Vinpropper - Vintilbehør - Køkkenudstyr\nPraktiske vinpropper til de åbne flasker\nBrug en vinprop til at forsegle holdbarheden og den gode smag i vinen hvis der stadig er mere tilbage i flasken. På den måde behøver du ikke at tvinge den brugte prop ned i flasken igen. En vinprop spidser som regel ind i bunden, så du uden problemer kan sætte proppen i flasken op til flere gange.\nSådan holder en vinprop liv i din vin\nVinpropper kan være gode at eje, hvis du flere gange har oplevet at dine åbne vinflasker ikke holder den samme gode smag i særlig mange dage. Mest af alt fordi vinen har oxideret for meget. Og det er ærgerligt at skulle smide vinsjatter ud gang på gang fordi du ikke har en ordentlig vinprop.\nEn hvidvin kan du heldigvis sætte i køleskabet, og det tager den ikke så meget skade af. En rødvin kan du med god vilje også sætte i køleskabet med en tæt vinprop, du skal dog huske at tage flasken ud lidt før du vil nyde resterne. På den måde har rødvinen mulighed for at nå en højere temperatur igen.\nHos Amager Isenkram kan du selvfølgelig også finde vinpropper, der kan redde indholdet i din vinflaske. Du kan for eksempel få denne lækre vinprop fra Rosendahls Grand Cru-serie, der med sit design i rustfrit stål og kunststof kan holde i mange år. Skal du drikke resten af vinen efter noget tid på køl, kan du sætte en skænkeprop i flasken der også dekanterer vinen. Så slipper du for eventuelle bundfald. Find andre former for propper under Vintilbehør.


Microsoft word - retningslinjer for behandling af hovedpine i almen praksis.doc\nEuropæiske principper for behandling af al-\nmindelige hovedpinesygdomme i almen praksis\nTJ Steiner1, K Paemeleire2, R Jensen3, D Valade4, L Savi5, MJA Lainez6,\nH-C Diener7, P Martelletti8 og EGM Couturier9*\npå vegne af Det Europæiske Hovedpine Forbund og\nLifting The Burden: Den Globale Kampagne for at reducere\nhovedpinebelastningen i verden\nDet Europæiske Hovedpine Forbund; Den Globale Kampagne; hovedpinesygdomme; be-\nhandlingsvejledninger; almen praksis\n1 Division of Neuroscience and Mental Health, Imperial College London, London, UK\n2 Department of Neurology, Ghent University Hospital. Ghent, Belgien\n3 Dansk Hovedpine Center, Neurologisk Afdeling, Københavns Universitet, Glostrup Syge-\n4 Centre d'Urgence des Céphalées, Hôpital Lariboisière, Paris, Frankrig 5 Headache Centre, Department of Neurosciences, University of Turin, Turin, Italien 6 Department of Neurology, University Clinic Hospital, Valencia University, Valencia, Spanien 7 Department of Neurology, University of Duisberg-Essen, Essen, Tyskland 8 Department of Medical Sciences, Regional Referral Headache Centre, Saint Andrea Hospi- 9 Medisch Centrum Boerhaave, Amsterdam, Nederlandene *Medforfatter\nDr EGM Couturier, Medisch Centrum Boerhaave, Johannes Vermeerstr 31, 1071 DL Am-\nsterdam, Nederlandene ([email protected]) Indledning\nHovedpinesygdomme er på top ti listen over årsager til erhvervsudygtighed i Europa (1).\nTre af disse (migræne, spændingshovedpine og medicinoverforbrugshovedpine) er vigtige\ni den almene praksis, fordi de er almindeligt forekommende og ansvarlige for næsten alle\nhovedpinerelaterede belastninger. Behandlingen af dem hører i stor udstrækning hjemme i den almene praksis. En fjerde hovedpinesygdom (klyngehovedpine) er også vigtig, fordi den er meget smertefuld – behandlelig, men ofte fejldiagnosticeret. Formålet med disse principper er at hjælpe alment praktiserende læger til at diagnosticere disse få sygdomme korrekt, behandle dem godt, når de kan, genkende tegn på alvorlige hovedpinesygdomme og henvise til specialist, når det er nødvendigt. Disse principper vil sandsynligvis være bedst anvendelige, hvis de læses igennem i sam-menhæng mindst en gang, men er ellers opdelt i 12 selvstændige behandlingsvejledninger i tre sektioner:\nDiagnosticeringsvejledninger (nogle af disse vil skulle integreres i den daglige praksis,\nhvorimod andre kan tjene som check- og huskelister).\n1. Forekomsten af hovedpine 2. Diagnosticering af hovedpine 3. Typiske træk ved de almindelige hovedpinesygdomme\n4. Differentiel diagnose af almindelige hovedpinesygdomme\nBehandlingsvejledninger (disse er informationskilder, som kan opsøges, når diagnosen\ner stillet. Behandlingsvejledning nr. 6 omfatter en vejledning til patientinformation).\n5. Generelle aspekter ved behandling af hovedpine\n6. Rådgivning af patienter\n7. Medicinsk behandling af akut migræne\n8. Profylaktisk behandling af migræne 9. Medicinsk behandling af spændingshovedpine 10. Medicinsk behandling af klyngehovedpine 11. Behandling af medicinoverforbrugshovedpine\nHenvisningsvejledning (en reference og reminder)\n12. Behandling af hovedpine i almen praksis: Hvornår skal der henvises?\nDisse principper er suppleret med yderligere behandlingsvejledninger udviklet af Lifting\n• Headache-Attributed Lost Time (HALT) indeks til måling af hovedpinebelastningen • Headache and Assessment of Response to Treatment (HART) indeks til måling af behandlingens effekt og vejledning til opfølgning • En række foldere med patientinformation\nDen oprindelige udviklingsgruppe, et samarbejde mellem Det Europæiske Hovedpine Forbund\n(EHF) og Lifting The Burden: Den Globale Kampagne for at reducere hovedpinebelastningen i\nverden, bestod af hovedpinespecialister fra Belgien, Danmark, Frankrig, Tyskland, Italien, Hol-land, Spanien og England. Pilotgruppen bestod af alment praktiserende læger fra de samme lande. Konsultationsgruppen bestod af medlemmer fra de nationale hovedpineselskaber inden for Det Europæiske Hovedpine Forbund og repræsenterede Albanien, Østrig, Belgien, Hvide Rusland, Bulgarien, Kroatien, Danmark, Finland, Frankrig, Tyskland, Grækenland, Ungarn, Is-rael, Italien, Litauen, Holland, Polen, Portugal, Rumænien, Rusland, Serbien og Montenegro, Slovenien, Spanien, Sverige, Schweiz og England. Repræsentanter og talsmænd for patienter- ne konfereredes via Board of the European Headache Alliance.\nUdviklingsprocessen bestod i en gennemgang af alle behandlingsvejledninger, som anvendes i\nEuropa og er udgivet eller på anden vis er tilgængelige på engelsk, og en harmonisering ved at\nudvælge de anbefalinger, som blev tillagt den største vægt. Evidens-baserede anbefalinger blev altid foretrukket frem for anbefalinger uden eksplicit evi- dens. Uoverensstemmelser mellem anbefalinger løstes gennem direkte henvisning til original evidens, eller, hvor denne ikke var til stede, gennem ekspert-konsensus.\nKlarhed og præsentation\nMålet var at skabe en ligefrem og let følgelig vejledning for alment praktiserende læger, der ikke betragtes som eksperter. Der blev taget hensyn til, at tilgængeligheden og den regulato-riske godkendelse af lægemidler samt refusionspraksis varierer fra land til land. Af denne år-sag overvejedes forskellige valgmuligheder, som er anført, hvor dette er nødvendigt, men el- lers blev vægten lagt på entydige råd.\nDisse principper tager som udgangspunkt, at hovedpineydelser er udviklet og får tilført pas-\nsende ressourcer i alle europæiske lande, selvom det på nuværende tidspunkt ikke forholder\nsig således. EHF og Lifting the Burden har hver især taget initiativ til at støtte en bedre organi-sering af hovedpineydelser i alle europæiske lande. Disse anbefalinger vil blive kontrolleret af pilotgruppen og underkastet et årligt gennemsyn af udviklingsgruppen.\nEHF var den eneste finansieringsfond, som støttede udviklingen af disse principper. Udviklings- gruppens medlemmer proklamerede følgende mulige interessekonflikter: rådgivningsaftaler med og/eller finansiering af forskning gennem ACRAF SpA, Addex Pharma, Allergan, Almirall, Alpharma, Astra Zeneca, Bayer Healthcare, Berlin Chemie, Böhringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, CoLucid, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Grünenthal, Helsinn Healthcare, Hoffmann La Roche, Jansen- Cilag, Johnson & Johnson, Lusofarmaco, Menarini, Merck Sharpe and Dohme, 3M Medica, Novartis, Pfizer, Pierre Fabré, Solvay Pharma, SanofiAventis, Sanofi-Synthélabo, Schaper and Brümmer, Weber & Weber.\nDisse principper giver ikke anbefalinger, som favoriserer et medicinfabrikat frem for et\nandet med lignende virkning.\n1. Stovner LJ, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher AI, Steiner TJ, Zwart J-A. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability\nworldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193-210.\n1. FOREKOMSTEN AF HOVEDPINE\nDe fleste mennesker har til tider hovedpine og anser det for at være normalt.\nHovedpine bliver på et tidspunkt i livet et problem for omkring 40% af den europæiske\nbefolkning. Fire hovedpinesygdomme er almindelige i almen praksis (tabel). Alle har de en\nneurologisk basis. De er invaliderende og forringer livskvaliteten.\nAlmindelige hovedpinesygdomme i almen praksis\nMigræne for det meste episodisk, opstår hos 12-16% af den almindelige\nbefolkning, for kvinder hyppigere end for mænd i forholdet 3:1 for det meste episodisk, berører >80% af befolkningen fra tid til anden; i mindst 10% af tilfældene vender den hyppigt tilbage, og hos 2-3% voksne og nogle børn er den kronisk, optræder næsten intense og hyppigt tilbagevendende, men kortvarige hovedpine-anfald, berører op til 3 ud af 1000 mænd og op til 1 ud af 2000 et kronisk dagligt hovedpinesyndrom, som optræder hos op til hovedpine 3% voksne, 5 kvinder for hver mand, og 1% børn og unge; dette er en sekundær hovedpine, men den optræder kun som en kom- plikation af en allerede eksisterende hovedpinesygdom, sædvan- ligvis migræne eller spændingshovedpine En patient kan have flere end én af disse sygdomme samtidig.\nDer findes et stort antal andre sekundære hovedpinesygdomme. Nogle af disse er al-\nvorlige, og de skal genkendes (se Behandlingsvejledning nr. 4: Differentiel diagnose af\nalmindelige hovedpinesygdomme), men generelt berører de <1% af patienter, der lider af hovedpine. 2. DIAGNOSTICERING AF HOVEDPINE\nHistorikken er af største vigtighed ved diagnosticeringen af primære hovedpinesygdomme\nog medicinoverforbrugshovedpine (tabel). Der findes ingen brugbare diagnostiske tests.\nHistorikken bør afdække eventuelle alarmerende tegn på en alvorlig sekundær hovedpine-\nSpørgsmål, som kan stilles til historikken\nHvor mange forskellige typer hovedpine har patienten?\nEn separat historik er påkrævet for hver af dem.\nHvor ofte, og hvilket tidsmønster (episodisk eller dag-\nPrædisponerende og/eller udløsende faktorer? Forstærkende og/eller lindrende faktorer?\nHvad gør patienten under et hovedpineanfald? Hvor meget er aktiviteten (funktionen) begrænset eller forhind- Hvilken medicin er blevet og bliver brugt, på hvilken måde og\nFuldstændig rask, eller resterende eller vedvarende sympto- mellem anfaldene mer?\nBekymringer, angst, frygt for tilbagevendende anfald Advarselstegn i historikken\nEnhver nyopstået hovedpine hos en individuel patient, eller en signifikant ændring af hovedpinens karakter bør behandles med varsomhed. • tordenskraldshovedpine (intens hovedpine med ”eksplosivt” eller brat udbrud) (kan tyde på subaraknoidal blødning) • hovedpine med atypisk aura (varighed >1 time, eller forbundet med motorisk svaghed) (kan være symptom på TIA eller slagtilfælde) • aura uden hovedpine med manglende tidligere historik for migræne med aura (kan være symptom på TIA eller slagtilfælde) • aura, som opstår for første gang hos en patient ved brug af kombine- rede orale p-piller (indikerer risiko for slagtilfælde) • nyopstået hovedpine hos en patient over 50 år (kan være et symptom på temporal arteritis eller intrakraniel tumor), eller hos et barn i præ-puberteten (kræver henvisning til specialist og diagnose) • progressiv hovedpine, som forværres over uger eller mere (kan indike- • hovedpine, som forværres ved stillinger eller bevægelser, som forhøjer det intrakranielle tryk (kan indikere intrakraniel tumor) • nyopstået hovedpine hos en patient med en cancerhistorik, HIV- infektion eller immundefekt (sandsynligvis sekundær hovedpine).\nSå snart alvorlige årsager er blevet udelukket, klarlægger en hovedpinedagbog i løbet af få uger hovedpinemønsteret og tilknyttede symptomer såvel som forbrug eller overforbrug af medicin.\nFysisk undersøgelse af hovedpinepatienter\nMigræne, spændingshovedpine, klyngehovedpine og medicinoverforbrugshovedpine diag-\nnosticeres udelukkende på baggrund af historikken. Tegn er til stede hos klyngehoved-\npinepatienter, når de ses under et anfald. Fysisk undersøgelse er obligatorisk, når historikken peger på sekundær hovedpine.\nAdvarselstegn ved undersøgelsen\n fokale neurologiske tegn i forbindelse med hovedpine Undersøgelse af hovedpinepatienter\nUndersøgelser, inklusive neuroafbildning, er påkrævet, når historikken eller undersøgelsen indikerer, at hovedpinen kan være sekundær til en anden tilstand. 3. TYPISKE TEGN PÅ ALMINDELIGE HOVEDPINDESYGDOMME\nMigræne optræder i form af to væsentlige undertyper, migræne uden aura og migræne\nmed aura. En patient kan have begge to.\nVoksne med denne sygdom beskriver typisk:\n• tilbagevendende episodiske moderate eller alvorlige hovedpiner: som ofte er unilaterale og/eller pulserende ofte ledsages af kvalme og/eller opkastning forværres ved almindelig fysisk aktivitet • under hvilke de begrænser deres aktivitet og foretrækker mørke og stilhed\ndet er mere almindeligt, at hovedpinen er bilateral og ofte ikke-pulserende gastrointestinale forstyrrelser er mere fremtrædende\nrammer en tredjedel af mennesker med migræne og står i alt for 10% af migræneanfal-dene. Den er: • karakteriseret ved aura før hovedpine, bestående af en eller flere neurologiske symp- tomer, som udvikles gradvist over >5 minutter og klinger ud i løbet af 60 minutter: • hemianopiske visuelle forstyrrelser, eller spredning af et flimreskotom (patienterne kan tegne en takket halvmåne, hvis de bliver bedt om det) • og/eller unilaterale paræstesier af hånden, armen og/eller ansigt\nTypisk aura uden hovedpine kan forekomme hos patienter med en forhistorie af mi-\ngræne med aura.\nDenne sygdom optræder i tre undertyper. Kun to af disse er af medicinsk betydning: hyp-pigt optrædende episodisk spændingshovedpine og kronisk spændingshovedpine.\nHyppigt optrædende episodisk spændingshovedpine\noptræder i anfaldslignende episoder, mindst en gang om måneden, varighed ti-mer til et par dage kan være unilateral, men er oftere generaliseret beskrives typisk som tryk eller spænding som et skruestik eller et stramt bånd om hovedet, eller føles i hals og/eller nakke mangler det med migræne forbundne symptomkompleks\n• optræder per definition fra ≥15 dage pr. måned til >3 måneder og kan være • ellers ligner den hyppigt optrædende episodisk spændingshovedpine\nDenne yderst let genkendelige tilstand findes i to undertyper, episodisk klyngehovedpine\nog kronisk klyngehovedpine.\nEpisodisk klyngehovedpine optræder som anfald (klynger), typisk af 6-12 ugers varighed,\nen gang om året eller en gang hvert andet år, og remitterer derefter indtil den næste\nKronisk klyngehovedpine, som er vedvarende og uden remission, er mindre almindelig.\nDen kan udvikle sig fra og/eller vende tilbage til episodisk klyngehovedpine.\n• manifesterer sig som en strengt unilateral, uudholdelig smerte omkring • kommer ofte tilbage, typisk en eller flere gange dagligt, almindeligvis • er kortvarig, 15-180 minutter (typisk 30-60 minutter) • har meget karakteristiske og strengt ipsilaterale autonome træk, her- under en eller flere af disse: • rødt og løbende øje • forårsager markant agitation (patienten, som ikke kan holde ud at blive i sengen, vandrer rundt i rummet, går evt. udenfor). Sammenfatning af karakteristiske træk til adskillelse af almindelige hovedpinesygdomme\n(NB: to eller flere kan optræde samtidigt)\ntilbagevendende anfaldslignende kortvarige anfald (15-180 minutter) hyp- pigt tilbagevendende (typisk ≥1 daglig) i hvert år eller hvert andet år, og derefter Kronisk SHP:\nTypiske karakteristiske ofte unilateral og/eller\ntræk ved hovedpinen\nog/eller nakke typisk beskrevet som tryk eller Intensiteten af hoved-\nstrengt ipsilaterale autonome træk: rødt og rindende øje og/eller løbende eller Reaktiv adfærd\n(muligvis sengeleje); foretrækker mørke og stilhed Medicinoverforbrugshovedpine\nMedicinoverforbrugshovedpine, et kronisk dagligt hovedpinesyndrom, er en forværring af en tidligere hovedpine (sædvanligvis migræne eller spændingshovedpine) ved kronisk overforbrug af medikamenter taget for at behandle hovedpine eller andre smerter. Alle akutte hovedpinemedikamenter kan have denne effekt. Hyppighed, regelmæssighed og varigheden for indtagelse er vigtige risikofaktorer. En historik kan skabes af hovedpine-episoder med stigende hyppighed, med stigende for-brug af medikamenter over måneder op til mange år. Medicinoverforbrugshovedpine regelmæssig brug af simple analgetika i ≥15 dage pr. måned og/eller regelmæssig brug af opioider, ergotaminer eller triptaner, eller en hvilken som helst kombination af disse, i ≥10 dage pr. må-ned • optræder dagligt eller næsten dagligt • er til stede – og ofte værst – ved opvågning om morgenen • forværres i begyndelsen ved forsøg på at holde op med medicinen Diagnosen medicinoverforbrugshovedpine bekræftes, hvis symptomerne forbedres inden for 2 måneder efter ophør af medicinoverforbruget. 4. DIFFERENTIEL DIAGNOSE AF ALMINDELIGE HOVEDPINESYGDOMME\nHver af de primære hovedpiner falder inden for den differentielle diagnose for hver af de\nandre. Medicinoverforbrugshovedpine falder inden for den differentielle diagnose for mi-græne og spændingshovedpine. Ellers omfatter den differentielle diagnose nogle få alvorlige sekundære hovedpiner, som\ndet er vigtigt at opdage.\nAdvarselstegn i historikken eller ved undersøgelsen\n• hovedpine, som er ny eller uventet hos en individuel patient, eller som • tordenskraldshovedpine (intens hovedpine med brat eller ”eksplosivt” udbrud) (kan tyde på subaraknoidal blødning) • hovedpine med atypisk aura (varighed >1 time, eller omfattende moto- risk svaghed) (kan være symptom på TIA eller slagtilfælde) • aura uden hovedpine med manglende tidligere historik for migræne med aura (kan være symptom på TIA eller slagtilfælde) • aura, som opstår for første gang hos en patient ved brug af kombine- rede orale p-piller (indikerer risiko for slagtilfælde) • nyopstået hovedpine hos en patient over 50 år (kan være et symptom på temporal arteritis eller intrakraniel tumor), eller hos et barn i præ- puberteten (kræver henvisning til specialist og diagnose) • progressiv hovedpine, som forværres over uger eller mere (kan indike- • hovedpine ledsaget af eller forværret ved stillingsskift eller andre be- vægelser, som øger det intrakranielle tryk (kan indikere intrakraniel • nyopstået hovedpine hos en patient med en cancerhistorik, HIV- infektion eller immundefekt (sandsynligvis sekundær hovedpine) • ellers uforklarlig pyreksi ledsaget af hovedpine (kan indikere meningi- • fokale neurologiske tegn ledsaget af hovedpine (henleder tanken på 5. GENERELLE ASPEKTER VED BEHANDLING AF HOVEDPINE\nDe følgende principper er generelt af betydning for alle hovedpinesygdomme behandlet i\nAt klarlægge konsekvenserne\n• Tilbagevendende invaliderende hovedpine er en belastning for den ramte person og\nhar en indflydelse på andre. Disse omfatter familie, arbejdskollegaer og arbejdsgiver. • Tilbagevendende invaliderende hovedpine kan føre til kompromisser i livsstilen, enten som reaktion på anfaldene eller i et forsøg på at undgå dem. På denne måde kan epi-sodisk hovedpine have vedvarende indflydelse.\nHALT-indekset, som er udviklet af Lifting The Burden (Appendiks 1) er et redskab til at\nvurdere belastningen med hensyn til tabt tid.\nRealistiske mål for behandlingen\n• Hovedpinesygdomme kan ikke kureres, men kan blive effektivt behandlet i de fleste\n• De aftager sædvanligvis med alderen.\nAt berolige og forklare\n• Mange mennesker med tilbagevendende hovedpine frygter fejlagtigt, at de har en\nskjult lidelse. Det må aldrig undlades at berolige patienten på passende vis. • Uddybende forklaringer er et afgørende element ved præventiv behandling af patienter med migræne eller hyppig episodisk spændingshovedpine, som har risiko for at op-trappe medicinforbruget. En række foldere med patientinformation udviklet af Lifting The Burden (Appendiks 2) er for tiden til rådighed på dansk, hollandsk, engelsk, fransk, tysk, italiensk, portugisisk og spansk. De giver grundlæggende forklaringer på migræne, spændingshovedpine, klynge- hovedpine og medicinoverforbrugshovedpine og behandling deraf.\nÅrsager og udløsende faktorer\n• Selvom patienterne ønsker at få at vide, hvad årsagen til deres hovedpine er, er det\nikke altid muligt. Både genetiske og miljømæssige faktorer bidrager til processer, som ikke er helt forstået. • Mange patienter søger hjælp til at identificere de udløsende faktorer. Betydningen af de udløsende faktorer for migræne er overbetonet. Når de er relevante for individuelle patienter, er de som regel umiddelbart indlysende. Det kan være vanskeligere at iden- tificere udløsende faktorer, når de er kumulative og tilsammen bygger sig op til en ”tærskel”, hvis overskridelse udløser anfaldene. Selv når de identificeres, kan udløsen-de faktorer ikke altid undgås. • Modsat hvad folk tror, findes der ingen ”migrænediæt”. De eneste udløsende faktorer med hensyn til ernæring, som støttes af evidens, er alkohol og mononatriumglutamat.\nEnhver patient, som tilbydes behandling, eller hvis behandling ændres, kræver opfølgning\nfor at sikre, at den optimale behandling er blevet indledt. Der anbefales brugen af en resultat-målestok. HART-indekset (Appendiks 1) er specielt velegnet som vejledende opfølgning i almen praksis. Manglende resultater af behandlingen over længere tid indikerer henvisning til specialist.\nDagbøger og kalendere\nDagbøger anbefales til:\n• at registrere symptomer og tidsmønstre, som bidrager til korrekt diagnosticering\n• at registrere medicinforbrug og -overforbrug • at afdække forbindelser med menstruationscyklus og andre udløsende faktorer Kalendere anbefales til: • at opmuntre patienten til at indvillige i profylaktisk medicinering • at registrere effekten af behandlingen • at overvåge forbrug og overforbrug af akut medicin under opfølgning 6. RÅDGIVNING AF PATIENTER\nPatienter med hovedpinesygdomme spørger som regel efter information. Mange finder eller har fundet misvisende information på Internettet.\nPatienter, som spørger om følgende, kan få disse råd:\n• Biofeedback og afspændingsterapier kan hjælpe og er potentielt nyttige valg, når\nmedicinsk behandling må undgås. I sagens natur bør de kun udøves af uddannede te-rapeuter, men i de fleste lande står der kun meget få uddannede terapeuter til rådig-hed. • Fysioterapi har bevist sin værdi for nogle patienter med spændingshovedpine. Der er\nbrug for faglært og individualiseret terapi, som ikke er vidt udbredt og til rådighed i mange lande. • Akupunktur gavner nogle patienter med migræne eller med spændingshovedpine,\nselvom store kliniske forsøg ikke har kunnet skelne mellem akupunktur og simuleret behandling. Den kræver faglært og individualiseret terapi. • Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) kan hjælpe ved kroniske smerter,\nmen dens værdi ved behandling af hovedpinesygdomme er ikke bevist. • Urter kan for det meste ikke anbefales. Hestehov har i kliniske forsøg vist sig at have\nen vis effekt og er godkendt til brug i nogle lande, men præparater i handelen andre steder er af varierende indhold, og der er usikkerhed omkring toxicitet. Matrem-præparater, som er i handelen overalt, har et stærkt varierende indhold, og deres toxi- • Homøopati. Dens værdi er ikke bevist, og der er ingen patienthistorie, der taler for\n• Refleksologi har ingen videnskabelig basis.\n• Indretninger: der er mange i handlen, nogle er dyre og markedsføres med udoku-\nmenterede påstande om deres virkning. ”Anbefalinger” kan tilskrives placeboeffekt og bør ignoreres. • Kolde omslag om hovedet og/eller halsen kan hos nogle mennesker lindre smerten\n• Tandbehandling, herunder bideskinne og tand-løftende indretninger. Værdien ved\nbehandling af hovedpine er ikke bevist og bør ikke anbefales til dette formål. • Briller bør tilpasses af en optiker og bæres efter behov, men bygningsfejl er sjældent\n• Lukning af patent foramen ovale (PFO): der er utilstrækkelig evidens for hypote-\nsen om, at hyppigheden af migræne forbedres ved lukning af PFO, en procedure, som indebærer en lille, men relevant risiko for alvorlige komplikationer, herunder slagtilfæl-de, pericardial tamponade, aterieflimren og død. Flere prospektive forsøg er undervejs, og lukning af PFO bør ikke udføres med henblik på migræneprofylakse uden for disse forsøg. • Andre kirurgiske procedurer ved hoved eller hals giver ingen gevinst og er poten-\nHormonel svangerskabsforebyggelse og HRT\nHovedpine er ofte en bivirkning ved orale kombinations p-piller (COC’er), og mange kvin-der beretter om anfald eller forværring af migræne efter at være startet på disse. Følgende råd om hormonel svangerskabsforebyggelse kan gives til patienter med migræ-ne: • både migræne med aura og etinyløstradiolkomponenten af COC’er er uafhængige risikofaktorer for slagtilfælde hos unge kvinder • alternativer til COC’er anbefales til kvinder med migræne med aura og yderligere risikofaktorer for slagtilfælde (herunder rygning) • svangerskabsforebyggelse kun med progesteron er acceptabel ved en hvilken som Hormonerstatningsterapi (HRT) er ikke kontraindiceret for migræne; beslutninger omkring at begynde eller fortsætte med HRT bør træffes i overensstemmelse med generelt anven-delige kriterier.\nRessourcer for patienten\nLifting The Burden har produceret en række foldere med patientinformation om de almin-\ndelige hovedpinesygdomme og deres behandling, og én om kvindelige hormoner og ho-\nvedpine (Appendiks 2). Disse er for tiden udgivet på dansk, hollandsk, engelsk, fransk,\ntysk, italiensk, portugisisk og spansk.\nWHA er en velgørende paraplyorganisation. Dens website indeholder en stor mængde in-\nformation til folk med hovedpine og links til mange andre nyttige\nsites, herunder links til dens medlemsorganisationer i 26 lande. 7. MEDICINSK BEHANDLING AF AKUT MIGRÆNE\nAlle voksne med migræne bør have adgang til akut medicin.\nBørn med kortvarige anfald kan reagere godt på sengeleje uden medicinsk behandling.\nHos voksne og børn vil der ved regelmæssig brug af akut medicin med korte mellemrum\n(på >2 dage/ugen) være risiko for udvikling af medicinoverforbrugshovedpine.\nAlle patienter bør klatre op ad en behandlingsstige (trinvis behandling), hvor man sæd-sædvanligvis behandler tre anfald på hvert trin, før man går videre til det næste. Hvis denne strategi følges korrekt, opnås der med sikkerhed den mest effektive og prisbillige individuelle behandling.\nFørste trin: Symptomatisk behandling\n• plus, om nødvendigt, et kvalmestillende middel. Analgetika\nacetylsalicylsyre 900-1000 mg (kun voksne) eller\neller (hvor disse er kontraindiceret)\nLokale vejledninger kan anbefale at prøve mere end et analgetikum i første trin, før man\ngår videre til andet trin. Paracetamol er ikke det første, man vælger, da beviserne på effektiviteten er begrænset. Regler for første trin\n• brug opløselige analgetika, eller mund-dispergerbare formuleringer • tages tidligt under anfaldet, i en passende dosering • et prokinetisk kvalmestillende middel inhiberer gastrisk stase, et tidligt træk ved migræne, som svækker biotilgængeligheden af oral medicin • ved opkastning kan rektal administration foretrækkes: • analgetiske suppositorier (enten diclofenac 100 mg, ibuprofen 400 mg, ketoprofen 100-200 mg eller naproxen 500-1000 mg) • om nødvendigt kvalmestillende suppositorier (enten domperidon 30 mg eller\nFørste trin for børn (når det er nødvendigt)\n• analgetika: ibuprofen 200-400 mg i henhold til alder og vægt • kvalmestillende midler: domperidon 10-20 mg i henhold til alder og vægt.\nAndet trin: Specifik behandling\nSpecifik anti-migræne medicin, formuleringer og doseringer til rådighed for an-\n(tilgængeligheden varierer fra land til land)\ntabletter 20 mg og 40 mg (80 mg kan være effektive, hvis 40 mg ikke er det) tabletter 10 mg (og 5 mg, som skal bruges, når propranolol tages sam- tidigt); mund-dispergerbare oblater 10 mg tabletter og hurtigt opløselige tabletter 50 mg og 100 mg; suppositorier 25 mg; næsespray 10 mg (tilladt for mindreårige) og 20 mg; subkutan tabletter 2,5 mg og 5 mg; mund-dispergerbare tabletter 2,5 mg og 5 mg; næsespray 5 mg ergotamintartrat tabletter 1 mg og 2 mg; suppositorier 2 mg Regler for andet trin\n• hvor de er tilgængelige, og med mindre de er kontra-indiceret, bør triptaner tilbydes alle patienter, hvis første trin ikke virker • ergotamin har en meget lav og uforudsigelig biotilgængelighed, som svækker dens effektivitet, og en kompleks farmakologi og langvarig virkning, som fører til dårlig tole- • triptaner bør ikke anvendes regelmæssigt i mere end 10 dage pr. måned for at undgå • triptaner er lidt forskellige, men der er store og uforudsigelige individuelle variationer hvad angår reaktionen på dem; nogle virker måske, mens andre ikke gør det; patien- ter bør prøve flere forskellige i forskellige formuleringer og vælge imellem dem • begyndelsesdosis for alle orale triptaner (undtagen, i nogle tilfælde, eletriptan) er én • de fleste producenter anbefaler ikke en anden dosis, hvis den første ikke virker, men kan i nogle tilfælde være effektiv, hvis den tages senest 2 timer efter den første dosis • triptaner er mere effektive, hvis de tages, når hovedpinen stadig er mild (denne in- struktion bør kun gives til patienter, som pålideligt er i stand til at skelne mellem mi-græne og spændingshovedpine) • når der er kvalme, kan der suppleres med domperidon 20 mg eller metoclopramid 10 • når der er opkastninger, kan der med fordel anvendes sumatriptan-suppositorier, zol- mitriptan-næsespray (absorberes gennem næseslimhinden) eller subkutan injektion med sumatriptan • når alle andre triptaner er uvirksomme, bør subkutan injektion med sumatriptan 6 mg • hos op til 40% af de patienter, som oprindeligt responderede på behandling med trip- taner, vendte symptomerne tilbage inden for 48 timer (tilbagefald).\n• der er sædvanligvis effekt af endnu en dosis triptan\n• denne anden dosis kan føre til endnu et tilbagefald (når dette sker igen og igen, bør • NSAID’er kan være et effektivt alternativ.\nUndgåelse af tilbagefald\n• der er begrænset evidens for, at et af de nedenstående præparater kan forhindre nog-\nbrug af både et triptan og et NSAID samtidig brug af et triptan efterfulgt af et NSAID 6-12 timer senere. Kontraindikationer for andet trin\nGraviditet er en generel kontraindikation for ergotamin og alle triptaner. Der er specifikke forholdsregler forbundet med nogle triptaner (se pharmakopé). Alle triptaner og ergotaminer bør undgås af folk med: • koronare hjertelidelser, cerebrovaskulære lidelser og perifere vaskulære lidelser • multiple risikofaktorer for koronare eller cerebrovaskulære lidelser.\nAndet trin for børn\nDer er ingen specifik anti-migrænemedicin, der har vist sig at have effekt hos børn (under\n12 år). Mislykkes første trin, er der indikation for henvisning til specialist.\nEnhver patient, som tilbydes behandling, eller hvis behandling ændres, kræver opfølgning for at sikre, at den optimale behandling er blevet indledt. Der anbefales brug af kalender for at kontrollere forbrug eller overforbrug af akut medicin og få et overblik over behandlingens effekt. Der anbefales brugen af en resultat-målestok. HART-indekset (Appendiks 1) er specielt velegnet som vejledende opfølgning i almen praksis.\nDer kan være indikation for profylaktisk behandling, hvis akut behandling fejler (se Be-\nhandlingsvejledning nr. 8: Profylaktisk behandling af migræne).\nLifting The Burden har udgivet en informationsfolder om migræne og dens behandling\n(Appendiks 2). Den er for tiden tilgængelig på dansk, hollandsk, engelsk, fransk, tysk, italiensk, portugisisk og spansk. 8. PROFYLAKTISK BEHANDLING AF MIGRÆNE\nEnhver patient, hvis livskvalitet er forringet af migræne, hvad enten det er en voksen eller et barn, kan have behov for profylaktisk behandling sammen med akut medicin.\nIndikationer for profylakse\nDer kan suppleres med profylaktisk behandling, når:\n• anfald er invaliderende to eller flere dage pr. måned, og • optimeret akut behandling ikke forhindrer dette, og • patienten er villig til at tage daglig medicin. • risiko for overforbrug af akut behandling, selv når den er effektiv (men profylaktisk medicin er ikke egnet til medicinoverforbrugshovedpine) • for børn med hyppigt fravær fra skolen.\nProfylaktisk medicin med beviselig god effekt\n(tilgængelighed og regulatorisk godkendelse varierer fra land til land; brug af ikke god- kendt medicin er et individuelt klinisk ansvar) bisoprolol 5-10 mg od eller metoprolol 50-100 mg bd eller propranolol LA 80 mg od - 160 mg bd Alle disse medicintyper har kontraindikationer og bivirkninger (sml. pharmakopé).\n• En kalender bør anvendes af enhver patient, som får profylaktisk behandling, for at\nvurdere virkningen og fremme patientsamarbejde. • Manglende patientsamarbejde er en vigtig faktor, som svækker effekten af profylaktisk migrænebehanding; dosering én gang om dagen forbedrer patientsamarbejde. • Enhver medicin bør doseres lavt i begyndelsen inden for det anbefalede område og dosis øges, hvis der ikke optræder ubehagelige bivirkninger. • Medicin, som synes at være uden effekt, må ikke stoppes for tidligt; 2-3 måneder må være minimum for at opnå og observere effekt. • Fordi en slags medicin slår fejl, kan man ikke gå ud fra, at andre inden for en anden • Gradvis nedtrapning kan overvejes efter 6 måneder med god kontrol og bør senest • Amitriptylin kan foretrækkes, når migrænen optræder sammen med spændingshoved- pine, depression eller søvnforstyrrelse. • Propranolol har den bedste evidens med hensyn til sikkerhed under graviditet.\nProfylakse for børn\n• Beta-blokkere (dosering reguleret i henhold til vægt) eller flunarizin (dosering regule-\nEnhver patient, som tilbydes profylaktisk behandling, eller hvis behandling ændres, kræ-ver opfølgning for at sikre, at den optimale behandling er blevet indledt. Der anbefales brug af kalender for at fremme patientsamarbejde med den profylaktiske medicinering og få et overblik over behandlingens effekt. Der anbefales brugen af en resultat-målestok. HART-indekset (Appendiks 1) er specielt velegnet som vejledende opfølgning i almen praksis.\nHvis profylaktisk behandling slår fejl\n• grunden til, at behandlingen slår fejl, kan være underdosering eller utilstrækkelig va- • revurdering af anden medicin, specielt med hensyn til overforbrug • når den profylaktiske behandling stadig synes at være nytteløs, skal den afbrydes • hvis alle forsøg fejler, er det en indikation for henvisning til specialist\n(Appendiks 2). Den er for tiden tilgængelig på dansk, hollandsk, engelsk, fransk, tysk,\nitaliensk, portugisisk og spansk.\nMange kvinder beretter om anfald og forværring af migræne efter at være påbegyndt\nkombinations p-piller (COC’er). Andre beretter om en forbedring af en allerede eksisteren-\nFølgende råd om hormonel svangerskabsforebyggelse kan gives: • både migræne med aura og etinyløstradiolkomponenten af COC’er er uafhængige risikofaktorer for slagtilfælde hos unge kvinder • alternativer til COC’er anbefales til kvinder med migræne med aura og yderligere risikofaktorer for slagtilfælde (herunder rygning) • svangerskabsforebyggelse kun med progesteron er acceptabel ved en hvilken som Hormonerstatningsterapi (HRT) er ikke kontraindiceret for migræne; beslutninger omkring at begynde eller fortsætte med HRT bør træffes i overensstemmelse med generelt anven- delige kriterier. Lifting The Burden har lavet en informationsfolder om kvindelige hormoner og hovedpine (Appendiks 2).\nPatienter kan spørge til denne behandling.\nDer er utilstrækkelig evidens for effektiviteten af Botox som forebyggelse af migræne.\nDenne behandling anbefales ikke for øjeblikket.\nPatent foramen ovale (PFO) og migræne\nPatienter kan spørge til denne behandling. Der er utilstrækkelig evidens for hypotesen om, at hyppigheden af migræne forbedres ved lukning af PFO. Denne procedure indebærer en lille, men relevant risiko for alvorlige kom-plikationer, herunder slagtilfælde, pericardial tamponade, aterieflimren og død. Flere pro- spektive forsøg er undervejs. Lukning af PFO bør ikke udføres med henblik på migræne-profylakse uden for disse forsøg. 9. MEDICINSK BEHANDLING AF SPÆNDINGSHOVEDPINE\nMedicinsk behandling har begrænset effekt på spændingshovedpine, men inden for disse grænser er den effektiv for mange patienter. Der kan være indikation for enten akut medicinering eller profylakse. Akut medicinering bør anvendes med forsigtighed, når der ofte optræder hovedpine, fordi der er en risiko for medicinoverforbrug.\n• Symptomatisk behandling med håndkøbsanalgetika er egnet til episodisk spændings- hovedpine, som optræder ≥2 dage om ugen: acetylsalicylsyre 600-1000 mg (kun voksne) • Episodisk spændingshovedpine >2 dage pr. uge er en indikation for pro- fylakse i stedet for, og ikke som supplement til, akut indgriben. • Det er usandsynligt, at disse behandlinger er effektive ved kronisk spændingshoved- pine, og patienten risikerer medicinoverforbrugshovedpine.\nReglerne for akut indgriben\nkombinationsanalgetika indeholdende nogen af disse. • Barbiturater hører ikke hjemme i behandlingen af spændingshovedpine. • Når hyppigheden af hovedpine stiger, stiger også risikoen for medicinoverforbrug. Profylakse\n• Amitriptylin, 10-100 mg om aftenen, er den medicin, der skal vælges ved hyppig epi- sodisk eller kronisk spændingshovedpine. • Nortriptylin forårsager færre anticholinergiske bivirkninger, men har mindre overbevi- sende effektivitet (amitriptylin kan erstattes af nortriptylin med samme dosis).\nPrincipper for profylakse\n• Intolerance reduceres ved opstart på en lav dosis (10 mg) og trinvis stigende med 10-\n• Der bør føres kalender for at vurdere effektiviteten og fremme patientsamarbejde. • Profylakse, som synes at være uden effekt, må ikke stoppes for tidligt; 2-3 måneder må være minimum for at opnå og observere effekt. • Gradvis nedtrapning kan overvejes efter 6 måneder med god kontrol, men der er sommetider indikation for at forlænge behandlingen\nfor at sikre, at den optimale behandling er blevet indledt.\nDer anbefales brug af kalender for at kontrollere forbrug eller overforbrug af akut medicin\neller for at fremme patientsamarbejde med hensyn til profylaktisk medicin, og for at få et\noverblik over behandlingens effekt.\nDer anbefales brugen af en resultat-målestok. HART-indekset (Appendiks 1) er specielt\nvelegnet som vejledende opfølgning i almen praksis.\n• grunden til, at behandlingen slår fejl, kan være underdosering eller utilstrækkelig va-\n• revurdering af patientsamarbejde (patienter, som ikke er blevet informeret om, at de modtager medicin, der ofte anvendes som antidepressiva og får fortalt hvorfor, kan forsømme behandlingen, når de finder ud af det). • revurdering af anden medicin, specielt for overforbrug • når den profylaktiske behandling stadig synes at være nytteløs, skal den afbrydes • hvis alle forsøg fejler, er det en indikation for henvisning til specialist Smertebehandling\nPå trods af de største anstrengelser er kronisk spændingshovedpine ofte upåvirkelig af medicinsk behandling. Patienter i denne situation har brug for et smertehåndteringsprogram med vægten lagt på den psykologiske indstilling.\nLifting The Burden har udgivet en informationsfolder om spændingshovedpine og dens\nbehandling (Appendiks 2). Den er for tiden tilgængelig på dansk, hollandsk, engelsk,\nfransk, tysk, italiensk, portugisisk og spansk.\nPatienter kan spørge til denne behandling. Der er utilstrækkelig evidens for effektiviteten af Botox ved spændingshovedpine. Denne behandling anbefales ikke for øjeblikket. 10. MEDICINSK BEHANDLING AF KLYNGEHOVEPINE\nBehandlingen af klyngehovedpine overlades sædvanligvis bedst til erfarne specialister, som ofte ser denne sygdom. At opdage klyngehovedpine i almen praksis er meget vigtigt for at kunne sikre hurtig henvisning. Målet for både episodisk og kronisk klyngehovedpine er total undertrykkelse af anfald. Dette er ikke altid muligt at opnå. Både akut medicinering og profylaktisk behandling spiller en rolle i behandlingen, men præventiv medicin er grundpillen for behandlingen i de fleste tilfælde.\n• Sumatriptan 6 mg subkutant er den eneste gennemprøvede højeffektive akutte be-\nhandling, men kan ikke anbefales at blive brugt mere end 2 gange om dagen. • Oxygen 100% med ≥7 l/min. og op til 15 min. (kræver en maske, som forhindrer gen- indånding, og en regulator) hjælper nogle mennesker og kan bruges så ofte, som det er nødvendigt. • Analgetika, herunder opioider, hører ikke hjemme i behandlingen af klyngehovedpine.\n• medicinen i tabellen bruges af specialister, idet effekten skal vejes op imod toxicitet. • profylakse af episodisk klyngehovedpine bør starte så tidligt som muligt efter start af et nyt klyngeanfald og (med undtagelse af prednisolon, som kun anvendes i korte pe-rioder) bør stoppes ved udtrapning 2 uger efter fuld remission. • ved kronisk klyngehovedpine kan det være nødvendigt at fortsætte med behandlingen • fordi en slags medicin slår fejl, kan man ikke gå ud fra, at andre også slår fejl • kombinationer kan afprøves, men det er klart, at den potentielle fare for forgiftning er Medicin anvendt af specialister til profylakse af klyngehovedpine\n(alle er potentielt toksiske: se pharmakopé)\nverapamil 240-960 mg daglig\nkan kræve gentagelse pga. tilbagefald un- der holdes en pause i mindst 1 måned hver anvendelse sammen med sumatriptan an-befales ikke\nEnhver patient med aktiv klyngehovedpine kræver hyppig opfølgning både for at sikre, at\noptimal behandling opretholdes og for at kontrollere for medicinforgiftning.\nLifting The Burden har udgivet en informationsfolder om klyngehovedpine og dens be-\nhandling (Appendiks 2). Den er for tiden tilgængelig på dansk, hollandsk, engelsk, fransk,\n11. BEHANDLING AF MEDICINOVERFORBRUGSHOVEDPINE\nMedicinoverforbrugshovedpine er en forværring af en tidligere primær hovedpine ved kro-\nnisk overforbrug af medicin, som blev taget for at behandle den.\nNår først denne tilstand er udviklet, er hurtig indgriben vigtig. Langtidsprognosen afhæn-ger af medicinoverforbrugets varighed.\n• Forebyggelse, gennem undervisning, er bedre end helbredelse.\n• Den eneste effektive behandling af en etableret medicinoverforbrugshovedpine er at udtrappe den eller de mistænkte medikamenter.\nDer er fire separate målsætninger for den komplette behandling af MOH, og alle er vigti-\n• den første er at opnå udtrapning af den overforbrugte medicin\n• den anden, som bør følge efter, er helbredelse af MOH • den tredje er at se på og revurdere den underliggende primære hovedpineforstyrrelse • den fjerde er at undgå tilbagefald.\n• klar besked om, at den ”behandling”, en patient tager for hovedpine, faktisk er årsa-\ngen til den, er afgørende for at få succes • patienter kan beroliges med, at resultatet af at trappe ud af medicinen som regel er • når patienten er advaret på forhånd, giver en brat udtrapning det bedste resultat; ho- spitalsindlæggelse er sjældent nødvendigt • udtrapning fører initialt til en forværring af hovedpinen, så der anbefales planlægning for at undgå unødvendige afbrud i livsstilen (1-2 ugers sygemelding kan være nødven- • efter 1-2 uger viser der sig sædvanligvis tegn på, at hovedpinen forbedres • helbredelsen fortsætter langsomt gennem uger og måneder. Opfølgning\n• enhver patient, som trapper ud af medicin, kræver opfølgning for at give støtte og ob- • første opfølgning anbefales efter 2-3 uger for at sikre, at udtrapningen er lykkedes • det anbefales stærkt at anvende kalender for at registrere symptomer og medicinfor- brug under udtrapning, og for at registrere ændringer i hovedpinemønsteret • de fleste patienter får tilbagefald til deres oprindelige hovedpinetype (migræne eller spændingshovedpine) inden for 2 måneder; dette vil kræve opfølgning og passende behandling • yderligere opfølgning er vigtig for at undgå tilbagefald, og de fleste patienter kræver længere tids støtte: tilbagefaldsraten er ca. 40% inden for 5 år.\nAt genintroducere udtrappet medicin\n• udtrappet medicin bør efterfølgende så vidt muligt undgås\n• når det er nødvendigt, kan den forsigtigt reintroduceres efter 2 måneder • regelmæssig indtagelse bør aldrig overstige 2 dage/uge\nLifting The Burden har udgivet en informationsfolder om medicinoverforbrugshovedpine og\ndens behandling (Appendiks 2). Den er for tiden tilgængelig på dansk, hollandsk, engelsk, fransk, tysk, italiensk, portugisisk og spansk. 12. BEHANDLING AF HOVEDPINE I ALMEN PRAKSIS: HVORNÅR SKAL DER HEN-\nDe fleste primære hovedpiner og medicinoverforbrugshovedpine er det bedst at behandle i\nden almene praksis.\nÅrsager til henvisning til specialist:\n• usikkerhed omkring diagnose efter behørig udspørgen\n• diagnosen er klyngehovedpine (de fleste tilfælde behandles bedst af specialister) • mistanke om alvorlig sekundær hovedpine eller tilfælde, hvor undersøgelse kan være nødvendig for at udelukke alvorlig patologi (akut henvisning kan være nødvendig): enhver hovedpine som er ny eller uventet hos en individuel patient, men speci- • nyopstået tordenskraldshovedpine (intens hovedpine med brat eller ”eksplo- • nyopstået hovedpine hos en patient over 50 år • nyopstået hovedpine hos et barn i præpuberteten • nyopstået hovedpine hos en patient med en cancerhistorik, HIV-infektion el- • aura uden hovedpine med manglende tidligere historik for migræne med au- • aura, som opstår for første gang ved brug af kombinerede orale p-piller hovedpine med progressiv forværring over uger eller længere hovedpine forbundet med stillingsskift indikativ for højt eller lavt intrakranielt tryk hovedpine ledsaget af uforklarlige fysiske tegn • komorbide sygdomme kræver specialistbehandling • tilstedeværelse af risikofaktorer for koronare hjertelidelser kan begrunde en kardiolo-\nMinipig science day f. hoffmann-la roche, basel\n• The early days of the minipig • The reasons why minipigs came to be • Examples of safety pharmacology studies • Regulatory acceptability • For many years the standard approach has been to use a rodent and a non-rodent for safety assessments. – MICE: single & repeat dose studies, carcinogenicity. – RATS: single & repeat dose studies, reproductive – RABBITS: dermal stu


Restauranter i nærheden af Brasserie Lorraine\nAktiviteter i nærheden af Brasserie Lorraine\nNr. 1.031 af 14.941 Restauranter i Paris\n2 Place des Ternes, 75008 Paris, Frankrig\nBrasserie Lorraine er ikke tilgængelig på det valgte tidspunkt. Vælg et andet tidspunkt, eller søg efter restauranter med kapacitet.\nÆgte bistro med lækker fisk og skaldyr\nFik østers, tartar beouf og crepes flambe. Fandt det på mit hotels opfordring. Ærligt og godt sted. Svært at finde bedre så centralt målt på pris/kvalitet. Kommer gerne igen ibm. job eller med familien Fornuftigt vinkort\nLige hvad vi var på udkig efter i Paris!\nFantastisk, dynamisk og venlige\nGod kvalitet middag godt betjent\nHar plads til store grupper\nFå hurtige svar fra personale og tidligere besøgende på Brasserie Lorraine.\nUdendørsservering, Siddepladser, Tjenerstab, Parkeringsservice, Serverer alkohol, Reservationer, Privat spisested, Barnestole til rådighed, Handikapvenlig, Fuld bar, Gratis wi-fi\nAdresse: 2 Place des Ternes, 75008 Paris, Frankrig


Iværksætter: Hvis ikke vi skaffer den sidste støtte inden for 65 timer, mister vi hele vores crowdfunding | Connery\nIværksætter: Hvis ikke vi skaffer den sidste støtte inden for 65 timer, mister vi hele vores crowdfunding\nKim, Alexander og Sebastian har søsat et spændende iværksætterprojekt på Kickstarter - men lige nu er det lidt af en nervepirrende situation\nSebastian, Kim og Alexander\nUret tikker for de tre iværksættere bag JAGD Watches.\nSebastian, Kim og Alexander er alle design-ingeniører, og har en passion for ure. En passion de lige nu forsøger at bringe til live ved hjælp af en Kickstarter-kampagne, der snart udløber. (68 timer i skrivende stund).\nJAGD giver den potentielle køber muligheden for at personalisere sit ur ved bestilling - Det er primært urskiven, der er den største faktor i dette, her kan man nemlig vælge mellem messing, kobber, stål, kirsebærtræ, bambus, valnød og endda plastik. Herefter kan man selv vælge hvilket indgraveringsdesign uret skal have, eller uploade sit helt eget design.\nIdéen er god og gennemført, det ses tydeligt på både den gennemførte Kickstarter-kampagne, og på gutternes hjemmeside: JAGDwatches.com.\nInteressen for produktet har været stort, men lige nu er de ude i et kapløb med tiden.\n"Det gik over alt forventning i den første uge, hvor vi rundede 100.000 af de 250.000, vi skal have samlet ind. Derefter stilnede det lidt af, og tre uger inde i de 30 dage, var vi på 150.000." siger Sebastian Jagd, og fortsætter: "Vi har forsøgt at skabe ekstra meget larm omkring det, her i den sidste uge, og vi har nu nået 200.000, men vi skal altså stadig have fundet de sidste 50 personer, der har lyst til at støtte projektet, ved at forudbestille et ur."\nMen hvorfor er det så vigtigt at nå målet, hvis de allerede har samlet en god del ind?\nKickstarter er en crowdfundingplatform, hvor potentielle købere give et bindende tilsagn, om at købe et produkt, hvis målet nåes. Det er i og for sig en win/win, for pengene bliver kun trukket, hvis et projekt bliver fuldt fundet. Hvis ikke projektet når sit mål, går alle fundingtilsagn i sig selv igen. Og det er lidt ærgerligt, hvis man står SÅ tæt på målet, som JAGD-gutterne gør.\n"Efter at have arbejdet i over 2 år på projektet og lagt så mange timer i at nå hertil, hvor vi er i dag - og det så ikke går hjem, så er der en del der skal tages op til revision. Vi har alle fuldtidsarbejde ved siden af, som også skal balanceres." lyder det afslutningsvist fra Sebastian.\nLad os lave lidt larm\nDerfor: Tjek gutterne fortælle om projektet i videoen her. Hvis du synes om det, så spred budskabet!\nHvis du synes ekstra godt om det, og står og mangler et ur, så kan du blive en del af fundingen, for 1000 kroner (eller mere). Du finder kampagnesiden her: JAGD Watches på Kickstarter.


Udarbejdelse af en kort synopsis på baggrund af en case/kategori fra din egen virksomhed (maks. 4 sider) samt en præsentation (powerpoint-præsentation af major findings på ca. 10 min.) over for de andre deltagere og underviser.\nEn synopsis er en kort tekst, der giver et samlet overblik over din opgave eller din case. Elementerne i en synopsisopgave er de samme som ved en større opgave og inkluderer redegørelse, analyse og konklusion. Der er dog brede rammer til at tilrettelægge synopsen efter de kategorigivne problemstillinger og de udfordringer, der måtte være i din virksomhed. Du skal i din synopsis diskutere og begrunde de modeller og metoder, du vil bruge med henblik på at udarbejde en kategori-strategi, som er resultatet/konklusionen i din synopsis. En synopsis har to formål:\nDen efterfølgende præsentation(challenge session) skal kort skitsere de væsentligste pointer, metoder/modeller og overvejelser, fra din synopsis og samlet præsentere din kategoristrategi. Præsentationen har til formål, at underviseren og deltagerne kan udfordre elementerne i din synopsis og den endelige kategoristrategi.\n7. oktober 2021 - hold 15\n6. april 2022 - hold 16


Navn: Dennis Juhl Jensen\nBaggrund: 2004: Grundforløb\nLæreplads på Sas Radisson. 2005: læreplads på Il Molino. 2006: læreplads på Den gamle kro.\nVinder af Året kokkeelev tema09.\nVolinertær: prins ferdinand. Malling og Schmidt\nFærdig udlært Marts 2009\nKok Ruths Hotel i Skagen Mar. 2009--\nHar været på u23 landsholdet siden januar 2008\n21. Jan. 2015, Dennis bliver ny køkkenchef på Ruths hotel i Skagen\nVinder af nordjyske 2007, sølv af dm 2008 og vinder af hygiejne prisen, hjælper ved Wm semi finalen 2007, bronze ved børsen young chef 2008 , vinder af årets kokkeelev tema09.\nTanker: Min karriere i denne branche startet tidligt, som opvasker på hotel Nibe i en alder af 13 år og der efter er det gået stærkt.\nFik mit første køkken med hjælper job som 14 årig. Og der fandt jeg virkelige ud af hvor meget denne branche kræver af tid, tanker, fravalg og energi hvis man skal holde sige i denne branche på et nogen lunde plan. Derefter startede jeg på grundforløber sommeren 2004 som kok på Aalborg tekniske skole.\nFik min første lære plads på Sas Radssion i Aalborg, som sener blevet til restaurant Il Molino men efter et år, ende jeg på den gamle kro under køkken chef Michael Andersen.\nDen gamle kro har lært mig meget mere end det en normal kokke elev på en kro vil lære, især på områderne: ansvar, planlægning, varebestilling, råvare kendskab, grund tilberedninger og især disciplin! Som jeg nok havde rigtig meget brug for da jeg startede.\nSide løbene med mit daglige job har jeg haft et volientær job på et af landes top restauranter (efter min mening) Malling og Schmidt, Som jeg on and off har været ved siden 2005. Malling og Schmidt har været som en stor inspirator ved siden af den daglige gang hvor jeg kunne se det ny nordiske køkken og især lære mange nye tekniker og detalje, som der kræves af en top restaurant under køkken chefen Thorsten Schmidt.\nhar nok altid været lidt at et konkurrence menneske og har også taget en hver mulighed hvis jeg følte jeg har haft overskuddet til det, for det kræver meget mere tid og overskud end man lige tror.\nEr da heller ikke en super konkurrence kok, men har da rykket mig meget og lært meget, især da jeg var med hjælper til semi finalen 2007 under Thorsten Schmidt. Han lærte mig meget om kokke konkurrence på høj plan.\nVed ikke helt hvad min fremtid byder, men vil gerne blive i Danmark til jeg er 23 år og der efter ud og arbejde på nogen af de skarpeste kokke/restauranter i verden f.eks. Frence Londry, el Bulli, Marc vira og Michel Brar.\nOgså komme tilbage til Danmark når jeg er 25år og måske åbne noget, hvem ved…\n---- Nyhed 2. April 2009----\nDennis Juhl udtaget som eneste Danske kok til at tage del i verdensmesterskaberne for kokke- og tjenerelever til september 2009 i Calgary i Canada. Ud over Dennis Juhl skal tjenerelev Helle Barnholt fra Munkebo Kro representere Danmark. I alt dyster 33 kokkeelever og 26 tjenerelever fra 50 forskellige lande om titlerne som verdens bedste\nVi fra Chaud Devant & ECRshop.com ønsker Dennis et top pladsering og ser frem til at følge slagets gang.\nDennis... Go for it! Dennis anbefaler også Chaud Devant.\nNordjyderne Dennis Juhl Jensen og Christian Milling vandt i weekenden (20.4.2009)suverænt de nordiske mesterskaber for kokkeelever.\nDennis vandt som årets officelle bedste danske kokkeelev under tema09.\nMed Chaud Devant er man en vinder.


Versace 19.69 Udsalg - Sandaler - Spar op til 25% lige nu - Udsalget.NET\nVersace 19.69 Udsalg - Sandaler\nKunne du tænke dig at shoppe Versace 19.69 til stærkt nedsatte priser? Det er vi helt sikre på at du godt kunne og derfor har vi samlet de bedste Versace 19.69 tilbud i Danmark lige nu - her finder du alt fra sæson udsalg, midlertidige tilbud og styles fra tidligere kollektioner med store rabatter. Faktisk har vi lige nu 269 produkter fra Versace 19.69 i kategorien Sandaler, så der er rigeligt at vælge imellem. Vi tjekker nemlig alle de mest populære Danske webshops dagligt og henter priser på alle de hotteste brands. Derefter samles alle de gode online tilbud fra de mange webshops på én og samme side, så du bedre kan danne dig et overblik over hvor du finder de ønskede produkter fra Versace 19.69 billigst lige nu. Derefter samler alle de gode online tilbud fra de mange webshops på én og samme side, så du bedre kan danne dig et overblik over hvor du finder de ønskede produkter fra Versace 19.69 billigst lige nu. Versace 19.69 er især kendt for deres højhælede sandaler og højhælede sandaler, men bestemt også deres ballerinaer samt deres sandaler.\nVi har lige nu 269 produkter fra Versace 19.69 i kategorien Sandaler


Kombi Græstrimmer – Stort udvalg online\n✓Flere byggecentre præsterer et stort sortiment, hvorimod øvrige specialiserer sig i en enkelt gruppe af vare. Du bør afveje hvorvidt det er betydningsfuldt for dig at du har mange produkter at vælge fra, foruden blot kombi græstrimmer.\n✓Hvis du vil have dine byggematerialer med det samme eller bare vil spare fragten, så kan du med fordel køre byggematerialerne personligt. Dette er særligt muligt hos de velkendte byggemarkeder.\n✓Du bør vide hvilke regler butikken udsteder i forbindelse med dit køb online, så du undgår problemer med fx returret. Derfor bør man kende byggeshoppens handelsbetingelser.\n✓For nogle er byggeri forbundet med en lang række spørgsmål. På grund af det kan du have fordel af at vælge et online byggemarked, hvor du får rådgivning og sparring omkring kombi græstrimmer.\n✓Det er selvfølgelig utrolig afgørende at vide, om det produkt du er på udkig efter online overhovedet er på lager i det pågældende byggecenter. Ellers kan du være nødt til at kigge andetsteds.\n✓Du vil finde variationer i prisniveauet på billige kombi græstrimmer alt efter hvor du handler online. Nogle har de bedste tilbud, og øvrige giver faglig sparring. Du må gennemtænke hvad der for dig betyder mest.\n✓De udbredte byggemarkeder er fysisk til stede i hele landet, og i kraft af det har flertallet chancen for at handle online og køre byggematerialerne på egen hånd. Dermed har man chancen for at slippe for fragtomkostningen, og ovenikøbet hente varerne hurtigere.\n✓De gængse byggecentre tilbyder produkter fra forskellige producenter, og derigennem kan du bestille fra et bredt sortiment af kombi græstrimmer online.\n✓De store byggemarkeder er folkekære og anerkendte forretninger, som kan medvirke til en tryghedsfornemmelse til dig som køber online. Dette vil nogle se fordele i.\n✓De fleste nichebutikker på internettet styrer selv produktionen af de varer der kan købes i de store byggekæder. Ved at købe direkte fra de nichefokuserede webshops online får du billigere priser.\n✓Mange specialiserede netshops er opstartsvirksomheder, der typisk drives i Danmark, måske sågar fra dit lokalområde. Dem har du mulighed for at hjælpe når du bestiller kombi græstrimmer online på deres hjemmeside.\n✓Alverdens nichefokuserede webshops har en dybdegående viden om det produktudvalg de har online, idet de kun sælger disse varer. Derigennem forventes det at du får ekstra erfaren vejledning fra medarbejdere med specialistviden i lige præcis kombi græstrimmer.\nJohannes Fog blev dannet i 1920, og er i dag arbejdsgiver for over 500 kollegaer i de 9 butikker. Johannes Fog har fokus på at sælge til private, og omsætter hvert år for ca. 1 milliard kroner.\n10-4 startede i 1947, og beskæftiger i dag flere end 100 kollegaer i kædens 6 varehuse. 10-4 har sit primære fokus på salg til private og professionelle, og afsætter hvert år for omkring 500 millioner kroner.\nBauhaus begyndte i 1988, og beskæftiger i dag omkring 1.000 mennesker i de 17 varehuse. Bauhaus fokuserer på at sælge til private, og afsætter årligt for mere end 2 milliarder kroner.\nBygma blev dannet i 1952, og beskæftiger nu ca. 2.300 medarbejdere i forretningens 56 varehuse. Bygma har fokus på at sælge til professionelle, og sælger årligt for over 5 milliarder kroner.\nStark blev grundlagt i 1896, og beskæftiger i dag flere end 2.000 medarbejdere i selskabets 72 byggecentre. Stark satser på at sælge til professionelle, og afsætter årligt for mere end 7 milliarder kroner.\nDavidsen begyndte i 1944, og styres dagligt af i omegn af 1.000 medarbejdere i deres 9 butikker. Davidsen specialiserer sig i billige priser til private og professionelle, og sælger hvert år for omkring 2 milliarder kroner.\nJem og Fix begyndte i 1988, og beskæftiger nu mere end 2.100 kollegaer i forretningens 122 varehuse. Jem og Fix tilstræber at sælge til private, og afsætter hvert år for mere end 2 milliarder kroner.\nXL-Byg så dagens lys i 2002, og udgøres nu af over 2.000 mennesker i selskabets 104 varehuse. XL-Byg fokuserer på billige priser til private og professionelle, og sælger hvert år for cirka 5 milliarder kroner.\nHarald Nyborg åbnede i 1904, og lønner i dag cirka 2.000 medarbejdere i kædens 33 butikker. Harald Nyborg fokuserer primært på at sælge til private, og afsætter hvert år for cirka 5 milliarder kroner.\nSilvan begyndte i 1968, og udgøres i dag af i nærheden af 1.000 medarbejdere i virksomhedens 41 byggecentre. Silvan har fokus på salg til private, og omsætter hvert år for omkring 1 milliard kroner.\n1Du vil aldrig nogensinde gå ned på værktøj. Tit kan det vise sig meningsfuldt at du har grejet disponibelt inden du går løs med arbejdet. Det er derudover godt at tage højde for de medfølgende udgifter i budgettet.\n2Ved projekter udenfor kan vejrsituationen få en betydningsfuld rolle. Således må du hyppigt holde øje med vejrforudsigelserne i tiden op til arbejdets start, så det forhåbentlig ikke mod forventning begynder at regne bedst som du er ved at færdiggøre det svære projekt.\n3Ofte vil det vise sig meningsfuldt at udarbejde et budget for projektet, så du følger sig i kontrol med udgifterne. Det vil blive en fordel at gennemgå alle omkostninger, og efterfølgende notere beløbet for dem hver især.\n4Godt forarbejde vil være metoden til succes med byggeprocessen. Du skal forfatte en gennemarbejdet plan, der fortæller hvilke arbejdsopgaver du vil løse på hvilket tidspunkt, inklusiv en numerisk orden. Det anbefales at være skarp idet du nedskriver arbejdsplanen.\n5Husk at du kan søge et bidrag fra det offentlige til ombygninger. Det bliver givet i tilfælde af at ombygningen er miljøvenligt. Bidraget forudsætter dermed at ombygningen har positiv indfyldelse på naturen.\n6Der præsenterer sig utvivlsomt uforudsete bump på vejen når det kommer til avancerede opgaver, og ergo kan det være betydningsfuldt at der er afsat rimelig plads i agendaen, som gør at man kan være tryg ved at nå i mål til tiden.\n7Du skal nødig undlade at tage højde for dit eget helbred, så husk sikkerhedstøj som fx fod- og hovedbeklædning der hjælper dig mod hændelige uheld. Det er uundværligt at du har styr på dit velbefindende i arbejdet, især såfremt du ikke sikrer dig assistance fra en fagmand.\n8Muligvis vil det vise sig afgørende at du har de nødvendige bygningsmaterialer indkøbt før du iværksætter eksekveringen. Du har fordel af at sammensætte en punktforms huskeliste med alle de ting som er nødvendige, og dernæst gennemløbe listen, således at du føler dig tryg ved at der ikke er nogen mangler.\n9Du kan finde et stort udvalg af instruktioner og videoer fra alverdens hjemmesider som kan vejlede dig. Særligt YouTube kan hjælpe med store mængder udbytterig info, ikke mindst hvis man benytter den engelske version.\n10Det kan vise sig nødvendigt at sikre sig hjælp til projektet, navnlig når der er tale om vigtige byggeopgaver. Flere byggerier bør udføres af flere end en enkelt person. Desuden bør det blive bedre og sjovere at dele arbejdet med andre.\n11Før du igangsætter byggeprocessen kan det vise sig meget centralt at du sikrer dig, at byggeriet overholder gældende love. Alt efter hvordan du bor kan der være gældende love som beskriver, hvad der er lovligt, samt hvad der ikke kan lade sig gøre.\n12Det kan give mening at tænke over hvorvidt projektet kan klares alene, eller du alternativt bør fremskaffe hjælp fra en professionel til opstarten af arbejdet. Ifald du køber hjælp fra en fagmand vil det i nogle tilfælde være en god idé at tage imod forslag fra forskellige selskaber.\nHarald-Nyborg.dks Trustpilot-rating ligger på 4,6 ud af 5, som selvsagt er meget godt arbejde. Scoren tager udgangspunkt i 28.109 anbefalinger, hvoraf hele 76 % kvitterer med den højeste karakter, og kun 4 % kvitterer med dumpekarakter. Indtil videre har Harald-Nyborg.dk 8.857 fans af deres Facebook-side.\nTrustpilot-brugerne vurderer DavidsenShop.dk til 4,7 ud af 5 stjerner, som selvfølgelig er usædvanligt beundringsværdigt. Scoren er baseret på 11.467 bedømmelser, hvor intet mindre end 86 % kvitterer med den bedste karakter, og bare 2 % har givet den laveste karakter. Nu her har DavidsenShop.dk 53.774 følgere på deres Facebook-side.\nXL-Byg.dk scorer 4,3 ud af 5 på Trustpilot, som naturligvis er yderst flot. Evalueringen er baseret på 2.856 meninger, hvoraf imponerende 59 % har givet maksimum point, og alene 9 % kvitterer med 1 stjerne. Som det er nu har XL-Byg.dk 67.935 fans af deres Facebook-side.\nTrustpilot-brugerne vurderer Bauhaus.dk til 4,3 ud af 5 stjerner, hvilket altså er utrolig beundringsværdigt. Evalueringen tager udgangspunkt i 23.161 anmeldelser, hvoraf ikke mindre end 69 % har givet maksimum point, og blot 8 % giver dumpekarakter. Nu her har Bauhaus.dk 56.023 Facebook-fans.\n10-4.dks rating på Trustpilot er 4,7 ud af 5, som selvsagt er usædvanligt betryggende. Bedømmelsen er et gennemsnit af 19.208 bedømmelser, hvoraf intet mindre end 84 % giver toprating, og kun 2 % har givet 1 stjerne. Lige nu har 10-4.dk 43.202 følgere på Facebook.\nFlere forretninger på nettet tildeler nu om dage en lang række forskellige billige leveringsmuligheder til kombi græstrimmer. En sikker vinder er nu om stunder levering til et afhentningssted, og så kan du blot gå forbi efter pakken når det passer ind i din hverdag. Fragtformen er jo virkelig smart, og mange gange tilmed den mest betalelige fragtmulighed.\nDu kunne ligeledes udse dig at få det leveret hjem til hvor du bor eller ud på dit arbejde. Den er gerne en tak mindre billig, men på den anden side usædvanlig nem ved køb af kombi græstrimmer online. Den billigste leveringsmetode er utvivlsomt selv at hente pakken, men den løsning nødvendiggør at du lever lige ved internet virksomhedens byggecenter, eksempelvis Harald Nyborg, Jem og Fix, Bauhaus eller Silvan.\nLeveringshastigheden på kombi græstrimmer er temmelig aktuel hvis vi behøver produkterne om et øjeblik, og derfor er det faktisk aktuelt at man kontrollerer det anslåede leveringstidspunkt på kombi græstrimmer. Temmelig mange online varehuse – eksempelvis Silvan, Harald Nyborg, Bauhaus og Jem og Fix – udlover billig levering efter en enkelt hverdag på deres primære varenumre online, men vær vagtsom da det er betinget af at bestillingen gennemføres før et fastsat tidspunkt, sådan at de sandsynligvis kan nå at få produkterne klargjort inden de logistikansatte får fri.\nEn hel del firmaer på nettet yder levering uden omkostninger på kombi græstrimmer online, men oftest kræver det at du handler for en præcis sum. Desuden må du udvælge den mindst kostelige leveringstype, hvilket typisk er at få fragtfirmaet til at levere bestillingen til et udleveringssted.\nStore byggecentre frembyder click-and-collect hvor du handler billig kombi græstrimmer online men afhenter i byggemarkedet. Eksempelvis Bygma, Bauhaus, Silvan, Harald Nyborg, 10-4, Jem og Fix, XL-Byg, Stark og Davidsen. Byggecentrene foreslår bl.a. click-and-collect på kombi græstrimmer i følgende områder:\nØlstykke, Værløse, Haslev, Farum, Glostrup, Valby, Roskilde, Nykøbing Falster, Hvidovre, Aalborg, Kokkedal, Nakskov, Kolding, Svendborg, Risskov, Hillerød, Esbjerg, Aarhus, Haderslev, Frederikshavn, Brønderslev, Næstved, Solrød Strand, Stenløse, Rudersdal, Vanløse, Charlottenlund, Brøndby, Brabrand, Korsør, Nyborg, Skive, Åbyhøj, Struer, Holstebro, Tårnby, Aabenraa, Slagelse, Frederikssund, Virum, Lillerød, Skanderborg, Birkerød, Helsingør, Gentofte, Middelfart, Lyngby, Horsens, Ballerup, Greve, Hedehusene, Nørresundby, Jyllinge, Tilst, Herlev, Holbæk, Ringsted, Hedensted, København, Hobro, Frederiksberg, Hjørring, Fredericia, Rødovre, Brønshøj, Grenaa, Gladsaxe, Taastrup, Dragør, Albertslund, Allerød, Odense, Randers, Hørsholm, Rønne, Viborg, Højbjerg, Herning, Ishøj, Varde, Lystrup, Odder, Kalundborg, Ikast, Sønderborg, Silkeborg, Frederiksværk, Thisted, Nærum, Vordingborg, Søborg, Vejle, Vallensbæk, og Køge, .\nAfhentning for kombi græstrimmer er muligt i samtlige områder af landet: Jylland (Syddanmark, Vestjylland, Nordjylland, Midtjylland, Sydjylland, Østjylland, Sønderjylland), Fyn (Vestfyn, Nordfyn, Østfyn, Midtfyn, Sydfyn) og Sjælland (Midtsjælland, Falster, Nordsjælland, Bornholm, Hovedstaden, Vestsjælland, Lolland, Østsjælland, Amager, Sydsjælland).\nNår vi kigger i statistikkerne bliver det markant, at folk mange gange efterspørger fx kombi græstrimmer priser og billig kombi græstrimmer. Derudover oplever man mange gange folk søge efter eksempelvis kombi græstrimmer tilbud, køb kombi græstrimmer samt kombi græstrimmer online, plus de store byggemarkeder som Stark, Silvan, Bygma, Bauhaus, Harald Nyborg, XL-Byg, Davidsen, 10-4 og Jem og Fix.\nFå rabat på kombi græstrimmer\nDet er jo efterhånden virkelig bekvemt for forbrugerne at vurdere tilbud på billige kombi græstrimmer online hos flere webshops, og følgelig har utallige online firmaer fundet det uundgåeligt at mindske udsalgspriserne på kombi græstrimmer voldsomt, og ydermere sikre portofri levering.\nDet kan ikke desto mindre vise sig udbytterigt at efterse et par firmaer på nettet efter tilbud og udsalg på kombi græstrimmer online inden du færdiggør din shopping, således at du er velinformeret til at indhente den bedste pris. Kig ikke bare hos de kendte byggemarkeder som 10-4, Bauhaus, Stark, Davidsen, XL-Byg, Harald Nyborg, Bygma og Jem og Fix.\nMan må bare være så påvagt, at såfremt en internet butik forhandler billige kombi græstrimmer online til en pris som kan virke overordentlig fremragende, burde det ofte være et karakteristika der viser en falsk e-handler. Køb med betalingskort er heldigvis en del af Indsigelsesordningen, som begunstiger en overfor uægte e-firmaer.\nVi tilråder generelt bestillinger med kort eller MobilePay. Som alternativ bør du anvende et afbetalingstilbud fra eksempelvis ViaBill, for så vidt du hellere vil finansiere pengene til kombi græstrimmer over flere uger. Det fås ofte ved online nichebutikker, men sjældent de udbredte byggemarkeder som fx 10-4, Harald Nyborg, XL-Byg, Bygma, Stark, Silvan, Davidsen og Jem og Fix.\nNår vi kigger i tallene står det tydeligt, at internet shoppere typisk leder efter eksempelvis kombi græstrimmer online og billig kombi græstrimmer. Vi ser derudover mange gange folk lede efter fx køb kombi græstrimmer, kombi græstrimmer tilbud samt kombi græstrimmer priser.\nTrustpilot genererer sådan set passelige chancer for at iagttage flere forhenværende forbrugeres domme og derfor foreslåes det, at du iagttager online shoppens anmeldelser forinden du shopper billige kombi græstrimmer online.\nFacebook præsterer derudover egentlig værdifulde løsninger til at få en idé om netshoppens troværdighed. Her ser vi en række internet selskaber hvor man kan meddele en anmeldelse af deres købsoplevelse, som også kan udnyttes til vurdering af tidligere kunders oplevelser.\nInden folk bestiller billige kombi græstrimmer online hos en e-handler bør man egentlig gennemse shoppens forretningsvilkår, men det er normalt et tidskrævende arbejde, specielt med de udbredte byggecentre som Stark, XL-Byg, Silvan, Jem og Fix, Bygma, 10-4, Bauhaus, Davidsen og Harald Nyborg.\nEn anden mulighed kunne derfor være at efterse hvorvidt online webshoppen er godkendt af e-mærket, hvilket bør være en antydning af at internet forhandleren adlyder de officielle regler, foruden at internet webshoppen nu og da tilses af fagfolk der forstår lovene på området.\nDette er en god mulighed for at få hjælp, ifald du bliver udsat for dilemmaer i processen med din handel med kombi græstrimmer. Tilmed stiller vi forslag om at køber er hensynstagende til de fundamentale forhold gældende for bestillingen af kombi græstrimmer online, til eksempel den returret e-shoppen kører med.\nI den relation er det desuden vigtigt, at man permanent bibeholder sin ordremail, således man senere vil kunne vidne om sin bestilling af kombi græstrimmer, hvad end man handler hos Silvan, 10-4, Bauhaus, Jem og Fix, Harald Nyborg, Stark, XL-Byg, Bygma eller Davidsen.\n1Den billigste leveringsløsning er utvivlsomt at du selv henter pakken, hvilket dog beroer på at du lever med kort afstand til online forretningens bopæl. Den løsning kan i nogle tilfælde være virkelig vital om du skal bruge kombi græstrimmer nu og her. Alternativt så sikrer visse internet foretagender portofri levering, men for det meste kræver det at du aftager for en konkret pris.\n2Forud for at nogen køber billige kombi græstrimmer på en internet webshop behøver de helt sikkert gennemgå e-shoppens forretningsvilkår, men det er almindeligvis ikke særlig spændende. Tilmed kan det være til hjælp at du er hensynstagende til de fundamentale retningslinjer der influerer på handlen med billige kombi græstrimmer online, eksempelvis hvilken ombytningsret online forhandleren benytter.\n3Vi tilråder generelt at bemærke om online forretningen er e-mærket medlem, eftersom det burde være en sikring om at internet selskabet retter sig efter dansk lovgivning, samt at internet firmaet lejlighedsvis besøges af sagkyndige som har indsigt i de gældende regler. Inden folk køber billige kombi græstrimmer i en e-handler kan man i og for sig skimme e-shoppens handelsaftale.\n4Trustpilot tilbyder fuldstændig fine løsninger til at evaluere en lang række aktuelle forbrugeres ratings og på grund af dette er det klogt, at du eftersøger online webshoppens anmeldelser før du shopper billige kombi græstrimmer online. Facebook forærer dig desuden forholdsvis fine metoder til at få et kig ind i netshoppens kundetilfredshed.\n5Nogle enkelte online outlets garanterer levering uden omkostninger på kombi græstrimmer, men ofte er det under forudsætning af at man køber for en præcis sum. I øvrigt skulle man udvælge den prisbilligste leveringsmetode, som tit vil være at få kørt din ordre til et afhentningssted. Fragttypen viser sig sædvanligvis lige så vel særdeles let gængelig. Den mest prisbevidste fragtmulighed vil dog altid vise sig at være selv at hente pakken.\n6Antal dages levering er naturligvis usædvanlig vigtig hvis du mangler dine nye produkter omgående, og med det formål er det øjensynligt relevant at du ser nærmere på tidshorisonten for levering ved kombi græstrimmer. Mange online butikker stiller udsigt til billig levering efter en enkelt hverdag på mange varenumre, som dog stiller krav om at handlen laves tidligere end et fastsat klokkeslæt.\n7Det er jo efterhånden meget ligetil for alle og enhver at finde frem til de bedste priser online på billige kombi græstrimmer på diverse internet virksomheder, og på grund af dette yder masser af shops på nettet levering uden gebyr. Men det kan ikke desto mindre vise sig gunstigt at tjekke flere online varehuse efter tilbud og rabat forinden du gennemfører dit køb, således at man er velinformeret til at skaffe sig den mest betalelige pris.\n8En masse webshops i Danmark tildeler i dag et hav af forskellige billige former for levering til kombi græstrimmer. En favorit er nu til dags at få leveret til et udleveringssted, fordi du så har fuld fleksibilitet til at hente dine produkter når du har lyst. Leveringsmetoden er nemlig særdeles gnidningsløs, og ofte endda den prisbilligste fragtmulighed.\n9Vi går generelt ind for shopping med kort eller betalinger med mobilen. Bestillinger med kort er dækket ind under en bestemmelse, hvilket garanterer kunden overfor uærlige internet webshops. Som en alternativ mulighed kunne du anvende en afbetalingsløsning som f.eks. ViaBill, for så vidt du tilstræber at finansiere prisen i flere bidder.


Så er vi i gang.. | OK Jolle Middelfart\nJeg har travlt og fik ingen billeder i går, derfor bliver det bare en hurtig opdatering her.\nVi var 7 joller på vandet, Jan, Lene, Mads, Jesper N. Christian S, Peter og jeg.\nFantastisk vejr !\nDet gik rigtig fint med at have 3 bøjer med ud og selv lægge bane ud. Starten blev fløjtet igang af mig med en ny indkøbt fløjte, som efter producentens oplysning skulle kunne høres en mil væk… Jo tak, jeg har stadig en summen for ørenene..\nVi har defor slet ikke behov for en følgebåd, hvilket er super fedt.\nNogle sejladser på op-ned bane, hvor vinden sprang meget og der var store tryk forskelle, altså typisk fjord sejlads.\nMads B. var ikke uventet alene i front. Men dejligt at se der blandt resten af feltet var nogle gode tætte dyster.\nLidt tyvstarter, nogle kald på regler som ikke eksistere, gode og dårlige taktiske beslutninger, jo jo der var lidt af det hele i fjorden i går aftes. Men også godt humør efterfølgende 🙂\nVi er nu 13 tilmeldte MS joller til Nyborg (medregnet Mads som har lovet at tilmelde sig snarest :-)). Det er fandme flot !!! Jeg er i løbende dialog med Nyborg og kan kun sige de har stablet et rigtig godt stævne på benene, det bliver super godt, så hvis du går og overvejer om du skal med kan jeg kun sige, få tilmeldt nu 🙂\nJeg har en lidt kedelig information, da vores klubjolle skal flyttes andet sted hen. Vi har i bestyrelsen besluttet at vores klub joller gør bedst gavn i vækst fleets og ikke de “gamle” allerede etablerede fleets. Der er i år flere nye fleets og derfor har vi ikke nok klubjoller til at tilfredstille alle. I MS må vi klare os et stykke tid uden og se hvad der sker fremadrettet, lige nu er der ingen tvivl om vi får flere medlemmer på lands plan ved at placere dem i vækst klubberne.\nPS : For en sikkerheds skyld : Til dem som ikke opdagede det, så var det opslag med mod fjerne kyster en april and, bare så I ikke spreder den “nyhed” 🙂


Langtidsledigheden er den højeste i årevis | Fagbladet 3F\n5. juli 2021 - 13:50\nLangtidsledigheden i februar var den højeste i syv år, viser nye tal. Dansk Erhverv frygter, at opsvinget kan blive bremset på grund af mangel på arbejdskraft, men ifølge 3F er arbejdsmarkedet ikke støvsuget for ledige hænder.\nIfølge Dansk Erhverv har blandt andet handel, transport og rengøring udfordringer med at rekruttere arbejdskraft - også selvom der er job iblandt, som alle kan søge. Men arbejdsmarkedet er ikke støvsuget for arbejdskraft, mener 3F: Det er det stigende antal langtidsledige bevis for.\nMed næsten 28.000 langtidsledige i februar var langtidsledigheden på sit højeste niveau i syv år. Man skal tilbage til 2014 for at finde et højere februartal.\nInden for det seneste år er langtidsledigheden steget med 66 procent. Set med cheføkonom i 3F Frederik I. Pedersens øjne er tallene bevis på, at der er ledig arbejdskraft.\n- Der er nu en relativt stor gruppe af langtidsledige, og de skal selvfølgelig i arbejde. Nu meldes der om begyndende mangel på arbejdskraft, og det skaber mulighed for, at nogle af de langtidsledige kan komme i gang, siger Frederik I. Pedersen.\nHan mener, at det næsten er en lykkelig situation, at det går så godt, at nogle virksomheder begynder at mangle arbejdskraft.\n- Mange økonomer frygtede, at corona-krisen ville skabe en massiv økonomisk krise, men økonomien er næsten tilbage på før-krise-niveau, siger han.\nFlere brancher er udfordrede\nNår langtidsledigheden er steget, er der formentlig to forklaringer. Dels at mange virksomheder lå underdrejet på grund af krisen, dels at midlertidige hjælpeordninger har forlænget dagpengene for de ledige.\nArbejdsmarkedschef i arbejdsgiverorganisationen Dansk Erhverv, Peter Halkjær, mener, at de langtidsledige er en potentiel reserve. Men:\n- Flere brancher har udfordringer med at rekruttere arbejdskraft. Det gælder blandt andet handel, transport og rengøring. Hver anden rengøringsvirksomhed kan ikke få den arbejdskraft, de mangler. Der er job iblandt, som alle 130.000 ledige kan tage med dags varsel. Men når det ikke sker, må det være fordi, at ikke alle står til rådighed for alle job, siger Peter Halkjær.\nÆrgerligt hvis det bremser\nHan pointerer, at han er overbevist om, at langt de fleste ledige står til rådighed for arbejdsmarkedet.\n- Men nogle har måske særlige forventninger til løn, muligheder eller kompetenceniveau og har dermed nogle krav, som gør, at det tager længere tid for dem at finde et job, mener han.\nOgså Peter Halkjær er dog af den opfattelse, at det går bedre med at komme ud af krisen, end man kunne have frygtet.\n- Og netop derfor er det ærgerligt, hvis virksomhederne bliver bremset ned, fordi de ikke kan finde de medarbejdere, de skal bruge, siger han.\nHan forventer dog, at langtidsledigheden vil begynde at falde allerede de kommende måneder.\n- Hvis aktivitetsniveauet bliver ved at være højt, så burde det kunne trække langtidsledigheden ned. Man ved også, at jo tættere man som ledig kommer på den dato, hvor dagpengene udløber, jo mere afgang er der til beskæftigelse, tilføjer han.\nNu må vi hjælpe folk\nFrederik I. Pedersen fra 3F påpeger:\n- Det lyder nogle gange, som om at arbejdsmarkedet er støvsuget for arbejdskraft, men det er altså ikke rigtigt. Ledigheden er stadig højere, end før coronaen kom.\n- Nu skal der fuldt fokus på de langtidsledige med den aktive beskæftigelsesindsats og opkvalificering. Det er netop, når der begynder at komme pres på, at der for alvor åbnes for, at dem på randen af arbejdsmarkedet kan få fodfæste. Det er godt at få testet kapacitetsgrænsen, siger Frederik I. Pedersen.\nHan minder om, at før finanskrisen i 2008 var ledigheden og langtidsledigheden langt lavere end i dag.\n- Så det kan lade sig gøre, siger han.\nBåde Jobindsats.dk og Danmarks Statistik sender tal ud om langtidsledige.\nDanmark Statistik definerer langtidsledige som personer, der har været (brutto)ledige i mindst 52 sammenhængende uger.\nHos Jobindsats.dk defineres langtidsledighed som personer, der har været ledige i 80 procent af tiden det seneste år – derfor er Jobindsats.dk’s tal højere.\nDagens tal fra Danmarks Statistik viser i øvrigt også, at ser man alene på ledige med dagpenge, er langtidsledigheden tæt på fordoblet på et år – og altså steget mere end blandt kontanthjælpsmodtagere. Det kan være en indikator på, at forlængelse af dagpengeperioden under coronaen spiller ind.\nEr du nysgerrig, kan du selv dykke ned i tallene her.\nI 3F er langtidsledigheden mere end fordoblet fra februar 2020 til februar 2021.\nFebruar 2020: 1.357 langtidsledige\nFebruar 2021: 2.942 langtidsledige\n(kilde: Danmarks Statistik, AULK07)


Manden bag designet\nCROMOVA 18 stålet\nHavsand og balance\nAlle knive fra GLOBAL bliver produceret på Yoshikin fabrikken i Japan. Der findes to serier på det danske marked - den klassiske GLOBAL serie og så GLOBAL NI. Fælles for dem er, at de begge er produceret i CROMOVA 18 rustfrit stål som er et enkelt stykke letvægtsstål og er begge helt uden samlinger, som sikrer nem vedligeholdelse.\nGLOBAL Classic er fremstillet i Japan siden 1985, og bevisbyrden om dets kvalitet og unikke konstruktion ses i dets uændrede design. Komin Yamada har designet serien og lover holdbarhed, kvalitet og tidløst design, der fanger ånden i GLOBALs filosofi.\nKnivsbladet af CROMOVA 18 stål bevarer sin kant længere end noget andet større knivbrand.\nGLOBAL bladets unikke konvekse kant gør snittet glattere og kræver mindre energi.\nErgonomiske håndtag i rustfrit stål med de ikoniske prikker tilbyder et smalt, mere komfortabelt og glidebestandigt greb.\nPerfekt balancerede håndtag præcist kalibreret med havsand kompenserer bladets vægt\nDet kraftigere blad og længere greb øger knivens tyngde og giver en optimeret balance.\nKnivens afrundede ryg sikrer et behageligt professionelt greb.\nMed den ekstra stærke knivspids og det orientalske design kan den ultimative nøjagtighed opnås.\nGLOBAL bladets unikke konvekse kant gør snittet skarpere og kræver mindre energi.\nSe Fødevarestyrelsens Smileyrapport her


Forskelle mellem Fairytales & folkeeventyr / slotimports.com\nMed en ikke-specifik indstilling og tid, ukomplicerede tegn, der er ofte blot enten god eller dårlig, og en surrealistisk tone, eventyr og folkeeventyr er ganske vist meget ens. Der er dog mindre forskelle mellem de to genrer, der er værd at identificere for at forstå både eventyr og folkeeventyr bedre.\nFolkeeventyr har deres oprindelse i mundtlig historiefortælling. Det betyder, at historien går fra historiefortæller til historiefortæller og fra den ene generation til den næste, mundtligt. Hver gang historien er fortalt af en anden person på et andet tidspunkt, det ændrer, som er tilføjet eller taget ud af det nye ting, og som hver historiefortæller forsøger at gøre fortællingen sit eget. Til sidst folkeeventyr få skrevet ned, men de aldrig begynder på papir. Eventyr, på den anden side, er oftest nedskrives først, og derefter accepter ændringer fra forskellige forfattere snarere end mundtlige fortællere.\nFolkeeventyr ofte bliver nedskrevet i sidste ende, men skriften anvendte ligner det talte ord en hel del. Er kendetegnet ved en meget tone, er nemme at skelne fra eventyr på den måde, at de behandler læseren direkte og bruge uformel, afslappet sprog folkeeventyr.\nEventyr har altid en bestemt forfatter. Denne type historie er derfor normalt mere kompleks og mindre naturligt end folkeeventyr. De er ikke et resultat af mange års kollektiv historiefortælling, men snarere resultatet af en enkelt forfatters inspiration. Folkeeventyr er normalt mere enkel og har en tendens til at repræsentere befolkningen i enhver tid, sted og baggrund.\nFolkeeventyr generelt præsentere verden, som den faktisk er. Selvom i begge genrer en meget overnaturlig stemning er tydelig i de fleste tilfælde eventyr gøre denne verden til at ligne et bedre sted at være end det faktisk er. Eventyr, i modsætning til folkeeventyr, har tendens til at idealisere situationer og tilbyde et magisk sted for læseren at flygte til. Folkeeventyr, på den anden side, kan du prøve at informere og gøre læserne opmærksomme på de farer, som de kan stå over for.\nForskel mellem folkeeventyr og eventyr\nHvordan til at køre en isbil\nHvordan laver Kunstig røg uden ild\nChristian høne partyspil\nHvordan laver man en Easy Medieval Catapult\nSådan Reparation Pop Up Trailer Canvas


Europas bedste nattehimmel findes på Møn\nUgebladet for Møn d. 21. Oktober 2020\naf Søren Pind Jensen og Karen Adrian\nMøn er i fokus, på egne, Danmarks og Europas vegne. Øen har Dark Sky på sin samvittighed, og ikke blot det, den er bedst i hele Europa. Det blev bekendtgjort i DR, P2 d. 14.10. kl. 18.45, nemlig 21,75 magnitude/archsec2 ud af 22,00 mulige. Hvilket er måden, man måler mørket på.\nDen dybe, skelsættende, betagende oplevelse ved at betragte en så ren stjernehimmel i de mønske omgivelser fremkalder stumhed, ærefrygt, følelsen af evighed i mennesker, dem på øen og turisterne.\nDet har forvaltningen af øen og dens beboere ansvar for at tage vare på.\nDet må over for de kommende beslutningstagende processer i den nære fremtid ikke overtrumfes af løftet om arbejdspladser og kapital, begge dele af formentlig flygtig art, ved opførelsen af 500 feriehuse ved Hjelm Bugt, forvandlingen af Sukkerfabrikken til Danmarks bedste aquapark, samt bebyggelse af Kabaretgrund. Disse vil i betydelig grad kunne befrygtes at skade øens unikke tilstand såvel bevidsthedsmæssigt som rent cifferteknisk, altså m.h.t. den helt unikke status som ledende i lys/mørke værdi i det overmægtige himmelhvælv. Det er ikke kun Østmøn, det handler om. Titlen International Dark Sky Community gælder hele øen, og er en forudsætning for udnævnelsen af dele af Møn og Nyord som International Dark Sky Park.\nOpretholdelsen af denne status forudsætter årlige målinger og indberetning af lysforurening på mange specifikke lokaliteter, deriblandt også Hjelm Bugt.\nSelv en lille forøgelse af lysforureningen på Møn kan vippe os af pinden som det mørkeste sted i Europa, og vi kan pludselig befinde os langt nede på listen over de eftertragtede mørke steder. Alt det hårde arbejde med at få Møn og Nyord certificeret, og markedsføringen af øen som et fantastisk sted at opleve nattehimlen vil så være spildt.\nØens natur, karakter, naturhistorie, traditioner er så velegnede til at varetage det store ansvar og den mægtige tiltrækningskraft, den fremragende position tilsiger. Den må ikke bortødes på flygtige gevinster, der vil afsætte sig evige spor og skæmme det vitterligt fremragende ry, der er øen til del.\nFor øen og dens turister er særstilling, bevidsthed om det enestående ved de evige værdier, et kæmpe aktiv. Det turistsegment, som vi alle holder af og som holder af Møn, kan bl.a. ses på Camønoen, der er en stor succes og trækplaster og helt nutidig for natur- og kulturturisten. Lad os fortsat satse på dette segment, der passer ind i den mønske natur og kultur.\nDet må ikke forspildes ved kortsigtet politik. Også i længden er de rigtige, potentielt overvældende mange turister, der er og forhåbentlig fremover vil blive tiltrukket af Møns værdier, samt øens beboere helt afhængige af den ideelt agerende forvaltning, og herunder ikke mindst den kommunale, hjemmehørende i Vordingborg.


Jeg og min datter søger speciallæge klinik Middelfart\nUndertegnede har skiftet bopæl og skal i den forbindelse skifte til ny gynækolog. Jeg leder efter en klinik ved omegnen af Middelfart og har derfor søgt på speciallæge klinik middelfart og gynækolog klinik middelfart - http://xn--gynkolog-fyn-8cb.dk/gynaekolog-klinik-fyn-middelfart – . Jeg har fundet flere interessante klinikker i eftersøgningen, og jeg har også søgt klinik på Krak, hvor jeg blandt andet er faldet over Niels Lunde Middelfart og et par øvrige gynækologer med klinik i mit område.\nJeg internetsøger på ”gynækolog klinik middelfart” og ”speciallæge klinik middelfart” for at se, om jeg kan opstøve en habil gynækolog klinik til bedsteveninden. Jannie har sidste år haft tegn på celleforandringer og fik foretaget et keglesnit, der forskrækkede hende. Hun er nervøs for at gentage operationen, og derfor ønsker hun at blive undersøgt løbende ved en speciallægeklinik. Og hun er ligesom mig fynbo. Skulle jeg opstøve en god speciallæge klinik Middelfart kan vi begge 2 benytte det. Måske bliver det Niels Lunde Fyn praksissen eller et et andet sted i området, som vi har fundet i telefonbogen. Det endelige valg bliver sandsynligvis baseret lidt rundringning og noget sammenligning af sådan noget som hvornår de har åbent, telefontider og deres tilbud.\nJeg ønsker selv at komme ved en god og dygtig speciallæge klinik Middelfart, idet jeg har ikke så lidt irritationer med overgangsalderen og har varmefornemmelser, så det inderste undertøj helt er helt vådt. Symptomerne ønsker jeg at få en gynækolog som fx Niels Lunde Middlefart eller tilsvarende til at tjekke op på. Det kan være, at jeg kan komme i virksom medicin, der stopper det ubehag.\nDette indlæg blev udgivet i Ikke kategoriseret den 4. juli 2014 af loberen.\n← Jeg overvejer at gå til flere ultralydsscanninger hos speciallæge Niels Lund Få assistance til at komme af med smøgerne anvendende en ecigaret →


FARS DAG | Hotel Bramslevgaard ApS\nVi byder alle vores gæster velkommen\nFars dags smørrebrød\nDato: 05/06/2022 kl. 11.30-16.00\nPå BramslevGaard fejrer vi Fars Dag med en omgang hjemmelavet smørrebrød. Der vil være et udvalg af forskellige højtbelagte smørrebrød lavet af vores dygtige kokke. Så invitér din far – eller dig selv – på smørrebrød. Far byder vi på en gratis øl (0,3L) 🙂\nFor at gøre plads til så mange som muligt, har vi opdelt dagen i 2 intervaller:\n11.30-13.30 & 14.00-16.00\nRing og bestil bord på +45 98 51 20 30 eller skriv en mail til info@bramslevgaard.dk


Underbevidsthed | Alfa Coaching\n17. september 2008 Coaching, UnderbevidsthedSusie Christensen\nLøsningen af en opgave er allerede så småt i gang, når du konkretiserer den ved at skrive den ned på en to-do-liste.\nUnderbevidstheden registrerer den kommende opgave og går i gang med at være opmærksom på løsningsmuligheder.\nOg hvorfor ikke benytte sig af underbevidsthedens beredvillighed og evne til at finde løsninger, mens du laver noget helt andet?\nPrøv følgende metode, hvis du har en større opgave foran dig – måske et stykke ude i fremtiden\nBrug ca. en ½ time på at sætte dig ind i alle kendte præmisser for opgaven\nBeslut dig for, hvornår du vil gå i gang med opgavens løsning på et fast bestemt tidspunkt i fremtiden (f.eks. på tirsdag)\nLad din underbevidsthed arbejde, mens du laver andre ting…\nDet vil med stor sandsynlighed vise sig, at du i den mellemliggende tid oplever at få flere ideer til løsningen ud af det blå.\nOg når du sætter dig ned for at løse opgaven om tirsdagen, vil du opleve, at den næsten løser sig selv.\nDet er min erfaring, at dette især er effektivt ved opgaver, der kræver en form for kreativitet og idéudvikling.\n15. september 2008 Coaching, Motivation, Underbevidsthed, VanerSusie Christensen\nForskning tyder på at det tager ca. 21 dage at indkode en ny vane.\nVil du ændre en vane, er du nødt til at gentage den nye adfærd adskillige gange, før den bliver naturlig.\nHjerneforskning har vist, at der er signalstoffer i hjernen, der baner “motorveje” i hjernen, når en adfærd er blevet gentaget tilstrækkelig mange gange.\nVil du tilegne dig en ny adfærd og få banet nye “motorveje” i hjernen, så den nye adfærd indarbejdes som en vane, er du nødt til at gå igennem en fase, hvor du tvinger dig til at bryde det gamle mønster og blive ved med at gentage det nye.\nNye vaner kræver regelmæssig (daglig) gentagelse og vedholdenhed.\nSå hvorfor ikke bare udvælge et par af de nye vaner og så gentage dem hver dag i 21 dage – Just do it! Uden at tænke så meget over det.\nDu kan du jo altid vælge at vende tilbage til din gamle vane efter 21 dage, hvis det føles for anstrengende at gøre det nye.\nMen giv det i det mindste de 21 dage – lav gerne en kalender, hvor du tæller ned. Så bliver du også mindet om at holde fokus på den nye vane. Og så kan du evaluere, når de 21 dage er gået.


DALBAKKEGAARD Landbrug med hjertet…\nFrilandskyllinger, grøntsager & hjemmelavede specialiteter\nÅbent hele året i gårdbutik:\nlørdag-søndag kl. 09.00 - 15.00\nKyllingesalg: For aktuel info, se på vores hjemmeside: www.dalbakkegaard.dk\nHvornår har du sidst smagt en rigtig kylling?\nVi har specialiseret os i opdræt af store, kødfulde frilandskyllinger. Kyllingerne lever hele deres liv under optimale forhold i opvarmede stalde og på store græsfolde. Det giver sunde og ustressede dyr med rigtig godt kød og stor smag.\nVi har friske kyllinger hele året. Vi opdrætter selv, og herefter bliver kyllingerne håndslagtet på et lille, lokalt slagteri her på Lolland. Hos slagteren pakkes de som hele, halve eller som pakker med lår, bryst eller vinger. Lige til gryde, grill eller ovn.\nDu kan købe kyllingerne direkte fra vores gårdbutik eller fra et af vores udsalgssteder. Find dem på vores hjemmeside, hvor du også kan læse mere om de forskellige udskæringer og finde spændende opskrifter.\nVi får vores kyllinger kun ét døgn gamle. Deres liv her hos os begynder inde i en 30-35 grader lun stald, hvor de hele døgnet har adgang til frisk vand og økologisk GMO-frit foder – og god plads.\nEfter cirka tre uger er kyllingerne stærke nok til at komme ud. De flyttes til en stald, hvor der er fri adgang til vores store græsfolde, hvor de har både frisk luft og god plads at udfolde sig på. Her bruger de resten af deres liv på at græsse, skrabe i jorden eller tage støvbad.\nVores kyllinger slagtes først, når de er omkring 80-100 dage. Til sammenligning lever en almindelig industrikylling kun omkring 35 dage. Den lange levetid giver kyllingerne god tid til at vokse og udvikle sig naturligt. Det giver fast, fedtfattigt kød med stor smag – og i en kylling på 2,5 kg er der mad til hele familien.\nLandbrug med hjertet\nDalbakkegaard ligger i Vester Ulslev på Lolland. Her producerer og sælger vi årstidens friske grøntsager og velsmagende frilandskyllinger.\nVores gård og landbrug er også vores liv, hvor vi bor med tre dejlige børn og en stor Sankt Bernhardshund. Dalbakkegaard er en gammel slægtsgård, og vi er 8. generation af en familie, der altid har levet af at dyrke jorden.\nKig forbi og besøg vores gårdbutik\nMød os på markedet…\nVi deltager året igennem på forskellige fødevaremarkeder og medbringer altid et stort udvalg af vores produkter.\nFind flere oplysninger om hvor du kan finde os på vores hjemmeside: www.dalbakkegaard.dk


Régnié, Cuvée des Sires de Beaujeu, Hospices de Beaujeau, 2004\nRégnié, Cuvée des Sires de Beaujeu, Hospices de Beaujeau, 2004, 13% (Beaujolais, Frankrig)\nHer midt i sommervarmen kan vi godt få lyst til alt andet end voldsomt strukturerede og koncentrerede vine. Vi er så langt fra at være tilbøjelige til at skænke Amarone i glasset som tænkes kan. Her kommer - for en sjælden gang skyld - Beaujolais ind i billedet.\nDenne Régnié er overordentligt glimrende: den smager umiskendeligt af Beaujolais, har tilpas smagsfylde, enkel frugt, god lille friskhed, meget drikkevenlig. Ligeud af landevejen og let at drikke, hvilket passede fint til stegt kylling, salat og nye kartofler.


kanaltelefoner | fariborzbaghai.org\nKorrekt anvendt kan IEM'er have helsemæssige fordele. Det afhænger dog af brugeradfærd såvel som korrekt produktdesign. Hvis IEM kan opnå en fuld forsegling af øregangen, isolerer den øret fra lyd udefra. Akryl-IEM'er opnår typisk 20-25 dB, mens silikone-IEM'er kan nå 37 dB bredbåndsisolering. Ved at reducere uønsket lyd ("støj") kan brugeren høre IEM-blandingen ("signal") mere tydeligt. Dette gør det muligt for brugeren at overvåge på lavere, mere sikre niveauer.\nForskning ved Venderbilt U. med professionelle musikere viste, at musikere rutinemæssigt uden vejledning vil vende deres IEM'er til det samme niveau, som de bruger til gulvkiler. I dette tilfælde er der ingen sundhedsmæssig fordel.\nMen når de blev bedt om at drage fordel af isolationen ved at forsøge at slå deres IEM'er ned, kunne de fleste musikere opnå betydeligt lavere niveauer, mens de stadig hørte deres mix tydeligt.\nEt sidste punkt: Det er almindeligt at se musikere optræde med et øretelefon i og et fjernet. Dette er en farlig praksis og bør undgås for enhver pris. Det ene øre er ubeskyttet, mens det andet skal skrues op på grund af tabet af okklusionseffekt, hvilket gør den opfattede lydstyrke af IEM til at være 6 dB lavere.\nIngen, medmindre du eller nogen ved et uheld skruer op for lyden til virkelig høje niveauer. På grund af deres gode isolation vil du lytte til lavere lydstyrker end normalt, hvilket er godt for dine ører.\nmest sunde svampelav dine egne tv-middagehvorfor er undervægt potentielt usund?slibning af blymaling uden maskeudødelig madhvad er der dårligt ved deetrå bi honning sundhedsmæssige fordele\nSådan kontrolleres vrede (tweens og teenagere)Sådan bruges en defibrillatorSådan beskytter du dig mod en ACL-tåreSådan øges dit immunsystem under kemoSådan udfordres negativ selvtale