Хирургия за инсулт - показания и видове хирургични операции, следоперативен период, усложнения - Склероза\nТакава обща патология, като инсулт, е най-честата причина за смърт - един човек умира на всеки шест секунди в света от това заболяване. Преди няколко десетилетия инсулт е бил диагностициран в повечето случаи при възрастни хора, които са настъпили между 60-65 години, но през последните години болестта е станала значително „по-млада” - дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, като най-кардиналният от тях е операцията.\nОстро внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, което води до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с формиране на локални или церебрални симптоми с неврологичен характер, което продължава повече от един ден или води до летален изход, дължащ се на мозъчно-съдови аномалии. Местоположението на лезията се определя чрез ЯМР (магнитно-резонансна томография).\nНалице е така наречения „терапевтичен прозорец”, който е 3–6 часа след удара - през това време е възможно да се предотвратят необратими увреждания и клетъчна смърт с помощта на медицински манипулации. Инсулт може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай настъпва кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или свиване на кръвоносните съдове на мозъка. В допълнение, има гръбначен инсулт, характеризиращ се с лезии на гръбначния мозък.\nИсхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради съдов спазъм, кръвоснабдяването на мозъка спира, което води до кислородно гладуване и клетъчна смърт. Счита се, че исхемичният инсулт може да предизвика фактори като стрес, повишено физическо натоварване или консумация на алкохол.\nХеморагичният тип се характеризира с кръвоизлив в мозъка, а смъртта на нервните клетки се дължи на компресия на хематома. Основната причина е изтъняването на съдовите стени вследствие на мозъчната патология. В този случай, симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест.\nВ 5% от случаите на развитие на болестта не може да се разбере точния механизъм на поява на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои в възстановяване на нервните клетки (неврони), като се спира действието на първичните фактори, предотвратявайки повторния инсулт. Познаването на основните признаци на патологията може да спаси живота на някого, тъй като периодът на предоставяне на необходимата помощ за инсулт е 3-6 часа.\nИнсулт се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в продължение на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Има различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете източника на кръвоизлив. Показания за операция:\nУвреждане (подуване или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресиращ неврологичен дефект - така наречения мозъчен инсулт (с фокус над 3 см).\nХематом на кората на полукълба, достигайки дълбочина не повече от 1 см с обем на освободената кръв не повече от 30 мл.\nАномалии на съдове от различно естество (например малформация или аневризма), придружени от кървене. Необходима е ангиография, за да се потвърди диагнозата.\nКома, която трае повече от 6 часа. В този случай декомпресията е ефективна чрез отстраняване на част от черепа.\nАбсцеси и подуване на мозъка, черепни увреждания, аномалии на черепа могат да причинят инсулт.\nКаква операция прави инсулт\nВсяка операция на открития мозък винаги е голям риск и често завършва с развитието на сериозни усложнения, в някои случаи - със смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, диференциран исхемичен или хеморагичен тип от други неврологични патологии (например, церебрална аневризма).\nПрез последните години има някои малко проучени методи за отстраняване на хематоми, изискващи наличието на специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичен метод, при който се прави малка пункция в черепа и ендоскопска, която се състои в правенето на малка дупка. Трябва да се помни, че цялата мозъчна операция включва голям риск.\nЗа исхемични инсулти\nВ повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертонична болест, церебрална атеросклероза и сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушена мозъчна циркулация, която води до недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан и, като резултат, до разрушаване на нервните клетки. Блокирането на артериите в този случай се дължи на отделени парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.\nТерапията за исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За тази цел се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва операция:\nКаротидната ендартеректомия включва отстраняването на вътрешната стена на сънната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна анестезия, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да предизвика влошаване на общото състояние.\nКаротидното стентиране се предписва на пациенти, които са били подложени на ендартеректомия в миналото или на пациенти, за които е противопоказано. Извършва се, когато диаметърът на сънната артерия се стесни до 60%.\nСтентирането на каротидните артерии и отстраняването на кръвни съсиреци се извършва без разрези. Операцията се извършва чрез ендоваскуларен метод, по време на който се поставя стент в стеснена област на артерията, което спомага за осигуряване на добър кръвен поток.\nСелективна тромболиза - въвеждане на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.\nВидове операция за хеморагичен инсулт\nВ случай на инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида хирургични операции, но ефективността на всеки от тях зависи пряко от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от най-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургия:\nТрепанацията на черепа по класическия метод се състои в правенето на дупка в кутията на черепа, поставяне на дренаж. Използва се за остър оток на мозъка, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатък на метода е високата инвазивност, тъй като трепанирането на черепа по време на инсулт винаги е рисковано.\nВъвеждане на катетър в хематомната кухина (стретотаксичен метод) за отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се в случай на дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето.\nОтстраняването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен трансплантант се използва, когато е застрашена кома. При подобряване на състоянието на пациента е необходима повторна операция.\nПодрязването на аневризма включва поставянето на специален клип върху врата на аневризма, който остава вътре в черепа и предотвратява повторната поява на заболяването.\nМозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че въпросът трябва да се подходи отговорно. Когато се осигурява своевременно качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, смъртта е възможна в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за операция:\nсъпътстващи регресивни мозъчни патологии;\nпациентът е на възраст над 70 години (не винаги е причина за отказ);\nсоматични заболявания (захарен диабет, лошо кръвосъсирване, чернодробна и бъбречна недостатъчност);\nзлокачествени тумори на мозъчната субстанция;\nТерапията в периода на възстановяване е да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и да се предотврати повторно кръвоизлив. В допълнение, възможни сериозни усложнения могат да бъдат:\nнарушения на централната и автономната нервна система (нарушение на паметта, объркване на речта и др.).\nВажен фактор е продължителността на операцията - състоянието на пациента в следоперативния период остава нестабилно за дълго време, ако хирургичната намеса е извършена със закъснение. Може би временно или постоянно упадък на интелектуалните способности на пациента, нарушена реч и замъгляване на съзнанието.\nОсновното усложнение след операцията за инсулт е подуване на мозъчната тъкан, което може да продължи до две седмици. Такова състояние е животозастрашаващо, като за неговото елиминиране на пациента се прилагат осмотични и диуретични средства (например, манитол, лазикс), барбитурати (натриев тиопентал) и се извършва хипервентилация за краткотрайни сесии.\nОсвен това трябва постоянно да следите кръвното налягане на пациента, тъй като хипертонията може да провокира ново или да увеличи стария кръвоизлив. Нивото на систолично налягане не трябва да надвишава 130 mm Hg, в противен случай се предписват лекарства, които имат кратка продължителност за най-добра корекция на хемодинамиката.\nСлед операцията пациентът може да се оплаче от общо неразположение, стомашно-чревно разстройство, гадене. Може би временно замъгляване на ума, замаяност. Постоперативният период се характеризира с обща авария, бърза загуба на тегло. Освен това, пациентите, които са претърпели инсулт, често страдат от стрес и нервно изтощение, затова през този период те са особено нуждаещи се от грижа и внимание от роднини.\nСериозна опасност представлява възможното кървене, което при наличие на съпътстващи заболявания може да причини декомпенсация. Трудностите, свързани с лечението на мозъчния инсулт, са в първоначалното тежко протичане на заболяването, незначителния ефект от лекарствената терапия върху изхода. Операция за мозъчен инсулт по класическия метод може само леко да подобри прогнозата на пациента.\nСмъртта, като правило, се случва в случай на хеморагичен инсулт поради повторно кървене или прогресиращ мозъчен оток. При всеки втори пациент се регистрира увреждане поради неврологични нарушения. Размерът на хематома значително влияе върху крайния резултат от лечението на инсулт. Възможните инфекциозни усложнения, кръвни съсиреци и кръвни съсиреци също оказват влияние върху положителния или отрицателния резултат от операцията при инсулт.\nONMK независимо от неговия тип е терапевтична патология, която има органичен субстрат. Говорейки на по-достъпен език, инсулт е заболяване, при което патогенетичните механизми формират фокус на некроза в мозъчната кора (наричана по-нататък ГМ) или в субкортикалните структури. Съответно това ще бъде органично увреждане, а цялата клиника се определя от нейния размер и местоположение.\nКакто знаете, невроклетките (невроните) се възстановяват много бавно и тялото никога няма да има достатъчно собствени сили, за да възстанови загубения фокус - дори ако заема много малко място.\nGM е най-сложната структура на човешкото тяло, така че дори и малкото му поражение ще доведе до катастрофални последствия.\nС оглед на гореизложеното става ясно, че възстановяването на мъртвите клетки няма да работи. Ето защо всички подходи за лечение и рехабилитация на пациенти, които са имали инсулт, са насочени единствено към подпомагане на подобряването на работата на нервните клетки, които са все още живи. Днес това е единственият подход, който позволява да се постигнат сравнително добри резултати с навременна квалифицирана медицинска помощ.\nВсе пак, има един важен момент - всички тези алгоритми работят само, ако разпространението на патологичния фокус на некрозата е спряло. В противен случай, когато близките клетки продължават да умират, терапевтичните техники са напълно безсмислени, а операцията е единственият възможен изход от ситуацията. И дори тогава не е факт, че неврохирурзите ще поемат изпълнението на такава сложна процедура, тук решението се взема за секунди и се взема предвид само съотношението между възможните ползи и рискове.\nНеврохирургичните операции (т.е. интервенции на ГМ) се извършват както при исхемичен инсулт, така и при хеморагичен. По време на проявата на мозъчен кръвоизлив често се появяват инсултни хематоми и не се изключва спонтанното субарахноидално кръвоизлив поради разкъсване на аневризма. Този термин предполага сакуларна деформация на съда - неговият диаметър се увеличава многократно поради изтъняване на стената. Наличието на дълбока локализация на кръвоизлив в много случаи е свързано с пробив на кръвта в камерната система на ГМ. От своя страна този патофизиологичен механизъм води до нарушаване на циркулацията на алкохола и появата на така наречената оклузивна етиология на хидроцефалията. Основните цели, преследвани от хирургичното лечение, се считат за следните:\nОсигуряване на максимално допустимото отстраняване на кръвни съсиреци при минимален брой мъртви клетки.\nНормализиране на локалното и общото налягане вътре в черепа. Когато се появи внезапно SAH, което е причинено от разкъсване на аневризмите на съдовете, отговорни за осигуряването на трофизма на GM тъканите, аневризмата се подрязва. Алтернативно решение на въпроса - осъществяване на интраваскуларна интервенция с използване на намотки (спирали).\nВ някои клинични ситуации хирургичната намеса за мозъчен инсулт не се появява без предварително медицинско лечение.\nПървоначално пациентът ще бъде интензивно лекуван в отделението за интензивно лечение за определен период от време, като му се предписват лекарства, чието действие е насочено не само към подобряване на кръвообращението в мозъка, но и към оптимизиране на работата на цялата сърдечно-съдова система (наричана по-нататък КХЦ) ).\nПо правило този подход е оправдан при наличието на некротичен фокус, който е възникнал поради исхемията на ГМ тъкани. С други думи, на първо място всичко се прави, за да се осигури вълна от хранителни вещества и кислород на оцелелите нервни клетки, които ще трябва да поемат "отговорност" за поддържане на нервната система във функционално състояние. Само ако това условие е изпълнено, ще бъде възможно да се пристъпи безопасно към отстраняване на един фокус, а резекцията не се извършва ясно по границата на демаркационния отдел, но с малко количество здрава тъкан. Това е необходимо, за да се изключи вероятността от разпространение на патологичния процес след операцията.\nОсновните фактори, които се вземат предвид при вземането на решение за осъществимостта на операцията след манифеста за удар, е следното:\nВъзрастта на пациента, с когото е възникнал инсулт.\nОбщото състояние на тялото му, характеристиките на показателите за функционалната активност на нервната система.\nВъпреки че често провеждането на хирургична процедура е единственият възможен шанс за човек да се възстанови, има определен списък от категорични противопоказания за този метод на лечение, а именно:\nЛице на възраст над 70 години.\nНаличието в историята на тежка соматична патология (като диабет, както и бъбречна, чернодробна, сърдечно-съдова, белодробна патология в стадия на под-и декомпенсация, в допълнение, значителни проблеми с кръвосъсирването, септични и онкологични заболявания).\nНарушаване на съзнанието, което се квалифицира като кома. В случай, че се случи поне една, а още повече и няколко от горните противопоказания, операцията е или напълно изключена, или отложена, докато състоянието на пациента се нормализира. Съществуват няколко частни израелски клиники, където те извършват операция на мозъка при наличието на тези противопоказания, но преживяемостта и още повече рехабилитацията е мизерна.\nМного хора (като правило, това са роднини на пациенти) настояват, че дори най-сложните клинични случаи да се лекуват не чрез хирургия, а чрез традиционна медицина. Защо „изрязване“ и заплащане „не е ясно за какво“, ако операцията може да бъде избегната - в края на краищата, има и такива чудесни средства като билкови лекарства и апитерапия (лечение на пчелни продукти).\nВсъщност всички тези средства са без значение и близо до осигуряване на нормалното функциониране на ГМ, а още повече - до възстановяването му след сърдечно-съдови инциденти.\nА придържането към тази гледна точка често води до смъртта на пациентите - поради простата причина, че техните роднини не дават съгласие за провеждане на операцията в момент, когато той наистина може да спаси живота. Какво е най-интересното, след което обвиняват лекарите за факта, че според тях те неправилно са лекували болестта или не са организирали правилно грижите за пациента. Какво можем да говорим, ако хората са свикнали да вярват на източници на информация със съмнителен характер, а не на професионални лекари!\nХирургичната интервенция се извършва единствено по лекарско предписание и може да се препоръча както за остър хеморагичен инсулт, така и за исхемичен. Целите, преследвани от хирургическата интервенция, могат да се характеризират по следния начин:\nПревенцията на увеличаване на размера на некротичната област е риск от развитие на тези усложнения, ако има признаци на оклузия на съдовете на главните артерии, захранващи главата и шията.\nДиректно отстраняване на ефектите от инсулта, което вече се е случило;\nХирургия за хеморагични инсулти, като правило, се извършва с кръвоизливи в ГМ, от които впоследствие се развиват хематоми. Този вид проблем възниква след разкъсване на аневризма. Кръвоизливи, по-специално по-дълбоки, причиняват изливането на кръв в камерната система на ГМ. Ако операцията не се извърши възможно най-скоро, този вид заболяване ще предизвика манифеста на така наречената оклузивна хидроцефалия - частична обструкция или пълна блокада на една или две дупки, разположени между вентрикулите.\nАко, въпреки продължаващото терапевтично лечение, се появи силна болка при пациент с някакъв вид инсулт, тогава трябва да се извърши операция. Най-вероятно този синдром е свързан с повишаване на налягането в черепа, което означава, че има проблеми с циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. В тази ситуация ще бъде лесно да се отгатне, че причината за всички тези проблеми е некрозата на определена част от генетично модифицираната тъкан. Съответно е възможно да се спаси живота на пациента само с възможно най-ранен дренаж на главата и отстраняване на гръбначно-мозъчната течност, както и при условие, че некротизиращата област се отстранява, което продължава да се увеличава по размер.\nМного пациенти с инсулт са в кома - те изобщо нямат клиника за неврологична дейност. Логично е да се предположи, че мозъкът им е бил подложен на изключително неблагоприятни ефекти, а когато се премахне мъртвата зона, има шансове за спасение, но на практика всичко е малко по-различно. За съжаление, всички опити за извършване на операция върху ГМ тъкани при пациенти, които са били в коматозно състояние, са били неуспешни (смъртността е 100%).\nВъзстановяването на пациенти, претърпели хирургична намеса, е същото като в случаите, когато се прилага само терапевтично лечение.\nИ в двата случая цялата област на мозъка е “изключена” от работа - за функционирането на ЦНС, няма голяма разлика по отношение на това дали тя е била отстранена или заменена с съединителна тъкан.\nОтворената операция е значително свързана с висок риск за живота на пациента. Ефективността и безопасността на трепанинга е в пряка зависимост от скоростта на първа помощ, възрастта на болния и тежестта на инсулта. Операцията не е всемогъща, така че в някои случаи след хирургично лечение възникват сериозни усложнения. Отбелязани са следните ефекти на краниотомията:\nразрушаване на костната тъкан и съдове;\nВ някои случаи след операция може да се появи повтарящ се инсулт. Рецидивът е свързан със слабост на стените на кръвоносните съдове и артериите. По време на операцията здравата тъкан понякога се уврежда. В бъдеще това води до многократно кървене в мозъчната кухина.\nАко в неврохирургичната болница функцията на мозъчната активност се запази в резултат на хирургическа интервенция, това е много добро, а прогнозата за възстановяване ще бъде относително благоприятна. Дори когато корабът се пръсне и кръвта се разлее в субарахноидалното пространство - ако операцията се извърши през първите минути от развитието на SAH и след това се полагат грижи за пациента, може да се постигне значителен успех.\nНо е много важно да се стабилизира нивото на кръвното налягане при пациентите след операцията. Дори хипертонията от първа степен може да доведе до повтарящ се инсулт с всички последващи последици.\nЕфективността на хирургичното лечение се определя до голяма степен от индивидуалните физиологични особености на всеки пациент. Ясно е, че е невъзможно да се предвидят всички рискове по дефиниция, но е наложително да се извърши цялостен преглед на организма.\nПроцесът на рехабилитация продължава няколко години, но в лечебното заведение инсултът остава не повече от 2-3 месеца, когато неврологичните нарушения и вероятността от риск от рецидив на мозъчен кръвоизлив ще бъдат преустановени. Премахването на следоперативните шевове се извършва за 10-14 дни, но следата от интервенцията ще бъде видима още няколко месеца.\nВсеки пациент, макар и безнадежден, все още се надява на чудотворно спасяване и ако вече е взето решение за операция, тогава трябва да се направи всичко, за да се осъзнае не само очакваният ефект, но и да се гарантира правилното ниво. сигурност. Да, операцията дава много по-забележими резултати от лекарствения подход и за да може предложеният метод на лечение да даде само положителен ефект, ще бъде необходимо внимателно да се проучи историята на пациента и да се запознаят с придружаващите патологии.\nРазберете правилно, че не е необходимо да се откажете от планираната операция веднага след откриването на съпътстваща патология - ще бъде достатъчно да включите специални лекарства в списъка за премедикация, което ще изключи възможността за неговото влошаване. След това „GM” може да бъде „почистен” от продуктите на некротични дезинтеграции, без да навреди на тялото.\nНеобходимо е да бъдете разумни за всеки метод на лечение и трезво да оценявате ситуацията. Ясно е, че операцията е значителна тежест за човешкото тяло, която вече е отслабена и няма да доведе до нищо добро, но се случва, че няма друг начин за решаване на проблема.\nСамо слушайте препоръките на Вашия лекар и ги следвайте - тогава всичко ще бъде наред. Не се лекувайте самостоятелно - острата циркулационна недостатъчност на кръвната тъкан е много трудна задача, с която могат да се справят само специалисти от най-високия клас.\nИ това зависи от факта, че ще бъде осигурен мултидисциплинарен подход - такива пациенти трябва да бъдат водени от лекари от различни специалности.\nВ случай на нетравматично кръвоизлив в мозъка на част от пациентите е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от местоположението му, може да се извърши краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан и стереотаксична аспирация. Усложненията в следоперативния период включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт.\nДа и каква операция за хеморагичен инсулт на мозъка\nПри поява на кръвоизлив се извършват няколко вида хирургични операции. Тяхната ефективност не винаги е недвусмислена, а мястото на самия кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите са недостатъчно изследвани. Основните видове хирургични подходи за хеморагичен инсулт:\nПоследните методи са по-малко травматични от операцията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето. Следователно, рецидив на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно.\nПоказания за отстраняване на хематоми хирургически:\nмозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресирането на неврологичен дефект, признаци на компресия или подуване на продълговатия мозък;\nхематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбока от 1 cm), обем на кръвта, прелял над 30 ml, инсулт в областта на субкортикални ядра;\nкръвният пробив в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска хирургия, показва се, че прилагането на тромболитични агенти разтваря останалите кръвни съсиреци;\nувеличаване на подуването на мозъка;\nкома, продължила повече от 6 часа - декомпресията се показва чрез отстраняване на част от черепа, по-късната намеса влошава оцеляването на пациентите;\nсъдови аномалии (аневризма, малформация, патологична фистула, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да се потвърди по време на ангиография.\nПонастоящем няма точни критерии за назначаването на операцията. Известно е, че ранното отстраняване на хематом повишава вероятността от рецидив. Съществува предположение, че спестените методи за хирургично лечение, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулт, подобряват неговия резултат. Но този метод се нуждае от допълнителни изследвания.\nИ тук повече за шунтиране на мозъчни съдове.\nОперацията не е показана на пациенти, надхвърлили 75-годишна оценка, тъй като е съпроводена с влошаване на състоянието и прогресия на неврологични заболявания, често се наблюдава рецидив на инсулт. Това противопоказание се счита за относително, но повечето неврохирурзи считат, че такива операции не са обещаващи.\nХирургичното лечение не се препоръчва в присъствието на:\nизразено намаляване на кръвосъсирващата активност;\nСтереотактична техника на работа\nОсновният проблем на следоперативния период е премахването на подуването на мозъчната тъкан. Това усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се инжектират диуретици (Lasix) и осмотични агенти (манитол), хипервентилация се провежда с кратки сесии и се използват барбитурати (тиопентал натрий).\nПациентите също са показали мониториране на кръвното налягане. Хипертонията може да причини или да увеличи кръвотечението. Оптималният индикатор е нивото на систолично налягане 130 mm Hg. Чл. По-добре е да се предписват лекарства, които имат кратък период на действие (Capoten, Corinfar), така че хемодинамичните показатели да могат бързо да бъдат коригирани.\nУсложнения от операции за отстраняване на хематоми най-често са кървене, при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи увеличава риска от декомпенсация. По отношение на неоперативните пациенти, смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематома, намалява само с 10 - 12% с класическия метод и с 20 - 30% със стереотаксични методи.\nСмъртта най-често се среща по време на хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от оток и изместване на мозъка, повторно кръвоизлив. Повече от половината пациенти стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:\nпрехвърляне на кръв към вентрикулите на мозъка;\nместоположението на източника на кръвоизлив в стъблото;\nпациент, който получава антикоагуланти преди развитието на инсулт;\nА тук е повече за мозъчен инсулт.\nТрудността при лечението на хеморагичен инсулт се дължи на факта, че заболяването може да има тежък ход от самото начало, лекарствената терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическия метод (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.\nПо-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждането на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и развитието на повтарящи се или засилени съществуващи кръвоизливи.\nЕдин доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за широкото ляво полукълбо се корени в стабилна артериална хипертония. Кома може да се случи моментално, с нарастващи симптоми. Лечението може да е неефективно.\nОпасен удар на гръбначния стълб може да причини парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други заболявания. Лечението се състои в приемане на хапчета, физиотерапия и понякога хирургични операции. Последствията без лечение са плачевни.\nКаква операция се прави с мозъчен инсулт?\nХирургията за инсулт става основният метод за лечение на пациенти, страдащи от нарушения на кръвообращението в мозъка. При исхемичен или хеморагичен инсулт, мозъкът на пациента страда от липса на кислород, хранителни вещества и компресия на меките тъкани на хематома. В този случай, трябва да разрешите ситуацията възможно най-скоро и да възстановите нормалното кръвообращение. Все повече и повече нервни клетки умират всяка минута и ще бъде по-трудно да се възстановят мозъчните функции. И това при условие, че пациентът може да бъде спасен от смъртта.\nХирургична намеса за инсулт\nПо правило малко хора планират подобна операция. В крайна сметка, дори ако пациентът знае за дефекти в кръвообращението в мозъка, рискът от инсулт е висок и кръвоизлив може да се случи по всяко време. Най-благоприятното време за операция е първите три часа след атаката. В краен случай можете да отложите операцията до шест часа след инсулт, в противен случай лекарите не дават прогнози за оцеляване и връщане към предишния си живот.\nХирургията става единственият начин да се спасят пациентите с инсулт. Обикновено лекарят информира семейството за необходимостта от такова лечение. Времето за подготовка за интервенцията е минимално - лекарите, ако е необходимо, провеждат мозъчно сканиране, а при очевидни признаци на инсулт, времето за приготвяне е само 10-15 минути, през което пациентът се подготвя за операцията.\nКъм днешна дата има два основни вида интервенции при инсулт:\nподрязване на проблемния съд на мозъка;\nизрязване на хематома в резултат на хеморагичен инсулт.\nВажно е! Ако, според показания, хирургическа намеса не е възможна, лекарите извършват всички рехабилитационни мерки, за да го направят възможно. Например, когато кръвното налягане скача за стартиране на този индикатор се стабилизира. Налягането остава известно време под наблюдението на лекарите и когато се постигнат стабилни положителни резултати, неврохирурзите продължават да извършват мозъчна хирургия.\nОсобености на рехабилитацията след инсулт е, че пациентът ще се нуждае от повече от медицински персонал, но роднини, които биха могли да се грижат за пациента. След времето, прекарано в клиниката под надзора на лекарите, пациентът се изписва у дома, където ще трябва да се върне към нормалния си живот.\nПоследиците от инсулт могат да бъдат непредсказуеми, така че трябва да се подготвите за дългосрочно възстановяване. Също така, роднините трябва да бъдат подготвени за усложнения след операцията. Те не се появяват при всички пациенти, а при тези, които са били засегнати от редица разрушителни фактори преди операцията. Например:\nатеросклеротични отлагания в други кръвоносни съдове;\nВ този случай пациентите се възстановяват много по-бавно, могат да имат проблеми с дихателните органи, пикочните органи и др.\nХод на мозъка възниква поради появата на патология в кръвоносната система, която осигурява жизнената активност на мозъка. Има такива проблеми както в големите кораби, така и в малките. В този случай размерът на щетите ще бъде различен. Обикновено най-честата съдова патология е образуването на атеросклеротични плаки на различни места, които допринасят за изтъняване на хороидеята, увеличаване на налягането в определена част на съда, изпъкване на стената и в крайна сметка разкъсване на кръвоносен съд.\nВ някои случаи причината за патологията е отделянето на стените на артериите и разкъсването на съда. При инсулт, мозъчният съд може да бъде запушен от кръвен съсирек - тромб. Във всяко тясно място, където съдът е стратифициран или повреден, тромбът е заседнал и пречи на притока на кръв. Основната цел на хирурзите е да премахнат кръвен съсирек и да възстановят нормалното кръвообращение в мозъка.\nПодрязването на аневризми не е безопасна процедура. След като се извърши, пациентите могат да получат речеви нарушения, зрителни проблеми, изтръпване на крайниците, проблеми с паметта. Най-опасното усложнение е появата на нови кръвни съсиреци, които ще предизвикат повтарящ се инсулт.\nВажно е! Статистиката показва, че човек може да преживее два инсулта, третият удар е фатален за повечето пациенти. Но клипингът е една от основните процедури, която се извършва с исхемичен мозъчен инсулт.\nВ началния етап лекарят ще определи здравословното състояние на пациента и целесъобразността на хирургичната интервенция, както и възможните противопоказания за операцията. На лекаря се предоставя цялата необходима информация след диагностични процедури (МРТ, КТ, ангиография), ако пациентът е в съзнание, лекарят ще се опита да разбере кои лекарства приема пациента. Ако бременна жена попадне с инсулт, тя трябва да уведоми лекаря, тъй като в този случай те не прибягват до подрязване.\nЗапочвайки с началото на операцията, лекарят свързва необходимите сензори с пациента. На екрана на монитора се показват жизнените показатели, прилага се анестезия. Поставя се катетър за събиране на урина. По време на операцията се прилага обща анестезия. На мястото, необходимо за подрязване, косата се обръсва, кожата се третира с антисептик.\nСледващият етап от операцията е един от най-важните. Лекарят извършва трепанинг на черепа - отваряне на черепа, за да осигури достъп до проблемната зона. С помощта на микроскоп, лекарят определя коя област е претърпяла, където има разкъсване на съда, или има кръвен съсирек. След това аневризмата се отделя от здравата тъкан и съдът се подрязва със специално титаново устройство, подобно на скоба. След това се възстановява кръвообращението в съда.\nНа последния етап част от черепа, отстранен за операцията, се връща на мястото, скалпа се зашива, конци се третират с антисептик. Предварително инсталираните катетри се отстраняват от тялото. Персоналът следи жизнените показатели на пациента, лекарят непременно контролира ситуацията, а при напускане на анестезията преглежда пациента, оценява успеха на интервенцията, определя усложненията, които ще трябва да се преодолеят по време на рехабилитационната фаза. В някои случаи след операцията пациентите попадат в кома.\nВ продължение на няколко дни пациентите се поставят в неврохирургическа реанимация и след това се прехвърлят в отделението (поне една седмица). Средно, операцията продължава от три до пет часа - лекарят просто няма повече време.\nПремахване на хематома\nПри хеморагичен инсулт възниква хематом, който оказва натиск върху мозъка. Тя трябва да бъде премахната възможно най-скоро. Това ще помогне не само да освободи мозъка от компресия, но и да елиминира ефекта върху мозъка на токсините, освободени при появата на хематом. Задачата на неврохирурга в този случай е да се премахнат кръвните съсиреци от получената кухина възможно най-пълно и да се увредят минимално здравите мозъчни вещества, като същевременно се запази работата на жизнените центрове.\nПоказанието за операция е наличието на хематом с обем повече от 20 cm 3 и с обем над 10 cm 3, ако хематомът притиска мозъчния ствол, страничните вентрикули. Операцията се извършва чрез краниотомия или чрез пункция, когато съдържанието се аспирира, камерите се източват.\nВ момента лекарите предпочитат да оставят открити кабинети - само една на всеки четири пациенти се подлагат на такава интервенция, а в други случаи се изпълняват щадящи операции. Рехабилитация след операция за инсулт е същата като за подрязване.\nИнсулт е патологично състояние, което засяга мозъка. В съответствие с характеристиките на потока, той може да бъде хеморагичен и исхемичен. При патология се наблюдава некротичен фокус в мозъчната кора или в субкортикалните структури. Извършва се операция за инсулт, за да се елиминира патологията.\nОперацията след инсулт се извършва само ако има подходящи индикации. Хирургичната намеса се провежда, за да се предотврати увеличаването на некротичните огнища. Ако се наблюдават признаци на оклузия в главните артерии, се препоръчва операция. Необходимо е да се справим с последиците от инсулт.\nАко се наблюдава кръвоизлив в черепа на пациента по време на хеморагичен инсулт, му се предписва операция. При дълбоки кръвоизливи има разпространение на кръв в камерната система. Интервенцията се извършва с неефективността на консервативното лечение и появата на силна болка при хората.\nАко голяма артерия е стратифицирана, това води до кръвоизлив. С патологията на аневризма рязко напълнени с кръв, след което има пълен щети. Освен това се наблюдава образуване на съсирек на сух хематом, който се препоръчва да се отстрани хирургично, за да се предотврати натиск върху съседните области.\nОперацията се извършва по няколко метода, които се избират от неврохирурзите в съответствие с показанията. За лечение на патологичния процес се препоръчва:\nЗатваряне на аневризма. Операцията за инсулт се извършва чрез разрез с малък размер до 2 милиметра. Тя се прави в бедрената артерия. Ангиографът с тънък катетър прониква в зоната на нарушена циркулация на кръвта в мозъка. за операция, няма нужда от достъп през горния слой на главата.\nСтентиране на съдовете. Терапията на патологичния процес с този метод се провежда за предотвратяване на усложнения. Операцията включва поставяне на тънка тръба в областта на бедрените кръвоносни съдове. Тръбата има специален разширяващ се патрон. В съда се образува лумен, който позволява стентът да бъде вкаран в него под формата на решетка. Това осигурява подобрен кръвен поток.\nКраниотомия. Хирургичната намеса се състои в отваряне на черепа и преминаване през дълъг период на рехабилитация. Краниотомията се извършва в изключително редки случаи.\nСелективна тромболиза. По време на терапията се използва специално лекарство, с помощта на което растежът се намалява в артериите. На този фон кръвта се разрежда, което води до елиминиране на по-нататъшното запушване на лумена.\nКаротидна ендартеректомия. Операцията се препоръчва, ако заболяването има тежко течение. По време на операцията, холестеролната плака е напълно отстранена, което възстановява храненето на тъканите в мозъка.\nИма няколко вида операции след инсулт, които осигуряват възможност за избор на най-подходящия вариант за пациента. Изборът на операцията се извършва от лекар, в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на заболяването.\nПрепоръчва се хирургия след инсулт, като се вземат предвид противопоказанията. Ако пациентът е на повече от 50 години, операцията е строго забранена. По време на онкологичните заболявания в човешкото тяло не се извършва манипулация. Лекарят не препоръчва използването на хирургичен метод за гнойни патологични процеси в менингите.\nАко човек е в състояние на кома, тогава му е забранено да извършва операция. Не се извършва с диабет. Противопоказания за използването на този метод на лечение е неврологичен дефицит.\nАко преди по-малко от половин година пациентът е бил диагностициран с инсулт или инфаркт, операцията е забранена. Трябва да се изостави, когато кръвното налягане се повиши. В случай на сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, терапевтичната техника не се прилага.\nОпасност от операция\nАко главата е засегната от инсулт, се препоръчва операция, като се вземат предвид рисковите фактори. След това пациентите могат да получат усложнения. Неспазването на хигиенните стандарти по време на операцията води до инфекция на мозъка. След лечение пациентите се диагностицират с неправилно функциониране на храносмилателната система. Пациентите се оплакват от слабост и умора, дори когато правят обикновени неща.\nСлед операцията човек може да отслабне. Честа последица от манипулация е нарушение на паметта. Лечението на патологичния процес чрез операция води до развитие на епилепсия. След инсулт на лицето, речта е нарушена. Той не само говори смътно, но не може да разбере речта на хората около него. Операцията води до частична или пълна парализа.\nНежеланият ефект от операцията е обширен оток. Операцията причинява развитие на интракраниално кървене. След операцията, човек е временно замъглено. В следоперативния период се диагностицира главоболие и световъртеж. Нежеланите ефекти се проявяват като гадене и повръщане. Човек не може напълно да възприема обкръжаващата реалност.\nЗа да се избегне развитието на усложнения след операцията, пациентът трябва да претърпи правилно рехабилитационен период. Това ще даде възможност за възстановяване на мобилността на човека и за развитие на умения за самообслужване.\nПродължителността на възстановителния период е няколко години. След операцията, лицето трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на няколко месеца. След пълно облекчаване на неврологичните заболявания и елиминиране на възможността за рецидив на лицето, те се отписват.\nПостоперативните конци се отстраняват 10-14 дни след операцията. По време на възстановителния период на пациентите се препоръчва да приемат лекарства, които осигуряват пълно кръвоснабдяване на мозъка.\nЗа да се гарантира бързото възстановяване на тялото, се препоръчва използването на витаминно-минерални комплекси. Ако патологичният процес е придружен от повишаване на кръвното налягане, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства.\nЗа възстановяване на двигателната активност се прилага физическа терапия. Набор от упражнения е разработен от лекар в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологичния процес.\nСлед операцията на пациента се препоръчва напълно да спре пушенето и да приема алкохол. В периода на възстановяване се препоръчва да се следват правилата за рационално хранене. Ако човек има нарушена функция на преглъщане, тогава той се захранва през тръба.\nТъй като след като пациентът е претърпял инсулт, способността за самообслужване е загубена, това може да доведе до психо-емоционални смущения. Пациентът се съветва да се консултира с психолог. Ако има агресия или нервно напрежение, тогава на пациента се предписват седативи.\nХирургия при инсулт: рискове и необходимост\nИнсулт е остро увреждане на кръвоснабдяването на мозъка, което води до промени във функционирането на мозъка или до смърт на пациента. Ходът е следствие от мозъчен инфаркт, интрацеребрален и субарахноидален кръвоизлив. Операцията се извършва, за да се спре по-нататъшното проникване на кръв в по-дълбоките слоеве на мозъчната тъкан.\nХирургичната намеса е сложна операция. Не е възможно предварително да се изчисли степента на риск от негативни последствия.\nлокализация на кръвоизлив в мозъчния ствол;\nкръв, влизаща в камерите;\nВ тези случаи има голяма вероятност за смърт или придобиване на увреждане.\nХирургичната намеса е необходима, за да се спасят човешки животи, да се възстанови мозъчната функция. По време на операцията, дилатационните и отслабени съдове са фиксирани, хематоми, кисти и плаки са отстранени.\nКръвоизлив (честа последица от хеморагичен инсулт). Причината е руптура на аневризма. Кръвта се излива в мозъчната тъкан, прониква в камерната система, където се застоява. Последиците - образуването на хематоми, воднянка.\nИнтензивно главоболие. Това е признак на повишено вътречерепно налягане. Налягането се увеличава поради стагнация и лоша циркулация на цереброспиналната течност. Причината може да бъде мъртва част от мозъчната тъкан, която трябва да бъде отстранена незабавно.\nПри исхемичен инсулт се извършва операция в присъствието на кръвни съсиреци и силно стесняване на сънните артерии.\nмиокарден инфаркт или инсулт, претърпели през последните 6 месеца;\nналичието на гнойни лезии на вътрешните органи;\nВ тези случаи лекарите извършват операцията само ако заплахата за живота на пациента е очевидна.\nКраниотомията е сложна операция. Провежда се в съдови центрове с наличието на модерно оборудване. Работят хирурзи с висока квалификация.\nТрепанацията е образуването на дупки в черепа, за да се получи достъп до мозъка и по-нататъшна работа с него. Процедурата се провежда както рутинно, така и при спешни случаи, когато натискът върху мозъка е опасно висок или други методи са неефективни.\nИма 2 вида трепанации:\nОстеопластична трепанация. Целта на операцията е да отвори черепа и да отстрани неоплазми, хематоми, кисти и да елиминира източника на кръвоизлив. Отворът е направен така, че пътеката към засегнатата зона да е колкото е възможно по-къса, така че съдовете да не се докосват. След завършване на манипулацията целостта на всички засегнати тъкани по време на операцията (включително костната тъкан) се възстановява напълно. Не се изисква повторна операция.\nРезбация (декомпресия) трепанация. Целта е да се намали вътречерепното налягане. Тази техника се използва при спешни случаи, когато подуването на мозъка се увеличава, в присъствието на тумори, които не могат да бъдат отстранени. Дупката се прави в темпоралната кост, така че мозъкът да не бъде наранен и в бъдеще лесно да се скрие белегът. Премахнатият костен фрагмент не се възстановява. Може да се замени със синтетични вложки.\nПървият вариант е по-нежен, процесът на възстановяване е по-лесен.\nТози метод се използва за исхемичен инсулт. Причината за развитието на патологичния процес в мозъка често е каротидната атеросклероза. Ако пациентът е диагностициран със стесняване на сънните артерии, може да се посочи каротидна ендартеректомия.\nХирургът спира кръвния поток, прави разрез на мястото на свиване. След това кухината на засегнатия съд се остъргва, от нея се отстраняват плаки. Лекарят шие кройка, създава анастомоза между здрави съдове.\nПреди това се извършва ангиография, КТ, ултразвук на кръвоносните съдове.\nКаротидната ендартеректомия намалява риска от рецидивиращ инсулт и мозъчен оток.\nВ повечето случаи операцията се извършва с обща анестезия. Лекарството се инжектира през система, прикрепена към ръката или в областта на рамото.\nОстеопластичната краниотомия се извършва само с обща анестезия. В други случаи, най-често с каротидна ендартеректомия, местната анестезия е приемлива.\nПонякога по време на работния процес лекарят трябва да прецени състоянието на пациента, след това временно се изважда от анестезията, след което използва само анестетици.\nРехабилитация след лечението\nХирургията и дори още по-трепанинг е рискова и агресивна намеса в работата на организма. Рехабилитационният период отнема много време и може да продължи цял живот. Продължителността на възстановяването зависи от причините и лечението, възрастта на пациента, общото състояние на тялото и грижите за пациента.\nпротиводействие на нарушения в мозъчната дейност;\nизглаждане или елиминиране на следоперативни усложнения;\nконтрол на състоянието на пациента и предотвратяване на възможни негативни промени.\nКомплексът от рехабилитационни мерки включва професионална помощ, медикаментозна терапия, диета, упражнения, психологическа подкрепа.\nПървите 10 дни пациентът прекарва в болницата под наблюдението на лекари. Това е най-опасният период. През деня след операцията пациентът е под наблюдение, тъй като то се възстановява само след анестезия и основните функции на организма се поддържат изкуствено чрез оборудване.\nТогава му е позволено да стане, да вземе собствената си храна. Наблюдението продължава, когато се установи развитието на негативните последствия, продължителността на престоя в болницата се увеличава. В зависимост от състоянието на пациента, се избират лекарства, диета, физиотерапия, предписва се набор от упражнения. Ако е необходимо, психотерапевт работи с него.\nСлед изписване е важно да се спазват всички изисквания на лекаря. Роднините или социалните работници се грижат за пациента.\nВажно е да спазвате съня и храненето, а не претоварването. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да прави ежедневни разходки на чист въздух. Необходимо е да се избегне огъване и повдигане на тежести, както и нервни вълни и стрес.\nЧовек, който е претърпял инсулт, става уязвим, често депресиран след случилото се. Той може да е нарушил паметта, речта, слуха и зрението и поведението му може да се промени. Не можете да бъдете раздразнени и да проявявате безразличие. Роднините трябва да подкрепят човека във всичко, да следват лекарствата и храненето.\nПациентът може да бъде прикован към леглото - временно или до края на живота. Необходимо е да му се предостави чисто бельо и дрехи, да се извършват ежедневни хигиенни мерки, често да се проветри помещението, да се изтрият пролежките, да се общува с жертва на инсулт.\nВъзстановяването на кръвообращението е основната задача на лечението. Функциите на мъртвите клетки не могат да бъдат възстановени. Важно е да се предотврати развитието на патологичния процес и да се запазят невроните в най-близките до лезията области.\nПо време на острия период се провежда лечение в болницата. В бъдеще на пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, както и ноотропи и психостимуланти.\nКато спомагателни средства се използват антиконвулсанти, антиеметични, антипиретични лекарства.\nКръвното налягане и водно-електролитният баланс се наблюдават постоянно.\nКакви могат да бъдат последствията от операцията?\nРискът от негативни последици от операцията след мозъчен инсулт е свързан с неправилна грижа за пациента, медицински грешки, своевременност на предоставената грижа и индивидуални особености на тялото.\nЕксплоатацията при удар може да има следните последствия:\nвременно замъгляване на съзнанието, неадекватно възприемане на заобикалящия ни свят;\nАко функцията на мозъчната активност може да се запази или възстанови, прогнозата е благоприятна.\nПатогените ударяват засегнатия участък, често с трепанация на резекция. Това няма да се случи с правилна грижа. Благодарение на ограничаването на активността, положението на лежане, инфекцията засяга пикочния мехур, белите дробове, червата. Развитието на усложнения се предотвратява чрез диета, упражнения, придържане към дневния режим. Крайната мярка са антибиотиците.\nПричината за залепване на клетките и появата на кръвни съсиреци е липсата или намаляването на двигателната активност. Вените на долните крайници са обект на запушване. Антикоагулантите, масажът, компресът и най-бързото връщане в движение ще помогнат да се избегне тромбоза.\nВ зоната на засегнатата област може да се развие оток. Това се дължи на нарушение на циркулацията на течности и натрупването на течности, което води до натиск върху мозъка и поява на неврологични заболявания. Външният им вид зависи от експлоатираната площ. Колкото по-бързо отшумява, толкова по-бързо изчезват неврологичните проблеми.\nТова помага на стероидните медикаменти. При тежки случаи симптомите могат да продължат няколко месеца или години.\nПо време на операцията много съдове са повредени, което може да причини кървене в продължение на няколко дни. Така че кръвта не се натрупва в кутията на черепа, поставете дренаж. В екстремни случаи операцията се повтаря, съдовете се обгарят или зашиват.\nОперацията след инсулт е рискована, но необходима процедура, често единственият начин да се спаси живота на човека. Въпреки всички рискове, резултатът е положителен в 80% от случаите.\nНавременната грижа и подходящата грижа за пациентите увеличават шансовете за благоприятна прогноза.\nОстеома: в какви случаи може да се избегне хирургичното лечение? Диагностика\nMydocalm аналози по-евтини в Украйна Налягането\nМодерно лечение за болка. Аналгин или ибупрофен\nВените на фундуса са разширени: какво може да е причината?\nМетеозависимости - Как да се справим с неприятното време


Борисов бе цял ден в джипа със заразения Нанков и министрите Ананиев и Танева - 24plovdiv.bg\nhttps://www.24plovdiv.bg/novini/article/9149209 Борисов бе цял ден в джипа със заразения Нанков и министрите Ананиев и Танева Борисов бе цял ден в джипа със заразения Нанков и министрите Ананиев и Танева 24 часа онлайн www.24plovdiv.bg\n23.10.2020 16:52; 24 часа онлайн\nНа 18 октомври премиерът Бойко Борисов и Николай Нанков са били заедно на инспекция на строителството на бъдещия граничен пункт - ГКПП Рудозем - Ксанти.\nПо-рано стана ясно, че зам.-министърът на регионалното развитие и благоустройството Николай Нанков е заразен с коронавирус. Това съобщи самият той в профила си във фейсбук.\nВъв видео от профила на премиера Борисов във фейсбук се вижда, че по време на инспекцията и двамата с Николай Нанков се движат без маски. На същия ден са пътували заедно, инспектирайки пътя Смолян – Стойките – Широка лъка.\nСпоред заповедта на здравния министър инкубационния период и карантината за контактни е 10 дни.\n8 екипа инспектори погнаха магазините за риба в Пловдив


Posted May 6, 2016 Comments(2)\nГеоргичка се готви за среща с Дракона!\nPosted February 20, 2016 Comments(0)\n/заедно с Ana Moura и Joni Mitchell/\nI remember that time you told me:\nOh, but you are in my blood like holy wine\nPosted January 29, 2014 Comments(2)\n(Вдъхновено от Дачи, Есенин и красивия спомен…)\nPosted September 2, 2012 Comments(0)\nВ зората на сътворението, когато звездите\nБлестяха с великолепието на първото сияние\nСъбраха се боговете в небето и запяха\n‘О, образ на съвършенството! Неподправена радост!’\nНо един от тях внезапно извика\n- ‘Прекъсната е някак веригата от светлина!’\nИ както изглежда, една от звездите\nСекнаха златните струни на арфата им\nЗаглъхна песента им и вопъл се понесе\n- ‘Да, изгубената звезда бе най-прекрасната\nСлавата на всички небеса!’\nОт този ден я търсеха непрестанно\nС ридания споделяха един на друг\nЧе изгубвайки я, светът е загубил\nЕдинствената си радост!\nИ само в дълбоката тишина на нощта\nЗвездите се усмихваха и шепнеха помежду си\n- ‘Напразно е това търсене!\nНеразрушимото съвършенство е над всички!’\n/Рабиндранат Тагор, превод Flo/\nPosted August 29, 2012 Comments(3)\nis no freedom for the tree\nfor what thou art\nАко дойдеше да ме видиш\nАко беше дошъл да ме видиш днес следобяда\nВ онзи час на вълшебна отмала,\nКогато нощта тихо пада\nИ ме обхванеше цяла в твойта прегръдка…\nКогато си спомням: вкуса, който имаха\nТвоите устни… ехото на твоите стъпки…\nТвоят извиращ смях…твойте прегръдки…\nЦелувките ти… ръката ти в мойта…\nАко дойдеше, когато красива, безумна,\nЧертаех най-сладките линии в целувка\nИ моите устни – червена коприна,\nСмеят се и пеят като карамфил на слънце…\nКогато очите ми се притварят от желание…\nИ моите ръце се протягат към тебе…\nPosted in Daily, Споделено\nPosted April 1, 2012 Comments(6)\n“След като купихме земята за манастира през 1983 година, останахме без пукнат грош. Бяхме задлъжнели. В имота нямаше нито една постройка, нито дори навес… Не можехме да си позволим да наемем строители, материалите бяха достатъчно скъпи. Затова трябваше да се науча да строя: да градя основите, да полагам бетон и да редя тухли, да издигам покрив, да инсталирам водопроводни тръби – абсолютно всичко. Преди да стана монах, се занимавах с теоретична физика; бях преподавател и не бях привикнал на ръчен труд. След няколко години станах доста добър в строителния занаят и дори наричах екипа си “Би Би Си” (Будистка бригада по строителство). В началото обаче ми беше много трудно.\nСтоях като зашеметен. За първи път от месеци виждах другите тухли, отделно от двете “сгрешени”. Отгоре, отдолу, отляво и отдясно на тях имаше все прекрасни тухли, съвършени тухли. Нещо повече, съвършените тухли бяха много, много повече от двете, които ми “бодяха” очите. Досега погледът ми оставаше вперен в моите две грешки – за всичко друго бях сляп. Затова и не исках да поглеждам стената и още по-малко – да я показвам на други. Ето защо исках да я разруша. Сега, когато виждах равните редици тухли, стената вече не изглеждаше толкова лоша – както посетителят бе казал, това бе една “хубава тухлена стена”. Двайсет години по-късно тя все още си е там, а аз дори съм забравил къде точно се намират онези две изкривени тухли. Буквално не мога да открия къде са грешките.\n… Всички имаме своите две криви тухли, но съвършените тухли в нас са неизмеримо повече от “сгрешените”….\n/Аджан Брам, “Отвори сърцето си”/\nПървата история от тази хубава книжка, която получих като подарък, ме усмихна много. И си помислих какво по-хубаво от това да я споделя с вас – тези, които преди четири години успяха да видят в мен един бъдещ зидаромазач и ме накараха за първи път да погледна “стената” с други очи. От онова време досега ми се е случвало много пъти да ме полазят я, творческо или чисто лично късогледство или пък емоционален астигматизъм, които да ми навират в очите само грешките или недостатъците ми. И винаги в такива случаи се връщам в едно място, толкова съвършено, колкото всеки един от нас е сътворен, толкова истинско и чистосърдечно със споделеното щастие, така стоплящо със светлината на преживяното или усмихващо с рошави съновидения, което винаги успява да ми възстанови баланса и да ме накара да видя преобладаващите, сполучливо наредени тухли.\nБлагодаря ви, мили мои блог-кръстници, подстрекатели, рошави и закачливи почитатели и кротко усмихващи се, мълчаливи читатели! За това, че ви има, за обичта, за топлината и усмивката, за споделената радост! Щастлива съм, че сте до мен!\nPosted December 30, 2011 Comments(2)\nЗабелязали ли сте, че в края на годината и особено в дните между празниците, времето и събитията сякаш влизат във фуния. Ускорението става толкова голямо, като че всичко недовършено и неизказано изведнъж решава, че няма начин да не се случи точно в този момент! Е, и тази година, фунията не успя да ме подмине. След като от няколко седмици надничам в един сайт и проверявам дали най-сетне са получили една машинка, на която бях метнала око, вчера събитията просто ме заляха.


Дневен хороскоп за 2 декември - Клюкини\nСъботният ден ще бъде малко по-напрегнат от очакваното. Като цяло денят няма да е от най-спокойните, но нямате избор, ще трябва да се справите.\nДействайте без колебания!Дневен хороскоп ОВЕН\nДенят ви ще бъде осмислен и ще изживеете времето си пълноценно. Събота е доста важна за вас, защото е начало на четириседмичен период, който всъщност изцяло обхваща месец декември. Печеливш, но напрегнат ще е денят за почти всички Везни. Най-важното е още сега да се мобилизирате и да действате с подчертана активност до края на месеца.\nСилен късмет и стабилизация\nЦелите се високо, но това не ви плаши. Имате енергия и добър жизнен опит, за да постигнете намеренията си. Мощни звездни влияния стабилизират личните и социалните позиции на Скорпионите, и изтласкват настрани факторите разграждащи устойчивостта и трайността. Днес късметът ви е изключително силен във всичко. Печалбите са безпроблемни. Мнозина се освобождават от външни проблеми.\nНамирате ценни съмишленици за каузата, на която сте се посветили. Събота ще е успешна, но мнозина Стрелци ще се сблъскат с ярко коварните действия на противниците им. Това не бива да ни притеснява, защото сполуката през този е на ваша страна. Важно е да не се отпуската въпреки изникващите трудности. Ще се яви помощ, и всичко ще заеме мястото си.\nСдържаността е настойчивостта са задължителни\nОчаквана новина ще ви повиши енергията и желанието ви за изява. Мобилизирани и настойчиви ли сте, несъмнено ще осъществите намеренията си за деня. Препоръчително е да сте сдържани! Не бива да влизате в противоречия и да демонстрирате гордост, защото върху вас ще последват сурови Съдбовни уроци, които несъмнено ще ви лишат от постижения.\nПрипряността ви пречи да сте пълноценни в работата си. Успокойте се и внесете яснота в мисленето си. Събота е тежка и няма да позволи на мнозина от родените във Водолеи да разгърнат и осъществят предварително изработената си програма. Стига да не влизате в конфликти, макар и труден, денят няма да се превърне във вредоносен. Във финансов аспект се очертава ярка сполука.\nБлагодарение на упоритостта ви ще излезете победители в преодоляване на пречките по пътя ви. Безусловен успех, извоюван в трудни обстоятелства. Последните се характеризират с ярки лъжи и изумителна нечестност. Става дума за значителен негативизъм, който ще преодолеете, и ще успеете да осъществите цел, която едва ли може да се определи като елементарна. Финансов успех.\nСмарт кондом умело следи сексуалната активност\n3 малки неща, които ще ви накарат да се почувствате наистина щастливи


Тема спорт - Люпко беше привлечен заради мачове като този\nЛюпко беше привлечен заради мачове като този\n10-05-2019 Аспарух НИКОДИМОВ\nЦСКА получава пореден шанс да завърже битката за титлата. На отбора бяха поднесени много подаръци от Лудогорец през пролетта, но почти всички бяха отказани. Сега мисията ЦСКА да стане шампион изглежда много трудна, макар и да не е невъзможна. На „Армията” могат само да се надяват слънцето да изгрее и за тях и да хванат последния влак за титлата. Но е очевидно, че без промени не само в играта, но и в селекционно отношение, това трудно ще се случи. Това е въпрос за следващия сезон, върху който трябва да се помисли доста, защото ЦСКА повтаря едни и същи грешки вече два-три поредни сезона.\nЗадачата на отбора в събота щеше да е по-лесна, ако Лудогорец не бе изкопчил точка от Берое. Изравнителният гол в последната минута принуждава ЦСКА да търси успех с поне два гола разлика, за да има предимство в преките мачове. В същото време досега в историята отборът не е постигал изразителна победа над Лудогорец. Но\nза всичко си\nима първи път…\nДали ЦСКА има достатъчно сили да го направи точно в този момент? И двата тима изглеждат равностойни, но пък това е мач от типа „година храни”, така че нищо не се знае.\nВ общи линии в ЦСКА сами са си виновни, че изпуснаха шансовете, които получиха от Лудогорец. В момента на „Армията” можеха да водят с няколко точки и да гледат спокойно към мача. Явно обаче отборът още не е готов и не е показал, че е заслужил с игрите си. Показателни са резултатите срещу Левски и Лудогорец от началото на първенството, в които ЦСКА не е постигнал победа и е вкарал само 1 гол в шестте изминали срещи с тези съперници. Съдбата обаче сега предоставя нов шанс на ЦСКА и интригата все още е жива. Отборът трябва да си повярва и успоредно с това да запази спокойствие, да не се поддава на напрежението.\nВ двубой като този с Лудогорец е много важно да уцелиш ваксата и да заложиш точно на футболистите, които са в най-добро състояние. Това е най-голямото майсторство в такъв момент. Хубавото е, че треньорският щаб на ЦСКА е много опитен с включването на Люпко Петрович и Димитър Пенев. Проблемът е, че те не играят на терена. Друг въпрос е дали ще успеят да намерят слабите страни на Лудогорец и да подходят с правилната тактика. Съперникът е по-обиграният отбор, докато в ЦСКА текучеството е много по-голямо. Пък и част от тези играчи на „Армията” сякаш още не са наясно какви са изискванията и очакванията към тях. Любо Пенев вдигна футболистите за кратко, събудиха се, но после пак заспаха. ЦСКА има непостоянен отбор и това е големият проблем. Могат да направят 20-30 силни минути, но после няма да ги познаеш. Представят се на приливи и на отливи. Няма стабилност, не са изиграли 5-6 поредни силни мача, в които да бият наред. Друг неприятен фактор е, че публиката тъкмо получи ентусиазъм и започне да идва на мачовете, и после я отрязват със слаба игра и лош резултат. А хората са жадни за победи. Обикалям България заради книгата си и виждам какъв плам има сред привържениците.\nЦСКА трябва да\nотговори на терена\nс много хъс, желание и страст. Ако играеш със сърце и пълни сили, дори и да загубиш, никой няма да те вини. Нито треньорите ще са виновни, нито футболистите. Публиката просто иска да види желание и вяра. Последният мач с Черно море вдъхна малко повече увереност. Това е предимство, защото Лудогорец изглежда силно разклатен и ЦСКА трябва да направи всичко възможно, за да се възползва. В Разград ядрото се е поизхабило, особено играчите в по-напреднала възраст. Други пък не са толкова класни, колкото ги изкарват. Време е да отстъпят малко от върха, за да стане първенството интересно отново.\nПодходът на ЦСКА в мача не бива да е само с контраатаки. Да не забравят, че трябва да спечелят с два гола. Единствено с контри няма да стане. В определени моменти може да се наложи смяна на тактическия замисъл. Ще трябват желание и майсторство. Това е, друга рецепта няма. Клишето е добре известно - проста игра за умни хора.\nНапускането на Любо Пенев беше изненадващо за всички. Не биваше да се отказва преди края на сезона, макар че той си знае най-добре. Имаше известно подобрение в отбора при него, но когато съставът не е подготвен и селекциониран на ниво, трябва да си готов за неуспехи. Беше много радващо човек, израснал на „Армията”, да е треньор, но за жалост на голяма част от публиката Пенев не се задържа дълго.\nСега ЦСКА е в такава ситуация, че Люпко Петрович може да го направи шампион. Това ще е малко иронично, предвид че е печелил титлата с Левски, но и Георги Василев го е правил. Люпко е способен да изведе ЦСКА до първото място. Ще е много трудно, но не и невъзможно. Ясно е, че Петрович беше привлечен в клуба точно с такава цел - да е вариант за двубои като този с Лудогорец и да поеме тима на пожар, ако се наложи. Да видим дали трикът ще проработи.


Hotel Corona - НАЙ-НИСКИ ЦЕНИ от agoda.com\nCirc. B. Trillo' 4, Пескасероли, Пескасероли, Италия, 67032 - Покажи на картата\nПовече за Hotel Corona\nТози 4-звезден хотел Corona предлага уелнес център с пълно обслужване, безплатен Wi-Fi в общите части и се намира в национален парк Abruzzo, на 800 метра от центъра на Pescasseroli. Стаите са с изглед към парка или планината. Хотел Corona е разположен в традиционен планински шалет, изцяло украсен с дърво и камък и предлага стаи с балкон и LCD телевизор с кабелни канали. Обилната закуска на шведска маса включва традиционни сладки храни, пресни плодове и яйца. Ресторантът е специализиран в предлагането на ястия от Абруцо и италианска кухня. Ястията се сервират в трапезария с камина и открити каменни стени и колони. Ски любителите имат на разположение помещение за съхранение на ски оборудване. Предлага се и наем на екипировка и закупуване на ски карти на място. Уелнес центърът на хотела предлага сауна, турска баня и добре оборудвана фитнес зала. Хотелът осигурява трансфери до и от летище Pescara и различни гари в района. Най-близките ски писти са на 1 километър.\nКурортната такса включва развлекателни дейности и представления, детски мини клуб, както и трансфер със ски бус. За гости до 5-годишна възраст не се заплаща курортна такса. Плувните басейни и уелнес зоната са достъпни срещу допълнителна такса. При престой от 3 или повече нощувки, достъпът е безплатен, но за уелнес зоната е необходимо да наемете халат за баня. Моля, обърнете внимание, че трансферът е безплатен за дестинации в рамките на град Пескасероли. За други дестинации се заплаща допълнителна такса. Не са разрешени домашни любимци в общите части на хотела.


10 неща, които трябва да осъзнаем по пътя към щастието | Световни Загадки\nСамоусъвършенстване / 12 ян. 2018\nВсички се опитваме да намерим своя път. Искаме да открием дарбите си и да ги изявим пълноценно в света, и се надяваме по пътя да намерим щастие и вътрешен покой. За някои тези желания звучат силно и ясно, и стават движеща сила за действие. За други те са скрити дълбоко под шума на всекидневието, под егоцентризма, страховете, под натиска и нормите на обществото. Така все по-рядко им обръщаме внимание, пише Бърнадет Лоуг за блога marcandangel.com, цитирана от obekti.bg.\n10 неща, които крадат от щастието ви\nПрофесор от Станфорд: Премахнете две фрази от езика си, за да бъдете успешни


Как и защо неправилното хранене може да ни разболее | Кибик\nВисоко кръвно налягане, диабет, подагра: неправилното хранене може да ни разболее. И обратното – ако заложим на определени храни, това може да ни предпази от болести.\nАндреас Михалсен е убеден в това. Той е един от водещите германски учени, които изследват взаймовръзките между храненето и болестите.\n„Ние почти сме победили застрашаващите живота болести. Днес обаче има повече хронично болни хора. Най-важният терапевтичен принцип при хронично заболявания е храненето. Първо храненето и след това лекарствата“, казва ученият.\nГлавните причини за високото кръвно налягане например са наднормено тегло, недостатъчно движение, стрес. Лекарствата могат да предизвикат странични явления, а правилното хранене-не.\nЧовек трябва да набляга на растителните храни или вегетарианството и да избягва факторите, предизвикващи високо кръвно налягане – като месо, колбаси и наситени мазнини. Освен това има и отделни видове зеленчуци, ядки и плодове, които понижават кръвното налягане. Например една до две чаши сок от червено цвекло на ден понижават кръвното.\nАвокадото, бадемите, орехите, руколата и спанакът също помагат.\n1-2 чаши зелен чай или чай от хибискус също допринасят за нормалното кръвно налягане.\n„Растенията са нещо като мини аптеки. Във всички растения има оцветители. Зеленчуците са зелени, червени или жълти. Понякога са горчиви, понякога -лютиви. И това са все субстанции, които имат и фармакологичен ефект“, смята Михалсен .\nСпоред него същото е и при ревматизма. „Още от 90-те години знаем, че в храните има вещества, които действат възпалително, и други, които облекчават възпаленията. По този начин обаче ревматизмът не може да бъде излекуван. При него лекарствата са неотменна част. Но и храненето може да спомогне, човек да взема по-малко болкоуспокоителни или кортизон“, казва той.\nПротивовъзпалително действат например здравословните мазнини като Омега-3. Тя се съдържа в лененото масло, лененото семе или в орехите.\nЛекарите възлагат големи надежди и на куркумата. 2-3 чаени лъжички куркума на ден оказват антиревматично въздействие.\nПреди време се смяташе, че млякото помага при остеопороза, тъй като съдържа много калции. Днес учените са на друго мнение.\n„При млякото ситуацията е сложна. То съдържа едновременно и много животински белтъци. А животинският белтък е киселина за тялото. Също както месото и рибата. И когато употребяваме богати на киселини храни, тялото трябва да възстанови равновесието чрез своите запаси. Най-големият резервоар за тях са костите и организмът изтегля калции и минералите от костите, за да блокира киселините. Тоест ако пиеш мляко, организмът изтегля повече калции от костите, отколкото получава от млякото. Затова е по-добре да бъде придобит от растителни източници“, казва Михалсен .\nЧовек трябва изцяло да са откаже от фосфорните киселини-никаква кола и газирана минерална вода.\nУченият препоръчва растителното хранене, по-малко животински мазнини. Все повече изследвания в тази насока показват успех. Все пак всичко зависи от индивида.\n„Храненето е свързано преди всичко с навиците и усещанията. Храненето не може да бъде предписвано с рецепта. Човек трябва сам да се храни здравословно. Успехът зависи от собствената ефективност. А най-добре е още докато е млад и здрав, човек да преосмисли своите хранителни навици“, казва Андреас Михалсен. /faktor.bg


Поправка: Функцията, опитана да използва име, което е запазено за използване от друга транзакция\nМного потребители срещат грешка „ функцията се опита да използва име, което е запазено за използване от друга транзакция “, при което те не могат да инсталират приложение или да изпълнят определена услуга. Тази грешка може да възникне в различни случаи и най-вече да се върне към една причина; вашия антивирусен софтуер.\nЦелият антивирусен софтуер наблюдава вашия компютър по време на изпълнение и непрекъснато проверява за несъответствия или вируси. Ако се опитате да стартирате някакво приложение / услуга и антивирусният софтуер не приеме действието или не го разпознае, ще изскочи обсъжданата грешка.\nИ така, какво всъщност означава грешката? Антивирусният софтуер лесно копира името на приложението / услугата и стартира нов фиктивен екземпляр. Тъй като фиктивният екземпляр вече се изпълнява, приложението / услугата не може да се изпълни поради същото име. Това е добра стратегия и работи в много случаи, за да ви спаси от злонамерен софтуер и вируси.\nАко обаче инсталирате или стартирате легитимно приложение, това ще изглежда не повече от досадно състояние на грешка, поради което не можете да изпълните цялата си работа.\nРешение: Деактивирайте антивирусната програма\nЗа да накараме съобщението за грешка да изчезне, ние временно ще деактивираме вашата антивирусна програма и ще видим дали това решава проблема. Тази грешка се забелязва предимно при антивирусната програма Avast. Тук ще го деактивираме временно, за да можете да го включите отново, след като сте готови. Ако имате друг антивирусен софтуер, можете да проверите статията ни за това как да деактивирате вашия антивирус. Изброихме начините за това как да деактивираме софтуера, като покрием колкото се може повече различни.\nЗабележка: Не забравяйте да включите отново антивируса, след като приключите с изпълнението на всички задачи.\nЩракнете с десния бутон на мишката върху иконата Avast, която се намира на вашата задача на Windows в долната дясна част на екрана. Това трябва да изведе редица налични опции (ако не виждате иконата Avast в лентата на задачите, щракнете върху малката стрелка. Тя ще разшири всички скрити приложения от лентата на задачите ви).\nЩракнете върху опцията “ Avast shields control ” от списъка с налични опции и изберете продължителността, за която искате да деактивирате антивируса. Имайте предвид, че след зададената продължителност антивирусът ще се върне автоматично онлайн.\nЩе се появи прозорец с молба да потвърдите действията си. Натиснете „ Да “, за да потвърдите. Сега Avast ще бъде деактивиран и можете да продължите да изпълнявате задачите си.


РАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30 (RAMCOPHARM VIRAMCO tablets * 30), цена и информация\nНазад | Начало Е-Аптека Хранителни добавки Имунитет Възрастни РАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30\nРАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30\nАрт. №: 30091223\nХРАНИТЕЛНА ДОБАВКА ЗА ПОВИШАВАНЕ НА ЕСТЕСТВЕНИТЕ ЗАЩИТНИ СИЛИ НА ОРГАНИЗМА\nОт хумификацията на растенията в почвата се отделя хуминова киселина. Тя изобилства от минерали и антиоксиданти, които са особено важни за имунитета. Хуминовата киселина повишава защитните сили на организма, подобрява функциите на респираторната система и намаля нивата на оксидативен стрес.\nСпирулината има мощно имуностимулиращо и антиоксидантно действие. Тя е най-богатото водорасло на фикоцианин.\nАндрографисът е богат на лактони - фитостероли, андрографолиди, флавони. Има доказано имуностимулиращо, антимикробно и антиоксидантно свойство.\nВирамнко е хранителна добавка, която има тонизиращо, имуностимулиращо и антимикробно действие.\nПредпазва организма от настинки и вируси предавани по капков път.\nПовлиява положително респираторната система.\nСпомага за намаляване нивата на оксидативен стрес.\nСпомага за повишаването на енергията.\nПриемайте през равни интервали от време по следната схема:\nПърви ден - 3 пъти по 3 таблетки.\nВтори ден - 3 пъти по 2 таблетки.\nТрети ден - 3 пъти по 1 таблетка.\nЧетвърти ден - 3 пъти по 1 таблетка.\nПети ден - 3 пъти по 1 таблетка.\nПрепоръчителна дневна доза за деца от 6 до 12 години:\nПърви ден - 3 пъти по 1 таблетка.\nВтори ден - 3 пъти по 1 таблетка.\nШести ден - 3 пъти по 1 таблетка.\nСедми ден - 2 пъти по 1 таблетка.\nHumic Acid Powder – 250,0 mg (Хуминова киселина)\nPhycocyanyn Powder – 100,0 mg (Arthrospira platensis)\nAndrographis Paniculata – 10,0 mg (Андрографис)\nПърви ден - 2,250 gr\nВтори ден - 1,500 gr\nТрети ден - 0,750 gr\nЧетвърти ден - 0,750 gr\nПети ден - 0,750 gr\nПърви ден - 0,900 gr\nВтори ден - 0,600 gr\nТрети ден - 0,30 0 gr\nЧетвърти ден - 0,300 gr\nПети ден - 0,300 gr\nПърви ден - 0,090 gr\nВтори ден - 0,060 gr\nТрети ден - 0,030 gr\nЧетвърти ден - 0,030 gr\nПети ден - 0,030 gr\nПрепоръчителна дневна доза за деца над 6 до 12 години:\nПърви ден - 0,750 gr\nВтори ден - 0,750 gr\nПети ден - 0,7 50 gr\nШести ден - 0,750 gr\nСедми ден - 0,500 gr\nПърви ден - 0,300 gr\nВтори ден - 0,300 gr\nТрети ден - 0,300 gr\nШести ден - 0,300 gr\nСедми ден - 0,200 gr\nПърви ден - 0,030 gr\nВтори ден - 0,030 gr\nШести ден - 0,030 gr\nСедми ден - 0,020 gr\nВирамко таблетки са хранителна добавка, а не лекарство! Не трябва да бъдат използвани като заместител на разнообразното хранене!\nПри бременни и кърмещи жени е необходима консултация с лекар преди прием.\nСъхранявайте при умерена температура, на сухо място, без пряка слънчева светлина, на място, недостъпно за деца.\n30 броя таблетки.\n"РАМКОФАРМ" ООД, България.\nПодобни продукти на РАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30\nРАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30 е свързан към\nКоментари към РАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30\nна 21 October 2020 в 10:47\nКоментирайте "РАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30"\nВиж всички коментари за РАМКОФАРМ ВИРАМКО таблетки * 30


Модни тенденции: Изберете вашия стил за знаците на зодиака | Вичко зо домакинството\nМодни тенденции: Изберете вашия стил за знаците на зодиака\nНе всеки един от нас има възможност да се обърнат към стилиста или имиджмейкър, но вие ще бъдете звездата.\nКато човек създава свой собствен стил е трудно да се опише с няколко думи. Това не е дори, че можете да направите грешка, просто често изборът на това, което сме ние и какво не е, това е чисто интуитивно.\nНякои сляпо се подчиняват на всички модни тенденции, известна увереност на приятели и роднини, както и много от тях са се ръководи от собствените си идеи за красота и стил.\nОтново, това не е тайна, че това е често изборът не е много успешен. Но не всеки от нас има възможност да се обърнат към стилиста или имиджмейкър.\nИли може би се разчита на този въпрос на звездите? Ако ще на почивка, така че прочетете внимателно съветите на астролозите – може би ще бъде полезно за вас.\nСтил случаен – това е, което ви трябва! Дрехи в областта на спорта и градски стил, в която винаги са удобни и лесно – това е за вас!\nНе само изглежда стилно – че ви липсва един или два удара, за да се получи изображение на женственост и мекота. Малко от дантела, елегантна спиране или шнола в косата й, разроши на рокля – много такива подробности. Ретро стил с модерен подход – вашият стил! Използвайте съветите на звездите, и е гарантирано вниманието на мъжа.\nВашето изображение обикновено е светъл, грандиозно, липсват стилни и елегантни детайли. Моля, имайте предвид бижута – модни дълги обеци, колиета, кънтри или елегантна гривна – това е, което ще допълни вашия стил блясък и блясък.\nВие не харесвате дара на меки плетени неща – удобно облекло, което създава усещане за нежност, топлина, уют – това е вашият стил.\nRegal Lioness си позволят някои волности в облеклото, разбира се, ако цифрата позволява. Това разцепване, мини поли, ярки цветове, монтаж форма неща. Особено важно е луксозна декорация – масива и светли.\nНо за програмисти на стил и някои присъщи консерватизъм, което често ги лишава от доверието им. Не се страхувайте да донесе панаирджийски части в гардероба си – независимо дали ярки аксесоари и модни дрехи. Вие трябва да добавите към своя образ малко на чувственост и женственост.\nИмате ли чувство за стил, дадено от природата, и правилно подбрани аксесоари могат да добавят снимка на индивидуалност. Не забравяйте – вие сте най-подходящ нещо ярки цветове, по-добре да се носят рокли, а не панталони.\nЛюбим цвят Scorpions – червено и черно. Но ние не трябва да се изгради цял гардероб в тези цветове. Но горящата част, с което на снимката, подчертавайки красотата и страстта в живота си.\nАко говорим за стил, нито един знак от зодиака не изглежда толкова впечатляващо и хармонично в спорта и дънки стил. Дори една проста тениска с дънки ще се украси, които другите не могат да украсят роклята.\nбизнес сдържаност, елегантни и скъпи – стил Вашият. Моля, имайте предвид аксесоари – те трябва да отговарят на нивото на цялата дреха. Не пренебрегвайте украшения – пръстени, висулки, обеци – това е за вас, но тя трябва да бъде с високо качество и в съответствие с модните тенденции.\nВ своите тоалетни често им липсва блясък. Подчертайте си изображение на женски подробности, направете лек грим, попълнете своя стил на романтизъм.\n← Избор на козметика. Вносни или местни?\nКак да изберем добър и надежден лаптоп? →


Агрофинансиране vs. субсидии\nКакво показва опитът на банките?\t23.06.2012, Saturday / 10:19\nОбщоизвестно е, че аграрният сектор в България се подпомага чрез средства по субсидии, данъчни облекчения и други мерки.\nБанковите институции също подпомагат цялостния процес, отпускайки специализирани продукти под формата на агро кредити. Те играят роля на спомагателно звено, целящо да облекчи процеса по усвояване на средствата. Често обаче по земеделските кредити информацията е оскъдна и остава неразбрана.\nВ опит да внесем повече яснота анализирахме условията на част от водещите банки, предлагащи кредити за земеделски производители.\nАгрофинансиране срещу субсидии\nТези кредити се наричат още кредити за оборотни нужди и имат за цел да осигурят финансиране, преди получаване на субсидията от ДФЗ. Тези заеми реално предоставят възможност на земеделските производители да ползват авансово средствата от субсидиите, на които имат право. Така немалка част от агро кредитите са насочени към земеделските производители, които имат право на подпомагане под формата на субсидия от Държавен фонд земеделие (ДФЗ).\nОпитът показва, по-големи по обем сделки са тези за субсидии на площ. Специфичното при този вид финансиране е, че в процеса на кредитиране участват освен обичайните две страни (кандидат и ДФЗ), а и трета – банка-кредитор. Всяка страна в процеса има своите отговорности и цели. Така например първото, което трябва да предприеме земеделският производител е да подаде заявление за кандидатстване за субсидия. Важно е да се знае, че съществува точно определен срок за подаване на тези заявления. Те се подават в периода от 1 март до 15 май на годината, в която се кандидатства за подпомагане. Всеки кандидат може да подаде само едно общо заявление за подпомагане през съответната година. Срокът на заемите срещу субсидии е до изплащане на субсидията и не по-късно от 30.05 или 30.06 на всяка календарна година и не по-късно от датата на получаване на субсидията.\nБолшинството от банките заявяват, че представят облекчени процедури за кандидатстване. Те са базират върху подписан Меморандум с ДФ „Земеделие” във връзка с кредитиране по схема за единно плащане на площ. Във връзка с това самата процедура вече е по-облекчена, като от кандидатите не се изисква да са получили Удостоверение от ДФ „Земеделие”. Нужно е единствено да са подали заявление за издаване на такова, както и да имат открита специална сметка в банката.\nОт ПроКредит Банк споделиха, че благодарение на тази възможност немалка част от земеделските производители са се възползвали от финансиране непосредствено след получаване на суми от фонда през февруари и март. От трезора споделят също, че Удостоверенията се издават формално през месец юни. Това реално предвижва процеса с няколко месеца, през които биха могли да се ползват средствата.\nОт Токуда Банк пък поясняват, че земеделският производител трябва да открие разплащателна сметка в банката, която да се декларира пред ДФЗ – Разплащателна агенция като сметка за получаване на субсидията. Така кредитът се погасява с постъпване на средства от субсидията.\nРазмерът на заема може да е по-нисък преди да бъде представено Удостоверение от ДФЗ. Така например според условията на ОББ се предоставя до 70% от размера на очакваната субсидия на база представено Заявление за подпомагане. След представяне на Удостоверението от ДФЗ обаче банката отпуска до 95% от размера на очакваните субсидии. Същото се отнася и за лихвения процент. На етап след издаване на Удостоверението банката е склонна да даде заем срещу по-ниска лихва.\nКакви други видове агрокредити се срещат?\nИнвестиционните заеми са също често срещан кредит, който се търси от земеделските производители. При него за разлика от кредитите, обезпечени със субсидии, срока на изплащане е значително по-дълъг, но трудно надвишава 10 г. Тук обезпечението е по-неликвидно и най-често е под формата на ипотека върху категоризуеми земеделски земи и друго недвижимо имущество. ДСК Банк например по инвестиционните си агро кредити изисква ипотека или залог на активи, предмет на кредитната сделка и др.\nОт УниКредит Булбанк пък посочват, че обезпечението, което банката приема зависи от вида на кредита. Така при инвестиционните агро заеми се приемат: земеделска земя, селскостопанска техника, машини, инвентар и съоръжения, стопански постройки, живи животни и др.\nПредставители на ПроКредит Банк пък споделят, че за банката е не толкова важен вида на обезпечението, а опита на клиента и потенциала на неговия бизнес. Във връзка с това при кандидатстване за финансиране на анализ се подлага реалния бизнес и възможности на кандидата, а не толкова счетоводните данни. Именно това отличава банката от останалите институции.\nОББ пък предоставя кредити срещу складови записи, от които могат да се възползват производители и търговци на зърно, частни земеделски стопани, които влагат зърнени култури в лицензирани складове за съхранение. Финансирането е под формата на оборотни кредити или кредитни линии със срок до 12 месеца. ОББ предлага също и кредити за подмяна на земеделска техника по програмата „Ефективност. По тази програма земеделските стопани могат да се възползват от безплатна техническа помощ за разработване на проекта, както и от безвъзмездна помощ в размер до 15% от размера кредита.\nЗа какви цели банката най-често одобрява финансиране?\nСезонността и цикличността са ясно изразени при този вид финансиране, което е дало своето отражение и върху възможността за ползване на различни погасителни планове. За разлика от стандартните кредитни продукти тук погасителните вноски могат да бъдат най-различни – от месечни до годишни.\nГратисният период, през който клиентите не дължат лихва е различен за различните банки. От ДСК Банк споделиха, че гратисните периоди по главнициата на кредита се договарят предимно по инвестиционните кредити, тъй като зависят от срока, в който се реализира инвестицията. При оборотните агрозаеми рядко се налага договаряне на такива периоди, защото се ползват кредитни линии, за които в срока на ползване се дължи само лихва. Анализите сочат, че офертите са с максимален гратисен период от 12 месеца.\nНакрая ще заключим с един съвет към всички, кандидатстващи за субсидии, като напомним да спазват посочените по-горе срокове за подаване на документи. В случай, че кандидатът подаде заявление за подпомагане след изтичане на срока (от 01 март до 15 май), Разплащателната агенция намалява полагащите му се плащания с 1% за всеки работен ден закъснение.\nИнституциите с лаконични коментари за спряната продажба на ЧЕЗ


Пожарът на MSC Daniela е потушен – Maritime.bg – Морският портал\nАвтор: Maritime.bg\t Публикувано на 05.04.2017 10:42 Обновено на: 05.04.2017 15:02\nПожарът на MSC DANIELA е потушен, съобщиха от Военноморските сили на Шри Ланка.\nНяма пострадали моряци и не е допуснато замърсяване.\nВероятно са се запалили контейнери, които се намират в кърмовата част на кораба.\nКъм момента не е известна причината за инцидента. Няма информация за броя на засегнатите от пламъците единици.\nMaritime.bg припомня, че снощи MSC DANIELA подава сигнал за пожар, когато се намира на около 120 nm от Коломбо.\nКорабът е плавал от Сингапур с направление Египет.\nПет кораба са участвали в борбата с пламъците. Активирани са и сили на ВМС на Индия.\nMSC DANIELA (IMO: 9399002) е построен през 2008 година. Съдът плава под флага на Панама. Контейнеровозът има дължина 366 m, широчина 51 m, дедуейт 162 867 t и капацитет 14 000 TEU.\n| Контейнеровоз на MSC гори край Шри Ланка


и извънземното\nЕдно младо момче, Елиът (Хенри Томас), чува шумове отвън и отива да разследва. Той е ужасен, когато намери малко извънземно същество, което също толкова се страхува от него. Елиът решава да вземе съществото в къщата, където го скрива в спалнята си. Елиът назовава извънземния ET. В крайна сметка той представя ЕТ на по-големия си брат Майкъл (Робърт Макнатън), по-малката сестра Герти (Дрю Баримор) и семейното куче, но не и на майка си Мери (Дий Уолъс).\nЕлиът и ЕТ се научават да разбират и да общуват помежду си. Елиът също така знае, че ако се намери ЕТ, ЕТ ще бъде отнет. ЕТ започва да научава някои думи и казва на Елиът, че наистина иска да се прибере вкъщи на собствената си планета. Елиът се заема да помогне на ЕТ да намери начин да се свърже със семейството си и да намери пътя към дома. В същото време Елиът и ЕТ трябва да избягват държавните агенти, които ги затварят.\nИзвикването на имена и тормозът в училищен автобус водят до бой.\nЕлиът отрязва пластмасов тунел от фургона, който Майкъл кара. Той съдържа държавни агенти, които се влачат по пътя.\nВ допълнение към гореспоменатите сцени на насилие и страшни визуални образи, този филм има някои сцени, които могат да изплашат или обезпокоят децата под осем години. Например:\nНачалната сцена показва кацане на космически кораб и извънземни, които тръгват да изследват. Те са уплашени от мъже, които се приближават към тях. Извънземните тичат с писъци обратно към космическия кораб. Човек остава изоставен. По време на сцената звучи зловеща музика.\nКогато Елиът се среща с ЕТ за първи път, двамата крещят и врата на ЕТ се удължава. ЕТ има изпъкнали очи и изглежда малко страшно.\nЕкип от правителствени агенти претърсва къщата на Елиът, докато няма никой дом.\nЕлиът прекарва нощта с ЕТ, опитвайки се да се свърже с дома на ЕТ. Майката на Елиът е много притеснена и се обажда в полицията, мислейки, че той е избягал. Когато Елиът се върне, той има температура и е доста зле.\nЕТ е оставен на хълм. Лежи на земята в мокрото и изглежда мъртъв.\nМайкъл води ЕТ у дома и Мери го среща за първи път. Много се страхува.\nПравителствените агенти, облечени в скафандри и дихателни апарати, нахлуват в къщата. Армията, войниците и полицията обграждат къщата.\nЕТ и Елиът лежат на легла със залепени към тях тръби и електроди.\nЕТ изглежда умира. Медиците се опитват да го реанимират, но не могат да го направят. Това е доста травматична сцена - Елиът крещи и моли ЕТ да живее.\nТози филм показва известна употреба на вещества. Например ЕТ пие кутия бира от хладилника. Замайва се и пада надолу. Елиът също се чувства странно.\nСледните продукти се показват или използват в този филм: Кока-кола и V8.\nТози филм има груб език и призоваване на имена.\nET извънземнотое вълнуваща приключенска история за приятелството между младо момче и извънземно. Това е класически научно-фантастичен филм, но някои от неговите сцени може да са твърде интензивни за по-младите зрители.\nЦенностите в този филм, които бихте могли да затвърдите с децата си, включват приятелство, лоялност, смелост и безкористност.\nТози филм може също така да ви даде възможност да говорите с децата си за реални въпроси като следните:\nНаистина ли Елиът и семейството му трябваше да предприемат толкова драстични стъпки, за да се противопоставят на властите и да спасят живота на ЕТ?


Как състраданието може да промени политиката, икономиката и обществото | Psychology Framar.bg\nНазад | Начало Психология Социална психология Групова динамика Как състраданието може да промени политиката, икономиката и обществото\nВ книгата „Как състраданието може да трансформира нашата политика, икономика и общество“ авторите наблягат на идеята, че състраданието е способно на всичко, дори да промени коренно живота ни. Независимо дали сте академик, журналист, политик, активист, бизнесмен или гласоподавател, главите на книгата ще допринесат за дълбокото разбиране на това как състраданието може да промени политиката, икономиката и обществото на дадена държава.\nНякои книги са навременни\nКакто подсказва психологът Пол Гилбърт от Фондация „Състрадателен ум“, изглежда, че ние като общество сме в повратна точка и трябва да решим как искаме нещата да се случват в бъдеще. Професор Гилбърт оприличава настоящето с момента, когато след Втората световна война във Великобритания е замислена Националната служба по здравеопазване заедно с програма за социални грижи и изграждане на социални жилища, въпреки че нацията изпитва икономическо затруднение.\nСъстраданието може да е липсвало в политиката на Великобритания от години, дори поколения, но докато се правят опити за излизане от пандемията, докато се провежда борба с политиката за изменението на климата, постоянната бежанска криза и нарастващата необходимост от хранителни банки, се вижда, че много от политиците в Обединеното кралство се фокусират върху обслужването на корпорации. Мат Хокинс, директор на междупартийната организация „Състрадание в политиката“, ни напомня, че политиката е умението да се управлява от името на народа.\nКнигата ни подканя да се съсредоточим върху дефицита на състрадание в обществото, който наблюдаваме всеки ден. Гледаме новините и клатим глави. Интуитивно знаем, че не са ни необходими нови правила или закони, а различен философски подход. Имаме нужда политиците да разберат своята роля и отговорност в този процес.\nНужно е сътрудничество на експерти, предлагащи решения\nЕклектичният списък с автори показва, че независимо от гледната точка, това, което липсва на обществото, е ясно и създава проблеми. Известни психолози, философи, климатолози, академици, активисти и политици си сътрудничат, с цел определяне на начина, по който състраданието предоставя решения. Авторите на книгата твърдят, че състраданието е в основата на решението на всичко – от климатичните промени до престъпността, социалната несправедливост и икономическите проблеми.\nВъпреки това начинът, по който обществото реагира, когато бъде помолено да прояви състрадание, независимо дали става дума за благотворителност или доброволчество, се наблюдава прилив от състрадание. Когато видим деца в нужда, нашата естествена човешка реакция е да реагираме, за да разрешим проблема.\nЧовечеството не би стигнало толкова далеч без състрадание. Някак си обаче го потиснахме. Въпреки че копнеем нашите политици да поемат водеща роля, промяната обикновено идва от колектива, който изглежда готов да подкрепи лидерите, които разбират нуждите му и са способни да решават проблемите му.\nКогато политическите лидери се сблъскват с липсата на състрадание, перспективите им са възпрепятствани. Те не се справят и стават част от проблема. Познаването на проблема е ключът към решаването му. И все пак твърде често политиците изглеждат толкова далеч от реалността, че не могат да я видят, камо ли да я разберат. И когато се сблъскат с алтернативни гледни точки, реакцията е подигравка. Напредъкът се постига чрез съпричастност и разбиране, а не чрез нещо друго.\nКато си сътрудничим, ние се разбираме един друг и откриваме решения на проблемите, които споделяме. Климатичната криза е добър пример. Това е нещо, което засяга всички – богати и бедни, изток и запад. И все пак политиците все още гледат да се конкурират, а не да си съдействат, поддържайки икономически философии, които служат на малцина.\n„Живей за другите, ако искаш да живееш за себе си“\nКнигата „Как състраданието може да трансформира нашата политика, икономика и общество“ се фокусира върху много повече от политически въпроси. Един по-състрадателен подход може да промени обществото и културата. Можем да разгледаме състраданието и на индивидуално ниво и да извлечем лична изгода. Професор Гилбърт ни напомня, че проявяването на състрадание ни прави по-здрави и привлекателни.\nСпоред него липсата на състрадание може да доведе до две неща – затвор и несметно богатство. Нито едно от тях обаче не е в помощ на обществото. Благополучието, щастието и личното удовлетворение облекчават болката и страданието, а не престъпността или прекомерното финансово неравенство.\nСъстраданието е богатство\nОт философията до най-новата наука, книгата се основава на това, което сега приемаме, че е истина, предоставяйки платформа, от която да решим накъде да вървим. Книгата завършва с някои предложения за промяна, заедно с примери за това къде и кога подобни идеи са показали добри резултати. Тези примери ни напомнят, че състраданието е богатство, което всички хора могат да използват, когато решат.\nHow Compassion Can Transform Our Politics, Economy, and Society: https://www.psychologytoday.com/intl/blog/empathic-minds/202111/how-compassion-can-transform-our-politics-economy-society\nКоментари към Как състраданието може да промени политиката, икономиката и обществото\nна 07 December 2021 в 08:39\nКоментирайте "Как състраданието може да промени политиката, икономиката и обществото"\nпреди 128 дни, 45 мин.\nпреди 151 дни, 16 часа и 47 мин.\nпреди 18 дни, 19 часа и 44 мин.


Дебра Уилсън - Биография, снимки, новини, информация, век | Актьори\nДата на раждане: 26.04.1962 г.\nДебютной работата Дебры Уилсън в киното е станал роля в пилотна серия до комедийному телевизионния сериал «The Apollo Comedy Hour». След малкия успех, тя се превърна в периодично се появяват в шоуто «The Uptown Comedy Club».\nДебра Рене Уилсън Скелтън е родена на 26 април 1962 г. в САЩ. Тя е известна американска актриса, най-вече играющей комедийни роли. Озвучила няколко популярни герои от анимационни филми.\nДебра Уилсън е родена и израснала в Ню Йорк. Завърши училище по изкуствата, след което постъпва в Сиракузский университет. Паралелно със следването работи в радиото и телевизията.\nДебра първа е била приета американц\nami. Благодарение на нея остроумности и находчивост тя се превърна в един от любимите комедийни актриси домакини. Дебра изигра много разнообразни роли. Но най-вече тя, спомни общественост и на пародия на известната черната певица Уитни Хюстън. Дебра Уилсън толкова реалистично и правдоподобно спародировала тази актриса, че това шоу все още се радва на популярност.\nСред така наречените «жертви» Дебры Уилсън са били и такива известни личности като Семейство Ноуледс, Ракия, Крис Тъкър, Лил Ким, Марс Грей, Дженифър Лопес, Упи Голдбърг и много други.\nСред филмите, в които участва тази актриса, може да подчертае: «В застой», «Лесовъдство братва», «с депресията в лицето», «Черните американски принцеси», «Super Sweet 16: The Movie».\nПрез 2008 г. тя започна да се въртят в телевизионния сериал «Бевърли-Хилс 90210: следващото поколение», където изигра ролята на учителка. Така един от най-новите си творби се превърна в ролята си в сериала «Терминатор: Битката на бъдещето». През 2009 г. под излезе филма «Призрачен свят Ел Супербисто», където Дебра озвучала няколко герои. И тъй 2010 г., тя трябва да пея ролята на Йана в мультике «Истинската история на Червени Шапки 2: Капачка срещу Злото».\nОсвен това, Дебра Уилсън(Дебра Wilson) участва вомногих филми, тя периодично се появява на театрална сцена. Актрисата играе както в известните и нашумевших продукции, така и малко известни, интелигентни сцени.\nПрез април 2006 година актрисата се омъжва за режисьора на Клиф Скелтона, който се опитва да насърчава жена си в киното и телевизията.\nВ този момент Дебра Уилсън(Дебра Wilson) по-рядко се отстранява в киното. Тя прекарва много време у дома, с любимите си котки и имперско скорпионом. Любимо занимание на актрисата е колекциониране на пъзела. Точно тя обича да се странни предмети и всичко, което е свързано с тайни и мистерии.