Psykolog i København? - Den sammenbragte families forum\nDen sammenbragte families forum\nBoard index Forum Den sammenbragte familie\nPsykolog i København?\nKom med dine egne erfaringer, har du spørgsmål eller kommentarer til det at etablere en sammenbragt familie, kan du gøre det her. Du kan registere dig som bruger, eller gøre det anonymt.\nModerator: Sia Holm\nJoined: Thu 14. May, 2015, 14:20\nPost by snabelskoen » Thu 29. Sep, 2016, 14:14\nNu tager jeg springet og leder efter professionel hjælp. Jeg synes jeg er kørt massivt fast i det her sammenbragte, og det er ikke blevet bedre af, at jeg har ladet tiden gå, har talt med min kæreste og har tænkt mange (alt for mange) tanker om det. Jeg har brug for andre øjne og nye strategier. (Helt kort handler det om, at jeg har meget svært ved at slappe af i/acceptere min nye "familie" - når børnene er hos os, hvilket de er halvdelen af tiden, føler jeg mig stresset og kan ikke rigtig være mig selv. Det er opslidende, det sænker min livskvalitet mærkbart ("jeg lever kun hver anden uge"), og det går også ud over husstandens andre medlemmer).\nJeg vil gerne tale med en indsigtsfuld person, ikke nødvendigvis ekspert i sammenbragte familier (måske helst ikke - jeg har på fornemmelsen at det lige nu mere er mig, der skal arbejdes med, end det er familiesystemet) - men selvfølgelig en med forståelse for de vanskelige følelser.\nJeg elsker min kæreste og vil meget gerne være sammen med ham, og jeg ved, at det betyder at jeg må finde en måde at finde mig tilpas på, for hans fortid forsvinder aldrig. Og jeg tror det er på høje tid, jeg får hjælp.\nJoined: Tue 24. Feb, 2015, 11:14\nRe: Psykolog i København?\nPost by Hihihi » Wed 05. Oct, 2016, 13:44\nHvad med Sia Holm, som er indehaverinden af denne fabelagtige hjemmeside? Kan varmt anbefale hende.\nLæs om hende her\nJoined: Wed 18. Jul, 2012, 10:59\nPost by hrk » Wed 05. Oct, 2016, 13:52\nJeg kan anbefale Tene Sophie Clausen. Hun har hjulpet mig virkelig meget. No nonsense og direkte. Lige hvad jeg havde brug for.\nJoined: Sun 04. Sep, 2016, 14:26\nPost by Andersen » Thu 06. Oct, 2016, 14:42\njeg stod i fuldstændig samme situation. Jeg boede med kæresten i et år, og måtte flytte til sidst. Jeg kunne bare ikke slappe af, når hans børn var der. Det var vildt hårdt.. specielt fordi jeg, som dig, følte det var mig der var "sippet", i mangel af bedre ord. De var der jo bare... men det var nok til, at jeg følte jeg skulle være "mere på".\nJeg tror såmænd også, at det bare var/er mig, der stiller for høje krav til mig selv som bonus mor. Nu, 4 år efter vi flyttede i hver vores hus, vil kæresten gerne flytte sammen igen så jeg kunne rigtig godt tænke mig, hvis du.. eller andre der har prøvet professionel hjælp, ville give en tilbagemelding om, hvor meget det har hjulpet jer\nJoined: Mon 30. May, 2016, 9:19\nPost by Sommerblomst » Mon 20. Aug, 2018, 9:33\nHej vil anbefale dig Helene Hovmann på Østerbro. Hun er meget indsigtsfuld i familier og pardynamikker.\nJeg har en kollega, der har fået hos hende, som har været utrolig glad for forløbet.\nJoined: Fri 25. Apr, 2014, 9:53\nPost by Bjewel » Mon 20. Aug, 2018, 20:42\nCenter for familieudvikling. De har både individuel, parterapi og kurser både for par og for sammenbragte familier, de har reddet vores forhold.\nJoined: Tue 11. Sep, 2012, 22:33\nRe: Psykolog i Københav\nPost by den urbane » Tue 21. Aug, 2018, 15:54\nBare et par indspark, dog ikke om Kbh.\nJeg har opsøgt en hel del psykologer og terapeuter i mit arbejde med at holde det sammenbragte ud.\nDer har været svingende kvalitet. Det har særligt været hårdt at møde terapeuter, som selv lige var blevet skilt, og som havde et universalsvar til alt: “Det vigtigste er bare, at fokus er på børnene.”\nDet er ikke særlig brugbart eller professionelt, for det fjerner fuldstændigt blik for, at der er SÅ mange problematikker i gang samtidigt, og at man ikke kan have fokus på andres børn, når man selv har det ad H til og tager alt for meget ind, inklusiv mandens åndssvage eks, der er inde over alting. (osv).\nDem, der har hjulpet mig mest, er de to, der startede siden her; Susanne og Sia. De ved om nogen, at fars kæreste også skal have plads, og at det ofte er far/manden der tager for let på at være bindeled i den nye konstellation.\nDet er min erfaring, at eksperter i sammenbragt har mest blik for det sammensatte og komplekse issue.\nI min egen situation kan jeg sige, at tiden har arbejdet for mig, og det handler i høj grad om mandens start på det sammenbragte.\nNår jeg ser tilbage, står det meget tydeligt, at den fornemmelse, jeg havde dengang (otteethalvt år siden), var valid.\nJeg følte mig som en vikar, der var indsat til at føre de andres liv videre.\nMandens børns mor, og til dels også manden, gav grådkvalt udtryk for, at INTET måtte være forandret.\nA hva ba?\nI er skilt og kan knapt holde synes af hinanden ud. Hvad er det, der så ikke må være forandret? Vi taler her om en kvinde, som har sagt til os, at vi ikke må servere suppe for børnene, for det kan de ikke så godt lide. Vi måtte heller ikke male væggene i farver, der passer os bedre. Og vi måtte da slet ikke tage så let på at pynte op til jul, for “hvad tror du ikke, barn tænker om det”.\nManden og børnene indtog den stærke position “HER GØR VI SÅDAN”, og det var fortidsfamilien så enige om, dvs moren bakkede børnene op i, at alt jeg gjorde i mit eget hjem, var forkert. Manden har de lyserøde briller på, når børn åbner munden, så han kunne ikke rigtigt se og høre, at det ikke var helt fair.\nProblemet var, at jeg og mine børn havde nogle andre rutiner, som vi gerne ville bibevare. Det sad hans afkom så og råbte ad mig og mine børn, at vi ikke kunne, og manden greb ikke ind, så jeg forsøgte at tage den bagefter med manden, hvilket ikke er let med en, der har lyserøde briller på, og som derfor “ikke har hørt det”, men lovede bod og bedring.\nOg jeg tog kampen igen og igen. Det er jo en menneskeret, at jeg og mine børn også skal kunne være i vores liv, og jeg nægter at være vikar.\nLang historie kort: Jeg kæmpede og opsøgte diverse terapeuter. Var særdeles aktiv i dette og andre fora. Holdt fast i mine værdier. Fjernede mig fra det, der i virkeligheden ikke er mit problem, nemlig dysfunktionelle dynamikker i fortidfamilien. Denne sidste indsigt hjalp virkelig meget.\nTiden har hjulpet allermest, men det har kostet på relationerne. Men det, tror jeg, er svært at undgå, når en mor dagligt græder over for sine børn, “for far og hans kæreste er så forfærdelige og deler slet ikke værdier med mor, så nu tror mor, at hun måske dør, fordi hendes hjerte hamrer så hårdt”.\nOh yes, der var vi.\nJeg er på ingen måde mere i det, men min mand lider stadig under sine manglende gode relationer med børn. Jeg forstår det godt, men det er delvist hans værk. 1) fordi han fik børn med sådan en tåbe, 2) fordi han upåtalt lod hende gøre sådan over for børn.\nDet handlede i min optik ikke så meget om, at jeg ikke havde plads til hans børn, men om at det var meget uhensigtsmæssigt. Jeg siger det fordi, jeg synes, du skal være varsom med at tage det for meget ind og give dig skylden for de svære dynamikker, der ofte er i sammenbragt. Så måske er det ikke. are dig, der skal til psykolog, men jer begge to. Måske hos en ekspert.\nPost by den urbane » Tue 21. Aug, 2018, 15:59\nglemte lige: Sia har gratis telefonrådgivning. Du kan jo ringe og høre, om I klikker.\nJeg bor i Jylland, så jeg har mest talt med Susanne. Hun er meget forstående over for fars nye kæreste og det nye par.\nReturn to “Den sammenbragte familie”\n↳ Om dette forum\n↳ Den sammenbragte familie


19.12.2016Gratis frække filmComments: 0\nRengøring, Rengøringsdame Rengøringsdame Ulker Karahan København S Hej, Jeg er en ung kvinde på 40 år, som søger privat/erhvervs rengørings job på Amager (Kastrup, Tårnby, Dragør, Christianshavn) og i Københavns områder (Nørrebro, Frederiksberg, Hellerup). Jeg er imødekommende, fleksibel, omhyggelig og. Rengøring, Rengøringsdame Rengøringsdame Ulker Karahan København S Hej, Jeg er en ung kvinde på 40 år, som søger privat/erhvervs rengørings job på Rengøringshjælp til travl børne familie søges i, tiltrædelse Snarest muligt, Vi søger en dygtig rengøringshjælp som vil komme 2 - 3 gange pr måned i 2 - 3 timer pr. Rengøring, Rengøringsdame Rengøringsdame Ulker Karahan København S Hej, Jeg er en ung kvinde på 40 år, som søger privat/erhvervs rengørings job på Rengøringshjælp, tiltrædelse Nu, Ugerløse ved Holbæk Rengøringshjælp søges til mindre lejlighed uden børn og husdyr arbejdet består i ca 3 timers. Rengøring, Rengøringsdame Rengøringsdame Ulker Karahan København S Hej, Jeg er en ung kvinde på 40 år, som søger privat/erhvervs rengørings job på Amager (Kastrup, Tårnby, Dragør, Christianshavn) og i Københavns områder (Nørrebro, Frederiksberg, Hellerup). Jeg er imødekommende, fleksibel, omhyggelig og. Køb og salg af Rengøring Søges i Hushjælp, rengøring og børnepasning på DBA. Havemand, tiltrædelse Snarest muligt, Havemand søges til have i Viborg. Rengøring, Rengøringsdame Rengøringsdame Ulker Karahan København S Hej, Jeg er en ung kvinde på 40 år, som søger privat/erhvervs rengørings job på. Havemand, tiltrædelse Snarest muligt, Havemand søges til have i Viborg. Rengøring, tiltrædelse snarest muligt, Rengøringshjælp i Tapdrup ved Viborg søges. Rengøring, Rengøringsdame Rengøringsdame Ulker Karahan København S Hej, Jeg er en ung kvinde på 40 år, som søger privat/erhvervs rengørings job på.\nÆldre kvinde søger ung mand job rengøringshjælp søges - forringelse også\nJeg hedder Anne Sofie og er 20 år gammel. Kørsel, Står du og ikke kan flytte din campingvogn eller trailer fordi den vejer for meget flytter vi den gerne for dig. Flytterengøring, Flytterengøring, tiltrædelse FraflytningsRengøring efter fraflytning eller håndværkere Jeg føler mig godt tilpas i stressede situationer, og er god dansk gangbang strapon fetish at danne mig et hurtigt overblik over tingene, og holder meget af fysisk arbejde. Træet kan evt udgøre en del af betalingen tlf Jeg tager gerne imod enhver form for arbejdsopgave, og jeg sætter stor pris på humor trods arbejdspligter.\nUlækre leflen: Ældre kvinde søger ung mand job rengøringshjælp søges\nVoksenbasen dk anmeldelse af thai massage randers 808\nÆldre kvinde søger ung mand job rengøringshjælp søges Jeg bor i Hobro Hobro. Skriv gerne her eller drop mig en Venlig hilsen Gabriella Se hele annoncen Åbyhøj. Vi flytter osse gerne i weekender. Jeg har ingen idé om hvilken slags job der findes på denne .\nÆldre kvinde søger ung mand job rengøringshjælp søges 150\nÆldre kvinde søger ung mand job rengøringshjælp søges Hækklipning, Hækklipning tilbydes Www. I tilfælde af at min assistent følger med, vil vedkommende i husstanden Fastsatte Termostarter Fastspænding af Vaske - vandhaner-skabe  lister  Osv. Se hele annoncen Vejle. Jeg er ikke bange for at tage fat og jeg er altid klar på en udfordring. Skriv venligst på sms eller email for uforpligtende møde. Jeg er hurtig og gør grundlig ren i din bolig og jeg er fleksibel.\nNØGNE FRÆKKE KVINDER ESCORT UDEN KONDOM Se hele annoncen Vejle. Rengøringshjælp, Rengøringshjælp søges i 2 til 3 timer en gang ugentlig i 2,5 vær lejlighed i Sydhavnens komponistkvarter. Jeg læser et par timer pr uge på Uni og har derfor mulighed for at hjælpe Jer Mandag til Fredag mellem 9 og I bund og grund søger jeg et sted at kalde mit nye hjem fra 1. Skal have dokumenterede referencer. Jeg har 10års erfaring med den.\nKnep mig luder horsens\nGode patter stor pek\nSexnu dk sex store kvinder


Magtkamp. Ordrig, men konsekvent og hvas Chabrol-film om en kvindelig undersøgelsesdommers kamp mod økonomisk kriminalitet\ni klubland Elektronikken har det med at vinde retten som førsteelsker på dansegulvene i disse dage, og med både en ny generation af house-stjerner in spe og laptop-bedækkere fra nær og fjern er det da også stærkt berettiget\nEfter lørdagens Live8 koncerter har flere af de optrædende kunstnere oplevet en markant stigning i salgstallet. Salget af Pink Floyd's album The Wall er steget med hele 3.600 procent ifølge netbutikken Amazon...\nSex og politik  en klassisk britisk cocktail\nBritisk politik er stadig smækfyldt med sexskandaler og intriger. Men noget er forandret...\nEt menneskehav mod Bush\nDele af New York blev i går omformet til en gigantisk demonstration imod Bush og krigen i Irak. Anledningen var, at republikanerne er i byen for at kåre deres præsidentkandidat\nGudinden og kongressen\nFrihedsgudinden åbnede fornylig efter to års terrorlukning. Men på søndag lukker republikanerne New York


Nr. 268 af 354 Restauranter i Bend $\nAmerikansk, Fastfood, Charcuteri 62080 27th St, Bend, OR 97701-9501+1 541-317-5980Website\nVis også KortSatellit Kortopdateringer er sat på pause. Zoom ind for at se opdaterede oplysninger. Nulstil zoom Opdaterer kortet... Tilbage til kortet Oversigt 3,5 34 anmeldelserFremragende26 %Rigtig god32 %Gennemsnitlig23 %Dårlig5 %Frygtelig11 %11. december 2016“Confusing menu...so-so food...used to be better”5 dage siden“Huge dissappointment”Restaurantens åbningstider + Tilføj åbningstiderKØKKENER Amerikansk, Fastfood, CharcuteriPRIS $OPLYSNINGER 62080 27th St, Bend, OR 97701-9501ServiceMadGod prisStemningAlle oplysninger Forbedr denne registrering\nMedlemsvurdering Fremragende9Rigtig god11Gennemsnitlig8Dårlig2Frygtelig4Type rejsendeFamilierParAleneForretningVennerTidspunkt på året Mar.-majJun.-aug.Sep.-nov.Dec.-feb.Sprog Alle sprog Dansk (16)Engelsk (34)Sprog Dansk (16)Engelsk (34)\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejJohnny-O_1964Meridian, Idaho15559Anmeldt 5 dage siden Huge dissappointmentMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejBrad W251Anmeldt 19 marts 2017 one of the last best Schlotzsky's in the countryMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nBruce S1Anmeldt 26 januar 2017 where's the meat?Google Oversæt MereTak, Bruce S Denne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejoregonmmPowell Butte, Oregon5658Anmeldt 11 december 2016 Confusing menu...so-so food...used to be betterMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nbarbarajlee0721Oceanside, Californien5Anmeldt 15 juli 2016 just another poor fast food placeGoogle Oversæt MereTak, barbarajlee0721 Denne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejRachel LBoise5528Anmeldt 2 juni 2016 fra mobile enheder Love Schlotzsky's! !Hvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejBill PBend4612Anmeldt 26 maj 2016 fra mobile enheder LunvhHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejdeggsNew Meadows, Idaho11720Anmeldt 21 maj 2016 Many, many years agoMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejBryonsbimboMilwaukee, Wisconsin72Anmeldt 9 maj 2016 So yummy!Hvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejChowa-Rides-AgainBend, Oregon640352Anmeldt 25 marts 2016 Just say #CinnabonsMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder denGod OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nOpdaterer listen... I nærheden Restauranter i nærhedenWorthy Brewing Co.271 anmeldelser 0,22 km væk The Phoenix124 anmeldelser 0,21 km væk Jake's Diner129 anmeldelser 0,66 km væk Aloha Cafe45 anmeldelser 0,11 km væk Seværdigheder i nærhedenPilot Butte State Scenic Viewpoint512 anmeldelser 1,78 km væk Deschutes River105 anmeldelser 3,11 km væk Boneyard Beer92 anmeldelser 3,61 km væk Atlas Cider Co28 anmeldelser 2,56 km væk Spørgsmål og svarFå hurtige svar fra personale og tidligere besøgende på Schlotzsky's.Bemærk! Dit spørgsmål vil blive offentliggjort på siden Spørgsmål og svar.Retningslinjer for indlægSendBekræftelse: Forbedr denne registrering\n62080 27th St, Bend, OR 97701-9501 Placering:


Jeg sidder fast - Caf� Thomas\nMuligheder G� til #74468 - 06/11/2006 08:17\nJeg skriver her, fordi jeg sidder fast. Det "burde" jeg ikke, ved meget, er aktiv p� flere fronter, og s� alligevel sidder jeg fast. Jeg har meget sv�rt ved, p� det menneskelige plan, at komme videre, hvis jeg oplever nogen tr�der mig over t�erne. Jeg har lyst til at g� ud af den ene d�r hvis den anden kommer ind af den anden. Det hamrer ind over mit kristne liv ogs�. Tilgivelse og s� videre der fra er virkelig et problem for mig. Det piner og smerter, og jeg sidder fast gang p� gang. Samtidig har jeg opgaver, hvor jeg formidler Guds Ord til b�rn. Jeg har sv�rt ved at f� l�st, bliver alt for ofte til "i morgen". Jeg kommer til m�de og bibelkreds, men oplever tvivl og forvirrede tanker - er det nu ogs� sandt. Hvad er det vi tror? Hvorfor er bibelen bogen over alle? Hvorfor har lige netop vi ret? En mand, slugt af en fisk... Gud er hellig, hvad s� med mig og mine tanker? Er jeg en kristen? Er jeg klar til at m�de ham?Jeg er gift, har tre b�rn og frygter ogs�, at de kan afl�se mit eget "kaos" forhold til Jesus lige nu. De sp�rger til det vi m�der og l�ser i andagten, men indeni har jeg det "rodet". Jeg ved svarende til b�rnene, men lever selv p� afstand. Jeg ved ikke lige, hvordan jeg kommer videre herfra.\n�ndret af Netmission�ren (30/11/2006 15:24)\nTil toppen #74469 - 17/11/2006 14:19\nK�re hesajeJeg kan forst� p� det du skriver, at du oplever det hele meget kaotisk og at du f�ler det roder indeni dig. Ikke bare hvad ang�r �ndelige sp�rgsm�l og din tro, men s�dan i det hele taget. Du skriver at du har mand og 3 b�rn, at du er engageret i b�rnearbejde og aktiv p� flere fronter. Jeg g�tter p� at du ogs� har udearbejde og i det hele taget er en travl kvinde. Og nu sidder du fast og kan ikke rigtig komme videre.Jeg ved desv�rre for lidt om din historie og din aktuelle situation til at jeg kan give dig konkrete r�d. Det bedste jeg kan give dig er en opfordring til at finde een som du kan snakke ud med om alt det du for �jeblikket oplever. En erfaren sj�les�rger, en kristen terapeut eller en pr�st du har tillid til. Det vil helt sikkert v�re den bedste m�de du kan komme videre p�.Livet har det med at overv�lde os og blive for meget en gang imellem. Is�r hvis vi for sj�ldent giver os selv ro og tid til eftertanke og inspiration - b�de n�de det drejer sig om livet og arbejdet i almindelighed og ogs� n�r det drejer som om troens liv. De to ting h�nger meget sammen. En del �ndelige problemer kommer af, at almindelig stress og travlhed t�mmer os for energi og overblik og den oplevelser tager vi med os ind i vores kristne liv, som s� ogs� bliver stresset og kaotisk. Men roden til indre �ndelige problemer ligger i s� fald ofte i vores ydre og praktiske problemer.Jeg ved ikke om det er s�dan tingene h�nger sammen for dig, men jeg ved, at det er mange sj�les�rgeres erfaring, at �ndelige problemer ofte skyldes helt andre ting, som slet ikke har s� meget med troen at g�re.Under alle omst�ndigheder har vi alle sammen brug for regelm�ssigt at standse op ved een af livets tankstationer. Ikke bare �ndeligt ved fx at l�se en god kristen bog eller deltage i gudstjenester og kristne m�der, som vi ikke selv har noget ansvar for, men ogs� menneskeligt ved at holde rigtig ferie, koble af sammen med familie og venner eller slappe af med en personlig hobby. Og en gang imellem skal vi ogs� give os selv tid til at t�nke vores v�rdier og prioriteringer grundigt igennem: G�r jeg det jeg gerne vil? Hvem eller hvad er det der styrer mit liv? F�r de mennesker og interesser, som betyder mest for mig, den rette plads i mit liv? osv.Jeg ved, at der ogs� er en vej frem for dig. Men sommetider er vi n�dt til at stoppe op og m�ske g� lidt til siden, for bedre at kunne orientere os og se fremad. M�ske er det d�r du er lige nu?Men se at f� aftalt en grundig snak med een som du har tillid til og som ved lidt om hvad den slags ting handler om.\nTil toppen #74470 - 21/11/2006 07:50\nHej igen.Tak for svar. Faktisk, s� er grunden til, at jeg v�lger denne vej, at jeg har sv�rt ved at �bne op mundtligt, det bliver ikke meget, jeg f�r med, synes jeg har fors�gt, uden egentlig at n� til selve kernen!Jo, jeg er ogs� udearbejdende. Jo, der er pressede dage, men alligevel tror jeg, at jeg reelt kan sige: det er ikke her problemet ligger. Vi er beviste om ferie og frie s�ndage bare til os. Jeg har mulighed for at komme afsted p� cykel et par gange om ugen, er g�et lidt ned i tid p� arbejde. I stedet vil jeg mene, oplever jeg, at problemet er der, hvor jeg ikke kan tilgive et andet menneske. Jeg kender skriftens ord, om at elske, om at v�re i lyset -1.Johs.4 ,7 og frem, er ord, som anklager. Det bliver som "en bitter rod" og det er ikke til at f� hevet op. Det ved jeg jo godt, at det er synd. Jeg beder hver dag: Forlad os vor skyld, som ogs� vi forlader vore skyldnere. Men hvad med dem, jeg ikke kan tilgive? Jeg k�mper med dette, og oplever ofte, at jeg synker dybere og dybere ned, hvilket bliver til en negativ spiral. M�der andre med en negativ tilgang, m�ske ikke p� det ydre, men indeni mig er de negative tanker. Og dermed udelukker jeg ogs� mig selv fra f�llesskab og tillid.Jeg kan synes, at jeg har ret til vreden mod et andet menneske, fordi personen har gjort s�dan mod mig, men jeg ved jo godt, at den ret kan jeg aldrig p�ber�be mig. Jeg ved, at min opgave er, at f� snakket med personen og Gud. Det har jeg ogs� gjort, men oplever, at det ligger der stadig, og der skal ikke meget til, f�r det hele "raser" igen. S� tilgivet har jeg ikke.Hilsen "anf�gtet"\nTil toppen #74471 - 23/11/2006 14:08\nHej igenOg tak for dit uddybende svar. Du har helt ret i at manglende tilgivelse kan s�tte sig fast til en bitterhed, som virker som en ond spiral. Jeg kan ikke vurdere om det er baggrunden for nogle af de f�lelser du har. Men der kan meget vel v�re en sammenh�ng og under alle omst�ndigheder er det noget du vil opleve som en stor befrielse at f� bearbejdet og afklaret.I vores svararkiv er der et rigtig fint svar p� sp�rgsm�let om "Skal vi altid tilgive hinanden?". Det handler ogs� om problemerne med ikke at kunne tilgive. Pr�v lige at l�se det.Som Vibeke skriver i sit svar, s� kan vi menneskers tilgivelse aldrig blive fuldkommen. Vi kan aldrig glemme helt p� samme m�de som Gud g�r det over for os. Men det vigtigste er heller ikke hvad vi inderst inde f�ler, mener mere hvad vi i praksis viser og g�r.Du skriver, at du jo egentlig godt ved, at du ikke har ret til at v�re vred. Jo, du kan godt have ret til at v�re vred. Ogs� at give udtryk for den. P� en ordentlig m�de selvf�lgelig. Men lige s� meget som du har ret til at v�re vred over at v�re blevet s�ret eller kr�nket, liges� meget pligt har du til at tilgive. De to ting udelukker slet ikke hinanden.Er vedkommende, som du t�nker p�, klar over hvor s�ret du er? Har du sagt det ordentligt og tydeligt til vedkommende? Og hvad har han eller hun svaret dig? Hvis ikke du f�r ordentlig fortalt, at du er s�ret, s� kan vedkommende heller ikke modtage din tilgivelse - og du kan ikke komme af med den. Hvis den, der har s�ret dig er ordentlig klar over hvor ondt det har gjort, s� vil han eller hun sikkert selv bede dig om tilgivelse.Hvis du stadig ikke f�ler, at du kan tilgive, skal du m�ske ogs� sp�rge dig selv: �nsker jeg virkelig at tilgive den som har s�ret mig? Det er jo muligt, at du faktisk gerne vil, men blot ikke kan f� dine f�lelser med. Det er lidt det som Vibeke taler om i sit svar. I det tilf�lde m� du sige det til vedkommende: Jeg �nsker at tilgive dig, fordi jeg ved, at det skylder jeg b�de dig og mig selv. Men jeg m� have lidt mere tid til at f� mine s�rede og vrede f�lelser til at falde til ro.Vores vrede og s�rede f�lelser kan vi ikke selv styre og kontrollere som vi gerne vil. Men vi bestemmer selv hvad vi g�r med vores f�lelser. Og somme tider kan vi ogs� blive n�dt til at g�re noget som vi ikke helt har hjertet (l�s: f�lelserne) med i. Simpelt hen fordi vi ved, at det er rigtigt! Og det kan jo fx g�lde tilgivelse. I svaret p� "Er det n�dvendigt at kunne tilgive hinanden?" skriver Johan: "At l�re at tilgive kan v�re en lang og smertelig proces, men den er n�dvendig for os selv, vort forhold til Gud og vort medmenneske."M�ske kan du ogs� bruge denne lille artikel til noget: (citeret i fuld l�ngde)Det er de f�rreste, der ikke synes, at Jesu l�re om tilgivelsen er smuk og k�rlig - uanset om de beskriver sig selv som kristne eller ej. Der er dog et tidspunkt, hvor det bliver vanskeligt for de fleste. Det er, n�r der for alvor bliver noget at tilgive.F�rste indvending ligger i en misforst�else: Nogle tror, at tilgivelse er det samme som at fortie og fortr�nge smerten og uretten. Det siger sig selv, at det er en uacceptabel l�sning, og Jesus gjorde det aldrig selv.Nej, tilgivelse er - efter at have kaldt en skovl for en skovl og en forbrydelse for forbrydelse - at v�re villig til at give afkald p� �nsket om h�vn og fortr�d over forbryderen. Det kan tage sin tid, hvis det har gjort tilstr�kkeligt ondt.Vi har alle forbrudt os over for Gud, men Gud har for altid givet afkald p� sin retf�rdige h�vn over de ting, vi har gjort mod ham og andre. Vi f�r kraften til at tilgive dem, der beg�r uret mod os, fra Gud selv - Gud, der er al tilgivelses ut�mmelige kilde.Anne Kathrine Wagtberg Hansen , 20/11/2003M� Gud hj�lpe os alle til at vise det samme sindelag overfor vore medmennesker, som Jesus viser overfor os.\nTil toppen #74472 - 19/12/2006 13:22\nHej igen.Tak for svar.Jeg kan ikke finde stedet, hvor man kan svare p� indl�g i dette forum, men jeg har skrevet et par gange under emnet: Anf�get.Jeg har l�st svar, ogs� de andre muligheder, der var refereret til. Vibeke Sode s�tter tingene klart p� plads: jo tilgivelse er n�dvendigt, og det s�tter fri. Og manglende tilgivelse kan medf�re mistillid til andre og til Gud.S� stillede du sp�rgsm�let: �nsker jeg virkelig at tilgive. Jeg har s� g�et og overvejet, hvor er det jeg er henne. Jeg mente faktisk, at jeg �nskede at jeg kunne tilgive, forst�et p� den m�de, at jeg gav afkald p� h�vn og tilbagebetaling. Sagen omhandler en kollega. Vi s� meget forskelligt p� konkrete forhold, og samarbejdet er oph�rt. Vi fors�gte flere gange at finde en l�sning, men det lykkedes ikke. Senere har jeg h�rt, at vedkommende er blevet fyret p.g.a. samarbejdsproblemer. S� m�rker jeg "skadefryden" - s� �nsker jeg virkelig at tilgive? Jeg forst�r ikke helt, n�r du skriver, at jeg kan have ret til at v�re vred. Jeg t�nker mere: Jeg har ret til at blive, men ikke at v�re. Jeg magter bare ikke at komme videre. Jeg tager ikke h�vn konkret, jeg undg�r personen s� meget som muligt, men "klumpen" indeni, som Vibeke meget betegnende n�vner det,er der og st�der jeg ind i personer, som minder om vedkommende, s� er mistilliden der, og det hele v�lter frem igen, s� jeg har ikke l�rt tilgivelsen. Jo, jeg �nsker at tilgive, men kan ikke. Jeg ved, hvor meget jeg selv er blevet tilgivet, og det burde s�tte fri til at tigive andre, og det er den frihed, jeg l�nges efter. Med venlig hilsen anf�gtet.\nTil toppen #74473 - 19/12/2006 13:24\nHej hesajeDu skriver, at tvivler p� dit eget �nske om at tilgive. Som jeg skrev til dig sidst, s� kan det sommetider v�re sv�rt at f� de rette f�lelser med i noget, som du er meget s�ret over. Og dine f�lelser kan du ikke s�dan selv bestemme over. Men det betyder ikke, at du ikke kan tilgive. Tilgivelse er ikke n�dvendigvis noget man f�ler, men noget man viser. Man kan �ve sig i at tilgive, �ve sig i at se det andet menneske i �jnene, tale sammen, give h�nd osv. Og s� kan f�lelserne omkring f�lge lidt forsinket med.Men jeg tror stadig det er noget du er n�dt til at snakke med en sj�les�rger eller en terapeut omkring. Det er nok ikke noget du kan klare selv.Du skriver ogs�, at du mener du har ret til at blive vrede, men ikke til at v�re. S�dan kan man godt sige det. Vrede er en f�lelse vi ikke skal ignorere, G�r vi det, s� graver vreden sig bare ned i vores bevidsthed og forpester vores sind. Men vi skal heller ikke h�nge fast i vreden, s� den kommer til at styre vores tanker og adf�rd. Vreden skal have luft og s� skal den slippes.Bibelen siger meget klogt: "Bliv blot vrede, men synd ikke. Lad ikke solen g� ned over jeres vrede" (Efeserbrevet 4,26). Vreden skal have luft , men vi synder hvis vi ikke slipper vreden igen. G�r op med din vrede inden dagen er omme, siger Paulus her. Og det er et godt r�d.Men som sagt, s� tror jeg vejen frem for dig er at f� snakket disse ting godt igennem med en erfaren sj�les�rger. N�r du ikke kan finde ud at svare p� indl�g i dette forum, s� er det fordi dette er en brevkasse, hvor vi kun er et par stykker, der kan svare. Ikke et debatforum. Har du brug for at skrive frem og tilbage med en r�dgiver, s� er du meget velkommen til at skrive til Personlig R�dgivning, hvor du f�r mulighed for en anonym dialog med en kristen sj�les�rger. Det vil jeg anbefale dig.


Fremtiden for events er digital - Seismonaut\nArtiklen er oprindeligt bragt i "Eventmagasinet - Events som platform for udvikling og samarbejde" i december 2015. Hent magasinet her.\nDen mulighed, jeg selv finder mest interessant, er, at man kan forlænge events med digitale medier. Man har muligheden for at inddrage deltagerne længere tid i forvejen op til eventen, men også at forlænge eventens levetid efterfølgende. Under eventen er der mulighed for at berige oplevelsen gennem digitale platforme - om det er noget så simpelt som at have et hashtag, så deltagerne kan dele indhold, eller det er at have en livestream kørende på Periscope, hvor man tager talerne (eller musikerne, kokke, sportsudøvere etc.) til side og interviewer dem. For ikke at tale om mindre, sjove teknologier, der kan integreres i events - det kunne være en iBeacon, som pinger deltagerne til en konference eller en koncert, når de går ud af eventområdet og sender talernes slides eller en ny sang med kunstneren til dem.\nDet er vigtigt at huske, at de digitale elementer i de fleste tilfælde er noget, der skal understøtte selve eventen - medmindre det er en decideret digital event. De skal understøtte eventens formål, om det så er at få faglig sparring til en konference, at give baggrundsviden om et kunstværk eller at møde nye mennesker, eller hvad det nu er. NorthSide-festivalen er god til løbende at poste ting om de forskellige bands op til eventen og inddrage folk på Facebook. Under selve eventen har de store skærme, hvor de viser billeder fra Instagram osv. Det er musikken, det drejer sig om, og så understøtter de det ved at vise den gode oplevelse, gæsterne har på festivalen. Det er oplevelsen og stemningen, de deler og ikke et link til en musikvideo på YouTube.\nJeg tror, virtual reality kan blive stort. Hvis det bliver godt nok, så forestil dig, at man sidder i en foredragssal i New York - hjemme fra sofaen. Så er det jo i teorien også en digital event. Der er masser af plads til at udvide det digitale eventområde - det er bare et spørgsmål om at ramme kombinationen af teknologi og indhold, så det giver mening for folk.\nTilpas dine digitale tiltag til deltagerne. Hvis de bruger Twitter og Instagram, så opfordr dem til at bruge dit officielle hashtag før, under og efter din event. Hvis de ikke bruger den slags platforme, så vil det ikke give dem værdi - og derfor er der ingen grund til at forsøge at få dem til det.


Sex Med Nabokonen Nøgen Dansk Pige / Store Patter\nMarcell Kenny 12-11-2017\tPorno sex med dyr ice la fox\nDansk brystbombe smider tøjet: Se Linse Kessler nøgen Der var en indskudt sex -pause i møderne den dag. Uhyggeligt fund under hus sidste år: Nu er mysteriet om den 3-årig pige i glaskisten 6 grunde til at du skal takke din mor i dag. Tidligere var hun bare en pige, som gik i skole og som havde et helt og hvis du ikke sender et nøgenbillede, sender jeg den videre til alle mine venner,«fortæller Sofie. Grov sexvideo af folkeskole-elev delt blandt tusindvis af unge der får opbakning af sin mor, som Information har været i kontakt med. Unge smukke kvinder viser bare bryster: Vi er ikke sex -objekter Også de danske naturister er med på ideen og har samlet deres eget galleri af bare bryster. Se naturisternes billeder her. Vi er tættest på vores mor.\nFå Berlingske Morgen i din indbakke. Lille dreng fundet dræbt i Lyngby.. Navn: Maja Reumert Ugens Instababe den 20 april LÆS OGSÅ Ugens Instababe: "Mest akavede sexoplevelse? Paradise-Julie viser dusken: Se det frække billede. I hvert fald ikke ifølge en ny undersøgelse. Jeg kan sige, jeg var godt øm diverse steder dagen derpå".\nSperm i ansigtet naturlig fisse\nMange har det som et bijob, som ingen aner noget om. Fejl Kombinationen af e-mail og password er forkert.\nBlowjob er muligvis verdens bedste opfindelse, men du kan få en endnu bedre oplevelse, hvis du lige fortæller din kæreste om blandt andet Nynneren og Grapefrugt-teknikken. Hvert ottende byrådsmedlem fra DF har sagt farvel og tak. Jamen, jeg er en gammel mand, og jeg er interesseret i, ja, hvad kan man sige? En uges tid senere kunne man finde videoerne fra den samme aften på nettet, uden at Sofie vidste det.


Mario debuterer på iPhone og iPad - MereMobil.dk\nMario debuterer på iPhone og iPad\nNintendo har offentliggjort, at Mario debuterer på iOS platformen i et helt nyt spil.\nSuper Mario Run, præsenteret af Nintendo ved Apples september 2016 event (Foto: MereMobil.dk)\nNintendo vil udbrede Mario til flere spillere verden over, og de starter på iOS. Det vil sige iPhone og iPad. Der er ikke tale om de gamle klassiske spil, men et helt nyudviklet spil kaldet Super Mario Run.\nFra scenen i San Fransisco gjorde Nintendo, og grundlæggeren af Mario det klart, at Mario skal bredes ud. Startende med Apples platform. I kortene ligger også, at Nintendo også vil satse på Android, men det bliver i anden runde.\nPå iOS har Super Mario Run premiere inden julen 2016 – en mere præcis dato er endnu ikke oplyst.\nDet er ikke oplyst hvad spillet vil koste, men ifølge Nintendo vil det være en fast pris, og ikke et løbende in-app køb show, som på andre spil.\nMario figuren havde premiere i sit første spil, Donkey Kong, i 1981.\nTidligere artikelSå er Apple Store nede – er du klar?\nNæste artikelPokémon Go på vej til Apple Watch


Naivacha Telt Koh Mak - 1 dobbeltseng\nTelt med Nipon som vært\nKoh Mak har været hjem for vores familie i mere end et århundrede startende fra kokosplantage og lokalsamfundet aftalte i de sidste 8 år at køre destinationen med Low Carbon engagement dvs købe fisk og skaldyr fra lokale fiskere, cykle, ingen færge med bil og holde øen sikker og rolig sent om aftenen.\nNaivacha Tent Koh Mak er enkel og luksuriøs naturlig strand og kokos plantage. Ret tæt på hovedmolen, skaldyrsrestaurant og butik i Koh Mak.\nNaivacha Telt Koh Mak er ideen om Masai Mara Telt stil til den tropiske strand på østkysten af Thailand. Vi sætter vilkår for rolige, venlige og kulstoffattige aktiviteter for at holde dit ophold så værdifuldt som muligt.\nHver lørdag morgen, gæt kan deltage Trash Hero, hjælpe Koh Mak strand ren, og dele aktiviteterne med Koh Mak børn og andre turister. For det meste ender det med flere vandreture , svømning over til Koh Kham eller nye venner.\nHver dag kan du deltage i thailandsk madlavningskursus, dykning i Koh Rang eller den lokale workshop.\nDecember til marts er det perfekte område at nyde udsigten over solnedgangen foran dit telt og\nsmag thailandsk fisk og skaldyr på Koh Mak Seafood, som ligger langt væk fra Naivacha.\nSig endelig til, hvis du har brug for flere oplysninger.\nVi er omgivet af kokosplantagen og den ene side med boligområdet med et par huse. Stedet er den røde sandstrand front med udsigt over solnedgangen. Den lokale fisker vil fiske foran stranden mix med kajak og sejlbåd passere forbi.\nFortæl gæsterne, om du kan tilbyde hjælp under hele deres ophold.\nJeg planlægger at omgås mine gæster\nKig på andre muligheder i og omkring Ko Mak


Harborview Nantucket i Nantucket (MA) til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\n24 Washington Street, Nantucket centrum, Nantucket (MA), USA, 02554 - Se på kort\nMere om Harborview Nantucket\nUanset om du er turist eller forretningsrejsende, så er Harborview Nantucket et fantastisk overnatningsvalg, når du skal besøge Nantucket (MA). Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder.\nHarborview Nantucket tilbyder fremragende service samt alle de basale bekvemmeligheder der skal til for at nyde et skønt ophold. For gæsternes velbefindende tilbyder hotellet gratis trådløst internet på alle værelser, parkering, familieværelse.\nSom en ekstra tilføjelse tilbyder alle værelserne et udvalg af bekvemmeligheder. Mange værelser tilbyder endda aircondition, altan/terrasse, fjernsyn LCD-/plasmaskærm, satellit-/kabel-tv, tekøkken, der vil glæde selv den mest kvalitetsbevidste gæst. Desuden sikrer hotellets væld af fritidstilbud, at du har rigeligt at foretage dig under dit ophold. Uanset hvilket formål din rejse har, så er Harborview Nantucket et fremragende valg, når du er i Nantucket (MA).\nGæsterne bedes fremvise gyldigt billed-id og kreditkort ved indtjekning. Bemærk venligst, at hvorvidt særlige forespørgsler kan imødekommes, afhænger af tilgængelighed på ankomsttidspunktet, samt at der kan pålægges et gebyr. Du bedes give Harborview Nantucket besked om, hvornår du regner med at ankomme. Du kan gøre dette ved at skrive til hotellet i boksen "Særlige anmodninger" når du booker, eller du kan kontakte overnatningsstedet. Du finder kontaktoplysningerne på din reservationbekræftelse.\nAlle slags rejsende (13)Par (3)Rejsende alene (1)Familie med små børn (3)Familie med store børn (1)Gruppe (6)


Læs alt om historien omkring Langkilde & Søn\nVi er Kgl. Hofleverandør af det danske nationalflag, og det er vi stolte af.\nVores historie går helt tilbage til 1938, hvor Oluf Langkilde faldt ned fra en mast, da han sejlede som sømand. Herefter var det slut med at sejle, og han blev sat til at reparere Flådens flag. Det foregik på et lille loft i Nyboder i København. Det udviklede sig til en mindre flagfabrik, som hans søn Gunnar siden overtog og drev videre sammen med sin kone, Kirstine, i daglig tale kaldet Kirsten.\nDa Nicole og Chantall trådte ind i virksomheden, Langkilde & Søn, var det med en klar ambition om at udvide med deres eget univers. Det blev til "Vibeke Scott", der skaber eksklusivt lounge wear til kvinder samt interiør i form af puder, sengetøj mv.\nLæs mere om Vibeke Scott og se de smukke produkter skabt i høj kvalitet og materialer såsom silke, silkevelour, cashmere og japansk bomuld - klik her\nLangkilde & Søn producerer den dag i dag stadig det traditionelle danske flag, vimpler og standere i vores originale flagdug udfra de gamle teknikker med fokus på kvalitet, farve og holdbarhed. Og vi bliver ved med at udvikle os, og har blandt andet udviklet en knudefri vimpel efter ønske fra vores kunder.\nVi producerer også hele verdens flag, maritime flag, sportsflag samt logoflag, bannere og beachflag, så danske og udenlandske virksomheder kan præsentere dem selv på en professionel måde. Flag med logo er stadig en god måde at brande virksomheden på, og her kan vi være behjælpelige med vores store ekspertise og gode holdbare kvalitet.\nFra generation til generation...\nBliv inspireret af vores mange måder at benytte det danske flag på - altid med respekt for traditionerne og altid i højeste kvalitet, så vores produkter kan gå videre fra generation til generation. Vi udvikler løbende nye produkter og optimerer, så vi kan fastholde det høje niveau i vores produkter. Det er en del af vores arv.\nNicole M. Langkilde & Chantall Scott


Oversigt over dilateret kardiomyopati: essensen af sygdommen, årsager og behandling - Myocarditis July\nI tilfælde af udvidet kardiomyopati forekommer ekspansionen (i Latin er forlængelsen betegnet dilatation) af hjertets hulrum, der ledsages af progressive krænkelser af dets arbejde. Dette er et af de hyppige resultater af en række hjertesygdomme.\nKardiomyopati er en meget forfærdelig sygdom, blandt hvilke sandsynlige komplikationer der er arytmi, tromboembolisme og pludselig død. Dette er en uhelbredelig sygdom, men i tilfælde af en fuldstændig og rettidig behandling kan kardiomyopati vare i lang tid uden nogen symptomer uden at forårsage alvorlig lidelse hos patienten, og risikoen for alvorlige komplikationer er signifikant reduceret. Derfor er det i tilfælde af mistænkt dilatation af hjertehulerne nødvendigt at gennemgå undersøgelse og overvåges regelmæssigt af en kardiolog.\nSom følge af virkningen af skadelige faktorer øges hjertestørrelsen, og tykkelsen af myokardiet (muskellaget) forbliver uændret eller formindskes (tyndere). En sådan ændring i hjertets anatomi fører til, at dens kontraktile aktivitet falder - depression af pumpefunktionen opstår, og under sammentrækning (systole) frigives en ufuldstændig blodvolumen fra ventriklerne. Som følge heraf påvirkes alle organer og væv, da de mangler næringsstoffer af ilt med blod.\nDet resterende blod i ventriklerne strækker sig yderligere ud i hjertekamrene, og dilatationen skrider frem. Samtidig falder blodtilførslen af myokardiet selv, og områder af iskæmi (oxygen sult) forekommer i den. Det er svært for impulsen at passere gennem hjerteledningssystemet - arytmier og blokader udvikler sig.\nLedende system af hjertet. Klik på billedet for at forstørre\nFaldet i frigørelsens volumen, svækkelsen af frigørelsens kraft og blodets stagnation i hulrummet i ventriklerne fører til dannelse af blodpropper, som kan afbryde og tilstoppe lumen i lungearterien. Så der er en af de mest forfærdelige komplikationer af dilateret kardiomyopati - pulmonal tromboembolisme, som kan føre til døden om få sekunder eller minutter.\nKardiomyopati er resultatet af en række hjertesygdomme. Faktisk er dette ikke en separat sygdom, men et kompleks af symptomer, der opstår, når myokardiebeskadigelse sker på baggrund af følgende betingelser:\ninfektiøs carditis - betændelse i hjertemusklen med virale, svampe eller bakterielle infektioner;\nhjertets inddragelse i den patologiske proces i autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatisme osv.);\nhjerteskader med toksiner - alkohol (alkoholisk kardiomyopati), tungmetaller, giftstoffer, narkotika, medicin;\nneuromuskulære sygdomme (Duchenne dystrofi);\nalvorlige muligheder for protein-energi og mangel på vitamin (en akut mangel på værdifulde aminosyrer, vitaminer, mineraler) - for kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen med nedsat absorption med strenge og ubalancerede kostvaner i tilfælde af tvungen eller frivillig sult\nI nogle tilfælde er årsagerne til sygdommen uklare, og derefter diagnosticeres idiopatisk dilateret kardiomyopati.\nSymptomer på udvidet kardiomyopati\nI lang tid kan udvidet kardiomyopati være helt asymptomatisk. De første subjektive symptomer på sygdommen (følelser og klager hos patienten) vises allerede, når udvidelsen af hjertekaviteterne udtrykkes signifikant, og udkastningsfraktionen falder signifikant. Udstødningsfraktionen er procentdelen af det totale blodvolumen, som ventriklen skubber ud af hulrummet over en periode af en sammentrækning (en systole).\nNår dilateret kardiomyopati nedsætter blodudstødningsfraktionen\nVed alvorlig dilatation begynder symptomer, der ligner indledningsvis symptomerne på kronisk hjertesvigt:\nÅndenød - i de første faser under træning, og derefter i ro. Forhøjelser i den liggende position og svækker i en siddeposition.\nForøgelsen i leverens størrelse (på grund af stagnation i det systemiske kredsløb).\nØdem - Hjerte hævelse forekommer først på benene (i anklerne) om aftenen. For at opdage skjult hævelse skal du trykke en finger i den nederste tredjedel af benet og trykke huden på knogleoverfladen i 1-2 sekunder. Hvis du fjerner din finger, er der en fossa på huden, hvilket angiver tilstedeværelsen af ødem. Med sygdommens fremgang øger sværhedsgraden af ødem: De griber benene, fingrene, svulmer ansigtet, i svære tilfælde ascites (ophobning af væske i bukhulen) og anasarca kan forekomme - almindeligt ødem.\nTør kompulsiv hoste og ruller derefter i det våde. I fremskredne tilfælde - udviklingen af et angreb af hjertesymptom (lungeødem) - åndenød, udslip af lyserød skumsputum.\nSmerter i hjertet, forværret af fysisk anstrengelse og nervøs spænding.\nArrhythmias - næsten konstant satellit dilatation af hjertet. Rytme og ledningsforstyrrelser kan manifestere sig på forskellige måder - konstante forstyrrelser i arbejdet, hyppige ekstrasystoler, takykardi, anfald af paroxysmal takykardi eller arytmi, blokader.\nTromboemboli. Adskillelsen af små blodpropper fører til blokering af arterier med lille diameter, hvilket kan forårsage mikroinfarvning af skelets muskler, lunger, hjerne, hjerte og andre organer. Hvis en stor trombose bryder ud, fører det næsten altid til patientens pludselige død.\nVed undersøgelse af en patient afslører lægen objektive tegn på udvidet kardiomyopati: en stigning i hjertets grænser, en dæmpet hjertetone og deres uregelmæssighed, en forstørret lever.\nUdtømt kardiomyopati kan føre til udvikling af komplikationer, hvoraf to er de farligste:\nFibrillation og ventrikulær fladder - hyppig, uproduktiv (ingen blodudstødning forekommer) sammentrækninger af hjertet - manifesteres af pludselige bevidsthedstab, manglende puls i perifere arterier. Uden øjeblikkelig hjælp (brug af en defibrillator, kunstig hjertemassage) dør patienten.\nLungeemboli (PE), der forekommer med en blodtryksfald, åndenød, hjertebanken, bevidstløshed. Hvis store grene af lungearterien er blokeret, er der brug for akut lægehjælp.\nFortyndet kardiomyopati er let diagnosticeret - en erfaren læge af enhver specialisering kan mistænkes for at have specifikke patientklager. Men undersøgelse og behandling af hjertesygdomme bør udføres af kardiologer.\nFor at bekræfte diagnosen udføres følgende instrumentelle undersøgelser:\nElektrokardiografi - giver dig mulighed for at opdage rytme- og ledningsforstyrrelser, indirekte tegn på et fald i myokardial kontraktilitet.\nDoppler-ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) er den mest pålidelige diagnostiske metode til bestemmelse af sygdommens stadium og sværhedsgrad. Giver dig mulighed for at visualisere strukturen og størrelsen af hulrummene i hjertet, for at detektere et fald i brøkdelen af hjerteudgang og for at vurdere graden af dens tilbagegang for at identificere blodpropper i hjertens hulrum.\nRadiografier af brystorganerne bruges ikke til at diagnosticere kardiomyopati, men når der udføres røntgenstråler til andre indikationer (for eksempel når man undersøger, om lungebetændelse mistænkes), kan asymptomatisk dilatation være et uheldigt fund for lægen - billedet vil vise en stigning i hjertestørrelsen.\nForskellige test med stress (EKG og ultralyd før og efter træning) - for at vurdere graden af patologiske forandringer.\nRøntgen af en patient med et sundt hjerte og en patient med udvidet kardiomyopati\nKonservative og kirurgiske metoder anvendes til behandling af dilateret kardiomyopati.\nDen vigtigste og vigtigste konservative behandling er brugen af stoffer fra følgende grupper:\nSelektive beta-blokkere (atenolol, bisoprolol), som reducerer hjertefrekvensen, øger udstødningsfraktionen og reducerer blodtrykket.\nHjerteglycosider (digoxin og dets derivater) øger myokardial kontraktilitet.\nDiuretika (diuretika - veroshpiron, hypothiazid osv.) - for at bekæmpe ødem og arteriel hypertension.\nACE-hæmmere (enalapril) - for at eliminere hypertension, reducere belastningen på myokardiet og øge hjerteudgangen.\nAntiplatelet midler og antikoagulanter, herunder langvarig (aspirin) aspirin til forebyggelse af blodpropper.\nMed udviklingen af livstruende arytmier anvendes antiarytmiske lægemidler (intravenøst).\nVed udvidet kardiomyopati anvendes kirurgisk behandling også - installation af en kunstig pacemaker, implantation af elektroder i hjertekamrene, som anbefales ved høj risiko for pludselig død af patienten.\nIndikationer til kirurgisk behandling: hyppige ventrikulære arytmier, historie med ventrikelflimren, belastet arvelighed (tilfælde af pludselig død i nærmeste slægtninge hos en patient med kardiomyopati). Ved terminale stadier af dilateret kardiomyopati kan en hjerte-transplantation være nødvendig.\nForebyggelse af udvidet kardiomyopati omfatter rettidig diagnose og behandling af hjertesygdomme. Alle patienter med patologi i det kardiovaskulære system (carditis, iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension osv.) Anbefales at gennemgå en ultralyd i hjertet årligt med et skøn over udstødningsfraktionen. Med dens fald er passende behandling straks ordineret.\nUdtømt kardiomyopati er en uhelbredelig sygdom. Dette er en kronisk, stadigt progressiv tilstand, som lægerne i dag desværre ikke kan lindre patienten fra. Imidlertid kan fuld terapi betydeligt bremse sygdommens progression og reducere sværhedsgraden af symptomerne.\nSåledes tillader regelmæssig medicin at fjerne kortpustet og hævelse, øge hjerteproduktionen og forhindre iskæmi af organer og væv, og brugen af aspirin med langvarig handling hjælper med at undgå tromboembolisme.\nIfølge statistikker reducerer den konstante anvendelse af endnu et af de lægemidler, der anbefales til udvidet kardiomyopati, dødeligheden af patienter fra pludselige komplikationer og øger forventet levetid. En kombinationsbehandling tillader ikke kun at forlænge, men for at forbedre livskvaliteten.\nBlandt de lovende metoder til behandling af dilatation af hjertet er en moderne kirurgisk procedure med en speciel maskeramme placeret på hjertet, hvilket ikke tillader det at vokse i størrelse, og i de indledende faser kan det endda føre til den omvendte udvikling af kardiomyopati.\nHvad er risikoen for udvidet kardiomyopati?\nI kardiologi er kardiomyopati (ILC) det sværeste at diagnosticere. Læger er relativt sjældne i denne kategori af patienter. I strukturen af forekomsten af hjerte-kar-sygdomme optager ILC'er en lille procentdel. Ofte foretages diagnosen i de senere stadier, når konservativ medicinbehandling er ineffektiv.\nI forbindelse med udvidelsen af laboratorie- og instrumentelle arsenalforøgelser øges antallet af patienter med en etableret nosologisk diagnose. Patologi forekommer hos 3-4 personer ud af 1000. Den mest almindelige dilaterede kardiomyopati (DCMP) og hypertrofisk.\nSå dilateret kardiomyopati - hvad er det? DCM er beskadigelse af hjertets muskelvæv, hvor hulrumene udvides uden at øge vægtykkelsen, og hjertets kontraktile funktion forstyrres.\nHulrummet af hovedpumpen i kroppen er venstre, højre atria og ventrikler. Hver af dem øges i størrelse, mere end venstre ventrikel. Hjertet tager en sfærisk form.\nHjertet bliver som en "rag", flabby, strakt. I løbet af diastolen (afslapning) fyldes ventriklerne med blod, men på grund af svækkelsen af styrken og hastigheden af myokardial kontraktilitet falder hjertemængden. Dette fører til progressivt hjertesvigt. Den mest almindelige dødsårsag i dilateret kardiomyopati er arytmi (atrieflimren, blokade af hans bundtfodsystem), hvilket fører til hjertestop. Udvandet kardiomyopati er angivet i diagnosen som en kode i henhold til ICD 10 - I42.0.\nÅrsager til udvidelsen af hjertekamrene\nDe faktorer, der udløser den patologiske kaskade af reaktioner, omfatter infektioner (vira, bakterier) og giftige stoffer (alkohol, tungmetaller, stoffer). Men opstartsfaktorer kan kun fungere under forhold, der bryder kroppens immunforsvarsmekanismer. Disse betingelser omfatter:\npræ-eksisterende autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus);\nimmundefekt syndrom (medfødte og erhvervede sygdomme).\nSom enhver sygdom kan udvidet kardiomyopati kun udvikles, hvis der er gunstige betingelser for den patologiske proces, en kombination af mange årsager. I de senere stadier af DCM er det umuligt at fastslå årsagen, og det er ikke nødvendigt. Derfor betragtes 80% af dilateret kardiomyopati som idiopatisk (dvs. uklar oprindelse).\nMen hvis patienten på tidspunktet for påvisning af patologien er kroniske sygdomme, så betragtes de som årsag til skade på hjertevæv og udvidelse af hjertekamrene. I dette tilfælde lyder diagnosen som sekundær dilateret kardiomyopati.\nBerørt myokardium kan ikke udføre impulser korrekt og kontrakt i fuld kraft.\nIfølge Frank-Starling-loven, jo længere muskelfiber er, desto stærkere kontraherer det. Hjertemusklen er strakt, men på grund af skader kan den ikke reduceres i fuld kraft.\nFølgelig er dilateret kardiomyopati kendetegnet ved et fald i volumenet af blod udvist under systole, mere blod forbliver i kaviteten af kamrene.\nHormoner af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) aktiveres i mangel af blodgennemstrømning i vævene. Hormoner indsnævrer blodkar, øger blodtrykket, øger mængden af cirkulerende blod.\nFor at kompensere for iltstærmen af perifere væv øges hjertefrekvensen - Weinbridge refleksen.\nSpecificeret i afsnit 3, 4 og 5 øger belastningen på kardiomyocytter. Som et resultat ledsages dilateret kardiomyopati af en stigning i muskelmasse, dvs. myokardhypotrofi. Størrelsen af hver muskel fiber stiger.\nMassen af hjertevæv stiger, men antallet af fodringsarterier altid, det fører til mangel på blodtilførsel til kardiomyocytter - til iskæmi.\nManglen på ilt forværrer de destruktive processer.\nMange hjertemyocytter ødelægges og erstattes af bindevævsceller. Udvandet kardiomyopati ledsages af processer af fibrose og sklerose i hjertemusklen.\nBindvævets områder udfører ikke impulser, ikke kontrakt.\nArrytmi udvikler sig, hvilket fører til dannelse af blodpropper.\nI starten kender patienterne ikke deres sygdom. Kompensationsmekanismer maskerer den patologiske proces. Tilfælde af pludselige død i tilfælde af øget stress på hjertet (psykotisk stress, overdreven fysisk aktivitet) på baggrund af det påståede "fuldstændige fysiske velvære" beskrives.\nMen for de fleste mennesker, der lider af udvidet kardiomyopati, udvikles det kliniske billede gradvist. Klager af patienter kan deles af syndromer:\narytmi - en følelse af et synkende hjerte, hurtig hjerterytme;\niskæmisk angina - smerter i smerter i brystbenet, hvilket giver til venstre;\nvenstre ventrikulær svigt - hoste, åndenød, følelse af manglende luft, hyppig kongestiv lungebetændelse;\nhøjre ventrikulær svigt - hævelse af benene, væske i bukhule lever forstørrelse;\nøget tryk - kompressiv smerte i templerne, en følelse af pulsering i ryggen af hovedet, flimrende fluer for øjnene, svimmelhed.\nMed udvidet kardiomyopati udvikler symptomerne uundgåeligt til døden.\nFørst og fremmest skal en person med en etableret diagnose ændre deres livsstil.\nSørg for at fjerne brugen af alkohol. Alkohol og dets metaboliske produkter er kardiotoksiske stoffer, der ødelægger kardiomyocytter.\nRygepatienter bør smide cigaretter. Nikotin komprimerer blodkar, forværrende iskæmi i hjertet.\nUdtømt kardiomyopati indebærer afvisning af salt. Det bevarer vand i kroppen, øger blodtrykket og stresset på hjertet.\nSom med andre kardiologiske sygdomme bør du holde fast i kolesteroldiet, spise vegetabilske olier, ferskvandsfisk, grøntsager og frugter.\nFysisk aktivitet vælges af den behandlende læge, baseret på data fra klinisk og instrumentel undersøgelse.\nTegn på dilateret kardiomyopati\nAt påvirke årsagen til sygdommen er ofte ikke mulig. Derfor er behandlingen af dilateret kardiomyopati patogenetisk og symptomatisk:\nAngiotensin-omdannende enzymhæmmere og sartaner bruges til at standse processerne for at strække væggene og hærdningen. Disse stoffer eliminerer effekten af RAAS hormoner - udvider arterierne, reducerer belastningen på hjertet, forbedrer ernæringen, fremmer den omvendte udvikling af hypertrofi.\nBetablokkere - reducere rytmen, bloker ectopic foci for excitation, reducer virkningen af catecholaminer på hjertevæv, reducer behovet for ilt.\nI tilfælde af stagnation anvendes der diuretika, og diurese skal niveauet af kalium, natrium i blodet overvåges.\nHvis der er rytmeforstyrrelser, såsom en permanent form for atrieflimren, er det almindeligt at ordinere hjerteglycosider. Disse stoffer forlænger tiden mellem sammentrækninger, hjertet lænker længere i en tilstand af afslapning. Under diastolen bliver myokardiet fodret, genoprettes.\nForebyggelse er dannelsen af blodpropper. For at gøre dette skal du foreskrive forskellige antiplatelet midler og antikoagulantia.\nBehandling af dilateret kardiomyopati dagligt og livslangt.\nSommetider er patientens tilstand så forsømt, at en forventet levetid på højst et år forventes. I sådanne situationer er en hjertetransplantation mulig.\nOver 80% af patienterne tolererer denne operation godt, ifølge undersøgelser observeres 5 års overlevelse hos 60% af patienterne. Nogle patienter med et transplanteret hjerte lever 10 år eller mere.\nI tilstedeværelse af fremkaldende ventilinsufficiens udføres annuloplasti - den udvidede ring af ventiler suges, og en kunstig ventil er implanteret.\nKirurgisk behandling af dilateret kardiomyopati udvikles aktivt, og nye muligheder for kirurgiske indgreb undersøges.\nUddybet kardiomyopati hos børn\nCardiopati observeres hos patienter i alle aldre. Sygdommen er arvelig, men kan udvikle sig i infektiøse, reumatiske og andre sygdomme. Således kan dilateret kardiomyopati hos børn manifestere fra fødselsfasen og i processen med fysisk vækst.\nDet er svært at diagnosticere et barn: sygdommen har ikke en særlig klinik. Ud over klager, der er karakteristiske for den voksne kontingent, kan symptomer som:\nPrincipperne for diagnose og behandling af pediatrisk kardiomyopati er de samme som i voksenpraksis. Ved valg af lægemidler lægges der vægt på acceptabiliteten af deres anvendelse i pædiatri.\nSom med enhver sygdom afhænger livsforudsigelsen af diagnosens aktualitet. Desværre er prognosen utilstrækkelig med udvidet kardiomyopati.\nDårlige prædiktive tegn er:\nvenstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 35%;\nrytmeforstyrrelser - blokade i ledesystemet, fibrillering;\nøget catecholaminer, atriel natriuretisk faktor.\nDer er tegn på ti års overlevelse hos 15% -30% af patienterne.\nKomplikationer af kardiomyopati er de samme som for andre kardiologiske sygdomme. Denne liste omfatter hjertesvigt, myokardieinfarkt, tromboembolisme, arytmier og lungeødem.\nSandsynlighed for pludselig død\nDet er bevist, at halvdelen af patienterne dør af dekompensation af kronisk hjertesvigt. Den anden halvdel af patienterne diagnosticeres med pludselig død.\nÅrsagerne til døden er:\nhjerteanfald, for eksempel ved ventrikulær fibrillation;\nPludselig død kan ske i en person med diagnose, såvel som hos personer, der ikke er opmærksomme på deres patologi.\nFor mere information om dilateret kardiomyopati, se denne video:\nVisse betingelser er nødvendige for korrekte, rytmiske sammentrækninger af hjertet, samtidig med at det sikres, at blodvolumenet, der udstødes i aorta, er tilstrækkeligt til organismens behov. Først og fremmest den normale tykkelse af hjertevæggene og de normale dimensioner af hjertets kamre - atrierne og ventriklerne. Der er mange grunde, der kan forstyrre de biokemiske processer i myokardceller, hvilket kan føre til en ændring i hjertets konfiguration - en fortykkelse af hjertevæggene og / eller en forøgelse af hjertekamrenes volumen. En sygdom som kardiomyopati udvikler sig.\nKardiomyopati er et resultat af nogle kardiologiske eller systemiske sygdomme, der er karakteriseret ved nedsat funktion af sammentrækning og afslappning af hjertet og manifesteret af symptomer på kronisk hjertesvigt, blodstagnation i organer og i hjertet og hjerterytmeforstyrrelser.\nUd over dem, der er erhvervet som følge af visse sygdomme, kan kardiomyopatier være medfødte og idiopatiske - uden en fast årsag.\nFortyndet kardiomyopati er en sygdom præget af en udvidelse af hjertekamrene med fortykkede eller normale hjertevægge. På grund af blodoverløb i hjertens hulrum udvikler systolisk dysfunktion - et fald i styrken af ventrikulære sammentrækninger og et fald i aorta-udkastningsfraktionen under 45% (normalt over 50%). Blodforsyningen til de indre organer lider af dette, og kongestiv hjertesvigt udvikler sig.\nUd over dilatation er det også hypertrofisk (med skarp fortykning af væggene i atrierne eller ventriklerne) og restriktive (med lodning af den ydre eller indre hjertemembran - perikardiet eller endokardiet til hjertemusklen med begrænset mobilitet af sidstnævnte).\nForekomsten af dilateret kardiomyopati spænder fra 1 til 10 pr. 100.000 population. Hos nyfødte forekommer det i ca. 50% af alle kardiomyopatier, og i 3% af alle hjertets patologier kræver ofte (40% af alle tilfælde) en hjerte-transplantation inden to år. Blandt voksne er som regel 20-20 år gamle syge, oftere end mænd (60%).\nKun 40% af patienterne kan bestemme den nøjagtige årsag til kardiomyopati. I andre tilfælde betragtes sygdommen som primær eller idiopatisk.\nÅrsager til sekundær dilateret kardiomyopati:\n- virusinfektioner - Coxsackie, influenza, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,\n- genetisk bestemte immunforstyrrelser (defekt af en subpopulation af T-lymfocytter - naturlige dræberceller), medfødte strukturelle træk ved hjertet på molekylært niveau,\n- giftig myokardie skade - alkohol, narkotika, giftstoffer, kræftmidler,\n- dysmetabolske lidelser - hormonelle lidelser i kroppen, faste og kostvaner med proteinmangel, B-vitaminer, carnitin, selen og andre stoffer,\n- autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus forårsager ofte autoimmun myokarditis, hvis udfald kan være kardiomyopati.\nSommetider kan tegn på sygdommen ikke forekomme i flere måneder eller endda år, indtil hjertefunktionen kompenseres. Som dekompensation eller umiddelbart vises følgende symptomer:\n1. Symptomer på kongestivt hjertesvigt:\n- åndenød i første omgang når man går, så i ro,\n- nighttime angreb af hjerteastema, episoder af lungeødem - udtalt kvælning i den udsatte stilling, kompulsiv hoste, tør eller skumagtig sputum med lyserød farve, nogle gange med blodstreng, blå farve af negle, næse og ører med ødem - udtalt cyanose af ansigtets, læbernes, lemmer,\n- hævelse af underekstremiteterne, forværret af aftenen og forsvinder efter en nats søvn,\n- følelse af tunghed, moderat kedelige smerter i det rigtige subkostområde. På grund af den øgede blodfyldning af leveren og strækker dens kapsel,\n- stigning i underlivets volumen på grund af akkumulering af væske (ascites) på grund af hjertecirrhose i de sene stadier af hjertesvigt,\n- renal dysfunktion - ændringer i rytme og vandladningsvolumen - sjældne eller hyppige, i store eller små portioner,\n- tegn på cerebral blodforsyningsforstyrrelser - hukommelsessvigt, opmærksomhed, forvirring, humørsvingninger, søvnløshed og andre symptomer på dyscirculatory (i dette tilfælde venøs) encephalopati.\nHjerteinsufficiens har fire faser afhængigt af symptomerne og graden af træningsintolerans (I, II A, II B, III og IV faser).\n2. Symptomer, der er karakteristiske for krænkelse af den systoliske funktion af venstre ventrikel.\nVed det første fald i patientens udstødningsfraktion er de bekymrede for svaghed, hurtig træthed, lunger, kolde hænder og fødder, svimmelhed.\nMed et signifikant fald i hjerteproduktionen udvikles udtalt svaghed, manglende evne til at udføre minimale husholdningsaktiviteter, svær svimmelhed og bevidsthedstab med lidt anstrengelse.\n3. Symptomer på rytmeforstyrrelser. I mere end 90% forekommer forskellige arytmier, der manifesteres af en følelse af hjertesvigt, en følelse af falme og hjertestop. Oftest udvikler atrialfibrillering, nogle gange svært at genoprette rytmen, så disse patienter danner en permanent form for atrieflimren. Måske udviklingen af atrioventrikulær blok, blokade af bunden af bunden af hans, ventrikulær arytmi og andre arytmier.\nEn patient i de sene stadier af hjerteinsufficiens forårsaget af udvidet kardiomyopati ser sådan ud - tager en halv siddestilling selv under søvn, fordi det er lettere at trække vejret på den måde. Hans vejrtrækning er støjende, med et svært vejrtræk, kan du høre gurglingratler i lungerne på afstand på grund af udtalt stagnation af blod. Ansigtet er blødt, hænder og fødder er hævede, maven er forstørret, og i nogle tilfælde opstår hævelse af det subkutane fedtvæv gennem hele kroppen - anasarca udvikler sig. Den mindste bevægelse, selv inden i sengen, forværrer åndenød og forårsager ubehag.\nDiagnose af dilateret kardiomyopati\nHvis sådanne klager forekommer hos patienter, konsulter en kardiolog eller praktiserende læge. Diagnosen kan mistænkes på grundlag af en undersøgelse og undersøgelse af patienten.\nUnder auskultation af hjerte og lunger høres svækkede hjertelyde, i de fleste tilfælde er arytmiske, patologiske hjertelyde (rytme) karakteristiske. Den apikale impuls spildes, skiftes til venstre og ned.\nBlodtrykket kan være normalt, forhøjet ved sygdommens begyndelse eller oftere reduceret. Puls normal eller svag påfyldning og spænding, uregelmæssig.\n- generelle kliniske tests - generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver med vurdering af lever- og nyrefunktion (AlAT, AsAT, bilirubin, urinstof, kreatinin, alkalisk fosfatase osv.)\n- undersøgelse af blodkoagulation - INR, protrombintid og indeks, tidspunkt for blodkoagulation osv.\n- glykæmisk profil (sukkerkurve) for personer med diabetes,\n- reumatologiske undersøgelser (antistoffer mod streptolysin, streptogalyalonidase, niveau C-reaktivt protein osv.) til differentialdiagnose med reumatiske hjertesygdomme,\n- bestemmelse af natrium - uretisk peptid i blodet,\n- hormonelle undersøgelser - niveauet af skjoldbruskkirtlen hormoner, binyrerne.\n- Ekkokardiografi er den mest værdifulde, ikke-invasive metode til at studere hjertemuskulatur og hjertefunktion. Tillader dig at skelne mellem kardiomyopati fra hjertefejl, afklare iskæmisk myokardiebeskadigelse, bestemme rummets størrelse og tykkelsen af hjertets vægge. Det vigtigste kriterium, der bestemmes af ultralyd i hjertet, og som livsforudsigelsen afhænger af, er fraktionen af hjerteudgangen (EF). Normalt er ejektionsfraktionen hos en sund person 55-60%, med kardiomyopati - under 45-50%, og den kritiske værdi er mindre end 30%.\n- EKG og dets ændringer - Daglig overvågning af EKG, EKG med en belastning (tredive-test), CPEPI-transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse (ikke alle udpeges, da det ikke er nødvendigt for dilateret kardiomyopati).\n- Røntgen på brystet - En forstørret og forstørret skygge af hjertet noteres, og lungemønsteret forstærkes langs lungefeltene.\nPatientradiografi med dilatation af hjertekamrene\n- Ultralyd af de indre organer, skjoldbruskkirtlen, binyrerne.\n- Det er muligt at udføre hjertesvigt, ventrikulografi, myokardscintigrafi i diagnostisk vanskelige tilfælde.\nUdvandet kardiomyopati skal skelnes fra diffus myokarditis, iskæmisk hjertesygdom og iskæmisk kardiomyopati, perikarditis og hjertefejl. Derfor skal patienten konsultere en læge, hvis du har mistanke om hjertesygdom.\nBehandling af dilateret kardiomyopati\nBehandling af den indledende fase af hjertesvigt begynder med korrektion af livsstil og ernæring samt eliminering af modificerbare risikofaktorer (alkohol, rygning, fedme).\n- ACE-hæmmere - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. Vises til alle patienter med systolisk dysfunktion. De forbedrer overlevelse og prognose, reducerer antallet af indlæggelser. Skal indgives under kontrolindikatorer for nyrefunktion (urinstof og kreatinin). Udnævnt til ubestemt tid, måske for livet.\n- diuretika fjern overskydende væske fra lungerne og indre organer. Veroshpiron, spironolacton, furosemid, torasemid, lasix er foreskrevet.\n- hjerte glycosider er nødvendige for tachyform af atrieflimren og et fald i udstødningsfraktionen. Digoxin, strophanthin, Korglikon er ordineret. Doseringen af stoffer bør overholdes nøje, da overdosering udvikler glycosidforgiftning, forgiftning med de indikerede lægemidler.\n- Betablokkere (metoprolol, bisoprolol, etc.) ordineres for at reducere hjertefrekvensen, hypertension. Også forbedre prognosen.\nDisse grupper af stoffer reducerer pålideligt manifestationerne af venstre ventrikulær dysfunktion, reducerer åndenød og hævelse, øger motionstolerancen og forbedrer livskvaliteten generelt.\n- blodfortyndende lægemidler (antikoagulantia): aspirin, tromboAss, acecardol osv. Vist for at forhindre forhøjede blodpropper i blodbanen. Warfarin eller clopidogrel eller Plavix anvendes til atrieflimren under kontrol af INR en gang om måneden (eller under kontrol af protrombinindekset).\n- nitrater - kortvirkende stoffer (nitrospray, nitromint) kan anbefales til patienten med en forøgelse af åndenød, når de går eller med samtidig angina. Intravenøst på hospitalet injiceres nitroglycerin for at lindre venstre ventrikulær svigt og lungeødem.\n- Calciumkanalantagonister (nifedipin, verapamil, diltiazem) ordineres normalt til patienter med andre former for kardiomyopati i stedet for betablokkere med kontraindikationer til sidstnævnte. Men i strid med den systoliske funktion i venstre ventrikel er denne aftale kontraindiceret, da de "slapper af" hjertemusklen, som allerede ikke er i stand til at indgå ordentligt. Nifedipin øger også hjertefrekvensen, hvilket er uacceptabelt med tachyformis af atrieflimren. Men hvis det er umuligt at bruge betablokkere, kan amlodipin eller felodipin ordineres.\nKirurgisk behandling af dilateret kardiomyopati:\n- Implantation af en cardioverter - en defibrillator i nærværelse af livstruende ventrikulære takyarytmier\n- implantering af pacemakeren er indikeret for markerede lidelser ved intraventrikulær ledning med dissociation af synkrone atrielle og ventrikulære sammentrækninger\n- hjerte transplantation\nIndikationer og kontraindikationer for kirurgisk behandling af kardiologi og hjertekirurgi bestemmes strengt individuelt, som tolereres af kroppen opbrugt hjertekirurgi er uforudsigelig og kan udvikle komplikationer.\nFor kardiomyopati bør følgende retningslinjer følges:\n- giver op dårlige vaner\n- vægttab, men ikke ved hjælp af fastende eller udmattende kostvaner, men ved hjælp af korrekt spiseadfærd. Du bør organisere en kost: 4-6 måltider om dagen i små portioner med overvejende brug af flydende retter, produkter kogt i kogt form eller dampet. Det er nødvendigt at udelukke stegte fødevarer, krydret, salt, fede fødevarer og krydderier. Konfekture, fede kød og fjerkræ er begrænsede. Samtidig er det nødvendigt at berige diæt med omega 3 umættede fedtsyrer indeholdt i marine fisk (laks, makrel, laks, ørred, kaviar). Også nyttig i kosten af vitaminer, mineraler, selen og zink. Især rig på selen er havregryn, tun, boghvede, æg, hvedeklid, ærter, solsikkefrø, ceps, svinefedt.\n- begrænsning af salt i kosten til 3 g pr. dag og med alvorligt edematøst syndrom - op til 1,5 g pr. dag, begrænsende væskeindtagelse, herunder med første kurser op til 1,5 liter pr. dag.\n- driftsmåde, så du kan bruge tilstrækkelig tid til at hvile og sove (mindst 8 timers søvn)\n- Patientens fysiske aktivitet bør være til stede dagligt, men i overensstemmelse med sværhedsgraden af hjertesvigt. Selv hvis patienten det meste af tiden i sengen på grund af alvorlig åndenød, ødem, og så videre, han stadig har til at bevæge sig i det mindste i området af sengen og udføre simple roterende bevægelser af hovedet, hænder og fødder, samt åndedrætsøvelser. Komplekset af fysioterapi øvelser kan afklares med den behandlende læge.\n- Vaccination mod influenza og pneumokokker er indiceret for personer med en familiær disposition for myocarditis og kardiomyopati. Ved behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner og andre respiratoriske sygdomme skal sådanne personer anvende rekombinant interferon (Viferon, Genferon, Kipferon, etc.).\n- korrektion af associerede sygdomme - diabetes mellitus, hypertension, hyper- og hypothyroidisme mv.\n- fokusere på frugtbart samarbejde med din læge, sætte på et positivt resultat af behandlingen, implementere alle anbefalinger og konstant tage de nødvendige lægemidler - nøglen til succes i behandlingen af kardiomyopati.\nKomplikationer af dilateret kardiomyopati\nKongestiv hjerteinsufficiens og hjertearytmi ses ofte som en komplikation af kardiomyopati, men væsentlige, de er til en større grad af kliniske manifestationer, som er udviklet i næsten alle patienter, og de generelle symptomer på kardiomyopati udvikler symptomer på disse sygdomme.\nTromboemboliske komplikationer - dannelsen af blodpropper i hjertet hulrum - er farlige konsekvenser. På grund af stagnation og langsom blodgennemstrømning til cellerne blodplader aflejret på væggene i hjertet og dannede mural trombe, som kan sprede strømmen af blod gennem de store arterier og tilstoppe deres lumen. Disse omfatter tromboembolisme af lunge-, femorale, splash-arterier, iskæmisk slagtilfælde. Forebyggelse - den konstante brug af stoffer, der tynder blodet.\nHyppige ventrikulære premature slag, ventrikulær takykardi kan føre til ventrikelflimmer, forårsage hjertestop og død. Fatal rytmeforstyrrelser kan forebygges af permanente beta-blokkere og hjerte glycosider.\nPrognosen for det naturlige forløb af udvidet kardiomyopati uden behandling er ugunstig, fordi hjertet helt vil stoppe med at udføre pumpefunktionen, hvilket vil føre til dystrofi af alle organer, udmattelse og død.\nMed medicinsk behandling af sygdommen er prognosen for livet gunstig - den femårige overlevelsesrate er 60-80%, og den tiårige overlevelsesrate efter hjerte-transplantation er 70-80%.\nArbejdsprognose bestemmes af stadiet af kredsløbssygdomme. I den første fase af hjertesvigt kan patienten arbejde, men hårdt fysisk arbejde, natskift og forretningsrejser er kontraindiceret. For at afvise disse typer arbejde kan patienten give arbejdsgiveren et certifikat fra den behandlende læge eller MSEC-afgørelsen ved modtagelse af III (arbejds) handicapgruppen. I tilstedeværelsen af IIA og over stadiet af hjertesvigt bestemmes II-gruppen af handicap.\nFortyndet kardiomyopati er en læsion af hjertemusklen, der er karakteriseret ved en markant forøgelse af hjertekaviteterne og et fald i ventrikulær kontraktilitet. Forekomsten af udvidet kardiomyopati er 5-10 personer pr. 100.000 indbyggere om året. Mænd bliver syge 2-3 gange oftere end kvinder, især i en alder af 30-50 år.\nÅndenød (hurtig vejrtrækning), ofte ledsaget af utilfredshed med indånding. Dyspnø optræder oprindeligt med betydelig anstrengelse, så - med lav anstrengelse og i ro.\nFølelsen af tunghed i den øvre del af bukken til højre ved at øge leveren.\nFølelse af uregelmæssig hjerteslag.\nIdiopatisk (det vil sige årsagen til dette er ukendt) eller primær kardiomyopati udvikler sig af årsager, som forbliver ukendte.\nEn sekundær (det vil sige en følge af en række sygdomme og tilstande) udvidet kardiomyopati udvikler sig, når patienten samtidig har risikofaktorer fra tre grupper.\nArvelige faktorer (arv af funktionerne i muskelstrukturen i hjertet, hvilket gør det meget følsomt for skadelige virkninger).\nImmundefekt (overtrædelse i systemet med legemsbeskyttelse).\nNogle sygdomme og tilstande, der kan starte processen med at strække hjertets lumen og reducere dens kontraktilitet:\ninfektiøse læsioner af hjertemusklen (vira, bakterier osv.);\ngiftige virkninger (alkohol, kokain, forgiftning) med visse metaller samt lægemidler, der anvendes i onkologi til kemoterapi);\nvitaminmangel (overvejende B-vitaminer);\nsygdomme i endokrine kirtler (skjoldbruskkirtlen, hypofysen, binyrerne);\nSystemiske sygdomme i bindevævet (en gruppe af sygdomme, som udvikles, når kroppens forsvar er forstyrret, hvor inflammation udvikler sig med overdreven dannelse af arvæv i forskellige organer). Disse omfatter: systemisk lupus erythematosus, scleroderma, polyarteritis mv.\nvedvarende arytmier (hjertearytmi) med høj hjertefrekvens.\nAnalyse af sygdommens historie og klager (når (hvor længe) åndenød, hævelse i benene, følelse af tyngde i den øvre del af buken til højre, en følelse af uregelmæssig hjerterytme, som patienten forbinder forekomsten af disse symptomer med).\nAnalyse af livets historie. Det viser sig, hvad patienten og hans nære slægtninge var syge med, om han havde ændringer i kroppens forsvar og stofskifteforstyrrelser, om han havde sygdomme hos endokrine kirtler, hvis han tog stoffer eller alkohol, eller hvis han havde kontakt med giftige stoffer.\nFysisk undersøgelse. Hudfarve er bestemt (i tilfælde af udvidet kardiomyopati kan cyanose udvikle sig - cyanose af huden på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning), hævelse i benene, en forøgelse i leverens størrelse. Når perkussion (tapping) bestemmes af hjerteets forøgede størrelse. Ved hjertets auskultation (lytte) kan hjertestøj detekteres som følge af umuligheden for normale ventiler for at forhindre tilbagestrømning af blod gennem de forstørrede atrioventrikulære åbninger. Når man lytter til lungerne, kan der være tegn på stillestående væske i lungernes nedre dele. Blodtrykket er normalt eller reduceret.\nBlod og urintest. I sekundær dilateret kardiomyopati i blod og urin afsløres ændringer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom (for eksempel anæmi - et fald i hæmoglobinniveau - med langvarigt alkoholmisbrug eller udseendet af protein i urinen i systemiske sygdomme i bindevævet organisme, som udvikler betændelse med overdreven dannelse af arvæv i forskellige organer).\nBiokemisk analyse af blod. Niveauet af kolesterol og andre lipider (fedtlignende stoffer), blodsukker, kreatinin (proteinafbrydelsesprodukt), urinsyre (nedbrydningsprodukt fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organet. En stigning i leverenzymerne fremkommer, når blodet stagnerer i leveren.\nUdfoldet koagulation (bestemmelse af blodkoagulationssystemet) for at bestemme forøget blodkoagulation, en betydelig forbrug af koagulationsfaktorer (der anvendes til konstruktion thromben materialer), til at identificere forekomsten af blodpropper nedbrydningsprodukter (normale blodpropper og deres nedbrydningsprodukter bør ikke være).\nImmunologisk blodprøve. Indholdet af antistoffer mod mikroorganismer og dets egne celler (specielle proteiner produceret af kroppen, der kan ødelægge fremmede stoffer eller celler af sin egen organisme) og niveauet af C-reaktivt protein (et protein hvis niveau stiger i blodet under enhver inflammation) vil blive bestemt.\nElektrokardiografi (EKG). Der er ingen specifikke ændringer i elektrokardiogrammet med dilateret kardiomyopati. Der kan være tegn på en stigning i atrielle og ventrikler. Der kan være hjertearytmi og intrakardielle blokader (forstyrrelser i en elektrisk impuls i hjertets muskel).\nDaglig overvågning af elektrokardiogrammet (SMEKG) giver os mulighed for at estimere hyppigheden og sværhedsgraden af hjertearytmier og intrakardielle blokader for at vurdere effektiviteten af behandlingen af rytmeforstyrrelser.\nFonokardiogrammet (hjertemislyde analysemetode) i dilateret kardiomyopati viser tilstedeværelsen af støj i fremspringet mitral (bicuspid ventil mellem venstre atrium og venstre ventrikel) og tricuspid (trikuspidalklappen mellem højre atrium og højre ventrikel) af hjerteklappen i tilfælde af en relativ mangel på disse ventiler - dvs. manglende evne til normale ventiler for at forhindre tilbagestrømning af blod gennem forstørrede atrioventrikulære åbninger.\nKortlægningsradiografi på brystet giver dig mulighed for at vurdere hjerteets størrelse og konfiguration for at bestemme tilstedeværelsen af blodstagnation i lungekarrene. For dilateret kardiomyopati er kendetegnet ved en stigning i alle hulrum i hjertet med udviklingen af "kvæghjerte" - en signifikant stigning i hjertet med opkøbet af en næsten sfærisk form. Med udviklingen af tromboemboli (lukning lumen trombe dannet andetsteds og anlagt af blodet) pulmonalarterien eller dens grene kan bestemmes dæmpning område af lungen, af den perfunderede arterie.\nEkkokardiografi (ultralydsundersøgelse (ultralyd) i hjertet) giver os mulighed for at estimere hulrummets størrelse og tykkelsen af hjertemusklen for at opdage hjertefejl. Når dilateret kardiomyopati på ekkokardiografi afslørede en forøgelse af alle hulrum i hjertet med normal eller reduceret tykkelse af dets vægge og et fald i kontraktil evne til venstre ventrikel. Når Doppler-ekkokardiografi (ultralydstudie af blodets bevægelse gennem blodkarrene og hulrummet) afslørede krænkelser af blodbevægelsen under dannelsen af hjertefejl (oftest mitral og tricuspideventilinsufficiens).\nSpiral computed tomography (CT), en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder, giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af organerne (hjerte og lunger) under undersøgelse.\nMagnetic resonance imaging (MRI) - en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop med stærke magneter - giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af de studerede organer (hjerte og lunger).\nGenetisk analyse til identifikation af gener (arvelige informationsbærere), der er ansvarlig for udviklingen af arvelig dilateret kardiomyopati, udføres i nærtstående familiemedlemmer af patienter med denne sygdom.\nRadionuklidventrikulografi (en forskningsmetode, hvor en radioaktiv - det vil sige en gamma-udstrålende strålingspræparation injiceres i patientens blod og derefter stråling fra en patient tages og analyseres på en computer). Det udføres hovedsageligt i tilfælde af lav informativitet ved ekkokardiografi (for eksempel hos patienter med fedme). Radionuklid-ventrikulografi med dilateret kardiomyopati afslører normal eller reduceret ventrikulær vægtykkelse, markant udvidelse af alle hjertekaviteter, nedsat hjertekontraktilitet.\nKardiale kateterisering (en diagnostisk metode baseret på indsættelse af katetre i hjertets hulrum - medicinske instrumenter i form af et rør - og målingstryk i atria og ventrikler). Ved dilateret kardiomyopati bestemmes omvendt blodstrøm gennem højre eller venstre atrioventrikulær åbning. Denne forskningsmetode udføres primært for at udføre en endomyokardbiopsi (se nedenfor), hvis andre forskningsmetoder ikke tillader diagnosticering.\nEn endomyokardiel biopsi (at tage et stykke af hjertemusklen til undersøgelse sammen med hjertets indre foder) udføres kun ved hjertekateterisering, hvis andre undersøgelsesmetoder ikke tillader en diagnose. I biopsiematerialet (testmaterialet opnået ved biopsi) med dilateret kardiomyopati er der skade på individuelle muskelfibre. Patienter med den mest udtalte skade på muskelfibre har en værre prognose.\nCoronarocardiography (CCG) er en metode, hvor en kontrast (farvestof) indføres i hjertets egne blodkar og hjertehulrum, som gør det muligt for dem at blive nøjagtigt afbildet og for at vurdere bevægelsen af blodgennemstrømningen. Udført i tilfælde hvor iskæmisk hjertesygdom antages som årsagen til udvidelsen af hulrummet i hjertet og reducere dets kontraktilitet. I tilfælde af detektering af patologien i hjertets egne skibe kan vellykket kirurgisk behandling hjælpe med til at genoprette hjertets normale størrelse og øge dens kontraktilitet.\nAngiografi af forskellige fartøjer (for eksempel brachiocephalic, fartøjer i den øvre og nedre ekstremitet) er en metode, hvor en kontrast (farve) indføres i karrene, hvilket giver dem mulighed for at få et nøjagtigt billede samt at vurdere bevægelsen af blodgennemstrømningen. Denne forskningsmetode udføres i tilfælde af formodet tromboembolisme hos forskellige arterier som en komplikation af dilateret kardiomyopati.\nForebyggelse af dilateret kardiomyopati\nMetoder til specifik forebyggelse af kardiomyopati er ikke blevet udviklet.\nForebyggelse og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af sekundær dilateret kardiomyopati, kan reducere risikoen for denne sygdom.\nUndersøgelse af de nærmeste slægtninge hos en patient med udvidet kardiomyopati gør det muligt at opdage deres sygdom i et tidligt stadium for at starte en komplet behandling og dermed forlænge levetiden.\nÅrlig medicinsk undersøgelse af befolkningen er i stand til at opdage sygdommen i et tidligt stadium, hvilket bidrager til rettidig behandling og forlængelse af patientens liv.\nKomplet opgivelse af alkohol hos patienter med udvidet kardiomyopati er forebyggelse af hjertesygdomsprogression og udvikling af komplikationer.\nHvad skal man gøre med udvidet kardiomyopati?


Zanussi Lindo 300 ZWF01483WR anmeldelse: Hård på pletter, lys på funktioner\nNogen et sted har den misundelsesværdige opgave at komme med navne til apparater til hjemmet. I tilfælde af Zanussi Lindo 300 ZWF01483W, at nogen blev så desperate, at de endte med at bladre gennem en portugisisk-engelsk ordbog på jagt efter inspiration: Lindo betyder 'smuk' på Portugisisk. Helt ærligt er det ikke det første ord, vi ville have brugt.\nZanussi Lindo 300 ZWF01483W anmeldelse: Hvad du har brug for at vide\nShop rundt, og du finder et par meget lignende lydmodeller fra Zanussi - ZWF01483WR og ZWF01483WH.\nSmart home-teknologi: Disse gadgets giver dig det ultimative high-tech hjem\nModelnavnet, der slutter med R, er snævert smukkere af de to; den har en mere avanceret krom-effekt finish på døren og en matchende blitz over vaskemiddelskuffen. Modelnavnet, der slutter med H, vælger en mere dæmpet grå plast omkring døren. Begge er ellers identiske internt og med hensyn til deres fascia, kontrol og funktioner.\nUanset hvad du vælger, har begge maskiner en stor tromle, der kan klare op til 10 kg vask - nok til store husstande - og en maksimal centrifugeringshastighed på 1.400 omdr./min. Og ja, begge er A +++ - vurderet til energieffektivitet.\nZanussi ZWF01483W anmeldelse: Pris og konkurrence\nHvis du handler efter en vaskemaskine til omkring £ 400-mærket, skal enhver maskine gå mod hinanden med det gode tilbud Bosch Serie 4 WAN28201DK.\nHastighed er ikke nødvendigvis Boschs forté - især ikke dens 60 ° C bomuldsvask, der tog næsten 2 og tre fjerdedels timer i vores test - men dens vaskeevne konkurrerer med og slår i nogle tilfælde endnu dyrere modeller. Clincher er, at dens 40 ° C bomuldsvask er lige så hurtig som langt dyrere maskiner og meget effektiv - og det er afgørende, at den bevarer de nøglefunktioner, som Zanussi mangler. Det er langt den bedste allround, vi hidtil har testet.\nZanussi ZWF01483W anmeldelse: Funktioner og design\nZWF01483W vinder ingen priser for et fantastisk godt udseende, men alt det væsentlige synes alle at være til stede og korrekt: døren åbnes pæn og bred, og den er meget nem at bruge.\nLayoutet af den forreste facade vil sandsynligvis ikke lade nogen nå vejledningen. Ved at trykke på en knap gennemløber de forskellige vaskeprogrammer, og de tre knapper ved siden af går gennem temperaturen, centrifugeringshastigheden og en håndfuld andre vaskeprogrammer. Der er ingen fancy touchscreen-skærm her: små LED-lys sammen med hver mulighed lyser for at illustrere hvilken indstillingerne er i øjeblikket aktive, og en lille rund LCD-skærm viser blot den resterende tid i lysegul tal.\nTræk dog sæbeskuffen op, og du vil bemærke det første hjørne, der er skåret: der er ikke noget rum til forvask. Dette er et problem for husstande, der har brug for at tackle alvorligt snavsede belastninger - og en komplet deal-breaker for familier, der har til hensigt at vaske håndklæde bleer. Uden forvask er du simpelthen ikke i stand til at tackle den sværhedsgrad af snavs.\nZanussi ZWF01483W anmeldelse: Vaskeydelse\nHver vaskemaskine, vi gennemgår, er testet med industristandard bomuldstestprøver, der er imprægneret med ni nøglepletter: græs / mudder, sennep, gulerods babymad, te, kogt oksekødsfedt, rødvin, tomatpuré, fåreblod og kaffe. Vi kører 40 ° C og 60 ° C bomuldsvask med det samme store mærke vaskepulver og siden mange producenter præsenterer dristige påstande om deres 15- og 30-minutters vaskecyklus, tester vi også maskinens hurtige vask program.\nZanussi fungerede meget godt på tværs af alle disse tests. Ligesom vores Best Buy-maskine, £ 399 Bosch Serie 4 WAN28201GB, klæbede den lige så hårde pletter som langt dyrere modeller. Programmet til hurtig vask er ikke helt så effektivt som Bosch, som formåede at falme pletterne lidt mere end Zanussi, men dette er en mindre punkt - vi vil virkelig ikke anbefale at bruge hurtige vaskeprogrammer til andet end forfriskende tøj, der har samlet støv i en garderobe.\nHvis vi skulle vælge fejl, er vasketiderne ca. 15 til 20% langsommere end de allerbedste maskiner, vi har testet. En vask på 40 ° C bomuld tog fem minutter under to timer, og en 60 ° C vask af bomuld tog 2 timer og 38 minutter. Når det er sagt, er Zanussi omkring den samme hastighed som vores foretrukne budgetvaskemaskine, den Bosch Serie 4 WAN28201DK. Til denne pris er det en meget respektabel all-performance.\nZanussi ZWF01483W anmeldelse: Reparationsevne\nDesværre har Zanussi kompromitteret på nøgleområder. Det er ikke overraskende at finde en forseglet tank i brug - det er ret standard ting i disse dage - men der er en udeladelse, som ikke er så let at børste af: ZWF01483W har ikke et let tilgængeligt filter og afløbspumpe.\nFor at spare på nogle slanger og et frontadgangspanel er afløbspumpen monteret direkte på den forseglede tankenhed. Du antager måske, at det er en god ting - når alt kommer til alt er der intet filter at rense - men det er det ikke. Hvis noget bliver fanget derinde, bliver du enten nødt til at være selvsikker nok til at fjerne hele maskinen og rense den, ellers venter du på, at reparatøren kommer til at gøre det for dig.\nVærre, hvis maskinen sidder fast med vand, er der slet ingen måde at dræne den uden at trække hele maskinen ud og gennemgå den samme proces. Disse løsninger vil være tidskrævende eller dyre - og potentielt begge dele.\nLÆS NÆSTE: Bedste tørretumblere\nZanussi ZWF01483W anmeldelse: Bedømmelse\nDet er svært at forstå, hvorfor Zanussi har skåret hjørner her. Der er slet ingen bekymringer med vaskeydelsen - så ofte en mangel i budgetmaskiner - men manglen på mulighed for forvask og brugertilgængeligt filter og afløbsslange er utilgivelig på pris. Da konkurrerende maskiner giver lige eller bedre ydeevne, og alle disse manglende funktioner til lignende penge, er Zanussi ret vanskelig at anbefale.