CIRÚRGICO DIABÉTICO PACIENTE MONOGRAFIAS REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE MINISTÉRIO DA SAÚDE PROGRAMA NACIONAL DE CIRURGIA PROGRAMA NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA - PDF\nCIRÚRGICO DIABÉTICO PACIENTE MONOGRAFIAS REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE MINISTÉRIO DA SAÚDE PROGRAMA NACIONAL DE CIRURGIA PROGRAMA NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA\nDownload "CIRÚRGICO DIABÉTICO PACIENTE MONOGRAFIAS REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE MINISTÉRIO DA SAÚDE PROGRAMA NACIONAL DE CIRURGIA PROGRAMA NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA"\nFátima Lacerda Lencastre\n1 REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE MINISTÉRIO DA SAÚDE PROGRAMA NACIONAL DE CIRURGIA PROGRAMA NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE MINISTÉRIO DA SAÚDE PROGRAMA NACIONAL DE CIRURGIA PROGRAMA NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA MONOGRAFIAS 9 PACIENTE CIRÚRGICO DIABÉTICO\n2 NORMAS DE A VALIAÇÃO E TRA TAMENTO DO(A) PACIENTE CIRÚRGICO(A) DIABÉTICO(A) PAULO IVO GARRIDO, MD, MHPE Departamento de Cirurgia Hospital Central de Maputo\n3 REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE MINISTÉRIO DA SAÚDE PROGRAMA NACIONAL DE CIRURGIA PROGRAMA NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA MONOGRAFIAS Ano 3. N 9. Maio 2002 Programa Nacional de Cirurgia Programa Nacional de Traumatologia Título: NORMAS DE AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO(A) PACIENTE CIRÚRGICO(A) DIABÉTICO(A) Autor: Paulo Ivo Garrido, MD, MHPE Editor: Consejo Interhospitalario de Cooperación-cic Número de registo: 1998/RLINLD/2001 Produção gráfica: Elográfico Financiador: Cooperación Española Tiragem: 700 unidades Maio, 2002 Maputo, Moçambique\n4 Sumário 1 - Introdução Farmácos Antidiabéticos (Hipoglicemiantes) Avaliação Pré-operatória do(a) Paciente Diabético(a)... 8 Avaliação inicial... 9 Controle perioperatório da glicosúria e da glicémia Regimes de Controle e Tratamento Perioperatório Efeitos metabólicos da cirurgia e da anestesia Cirurgia electiva Cirurgia de urgência... 15\n5 4 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 1 - Introdução A diabetes mellitus ou diabetes sacarina - doença descrita pela primeira vez por Aretaeus de Capadócia em 200 A.C.- é um termo que designa um grupo de anomalias do metabolismo cuja manifestação clínica comum é a hiperglicémia. A diabetes resulta de a) deficiência de insulina e/ou de b) resistência à acção de insulina. De acordo com a Associação Americana de Diabetes, consideram-se 4 categorias de diabetes mellitus: I - a Diabetes Mellitus de Tipo I (DM Tipo I) II - a Diabetes Mellitus de tipo II (DM Tipo II) III - a Diabetes Mellitus Secundária, com as seguintes sub-categorias: - Defeitos genéticos da função das células beta - Defeitos genéticos da acção da insulina - Doenças do pâncreas exócrino (em caso de pancreatite crónica, fibrose cística, hemocromatose, pós-pancreatectomia) - Endocrinopatias (síndrome de Cushing,acromegália, feocromocitoma, aldosteronoma, hipertiroidismo) - Acção de fármacos ou de outros produtos químicos (gluococorticóides, diuréticos tiazídicos, beta-bloqueadores, tiroxina) - Infecções (citomegalovírus, rubéola, coxsackie) - Formas raras de diabetes mediada por mecanismo auto-imune - Síndromes genéticos (S. de Down, S. de Turner, S. de Klinefelter, porfíria, Coreia de Huntington, e outros) IV - a Diabetes Gestacional ou Diabetes da Gravidez As duas primeiras categorias têm a designação comum de diabetes primária. O termo Diabetes de Tipo I (DM Tipo I) aplica-se às formas de diabetes que resultam da destruição, quase sempre por mecanismo autoimune, das células beta das ilhotas de Langerhans, conduzindo à deficiência de insulina endógena, independentemente do facto de essa destruição ser suficiente para causar cetoacidose. O termo Diabetes de Tipo II (DM Tipo II) aplica-se às formas de diabetes a) em que não houve destruição, por mecanismo auto-imune, das células do pâncreas endócrino, e b) em que existe disfunção das células beta e/ou resistência à insulina nos tecidos periféricos.\n6 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 5 Esta classificação da diabetes mellitus difere das precedentes em dois aspectos. Primeiro, os termos Diabetes Mellitus Insulino-Dependente (DMID) e Diabetes Mellitus Não Insulino-Dependente (DMNID), muito utilizados até há alguns anos, consideram-se agora obsoletos. Expliquemos porquê. O termo Diabetes Mellitus Insulino-Dependente (DMID) aplicava-se a todas as formas de diabetes em que, devido à produção insuficiente de insulina pelas células beta das ilhotas de Langerhans do pâncreas, a insulina exógena é necessária para prevenir a cetoacidose diabética. O termo Diabetes Mellitus Não Insulino-Dependente (DMNID) aplicava-se às formas de diabetes nas quais a produção de insulina endógena é suficiente para prevenir a cetoacidose diabética, não sendo por isso necessário o recurso à insulina exógena. Porém, como certos pacientes com DMNID eventualmente requerem insulina exógena para controle da glicémia ( por exemplo quando têm uma infecção grave), o uso dos termos DMID e DMNID gera confusão. Uma segunda diferença é que a idade já não constitui critério para classificação da Diabetes Mellitus. Embora a DM Tipo I normalmente surja antes dos 30 anos, o processo de destruição das células beta por mecanismo auto-imune pode ocorrer em qualquer idade. Da mesma maneira, embora a DM Tipo II surja normalmente na idade adulta, ela pode ocorrer antes dos 20 anos, especialmente em adolescentes obesos. Finalmente, e à guisa de conclusão, saliente-se que a Diabetes de Tipo I não é sinónimo de DMID. Do mesmo modo a Diabetes de Tipo II não é sinónimo de DMNID. A Diabetes de Tipo I distingue-se da Diabetes de Tipo II com base na destruição (ou não) das células beta das ilhotas de Langerhans por um mecanismo autoimune, enquanto que a DMID se distingue da DMNID com base na necessidade imperiosa da insulina exógena para a sobrevivência. As complicações da diabetes mellitus dividem-se em dois grupos: 1 Complicações agudas 1.1 Metabólicas Hiperglicémia Acidose Hiperlipidémia 1.2 Susceptibilidade às infecções. Os(As) diabéticos(as) são muito mais susceptíveis às infecções que a população em geral.\n7 6 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 2 Complicações crónicas 2.1 Doença microvascular Diminuição da acuidade visual (por retinopatia, por cataratas ou ambos) Nefropatia (proteinúria, insuficiência renal) 2.2 Doença macrovascular Insuficiência arterial periférica Doença coronária 2.3 Neuropatia Somática (neuropatia periférica sensitiva) Autonómica (gastroparésia, diarreia, disfunção eréctil) 2 - Farmácos Antidiabéticos (Hipoglicemiantes) O objectivo central da terapêutica a longo prazo do paciente diabético é o controle da glicémia dentro dos limites normais através a) da dieta, b) dos fármacos antidiabéticos orais e, quando necessário, c) da insulina exógena. O controle estrito da glicémia constitui um requisito básico para o tratamento com êxito do paciente diabético que necessita de tratamento cirúrgico; a maioria destes pacientes requer insulina exógena. Insulina A insulina é uma hormona segregada pelas células beta das ilhotas de Langerhans do pâncreas e tem uma vida média de 3,5 minutos. Os principais efeitos metabólicos da insulina são: - a redução da gluconeogénese com redução da glicémia - a redução da glicogenólise - o aumento da lipogénese com aumento da lipémia - a redução da lipólise - a redução da degradação das proteínas A função primária da insulina no metabolismo dos glúcidos é a redução da síntese de glucose pelo fígado.\n8 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 7 A acção da insulina nos tecidos periféricos é inibida pelas catecolaminas, glucocorticóides, glucagon e somatotropina (hormona de crescimento), as quais são todas secretadas como parte da resposta metabólica ao trauma. A CIRUR- GIA É, POR ISSO, DIABETOGÉNICA e pode converter temporariamente um diabético não dependente da insulina a um estado de insulino-dependência. A IN- FECÇÃO TEM FREQUENTEMENTE O MESMO EFEITO DIABETOGÉNICO. De acordo com as suas rapidez e duração de acção, existem 4 tipos de preparação de insulina exógena: cristalina (simples) semi-lenta, lenta e ultralenta. A insulina pode ser de origem bovina, porcina, semi-sintética, ou humana (recombinante). Actualmente a maioria das insulinas utilizadas é de origem humana (recombinante). A tabela I dá algumas indicações sobre a farmacocinética dos diversos tipos insulina exógena. TABELA I - Preparações de insulina exógena e regimes de utilização. Início da acção Acção máxima (pico) Duração do efeito (horas) (horas) (horas) Insulina cristalina (I.C.) 1/ Insulina semilenta (I.S.) 1/ Insulina lenta (I.L.) Insulina ultralenta (I.U.) Apenas a insulina cristalina pode ser utilizada por via endovenosa. Mais recentemente surgiram no mercado os chamados análogos da insulina (a insulina lispro e a insulina aspart) cuja rapidez de acção é maior e a duração de acção menor que a da insulina cristalina.\n9 8 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) Hipoglicemiantes orais São de quatro tipos: as sulfonilureias, as biguanidas, os derivados tiazolidínicos e os inibidores da alfa-glicosidase. Só as sulfonilureias e as biguanidas estão aprovadas para uso no nosso País. As sulfonilureias (clorpropamida, tolbutamida, tolazamida, glibenclamida, glipzide, gliburide, glicazide) actuam melhor em diabéticos magros, aumentando a produção de insulina pelas células beta. A clorpropamida tem uma vida média de 36 horas e deve ser interrompida 48 horas antes do acto cirúrgico. As restantes sulfonilureias devem suspender-se 24 horas antes da cirurgia, afim de minimizar o risco de hipoglicémia. As biguanidas (metformina e fenformina) actuam melhor em pacientes obesos, os quais têm resistência aumentada à insulina. A sua acção consiste em a) reduzir a resistência dos receptores periféricos à insulina e b) inibir a gliconeogénese hepática. A fenformina pode provocar acidose láctica, pelo que é actualmente pouco usada. A metformina deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia. As sulfonilureias e as biguanidas podem ser usadas em associação a) entre si ou b) com a insulina num paciente. Pacientes que necessitam de altas doses e/ ou de associação de hipoglicemiantes orais são particularmente propensos a insulino-dependência no periodo pós-operatório. Os derivados tiazolidínicos (pioglitazina, troglitazina) a) reduzem a glicémia, os ácidos gordos livres e os triglicéridos e b)reduzem a resistência dos receptores periféricos à insulina. Os inibidores da alfa-glicosidase (acarbose) reduzem a absorção da glucose no tracto digestivo. 3- Avaliação Pré-operatória do(a) Paciente Diabético(a) Com frequência a diabetes mellitus é diagnosticada de novo (isto é, pela primeira vez) em pacientes que devem ser submetidos a uma intervenção cirúrgica. Em regra o cirurgião toma contacto com o (a) paciente diabético(a) quando este(a) requer intervenção cirúrgica, quer electiva (por exemplo um(a) diabético(a) com litíase biliar), quer de urgência (por exemplo: um(a) diabético(a) com infecção aguda do membro inferior).\n10 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 9 Avaliação inicial Na avaliação inicial - e para além da avaliação global do paciente - há que contemplar os seguintes aspectos: Anamnese 1. Tipo de diabetes. Geralmente a DM Tipo I é mais propensa a complicações e estas são mais graves que na DM Tipo II. 2. Tipo de medicação em uso pelo(a) paciente, incluindo a dosagem de cada fármaco e o intervalo de tempo entre as administrações. 3. Complicações agudas da diabetes, em particular a infecção, a cetoacidose, o síndrome hiperosmolar (vidé adiante). 4. Complicações crónicas da diabetes, com realce para a cardiopatia coronária, a neuropatia, a doença vascular periférica, a nefropatia e a retinopatia 5. Em presença de infecção: - Localização - Existe necrose dos tecidos? - Existe pús? - Há febre? (sinal de infecção generalizada) 6. Avaliação da função cardíaca 7. Avaliação da função arterial pulsos arteriais, temperatura cutânea etc. 8. Avaliação da função neurológica, incluindo do sistema nervoso autónomo 9. Exames complementares: Glicémia/Ureia/Creatinina/Sódio/Potássio/Hemoglobina glicosilada Exame da urina Exame bacteriológico do pús da ferida Electrocardiograma, sobretudo se existem sintomas e sinais de doença cardiovascular NOTA: Valores de glicémia em jejum superiores a 7.8 mmol/l e/ou de glicémia após uma refeição superiores a 11.1 mmol/l são indicativo de Diabetes Mellitus.\n11 10 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) Controle perioperatório da glicosúria e da glicémia Conforme referido na Introdução, o controle estrito da glicémia constitui o requisito essencial para o tratamento com êxito do(a) paciente que necessita de tratamento cirúrgico. Glicosúria A determinação da glicosúria é uma determinação imprecisa da glicémia. A glicosúria da urina duma bexiga cheia é uma determinação indirecta da glicémia de 4 a 6 horas antes e não do momento em que a urina foi colhida. Por essa razão a bexiga deve ser esvaziada 30 minutos antes da colheita de urina para o teste, o que raramente é feito. A determinação de glicosúria é útil no depiste e no autocontrole do paciente diabético. No entanto o seu valor é muito limitado no controle intrahospitalar do paciente diabético, em particular do paciente com complicações agudas. Por outras palavras: Em meio hospitalar deve fazer-se o controle do paciente diabético mediante a glicémia e não através da glicosúria Glicémia A todo o paciente cirúrgico com glicosúria deve ser pedida uma glicémia. Para converter a glicémia de mg % para mmol/l, dividir por 18 Todo e qualquer paciente diabético deve ser admitido pelo menos 48 horas antes da operação electiva, para avaliação. O objectivo é tomar a cirurgia segura, através da prevenção da cetose e da hipoglicémia. Nos hospitais de Moçambique existe um intervalo inaceitavelmente longo entre a colheita de sangue e a obtenção do resultado da glicémia. Os resultados das análises devem ser recebidos rapidamente (isto é, em minutos) para que o controle do paciente seja eficaz. O uso de fitas de determinação de glicémia permite a obtenção de resultados imediatos na cabeceira do paciente. A precisão da glicofita é aumentada pelo uso de um glucómetro (cujo preço é inferior a 200 USD).\n12 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 11 Cada caixa de 50 fitas custa cerca de USD 15,00, mas o seu preço pode ser reduzido a metade, se se seccionar longitudinalmente cada fita. 4 Regimes de Controle e Tratamento Perioperatório Efeitos metabólicos da cirurgia e da anestesia As intervenções cirúrgicas e a anestesia têm profundos efeitos metabólicos que são exacerbados pela deficiência ou hipossecreção de insulina e/ou pela resistência (insensibilidade) à insulina. Durante a anestesia e a cirurgia a secreção de insulina endógena é suprimida, enquanto os níveis plasmáticos de hormonas de efeito contrário (glucagon, adrenalina, cortisol e hormona de crescimento) aumentam em todos os pacientes (diabéticos e não diabéticos). A secreção aumentada dessas hormonas, aliada aos baixos níveis de insulina, estimula a síntese hepática de glucose. Em pacientes não diabéticos(as) as intervenções de grande cirurgia estão frequentemente associadas com glicémias de 8.3 a 11.1 mmol/l no pós-operatório imediato. Em pacientes diabéticos(as) a severidade da hiperglicémia varia quer com a extensão e duração da intervenção cirúrgica, quer com o grau da deficiência de e/ou o grau de resistência à insulina endógena. Durante a sua vida os(as) pacientes diabéticos(as) têm uma probabilidade de 50% de sofrer uma intervenção cirúrgica. O manejo perioperatório dos(as) diabéticos(as) é complicado pelas anomalias metabólicas próprias da doença e, caso estejam presentes, por complicações da doença como a aterosclerose, a nefropatia diabética e a neuropatia autonómica. O manejo perioperatório (pré, intra e pós-operatório) do(a) paciente diabético(a) é da responsabilidade conjunta do cirurgião e do anestesista. Cirurgia electiva Regime para pacientes controlados apenas com dieta Estes(as) pacientes são normalmente resistentes à cetose e não têm risco de hipoglicémia. 1. Determinar pre-operatoriamente a glicémia (em jejum); uma glicémia entre 4 e 12 mmol/l é aceitável.\n13 12 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 2. Não há necessidade de administração intraoperatória de glucose. 3. Determinar a glicémia no pós-operatório imediato de 4/4 horas (nas primeiras 24 horas). 4. Se o(a) paciente puder comer 6 horas após a operação, deve retornar à sua usual dieta diabética, nâo necessitando de qualquer outra terapêutica. 5. Se o(a) paciente não puder comer dentro de 6 horas após o final da operação, administrar por via endovenosa (durante cada 24 horas): ml de dextrose a 5% + 3g de cloreto de potássio a 10% (40,2mmol) + 8 unidades de insulina cristalina ml de glucofisiológico (dextrose a 5% + cloreto de sódio a 0.9%) + 3g de cloreto de potássio a 10% + 8 unidades de insulina cristalina 6. Controlar a glicémia (com glicofita) de 6 em 6 horas, até ao retorno à dieta usual. Regime para pacientes que usam biguanidas ou baixas doses de sulfonilureias (glibenclamida 5mg/dia ou clorpropamida 100 mg/dia) 1. Admitir o paciente 48 horas antes da operação. 2. Suprimir os antidiabéticos orais 24 horas antes da operação (inclusivé). 3. Tratar da mesma maneira que os(as) pacientes controlados(as) apenas com dieta (não olvidando nunca os controles pré e pós-operatórios de glicémia). 4. Quando se reiniciam as sulfonilureias, pode ser necessário administrar o dobro da dose usual durante alguns dias (para compensar o stress da cirurgia). As biguanidas não devem ser administradas nos primeiros 4 dias do período pós-operatório (devido ao risco de acidose láctica). Regime para pacientes que usam doses elevadas de sulfonilureias (clorpropamida mg/dia ou glibenclamida 15-20mg/dia) 1. Admitir o paciente 48 horas antes da operação. 2. Administrar metade da dose de sulfonilureia na véspera da operação. 3. Suprimir a sulfonilureia no dia da operação,\n14 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) Durante e após a operação, tratar o(a) paciente como se fosse insulinodependente (vidé adiante regime para pacientes insulino-dependentes), na medida em que o stress da cirurgia os torna insulino-dependentes. 5. Os antidiabéticos orais podem ser reiniciados no quarto dia pós-operatório, se nessa altura o(a) paciente já estiver a alimentar-se normalmente. Regime para pacientes com DM Tipo I 1. Admitir o(a) paciente 48 horas antes da operação e determinar a glicémia em jejum. 2. Verificar a dieta e confirmar o tipo e a dose de insulina utilizada pelo paciente. Sempre que possível, o(a) paciente deverá trazer consigo o frasco de insulina que está usando. 3. Se o(a) paciente toma 2 injecções díarias de insulina, a dose nocturna da véspera da operação deve ser reduzida de 20%. Nada há a alterar nos pacientes que tomam apenas 1 dose diária de insulina. 4. Na manhã da operação nenhuma insulina é administrada. Determinar a glicémia em jejum e colocar 1 venoclise com soro glucofisiológico. O(A) paciente deve ser operado(a) tão cedo quanto possível. Se o início da operação se atrasar, então podem adicionar-se ao soro insulina e potássio (tal como para os pacientes em regime de sulfonilureias em doses baixas). Essa insulina minimiza o risco de cetose. 5. Durante a operação administrar apenas dextrose a 5%. Uma infusão lenta de dextrose a 5% remove qualquer risco de (devida à insulina da véspera). hipoglicémia 6. Logo após a operação, determinar a glicémia e iniciar uma infusão de insulina/dextrose/potássio até que o paciente retorne à alimentação per-os usual. A quantidade de insulina é determinada pela dose pré-operatória do paciente (Tabela II) e depois ajustada de acordo com os resultados da glicémia. Controlar a glicémia de 1/1 hora até o(a) paciente estar consciente e, a partir daí, de 4 em 4 horas.\n15 14 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) ptabela II Quantidade de insulina cristalina a adicionar à infusão endovenosa pósoperatória em pacientes insulinodependentes Dose de insulina pré-operatória Insulina a adicionar a cada litro de fluído Até 20 U/dia 8 U U/dia 12 U U/dia 16 U U/dia 20 U mais de 100 u/dia 24 U Adicionar 3g de cloreto de potássio a cada litro de fluído. Administrar 2000ml de fluído por dia. 7. Após intervenções da pequena cirurgia ou de grande cirurgia não digestiva em que o paciente está capaz de se alimentar por via oral algumas horas após a operação a terapêutica endovenosa pode ser suspensa, administrando-se então insulina subcutânea (S.C) 8. Após intervenções de grande cirurgia, é preferível passar de manhã de insulina e.v. para insulina s.c. Pacientes já em dieta usual podem voltar à sua dose diária de insulina. Aqueles que toleram apenas uma dieta ligeira devem ser medicados com insulina rápida antes das refeições, como se indica na tabela III. TABELA III Necessidade pós-operatória de insulina cristalina para pacientes insulinodependentes com dieta ligeira Dose de insulina pré-operatória Dose pós-operatória Até 20 U/dia 8 U 3 vezes por dia U/dia 12 U 3 vezes por dia U/dia 16 U 3 vezes por dia U/dia 20 U 3 vezes por dia mais de 100 U/dia 24 U 3 vezes por dia\n16 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 15 Cirurgia de urgência O maior problema com que a(o) cirurgiã(o) se confronta quando lida com um(a) paciente diabético(a) é a CRISE HIPERGLICÉMICA. Esta hiperglicémia severa pode estar presente na altura em que a(o) cirurgiã(o) pela primeira vez contacta com o(a) paciente (e ser despoletada por uma infecção, por uma oclusão intestinal etc) ou pode instalar-se na sequência de uma intervenção cirúrgica. Por outras palavras a infecção e/ou a oclusão intestinal e/ou o stress da cirurgia determinam a perda de controle da diabetes pelo(a) paciente, com a consequente hiperglicémia. A crise hiperglicémica severa manifesta-se clinicamente através de dois síndromes: a cetoacidose diabética e o síndrome hiperosmolar não cetótico. A CETOACIDOSE DIABÉTICA (C.D.) é mais frequente nos pacientes com DM Tipo I e resulta de uma insuficiência severa de insulina. A cetoacidose diabética manifesta-se essencialmente através de: desidratação grave, alteração do estado mental irregularidade respiratória hálito com odor a acetona (adocicado) hipotensão arterial e hipotermia, mesmo em presença de infecção. O paciente não tratado evolui sempre para a coma cetoacidótico. Este é um coma: profundo progressivo, de instalação gradual (ao longo de horas) sem sinais neurológicos focais, mas com hipotonia muscular e abolição dos reflexos osteotendinosos. com sinais respiratórios, como a respiração de Kussmaul. com desidratação grave. O paciente cetoacidótico tem défice de água que pode chegar a 7 litros, perda de sódio até 500mmol e perda de potássio até 500mmol (apesar de a caliémia ser\n17 16 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) normal ou elevada, devido à saída de potássio das células para o espaço extracelular) e perda de cloretos até 350 mmol. O diagnóstico de cetoacidose diabética é confirmado pelas glucosúria e cetonúria, pela hiperglicémia (acima de 25mmol/L), e pela diminuição do ph e da concentração de bicarbonato no sangue. A osmolaridade do plasma nunca é superior a 310 mosmol/l. O SÍNDROME HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO (SHNC) é mais frequente nos pacientes com DM Tipo II. O quadro clínico do SHNC é muito semelhante ao da C.D., diferindo a) pela ausência do hálito com odor a acetona e b) por uma desidratação mais severa, podendo chegar aos 10 litros em 24 horas. Do ponto de vista laboratorial as diferenças entre os dois síndromes são mais notáveis. No SHNC: a) Não existe cetonúria e a cetonémia é normal ou ligeiramente elevada. b) A hiperglicémia é sempre superior a 30mmol/L, podendo atingir os 50mmol/(900mg%). c) A osmolaridade plasmática é superior a 320 mosmol. Fórmula para calcular a osmolaridade plasmática (em mosmol/l) Osmolaridade = 2x(Na) +(K) +(glicose) Na, K, Ureia, Glicémia em meq/l O tratamento é similar nos dois síndromes e baseia-se na administração, por via endovenosa, de água, sódio, potássio e insulina (cristalina). Cateterizam-se pelo menos 2 veias do paciente com catéteres de grosso calibre (16G ou 14G). O soro fisiológico (cloreto de sódio a 0,9%) e a solução salina hipotónica (cloreto de sódio a 0.45%) são os dois meios mais simples e baratos de fornecimento de água e de sódio. O soro fisiológico é utilizado no tratamento da C.D., enquanto que a solução salina hipotónica é a preferida no tratamento do SHNC. Caso não haja solução salina hipotónica, pode intercalar-se cada litro de soro fisiológico com igual volume de água. A insulina cristalina deve ser administrada por via e.v. a um a ritmo máximo de 6U por hora.\n18 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 17 O primeiro litro é administrado nos primeiros 30 minutos, seguido por outro litro durante 1 hora. Os restantes 3-7 litros podem ser administrados durante 6-8 horas. O KCl pode ser administrado na dose de 20 a 40 mmol/l (1,5 3 gramas) por hora, após o primeiro litro de soro fisiológico. Só deve administrar-se KCL quando houver confirmação de que a função renal não está afectada Logo que a glicémia desça por volta de 15mMol/1 deve iniciar-se uma infusão de dextrose a 5%. Em suma, para um bom controle do paciente é conveniente ter sempre prontos 3 balões com infusões diferentes, a saber: - 1 balão com 1000 cc de soro fisiológico + cloreto de potássio (3g) - 1 balão com 1000 cc de soro fisiológico + cloreto de potássio (3g) + insulina (6U) - 1 balão com 1000 cc de dextrose a 5% e saber jogar com eles, de acordo com a glicémia. Se o paciente não melhora após 2 horas de tratamento há que investigar porquê. Só está indicada a administração de bicarbonato de sódio se, após o restabelecimento da volémia normal, a) o ph do sangue é igual ou inferior a 7.1 e/ ou b) existe hiperkaliémia severa (k>5.5. mmol/1). O bicarbonato de sódio deve ser administrado lentamente, em infusão endovenosa contínua (80-90mEq em 500 ou 1000cc de soro fisiológico) num mínimo de 4 horas. As infusões contínuas de insulina em doses baixas constituem a terapêutica padrão da cetoacidose diabética e do síndrome hiperosmolar não cetótico. A sua utilização em cirurgia é agora rotineira. Não deve administrar-se insulina por via subcutânea a pacientes com cetoacidose ou em shock, na medida em que, nestes pacientes, a circulação periférica está reduzida e a absorção é fraca. Com o esquema acima referido é normalmente possível preparar um(a) paciente diabético(a) para a cirurgia de urgência em 6-8 horas. Em qualquer circunstância a intervenção cirúrgica não deve ser protelada até que a hiperglicémia esteja completamente corrigida, dado que tal não é possível sem primeiro se corrigir o problema cirúrgico. Quando a circulação periférica é restaurada, os tecidos periféricos estão aptos a oxidar glucose e a restabelecer a cinética normal, a glicémia reduz-se naturalmente. Logo que a glicémia seja inferior a 15 mmol/l, o paciente esteja consci-\n19 18 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) ente e desde que a tensão arterial e o débito urinário sejam normais, o paciente está pronto para a anestesia e cirurgia. Durante e após uma operação de urgência as grandes linhas de tratamento do paciente diabético são idênticas às da cirurgia electiva. Mas o regime de infusão da insulina deverá ser de acordo com a glicémia do paciente, a qual deve ser determinada pelo menos cada 2 horas após a cirurgia (por meio da glicofita). Hiperglicémia no período pós-operatório Se, apesar da terapêutica hipoglicemiante, o paciente operado continua com hiperglicémia, há que investigar as seguintes causas: 1. Baixa dose de insulina 2. Erro na administração de insulina (soro infliltrado durante várias horas, por exemplo) 3. Shock hipovolémico (que impede a utilização periférica da glucose, devido à deficiente perfusão dos tecidos perféricos). 4. Sepsis persistente, a qual é muito frequente após a cirurgia por infecção. 5. Resistência à insulina devida a: 5.1 Obesidade - os diabéticos cujo peso se situa mais de 50% acima do peso corporal ideal necessitam do dobro da dose de insulina recomendada. 5.2 Stress da cirurgia ou infecção 5.3 Anticorpos anti-insulina neste caso deverá utilizar-se apenas insulina humana monocomponente 5.4 Uso simultâneo de fármacos como catecolaminas, esteróides e betaagonistas e actuar no sentido da sua eliminação. Diagnóstico e tratamento da hipoglicémia Mais raramente o cirurgião vê-se perante pacientes com hipoglicémia no período peri-operatório. Em pacientes diabéticos a hipoglicémia resulta de: 1) alteração no conteúdo e/ou no horário das refeições 2) aumento da actividade física e\n20 Normas de avaliação e tratamento do(a) paciente cirúrgico(a) diabético(a) 19 3) dose exagerada de medicação hipoglicemiante (causa mais frequente no paciente cirúrgico). A hipoglicémia é muito perigosa pelo elevado risco de lesão irreversível do tecido nervoso, em particular do cérebro. O quadro clínico de hipoglicémia ligeira caracteriza-se por: irritabilidade, tremor, sudação, taquicárdia e confusão mental. O diagnóstico é confirmado por uma glicémia inferior a 2,0mmol/L (36mg%). O paciente não tratado evolui inevitavelmente para o coma, podendo apresentar convulsões e/ou outros sinais focais neurológicos. A crise hipoglicémica requer tratamento de emergência, o qual consiste na administração de glucose: 1. Se o(a) paciente está consciente, deve ingerir de preferência 1-2 copos de leite com acúcar e/ou 1 peça de fruta.na ausência destes alimentos, qualquer fonte de glucose é válida: água com açúcar, doces, bolachas etc. 2. Se o(a) paciente tem alteração do estado mental, deve receber dextrose por via intravenosa. De início administram-se 50ml de dextroxe hipertónica (a 30% pelo menos), seguidos de uma infusão contínua de dextrose a 5%. De salientar que as soluções de glucose hipertónica podem provocar flebite local. A glicémia deve ser controlada de 1 em 1 hora, durante as primeiras 6 horas após a crise e deve ser mantida sempre acima de 8,5mMol/L (150mg%). Quando não é possível canalizar uma veia, a hipoglicémia pode ser tratada com glucagon na dose de 1mg por via intramuscular ou subcutânea. A injecção de glucagon pode provocar vómitos, pelo que há que tomar precauções para prevenir a aspiração dos mesmos. O autor agradece à Dra Paula Caupers os comentários e as sugestões feitos a um esboço inicial da presente monografia.\nInstituto Superior Ciências da Saúde Norte\nInstituto Superior Ciências da Saúde Norte Trabalho Realizado por: Carlos Bernardo Nº 13567 2º Ano de Bioquímica No Âmbito da Cadeira de: Metodologias Experimentais e Tutoriais III Licenciatura em Bioquímica


Novela Malhação Resumo: Uma matéria de jornal acusa Jorge de tentar atropelar Ciça para afastá-la de Rodrigo e Luciana\nNo resumo da novela Malhação de Sexta, 16/10:\nLuciana lê matéria do jornal sobre seu pai. Notícia foi espalhada pelos murais do colégio para provocar a aluna\nNada tão ruim que não possa piorar, né, Luciana (Marina Moschen)? Além de todo o problema envolvendo Jorge (Eduardo Galvão), uma matéria de jornal é espalhada pelos corredores do Leal Brazil. A notícia diz que “Jorge assumiu que atropelou a cantora Cecília. O atropelamento foi uma vingança por conta do ciúmes de sua filha, Luciana, do relacionamento do namorado com a cantora”.\nEnquanto no colégio não se fala de outra coisa, Rodrigo (Nicolas Prattes) chega ao lado de Lu e lê aquilo tudo também. “Isso é uma idiotice!”, reclama o rapaz. Triste, a menina desabafa: “Tá vendo como nós dois juntos só dá problema, Rodrigo?!”.\nAinda vem muito mais por ai no capítulo de Malhação desta sexta, 16/10. Confira!\nLuciana pede desculpa a Ciça. As duas fizeram um acordo para resolverem seus problemas\nComeça o plano de Ciça (Julia Konrad) e Luciana (Marina Moschen). A primeira promete retirar a acusação contra Jorge (Eduardo Galvao), desde que Lu coloque um ponto final no seu relacionamento com Rodrigo (Nicolas Prattes).\nLu vai até o hostel e, na frente de Digo, pede desculpas a Ciça por ter xingado e quase agredido a vilã. Ele fica perdido no meio desse teatrinho todo! E a cantora ainda provoca a rival: “Você pode me ajudar a trocar de roupa para ir à delegacia, Rodrigo?”. Tenso!\nRoger beija Lívia outra vez. Menina não resiste ao charme do boy\nNão é novidade nenhuma que a Lívia (Giulia Costa) é caidinha pelo Roger (Brenno Leone). Mas quais são as intenções dele com a menina? O cara a convida para dar uma volta e a gata, claro, topa na mesma hora.\nOs dois entram num papo nostálgico e lembram do dia em que assistiam a um filme na casa de Lívia com outros amigos, quando Miguel (Marcello Airoldi) chegou botando moral e acabou com a farra.\nRoger explica por que tinha medo do pai da menina: “Você ficava falando que iria casar comigo quando crescesse e que a gente iria ter filhos”. Enquanto conversam sobre os dois, o boy dá um beijo da menina!\nCategory: Malhação 15-16 Tags:Cenas da Novela Malhação de Sexta 16-10-2015, O Que Vem Por Ai na Novela Malhação 16-10-2015, O-Que-Vem-Por-Ai-na-Novela, Resumo Malhação 16-10-2015


TRABALHOS LITERÁRIOS: Rudamon: O Novo Herói (Livro em PDF,na íntegra)\nCaro(a) leitor(a), seja muito bem-vindo(a)! É um um imenso prazer receber a sua visita! Caso você goste do meu trabalho, sinta-se convidado a seguir esse blog, o que será uma honra para mim. Eu ficarei muito feliz se você fizer parte da história desse blog, contribuindo com seus comentários, opiniões, críticas construtivas, elogios e sugestões para que eu possa aprimorar o meu trabalho. Conto com a sua participação!Boa leitura!\nRudamon :o novo herói from Demetrio Alexandre Guimarães\nEu já tenho esse Blog faz muitos anos.De vez em quando eu pretendo entrar no mesmo para atualizar links ou até mesmo para colocar uma postagem em caráter de exceção. Recentemente eu criei minha Home Page e nela eu montei outro Blog.Eu pretendo concentrar tudo nesse novo site/Blog. Eu quero agradecer a cada um de vocês que participou da história deste Blog ao longo dos últimos anos.Ele servirá de arquivo histórico para o meu trabalho de escritor.Eu convido todos vocês que me acompanham a assinar o meu novo site para receberem informações atualizadas sobre o meu trabalho.\nPostado por Demetrio Alexandre Guimarães às 10:22\nVersões impressas e para e-books dos livros Rudamo...


Reequilíbrio - Anjo de Luz\nPublicado por M. E L I S A em 17 dezembro 2012 às 14:42 em REDE DE CURA\nPeço a cada um de vocês uma breve oração para mim mesma, estou me despedindo de situações que me trouxeram grande amargura, sinto meu chackra laríngeo apertado, hoje me assustei com minha fisionomia, derrotada e triste.\nNão quero ser assim.\nPermalink Responder até M. E L I S A em 17 dezembro 2012 at 15:35\nEu recebo com carinho.\nPermalink Responder até silvia fonseca em 18 dezembro 2012 at 8:06\nQuerida Elisa que bom que se despediu de tais situações, isso não é fácil, porém qdo se inicia o processo com verdade o fundo do poço é breve...tome bastante agua com benevolencia e agradeça a Deus por este momento tão precioso na sua vida...e peça ajuda para a sabedoria e para a compreenção, que elas sejam suas companheiras nesse momento de luz...se for possivel pegue algumas rosinhas brancas(dessas que dá em pencas) faça um floral numa tigela (agua filtrada, rosas) deixe no sol da manhã e tome ao longo do dia aos pouquinhos e com benevolencia...tome banhos de cheiro com amor, se alimente com gratidão e prazer...se fortaleça para receber o que está por vir...um abraço com carinho, silvia\nPermalink Responder até M. E L I S A em 18 dezembro 2012 at 9:26\nPermalink Responder até M. E L I S A em 20 dezembro 2012 at 11:57\nPermalink Responder até josé rodrigues de oliveira filho em 20 dezembro 2012 at 14:49\nQue o pai possa estar a seu lado em todos os momentos de sua vida. Que a alegria esteja sempre presente, que o amor se transborde de seu coração. E muita, muita, muita luz pra vc. Seja feliz querida Melisa.\nQue os anjos te protejam. Fique na graça de Deus\nPermalink Responder até helena T. Eyng em 18 dezembro 2012 at 17:22\nPermalink Responder até M. E L I S A em 20 dezembro 2012 at 11:56\nPermalink Responder até neusa senna em 20 dezembro 2012 at 20:36\nOi Elisa, que bom que voce conseguiu se despedir, jogar fora o que estava incomodando, voce limpou. Nao é facil se despedir, porque sempre achamos que estamos perdendo algo, e nao é assim, quando conseguimos fazer isto, estamos somando, ganhando.\nFique em Paz com seu coração, voce é linda e verá como amanha ao olhar no espelho encontrará uma linda mulher.\nPermalink Responder até M. E L I S A em 22 dezembro 2012 at 9:33\nQuerida Neusa, ainda estou no processo do desapego, não tem sido fácil e tenho que dizer isso à vcs., até pelo profundo respeito que sinto por todos do grupo, que são meus irmãos de alma.\nEssa noite não dormi direito, toda vez que acordava rezava uma Ave Maria, automatizei tanto que acho que nem faz mais efeito.\nEstou trabalhando com outras terapias simultaneamente e deixar pra traz as situações que me ferem e seguir com o coração livre tem sido um desafio.\nMe ensinaram a viver um dia de cada vez e isso e o apoio carinhoso dos amigos tem me ajudado a encontrar forças.\nSinto como se fosse urgente reprogramar minha vida e que as mudanças estão apenas começando.\nMe sinto confortada ao saber que tenho vcs. ao meu lado.\nPermalink Responder até Ivan A Ditscheiner em 27 dezembro 2012 at 17:02\nPermalink Responder até M. E L I S A em 24 abril 2013 at 13:52\nBom dia meus amigos, muitos meses já se passaram, entre idas e vindas meu coração se alegrou e se entristeceu novamente, tem dias que tenho tanta tristeza que não tenho vontade de viver, criei uma dependência amorosa que não é retribuída e preciso de ajuda para sair dessa situação o mais breve possível, não é digno de um ser, implorar por carinho, por favor rezem por mim, que minha vida possa ser plena e bela como deve ser a vida de um filho de Deus.


Jane Austen | Livros, Filmes e Jane Austen\nArquivo da categoria: Jane Austen\njaneiro 19, 2018 · 11:58 pm\nNovidades sobre a novela Orgulho e Paixão.\nAgatha Moreira foi escalada para interpretar Ema Cavalcante ( baseado no personagem Emma) na novela Orgulho e Paixão.\nRefinada, ela é neta do Barão de Ouro Verde (Ary Fontoura) e tem o apelido de “casamenteira do Vale do Café”: arruma pretendentes para todas as amigas.\nEma será confidente de Eizabeta (Nathalia Dill), que, por sua vez, formará par romântico com Darcy (Thiago Lacerda).\nJá temos também o Mr Bingley que será interpretado pelo ator Maurício Destri.\nMaurício Destri surgirá como um verdadeiro lorde na pele de Camilo Bittencourt, em “Orgulho e paixão”, nova trama das seis, que estreia em março. Romântico e educado, o rapaz tem apenas um defeito: a fraca personalidade. Tanto que sua mãe, Julieta Bittencourt (Gabriela Duarte), Rainha do Café, criou o filho cercado de superproteção, regendo sempre os seus caminhos. É na amizade com Darcy (Thiago Lacerda), a quem considera um irmão, que Camilo consegue um respiro. Aliás, sabendo da sensibilidade do amigo, Darcy tenta protegê-lo de ser manipulado pelos outros.\nMas o amor vai ser um agente poderoso para a transformação do rapaz. E é Jane (Pamela Tomé) quem conquistará o coração de Camilo, já que ela tem personalidade parecida com a do amado. Os dois vão cortar um dobrado para ficarem juntos, pois Julieta não aprovará o relacionamento por uma questão de status social.\nAté o momento achei interessante a personagem “Emma” ser amiga de Elizabeth nesta novela. Imagino a “casamenteira da Emma dando palpites sobre os pretendentes de Lizze, rsrsrs.\nUma coisa que tem gerado polêmica é sobre o nome de Elizabeth Bennet que na novela se chamará Elizabeta, muita gente não gostou e vocês o que acharam?\n“Sra Bennet e suas filhas.”\nA novela já tem data de estréia : 20 de março, e ai na contagem regressiva?\nCrédito da foto Agatha Moreira como Ema em ‘Orgulho e paixão’ (Foto: Raquel Cunha/TV Globo)\nArquivado em Emma, Jane Austen, Orgulho e Preconceito\noutubro 2, 2017 · 11:05 pm\nNovela Orgulho e Paixão já tem data de estreia, será dia 13 de março de 2018 na rede globo e pelo que li a respeito além de Orgulho e Preconceito a novela será inspirada em outras obras : Lady Susan, Razão e Sentimento e Abadia de Northanger.\nE já temos os atores escolhidos para interpretar o famoso casal Darcy e Lizze , que são Thiago Lacerda e Nathalia Dill.\nAchei o Thiago muito velho para o papel, e a Nathalia achei que ela seria uma ótima Caroline Bingley. Se a obra Emma estivesse inclusa na inspiração ( quem sabe aconteça) eles combinariam mais no papel de Mr knightley e Emma.\nLady Susan quem a interpretará será Alessandra Negrine.\nE Razão e Sensibilidade já temos Marianne que será interpretada por Chandelly Braz.\nArquivado em Abadia de Northanger, Jane Austen, Lady Susan, Orgulho e Preconceito, Razão e Sensibilidade\noutubro 1, 2017 · 11:43 am\nEsses dias estava acessando o Pinterest e me deparei com algumas fotos por trás das câmeras da série Orgulho e Preconceito de 1995 e não poderia deixar de compartilhar aqui com vocês.\nFontes das imagens: http://www.fanpop.com/\nagosto 24, 2017 · 11:02 pm\nNovidades sobre Orgulho e Preconceito, em 2018 novela das 18:00 de Marcos Bernstein intitulada de Orgulho e Paixão será inspirada em O & P de Jane Austen. A trama vai se passar na cidade fictícia Vale do Café, no interior de São Paulo. O início das gravações da novela está previsto para janeiro, sob o comando de Fred Mayrink.\nA princípio já temos a escolha do Mr Bennet (Ary Fontoura) e Mrs Bennet (Vera Holtz) .\nSobre quem interpretará o famosos casal Darcy e Lizze não temos informações por enquanto, assim que souber informo aqui.\nCoincidência ou não, há alguns meses atrás eu tinha publicado aqui meu elenco brasileiro caso fosse feito uma versão brasileira dessa obra, nunca imaginei que isso aconteceria.\nAqui o post da escolha do “meu elenco” https://evilabennet.wordpress.com/2016/07/23/e-se-orgulho-e-preconceito-tivesse-uma-versao-brasileira/\nSó mudaria o Mr Gardiner, devido ao acontecimento com ator.\njulho 19, 2017 · 1:00 pm\nNo dia 18 de julho, após 200 anos de sua morte Jane Austen considerada uma das maiores romancistas da Inglaterra recebe homenagem.\nSobre a morte de Jane\nEla começou Persuasion em agosto de 1815, mas um ano depois começou a se sentir mal. No início de 1817 começou Sanditon, porém teve que abandonar a obra por seu estado de saúde. Para receber tratamento médico foi levada a Winchester, onde faleceu em 18 de julho de 1817.\nSuas últimas palavras foram: “Não quero nada mais que a morte“.Tinha 41 anos.\nO epitáfio , na catedral, não menciona que foi a autora de seus conhecidos romances. Em 1872, depois que James Edward Austen-Leigh publicou suas Memórias, foi colocada uma nova placa explicando sua condição de escritora e salientando: “She opened her mouth with wisdom and in her tongue is the law of kindness” (“Ela abriu sua boca com sabedoria e em sua língua reside a lei da bondade”).\nNa cidade de Basingstoke foi inaugurada uma estátua em sua homenagem, quem quiser ver acesse esse link abaixo.\nArquivado em Jane Austen\njunho 12, 2017 · 9:57 am\nHoje é dia dos namorados , resolvi homenagear meus casais “Jane Austen” favoritos aqui.\nNada melhor do que terminar esse post com essas belíssimas declarações\nArquivado em Jane Austen, Orgulho e Preconceito, Persuasão\nmaio 19, 2017 · 4:29 pm\nPemberley (série 1995) está a venda\nWentworth Woodhouse usado como Pemberley (Mansão do Mr Darcy) usado na minissérie de 1995 está a venda por 8 milhões de libras , equivalente a 37,4 milhões de reias.\nO palacete estilo georgiano está localizado em Yorkshire, possue aproximadamente 300 quartos, além de contar com um salão de mármore.\nFeito para ser residência dos marqueses de Rockingham, o imóvel conta com um incrível salão de mármore. Só a obra de construção levou 26 anos (1724-1750) e envolveu vários grandes arquitetos, incluindo John Carr. À época, mais de 1.000 funcionários davam conta da arrumação e manutenção.\nQuem me dera ter essa grana para comprar essa mansão. Vou apostar na mega, vai que acerto os 6 números e garanto minha Pemberley rsrsrs.\nArquivado em Jane Austen, Mr Darcy


Desafio - 2 litros de água por dia - Em busca da felicidade\nDesafio - 2 litros de água por dia\nDevia beber mais água, mas nem sempre me é fácil. Principalmente ao fim de semana, porque durante a semana encho a garrafa de 0.5 L - que anda sempre comigo - é lá vou bebericando. Raras vezes bebo a quantidade que devia e depois o meu trato gastrico queixa-se.\nEncontrei esta informação online, diz que com 2 litros a barriguinha começa a ficar bem lisa. E eu pensei é mesmo disso que eu preciso. Então agora vai de levantar o bumbum mais vezes ao dia para encher a garrafa. Ontem já consegui um pouco mais de 1 L. Vamos ver se hoje consigo e ao 1,5 L. No final do mês estou a beber um garrafão. Vão ver!


Sentimentos na Gestão do Conhecimento | jabaldaia\nSentimentos na Gestão do Conhecimento\nAté onde pode ir a metáfora!\nHá sempre alguma curiosidade, sobre a diferença entre informação e conhecimento, principalmente quando a abordamos no âmbito da gestão. No fundo não passa de uma tentativa de encontrar uma linguagem comum que facilite quer a emissão quer a recepção num o processo de comunicação.\nPara diferenciar a gestão da informação da gestão do conhecimento, devem-se analisar as distinções estabelecidas entre os conceitos relacionados: dados, informações, conhecimento e sabedoria (ver post anterior). As tentativas para definir estes conceitos são numerosas, e produzem resultados ligeiramente diferentes, dependendo da base disciplinar de quem olha para elas.\nNas organizações esta diferença, ou não diferença, obriga ao estabelecimento de algumas regras ou categorizações, no sentido de facilitar a sua gestão, isto é, aquisição e distribuição.\nConhecimento organizacional é muitas vezes categorizado em tipologias. Boisot descreve quatro tipos: Pessoais, de propriedade, do conhecimento público e senso comum.\nNo entanto aquela que parece mais pertinente, para o meu propósito, é uma distinção entre conhecimento tácito e explícito.\nPara Polanyi, o conhecimento tácito não pode ser expresso, porque “nós sabemos mais do que podemos dizer”. Isto é, não podemos articular o que sabemos com palavras, porque não estamos plenamente conscientes de todos os conhecimentos que possuímos.\nPor outro lado, o conhecimento explícito é definido como o conhecimento que pode ser codificado e, portanto, mais facilmente comunicado e compartilhado.\nNas organizações quem lida com a informação/conhecimento (Gestão do conhecimento), vê, frequentemente, essa gestão como, a gestão do conhecimento explícito estruturado e consciente e, portanto, pode ser armazenado, através da tecnologia da informação.\nO que as organizações não assimilam de forma sistemática e estruturada são os conhecimentos associados a sentimentos.\nMuitas vezes, na nossa linguagem utilizamos formas, que nos permitem incluir na mensagem significados de sentimentos que possuímos. As metáforas são disso um exemplo.\nHoje em dia é facilmente aceite que a metáfora não é simplesmente uma figura de linguagem.\nAo longo dos séculos a linguagem foi sucessivamente incorporando significados e alterando-os de região para região e de disciplina para disciplina.\nAs metáforas usadas hoje na linguagem, incorporam muita experiência emocional, que pode evidenciar-se em situações traumáticas e dar origem a novos significados.\nA utilização da metáfora representa uma transferência de significado, de um cenário para outro, mas nem sempre com o resultado esperado. A vivência de uma situação há uns anos pode não representar a mesma situação hoje, isto é, a representação dos sentimentos em dada altura, não tem hoje significado algum.\nUma história que inclua uma cobra, não pode ser interpretada da mesma maneira se o ambiente for a antiga Grécia (simboliza a cura) ou o consultório de Freud (símbolo fálico). Face à utilização de uma metáfora nestes contextos assim os nossos sentimentos emergirão de forma diferente.\nA utilização das emoções através das metáforas pode ser gerida de acordo com os nossos objectivos, e através de combinações e recombinações podemos até construir um romance. A linguagem simbólica, metáfora impessoal, fornece a possibilidade da partilha e da universalidade.\nDependendo da sua categoria, pessoal ou impessoal, as metáforas transferirão significados capazes de fazer emergir a raiva, nojo, compaixão ou alegria.\nJá pensou no se romance? Dê uma sugestão para o prefácio do meu!\nThis entry was posted on Quarta-feira, 17 de Fevereiro, 2010 at 4:04 pm and is filed under Conhecimento, Gestão e Pensamentos. Com as etiquetas : Boisot, Conhecimento, Gestão do conhecimento, Informação, Metáforas, Polanyi, Sentimentos. You can feed this entry. You can leave a response, or trackback from your own site.\n« O conhecimento através da observação\nVergonha ou culpa do insucesso! »


Demystifying the EPC Model in the Implementation of Projects in Latin America\nDesmistificando o Modelo EPC – Engineering, Procurement, Construction na Implantação de Projetos na América Latina\nDemystifying the EPC Model - Engineering, Procurement, Construction in the Implementation of Projects in Latin America\nConference Paper 1 September 2004\nChelles de Carvalho, Maurício José | Vinhas Gualberto da Rosa, Marcelo\nChelles de Carvalho, M. J. & Vinhas Gualberto da Rosa, M. (2004). Desmistificando o Modelo EPC – Engineering, Procurement, Construction na Implantação de Projetos na América Latina: Demystifying the EPC Model - Engineering, Procurement, Construction in the Implementation of Projects in Latin America. Paper presented at PMI® Global Congress 2004—Latin America, Buenos Aires, Argentina. Newtown Square, PA: Project Management Institute.\nMaurício José Chelles de Carvalho\nProject Manager – Guimar Engenharia S.A. – Brasil\nMarcelo Vinhas G. da Rosa\nEste trabalho apresenta os aspectos mais relevantes da contratação de serviços na modalidade EPC - Engineering, Procurement, Construction, focando os fatores que devem ser analisados para orientar as decisões dos Empreendedores (Owners) quando definem os critérios de contratação, levando em conta as informações disponíveis, seus objetivos próprios, os resultados a alcançar, as fontes de financiamento e os riscos envolvidos.\nOs autores se basearam em diversas experiências ao longo de vários anos, no gerenciamento de empreendimentos (Projects) contratados na forma tradicional (design – bid – built) e sob a forma de EPC e LSTK, inclusive atendendo às exigências de “Project Finance”, conforme a última parte do trabalho, notadamente no Brasil e na Argentina.\nA contratação de serviços para a implantação de empreendimentos tem sofrido constantes evoluções ao longo dos tempos.\nA criatividade dos Empreendedores e dos Contratados, função das experiências positivas e negativas das Partes em empreendimentos anteriores, buscou novas formas de contratação de serviços, fugindo do padrão tradicional, onde o Cliente assumia o gerenciamento integral do empreendimento e fazia contratações em separado da tecnologia, engenharia básica e de detalhamento, suprimentos de equipamentos e materiais, construção civil e montagem eletromecânica. Esta modalidade de gerenciamento alocava ao Proprietário a maior parte dos riscos do empreendimento, além de exigir uma grande equipe de gerenciamento, multidisciplinar, que administrava todas as interfaces entre os contratos individuais, além de assumir a responsabilidade de comissionar a planta, fazer o start-up e conduzir toda a operação inicial até atingir a capacidade nominal especificada.\nOs grandes Empreiteiros (Contractors), por seu lado, desenvolveram capacitação técnica, gerencial e financeira e se habilitaram a substituir parte das funções que eram anteriormente executadas pelos Empreendedores e suas Gerenciadoras, assumindo maiores riscos e, conseqüentemente, participando de uma parcela maior do bolo representado pelos serviços gerados no empreendimento.\nA conseqüência desta evolução é a contratação de serviços na modalidade de EPC, quer seja de Pacotes individuais, em que o empreendimento é decomposto, ou em um Pacote Único de Serviços, contratado de um só Empreiteiro ou Consórcio, abrangendo a totalidade dos serviços de Engenharia, Suprimentos e Construção.\nEste trabalho aborda as características destas modalidades de contratação praticadas no mercado Latino Americano, passa pelos Contratos EPC, inclusive na forma de um LSTK (Lump Sum Turn Key) e comenta os requisitos e as exigências feitas por Agentes Financiadores quando os Proprietários buscam um “Project Finance”. As conseqüências de custos e riscos desta modalidade de contratação são também analisadas ao longo do trabalho.\nO trabalho analisa os fatores que devem ser levados em conta na tomada de decisão dos Empreendedores ao escolher a modalidade da contratação e discorre de uma forma isenta sobre as principais vantagens e desvantagens de um Contrato EPC, sob o ponto de vista do Gerente do Projeto (Project Manager), de uma forma não tendenciosa, tanto para os Empreendedores quanto para Contractors.\nPrincipais Sistemas de Implantação de Empreendimentos (“Project Delivery Systems”)\nAntes de iniciar a discussão das modalidades de contratação de um empreendimento, é importante frisar que “não existe uma única modalidade ótima para uso na contratação de bens e serviços que farão parte de um empreendimento, pois a tomada desta decisão se trata de uma ciência exata, mas passa pela avaliação cuidadosa das condições específicas do empreendimento”.\nEsta escolha é ditada por uma cuidadosa análise feita pelo Gerente do Projeto, no 1º ciclo de vida do projeto, levando em conta diversos fatores que caracterizam e influenciam direta e indiretamente o empreendimento em questão, incluindo, mas sem se limitar, a :\nObjetivos dos acionistas (shareholders) e demais partes interessadas (stakeholders);\nComplexidade do empreendimento;\nCapacidade de definir o escopo de serviços e limites de bateria antes da contratação;\nPrazo de execução do empreendimento;\nDisponibilidade de recursos financeiros e atendimento a exigências decorrentes da forma de financiamento;\nDisponibilidade da tecnologia;\nDisponibilidade de informações técnicas na fase de iniciação (Initiation) do empreendimento;\nRiscos decorrentes da modalidade de contratação;\nCapacitação e disponibilidade da equipe do gerenciamento necessária na fase de implantação do empreendimento;\nDisponibilidade e capacitação técnica, gerencial e financeira das empresas a serem contratadas (Contractor / Suppliers) para o empreendimento.\nSomente após avaliar os fatores acima (e outros, peculiares ao empreendimento), poderá o Gerente do Projeto elaborar e apresentar ao Empreendedor o Plano de Contratação mais adequado ao empreendimento.\nComo o objetivo deste trabalho está voltado aos contratos EPC/LSTK, deixam de ser citados os diversos tipos e estratégias intermediárias de contratação, restringindo-se às seguintes:\nContratação Tradicional (Design – Bid – Built)\nNeste modelo, representado no anexo I (Exhibit I), os planos de contratação de um empreendimento exigem da equipe de gerenciamento (Project Management Team) uma intensa coordenação e controle do escopo total, uma vez que envolve, entre outras, contratações separadas de:\nTecnologia, quando não é de propriedade do Empreendedor;\nEngenharia de projeto, abrangendo os projetos conceitual, básico e de detalhamento;\nFornecimento de materiais, equipamentos e sistemas;\nConstrução civil e montagem eletromecânica;\nConstrução das instalações provisórias do canteiro de obras, energia provisória e água;\nSegurança patrimonial, segurança do trabalho, saúde ocupacional, controle ambiental;\nTransporte, acomodações, restaurante, comunicações;\nConsultorias especializadas (Topografia, Geotecnia, Importação, Informática, etc.).\nExhibit 1 – Modelo Tradicional\nDe acordo com a complexidade do empreendimento, cada item de contratação acima poderá exigir a divisão do escopo entre duas ou mais empresas, como já é usual no fornecimento de materiais e equipamentos.\nA multiplicidade das contratações exige, pelo menos:\nEquipe de gerenciamento extensa, experiente e multidisciplinar;\nPerfeito controle dos escopos e dos limites de bateria, para evitar faltas e / ou esquecimentos e duplas contratações;\nPerfeito controle dos cronogramas de contratação e execução de cada empresa contratada;\nIntenso controle de custos e gerenciamento de pagamentos;\nGrande esforço de coordenação entre os contratados.\nAlém disto, a escolha deste modelo pressupõe que o Empreendedor conheça e que sua equipe de gerenciamento esteja preparada para conviver com os seguintes fatores:\nAssumir a maior parte dos riscos de implantação;\nDispor de maior prazo total de implantação;\nTer maior dificuldade em obter uma maior precisão no orçamento na fase inicial do empreendimento.\nEm contrapartida, o custo total do empreendimento poderá ser menor, se adotada esta forma de contratação.\nContratos EPC - Engineering, Procurement, Construction\nOs Contratos EPC são aqueles em que o Empreendedor transfere à(às) empresa(s) contratada(s) (EPC Contractors), em sua totalidade, a execução dos serviços de engenharia de projeto, fornecimento de equipamento e materiais e os serviços de construção civil e montagem eletromecânica.\nEsta modalidade de contratação começou a ser adotada na América Latina a partir do final dos anos 80, assumindo proporções crescentes na década de 90, em decorrência do aumento da capacitação técnica e financeira das empresas prestadoras de serviço que, atuando por si próprias ou fazendo parcerias com fornecedores de tecnologia, de equipamentos e mesmo com outras empresas construtoras, buscaram um aumento de sua competitividade, habilitando-se a disputar uma porção maior do escopo de trabalho nas implantações de empreendimentos.\nOs Empreendedores, por seu lado, aceitaram transferir uma parcela maior de responsabilidade a seus contratados, reduzindo seus riscos, os prazos totais de implantação e o esforço próprio para gerenciar a implantação do empreendimento, mesmo que o custo pago ao EPC Contractor fosse um pouco superior à somatória dos custos pagos aos contratados no modelo tradicional de contratação.\nUm empreendimento pode ser contratado através de múltiplos contratos EPC, por exemplo, dividindo-se as unidades físicas do empreendimento entre vários EPC Contractors, conforme Anexo II (Exhibit II). Cada EPC Contractor fica responsável por todas as atividades de engenharia de projetos, suprimentos e de construção / montagem, dentro da unidade física a ele contratada, conforme Anexo III (Exhibit III).\nExhibit 2 – Modelo com múltiplos EPC’s\nExhibit 3 – Modelo com múltiplos EPC’s\nNeste caso, a equipe de gerenciamento deverá contratar a engenharia de projeto conceitual e básica, estabelecer os limites de bateria, dividir os escopos entre os vários Contratos EPC e coordenar as interfaces entre os Contractors.\nEm projetos complexos e havendo empresas capazes de assumir a totalidade dos serviços e do fornecimento de materiais e equipamento, pode-se contratar um único EPC Contractor, que terá a responsabilidade integral junto ao Empreendedor. Neste caso, a equipe de gerenciamento deverá preparar a documentação técnica conceitual que permita aos concorrentes desenvolver suas propostas técnicas e comerciais e as especificações, que definam perfeitamente o escopo dos serviços e do fornecimento, para evitar custos adicionais (Change Orders) durante a fase de implantação, conforme Anexo IV (Exhibit IV).\nEsta modalidade de contratação pode evoluir para um contrato LSTK (Lump Sum Turn Key), onde o EPC Contractor deverá entregar o empreendimento funcionando conforme especificado, realizando o pré-comissionamento, comissionamento, operação inicial, testes de performance e de confiabilidade e operação assistida, conforme Anexo V (Exhibit V).\nResumindo, os Contratos EPC têm as seguintes características:\nTendência a reduzir o prazo total da implantação, pois permitem a execução do trabalho em regime de “Fast Track”;\nSão adequados a empreendimentos complexos, onde o Empreendedor não detém 100% da tecnologia;\nReduzem os riscos do Empreendedor, pois alocam os riscos de implantação ao(s) EPC Contractor(s);\nReduzem as equipes de gerenciamento do Empreendedor;\nExigem perfeita definição do escopo e limites de bateria;\nTendência a maior custo em relação ao modelo tradicional, devido ao repasse de riscos ao(s) EPC Contractor(s);\nO Empreendedor tem menor controle sobre prazos, qualidade e segurança durante a fase de implantação;\nReduzem a flexibilidade para mudanças pelo Empreendedor, durante a fase de implantação.\nExhibit 4 – Modelo com um único EPC para todo o empreendimento\nExhibit 5 – Modelo de EPC – Turn Key\nPrincipais Fatores para a Definição do Sistema\nComo foi dito anteriormente, as peculiaridades de cada empreendimento conduzem os Empreendedores e seus Gerentes de Projeto à definição do sistema mais conveniente de contratações para a sua implantação.\nSão relacionados abaixo alguns dos fatores que influenciam esta seleção, que devem ser avaliados pelo Gerente do Projeto:\nComplexidade do empreendimento (Tecnologia, dimensões e nº de unidades da planta);\nNeste caso, a adoção de um ou de vários contratos EPC pode simplificar o gerenciamento do empreendimento.\nPrazo de implantação do empreendimento – trabalho em regime de “Fast Track”;\nOs contratos EPC propiciam esta facilidade, pois o EPC Contractor terá maior facilidade em superpor atividades (overlapping) do que o Empreendedor ou a Gerenciadora.\nMuitas vezes, a seleção de concorrentes pode ser limitada pelo Empreendedor, por razões de sigilo do processo ou de competitividade, que acontece quando algum potencial concorrente pertence a um grupo de empresas que atua no mesmo segmento de mercado do Empreendedor.\nPossibilidade da Empreendedora ter de introduzir mudanças durante a implantação;\nNeste caso, o modelo tradicional facilita alterações no decorrer da implantação.\nDefinição precisa do escopo antes da contratação;\nEmbora seja sempre desejável definir com exatidão o escopo dos serviços antes da contratação, esta necessidade é maior no caso dos Contratos EPC, cujas negociações de adicionais são sempre mais difíceis e onerosas para o Empreendedor.\nExperiência da Empreendedora;\nÉ fundamental no modelo tradicional e pode ser menor quando se usam os Contratos EPC.\nAlocação do risco às partes com maior competência para gerenciá-los;\nPassar todos os riscos a um EPC Contractor, além de aumentar desnecessariamente os custos para o Empreendedor, nunca é a melhor solução. Os riscos devem ser assumidos pela parte que melhor puder prever, avaliar, gerenciar e desenvolver remédios para sua mitigação.\nCapacidade do EPC Contractor de assumir os riscos de projeto, construção, comissionamento e pré-operação;\nÉ comum ver EPC Contractors assumindo em contrato riscos que não podem controlar, podendo até causar a insolvência da empresa, descumprimento do contrato e prejuízos também para os Empreendedores.\nExigências de órgãos financiadores e licenciadores (meio ambiente, segurança, etc);\nEnquadram-se neste caso as exigências de contratação nos “Project Finances”, onde se requer uma única responsabilidade solidária (“single point responsibility”), indicando, portanto a opção por um Contrato EPC LSTK.\nEPC – Principais Vantagens e Desvantagens\nPara facilitar o entendimento e a comparação entre os modelos de contratação aqui apresentados, foram resumidas a seguir as vantagens e as desvantagens dos Contratos EPC, na visão dos Empreendedores:\nPrincipais Vantagens (Visão do Empreendedor)\nFacilidade de comunicação pela redução do número de interfaces;\nCentralização da responsabilidade;\nPossibilidade da implantação em menor prazo (uso de “fast track”);\nMaior integração da Engenharia e Construção;\nConhecimento do custo total de implantação com maior precisão na fase inicial.\nPrincipais Desvantagens (Visão do Empreendedor)\nMenor controle dos prazos durante a implantação;\nMenor atuação sobre a qualidade;\nMaior dificuldade em manter padronização;\nTendência de aumento de custo de implantação pela incorporação no preço dos riscos assumidos pelo EPC Contractor;\nDificuldade para substituir o EPC Contractor por mau desempenho ou insolvência;\nPequena flexibilidade para alterações durante a implantação.\nEPC LSTK – Uma Condição Exigida para um “Project Finance”\nEntende-se por “Project Finance” a modalidade de financiamento em que a geração de caixa do empreendimento garante os pagamentos futuros aos financiadores, não sendo exigidas garantias reais dos Empreendedores (ativos de sua propriedade). Em decorrência, os órgãos financiadores (Eximbank, Comunidade de Bancos Europeus, etc), exigem que os Empreendedores assinem contratos com os EPC Contractors incluindo condições contratuais que visam reduzir, ao mínimo, os riscos dos financiadores e objetivam que o empreendimento esteja concluído no prazo e no custo contratados, com desempenho da planta igual ou superior às especificadas.\nEm conseqüência, os financiadores costumam exigir:\nContratação do empreendimento em regime EPC LSTK;\nAlocação de responsabilidade total dos riscos de implantação ao EPC Contractor (“single point responsibility”), envolvendo: (i) empresas consorciadas e suas matrizes, (ii) fornecedores de tecnologia, (iii) projetistas, (iv) fabricantes, (v) todos os sub-contratados do EPC Contractor;\nAbsorção dos riscos geológicos e ambientais,;\nGarantias de cumprimento dos prazos contratuais, associadas a penalidades (“delay damages”);\nGarantias de desempenho da produção da planta, associadas a penalidades (“liquidated damages”); responsabilidade ilimitada do EPC Contractor para atingir pelo menos 95% da capacidade especificada;\nFornecimento de fianças bancárias (“performance securities”);\nPreço fixo – condições de pagamento por eventos – condições especiais para emissão de “change orders”;\nInterveniência de “Independent Engineers”, indicados pelos financiadores para fiscalizar o desempenho do EPC Contractor e autorizar os pagamentos das medições;\nAceitação da planta mediante execução de testes de performance e de confiabilidade;\nSeguros totais, cobrindo atrasos, riscos de engenharia, construção e montagem, Responsabilidade Civil, transporte;\nCláusula de força maior, com atrasos justificados mas com custos decorrentes arcados por cada parte separadamente.\nPrincipais Ações para Mitigar Riscos\nEvidentemente, a opção do Empreendedor por uma contratação em regime de EPC LSTK envolve riscos. Compete ao Gerente do Projeto desenvolver uma série de cuidados para mitigar estes riscos, que podem causar danos, com graves conseqüências para a implantação do empreendimento.\nComo sempre, recomenda-se que seja feita uma avaliação destes riscos antes da tomada de decisão do Gerente do Projeto, para diminuir os fatores de insucesso.\nEstão relacionadas a seguir as principais recomendações a serem adotados na fase inicial do empreendimento, caso se pretenda contratá-lo em regime de EPC:\nPré-qualificação dos proponentes potenciais, visando avaliar sua capacitação técnica, gerencial e financeira;\nDefinição detalhada do escopo e especificações, para reduzir a um mínimo a possibilidade de existência de “Change Orders”;\nInvestigação detalhada do local da implantação, para reduzir a um mínimo a possibilidade de existência de “Change Orders”;\nObtenção da licença prévia e da licença de instalação junto aos órgãos ambientais;\nPreparar minutas de contratos definindo claramente as responsabilidades das partes e a forma de atuação, bem como as penalidades, prêmios, garantias, etc. (Os riscos devem ser alocados à parte que tiver melhor competência para gerenciá-los);\nAlocar ao empreendimento uma equipe de gerenciamento capacitada, com experiência comprovada no gerenciamento de Contratos EPC.


December 7, 2018, 2:56 am / garrettkcpdp.ampblogs.com\nBeba água ou leite – Quanto Muito mais água ou leite você beber, mas diluída e fraca ficará a substância tóxica! Se você estiver desacordado, o seus pais nãeste poderão identicamente conjuntamente agir utilizando o presente procedimento.\nmarielito em agosto 19th, 2010 ola marcio gostaria do como tomar a escolha da micanga ao chegar no pesquueiro possui uma normalmente de modo a começar a pescaria obrigado me respoda por favor\nNo seu sitio, a empresa de Klé especialmenteber Leite afirma deter similarmente identicamente conjuntamente ESTES direitos Acerca os jogos da seleçãeste para as eliminatórias da Copa do Mundo, superclássicos DE Amé especialmentericas, e placas por Anuncios no Brasileiro em parceria com a Globo.\n1 Destes problemas é qual o organismo tende a eliminar sal, por isso, é uma excelente meter um pouco Muito mais do sal pelo de que você come. E você também igualmente similarmente identicamente conjuntamente vai perder líquido, portanto, beber bastante água de modo a evitar desidrataçãeste é válido.\nIsso porque esse suplemento natural possui em sua composição tudo aquilo qual o organismo masculino precisa para tratar a disfunçãeste erfoitil, isento efeito colateral, aumentando o seu desejo sexual e igualmente AS SUAS relações sexuais – tanto para sua própria parceira e de modo a você.\nEspero que as dicas tenham contribuído de modo a você enriquecer seu vocabulário, aperfeiçoar sua própria pronúncia e ampliar seus conhecimentos gerais. Quero confira aqui bastante conhecer a sua própria opinião. Participe, por favor, na seçãeste por comentários. Muito obrigado.\nO filhotinho esta vomitando tudo oque dou pra ele comer , ele nao chega nem perto da ração está muito triste a uns 3 tempo acho qual ele foi intoxicado. Oque devo executar ? Sou usando medo do perder o cãozinho ele possui uns 2 meses.\nfoi o nome Ainda mais votado. Joe Robbie, proprietário da equipe, gostou do resultado porque este golfinho é um dos Muito mais inteligentes animais marinhos. Por ser uma cidade litorânea, Miami tem uma relação bastante próxima utilizando ESTES golfinhos.\nPelo fundo, a manobra era fruto da irritação do Teixeira usando Hawilla como entendia qual ele tinha lucros excessivos usando a Copa do Brasil, segundo disseram vizinhos próximas ao cartola. A relação entre ESTES dois já estava estremecida há anos.


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Receita de ano novo depende de você – Clinica Cuidarte\nReceita de ano novo depende de você\nPosted by masavio on 04/01/2016\nOs passos para conquistar sonhos são planejamento e vontade de realizar.\nReceitas para realizar sonhos?\nVi essa frase acima logo cedo na minha navegação pelas redes sociais e me ocorreu de escrever mais uma vez sobre planejamento de metas e como alcança-las. No início de cada ano é praxe renovarmos as esperanças em dias melhores e traçamos metas para o ciclo que se inicia. Isso subjetivamente é renovador, nos dá um gás, mas não basta sonhar para alcançarmos nossos desejos. Se apenas sonhamos e não pusermos em prática os meios para realizar as metas, é bem provável que no final do ano nos reste lamentações e frustração.\nEntão, assim como sugere a frase que abre esse texto, siga alguns passos em direção dos seus sonhos.\n1.\tComece de onde está, ou seja, não queira realizar os sonhos grandiosos antes dos mais próximos. Em outras palavras tenha metas realizáveis a curto, médio e longo prazo; só depois de conquistar os pequenos sonhos avance para os maiores e trabalhe para que aconteçam.\n2.\tUse o que você têm. Podemos pegar esse trecho como trabalhe com o que você tem, não se lamente; tenha uma atitude positiva diante da vida. Faça da dificuldade a mola propulsora para chegar a sua meta. Aquilo que pensamos, transformamos em ação. Pense nisso, vibre o positivo e faça acontecer.\n3.\tFaça o que você pode é realizar o que está a seu alcance hoje. Amanhã pode ser que você consiga ir além. A melhor coisa é ter a sensação de dever cumprido, de que fez o que era possível. Assim não sobra lugar pra culpa e lamentações\nEntão queira, se planeja, ponha no papel (organize-se), dê o seu melhor e alcance!\nUm ano novo de muitas realizações a todos!


Justiça nega liberdade a Gabriell Neves, ex-subsecretário de Saúde preso no RJ – Tribuna NF\nJustiça nega liberdade a Gabriell Neves, ex-subsecretário de Saúde preso no RJ\nA Justiça do Rio negou, na última quarta-feira (27), um pedido de liberdade ao ex-subsecretário de Saúde do estado do Rio Gabriell Neves, preso suspeito de fraude na compra de respiradores.\nA defesa do ex-subsecretário afirma que houve constrangimento ilegal em sua prisão preventiva.\nO desembargador Antonio José Ferreira Carvalho, que assina a decisão, afirma que o processo se encontra em “fase embrionária”.\nA investigação deu início à Operação Favorito, que prendeu o empresário Mário Peixoto e também apura fraudes na Saúde. Na terça (26), o governador Wilson Witzel e a primeira-dama Helena Witzel também foram alvos de busca e apreensão.\nO Ministério Público Federal afirma que há “provável envolvimento da cúpula do Poder Executivo fluminense” nos negócios realizados nos hospitais de campanha, que ainda não estão prontos.\nEm depoimento, Gabriell Neves afirmou que o ex-secretário de Saúde, Edmar Santos, participou ativamente das contratações dos hospitais de campanha.\nO depoimento de Gabriell Neves foi tomado por promotores que não participaram nem da operação, nem da prisão dele. A oitiva ocorreu seis dias após a prisão.\nUm dos promotores que interrogou Neves é Cláudio Calo, o mesmo que, depois de pressão da imprensa, se declarou impedido, por razões de foro íntimo, de investigar Flávio Bolsonaro no suposto esquema da rachadinha na Assembleia Legislativa do Rio.\nNo dia da ação contra Witzel, o governador e Flávio trocaram ofensas publicamente. Os dois eram aliados, mas romperam após o governador manifestar interesse em disputar a presidência da República e se tornando virtual concorrente de Jair Bolsonaro.\nAgora, Witzel diz que foi alvo de perseguição política. Flávio afirma que espera um”tsunami” de denúncias contra o governo.\n← Helena Witzel passa mal e é levada para o Hospital dos Bombeiros, na Zona Norte do Rio\nProcuradoria do Estado recorre para manter condenação de Pedrinho Cherene →\nMPF e PF cumprem mandados de prisão envolvendo ramificação da organização criminosa de Cabral nos contratos da Seap\n05/07/2019 06/07/2019 Ralfe Reis\t0\nGilmar Mendes autoriza entrevista de investigado pelo assassinato de Marielle Franco à revista Veja\n07/02/2022 07/02/2022 Ralfe Reis\t0


Pesquisamercadologica | Trabalhos de casa - Serviço\nVeja isso pesquisas acadêmicas e mais 2400000 outros como esses não perca a chance de conseguir melhores notas e ser um escritor melhor. Pesquisa de mercado, concorrência, market share, top of mind, pesquisa de marketing, marca/produto/serviço instituto phd - empresa de pesquisa de mercado. Exemplo de modelos de questionário de pesquisa de mercado e exemplos de questionários disponíveis gratuitamente comece seu projeto de pesquisa de mercado agora mesmo. Pesquisa mercadolÓgica - i pesquisa de mercado no contexto de marketing: pesquisa mercadolÓgica É uma ferramenta para tornar as decisões mais seguras a. Resumo: o presente artigo abordarÃ¡ questÃµes afetas Ã necessidade da realizaÃ§Ã£o de pesquisa de preÃ§os, seus fundamentos e requisitos, bem como.\nSegundo o ibope, “a pesquisa de mercado é a ferramenta certa para suprir a necessidade de desenvolver estratégias para valorizar marcas, conhecer melhor os. Compre pesquisa mercadologica, de peter m chisnall, no maior acervo de livros do brasil as mais variadas edições, novas, seminovas e usadas pelo melhor preço. A pesquisa de mercado é uma ferramenta importante para que você obtenha infor-mações valiosas sobre o mercado em que atua ou pretende atuar quanto maior o. Sistema de pesquisa mercadológica o que é e como funciona uma boa pesquisa de marketing. Conheça as vantagens de se investir em pesquisa mercadológica e os benefícios que traz à sua empresa a insider te explica tudo. Através do gráfico 29 e 30, podemos perceber qual o real interesse dos alunos entrevistados no passado da política nacional e a influência deste passado na.\nAula pesquisa mercadologica - free download as pdf file (pdf), text file (txt) or view presentation slides online. Leia este outras projeto de pesquisa e mais 670000 outros documentos de pesquisas pesquisa mercadologica curso tti o corretor de imóveis trabalha com. Quer saber o que é pesquisa mercadológica e como ela pode ajudar na tomada de decisão e no crescimento da sua empresa então clique aqui e descubra. Pesquisa divulgada no dia 02 de maio pelo instituto datafolha revela que 34% dos entrevistados têm vergonha de ser brasileiros considerando que em 2000, apenas 9. Olá pessoal, estamos de volta com a segunda parte sobre a pesquisa mercadológica hoje vamos ver a parte de montagem de uma pesquisa, quais os passos e erros mais. Ii professor-adjunto de mercadologia da southeastern university of illinois, carbondale, iii, eua o uso de pesquisa como instrumental para decisões.\nUniversidade estadual de campinas - unicamp instituto de filosofia e ciÊncias humanas - ifch departamento de economia e planejamento econÔmico - depe. Pesquisa realizada pelo spc brasil e pela cndl, que entrevistou 600 pessoas que moram sozinhas em 27 capitais do país, revela que, para 48% dessas pessoas, essa. Sistema de consulta e pesquisas sistema de consulta e pesquisas.\nLeia este humanas ensaios e mais 670000 outros documentos de pesquisas pesquisa mercadologica 1) antonio carlos está querendo inovar sua. Conheça a definição e aplicação da pesquisa, como definir seu público-alvo e analisar o mercado em que se vai atuar. Pesquisa mercadolÓgica sobre o mercado imobilÍario faculdade: unepi- jp pb curso: tti - tÉcnico em transaÇÕes imobiliÁrias matrÍcula: 51116.\nCurso tÉcnico em operaÇÕes comerciais 05 pesquisa mercadolÓgica pesquisa de marketing: implementação do plano de pesquisa, interpretação e apresentação dos. Tcc: pesquisa mercadológica – shopping via direta 1 juliana brancaglioni casciatori 2 letícia prado dos santos 3 bruno monteiro zonatto³ joyce vieira³. Segundo pesquisa do programa das nações unidas para o desenvolvimento (pnud) no brasil, o instituto de pesquisa econômica e aplicada (ipea) e a fundação joão.


Chamada selecionará negócios de impacto que promovam economia Chamada selecionará negócios de impacto que promovam economia\nChamada irá selecionar negócios de impacto que promovam economia circular e de baixo carbono\nPor GIFE em 09/09/2019\nSelecionar e fomentar negócios que promovam uma economia circular e de baixo carbono. Esses são alguns dos objetivos da Chamada de Bons Negócios pelo Clima – Climate Ventures. Em sua segunda edição, a iniciativa da Climate Ventures conta com parceria institucional do Instituto Clima e Sociedade (iCS) e apoio técnico da Pipe.Social.\nPodem participar do edital iniciativas encampadas por pessoas físicas e empresas, com ou sem fins lucrativos, desde que estejam alinhadas com um dos seis temas: gestão da água, gestão de resíduos, agropecuária, energia, logística e mobilidade e uso do solo e florestas.\nÉ requisito que os negócios já sejam constituídos e gerem receita, além de ter potencial de escala e replicabilidade. O produto ou solução deve produzir benefícios para o clima direta ou indiretamente.\nRelacionada diretamente às áreas de impacto de cidades (habitação/mobilidade) e tecnologias verdes, a chamada conversa com dez Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Confira todos aqui.\nA seleção dos 14 finalistas ficará a cargo de representantes definidos por Climate Ventures e Pipe.Social, que levarão em conta alinhamento com o tema da chamada, clareza na definição do problema endereçado e solução oferecida, potencial de impacto ambiental, potencial de impacto social, maturidade do projeto, nível de inovação e oportunidade comercial e potencial de mercado.\nAté sete iniciativas serão selecionadas para realizar o pitch na plenária do Summit Climate Ventures, em fevereiro de 2020, que reunirá investidores, fundações, institutos e demais atores do ecossistema de negócios de impacto, clima e tecnologia. Os selecionados também participarão do programa Impulsionamento Climate Ventures, que será desenhado de acordo com as necessidades dos empreendedores e seus negócios.\nOs interessados em participar devem preencher o formulário disponível no site da Pipe.Social até 16 de setembro. Todas as regras da chamada estão no regulamento, disponível neste link. Eventuais dúvidas devem ser encaminhadas para o e-mail [email protected].\nTAGS: ODS, Sustentabilidade, clima, meio ambiente, água, tecnologias verdes\nGIFE lança guia sobre mudanças climáticas como parte da série “O que o ISP pode fazer por…?”\nRealizada em parceria com a Move Social, série aborda oito temáticas nas quais o investimento social privado pode ser potencializado.\nPlataforma Clima e Desenvolvimento, campanha #EngajaNasEleições e a reta final do período eleitoral\nQuem segue o Engajamundo nas redes sociais provavelmente acompanhou o lançamento dos vídeos produzidos por jovens de diferentes lugares do Brasil. A pergunta-chave “O que você quer que seu candidato/candidata defenda?” alertou sobre o que os ativistas desejavam cobrar do legislativo.\nOs riscos das mudanças climáticas à saúde humana foi tema do Encontro Internacional sobre Clima e Saúde, realizado neste mês em Brasília (DF).\nCom prêmio de 25 mil dólares, competição quer propagar a mensagem: “o que as pessoas comem, compram e usam contribui diretamente para as mudanças climáticas do mundo”.


Postado por Castor Filho às 17:53:00 20 comentários\n6/7/2015, The Saker, The Vineyard of the Saker\n“How the Empire will strike back”\nOK, agora que todos já celebramos o belo “NÃO!” grego aos plutocratas da União Europeia, temos de voltar à real e examinar as opções do Império. Ou, na verdade, a opção do Império, no singular.\nO Império é extremamente previsível. O exemplo da Grécia é caso exemplar, de manual, de como o Império usa bancos para estrangular um país com dívidas; criar uma classe governante comprador; fazer da imprensa-empresa nacional instrumento para a propaganda imperial; e tentar deter completamente qualquer processo democrático, negociando exclusivamente com a classe governante. Por alguma espécie de quase-milagre, no caso grego essa última fase fracassou.\nPosso estar errado, mas meu instinto diz que o Império jamais levou muito a sério o SYRIZA ou, se levou, só passou a fazê-lo muito tarde demais. Quanto a Tsipras e Varoufakis, foram provavelmente tão surpreendidos como todos nós, quando repentinamente se viram “promovidos”, da liderança de um partido com 5% dos votos, à liderança legítima de toda a nação grega. Também tenho a impressão de que nem Tsipras nem Varoufakis esperavam pelo tsunami que desencadearam com esse referendum. Mas, seja qual for o caso, o que está feito está feito. Para absoluto horror dos euroburocratas, o povo grego falou e, no momento, o Império só tem uma opção: ou cooptar ou derrubar o governo grego, o que sempre funciona melhor.\nPessoalmente, sinto que é tarde demais para cooptar o governo. Além do que, Tsipras e Varoufakis tornaram-se figuras tão odiadas entre os euroburocratas, que a solução a ser provavelmente escolhida será derrubá-los.\nAparentemente, esse processo já está em andamento. Varoufakis que antes dissera que “vocês vão ter de me aguentar”, já renunciou. Quanto a Tsipras, parece estar suplicando por negociações. Espero estar errado, mas não estou muito entusiasmado com o que vi até aqui.\nEntão, mais uma revolução colorida?\nO exemplo de Gaddafi da Líbia mostra claramente que um líder nacional pode render-se completamente e submeter-se aos anglo-sionistas e *mesmo assim* ser derrubado. Meu palpite é que não importa quantas concessões Tsipras faça, nada será suficiente para mantê-lo no poder. Tsipras humilhou os euroburocratas, e eles não o perdoarão. Agora só resta ao Império fazer da Grécia, exemplo. É a única solução lógica.\nEstará Soros preparando...\nRevolução Colorida para a Grécia?\nAconteça o que acontecer, a Grécia enfrentará tempos extremamente difíceis, politicamente e economicamente. Vimos recentemente como um país – nesse caso, a Armênia – pode ser facilmente “castigada” por atrever-se a desobedecer aos diktats imperiais.\nAcho que a Grécia é, hoje, país muito mais fraco e frágil que a Armênia.\nPara começar, porque os alemães e norte-americanos mais ou menos mandam no país; pode-se dizer até que são donos de tudo.\nEm segundo lugar, um denso sólido 1/3 do país estava querendo aceitar os termos do ultimato da plutocracia transnacional.\nEm terceiro, a Grécia é cercada pela OTAN e por instabilidade por todos os lados.\nQuarto toda a imprensa-empresa do país, toda ela, é de propriedade dos anglo-sionistas.\nQuinto, a Grécia não tem recursos naturais ou algum bom mercado fora da União Europeia.\nDiferente de outros, não tenho muito medo dos militares gregos. Sim, militares quase sempre se posicionam ao lado das elites comprador, mas a última coisa que a União Europeia quer é outra junta militar fascista no governo de país no continente. E a reação do povo grego a um golpe aberto parece ser altamente imprevisível.\nAcho que o cenário mais provável é que o próximo “evento” seja uma Maidan grega, seguida de acusações de brutalidade policial e todo o cenário típico de “revolução colorida”. Ao final do dia, o que acontecer dependerá muito da posição que tomem Tsipras e o seu partido:\nse buscarem apaziguar os euroburocratas, se fizerem infinitas concessões, se agirem como “europatriotas” leais, nesse caso serão esmagados:\nse apelarem diretamente ao povo grego, e explicarem com clareza que aquela é a luta de libertação nacional dos gregos, e que a liderança precisa do apoio e da proteção do povo, nesse caso é altamente provável que vençam, sobretudo se optarem por romper com a Eurozona e coligar-se à União Econômica Eurasiana e à China, como suas apoiadoras.\nPARE O ARROCHO - APOIE A GRÉCIA - MUDE A EUROPA\nEspero estar errado, mas não vejo Tsipras ousando essa virada tão dramática. Eis por que prevejo, na sequência, uma “revolução colorida”.\nAconteça o que acontecer, não vai demorar. Logo saberemos.\nPostado por Castor Filho às 16:57:00 0 comentários\nMarcadores: Geopolítica, Grécia, Intervenção dos EUA, Revolução Colorida, Syriza, The Saker, The Vineyard of the Saker, União Europeia, Vila Vudu\n7/7/2015, [*] Binoy Kampmark, Counterpunch\n“Warrior Economist: the Varoufakis Legacy”\n“E a ira dos credores é trunfo que ostento com orgulho”\nYanis Varoufakis, 6/7/2015).\nPele de Serpente (Twitter, 5/7)\nNa Grécia há MINISTROS ECONOMISTAS MARXISTAS MILITANTES q têm o q dizer às pessoas e ñ falam só dessas porra de “ética” e “kurrupção”.\nEm todos os casos seria difícil para Yanis Varoufakis da Grécia permanecer no posto depois da vitória da coalizão SYRIZA no domingo (5/7/2015). Jogando o que parece ser modalidade pessoal, dele, da teoria dos jogos, Varoufakis obteve o que queria: rejeição trovejante dos termos do resgate-ARROCHO, pelo desejo grego soberano.\nQuando baixar a poeira sobre essa tragédia grega, o Ministro Varoufakis das Finanças da Grécia lá estará, como uma das maiores, se não das mais decisivas figuras que apareceram em letras grandes na história de todos nós. Soube ser agressivo e duro no confronto. Os seus companheiros Ministros de Finanças da Eurozona se encolheram sob o fogo cerrado dos saberes de Varoufakis sobre alívio da dívida e termos de renegociação com a Troika. “Eles me detestam unanimemente. Muito bom!”\nMas o estilo Varoufakis arranha e queima. É talento individual – por exemplo, permaneceu fora do partido SYRIZA, enquanto esteve no Ministério. Vive de mangas arregaçadas para a briga. Jamais foi visto de gravata. Quando os pugilistas aparecem, já o encontram aquecido.\nA “mídia” alemã foi imediatamente seduzida pelo novo gênero de economista guerrilheiro, com ar de flâneur. Foi convertido no “Bruce Willis” das negociações financeiras, quando um apresentador da rede de notícias ZDF não resistiu à comparação, num dos dias em que Varoufakis defendeu valentemente o forte grego, contra as flechas dos banqueiros.\nVaroufakis é sem dúvida homem de grande carisma – disse uma desfalecente Marietta Slomka. Visualmente, é alguém que se imagina em filme como Duro de Matar 6. É personagem interessante.\nA revista Stern optou por metáforas marcadas pela antiguidade clássica, e viu o ministro grego como entidade esculpida em mármore.\nEle anda por Atenas montado numa grande motocicleta negra, nunca mete a camisa para dentro do cinto e irradia uma espécie de masculinidade clássica que se encontra mais em estátuas gregas.\nDie Welt chegou às bancas com manchete forte\nO que faz de Yanis Varoufakis esse ícone sexy.\nHavia ali um certo tom de tabloide, com coisas como\n(...) cabeça raspada, estilo cool e potente motocicleta Yamaha.\nAs negociações da dívida esquentaram. Apesar de não ter\n(...) posto de joelhos qualquer dos credores, o professor de Economia está agitando os ternos & gravatas da Europa com seu jeito descontraído e olhar cool.\nEm junho, seus modos surpreendentes, parte leão-de-chácara, parte pirata, já agitavam visivelmente os colegas do seu lado da cerca antiARROCHO. A crise, mais que nunca, estava mostrando que a Grécia não é uma ilha, e até dentro do SYRIZA já se começava a discutir se o objetivo de Varoufakis não seria precisamente esse. Libertar a Grécia, dentro da Europa ou fora dela?\nVaroufakis foi quem usou mais competentemente as imagens da guerra e do terror para descrever o terrível padecimento dos gregos. Antes da votação do domingo (5/7/2015), o que ele disse sobre terrorismo econômico praticado pelos banqueiros credores cortou firme e fundo. Ao receber os resultados da votação, escreveu com paixão que:\nA opção por moeda paralela com certeza sugeria que seria o fim da Grécia na União Europeia. A língua da servidão e da opressão dizia que, para salvar a Europa, Atenas teria de ser descartada.\nNos escritos de Varoufakis vê-se uma preocupação com o tema da Europa como uma doença do mercado moderno. A União Europeia, como escreveu em março/2015, na revista de arte Brooklyn Rail de New York, passara a ser a grande máquina de converter cultura em mercadoria, servindo-se das ferramentas do Mercado Único e da burocracia.\nJá há três décadas e até agora, o valor de troca varre o chão com qualquer outro tipo de valor.\nNada há de errado com a ideia de um Mercado Único do Atlântico à Ucrâni, e das Shetlands a Creta. Fronteiras são feias cicatrizes sobre o planeta e quanto antes acabemos com elas, melhor. Não. O problema é que economias de mercado exigem demos poderoso para fazer o contrapeso, para estabilizá-las, para civilizá-las. Para manter civilizada a Europa, e potente a cultura europeia, um Mercado Europeu Único sempre exigiu um estado democrático tamanho gigante. Em vez disso, com os estados-nação em retirada, começou a chegar ao poder uma burocracia centralizada e de desdemocratização. A emergência de um mercado gigante e de uma burocracia colossal, levou a uma Aliança Nada Santa de valor de troca & Fiat burocrático, à custa dos valores culturais e políticos que os europeus produziram com tanta luta, ao longo dos séculos.\nA esfera pública está em retirada já há anos; o demos foi caindo em silêncio, mesmo que o mercado continue a rugir com confiança selvagem. Fronteiras territoriais são assustadoras, mas não haver participação cidadã para moderar as forças econômicas assusta muito mais. Em 1978, quando Valéry Giscard D’Estaing da França e Helmut Schmidt da Alemanha anteviram um sistema monetário comum ante os restos mortais de Carlos Magno, figura totêmica da unidade europeia, estavam embarcando num ato de “peregrinação euro-kitsch”. Menos de 40 anos depois, a Europa foi efetivamente “dividida por uma moeda comum”.\nCom a vitória do “NÃO”, é hora de Alexis Tsipras voltar às mesas e conversar mais. Para tanto, foi preciso remover do campo de combate a arma-Varoufakis. Se interessa chegar a algum acordo, já ninguém espera que aconteça com o economista guerrilheiro na sala. É hora de recolher as armas.\nImediatamente depois do anúncio dos resultados do referendum, fui informado de uma preferência, de alguns participantes do Eurogrupo e de variados “parceiros”, que apreciariam minha... “ausência” de futuras reuniões; ideia que o Primeiro-Ministro considerou potencialmente útil para que ele alcance algum acordo. Por essa razão, estou deixando o Ministério das Finanças hoje (6/7/2015).\nEnquanto Varoufakis é afastado para a retaguarda, observando a arena de combates, o sistema financeiro grego está absolutamente sem fundos; carências crônicas manifestam-se por toda a economia; e alguns Ministros das Finanças da Europa já pensam sobre como será a vida depois de uma potencial saída do euro. “Solução adequada” agora terá de envolver “reestruturação da dívida, menos austeridade, redistribuição a favor dos mais necessitados e reformas reais”.\nNinguém familiar com esse episódio esquecerá que Varoufakis foi filho de uma crise nascida de um fracasso.\nEm vez conformar-se com a galinha molhada, como o premiêr Nikita Khrushchev, explicando sobre a importância de ceder em 1958, Varoufakis jamais desistiu de procurar a ave-do-paraíso.\n[*] Dr. Binoy Kampmark é professor na Escola de Global, Urban e Estudos Sociais no programa de bacharelado do curso de Ciências Sociais (Estudos Legais e Contencioso) da RMIT University, Melbourne.\nRecebe e-mails em bkampmark@gmail.com\nPostado por Castor Filho às 09:55:00 0 comentários\nMarcadores: Arrocho, Austeridade, Binoy Kampmark, Counterpunch, Dívida da Grécia, Eurozona, Grécia, Pele de Serpente, Referendum de 5/7/2015, Syriza, Troika, Vila Vudu, Yanis Varoufakis\nEspaña: Ordenan el secuestro de un libro por injurias a un alcalde procesado por narcotráfico\nPolícia constrange especialista em estudo das drogas a depor por apologia\nLas mejores obras del Concurso Internacional Andréi Stenin regresan a México (fotos)\nNº 23.489 - "O dia dos heróis virarem vilões por sua própria vaidade"


Ausländer leva uma de suas festas para o Grand Metrópole, em São Paulo - Vogue | news\nAusländer leva uma de suas festas para o Grand Metrópole, em São Paulo\n05 Jul 2013 - 20h47 Atualizado em 05 Jul 2013 - 21h04\nA top model britânica Daisy Lowe toma seu drink em uma das after parties da Ausländer, logo após desfilar para a marca no Rio de Janeiro (Foto: Divulgação/Ausländer)\nToda temporada do Fashion Rio é a mesma coisa. A última modelo deixa a passarela da Ausländer, as luzes da sala de desfile se acendem e, enquanto os fashionistas levantam de seus lugares, as peças que acabam de ser apresentadas disputam o status de objeto de desejo com um outro item: o convite para a famosa after party da marca, que encerra de maneira não-oficial a semana de moda carioca. Pois no próximo dia 13.07, o estilista Ricardo Bräutigam e sua crew tomam um avião da ponte aérea Rio-SP e levam para a capital paulista a primeira de uma série de festas que devem agitar a cidade.\nChamada de Ausländer Rocks SP, a festa será realizada no Grand Metropole e terá no line-up o DJ Nepal, José Camarano e Cix, Carla Lamarca e Augusto Mariotti e Las Manolas. A atração internacional será o fotógrafo Merlin Bronkes, conhecido por registrar a night life mundo afora em seu site, Lastnightsparty.com. Os ingressos para a festa já estão à venda.\nMais: está marcada para 01.11 a primeira festa de halloween paulistana da Ausländer (evento que, repare, acontecerá no último dia temporada de inverno 2014 do SPFW).\nLast season's parties: Andrej Pejic e Zombie Boy na pista, animada também pelo próprio estilista da marca, Ricardo Bräutigam (Fotos: Divulgação/Ausländer)\nFora da pista de dança, a marca também ensaia outro movimento de expansão pelo Brasil. Entra no ar ainda este mês sua nova loja virtual, parte da ainda inédita seção de moda de um dos maiores e mais bem estabelecidos e-commerces do País. Por ali, estarão disponíveis cerca de 10 mil produtos com a etiqueta da Ausländer, entre peças de desfile, coleções comerciais e linha de acessórios – bem diferente da meia dúzia que se via nas araras de multimarcas em São Paulo, onde a marca não tem e não planeja abrir loja tão cedo.


BLOG DO VICENTE CIDADE: Quem diria que o presunçoso Tião 'Lorota' ia ser atropelado pelo Salame.\nQuem diria que o presunçoso Tião 'Lorota' ia ser atropelado pelo Salame.\nDoxa: Salame dispara oito pontos à frente de Tião\nCategoria: Sem categoria / terça-feira, setembro 25, 2012, 12:45\nQuarta pesquisa realizada pela Doxa aponta João Salame com oito pontos à frente de Tião Miranda.\nInstituto ouviu 1067 pessoas, entre os dias 21 e 24 de setembro, nas zonas urbana e rural.\nSalame – 46,7%\nTiao Miranda - 38,1%\nMaurino - 5,8%\nCésar Comércio - 1.3%\nManoel da Cosanpa - 0, 5%\nIndecisos – 6,3%\nNulo – 1,3%\nA seguir, evolução das quatro pesquisas realizadas pela Doxa. Observem o crescimento consistente do candidato Salame e a queda vertiginosa de Miranda.