papel – BBC Mundo\nPublicado en julio 20, 2010 por mthegap\nPor cada 100 libros impresos de tapa dura, la tienda minorista en internet Amazon ha vendido en los últimos 3 meses 143 electrónicos para su lector Kindle, según informó la compañía en un comunicado de su presidente ejecutivo, Jeff Brezos.\nEl “punto de inflexión”, según las palabras de Brezos, se produjo en junio, cuando la compañía recortó en US$70 el precio de la versión más económica de su lector, hasta los US$189. El Kindle más sofisticado y caro se vende a US$379, US$110 menos que antes.\nQué loco, antes de leer esta historia hoy justo venía pensando en cuánto la gente realmente dejó o no de leer en papel. Y las preguntas serían: ¿cuándo fue la última vez que leíste un libro impreso?; ¿tenés uno al lado de tu cama?; ¿tenés una biblioteca de libros impresos?; ¿cuándo fue la última vez que compraste un libro impreso?


▷ Veintitrés Smartphones Xiaomi recibirán la actualización MIUI 10 a finales de julio ¡Brutal! » TecnoAndroid.net\nÚltima Actualización el 3 julio, 2018\nEl gigante chino todoterreno, Xiaomi, tiene más de 300 millones de dispositivos funcionando con su capa de personalización MIUI basada en Android, y cada uno de estos usuarios espera la actualización más reciente a medida que anuncian una y pasa un tiempo prudencial.\nRecordemos que el 31 de mayo, la compañía anunció su nueva actualización de software, MIUI 10 junto con otros dispositivos, especialmente el Xiaomi Mi 8. MIUI 10 es una revisión completa de la versión anterior ya que viene con un nuevo diseño, iconos y funciones principales. Pues bien desde entonces, unos cuantos dispositivos han recibido la actualización MIUI 10 que son los siguientes:\nAhora, tenemos información de que otros veintitrés (23) teléfonos Mi que recibirán esta actualización a finales de julio, muchos de ellos con algunos años a sus espaldas, todo un ejemplo a seguir la compañía china.\nLos dispositivos que también recibirán MIUI 10 son:\nXiaomi Redmi Note 3, etc.\nLa compañía es optimista de que la actualización se lanzará a finales de este mes. Hubiéramos esperado nuevos dispositivos como Xiaomi Redmi 6, Xiaomi Redmi 6A y Xiaomi Redmi 6 Pro para completar la lista, pero estos no recibirán MIUI 10 por ahora, tal vez más adelante durante el año. La cosa es, que viendo el tiempo que llevan algunos en el mercado, es para darse con un canto en los dientes que reciban la última versión de MIUI.


Debido a los disturbios civiles que siguen aconteciendo en Venezuela, Air Canada ya no puede garantizar la seguridad de sus operaciones y decide cancelar sus vuelos.\nDebido a los disturbios civiles que siguen aconteciendo en Venezuela, Air Canada ya no puede garantizar la seguridad de sus operaciones y ha suspendido los vuelos a Caracas hasta nuevo aviso.\nEn un comunicado publicado en su página web, la aerolínea informó que el último vuelo partió de Toronto el día sábado 15 de marzo y de Caracas el día domingo 16 de marzo del 2014.\nAdemás explica que los pasajeros que tengan boletos con Caracas como lugar de destino o de partida y que no hayan iniciado su viaje pueden obtener un reembolso.\nEl comunicado con fecha 17 de enero, dice que Air Canada y los agentes de viaje han comenzado a notificar a los pasajeros afectados para reprogramar su viaje en otras aerolíneas a fin de completar su viaje mediante rutas alternativas (por ejemplo, vía Bogotá, Miami o Houston), o para ofrecerles un reembolso por los tramos no utilizados de sus boletos.\n“Air Canada seguirá observando la situación y evaluando la reintroducción de los vuelos con el objetivo de reanudar sus operaciones en esta ruta una vez que Air Canada tenga certeza de que la situación en Venezuela se ha estabilizado”, puntualiza.


La Página de los Cuentos - Texto 'La Venezolana' de vejete_rockero-48\nInicio / Cuenteros Locales / vejete_rockero-48 / La Venezolana\n_¡Matías deja de pelear con tu hermana!_ Día sábado, disfrutando de la grata temperatura del día; de visita en casa de mi hermana. Desde el amplio patio observo las sombras caer sobre el pálido y carmesí cielo del ocaso; jornada familiar en donde compartir y regalonear con mis sobrinos se transforma en el mejor deleíte de mis vacaciones. Actividad que es practicamente un descanso de toda tediosa rutina. Disfruto al verlos discutir, jugar, reir, y divertirse. Elegí no tener niños, así que los hijos de mi hermana son "mi mundo", los amo con el alma, con mi corazón.\nSentada en el jardín enciendo un cigarrillo animandolos a jugar dejando de lado sus diferencias.\nJunto a la tranquilidad del atardecer se manifiesta una paz interior que invita a un viaje a nuestro pasado, aquel tiempo en donde viviamos juntos compartiendo vida. Retazos de añoranzas que se niega al definitivo olvido. No sabía en este momento que estos recuerdos serían el preámbulo a acontecimientos que en forma inesperada cerrarían ese capítulo de mi vida para siempre.\nObservando el cielo busco encontrar entre las estrellas algún signo que señale un futuro mucho mejor lejos de todo lo referente a ti.\nCon nostalgia miro la luna, mi infatigable compañera de silentes secretos; inseparable amiga en este fatigoso proceso de radicales cambios. Han pasado un par de años y el dolor ya no causa el mismo daño. Felizmente la tristeza comienza a retroceder.\nMatías juega a lanzarle la pelota a Leandra cuando el celular repica un par de veces antes de decidir contestarlo.\n_ ¿Aló?_ Pregunto al no identificar el número entrante.\n_ ¿Judith Cecilia?\n_ ¡Pamela! ¿Cómo estás? ¡Ha pasado tanto tiempo!\n_ ¡Hola Judith Cecilia que rico escuchar tu voz!\n_ ¿Cómo has estado?_ Pregunto pues hace mucho que no tengo noticias de ella.\n_ Muy bien. El otro día sali con las niñas de la clínica médica y me preguntaron mucho por ti. Y como no sabía nada, bueno decidí llamarte.\n_ Lo imaginaba. Salgo muy poco desde que todo terminó con Gastón. Ahora disfruto de la familia, de mi hermana y mis sobrinos. He estado muy tranquila todo este tiempo.\n_ Hablando de ese huevón. ¿No sabes lo que hizo ese conchasumadre?\n_ ¡Gastón poh huevona! ¿No sabes lo que hizo?\n_ No, no sé nada. ¿Que pasó, que hizo?\n_ ¿Recuerdas la venezolana que era novia de Michell?\n_ Como olvidarla, recuerdo que tuve que sacarla casi a golpes de la casa que compartíamos con Gastón. Por un problema que se produjo con un amigo.\n_ Bueno, te cuento. El otro día conocí a una mujer, ella tiene la misma profesión que Gastón, y bueno, tenía que preguntarle si lo conocía.\n_ Da la casualidad que es compañera de Gastón. Me habló muy bien de él, que era un buen hombre, un excelente profesional, la mina casi se "deshace" en elogios para ese huevón.\n¡Yo estaba hecha una mierda! Me moría de ganas de contarle la verdad, de decirle la clase de persona que es ese huevón. Bueno, ella me dijo que este año lo iban a trasladar de ciudad, ¡pero resulta que ahora no se quiere ir!\n_ ¿No se quiere ir? Gastón era muy desagradable cuando hablaba mal de Arica (Ciudad de Chile), rogaba por abandonar la ciudad a toda costa.\n_ ¡Si poh huevona! Pero resulta que ahora no se quiere ir, desea quedarse cueste lo que cueste.\n_ ¿Y por que se quiere quedar?\n_ ¡Por que resulta que ahora esta enamorado!\n_ ¿Y de quién esta enamorado?_ Es en esta parte de la conversación cuando trato que mi voz no se quiebre.\n_ De la ex pareja de Michell. De la venezolana, ¡Y está de novio con ella!\n_ ¿Recuerdas Judith Cecilia que cuando Gastón vivía contigo, hablaba muy mal de la venezolana? ¡Si hasta la insultaba tratándola casi de prostituta! ¡Y ahora está de novio con ella el conchasumadre!\n_ ¡Y eso no es todo!\n_ ¡El muy hijo de puta se la llevó a vivir con él!\n_ ¿De... verdad?... Digo... ¿De verdad se la llevó a vivir con él?\n_ ¡Sí poh! ¡El conchasumadre las cagó!\n_ ¿Que puedo decir?... Ya no importa... Que sea feliz_ Estoy muy confundida, sin saber que decir o sentir. Todas aquellas ilusas expectativas que alguna vez guardaron mi alma, todos esos secretos anhelos que pacientemente tenían la esperanza que quizás con el paso del tiempo, los conflictos que alguna vez tuve con Gastón podrían encontrar solución, comienzan a desvanecerse. Sé que es una absoluta locura poder llegar a pensar algo así, pero también sé que solo aquellas personas que alguna vez se han enamorado profundamente entenderan a cabalidad lo que siento en este momento.\nComprendo finalmente que después de casi tres años de esperar alguna señal, este sueño bruscamente llega a su inesperado final.\n_ ¿Que sea feliz? ¡Que se vaya a la mierda el hijo de puta! Nunca me gustó ese huevón_ Pamela siempre se opuso a que me fuera a vivir con Gastón. A pesar de ello ella y su marido siempre han estado a mi lado apoyándome.\n_ Tía Judith Cecilia, tenemos hambre_ Matías y Leandra me traen de regreso desde mis más profundas reflexiones. Lográn robarme una franca sonrisa al ver sus rostros.\n_ Pamela voy a llevar a los niños a comer algo rico. ¿Te llamo más rato para seguir conversando?\n_ Mejor ven a mi departamento, compartimos un traguito, y allí terminamos por "destrozar" a ese hijo de puta_ Ambas reimos sinceramente.\n_Esta bien, te veo mas rato. Chao\n_ Chao_ Responde Pamela colgando el teléfono.\nMatías y Leandra toman mi mano contándome de sus juegos, acusándose mutuamente por alguna travesura, yo río con ellos.\nComienzo a entrever un desconocido futuro, un porvenir ya no tan opaco como pensé que sería. Tal vez algo más desconocido, pero a partir desde ahora mucho más claro. Será un buen comienzo.\nTexto agregado el 04-02-2017, y leído por 167 visitantes. (12 votos)\n2017-02-05 01:09:21 Al igual que Barcito, pienso que no ha de ser fácil escribir un diálogo largo. Justamente lo acabo de comentar con otro compañero. Muy bueno, Vejetito! MujerDiosa\n2017-02-04 22:34:45 A una venezolana invítale un Pepito en Barquisimeto y todo estará bien con ella... jejejeje! Saludos! Raul_LSZ\n2017-02-04 20:52:24 Interesante historia ***** grilo\n2017-02-04 18:40:11 Diría además que esa Venezolana te marcó. Mucho amor. deojota51\n2017-02-04 18:38:59 Qué diálogos x favor. Un cuento como el que contáis me hace acordar a Bioy Casares un cuentista enorme de mi Argentina natal. Diría Borges amigo. Sencillamente bueno. Yo extremadamente exquisito. Saludos desde Rosario. ***** deojota51


Coljuegos prepara la nueva licitación de Baloto | Yogonet Latinoamérica\nCon la operación del Baloto están en juego millonarios recursos que se deben transferir al sector de la salud.\nEl 16 de noviembre se vencen el tiempo para la presentación de ofertas. El contrato será por cinco años.\nEn breve, se cumplen cinco años desde la última adjudicación de la operación del juego novedoso Baloto, por eso ya está abierto el proceso para la nueva licitación. El contrato tiene un valor de 1,5 billones de pesos colombianos (US$ 398 millones).\nEn este caso, con la operación del Baloto están en juego millonarios recursos que se deben transferir al sector de la salud, por eso Coljuegos pidió el acompañamiento de la Procuraduría General para que ponga la lupa en el proceso licitatorio.\nDe acuerdo con el cronograma que registra el Secop II, una de las próximas fechas clave dentro del proceso es el 16 de noviembre, día límite para la recepción de ofertas. Previo a esa jornada hay otras actividades para resolver reparos al pliego de condiciones del contrato. La convocatoria a la participación en la licitación se inició en septiembre, con la apertura del proceso y la divulgación del proyecto de pliego de condiciones.\nEl Baloto lleva ya varias licitaciones. La primera la obtuvo la multinacional estadounidense Gtech. Luego, la operación quedó en manos de IGT, la encargada en la actualidad.


EMF-FVM / Servicio Videoconsulta inmediata 24h ahora sin coste\nviernes, 24 de abril de 2020 13:57\nInformamos de un servicio que junto con Mapfre estamos poniendo a disposición de los asegurados y sus familias. Se trata de una aplicación para videoconsultas sanitarias 24h. Este servicio se da a través de la aplicación SAVIA, propiedad de Mapfre.\no A través de esos Servicios Digitales tendrán acceso a chats con médicos, tanto de Medicina General como Especialistas (Pediatras, Ginecólogos, Traumatólogos, etc) como además con Psicólogos, Nutricionistas y Entrenadores Personales que pueden ayudar a sobrellevar mejor este proceso de confinamiento. Además, dispondrán del Servicio de Videoconsulta, tanto programada como inmediata (24/7) con el añadido de que, a través de la VideoConsulta inmediata, el médico podrá, en los casos que sea necesario, prescribir la medicación que corresponda (por ejemplo antibiótico)\no Una vez finalice este período de confinamiento, el usuario será libre de hacer lo que quiera:\n§ Borrarse la aplicación\n§ Continuar con la versión FREE que es gratuita y sin coste para el usuario\n§ Continuar en la versión PREMIUM con los servicios que en ella se incluye\n§ Incluso poder llegar a acuerdos personalizados con la Empresa como, por ejemplo, poder tener, para sus empleados, una suscripción anual a la modalidad PREMIUM.\nPara hacer uso del mismo, los Federados y sus familiares únicamente tienen que darse de alta a través del siguiente Link:


Metodología | La Unión es la Fuerza\nLa investigación tiene un enfoque metodológico mixto, combinando información cuantitativa, que permite extraer conclusiones generalizables para el país, con información cualitativa, que permite entender mejor las sutilezas y el "hilado fino" propio de un fenómeno complejo como el de la construcción de identidades.\nLa fuente principal de información cuantitativa será la base de datos de encuesta generados por Ciudadanía en Bolivia en sociedad con el Proyecto de Opinión Pública de América Latina, LAPOP. Empleando métodos apropiados, los análisis buscarán relaciones estadísticas entre distintas identidades regionales e indígenas y la identidad nacional, presentando y discutiendo las características de estas relaciones. Complementariamente se empleará información adicional proveniente de fuentes y de otras fuentes secundarias.\nLa información cualitativa provendrá de talleres focales que serán realizados entre grupos con una identidad particular definida y fuerte. La estrategia consiste en proponer un ejercicio en el cual los asistentes a los talleres responden individualmente a las preguntas empleadas en las encuestas, para posteriormente discutir de manera colectiva el significado y alcance de estas respuestas.


Los sherpas han vivido cientos de años a la sombra del Everest y a ninguno se le ocurrió nunca intentar escalarlo. Sólo empezaron a hacerlo porque era un gran negocio guiar a los montañeros de fuera que durante los últimos sesenta años han organizado expediciones para coronarlo.\n"Rambling with Gambling fue un serial emitido por Radio WOR de Nueva York. Ha sido el programa de radio más duradero de la historia: ha estado en antena durante 75 años. La primera emisión fue en marzo de 1925 y la última se pudo escuchar el 1 de septiembre de 2000. El programa contó la vida de tres generaciones de los miembros de la familia de los Gamblings durante seis días a la semana."\nSeis programas a la semana durante 75 años! Es decir hablamos de más de ¡23.000 capítulos!\n"La salud es un estado transitorio que, además, no presagia nada bueno."\n-atribuida a Winston Churchill-\nPublicado por Flon 0 comentarios\nEL MAESTRO DEL ALACRÁN\n¿Alguien quiere darse un paseo en helicóptero por Saint Tropez?\nAcabaron haciendo fotos a una chica guapa que estaba tomando el sol desnuda en un velero.\nBuen audio y espectaculares imágenes.\nLa actriz Marie Charlotte Eugénie Doche, estaba nerviosa ante su debút en el estreno de la adaptación teatral de "La dama de las camelias". No sabía que vestuario utilizar y para ello consultó al autor:\nA lo que Alejandro Dumas (hijo) respondió sin inmutarse:\nUn nuevo tipo de reloj, diferente e interesante.\nSólo estúdialo unos segundos, lo comprenderás rápido, la línea verde es la que da toda la información.\nSi pinchas en él, te puedes descargar un salvapantallas horario también muy curioso.\nUn maestro que vio cómo un alacrán se estaba ahogando, decidió sacarlo del agua, pero cuando lo hizo, el alacrán le picó. Por la reacción al dolor, el maestro lo soltó, y el animal cayó al agua y de nuevo estaba ahogándose. El maestro intentó sacarlo otra vez, y otra vez el alacrán lo picó.\nAlguien que había observado todo, se aceró al maestro y le dijo:\n-Perdone, ¡qué terco es usted! ¿No entiende que cada vez que intente sacarlo del agua lo picará?\nEl TETRIS, sigue siendo de los juegos más jugados, aquí se puede jugar on-line:\nPara matar el tiempo que sobra...\nPublicado por Flon 1 comentarios\nUna deuda así sólo la puede tener EUA, cualquier otro país con esta deuda estaría en bancarrota porque nadie confiaría en él, pero como son los EUA, la confianza no se pierde... lo malo es que esto hace que no sólo no reduzcan esa deuda, sino que a día de hoy la mantengan e incluso siga aumentando estratosféricamente... ... ...\n"Es más tranquilizador tener doce hijos que doce millones de dólares, con doce hijos uno se conforma; Con doce millones se quiere más"\nFinde y mucho más¡\nlaRedS@Stenible, web: lalistadesinde.net\nHola¡¡ lo primero, me voy de vacaciones¡ las primeras del año¡ buen puente y buena semana santa¡ Me acordaré de vosotros en la India J Divertíos¡ Bss. –Merce-\n"EL SECRETO DE LA FELICIDAD NO ESTÁ EN HACER SIEMPRE LO QUE SE QUIERE, SINO EN QUERER SIEMPRE LO QUE SE HACE" TOLSTOI\nMenús gratuitos en la red de Paradores La red de Paradores inicia la próxima semana una propuesta gastronómica novedosa que mezcla cocina e historia. La cadena presentará "El Arte Breve de Cocina" el 23 de marzo ofreciendo una degustación gratuita a todas las personas que acudan entre las 12.30 y las 14.00 horas.\nLa oferta del dia¡ http://www.letsbonus.com/madrid\nRecomendación: La Gran Vía cumplirá 100 años el 4 de abril y, para celebrarlo, se volverá a proyectar Casablanca en el cine de Callao, se intentará batir el récord de canciones dedicadas a la céntrica calle y el edificio de Telefónica se vestirá con un montaje en tres dimensiones que recrea su edificación. El programa completo, en munimadrid.es.\nCapsula del tiempo: Se puede votar el contenido hasta el día 23. a través de www.madrid.org el contenido de la nueva cápsula del tiempo que se colocará bajo la estatua de Cervantes en las Cortes, donde se encontró una caja datada en 1834.\nUno de los iconos más representativos de la Ciudad de Madrid, la Gran Vía, celebra sus cien años de vida. Para conmemorar el centenario de este gran eje cultural y comercial, símbolo de la transformación urbana de la capital, se está desarrollando un amplio programa de actividades que pone de manifiesto la importancia de esta emblemática calle.\nPara facilitar a visitantes y ciudadanos toda la información sobre este aniversario, esMADRID.com (www.esmadrid.com), el portal oficial de turismo de la ciudad, incluye un especial con todos los datos de interés sobre este enclave, una selección de vídeos sobre Gran Vía emitidos en esMADRIDtv, la nueva visita guiada que organiza el Patronato de Turismo o un paseo por lo mejor de su arquitectura.\nBáthory contra la 613, de Juan Manuel Romero, que ofrece el Teatro Casa de Vacas, sito en el Parque del Retiro de Madrid. Esta pieza, finalista del Premio de Teatro de la Junta de Castilla y León en 2006, es un ejemplo de teatro de texto muy bien escrito, que destaca por su carácter ético y gótico. Precio normal, 16 €; precio en Atrápalo.com, 10€\nEl cine y el teatro con Antoñita, viuda de Ruiz\nActores, directores y técnicos acudirán a la entrega del Premio Segundo de Chomón\nConvocatoria: Lunes 22, a las 20:00\nConocidos nombres del cine y el teatro español acompañarán a Antoñita, viuda de Ruiz, en la entrega del Premio Segundo de Chomón de la Academia. El acto, que tendrá lugar el lunes 22, a las 20:00 horas, en la sede de la Academia de Cine –C/ Zurbano 3–, contará con la presencia de Concha Velasco, Julieta Serrano, Gemma Cuervo, Angela Molina, Carlos Hipólito, Juan Diego, Sancho Gracia, Miguel Narros, José Carlos Plaza, Nati Mistral, Emilio Gutiérrez Caba, Blanca Portillo, María Pujalte y el figurinista Pedro Moreno, entre otros actores, directores y técnicos.\nJefa de peluquería del Teatro Español, esta veterana profesional de 85 años, que lleva desde los catorce entre pelucas, barbas y apliques para caballeros, es la primera mujer en la que recae este galardón. Iciar Bollaín, vicepresidenta primera de la Academia, entregará el premio.\nEl Circuito Actívate 2010 de Excursiones de mountain bike Comunidad de Madrid se pone en marcha\nEl próximo domingo día 14 de marzo comenzará en Villa del Prado el tradicional Circuito de excursiones populares para todos los públicos que consta de 9 excursiones, este circuito que cuenta con 15 años de vida, ya que la primera excursión se realizó en 1994, de la mano del ex ciclista profesional Eduardo Chozas, en El Escorial junto con la revista BIKE.\nEsta actividad fue creciendo hasta ser ya una cita obligada dentro del calendario de estos eventos populares donde se promociona el uso de la bicicleta de forma divertida, se promociona el mountain bike para los más jóvenes y sus familias en Madrid, cuyo desarrollo también engloba otros aspectos como el turismo-activo, el fomento por la naturaleza y el cuidado del entorno medioambiental, el conocimiento de nuevas rutas por caminos, sendas, Vías Verdes y Vías Pecuarias de la Comunidad de Madrid.\nEn cada municipio se realizan tres recorridos adaptados para todos los niveles tanto físicos como técnicos, con rutas conducidas por monitores en tres formatos: 10 km para niños y ciclistas poco iniciados, de 25 km sin dificultad técnica de nivel medio y de 40 km de mayor dificultad para los más exigentes, con un avituallamiento intermedio y la bolsa de regalos al finalizar la excursión con refrescos y más avituallamiento.\nComo colofón a la jornada se efectúa un gran sorteo de 40 regalos entre todos los participantes donde se entregan desde bicicletas, conjuntos de ciclismo, hasta regalos tan simpáticos como Chupa Chups de 1 kg.\nColaboran con el Evento la Dirección General de Deportes y La Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, los ayuntamientos participantes: Villa del Prado, Humanes de Madrid, aldea del Fresno, Boadilla del Monte, Valdilecha, Pozuelo de Alarcón, Sevilla la Nueva, Arroyomolinos y Villamanta. Además de entidades privadas que ofrecen sus productos: Hero, Lanjarón, Total, Galius Sport, Asociación Madrileña de la Prensa Deportiva (AMPD) Pastelerías Jesús, Chupa Chups, Pharmatonvit, Laboratorio Pérez Giménez, Galletas Gullón, Orbea, Bike, Meta2Mil, Inverse, ASC, Sin Cámaras, Nestlé, Coca Cola, Pelayo y Aramón.\nEl calendario oficial de 2010 es el siguiente:\nInformación: planos y perfiles\nInformación en la Web www.echozas.com y en el teléfono 91 715 75 87\nTeatro Noh en el Círculo. Son los días 14, 15 y 16 de abril. 20 euros, 18 euros para estudiantes. Ya están a la venta y ya han comprado bastantes. Creo que son representaciones distintas cada día pero la chica por teléfono no lo sabe.\nEtiquetas: finde y más\n¿Quién ha matado a más gente, Dios o el Diablo? En esta página hacen recuento, cogiendo la Biblia y sumando toda la gente que ha matado Dios en toda la historia bíblica y toda la que ha matado el diablo, y el resultado es:\nCurioso estudio, aparecen desglosadas todas las muertes de la Biblia, con un link al capítulo y versículo correspondiente, aunque es una versión inglesa de la Biblia.\nGanar una medalla de oro en las olimpiadas cuesta un enorme esfuerzo, pero en cuanto al material del que están hechas las de las últimas olimpiadas de invierno, 550 gramos de plata bañados en 6 gramos de oro, esto le da un valor de mercado de unos 419 euros.\nLa medalla de plata, que lleva 509 gramos de plata y 41 de cobre vale 305 euros, mientras que la de bronce, con unos 450 gramos de cobre y otros 50 de aluminio y zinc apenas llega a los 3 euros y medio\nPublicado por Flon 2 comentarios\nMe gustastes por ser libre, quien soy yo para cambiarte... - *¨Parte 4: El mensaje"* *Los recuerdos y los pensamientos se aglomeran en mi interior. En el trabajo, el jefe que ya estaba mosqueado conmigo por llegar ta...


Qué detalles toman relevancia en los proyectos de reformas del hogar\nNoticias 24hs - 03/09/2018 - 21:52\nCuando se trata de revalorizar una vivienda para competir en el mercado inmobiliario, la elección de los detalles como la grifería de los lavabos o la instalación de una pérgola o porche de madera, aumentan el valor sin lugar a dudas\nCuando se inicia la reforma de las estancias de una casa, los detalles toman importancia a medida que se avanza con ellas. Elegir cada pieza, ya sea de decoración, o elementos tan necesarios como la grifería y los electrodomésticos, pueden personalizar una cocina y un baño, hasta convertirlos en lugares tan importantes de la casa como el salón.\nGrifo de lavabo: diseño y funcionalidad a la orden del día\nLos baños son una de las estancias que se reforman con más ahínco cuando se trata de revalorizar una vivienda para la venta. Y un grifo empotrado lavabo es uno de esos elementos que le otorgan al baño personalidad y distinción. Este tipo de grifo se adaptan con mucha facilidad a cualquier estilo de baño, ya sea tanto tradicionales como modernos, a la vez que son muy fáciles de instalar. Entre sus ventajas más importantes, destaca que son fáciles de limpiar, liberan superficie para colocar otro tipo de objetos y no posee tuberías visibles. Es importante tener en cuenta en el momento de diseñar un baño, que tanto el grifo como el lavabo deben guardar una consonancia visual agradable a la vista, que deben ser seleccionados de acuerdo a las dimensiones del habitáculo y pensar en la funcionalidad y comodidad de uso de los mismos.\nCuando se terminan las reformas, llega el momento de la limpieza y la decoración\nQuien haya pasado alguna vez por la experiencia de una pequeña reforma en el hogar, tiene conocimiento del desorden y la suciedad que conlleva. El polvo invade cada una de las esquinas y superficies de la casa, y es necesario contar con elementos que optimizan la limpieza. Cada día, más personas descubren los beneficios de contar con una comparativa de robots aspiradores, donde es posible evaluar las características y beneficios de cada uno de los modelos. Este tipo de comparativas tienen en cuenta la relación calidad-precio, modelos que incluyen la última tecnología en el mercado, la potencia de los motores y las funciones inteligentes. Los robots aspiradores son una de las últimas innovaciones tecnológicas en lo que a herramientas para la limpieza del hogar se refiere, ya que tienen acceso a los lugares más complicados donde las escobas no llegan y permiten programarse aún cuando la persona no se encuentra en el hogar.\nOtro factor importante de las reformas es la distribución de los electrodomésticos en la cocina. Por eso, los frigoríficos General Electric están diseñados para facilitar la vida de las personas, además de que disponen de una variedad de modelos, que incluyen entre otras cosas neveras con dispensador de agua o puerta francesa. Sin lugar a dudas, las neveras son uno de los electrodomésticos más importantes en la cocina, ya que permiten mantener los alimentos refrigerados, y preparar con anticipación los menúes semanales. Además, esta empresa americana de reconocida trayectoria, cuenta con servicios técnicos oficiales, avalados por profesionales certificados.\nLa elegancia indiscutible de las pérgolas de madera\nSin lugar a dudas, la madera es uno de los elementos decorativos y de construcción más cálidos y acogedores. Y cuando este elemento de naturaleza noble, se traslada a los porches y pérgolas, estos espacios toman otra dimensión. los modelos son infinitos y permiten personalizar las pérgolas de acuerdo a las preferencias de las personas, ya que se pueden colocar diferentes terminaciones tanto en travesaños como en vigas, para generar una pérgola de aspecto clásico o una pérgola de aspecto moderno.\nEntre algunos de los aspectos más positivos de la colocación de una pérgola de madera, se puede mencionar que son de rápida instalación, los precios suelen ser muy accesibles y se pueden realizar modificaciones en el futuro como la inclusión de una cubierta de toldo, cristal o policarbonato.\nCuando se trata de revalorizar una vivienda para competir en el mercado inmobiliario, la elección de los detalles como la grifería de los lavabos o la instalación de una pérgola o porche de madera, aumentan el valor sin lugar a dudas.


Cuentan con su mejor arma para el Juego 1 | MLB.com\nCuentan con su mejor arma para el Juego 1\nARLINGTON -- ¿Qué tan importante era para los Rangers ganar el Juego 6 de la Serie de Campeonato de la Liga Americana para evitar un séptimo choque con los Yankees?\nCrucial, porque ahora Texas tiene el lujo de enviar a su as a la loma para el Juego 1 de la Serie Mundial que comienza el miércoles.\nCliff Lee, ganador del premio Cy Young en la Liga Americana en el 2008, sólo ha permitido múltiples carreras en un partido de postemporada en una ocasión. El zurdo ha ponchado a 67 rivales en juegos de playoffs y otorgado sólo siete bases por bola.\n"Es algo muy grande", dijo el relevista de Texas, Darren O'Day. "Cliff es un producto conocido. Sabes que lo que te va a dar. Y poder usarlo en dos juegos de los siete, vamos a estar bastante contentos".\nDurante todo este tiempo, la mentalidad de los Rangers ha sido que Lee, quien tiene marca de 2-0 con efectividad de 2.81 en dos aperturas de Serie Mundial por los Filis el año pasado, abriría la Serie Mundial.\n"Todo el mundo preguntaba acerca de Cliff en el Juego 7", dijo el veterano de los Rangers, Michael Young. "Nosotros estábamos pensando en usar a Cliff en el Juego 1 de la Serie Mundial. Eso es lo que teníamos en mente y eso fue lo que conseguimos. El Juego 7 no estaba en nuestro radar".\nSi los números que registró Lee en el 2009 son una indicación de lo que viene, los Rangers están en buena posición. Lee hizo su debut en la Serie Mundial en el Juego 1 el año pasado por los Filis en el Yankee Stadium. Fue el ganador al lanzar toda la ruta y ponchar a 10 rivales. Sólo una carrera sucia en la novena entrada impidió que blanqueara a los Yankees.\nDe los 122 lanzamientos que hizo Lee, 80 fueron strikes. También se convirtió en el primer serpentinero que lanza toda la ruta en un partido inaugural de la Serie Mundial en 14 años desde que Greg Maddux logró la hazaña en la Serie Mundial de 1995 por los Bravos.\nLee será agente libre cuando termine la temporada-un acontecimiento de la misma magnitud que el pase de los Rangers a la Serie Mundial. Pero en estos momentos, para Lee, eso es un asunto lejano.\n"Estoy más enfocado en ganar la Serie Mundial", dijo Lee. "Cuando eso termine, me concentraré en el asunto de la agencia libre. Por ahora, estoy aquí, soy un Ranger y estoy disfrutando esto".\nY los Rangers están disfrutando tenerlo a bordo.


Todo apunta a que Emma Watson será la actriz mejor pagada de 2017\nNo podía ser de otra forma. Y sí, se lo debe todo a su papel de Bella en 'La Bella y la Bestia'\nAna Poyo — @anapoyotorrado — Estamos lejos del hemisferio de 2017 y ya se especula con que la británica se haga con el título de actriz mejor pagada del año. Algo que, haciendo memoria de los últimos meses, no nos extraña en absoluto. Ha monopolizado los titulares de aquí a China –coincidiendo con la gira promocional de La Bella y la Bestia y sus muchas paradas alrededor del globo terráqueo– con su adhesión al universo de Disney y podríamos decir que todo ha girado en torno a ella antes del estreno del filme el pasado 17 de marzo.\nAsí que el hecho de que la adaptación del clásico animado haya batido récords de taquilla en su primer fin de semana y que el sueldo de la intérprete se haya convertido en un tema a comentar parece el desenlace obvio a todo el ruido mediático que ha venido generando el remake. Pero La Bella y la Bestia de Watson no solo ha superado a la cinta original en poco menos de cinco días, sino que ha colocado a Emma en la carrera por el puesto más codiciado de Hollywood.\nUn "honor" que ha ostentado Jennifer Lawrence durante dos años consecutivos y que, gracias a esta película, podría cambiar. El hecho de que el filme haya recaudado más de 200 millones de dólares en Londres durante un lapso de tiempo tan breve y que la suma global esté a punto de superar los 500, se traduce en música para los oídos de su protagonista. Watson ganó 3 millones por adelantado por su trabajo de Bella, pero podría llegar a ingresar 15 millones si la producción tiene el éxito esperado, ya que los ingresos en taquilla repercuten directamente en el sueldo total que perciben los actores.\nSi todo se desarrolla según lo previsto, la artista podría repetir como mejor pagada, una distinción que ya obtuvo en 2010 a raíz de su participación en la recta final de la saga Harry Potter y en el corto Harry Potter y el viaje prohibido.\nEmma Watson y su ¿histórico? sueldo en "La Bella y la Bestia"\nUn nuevo hacker habría filtrado fotos íntimas de Emma Watson\nAnterior Otra relación efímera: la de Ashley Olsen y Richard Sachs\nSiguiente No queremos que nadie colpase, pero la secuela de 'Love Actually' ya tiene tráiler oficial


20 centímetros importan si has perdido el cabello. – Dos hijos con autismo: blog y vivencias\nSuelo decir que los astros se confabulan y planifican un acontecimiento a mis espaldas y consiguen convertirlo en especial cuando, teniendo un plan, rutina o hábito concreto, este queda alterado, modificado de alguna forma, dando lugar a un nuevo suceso que de alguna manera me deja marcada, afectada positivamente. Es el caso que explicaré hoy y que he titulado: 20 centímetros importan si has perdido el cabello.\nDespués del verano, entrado septiembre, suelo actualizar mi aspecto, que se traduce principalmente en sanear el cabello. Ingreso en la peluquería por unas horas y, mientras me pongo al día de los chismes del corazón, unifican a un solo color la gama completa de color tostado que mi melena ha adquirido durante el verano, me revisan y actualizan el aspecto de la misma y terminan dándole un acabado ordenado, pulcro y brillante.\nEste año esos astros de los que os hablaba al principio decidieron que septiembre no iba a ser el mes habitual para pasar por «chapa y pintura». Si la vuelta al cole fue complicada, los que me conocéis coincidiréis que octubre fue un mes muy «completito» en mi entorno familiar más cercano. Llegó noviembre y por fin empecé a pensar que el día de peluquería estaba cerca, pero no fue hasta el uno de diciembre que conseguí establecer una cita.\nDurante esos tres meses, dos de mis amigas habían decidido desprenderse de sus cabelleras por una buena causa y fue ver a una de ellas en Instagram, con su cola de caballo en la mano y su nuevo look en la chola, y ponerme a buscar en Google la peluquería Álvaro Martín de Sant Feliu de Llobregat.\nMuy decidida me presenté y anuncié que quería donar mi pelo. De muy buenas maneras me mandaron sentar para analizar las posibilidades. Obedecí preguntándome interiormente el significado de aquella frase. ¿Por qué tenían que analizar las posibilidades? ¿Es que quizá mi maravillosa cabellera no estaba a la atura? ¿La podían descartar por tener canas? ¿O quizá lucir un pupurri de colores tornasolados era un problema?\nÁlvaro, una persona atenta, amable, cortés, agradecida y, además, un profesional de los pies a la cabeza, salió de entre bastidores portando en la mano una regla. El hombre se me acercó y empezó a estirar mis mechones para medirlos. A través del espejo analizaba su expresión cada vez que sujetaba uno nuevo, temerosa de que al soltarlo me dijera: Verónica, lamento decirte que no das la talla.\nÁlvaro Martín colabora con Mechones solidarios, una asociación sin ánimo de lucro que confecciona pelucas con cabello donado. La única condición que se exige a los/las donantes tiene que ver con el largo de las guedejas, porque 20 centímetros importan, porque es la longitud mínima en la elaboración manual de los postizos, pensados para aquellas mujeres y niñas que, en su lucha contra el cáncer, pierden su cabello. Pelucas a un precio muy por debajo del de mercado y gratis para todas las niñas y también para aquellas mujeres que no disponen de recursos.\nAhí estaba yo con la melena suelta y Álvaro concentrado con el medidor. En estas que interrumpe la evaluación y dice «Mira Verónica..» Bajé los ojos en acto de derrota porque cuando alguien empieza con «mira», lo siguiente que añade es negativo. Efectivamente, teníamos un problema. Al llevar el pelo escalado, no todos los mechones alcanzaban la medida exigida, los de la nuca llegaban sin problemas, pero los de la sesera se quedaban cortos. Puse cara de «y ahora, ¿qué?» y rápidamente me dijo que podía hacer una donación parcial, escogiendo solo aquellos mechones que cumplieran con el requisito. Mi cara se iluminó con la propuesta y le di carta verde para cortarme la coleta y en un acto impulsivo le otorgué total potestad para que arreglara a su gusto las greñas que quedaban colgando. El resultado lo podéis ver en el vídeo.\n9 diciembre, 2017 5 febrero, 2018 cáncer, cáncer de pecho, dona tu pelo, mechones solidarios, pelucas, peluquerías solidarias, por una buena causa, postizo\nAnterior Entrada anterior: 03-dic. Día Internacional de las Personas con Discapacidad – Braille\nSiguiente Entrada siguiente: Un mentira verdadera