Hepatiitti C: n oireet - Ruokavaliot\nHepatiitti C: tä, joka on läheisessä yhteydessä toisiin virusperäiseen hepatiittiin, voidaan oikeutetusti kutsua yhdeksi 21. vuosisadan katastrofeista. Tilastojen mukaan noin 2-3 prosenttia maailman väestöstä on hepatiitti C -virus, miljoonat ihmiset kuolevat vuosittain tai menettävät elämänlaatua ja työkykyä. Mikä on niin vaarallinen hepatiitti C: lle, mitkä ovat "tarttumiset" ja mitkä ovat tämän sairauden ensimmäiset oireet - yritetään purkaa tässä artikkelissa.\nViruksen hepatiitti C: n ominaisuudet\nJotta ymmärtäisit, mihin oireisiin ja merkkeihin sinun on kiinnitettävä huomiota, sinun on ymmärrettävä hepatiitti-infektion ominaispiirteet ja taudin erityinen kulku.\nTermi "hepatiitti" tarkoittaa kirjaimellisesti "maksan tulehdusta". Tämä tulehdus voi aiheuttaa minkä tahansa viruksen tai bakteerin, myrkkyjä, alkoholia, eräitä lääkkeitä, autoimmuunisairauksia. Viruksen hepatiitti C: n tapauksessa tulehdusprosessi etenee joitakin erityispiirteitä. Virus, joka pääsee maksan soluihin, ei hyökkää itseään itseensä. Hän rakentaa geneettisen koodin maksasolujen DNA-hepatosyytteihin, kertoen ja luo kopioita soluissa. Immuunijärjestelmä ei tunnista virusta "kannen alla" ja hyökkää sen omia soluja vastaan. Maksan kudos vähitellen kuolee, korvattu rasva- ja sidekudoksella. Näitä prosesseja kutsutaan vastaavasti "rasva-maksan degeneraatioksi" ja "kirroosiksi". Jäljelle jäävä maksakudos joutuu tekemään kaksinkertaista työtä, joten maksan elintilat lisääntyvät volyymissä - maksan tai hepatomegalian lisääntyminen.\nHepatiitti C kuuluu parenteraalisen hepatiitin ryhmään, eli syy-taudinaiheuttaja tulee verestä vertaeseen. Tarkkaan ottaen patogeeni voi päästä veren mistä tahansa biologisesta ruumiin nesteestä: verta, sylki, siemenneste, emättimen eritteet, lapsivesi ja niin edelleen. Tällöin viruslähetyksen tärkeimmät tapoja:\nSeksuaalinen tapa suojaamattoman sukupuolen seurauksena.\nSuoraan veren kautta: verensiirto, luovuttajaelinten siirto, lääketieteelliset ja kosmeettiset manipulaatiot, tatuointi. Tähän sisältyy myös huumeiden väärinkäyttäjien pääasiallinen tapa tarttua - injektoimalla - ei-steriileillä neuloilla ja ruiskuilla.\nÄidistä sikiöön: kohdussa (harvemmin) ja synnytyksen aikana.\nKun hepatiitti C tuhoutuu maksasoluilla, sen perustoiminnot kärsivät. Usein tapahtuu, että maksan toiminto on pitkä, mutta samanaikaisesti useita tehtäviä sammuu:\nPuhdistavat veren myrkkyjä, myrkkyjä, kehon tuotteita.\nRuuansulatus tai funktio sapen eritystä. Bile, sekoittaen haiman kanssa mehu, suorittaa ruoansulatusta pohjukaissuolessa.\nHemostatic tai hyytymistekijöiden synteesi. Ilman erityisiä proteiinin luonnollisia aineita veren hyytymisprosessit häiriintyvät.\nImmuunitoiminto on immunoglobuliinien ja suojaavien tekijöiden tuotanto maksassa. Kun hepatosyytit tuhoutuvat, organismin immuunivaste hajoaa.\nMaksan kertymäfunktio koostuu hiilihydraattien, raudan ja joidenkin vitamiinien varaamisesta.\nEnsimmäiset hepatiitti C: n merkit\nNyt, kun olemme selvittäneet, mitä tehtäviä maksan toiminta on, on helppo ymmärtää, mihin oireisiin tulisi ensin käsitellä.\nAkuutti hepatiitti C on harvinaista ja sen oireet ovat samanlaisia kuin minkä tahansa akuutin maksan tulehdus viruksen, bakteerin tai toksikologisen luonteen vuoksi. On tärkeää ymmärtää, että tällaiset oireet esiintyvät sekä akuutin ensimmäisen ilmenevän hepatiitin että kroonisen hepatiitti C: n pahenemisen yhteydessä.\nHeikkous, letargia, uneliaisuus, ärtyneisyys - seuraukset ruumiin myrkytyksestä maksan kudoksen hajoamistuotteilla eivätkä maksat toksiinien aiheeton.\nKipu ja raskaus oikeassa yläkadrassa, oksentelu, pahoinvointi, ripuli ovat maksan heikentyneen ruoansulatuskanavan ja sapen vaihtoa.\nIhon keltaisuus, silmien ja limakalvojen vaurio. Tätä melko erityistä oireita maksan vaurioista kutsutaan "keltaisuudeksi". Kudosten keltainen värjäys johtuu bilirubiinin kertymisestä niihin. Bilirubiini on erytrosyyttien kuoleman tuote. Tämä aine muodostuu normaalisti päivittäin ja läpikäy sarjan muunnoksia maksasoluissa, tulee sappeen ja jättää kehon osaksi ulostetta.\nLämpötila nousee harvoin ja tavallisesti alhaisiin lukuihin (37,5 astetta).\nInkubointijakso tai aika, joka on tapahtunut viruksen kanssa ennen kliinisten ilmentymien ilmenemistä, vaihtelee erittäin vaihtelevasti - 2 viikosta 1 vuoteen! Siksi hyvin usein on mahdotonta vahvistaa infektion aikaa ja myös erottaa akuutti hepatiitti kroonisen sairauden pahenemisesta.\nValitettavasti 80%: lla tapauksista hepatiitti C: llä on ensisijainen krooninen sairaus. Vuosien ajan tauti on piilossa, lähes olematta itsestään selvää. Henkilö ei epäile sairauttaan, johtaa normaalia elämää, käyttää alkoholia, pahentaa hänen tilaansa, suojaa sukupuolta ja tartuttaa muita. Maksan toiminta hepatiitti C: ssä säilyy pitkään kompensoituna, mutta usein tällainen mielikuvituksellinen hyvinvointi päättyy akuutti maksan vajaatoiminta. Mitä epäsuoria merkkejä voi aiheuttaa henkilön ajatella maksan loukkaamista?\nJoten hepatiitti C: n oireet ja oireet ovat erittäin monimuotoisia ja epämääräisiä. Usein diagnoosi tehdään melko vahingossa ja suunniteltu verikoke viruksen hepatiitin merkkiaineille: ennen leikkausta raskauden aikana ennen verenluovutusta. Älä epäröi, jos sinulle tarjotaan analyysi hepatiitille. Älä epäröi hakea hepatiitti C- ja B-verikokeita, varsinkin monissa laitoksissa, nämä analyysit tehdään nimettömästi. Elämäsi ja terveytesi ovat sinun käsissänne!\nOireinen hepatiitti C-sarja\nHepatiitti C: n akuuttia muotoa diagnosoidaan harvoin ja useimmiten se tapahtuu flukilla. Akuutin muodon ensimmäiset oireet ovat maksan transaminaasien epänormaali lisääntyminen (ALaT ja ACAT) - yli 10 kertaa, koska taudin merkittävää kliinistä kuvaa ei ole.\nYleensä tämä tauti on oireeton patologia, joka diagnosoidaan useimmiten testattaessa muita sairauksia. Akuutin muodon oikea-aikaisessa diagnoosissa vain analyysit ovat tärkeitä, mutta transaminaasien lisääntymisen lisäksi merkitään useita merkkejä. Tähän sarjaan kuuluvat: päihtymys, ruokahaluttomuus, nivelkipu, lihas ja pahoinvointi, joskus heikkous ja heikkous.\nOn sitä mieltä, että maksan ja pernan lisääntyminen on toinen hepatiitti C-akuutin muodon ensimmäisistä merkkeistä, mutta tällä tiedolla ei ole juurikaan näyttöä. Yleensä myrkytys ja lisääntyneet transaminaasit ovat vähemmän hepatiitti C: n ominaispiirteitä kuin A- ja B-etiologiassa.\nPatologian keskimääräinen inkubointijakso on 2 - 26 viikkoa. Yleensä taudin hyytelöimättömät muodot ovat patologisia, yleensä oireettomia, patologeja. Tärkein kliininen kuva hepatiitti C: n akuutista virusmuodosta poikkeaa vähän muista etiologisista hepatiitti-tyypeistä. Mutta se etenee paljon helpommin verrattuna muihin akuutteihin virusmuotoihin, mutta sitä diagnosoidaan paljon harvemmin. Joskus akut hepatiitti C diagnosoidaan vahingossa johtuen pahenemisesta, joka aiheuttaa sivukomplikaatioita.\nTauti kehittyy vähitellen eikä koskaan ilmene heti täydellä voimalla. Niinpä esivanhemmat muodon oireet ovat esimerkiksi heikkous, lisääntynyt väsymys, ilmavaivat, epämukavuus oikeassa yläkantasegmentissä. Eniten ennen keltaisuutta ilmenee sairaus ilmenee flunssana, mutta ei varmasti maksan patologiana.\nOn myös oireita, kuten kutiava iho, päänsärky, vaikea huimaus, kuume - huomaa, että nämä oireet ilmenevät paljon harvemmin kuin aiemmin on ilmoitettu. Akuutti infektio voi esiintyä ja on hankalaa erilaisilla pahenemisvaiheilla, mutta kriittiset (fulminanttiset) muodot ovat erittäin harvinaisia.\nAkuutti hepatiitti 60-85 prosentissa tapauksista tulee krooniseksi, eikä sitä koskaan "kiinni". Oireet eivät ole tyypillisiä ja häviävät, yleensä muutaman viikon kuluttua ALaT-tason heikkenemisestä.\nNoin viidesosa tartunnan saaneista kehittää niin sanottua hepatiitti C -viruksen kantajaa. Pysyvyys osoittaa viruksen läsnäolon, mutta biokemiallisen verikokeessa tehdyt muutokset ja kaikki kliiniset oireet ovat täysin poissa. Virustartunta määritetään pääsääntöisesti vain sattumalta, mutta haittojen esiintymistiheys tässä tapauksessa ei ole vielä täysin selvää. Vaikka maksavaurioita ei olekaan kliinisiä todisteita, hepatiitti C: n akuutti muoto etenee ja ennemmin tai myöhemmin voi ilmoittautua pahentumisista.\nOireet ja kroonisen hepatiitti C: n hoito\nHepatiitti on melko vaarallinen sairaus, jota tarttuva polku voi levittää ja joka johtuu henkilön elämäntyylistä. Suurin vaara on oireiden vähäinen vakavuus, minkä vuoksi se esiintyy usein, kun maksan ja ihmiskehon kokonaisuutena on vakavia vaurioita. On tärkeää tietää kroonisen hepatiitti C: n oireista ja hoidosta, koska tällä hetkellä lajin esiintyy useammin.\nHepatiitti C - taudin riski\nViruksen hepatiitti C: n tilastot alkoivat jo kauan sitten, mutta asiantuntijat huomauttavat, että tapausten määrä kasvaa joka vuosi. Tautia voi olla vaikea tunnistaa, sillä sillä ei ole käytännössä mitään vakavia oireita, vaan se menee välittömästi krooniseen muotoon, joka virtaa ilman ilmentymiä.\nKun päästetään verenkiertoon, virus, jossa veren virtaus saavuttaa maksan, jonka solut alkavat lyödä. Viruksen aktiivisuus kehossa aiheuttaa erilaisia häiriöitä itse maksan, ruoansulatuskanavan ja välillisesti immuunijärjestelmän toiminnassa. Tällöin komplikaatioiden ilmetessä henkilö ei voi tuntea mitään, paitsi joskus lieviä vaivoja.\nKroonisen hepatiitin erityinen paheneminen, jonka avulla voit tunnistaa sairauden useimmissa tapauksissa, tulee kirroosi. Kirroosi on luonteenomaista terveydentilan voimakasta heikentymistä, ellei sitä oteta ajoissa, se voi johtaa kuolemaan.\nKroonisen virusperäisen C-hepatiitin ja muiden ihmisryhmän välityksellä lähetettyjen virusryhmien lisäksi on olemassa seuraavia maksasairauksia. Heillä on samankaltaisia oireita ja ilmenemismuotoja, mutta vakavan häiriön todellinen syy on tärkeä selvittää, mikä riippuu hoidon ja ennusteiden hienoista piirteistä.\nKrooninen myrkyllinen hepatiitti. Maksa on elin, joka prosessoi ja poistaa myrkyllisiä aineita niin, että ne eivät vahingoita kehoa. Jos on liian monta niistä, maksan kärsii. Pitkäaikainen ja voimakas myrkyllinen vahinko, elinten solut kuolevat, se ei selviä kuormituksella, on merkkejä hepatiitista.\nKrooninen alkoholipitoinen hepatiitti. Se kehittyy alkoholin väärinkäytön vuoksi, alkoholin hajoamistuotteiden päätuotteet kulkevat täsmälleen maksaan, suurien määrien vuoksi se lakkaa käsittelemästä käsittelyä. Tämä diagnoosi perustuu potilaan alkoholiriippuvuus, yleisin krooninen hepatiitti persistitruyuschy virtaava saumattomasti ilman lausutaan oireita.\nKrooninen autoimmuuni hepatiitti. Tämä muoto on harvinaista, se aiheuttaa immuunijärjestelmän häiriöitä, jotka alkavat hyökätä oman organismin soluihin. Maksan kudos hitaasti hajoaa, hepatiitin oireet ilmestyvät.\nOn tärkeää todeta hepatiitin todellinen syy, että hoidon tulee olla tehokasta ja oikein. Hepatiitti C: n tapauksessa on huomattava, että alkoholin käyttö vähentää merkittävästi taudin kulkua ja voi johtaa maksakirroosiin huomattavasti nopeammin.\nTärkeää! Määritettäessä maksan syyllisyyden syy sinun on suoritettava täydellinen tutkimus lääkärin - hepatiologin kanssa.\nSyynä kroonisen hepatiitti C: n kehittymiseen on viruksen tulo ihmisveressä, minkä jälkeen se saavuttaa maksan. Inkubaatioaika voi vaihdella muutamasta viikosta kuuteen kuukauteen riippuen potilaan kehon tilasta. Immuniteetin tilasta riippuu myös ilmenemismuotojen vakavuus: sitä heikompi keho, sitä vähemmän oireet ovat alkuvaiheessa.\nVirus välitetään yksinomaan veren kautta, sen pitoisuus muissa biologisissa nesteissä on vähäpätöinen. Siksi korkean todennäköisyyden infektio tapahtuu, kun osallistuu istuntoihin pedikyyri, manikyyri, kun sovelletaan tatuointeja tai lävistyksiä. Valitettavasti on suuri riski saada hepatiitti C: tä lääketieteellisissä laitoksissa.\nLisäksi vaarassa ovat ihmisiä, jotka suonensisäisiä huumeita, käytä kertakäyttöisiä ruiskuja epäpuhtauksia, ihmisiä, jotka ovat vankilassa, työntekijät hoitolaitosten, perheenjäsenet ihmisiä hepatiitti C, ihmiset suojaamaton seksi.\nTärkeää! On syytä huomata, että virus ei välitä syljen tai kättelyn kautta, se on melko vaarallisia harhaluuloja.\nKun hepatiitti C on harvoin läsnä, diagnoosin diagnosoinnissa tarvitaan aina vakavia oireita. Potilas voi kuitenkin yleensä huomata seuraavat terveydentilan muutokset:\nkipua esiintyy oikeassa hypokondrissa, joskus - myrkytyksen merkkejä;\nyleinen huonovointisuus, vähentynyt immuniteetti, jatkuva väsymys;\npitkälle edenneissä tapauksissa keltaisuus ilmenee, iho ja silmävalkaisu muuttuvat keltaisiksi.\nKaikki nämä oireet ovat tilaisuus nopeaan hoitoon lääkäriin. Ne voivat olla merkkejä eräästä hepatiitin lajista tai erilaisesta sairaudesta. Hepatiitti C: n diagnoosiin liittyviä oireita ei yleensä tunneta.\nTaudin tarkkaa havaitsemista varten käytetään entsyymikytketyn immunosorbenttimäärityksen, joka osoittaa tarkasti viruksen läsnäolon. Lisäksi voidaan käyttää PCR-diagnoosia, maksan ultraääntä ja lukuisia muita tutkimuksia. Kaikki riippuu taudin kulkuerän yksilöllisistä ominaisuuksista.\nHepatiitti C: n hoidossa tulee olla lääkärin tarkka valvonta - hepatiitti, tässä tapauksessa itsehoito on hengenvaarallinen. Myös kannattaa valmistautua siihen, että hoito voi kestää kauan ja vaikuttaa koko elämään. Kliinistä tutkimusta tämäntyyppisen sairauden tapauksessa ei yleensä edellytetä\nHepatiitin tärkein hoito on tarkoitettu viruksen tuhoamiseen ja maksan toiminnan palauttamiseen. Se sisältää erilaisia lääkkeitä ja erityistä ruokavaliota, joka auttaa poistamaan ylimääräisen kuormituksen maksasta ja maha-suolikanavasta kokonaisuutena. Yleensä seuraavia lääkkeitä tarvitaan C-ryhmän hepatiitin hoitoon:\nViruksen torjumiseksi käytetään alfa-interferonin ja ribaviriinin yhdistelmää. Nämä lääkkeet heikentävät viruksen toimintaa ja asianmukaiset valinnat muista lääkkeistä auttavat kehoa täysin eroon viruksesta.\nHepatonprotektorit. Nämä lääkkeet tukevat maksan toimintaa ja auttavat elimistöä elpymään kokonaan viruksen kudosvaurion jälkeen. On olemassa useita hepatosuojaryhmiä, jotka olisi valittava taudin yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.\nLääkärin on valittava valmisteet, jotka pitäisi ottaa. Kussakin tapauksessa hoitojärjestelmä voi olla erilainen, kaikki riippuu henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista. Potilaan päätehtävänä on kuunnella kaikkia lääkärin suosituksia.\nRuokavalio on tärkeä osa hepatiittihoitoa. Se on tärkeää maksan ja ruoansulatuskanavan varhaisessa ennallistamisessa. Ensinnäkin alkoholi on kokonaan poistettu, kokonaisuutena sopivin syöminen suunnitelma on ruokavalion №5, käytetään useiden sairauksien maksa, haima, sappirakko.\nRuokavalion perusta - vihannekset ja happamat hedelmät, marjat, vähärasvaiset maitotuotteet. Lihan, makeisten, koleretiikan tuotteiden rasvaisia lajikkeita vältetään. Lisäksi on suositeltavaa juoda tarpeeksi nestettä, syön jopa 5 - 6 kertaa päivässä pienissä annoksissa. Ruokavalio voidaan säätää riippuen samanaikaisista sairauksista.\nMaksan toiminnan parantamiseksi hepatiitissa voidaan käyttää erilaisia kansanhoitoja. Niitä tulee käyttää varoen, on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin ennen ottamista.\nOireiden poistamiseksi voidaan käyttää lääkekasveja, on suositeltavaa tehdä teetä minttu, kamomilla tai salvia lehdillä. Tärkeintä - älä tee sitä liian voimakkaaksi, älä lisää sitruuna tai sokeria. Myös lakritsijuuston siirappi on hyödyllinen, kaksi teelusikallista siirappia laimennetaan lasilliseen teetä tai vettä, joka otetaan kahdesti päivässä.\nJos maksan toiminta on epänormaalia, hunaja voi olla hyödyllinen. Ilmoita ennen aamiaista laittaa lusikallinen hunajaa lasilliseen vettä ja juoda tai ainakin kerran päivässä juoda teetä, syö sitä hunajaa.\nKäyttämällä erilaisia folk korjaustoimenpiteitä ja virallinen terapia, voit saavuttaa paremman tuloksen. Kun hepatiitti on tärkeä koordinoida hoitoa erikoislääkärin kanssa, seurata jatkuvasti omaa tilaansa.\nJos maksan tulehdusprosessi pysähtyy pitkään (kuudesta kuukaudesta), sairaus menee muuhun muotoon. Tällöin diagnosoidaan maksan kroonista hepatiittia - pitkittyneen luonteen sairaus, johon liittyy jatkuvasti vakavia pahenemisvaiheita. Ihmisillä, joilla on tällainen diagnoosi, ei ole varaa syödä liikaa, heidän on ehdottomasti kieltäydyttävä juomasta alkoholia ja säännöllisesti lääkärintarkastuksia.\nKehityksen syyt ja kroonisen hepatiitin kliiniset oireet\nUseimmiten etenee krooniseksi akuutti viruksen hepatiitti B ja C lisäksi, alkoholimyrkytys, jatkuva käyttö alkoholin ja läsnä merkkejä alkoholihepatiitti voi myös tulla krooninen.\nMyrkyllinen ja lääketieteellinen hepatiitti myös hyvin usein krooniseksi.\nNäin ollen kaikki kroonisen hepatiitin kehittymisen syyt, jotka voivat aiheuttaa potilaan siirtymän prosessiksi pitkittyneeksi, jaetaan seuraaviin ryhmiin:\nYksi kroonisen hepatiitin pääasiallisista syistä on myös sairauksia, kuten Wilson-Konovalovin tauti ja hemokromatoosi.\nKliinisen hepatiitin kliiniset oireet on jaettu kolmeen tyyppiin:\npitkäkestoinen krooninen hepatiitti - tunnettu siitä, että maksaentsyymit eivät vaikuta, ja tulehdusprosessi on lokalisoitu ja vaikuttaa maksaan. Se virtaa suhteellisen helposti, usein oireetonta;\nlobulaarinen krooninen hepatiitti. Tässä kroonisen hepatiitin muodossa vaikuttaa maksan ainoaan lobuloi- hin;\naktiivinen krooninen hepatiitti - on raskain. Usein tällainen kroonisen hepatiitin ilmentymä kulkee maksakirroosiin. Tällöin kohdistuu suuri määrä maksan halkeilua, maksa kokonaiset osat kuolevat.\nKroonisen hepatiitin oireet pahenevuuden aikana\nKroonisen hepatiitin oireet ilmenevät pahenevien ajanjaksojen aikana.\nhermoston vaurion oireet - heikkous, väsymys, ärtyisyys, yleinen masennus, unihäiriöt;\ntoksinen maksavaurio ja siten maha-suolikanavan itse osoittavat laihtuminen; vakio tylsä kipu oikealla ylempi neljännekseen, mikä on lisääntynyt sen jälkeen, kun fyysisen rasituksen; Joskus ei kipua, mutta on raskaus vatsassa, joka on riippumaton aterian, turvotus, röyhtäily, tunne katkeruutta suussa, pahoinvointi, oksentelu;\nkeltaisuus on yleinen, vaikkakaan ei pakollinen oire. Joskus merkki kroonisesta hepatiitista johtuen sapen pysähtyneisyydestä on sietämätön ihon kutina;\nPerifeeristen verisuoniperävien oireiden oireet ilmenevät "vaskulaariset tähdet", "maksan" kämmenet (kämmenet tulevat punertaviksi).\nKrooninen hepatiitti, joka kehittyi virusinfektion jälkeen, esiintyy usein harvinaisissa pahenemisissa. Vähemmän yleinen epätyydyttävä tila säilyy pitkään.\nKroonisen hepatiitin paheneminen kehittyy ensinnäkin ruokavalion, vakavan fyysisen rasituksen, alkoholin ylilyönnin, stressin loukkaamisella.\nRemission (yleisen tilan paraneminen) tapahtuu aktiivisen hoidon jälkeen ja provokoitavien tekijöiden poissulkemisen jälkeen. Potilas ei kokene mitään erityistä epämukavuutta. Riippumatta turvallisuussääntöjen noudattamisesta, peruutuksen kesto voi olla pitkä (jopa useita vuosia).\nKroonisen hepatiitin hoidon perusperiaatteet\nEnsinnäkin maksan kroonisen hepatiitin hoidossa on noudatettava lääkärin määräämiä käytäntöjä. Tärkeintä - rauhan takaamiseksi on suositeltavaa levätä lepoa. Koska maksa-aineenvaihduntaprosessit parantavat tiukasti sängyn lepoa, maksasolut elpyvät nopeammin.\nYksi kroonisen hepatiitin hoidon tärkeimmistä periaatteista on ruokavalion noudattaminen. Ruoan tulee olla runsaasti proteiineja, hiilihydraatteja ja vitamiineja, rajoittaa rasvoja ja jotkut sulkea pois kokonaan. Ruoan tulee olla usein, murto-osa, pieniä osia. Tietenkin alkoholia kielletään kategorisesti!\nLääketieteellinen hoito on sovitettava yhteen hoitavan lääkärin kanssa, vaikkakin ensisilmäyksellä se on vaaratonta yrttien tai biologisesti aktiivisten elintarvikelisäaineiden infuusioita.\nPotilaat, joilla on krooninen pysyvä tai krooninen lobulaarinen hepatiitti riittää ottamaan gepatoprotektory (Essentiale, kaliumia orotaat- ym.).\nHepatiitti B- ja C-virusten merkkiaineiden havaitseminen veressä on merkki antiviraalisen hoidon käytöstä.\nVaikeassa kroonisessa hepatiitissa potilas on yleensä sairaalassa sairaalan profiiliosastoon, jossa hänelle annetaan yhdistetty hoito.\nKroonisen hepatiitin pahenemisvaiheiden ehkäisy\nKroonisen hepatiitin pahenemisvaiheiden kehittymistä on jo paljon syitä. Siksi ei ole vaikeaa tehdä johtopäätöstä: jos et ole ristiriidassa lääkärin määräysten kanssa, yritä välttää kosketusta aiheuttavien tekijöiden kanssa, hepatiitin paheneminen on äärimmäisen harvinaista.\nHeikentyneessä organismissa, jolla on krooninen hepatiitti, kaikki tartuntataudit kehittyvät hyvin helposti, he voivat tehostaa maksavaurioita. Vakavimmat infektiot ovat toksoplasmoosi, mononukleoosi. Kroonisesta hepatiitista kärsivän henkilön on vältettävä kosketusta sairastuneiden kanssa ja noudatettava tarkasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.\nErittäin kielteinen vaikutus kroonisen hepatiitin kulkuun on ruuansulatuskanavan sairauksia - vatsa- ja pohjukaissuolihaava, haimatulehdus. Keuhkojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat vaarallisia (maksasyöttö maksasoluihin vähenee).\nOikea-aikainen vetoomus lääkärille eri elinten ja järjestelmien taudeista ja niiden täydellinen hoito kroonisen hepatiitin ehkäisemiseksi on erittäin tärkeä edellytys.\nFyysinen ja emotionaalinen stressi, alkoholi, ruokavalion laiminlyönti, hypotermia, pitkäaikainen altistuminen auringolle aiheuttavat huononemista, joten vältä kaikki tämä.\nEhkäisyyn krooninen hepatiitti aikaa järjestää, kohtalainen liikunta on vuorottelevat lepoaikaa, se on ehdottomasti kielletty toimimaan torjunta (rikkakasvien torjunta-aineet, tekninen aggressiivisia nesteitä). Kahdesti vuodessa, potilaat, joilla on krooninen hepatiitti tulisi tehdä ennaltaehkäisevää tutkimukset, verikokeita ja virtsanäyte.\nHepatiitti C (hepatiitti C -virus, hepatiitti C) - anthroponotic tartuntatauti, jolla on kontakti mekanismi lähetyksen taudinaiheuttajan, tunnettu siitä, että valo tai piilevästä akuutti ajan taudin, usein muodostumista krooninen C-hepatiitti, mahdollinen kehittyminen kirroosin ja maksasyövän.\nHepatiitti C on alunperin luettelossa tekijöistä, jotka aiheuttavat kroonista maksasairautta, hepatiitti B: n, alkoholin ja jopa aidsin edessä. Hepatiitti C -virus eristettiin ja tunnistettiin yli 20 vuotta sitten ja tunnistettiin flavivirusryhmässä (keltainen - latinalaisesta flavusista).\nEsiintyvyys HCV (hepatiitti C) tänään saavuttaa 1,5-2% kaikissa maissa katsotaan kehittyi mukaan asiantuntijat ympäri maailmaa on noin 200 miljoonaa ihmistä virustartunnan, ja että määrä kasvaa joka vuosi. Alueelliset piirteet, joilla on hepatiitti C -epidemiologia, liittyvät luonnollisesti väestön elintasoon ja terveys- ja epidemiologisen valvonnan laatuun. Yleensä tilastot ovat seuraavat:\nLähi-idän maat, joissa Egyptin hallussa on surullinen palmu - jopa 20 prosenttia väestöstä.\nKorkean elintason maat - Länsi-Eurooppa, Yhdysvallat, Japani ja Australia - 1,5-2%.\nPohjoismaat - Norja, Tanska, Ruotsi, Suomi, Grönlanti, Islanti - vain 0,1-0,8%.\nItä-Euroopan maat sekä Pohjois-Afrikka ja Aasia - 5 - 6,5%.\nOn selvää, että hepatiitti C -tyyppisten sairauksien kasvun dynamiikka, havaitun kroonisen HCV: n indikaattorit lisääntyvät jokaisen tavoitteen ja huumeriippuvuuden kasvun perusteella osoittavat, että tartunnan saaneiden ihmisten todellinen määrä on paljon suurempi. Nykyään monet ahdistuneista lääkäreistä puhuvat HCV: n piilevästä epidemioista.\nTämän taudin esiintyminen Ukrainassa vuonna 2010 verrattuna vuoteen 1994 (ensimmäinen virallisen rekisteröintivuosi) kasvoi lähes 7-kertaiseksi: 3,2-20,7 / 100 tuhatta väestöstä. Akuutin hepatiitti C: n esiintyminen alkoi laskea vuodesta 2001 lähtien ja vuonna 2006 tämä luku oli 4,5 / 100 tuhatta väestöstä. Huomaa, että tiedot virallisen rekisteröinti ei todennäköisesti ole täydellinen, koska on mahdotonta tarkastella akuuttia virushepatiitit, joka tapahtuu ilman keltaisuus (akuutti hepatiitti C, osuus näillä potilailla on noin 80%). Potilaiden pääryhmä on 20-29-vuotiaat ja nuoret. Ukrainassa kroonisen virusperäisen hepatiitin epidemia on korvannut voimakkaasti akuutin virusperäisen hepatiitin esiintyvyyden, joka havaittiin vuosina 1996-1999. Kroonisten maksasairauksien rakenteessa viruksen hepatiitti C: n osuus on yli 40%.\nVirushepatiitti C - anthroponosis: ainoa lähde (säiliö) taudinaiheuttaja - henkilö, jolla on akuutti tai krooninen hepatiitti. Virushepatiitti viittaa infektioita ssa kontaktin (krovokontaktnym) lähetyksen mekanismi, jonka toteutus esiintyy luonnossa (vertikaalinen - lähetyksen viruksen äidiltä lapselle, kosketin - käytettäessä esineet ja yhdynnän aikana) ja keinotekoinen (Orthotopic) polkuja. Keinotekoinen infektio polku voidaan toteuttaa siirron infektoitunut veri tai hänen lääkitysten ja minkä tahansa käsittelyt parenteraaliseen (lääketieteelliset ja ei-lääketieteellisiä), jota seurasi rikkoo eheyden ihon ja limakalvojen, jos käsittely suoritetaan välineiden veren saastuttamien sisältävän HCV.\nLuonnolliset viruksen hepatiitti-infektion reitit ovat harvemmin kuin viruksen B-hepatiitti, mikä johtuu todennäköisesti biologisen substraatin HCV-pitoisuudesta. Infektioriskin äidin ja lapsen seropositiivisten keskiarvo on 2%, lisäämällä 7% HCV-RNA: n veressä raskaana oleva nainen, 10%, kun harjoitellaan naaras suonensisäisten huumeiden käyttäjät, ja jopa 20%. jos HCV ja HIV ovat coinfected kanssa raskaana oleva nainen. Tartunnan saaneiden äitien ei imetys on vasta-aiheinen, mutta läsnäolo halkeamia nännit, mukaan jotkut tutkijat, imetys tulisi välttää. Lapsesta lapseen tartunta tarttuu harvoin, joten koulunkäynnin ja lasten kanssa tapahtuvan viestinnän, myös kosketuksen urheilu, ei ole rajoitettu. Ei ole tarvetta rajoittaa ja kotitalouksien yhteystiedot, lukuun ottamatta niitä, jotka voivat aiheutua kontakti infektoituneen veren (käyttäen yhteistä hammasharja, partakone, kynsiviilat, jne).\nErityinen vaara HCV: n leviämisessä on huumausaineiden laskimonsisäinen antaminen ilman, että noudatetaan turvallisia injektointikäytäntöjä. Suurin ensirekisteröityjen potilailla, joilla on akuutti hepatiitti C (70-85%), on viitteitä siitä, että laskimonsisäisesti huumeita. Nousu esiintyvyys hepatiitti C Ukrainassa 90-luvulla johtui kasvusta huumeiden väärinkäyttöä. Asiantuntijoiden mukaan Ukrainassa on yli 3 miljoonaa ihmistä, jotka käyttävät huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden, muun muassa useita anti-HCV-positiivisia on kasvanut viime vuosina 3-4 kertaa, joten tähän ryhmään kuuluvien henkilöiden edustaa erityisen vaaran lähteenä virushepatiitti C riskiryhmän toimivat myös hemodialyysihoidossa, syöpäpotilailla ja hematologiset häiriöt ja muut ovat saaneet pitkäaikaista ja monen potilaan hoito sekä terveydenhuollon työntekijät, jotka ovat kosketuksissa veren ja avunantajat. On myös mahdollista, C-hepatiitin kautta verensiirtoon sairastuneiden verivalmisteiden vaikka viime vuosina yhteydessä määritettäessä pakollisen anti-HCV donorisilmukointikohdassa tartunnan saaneita henkilöitä verensiirron jälkeen vähentynyt huomattavasti ja on 1-2% kaikista tartunnoista. Kuitenkin myös käyttää erittäin herkkää ELISA menetelmä luovutetun veren testausta ei voi täysin sulkea pois mahdollisuutta infektion leviämistä, joten verensiirtopalvelun viime vuosina, sulautetut menetelmä karanteeniin verivalmisteet. Joissakin maissa suoritetaan luovuttajan verikokeita HCV-RNA: n läsnäolosta PCR: llä. Aine voidaan lähettää ei ainoastaan lääketieteellisen käsittelyn parenteraalisesti (injektio, hammas- ja gynekologinen manipulointi gastroenteriitti, kolonoskopia, jne.), Mutta tatuoinnin, rituaali viillot aikana lävistyksiä, manikyyri, pedikyyri jne. jos käytetään kontaminoituja välineitä, jotka ovat saaneet verin.\nHepatiitti C: n syy on hepatiitti C -virus (HCV). Perheeseen liittyvä Flaviviridae, on lipidikuori, pallomainen muoto, keskimääräinen halkaisija 50 nm, nukleokapsidi sisältää yksisäikeistä lineaarista RNA: ta. Genomi sisältää noin 9600 nukleotidia. HCV-genomissa tunnistetaan kaksi aluetta, joista yksi (lokus ydin, El ja E2 / NS1) koodaa rakenteellisia proteiineja, jotka muodostavat virionin (nukleokapsidiproteiinia, vaippaproteiineja) ja toinen (lokukseen NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B) - ei-rakenteelliset (toiminnallinen) proteiinit, jotka eivät sisälly virionin mutta jolla on entsyymiaktiivisuutta ja elintärkeitä viruksen replikaatiolle (proteaasi, helikaasi, RNA: sta riippuva RNA-polymeraasi). Tutkimus toiminnallisen roolin koodaamien proteiinien ei-rakenteellinen alue HCV-genomin ja ovat mukana viruksen replikaation, on äärimmäisen tärkeää kehittää uusia lääkkeitä, jotka voivat estää viruksen replikaatiota.\nOn todettu, että hepatiitti C -virus kiertää ihmiskehossa mutanttikantojen seoksena, joka on geneettisesti erotettu toisistaan ja jota kutsutaan "kvasolajiksi". HCV-genomin rakenteen erityispiirre on sen korkea mutationalivaihtelu, kyky muuttaa jatkuvasti antigeenistä rakennettaan, mikä sallii viruksen välttää immuuni-eliminaation ja jatkuvasti pysyvän ihmiskehossa. Yleisimmän luokituksen mukaan eristetään kuusi genotyyppiä ja yli sata HCV-alatyyppiä. Viruksen eri genotyypit kiertävät maan eri alueilla. Näin ollen Ukrainassa genomin 1b ja 3a ovat yleisiä. Genotyyppi ei vaikuta infektion tulokseen, mutta mahdollistaa ennustavan hoidon tehokkuutta ja monissa tapauksissa määrittää sen keston. Genotyyppien 1 ja 4 kanssa infektoidut potilaat reagoivat huonompaan antiviraaliseen hoitoon. HCV: n tutkimukseen kokeellisen mallin mukaan vain simpansseja voi toimia.\nSeuraavat riskiryhmät eroavat toisistaan, jotka myös aiheuttavat muiden saastumista. Nämä ovat ihmisiä, jotka ovat riippuvaisia huumeista. Tilastot antavat tietoja tällaisista prosenttiosuuksista infektiosta:\nVerensiirto (transfuusio) ja elinsiirto - yli 55%.\nInjektoivan huumeiden käyttö on 20-22%.\nHemodialyysi (ekstrarenal veren puhdistus) - 10-12%.\nSeksuaaliset yhteydet - 5-7%.\nAsiantunteva infektion tapa (lääkärit, terveydenhuollon työntekijät, jotka ovat kosketuksissa veren kanssa - 5-6%.\nKorkean riskin ryhmät ovat kaikki ihmisiä, jotka liittyvät pistoskäyttäjiin, infektion riskin lisäksi:\nPotilaat, jotka ovat välttämättömiä (elintärkeitä) indikaatioita, vaativat järjestelmällisiä verensiirtoa koskevia toimenpiteitä.\nHemodialyysissä olevat potilaat.\nOnkologisten lääkäripalvelujen potilaat, joilla on hemopoieesi kasvaimia.\nLääketieteellinen henkilöstö, joka on yhteydessä veren kanssa.\nAvunantajat, mukaan lukien ne, jotka luovuttavat plasmaa.\nIhmiset, jotka eivät käytä suojavarusteita sukupuoliyhteydessä ja joilla on useita yhteistyökumppaneita.\nHenkilöt, joilla ei ole perinteistä seksuaalista suuntautumista (homoseksuaalisuus).\nHCV-viruksella infektoidut raskaana olevat naiset, jotka ovat hepatiitin siirtoa sikiöön.\nJälkeen hematogenically HCV-infektion joutuu hepatosyyttien, jossa sitä esiintyy pääasiassa ja replikaatiota. Maksavaurion soluja johtuu suoraan sytopaattisen vaikutuksen viruksen komponenteista tai viruksen tiettyjä tuotteita maksasolujen solukalvon ja rakenne ja immunologisesti välittyvä (mukaan lukien autoimmuuni) vahingot suunnattu solunsisäisen HCV-antigeenit. Aikana ja tulokset HCV-infektion (virukset poistetaan tai pysyvyys), ensisijaisesti määrittelee tehokkuutta immuunivasteen isännässä. Infektiota akuutissa vaiheessa HCV-RNA-tasot saavuttavat korkeat pitoisuudet seerumissa ensimmäisen viikon aikana tartunnan jälkeen. Akuutissa hepatiitti C (sekä ihmisillä ja koe) spesifinen sellulaarinen immuunivaste viivästyy vähintään kuukauden, vasta-aine - kaksi kuukautta, virus on "eteenpäin" adaptiivisen immuunivasteen. Kehittäminen keltaisuutta (seurauksena T-solun maksavaurion) on harvoin havaitaan akuutti hepatiitti C. Noin 8-12 viikkoa infektion jälkeen, kun on lisätä enintään ALT veren, vähentää tiitterin HCV-RNA. Vasta-aineita HCV: lle määritetään myöhemmin, ja se voi olla poissa, koska niiden ulkonäkö ei tarkoita loppua infektio. Suurin osa potilaista kehittyy krooninen hepatiitti C, jolla on suhteellisen vakaa virusmäärä, joka on 2-3 suuruusluokkaa alhaisempi kuin akuutissa vaiheessa infektio. Vain pieni osa potilaista (noin 20%) toipuu. HCV RNA: ta ei enää voida havaita, kun käytetään vakiomuotoisia diagnostisia testejä. Viruksen häviäminen maksaan ja. mahdollisesti muissa elimissä tapahtuu myöhemmin kuin veressä, koska paluu viremian havaittu joillakin potilailla ja kokeellista simpanssit jopa 4-5 kuukauden kuluttua HCV-RNA ei enää havaita veressä. Tiedettä ei tiedetä, jos virus katoaa kehosta kokonaan. Lähes kaikki spontaanisti talteen akuutti hepatiitti C potilailla voidaan havaita voimakas polyklonaalinen vaste-spesifisiä T-soluja, mikä osoittaa suhdetta kesto ja voimakkuus tietyn soluvälitteisen immuunivasteen ja suotuisa sairauden lopputulokseen. Sitä vastoin solun immuunivaste potilailla, joilla on krooninen HCV-infektio on yleensä heikko, uzkofokusny ja / tai lyhyitä. Viruksen ja isännän tekijät, jotka aiheuttavat immuunivasteen kyvyttömyyden hallita HCV-infektiota. ei tutkinut riittävästi. Tunnettu paeta ilmiö valvonnan isännän immuunivasteen, joka johtuu siitä, että korkea mutaatiotapahtumaa vaihtelevuus HCV-genomin. mikä johtaa viruksen kykyyn pidentää (ehkä elinikäistä) pysyvyyttä ihmiskehossa.\nHCV-infektio voi aiheuttaa monenlaisia ekstrahepaattisen vaurioissa immunopatologisia reaktioita immunokompetenttien solujen, jotka on toteutettu joko immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye suodattuu) tai immunokompleksivälitteiset reaktiot (vaskuliitti eri lokalisointi).\nMorfologiset muutokset maksassa viruksen hepatiitti C: n kanssa ovat epäspesifisiä. Seuranta edullisesti imukudoksen infiltraatiota porttikanavat muodostuessa lymfaattisen follikkelin lymfaattisen tunkeutumisen lobules vaiheessa kuolio, rasvamaksa, pieni sappiteiden vaurioita, maksan fibroosi, joka esiintyy eri yhdistelminä ja joka asteen määrittämiseksi histologista aktiivisuutta ja hepatiitti vaihe. Inflammatorinen infiltraatio krooninen HCV-infektio on erilainen: porttikanavat ja noin pesäkkeitä maksasolujen vauriot ja kuolema lymfosyyttien enemmistönä, mikä osallistuminen immuunijärjestelmän patogeneesissä maksavaurioita. Havaittiin hepatosyyttien rasvamaksa, rasvamaksaan kanssa selvempi genotyyppi verrattuna genotyypin 1 kroonisen C-hepatiitin, vaikka vähäistä histologista aktiivisuutta voidaan liittää kehittämiseen maksafibroosin. Fibroosia vaikuttaa paitsi portaali ja periportaalista vyöhykkeen lobules, ja paljastavat usein perivenulyarny fibroosia. Raskas fibroosi johtaa kirroosi (diffuusi fibroosi, jolloin muodostuu vääriä pikkulohkot), jota vastaan on mahdollista kehitystä maksasolusyövän. Maksa maksakirroosi kehittyy 15-20 prosentilla potilaista, joilla on huomattavia tulehduksellisia muutoksia maksakudoksessa. Tällä hetkellä, lisäksi morfologiset kuvaus kehittänyt useita biopsiat saadaan numeerinen arviointi järjestelmiä, jotka mahdollistavat semikvantitatiivinen (ranking) määrittää IGA - inflammatorista aktiivisuutta nekroottisen avulla maksassa, sekä vaiheissa taudin määritettynä aste fibroosi (fibroosi-indeksi). Näiden indikaattorien perusteella määritetään antiviraalisen hoidon taudin, strategian ja taktiikan ennuste.\nHepatiitti C: n kliiniset oireet eivät periaatteessa poiketa muista parenteraalisesta hepatiitista. Pre-kelta-ajan kesto vaihtelee useista päivistä 2 viikkoon. voi olla poissa 20 prosentilla potilaista.\nInfektio hepatiitti C -viruksen kanssa johtaa akuutin hepatiitti C: n kehittymiseen, 80 prosentissa tapauksista, jotka esiintyvät katoavassa muodossa ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, minkä seurauksena taudin akuuttia vaihetta on harvoin diagnosoitu. Akuutin hepatiitti C: n inkubaatioaika vaihtelee 2- 26 viikosta (keskimäärin 6-8 viikkoa).\nPre-zheltushnom aikana useimmiten esiintyy asthenovegetative-oireyhtymää, joka ilmenee heikkoudesta, nopeasta väsymyksestä. Dyspeptisiä häiriöitä esiintyy usein: ruokahalun väheneminen, epämukavuus oikeassa yläkantasegmentissä, pahoinvointi ja oksentelu. Arthralginen oireyhtymä on paljon harvinaisempi, kutina kutina on mahdollinen. Iteraarinen aika etenee paljon helpommin kuin muilla parenteraalisella hepatiitilla. Akuutin ajan johtavia oireita ovat heikkous, ruokahalun väheneminen ja vatsan epämiellyttävä tunne. Pahoinvointia ja kutinaa esiintyy kolmasosassa potilaista, huimausta ja päänsärkyä - joka viidesosa, oksentelu - joka kymmenes potilas. Lähes kaikki potilaat ovat suurentuneet maksassa, 20% on perna. Akuutti hepatiitti C, kuten tunnusomaiset muutokset biokemiallisissa indeksien kanssa muut parenteraaliset hepatiitti: kohonnut bilirubiini (varten anicteric muoto vastaa määrää bilirubiinin normaalin kontrollin), merkittävä kasvu ALT aktiivisuus (yli 10 kertaa). Usein havaitaan hyperfermentemian aaltoileva luonne, johon ei liity hyvinvoinnin heikkenemistä. Useimmissa tapauksissa bilirubiinin taso normalisoituu kolmenkymmenennen päivän kuluttua kynsistä. Muut biokemialliset indikaattorit (sedimenttinäyte, taso kokonaisproteiinia ja proteiinifraktiot, protrombiinin, kolesteroli, alkalinen fosfataasi) - yleensä normaalin rajoissa. Joskus GGT-sisällön kasvu kirjataan. Hemogrammissa taipumus leukopeniaan virtsassa paljastaa sappipigmentit.\nAkuutti hepatiitti C etenee pääasiassa kohtuullisessa muodossa, 30%: lla potilaista - lievässä. Ehkä vaikea taudin kulun (harvinainen), ja fulminantti akuutti hepatiitti C, joka johtaa kuolemaan, on erittäin harvinainen. Vuoden luonnollisen hepatiitti C 20-25%: lla potilaista, joilla on akuutti hepatiitti C spontaanisti takaisin, loput 75-80% on kehittää kroonisen C-hepatiitin Lopullinen kriteerit hyödynnettäväksi kärsittyään akuutti hepatiitti C ei ole kehitetty, mutta spontaani toipuminen on mahdollista puhua tapauksessa, jos potilas ei saa antiviraalinen terapia taustaa vasten hyvinvoinnin ja normaalin maksan ja pernan koko määritetään normaalia veren biokemialliset indeksit ja seerumin eivät HCV-RNA havaittiin vähintään kaksi vuotta akuutti hepatiitti C. liittyvät tekijät spontaani eliminointi virus: nuorena, naispuolinen sukupuoli, ja tietty yhdistelmä major histocompatibility complex geenejä.\n70-80% yksilöistä. joka siirsi taudin akuutin muodon, kroonisen hepatiitin muodostumisen, joka on kroonisten virusperäisten maksasairauksien yleisin patologia. Kroonisen hepatiitti C: n muodostuminen voi seurata kliinisten ja biokemiallisten indikaattorien normalisointia akuutin ajanjakson jälkeen, mutta hyperfermentemia ja HCV-RNA verensokerissa ilmestyvät uudelleen. Useimmat potilaat, joilla on kroonisen hepatiitti C: n biokemiallisia merkkejä (70%), ovat edullisia (lievä tai kohtalainen tulehdustoiminta maksakudoksessa ja vähäinen fibroosi). Tämän potilasryhmän etätulos ei ole vielä tiedossa. 30 prosentilla potilaista, joilla on krooninen hepatiitti C, tauti on progressiivinen, joissakin (12,5% 20 vuotta, 20-30% 30 vuoden aikana), maksakirroosi esiintyy, mikä voi aiheuttaa kuoleman. Laskennallinen maksakirroosi liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja se on merkki maksansiirrosta. 70% potilaista kuolinsyy on hepatosellulaarinen karsinooma, maksasolun vajaatoiminta ja verenvuoto.\nPotilailla, joilla on krooninen hepatiitti C: n kehittymisen riskiä maksasolusyövän 20vuosi infektion jälkeen on 1-5%. Useimmissa tapauksissa, hepatosellulaarinen karsinooma syntyy vastaan kirroosi, jonka taajuus on 1-4% vuodessa, 5-vuoden potilaiden eloonjäämistä tämän syöpä on pienempi kuin 5%. Riippumattomia riskitekijöitä fibroosin: miessukupuoli, ikä infektion aikana (eteneminen on nopeampaa potilailla tartunnan yli 40-vuotiaille), infektio muiden virusten (HBV, HIV), päivittäinen kulutus oli yli 40 grammaa puhdasta etanolia. Toinen epäsuotuisa tekijä - ylipainoinen, jolloin kehitys rasvamaksaan, mikä puolestaan myötävaikuttaa nopeampaan muodostumiseen fibroosi. Todennäköisyys taudin etenemistä ei ole liittyvät HCV-genotyypin ja virusmäärä.\nErityisesti krooninen hepatiitti C - piilevä tai oligosymptomatic varten tilaa monta vuotta, yleensä ilman keltaisuutta. Lisääntynyt aktiivisuus ALT ja ACT, tunnistaminen anti-HCV ja HCV-RNA seerumissa vähintään 6 kk - kaikki tärkeimmät ominaisuudet tämän luokan potilaita, joilla on krooninen hepatiitti C Useimmiten löytää sattumalta tutkimuksen aikana ennen leikkausta, kulun aikana lääkärintarkastus, jne. Joskus potilaat tulevat lääkärin mielestä ainoa muodostumista maksakirroosin ja merkkejä hänen vajaatoimintaan.\nEkstrahepaattisen oireita hepatiitti C täyttyvät, mukaan eri tekijöiden, vuonna 30-75%: lla potilaista. Ne voivat tulla esiin sairauden aikana ja määrätä taudin ennuste. Aikana krooninen C-hepatiitti voi liittää tällaiset immuuni-Ekstrahepaattisen ilmenemismuotojen sekoitetaan cryoglobulinemia, punajäkälä, mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti. myöhäinen ihon porfyria, reumaattiset oireet. Set HCV rooli kehitettäessä B-solujen lymfoomat, idiopaattinen trombosytopenia, tuhoaminen hormonitoiminnan (kilpirauhastulehdus) ja avorauhasiin (erityisesti osallistuminen patologinen prosessi syljen ja kyynelrauhaset myös puitteissa oireyhtymä Sjögrenin), silmien, ihon, lihakset, nivelet, hermosto, jne.\nOireet hepatiitti C: n anikreettisen muodon\nTauti alkaa vähitellen, väsymystä, ruokahaluttomuutta ja vatsakivua koskevat valitukset voidaan havaita. Muutamaa päivää myöhemmin kehittyneen astenan ja dyspeptisen ilmiön eteisessä on maksan lisääntymistä ja vakauttamista, joka ulottuu 2-5 cm: n etäisyydelle kallionkaaren alapuolella, ja joillakin potilailla esiintyy pernan lisääntymistä samanaikaisesti.\nKliinisten oireiden esiintymistiheys (%) hepatiitti C: n keskellä\nMaksan laajeneminen (hypokondriosta):\nkorkeintaan 2 cm\nMaksa koostumus: tiheä-elastinen\nPernan laajentaminen (hypokondriosta): enintään 1 cm\nMaksan toimintakokeet indikaattorit huomionarvoista hyperentsymemian (3-10-kertainen kasvu transaminaasien) normaalilla tasolla bilirubiini. Sedimenttikokeita on vähän muutettu.\nBiokemialliset indikaattorit akuutin hepatiitti C: n keskellä\nyhteensä, mkmol / l\nsidottu, μmol / l\nTimole-näyte, U / l\nTauti alkaa heikkouden ilmenemisestä, ruokahalun pahenemisesta, joskus - vatsaan kohdistuvasta kivusta. Kehon lämpötila pysyy normaalina tai kasvaa enintään 38 ° C: n lämpötilassa. Muutamaa päivää myöhemmin kasvaa maksa.\nPre-zheltushnogo-ajan kesto - 3-7 päivää. keskimäärin 4,3 ± 1,2 päivää. Kun keltaisuus ilmenee, potilaiden tila ei pahenna, myrkytys ei nouse. Iterisessa vaiheessa määritellään kohtalaisesti ilmaistua hepolyleenin oireyhtymää. Maksa on tiivis, herkkä, joka ulottuu hypokondriosta 1-3 cm; perna on tuntuva useimmilla potilailla rannikon nougatin reunassa ja yksilössä - 1-3 cm: n alapuolella kylkiluun marginaali.\nSeerumissa bilirubiinipitoisuus on keskimäärin 40,3 ± 5,0 μmol / l, posti yksinomaan konjugoituneen fraktion ansiosta, maksasolu- entsyymien aktiivisuus kasvaa enintään 3-10 kertaa. timolikokeen indeksejä normaaleissa rajoissa tai hieman kasvaneet.\nSytytysajan kesto on 5-12 päivää. keskimäärin 7,8 ± T, 2 päivää.\nAlkuvaiheessa taudin ominaista heikotustilat ja ruoansulatushäiriöiden vaikutuksia (letargia, heikkous, huimaus, ruokahaluttomuus, oksentelu, vatsakipu) yksittäisillä potilailla voi nostaa kehon lämpötila 38-39 C. preicteric kestää 5-8 päivää, tekee keskimäärin 5,7 ± 1,7 päivää.\nKun keltaisuus ilmenee, myrkytysoireet pysyvät tai pahenevat, mutta yleensä ne ilmaistaan keskinkertaisesti. 2-5 päivän aikana keltaisuus saavuttaa suurimman, sitten 5-10 päivää, ja joskus kauemmin, pysyy samalla tasolla ja sitten alkaa laskea. Keskimääräinen pitoisuusjakso on keskimäärin 16 ± 3,5 päivää. In ikteerisessä aikana maksan reuna tunnustellaan alla kylki kaari 2-5 cm, jolloin tiivistetyn määritetään ja kivulias. Perna on tavallisesti palpoitunut 1-3 cm: n alapuolella. Yksilöillä potilailla on yksittäisiä "mustelmia" raajoissaan ja rungossaan hemorragisen oireyhtymän ilmentymänä.\nBiokemiallisten analyysi veren rekisteröi 5-10 kertaisen lisääntymisen bilirubiinin tasolla, keskimäärin 119,0 + 12,3 pmol / L, pääasiassa konjugoitu, korkea aktiivisuus hepatosellulaaristen entsyymien, jossa parametrit ALT ja ACT ylittää arvon 5-15 kertaa indikaattorit tymoli kohtalaisesti lisääntynyt, indikaattorit protrombiinin indeksi laski 60-65%.\nKeskipitkän ajan pituus on 16,0 ± 3,5 päivää.\nKun hepatiitti C on harvinaista. Taudin alkuvaiheessa havaitaan voimakasta heikkoutta, heikkoutta, huimausta, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, oikeaa hypokondriota, pahoinvointia, toistuvaa oksentelua. Iterisessa vaiheessa ilmaantuu myrkytystä, hemorrhagisen oireyhtymän ilmiöitä (raajojen ja rungon, limakalvojen, nenän verenvuoto). Maksa on tiheä, kivulias, määritelty 5-10 cm: n alapuolella rannikon kaaren alta; perna ulkonevat hypokondriosta 3-5 cm.\nSeerumin bilirubiini taso nousee enemmän kuin 10 kertaa, koska sekä konjugoitu nekonyugirovapnoy osa; jolle on ominaista korkea hyperfermentaemia ja protrombiinindeksin väheneminen 50 prosenttiin tai enemmän.\nSteriilikausi kestää 3-4 viikkoa, ja se liittyy pääsääntöisesti pidentyneeseen myrkytykseen.\nKirjallisuudessa on vain yksittäisiä raportteja maligni (fulminantti) hepatiitti C: n kehityksestä aikuisilla ja lapsilla. On raportoitu, että fulminantin hepatiitti C: n kliiniset ilmentymät eivät eroa HBV-infektiosta.\nHepatiitti C: n subkliininen muoto\nKliinisiä ilmenemismuotoja puuttuu, biokemiallisten ja serologisten muutosten esiintyminen. Seerumissa aminotransferaasien aktiivisuus kasvaa ja spesifiset markkereet ilmestyvät - HCV RNA ja anti-HCV.\nAkuutti, pitkäaikainen ja krooninen taudin kulku.\nHepatiitti C: n äkillistä kulkua leimaavat hepatiitin kliinisten ja laboratoriomittausparametrien suhteellisen nopea muutos ja maksan toimintakuntoisuuden täydellinen palauttaminen enintään 3 kuukaudeksi. alkaen taudin puhkeamisesta.\nHyvänlaatuisen sairauden vaihtoehdot voivat olla:\nelpyminen täydellisillä rakenteilla ja maksan toiminnallinen palauttaminen;\ntalteenotto jäljellä olevan maksafibroosin kanssa (jäljellä oleva fibroosi);\nparantuminen ja sappitiehyiden vaurio (dyskinesia, kolekystiitti, kolangitis jne.).\nHepatiitti C: n pitkittynyt hoito ilmenee usein siinä, että kudoksen katoamisen jälkeen ja akuutin ajanjakson lopussa, hyperfermentemia viivästyy. Potilaiden tila on näissä tapauksissa melko tyydyttävä, maksa kohtuullisesti lisääntyy, mutta perna yleensä lopettaa palpation. Hyperfermentaemia voidaan säilyttää 6-9 tai jopa 12 kuukautta, mutta lopulta entsyymit normalisoivat aktiivi- suutensa ja palaavat kokonaan.\nKrooninen hepatiitti C asetetaan havaitsemisen jälkeen aktiivisen meneillään yli 6 kuukausi maksan Useimmat kliinikot osoittavat korkea ilmaantuvuus krooninen C-hepatiitti - 40 56-81%. Ja yksi yleisimmistä pohdituista oireeton, aivan puhkeamista, hyperentsymemian, jatkuvat myös tulevaisuudessa useita vuosia, vahvistuvat tai heikompi.\nTutkimusten mukaan 42 lasta (53,4%) sen jälkeen, subakuutti aktiivista aikaa aminotransferaasin pidettiin 10 ja edelleen HCV-RNA havaittiin seerumissa; kun käytännössä kaikilla potilailla oli tuntuva tiheä, suurennettu maksan. Noin yhtä paljon kaikista akuutin hepatiitti C: n muodoista muodostui krooninen prosessi. On huomattava, että kaikki lapset otetaan talteen, ja lopputulos taudin krooniseksi muoto, seerumin vasta-aineiden toteamiseksi ja hepatiitti C -viruksen\nIlmeisesti voidaan väittää luonnollisena ilmiönä, että akuutin ilmeisen hepatiitti C: n siirtyminen krooniseen muotoon. Tätä tosiseikkaa ei ole vielä annettu perusteellisin perustein, mutta HCV-infektion tutkimuksessa saadaan selvitys tästä mallista ottaen huomioon hepatiitti C -viruksen RNA: n genotyypit.\nKaikki esimerkinomaisten suoritusmuotojen taudin, riippuen oireiden vakavuudesta (myrkytyksen, keltaisuus, hepatosplenomegalia, jne.) Ja biokemiallisia muutoksia (kohonnut bilirubiini, laskua protrombiinin indeksi, jne.) Voidaan jakaa lievä, kohtalainen, vakava ja pahanlaatuinen (fulminantti) muodossa.\nKestoa, akuuttia, pitkäaikaista ja kroonista hepatiitti C: tä eritellään.\nKliiniset oireet akuutti hepatiitti C merkittävä osa potilaista, joilla on lievä, niin diagnoosi akuutin hepatiitti C perustuu kattavan arvioinnin epidemiologisen historia tietoja ajoissa asianmukaisen itämisaika, keltaisuus, nostamaan bilirubiini, kasvaa ALT-tasot yli 10 kertaa, kun läsnä on äskettäin tunnistettu markkereita viruksen C-hepatiitti (anti-HCV, HCV RNA), lukuun ottamatta hepatiittia, joka on erilainen. Ottaen huomioon, että suurin osa potilaista, joilla on akuutti hepatiitti C ei ole kliinisiä merkkejä akuutti hepatiitti, ja käytettävissä olevien serologisten ja biokemiallisten ilmentymiä ei ole aina mahdollista erottaa akuutti hepatiitti akuutti pahenemisvaihe krooninen, diagnoosi akuutin hepatiitti C on asetettu silloin, kun yhdessä ominaisuuden kliiniset, epidemiologiset ja biokemialliset tiedot kun ensisijaisen veren seerumitestissä ei ole HCV-vasta-aineita, jotka ilmestyvät 4-6 tai useamman viikon kuluttua taudin alkamisesta. Diagnosointiin akuutti hepatiitti C voidaan turvautua havaita viruksen RNA: n PCR: llä, koska se voidaan havaita ensimmäisen 1-2 viikkoa sairauden, kun taas vasta-aineet ovat ainoastaan muutaman viikon. Käyttää kolmannen sukupolven testausjärjestelmien ovat huomattavasti herkempiä ja erityisiä, paljastaa anti-HCV seerumin 7-10 päivän puhkeamista keltaisuus. Anti-HCV voidaan havaita sekä akuutti hepatiitti C tai krooninen hepatiitti C anti-HCV-IgM-vasta-yhtä usein potilailla, joilla on sekä akuutti ja krooninen hepatiitti C. Siten, havaitseminen anti-HCV-IgM voisi olla Käytetään merkkiaineena viruksen hepatiitti C: n akuuttiin vaiheeseen. Lisäksi. Anti-HCV voidaan eristää ja verenkierrossa potilaista, jotka ovat toipuneet akuutti hepatiitti C tai ovat remissiossa, eliminoinnin jälkeen HCV-RNA: n tuloksena viruslääkitystä. Moderni testi järjestelmät mahdollistavat lisätä havaitsemiseen anti-HCV: 98-100% tartunnan immunokompetenttien henkilöiden, kun taas immuunipuutteisilla potilailla havaittava anti-HCV on huomattavasti pienempi. Sen pitäisi olla tietoinen mahdollisuudesta vääriä positiivisia tuloksia reaktiossa anti-HCV-, joka voi olla 20% tai enemmän (potilailla, joilla on syöpä, autoimmuunisairaudet ja immuunipuutos, jne.).\nVahvistusta kroonisen C-hepatiitin epidemiologisten ja kliinisten tietojen, dynaaminen määrittäminen biokemiallisia indikaattoreita, seerumin läsnä ollessa anti-HCV: n ja HCV-RNA: ta. Kuitenkin kroonisen hepatiitin C diagnoosin kulta-standardi on lävistysmaksabiopsi, joka on osoitettu potilaille, joilla on diagnostiset kriteerit krooniseen hepatiittiin. Tavoitteet maksabiopsianäytteiden - asteen määrittämisessä aktiivisuutta tulehdus- ja nekroottisen muutoksia maksakudosta (IGA määritelmä) selityksessä esiintyvyys ja vakavuus fibroosi - vaiheen sairaudelle (fibroosi-indeksi määritys), ja arviointi hoidon tehon. Histologisen tutkimuksen tulosten perusteella maksakudos määrittelee potilaan hoidon taktiikat, antiviraalisen hoidon indikaatiot ja taudin ennuste.\nAkuutin hepatiitti C: n vakiodiagnoosi\nbiokemiallinen verikoke: bilirubiini, ALT, ACT, tymolitie, protrombiini-indeksi;\nImmunologinen tutkimus: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;\nverityypin määrittäminen, Rh-tekijä;\nvirtsan ja sappipigmenttien kliininen analyysi (bilirubiini).\nImmunologinen tutkimus: HCV RNA (kvalitatiivinen analyysi), antidetalinen kokonais, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-solut;\nBiokemiallinen analyysi verestä: kolesteroli, lipoproteiinit, triglyseridit, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot, glukoosi, kalium, natrium, kloridit, CRP, amylaasi, alkalinen fosfataasi, gamma-GT, seruloplasmiini;\nhappo-emäksen veren tila;\nKroonisen hepatiitti C: n diagnoosi\nbiokemiallinen verikoke: bilirubiini, ALT, ACT, tymolimääritys;\nImmunologinen tutkimus: Anti-HCV; HBsAg;\nBiokemiallinen analyysi verestä: kolesteroli, lipoproteiinit, triglyseridit, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot, glukoosi, kalium, natrium, kloridit, CRP, amylaasi, alkalinen fosfataasi, gamma-GT, seruloplasmiini, rauta, kilpirauhashormonit;\nimmunologinen tutkimus: RNA HCV (kvalitatiivinen analyysi) antidelta yhteenveto, anti-HAV-IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-solut, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBeAg, DNA HBV (kvalitatiivinen analyysi ), autovasta-aineet, anti-HIV, a-fetoproteiini;\nInstrumentaalinen diagnostiikka (valinnainen):\nVatsaontelon elinten ultraäänitutkimus:\nperkutaaninen lävistyksen maksan biopsia:\nDifferentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden virusperäisen hepatiitin kanssa. Kun diagnoosi ottaa huomioon, ennen kaikkea, ominaisuus akuutti hepatiitti C suhteellisen helppo taudin paljon vähäisemmässä määrin myrkytyksen oireyhtymä, jossa on nopea normalisoituminen biokemialliset parametrit. Virologisen hepatiitin markkereiden dynamiikilla on tärkeä rooli erilaistuneessa diagnoosissa.\nLäsnäolo keltaisuus, epämukavuus tai kipu vatsan, lisääntynyt ALT ja ACT, puuttuminen merkkiaineiden virushepatiitti voi pyytää neuvotteluja kirurgi poistaa podpechonochnogo luonteen keltaisuus.\nSairaalahoito on tarkoitettu akuutille viruksen hepatiitille ja hepatiitti C-epäillylle.\nEtiotrooppisena aineena akuutin hepatiitti C: n hoidossa käytetään standardia interferonialfa-2: ta. Akuutin hepatiitti C: n talteenoton (jopa 80-90%) määrän lisääminen seuraavilla hoito-ohjelmilla:\ninterferoni alfa-2 5 miljoonalla ME: llä lihakseen päivittäin 4 viikon ajan, sitten 5 miljoonaa meyeristä lihaksensisäisesti kolme kertaa viikossa 20 viikon ajan;\nInterferoni alfa-2 10 miljoonalle ME: lle lihaksensisäisesti päivässä kunnes normaali transaminaasiarvotaso (joka esiintyy yleensä 3-6 viikon kuluttua lääkkeen alusta).\nKroonisen hepatiitti C: n terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää perus- ja eteotrooppisen (antiviraalisen) hoidon toteuttamisen. Basic terapiassa ruokavalioon (taulukko № 5), tietenkin applikointielimiä normalisoi GI aktiivisuus vaikuttaa toiminnallista aktiivisuutta hepatosyyttien (haimaentsyymejä, Hepatonprotektorit, cholagogue palauttamista suoliston mikrobisto jne). Sen pitäisi myös rajoittaa liikuntaa, tarjota potilaille psykoemotionaalista ja sosiaalista tukea sekä kohdella niihin liittyviä sairauksia. Tavoitteena syy kroonisen hepatiitti C - tukahduttaminen virusreplikaation, viruksen hävityksen kehosta, ja päättäminen infektion prosessin. Tämä on perusta taudin etenemisestä, stabilointi tai regression patologisia muutoksia maksan, muodostumisen estämiseksi maksakirroosi ja ensisijainen maksasyövän sekä parantaa elämänlaatua liittyviä terveydentilan.\nTällä hetkellä paras vaihtoehto kroonisen hepatiitti C: n antiviraalisen hoidon toteuttamiseen - pegilprovannogo yhdistetty käyttö interferoni-alfa-2 ja ribaviriinin 6-12 kuukautta (riippuen genotyyppi taudinaiheuttajavirus). Kroonisen hepatiitti C: n vakiohoito on vakio interferoni alfa-2, tavanomaisen interferoni-alfa-2: n ja ribaviriinin yhdistelmä. ja pegyloidun interferoni alfa-2: n ja ribaviriinin yhdistelmä. Standardia interferoni alfa-2 on määrätty annoksella 3 miljoonaa IU 3 kertaa viikossa joko ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti. pegyloitua interferoni-alfa-2a annetaan annoksena 180 mikrogrammaa, pegyloitu interferoni-alfa-2b - nopeudella 1,5 g / kg - 1 kertaa viikossa ihon alle 48 viikko genotyypit 1 ja 4 24viikko genotyypit muiden. Ribaviriinia käytetään päivittäin 800-1200 mg: n annoksella kahdessa jaettuna annoksella riippuen HCV-genotyypistä ja ruumiinpainosta.\nOn äärimmäisen tärkeää määrittää merkkejä kroonisen genotyypin C etiotrooppisesta hoidosta ja valita sopiva ohjelma sen käyttäytymiselle. Kussakin tapauksessa tarvitaan tarkkaa eriytettyä lähestymistapaa määritettäessä käsiteltävien henkilöiden ryhmää. Suositusten mukaan konsensuksen pidetyn 2002, antiviraalinen hoito hepatiitti C tehdään vain aikuisille potilaille, joilla on krooninen hepatiitti C, kun läsnä on HCV-RNA seerumissa ja läsnäollessa histologinen merkkejä maksavaurioita.\nHoito on määrätä potilaille, joilla on krooninen hepatiitti B vaiheessa F2 tai F3 Metavir järjestelmä, riippumatta siitä, missä määrin maksan necroinflammation aktiivisuuden, sekä potilailla, joilla on maksakirroosi (saamiseksi vasteesta, vakautusprosessille maksassa, estää hepatosellulaarinen karsinooma). Alkuhoidon jälkeen ilman viruksen vasteen, mutta kun läsnä on biokemiallinen vaste voidaan määrittää huolto interferoni alfa-2-terapiaan hidastaa taudin etenemistä. Kroonisen hepatiitti C: n hoitovasteen ennustajat ovat isäntätekijöitä ja virustekijöitä. So. alle 40-vuotiaat potilaat, potilaat, joilla on lyhyt sairaus ja potilaat, todennäköisemmin reagoivat interferonihoitoon. Tautia on vaikeampi hoitaa potilailla, jotka käyttävät alkoholia, diabetesta sairastavia, maksan steatosis, liikalihavuus. Siksi ruokavalion muuttaminen ennen hoitoa voi parantaa sen tuloksia. Vastausprosentti on korkeampi potilailla, joilla on heikko fibroosi kuin vaiheessa 3-4 fibroosi tai kirroosi. Kuitenkin puolet Maksakirroosi on mahdollista saavuttaa SVR (genotyyppi 1-37% kukaan -. Yli 70%: lla potilaista), mutta tähän ryhmään potilaiden tulisi myös saada Virushoidon vaikka taktiikka osuutensa tarvittaessa olisi sovellettava korjausta. Taajuus onnistunut virologinen vaste hoitoon standardi ja pegyloitu interferoni-alfa-2 yhdessä ribavi-Rin vai ei, riippuu genotyypistä ja HCV-viruskuorma. Useimmissa tapauksissa hoitoon hepatiitti C-potilaista reagoi genotyypit 2 ja 3 potilailla, joilla on genotyyppi 1 ja 4, todennäköisyyttä onnistunut virologisen vasteen on huomattavasti pienempi. Potilaat, joilla on korkea viruskuorma (> 850 tuhatta IU / ml), vastaavat huonommassa hoidossa kuin potilailla, joilla on alhainen virustartunta. Potilaan sitoutuminen hoitoon on erittäin tärkeää antiviraalisen hoidon vaikutuksen saavuttamisessa. Saavuttamisen todennäköisyyden vaikutusta edellä, jos potilas on saanut koko hoidon - enemmän kuin 80% annoksesta huumeiden yli 80%: n aikataulun hoitojakson aikana.\nTehokkuuden arviointi spesifisen C-hepatiitin hoitoon suoritetaan eri perusteiden mukaisesti - virologinen (katoaminen HCV RNA: n veren seerumin), biokemiallista (ALT-tasojen normalisoituminen) ja morfologia (aktiivisuuden väheneminen indeksi ja histologinen fibroosi vaihe). On olemassa useita vaihtoehtoja suorittamiseksi vastetta Viruslääkehoidon hepatiitti C. Jos ilmoitat ALAT-arvon normalisoituminen ja ACT ja katoaminen HCV-RNA seerumissa heti hoidon lopettamisesta, sitten puhua täydellistä hoitovastetta biokemiallisten ja virologista vastetta hoidon päättyessä. Jatkuva biokemiallinen ja virologinen vaste huomattava, että jos jälkeen 24 viikko (6 kuukausi) hoidon lopettamisen jälkeen seerumissa määritetään normaalia ALT-tasot ja ei HCV-RNA: ta. Sairauden uusiutumisen kirjataan, kun nousut ALT- tasoja ja ACT ja / tai esiintyy HCV-RNA seerumissa hoidon lopettamisen jälkeen. Puute terapeuttinen vaikutus on puute ALT-tasojen normalisoituminen ja ACT ja / tai ylläpito HCV-RNA seerumissa hoidon aikana. Antiviraalisen hoidon tehokkuuden ennustaminen on mahdollista arvioimalla varhainen virologinen vaste. Läsnä varhaisen virologisen vasteen tarkoittaa, ettei ole HCV-RNA: n tai viruskuorma pienentynyt yli seerumin 2xIg10 jälkeen 12 viikko hoidon. Rekisteröityessään varhaisen virologisen vasteen todennäköisyys tehokkaiden Virushoidon on suuri, mutta sen puuttuminen osoittaa pienempi mahdollisuus menestymisen virologinen vaste, vaikka potilaan hoitojakso on 48 viikon ajan. Tällä hetkellä ennustaa tehokkuutta viruslääkitystä ohjaavat nopea virologinen vaste - katoaminen HCV RNA 4 viikon jälkeen aloittamisen jälkeen Viruslääkehoidon.\nHepatiitti C: n hoidon kesto riippuu HCV-genotyypistä. Kun genotyyppi 1 jos 12 viikko hoidon aloittamisesta ei ole HCV-RNA seerumissa, hoidon kesto on 48 viikko. Tapauksessa potilaasta, jolla genotyyppi 1 viruskuorma jälkeen 12 viikko hoidon on vähennetty vähintään 2xlgl0 verrattuna alkuperäiseen, mutta HCV-RNA määräytyy edelleen veressä, on tarpeen suorittaa toistuvia tutkimus HCV-RNA: 24 viikko hoidon.\nJos HCV RNA pysyy positiivisena 24 viikon kuluttua, hepatiitti C -hoito on lopetettava. Varhaisen virologisen vasteen puuttuminen antaa meille mahdollisuuden ennakoida tarkasti ylimääräisen hoidon tehottomuus ja siksi hoito on lopetettava myös. Toisessa tai kolmannessa genotyypissä yhdistelmähoito interferonilla ja ribaviriinilla suoritetaan 24 viikon ajan määrittelemättä viruskuormitusta. Neljännellä genotyypillä ja 1-m: lla hepatiitti C: n yhdistelmähoitoa suositellaan 48 viikon ajan. Interferoni-tyyppisten lääkkeiden ja ribaviriinin hoidon aikana haittavaikutukset ovat mahdollisia. Ehdoton edellytys ribaviriinihoidon - ehkäisystä kummankin osapuolen koko hoitojakson ajan (myös suositeltavaa välttää raskauden edes 6 kuukauden hoidon jälkeen). Interferonin ja ribaviriinin haittavaikutukset joutuvat joskus vähentämään annoksia (tilapäisesti tai pysyvästi) tai perumaan lääkkeitä. Hoidon aikana hepatiitti C on seurattava potilaille suorittaa biokemiallisia ohjaus (kahden viikon välein hoidon alussa, sitten kuukausittain), virologinen valvonta (genotyyppi 1 - sen jälkeen, kun 12 viikko hoidon, genotyypin 2 tai 3 - lopussa hoidon ). Joissakin tapauksissa käsittelyn lopussa suoritetaan toistuva lävistyksen maksan biopsia histologisen mallin arvioimiseksi. Tutki hemogrammaa neljän kuukauden välein - kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuus, TTG, ANF.\nKoska kroonisen hepatiitti C: n viruksia esiintyy yleisesti, mukana on usein HBV- ja / tai HIV-infektio. Yhteisinfektiota riskiä maksakirroosi, pääte maksan solujen toimintahäiriöitä, ja hepatosellulaarinen karsinooma, ja kuolleisuutta potilailla verrattuna potilailla, joilla on HCV-monoinfected. Alustavat tiedot osoittavat, että yhdistelmä pegyloitua interferoni ja ribaviriinin voidaan saavuttaa virologinen ja / tai histologinen vaste HIV-potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C. nimeämisestä antiviraalista hoitoa potilaille, joilla on virushepatiitin kanssa sekainfektio valinta hoito määrittää läsnä HBV: n replikaatiota vaihe ja HCV.\nAkuutin hepatiitti C: n patogeneettisen ja oireisen hoidon periaatteet ovat samat kuin muilla virusperäisillä hepatiitilla. Fyysisen levon ja ruokavalion taustalla (taulukon numero 5) vieroituskäsittely suoritetaan runsaan juomisen tai suonensisäisten infuusioiden muodossa, jossa on 5-10% glukoosiliuosta, polyioniarvoja ja askorbiinihappoa. Yksittäisillä indikaatioilla käytetään proteaasi-inhibiittoreita. antispasmodit, hemostaattiset aineet, hyperbarinen hapetus, hemosorptiot, plasmafereesi, laserhoito.\nViruksen hepatiitti C-potilaiden kliinisen tutkimuksen erityispiirteet ovat menettelyn kesto. Virusta hepatiitti C: tä sairastaville potilaille seurataan elämää luotettavien elvytyskriteerien puuttumisen takia, jotta tunnistettaisiin tartunnan uudelleenaktivoinnin merkit ja oikeat tarkkailu- ja hoitotaktiikat.\nMitä sinun tarvitsee tietää potilaan, jolla on virus hepatiitti C?\nOlet kärsinyt akuutista hepatiitti C: stä, ja sinun on tiedettävä, että keltaisuuden katoaminen, tyydyttävä laboratoriotehokkuus ja hyvinvointi eivät osoita täydellistä elpymistä, koska maksan terveydentila palautuu täydellisesti 6 kuukauden kuluessa. Taudin pahenemisen ja siirtymisen krooniseen muotoon on tärkeää seurata tiukasti lääketieteellisiä suosituksia, jotka liittyvät seurantaan ja tutkimukseen poliklinikassa, päivähoidossa, ruokavaliossa ja työolosuhteissa.\nMenetelmä ja ruokavalio hepatiitti C: lle\nHalf-bed-tilassa lievää ja keskivaikeaa akuuttia hepatiitti C. Vaikeassa akuutissa hepatiitti C: ssa on tiukka lepotuoli. Kroonisessa C-hepatiitissa - työ- ja lepo-olosuhteiden noudattamisessa ei ole suositeltavaa työskennellä yövuorossa ja myrkyllisissä tuotteissa, liikematkoissa, nosto painoissa jne.\nSairaalan vastuuvapauden jälkeen on varottava hypotermiaa ja vältettävä ylikuumenemista auringossa, ei ole suositeltavaa matkustaa eteläisiin lomakohteisiin ensimmäisen kolmen kuukauden aikana. Sinun tulisi myös varoa sellaisten lääkkeiden ottamisesta, joilla on haitallinen (myrkyllinen) vaikutus maksaan. Veren biokemiallisten parametrien normalisoinnin jälkeen 6 kuukautta osallistuminen urheilukilpailuihin on kielletty. Akuutin hepatiitti B: n toipunut henkilö vapautetaan ennalta ehkäisevistä rokotuksista 6 kuukauden ajan. Urheilutoimintaa rajoittaa vain monimutkainen terapeuttinen voimistelu.\n6 kuukauden kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen, jonka on oltava riittävän täynnä, lukuun ottamatta maksassa haitallisia aineita. Alkoholijuomat (myös olut) ovat ehdottomasti kiellettyjä. Syöminen päivän aikana tulisi olla säännöllisesti 3-4 tunnin välein välttäen ylensyöntiä.\nkaikenlaiset maitotuotteet ja maitotuotteet;\nkeitetty ja haudutettu liha - naudanliha, vasikanliha, kana, kalkkuna, kani;\nkeitetty tuore kala - hauki, karppi, hauki ahventa ja merikala (turska, ahven);\nvihannekset, vihannekset, hedelmät, hapankaali;\nvihannesten keitot, viljat, meijeri;\nlihaliemenet ja keitot (vähärasvainen, ei useammin 1-2 kertaa viikossa);\nvoi (enintään 50-70 g päivässä, lapsille - 30-40 g), kerma,\nmunat (enintään 2-3 kertaa viikossa, proteiinin omeletit);\njuusto (pieninä määrinä, ei vain teräviä);\nlihatuotteet (makkarat, naudanliha, makkarat, ruokavalio, ruokasali);\nlohi- ja savi-kaviaari, silakka:\nkaikenlaisia paistettuja, savustettuja ja peitattuja tuotteita;\nsianliha, lammas, hanhi, ankka;\nmaustetut mausteet (piparjuuri, pippuri, sinappi, etikka);\nmakeistuotteet (kakut, leivonnaiset);\nsuklaa, suklaakuorrutteet, kaakao, kahvi;\nViruksen hepatiitti C: n selviytyvien henkilöiden tutkiminen suoritetaan 1, 3, 6 kuukauden ajan ja sitten riippuen lääkärin tekemisestä. Suotuisan tuloksen huomioon ottaminen on aikaisintaan 12 kuukautta sairaalan päästämisen jälkeen.\nMuista, että vain tarttuvan taudin lääkärin valvonta ja säännöllinen laboratoriotutkimus määräävät elpymisenne tai taudin siirtymisen krooniseen muotoon. Kun kyseessä on lääkärin määräyksestä Viruslääkehoidon hepatiitti C sinun on noudatettava tiukasti hallinto hallinnon ja säännöllisesti tulevat laboratoriotestit veriparametrien, koska tämä minimoi todennäköisyyttä sivuvaikutuksia huumeiden ja varmistaa infektion hallinnan.\nSet tavoitepäivämääriä toistuvaan lääkärintarkastuksista klinikalla tai Gastroenterologinen Centre - pakollinen kaikille, joille tehtiin virushepatiitti C Tarvittaessa voit ottaa yhteyttä toimistoon ensi sairaalaan havainto tai Hepatology keskus tai CIC klinikalla myös näiden ehtojen lisäksi.\nMyazin novel gennadievich arvosteluja


Kenelle saan lähettää laskun? — Tekniikan Maailma\nKenelle saan lähettää laskun?\nAloittanut 17.04.2005 21:18\nMuutoskatsastin farmariautoni noin vuosi takaperin pakettiautoksi. Nyt kun lakimuutos tuli voimaan tannehtivasti 1.1.2005 se teki minusta lakia "rikkovan" kansalaisen? Mielestäni en kuitenkaan ole rikkonut lakia, sillä muutoskatsastin autoni hyvässä uskossa uskoen silloisen lain voimaan ja pysyvyyteen vilpittömästi. Lakimuutoksen seurauksena kuitenkin joudun nyt taannehtivasti maksamaan viimevuodelta saakka ja nyt kuluvalta kaudelta korotettua ajonevon käyttövoimaveroa.\nEntä rikkoiko autoni katsastanut katsastusmies lakia koska hän muutoskatsasti autoni? Mielestäni ei hänkään ole kanssarikollinen vaikka taanehtivuus koskee nyt myös häntä, sillä hän toimi silloisten lakien, asetusten ja määräysten mukaan (niin kuin minäkin).\nRikkoiko sitten Ajoneuvokeskus lakia? Mielestäni ei vaikka kanssarikollisuus ja lain taanehtivuus koskee myös toimeenpanevaa viranomaista joka saa käskynsä ylempää. (Niin kuin minäkin ja katsastusmies)\nKuka sitten rikkoi lakia ja kenelle saan lähettää laskun taannehtivasta "rikoksestani"?\nOdotan kommentteja ja ehdotuksia....\nLähetä piruuttas sama viesti ja skannaa lasku liikenneministeri Leena Luhtaselle, leena.luhtanen @ eduskunta.fi , joku adjutantti kiikuttaa asian hänen nokan eteen.\nMaksa itse !\nItsehän sen olet aiheuttanutkin !\nAlkaa kyllästyttää näiden veronkiertäjien natinat, itsehän sinä olet muuttanut sen autosi halvempidieselveroiseksi. Muutkin jotka ajavat samanlaisella autolla maksavat suosiolla siitä dieselveron. Mikset sinäkin ?\nVaikka toimitkin viime vuonna lain mukaan, et toiminut niinkuin lain henki tarkoitti. Kaikkihan sen tiesivät, että lai'issa oli tullut lipsahdus ja se tullaan korjaamaan heti kun mahdollista.\n"Alkaa kyllästyttää näiden veronkiertäjien natinat"\nAlkaa kyllästyttää nämä lampaat jotka onnesta ottaa mitä ylhäältä annetaan panematta tikkuakaan itse asian puolesta ristiin... Voit vapaasti valita aheen ja hypätä seuraavaan aiheeseen, ei kirjoituksiani saati narinaani ole pakko kenenkään lukea...\nEn itsekkään lue orjallisesti kaikkia kirjoituksia saati kommentoin niitä...\n"Vaikka toimitkin viime vuonna lain mukaan, et toiminut niinkuin lain henki tarkoitti".\n"Lain henki" - hyvä heitto mistä keksikkin.\nLain henki on yhtäkuin laki ja sen mukaan toimin. Se on myös hyvin mielenkiintoista sikäli miltä kantilta sitä itse kukin tarkastelee. Minun käsitykseni "lain hengestä" on se, että laki käsittelee kansalaisia tasapuolisesti ja oikeudenmukaisesti. jättämättä tulkinnoille varaa. Se on se miten se on sillä hetkelllä kirjoitettu laki, tok tok piste\nJa sen mukaan meillä jokaisella, siis jokaisella poikaseni myös sinulla, on oikeus toimia.\nOikeuden tilalle, tuli taannehtivasti MÄÄRÄYS ylhäältä, mitä sinun on nyt sallitu tehdä. Myös sinun valinnan vapauttasi rajoitettiin.\nLain henki on mielestäni valtion puolelta sitä, miten vain suinkin vaikeutan ja kerään mahdollisimman pakljon varoja valtion kassaan välittämättä siitä onko se oikudenmukaista kansalaisiaan kohtaan jotka yhteiskuntaa ylläpitää ja rahoittaa. Kansalaiset maksaa myös meitä säätelevien virkamiesten, poliitikkojen ja viranomaisten palkat. "Miksi omat koirat puree jatkuvasti ruokkijaansa?"\nRajoittamalla sananvapautta, narinaa ja napinaa tarkoittaa diktatuuriin menoa, salailua ja asioiden salassa valmistelua. Sensurointia ja "alamaisten" tyhminä pöyröinä pitämistä Ne jotka eivät saa suutaan auki silloin kun asioihin pitää tosissaan vaikuttaa osittavat olevansa vain flataasia typeryksiä. "Turha silloin enää on pieraasta ku pashka on housuus".\nJokaisella oli tasapuolisesti lain suoma mahdollisuus, ei "pordsaanreikä", muuttaa autonsa farmariautosta pakettiautoksi. Oleellista tässä ei ole tämä pakettiauoksi muuttaminen ja sen verotus. Oleellista tässä on lain taannehtivuus tok,tok, joka tarkottaa sitä, että kaikkia lakeja voidaan jälikäteen muuttaa taannehtiviksi. Entä kun seuraavan kerran se osuukin omaan nilkkaan taannehtivasti, vaikkapa liikennevakuutus verona joka peritään koroilla korotettuna taannehtivasti viiden vuoden ajalta? Hyväksytkö lammasmaisesti asian vai narisietko kiukkuasi laajemmallekkin yleisölle? Mitä useanmpi napisee sitä herkemmin myös lainsäätäjä huomioi tämän.\nKun portit on nyt auki, taannehtivasti voimaan tulevia lakeja ja veroja tulee melkovarmasti tämän jälkeen tulevaisuudessa, vai luotatko vallanpitäjiin sataprosenttisesti että tämä "dieselverolaki" jäi ainutlaatuiseksi toisinnoksi sotasyylisyys lain kanssa?\n"Kaikkihan sen tiesivät, että laissa oli tullut lipsahdus ja se tullaan korjaamaan heti kun mahdollista."\nOnko lainsäätäjälle sallittua ja varaa tehdä lipsahduksia? Entä kun itse teet "lipsahduksen" työpaikalla? Käsittääksen kengän kuva kakkuloissa on silloin herkässä!\nLipsahdukset osoittavat että lainsäätäjä ei osaa ammattiiaan vaan antaa tulla lakiin jatkuvasti virheitä ja tulkinnan mahdollisuuksia. Myös muitakin vaihtoehtoja on olemassa, niitä ei vain haluta käsitellä tai ottaa säädettäväksi. Valtion lypsylehmä tuottaa ja tahkoaa rahaa valtion kassaan niin kauan, kunnes joku sanoo että nyt riittää!\nÄlähän Puntari hermostu !\nMutta vastaa vielä siihen kohtaan mitä et kuitenkaan käsitellyt vastauksessasi !\n"Muutkin jotka ajavat samanlaisella autolla maksavat suosiolla siitä dieselveron. Mikset sinäkin ?"\nSiihen et jostakin syystä ollut puuttunut ? Miksi ?\nOlen edelleen sitä mieltä, että kaikenlaiset veronkierrot ovat hyvin epämoraalisia. " Tilaisuus tekee varkaan "\nJa jos nyt sitten tässä tapauksessa lainlaatija katsoi asiakseen huomauttaa myös porsaanreikää hyväksikäyttäneitä, niin älä minulle siitä vaahtoa. Käy räjäyttämässä edukuntatalo.\nHyvä Puntari ?\nMutta etkö tiennytkin silloin kun muutoskatsastit autosi pakettiautoksi, että laki tulee muuttumaan !\nEukkoni mielestä minä olen hyvin tasaisen rauhallinen mies, joskus sattuu vain että joku keskenkasvuinen korvantaustat märkänä alkaa isottelemaan isoommilleen. Ketähän alunperin meidän "veronkiertäjien" natinat alkasi hermostuttamaan? joku joku jokunen olikahan se jaska vai joukahaanen itte.\nMuutkin jotka ajavat samanlaisella autolla, siis minkälaisella autolla. oletko tietoien minkälainen pakettiauto minulla on? häh haisee jotenkin kummasti... uusi nimimerkki jota en ole aikaisemmin huomannut....hmmm. Tuletko suoraan sylttytehtaalta?\n"Siihen et jostakin syystä ollut puuttunut ? Miksi ?"\nKaikkeen valmina tarjottuun yleistykseen ei kannata eikä tarvitse vastata. Annat vain ymmärtää että vain minä olen se ainut joka tästä ihanasta päätöksestä(nne ?) PURNAA. Vastaan ja pyrin puutuumaan oleelliseen enkä valmiiksi yleistettyyn ja tarjottuun mielipiteeseen.\nOn varmasti niin että suomessa on paljolti autoilijita jotka käyttäytyvät nöyrästi ja tyytyvät hamasta kiristellen siihen mitä valtiovalta heille tarjoilee. Täällä maakunnassa olen huomioinut että asiaa viedään eteenpäin jopa Eu:n tuomioistimeen saakka. Joten en ole ainutlaatuinen purnaaja. Väitteistäsi huolimatta muitakin on.\n"Olen edelleen sitä mieltä, että kaikenlaiset veronkierrot ovat hyvin epämoraalisia. " Tilaisuus tekee varkaan ""\nVäitätkö että olen nyt tilaisuuden tullen varaskin joka vaihtoi farmariauton pakettiautoksi tilaisuuden tultua. Siihen on ollut vuosia mahdollisuus ja sinä syytät ja syyllistät laillisesta teosta, josta ei ollut mitään tietoa sen muuttumisesta vuosi takaperin. Mahdollisuus jota tarjotaan, ei ole varastamista eikä tee siitä varkautta. Tähän oli jokaisella laillinen oikeus niin sinullakin. ja jos tarkasti luet uudelleen edellisen, en minä pakettiautosta ja sen verosta purnaa. Vaan veron taannehtivuudesta jota ei ole käytetty koskaan aikaisemmin muussa kuin sotasyyllisten tuomitsemiseen.\n"Ja jos nyt sitten tässä tapauksessa lainlaatija katsoi asiakseen huomauttaa myös porsaanreikää hyväksikäyttäneitä, niin älä minulle siitä vaahtoa."\n"jos? tässä tapauksessa? Porsaanreikää?" Kun liian hyvä laki on voimassa, silloin siinä ei ole porsaanreikiä. Eikä siinä niitä ole ollut kun kerran jossittelet, mutta kun tunnut tietävän nämä "reiät" paremmin, keroppas lisää! Kiinnostaa kovasti tietää. Me muutkin halutaan tietää niistä. Kerroppas tarkasti miten laki oli vuosi sitten ja vuoden vaihteen jälkeen.\nKäy räjäyttämässä edukuntatalo.\nTuo on yllytystä! Mitäs muuten laki sanookaan....\nSellaista ei ole olemassa jota Joni väittää.\nLaki on sillä hetkellä voimassaoleva laki kuten tänäänkin mikä tahansa laki. Mikäli Suomi määritellään demokraattiseksi tasavallaksi, lakeja ei arvota eipäs-juupas menetelmällä kuten nyt on käynyt, jopa taannehtivasti.\nLaki salli v. -04 100% farmariauton muuttamiseksi pakettiautoksi. Siinä ei ole mitään epäselvää. Muuten AKE ja Katsastusviranomaiset hylkäisivät sellaisen ajoneuvon, eikä ejoneuvolle annettaisi virallista ja laillista rekisteriotetta.\nLaki muuttui 01.01.2005 alkaen. Kukaan kansalainen ei voi tietää etukäteen muuttuuko jokin laki takautuvaksi. Tälliasta ei ole Suomen rauhan aikana koskaan tapahtunut. Demokratiassa näin ei tapahdu missään eikä ole sallittua. Mikäli näin kuitenkin tapahtuu, on se osoitus siitä, että lainsäätäjä tekee ratkaisun joka on ristiriidassa Suomen perustuslain sekä EU:n perustuslain mukaan. Laista on silloin poistettava kaikki demokratiaa ja tasapuolisuutta koskevat kohdat, tai Suomi suljettava pois demokraattisten maiden piiristä!\nTäällähän on lämpimiä ihmisiä.\nJätänpä tämän foorumin tähän viestiin.\nHauskoja dieselveronmaksajaisia teille, minä ainakin maksan dieselveroni oikeasta pakettiautosta. Ostakaa tekin oikea pakettiauto, niin ei tarvitse kitistä siitä dieselverosta enää. Tai vaihtakaa bensa-autoon.\nKoko pakettiautovero ei edes koske minua. Saksasta tuomani 530 D Touringin katsastin henkilöautoksi, Jetta diesel on henkilöauto, maksoin ja maksan niistä verot sen luokan mukaan johon katsastin auton.\nEntä mikäli säädetään "oikeille" pakettiautoille taannehtivasti samansuuruinen dieselvero kuin henkilöautolla on, tai paljon korkeampi niiden suuremman kantavuuden takia, niille yksityisille henkilöille jotka omistavat sekä käyttävät lain suomaa porsaanreikää, että veronkiertoa, pakettiauton muodostamaa kevyempää verotusta nykylain mukaan. Ehkä korotettuna koska ansiomielessä näillä on voinut kuljettaa tavaroita ja tuotteita rahaa vastaan.\nUuden lain mukaan vain ammattimaisessa liikenteessä olevat pakettiautot olisivat lievemmän verotuksen piirissä. Samalla perittäisiin taannehtivasti kaikilta tämän autoluokan yksityishenklöiltä veronkiertona verot omistusvuosilta täysimääräisinä takaisin.\nMiltä se tuntuisi? Asia on kuitenkin silloin täsmälleen sama, kuin nykyhetki ja lainsäädäntö joka salli farmareiden muutoskatsastuksen ajoneuvolain, AKE:n, katsastustoimen ja verottajan hyväksynnällä.\nHuomaatko Joni, että asia on täsmälleen sama.\nMitä arvelet mahdollisesti olevan verottajan seuraava veto tässä asiassa?\nAnteeksi Puntari ! Et olekaan veronkiertäjä, morkkasin turhaan !\nLuettuani tekstisi uudelleen huomasinkin, että olet täällä vain muuten vain kirjottamassa asiasta, joka ei oikeasti sinua koskekaan. Et sinä mitään ko. autoa omista. Itsekin huomaat mistä paljastuit, jos luet tekstisi tarkemmin.\nUnohda koko juttu ! Hei vaan !\n"Luettuani tekstisi uudelleen huomasinkin, että olet täällä vain muuten vain kirjottamassa asiasta, joka ei oikeasti sinua koskekaan".\n11.03.2005 klo 15.30 Perjantai, työpäivä pulkassa ja kotiin lähdön aika. Koko päivä meni itsetyydytystä hakien ja lorvien TM:n keskustelupalstalla mitä se puntari sanoo.\nIlmeisesti valtion virkamies kun työ ei ole tulosvastuullista. Olisi edes keksimässä uusia taannehtivia veroja rahvaalle.\n14.03.2005 Maanantai, "virka-aika" alkoi. Täällä sitä taas lorvitaan virka/työaikana työnantajan kustantamalla tietokoneella. Kirjoittaisit kotoasi omaltasi.\n"Et sinä mitään ko. autoa omista".\nAivan oikein arvattu, kuten useimmilla "pankkihan" sen omistaa.\njk. niin, vaihdoin viikonloppuna bensiini käyttöiseen farkkuun. Kas sen voi aivan laillisesti ja ilman "porsaanreikiä" rekisteröidä pakettiautoksi. Ei mene taannehtivaa käyttövoimaveroakaan, mutta AUTOVAKUUTUKSESSA säästää farmariin verrattuna 200 euroa vuosi.\nTiedoksi vaan muillekkin\nNäillä autoiluun ja alkoholiin liittyvillä veroilla saadaan ainakin aikaan se, että puolet työikäisistä kuluttaa kaiken energiansa näiden verojen minimoimiseen. On jo korkea aika poistaa koko autovero ja alentaa\nalkoholivero eurooppalaiselle keskitasolle. Annetaan töitä suomalaiselle autokauppiaalle ja ravintoloitsijalle. Kyllä ne verot tulee kerättyä vilkastuneesta kotimaan kaupasta. Toivotaan että saksalaiset ja virolaiset tulevat toimeen ilman tätä heille osoitettua kohdennettua apua.


essitalopraamia raskauden ja imetyksen varoitukset – Natalio\nessitalopraamia raskauden ja imetyksen varoitukset\nEscitalopram tunnetaan myös: Lexapro\nEläinkokeet ovat osoittaneet todisteita alkiotoksisuudesta (alentunut sikiön paino ja palautuvia viiveellä luutuminen). Eläinkokeet raseemisen sitalopraamin ovat paljastaneet todisteita teratogeenisuudesta annoksilla yli ihmisen terapeuttiset annokset. Ei ole olemassa olevan tiedon raskauden aikana. Ihmisen keskenmenon on raportoitu raseemisen sitalopraamin .; Vastasyntyneet altistuvat SSRI- ja SNRI myöhään kolmanneksen aikana ovat melko harvoin raportoitu kliinisten löydösten kuten hengitysvaikeudet, syanoosi, apnea, kouristukset, lämpötilanvaihtelut, ruokkimisvaikeudet, oksentelu, hypoglykemia, hypotonia, hypertonia, hyperrefleksia, vapina, tärinä, ärtyneisyys, ja jatkuva itku. Nämä vaikutukset ovat enimmäkseen esiintynyt joko syntymän jälkeen tai muutaman päivän sisällä syntymästä. Nämä ominaisuudet ovat yhdenmukaisia joko suoraan toksinen vaikutus SSRI ja SNRI tai mahdollisesti lääkkeen käytön lopettaminen oireyhtymä, joissakin tapauksissa, kliininen kuva vastaa serotoniinioireyhtymän .; Epidemiologiset tiedot ovat ehdottaneet, että SSRI-, erityisesti raskauden loppuvaiheessa, saattaa lisätä riskiä kohonneen keuhkoverenkierron vastasyntyneelle. Tietoja ei ole saatavilla SNRI .; Eläinkokeiden tuloksista kävi ilmi, että essitalopraami voi vaikuttaa sperman laatuun. Ihmisen tapausselostuksissa joidenkin SSRI ovat osoittaneet tämän vaikutuksen olevan palautuva. Toistaiseksi tämä vaikuttaa ihmisen hedelmällisyyteen ei ole havaittu .; AU TGA raskaus luokka C: Lääkkeet, joiden ei niiden farmakologisia vaikutuksia, ovat aiheuttaneet tai voidaan epäillä aiheuttavan haitalliset vaikutukset ihmisen sikiön tai vastasyntyneen aiheuttamatta epämuodostumia. Nämä vaikutukset saattavat korjautua. Oheisiin teksteihin olisi kuultava lisätietoja .; FDA raskauden luokka C: Eläinten lisääntymistutkimukset eivät osoittaneet haitallisia vaikutuksia sikiöön ja ei ole riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia ihmisillä, mutta mahdolliset hyödyt voivat oikeuttaa käyttää huumeita raskausaikana huolimatta mahdollisista riskeistä.\nTätä lääkettä tulee käyttää raskauden aikana vain, jos hyöty on suurempi kuin riski sikiölle .; AU TGA Raskaus Luokka: C; US FDA Raskaus Luokka: C; Comments; -Newborns Tulee seurata, jos äiti on käyttänyt tätä lääkettä jatkuu myöhemmissä vaiheissa raskaus, erityisesti viimeisen kolmanneksen aikana .; -Abrupt Lopettamista tulee välttää raskauden aikana.\nEscitalopram ei odoteta aiheuttavan haittavaikutuksia imeväisten, erityisesti pikkulapsilla yli 2 kuukauden iässä. Yksi tapaus on nekrotisoiva enterokoliitti on raportoitu rintamaitoa vastasyntyneen jonka äiti otti essitalopraami raskauden ja imetyksen aikana, mutta syy-yhteyttä ei ole vahvistettu .; Äidin annoksia Essitalopraamin enintään 20 mg päivässä lukemiin alhainen maidossa, noin 3,9% ja 1,7% äidin painon mukaan annoksen essitalopraamin ja desmethylcitalopram, vastaavasti. Vähäiset tiedot viittaavat siihen, että essitalopraami on parempi raseemisen sitalopraamin imetyksen aikana johtui annostus ja maito tasolla, ja yleinen puute sivuvaikutuksia imeväisten.\nKäytä varoen, hyöty äidille olisi suuremmat kuin lapseen kohdistuvia riskejä .; Erittyy äidinmaitoon: Kyllä; Comments; -Breastfed Vauvoilla tulee seurata uneliaisuutta; -Mothers Ottamalla SSRI raskauden ja synnytyksen voi olla vaikeuksia imettävät ja saattaa vaatia lisää imetyksen tukea.\nPrevious Previous post: diabeteksen ehkäisyohjelman (DPP)\nNext Next post: ekseema opas – syyt, oireet ja hoitovaihtoehdot


Sikses parasta » Kaffe ja hyvälist – Vanhan Rauman idylliset kahvilat kutsuvat herkuttelemaan\nKaffe ja hyvälist – Vanhan Rauman idylliset kahvilat kutsuvat herkuttelemaan\nKesäisenä keskiviikkoaamuna Rauman kauppatorilla näkyy useampi vihannes-, marja- ja kukkakauppias. Myyntitiskeillä käy mukavasti asiakkaita ostoksilla, mutta vilkkain kuhina käy kuitenkin torin laidalla olevalla kojulla. Torikahvilan edessä ja ympärillä on useampi pieni porukka munkkikahvit kädessään vaihtamassa kuulumisiaan.\nJaanan Pystökaffeen pitäjä Jaana Valanne kertoo, että pystökaffe torikahvilassa on hyvin perinteinen raumalainen tapa aloittaa päivä, jonka yhteydessä on luontevaa vaihtaa omat ja maailman kuulumiset muiden torivieraiden kanssa.\nPystökaffeessa on näin kesällä kuutena päivänä viikossa tarjolla tuoretta pannukahvia, pullaa ja munkkia. Valanne on pitänyt torikahvilaa samalla konseptilla jo 22 vuotta.\nTorikahvila on pystynyt pitämään koko kevään ja kesän ajan luukun auki normaalisti. Torilla asioiminen on koettu keväälläkin helpoksi, kun ostokset voi ottaa mukaansa ja nauttia haluamassaan paikassa väljästi ulkotiloissa.\nTorilla on tänä kesänä huomannut selvästi ulkomaisten turistien puuttumisen, mutta toisaalta kotimaan matkailijoita on Raumalla riittänyt.\nMyös Tullin Kaffessa ollaan iloisia kotimaan matkailun vaikutuksista kesään. Hauenguanon aukion laidalla yli 20 vuotta toiminut kahvila-pitopalvelu tarjoilee arkisin omassa keittiössä tehtyjä suolaisia ja makeita herkkuja, sekä lounasta. Kahvilassa paikan päällä tehtyjen ostosten lisäksi leivonnaisia ja ruoka-annoksia saa ostettua tilauksesta.\nTilauslistalta löytyy esimerkiksi raumalaista perinneruokaa lapskoussia, sämpylöitä, piirakoita ja kakkuja. Lapskoussin lisäksi kahvilassa on tarjolla myös muita perinteisiä satakuntalaisia herkkuja, kuten Euran rinkilöitä ja Rauman pipareita.\nLeivonnaiset valmistetaan alusta alkaen käsityönä kahvilan keittiössä ja päivittäin aina on tarjolla taatusti tuoreita sämpylöitä ja pullia.\nHauenguanolta pienen matkaa torille päin sijaitseva Wanhan Rauman Kaffebar lupaa kaupunkinsa näköistä ja makuista kahvilaa. Äiti-tytär-yrittäjäpari Tiina Willman ja Rosa-Maria Mäkelä perustivat kahvilan yhdessä 5 vuotta sitten.\nAlusta asti Wanhan Rauman Kaffebarin hittituotteena on ollut maistuva ja kehuttu munkki, jonka maine on nykyisin kiirinyt jo pitkälle Satakunnan ulkopuolellekin.\nKaikki tarjolla olevat leivokset leivotaan itse kahvilan keittiössä ja kahvilassa suositaan muutenkin lähitoimittajia.\nKahvilan ovi käy tiuhaan tahtiin, ja Willman kertoo lomailijoiden ja kotimaan matkailun ansiosta koko kesän olleen todella kiireistä aikaa.\nMaailmalla yhä jylläävä pandemia tietysti huolettaa yrittäjää. Hän toivookin ihmisten muistavan edelleen noudattaa varovaisuutta ja hyvää hygieniaa, vaikka Suomen tilanne toistaiseksi on hyvä, jotta kevään kaltaiseen koko Suomen sulkemiseen ei tarvitsisi enää palata.\nVanhan Rauman toisella laidalla sijaitsevan Kontion kahvilan karhut ovat monelle raumalaiselle ja kauempaakin tulevalle tuttu merkki, joka liitetään herkullisiin leivonnaisiin kahvikupillisen kanssa. Paikallisen perheyrityksen leipomo on perustettu vuonna 1973, ja vanhassa Raumassa sijaitseva kahvila avattiin yhdeksän vuotta myöhemmin.\nPitkien perinteiden ansiosta kahvilassa on vakioasiakaskuntaa, joka käy herkuttelemassa vuodenajasta riippumatta, mutta tänä kesänä kotimaan turismin positiivinen vaikutus on huomattu myös Kontion kahvilan kävijämäärissä.\nVanhan Rauman kahvilan sisäpihan paistopisteellä valmistuvat kahvilan hittituotteena pidettävät vaniljamunkit. Muut leivokset tulevat noin kilometrin päässä sijaitsevasta leipomosta.\nKahviloidensa perusteella Vanha Rauma on varsin makea ja maistuva paikka, jossa arvostetaan lähellä tehtyä ja tuoretta tarjottavaa.


Lämmin parsa-perunasalaatti - Nautiskellen\nKesä alkaa toden teolla olla täällä ja sen kunniaksi tein uuden version perunasalaatista: tällä kertaa joukkoon tuli mitäpä muutakaan kuin kevään ihaninta eli parsaa. Vaikka kaupasta ei ihan vielä saa kotimaisia uusia perunoita, jotka tietysti ovat ihan omassa luokassaan, saa sieltä nyt jo ihan kohtalaisen makuisia ruotsalaisia uusia perunoita. Niitä minä käytin tähän salaattiin. Parsaniput sentään ovat jo parhaimmillaan ja myös edullisimmillaan, niitä tuleekin napattua oikeastaan joka kauppareissulla mukaan ja syötyä paljon ihan sellaisenaan paahdettuina tai keitettyinä.\nPerunasalaatti noudattelee parsaa lukuun ottamatta vanhaa hyväksi havaittua reseptiä: kirkas sitruunainen kastike, kapriksia, rucolaa ja kevätsipulia. Parsa raikastaa kivasti perunan makua. Tällä kertaa paahdoin perunat uunissa ja heitin loppuvaiheessa parsat sekaan paahtumaan. Valmistus on siis tosi simppeliä. Kuumien perunoiden ja parsojen joukkoon kaadettava kastike maustaa salaatin ihanasti. Tarjosin salaatin tällä kertaa lämpimänä lisukkeena voissa paistetuille ahvenfileille. Kesän makuja lautanen täynnä!\nPese perunat ja pilko ne hiukan pienemmiksi. Laita perunat leivinpaperilla vuoratulle uunipellille, lorauta päälle hiukan oliiviöljyä ja mausta suolalla. Paahda perunoita 225-asteisessa uunissa noin 10 minuuttia. Käsittele tällä välin parsat: huuhtele ne, napsauta varsista kova osa pois (parsa katkeaa oikeasta kohdasta automaattisesti, kun taitat vartta varovasti) ja pilko varret muutamaan osaan. Lisää parsat perunoiden seuraan uuniin, voit samalla käännellä perunoita hiukan. Jatka paahtamista vielä 5-10 minuuttia, kunnes perunat ja parsat ovat melkein kypsiä ja kauniin ruskeita.\nKaada perunat ja parsat pelliltä kulhoon. Sekoita kastikkeen ainekset keskenään ja kaada kastike kuumien perunoiden ja parsojen joukkoon. Pilko sitten kesäsipuli ja rucola. Sekoita perunoiden joukkoon kaprikset sekä pilkotut kesäsipulit ja rucolat. Tarjoa lämpimänä vaikkapa ahvenfileiden seurana.


Dieselit pilaavat Helsingin ilmaa - Savon Sanomat\nLiikenne 13.12.2010 16:32\nDieselit pilaavat Helsingin ilmaa\nIlman typpidioksidipitoisuudet ovat laskeneet pääkaupunkiseudulla 1990-luvun alusta saakka, mutta tämä suotuisa kehitys ei välttämättä jatku, mikäli dieseleiden osuus autokannasta kasvaa edelleen, ilmenee Ilmatieteen laitoksen ja HSY Helsingin seudun ympäristöpalveluiden yhteistutkimuksesta.\nDieselautot alkoivat yleistyä selvästi 2008, kun autovero muuttui niille suosiollisemmaksi. Muutos perustui dieselautojen pienempään polttoaineenkulutukseen ja sitä kautta pienempiin hiilidioksidipäästöihin. Dieselautojen pakokaasuissa on kuitenkin bensiiniautoja enemmän terveydelle haitallisia aineita, kuten pienhiukkasia ja typpidioksidia.\nHSY:n vuosina 1994-2009 tekemien ilmanlaatumittausten perusteella voitiin päätellä, että suoran typpidioksidipäästön osuus liikenteen pakokaasuissa on kääntynyt viime vuosina kasvuun. Suoran typpidioksidipäästön kasvanut merkitys johtuu dieselajoneuvojen osuuden lisääntymisestä, sillä nykyaikaisissa dieselautoissa typpidioksidia muodostuu enemmän kuin bensiinikäyttöisissä autoissa.\nVuonna 2009 liikenteen suora typpidioksidipäästö muodosti 44 prosenttia ilmassa mitatusta typpidioksidipitoisuudesta, kun kymmenen vuotta sitten vastaava osuus oli noin 30 prosenttia. Tämä on pitänyt hengitysilman typpidioksidipitoisuudet edelleen korkeina Helsingin keskustan vilkasliikenteisillä alueilla, vaikka liikenteen kokonaispäästöt ovat 1990-luvulta lähtien laskeneet merkittävästi.\nUudet typpidioksidipitoisuuden raja-arvot tulivat sitovasti voimaan tämän vuoden alussa. Helsingin keskustan vilkasliikenteisillä alueilla mitatut pitoisuudet ovat ylittäneet vuosipitoisuuden raja-arvon useina vuosina 2000-luvulla.\nRaja-arvojen saavuttamiseksi HSY ja pääkaupunkiseudun kaupungit ovat laatineet ilmansuojelun toimintaohjelmia. Tavoitteena on alentaa pitoisuudet pysyvästi raja-arvon alapuolelle.\nMuissa Suomen kaupungeissa typpidioksidipitoisuudet ovat pysytelleet raja-arvon alapuolella.


Yksityisyyden suoja – Boribista Hostel virallinen sivusto | Hostellit kohteessa New Delhi\nTämä yksityisyydensuoja koskee sivustoa www.boribista.com, jonka omistaa ja tarjoaa Boribista Hostel. Tässä yksityisyydensuojalausekkeessa kuvaillaan, miten keräämme ja käytämme sivustolla www.boribista.com antamiasi tietoja, jotka voivat sisältää henkilötietoja. Siinä esitellään myös sinulle saatavilla olevat, henkilötietojesi käyttöä koskevat vaihtoehdot, ja kerrotaan miten pääset käsiksi näihin tietoihin ja miten voit päivittää niitä.\nJos haluat vastustaa tarkoitusten C–F mukaista käsittelyä eikä vastustamiseen liittyvää vaihtoehtoa ole suoraan saatavillasi (esimerkiksi tilisi asetuksissa) tarvittavassa laajuudessa, otathan yhteyttä majoituspaikkaan boribista@gmail.com .\nLuotamme siihen, että henkilötietosi ovat aukottomia, täsmällisiä ja ajantasaisia. Ilmoitathan meille pikaisesti henkilötietojesi muutoksista tai epätäsmällisyyksistä ottamalla yhteyttä majoituspaikkaan boribista@gmail.com . Käsittelemme pyyntösi sovellettavan lainsäädännön mukaisesti.\nJos sinulla on kysymyksiä tai huolenaiheita siitä, miten käsittelemme henkilötietojasi tai jos haluat käyttää tähän käytäntöön liittyviä oikeuksiasi, voit ottaa meihin yhteyttä: boribista@gmail.com . Voit myös ottaa yhteyttä paikallisiin tietosuojaviranomaisiin, jos sinulla on kysymyksiä tai valituksenaiheita.


Encyclopedia of World of Sports - Urheilu - Tammi\nUrheilu - Tammi.\nTammi - peli kahdelle kumppaneita monisoluisten, yleensä neliön aluksella (solun kenttää vuorotellen maalattu tummat ja vaaleat värit) erityinen, yleensä pyöreä sirut-nappulaa; pelaa kuin shakkia toiminta taistelevat joukot tiettyjen sääntöjen mukaisesti.\nAlustavia tietoja luonnokset ovat monumentteja Muinaisen Egyptin; kansat, jotka asuivat alueella Neuvostoliiton, nappuloita tunnettiin III luvulla. On erilaisia solujen määrä, nappuloita laudalla ja pelisäännöt tyyppejä. Tunnetuimpia ovat Venäjä, Englanti, saksa, espanja Tammi (12 nappulaa 64-solu board), Ranska, Puola (20 100-solu), Kanadan (30-144-solu).\nXIX vuosisadalla pidettiin SM nappuloita (Venäjällä vuodesta 1896, ja ensimmäinen pysyvä mestari S. Vorontsov, jotka ovat voittajat AI ja VI Shoshin, N. Cook ja muut.), Monet 100 maata on lisääntynyt solun Ranskan nappuloita, josta myöhemmin tuli kansainvälinen.\nWorld Federation of Veto (FMJD, perustettu vuonna 1947) on yli 40 maassa (1999). Maailman olympialaiset International luonnokset järjestetty vuodesta 1986 alkaen.; MM-kisat - vuodesta 1984 (Kansainvälinen tammi).\nHallitus käytti 8 × 8 solua. Jokainen pelaaja lähtöasentoon 12 pelimerkkejä - niin sanottu "yksinkertainen" kappaletta, jotka vievät kolme ensimmäistä riviä molemmin puolin. Pelin aikana, nappuloita siirtyä tummat neliöt, he voivat vain saada jopa tyhjillään kenttään. "Simple" nappula voi siirtyä viistosti eteenpäin yhden ruudun ja pelaajan edestakaisin (tarkistin liikkuu viistosti kaksi ruutua hyppää yli vastustajan mies tai kuningas, joka poistetaan laudalta, ja jos uusi asema pelaajan nappuloita voi voittaa toinen pommi Vastustajan vuoro jatkuu, ja niin edelleen. d.).\nPäästyään alan muuntaminen (minkä tahansa alan viimeisen rivin) tai taistella läpi alan muutos "yksinkertainen" miekka muuttuu Kings ja edelleen taistella sääntöjä Kings (nyt hän voi mennä mihin tahansa kenttien määrä vinottain mihinkään suuntaan). Player kurssin pakko voittaa pommittaa vihollisen, jos hänellä on mahdollisuus (jos uhattuna, kahden tai useamman palan vihollinen, pelaaja valitsee yhden mahdollista siirtoa taistella.) Kurssin on kielletty. Tavoitteena - syödä tai "lukita" (mahdotonta liikkua) kaikki vastustajan nappulat.\nViime vuosina kilpailu Venäjän luonnokset pidetään kahdella tavalla: klassinen Venäläinen tammi, ja niin edelleen. N. turnauksia valikoiva paljon. Toinen vaihtoehto edellyttää läsnäoloa hyväksytyn luettelon alkuperäisen kaksi tai kolme siirtoa (siellä on myös versio "haihtuva" nappuloita, jossa alussa puolueen yhden miehen kummallekin puolelle toteuttamaan muita asentoon).\nPeli on suosituin Euroopassa. Käytetään aluksella 10 × 10 solua. Jokainen pelaaja alkuasetelma 20 kappaletta, joka miehittää neljä ensimmäistä riviä molemmin puolin, "yksinkertainen" voi voittaa edestakaisin, Kings voi mennä mihin tahansa useita aloja, kun taistelut "yksinkertainen" muutos kentän läpi, se ei muutu Kings, ja edelleen taistella niin yksinkertainen. Beat vetoaa mahdollisimman monta kappaletta. Pelin tavoitteena, sekä Venäläinen tammi - syö tai lukita kaikki vastustajan nappulat.\nEnglanti tai amerikkalaisen Tammi tai Tammi (Englanti. Tammi). Hallituksen 8 × 8, alkuasennossa jokainen pelaaja 12 kappaletta, joka sijaitsee kolme ensimmäistä riviä mustia neliöitä. Otettava ensimmäinen askel musta. "Simple" nappulaa voi siirtää viistosti yhden ruudun eteenpäin ja voittaa vain eteenpäin, kuningas voi liikkua yhden ruudun viistoon eteenpäin ja taaksepäin ja lyödä läpi yhden ruudun mihin tahansa suuntaan. Beat on pakollinen, jos on olemassa useita tapoja pelaaja voi valita minkä tahansa, ei välttämättä pisin, mutta kulkemaan sen läpi.\nSäännöt ilmainen (täällä on myös vaihtoehtoja 8-8 ja 10-10) ovat samanlaisia sääntöjä asiaa koskevien kansainvälisten ja Venäläinen tammi, mutta tavoite peli - tai antaa periksi lukita kaikki nappulat\nSäännöt muistuttavat sääntöjen Venäläinen tammi, mutta ensimmäisen asennuksen - muut (iso lävistäjä vapaa, yläpuolella ja vasemmalla sitä, kaikki solut käytössä musta ruudullinen, pohja, ja oikea - valkoinen).\nEhdot lähimpänä kansainvälistä luonnoksia. Ero on siinä, että osuma nappula poistetaan heti hypätä, odottamatta kurssin loppuun. Joten joskus kuninkaita on lisätoimia.


Sosiaalinen oikeudenmukaisuus – Liberalismiwiki\nSosiaalinen oikeudenmukaisuus on eufemismi kommunismille tai vastaavalle. Muodollisesti se tarkoittaa "yksilön ja yhteiskunnan välisiä reiluja ja oikeudenmukaisia suhteita".\nSivulla oikeudenmukaisuus kuvatun perusteella sen pitäisi tarkoittaa sitä, että ketään ei saa pakottaa, esimerkiksi ottaa väkisin, siis libertarismia, jossa kaikki olisivat vapaita. Vasemmistolaiset tarkoittavat sillä usein sitä, että jos joku tekee paljon, häneltä otetaan väkisin, ja osan mielestä hänet saa alistaa pakkotyöhönkin. Jotkut tarkoittavat sitä, että ihmiset eivät saa hyötyä ahkeruudestaan, lahjakkuudestaan tai onnestaan, vaan kaikki pitää tasata.\nTulojen ja mahdollisuuksien osittaista tasaamista voi pitää hyvänä ja kannatettavana muista syistä, vaikkei pitäisi sitä "oikeudenmukaisuuden" määritelmänä tai edes sen mukaisena.\n1 Sosiaalinen oikeudenmukaisuus, liberaalien tavoite\n2 Kansa: SJW-aktivismi on lähinnä omalla "ylivertaisuudella" kehuskelua\nSosiaalinen oikeudenmukaisuus sinänsä, muuten kuin yllä mainitun uudis-iskusanan mielessä, on kuitenkin liberaalien ikiaikainen tavoite.\nKotiäidin on vaikea ryhtyä töihin, koska hänen marginaaliveronsa on mm. Yhdysvalloissa vieläkin korkeampi kuin "perheen ensimmäisellä palkansaajalla". Yleensäkin sääntelyn haitat kohdistuvat eniten köyhiin.\nKirjoituksen pidempi versio linkkeineen. Alkuperäinen, pisin versio (en)\nSJW (sosiaalisen oikeudenmukaisuuden soturi).\nKöyhyys, Rasismi, Syrjintä ja rotuerottelu, Tasa-arvo, Asuntosääntely, Työmarkkinasääntely, Sääntely.\nNoudettu kohteesta https://liberalismi.net/w/index.php?title=Sosiaalinen_oikeudenmukaisuus&oldid=13053\nSivua on viimeksi muutettu 27. kesäkuuta 2020 kello 18.46.