FOTOS DE Colegual (Los-Lagos), IMAGENES Verfotosde.org Chile 3584\nImagenes y fotos de Colegual Estado o Región de Los-Lagos\nDisfrute de las mejores fotos de Colegual ( Los-Lagos ) . Visite otros pueblos y ciudades del estado o provincia de Los-Lagos\nConsulte el código postal, número de habitantes y coordenadas de Colegual con su latitud y longitud\nSon Imagenes Google de Colegual tomadas por sus vecinos y turistas, fotografías de paisajes de Colegual, fotos de mujeres y chicas de Colegual, en el entorno de las siguientes coordenadas, latitud y longitud -42.28167,-73.44167.\nEn esta web de fotos, estabamos mostrando imagenes de Panoramio.com que han dejado de ser publicadas por lo que le ofrecemos más abajo enlace a la mejor selección de Fotos de Colegual publicadas por Google Imagenes donde encontrará mayor cantidad y calidad de fotos.\nFotos de Paisajes Colegual\nEn el siguiente enlace de Google Imagenes se pueden encontrar fotografías de la ciudad, sus calles, sus gentes mujeres y hombres, trajes típicos, fotos de paisajes y se han seleccionado en el buscador con el nombre de la localidad Colegual y el estado o Provincia de Los-Lagos por lo que ees posible que en alguna ciudad se muestren fotos no relacionadas con Colegual al existir una población o palabra con el mismo nombre.\nPor favor nos deja sus comentarios, opiniones y sus conocimientos sobre la localidad de Colegual en los comentarios de abajo en esta Página con su perfil de Facebook\nPara ver las Mejores fotos de Colegual\nAccede a Google Images: Mejores Fotos de Colegual\nFotos Antiguas Colegual en Google Imágenes.\nEn el anterior enlace accede al mayor banco de Imagenes antiguas de Colegual. Se trata de todas las fotos que suben los propietarios de las páginas web que hablan sobre la localidad de Colegual con fotos antiguas que suben los propios usuarios y habitantes de Colegual (Los-Lagos)\nInformación e Historia de la Localidad de Colegual\nMapa y plano satelital de como llegar a Mapa de Colegual\nForo Colegual costumbres, código postal, zip code\nCoordenadas latitud longitud Colegual Coordenadas de Colegual\nNumero de habitantes de Colegual 0


El IES Montesclaros despide el curso con un importante acto cultural\nImagen de archivo la actuación del mago Raúl Alegría en el IES Montesclaros.\nLa inauguración del salón de actos, que a partir de ahora se llamará 'Julióbriga'; la presentación del libro de Alberto Gallo 'Antología del Cuento'; los premios del Concurso de fotografía del 50 aniversario y el homenaje a la promoción 2021 serán los actos programados para este viernes\nEl viernes 11 de junio, a partir de las 18 horas, el IES Montesclaros de Reinosa celebrará un acto cultural con un completo programa que consistirá en la inauguración del salón de actos con la denominación Julióbriga; la presentación del libro ‘Antología del Cuento', obra del pintor y escritor Alberto Gallo que ha dedicado al Instituto por su 50 Aniversario; la entrega de premios del Concurso Comarcal de Fotografía del 50A en sus categorías general y escolar; y , por último, el homenaje a la promoción 2021, con entrega de menciones al alumnado de 2º de Bachillerato, matrículas de honor y mejores expedientes de Formación Profesional.\nEl evento, que cuenta con la autorización de la Dirección General de Salud Pública, estará presidido por la directora general de Cultura del Gobierno de Cantabria, el presidente del Consejo Escolar de Cantabria, el alcalde de Campoo de Enmedio y el director del Centro.\nEl aforo estará reducido al 50% (unas 225 localidades) y éste se completará con las familias del alumnado de 2º Bachillerato (dos invitaciones por familia), el profesorado, los galardonados y las autoridades. Sólo se accederá con invitación numerada.\nIES Montesclaros, acto cultural, salón de actos, libro, Alberto Gallo, Concurso de Fotografía, Reinosa,


Las travesuras del "Millonésimo".\nEste singular clérigo de alto copete (der.) es un personaje indispensable de la picaresca mexicana de nuestros días. Se distingue por ser, como decimos en México, un tipo muy, pero muy cotorro y desbozalado, activo y multifacético.\nNunca se le ve callado o quieto. Siempre da la nota en los medios. Forma parte del elenco habitual de personalidades que aparecen, fulgurantes y felices, un día sí y otro también en las páginas de socialités de los diarios y las llamadas revistas del corazón.\nSu presencia es habitual en las corridas de toros, donde ocupa una barrera de primera fila, siempre rodeado de millonetas y famosos.\nLos paparazzi lo adoran, al igual que los periodistas chafas de la farándula y que nuestros patéticos cronistas taurinos de la televisión.\nEstos, durante las trasmisiones de los festejos no pierden la oportunidad de entrevistarlo, lambisconearlo y pedirle, de paso, el favor y el honor su bendición (a lo cual accede con gusto el prelado, mientras, dicen las malas lenguas, esconde la mano izquierda, en la que sujeta un buen jaibol).\nMonseñor es de esos tíos que cuando tienen un micrófono delante o cuando sienten una cámara enfocándolos, se transportan al Nirvana, levitan y se apropian de la escena sin contemplaciones al decoro ni temor alguno al ridículo.\nHa sido apoderado de toreros, corredor de bolsa y de coches lujosos, y prestamista de a millón pa arriba (de dólares, se entiende).\nHace un par de años, en una corrida en la Plaza México en la que actuaba su protegido, fue tomado en close-up por las cámaras de tv en el callejón, mientras con el puño en alto y mirando al juez, protestaba furioso porque al torero no se le concedió la oreja y a todo pulmón gritaba, haciendo coro con un sector del público:\n--Uno, dos, tres,...chingue a su madre el juéz!\n--Uno, dos, tres,...\nEl “Máistro Mecates”, un viejo masón de Teziutlán que a veces pasa por nuestro salón a refrescarse el gurguñate y a rendirle honores a la diosa Mayahuel, nos trae con frecuencia recortes de prensa, caricaturas y fotos alusivas a los desfiguros de algunos representantes del señor en estas tierras, tan humildes ellos y desvalidos, cuanto discretos y prudentes.\nEl otro día nos mostró todo un archivo, del que tomamos estas imágenes.\nEn la de arriba, de origen desconocido, vemos a nuestro conspicuo obispo haciendo no-sé-qué travesura al colega de al lado o quizá saludando a una multitud de emocionados fans taurinos de alguna peña que, babeando como de costumbre, lo aclaman a lo lejos.\nDice el Máistro Mecates que lo que está haciendo es el saludo fascista. No nos extrañaría.\nA lo mejor es que acaba de regresar de alguna pachanga VIP en la madre patria y de pasadita se entrevistó con Rajoy y sus congéneres del PP, cuyos ancestros (valga la ocasión de que se luzcan) aparecen en esta otra fotografía de tiempos de la dictadura franquista, haciendo el mentado saludo hitleriano.\nNo, no es por joder, se trata únicamente de ilustrar la forma en que se hace el saludo al que se refiere nuestro amigo jacobino, el máistro Mecates.\nY en esta otra foto a todo color podemos apreciar al humilde siervo del altísimo, cual fauno exultante rodeado de bellas ninfas coronadas, en alguna de las fiestas de gente bonita a las que acostumbra, legítimamente -faltaba más- asistir.\nA poco no es la escena esplendorosa y chic?... Todo él lo es... Todo, en su diócesis de San Cristóbal Ecatepec es chic también...no?\na la/s 2:15 p.m.\nEtiquetas: curas, Ecatepec, el millonesimo, fotografia antigua, humor, obispo, obispos, Onesimo Cepeda, saludo fascista, satira\nOiga Ilustrísima, porqué no le dice al "Grado 33" que le pasó "el dato" que si le pregunta al señor ese que "se empeda y silba" que si nos facilita a las "gachíses" esas de la última foto para hacer unas dos o tres "maldades" un fin de semana de estos...\nQue no nos damos por mal servidos... y como son 3 (las ninfas), invitamos al Cajero...\nTotal, él, por lo visto, se lleva de a cuartos con él...\nÓle con ole, magister!...sí, cómo no; le mandaremos el recado con el máistro, je-je.


La sombra de Nikky Udall: ¡¡¡¡PRONTO UNA NOVEDAD JUGOSA....!!!\n¡¡¡¡PRONTO UNA NOVEDAD JUGOSA....!!!\n¡NUEVA NOVELA DE ALBERT ESPINOSA!\nSi querid@s bloguer@s, mi querido Albert Espinosa saca a la luz una nueva novela el dia 21 de este mes de marzo desde la editorial Grijalbo. En cuanto me enteré (gracias a Facebook) me puse a dar saltitos de emocion por la habitación. Es uno de mis autores favoritos, no solo por las historias que cuenta sino sobre todo por como las cuenta. Hace tiempo que me propuse leer todo lo que este hombre escribiera asi que imaginaos mi alegria al descubrir esta nueva novela:\n"Nunca dejaré de buscar mi archipiélago de sinceridad... ¿Quieres formar parte de él?. Brújulas que buscan sonrisas perdidas es una historia que emociona y que reflexiona sobre la madurez, las decepciones, la familia, la venganza, el perdón y las segundas oportunidades. El protagonista de la novela necesita encontrar su archipiélago de sinceridad y para eso, tendrá que aprender a perdonar y a perdonarse, a perder el amor y a reencontrarlo; a asumir que la verdad es lo más importante."\nNo deja muy claro sobre que irá, lo que sí se vislumbra es que sigue fiel a su estilo y filosofía que tanto me gusta.\n¿Os gusta este autor?\n¿Le tenéis ganas a esta nueva novela?\nPublicado por nikky en 18:21\nEtiquetas: albert espinosa, brujulas que buscan sonrisas perdidas, grijalbo\nBells 10 de marzo de 2013, 18:26\nla verdad no lei nada de este autor pero tengo ganas.\nBabel 10 de marzo de 2013, 18:27\nQué gustazo da cuando descubres que "tu autor" publica algo a la vuelta de la esquina ;o)\nYo estoy esperando Inferno, de Dan Brown, como agua de mayo, jejejeje.\nPrecioso título, por cierto.\nBesotes sin brújula.\nMi rincón de los sueños 10 de marzo de 2013, 19:31\nYo solo me he leído Todo lo que podríamos haber sido tu y yo si no hubieramos sido tu y yo y uff no me gustó nada, pero supongo que fue porque no sabía que me iba a encontrar y no me imaginaba nada de eso. Teniendo en cuenta ahora cómo es su forma de escribir espero que el siguiente que me lea me guste más ;)\nAglaia Callia 10 de marzo de 2013, 22:42\nNo conozco al autor, le deseo muchísimo éxito y estaré al pendiente a ver si puedo hacerme con su obra.\nJon Nieve 11 de marzo de 2013, 7:14\nYo también lo estoy esperando, aunque con menos ganas desde que me releí Si tu me dices ven... y no me gustó tanto como la primera vez. Aún así, el título me encanta -como siempre me pasa con Espinosa- y la sinopsis... la verdad es que me ha dejado un poco igual, como siempre me pasa con Espinosa XD Espero que puedas leerlo pronto :P\nShorby 12 de marzo de 2013, 18:59\nLo vi no hace mucho, mi hermano anda como loco (es super fan jejej) =)\nFesaro 16 de marzo de 2013, 12:28\nSe puede tener un título más bonito y que augure tanto?


14 marzo, 2019 ArtenerifeMAIT-Museo de Artesanía Iberoamericana de Tenerife\nEl Museo de Artesanía Iberoamericana de Tenerife – MAIT – Cabildo de Tenerife, retoma las Exposiciones Itinerantes por los municipios de la isla.\nEn esta ocasión se trata de la Exposición “La Roseta de Tenerife” ubicada en el municipio de Candelaria, en el Centro Alfarero “Casa de las Miquelas”; la cual abrirá al público, desde hoy 15 de marzo hasta el 30 de dicho mes.\nEl vicepresidente y consejero socioeconómico del Cabildo, Efraín Medina indica que “esta exposición de artesanía, con los fondos del Museo de Artesanía Iberoamericana de Tenerife – MAIT, tienen como objeto acercar las piezas del Museo al público en general, existiendo desde 2008 un programa de exposiciones itinerantes cuyo fin es contribuir al fomento del conocimiento del arte popular”. También recuerda que La Roseta de Tenerife forma parte de una de las manifestaciones más antiguas del arte textil que aún hoy se conserva vigente y se sigue trabajando con las mismas características que en el pasado”.\nA finales del siglo XIX, pasó de ser un trabajo para consumo familiar a una industria, que junto con el calado, empleaba numerosa mano de obra. Trabajos que se exportaban a través de las Casas Comerciales extranjeras para satisfacer la creciente demanda del mercado europeo (Gran Bretaña, Alemania y Francia) y el norteamericano. El conocimiento y la técnica de la roseta se transmitían de una generación a otra y eso hizo, que la producción se concentrara en determinados lugares.\nDespués de estos años donde se ha estado promocionando la roseta a través de cursos y Jornadas internacionales, la labor que se había concentrado en un pequeño grupo de artesanas de edad avanzada de Vilaflor, y en menor medida en San Miguel, Granadilla, Arona, La Laguna y La Orotava; la situación ha comenzado a cambiar y cada vez son más las personas que solicitan participar en cursos para aprender a hacer la roseta.\nLa roseta salió de la isla de la mano de los emigrantes rumbo a otros países, donde se asentó y se convirtió en parte de su patrimonio. Argentina, Bolivia, Brasil, México, Paraguay, Puerto Rico, Venezuela, Estados Unidos, Filipinas, Croacia son los países donde en la actualidad se siguen trabajando.\nEntrada anterior Tenerife dará a conocer en Croacia las singularidades del encaje de roseta. Entrada siguiente El Cabildo – MAIT promueve la artesanía entre el alumnado de la Isla


La Provincia anunció la vacunación libre con segunda dosis para mayores de 60 años – URBANA 93.9\nEl gobernador Axel Kicillof anunció hoy la «vacuna libre» de la segunda dosis para personas mayores de 60 años que hayan cumplido el plazo necesario y el inicio de la vacunación en adolescentes de 17 años sin comorbilidades en la provincia de Buenos Aires.\nEn un acto en Florencio Varela Kicillof dijo: «Para los mayores de 60 que hayan cumplido con las 8 semanas después de la primera dosis de la vacuna AstraZeneca y Sputnik o que hayan cumplido con las 3 semanas de la vacuna Sinopharm hay segunda dosis libre en los vacunatorios de la provincia de Buenos Aires».\nEn detalle, la información la brindó al visitar el vacunatorio de la Universidad Nacional «Arturo Jauretche» (UNAJ) junto al ministro de Salud bonaerense, Nicolás Kreplak y el intendente del partido, Andrés Watson. Allí aclaró que se le dará continuidad al plan provincial de vacunación contra el coronavirus.\n«Nuestro plan de vacunación sigue avanzando. Tenemos prácticamente cubierta a toda la población mayor de 18 años con una dosis; tenemos 7 millones ya vacunados con segundas dosis», expresó el funcionario político y pidió a la población que falta inscribirse que lo haga.\n«Ya tenemos una cobertura altísima, más elevada que muchos países desarrollados», precisó al referirse al porcentaje de población adulta vacunada y agregó: «con primera dosis, tenemos cubiertos 11 millones y había necesidad de avanzar con la segunda dosis, y hoy de 11 millones, hay 7 millones vacunados con segundas dosis, a la espera del reconocimiento de lo que hablaban de que no iban a haber vacunas».\nPor otro lado, el mandatario provincial anunció que desde «hoy se están enviando turnos para chicos y chicas de 17 años» sin factores de riesgo a lo que consideró un hito más en el proceso de inmunización.\nLos centros de vacunación en Bahía Blanca son los siguientes\nEl Director de Región Sanitaria I, Maximiliano Nuñez Fariña, informó que en la ciudad se han colocado 367.296 vacunas contra el COVID-19.\nDe allí, 217.625 corresponden a primeras dosis; es decir, 149.671 personas completaron el esquema y ya recibieron las dos dosis.\nVale recordar que el plan estatal, gratuito y voluntario Buenos Aires Vacunate, implementado por el Gobierno provincial, es optativo. Por tal motivo, quienes deseen recibir la vacuna deben inscribirse en la página www.vacunatepba.gba.gob.ar. o en la aplicación.


DISPAREUNIA - SexSalud\nAPRUMORANDO A SAUDE SEXUAL\nEn Instituto Paulista de sexualidad. San Pablo. Summus Edit. 2001\nLic. Virginia Martínez Verdier (*)\nLa dispareunia es un trastorno sexual poco común. Masters, Johnson y Kolodny mencionan que sólo entre el 1 y 2% de las mujeres suelen padecerlo como un síntoma permanente y que, en cambio el 15% alguna vez durante el año siente algún dolor genital durante el coito.\nParece que el bajo porcentaje de incidencia repercute también en los escasos trabajos científicos publicados sobre el tema. En ese sentido, resulta dificil actualizar los conceptos habituales de esta disfunción. Incluso, los autores tradicionales se dedican a describirla pero no mencionan el abordaje terapéutico específico. En Internet se pueden encontrar algunos artículos pero ninguno con un grado de profundidad que los diferencie de los ya conocidos.\nLa dispareunia se manifiesta como dolor genital durante el coito. Puede ser padecida tanto por varones como por mujeres. Sin embargo, el mayor porcentaje recae sobre las mujeres. En este capítulo nos dedicaremos a la dispareunia femenina.\nLa dispareunia es un motivo habitual de consulta entre los médicos ginecólogos. Una mujer puede llegar al consultorio sexológico motivada por esta dificultad o derivada por su médico luego de haber descartado las posibles causas orgánicas. El dolor durante la penetración puede tener varios orígenes. Un diagnóstico preciso permitirá evaluar si las causas son orgánicas o no.\nEn este capítulo, aunque mencionaremos las causas orgánicas, nos detendremios especialmente en el origen emocional y vincular de la dispareunia, ya que esos serán los puntos de trabajo en una terapia sexual.\nEn búsqueda del diagnóstico:\nMasters, Johnson y Kolodny afirman que la dispareunia se da a cualquier edad y puede aparecer antes, durante o después del coito. El dolor aparece como ardor, dolor cortante, quemadura o contracción.\nPara realizar el diagnóstico es necesario determinar la zona específica de dolor, si es interna o externa y en qué parte de la vagina (introito, media, o profunda), si es en la vejiga, en el útero o en el cérvix. Es fundamental identificar el tipo de dolor, su localización, duración, intensidad y cuándo comienza y cuándo termina.\nAunque el dolor es el síntoma que caracteriza a la dispareunia, es importante tener en cuenta las consecuencias que el dolor puede provocar en la respuesta sexual, ya que puede alterar el deseo, la excitación y el orgasmo.\nComo con toda disfunción sexual, será necesario evaluar si el síntoma es:\n· Transitorio: sucede a veces.\n· Permanente: acaece siempre.\n· Situacional: se genera con determinado compañero sexual, estímulo o contexto en especial.\n· Generalizado: surge con todos los compañeros sexuales y en todas las circunstancias.\nEste trastorno puede ser de origen orgánico o sexológico. Si acaece en determinado momento de la vida, es posible que sea síntoma de una inflamación o infección genital.\nSi es transitorio y situacional es problable que el origen sea sexológico, con compromiso emocional y fundamentalmente vincular. Algo le pasa a esa mujer con ese varón en esa situación particular. Su pronóstico es favorable.\nEn cambio, si su aparición es permanente y generalizada, luego de diferenciar que no haya causas orgánicas, los motivos emocionales y vinculares serán más dificiles de abordar con la terapia.\nSi es un síntoma recurrente es necesario pensar que el encuentro sexual no se está realizando de manera armónica o que esa mujer está tensa o desconectada de la capacidad de sentir placer. Profundizaremos en estos aspectos más adelante.\nLa dispareunia según el DSM-IV:\nEl Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en su Capítulo sobre Trastornos sexuales y de la identidad sexual, ubica a la Dispareunia no debida a una enfermedad médica, en el punto F52.6 (302-76).\nConsidera como Criterio A al dolor genital durante el coito. Puede aparecer antes durante o después de la relación sexual. En el Criterio B menciona que el dolor puede ser superficial durante la penetración o profundo durante los movimientos coitales. La intensidad de los síntomas comprende desde una sensación de leve malestar hasta un dolor agudo. En el Criterio C aclara que no se debe exclusivamente a vaginismo o falta de lubricación ni a los efectos de drogas o fármacos o por una enfermedad médica.\nNo es considerado dispareunia el dolor ocasional durante el coito que no es persistente ni trae malestar ni dificultad en la relación interpersonal.\nConsidera los subtipos comunes a todas las disfunciones:\n· De toda la vida: el trastorno existió desde el inicio de la vida sexual.\n· Adquirido: la perturbación aparece después de un período sexual normal.\n· General: el trastorno no se limita a cierta clase de estímulaciones, situaciones o compañeros.\n· Situacional: se limita a cierto contexto.\n· Debido a factores psicológicos: las enfermedades médicas y las sustancias no desempeñan ningún papel en la etiología.\n· Debido a factores combinados: entre lo psicológico y lo médico.\nDispareunia de origen orgánico:\nEn este apartado incluiremos las diversas causas de origen orgánico que pudimos recabar según el DSM IV, Mc Cary, Kaufman, Masters, Johnson y Kolodny y algunos artículos extraidos de Internet. Llama la atención que ninguno de esos autores menciona todas las causas de origen orgánico. La sumatoria de sus aportes dio el siguiente resultado:\nLas enfermedades orgánicas que pueden provocar dispareunia son:\n· Endometriosis o adherencias.\n· Enfermedades gastrointestinales.\n· Utero desplazado o prolapsado.\n· Pólipos, quistes y tumores en el útero, los ovarios o la vagina.\n· Infecciones locales: hongos, tricomonas, herpes, monoliasis.\n· Afecciones dermatológicas locales: foliculitis, pediculosis púbica, tiña crural, psoriasis, etc.\n· Enfermedades transmisibles sexualmente, con síntomas genitales: chancro blando, granuloma inguinal, linfogranulomatosis venérea.\n· Irritación o infección del clítoris.\n· Infección de las glándulas de Bartholino.\n· Enfermedades del ano.\n· Irritaciones o infecciones del tracto urinario: Uretritis, cistitis.\nLas cuestiones orgánicas que no son patológicas pero que influyen negativamente son:\n· Cicatrices vaginales, generalmente por la episiotomía realizada en el parto.\n· Atrofia vaginal postmenopáusica.\n· Vagina corta por defecto congénito: síndrome de Turner y feminización testicular.\n· Utero en retroversión.\n· Congestión pélvica crónica por anorgasmia\n· Por el tamaño o la forma anómala del pene (enfermedad de Peyronie).\n· Derivación temporal de estrógenos durante la lactancia.\n· Himen imperforado o rígido.\n· Himen intacto o restos de himen que se estiran durante el coito.\n· Por deficiencia de estrógenos.\n· Durante el embarazo, por las contracciones del útero o la congestión pelviana permanente.\nLos hábitos, las conductas o situaciones particulares que pueden producir dispareunia son:\n· Irritación por productos químicos anticonceptivos: jaleas, cremas, espumas, supositorios.\n· Inflamación por el material del diafragma y de los condones.\n· Inflamación por mantener colocado el diafragma un mayor tiempo del necesario.\n· Exceso de lavados vaginales\n· Irritación genital por ropa interior de nylon y pantalones muy ceñidos.\n· Fármacos y drogas que tienen efecto desecante, como antihistamínicos, sedantes y marihuana.\n· Dermatitis químicas por jabones o sprays perfumados.\n· Por la utilización del dispositivo intrauterino.\nDispareunia y postmenopausia:\nDejando de lado posibles causas emocionales o vinculares que sostengan este síntoma en las mujeres postmenopáusicas, en ellas suele ser habitual el dolor con la penetración por motivos claramente orgánicos.\nFlores Colombino, detalla, entre otras reacciones genitales en la mujer anciana, que:\n· Después del coito puede producirse dolor quemante al orinar por atrofia de las paredes vaginales que ya no pueden amortiguar la irritación normal de la penetración.\n· Las paredes de la vagina pasan a ser lisas y muy finas. Disminuye la longitud y la anchura de la vagina y la capacidad de dilatarse durante la excitación y la meseta.\n· La lubricación demora de 1 a 3 minutos en aparecer, a diferencia de la juventud que oscilaba entre 10 y 30 segundos. La lubricación es de menor cantidad, salvo en los casos de actividad sexual mantenida.\n· La plataforma orgásmica, está mantenida aunque hay menor vasodilatación y la entrada de la vagina es más estrecha.\n· El útero reduce su tamaño, se eleva poco en la meseta y durante el orgasmo son frecuentes los calambres dolorosos intensos, sobre todo si no se tiene una frecuencia sexual regular.\n· Puede haber dolor durante el coito por los cambios hipoestrogénicos.\n· Los tipos de dolor pueden ser: ante la penetración, con sensación vaginal quemante, dolor pelviano y malestar abdominal vago.\nEs interesante recalcar que si estas mujeres han llevado y llevan una vida sexual activa y satisfactoria es más dificil que el dolor aparezca, ya que sus genitales se mantienen en mejor estado.\nCausas educativas, emocionales y vinculares de la dispareunia:\nComo mencionamos más arriba, las causas educativas, emocionales y vinculares de la dispareunia son las que fundamentalmente nos interesan a los sexólogos, ya que es allí donde podremos operar.\nLa dispareunia, como los demás trastornos sexuales que no son de origen orgánico, se basan fundamentalmente en:\n· Una educación sexual represiva.\n· El mantenimiento de creencias y prejuicios que sólo producen frustración, displacer y sufrimiento personal.\n· La culpa ante la expresión de la sexualidad.\n· Una personalidad inhibida.\n· Una infancia traumática en la expresión sexual.\n· Una historia sexual traumática.\n· El desconocimiento y la falta de información sexual.\n· La ausencia de experiencia sexual.\n· Stress, agotamiento y exceso de trabajo.\n· Ansiedad intensa.\n· Miedos irracionales ante las situaciones sexuales.\n· La recuperación de enfermedades recientes.\n· El temor a quedar embarazada.\n· El temor a dañar al bebé durante el embarazo\n· La ausencia de deseo sexual y de lubricación vaginal causada por un inadecuado juego sexual.\n· La aversión a la pareja.\n· Una relación de pareja inmadura o insatisfactoria.\n· La ausencia temporaria de deseo por el compañero sexual.\nLas causas generales mencionadas pueden generar un trastorno sexual u otro. Su génesis dependerá de la manera en que se articulen los diversos motivos personalizados en cada individuo en particular.\n¿Porqué una mujer expresará sus dificultades emocionales, educativas o vinculares en la dispareunia y no en otro trastorno? Deberemos bucear en la historia personal de esa mujer para comprender el significado del síntoma y poder contextualizarlo.\nAdemás, las causas mencionadas tienen diferente valor patogénico, lo cual incidirá en un mejor o peor pronóstico ante la terapia sexual.\nLa actitud de la pareja ante el síntoma influye notoriamente en él. El varón puede mostrarse muy comprensivo, a tal punto que prefiera evitar los encuentros sexuales, hasta el extremo de comportarse con resentimiento y exigencias que inhiben aún más a la mujer. En ese sentido, Sherwin Kaufman, dice taxativamente que “la dispareunia crónica impide el goce sexual y puede suponer una seria amenaza para la continuidad del matrimonio”.\nLa excitación sexual y la dispareunia:\nLa causa sexológica más común de la dispareunia es la excitación inadecuada, por lo cual, al no producirse la lubricación de la vagina, la penetración resulta dolorosa porque aquella no se dilata, el pene debe forzar la entrada y puede raspar las paredes vaginales.\nSuele ser habitual que las mujeres con dificultades en la excitación sientan que hay algo que no funciona bien, pero no tengan claro dónde está el problema.\nFisiológicamente, la excitación se manifiesta como la llegada de sangre a la zona genital. Las mujeres necesitan alrededor de 500 centímetros cúbicos para que la congestión pelviana alcanzada le permita ingresar en la plataforma que impulsa el orgasmo. Además, durante la excitación la vagina se lubrica para que la penetración no sea dolorosa.\nEstos cambios genitales van acompañados a su vez por modificaciones en todo el organismo: la respiración comienza a acelerarse y agitarse, el pulso cardíaco también se acelera, aumenta la temperatura externa del cuerpo llevando a la sudoración. Los pechos aumentan de tamaño, los pezones se yerguen. Los músculos van poniéndose cada vez más tensos, todo el cuerpo “se prepara para la lucha”. Como sucede también en la práctica de los deportes, toda actividad física requiere de un precalentamiento.\nHasta aquí, sólo estamos mencionando las modificaciones que se relacionan con la fisiología; sin embargo lo emocional y la relación de pareja influyen decisivamente en la capacidad de despertar al organismo físico.\nLas perturbaciones en la excitación pueden ser motivadas por diversas situaciones. La más común es la estimulación inadecuada, en cantidad y en calidad.\nEn relación a la calidad, si el compañero no sabe cuáles zonas corporales de su mujer son más sensibles, o qué tipo de estímulo, con qué ritmo y frecuencia su pareja lo necesita, lo más probable es que haga lo que supone que es correcto, aunque tal vez no lo sea. Cada mujer es única y tiene necesidades únicas.\nEn relación a la cantidad, otra situación ligada a la anterior es el escaso o inexistente juego sexual previo. La pareja no utiliza diversas conductas sexuales que puedan estimularlos e incrementar su deseo, ni se detienen largamente en cada una de ellas. Pasan directamente -o casi directamente- a practicar la penetración.\nLas mujeres necesitan entre 20 y 40 minutos para que su cuerpo esté disponible para completar la respuesta sexual. Los tiempos dependerán de las características de personalidad de cada mujer, del tipo de relación de pareja, del conocimiento y la confianza recíprocas, del momento vital, del estado de ánimo situacional, entre otras cuestiones.\nPero más allá de todo esto, los tiempos femeninos son más prolongados que los masculinos, por mandatos culturales y también por las diferencias en las estructuras anatómicas genitales. El varón sólo necesita entre 70 y 90 mm. para llenar de sangre su pene, las mujeres necesitan 500mm. Además no tienen reservorios que dificulten la vuelta de la sangre a la corriente general, como sí tiene el varón.\nTeniendo en claro las necesidades fisiológicas de las mujeres para alcanzar una plena excitación, es importante que recordemos la influencia de las emociones en la capacidad de dejarse llevar por el placer.\nUna mujer enojada, triste, preocupada, asustada, no se excitará. Tanto sean estos sentimientos movilizados por motivos ajenos a la pareja, o por motivos relacionados con la pareja.\nRecapitulando: Una mujer mal estimulada, poco estimulada o con sentimientos negativos en su mente durante el encuentro sexual, no se excitará o lo hará escasamente, empobreciendo su satisfacción personal y, probablemente, la de su pareja. Algunas mujeres, además, padecerán de dolor al ser penetradas. Puede así crearse un círculo vicioso, en el cual, el dolor genere miedo de sentirlo, y el miedo genere tensión, ésta genere aún mayor dolor. Así mismo, el miedo suele provocar evitación de la situación temida, por lo cual la mujer perderá su deseo sexual o se excitará cada vez menos.\nLa importancia del juego sexual:\nSi preguntamos a la mujer de esa pareja imaginaria acerca de su satisfacción sexual, probablemente responda que es baja o nula, o que no pudo alcanzar el orgasmo, o que sintió dolor al ser penetrada. Si le preguntamos al varón de esa pareja, es probable que centre su satisfacción en que pudo llegar a su orgasmo.\nOtras parejas se disponen a encontrarse sexualmente. Se dan tiempo para intercambiar besos, caricias, mimos, masajes… De esta manera, la excitación sexual va aumentando paulatinamente hasta que llega la necesidad de alcanzar el clímax. Probablemente, si les hacemos la misma pregunta, estos varones y mujeres puedan contestarnos que todo el encuentro fue satisfactorio, y que el orgasmo fue “la cereza del postre”.\nEl juego sexual es indispensable para que las personas puedan expresar libremente sus deseos y conductas sexuales. Pero, en el caso de las mujeres es fundamental ya que\n-fisiológicamente- la excitación femenina es más lenta que la masculina. Si la mujer no alcanza altos niveles de excitación, tendrá dificultades para alcanzar su orgasmo y, en el tema que nos ocupa, algunas mujeres sentirán dolor al ser penetradas.\n¿Porqué será que a algunas parejas no se les ocurre prolongar el juego sexual, limitando sus encuentros a una mera “descarga higiénica”?\nAlgunas, pueden pensar que el juego sexual es una pérdida de tiempo; que no es necesario ya que lo único verdaderamente importante es el coito y el orgasmo.\nOtras, mantienen relaciones sexuales con una persona a la que no quieren o no desean, pudiendo hacerlo incluso, por obligación. En este caso, las personas suelen pensar que cuanto más rápido se termine con la situación, mejor.\nEl juego sexual, como juego adulto, tiene sus raíces en los intercambios amorosos de la adolescencia. La “franela”, término utilizado en otros tiempos, o la “transa”, término actual, forma parte del aprendizaje indispensable para mantener una adecuada salud sexual.\nLos adolescentes aprenden así a conocer su propio cuerpo y sus sensaciones. Así mismo, estos encuentros les permiten prolongar el inicio de la vida sexual coital hasta que puedan llevarla a cabo con el cuidado, el respeto y la responsabilidad que merece.\nAunque ya no es tan habitual, los adolescentes varones que se inician con el sexo pago, aprenden a apurarse y a valorizar sólo el placer genital así como sus propias necesidades sin tener en cuenta las necesidades de su compañera.\nLos adolescentes, tenderán a incluir estos aprendizajes en su adultez. Si pudieron valorizar las conductas previas, sus encuentros sexuales futuros podrán ser saludablemente placenteros.\nLo que no se aprendió en la adolescencia siempre hay tiempo para aprenderlo; sólo depende de la disposición. Los adultos también pueden aprender a mantener una sexualidad sana donde la intimidad y la comunicación -corporal y verbal- predomine sobre los instintos. Por algo la naturaleza nos hizo seres humanos.\nDispareunia y vaginismo:\nComo mencionábamos más arriba, el DSM IV diferencia a la dispareunia del vaginismo. Esto es así porque habitualmente se los asocia, ya que el dolor puede impedir la penetración y a la vez, ante el intento de penetración aparece el dolor.\nEl vaginismo se produce por la contracción involuntaria de los músculos perivaginales, por lo cual, la entrada de la vagina “desaparece”, el varón se encuentra con un tabique, es como si la mujer no tuviera nada para ser penetrado.\nEl miedo al dolor es una de las causas de esta alteración. La mujer “se defiende” no permitiendo el coito, pero lo hace inconcientemente. Puede excitarse mientras sepa que no será penetrada, cuando esta posibilidad aparece, el peligro la hace “cerrarse”.\nPueden ser mujeres que mantengan su respuesta sexual completa -deseo, excitación, orgasmo- mientras no se sientan amenazadas por la penetración. Cuando esta posibilidad aparece puede surgir el dolor, o simplemente, “la pared”.\nCausas más profundas nos hablan de un temor irracional (fobia) a la penetración. Generalmente son mujeres que tuvieron una sexualidad infantil fuertemente reprimida o traumatizada (abuso sexual). El momento actual vuelve a hacer presente ese pasado doloroso y se defiende de su pareja como si fuera aquel victimario de la infancia.\nEste trastorno sexual femenino requiere de una tarea constante de recuperación de la confianza y de estimulación del crecimiento personal de la mujer que lo sufre. Ha quedado paralizada en aquella nena, y las nenas no tienen relaciones coitales. Es necesario que aprenda a ser mujer adulta sin temor y que vaya descubriendo que la penetración en sí no es peligrosa.\nLa dispareunia y el matrimonio no consumado:\nEn el matrimonio no consumado suelen vincularse alteraciones sexuales de ambos miembros de la pareja: disfunción erectiva o eyaculación precoz ante portas en el varón con dispareunia o vaginismo en la mujer. En estos casos, pueden ser parejas que hayan tenido relaciones sexuales durante años, manteniendo la respuesta sexual completa, pero sin haber llegado a la penetración, tradicionalmente llamado “consumación matrimonial”.\nLos motivos de esta situación pueden encontrarse en causas orgánicas, pero son sostenidas largamente por cuestiones emocionales de ambos. La penetración necesita de cierta dosis de agresión sana para ser llevada a cabo, si un varón teme dañar, no penetrará. Si una mujer teme ser dañada, no permitirá ser penetrada Incluso esta dificultad puede no ser motivo de preocupación hasta que la pareja desea tener un hijo o si alguno de los dos comienza a hacer modificaciones personales que lo ubican en un lugar diferente al que tenía cuando hizo el “pacto inconciente de no agresión”.\nPrimera relación sexual coital y dispareunia:\nLa fantasía de las mujeres vírgenes transmitidas de generación en generación es que durante la primera relación coital sentirán dolor intenso y sangrarán. Es cierto que el himen, si no ha sido estirado, requiere de cierta presión para que se desprenda. Esto puede provocar dolor o no. Además recordemos que existen mujeres vírgenes que ya no tienen su himen, sea por la práctica de deportes o el uso de tampones.\nEl temor a la experiencia dolorosa puede generar realmente dolor. Este miedo está basado en el desconocimiento del funcionamiento de su cuerpo y en la ansiedad que acompaña ese momento, el cual al incrementar la tensión impide la relajación de los músculos perivaginales, que pueden reaccionar dolorosamente ante la presión del pene.\nLas vivencias de las primeras relaciones sexuales coitales suelen dejar marcas en la manera futura de manifestar su vida sexual. Las mujeres con una sexualidad inhibida y reprimida pueden considerar a la primera experiencia dolorosa como la manera habitual de relacionarse sexualmente. Por lo cual quedarán condicionadas a repetir el dolor.\nEn qué consiste la Terapia sexual:\n“El terapeuta sexual debe tener una vasta formación y conocimientos básicos en numerosas disciplinas éticas, psicológicas y terapéuticas. Debe conocer su filosofía sexual y la de la cultura en la que trabaja… No todo debe reducirse al entrenamiento del psicólogo o médico para la aplicación de técnicas aparentemente sencillas y eficaces…\nLa terapia sexual no es el arte de curar a los sexualmente enfermos, ni modificar a los sexualmente desviados. Su verdadero objetivo no es resolver una disfunción sexual, aunque con frecuencia lo haga y esta sea la meta inicial del consultante, sino acrecentar y mejorar la capacidad de goce de la propia sexualidad, y en este sentido la educación sexual es también terapéutica y la terapia sexual es una reeducación sexual o una educación especial“. Octavio Giraldo Neyra. Colombia\nAsí como las causas sexológicas de la dispareunia pueden serlo también de otros trastornos sexuales, la terapia sexual utiliza técnicas generales que son comunes a todas las disfunciones y otras técnicas que son específicas a cada trastorno. Para ocuparnos del tratamiento de la dispareunia, necesitamos realizar previamente una contextualización sintética de la terapia sexual en general.\nLa terapia sexual se encuadra dentro de las psicoterapias de objetivos limitados. Integra conceptos y recursos de diversas escuelas psicológicas: cognitiva, psicoanalítica, sistémica, bioenergética, gestalt, psicodrama, entre otras.\nLos objetivos de la terapia sexual son:\n· Educar sexualmente en valores y armonía personal.\n· Resolver la disfunción evitando el desplazamiento a otras áreas de la conducta.\n· Mejorar la capacidad de goce de la sexualidad como energía de vida.\n· Diferenciar lo genital de lo sexual.\nLos pasos básicos de toda terapia sexual los desarrolla el Esquema Plissit conceptualizado por Annon:\nLI información limitada\nSS sugerencias especificas\nIT terapia intensiva sexual\nLos primeros tres niveles pueden ser abordados por un educador sexual o un terapeuta no especialista, ya que prima fundamentalmente la actitud positiva del operador hacia la sexualidad, lo que desinhibe al consultante. En cambio el cuarto nivel requiere de la intervención de un especialista en Sexología Clínica que utilice técnicas y estrategias psicoterapéuticas y sexólogicas.\nEl abordaje terapéutico puede ser:\n· De pareja\nEn general el abordaje se realiza individual o vincularmente ya que para que sea grupal se necesita formar un grupo con sintomatología homogénea. Salvo en instituciones con un gran número de consultas habituales se dificulta la formación del grupo. Por otro lado el grupo resulta especialmente interesante para las personas sin pareja estable.\nLos niveles de abordaje terapéutico se basan en el grado de trastorno a tratar:\nTrastornos leves originados por:\n· Reacciones emocionales superficiales.\n· Ansiedad, culpa y miedos leves.\nSu tratamiento tiene muy buen pronóstico y en tiempos breves.\nDesajustes por stress o situaciones externas críticas: Problemas laborales, divorcio, muerte de un familiar, embarazo, etc.\nEl trastorno sexual es un síntoma de la crisis. Requieren de una mayor profundización terapéutica. Su tratamiento tiene muy buen pronóstico. Con tiempos intermedios de duración.\nDisfunciones sexuales generadas por:\n· Miedos, culpa o represión profundos.\n· Autoestima frágil.\n· Miedo al rechazo.\n· Ansiedad por el desempeño.\nTienen un pronóstico más difícil. Requieren de intervenciones psicodinámicas.\nEl tratamiento es más prolongado.\nProblemas sexuales vinculados a una psicopatología profunda individual o de la pareja:\nSe posterga la terapia sexual y se aborda la problemática individual o relacional general de la pareja, aunque no deja de tenerse en cuenta el Motivo de Consulta ya que fue la puerta de entrada al conflicto.\nDificultades sexuales de origen orgánico:\nSe trabaja en conjunto con el médico especialista (ginecólogo, urólogo, andrólogo, neurólogo, endocrinólogo). Se centra la atención en los aspectos educativos de la sexualidad y en el acompañamiento del tratamiento orgánico.\nLas técnicas de tratamiento consisten en:\nEntrevistas de evaluación psicosexológica individual y de pareja.\nEntrevista Clínica de abordajes múltiples con intervención terapéutica activa tanto en relación a las conductas sexuales como no sexuales que están asociadas a la problemática en cuestión:\n§ Actitud positiva.\n§ Resolución de las resistencias.\n§ Movilización y replanteo de los prejuicios, creencias y sentimientos negativos hacia la sexualidad.\n§ Interpretaciones psicodinámicas.\n§ Otras intervenciones creadas acorde a las situaciones puntuales acaecidas.\nTareas generales y específicas a realizarse fuera de la consulta.\nLa duración del tratamiento oscila entre 6 y 50 sesiones, según el diagnóstico etiológico. Promedian las 20 sesiones con una frecuencia semanal.\nSe realiza un seguimiento de la evolución de los resultados obtenidos a los 3, 6 y 12 meses, después de finalizado el tratamiento.\nLas tareas o sugerencias que se indican al paciente en tratamiento para realizar en su hogar son una herramienta fundamental, tanto para el diagnóstico como para el pronóstico. Una persona que recibe entusiastamente las indicaciones o que lucha contra sus propias resistencias tendrá un éxito asegurado. En cambio, una persona que se niega a hacer las tareas, que espera que el terapeuta haga todo por él y que mágicamente le resuelva sus dificultades sexuales, probablemente requerirá de un esfuerzo terapéutico mayor y el resultado será incierto. Este tipo de pacientes suele desertar.\nAsí mismo, las tareas promueven el aprendizaje de nuevas conductas que reemplacen a las disfuncionales y operan sobre la estructura individual y de la pareja.\nSi bien existen una serie de tareas habituales catalogadas, la terapia sexual requiere de la creatividad del terapeuta para indicar determinados ejercicios acordes a cada paciente y cada situación particular.\nEntre las tareas generales podemos mencionar:\n· Lectura de bibliografía científica, de divulgación y erótica.\n· Videos educativos y eróticos.\n· Conversación con otros sobre sexualidad (amigos, familiares, pareja).\n· Revisión de la historia sexual.\n· Revisión de la historia de la pareja.\n· Decoración del dormitorio para lograr un ambiente cálido y erótico.\n· Hacer regalos eróticos a la pareja.\n· Elaboración de fantasías.\n· Recuperación de espacios propios.\n· Cronograma del tiempo personal para lograr tiempos dedicados a la intimidad.\n· Práctica de deportes no competitivos, ejercicio físico o trabajo corporal general.\nLas tareas específicas se separan en las generales de autonocimiento y las particulares de cada disfunción. Entre las primeras encontramos:\n· Conocimiento de la propia sensibilidad corporal.\n· Conocimiento de la sensibilidad corporal de la pareja.\n· Masajes no eróticos.\n· Masajes eróticos del cuerpo sin incluir genitales.\n· Masajes de genitales.\n· Autoestimulación genital.\n· Ejercicios de Keggel: contracción y relajación voluntaria de los músculos perivaginales.\n· Baño no higiénico.\n· Coito en diferentes posiciones.\nTécnicas y tareas específicas para el tratamiento de la dispareunia:\nLas técnicas y tareas específicas para el tratamiento de la dispareunia son similares a las del vaginismo, salvo que en la primera se busca lograr que la penetración no sea dolorosa, en cambio en la segunda se busca lograr la penetración, es decir que la vagina se abra ante la presión del pene.\n· Se investiga la calidad del juego sexual previo y se estimula la instrumentación de nuevos modos de acercamiento erótico que permitan asegurar una excitación intensa en la mujer con la lubricación concomitante. Si aún logrado este objetivo no disminuye el dolor, se continúa con los siguientes pasos.\n· Se suspende transitoriamente todo intento de coito.\n· Se trabajan primeramente los temores ante las tareas específicamente genitales para asegurar el éxito gradual.\n· Se instrumenta la desensibilización sistemática: consiste en la exposición gradual imaginativa a los estímulos ansiógenos\n· Se realiza un acercamiento gradual a la situación temida:\nEs conveniente que la mujer pueda comenzar a dilatar el introito vaginal sin sentir dolor, con un objeto más pequeño que el pene. Los primeros ejercicios los realiza a solas, intentando colocarse un tampón o tutores especiales que fabrican algunos laboratorios. A medida que logra hacerlo sin dolor debe ir aumentando el tamaño de los tutores. La indicación de hacerlo en soledad está motivada en disminuir la ansiedad ante la presencia de otro.\nUna vez lograda la penetración de los tutores sin haber sentido dolor, se incluye a la pareja en el ejercicio. Se realiza dentro de una situación erótica, en la que ambos estén deseantes y relajados. El varón intenta introducir un dedo y moverlo suavemente. Este ejercicio debe realizarse a lo largo de varios encuentros, hasta que la mujer confíe en que no sentirá dolor y le resulte grato el estímulo.\nEl varón va aumentando el número de dedos que introduce y mueve suavemente en la vagina. Para cada nuevo paso debe asegurarse que la mujer no siente dolor y le agrada el estímulo. Cuando esto suceda estará preparada para recibir el pene en su vagina.\nEn el paso siguiente la mujer intenta penetrar su vagina manipuleando ella misma al pene.\nFinalmente el varón tendrá una actitud activa de penetración con cuidado y suavidad.\nEs importante resaltar que los resultados de la aplicación de cada ejercicio dependerán de la frecuencia con que lo hagan y fundamentalmente de la disposición real a lograr resolver la dificultad.\nLos medicamentos y la terapia sexual:\nEs necesario evaluar en cada caso si es conveniente medicar a la paciente para facilitar la relajación y disminuir la ansiedad y el temor. Ocurren casos que no pueden ser tratados sin la ayuda de psicotrópicos, pero la medicación no produce efectos mágicos, necesita estar encuadrada dentro del tratamiento sexológico general.\nSe puede indicar el uso de lubricantes artificiales para facilitar los ejercicios de penetración gradual.\nActualmente se están realizando investigaciones sobre los efectos del sildenafil, mundialmente conocido como viagra, en las mujeres. Todavía no hay datos definitivos pero los especialistas parten de la base de que la respuesta sexual femenina se rige por mecanismos muy parecidos a los del varón. Al igual que en el hombre, la mujer necesita del óxido nítrico y de la afluencia de sangre a la región genital para alcanzar la erección del clítoris. Consideran quesu aplicación mejora la lubricación, reduce el dolor, aumenta la excitación y se alcanza el orgasmo con mayor facilidad Algunos investigadores están experimentando con un compuesto de nitrato de sildenafil en forma de gel para su aplicación tópica sobre el clítoris. Los expertos se muestran cautelosos hasta disponer de datos con mayor base científica.\nEl amor y la terapia sexual:\nTal vez resulte obvio o prejuicioso. Sin embargo, para que una disfunción sexual pueda ser exitosamente tratada, es imprescindible que los sentimientos amorosos de la pareja estén presentes, más allá de las dificultades que puedan tener en expresarlos. Cada uno debe confiar en que el otro es su aliado y en que hará lo mejor para colaborar en la resolución del síntoma.\nPor ello, no alcanza con indicar tareas si no se reestructura el modo de funcionamiento amoroso de la pareja que consulta y se reelabora el sistema de valores sexuales de cada uno de ellos. En ese sentido, la intimidad, el erotismo y la comunicación son pilares fundamentales en el encuentro saludable de la pareja.\nLa intimidad sexual es la integración entre los sentimientos, los pensamientos y los impulsos y necesidades sexuales. Se desnudan el cuerpo y el alma.\nEn las parejas disfuncionales la intimidad es imposible; diversas barreras se oponen a ella: el rencor, el hastío, la pelea constante, el maltrato, la violencia verbal o física, la indiferencia, etc.\nPor ello, la intimidad no es sólo estar juntos. Puede haber cercanía corporal y distancia emocional, donde las vidas corren por vías paralelas, que nunca se juntan.\nLa intimidad logra la confianza, la aceptación mutua, la reciprocidad, el placer por el compartir. Este proceso no se da de una vez y para siempre, se va creando paulatinamente y requiere ser alimentado para que subsista.\nNuestra vida imaginativa y nuestros sentidos (olfato, vista, gusto, tacto, oído) nos conectan con el mundo exterior al recibir sus estímulos y nos permiten expresar nuestro erotismo.\nEn relación a la comunicación, sabemos que gran número de parejas mantienen relaciones sexuales durante años; no hay un momento de mayor intimidad física entre dos personas, salvo en el embarazo como símbolo de máxima unión. Sin embargo, esas mismas parejas pueden no haber intimado nunca emocionalmente. Pueden no haber compartido nunca sus fantasías, sus necesidades, sus deseos, ni sus sentimientos acerca de lo que les pasa -sexualmente hablando y en la relación en general-.\nParece ser que resulta más fácil desnudar el cuerpo que el alma. Es decir que puede ser más fácil practicar diversas conductas sexuales durante un encuentro con la pareja, que expresar una conducta sexual fundamental para la armonía sexual y emocional: la comunicación.\nDurante las relaciones sexuales juegan diversos sentimientos, a veces gratos y a veces no tanto. Cuando estos últimos están presentes, el silencio en vez de enfrentar las situaciones que nos preocupan sólo logra una aparente solución, evitando el conflicto inmediato. Sin embargo, el problema no se ha disuelto, sólo ha pasado a formar parte del paquete de situaciones sin resolver; más tarde o más temprano, y en el momento menos pensado volver a hacer su aparición, con nuevos bríos y a destiempo.\nEs bueno para la pareja no pretender adivinar lo que el otro quiere, sino preguntárselo; así como no pretender que el otro adivine, sino decírselo. Probablemente, el proponérselo lleve a un esfuerzo de voluntad. Igualmente sirve.\nProbablemente, produzca pudor, vergüenza, inseguridad, temor. “¿Qué‚ va a pensar de mi?”. Aún así vale la pena. Es cuestión de dar el puntapié‚ inicial: con honestidad, con respeto, con cuidado, con claridad, sin reproches ni reclamos (”Yo necesito…” en lugar de “Vos no me das…”). Así, paulatinamente la intimidad sexual de la pareja podrá ser realmente completa.\nLos seres humanos necesitamos aprender a administrar la imaginación, la comunicación, la intimidad y el amor. Siendo concientes de nuestras necesidades iniciamos el camino hacia la recuperación satisfactoria de nosotros mismos y de nuestros vínculos con los demás.\n(*) Psicóloga Especialista en Sexología Clínica y en Educación Sexual.\nEmail: virmaver@fibertel,com.ar o info@sexuar.com.ar


¿QUÉ ES LA ESCLERODERMIA? | AEE\nEn esta página abordamos diferentes aspectos de la enfermedad como\nsu sintomatología, diagnóstico, clasificación y tratamientos para un mayor conocimiento de la misma.\nLa Dra. Begoña García Serna nos explica en detalle aspectos fundamentales sobre la esclerodermia.\nSi lo prefieres puedes descargar el documento en formato PDF.\nEs una enfermedad crónica, autoinmune, incluida dentro de las enfermedades reumáticas.Tiene una baja prevalencia, por ello forma parte de las llamadas enfermedades raras. Afecta a 3 por cada 10.000 habitantes, más frecuente en mujeres en una proporción de 4 a 1 y la edad más frecuente de aparición es entre la tercera y quinta década de la vida. Aunque puede aparecer a cualquier edad.\nSu causa se desconoce, pero los estudios actuales apuntan a un origen multifactorial en el que se ven implicados tanto factores genéticos como ambientales.\nEn su desarrollo hay alteración a tres niveles:\nCambios inflamatorios (fibrosis – aumento en la producción de colágeno – Conectivopatía)\nAlteración autoinmune, presencia en suero de autoanticuerpos (sustancias que reaccionan contra las células o proteínas del propio cuerpo).\nLa alteración en estos tres niveles es lo que determina el desarrollo de los diferentes síntomas que pueden aparecer.\nSe distinguen una Fase Inicial o Preesclerodermia en la que hay pocos síntomas y una Fase Establecida en la que hay más síntomas por la afectación de órganos internos. Es muy importante hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad, donde juega un papel fundamental el médico de familia.\nEl médico de familia debe estar alerta ante la aparición de tres signos de alarma para que la enfermedad se diagnostique de forma muy precoz (fenómeno Raynaud), edemas en dedos de manos y ANAS positivos.\nAnte la aparición de uno o varios de estos signos se debe derivar a un especialista reumatólogo que llevará a cabo una serie de pruebas diagnósticas.\nEntre ellas una de las iniciales va a ser una Capilaroscopia y una analítica completa incluyedo la petición de AK específicos que le van a ayudar a tipificar la enfermedad.\nEn la capilaroscopia las alteraciones características de la ESC son:\nÁreas de ausencia capilar.\nLa batería de pruebas que se solicitan por parte del especialista van encaminadas a estudiar si hay o no afectación de órganos internos y en qué grado.\nPara el estudio de afectación pulmonar intersticial las pruebas a realizar son:\nTAC torácico de alta resolución.\nPruebas de función respiratoria con difusión de CO.\nPara el estudio de afectación cardiaca las pruebas a realizar son:\nECG, con tira de ritmo.\nHolter en pacientes con alteración del ritmo.\nPara el estudio de hipertensión pulmonar:\nEcocardiograma con Doppler.\nPara el estudio de afectación renal:\nToma periódica de la presión arterial.\nAnálisis de sangre y orina, para detectar elevación de creatinina, presencia de proteinuria, trombopenia o datos de hemólisis.\nPara el estudio de afectación gastrointestinal:\nEstudio esofágico con Bario.\n• Síntomas y sígnos clínicos\nAfecta comúnmente a la piel en forma de endurecimiento de la misma, de ahí el nombre de la enfermedad, pero también se ven afectados los órganos internos. Por lo que se trata de una enfermedad que puede ser grave.\nLos síntomas son muy variables de unos pacientes a otros desde su inicio y según que órganos estén afectados a lo largo de su evolución. Es por tanto una enfermedad muy heterogénea.\nPor un lado, hay manifestaciones generales, comunes a la mayoría de los pacientes como son: el cansancio o falta de energía, artralgias con o sin inflamación, mialgias con o sin pérdida de fuerza, hinchazón de manos, pérdida de peso.\nEstas manifestaciones ya son por sí solas causas importantes de la disminución de la calidad de vida de los afectados.\nManifestaciones cutáneas: endurecimiento de la piel, cambios en la pigmentación, depósitos de calcio, arañas vasculares, …\nLos cambios en la piel con el engrosamiento y endurecimiento de la misma hacen que cambie el aspecto físico de manos y rostro (se produce una disminución de la apertura de la boca, lo que dificulta la alimentación y la higiene bucal). Esto tiene gran repercusión a nivel psicológico al cambiar el aspecto facial.\nFenómeno Raynaud: tiene una frecuencia muy alta del 90% de los casos. Consiste en el cambio de coloración de los dedos de las manos y pies por factores como el frío o el stress. Este síntoma de los dedos puede dar lugar a hinchazón de dedos, dolor, úlceras cutáneas de difícil cicatrización e incluso gangrena.\nSíntomas según la afectación de órganos internos:\nLa afectación pulmonar es muy frecuente, en forma de fibrosis pulmonar e hipertensión pulmonar. Se empieza a desarrollar antes de que los síntomas aparezcan. De ahí la importancia de descartar la afectación visceral de una forma precoz con pruebas como Rx de tórax, pruebas de función respiratoria y TAC torácico. Los síntomas son fundamentalmente dificultad para respirar al realizar algún esfuerzo y tos. El paciente puede tener que requerir bombona de oxígeno e incluso trasplante pulmonar.\nLa afectación del aparato digestivo es también frecuente, pudiendo verse afectado cualquier tramo del aparato digestivo, pero sobretodo esófago, dando lugar a problemas para la deglución por endurecimiento del mismo, reflujo, ardor … otros síntomas por la afectación del intestino son estreñimiento o al contrario diarrea, incontinencia. Algunos pacientes desarrollan malabsorción (disminución de absorción de nutrientes) que conlleva la pérdida de peso y episodios repetidos de infecciones bacterianas intestinales.\nLa afectación cardiaca puede dar lugar a alteraciones del ritmo cardiaco como: taquicardias, arritmias y bloqueos de rama. Derrames pericárdicos y fibrosis miocárdica. Esta afectación condiciona también en gran medida la calidad de vida del paciente y su pronóstico.\nLa afectación renal puede ser causa de HTA (hipertensión arterial) y fracaso renal. Se trata de una complicación muy grave.\nInfecciones de repetición: al tratarse de una enfermedad en la que hay una alteración de la inmunidad son frecuentes las infecciones en diferentes sistemas: neumonías, gastroenteritis, cistitis … que al estar las defensas bajas en esta enfermedad tienen peor pronóstico e incluso pueden llegar a comprometer la vida de los pacientes.\nSíntomas psiquiátricos: como enfermedad crónica degenerativa e incapacitante en la que la vida laboral y social del afectado se ve comprometida son frecuentes los cuadros depresivos y de ansiedad reactivos, así como dificultad para conciliar el sueño.\nLa gran variedad de tipos hace que cada paciente sea único. Los síntomas y signos de la enfermedad son muy variables como ya hemos visto anteriormente y también la evolución y progresión de la misma.\nA pesar de la variabilidad existente, a grandes rasgos se diferencian dos tipos:\nEsclerodermia sistémica (afecta a órganos internos)\nDentro de ésta a su vez hay dos grandes tipos según sea menor o mayor la extensión cutánea:\nExiste la posibilidad de que no haya afectación cutánea (llamada esclerodermia sin esclerodermia).\nAdemás como en otras enfermedades autoinmunes se pueden juntar más de una, por ejemplo, el síndrome de Sjogren se da en un 20% de los casos de ESC.\nTipos de esclerodermia localizada y características\nAfecta solamente a piel, aunque se puede extender a músculos, articulaciones y huesos. Hay varios tipos según la forma de afectación cutánea:\nMorfea: es la forma más común y se presenta como parches de piel abultada con aumento o disminución de la pigmentación. Afecta sólo capas superficiales de la piel.\nMorfea generalizada: presenta manchas más extensas que la morfea afectando a una superficie corporal mayor. Aunque raramente se asocia a complicaciones de órganos internos, se recomiendan revisiones periódicas.\nEsclerodermia lineal: es una banda o línea de piel abultada. Puede afectar al tejido subcutáneo y al músculo que se encuentra debajo. Aparecen en piernas y brazos. Es más frecuente en niños y adolescentes.\nCoup de Sabre (Golpe de Sable) es la esclerodermia lineal de la cara o cuero cabelludo. Se puede asociar con anormalidades en el crecimiento de los huesos faciales.\nTipos de esclerodermia sistémica y características\nEsclerosis sistémica cutánea limitada:\nFenómeno de Raynaud de varios años de evolución.\nAfectación cutánea limitada a la cara, las manos, los pies, los antebrazos (distribución acral).\nCapilares periungueales dilatados.\nIncidencia de hipertensión arterial pulmonar tardía (10-15%), con/sin calcificación cutánea, enfermedad gastrointestinal, telangiectasias (síndrome de CREST) o enfermedad intersticial pulmonar.\nRara afectación renal.\nEsclerosis sistémica cutánea difusa:\nFenómeno de Raynaud seguido de cambios cutáneos edematosos de menos de un año de evolución.\nAfectación cutánea troncal y acral.\nDilatación capilar periungueal, pérdida de capilares.\nAparición temprana y significativa de afectación renal, fibrosis pulmonar, afectación gastrointestinal difusa y miocárdica.\nAnticuerpos anti-Scl-70 y anti-ARN-polimerasa-I, II o III.\nAunque no existe un tratamiento curativo para la esclerosis sistémica, durante los últimos años, numerosas terapias han demostrado su eficacia en algunas manifestaciones de la enfermedad. Cada manifestación requiere un seguimiento y tratamiento específico, que en muchos casos debe instaurarse rápidamente para evitar complicaciones.\nDado que hay tanta variación en el tipo y gravedad de los síntomas, es importante que cada afectado reciba cuidado individualizado por parte de un profesional experto en la enfermedad.\nTratamiento farmacológico en esclerodermia: Se están utilizando tres grandes grupos de fármacos para abordar las tres alteraciones fundamentales que hay en la enfermedad. Estos son: vasodilatadores, anti-fibróticos e inmunosupresores.\nTENS: puede mejorar los síntomas gastrointestinales. Estimulación neurosacral del plexo sacro para el tratamiento de la incontinencia fecal.\nTerapia con células madre adultas.\nTratamientos que forman parte del día a día de los afectados con esta enfermedad son:\nCuidado de la piel: hidratación diaria, vigilar y cuidar las heridas, aunque sean muy pequeñas. Uso de cremas con protección solar para evitar la hiperpigmentación de las zonas afectadas.\nEvitar el frío, mantener la casa a una temperatura constante. Uso de guantes.\nEvitar el stress. Recomendable el aprendizaje de técnicas de relajación.\nHigiene de la boca: son importantes las revisiones periódicas con el dentista, así como la extrema higiene bucal con cremas dentales especiales para la boca seca o alteraciones de la saliva.\nEstiramientos musculares, ejercicios suaves, masajes, fisioterapia y rehabilitación. Evitar la inmovilización de las articulaciones.\nEvitar las comidas abundantes, son preferibles comidas de menor cuantía y más frecuentes, evitar determinados alimentos que puedan favorecer la pirosis como las grasas, las comidas muy condimentadas, el chocolate, las bebidas gaseosas, el café, el té, etc.\nMasticar la comida detenida y adecuadamente.\nEvitar acostarse hasta 2-3 horas después de las comidas.\n• Vivir con Esclerodermia (Aspectos Emocionales y sociales)\nLa reacción más común ante el diagnóstico de esta enfermedad es preguntarse ¿Por qué yo?, y ¿ahora qué? …\nNo hay que sentirse culpable o responsable por ello.\nTe encuentras desconcertado sin saber a quién o dónde acudir.\nSentimientos: shock inicial, temor, ira, angustia, culpabilidad, tristeza, o depresión.\nEstos sentimientos no son buenos ni malos …, simplemente se tienen.\nCompartirlos con la familia, amigos, o con otros que hayan pasado por la misma experiencia puede ser de gran ayuda.\nUnirse a un grupo de apoyo, como miembro de la Asociación de Esclerodermia, da la posibilidad de encontrar e intercambiar información con otros que tienen problemas similares, así como aprender algo más sobre la enfermedad.\nEl diagnóstico de la esclerodermia (enfermedad crónica), produce una distorsión en la vida de una persona que repercute a nivel personal, familiar y social.\nA nivel social los problemas que surgen son entre otros:\nIncomprensión social: “cómo explicar que a veces puedo y otras no, cómo explicar que se necesitan unas horas por la mañana para ponerse en marcha, que cumplir una jornada laboral completa es casi imposible. Cómo hacer entender que cualquier actividad extra supone un desgaste mucho mayor que para cualquier otro y que el tiempo de recuperación también se multiplicará …”.\nCambio o pérdida del estatus social por la pérdida o cambio de trabajo.\nDificultad para conseguir en el ámbito laboral adaptación del puesto laboral a la discapacidad que se padece.\nSe pasa a la situación de pensionista por invalidez total y en muchas ocasiones es muy difícil obtener una invalidez absoluta por la falta de información sobre el alcance de la enfermedad.\nCambio en la utilización del tiempo libre.\nIncremento del gasto por las necesidades propias de la enfermedad.\nLas doctoras Begoña García Serna y Mayka Freire Dapena han preparado este diccionario de términos médicos relacionados con la esclerodermia.\nAINEs: Antiinflamatorios no esteroideos. Medicamentos que alivian la inflamación. Pueden dañar la mucosa del estómago por lo que muchas veces se dan junto con protectores.\nAforesis: Proceso de extracción de sangre o de otros componentes del organismo.\nAgudo: De corta duración, que aparece de repente.\nAnalgésico: Medicamento para aliviar el dolor.\nANAs: Anticuerpos de la sangre que se dirigen de forma general contra antígenos del núcleo de las células. Son positivos en el 98% de los pacientes con Esclerodermia y en el 5 % de la gente sana. Muy característico de los procesos autoinmunes.\nAnemia: Condición en la cual hay un bajo recuento de glóbulos rojos.\nAnsiedad: Estado de intranquilidad y desasosiego.\nAnticardiolipina: Es un anticuerpo que va dirigido contra la cardiolipina, un fosfolipido. Relacionado con el diagnóstico del síndrome antifosfolipido.\nAnti-centrómero: Es un ENA. Es muy característico de la Esclerodermia Limitada. Confiere mayor riesgo de hipertensión pulmonar.\nAnticuerpo: Proteína especial de la sangre generada por los glóbulos blancos para defenderse de las bacterias y otras sustancias extrañas.\nAnti-ENA: Son los subtipos de ANAs, es decir, anticuerpos dirigidos contra los distintos antígenos nucleares extraíbles (como Ro, La, Sm, RNP…).\nAntígeno: Sustancia que estimula la formación de anticuerpos.\nAnti-La: Es un ENA. Es sinónimo de Anti SSB y está casi siempre asociado al anti SSA.\nAnti-Ro: Es un ENA. Es sinónimo de Anti SSA. Está asociado al síndrome seco, a la sensibilidad solar y al bloqueo cardíaco congénito en un 2% de los hijos de mujeres que lo presentan.\nAnti-RNA polimerasa III: Es un ENA. Es muy característico de la Esclerodermia Difusa con importante afectación cutánea.\nAnti-Topoisomerasa 1 (también llamado anti-Scl-70): Es un ENA. Es muy característico de la Esclerodermia Difusa. Confiere mayor riesgo de fibrosis pulmonar y crisis renal.\nAparato Digestivo: Conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión.\nAparato Respiratorio: Conjunto de los órganos y músculos (vías nasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos, alvéolos, pulmones, diafragma) que se encargan de captar el oxígeno a través de la inspiración y de eliminar el dióxido de carbono mediante la exhalación tras el proceso de metabolismo celular.\nArtralgia: Dolor en una articulación.\nArtritis: Inflamación en una articulación que se manifiesta externamente por hinchazón, calor y rubor.\nAstenia: Cansancio. Síntoma característico de la Esclerodermia que muchas veces no se tiene en cuenta por no poderse objetivar.\nAutoanticuerpo: Proteína generada contra un tejido o célula propia.\nAutoimmunidad: Cuando el sistema inmune se confunde y en vez de producir anticuerpos contra substancias extrañas lo hace frente al mismo organismo (autoanticuerpos).\nAzatriopina: Agente inmunosupresor empleado en la Esclerodermia. Nombre comercial: Inmurel®.\nBiopsia: Proceso de extracción de parte de un tejido con el propósito de estudiarlo microscópicamente.\nBolos/bolus: Es una forma de administrar la medicación con una dosis de choque intravenosa.\nBrote: Reaparición de síntomas o exacerbación de los existentes.\nCalcinosis: Acumulación de sales de calcio en los tejidos en forma de nódulos. Es muy característico a nivel subcutáneo en la Esclerodermia.\nCapilaroscopia: Prueba diagnostica que permite estudiar el estado de los capilares (vasos sanguíneos pequeños). Se realiza en la zona de las uñas porque aquí van muy superficiales. Se puede usar un microscopio esteroscopio o un un videocapilaroscopio.\nNo molesta nada ni tiene contraindicaciones. Sirve para diferenciar el fenómeno de Raynaud primario (benigno) del secundario (asociado sobre todo a Esclerodermia).\nCélulas Madre: Célula del embrión o de ciertos tejidos del adulto que es capaz de dividirse indefinidamente y que puede convertirse en cualquier tipo de célula del organismo.\nCiclofosfamida: Agente inmunosupresor empleado en Esclerodermia. Nombre comercial: Genoxal®\nCiclosporina: Agente inmunosupresor empleado en Esclerodermia. Nombre comercial: Sandimmun®.\nCitopenia: Disminución del número de células en la sangre.\nColágeno: Componente proteico del tejido conectivo, que forma fibras flexibles que ofrecen gran resistencia a la tracción. Lo producen varios tipos celulares, sobre todo los fibroblastos.\nColangitis bilIar primaria: Enfermedad autoinmune del hígado que puede aparecer sola o asociada a otras enfermedades autoinmunes. Antiguamente se llamaba Cirrosis Biliar Primaria, pero se le cambió el nombre ya que con el tratamiento adecuado no progresa hacia la cirrosis. Es relativamente frecuente que se asocie a Esclerodermia.\nConectivopatía: Enfermedad del Tejido conectivo.\nCorticoide: Hormona perteneciente al grupo de los esteroides, necesarias para el buen funcionamiento de nuestro organismo. Se producen en las glándulas suprarrenales. También se pueden fabricar de forma sintética y usar como medicamentos por vía sistémica (pastillas o inyecciones) o por vía tópica (cremas). Reducen la inflamación y frenan al sistema inmunitario.\nCortisona: Corticoide sintético.\nCreatinina: Producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que se excreta por orina y que aumenta sus niveles en sangre cuando los riñones no funcionan correctamente.\nCREST: Acrónimo que define las alteraciones llamadas Calcinosis, Raynaud, Esclerodactilia, Esofagitis y Telangiectasias, presentes en algunos pacientes con Esclerodermia Limitada. La tendencia actual es a no utilizar este término.\nCrisis Renal Esclerodérmica: Es una insuficiencia o fallo renal rápidamente progresivo asociado a hipertensión arterial maligna.\nCrónico: Que persiste a lo largo del tiempo.\nCushing (síndrome de…): En la Esclerodermia es exógeno, debido a la ingesta de corticoides. Los síntomas más comunes son la euforia, la cara de luna llena, el acné, el aumento de peso, la aparición de estrías y hematomas, la hipertensión y la elevación del azúcar en la sangre.\nCutánea: Referente a la piel.\nDebilidad: Falta de fuerza o energía. Síntoma frecuente en la Esclerodermia en la que hay algún tipo de daño muscular.\nDeformidad: Diferencia notable en la forma del cuerpo o parte del cuerpo comparada con la forma promedio de la parte en cuestión.\nDepresión: Trastorno del estado anímico, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, que produce una incapacidad parcial o total de disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana.\nDermia: Referente a la piel.\nDerrame pericárdico: Líquido acumulado en la membrana que envuelve el corazón.\nDerrame pleural: Líquido acumulado en la membrana que envuelve el pulmón.\nECG: Electrocardiograma. Prueba diagnóstica que evalúa el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón.\nEcocardiograma: Es un examen que emplea ondas sónicas para crear una imagen del corazón. No supone radiación para el paciente.\nEMG: Electromiografía. Prueba diagnóstica que sirve para evaluar el estado de la musculatura y de los nervios que la controlan.\nEnfermedad Autoinmune: Es aquella en la que nuestro sistema immunitario, cuya función es la de defendernos, en vez de ello ataca al propio organismo, por motivos que suelen ser desconocidos. Puede atacar sólo a un órgano (Enfermedad Autoinmune Organoespecífica) o a varios órganos diferentes a la vez (Enfermedad Autoinmune Sistémica). Ejemplos de Enfermedad Autoinmune Organoespecífica son la tiroiditis de Hashimoto o el Vitíligo y de Enfermedad Autoinmune Sistémica la Esclerodermia o el Lupus Eritematoso Sistémico.\nEsclero: Prefijo que significa duro.\nEsclerodactilia: Deformidad de los dedos de las manos y pies característica de la Esclerodermia. En una primera fase se hinchan los dedos. Posteriormente, a medida que el tejido conectivo se vuelve fibrótico, se endurece la piel y toma un aspecto tirante y brillante. Los dedos afectados pueden quedar flexionados (mano en garra).\nEsclerodermia: Enfermedad autoinmune crónica en la que característicamente se afecta la piel en forma de fibrosis. Puede ser una enfermedad solo de la piel (Esclerodermia Localizada o Morfea) o puede ser una enfermedad más grave, con presencia de autoanticuerpos, daño de los vasos sanguíneos y afectación tanto de la piel como de los órganos internos (Esclerodermia Sistémica o Esclerosis sistémica).\nEsclerodermia difusa: Subtipo de Esclerodermia Sistémica en el que se afecta la piel del tronco y/o las regiones proximales de los miembros. Tienen mayor riesgo de que aparezca enfermedad fibrosante pulmonar y renal.\nEsclerodermia limitada: Subtipo de Esclerodermia Sistémica en el que se afecta la piel de la cara y de las zonas más distales de los miembros (manos y pies). Tienen mayor riesgo de que aparezca hipertensión pulmonar y afectación hepática.\nEsclerodermia localizada: Se afecta sólo la piel. Sinónimo de morfea.\nEsclerodermia sin esclerodermia: Subtipo de la Esclerosis Sistémica en la que, sorprendentemente, no hay afectación cutánea. Es más difícil de diagnosticar, siendo muy importante para ello un buen estudio del Fenómeno de Raynaud que la suele acompañar con capilaroscopia y determinación de autoanticuerpos.\nEsclerodermia Sistémica o Esclerosis Sistémica (ES): Se afecta tanto la piel como los órganos internos. Presenta gran complejidad en la forma de presentación, el curso clínico es muy variable de unos pacientes a otros. Se diferencian dos tipos fundamentales: La ES cutánea Difusa, en la que se afecta el tronco y/o las regiones proximales de los miembros y la ES cutánea Limitada, cuando la afectación se da en las regiones dístales de las extremidades (hasta los codos y rodillas) y por encima de las clavículas (cabeza y cuello).\nEsclerosis cutánea: Aspecto que presenta la piel en la Esclerodermia, en la que aumenta su consistencia, haciéndose más resistente a la presión y menos flexible.\nFascias: Estructuras del tejido conectivo de gran resistencia y localizadas por todo el cuerpo. Son de aspecto membranoso y conectan y envuelven las estructuras corporales. Se caracterizan por una gran capacidad de deslizamiento y desplazamiento, permitiendo los movimientos fisiológicos. Bajo el tejido subcutáneo se encuentra la fascia profunda, que es una capa de tejido conectivo desprovisto de grasa, que cubre el cuerpo paralelamente a la piel y al tejido subcutáneo. Las extensiones de esta fascia revisten a estructuras más profundas, como los músculos. La fascia también se une a los huesos.\nFatiga: En ocasiones se refiere el paciente a este síntoma como cansancio y otras como dificultad para respirar e incluso náuseas.\nFenómeno de Raynaud: Se produce por una vasoconstricción de las arterias digitales y arteriolas cutáneas ante el frío y el estrés. Se manifiesta por el cambio de coloración de los dedos de manos y pies. Este síntoma de los dedos puede dar lugar a hinchazón de dedos, aparición de úlceras digitales cutáneas e isquemia digital (gangrena). El 80% de las personas que lo padecen no tienen ninguna enfermedad y es un proceso benigno, pero en el otro 20% sí, sobre todo una Enfermedad Autoinmune Sistémica. Es muy frecuente en la Esclerodermia (90% de los casos).\nFibrinógeno: Glucoproteína presente en el plasma y esencial para la coagulación sanguínea. Se convierte por la acción de la trombina en fibrina, en presencia de iones de calcio. Es de síntesis predominantemente hepática.\nFibroblastos: Células productoras de colágeno.\nFibrosis: Es consecuencia del desarrollo excesivo de tejido conectivo en un órgano. Conlleva al endurecimiento de la zona, lo cual afecta a su función.\nGlóbulo blanco: También llamado leucocito. Su función es combatir las infecciones o cuerpos extraños, pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo.\nGlóbulo rojo: También llamado eritrocito. Su función es transportar el oxigeno a los tejidos.\nHematocrito: Es una medida del nivel de glóbulos rojos. Disminuye en caso de anemia.\nHemoglobina: Proteína transportadora del oxigeno en los glóbulos rojos. Su disminución define la anemia.\nHemograma: Es la fórmula sanguínea en las que se expresan el número, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos.\nHidroxicloroquina: Medicamento antimalárico que además funciona como inmunomodulador. Muy importante en el Lupus y en algunas circunstancias de otras enfermedades autoinmunes como la Esclerodermia. Aunque raramente afecta a la retina se deben hacer controles oftalmológicos anuales. Nombre comercial: Dolquine®.\nHipertensión Arterial: Se define por controles repetidos de aumento de la presión arterial en sangre.\nHipertensión Arterial Pulmonar: Está causada por la afectación de los vasos pulmonares medianos y pequeños, lo que conlleva a una elevada presión de la sangre en los pulmones. Es una de las formas en las que pueden afectarse los pulmones en la Esclerodermia.\nIECA: Inhibidores de enzima conversora de la angiotensina. Medicamentos para disminuir la tensión arterial.\nIgG: Inmunoglobulina G. Es el tipo de anticuerpo más frecuente en el plasma sanguíneo y la parte más importante de la respuesta inmune. La mayoría de las enfermedades autoinmunes se caracterizan por la producción de autoanticuerpos de esta clase.\nIgM: Inmunoglobulina M. Se produce inicialmente para luchar contra los antígenos, pero rápidamente disminuye y deja actuar a la IgG.\nInflamación: Dolor, calor y eritema provocados por la vasodilatación que el organismo produce para llevar más glóbulos blancos a los tejidos dañados para defenderlos.\nInmunosupresor: Medicamento que se usa en las enfermedades autoinmunes para frenar la respuesta inmune.\nInsomnio: Dificultad para conciliar el sueño o cuando este es prontamente interrumpido. Síntoma frecuente en la Esclerodermia.\nInsuficiencia Renal: Daño renal que provoca la pérdida de la capacidad del riñón para filtrar la sangre.\nIntravenoso: Proceso que requiere la introducción de algo en vena, normalmente una medicación.\nLesión: Cambio que se produce en un tejido debido a un daño o enfermedad.\nLeucocito: Glóbulo blanco. Célula fundamental en la respuesta inmune.\nLeucopenia: Recuento bajo de glóbulos blancos.\nLinfocito: Tipo de glóbulo blanco que lucha contra algunas infecciones y media en las respuestas autoinmunes.\nLinfopenia: Recuento bajo de linfocitos.\nMacrófagos: Células del sistema inmunitario que fagocitan (se comen) a antígenos, inmunocomplejos, bacterias y virus.\nManometria esofagica: Se pasa una sonda delgada y sensible a la presión a través de la nariz, a través del esófago, y hasta el estómago. Es una prueba muy importante para diagnosticar fases precoces de afectación gastroesofágica por la Esclerodermia.\nMeninges: Membranas que recubren el sistema nervioso central.\nMeningitis: Inflamación en las meninges.\nMetotrexato: Agente inmunosupresor empleado en la Esclerodermia. Es muy importante saber que solo se toma una vez a la semana. Nombres comerciales frecuentemente utilizados: Bertanel®, Metoject®, Glofer®, Methofill®\nMicofenolato Mofetilo: Agente inmunosupresor empleado en Esclerodermia. Nombres comerciales: Cellcept®, Myfortic®, Mofilet®.\nMonocitos: Glóbulos blancos que representan el 5% de las células de la sangre circulante. Son los responsables de la destrucción del material ajeno y de los tejidos y materiales de desecho provocados por la inflamación de éstos.\nMorfea: Sinónimo de Esclerodermia Localizada. Tipo de Esclerodermia en la que generalmente sólo está afectada la piel.\nNeuropatía: Enfermedad referente a los nervios.\nNeutrófilo: Tipo de glóbulo blanco. Se crea en la médula ósea y representa el 50-70% de los glóbulos blancos. Muy importante en la defensa de las infecciones.\nNeutropenia: Disminución del número de neutrófilos.\nNicturia: Necesidad que una persona tiene de despertarse de noche para ir a orinar en repetidas ocasiones.\nOsteopenia: Disminución de la densidad ósea de calcio.\nOsteoporosis: Disminución de la masa ósea, lo que favorece las fracturas óseas.\nPancitopenia: Disminución del número de los tres tipos de células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.\nPCR: Proteína C reactiva. Proteína de la sangre que aparece elevada cuando hay inflamación o infección.\nPericardio: Membrana que envuelve el corazón.\nPeritoneo: Membrana que envuelve los intestinos.\nPetequias: Hemorragias de forma puntiforme en la piel.\nPh metría esofágica de 24 horas: Registro de los niveles de acidez del esófago mediante el empleo de una sonda con receptores sensibles al ácido. Es una prueba muy importante para diagnosticar fases precoces de afectación gastroesofágica por la Esclerodermia.\nPiel: Es el mayor órgano del cuerpo humano. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndole y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.\nPre-Esclerodermia: Es una situación en la que existe fenómeno Raynaud, hallazgos en la capilaroscopia patológicos y anticuerpos antinucleares (ANA) positivos, pero sin afectación aún ni de la piel ni de los órganos internos. Es una fase precoz que aconseja realizar un seguimiento estrecho de aparición futura de daño visceral.\nPrevalencia: Número que se emplea para estimar los casos de una determinada enfermedad en una población. La Esclerodermia tiene una prevalencia de 1/6.500 adultos y por lo tanto está considerada como una Enfermedad Rara (también llamada Enfermedad Minoritaria o Enfermedad Huérfana).\nRetracción: Deformidad de un tejido que puede ser debida al engrosamiento y dureza de la piel o de las fascias y dificulta el funcionamiento normal de ese tejido. El rango de movimiento se ve restringido.\nTejido conectivo: También llamado tejido conjuntivo. Es un tejido muy extendido por nuestro organismo cuya función es dar soporte y sostén a los órganos, servir de separación entre ellos y nutrir al tejido epitelial. Está compuesto de células (fibroblastos -las más abundantes-, adiposas, mastocitos, macrófagos, leucocitos y otras) y una matriz extracelular con colágeno, elastina y reticulina. Posee vasos sanguíneos y también terminaciones nerviosas.\nTelangiectasia: Araña vascular.\nÚlcera: Lesión similar a un cráter en la piel o membrana mucosa. Se forma cuando se han quitado las capas superiores de la piel o tejido. En la Esclerodermia es muy típico que aparezcan en las puntas de los dedos y cuando esto ocurre hay que ir al especialista enseguida para iniciar un tratamiento específico que evite que progrese el daño hacia la necrosis digital.\nConsulta lo que nos explican los especialistas que han participado en las últimas jornadas médicas que hemos organizado.\nEjercicio físico como salud\nLicenciada en Medicina y Cirugía General en 1989. Médico especialista vía MIR en Medicina Familiar y Comunitaria en 1993. Diplomada en Sanidad en el año 1993. Experiencia profesional en Centros de Salud de la C.A. de Madrid desde 1994 hasta 2017. Incapacitada laboralmente en el año 2017.\nDiagnosticada de Esclerodermia en el año 2004, soy socia de la AEE desde que se me diagnosticó la enfermedad. He realizado diferentes colaboraciones con ella, a la vez que me he ido formando en los diferentes aspectos de la enfermedad, tanto clínicos, como psicológicos y sociales.\nComo afectada y médico a la vez, creo que tengo una vivencia “especial y complementaria” que me permite una visión más completa de los diferentes obstáculos por los que pasamos los afectados de esta enfermedad.


Catorce líderes sociales de la Comuna 13 de Medellín están amenazados | La FM\nExpertos del CTI apoyaran la intervención de las autoridades en la Comuna 13 de Medellín, para reducir los índices de violencia.\n13 Jul 2018 05:09 AM\nCatorce líderes sociales de la Comuna 13 de Medellín están amenazados\nDenuncian que no tienen garantías de seguridad y siguen ejerciendo su labor en el territorio.\nSegún la ONG Nodo Antioquia, en la Comuna 13 hay catorce líderes sociales amenazados, sin garantías de protección y quienes continúan ejerciendo su labor en el territorio. En lo que va corrido de este año, 44 personas han sido asesinadas en esta zona del Occidente de Medellín.\nEl coordinador de la ONG, Óscar Yesid Zapata, aseguró que las garantías del Estado y de la Administración Municipal para garantizar la protección de estas personas es “muy lenta” y no soluciona el problema de seguridad.\n“Nosotros manejamos una cifra de catorce personas que han ejercido una labor de liderazgo en la Comuna Trece, que vienen siendo amenazadas. Realmente la cifra podría ser mayor, el problema es que no existe un canal correcto de comunicación y de confianza con las autoridades para hacer la denuncia. Algunos de ellos están en análisis de riesgo”.\nLa dirección seccional de Fiscalías de Medellín anunció que dispondrá de un grupo de expertos del Cuerpo Técnico de Investigación CTI, con el fin de apoyar la intervención integral que las autoridades desarrollan en la Comuna 13 San Javier, donde los homicidios registran un aumento del 100%.\nEl Fiscal de Medellín, Raúl González Flechas, aseguró que este grupo de investigadores actuará con la mayor transparencia posible para que los habitantes recuperen la tranquilidad.\nLa Fiscalía también confirmó que hasta ahora ha recibido dos denuncias por supuestos hechos de corrupción entre la policía y las bandas delincuenciales que hacen presencia en el sector.\nLos ciudadanos alertaron que, presuntamente, hay policías que tienen nexos con los criminales, facilitando la comisión de delitos e incluso agrediendo a los habitantes.\nEn su momento, la Policía Metropolitana negó que haya uniformados vinculados al crimen organizado en la Comuna 13. En este lugar, al menos 360 personas se han desplazado en los últimos dos meses, por presuntas amenazas de grupos armados.


FaceApp: cómo convertirte en mujer u hombre con la aplicación | FaceApp\nTecno | FaceApp |\nSe trata de la aplicación, de origen ruso, es más transparente y respetuosa con la privacidad que hace unos meses, pero su potente "transformador" de imágenes sigue levantando sospechas.\n15 de junio de 2020 - 16:21\nLas aplicaciones de cambio de aspecto físico son una de nuestras debilidades desde que tenemos teléfonos móviles e internet, y por mucho que pasen los años nunca pasan de moda. Y la que mejor lo sabe es FaceApp. Esta aplicación de origen ruso desaparece y reaparece. Cada cierto tiempo vive un auténtico 'boom' al demostrar su capacidad para hacernos más viejos o, en este último caso, para cambiarnos de sexo. Miles de personas lo están utilizando estos días para ver cómo serían si fuesen hombres mujeres o viceversa. Obviamente, no es oro todo lo que reluce.\nA los usuarios parece habérseles olvidado el hecho de que ya hace meses FaceApp suscitó algunas dudas sobre cómo se veía afectada nuestra privacidad al usar dicha aplicación. Corrieron ríos de tinta sobre cómo FaceApp podría ser todo un peligro para tu privacidad.\nEstoy maravillado con FaceApp y mi transformación de viejo a Abuela Coco pic.twitter.com/KhFAMgVPck\n— Wololo (@TomasVerolo) July 21, 2019\nFaceApp también se hizo viral por otras razones no tan agradables. Medios alertaron sobre el nivel de privacidad que encierra la aplicación. Numerosos reportes descubrieron que FaceApp realmente no era tan segura, y que podía ser todo un problema para nuestra intimidad.\nEl problema reside en los términos de uso, que son poco respetuosos con la privacidad del usuario. Más incertidumbre generó si cabe el hecho de que la empresa desarrolladora tuviera nacionalidad rusa, máxime sabiendo cómo trata el país estas cuestiones.\nUsando FaceApp en personajes históricos-\nFidel Castro pic.twitter.com/yX4XjvM8CH\n— ✨ Mitzrael ✨|Comisiones Abiertas| (@xMitzrael) June 14, 2020\nEn los términos de uso actualizados desde el 4 de junio del 2020, la firma asegura que la app solo carga en la nube las fotos que específicamente se van a editar y ninguna más. Además, añade que las fotos se almacenan "de 24-48 horas después de la última edición de la fotografía, para que pueda volver a la imagen y realizar cambios adicionales si así lo desea".\nPor otra parte, aseguran que no usan las fotos que les proporcionamos y que los vídeos que editamos en la app se editan de forma local, por lo que no se cargan. Este no es el problema: la parte más cuestionable es el apartado de la información que recolecta.\nCómo cambiar de género con FaceApp\nFaceApp, la aplicación está disponible de manera gratuita y tampoco dispone de coste el cambio de género en los retratos.\nFaceApp ya permitía verse como mujer y también como hombre con una simple foto, pero recientemente ajustó sus opciones para ofrecer de manera gratuita el cambio de género, un procesado que ofrece resultados mucho mejores que aquellos que poseía anteriormente. Gracias a eso, el cambio de género ha vuelto a hacerse tendencia en redes sociales. Y es muy fácil verte como hombre o como mujer con solo un selfie:\nDescarga e instala la aplicación FaceApp para tu Android.\nAbre la aplicación y acepta los términos de privacidad.\nAcepta el acceso a los archivos: es necesario para cargar imágenes de la galería.\nElige una foto que ya hayas hecho o utiliza la cámara para realizar una nueva (es necesario permiso para acceder a dicha cámara). Eso sí, la imagen debe tener una o varias caras bien visibles.\nUna vez subida la foto a los servidores de FaceApp podrás aplicarle distintos efectos: desde volverte viejo al que buscamos, el cambio de género. Pulsa precisamente ahí, en la pestaña 'Género', dentro de 'Editor'.\nElige el sexo que desees y FaceApp procesará la imagen en sus servidores. Después tendrás la opción de guardar el resultado para compartirlo donde desees.


sin vida. Personal retira el cuerpo de la vivienda de Laprida al 1100, en el barrio Ciudad Nueva, de Venado.\nEl asesino de Patricia Zeballos, José Luis F., fue intervenido quirúrgicamente y se encuentra estable y fuera de peligro. El hombre mató a su mujer de una puñalada y luego intentó suicidarse en un galpón ubicado en el fondo de la vivienda que compartía con Patricia y seis jóvenes de entre seis meses y 18 años. Tres de esos niños, los más chicos, eran del victimario, que se clavó un cuchillo en el estómago. La mujer que fue hallada sin vida en su casa de Laprida al 1100 a las 8 del jueves, llevaba varias horas muertas y fue descubierta por su hija mayor de 17 años quien fue a despertarla y se encontró con el atroz escenario. Inmediatamente pidió ayuda a los vecinos pero Patricia estaba muerta desde hacía varias horas. Patricia había denunciado a su pareja en varias oportunidades por maltrato y hasta incluso supo tener restricciones para ver a la mujer. La última de las restricciones se la habían dado a fines de octubre. Pero el clima hostil y violento seguía dándose en el entorno familiar y no sólo la mujer era víctima de la ira de José Luis, sino que también algunos de los chicos. Es que el 26 de octubre ingresó una denuncia que complicó la situación del esposo. La denuncia partió del colegio al que asisten los chicos, al parecer porque una de las chicas era víctima de malos tratos o abuso. Por ese motivo el 28 de octubre la jueza de Familia, Nancy Grasso ordenó la exclusión del hogar del marido de Patricia. Días después la mujer negó ante la magistrada que ella o los chicos sufrieran agresiones o abuso de parte del padre de familia. En esta triste historia se conjuga el miedo de la mujer y por ese motivo probablemente haya "salvado" a su marido ante la jueza. Pero lo cierto es que todos en el barrio y en el propio gabinete psicológico sabían que Patricia era frecuentemente "molida a palos". La secretaria de Promoción Comunitaria del municipio, Alejandra Filipetti, ratificó la negación de Patricia a la situación de violencia familiar a la que estaba sometida, y señaló que "el problema que hay que enfrentar hoy desde el Estado municipal es lograr contener a los cinco niños, que por estas horas fueron recibidos por una familia vecina". "Armamos un dispositivo de 24 horas con atención de psicólogas, asistente social y para atender en la coyuntura a los niños. Mientras estamos trabajando para encontrar familiares que puedan hacerse cargo y ofrecimos colaboración a la familia que los atiende por estas horas", remarcó la funcionaria municipal. Comentarios