Derechos y Deberes de las Personas en Saludástica\nEstacionamiento con ticket: Santa Magdalena Nº 111 Cirugía Plástica Cáncer de Pulmón Cáncer de seno Derivación Gástrica Diagnóstico Erróneo Error Quirúrgico Errores en la Medicación Errores Hospitalarios Errores Obstétricos Implantes de Senos Lesión Perinatal Maltrato 3ª edad Negligencia Dental Negligencia Psiquiátrica Parálisis Cerebral Mediación en SaludDerechos Pacientes Errores Médicos Legislación Responsabilidad MédicaOtras Responsabilidades Eximentes Resp. Institucional\n* Art. 19 Nº 1 CPR.( El derecho a la vida y a la integridad Física y psíquica de la persona) * Art. 19 Nº 4 CPR. (Ligado al secreto profesional y a la honra de la persona).\nDaño moral: se regula prudencialmente, resulta del mérito general del proceso. Relación de causalidad.\na) Si el daño obedece al actuar del profesional de la salud (Sólo este es indemnizable).\nb) Si este deriva de la evolución natural del paciente frente al tratamiento (no esa indemnizable).\nc) O bien si es consecuencia de un hecho de la víctima del daño (no se indemniza).\nc) Si es producto de un caso fortuito. Art. 45 CC (no se indemniza)\nConcepto de lex-artis *No es posible sustraer al concepto de culpa leve, el de culpa profesional o lex artis, este último dará las directrices por las que el facultativo deberá conducirse en el ejercicio de su ciencia, *Previsibilidad: el sujeto debe prever todos los riesgos conforme a los principios, conocimientos, reglas y técnicas de su profesión. Se entiende que es previsible todo cuanto pertenece a la lex artis.\n*Criterio hombre medio empírico: con culpa si no puso en la ejecución de su acción, la atención que puede concederle un “hombre medio en el ejercicio de su profesión”; esto es, si no previó lo que para éste era previsible. No se toma en cuenta el talento particular, por ejemplo:Si el “gran” cirujano ha puesto, en la intervención quirúrgica, la atención prescrita por la lex artis, no hay culpa, aunque él, personalmente, sea capaz de más. .......................................\nSe puede afirmar que el agente sanitario privado –es decir la persona natural o jurídica que directamente o sirviéndose de terceros, presta un servicio profesional o técnico que tienepor finalidad recuperar la salud del ser humano–, es responsable de indemnizar los daños que cause cuando en ejecución de dichos servicios ha intervenido alguna forma de culpabilidad.\nEn cuanto al papel que juega el Estado en el campo de la responsabilidad médica, es una consecuencia de la actividad desplegada por éste y sus órganos competentes con el objeto de otorgar las prestaciones de salud a la población. En la actualidad, la doctrina es unánime al sostener la existencia de una obligación indemnizatoria por los perjuicios que cause el Estado administrador, la que ha sido acogida en la jurisprudencia reciente.\nPor lo tanto, la responsabilidad del médico en el ejercicio de la profesión es algo que ya no se cuestiona. Los tribunales de justicia han determinado en innumerables ocasiones que los daños producidos a raíz de la actividad médica son indemnizables.\nLa labor jurisprudencial ha sido clave a la hora de regular las indemnizaciones y establecer conceptos que sirvan de base para sistematizar tanto las formas de culpa y de los intereses jurídicos perjudicados (daños), como las obligaciones y derechos emanados de la relación médicopaciente, considerando que el ordenamiento jurídico chileno no contempla normas de carácter generalmente obligatorio que reglamenten la relación del paciente con los agentes sanitarios.\nPor otra parte, el sujeto pasivo de la responsabilidad, no es sólo el profesional que ejerce libremente su profesión, hoy se deducen demandas contra de los hospitales públicos y privados, contra el Estado, los Servicios de Salud, los laboratorios clínicos e incluso las Isapres. Es por esto que los autores han abandonado el término “responsabilidad médica”, utilizando un nuevo concepto, que es comprensivo de un mayor número de supuestos de hecho: “la responsabilidad sanitaria”. El paciente llega al médico de una manera directa o indirecta, inmediata o mediata, como consecuencia de una situación nueva, originada en un acuerdo personal o como consecuencia de un acuerdo preexistente, que crea en el médico el deber de atender a determinados pacientes, unido a otro convenio por el cual el eventual paciente adquiere el derecho de reclamar la atención médica de determinados profesionales.\nEs necesario señalar, que a la responsabilidad civil subjetiva tradicional, se le ha agregado la creciente utilización de los seguros de responsabilidad profesional, que tienen como finalidad, visto desde el ángulo del asegurado, transferir la carga de la responsabilidad a la aseguradora. Esta garantiza al asegurado el pago de las indemnizaciones pecuniarias que pudiese estar obligado a pagar con relación a los riesgos que se precisen. Este seguro tiene una característica que lo diferencia de los demás seguros tradicionales que precaven los daños que no se deban a dolo o culpa grave del asegurado, aquí hay siempre un descuido, una negligencia que es motivo de la indemnización.\nEn la primera parte de este trabajo se analiza la responsabilidad civil del sector privado de la salud, se incluye la que corresponde al médico en el ejercicio de su profesión (responsabilidad personal), y la de los hospitales y clínicas (responsabilidad institucional, empresarial o corporativa). La segunda parte corresponde a la responsabilidad del Estado por sus Servicios de Salud (constitucional u orgánica).\nSegún su definición clásica el contrato de prestaciones médicas es aquel en cuya virtud el médico, en su calidad de profesional liberal, presta sus servicios a un enfermo, sea por requerimiento de éste o sus representantes, o de un tercero. En el primer caso el contrato se presenta en forma pura y simple, en el segundo, se crea la relación médico-paciente por medio de la estipulación a favor de otro.\nEn la actualidad, desde el punto de vista jurídico, se pueden visualizar tres escenarios en los cuales se desarrolla la actividad sanitaria, a saber:\na) La actividad médica ejercida por los establecimientos privados de salud.\nb) La actividad médica ejercida en forma privada, dentro de los hospitales públicos, y\nc) Las prestaciones médicas que se realizan en forma colectiva, por lo que se llama “equipo médico”.\nSin embargo, el contrato de prestaciones médicas liberales sigue siendo la base fundamental del régimen de obligaciones del profesional sanitario.\nAhora bien, una persona es civilmente responsable, cuando queda obligada a reparar o indemnizar un daño sufrido por otra. Esta responsabilidad puede provenir del incumplimiento de las obligaciones nacidas del contrato, que puede producir perjuicios al otro contratante, acreedor de la obligación infringida y es lo que se denomina responsabilidad contractual.\nTambién puede resultar de la perpetración de un hecho ilícito que ha provocado daño, ya sea, intencionalmente, o bien, por descuido o negligencia, es decir de la comisión de un delito o cuasi delito, llamada delictual o aquiliana o extracontractual.\nPara que exista la responsabilidad médica contractual “es preciso que se trate de un contrato válido y, por lo tanto, que exista perfecta coincidencia de voluntades, debiendorecaer el consentimiento sobre un objeto lícito y tener causa lícita, que el contrato se haya celebrado entre la víctima del daño y el autor de éste y que el daño sufrido por la víctima provenga del incumplimiento del contrato médico”.\nPara que exista la responsabilidad civil extracontractual médica\n2 es necesario que concurran los siguientes requisitos: “\na) imputabilidad, que parte del supuesto que el causante\ndel daño sea legalmente médico; b) existencia de una falta, esto es, que el hecho se haya\nejecutado intencionalmente o con imprudencia o negligencia, es decir, con infracción a la\nllamada Lex Atis, que es el conjunto de procedimientos, de técnicas y reglas generales de su\nprofesión, acudiendo a los exámenes y análisis para fines de diagnóstico y a los medios\nterapéuticos en uso, cuya infracción puede consistir en la impericia, denominada también\nignorancia inexcusable e indica insuficiencia de aquellos conocimientos que se suponen en\nuna persona que ha efectuado estudios especiales en el ámbito de la medicina, o bien, falta de\npráctica o experiencia, a pesar de tener los conocimientos necesarios; en la imprudencia, que\nconsiste en no obrar con las debidas precauciones que la ciencia médica haga aconsejables,\npara evitar riesgos a que pueden llevar los actos profesionales ejecutados sin mayor reflexión,\nes decir, en la omisión de las precauciones debidas; o en la negligencia, que se traduce en el\nincumplimiento de un deber, en una falta de precaución, una omisión de atención y de la\ndiligencia debida; c) daño, debiéndose precisar, al respecto, que no todo menoscabo debe\npresumirse causado por el hecho médico, lo que se imputa al facultativo es un daño agregado,\nesto es, una agravación, mantenimiento en la enfermedad, lesiones, muerte; y finalmente, d)\nrelación de causalidad, es decir, que entre el hecho médico y el daño sufrido por la víctima, se\nprecisa una relación de causa a efecto; que el daño se haya producido u ocasionado, por el\nhecho ilícito de esa persona”.\nPor otra parte, los artículos 2320 y 2322 del Código Civil indican respectivamente:\n“toda persona es responsable no sólo de sus propias acciones, sino del hecho de aquellos que tuvieren a su cuidado” y “los amos responderán de la conducta de sus criados o sirvientes en ejercicio de sus respectivas funciones y esto aunque del hecho de que se trate no se haya ejecutado a su vista”. Se trata de lo que la doctrina nacional ha denominado responsabilidad Corte Suprema,1 de octubre de 1998.\nBiblioteca del Congreso Nacional - Departamento de Estudios, Extensión y Publicaciones\npor el hecho ajeno. Al respecto la jurisprudencia ha establecido que\n3: “para que surja dicha\nresponsabilidad se requiere la concurrencia de los siguientes requisitos: a) que exista un\nvinculo de subordinación o dependencia de dos personas; b) que este vínculo sea de derecho\nprivado; c) que ambas personas sean responsables de delito o cuasidelito, d) que el\nsubordinado o dependiente haya cometido un ilícito y e) que la víctima pruebe la\nresponsabilidad del subordinado o dependiente”.\nCaso en que el paciente elige libremente a un médico y concurre a solicitar sus servicios.\nEn lo que respecta a la naturaleza jurídica de este contrato de prestaciones médicas la doctrina y la jurisprudencia ha sostenido que se trata de un contrato innominado que se rige primero por las reglas del mandato y luego por las del arrendamiento de servicios. Pero en esencia, el contrato al cual más se asemeja es el arrendamiento de servicios inmateriales.\nCuando el médico atiende a un paciente a requerimiento de un tercero. La estipulación a favor de otro.\nSe trata de la estipulación a favor de otro a que se refiere el artículo 1449 del Código Civil. Requiere la intervención de tres partes: estipulante, promitente y tercero beneficiario:Estipulante: en este caso será el tercero, generalmente pariente del paciente, que requiere los servicios del médico, pero también puede ser catalogado como tal el jefe del equipo médico o el médico tratante que estipulan con sus colegas especialistas que estos últimos presten sus servicios a favor del paciente. Inclusive puede serlo un establecimiento asistencial respecto de un profesional con el que estipula que éste preste servicios al paciente. Debe tener la capacidad para celebrar el contrato de mandato.Prometiente: es el médico que presta sus servicios en virtud de la estipulación, y que generalmente –en los hechos– no ha tenido contacto con el paciente. Debe tener capacidad para ser mandatario.Beneficiario: es el paciente que no ha tenido ninguna injerencia en la celebración del contrato, no es necesario que tenga capacidad de contratar.\nEn cuanto a la naturaleza jurídica, la doctrina de la adquisición directa del derecho, es decir que, el derecho nacido de la estipulación se radica directamente en el patrimonio del beneficiario, es la mayoritariamente aceptada.\nAhora bien, la doctrina clásica chilena (Alessandri y Abeliuk) reconoció la existencia de la estipulación a favor de otro en la materia en estudio, dando un carácter contractual a la responsabilidad del médico que provoca un daño al paciente con el cual no ha contratado directamente. Existe un fallo moderno, pronunciado por la Corte de Apelaciones Pedro Aguirre Cerda en abril de 1992 que se ha basado en las opiniones de estos tratadistas\nsentenciando que: “La culpa profesional es aquella en que suelen incurrir determinadamente\nlos profesionales como los médicos, dentistas, abogados, etc., la que puede dividirse en contractual y delictual o cuasidelictual. En el caso de atenciones prestadas a través de organismos públicos o privados, como hospitales, asistencias, etc., la responsabilidad de dicho profesional respecto del que recibe el servicio tiene el carácter de contractual, pues ha existido una estipulación a favor de otro”\nPor otra parte, a través de la estipulación a favor de otro se ha contractualizado la responsabilidad personal de los médicos y otros profesionales de la salud que trabajan o prestan servicios al interior de un hospital público o privado y que, en la práctica, no han celebrado contrato alguno con el paciente demandante.\nAsí, se entiende que el contrato entre hospital/médico tratante y el agente causante directo del daño contiene una estipulación a favor de todo paciente que ingrese para ser atendido en el hospital de manera que la institución hospitalaria o el médico tratante/jefe del equipo médico –como acreedor de los servicios contratados con el respectivo agente sanitario–acepta que este crédito se radique en el patrimonio del paciente una vez que este haya aceptado tal estipulación. Por su parte, el agente sanitario –como contraparte del contrato de servicios y prometiente de la promesa– se obliga para con el beneficiario –al cual no conoce ni media entre ambos contrato alguno– a prestar sus servicios en forma segura y a indemnizarle por cualquier daño causado por el incumplimiento defectuoso de la prestación.\nEl actor, en representación de su cónyuge, dedujo demanda de responsabilidad contractual en contra de las instituciones demandadas, como consecuencia de los daños materiales y morales sufridos por la cónyuge, a raíz de una transfusión de sangre que se le practicó en la Clínica Portales, con sangre que había sido adquirida en el Banco de Sangre de propiedad de la Sociedad Kohan Hermanos Limitada, que tenía un antígeno del tipo “Kell” que provocó en la paciente un cuadro clínico que hizo necesario practicarle una diálisis renal, y posteriormente, internada enla Clínica Dávila. El fallo de la Corte de Apelaciones de Santiago, de fecha 28 de Abril de\n2000, aplica el artículo 1449 del Código Civil, resolviendo que: “1º) Que necesario resulta\nconcluir que entre la Clínica Portales y la Sociedad Kohan Hermanos Limitada, en lo que\natañe a la prestación efectuada por ésta a la actora se ha configurado una verdadera\nestipulación a favor de un tercero, en cuya virtud la referida sociedad (prometiente) se\nencontraba obligada para con la Clínica Portales (estipulante) a proveer a la señora\nAvendaño Godoy (beneficiaria), de una determinada cantidad y calidad de sangre, para ser\nusada en la intervención médica de que ella sería objeto. Por lo demás, en lo específico,\ndicha estipulación aparece aceptada por el laboratorio, desde el momento en que\nefectivamente proporcionó a la paciente el humor sanguíneo que requería, practicando\npreviamente los exámenes correspondientes sobre las muestras que le envió la clínica y,\nademás, aceptó el pago que, mediante bono FONASA tomado a nombre de la Sociedad Kohan\nHermanos Limitada, le hizo la actora; hecho que a su vez, en lo que a éstas concierne,\nconstituye aceptación de la estipulación habida en su favor.\n2º) Que en la perspectiva descrita en el fundamento precedente, resulta del todo evidente que\nla responsabilidad que afecta a la Sociedad Kohan Hermanos Limitada respecto de la actora\n5 Sentencia citada por Baltazar Guajardo Carrasco, obra citada, p. 54.\npor la provisión de sangre incompatible que le hizo, es de naturaleza contractual porque\nreconoce como fuente la figura de la ‘estipulación a favor de un tercero’ que nuestro Código\nCivil consagra en el artículo 1449; responsabilidad de idéntico carácter que la que afecta a la\nClínica Portales por el hecho de haber realizado la transfusión de manera inapropiada con\nLa estipulación a favor de otro no opera cuando es el Estado el que interviene en las\natenciones de salud, ya que en estos casos se pone en funcionamiento un estatuto jurídico\nespecial compuesto tanto por reglas constitucionales como de derecho público. Es por esto\nque cuando la atención es prestada por el facultativo en virtud del Régimen de Prestaciones de\nSalud de la Ley Nº18.469 a través de los servicios que dependen del Ministerio de Salud, no\nexiste relación contractual alguna entre paciente y médico, o entre paciente y hospital. Por lo\ntanto, cuando el facultativo incurre en cualquier forma de culpa en el cumplimiento de los\nservicios, causando daños, su responsabilidad es extracontractual. Y si el establecimiento\nasistencial incurre en falta de servicio, se origina la responsabilidad del Estado.\nSin embargo la Ley Nº18.469, contempla un segundo mecanismo de atención de\nafiliados, denominado de “libre elección”, que otorga a los afiliados la posibilidad de elegir\nlibremente al profesional y el establecimiento que le otorguen la prestación requerida, los que\ndeben estar inscritos en el rol que para estos efectos lleva el Fondo Nacional de Salud. La\nretribución de la prestación se hace de acuerdo a un arancel fijado por la ley. En este caso se\nestá frente a un verdadero acuerdo de voluntades entre el paciente por un lado y el médico o\nestablecimiento por otro. Es un contrato que presenta una particularidad: el Estado, en virtud\nde un mandato legal y constitucional, solventa una parte de la remuneración del facultativo o\ninstitución de salud. Por lo tanto, en estos casos son totalmente aplicables las reglas del\ncontrato médico-mandato, y la responsabilidad que genera es indiscutiblemente contractual.\nc. Incumplimiento del contrato.\nDe acuerdo con el artículo 2118 del Código Civil, los servicios profesionales se rigen\nde según las reglas del mandato. Por lo tanto, la obligación genérica del paciente será la de\nproveer al mandatario de los medios necesarios para la ejecución del mandato y las específicas\ndel contrato de prestaciones médicas: informar al médico acerca de lo que corresponda,\nobedecer las instrucciones del facultativo y pagar la remuneración estipulada o usual.\nEn cuanto a la obligación de información, su incumplimiento no exime al médico de su\ndeber de interrogar adecuadamente al paciente. Dependerá del nivel cultural del paciente, que\nel juez sea más exigente en verificar el cumplimiento de esta obligación. La información es\nnecesaria para que el profesional pueda llevar a cabo su cometido y desde el punto de vista de\nla ciencia médica es un elemento de la llamada relación médico-paciente.\nEl incumplimiento de la segunda obligación puede acarrear la disminución de la\nobligación del facultativo.\nRespecto a la tercera, en el ordenamiento jurídico nacional, el mandato es naturalmente\nremunerado. Esta remuneración puede ser determinada por la convención de las partes, antes\no después del contrato, por la ley, la costumbre o el juez, artículo 2117 del Código Civil.\nLas obligaciones genéricas del facultativo serían las contempladas en los artículos\n2131, 1546 y 2134 del Código Civil, esto es: deberá actuar dentro de las facultades y los\nlímites del mandato, de buena fe y por consiguiente está obligado no sólo a lo que en ello se\nexpresa sino a todas las cosas que emanan de la naturaleza de la obligación y entendiendo que\nla recta ejecución comprende no sólo la substancia del negocio encomendado, sino los medios\npor los cuales el mandante ha querido que se lleve a cabo. Además, en el caso del contrato\nmédico, es importante el artículo 2002, del mismo Código que señala, que si el que encargó la\nobra alegare no haberse ejecutado debidamente, se nombrarán por las partes dos peritos que\ndecidan. Siendo fundada la alegación del que encargó la obra, el artífice podrá ser obligado a\nhacerla de nuevo o a la indemnización de perjuicios.\nLas obligaciones específicas del facultativo son: diagnóstico certero, intervenir o tratar\ndiligentemente al paciente y guardar el secreto profesional.\nEn relación con la obligación de diagnóstico certero, la ciencia médica reconoce tres\nelementos para alcanzarlo: la historia clínica (o anamnesis que puede ser actual o remota), el\nexamen físico (o clínica) y el apoyo de laboratorio. Los tres son interdependientes, es decir, se\nrequieren los tres para generar un buen diagnóstico, sirviéndose el uno del otro en orden\ninverso al enumerado.\nEl facultativo será responsable cuando en forma culpable y causando daño no proceda\nen la búsqueda de todos los factores para determinar en la forma más acertada la enfermedad,\ncuando no se rija por los métodos científicos específicos que existen para determinar cada\nafección en particular, es decir, lo que interesa en el proceso es que se compruebe que: a) que\nesos procedimientos de diagnóstico existen; b) que ellos pueden ser practicados por un\nfacultativo de inteligencia mediana y utilizando un ordinario cuidado en el proceder, y c) que\nestuvieron a su disposición y no los utilizó. El tribunal, para apreciar si hubo diagnóstico\nnegligente, recurrirá a la opinión de un experto a través de un informe pericial.\nAhora bien, el simple error del diagnóstico no hace responsable al médico que lo\nrealice, siempre que haya agotado todas las posibilidades científicas con que cuenta para llegar\na determinar la enfermedad de que se trata.\nSin embargo, se entiende que en dos casos es responsable: cuando por negligencia no\nprocede a la búsqueda de todos los factores que le pueden servir de base a su análisis y cuando\nexiste en su conducta ignorancia crasa en la apreciación de las cosas que necesariamente se\ndeben saber y que por sus características no pueden ser confundidas en el momento de\nEn cuanto al “error científico”, es que ocurre cuando habiéndose utilizado todos los\nmedios de diagnósticos que reconoce la ciencia, se desacierta en la calificación por la sola\ncomplejidad del caso. Para la doctrina nacional, la regla general, es que el error científico no\nhace responsable al médico.\nLa segunda obligación, la de tratamiento, para la ciencia médica (terapéutica) es toda\nacción llevada a cabo para recuperar la salud del paciente. Desde el punto de vista jurídico\ncomprende tanto la intervención quirúrgica como el acto de recetar medicamentos, dirigidos a\neliminar, aliviar o disminuir las consecuencias de una enfermedad. Habrá lugar a la\nresponsabilidad cuando interviene la culpa o el dolo en la actividad terapéutica.\nAl respecto la Corte Suprema\n6 en sentencia de fecha 25 de abril de 1994, señaló: “Que\nno obstante, parece ya llegado el momento de intentar una aproximación al contenido de la\naludida obligación de medios a emplear por el médico, obligación que, sin ánimo de agotar la\nmateria, puede condensarse en los siguientes deberes imputables al mismo; A) Utilizar\ncuantos remedios conozca la ciencia médica y estén a disposición del médico en el lugar en\nque se produce el tratamiento, de manera que la actuación del médico se rija por la\ndenominada lex artis ad hoc, es decir en consideración al caso concreto en que se produce la\nactuación e intervención médica y las circunstancias en que la misma se desarrolle, teniendo\nen cuenta las especiales características del acto médico, de la profesión, de la complejidad y\ntrascendencia vital del paciente y, en su caso, la influencia de otros factores endógenos –\nestado de intervención del enfermo, de sus familiares, o de la misma organización sanitaria–,\npara calificar dicho acto conforme o no a la técnica normal requerida, pero, en cualquier\ncaso, debiendo de hacerse patente que, dada la vital trascendencia que, en muchas ocasiones,\nreviste para el enfermo la intervención médica, debe ser exigida, al menos en estos supuestos,\nla diligencia que el derecho califica como propia del mayor esfuerzo”.\nEn sentencia de diciembre de 1997 la Corte Suprema\n7 se refiere a un caso donde se\naprecia incumplimiento de la obligación de tratamiento, porque se realizó una intervención\nriesgosa, que era relativamente innecesaria. El fallo de la Corte Suprema subraya lo siguiente:\n“a) El acusado se desentendió de los antecedentes clínicos de la enferma y la sometió a un\nprocedimiento mecánico invasor que implicaba ‘serio riesgo para ella’. b) Que tal ‘riesgo\nserio’ era para el médico tratante especialista en la materia, previsible y al mismo tiempo\nevitable. c) El procedimiento terapéutico llamado ‘de canastillo’, no era de urgencia\n6 Fallo citado por Zelaya Pedro en: Responsabilidad Civil de Hospitales y Clínicas (Modernas tendencias de la\nJurisprudencia) p. 52.\n7 En: Fallos del Mes. 469. Jurisprudencia de la Excma. Corte Suprema. Diciembre de 1997\ninmediata, perentoriamente impostergable, como quiera que la coledocolitiasis no fue la\ncausa del cólico intestinal de los días anteriores. El 25 de septiembre, la enferma quedó en\ncompás de espera hasta el 4 del mes siguiente, para los efectos de reiniciar el proceso de\ncolangiografía y papilotomía, y no hay constancia de que en esos días intermedios la paciente\nacusara nuevos trastornos. En este sentido la sentencia es categórica al concluir: ‘sin que\nresultara estrictamente indispensable realizar la posterior papilotomía y extracción de los\ncálculos (en la 3ª hora) que bien pudo hacerse mediante cirugía tradicional o clásica. No\nestá demás recalcar que anatómicamente, los conductos de vaciamiento de ambos órganos\nquedan en inmediata vecindad, y d) que las maniobras médicas descritas fueron la causa de la\npancreatitis fulminante que derivó en la muerte de la enferma’.\n“Lo que han dado a entender claramente los jueces es que el riesgo que amenazaba la\nsalud de la paciente a raíz de las reiteradas operaciones mecánicas del día 4 de octubre era\nmayor que el que afrontaba si se difería la extracción de los cálculos biliares por ese otro\nAhora bien, el deber de cuidados, comprendido dentro de la obligación de tratar\ndiligentemente al paciente, tiene dos aspectos: 1) Una tácita “obligación de seguridad” en que\nel médico o el establecimiento asistencial se hace responsable por la integridad física y\npsíquica del paciente durante el tratamiento, de modo que responda por los daños que pudiera\nsufrir este durante o con motivo de la prestación médica. 2) El médico debe atender los\nllamados del paciente, visitarlo regularmente, designar un suplente en caso de ausencia, etc., el\nincumplimiento de este aspecto se conoce en doctrina como “abandono del paciente”.\nEl fallo de la Corte Suprema, de octubre de 1984, recaído sobre abandono de paciente,\nsostuvo que: “Incurre en imprudencia temeraria el anestesista que abandona el box en que se\nencuentra la paciente cuando la anestesia no había terminado y hacía su efecto en la\nofendida, particularmente si aquel había notado al principiar el procedimiento anestésico\ndificultad para hablar y anomalías motoras en las extremedidaes de la víctima.\nEl daño cerebral irreversible por anoxia como consecuencia del paro cardíaco en que\npermaneció la ofendida, sin que se adoptara recurso terapéutico alguno para sacarla de ese\nestado, es de responsabilidad del reo (médico) como consecuencia del abandono que hizo de\nRevela falta de previsión, de cuidado y de autoridad el que en un box de la sala de\nprepartos de la maternidad de un recinto hospitalario pueda abandonarse a su suerte a una\nenferma sometida a los efectos de la anestesia epidural”.\nLa Corte Suprema, en fallo de 28 de enero de 1999, sobre negligencia médica\n(abandono y omisión de cuidados), determinó que: “2º Que los razonamientos posteriores del\nrecurrente para sostener la existencia del vicio señalado, apuntan a demostrar la ausencia de\nnegligencia en el actuar del médico y en la ausencia de una relación de causalidad\ndemostrada entre la conducta del profesional y la muerte del menor. En un plano formal, el\nrecurrente olvida que los hechos, se encuentra establecido que el médico actuó desatendiendo\ndeberes profesionales específicos, más aún cuando la angustia y presencia física de los padres\ndel menor a altas horas de la madrugada deberían haberlo alertado acerca de lo anormal y\npreocupante de la situación; también se ha establecido, y sobre la base de diversos informes\nespecializados, que la muerte del menor era, razonablemente evitable. La posibilidad de que\nhubiese muerto aún en caso de tratamiento médico oportuno y diligente no exime al médico\nnegligente de sus responsabilidades. Sobre esta especie de sempiterma incerteza sobre el\nfuturo del paciente desatendido, nunca podría afirmarse la negligencia médica y, casos tan\ngroseros como éste deberían ser impunes sólo por falta de certeza sobre el futuro. El derecho\nno es una ciencia exacta, sino que se basa en lo razonable y en lo que es justo. No era justo\ndejar a dos padres en el más absoluto abandono ante el sufrimiento de su pequeño hijo; no\nfue justa la muerte del menor; no fue justa la conducta del médico; y, razonablemente, puede\npensarse que la muerte del menor pudo haberse evitado en caso de un actuar diligente. No se\npida demostraciones irrefutables en el campo de la causalidad cuando se sancionan las\nomisiones, porque ello escapa de la ciencia del derecho, que juzga no con la precisión de las\nciencias exactas, sino con el sentido común y la razonabilidad que en la conducta del juzgado\nse echó de menos y que pudo haber significado, de estar presente, la vida de un niño”.\nLa tercera obligación, esto es, la de guardar el secreto profesional, la doctrina señala\ndiversas razones por la que proceda el secreto profesional, sea por la naturaleza misma de la\nenfermedad, por las connotaciones morales del motivo de la atención, o por tratarse de una\nenfermedad terminal o incurable. El médico será responsable contractualmente, sólo cuando\nel secreto se haya pactado verbalmente o por escrito, en los demás casos, habrá lugar a la\nresponsabilidad extracontractual derivada del cuasidelito civil.\nd. El error en relación con el incumplimiento culpable.\nSe trata de la acción desacertada o equivocada del profesional en la prestación de sus\nEn primer lugar, el error o fallo técnico, supone un defecto en la aplicación de\nmétodos, técnicas o procedimientos en las distintas fases de la actuación del médico: de un\ntratamiento no indicado, o indicado pero no realizado de acuerdo con la técnica curativa\nadecuada al caso concreto y a la finalidad perseguida, omisión del tratamiento adecuado,\nnecesario y posible de realizar.\nEl error o fallo técnico no implica por sí mismo la existencia de la culpa por parte del\nprofesional. Es un instrumento para la labor indagatoria del juez. Una vez acreditada la\nexistencia del fallo técnico, se puede explorar la causa de dicho error y establecer si en esta\nEn segundo lugar, el error de diagnóstico hace responsable al médico que lo emita,\nsiempre que haya agotado todos los medios científicos que tenga a su disposición para llegar a\ndeterminar el cuadro de la enfermedad de que se trata.\nEn cuanto al error que exime de responsabilidad, en materia contractual, es el que ha\ntenido como causa un descuido levísimo, la culpa por la responde el mandatario (médico) es la\ne. Que del incumplimiento se genere perjuicio.\nEl daño en materia de responsabilidad médica puede ser generar perjuicios: somáticos,\npatrimoniales y morales\nEl daño somático es el experimentado por el paciente cuando se producen agravaciones\nen el estado del enfermo, aparecen complicaciones o trastornos más o menos graves. Se trata\nde un detrimento o menoscabo de la vida, la integridad corporal o la salud del paciente. Este\ntipo de daño ha sido considerado como patrimonial, por lo tanto puede ser resarcido en el\nEl daño patrimonial es el perjuicio causado en el patrimonio de la víctima como\nconsecuencia de haberse atentado, contra la salud o integridad física. En esta materia el lucro\ncesante se refiere a las remuneraciones o ganancias que normal y racionalmente se habrían\nlogrado de no mediar el hecho dañoso.\nEl daño moral, para la jurisprudencia\n8: “este se encuentra representado por el\ndetrimento, angustia, dolor, sufrimiento o menoscabo psicológico que cualquier persona,\nnormalmente, sensible y afectiva, pueda padecer por el daño que fue objeto, es decir es un\ndaño de índole subjetivo y su estimación pecuniaria queda entregada a la regulación\nprudencial del sentenciador, que debe ceñirse a los principios de equidad que informan\nEn esta sentencia, como en otras analizadas, también se dio lugar a la petición de\ncomo una manera de mantener el poder adquisitivo, concordando, de esta forma,\ncon el principio que sustenta que la reparación del daño debe ser completa”.\nPor lo tanto, desde la perspectiva civilista las indemnizaciones en materia de daño\nmoral, se gradúan en base del dolor o aflicción que debe soportar la psiquis del individuo\nafectado por la desgracia derivada del hecho dañoso.\n8 Sentencia de la Corte Suprema de fecha 1 de octubre de 1998.\n2. RESPONSABILIDAD CIVIL DE HOSPITALES Y CLINICAS PRIVADOS\nEn la actualidad existe una clara tendencia a buscar –junto con la responsabilidad civil\ndel facultativo (responsabilidad personal)– la responsabilidad civil de la clínica u hospital\ndentro del cual se causó el daño (responsabilidad institucional, empresarial o corporativa)\ncomo forma de obligar un patrimonio solvente a enfrentar el íntegro pago de los daños\ncausados al paciente.\nExisten tres doctrinas que explican la naturaleza y el fundamento de la responsabilidad\ncivil de una clínica privada:\nLa primera, la de la responsabilidad por culpa en la elección y en la vigilancia, según la\ncual, los hospitales y clínicas sólo deberían responsabilizarse cuando se logra acreditar que\ndichos centros incurrieron en culpa al elegir o vigilar a los médicos o al personal sanitario que\ntrabaja con ellos. Teoría que tiene su fundamento en la doctrina liberal decimonónica, que es\nla consagrada en el Código Civil chileno, respecto a la responsabilidad civil del empresario.\nEsta doctrina, con el paso del tiempo se fue haciendo insuficiente para las víctimas e\ninadecuada frente a la moderna realidad hospitalaria.\nSin embargo, a pesar de las críticas académicas y de la doctrina, la Corte de\nApelaciones de Santiago, en sentencia de 3 de enero de 1997, acogió la acción civil del actor\nfundada en esta especie de responsabilidad. “Doctrina: Corresponde acoger la acción civil\ndel actor, por aplicación del artículo 2314 y siguientes del Código Civil, por encontrarse\nestablecido que la lesión de su hijo se produjo mientras se encontraba hospitalizado en la\nclínica demandada, atendida por personal de dicha entidad y bajo su responsabilidad.\nPrimero: La responsabilidad civil extracontractual se configura a través de un delito o\ncuasidelito civiles, que los artículos 1437 y 2284 del Código Civil señalan como fuentes de\nobligaciones. La obligación que de ellos nace es precisamente la de indemnizar el daño\nA su vez, el artículo 2314 del cuerpo legal citado expresa; ‘el que ha cometido un\ndelito o cuasidelito que ha inferido daño a otro es obligado a la indemnización, sin perjuicio\nde la pena que le impongan las leyes por el delito o cuasidelito’.\nPor su parte, los artículos 2320 y 2322 indican respectivamente ‘toda persona es\nresponsable no sólo de sus propias acciones, sino del hecho de aquellos que tuviera a su\ncuidado’ y ‘los amos responderán de la conducta de sus criados o sirvientes en el ejercicio de\nsus respectivas funciones y esto aunque del hecho de que se trate no se haya ejecutado a su\nSegundo: Que así las cosas, los sentenciadores concluyen que la acción\nindemnizatoria del actor debe ser acogida, puesto que se encuentra establecido que la lesión\ndel menor se produjo mientras se encontraba hospitalizado en la clínica demandada, atendido\npor personal de dicha entidad y bajo su responsabilidad”.\nLa segunda, la de la responsabilidad vicaria, indirecta o sustituta, que considera que el\nhospital es objetivamente responsable de las culpas cometidas por sus empleados o\ndependientes. Al constituir una forma de responsabilidad objetiva del hospital demandado,\néste no puede eximirse de la responsabilidad civil que se le imputa intentando probar que fue\ndiligente en la selección o vigilancia de sus médicos o de su personal sanitario. El centro\nsanitario no responde por culpa propia sino en garantía de la culpa ajena.\nEsta doctrina tiene especial importancia, pues ha sido aplicada por los Tribunales de\nmodo tácito o indirecto a través de una interpretación extensiva de las normas contempladas\nen el Código Civil, especialmente los artículos 2314, 2320 y 2322.\n9 de la Corte de Apelaciones de Santiago de 28 de enero de 1993,\nestablece que una vez acreditado el error culpable de la pabellonera (omitir verificar el\ncontenido de los frascos que, debidamente roturados, habían sido puestos a su disposición), la\nclínica demandada es civilmente responsable por los daños irreparables experimentados por el\npaciente, sin permitirle a esta probar su diligencia. Señaló que: “ así las cosas, establecido en\neste proceso que, por culpa de la pabellonera de la clínica, que intervino en la operación del\n9 Fallo citado por Zelaya Pedro, p.71.\nactor, se irrigó durante la intervención del paciente, su vejiga con una solución de cloruro de\nsodio, preciso es concluir que en la especie se encuentran acreditados todos los presupuestos\nque hacen procedente la responsabilidad civil por el hecho ajeno atribuida a la clínica\ndemandada, puesto que se ha demostrado que la dependiente de la clínica obró en el ámbito\nde la relación o vínculo laboral que la ligaba con la clínica, que ha existido un daño en la\npersona ofendida, el cual es imputable a la culpa de la dependiente de la clínica y que se ha\nestablecido la existencia de una relación de causalidad entre el obrar de la hechora y el daño\nLa tercera y más moderna, de la responsabilidad por el riesgo de la empresa, parte del\nsupuesto que muchas clínicas y hospitales son hoy verdaderas empresas de servicios, de\nprestaciones médicas y de salud al usuario o cliente, en forma organizada y lucrativa, de esta\nmanera, quien crea y se lucra con un riesgo debe responder de los daños que éste cause con\nindependencia de si hubo o no culpa.\na. Régimen chileno de responsabilidad civil de hospitales y clínicas privados.\nEstá reglamentada por el Código Civil. Puede ser contractual regida por los artículos\n1545 y siguientes y se basa en el incumplimiento de las obligaciones que emanarían del\ncontrato de hospitalización o de asistencia sanitaria. En este sistema se presume la culpa del\ndemandado (artículo 1547 inciso del Código Civil). También puede ser extracontractual,\nreglamentada en los artículos 2314 y siguientes del Código Civil, se basa en el incumplimiento\nde los deberes generales de diligencia y cuidado, no contenidos en ninguna norma escrita, pero\nexigibles a todos los sujetos por el hecho de vivir en sociedad.\nNo obstante las diferencias formales y técnicas entre estas dos clases de\nresponsabilidad civil, en la práctica se resuelven a través de una demanda de indemnización de\nperjuicios ante el Tribunal competente con el fin de obtener la reparación de los daños\ncausados al paciente víctima de mala práctica médica.\nSin embargo, los daños causados al paciente durante una operación quirúrgica pueden\nrevestir simultáneamente las características propias de una infracción contractual (contrato de\nhospitalización y /o asistencia médica) y a la vez de un delito o cuasi delito civil (violación de\nla obligación genérica de actuar con diligencia y no causar daño a otro), por lo tanto, la\nnegligencia médica y hospitalaria con daños al paciente puede incluirse indistintamente en el\ncaso del artículo 1547 y siguientes del Código Civil, esto es, responsabilidad contractual y en\nel del artículo 2314 y siguientes, responsabilidad extracontractual (cúmulo o opción de\nLa jurisprudencia ha señalado que la víctima puede optar por recurrir a las normas de\nla responsabilidad contractual o, indistintamente, a las normas de la responsabilidad\nextracontractual para fundamentar su demanda, siendo estas últimas más protectoras de las\nvíctimas que las primeras. En la práctica, en la mayoría de los casos de negligencia médica, se\npersigue la responsabilidad extracontractual de la clínica-hospital, omitiendo el contrato que\npudiera existir entre el demandante y el demandado.\nLa Corte de Apelaciones de Santiago\n10, en fallo de fecha 28 de enero de 1993, ha\nque no altera las conclusiones referidas en los considerandos precedentes la\nalegación de la clínica demandada en el sentido que no procede aplicar las normas relativas\na la responsabilidad extracontractual, toda vez que la relación contractual no se encuentra\nacreditada suficientemente y de existir dicha relación nada impediría que el actor pudiese\nacogerse a las disposiciones relativas a la responsabilidad extracontractual para lograr la\nsatisfacción de las pretensiones formuladas en la demanda”.\nb. Modernas tendencias jurisprudenciales de la responsabilidad civil de los hospitales\nSegún el especialista Pedro Zelaya Etchegaray, las interpretaciones realizadas por los\nTribunales de Justicia, se traducen en una paulatina objetivación de la responsabilidad civil de\n10 Citado por Gustavo Cuevas M., “Responsabilidad civil de los establecimientos de salud”. En: Actualidad\nJurídica. Revista de Derecho de la Universidad del Desarrollo, p. 179.\nlos hospitales y clínicas, resultando cada día más difícil a las clínicas eximirse de la\nresponsabilidad que se les demanda.\nAgrega que a pesar que el Código Civil recogió el sistema de responsabilidad por\nculpa, los Tribunales lo han interpretado y aplicado bajo un esquema de responsabilidad\nvicaria. Esto ha significado que muchas sentencias, una vez probada la culpa del dependiente,\nno permiten liberarse o eximirse de responsabilidad al hospital demandado y lo hacen\nresponder ipso jure, sin otorgar eficacia a la prueba rendida por éste en orden a acreditar su\ndiligencia en la elección o vigilancia del empleado. Asimismo, la jurisprudencia ha creado\nespecialísimos deberes de cuidado en el facultativo que se desempeña en un hospital, de forma\nque una vez establecida la omisión culpable del profesional, derivar en la responsabilidad civil\ndel hospital demandado.\nEl mismo autor señala, que otro mecanismo objetivador de la responsabilidad\ncontractual de los hospitales lo constituye lo que se ha llamado el “dependiente anónimo” o\n“culpa indeterminada” o “culpa ignota”. La jurisprudencia ha señalado que no es necesario\nque la víctima individualice al concreto médico o agente sanitario que con culpa causó el\ndaño. La víctima sólo debe acreditar que algún empleado, dentro de la organización, cometió\nun error culpable o una omisión inexcusable y que éste fue el origen del daño, para hacer\nresponder civilmente al hospital demandado.\nEste mecanismo tiene especial importancia cuando se trata de daños causados con\nocasión de intervenciones quirúrgicas practicadas por un equipo médico, o cuando el daño fue\ncausado dentro de un conjunto de hechos y omisiones confusos ocurridos dentro de un\nhospital, sin que se haya podido individualizar la causa eficiente del daño.\nTambién los Tribunales para establecer la responsabilidad civil de los hospitales han\nrecurrido a la solidaridad pasiva entre el hospital demandado y el dependiente que material y\ndirectamente causó el daño respectivo.\nAl respecto, Zelaya Etchegaray señala que en la responsabilidad solidaria, el paciente\npuede dirigir la demanda por el total de la indemnización contra el médico, contra el hospital o\ncontra ambos conjuntamente. Por lo tanto, en la práctica, resulta que la responsabilidad civil\ndel hospital es directa y que el paciente/víctima no está obligado a demandar también al\ndependiente que con dolo o culpa causó el daño. El hospital que paga la indemnización tiene\nderecho a repetir contra el agente sanitario culpable por el total de lo pagado a la víctima. Este\nmecanismo de objetivación se ha fundamentado en el artículo 2317 del Código Civil, haciendo\nsolidariamente responsables al médico negligente y al hospital dentro del cual presta sus\nservicios. Este artículo dispone: “Si un delito o cuasidelito ha sido cometido por dos o más\npersonas, cada una de ellas será responsable de todo perjuicio procedente del mismo delito o\ncuasidelito, salvas las excepciones de los artículos 2323 y 2328. Todo fraude o dolo cometido\npor dos o más personas produce la acción solidaria del precedente inciso”. La norma fue\nconcebida para los casos de coparticipación culpable en la producción de un mismo daño. Los\nTribunales le han dado una interpretación extensiva para condenar como civilmente\nresponsable a un hospital por los daños causados por sus dependientes, no obstante que está\nclaro que este último y el hospital no son copartícipes en la acción dañina, ya que por regla\ngeneral es el dependiente quien directa y materialmente causa el daño.\nEn fallo de la Corte de Apelaciones de Santiago, de 1993, se condenó solidariamente a\nuna clínica privada y al anestesista en aplicación de los artículos 2314 y 2322 del Código\nCivil, declarando, que: “\nla falta de un sistema de control y vigilancia que asegure que los\ndependientes no incumplan sus deberes en un recinto hospitalario revela falta de previsión, de\ncuidado y de autoridad. De acuerdo con el artículo 2322 del Código Civil, el empleador debe\nresponder solidariamente de los perjuicios ocasionados por su dependiente”.\nSin embargo la jurisprudencia no es uniforme en esta materia, hay sentencias que la\nrechazan, como esta de la Corte de Apelaciones de Santiago, de 1991 que señala: “la\nresponsabilidad civil de Isapre Banmédica, como tercero civilmente responsable por su\nactuar negligente descrito en la sentencia que se revisa –considerando 11– y fundamento\nsegundo de este fallo, es simplemente conjunta, vale decir, independiente de la que\ncorresponde a los restantes demandados”.\nLa responsabilidad solidaria es especialmente importante cuando han participado\nmuchos sujetos en la atención del paciente víctima de un error médico o paramédico,\nincluyéndose a los directivos o gerentes del centro asistencial.\nSegún Zelaya Etchegaray una de las tendencias más importantes en la jurisprudencia\nchilena y extranjera es la de buscar una culpa en el modo de organizar o prestar el servicio\nhospitalario. Destaca los siguientes supuestos:\na) Un hospital podría llegar a ser civilmente responsable por un insuficiente, ineficiente o\ninadecuado sistema de coordinación y control de la labor que realiza su personal sanitario\nrespecto de una específica atención médica, lo que puede dar como resultado para el\npaciente un riesgo mayor que el ordinario. Entrega el siguiente ejemplo: el sistema de\nturnos del personal auxiliar o paramédico es inapropiado por la excesiva duración de los\nmismos (falta tiempo para el oportuno descanso) o bien un escaso número de personas que\nintegra cada turno (falta personal para estar en todas las necesidades de los pacientes).\nb) La jurisprudencia extranjera ha establecido que no basta que el hospital disponga de todas\nlas medidas de seguridad pertinente, sino que además es necesario utilizarlas al máximo de\nsus capacidades y en forma oportuna.\nc) La existencia de falencias en el sistema implementados por el hospital para impedir las\ninfecciones intrahospitalarias, que no son atribuibles a ningún médico en particular, o para\nevitar que se cometan errores en la administración de drogas o de medicamentos altamente\npeligrosos (rotulación de envases).\nd) Falla o error humano en el uso o en la mantención de material quirúrgico o de equipos\nmédicos apropiados, o negligencia en la elección de personal idóneo para la utilización de\nequipos o instrumental.\ne) Falta de sistema de comunicación para llamar al equipo médico de urgencia necesario para\natender una llamada de esta clase ya sea porque el sistema estaba mal diseñado o porque\nfue mal utilizado por algún miembro del personal del hospital.\nf) El mal estado de los servicios generales del hospital (energía eléctrica, servicio de\ncamillas, gas, calefacción, etc.).\nc. Responsabilidad civil del hospital por el hecho de su contratante independiente.\nSegún la doctrina clásica, el hospital sólo respondía civilmente por los hechos\nculpables de su personal administrativo o paramédico, ligados por un contrato de trabajo,\nrespecto de los cuales la subordinación o dependencia hacían presumir una culpa en la\nelección o en la vigilancia, dirección y control por parte del centro asistencial, lo que no se\nproducía en relación a los que ejercen una profesión médica, sujetos a la lex artis.\nEn la actualidad, no hay duda que el hospital puede llegar a ser civilmente responsable\npor el hecho culpable de sus médicos o profesionales altamente calificados, aún cuando no\nexiste forma de controlar sus actos médicos.\nEl problema se presenta cuando los daños son causados por profesionales que no están\nsujetos a contratos de trabajo con la clínica u hospital. En estos casos, y aunque dichos\nmédicos atiendan al paciente dentro del hospital, con instrumental, equipos, fármacos,\nmedicamentos y anestésicos, proporcionados por éste, el establecimiento no es civilmente\nresponsable, salvo que se logre probar alguna forma o grado de culpa en la organización o\nAsí, en relación con la responsabilidad civil del hospital por los daños causados por la\nintervención de un equipo médico, es necesario distinguir la forma como el paciente contrató\nlos referidos servicios médico-quirúrgicos.\nSi el demandante sólo contrató dichos servicios con su médico particular y éste\nconfiguró el equipo médico con sus colaboradores más inmediatos (médicos ayudantes,\nanestesistas y enfermeras especializadas), el hospital no sería civilmente responsable por las\nculpas de éstos, pues se trata de personas que no pertenecen al personal del mismo, salvo que\nexista una falta de servicio o culpa en la organización.\nSi el paciente ingresó al hospital para ser atendido por los médicos y demás personal\nauxiliar del propio hospital, este podrá ser civilmente responsable por los daños causados por\nculpa de dichos dependientes sin que el hospital pueda alegar que se trata de médicos\nNo obstante, existe una creciente tendencia a considerar como civilmente responsable\nal hospital –aun cuando el jefe del equipo ha sido contratado directamente por la víctima–\ncuando el daño ha sido causado por un miembro indeterminado del equipo médico. Muchos\nde estos casos se deben al olvido negligente de material quirúrgico al interior del paciente\noperado (oblito quirúrgico). Esto se debe a que el cirujano jefe de un equipo médico no tiene\nel tiempo, ni los conocimientos, ni la capacidad para dirigir, vigilar y controlar todas y cada\nuna de las acciones del personal especializado que conforma el grupo médico. Por estas\nrazones no se considera conveniente cargar toda la responsabilidad sobre el jefe del equipo y\npermitir que el hospital se exonere de toda responsabilidad argumentando que los miembros\nde ese equipo no pertenecen a su staff permanente.\nSegún Zelaya Etchegaray, la moderna doctrina del riesgo de empresa sostiene que el\nhospital, considerado como empresa prestadora de un servicio más o menos integral de salud,\ntendría la capacidad de controlar los riesgos típicos o inherentes a su actividad, soportar el\ndaño y distribuir su costo entre el mayor número de personas. De esta forma, se ayuda a crear\nun incentivo financiero para que el hospital sea más cuidadoso en la selección, instrucción y\nregularización de las actividades que se realizan en su interior.\nNo obstante que la doctrina ha entendido que el hospital no es civilmente responsable\ncuando se limita a arrendar el quirófano y su instrumental quirúrgico a uno o varios cirujanos,\nquienes contratan su propio equipo médico, incluyendo anestesistas y enfermeras\nespecializadas, en el caso de excepción que el daño se deba a la negligencia de una enfermera\ndel propio hospital que colabora con dicho equipo médico, sería el hospital civilmente\nresponsable, salvo que esta actúe por instrucciones precisas del médico jefe del equipo o bajo\nestricta subordinación de éste.\nEn estos supuestos de comodato, arrendamiento de las instalaciones de una clínica, es\nusual que el cirujano y su equipo médico no sean dependientes del hospital y se nieguen a\nadmitir que la clínica arrendadora les imponga la contratación de profesionales que no\nAl respecto, Zelaya Etchegaray en relación a la práctica chilena, expone lo discutido en\nun recurso de protección interpuesto por un grupo de médicos contra la Clínica Dávila que\nexplica la forma en que puede operar el sistema de uso del pabellón e instrumental quirúrgico\nde un determinado hospital: “De los hechos probados en la instancia se desprende que un\ngrupo de médicos eran usuarios de la referida clínica en virtud de un contrato de uso suscrito\ncon ella. Por esta razón podían –al pedir pabellón– conformar libremente sus propios\nequipos médicos mediante la selección de los integrantes de su exclusiva confianza, con\nanestesista incluido. Sin embargo, la dirección médica de la clínica les envió una carta por la\ncual se establecía que para todas las intervenciones quirúrgicas en equipo que se realizaren\nen dicho establecimiento se debería contar obligatoriamente con anestesistas designados por\nla clínica y pertenecientes al staff de esta última (constituido por 16 anestesiólogos). Por este\nmotivo dichos médicos interpusieron un recurso de protección por estimar lesionado el\nderecho a la libertad de trabajo y el derecho a la salud en el sentido de la libertad de elegir\nque tiene cada paciente el grupo de médicos que desee. Al emitir su informe, la clínica señaló\nque ella integraba todos los profesionales que trabajaban en ella y era responsable de la\ncalidad de la atención de los pacientes. Además señaló que dicha medida –obligación de\nintegrar los equipos médicos con anestesistas de la clínica– se aplicaba sólo a los médicos\ninternos con el objeto de que en su actividad dentro de la clínica, formen equipo con los\nanestesistas internos. De esta forma, esta medida no afectaba en ningún caso a los médicos\nexternos de la clínica, quienes podían seguir formando equipos y concurriendo a las\noperaciones con sus propios anestesistas. La Corte de Apelaciones acogió el recurso y\nordenó dejar sin efecto la medida adoptada por la clínica y declaró que todos los jefes de\nequipos quirúrgicos, sean externos o internos, tenían absoluta libertad para conformarlos a\nsu más exclusiva elección. La Corte Suprema revocó la sentencia de alzada y rechazó el\nrecurso. Señaló que el Reglamento Interno de la Clínica Dávila dispone de su cuerpo médico\n(médicos internos, personal dependiente o staff permanente) desempeña sus funciones sujetos\na la autoridad de la Dirección y de acuerdo a su reglamento médico, en condiciones que\naseguren una óptima calidad asistencial. De esta forma, la Corte Suprema entendió que la\nmedida adoptada por la Dirección –utilizar sólo anestesistas del staff de la clínica para\nconfigurar los equipos médicos– estaba dirigida exclusivamente a los médicos internos y no\nasí a los externos, quienes podían seguir conformando sus equipos quirúrgicos con los\nanestesistas de su elección”.\nTratándose de un Centro Médico, esto es el lugar donde varios médicos tienen sus\nconsultas privadas, compartiendo infraestructura, instrumental y equipos, cuyos gastos son\ncomunes, la negligencia de uno de ellos no compromete la responsabilidad civil del centro\nmédico ni del resto de los profesionales que lo integran.\nIII. SECTOR PÚBLICO DE SALUD. RESPONSABILIDAD DEL\nEn la actualidad no se discute si cabe o no indemnización por los actos estatales que\ncausan daño, sino las reglas en virtud de las cuales el Estado ha de indemnizar, la naturaleza\nde la responsabilidad, y la aclaración de conceptos como falta de servicio y otros.\nAhora bien, según la doctrina mayoritariamente aceptada, la responsabilidad\n(constitucional, orgánica) de los Servicios de Salud está estructurada en base a un conjunto de\ndisposiciones genéricas y específicas contenidas en la Constitución, cuya finalidad es darle a\nlos ciudadanos una efectiva protección de sus derechos esenciales. Estas normas\n11 Artículo 6º; “Los órganos del Estado deben someter su acción a la Constitución y a las normas dictadas\npersona, institución o grupo.\nArtículo 7º: “Los órganos del Estado actúan válidamente previa investidura regular de sus integrantes, dentro\nde su competencia y en la forma que prescriba la ley.\nNinguna magistratura, ninguna persona ni grupo de personas pueden atribuirse, ni aún a pretexto de\ncircunstancias extraordinarias, otra autoridad o derechos que los que expresamente se les hayan conferido en\nvirtud de la Constitución o las leyes.\nuna responsabilidad de carácter genérica para todos los órganos del Estado (artículos 6º y 7º de\nla C.P.E.) y de modo específico para todos los órganos administrativos (artículo 38 inciso 2 de\nla C.P.E.) debiendo reparar el daño producido a una víctima en circunstancias de realizar\nfunciones de bien común. Los Servicios de Salud responden por los daños ocasionados aun\ncuando dichas funciones públicas hubiesen sido ejercidas sin que hubiera malicia o\nnegligencia de algunos de sus agentes, debido a que la víctima no tiene por qué sufrir un daño,\nsi ella se encuentra en situación completamente adecuada a derecho, esto es, en una situación\njurídica que la habilita para ejercer el derecho a no ser lesionada.\nNo se trata de una responsabilidad civil originada por la comisión de un hecho ilícito\nregida básicamente por el Código Civil, tampoco de una responsabilidad penal nacida de la\ncomisión de hechos delictuosos tipificados principalmente en el Código Penal, porque ambos\ntipos de responsabilidad requieren de un comportamiento doloso o culposo imputable al autor\ndel daño. Por último, tampoco se trata de una responsabilidad funcionaria o disciplinaria que\nnace de la infracción de ciertas obligaciones o deberes que impone el ejercicio de una función\nPor lo tanto, esta responsabilidad no persigue castigar o sancionar a un culpable, como\nen las tres clases de responsabilidades ya mencionadas, sino resarcir a una víctima que ha\nsufrido un daño en lo suyo, sin que el ordenamiento jurídico haya puesto a su cargo la\nobligación jurídica de soportarlo y es por esto que debe indemnizarse al afectado.\nPor su parte, la Ley Nº18.575, Orgánica Constitucional sobre Bases Generales de la\nAdministración del Estado, en sus artículos 4º y 44 regula la responsabilidad de los Servicios\nde Salud, disponiendo en el primero de ellos que: “\nEl Estado será responsable por los daños\nque causen los órganos de la Administración en el ejercicio de sus funciones, sin perjuicio de\nlas responsabilidades que pudieren afectar al funcionario que los hubiere ocasionado”, y el\nsegundo: “Los órganos de la Administración serán responsables del daño que causen por\nArtículo 38: “Cualquier persona que sea lesionada en sus derechos por la Administración del Estado, de sus\norganismos o de las Municipalidades, podrá reclamar ante los Tribunales que determine la ley, sin perjuicio de\nla responsabilidad que pudiere afectar al funcionario que hubiere causado el daño”.\nfalta de servicio. No obstante, el Estado tendrá derecho a repetir en contra del funcionario\nque hubiere incurrido en falta personal”.\nLa concordancia entre los sistemas previstos en la Constitución y en la Ley\nNº 18.575, ha dado lugar a diferentes interpretaciones. Para el profesor Gustavo Fiamma\nOlivares ambos sistemas son incompatibles, siendo imposible una interpretación\nconciliadora, ya que la Constitución no considera la conducta del órgano público para\nadmitir su responsabilidad, basta que haya una víctima que no esté jurídicamente obligada\na soportar el daño, mientras que el legislador orgánico constitucional determina que si la\nAdministración ha cometido falta de servicio responde. Sostiene entonces que el artículo\n44 de la Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado\nsería inconstitucional. Sin embargo, la doctrina mayoritaria y la jurisprudencia han\nentendido que de acuerdo con la regla de interpretación del artículo 1562 del Código\n12 la falta de servicio sólo está referida a una omisión, es decir, a la ausencia del\ndebido servicio. Así entendida la falta de servicio no existe ningún contrasentido con la\nnorma constitucional siendo perfectamente aplicable a los casos de responsabilidad de los\nPor otra parte, la doctrina también mayoritaria señala que se trata de una\nresponsabilidad de derecho público y de naturaleza objetiva, en la que no tiene injerencia la\nculpa o el dolo.\nEn conclusión, para esta doctrina, de las disposiciones constitucionales se desprende\nque la responsabilidad de los Servicios de Salud es de carácter orgánica (Teoría del Organo),\nporque la imputación del daño recae directamente en el órgano administrativo y, por lo tanto,\nla víctima siempre podrá demandar directamente al Servicio de Salud respectivo, quedando la\nfalta o la culpa personal del funcionario en un segundo plano, siendo materia interorgánica\nentre el funcionario y el órgano por cuya cuenta actuó o debió actuar.\n12 Artículo 1562:“El sentido en que una cláusula puede producir algún efecto, deberá preferirse a aquel en que\nno sea capaz de producir efecto alguno”.\nAl respecto, la Corte Suprema, en fallo de 1998, ha dictaminado: “Dentro de las\nteorías que la doctrina ha planteado, a fin de determinar la forma como se vincula\njurídicamente el poder público y los individuos y, consecuentemente, la manera como los\nactos de la administración resultan imputables y oponibles, directamente al Estado, se\nencuentra la denominada Teoría del Organo, sustentada sobre disposiciones constitucionales\ny legales, las que debidamente concordadas dan origen a un sistema legal integral y\ncohesionado, con trascendental importancia tutelar o protectora en relación a los actos\nadministrativos. En efecto, para esta teoría las consecuencias derivadas de la actuación\nirregular de un funcionario, como también, de los daños causados a terceros, con ocasión de\naquéllos, dan lugar a la puesta en movimiento de la responsabilidad administrativa, que será\ndeterminada conforme al procedimiento disciplinario respectivo y aún a comprometer la\nresponsabilidad civil y penal del agente, sin que se vean constreñidos a desentrañar y a\nprobar los móviles sicológicos de la conducta del agente, esto es, las faltas o arbitrariedades\nu omisiones cometidas por el funcionario público hacen responsables directamente, a la\nAdministración frente a los administrados.\nEn nuestro Derecho, hasta el año 1970, predominó el concepto de que el Estado, que\nse vale de agentes públicos para desarrollar su actividad, no respondía de los actos o hechos\ndañosos causados a particulares por sus agentes, el único responsable sería el propio agente\npúblico que hubiere actuado con dolo o culpa. A partir de 1970, la doctrina y la\njurisprudencia comenzaron a aceptar la responsabilidad estatal, buscando salida a través de\nla aplicación de las normas de derecho común, esto es, acudiendo a las normas del Código\nCivil, que establecen la responsabilidad extracontractual o aquiliana. Posteriormente, en\nnuestro ordenamiento respecto a la responsabilidad extracontractual, se ha ido imponiendo la\nTeoría del Organo, que encuentra su fundamentación en las normas constitucionales que\nunidas a otras leyes, han ido fijando el estatuto de esta responsabilidad administrativa.\nDe esta forma, el artículo 6 de la Constitución Política expresa que los órganos del\nEstado deben someter su acción a la Constitución y a las normas dictadas conforme a ella,\nagregando que los preceptos de la Constitución obligan tanto a los titulares o integrantes de\ndichos órganos, como a toda persona, institución o grupo; y finalmente, que la infracción de\nesta norma generará las responsabilidades y sanciones que determine la ley. Por su parte el\nartículo 38 de la Carta Fundamental, previene que una ley orgánica constitucional\ndeterminará la organización constitucional básica de la Administración Pública, garantizará\nla carrera funcionaria y los principios de carácter técnico y profesional en que debe fundarse\ny asegurará, tanto la igualdad de oportunidades de ingreso a ella, como la capacitación y\nperfeccionamiento de sus integrantes; mientras que en su inciso segundo establece que\ncualquier persona que sea lesionada en sus derechos por la Administración del Estado, de sus\norganismos o de las municipalidades, podrá reclamar ante los tribunales que determine la\nley, sin perjuicio de la responsabilidad que pudiere afectar al funcionario que hubiere\ncausado el daño.\nConsecuente con el precepto constitucional aludido, en 1986, se dictó la ley 18.575,\nOrgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado, que en su\nartículo 3 pone a la Administración del Estado al servicio de la comunidad, debiendo atender\nlas necesidades públicas, en forma continua y permanente. Por su parte, el artículo 4 del\nmencionado cuerpo legal, expresa que el Estado será responsable por los daños que causen\nlos órganos de la Administración en el ejercicio de sus funciones, sin perjuicio de las\nresponsabilidades que pudieren afectar al funcionario que los hubiere ocasionado, mientras\nque el artículo 44 agrega que los órganos de la Administración serán responsables del daño\nque causen por falta de servicio y en su inciso segundo concluye que no obstante, el Estado\ntendrá derecho a repetir en contra del funcionario que hubiese incurrido en falta personal.\nExplicando las disposiciones transcritas en los considerandos anteriores, el profesor\nEnrique Silva Cimma, en su obra Derecho Administrativo Chileno y Comparado, El Control\nPúblico, expone que nuestro ordenamiento jurídico, al regular la materia en examen, ha\nconsagrado un tipo de responsabilidad objetiva, coincidiendo con las teorías contemporáneas\nde derecho público, que fundamentan la responsabilidad extracontractual del Estado en la\ntesis del riesgo o daño o falta de servicio, agregando que el establecimiento de una\nresponsabilidad de derecho público y de naturaleza objetiva es de singular trascendencia,\nporque la hace procedente por el sólo hecho de que un ente administrativo cause un daño en\nel ejercicio de sus funciones, sin que sea necesario individualizar a la persona natural que\ncon su acción u omisión causó el perjuicio, ni probar la culpa o el dolo de su conducta, ni\ntampoco discernir si la actuación de la administración pública fue lícita o ilícita, o si\nmaterializó en un hecho o en un acto administrativo.\nSegún la tesis consignada en el fundamento precedente, con la cual este sentenciador\nconcuerda, en nuestro derecho la responsabilidad es objetiva, es decir, opera aunque no haya\nculpa de algún funcionario o del servicio; toda vez que no es un elemento de la llamada falta\nde servicio, la negligencia o culpa, que si constituye un elemento esencial de la\nresponsabilidad extracontractual; en ésta última, el artículo 2284 del Código Civil, señala\ncomo requisito del cuasidelito, la culpa; en cambio tratándose de la falta de servicio, el\nprecitado artículo 4 de la ley 18.575 dicho requisito no se encuentra consignado por el\nlegislador, dentro de la responsabilidad administrativa, debiendo concluirse, necesariamente,\nque su intención fue la de consagrar la responsabilidad objetiva, puesto que el artículo 4\ncitado, habría sido dictado en forma innecesaria, si la responsabilidad del Estado hubiese\nestado ya regida por las normas del título XXXV del Libro IV del Código Civil, referida a los\nEn consecuencia, la falta de servicio puede consistir en una acción, omisión o\nabstención, en una acción voluntaria, como una imprudencia, equivocación o torpeza, en\notros términos, hay falta de servicio cada vez que el servicio público ha funcionado mal, ha\nfuncionado prematura o tardíamente; por lo tanto, para que la responsabilidad del Estado o\ndel organismo estatal tenga lugar, ya no resulta imprescindible la evaluación subjetiva de la\nconducta del agente público; para que la víctima tenga derecho a ser indemnizada, es\nsuficiente que la actuación del agente público esté relacionada con el servicio u órgano\npúblico y que exista un vínculo directo de causalidad entre la acción u omisión y el daño\n1. Requisitos que deben concurrir para responsabilizar a los Servicios de\na. El daño o perjuicio o lesión antijurídica en los derechos de la víctima.\nEl ordenamiento jurídico debe garantizar que las personas no se vean afectadas en su\nsituación jurídica por causa de una actuación de los Servicios de Salud y en caso de suceder\ndebe proporcionar los remedios adecuados para restablecer a dicha persona a sus condiciones\nnormales de existencia. Se entiende que es indemnizable todo detrimento, dolor o molestia\nque por causa de otro sufre un individuo en sus bienes o persona, sea ésta física, moral,\nintelectual o afectiva.\nPor otra parte, para que el daño de lugar a una indemnización debe ser cierto, es decir,\ndebe existir, ser real y no tratarse de un daño eventual o hipotético. La persona dañada debe\nencontrarse disminuida o empeorada con toda evidencia, no obstante, el hecho que exista la\nposibilidad de recuperación o rehabilitación, debe ser tomado en cuenta por el tribunal en la\ndeterminación de la cuantía de la indemnización. Además de la certidumbre del daño, es\nindispensable que éste no haya sido ya reparado, pues de lo contrario existiría un\nb. Relación de causalidad entre el daño y la actividad o inactividad de los Servicios\nEste requisito consiste en que el perjuicio o lesión causada debe ser consecuencia\ndirecta, mediata o inmediata de la actividad o inactividad del Servicio de Salud, o bien, de un\nacto, hecho u omisión de alguno de los funcionarios públicos que se desempeñan en dicho\nHay que señalar que, frente a un hecho que produce un daño, generalmente no existe\nuna sola causa, sino una cantidad de situaciones ligadas o independientes que influyen en la\nconfiguración de ese daño, por lo que no es posible definir un criterio exacto para determinar\nla causa de la lesión. Por lo tanto para que un hecho pueda ser considerado como causa de un\ndeterminado daño, debe ser en sí mismo idóneo, suficiente y adecuado. La relación entre el\nhecho y el daño debe ser directa. Por lo tanto, la determinación de causalidad será una\ncuestión de hecho que sólo dependerá de la apreciación del Tribunal.\nEn la jurisprudencia existen ejemplos en que la determinación de la causalidad ha sido\nrelativamente sencilla: En Bravo con S.S. Metropolitano Central\n13 se determinó que existió\nvinculación causal, ya que por un lado se dejó establecido que la anestesia epidural es un\n13 Citado por Andrés Vázquez Rogart, en Responsabilidad del Estado por sus Servicios de Salud, p. 107.\nriesgo que está descrito en medicina y luego con una serie de antecedentes (considerando 15)\nse comprobó que las lesiones son imputables XXX, ya que desatendió su deber de cuidado\nsobre la paciente y además se comprobó que el resultado dañoso no habría sobrevenido de\nhaber cumplido éste con el deber de respeto por la vida y la salud que le eran inexcusables.\nSin embargo, en la práctica se dan muchas situaciones complejas, en donde los\nmédicos no pueden aseverar con cierta exactitud la causa del mal, transformándose la relación\nde causalidad, en un tema de investigación científica. Así, si a raíz de la ingestión de ciertos\nmedicamentos o en la aplicación de un tratamiento diagnosticado por un médico se ocasiona\ndaños, será difícil determinar si éstos fueron consecuencia del tratamiento, de los\nmedicamentos, o bien de la enfermedad misma que padecía la víctima, cuestión fundamental\npara perseguir la responsabilidad.\nc. Que los funcionarios causantes del daño hayan obrado en el ejercicio de sus\nEste es un requisito no siempre exigible, ya que existen innumerables situaciones en\ndonde los daños son consecuencia del mal funcionamiento del Servicio de Salud, es decir, es\nimposible atribuirle los perjuicios causados a un comportamiento funcionarial, ya que estos\nobedecen sólo a una deficiencia en la organización interna del Servicio de Salud, por ejemplo,\nequipos e instrumentos con fallas de fabricación etc. En estos casos el daño es impersonal.\nEn el supuesto que el daño fuera el resultado del comportamiento de un funcionario es\nimprescindible que éste haya actuado en el ejercicio de sus funciones.\n2. Causales de extinción de la responsabilidad de los Servicios de Salud.\nSe trata de aquellas circunstancias expresas y concretas que justifican un perjuicio, sin\nque sea posible obligar a los Servicios de Salud al pago de la correspondiente indemnización.\na. La fuerza mayor o caso fortuito.\nEl Código Civil en el artículo 45 la define como “el imprevisto a que no es posible\nEn el caso Villar con S.S. Metropolitano Central\n14 la defensa sostuvo: “que después de\nla extracción el demandante guardó reposo por un lapso prolongado de tiempo y que pese a\nhaberse observado todas las normas pertinentes sobre extracción de sangre ocurrió el\naccidente el cual se debió a un síncope vasovagal o vaso depresor, cuadro imposible de\nprever lo que implica que la caída sufrida por el demandante constituyó un caso fortuito\nquedando con un traumatismo encéfalo craneano”.\nEl juez dispuso que de los antecedentes de la causa resultaba totalmente improcedente\ndeducir el caso fortuito alegado, ya que no quedaron probados los requisitos para hacerlo\nEn primer lugar, el caso fortuito debe estar basado en un suceso extraño o\nenteramente ajeno al funcionamiento del Servicio de Salud o de su organización, lo cual es\nimposible que haya tenido lugar, puesto que se comprobó que los daños se causaron\njustamente a raíz de la extracción de sangre. En segundo lugar, es indispensable la\nimprevisibilidad, o sea, que el hecho no haya podido ser racionalmente previsto o\nrepresentado por la mente del funcionario que actuó en esa situación determinada, hecho que\nquedó completamente desvirtuado, puesto que el folleto sobre ‘Normas de Bancos de Sangre’\nestablece expresamente que dentro de los accidentes previsibles que puede sufrir un dador de\nsangre está justamente la lipotimia. Por consiguiente quedó demostrado que la lipotimia era\nun hecho previsible que el funcionario no lo previó”.\nb. El hecho de la víctima.\nEn este caso es la propia víctima quien a través de su conducta participa en la\nproducción del daño, interviniendo en el proceso causal, por lo tanto se excluye la\nresponsabilidad del Servicio de Salud. Sin embargo, si el daño se produce como consecuencia\n14 Citado por Andrés Vázques Rogat, p. 112.\nde la actividad o inactividad del Servicio y además por un hecho propio de la víctima, la\nresponsabilidad del Servicio resulta atenuada y procedería una disminución de la\nc. El hecho de un tercero.\nEn este caso, los causantes del daño no tienen relación con el Servicio de Salud, ya que\nson terceras personas que no se desempeñan como funcionarios dependientes de éste. Un\nejemplo de esta situación, ocurre cuando se otorga una prestación determinada en un Servicio\nde Salud, y los miembros del equipo médico que intervienen, han sido contratados por el\nsistema de libre elección y ninguno de ellos son funcionarios dependientes del Servicio\nLa responsabilidad de los Servicios de Salud es integral, esto es, exige la reparación\ntotal de los daños producidos en orden de restituir a la víctima, en la medida de lo posible, al\nmismo estado en que se encontraba al momento anterior a la comisión de este daño, como si\néste nunca hubiere ocurrido. Sin embargo, el médico como cualquier otro funcionario no\npuede hacer desaparecer el perjuicio –no es posible volver a la vida, ni reparar las lesiones o\nincapacidades irreversibles–, es con una suma de dinero con lo que se intenta cubrir el\nmenoscabo ocasionado. Por lo tanto, las indemnizaciones son de carácter compensatorio o\nreparatorio y deben comprender:\na) El daño emergente o material, que se refiere al perjuicio sufrido en el patrimonio de la\nvíctima como consecuencia de haberse atentado contra la salud o integridad física. En este\nrubro quedan incluidos los honorarios médicos, gastos de farmacia, de curación, aparatos\nortopédicos y, en general todos los gastos realizados con el fin de restablecer la salud del\nafectado, incluida su rehabilitación.\nEn la jurisprudencia consultada, los montos por daño emergente fueron menores que\nlos por daño moral, siendo importantes dentro del total de la indemnización.\nb) El lucro cesante que se refiere a las remuneraciones o ganancias que normal y\nracionalmente se habrían logrado de no mediar el hecho dañoso. En general, en la\njurisprudencia recaída en la materia, el lucro cesante no tiene una gran importancia dentro\nde la indemnización, posiblemente, por la dificultad de probarlo fehacientemente.\nc) El daño moral, constituye el monto más importante dentro de la indemnización, sumiendo\nen el ámbito público un alcance diferente, ya que es entendido como “una alteración de las\ncondiciones normales de existencia”. Desde el punto de vista del Derecho Administrativo,\nno sólo está comprendido el sufrimiento o preocupación de las víctimas, como ocurre en\nmateria civil, sino que además la perturbación o alteración que sufrieron los agraviados en\nsu vida normal, personal y de relación, abarcando los roles o funciones más importantes en\nlos que se desempeñaban.\n15, ha señalado que: “Esta postración que representa obviamente una\nparte de los trastornos que negativamente afectaron la vida ordinaria de dueña de casa de la\nofendida, sumada a los dolores físicos que es de presumir fueron provocados por la fractura\nmisma y el subsiguiente tratamiento médico, además de la incertidumbre por lo que toca a su\nrecuperación definitiva, conforman el cuadro acerca del cual el sentenciador debe\nprudencialmente apreciar la indemnización que cubra el daño moral reclamado”. En otro\ncaso dictaminó: “Que el actor no puede seguir realizando actividades de vuelo, ya que no\nposee las condiciones oftalmológicas adecuadas para ello…, situación médica del\ndemandante se estudia a raíz del accidente automovilístico sufrido (ocasionado por chofer del\nMinisterio de Hacienda que actuaba en ejercicio de sus funciones)”; y considerando 14: “Que\nde este modo se acredita que el plan de vida del actor en cuanto a piloto de guerra afecta\ngravemente sus derechos como persona humana, ya que no podrá realizarlos a causa del\naccidente, y esta modificación a su realización personal y profesional es un aspecto que debe\nconsiderarse daño moral”.\n15 Citada por Andrés Vázques Rogal, p. 119.\nPor otra parte, al regular la indemnización, los Tribunales tienen en cuenta la\ndesvalorización monetaria y otorgan el correspondiente reajuste.\nTradicionalmente, frente al daño causado al paciente a raíz de una negligencia médica,\nla estrategia procesal se centraba en la persona del facultativo que material y directamente\ncausó el daño. La víctima buscaba la responsabilidad penal y civil del facultativo que con\ndolo o culpa causó el daño, sin que le interesara demandar al hospital dentro del cual el\nfacultativo actuó. Claramente la responsabilidad médica, se veía como una forma de castigo.\nEn la actualidad, este criterio ha cambiado, existe una clara tendencia a buscar –junto\ncon la responsabilidad personal del facultativo– la responsabilidad civil de la clínica u hospital\ndonde se causó el daño, buscando más que castigar un culpable, obligar a un patrimonio\nsolvente que pueda hacer frente al íntegro pago de los daños causados al paciente.\nAl observar la actividad jurisprudencial como un elemento de apoyo del principio de la\nexistencia de la responsabilidad sanitaria, se hace evidente que aquella se desarrollaría en\nmejores condiciones, si existiese una legislación adecuada.


Gameplay de Thrash Rally - Neo Geo | Consolando.es\nen: Neo Geo, Otras Consolas\t| Comentarios desactivados en Gameplay de Thrash Rally – Neo Geo\nA estas alturas seguro que ya sabes que mi género favorito de videojuegos es el de carreras. Thrash Rally es uno de los juegos a los que de vez en cuando hecho unas partidillas; normalmente juego en mi Wiz con el emulador de Neo Geo Neo GNGEO, pero algunas veces juego en PSP con el emulador MVSPSP v2.3.1. según tenga una consola o otra a mano y con carga en la batería.\nThrash Rally es un juego desarrollado por Alpha Denshi (ADK) y distribuido por SNK para Neo Geo que salió a la venta en diciembre de 1991, la versión de Neo Geo CD salió en 1994. En mi opinión es un buen juego para partidas rápidas, divertido y con opción de escoger entre diferentes tipos de vehículos, motos, coches y hasta un camión. Corremos contra reloj, por lo que el más mínimo error nos deja fuera de la competición.\nEn el catálogo de Neo Geo hay un par de juegos de carreras muy parecidos a Thrash Rally, se trata de Neo Drift Out, del que ya te hablé y Over Top.\nEste vídeo lo ha hecho Nestor del canal de YouTube «Con 5 Duros», Nestor está especializado en gameplays de juegos arcade con un solo crédito. En tan solo 4 minutos se ha pasado el juego, yo todavía no he sido capaz, tendré que practicar más.\nSi quieres descargar la rom de Thrash Rally, puedes hacerlo desde coolrom.com


por Redacción Vogue 2 de septiembre de 2013\nDurante un mismo fin de semana, tres plebeyas se convirtieron en parte de la realeza.\nTatiana Santo Domingo y Andrea Casiraghi, el día de su boda\nLa bohemia belleza de la socialité colombiana Tatiana Santo Domingo, el encanto de la top Kendra Spears y la elegancia de la modelo Vicky Andren, conquistaron a sus príncipes azules y este fin de semana dieron el sí, cada una en su estilo.\nEl aire desenfadado chic que caracteriza a Tatiana Santo Domingo se impuso también en el día más importante de su vida y la pudimos ver de la mano de su ahora esposo, Andrea Casiraghi, como una gitana moderna.Tatiana optó por un vestido de punto con escote en V y manga tres cuartos de la casa Missoni, sandalias de piso y el toque final para un auténtico look boho, fue la corona de flores que llevó sobre una melena suelta con ondas ligeras.\nEn una sencilla y atípica ceremonia, el enlace civil tuvo lugar en el Palacio de Mónaco, mientras que la boda religiosa se oficiará en Suiza en el mes de enero.\nLa top americana que prometía ser la próxima Cindy Crawford, encontró a su alma gemela, y su camino se desvió hacia la realeza. Un íntimo enlace en el Palacio Real Bellerive a las orillas del Lago de Ginebra, en Suiza, fue la culminación de la historia de Kendra Spears y el príncipe Rahim Aga Khan. En un típico sari con bordados en oro de Manav Gangwani Couture, la ahora princesa Salwa Aga Khan, contrajo matrimonio en una tradicional ceremonia Musulmana que sigue las costumbres de la familia real.\nFinalmente, en un tradicional enlace, Vicky Andren y Gustaf Magnusson unieron sus vidas en el castillo Ulriksdals, en Estocolmo. Enfundada en un vestido de encaje de Lars Walling, un largo velo y un ramo de flores, la modelo sueca lució como una novia de cuento de hadas, algo similar a la boda de Magdalena de Suecia, quién es prima del novio.\nKendra Spears y el príncipe Rahim Aga Khan contrajeron matrimonio en el Palacio Real Bellerive, en Suiza\n¿Por qué el color rosa nunca pasa de moda?\npor Hettie Judah 7 de septiembre de 2018\nQuerida Yalitza: gracias por recordarnos que llevar rosa siempre es una (gran) idea\npor Karina González Ulloa 13 de enero de 2019\n10 maneras de llevar jeans a la oficina que siempre, siempre funcionan\npor Amira Saim 26 de agosto de 2018


Lo dije y lo sostengo: Blog, jugos y Maria Peszek\nBlog, jugos y Maria Peszek\nHolas. Casi me sorprende mi ritmo de posteo, pero con el calor que hace y con lo poco que duermo es entendible. Le agradezco además al Sr. Groncho que con su link va a llevar mi contador de visitas al tan anhelado 10K.\nComo algunos de ustedes saben, durante la semana pasada estuve hospedando una pareja de amigos polacos, M. y B. (nena y nene), quienes se encuentran de viaje por Sudamérica.\nAdemás de ser dos grandes personas, jóvenes y entusiastas, me hicieron divertir con las historias de viajes y las anécdotas (algunas eran de terror, pero boe). Irradian un amor envidiable.\nConstituyó asimismo un excelente ejercicio espiritual, al que he decidido denominar “Ejercicio de la desposesión”. Esta actividad consiste en recordar de forma práctica que las cosas sólo son cosas: que tu cama es una cosa, que tu casa es una cosa, que el dinero es una cosa. Que sólo puede tener algún valor aquello que no tiene precio: un mate con unos amigos, ser generoso con alguien, un momento, un café, los jugos de M. y B. para el desayuno.\nAsí que volví a dormir tirado en un colchón, como cuando llegara a este departamento hace un año proveniente de Italia. Me permitió también ensayar un poco la sana convivencia, ya que no quiero convertirme en un viejo huraño a los 32.\nAdemás de la alegría que trajo su visita, me iluminaron la semana con un sublime regalo. Pocos de ustedes lo podrán apreciar, estoy seguro, pero como diamantes me sobran, yo los sigo tirando al baldío.\nSe trata de una hermosa canción de una cantante y actriz polaca, Maria Peszek, nacida en 1973 en Wroclaw y de familia de artistas.\nLa canción se llama “Mi ciudad”. Les posteo el vídeo y una pésima traducción de mi autoría*. Si alguno de ustedes es traductor español-polaco le pido que me contacte.\nDel rompecabezas de las casas\nAutos y ascensores\nDiscotecas y cines\nMercados y cervecerías\nNáufraga del espacio\nIncertidumbre en los molinetes\nEn el centro veteado y explicado\nForjada en la imaginación\nRelatada con puentes\nEstirándose en el sol\nMuerta por las noches\nReparte vida con los autobuses\nEn ti mi desasosiego\n* Nota importante: Cuando digo "traducción de mi autoría" intento decir que mientras no podía dormir me dediqué a trabajar el texto con un diccionario polaco-inglés y de allí al español. Te aclaro M. que no hablo polaco... pero si un montón de otros idiomas. Morite de envidia Suzana.\nLo guardamos en Musica


Kate del Castillo continuará con su proyecto de llevar la vida de 'El Chapo' al cine Español\nPortada / Internacional / América Latina / Kate del Castillo continuará con su proyecto de llevar la vida de ‘El Chapo’ al cine\nKate del Castillo continuará con su proyecto de llevar la vida de 'El Chapo' al cine\nKate del Castillo continuará con su proyecto de llevar la vida de ‘El Chapo’ al cine\nEditor Diario-Digital 9 febrero, 2016\tAmérica Latina, Cine, Internacional, México\nCiudad de México, México (EP) – La actriz mexicana Kate del Castillo seguirá adelante con su proyecto de rodar una película sobre la vida del líder del Cártel de Sinaloa, Joaquín ‘El Chapo’ Guzmán, según ha revelado este lunes su abogado, Harland Braun.\n“Kate va a continuar tratando de producir esta película sobre la vida de Joaquín Guzmán Loera, cómo pudo levantarse de sus orígenes humildes a ser el narcotraficante importante que fue, y contará las cosas buenas y las cosas malas”, ha dicho en una entrevista concedida a Radio Red.\nBraun ha defendido los planes de su cliente, esgrimiendo que ‘El Chapo’ “es parte de la historia mexicana, como la mafia ha sido parte de la historia de Estados Unidos”.\nAdemás, ha insistido en que “no hay ningún lazo” entre Del Castillo y el narcotraficante, restando con ello valor a las investigaciones lanzadas por la Fiscalía mexicana contra la actriz.\nLa Procuraduría General de la República investiga los nexos entre la intérprete y ‘El Chapo’, ya que estuvieron en contacto mientras éste estaba en busca y captura para rodar dicha película y dar una entrevista a la revista estadounidense ‘Rolling Stone’.\nLas autoridades mexicanas han indicado que, de hecho, fueron estos contactos los que ayudaron a localizar a ‘El Chapo’ después de que se fugara el 11 de julio de la cárcel de máxima seguridad del Altiplano, su segunda fuga de una prisión de estas características.\nPrevio Primarias en New Hampshire se inician en pequeños pueblos\nPróximo Cuatro heridos en un crucero por temporal


El Instituto Cervantes de Pekín presenta una muestra de jóvenes artistas murcianos — InfoENPUNTO Periódico de Arte y Cultura\nEl Instituto Cervantes de Pekín presenta una muestra de jóvenes artistas murcianos\nEl acuerdo firmado por el Instituto Cervantes y el gobierno autónomo de Murcia para que la cultura y el arte de la región sea difundido a través de las sedes de los 88 centros de la institución en los distintos continentes, se inicia en Pekín con la exposición ‘Tiempo inmaterial: procesos, memorias, afectos’ que reúne obras de seis creadores jóvenes de diversas tendencias y enfoques sobre la idea del paso del tiempo, las huellas y el impacto que se produce en el transcurso; obras de Nico Munuera, Sergio Porlán, Tatiana Abellán, Eduardo Balanza, Juanli Carrión y Sonia Navarro, autora de dos grandes fotografías del centro de Madrid, a las que ha cosido piezas textiles de formas irregulares y colores variados, y que según la autora es un ‘homenaje a las mujeres que nunca se les tuvo en cuenta’.\nEn el acto de apertura de la exposición, el consejero de Turismo, Cultura y Medio Ambiente de Murcia, Javier Celdrán. Informó que tras mostrarse en China, la exposición se presentará en las sedes del Cervantes de Manila y Roma, pero antes, con otras obras incorporadas, el Instituto las llevará el mes próximo a la Feria Art Beijing, que es un gran escaparate no solo en China sino abierto al arte internacional. Y la directora del Instituto Cervantes de Pekín, Inma González Puy, destacó que Murcia es ya un destino muy popular para estudiantes chinos gracias al programa de cooperación e intercambio entre la Universidad de Comunicación de Pekín y la Universidad de Murcia.\nLa exposición de jóvenes artistas de la región de Murcia en el Instituto Cervantes, de Pekín, se mostrará hasta el 2 de mayo de 2018.\nDiálogo entre el arte contemporáneo español y chino en el Instituto Cervantes de Pekín\nEl Instituto Cervantes de Pekín muestra la cultura de la naturaleza de la mano de tres artistas chinos\nSe hace camino al andar. Dunhuand y el Románico Ibérico en el Instituto Cervantes de Pekín\nJuan Manuel Ballester y Miao Xiaochun ‘dialogan’ en el Instituto Cervantes de Pekín\n“INPUT_10 años de fotografía española en China” en el “aotu studio” de Pekín\nEl LAB expone en Madrid la visión de ocho jóvenes creadores murcianos sobre el paso del tiempo\nJóvenes creadores murcianos en la Sala Unamuno de Salamanca


El PSOE se decide por "un militante un voto"\nRedacción Catalunyapress | lunes, 2 de junio de 2014, 13:52\nEn el congreso se aprobarán los cambios estatutarios necesarios para que este sistema de voto directo se celebre a partir de este Congreso extraordinario en todos los congresos del partido, a nivel federal, autonómico y provincial. De esta manera, aseguraban estas fuentes, la actual dirección de Rubalcaba deja "blindado" el sistema de 'un militante un voto' para elegir al secretario general y las primarias abiertas para designar al candidato a La Moncloa.\nLa Ejecutiva Federal del PSOE ha convocado este lunes el congreso extraordinario que los días 27 y 27 de julio designará al nuevo secretario general y ha aprobado el calendario del proceso, que arrancará el 13 de junio con la recogida de avales de los candidatos, que serán proclamados de manera definitiva el 2 de julio. El domingo 13 tendrá lugar la votación en la que podrán participar todos los militantes del PSOE.\nSegún han informado fuentes de la dirección socialista, ese día se conocerá el nuevo líder del PSOE y sucesor de Alfredo Pérez Rubalcaba. La decisión de la militancia se comunicará en el congreso extraordinario a través de un dictamen que será comunicado por la comisión organizadora del proceso y en ese cónclave los delegados ratificarán esta decisión y votarán a la Ejecutiva de la nueva dirección.\nY en aras de este consenso, han explicado las mismas fuentes, se ha decidido no fijar un tope máximo de avales a los candidatos, que sí existe para las primarias abiertas. En la pasada conferencia política, se introduje este límite máximo de apoyos para evitar que un candidato acumulase un número tan alto de avales que dificultase la presentación de otras candidaturas.\nAsí, podrá ser candidato a la Secretaría General del PSOE cualquier militante que presente un mínimo de unos 10.000 avales, el 5% del total del censo, que se cerró el lunes pasado y que ronda los 200.000 afiliados. Podrán votar todos los militantes del PSOE, el PSC y las Juventudes Socialistas.


Hija de Ninel Conde no quiere ser mencionada por su madre en los medios - Coladostv\nHija de Ninel Conde no quiere ser mencionada por su madre en los medios\nBy Editor on 28/11/2018\nNinel Conde confiesa que su hija Sofía le pide que no la mencione en sus entrevistas, pues la joven no se siente atraída para nada por el ambiente artístico.\nLa actriz y cantante dice que su hija Sofía, quien actualmente tiene 21 años, le pide siempre que no la mencione cuando la entrevistan y habla acerca de su vida familiar. La chica estudia una carrera y no tiene intenciones de incursionar al medio del espectáculo.\nSofía es hija del actor Ari Telch, y aún siendo hija de dos artistas, ella pone distancia a ese ambiente y su vida gira en torno a otros intereses, por lo que no le gusta ni siquiera que le tomen fotos o videos con sus padres.\nNinel Conde pone en riesgo susalud por la vanidad\nShaila Durcal quiere interpretar a su madre Rocío en…\nRevelan el motivo por el que Tom Cruise no quiere…\nMadre de Meghan Markle viaja a Londres para reunirse…\nA Xavier López “Chabelo” n le molestan los memes sobre su persona\nDiego Boneta desmiente haberse comprometido en matrimonio


CLUB ATLETICO JORGE NEWBERY: JORGE ALEJANDRO NEWBERY\nNacio el 29 de mayo de 1875 en Buenos Aires; murió el 1 de marzo de 1914 en Mendoza, fue un aviador, deportista, funcionario público, ingeniero y hombre de ciencia argentino. Junto al mexicano Alberto Braniff y al peruano Jorge Chávez fue uno de los primeros aviadores hispanoamericanos. Cabe destacar que es considerado como el artífice y fundador de la Aeronáutica Militar Argentina.\nLa vida pública de Jorge Newbery se desarrolló entre la última década del siglo XIX y la primera década y media del siglo XX, en un momento muy especial de la Argentina, caracterizado por una enorme inmigración mayoritariamente europea que multiplicó por cinco la importancia demográfica del país en el mundo, y la expansión de un modelo agro-exportador que llevó el PBI per cápita de 334 dólares en 1875 a 1.151 dólares en 1913.\nSimultáneamente en el país se había consolidado un régimen antidemocrático de tipo oligárquico, controlado completamente por el Partido Autonomista Nacional (PAN) dirigido por el General Julio A. Roca. Como respuesta, una nueva clase media había emergido con la Revolución de 1890 y fundado la Unión Cívica Radical, que había adoptado una estrategia insurreccional. La clase obrera mostraba una organización creciente en sindicatos y dos centrales nacionales, con el predominio de las ideologías anarquista, sindicalista revolucionaria y socialista, que comenzaría a ser duramente perseguida a partir de 1902.\nPocos días después, el 13 de enero de 1908, fue creado el Aero Club Argentino, presidido por Aarón Anchorena, con Jorge Newbery como vicepresidente segundo, y presidente desde 1909 hasta su muerte en 1914. El ACA estaba ubicado en la quinta Los Ombués, en las Barrancas de Belgrano de la ciudad de Buenos Aires. El 17 de octubre su hermano Eduardo, en compañía del Sgto°1 Romero, se perdieron con El Pampero y sus cuerpos nunca fueron encontrados. El 9 de abril de 1909 escribió el primer artículo periodístico sobre aviación en Argentina, titulado «Aeronáutica» y publicado en el diario El Nacional.\nA pesar de la tragedia y de una opinión pública que comenzó a considerar el vuelo en globo como excesivamente peligroso, Newbery preparó un nuevo globo, El Patriota, y revitalizó la aerostación con la colaboración del diputado socialista Alfredo Palacios. Su persistencia en volar será la causa directa de su divorcio ese mismo año. Poco después se sumaría otro globo, el Huracán. Con este último, el 28 de diciembre de 1909 Newbery batió el récord sudamericano de duración y distancia al recorrer 550 kilómetros en 13 horas, uniendo Argentina, Uruguay y Brasil, y colocándose en el cuarto lugar mundial de tiempo de suspensión y en sexto lugar en recorrido. El 5 de noviembre de 1912 batió el récord sudamericano de altura al alcanzar los 5.100 metros en el globo Buenos Aires.\nEl aeropuerto Jorge Newbery de la ciudad de Buenos Aires, también conocido como Aeroparque, lleva su nombre en reconocimiento a su trabajo pionero en la promoción de la aviación en Argentina. Finalmente cabe destacar que el barrio porteño de Villa Lugano fue la cuna de la aviación argentina, slogan que lleva hoy la localidad bonaerense de El Palomar por el asiento de la I Brigada Aérea que fuera en su oportunidad la Escuela Militar de Aviación. El barrio de Villa Lugano fue donde Newbery comenzó sus primeras hazañas en aviación y por ello en la Autopista Dellepiane muy cerca de la Avenida Gral. Paz se levantó un monumento al histórico piloto.\nEl Club Atlético Huracán adoptó entonces el como distintivo en la camiseta y después de lograr tres ascensos consecutivos a tercera, segunda y primera, la comisión directiva envió una carta a Newbery diciéndole:\nNEWBERY EN LA CULTURA POPULAR\nTambién se realizó una película sobre su vida, Más allá del sol (1975), de Hugo Fregonese, protagonizada por Germán Krause. El Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires entrega anualmente los Premios Jorge Newbery a los deportistas más destacados del año.