Atrioventrikulær åbning - Forhøjet blodtryk 2022\nStenose af højre atrioventrikulære foramen er en relativt sjælden hjertesygdom, normalt af reumatisk etiologi. Oftere er kvinder syge. Stenose af den højre atrioventrikulære åbning forekommer ikke som en isoleret defekt; den udvikler sig også sjældent hos patienter med isoleret insufficiens i den venstre atrioventrikulære ventil. Oftest observeres stenose af højre atrioventrikulær foramen i kombination med stenose af venstre atrioventrikulær foramen, undertiden - i kombination med kombineret stenose af venstre atrioventrikulær foramen og aortaåbning. Hæmodynamisk signifikant stenose i højre atrioventrikulær foramen forekommer hos 5-10% af patienterne med svær stenose i venstre atrioventrikulære foramen. Højre atrioventrikulær stenose af reumatisk etiologi ledsages normalt af højre atrioventrikulær ventilinsufficiens af varierende sværhedsgrad.\nStenose af højre atrioventrikulære foramen: Patofysiologi.\nI denne lidelse observeres en diastolisk trykgradient mellem højre atrium og højre ventrikel, som mest nøjagtigt kan detekteres med et dobbelthulskateter. Gradienten øges med stigende blodgennemstrømning gennem ventilen under inspiration og falder med udløb. Hjertediastolisk trykgradient, der overstiger 5 mm Hg. Art., Er normalt tilstrækkelig til at hæve det gennemsnitlige tryk i højre atrium til et niveau, der forårsager systemisk venøs overbelastning. Og kun at begrænse forbruget af bordsalt og brugen af diuretika i denne periode forhindrer udviklingen af ascites eller ødem. Hos patienter med sinusrytme er bølgen a i højre atrium ret høj og når niveauet for systolisk tryk i højre ventrikel. Hvilehjertevolumen er ret lavt og kan ikke øges under træning. På grund af lavt hjertevolumen er det systoliske tryk i venstre atrium, i lungestammen og i højre ventrikel normalt eller let forhøjet, selv på trods af moderat stenose i venstre atrioventrikulære foramen.\nHøjre Atrioventrikulær Stenose: Kliniske præsentationer.\nDa stenose af højre atrioventrikulær foramen normalt er forud for stenose af venstre atrioventrikulær foramen, observeres initialt symptomerne på lungestop hos de fleste patienter. Et fald i tegnene på sidstnævnte indikerer en mulig stenose af den højre atrioventrikulære åbning. Det er karakteristisk, at åndenød, klager over hvilke patienter er til stede, normalt ikke svarer til sværhedsgraden af den eksisterende hepatomegali, ascites og ødemer. Patienter med højre atrioventrikulær åbningsstenose og / eller højre atrioventrikulær insufficiens er ofte bekymrede over svaghed som følge af lavt hjertevolumen og ubehag som følge af udviklingen af svær at behandle ødem, ascites og svær hepatomegali. Hos nogle patienter er de første tegn på højre atrioventrikulær stenose vedvarende symptomer på højre ventrikelsvigt på trods af en tilstrækkeligt udført venstre atrioventrikulær valvotomi.\nHøjre atrioventrikulær stenose: fysisk undersøgelse.\nI tilfælde af at der ikke udføres retningsbestemt påvisning af stenose af den højre atrioventrikulære foramen, forbliver sygdommen ofte udiagnosticeret. Alvorlig stenose ledsages af signifikant stagnation i leveren, hvilket fører til udvikling af skrumpelever, gulsot, ødem, ascites, svær udmattelse. Kongestiv hepatomegali er også bemærket i tilfælde af alvorlig skade på højre atrioventrikulær ventil, splenomegali. Halsårene svulmer op. Hos patienter med sinusrytme registreres kæmpe bølger a. Bølger v er mindre udtalt. Da stenose af højre atrioventrikulære foramen bidrager til forsinkelsen i tømningen af højre atrium under diastole, har y-bølgen en lille hældning. Hos patienter med sinusrytme afsløres derudover udtalt presystolisk pulsering af en forstørret lever..\nStødet i højre ventrikel og stød i åbningen af lungeventilen er vanskelige at håndgøre. Faktisk indikerer en enorm pulsbølge a på halsvenerne, selv uden palpationsbekræftelse af pulmonal hypertension eller en stigning i højre ventrikel, en mulig stenose af den højre atrioventrikulære åbning. Lukketonen for lungeventilen forstærkes ikke ved auskultation. Klik på åbningen af den højre atrioventrikulære ventil kan lejlighedsvis høres eller optages under fonokardiografi i en afstand på ca. 0,06 s efter lukningen af lungeventilen. Diastolisk mumlen i stenose i højre atrioventrikulær åbning svarer til diastolisk mumlen i stenose i den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket forhindrer rettidig diagnose af den første. Brummen under stenose af den højre atrioventrikulære åbning høres dog bedre langs venstre underkant af brystbenet og over xiphoid-processen. I sinusrytme er den mest udtalt i presystolefasen, dens presystoliske komponent er ofte mest lydløs. Støjen øges under inspiration og aftager under udløb, især under Valsalva-manøvren, når blodgennemstrømningen gennem den højre atrioventrikulære ventil falder. Dette symptom, kaldet Carvalho-symptomet, opdages bedst i patientens stående stilling. Diastolisk mumlen aftager i amplitude, hvis stetoskopet langsomt bevæges sideværts, og det kan intensiveres eller dukke op igen, som mitral mumlen i toppen.\nIkke-invasiv forskning. Tegn på forstørrelse i højre atrium er høje, spidse P-bølger i bly II såvel som fremspringende, opadrettede P-bølger i bly Vi. Hvis en patient med højre side hjertesvigt og mistanke om stenose i venstre atrioventrikulær åbning ikke har elektrokardiografiske tegn på højre ventrikelhypertrofi, skal det antages, at han har en samtidig højre atrioventrikulær ventilfejl. En røntgenbillede af brystet hos en patient med kombineret stenose i højre og venstre atrioventrikulære foramen afslører en særlig udbulning af højre atrium og overlegen vena cava uden signifikant forstørrelse af lungestammen. Tegn på lungestasis er mindre markante end hos patienter med ren stenose i venstre atrioventrikulær åbning. Ekkokardiografisk undersøgelse af den højre atrioventrikulære ventil afslører fortykkelse af dens ventiler og et fald i hældningen af ejektionsfraktionen.\nHøjre Atrioventrikulær Stenose: Behandling.\nPatienter med stenose i højre atrioventrikulære åbning er kendetegnet ved udtalt systemisk venøs overbelastning. Derfor er det i den præoperative periode (temmelig lang) nødvendigt at markant begrænse deres forbrug af bordsalt og bruge diuretika, hvilket vil hjælpe med at reducere tegn på stagnation i leveren og forbedre dens funktioner og til en vis grad reducere risikoen for operation. Kirurgisk behandling af patienter med stenose i højre atrioventrikulære åbning med dens ubetydelige sværhedsgrad bør ikke altid udføres samtidigt med kirurgisk korrektion af venstre atrioventrikulær ventilfejl. På den anden side er en gennemsnitlig gradient af diastolisk tryk på mere end 5 mm Hg hos patienter med moderat og svær stenose af den højre atrioventrikulære åbning. Kunst. og området for den højre atrioventrikulære åbning er mindre end 1,5-2,0 cm, skal kirurgisk korrektion af stenose udføres uden fejl, fortrinsvis samtidig med valvotomi af den venstre atrioventrikulære ventil. Højre atrioventrikulær stenose ledsages næsten altid af svær højre atrioventrikulær ventilinsufficiens, hvis funktion kan forbedres markant efter operation med åben hjerte ved hjælp af en hjerte-lungemaskine (AIC). Hvis en sådan operation ikke kan udføres, skal en udskiftning af en ventil udføres, helst med en vævsprotese..\nCity Hospital nr. 21 accepterer til diagnose, behandling og forebyggelse af patienter i byen Perm og Perm Territory.\nMitral stenose er en indsnævring af området for venstre atrioventrikulær åbning, hvilket fører til vanskeligheder med fysiologisk blodgennemstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel.\nKlinisk manifesteres hjertefejl ved øget træthed, afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød, hoste med hæmoptyse, ubehag i brystet. For at identificere patologi udføres auskultatorisk diagnostik, radiografi, ekkokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisering af hjertekamrene, atrio- og ventrikulografi.\nMed svær stenose er ballonventiloplastik eller mitral kommissurotomi indikeret.\nÅrsagen til mitralventilstenose i 80% af tilfældene er tidlig gigt, og de resterende 20% skyldes de overførte smitsomme sygdomme (infektiøs endokarditis, hjerteskade osv.). Dannet i en ung alder, mere almindelig hos kvinder. Mitral stenose er en sygdom ledsaget af dysfunktion i ventilen placeret mellem venstre atrium og ventrikel. Ventilen åbner i diastole, og gennem den kommer det arterielle blod i venstre atrium ind i venstre ventrikel.\nMitralventilen har to spidser. Med mitralstenose tyknes ventilklapperne, hvilket resulterer i et fald i størrelsen på den atrioventrikulære åbning. Som et resultat har blod under diastole fra venstre atrium ikke tid til at pumpe ud, og som et resultat stiger trykket i venstre atrium. Derfor aktiveres et antal hjælpekompensationsmekanismer for at sikre normal blodgennemstrømning til venstre ventrikel. I hulrummet i venstre atrium stiger trykket (fra den normale 5 mm til 20-25 mm Hg). På grund af stigningen i tryk øges trykgradienten mellem venstre atrium - ventrikel, som et resultat af dette lettes passage af blod gennem mitralventilens åbning.\nNormalt er mitralåbningens areal 4-6 kvadratmeter. cm, og dens indsnævring til 2 kvm. cm og mindre ledsages af forekomsten af intrakardiale hæmodynamiske forstyrrelser. Stenose af atrioventrikulær åbning forhindrer udstødning af blod fra venstre atrium ind i ventriklen. Under disse forhold aktiveres kompenserende mekanismer: trykket i atrielhulen stiger fra 5 til 20-25 mm Hg. Art., Systolen i det venstre atrium forlænges, hypertrofi i det venstre atrium myokardium udvikler sig, hvilket sammen letter passage af blod gennem den stenotiske mitralåbning. I første omgang gør disse mekanismer det muligt at kompensere for effekten af mitral stenose på intrakardiel hæmodynamik..\nImidlertid ledsages yderligere progression af defekten og en stigning i den transmitterende trykstandard af en retrograd stigning i trykket i det pulmonale vaskulære system, hvilket fører til udviklingen af pulmonal hypertension. Under tilstande med en signifikant stigning i tryk i lungearterien øges belastningen på højre ventrikel, og tømningen af højre atrium bliver vanskelig, hvilket forårsager hypertrofi i højre hjerte.\nPå grund af behovet for at overvinde signifikant modstand i lungearterien og udviklingen af sklerotiske og dystrofiske ændringer i myokardiet falder højre ventrikels kontraktile funktion, og dens dilatation opstår. Samtidig øges belastningen på højre atrium, hvilket i sidste ende fører til dekompensation af blodcirkulationen i en stor cirkel.\nMitral stenose af reumatisk etiologi - I05.0;\nMitral stenose er en almindeligt diagnosticeret erhvervet mitral hjerteventilfejl:\nsygdommen påvises hos ca. 90% af alle patienter med erhvervet hjertefejl;\ni 40% af tilfældene er dette en isoleret patologi, i resten er den kombineret med andre anatomiske defekter i hjertets struktur;\nrisikoen for klinisk manifestation af sygdommen stiger med alderen: den mest "farlige" alder er 40-60 år;\nkvinder er mere udsatte for denne sygdom end mænd: blandt patienter med denne defekt er 75% af det mere retfærdige køn.\nKlassificering af typer og grader\nSygdommen er klassificeret på to grunde. Efterhånden som mitralåbningens område falder, skelnes der mellem 5 gradvis forværrende grader af sygdommen:\nStrøm Kvalitativ definition af stenose Mitral åbningsareal (i cm2) Kliniske tegn\nDen første mindre mere end 3 ingen symptomer\nSekundet moderat 2.3-2.9 symptomer på sygdommen vises efter træning\nTredje gav udtryk for 1.7-2.2 symptomer vises selv i hvile\nFjerde kritisk 1-1.6 alvorlig pulmonal hypertension og hjertesvigt\nDen femte terminal kløften er næsten helt blokeret patienten dør\nAfhængigt af typen af anatomisk indsnævring af ventilåbningen skelnes der mellem følgende former for mitral stenose:\nefter typen af "kappesløjfe" - ventilklapperne fortykkes og deles sammen, let adskilles under operationen;\nsom en "fiskemund" - som et resultat af spredning af bindevæv bliver ventilåbningen smal og tragtformet, en sådan defekt er sværere at korrigere kirurgisk.\nStadier af sygdommen (ifølge A.N. Bakulev):\nkompenserende - graden af indsnævring er moderat, defekten kompenseres af hypertrofi i hjertet, der er praktisk talt ingen klager;\nunderkompensatorisk - indsnævring af hullet skrider frem, kompenserende mekanismer begynder at udtømme sig selv, de første symptomer på problemer vises;\ndekompensation - alvorlig højre ventrikulær svigt og pulmonal hypertension, som hurtigt forværres;\nterminal - stadiet med irreversible ændringer med et fatalt resultat.\nSymptomerne på mitral stenose er som følger:\nkonstant smerte i hjerteområdet\ngentagen bronkitis, bronchopneumoni, rosacea lungebetændelse;\nkinder med blålig lilla farve ("mitral rødme");\ndråber i hulrum;\nSymptomer på mitralventilstenose har tendens til at blive værre, når sygdommen skrider frem.\nI henhold til området for indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning skelnes der 4 grader af mitralstenose:\nGrad I - mindre stenose (åbningsareal> 3 cm2)\nII grad - moderat stenose (åbningsareal 2,3-2,9 kvm Cm)\nIII grad - svær stenose (åbningsareal 1,7-2,2 kvm Cm)\nIV grad - kritisk stenose (åbningsareal 1,0-1,6 kvm Cm)\nI overensstemmelse med progressionen af hæmodynamiske lidelser gennemgår mitral stenose 5 faser:\nI - trin med komplet kompensation for mitralstenose fra venstre atrium. Der er ingen subjektive klager, men direkte tegn på stenose afsløres ved auskultation.\nII - fase af kredsløbssygdomme i en lille cirkel. Subjektive symptomer forekommer kun ved fysisk anstrengelse.\nIII - stadium af udtalt tegn på stagnation i den lille cirkel og de første tegn på kredsløbssygdomme i den store cirkel.\nIV - stadiet med udtalt tegn på stagnation i den lille og store cirkel af blodcirkulationen. Patienter udvikler atrieflimren.\nV - dystrofisk stadium svarer til trin III i hjertesvigt\nDiagnosen af mitral stenose er baseret på følgende data.\n1. Klinisk undersøgelse. Opmærksomhed henledes på hudens bleghed i kombination med cyanotisk farvning af kinderne ("mitral rødme"), hævelse af ben og fødder, en stigning i underlivet. Bestemmes af lavt blodtryk i kombination med en svag, hurtig puls. Når man lytter til brystets organer (auskultation), afsløres patologiske lyde og toner (den såkaldte "vagtlerytme") forårsaget af blodgennemstrømning gennem den indsnævrede åbning, hvæsende i lungerne. Ved palpering af maven (palpation) bestemmes en stigning i leveren.\n2. Laboratorieundersøgelsesmetoder. I en klinisk blodprøve, en stigning i niveauet af leukocytter (hvide blodlegemer) på grund af en aktiv reumatisk proces i kroppen, kan det påvises en overtrædelse af blodkoagulationssystemet. I den generelle analyse af urinen vises patologiske indikatorer, der indikerer nedsat nyrefunktion (protein, leukocytter osv.). I den biokemiske analyse af blod bestemmes indikatorer for nedsat lever- og nyrefunktion (bilirubin, urinstof, kreatinin osv.). Også i blodet ved hjælp af metoder til immunologiske undersøgelser er det muligt at identificere ændringer, der er karakteristiske for gigt (C - reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinase osv.).\n3. Instrumentelle forskningsmetoder.\n- ved udførelse af EKG, ændringer, der er karakteristiske for hypertrofi i venstre atrium og højre ventrikel, registreres hjerterytmeforstyrrelser.\n- 24-timers EKG-overvågning giver dig mulighed for at identificere mulige hjertearytmier under normale daglige aktiviteter, der ikke blev registreret under et enkelt EKG i hvile.\n- med røntgen af brystet, overbelastning i lungerne, en ændring i hjertets konfiguration på grund af dets udvidelse bestemmes.\n- ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) udføres for at visualisere de indre formationer af hjertet, afslører ændringer i tykkelsen og mobiliteten af ventilbladene, indsnævring af åbningen og giver dig mulighed for at måle området for indsnævring. Også med ECHO - CG bestemmer lægen sværhedsgraden af hæmodynamiske lidelser (øget tryk i venstre atrium, hypertrofi og dilatation (ekspansion) af venstre atrium og højre ventrikel), vurderer graden af blodgennemstrømningsforstyrrelser fra venstre ventrikel til aorta (udstødningsfraktion, slagvolumen).\nEfter området af atrioventrikulær foramen, ubetydelig stenose (mere end 3 kvm Cm.), Moderat stenose (2,0 - 2,9 kvm Cm.), Alvorlig stenose (1,0 - 1,9 kvm Cm.), Kritisk stenose (mindre end 1,0 kvm Cm.)... Måling af denne indikator er vigtig med hensyn til patienthåndtering, især bestemmelse af kirurgisk taktik, da stenose med et areal på mindre end 1,5 kvm. se er en direkte indikation for operation.\n- før kirurgisk behandling eller i tilfælde af uklar diagnose kan kateterisering af hjertehulen angives, hvor trykket i hjertekamrene måles og trykforskellen i venstre atrium og ventrikel bestemmes.\nUanset årsagen til mitralstenose er udviklingsmekanismen for denne hjertefejl den samme. Vanskeligheder med at føre blod fra venstre atrium til venstre ventrikel bemærkes. Resultatet er en overbelastning af blodvolumenet i venstre atrium, og det udvides.\nDette fører til stagnation af blod i lungecirkulationen og derfor i lungerne. Overbelastning af blod i lungerne fører til åndenød. Derudover kan udvidelse af venstre atrium ledsages af en unormal hjerterytme (atrieflimren). I dette tilfælde slår hver fiber af atriummyokardiet kaotisk.\nSom enhver hjertefejl med mitral stenose kan hjertemuskelsvaghed og hjertesvigt forekomme. Med mitral stenose er der et fald i blodgennemstrømningen i den systemiske cirkulation.\nI mangel af korrekt behandling kan mitralstenose føre til følgende komplikationer:\nHjertesvigt er en tilstand, hvor hjertemusklerne er så svage, at de ikke tilstrækkeligt pumper blod gennem kroppen.\nMed mitralstenose kommer mindre blod ind i den systemiske cirkulation fra venstre ventrikel, derfor får vævene mindre ilt og næringsstoffer.\nDerudover er der stagnation af blod i lungerne. Alt dette fører til udviklingen af højre ventrikelsvigt, og ødem vises på ben og underliv..\nMitral stenose fører til overløb af blod i venstre atrium og til sidst i højre hjerte. Som et resultat fører alt dette til udseendet af hjertesvigt og stagnation af blod i lungerne..\nMed mitralstenose fører ekspansion af venstre atrium til en krænkelse af hjerterytmen - atrieflimren. I dette tilfælde begynder atriet at trække sig sammen på en kaotisk måde..\nHvis den forbliver ubehandlet, kan atrieflimren få blodpropper til at dannes i atrielhulen på grund af turbulens i blodgennemstrømningen gennem den indsnævrede ventilåbning..\nBlodpropper kan transporteres væk til forskellige dele af kroppen i blodbanen og forårsage alvorlige problemer (såsom et slagtilfælde). En af de mest effektive metoder til at detektere tilstedeværelsen af blodpropper i atriet er transesophageal ekkokardiografi..\nOverbelastning af blod i lungerne.\nEn anden komplikation ved mitralstenose er lungeødem, en tilstand, hvor væske (plasma) ophobes i lungens alveoler. Som et resultat opstår åndenød og undertiden hoste med hæmoptyse. Kilde: "heartoperation.ru"\nDet største problem, der udgør en fare for patientens helbred, evne til at arbejde og liv, er, at hæmodynamik er nedsat i mitralstenose. Mitral defekt med overvejende stenose fører til det faktum, at iltrig blod fra lungevenen ikke helt kan strømme fra atrium ind i ventriklen.\nEn del af det kommer ind i højre atrium og flyder tilbage i lungecirkulationen. Dette hjælper med at udvide hjertets grænser til højre. Den elektriske akse forskydes, den muskulære indsats rettet mod pumpning af blod i lungecirklen svækkes. I dette tilfælde udøves yderligere belastninger på venstre ventrikel på grund af en stigning i volumen i det underliggende atrium.\nAlle disse kan føre til pludselig atrieflimren. Tilstanden betragtes som livstruende og kræver øjeblikkelig defibrillering. Derudover er der fænomener med nedsat blodgennemstrømning, stagnation i en lille cirkel, venøs insufficiens. Der kan dannes blodpropper, som tilstopper forskellige dele af kredsløbssystemet.\nLungeemboli er en almindelig dødsårsag hos patienter med denne diagnose. I de fleste tilfælde dannes kronisk hjertesvigt med tegn på iltudsultning og iskæmisering af alle dele og organer i kroppen inden for flere år..\nPå denne baggrund er der en yderligere forværring af hæmodynamik med mitralstenose, der er en stagnation af væske i lungerne. Samtidige patologier slutter sig til. Prognosen for patientens liv i fravær af korrekt behandling er ret alvorlig.\nDet er helt umuligt at helbrede stenose i venstre atrioventrikulær åbning; lægemiddelbehandling forsinker effektivt fremskridt, men afbryder det ikke. Som et resultat elimineres patologien ved kirurgiske metoder, men i de faser, hvor manifestationer af hjertesvigt bliver tydelige, irreversible (dilatation af højre ventrikel), nedsættes hjertets funktioner og begynder at komplicere patientens liv.\nEfter kirurgisk indgreb på 2 eller 3 stadier af sygdommen er det muligt at forbedre patientens prognose og forventede levetid, men stenose har tendens til at komme sig (restenose, 30% inden for 10 år).\nMindre ofte opererer de i 4 faser - på grund af komplikationer af kardiovaskulær insufficiens er det umuligt at forbedre prognosen betydeligt og forlænge patientens liv.\nFormålet med lægemiddelbehandling til mitral stenose:\nSuspendere udviklingen af patologi (i de tidlige stadier).\nFjern symptomerne på hjertesvigt og iltstøv i væv og organer.\nForebyggelse af dannelse af blodpropper, udvikling af infektiøse komplikationer (infektiøs endokarditis), aterosklerotiske plaques, reducerer risikoen for genindsnævring, restenose efter operation og tromboembolisme.\nEt kompleks af lægemidler kombineres baseret på stadierne af stenose og sværhedsgraden af symptomer på hjerte- og lungesvigt..\nACE-hæmmere (prestarium, lisinopril) Reducer blodtrykket ved at blokere omdannelsen af angiotensin, øg indholdet af stoffer, der har en gavnlig virkning på kardiomyocytter (blodlegemer) og blodkar, øg cellebestandigheden under iltmangel\nAdrenerge blokkere (corvitol, koronal, nebilet) Normaliser hjertefrekvensen, reguler kraften af hjertets output, reducer blodtrykket\nAnti-iskæmiske midler (nitroglycerin, sustak, nitrong) Udvid blodkar, stimuler perifer mikrocirkulation, forbedrer stofskifte og gasudveksling i væv\nHjerteglykosider (digitoxin, digoxin) Regulerer rytme og styrke af hjertesammentrækninger\nAntitrombotiske midler (trombotisk, aspirin cardio, courantil) Mitral ventilstenose er ofte kompliceret af tromboembolisme, lægemidler fra denne gruppe forhindrer dannelse af blodpropper, reducerer blodpladeaggregation (klæber sammen), tynder blodet\nAntikoagulantia (heparin) Udtynding af blod, forhindrer vedhæftning af blodlegemer (blodplader og erytrocytter)\nDiuretika (thiazid, indapamid) I kombination med antihypertensive stoffer regulerer de blodtrykket (sænker det), eliminerer udtalt ødem\nAntibiotika (penicillin) Undertryk udviklingen af bakteriel mikroflora, forhindre infektiøse komplikationer i mitral stenose\nAlle invasive procedurer hos patienter med mitralventilstenose skal udføres med antibiotikabehandling for at forhindre udvikling af bakteriel infektion. Med et øget indhold af triglycerider og kolesterol anvendes lægemidler fra statingruppen (lovastatin, atorvastatin) til at forhindre aterosklerotiske plaques.\nMed en indsnævring af mitralventilen er der mange kontraindikationer for kirurgi:\nkritisk indsnævring af mitralklappen (brøkdel af hjerteoutput mindre end 20%, åbningsareal - mindre end 1 kvm);\ndefektens terminale trin (voksende ændringer, der slutter med død af alle kropsvæv);\neventuelle akutte processer (infektiøse sygdomme, forværring af kroniske sygdomme, akutte lidelser i hjernecirkulationen, hjerteinfarkt osv.).\nMålet med enhver operation er at genoprette hæmodynamik, lindre de vigtigste udtalte symptomer, forbedre blodtilførslen til organer og patientens prognose.\nKommissurotomi Sektioner, adhæsioner, ar i mitralventilområdet, som forhindrer det i at fungere, udskæres\nBallon vulvoplasty En særlig sonde med en ekspanderende ballon i slutningen føres til hjertet gennem store skibe. På stedet for stenose oppustes det flere gange, hvilket øger den atrioventrikulære åbning\nVentil udskiftning Brugt til svære deformiteter i mitralventilen, fjernes og ændres til et kunstigt eller biologisk implantat\nRisikoen for at udvikle postoperative komplikationer (tidligt og sent) stiger afhængigt af graden af patologi og sværhedsgraden af symptomer på hjerte- og lungesvigt (jo tidligere operationen udføres, jo lavere er risikoen):\ntrombedannelse på protesestedet;\npostoperativ restenose (re-indsnævring)\nOpereret mitralstenose er en god grund til regelmæssige undersøgelser og observation af en kardiolog indtil livets slutning.\nFor en patient med denne sygdom er det bydende nødvendigt at overholde følgende anbefalinger: spis godt og ordentligt, begræns mængden af drukket væske og bordsalt, etablér en passende måde at arbejde og hvile på, få nok søvn, begræns fysisk aktivitet og fjern stressende situationer, ophold i den friske luft i lang tid.\nEn gravid kvinde har brug for at registrere sig hos en fosterklinik rettidigt for at løse problemet med at forlænge graviditeten og vælge en leveringsmetode (normalt ved kejsersnit). Med en kompenseret defekt fortsætter graviditeten normalt, men med svære hæmodynamiske lidelser er graviditet kontraindiceret.\nUden behandling forekommer den uundgåelige progression af hæmodynamiske lidelser, udtalt overbelastning i lungerne og andre organer, hvilket fører til udvikling af komplikationer og død. Komplikationer af denne sygdom er såsom lungeemboli (især hos patienter med atrieflimren), lungeødem, lungeblødning, akut hjertesvigt.\ninfektiøs endokarditis (udvikling af bakteriel betændelse på ventilkanterne, herunder biologisk kunstig);\ndannelsen af blodpropper som et resultat af operationen af en mekanisk protese med udviklingen af tromboembolisme - adskillelsen af en blodprop og dens frigivelse i lungerne, hjernen, bughulen;\ndegeneration (destruktion) af en kunstig bioventil med gentagen udvikling af hæmodynamiske lidelser.\nLægernes taktik reduceres til regelmæssig undersøgelse af patienter ved ekkokardiografi, overvågning af blodkoagulationssystemet, livslang ordination af antikoagulantia og blodplader (clopidogrel, warfarin, dipyridamol, courantil, aspirin osv.), Antibiotikabehandling mod infektionssygdomme, abdominale operationer og minimale medicinske og diagnostiske procedurer. gynækologi, urologi, tandpleje osv..\nVenstre atrioventrikulær stenose er en alvorlig erhvervet hjertesygdom. Det tager lang tid at danne sig, fra infektiøs endocarditis (en dannende faktor) til svære symptomer på sygdommen, det kan tage 15-20 år i gennemsnit. Patologien fortsætter i denne periode er absolut asymptomatisk og diagnosticeres tilfældigt.\nMed en udtalt indsnævring af ventilen (fra 2,2 til 1,7 kvm Cm) er den forventede levetid for 50% af patienterne kun 5 år (normalt sker døden i alderen 45 til 55 år). Kirurgisk behandling forbedrer prognosen, dødeligheden i den postoperative periode er kun 15% inden for 10 år.\nvenstre atrioventrikulær åbning\nhøjre atrioventrikulær åbning\nSe hvad "venstre atrioventrikulær åbning" er i andre ordbøger:\nvenstre atrioventrikulær åbning - (ostium atrioventriculare sinistrum, PNA, JNA; ostium venosum, BNA; synonym: venstre atrioventrikulær åbning, mitralåbning) den åbning, hvorigennem hulrummene i venstre atrium og venstre ventrikel i hjertet kommunikeres... Omfattende medicinsk ordbog\nDen præ-ventrikulære åbning til venstre - (ostium atrioventriculare sinistrum, PNA, JNA; ostium venosum, BNA; syn.: Venstre atrioventrikulær åbning, mitralåbning) den åbning, hvorigennem hulrummene i venstre atrium og venstre ventrikel i hjertet kommunikeres...\nEkkokardiografi - Jeg ekkokardiografi (græsk ēchō ekko, ekko + kardia hjerte + grafo skriver, skildrer: et synonym for ultralydskardiografi) er en metode til forskning og diagnose af lidelser i morfologi og mekanisk aktivitet i hjertet, baseret på registrering...... Medicinsk encyklopædi\nHjerte - Jeg hjerte Hjertet (Latin cor, græsk cardia) er et hul fibromuskulært organ, der fungerer som en pumpe og sikrer blodets bevægelse i kredsløbssystemet. Anatomi Hjertet er placeret i det forreste mediastinum (Mediastinum) i perikardiet mellem...... Medicinsk encyklopædi\nErhvervede hjertefejl - Erhvervede hjertefejl er organiske ændringer i ventilerne eller defekterne i hjertets septum som følge af sygdom eller skade. Overtrædelser af intrakardiel hæmodynamik forbundet med hjertefejl danner patologiske tilstande,...... Medicinsk encyklopædi\nAtrium - (atrium cordis) - et kammer i hjertet, der modtager blod fra karene og leder det gennem den atrioventrikulære åbning ind i ventriklerne; venstre og højre P... Ordliste om husdyrens fysiologi\nHeart * er en muskuløs, rytmisk kontraherende udvidelse af det vaskulære system. Sådanne forstørrelser kan være både i lymfesystemet og i kredsløbssystemet. I det første tilfælde kaldes de lymfatisk S. (se. Det lymfesystem), i det andet simpelthen S....... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron\nHjertet er en muskuløs, rytmisk kontraherende udvidelse af det vaskulære system. Sådanne forstørrelser kan være både i lymfesystemet og i kredsløbssystemet. I det første tilfælde kaldes de lymfatisk S. (se. Det lymfesystem), i det andet simpelthen S....... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron\nBlodcirkulation er blodcirkulationen i levende organismer. I løbet af livet fører blod til alle væv og organer i kroppen det nødvendige næringsstofmateriale og vitaliserende ilt til dem, genopfylder tab i disse produkter ved at absorbere stoffer fra fordøjelseskanalen; fra... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron\nStenose i venstre atrioventrikulær foramen\nEn almindelig erhvervet hjertefejl, den kan isoleres, men oftere i kombination med mitralventilinsufficiens såvel som i kombination med andre defekter.\nEtiologi - næsten alle tilfælde af stenose i venstre a-V-åbning er en konsekvens af gigt, normalt dannes denne defekt i en ung alder og oftere hos kvinder.\nNormalt varierer arealet af den atrioventrikulære åbning inden for 4-6 cm2, medens arealet af mitralåbningen 1-1,5 cm2 er kritisk, dvs. sådan hvor der er tydelige krænkelser af intrakardiel hæmodynamik.\nDen indsnævrede mitralåbning tjener som en hindring for udvisning af blod fra venstre atrium i venstre ventrikel, trykket i venstre atriale hulrum stiger, hvilket samtidig fører til en retrograd stigning i trykket i lungevene, kapillærer, i lungearterien, hypertrofi i venstre atrium opstår.\nEn stigning i trykket i venstre atrium og lungevener på grund af irritation af de vaskulære baroreceptorer forårsager refleks indsnævring af arterioler (Kitaev reflex), hvilket fører til en signifikant stigning i trykket i lungearterien.\nKitaevs refleks, som er en beskyttende vaskulær refleks, beskytter de pulmonale kapillærer mod overdreven trykstigning og svedtendens af den flydende del af blodet i alveolær hulrum, men belastningen på højre ventrikel øges.\nEn betydelig stigning i tryk i lungearterien og højre ventrikel gør det vanskeligt at tømme det højre atrium, hvilket fører til hypertrofi af myokardiet. I fremtiden er der en svækkelse af højre ventrikel på grund af signifikant modstand i lungearterien og udviklingen af dystrofiske og sklerotiske ændringer i dets myokardium, belastningen på højre atrium øges endnu mere, som et resultat udvikler dekompensation i den systemiske cirkulation.\nDen største klage over denne mangel er åndenød, tør hoste eller med slimhinde i sputum på grund af øget tryk og stagnation i lungecirkulationen.\nØget blodgennemstrømning på grund af stenose i AV-åbningen forårsager overløb af blod i kapillærer, forhindrer gasudveksling. Med en kraftig stigning i trykket i kapillærerne er udseendet af angreb af hjerteastma mulig - dette er en udtalt åndenød, hoste på kvælningstidspunktet, ofte med skumrosa sputum. Der kan være hjertebanken, afbrydelser, smerter i hjertets område, angina pectoris, oftere smerter af ondt eller stikkende karakter, de forklares ved kompression af den venstre kranspulsår af et forstørret venstre atrium, der kan være hæshed eller afoni (Ortners symptom) på grund af kompression af et forstørret venstre atrium eller lammelse af den tilbagevendende nerve... Med en høj grad af pulmonal hypertension udvikler patienter svaghed, øget træthed på grund af et fald i minutvolumenvolumenet. Ved svær pulmonal hypertension og en tung belastning på højre ventrikel kan der være smerter i højre hypokondrium (kongestiv lever).\nGenerel undersøgelse afslører cyanose i varierende grad, udtrykt afhængigt af graden af pulmonal hypertension, undertiden den såkaldte "aske-cyanose" - en grålig hudfarve, der er forbundet med et lille minut volumen blod. Der er en typisk facies mitralis: på baggrund af bleg hud - en afgrænset "mitral" rødme af kinderne med en noget cyanotisk skygge, cyanose af læberne, næsespidsen. Nogle gange findes sclera subicterus.\nPatienter indtager ofte en tvungen ortopnoposition på grund af kronisk vævshypoxi (langvarig forløb af defekten), kakeksi i hjertet observeres, og dannelsen af "habitus gracilis" er især udtalt hos kvinder, patienter ser yngre ud end deres alder. Ved undersøgelse kan anisocaria påvises på grund af kompression af den sympatiske nerve.\nMed svær defekt med tydelig pulmonal hypertension afsløres tegn på nedsat blodgennemstrømning gennem den indsnævrede mitralåbning (symptomer på pulmonal hypertension), øget arbejde i den hypertrofierede højre ventrikel.\nMed udtalt hypertrofi i højre ventrikel vises en hjerteimpuls set i det nedre brystben - dette er en øget pulsering af den hypertrofierede højre ventrikel. Den apikale impuls er fraværende på grund af dens lille fyldning med blod og forskydning af den hypertrofierede højre ventrikel.\nI spidsen af hjertet eller noget lateralt i udåndingsfasen, når man holder vejret, er det bedre i patientens position på venstre side at bestemme den diastoliske tremor, den såkaldte "cat purring" - fremissement cataire.\nDette symptom er forårsaget af passage af et stort volumen blod med jævnstrøm, når det udvises gennem den indsnævrede venstre atrioventrikulære åbning og forekomsten af lavfrekvente turbulente svingninger i blodet. På den venstre kant af brystbenet, i det tredje, fjerde interkostale rum, kan der observeres pulsering af udstrømningskanalerne i højre ventrikel, forbundet med dens hæmodynamiske overbelastning under forhold med pulmonal hypertension.\nI det andet interkostale rum til venstre for brystbenet (art pulmonales) kan palpation med håndfladen under udåndingsfasen bestemme vægt (styrkelse) af II-tonen.\nNesterov V.S. (1971) beskriver symptomet på "to hamre": hvis hånden placeres på hjerteområdet, så håndfladen er placeret i toppen af hjertet, og fingrene er på området for det andet interkostale rum til venstre for brystbenet, så mærkes den klappende første tone af håndfladen i toppen som den første "hammer" "(Banker indefra på brystvæggen), og den accenterede anden tone opfattes af fingrene som et slag fra den anden" hammer ".\nSlagtøj af hjertets grænser\nForskydning af hjertets grænser til højre bestemmes på grund af hypertrofi i højre ventrikel og opad - på grund af en stigning i udgangen af højre ventrikel og bagagerum af lungearterien. Hjertestørrelse til venstre forekommer normalt ikke. Nogle gange er dette muligt på grund af dilatation af højre ventrikel, når den, skubber venstre ventrikel, går til venstre kontur af hjerte sløvhed.\nI alvorlige tilfælde af stenose i den venstre atrioventrikulære åbning afslører palpation således flere diagnostiske tegn end percussion..\nI toppen af hjertet, med denne defekt, bestemmes en forstærket (klappende) I-tone - systolisk. Dette afhænger af det faktum, at venstre ventrikel i diastolfasen ikke er fyldt med tilstrækkeligt blod, og i systolfasen trækker den sig ret hurtigt sammen omkring et lille blodvolumen med en større amplitude. På samme tid, på grund af utilstrækkelig fyldning af venstre ventrikel med blod, er mitralventilens spidser ved tidspunktet for sammentrækning af venstre ventrikel i større afstand fra venstre venøs åbning, og deres bevægelse med en større amplitude producerer en stærk brat lyd.\nEn klappende I-tone høres i fravær af grove deformationer af ventilerne (fravær af fibrose og forkalkning af ventilerne).\nI spidsen høres tonen i mitralventilåbningen (klik på åbningen) også umiddelbart efter II-tonen. Dette fænomen er forbundet med en skarp bevægelse af mitralventilens foldere i begyndelsen af hjertediastolen (protodiastol).\nÅbningstonen i mitralventilen forsvinder med arytmi, da aktiv systole i venstre atrium lider, forekommer fibrillær trækning af venstre atrielle muskler.\nDen klappende I-tone i kombination med II-tonen og mitralventilens åbningstone skaber en karakteristisk tre-leddet melodi i spidsen af hjertet - "vagtlerytme". De karakteristiske auskultatoriske symptomer i stenose i venstre atrioventrikulære foramen inkluderer en diastolisk murmur, der høres i toppen af hjertet, hvor det skal søges aktivt. Bedre, han kan høres, når patienten er på venstre side, mens han holder vejret i udåndingsfasen, når hjertet er tættere på den forreste brystvæg og sengene gennem det venstre hjerte.\nDiastolisk knurring er forårsaget af direkte blodgennemstrømning fra atriet, i diastolfasen af venstre ventrikel gennem den indsnævrede atrioventrikulære åbning, det kan forekomme i forskellige perioder med venstre ventrikulær diastole.\nDen proto-diastoliske variant af den diastoliske knurring forekommer i begyndelsen af diastolen, umiddelbart efter mitralventilåbningens tone. Denne støj opstår på grund af blodets bevægelse gennem den indsnævrede atrioventrikulære åbning som et resultat af en signifikant forskel i tryk i venstre atrium og venstre ventrikel. Efterhånden som venstre atrium tømmes, falder trykgradienten, og den protodiastoliske knurring aftager (decrescendo).\nDerfor afhænger varigheden af den protodiastoliske murmur af graden af trykforskel mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Støjets klang er lav og rumlende. Dens palpationsækvivalent er "felin purring." Nogle gange høres en systolisk murmur midt i diastolen - dette er en mesodiastolisk version af en murmur.\nDen presystoliske variant af diastolisk murmur forekommer i slutningen af diastolen, den er forårsaget af aktiv systole i atrierne, især den venstre, ved enden af systolen i venstre atrium i krybberne falder den, og den presystoliske murring falder i intensitet, men af denne art har denne støj en stigende karakter (crescendo).\nDen presystoliske knurring er normalt kort, grov skrabning og ender i en klappende I-tone. På grund af det faktum, at den presystoliske variant af den diastoliske murmur afhænger af atrialsystolen, med atrieflimren forsvinder denne støj.\nI det andet interkostale rum til venstre for brystbenet (III punkt for auskultation af hjertet) høres en accent af II-tonen, hvilket skyldes en stigning i trykket i lungecirkulationen.\nII-tonens accent i denne defekt kombineres ofte med dens bifurkation på grund af den ikke-samtidige sammenbrud af lungearterien og aorta på grund af forlængelse af systolen i højre ventrikel under forhold med øget tryk i lungearterien. Nogle gange høres en Graham-Still diastolisk murmur over lungearterien, forbundet med relativ insufficiens i lungearterieventilerne på grund af hypertension i lungecirkulationen og dilatation af lungearterien.\nMed signifikant hypertrofi og dilatation af højre ventrikel på grund af svær og langvarig hypertension i lungecirkulationen, ved IV-punktet, i området med absolut sløvhed, kan systolisk murmur høres på grund af den relative insufficiens i tricuspid-ventilen.\nPuls med indsnævring af venstre atrioventrikulære åbning falder i fyldning på grund af utilstrækkelig blodudgang. Nogle gange er der en anden puls med hensyn til fyldning og spænding i venstre og højre arm, Popovs symptom (pulsus differens) - pulsen på venstre radiale arterie er svagere end til højre, hvilket forklares ved kompression af den venstre subklaviske arterie ved et forstørret venstre atrium.\nI alvorlige tilfælde af stenose i venstre atrioventrikulære foramen forekommer atrieflimren ofte som et resultat af signifikant udvidelse af venstre atrium, dystrofiske og sklerotiske ændringer i dets muskler, dannelsen af ektopisk excitionsfoci, hvilket fører til venstre atrieflimren.\nSkel mellem taky-, normo-, bradystolisk form for atrieflimren. Ved bestemmelse af atrieflimren beregnes pulsunderskuddet - dette er forskellen mellem puls og puls. Jo større denne forskel er, desto værre er det prognostisk for patienten..\nBlodtryk, som følge af et fald i hjertevolumen, har tendens til at falde systolisk, hvilket resulterer i, at et fald i pulstrykket er muligt..\nVenetryk kan øges som et resultat af et fald i højre ventrikels kontraktile funktion.\nRøntgenundersøgelse. Når man undersøger patienten i den anteroposterior projektion, er der en udjævning af hjertets talje, undertiden udbulning af den tredje bue af den venstre kontur af hjertet på grund af en stigning i venstre atrium. En stigning i venstre atrium i den første skrå eller laterale fremspring registreres især tydeligt: denne del af hjertet fortrænger den kontrasterede spiserør til højre og tilbage.\nMed mitral stenose afviger spiserøret langs en bue med en lille radius (højst 6 cm). Med udviklingen af høj pulmonal hypertension er der en stigning i den anden bue i venstre kontur - udbuling af lungebuen. En stigning i højre ventrikel bestemmes også, hvilket manifesteres ved en indsnævring af det retrosternal rum, når patienten undersøges i skrå fremspring..\nÆndringen fra lungekarrene kommer til udtryk i udvidelsen af rødderne, som giver en homogen skygge med uskarpe grænser, andre tegn på venøs pulmonal hypertension afsløres.\nEt elektrokardiogram viser tegn på venstre atriel og højre ventrikelhypertrofi, arytmier (atrieflimren).\nTegn på venstre atriel hypertrofi er som følger:\n1. Bimodal tand P i I, aVL, V4-6 tildelinger;\n2. En kraftig stigning i P-bølgen i V1\nNår graden af venstre atriel hypertrofi øges, øges amplituden af P-bølgen.\nTegn på højre ventrikulær hypertrofi:\n1. Afvigelse af den elektriske akse til højre i kombination med en forskydning af S-T-intervallet i ledningerne aVF og III\n2.I højre bryst fører R-bølgen, og i venstre bryst fører S-bølgen ud\n3. I højre bryst fører med en stigning i højre ventrikelhypertrofi, et skift i S-T-intervallet og en negativ T-bølge vises..\nEKG afslører atrieflimren.\nFonokardiogram når der optages i toppen af hjertet, registreres en klappende I-tone, der registreres en diastolisk knurring, en accent over lungearterien og en bifurkation af den anden tone.\nEkkokardiografi er afgørende for diagnosen mitral stenose, det registrerer graden af hæmodynamisk forstyrrelse i denne defekt, tilstanden af mitralventilblade, tegn på venstre atriel og højre ventrikelhypertrofi.\nDe formidable komplikationer af stenose i venstre atrioventrikulære åbning inkluderer atrieflimren, som bidrager til dannelsen af blodpropper - en kilde til emboli i systemet med den systemiske cirkulation..\nI en klinisk undersøgelse af andre organer og systemer kan der påvises tegn på blodstagnation i lungerne (tilstedeværelsen af usonisk crepitus og forskellige usoniske fugtige rales i de nedre dele af lungerne på begge sider), der kan være en moderat stigning i leveren.\nForløbet af stenose i venstre atrioventrikulære foramen er som regel ugunstig på grund af den stigende hypertension i lungerne, atrieflimren, muligheden for tromboemboliske komplikationer og tilføjelsen af insufficiens i den højre ventrikulære funktion, hvilket fører til stagnation i den systemiske cirkulation.\n1. Propedeutics af interne sygdomme, redigeret af V.Kh. Vasilenko. og Grebeneva A.P. M., 1996.\n2. Grundlaget for klinisk diagnose af interne sygdomme (propedeutik) Mukhin NA, Moiseev VS. M., 1997.\n3. Grundlæggende om semiotik af sygdomme i indre organer (atlas) Strutynskiy AV, Baranov AP et al., M., 1997.\n4. Sygdomme i det kardiovaskulære system, redigeret af prof. Gogina E.E., M., 1991.\n5. Erhvervede hjertefejl Makolkin V.I., M., 1986.\n6. Metodiske instruktioner til gennemførelse af praktiske klasser om propedeutik af indre sygdomme M., 1960.\n7. Propedeutik for indre sygdomme (workshop) Ivashkin VT, Sultanov VK. Skt. Petersborg, 2000.\nEmne: "Aorta hjertesygdomme: insufficiens i aortaklapper, stenose i aortaåbningen, hæmodynamik, klinisk billede, diagnose"\nIndsnævring af aortaåbningen (aortastenose, stenosis ostii aortae)\nCirka 3 gange mere almindelig i\nMænd. På grund af forhindring af blodgennemstrømningen\nalvorlig hypertrofi udvikler sig\nvenstre ventrikel. Volumenet af dets hulrum\nstiger ikke. Alvorlige hæmodynamiske lidelser opstår, når aortaåbningen er indsnævret med 75 procent eller mere. Fejlen kan forblive kompenseret i lang tid. Under betingelser med et fald i den venstre ventrikels kontraktile funktion observeres dens udvidelse.\nPatienter udvikler kun klager med svær stenose forårsaget af manglen på en passende stigning i minutvolumenet under træning, øget træthed, svimmelhed, besvimelse, kompressionssmerter i hjertet og bag brystbenet. Årsagen til sidstnævnte er et fald i koronar cirkulation på grund af et reduceret volumen af blodgennemstrømning til kranspulsårerne og myokardiehypertrofi. Åndenød er iboende i de senere stadier af defekten. Udseendet af åndenød og astmaanfald indikerer et fald i myokardie kontraktil funktion.\nVed undersøgelse bemærkes hudens bleghed, som er forbundet med en krampe i hudkarene. Dette er kroppens svar på et lille hjerte output.\nPalpation. I tilfælde af svær stenose kan en øget apikal impuls observeres. Den skifter til det sjette - syvende interkostale rum til den forreste aksillære linje. Ved palpation i udåndingsfasen i det andet interkostale rum til højre for brystbenet kan systolisk tremor bestemmes.\nTegn på hjertesvigt vises først i den lille og derefter i den store cirkel af blodcirkulationen. I det kompenserede trin af defekten kan der kun være let venstre ventrikelhypertrofi. Når hjertet er udvidet, forskydes dets grænser markant til venstre. Pulsen er lille og stiger langsomt. Systolisk blodtryk er moderat reduceret. Bradykardi er ikke ualmindelig.\nAuskultation. Første tone bevaret eller svækket i toppen af hjertet, kan det være spaltning. Anden tone på aorta er ofte svækket eller ikke detekterbar på grund af aortaklappens stivhed og et fald i tryk i aorta. Der høres en grov skrabning eller vibrerende systolisk murmur. Epicentret for støj er det andet interkostale rum til højre for brystbenet eller Botkin-Erb-punktet. Støjen ledes godt på halsens kar, i jugular fossa og interscapular regionen, det høres bedre under udåndingsfasen i positionen på højre side, undertiden udføres det i hjertets spids, hvilket kan tjene som årsag til en fejlagtig diagnose af mitral insufficiens. Intensiteten af systolisk mumlen kan svækkes med svær emfysem, samtidig mitralstenose, takykardi, hjertesvigt.\nRadiografisk ændres dimensionerne af venstre ventrikel lidt i perioden med mangelkompensation. Med udviklingen af dekompensation udvides venstre ventrikel og derefter venstre atrium. Hjertet får en typisk aortakonfiguration.\nMed svær stenose på EKG er der tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, komplet blokade af den venstre bundgren kan registreres. Atrieflimren er sjælden.\nPå PCG, en typisk diamantformet holosystolisk murmur, svækkelse eller forsvinden // tonerpå aorta, nedsat amplitude / tonei toppen af hjertet. Med subaortisk (subvalvular) medfødt stenose registreres en systolisk murmur med stor amplitude ikke kun i aorta, men også i toppen. Amplituden // af tonen på aorta bevares.\nFunktion af aortastenose - lang erstatningsperiode. Hjertesvigt opstår med angreb af hjerteastma. Perioden med defektdekompensation varer som regel relativt kort tid (1-2 år). Patienter kan også dø af koronarinsufficiens, som udvikler sig på grund af utilstrækkelig blodforsyning til koronararteriesystemet på grund af nedsat hjertevolumen og en uoverensstemmelse mellem netværket af koronarkar og svær venstre ventrikulær hypertrofi.\nDer er 3 grader af sværhedsgrad af aortastenose:\nDefekt I grad: et typisk auskultatorisk billede i kombination med let udtalt tegn på en stigning i venstre ventrikel, en stigning i vægtykkelsen af venstre ventrikel op til 1,2 cm.\nDefekt P-grad: en typisk systolisk murmur høres (diamantformet på PCG), udført på halsens kar, en tydelig svækkelse // tone, en tydelig hypertrofi i venstre ventrikel bestemmes, en stigning i vægtykkelsen af venstre ventrikel til 1,5 cm (ifølge ekkokardiografi).\nDefekt III-grad: alvorlige subjektive symptomer med dilatation af venstre ventrikel og markante ændringer på EKG, vægtykkelse af venstre ventrikel mere end 1,5 cm.\nAortaklappesvigt (aorta insufficiens, insufficienfia valvule aortae)\nI ca. halvdelen af tilfældene opstår denne defekt i kombination med aortastenose. Mere almindelig hos mænd. Signifikant omvendt strøm af blod fra aorta til venstre ventrikel som følge af ufuldstændig lukning af ventilbrochurer under diastole fører til udvidelse af venstre ventrikel. Som en kompenserende mekanisme øges systolisk blodudgang, hvilket bidrager til udviklingen af venstre ventrikulær hypertrofi og ikke kun dens ekspansion. Reducerer modstanden fra perifere kar ved periferien. Med en signifikant udvidelse af det venstre ventrikulære hulrum kan relativ mitral insufficiens udvikle sig - mitralisering af defekten.\nKlager. På det tidspunkt, hvor defektkompensation er, er patienterne stadig i stand til at arbejde i lang tid og klager sjældent. Der kan være en fornemmelse af øget pulsering af halspulsårerne, hjertebanken. Som i tilfældet med stenose af aortaåbningen er smerter bag brystbenet af angina-typen karakteristisk, forværret af fysisk anstrengelse, svimmelhed, en tendens til besvimelse med en hurtig ændring i position. I tilfælde af pludselige bevægelser er bevidsthedstab mulig. Åndenød opstår, når venstre ventrikels kontraktile funktion falder.\nNår man undersøger en patient, henledes opmærksomheden på hudens bleghed, pulsering af store kar, især halspulsårerne ("carotidans"). Rytmisk rystende hoved (musesymptom), atriel pulsation kan påvises. På neglesengen findes undertiden en "kapillærpuls" - en ændring i intensiteten af neglens sengens farve synkron med pulsen. Den apikale løftimpuls er tydeligt synlig, forskudt til venstre og nedad. Hjertets aortakonfiguration er karakteristisk. HELVEDE. For aortainsufficiens er en stigning i systolisk og et fald i diastolisk tryk typisk (amplituden af pulstrykket øges). Hos nogle patienter falder det diastoliske blodtryk til nul. Pulsen er stor, høj og hurtig, hvilket er forbundet med en hurtig stigning og fald i blodtrykket. Over store skibe kan en dobbelt Durozier-støj detekteres, mindre ofte en dobbelt Traube-tone.\nAuskultation af hjerteområdet afslører et fald i intensitet Itona, svækkelse eller fravær // tonerpå aorta.\nGraden af svækkelse af sidstnævnte er proportional med sværhedsgraden af ventilfejlen. En diastolisk murmur høres med epicentret i det andet interkostalrum til højre for brystbenet eller det tredje til fjerde interkostalrum til venstre for brystbenet. Støjen er blød, blæser, af varierende varighed opstår umiddelbart efter // tonen, det høres bedre under udåndingsfasen i patientens siddestilling med torso skråt fremad, normalt svækkes med takykardi, hjertesvigt, atrieflimren.\nVed aortaopstød kan der også høres en systolisk murmur (ledsagende murring) på grund af turbulensen i blodgennemstrømningen på grund af deformation af aortaklappebladene. En systolisk knurring associeret med udviklingen af relativ mitral regurgitation kan forekomme i hjertets spids såvel som en meso- eller presystolisk murmur (Flint murmur) på grund af udviklingen af relativ stenose af mitralforamen.\nRadiografisk afslørede en stigning i venstre ventrikel og udvidelse af den stigende del af aorta. Hjertets talje er udtalt. Selv med "mitralisering" af aortadefekt er der ingen signifikant venstre atriel hypertrofi.\nEKG viser tegn på venstre ventrikelhypertrofi. I modsætning til stenose af aorta-åbningen med aorta-insufficiens kan der forekomme højspidsede T-bølger i ledninger K-Ub.\nPå PCG bestemmes svækkelsen / tonen ved toppunktet, med en udtalt defekt kan der være /// tone. Den anden tone i bunden af hjertet er svækket. En diastolisk murring optages, som begynder umiddelbart efter // tonen og har en faldende karakter. Støjen er højfrekvent, og derfor høres den undertiden bedre af øret end registreret på PCG. I det andet interkostale rum til højre for brystbenet kan en ledsagende systolisk knurring påvises. Det har som regel ikke en bestemt form og tager ikke mere end halvdelen af systolen.\nMed aortainsufficiens er patienter i en kompenseret tilstand i lang tid. I tilfælde af tegn på hjertesvigt forværres deres tilstand imidlertid hurtigt og gradvist. I dette tilfælde fortsætter hjertesvigt i henhold til den venstre ventrikulære type med anfald af hjerte astma. I fremtiden er det muligt at udvikle stagnation i den systemiske cirkulation.\nAortainsufficiens kan have tre sværhedsgrader:\nDefekt I-grad: der høres en kort protodiastolisk murmur (oftere på Botkins punkt), normalt ikke registreret på PCG, en let stigning i venstre ventrikel.\nGrad II-defekt: diastolisk murring er mere intens, // tonen i hjertets bund er svækket, perifere vaskulære tegn udtrykkes tydeligt, en stigning i venstre ventrikel opdages tydeligt.\nDefekt III-grad: solid diastolisk murmur i kombination med fravær eller skarp svækkelse // tone, signifikant stigning i venstre ventrikel, udtalte vaskulære perifere tegn.\nTegn på aortaklappevalvulitis er: udseendet af ujævne lyse ekkoer fra halvmåneventiler langs deres lukning; registrering af turbulent diastolisk strøm i venstre ventrikels udskillelseskanal med doppler-ekkokardiografi og samtidig påvisning af protodiastolisk murmur.\nSamtidig aortasygdom er klinisk tydelig\ntegn, der er karakteristiske for hver af dets bestanddeles læsioner\nventilapparat i hjertet. For at løse problemet med udbredelsen af skruestik\nde kliniske data og resultaterne af alle\nparakliniske forskningsmetoder. Bestemmelse af den fremherskende type læsioner er vigtig, da indikationerne for kirurgi og operationens art afhænger af dette. For at afklare arten af den fremherskende læsion anvendes invasive forskningsmetoder undertiden.\nEmne: “Syndrom af vaskulær og hjertesvigt, kliniske manifestationer, principper for pleje. Tilvejebringelse af akut (førstehjælp) pleje af akut vaskulær og venstre ventrikulær svigt, hjerte-astma "\nCirkulationsinsufficiens forstås som en tilstand, hvor det kardiovaskulære apparat ikke i tilstrækkelig grad kan forsyne organer og væv med blod. Kredsløbssvigt kan være lokal og generel.\nLokal fiasko er en krænkelse af blodcirkulationen i et organ eller i en del af kroppen, det generelle manifesteres ved en krænkelse af funktionerne i mange organer og systemer i kroppen.\nUtilstrækkelig blodcirkulation kan være forårsaget af utilstrækkelig hjerte og blodkar, dvs. være hjerte- og vaskulær, nogle gange kombineres de, så er det hjerte-kar-svigt.\nHjertesvigt kan være akut eller kronisk. Akut hjertesvigt kan være venstre og højre ventrikel. Kronisk hjertesvigt er ofte total med en fremherskende manifestation af højre eller venstre ventrikelsvigt.\nVaskulær insufficiens kan være akut eller kronisk.\nHjertesvigt (insufficientia cardialis)\nDet udvikler sig som et resultat af en krænkelse af myokardiets kontraktile funktion, som igen er forbundet med biokemiske og dystrofiske ændringer i hjertemusklen.\n1. Overarbejde af hjertemusklen med volumen eller tryk (hjertefejl, hypertension, kardiosklerose).\n2. Infektiøse og toksiske faktorer, der påvirker både direkte på myokardiet og på andre organer.\n3. Overtrædelse af blodtilførslen til myokardiet ved koronararteriesygdom, hjerteanfald, anæmi.\n4. Neurogene og metaboliske lidelser, der forstyrrer stofskiftet i hjertemusklen (endokrine sygdomme).\n5. Brud på rytme, hjerteaktivitet.\n6. Reduktion af blod, der strømmer til hjertet (perikarditis, hjertetamponade).\n7. Insufficiens i perifer cirkulation.\nPatogenese: vanskeligt og ikke fuldt forstået.\nMyokardiets kontraktile funktion bestemmes hovedsageligt af egenskaberne af to proteinstoffer actin og myosin, som i rolig tilstand er i en dissocieret tilstand.\nI øjeblikket af excitation af hjertet kombineres actin- og myosinfibrene til dannelse af actomyosin, og myokardiekontraktion begynder. Til sammentrækning skal actomyosin udsættes for den energirike adenosintriphosphatase (ATP), som spaltes af enzymet adenosintriphosphatase. Den energi, der genereres under nedbrydningen af ATP og forårsager sammentrækning, systole opstår. I diastole syntetiseres ATP ved anaerob nedbrydning (glykolyse) af glykogen og glucose og ved aerob oxidativ fosforylering. Med aerob omdannelse af glukose gennem tricarboxylisk Krebs-cyklus frigøres energi 10-15 gange mere end med anaerob.\nI tilfælde af hjertesvigt observeres iltudsultning af myokardiet, og udvekslingen af kulhydrater forekommer hovedsageligt under anaerobe forhold, hvilket påvirker myokardiets kontraktile funktion. Derudover observeres adenosintriphosphorsyre-mangel ved hjertesvigt i myokardiet..\nDerfor kræves en tilstrækkelig iltforsyning til hjertet og normale niveauer af glukose og glykogen i blodet til normal funktion af hjertemusklen..\nFor at den energi, der frigives under nedbrydningen af ATP, normalt skal bruges af myokardiet, er det korrekte forhold mellem koncentrationerne af forskellige elektrolytter i hjertemusklens celler, hovedsageligt kalium og natrium (Lenzi-kationgradient).\nNormalt er koncentrationen af kalium i myokardiet meget højere (340-410 mg% eller 94-104 meq) end natrium (45-60 mg% eller 19-28 meq). Jo lavere kaliumindholdet og jo højere natriumniveauet i myokardiet, jo svagere er den kontraktile funktion af hjertemusklen, reduceret brug af energi genereret under nedbrydningen af ATP.\nHjertesvigt ledsages af natrium- og vandretention i myokardieceller med et fald i kaliumindholdet i dem.\nI strid med reguleringen af elektrolytter er binyrehypoxi og øget produktion af aldosteron vigtige, og på grund af stagnation i leveren forstyrres dets inaktivering. Aldosteron fremmer natriumretention og derfor vandretention.\nMed natrium- og vandretention, hvilket yderligere lettes ved en krænkelse af nyrens udskillelsesfunktion på grund af deres hypoxi, akkumuleres de i det intercellulære væv, og ødem vises.\nEt fald i myokardiets kontraktile funktion forårsager et antal hæmodynamiske forstyrrelser (nedsættelse af blodgennemstrømningen, fald i slagtilfælde og minutvolumen i blodet). Dette bidrager til hypoxi i forskellige organer og systemer. Hypoxi i centralnervesystemet, subkortikale formationer af binyrerne, skjoldbruskkirtlen fremmer ophobning af catecholaminer (adrenalin, noradrenalin).\nI de senere år, i starten og progressionen af hjertesvigt, betydningen af aktivering af renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), øget aktivitet i det sympatiske nervesystem (SNS) og en stigning i niveauet af atrielt natriuretisk peptid (ANP).\nEffekten af RAAS sigter mod at reducere vand-elektrolytbalancen og opretholde blodtrykket. Renin syntetiseres af nyrerne, angiotensinogen omdannes til angiotensin Ι (AΙ), der under indflydelse af angiotensin-konverterende enzym (ACE), hovedsageligt i lungerne, omdannes til angiotensin ΙΙ (AΙΙ), et kraftfuldt pressormiddel. ACE er også involveret i spaltning af bradykinin til inaktive peptider og påvirker et antal andre peptider.\nАΙΙ ødelægges hurtigt under indflydelse af uspecifikke enzymer - angiotensinaser. AΙΙ spiller en central rolle i RAAS. Det øger blodtrykket på flere måder og fungerer som en kraftig vasokonstriktor, kan forårsage salt- og vandretention og forårsage takykardi.\nDisse virkninger bestemmes via SNS, antidiuretisk hormon (ADH), aldosteron eller inhibering af vagusnerveaktivitet. АΙΙ påvirker kardiomyocytter og kan deltage i ombygning af hjertefunktion efter myokardieinfarkt.\nAldosteron bevarer natrium og vand og øger udskillelsen af kalium. Det øger natriumkoncentrationen og kan nedsætte vaskulær overensstemmelse. Aldosteron ødelægges i leveren.\nVed overbelastning i leveren kan aldosteronniveauerne være høje. Ved at undertrykke aktiviteten af ACE ved hjælp af dens inhibitor er det muligt at reducere niveauet af AΙΙ. En stigning i niveauet af PNP påvirker en stigning i kapillærpermeabilitet (ødem), aktivering af RAAS og den tilknyttede forbedring af den SNS-medierede refleks - venøs indsnævring. PNP, prostaglandiner - arteriel indsnævring. SNS - i tilfælde af hjertesvigt aktiverer det baroreceptorer, hvilket fører til øget sympatisk stimulering af hjertet, nyrerne og perifere kar.\nA øger aktiviteten af SNS. Overaktiv SNS ledsages af en stigning i plasma noradrenalin niveauer og forårsager vasokonstriktion, takykardi og salt- og vandretention. Overdreven sympatisk aktivitet kan føre til nekrose af kardiomyocytter.\nVed hjertesvigt, som et resultat af et fald i glomerulær filtrering, falder clearance af noradrenalin, og dets niveau i plasma øges. ACE-hæmmere reducerer plasma-noradrenalin-niveauer.\nAtrielt natriuretisk peptid udskilles af hjertet i blodbanen, hvilket øger spændingen i atriens vægge og ventrikler med deres øgede fyldning med blod, dvs. det er den vigtigste stimulant for deres reduktion. PNP udvider arterierne og fremmer udskillelsen af salt og vand. Ved hjertesvigt mindskes denne vasodilaterende virkning af den vasokonstriktive virkning af andre hormoner, og den potentielt gavnlige virkning af PNP på nyrefunktionen mindskes..\nACE-hæmmere reducerer atrielt tryk og nedsætter derfor ANP.\nVed hjertesvigt afhænger udskillelsen af ADH i mindre grad end hos raske mennesker af ændringer i osmolaritet i blodet. A kan blive en vigtig stimulans for ADH-sekretion. Ved at reducere dannelsen af AΙΙ ved hjælp af ACE-hæmmere er det muligt at reducere niveauet af ADH.\nEndothelin udskilles af endotelet og er en kraftig vasokonstriktor, der fremmer saltretention i kroppen. Ved hjertesvigt øges niveauet af endothelin i blodplasmaet og korrelerer med niveauet for AΙΙ.\nAktivering af alle tre neurohormonale systemer - RAAS, SNS, PNP - indikerer en dårlig prognose for hjertesvigt. Dette kan direkte skade hjertemusklen, og sygdommen skrider frem..\nSå aktivering af det neurohormonale system, især det sympatiske, renin-angiotensin-aldosteron, antidiuretiske hormon og natriuretiske peptid bidrager til progressionen af skader på kardiomyocytter, har en toksisk virkning på myokardiet og stimulerer udviklingen af ventrikulær hypertrofi.\nVed insufficiens i hjertemusklen og en ændring i hjertets fyldning med blod observeres følgende hæmodynamiske ændringer:\n1. Minut blodvolumen falder\n2. Blodgennemstrømningshastigheden falder\n3. Mængden af cirkulerende blod stiger markant, det venøse tryk stiger, hvilket regulerer\nSamlet beta-hCG (graviditetsdiagnose, tumormarkør) fra 500 rubler.\nIfølge analysen for hCG kan du: etablere graviditet bestem graviditetsalderen opdage en frossen graviditet, ektopisk graviditet til at identificere onkologiske sygdomme i brystkirtler, æggestokke.\nDiskret (centrifugal) plasmaferese er en ekstrakorporal metode til oprensning af blodplasma, der udføres ved filtrering gennem et flertrins-oprensningssystem.\nDiæt efter koronar bypass-podning


Sådan arrangerer du en sjov børnefødselsdag - sn.dk - Sponsoreret\nArtiklen: Sådan arrangerer du en sjov børnefødselsdag\nSådan arrangerer du en sjov børnefødselsdag\nBørn elsker at holde fødselsdag, og glæder sig helt vildt til at spise kage, åbne gaver og få alle deres venner på besøg til børnefødselsdag. Det kræver derfor en masse planlægning, at få en stor gruppe børn hjem til sig, og få det hele til at passe. Det er kan derfor være en god ide at snakke med dit barns pædagoger eller klasselærer om hvordan det plejer at være med fødselsdage. På den måde kan du få dig et indtryk og et overblik, hvad du skal i gang med. Det kan også være du selv har lyst til at være kreativ og arrangere en fest dit barn vil elske. Så hvis du står og skal have hele børnehavegruppen eller klassen på besøg til fødselsdag, så kan du læse med her, hvor du får tre gode ideer til hvordan du får arrangeret den sjoveste børnefødselsdag for dit barn.\nPynt et flot fødselsdagsbord\nHer kan du gøre dit barns fødselsdag til noget helt særligt, ved at dekorere bordet med en masse pynt. En børnefødselsdag med fødselsdagstog med alle mulige farver, vil være med til at gøre dagen noget helt særligt for dit barn, som vil komme til at føle sig helt speciel, når de ser lysene stråle på bordet. Sådan et fødselsdagstog passer til børn i alle aldre, som kan blive en fast del af traditionen på deres dag, at toget stilles på deres plads ved bordet, med det antal lys som passer til deres alder, som de kan puste ud, når i synger fødselsdagssang.\nByd op til sjov og leg\nTil en børnefødselsdag hører en masse lege med til at gøre dagen ekstra sjov. Nogle sjove lege kan eksempelvis være en omgang stopdans, med nogle af de sange som de fleste børn kender eller lave en skattejagt, hvor de skal ud i haven med et skattekort og lede efter skatten med slikposer.


Anmeldelse af spillet Magic Red casino\nDe gode gamle kasinospil slår aldrig fejl. Du kan naturligvis også spille på sort i stedet, hvis rød ikke rigtig giver dig held i sprøjten. Endnu et online casino — hvad skal jeg bruge det til?\nMagic Red casino helheds indtryk Magic Red Casino er et online casino ejet af Aspire Global International Ltd Casinos, med hundredvis af online spillemaskiner plus casino spil. Spillere kan nyde nedgøre spil på både stationære og uro enheder. Hjemmesiden er tilgængelig på valbyengelsk, tysk, svensk, finsk og norsk.\nGælder kun for første indbetaling Min. Indskud: kr. Bonusbeløb og indbetaling skal omsættes 10 gange Bonus kan benyttes indtil udvalgte spillemaskiner Yderligere regler og betingelse gælder regler og vilkår -Reklameindhold- Magic Red anmeldelse Så er det moment, du skal slå til, hvis man er klar på spænding og skuespil. Magic Red giver dig pladen fuldstændig, når det kommer til den bedste online casino underholdning.\nDet er helt sikkert attraktivt for spillere som er på udkig efter variant. Og det slutter ikke der. Såfremt du er lidt old school, barriere du ikke være bange for, at Magic Red ikke har gamle på spillemaskiner. De gamle online spillemaskiner hvordan du har gjort dig fortrolig inklusive, er også at finde i deres portefølje. De har alt for enhver smag. Live casino Live casino har taget iGaming verdenen med storm plus er ikke overrasket den type kasino spil, som er mest populær mellem online spillere. Med andre ord, et online casino er ikke komplet medmindre et live casino.


Min queer, sorte seksualitet var så misforstået, at jeg næsten forlod kinklivet | DK.burnbrightlove.com\n”Jeg er sort, kinky og seriøst overvejer at forlade The Life.”\nJeg tænker over disse ord nu fra hvor jeg har befalet at være på mit knæ, hænder på mine lår, helt stille. Jeg er sjældent nogensinde stadig. Der er altid en ting mere at gøre, en anden opgave, jeg begynder at tænke på, mens foregiver at slappe af. Mine følelser af taknemmelighed til denne mand for at se dette, for at tage sig tid til at hjælpe mig erobre min racing hjerne, vige for tanker om, hvordan jeg troede, jeg kunne leve uden denne.\nJeg nægter at lade mine kroniske sygdomme får i vejen for mit sexliv\nJeg skrev disse ord med tåbelige assuredness og en nagende smerte jeg ønskede ikke at anerkende. Jeg skrev dem tænker på min nær-kæreste spørger mig sagte, ”jeg elsker dig. Hvorfor vil du have mig til at såre dig?"\nDen skam jeg følte så kunne overhale mig nu i dette øjeblik med ham. Hun stiller spørgsmålet, der plagede mig, da jeg blev bekendt med alle de måder, jeg var anderledes: Hvad er der galt med mig?\nRejst af strenge, traditionelle forældre i et fællesskab af lige så traditionelle indvandrere, min seksualitet aldrig lignede nogens jeg vidste. Jeg har været pansexual så længe jeg har været i stand til at forstå, ”som” og kinky før jeg vidste, at der var ord for det. Men jeg er sort og en kvinde - verden kan ikke ud til at behandle disse identiteter ved siden af, som jeg er seksuelt.\nOg alligevel her er jeg, på mine knæ lære at være stille, på hans kommando, endelig åben og sårbar nok med nogen, og jeg selv indrømme, at dette ikke bare er en forbigående interesse i ”ruhed”.\nNej, det er sådan min seksualitet værker og manifester: Jeg er hvad der er kendt i BDSM samfund som en "switch" - en person, der kan være enten underdanig eller dominerende, selvom jeg meget hellere blive ledet. Jeg har accepteret det. At finde en anden, der gør har været hårdere, og det er hele tiden at teste, hvad jeg omfavner i mig selv.\nDa jeg skrev disse ord, jeg vidste, at det ikke var BDSM, der var problemet. De latterlige forventninger og opfattelser af sort kvindelig seksualitet og BDSM selv er de spørgsmål. Problemet ligger i, hvordan vi så ofte ses af alle som aggressiv og dominerende, og hvor racistiske billeder af os som frække, har hurtigt taler barnepiger, der tager ingen retning eller læbe overskygget hvem vi er som mennesker, selv når vi skriger det.\nProblemet er også i, hvordan sorte mænd forlanger jeg respekterer mig selv nok til at have en seksualitet, de godkender, og i hvor hvide mænd nægter at se mig som hvem jeg siger jeg er. Ligesom så mange sorte kvinder subs, blev jeg hele tiden kontaktet af hvide mænd i "The Life", der ønskede at være underdanig for mig, om jeg havde gjort det klart, jeg ville have en Dom / Domme. Det skete endda på dating sites, hvor jeg valgte ikke at oplyse en interesse i BDSM. På OKCupid, for eksempel, jeg blev kontaktet en gang om dagen med hvide mænd beder om en ”stærk, sort kvinde” til at dominere dem eller en ”vred sort gudinde” at ydmyge dem.\nHvem jeg faktisk er ikke faktor i, hvordan de er blevet fortalt sorte kvinder er, der er problemet. Ofte, når dating sorte mænd fandt jeg min seksualitet revet væk fra mig. Jeg var smart, college uddannede. Sikkert jeg var respektable nok til at være bange for min krop og begær. Efter bekendte min ønske om BDSM til en anden sorte mandlige partner og se den respekt dø i hans øjne, jeg indså måske mænd ville ikke vide, hvordan man respekterer mig som person, hvis jeg lod dem dominere mig.\nHvordan at begynde at bruge sexlegetøj med din partner\nJeg troede, jeg ville have til at lære at forlade knæk bag, at jeg kun kunne finde nogen til at elske mig uden knækket, eller elsker knækket uden mig, men ikke begge dele.\nAlligevel var de bedre end Dom / Dommes og par, der ønskede at ydmyge mig som en måde at engagere sig i racistiske fantasier krænke og skade sorte kvinder, uden bekymring for mine / vore grænser eller sikkerhed. Navigering knækket og ser kun hvide kvinder kærligt collared mens konfronteret med billeder af sorte underdanige i alle køn bliver brutalt forlod mig bange den slags D / s forhold, jeg ønskede var bare ikke til rådighed for mig.\nFølelse ud af sted i knækket, har jeg forsøgt at undertrykke hvem jeg er, men dating "vanilla" forlod mig kun frustreret eller skamme.\nI mine korte oplevelser som en sub har jeg aldrig følt sig mere lækkert selv. Jeg havde kompetence, mens på mine knæ. Da jeg beklagede om min situation igen og igen, jeg hørte det samme fra andre sorte kvinder - de alle delte den samme følelse af at være uacceptable uden for knækket, endnu ukendt i The Life.\nMen dette er, hvem vi er.\nOg det er mig at tage en chance på at blive virkelig opfyldt. Jeg vælger at være sammen med nogen, der udfordrer mig til at være min bedste selv og leve autentisk, selv om det betyder foruroligende etablerede forestillinger om sort seksualitet.\nHvem ved, om queer, kinky små sorte piger får deres lykkelige slutninger? Hvis nogen pige nogensinde gør, virkelig. I mellemtiden er jeg bare lære at knæle og være stille, for at leve ærligt og opstå fra sengen jeg deler, bemyndiget og bekræftet.\nJeg er sort, kinky, og begge ude af stand til og uvillige til at forlade The Life.\nSex arbejde var første gang min fedt kroppen følte magtfulde\n12 sikre ord rigtige folk bruger, der vil overraske dig\n21 sexbevægelser, der er subtile, men tankegang\n11 mænd forklarer hvorfor de elsker engagerede relationer


Curzate M, det nye basis-middel til bekæmpelse af kartoffelskimmel. - PDF\nDownload "Curzate M, det nye basis-middel til bekæmpelse af kartoffelskimmel."\n1 Curzate M, det nye basis-middel til bekæmpelse af kartoffelskimmel. Curzate M blev opdaget i 1972 og registreret i Frankrig første gang i Anvendelsen i Danmark understøttes derfor af mange gode erfaringer fra vores nabo lande. I Holland og England har Curzate M haft en markedsandel på 25 % de sidste 25 år. I de lande anvendes Curzate M, som mancozeb anvendes i Danmark. Det anvendes forebyggende og kurativt i hele sæsonen. En kartoffelavler i Holland kan således have et sprøjteprogram, der består af 2 Curzate M sprøjtninger, hvor han kun varierer på intervallerne. Sammensætningen af Curzate M Curzate M består af aktivstofferne cymoxanil og mancozeb. Tilsammen angriber de to aktivstoffer skimmelsvampen på 3 forskellige steder som vist i fig. 1. Cymoxanil virker lokal-systemisk og transporteres translaminært gennem kartoffelbladet, hvormed det beskytter kartoffelplanten imod skimmel på undersiden af bladet, mens mancozeb er et velkendt kontaktmiddel. Skimmelsvampens livscyklus steder hvor cymoxanil reagerer steder hvor mancozeb reagerer Figur 1. Curzate M reagerer 3 forskellige steder i skimmelsvampens livscyklus. Risikoen for resistens De forskellige angrebspunkter giver Curzate M høj effektivitet og reducerer samtidig risikoen for udvikling af resistens, som det er set med andre skimmelmidler. For at overvåge resistensudviklingen udtages der løbende skimmel-isolater fra hele verden, der undersøges for følsomheden overfor Curzate M. Figur 2. viser resultaterne af disse undersøgelser og hvor i verden de er udtaget.\n2 Curzate M følsomheden overfor skimmel isolater fra (NA, SA, Europe, UK, Asia) Pesticide Science 53, (1998) 2 y = -.3x +.458: r 2 =.5; N = 191 isolates 1.6 Kilder til Phytophthora infestans EC5 (mg/l) global mean NA 19 Years exposure G. Forbes, CIP, Quito, Ecuador, Ingen korrelation mellem antal af sprøjtninger pr sæson og ( max.=8) og følsomhed. Figur 2. Skimmel-isolaters følsomhed overfor Curzate M Undersøgelserne fortages hvert år og danner et godt grundlag for at vurdere risikoen for udvikling af resistens overfor midlet. Det er vigtigt at følge denne udvikling og forebygge resistens, da Curzate M er anvendt på mere end 1 mill. ha verden over og er registreret i 17 forskellige afgrøder. Aktivitet af Curzate M Curzate M beskytter kartoffelplanten forbyggende imod skimmel på grund af kontaktmidlet mancozeb og kurativt på grund af cymoxanil indholdet. Cymoxanil har en helt unik egenskab, der udover at virke på skimmelsvampen også aktiverer plantecellernes eget forsvar imod svampens indtrængen. Denne effekt beskrives videnskabeligt som host defense response hdr og gør cellerne hypersensitive overfor svampen. Dette er beskrevet i Figur 3, hvor udviklingen af skimmelsvampen i kartoffelbladet er skitseret. Bladet til venstre er ubehandlet mens bladet til højre forebyggende er behandlet med Curzate M. zs 12 timer efter inokulering af skimmel Phytophthora infestans a ip iec l 96 timer efter inokulering ha s Forebyggende beskyttet Forebyggende behandling Figur 3. Skimmeludviklingen 12 og 96 timer efter kunstig smitte på et kartoffelblad, der er ubehandlet og et blad, der forbyggende er sprøjtet med Curzate M. Af Figur 3 fremgår det, at skimmelsvampens udvikling forhindres, hvormed den videre sporulering stoppes og angrebets effekt derfor minimeres. Kurativ effekt Curzate M tilfører noget nyt til dansk kartoffelproduktion ved at have en kurativ aktivitet på 1-2 dage. Det er cymoxanil, der dels reagerer og dels aktiverer\n3 kartoffelcellernes eget forsvar overfor skimmelangrebet. Den før nævnte host defense response. 2 timer efter inokulering hdr l 96 timer efter inokulation ha 2 timer efter den kurative behandling med Curzate M s 78 timer efter kurative behandling med Curzate M l= synlig skader, s= sporulering, ha= hypersensitivt område (host defense response) stopper infektionen og sporuleringen. Figur 4. Skimmeludviklingen 2 og 96 timer efter kunstig smitte på et kartoffelblad, der er ubehandlet og et blad, der 2 timer efter den kunstige smitte er sprøjtet med Curzate M. Den kurative effekt overfor blad- og stængelsmitte er på linje med de bedste produkter på markedet. Forsøg har vist, at cymoxanil har effekt på et skimmelangreb allerede efter 1 min. Effekten er dog temperatur afhængig og reduceres under gode skimmel forhold med høje temperaturer. Forsøgsresultater med kurativ effekt på bladangreb For at undersøge den kurative effekt af Curzate M er der fortaget forskellige forsøg, hvor kartoffelbladene kunstigt er smittet med skimmel. Kurative effekt af Curzate M imod Phytophthora infestans genotype US-8 sammenlignet med andre produkter i fuld dosis ved 16 C 12 Curzate M-8: US-8, 2M sporangia/ml, 1 h 12C (zoospores), Curzate 12h 2C/1%RH, M 16C/61F 12 Acrobat/Invader MZ Acrobat MZ/Invader MZ Tattoo C Tattoo C Amistar azoxystrobin Percent diseasse Days afer inoculation 2M sporangia/ml, 1h/12 C (zoospores) 12h/2 C/1% RH Stine-Haskell (1998) Figur 5. Fire forskellige produkters kurative effekt i laboratorium ved konstant temp. på 16 grader og kunstig skimmelsmitte på bladene af Bintje kartofler. Den kurative aktivitet vist i Figur 5, hvor Bintje kartoffelblade kunstigt er smittet med skimmel og derefter sprøjtet med de 4 forskellige aktivstoffer på dag 1, 2 og 3 efter smitten. Angrebsgraden af skimmel er derefter opgjort dagligt og resultatet er, at Curzate M har en kurativ effekt, der holder skimmelangrebet nede på under 5 %\n4 dag 7, når Curzate M udsprøjtes første dag efter, at skimmelsporerne lander på bladene og temperaturen konstant er 16 grader. Andre tilsvarende forsøg viser, at den kurative effekt reduceres til få dage, når temperaturen stiger. Forsøgsresultater med kurativ effekt på stængelangreb Der er ligeledes lavet undersøgelser af Curzate M s effekt overfor stængelangreb, der, som i Figur 6, viser, at Curzate M i fuld dosis reducerer skimmelpletternes størrelse på stænglen og mængden af sporer, der produceres fra disse, når Curzate M udsprøjtes 1-3 dage efter der kunstigt er smittet med skimmel på kartoffelstænglen. 2 Kurative effekt af Curzate M på stængelangreb Læsion længde (cm) 15 Spore/Læsion cm (X 1,) 1 5 untreated Curzate M68, 145 gai/ha Tanos 5DF, 35 gai/ha Acrobat MZ, 1544 gai/ha Ridomil Gold EC / 175 gai/ha To behandlinger, 7-dags interval, start 1-3 dage efter-infektion Figur 6. Hollandsk sammenligning mellem forskellige aktivstoffers effekt overfor stængelangreb. Bemærkes at Ridomil Gold kun bygger på fire forsøg, mens de resterende behandlinger er gentaget 16 gange. Derfor kan forskellene kun betegnes som en tendens. Eradikative effekt Curzate M har en kurativ effekt på 1-2 dage. Det betyder, at et synligt skimmelangreb i marken under gunstige skimmelforhold ikke kan slås ned med en almindelig Curzate M behandling. I vores nabolande anvendes i dette tilfælde 2 Curzate M sprøjtninger i fuld dosis sammen med fuld dosis af Ranman eller Shirlan med et sprøjteinterval på fire dage. Altanaria effekt Fra udlandet ved vi, at en tidlig sprøjtning med Curzate M har effekt på altanaria senere i sæsonen som billederne viser.\n5 Behandlet med Curzate M Billed 1. Effekten i Holland af en tidlig Curzate M på Altanaria senere i sæsonen. Anvendelses område Doseringen er 2-2,2 kg Curzate M pr ha. Det anvendes fra 1. sprøjtning, med minimum 7 dages interval, frem til de afsluttende knoldskimmel sprøjtninger, hvor der anvendes Ranman eller Shirlan. Registrerede varemærker: E.I. DuPont de Nemours and Company: Curzate og Tanos Ranman = Varemærke registreret af Ishihara Sangyo Kaisha Shirlan = Varemærke registreret af Syngenta Group Company Ridomil Gold = Varemærke registreret af Syngenta Group Company Tattoo C = Varemærke registreret af Bayer CropScience Acrobat / Invader = Varemærke registreret af BASF DuPont Danmark Tlf , Skøjtevej 26, 277 Kastrup\nDuPont Agro Information om planteavl og plantebeskyttelse 2009\nDuPont Agro Information om planteavl og plantebeskyttelse 2009 Landbruget tilhører fremtiden Markedskommentar af Palle Jakobsen, Agrocom Pioneer i Danmark Dyrkningskonkurrencer i Sverige Anbefalinger til\nVGS. Meldugprojekt 2014. Grotek Consulting ApS Slutrapport meldugprojekt 2014 VGS\nVGS Meldugprojekt 2014 Grotek Consulting ApS Slutrapport meldugprojekt 2014 VGS Meldugprojekt 2014 VGS Slutrapport Jørgen Arndt, konsulent Grotek Consulting ApS Årslev den 17.-10.-2014 Væksthusgrøntsagssektoren


Priscus Attalus - Wikipedia, den frie encyklopædi\nI sin "regeringstid" i 409-410 nåede Priscus Attalus af få slået denne solidus i Rom.\nKejser (modkejser) af Det Vestromerske rige\n409-410 og 414-415\nPriscus Attalus (død efter 416) var romersk senator, og blev to gange kåret som modkejser til den vestromerske kejser Honorius. Begge gange var han et redskab i visigoternes politik, og i begge tilfælde blev kravet på tronen kortvarigt. Han blev fanget og deporteret til en lille ø, hvor han døde.\n1 Første kåring i 409\n2 Anden kåring i 414\nFørste kåring i 409[redigér | rediger kildetekst]\nI foråret 409 så situationen uoverskuelig ud for det vestromerske kejserrige. Visigoterne under kong Alarik plyndrede i Italien og rigets hidtidige stærke mand, Stilicho var blevet henrettet af sine modstandere. Tre forskellige rådgivere forsøgte efter tur at styre riget på kejserens vegne, men ingen af dem kunne stille noget op. Først kom præfekten Jovius, der var udpeget af Stilicho, men som havde været i Illyrien for at forhandle med goterne, da udrensningerne efter Stilicho fandt sted, og som på den måde havde klaret sig igennem. Jovius ønskede fred med goterne, idet han indså, at riget ikke havde tropper nok til at møde dem i åben kamp, og slet ikke tropper nok til samtidigt at forsvare grænserne mod oprørsgeneralen Konstantin, der havde taget magten i Gallien. Honorius var så opskræmt over tanken om en invasion fra Gallien, at han sendte Konstantin en purpurfarvet dragt, som tegn på anerkendelse af hans kejserværdighed. Kejser Honorius valgte af uransalige grunde netop dette tidspunkt til at trumfe sin egen vilje igennem, og han gik imod indrømmelser til goterne, og som Norwich skriver, kunne han dårligt have valgt en værre timing. Alarik firede på sine krav, men da han ingen vegne kom med forhandlinger, førte han for tredje gang sin hær mod Rom, og indledte sin anden belejring af byen. I slutningen af året 409 forhandlede han med byens senat, og fik dem til at vælge Roms præfekt Priscus Attalus til modkejser. Attalus var egentlig af græsk slægt, og hans familie var kommet fra Asien til Rom i kejser Valentinian 1.'s regeringstid. Attalus blev romersk senator og titlen som bypræfekt i Rom havde været den foreløbige kulmination på hans karriere. Attalus udnævnte villigt Alarik til øverstkommanderende for hæren, belejringen blev ophævet, og Alarik gik i gang med at erobre de norditaliensk byer. Honorius' stædighed var hurtigt overstået. Han sendte en purpurkåbe til Attalus som tegn på anerkendelse af kejserværdigheden - så nu var der tre kejsere i Vestriget. Det eneste, Honorius ønskede til gengæld, var selv at få lov til at beholde kejserværdigheden. De samtidige kilder fortæller, at han var tæt på at opgive det hele, og flygte til sin nevø, kejseren i Konstantinopel, men netop da ankom der en flåde med forstærkninger fra den unge kejser Theodosius' hær. På samme tid fik Alarik problemer på en anden front. Hæren i provinsen Afrika (det nuværende Tunis) var forblevet loyal mod Honorius, og nu ophørte provinsen med at sende de livsvigtige forsyninger af korn og andre fødevarer til Rom. Attalus var nødt til at løse problemet, inden hungersnøden bredte sig i byen, men han ville ikke sende gotere mod de romerske soldater, og kunne derfor intet udrette. Alarik havde ikke brug for en selvrådig, ineffektiv kejser, så han kaldte Attalus til sin lejr i Rimini og afsatte ham resolut i juli 410. Attalus fik ikke fred for visigoterne efter sin degradering. I august 410 plyndrede de Rom, og da de forlod byen, tog de Attalus med som gidsel sammen med Galla Placidia, halvsøster til kejser Honorius.\nAnden kåring i 414[redigér | rediger kildetekst]\nAlarik døde i slutningen af 410, og hans efterfølger Ataulf førte visigoterne (og deres fanger) til det sydlige Gallien, hvor de for en tid kunne skaffe sig fødevarer. Ataulf forsøgte i en periode at komme til forståelse med vestromerne, men da det ikke lykkedes, kunne visigoterne igen bruge Priscus Attalus i deres spil. I januar 414 giftede Ataulf sig med Galla Placidia, og Attalus var den første af de tre, der afsang bryllupshymner ved ceremonien. Attalus blev derefter igen udråbt som modkejser. Vestromernes stærke mand, generalen Constantius, svarede igen med at blokere adgangsvejene for fødevarer til visigoterne, og i begyndelsen af 415 så Ataulf ingen anden udvej end at tage til Spanien for at finde nye områder at plyndre. Da goterne drog til Spanien, blev Attalus efterladt og fanget af romerne. I 416 kørte Honorius som den ene af årets consuler i triumftog gennem Rom, med Attalus bundet til sin stridsvogn. Straffen til Attalus blev i øvrigt den samme som han havde truet Honorius med: Han mistede to fingre på højre hånd, og blev forvist til en af de mindste af de Lipariske øer, hvor han senere døde.\n^ Heather (2005), side 225\n^ Norwich, side 135\n^ Elton, Hugh, "Attalus (409-410, 414-415 A.D.)", De Imperatoribus Romanis\n^ Heather (2005), side 226\n^ Norwich, side 136\n^ Heather (2005), side 227\n^ Heather (2005), side 238-239.\n^ Heather (2005), side 238-240\n^ Bury, side 150\nBury, J.B.: A history of the later Roman empire, from Arcadius to Irene (395 A.D. to 800 A.D.), Macmillan and Co., London & New York, 1889 Bind I på archive.org\nWikimedia Commons har flere filer relateret til Priscus Attalus\nGabinius Barbarus Pompeianus Bypræfekt i Rom\nHentet fra "https://da.wikipedia.org/w/index.php?title=Priscus_Attalus&oldid=8114904"\nDenne side blev senest ændret den 28. april 2015 kl. 13:17.


En del online virksomheder yder heldigvis et hav af forskellige muligheder for levering. Det mest almindelige er for nærværende udleveringssteder, hvor det er nemt for dig at hente de bestilte varer lige præcis når det passer ind i din kalender. Leveringstypen er jo temmelig let, samt ofte ligeledes den billigste leveringsmåde ved køb af .\nDu burde også beslutte dig for at bestille produkterne til levering hjem til hvor du bor eller ud på dit arbejde. Metoden er typisk en kende mere omkostningsfuld, men omvendt usædvanlig enkel. Den mest prisbevidste fragttype er utvivlsomt at hente ordren selv, som jo afhænger af at du bor med kort afstand til internet firmaets tilholdssted.\nLeveringstidspunktet på kan vise sig at være usædvanlig aktuel hvis vi har behov for pakken om et øjeblik, og med det formål er det faktisk på sin plads at du finder det estimerede leveringstidspunkt for det relevante produkt.\nEn række e-handler tilsiger levering på næstkommende hverdag på en række produkter, eksempelvis , men som trods alt stiller krav om at orden realiseres tidligere end et fastslået tidspunkt, med det formål at de har en chance for at nå at få de nye varer hen til fragtfirmaet forinden de lageransatte drager hjemad.\nNogle enkelte internet handler lover gratis fragt, men ofte under forudsætning af at der bestilles for en bestemt sum. I øvrigt skulle man vælge den mindst kostelige fragtmetode, hvilket i mange tilfælde – uafhængig om man bor i Herning, Odder eller Brande – vil blive at få fragtmanden til at bringe varerne til en pakkeshop.\nDet er i dag i høj grad nemt for almindelige dødelige at vurdere prisniveauet på flere forhandlere på nettet, og derfor har en lang række online outlets fundet det uundgåeligt at reducere priserne på deres produkter – til børn og babyer, samt til damer og herrer – enormt, og endda nogle gange tilbyde fri fragt.\nDog kan det til hver en tid være gunstigt at besigtige et par forskellige butikker på nettet efter rabat på forud for at du gennemfører din bestilling, således at du er usvigeligt sikker på at få fat i den laveste pris.\nDu skal bare være årvågen med, at såfremt en butik reklamerer bedst i test varer til en salgspris der kan ses som besynderligt lav, så burde det ofte være et bevis på en svindel online butik. Betalinger med kort er i hvert fald omfavnet af en retningslinje, hvilket værner dig som kunde imod svindlende online varehuse.\nVi anbefaler køb med betalingskort eller MobilePay. Som et alternativ bør du overveje en afbetalingsordning fra for eksempel ViaBill, når du gerne vil afbetale regningen over en længere periode.\nForud for at nogen shopper hos en internet webshop burde de for at være på den sikre side gøre sig bekendt med indholdet af e-shoppens forretningsvilkår, det er dog i reglen ikke særlig morsomt.\nAlternativet kunne være at undersøge hvorvidt internet forhandleren er medlem af e-mærket, hvilket typisk er en tryghed om at e-handlen respekterer de gældende danske regler, udover at online butikken hyppigt revideres af fagmænd som er inde i lovgivningen. Dette er desuden en god lejlighed til at få hjælp, når du oplever dilemmaer i processen med dit indkøb.\nFor øvrigt stiller vi forslag om at køberen er klar over de mest betydningsfulde bestemmelser i forbindelse med handlen, f.eks. hvilken byttepolitik webbutikken har. I relation til det er det i øvrigt vigtigt, at man når som helst opbevarer sin kvittering på e-mail, således man senere vil kunne eftervise sin bestilling af , uafhængig om du leder efter en vare til en herre eller dame.\nTrustpilot genererer helt udmærkede løsninger til at analysere en hel del øvrige konsumenters opfattelser og herved rekommanderer vi, at du gransker netbutikkens bedømmelser af inden du køber.\nFacebook resulterer i tillige temmelig habile chancer for at få et kig ind i internet firmaets pålidelighed. Herinde ses endda internet butikker hvor du kan formulere en bedømmelse af købsoplevelsen, som desuden bør anvendes til at få et indblik i kundetilfredsheden.\nVores side finansieres af annoncer. Vi har aftaler med en række internet forhandlere i form af at vi præsenterer deres produkter, og indhenter honorar for så vidt en af de besøgende på vores website gennemfører en bestilling.\nAnvisninger vedrørende varer og netbutikker opdateres hele tiden, men vi giver ingen garanti imod rettelser der potentielt er lavet efter seneste opdatering af de viste informationer.


▷ Billige Merinould Undertøj online [Se bedste tilbud]\nE-butikker med merinould undertøj\nFriluftsland.dk er nu imellem de bedste online virksomheder der sælger outdoor-udstyr. Webshoppens udvalg udgøres af ca. 10000 produkter fra diverse brands. Virksomhedens Trustpilot-rating på 9,5 ud af 10 bevidner stor kundeloyalitet. Ratingen er baseret på 2053 vurderinger, hvoraf 1716 af disse giver topkarakter. På Facebook er 59555 mennesker tilhængere af Friluftsland.dk, og her har netshoppen modtaget 410 evalueringer med en middel score på 4,75 af 5, hvilket lige så vel er ualmindeligt overlegent.\nGrejFreak.dk er pt. imellem de førende online firmaer der sælger outdoor-udstyr. Netbutikkens sortiment indeholder i omegn af 15000 produkter fra forskellige mærker. Forhandlerens Trustpilot-evaluering på 9,7 ud af 10 markerer enorm tilfredshed hos kunderne. Scoren er baseret på 6290 anmeldelser, hvoraf 5657 af disse er 5-stjernede. På Facebook er 45588 mennesker fans af GrejFreak.dk, og herpå har forretningen modtaget 475 vurderinger med en middel bedømmelse på 4,4 ud af 5, hvilket ligeså er utrolig imponerende.\n55Nord.dk er nu iblandt de førende online butikker inden for outdoor-udstyr. Webbutikkens udvalg spænder over omkring 1000 produkter fra en række producenter. Webshoppens Trustpilot-score på 9,5 ud af 10 demonstrerer stor tilfredshed hos kunderne. Vurderingen er baseret på 287 anmeldelser, hvoraf 189 af disse giver topkarakter. På Facebook er 7052 personer fans af 55Nord.dk, og herpå har firmaet modtaget 57 evalueringer med en gennemsnitlig vurdering på 4,75 ud af 5, hvilket også er temmelig godt.\nOutdoorPro.dk er nu iblandt de største online forretninger der sælger outdoor-udstyr. Virksomhedens udvalg indeholder på den anden side af 6000 produkter fra forskellige mærker. Forretningens Trustpilot-score på 8,6 af 10 vidner om god kundetilfredshed. Bedømmelsen er baseret på 109 anmeldelser, hvoraf 89 af disse giver topkarakter. På Facebook er 2529 personer fans af OutdoorPro.dk, og her har forretningen modtaget 46 vurderinger med en middel vurdering på 5 af 5, hvilket ligeledes er usædvanligt imponerende.\nEventyrsport.dk er aktuelt imellem de bedste webbutikker der sælger outdoor-udstyr. Webshoppens sortiment omfatter flere end 15000 varer fra diverse mærker. Butikkens Trustpilot-score på 9,8 ud af 10 giver indtryk af stor tilfredshed hos kunderne. Bedømmelsen er baseret på 19084 anmeldelser, hvoraf 17228 af disse giver topkarakter. På Facebook er 17375 brugere tilhængere af Eventyrsport.dk, og her har webshoppen modtaget 83 vurderinger med en gennemsnitlig rating på 4,4 af 5, som tillige er yderst flot.\nMerinould Undertøj shoppes hyppigt\nEn lang række online butikker tilbyder efterhånden en række forskellige leveringsmetoder. Det mest populære er for øjeblikket at få sendt til en pakkeshop, hvor det er meget fleksibelt at kunne hente de købte varer på et selvvalgt tidspunkt. Løsningen er jo ualmindeligt praktisk, og endda ydermere den mest letkøbte leveringstype.\nDu kan ligeledes vælge at vælge udbringning til dit hus eller til dit arbejde. Leveringsformen viser sig beklageligvis en kende mere bekostelig, men desuden ret så gnidningsløs. Den mest letkøbte leveringsmetode af merinould undertøj vil dog i de fleste tilfælde være at hente ordren selv, men det står og falder med at du fysisk befinder dig med kort afstand til merinould undertøj internet webshoppens tilholdssted.\nLeveringsdygtigheden er jo usædvanlig vital i tilfælde af at man skal bruge din ordre nu og her, så herved er det naturligvis fornuftigt at man checker leveringstidspunktet for den vedkommende vare.\nAdskillige merinould undertøj forretninger på nettet præsterer muligheden for dag-til-dag levering på en række varenumre, hvilket kræver at ordren indsendes tidligere end et fastsat tidspunkt, med hensynstagen til at de kan nå at få merinould undertøj fikset forud for at pakkemedarbejderne har fri.\nEn hel del online forretninger byder på levering uden omkostninger, men typisk kun når du aftager for et bestemt beløb. Derudover kan du udse dig den mindst kostelige form for fragt, hvilket mange gange – om man bor i Køge, Svendborg eller Skjern – vil blive at få bragt produkterne til et udleveringssted.\nDet er jo efterhånden super hensigtsmæssigt for folk at vurdere prisniveauet på merinould undertøj fra forskellige webbutikker, og til gengæld har adskillige internet forretninger i Danmark set sig nødsaget til at sænke prisniveauet på en række af deres varer – til børn, og endvidere også til voksne – markant, og endda nogle gange frembyde levering uden beregning.\nDerfor kan det immervæk blive tiden værd at sammenligne forskellige internet selskaber efter merinould undertøj rabatkoder forud for at du færdiggør din shopping, sådan at du er sikret at skaffe sig den prisbilligste pris.\nMan skal ikke desto mindre være så påvagt, at ifald en internet forhandler udlover merinould undertøj til en salgspris der kan ses som urealistisk favorabel, så bør det tit være et bevis på en snydagtig shop. Køb med betalingskort er ikke desto mindre indbefattet af en regel, som begunstiger dig som køber overfor uærlige internet outlets.\nGenerelt anbefaler vi køb med gængse betalingskort eller MobilePay. Som alternativ kunne du udnytte et afdragstilbud fra fx ViaBill, ifald du gerne vil afdrage omkostningerne senere.\nForinden nogen handler merinould undertøj i en forhandler på nettet burde man på en vis måde overveje virksomhedens handelsvilkår, dog er det typisk et omfattende arbejde.\nEt nemt alternativ kunne måske være at kontrollere hvorvidt online webshoppen er e-mærket, hvilket kan være en forsikring om at online forhandleren opererer i overensstemmelse med dansk lovgivning, foruden at online virksomheden løbende kontrolleres af specialister som kender de gældende regler. Det giver dig lejlighed til bistand, for så vidt du udsættes for besvær i processen med din shopping.\nHerudover tilrådes det at du er opmærksom på de væsentligste forhold der har indvirkning på købet, fx hvilken ombytningspolitik på merinould undertøj online virksomheden tilbyder. I den relation er det tillige essesentielt, at man stadig beholder sin kvittering på e-mail, således man senere kan vidne om sin shopping, uafhængig om man shopper til en dreng eller pige.\nTrustpilot frembringer ret gode chancer for at eftergå ret mange forhenværende brugeres meninger og derved kan det anbefales, at du udforsker online webshoppens merinould undertøj kritik før du shopper.\nFacebook bringer dig lignende visse uafhængige løsninger til at få indtryk af online firmaets pålidelighed. Derudover ses nogle webbutikker hvor kunder kan sammensætte en omtale af ordreforløbet, hvilket tilmed bør bruges til at bedømme hvor tilfredse kunderne er.\nWebsitet er finansieret af reklamer. Vi har et fast samarbejde med mange internet varehuse eftersom vi introducerer firmaernes varer, og modtager kommission i tilfælde af at en bruger fra vores website fuldfører en transaktion.\nInformationer om merinould undertøj og forhandlere på nettet ajourføres hele tiden, men det er ikke muligt for os at give garantier imod korrektioner der potentielt er iværksat siden vi senest opdaterede de viste data.


Hotel Veltrup i Laer til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nSe alle 3 ejendomme i Laer.\nHohe Strasse 2, Laer, Laer, Tyskland - Se på kort\nMere om Hotel Veltrup\nNår du besøger Laer, så vil du rigtigt føle dig hjemme på Hotel Veltrup, der tilbyder kvalitetsovernatning og fantastisk service. Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder.\nNyd et væld af uforlignelige servicetilbud og bekvemmeligheder på dette hotel i Laer. Hotellet tilbyder ekspressudtjekning og -indtjekning, bagageopbevaring, cykeludlejning for at sikre, at gæsterne nyder deres komfortable ophold så meget som muligt.\nSom en ekstra tilføjelse tilbyder alle værelserne et udvalg af bekvemmeligheder. Mange værelser tilbyder endda opvarmning, skrivebord, telefon, fjernsyn, bruser, der vil glæde selv den mest kvalitetsbevidste gæst. Desuden sikrer hotellets væld af fritidstilbud, at du har rigeligt at foretage dig under dit ophold. Nyd uforlignelig service og en i sandhed prestigefyldt placering på Hotel Veltrup.