Manual Skynet 2.0.0 by Sg Dg 3176 views\nVentilación Domiciliaria Pediátrica by Andrés Dante Podestá 3763 views\nVentilador Stellar 100-150 manual by Andrés Dante Podestá 1752 views\nManual de uso rápido Corpuls 3 by Angel López Hernanz 5680 views\nHISTORIA DE LA VENTILACION MECANICA by Carmen Estrella M... 3507 views\nGuia de Ventiladores - Respiradores... by Andrés Dante Podestá 2216 views\nEvelyn Roth , GERENTE ADMINISTRATIVO en ROTH SRL at GERENTE ADMINISTRATIVO\n1. Manual de utilización - LEGENDAIR® MANUAL DE UTILIZACIÓN LEGENDAIR® VENTILADOR PULMONAR MIXTO A DOMICILIO AIROX Parc d’Activités Pau-Pyrénées – L’Echangeur BP 833 – 64008 PAU Cedex FRANCIA TEL.: (+33) 5.59.14.02.02 FAX: (+33) 5.59.14.02.00 E-mail: contact@airox.fr Web : http://www.airox.fr/\n2. Manual de utilización - LEGENDAIR® I - 1 - 00 MANUAL DE UTILIZACIÓN LEGENDAIR® VENTILADOR PULMONAR MIXTO A DOMICILIO AIROX Parc d’Activités Pau-Pyrénées – L’Echangeur BP 833 – 64008 PAU Cedex FRANCIA TEL.: (+33) 5.59.14.02.02 FAX: (+33) 5.59.14.02.00 E-mail: contact@airox.fr Web : http://www.airox.fr/\n3. Manual de utilización - LEGENDAIR® ÍNDICE PRECAUCIONES GENERALES DE UTILIZACIÓN................................................... 4 CALIFICACIÓN DEL PERSONAL .............................................................................. 9 CONFORMIDADES.................................................................................................... 9 SÍMBOLOS UTILIZADOS......................................................................................... 11 ABREVIATURAS CORRIENTES UTILIZADAS........................................................ 12 CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS............................................................................. 13 DESCRIPTIVO DEL APARATO ............................................................................... 16 PRESENTACIÓN.................................................................................................. 16 INTERFACES EXTERNAS Y AGUJEROS FUNCIONALES................................. 16 CUADRO DE MANDOS........................................................................................ 18 ETIQUETAS / INFORMACIONES DE IDENTIFICACIÓN Y DE CONSIGNAS ..... 18 PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO........................................................................ 19 PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN.............................................................................. 21 MODO PSV S / PSV ST........................................................................................ 21 MODO VPC / VPAC.............................................................................................. 22 MODO VC / VAC .................................................................................................. 23 MODO VACI ......................................................................................................... 24 VENTILACIÓN A VOLUMEN OBJETIVO ............................................................. 25 INSTALACIÓN.......................................................................................................... 27 PUESTA EN MARCHA............................................................................................. 28 CONFIGURACIÓN ................................................................................................... 31 AJUSTE DE LOS PARÁMETROS DE FUNCIONAMIENTO .................................... 34 CAMBIO DE LOS PARÁMETROS DE UN MODO ............................................... 34 CAMBIO DE MODO DE VENTILACIÓN............................................................... 35 PARÁMETROS DE LOS MODOS PSV S / PSV ST ............................................. 38 PARÁMETROS DE LOS MODOS VPC / VPAC ................................................... 44 PARÁMETROS DE LOS MODOS VC / VAC ........................................................ 50 PARÁMETROS DEL MODO VACI ....................................................................... 55 VISUALIZACIÓN DE LAS MEDICIONES................................................................. 61 ALARMAS Y ANOMALÍAS ....................................................................................... 63 ALARMAS DE VENTILACIÓN – UTILIZACIÓN.................................................... 63 ANOMALÍAS TÉCNICAS...................................................................................... 66 VISUALIZACIÓN E INHIBICIÓN DE LAS ALARMAS........................................... 67 PARADA DEL APARATO......................................................................................... 68 CLAVE DE BLOQUEO............................................................................................. 69 CONTADORES HORARIOS .................................................................................... 70 CONTADOR DE MÁQUINA.................................................................................. 70 CONTADOR PACIENTE....................................................................................... 70 Búsqueda estadística del contador del paciente ............................................... 71 Puesta en cero del contador del paciente ......................................................... 71 FUNCIONAMIENTO CON BATERÍA INTERNA....................................................... 71 APORTE DE OXÍGENO ........................................................................................... 72 INSTALACIÓN...................................................................................................... 72 ÁMBITO DE UTILIZACIÓN................................................................................... 73 MEDICIÓN DE FIO2.............................................................................................. 73 MANTENIMIENTO ................................................................................................... 75 MENÚ DE MANTENIMIENTO .............................................................................. 75 Historial de las anomalías técnicas ................................................................... 75 Verificación de las tensiones internas ............................................................... 76 Calibración de los sensores .............................................................................. 77 I - 2 - 00\n4. Manual de utilización - LEGENDAIR® Prueba de la turbina .......................................................................................... 80 MANTENIMIENTO DE PRIMER NIVEL................................................................ 80 Consumibles y frecuencias de cambios ............................................................ 80 Mantenimiento de la batería interna .................................................................. 81 Limpieza y desinfección .................................................................................... 83 RESOLUCIÓN DE INCIDENTES.......................................................................... 84 ACCESORIOS Y OPCIONES .................................................................................. 88 BLOQUE DE EXPIRACIÓN – Código 3809999.................................................... 88 KIT MEDICIÓN FIO2 – Código 3814100 ............................................................... 89 LLAMADA DE ALARMA – Código 4096000 ......................................................... 91 BOLSO DE TRANSPORTE – Código 3809000.................................................... 91 DUAL BAG – Código 2967200.............................................................................. 91 HUMIDIFICADOR CALENTADOR – Código 4090000.......................................... 92 PACK BATERÍA OPEN Pack® – Código 4096300 ............................................... 92 CORDÓN DE ALIMENTACIÓN 24V – Código 3810800....................................... 94 CIRCUITO PACIENTE MONO CONECTOR DE USO ÚNICO............................. 94 CIRCUITO PACIENTE DOBLE CONECTOR DE USO ÚNICO............................ 94 SOFTWARE AIROX COMMUNICATION – Código 2962000 ............................... 95 CORDÓN DE COMUNICACIÓN – Código 2961900 ............................................ 96 SERVICIO DE POSTVENTA.................................................................................... 97 CONDICIONES DE GARANTÍA............................................................................... 98 I - 3 - 00\n5. Manual de utilización - LEGENDAIR® PRECAUCIONES GENERALES DE UTILIZACIÓN Es obligatorio leer este manual y conformarse a las indicaciones antes de cualquier utilización del ventilador LEGENDAIR®. El ventilador LEGENDAIR® ha sido diseñado según las prescripciones de las normas relativas a los ventiladores pulmonares destinados principalmente a ser utilizados en pacientes a domicilio. Este ventilador se recomienda para tratamientos tanto en Ventilación No Invasiva (VNI) como en Ventilación Invasiva (VI) por traqueotomía en uso temporal o continuo de pacientes adultos o en pediatría (niños de más de 5 kg). Para las personas sin autonomía respiratoria o totalmente dependientes físicamente, se recomienda garantizar una vigilancia complementaria adaptada a la minusvalía del paciente. La norma EN 794-2 recomienda además disponer de un medio de ventilación de emergencia en este caso. Para una utilización correcta y eficaz del aparato y con el fin de evitar incidentes, llamamos su atención sobre los siguientes puntos: • El ventilador LEGENDAIR® sólo se debe utilizar bajo la responsabilidad y la I - 4 - 00 prescripción de un médico. • El ventilador LEGENDAIR® no se debe utilizar con agentes anestésicos inflamables. • No se deben conectar al aparato conductos o tubos antiestáticos o conductores de electricidad. • El funcionamiento del ventilador LEGENDAIR® puede ser perturbado por interferencias electromagnéticas y tiene que ser instalado y puesto en servicio según las recomendaciones enunciadas en el manual de usuario. En particular en lo que respecta la utilización en las inmediaciones de aparatos móviles y portátiles de comunicación por radiofrecuencias tales como teléfonos móviles u otros sistemas que superan los niveles fijados por la norma CEI 60601-1-2 y que puedan afectar a su funcionamiento. • El LEGENDAIR® no debe ser utilizado cerca de otros equipos o apilado con otros equipos que no sean los propuestos en el manual de usuario y los distribuidos por AIROX. Si este tipo de aproximación fuera necesario, el funcionamiento normal del equipo deberá ser comprobado en las condiciones finales de utilización. • El puerto de comunicación serie RS232, es sensible a las descargas electroestáticas: por lo que no debe de ser manipulado hasta después de haber tomado las precauciones de uso necesarias para este tipo de producto (puesta a tierra de los operadores mediante brazalete antiestático). • La instalación eléctrica a la cual se conectará el ventilador LEGENDAIR® y que le suministrará la energía eléctrica necesaria para su funcionamiento debe ser conforme a las normas en vigor. En el caso de la utilización de una alimentación externa de corriente continua de 24 V, ésta deberá ser conforme a la directiva 93/42/CEE. • Todos los cables eléctricos conectables al aparato (alimentación eléctrica, señales de sensores, comunicación digital) deberán respetar las recomendaciones de longitud y de protección fijadas en el presente documento.\n6. Manual de utilización - LEGENDAIR® • La utilización de cualquier accesorio no especificado en este manual, excepto las alimentaciones o cables vendidos por AIROX en sustitución de componentes internos, puede causar un aumento de las emisiones electromagnéticas o una disminución de la inmunidad del aparato con relación a las emisiones electromagnéticas. • Para garantizar buenos rendimientos del ventilador LEGENDAIR®, las conexiones de la salida hacia el paciente y el retorno hacia el bloque de expiración (si está instalado) se deben realizar exclusivamente mediante un tubo anillado Ø 22 mm y de longitud 1,10 m a 2,00 m entre el ventilador y el paciente conforme a la norma EN 12342 y dotado de extremos Ø 22 mm conformes con la norma EN 1281-1. Se deberá controlar que la longitud y el volumen interno del circuito del paciente estén adaptados con respecto al volumen de corriente ajustado: tubos anillados Ø 22 mm para pacientes adultos y tubos anillados Ø 15 mm en pediatría para volúmenes corrientes inferiores a los 200 ml • El nivel de resistencia inspiratoria de los circuitos y de los accesorios que se les puede adjuntar (filtro antibacteriano, humidificador, etc.) no deberán exceder 4 mbar a 60 l/min. • En el caso de la utilización de un máscara nasal o facial en Ventilación No Invasiva (VNI) es imperativo que este dispositivo no presente agujeros de expiración (sin escape). • La válvula de expiración pilotada no debe tener resistencia en la expiración y permitir una descarga rápida del circuito. • Para todos los modos de ventilación que utilizan un umbral de activación de la inspiración, conviene subrayar los riesgos eventuales de hiperventilación en caso de solicitación exagerada por el paciente. • En el caso de un aporte de oxígeno, cabe notar que la oxigenoterapia en un paciente afectado por una insuficiencia respiratoria es una prescripción médica reflexionada. Un caudal de oxígeno demasiado elevado es susceptible de generar complicaciones graves tales como una disminución de la ventilación minuto por modificación de los procesos de regulación periférica y cerebral de la ventilación, y el aumento de las anomalías de las relaciones ventilación/perfusión por modificaciones de la regulación de la perfusión pulmonar. Por lo tanto se recomienda efectuar una vigilancia directa de la tasa de FiO2. • Dado que la batería del ventilador LEGENDAIR® contiene más de 8 g de litio equivalente, se considera por Ia ATA (International Air Transport Association) como « materia peligrosa » de Clase 9 incluso si satisface las normas de seguridad en vigor. Esto impone condiciones particulares de transporte. Esta clasificación varía sin embargo según los países y las compañías aéreas. Por ello, en caso de un transporte aéreo tanto en cabina como en equipaje del ventilador LEGENDAIR® se recomienda verificar qué disposiciones se deben tomar ante el transportista antes de efectuar el viaje. • El LEGENDAIR® necesita precauciones especiales en lo que respecta la compatibilidad electromagnética y tiene que ser instalado y puesto en servicio según las recomendaciones enunciadas en el manual de usuario : I - 5 - 00\n7. Manual de utilización - LEGENDAIR® Emisiones electromagnéticas El LEGENDAIR® está previsto para ser utilizado en el entorno electromagnético que figura a continuación. El cliente o el usuario del equipo deberán asegurarse que se utiliza en este tipo de entorno. Prueba de emisión Conformidad Entorno electromagnético recomendado I - 6 - 00 Emisiones RF CISPR 11 Grupo 1 El LEGENDAIR® utiliza la energía RF únicamente para su funcionamiento interno. Por lo tanto sus emisiones RF son muy escasas y no deberían producir interferencias con un equipo electrónico cercano. Emisiones RF CISPR 11 Clase B Emisiones Armónicas CEI 61000-3-2 Clase A Emisiones transitorias/Fluctuación de tensión CEI 61000-3-3 Conforme El LEGENDAIR® es idóneo para ser utilizado en cualquier tipo de establecimiento, incluidos los establecimientos domésticos y los que se conectan directamente a la red pública que abastece las construcciones domésticas. Inmunidad electromagnética Prueba de inmunidad Nivel de prueba CEI 60601 Nivel de conformidad Entorno electromagnético recomendado Descarga Electroestática (ESD) CEI 61000-4-2 ± 6 kV al contacto ± 8 kV en el aire ± 6 kV al contacto ± 8 kV en el aire Los suelos deben ser de madera, de hormigón o de cerámica. Si el suelo se cubre de un material sintético, la humedad debe ser al menos del 30%. Impulsos eléctricos transitorios de salva CEI 61000-4-5 ± 2 kV en líneas de alimentación ± 1 kV en entradas/salidas ± 2 kV en líneas de alimentación ± 1 kV en entradas/salidas La calidad de alimentación de la red debe ser la de un entorno comercial u hospitalario. Rayo CEI 61000-4-5 ± 1 kV en modo diferencial ± 2 kV en modo común ± 1 kV en modo diferencial ± 2 kV en modo común La calidad de alimentación de la red debe ser la de un entorno comercial u hospitalario. Caídas, cortes y variaciones de tensión de alimentación eléctrica. CEI 61000-4-11 Nota: A continuación UT es la tensión de suministro de red antes de la aplicación del nivel de prueba. < 5% U T (> 95% caída de UT) durante 0,5 ciclos 40% U T (60% caída de T) durante 5 ciclos 70% U T (30% caída de UT) durante 25 ciclos < 5% U T (> 95% caída de UT) durante 5 s < 5% U T (> 95% caída de UT) durante 0,5 ciclos 40% UT (60% caída de UT) durante 5 ciclos 70% UT (30% caída de UT) durante 25 ciclos < 5% U T (> 95% caída de UT) durante 5 s La calidad de alimentación de la red debe ser la de un entorno comercial u hospitalario. Si el usuario del LEGENDAIR® necesita un funcionamiento continuo durante las interrupciones de alimentación de la red, se recomienda que el LEGENDAIR® esté conectado a una fuente de alimentación que no pueda ser interrumpida o a una batería. Campos Magnéticos en las Frecuencias de Alimentación (50/60 Hz) CEI 61000-4-8 3 A/m 3 A/m Los campos magnéticos en las frecuencias de alimentación deben estar a los niveles característicos de un entorno comercial u hospitalario.\n8. Manual de utilización - LEGENDAIR® Inmunidad electromagnética (continuación) El LEGENDAIR® está previsto para ser utilizado en un entorno electromagnético específico que figura a continuación. El cliente o el usuario del equipo deberán asegurarse que se utiliza en este tipo de entorno. I - 7 - 00 Prueba de inmunidad Nivel de prueba CEI 60601 Nivel de conformidad Entorno electromagnético recomendado Radiofrecuencia Conducida CEI 61000-4-6 3 V Rms 150 kHz a 80 MHz fuera de las bandas ISM (a) 10 V Rms 150 kHz a 80 MHz en las bandas ISM (a) 10 V 10 V Radiofrecuencia emitida IEC 61000-4-3 10 V/m 80 MHz à 2,5 GHz 10 V/m Los equipos de comunicación portátiles RF no deben ser utilizados cerca del LEGENDAIR® o de los cables que se le conectan. La distancia "d" de separación que debe respetarse expresada en metros (m) en función de la potencia máxima "P" en Vatios (W) del emisor según los datos del fabricante y según la frecuencia del mismo emisor b) es la siguiente: d = 0.35√P de 150 kHz a 80 MHz fuera de las bandas ISM d = 1.2√P de 150 kHz a 80 MHz en las bandas ISM d = 1,2√P de 80 MHz a 800 MHz d = 2.3√P de 800 MHz a 2.5 GHz La potencia del campo magnético que emana de un emisor RF fijo, como determinada por una zona de vigilancia electromagnética (c), debe ser inferior de acuerdo a cada gama de frecuencia. (d) Pueden producirse interferencias electromagnéticas cerca de los aparatos que llevan el siguiente símbolo: NOTA 1: A 80 MHz y 800 MHz, se aplica la gama de frecuencia más alta. NOTA 2: Esta guía no se aplica en todas las situaciones. La propagación de las ondas electromagnéticas es afectada por la absorción y la reflexión de las estructuras, los objetos y las personas. (a) Las bandas ISM (Industrial, Científica y Médica) entre 150 kHz y 80 MHz son de 6.765 MHz a 6.795 MHz, de 13.553 MHz a 13.567 MHz, de 26.957 MHz a 27.283 MHz y de 40.66 a 40.70 MHz. (b) Los niveles de conformidad en las bandas de frecuencia ISM entre 150 kHz y 80 MHz y entre 80 MHz y 2.5 GHz están pensados para reducir la probabilidad de interferencias que puedan causar equipos de comunicaciones móviles/portátiles si por descuido éstos se colocan en el perímetro del paciente. Esta es la razón por la que, se utiliza un factor adicional de 10/3 en el cálculo de la distancia de separación para los emisores de esta gama de frecuencia. (c) La fuerza de los campos resultantes de emisores fijos, como las bases de teléfonos inalámbricos, las radios móviles, las radios aficionado, los programas de radio AM y FM, los programas de TV no pueden predecirse de manera teórica con precisión. Con el fin de evaluar el entorno electromagnético resultante de emisores fijos, se debe de evaluar una zona de vigilancia electromagnética. Si la fuerza del campo medido en el entorno en el cual el LEGENDAIR® debe se utilizado excede los niveles RF aplicables anteriormente mencionados, el LEGENDAIR® debe ser observado y de este modo comprobar que funciona normalmente. Si se observan algunos resultados anormales, podrían ser necesarias ciertas medidas suplementarias tales como reorientar o desplazar el LEGENDAIR®. (d) Más allá de la gama de frecuencia 150 kHz a 80 MHz, la fuerza de los campos debe ser menor de 10 V/m.\n9. Manual de utilización - LEGENDAIR® Distancia de separación recomendada entre un equipo de comunicación portátil y móvil RF y el LEGENDAIR® El LEGENDAIR® está previsto para ser utilizado en un entorno en el cual se controlan las perturbaciones RF. El cliente o el usuario del LEGENDAIR® pueden prevenir las interferencias electromagnéticas manteniendo una distancia mínima entre los equipos de comunicación portátiles y móviles RF y el LEGENDAIR® tal y como se especifica a continuación, según la potencia máxima del equipo de comunicación. Distancia de separación en función de la frecuencia del emisor (m) I - 8 - 00 Potencia máxima del emisor (W) 150 kHz a 80 MHz fuera de la banda ISM d = 0.35√P 150 kHz a 80 MHz en la banda ISM d = 1.2√P 80 MHz a 800 MHz d = 1.2√P 800 MHz a 2.5 GHz d = 2.3√P 0.01 0.035 0.12 0.12 0.23 0.1 0.11 0.38 0.38 0.73 1 0.35 1.2 1.2 2.3 10 1.1 3.8 3.8 7.3 100 3.5 12 12 23 Para los emisores que tienen una potencia máxima que no aparece en la lista anterior, la distancia de separación recomendada "d" en metros (m) puede determinarse utilizando la ecuación aplicable a la frecuencia del emisor, donde "P" es la potencia máxima del emisor en vatio (W) según el fabricante del emisor. NOTA 1: A 80 MHz y 800 MHz, se aplica la distancia de separación de la gama de frecuencia más elevada. NOTA 2: Las bandas ISM (Industrial, Científica y Médica) entre 150 kHz y 80 MHz son de 6.765 MHz a 6.795 MHz, de 13.553 MHz a 13.567 MHz, de 26.957 MHz a 27.283 MHz y de 40.66 a 40.70 MHz. NOTA 3: Se utiliza un factor adicional de 10/3 en el cálculo de la distancia de separación para los emisores en la gama ISM entre 150 kHz y 80 MHz así como en la gama de frecuencia entre 80 MHz y 2.5 GHz para reducir la probabilidad de interferencias que puedan causar equipos de comunicaciones móviles/portátiles si por descuido éstos se colocan en el perímetro del paciente. NOTA 4: Esta guía no se aplica en todas las situaciones. La propagación de las ondas electromagnética es afectada por la absorción y la reflexión de las estructuras, los objetos y las personas. • Este aparato es relativamente frágil, se desaconseja colocar objetos sobre él tanto en utilización como en almacenamiento así como someterlo a un funcionamiento prolongado, con exposición directa a la luz solar. • Con un afán de protección del medio ambiente, el ventilador LEGENDAIR® y sus elementos constitutivos, cualquiera que sea su estado de marcha respectivo, no se deberán eliminar con los desechos domésticos y se deberán obligatoriamente someter a una colecta selectiva apropiada en vistas a un reciclaje eventual, conforme a la Directiva 2002/96/CE relativa a los Desechos de Equipos Eléctricos y Electrónicos:\n10. Manual de utilización - LEGENDAIR® CALIFICACIÓN DEL PERSONAL La sociedad AIROX sólo podrá ser considerada como responsable de los incidentes inducidos por este aparato si la instalación, el mantenimiento o las modificaciones son efectuadas por personal autorizado y formado (en particular por lo que se refiere a la manipulación de productos sensibles a las descargas electroestáticas, la formación deberá incluir un capítulo referente a la utilización de dispositivos de protección ESD y una explicación del símbolo: ), con piezas de recambio de origen y dentro del respeto de las reglas de garantía de la calidad y de trazabilidad validadas por AIROX. CONFORMIDADES El ventilador LEGENDAIR® es conforme a las especificaciones de las normas en vigor: • NF C 74-011 / EN 60 601-1 / CEI 601-1 (1996) Aparatos electro-médicos – Reglas generales de seguridad I - 9 - 00 • CEI 60601-1-2 (2001) Norma colateral: compatibilidad electromagnética – prescripciones y pruebas • CEI 601-1-4 (1999) Norma colateral: reglas de seguridad para los sistemas médicos electrónicos programables La conformidad del ventilador LEGENDAIR® con la norma CEI 601-1-4 permite garantizar el control del software y de este modo minimizar los riesgos que pudiere inducir. • NF S 99-211 / ISO 14971 (2003) Aplicación de la gestión de los riesgos a los dispositivos médicos • NF C 20-010 / EN 60 529 (2000) Grado de protección procurado por las envolturas (código IP) • NF S 95-160 / EN 794-2 (1997) Ventiladores pulmonares – Reglas para el empleo a domicilio El siguiente certificado de marcación CE certifica la homologación de este aparato: Nota: Este certificado corresponde a la gama de productos AIROX, con la marca CE a la fecha del lanzamiento del producto, descrita en el presente manual. Para obtener el último estado del certificado, sírvase remitirse a AIROX.\n11. Manual de utilización - LEGENDAIR® I - 10 - 00\n12. Manual de utilización - LEGENDAIR® I - 11 - 00 SÍMBOLOS UTILIZADOS Es imperativo leer el manual de utilización y conformarse con las indicaciones antes de cualquier utilización del aparato. Aparato de tipo BF (parte aplicada) Corriente continua Corriente alterna Clase de aislamiento eléctrico II Desplazamiento del cursor hacia arriba / Aumento de parámetros Desplazamiento del cursor hacia abajo / Disminución de parámetros Validación de las acciones de mando Inhibición de alarmas – Acceso al menú de monitoreo Lanzamiento – Parada de la ventilación Salida de aire hacia el paciente Retorno de aire del paciente (opción doble rama) Toma de presión proximal del paciente Pilotaje de la válvula de expiración Conexión del sensor de FiO2 Entrada de oxígeno Conexión de llamada de alarma externa Enlace serie 0 Interruptor en posición « Parada » 1 Interruptor en posición « Marcha »\n13. Manual de utilización - LEGENDAIR® I - 12 - 00 Llave de bloqueo Indicador de presencia de la batería Rampas de presión Rampas de caudal ■ ♦ Indicadores de posición del cursor en ausencia de cerrojo - Indicador de posición del cursor en presencia del cerrojo ± Indicador de acción de ajuste de un parámetro ? Indicador de detección de esfuerzo inspiratorio Respetar las precauciones de manipulación de los dispositivos sensibles a las descargas electrostáticas Producto que no se debe eliminar con los desechos domésticos y que es objeto de una colecta selectiva en vistas a un reciclaje ABREVIATURAS CORRIENTES UTILIZADAS • Presiones: Ipap : Presión inspiratoria Epap : Presión expiratoria positiva. P maxi : Presión inspiratoria máxima o Presión alta P mini : Presión inspiratoria mínima o Presión baja • Volúmenes y caudales: Vt : Volumen corriente expedido en cada ciclo Vti : Volumen corriente inspirado Vte : Volumen corriente expirado Target Vt : Volumen objetivo de ventilación • Frecuencias: Fr : Frecuencia o Cantidad de ciclos respiratorios por unidad de tiempo Fr mini : Frecuencia o Cantidad de ciclos mínima por unidad de tiempo Fr seguridad : Frecuencia o Cantidad de ciclos a aplicar en caso de apnea F VACI : Frecuencia o período entre los ciclos volumétricos VACI • Tiempo: I/T : Relación en % entre el tiempo de insuflación y el tiempo total de un ciclo\n14. Manual de utilización - LEGENDAIR® I/E : Relación autodescriptiva del tiempo de insuflación en el tiempo de I - 13 - 00 expiración Ti : Tiempo o duración de insuflación Te : Tiempo o duración de expiración Tt : Tiempo o duración total de un ciclo Apnea : Tiempo de apnea o duración sin inspiración del paciente • Varios: Rampa : Forma o duración de subida de presión durante la inspiración. Rampa : Forma de distribución del caudal Trigg I : Umbral de activación inspiratoria (o Trigger de inspiración) – Indica el esfuerzo inspiratorio que el paciente debe ejercer para activar un ciclo. Trigg E : Umbral de activación del fin de la inspiración (o Trigger de expiración) – Relación en % entre la caída de caudal inspiratorio y el caudal máximo. Suspiro : Volumen y Contador de suspiros – Aumento periódico del volumen por modificación del tiempo inspiratorio. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS LEGENDAIR® es un ventilador mixto que permite una ventilación con válvula de expiración y cuya utilización es de tipo « servicio continuo ». En caso de una utilización en pediatría, conviene cerciorarse de que los niveles de ajuste del volumen corriente y el tipo de circuito del paciente en particular sean compatibles con la necesidad del niño. Permite ventilar pacientes ya sea con una máscara nasal o facial o bien por una cánula de traqueotomía con un circuito equipado de una válvula de expiración. Los modos de ventilación disponibles son: - Ayuda Inspiratoria (PSV S) o ventilación espontánea - Ayuda Inspiratoria con Frecuencia de seguridad (PSV ST) - Ventilación en Presión Controlada (VPC) - Ventilación en Presión Asistida Controlada (VPAC) - Ventilación Controlada (VC) - Ventilación Asistida Controlada (VAC) - Ventilación Asistida Controlada Intermitente (VACI) Una opción suplementaria disponible en los modos de dos niveles de presión permite una ventilación con un Volumen corriente Objetivo lo que requiere el ajuste de parámetros suplementarios (ver § Ventilación a Volumen Objetivo). Un conjunto de sistemas de vigilancia de la ventilación del paciente así como del ventilador mismo están integrados en el aparato. Algunos parámetros de alarmas pueden ser ajustados por el prescriptor (ver § Alarmas y Anomalías). Una clave de bloqueo de tipo software permite prohibir el acceso tanto a los ajustes de los parámetros como a los cambios de modos, con el fin de permitir ya sea un uso de tipo « prescriptor », o bien un uso de tipo « paciente » distintos (ver § Clave de bloqueo). Un aporte de oxígeno por una fuente externa es posible. Debe estar limitado a 15 l/min y 50 mbar máximo, su monitoreo se puede realizar por el ventilador pero su\n15. Manual de utilización - LEGENDAIR® regulación es independiente. El caudal suplementario introducido por este aporte de oxígeno es sin embargo tomado en cuenta por el aparato (ver § Aporte de oxígeno). El ventilador se puede utilizar con un circuito paciente mono-rama o de doble rama asociándolo en este caso a un « Bloque de expiración » (ver § Accesorios y Opciones). Los datos técnicos generales del aparato son los siguientes: - Caudal de insuflación: de 0 a 200 l/min (o dm3/min) en absoluto(1) Caudal máximo a 10 mbar = 190 l/min Caudal máximo a 20 mbar = 160 l/min Precisión de medición : ± 10% encima de 15 l/min - Volumen corriente: de 50 a 1400 ml (ou cm3) absolutos(1) Precisión de medición : ± 20 ml hasta 200 ml y ± 10% por encima - Presión de insuflación: de 5 a 55 mbar (o hPa) en absoluto(1) Precisión de medición : ± (0,8 mbar + 4% de la lectura) El umbral de presión limitada máxima más allá del cual el aparato no puede suministrar un flujo de aire (limitación intrínseca del motor de la turbina) es de 80 mbar. - Frecuencia de ciclado: de 4 a 60 c/min (o ciclos/min) en absoluto(1) Precisión de cálculo: ± 1 c/min - Modo de ciclado I/T: de 25% a 50% en ajuste absoluto Precisión de cálculo: ± 10% - Modo de ciclado I/E: de 1/1 a 1/3 en ajuste absoluto Precisión de cálculo: ± 10% - Medición de FiO2: de 18% a 100% con célula COMEPA MI COM 102-1 (ver § Accesorios y opciones) a 1013 hPa y 25°C Precisión de medición : ± 3% Tiempo de respuesta: < 13 s para 90% del valor final Estabilidad de la precisión de medición: ± 1% más allá de 8 h Nota: La medición de la tasa de FiO2 está influenciada por las variaciones de presión. La calibración del sensor de FiO2 se deberá repetir regularmente, si es posible semanalmente y más particularmente en caso de variación de altitud de ± 150 m (ver § Aporte de oxígeno). - Resistencia inspiratoria del ventilador: 3 mbar a 60 l/min - Resistencia expiratoria del ventilador (en opción de doble rama): 0,4 mbar a 60 l/min (sin incluir la válvula de expiración) - Volumen del bloque de expiración (en opción de doble rama): 14 cm3 - Nivel de presión acústica según norma NF EN ISO 17510-1: 30 dBA - Alimentación eléctrica con corriente alterna: 115/230 V ± 10% – 50/60 Hz Consumo: 80 VA nominal y 90 VA máx - Alimentación eléctrica con corriente continua: I - 14 - 00 24 V ± 1,5 V – 3,3 A máx Consumo: 80 VA nominal (1) Existen limitaciones particulares según cada modo – ver § Ajuste de los parametros.\n16. Manual de utilización - LEGENDAIR® - Batería interna: 25,2 V – 4,4 Ah de tipo Litio Ion de recarga rápida La autonomía ofrecida por la batería interna depende del nivel de ajuste realizado, de las condiciones de entorno (térmica principalmente) así como de las características fisiológicas del paciente. En promedio se obtienen los siguientes tiempos de autonomía a 25°C de ambiente: Parámetros de ventilación Autonomía promedio a partir de un estado de carga máxima de la batería I - 15 - 00 Vt ≈ 200 ml Ipap ≈ 10 mbar F ≈ 20 c/min 10 h Vt ≈ 300 ml Ipap ≈ 20 mbar F ≈ 15 c/min 8 h Vt ≈ 500 ml Ipap ≈ 30 mbar F ≈ 15 c/min 6 h Parámetros de ventilación máximos 4 h El tiempo de recarga de la batería interna es del orden de 8 h para disponer de un buen potencial de autonomía y se recomienda dejar recargar el aparato durante 12 h cuando la recarga se efectúa durante la utilización del aparato (ver § Mantenimiento de las baterías). Nota: La recarga de la batería interna puede no obstante ser incompleta independientemente de la duración de carga si la temperatura ambiente es superior a 30°C. - Clase de aislamiento: Clase II - Índice de protección de la envoltura: IP 31 - Clase de dispositivo médico: Clase II B – Parte aplicada de tipo BF - Dimensiones (sin incluir accesorios): A = 154 mm, L = 235 mm, P = 315 mm - Peso: 4,5 kg en versión de doble rama Las condiciones de entorno por respetar son: - En almacenamiento o transporte: Temperatura: - 20 a 60 °C Humedad: 10 a 80 % HR Presión atmosférica: 600 a 1060 hPa - En utilización: Temperatura: 5 a 35 °C (Excepto recambio batería: 30°C) Humedad: 30 a 75 % HR Presión atmosférica: 700 a 1060 hPa Nota: Las mediciones de caudales y por lo tanto los cálculos de volumen que desembocan de ellas están influenciados por las variaciones de presión atmosférica. Se recomienda una calibración del sensor de caudal en caso de variación de la presión atmosférica del orden de 100 hPa con respecto a aquella en la que se realizó la última calibración (ver § Calibrado de los sensores). A título de ejemplo una variación altimétrica de 1000 m genera una variación de medición de caudal del orden del 10%.\n17. Manual de utilización - LEGENDAIR® Bajo condiciones de utilización extremas, más allá de las preconizacones arriba indicadas, pero dentro de los límites de una temperatura de 50°C o una humedad de 95% HR o una presión atmosférica de 600 o 1100 hPa o una tensión de alimentación de – 20% en relación con el nominal, o incluso la combinación de una temperatura de 45°C y un coeficiente de humedad del 75% HR, el ventilador no presenta ningún disfuncionamiento particular ni representa un peligro para el usuario. No obstante, un funcionamiento prolongado, de varias horas, o de manera repetida bajo tales condiciones, puede provocar un envejecimiento prematura de algunos componentes del aparato, los cuales, por consiguiente, necesitarán un mantenimiento más frecuente. DESCRIPTIVO DEL APARATO PRESENTACIÓN El ventilador LEGENDAIR® se suministra con un conjunto de elementos de base que son: - Una bolsa de transporte que contiene - Un cordón de conexión a la red eléctrica de 1,8 m de longitud máxima - Un racor de conexión para la conexión a una fuente de oxígeno externa - Un circuito de paciente de 1,6 m con válvula espiratoria y toma de presión I - 16 - 00 proximal de uso único - Filtros de entrada de aire de partícula fina de recambio - Y el presente manual de utilización Otros accesorios están disponibles en opción (ver § Accesorios y opciones). INTERFACES EXTERNAS Y AGUJEROS FUNCIONALES • Cara delantera: Interfaces de « paciente » e Interfaz hombre / máquina Retorno paciente Pantalla Cuadro de mandos (opción doble rama) Salida principal de los gases hacia el paciente Pilotaje de válvula de expiración Toma de presión proximal Conexión sensor FiO2 (Dos modelos posibles según los aparatos) Agujeros laterales y frontales de circulación de aire de enfriamiento y emisión sonora (*) Agujeros laterales de circulación de aire de enfriamiento y emisión sonora (*)\n18. Manual de utilización - LEGENDAIR® • Cara trasera: Interfaces eléctricas y agujeros técnicos Empuñadura de transporte ATENCIÓN Agujeros de salida de aire de enfriamiento interno Gancho de sujeción del cable de red (**) (*) (*) Se debe controlar que no se obstruyan nunca los agujeros de entrada y de salida de aire del aparato. ATENCIÓN (**) Para quedar bien sujetado, el cable de alimentación de red se debe introducir en su gancho de retención integrado en la tapa de las baterías y situada debajo de la toma de alimentación de red. Para introducir fácilmente el cable de red en este sistema de retención, hay que presentarlo en su segmento en el canalón y luego empujarlo de arriba hacia abajo para que adquiera su posición final por deslizamiento y rotación natural. ATENCIÓN (* * *) El puerto de comunicación RS232 es sensible a las descargas electroestáticas por lo que no debe de ser manipulado hasta después de haber tomado las precauciones de uso necesarias para este tipo de producto (puesta a tierra de los operadores mediante brazalete antiestático). I - 17 - 00 Entrada de aire principal con filtro de aire (*) Interruptor Marcha / Parada y tapa de protección (En el caso de haber sido instalada) Toma alimentación DC 24 V Entrada de oxígeno Agujeros de entrada de aire de enfriamiento (*) Tapa de batería Toma serie RS 232(***) Conexión para Llamada de alarma Toma alimentación AC 115/230 V\n19. Manual de utilización - LEGENDAIR® I - 18 - 00 CUADRO DE MANDOS Pilotos alarma Cuando el aparato está en espera (fuera de ventilación), se puede modificar el contraste de la visualización pulsando la tecla y luego ajustando mediante las teclas de aumento o de disminución ETIQUETAS / INFORMACIONES DE IDENTIFICACIÓN Y DE CONSIGNAS Varias etiquetas o indicaciones particulares están colocadas en el ventilador. Sirven para señalar las precauciones a tomar para una utilización correcta de los diferentes elementos que componen el aparato y participan en la trazabilidad del producto. CONEXIÓN DE RETORNO DEL PACIENTE CONEXIÓN DE SALIDA DE AIRE CONEXIÓN DEL SENSOR EXTERNO DE FIO2 CONEXIÓN DE PRESIÓN DEL PACIENTE (Opción de Doble Rama) ETIQUETA DE IDENTIFICACIÓN DEL APARATO (*) CONEXIÓN DE LA VÁLVULA DE EXPIRACIÓN Tecla Inhibición de alarma y Cambio de menú Teclas de desplazamiento cursor e incremento / disminución de los parámetros Pilotos de presencia alimentación eléctrica Tecla de validación Piloto de estado de la ventilación Tecla de Inicio / Parada de la ventilación Pantalla de visualización\n20. Manual de utilización - LEGENDAIR® (*) : El N° de serie del aparato permite la identificación de su fecha de fabricación por la letra que indica la década (ej.:K de 2000 a 2009) y las tres últimas cifras que indican el año en la década para la primera y el mes en el año para las dos últimas (ej.: . . . . .K . . . 409 para septiembre del año 2004). CONEXIÓN DE LA ALIMENTACIÓN EXTERNA DE 24 V ENTRADA DE OXÍGENO CONEXIÓN DE LLAMADA DE INDICACIÓN DEL SENTIDO DE MONTAJE DE LA BATERÍA INTERNA I - 19 - 00 ETIQUETA DE ENTRADA DE AIRE CONEXIÓN POR PUERTO SERIE DE 9 PATILLAS (RS 232) ETIQUETA « PRODUCTO SENSIBLE A LAS DESCARGAS ELECTROSTÁTICAS » PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO CONEXIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE RED ELÉCTRICA ALARMA EXTERNA  Arquitectura funcional del ventilador: El ventilador LEGENDAIR® consta por una parte de un generador de flujo de aire capaz de suministrar una gama de caudal y de presión suficiente y, por otra parte, de una válvula de tres canales que permite pilotar la válvula de expiración. El generador de flujo es una microturbina de baja inercia accionada por un motor eléctrico sin escobilla y la válvula es una electroválvula proporcional. Estos dos accionadores son controlados según de las leyes de pilotaje específicos por un calculador que recibe las informaciones de los sensores de presión y de caudal integrados al aparato. Los principales bloques funcionales son los siguientes (ver esquema a continuación): • Bloque generador: - Turbina: 24 V / 4A – Vmax 53100 rpm – Pmax 80 mbar – Qmax 200 l/min - Alojamiento de la turbina: Cajón metaloplástico insonorizado - Filtración del aire: Filtro de aire espuma o combinado de partícula fina • Bloque de alimentación: - Alimentación AC/DC y Cargador: 115-230 V a 50-60 Hz / 24-28V – 3,3 A o entrada directa 24V – 3.3 A externa - Batería: 25,2 V – 4,4 Ah Li-Ion - Conmutación de las alimentaciones: entre AC o DC o Batería - Interruptor: bipolar 240 VA (Con tapa de protección en el caso de haber sido instalada)\n21. Manual de utilización - LEGENDAIR® • Bloque neumático: - Bloque de válvulas: antirretorno y respiración espontánea - Bloque de inspiración: laminador y cono de salida Ø22 macho - Toma de presión y Pilotaje de válvula: racores neumáticos Ø 6,5 y Ø 4 - Pilotaje de válvula: Electroválvula proporcional piezo-eléctrica - Alimentación de oxígeno: racor auto-obturante - Bloque de expiración (opción): laminador y cono de retorno Ø22 hembra • Bloque de casco: - Casco Superior / Inferior, Tapas y Empuñadura: de ABS • Bloque de Interfaz Hombre Máquina: - Teclado: 5 teclas y 5 alumbrados (leds) - Pantalla: 1/4 VGA 320 x 240 monócroma con Neón • Bloque CPU: - Tarjeta electrónica de pilotaje - Tarjeta de mando de turbina  Esquema de principio: Sensor Caudal I - 20 - 00 Laminador Entrada 110 / 220 V AC 50 / 60 Hz o DC 24 V Alimentación AC/DC + Cargador Batería Tarjeta CPU Puerto serie Filtro de aire Batería 25.2 V 4.4 Ah Afficheur Clavier Cajón turbina + Insonorización Turbina Interruptor ON/OFF parcial Hacia el paciente Cascos Entrada de aire Entrada O2 M;ando Válvula expiración Conmutación alimentación Tarjeta mando Turbina Llamada Alarma Sensor Presión Sensor Caudal Sensor Presión Toma Presión Paciente Retorno Paciente Toma FiO2 Electro-válvula Bloque válvulas Laminador\n22. Manual de utilización - LEGENDAIR® Funcionamiento del aparato: El funcionamiento del aparato está basado en un sistema de pilotaje autoadaptativo en bucle cerrado de la velocidad del generador de flujo. La velocidad del generador de flujo (turbina) es servocontrolado en la señal de presión del paciente o en la señal de caudal inspirado. Las leyes de pilotaje de la velocidad de la turbina están basadas en coeficientes proporcionales e integrales y difieren según los modos de ventilación, los ajustes y las fases del ciclo respiratorio. De este modo la fijación de la rampa de subida de presión o de la rampa de caudal influye en el nivel de aceleración de la turbina al inicio de la insuflación. En cuanto a la transición entre la fase de insuflación y de expiración, es controlada por una desaceleración o frenado proporcional a la diferencia de presión entre las dos fases. En cuanto a la válvula de expiración es pilotada como seguidor de presión durante la fase de inspiración y como órgano principal de regulación durante la fase de expiración. La velocidad de la turbina se adapta entonces en función del umbral de presión expiratoria durante toda la fase de expiración con el fin de compensar los escapes « parásitos » del circuito más allá del escape regulado por la válvula. Este caudal de enjuague es el más bajo posible de tal manera que se limite el fenómeno de freno expiratorio para el paciente sin por ello ser anulado para evitar calentamientos de la turbina y los fenómenos de reaspiración de gases viciados. Un sistema de válvulas antirretorno y de respiración espontánea permite facilitar el umbral de equilibrio. La medición del caudal viene a completar el sistema para permitir la detección de los esfuerzos inspiratorios del paciente y activar las fases de insuflación. La medición del caudal también permite determinar el fin de la fase de insuflación en algunos modos de ventilación. Finalmente sirve para calcular los volúmenes y tasas de escape alcanzados en cada ciclo cualquiera que sea el modo de ventilación en curso. Esto también permite proponer un ajuste automático de la presión de insuflación entre dos límites determinados para alcanzar un volumen deseado. Las diferentes señales de medición utilizadas en el pilotaje y la detección son objeto de un filtrado específico con el fin de limitar los riesgos de perturbación y de disfuncionamiento. PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN Para cada uno de los modos de ventilación propuestos los principios de desarrollo y las curvas características son los siguientes: MODO PSV S / PSV ST Se fijan dos niveles de presión (Ipap y Epap) así como una forma de obtención de la presión de inspiración sobre la base de un tiempo de subida de presión. El tiempo de insuflación depende del nivel de trigger de expiración ajustado sobre la base de una caída de caudal después de la obtención del caudal máximo de insuflación disponible para el paciente. El tiempo de insuflación está sin embargo limitado por un umbral mínimo que corresponde a la rampa de presión y un umbral máximo de seguridad que corresponde al último tiempo inspiratorio realizado o cuando más a 3s. Se puede fijar una frecuencia de seguridad que permita al ventilador tomar el relevo en caso de apnea del paciente. Se trata de la frecuencia de los ciclos « controlados » aplicados después de una apnea y no de una frecuencia mínima. El tiempo de apnea es en efecto ajustable y permite « pausas » en el encadenamiento de los ciclos espontáneos. I - 21 - 00\n23. Manual de utilización - LEGENDAIR® Los ciclos « controlados » según un período de apnea respetan el nivel de trigger de expiración y los mismos límites temporales que los ciclos espontáneos. Estos ciclos controlados terminan en cuanto se detecta un nuevo trigger de inspiración. El ajuste de una frecuencia permite el paso del modo PSV S al modo PSV ST. El objetivo de la fase de insuflación es el establecimiento de un nivel de presión Ipap con un tiempo de subida variable y un tiempo de mantenimiento que depende del comportamiento del caudal asociado. El objetivo de la fase de expiración es el mantenimiento de un nivel de presión Epap hasta el inicio de la fase de inspiración siguiente pero también de « enjuagar » suficientemente el circuito con el fin de evacuar los gases expirados residuales. El circuito del paciente es « estanco » durante la fase de insuflación y la totalidad del caudal de la máquina es distribuido al paciente en los escapes « parásitos ». Se procura particularmente que se controlen los rebasamientos de objetivos de presión en este caso y para ello, la válvula es pilotada como seguidor de presión. En caso de rebasamiento excesivo del objetivo, se emprende un paso inmediato a la fase de expiración. Durante la fase de expiración, el nivel de presión es regulado por la válvula de expiración en asociación con un enjuague de caudal que permite compensar los escapes « parásitos ». Las señales típicas de presión y de caudal de estos modos tienen la siguiente forma: MODO VPC / VPAC Se fijan dos niveles de presión (Ipap y Epap) así como una forma de obtención de la presión de inspiración sobre la base de un tiempo de subida de presión. El tiempo de inspiración se fija por una frecuencia y una relación de ciclado. Este tiempo de insuflación permanece fijo cuando el paciente aumenta su ritmo de inspiración en caso de que se haya fijado un umbral de trigger de inspiración. En ausencia de trigger ajustado o detectado, el ventilador continúa enviando ciclos a la frecuencia ajustada. El paso del modo VPC a VPAC se realiza mediante el ajuste de un trigger de inspiración. I - 22 - 00\n24. Manual de utilización - LEGENDAIR® El objetivo de la fase de insuflación es el establecimiento de un nivel de presión Ipap con un tiempo de subida variable y un tiempo de mantenimiento fijado por los niveles de frecuencia y la relación de ciclado ajustados. El objetivo de la fase de expiración es el mantenimiento de un nivel de presión Epap hasta el inicio de la fase de inspiración siguiente pero también de « enjuagar » suficientemente el circuito con el fin de evacuar los gases expirados residuales. El circuito del paciente es « estanco » durante la fase de insuflación y la totalidad del caudal de la máquina es distribuido al paciente en los escapes « parásitos ». Se procura particularmente que se controlen los rebasamientos de objetivos de presión en este caso y para ello, la válvula es pilotada como seguidor de presión. En caso de rebasamiento excesivo del objetivo, se emprende un paso inmediato a la fase de expiración. Durante la fase de expiración, el nivel de presión es regulado por la válvula de expiración en asociación con un enjuague de caudal que permite compensar los escapes « parásitos ». Las señales típicas de presión y de caudal de estos modos tienen la siguiente forma: MODO VC / VAC Se fija un volumen corriente así como una frecuencia y una relación de ciclado que permite definir un tiempo de insuflación y por lo tanto un caudal medio de insuflación. Una rampa de caudal define por otra parte la forma de evolución del caudal durante la insuflación: Desacelerada (Caudal máx luego decreciente) o Rectángulo (Caudal constante) o Sinusoidal (Caudal en semi seno). Un umbral de presión alta (parámetro de alarma) permite proporcionar un límite máximo de presión que no se debe exceder durante la fase de insuflación. El tiempo de insuflación permanece fijo cuando el paciente aumenta su ritmo de inspiración en caso de que se haya regulado un umbral de trigger de inspiración. En ausencia de trigger ajustado o detectado, el ventilador continúa enviando ciclos a la frecuencia ajustada. El paso del modo VC a VAC se realiza mediante el ajuste de un trigger de inspiración. Por otro lado, se puede fijar un nivel de presión expiratoria Epap, sin embargo debe ser significativamente inferior al límite de presión alta autorizado para la fase de insuflación. I - 23 - 00\n25. Manual de utilización - LEGENDAIR® El objetivo de la fase de insuflación es la distribución de un volumen corriente Vt con una forma de caudal convenida y durante un tiempo fijado por los niveles de frecuencia y la relación de ciclado regulados*. Dado que el circuito del paciente es « estanco » durante la fase de insuflación, la totalidad del caudal de la máquina se distribuye al paciente en los escapes « parásitos » y de ello resulta una subida de presión del circuito y del sistema pulmonar que depende de las características del paciente. Se procura particularmente controlar los rebasamientos de objetivos de presión máxima o de presión alta, y en caso de rebasamiento, se emprende un paso inmediato a la fase de expiración interrumpiendo así la distribución del volumen corriente. El objetivo de la fase de expiración es el mantenimiento de un nivel de presión Epap hasta el inicio de la fase de inspiración siguiente pero también de « enjuagar » suficientemente el circuito con el fin de evacuar los gases expirados residuales y compensar los escapes « parásitos ». Las señales típicas de presión y de caudal de este modo tienen la siguiente forma: MODO VACI El modo VACI es una combinación de los modos VC/VAC y PSV S cuya alternancia es determinada por la fijación de una frecuencia o período de VACI. Un volumen corriente (Vt) así como una frecuencia (mínima y/o de seguridad) y una relación de ciclado se fijan por una parte para los ciclos volumétricos y, por otra parte, se fija una presión de insuflación para los ciclos barométricos. Un umbral de presión alta (parámetro de alarma) permite proporcionar un límite máximo que no se debe exceder durante las fases de insuflación volumétricas. Un umbral de activación de la inspiración o trigger inspiratorio, se fija obligatoriamente y no se puede anular en este modo. Un segundo nivel de presión, la presión expiratoria Epap, se puede fijar para el conjunto de los ciclos barométricos y volumétricos. Las características de forma de caudal de los ciclos volumétricos, de rampa de presión y de trigger de expiración de los ciclos barométricos se fijan por defecto y no se pueden ajustar. El tiempo de insuflación de los ciclos volumétricos depende por lo tanto de la frecuencia (de seguridad) y de la relación de ciclado y el tiempo de insuflación de los ciclos barométricos depende del nivel de trigger de expiración fijo. I - 24 - 00\n26. Manual de utilización - LEGENDAIR® El tiempo de insuflación de los ciclos barométricos está sin embargo limitado por un umbral máximo de seguridad. Por otro lado, la frecuencia de seguridad también permitirá al ventilador tomar el relevo en caso de apnea del paciente. Los ciclos « controlados » según una apnea serán ciclos volumétricos. Estos ciclos terminan en cuanto se detecta un nuevo trigger de inspiración. Fuera de las fases de apnea, la alternancia entre ciclos volumétricos y barométricos se realiza según un período fijo o frecuencia de VACI. Todos los ciclos se sincronizan en los triggers de inspiración. Un período de VACI incluye siempre un ciclo volumétrico y luego los ciclos barométricos que active el paciente; más allá del período de VACI el siguiente trigger de inspiración iniciará un nuevo ciclo volumétrico y así sucesivamente. Los objetivos de las fases de insuflación y expiración así como las exigencias asociadas para los ciclos volumétricos y barométricos son alternativamente y respectivamente los mismos que los descritos en los modos VC/VAC y PSV S mencionados arriba. Las señales típicas de presión y de caudal de este modo tienen la siguiente forma: Presión P mini VENTILACIÓN A VOLUMEN OBJETIVO La fijación y la toma en cuenta de un Volumen corriente Objetivo sólo es posible en el caso de los modos barométricos. Esta modalidad consiste en ajustar en permanencia el nivel de presión de insuflación entre el umbral de presión de insuflación « de base » y un umbral de presión máximo con el fin de mantener el volumen corriente inspirado lo más cerca posible del Volumen Objetivo, es decir entre Target Vt y Target Vt + 20%, lo más cerca posible del volumen objetivo. Los ajustes de niveles de presión de insuflación se realizan por pasos crecientes entre los ciclos tanto para el aumento como para la disminución de la presión. El paso mínimo es de 0,5 mbar y el paso máximo es de 2 mbar. Este enfoque permite reaccionar inmediatamente a la detección de un desequilibrio sin tener una reacción I - 25 - 00 Ipap Ciclo VAC Ciclos PSV S Período VACI = 60 / F VACI APNEA 60 / F Sec Ti VC/VAC Ti VC/VAC Ti VC/VAC P maxi Epap Caudal Ciclo VAC Ciclos VC\n27. Manual de utilización - LEGENDAIR® fuerte, dañina al confort del paciente. La evolución es progresiva y las oscilaciones alrededor del punto de consigna están limitadas. La evolución de los niveles de presión de insuflación durante el funcionamiento de la opción de volumen objetivo es esquemáticamente la siguiente: Por ejemplo: En modo VPC Ipap = 20 mbar P maxi = 25 mbar Y Target Vt = 500 ml, es decir un objetivo de 500 a 600 ml (0/+20%) Durante la ventilación la situación de un ciclo al otro puede ser entonces la siguiente: N° Ciclo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Consigna Ipap (mbar) 20 20 + 0,5 P maxi I - 26 - 00 = 20,5 20,5 + 1 = 21,5 21,5 + 2 = 23,5 23,5 23,5 23,5 – 0,5 = 23 23 23 + 0,5 = 23,5 23,5 Vti medido (ml) 380 ▼ 400 ▼ 450 ▼ 530 = 550 = 610 ▲ 580 = 490 ▼ 510 = 520 = 600 500 400 300 200 100 0 Ipap Target Vt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N° Ciclo Vt (ml) 35 30 25 20 15 Ipap (mbar) Nota: La implantación de esta función de ajuste de presión se temporiza durante el arranque.\n28. Manual de utilización - LEGENDAIR® INSTALACIÓN Para instalar su ventilador LEGENDAIR® en condiciones correctas se recomienda proceder de la siguiente manera: - Elegir una zona que favorezca la circulación de aire fresco (evitar la proximidad de textiles flotantes tales como cortinas) y sin exposición permanente y directa a la luz del sol. - Colocar el aparato sobre una superficie plana y estable de tal manera que sus pies amortiguadores estén todos en contacto con la superficie. Sin embargo el aparato también puede funcionar en todas las posiciones (sin obstrucción de la entrada de aire). - Conectar la fuente de alimentación eléctrica externa: uno de los pilotos situados en la parte superior izquierda de la cara delantera se debe encender ( para la red eléctrica de 220 V y para una alimentación externa de corriente continua de 24 V). ATENCIÓN Para ser bien mantenido, el cable de alimentación de red se debe introducir en su gancho de retención integrado en la tapa de las baterías y situada debajo de la toma de alimentación de red. - Conectar el circuito del paciente (de uso único o reutilizable) a las interfaces neumáticas de la cara delantera: • Circuito mono-rama: tubo principal de salida hacia el paciente en el extremo macho Ø 22 + tubo de pilotaje de la válvula de expiración en el extremo superior Ø 4 + tubo de toma de presión proximal en el extremo liso Ø 6,5. • Circuito doble rama (solamente posible con la opción Bloque de expiración): tubo principal de salida hacia el paciente en el extremo macho Ø 22 + tubo de retorno o la válvula de expiración en el extremo hembra Ø 22 + tubo de pilotaje de la válvula de expiración en el extremo superior Ø 4 + tubo de toma de presión proximal en el extremo liso Ø 6,5. La válvula de expiración se puede conectar antes o después del bloque de expiración. La válvula debe ser del tipo « con salida conectable », si no fuere el caso, se puede utilizar pese a todo una válvula de salida « libre » en sección posterior al bloque de expiración colocando un tapón en la línea principal: I - 27 - 00 Válvula de salida conectable Montaje anterior o Montaje posterior Válvula de salida libre Montaje posterior con tapón de obturación\n29. Manual de utilización - LEGENDAIR® Para los dos tipos de circuitos mencionados arriba, conviene conectar el extremo del tubo de toma de presión proximal lo más cerca posible del paciente (en la entrada de la máscara o de cánula si es posible) con el fin de que el aparato pueda tener en cuenta todas las pérdidas de carga debidas al circuito y a sus accesorios potenciales. Si no era el caso, conviene adaptar bien el ajuste del umbral máximo de activación de la alarma de « DESCONEXIÓN » para los métodos volumétricos, implementar un ajuste de Vti máx, incluso si es elevado, permitiendo la activación de la alarma « VTI DEMASIADO ALTO » para los métodos barométricos o bien pasar a circuito de doble rama y establecer un ajuste de Vte mín que permita la activación de la alarma « VTE DEMASIADO BAJO » cualquiera que sea el método. Recordatorio: Debe controlarse que la longitud y el volumen interno del circuito del paciente estén bien adaptados, en relación con el volumen corriente ajustado: tubos anillados Ø 22 mm para pacientes adultos y tubos anillados Ø 15 mm en pediatría para volúmenes corrientes inferiores a los 200 ml, utilizando, si es necesario, un racor 22F-15M para la salida y 15M-22M para el retorno al bloque de expiración en circuito de doble rama. Se puede instalar un filtro antibacteriano en el extremo macho de la salida Ø 22. Nota: En el caso de la utilización de un máscara nasal o facial en Ventilación No Invasiva (VNI) es imperativo que este dispositivo no presente agujeros de expiración (sin escape). ATENCIÓN El LEGENDAIR® se debe instalar en un entorno electromagnético compatible con sus especificaciones (ver § Precauciones generales de utilización), en particular, no se debe utilizar a proximidad de otros equipos o apilado con otros equipos que no sean los propuestos en el manual de utilización y distribuidos por AIROX. Si este tipo de aproximación fuera necesario, el funcionamiento normal del equipo deberá ser comprobado en las condiciones finales de utilización. Se recomienda velar por el buen estado de limpieza del aparato antes de ponerlo en marcha por primera vez (ver § Limpieza y desinfección). ATENCIÓN Después del almacenamiento del aparato en un ambiente térmico con separación significativa con el lugar de instalación (típicamente +/- 20°C), es necesario dejar el aparato estabilizarse en temperatura durante por lo menos 15 minutos antes de ponerlo en marcha. PUESTA EN MARCHA La puesta en marcha del aparato se efectúa mediante el interruptor colocado en la parte trasera y protegido por una tapa autoabatible (en el caso de haber sido instalada). Durante cada puesta en marcha por el interruptor, el ventilador realiza sistemáticamente una fase de inicialización previa a la ventilación. En el transcurso de esta fase que dura aproximadamente 5 segundos, se prueban e inicializan I - 28 - 00\n30. Manual de utilización - LEGENDAIR® algunos órganos de la máquina. Unos mensajes técnicos pueden señalar disfuncionamientos al cabo de esta fase (ver § Alarmas y Anomalías). Un menú de recepción se visualiza temporalmente durante esta fase. Los contadores horarios de máquina y paciente (ver § Contador horario) así como la versión de software en vigor aparecen en este menú de recepción: Nota: En caso de que el ventilador se haya parado anteriormente por un corte directo del interruptor mientras que la ventilación estaba en curso, el aparato rearranca directamente en ventilación sin hacer aparecer el menú de recepción. Una vez que se franquea el menú de recepción después de una puesta en tensión simple, se puede lanzar la ventilación en cualquier momento mediante el botón . Sin embargo, se puede « saltar » este menú de recepción mediante una pulsación del botón y ejecutar la ventilación inmediatamente. Nota: Aunque una simple pulsación del botón permita lanzar la ventilación, el arranque efectivo sólo se obtiene al soltar el botón. Una indicación luminosa de color azul situada a la izquierda del botón señala el estado de espera del aparato. Este piloto se apaga en cuanto se lanza la ventilación. Cuando el aparato está en espera, una invitación al accionamiento del botón para lanzar la ventilación siempre se recuerda en la ventana de la derecha de cada menú: El modo de ventilación llamado después del menú de recepción es por defecto el último que se ha utilizado y los ajustes los que estaban en vigor durante la última parada. Si su memorización falla, se activa una alarma « VERIFICAR AJUSTES», I - 29 - 00\n31. Manual de utilización - LEGENDAIR® conviene entonces volver a grabar los parámetros, si no la máquina funcionará sobre valores por defecto. Esta alarma se activa sistemáticamente durante el primer arranque que sucede a la descarga de una nueva versión del software. Basta en este caso con inhibirla. El cambio de modo de ventilación y la modificación de parámetros se pueden realizar en cualquier momento a partir de los menús de ajuste de cada modo (ver § Ajuste de los parámetros de funcionamiento) salvo si la clave de bloqueo se ha instalado (ver § Clave de bloqueo). Antes de conectar el paciente al aparato y de ventilarlo, se recomienda probar la correcta activación de las alarmas de base del aparato. Para ello se recomienda: - Dejar funcionar el aparato durante algunos ciclos sin conectar al paciente: una alarma sonora y el mensaje « DESCONEXION » deben activarse después de algunos segundos según los modos de ventilación y el ajuste de plazo efectuado en la configuración (ver § Configuración). Si no, desplazar la toma de presión proximal para que se conecte lo más cerca posible del extremo del circuito del lado del paciente. Si no se puede realizar esta instalación, realzar el umbral de activación de la alarma « DECONEXIÓN » ajustando P mín a modo volumétrico o implementar un umbral de alarma « VTI DEMASIADO ALTO » ajustando un Vti máx en modo barométrico o bien pasar a circuito de doble rama y colocar un umbral de alarma « VTE DEMASIADO BAJO » ajustando Vte mín cualquiera que sea el modo. - Inhibir la alarma por el botón - Desconectar el cordón de alimentación externa: una alarma sonora y el mensaje « AUSENCIA DE RED » o « AUSENCIA DE ALIMENTACIÓN » se deben activar inmediatamente. El indicador del estado de carga de las baterías internas aparece en la primera línea de la pantalla. Si este estado de carga es insuficiente, se activará una alarma « BATERÍA VACÍA » (ver § Funcionamiento con batería interna). I - 30 - 00 - Inhibir la alarma por el botón Nota: Si la fuente de alimentación externa principal es de tipo corriente continua, la alarma « AUSENCIA DE RED » se activa desde el arranque para significar la ausencia de fuente de energía que permita garantizar la puesta en carga de las baterías internas. Sin embargo se recomienda efectuar la prueba de arriba desconectando temporalmente esta fuente de alimentación con el fin de verificar la correcta conmutación a las baterías internas y su estado. - Reconectar el cordón de alimentación eléctrica para restablecer la situación. En el caso de una utilización del ventilador con un aporte de oxígeno asociado a una medida de FiO2 (ver § Aporte de oxígeno), también se recomienda probar la activación de las alarmas de límite bajo y alto de FiO2. Para ello se recomienda proceder de la siguiente manera: - Conectar y calibrar el sensor de FiO2 (ver § Aporte de oxígeno) - Ajustar si fuere necesario los umbrales de FiO2 mini y FiO2 maxi - Ejecutar la ventilación sin introducir oxígeno en el aparato o colocando el sensor de FiO2 fuera del flujo durante por lo menos 15 segundos y verificar que la medida de FiO2 restituida por el aparato sea de 21%: una alarma\n32. Manual de utilización - LEGENDAIR® sonora y el mensaje « FIO2 DEMASIADO BAJO » se deben activar después de algunos ciclos (salvo si FiO2 mini se ha ajustado por debajo del 21%). - Inhibir la alarma mediante el botón y volver a colocar el sensor en el flujo principal de salida del ventilador. - Ajustar en la fuente de oxígeno externa un caudal máximo o colocar el sensor en una tubería directamente conectada a una fuente de oxígeno sin mezcla con el aire ambiente y verificar en este último caso que la medición de FiO2 restituida por el aparato sea del orden del 100%: una alarma sonora y el mensaje « FIO2 DEMASIADO ALTO » se deben activar después de algunos ciclos (salvo si FiO2 maxi se ha ajustado al 100%). - Inhibir la alarma mediante el botón , restablecer el ajuste de caudal de oxígeno de la fuente externa o reconectar esta fuente en el aparato y volver a colocar el sensor en el flujo principal de salida del ventilador. - Desconectar el cable de conexión del sensor de FiO2 del aparato: una alarma sonora y el mensaje « AUSENCIA FIO2 » se deben activar inmediatamente. - Reconectar el cable para restablecer la situación e inhibir mediante el botón el mensaje de invitación a calibrar el sensor si esta operación ya se ha I - 31 - 00 efectuado antes. Una vez efectuadas estas pruebas puede conectar el paciente al aparato e iniciar la ventilación en total seguridad. CONFIGURACIÓN El acceso al menú de configuración se puede realizar de dos maneras: - Cuando el aparato está apagado: mediante la acción simultánea sobre el interruptor situado en la parte trasera de la máquina (posición «1») y una pulsación prolongada de la tecla hasta la aparición del menú en la pantalla. - Cuando el aparato está en marcha parando la ventilación (ver § Parada del aparato) y luego colocando el cursor sobre la primera línea del menú de ajuste de los parámetros de ventilación, pulsando una de las teclas o para obtener un parpadeo del título y luego mediante una pulsación de la tecla hasta la aparición del menú de configuración en la pantalla. Este a acceso sólo es posible si la clave de bloqueo no está instalada (ver § Clave de bloqueo). Para modificar los parámetros de configuración es necesario: - Colocar el cursor al lado del parámetro a modificar con o - Validar la intención de modificación mediante la tecla : el parámetro parpadea y el cursor de la izquierda se convierte en - Modificar su valor con la ayuda de las teclas o - Validar el nuevo valor mediante la tecla . Cuando un parámetro incluye varios campos de ajuste (ej. Fecha, Hora) se pasa de campo en campo mediante la misma tecla. Si una modificación de parámetro no se valida después de 7 segundos, el ventilador restablece el valor anterior.\n33. Manual de utilización - LEGENDAIR® Los parámetros del menú de configuración permanecen memorizados hasta una nueva modificación de todo o parte de ellos. El menú de configuración tiene la siguiente forma: Las informaciones tratadas en este menú son: ■ IDIOMA FRANCÉS ENGLISH ESPAÑOL ITALIANO DEUTSCH La elección de un idioma pasa inmediatamente todos los mensajes y denominaciones al idioma seleccionado. La disponibilidad de los idiomas depende de la versión del software. ■ FECHA\nManual Skynet 2.0.0


"El personal de la empresa también demanda una remuneración emocional" | Tendencias | Management & Empleo | Gestion\n"El personal de la empresa también demanda una remuneración emocional"\nCuando no se genera esa retribución, el empleado puede llegar a sentirse insatisfecho. Diego Cubas, gerente general de CL Selection, aclara qué otros factores causan descontento entre los miembros del equipo e indica cómo podrían actuar las empresas frente a ello.\nRedacción Gestión / 15.01.2014 - 10:00 am\n"La relación entre la insatisfacción en el trabajo y la baja productividad es directa". El gerente general de CL Selection, Diego Cubas, así lo señala. Pero ¿qué elementos desencadenan una reducción en términos de satisfacción laboral?\nUna causa es la limitación que podría percibir el colaborador para hacerse cargo, o participar, de nuevos retos. El descontento podría incrementar si esa persona ha asumido con anterioridad proyectos relevantes y esto ya no ocurre.\nEl salario también es un aspecto a tener en cuenta. El coach indica que el profesional "puede comenzar a tener una sensación de injusticia, si observa que su sueldo se mantiene, pese a que pudiera estar generando grandes resultados para la organización".\nPara Cubas, no todo gira en torno al factor monetario. Si la persona no recibe una remuneración emocional (esa retroalimentación que pudiera recibir de su jefe para confirmar lo bien que está haciendo su trabajo), estará a la larga poco satisfecha en la empresa.\nEl factor de incertidumbre se suma a la lista. "Muchas personas están acostumbradas a tener cierto nivel de seguridad en el trabajo, y se sienten afectadas, cuando la compañía atraviesa demasiados cambios", refiere.\nUna respuesta sólidaEl especialista manifiesta que, para no verse afectada en lo que respecta a productividad, la empresa tiene que analizar y cubrir, en la medida de lo posible, la brecha entre lo que los colaboradores valoran (estrategia de compensación, capacitaciones, asignación de proyectos, entre otros) y lo que realmente reciben en relación a ello.\nPero todo esfuerzo, agrega, tiene que estar respaldado por los líderes de la organización. "Cada gerencia, que tiene un equipo a su cargo, es responsable de estar alienada a la estrategia de satisfacción que tiene la alta dirección".\nDestaca, en ese sentido, el papel del superior. "Él tiene que ser una especie de mini gerente de Recursos Humanos para su equipo, tiene que preocuparse por la motivación de las personas, por mantenerlas capacitadas y entrenadas", subraya Cubas. "Un gran porcentaje de los que renuncian no lo hacen por la empresa en sí, si no por el jefe".


Murcia Flamenca: El tren de Juan Ogalla\nEl tren de Juan Ogalla\nJuan Ogalla tiene el mecanismo de un tren bajo sus pies: energía, precisión y sonoridad. El pasado viernes se encargó de dejar bien claro en Murcia Flamenca cómo es el baile flamenco de verdad. No ese baile corto de desplantes, patás, y paseítos anodinos por el escenario, no, no, el baile de Juan es largo, bien marcado, elegante, coqueto, sentido, profundo, según se precise, sin efectismos superfluos, baile de verdad.\nComenzó la gala él solo, sin guitarra ni cante, introduciéndonos poco a poco en el universo de su baile y llevándonos con su compás a las entrañas del baile flamenco puro. La soledad de este primer baile llevó tras su salida de escena a la entrada del guitarrista unionense Antonio Muñoz, quien suplía la baja de última hora del guitarrista Eugenio Iglesias. Igualmente toque a solo el de Antonio por aires de seguiriya, que sirvió de pie a la posterior entrada del cante de Reyes Martín, quien cantó martinetes con voz rozada y plena de matices. También Miguel Rosendo se arrancó por martinetes, con gran potencia de voz y epatación en el público, saliendo entonces Juan con un largo baile por seguiriyas que nos dejó asombrados. Su capacidad de comunicación con el público es asombrosa, y su precisión en el taconeo admirable. Tiene una gran variedad de zapateados de gran riqueza rítmica y tímbrica, que usa a capricho y emboba al más pintao. Se escucharon los primeros oles y ovaciones.\nLlega el momento del cante y Reyes Martín nos desgrana una tanda de cantes por tientos rematados por tangos, donde dentro de las variantes clásicas legadas por El Mochuelo y Chacón, nos recordó al añorado Enrique Morente y por tangos a Pastora. Antonio se lució con unos alzapúas de vértigo. Soleares fueron el momento de lucimiento de Miguel Rosendo, quien con poderío y fuerza hizo varios estilos gaditanos.\nLlega el momento del baile por alegrías donde Juan brilló con especial luz. Sus elegantes braceos y juego de manos dieron el contrapunto perfecto a sus ametrallantes taconeos y zapateados mil. Tuvo sus graciosas chuflas el baile y sus jugueteos, y pudimos escuchar las antiguas cantiñas de Vejer en la voz de Miguel. Largo baile también este, generoso en todos los aspectos, con gran ovación del público en pie tras su finalización.\nAgradecimientos por parte de Juan a la labor de nuestra peña, y entrega de un regalo por parte de nuestra asociación en correspondencia a la generosidad de Juan con nosotros, todo ello antes del fin de fiesta al que se sumaron numerosos amigos que estuvieron en el público y que se dieron su consabida pataíta por bulerías. Gran éxito para inaugurar una nueva temporada de Murcia Flamenca, con un lleno en nuestro nido de La Madriguera en una noche que recordaremos como la que tuvimos hace unos años, y en la que igualmente disfrutamos sobremanera del arte de Juan Ogalla.\n¡No hay quien te aguante Juan!\nPublicado por Peña Murcia Flamenca en 20:55


Frank Castañeda en Real Madrid vs. Sheriff Tiraspol: padre del colombiano reveló qué le dijo su hijo antes del partido | Champions League | COLOMBIA | DEPOR\nSegún reveló la cabeza de la familia Castañeda, el jugador vivió un “sueño” luego de disputar un partido en el Santiago Bernabéu. “Es una magnitud grande estar en este súper estadio”, dijo.\n29/09/2021 10:06 a.m. | Actualizado 29/09/2021 10:41 a.m.\nLos colombianos Danilo Arboleda y Frank Castañeda, figuras en la victoria (2-1) del Sheriff Tiraspol ante Real Madrid por la jornada 2 de Champions League, siguen dando de qué hablar. Tras el partido, ambos vivieron momentos emotivos. El primero de ellos reveló que su esposa lloró tras la hazaña, mientras que el segundo cumplió un sueño, así lo reveló su padre.\nFrank, titular y capitán por segundo partido del cuadro moldavo en el torneo continental, tuvo una dura labor debido a algunas labores defensivas por la banda izquierda, incluso viéndose obligado a ayudar al lateral y perseguir a los jugadores del Madrid que se lanzaban al ataque. “Veníamos muy mentalizados que podíamos ganar, hablaba con mis compañeros, yo como capitán dándoles motivación, diciéndoles que soñáramos porque esto es el fútbol. Real Madrid es un equipo histórico, pero dentro la cancha somos once contra once y veníamos a buscar la victoria y eso fue lo que nos llevamos”, sostuvo Castañeda después del triunfo.\nLuego de la victoria, la familia del colombiano se mostró muy emocionada por el resultado. El padre del jugador confesó su alegría y reveló lo que le dijo minutos antes de que empiece el compromiso.\n“Estamos muy felices, es una magnitud grande estar en este súper estadio del equipo más grande, el que más historia tiene a nivel mundial. Soñábamos con esto. Mi hijo siempre soñaba con jugar en este estadio y es un sueño cumplido”, expresó el padre en diálogo con AS.\nSegún explicó, aún no “alcanzaban a dimensionar” lo que estaba viviendo su familia tras la actuación de su hijo con Sheriff. “Antes de empezar el partido me dijo: ‘papá yo soñé estar en este estadio y es un sueño cumplido para mí, ya lo que pueda hacer de acá en adelante en mi juego es una ganancia porque ya cumplí mi sueño de estar aquí’”, declaró.\nLa madre de Castañeda también se mostró emocionada. “Orgullosa enormemente de mi hijo, saber que ha logrado un gran triunfo y todo se dio como esperábamos, mi familia debe estar muy feliz en Colombia”, sostuvo también para AS.\nFinalmente, María Isabel, esposa de Frank, también aprovechó para manifestarse sus sentimientos, aunque reconoció que no eran fáciles de explicar. “Es un sueño para muchos jugadores y en especial para mi esposo y su equipo, es algo que no podemos describir con palabras aún después de haber ganado. Pienso que es una gran bendición de Dios y un gran trabajo del equipo”.\nCon la victoria ante Real Madrid, Sheriff sumó seis puntos y es el único líder del Grupo D de Champions League. La próxima jornada visita al Inter de Milán, en partido válido por la tercera fecha.


¿Sirven para algo los chatbots? | tecno.americaeconomia.com | AETecno - AméricaEconomía\nPor Gustavo Guaragna en Innovación & Ciencia 17 de Diciembre de 2018, 10:34\nEstá claro que los chatbots todavía no alcanzaron su potencial, pero tampoco podemos decir que son inservibles. Sin duda son un paradigma con gran potencial para construir interacción pero hay fenómenos que atentan contra su adopción.\nEn 2016 la comunidad tecnológica anunciaba con bombos y platillos que empezaba la nueva ola de los robots conversacionales, refiriéndose a los chatbots como un medio de interactuar a través de la conversación y no de comandos.\nEn ese momento, las pocas aplicaciones que tenían chatbots tenían un muy buen nivel pero solo porque eran muy específicos. Uno de los más famosos era el asistente virtual llamado Poncho, que anunciaba el pronóstico del tiempo. Y funcionaba bien porque su universo de respuestas era más bien limitado. En un ámbito restringido daba respuestas que de alguna u otra manera siempre servían.\nLa dificultad -y el desafío- aparece cuando se quiere usar el chatbot en ámbitos más amplios, de propósitos generales.\nEstudios recientes indican que más de la mitad de los usuarios prefieren la autogestión y un relevamiento de Mindshare advierte que un 75% de los usuarios prefiere saber si se está comunicando con un robot o con una persona de carne y hueso.\nEsto es vital: tiene que haber transparencia, las reglas tienen que estar bien claras. En este sentido, nosotros desde Snoop Consulting siempre incluimos la pregunta al usuario si prefiere chatear con un agente o con un bot. Nunca se debe mentir ni engañar porque lo peor es la expectativa no alcanzada. Lo importante es tratar de colaborar y no competir con el usuario. El norte siempre es ser útil para el usuario, viendo el contexto de toda la interacción.


Utilizamos agua de manantial para nuestra Premium Soda Water\nNuestra agua con gas Premium Soda Water tiene una textura suave y sedosa creada al utilizar el agua de manantial más refinada (de baja mineralización) y un alto nivel de carbonatación. Nuestra agua con gas no tiene aroma, de manera que pueda resaltar los sabores del licor Premium con el que se mezcla.\nNuestra agua con gas es nuestro producto más sencillo. Después de carbonatar nuestra agua de manantial natural con una gran cantidad de burbujas muy finas, añadimos el bicarbonato de soda, que se utiliza para agregar una mineralización que mejora los sabores naturales originales de los licores con los que se combina.\n* de los cuales son azúcares: 0g\nAgua de manantial carbonatada, bicarbonato de soda.\nNuestra botella de 200 ml tiene el tamaño perfecto para una sola copa, y puede encontrarse en bares, restaurantes y locales.


Elmira Cabeza marzo 27, 2022 3 min read\nEl Campeonato de la NCAA 2022 toma una de sus últimas entradas el domingo cuando Elite Eight concluye un doble encabezado en CBS. Para el domingo por la noche, solo tendremos cuatro equipos con campeones regionales en el Medio Oeste y el Este y están listos para unirse a los campeones regionales del Sur y el Oeste para una fusión para la cuarta final de este año.\nLa lista del domingo está llena de desvalidos que luchan por el lugar para el último fin de semana de March Madness con dos jugadores sembrados de dos dígitos, uno en cada juego, y otro competidor inesperado en Carolina del Norte clasificado en el puesto número 8 en la mezcla. El verdadero jugador de Cenicienta juega en el juego dos de la noche cuando Saint Peter, el sembrado No. 15 primero en llegar a Elite Eight, es el sembrado No. 8 en Carolina del Norte. Es el juego con la calificación más baja en la historia de Elite Eight. Como de costumbre, los Peacocks son grandes perdedores, pero después de ganar este torneo dos veces como un perro de dos dígitos, el primer equipo en la historia del torneo en hacerlo, dinero inteligente en ellos para darle a UNC todo lo que pueden manejar.\nNuestros expertos a continuación analizaron el tablero, controlaron los números y seleccionaron cada uno de los juegos a continuación en vivo y contra la propagación. Asegúrese de seguir con CBS Sports durante el resto del mes para la cobertura del Campeonato de la NCAA hasta el final de la cuarta ronda.\nCampeonato de la NCAA: Elite Eight Picks para el domingo\n(1) Kansas contra (10) Miami (Florida)\nDomingo, 14:20 | CBS, Locura de marzo en vivo: Kansas tenía una ventaja de 13 puntos en la segunda mitad contra Providence en el Sweet 16 antes de retirarse tarde, lo que estuvo lejos de ser perfecto en ataque. Sin embargo, puede ser todo lo que necesita para enviar paquetes a Miami. Los Jayhawks son brillantes en defensa, y su estilo físico y su capacidad para jugar en grande o en pequeño me dan la confianza suficiente para subir el número. Elige: KS-6\ndesaparecido en combate +6 era -6 era -6 era -6 desaparecido en combate +6\ndomingo, 17:05 | CBS, Locura de marzo en vivo: Saint Peter’s es quizás la mejor historia de Cenicienta en la historia de la NCAA. Hiciste historia al ejecutarlo. Pero… tiene que terminar en algún momento, ¿no? Creo que podría terminar aquí. UNC tiene mucho talento y potencia de fuego. Tar Heels le dará a los pavos reales trajes de su deseo de conducir, velocidad y tamaño. Si Caleb Love se acerca a hacer lo que hizo contra UCLA, The Heels entrará a la Final Four con relativa facilidad. Elija: Carolina del Norte -8.5\nPrevious Tim Tszyu sale del suelo para castigar a Terrell Gausha por ganar la decisión dominante\nNext Goles y encuentros: Canadá 4-0 Jamaica en las Eliminatorias al Mundial Rusia 2022 | 27/03/2022


- Rinden protesta nuevos funcionarios municipales - Xalapa\nXalapa, Ver.- El presidente municipal Hipólito Rodríguez Herrero entregó nombramientos y tomó protesta a los directores de Presupuesto y Contabilidad, Anabel Galván Sarabia; de Participación Ciudadana, Francisco Domínguez Canseco; al encargado de despacho de la Dirección de Gobernación, Juan Vergel Pacheco, así como a la subdirectora de Promoción de la Organización Ciudadana, Silvya Lourdes Almeyda Leñero, y al coordinador de Sistemas de Información Financiera, José Aroldo Alfaro Ávila.\n“Le damos la bienvenida a los nuevos funcionarios, llegan nuevos retos qué enfrentar y estoy seguro de que el profesionalismo que han venido desarrollando a lo largo de sus carreras nos ayudará a darle buenos resultados a las y los xalapeños”, afirmó.\nEstuvieron presentes la síndica única, Aurora Castillo Reyes; el secretario del Ayuntamiento, Alfonso Osegueda Cruz; el director de Recursos Humanos, Eduardo Maggio Chena, y el secretario técnico de la Presidencia, Guillermo Burgos Miranda.\n12/12/18 19:08 , 2950 Vistas\nComuncación Social - Fecha de publicación 12/12/18\nComunicado 1101 Xalapa, Ver.- Facilitar la inversión de la iniciativa privada en la región,...\nComuncación Social - Fecha de publicación 13/12/18\nCon obra pública, honestidad y transparencia se abate la desigualdad\nComunicado 1102 Xalapa, Ver.- En aquellas colonias de las zonas norte y noroeste del ...


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Esta estrategia fue considerada agresiva para la época, siendo uno de los factores para el éxito de la marca posteriormente. Esta fue la primera vez en la historia que se tiene memoria en que los cupones fueron usados en forma efectiva para atraer clientes y aumentar las ventas de un producto. Durante los años 30, el uso de cupones se expandió durante la gran depresión americana por personas que buscaban encontrar cereales u otros productos que eran difíciles de conseguir en el mercado. A partir de las décadas de los 40 y 50 grandes redes de supermercados y tiendas de electrodomésticos pasaron a utilizar los cupones costo movil 65b6v en forma sistemática alcanzando más y más familias en la década del 60. Hoy la cultura de los cupones en países como Estados Unidos, Canadá, Australia y Reino Unido es tan común que existen hasta programas de TV por ej en el canal TLC llamado "Extreme Couponing" y Cupom Mania que muestra a personas que hacen cualquier cosa para conseguir y acumular cupones para comprar con descuento. Para los clientes, son formas óptimas para adquirir productos de calidad, con descuento realmente interesantes. Para las empresas es una forma de fidelización de sus clientes. El sitio de cupones gana, el cliente gana al ahorrar y las tiendas ganan al fidelizar a los clientes y vender más.\nEncuentre Cupones de Descuento costo movil 65b6v\nVea nuestro listado de Cupones y codigos descuentos Gratis y encuentra las mejores opciones para ti de Cupones Descuento costo movil 65b6v. Observa nuestros mejores cupones y ahorra gracias a los mejores descuentos costo movil 65b6v. 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