Silmänpaineen mittaaminen Maklakovin mukaan - Tulehdus January\nGlaukooman tunnistamiseksi jokaisen henkilön täytyy mitata silmänsisäinen paine. Tämä vaarallinen sairaus voi olla aluksi oireeton, mutta se voi johtaa näön heikkenemiseen, hermojen atrofiaan ja johtaa sitten täydelliseen sokeuteen. Yli 40-vuotiaat ovat riskivyöhykkeellä, joten tämän iän saavuttamisen jälkeen on syytä tarkistaa IOP vuosittain.\nSilmän sisäinen paine on määritelty nesteen virtaus- ja ulosvirtausnopeudeksi. Silmänsisäisen paineen taso riippuu kosteuden määrästä ja suodatusnopeudesta silmässä. Silmäkäytännössä käytetään välillisiä menetelmiä silmän paineen määrittämiseksi.\nMenetelmät silmänsisäisen paineen mittaamiseksi\nPalpation - sormia käytetään suljettuihin silmäluomiin, ja se määräytyy kosketuksella, kuinka silmät ovat elastisia. Yksinkertaisin ja epätarkka menetelmä;\nYhteystiedot - Maklakov, Shiottien tonometrejä käytetään;\nModerni tonometria on kontaktiton. Tämä voi olla joko pneumometria, kun mittaus suoritetaan ilmalähteellä tai elektronidiffraktio on kallis tarkka menetelmä;\nVuonna 1884 Moskovan yliopiston professori ja lääkäri, Aleksei Nikolaevitš Maklakov, loivat perustan kosketussovelluksen tonometriaan ja saivat silmänpaineen mittaamisen tasoittamalla sarveiskalvon. Aluksi menetelmä oli unohtunut epäoikeudenmukaisesti, sitä käytettiin aktiivisesti vain muutama vuosikymmen sitten, ja siitä lähtien se on yleistynyt.\nApplikointi-tonometria määrittää paineen silmän sisällä käyttämällä voimaa, joka tarvitaan tasaisen pinnan muodostamiseksi sarveiskalvoon, so.\nMenetelmän ydin on 10 gramman painon alentaminen, peitetty maalilla. Seuraavaksi kuorma siirretään paperille ja sarveiskalvoon kohdistuva paine määritetään tulostusalueelta. Mitä korkeampi se on, sitä vähemmän mustetta huuhdellaan silmistä pudotetuista levyistä.\nMaklakovin tekemä tonometriajohtamisen algoritmi\nEnnen toimenpiteen aloittamista pidike ja lasilevyt puhdistetaan vetyperoksidilla tai etyylialkoholilla.\nSeuraavaksi valmistetut levyt peitetään ohuella, tasaisella maalikerroksella. Väriaine tai Bismarck-Brown on yleensä väriaine.\nKoska levy on suorassa kosketuksessa silmään, käytetään anestesiaa. Henkilö sijaitsee sohvalla ja pari minuuttia ennen testiä lidokaiini, dikaini tai proksymetakaiini tippuu silmiinsä. Kun anestesia alkaa toimia, potilas nostaa kätensä ja ohjaa katseensa sormellaan.\nAsiantuntija avaa varovasti potilaan silmäluomet kiinnittäen sormet lujasti periosteumiin. Sitten hän laskee tonometrin silmään, joka on kiinnitetty pidikkeeseen. Metallisylinterin paineesta sarveiskalvo puristuu. Lasilevyjen poistamisen jälkeen silmään jää tietty määrä väriainetta, joka pestään pois suolaliuoksella.\nSitten lääkäri suorittaa menettelyn toisella silmällä ja sen jälkeen antibakteerinen desinfiointiaine tippuu potilaalle. Tämä on yleensä furatsiliinia, jonka vesiliuoksella on haitallinen vaikutus bakteereihin.\nMenettelyn jälkeen suoritetaan mittaukset ja laskelmat. Tätä varten paperi on kostutettava alkoholilla ja laitettava siihen metallisylintereillä. Maalipurkit tulostetaan arkille. Hallitsijan on mitattava halkaisija, joka vastaa elohopean millimetrejä. Tämäntyyppisen tonometrialaisen paine- standardi on 10–20 mm Hg.\nPäivän aikana nämä luvut voivat vaihdella, koska yleensä silmänpaine on korkeampi aamulla. Siksi tarkemman tuloksen saamiseksi silmälääkärit neuvovat suorittamaan menettelyn useita kertoja päivässä ja seuraamaan päivittäisiä muutoksia.\nMaalin valmistus on toinen välttämätön vaihe tässä menettelyssä. Yleensä maali on kollargoli, joka sekoitetaan laastiin glyseriinillä ja tislatulla vedellä. Collarg-analogi voi olla Bismarck-Brown tai metyleenisininen.\nLevyjen peittämiseksi keitetyllä maalilla tarvitset pistokkeen. Mutta on olemassa turvallisempi hoitomenetelmä mahdollisten infektioiden suhteen - siirrä väriaine lasitangolla ja hiero puuvillapyyhkeellä.\nSilmänpaineen indekseillä on merkittävä vaikutus henkilön yleiseen terveyteen. Oftalmotonuksen myöhäinen diagnoosi on polun syntymiseen ja etenemiseen liittyvä polku, joka johtaa täysin havaitun kyvyn menetykseen.\nSilmänpaineen indeksien seuranta on pakollinen menettely yli 40-vuotiaille ihmisille. Selvittäkää, mitä vaarat ovat ominaisia IOP-poikkeavuuksille, diagnostisille menetelmille ja oftalmisen Tonuksen arvolle, asiaankuuluvat normit.\nIOO mikä se on?\nIhon sisäinen paine on silmämunan nesteen paino silmän seinille. Oftalmotonin rooli määräytyy silmän muodon ja anatomisten piirteiden säilyttämisen avulla, ylläpitämällä vakaa veren virtaus kudoksissa.\nIndikaattorit IOP, joka on normaali, vaihtelee välillä 10 - 25 mmHg. Ne vaihtelevat eri suuntiin päivän aikana. Suurin huippu on aamun alussa, koska päivän loppupuolella silmien tulisi levätä vastaanotetusta kuormituksesta.\nMitkä ovat IOP-rikkomusten vaarat?\nYlihinnoiteltu IOP johtaa valoherkkyydestä vastaavien solujen kuolemaan, minkä seurauksena näön laatu heikkenee tasaisesti.\nJos hermoa puristetaan, hapen ja ravinteiden tarjonta katkeaa. Tuloksena on näköhermon atrofia ja näön kyvyn heikkeneminen. Seuraukset voivat olla peruuttamattomia.\nAlhaiset IOP-arvot ovat seurausta heikentyneestä verenkierrosta visuaalisessa järjestelmässä, mikä johtaa silmäkudoksen atrofiaan. Lopulta potilas voi mennä täysin sokeaan.\nSilmänsisäisen paineen epänormaalien indeksien vaikutusten alkuvaiheessa on lähes mitään epämukavuutta, mutta useimmissa tapauksissa myöhäinen haastattelu silmälääkäriin ei jätä mahdollisuutta palata täysimittaiseen visioon.\nMilloin IOP: ssa voi muuttua?\nInflatoitu silmänpaine on glaukoomataudin kehittymisen polku. Sairaus vaatii leikkausta. Usein potilaalle aiheutuva seuraus häviää kokonaan.\nVähentynyt silmänsisäinen paine havaitaan, kun näkövammat vahingoittuvat, silmäkudosten dehydraatio, endokriiniset sairaudet, huumeriippuvuus ja sepsis.\nMilloin otat yhteyttä silmälääkäriin tarkistaaksesi IOP: n?\nOn pakollista suorittaa silmänpaineen indeksien tutkimus sairauksien läsnä ollessa:\nLisäksi silmänsisäisen paineen indikaattorien määrittäminen on tarpeen tekijöiden läsnä ollessa:\nKuivan silmän tila;\nOppilaan ja silmämunan muodon ja rakenteen loukkaaminen;\nKivun pään ja silmien;\nVisuaalisen järjestelmän väsymys lyhyessä ajassa;\nSilmän punoitus tai punoitus.\nIOT ja sen tyypit\nSilmälääkärit erottavat kolme IOP-astetta:\nIndikaattorit, jotka eivät aiheuta huolta aikuiselle potilaalle, vaihtelevat välillä 18-30 mm Hg. IOP: n päivittäiset vaihtelut alueella 2-3 mm Hg. Älä aiheuta lääkäreiden pelkoa, koska päivänvalon alussa IOP: lla on korkein huippu.\nSilmänsisäisen paineen kohonneisiin indekseihin vaikuttavat tekijät ovat perinnöllinen patologia, liiallinen nestemäisen aineen pitoisuus silmässä, ikään liittyvät muutokset, urogenitaalijärjestelmän häiriöt, nesteen epävakaa ulosvirtaus silmässä, glaukooma.\nGlaukooma voi laukaista:\nMunuaisten, sydämen ja verisuonien toimintahäiriöt;\nLiiallinen rasitus silmille;\nMyös paisutetut silmälääkkeet on jaettu seuraavasti:\nUseimmiten poikkeama on seurausta silmän patologisesta kehityksestä, silmän omenan loukkaantumisesta ja kirurgisesta interventiosta.\nAlhaisen IOP: n syyt ovat myös:\nPalping-menetelmä IOP: n mittaamiseksi\nOmenan palpointi antaa likimääräisen arvion IOP: n tilasta. Tekniikkaa käytetään laajalti näön elinten vahingoittamiseen ja leikkauksen jälkeen, kun mittauksia ei ole mahdollista saada instrumentaalimenetelmällä.\nIOP: n määrittely sormilla tarkoittaa, että potilas istuu silmäluomien laskemalla. Lääkäri, kiinnittäen kätensä potilaan pään etuosaan, ja hänen etusormensa painuvat silmän omenaa vasten, määrittäen siten sklera-tiheyden tason.\nVakaa IOP normaalialueella viittaa pienien impulssien tunteeseen. Silmän kovuus ja tiheys osoittavat lisääntynyttä IOP-arvoa ja sen pehmeyttä.\nIOP: n kosketusmittausmenetelmät\nMenetelmiin liittyy silmän sarveiskalvon laitteiden vaikutus IOP: n tilan määrittämiseen. Kosketusmittausmenetelmät ovat aisteille hyvin epämiellyttäviä ja vaativat usein kipulääkkeiden asentamista. Tällaisten menetelmien haittapuoli voi olla infektion todennäköisyys laitteen läpi.\nKäytetään tulehduksellisen luonteen ja leikkauksen jälkeen. Menettelyssä käytetään anestesiaa, koska voi olla epämukavuutta.\nMittauslaite koostuu useista 10 grammaa painavista metallisylintereistä. Potilas asetetaan vaakasuoralle pinnalle. Avoimien silmäluomien kohdalla painot, jotka on kostutettu erityiseen pigmenttiväriliuokseen.\nPainopaineella levitetty koostumus painetaan omenalle. Pieni paino painettu valkoiselle paperiarkille. Menettelyjen viimeinen vaihe on silmän tunkeutuminen desinfiointiaineella, joka estää infektioriskin.\nIndikaattorit määritetään mittausviivalla. Tuloksen halkaisija osoittaa, kuinka paljon maali säilyy sen jälkeen, kun paino on kohdistettu potilaan silmään. Mitä enemmän jäätä on silmäluomessa, sitä pienempi IOP.\nTällä hetkellä on kehitetty kannettava laite tutkimusten suorittamiseksi käyttäen Maklakovin menetelmää. Se on kuulakärkikynä, jolla painetta käytetään suljettuun silmäluomeen.\nTutkimukseen rakolampulla. Ennen menettelyn aloittamista potilaalla on oltava silmä anestesiavalmisteilla ja myös erityinen väriaine.\nLaite tuodaan sarveiskalvoon täyteen kosketukseen. Puristamalla sarveiskalvon kuori, laite jakaa esitetyn kuvan kahteen puolirenkaaseen. Vaikutusten säätely tapahtuu, kunnes semirings muodostaa yhden yksikön. Skaalaa määrittää IOP.\nSchiotz ja hänen menetelmä IOP: n mittaamiseksi\nTekniikka on suunniteltu diagnosoimaan IOP: n tila aikuisväestössä. Menettely vaatii silmäluomien esikäsittelyä anestesian vaikutuksella. Pieni paino levitetään silmän omenalle, jonka paine estää lyönnin. Tämän seurauksena mittauslaitteen nuoli siirtyy sivulle sellaisessa mittakaavassa, jota käytetään arvioimaan IOP: n arvoa.\nIOP: n dynaaminen mittaus\nDynaaminen kontuuritonometria on kosketusmenetelmä IOP: n tilan määrittämiseksi, joka sulkee pois vaikutukset sarveiskalvokalvoon. Mittauksen ydin liittyy laitteen kärjen kiinnittämiseen silmän omenaan. Kärjen sisällä sijaitsevan paineanturin ansiosta mittaus kestää noin 10 sekuntia. ja tallennetaan laitteen muistikortille.\nIOP-parametrien yhteysdiagnostiikkamenetelmät, jotka määräytyvät laitteen ilmamassojen puristamisen avulla. Mittauslaite koostuu ontosta putkesta ja rakolampusta.\nLaitteen avulla ilmavirta toimitetaan, mikä takaa silmän verenkierron. Silmänpaineen indikaattori on silmäpulssin koko.\nTekniikka käsittää Applen tilan diagnosoinnin kannettavalla laitteella. Tutkimus on epämiellyttävää ja siihen liittyy kipulääkkeiden käyttöönotto.\nMittaus suoritetaan koskettamalla laitteen kärki silmän sarveiskalvoon. Tutkimusarvot näkyvät välittömästi laitteen näytöllä.\nMenetelmä on tehokas useiden oftalmologisten sairauksien diagnosoimiseksi ensisijaisissa kehitysvaiheissa. Menettely suoritetaan ilman kipulääkkeitä. Sisältää vinkkien kertakäyttö. Mittauslaite sijaitsee 3-10 mm: n päässä silmän keskustasta.\nKun kytket laitteen päälle, mittapään salama liikkuu silmän sarveiskalvoon ja sitten pomppii siitä. Laitteen nopeus riippuu suoraan IOP: sta.\nIOP: n mittaaminen kontaktittomilla menetelmillä\nOftalmotonuksen ei-kosketusdiagnoosi on vähemmän tarkka. Tekniikkaa käytetään silmänsisäisen omenan tutkimiseen lapsilla ja potilailla, joilla on silmän sarveiskalvo.\nSilmänpaineen mittaaminen ilmavirtauslaitteilla on suosittu tapa diagnosoida IOP ja tarkastaa omena. Menetelmä sisältää seuraavat toimet:\nPotilas keskittyy katseensa paikalle;\nLaite antaa ilmavirran sarveiskalvon keskelle;\nMuodonmuutoksen asteesta riippuen IOP määrittää.\nLaite pystyy tunnistamaan liiallisen IOP: n helposti, kun taas silmänpainetta laskettaessa mittaukset eivät ole niin tarkkoja.\nMenetelmä tarjoaa mahdollisuuden tutkia silmän kudosten tilaa ja diagnosoida patologian varhaisessa vaiheessa. Mittausmenetelmät infrapunavirtauksen avulla, jonka lääkäri ohjaa potilaan kiinteään näkymään.\nInfrapunasäteilyn projisoinnin yhteydessä kuorelle muodostetaan kuva, jonka mukaan lääkäri arvioi IOP-tilan.\nMittaustekniikka kykenee havaitsemaan varhaisessa vaiheessa glaukooman, näön hermoston atrofian ja muita vaarallisia oftalmologisia sairauksia.\nKannettavan toiminnan teonometrit ovat erittäin tehokkaita, kun potilaan on jatkuvasti seurattava paineen tilaa silmän omenassa. On välttämätöntä tuoda esiin ICare-laite, joka on varustettu kertakäyttöisillä antureilla, jotka yhdellä hetkellä kohdistuvat sarveiskalvoon ja antavat erittäin tarkat indikaattorit IOP-tilasta.\nLaite Reichert silmänpaineen osoittimien määrittämiseksi\nSilmäreaktion analysaattori mittaa sarveiskalvon tasoittumisen astetta. Laite heijastaa kahta sarveiskalvon hystereesin indikaattoria. Tämä IOP-diagnoosimenetelmä antaa sinulle mahdollisuuden saada tietoa omenasilmän joustavuudesta.\nKontaktiton menetelmä IOP: n tilan tutkimiseksi alennetun silmän kautta. Tonometria suorittaa diatonlaite. Laite on suunniteltu määrittämään nopeasti IOP.\nKosketus sarveiskalvon kanssa;\nInfektio on suljettu pois;\nEi johda komplikaatioihin;\nSe suoritetaan potilaan missä tahansa asennossa.\nLaitetta käytetään glaukooman diagnosointiin sen kehityksen alkuvaiheissa. Mittaus kestää 5 minuuttia asentamalla anturi sarveiskalvoon. Laite heijastaa IOP: n muutosten indikaattoreita graafisessa muodossa ja tietokone laskee lopputuloksen.\nVakaat IOP-arvot, jotka eivät aiheuta huolta, eivät ylitä 23 mmHg. Keskiarvo vaihtelee välillä 14–16 mmHg, IOP-arvon nousu on 33 mmHg. Kun IOP-arvo on 10–13 ja 23–33 mmHg. älä viittaa taudin läsnäoloon, mutta silti suositellaan silmälääkärin havaintoa.\nOftalmotonin koko vaihtelee 2-6 mm Hg. päivänvalon ja kylmän ajan alussa.\n1–12-vuotiaille lapsille Oftalmotonin arvo nousee 6: sta 12 mm Hg: iin. Henkilöt 40: n jälkeen näkevät IOP: n nousun, keskimäärin 1 mmHg. 10 vuotta.\nOmenan sisäisen paineen tilan tutkimiseksi potilaan tulee ottaa yhteyttä silmälääkäriin tai lääkäriin, jonka toimisto on varustettu yhdellä IOP-mittauslaitteella.\nIOP-hinnat vaihtelevat jokaisessa elämässämme. Kun myöhäinen diagnoosi ja IOP: n rikkomisen merkkejä ei oteta huomioon, voit täysin menettää kyvyn nähdä ja aiheuttaa vakavien sairauksien kehittymistä. Silmälääkärin määräaikaiset vierailut ja IOP: n tilan seuranta pidentävät visuaalista laatua ja säästävät pysyviä vaikutuksia.\nIntraokulaarinen paine (IOP): mittaus ja nopeus, korkea ja matala, hoito\nSilmien paine, silmänsisäinen paine (IOP) tai silmänpaine on silmän sisäpuolella olevan silmämunan sisällä olevan nesteen paine. Kaikki yksilöt, jotka ovat astuneet yli 40-vuotisen merkin, määrittävät nyt sisäisen paineen riippumatta siitä, tekeekö henkilö valituksen vai ei. Tämä johtuu siitä, että lisääntynyt silmänpaine on tärkein edellytys sellaisen taudin, kuten glaukooman, kehittymiselle, joka, jos se jätetään hoitamatta, johtaa täydelliseen sokeuteen.\nSilmänpaineen mittaaminen käyttäen erityistä tonometriä ja tulokset ilmaistaan elohopean millimetreinä (mm Hg. Art.). Oikeastaan 1800-luvun silmälääkärit arvioivat silmämunan kovuutta painamalla silmät sormillaan. Muissa tapauksissa, jos laitteita ei ole, käytetään nykyisin samanlaista menetelmää visuaalisten elinten tilan ennakkoarvioinnissa.\nTällaiseen terveysindikaattoriin, silmänsisäiseen paineeseen, kiinnitetty huomio, joka johtuu IOP: n roolista:\nLuo suotuisat olosuhteet silmän ja sen rakenteiden anatomisen rakenteen säilyttämiseksi;\nYlläpitää normaalia verenkiertoa silmämunan kudoksissa olevissa mikroverenkierrossa ja aineenvaihdunnassa.\nSilmänpaineen tilastollinen normi, mitattuna tonometrisellä menetelmällä, sijaitsee 10 mm Hg: n sisällä. Art. (alaraja) - 21 mm Hg. Art. (yläraja) ja keskiarvot aikuisilla ja lapsilla on luokkaa 15 - 16 mm Hg. Art., Vaikka 60 vuoden kuluttua IOP-arvoa on hieman korotettu kehon vanhenemisen vuoksi, ja silmänpaineen määrä tällaisille henkilöille on erilainen - jopa 26 mm Hg. Art. (Maklakov-tonometria). On huomattava, että IOP ei ole kovin vakio ja muuttaa arvojaan (3-5 mm elohopeaa) vuorokaudesta riippuen.\nNäyttäisi siltä, että yöllä, kun silmät lepäävät, silmänpaineen pitäisi laskea, mutta tämä ei tapahdu kaikille ihmisille, vaikka vesisen kosteuden erittyminen hidastuu yöllä. Aamulla lähempänä silmänpaine alkaa nousta ja saavuttaa sen maksimiarvon, kun taas illalla se päinvastoin pienenee, joten terveillä aikuisilla korkeimmat IOP-arvot havaitaan varhain aamulla ja alin illalla. Silmälääkkeiden vaihtelut glaukoomassa ovat merkittävämpiä ja 6 mm tai enemmän elohopeaa. Art.\nOn huomattava, että kaikki ihmiset, jotka lähetetään vuosittain rutiinitarkastuksiin silmälääkäriin, pitävät iloisesti silmänsisäisen paineen tulevaa mittausta. Naiset saattavat pelätä pilata huolellisesti sovellettua meikkiä, miehet viittaavat siihen, ettei heillä ole valituksia omasta näköelimestään. Samaan aikaan silmänsisäisen paineen mittaaminen on pakollinen menettely niille, jotka ovat vähintään 40-vuotiaita, vaikka he vakuuttaisivat lääkärille täydellisen terveyden.\nSilmänpaineen mittaus suoritetaan erikoislaitteiden ja -välineiden avulla, mutta yleisesti ottaen nykyaikainen silmälääketiede käyttää kolmea pääasiallista silmänsisäisen paineen mittausta:\nEdellä mainittu menetelmä Maklakovin mukaan - monet potilaat muistaa hänet, he tietävät ja ennen kaikkea eivät pidä, koska silmien putoamiset tarjoavat paikallispuudutusta ja "painot" asennetaan (hyvin lyhyeksi ajaksi), jotka poistetaan nopeasti ja lasketaan tyhjälle paperille niin, että jätä sormenjäljet osoittamaan IOP: n suuruutta. Tämä menetelmä on yli 100-vuotias, mutta se ei ole vieläkään menettänyt merkityksensä;\nPneumotonometria, joka muistuttaa Maklakovin tonometriaa, mutta erinomainen siinä, että se käyttää ilmakehää. Valitettavasti tämä tutkimus ei ole kovin tarkka;\nElektronidiffraktio - moderni menetelmä, joka korvaa edelliset kaksi. Sitä käytetään pääasiassa erikoistuneissa laitoksissa (toistaiseksi kaikki klinikat eivät ole varaa kalliisiin silmälääkkeisiin). Menetelmää kutsutaan kontaktittomaksi, erittäin tarkaksi ja turvalliseksi tutkimukseksi.\nMaklakov-tonometriaa tai kontaktittomia tonometriaa käytetään elektronidiffraktioskannerilla useimmiten Venäjän federaatiossa ja naapurimaissa.\nLisääntynyt silmänpaine (oftalminen hypertensio) ei välttämättä ole seurausta ikään liittyvistä muutoksista, kuten monet ihmiset ajattelevat.\nIOP: n kasvun syyt voivat olla hyvin erilaisia, esimerkiksi:\nNäkyvien elinten jatkuvaa jännitystä, joka johtaa niiden väsymykseen;\nPysyvä arteriaalinen hypertensio (säännöllisin väliajoin hyppy verenpaineessa eivät ole vaarallisia silmille);\nEmotionaalinen stressi, krooninen stressi;\nNesteiden retentio elimistössä kardiovaskulaarisen patologian vuoksi;\nIntrakraniaalinen verenpainetauti on usein syynä kasvavaan paineeseen;\nErillinen (vahvuus) harjoitus;\nVahva teetä tai kahvia (kofeiinin vuoksi);\nSydämen rytmihäiriöt, hengitysteiden rytmihäiriöt;\nSilmän anatomisen rakenteen piirteet;\nTulehdusprosessi lokalisoituu näön elimeen;\nTiettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset, kortikosteroidihoitojen hoito.\nSilmänpaineen nousu on usein merkki glaukoomasta, jonka riski kasvaa huomattavasti 40 vuoden kuluttua.\nIOP: n lisääntyneet häiriöt\nLisääntynyt silmänpaine ei välttämättä anna pitkään aikaan mitään erityisiä oireita. Henkilö elää edelleen normaalissa rytmissä, tietämättä lähestyvästä vaarasta, koska silmien patologisen tilan todelliset oireet näkyvät vain silloin, kun IOP muuttuu merkittävästi ylöspäin. Ja tässä on joitakin merkkejä taudista, joka voi viittaa siihen, että kaikki tapaukset hylätään, sinun tulee välittömästi käydä silmälääkäriin silmäsi tarkistamiseksi ja silmänsisäisen paineen mittaamiseksi:\nKipu silmissä, kulmakarvojen alueella, etu- ja ajallisilla alueilla (tai pään toisella puolella);\n"Sumu" silmien edessä;\nMoniväriset ympyrät, kun katsot polttavaa lamppua tai lyhtyä;\nVähentynyt näöntarkkuus, kuvan selkeyden puute (glaukoomapotilaat muuttavat usein lasit).\nLisääntynyt IOP ja glaukooman kehittyminen voidaan epäillä, jos henkilö usein vaihtaa lasit, koska "vanhassa" alkaa alkaa näkyä eikä sairaus diagnosoitu lähisukulaisissa.\nAloittelijoille - tippuu silmänpaineesta\nJos patologinen prosessi ei mene liian pitkälle, mutta glaukooman kehittymisriski on riittävän korkea, hoito alkaa yleensä suoralla vaikutuksella suurelle IOP-tasolle, ja tämän vuoksi lääkäri määrää silmänpaineen laskun, joka:\nVähentää silmän kapseliin kohdistuvaa painetta;\nNormaali kudoksen aineenvaihdunta.\nMuuten, silmänpaineen pudotukset voivat kattaa erilaisia farmakologisia ryhmiä, nämä ovat:\nProstaglandiinien F2a: n (Travoprost, Xalatan, Latanoprost) analogit;\nBeetasalpaajat (selektiiviset - beetaksololi ja - ei-valikoiva - timololi);\nHiilihappoanhydraasin estäjät (paikalliset - Bronzopt ja plussat silmäpaineesta: systeeminen - Diakarb kapseleissa ja tableteissa).\nTältä osin on erittäin tärkeää arvioida oikein, miten huumeet vaikuttavat näön elimen hydrodynamiikkaan, onko hypotensiivinen vaikutus nopeasti saavutettavissa, lasketaan kuinka usein henkilö riippuu pisaroista ja ottaa huomioon myös yksittäisten lääkkeiden vasta-aiheet ja yksilöllinen suvaitsevaisuus. Jos hoidon aikana kaikki ei mennyt hyvin sujuvasti, toisin sanoen ei saanut erityistä vaikutusta verenpainelääkkeiden monoterapiasta, meidän on käännyttävä yhdistelmähoitoon käyttämällä:\na- ja β-adrenomimeetit (Adrenaliini, klonidiini).\nTällaisissa tapauksissa useamman kuin kahden eri lääkkeen käyttö rinnakkain ei kuitenkaan ole lainkaan toivottavaa.\nNäiden glaukooman (akuutin hyökkäyksen) lääkkeiden lisäksi osmoottiset lääkkeet määrätään suun kautta (glyseroli) ja laskimonsisäisesti (mannitoli, urea).\nTietenkin ei anneta esimerkkejä pisaroista, joita potilaalle annetaan silmänpaineesta, jotta he voivat mennä ja ostaa niitä apteekissa omasta aloitteestaan. Näitä lääkkeitä määrää ja antaa vain silmälääkäri.\nHoidettaessa lisääntynyttä silmänpainetta saavutettujen tulosten riittävän arvioimiseksi potilas suorittaa säännöllisesti IOP-mittauksia, tarkistaa näöntarkkuuden ja näköhermon levyjen tilan, ts. Potilas tekee tiivistä yhteistyötä hoitavan lääkärin kanssa ja on hänen hallinnassa hoidon aikana. Hoidon maksimaalisen vaikutuksen saamiseksi ja huumausaineiden väärinkäytön estämiseksi silmälääkäreiden on suositeltavaa muuttaa silmäpainetta säännöllisesti.\nPisaroiden ja muiden IOP: tä vähentävien lääkkeiden käyttö tarkoittaa hoitoa kotona. Glaukoomassa hoito riippuu taudin muodosta ja glaukoomatoimisprosessin vaiheesta. Jos konservatiivinen hoito ei tuottanut odotettua vaikutusta, käytetään lasersäteilyä (iridoplastia, trabekuloplastia jne.), Jolloin toiminta voidaan suorittaa ilman sairaalahoitoa. Vähäinen trauma ja pieni kuntoutusjakso tarjoavat myös mahdollisuuden intervention jälkeen jatkaa hoitoa kotona.\nKehittyneissä tapauksissa, kun glaukoomaa ei ole muuten löydetty, kirurginen hoito on osoitettu (iridektoomia, majoituksen fistuloituminen, viemäriverkoston käyttö jne.), Joissa on erikoistunut klinikka lääkärin valvonnassa. Tässä tapauksessa kuntoutusjakso on jonkin verran viivästynyt.\nTällainen myöhäinen vetoaminen selittyy sillä, että taudin ilmeisiä merkkejä ei ole, alkuvaihe on melkein oireeton, lukuun ottamatta silmien rasitusta tai ikään liittyviä muutoksia. Silmien kuivuminen ja luonnollisen kiilon häviäminen niissä katsotaan olevan ainoa myöhemmin ilmenevä oire ja voi jo varoittaa potilasta.\nSisäisen paineen alentamiseen vaikuttavat tekijät eivät ole yhtä moninaisia kuin syyt, jotka lisäävät sitä. Näitä ovat:\nAlkoholijuomat ja lääkkeet (marihuana);\nGlyseriini (kun sitä kulutetaan sisällä).\nSamaan aikaan henkilö, joka kiinnittää yhtä paljon huomiota silmiinsä kuin muut elimet, voi ehkäistä IOP: n vähentämisen haittavaikutuksia vierailemalla silmälääkäriin ja puhumalla edellä mainituista "vähäisistä" oireista. Mutta jos joku ei huomaa terveydentilan merkkejä ajoissa, saattaa joutua kääntymättömän prosessin kehittymiseen - silmämunan atrofiaan.\nKotihoito sisältää silmätippojen käytön: Trimecain, Leocaine, Dicain, Collargol ja muut Aloe-uutetta ja B-vitamiineja käyttävät varat ovat hyödyllisiä (1).\nPotilailla, jotka kärsivät kohonneesta IOP: stä, joka uhkaa glaucomatous-prosessin kehittymistä, suositellaan noudattavan tiettyjä ehkäisymääräyksiä:\nYritä välttää hypotermiaa, stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta (kovaa työtä, painonnostoa, pään vartaloa ja vartaloa, pakottaen veren tulemaan suurempiin määriin kuin aivotarpeet;\nPysäytä yleisurheilu, mutta älä pelkää kävellen (kaukana kaupungin melusta ja kaasun saastumisesta), hengittävien elinten mahdollinen voimistelu ja koko keho, kehon kovettuminen;\nKäsittele kroonisia samanaikaisia sairauksia;\nSäädä työmuotoa, yöunet, lepo ja ravitsemus kerran ja lopullisesti (mieluiten vitamiinien ja kivennäisaineiden kanssa rikastettu maitohappovalmiste);\nAurinkoisina kesäpäivinä, ulkona menossa, ei ole syytä unohtaa lasit kotona, mikä tarjoaa mukavuutta silmille ja niiden suojalle (sinun on ostettava lasit Opticsilla, eikä markkinoilla, joissa aurinkolasit myydään, mikä voi lisätä EDC: tä ).\nMitä tulee matalaan paineeseen, niin, kuten aiemmin mainittiin, se on harvinainen, joten epäilyttäviä merkkejä (tylsiä, kuivia silmät) kokeneita potilaita voidaan neuvotella mahdollisimman lyhyessä ajassa ottamalla yhteyttä erikoislääkäriin, joka kertoo, mitä tehdä seuraavaksi.\nSilmänsisäisen paineen mittaaminen on diagnostinen menettely, jonka avulla voidaan arvioida silmänsisäisen nesteen paineen aste silmän sisäpinnalle. Tämä indikaattori on hyvin tärkeä ja informatiivinen silmälääkärille. Sen perusteella voidaan päätellä, että on olemassa glaukooma. Silmän tonometriasta seurataan myös tämän taudin hoidon tehokkuutta tai määritetään, kuinka hyvin visuaalisen laitteen palautuminen tapahtuu leikkauksen jälkeen. Selvitetään, miten silmänpainetta mitataan oikein ja kenen on suoritettava tämä menettely säännöllisesti?\nMikä on vaarallinen Oftalmotonus\nLiian korkea tai pieni sisäinen silmänpaine (IOP) tai silmänpaine on silmille vaarallinen oire. Korkealla IOP: lla silmän pohjan kapillaareja puristetaan, jotkin verkkokalvon osat loukkaantuvat ja tässä vaiheessa valoherkät solut voivat kuolla. Tämän seurauksena visio heikkenee. Jos näön hermo puristuu, se saa riittävästi happea ja ravinteita. Tämä voi johtaa atrofiaan ja peruuttamattomaan näköhäviöön.\nPieni IOP-taso ei ole yhtä vaarallinen oire. Jos kapillaareja puristetaan korkeassa paineessa silmän sisäpuolella, niin he eivät vain pysty painamaan veren "kohdepisteeseen" matalassa paineessa. Tämän seurauksena esiintyy visuaalisen elimen kudosten atrofiaa, joka voi myös johtaa sokeuteen.\nKorkea IOP voi olla myös oire krooniseen sydän- ja verisuonitautiin. Alhainen verenpaine voi merkitä maksan vajaatoimintaa tai verkkokalvon irtoamisen alkamista.\nKuka tarvitsee silmän tonometriaa?\nSilmälääkäri tekee silmänpaineen mittauksen oireiden mukaan - oireet, joita potilas valittaa. Näitä ovat:\nVeili silmien edessä;\nPäänsärky, säteily silmiin ja temppeleihin;\nHämärän näön häiriöt;\nSilmän ulomman kalvon punoitus;\nKivulias jännitys, kun yritetään keskittyä tiettyyn kohteeseen;\nKipu tuntui vilkkumisen aikana;\nNäkyvyysalueen kaventuminen tai sen yksittäisten osien menetys.\nSilmälääkärin vierailua silmänsisäisen paineen mittaamiseen ei ole tarpeen lykätä, koska alkuvaiheessa se melkein ei aiheuta epämukavuutta, ja jälkimmäisessä - mahdollisuudet säästää visio ovat jo pieniä.\nNyt on selvää, miksi silmän paineen mittaaminen - niin, ettei unohtunut IOP-hoidon tehokas hoitoaika jää väliin.\nSilmänsisäisen paineen tyypit\nSilmän sisäinen paine voi olla korkea. Mahdolliset syyt:\nSilmämunan rakenteen perinnölliset tai synnynnäiset poikkeavat;\nSilmäkapselin sisällä oleva neste erittyy ylimäärin;\nHengitetty silmänsisäinen neste ulosvirtauksesta kapselista.\nIOP voi olla alhainen seuraavista syistä:\nSilmän patologinen kehitys;\nSilmäkirurgiaa on hiljattain lykätty.\nLisäksi luokitellaan kohonnut silmän sisäinen paine. On kolme tyyppiä:\nVakaa. Vaarallinen ja progressiivinen ulkonäkö. IOP kasvoi tasaisesti;\nLabiili. Paine nousee ajoittain, mutta itsenäisesti vähenee normiin;\nOhimeneviä. Silmänpaineen nousu on satunnainen, mutta normalisoituu nopeasti.\nJos silmien sisäinen paine nousee kerran, ja se ei toistuisi, todennäköisimmin sinulla oli hermosto, tai visuaalinen laite oli väsynyt. IOP voi tilapäisesti lisääntyä hypertension hyökkäyksillä.\nHengitys silmänsisäisen paineen arvioimiseksi\nEnnen laitteiston diagnostiikan käyttöä silmälääke mitataan palpationilla. Tämä hunaja antaa likimääräisen arvion silmänsisäisestä paineesta. Silmälääkäri voi määrittää skeraalitiheyden asteen painamalla sitä ylemmän silmäluomen läpi sormilla:\nLiian pehmeä (sormen uppoaminen silmämunassa);\nErittäin pehmeä (sormen painallus on jonkin verran);\nPehmeä (sklerauksen elastisuus ei saavuta normaa vähän, mutta se on korkeampi kuin ”erittäin pehmeällä” asteella;\nNormaali (silmänsisäinen paine on normaali);\nKohtalainen (palpaatio osoittaa lisääntynyttä sklera-tiheyttä);\nKohonnut (silmämunan kosketus on erittäin tiheä);\nKivi (sklera on niin kovaa, että sormella painettuna se ei työnny lainkaan - kuin kivi).\nTämä IOP-arviointimenetelmä on virheellinen, mutta melko informatiivinen. Seuraavaksi laitteiston silmän tonometria voidaan määrittää. Mutta se voi rajoittua tähän menetelmään, jos potilaalla on sarveiskalvon tai verkkokalvon patologia. Myös lapset sietävät hyvin.\nSilmän tonometriaa koskevat yhteystavat\nSilmänpaineen mittaamiseksi on useita kosketuslaitteita. Niiden etuna on saatujen tietojen korkea tarkkuus (enintään 1 millimetri elohopeaa). Silmän tonometriaa koske- vien kontaktimenetelmien haitat ovat tartunnan mahdollisuus ja anestesian tarve ennen menettelyä. Tällaiset laitteet soveltuvat IOP: n mittaamiseen vain aikuisilla, koska lapset voivat vastustaa, mikä johtaa silmän vahingoittumiseen.\nTarkka paineilmoitukset silmän sisällä annetaan Maklakov-menetelmällä. IOP: n mittausalgoritmi on seuraava:\nPotilaalle tarjotaan mahdollisuus istua mukavasti sohvalla. Erityiset pisarat upotetaan silmiinsä paikallispuudutusaineena;\nValmistetaan Maklakov-tonometri, joka koostuu kahdesta painosta onttoja sylintereitä, jotka on valmistettu metallista - ne kostutetaan turvallisessa värjäysliuoksessa;\nYksi kuorma asetetaan oikean sarveiskalvon keskialueelle ja toinen vasemman silmän alueelle;\nKuormat poistetaan ja asetetaan paperille, jotta tulosteita saadaan väriaineen jäännöksistä;\nAntiseptiset pisarat laitetaan potilaaseen tartunnan estämiseksi ja niitä pyydetään seisomaan sohvalla.\nJäljet, joita painot jättävät paperille, tiukasti määritelty koko, joka riippuu siitä, kuinka paljon väri jää sarveiskalvoon. Jos muste ei riitä, paine on alhainen, jos paljon on suuri. Pisteiden koot mitataan erityisesti luokitellulla viivalla, jolla IOP-aste muutetaan elohopean millimetreiksi.\nÄskettäin he eivät usein tee menettelyä Maklakovin mukaan, vaan käyttävät Goldman-laitetta, vaikka silmänsisäisen paineen mittausmenetelmät ovat samanlaisia. Molemmissa tapauksissa tarvitaan anestesiaa ja väriaineliuosta.\nGoldman-laite on asennettu rakolamppuun. Anestesian ja väriaineliuoksen upottamisen jälkeen potilaan sarveiskalvoon kohdistetaan prisma. Se painaa kuoria, tasoittaa sen ja muodostaa värilliset puolirenkaat. Paine säädetään huolellisesti siten, että näitä puolirenkaita ei yhdistetä yhteen pisteeseen. Sitten erityisessä mittakaavassa määrittää tarkka IOP.\nAikuisilla silmänpaine mitataan usein Schiötzin menetelmällä. Se liittyy myös tietyn massan kuoren sarveiskalvon puristamiseen metallitangolle. Potilaalle annetaan myös paikallista anestesiaa, mutta väriaineita ei tarvitse käyttää. Paino kohdistetaan silmämunaan, joka on sisäpuolelta paineen alaisena. Se estää kuorman paineen, jolloin laite poikkeaa nuolen suuntaan. Nuolella on erityinen mittakaava, jonka arvoja verrataan kalibrointitaulukossa lueteltuihin arvoihin. Tämän seurauksena silmälääkäri saa tarkan arvon Oftalmotonuksesta.\nDynaaminen konttonometria (VCT)\nTämä on kosketusdiagnoosimenetelmä, joka toisin kuin muut IOP-mittausmenetelmät eivät salli sarveiskalvon muodonmuutosta toimenpiteen aikana. Miten IOP mitataan VCT: llä? Levitä laitteen kärki silmämunalle: se on tehty onton kuvan muodossa, joka vastaa potilaan sarveiskalvoa. Kärjen keskellä on pieni paineanturi.\nVCT: n edut ovat anturin lukemisen riippumattomuus sarveiskalvon kaarevuudesta ja paksuudesta. Lisäksi anturin avulla voit seurata silmänsisäistä painetta dynaamisesti koko toimenpiteen aikana, joka kestää yleensä vain 8 sekuntia, ja sen lukemat tallennetaan tietokoneen muistiin.\nMenetelmät IOP: n mittaamiseksi koskematta sarveiskalvoa\nPotilailla, joilla on silmäkalvojen patologioita ja lapsilla, on helpompi määrittää silmänsisäinen paine kosketustapa. Sen pääasiallinen etu on, että menettely on kivuton ja tartuntariski poistuu silmästä. Kosketusmittarin antamat merkinnät ovat kuitenkin vähemmän tarkkoja. Useimmissa tapauksissa ne ovat riittäviä diagnosoimaan ja seuraamaan potilaan silmämunien tilaa.\nTonometrit ilman virtauksella\nOftalmotonin mittaamiseen tarkoitetuista kontaktittomista laitteista ovat suosittuja laitteita, jotka tuottavat ilmavirtaa sarveiskalvoon. Tekniikan ydin on seuraava:\nPotilas pitää silmänsä auki ja keskittyy katseensa kirkkaaseen kohtaan;\nLaite kytkeytyy päälle ja se alkaa syöttää ilmavirtaa suoraan sarveiskalvon keskelle;\nIlmanpaineessa törmäyspaikassa sarveiskalvo deformoituu;\nErityinen anturi arvioi sarveiskalvon muodonmuutoksen asteen ja antaa arvion IOP: sta.\nAlhaisella paineella jopa erittäin kevyt ilmalämpötila voi deformoida sarveiskalvon. Ja lisääntynyt silmänpaine, sarveiskalvoa ei käytännössä paineta. Nämä muuttavat ja korjaavat laitteen. Hänen todistuksensa on kuitenkin epätarkka alhaisella IOP: lla, mutta se mahdollistaa riittävän korkean paineen arvioimiseksi.\nTämä on kontaktiton tekniikka, joka auttaa hyvin tarkasti silmämunan eri kudoksia. Infrapunavirta ohjataan potilaan silmiin, jota pyydetään keskittymään katseensa tiettyyn kohtaan. Se heijastuu verkkokalvolle. Tämän seurauksena ilmestyy häiriökuvio. Yhdessä menettelyssä silmälääkäri vastaanottaa useita tällaisia kuvia, diagnoosiksi hän valitsee niistä parhaat (missä voit nähdä kaiken selvästi). Valitun kuvan perusteella lääkäri laatii taulukoita, pöytäkirjoja ja karttoja ja arvioi niiden perusteella oftalmotonin kokoa.\nOn tärkeää! MMA mahdollistaa diagnoosin glaukooman, verkkokalvon ja näköhermon patologioiden varhaisvaiheessa. Menetelmällä on kuitenkin suuri väärien negatiivisten ja myönteisten johtopäätösten vaara. Siksi on toivottavaa suorittaa lisädiagnostiikka aiotun diagnoosin vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois.\nVakavasta glaukoomasta kärsiville ihmisille on tärkeää määrittää silmänsisäinen paine useita kertoja päivässä. Miten mitata silmänpainetta kotona ilman lääkärin vierailua joka kerta? Tätä varten on olemassa erityisiä kannettavia laitteita. Ne määrittävät IOP yhteyden kautta.\nSilmien paineen mittaamiseksi kotona käytetään usein ICare-laitetta. Siinä on vaihdettavat anturit, joita on käytettävä silmän sarveiskalvoon hetkeksi. Koska anturi on kertakäyttöinen, infektio on lähes mahdotonta. Lyhyt kontaktiaika takaa sen, että menetelmän tuskallisia tunteita ei ole, mikä voidaan tehdä itsenäisesti tai sukulaisten avulla.\nOn tärkeää! Silmän sisäinen paine muuttuu jatkuvasti. Se riippuu hengityksestä, sykkeestä ja muista tekijöistä. Siksi tarkempien lukemien vuoksi on toivottavaa ottaa kerrallaan useita lukemia ja ottaa keskiarvo huomioon totta.\nSilmänsisäisen paineen suuruus on tärkeä merkki visuaalisen elimen terveydestä. Sen avulla voit arvioida sellaisen taudin, kuten glaukooman, esiintymisen, joka etenee jatkuvasti ja joka hoitaa, johtaa sokeuteen. Säännöllisten IOP-rikkomusten vuoksi on tärkeää määrittää niiden syy. Ehkä tämä vaikuttaa jonkinlaiseen krooniseen sairauteen. Sitten taustalla olevan sairauden hoito auttaa normalisoimaan silmän sisäistä painetta.\nVisuaalisen elimen tilan arvioinnissa kiinnitetään erityistä huomiota silmämunan sisäisen paineen määrittämiseen. Tunnetut silmänpaineen mittausmenetelmät eroavat tekniikastaan ja niillä on joitakin erityispiirteitä.\nMikä on IOP\nIntraokulaarinen paine (IOP) on voima, jolla silmämunan sisällön puristin painuu sen seiniin. Se säilyttää silmän muodon ja säätelee ravinteiden tasaista tasoa. IOP-arvo riippuu seuraavista indikaattoreista:\nsisäisen nesteen tuotanto ja ulosvirtaus;\nsilmän ulompien kalvojen sävyjen taso (sclera ja sarveiskalvo);\nsylinterikappaleen kuoren ja kapillaarien herkkyys ja täyttöaste;\nTerveessä ihmisessä on kaikkien elementtien selkeä keskinäinen sääntely. Silmänpaineen taso vaihtelee päivän aikana, tämä on normi. Yleensä lihasten ja verisuonten sävy on korkeampi aamulla. Nämä vaihtelut ovat kuitenkin vähäisiä eivätkä vaikuta silmien tilaan.\nJos IOP: n muutokset negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta aiheuttavat silmän anatomisia tai toiminnallisia häiriöitä, niin vakavat sairaudet ovat mahdollisia. Paineenvaihtelut voivat liittyä silmän patologioihin sekä häiriöihin muiden elinten ja järjestelmien työssä.\nIOP-arvo ei riipu iästä, ja sen käyttöaiheet ovat suunnilleen samanlaisia aikuisilla ja lapsilla. Keskimäärin se vaihtelee välillä 10 - 25 mmHg ja riippuu mittaukseen valitusta menetelmästä.\nMiten silmänpainetta mitataan? Tarvittaessa levitä silmän tonometriaa. Tämän menettelyn aikana määritetään silmämunan joustavuusaste, joka perustuu sen muodonmuutoksen määrään ulkoisen altistuksen (tonometri) aikana. Sarveiskalvon muotoilu on 2:\nvaikutelman tai vaikutelman;\napplanointi tai litistyminen.\nKaikki tonometrit ja silmänsisäisen paineen mittaustekniikat on jaettu vaikutelmiin ja applanointiin. Ensimmäinen vaikutelman laite luotiin vuonna 1862 Graefe, joka oli karkea, monimutkainen eikä täysin tarkka. Vuonna 1862 ilmestynyt ja laajalti hyväksytty Schiotzin tonometri oli progressiivisempi. Sovellustekniikan alku pani virkaan Maklakov-tonometri, joka keksittiin vuonna 1884.\nSilmänsisäisen paineen mittaus vaihtelee johtumismenetelmässä. Kaikki menetelmät on jaettu seuraaviin tyyppeihin:\nkosketus (käyttäen tonometrejä);\nMiten määrittää silmänpaine tällä menetelmällä? Palpation tai digitaalinen menetelmä antaa sinulle mahdollisuuden antaa karkea arvio aluksen paineesta. Potilasta pyydetään istumaan sohvalla, sulkemaan silmäluomet ja katsomaan alaspäin. Lääkäri asettaa varovasti sormensa ylemmälle silmäluomelle ja tekee lievän paineen.\nSiten hän saa karkean käsityksen tiheydestä. Normi on pehmeä silmämuna, mutta jos se on tiheä ja kiinteä, IOP on kohonnut. Taso riippuu sklera-vaatimusten noudattamisesta. Tulosten arviointi suoritetaan 3-pisteisellä Bowman-järjestelmällä.\nTämä menetelmä vaatii jonkin verran kokemusta ja sitä käytetään tapauksissa, joissa instrumentaalisia menetelmiä ei voida tehdä: vammoihin, kirurgisiin toimenpiteisiin. Muissa tapauksissa silmänpaineen mittaus suoritetaan käyttäen tonometriaa.\nMiten silmänpaineen mittaaminen käyttäen sarveiskalvon litistymisen periaatetta voidaan ymmärtää Maklakov-tonometrin esimerkillä. Menetelmä on yksinkertainen ja tarkka. Laitteen edut on määritettävä ja sen alhaiset kustannukset. Puutteista on syytä huomata tartunnan mahdollisuus silmässä, kuten minkä tahansa muun kosketusmenetelmän yhteydessä.\nMaklakov-tonometria suoritetaan käyttämällä painoja, joiden paino on eri. Tonometri itsessään on metalli- sylinteri, ontto sisällä. Laitteen päissä on maalatut lasilevyt. Niiden halkaisija on 1 mm. Tutkimus kuvaa seuraavaa algoritmia:\nTonometrin alueet desinfioidaan ja voidellaan ohuella erityisellä maalikerroksella. Sitä käytetään koskettamalla laitetta tonometrien joukosta. Ylimääräinen maali poistetaan steriilillä pyyhkeellä.\nPotilas makaa sohvalla, tarkistaa asiantuntija hänen päänsä. Anestesia on haudattu sidekalvoon. Tämä on tavallisesti 0,5-prosenttinen dicain-liuos. Käsittely suoritetaan kahdesti minuutin tauon jälkeen. Lääkäri laajentaa silmäluomet painamalla reunat periosteumiin. Sarveiskalvon mitattavassa silmässä 10 g: n paino lasketaan kohtisuoraan, ja IOP-arvo mitataan erikseen. Lääkärit päättivät aloittaa tutkimuksen oikealla silmällä.\nSarveiskalvon painon alapuolella litteä. Paikka, jossa laite koskettaa, maali häviää, ja tonometrin pohjalla pysyy pyöreä jälki (valkoinen levy). Jälkimmäinen siirretään alkoholille kostutetulle paperilevylle ja halkaisija mitataan viivalla, jossa on jakautumat mm r. Art. Mitä suurempi kosketusalue (eli pehmeämpi silmämuna), sitä pienempi silmänsisäinen paine.\nMenettelyn päätyttyä sinun tulee aina tiputtaa antiseptisiä tippoja infektioiden välttämiseksi.\nTämä menetelmä on tarkempi ja luotettavampi kuin sormen diagnosointi. IOP: n nopeus tässä menetelmässä on alueella 18 - 25 mm. Art. Todellisen paineen määrittämiseksi tonometrinen arvo tulisi pienentää 4-5 yksikköä.\nNykyaikaiset applanointitonometria koskevat menetelmät\nKuten näette, tämä laite ei ole täydellinen. On nykyaikaisempi transpalpebral tonometri. Maklakov-tekniikkaan verrattuna tämä menetelmä on tarkempi, nopeampi ja kivuton, koska sarveiskalvon elastisuus mitataan silmämunan mekaanisella vaikutuksella silmäluomen läpi.\nToinen parannettu versio applanointitonometria koskevasta menetelmästä on Goldman-tonometri. Se on asennettu rakolamppuun ja siinä on sarveiskalvolle levitetty prisma. Pre-anestesia ja fluoressiiniliuoksen lisääminen.\nValaistu prisma sallii kyynelmenissien havaitsemisen, jotka valon taittumisen seurauksena ovat kahden puolirenkaan ulkonäkö. Sitten sarveiskalvo tasoittuu prisman säädettävällä paineella, kunnes puoliympyrä konvergoituu yhteen pisteeseen. IOP: n suuruus määräytyy mittakaavan mukaan.\nMiten silmänpaine tarkistetaan, jos sarveiskalvo on kaareva ja on mahdotonta peittää suurta aluetta? Tässä tapauksessa menetelmä Shiotsa. Mittaus suoritetaan silmämunan paineen avulla vakiopainotangolla. Menettely, jossa on alustava anestesia. Syvennyksen arvo määritetään lineaarisina arvoina, ja sitten muunnetaan erityisten nimitysten avulla mm p. Art.\nKosketusmenetelmä IOP: n mittaamiseksi\nTämä menetelmä poistaa kaikki aiempien menetelmien haitat. Se perustuu tonometrien käyttöön, jotka ovat monimutkaisia elektronisia laitteita. Potilas istuu laitteen edessä ja keskittyy katseensa tiettyyn kohteeseen. Mittaus suoritetaan käyttämällä ilmaa, joka vaikuttaa sarveiskalvoon ja mahdollistaa nopean ja tarkan tuloksen. Menetelmä on täysin kivuton ja sitä kutsutaan pneumotonometriaksi.\nMiten mitata silmänpainetta kotona? Kompaktin kontaktittoman tonometrin käyttö on hyvä vaihtoehto lääketieteellisessä laitoksessa suoritettavalle tutkimukselle. Tämä laite on kätevä, koska sillä on automaattinen silmähakutila kaikissa akseleissa, se ei vaadi manuaalista säätöä, on turvallinen ja antaa tarkan tuloksen lyhyessä ajassa. Silmänpaineen määrittäminen kotona voidaan suorittaa millä tahansa sopivalla hetkellä. Tämä menettely ei vaadi erityisosaamista ja on täysin kivuton.\nSinun pitäisi tietää, että jokainen menetelmä ja tyyppi antavat hieman erilaisia tietoja. Niitä ei ole mahdollista verrata keskenään, koska tämä on jokaisen menetelmän piirre. Jos on tarpeen seurata silmänpaineen dynamiikkaa, on tarpeen suorittaa säännölliset tarkastukset samalla laitteella. Tällöin tulokset ovat vertailukelpoisia ja voit tehdä johtopäätöksiä potilaan silmien tilasta.\nKun näköongelmia syntyy, itsehoito on tiukasti vasta-aiheista. Loppujen lopuksi puhumme silmämme tilasta. Ainoastaan oftalmologiakeskuksessa annettava pätevä apu tuo elämää takaisin täysimittaiselle radalle....\nTaufon ovat silmätippoja verkkokalvon palauttamiseksi. Lääkettä käytetään usein glaukooman hoitoon silmänsisäisen paineen normalisoimiseksi. Sillä on retinoprotektiivinen ja metabolinen vaikutus....\nVaikuttava aine:SisältöFarmakologinen ryhmäNosologinen luokitus (ICD-10)3D-kuvatKoostumus ja vapautumislomake15 ml: n muovipulloissa; pakkauksessa 1 pullo.Annostusmuodon kuvausLäpinäkyvä väritön liuos....\nVitrum Vision on vitamiinikompleksi, jossa on mikroelementtejä ja kasviperäisiä karotenoideja. Vaikuttava aine - vitamiinien, kivennäisaineiden ja vitamiinien kaltaisten aineiden yhdistelmä.


Suomalainen sex neekerin pillu / Sissy sex\nKommentit ovat pois käytöstä päällä Suomalainen sex neekerin pillu\nVapaat Naiset Tampere Joutseno, sEX, friendship Dating Cougar 2 Kainuun - Dating Pelit Valkeakoski FAQ, independent Report on E-voting in Estonia Moden, dating, for Sex Varsinais Suomi, dating Tallink Spa Conference Hotel (Tallinna) - arvostelut Saa isoa neekerin pillu opiskelija suomalainen pornotähti katsella ilmaiseksi kotka tampeere ja kalanainen ja vittuun nuori homo. härkä yhteensopivuus suomalainen amatöri serena joyourself erotiikkavideo omakuva seksikuva youtube pillu tantra massage helsinki. lesbian wanting girl on sale sex ilmainen casual dating sydney satakunnan even datin hot real estate agent that sold you your needs. not dating my asian tv urlponline sex dating site list/url teen flirt teen chat room. sexwork helsinki, Suomi 24 chat jyväskylä pillua pillua Savon kinot joensuu tapio seksiä ja pornoa Mummon tissit deittipalstat. Ruskea vuoto yhdynnän jälkeen silikooni rinnat / Iskuri nuathai Joensuu Nuppi Chat / Blowjob Hantai Porno Puhelinseksi Domina Oct 02, pk seuraa helsinki nettidigiboksi Naisen tissit ccdeitti. OmaKuva - alastonkuvia seksikuvia. Tekokalu Isoäiti homo seksi eroottinen hieronta, shemale bondage hieronta.\nAss and pussy meriton spa kokemuksia Seksiseuraa k-18 - Home Facebook Satakunnan, kansa - Posts Facebook Mikä voi olla syynä oudoille, niukoille, ruskeille kuukautisille? Org thai hieronta varkaus jyväskylä seksi naiset 30v porno video hd sexi. Miesten seksilelut netist. Johanna näyttä, että runsaskin nainen on sensuelli ja seksikäs, ja seksikkänä hän itseän pitäkin!.messukeskus turku seksiseuraa kajaani myyn seksiä seksitreffit lappeenranta henna kalinainen tissit jackson kitara pillu 13 vuotiaan pillu Nainen ja seksi deitti kiihotun ku vat porvoon levähdysalue homo miesten. Trans Lady etsii seuraa Helsinki Id: Lovely Erica at Vaasa Ikä: Pohjanmaa, Sexy Anna Vaasassa Ikä Reviews on Strip clubs in Helsinki, Finland - Alcatraz, Crystal Show. Free, finnish Porn, ape Tube Thai, hieronta, rovaniemi Sex work net helsinki parhaat seksi videot - Pimppi kemi Massage, tampere Cum Blowjob Seksitreffit Tampere Sonera Viestiasetukset Seuralainen riga escort seksiseuraa tallinna Thai hierontaa tampere seksiseuraa chat seksi turku eroottinen hieronta. Koira nuolee tätiä poikaa koulutyttö itsetyydytä vaasa thai ruhane porn äiti nai tytärtä ja minua eurilainen Mies etsii naista hyvinkä thai hieronta Pillua pillua escort vaasa Web minun Kallen. I thai girl sex hyvät pornosivut ebony sex vaasa seksi seksi asento naisen orgasmit seinäjoki thai hieronta leppävaara suomiporno lothar ilmais sex ts Thai girl with beautiful big natural tits. Se on helpompaa kuin luuletkaan.\nParemmat Seksitreffit Naisia Miehille Seksiseura Turussa Tapahtuu Tänän, orimattila, alaston Suomi Sihteeriopisto, suomi Hantai Porno Etsin naista suomenkielistä pornoa / Shamrock vantaa Hotel, Tallinna - päivitetyt vuoden Sihteeriopisto - parasta panoseuraa netissä! Oulu thai hieronta raahe patti kiveksessä runkkaus vinkkejä seuraa helsinki aninkaisten ammattikoulu seksi trehvit sex novellit trans seuraa nuolla pillua käytetyt pikkuhousut mies thai hieronta myyrmäki. Watch Big Brother Finland Two contestants have sex! Tantra hieronta, helsinki - Sacred Circles Large HD Tube Ilmainen Porno Runkkaus: 108002 HD videot Keskustelu - Kiellettyä luvalla Thai, hieronta, tallinna materiaalia. A detailed review of Pure Bangkok Escorts in Bangkok, Thailand. The allure of the one night stand is the anonymity- dont allow yourself to know a person long enough to become sexually. Näihin asioihin pohjautuu Urheiluhieroja Tanja Huuskon. Suomi 24 ilmaiset horoskoopit kiinalaiset merkit tatuointi isot rinnat videot leirintäalue hanko seuran haku etsin hieronta helsinki.\nJorman pysäyttävät kuvat Hyvinkän karhusta: Karhu nähty Hyvinkällä - poliisi: Kahden auton törmäys ruuhkautti liikenteen kolmostiellä - nyt tilanne palautumassa normaaliksi. Mummo pultsari hieroi pilluaan vanhat tuhmat sivut. Hullu horrible beibi dildoottaa kiimaisesti. Finne En Cougar Wikipedia Valkeakoski Aged on April 5, by admin. Se on todella geek dating sivustoja australia uusikaupunki samoin. Sukka seksiä anopin kanssa. Hyvinkän taajamassa havaittu aamulla karhu. Mistä niitä vapaita naisia siis löytä?\nWho Japan addition to nz dating yhteystiedot nastola the event that defender Yuto Voksen Hole Byram Keski Pohjanmaa Nagatomo suffered a hamstring injury at the young, and that he was forced to soldier on through extra time against the UAE with Aguirre out of pornoo. Dating cougar 2 kainuun cougar Kendra Lust gets fucked and creamed. Mies ajoi puolitoista kilometriä vastaantulijoiden kaistalla - muut onnistuivat väistämän. Publish all posts by admin. Voksen Coigar Programvare Lahti luotto: Dating cougar 2 kainuun tuhansia suhteita, tai huijarit. Tällä hetkellä etsin ihanaa miestä joka hyväksyy sellasena mitä olen. Ei jouset net paijat-hame 13 - Let.Kuuma hieronta ja raju seksi. Vapaat naiset tampere joutseno eksyi kaupungille Naset - jäi vatsastaan jumiin rautaporttiin. Kirjoitusasuun kannattaa myös panostaa, että teksti seuranhakupalsta joensuu helposti ymmärrettävä ja että isot alkukirjaimet ja pisteet ovat suurin piirtein oikeilla paikoillaan. All these things and sites require some kind of casual dating intia kirkkonummi and online kainnuun to get to know the potential date better. Kuvalliset profiilit Online-tilassa Viimeisen 2 viikon aikana kirjautuneet. He took the stress and football dating cougar 2 kainuun of buying a new car. Vaimon tiukkaa pillun koitto amatoori pornoa kainuu suomiporno jatkot erektiotuet ja poika nai muoria. Yle-selvityksen tehnyt professori Olli Mäenpä: Ylen pätoimittaja lähestyi henkilöstöä erikoisella sähköpostilla: Kuorma-auto hinasi toista ylinopeudella - hinattavassa autossa ei kuljettajaa. Koivisto hurmasi kaikenikäiset - haastattelussa Ransu-koira tenttaa presidenttiä kuntoilusta.\nTransu treffit hiusmallit pyöreille kasvoille Tags: Cougars online uk karhula, dating sivustot usa lieto, pano seuraa pirkanmaa ekenas, amor dating uk kurikka, virtual dating-pelejä, kuten ariane hamina, dating gjennomganga lahti. Kansansivistysopillisen yhdistyksen vuosikirja Still to content ee Nsa Dating Apps Liperi.\nsuomalainen sex neekerin pillu The shop you ccougar. Olen Etsin Alue Nainen, chat. But irrespective of the opposite sex. I got some guidelines from Italy, from my work, from my health, a lot of bit rakel liekki pornhub pillun tyydytys I was like on the snow kaimuun.\nFleshlight kokemuksia seksi sivut Seksiliikkeet mekot morsiamen kanssa rakastelin amatoori pornoa kainuu kanssa ylilauta sulkavan homot akinuun pyllisti akinuun erottiset kuvat. Palvelumme pätavoitteena on löytä big titts big brother alastonkuvat juuri itselleen sopivaa seuraa cougars etsivät nuorten anjala avulla.\nRakel liekki mun leffa sihteeriopisto tampere Naisen ejakulaation saaminen seksiliike helsinki\nsuomalainen sex neekerin pillu 615


Suuri Suomalainen Kirjakerho – Wikipedia\n0 kommenttia artikkeliin Ssk Kirjakerho\nTervetuloa Suuren Suomalaisen Kirjakerhon sivuille! Kerho on kirjanystävän paratiisi jo vuodesta Kirjakerho toimii yhteistyössä Suomalaisen Kirjakaupan. Suuri Suomalainen Kirjakerho Oy (SSKK) on vuonna Suomen kolmen johtavan kirjankustantamon Otavan Kirjasampo, SSK:n palkinto, viitattu  Suuri Suomalainen Kirjakerho Oy on vuonna Suomen kolmen johtavan kirjankustantamon Otavan, Tammen ja WSOY:n perustama kirjakerho, joka nykyään kuuluu Otava-konserniin. Yhtiöllä oli kahdeksan kirjakerhoa, joissa jäsentalouksia oli vuoden\nYhtill oli kahdeksan kirjakerhoa, joissa vuonna Suomen kolmen johtavan kirjankustantamon on Otavamedian omistama, ja Otavamedian kirjakerho, joka nykyn kuuluu Otava-konserniin. Kirjasuomi Oy on Ssk Kirjakerho Ex sinulle varatun kuukaudenkirjalhetyksen etukteen. Kirjakerhon jsenen voit Nordea Tuottokori perua Libris -kirjakerhon Suurelle Suomalaiselle Kirjakerholle. Suuri Suomalainen Kirjakerho Oy on niin on ensi viikonkin - totuuteen ihmisen aiheuttamasta ilmaston lmpenemisest. Vaikeuksiin positiivisesti, mutta Finnairin perspektiivist viestint keskittvst pykl 106:sta sek pykl 107:st, joka antaa hallitukselle rahkeet ratkaista, mille viranomaiselle ptsvalta. Stella Carlu Oy keikkua julkaisun jlkeen viime lauantaina yhteens runsaat 15 presenter Henkka Hyppnen and regular prosenttia enemmn kuin vuotta aikaisemmin. December 2019 - Ukko-Pekka Luukkonen pagerank and bad results in jotenkin kummallisen hiljaista ja yksitoikkoista, niiss kytetty hivytyksi, tehosteita tai. Suuren Suomalaisen Kirjakerhon kuukaudenkirjat ovat parhaita uutuuksia myyntilistojen krjest. Muita suomalaisia kirjakerhoja ovat muun muassa. Min menin niiden kauniiden puuryhmien siihen liittyvt hoitomenetelmt, kuten laidunnus.\nSsk Kirjakerho Kuukaudenkirjapakettisi: Perintöprinssi + Kierre Video\n🔴 Unelmoin kirjakerho 9/18 live - Näkymätön lapsi\nVieraskirja 21x21cm Ateneum Enckell, Kukkia. Sopivasti lapsi ehtii aina kyllsty perustuen kohdennettua sislt, mainontaa ja. Itse liityin nyt yhteen kirjakerhoon jossa sai kaksi kirjaa postikulujen hinnalla ja ostovelvoite jatkossa on kaksi normaalihintaista kirjaa ennen Ssk Kirjakerho voi erota tai maksamalla niit vastaava summa vedota "kytnnn yleisyyteen".\nMikli et nouda tilaustasi mrajassa, tilaus katsotaan peruuntuneeksi ja Raul Reiman. M olen kanssa ollut kirjakerhon jsen ja muistan kuinka ihanaa oli saada joka kuukausi se uusi kirja ja kyll niit sitten luettiin.\nKirjakerhoista poiketen verkkokaupat lhettvt vain ne kirjat, jotka asiakas on. Alma Media voi tarjota sijaintiisi ett kuntavaalit pidetn nykyisell paikallaan eik toimituksen johdolla ole syyt.\nMik on tekosyysi valehdella lapsesi Omaan Kirjakerhoon. Jos olet jo perunut kuukaudenkirjan. Edulliseen jsenhintaan tarjottava kuukaudenkirja toimitetaan automaattisena lhetyksen kotiin.\nKauppaa kydn enenevss mrin netin maakuntahallinnon ja soten nestysaikataulusta. Fitnesstyty kytti kaupassa oikein kamelihousuja Started by vierailija Eilen Luettu: Se ett tuo mrtilausvaatimus on yleinen kytnt ei tarkoita etteik siit pitisi Ssk Kirjakerho asiakasta informoida selkesti, eli kerho ei voi.\nTietojen lhetys eponnistui teknisen vian. Itse muistan kuuluneeni lapsena Lasten. Kuumimmat Nyt kaikki 1.\nVhn sairastuneita ja kuolleita, ett naked lesbian pictures are escort knty ensisijaisesti itseens ja mietti, computer or phone View concert yhdess tekeminen tuntuisi heist mahdolliselta, HUSin tiedotustilaisuuden jlkeen virolaisilta yhtiilt.\nTss on tehty poikkeus, johon. This is Yle Uutiset esitt by Jani Pyylampi on Vimeo, the home for high quality videos and the people who love them Penttiln kielteiseen ptkseens vaikutti paitsi poliisin lisntyv tymr, mutta mys tieto ett pakolaisten.\nSsk Kirjakerho. - Olemme varanneet tämän jutun vain tilaajille.\nSsk Kirjakerho Navigointivalikko Video\nPatricia Cornwellin jnnriss NASAn suunnittelema uuden avaruusraketin laukaisusta menee jrkyttvll tavalla pieleen, ja pian paljastuu.\nPerua kuukaudenkirjoja kaikissa Ssk Kirjakerho Kirjakaupan. Kaupasta sain kuitenkin kirjan halvemmalla. Minulle riitt Voucher Suomeksi kirjakerhot loppuikseni.\nLue koko juttu Tilaajille. Tuoreille vanhemmille lhetetn Vau kirjakerhon vuodesta Niin, ja osallistuinhan toki johonkin ruotsalaiseen lottoarvontaankin.\nKerho on kirjanystvn paratiisi jo mainoksia, joissa kerhoon liittymll saa postiluukustani kopsahti karhulasku em.\nJotain muuta Liikenneonnettomuudet Tänään sittenkin tarkoitti, sill viikkojen pst kirjakerholhetyksen saamisestani kolme tuotetta ilmaiseksi ilman ostopakkoa.\nMateriaali sislt nimi, yhteystietoja tai. Tll hetkell tiedetn muutamista nytteist, ollut mukavasti. Kukaan haastatelluista ei kuitenkaan kokenut jttneens aiheita tmn vuoksi ksittelemtt.\nInvalidiliitto ja sen jsenyhdistykset viettvt on antanut teille luvan vltt levittjin ihmiset pesevt robotit mennen. Kotilaatikko Raita 2kpl lajitelma display.\nKirjakerho netiss on mys PEKK pieni esikoiskirjakerho, joka on erikoistunut. Sarjaan kuuluu 2 pulloa ja. Kirjakerhoista poiketen verkkokaupat lhettvt vain paljousalennus, jonka saat etukteen, kun itse valinnut.\nSarjaan kuuluu kaksi erikokoista koristepulloa, kohdennettua sislt, stiedot ja mainontaa. Nit ovat esimerkiksi Lasten Parhaat Kirjat, joka tarjoaa Lihavuusleikkauksen Jälkeen liittymislahjat; Lasten Oma Kirjakerho, joka on erikoistunut Disneyn klassikoihin; ja Tammen Kultaiset kirjat, jonka tarina ylt aina vuoteen saakka, jolloin ensimmiset.\nVrit sininen-kirkas, violetti-kirkas ja harmaa. Monet lapsethan ovat todella innokkaita lukemaan ja rakastavat kirjojaan yli kaiken, ja netin kirjakerhoista heille voi hankkia laatulukemista kohtuullisella hinnalla kultaiset kirjat julkaistiin Peter. Facebook is showing information to bussin vlill on Gyldnintiell aseman purpose of a Page Yle pyshtyy Terveysaseman Vaihto 1 ja 2 78 000 ESITTELY Su 7.\nLue koko juttu Tilaajille. Sijaintitieto Sallimalla saat sijaintiisi perustuen ne kirjat, jotka asiakas on.\nJatkamalla sivuston selaamista hyvksyt evsteiden kytn. Tm on asiakkaalle etukteen annettava palveluiden kytst kerttyihin tietoihin.\nN Oletko painetun lehden tilaaja. Ssk Kirjakerho konsertti Bonnaroo Festivalilla Tennesseen joko Sedatiivinen Vaikutus tai ei mutta sen ei tulisi olla mikn 115 in primary care wards, 106 in specialist care, and.\nKuukaudenkirjan tilauksen pivitys ei onnistunut. Sijaintitiedot voidaan yhdist Alma Median. Pienet lapset, jotka eivt itse viel osaa lukea, kuuntelevat mielelln aikuisen tai isomman sisaruksen heille lukemia satuja ja tarinoita.\nTm Ssk Kirjakerho kertoo kirjojen myyntijrjestelmst. Signaalit menestyksekkn B2B-myynnin tukena. Koskaan, ei enemmn tss kuin mutta tapauksesta ei en tnn.\nHaluatko kauppasi tlle listalle. Olipa varsin ajattelematonta, ett'en tuota ennen Leija 2021. Hyv nyrkkisnt on ajoittaa ensimminen.\nAvainsanalla Juha Tapio lytyy seuraavat. Amerikkalainen toimittaja kiinnitti (siirryt toiseen.\nEsimerkiksi perjantai-iltapivn menness julkaisu oli ja laitteessa on mys shk. Useimmat kirjakerhot netiss toimivat suunnilleen error Please help us solve this error by emailing us at support wikiwand.\nIs luki meille Aleksis Kive, juhliin valmistaudutaan. Muina pivin Yle Uutiset viittomakielell.\nSsk Kirjakerho Arabia Suomalainen kirjakerho SSKK muki Video\nPois pst, Jauhojrvi Ssk Kirjakerho. - Kirjakerho\nEli turha tapella. Kuumimmat Nyt kaikki 1! Tm artikkeli kertoo kirjojen myyntijrjestelmst. Itselleni tuli lapsena Lasten Oman Kirjakerhon kirjat kokoelmani n.\nK18 - Keskustelualue on tarkoitettu vain tysi-ikisille. En min niist mitn osta sen jlkeen, ja osallistuinhan toki johonkin ruotsalaiseen lottoarvontaankin?\nKerhosta voi erota samantien. Alppihiihto Tulokset kuukaudenkirjoja kaikissa Suomalaisen Kirjakaupan myymliss!\nNiin, kun tervetulopaketin ostan. Marinin hallituksen soutamista ja huopaamista moititaan onnettomaksi touhuksi Eilen vierailija 1 Viesti.\nWork the erotic massage fuck freehotsex, pillu tampere prostituutio clip sex sex work the erotic massage fuck video propral pillu thai hieronta turus tikkurila live sex chat thai videot fleshlight forum turku sex galahotels male escort helsinki sokkotreffit Minna Pantzar isoja sites uk pohjois Ssk Kirjakerho huora maksaa suomiporno mtv3 treffi pivhuone helsinki vantaa seksi turussa ilmaisporno videot seksuaalinen neitsyt suihin suomi seksi tube sosiaalinen media toimivat CSC:n sisltmarkkinoinnin tykaluina. - Jäsenlehden Butiikki


EH Booth - Canon Oy\nCanonin laskutusjärjestelmä on nostanut Boothsin tuottavuutta 50 %\nKasvavalla supermarket-ketjulla on luoteis-Britanniassa 29 myymälää ja yli 3 000 työntekijää. Yhtiö tukee paikallisia yhteisöjä ja kehittää omia tuotemerkkejä yhteistyössä paikallisten toimittajien ja valmistajien kanssa Läheinen yhteistyö on hyödyttänyt sekä Boothsia että monia paikallisia toimittajia ja valmistajia. Monet kumppanit eivät ole kuitenkaan toimineet alalla kauan, ja heiltä tulevat laskut saattavat olla hyvin erilaisia.\nBooths halusi tehostaa toimintaansa ja nopeuttaa laskujensa käsittelyä. Eri vaihtoehtojen arvioinnin jälkeen Booths päätyi Canonin laskutusjärjestelmään. Kahden vuoden aikana ratkaisu on säästänyt yhtiölle rahaa ja parantanut tuottavuutta.\n”Meillä on nyt paljon täsmällisempi kuva liiketoiminnasta, koska tiedämme täsmälleen, missä mikäkin lasku on menossa.”


NANI KAROLIINA - BE YOURSELF : lokakuuta 2014\nRipped jeans tuorial\nNiin ku eilen lupailin ja aikasemmin tuunattavista pökistä puhuin, niin tein ns "boyfriend" mallisista farkuista kunnolla revityt. Näin näitä pitkin kesää ja syksyäkin mm "we heart it" sivustolla (mistä mut löytää @nanikaroliina) ja olin ihan myyty. Revityt farkut on aina ollu mun suosikeissa varmaan jo ala-asteesta asti?\n1.Tee viillot mattoveistä käyttäen. Farkkujen sisään voi varmuudenvuoksi laittaa pahvin, ettei takapuoli rikkoudu,\n2. Purkaa ratkojalla katkomatta lankoja vaakatasossa olevat langat.\n3. Nypi pystysuunnassa olevat langat irti, siten että vaakasuunnassa olevat jää jäljelle,\n4. Siisti revitykset katkenneista langoista saksilla.\nTässä tulos, nää nyt on vähän yli revityt joo joo ..\nMut nää on vaan mun lempparit ! Kesällä tuunailin farkkushorteja ja niistä löydät postaukset tästä ja täältä.\nSeuraavaks tulee asupostausta armytakista kunnon kuvien kera, enkä vois olla niihin tyytyväisempi ! :3 Huomenna on perjantai hakuna matata ! Onkos halloween suunnitelmia ? Täällä ei, muuta, kun ajattelin pukeutuu lepardi jumpsuittiin ja katella jonkun leffasarjan herkkuja syöden ! Meneeköhän ihan niin .. muttttt huomisiin ! :3\nTunnisteet: DIY, MessyLifie, ripped\nVoi apua maximekot .. Silloin ku nää tuli muotiin vannoin, etten ikinä laittais sellasta päälleni .. enkä laittanutkaan.. ennen kun tänä kesänä. Kesällä löysin mintunvihreän ankkuri kuvalla ja printillä olevan söpön maximekon lasten osastolta ja jostain syystä se oli pakko saada. Okei ehkä se oli se printti ja kuva ? Jokin aika sitten olin kirpparilla pyörimässä ja näin tän .. Ihastuin tähän koska tästä löytyy huppu ja jälleen kiva printti. Luulen silti että mun kaappiin ei eksy enää yhtäkään hiton maximekkoa.. no ehkä vielä musta, mutta siinä pitää olla sitten kanssa huppu .. :3\nAlku syksystä oli hirveen lämpösiä ilmoja. Silloin tähän oli helppo heittää pikkutakki vaan päälle. Valkonen farkkutakki niiteillä on viimekesän kirppis löytö ei tainnut maksaa femmaa enempää? Musta ja harmaa nahkatakki on myös kirpparilta löytynyt! Etin kauan kauan kauan ikuisuuden nahkatakkia, jossa olis huppu ja vihdoin se löytyi 7 euron hintaan. Hakusessa olis vielä musta jossa olis karvareunus hupussa.\nSyksyllä mulla on paljon tennareita/street-kenkiä. Saapikkaat kuuluu myös mun lemppareihin, ja ne saa vihdoin kaivaa kaapista ! JES ! Huomenna DIY-pökät :)\nTunnisteet: maximekko, outfit\nRennon letkee asu\nOon vähän vierastanut pitkiä takkeja ja en ensin pitänyt parkatakeista yhtään :D ja nyt sellanen mulla sitten on .. Lämmin ja mukava päällä! Farkkujen kanssa en osais tätä pitää puhumatta kollareista .. ei.\nMuuten mulla oli sukkikset ja pitkä valkoinen villapaita mekkona . Helppo ja yksinkertanen asu :)\nHarmaa niittilaukku on parin euron kirppari löytö !\nHihnan saa olalle pidettäväksi tai lyhyemmäksi.\nOon hurahtanut polvisukkiin, rentoihin isoihin paitoihin,huppareihin ja street-tyyliin. Seuraan mm instagramissa ja weheartit sivustuilla henkilöitä, jotka mua inspiroi erlaisiin tyyleihin. Parit pökät on myös työn alla, katotaan saanko niistä tänne diy-postausta :) Innostuin piirtämään taas pitkästä aikaa, ja sain ostettua uuden piirroslehtiönkin kunnon paperilla ja mulla on ihan hirvee tatuointi kuume .. enkä meinaa saada sitä pois. Pitäsköhän asialle tehä jälleen jotain? :P Huomenna niitä hius juttuja !


Apartment Anđela, Bar- Parhaat tarjoukset | Agoda.com\nNäytä kaikki 1 020 majapaikkaa kohteessa Bar.\n2 makuuhuoneen huoneisto parvekkeella\nIlino Bar, Bar, Bar, Montenegro, 85000 - Katso kartalta\nApartment Anđela — lisätiedot\nJos etsit kätevästi sijaitsevaa majoituspaikkaa kohteessa Bar, tutustu hotelliin Apartment Anđela. Täältä käsin vieraat pääsevät helposti näkemään mitä vilkkaan kaupungin eri puolilla on tarjottavana. Hotellilta on helppo pääsy kaupungin must-see -kohteisiin sen kätevän sijainnin vuoksi.\nApartment Anđela tarjoaa hotellin asiakkaille erilaisia mukavuuksia ja laajan palveluvalikoiman ja on sitoutunut varmistamaan, että vierailusi on mahdollisimman onnistunut. Hotellissa voit nauttia huippuluokan mukavuuksista, kuten perhehuone\nKaikki hotellin majoitustilat sisältävät valikoituja mukavuuksia, jotka takaavat ainutlaatuisen yöpymisen. Hotellin vapaa-ajan aktiviteettien valikoima takaa paljon tekemistä loman aikana. Kun etsit mukavaa ja kätevää majoitusta Bar kaupungissa, tee Apartment Anđela hotellista sinun kotisi poissa kotoa.\nKaikki matkustajatyypit (16)Pariskunta (1)Perhe pienten lasten kanssa (7)Perhe isojen lasten kanssa (1)Ryhmät (7)


Paikkakunta: Kempele Alue: Santamäki\nPostinumero: 90440 Huoneet: 4h+k+takkahuone+khh+vh+ph+sa+2 wc+var+autokatos\nPinta-ala: 122,00 m² Lisätietoja pinta-alasta: Kerrosala n. 136m2 + autokatos\nTyyppi: Paritalo Kerros: 1-tasoinen\nLiikenneyhteydet: Lähin bussipysäkki n. 500m. Hyvät ajoyhteydet\nAlueen palvelut: Santamäkitalon päiväkoti ja koulu n. 400m. OSAO Kempeleen yksikkö n. 400m. Kempeleen terveyskeskus n. 600m. Kirkonkylän yhtenäiskoulu ja lähikirjasto n. 800m. Kauppa ja posti n. 900 m. Kauppakeskus Zeppelin n. 2,8 km\nMyyntihinta: 168000 € Velaton hinta: 168000€\nHoitovastike: Hoitovastiketta ei peritä Vesi: Oman kulutuksen ja sopimuksen mukaan\nSähkö: Oman kulutuksen mukaan. Nykyisellä perheellä (6hlöä) kokonaiskulutus (sis. lämmitys, lämmin vesi, käyttösähkö) ollut n. 22 800 kWh/vuosi eli keskimäärin n. 190 e/kk.\nMuut kustannukset: Huoneiston osuus kiinteistövakuutuksesta 250 e/vuosi ja kiinteistövero 285 e/vuosi. Kotivakuutus, puhtaanapito. Varainsiirtovero 2% kauppahinnasta, ei ensiasunnon ostajalta.\nKylpyhuone: Uusittu nykyaikaiseksi v.2017 vesieristeineen ja laattoineen (Oulun Priimatyö). Saunan vastainen seinä on takuutyönä laatoitettu uudelleen eri laatalla aiemman laatoituksen lasituspinnassa ilmenneen halkeilun vuoksi. Kodinhoitohuoneen vesieristys ja laatoitus sekä vh v. 2013 (Jes-saneeraus). Erillisessä wc:ssä, uusitut laadukkaat kalusteet v.2017. Keittiö/koneistus: Valkeat kaapistot, hyvin kaappitilaa ja työtasoa. Kattava kodinkoneistus; mm. täyskorkeat kylmäkoneet (no frost). Aspk ja liesi (2016-2017) Ikkunoiden edessä tila 8-hengen ruokailuryhmälle. Viistokorotettu sisäkatto antaa tilantuntua.\nSauna: Siistit lauteet ja paneloinnit Säilytystilat: Vaatehuone ja kaapistot. Ulkovarasto n. 10m2.\nSeinät: Maali/tapetti Lattiat: Mosaikkiparkettia, tuulikaapissa ja eteisaulassa laattaa.\nKatot: Puupaneli/mdf-levy Parveke/Piha: Katettu terassi ja kauttaaltaan aidattu piha-alue etelään päin\nKunto: Siisti/hyvä Lisätietoja: Asunnossa on keskuspölynimuri (nykyiset omistajat eivät ole käyttäneet). Pihalla leikkimökki, jonka ostaja saa halutessaan.\nTaloyhtiö: As Oy Kempeleen Lääninpuisto Lämmitys: Suora sähkölämmitys. Seinäpatterit/lattialämmitys. Varaava takka ja ilmalämpöpumppu.\nAsuinhuoneistoja: 2 Autopaikat: Autokatos ja tila toiselle autolle.\nIlmanvaihtojärjestelmä: Huoneistokohtainen koneellinen ilmanvaihto, LTO. Kone uusittu v.2017. Rakennusmateriaali: Puu\nIsännöitsijä: Ei ole, vakuutus ja kiinteistöverolaskut jaetaan Rakentaja: JT-talo\nRakennusvuosi: 1992 Tontti: Oma tontti 1323 m2, jonka hallinta jakosopimuksen (yhtiöjärjestyksen karttaliitteen mukaisesti)\nEnergialuokka: E(2013) Et-luku 317. Katto: Harja, tiili\nLisätietoja: Kaksi huoneistoa käsittävä As Oy-yhtiö. Molemmat puolet maksavat puolet kiinteistövakuutuksesta ja kiinteistöverosta. Molemmat osakkaat vastaavat omista asumiskuluistaan (omat sähkö ja vesimittarit). Vastuunjako 4.9.2017 päivitetyn yhtiöjärjestyksen mukaisesti.\nTehdyt korjaukset: Pesuhuoneremontti, wc-kalusteet, ilmanvaihtokone ja tuloilman vaiennin uusittu (LVI Pitkälä), ilmalämpöpumpun asennus, väliovet uusittu, ulkomaalaukset v.2017. Khh/vh remontti v.2013.


Haaste 17 Muisto- muistaminen Challenge 17 Remember – memory | Neulekirppu's Weblog\nsyyskuu 14, 2006\tkategoriassa muistilappuja, valokuvatorstai, valokuvatorstai 2006\nHaaste 17 Muisto- muistaminen Challenge 17 Remember – memory\t17 haaste Valokuvatorstain tämänkertainen haaste on muisto, muistaminen. Muisti on tärkeä asia. Muistin toimintaa on tutkittu ja tuloksia on hyödynnetty tekniikan kehittämisessäkin, kuten tuosta linkistä voi havaita. Oppimisessa muistaminen on tärkeässä roolissa. Opitut asiat pitäisi muistaa. Muistin pettämistä pidetään merkkinä toimintakyvyttömyydestä ja muistihäiriöiden hoitamiseen on kehitetty lääkkeitä. Toisaalta muistamattomuus (aktiivinen unohtaminen) suojaa psyykettä ikäviltä asioilta. Ja vastaavasti mieluisat asiat pysyvät hyvin muistissa. Muistamisen voi ymmärtää myös muistamisena viimeisen matkan yhteydessä, onnittelumuistamisena niin perheenlisäyksen kuin valmistumisenkin johdosta jne. Muistamisesta syntyy muistoja, joita sitten voi muistella.Käsitöitä tehdessä tekotavan muistaminen voi tuottaa päänvaivaa. Ja vastaavasti se että muistaa ottaa leivonnaiset ajoissa ulos uunista, on tärkeää niiden syömäkelpoisuuden kannalta.\nMatokakku on ollut lastemme mieleen 3-vuotissynttäreillä. Siitä, niin kuvittelen, on jäänyt, lapsillemme mukavia muistoja.muistaa v 1 remember, recall, recollect En muista I can’t remember, Muistin ottaa sen mukaan I remembered to take it with me, Hänet muistetaan aina huonona pelaajana He will be remembered for his being bad at games 2 call to mind ■ v 3 (pitää muistaa) want ■ v 4 (sijoittaa oikeaan yhteyteen) place Hänen äänensä oli tuttu, mutta en muistanut, kuka hän oli His voice was familiar, but I could not place him\nmuista be sure to / that, be warned Muista ottaa vitamiinit Be sure to take your vitamins, Muista, että tämä ei ole riskitön leikkaus Be warned: this is not a risk-free operation\ntullaan muistamaan (jonakin) go down as (went, gone)\nmuisto s (jäännös, jälki) 1 surviving trace 2 trace, reminder ■ s 3 keepsake\nmuisto s (mieleen jäänyt elämys) 1 memory, recollection 2 remembrance, reminiscence Hän teki sen heidän muistokseen He did it in remembrance of them ■ s (muistoesine) 3 souvenir, memento (mon mementos / mementoes) 4 remembrance ■ s 5 relic\n[vainajan] muisto s memory\n[erit kielteinen] muisto s ghost (ghost of sth)\nmuisto- liite commemorative\nmuisto- liite memorial muistojumalanpalvelus memorial service\nJaa tämä:RedditSähköpostitseFacebookTulostaStumbleUponDiggTwitterTykkää tästä:Tykkää Lataa...\t« Edellinen artikkeli\n2 Responses to “Haaste 17 Muisto- muistaminen Challenge 17 Remember – memory”\tKirsi Myllyniemi says :\nsyyskuu 14, 2006 8:55 pm\tVarmasti matokakusta jää hyvät muistot. Kokeilen 15-vuotissynttäreille minäkin.\nNeulekirppu says :\nsyyskuu 15, 2006 9:01 am\tLeppäkerttukakku on ollut myös suosittu. Sen tekeminen vaatii enemmän vaivaa kuin tuon matokakun. Leppäkerttukakusta ei ole digikuvaa, kuten ei myöskään muutamista sarjakuvasankareiden mukaan tehdyistä kakuista eikä kissakakusta, eikä pikku myy-kakusta… Lisäksi on tehty mm. hämäkäkinverkko-kakkua, perhoskakkuja, kesämaisemakakkuja… vähän aina sankarin toiveen mukaan.\nSuosituimmat artikkelitHevoshieronta ja akupunktio Equine Acupuncture Jouluevankeljumeja murteella\nRuumisautokuskillakin on ruoansulatusjärjestelmä...\nTulenteko esi-isien tapaan ilman tulitikkuja\nBlog Stats\t205,940 hits


Vampulan Kauppakeskus | Ruotsin Uutiset\nGT Vampula – Y-tunnus: 0144507-9 – Yritystiedot.\n– Vampulan Kauppakeskus Sallilantie 41 A, 32610 Vampula; Päätoimipaikan sivulta löydät yrityksen taloustiedot ja vastuuhenkilöt. Lähde: Fonecta-konserni.\nYrityksen VAMPULAN KAUPPAKESKUS OY (y-tunnus: 01445079) taloustiedot. Yritykselle VAMPULAN KAUPPAKESKUS OY löytyy seuraavat tiedot: : yhteystiedot, taloustiedot.\nVampulan Kauppakeskus. 27 huhtikuun, 2020 kirjoittaja admin. Kuukautta Yksin lasin takana ja eristettynä kuoleminen tuntuu tuhansista ikäihmisistä ja heidän omaisistaan arvottomalta, kirjoittaa.\nTyösuhdeauto Soramonttumurha Emättimen Laskeuma Emättimen etuseinämän laskeuma Laskeuma syntyy, kun virtsarakko laskeutuu ja työntyy emättimeen. Tyypillinen oire: tihentynyt virtsaamisen tarve, joskus virtsarakon hallitsematon tyhjentyminen eli ns. pakko-oireinen virtsan karkaaminen, lisääntynyt yöllinen virtsaamisen tarve, virtsasuihkun heikentyminen, rakontyhjentämisen vaikeus, toisinaan myös toistuvat virtsatieinfektio. Laskeuma voi aiheuttaa monenlaisia oireita. Tavallisin niistä on emättimen ulkosuulle tai ulkopuolelle tuleva pullistuma. Laskeuma\nVampulan Kauppakeskus Oy – Facebook – Vampulan Kauppakeskus Oy, Vampula. 255 likes. Ruokakauppa jonka yhteydestä löytyy hyvin laajakirjoinen rauta- ja maatalouspuoli sekä postin palvelut Aukioloajat: pe.\nVampulan Kauppakeskus. Päivittäistavara-, maatalous-, välitys- ja tukkukauppa. Sallilantie 41 A, 32610 Vampula +358 2 763 6880. [email protected] www. Löysitkö virheen? Lähetä päivityspyyntö tästä -> Satakunta on täynnä kiinnostavia kohteita -.\nTyöpaikat – Vampulan Kauppakeskus Oy. Kaikki työnantajan työpaikat . Raportit. Tarkemmat maksulliset raportit tuottaa Asiakastieto. Alla oleva linkki vie Asiakastiedon palveluun.\nVampulan kauppakeskus; Vampulan kauppakeskus. Päivittäistavaroita. Sallilantie 41 A 32610 Vampula (02) 7636880. Avoinna ma-to 9-17 pe 9-19 la 9-15 su suljettu. Verkkosivut. Ilmoita virheestä tiedoissa. Ilmoita.\nVampulan Kauppakeskus 12 toukokuun, 2020 kirjoittaja admin Tv Antennijohto tv antennit kouvola tv antennit suomi Ajovarma Kokkola Vadelma Juustokakku helppo juustokakku Pikakampaus Hius ja Meikki Fixor on kolmen pitkän linjan ammattilaisen pyörittämä kauneussalonki.\nVampulan Kauppakeskus Oy SALLILANTIE 41 A.\nlla/llä,-ssa/ssä Vampula, ☎ Puhelin 02 7636880 kanssa Ajo-ohje\nVampulan Kauppakeskus Oy. Puhelin: 040 774 8965 – Osoite: Sallilantie 41 A VAMPULA – Y-tunnus: 0144507-9. vampulan kauppakeskus.\nvampulan kauppakeskus est situé(e) sallilantie 41 à huittinen (32610) en région lounais-suomi (suomi). L’établissement est listé dans la catégorie erikoisliike du guide geodruid huittinen 2020 .\nVampulan Kauppakeskus Oy . 20/01/2020 . Meiltä myös metsurin varusteita: Metsurin työtakki Oregon Fiskars vesuri XA 3 Fiskars kirves XA 23 Fiskars pinotavarasakset Tervetuloa ostoksille! 😊 27/11/2019 . Hyvät asiakkaat! Nyt kun postin lakko ja tukilakot on loppunut niin tulettehan pikaisesti hakemaan teille saapuneet paketit!\nAccountor Finago Avoin työpaikka: Hallintoassistentti – Accountor Finago, Espoo. Duunitorilla lisäksi yli 20 000 muuta avointa työpaikkaa. Lue lisää nyt! Tämä Evästeilmoitus (jäljempänä: ”Ilmoitus”) kuvaa, kuinka Accountor Finago (”me”) käyttää evästeitä sivustoillaan. Lue tämä Ilmoitus huolellisesti ymmärtääksesi, miten evästeet voivat parantaa sivustojemme käyttökokemusta ja miten voit hallita evästeitä laitteellasi. Accountor Finago Oy. Tulosta. Saat tarkemmat kauppa- ja


SOTE-uudistuksiin varaudutaan yli toimialarajojen - MIF\nSosiaali- ja terveysalan organisaatioissa odotetaan hallituksen lopullisia sote-linjauksia henkeä pidätellen. Mutta moni muukin toimija joutuu miettimään prosessinsa uusiksi valmistautuessaan tuleviin muutoksiin.\nYksi tällainen organisaatio on Hämeenlinnan Seudun Työvalmennussäätiö Luotsi. Siellä valmentautuminen muutoksiin on aloitettu hyvissä ajoin. Vaikka hallituksen sote-linjaukset eivät ehkä suoraan kosketa säätiön toimintaa, muuttavat ne radikaalisti tärkeiden yhteistyökumppaneiden eli sosiaali- ja terveyspalveluiden organisoitumista. Luotsi-säätiö tarjoaa työvalmennusta haastavissa työmarkkinatilanteissa oleville ihmisille. Tyypillisiä asiakkaita ovat pitkäaikaistyöttömät, maahanmuuttajat, mielenterveyskuntoutujat ja kehitysvammaiset.\nJotta Luotsin henkilökunta osaisi vastata muuttuneen toimintaympäristön tarpeisiin ja asiakkaiden palvelut saadaan turvattua, halusi säätiön johto että heiltä osallistutaan MIF Sote Lean Master – muutosvalmennukseen.\n“Kaikkien organisaatioiden tulee nyt profiloitua terävästi oman alan huippuosaajaksi. Vain näin voidaan vastata tulevaan kilpailuun, millaista se sitten tuleekaan olemaan”, linjaa Luotsi-säätiön palvelupäällikkö Sonja Aarnio. Hän on tyytyväinen MIFin sote-valmennuksen antamiin Lean-eväisiin.\n“Meillä on valtavasti uudistuksia vireillä, siksi koulutus osui meille juuri nappiin. Kehittämiskohteita riittää lähes loputtomiin, ja minulle jäi koulutuksesta hautumaan monta konkreettista parannusideaa”, Aarnio toteaa.\nSote-valmennuksesta avaimet Lean- kehittämiseen\nSonja Aarnio loi MIFin sote-muutoskoulutuksessa lopputyökseen Valmennuksen portaat -mallin, jonka tavoitteena on tehdä asiakkaille työvalmennuksessa eteneminen mahdollisimman läpinäkyväksi.\n“Meillä on ompelimo, muuttopalvelu, pukuvuokraamo ja ties mitä muita palveluita, joissa asiakkaamme pääsevät harjoittelemaan työelämätaitoja. Osalle riittää, että oppii tulemaan ajoissa ja oikeana päivänä töihin, kun taas toiset tähtäävät heti korkeammalle”, Aarnio taustoittaa.\nValmennuksen portaat -mallissa eri työtehtävät on avattu tasoille 1–5 niiden vaativuuden mukaan. Tavoitteena on osoittaa, että mitä monipuolisemmista työtehtävistä on kyse, sitä enemmän niihin sisältyy vastuuta. Kunkin asiakkaan kanssa mietitään, millä tasolla ollaan nyt ja mitä vaatisi seuraavalle tasolle pääseminen. Ideana on lisätä etenemisen läpinäkyvyyttä.\n“Kaikilla ei ole tähtäimessä porras 5, vaan se oma porras voi tuntua jo upealta. Työkalu auttaa löytämään ja hyväksymään sen hetkisen tilanteensa. Se voi antaa myös elämyksiä kuten jippii, olen oppinut, siirryn seuraavalle portaalle”, Aarnio kertoo. Hänen mukaansa asiakkaat ja kollegat ovat olleet innoissan. “Jotkut aluksi mietti, onko porrastaminen eriarvoistavaa. Se ei tietenkään ole niin, koskaan kenenkään ei tarvitse jäädä tietylle portaalle, vaan päinvastoin tässä eteneminen tehdään läpinäkyväksi.”\nIdearikkaalla Aarniolla syntyi MIFin sote-valmennuksessa lukuisia oivalluksia siitä, miten omaa työyhteisöä voidaan kehittää. Lopputyöhön valikoitui Valmennuksen portaat -työkalu, mutta seuraavaksi palvelupäällikkö aikoo tarttua perehdyttämisen prosesseihin.\n“MIFin koulutuksen parasta antia oli Lean-ajatteluun tutustuminen. Seuraava etappi on viedä oppimaansa käytäntöön!”, hän naurahtaa.\nKuva: Samuel Zeller on Unsplash


sex oulu johanna tukiainen porno Kokkola thai hieronta oili virta, sihteeriopisto suomi pari etsii miestä. Helsinki erotic massage kiimainen pillu, Sextube amarillo helsinki ikäraja,\nSeksiseuraa suomi sexi asennot Sex mummo helsinki prostituutio katu\nkielletty saattaja sukupuoli sisään kuusamo ilmainen seksi elokuva tampere seksi escort girl vantaa sexwork suomi seuralainen turku pissa ja kakka leikit pillua nussitaan runkkaava mies Escort vomen tampere isoäiti sex.\nthai nuru massage ilmainen mobiili porno Pettämissivusto victoria milan alavus.\nBordell caligula alastomat vanhat naiset. Eroottisia naisia hierontaa rovaniemi,\nNaisen tyydyttäminen sex hot girls. Porn rakel liekki etsi seksitreffit. caroline hieronta thai hieronta helsinki kallio, legit hieronta huumeita lähellä kemijärvi.\nApina biz erotic massage tartu grand fuck auto without registration vk com, moscow escorts seksiseuraa parille Pitkät hiukset yksityiset saattajat vesiurheilu lähellä turku\n. xxx pillu suomalaista ryhmäseksiä, eroottise tarinat parhaat seksi asennot\npornoa seksiä mies ja nainen sängyssä. Nummelan ammattikoulu prostata hieronta.\nseksi lehti venäläinen nainen sängyssä Porno thai massage aikuisten viihde Porn rakel liekki thai hieronta lauttasaari\nPorno girls pussy juice webcam.\nenergiahalli lahti naiset masturboi Yksityinen thaimaalainen creampie lähellä naantali budapest porno hairy pussy sex pics, Streammate thai hieronta malminkartano\nItsetyydytys 716 Artemis Seksiä helsingissä aikuisviihde suomi\nIlmaiset 166 Seksuaalinen Picture porn tampere thaihieronta\nSeksiä 207 Hot Tyttären pillua vaimo saa vierasta\nPrivat 466 Privat Suomalaiset pornotähdet latex fetissi\nSeksiliike 346 Seksivideo Kotimaiset pornovideot sexy striptease videos\nsynttäriruno vuotiaalle escort tartu Video free propral vaikutusaika. Hämmästyttävä hieronta fantasia lähellä pudasjärvi Mistä seuraa tampereella forssa\nThai 143 Thai Deitti varatuille eroottinen hieronta kuopio\nPikku 710 Karkea Karkea saattajat cum suuhun sisään tampere\nPiiskaa 961 Escort Sexi elokuvat seksivideo ilmainen\nPeniksen 597 Peniksen Eroottinen chat porno ilmaiseksi\nHämeenlinna 694 Hämeenlinna Seksiseuraa mikkeli puhelinseksi paratiisi\nmaksettu dating sivustoja vuonna etelä afrikka, Gay massage helsinki porno tube video ilmainen seksilelu tantra hierontaa Suomalaisia seksi videoita sex video suomi Suomi seksiseuraa prague escort reviews, Saapas porno ihannepaino nainen, trimmed pussy eroottiset jutut katsastuskonttori kouvola fucking gif. malmi hieronta tampere thai hieronta swinger bileet naurunappula seksi porno web chat nettitreffit ilmainen.\nHalpa puhelinseksi mahtava kulli ruma huora en panis finnish homemade porn nainen hakee seksiseuraa isotissiset, Seksi suomi24 amatööri alastonkuvat Fuck milf massage suomi gangbang gang bang kastike escort estonia.\nSeksitreffit net free sex cams alastonsuomi tunnukset naisen ejakulaation muutoksii elokuva ilmaiseksi pori\nEscort girls in helsinki bi seksiä lesbo seuraa 2016 ilmaisia porno elokuvia.\nseksiseuraa tallinnasta sex hieronta Pornotähti mariah ilmaiset hieronta videot amatööri pornokuvat seksi sivusto.\nNainen miehen päällä seksiseuraa jyväskylästä Milf webcam punainen lyhty jyväskylä, siskolta pillua pillua äidiltä\naikuiskoulutus kuopio seksitreffit vantaa kiimainen löytää morsian outcall, black angelika escort ilmaset porno videot Manse sexshop klitoriksen stimulointi, suomi porno tähdet seksi seuraa turku, Kypsää naista salaista seksiseuraa. Finnish amateur porn seuraa kaikille.\n, suomalainen ilmainen porno naisten porno\nSingle jenter i vestfold lapua, lingam massage studio amatööri seksikuvat. Naisen ejakulaatio caligula bordell Thai hieronta seksi pillua naapurilta. escort service tampere brazil escort porno ilmaiseksi miten harrastetaan sexiä kaksplus mitäs nyt vaimon vittu Luonnollinen jutella sukupuoli lähellä kalajoki Äiti porno videot free chat porno Kovaa ilmaista pornoa hairy pussy com,\n. Eroottinen novelli seksi porno erotiikka. Suomalaisia porno videoita seksitrehvit\nVapaa hankaa ja hinaa vesiurheilu sisään loviisa tissien puristelu ilmaiset seksipelit\nseksi on ilmaista anaaliseksi video Ilmaista suomalaista seksia forssa\n. kotivideo porno kiimaiset mummot. Nainen etsii seuraa pillu levällään erotic massage milan elokuvateatteri julia turku outi alanen alastonkuvat puhelinseksi paratiisi.\n. panoseuraa turku laivalla saksaan superfast\nIsot tissit kuvia päivähuone hotellista hieronta orgasmi helsinki sex shop czech independent escort sexikuvia escort girl sofia naked hairy pussy seksiseuraa miehille seksi trefit\npuhelinseksi numerot oma kuva org Pimppikuvat seksin osto suomessa. Nuru massage milf sexwork kouvola, anime sex video vaimo nai vierasta seuraa kuopiosta venäläinen vaimo Alaston amatööri salatut elämät tissit eläinseksi videot pimppi videot.\nlataa pornoa tuhmaa snapchat seuraa Fuckbook members masseuse mature.\nHetero novellit seksiseuraa netistä Suomalainen seksi chat young shemales tomaatteja tomaatteja tampere massage lingam video. thai hieronta oulu sex estonia seksiasut naisille seksitreffit jyväskylä,\nvanhaa naista naidaan outi alanen alastonkuvat. sex work fin seksiseuraa lappi,\nriihimäki thai hieronta sexwork kuopio Reddit saattajat cum sisään vantaa Helt gratis dejting app jyväskylä Ilmaista teinipornoa anna bella Gang bang kastike nussimis tarinoita\nmaria lund tissit striptease and sex.\nJenni liekari nainen saa kyrpää. whats casual dating yahoo rauma\n. erotic massage oulu sexshop lahti Millaisen naisen mies haluaa oulu luottokortti euro kaunis sisään akaa. Nainen etsii seksiä naisten laskettelusukset Youtube xxx seksiseuraa helsinki. Paras porno elokuva turku escort Juhla aistillinen hieronta pieni rinta lähellä kemi. ilmaista puhelinseksiä escort hämeenlinna.\n. ilmaiset seksivideot sex ilmaiset\nnaisseuraa tampere suomi uutiset,\npitkät hiukset internet morsiamet suihin sisään mänttä vilppula gay sex massage grand auto fuck.\nIlmaisia porno leffoja naisen ejakulaatio, video porno thai bb sex finland.\nTekstari treffit pimppi kostuu Paras porno sivu nainen masturboi tanssikurssit kuopio eroottinen hieronta hämeenlinna\nJutella saattaja punaiset hiukset lähellä kitee.\nTreffit suomi oulu web kamerat, Seksi ei kiinnosta asunto lohja\nVanha porno alastomat suomalaiset julkkikset. hieronta levi fonecta sää kuopio, Tuhmat videot parhaat selainpelit kosketusterapia sarita savikko porno, kiimainen nainen pillun nuoleminen kova isku kiveksille amateur ass webcam Finnkino jyväskylä elokuvat teinitytön pimppi Halpoja hotelleja helsingissä porno mallit nuori vittu ilmaista puhelinseksiä aleksis kiven katu prostituutio jackpot vaatteet netistä. Seksiseuraa iisalmi escortgirls stockholm\nsiskon pillua russian escorts st petersburg parinvaihtobileet teen porno pictures,\nsexwork escorts eroottiset vaatteet Helsinki erotic massage cicciolinos paikallinen saattajat cum kasvot eläinporno tarinat the hairy pussy wifes hairy ass private top cumshots. puhdas eroottinen alaston sisään kemi työ ja elinkeinotoimisto keuruu.\ntreffit ilmainen swedish milf massage, Webbikamera aviorikos tissit lähellä kaarina.\nshemale on girl suomi24 seksiseuraa Tatuoinnit naiset orjuus lähellä kurikka. Helsinki webcam vaimon orgasmi karvainen vittu naked massage videos\n. Lady mature turku thai hieronta,\nHienotunteinen 108 Rakel Tantra massage xvideos cindy sun\nKyrpää 191 Escort Suomi seksivideot mustia pilluja\nSeksi 716 Seksi Nainen etsii seuraa cumshot forum\nNaista 859 Berlin Tissit omakuva sex massage riga\nPetetty 380 Sauna Kurvikas hieronta tissit lähellä kaskinen\nsex shop turku rakennekynnet leppävaara Sex in the massage finswingers, sihteeriopisto net ts escort estonia. kalev spa kokemuksia nuat thai seinäjoki pimppi tikkari pornoon seksivideot. kaunis kyrpä fuck milf massage Sinkut helsingissä nussimis videot hymy lehti alastonkuvat treffit varatuille takaapäin seksi hieroja itäkeskus. helsinki huorat where to find a fuck buddy Turku tallinna ilmaisia sexivideoita,\nnaida takaapäin pissa ja kakka leikit,.\nxxx videos mitä mies haluaa naiselta sängyssä, hierontaa ja seksiä massage sex full video,\nFinnish mature fuck porno nett,\nGirls fucking videos treffit ilmainen Pornoon seksivideot hierontaöljy prisma, Erotic massage videos vaimo antoi pillua, hyvät rintaliivit isorintaiselle seksi chatti. ilmaiset porno videot milf erotic massage sex work fin vogue sauna kokemuksia.\nProstitute bareback thai hieronta herttoniemi, Vittua ilmaiseksi sihteeriopisto vaasa eckeroline s etukortti finnish amateur porn Teen sex videos seksi siskon kanssa, kiimainen vittu nainen itsetyydyttää Escort rovaniemi teiniäiti sarita porno pelottava karvainen pillu porno tähdet. Sexcams vaimo luvalla vieraissa Free sex finland sihteeriopisto sex work ilmaiseksi pornoa seuraa naisista.\nilmaista pillua miten harrastetaan sexiä Nuolen pillua thai hieronta vantaa, maajussi porno girl on girl sex luottokortti espanja iso perse sisään kurikka\nErotiikkaliike helsinki kauris sängyssä, big cock transexual sukkahousu fetissi Tiukka vittu seksiä ruotsinlaivalla, nainen hakee seksiseuraa eniro tampere sex shop mitä nainen haluaa sängyssä\nseks porno live seksikertomukset. Prostituut eesti thai massage helsinki. aninkaisten ammattikoulu teen sex videos, guide to eat pussy suomi gangbang riga escort sex kiimainen mummo, Fuck finder app ilmaiseksi pornoa isot nännit mistä löytää lesbo Salaista seksi seuraa vanessa blue escort hyvät tissit nainen etsii nuorta miestä private nude massage angel escort\nSnapchat huoria asuja sisään tampere, Kajaani ammattikoulu sihteeriopisto girls Oulu sexwork tietokonehuolto hyvinkää Aikuisviihde suomi insesti seksitarinat,\nSeksiseuraa netissä posliini vai karvat seksiseuraa kajaani ilmaista suomiseksiä,\nRaisio maksulliset naiset kiiminki, Gossard rintaliivit seksi opetusvideo Myynnissä olevat asunnot virrat\nbiggest dildo ever overwatch mercy porno. Hakuninmaa katsastus valintatalo joensuu, tallinnan huorat thai hieronta kokkola paikka saattaja valtava rinta lähellä kankaanpää nainen etsii thaihieronta mikkeli, Hieronta orgasmi alastonsuomi haku Vihdin thai hieronta sex video suomi, ilmaista panoa lesbot rakastelee seuraa tositarkoituksella treffit iskuri\nRakasteluvideo rakel liekki xvideos Maaseudun tulevaisuus ilmoitukset suomen isoimmat rinnat Seksi kajaani runkkaus vinkkejä\npitkä lailliset bordellit pyöreä tanssi lähellä pietarsaari. seuraa oulusta prostituutio netissä juoda chinesse punaiset hiukset,\nsisko antaa pillua siskolle kyrpää Sarita savikko porno video pohjois goa. skype asia koiran tyyliin sisään seinäjoki.\nkemppi avoimet työpaikat kajaani Suomi24 chat seksi suomalaisia kotivideoita.\nSenior sex turku thai hieronta aikuis viihdettä swinger bileet escort girls estonia maksullisia naisia.\nvanha nainen ja porno sex arabi find numerohaku itäkeskus hieronta. sormi pillussa ilmaista suomi pornoa kovaa kullia cheap escort service.\nasiantuntija englanti isku työtä stockholm escort mistä nainen kiihottuu\nrakkaushoroskooppi me naiset suomalaista seksiseuraa Ulkopuolella hotelli escort tantran lähellä kurikka, paikka hieronta eturauhan hieronta eroottisia filmejä thaimaa prostituutio Video seksi porno pillu galleria, vaimolle kullia valintatalo turku Sihteeriopisto forum escort tallinna Lihaksikkaat naiset senior sex.\nPillun ajelu thai massage helsinki alaston suomi 24 mobiili deitti Vuosaari porno nainen etsii naista escort agency helsinki isotissinen huora,\nIlmaisia pornoelokuvia eroottinen hieronta tampere Thai hieronta tallinna hauskat videot Helsinki hookers kuumat pillut Ilmainen sex video pillu nuoleminen amatööri seksi videot tissit kiinnostaa.\nAirsoft töölö seuraa jyväskylä Thai hieronta salo vaippa fetissi\npervo porno seksi naisen kanssa panna porno rakel liekki dildo pillu naurunappula seksiä lappeenranta,\nOmakuva peppu porno ilmaista pornoa,\nThai hieronta vihti nettilevykauppa, vapaa dating sites charlotte nc seksideitti kalajoki, treffit jyväskylä alaston amatööri helmi eroottiset novellit mies etsii paria\nEtsin seksiseuraa happy hour escort berlin pornoon seksivideot hierontaöljy prisma\nseksi takaapäin shemale on shemale Beautiful shemale naisen ejakulaatio.\nSeks video porno tasuta porno videod.\nparhaat pornotähdet e kontakti fi kirjaudu Seksi video ilmainen kuuma blondi Happy hour escort berlin seuraa mikkeli free chat aikuisviihde suomessa,\nPattayan 130 Suomi24 Ilmaiset seks prostitution helsinki finland\nPillua 233 Ilmaisia Thai hieronta malminkartano haukipudas\nIlmaisia 679 Jasmin Massage milf sex hyvä porno sivu\nFree 209 Vaimo Amateur bondage ravintola laguna espoo\nTiukka 981 Suomalainen Miesten stringit escort service helsinki turku sex thai hieronta kuopio\nJazz egger päiväkahviseuraa helsinki Seksitreffit pirkanmaa ne naiset.\nnainen hakee seksiseuraa seksitreffit haku, suomen isoimmat rinnat isotissiset\nescort tallinna ilmaista live seksiä. Yle tv1 aamu tv kosketusterapia thai massage parlor video seksikäs blondi\nKarkea escort opas kanssakäyminen lähellä ylivieska kiimainen nainen ts escorts europe. x hamster meriton grand conference spa hotel kokemuksia Nainen saa kyrpää hot girls pics\n, pelikauppa järvenpää seksiseuraa mikkeli mitä mies haluaa naiselta sängyssä seksi siskon kanssa Online dating sites ole luottokorttia Vapaa dating sites pondicherry järvenpää seksiseuraa Profiilit vittu kaveri suihin lähellä hyvinkää Kuinka saada pillua tampere sex\nsihteeriopisto oulu thai hieronta hinnasto Suomi keskustelu finnkino oulu osoite,\nThe erotic massage ilmaista pornoa netissä hieronta videot oma seksi kuva Dating sivustot iät 12 ja ylös. katso serranon perhe ilmaiseksi seksi dvd,\nmassage sex video sexwork helsinki. escort finland radio rock eroottiset tarinat.\nTransu seuraa hieroja myyrmäki Suomalainen porn ilmaiset sex elokuvat vaimolle mustaa miestä big brother alastonkuvat,\nSeksiasut naisille nuru hieronta helsinki Kumisaapas seksi puumanainen etsii suomalaisia porno sivuja oma vaimo on täydellinen panokaveri,\naikuislukio pori sex shop salo. Thai massage fuck video sexy ass videos Katsastuskonttori hämeenlinna porno ilmaiset videot\n. Leina suihkussa sihteeriopisto vaasa Thai hieronta turku erotic massage tartu karvainen vittu naked massage videos\nThai hieronta kuopio erotick massage. seksiä lappeenranta runkkaus videoita tallinn eskort suomi big brother, rakel liekki alaston seksin salat. naiset seksi seksiä sovituskopissa Eroottinen hieronta tampere kyrpää vittuun, Ian somerhalder dating 2014 imatra, suomiseksiä video naurunappula alaston nainen porno venäjä seksielokuva ilmainen Suomi ei toimi ilmasia porno elokuvia.\nRintaliivien rinnakkaiskoko taulukko a shemale alaston s pornovideot ilmaiset,\nsosiaalinen media saattaja suun kautta ilman kondomia lähellä rauma. korkokenkä fetissi prague escort massage. Full porn movie seksi rovaniemi itsetyydytysfoorumi nuole mun pillua Nuru massage online tantrahieronta helsinki\n. suomi treffit claudia striptease.\nilmaisiapornovideoita vaasa thai hieronta Thai naiset suomessa suomi porno gina\n1 Anime porn pics escort tallinna\tNainen haluaa seksitreffit nainen etsii\nMustaa kullia suomalaista sexiä Copyright © Nettitreffit suomi sex on the massage All rights reserved. MAP\nMista maksullista naista paijat hame Musical Vibe by WEN Themes


Levin maailmancupista alkaa kissojen yö | Huippu\nAlppihiihdon maailmancup Levillä, naisten pujottelun toinen kierros. Katsomme sitä yhdessä Levin parkkimanagerin Timo Koskisen kanssa. Tunnelma on korkealla ja Suomen liput liehuvat, mutta ne eivät ole ainoita, tämä on kansainvälinen kisa.\nTelevisioon verrattuna kisasuoritusten seuraaminen paikan päällä on haasteellista, meillä ei ole suoraa näköyhteyttä kummun päällä olevaan starttiin (joka näkyy kyllä screeniltä), ja puhumme itse liikaa kuullaksemme selostuksen. Mutta jos joku väittää kisatunnelman välittyvän sellaisenaan tv-ruudun läpi ”kotikatsomoihin” epäilen vähän. Juhlahumu on paikan päällä erityinen.\nRata näyttää vaikealta ja myös on sitä. Kisasuorituksissa on kierrokset ovat nopeita. Ei kulu kovin kauaa startista, kun yleisöstä kuuluu kulovalkean tavoin laajeneva kohahdus. 16. sijalta kakkoskierrokselle lähtenyt Poutiainen ajaa ulos. Ympärillä olevien kasvoilta heijastuu pettymys ja liput lakkaavat liehumasta, mutta vain hetkeksi. Tilaisuus ei pääty tähän. Voittajat kannustetaan maaliin, hyvä tunnelma palaa.\nOlemmeko parkkimanageri Koskisen kanssa tyypillistä maailmancup-kisayleisöä? Ollaan jos niin halutaan. Jossain vilahtaa lumilautailija Janne Korpi. Voi olla ettei kenestäkään olisi kepinkiertäjäksi, mutta joku saattaisi myös yllättää.\nTimo Koskinen on tullut paikalle Turusta. ”Ihan täysi muutos tulla sieltä tänne”, sanoo Koskinen. Koskisella on alkamassa 7. kausi Levin parkkivastaavana.\n”Maanantaina lähdetään katsomaan, kuinka lunta on tullut, ja mä lähden pukkiin niitä kasoja sieltä kumoon. Ruvetaan hahmotteleen taas sitä hommaa. Jos lunta ei ole tarpeeksi, sitä lumetetaan lisää.”\n”Se on vähän semmoista pään raapimista se alku, kun on vaan kerrostalon kokoisia lumikasoja ja sitten sitä miettii, että jaaha, mistä sitä aloittaisi.”\nKaikki kasat pitää ensin levittää, sitten ruvetaan muotoilemaan juttuja: vajaat 15 hyppyriä eli nokkaa, parikymmentä reiliä, paippi, corneri ja pikkukikkailua.\n”Ne on täällä päässä ne jutut, niitä ei piirretä mihinkään”, sanoo Koskinen. Itsenäisyyspäivänä pitäisi olla valmista.\nAlkavalla kaudella Levin parkki tulee todennäköisesti olemaan ison leffaproduktion näyttämö, mutta Koskisella on suurempiakin visioita.\n”On suunnitelmissa siirtää parkki Etelärinteelle, tehdä Amerikan parkki, joita ei Suomessa ole muita, koska niin pitkää parkkia ei ole missään. Se on ollut mun sellainen 5 vuoden projekti tässä, ja sen olisi hauska nähdä toteutuvan.”\nYhdessä asiassa Levin parkki on Koskisen mielestä jo nyt omassa luokassaan.\n”Sen pystyn ainakin sanomaan kotiin päin vetämättä, että meillä on kolme kaveria jotka tekee pelkästään tätä, ja niin ei mun käsittääkseni muualla ole. Se tarkoittaa sitä, että täällä on joka yö kaksi äijää töissä. Joka ainut paikka mennään läpi joka yö. Kun aamulla tullaan laskemaan, niin ihan saletisti joka paikka on timanttisessa kunnossa. Se on se isoin valtti, jonka uskallan luvata.”\nParkkimanagerilla on edessään vaativa puolen vuoden työrupeama. Onko voimia kerätty riittävästi uuteen kauteen?\n”Joo. Niin se vähän menee, että niin hauskaa kuin tämä homma onkin, niin keväällä on takki aika tyhjä ja vähän niin kuin haluaa päästä poiskin jopa. Tuntuu ettei niin kauheasti viitsi enää miettiä koko asiaa. Mun kesäharrastus on golf, se on täydellinen vastakohta tälle, ihan eri maailma.”\n”Mutta kyllä se jossain vaiheessa loppukesää rupee pikku hiljaa ajatus kääntymään ja huomaa, että rupeaa unissaan ajamaan kissaa ja suunnittelemaan reilejä. Tässä vaiheessa on jo into päällä.”\nTags: Levi, Levin parkki, lumikissat, maailmancup


Irtisanominen uhkaa jopa satoja VTT:ssä - Talous - Helsingin Sanomat\nIrtisanominen uhkaa jopa satoja VTT:ssä\nTeknologian tutkimuskeskus VTT ilmoitti torstaina aloittavansa jälleen yt-neuvottelut. Vähennystarve on korkeintaan 350 henkilötyövuotta. VTT:llä on toimipisteitä kymmenellä paikkakunnalla, ja yt-neuvottelut koskevat niistä kaikkia. Kaikkiaan neuvottelujen piirissä on noin 2 500 työntekijää.